Acs intraokulārā šķidruma fizioloģiskās nozīmes hidrodinamika. Acs fizioloģiskā hidrodinamika
Ūdens šķidruma cirkulācijas procesu acī sauc par acs hidrodinamiku. Intraokulārais spiediens - spiediens, ko acs ābola saturs rada uz tā ārējo apvalku, galvenokārt ir atkarīgs no mainīgā šķidruma daudzuma acs ābolā, jo lēcas izmērs, stiklveida ķermenis un citas struktūras ir stabilas. Ūdens mitrums pastāvīgi veidojas ciliārajā ķermenī, ultrafiltrējot no asinīm, iekļūst acs aizmugurējā kamerā, no turienes caur zīlīti priekšējā kamerā un izplūst no acs caur varavīksnenes-radzenes leņķi, kur tiek izvadīta acs drenāžas sistēma. acs atrodas. Līmenis intraokulārais spiediens ir atkarīgs no ūdens šķidruma veidošanās ciliārajā ķermenī un tā aizplūšanas ātruma no acs. Acs iekšējā spiediena mērīšanu sauc par tonometriju. Parasti IOP ir 14-28 mm Hg. Katram cilvēkam ir savs diennakts ritms. Tas parasti ir augstāks no rīta un zemāks vakarā. Šo normālo IOP atšķirību no rīta un vakarā sauc par diennakts svārstībām, un tā ir 4-6 mm Hg. Art. Ar patoloģiju IOP var samazināties (okulāra hipotensija) un palielināties (okulāra hipertensija).
Stabils IOP pieaugums, attīstoties trofiskiem traucējumiem tīklenē un diskā redzes nervs kas izraisa redzes traucējumus, sauc par glaukomu . Galvenās glaukomas pazīmes: 1) paaugstināts acs iekšējais spiediens; 2) Redzes nerva glaukomas ekskavācija. Tas izpaužas kā ieplakas veidošanās, kas sasniedz diska malu, kam seko redzes nerva atrofija. 3) Redzes lauka defekti.Procesa progresīvā stadijā redzes lauks kļūst cauruļveida, t.i. tik sašaurināts, ka pacients izskatās it kā caur šauru caurulīti. Termināla stadijā vizuālās funkcijas tiek pilnībā zaudētas. Ir primārā, sekundārā un iedzimtā glaukoma..
iedzimta glaukoma ir sekas tam, ka acs ābolā nav pietiekami attīstīti ūdens šķidruma aizplūšanas veidi. Infekcijas slimības izraisa slimības attīstību - masaliņas, vēdertīfu. sifiliss, parotīts, avitaminoze A, mātes mehāniskās traumas grūtniecības laikā, mātes alkoholisms, jonizējošais starojums. Procesa galvenais simptoms ir iedzimta glaukoma, kas jaundzimušajiem ir ļoti elastīga. Tas var būt iedzimts vai attīstīties dzemdē. Jaundzimušajam ar palielinātu radzeni, kas parasti ir 9 mm diametrā, var būt aizdomas par iedzimtu glaukomu. Sakarā ar acs ābola izstiepšanos un izvirzījumu sakarā ar palielinātu šķidruma daudzumu acī, iedzimtu glaukomu sauc par hidroftalmu ("acs pilienu") vai buftalmu (vērša aci). Pirmkārt, ir fotofobija, asarošana, radzenes blāvums un pēc tam acs ābola membrānu stiepšanās un ar to saistītās izmaiņas (radzenes diametra palielināšanās, aizmugures virsmas necaurredzamība, priekšējās kameras padziļināšanās, varavīksnenes atrofija , zīlītes paplašināšanās). Progresīvā slimības stadijā rodas redzes nerva atrofija.
Primārā glaukoma - e tad grupa hroniskas slimības acis, ko raksturo IOP palielināšanās un šī palielinājuma izraisīta progresējoša ekskavācija, kam seko redzes nerva atrofija. Hidrodinamikas patoloģija ir saistīta ar bloku rašanos, kas traucē šķidruma brīvu cirkulāciju starp acs ābola dobumiem un tā aizplūšanu no acs. Primāro glaukomu klasificē pēc tās formas: slēgta leņķa, atvērta leņķa un jaukta. Pēc posma: sākotnējais (1), izstrādātais (2), uzlabotais (3), termināls (4). Saskaņā ar IOP stāvokli - normāls, vidēji paaugstināts, augsts. Atbilstoši vizuālo funkciju dinamikai – stabilizēta un nestabilizēta.
Atvērta kakta glaukoma ir bīstama, jo daudzos gadījumos tā rodas un progresē pacientam nemanot, kurš nejūt nekādu diskomfortu un vēršas pie ārsta tikai saistībā ar būtisku redzes pasliktināšanos. Tas attiecas uz ģenētiski noteiktām slimībām. Dažreiz pacienti sūdzas par pilnības sajūtu acīs, galvassāpes, neskaidra redze, zaigojošu apļu parādīšanās, skatoties gaismā. Izmaiņas acī ir ļoti mazas. Tiek konstatēti priekšējo ciliāru artēriju paplašināšanās (kobras simptoms), varavīksnenes distrofija un pigmenta robežas integritātes pārkāpums gar zīlītes malu. Acs priekšējās kameras leņķis ir atvērts. IOP pieaugums nav pastāvīgs. Redzes nerva izraušanās un redzes lauka izmaiņas notiek pēc vairākiem gadiem. Redze pakāpeniski pasliktinās līdz aklumam.
Slēgtā leņķa glaukomu izraisa priekšējās kameras leņķa bloķēšana ar varavīksnenes sakni. To raksturo atkārtotas sāpes acī, galvassāpes, neskaidra redze, zaigojoši apļi ap gaismas avotu un sastrēgums acs priekšējā daļā. Pasliktinās šķidruma aizplūšana no acs aizmugures kameras uz priekšējo, šķidrums uzkrājas aizmugures kamera un izvirza varavīksneni priekšējā kamerā (varavīksnenes bombardēšana). Varavīksnenes un radzenes leņķis sašaurinās vai pilnībā aizveras ar varavīksnenes sakni. Slimība attīstās subakūtas un akūtas glaukomas lēkmes veidā. Subakūts uzbrukums bieži notiek miega laikā. Pacients atzīmē sāpes acī, galvassāpes, miglu acu priekšā, zaigojošus apļus ap gaismas avotu. Uzbrukums pāriet pats par sevi vai pēc narkotiku lietošanas. Akūts uzbrukums attīstās, kad varavīksnenes sakne pilnībā bloķē acs priekšējās kameras leņķi. Uzbrukums notiek vairāku faktoru ietekmē: emocionāls stress, ilgstoša uzturēšanās tumsā, ar zīlītes medicīnisku paplašināšanos vai bez tās. redzami iemesli. Pacients atzīmē sāpes acī, galvassāpes, miglu acu priekšā, zaigojošus apļus ap gaismas avotu. Sāpes acīs un galvassāpes var kļūt nepanesamas līdz pat samaņas zudumam. Iespējama slikta dūša un vemšana. Pārbaudot, ir izteikta priekšējo ciliāro artēriju injekcija, radzene ir tūska, kambaris ir mazs, zīlīte ir paplašināta un nereaģē uz gaismu, varavīksnene ir tūska. Uz fundusa - redzes nerva galvas tūska. Gonioskopijā kameras leņķis ir pilnībā aizvērts. IOP paaugstinās līdz 60-80 mm Hg. Art. Uz tausti acs ir cieta kā akmens. Redze ir krasi samazināta.
intraokulārais šķidrums vai ūdens humors ir sava veida acs iekšējā vide. Tās galvenās noliktavas ir acs priekšējā un aizmugurējā kamera. Tas atrodas arī perifērās un perineirālās plaisās, suprachoroidālajās un retrolentālajās telpās.
Manā veidā ķīmiskais sastāvsūdens humors ir analogs cerebrospinālais šķidrums. Tā daudzums pieauguša cilvēka acī ir 0,35-0,45 un agrīnā stadijā bērnība- 1,5-0,2 cm3. Mitruma īpatnējais svars ir 1,0036, laušanas koeficients ir 1,33. Tāpēc tas praktiski nelauž starus. Mitrums ir 99% ūdens.
Lielāko daļu blīvo atlikumu veido neorganiskas vielas: anjoni (hlors, karbonāts, sulfāts, fosfāts) un katjoni (nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs). Visvairāk hlora un nātrija mitrumā. Nelielu daļu veido olbaltumvielas, kas sastāv no albumīniem un globulīniem kvantitatīvā proporcijā, kas ir līdzīga asins serumam. Ūdens mitrums satur glikozi - 0,098%, askorbīnskābi, kas ir 10-15 reizes vairāk nekā asinīs, un pienskābi, jo. pēdējais veidojas lēcu apmaiņas procesā. Ūdens humora sastāvā ir dažādas aminoskābes - 0,03% (lizīns, histidīns, triptofāns), fermenti (proteāze), skābeklis un hialuronskābe. Antivielu tajā gandrīz nav un tās parādās tikai sekundārajā mitrumā – jaunā šķidruma porcijā, kas veidojas pēc primārā ūdens humora atsūkšanas vai izbeigšanās. Ūdens šķidruma funkcija ir nodrošināt uzturu acs avaskulārajiem audiem - lēcai, stiklveida ķermenim un daļēji radzenei. Šajā sakarā ir nepieciešama pastāvīga mitruma atjaunošana, t.i. atkritumu šķidruma aizplūšana un svaigi izveidotā ieplūde.
To, ka acī nepārtraukti notiek intraokulārā šķidruma apmaiņa, liecināja arī T. Lēbera laiks. Tika konstatēts, ka šķidrums veidojas ciliārajā ķermenī. To sauc par primārās kameras mitrumu. Tas iekļūst galvenokārt aizmugurējā kamerā. Aizmugurējo kameru ierobežo varavīksnenes aizmugurējā virsma, ciliārais ķermenis, zonas saites un priekšējās lēcas kapsulas ekstrapupillārā daļa. Tās dziļums dažādos departamentos svārstās no 0,01 līdz 1 mm. No aizmugures kameras caur zīlīti šķidrums nonāk priekšējā kamerā - telpā, ko priekšā ierobežo varavīksnenes un lēcas aizmugures virsma. Varavīksnenes zīlītes malas vārsta darbības dēļ mitrums nevar atgriezties aizmugurējā kamerā no priekšējās kameras. Tālāk no acs caur priekšējo un aizmugurējo izteces ceļiem tiek izvadīts izlietotais ūdens šķidrums ar audu vielmaiņas produktiem, pigmenta daļiņām, šūnu fragmentiem. Priekšējais izplūdes trakts ir Schlemm kanālu sistēma. Šķidrums iekļūst Šlemma kanālā caur priekšējās kameras leņķi (ACA) — apgabalu, ko no priekšpuses ierobežo trabekulas un Šlemma kanāls, bet aizmugurē — varavīksnenes sakne un ciliārā ķermeņa priekšējā virsma (5. att.).
Pirmais šķērslis ūdens humora ceļā no acs ir trabekulārais aparāts.
Šķērsgriezumā trabekulai ir trīsstūra forma. Trabekulā ir izdalīti trīs slāņi: uveal, corneoscleral un porains audi (jeb Šlemma kanāla iekšējā siena).
Uveāls slānis sastāv no vienas vai divām plāksnēm, kas sastāv no šķērsstieņu tīkla, kas ir kolagēna šķiedru saišķis, kas pārklāts ar endotēliju. Starp šķērsstieņiem ir spraugas ar diametru no 25 līdz 75 mu. No vienas puses, uveālās plāksnes ir piestiprinātas pie Descemet membrānas un, no otras puses, pie ciliārā muskuļa šķiedrām vai varavīksnenes.
Corneoscleral slānis sastāv no 8-11 plāksnēm. Starp šķērsstieņiem šajā slānī ir elipsveida caurumi, kas atrodas perpendikulāri ciliārā muskuļa šķiedrām. Ar ciliāru muskuļu sasprindzinājumu trabekulu atveres paplašinās. Korneosklera slāņa plāksnes ir piestiprinātas pie Švāles gredzena un, no otras puses, pie sklera spura vai tieši pie ciliārā muskuļa.
Šlema kanāla iekšējā siena sastāv no argirofilu šķiedru sistēmas, kas ietverta viendabīgā vielā, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem. Šajos audos ir diezgan plaši Sondermana kanāli ar platumu no 8 līdz 25 mu.
Trabekulārās plaisas ir bagātīgi piepildītas ar mukopolisaharīdiem, kas pazūd, ārstējot ar hialuronidāzi. Hialuronskābes izcelsme kameras leņķī un tās loma nav pilnībā noskaidrota. Acīmredzot tas ir acs iekšējā spiediena līmeņa ķīmiskais regulators. Trabekulārie audi satur arī gangliju šūnas un nervu galus.
Šlema kanāls ir ovālas formas trauks, kas atrodas sklērā. Kanāla klīrenss ir vidēji 0,28 mm. No Šlema kanāla radiālā virzienā iziet 17-35 tievas kanāliņu izmēri, sākot no plāniem kapilāru pavedieniem 5 m līdz stumbriem līdz 16r lieliem. Tūlīt pie izejas kanāliņi anastomizējas, veidojot dziļo vēnu pinumu, kas attēlo spraugas sklērā, kas izklāta ar endotēliju.
Daži kanāliņi iet taisni caur sklēru uz episklerālajām vēnām. No dziļā sklera pinuma mitrums nonāk arī episklerālajās vēnās. Tos kanāliņus, kas iet no Šlema kanāla tieši uz episkleru, apejot dziļās vēnas, sauc par ūdens vēnām. Tajos zināmā attālumā var redzēt divus šķidruma slāņus - bezkrāsainu (mitrums) un sarkanu (asinis).
Aizmugurējais izplūdes trakts Tās ir redzes nerva perineirālās telpas un tīklenes asinsvadu sistēmas perivaskulārās telpas. Priekšējās kameras leņķis un Šlema kanālu sistēma sāk veidoties jau divus mēnešus vecam auglim. Trīs mēnešus vecam bērnam leņķis ir piepildīts ar mezodermas šūnām, un radzenes stromas perifērajās daļās izceļas Šlemma kanāla dobums. Pēc Šlema kanāla veidošanās stūrī izaug sklera spurs. Četrus mēnešus vecam auglim radzenes un uveālās trabekulārie audi atšķiras no mezodermas šūnām stūrī.
Priekšējā kamera, lai arī morfoloģiski veidota, tomēr tās forma un izmērs atšķiras no pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar acs īso sagitālo asi, varavīksnenes formas īpatnībām un acs priekšējās virsmas izliektumu. objektīvs. Priekšējās kameras dziļums jaundzimušajam centrā ir 1,5 mm, un tikai līdz 10 gadu vecumam tas kļūst kā pieaugušajiem (3,0-3,5 mm). Līdz vecumam priekšējā kamera kļūst mazāka lēcas augšanas un acs šķiedru kapsulas sklerozes dēļ.
Kāds ir ūdens šķidruma veidošanās mehānisms? Tas vēl nav galīgi atrisināts. To uzskata arī par ultrafiltrācijas un dializāta rezultātu asinsvadi ciliārajā ķermenī un kā aktīvi ražots ciliārā ķermeņa asinsvadu noslēpums. Un neatkarīgi no ūdens humora veidošanās mehānisma mēs zinām, ka tas pastāvīgi veidojas acī un visu laiku izplūst no acs. Turklāt aizplūšana ir proporcionāla ieplūdei: pieplūduma palielināšanās attiecīgi palielina aizplūšanu, un otrādi, ieplūdes samazināšanās samazina aizplūšanu tādā pašā mērā.
Virzītājspēks, kas izraisa aizplūšanas nepārtrauktību, ir atšķirība - augstāks acs iekšējais spiediens un zemāks Šlemma kanālā.
Intraokulārais spiediens ievērojami pārsniedz audu šķidruma spiedienu un svārstās no 9 līdz 22 mm Hg.
Intraokulārais spiediens pieaugušajiem un bērniem parasti ir gandrīz vienāds. Tās ikdienas svārstības ir (arī normālas) no 2 līdz 5 ml dzīvsudraba; tas parasti ir augstāks no rīta.
Acs iekšējā spiediena atšķirība abās acīs parasti nepārsniedz 4-5 mm Hg. Ar ikdienas svārstībām vairāk nekā 5 mm Hg un vienādu atšķirību starp acīm (piemēram, no rīta - 24 un vakarā - 18), ir nepieciešams aizdomas par glaukomu un izmeklēt pacientu pat ar acs spiedienu. normāls diapazons.
Spēlē pastāvīgs acs iekšējā spiediena līmenis svarīga loma vielmaiņas procesu un normālas acu darbības nodrošināšanā.
Intraokulārais spiediens iztaisno visas acs membrānas, rada zināmu sasprindzinājumu, piešķir acs ābolam sfērisku formu un uztur to, nodrošina pareizu acs optiskās sistēmas darbību, veic trofisko funkciju (veicina uztura procesus).
Spiediena līmeņa noturību uztur gan aktīvi, gan pasīvi mehānismi. Aktīvo regulēšanu nodrošina ūdens šķidruma veidošanās - tā izdalīšanās procesu kontrolē hipotalāms, tas ir, centrālā līmenī. nervu sistēma. Normālos apstākļos pastāv hidrodinamiskais līdzsvars, tas ir, ūdens šķidruma ieplūde acī un tā aizplūšana ir līdzsvarota.
Tātad hidrodinamiskais līdzsvars ir vienlīdz atkarīgs no ūdens šķidruma cirkulācijas un no asinsrites spiediena un ātruma ciliārā ķermeņa traukos.
Intraokulārā šķidruma daudzums agrā bērnībā nav lielāks par 0,2 cm3, taču, viņiem augot, tas pieaug un pieaugušam cilvēkam ir 0,45 cm3. Ūdens humora rezervuāri ir acs priekšējā un (mazākā mērā) aizmugurējā kamera.
Aizmugurējā kamera, kas atrodas aiz objektīva, sazinās ar priekšējo kameru tās parastajā stāvoklī. Patoloģiskos procesos (piemēram, ar audzēju, kas aug acs aizmugurējā daļā, ar glaukomu) lēca var tikt nospiesta pret varavīksnenes aizmugurējo virsmu, tā sauktais blots.
skolēna skola. Tas noved pie pilnīgas abu kameru atdalīšanas un intraokulārā spiediena palielināšanās.
Intraokulārā šķidruma sekrēcijas samazināšanās izraisa acs hipotensiju (intraokulārais spiediens - mazāks par 7-8 mm Hg. Art.)
Hipotensija visbiežāk tiek novērota ar acu traumām, komu (diabētisku, nieru komu) un dažiem iekaisuma slimības acs. Hipotensija var izraisīt atrofiskus procesus acs ābolā, līdz pat pilnīgai atrofijai ar redzes zudumu.
Intraokulāro šķidrumu ražo ciliārais ķermenis, un tas nekavējoties nonāk acs aizmugurējā kamerā, kas atrodas starp lēcu un varavīksneni, un caur zīlīti tas iziet priekšējā kamerā.
Radzenes un varavīksnenes krustojumā ir priekšējās kameras leņķis. Kameras leņķis robežojas tieši ar drenāžas aparātu, t.i., Šlemmas kanālu. Priekšējā kamerā šķidrums veic ciklu temperatūras izmaiņu ietekmē un nonāk priekšējās kameras stūrī, un no turienes caur izplūdes ceļu nonāk venozajos traukos.
Kameras leņķa stāvoklim ir liela nozīme intraokulārā šķidruma apmaiņā, un tam var būt nozīmīga loma intraokulārā spiediena izmaiņās glaukomas gadījumā, īpaši sekundārā.
Izturība pret šķidruma kustību caur acs drenāžas sistēmu ir aptuveni 100 000 reižu lielāka nekā pretestība asins kustībai visā cilvēka asinsvadu sistēmā. Tik liela pretestība šķidruma aizplūšanai no acs ar zemu tā veidošanās ātrumu nodrošina nepieciešamo acs iekšējā spiediena līmeni.
95% gadījumu glaukomas attīstība ir saistīta ar šķēršļiem šķidruma aizplūšanai no acs.
Intraokulārā šķidruma aizplūšanas anatomija ir ļoti sarežģīta un prasa atsevišķu skaidrojumu; tomēr
tieši priekšējās kameras leņķa anatomisko struktūru pārkāpumi kalpo par pamatu glaukomas rašanās un tālākai attīstībai.
Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam teikt, ka patoloģiskā procesa pamats, kas izraisa glaukomu, ir intraokulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpums, kas izraisa acs iekšējā spiediena palielināšanos. Tā rezultātā notiek nervu šķiedru nāve, kā rezultātā - redzes pasliktināšanās un beigu posmā redzes funkcijas zudums.
ACU HIDRODINAMIKA UN TĀS IZPĒTES METODES
Acs hidrodinamikai (ūdens humora cirkulācijai) ir liela nozīme optimālu apstākļu radīšanā redzes orgāna darbībai. Acs hidrodinamikas pārkāpums izraisa acs iekšējā spiediena paaugstināšanos vai samazināšanos, kas negatīvi ietekmē redzes funkcijas un var izraisīt rupjas anatomiskas izmaiņas acs ābolā.
Intraokulārais spiediens (IOP)- spiediens, ko acs ābola saturs rada uz acs sieniņām. IOP vērtība ir atkarīga no membrānu stingrības (elastības), ūdens šķidruma tilpuma un no intraokulāro asinsvadu piepildījuma ar asinīm. IOP (ophthalmotonus) maksimālā vērtība ir agrās rīta stundās, samazinās vakarā un sasniedz minimumu naktī. IOP relatīvā noturība veseliem cilvēkiem ir saistīta ar pareizu attiecību starp intraokulārā šķidruma veidošanos un aizplūšanu.
Intraokulārais šķidrums tiek ražots ciliārā ķermeņa procesos, tas nonāk aizmugurējā kamerā, pārplūst caur zīlīti priekšējā kamerā, pēc tam izplūst caur drenāžas sistēmu priekšējās kameras stūrī episklerālajos traukos.
Otrais izplūdes ceļš - uveosklerāls - no priekšējās kameras leņķa uz suprachoroidālo telpu, pēc tam caur sklēru ārā.
Intraokulārā spiediena pētījumu veic ar aptuvenām un tonometriskām metodēm.
Plkst indikatīvā metode intraokulāro spiedienu nosaka ar palpāciju caur aizvērtiem plakstiņiem. Eksaminētājs ar abu roku rādītājpirkstiem pieskaras pacienta augšējam plakstiņam virs skrimšļa un viegli piespiež acij pārmaiņus ar katru pirkstu. Šie grūdieni ar pirkstu galiem sniedz acs ābola elastības sajūtu, kas ir atkarīga no acs blīvuma – IOP; jo augstāks tas ir, jo blīvāka acs.
Lai precīzi izmērītu oftalmotonusu, tiek izmantotas īpašas ierīces - tonometri. Vairākās valstīs un mūsu valstī tiek izmantots iekšzemes Maklakova tonometrs, kura pamatā ir radzenes saplacināšanas princips. IOP mērījumu sauc par tonometriju (12-1. att.). Lai to izdarītu, uz acs tiek uzlikta slodze - dobs metāla cilindrs 4 cm augsts un sver 10 g Balona pamatnes ir paplašinātas un aprīkotas ar platformām 1 cm diametrā, kas izgatavotas no pienbalta porcelāna. Komplektā ietilpst arī turētāja rokturis, ar kuru cilindrs tiek turēts vertikālā stāvoklī, mērot IOP, un krāsas spilventiņš, ar kuru krāso tonometra paliktņus pirms IOP mērīšanas.
IOP mēra pēc radzenes instilācijas anestēzijas ar 0,5-1% tetrakaīna šķīdumu (dikaīns) vai 0,4% oksibuprokaīna šķīdumu (inokaīns) vai 2% lidokaīna šķīdumu. Pēc virspusējas anestēzijas sākuma tiek atvērta palpebrālā plaisa, turot augšējo un apakšējo plakstiņu ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu. Ja pacients spēcīgi saspiež plakstiņus, plakstiņu atšķaidīšanai vēlams izmantot plakstiņu paplašinātāju. Pacientam jāskatās taisni uz augšu, lai radzenes centrs atrastos atvērtās plaukstas plaisas vidū. Labā roka pie roktura turētāja tonometru (cilindru) uzmanīgi nolaiž vertikāli uz izmeklētās acs radzenes centru uz 1 s un noņem. Pēc tam tonometru apgriež un novieto uz radzenes ar otro platformu. Tonometra spiediena rezultātā uz aci radzene ir saplacināta. Iepriekš uz tonometra spilventiņiem uzklātā krāsa (kollargols ar glicerīnu) paliek uz radzenes saplacināšanas zonā. Attiecīgi uz tonometra platformām tiek iegūts gaišs plankums ar skaidrām malām, kas ir uzdrukāts uz papīra, kas nedaudz samitrināts ar spirtu. Izlīdzinošo apļu diametrus uz papīra mēra ar 0,1 mm precizitāti, izmantojot īpašu caurspīdīgu Polyak lineālu.
Rīsi. 12-1. Tonometrija pēc Maklakova (a), radzenes saplacināšana tonometrijas laikā (b), intraokulārā spiediena noteikšana ar tonometra nospiedumu (c)
Normālās IOP robežas, mērot ar Maklakova tonometru (sver 10 g), veseliem cilvēkiem ir 16-25 mm Hg. IOP abās acīs parasti ir vienāda, dažreiz atšķirība var būt 1-2 mmHg. Zīdaiņiem un maziem bērniem IOP mēra anestēzijā. IOP ir pakļauta diennakts svārstībām
± 4 mm Hg, tas parasti ir augstāks no rīta un pulksten 11-12 pēcpusdienā, un pēc pulksten 16 tas nedaudz samazinās.
Pašlaik ir bezkontakta gaisa sfigmomanometri, kas ļauj noteikt aptuveno IOP līmeni, nepieskaroties acij. Pētījums tiek veikts, izmantojot mērītu gaisa strūklu, kas vērsta uz acs priekšējo segmentu.
GLAUKOMA
Glaukoma - Šī ir acu slimību grupa ar pastāvīgu vai periodisku IOP palielināšanos ar sekojošu redzes lauka defektu attīstību, redzes nerva atrofiju un centrālās redzes samazināšanos. Krievijā ir 1 miljons 25 tūkstoši pacientu ar glaukomu. 30% redzes invalīdu to ir zaudējuši no glaukomas. Ir trīs galvenie glaukomas veidi: iedzimta, primārā un sekundārā.
IEdzimta GLAUKOMA
iedzimta glaukoma ir acs drenāžas sistēmas nepareizas attīstības sekas, infekcijas slimības māte grūtniecības laikā, grūtnieces ekspozīcija rentgena diagnostikas laikā, vitamīnu trūkums, endokrīnās sistēmas traucējumi, alkohols. Iedzimtas glaukomas rašanās gadījumā nozīme ir arī iedzimtiem faktoriem.
90% gadījumu šo patoloģiju var diagnosticēt jau dzemdību namā, taču tā var izpausties arī vēlāk - 3-10 gadu vecumā (infantila iedzimta glaukoma) un 11-35 gadu vecumā (juvenīlā iedzimtā glaukoma).
Galvenās iedzimtas glaukomas pazīmes:
radzenes diametra palielināšanās par 2 mm vai vairāk;
radzenes tūska;
Skolēna paplašināšanās par 2 mm vai vairāk;
Lēna skolēna reakcija uz gaismu;
Optiskā diska atrofija;
Redzes asuma samazināšanās, redzes lauka sašaurināšanās;
augsts IOP;
Bufftalm ("buļļa acs") - acs ābola palielināšanās. Ārstēšana iedzimta glaukoma ķirurģiska, tūlītēja.
Operācija jāveic pēc iespējas agrāk, faktiski uzreiz pēc diagnozes noteikšanas.
PRIMĀRĀ GLAUKOMA
Primārā glaukoma- viens no visvairāk izplatīti cēloņi neatgriezenisks aklums.
Etioloģija un patoģenēze. Glaukoma ir daudzfaktoru slimība.
Riska faktori:
Iedzimtība;
Endokrīnā patoloģija (vairogdziedzera hiper- un hipofunkcija, Itsenko-Kušinga slimība, cukura diabēts);
hemodinamikas traucējumi (hipertensija, hipotensija, ateroskleroze);
Vielmaiņas traucējumi (holesterīna metabolisma traucējumi, lipīdu metabolisms utt.);
Anatomiskais faktors (priekšējās kameras leņķa struktūra, tuvredzība);
Vecums.
Primārās glaukomas klasifikācija tiek veikta atkarībā no slimības formas un stadijas (patoloģiskā procesa attīstības pakāpes), IOP kompensācijas pakāpes un redzes funkciju dinamikas.
glaukomas formas. Glaukomas forma ir atkarīga no priekšējās kameras leņķa struktūras. Priekšējās kameras leņķis tiek noteikts gonioskopijas laikā - acs priekšējās kameras leņķa izpēte, izmantojot objektīvu, ko sauc par gonioskopu, un spraugas lampu.
Atkarībā no priekšējās kameras leņķa struktūras primārā glaukoma tiek sadalīta atvērts leņķis Un slēgts leņķis.
Atvērta kakta glaukomas gadījumā ir redzamas visas vai gandrīz visas priekšējās kameras leņķa struktūras.
Slēgtā leņķa glaukomas gadījumā varavīksnenes sakne daļēji vai pilnībā pārklāj leņķa filtrējošo zonu - trabekulu.
Atvērta kakta glaukomas patoģenēze kas saistīts ar šķidruma aizplūšanas pasliktināšanos caur acs drenāžas sistēmu distrofisku un deģeneratīvu izmaiņu dēļ.
Klīniskā aina atvērta leņķa glaukoma. Vairumā gadījumu atvērta kakta glaukoma attīstās pacientam nemanot, viņš dodas pie ārsta jau ar redzes pasliktināšanos. Dažreiz pacienti sūdzas par pilnuma sajūtu acī, periodiskām sāpēm acī, galvassāpēm, sāpēm uzacu zonā, mirgošanu acu priekšā. Viens no agrīnas pazīmes Ir aizdomas, ka par glaukomu ir paaugstināts acu nogurums, strādājot tuvplānā, un nepieciešamība bieži mainīt brilles.
Pārbaudot, ir redzamas varavīksnenes trofiskās izmaiņas: segmentāla varavīksnenes atrofija, pigmenta apmales integritātes pārkāpums ap zīlīti, izsmidzināšana ap zīlīti un uz lēcas priekšējās kapsulas pseidoeksfoliācija - pelēcīgi baltas zvīņas. Dažus gadus pēc slimības sākuma attīstās redzes nerva atrofija.
Slēgta leņķa glaukomas patoģenēze saistīta ar acs priekšējās kameras leņķa bloķēšanu (aizvēršanu) ar varavīksnenes sakni. Anatomiskās pazīmes (mazs acs ābola izmērs, liela lēca), ar vecumu saistītas izmaiņas lēcā (tās pakāpenisks pietūkums), traucējumi, kas rodas funkcionālu faktoru ietekmē (zīlītes paplašināšanās, palielināta acs dzīslenes piepildīšanās ar asinīm) noved pie priekšējās kameras leņķa blokādes. Šo faktoru rezultātā varavīksnene ir cieši piestiprināta pie lēcas priekšējās virsmas, kas apgrūtina šķidruma pārvietošanos no aizmugures kameras uz priekšējo. Tas izraisa paaugstinātu spiedienu acs aizmugurējā kamerā un varavīksnenes izvirzījumu priekšpusē. Varavīksnene aizver priekšējās kameras leņķi, un IOP paceļas.
Slēgta leņķa glaukomas klīniskā aina. Ar slēgta leņķa glaukomu pacienti sūdzas par plīstošām sāpēm acī, apstarojot attiecīgo galvas pusi, smaguma sajūtu acīs. Šai glaukomas formai raksturīga periodiska redzes miglošanās, biežāk no rīta, tūlīt pēc miega, un zaigojošu loku parādīšanās, skatoties uz gaismas avotu.
Dažreiz slēgta leņķa glaukoma sākas ar akūtu vai subakūtu uzbrukumu. Akūta glaukomas lēkme var rasties emocionālu faktoru ietekmē, ilgstoši atrodoties tumsā, ar zīlītes medicīnisku paplašināšanos. Akūtas glaukomas lēkmes gadījumā pacienti sūdzas par stiprām sāpēm acī, bet vairāk ap aci, gar atzarojumu. trīszaru nervs(templis, piere, žokļi, zobi), galvassāpes, neskaidra redze, zaigojošu loku parādīšanās, skatoties uz gaismas avotu. Pārbaudot, tiek veikta acs ābola asinsvadu sastrēguma injekcija, radzene ir tūska, zīlīte ir paplašināta, IOP tiek palielināts līdz 50-60 mm Hg.
Akūts glaukomas lēkme ir jānošķir no akūta iridociklīta (1. tabula).
1. tabula. Akūtas glaukomas lēkmes un akūta iridociklīta diferenciāldiagnostikas pazīmes
Glaukomas stadijas: sākotnējais (I), izstrādātais (II), uzlabotais (III), termināls (IV).
Glaukomas stadijas nosaka redzes lauka un redzes diska stāvoklis.
Plkst sākuma stadija redzes lauka perifērās robežas ir normālas, optiskajā diskā nav izmaiņu vai optiskā diska izrakums var tikt paplašināts.
Rīsi. 12-2. Glaukomas optiskā neiropātija (redzes nerva ekskavācija)
Progresīvā stadijā ir noturīga redzes lauka perifēro robežu sašaurināšanās par vairāk nekā 10° un optiskā diska izmaiņas (redzes diska margināls izrakums ar asinsvadu salocījumu; 12-2. att.).
Jau tālu progresējošā stadijā deguna pusē parādās perifēro robežu sašaurināšanās vai koncentrisks sašaurinājums par vairāk nekā 15 ° no fiksācijas punkta. Ir redzes diska glaukomatoza atrofija.
Termināla stadijā nav iespējams noteikt redzes lauka robežas. Redzes asums samazinās līdz gaismas uztverei ar nepareizu projekciju vai ir pilnīgs redzes funkciju zudums (aklums). Optiskā diska izrakšana kļūst pilnīga.
Glaukomas klasifikācija pēc IOP:
a - glaukoma ar normālu IOP (ne augstāka par 26 mm Hg);
b - glaukoma ar mēreni paaugstinātu IOP (27-32 mm Hg);
c - glaukoma ar augstu IOP (virs 32 mm Hg).
Vizuālo funkciju dinamika(perifērās un centrālās redzes rādītāji) nosaka patoloģiskā procesa stabilizācijas pakāpi. Ja redzes lauks nemainās ilgstoši (6 mēneši un vairāk), tad var runāt par redzes funkciju stabilizāciju. Redzes lauka robežu sašaurināšanās, optiskā diska izrakumu palielināšanās liecina par nestabilizētu redzes funkciju dinamiku.
Ārstēšana glaukoma ir paredzēta, lai novērstu vai apturētu redzes funkciju samazināšanos. Tam, pirmkārt, ir nepieciešama stabila IOP normalizācija.
IN ārstēšana Glaukoma jāiedala trīs galvenajās jomās: zāļu terapija, lāzera un ķirurģiska ārstēšana.
Medicīniskā palīdzība sastāv no antihipertensīvās terapijas, ārstēšanas, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un vielmaiņas procesus acs audos, racionāls uzturs un dzīves apstākļu uzlabošana.
Antihipertensīvā terapija.Ārstēšana sākas ar vienas antihipertensīvās zāles iecelšanu.
Pirmās rindas zāles glaukomas ārstēšanai:
- F2a prostaglandīnu analogi- uzlabot ūdens šķidruma uveosklerālo izplūdes ceļu. Latanoprosts (ksalatāns 0,005%), travoprosts (travatāns 0,004%) tiek nozīmēts vienu reizi dienā naktī, tie ir labi kombinēti ar β-blokatoriem. 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma ir iespējams palielināt varavīksnenes pigmentāciju;
- β 1 2 - adrenoblokatori(0,25% vai 0,5% timolola maleāta šķīdums), sinonīmi: oftan-timolols, okumed, arutimols. Nomāc ūdens šķidruma sekrēciju. Apglabāts sāpošā acī 1 piliens 1-2 reizes dienā;
- holinomimētiskie līdzekļi ar tiešu holīnerģisku darbību(miotika) - 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīdums tiek noteikts 1-4 reizes dienā. Miotikas izraisa acu zīlīšu sašaurināšanos un uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu, jo varavīksnene tiek atrauta no priekšējās kameras leņķa, atveras slēgtās leņķa daļas un samazinās IOP.
Atlikušās oftalmohipotensīvās zāles ir otrās līnijas zāles. Tie ir paredzēti pirmās rindas zāļu nepanesībai vai nepietiekamai efektivitātei.
Zāles otrā rinda kavē intraokulārā šķidruma veidošanos:
- β-blokatori- 0,5% betaksolola hidrohlorīda šķīdums (betoptik un betoptik C 0,25% suspensija). Apglabāts sāpošā acī 1 piliens 2 reizes dienā;
- α- un β- bloķētāji- 1-2% butilaminohidroksiprop(proksodolola) šķīdums. Uzklājiet 2-3 reizes dienā;
- karboanhidrāzes 1 inhibitori lokālai lietošanai: brinzolamīda hidrohlorīds (azopts 1%), dorzolamīda hidrohlorīds (trusopts 2%). Iecelts 2 reizes dienā. Tie ir labi kombinēti ar visām pretglaukomas zālēm, pastiprinot to hipotensīvo iedarbību;
- simpatomimētiskie līdzekļi: 0,125-0,25-0,5% klonidīna (klofelīna) šķīdums. Apglabāts konjunktīvas maisiņā 1 piliens 2-4 reizes dienā.
Kombinētās zāles satur divus antihipertensīvos līdzekļus dažādas grupas. Fotil - 2% pilokarpīna šķīduma un 0,5% timolola maleāta šķīduma kombinācija; fotil-forte - 4% pilokarpīna šķīduma un 0,5% timolola maleāta šķīduma kombinācija.
1 Oglekļa anhidrāze (oglekļa anhidrāze) ir cinku saturošs enzīms, kas atrodas dažādos ķermeņa audos, tostarp nierēs un ciliārajā ķermenī.
Piešķirt 1-2 reizes dienā. Xalacom - 0,005% latanoprosta šķīduma un 0,5% timolola šķīduma kombinācija, ko lieto 1 reizi no rīta. Kosopt - 2% dorzolamīda šķīduma un 0,5% timolola maleāta šķīduma kombinācija. Piešķirt 2 reizes dienā.
Akūtas glaukomas lēkmes ārstēšana. Akūtas glaukomas lēkmes savlaicīga diagnostika un adekvāta ārstēšana lielā mērā nosaka prognozi, jo lēkmes laikā notiek redzes nerva šķiedru nāve. Pacientu ar akūtu glaukomas lēkmi ārstēšana jāveic acu slimnīcā. Ārstēšana jāsāk uzreiz pēc diagnozes noteikšanas.
Pilokarpīna hidrohlorīda 1% šķīdumu iepilina ik pēc 15 minūtēm 1 stundu, pēc tam ik pēc 30 minūtēm 2 stundas, pēc tam stundu vēlāk nākamās 2 stundas, pēc tam ik pēc 3 stundām. Tajā pašā laikā iepilina 0,5% timolola maleātu izraksta 2 reizes un dod acetazolamīda (diakarba) tableti. Pēc 3 stundām, ja uzbrukums neapstājas, 1 ml 2,5% hlorpromazīna šķīduma (hlorpromazīna), 1 ml 2,5% prometazīna šķīduma (pipolfēna) vai 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma. (difenhidramīns) un 1 ml 2 % trimeperidīna (promedola) šķīduma. Iekšpusē dodiet glicerīnu ar ātrumu 1,3 ml / kg uz augļu sula. Ja 6 stundu laikā uzbrukums netiek apturēts, varat atkārtot lītiskā maisījuma ievadīšanu. Veikt uzmanības novēršanas terapiju (2-3 dēles uz tempļa, sinepju plāksteri pakausī, karstas kāju vannas, 25 g fizioloģiskā caurejas līdzekļa). Ja tajā pašā laikā pacientam ir hipertensīva krīze, tad osmotiskie diurētiskie līdzekļi, karstās kāju vannas un caurejas līdzekļi ir kontrindicēti. Pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu. Ja lēkme netiek apturēta 24 stundu laikā, tiek veikta operācija: iridektomija 1.
Medicīniskā palīdzība Tā mērķis ir uzlabot asinsriti un vielmaiņas procesus acs audos, uz neiroprotekciju (tīklenes un redzes nerva šķiedru aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes) un distrofisko procesu apkarošanu.
1 Iridektomija - varavīksnenes daļas izgriešana, kuras rezultātā spiediens acs aizmugurējā un priekšējā kamerā tiek izlīdzināts, varavīksnene atgriežas pareizajā stāvoklī, paplašinās priekšējās kameras leņķis, intraokulārā aizplūšana. uzlabojas šķidrums un samazinās oftalmotonuss.
Īpaša nozīme glaukomas kompleksajā terapijā ir SPA procedūra, nervu spriedzes, garīgā uzbudinājuma, pārmērīga darba likvidēšana, ir nepieciešams izveidot labu miegu.
diēta pārsvarā vajadzētu būt piena un dārzeņu produktiem, ierobežojot asus, sāļus ēdienus, ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu. Pilnīgi izslēdziet smēķēšanu un alkohola lietošanu, stipru tēju un kafiju.
Kontrindicēts troksnis, vibrācija, smags fiziskais darbs, jonizējošais starojums, nakts maiņas, galvas slīpuma darbs, darbs karstajos veikalos.
Ķirurģija. Ja plkst konservatīva ārstēšana nav iespējams panākt stabilu IOP kompensāciju, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Tas jāveic pēc iespējas agrāk, kad redzes funkcijas vēl nav traucētas.
Visas darbības var iedalīt 3 kategorijās:
Operācijas, kuru mērķis ir uzlabot aizplūšanu dabīgos veidos (trabekulotomija, sinusotomija);
Operācijas, kuru mērķis ir izveidot jaunus izplūdes ceļus (trabekulektomija);
Darbības, kuru mērķis ir kavēt kameras mitruma veidošanos (lāzera un ultraskaņas ciklodestrukcija).
Glaukomas slimnieku klīniskā izmeklēšana. Pacienti ar glaukomu tiek reģistrēti ambulatorā rajona klīnikas acu kabinetā. Vismaz 1 reizi 3 mēnešos tiek pārbaudīts redzes asums, redzes lauks, redzes nerva galvas stāvoklis, tiek mērīts IOP. Periodiski (1-2 reizes gadā) pacienti iziet ārstēšanas kursu acu nodaļā. Viņi ārstē ne tikai glaukomu, bet arī pavadošās slimības.
1. Kas ir acs iekšējais spiediens?
2. Kādas oftalmotonusa izmeklēšanas metodes jūs zināt?
3. Kādas ir acs iekšējā spiediena vidējās normālās vērtības?
4. Kas ir glaukoma?
5. Kādus glaukomas riska faktorus jūs zināt?
6. Kādas sūdzības var rasties pacientiem ar glaukomu?
7. Kāda ir principiāla atšķirība starp pacientu ārstēšanu ar iedzimtām un primārā glaukoma?
8. Kādas ir populārākās zāles, ko lieto oftalmotonusa mazināšanai?
9. Kāds ir akūtas glaukomas lēkmes ārstēšanas režīms?
1. Atšķirība starp labās un kreisās acs IOP nedrīkst pārsniegt:
a) 2 mm Hg;
b) 3 mm Hg;
c) 4 mm Hg;
d) 5 mm Hg.
2. Kad iedzimta glaukoma nav kardināla zīme:
a) radzenes un acs ābola palielināšanās;
b) radzenes un acs ābola samazināšana;
c) zīlītes paplašināšanās pret gaismu;
d) IOP palielināšanās.
3. Primārā atvērta kakta glaukoma ir visbīstamākā, jo:
a) tā biežums;
b) pēkšņs sākums;
c) asimptomātiska gaita;
d) redzes asuma zudums.
4. "Kobras" simptoms ir raksturīgs:
b) sklerīts;
c) glaukoma;
d) iridociklīts.
5. Simptoms, kas nav raksturīgs primārās slēgta kakta glaukomas akūtai lēkmei:
a) radzenes tūska;
b) mīdriāze;
c) acs ābola sastrēguma injekcija;
6. Glaukomas hipotensīvā ārstēšana neietver metodes:
a) zāles;
b) fizioterapija;
c) lāzers;
d) ķirurģiska.
7. Par vispārēja ārstēšana Glaukoma nav parakstīta:
a) vazodilatatori;
b) angioprotektori;
c) kortikosteroīdi;
d) antioksidanti.
8. Glaukomas ārstēšanā nelietot:
a) ciklomeds;
b) pilokarpīns;
d) timolols.
9. Nesamazina ūdens šķidruma veidošanos:
a) timolols;
b) klonidīns;
c) emoksipīns;
d) betoptik.
10. Akūtas glaukomas lēkmes gadījumā nav pieļaujams:
a) iepiliniet pilokarpīnu ik pēc 15 minūtēm stundu;
b) pilināt 0,5% timolola šķīdumu;
c) pilināt 1% atropīna šķīdumu;
d) dot diakarba tableti.
Uzdevums
Jūs strādājat atpūtas centrā bez ārsta. Pie Jums vērsās 48 gadus veca paciente ar sūdzībām par stiprām sāpēm labajā acī, kas izstaro uz labo temporālo reģionu, krasu redzes samazināšanos līdz gaismas uztverei, sliktu dūšu un vemšanu pēc 5 stundu ilgas sēņošanas.
Objektīvi: labās acs ābola sastrēguma injekcija, radzene ir tūska. Ja IOP nosaka ar palpāciju, acs ābols ir ciets kā akmens, ar IOP tonometriju 56 mm Hg, priekšējā kamera ir maza, zīlīte ir platāka nekā otrā acī, varavīksnene ir tūska.
Uzdevumi:
1. Nosakiet pacientam radušos ārkārtas stāvokli.
2. Izveidojiet renderēšanas algoritmu neatliekamā palīdzība un attaisnojiet to.
Saskaņā ar plaši izplatītu viedokli, tuvredzības veidošanās un progresēšanas pamatā ir sklēras pretestības pārkāpums, kas izraisa tā izstiepšanos acs iekšējā spiediena ietekmē. Acīmredzot labi zināmu priekšstatu par šī mehānisma nozīmi tuvredzības izcelsmē var iegūt, pētot intraokulāro spiedienu un acu membrānu stingrību ar emmetropiju un tuvredzību.
Lai raksturotu acs stingrību tuvredzības gadījumā, tika izmantoti divi galvenie rādītāji: elastotonometriskās līknes pieaugums saskaņā ar Filatov-Kalfe un stingrības koeficients pēc Frīdenvalda. Ir vispāratzīts, ka parastā elastotonometriskā līkne ir tuvu taisnai līnijai un tās diapazons ir no 7 līdz 13 mm Hg. Art., vidēji 10 mm Hg. Art. [Ņesterovs A.P., 1968]. Autors: J.S. Friedenwald (1937), acu stīvuma koeficients cilvēkiem svārstās no 0,006 līdz 0,037 (vidēji 0,0215). Saskaņā ar atjauninātajiem datiem [Ņesterovs A.P., 1974], stingrības koeficienta vidējā vērtība ir 0,0216 ar variācijām no 0,0100 līdz 0,0400.
S. F. Kalfa (1936) vispirms atzīmēja, ka personām, kas cieš no progresējošas tuvredzības, elastotonometriskā līkne ir saīsināta. V.P.Filatovs un A.G.Khorošina (1948), pētot 66 tuvredzīgas acis, konstatēja elastolīknes saīsinājumu 71,2% gadījumu un lūzumu vairāk nekā 1/4 izmeklēto.Pēc viņu datiem elastolīknes vidējais izmērs. tuvredzīgo acu izmērs bija 7,6 mm.
T.V.Šlopakam (1950, 1951, 1955) ir liels materiāls acs iekšējā spiediena pētīšanai personām ar tuvredzību (400 acīm). Viņas izmeklētajām personām tuvredzības pakāpe bija robežās no 2,0 līdz 40,0 dioptrijām. Īsākā elastolīkne izrādījās 1,3 mm, garākā - 13,5 mm. Autore nonāca pie secinājuma, ka elastolīknes saīsināšanas pakāpe ir atkarīga no horioretinālo izmaiņu rakstura, t.i. ir progresēšanas stāvokļa izpausme.
I.S.Sirčenko (1966), pārbaudot 120 personas (235 acis) ar tuvredzību no 1,0 līdz 27,0 dioptrijām, konstatēja, ka elastolīknes pieaugums ar tuvredzību ir mazāks nekā ar emmetropiju. Tomēr viņa neatklāja tās atkarību no tuvredzības pakāpes un acu dibena attēla.
Ne visi autori piekrīt nostājai par elastolīkņu rakstura izmaiņām tuvredzības gadījumā. Tātad Kh.Sh.Enikeeva (1945) neatrada elastolīkņu atšķirības 50 acu ar progresējošu tuvredzību un 20 emmetropisku acu tonometrijas laikā. S.I.Kurčenko (1960) nonāca pie līdzīga secinājuma.
Saskaņā ar OA Dudinov (1947), kurš veica 209 mērījumus un pēc tam veica iegūto datu matemātisko analīzi, šķelto elastolīknes var rasties arī pētot pilnīgi veselas acis jauniem cilvēkiem.
N.F. Savitskaja (1967) veica elastotonometriskos pētījumus 48 skolēniem ar stacionāru tuvredzību no 1,0 līdz
3,0 dioptriju un 83 skolēniem ar progresējošu tuvredzību no plkst
4,0 līdz 10,0 dioptrijas. Iegūto datu apstrāde parādīja sekojošo. Stacionāras tuvredzības gadījumā elastolīknes lūzums novērots 68,4% gadījumu, vidējais līknes izmērs bija 8,1 mm, kas ir normas robežās. Ar progresējošu tuvredzību elastolīknes lūzums tika konstatēts 75% gadījumu, tās pieaugums bija
8,4 mm, t.i. bija arī normas robežās.
Tādējādi, pēc autores datiem, elastotonometrisko līkņu izmaiņas stacionārā un progresīvā tuvredzībā viena no otras atšķiras maz. Jāpatur prātā, ka elastolīkņu rakstura novērtējums joprojām kopumā ir pretrunīgs. Šajā sakarā iegūtos datus diez vai ir iespējams izmantot, lai spriestu par tuvredzības progresēšanas raksturu un acu membrānu elastību tuvredzības gadījumā.
Vairāki darbi sniedz datus par patieso acs iekšējo spiedienu un emmetropisko un tuvredzīgo acu stīvuma koeficientu. N. Itālija (1952) 101 acs pētījumā
(reta patiesā acs iekšējā spiediena un sklera stīvuma koeficienta vērtība emmetropijas un tuvredzības gadījumā
personām vecumā no 10 līdz 30 gadiem, konstatēja, ka, palielinoties tuvredzības pakāpei, samazinās acs membrānu stingrības koeficients.
Lavergne et al. (1957) sniedz rezultātus, nosakot acu stingrības koeficientu emmetropijas un tuvredzības gadījumā. Viņi pārbaudīja 52 cilvēkus ar tuvredzību virs 5,0 dioptrijām. To stingrības koeficients svārstījās no 0,0100 līdz 0,310.
Saskaņā ar N. Goldmann et al. (1957), N. Heizens u.c. (1958), ar augstu tuvredzību, acs stingrības koeficients bija zems, un patiesais acs iekšējais spiediens bija patoloģisks (ar normālu tonometrisko spiedienu).
Y.A. Castren un S. Pohjola (1962) mērīja intraokulāro spiedienu ar Goldman un Schiotz tonometriem 176 neglaukomātiskās tuvredzīgās un 224 emmetropās acīs. Acs membrānu stingrības koeficients tika aprēķināts pēc Frīdenvalda nomogrammām. Kontroles grupā tas bija vienāds ar 0,0184. Rigiditātes koeficients nemainījās ar tuvredzību līdz 3,0 dioptrijām, strauji samazinājās ar tuvredzību pie 3,0-5,0 dioptrijām un turpināja lēnām samazināties (līdz 0,0109) ar tuvredzību no 5,0 līdz 18,0 dioptrijām. Ar tuvredzību virs 18,0 dioptrijām stingrības koeficients atkal nedaudz palielinājās (līdz 0,0111).
E. SAvetisovs u.c. (1971) noteica patieso acs iekšējo spiedienu un sklera stīvuma koeficientu 222 skolēniem vecumā no 10 līdz 18 gadiem. Par normu tika pieņemts spiediens no 9 līdz 22 mm Hg. Art. Pētījuma rezultāti ir doti tabulā. 20.
No tabulas datiem redzams, ka patiesais acs iekšējais spiediens bija normāls visiem izmeklētajiem pacientiem. Ar tuvredzību tas nedaudz pieauga, palielinoties tuvredzības pakāpei. Tomēr statistiski nozīmīgas atšķirības patiesā acs iekšējā spiediena vērtībā tika konstatētas tikai skolēnu grupās ar emmetropiju un tuvredzību vidēji un augsta pakāpe. Atšķirības stingrības koeficienta vērtībā emmetropijā un tuvredzībā bija nenozīmīgas, taču statistiskās pārbaudes laikā arī tās izrādījās neuzticamas.
Tādējādi nav iegūti skaidri dati par acs membrānu stingrības izmaiņām tuvredzības gadījumā. Interpretējot šos datus, jāņem vērā, ka acs stīvuma teorija nav pilnībā izstrādāta un tās izpētes metodes ir uzskatāmas par indikatīvām [Ņesterovs A.P., 1974]. Sklera stingrības koeficienta mērīšanas kļūdas ir 20-100% no izmērītās vērtības atkarībā no oftalmotonusa vērtības un izmantotā tonometra veida [Nesterov A.P., 1964]. Tiek atzīmēts, ka rādītāji, kas raksturo acs ābola stingrību gan fizioloģijā, gan patoloģijā, ir ļoti stabili. Tajā pašā laikā acs ābola tilpumam ir būtiska ietekme uz stingrības koeficientu: jo lielāks tas ir, jo mazāks ir stingrības koeficients.
Apkopojot literatūras datus par patieso acs iekšējo spiedienu un acs membrānu stingrības koeficientu tuvredzības gadījumā, var atzīmēt, ka tendence palielināties acs iekšējam spiedienam un samazināties stīvuma koeficientam izpaužas tikai mērenas un augstas tuvredzības gadījumā, kas, acīmredzot, darbojas acs membrānu stiepšanās faktors.
Skaidrāki rezultāti tika iegūti, pētot intraokulārā šķidruma cirkulāciju tuvredzības gadījumā. Kā zināms, parasti mitruma minūtes tilpuma (F) vidējā vērtība ir 2,0 ± 0,048 mmUmin. Normas augšējā robeža šim indikatoram ir robežās no 4,0-4,5 mm3/min [Nesterovs A.P., 1968]. Izplūdes viegluma koeficienta (C) vērtība normālām acīm svārstās no 0,15 līdz 0,55 mm5, min/mm Hg. Art., tā vidējā vērtība ir 0,29-0,31 mm3 - min / mm Hg. Art. Dibināts | Dashevsky A.I., 1968; Imas Ya.B., 1970; Zolotareva M.M. et al., 1971; Atrahovičs Z.N., 1974; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978, et al., ka tuvredzīgām acīm raksturo hidrodinamisko parametru samazināšanās.
A. P. Ņesterovs (1974) skaidro aizplūšanas viegluma samazināšanos un nelielu (vidēji par 10%) intraokulārā spiediena pieaugumu tuvredzības gadījumā ar ciliārā ķermeņa aizmugurējo stāvokli. Rezultātā "ciliārais muskulis - sklera spur - trabekula" mehānisms, kas uztur atvērtā stāvoklī Šlema kanālu (sklera venozo sinusu) un trabekulārās plaisas, nav pietiekami efektīvs. Pēc autora domām, dažas grūtības intraokulārā šķidruma aizplūšanā un neliels oftalmotonijas pieaugums tuvredzības gadījumā kopā ar citiem cēloņiem veicina acs membrānu izstiepšanos.
