remitējoša temperatūra. Temperatūras līkņu veidi dažādām slimībām

Drudzis izceļas pēc augstuma, ilguma un temperatūras svārstību rakstura.

Temperatūra tiek klasificēta pēc augstuma:

• subnormāls - 35 - 36 °;
• normāls - 36 - 37 °;
• subfebrīls - 37 - 38 °.

Temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° tiek uzskatīta par drudzi, no 38 līdz 39 ° - vidēji, no 39 līdz 42 ° - augsta un no 42 līdz 42,5 ° - īpaši augsta.

Atkarībā no drudža ilguma iedala:

• īslaicīgs - no vairākām stundām līdz 1 - 2 dienām;
• akūta - līdz 15 dienām;
• subakūts - līdz 45 dienām;
• hroniska - vairāk nekā 45 dienas.

Atkarībā no temperatūras svārstību rakstura izšķir šādus drudža veidus.

Pastāvīgs drudzis (febris continua)- augsta, ilgstoša, ar ikdienas temperatūras svārstībām ne vairāk kā G. Tas ir raksturīgs tīfam un vēdertīfam un lobārajai pneimonijai.

Caurejas drudzis (febris remittens)- ir dienas temperatūras svārstības vairāk nekā 1 ° ar kritumu zem 38 °. To novēro pie strutojošām slimībām, fokusa plaušu iekaisuma.

Nogurums vai drudžains drudzis (febris hectica)- garš, ar ikdienas svārstībām 4 - 5 ° un temperatūras pazemināšanos līdz normāliem vai subnormāliem rādītājiem. To novēro smagos plaušu tuberkulozes, sepses (asins saindēšanās) gadījumos ar strutojošām slimībām.

Perversais drudzis (febris inversa)- dabā un grāds tāds pats kā drudžains, bet no rīta ir maksimālā temperatūra, bet vakarā - normāla. Tas notiek arī smagās tuberkulozes un sepses formās.

Netipisks drudzis (febris irregularis)- raksturojas ar nenoteiktu laiku ar neregulārām un daudzveidīgām dienas temperatūras svārstībām. To novēro daudzās slimībās.

Intermitējošs drudzis (febris intermittens)- notiek ar malāriju, temperatūras svārstību raksturs un pakāpe ir tāda pati kā drudžains, bet temperatūras paaugstināšanās var ilgt no vienas līdz vairākām stundām un atkārtojas nevis katru dienu, bet katru otro vai divas dienas atkarībā no malārijas patogēna veida.

Atkārtots drudzis (febris recidīvs)- kam raksturīga regulāra augsta drudža un bezdrudža periodu maiņa, kas ilgst vairākas dienas. raksturīgs recidivējošam drudzim.

Viļņojošais drudzis (febris undulans)- ko raksturo pakāpeniskas temperatūras paaugstināšanās periodu maiņa līdz augstam skaitam un pakāpeniska pazemināšanās līdz subfebrīlam vai normālam līmenim. Tas notiek ar brucelozi un limfogranulomatozi. Temperatūras līknes veids bieži vien ļauj ne tikai noteikt slimību, bet arī orientēties, kādā gaitā tā iegūst un vai rodas komplikācijas. Piemēram, ja netipisku temperatūras līkni ar fokusa plaušu iekaisumu aizstāj ar drudžainu, jāšaubās par komplikāciju - sākas strutošana plaušās.

« Vispārējā aprūpe slimajiem”, E.Ja.Gagunova

Jēdziena definīcija

Drudzis ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās hipotalāma termoregulācijas centra izmaiņu rezultātā. Tā ir aizsargājoša un adaptīva ķermeņa reakcija, kas rodas, reaģējot uz patogēnu stimulu darbību.

Hipertermija jānošķir no drudža - temperatūras paaugstināšanās, kad netiek traucēts ķermeņa termoregulācijas process, un paaugstināta ķermeņa temperatūra ir ārējo apstākļu maiņas, piemēram, ķermeņa pārkaršanas dēļ. Ķermeņa temperatūra infekciozā drudža laikā parasti nepārsniedz 41 0 C, atšķirībā no hipertermijas, kurā tā ir virs 41 0 C.

Temperatūra līdz 37 °C tiek uzskatīta par normālu. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga vērtība. Temperatūras vērtība ir atkarīga no: dienas laiks(maksimālās dienas svārstības ir no 37,2 °С plkst. 6 līdz 37,7 °С plkst. 16). Nakts darbiniekiem var būt pretējas attiecības. Atšķirība starp rīta un vakara temperatūru veseliem cilvēkiem nepārsniedz 1 0 С); motora aktivitāte(Atpūta un miegs palīdz pazemināt temperatūru. Uzreiz pēc ēšanas ir arī neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Būtiska fiziska slodze var izraisīt temperatūras paaugstināšanos par 1 grādu); menstruālā cikla fāzessieviešu vidū ar normālu temperatūras ciklu rīta maksts temperatūras līknei ir raksturīga divfāzu forma. Pirmajai fāzei (folikulu) raksturīga zema temperatūra (līdz 36,7 grādiem), tā ilgst apmēram 14 dienas un ir saistīta ar estrogēnu darbību. Otrā fāze (ovulācija) izpaužas ar augstāku temperatūru (līdz 37,5 grādiem), ilgst aptuveni 12-14 dienas un ir saistīta ar progesterona darbību. Tad pirms menstruācijas temperatūra pazeminās un sākas nākamā folikulu fāze. Temperatūras pazemināšanās trūkums var liecināt par apaugļošanos. Raksturīgi, ka rīta temperatūra, mērot padusē, mutes dobumā vai taisnajā zarnā, dod līdzīgas līknes.

Normāla ķermeņa temperatūra padusē:36,3-36,9 0 C, mutes dobumā:36,8-37,3 0, taisnajā zarnā:37,3-37,7 0 C.

Cēloņi

Drudža cēloņi ir daudz un dažādi:

1. Slimības, kas tieši bojā galvas smadzeņu termoregulācijas centrus (audzēji, intracerebrāli asinsizplūdumi vai trombozes, karstuma dūriens).

3. Mehānisks ievainojums (sairšana).

4. Neoplazmas (Hodžkina slimība, limfomas, leikēmija, nieru karcinomas, hepatomas).

5. Akūti vielmaiņas traucējumi (vairogdziedzera krīze, virsnieru krīze).

6. Granulomatozas slimības (sarkoidoze, Krona slimība).

7. Imūnās sistēmas traucējumi (slimības saistaudi, zāļu alerģija, seruma slimība).

8. Akūti asinsvadu traucējumi (tromboze, plaušu, miokarda, smadzeņu sirdslēkmes).

9. Hematopoēzes pārkāpums (akūta hemolīze).

10. Medikamentu ietekmē (ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms).

Rašanās un attīstības mehānismi (patoģenēze)

Cilvēka ķermeņa temperatūra ir līdzsvars starp siltuma veidošanos organismā (kā visu organismā notiekošo vielmaiņas procesu produktu) un siltuma izdalīšanos caur ķermeņa virsmu, īpaši ādu (līdz 90-95%). , kā arī caur plaušām, fekālijām un urīnu. Šos procesorus regulē hipotalāms, kas darbojas kā termostats. Apstākļos, kas izraisa drudzi, hipotalāms liek simpātiskajai nervu sistēmai veikt vazodilatāciju asinsvadiāda, pastiprināta svīšana, kas palielina siltuma pārnesi. Kad temperatūra pazeminās, hipotalāms dod komandu saglabāt siltumu, saspiežot ādas asinsvadus, muskuļu trīci.

endogēns pirogēns - zemas molekulmasas proteīns, ko ražo asins monocīti un makrofāgi aknu, liesas, plaušu un vēderplēves audos. Dažu audzēju slimību - limfomas, monocītu leikēmijas, nieru vēža (hipernefromas) gadījumā notiek autonoma endogēna pirogēna veidošanās, un tāpēc klīniskajā attēlā ir redzams drudzis. Endogēnais pirogēns pēc izdalīšanās no šūnām iedarbojas uz termosensitīviem neironiem hipotalāma preoptiskajā reģionā, kur ar serotonīna piedalīšanos tiek ierosināta prostaglandīnu E1, E2 un cAMP sintēze. Šie bioloģiski aktīvie savienojumi, no vienas puses, izraisa siltuma ražošanas pastiprināšanos, pārstrukturējot hipotalāmu, lai uzturētu ķermeņa temperatūru augstākā līmenī, un, no otras puses, tie ietekmē vazomotoro centru, izraisot perifēro asinsvadu sašaurināšanos un samazināšanos. siltuma pārnesē, kas parasti izraisa drudzi. Siltuma ražošanas palielināšanās notiek, palielinoties metabolisma intensitātei, galvenokārt muskuļu audos.

Atsevišķos gadījumos hipotalāmu stimulāciju var izraisīt nevis pirogēni, bet gan endokrīnās sistēmas (tirotoksikoze, feohromocitoma) vai veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas (neirocirkulācijas distonija, neirozes), noteiktu medikamentu ietekme (narkotiku drudzis).

Biežākie narkotiku drudža izraisītāji ir penicilīni un cefalosporīni, sulfonamīdi, nitrofurāni, izoniazīds, salicilāti, metiluracils, novokainamīds, antihistamīna līdzekļi, allopurinolu, barbiturātus, kalcija hlorīda vai glikozes intravenozas infūzijas u.c.

Centrālas izcelsmes drudzi izraisa tiešs hipotalāma termiskā centra kairinājums smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu, audzēja vai traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Tādējādi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt saistīta ar eksopirogēnu un endopirogēnu sistēmas aktivizēšanos (infekcijām, iekaisumiem, audzēju pirogēnām vielām) vai citiem iemesliem bez pirogēnu līdzdalības.

Tā kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpi kontrolē "hipotalāma termostats", pat bērniem (ar viņu nenobriedušiem nervu sistēma) drudzis reti pārsniedz 41 0 C. Turklāt temperatūras paaugstināšanās pakāpe lielā mērā ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa: ar vienu un to pašu slimību dažādiem cilvēkiem tas var būt atšķirīgs. Piemēram, ar pneimoniju jauniešiem temperatūra sasniedz 40 0 ​​C un augstāk, un vecumdienās un cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu šāds būtisks temperatūras paaugstināšanās nenotiek; dažreiz tas pat nepārsniedz normu.

Klīniskā aina (simptomi un sindromi)

Drudzis tiek uzskatīts akūts", ja tas ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas, drudzis tiek saukts" hroniska» ar ilgumu vairāk nekā 2 nedēļas.

Turklāt drudža laikā izšķir temperatūras paaugstināšanās periodu, drudža maksimuma periodu un temperatūras pazemināšanās periodu. Temperatūras pazemināšanās notiek dažādos veidos. Tiek saukta pakāpeniska, pakāpeniska temperatūras pazemināšanās 2-4 dienu laikā ar nelielu vakara paaugstināšanos līze. Tā sauc pēkšņas, straujas drudža beigas ar temperatūras pazemināšanos līdz normai vienas dienas laikā krīze. Parasti strauju temperatūras pazemināšanos pavada spēcīga svīšana. Īpaša nozīme šai parādībai tika piešķirta pirms antibiotiku ēras sākuma, jo tā simbolizēja atveseļošanās perioda sākumu.

Paaugstinātu ķermeņa temperatūru no 37 līdz 38 0 C sauc par subfebrīla drudzi. Vidēji paaugstinātu ķermeņa temperatūru no 38 līdz 39 0 C sauc par febrilo drudzi. Augstu ķermeņa temperatūru no 39 līdz 41 0 C sauc par drudzi. pārmērīgs karstumsķermenis (virs 41 0 C) ir hiperpirētisks drudzis. Šī temperatūra pati par sevi var būt dzīvībai bīstama.

Ir 6 galvenie drudža veidi un 2 drudža formas.

Jāpiebilst, ka mūsu priekšteči slimību diagnostikā lielu nozīmi piešķīra temperatūras līknēm, taču mūsdienās visi šie klasiskie drudža veidi darbā maz palīdz, jo antibiotikas, pretdrudža un steroīdie medikamenti maina ne tikai slimības būtību. temperatūras līkne, bet viss klīniskā aina slimības.

Drudža veids

1. Pastāvīgs vai pastāvīgs drudzis. Tiek novērota pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra un dienas laikā starpība starp rīta un vakara temperatūru nepārsniedz 1 0 C. Tiek uzskatīts, ka šāda ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga lobarpneimonijai, vēdertīfam, vīrusu infekcijas(piemēram, gripa).

2. Caureju veicinošs drudzis (recidīvs). Tiek novērota pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet dienas temperatūras svārstības pārsniedz 1 0 C. Līdzīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek ar tuberkulozi, strutojošām slimībām (piemēram, ar iegurņa abscesu, žultspūšļa empiēmu, brūču infekciju), kā arī ar ļaundabīgu audzēju. jaunveidojumi.

Starp citu, drudzis ar krasām ķermeņa temperatūras svārstībām (ķermeņa temperatūras diapazons no rīta un vakara ir vairāk nekā 1 ° C), ko vairumā gadījumu pavada drebuļi, parasti sauc. septisks(Skatīt arī periodisks drudzis, drudžains drudzis).

3. Intermitējoša temperatūra (intermitējoša). Dienas svārstības, tāpat kā remitējot, pārsniedz 1 0 C, bet šeit rīta minimums ir normas robežās. Turklāt paaugstināta ķermeņa temperatūra parādās periodiski, aptuveni ar regulāriem intervāliem (visbiežāk ap pusdienlaiku vai naktī) vairākas stundas. Neregulārs drudzis ir īpaši raksturīgs malārijai, un to novēro arī citomegalovīrusa infekcijas gadījumā, infekciozā mononukleoze un strutainas infekcijas (piemēram, holangīts).

4. Iztukšošanās drudzis (drudžains). No rīta, tāpat kā ar pārtraukumiem, ir normāls vai pat zema temperatūraķermeņa, bet dienas temperatūras svārstības sasniedz 3-5 0 C un to bieži pavada novājinoša svīšana. Šāda ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga aktīvai plaušu tuberkulozei un septiskām slimībām.

5. Reverss vai perverss drudzis atšķiras ar to, ka rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā, lai gan ik pa laikam joprojām ir ierasts neliels vakara temperatūras pieaugums. Reversais drudzis rodas ar tuberkulozi (biežāk), sepsi, brucelozi.

6. Neregulārs vai neregulārs drudzis izpaužas, mainot dažādu veidu drudzi, un to pavada dažādas un neregulāras ikdienas svārstības. Neregulārs drudzis rodas reimatisma, endokardīta, sepses, tuberkulozes gadījumā.

Drudža forma

1. Viļņiem līdzīgs drudzis kam raksturīga pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās noteiktā laika periodā (pastāvīgs vai pārejošs drudzis vairākas dienas), kam seko pakāpeniska temperatūras pazemināšanās un vairāk vai mazāk ilgs normālas temperatūras periods, kas rada iespaidu par virkni viļņu. Precīzs šī neparastā drudža rašanās mehānisms nav zināms. Bieži novērota brucelozes un limfogranulomatozes gadījumā.

2. Recidivējošais drudzis (atkārtots) ko raksturo drudža periodu maiņa ar normālas temperatūras periodiem. Tipiskākā formā tas notiek ar recidivējošu drudzi, malāriju.

Vienas dienas vai īslaicīgs drudzis: paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst vairākas stundas un neatkārtojas. Rodas ar vieglām infekcijām, pārkaršanu saulē, pēc asins pārliešanas, dažreiz pēc intravenozas ievadīšanas zāles.

Ikdienas lēkmju atkārtošanās - drebuļi, drudzis, temperatūras pazemināšanās - malārijas gadījumā sauc par ikdienas drudzi.

Trīs dienu drudzis - malārijas lēkmju atkārtošanās katru otro dienu.

Četru dienu drudzis - malārijas lēkmju atkārtošanās pēc 2 dienām bez drudža.

Piecu dienu lēkmjveida drudzis (sinonīmi: Vernera-Viņa slimība, tranšejas vai tranšeju drudzis, paroksizmāla riketsioze) - akūts infekcijas slimība, ko izraisa riketsija, ko pārnēsā utis, un kas notiek tipiskos gadījumos in paroksizmāla forma ar atkārtotiem četru vai piecu dienu drudža uzbrukumiem, kas atdalīti ar vairāku dienu remisiju, vai vēdertīfa formā ar daudzu dienu nepārtrauktu drudzi.

Simptomi, kas pavada drudzi

Drudzis raksturo ne tikai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Drudzi pavada paātrināta sirdsdarbība un elpošana; arteriālais spiediens bieži iet uz leju; pacienti sūdzas par karstumu, slāpēm, galvassāpes; samazinās izdalītā urīna daudzums. Drudzis veicina vielmaiņas paātrināšanos, un, tā kā līdz ar to samazinās apetīte, pacienti, kuriem ilgstoši ir drudzis, bieži zaudē svaru. Drudzis pacienti atzīmē: mialģija, artralģija, miegainība. Lielākajai daļai no viņiem ir drebuļi un vēsums. Ar milzīgu drebuļu, smagu drudzi, rodas piloerekcija ("zosāda") un trīce, pacienta zobi klab. Siltuma zudumu mehānismu aktivizēšana izraisa svīšanu. Psihiskā stāvokļa novirzes, tostarp delīrijs un krampji, ir biežāk sastopamas ļoti jauniem, ļoti veciem vai novājinātiem pacientiem.

1. Tahikardija(kardiopalmuss). Ķermeņa temperatūras un pulsa saistība ir pelnījusi lielu uzmanību, jo, ja citas lietas ir vienādas, tās ir diezgan nemainīgas. Parasti, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par 1 ° C, sirdsdarbība palielinās vismaz par 8-12 sitieniem minūtē. Ja pie ķermeņa temperatūras 36 0 C pulss ir, piemēram, 70 sitieni minūtē, tad ķermeņa temperatūru 38 0 C pavadīs sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 sitieniem minūtē. Augstas ķermeņa temperatūras un pulsa ātruma neatbilstība vienā vai otrā virzienā vienmēr tiek analizēta, jo dažās slimībās tā ir svarīga atpazīšanas zīme (piemēram, drudzi vēdertīfā, gluži pretēji, raksturo relatīva bradikardija).

2. Svīšana. Svīšana ir viens no siltuma pārneses mehānismiem. Ar temperatūras pazemināšanos tiek novērota bagātīga svīšana; turpretim, temperatūrai paaugstinoties, āda parasti ir karsta un sausa. Svīšana netiek novērota visos drudža gadījumos; tas ir raksturīgs strutojošai infekcijai, infekciozam endokardītam un dažām citām slimībām.

4. Herpes. Drudzi bieži pavada herpetisku izsitumu parādīšanās, kas nav pārsteidzoši: 80-90% iedzīvotāju ir inficēti ar herpes vīrusu, lai gan slimības klīniskās izpausmes tiek novērotas 1% iedzīvotāju; Herpes vīrusa aktivizēšana notiek imunitātes samazināšanās laikā. Turklāt, runājot par drudzi, parastie cilvēki ar šo vārdu bieži saprot herpes. Dažos drudža veidos herpetiski izsitumi ir tik izplatīti, ka to parādīšanās tiek uzskatīta par vienu no slimības diagnostikas pazīmēm, piemēram, lobāra pneimokoku pneimonija, meningokoku meningīts.

5. Febrili krampjiOgi. Krampji ar drudzi rodas 5% bērnu vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Konvulsīvā sindroma ar drudzi attīstības iespējamība ir atkarīga ne tik daudz no absolūtā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līmeņa, bet gan no tā pieauguma ātruma. Parasti drudža krampji ilgst ne vairāk kā 15 minūtes (vidēji 2-5 minūtes). Daudzos gadījumos krampji tiek novēroti drudža sākumā un parasti izzūd paši.

saistīt konvulsīvs sindroms ar drudzi iespējams, ja:

bērna vecums nepārsniedz 5 gadus;

nav slimību, kas var izraisīt krampjus (piemēram, meningīts);

krampji netika novēroti bez drudža.

Meningīts vispirms jāapsver bērnam ar febriliem krampjiem ( jostas punkcija norādīts ar atbilstošu klīnisko ainu). Kalcija līmenis tiek mērīts, lai izslēgtu spazmofīliju zīdaiņiem. Ja krampji ilga vairāk nekā 15 minūtes, ir vēlams veikt elektroencefalogrāfiju, lai izslēgtu epilepsiju.

6. Urīna analīzes izmaiņas. Ar nieru slimībām urīnā var konstatēt leikocītus, cilindrus, baktērijas.

Diagnostika

Akūta drudža gadījumā ir vēlams, no vienas puses, izvairīties no nevajadzīgām diagnostiskām pārbaudēm un nevajadzīgas terapijas slimībām, kas var beigties ar spontānu atveseļošanos. No otras puses, jāatceras, ka banāla aizsegā elpceļu infekcija var slēpties nopietna patoloģija (piemēram, difterija, endēmiskas infekcijas, zoonozes u.c.), kas jāatpazīst pēc iespējas agrāk. Ja temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar raksturīgām sūdzībām un / vai objektīviem simptomiem, tas ļauj nekavējoties orientēties pacienta diagnozē.

Rūpīgi jāizvērtē klīniskais attēls. Viņi sīki pēta anamnēzi, pacienta dzīves vēsturi, viņa ceļojumus, iedzimtību. Tālāk tiek veikta detalizēta pacienta funkcionālā pārbaude, to atkārtojot. Veikt laboratorijas pētījumi, ieskaitot klīniskā analīze asinis ar nepieciešamo detaļu (plazmocīti, toksiska granularitāte utt.), Kā arī patoloģiskā šķidruma (pleiras, locītavu) izpēte. Citi testi: ESR, urīna analīze, aknu funkcionālās aktivitātes noteikšana, asins kultūras sterilitātei, urīns, krēpas un fekālijas (mikroflorai). Īpašas izpētes metodes ietver rentgenstaru, MRI, CT (abscesu noteikšanai), radionuklīdu pētījumus. Ja neinvazīvās izpētes metodes neļauj noteikt diagnozi, tiek veikta orgānu audu biopsija, pacientiem ar anēmiju vēlama kaulu smadzeņu punkcija.

Bet bieži, īpaši pirmajā slimības dienā, nav iespējams noteikt drudža cēloni. Tad lēmumu pieņemšanas pamats ir pacienta veselības stāvoklis pirms drudzis un slimības dinamika.

1. Akūts drudzis pilnas veselības fona

Ja drudzis rodas uz pilnīgas veselības fona, īpaši jaunam vai pusmūža cilvēkam, vairumā gadījumu ir iespējams pieņemt akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI) ar spontānu atveseļošanos 5-10 dienu laikā. Nosakot ARVI diagnozi, jāpatur prātā, ka ar infekciozu drudzi vienmēr tiek novēroti dažāda smaguma katarālie simptomi. Vairumā gadījumu nekādi testi (izņemot ikdienas temperatūras mērījumus) nav nepieciešami. Atkārtoti pārbaudot pēc 2-3 dienām, iespējamas šādas situācijas: pašsajūtas uzlabošanās, temperatūras pazemināšanās. Jaunu pazīmju parādīšanās, piemēram, ādas izsitumi, aplikums kaklā, sēkšana plaušās, dzelte utt., kas novedīs pie konkrētas diagnozes un ārstēšanas. Pasliktināšanās / bez izmaiņām. Dažiem pacientiem temperatūra saglabājas pietiekami augsta vai vispārējais stāvoklis pasliktinās. Šajās situācijās ir nepieciešama atkārtota, padziļināta aptauja un papildu izpēte, lai meklētu slimības ar eksogēniem vai endogēniem pirogēniem: infekcijas (arī fokusa), iekaisuma vai audzēju procesus.

2. Akūts drudzis uz modificēta fona

Temperatūras paaugstināšanās gadījumā uz esošas patoloģijas fona vai nopietns stāvoklis pacienta pašatveseļošanās iespēja ir zema. Nekavējoties tiek nozīmēta pārbaude (diagnostikas minimums ietver vispārējus asins un urīna testus, krūškurvja rentgenu). Šādiem pacientiem tiek veikta arī regulārāka, nereti ikdienas uzraudzība, kuras laikā tiek noteiktas indikācijas hospitalizācijai. Pamatiespējas: Pacients ar hroniska slimība. Drudzis primāri var būt saistīts ar vienkāršu slimības paasinājumu, ja tam ir infekciozs un iekaisīgs raksturs, piemēram, bronhīts, holecistīts, pielonefrīts, reimatisms uc Šajos gadījumos ir indicēta mērķtiecīga papildu izmeklēšana. Pacienti ar samazinātu imunoloģisko reaktivitāti. Piemēram, tiem, kas cieš no onkohematoloģiskām slimībām, HIV infekcijas vai jebkāda iemesla dēļ saņem glikokortikosteroīdus (prednizolonu vairāk nekā 20 mg dienā) vai imūnsupresantus. Drudža parādīšanās var būt saistīta ar oportūnistiskas infekcijas attīstību. Pacienti, kuriem nesen veiktas invazīvas diagnostikas pārbaudes vai terapeitiskas procedūras. Drudzis var atspoguļot infekciozu komplikāciju attīstību pēc izmeklēšanas/ārstēšanas (abscess, tromboflebīts, bakteriāls endokardīts). Paaugstināts inficēšanās risks pastāv arī intravenozo narkotiku lietotājiem.

3. Akūts drudzis pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem

Akūts drudzis gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā vienmēr ir nopietna situācija, jo šādiem pacientiem, samazinoties funkcionālajām rezervēm, drudža ietekmē var ātri attīstīties akūti traucējumi, piemēram, delīrijs, sirds un elpošanas mazspēja, dehidratācija. Tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama tūlītēja laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana un indikāciju noteikšana hospitalizācijai. Jāņem vērā vēl viens svarīgs apstāklis: šajā vecumā ir iespējamas asimptomātiskas un netipiskas klīniskas izpausmes. Vairumā gadījumu vecāka gadagājuma cilvēku drudzim ir infekcioza etioloģija. Galvenie infekcijas un iekaisuma procesu cēloņi gados vecākiem cilvēkiem: Akūta pneimonija ir visizplatītākais drudža cēlonis gados vecākiem cilvēkiem (50-70% gadījumu). Drudzis, pat ar plašu pneimoniju, var būt neliels, pneimonijas auskultatīvās pazīmes var nebūt izteiktas, bet būs priekšplānā. vispārīgi simptomi(vājums, elpas trūkums). Tāpēc ar jebkādu neskaidru drudzi tiek norādīts plaušu rentgens - tas ir likums ( pneimonija ir vecu cilvēku draugs). Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā intoksikācijas sindroma klātbūtne (drudzis, vājums, svīšana, cefalģija), traucēta bronhu drenāžas funkcija, auskultācijas un radioloģiskās izmaiņas. Aplī diferenciāldiagnoze ietver plaušu tuberkulozes iespējamību, kas geriatrijas praksē nav nekas neparasts. Pielonefrīts parasti izpaužas kā drudzis, dizūrija un muguras sāpes; vispārējā urīna analīzē tiek konstatēta bakteriūrija un leikocitūrija; Ultraskaņa atklāj izmaiņas iegurņa kauliņā. Diagnozi apstiprina urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Pielonefrīta rašanās visticamāk ir riska faktoru klātbūtnē: sieviešu dzimums, kateterizācija Urīnpūslis, obstrukcija urīnceļu (urolitiāzes slimība, prostatas adenoma). Par akūtu holecistītu var aizdomas, ja ir drudzis ar drebuļiem, sāpes labajā hipohondrijā, dzelte, īpaši pacientiem ar jau zināmu hronisku žultspūšļa slimību.

Citiem mazāk izplatīti iemesli drudži gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā ir herpes zoster, erysipelas, meningoencefalīts, podagra, polymyalgia rheumatica un, protams, SARS, īpaši epidēmijas periodā.

4. Ilgstošs drudzis nezināmas izcelsmes

Secinājums “nezināmas izcelsmes drudzis” ir derīgs gadījumos, kad ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38°C ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un pēc rutīnas pētījumiem drudža cēlonis paliek neskaidrs. IN starptautiskā klasifikācija 10. revīzijas slimībām, nezināmas izcelsmes drudzim sadaļā "Simptomi un pazīmes" ir savs kods R50, kas ir diezgan saprātīgi, jo diez vai ir ieteicams simptomu pārveidot nosoloģiskā formā. Pēc daudzu klīnicistu domām, spēja izprast ilgstošas ​​nezināmas izcelsmes drudža cēloņus ir ārsta diagnostisko spēju pārbaudes akmens. Tomēr dažos gadījumos parasti nav iespējams noteikt grūti diagnosticējamas slimības. Starp pacientiem ar drudzi, kuriem sākotnēji tika diagnosticēts "nezināmas izcelsmes drudzis", pēc dažādu autoru domām, no 5 līdz 21% šādu pacientu veido to gadījumu īpatsvars, kas nav pilnībā atšifrēti. Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika jāsāk ar pacienta sociālo, epidemioloģisko un klīnisko īpašību novērtēšanu. Lai nepieļautu kļūdas, jāsaņem atbildes uz 2 jautājumiem: Kāds ir šis pacients (sociālais statuss, profesija, psiholoģiskais portrets)? Kāpēc slimība izpaudās tieši tagad (vai kāpēc tā ieguva šādu formu)?

1. Rūpīgi ņemta vēsture ir ārkārtīgi svarīga. Nepieciešams apkopot visu pieejamo informāciju par pacientu: informāciju par iepriekšējām slimībām (īpaši tuberkulozi un sirds vārstuļu defektiem), ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, jebkādu medikamentu lietošanu, darba un dzīves apstākļiem (ceļojumi, personīgie hobiji, kontakti ar dzīvniekiem).

2. Veiciet rūpīgu fizisko izmeklēšanu un veiciet parastos izmeklējumus (CBC, urīna analīzi, bioķīmiju, Vasermana testu, EKG, krūškurvja rentgenu), tostarp asins un urīna kultūras.

3. Padomājiet par iespējamie iemesli nezināmas izcelsmes drudzis konkrētam pacientam un izpētīt slimību sarakstu, kas izpaužas ar ilgstošu drudzi (skatīt sarakstu). Pēc dažādu autoru domām, “lielais trijnieks” ir ilgstoša nezināmas izcelsmes drudža pamatā 70% gadījumu: 1. infekcijas - 35%, 2. ļaundabīgi audzēji- 20%, 3. sistēmiskas saistaudu slimības - 15%. Vēl 15-20% ir citu slimību dēļ, un aptuveni 10-15% gadījumu nezināmas izcelsmes drudža cēlonis paliek nezināms.

4. Izveidojiet diagnostisko hipotēzi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ir jāmēģina atrast "vadošo pavedienu" un saskaņā ar pieņemto hipotēzi jāieceļ daži papildu pētījumi. Jāatceras, ka pie jebkuras diagnostikas problēmas (arī nezināmas izcelsmes drudža), pirmkārt, jāmeklē izplatītas un izplatītas, nevis kādas retas un eksotiskas slimības.

5. Ja jūs apmulsīsit, atgriezieties sākumā. Ja izveidotā diagnostiskā hipotēze izrādās nepieņemama vai rodas jauni pieņēmumi par nezināmas izcelsmes drudža cēloņiem, ļoti svarīgi ir atkārtoti iztaujāt pacientu un izmeklēt, atkārtoti pārbaudīt medicīniskos dokumentus. Veiciet papildu laboratorijas izmeklējumus (no rutīnas kategorijas) un izveidojiet jaunu diagnostikas hipotēzi.

5. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis

Subfebrīla ķermeņa temperatūra tiek saprasta kā tās svārstības no 37 līdz 38 ° C. Īpašu vietu terapeitiskajā praksē ieņem ilgstoša subfebrīla temperatūra. Pacienti, kuriem dominējošā sūdzība ir ilgstošs subfebrīls stāvoklis, pieņemšanā tiek sastapti diezgan bieži. Lai noskaidrotu zemā drudža cēloni, šādiem pacientiem tiek veikti dažādi pētījumi, tiek noteiktas dažādas diagnozes un nozīmēta (bieži vien nevajadzīga) ārstēšana.

70-80% gadījumu ilgstošs subfebrīla stāvoklis rodas jaunām sievietēm ar astēnijas parādībām. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām, uroģenitālās sistēmas infekcijas vieglumu, kā arī augsto psihoveģetatīvo traucējumu biežumu. Jāpatur prātā, ka ilgstošs subfebrīla stāvoklis daudz retāk ir jebkura izpausme organiska slimība, atšķirībā no ilgstoša drudža ar temperatūru virs 38 ° C. Vairumā gadījumu ilgstoša subfebrīla temperatūra atspoguļo banālu autonomo disfunkciju. Tradicionāli ilgstoša subfebrīla stāvokļa cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: infekciozos un neinfekciozos.

Infekciozs subfebrīla stāvoklis. Subfebrīla temperatūra vienmēr izraisa aizdomas par infekcijas slimību. Tuberkuloze. Ar neskaidru subfebrīla stāvokli vispirms ir jāizslēdz tuberkuloze. Vairumā gadījumu tas nav viegli izdarāms. No anamnēzes ir būtiska nozīme: tieša un ilgstoša kontakta klātbūtne ar pacientu ar jebkāda veida tuberkulozi. Nozīmīgākā ir atrašanās vienā vietā ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu: kabinets, dzīvoklis, kāpņu telpa vai mājas ieeja, kurā dzīvo pacients ar baktēriju ekskrēciju, kā arī tuvējo māju grupa, ko vieno kopīgs. pagalms. Iepriekš pārnēsātas tuberkulozes klātbūtne anamnēzē (neatkarīgi no lokalizācijas) vai atlikušo izmaiņu klātbūtne plaušās (iespējams, tuberkulozes etioloģija), kas iepriekš konstatētas profilaktiskās fluorogrāfijas laikā. Jebkura slimība ar neefektīvu ārstēšanu pēdējo trīs mēnešu laikā. Sūdzības (simptomi), kas rada aizdomas par tuberkulozi, ir: vispārējās intoksikācijas sindroma klātbūtne - ilgstošs subfebrīls stāvoklis, vispārējs nemotivēts vājums, nogurums, svīšana, apetītes zudums, svara zudums. Ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozi - hronisks klepus (ilgst par 3 nedēļām), hemoptīze, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Ja ir aizdomas par ekstrapulmonālu tuberkulozi, sūdzības par skartā orgāna disfunkciju, bez atveseļošanās pazīmēm uz notiekošās terapijas fona. Fokāla infekcija. Daudzi autori uzskata, ka ilgstoša subfebrīla temperatūra var būt saistīta ar hronisku infekcijas perēkļu esamību. Tomēr vairumā gadījumu hroniski infekcijas perēkļi (zobu granuloma, sinusīts, tonsilīts, holecistīts, prostatīts, adnexīts utt.) parasti nav saistīti ar drudzi un neizraisa izmaiņas perifērajās asinīs. Hroniskas infekcijas perēkļa cēloņsakarību var pierādīt tikai tad, ja fokusa sanitārā darbība (piemēram, tonsilektomija) noved pie iepriekš esošā subfebrīla stāvokļa straujas izzušanas. Subfebrīla temperatūra ir pastāvīga hroniskas toksoplazmozes pazīme 90% pacientu. Hroniskas brucelozes gadījumā subfebrīla stāvoklis ir arī dominējošais drudža veids. Akūts reimatiskais drudzis (sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība, kuras patoloģiskajā procesā iesaista sirdi un locītavas, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskais streptokoks un kas rodas cilvēkiem ar ģenētisku noslieci) bieži rodas tikai ar subfebrīla ķermeņa temperatūru (īpaši ar II pakāpi. reimatiskā procesa aktivitāte). Subfebrīla stāvoklis var parādīties pēc infekcijas slimības ("temperatūras asti"), kas atspoguļo postvīrusu astēnijas sindromu. Šajā gadījumā subfebrīla temperatūra ir labdabīga, nav saistīta ar izmaiņām analīzēs un izzūd pati, parasti 2 mēnešu laikā (dažreiz "temperatūras aste" var ilgt līdz 6 mēnešiem). Bet vēdertīfa gadījumā ilgstošs subfebrīls stāvoklis, kas rodas pēc augstas ķermeņa temperatūras pazemināšanās, liecina par nepilnīgu atveseļošanos, un to pavada pastāvīga adinamija, nesamazināma hepato-splenomegālija un pastāvīga aneozinofilija.

6 Ceļotāju drudzis

Lielākā daļa bīstamas slimības: malārija (Dienvidāfrika; Centrālā, Dienvidrietumu un Dienvidaustrumāzija; Centrālā un Dienvidamerika), vēdertīfs, Japānas encefalīts (Japāna, Ķīna, Indija, Dienvidkoreja un Ziemeļkoreja, Vjetnama, Tālie Austrumi un Krievijas Primorskas teritorija), meningokoku infekcija (saslimstība ir izplatīta visās valstīs, īpaši augsta dažās Āfrikas valstīs ( Čada, Augšvolta, Nigērija, Sudāna), kur tas ir 40-50 reizes augstāks nekā Eiropā), melioidoze (Dienvidaustrumāzija, Karību jūras reģions un Ziemeļaustrālija), amēbiskais aknu abscess (amebiāzes izplatība ir Centrālā un Dienvidamerika, Dienvidamerika Āfrika, Eiropa un Ziemeļamerika, Kaukāzs un bijušās PSRS Vidusāzijas republikas), HIV infekcija.

Iespējamie cēloņi: holangīts, infekciozs endokardīts, akūta pneimonija, leģionāru slimība, histoplazmoze (plaši izplatīta Āfrikā un Amerikā, konstatēta Eiropā un Āzijā, atsevišķi gadījumi aprakstīti Krievijā), dzeltenais drudzis (Dienvidamerika (Bolīvija, Brazīlija, Kolumbija, Peru, Ekvadora u.c.) , Āfrika (Angola, Gvineja, Gvineja-Bisava, Zambija, Kenija, Nigērija, Senegāla, Somālija, Sudāna, Sjerraleone, Etiopija u.c.), Laima slimība (ērču borelioze), Denges drudzis (Centrālā un Dienvidāzija (Azerbaidžāna) , Armēnija , Afganistāna, Bangladeša, Gruzija, Irāna, Indija, Kazahstāna, Pakistāna, Turkmenistāna, Tadžikistāna, Uzbekistāna), Dienvidaustrumāzija (Bruneja, Indoķīna, Indonēzija, Singapūra, Taizeme, Filipīnas), Okeānija, Āfrika, Karību jūras valstis (Bahamas, Gvadelupa , Haiti, Kuba, Jamaika).Krievijā nav konstatēts (tikai importētie gadījumi), Rifta ielejas drudzis, Lasas drudzis (Āfrika (Nigērija, Sjerraleone, Libērija, Kotdivuāra, Gvineja, Mozambika, Senegāla u.c.)) , Ross River drudzis, Rocky Mountain plankumainais drudzis (ASV, Kanāda, Meksika, Panama, Kolumbija, Brazīlija), miega slimība (Āfrikas tripanosomiāze), šistosomioze (Āfrika, Dienvidamerika, Dienvidaustrumāzija), leišmanioze (Centrālā Amerika (Gvatemala, Hondurasa, Meksika, Nikaragva) , Panama), Dienvidamerika, Centrālā un Dienvidāzija (Azerbaidžāna, Armēnija, Afganistāna, Bangladeša, Gruzija, Irāna, Indija, Kazahstāna, Pakistāna, Turkmenistāna, Tadžikistāna, Uzbekistāna), Dienvidrietumu Āzija (Apvienotie Arābu Emirāti, Bahreina, Izraēla, Irāka, Jordānija, Kipra, Kuveita, Sīrija, Turcija uc), Āfrika (Kenija, Uganda, Čada, Somālija, Sudāna, Etiopija u.c.), Marseļas drudzis (Vidusjūras un Kaspijas baseinu valstis, dažas Centrālāfrikas un Dienvidāfrikas valstis , Krimas dienvidu piekraste un Kaukāza Melnās jūras piekraste), Pappatachi drudzis (tropu un subtropu valstis, Kaukāzs un bijušās PSRS Vidusāzijas republikas), Cutsugamushi drudzis (Japāna, Austrumu un Dienvidaustrumāzija, Primorska un Habarovska Krievijas teritorija), Ziemeļāzijas ērču pārnēsātā riketsioze (ērču tīfs - Sibīrija un Krievijas Tālie Austrumi, daži Ziemeļkazahstānas apgabali, Mongolija, Armēnija), recidivējošais drudzis (endēmiskā ērču pārnēsātā vieta - Centrālāfrika, ASV, Centrālāfrika Āzija, Kaukāzs un bijušās PSRS Vidusāzijas republikas, smags akūts elpošanas sindroms ( Dienvidaustrumāzija- Indonēzija, Filipīnas, Singapūra, Taizeme, Vjetnama, Ķīna un Kanāda).

Obligātās pārbaudes drudža gadījumā, atgriežoties no ārzemju ceļojuma, ietver:

Vispārīga analīze asinis

Bieza piliena un asiņu uztriepes pārbaude (malārija)

Asins kultūras (infekciozais endokardīts, vēdertīfs utt.)

Urīna analīze un urīna kultūra

Bioķīmiskā analīze asinis (aknu testi utt.)

Vasermana reakcija

Krūškurvja rentgens

Izkārnījumu mikroskopija un izkārnījumu kultūra.

7. slimnīcas drudzis

Slimnīcas (nozokomiālais) drudzis, kas rodas pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, rodas aptuveni 10-30% pacientu, un katrs trešais no viņiem mirst. Slimnīcas drudzis pastiprina pamatslimības gaitu un palielina mirstību 4 reizes, salīdzinot ar pacientiem, kuri cieš no vienas un tās pašas patoloģijas, ko neapgrūtina drudzis. Konkrēta pacienta klīniskais stāvoklis nosaka sākotnējās izmeklēšanas apjomu un drudža ārstēšanas principus. Ir iespējami šādi galvenie klīniskie stāvokļi, ko pavada nozokomiālais drudzis. Neinfekciozs drudzis: jāmaksā akūtas slimības iekšējie orgāni (akūts infarkts miokarda infarkts un Dreslera sindroms, akūts pankreatīts, perforēta kuņģa čūla, mezenteriskā (mezenteriskā) išēmija un zarnu infarkts, akūts dziļo vēnu tromboflebīts, tirotoksiska krīze u.c.); saistīta ar medicīnisku iejaukšanos: hemodialīze, bronhoskopija, asins pārliešana, zāļu drudzis, pēcoperācijas neinfekciozs drudzis. Infekciozais drudzis: pneimonija, urīnceļu infekcija (urosepsis), kateterizācijas izraisīta sepse, brūču pēcoperācijas infekcija, sinusīts, endokardīts, perikardīts, sēnīšu aneirisma (mikotiskā aneirisma), diseminētā kandidoze, holecistīts, intraabdominālie abscesi, menstruāciju abscesi, bakteriālas infekcijas utt.

8. Drudža simulācija

Viltus temperatūras paaugstināšanās var būt atkarīga no paša termometra, kad tas neatbilst standartam, kas ir ārkārtīgi reti. Drudzis ir biežāk sastopams.

Simulācija ir iespējama gan drudža stāvokļa attēlošanai (piemēram, berzējot rezervuāru dzīvsudraba termometrs vai tā priekšsildīšana), kā arī temperatūras slēpšanas nolūkos (kad pacients tur termometru tā, lai tas nesakarstu). Saskaņā ar dažādām publikācijām febrila stāvokļa simulācijas procentuālais daudzums ir nenozīmīgs un svārstās no 2 līdz 6 procentiem no kopējā pacientu skaita ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Ir aizdomas par drudzi šādos gadījumos:

• ādai pieskaroties ir normāla temperatūra, un nav simptomu, kas pavada drudzi, piemēram, tahikardiju, ādas apsārtumu;
• tiek novērota pārāk augsta temperatūra (no 41 0 C un augstāk) vai dienas temperatūras svārstības ir netipiskas.

Ja ir nepieciešams simulēt drudzi, ieteicams rīkoties šādi:

Salīdziniet iegūtos datus ar ķermeņa temperatūras noteikšanu ar tausti un ar citām drudža izpausmēm, jo ​​īpaši ar pulsa ātrumu.

Medicīnas darbinieka klātbūtnē un ar dažādiem termometriem izmēriet temperatūru abās padusēs un noteikti taisnās zarnas.

Izmēriet tikko izdalītā urīna temperatūru.

Visi pasākumi pacientam jāpaskaidro ar nepieciešamību noskaidrot temperatūras raksturu, neaizvainojot viņu ar aizdomām par simulāciju, jo īpaši tāpēc, ka tā var neapstiprināties.

Atbilstoši ķermeņa temperatūras svārstību raksturam dienas laikā (dažkārt uz ilgāku laiku) izšķir šādus drudža veidus (temperatūras līkņu veidus).

1. Pastāvīgs drudzis (febris continua). Ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā nepārsniedz 1 ° C, parasti 38-39 ° C robežās. Šāds drudzis ir raksturīgs akūtām infekcijas slimībām. Ar pneimoniju, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, ķermeņa temperatūra augstas vērtības sasniedz ātri - dažu stundu laikā, ar vēdertīfu - pakāpeniski, dažu dienu laikā: ar vēdertīfu - 2-3 dienās, ar vēdertīfu - 3-6 dienās.

2. Recidivējošais vai caurejas drudzis (febris remittens): ilgstošs drudzis ar ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām, kas pārsniedz 1 °C (līdz 2 °C), nesamazinot līdz normālam līmenim. Tas ir raksturīgs daudzām infekcijām, fokālajai pneimonijai, pleirītam, strutojošām slimībām.

3. Drudžains jeb nogurdinošs drudzis (febris hectica): ķermeņa temperatūras ikdienas svārstības ir ļoti izteiktas (3-5 °C) ar pazemināšanos līdz normālām vai zemnormālām vērtībām. Šādas ķermeņa temperatūras svārstības var rasties vairākas reizes dienā. Drudžains drudzis ir raksturīgs sepsei, abscesiem - čūlām (piemēram, plaušās un citos orgānos), miliārajai tuberkulozei.

4. Intermitējoša vai intermitējoša drudzis (febris intermittens). Ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 39-40 ° C un dažu stundu laikā (t.i. ātri) pazeminās līdz normai. Pēc 1 vai 3 dienām ķermeņa temperatūras paaugstināšanās atkārtojas. Tādējādi dažu dienu laikā notiek vairāk vai mazāk pareizas augstas un normālas ķermeņa temperatūras izmaiņas. Šāda veida temperatūras līkne ir raksturīga malārijai un tā sauktajam Vidusjūras drudzim (periodiska slimība).

5. Atkārtots drudzis (febris recurrens): atšķirībā no periodiska drudža, strauji paaugstināta ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināts līmenis vairākas dienas, pēc tam īslaicīgi samazinās līdz normālam līmenim, kam seko jauns pieaugums un tā vairākas reizes. Šāds drudzis ir raksturīgs recidivējošam drudzim.

6. Perversais drudzis (febris inversa): ar šādu drudzi rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā. Šāda veida temperatūras līkne ir raksturīga tuberkulozei.

7. Neregulārs drudzis (febris irregularis, febris atypica): nenoteikts drudzis

ilgums ar neregulārām un daudzveidīgām ikdienas svārstībām. Tas ir raksturīgs gripai, reimatismam.

8. Viļņojošais drudzis (febris undulans): ievērojiet pakāpeniskas (vairāku dienu laikā) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pakāpeniskas pazemināšanās periodu maiņu. Šis drudzis ir raksturīgs brucelozei.

Drudža veidi pēc ilguma

Atkarībā no drudža noturības ilguma izšķir šādus veidus.

1. Īslaicīgs - līdz 2 stundām

2. Akūts - līdz 15 dienām.

3. Subakūts - līdz 45 dienām.

4. Hroniska - virs 45 dienām.

Atbilstoši ķermeņa temperatūras svārstību raksturam dienas laikā (dažkārt uz ilgāku laiku) izšķir šādus drudža veidus (temperatūras līkņu veidus).

1. Pastāvīgs drudzis (febris continua).Ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā nepārsniedz 1°C, parasti 38-39°C robežās. Šāds drudzis ir raksturīgs akūtām infekcijas slimībām (6. attēls).

2. Recidivējoša vai caurejas drudzis (remittens febris): ilgstošs drudzis ar ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām, kas pārsniedz 1 ° C (līdz 2 ° C), nesamazinot līdz normālam līmenim. Tas ir raksturīgs daudzām infekcijām, fokālajai pneimonijai, pleirītam, strutojošām slimībām (7. attēls).

3. Drudžains vai izsīkšanas drudzis (febris hectica): ikdienas ķermeņa temperatūras svārstības ir ļoti izteiktas (3-5 ° C) ar kritumu līdz normālām vai subnormālām vērtībām. Šādas ķermeņa temperatūras svārstības var rasties vairākas reizes dienā. Hektiskais drudzis ir raksturīgs sepsei, abscesiem - abscesiem (piemēram, plaušu un citu orgānu), miliārajai tuberkulozei (8. attēls).

4. Intermitējoša vai periodiska drudzis (febris intermittens).Ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 39-40°C un dažu stundu laikā (t.i. ātri) pazeminās līdz normai. Pēc 1 vai 3 dienām ķermeņa temperatūras paaugstināšanās atkārtojas. Tādējādi dažu dienu laikā notiek vairāk vai mazāk pareizas augstas un normālas ķermeņa temperatūras izmaiņas. Šāda veida temperatūras līkne ir raksturīga malārijai (9. attēls).

5. Recidivējošais drudzis (februāra recidīvi): atšķirībā no neregulāra drudža, strauji pieaugoša ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstinātā līmenī vairākas dienas, pēc tam īslaicīgi pazeminās līdz normālam līmenim, kam seko jauna paaugstināšanās un tā tālāk atkārtoti. Šāds drudzis ir raksturīgs recidivējošam drudzim (10. attēls).

6 Perversais drudzis (febris inversa) vai apgrieztā tipa drudzis: ar šādu drudzi rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā. Šāda veida temperatūras līkne ir raksturīga tuberkulozei (11. attēls).

7. Nepareizs drudzis (febris irregularis, febris atypica): nenoteikta ilguma drudzis ar neregulārām un daudzveidīgām dienas svārstībām. Tas ir raksturīgs gripai, reimatismam (12. attēls).

Rīsi. 8. Nogurdinošs drudzis. 9. Intermitējoša temperatūra

Rīsi. 11. Perversais drudzis. 12. Nepareizs drudzis

Rīsi. 13. Viļņiem līdzīgs drudzis

Drudža klasifikācija un etioloģija

Temperatūras reakcijas analīze ļauj novērtēt temperatūras svārstību augstumu, ilgumu un veidus, kā arī slimības pavadošo klīnisko izpausmju raksturu.

Drudža veidi

Bērniem ir šādi drudža veidi:

īslaicīgs drudzis (līdz 5-7 dienām) ar aizdomām par lokalizāciju, kurā var noteikt diagnozi, pamatojoties uz klīnisko vēsturi un fiziskiem atklājumiem, ar vai bez laboratoriskiem izmeklējumiem;

drudzis bez fokusa, kura vēsture un fiziskā pārbaude neliecina par diagnozi, bet laboratorijas testi var atklāt etioloģiju;

Nezināmas izcelsmes drudzis (FUO);

subfebrīla stāvokļi

Drudža reakcijas tiek novērtētas atkarībā no temperatūras paaugstināšanās līmeņa, drudža perioda ilguma un temperatūras līknes rakstura.

Drudža reakciju veidi atkarībā no ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes

Tikai dažas slimības izpaužas ar raksturīgām, izteiktām temperatūras līknēm; tomēr ir svarīgi zināt to veidus diferenciāldiagnozei. Ne vienmēr ir iespējams precīzi korelēt tipiskas izmaiņas ar slimības sākumu, īpaši ar agrīnu antibiotiku terapiju. Tomēr dažos gadījumos drudža sākuma raksturs var liecināt par diagnozi. Tātad pēkšņa parādīšanās ir raksturīga gripai, meningītam, malārijai, subakūtai (2-3 dienas) - tīfam, ornitozei, Q drudzim, pakāpeniska - vēdertīfam, brucelozei.

Pēc temperatūras līknes rakstura izšķir vairākus drudža veidus.

Pastāvīgs drudzis(febris continua) - temperatūra pārsniedz 390C, atšķirības starp rīta un vakara ķermeņa temperatūru ir nenozīmīgas (maksimums 10C). Ķermeņa temperatūra saglabājas vienmērīgi augsta visas dienas garumā. Šāda veida drudzis rodas neārstētas pneimokoku pneimonijas, vēdertīfa, paratīfa un erysipelas gadījumā.

caurejas līdzeklis(nodod) drudzis(febris remittens) - dienas temperatūras svārstības pārsniedz 10C, un tā var noslīdēt zem 380C, bet nesasniedz normālus skaitļus; novērota pneimonijas, vīrusu slimību, akūta reimatiskā drudža, juvenīlā reimatoīdā artrīta, endokardīta, tuberkulozes, abscesu gadījumā.

intermitējoša(ar pārtraukumiem) drudzis(febris intermittens) - ikdienas maksimālās un minimālās temperatūras svārstības vismaz 10C, bieži mainīgi normāli un paaugstināta temperatūra; līdzīga veida drudzis ir raksturīgs malārijai, pielonefrītam, pleirītam, sepsei.

novājinošas vai drudžains, drudzis(febris hectica) - temperatūras līkne atgādina caurejas drudzi, bet tās ikdienas svārstības ir lielākas par 2-30C; līdzīga veida drudzis var rasties tuberkulozes un sepses gadījumā.

recidivējošais drudzis(febris recurrens) - augsts drudzis 2-7 dienas, mijas ar normālas temperatūras periodiem, kas ilgst vairākas dienas. Drudža periods sākas pēkšņi un arī beidzas pēkšņi. Līdzīga veida febrila reakcija tiek novērota ar recidivējošu drudzi, malāriju.

viļņains drudzis(febris undulans) - izpaužas ar pakāpenisku temperatūras paaugstināšanos no dienas uz dienu līdz lieliem skaitļiem, kam seko tās pazemināšanās un atsevišķu viļņu veidošanās; līdzīga veida drudzis rodas ar limfogranulomatozi un brucelozi.

perverss(apgriezti) drudzis(febris inverse) - ir dienas temperatūras ritma perversija ar augstāku temperatūras paaugstināšanos rīta stundās; līdzīga veida drudzis rodas pacientiem ar tuberkulozi, sepsi, audzējiem, un tas ir raksturīgs dažām reimatiskām slimībām.

Nepareizi vai netipisks drudzis(irregularis vai febris netipisks) - drudzis, kurā nav temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās.

Monotons drudža veids - ar nelielu svārstību diapazonu starp rīta un vakara ķermeņa temperatūru;

Jāatzīmē, ka šobrīd tipiskas temperatūras līknes ir reti sastopamas, kas ir saistīta ar etiotropo un pretdrudža zāļu lietošanu.