Atsauksmes par vitrektomiju pēc operācijas. Vitrektomijas pēcoperācijas periods

Operācija noņemšanai stiklveida ķermenis Aci sauc par vitrektomiju. Tajā pašā laikā operācijas laikā to visbiežāk veic, lai noņemtu tajā izveidotos asins recekļus, dzīslas, olbaltumvielu struktūras un rētas. Bieži galvenais iemesls veicot šādu operāciju ir nepieciešamība piekļūt tīklenes centrālajai daļai – makulai. Stiklveida ķermeņa noņemšana ļauj bloķēt tīklenes pārtraukumus, noņemt tīklenes atslāņošanos.

Stiklveida ķermenis ir šķidrums, kas aizpilda acs centrālo daļu, 99% no tā sastāv no ūdens, pēc skartās daļas noņemšanas tā vietā tiek iesūknēts īpašs sāls šķīdums, gāzes, perfluororganiskie savienojumi, silikona eļļa vai mākslīgie polimēri.

Laika gaitā acs pēc vitrektomijas piepildās ar savu šķidrumu, un sāls šķīdumi vai gāzes izšķīst, mākslīgie polimēri acī var atrasties ne ilgāk kā 10 dienas, bet silikona eļļa vairākus gadus, un tad tā ir jānomaina.

Neskatoties uz operācijas sarežģītību, to bieži veic vietējā anestēzijā, kurā pacients nejūt sāpes, bet var izjust nelielu diskomfortu.

Indikācijas acs vitrektomijai

Acs vitrektomijas operācija tiek veikta patoloģisko stāvokļu likvidēšanai, tiek nozīmēta, ja nepieciešams sekojošais.

• Integritātes atjaunošana tīklenes lūzumos. Tas ir visvairāk kopīgs cēlonis veicot operāciju.
• Asiņošanas seku likvidēšana stiklveida ķermenī (kopējais vai starptālais hemoftalms), ja nav uzlabojumu no narkotiku ārstēšanas.
• Novērst dzīslu veidošanos, kas izraisa tīklenes atslāņošanos patoloģisko asinsvadu proliferācijas (iekaisuma, palielinātas caurlaidības, dīgšanas stiklveida ķermenī) klātbūtnē.
• Diabētiskās retinopātijas rezultātā izveidojušos rētaudu noņemšana, patoloģijas ārstēšana.
• Redzes kvalitātes atjaunošana traumu gadījumā ar svešķermeņa ievadīšanu stiklveida ķermenī.

Vitrektomija tiek veikta arī tad, ja mākslīgā lēca tiek pārvietota pēc implantācijas.

Kad operācija ir aizliegta

Lai gan mikroinvazīvā vitrektomija ir operācija ar minimālu traumatisku iejaukšanos un bieži tiek veikta ārkārtas gadījumos, tomēr tai ir vairākas kontrindikācijas, operācija netiek veikta šādi:

• ar ticami noteiktu gaismas uztveres trūkumu;
• kad nav iespējams atjaunot redzi;
• ar audzēju procesiem (retinoblastoma, koroidālā melanoma);
• grūtniecības laikā;
• ar smagu radzenes apduļķošanos.

Ja vitrektomijas laikā tiek ārstēti makulas caurumi vai noņemta epiretinālā membrāna, tiek ņemti vērā tādi medikamenti kā prettrombocītu līdzekļi un sistēmiski antikoagulanti.

Ar piesardzību šī operācija tiek nozīmēta smagas sistēmiskas koagulopātijas klātbūtnē.

Kā tiek veikta vitrektomija?

Ar mikroinvazīvu vitrektomiju acu struktūru traumas ir minimālas. Operācija var ilgt no pusstundas līdz trim stundām. Ilgums ir atkarīgs no slimības sarežģītības un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Sarežģītākajos gadījumos operācija tiek veikta 2 posmos. Atkārtota operācija tiek veikta 7-10 dienas pēc pirmās, bet par tās nepieciešamību ķirurgs brīdina pacientu pirms pirmās operācijas.

Vitrektomija tiek veikta 25G formātā. Ieslēgts sākuma stadija plakstiņš ir fiksēts un stiklveida ķermeņa dobumā starp varavīksneni un tīkleni ir uzstādīti 3 porti 25G formātā. Operācijas beigās pēc to noņemšanas tiek veikta operācijas caurumu paštamponāde un šūšana nav nepieciešama.

Ir divu veidu operācijas.

• Pilnīga vitrektomija. Stiklveida ķermenis tiek pilnībā noņemts, un tā tilpums ir piepildīts ar aizstājējiem.
• Starpsumma. Tas noņem tikai daļu no izmainītā vai slimā šķidruma un aizstāj to ar gāzi, fizioloģisko šķīdumu vai silikona eļļu. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir sadalīta divās pasugās.

• Priekšējā vitrektomija. To lieto stiklveida ķermeņa daļiņu noņemšanai no acs priekšējās daļas.
• Aizmugurējā vitrektomija. Visbiežāk izmantotā operācija tiek izmantota tīklenes patoloģiju (atslāņošanās, plīsumi, dzīslas) ārstēšanai.

Atkarībā no iejaukšanās veida tiks veiktas turpmākās ķirurga darbības. Vienā no pieslēgvietām (vadītājiem) tiek ievietota optiskā šķiedra (endo-iluminators), otrs tiek izmantots infūzijas līnijai (caur to tiek ievadīts speciāls operācijai nepieciešamais šķīdums). Pirmkārt, stiklveida ķermeņa skartā zona tiek noņemta nepieciešamajos apjomos. Pēc tam saskaņā ar indikācijām tiek veiktas citas darbības (tiek noņemtas rētas, tiek veikta asaru koagulācija utt.).

Operācija tiek veikta zem spēcīga speciāla mikroskopa, tās izpildes laikā tiek kontrolēts asinsspiediens, asins recēšanu, tiek veikta kardiogramma.

Pēc nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās izņemtā stiklveida ķermeņa vietā tiek iesūknēts viens no aizstājējiem:

• Gaisa-gāzes maisījums vai sterils gaiss. Tie ir paredzēti tamponēšanai, ar to palīdzību atdalītā tīklene tiek noturēta dabiskajā stāvoklī, tiek bloķēti tīklenes plīsumi. Tamponāde prasa ievērot noteiktu galvas stāvokli pēc operācijas, bet tās priekšrocība ir maisījuma pašabsorbcija (10-20 dienu laikā) un tā aizstāšana ar intraokulāro šķidrumu.
• PFOS (perfluororganiskie savienojumi) vai smagais ūdens. Tas labāk notur presi un ir piemērots rupjākām tīklenes noturēšanas metodēm, taču tas ir jānoņem pēc 10-14 dienām. Ilgāks periods nav vēlams.
• silikona eļļa. Tai ir augsta inerce un tā nesadarbojas ar acs audiem, un tās caurspīdīgums ir gandrīz vienāds ar acs vidi, silikona eļļa ļauj ciešāk piegult atdalītajai tīklenei, un lāzera koagulācijas radītās rētas kļūst ļoti izturīgas. Eļļu izņem vidēji pēc 2-4 mēnešiem, bet pēc ārsta lēmuma to var izņemt mēnesi pēc operācijas vai arī palikt acī līdz vienam gadam.

Atveseļošanās periods pēc operācijas

Pēc vitrektomijas operācijas, kas bieži tiek veikta ambulatorā veidā, pacientam ir nepieciešams rehabilitācijas periods. Pacients atrodas ambulatorā ārstēšanā 7 līdz 10 dienas. Visu šo periodu to novēro oftalmoloģiskais ķirurgs, kurš veica operāciju. Un tad viņš var dzīvot normālu dzīvi.

Pēc operācijas pacients iziet no slimnīcas ar speciālu pārsēju, kas tiek noņemts otrajā vai trešajā dienā. Ārsts var ieteikt pilināt acu pilienus.

Lai veiktu aizmugurējo vitrektomiju ar gaisa-gāzes blokādi, būs jāievēro pirmās dažas dienas īpašs režīms"nokārta galva". Ar to katru stundu jāpavada 45 minūtes guļot uz vēdera un 15 jāizmanto atpūtai.

Nesarežģītos gadījumos redze tiek atjaunota 10-14 dienu laikā. Ja ir tīklenes atslāņošanās vai plīsumi (aizmugurējā vitrektomija), šis periods tiek aizkavēts līdz brīdim, kad tas tiek ievietots vietā (1,5-2 mēnešus).

Dažos gadījumos (reti), pat pilnībā atjaunojot anatomiski pareizu tīklenes atrašanās vietu, redze netiek atjaunota.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Starp iespējamās komplikācijas V pēcoperācijas periods oftalmologi sauc sekojošo.

• Paaugstināts acs iekšējais spiediens.
• Sekundārā glaukoma (slēgtā leņķa forma).
• Kataraktas veidošanās.
• Asiņošana stiklveida ķermenī.
• Atkārtota tīklenes atslāņošanās.
• Radzenes apduļķošanās (lentai līdzīga distrofijas forma).
• Stiklveida ķermeņa infekciozi bojājumi (endoftalmīts).

Operācijas izmaksas dažādos Krievijas reģionos ievērojami atšķiras un ir atkarīgas ne tikai no klīnikas līmeņa, oftalmoloģiskā ķirurga kvalifikācijas un aprīkojuma kvalitātes, bet arī no slimības sarežģītības, nepieciešamā izmēra. ķirurģiskā iejaukšanās un izmantotā aizstājēja kvalitāte. Vidēji tas svārstās no 34 tūkstošiem rubļu. līdz 160 tūkstošiem rubļu.

Makulas tīklenes plīsuma simptomi un ārstēšana

Makulas caurums ir tīklenes slimība, kurā dažādu iemeslu dēļ ir tā integritātes pārkāpums. Acs tīklene, kas ir tās plāns un gaismas jutīgais apvalks, ir piestiprināts stiklveida ķermenim, kas aizpilda orgāna iekšējo dobumu. Makulas tīklenes plīsums ir nopietna patoloģija, kas pēc tam izraisa pilnīgu aklumu. Tīklenes plīsums acs makulas rajonā tiek uzskatīts par smagu tā veidu, kam nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās. Šajā sakarā ir nepieciešams sīkāk analizēt šīs slimības cēloņus, galvenos simptomus un ārstēšanu.

Slimības cēloņi un simptomi

Makulas caurums (pilnīgs vai necaurlaidīgs) var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• acu traumas rezultātā;
• kā komplikācija pēc acu operācijas;
• ar augstu tuvredzību;
• dabiskās novecošanās rezultātā.

Tomēr aptuveni 80% gadījumu tīklenes makulas plīsums notiek, kad dabiska novecošanāsķermenis: ar vecumu saistītas distrofiskas izmaiņas acs stiklveida ķermenī, rodas fotoreceptoru atrofija, vitreomakulāro savienojumu sasprindzinājums, kā rezultātā tīklenes centrālajā daļā parādās makulas caurums. Parasti šādiem caurumiem ir raksturīgi mazi izmēri, un tos nosaka ar pelēku paaugstinātas tīklenes vārpstu, kas radusies blakus tiem. Ir konstatēts, ka sievietes vecumā no 60 līdz 65 gadiem ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību.

Ir daži faktori, kas veicina tīklenes plīsumu. Tie ietver:

• hipertensīvā krīze;
• stresa apstākļi;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• fiziska pārslodze;
• ķermeņa līkumi un lēcieni.

Šie faktori saasina negatīvo situāciju, noved pie tīklenes pārtraukumu pasliktināšanās un progresēšanas.

Slimība attīstās pakāpeniski, bet pieaug, tāpēc pacientam tā nav acīmredzami pamanāma. Slimībai progresējot, parādās šāds klīniskais attēls:

• ir redzes asuma samazināšanās;
• ir attēla deformācija - no nenozīmīga uz taustāmu;
• redzes lauka samazināšanās;
• acu priekšā mirgo plankumi vai mušas utt.

Šos simptomus nevar ignorēt, jums jāsazinās ar oftalmologu, kurš veiks nepieciešamo diagnostiku un izrakstīs kompetentu ārstēšanu. Jāņem vērā, ka dažkārt makulas plīsums notiek asimptomātiski un tiek atklāts tikai pacienta kārtējās oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Tīklenes makulas plīsums un tā diagnostika

Mūsdienu metodes dažādu diagnozes noteikšanai acu slimības sasniedza ievērojamus augstumus. Pie mazākajām aizdomām par tīklenes makulas plīsumu jāveic paplašināta oftalmoloģiskā izmeklēšana, tai skaitā: instrumentālās un standarta metodes tīklenes izmeklēšanai.

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes:

• FAG (dibena fluoresceīna angiogrāfija), ar kuru iespējams precīzi noteikt tīklenes makulas caurumu;
• Acs ultraskaņa (acs bloka augstfrekvences B skenēšana) nosaka slimības stadiju un attiecības starp stiklveida ķermeni un makulu;
• OCT (optiskā koherences tomogrāfija) nodrošina makulas caurumu dažādu tīklenes apgabalu griezumos ar augstas izšķirtspējas precizitāti trīsdimensiju attēlā;
• ERG (multifokālā elektroretinogrāfija) ļauj identificēt un izsekot funkcionālos zaudējumus pacientam ar šo slimību;
• Mikrosferoperimetrija pārbauda makulas caurumu pirms un pēc operācijas.

Standarta diagnostikas metodes, kas bieži sastopamas, nosakot tīklenes pārtraukumu:

• Visometrija;
• oftalmoskopija;
• Vatskes-Alena tests;
• Amslera testa režģis;
• lāzera tests.

Visometrija un oftalmoskopija ir labi zināmas procedūras redzes asuma pārbaudei un fundusa izmeklēšanai. Visu veidu testi var atklāt makulas caurumu pacientam, bet nesniedz pilnīgu slimības priekšstatu. Izmantojot Amslera režģa testu, pacients pat var patstāvīgi noteikt jebkuru attēla daļu zudumu, integritātes pārkāpumu, dažādu izkropļojumu parādīšanos. Wotzke-Allen tests ir balstīts uz tīklenes caurejoša defekta noteikšanu. Lāzera stara tests ir balstīts uz gaismas stara novērošanu, kas vērsta uz veselīgu tīklenes centrālo zonu. Makulas caurums padara gaismas staru neredzamu.

Jāpiebilst, ka visinformatīvākā makulas plīsuma diagnosticēšanas metode uz tīklenes ir optiskā koherences tomogrāfija.

Pēc virknes izmeklējumu un precīzas diagnozes noteikšanas oftalmologs pacientam izraksta efektīvu ārstēšanu.

Makulas tīklenes plīsuma ārstēšana

Tīklenes plīsums noved pie pacienta dzīves kvalitātes pazemināšanās: attēla kropļojumi, centrālās redzes pasliktināšanās, grūtības lasīt un rakstīt, strādāt tuvu, nespēja vadīt automašīnu utt. slimību nevar ignorēt.

Uzreiz jāatzīmē, ka nelieli makulas defekti dažos gadījumos var izzust paši un tiem nav nepieciešama ārstēšana.

Tomēr lielākajā daļā gadījumu, veicot galīgo diagnozi, viens no visvairāk efektīvi veidi Pacienta ārstēšana ir operācija. Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz makulas cauruma likvidēšanu. Šāda operācija ir sarežģīts augsto tehnoloģiju process, kas prasa ķirurga iemaņas un īpaši jutīgu aprīkojumu, jo dažu acs struktūru izmēri ir ļoti mazi.

Mūsdienu medicīna mūsdienās ir sasniegusi tādu attīstības līmeni, ka daudzu acu slimību ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos tiek iedarbināta un netiek uzskatīta par kaut ko pārdabisku.

Endoskopisko operāciju, kas tiek veikta acs dobumā ar tīklenes plīsumu, sauc par mikroinvazīvu vitrektomiju. Šāda operācija ir nesāpīga, visbiežāk vietējā anestēzijā, bez stacionāra hospitalizācijas.

Tās būtība ir šāda: ar mikropunktūru palīdzību acs dobumā tiek ievietots vitreotoma mikroķirurģiskā instrumenta gals, endo-iluminators un kanula speciāla šķidruma vai gaisa padevei. Ķirurgs, izmantojot īpašu instrumentu, noņem tīklenes plīsuma cēloni - epiretinālās membrānas un izmainīto stiklveida ķermeni, lai pēc tam ieviestu aizstājējus - smagos šķidrumus vai gāzes-gaisa maisījumus. Pēc tam bojātā vieta tiek fiksēta, izmantojot šos aizstājējus, kas nospiež tīkleni, to nesabojājot. Laika gaitā stiklveida dobums tiek pakāpeniski piepildīts ar intraokulāro šķidrumu. Operācija tiek veikta vairākkārtējā palielinājumā, šim nolūkam uz mikroķirurga acs tiek uzstādīta īpaša ierīce.

Kvalitatīvi izpildīts operācija acs makula ļauj atgriezt pacientu pilnvērtīgā dzīvē.

Pēc tīklenes plīsuma operācijas ārstēšana nebeidzas. Ilgstoši ir jāievēro ārstējošā oftalmologa ieteikumi un pastāvīgi jāveic profilaktiskas acu pārbaudes. Bet vienmēr pastāvēs jaunu tīklenes pārtraukumu risks.

Pēc operācijas pacientam jālieto acu pilieni pretiekaisuma un antibakteriāls raksturs. Instilācijas ilgumu un biežumu nosaka ārsts individuāli. Pirmo reizi pēc operācijas ārsts stingri iesaka pacientam bieži atrasties pozā “ar seju uz leju”, jo. šajā gadījumā gāzes burbulis acī izdarīs noderīgu spiedienu uz makulas zonu, radot visus apstākļus veiksmīgai aizaugšanai.

Šajā periodā liela nozīme atveseļošanās procesā būs saudzējošam acu režīmam, fiziskai atpūtai un pareizai higiēnai. Lai izvairītos no komplikācijām, jāuzmanās no dažādām infekcijas un katarālām slimībām, acu traumām. Acu slodzei pēc tam vajadzētu pakāpeniski palielināties.

Jāatceras, ka šīs acu slimības ārstēšana galu galā būs atkarīga no makulas plīsuma ilguma un tā lieluma. Operācija veikta visvairāk agrīnās stadijas slimībai ir visveiksmīgākais iznākums.

Tādējādi pēc slimības - tīklenes makulas plīsuma - visu mūžu jāievēro saudzējošs režīms acīm un jābūt pastāvīgā oftalmologa uzraudzībā.

Kas ir vitrektomija: pazīmes un pēcoperācijas periods

Vitrektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir izņemt stiklveida ķermeni no acs struktūras. Operācija ir diezgan sarežģīta, tai ir nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs, taču dažreiz tas ir vienīgais veids, kā atrisināt oftalmoloģiskas problēmas, kas iepriekš tika uzskatītas par neārstējamām. Acs vitrektomija tika izstrādāta un pirmo reizi veikta gandrīz pirms 50 gadiem, 1970. gadā.

Dažos gadījumos nav nepieciešams pilnībā noņemt stiklveida ķermeni, tad tiek veikta daļēja izgriešana. Šo operāciju sauc par starpsummas vitrektomiju. Dažu faktoru ietekmē stiklveida ķermeņa fragmenti var iekļūt acs priekšējā kamerā. Lai tos noņemtu, tiek veikta priekšējā vitrektomija. Visbiežāk šāda iejaukšanās tiek veikta piespiedu kārtā citu laikā acu operācijas kad stiklveida ķermenis vai tā fragmenti neļauj piekļūt operētajai zonai.

Indikācijas un kontrindikācijas

Vitrektomija ir nepieciešama, ja kāda iemesla dēļ ir notikusi tīklenes atslāņošanās. Tas var notikt ārēju traumatisku faktoru rezultātā, kas ietekmē aci, tostarp tad, kad iekļūst svešs fragments. Arī tīklenes atslāņošanās dažreiz notiek ar smagu tuvredzību, diabētisku retinopātiju un ar vecumu saistītām redzes orgānu izmaiņām. Indikācijas veikšanai ir arī:

• hemophthalmos (vairākas asiņu izplūdes stiklveida ķermeņa dobumā);
• acu infekcijas slimības ar smagu gaitu;
• patoloģiski procesi, kas izraisa ievērojamu stiklveida ķermeņa apduļķošanos,
• makulas tūska;
• dabiskās vai mākslīgās lēcas dislokācija vai prolapss;
• asiņu uzkrāšanās subretinālajā reģionā masveida asiņošanas rezultātā;
• izaugsmi saistaudi un rētas uz tīklenes priekšējās virsmas.

Virtektomija tiek veikta, kā plānots. Taču uz neatliekamu operāciju var norādīt arī tad, ja notikusi asa tīklenes atslāņošanās vai nopietns plīsums acs mehāniska bojājuma vai strauji progresējošas patoloģijas rezultātā, kā arī ekstrahēšanai. svešķermenis, kam ir traumatiska ietekme uz acs audiem.

Kontrindikācijas virtektomijai ir smagu slimību klātbūtne pacientam, kas nepieļauj anestēzijas un ķirurģiskas iejaukšanās iespēju. Tāpat neveiciet operāciju, ja pacients cieš no asins slimībām, kas kavē normālu recēšanu. Neveiciet operāciju progresējošas retinoblastomas, koroidālās melanomas gadījumā.

Kā notiek operācija

Mūsdienās medicīnā ir tāds ķirurģiskas iejaukšanās instrumentu un metožu kopums, ka daudziem acu operāciju veidiem nav nepieciešama hospitalizācija un vispārēja anestēzija. Virtektomija ir viena no šīm ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Ja pacients kopumā ir vesels, tad nav nepieciešama ievietošana slimnīcā. Operāciju var veikt vispārējā anestēzijā, bet visbiežāk tiek izmantota vietējā anestēzija. Ja operācijas laikā sagaidāmas grūtības, kuru dēļ var palielināties ķirurģiskā procesa ilgums, kā arī gadījumos, kad pacientam rodas stipras bailes, trauksme, virtektomiju veic, izmantojot vispārējo anestēziju.

1. Pirms operācijas pacients tiek novietots uz operāciju dīvāna ar galvas lencēm.
2. Acis mazgā ar dezinfekcijas šķīdumu.
3. Pēc tam pacientam tiek injicēta aprēķinātā anestēzijas līdzekļa deva. Visbiežāk lietotā retrobulbārā blokāde, izmantojot lidokaīnu un bupivakaīnu. Pirms tam var ievadīt nelielu Profopol devu papildu sedācijai.
4. Plakstiņi tiek fiksēti ar īpašu ierīci.
5. Operācijas laikā tiek izmantoti šādi instrumenti: mikroskopiskais vitreotoma instruments, polimēra caurule, kas uzstādīta vienā no acs perifērajiem asinsvadiem (infūzijas kanula), apgaismojuma ierīce.
6. Ar stiklveida ķermeņa palīdzību tiek atdalīts stiklveida ķermenis.
7. Caur elastīgu cauruli stiklveida ķermenis tiek atsūkts, un tā vietā tiek ievietota viela, kas to nomainīs.
8. Ja nepieciešams, asiņošanas novēršanai tiek izmantota lāzera vai elektriskā koagulācija.

Mikroinvazīvā metode

Pašlaik visbiežāk tiek izmantota mikroinvazīvā vitrektomija, jo šī metode ir mazāk traumējoša acīm. Šāda veida iejaukšanās izceļas ar izmantoto instrumentu mikroskopiskajiem izmēriem, kas ļauj minimāli traucēt operētās zonas integritāti. Veicot šādu operāciju, tiek samazināts asiņošanas risks gan operācijas laikā, gan pēc tās. Ar mikroinvazīvu iejaukšanos ievērojami samazinās atveseļošanās perioda ilgums. Pēc operācijas pacients ar acs plāksteri var doties mājās. Pārsēju var noņemt nākamajā dienā. To dara ārsts, viņš arī apskata un nosaka acs stāvokli pēc operācijas.

Mikroinvazīvā vitrektomija ļauj veikt mikroskopiskus iegriezumus, kuriem nav nepieciešama šūšana. Šie audu integritātes pārkāpumi tiek aizkavēti paši par sevi īsā laikā.

Stiklveida ķermeņa aizstājēju veidi

Mūsdienās tiek izmantoti vairāku veidu vielas, kuras injicē ekstrahētā stiklveida ķermeņa vietā. Var izmantot silikona eļļu, fluoroglekļa emulsiju, jauktu gāzi, sālījumu. Viena no šīm vielām aizpilda noņemtā ķermeņa laukumu, lai tīklene būtu pareizā stāvoklī.

Silikona eļļa ir piemērota gandrīz visiem pacientiem, jo ​​tā nemaz neizraisa alerģiju. Tas ļauj to atstāt acs dobumā pietiekami ilgu laiku, līdz radzene beidzot sadzīst. Silikona eļļas refrakcijas indekss ir gandrīz tāds pats kā dabiskajam refrakcijas indeksam cilvēka acs kas ļauj pacientam izvairīties no papildu diskomforta pēc operācijas.

Ja stiklveida ķermeņa dobums ir piepildīts ar gāzu maisījumu, tad pēc virtektomijas neilgu laiku acu priekšā ir it kā plīvurs. Gāzu maisījums izzūd pats vienas vai divu nedēļu laikā pēc ievadīšanas. Telpa, kurā atradās stiklveida ķermenis, ir piepildīta ar dabisku šķidrumu, ko ražo pati acs. Šī metode ļauj izvairīties no atkārtotas operācijas, lai noņemtu aizstājēju, kā tas ir nepieciešams, piepildot stiklveida zonu ar silikona eļļu. Laika posmā no piecpadsmit līdz divdesmit dienām pēc virtektomijas ar stiklveida dobuma piepildīšanu ar gāzu maisījumu nav iespējams lidot pa gaisu.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās ilgums pēc vitrektomijas ir tieši atkarīgs no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām un viņa vispārējā stāvokļa, kā arī no patoloģijas smaguma pakāpes, kuras dēļ bija nepieciešama operācija. Ja tas tika veikts novēloti, kad patoloģija ir kļuvusi neatgriezeniska, rehabilitācijas periods būs garš, un, visticamāk, nebūs iespējams atjaunot normālu acs darbību.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams ievērot noteiktus uzvedības noteikumus:

1. Ierobežojumi tiek noteikti darbībām, kas saistītas ar acu nogurumu: lasīšana, rakstīšana, televizora skatīšanās vai darbs pie monitora.
2. Aizliegts veikt pēkšņas galvas kustības, slīpumus.
3. Jāizvairās no intensīvām fiziskām aktivitātēm.
4. Uzturoties saulē, ir jānodrošina acu aizsardzība, nav iespējams pakļauties tiešiem ultravioletajiem stariem, solārija apmeklējums ir aizliegts.
5. Jūs nevarat apmeklēt tvaika istabu, kā arī tuvināt acis siltuma avotiem.
6. Ir ārkārtīgi nevēlami mehāniski iedarboties uz acīm ar rokām.
7. Pēcoperācijas periodā īpaša diēta nav nepieciešama.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura operācija vitrektomija neizslēdz pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

• Dažos gadījumos ir iespējama hemoftalma, neovaskulārās membrānas augšana.
• Ja operācijas laikā pacientam bija katarakta, palielinās tās straujas progresēšanas risks.
• Iespējama arī atkārtota tīklenes atslāņošanās vai atkārtota glaukoma.
• Var būt pieaugums intraokulārais spiediens. Visbiežāk tas ir saistīts ar pārmērīga stiklveida ķermeņa aizstājēja tilpuma ieviešanu. Šī problēma tiek novērsta ar vietējo medikamentu palīdzību.
• Inficēšanās risks ar modernas metodes acs mikroķirurģija praktiski tiek samazināta līdz nullei. Tomēr iekšā reti gadījumi tas notiek.
• Ļoti reti pēc virtektomijas tiek novērota acs radzenes apduļķošanās. To var izraisīt individuāla ķermeņa reakcija uz stiklveida aizvietotāju vai šīs vielas toksiskā iedarbība.

Virtektomija nav vērsta uz redzes atjaunošanu, tās mērķis ir izņemt no acs fragmentus, kas traucē normālu orgāna darbību. Pēc šīs operācijas redze var palikt tādā līmenī, kas ir pietiekams neatkarīgai kustībai telpā (ar smagām oftalmoloģiskajām patoloģijām), bet nepietiekama lasīšanai. Visbiežāk, lai piekļūtu, ir nepieciešama virtektomija aizmugures kamera acis un novērst sarežģītu redzes orgānu slimību progresēšanu.

Cilvēka acs ābolos ir stiklveida ķermenis, kas pēc savas struktūras atgādina želeju: tieši tas piešķir acij sfērisku formu. Turklāt šim cilvēka acs komponentam ir arī citas funkcijas, piemēram, gaismas laušana, kas nonāk tīklenē. Tomēr dažu patoloģiju gadījumā kļūst nepieciešams noņemt stiklveida ķermeni vai tā daļu. Šo operāciju sauc par vitrektomiju.

Vitrektomija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, ko drīkst veikt tikai oftalmoloģiskais ķirurgs.

Vitrektomija kļuva iespējama apmēram pirms 50 gadiem, kad Roberts Mahemers izgudroja ierīci, kas varētu sasniegt acs ābola aizmuguri un atsūkt stiklveida ķermeni. Turklāt zinātnieks deva iespēju procedūras laikā regulēt. Tas bija aparāts, ar kuru tika veikta pasaulē pirmā vitrektomija.

Sākotnēji šī procedūra bija paredzēta tikai stiklveida ķermeņa atbrīvošanai no duļķainības. Taču pēc tam izņemto želejveida vielu sāka pildīt ar citām vielām, tādējādi atgriežot aci tās sākotnējā formā. Šobrīd Mahemera aparāts ir būtiski pārveidots, un tagad ir iespējams iestatīt ierīces griešanas parametrus, stiklveida ķermeņa sūkšanas ātrumu un precīzāk kontrolēt iegremdēšanas dziļumu. Līdz ar to acs plastiskā ķirurģija ir kļuvusi efektīvāka.

Šīs operācijas laikā ārsts no acs ābola noņem asins recekļus, rētas vai citus radušos defektus, kas nelabvēlīgi ietekmē acs vispārējo stāvokli. Tomēr noņemtā stiklveida ķermeņa daļa tiek aizstāta ar īpašiem pildvielām. Tas tiek darīts, lai normalizētu iekšējo spiedienu, lai izvairītos no atkārtotiem asinsizplūdumiem un patoloģiskiem jaunveidojumiem. Kad stiklveida ķermeņa dabiskais apjoms tiek papildināts, tīklene atgriežas savā dabiskajā stāvoklī - tuvu acij. Tādējādi jaunveidojumu noņemšana samazina tīklenes sasprindzinājumu, un piepildīšana ar polimēriem, gāzu maisījumu, ūdeni vai silikona eļļu ļauj to atgriezt optimālā stāvoklī: bez sasprindzinājuma vai nokarāšanās. Nākotnē šīs vielas tiek absorbētas vai noņemtas, stiklveida ķermenis aug līdz normālam izmēram, problēma izzūd.

Indikācijas veikšanai

Šobrīd tieši ar vitrektomijas palīdzību ir iespējams izārstēt smagas acu patoloģijas. Operācijas iemesli var būt šādas slimības.

• Tīklenes patoloģijas, piemēram, tā atdalīšanās vai tās centrālās daļas pārkāpumi. Vitrektomija ļauj nodrošināt piekļuvi skartajiem audiem terapeitiskām ķirurģiskām procedūrām.
• makulas caurums tīklenes centrā stiklveida ķermeņa atdalīšanās dēļ acs iekšienē rodas tukšas vietas, kas ir piepildītas ar nevajadzīgu šķidrumu. Tas negatīvi ietekmē redzi. Operācija ļauj to daļēji atjaunot. Pēc vitrektomijas tiek veikta membrānektomija, lai noņemtu liekos audus.
• Vitrektomiju izmanto duļķainu acu ārstēšanai.
• Iekaisīgas acu slimības jo īpaši tīklenes un asinsvadu iekaisums noteiktā acs ābola zonā.
• Stiklveida ķermeņa iznīcināšana izraisa redzes traucējumus. Ja konservatīva ārstēšana neuzrādīja vēlamo rezultātu, lai gan tas notiek retos gadījumos, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Operācija vairumā gadījumu atjauno redzi un pozitīvi ietekmē stiklveida ķermeni.
• Komplikācijas cukura diabēts , piemēram, veicina asinsvadu skaita palielināšanos uz tīklenes. Tas izraisa sasprindzinājumu un sekojošu zvīņošanos, kas pasliktina redzi.
• Slimības sirds un asinsvadu sistēmu piemēram, hipertensija, onkoloģiskās slimības, asinsvadu patoloģijas, var izraisīt asiņu izliešanu stiklveida ķermenī.

Operāciju veidi

Ar vitrektomiju var noņemt visu stiklveida ķermeni vai noteiktu tā daļu. Teritorijas rezekcija atkarībā no iejaukšanās vietas var būt aizmugure vai priekšpuse.

Aizmugurējā vitrektomija

Stiklveida ķermenis sastāv no kolagēniem un hialuronātiem – hialuronskābes sāļiem. Šīs sastāvdaļas piešķir šai vietai želejveida un plastmasas struktūru. Tomēr stiklveida graudi var aizņemt tikai nelielu daļu no kohēzijas, tāpēc stiklveida ķermenis var daļēji pārvietoties uz acs aizmuguri. Tas noved pie tā, ka tīklene ir saplēsta vai veidojas dzeltens plankums. Šajā gadījumā tiek izmantota aizmugurējā vitrektomija.

Priekšējā vitrektomija

Ja stiklveida ķermenis izplūst acs priekšējā daļā, var norādīt priekšējo vitrektomiju. Tas var notikt ar acs mehāniskiem bojājumiem vai lēcas patoloģiju. Dažos gadījumos šāda želejveida vielas noplūde notiek ķirurģisku procedūru laikā, kuru mērķis ir likvidēt kataraktu. Tādējādi, lai mazinātu briesmas un acs bojājumus, vitrektomiju dažreiz veic neplānoti - galvenās operācijas laikā.

Darbība

Vitrektomijas operāciju var veikt tikai kvalificēts oftalmologs, jo procedūrai nepieciešamas precīzas un precīzas manipulācijas. Operācija ietver šādas darbības:

• Ķirurgs veic trīs mazus iegriezumus (nedaudz mazāk par 0,1 cm). Acs ābola ārpusē tiek veikti mikro iegriezumi, lai sasniegtu stiklveida ķermeni.
• Katrā no griezumiem tiek ievietotas vajadzīgā izmēra ierīces: optiskās šķiedras gaismas vads tīklenes apgaismošanai, kanula, lai ievadītu nepieciešamo polimēru un radītu nepieciešamo spiedienu acs iekšienē, un vitrektors, kas paredzēts stiklveida ķermeņa atsūkšanai. ķermeni vai pilnībā noņemiet to.
• Stiklveida ķermenis vai tā daļa tiek noņemta, savukārt acs ābolā tiek ievadīts gāzu vai silikona eļļas maisījums, lai fiksētu tīkleni. Gāze tiek nosūtīta uz tīklenes audiem, veicinot tās atjaunošanos. Silikona eļļa vēlāk ir jānoņem, jo ​​tā pati par sevi nešķīst. Tam būs nepieciešama otrā operācija. Ārsts izlemj, ko lietot: gāzu maisījumu vai silikona polimēru.

Operācijai nav nepieciešama vispārējā anestēzija, pietiks ar vietējo anestēziju. Procedūras ilgums ir atkarīgs no slimības, parasti tas ilgst ne ilgāk kā divas stundas. Dažos gadījumos operācija var būt neplānota un tiek veikta kombinācijā ar citu.

Mikroinvazīvā vitrektomija

Līdz šim operācija ir mikroinvazīva vitrektomija, kas neprasa doties uz slimnīcu. Mikroinvazīvā vitrektomija tiek veikta, izmantojot trīs mazāka diametra punkcijas nekā parastā operācijā - 0,3 - 0,5 mm. Ar šīm miniatūrajām punkcijām nepieciešams atbilstošs aprīkojums: speciālas plānas lampas, elektriskais vai pneimatiskais stiklveida ķermenis, kas iesūc stiklveida ķermeni divas reizes lēnāk, salīdzinot ar nemikroinvazīvu operāciju. Tiek izmantots arī mikroskops.

Procedūra tiek veikta pēc analoģijas ar parasto operāciju, taču acs audi tiek bojāti daudz mazāk. Iejaukšanās samazināšana ļauj veikt procedūru ātrāk un pielikt vairāk pūļu, lai novērstu problēmas avotu.

• Uzlabojas procedūras kvalitāte un precīzāka pieeja bojājuma vietai.
• Mazāk traumējoša, salīdzinot ar parastajām operācijām.
• Nav nepieciešama hospitalizācija.
• Vietējā anestēzija, kas nekaitē ķermenim.
• Pārsēju no acīm noņem vienu dienu pēc operācijas.
• Gandrīz pilnīgs rehabilitācijas trūkums.
• To var veikt vienlaikus ar citām iejaukšanās darbībām.

Tomēr lielākajā daļā klīniku šī procedūra ir daudz dārgāka nekā parastā ķirurģija, jo tiek izmantots dārgāks un augsto tehnoloģiju aprīkojums.

Atveseļošanās periods pēc vitrektomijas

Rehabilitācijas periods pēc vitrektomijas ir saistīts ar dažām grūtībām. Uzreiz pēc operācijas aci fiksē ar pārsēju, ko vairumā gadījumu noņem nākamajā dienā. Mēnesi pēc operācijas nepieciešams lietot acu pilienus. Sākumā būs neērti mirkšķināt: būs svešķermeņa sajūta acī.

Arī estētiski operācija nepaliks bez pēdām: vairākas dienas acis būs apsārtušas, pietūkušas. Pretējā gadījumā pastāv intraokulārā spiediena palielināšanās risks.

Pirmajās desmit dienās nevajadzētu sportot vai kratīt galvu, bet citādi var turpināt dzīvot normālu dzīvi.

Ja acs iekšienē tika ievietots gāzu maisījuma burbulis, lai nostiprinātu tīkleni, tad atveseļošanās būs grūtāka: būs nepieciešama gandrīz pastāvīga galvas uzturēšana noteiktā stāvoklī, piemēram, guļot uz noteiktas ķermeņa puses vai nokārta galva. Oftalmologs šajā gadījumā izraksta stingrus norādījumus, kas rūpīgi jāievēro. Neizmantojiet sauszemes transportu, nekāpiet pa augstām grīdām un nebrauciet ar lidmašīnu. Pretējā gadījumā palielināsies acs iekšējais spiediens, un sekas būs postošas.

Gāzveida maisījuma vai polimēra uz silikona bāzes klātbūtne acī var daļēji pasliktināt redzi, taču pēc šo vielu izņemšanas tā pamazām normalizējas. Ir svarīgi saprast, ka rehabilitācija pēc tik delikātas procedūras ir ilgstoša, tāpēc tās rezultātus varēs pilnībā novērtēt pēc mēneša vai ilgāk.

Turklāt var veikt viktrektomiju, lai noņemtu rētaudi pacientiem ar izteiktu necaurredzamību vai atkārtotiem stiklveida ķermeņa asiņojumiem, kas paši par sevi neizzūd. Lai novērtētu stiklveida ķermeņa asinsizplūdumu pašrezorbcijas iespēju, eksperti parasti iesaka novērot asiņošanas regresijas dinamiku sešu mēnešu līdz gada laikā. Gadījumā, ja draud asiņošana vai neatgriezenisks redzes zudums, ir norādīta tūlītēja operācija.

Lai veiktu manipulāciju, tiek izmantots īpašs griešanas mikroķirurģisks instruments vitreotoms. Pēc stiklveida ķermeņa daļas vai visa tā noņemšanas iegūtais dobums tiek piepildīts ar speciālu pildvielu, kas nodrošina normāla acs iekšējā spiediena līmeņa uzturēšanu.

Kā tiek veikta operācija

Parasti pirms vitrektomijas veikšanas pacientu plāno hospitalizēt, lai gan izņēmuma kārtā operāciju var veikt arī ambulatorā veidā. Operācijas anestēzijai var izmantot gan lokālas, gan parenterālas anestēzijas līdzekļu ievadīšanas metodes. Stiklveida ķermeņa noņemšanas operācijas ilgums parasti ir 2 līdz 3 stundas.

Operācijas laikā ārsts ar punkciju palīdzību no stiklveida audiem noņem nepieciešamo tilpumu, pēc tam veic nepieciešamo ārstēšanu: ar lāzeru cauterizē tīklenes apgabalus, noblīvē atslāņošanās vietas un atjauno skartās tīklenes integritāti. acs.

Darbības efektivitāte

Vitrektomija ir efektīva terapeitiska manipulācija pacientiem ar stiklveida ķermeņa caurspīdīguma pārkāpumiem, kas attīstās asinsizplūdumu vai saistaudu proliferācijas, kā arī varavīksnenes neovaskularizācijas rezultātā. Mikroinvazīvā ķirurģija ļauj apturēt vilces tīklenes atslāņošanās procesu un daļēji atjaunot zaudēto redzi.

Tajā pašā laikā stiklveida ķermeņa noņemšanas procedūru var pavadīt dažādas komplikācijas, starp kurām jāmin intraokulārā spiediena paaugstināšanās (īpaši pacientiem ar glaukomu), izteikta tūska (radzenes tūska), tīklenes atslāņošanās, smaga neovaskulāra hematoma ( varavīksnenes neovaskularizācijas dēļ, tā sauktā rubeosisiridis), sekundāras infekcijas pievienošana ar sekojošu endoftalmīta attīstību. Šīs komplikācijas rada redzes zuduma draudus.

Ar ko tiek aizstāts izņemtais stiklveida ķermenis?

Pēc noņemšanas izveidotajā orbītas dobumā tiek ievadīts īpašs komponents, kuram jāatbilst noteiktām prasībām: jābūt ar augstu caurspīdīgumu, noteiktu viskozitātes līmeni, toksiskumu un hipoalerģiskumu, un, ja iespējams, to var izmantot ilgu laiku.

Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantots mākslīgais polimērs (PFOS), sabalansēti sāls šķīdumi, gāzes vai silikona eļļas flakons. Stiklveida aizstājēji, piemēram, sāls šķīdumi un gāze, galu galā tiek aizstāti ar savu intraokulāro šķidrumu, tāpēc tie nav jāaizstāj. PFOS var lietot līdz 10 dienām, bet flakonu ar silikona eļļu var atstāt orbītā līdz pat vairākiem gadiem.

Kas un kāpēc tiek veikta vitrektomija?

Veicot vitrektomiju, ārsts var sasniegt vairākus mērķus:

audu sasprindzinājuma likvidēšana un turpmākas tīklenes atslāņošanās novēršana uz vietas;

piekļuves nodrošināšana gadījumos, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās tīklenes zonā;

redzes atjaunošana pēc bagātīgiem intraokulāriem asinsizplūdumiem vai asinsizplūdumiem stiklveida ķermenī, kam nav tendences uz pašrezorbciju;

smagas pakāpes proliferatīvas retinopātijas terapija, ko pavada rupju cicatricial izmaiņu veidošanās vai neovaskularizācija (jaunu dīgtspēja asinsvadi), kas nav pakļauts lāzera apstrādei;

Prognoze un atveseļošanās laiks pēc operācijas

Redzes atveseļošanās prognoze un laiks pēc vitrektomijas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: bojājuma apjoma, tīklenes stāvokļa un stiklveida ķermeņa aizstājēja veida. Ar izteiktām smagām izmaiņām tīklenē pilnīga redzes atjaunošana pat pēc operācijas nav iespējama, jo ir izteiktas neatgriezeniskas izmaiņas tīklenē.

Cena

Vitrektomijas izmaksas dažādās oftalmoloģijas klīnikās Krievijā svārstās no 30 000 līdz 100 000 rubļu atkarībā no iejaukšanās apjoma (mikroinvazīvas vai starpsummas), indikācijām, pacienta acu stāvokļiem, kā arī klīnikas, kurā šī manipulācija tiek veikta.
Ja jums jau ir veikta operācija, mēs būsim pateicīgi, ja atstāsiet atsauksmes par vitrektomiju. Tas palīdzēs citiem cilvēkiem saprast, kas viņus sagaida vai kā viņi tiek galā ar operācijas sekām.

Vitrektomija(no latīņu "vitrium" - stiklveida ķermenis, "ektomija" - noņemt) - oftalmoloģiska ķirurģijas procedūra ar daļēju vai pilnīgu acs stiklveida ķermeņa noņemšanu.

Lielākoties vitrektomija tiek veikta tīklenes atslāņošanās gadījumā, jo šāda iejaukšanās ļauj ķirurgam piekļūt acs aizmugurē. Izņemto stiklveida ķermeni parasti aizstāj ar īpašu vielu ar noteiktām īpašībām. Starp galvenajām prasībām stiklveida ķermeņa aizstājējiem eksperti izšķir: augstu caurspīdīgumu, lai netraucētu optiskās sistēmas darbību; stabilitāte un izturība; noteikta vielas viskozitātes pakāpe; toksicitātes un alerģiskas iedarbības trūkums.

Visbiežāk kā viela, kas aizstāj stiklveida ķermeni, tiek izmantoti sāls šķīdumi, perfluororganiskie savienojumi, silikona eļļa un mākslīgie polimēri. Tajā pašā laikā sāls šķīdumi un gāzes pēc noteikta laika aizstāj savējos intraokulārais šķidrums tāpēc tie nav jāmaina. Silikona eļļas kalpošanas laiks ir ierobežots līdz noteiktam gadu skaitam. Attiecībā uz mākslīgo polimēru izmantošanu to klātbūtne acī nedrīkst pārsniegt 10 dienas.

Vitrektomija ir mikroinvazīva ķirurģiskas iejaukšanās metode, jo iekļūšana acs iekšējās struktūrās un to perforācija ir minimāla. Atkarībā no izņemtā stiklveida ķermeņa tilpuma operācija ir pilnīga un daļēja. Kopējā vitrektomijā stiklveida ķermenis tiek pilnībā noņemts. Ar daļēju vitrektomiju tiek noņemta noteikta vitrektomijas zona - tā ir starpsumma, kas sadalīta priekšējās un aizmugurējās vitrektomijas procedūrās.

Indikācijas vitrektomijai

Pilnīgas vai daļējas vitrektomijas mērķis parasti ir šāds:

• Tīklenes integritātes atjaunošana tās lūzumu gadījumā.
• Redzes atjaunošana pēc pilnīgas vai starpsummas hemoftalma, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai.
• Vilces novēršana, kas izraisa tīklenes atslāņošanos, proliferāciju ar patoloģisku trauku veidošanos.
• Diabētiskās retinopātijas ārstēšana, kas izraisa rētaudu veidošanos.
• Redzes atjaunošana stiklveida ķermeņa traumatiskajos bojājumos un svešķermeņa ievadīšana iekšpusē.

Starp vitrektomijas kontrindikācijām eksperti sauc: nopietnus bojājumus redzes nervs vai tīklene, radzenes izteikta duļķošanās.

Darbības soļi

Vitrektomija parasti prasa pacienta hospitalizāciju, tomēr atsevišķos gadījumos operāciju var veikt ambulatorā veidā. Tūlīt pirms iejaukšanās pacients tiek novietots uz ķirurģiskā galda specializētā operāciju zālē. Tiek veikta vietēja vai kombinēta anestēzija, acī tiek ievietots plakstiņu spriegotājs.

Tad ķirurgs izdara plānākās punkcijas un no acs ābola noņem stiklveida audus. Pēc piekļuves tīklenei tiek veikta galvenā ārstēšana: tīklenes zonu cauterizācija ar lāzeru, tīklenes integritātes atjaunošana un atslāņošanās noblīvēšana. Visa procedūra, atkarībā no iejaukšanās apjoma, parasti ilgst līdz 2-3 stundām.

Video no reālās operācijas

Atveseļošanās periods

Rehabilitācijas perioda ilgums pēc vitrektomijas var būt vairākas dienas vai vairākas nedēļas atkarībā no iejaukšanās apjoma, pacienta tīklenes stāvokļa un stiklveida ķermeni aizstājošās vielas veida. Ar nopietniem tīklenes bojājumiem pilnīga redzes atveseļošanās ir maz ticama pat pēc veiksmīgas operācijas, jo izmaiņas tīklenē un redzes nervā ir kļuvušas neatgriezeniskas.

Vitrektomijas efektivitāte un iespējamie riski

Vitrektomijas operācija ir efektīva metode redzes funkciju uzlabošanai ilgstošu neabsorbējamu asinsizplūdumu gadījumā stiklveida ķermenī, intensīvas zāļu terapija. Mikroinvazīvā vitrektomija ir reāla iespēja samazināt totālas asiņošanas risku pat jau sācies asinsizplūdums, kā arī jaunizveidotu patoloģisku asinsvadu augšanas gadījumā varavīksnenē.

Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, vitrektomija ir saistīta ar noteiktiem riskiem un var izpausties noteiktās komplikācijās. Starp operācijas komplikācijām speciālisti izšķir šādas:

• Infekciozs iekaisums (reti endofalmīts).
• Paaugstināts IOP, īpaši cilvēkiem ar glaukomu.
• Radzenes tūska ar liekā šķidruma uzkrāšanos zem caurspīdīgās membrānas.
• Asiņošana stiklveida ķermeņa rajonā.
• Tīklenes atslāņošanās.
• Jaunizveidoto trauku izplatīšanās uz varavīksnenes virsmas. Stāvoklis, kas apdraud neovaskulāras glaukomas attīstību vai izraisa akūtu glaukomas lēkmi ar stiprām sāpēm un redzes funkciju zaudēšanas risku.

Vitrektomijas izmaksas

Vitrektomijas operācijas izmaksas ir saistītas ar daudziem faktoriem. Galvenās no tām ir: pacienta redzes orgāna stāvoklis, operācijas indikācijas, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un raksturs, kā arī oftalmoloģiskā ķirurga kvalifikācija.

Vitrektomija ir ķirurģiska operācija, kurā tiek veikta daļēja vai pilnīga acs ābola stiklveida ķermeņa noņemšana. Operācija tiek veikta specializētā oftalmoloģiskajā slimnīcā, izmantojot īpašu augsto tehnoloģiju aprīkojumu.

Jāoperē oftalmologs ar pietiekamu profesionalitātes līmeni.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Acu vitrektomiju veic hemoftalmijas (asiņošana stiklveida ķermenī), traumu un ķirurģisku iejaukšanos gadījumā ar ievērojamu stiklveida ķermeņa zudumu, lielām tīklenes plīsumiem, smagu proliferatīvu retinopātiju, kā arī ievērojamu stiklveida ķermeņa apduļķošanos ar konservatīvās terapijas neveiksmi.

Šāda veida operācijām ir arī kontrindikācijas. Vitrektomija netiek veikta, ja radzene ir ievērojami apduļķojusies, ir alerģiskas reakcijas, smagi asinsreces traucējumi, vispārīgi nopietns stāvoklis pacients.

Operācijas secība

Vitrektomija tiek veikta vai nu vispārējā anestēzijā, vai vietējā anestēzijā. Pacienta stāvoklis guļ uz operāciju galda, galva atrodas netālu no ķirurga. Ar blefaroplastikas palīdzību plakstiņi tiek atdalīti, pēc tam tie tiek fiksēti šajā stāvoklī uz visu operācijas laiku.

Oftalmologs veic vairākus iegriezumus uz sklēras, caur kuriem acī ievada nepieciešamos instrumentus. Operācijā izmantotie instrumenti ietver stiklveida ķermeni, gaismas ierīci un infūzijas kanulu, ar kuras palīdzību stiklveida ķermenis tiek atdalīts un izsūkts.

Iegūtais dobums ir piepildīts ar gāzes-gaisa maisījumu vai silikona eļļu, ar kuru tīklene tiek nospiesta pret apakšējiem slāņiem un tiek turēta šajā stāvoklī.

Vidēji operācijas ilgums ir pusotra stunda, bet iejaukšanās ilgums var būt ilgāks – tas atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes.

Pēcoperācijas periods

Redzes atgūšana pēc operācijas ir atkarīga ne tikai no redzes nerva un tīklenes stāvokļa, bet arī no acs optiskās vides caurspīdīguma.

Kad tiek nomainīts stiklveida ķermenis sāls šķīdums ar zemu viskozitāti redze netiek atjaunota uzreiz, jo acs dobumā ir šūnu elementi un asinis, kas iziet pēc dažām nedēļām.

Ja acs dobumā tika ievadīta gāze, pēc operācijas pacients redz melnu plīvuru. Tas pāriet daudz ātrāk - parasti vienas nedēļas laikā.

Tā kā vairumā gadījumu pacientiem ir traucētas tīklenes funkcijas, atveseļošanās prasa noteiktu laiku. Tomēr ir gadījumi, kad tīklenē notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas apgrūtina pacienta rehabilitācijas veikšanu.

Šādos gadījumos, pat ja operācijas laikā tika sasniegts pozitīvs anatomisks rezultāts (tīklene atrodas blakus, stiklveida dobums ir caurspīdīgs), redze paliek vāja tīklenes un redzes nerva darbības traucējumu dēļ.

Dažreiz, piepildot acs dobumu ar silikona eļļu, redzes korekcijai ir nepieciešamas “plus” brilles.

Pēc operācijas uz noteiktu laiku jāreģistrējas pie oftalmologa, jāierobežo fiziskais un vizuālais stress. Cilvēkiem, kuru acs dobums ir piepildīts ar gāzi, nav ieteicams izmantot pazemes transporta veidus.

Iespējamās komplikācijas

Veicot iejaukšanos, iespējamas komplikācijas – tās var rasties vitrektomijas laikā vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Operācijas laikā var rasties tīklenes plīsums, tīklenes atslāņošanās, asiņošana un lēcas bojājumi.

Kādu laiku pēc acs vitrektomijas atkārtota asiņošana, iekaisuma process acs ābola audos, lēcas kataraktas attīstība, acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, tīklenes atslāņošanās (arī vēlākos posmos pēc iejaukšanās ) var rasties.

Mūsdienu mikroinvazīvās vitrektomijas iezīmes

Līdz šim jau tiek praktizēta mikroinvazīvā vitrektomija, kurai nav nepieciešama hospitalizācija šādu īpašību dēļ:

1. Tā kā tehnika nestāv uz vietas, un ar katru dienu tā attīstās arvien vairāk, šodien darba instrumentu diametrs ir ievērojami samazinājies, kas ļauj veikt operāciju caur trim mikroskopiskām 0,3 mm lielām punkcijām.
2. Uzlabotas vitreoretālo ierīču iespējas, palielinot naža griešanas biežumu līdz 5000 sitieniem minūtē, ļauj samazināt operācijas laiku, samazināt traumu risku un palielināt tās efektivitāti.
3. Daudzpunktu pašbloķējošo gaismas avotu izmantošana atbrīvo ķirurgu no papildu instrumentu izmantošanas, kas arī pozitīvi ietekmē operācijas ilgumu.
4. Optisko platleņķa sistēmu izmantošana ļauj vizuāli aptvert visas tīklenes daļas, kas padara vitrektomiju precīzāku un kvalitatīvāku. Tas ir, tagad pacientam nav jādodas uz slimnīcu, bet pietiek tikai tajā pavadīt 4-5 stundas (ja nav komplikāciju).

Pie pirmajām diskomforta pazīmēm (sāpēm, sāpēm) operētajā acī obligāti nekavējoties jākonsultējas ar ārstu – tas palīdzēs samazināt komplikācijas un novērst redzes zudumu.

Vitrektomija: atsauksmes

Diemžēl atsauksmes par šo operāciju ir divdomīgas, ir cilvēki, kuriem vitrektomija palīdzēja saglabāt redzi, taču ir arī atsauksmes par problēmām un komplikācijām pēc operācijas.

Ja jums jau ir veikta vitrektomija, būsim pateicīgi par jūsu atsauksmēm, kas atstātas komentāros, tās ļoti palīdzēs cilvēkiem, kuri vēl nav izlēmuši, vai viņiem vajadzētu veikt šo operāciju.

Mīlestība | 2013/10/03

Vitrektomiju veica ķirurgs Šarafetdinovs I.Kh. Acu mikroķirurģijas institūtā S. Fedorovs. Lieliski, augstākās klases. Iesaku visiem.

admin | 2013/10/03

Daria | 2013/10/22

Man tika veikta vitrektomija, ko veica I.M.Gorškovs, vad. Fjodorova vārdā nosauktā MNTK vitreoretinālās ķirurģijas nodaļa. Ķirurgam ir zelta rokas, iesaku.

admin | 2013/11/01

Paldies par atsauksmēm, Daria, kā redzat no jūsu atsauksmēm, Fedorov MNTK ir izvēlēta lieliska augsti kvalificētu speciālistu komanda.

Gļēvulis | 2014/05/26

Labs raksts atspoguļo pacienta noskaņojumu, kuram drīz tiks veikta šāda operācija. Kad es devos pie viņas, es jau zināju daudz informācijas, bet biju apņēmības pilns veikt operāciju. Es runāju ar vitreoretīna ķirurgu “Maskavas acu klīnikā” ar Oļegu Jevgeņeviču Iļuhinu, viņš pacietīgi atbildēja uz maniem jautājumiem, kā rezultātā es noskaņojos operācijai, tā tika veikta pirms 9 mēnešiem. Komplikācijas (no kurām neprātīgi baidījos) nenotika, par ko ļoti priecājos (lai gan acs sāpēja pirmo nedēļu un bija sarkana). Domāju, ka arī turpmāk viss būs kārtībā. Gribu ieteikt cilvēkiem, kuriem tiek parādīta šī operācija, nebaidīties, medicīna šajā jomā ir spērusi lielu soli uz priekšu, tāpēc noskaņojieties un atjaunojiet savu redzi. Rūpējies par savām acīm!

Jūlija | 2014/06/24

Stolyarenko klīnikā man veica vitrektomiju, viss noritēja labi. Tiem, kas baidās - nebaidieties, tur viss ir absolūti nesāpīgi un nav bailīgi. Noteikti dodieties un jo ātrāk, jo lielāks ir acs potenciāls. Visu veselību!

Olga | 2014/12/14

Man bija vitrektomija + FEC ar IOL, ko veica profesors Kozhukhov A.A. Ārsts no Dieva, zelta rokas! Operācija bija veiksmīga, gaiss aizgāja nedēļā, es sāku redzēt otrajā dienā virs melnas plēves, kas ar katru dienu samazinājās. Operācijas laikā un pēc tās nebija sāpju. Tagad redzu labāk nekā pirms operācijas, lai gan pagājušas tikai 2 nedēļas. Ikviens, kuram ir ieteicama vitrektomija, veiciet operāciju bez vilcināšanās, jo. šī ir iespēja saglabāt savu redzējumu, pretējā gadījumā jūs to noteikti pazaudēsit. Novēlu visiem veiksmīgas operācijas, redzes saglabāšanu un atjaunošanu, veselību!

Asya | 2015/01/11

Sveiki, pirms trim gadiem man tika veikta vitrektomija vienai acij. Vai pēc vitrektomijas var izmantot acu masieri?

Ludmila | 2015/03/02

Labdien!Man ir iedzimta katarakta kreisajā acī,redze bija 0,04%. 2015. gada 26. janvārī šai acī radās tīklenes asiņošana, uzreiz devos pie ārsta, veica pilnu diagnostiku, tīklenes atslāņošanās nebija, tikai asinsizplūdums-tumšs plankums acs centrā.Pēc 10 dienām , hemoftalmija radās tajā pašā acī.Biju uz konsultāciju uz Fjodorova vārdā nosaukto MNTK Maskavā.Viņi veica pilnu diagnostiku,uzlika diagnozi tīklenes atslāņošanās,bet tas ir apšaubāmi,jo acs dibenu nevar izmeklēt dēļ. uz asinsizplūdumiem un duļķainu lēcu.Ieteica vitrektomijas operāciju ar lēcas nomaiņu,bet garantijas redzes atjaunošanai nav.Turklāt centrā var palikt melns plankums.Mana ārstējošā ārste saka,ka no šīs operācijas nav jēgas,jo acs 65 gadus ir aizmirsusi kā normāli redzēt un lēcas nomaiņa nepalīdzēs, bet to var novērot, ārstēt, viss var lēnām izšķīst.Vai tā ir? Un ar ko es riskēju, neveicot operāciju.

Oksana | 2016/09/20

2013. gadā man bija tīklenes atslāņošanās manā kreisajā acī no tempļa puses. Es vērsos MAPO oftalmoloģiskā klīnikā (Zanevsky, 1/82, Sanktpēterburga) pēc VHI. Es nokļuvu pie ķirurga Hakimova Antona. Viņš ierosināja veikt vitrektomiju ar stiklveida ķermeņa nomaiņu ar gāzēm - sarežģītu operāciju, kas cilvēkam rada daudz bēdīgu seku. Daudz vēlāk es uzzināju, ka manā gadījumā pietika ar to, ka man uzlika tā saucamo "plāksteri" un uztaisīja lāzera koagulācija(tīklenes mirgošana ar lāzeru).
Vitrektomija ilga apmēram 2 stundas un tika veikta vispārējā anestēzijā. Pēc operācijas divas līdz trīs dienas jāguļ uz vēdera ar seju uz leju. Es pavadīju piecas dienas MAPO slimnīcā. Oftalmoloģijas nodaļā ir ļoti tīrs, pieklājīgs un gādīgs personāls, labs ēdiens un reāla pacientu aprūpe.
Pēc izdalīšanās tīklene uzreiz atkrita, un es redzēju uz acs sava veida "aizkaru". Kā vēlāk noskaidrojies no sarunas ar A. Hakimovu, viņš cerējis, ka gāze spēs pietiekami nospiest tīkleni un nav to papildus caurduris ar lāzeru, nav jābrīnās, ka viss nokrita. Pēc tam viņš ieteica vēlreiz veikt vitrektomiju, bet ar tur palikušās gāzes nomaiņu ar silikonu (silikonaļļu). Silikonam ir ļoti blīva struktūra, un tas var tik ļoti nospiest atdalīto tīkleni, ka tā faktiski ataug. Kāpēc man uzreiz nepiedāvāja vitrektomiju ar silikonu, nav skaidrs.
Šī operācija man tika veikta tajā pašā vietā. Operāciju veica nodaļas vadītāja Kļušņikova Jeļena Vladimirovna. Manā gadījumā atlikušās gāzes tika izņemtas no iepriekšējās neveiksmīgās vitrektomijas un nomainītas uz silikonu.
Pēc operācijas attēls, kas iziet cauri lēcai, caur silikona bumbiņu, tiek pārraidīts uz tīkleni. Tā kā silikons ir mākslīgs materiāls, tad šķiet, ka redzamais attēls visu laiku peld, nav skaidru kontūru, gaisma laužas pavisam savādāk, objektus redzi ne tādus, kādi tie ir patiesībā, gaismas avoti ir izplūduši, teksts pēc vitrektomijas jūs nevarēsit lasīt.
Silikons patiešām nospiež tīkleni, tāpēc, ja jums ir jāveic vitrektomija, tad samierinieties ar šo materiālu. Bet viņam ir viens BET! - tas ir materiāls, kas sadalās, jo ilgāk tas atrodas acī, jo vairāk tas sadalās mazos, mazos burbuļos. Ar silikonu acī gāju cauri kādus 11 mēnešus, pa šo laiku tā paspēja pildīt savu funkciju, bet gandrīz pilnībā izjuka.
Neatkārtojiet pēc manis, neiet ar silikonu ilgāk par 5-6 mēnešiem. Būs jāveic nākamā operācija, tā sauktā "pārskatīšana" – tā ir silikona atlikumu izņemšana no acs priekšējās kameras, jo pati no tās neiztvaiko. Tīklenes atslāņošanās ir nopietna slimība, bet cīnīties par acīm var un vajag, ilgi, cik vien nepieciešams!

Oksana | 2016/09/29

Ja Jums ir veikta vitrektomijas operācija ar stiklveida ķermeņa nomaiņu ar silikona eļļu, tad jāsaprot, ka jo ilgāk silikons atrodas acī, jo vairāk tas kā materiāls sadalās, pārvēršoties daudzos atsevišķos emulģēta silikona burbuļos. Lai ar operēto aci atkal redzētu pasauli aptuveni 5-6 mēnešus (ne vairs!) pēc vitrektomijas, jāveic tā sauktā "revīzija" - operācija, lai no acs izņemtu silikona paliekas, jo tas no turienes neiztvaiko.
Manā gadījumā ar pirmo reizi aci “iztīrīt” nebija iespējams, emulģētā silikona paliekas joprojām peldēja acī kā zivju bars. Tas ir saistīts ar faktu, ka es neveicu "pārskatīšanu" pārāk ilgi, es gāju ar silikona eļļu apmēram 11 mēnešus, un šajā laikā tā diezgan daudz sabruka. Divas reizes es veicu šādu “pārskatīšanu”. Oftalmoloģiskā klīnika MAPO (Zanevsky 1/82, Sanktpēterburga). Pirmo reizi operāciju veica nodaļas vadītāja Kļušņikova Jeļena Vladimirovna, otro reizi arī viņa kopā ar Anatoliju Viktoroviču Kononovu. Abas reizes biju MAPO slimnīcā piecas dienas. MAPO ir ļoti labi apstākļi, tīras, gaišas telpas, draudzīgs un gādīgs personāls, ļoti labs ēdiens, ir arī maksas ēdamzāle tiem, kas vēlas, pagalmā ir soliņi, koki, puķes.
Operācija emulģētā silikona palieku "pārskatīšanai" tiek veikta vispārējā anestēzijā, ilgst aptuveni divas stundas, jo ķirurgiem nepieciešams "izskalot" mikroskopisko acs priekšējo kameru no vēl mikroskopiskākiem silikona burbuļiem. Pēc abiem mēģinājumiem veikt “pārskatīšanu” burbuļi joprojām palika diezgan labā stāvoklī. lielā skaitā. Īstus panākumus ar silikona atlikumu noņemšanu bija iespējams gūt tikai trešajā operācijā!
Laikā, kad acī atradās mikroskopiskie silikona burbuļi, tie aizsērēja mazākos kanālus, caur kuriem vesels cilvēks oftalmoloģiskais šķidrums atstāj acs priekšējo kameru un tādējādi regulē acs iekšējo spiedienu. Tā kā mani kanāli bija aizsērējuši, es saslimu ar glaukomu (paaugstinātu acs iekšējo spiedienu).

Pēc diviem mēģinājumiem "iztīrīt" aci sapratu, ka kārtējās acs "revīzijas" veiksme ir atkarīga no ķirurga meistarības. Man paveicās būt Sergeja Viktoroviča Sosnovska rokās. Es domāju, ka viņš ir labākais oftalmoloģiskais ķirurgs Sanktpēterburgā!
"Pārskatīšana", lai noņemtu emulģētā silikona paliekas, tika veikta Militārās medicīnas akadēmijas Oftalmoloģijas klīnikā (Klīniskā iela 6, Sanktpēterburga). Operācija veikta VMI, slimnīcā atradās piecas dienas. Apstākļi Militārās medicīnas akadēmijā ir nedaudz spartiski, ēdienu gatavo, cik es saprotu, iesaucamie, tāpēc tas nav nepieciešams vienu reizi. Militārā kārtība un disciplīna. Operācija tika veikta vispārējā anestēzijā un ilga apmēram stundu.
Pats galvenais, ka šī operācija deva vēlamo rezultātu! Es tiešām atbrīvojos no 99% silikona burbuļu paliekām acs priekšējā kamerā, un beidzot es varu redzēt šo pasauli nevis kā caur netīro stiklu, bet gan pa īstam!

Valentīna | 2016/10/05

Man Voroņežā tika veikta vikrotomijas operācija, ārsts Rodugins, kataraktas komplikācija, veiks operāciju, lai to noņemtu, ārsts ir ļoti brīnišķīgs, apstākļi slimnīcā ir lieliski, un viss personāls ir vienkārši super, gribu izteikties liels paldies medmāsai Strelkovai un visai komandai