Hipertermija mikrobu 10. Nezināmas izcelsmes drudzis - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana

Nezināmas izcelsmes drudzis (LNG) ir klīnisks gadījums, kad ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir galvenais vai vienīgais simptoms, un tā cēloņus nevar noteikt, izmantojot standarta pētījumus un papildu metodes.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

Cēloņi

Cilvēka ķermeņa termoregulācija tiek veikta refleksīvi. Drudzis (hipertermija) tiek diagnosticēts, ja ķermeņa temperatūra pārsniedz:

• mērot padusē - 37,2 ° C;
• perorāli vai rektāli - 37,8 ° C.

Temperatūras paaugstināšanās ir ķermeņa aizsargājoša un adaptīva reakcija uz slimību. To var izraisīt dažādi patoloģiski procesi. Kā likums, drudzis ir viens no vairākiem slimības simptomiem. Bet dažos gadījumos tā ir vienīgā vai vadošā klīniskā pazīme, un tāpēc ir grūtības noteikt tās etioloģiju.

Biežākie nezināmas izcelsmes drudža cēloņi ir:

• infekcijas un iekaisuma slimības (40% gadījumu) - tuberkuloze, vīrusu infekcijas, helmintiāzes, endokardīts, pielonefrīts, abscesi, osteomielīts;
• onkoloģiskās slimības (20%) - leikēmija, plaušu vai kuņģa vēzis ar metastāzēm, limfoma, hipernefroma;
• sistēmiskas patoloģijas saistaudi(20%) - reimatisms, artrīts, sarkanā vilkēde, alerģisks vaskulīts, Krona slimība;
• citas slimības (10%) - iedzimtas, vielmaiņas, psihogēnas.

10% gadījumu SDG cēloni nevar noteikt. Parasti tas notiek ar netipisku izplatītas slimības gaitu vai ar nestandarta reakcijas attīstību pret farmakoloģiskiem līdzekļiem.

Zāļu drudzis var parādīties 2-3 dienas pēc zāļu lietošanas. Zāļu grupas, kas visbiežāk izraisa hipertermiju:

• antibiotikas;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• caurejas līdzekļi ar fenolftaleīnu;
• zāles sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzlabošanai;
• fenobarbitāls, haloperidols un citas zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu;
• citostatiskie līdzekļi.

Nezināmas izcelsmes drudzis bērniem visbiežāk rodas uz infekcijas patoloģiju un saistaudu slimību fona.

Simptomi

Galvenās nezināmas izcelsmes drudža pazīmes:

• ķermeņa temperatūra ir virs normas;
• ilgums - pieaugušajiem - vairāk nekā 3 nedēļas, bērniem - vairāk nekā 8 dienas;
• nespēja noteikt diagnozi pēc kārtējās pārbaudes.

Daudzos gadījumos ir patoloģiski simptomi, ko izraisa termoregulācijas pārkāpums un intoksikācija - drebuļi, svīšana, gaisa trūkuma sajūta, sāpes sirdī.

Atkarībā no pacienta stāvokļa īpašībām izšķir vairākus SDG veidus.

Pēc plūsmas rakstura:

• klasisks (saskaras ar zinātnei zināmām slimībām);
• nozokomiāls (parādās cilvēkiem, kuri atrodas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ilgāk par 2 dienām);
• neitropēnisks (neitrofilu skaits asinīs ir mazāks par 500 uz 1 μl);
• Ar HIV saistītas (apvienojumā ar slimībām, kas raksturīgas HIV inficētiem cilvēkiem).

Pamatojoties uz temperatūras paaugstināšanās līmeni (°C):

• subfebrīls (37,2-37,9);
• febrils (38-38,9);
• drudžains (39-40,9);
• hiperpirētisks (virs 41).

Pēc temperatūras izmaiņu veida:

• nemainīga (ikdienas izmaiņas nepārsniedz 1 °C);
• relaksējoša (svārstības dienas laikā ir 1-2 ° C);
• periodiski (mijas 1-3 dienas normālas un paaugstinātas temperatūras periodi);
• drudžains (pēkšņas temperatūras izmaiņas);
• viļņains (katru dienu temperatūra pakāpeniski pazeminās un pēc tam paaugstinās);
• perverss (no rīta temperatūra ir augstāka nekā vakarā);
• nepareizi (nav modeļu).

Ilgstošs nezināmas izcelsmes drudzis var ilgt ilgāk par 45 dienām, tas tiek klasificēts kā hronisks.

Diagnostika

Diagnostikas meklēšanas algoritms nezināmas izcelsmes drudža gadījumā:

• anamnēzes apkopošana - simptomu noteikšana, hipertermijas rašanās laika noskaidrošana, izdzerto medikamentu saraksta precizēšana, ģimenes (iedzimto) slimību noteikšana;
• fiziskā pārbaude - auskultācija un perkusijas krūtis, palpācija iekšējie orgāni, mutes dobuma, acu un ausu pārbaude, refleksu pārbaude;
• pamata laboratoriskie un instrumentālie pētījumi;
• papildu metožu pielietošana.

Standarti nezināmas izcelsmes drudža diagnosticēšanai ietver šādus pamata laboratorijas testus:

• asins, urīna, fekāliju klīniskie testi;
• koagulogramma;
• asins bioķīmija;
• tuberkulīna tests;
• aspirīna tests (ar temperatūras infekciozo raksturu tas normalizējas pēc pretdrudža līdzekļu lietošanas).

Galvenās instrumentālās metodes:

• plaušu rentgenogrāfija;
• EKG, ehokardiogrāfija;
• ultraskaņa uroģenitālā sistēma un nieres;
• Smadzeņu CT vai MRI.

Papildu diagnostikas metodes:

• urīna, asiņu, uztriepes no nazofarneksa mikrobioloģiskā analīze - ļauj identificēt infekcijas izraisītāju;
• HIV tests;
• vīrusu antivielu titru noteikšana asinīs - ļauj identificēt Epšteina-Barra vīruss, toksoplazmoze;
• kaulu smadzeņu punkcija;
• CT vēdera dobums;
• fibrogastroduodenoskopija;
• alerģijas testi un tā tālāk.

Nezināmas izcelsmes drudža diferenciāldiagnoze tiek veikta, ņemot vērā šādas slimības:

• bakteriāls - sinusīts, pneimonija, tuberkuloze, bruceloze, osteomielīts, mastoidīts, abscess, salmoneloze, tularēmija, leptospiroze;
• vīrusu - hepatīts, citomegalovīrusa infekcija, AIDS, mononukleoze;
• sēnīšu - kokcidioidomikoze;
• jaukti - malārija, luesa, Laima slimība, kalnu drudzis;
• audzējs - leikēmija, limfoma, neiroblastoma;
• kas saistīti ar saistaudu bojājumiem – reimatisko drudzi, vilkēdi,;
• citi - kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģijas, tireoidīts, blakus efekti zāles.

Ārstēšana

Ja pacienta stāvoklis ir stabils, nezināmas izcelsmes drudža ārstēšana netiek veikta. Smagos gadījumos tiek veikta izmēģinājuma terapija, kuras būtība ir atkarīga no iespējamās slimības:

• tuberkuloze - prettuberkulozes zāles;
• dziļo vēnu tromboflebīts, plaušu embolija - heparīns;
• osteomielīts, infekcijas patoloģijas - antibiotikas;
• vīrusu infekcijas - imūnstimulatori, interferons;
• tireoidīts, Stilla slimība, reimatiskais drudzis - glikokortikoīdi.

Ja ir aizdomas par zāļu hipertermiju, pacienta lietotās zāles jāpārtrauc.

Prognoze

SDG prognoze ir atkarīga no pamatslimības.

Profilakse

Brīdinājums par neizskaidrojamu drudzi:

• saprātīga zāļu lietošana;
• adekvāta somatisko patoloģiju ārstēšana.

Vai atradāt kļūdu? Izvēlieties to un noklikšķiniet Ctrl+Enter

drukātā versija

Nezināmas izcelsmes drudzis(LNG) - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās > 38,3 ° C > 3 nedēļas, ja cēlonis nav identificēts pēc 1 nedēļas intensīvas diagnostikas meklēšanas.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Cēloņi

Etioloģija
. Infekcijas slimības. Jebkuru infekciju var pavadīt drudzis, bet sporādiskas, vietnei neraksturīgas vai netipiski sastopamas slimības bieži rada grūtības diagnozē. Vēsture, tostarp epidemioloģiskā, ir svarīga.

.. Bakteriālas infekcijas... Vēdera dobuma abscesi (subdiafragmas, retroperitoneāli, iegurņa), kuru iespējamība palielinās līdz ar traumām, operācijām, ginekoloģiskām vai laparoskopiskām procedūrām... Tuberkuloze ir viens no biežākajiem LNG cēloņiem. Diagnostika ir sarežģīta ekstrapulmonālas tuberkulozes gadījumos ar negatīviem tuberkulīna testiem. Svarīga loma diagnostikā tie tiek piešķirti meklēšanai limfmezgli un viņu biopsijas... Infekciozais endokardīts ir grūti diagnosticēt gadījumos, kad nav sirds trokšņu vai negatīvu bakterioloģisko asins kultūru (bieži vien iepriekšējās antibiotiku terapijas dēļ) ... Empēma žultspūšļa vai holangīts gados vecākiem pacientiem var rasties bez lokāliem sasprindzinājuma simptomiem vēdera labajā augšējā kvadrantā... Par osteomielītu var būt aizdomas, ja ir lokāls jutīgums kaulos, bet radiogrāfiskas izmaiņas var konstatēt tikai vairākas nedēļas... Pēc raksturīgu izsitumu klātbūtnes var būt aizdomas par meningeālu vai, jo īpaši, gonokoku sepsi; apstiprina bakterioloģiskās asins kultūras dati... Identificējot slimnīcas SDG, jāņem vērā slimnīcas infekciju struktūra konkrētajā ārstniecības iestādē; visizplatītākie etioloģiskie izraisītāji ir Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki.

.. Vīrusu infekcijas... Drudzis AIDS gadījumā 80% vienlaicīgas infekcijas dēļ, 20% - limfomas ... Herpes vīrusa, CMV, Epšteina-Barra izraisīta infekcija ir grūti diagnosticējama gados vecākiem cilvēkiem (izdzēstas klīniskās izpausmes); svarīga ir infekcijas seroloģiskā apstiprināšana.

.. Sēnīšu infekcijas (kandidoze, fuzarioze, aktinomikoze, histoplazmoze), visticamāk, pacientiem ar AIDS un neitropēniju.

. Neoplazmas.

.. Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas: diagnoze ir sarežģīta ar limfmezglu retroperitoneālu lokalizāciju.

. Sistēmiskas saistaudu slimības.

.. SLE: noteikšanu atvieglo ANAT noteikšana.Stīla sindromam nav seroloģisko marķieru; ko pavada laškrāsas izsitumu parādīšanās drudža augstumā (sk. Reimatoīdais artrīts) .. No sistēmiskā vaskulīta visbiežāk sastopams mezglains poliarterīts un milzšūnu arterīts.

. Granulomatozas slimības.

.. Sarkoidoze ( diagnoze ir sarežģīta ar atsevišķiem aknu bojājumiem vai apšaubāmām izmaiņām plaušās; aknu biopsija vai CT skenēšana ir svarīga, lai noskaidrotu bronhopulmonāro limfmezglu stāvokli) .. Krona slimība rada diagnostikas grūtības, ja nav caurejas; svarīgi ir endoskopijas un biopsijas dati.

. narkotiku drudzis(vakcīnas, antibiotikas, dažādas zāles): parasti nav alerģiju vai eozinofīlijas ādas izpausmju; zāļu atcelšana noved pie ķermeņa temperatūras normalizēšanās dažu dienu laikā.

. Endokrīnā patoloģija.

.. Akūts tireoidīts un tirotoksikoze.. Virsnieru mazspēja (reti) . Atkārtota PE.

Patoģenēze. Eksogēni pirogēni inducē citokīnu (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ) ražošanu. Citokīnu ietekme uz hipotalāma termoregulācijas centriem izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Klasifikācija. LNG "klasiskais" variants (grūti diagnosticējami slimību varianti, kas tradicionāli saistīti ar drudzi). Slimnīca LNG. SDG uz neitropēnijas fona. Ar HIV saistītas (mikobakterioze, CMV infekcija, kriptokokoze, histoplazmoze).

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Par drudža veidu un raksturu parasti ir maz informācijas. Bieži simptomi, kas saistīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos galvassāpes, vispārējs savārgums, muskuļu sāpes.
Diagnostikas taktika
. Anamnēze.. Anamnēzē svarīgas ir ne tikai esošās, bet arī jau pazudušās sūdzības.Jāapzina visas iepriekšējās slimības, tai skaitā operācijas, traumas un garīgi traucējumi.. Nozīmīgas zāles var būt arī tādas detaļas kā ģimenes anamnēze, vakcinācijas un uzņemšanas dati , darba vēsture, ceļojuma maršruta precizēšana, informācija par dzimumpartneri, dzīvnieku atrašanos vidē. Fiziskā izpēte. Agrākajā diagnozes stadijā ir jāizslēdz mākslīgie drudža cēloņi (pirogēnu ievadīšana, manipulācijas ar termometru). Drudža veida identificēšana (intermitējoša, pārejoša, pastāvīga) ļauj aizdomām par malāriju pēc raksturīgā drudža biežuma (3. vai 4. dienā), bet par citām slimībām sniedz maz informācijas. Rūpīgi un regulāri jāveic fiziskā pārbaude, koncentrējoties uz izsitumu parādīšanos vai rakstura izmaiņām, sirds trokšņiem, limfmezgliem, neiroloģiskām izpausmēm, fundusa simptomiem.

Diagnostika

Laboratorijas dati
. KLA .. Leikocītu izmaiņas: leikocitoze (ar strutojošām infekcijām - nobīde leikocītu formula pa kreisi, plkst vīrusu infekcijas- limfocitoze), leikopēnija un neitropēnija (neitrofilu saturs perifērajās asinīs<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Jāpatur prātā, ka pastāvīgai leikociturijai ar atkārtotiem negatīviem bakterioloģiskās urīna kultūras rezultātiem vajadzētu brīdināt par nieru tuberkulozi.
. Bioķīmiskās asins analīzes.. CRP koncentrācijas paaugstināšana.. Palielinoties ALAT, ASAT koncentrācijai, nepieciešams veikt mērķtiecīgu aknu patoloģijas pētījumu.. D - fibrinogēna dimēri - ja ir aizdomas par PE.
. Bakterioloģiskā asins kultūra. Veiciet vairākas venozās asinis (ne vairāk kā 6), lai konstatētu iespējamu bakterēmiju vai septicēmiju.
. Urīna bakterioloģiskā kultūra, ja ir aizdomas par nieru tuberkulozi - sēšana uz selektīvas barotnes mikobaktērijām.
. Krēpu vai fekāliju bakterioloģiskā kultūra - atbilstošu klīnisko izpausmju klātbūtnē.
. Bakterioskopija: "bieza asins piliena" izpēte uz Plasmodium malārijas.
. imunoloģiskās metodes. Visaptveroša pacienta izmeklēšana uz tuberkulozi.Anergiskas vai akūtas infekcijas gadījumā tuberkulīna ādas tests gandrīz vienmēr ir negatīvs (pēc 2 nedēļām jāatkārto).
. Seroloģiskie pētījumi tiek veikti infekcijām, ko izraisa Epšteina-Barra vīrusi, hepatīts, CMV, sifilisa izraisītāji, limoborelioze, Q drudzis, amebiāze, kokcidioidomikoze. HIV testēšana ir obligāta! . Vairogdziedzera funkcijas pārbaude, ja ir aizdomas par tireoidītu. RF un ANAT noteikšana gadījumos, kad ir aizdomas par sistēmiskām saistaudu slimībām.

instrumentālie dati
. Krūškurvja, vēdera, deguna blakusdobumu rentgenogrāfija (pēc klīniskajām indikācijām). Vēdera un iegurņa CT/MRI, ja ir aizdomas par abscesu vai masu. Kaulu skenēšanai ar Tc99 agrīnā osteomielīta diagnostikā ir lielāka jutība nekā rentgena metodei. Vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa (kombinācijā ar biopsiju pēc indikācijām), ja ir aizdomas par masas veidošanos, obstruktīvu nieru slimību vai žultspūšļa un žults ceļu patoloģiju. Ehokardiogrāfija, ja ir aizdomas par sirds vārstuļu slimību, priekškambaru miksomu, perikarda izsvīdumu. Kolonoskopija aizdomām par Krona slimību. EKG: iespējamas labās sirds pārslodzes pazīmes PE gadījumā. Kaulu smadzeņu punkcija aizdomas par hemoblastozi, lai noteiktu neitropēnijas cēloņus. Aknu biopsija aizdomām par granulomatozo hepatītu. Temporālās artērijas biopsija, ja ir aizdomas par milzu šūnu arterītu. Limfmezglu, izmainītu muskuļu un/vai ādas zonu biopsija.

Īpašības bērniem. Biežākie SDG cēloņi ir infekcijas procesi, sistēmiskas saistaudu slimības.

Īpašības gados vecākiem cilvēkiem. Biežākie cēloņi ir onkoloģiskās slimības, infekcijas (tostarp tuberkuloze), sistēmiskas saistaudu slimības (īpaši reimatiskā polimialģija un temporālais arterīts). Pazīmes un simptomi ir mazāk izteikti. Vienlaicīgas slimības un dažādu medikamentu lietošana var maskēt drudzi. Mirstība ir augstāka nekā citās vecuma grupās.

Īpašības grūtniecēm. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās palielina augļa nervu caurules attīstības defektu rašanās risku, izraisot priekšlaicīgas dzemdības.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA
Vispārējā taktika. Ir nepieciešams noteikt drudža cēloni, izmantojot visas iespējamās metodes; pirms cēloņa noteikšanas - simptomātiska ārstēšana. Jāievēro piesardzība pret GC "empīrisku terapiju", kas var būt kaitīga infekcijas drudža gadījumā.
Režīms. Pacienta hospitalizācija, kontaktu ierobežošana līdz infekciozās patoloģijas izslēgšanai. Pacienti ar neitropēniju tiek ievietoti kastēs.
Diēta. Palielinoties ķermeņa temperatūrai, palieliniet patērētā šķidruma daudzumu. Pacientiem ar neitropēniju uz palātu ir aizliegts pārvietot ziedus (Pseudomonas aeruginosa avots), banānus (Fusarium avots), citronus (Candida avots).

Narkotiku ārstēšana
Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no pamatslimības. Ja drudža cēlonis nav noskaidrots (20%), var izrakstīt šādas zāles.
. Pretdrudža līdzekļi: paracetamols vai NSPL (indometacīns 150 mg dienā vai naproksēns 0,4 g dienā).
. LNG empīriskās terapijas taktika neitropēnijas fona apstākļos .. I posms: sāciet ar penicilīnu, kam ir aktivitāte pret Pseudomonas aeruginosa (azlocilīns 2-4 g 3-4 r / dienā) kombinācijā ar gentamicīnu 1,5-2 mg / kg ik pēc 8 stundām vai ar ceftazidīmu, 2 g IV ik pēc 8 vai 12 stundām II stadija: ja drudzis saglabājas, 3. dienā pievieno antibiotiku, kas iedarbojas uz grampozitīvu floru (cefazolīns, 1 g IV ik pēc 6-8 stundām ja ceftazidīms iepriekš nebija parakstīts) .. III stadija: ja drudzis saglabājas vēl 3 dienas, pievieno amfotericīnu B 0,7 mg/kg/dienā vai flunikazolu 200-400 mg/dienā IV .. Ja drudzis izzūd, efektīva antibiotiku terapijas shēma tiek turpināts, līdz neitrofilu skaits tiek atjaunots līdz normālam līmenim.

Pašreizējais un prognozes. Atkarīgs no etioloģijas un vecuma. Viena gada izdzīvošanas rādītājs ir: 91% tiem, kas jaunāki par 35 gadiem, 82% vecumā no 35 līdz 64 gadiem un 67% tiem, kas vecāki par 64 gadiem.
Saīsinājumi. LNG – nezināmas izcelsmes drudzis.

ICD-10. R50 Nezināmas izcelsmes drudzis

"Rīt, tāpat kā šodien, būs slimi cilvēki, rīt, tāpat kā šodien, būs vajadzīgi ārsti, tāpat kā šodien ārsts saglabās savu priesterību un līdz ar to arī savu briesmīgo, arvien pieaugošo atbildību."

"Drudzis ir noderīgs, jo uguns ir noderīgs, kad tas sasilst un nedeg."

F. Vismonts

Pēc vācu klīnicista CR.A. Vunderlihs norādīja uz ķermeņa temperatūras mērīšanas nozīmi, termometrija ir kļuvusi par vienu no retajām vienkāršajām metodēm slimības objektīvā un kvantitatīvā noteikšanai.

Ķermeņa temperatūra- tas ir līdzsvars starp siltuma veidošanos organismā (vielmaiņas procesu rezultātā) un siltuma izdalīšanos caur ķermeņa virsmu, īpaši caur ādu (90-95%), kā arī caur plaušām , ar fekālijām un urīnu.

Termometriju parasti veic iepriekš noslaucītā sausā padusē 5-10 minūtes vismaz 2 reizes dienā 7 un 17 stundās (norma ir 36-37 ° C). Ja nepieciešams, ķermeņa temperatūru mēra ik pēc 1-3 stundām dienas laikā. Temperatūru var izmērīt arī cirkšņa krokā, mutes dobumā (norma - 37,2 ° C), rektāli (norma - 37,7 ° C).

Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, dominē simpātiskā uzbudinājums nervu sistēma(ergotropā pārkārtošanās), un ar tās samazināšanos - parasimpātiskā nervu sistēma (trofotropā pārkārtošanās). Sirdsdarbības ātruma novirze attiecībā pret temperatūru tiek izmantota kā diagnostikas palīgpazīme.

Ar to normālu atbilstību temperatūras paaugstināšanās par 1 ° C tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 10–12 sitieniem minūtē (Libermeistera noteikums).

Jāizšķir šādas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes:

1. Subnormāls (novēro gados vecākiem cilvēkiem un strauji novājinātiem cilvēkiem) - 35-36 ° C.

2. Normāls - 36-37 °C.

3. Subfebrīls - 37-38 ° С.

4. Mēreni paaugstināts - 38-39 ° C.

5. Augsta - 39-40 °С.

6. Pārmērīgi augsta - virs 40 ° C, kas ietver, jo īpaši, hiperpirētisku (virs 41 ° C), kas ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Dažos gadījumos augstu ķermeņa temperatūru pavada salīdzinoši zems sirdsdarbības ātrums. Šo parādību sauc par relatīvo bradikardiju, un tā ir raksturīga salmonelozei, hlamīdiju infekcijām, riketsiozei, leģionāru slimībai, narkotiku drudzim un simulācijai.

1.1. DRUDZIS

Katrs cilvēks vismaz reizi gadā cieš no slimības, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ārsta uzdevums šajā situācijā ir noteikt drudža cēloni un, ja nepieciešams, nozīmēt adekvātu ārstēšanu.

Agrāko un kodolīgāko drudža definīciju sniedza kāds romiešu ārsts mūsu ēras 2. gadsimtā. e. Galēns no Pergamonas, kurš bija imperatoru M. Aurēlija un Komoda personīgais ārsts, nosaucot to par "nedabisku siltumu".

Mūsdienu drudža definīcija:

Drudzis ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C pirogēnu stimulu iedarbības rezultātā, ko papildina visu ķermeņa sistēmu darbības pārkāpums. Atkarībā no ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām izšķir 6 drudža veidus.

1. Pastāvīgs (febris continua)- dienas svārstības nepārsniedz 1 °С; raksturīgs vēdertīfam, salmonelozei, jersiniozei, pneimonijai.

2. Caureju veicinošs vai remitējoša līdzeklis (febris remittens)- dienas temperatūras svārstības ir robežās no 1 °C līdz 2 °C, bet ķermeņa temperatūra nesasniedz normu; raksturīga strutojošām slimībām, bronhopneimonijai, tuberkulozei.

3. Intermitējoša vai intermitējoša (febris intermittens)- temperatūras paaugstināšanās periodi pareizi mijas ar normāliem periodiem; raksturīga malārijai.

4. Izsīkstošs vai drudžains (febris hectica)- ikdienas svārstības ir 2-4 ° C, un to pavada nogurdinoši sviedri; rodas smagas tuberkulozes, sepses, strutojošu slimību gadījumā.

5. Reversais tips, jeb perverss (febris inversus)- kad rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā; novērota tuberkulozes, septiskos apstākļos.

6. Nepareizi (febris neregularis)- nepareizas dažādas temperatūras līknes ikdienas svārstības bez jebkādas regularitātes; rodas ar daudzām slimībām, piemēram, gripu, pleirītu utt.

Turklāt atkarībā no temperatūras līknes rakstura izšķir 2 drudža formas.

1. Atgriezties (febris atkārtojas)- tas izceļas ar pareizu augsta drudža izmaiņu līdz 39-40 ° C un bez drudža periodiem, kas ilgst līdz 2-7 dienām, kas raksturīgi recidivējošam drudzim.

2. Viļņots (febris undulans)- kam raksturīga pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem un pakāpeniska pazemināšanās līdz subfebrīlam vai normālam skaitam; notiek ar brucelozi, limfogranulomatozi.

Drudža ilgums ir sadalīts šādi.

1. Zibens - no vairākām stundām līdz 2 dienām.

2. Akūts - no 2 līdz 15 dienām.

3. Subakūts no 15 dienām līdz 1,5 mēnešiem.

4. Hroniska - virs 1,5 mēnešiem.

Drudža laikā izšķir šādus periodus.

1. Temperatūras paaugstināšanās stadija (stadiona incrementi).

2. Maksimālā kāpuma stadija (stadionfastidium).

3. Temperatūras samazināšanas posms (stadiona decrementi), kura laikā iespējamas 2 iespējas:

Kritisks ķermeņa temperatūras kritums (krīze) - strauja temperatūras pazemināšanās dažu stundu laikā (ar smagu pneimoniju, malāriju);

Lītiskais kritums (līze) - pakāpeniska temperatūras pazemināšanās vairāku dienu laikā (ar vēdertīfu, skarlatīnu, labvēlīgu pneimonijas gaitu).

Hipertermija

Ne katrs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir drudzis. Tas var būt saistīts ar normālu reaktivitāti vai fizioloģiskiem procesiem (fiziskām aktivitātēm, pārēšanās, emocionālu un garīgu stresu), nelīdzsvarotību starp siltuma ražošanu un siltuma pārnesi. Šo ķermeņa temperatūras paaugstināšanos sauc par hipertermiju.

Hipertermiju var izraisīt nepietiekama termoregulācijas pārstrukturēšana mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumu (karstuma dūriens, tirotoksikoze, menopauzes "karstuma viļņi") fona, saindēšanās ar noteiktām indēm, lietojot zāles(kofeīns, efedrīns, hipoosmolārie šķīdumi). Karstuma un saules dūriena gadījumā papildus perifēro receptoru refleksiem ir iespējama tieša termiskā starojuma ietekme uz smadzeņu garozas temperatūru, kam seko centrālās nervu sistēmas regulējošās funkcijas pārkāpums.

Drudža mehānismi

Pirogēni ir tūlītējs drudža cēlonis. Tie var iekļūt organismā no ārpuses – eksogēni (infekciozi un neinfekciozi) vai veidoties tā iekšienē – endogēni (šūnu un audu). Visi pirogēni ir

bioloģiski aktīvas struktūras, kas var izraisīt temperatūras homeostāzes regulēšanas līmeņa pārstrukturēšanu, izraisot drudža attīstību.

Pirogēnus iedala primārajos (etioloģiskie faktori) un sekundārie (patoģenētiskie faktori).

Pie primārajiem pirogēniem pieder dažādu grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju šūnu membrānu endotoksīni (lipopolisaharīdi, proteīna vielas), dažādi mikrobu un nemikrobiālas izcelsmes antigēni, mikroorganismu izdalītie eksotoksīni. Tie var veidoties ķermeņa audu mehānisku bojājumu (kontūziju), nekrozes, piemēram, miokarda infarkta (MI), aseptiska iekaisuma, hemolīzes laikā un tikai izraisīt drudzi. Primāro pirogēnu ietekmē organismā veidojas endogēnie pirogēni - citokīni, kas ir zemas molekulmasas proteīni, kas iesaistīti imunoloģiskās reakcijās. Visbiežāk tie ir monokīni - interleikīns-1 (IL-1) un limfokīni - interleikīns-6 (IL-6), audzēja nekrozes faktors (tumor Necrosis Factor, TNF), ciliārais neirotrofiskais faktors (ciliārais neirotrofiskais faktors, CNTF) un α -interferons (interferons-α, IFN-α). Citokīnu sintēzes palielināšanās notiek mikrobu un sēnīšu, kā arī ķermeņa šūnu izdalīto produktu ietekmē, kad tās ir inficētas ar vīrusiem, iekaisuma un audu sabrukšanas laikā.

Endogēno pirogēnu iedarbībā tiek aktivizētas fosfolipāzes, kā rezultātā notiek arahidonskābes sintēze. No tā izveidotie prostaglandīni E 2 (PgE 2) paaugstina hipotalāma temperatūras iestatīšanu, iedarbojoties caur ciklisko-3,5"-adenozīnmonofosfātu.

Atcerieties! Acetilsalicilskābes un citu NSPL pretdrudža iedarbība ir saistīta ar ciklooksigenāzes aktivitātes nomākšanu un prostaglandīnu sintēzes inhibīciju.

Drudža bioloģiskā nozīme

Drudzis, kas ir ķermeņa iekaisuma reakcijas uz infekciju sastāvdaļa, lielā mērā ir aizsargājošs. Tās ietekmē palielinās interferonu un TNF sintēze, palielinās polinukleāro šūnu baktericīdā aktivitāte un limfocītu reakcija uz mitogēnu, samazinās dzelzs un cinka līmenis asinīs.

Citokīni pastiprina olbaltumvielu sintēzi iekaisuma akūtā fāzē, stimulē leikocitozi. Kopumā temperatūras ietekme stimulē imūnreakciju no limfocītiem – 1. tipa T-helpera (Th-1), kas nepieciešams adekvātai G klases imūnglobulīnu (IgG), antivielu un imūnās atmiņas šūnu ražošanai. Daudzas baktērijas un vīrusi daļēji vai pilnībā zaudē spēju vairoties, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai.

Tomēr, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz 40 ° C un augstāk, drudža aizsargfunkcija pazūd un rodas pretējs efekts: palielinās vielmaiņas intensitāte, O 2 patēriņš un CO 2 izdalīšanās, palielinās šķidruma zudums, papildu slodze. tiek radīts uz sirds un plaušām.

Nezināmas izcelsmes drudzis

Rajona ārstam ir labi jāsaprot, kas ir nezināmas izcelsmes drudzis (FUR) un kas ir ilgstošs subfebrīla stāvoklis.

Saskaņā ar ICD-10 ZBL kods ir R50 un ietver:

1) drudzis ar drebuļiem, stīvums;

2) pastāvīgs drudzis;

3) nestabils drudzis.

Saskaņā ar R.G. Petesdorfs un P.B. Beeson, nezināmas izcelsmes drudzis (nezināmas izcelsmes drudzis) ir atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38,3°C ilgāk par 3 nedēļām, ja tās cēlonis paliek neskaidrs pēc nedēļas pārbaudes slimnīcā.

1. tabula.

1.2. SUBFEBRILITĀTE

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C sauc par subfebrīla stāvokli.

Hronisks subfebrīls stāvoklis tiek saprasts kā "nepamatota" ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un bieži vien ir vienīgā pacienta sūdzība.

1926. gadā mūsu valstī vesels terapeitu kongress bija veltīts ilgstoša subfebrīla stāvokļa cēloņiem. Tolaik lielākā daļa zinātnieku kategoriski apgalvoja, ka temperatūras paaugstināšanos var izraisīt tikai infekcija. To, ka ilgstošs subfebrīla stāvoklis var būt ne tikai slimības simptoms, bet arī tam ir neatkarīga nozīme, medicīna uzreiz nenoskaidroja. Bija laiks, kad ārsti uzstāja, ka tikai hroniskas infekcijas fokuss var izraisīt pastāvīgu drudzi. Slimie mēnešiem ilgi tika likti gulēt. Vai arī cits viedoklis: zemas pakāpes drudža cēlonis ir infekcija, kas ligzdo zobos. Medicīnas vēsturē ir aprakstīts kuriozs gadījums, kad kādai pusaugu meitenei tika izņemti visi zobi, taču subfebrīla stāvoklis nepazuda.

Piešķirt zemu subfebrīla stāvokli (līdz 37,1 ° C) un augstu (līdz 38,0 ° C).

Slimības, kurām raksturīgs subfebrīls stāvoklis, jāgrupē šādi:

1. Slimības, ko pavada iekaisuma izmaiņas. 1.1. Infekcijas-iekaisuma subfebrīla stāvoklis.

1.1.1. Hroniskas infekcijas mazsimptomātiski (asimptomātiski) perēkļi:

Tonzilogēns;

Odontogēns;

Otogēns;

Lokalizēts nazofarneksā;

Uroģenitālā;

Lokalizēts žultspūslī;

Bronhogēns;

Endokarda utt.

1.1.2. Grūti nosakāmas tuberkulozes formas:

Mezenterijas limfmezglos;

Bronhopulmonālajos limfmezglos;

Citas ekstrapulmonāras tuberkulozes formas (uroģenitālās, kaulu).

1.1.3. Grūti nosakāmas retāku, specifisku infekciju formas:

Dažas brucelozes formas;

Dažas toksoplazmozes formas;

Dažas infekciozās mononukleozes formas, tostarp formas, kas rodas ar granulomatozo hepatītu.

1.2. Patoimūniekaisuma rakstura subfebrīlais stāvoklis (rodas slimībās, kas īslaicīgi izpaužas tikai subfebrīlā stāvoklī ar skaidru patoimūno patoģenēzes komponentu):

Jebkura veida hronisks hepatīts;

Iekaisīga zarnu slimība (čūlainais kolīts (NUC), Krona slimība);

Sistēmiskas saistaudu slimības;

Reimatoīdā artrīta juvenīlā forma, Behtereva slimība.

1.3. Subfebrīla stāvoklis kā paraneoplastiska reakcija:

Par limfogranulomatozi un citām limfomām;

Uz jebkuras neidentificētas lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem (nierēm, zarnām, dzimumorgāniem utt.).

2. Slimības, kuras parasti nepavada iekaisuma asins indikatoru izmaiņas [eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), fibrinogēns, a2-globulīni, C-reaktīvais proteīns (CRP)]:

Neirocirkulācijas distonija (NCD);

Pēcinfekcijas termoneiroze;

Hipotalāma sindroms ar traucētu termoregulāciju;

Hipertireoze;

Neinfekciozas izcelsmes subfebrīla stāvoklis dažās iekšējās slimībās;

Ar hronisku dzelzs deficīta anēmiju, bezdeficīta anēmiju;

Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu;

Viltus subfebrīla stāvoklis: būtībā tas nozīmē simulācijas gadījumus pacientiem ar histēriju, psihopātiju; lai identificētu pēdējo, jāpievērš uzmanība neatbilstībai starp ķermeņa temperatūru un pulsa ātrumu, ir raksturīga normāla taisnās zarnas temperatūra.

3. Fizioloģiskais subfebrīls stāvoklis:

pirmsmenstruālā;

Konstitucionāls.

1.3. DRUDZES APSTĀKĻU DIFFERENCIĀLDIAGNOZE

Drudža stāvokļu diferenciāldiagnoze ir viena no grūtākajām medicīnas nozarēm. Šo slimību klāsts ir diezgan plašs un ietver slimības, kas saistītas ar terapeita, infektologa, ķirurga, onkologa, ginekologa un citu speciālistu kompetenci, taču vispirms šie pacienti vēršas pie vietējā terapeita.

Pierādījumi par subfebrīla stāvokļa ticamību

Gadījumos, kad rodas aizdomas par simulāciju, medicīniskā personāla klātbūtnē vēlams izmērīt pacienta ķermeņa temperatūru abās padusēs, vienlaikus aprēķinot sirdsdarbības ātrumu un krūškurvja elpošanas ātrumu (RR).

Ja subfebrīla stāvoklis ir uzticams faktors, diagnoze jāsāk ar epidemioloģisko un klīnisko īpašību novērtējumu.

pacienta raksturojums. Subfebrīla stāvokļa cēloņi ir daudz, tāpēc katra pacienta izmeklēšanas virzienu var ieskicēt tikai konkrētā klīniskā gadījumā.

Ja šis princips tiek stingri ievērots, tad no pirmā acu uzmetiena sarežģītas diagnostikas problēmas izrādās viegli atrisināmas un noved pie vienkāršu diagnožu noteikšanas.

Sākotnēji ir jāsavāc pilnīga slimības vēsture, iekļaujot informāciju par pagātnes slimībām, kā arī sociālajiem un profesionālajiem faktoriem.

Ļoti svarīgi ir iegūt datus par ceļošanu, personīgajiem vaļaspriekiem, saskarsmi ar dzīvniekiem, kā arī par iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un jebkādu vielu, tostarp alkohola, lietošanu.

Atcerieties! Jautājumi, kas jānoskaidro pacientam ar subfebrīlu stāvokli, apkopojot anamnēzi:

1. Kāda ir ķermeņa temperatūra?

2. Vai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bija saistīta ar intoksikācijas simptomiem?

3. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgums.

4. Epidemioloģiskā vēsture:

- pacienta vide, kontakts ar infekcijas slimniekiem;

- palikt ārzemēs, atgriezties no ceļojuma;

- epidēmiju un vīrusu infekciju uzliesmojumu laiks;

- saskare ar dzīvniekiem.

5. Mīļākie hobiji.

6. Fona slimības.

7. Ķirurģiskās iejaukšanās.

8. Iepriekšējā medikamentu uzņemšana.

Pēc tam tiek veikta rūpīga fiziskā pārbaude. Tiek veikta vispārējā izmeklēšana, palpācija, perkusijas, auskultācija, orgānu un sistēmu izmeklēšana. Izsitumu klātbūtne bieži ir infekcijas slimību marķieris, kas prasa ātrāko terapeita reakciju (2. tabula).

Dažādi izsitumi bez skaidrām īslaicīgām pazīmēm (piemēram, nātrene, ko pavada nieze) zāļu lietošanas laikā ir iespējama zāļu alerģijas pazīme. Parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek uzlabojumi.

2. tabula. Izsitumu diferenciāldiagnoze

Izsitumu lokalizācija un raksturs	Parādīšanās diena	Klīniskā aina	Slimība
Saplūstoša eritēma ar zvīņošanos Plaši izplatīta, blanšējoša eritēma, kas sākas uz sejas un izplatās uz stumbru un ekstremitātēm. Nasolabiālā trīsstūra raksturīgs bālums. Āda jūtas kā smilšpapīrs		Anēmija. Galvassāpes. Mēle vispirms tiek pārklāta ar baltu pārklājumu, pēc tam kļūst sarkana. 2. slimības nedēļā - pīlings	Skarlatīna
Tas sākas no galvas ādas, sejas, krūtīm, muguras. Mazs papulārs, tad vezikulo-papulārs. Visi elementi var būt vienlaicīgi			Vējbakas
Plankumaini-papulāri izsitumi, galvenokārt ar lokalizāciju uz sejas, kakla, muguras, sēžamvietas, ekstremitātēm. Izsitumi ātri izzūd (Forchheimer simptoms)		Bieži limfadenopātija.	Masaliņas
Makulopapulāra, nedaudz paaugstināta. Izsitumi izplatās uz leju no matu līnijas uz galvas, tālāk uz seju, krūtīm, stumbru, ekstremitātēm	2. diena ar kaisīšanu līdz 6. dienai	Beļska-Filatova-Koplika plankumi uz vaiga gļotādas. Konjunktivīts. katarālas izpausmes. Vājums
Sīki papulāri (morbilliformi) izsitumi: mazi plankumaini, rozā, papulāri petehiāli. Izsitumu elementi ilgst 1-3 dienas un pazūd bez pēdām. Jauni izsitumi parasti nerodas		Limfadenopātija. Faringīts. Hepatosplenomegālija	Infekciozā mononukleoze
Izsitumi ir rozā, ātri pārvēršas petehiālos izsitumos. Skaistu raibais raksturs ir sava veida "zvaigžņotās debesis". Tas sākas uz ķermeņa sānu virsmām, pēc tam uz ekstremitāšu saliecošajām virsmām, retāk uz sejas		Reibums. Splenomegālija. "Zaķa" acis	tīfs
Rozā plankumi un papulas 4 mm diametrā, uz spiediena blanšē. Vispirms parādās uz vēdera, krūtīm		Galvassāpes. Mialģija. Sāpes vēderā. Hepatosplenomegālija. Bradikardija. Bālums. Sabiezināta, pārklāta mēle, koši sarkana ap malām	vēdertīfs. Paratīfs

Atcerieties! Speciālista konsultācija šajos gadījumos ir obligāta.

Tāpat izmeklējuma laikā svarīgs ir rīkles mandeļu stāvoklis (3.tabula).

Atcerieties! Pirmo reizi atklājot izmaiņas mandeles, ir obligāts pētījums par Leflera baciļu (uztriepes no deguna un rīkles gļotādas).

Iespējamas arī šādu orgānu un sistēmu izmaiņas.

locītavas- pietūkums un sāpīgums (bursīts, artrīts, osteomielīts).

Piena dziedzeru- palpācijas audzēja noteikšana, sāpes, izdalījumi no sprauslām.

Plaušas- ir dzirdami mitri raļļi (iespējams ar pneimoniju), pavājināta elpošana (pleirīts).

Sirds- troksnis auskultācijas laikā (iespējams bakteriāls endokardīts, miokardīts, priekškambaru miksoma).

Vēders- svarīgi ir identificēt vēdera dobuma orgānu palielināšanos palpācijā, sāpes, audzējam līdzīgu veidojumu noteikšanu.

Uroģenitālā zona: sievietēm - patoloģiski izdalījumi no dzemdes kakla; vīriešiem - izdalījumi no urīnizvadkanāla.

Taisnās zarnas- patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos, papildu veidojumi, asiņu klātbūtne digitālajā izmeklējumā.

Neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas pazīmes, piemēram, meningismu vai fokusa neiroloģisku deficītu.

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ir parādīta tabulā. 4.

Atcerieties! Sākotnējā diagnoze ir nekas vairāk kā zinātniska hipotēze, kas ir jāpastiprina vai jāizslēdz ar papildu pētījumu metožu palīdzību.

3. tabula Mandeles bojājumu diferenciāldiagnoze pacientiem ar drudzi

Izmaiņu raksturs mandeles	Diagnoze	Aktualitātes
Palielināts, hiperēmisks, bez reidiem	Katarālā stenokardija	kontrolēt vairākas dienas. Izslēdziet lakunāru un folikulāru tonsilītu
Palielināti, hiperēmiski, pelēkbalti plankumi uz to virsmas – pietūkuši folikuli	Folikulārā stenokardija. Adenovīrusa infekcija (ja to apvieno ar raksturīgo rīkles aizmugurējās sienas graudainību)	Otolaringologa konsultācija
Palielināts, hiperēmisks, lakūnās - reidi, viegli noņemams ar lāpstiņu	Lakunāra stenokardija	Otolaringologa konsultācija
Reidi ir bālgans, izplatās uz mēli, rīkles aizmugurējo sienu, grūti nokasīt, pēc to noņemšanas, asiņo virsmas, nepatīkama saldena smaka	Difterija	Uztriepe no rīkles patogēnam. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā
Uz modificētām mandeles reidi, bet viegli noņemt	Skarlatīna	Antitoksiskā pretskarlatīna seruma ieviešana. Antibiotiku terapija. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā
Palielināts, ar dzeltenīgu pārklājumu	Infekciozā mononukleoze	No 1. nedēļas beigām pozitīva Pola-Bannela reakcija. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā
Čūlām ir netīrs pārklājums	Primārā afekta parādīšanās sifilisa gadījumā	Otolaringologa konsultācija. Virziens uz dermatoveneroloģisko dispanseri. Kakla uztriepe. Asinis uz RW
čūlas	Akūta leikēmija	Obligāta klīniska asins analīze

4. tabula Laboratorijas un instrumentālie pētījumi drudža apstākļos

Nepieciešamie pētījumi	Papildu pētījumi
	laboratorija	neinvazīva instrumentālā	invazīvs instrumentāls
Pilnīga asins aina ar leikocītu skaitu	Seroloģiskas reakcijas pret vīrusu hepatītu	Paranasālo blakusdobumu rentgenogrāfija	Ādas biopsija
Aknu un nieru funkciju bioķīmiskie parametri	Seroloģiskas reakcijas uz Epšteina-Barra vīrusa infekcijām	Datortomogrāfija (CT), smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).	Aknu biopsija
Asins kultūra (3x)	Antinukleāro antivielu (ANA) noteikšana	ehokardiogrāfija	Trepanobiopsija iliac
Seroloģiskas reakcijas uz sifilisu	Reimatoīdā faktora, LE šūnu, C reaktīvā proteīna noteikšana	Apakšējo ekstremitāšu vēnu Doplera pētījums	Limfmezglu biopsija
Seruma olbaltumvielu elektroforēze	Seroloģiskas reakcijas uz CMP vīrusa izraisītām infekcijām	Ventilācijas perfūzijas plaušu scintigrāfija	Jostas punkcija
Intradermālais Mantoux tests	Seroloģiskas reakcijas uz HIV infekcijām	Augšējā kuņģa-zarnu trakta (GIT) rentgena kontrasta pētījums un irrigoskopija	Diagnostiskā laparoskopija
Krūškurvja orgānu fluorogrāfija Elektrokardiogramma (EKG) Vispārēja urīna analīze Seruma parauga sasaldēšana	Seroloģiskās reakcijas Raits-Hedlsons	Vēdera un iegurņa CT un MRI Ekskrēcijas urrogrāfija Vienkārša rentgenogrāfija un kaulu scintigrāfija	Pētījums perikarda, pleiras, locītavu ascītisks šķidrumi

Diferenciāldiagnostikas meklēšanas posmi atbilstoši nozoloģijai

Hronisks tonsilīts salīdzinoši reti izraisa subfebrīla stāvokli. Sūdzības var nebūt vai samazinātas tikai līdz neveiklības sajūtai, svešķermenim kaklā. Iespējamas neiroloģiskas sāpes, kas izstaro uz kaklu un ausīm. Ir arī letarģija, samazināta veiktspēja. Subfebrīla temperatūra parasti tiek noteikta vakarā.

Pārbaudot, tiek konstatēta hiperēmija un palatīna arku sabiezēšana, mandeļu palielināšanās un ar hroniska tonsilīta sklerozējošu formu tiek konstatēta mandeļu atrofija. Mandeles ir vaļīgas. Lakūnas ir paplašinātas. Atklājas strutojoši aizbāžņi.

Pacients ir jāuzrauga 3-5 dienas, un, ja rīšanas laikā ir sūdzības par sāpēm kaklā, tas var būt folikulāra vai lakunāra tonsilīta stadija. Ja gaita ir nesarežģīta (mandeļu abscess), sagaidāma otolaringologa un ambulatorā terapeita sadarbība.

Gripa ko raksturo akūts sākums. Drudzis maksimumu (39-40°C) sasniedz pirmajā slimības dienā, ar nekomplicētu gripu tas parasti ilgst no 1 līdz 5 dienām. Klīnikā ir izteikts intoksikācijas sindroms, traheīts, katarālas parādības, iespējams hemorāģiskais sindroms.

adenovīrusa infekcija kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ar nelielu atdzišanu. Drudzis var saglabāties 1-3 nedēļas. Temperatūras līkne ir nemainīga un dažreiz 2 viļņu. Raksturīgs konjunktivīts, limfadenopātija, ilgstoša, viļņota slimības gaita.

Gripas un adenovīrusa infekciju (ja nav komplikāciju) ambulatori ārstē vietējais terapeits.

Plkst odontogēna fokusa infekcija bieži subfebrīla temperatūra tiek reģistrēta no rīta (līdz 11-12 stundām), jo naktī tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi toksīnu uzsūkšanai asinīs. Raksturīga slikta veselība pēc nakts miega. Vakarā ķermeņa temperatūra bieži ir normāla.

Odontogēns hronisks sinusīts var pavadīt vājums, savārgums, neliels drudzis, galvassāpes, kas rodas vakarā, dažreiz tas ir vienpusējs. Tiek svinēti

apgrūtināta deguna elpošana, diskomforta sajūta nazofarneksā un balsenē. Ir 1- vai 2-pusējs mukopurulents vai strutains rinīts ar izdalījumiem, kam ir nepatīkama smaka. Odontogēno sinusītu bieži pavada zobu sāpes.

Pārbaudot, dažreiz tiek atzīmēts vaigu un plakstiņu pietūkums, sāpīga ir augšžokļa sinusa palpācija bojājuma pusē. Diagnozes precizēšanai ieteicama deguna blakusdobumu fluoroskopija (bojājuma pusē aptumšošanās), ultraskaņa (ultraskaņa), otolaringologa konsultācija diagnozes precizēšanai un turpmākās vadīšanas taktikas izvēlei.

Subfebrīla stāvokli var pavadīt hronisks periodontīts, biežāk apikāls. Ir sāpes, spiežot uz slimā zoba, smaganu gļotādas hiperēmija un pietūkums slimā zoba tuvumā, sāpes palpējot. Bieži vien subfebrīls stāvoklis tiek novērots ar zobu cistu strutošanu, kas 3 reizes biežāk atrodas augšējā žoklī. Diezgan bieži zobu cistas strutošana tiek kombinēta ar sinusītu.

Nepieciešama zobārsta vizīte. Tiek veikta augšžokļa un apakšžokļa rentgena izmeklēšana.

Kad iekšā pašreizējais hronisks vidusauss iekaisums ir pastāvīgas vai periodiskas izdalījumi no ārējā dzirdes kanāla, un, veidojoties saaugumi starp bungādiņu un bungdobuma mediālo sienu, - dzirdes zudums. Ir arī reibonis un galvassāpes. Periodisks subfebrīla stāvoklis ir iespējams, īpaši komplikāciju gadījumā.

Ar subfebrīla stāvokli tas ir jāizslēdz hroniskas uroģenitālās infekcijas, jo īpaši hronisks salpingooforīts, pielonefrīts, prostatīts.

Hronisks salpingooforīts- viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu iekaisuma slimībām. Bieži vien šīs slimības cēlonis ir infekcijas un veneriskas slimības, kas skar uroģenitālo traktu: hlamīdijas, gonoreja, mikoplazmas infekcija, uroģenitālā herpes. Procesa saasināšanās notiek hipotermijas ietekmē, menstruāciju vai pārmērīga darba laikā.

Pacienti sūdzas par smeldzošām, trulām sāpēm vēdera lejasdaļā, drudzi, biežām garastāvokļa izmaiņām, darba spēju samazināšanos.

Ar hronisku salpingooforītu attīstās pastāvīga olvadu neauglība.

Diagnostikai nepieciešams konsultēties ar ginekologu turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

Hronisks pielonefrīts- salīdzinoši izplatīts iemesls, kāpēc pacienti dodas uz klīniku. Sievietēm šīs slimības biežums ir daudz lielāks nekā vīriešiem. Līdz 30% sieviešu vismaz vienu reizi dzīvē ir saslimušas ar urīnceļu infekciju (UTI).

Diagnozes ticamība ir atkarīga no pareizās urīna savākšanas metodes un tā piegādes ātruma laboratorijā.

Hronisks pielonefrīts bieži attīstās pakāpeniski, pakāpeniski.

Sūdzības var nebūt vai vispārēja rakstura (vājums, nogurums), subfebrīla temperatūra, drebuļi, sāpes jostas rajonā, urinēšanas traucējumi, urīna krāsas un rakstura izmaiņas (poliūrija, niktūrija); asinsspiediena paaugstināšanās (BP) vispirms ir pārejoša, pēc tam kļūst stabila un ievērojami izteikta.

Diagnoze neobstruktīvs (primārais) akūts pielonefrīts parasti nerada problēmas. Endoskopiskās (hromocistoskopijas) un instrumentālās (ultraskaņas, intravenozās urrogrāfijas, CT) pētījumu metodēm ir liela diagnostiskā vērtība (papildus vispārējai urīna analīzei un urīna analīzei saskaņā ar Nečiporenko). Šis pacientu kontingents ir jāievēro klīnikas terapeitam un urologam.

Hronisks holecistīts vairākas reizes biežāk sievietēm, īpaši aptaukošanās gadījumā, kā arī citu predisponējošu faktoru klātbūtnē (iepriekšējais vīrusu hepatīts, holelitiāze (GSD), retas, neregulāras ēdienreizes, aholisks gastrīts).

Nav izslēgts nesāpīgs (latents) kurss, ko papildina subfebrīla stāvoklis, taču šī iespēja ir diezgan reta. Parasti labajā hipohondrijā ir sāpes, kuru raksturu lielā mērā nosaka pavadošā holecistīta diskinēzija. Periholecistīta attīstības gadījumā sāpes var būt pastāvīgas. Tos pastiprina ātra staigāšana, skriešana, kratīšana. Bieži dispepsijas simptomi (slikta dūša, rūgtums mutē, atraugas), astēnisks vai astenoveģetatīvs sindroms.

Dažreiz ir artralģija, atkārtota nātrene, ko izraisa mikrobu sensibilizācija, kam seko paaugstināta jutība pret eksogēniem faktoriem.

Objektīva pārbaude ir tipiskas sāpes labajā hipohondrijā palpācijas laikā. Simptomi, kas saistīti ar tiešu urīnpūšļa kairinājumu, piesitot vai kratot (Kera, Obrazcova-Murphy, Grekov-Ortner), ir pozitīvi pat remisijas fāzē.

Laboratoriskās diagnostikas metodes: pilnīga asins aina nav ļoti informatīva. Akūtās fāzes rādītāji asins bioķīmiskajā analīzē, glikoproteīnu palielināšanās žultī (B daļa) divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas laikā var norādīt uz iekaisuma procesa aktivitāti žultspūslī. Diagnozi var apstiprināt divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, žultspūšļa žults sēšana (pārliecinošāka ir E. coli, Proteus, Enterococcus iesēšana), žultspūšļa žults bioķīmiskie pētījumi, holecistogrāfija un ultraskaņa.

Ar neizteiktu hroniska holecistīta paasinājumu ir atļauta ambulatorā ārstēšana.

Hronisks bronhīts. Ar šo slimību īpaša uzmanība jāpievērš riska faktoriem: gaisa piesārņojums, smēķēšana, darba bīstamība, iedzimtība.

Pacienti sūdzas par drudzi, elpas trūkumu, klepu ar sēkšanu un krēpu izdalīšanos. Objektīva izmeklēšana palīdz diagnostikā (piedalīšanās palīgmuskuļu elpošanā, tahipneja, apgrūtināta elpošana ar pavājināšanās pazīmēm, sausi rēki izelpas beigās) un krūškurvja orgānu fluorogrāfija.

Drudzi pneimonijas gadījumā pavada klepus, intoksikācija, pleiras sāpes, plaušu audu sablīvēšanās fiziskas pazīmes (saīsināta perkusijas skaņa, bronhu elpošana, bronhofonija, balss trīce, lokāli mitri, smalki burbuļojoši skanīgi rēki, krepīts). Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc klīniskas asinsanalīze, krēpas, ārējās elpošanas (RF) funkcijas pārbaude, krūškurvja rentgens, asins gāzu sastāva noteikšana.

Nekomplicētā gaitā pneimoniju un hroniska bronhīta paasinājumu var ārstēt ambulatori.

Subfebrīla stāvoklis var būt izpausme reimatisms(reimatiskais drudzis). Primārā reimatiskā sirds slimība rodas galvenokārt bērnībā un pusaudža gados.

Tiek ņemti vērā epidemioloģiskie dati (pacienta streptokoku vide, slimības saistība ar iekaisušo kaklu vai citu

streptokoku infekcija). Kādu laiku pēc šādas infekcijas (slēptais periods ilgst 1-3 nedēļas) parādās nemotivēts nogurums, subfebrīls stāvoklis, svīšana, locītavu simptomi (artralģija, retāk artrīts) un mialģija. Subfebrīlais stāvoklis biežāk novērojams subakūtā, ieilgušajā, nepārtraukti recidivējošā reimatisma gaitā, ar aktivitāti I-II st.

Lai diagnosticētu reimatismu, vissvarīgākais ir noteikt pašreizējās reimatiskās sirds slimības pazīmes. Citas reimatiskā procesa pazīmes (horeja, vaskulīts, pleirīts, irīts, zemādas reimatiskie mezgliņi, gredzenveida eritēma u.c.) šobrīd ir reti sastopamas, galvenokārt jauniem pacientiem un III stadijā. aktivitāte, kad temperatūra sasniedz febrilus rādītājus.

Perifērajās asinīs tiek novērota leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos. To raksturo CRP parādīšanās, sialskābju, fibrinogēna un 2- un 7-globulīnu, ceruloplazmīna (> 0,25 g / l), seromukoīda (> 0,16 g / l) līmeņa paaugstināšanās, kā arī antistreptohialuronidāzes (ASH) titri, antistreptokināzes (ASK) - vairāk nekā 1:300, antistreptokoku antivielas, anti-O-streptolizīna (ASL-O) - vairāk nekā 1:250.

Tiek izmantots arī metožu kopums, lai noskaidrotu sirds bojājuma raksturu (EKG, krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, miokarda kontraktilitātes izpēte).

Nepieciešama stacionāra ārstēšana, kam seko ģimenes ārsta novērošana.

Infekciozais endokardīts (IE) sāka rasties poliklīnikas ģimenes ārsta praksē daudz biežāk nekā līdz šim, un diagnozes grūtības nemaz nav mazinājušās.

Pirmajā vizītē pie ārsta un pat ar ilgstošu novērošanu 2-3 mēnešus šī slimība tiek atpazīta reti. Lielākajā daļā gadījumu pareizā diagnoze tiek veikta novēloti, kad jau ir izteiktas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Šis apstāklis ​​var būt saistīts arī ar to, ka pēdējos gados ir novērotas būtiskas izmaiņas šajā slimībā.

Slimību vēlams ārstēt stacionārā, bet nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt klīnikā.

Slimība var sākties pēkšņi un attīstīties pakāpeniski. Agrākais un vadošais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas liek pacientam vērsties pie ārsta.

Drudzis var būt visdažādākā rakstura un dažāda ilguma. Tas ilgst dienām, nedēļām ir viļņveidīgs vai nemainīgs raksturs, dažiem pacientiem tas paaugstinās tikai noteiktos diennakts laikos, pārējās stundās paliek normāls, īpaši parastajās mērīšanas stundās (no rīta un vakarā). ). Tāpēc, ja ir aizdomas par IE, ārstam jāiesaka pacientam veikt 3-4 termometrijas reizes dienas laikā vairākas dienas.

Agrīna un īpaši nesistemātiska antibiotiku izrakstīšana var ne tikai aizēnot slimības klīnisko ainu, bet arī būt par iemeslu negatīvas asins kultūras iegūšanai.

Ja paaugstināta temperatūra saglabājas 7-10 dienas, ieteicams, iepriekš izslēdzot pneimoniju, citus iekaisuma procesus, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, rūpīgi izmeklēt pacientu, noteikti veikt bakterioloģisko asins analīzi.

Ja ir aizdomas par IE, asinis asins kultūrai ir vēlams ņemt pēc iespējas agrāk pēc slimības sākuma daudzas reizes, pirms pacients tiek ārstēts ar antibiotikām.

Šādas slimības izpausmes kā drebuļi vai drebuļi tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem ar primāro IE. Jāatzīmē pastiprināta galvas, kakla, ķermeņa augšdaļas svīšana. Svīšana, kas rodas temperatūras pazemināšanās laikā, nemazina pacienta stāvokli. Samazinās darbaspējas, pasliktinās apetīte, samazinās ķermeņa svars.

Šādiem pacientiem ir jānoskaidro, vai viņiem īsi pirms šīs slimības sākuma nav veikta kāda ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā varēja tikt ieviesta infekcija; vaskulīta klātbūtne, splenomegālija, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, pastāvīgs ESR pieaugums.

Ir nepieciešams hospitalizēt pacientu slimnīcā, un, izrakstoties no slimnīcas, pacienti pastāvīgi jāuzrauga vietējam terapeitam vai kardiologam poliklīnikā.

Ja pacients cieš sirds slimība ar ritma traucējumiem, febrila sindroma parādīšanās var būt plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas izpausme. Visbiežāk to izraisa hronisks tromboflebīts, pēcoperācijas periods(īpaši ar ilgstošu gultas režīmu).

Pacienti sūdzas par retrosternālām sāpēm, smagu elpas trūkumu.

Izmeklēšanas plānā jāiekļauj: klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, EKG, EhoCG, ikdienas Holtera EKG monitorings, krūškurvja rentgenogrāfija, plaušu cirkulācijas angiogrāfija, plaušu radioizotopu skenēšana.

Miokardīts.Šiem pacientiem anamnēzē ir bijušas infekcijas. Pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, elpas trūkumu, vājumu, adinamiju. Fiziskā pārbaudē uzmanība tiek pievērsta sistoliskajam troksnim virs sirds virsotnes un tā izmēra palielinājumam. Ir nepieciešams veikt klīnisko un bioķīmiskās analīzes asinis, izmeklē akūtās fāzes parametrus, EKG, EchoCG. Šādi pacienti tiek hospitalizēti kardioloģiskajā slimnīcā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai, kam seko vietējā terapeita un kardiologa novērošana.

Ja mēģinājums saistīt subfebrīla stāvokli ar nespecifiskas hroniskas infekcijas perēkļiem neizraisīja konkrētu diagnostisko lēmumu, tad ir jāizslēdz tuberkuloze,īpaši, ja šajā sakarā ir apgrūtināta (pat minimāla) anamnēze. Pēdējos gados saslimstība ar šo infekciju ir strauji palielinājusies visā pasaulē. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tuberkulozes gadījumā var novērot ilgu laiku, bez procesa lokalizācijas nevienā orgānā.

Pacienti sūdzas par samazinātu veiktspēju, svīšanu, galvassāpēm. Procesa gaita vienmuļa un vienmuļa, veselības stāvoklis uzlabojas vasarā. Visbiežāk mikobaktērijas ietekmē plaušas. Sākumā klepus ir sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu. Šo stāvokli bieži uzskata par izplatītu akūtu elpceļu slimību.

Galvenās plaušu tuberkulozes noteikšanas metodes ir mikroskopiskā krēpu un krūškurvja rentgenogrāfija pacientiem, Perquet-Mantoux reakcija un skalošanas ūdens izpēte bronhoskopijas laikā.

Kuņģa-zarnu trakta orgānus tuberkuloze skar reti, taču tiek atzīmēts ārkārtējs polimorfisms (procesā biežāk tiek iesaistītas zarnas). Vēdera palpācija ir sāpīga labajā gūžas rajonā un nabas tuvumā, palielinoties apzarņa limfmezgliem, tos var palpēt. Šajā gadījumā ir nepieciešama vēdera dobuma orgānu aptaujas rentgenogrāfija un ultraskaņa, kuras laikā

pārkaļķojušies limfmezgli, pārkaļķojumi; laparoskopija, diagnostiskā laparotomija.

Īpaša uzmanība jāpievērš uroģenitālās sistēmas tuberkulozes iespējai. Dzemdes piedēkļu tuberkuloze parasti skar olvadus. Olnīcas tiek skartas reti. Raksturīgas perifokālas adhezīvas izmaiņas, pelvioperitonīts. Kā likums, anamnēzē ir informācija par pārnēsāto tuberkulozi, kas bieži turpinājās ar pleirītu, peritonītu. Raksturīgi ir menstruāciju disfunkcija, algomenoreja, neauglība. Šādi pacienti jākonsultējas ar ftiziatri.

Plkst bruceloze tiek ņemta vērā epidemioloģiskā vēsture: saskarsme ar dzīvniekiem (aitām, kazām), jēlas gaļas un piena patēriņš, līdzdalība dzīvnieku izcelsmes izejvielu pārstrādē, kā arī slimības ziemas-pavasara sezonalitāte. Raksturīgs ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ko pavada drebuļi un stipra svīšana, laba tolerance pret drudzi, locītavu sāpēm, bronhīta simptomiem, pneimoniju.

Vispārējā asins analīzē tiek atzīmēta normocitoze un leikopēnija, limfocitoze. 5. dienā rodas pozitīva Raita-Hedlsona aglutinācijas reakcija, par diagnostisko tiek uzskatīts titrs 1:200.

Pacientam ar malāriju ir bijusi endēmiska atrašanās vieta un nepietiekama profilakse. Hemotransfūziju gadījumā infekcija tiek novērota reti. Pirmajā slimības dienā (īpaši tropiskās malārijas gadījumā) drudzis var būt nemainīgs vai neregulārs. Tad tas kļūst paroksizmāls, ar noteiktu periodiskumu. Saistībā ar hemolītisko sindromu rodas dzelte. Pēc vairākām drudža lēkmēm tiek atzīmēta hepatosplenomegālija.

Vispārējā klīniskā asins analīze atklāj hemolītiskās anēmijas, neitrofīlijas pazīmes, un bioķīmiskā asins analīze atklāj netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Pētījums par Plasmodium malāriju asiņu biezā pilē un plānā uztriepe ar Romanovska-Giemsa krāsojumu tiek veikts atkārtoti gan drudža periodā, gan bez tā.

Toksoplazmozes klīniskās izpausmes atšķiras ar polimorfismu. Tīfa formā 4-7 slimības dienā visā ķermenī parādās makulopapulāri izsitumi. Bieži konstatēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija. Slimība ir smaga. Ar encefalītu

Klīniskajā attēlā dominē CNS bojājumi (encefalīts, meningīts). Ir norādīta infektologa konsultācija un hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā.

Infekciozā mononukleoze ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Tas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, rīkles mandeles iekaisums, limfmezglu pietūkums, netipisku mononukleāro šūnu un heterofilo antivielu parādīšanās asinīs. Inkubācijas periods jauniešiem ir 4-6 nedēļas. Prodromālais periods, kura laikā tiek novērots nogurums, savārgums, mialģija, var ilgt no 1 līdz 2 nedēļām. Pēc tam ir drudzis, iekaisis kakls, limfmezglu pietūkums (biežāk aizmugurējā kakla un pakauša), splenomegālija (uz laiku līdz 2-3 nedēļām). Limfmezgli ir simetriski, sāpīgi, mobili. 5% pacientu uz stumbra un rokām parādās makulopapulāri izsitumi. Ja ir aizdomas par infekciozu mononukleozi, ir nepieciešams seroloģisks pētījums: heterofilo antivielu noteikšana pret M klases imūnglobulīniem (IgM), specifisku antivielu titru pret Epšteina-Barra vīrusu.

Hronisks vīrusu hepatīts. IN reti gadījumišī slimība var rasties ar hipertermiju kā galveno simptomu, dažreiz bez ievērojama aknu palielināšanās.

Iespējama arī dispepsija (slikta apetīte, slikta dūša, vemšana, trulas sāpes aknās, epigastrālajā reģionā), artralģija (sāpes locītavās, sāpes kaulos un muskuļos), astenoveģetatīvā (samazināta veiktspēja, vājums, galvassāpes, miegs). traucējumi) un katarālie sindromi, iespējama nieze.

Diagnozes pamatā ir aknu funkcionālie testi, asins analīzes, urīna analīze, Austrālijas antigēna (HBsAg) noteikšana, aknu skenēšana, šaubīgos gadījumos tiek veikta laparoskopija un aknu biopsija.

nespecifisks čūlainais kolīts (NEC), kas ir nezināmas etioloģijas taisnās un resnās zarnas gļotādas nekrotizējošs iekaisums, skar visu vecumu cilvēkus, bet biežāk sievietes (1,5 reizes) 20-40 g.v.

Pacienti sūdzas par vairākām šķidrām izkārnījumiem, kas sajaukti ar strutas, asinīm un dažreiz gļotām līdz 20 vai vairāk reizēm dienā, tenesmu, krampjveida sāpēm visā vēderā. Raksturīga ir sāpju palielināšanās pirms defekācijas un vājināšanās pēc zarnu kustības. Ēšana arī pastiprina sāpes. Gandrīz visi slimie cilvēki

aizbildināties ar vājumu, svara zudumu, kļūt aizkustinošs, gaudojošs. Ir ādas, gļotādu bālums un sausums, straujš ādas turgora samazināšanās, tahikardija, arteriāla hipotensija, samazināta diurēze, hepatosplenomegālija. Resnā zarna ir sāpīga palpējot, rīboņa. Raksturīga ir mezglu eritēmas parādīšanās. Var rasties irīts, konjunktivīts, blefarīts.

Lai veiktu diagnostiku, jums ir nepieciešams vispārīga analīze asinis, kurās tiek noteiktas dzelzs deficīta vai B 12 deficīta anēmijas pazīmes, leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi; bioķīmiskā asins analīze (palīdz noteikt olbaltumvielu un elektrolītu metabolisma pārkāpuma pakāpi, aknu un nieru bojājumus); koproloģiskā izmeklēšana (atspoguļo iekaisuma-destruktīvā procesa pakāpi, iespējams strauji pozitīvs Triboulet tests, tiek noteikti izkārnījumos šķīstošie proteīni); fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana (lai izslēgtu dizentēriju un citas zarnu infekcijas). Ja antidizentērijas terapija ir neefektīva, tad jāveic endoskopija un gļotādas biopsijas mikroskopija.

Krona slimība ir hronisks progresējošs granulomatozs zarnu iekaisums. Biežāk patoloģiskais process ietekmē tievā zarnā. Zarnu bojājumu izpausme ietver šādas sūdzības: sāpes vēderā, caureja, nepietiekamas uzsūkšanās sindroms, anorektālā reģiona bojājumi (fistulas, plaisas, abscesi). Ārpus zarnu trakta pazīmes ir drudzis, anēmija, svara zudums, artrīts, mezglainā eritēma, atrofisks stomatīts, acu bojājumi.

Aptaujas algoritms ietver:

Vispārējā klīniskā asins analīze (anēmija, leikocitoze, paaugstināts

Bioķīmiskā asins analīze, kas atspoguļo olbaltumvielu, tauku un elektrolītu metabolisma traucējumus (hipoalbuminēmija, hipolipidēmija, hipoglikēmija, hipokalciēmija);

Fekāliju analīze (mikroskopija, ķīmiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana);

Kolonoskopija;

biopsijas.

Parādīta hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā. Diferenciāldiagnostikas meklēšanas procesā nevajadzētu aizmirst par sistēmisku saistaudu slimību - reimatisks

id artrīts (RA). Vairākus mēnešus pirms tipiska locītavu sindroma var būt prodromāls periods ar raksturīgām migrējošām locītavu sāpēm (parasti mazajās locītavās), periodisku drudzi un vispārējiem simptomiem (svara zudumu, samazinātu veiktspēju, apetīti).

Diagnoze pamatojas uz rūpīgu slimības vēstures izpēti, sūdzībām, objektīviem analīžu datiem, laboratoriskajiem izmeklējumiem (akūtās fāzes reakciju esamību), reimatoīdā faktora (RF) noteikšanu, skarto locītavu rentgenogrāfiju (agrīna uzticama pazīme). ir kaulu epifīžu osteoporoze), ultraskaņa, EKG.

Pacientus ar aizdomām par RA var pilnībā izmeklēt klīnikā. Ambulatorajā ārstēšanā pacients tiek atbrīvots no darba līdz aktīva iekaisuma procesa mazināšanai (apmēram uz 1-2 mēnešiem).

Pacienti, kuri pirmo reizi pieteikušies ar aizdomām par RA ar augstu aktivitātes pakāpi, jāhospitalizē specializētā nodaļā.

Atsevišķs drudzis var būt sistēmiskās sarkanās vilkēdes debija. Kad jaunai sievietei parādās drudzis, kas ir jutīgs pret pretdrudža līdzekļiem un pilnīgi rezistents pret antibiotikām, īpaši kombinācijā ar leikopēniju, vienmēr ir nepieciešama asins analīze, lai noteiktu sarkanās vilkēdes šūnu klātbūtni. (Lupus Erythematosus šūnas- LE-šūnas), antivielas pret dezoksiribonukleīnskābi (DNS), antinukleārais faktors.

Nodulārs periarterīts dažreiz sākas arī ar izolētu pastāvīgu drudzi. Bet šis periods parasti ir īss, un sistēmiski bojājumi tiek atklāti agrāk nekā citās difūzās saistaudu slimībās.

Idiopātisks ankilozējošais spondilīts(Bekhtereva slimība) ir hroniska sistēmiska locītavu, galvenokārt mugurkaula, iekaisuma slimība ar tās mobilitātes ierobežojumiem starpskriemeļu locītavu ankilozēšanas, sindesmofītu veidošanās un mugurkaula saišu pārkaļķošanās dēļ. Var būt iesaistīta sirds, nieres un acis. Ir konstatēta iedzimta predispozīcija.

IN sākuma stadija sūdzības par sāpīgām sāpēm jostas-krustu daļā, kas rodas ilgstošas ​​uzturēšanās laikā vienā stāvoklī

zhenii, biežāk naktī, it īpaši no rīta. Ir stājas un gaitas pārkāpums, kas mainās: pacients kustas, plaši izplešot kājas un veicot šūpošanas kustības ar galvu.

Diagnostiski šī slimība tiek apstiprināta, pamatojoties uz izmaiņām asinīs - anēmiju, ESR palielināšanos, 2-globulīnu, CRP palielināšanos, cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) un G klases imūnglobulīnu (IgG) palielināšanos. Rentgenā atklājas sakroilīts, sakroiliakālās locītavas ankiloze, starpskriemeļu locītavu bojājumi.

Plkst ļaundabīgi audzēji dažos gadījumos endogēnie pirogēni tiek ražoti pietiekami lielos daudzumos, pat ar maziem audzēju izmēriem. Hipertermiskais efekts var būt praktiski vienīgā slimības klīniskā izpausme.

Tā saukto temperatūras audzēju grupā ietilpst hipernefroma, limfoma, kuņģa vēzis, akūta leikēmija. Bieži vien drudža sindroms rodas ar dažādu audzēju metastāzēm kaulā. Drudzis var būt saistīts arī ar strauji augoša audzēja sadalīšanos, taču šajos gadījumos ir izteikti lokāli simptomi. Citostatiskie līdzekļi var apturēt audzēja endogēno pirogēnu veidošanos.

Diagnostikas meklēšana jāveic visos virzienos.

Plkst Hodžkina slimība Un ne-Hodžkina limfomas drudža smagums nav atkarīgs no slimības morfoloģiskā varianta. Jauniem un pusmūža cilvēkiem limfogranulomatozes vēdera forma tiek rūpīgi izslēgta, ieteicama vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, apakšējā limfangiogrāfija.

Ar ilgstošu subfebrīla stāvokli, slimība, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), kas joprojām ir nekontrolēta infekcija un arvien vairāk kļūst par pandēmiju (tā kā Krievijā ir palielinājies to cilvēku skaits, kuri lieto narkotikas). Uz tā fona ir grūti atpazīt tā sauktās oportūnistiskās infekcijas, kas rodas netipiski. Piemēram, pneumocystis pneimonija ir visizplatītākā iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) komplikācija. Pat ar diezgan masīvu plaušu bojājumu tas var izpausties kā zems drudzis, rets klepus no rīta, vispārējs vājums un mērens elpas trūkums.

Mums nevajadzētu aizmirst par sifiliss un citi veneriskās slimības, kuru sastopamība pēdējos gados ir palielinājusies 10 reizes.

Ja subfebrīla stāvoklis ir ticams fakts un rūpīga pacienta iztaujāšana un izmeklēšana, kā arī sākotnējās izmeklēšanas laikā pieņemtās laboratoriskās un instrumentālās metodes nesniedz pārliecinošus faktorus tā iespējamā cēloņa noskaidrošanai, tad ieteicams diferenciāldiagnoze vispirms ieslēdziet NDC, tirotoksikoze.

Hipotalāms ir vissvarīgākais ķermeņa autonomo funkciju regulēšanas centrs, nervu un endokrīnās sistēmas mijiedarbības vieta. Hipotalāma nervu centri regulē vielmaiņu, nodrošinot homeostāzi un termoregulāciju.

Psihoveģetatīvs sindroms (PVS) mūsu ārstiem labāk pazīstams ar nosaukumu "veģetatīvā distonija". Ir ārkārtīgi grūti atšķirt pacienta somatiskās sūdzības, ko izraisa orgānu patoloģija, no sūdzībām, ko izraisa veģetatīvās disfunkcijas.

1. Pacienta aktīva iztaujāšana ļauj līdz ar faktiskām sūdzībām identificēt arī pārkāpumus citos orgānos un sistēmās, t.s. polisistēmiski autonomie traucējumi:

1) no nervu sistēmas puses - nesistēmisks reibonis, nestabilitātes sajūta, vieglprātības sajūta, ģībonis, trīce, muskuļu raustīšanās, trīce, parestēzijas, sāpīgi muskuļu krampji;

2) no sirds un asinsvadu sistēmas puses - tahikardija, ekstrasistolija, diskomforts krūtīs, kardialģija, arteriāla hipertensija vai hipotensija, distālā akrocianoze, Reino fenomens, karstuma un aukstuma viļņi;

3) no elpošanas sistēmas puses - gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, elpas trūkums, "kamols" kaklā, automātiskās elpošanas zuduma sajūta, žāvas;

4) no kuņģa-zarnu trakta - slikta dūša, vemšana, sausa mute, atraugas, meteorisms, rīboņa, aizcietējums, caureja, sāpes vēderā;

5) no termoregulācijas sistēmas puses - neinfekciozs subfebrīls stāvoklis (naktī temperatūra bieži normalizējas, mērot temperatūru 3 ballēs - tipiska asimetrija nepazūd, reaģējot uz antibiotiku terapiju), periodiski drebuļi, difūzs vai lokāls. hiperhidroze;

6) no uroģenitālās sistēmas - pollakiūrija, cistalģija, nieze un sāpes anogenitālajā zonā.

2. Pacienta sūdzības ir saistītas ar:

Miega traucējumi (dissomnija);

Aizkaitināmība saistībā ar pazīstamām dzīves situācijām (piemēram, paaugstināta jutība pret troksni);

Pastāvīga noguruma sajūta;

Uzmanības pārkāpums;

Apetītes maiņa;

neiroendokrīni traucējumi.

3. Pacientu sūdzību rašanās vai intensitātes saasināšanās ir saistīta ar pašreizējās psihogēnās situācijas dinamiku.

4. Sūdzību samazināšana psihofarmakoloģisko līdzekļu ietekmē. PVS visbiežāk skar sievietes.

Termoregulācijas pārkāpums hipotalāma izcelsme ar subfebrīla stāvokļa attīstību tas tiek novērots ar audzējiem, ievainojumiem, infekcijas un asinsvadu procesiem šajā jomā. Raksturīga ādas termoasimetrija. Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski necieš pat augstas temperatūras periodā. Iespējamas hipertermiskas krīzes ar strauju paroksizmālu temperatūras paaugstināšanos. Šajā gadījumā bieži rodas citas hipotalāma sindroma izpausmes, piemēram, simpātiskās-virsnieru krīzes ar paaugstinātu asinsspiedienu, tahikardiju, drebuļiem, elpas trūkumu un baiļu sajūtu.

Diagnozes precizēšanai nepieciešama neiroloģiskā izmeklēšana (smadzeņu CT skenēšana u.c.) ar neirologa piedalīšanos.

Termoregulācijas pārkāpums ar pastāvīgu zemas pakāpes drudzi, kas nav pakļauts pretsāpju līdzekļu iedarbībai, rodas, ja tirotoksikoze. Tas ir sindroms, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu iedarbība uz mērķa audiem.

Pacienti sūdzas par aizkaitināmību, emocionālu labilitāti, bezmiegu, ekstremitāšu trīci, svīšanu, biežu izkārnījumu, siltuma nepanesību, svara zudumu, neskatoties uz normālu apetīti, elpas trūkumu un sirdsklauves. Jauniešiem dominē neiroloģiski simptomi, bet gados vecākiem cilvēkiem - kardiovaskulāri simptomi.

Pārbaudot, āda ir silta, plaukstas karstas, mati ir plāni, pirkstu un mēles galiņu trīce. Raksturojas ar blenznas vai izbiedētas acis, acu simptomi, sinusa tahiaritmija, priekškambaru fibrilācija, kardiomegālija.

Diagnozi palīdz noteikt: izteikti simptomi, laboratoriskās un instrumentālās metodes, piemēram, vairogdziedzera hormonu - trijodtironīna (T3), tetrajodtironīna (T4), vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) - asins analīze, ultraskaņa, MRI. Vēlams konsultēties ar endokrinologu.

Diezgan bieži noturīgu subfebrīla stāvokli pavada daudzas hemolītiskās anēmijas, un dzelzs deficīts Un P-deficīta anēmijas gadījumā.

Diagnostikas programma pacientiem ar anēmiju ietver vispārēju klīnisku asins analīzi, retikulocītu izpēti, perifēro asiņu uztriepes mikroskopiju, dzelzs krājumu noteikšanu organismā, kaulu smadzeņu punkciju (svarīga sideroblastu skaita samazināšanās), bioķīmiskā asins analīze, vispārējs urīna tests, slēpto asiņu fekāliju analīze, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Šādu pacientu ārstēšanu poliklīnikas apstākļos parasti veic hematologi, un vietējie ārsti ievēro viņu ieteikumus.

Peptiskā čūla (PU) ir hroniska, recidivējoša slimība, kurai ir nosliece uz progresēšanu, ar iesaistīšanos kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiskajā procesā (veidojas čūlaini defekti gļotāda). PU rodas visu vecumu cilvēkiem.

Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, dispepsiju, subfebrīla stāvokli.

Diagnozes noteikšanai nepieciešami izmeklējumi: vispārēja asins analīze, vispārējs urīna tests, izkārnījumi - slēptām asinīm, kuņģa sekrēcijas izpēte, bioķīmiskā asins analīze, endoskopija ar biopsiju, kuņģa rentgena izmeklēšana. un divpadsmitpirkstu zarnas. Nepieciešama ķirurga konsultācija.

Dažreiz subfebrīla sindroms ir saistīts ar narkotiku ietekmi un var būt viena no t.s medicīniska slimība.

Galvenās narkotiku grupas, kas var izraisīt drudzi:

Pretmikrobu līdzekļi (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, sulfonamīdi, nitrofurāni, izoniazīds, pirazinamīds, amfotericīns-B, eritromicīns, norfloksacīns);

Sirds un asinsvadu zāles (α-metildopa, hinidīns, prokainamīds, kaptoprils, heparīns, nifedipīns);

Kuņģa-zarnu trakta līdzekļi (cimetidīns, caurejas līdzekļi, kas satur fenolftaleīnu);

Zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (fenobarbitāls, karbamazepīns, haloperidols);

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( acetilsalicilskābe, tolmetīns);

Citostatiskie līdzekļi (bleomicīns, aspargināze, prokarbazīns);

Citas zāles (antihistamīni, levamizols, jods utt.). Reibums parasti nav izteikts. Raksturīga laba tolerance pat pret augstu drudzi. Uz ādas parādās alerģiski izsitumi.

Vispārējā klīniskajā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze, eozinofīlija, paātrināta ESR, bioķīmiskajā - disproteinēmija. Pārliecinošākie pierādījumi par zāļu izraisītu drudzi ir strauja (parasti līdz 48 stundām) ķermeņa temperatūras normalizēšanās pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Subfebrīla stāvoklis var būt simptoms pirmsmenstruālais sindroms ma. Parasti 7-10 dienas pirms nākamajām menstruācijām kopā ar neiroveģetatīvo traucējumu palielināšanos tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ar menstruāciju parādīšanos, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, temperatūra normalizējas.

Sievietēm bieži novēro pastāvīgu subfebrīla stāvokli kulminācijas laikā. Patoloģiskai menopauzei raksturīgākie ir "karstuma viļņi" ar raksturīgu karstuma sajūtu, kas rodas līdz 20 reizēm dienā. Ir arī galvassāpes, drebuļi, artralģija, pulsa labilitāte un asinsspiediens, menopauzes miega traucējumu pazīmes.

Raksturīgas ir šādas sūdzības: nestabils garastāvoklis, melanholija, nemiers, fobijas, retāk - epizodes paaugstināts garastāvoklis ar eksaltācijas elementiem.

Nepieciešama ginekologa-endokrinologa konsultācija; testus izmanto, lai novērtētu olnīcu funkcionālo stāvokli, gonadotropo hormonu līmeni asinīs.

UZ fizioloģiskie subfebrīla stāvokļi ietver īslaicīgas subfebrīla stāvokļa epizodes, kas tiek novērotas praktiski veseliem indivīdiem pēc fiziskas pārslodzes, pārmērīgas insolācijas rezultātā. Parasti tie nerada diagnostikas grūtības.

Tieksme uz pastāvīgu, parasti zemu subfebrīla stāvokli var būt iedzimta un reizēm novērojama praktiski veseliem cilvēkiem – tā ir t.s. konstitucionāls"ierasts" subfebrīla stāvoklis. Parasti tas ir reģistrēts no bērnības. Personām ar šo subfebrīla stāvokļa variantu sūdzību un laboratorisko rādītāju izmaiņu nav.

Tādējādi drudžains pacients ir viena no sarežģītajām diagnostikas problēmām ambulatorajā praksē. Šīs problēmas svarīgākais praktiskais aspekts ir lēmums par antimikrobiālās terapijas izrakstīšanu situācijās, kad drudža cēlonis pacienta sākotnējās uzstāšanās brīdī paliek neskaidrs.

Ņemot vērā, ka drudzis visbiežāk ir vīrusu izcelsmes, ambulatorajā praksē nepieciešams atturēties no pretdrudža līdzekļu lietošanas pirmajās slimības dienās, līdz tiek novērtēta slimības evolūcija vai noskaidrots etioloģiskais cēlonis, jo tiek mākslīgi samazināts ķermeņa temperatūra kavē vairākus evolucionāri fiksētus mehānismus, lai kompensētu ķermeņa bojājumus, piemēram, fagocitozi, prostaglandīnu, interleikīnu, interferona sintēzi, tiek kavēti oksidatīvie procesi, asins plūsma, tonuss un skeleta muskuļu darbība.

Atcerieties! L drudzis ar ķermeņa temperatūru, kas zemāka par 38 ° C, nav nepieciešama ārstēšana, izņemot pacientus ar paaugstinātu risku, smagu fona patoloģiju vai tās dekompensāciju:

Ārstēšanas metodes	Lietošanas veids	Piezīmes
Paracetamols	650 mg ik pēc 3-4 stundām	Samaziniet devu aknu mazspējas gadījumā
Acetilsalicilskābe	650 mg ik pēc 3-4 stundām	Kontrindicēts bērniem Reja sindroma bīstamības dēļ, var izraisīt gastrītu, asiņošanu
Ibuprofēns	200 mg ik pēc 6 stundām	Efektīva drudža gadījumā ļaundabīgu audzēju dēļ, var izraisīt gastrītu, asiņošanu
Mazgāšana ar vēsu ūdeni	Nepieciešamības dēļ	Slaucīšanai ar spirtu nav priekšrocību salīdzinājumā ar berzi ar ūdeni.
Aukstās ietīšanas	Kā nepieciešams hiperpireksijai	Pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanas līdz 39,5 ° C tiek izmantotas parastās ārstēšanas metodes. Var izraisīt ādas vazospazmu

Atcerieties! Ilgstošs drudzis ir norāde uz hospitalizāciju. Pacienta ārstēšanas vieta ir atkarīga no visticamākās diagnozes. Prognoze ir atkarīga no pamata slimības.

Kontroljautājumi I nodaļai

1. Sniedziet mūsdienīgu drudža definīciju.

2. Definējiet subfebrīla stāvokli.

3. Kādi jautājumi jānoskaidro pacientam ar subfebrīla stāvokli, apkopojot anamnēzi?

4. Definējiet nezināmas izcelsmes drudzi.

5. Kāds ir drudža mehānisms?

6. Kā sākt drudža pacienta izmeklēšanu?

7. Nosauciet laboratoriskos un instrumentālos pētījumus drudža apstākļos.

8. Kādas ir visbiežāk sastopamās slimības, kas rodas ar drudža simptomiem?

9. Pastāstiet par pacientu ar subfebrīlo stāvokli vadīšanas taktiku poliklīnikā.

10. Kā tiek ārstēts drudzis?

11. Nosauc indikācijas hospitalizācijai drudža dēļ.

Subfebrīla stāvoklis (ICD-10 kods - R50) - neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst vismaz vairākas nedēļas. Temperatūra paaugstinās 37-37,9 grādu robežās. Kad mikrobi nonāk cilvēka ķermenī, tas reaģē ar temperatūras paaugstināšanos un dažādi simptomi atkarībā no slimības progresēšanas.

Īpaši bieži šāda veida cilvēki var saskarties ar problēmu ziemā, infekciju aktivizācijas periodā. Mikroorganismi cenšas iekļūt cilvēka organismā, taču bez rezultātiem, sākot no imūnbarjeras. Un šāda veida sadursme var izraisīt nelielu temperatūras paaugstināšanos, citiem vārdiem sakot, ilgstošu subfebrīla stāvokli.

Temperatūra plkst infekcijas slimības novērota maksimāli 7-10 dienas pacientam. Ja indikatori tiek aizkavēti ilgu laiku, ir jākonsultējas ar ārstu, jo tikai viņš var noteikt nopietnu infekcijas vai neinfekcijas slimību klātbūtni organismā.

Pēc sazināšanās ar speciālistu par ilgstošu temperatūras pārsniegumu, salīdzinot ar slimības klīniskajām izpausmēm, maksimums efektīva ārstēšana. Ja temperatūra pazeminās, ārstēšana tiek izvēlēta pareizi, un zemas pakāpes drudzis pāriet. Ja temperatūra nepazeminās, ir nepieciešams pielāgot pacienta ārstēšanu.

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis ir nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas ilgst mēnešus un dažreiz pat gadus. To novēro visu vecumu cilvēkiem, sākot no vienu gadu veciem bērniem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Sievietēm šī problēma rodas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem, un saasināšanās maksimums notiek vecumā no divdesmit līdz četrdesmit gadiem.

Subfebrīla stāvoklis bērniem norit līdzīgi, tomēr tam var nebūt klīnisku izpausmju.

Etioloģija

Ilgstošam drudzim var būt dažādas etioloģijas:

• hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• novājināta imunitāte;
• termoneiroze;
• infekciju klātbūtne organismā;
• vēža slimības;
• autoimūnu slimību klātbūtne;
• toksoplazmozes klātbūtne;
• veģetovaskulārā distonija;
• tuberkulozes klātbūtne;
• brucelozes klātbūtne;
• helmintoze;
• iekaisuma procesi organismā;
• sepse;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• anēmija;
• ilgstošas ​​​​zāles;
• AIDS;
• zarnu slimība;
• vīrusu hepatīts;
• psihogēnais faktors;
• Adisona slimība.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis subfebrīla temperatūra ir iekaisuma procesa gaita organismā, ko izraisa vairākas infekcijas slimības:

• SARS;
• bronhīts;
• tonsilīts;
• otitis;
• faringīts.

Ar šāda veida hipertermiju ir papildu sūdzības par pašsajūtu, bet, lietojot pretdrudža zāles, tas kļūst daudz vieglāk.

Infekcijas rakstura subfebrīla stāvoklis izpaužas šādu hronisku patoloģiju saasināšanās laikā organismā:

• pankreatīts;
• kolīts;
• gastrīts;
• holecistīts;
• cistīts;
• uretrīts;
• pielonefrīts;
• prostatas iekaisums;
• dzemdes piedēkļu iekaisums;
• nedzīstošas ​​čūlas gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar cukura diabētu.

Pēcinfekcijas subfebrīla stāvoklis var ilgt mēnesi pēc slimības izārstēšanas.

Bieži sastopama problēma ir arī drudzis ar toksoplazmozi, ko var inficēt kaķi. Par infekcijas avotu var kļūt arī daži produkti (gaļa, olas), kas nav termiski apstrādāti.

Klātbūtne organismā ļaundabīgi audzēji izraisa arī zemas pakāpes drudzi, jo asinīs nonāk endogēnie pirogēni - olbaltumvielas, kas izraisa cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Sakarā ar ķermeņa intoksikāciju ar gausu B, C hepatītu, tiek atzīmēts arī drudža stāvoklis.

Lietojot noteiktu zāļu grupu, bija situācijas, kad ķermeņa temperatūra paaugstinājās:

• tiroksīna preparāti;
• antibiotikas;
• neiroleptiskie līdzekļi;
• antihistamīna līdzekļi;
• antidepresanti;
• pretparkinsonisma;
• narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Subfebrīls stāvoklis ar VVD var izpausties gan bērnam, gan pusaudzim, gan pieaugušajiem, jo iedzimts faktors vai traumas, kas gūtas dzemdību laikā.

Klasifikācija

Atkarībā no temperatūras līknes izmaiņām izšķir šādas slimības formas:

• periodisks drudzis (vairākas dienas mainīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās un paaugstināšanās par vairāk nekā 1 grādu);
• recidivējošais drudzis (temperatūras svārstības vairāk nekā par 1 grādu 24 stundu laikā);
• pastāvīgs drudzis (temperatūras paaugstināšanās ilgu laiku un mazāka par grādu);
• viļņains drudzis (mainīgs nemainīgs un remittents drudzis ar normālu temperatūru).

Nezināmas izcelsmes subfebrīla stāvokli var iedalīt šādos veidos:

• klasisks - grūti diagnosticējamas slimības forma;
• slimnīca - izpaužas dienas laikā no hospitalizācijas brīža;
• drudzis, ko izraisa imūnsistēmu atbildīgo enzīmu līmeņa pazemināšanās asinīs;
• Ar HIV saistīti drudzis (citomegalovīruss, mikobakterioze).

Ir nepieciešams veikt ārstēšanu ārstu uzraudzībā, kuri var diagnosticēt slimību un noteikt visefektīvāko ārstēšanu.

Simptomi

Ilgstošu subfebrīla stāvokli raksturo šādi simptomi:

• apetītes trūkums;
• vājums;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• ādas apsārtums;
• ātra elpošana;
• pastiprināta svīšana;
• nelīdzsvarots emocionālais stāvoklis.

Tomēr galvenais simptoms ir paaugstināta temperatūra ilgu laiku.

Diagnostika

Savlaicīga vizīte pie kvalificēta speciālista samazina risku iespējamās komplikācijas Problēmas.

Tikšanās laikā ārstam vajadzētu:

• analizēt pacienta klīnisko ainu;
• noskaidrot pacienta sūdzības;
• noskaidrot ar pacientu par hronisku slimību klātbūtni;
• noskaidrot, vai tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, uz kādiem orgāniem;
• veikt vispārēju pacienta pārbaudi (ādas, gļotādu, limfmezglu pārbaude);
• veikt sirds muskuļa, plaušu auskultāciju.

Turklāt, lai noteiktu temperatūras cēloni, pacientiem tiek nozīmēti šādi pētījumi:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• asins ķīmija;
• krēpu pārbaude;
• tuberkulīna tests;
• seroloģiskā asins analīze;
• radiogrāfija;
• ultraskaņas diagnostika;
• Datortomogrāfija;
• ehokardiogrāfija.

Būs nepieciešamas dažādu jomu speciālistu konsultācijas (lai apstiprinātu vai atspēkotu noteiktu slimību esamības faktu), proti:

• neirologs;
• hematologs;
• onkologs;
• infekciologs;
• reimatologs;
• ftiziatrs.

Ja ārsts nesaņem pietiekami daudz pētījumu rezultātu, tiek veikta papildu amidopirīna testa pārbaude un analīze, tas ir, vienlaicīga temperatūras mērīšana abās padusēs un taisnajā zarnā.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir novērst pamatfaktoru, kas izraisīja subfebrīla stāvokli.

• ambulatorā režīma ievērošana;
• bagātīgs dzēriens;
• izvairīties no hipotermijas;
• nedzeriet aukstos dzērienus;
• ievērot mērenas fiziskās aktivitātes;
• pareiza uztura ievērošana.

Arī ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos klīnicists izraksta pretiekaisuma līdzekļus, piemēram:

• Antigripīns;
• TeraFlu;
• Maksimums;
• Fervex.

Pacienti gūs labumu no laika pavadīšanas ārā, hidroterapijas un fizioterapijas. Saskaņā ar indikācijām, ja subfebrīla temperatūra izpaudās uz nervu pamata, var ordinēt sedatīvus līdzekļus.

Vispārējā pārbaude:

• • ādas un gļotādu, locītavu izmeklēšana;
  • limfmezglu, vēdera izmeklēšana;
  • LOR orgānu, piena dziedzeru pārbaude;
  • plaušu, sirds auskultācija (trokšņu klausīšanās);
  • uroģenitālo orgānu, taisnās zarnas izmeklēšana.

Laboratorijas pētījumu metodes:

• • vispārēja asins un urīna analīze;
  • cerebrospinālā šķidruma pārbaude;
  • asins ķīmija;
  • krēpu pārbaude;
  • seroloģiskā asins analīze (svešproteīnu noteikšana asins serumā).

Instrumentālās izpētes metodes:

• • radiogrāfija;
  • datortomogrāfija (CT);
  • ehokardiogrāfija.

Eksperta padoms:

• • neirologs: izslēgt aizdomas par meningītu;
  • hematologs: ja ir aizdomas par hemoblastozi, muguras smadzeņu punkcija;
  • onkologs: fokālās patoloģijas meklēšana, palielinātu limfmezglu biopsija;
  • infekcijas slimību speciālists: aizdomas par infekcijas procesa klātbūtni, izolācijas nepieciešamību;
  • reimatologs: locītavu sindromu klātbūtne;
  • ftiziatrs: visi cilvēki ar zemu drudzi ilgāk par divām nedēļām tiek pakļauti tuberkulozes pārbaudei (pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam ir viens no tuberkulozes simptomiem).

• • Ir iespējams arī konsultēties ar hematologu, infektologu.

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis neinfekciozs

Neinfekciozas izcelsmes diagnostikas kritēriji, kuriem ir neatkarīga nozīme, ir:

• • noviržu neesamība rūpīgas un visaptverošas pārbaudes laikā, ieskaitot pilnīgu asins analīzi, bioķīmiskās asins analīzes utt.;
  • ķermeņa svara deficīta trūkums;
  • disociācija starp pulsa ātrumu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpi;

Pēdējos gados dominē uzskats, ka latenti infekcijas perēkļi nav ilgstošas ​​subfebrīla stāvokļa etioloģiskais faktors. Šāda viedokļa pamatojums ir tāds, ka jebkura latenta iekaisuma infekcija 100% gadījumu nav saistīta ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Pastāvīga bakteriāla infekcija nav saistīta ar LOR, plaušu patoloģija) un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Hroniskas infekcijas iekaisuma perēkļi slimībās ar traucētu siltuma pārnesi rodas ar tādu pašu biežumu kā ar ilgstošu zemas pakāpes drudzi. Mūsdienīgākās antibiotikas jebkurā devā un jebkurā to lietošanas laikā nekādi neietekmē paaugstināta temperatūraķermeņi pacientiem. Salicilāti (aspirīns, paracetamols) ir neefektīvi pacientiem ar ilgstošu subfebrīla stāvokli.

b

Ilgstoša subfebrīla stāvokļa etioloģijas un patoģenēzes shēmu, kam ir neatkarīga nozīme, var attēlot šādi. Biežāk vīrusu bakteriāla infekcija ir sākotnējais faktors, kas izraisa siltuma pārneses pārkāpumu, kas saistīts ar siltuma saglabāšanu organismā normālas siltuma ražošanas laikā. Nākotnē sākotnējais cēlonis pazūd, bet siltuma pārneses pārkāpums paliek. Acīmredzot cilvēkiem ar mainītu siltuma regulēšanas centru reaktivitāti saglabājas pastiprināta hipotalāma siltuma pārneses regulējuma maiņa. Funkcionālie traucējumi hipotalāma reģionā hormonālo un vielmaiņas izmaiņu rezultātā izraisa nespecifisku aizsargfaktoru samazināšanos, un tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacienti ar ilgstošu zemas pakāpes drudzi ir jutīgi pret bieži. elpceļu slimības. Rezultātā pacienti, šķiet, veido apburto loku saistībā ar ilgstošu siltuma pārneses pārkāpumu. Terapija ļauj pārtraukt šo loku un normalizēt ķermeņa temperatūru.
Hipotalāms ir augstākais ķermeņa autonomo funkciju regulēšanas centrs, nervu un endokrīno sistēmu mijiedarbības vieta.
Tās nervu centri regulē vielmaiņu, nodrošinot homeostāzi un termoregulāciju.

Fiziskās izpausmes, kas saistītas ar hipotalāmu, ir dažādas. Viena no izpausmēm var būt diezgan noturīgs un ilgstošs subfebrīla stāvoklis. Ja jums ir aizdomas par ilgstoša subfebrīla stāvokļa diencefālisko raksturu, ir vēlama konsultācija. neiropatologs, iespējams, endokrinologs,ņemot vērā hipotalāma ciešo saistību ar endokrīno sistēmu.

Sievietēm bieži tiek novērota pastāvīga subfebrīla temperatūra menopauze, kas dažkārt norit visai smagi un ar ļoti raibu klīniskā aina- neiroveģetatīvi, psihoemocionāli un vielmaiņas-endokrīnie traucējumi. Labi izvēlēta hormonterapija līdztekus pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai veicina arī ķermeņa temperatūras normalizēšanos.

Sākotnējā stadijā hipertireoze subfebrīla temperatūra var būt tā vienīgā izpausme, un tikai vēlāk pievienojas tahikardija, aizkaitināmība, aizkaitināmība, pirkstu trīce, svara zudums, acu simptomi u.c.. Diagnozi apstiprina vairogdziedzera ultraskaņa, TSH un vairogdziedzera hormonu noteikšana asinīs , radioaktīvais jods. Vēlams konsultēties ar endokrinologu.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir svarīgs simptoms daudzām slimībām, taču dažos gadījumos nav iespējams noskaidrot precīzu drudža izcelsmi.

Vajag zināt ko nezināmas izcelsmes drudzim saskaņā ar ICD 10 ir kods R50. Starptautiskā klasifikācija slimības desmitās pārskatīšanas izmanto praktiķi medicīnas dokumentāciju. Nezināmas izcelsmes drudzis tiek uzskatīts par nopietnu patoloģisku stāvokli, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu, tāpēc ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic visaptveroša pārbaude.

Slimības klīniskā aina un pazīmes

Visbiežākais drudža cēlonis ir infekcija vai iekaisums cilvēka organismā. Tomēr ar nezināmas izcelsmes drudzi (FUE) karstums bieži vien ir vienīgais simptoms, pacientu vairs nekas netraucē. Ir svarīgi to saprast temperatūras paaugstināšanās nav nepamatota tādēļ, lai noteiktu precīzu diagnozi, jāveic vairāki papildu pētījumi un jāuzrauga pacienta dinamika.

Neskaidras etioloģijas subfebrīla stāvoklis var attīstīties uz šādu slimību fona:

• infekcijas slimības ar netipisku vai latentu gaitu;
• ļaundabīgu audzēju attīstība;
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• CNS patoloģija.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt vienīgā iepriekš minēto patoloģiju izpausme agrīnās stadijas. Ir iespējams noteikt diagnozi un izmantot drudža kodu R50, ja temperatūra ir virs 38 grādiem 3 nedēļas vai ilgāk, un tradicionālās izpētes metodes nav palīdzējušas noteikt precīzu hipertermijas cēloni.

Diferenciāldiagnoze

ICD 10 sadaļā ir nezināmas izcelsmes drudzis bieži sastopami simptomi un pazīmes, kas nozīmē, ka tas var rasties daudzās dažādas etioloģijas slimībās. Ārsta uzdevums ir izslēgt gan izplatītos, gan retos hipertermijas cēloņus.