Krampju kods ICD 10 pieaugušajiem. Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Ģeneralizēta idiopātiska epilepsija un epilepsijas sindromi (G40.3)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ģeneralizēta epilepsija(GE) — hroniska slimība smadzenēs, kam raksturīgi atkārtoti uzbrukumi ar traucētu motoru, maņu, autonomo, garīgo vai garīgo funkciju traucējumiem, ko izraisa pārmērīga nervu izlāde abās smadzeņu puslodēs.
GE ir viena slimība, kas pārstāv atsevišķas formas ar elektroklīniskām iezīmēm, pieeju ārstēšanai un prognozi.

Protokola kods: H-P-003 "Ģeneralizēta epilepsija bērniem, akūts periods"
Bērnu slimnīcām

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:

G40.3 Ģeneralizēta idiopātiska epilepsija un epilepsijas sindromi

G40.4. Cita veida ģeneralizēta epilepsija un epilepsijas sindromi

G40.5 Īpaši epilepsijas sindromi

G40.6 Grand mal krampji, neprecizēti (ar vai bez petit mal krampjiem)

G40.7 Petit mal krampji, neprecizēti, bez grand mal krampjiem

G40.8 Citas noteiktas epilepsijas formas G40.9 Epilepsija, neprecizēta

Klasifikācija

Saskaņā ar 1989. gada Starptautisko klasifikāciju (Starptautiskā līga pret epilepsiju) ģeneralizēta epilepsija balstās uz ģeneralizētu epilepsijas aktivitāti.

GE ietvaros ir formas: idiopātiska, simptomātiska un kriptogēna.

Vispārēji epilepsijas un sindromu veidi:

1. idiopātisks(ar no vecuma atkarīgu sākumu). ICD-10: G40.3:
- labdabīgi ģimenes jaundzimušo krampji;
- labdabīgi idiopātiski jaundzimušo krampji;
- labdabīga agras bērnības miokloniskā epilepsija;
- bērnības prombūtnes epilepsija (ICD-10: G40.3);
- nepilngadīgo absanss epilepsija;
- juvenīlā miokloniskā epilepsija;
- epilepsija ar pamošanās lēkmēm;
- cita veida idiopātiska ģeneralizēta epilepsija (ICD-10: G40.4);
- epilepsija ar krampjiem, ko izraisa specifiski faktori.

2. Kriptogēns un/vai simptomātiska(ar no vecuma atkarīgu sākumu) - ICD-10: G40.5:
- Rietumu sindroms (zīdaiņu spazmas);
- Lenoksa-Gašta sindroms;
- epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem;
- epilepsija ar miokloniskiem absansiem.

3. Simptomātisks.

3.1. Nespecifiska etioloģija:
- agrīna miokloniskā encefalopātija;
- agrīna infantila epilepsijas encefalopātija ar kompleksiem "zibspuldzes depresija" uz EEG;
- cita veida simptomātiska ģeneralizēta epilepsija.

3.2. Specifiski sindromi.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Īpašs uzsvars anamnēzes apkopošanā:

Iedzimtība;

Ja anamnēzē ir jaundzimušo krampji, krampji ar temperatūras paaugstināšanos (tie ir epilepsijas attīstības riska faktori);

Toksiski, išēmiski, hipoksiski, traumatiski un infekciozi smadzeņu bojājumi, tostarp pirmsdzemdību periodā (var būt šīs slimības cēloņi).

Fiziskā pārbaude:
- krampju klātbūtne;
- krampju raksturs;
- ģimenes nosliece;
- debijas vecums;
- uzbrukuma ilgums.

Laboratorijas pētījumi
Leikocītu un trombocītu skaitu nosaka, lai izslēgtu folijdeficīta anēmiju un ar to saistītās sekundārās izmaiņas kaulu smadzenēs, kas klīniski izpaužas ar leikocītu un trombocītu līmeņa pazemināšanos;

Urīna īpatnējā smaguma samazināšanās var liecināt par parādīšanos nieru mazspēja, kas prasa precizēt zāļu devas un ārstēšanas taktiku.

Instrumentālie pētījumi: EEG dati.

Indikācijas ekspertu konsultācijām: atkarībā no pavadošās patoloģijas.

Diferenciāldiagnoze: Nē.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Ehoencefalogrāfija.

2. Vispārīga analīze asinis.

3. Vispārēja urīna analīze.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Smadzeņu datortomogrāfija.

2. Smadzeņu kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana.

3. Bērnu oftalmologa konsultācija.

4. Infektologa konsultācija.

5. Neiroķirurga konsultācija.

6. CSF analīze.

7. Bioķīmiskā analīze asinis.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Pirmajam ārstam, kurš izraisīja epilepsijas lēkmi, tas sīki jāapraksta, tostarp pazīmes, kas bija pirms lēkmes un radās pēc tā beigām.
Pacienti jānosūta uz pilnīgu neiroloģisku izmeklēšanu, lai apstiprinātu diagnozi un noskaidrotu etioloģiju.
Epilepsijas ārstēšana sākas tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Pēc lielākās daļas ekspertu domām, epilepsijas ārstēšana jāsāk pēc otrās lēkmes.

Ārstēšanas mērķi:

krampju biežuma samazināšana;

Remisijas sasniegšana.

Nemedikamentoza ārstēšana A: Labs nakts miegs ir būtisks.

Medicīniskā palīdzība

Epilepsijas ārstēšana jāveic atkarībā no epilepsijas formas un pēc tam no lēkmju rakstura - no šīs epilepsijas formas pamata zālēm. Sākotnējā deva ir aptuveni 1/4 no vidējās terapeitiskās devas. Ar labu zāļu panesamību 2-3 nedēļu laikā deva palielinās līdz aptuveni 3/4 no vidējās terapeitiskās devas.
Ja efekts nav vai tas ir nepietiekams, devu palielina līdz vidējai terapeitiskajai devai.
Ja terapeitiskā deva nesniedz nekādu efektu 1 mēneša laikā, ir nepieciešama turpmāka pakāpeniska devas palielināšana, līdz tiek iegūts izteikts pozitīvs efekts vai blakus efekti.
Ja nav terapeitiskas iedarbības un parādās intoksikācijas pazīmes, zāles pakāpeniski aizstāj ar citām.

Saņemot izteiktu terapeitisko efektu un blakusparādību klātbūtni, ir jānovērtē pēdējo raksturs un smagums, pēc tam jāizlemj, vai turpināt ārstēšanu vai aizstāt zāles.
Barbiturātu un benzodiazepīnu aizstāšana jāveic pakāpeniski 2-4 nedēļu laikā vai ilgāk, jo ir izteikts abstinences sindroms. Citu pretepilepsijas līdzekļu (AED) nomaiņu var veikt ātrāk - 1-2 nedēļu laikā. Zāļu efektivitātes novērtējumu var veikt tikai ne agrāk kā 1 mēnesi no brīža, kad sākat to lietot.

Pretepilepsijas zāles, ko lieto ģeneralizētu krampju gadījumākrampji un GE

epilepsijas krampji	Pretepilepsijas līdzekļi
epilepsijas krampji	1. izvēle	2. izvēle	3. izvēle
Toniski-klonisks	Valproāti	Difenīns Fenobarbitāls Lamotrigīns
toniks	Valproāti	Difenīns Lamotrigīns
klonisks	Valproāti	Fenobarbitāls
Mioklonisks	Valproāti	Lamotrigīns Suksimīdi Fenobarbitāls	Klonazepāms
Atonisks	Valproāti	Klobazams
Prombūtnes Tipiski Netipiski Mioklonisks	Valproāti Suksimīdi Valproāti Lamotrigīns Valproāti	Klonazepāms Klobazams Klonazepāms Klobazams Klonazepāms	ketogēna diēta
Atsevišķas formas epilepsijas sindromi un epilepsija
Jaundzimušo mioklonisks encefalopātija	Valproāti Karbamazepīni	Fenobarbitāls Kortikotropīns
Infantila epilepsijas encefalopātija	Valproāti Fenobarbitāls	Kortikotropīns
Sarežģīti febrili krampji	Fenobarbitāls	Valproāti
Rietumu sindroms	Valproāti	Kortikotropīns Nitrazepāms	Lielas devas piridoksīns Lamotrigīns
Lenoksa sindroms - gasto	Valproāti	Lamotrigīns Imūnglobulīni	ketogēna diēta
Lenoksa sindroms - Gasteau ar toniku uzbrukumiem	Valproāti Topiramāts Lamotrigīns Felbamāts	Karbamazepīni Sukcinimīdi Benzodiazepīni hidantoīdi	Kortikosteroīds hormoni Imūnglobulīni Tireotropīns - atbrīvojošais hormons
Mioklonisks astātiskā epilepsija	Valproāti	Klobazams Kortikotropīns	ketogēna diēta
Prombūtnes bērns	Suksimīdi	Valproāti	Klonazepāms
Prombūtnes bērns apvienojumā ar vispārināts toniski-kloniski uzbrukumiem	Valproāti	Difenīns Lamotrigīns	Acetazolamīds (diakarbs)
prombūtne pusaudzis	Valproāti	Valproāts iekšā apvienojumā ar suksimīdi
Mioklonisks nepilngadīgais labdabīgs	Valproāti	Lamotrigīns	Difenīns
Epilepsija pamostoties ar vispārināts toniski-kloniski uzbrukumiem	Valproāti Fenobarbitāls	Lamotrigīns

Vidējās AED dienas devas (mg/kg/dienā): fenobarbitāls 3-5; heksamidīns 20; difenīns 5-8; suksimīdi (etosuksimīds 15-30); klonazepāms 0,1; valproāti 30-80; lamotrigīns 2-5; klobazāms 0,05-0,3-1,0; karbamazepīni 5-15-30; acetozolamīds 5-10-20.

Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. *Valproiskābe 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobazāms 500 mg, 1000 mg tab.
3. Heksamidīns 200 tab.
4. Etosuksimīds 150-300 mg tab.
5. * Klonazepāms 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamazepīni 50-150-300 mg tab.
7. *Acetozolamīds 50-100-200 mg tab.
8. *Lamotrigīns 25 mg, 50 mg tab.

Papildu zāļu saraksts:
1. * Difenīns 80 mg tab.
2. *Fenobarbitāls 50 mg, 100 mg tab.

Tālāka vadība: ambulances novērošana.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

Krampju mazināšana;

Krampju kontrole.

* - zāles, kas iekļautas būtisko (vitāli svarīgo) sarakstā zāles

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:

Palielināti krampji;

rezistence pret ārstēšanu;

statusa plūsma;

Epilepsijas diagnozes un formas precizēšana.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsija: Oxford University Press. 1996. gads. 2. Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. redakcija; 3. Starptautiskā līga pret epilepsiju (ILAE). Epilepsija 1989. sēj. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S. Petrukhin "Idiopātiskā epilepsija: diagnostika, taktika, ārstēšana". M., 2000. 5. Epilepsijas diagnostika un ārstēšana bērniem. Rediģēja P.A. Temins, M. Yu .Nikanorova, 1997. 6 Mūsdienu idejas par bērnības epilepsijas encefalopātiju ar difūziem lēniem viļņiem (Lenoksa-Gaštata sindroms).K.Yu. Muhins, A.S. Petruhins, N.B. Kalašņikovs. Izglītības metode. Ieguvums. Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava, 2002. 7. Progress epilepsijas traucējumu jomā "Kognitīvā disfunkcija bērniem ar temporālo daivu epilepsiju". Francija, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsija bērniem.-Lippincott-Raven, 1996.-R.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, epilepsijas monoterapijas pētītāju vārdā. Karbamazepīns pret valproāta monoterapiju epilepsijas ārstēšanai. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10 Tudurs Smits C, Marson AG, Williamson PR. Fenotoīns pret valproāta monoterapiju daļēju krampju un ģeneralizētu toniski klonisku krampju gadījumā. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Ikgadējā rokasgrāmata. 2. daļa. Maskava, Media Sfera, 2003. 833.-836.lpp. 12. Pirmā konfiskācijas izmēģinājuma grupa (FIRST grupa). Randomizēts klīniskais pētījums par pretepilepsijas līdzekļu efektivitāti recidīva riska mazināšanā pēc pirmās neprovocētas toniskas kloniskas lēkmes. Neurology 1993;43: 478-483; 13. Medicīnas pētījumu padomes Pretepilepsijas zāļu lietošanas pārtraukšanas izpētes grupa. Randomizēts pētījums par pretepilepsijas zāļu pārtraukšanu pacientiem ar remisiju. Lancets 1991; 337: 1175-1180. 14. Klīniskās vadlīnijas praktiķiem, pamatojoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu, 2. izdevums. GEOTAR-MED, 2002, 933.-935.lpp. 15. Nekad nelietojiet paklājus pret epilepsiju bērniem. Nacionālais klīniskās izcilības institūts. Technology Appraisal 79. April 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodijs MJ. Lamotrigīna monoterapija: pārskats. In: Loiseau P (red). Lamictal - gaišāka nākotne. Royal Society of Medicine Hress Ltd, Londona, 1996, 43.-50. lpp. 17. O'Braiens G et al. Lamotrigīns papildu terapijā pret ārstēšanu rezistentas epilepsijas gadījumā pacientiem ar garīgiem traucējumiem: pagaidu analīze. Epilepsija 1996, prese. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsija Epilepsijas uzvedība. 2001. gads; 2:A1-A50. 19 Hosking G et al. Lamotrigīns bērniem ar smagām attīstības anomālijām bērnu populācijā ar refraktāriem krampjiem. Epilepsija 1993. gads; 34 (Papildinājums): 42 20. Metsons RH. Izveidoto un jauno pretepilepsijas līdzekļu efektivitāte un nelabvēlīgā ietekme. Epilepsija 1995; 36 (2. papildinājums): 513-526. 21. V. V. Kaļiņins, E. V. Žeļeznova, T. A. Rogačova, L. V. Sokolova, D. A. Poļanskis, A. A. Zemļanaja un D. M. Nazmetdinova, Russ. Magne B6 lietošana trauksmes un depresijas stāvokļu ārstēšanai pacientiem ar epilepsiju. Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls, 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektīvie traucējumi epilepsijā. In: Psihiatriskās problēmas epilepsijā. Praktisks ceļvedis diagnostikai un ārstēšanai. A. Etingers, A. Kanners (red.). Filadelfija 2001; 45-71. 23. Blumers D., Montouris G., Hermann B. Psihiatriskā saslimstība krampju pacientiem neirodiagnostikas uzraudzības nodaļā. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsija, psihiatriskā saslimstība un sociālā disfunkcija vispārējā praksē. Slimnīcas klīnikas pacientu un klīnikas neapmeklētāju salīdzinājums. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3:180-192. 25. Robertsons M., Trimble M., Depresīva slimība pacientiem ar epilepsiju: pārskats. Epilepsija 1983. gads; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Depresīvie traucējumi epilepsijā. In: Krampji, afektīvi traucējumi un pretkrampju līdzekļi. M. Trimbls, B. Šmits (red.). Apvienotā Karaliste 2002; 19-34.

Informācija

Izstrādātāju saraksts:

MD, prof. Lepesova M.M., AGIUV Bērnu neiroloģijas nodaļas vadītāja

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Krampju rašanās pieaugušajam vai bērnam ir signāls par nopietnu patoloģisku procesu organismā. Nosakot diagnozi, ārsts izmanto konvulsīvā sindroma kodu atbilstoši ICD 10 pareizai medicīniskās dokumentācijas izpildei.

Starptautisko slimību klasifikāciju izmanto dažādu specialitāšu ārsti visā pasaulē, un tajā ir visas nozoloģiskās vienības un premorbid stāvokļi, kas ir sadalīti klasēs un kuriem ir savs kods.

Krampju rašanās mehānisms

Konvulsīvs sindroms rodas uz iekšējās un ārējās vides nelabvēlīgu faktoru fona, īpaši bieži tas notiek, kad idiopātiska epilepsija(epilepsijas lēkme). Izprovocēt konvulsīvā sindroma attīstību var arī:

traumatisks smadzeņu ievainojums;
iedzimtas un iegūtas centrālās slimības nervu sistēma;
alkohola atkarība;
labdabīgi un ļaundabīgi audzēji CNS;
augsts drudzis un intoksikācija.

Smadzeņu darbības traucējumi izpaužas kā neironu paroksizmāla aktivitāte, kuras dēļ pacientam ir atkārtoti klonisku, tonizējošu vai kloniski tonisku krampju lēkmes. Daļējas lēkmes rodas, kad tiek ietekmēti neironi vienā zonā (tos var lokalizēt, izmantojot elektroencefalogrāfiju). Šādi pārkāpumi var rasties jebkura no iepriekšminētajiem iemesliem. Tomēr dažos gadījumos, veicot diagnozi, nav iespējams precīzi noteikt šī smagā patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Īpašības bērnībā

Visbiežāk sastopamā konvulsīvā sindroma izpausme bērniem ir febrili krampji. Vislielākais lēkmes risks ir jaundzimušajiem un bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem. Ja vecākiem bērniem krampji atkārtojas, tad ir jāšaubās par epilepsiju un jākonsultējas ar speciālistu. Febrili krampji var rasties ar jebkuru infekcijas vai iekaisuma slimību, ko pavada straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

IN starptautiskā klasifikācija slimības desmitās pārskatīšanas, šī patoloģija ir kods R56.0.

Ja jūsu mazulim ir konvulsīvas muskuļu raustīšanās uz drudža fona, jums ir nepieciešams:

izsaukt ātro palīdzību;
nolieciet bērnu uz līdzenas virsmas un pagrieziet galvu uz sāniem;
pēc krampju pārtraukšanas dot pretdrudža līdzekli;
nodrošināt svaiga gaisa padevi telpā.

Uzbrukuma laikā nevajadzētu mēģināt atvērt bērnam muti, jo jūs varat savainot sevi un viņu.

Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

ICD 10 konvulsīvs sindroms ir arī ar kodu R56.8 un ietver visus patoloģiskos stāvokļus, kas nav saistīti ar epilepsiju un citas etioloģijas lēkmes. Slimības diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes savākšanu, objektīvu pārbaudi un elektroencefalogrammu. Tomēr šī instrumentālā pētījuma dati ne vienmēr ir precīzi, tāpēc ārstam būtu jākoncentrējas arī uz klīniskā aina un slimības vēsture.

Ārstēšana jāsāk ar visu iespējamo slimības predisponējošo faktoru likvidēšanu. Nepieciešams pārtraukt pārmērīgu alkohola lietošanu, ķirurģiski noņemt centrālās nervu sistēmas audzējus (ja iespējams). Ja nav iespējams precīzi noteikt krampju cēloni, ārsts nosaka simptomātisku terapiju. Plaši tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, trankvilizatori, nootropiskie līdzekļi. Savlaicīga piekļuve kvalificētai medicīniskajai aprūpei var ievērojami palielināt ārstēšanas efektivitāti un uzlabot pacienta dzīves prognozi.

Krampji (konvulsīvi) NOS

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas pie visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņiem.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Konvulsīvs sindroms bērniem pavada daudzus bērna patoloģiskus stāvokļus to izpausmes stadijā, pasliktinoties ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām. Bērniem pirmajā dzīves gadā krampji tiek novēroti daudz biežāk.

Jaundzimušo krampju biežums saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 1,1 līdz 16 uz 1000 jaundzimušajiem. Epilepsijas sākums galvenokārt notiek bērnība(apmēram 75% no visiem gadījumiem). Epilepsijas sastopamība ir 78,1 no bērnu populācijas.

Konvulsīvs sindroms bērniem (ICD-10 R 56.0 neprecizēti krampji) ir nervu sistēmas nespecifiska reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju vai to ekvivalentu lēkmes (sākums, raustīšanās, piespiedu kustības, trīce) u.c.), ko bieži pavada apziņas traucējumi.

Pēc izplatības krampji var būt daļēji vai ģeneralizēti (konvulsīvi lēkmes), pēc dominējošās skeleta muskuļu iesaistes krampji ir toniski, kloniski, toniski kloniski, kloniski toniski.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi epilepsijas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, vai atkārtotas lēkmes, kuru intervālā centrālās nervu sistēmas funkcijas netiek pilnībā atjaunotas.

Epileptiskā stāvokļa attīstības risks palielinās, ja lēkmes ilgums pārsniedz 30 minūtes un/vai vairāk nekā trīs ģeneralizētas lēkmes dienā.

Etioloģija un patoģenēze

Krampju cēloņi jaundzimušajiem:

smagi hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (intrauterīnā hipoksija, jaundzimušo intranatālā asfiksija);
intrakraniāla dzemdību trauma;
intrauterīna vai pēcdzemdību infekcija (citomegalija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas (hidrocefālija, mikrocefālija, holoprosencefālija, hidroanencefālija utt.);
abstinences sindroms jaundzimušajam (alkoholisks, narkotisks);
stingumkrampju krampji ar jaundzimušā nabas brūces infekciju (reti);
vielmaiņas traucējumi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, elektrolītu līdzsvara traucējumi - hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipo- un hipernatriēmija; bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, fenilketonūrija, galaktoēmija);
smaga hiperbilirubinēmija jaundzimušo kodoldzeltē;
endokrīnās sistēmas traucējumi cukura diabēta (hipoglikēmijas), hipotireozes un spazmofīlijas (hipokalciēmijas) gadījumā.

Krampju cēloņi bērniem pirmajā dzīves gadā un agrā bērnībā:

neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts), infekcijas slimības(gripa, sepse, otitis utt.);
traumatisks smadzeņu ievainojums;
nevēlamas pēcvakcinācijas reakcijas;
epilepsija;
smadzeņu tilpuma procesi;
iedzimti sirds defekti;
fakomatozes;
saindēšanās, intoksikācija.

Krampju rašanās bērniem var būt saistīta ar iedzimtu epilepsijas un radinieku garīgo slimību slogu, perinatāliem nervu sistēmas bojājumiem.

Kopumā krampju patoģenēzē vadošo lomu spēlē smadzeņu neironu aktivitātes izmaiņas, kas patoloģisku faktoru ietekmē kļūst patoloģiskas, augstas amplitūdas un periodiskas. To pavada izteikta smadzeņu neironu depolarizācija, kas var būt lokāla (daļējas krampji) vai ģeneralizēta (ģeneralizēta lēkme).

Pirmsslimnīcas stadijā atkarībā no cēloņa bērniem ir konvulsīvu stāvokļu grupas, kas parādītas zemāk.

Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija (epilepsijas reakcija vai "nejauši" krampji), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, nevēlama reakcija vakcinācijas laikā, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi) un rodas līdz 4 gadu vecumam. .

Simptomātiskas konvulsijas smadzeņu slimību gadījumā (audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asiņošana, insulti utt.).

Krampji epilepsijas gadījumā, diagnostikas pasākumi:

slimības anamnēzes apkopojums, krampju attīstības apraksts bērnam no klātesošo vārdiem konvulsīvā stāvoklī;
somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana (dzīvības funkciju novērtēšana, neiroloģisko izmaiņu noteikšana);
rūpīga bērna ādas pārbaude;
psihoverbālās attīstības līmeņa novērtējums;
meningeālo simptomu noteikšana;
glikometrija;
termometrija.

Ar hipokalcimiskiem krampjiem (spazmofiliju) "krampju" gatavības simptomu definīcija:

Khvostek simptoms - sejas muskuļu kontrakcija attiecīgajā pusē, piesitot zigomatiskās arkas zonā;
Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
Iekāres simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, pēdas nolaupīšana un rotācija, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
Maslova simptoms ir īslaicīga elpošanas apstāšanās pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

Krampji epilepsijas stāvoklī:

epilepsijas stāvokli parasti provocē pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
raksturīgas atkārtotas, sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu;
starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atveseļošanās;
krampjiem ir vispārējs toniski klonisks raksturs;
var būt acs ābolu kloniskas raustīšanās un nistagms;
lēkmes pavada elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
prognostiski nelabvēlīga ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.

krampjveida izdalījumi parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos slimības pirmajās stundās (piemēram, SARS);
krampju ilgums vidēji ir no 5 līdz 15 minūtēm;
krampju atkārtošanās risks līdz 50%;
febrilu krampju biežums pārsniedz 50%;

Atkārtotu febrilu krampju riska faktori:

agrs vecums pirmās epizodes laikā;
febrili krampji ģimenes anamnēzē;
krampju attīstība subfebrīla ķermeņa temperatūrā;
īss intervāls starp drudža parādīšanos un krampjiem.

Visu 4 riska faktoru klātbūtnē recidivējoši krampji rodas 70%, bet šo faktoru neesamības gadījumā - tikai 20%. Atkārtotu febrilu lēkmju riska faktori ir febrilu lēkmju anamnēzē un epilepsijas ģimenes anamnēzē. Febrilu lēkmju pārvēršanās risks epilepsijas lēkmēs ir 2-10%.

Apmaiņas krampji spazmofīlijas gadījumā. Šiem krampjiem raksturīgi izteikti skeleta-muskuļu sistēmas simptomi rahīta gadījumā (17% gadījumu), kas saistīti ar D hipovitaminozi, epitēlijķermenīšu funkcijas samazināšanās, kas izraisa fosfora palielināšanos un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. , attīstās alkaloze, hipomagniēmija.

Paroksizms sākas ar spastisku elpošanas apstāšanos, cianozi, vispārējiem kloniskiem krampjiem, tiek novērota apnoja vairākas sekundes, tad bērns ievelk elpu un patoloģiskie simptomi regresē līdz ar sākotnējā stāvokļa atjaunošanos. Šos paroksizmus var provocēt ārēji stimuli – ass klauvējiens, zvanīšana, kliegšana utt. Dienas laikā var atkārtot vairākas reizes. Pārbaudot, fokusa simptomu nav, pozitīvi simptomi uz "konvulsīvu" gatavību.

Afektīvi respiratori konvulsīvi stāvokļi. Afektīvi respiratori konvulsīvi stāvokļi - "zilā tipa" krampji, dažreiz tos sauc par "dusmu" krampjiem. Klīniskās izpausmes var veidoties no 4 mēnešu vecuma, ir saistītas ar negatīvām emocijām (bērna aprūpes trūkums, nelaikā barošana, autiņbiksīšu maiņa u.c.).

Bērnam, kurš izrāda savu neapmierinātību ar ilgstošu raudu, afekta augstumā attīstās smadzeņu hipoksija, kas noved pie apnojas un toniski-kloniskiem krampjiem. Paroksizmi parasti ir īsi, pēc tiem bērns kļūst miegains, vājš. Šādi krampji var būt reti, dažreiz 1-2 reizes dzīves laikā. Šis afektīvo-elpošanas paroksizmu variants ir jānošķir no līdzīgu krampju "baltā tipa" refleksās asistoles rezultātā.

Jāatceras, ka epilepsijas paroksizmas var nebūt konvulsīvs.

Vispārējā stāvokļa un dzīvības funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite. Tiek veikta termometrija, tiek noteikts elpu un sirdspukstu skaits minūtē; izmērīts arteriālais spiediens; obligāta glikozes līmeņa noteikšana asinīs (norma zīdaiņiem ir 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 gadus veciem bērniem - 3,3-5 mmol / l, skolēniem - 3,3-5,5 mmol / l); pārbaudīta: āda, redzamas mutes dobuma gļotādas, ribu būris, vēders; tiek veikta plaušu un sirds auskultācija (standarta fiziskā pārbaude).

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver smadzeņu, fokālo simptomu, meningeālo simptomu noteikšanu, bērna intelekta un runas attīstības novērtēšanu.

Kā zināms, bērnu ar konvulsīvo sindromu ārstēšanā tiek izmantots medikaments diazepāms (Relanium, Seduxen), kas, būdams neliels trankvilizators, ārstnieciskā iedarbība ir tikai 3-4 stundu laikā.

Taču attīstītajās pasaules valstīs pirmās izvēles pretepilepsijas zāles pēc izvēles ir valproiskābe un tās sāļi, kuru terapeitiskās iedarbības ilgums ir stundas. Turklāt valproiskābe (ATX kods N03AG) ir iekļauta vitāli svarīgo un neaizstājamo vielu sarakstā zāles medicīniskai lietošanai.

Pamatojoties uz iepriekš minēto un saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 20. jūnija rīkojumu Nr. 388n, ir ieteicams izmantot šādu algoritmu steidzamu pasākumu veikšanai konvulsīvā sindroma gadījumā bērniem.

Neatliekamā aprūpe

elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
mitrināta skābekļa ieelpošana;
galvas, ekstremitāšu traumu novēršana, mēles sakošanas, vemšanas aspirācijas novēršana;
glikēmijas uzraudzība;
termometrija;
pulsa oksimetrija;
ja nepieciešams, nodrošinot venozo piekļuvi.

Medicīniskā palīdzība

Diazepāms ar ātrumu 0,5% - 0,1 ml / kg intravenozi vai intramuskulāri, bet ne vairāk kā 2,0 ml vienu reizi;
ar īslaicīgu efektu vai nepilnīgu konvulsīvā sindroma atvieglošanu, katru otro minūti atkārtoti ievadiet diazepāmu devā 2/3 no sākotnējās devas, kopējā diazepāma deva nedrīkst pārsniegt 4,0 ml.

Nātrija valproāta liofizāts (depakīns) ir indicēts, ja diazepāmam nav izteiktas iedarbības. Depakine ievada intravenozi ar ātrumu 15 mg/kg bolus 5 minūtes, ik pēc 400 mg izšķīdinot 4,0 ml šķīdinātāja (ūdens injekcijām), pēc tam zāles ievada intravenozi devā 1 mg/kg stundā, katru 400 mg izšķīdinot 500 0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 20% dekstrozes šķīduma.

Fenitoīns (difenīns) ir indicēts, ja nav iedarbības un saglabājot epilepsijas stāvokli 30 minūtes (ātrās palīdzības dienesta specializētās reanimācijas komandas darba apstākļos) - fenitoīna (difenīna) intravenoza ievadīšana piesātinājuma devā 20 mg / kg ar ātrumu ne vairāk kā 2,5 mg / min (zāles atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu):
saskaņā ar indikācijām ir iespējams ievadīt fenitoīnu caur nazogastrālo zondi (pēc tablešu sasmalcināšanas) dozemg / kg;
Atkārtota fenitoīna ievadīšana ir pieļaujama ne agrāk kā pēc 24 stundām, obligāti kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (līdz 20 μg / ml).

Nātrija tiopentālu lieto epilepsijas stāvoklī, kas ir rezistents pret iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, tikai SMP specializētās reanimācijas brigādes darba apstākļos vai slimnīcā;
nātrija tiopentālu ievada intravenozi mikrofluidiski 1-3 mg/kg stundā; maksimālā deva- 5 mg / kg / stundā vai rektāli dozemg 1 dzīves gadā (kontrindikācija - šoks);

Apziņas traucējumu gadījumā, lai novērstu smadzeņu tūsku vai hidrocefāliju, vai hidrocefāliski-hipertensīvo sindromu, tiek nozīmēts lasix 1-2 mg / kg un prednizolons 3-5 mg / kg intravenozi vai intramuskulāri.

Ar febriliem krampjiem tiek ievadīts 50% metamizola nātrija sāls (analgin) šķīdums ar ātrumu 0,1 ml gadā (10 mg / kg) un 2% hlorpiramīna (suprastīna) šķīdums devā 0,1-0,15 ml gadā. mūža intramuskulāri, bet ne vairāk kā 0,5 ml bērniem līdz viena gada vecumam un 1,0 ml bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

Ar hipoglikēmiskiem krampjiem - 20% dekstrozes šķīduma intravenoza bolusa ievadīšana ar ātrumu 2,0 ml / kg, kam seko hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā.

Ar hipokalcimiskiem krampjiem intravenozi lēnām injicē 10% kalcija glikonāta šķīdumu - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 20% dekstrozes šķīdumu 2 reizes.

Ar pastāvīgu epilepsijas stāvokli ar smagas hipoventilācijas izpausmēm, palielinātu smadzeņu tūsku, muskuļu atslābināšanai, ar smadzeņu dislokācijas pazīmēm, ar zemu piesātinājumu (SpO2 ne vairāk kā 89%) un specializētas ātrās palīdzības brigādes darba apstākļos - nodošana uz mehāniskā ventilācija, kam seko hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Jāņem vērā, ka zīdaiņiem un epilepsijas stāvoklī pretkrampju līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos!

Indikācijas hospitalizācijai:

pirmā dzīves gada bērni;
pirmās lēkmes;
pacienti ar nezināmas izcelsmes krampjiem;
pacientiem ar febriliem krampjiem uz apgrūtinātas anamnēzes fona ( cukura diabēts, UPU utt.);
bērni ar konvulsīvo sindromu uz infekcijas slimības fona.

Konvulsīvā sindroma kodēšana saskaņā ar ICD-10

Krampju rašanās mehānisms

Konvulsīvs sindroms rodas uz nelabvēlīgu iekšējās un ārējās vides faktoru fona, tas ir īpaši izplatīts idiopātiskās epilepsijas (epilepsijas lēkmes) gadījumā. Izprovocēt konvulsīvā sindroma attīstību var arī:

traumatisks smadzeņu ievainojums;
iedzimtas un iegūtas centrālās nervu sistēmas slimības;
alkohola atkarība;
labdabīgi un ļaundabīgi centrālās nervu sistēmas audzēji;
augsts drudzis un intoksikācija.

Smadzeņu darbības traucējumi izpaužas kā neironu paroksizmāla aktivitāte, kuras dēļ pacientam ir atkārtoti klonisku, tonizējošu vai kloniski tonisku krampju lēkmes. Daļējas lēkmes rodas, ja tiek ietekmēti neironi vienā zonā (tos var lokalizēt, izmantojot elektroencefalogrāfiju). Šādi pārkāpumi var rasties jebkura no iepriekšminētajiem iemesliem. Tomēr dažos gadījumos, veicot diagnozi, nav iespējams precīzi noteikt šī smagā patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Īpašības bērnībā

Desmitās pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā šī patoloģija ir ar kodu R56.0.

Ja jūsu mazulim ir konvulsīvas muskuļu raustīšanās uz drudža fona, jums ir nepieciešams:

izsaukt ātro palīdzību;
nolieciet bērnu uz līdzenas virsmas un pagrieziet galvu uz sāniem;
pēc krampju pārtraukšanas dot pretdrudža līdzekli;
nodrošināt svaiga gaisa padevi telpā.

Uzbrukuma laikā nevajadzētu mēģināt atvērt bērnam muti, jo jūs varat savainot sevi un viņu.

Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

ICD 10 konvulsīvs sindroms ir arī ar kodu R56.8 un ietver visus patoloģiskos stāvokļus, kas nav saistīti ar epilepsiju un citas etioloģijas lēkmes. Slimības diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes savākšanu, objektīvu pārbaudi un elektroencefalogrammu. Tomēr šī instrumentālā pētījuma dati ne vienmēr ir precīzi, tāpēc ārstam jākoncentrējas arī uz slimības klīnisko ainu un vēsturi.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Skoti par akūtu gastroenterītu

Pašārstēšanās var būt bīstama jūsu veselībai. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu.

ICD-10 R56: konvulsīvs sindroms bērniem, kas nav klasificēts citur

Krampju sindroma izpausme bērniem var nopietni nobiedēt ikvienu pieaugušo, īpaši nesagatavotu. Dažādi iemesli var izraisīt krampjus mazam bērnam.

Un vecākiem ir jāzina, kāpēc tas notika un kā šādas situācijas novērst nākotnē.

Etioloģija

Konvulsīvs sindroms ir skeleta muskuļu piespiedu kontrakcijas process, ko izraisa spēcīgs ārējs vai iekšējs stimuls. Visbiežāk izpaužas uz samaņas zuduma fona. Mazi bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret šādu krampju izpausmēm, jo viņu centrālā nervu sistēma vēl nav pilnībā nostiprinājusies un izveidojusies. Jo jaunāks ir bērns, jo augstāka ir viņa konvulsīvā gatavība. Un tieši nenobriedušu bērnu smadzenēm krampji ir visbīstamākie.

Klasifikācija un iemesli

Krampjus klasificē pēc dažādiem faktoriem.

epilepsijas;
nav epilepsijas (var pārvērsties par epilepsiju).

atkarībā no klīniskajām izpausmēm:

Atkarībā no dažādu smadzeņu struktūru iesaistīšanās to raksturs var atšķirties.:

toniks;
klonisks;
kloniski tonizējoši.

Visbiežāk tiek novērots pēdējais krampju veids. Tas apvieno, pirmkārt, ilgstošas noteiktas muskuļu grupas muskuļu kontrakcijas un pēc tam visu muskuļu (sākot ar sejas) ātras ritmiskas vai aritmiskas kontrakcijas ar nelielām pauzēm starp tām.

Pirmā fāze, kā likums, ilgst ne vairāk kā 1 minūti, bet tieši otrās fāzes ilgums ir būtisks faktors turpmākajās prognozēs.

Sindroma cēloņi var būt ļoti dažādi. Krampju raksturu diagnosticē ārsts, veicot visus nepieciešamos pētījumus.

infekciozs

Krampji var rasties ar dažādām infekcijas slimībām. Tas ir saistīts paaugstināta temperatūraķermenis (vairāk nekā 38,8 grādi). Sindroma izpausmes ir iespējamas ar tādām slimībām kā vidusauss iekaisums, gripa, pneimonija un saaukstēšanās. Arī krampji bieži rodas saindēšanās ar pārtiku un caurejas gadījumā, jo ķermenis ir ievērojami dehidrēts.

Stingumkrampji, meningīts un encefalīts var izraisīt arī krampjus.

Dažreiz šāds uzbrukums ir bērna reakcija uz profilaktisko vakcināciju. Visbiežāk tas notiek bērniem līdz 1,5 gadu vecumam.

vielmaiņas

Smags rahīts D vitamīna un kalcija līmeņa pazemināšanās dēļ var izraisīt krampjus.

Tos novēro arī bērniem ar diabētisku hipoglikēmiju pēc ilgstošas badošanās un intensīvas fiziskas slodzes.

Ar šādiem uzbrukumiem bieži sastopas bērni ar vairogdziedzera problēmām, kā arī tie, kuriem tas ir operēts.

Epilepsija

Tāda slimība kā epilepsija pati par sevi var izraisīt patvaļīgas muskuļu kontrakcijas. Zinot par noslieci uz šo slimību un vēl jo vairāk to diagnosticējot, ir jābūt gatavam iespējamiem uzbrukumiem un jāspēj sniegt pirmo palīdzību.

hipoksisks

Skābekļa deficīts var rasties gan ar zemu skābekļa līmeni apkārtējā atmosfērā, gan patoloģiskos apstākļos. Tas noved pie ķermeņa darbības traucējumiem vielmaiņas procesu traucējumu dēļ.

Hipoksija ir diezgan izplatīta parādība, un tā ir daudzu slimību vienlaicīga simptoms.

Bērnam ar paaugstinātu nervu uzbudināmību tas var izpausties izteikta prieka vai dusmu brīdī. Spēcīga kliegšana vai raudāšana var izraisīt šo parādību.

Strukturāls

Strukturālie cēloņi ietver smadzeņu bojājumus:

Simptomi

Sindroms attīstās pēkšņi un izpaužas ar dažādiem simptomiem, taču tiem visiem ir kopīgs raksturs:

parādās motora uzbudinājums, muskuļi piespiedu kārtā saraujas (raksturīga augšējo ekstremitāšu saliekšana un apakšējo ekstremitāšu iztaisnošana);
galva tiek atmesta atpakaļ;
žokļi aizveras;
lielāka iespēja apstāties elpošana;
parādās bradikardija;
ādas krāsa kļūst ļoti bāla;
elpošana kļūst trokšņaina un ļoti ātra;
skatiens kļūst duļķains, bērns neapzinās notiekošo un zaudē saikni ar realitāti;
iespējama putu veidošanās no mutes.

Pavadošās slimības

Krampji bieži parādās uz akūtu infekcijas slimību, saindēšanās un iedzimtu slimību fona.

Tās var pavadīt arī ar šādām slimībām:

iedzimtas centrālās nervu sistēmas patoloģijas;
smadzeņu fokālie bojājumi;
sirdsdarbības traucējumi;
dažādas asins slimības.

Diagnostika

Tā kā sindroma cēloņi ir daudz, pārbaudē jāiekļauj visaptveroša pārbaude dažādi speciālisti(pediatrs, neirologs, endokrinologs un citi).

Ir svarīgi, kādos apstākļos, cik ilgi un kāda veida krampji bija.

Tāpat pareizai diagnozei ir jāsniedz ticama informācija par iedzimtām nosliecēm, pagātnes slimībām un traumām.

Pēc visu saistīto apstākļu noskaidrošanas tiek veiktas dažādas analīzes, lai noteiktu krampju raksturu:

reoencefalogrāfija;
galvaskausa rentgens.

Diagnozes precizēšanai var būt noderīgi:

jostas punkcija;
neirosonogrāfija;
diafanoskopija;
angiogrāfija;
oftalmoskopija;
Smadzeņu CT skenēšana.

Attīstoties sindromam, ir nepieciešams veikt asins un urīna bioķīmisko pētījumu.

Konvulsīvā sindroma atvieglošana bērniem: ārstēšana

Pēc krampju cēloņa noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu. Ja uzbrukumu izraisīja drudzis vai kāda veida infekcijas slimība, tad tās izpausmes pašas izzudīs kopā ar pamata slimību.

Bet, ja pārbaudēs ir konstatēts nopietnāks to rašanās cēlonis, tiek nozīmēta narkotiku ārstēšana:

sindroma atvieglošana ar tādām zālēm kā Heksenāls, Diazepāms, GHB un intramuskulāra vai intravenoza magnija sulfāta ievadīšana;
lieto nomierinošus līdzekļus.

Svarīgs faktors ir uztura normalizēšana pilnīgai ķermeņa atveseļošanai.

Pēc akūtā stāvokļa izņemšanas tiek veikta uzturošā un profilaktiskā terapija pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Pirmā palīdzība: darbību algoritms

Ja notiek uzbrukums, ir jārīkojas ātri un precīzi, lai nekaitētu bērnam un nepasliktinātu situāciju. Renderēt pirmā palīdzība jebkura persona var, galvenais ir precīzi noteikt lēkmju raksturu un ievērot noteikumus.

Ja bērns stāvēja kājās, mēģiniet novērst kritienu (sitiens pret kritienu tikai pasliktinās situāciju).
Lieciet uz cietas virsmas, un jūs varat likt kaut ko mīkstu zem galvas.
Pagrieziet galvu vai visu ķermeni uz sāniem.
Atbrīvojiet kaklu no apģērba.
Nodrošiniet svaigu gaisu.
Ievietojiet mutē kabatlakatiņu vai salveti.
Ja lēkmi pavada raudāšana vai histērija, nepieciešams bērnu nomierināt – apliet ar aukstu ūdeni, iešņaukt amonjaku un visos iespējamos veidos novērst viņa uzmanību.

Pareizi sniegta pirmā palīdzība ir svarīgs ārstēšanas posms, kas palīdzēs saglabāt veselību vai pat dzīvību.

Vairumā gadījumu krampji beidzas ar vecumu. Bet ir jāievēro piesardzības pasākumi. Lai izvairītos no lēkmes atkārtošanās, infekcijas slimību gadījumā nedrīkst pieļaut hipertermiju.

Profilakse sastāv no regulāras ārsta pārbaudes un savlaicīgas pamata slimības, kas izraisīja krampjus, ārstēšanas.

Ar ilgstošu krampju izpausmi var pieņemt, ka bērnam ir attīstījusies epilepsija. Lai to izdarītu, ir jāveic pilnīga ārsta pārbaude un jānodrošina bērnam atbilstoša ārstēšana. Ar pareizu profilaksi iespējamība, ka krampji pārvēršas par epilepsijas lēkmēm, ir 2-10%, un pareiza ārstēšana palīdzēs pilnībā apturēt slimību.

Briesmas un neparedzamība

Krampji ir ļoti bīstama parādība, jo tie var izraisīt smadzeņu bojājumus, sirds un asinsvadu sistēmas problēmas un elpošanas apstāšanos. Ilgstoša un ilgstoša lēkme var izraisīt smagu epilepsiju, tāpēc nevajadzētu ķerties pie pašārstēšanās un dot bērnam jebkādas zāles bez konsultēšanās ar ārstu.

Atcerieties, ka savlaicīga ārsta vizīte un pareiza profilakse nākotnē palīdzēs saglabāt jūsu bērna veselību un pasargās viņa dzīvību no šāda veida krampju parādīšanās nākotnē.

Es nezināju, kā nomierināt savu dēlu, es slikti gulēju, pat miegā runāju, kliedzu! Mamma viņam iedeva zālītes.

Nopirkām arī mobilo, un bērnam ir interese ar to spēlēties. Pasūtīts internetā veikalā mamakupi.ua,.

Bērniem bez konsultēšanās ar ārstu nevajadzētu būt labākam. Jūs varat darīt sliktāk. Kad manam dēlam bija caureja, mums bija pediatrs.

Konfidencialitāte

Jebkuru vietnē ievietoto materiālu izmantošana ir atļauta ar saiti uz agu.life

Portāla redaktori nedrīkst dalīties ar autora viedokli un nav atbildīgi par autora materiāliem, par sludinājumu precizitāti un saturu

Jaundzimušo krampju biežums saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 1,1 līdz 16 uz 1000 jaundzimušajiem. Epilepsijas debija galvenokārt notiek bērnībā (apmēram 75% no visiem gadījumiem). Epilepsijas sastopamība ir 78,1 uz 100 000 bērnu.

Konvulsīvs sindroms bērniem(ICD-10 R 56.0 unspecified convulsions) ir nervu sistēmas nespecifiska reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju vai to ekvivalentu lēkmes (sākums, raustīšanās, patvaļīgas kustības, trīce u.c. .), ko bieži pavada apziņas traucējumi.

Pēc izplatības krampji var būt daļēji vai ģeneralizēti (konvulsīvi lēkmes), pēc dominējošās skeleta muskuļu iesaistes krampji ir toniski, kloniski, toniski kloniski, kloniski toniski.

Epilepsijas stāvoklis(ICD-10 G 41.9) - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi epilepsijas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, vai atkārtotas lēkmes, kuru intervālā centrālās nervu sistēmas funkcijas netiek pilnībā atjaunotas.

Epileptiskā stāvokļa attīstības risks palielinās, ja lēkmes ilgums pārsniedz 30 minūtes un/vai vairāk nekā trīs ģeneralizētas lēkmes dienā.

Etioloģija un patoģenēze

Krampju cēloņi jaundzimušie bērni:

smagi hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (intrauterīnā hipoksija, jaundzimušo intranatālā asfiksija);
intrakraniāla dzemdību trauma;
intrauterīna vai pēcdzemdību infekcija (citomegalija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas (hidrocefālija, mikrocefālija, holoprosencefālija, hidroanencefālija utt.);
abstinences sindroms jaundzimušajam (alkoholisks, narkotisks);
stingumkrampju krampji ar jaundzimušā nabas brūces infekciju (reti);
vielmaiņas traucējumi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, elektrolītu līdzsvara traucējumi - hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipo- un hipernatriēmija; bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, fenilketonūrija, galaktoēmija);
smaga hiperbilirubinēmija jaundzimušo kodoldzeltē;
endokrīnās sistēmas traucējumi cukura diabēta (hipoglikēmijas), hipotireozes un spazmofīlijas (hipokalciēmijas) gadījumā.

Krampju cēloņi bērniem pirmajā dzīves gadā un in Agra bērnība:

neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts), infekcijas slimības (gripa, sepse, otitis utt.);
traumatisks smadzeņu ievainojums;
nevēlamas pēcvakcinācijas reakcijas;
epilepsija;
smadzeņu tilpuma procesi;
iedzimti sirds defekti;
fakomatozes;
saindēšanās, intoksikācija.

Krampju rašanās bērniem var būt saistīta ar iedzimtu epilepsijas un radinieku garīgo slimību slogu, perinatāliem nervu sistēmas bojājumiem.

Pirmsslimnīcas stadijā atkarībā no cēloņa bērniem ir konvulsīvu stāvokļu grupas, kas parādītas zemāk.

Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija(epilepsijas reakcija vai "gadījuma" krampji), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, nevēlama reakcija vakcinācijas laikā, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi) un rodas līdz 4 gadu vecumam.

Simptomātiski krampji smadzeņu slimību gadījumā(audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asinsizplūdumi, insulti utt.).

Krampji epilepsijas gadījumā, diagnostikas pasākumi:

slimības anamnēzes apkopojums, krampju attīstības apraksts bērnam no klātesošo vārdiem konvulsīvā stāvoklī;
somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana (dzīvības funkciju novērtēšana, neiroloģisko izmaiņu noteikšana);
rūpīga bērna ādas pārbaude;
psihoverbālās attīstības līmeņa novērtējums;
meningeālo simptomu noteikšana;
glikometrija;
termometrija.

Plkst hipokalciēmijas lēkmes(spazmofilija) simptomu noteikšana "konvulsīvai" gatavībai:

Khvostek simptoms - sejas muskuļu kontrakcija attiecīgajā pusē, piesitot zigomatiskās arkas zonā;
Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
Iekāres simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, pēdas nolaupīšana un rotācija, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
Maslova simptoms ir īslaicīga elpošanas apstāšanās pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

Krampji epilepsijas stāvoklī:

epilepsijas stāvokli parasti provocē pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
raksturīgas atkārtotas, sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu;
starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atveseļošanās;
krampjiem ir vispārējs toniski klonisks raksturs;
var būt acs ābolu kloniskas raustīšanās un nistagms;
lēkmes pavada elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
prognostiski nelabvēlīga ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.

Febrili krampji:

krampjveida izdalījumi parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos slimības pirmajās stundās (piemēram, SARS);
krampju ilgums vidēji ir no 5 līdz 15 minūtēm;
krampju atkārtošanās risks līdz 50%;
febrilu krampju biežums pārsniedz 50%;

Atkārtotu febrilu krampju riska faktori:

agrs vecums pirmās epizodes laikā;
febrili krampji ģimenes anamnēzē;
krampju attīstība subfebrīla ķermeņa temperatūrā;
īss intervāls starp drudža parādīšanos un krampjiem.

Metabolisma krampji spazmofīlijā. Šiem krampjiem raksturīgi izteikti skeleta-muskuļu sistēmas simptomi rahīta gadījumā (17% gadījumu), kas saistīti ar D hipovitaminozi, epitēlijķermenīšu funkcijas samazināšanās, kas izraisa fosfora palielināšanos un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. , attīstās alkaloze, hipomagniēmija.

Afektīvi elpceļu konvulsīvi apstākļi. Afektīvi respiratori konvulsīvi stāvokļi - "zilā tipa" krampji, dažreiz tos sauc par "dusmu" krampjiem. Klīniskās izpausmes var veidoties no 4 mēnešu vecuma, ir saistītas ar negatīvām emocijām (bērna aprūpes trūkums, nelaikā barošana, autiņbiksīšu maiņa u.c.).

Jāatceras, ka epilepsijas paroksizmas var nebūt konvulsīvs.

Vispārējā stāvokļa un dzīvības funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite. Tiek veikta termometrija, tiek noteikts elpu un sirdspukstu skaits minūtē; tiek mērīts asinsspiediens; obligāta glikozes līmeņa noteikšana asinīs (norma zīdaiņiem ir 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 gadus veciem bērniem - 3,3-5 mmol / l, skolēniem - 3,3-5,5 mmol / l); pārbaudīta: āda, redzamās mutes dobuma gļotādas, krūtis, vēders; tiek veikta plaušu un sirds auskultācija (standarta fiziskā pārbaude).

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver smadzeņu, fokālo simptomu, meningeālo simptomu noteikšanu, bērna intelekta un runas attīstības novērtēšanu.

Taču attīstītajās pasaules valstīs pirmās izvēles pretepilepsijas zāles pēc izvēles ir valproiskābe un tās sāļi, kuru terapeitiskās iedarbības ilgums ir 17-20 stundas. Turklāt valproiskābe (ATX kods N03AG) tika iekļauta medicīniskai lietošanai svarīgu un būtisku zāļu sarakstā.

Neatliekamā aprūpe

Vispārējās aktivitātes:

elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
mitrināta skābekļa ieelpošana;
galvas, ekstremitāšu traumu novēršana, mēles sakošanas, vemšanas aspirācijas novēršana;
glikēmijas uzraudzība;
termometrija;
pulsa oksimetrija;
ja nepieciešams, nodrošinot venozo piekļuvi.

Medicīniskā palīdzība

Diazepāms ar ātrumu 0,5% - 0,1 ml / kg intravenozi vai intramuskulāri, bet ne vairāk kā 2,0 ml vienu reizi;
ar īslaicīgu efektu vai nepilnīgu konvulsīvā sindroma atvieglojumu, pēc 15-20 minūtēm atkārtoti ievadiet diazepāmu devā 2/3 no sākotnējās devas, kopējā diazepāma deva nedrīkst pārsniegt 4,0 ml.

Nātrija valproāta liofizāts(Depakine) ir indicēts, ja diazepāmam nav izteiktas iedarbības. Depakine ievada intravenozi ar ātrumu 15 mg/kg bolus 5 minūtes, ik pēc 400 mg izšķīdinot 4,0 ml šķīdinātāja (ūdens injekcijām), pēc tam zāles ievada intravenozi devā 1 mg/kg stundā, katru 400 mg izšķīdinot 500 0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 20% dekstrozes šķīduma.

Fenitoīns(difenīns) ir indicēts, ja nav iedarbības un saglabājot epilepsijas stāvokli 30 minūtes (ātrās palīdzības dienesta specializētās reanimācijas komandas darba apstākļos) - fenitoīna (difenīna) intravenoza ievadīšana piesātinājuma devā 20 mg / kg ar ātrumu ne vairāk kā 2,5 mg / min (zāle atšķaidīta ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu):
saskaņā ar indikācijām ir iespējams ievadīt fenitoīnu caur nazogastrālo zondi (pēc tablešu sasmalcināšanas) devā 20-25 mg / kg;
Atkārtota fenitoīna ievadīšana ir pieļaujama ne agrāk kā pēc 24 stundām, obligāti kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (līdz 20 μg / ml).

Nātrija tiopentāls lieto epilepsijas statusam, kas ir rezistents pret iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, tikai SMP specializētās reanimācijas brigādes darba apstākļos vai slimnīcā;
nātrija tiopentālu ievada intravenozi mikrofluidiski 1-3 mg/kg stundā; maksimālā deva ir 5 mg / kg / stundā vai rektāli 40-50 mg devā 1 dzīves gadam (kontrindikācija - šoks);

Ar hipoglikēmiskiem krampjiem - 20% dekstrozes šķīduma intravenoza bolusa ievadīšana ar ātrumu 2,0 ml / kg, kam seko hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā.

Ar hipokalcimiskiem krampjiem intravenozi lēnām injicē 10% kalcija glikonāta šķīdumu - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 20% dekstrozes šķīdumu 2 reizes.

Jāņem vērā, ka zīdaiņiem un epilepsijas stāvoklī pretkrampju līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos!

Indikācijas hospitalizācijai:

pirmā dzīves gada bērni;
pirmās lēkmes;
pacienti ar nezināmas izcelsmes krampjiem;
pacienti ar febriliem krampjiem uz apgrūtinātas anamnēzes fona (cukura diabēts, iedzimta sirds slimība utt.);
bērni ar konvulsīvo sindromu uz infekcijas slimības fona.

FEBRILIKA PĀRVĒRŠANA medus.
Febrili krampji rodas bērniem līdz 3 gadu vecumam ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38 ° C ģenētiskas noslieces klātbūtnē (121210, R). Biežums - 2-5% bērnu. Dominējošais dzimums ir vīrietis.

Iespējas

Vienkāršas febrilas lēkmes (85% gadījumu) - viena krampju lēkme (parasti ģeneralizēta) dienas laikā, kas ilgst no dažām sekundēm, bet ne vairāk kā 15 minūtes
Sarežģīti (15%) - vairākas epizodes dienas laikā (parasti lokālas lēkmes), kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes.

Klīniskā aina

Drudzis
Toniski-kloniski krampji
Vemt
Vispārējs uztraukums.

Laboratorijas pētījumi

Pirmā epizode: kalcija, glikozes, magnija, citu asins seruma elektrolītu līmeņa noteikšana, urīna analīze, asins kultūru, atlikuma slāpekļa, kreatinīna līmeņa noteikšana
Smagos gadījumos - toksikoloģiskā analīze
Lumbālpunkcija - ja ir aizdomas par meningītu vai pirmo krampju epizodi bērnam, kas vecāks par 1 gadu.
Īpaši pētījumi. Smadzeņu EEG un CT 2-4 nedēļas pēc uzbrukuma (tiek veikta ar atkārtotām lēkmēm, neiroloģiskām slimībām, afebrīliem krampjiem ģimenes anamnēzē vai pirmās izpausmes gadījumā pēc 3 gadiem).

Diferenciāldiagnoze

Febrils delīrijs
Afebrīli krampji
Meningīts
Galvas trauma
Epilepsija sievietēm, kas saistītas ar garīgu atpalicību (*300088, K): drudža krampji var būt pirmā slimības pazīme
Pēkšņa pretkrampju līdzekļu lietošanas pārtraukšana
intrakraniāla asiņošana
Koronārā sinusa tromboze
Asfiksija
hipoglikēmija
Akūts glomerulonefrīts.

Ārstēšana:

Diriģēšanas taktika

Fiziskās dzesēšanas metodes
Pacienta stāvoklis - guļus uz sāniem, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi
skābekļa terapija
Ja nepieciešams, intubācija.

Narkotiku terapija

Zāles pēc izvēles - acetaminofēns (paracetamols) 10-15 mg/kg rektāli vai iekšķīgi, ibuprofēns 10 mg/kg pret drudzi.
Alternatīvās zāles
Fenobarbitāls 10-15 mg/kg IV lēni (iespējams elpošanas nomākums un arteriāla hipotensija)
Fenitoīns (difenīns) 10-15 mg/kg IV (iespējama sirds aritmija un arteriāla hipotensija).

Profilakse

Acetaminofēns (paracetamols) 10 mg/kg (iekšķīgi vai rektāli) vai ibuprofēns 10 mg/kg iekšķīgi (ja ķermeņa temperatūra ir virs 38 °C – rektāli)
Diazepāms 5 mg pirms 3 gadu vecuma, 7,5 mg no 3 līdz 6 gadiem vai 0,5 mg/kg (līdz 15 mg) rektāli ik pēc 12 stundām līdz 4 devām, ja ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38,5 °C
Fenobarbitāls 3-5 mg/kg/dienā - ilgstošai profilaksei riska grupas bērniem ar apgrūtinātu anamnēzi, vairākiem recidivējošiem krampjiem, neiroloģiskām slimībām.

Kurss un prognoze

Febrili krampji neizraisa kavēšanos
fiziskā un garīgā attīstība vai nāve. risks atkārtoties
uzbrukums - 33%.

ICD

R56.0 Krampji ar drudzi

MIM

121210 Febrili krampji

Slimību rokasgrāmata. 2012 .

Skatiet, kas ir "FEBRILIC CRAP" citās vārdnīcās:

Febrili epilepsijas lēkmes- - epilepsijas lēkmes drudža stāvoklī bērnībā. Bieži vien šādi krampji ir saistīti ar augstu, agrīna vecuma konvulsīvo gatavību un var neturpināties epilepsijas formā. Par iespēju, ka šādi krampji......

Krampji febrili vienkārši- epizodiski toniski vai kloniski krampji, kas rodas drudža laikā un nav saistīti ar epilepsiju... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

krampji- I Krampji ir nepārtrauktas vai periodiskas piespiedu muskuļu kontrakcijas. Atšķirt pēc S. epilepsijas un neepilepsijas attīstības mehānisma; pēc muskuļu kontrakcijas ilguma, miokloniskā, kloniskā un tonizējošā: saskaņā ar ... ... Medicīnas enciklopēdija

krampji- - noteiktas muskuļu grupas vai visu ķermeņa muskuļu, gan tonizējošo, gan klonisko, piespiedu kontrakcija. Ir noskaidrots, ka kloniski krampji ir saistīti ar smadzeņu subkortikālo struktūru (svītrotais kodols, dentāts kodols, ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

krampji- Piespiedu muskuļu kontrakcija. Atkarībā no to nepārtrauktā vai intermitējošā rakstura S. izšķir tonizējošo un klonisko. Pēc izcelsmes atšķirt S. cerebrālo un mugurkaula. Izraisa: anoksija (piemēram, ģīboņa laikā), ... ... Vārdnīca psihiatriskie termini

Spazmas febrils- krampji ķermeņa temperatūras augstumā bērniem. Jo īpaši drudža lēkmes ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

EPILEPSIJA- hroniska neiropsihiska slimība, kurai raksturīga tendence uz atkārtotiem pēkšņiem krampjiem. Ir krampji dažādi veidi, bet jebkura no tām ir balstīta uz patoloģisku un ļoti augstu nervu šūnu elektrisko aktivitāti ... ... Collier enciklopēdija

Mīļā. Epilepsija ir hroniska smadzeņu slimība, kurai raksturīgi atkārtoti krampji, ko izraisa smadzeņu neironu grupas pārmērīga elektriskā aktivitāte. Etioloģija Idiopātiska (primārā, būtiska, ...... Slimību rokasgrāmata

Fermentopātijas- (enzīmi [s] (fermenti) + grieķu patosa ciešanas, slimība; sinonīms vārdam fermentopātija) slimības un patoloģiski stāvokļi, ko izraisa pilnīga enzīmu sintēzes neesamība vai pastāvīgs orgānu un audu enzīmu sistēmu funkcionālais deficīts. ... . Medicīnas enciklopēdija

Epilepsija- ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipedia

Krampju kods ICD 10 pieaugušajiem. Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klasifikācija

Diagnostika

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana

Hospitalizācija

Informācija

Avoti un literatūra

Informācija

Pievienotie faili

Uzmanību!

Krampju rašanās mehānisms

Īpašības bērnībā

Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

Konvulsīvs sindroms bērniem - neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Etioloģija un patoģenēze

Neatliekamā aprūpe

Medicīniskā palīdzība

Konvulsīvā sindroma kodēšana saskaņā ar ICD-10

Krampju rašanās mehānisms

Īpašības bērnībā

Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

ICD-10 R56: konvulsīvs sindroms bērniem, kas nav klasificēts citur

Etioloģija

Klasifikācija un iemesli

infekciozs

vielmaiņas

Epilepsija

hipoksisks

Strukturāls

Simptomi

Pavadošās slimības

Diagnostika

Konvulsīvā sindroma atvieglošana bērniem: ārstēšana

Pirmā palīdzība: darbību algoritms

Briesmas un neparedzamība

Etioloģija un patoģenēze

Neatliekamā aprūpe

Medicīniskā palīdzība

Iespējas

Klīniskā aina

Laboratorijas pētījumi

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana:

Diriģēšanas taktika

Narkotiku terapija

Profilakse

Kurss un prognoze

ICD

MIM

Skatiet, kas ir "FEBRILIC CRAP" citās vārdnīcās:

Vairāk par šo tēmu:

Citi raksti: