Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana. sabiedrībā iegūta pneimonija

Kopienā iegūta pneimonija ir infekcijas patoloģija, kas tiek diagnosticēta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Nepareiza vai savlaicīga terapija var izraisīt nāvi.

Kopienā iegūta pneimonija skar apakšējos elpceļus. Ja rodas šāda slimība, šķidrums uzkrājas alveolos, izraisot iekaisumu. Atkarībā no kursa sarežģītības šāda pneimonija var būt:

• viegla - terapiju var veikt mājās ārsta uzraudzībā;
• vidēja - ārstēšana tiek veikta terapeitiskajā nodaļā, ir svarīgi novērst hroniskus procesus;
• smaga - ir indicēta terapija slimnīcā.

Patoloģija tiek klasificēta pēc uztveršanas pakāpes. Ir šādas šķirnes:

• segmentāls - tiek ietekmētas vairākas vai viena plaušu daļa;
• fokusa - tiek ietekmēta neliela platība;
• kopā - abas plaušas ir inficētas vai tikai viena;
• lobar - viena akcija tiek inficēta.

Atkarībā no patogēna sabiedrībā iegūto pneimoniju iedala sēnīšu, vīrusu, mikoplazmas, hlamīdiju, baktēriju izraisītā. Ir arī jaukta forma.

Cēloņi

Kopienā iegūtas (apakšējās daivas) pneimonijas simptomus var izraisīt liels skaits iemeslus. Šeit ir galvenie.

• Vīruss vai baktērijas no inficētas personas nokļuva veselīgas personas mutē vai degunā, šķaudot vai klepojot. Ja nav riska faktoru, plaušas iznīcina bīstamo mikroorganismu. Pretējā gadījumā ķermenis neizdodas, baktērija vairojas, rodas iekaisums.
• Cilvēkam guļot, plaušās nokļūst bīstams mikroorganisms. Vājināta imunitāte nespēj tikt galā ar slimību, un tā attīstās.
• Krūškurvja traumas rezultātā infekcija nonāk plaušās.
• Caur asinīm no gremošanas orgāniem, zobiem vai sirds infekcija nonāk plaušās.

pneimonijas izraisītāji

Mikrobi, kas atrodas augšējās daļas elpceļi, rada zināmas briesmas. Ja tie nonāk plaušās, sāk attīstīties iekaisuma process.

Pieaugušo un bērnu sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģija ir līdzīga. Visbiežāk slimības izraisītāji ir baktērijas: Haemophilus influenzae, pneimokoki. Pēdējā laikā pieaugusi šādu mikroorganismu nozīme: pneimocistis, legionellas, hlamīdijas.

Bērniem slimību izraisa stafilokoki. Īpaši bīstami ir Klebsiella, kas skar bērnus vecumā no trīs līdz desmit gadiem. Slimība var attīstīties gripas vīrusa dēļ.

Uzmanību! Parastais herpes vīruss, kurā uz gļotādas parādās burbuļi, praktiski nav bīstams.

Riska faktori

Tipiskas un netipiskas sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmes parādās galvenokārt ar samazinātu imunitāti. Riska faktori ir:

• bieža SARS;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• sistemātiska hipotermija;
• hroniskas nazofarneksa vai locītavu slimības;
• nepietiekama mutes dobuma higiēna;
• HIV statuss;
• alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana;
• regulārs stress un pārmērīgs darbs.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi

Inkubācijas periods ilgst līdz trim dienām. Pēc šī laika sabiedrībā iegūtā pneimonija strauji attīstās. Ir svarīgi rīkoties pēc iespējas ātrāk.

(var pacelties līdz 40 grādiem) - galvenais simptoms slimības. Nevar pazemināt temperatūru. Dažreiz ir klepus: vispirms sauss, tad ar krēpu. Uzbrukumi ir spēcīgi. Var būt asinis un/vai strutas.

Var rasties elpas trūkums. Dažiem pacientiem rodas elpas trūkums. Sirds rajonā ir sāpes. Klepojot sāpes pastiprinās. Personai var rasties arī citi simptomi:

• sāpes galvā, vēderā;
• slikta dūša, vemšana;
• intoksikācija;
• ātra noguruma spēja;
• traucējumi kuņģa-zarnu trakta;
• diskomforts locītavās, muskuļos.

Cilvēkiem vecumā bieži ir tahikardija, runas grūtības. Apziņa var kļūt neskaidra.

Simptomi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Mazuļi kļūst kaprīzi, viņu miegs ir traucēts. No deguna var izdalīties zaļganas vai dzeltenīgas gļotas.

Uzmanību! var rasties jau trešajā dzīves dienā.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts apkopo sūdzības, noteikti klausieties krūtīs. Ja tiek skartas plaušas, tad mainās elpošana, tiek konstatētas mitras rales.

Tiek nozīmēta asins analīze. Pateicoties šādam pētījumam, var noskaidrot, ar kādu ātrumu eritrocīti nosēžas, kā mainījies leikocītu līmenis.

Tiek pārbaudīts pacienta urīns. Šī analīze ļauj noteikt Haemophilus influenzae vai pneimokoku antigēnus.

Lai noteiktu, kurš patogēns izraisīja vieglu, vidēji smagu un smagu sabiedrībā iegūtu pneimoniju, krēpas pārbauda ar bakterioloģisko analīzi. Bioloģisko materiālu ieteicams ņemt līdzi pētījumiem pirms zāļu lietošanas uzsākšanas. Tas ļaus jums iegūt vispilnīgāko un uzticamāko informāciju.

Šīs analīzes rezultāts tiek iegūts trīs līdz četru dienu laikā. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts izvēlas vispiemērotākās antibiotikas.

Uzmanību! Ja sākotnējā ārstēšana ir neefektīva, nosaka mikrofloras jutību pret antibakteriālo līdzekli.

Ja rodas diagnostikas grūtības, tiek noteikti citi pētījumi.

• Ultrasonogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu šo patoloģiju no audzējiem, tuberkulozes.
• Krūškurvja rentgens. Ir iespējams noskaidrot iekaisuma zonu, bojājuma vietu. Tas arī palīdz novērtēt ārstēšanas efektu.
• Datortomogrāfija. Ļauj detalizēti izpētīt plaušas. Pētījums ir indicēts netipiskai, atkārtotai vai ilgstošai pneimonijai.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Šīs patoloģijas terapijas mērķis ir iznīcināt bīstamos mikroorganismus un novērst komplikācijas. Pēc mikrobu iznīcināšanas tiek izrakstītas zāles, kas noņem krēpu un pilnībā atbrīvo simptomus.

Dažreiz sabiedrībā iegūtai pneimonijai bērniem un pieaugušajiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Parasti šāda vajadzība rodas sarežģītos gadījumos, kā arī gados vecāku cilvēku un zīdaiņu slimībās. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts organizē "slimnīcu mājās".

Ja patoloģija norit vieglā formā, ir indicēta ārstēšana mājās. Cilvēkam jādzer daudz ūdens un jāpaliek gultā.

Uzmanību! Dažādu sabiedrībā iegūtas pneimonijas formu ārstēšana var būt medikamenti un fizioterapija. Precīzu ārstēšanas shēmu izstrādā ārsts.

Medicīnas

Ārpus slimnīcas septiņas līdz desmit dienas. Tiek piešķirtas šādas grupas.

• Penicilīni. Vispirms ievada caur pilinātāju, četras dienas vēlāk - tabletes.
• Makrolīdi. Piešķirts mutiski.
• Trešās paaudzes cefalosporīni. Indicēts pacientiem ar nopietnām komplikācijām un gados vecākiem cilvēkiem.
• Pretsāpju līdzekļi. Palīdz mazināt sāpes un samazināt temperatūru.
• Atpūtas līdzekļi. Veicināt krēpu izvadīšanu un paātrināt atveseļošanos.
• Fluorhinoloni. Tās tiek parakstītas, ja rodas nepieciešamība aizstāt citas zāles.

Fizioterapija

Pēc tam, kad akūti simptomi izzūd un ķermeņa temperatūra normalizējas, ārsts nosaka šādas procedūras:

• elektroforēze (tiek veikta ar "Eufillin") - mazina bronhu pietūkumu un spazmas, jums ir jāveic divpadsmit sesiju kurss no desmit līdz divdesmit minūtēm;
• UHF - ļauj samazināt krēpu veidošanos, atbrīvoties no pietūkuma un apturēt bīstamu mikroorganismu izplatīšanos. Jums jāpabeidz kurss no desmit līdz divpadsmit sesijām no astoņām līdz piecpadsmit minūtēm.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse

• sievietes grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī;
• cilvēki, kuru vecums ir 50 gadi vai vairāk;
• cilvēki, kas cieš no hroniskām asinsvadu, sirds, plaušu patoloģijām;
• bērni, kuri lietojuši aspirīnu sešus mēnešus vai ilgāk;
• ārstiem, medmāsām un citiem medicīnas iestādēs strādājošiem speciālistiem.

Kā preventīvie pasākumi Kopienā iegūtas pneimonijas gadījumā ieteicams:

• regulāri apmeklēt svaigu gaisu;
• vingrot mēreni;
• ēst sabalansētu uzturu, ēst dārzeņus un augļus;
• ēst ķiplokus un medu;
• uzņemt vitamīnus un minerālvielas;
• regulāri vēdiniet māju;
• izvairīties no caurvēja;
• bieži mazgājiet rokas;
• savlaicīgi ārstēt SARS, deguna, rīkles, ausu un zobu slimības;
• nelietojiet pašārstēšanos;
• ģērbties atbilstoši laikapstākļiem;
• ļaunprātīgi neizmantojiet alkoholu;
• atteikties no cigaretēm.

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām akūtām slimībām, tā ir dažādas etioloģijas, patoģenēzes, morfoloģisku īpašību akūtu infekcijas (galvenokārt bakteriālu) slimību grupa, kam raksturīgi plaušu elpceļu sekciju fokālie bojājumi ar obligātu intraalveolāru eksudāciju.

Kopienā iegūta pneimonija (sinonīmi: mājas, ambulatorā) ir akūta slimība, kas radās ārpus slimnīcas, ko pavada apakšējo elpceļu infekcijas simptomi (drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un "svaigas" fokusa infiltratīvas izmaiņas plaušās, ja nav acīmredzamu diagnostikas alternatīva.

Iekaisuma reakcijas attīstības iemesli plaušu elpošanas daļās var būt gan efektivitātes samazināšanās. aizsardzības mehānismi organismu, kā arī mikroorganismu devu masīvumu un/vai to paaugstināto virulenci. Orofarneksa satura aspirācija ir galvenais plaušu elpošanas ceļu infekcijas ceļš un līdz ar to galvenais pneimonijas attīstības patoģenētiskais mehānisms. Normālos apstākļos vairāki mikroorganismi, piemēram, Streptococcus pneumoniae, var kolonizēt orofarneksu, bet apakšējie elpceļi paliek sterili.

Traheobronhiālā koka "pašattīrīšanās" mehānismu bojājumu gadījumos, piemēram, ar vīrusu elpceļu infekcija radīt labvēlīgus apstākļus pneimonijas attīstībai. Dažos gadījumos neatkarīgs patoģenētisks faktors var būt masveida mikroorganismu deva vai pat atsevišķu ļoti virulentu mikroorganismu iekļūšana plaušu elpceļos, kas ir izturīgi pret organisma aizsargmehānismu darbību, kas arī izraisa mikroorganismu attīstību. pneimonija.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģija ir tieši saistīta ar normāla mikroflora kolonizējot augšējos elpceļus. No daudzajiem mikroorganismiem tikai daži ar paaugstinātu virulenci spēj izraisīt iekaisuma reakciju, kad tie nonāk apakšējos elpceļos.

Šie tipiski sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji ir:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Netipiskiem mikroorganismiem ir zināma nozīme sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģijā, lai gan ir grūti precīzi noteikt to etioloģisko nozīmi:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Biežākie, bet reti sastopamie sabiedrībā iegūtās pneimonijas cēloņi ir:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, retāk citas enterobaktērijas;
• Streptococcus pneumoniae ir visizplatītākais sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītājs visu vecuma grupu cilvēkiem.

Izvēles zāles pneimokoku pneimonijas ārstēšanā ir beta-laktāma antibiotikas - benzilpenicilīns, aminopenicilīni, arī aizsargātie; II-III paaudzes cefalosporīni. Jaunie fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns) arī ir ļoti efektīvi.

Pietiekami augsta pretpneimokoku aktivitāte un klīniskā efektivitāte ir makrolīdu antibiotikām (eritromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, azitromicīns, spiramicīns, midekamicīns) un linkozamīdiem. Tomēr makrolīdu antibiotikas šai pneimonijai ir rezerves līdzekļi beta-laktāmu nepanesībai.

haemophilus influenzae

klīniski nozīmīgs pneimonijas izraisītājs, īpaši smēķētājiem un pacientiem ar HOPS (hronisku obstruktīvu plaušu slimību). Aminopenicilīni (amoksicilīns), "aizsargāti" aminopenicilīni (amoksicilīns / klavulanāts), II -IV paaudzes cefalosporīni, karbapenēmi, fluorhinoloni (agrīnie - ciprofloxacin, ofloxacin un jaunie - levofoksakīns, ciprofloxacin, gatifloksīns - levofloksacin, higrofloksacīns, ciprofoksacīns, gatifloksīns). Zae.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae un Mycoplasma pneumoniae

parasti tiem ir raksturīga viegla gaita. Mikoplazmas pneimonija – biežāk sastopama cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam. Izvēles zāles šo pneimoniju ārstēšanai ir makrolīdi un doksiciklīns. Jaunie fluorhinoloni ir arī ļoti efektīvi.

Legionella pneumophila

parasti raksturīga smaga gaita. Makrolīdu antibiotikas (eritromicīns, klaritromicīns, azitromicīns) ir izvēles zāles legionellas pneimonijas ārstēšanai. Agrīnie un jaunie fluorhinoloni ir arī ļoti efektīvi.

Staphylococcus aureus

Rets sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītājs, bet tā nozīme pieaug gados vecākiem cilvēkiem, narkotiku lietotājiem, alkohola lietotājiem, pēc gripas. Stafilokoku pneimonijas izvēles zāles ir oksacilīns, amoksicilīns / klavulanāts, cefalosporīni, fluorhinoloni ir arī efektīvi.

Klebsiella pneumoniae

un citas enterobaktērijas ir ļoti reti sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji, un tām ir etioloģiska nozīme tikai dažām pacientu kategorijām ( vecāka gadagājuma vecums, cukura diabēts sastrēguma sirds mazspēja, aknu ciroze). III-IV paaudzes cefalosporīniem, karbapenēmiem un fluorhinoloniem ir visaugstākā dabiskā aktivitāte pret šiem patogēniem.

Ja pacientam ir drudzis, kas saistīts ar klepu, aizdusu, krēpu izdalīšanos un/vai sāpēm krūtīs, ir aizdomas par pneimoniju. Pacienti bieži sūdzas par nemotivētu vājumu, nogurumu, smagu svīšanu, īpaši naktīs.

Pneimonijas pazīmes, piemēram, akūts drudzis, sāpes krūtīs utt. var nebūt – īpaši novājinātiem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Nesmagas pneimonijas gadījumā antibiotiku terapiju var pabeigt, sasniedzot stabilu ķermeņa temperatūras normalizēšanos 3-4 dienu laikā. Izmantojot šo pieeju, ārstēšanas ilgums parasti ir 7-10 dienas. Gadījumos, kad ir pieejami klīniskie un/vai epidemioloģiskie dati par pneimonijas mikoplazmas vai hlamīdiju etioloģiju, terapijas ilgumam jābūt 14 dienām. Stafilokoku etioloģijas vai gramnegatīvu enterobaktēriju izraisītas pneimonijas gadījumā ir indicēti ilgāki antibiotiku terapijas kursi - no 14 līdz 21 dienai.

Ja ir indicēta legionellas pneimonija, antibiotiku terapijas ilgums ir 21 diena. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi ātri novērtēt pacientu stāvokļa smagumu, lai identificētu pacientus, kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība. intensīvā aprūpe. Pacientu ar smagu pneimoniju iedalīšana atsevišķā grupā šķiet ārkārtīgi svarīga, ņemot vērā augsto mirstības līmeni, parasti smagas fona patoloģijas klātbūtni pacientiem, slimības etioloģijas īpatnības un īpašās prasības. antibiotiku terapijai.

Novēlota diagnoze un novēlota antibiotiku terapijas uzsākšana (vairāk nekā 8 stundas) noved pie sliktākas slimības prognozes.

Diemžēl pneimonijai var būt dažādas komplikācijas, piemēram:

• pleiras izsvīdums;
• pleiras empiēma (strutu uzkrāšanās pleiras dobumā);
• plaušu audu iznīcināšana / abscesa veidošanās (ierobežotu dobumu veidošanās plaušu audos);
• akūta elpošanas mazspēja;
• infekciozi toksisks šoks;
• sepse;
• perikardīts, miokardīts (sirds slimība);
• nefrīts (nieru slimība) un citi.

Ar pneimoniju diferenciāldiagnoze jāveic tādām slimībām kā:

• plaušu tuberkuloze;
• jaunveidojumi (primārais plaušu vēzis, endobronhiālās metastāzes, bronhu adenoma, limfoma);
• plaušu embolija un plaušu infarkts;
• imūnpatoloģiskas slimības (idiopātiskā plaušu fibroze, eozinofīlā pneimonija, bronhocentriskā granulomatoze, obliterējošais bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju, alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze, lupus pneimonīts, sistēmisks vaskulīts);
• citas slimības/patoloģiski stāvokļi (sastrēguma sirds mazspēja, zāļu izraisīta (toksiska) pneimopātija, aspirācija svešķermenis, sarkoidoze, plaušu alveolārā proteinoze; lipoīda pneimonija, noapaļota atelektāze).

Noslēgumā jāsaka, ka tikai ārsts var noteikt diagnozi, noteikt slimības smagumu un prognozi. Ja pacientam ir paaugstināta temperatūraķermeņa sāpes, sauss klepus vai klepus ar krēpām, elpas trūkums, sāpes krūtīs, nemotivēts vājums, nogurums, spēcīga svīšana, īpaši naktīs, konsultējieties ar ģimenes ārstu.

Pašu laboratorijas un instrumentālā bāze "SM-Clinic" ļauj ātri diagnosticēt un diagnosticēt pneimoniju. Jums tiks nozīmēta savlaicīga pneimonijas ārstēšana, katram individuāli, ņemot vērā slimības smagumu, vecumu, pavadošās slimības. Terapeits palīdzēs jums atkal kļūt veselam.

P Neimonija ir akūts infekciozs apakšējo elpceļu iekaisums ar obligātu alveolu bojājumu, kas klīniski izpaužas ar elpceļu simptomiem un iekaisīgu infiltrāciju iepriekš neskartās plaušu audu vietās, kas konstatētas ar rentgena metodēm.
Katru gadu Krievijā ar pneimoniju saslimst 1,5 miljoni cilvēku, un pareiza diagnoze tiek noteikta tikai trešdaļai pacientu, bet pārējiem (apmēram 1 miljonam cilvēku) slimība netiek laikus atpazīta un atbilstoša ārstēšana netiek veikta. Izpildīts. Ja objektīvie kļūdu cēloņi pneimonijas atpazīšanā sasniedz 73,5%, tad subjektīvās kļūdas ir 26,5–56,3%.

Klasifikācija

Saskaņā ar starptautisko vienprātību klasifikācijā ir iekļautas papildu pneimonijas pazīmes:

• - sabiedrībā iegūta pneimonija (sabiedrībā iegūta pneimonija) - pneimonija, kas attīstījās pacientam ārpus slimnīcas.

• Nozokomiālā pneimonija - pneimonija, kas radās pēc 48 stundām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā. Pneimonija pacientiem ar mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV) ir viens no nozokomiālās pneimonijas veidiem. Tā ir pneimonija, kas radās pēc 48 stundu ilgas atrašanās ventilatorā.

• Pneimonija imūndeficīta dēļ - pneimonija cilvēkiem ar novājinātu imunitāti

ar saglabātajām klasifikācijas sadaļām pēc etioloģijas (pneimokoku, stafilokoku u.c.), pēc lokalizācijas (daļa, segments), pēc komplikācijām (pleirīts, perikardīts, infekciozi toksisks šoks u.c.).

Pēc smaguma pakāpes pneimoniju iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā.

Diagnozes piemērs :

Kopienā iegūta labās plaušu apakšējās daivas lobāra (pneimokoku) pneimonija. Smaga plūsma. Labās puses eksudatīvs pleirīts. Infekciozi toksiskas nieres. Elpošanas mazspēja 2 ēd.k.

Pneimonijas attīstības riska faktori: hipotermija, ARVI, stress, alkoholisms, smēķēšana, COB, CHF, DM, ļaundabīgas slimības, HNMC, pārapdzīvotība, bērni līdz 5 gadu vecumam un pieaugušie, kas vecāki par 65 gadiem.

Etioloģija

Sezonālas biežuma svārstības. Dažiem pneimonijas patogēniem ir noteiktas sezonālas sastopamības svārstības: lielākā daļa legionellu izraisīto pneimonijas gadījumu notiek vasaras un rudens mēnešos, un M. pneumoniae izraisītā infekcija ir pakļauta cikliskumam ar periodu no 3 līdz 5 gadiem. Ir piemēri attiecībām starp pneimonijas etioloģiju un epidemioloģiju. Tādējādi pacientiem, kas pakļauti mājputnu iedarbībai, pneimoniju var izraisīt Chlamydia psittaci, un C. burnetti var pārnēsāt no mājdzīvniekiem. Pacientiem, kuri saņem intravenozas injekcijas, un narkomāniem pneimoniju parasti izraisa S. aureus vai S. pneumoniae. Visbeidzot, daži hroniskas slimības elpceļi rada apstākļus ilgstošai noturībai elpceļu patogēni modificētās plaušu struktūrās (bronhektāzes, cistas) un noteiktos apstākļos pneimonijas attīstībai. Tādējādi pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību S. pneumoniae vai H. influenzae ir visizplatītākie patogēni, un P. aeruginosa vai S. aureus izraisīta pneimonija attīstās pacientiem ar bronhektāzi vai cistisko fibrozi.

Kopienā iegūtas pneimonijas gadījumā visizplatītākie patogēni ir:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Gripas vīruss

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - reti

Gramnegatīvā flora - reti

20-30% gadījumu pneimonijas etioloģija nav noteikta.

Nozokomiālās pneimonijas gadījumā visizplatītākie patogēni ir:

Grampozitīva flora:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gramnegatīvā flora:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaerobi

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Tipiski pneimonijas izraisītāji imūndeficīta fona apstākļos

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Citomegalovīruss
Pneimocystis infekcija

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

Patoģenēze
Biežākie pneimonijas izraisītāji (pneimokoki, H. influenzae, Legionella spp., A gripas vīruss un pat G - mikroflora) ir atrodami uz veselu cilvēku elpceļu virsmas un tādējādi darbojas kā slimības izraisītājs tikai atsevišķos labvēlīgos gadījumos, piemēram, ar imunitātes samazināšanos, t.sk. lokālai lietošanai zāles ar imūnsupresīvu efektu - kortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi) vai epitēlija barjerfunkcijas pārkāpums (ARVI, hronisks bronhīts, agresīvas vides, piemēram, kuņģa sulas, aspirācija).
Tādējādi visizplatītākais pneimonijas attīstības mehānisms ir paša pacienta apakšējo elpceļu mikrofloras aktivizēšanās, kas var rasties novājinātiem pacientiem uz imunitātes samazināšanās fona vai epitēliju bojājošu faktoru ietekmē. no elpošanas trakta. Vēl viens savas mikrofloras aktivizēšanās iemesls ir disbakterioze, piemēram, nepamatoti izrakstot antibakteriālos medikamentus pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, notiek masīva dabiskās mikrofloras nāve, kas rada apstākļus virulento celmu patoloģiskai savairošanai un kolonizācijai. .
Vairākiem pacientiem pneimonijas attīstība izraisa mutes dobuma un rīkles satura aspirāciju (zobus klāj aplikums, uz virsmas MO palatīnas mandeles) un tā tālāk. Orofarneksa satura mikroaspirācija ir diezgan izplatīta ne tikai neiroloģisku rīšanas traucējumu gadījumā, bet arī 1/3 pilnībā. veseliem cilvēkiem galvenokārt miegā.
Patogēnu izplatīšanās pa limfas ceļiem kļūst aktuāla novājinātiem pacientiem ar samazinātu kuņģa skābumu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa-zarnu trakta patoloģiskai kolonizācijai ar mikroorganismiem.
Bieža intravenozu injekciju (un ilgstoša katetru vēnās) lietošana, tostarp nemedicīniskiem nolūkiem (narkomāni), rada priekšnoteikumus pneimonijas rašanās hematogēnas izplatības dēļ. Daudzas medicīniskās manipulācijas un ieguvumi rada arī priekšnoteikumus pneimonijas attīstībai. Piemēram, endotraheālās intubācijas laikā MO vieglāk iekļūst elpceļos, jo orofarnekss un balsene nevar veikt savas funkcijas. barjeras funkcija; turklāt ventilatora mitrināšanas sistēmas var būt dažu mikroorganismu rezervuārs ( Legionella spp.) .
Nokļūstot plaušās, MO nosēžas bronhiolos, vairojas un izraisa lokālu iekaisuma procesu, kura arēna ir atkarīga no patogēna veida. Tādējādi daudzi MO aktīvi vairojas šķidrumā, kas pārklāj alveolāro epitēliju ( H. influenzae, S. pneumoniae), citi aktīvi vairojas epitēlijā, intersticiālajos audos vai intracelulāri.
MO patogēniem pneimonijas ir plašs diapozons kaitīgie faktori. Izmaiņas plaušu audos izraisa gan MO atkritumi, gan iznīcināto šūnu sastāvdaļas. Tādējādi G+ baktēriju agresijas faktori ietver peptidoglikānu un teihoskābi, t.i., šūnu sienas sastāvdaļas. Taču līdz ar to tādas G+ baktērijas kā stafilokoki un streptokoki spēj izdalīt endotoksīnus.
G-baktērijās šādi faktori ir adhēzijas faktori, lipīdu endotoksīni, polisaharīda kapsula, kas ietver K-antigēnu (virulences faktors, kas novērš fagocitozi), hemolizīni un enterotoksīni. Turklāt katram MO veidam ir savi antibiotiku rezistences mehānismi.
Pneimonijas laikā tiek izolēta eksudatīvā fāze, kas atbilst ātrai MO pavairošanai un iekaisuma eksudāta parādīšanās. Pēc tam neitrofīli un imūnkompetentās šūnas migrē uz iekaisuma fokusu, ko pavada asinsvadu stāze un mikrotrombu veidošanās (sarkanās hepatizācijas stadija pneimokoku pneimonijas gadījumā). Nākotnē eksudāts pilnībā aizpilda alveolārās telpas, plaušu audos tiek novērota fibrīna un iekaisuma šūnu uzkrāšanās (pelēkās hepatizācijas stadija pneimokoku pneimonijas gadījumā). Process var aprobežoties tikai ar plaušu audiem vai, gluži pretēji, izplatīties, iegūt sistēmisku raksturu, kurā ir sistēmiskas iekaisuma reakcijas pazīmes, iekaisuma citokīnu parādīšanās asinīs, endotēlija bojājumi, kas izraisa palielināšanos. caurlaidība, mikrotrombu veidošanās un multipli mikrocirkulācijas traucējumi (DIC). , hipotensija, šoks un vairāku orgānu mazspēja). Ja organismam izdodas ierobežot iekaisumu, tad pretiekaisuma mehānismu aktivizēšanās noved pie remonta mehānismu palaišanas un slimības pabeigšanas.

Diagnostikas standarts

Klīniskie kritēriji:

Vietējie simptomi: sauss klepus vai ar flegmu, hemoptīze, sāpes krūtīs

Vispārēji simptomi: drudzis virs 38°C, intoksikācija (vājums, nogurums, nespēks, mialģija, apetītes zudums, galvassāpes, svīšana)

Fiziskie dati:

Krepīts, smalki burbuļojoši raļļi, perkusiju skaņas blāvums, pastiprināta balss trīce

Objektīvie kritēriji:

Krūškurvja orgānu rentgena starojums 2 projekcijās (tas ir paredzēts arī nepilnīgam klīnisko simptomu kopumam)

Mikrobioloģiskie pētījumi

* Grama uztriepes krāsošana

* krēpu kultūra ar kvantitatīvu KVV/ML un jutības pret antibiotikām noteikšanu.

Klīniskā analīze asinis (leikocitoze, absolūta neitrofilija, stab shift, paātrināta ESR)

Uzskaitītie kritēriji ir pietiekami, lai diagnosticētu un ārstētu pneimoniju ambulatorā stadijā un ar nekomplicētu tipisku pneimonijas gaitu slimnīcā.

Papildu objektīvie kritēriji

Rentgena tomogrāfija, datortomogrāfija (ar augšējo daivu bojājumiem, limfmezgli, videnes, daivas tilpuma samazināšanās, aizdomas par abscesa veidošanos ar adekvātas antibiotiku terapijas neefektivitāti).

Krēpu, pleiras šķidruma, urīna un asiņu mikrobioloģiskā izmeklēšana, ieskaitot mikoloģisko izmeklēšanu ar pastāvīgu drudzi, aizdomām par sepsi, tuberkulozi, superinfekciju, AIDS.

Seroloģiskā izmeklēšana (antivielu noteikšana pret sēnītēm, mikoplazmu, hlamīdijām un legionellām, citomegalovīrusu) ar netipisku pneimonijas gaitu riska grupā alkoholiķiem, narkomāniem, ar imūndeficītu (tai skaitā AIDS), gados vecākiem cilvēkiem.

Asins bioķīmiskais pētījums smagas pneimonijas gadījumā ar nieru, aknu mazspējas izpausmēm, pacientiem ar hroniskām slimībām, dekompensētu cukura diabētu.

Cito- un histoloģiskā izmeklēšana plaušu vēža risks smēķētājiem, kas vecāki par 40 gadiem, ar hronisku bronhītu un vēža ģimenes anamnēzi.

Bronholoģiskā izmeklēšana: diagnostiskā bronhoskopija, ja nav adekvātas pneimonijas terapijas efekta, ar aizdomām par plaušu vēža risku, svešķermenis, ieskaitot aspirāciju pacientiem ar samaņas zudumu, biopsija. Ārstnieciskā bronhoskopija abscesa veidošanai, lai nodrošinātu drenāžu.

Sirds un orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums ar aizdomām par sepsi, bakteriālu endokardītu.

Plaušu izotopu skenēšana un angiopulmonogrāfija aizdomām par PE.

Papildu metodes tās galvenokārt tiek veiktas slimnīcā, kurā pacients tiek hospitalizēts (skatīt indikācijas) atbilstoši stāvokļa smagumam un/vai netipiskai slimības gaitai, kam nepieciešama diagnostiska meklēšana.

Pneimonija

Versija: Slimību direktorijs MedElement

Pneimonija, nenorādot ierosinātāju (J18)

Pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Pneimonija(pneimonija) - akūtu lokālu plaušu infekcijas slimību grupas nosaukums, kas atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģiskajām īpašībām ar primāru elpceļu (alveolu) bojājumu. Alveola ir burbuļiem līdzīgs veidojums plaušās, ko pīts kapilāru tīkls. Gāzu apmaiņa notiek caur alveolu sieniņām (cilvēka plaušās to ir vairāk nekā 700 miljoni)
, bronhioli Bronhioli ir bronhu koka gala zari, kas nesatur skrimšļus un nonāk plaušu alveolārajos kanālos.
) un intraalveolāra eksudācija.

Piezīme. No šīs pozīcijas un visas apakšpozīcijas (J18 -) ir izslēgtas:

Citas intersticiālas plaušu slimības ar fibrozi (J84.1);
- Intersticiāla plaušu slimība, neprecizēta (J84.9);
- Plaušu abscess ar pneimoniju (J85.1);
- Plaušu slimības, ko izraisa ārēji faktori (J60-J70), tostarp:
- Cietu un šķidrumu izraisīts pneimonīts (J69 -);
- Zāļu izraisīti akūti intersticiāli plaušu traucējumi (J70.2);
- Hroniski intersticiāli plaušu traucējumi, ko izraisa zāles (J70.3);
- Medikamentu izraisīti intersticiāli plaušu traucējumi, neprecizēti (J70.4);

Anestēzijas plaušu komplikācijas grūtniecības laikā (O29.0);
- Aspirācijas pneimonīts anestēzijas dēļ dzemdību un dzemdību laikā (O74.0);
- Plaušu komplikācijas anestēzijas lietošanas dēļ pēcdzemdību periodā (O89.0);
- Iedzimta pneimonija, neprecizēta (P23.9);
- Jaundzimušo aspirācijas sindroms, neprecizēts (P24.9).

Klasifikācija

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya iedala šādos veidos:
- krupu (pleiropneimonija, ar plaušu daivas bojājumu);
- fokusa (bronhopneimonija, ar bronhiem blakus esošo alveolu bojājumiem);
- intersticiāls;
- asa;
- hroniska.

Piezīme. Jāpatur prātā, ka lobāra pneimonija ir tikai viena pneimokoku pneimonijas forma, un tā nenotiek ar cita rakstura pneimoniju un intersticiālu plaušu audu iekaisumu. mūsdienu klasifikācija klasificēts kā alveolīts.

Pneimonijas iedalījums akūtā un hroniskā netiek izmantots visos avotos, jo tiek uzskatīts, ka tā sauktās hroniskās pneimonijas gadījumā mēs parasti runājam par atkārtotiem akūtiem infekcijas procesiem vienas lokalizācijas plaušās.

Atkarībā no patogēna:
- pneimokoku;
- streptokoku;
- stafilokoku;
- hlamīdijas;
- mikoplazma;
- Frīdlandera.

IN klīniskā prakse ne vienmēr ir iespējams identificēt patogēnu, tāpēc ir ierasts izdalīt:

1. Kopienā iegūta pneimonija(citi nosaukumi - mājsaimniecība, mājas ambulatorā) - iegūta ārpus slimnīcas.

2. Pslimnīcas neimonija(hospitālis, nozokomiāls) - attīstās pēc 2 vai vairāk dienām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā, ja pēc uzņemšanas nav plaušu bojājumu klīnisku un radioloģisko pazīmju.

3. Ppneimonija cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.

4. Atipiska pneimonija.

Atbilstoši attīstības mehānismam:
- primārs;
- sekundārs - attīstījies saistībā ar citu patoloģisku procesu (aspirācija, sastrēgums, pēctraumatisks, imūndeficīts, infarkts, atelektāze).

Etioloģija un patoģenēze

Pneimonijas rašanās vairumā gadījumu ir saistīta ar aspirāciju Aspirācija (lat. aspiratio) - "sūkšanas" efekts, kas rodas samazināta spiediena radīšanas dēļ
mikrobi (biežāk - saprofīti) no orofarneksa; retāk sastopama infekcija hemato- un limfogēnā ceļā vai no blakus esošajiem infekcijas perēkļiem.

kā izraisītājs plaušu iekaisumi ir pneimo-, stafilo- un streptokoki, Pfeifera pa-loch, dažreiz zarnu pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemophilic un blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka of the plague, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ne-kaut kas vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mikoplazma, sēnītes, pneimocista, klijas-hamels -la, aci-no-bacteria, aspergillus un aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky un fi-zi-che-sky aģenti: chi-mi-che-vielu ietekme uz plaušām, termiskie faktori (apdegums vai atdzišana), radioaktīvais tiv-no-go no-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky un physi-zi-che-sky aģenti kā etioloģiski-loģikas-che-fakti parasti sajaucas ar infekcijas slimībām.

Pneimonija var rasties alerģisku reakciju rezultātā plaušās vai būt si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii ar for- bo-le-va-ni-yah ar-e-di-ni-tel-noy audu).

Air-bu-di-te-vai tas iekļūst plaušu audos ar bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym un -limph-gene-ny veidiem no augšējo elpceļu-ha-tel- ceļiem, kā likums, akūtu vai hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē tajos un no infekcijas perēkļiem bronhos (hronisks bronhīts, bron-ho-ak-ta-zy). Vīrusu infekcija veicina bac-te-ri-al-noy infekcijas aktivizēšanos un bac-te-ri-al-ny fokālās vai pirmskreisās pneimonijas rašanos.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya var būt neatrisināta akūta pneimonīta rezultāts ar rezorbcijas palēnināšanos un apturēšanu Rezorbcija - nekrotisku masu, eksudāta rezorbcija, vielām absorbējoties asinīs vai limfātiskajos traukos
eksudāts Eksudāts ir ar olbaltumvielām bagāts šķidrums, kas iekaisuma laikā iziet no mazām vēnām un kapilāriem apkārtējos audos un ķermeņa dobumos.
alve-o-lahs un pneimosklerozes veidošanās, iekaisušas-tel-no-celulāras izmaiņas intersticiālajos audos ne-reti imun-no-logic character-character-ra (limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija).

Pe-re-ho-du akūts pneimonija hrono-no-che-formā vai to grūti-mu te-che-niu veicina immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy vīrusa infekcija, chrono-no- che-sky infekcija-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh veidi (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you un citi) un bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami ar sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm un citiem.

sabiedrībā iegūta pneimonija parasti attīstās uz bronhopulmonārās sistēmas aizsargmehānismu pārkāpuma fona (bieži pēc gripas). To tipiskie patogēni ir pneimokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae un citi.

Gadījumā slimnīcas pneimonija svarīga ir klepus refleksa nomākšana un traheobronhiālā koka bojājumi, veicot plaušu mākslīgo ventilāciju, traheostomiju, bronhoskopiju; humora pārkāpums Humorālais - attiecas uz ķermeņa šķidro iekšējo vidi.
un audu imunitāte smagas slimības dēļ iekšējie orgāni, kā arī pats pacienta uzturēšanās slimnīcā fakts. Šajā gadījumā, kā likums, kā izraisītājs darbojas gramnegatīvā flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki un citi.

Slimnīcā iegūta pneimonija bieži ir smagāka nekā sabiedrībā iegūta pneimonija, tai ir lielāka komplikāciju iespējamība un augstāka mirstība. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu (ar onkoloģiskās slimības, ķīmijterapijas dēļ, ar HIV infekciju), par pneimonijas izraisītājiem var kļūt gramnegatīvi mikroorganismi, piemēram, Staphylococcus aureus, sēnītes, pneimocistis, citomegalovīrusi un citi.

SARS biežāk rodas jauniešiem, kā arī ceļotājiem, bieži ir epidēmijas raksturs, iespējamie patogēni ir hlamīdijas, legionellas, mikoplazmas.

Epidemioloģija

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām akūtām infekcijas slimībām. Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju pieaugušajiem svārstās no 1 līdz 11,6 ‰ — jaunam un vidējam vecumam, 25–44 ‰ — vecākajai vecuma grupai.

Faktori un riska grupas

Ilgstošas ​​pneimonijas gaitas riska faktori:
- vecums virs 55 gadiem;
- alkoholisms;
- smēķēšana;
- vienlaicīgu iekšējo orgānu slimību (sastrēguma sirds mazspēja, HOPS) klātbūtne Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga slimība, ko raksturo daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums plaušās. elpceļi
, cukura diabēts un citi);

Virulentie patogēni (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatīvās enterobaktērijas);
- multilobar infiltrācija;
- smaga sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaita;
- ārstēšanas klīniska neefektivitāte (saglabājas leikocitoze un drudzis);
- sekundārā bakteriēmija Bakterēmija - baktēriju klātbūtne cirkulējošās asinīs; bieži rodas, kad infekcijas slimības patogēnu iekļūšanas rezultātā asinīs caur makroorganisma dabiskajām barjerām
.

Klīniskā aina

Diagnozes klīniskie kritēriji

Drudzis ilgāk par 4 dienām, tahipnoja, elpas trūkums, fiziskas pneimonijas pazīmes.

Simptomi, kurss

Pneimonijas simptomi un gaita ir atkarīga no etioloģijas, gaitas rakstura un fāzes, slimības morfoloģiskā substrāta un izplatības plaušās, kā arī no komplikāciju (pleirīta) klātbūtnes. Pleirīts - pleiras iekaisums (seroza membrāna, kas pārklāj plaušas un izklāj krūšu dobuma sienas)
, plaušu strutošana un citi).

Krupoza pneimonija
Parasti tam ir akūts sākums, pirms kura bieži notiek atdzišana.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la paaugstinās līdz 39-40 o C, retāk līdz 38 o C vai 41 o C; sāpes elpojot uz simts-ro-not-strick-nogo lung-who-is-va-et-sya klepojot. Klepus vna-cha-le su-hoy, pēc tam ar pus-noy vai "rūsas gaudo" viskozu mo-to-ro-rotaļlietu ar asiņu piejaukumu. Analogs vai ne tik vētrains on-cha-lo-bo-lez-nav iespējams akūtā re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia vai uz chro-no- fona. che-sky bron-chi-ta.

Pacienta stāvoklis parasti ir smags. Ādai līdzīgas sejas no hiper-remy-ro-va-ny un qi-a-no-tich-ny. Jau no paša slimības sākuma tiek novērota ātra, virspusēja elpošana, izpletoties deguna spārniem. Bieži atzīmēta herpetiska infekcija.
An-ti-bak-te-ri-al-ny preparātu darbības rezultātā tiek novērota pakāpeniska (li-ti-che-che-) temperatūras pazemināšanās .

Krūškurvja elpošana tiek apturēta skartās plaušu pusē. Atkarībā no sāpju morfoloģiskās stadijas skarto plaušu sitiens atklāj strupu timpanītu (pri-liva stadija), plaušu skaņas saīsināšanos (sarkanās un pelēkās operācijas stadija) un plaušu skaņu. skaņa (izšķirtspējas stadija).

Plkst auskultācija Auskultācija ir fizikālās diagnostikas metode medicīnā, kas sastāv no orgānu darbības laikā radīto skaņu klausīšanās.
atkarībā no morfoloģisko izmaiņu stadijas, attiecīgi, tās atklāj pastiprinātu ve-zi-kulyar-noe elpu un crepitatio indux Crepitatio indux vai Laeneca trokšņi – čaukst vai čaukst rales iekšā sākuma stadija lobāra pneimonija.
, Bron-chi-al-noe breathing-ha-nie un ve-zi-ku-lar-noe vai ēzelis-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe elpošanas-ha-nie, fona kas pēc tam klausās shi-va-et-sya crepitatio redus.
Darbības fāzē ir pastiprināta balss-lo-so-trīce un bron-ho-fonija. Plaušu morfoloģisko izmaiņu attīstības neviendimensionalitātes dēļ var sajaukt per-ku-tor-naya un auskultatīvos ti-ns.
Pleiras bojājuma dēļ (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleirīts) klausieties-shi-va-et-sya trokšņa berzi pleirā .
Sāpju brīdī pulss ir paātrināts, mīksts, atbilst pazeminātam asinsspiedienam. Nereti-ki ar-kurls-she-tion I tonis-on un uzsvars II tonis-on uz plaušu ar-te-rii. ESR paaugstinās.
Izmantojot x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii, definējiet-de-la-et-sya homo-gene-noe par-ne-ne-ciju visā skartajā zonā vai tās. daļas, īpaši sānu rentgena staros. X-ray, bet-scopy var izrādīties ne līdz simts precīza pirmajās slimības stundās. Personām, kas cieš no alkoholisma, biežāk tiek novērota netipiska slimības gaita.

Pneimokoku lobāra pneimonija
To raksturo akūts sākums ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40˚C, ko pavada drebuļi un svīšana. Parādās arī galvassāpes, ievērojams vājums, letarģija. Smagas hipertermijas un intoksikācijas gadījumā var novērot tādus smadzeņu simptomus kā stipras galvassāpes, vemšana, pacienta stupors vai apjukums un pat meningeāli simptomi.

Krūškurvī iekaisuma pusē parādās agrīnas sāpes. Bieži ar pneimoniju pleiras reakcija ir ļoti izteikta, tāpēc sāpes krūtīs ir galvenā sūdzība un nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pleiras sāpju atšķirīgā iezīme pneimonijas gadījumā ir to saistība ar elpošanu un klepu: ieelpojot un klepojot, sāpes strauji palielinās. Pirmajās dienās var parādīties klepus ar sarūsējušu krēpu izdalīšanos no sarkano asins šūnu piejaukuma, dažreiz viegla hemoptīze.

Pārbaudē pacienta piespiedu pozīcija bieži piesaista uzmanību: bieži viņš guļ tieši iekaisuma pusē. Seja parasti ir hiperēmiska, dažreiz drudžains sārtums ir izteiktāks uz vaiga, kas atbilst bojājuma pusei. Raksturīgs elpas trūkums (līdz 30-40 elpas minūtē) tiek kombinēts ar lūpu cianozi un deguna spārnu pietūkumu.
Slimības sākumposmā bieži parādās tulznas uz lūpām (herpes labialis).
Pārbaudot krūškurvi, parasti atklājas skartās puses aizkavēšanās elpošanas laikā - pacients it kā nožēlo iekaisuma pusi stipru pleiras sāpju dēļ.
Virs iekaisuma zonas perkusijas plaušas nosaka sitaminstrumentu skaņas paātrinājums, elpošana iegūst bronhu tonusu, parādās agrīni sīkburbuļi mitri krepitējoši rēki. Raksturīga tahikardija - līdz 10 sitieniem minūtē - un daži samazinājumi asinsspiediens. I toņa klusēšana un II toņa akcentēšana uz plaušu artērijas nav nekas neparasts. Izteikta pleiras reakcija dažreiz tiek kombinēta ar refleksu sāpēm attiecīgajā vēdera pusē, sāpēm palpējot tās augšējos posmos.
dzelte Ictericity, citiem vārdiem sakot - dzelte
gļotādas un āda var parādīties sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ skartajā plaušu daivā un, iespējams, fokālās nekrozes veidošanās dēļ aknās.
Raksturīga ir neitrofilā leikocitoze; tās trūkums (īpaši leikopēnija Leikopēnija - zems balto asins šūnu līmenis perifērajās asinīs
) var būt slikta prognostiska zīme. ESR paaugstinās. Plkst rentgena izmeklēšana tiek noteikts visas skartās daivas un tās daļas viendabīgs tumšums, īpaši pamanāms sānu rentgenogrammās. Pirmajās slimības stundās fluoroskopija var būt neinformatīva.

Plkst fokusa pneimokoku pneimonija simptomi parasti ir mazāk izteikti. Ir temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ° C, klepus ir sauss vai ar gļoturulentu krēpu atdalīšanos, sāpes var parādīties klepojot un dziļi elpojot, objektīvi tiek atklātas plaušu audu iekaisuma pazīmes, kas izteiktas dažādas grādi atkarībā no iekaisuma fokusa apjoma un atrašanās vietas (virspusēja vai dziļa); visbiežāk tiek konstatēts krepitējošas sēkšanas fokuss.

Stafilokoku pneimonija
Tas var pro-te-kat analogi pneimo-kok-ko-kauj. Tomēr biežāk tam ir smagāka gaita, ko pavada plaušu destrukcija ar ten-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, plaušu abscesiem-pūces. Ar izteiktu in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (parasti daudz-o-chago-vaya) pneimonija, os-lying-nya-nyaya vīrusa infekcija bronhu-plaušu sistēmas ar tēmām (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneimonija). Gripas epidēmiju laikā bieži vien-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Šādam pneumo-nii veidam izteikts in-tok-si-katsi-on-ny sindroms, kas izpaužas ar hipertermiju, oz-no-bom, hiperēmiju Hiperēmija - palielināta asins piegāde jebkurai perifēro asinsvadu sistēmas daļai.
āda-asinis un gļotādas, galvassāpes, galva-lo-in-circle-no-ēst, ta-hi-kar-di-her, izteikts elpas trūkums, slikta dūša-nav rotaļlieta, vemšana-rotaļlieta, asinis- in-har-ka-nyem.
Smagas infekcijas gadījumā tas ir-but-tok-si-che-sho-ke one-vi-va-et-sya co-su-di-flock ne līdz simtam precizitātei (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, ādas bālums, aukstas ekstremitātes, lipīga cilvēka izskats).
Kā progresa-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma parādās cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy nav līdz simts precizitātei, sirds ritma traucējumi, sho-ko-lung attīstība, hepa-kaut kas - re-nal syn-dro-ma, DIC-sindroms Patēriņa koagulopātija (DIC) - traucēta asins recēšana, ko izraisa masīva tromboplastisko vielu izdalīšanās no audiem
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Šāda pneum-mo-nii var izraisīt ātru letālu iznākumu.

streptokoku pneimonija attīstās akūti, dažos gadījumos - saistībā ar iekaisušo kaklu vai ar sepsi. Slimību pavada drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Bieži tiek konstatēts ievērojams pleiras izsvīdums; ar torakocentēzi iegūst serozu, serozi-hemorāģisku vai strutojošu šķidrumu.

Klebsiella pneimonijas izraisīta pneimonija (Fridlandera zizlis)
Tas notiek salīdzinoši reti (biežāk ar alkoholismu, novājinātiem pacientiem, uz imunitātes samazināšanās fona). Ir smaga gaita; letalitāte sasniedz 50%.
Tas turpinās ar smagiem intoksikācijas simptomiem, strauju elpošanas mazspējas attīstību. Krēpas bieži ir želejveida, viskozas, ar nepatīkamu piedegušas gaļas smaku, bet var būt strutainas vai rūsas krāsā.
Slikti auskultācijas simptomi, kam raksturīgs polilobulārais sadalījums ar biežāku augšējo daivu iesaistīšanos, salīdzinot ar pneimokoku pneimoniju. Raksturīga ir abscesa veidošanās un empīmas komplikācija. Empēma - ievērojama strutas uzkrāšanās jebkurā ķermeņa dobumā vai dobā orgānā
.

legionellas pneimonija
Biežāk tas attīstās cilvēkiem, kas dzīvo gaisa kondicionētās telpās, kā arī tiem, kas nodarbināti zemes darbos. Raksturīgs ar akūtu sākumu paaugstināta temperatūra, elpas trūkums, bradikardija. Slimībai ir smaga gaita, ko bieži pavada komplikācijas, piemēram, zarnu bojājumi (sāpes, caureja). Analīzes atklāja ievērojamu ESR pieaugumu, leikocitozi, neitrofīliju.

Mikoplazmas pneimonija
Šī slimība biežāk skar jauniešus cieši mijiedarbīgās grupās, biežāk rudens-ziemas periodā. Tas sākas pakāpeniski, ar katarālām parādībām. Raksturīga ir neatbilstība starp smagu intoksikāciju (drudzis, smags savārgums, galvassāpes un muskuļu sāpes) un elpceļu bojājuma simptomu neesamību vai vieglu smagumu (vietēja sausa sēkšana, apgrūtināta elpošana). Bieži vien ir ādas izsitumi, hemolītiskā anēmija. Rentgenstari bieži parāda intersticiālas izmaiņas un palielinātu plaušu modeli. Mikoplazmas pneimonija, kā likums, nav saistīta ar leikocitozi, ir mērens ESR pieaugums.

Vīrusu pneimonija
Ar vīrusu pneimoniju var novērot subfebrīla stāvokli, drebuļus, nazofaringītu, aizsmakumu, miokardīta pazīmes. Miokardīts - miokarda iekaisums (sirds sienas vidējais slānis, ko veido saraušanās muskuļu šķiedras un netipiskas šķiedras, kas veido sirds vadīšanas sistēmu.); izpaužas ar tās kontraktilitātes, uzbudināmības un vadītspējas pārkāpuma pazīmēm
, konjunktivīts. Smagas gripas pneimonijas gadījumā parādās smaga toksikoze, toksiska plaušu tūska un hemoptīze. Pārbaudes laikā leikopēniju bieži konstatē ar normālu vai paaugstinātu ESR. Rentgena izmeklēšana nosaka plaušu modeļa deformāciju un tīklojumu. Pieejamības jautājums vīrusu pneimonija ir pretrunīga, un to atzīst ne visi autori.

Diagnostika

Pneimoniju parasti atpazīst, pamatojoties uz pazīmēm klīniskā aina slimība - tās plaušu un ekstrapulmonālo izpausmju kopums, kā arī rentgena attēls.

Diagnoze pamatojas uz sekojošo klīniskās pazīmes:
1. Plaušu- klepus, elpas trūkums, krēpu izdalīšanās (var būt gļotādas, strutainas un citas), sāpes elpošanas laikā, lokālu klīnisku pazīmju klātbūtne (bronhiālā elpošana, perkusijas skaņas blāvums, krepitējoša sēkšana, pleiras berzes troksnis);
2. INneplaušu- akūts drudzis, klīniskas un laboratoriskas intoksikācijas pazīmes.

Rentgena izmeklēšana diagnozes precizēšanai tiek veikta krūškurvja orgānu pārbaude divās projekcijās. Atklāj infiltrātu plaušās. Ar pneimoniju palielinās ve-zi-ku-lyar-nogo elpošana, dažreiz ar bronhu-chi-al-ny perēkļiem, krepitāciju, mazu un vidēju sēkšanu bez burbuļiem, fokusa pēc tumsas uz x. - stari.

Fibrobronhoskopija vai citas metodes invazīvā diagnostika veic gadījumos, kad ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, ja nav produktīva klepus; ar "obstruktīvu pneimoniju", pamatojoties uz bronhogēno karcinomu, aspirētu bronhu svešķermeni utt.

Vi-rus-nuyu vai rick-ket-si-oz-nuyu etioloģiju for-bo-le-va-nia var pieņemt, ņemot vērā neatbilstību starp salām -no-no-repentant-mi infekcijas-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami un mini-minimālās izmaiņas-ne-no-yami elpošanas orgānos ar nevidēju-pētījumu-pirms-va-nia (rentgena loģiskā izmeklēšana atklāj fokusa vai intersticiālas ēnas viegli).
Jāņem vērā, ka pneimonija netipiski var rasties gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no smagām somatiskām slimībām vai smagu imūndeficītu. Šiem pacientiem var nebūt drudzis, bet gan ekstrapulmonāli simptomi (centrāli nervu sistēma utt.), kā arī vājas vai iztrūkstošas ​​plaušu iekaisuma fiziskas pazīmes, ir grūti noteikt pneimonijas izraisītāju.
Aizdomas par pneimoniju gados vecākiem un novājinātiem pacientiem jāparādās, kad pacienta aktivitāte ir ievērojami samazināta bez redzami iemesli. Pacients kļūst vājš, viņš visu laiku melo un pārstāj kustēties, kļūst vienaldzīgs un miegains, atsakās ēst. Rūpīga pārbaude vienmēr atklāj ievērojamu elpas trūkumu un tahikardiju, dažreiz ir vienpusējs vaigu sārtums, sausa mēle. Plaušu auskultācija parasti atklāj izteiktu mitru raļu fokusu.

Laboratorijas diagnostika

1. Klīniskā asins analīze. Analīzes dati neļauj izdarīt secinājumus par iespējamo pneimonijas izraisītāju. Leikocitoze vairāk nekā 10-12x10 9 /l norāda uz lielu bakteriālas infekcijas iespējamību, un leikopēnija zem 3x10 9 /l vai leikocitoze virs 25x10 9 /l ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes.

2. Bioķīmiskās analīzes asinis nesniedz konkrētu informāciju, bet var norādīt uz vairāku orgānu (sistēmu) bojājumiem, izmantojot konstatējamas novirzes.

3. Arteriālo asiņu gāzes sastāva noteikšana Nepieciešams pacientiem ar elpošanas mazspēju.

4. Mikrobioloģiskie pētījumi tiek turēti e-ed on-cha-lom le-che-tion, lai noteiktu etioloģisko diagnozi. Tiek veikts pētījums par mo-to-ro-you vai uztriepes no rīkles, kalniem-ta-ni, bron-hov uz baktēriju-rii, ieskaitot tēju vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mikoplazmas pneimonija un rick-ket-si; tiek izmantotas arī imunoloģiskās metodes. Ieteicams bakterioskopija ar Grama traipu un dziļi klepojot iegūto krēpu kultūru.

5. Pleiras šķidruma pārbaude. Veikta pleiras izsvīduma klātbūtnē Izsvīdums ir šķidruma (eksudāta vai transudāta) uzkrāšanās serozajā dobumā.
un nosacījumi drošai punkcijai (brīvi izspiežoša šķidruma, kura slāņa biezums ir lielāks par 1 cm, vizualizācija laterogrammā).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem:

1. Plaušu tuberkuloze.

2. Neoplazmas: primārais plaušu vēzis (īpaši tā sauktā bronhioloalveolārā vēža pneimonija), endobronhiālās metastāzes, bronhu adenoma, limfoma.

3. Plaušu embolija un plaušu infarkts.

4. Imūnpatoloģiskas slimības: sistēmisks vaskulīts, lupus pneimonīts, alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze, obliterējošais bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju, idiopātiska plaušu fibroze, eozinofīlā pneimonija, bronhocentriskā granulomatoze.

5. Citas slimības un patoloģiski stāvokļi: sastrēguma sirds mazspēja, medikamentu izraisīta (toksiska) pneimopātija, svešķermeņa aspirācija, sarkoidoze, plaušu alveolārā proteinoze, lipoīda pneimonija, noapaļota atelektāze.

IN diferenciāldiagnoze pneimonija, vislielākā nozīme tiek piešķirta rūpīgi apkopotai anamnēzei.

Ar akūtu bron-hi-te un chrono-no-che-sky bron-hi-ta saasināšanos salīdzinot ar pneimociju, tas ir mazāk izteikts in-tok-si-cation. Rentgena pētījums neatklāj tumšuma perēkļus.

Tuberkulozs eksudatīvs pleirīts var sākties tik akūti kā pneimonija: per-ku-tor-nogo skaņas saīsināšana un bronhiālā-chi-al-noe elpošana pāri grāfa-la-bi-ro-van-nogo reģionam līdz gaismas saknei. kam viņi var-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Kļūdas ļaus izvairīties ar rūpīgu perkusiju, kas atklāj grāmatu no blāvas skaņas un novājinātas elpošanas (ar empīēmu - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Pleiras punkcija palīdz atšķirt, kam seko novērošana līdz va-ni-em ex-su-da-ta un rentgenogrāfija sānu projekcijā (in-ten- pelēka ēna zemmuskuļu rajonā).

Atšķirībā no neitrofilā leikocitoze ar pre-kreiso (retāk fokālo) pneimoniju hemogramma ar ex-su-da-tiv-ny pleiru-ri-tiem, kam ir bumbuļu-ku-lez-noy etioloģija, kā likums, nav mainīts-ne-to.

Jo atšķiras no pa kreisi un segment-men-tar-ny pneimatiskā p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrāts vai fokusa caurule-ber-ku-le-ze parasti tiek atzīmēta mazāk akūta on-cha-lo slimība. Pneimonija izzūd nākamo 1,5 nedēļu laikā nespeciālas ci-fi-che-terapijas ietekmē, savukārt tu-ber-ku -lez-ny process nav pakļauts tik ātrai ietekmei pat ar tu-ber-ku- lo-simts-ti-che-terapija.

Priekš mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-uz smagas in-tok-si-cation ar you-so-ho-ho-joy-coy ar vāji izteiktiem fiziskiem simptomiem, tāpēc tas ir jānošķir no mel-ko-o-chago - rasu gaudošana-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradīzes pneimonija un obstruktīvs pneimonits ar bron-ho-gēna vēzi var on-chi-nat-sya asi uz redzamas labsajūtas fona, ne-reti, ar-le cooling-de-niya tiek atzīmēts, vai-ho-rad-ka, oz-nob, sāpes krūtīs. Tomēr ar obstruktīvu pneimo-no-tiem klepus bieži ir sauss, ar-stulbi-atšķiras, pēc tam ar no-de-le-no-tas nav liels līdzi- st-va mo- to-ro-you un blood-in-har-ka-nyem. Neskaidros gadījumos dia-ag-deguna precizēšanai iespējama tikai bron-ho-skopija.

Iekaisuma procesā iesaistoties pleirai, tiek kairināti tajā iegultie labās frenikas un apakšējo starpribu nervu gali, kas ir iesaistīti arī vēdera priekšējās sienas augšējo sekciju un vēdera dobuma orgānu inervācijā. Tas izraisa sāpju izplatīšanos vēdera augšdaļā.
Tos palpējot, jūtamas sāpes, īpaši vēdera labā augšējā kvadrantā, piesitot pa labo piekrastes velvi, sāpes pastiprinās. Pacienti ar pneimoniju bieži tiek nosūtīti uz ķirurģiskām nodaļām ar apendicīta, akūta holecistīta, perforētas kuņģa čūlas diagnostika. Šādos gadījumos diagnozi palīdz veikt peritoneālās kairinājuma un vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptomu neesamība vairumam pacientu. Tomēr jāņem vērā, ka šī īpašība nav absolūta.

Komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pneimonija:
1. Plaušu: eksudatīvs pleirīts, piopneimotorakss Piopneimotorakss - strutas un gāzu (gaisa) uzkrāšanās pleiras dobumā; rodas pneimotoraksa klātbūtnē (gaisa vai gāzes klātbūtne pleiras dobumā) vai ar pūšanas pleirītu (pleiras iekaisums, ko izraisa pūšanas mikroflora, veidojoties slikts eksudāts)
, abscesu veidošanās, plaušu tūska;
2. Extrapulmonary: infekciozi toksisks šoks, perikardīts, miokardīts, psihoze, sepse un citi.

Eksudatīvs pleirīts izpaužas ar smagu blāvumu un elpošanas pavājināšanos skartajā pusē, elpošanas laikā atpaliekot no krūškurvja apakšējās daļas skartajā pusē.

abscesa veidošanās ko raksturo pieaugoša intoksikācija, parādās bagātīga svīšana naktī, temperatūra iegūst drudžainu raksturu ar dienas diapazonu līdz 2 ° C vai vairāk. Plaušu abscesa diagnoze kļūst acīmredzama abscesa izrāviena bronhos un liela daudzuma strutojošu, sātīgu krēpu izdalīšanās rezultātā. Par abscesa iekļūšanu pleiras dobumā un pneimonijas komplikāciju ar piopneimotoraksa attīstību var liecināt krass stāvokļa pasliktināšanās, sāpju palielināšanās sānos elpošanas laikā, ievērojams elpas trūkuma un tahikardijas pieaugums, un asinsspiediena pazemināšanās.

Pēc izskata plaušu tūska ar pneimoniju svarīga loma rada toksiskus plaušu kapilāru bojājumus ar palielinātu asinsvadu caurlaidību. Sausu un īpaši mitru rēgu parādīšanās veselām plaušām uz pastiprinātas aizdusas un pacienta stāvokļa pasliktināšanās fona norāda uz plaušu tūskas draudiem.

Notikuma pazīme infekciozi toksisks šoks jāņem vērā pastāvīgas tahikardijas parādīšanās, īpaši vairāk nekā 120 sitieni minūtē. Šoka attīstību raksturo spēcīga stāvokļa pasliktināšanās, asa vājuma parādīšanās, dažos gadījumos - temperatūras pazemināšanās. Pacienta sejas vaibsti kļūst asāki, āda iegūst pelēku nokrāsu, palielinās cianoze, ievērojami palielinās elpas trūkums, pulss kļūst biežs un mazs, asinsspiediens pazeminās zem 90/60 mm Hg, urinēšana apstājas.

Alkohola lietotāji, visticamāk, to dara psihoze uz pneimonijas fona. To pavada redzes un dzirdes halucinācijas, motors un garīgs uzbudinājums, dezorientācija laikā un telpā.

Perikardīts, endokardīts, meningīts tagad ir retas komplikācijas.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ar nezināmu patogēnuārstēšanu nosaka:
1. Nosacījumi pneimonijas rašanās gadījumā (sabiedrībā iegūta / nozokomiāla / aspirācijas / sastrēguma).
2. Pacienta vecums (vairāk/mazāk par 65 gadiem), bērniem (līdz gadam/pēc gada).
3. Slimības smagums.
4. Ārstēšanas vieta (ambulatorā klīnika / vispārējā nodaļa / intensīvās terapijas nodaļa).
5. Morfoloģija (bronhopneimonija/fokālā pneimonija).
Sīkāku informāciju skatiet apakškategorijā "Bakteriāla pneimonija, neprecizēta" (J15.9).

Pneimonija HOPS gadījumā bronhiālā astma, bronhektāzes utt., ir apspriesti citās apakšvirsrakstos un nepieciešama atsevišķa pieeja.

Slimības vidū pacienti in-ka-za-na-s-tel-ny režīmā, saudzējot (me-ha-ni-che-ski un chi-mi-che-ski) di-e-ta, t.sk. ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-vai un līdz simts precīzam skaitam vi-tami-ziņu, īpaši ben-but A un C. Pamazām ar pazušanu vai ievērojamu samazināšanos intoksikācijas parādībās tie paplašina režīmu, ja nav kontrindikāciju (sirds, gremošanas orgānu slimības), pacients tiek pārcelts uz diētu Nr.15, kas paredz palielināt vitamīnu un kalcija avotu uzturu. , skābpiena dzērieni (īpaši, ja tiek ārstēti ar antibiotikām), taukainu un nesagremojamu ēdienu un ēdienu izslēgšana.

Medicīniskā terapija
Par -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya ņemot mo-to-ro-you, uztriepes, uztriepes. Pēc tam viņi sāk etiotropiskā terapija, kas tiek veikta klīniskās efektivitātes kontrolē, ņemot vērā inokulēto mikrofloru un tās jutīgumu pret antibiotikām.

Nesmagas pneimonijas gadījumā ambulatoriem pacientiem priekšroka dodama perorālām antibiotikām, smagos gadījumos antibiotikas ievada intramuskulāri vai intravenozi (stāvoklim uzlabojoties, iespējams pāriet uz perorālo ievadīšanas veidu).

Ja pneimonija rodas jauniem pacientiem bez hroniskām slimībām, var sākt ārstēšanu ar penicilīnu (6-12 miljoni vienību dienā). Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību vēlams lietot aminopenicilīnus (ampicilīnu 0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi, 0,5-1 g 4 reizes dienā parenterāli, amoksicilīnu 0,25-0,5 g 3 reizes dienā). Ar penicilīnu nepanesību, vieglos gadījumos tiek lietoti makrolīdi - eritromicīns (0,5 g iekšķīgi 4 reizes dienā), azitromicīns (sumameds -,5 g dienā), roksitromicīns (rulīds - 150 mg 2 reizes dienā) utt. pneimonijas attīstības gadījumā pacientiem ar hronisku alkoholismu un smagām somatiskām slimībām, kā arī gados vecākiem pacientiem, tiek ārstēti ar II-III paaudzes cefalosporīniem, penicilīnu kombināciju ar beta-laktamāzes inhibitoriem.

Dubultlobāras pneimonijas gadījumā, kā arī pneimonijas gadījumā, ko pavada smaga gaita ar smagiem intoksikācijas simptomiem un neidentificēts patogēns, tiek izmantota antibiotiku kombinācija (ampiokss vai II-III paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar aminoglikozīdiem - piemēram, tiek izmantoti gentamicīns vai netromicīns), fluorhinoloni, karbapenēmi.

Hospitālās pneimonijas gadījumā trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, cefuroksīms, ceftriaksons), fluorhinoloni (ofloksacīns, ciprofloksacīns, pefloksacīns), aminoglikozīdi (gentamicīns, netromicīns), vankomicīns, karbapenēmi, kā arī patogēnu determinējošie līdzekļi. pretsēnīšu līdzekļi. Personām ar imūndeficīta stāvokļiem pneimonijas empīriskās terapijas laikā zāļu izvēli nosaka patogēns. Netipiskas pneimonijas (mikoplazmas, legionellas, hlamīdijas) gadījumā lieto makrolīdus, tetraciklīnus (tetraciklīnu 0,3-0,5 g 4 reizes dienā, doksiciklīnu 0,2 g dienā 1-2 devās).

Ārstēšanas efektivitāte anti-bio-ti-kami ar pneimoniju, galvenokārt atklājās līdz pirmās dienas beigām, bet ne vēlāk kā trīs dienas no tiem at-me-non-niya. Pēc šī perioda, ja nav terapeitiskas iedarbības, parakstītās zāles jāaizstāj ar citu. Terapijas efektivitātes rādītāji ir ķermeņa temperatūras normalizēšanās, intoksikācijas pazīmju izzušana vai samazināšanās. Nekomplicētas sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā antibiotiku terapiju veic līdz stabilai ķermeņa temperatūras normalizēšanai (parasti apmēram 10 dienas), ar sarežģītu slimības gaitu un nozokomiālu pneimoniju, antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Ar smagiem vīrusiem-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-bet ieviest-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, ar no-ob-ho-dimo-sti, to veic tor-cijā ik pēc 4-6 stundām, pirmajās 2 sāpju dienās .

Papildus antibiotiku terapijai, simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana pneimonija. Elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota skābekļa terapija.Augsta, stipri panesama drudža, kā arī stipru pleiras sāpju gadījumā indicēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols, voltarēns u.c.); lai koriģētu mikrocirkulācijas traucējumus, lieto heparīnu (līdz 20 000 SV dienā).

Pacienti tiek ievietoti pa-la-you in-ten-siv-noy terapijā smagos akūtu un hroniskas pneimonijas paasinājumu gadījumos. Bronhoskopijas drenāžu var veikt ar ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - plaušu mākslīgo vēnu palīgierīci. Ja attīstās plaušu tūska, infekcija-he-but-tok-si-che-sho-ka un citas smagas komplikācijas pneu-mo-no-she-she-to-together-bet with re-a-nima-to-log .

Pacienti, kuriem ir bijusi pneimonija un kuri tiek izrakstīti no slimnīcas klīniskās atveseļošanās vai remisijas periodā, ir jāuzņem ambulances novērošana. Rehabilitācijai tos var nosūtīt uz sanatorijām.

Prognoze

Vairumā gadījumu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju imūnkompetentiem jauniem un pusmūža pacientiem ķermeņa temperatūras normalizēšanās tiek novērota 2-4 ārstēšanas dienā, un radioloģiskā "atveseļošanās" notiek līdz 4 nedēļām.

Pneimonijas prognoze kļuva labvēlīgāka līdz 20. gadsimta beigām, tomēr tā joprojām ir nopietna ar staphylo-kok-ko-m un klebsiella pneimoniju (Fridlandera zizlis) izraisītu pneimoniju, ar bieži atkārtotu hronisku pneum-mo-ni-yah. , os-false-n-ny obstruktīvs process, elpošana-ha-telnoy un lung-but-ser-dech-noy ne līdz simts precizitāte, kā arī pneimonijas attīstība cilvēkiem ar smagu sirdsdarbību slimība -so-su-di-stay un citas si-ar-tēmas. Šādos gadījumos letalitāte no pneimonijas joprojām ir augsta.

PORT mērogs

Visiem pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju sākotnēji ieteicams noteikt, vai pacientam ir paaugstināts komplikāciju un nāves risks (II-V klase) vai nav (I klase).

1. solis. Pacientu stratifikācija I riska klasē un II-V riska klasē

Pārbaudes laikā
Vecums > 50 gadi	Ne īsti
Apziņas traucējumi	Ne īsti
Sirdsdarbības ātrums >= 125 sitieni minūtē	Ne īsti
Elpošanas ātrums > 30/min.	Ne īsti
Sistoliskais BP< 90 мм рт.ст.	Ne īsti
Ķermeņa temperatūra< 35 о С или >\u003d 40 ° C	Ne īsti
Vēsture
	Ne īsti
	Ne īsti
	Ne īsti
nieru slimība	Ne īsti
aknu slimība	Ne īsti

Piezīme. Ja ir vismaz viens “Jā”, jums vajadzētu pāriet uz nākamo darbību. Ja visas atbildes ir “Nē”, pacientu var iedalīt I riska klasē.

2. darbība: riska vērtēšana

Pacienta īpašības	Rezultāts punktos
Demogrāfiskie faktori
Vecums, vīrieši	Vecums (gadi)
Vecums, sievietes	Vecums (gadi) - 10
Palieciet pansionātos
Pavadošās slimības
ļaundabīgs audzējs
aknu slimība
Sastrēguma sirds mazspēja
Cerebrovaskulāra slimība
nieru slimība
Fiziskās apskates dati
Apziņas traucējumi
Sirdsdarbības ātrums >= 125/min.
Elpošanas ātrums > 30/min.
Sistoliskais BP< 90 мм рт.ст.
Ķermeņa temperatūra< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Dati no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem
pH arteriālās asinis
Urīnvielas slāpekļa līmenis >= 9 mmol/l
nātrija līmenis< 130 ммоль/л
Glikoze >= 14 mmol/L
Hematokrīts< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Pleiras izsvīduma klātbūtne

Piezīme. Kolonnā " Ļaundabīgi audzēji"Tiek ņemti vērā audzēju saslimšanas gadījumi ar aktīvu gaitu vai diagnosticēti pēdējā gada laikā, izņemot bazālo un plakanšūnu ādas vēzi.

Ailē "Aknu slimības" iekļauti klīniski un/vai histoloģiski diagnosticētas aknu cirozes un aktīva hroniska hepatīta gadījumi.

Ailē "Hroniska sirds mazspēja" ir iekļauti sirds mazspējas gadījumi kreisā kambara sistoliskās vai diastoliskās disfunkcijas dēļ, kas apstiprināti ar anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, krūškurvja rentgenu, ehokardiogrāfiju, miokarda scintigrāfiju vai ventrikulogrāfiju.

Ailē "Smadzeņu asinsvadu slimības" ir ņemti vērā gadījumi, kad nesen noticis insults, pārejoša išēmiska lēkme un atlikušie efekti pēc akūta cerebrovaskulāra negadījuma, ko apstiprina smadzeņu CT vai MRI.

Ailē "Nieru slimības" ir ņemti vērā anamnēzēti apstiprinātu hronisku nieru slimību gadījumi un kreatinīna/urīnvielas slāpekļa koncentrācijas palielināšanās asins serumā.

3. solis. Riska novērtējums un ārstēšanas vietas izvēle pacientiem

Punktu summa	Klase risks	Grāds risks	30 dienu mirstība 1%	Ārstēšanas vieta 2
< 51>		Zems	0,1	Ambulatorā
51-70		Zems	0,6	Ambulatorā
71-90	III	Zems	0,9-2,8	Stingri uzraudzīta ambulatorā vai īslaicīga hospitalizācija 3
91-130		Vidēja	8,2-9,3	Hospitalizācija
> 130		augsts	27,0-29,2	Hospitalizācija (ICU)

Piezīme.
1 Saskaņā ar Medisgroup pētījumu (1989), PORT validācijas pētījumu (1991)
2 E.A.Halms, A.S. Teirstein (2002)
3 Hospitalizācija ir indicēta pacienta nestabilā stāvoklī, atbildes reakcijas trūkums uz perorālo terapiju, sociālo faktoru klātbūtne.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:
1. Vecums virs 70 gadiem, izteikts infekciozi toksisks sindroms (elpošanas ātrums ir lielāks par 30 1 minūtē, asinsspiediens zem 90/60 mm Hg, ķermeņa temperatūra virs 38,5°C).
2. Smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cukura diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, smagas aknu un nieru slimības, hronisks alkoholisms, vielu lietošana un citi).
3. Aizdomas par sekundāro pneimoniju (sastrēguma sirds mazspēja, iespējama plaušu embolija, aspirācija un citi).
4. Tādu komplikāciju attīstība kā pleirīts, infekciozi toksisks šoks, abscesu veidošanās, apziņas traucējumi.
5. Sociālās indikācijas (nav iespējas organizēt nepieciešamo aprūpi un ārstēšanu mājās).
6. Ambulatorās terapijas neveiksme 3 dienu laikā.

Ar vieglu gaitu un labvēlīgu dzīves apstākļi pneimonijas ārstēšanu var veikt mājās, bet lielākajai daļai pacientu ar pneimoniju nepieciešama ārstēšana slimnīcā.
Pacientiem ar pre-left un citiem pneimoni-ni-s un izteiktu infekciozo-he-but-tok-si-che-sindromu vajadzētu būt ex-tren-bet Hospital-ta-li-zi-route. Ārstēšanas vietas izvēli un (daļēju) prognozi var veikt atbilstoši CURB-65/CRB-65 stāvokļa novērtēšanas svari.

CURB-65 un CRB-65 rādītāji sabiedrībā iegūtai pneimonijai

Faktors	Punkti
Apjukums
Asinīs urīnvielas slāpeklis >= 19 mg/dl
Elpošanas ātrums >= 30/min.
Sistoliskais BP< 90 мм рт. ст Diastoliskais BP< = 60 мм рт. ст.
Vecums > = 50
Kopā

CURB-65 (punkti)	Mirstība (%)
	0,6	Zems risks, iespējama ambulatorā ārstēšana
	2,7
	6,8	Īsa hospitalizācija vai rūpīga ambulatorā novērošana
		Smaga pneimonija, hospitalizācija vai novērošana ICU
4 vai 5	27,8

CRB-65 (punkti)	Mirstība (%)
	0,9	Ļoti zems mirstības risks, parasti nav nepieciešama hospitalizācija
	5,2	Neskaidrs risks, nepieciešama hospitalizācija
3 vai 4	31,2	Augsts nāves risks, steidzama hospitalizācija

Profilakse

Lai novērstu sabiedrībā iegūto pneimoniju, tiek izmantotas pneimokoku un gripas vakcīnas.
Pneimokoku vakcīna jāievada, ja augsta riska pneimokoku infekciju attīstība (kā ieteikusi Imunizācijas prakses padomdevēju komiteja):
- personas, kas vecākas par 65 gadiem;
- personas vecumā no 2 līdz 64 gadiem ar iekšējo orgānu slimībām (hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hroniskas bronhopulmonāras slimības, cukura diabēts, alkoholisms, hroniskas aknu slimības);
- personas vecumā no 2 līdz 64 gadiem ar funkcionālu vai organisku asplēniju Asplēnija - attīstības anomālija: liesas trūkums
(ar sirpjveida šūnu anēmiju, pēc splenektomijas);
- personas no 2 gadu vecuma ar imūndeficīta stāvokļiem.
Gripas vakcīnas ieviešana ir efektīva, lai novērstu gripas un tās komplikāciju (tostarp pneimonijas) attīstību veseliem cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem. Personām vecumā no 65 gadiem vakcinācija ir vidēji efektīva.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Pilnīga praktizētāja uzziņu grāmata / rediģējis A. I. Vorobjovs, 10. izdevums, 2010
   1. 183.-187.lpp
2. Krievu terapeitiskā uzziņu grāmata / rediģēja akad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. 96.-100.lpp
3. www.monomed.ru
   1. Elektroniskais medicīnas direktorijs

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.