Periodontīts - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), ārstēšana. Mūsdienu periodontīta klasifikācija Hronisks apikāls periodontīts

Periodonta iekaisums jau daudzus gadus ir izraisījis lielu un patiesu pētnieku interesi, tostarp šīs slimības sistematizācijas ziņā. Jāteic, ka periodontīta klasifikācija variantā, kas derētu visiem un neradītu jautājumus vai sūdzības, šobrīd faktiski nav izveidota.

Svarīgs!Šī slimība kopā ar periodontītu un periodonta slimību ir viens no agrīna zobu izkrišanas cēloņiem, jo ​​skar periodonta audus, kas stingri notur zobu caurumā – tas ir, pašu saišu aparātu.

Vispārīga informācija par slimību

Periodonts ir saistaudi, kas aizpilda visu laukumu, kas atrodas starp zobu (precīzāk, tā sakni) un kaula pamatni. Iekaisuma procesu, kas notiek šajā telpā, sauc par periodontītu. Periodontā atrodas asinsvadi un nervi, kuru mērķis ir barot zobu ar visām tam nepieciešamajām vielām (jā, to dara ne tikai pulpa), tāpēc tā lomu ir grūti pārvērtēt. Tās galvenās funkcijas ir samazināt un vienmērīgi sadalīt slodzi, kas krīt uz kaulaudiem ēdiena uzņemšanas un košļāšanas laikā.

Var izraisīt slimības attīstību dažādu iemeslu dēļ, bet visiespējamākie un izplatītākie ir šādi:

• infekciozi audu bojājumi: periodontīts šajā gadījumā var būt komplikācija, ja to ilgstoši ignorē (tas ir visvairāk kopīgs cēlonis) vai būt saistīta ar blakus esošo audu iekaisumu citu slimību, piemēram, sinusīta vai osteomielīta, gadījumā,
• noteiktas ārstēšanas sekas: dažādu iekaisuma procesu, īpaši pulpīta, ārstēšanā tiek izmantoti dažādi medikamenti, kas, nonākot audos, var izraisīt kairinājumu un alerģiskas reakcijas,

Svarīgs! Runājot par pulpīta ārstēšanu, ļoti svarīgi ir konsultēties ar profesionālu ārstu. Viņam jūs noteikti jānosūta uz rentgena stariem, jums tas jādara vairāk nekā vienu reizi. Attēli tiek iegūti apstrādes procesā, uzraugot darba kvalitāti un novēršot iespējamās kļūdas.

• primārā slimība: ja sākas vai pulpīts, tad notiek zobu samazinājums, un iekaisuma avoti var iekļūt periodontā,
• slikta kvalitāte: ārsts var kļūdīties un slikti noblīvēt kanālus, tādējādi provocējot infekcijas iekļūšanu iekšā. Slikti veikts darbs var izraisīt iekaisuma procesu apgabalā, kas ārstēšanas laikā nemaz netika ietekmēts. Arī, piemēram, banāla instrumenta nolaušana un tā savlaicīga izņemšana no zoba kanāliem var izraisīt slimības parādīšanos,
• novājināta imunitāte: gadās arī, ka problēma izpaužas pēc vīrusu infekcijas, saaukstēšanās vai stresa periodos, hormonālās izmaiņas. Pat vienkārša hipotermija var palielināt problēmas rašanās risku.

Slimību klasifikācija

Pastāv liels skaits dažādi slimības sistematizācijas veidi. Bet, neskatoties uz šo faktu, visiem tiem, kā arī priekšrocībām, ir daži trūkumi. Runājot par Krieviju, PVO metodes un daži atsevišķi medicīnas pārstāvji ir pelnījuši vislielāko cieņu. Starp pēdējiem skaidri izceļas Lukomska variants.

Piemēram, Pasaules Veselības organizācijas variantam ir daudz priekšrocību, taču tā lietošanu apgrūtina nepilnības. diagnostikas metodes pielietots praksē. Noteikti izlasiet sīkāk par šāda veida klasifikāciju zemāk.

Krievijas zobārstniecībā joprojām populāra ir klasifikācija, kas vērsta uz slimības formām un tās paasinājumiem.

Tātad periodontīts var būt gan parasts, gan strutains, hronisks un akūts, zāļu izraisīts, infekciozs un traumatisks. Visbiežāk tas notiek zoba saknes augšdaļā un tiek saukts par "apikālu", daudz retāk pacientus mocīja slimības marginālā forma, kas vispirms skar smaganu vai gļotādu.

Apikāls vai apikāls periodontīts

Vairumā gadījumu pacientiem tiek konstatētas slimības apikālās formas klīniskās izpausmes, tas ir, apikālais periodontīts ir viena no visbiežāk sastopamajām formām.

Šo nosaukumu slimība ieguva tās lokalizācijas dēļ, jo tiek ietekmēta zoba saknes augšdaļa, un, ja netiek veikti nekādi pasākumi, rodas arī periodonta slimība. Slimības gaita var noritēt dažādi, un atkarībā no šī faktora izšķir vai nu akūtu, vai hronisku periodontīta formu, kā arī slimības infekciozo vai neinfekciozo raksturu. Tajā pašā laikā ir izteikti akūtas formas simptomi, jo īpaši:

• pulsējošas sāpes, kas pēc būtības ir asas un intensīvas,
• pastiprinātas sāpes pēc jebkādas mehāniskas ietekmes uz zobu: ēšanas laikā, košļājot pārtiku, aizverot žokļus, veicot ikdienas mutes dobuma higiēnu ar suku,
• izstaro sāpes citās vietās, piemēram, kaklā, ausī vai acī,
• gļotādas mīksto audu pietūkums skartajā pusē,
• zobu kustīgums,
• smaganu apsārtums vai zilums, kas saistīts ar asinsrites traucējumiem: simptoms ir diezgan satraucošs, un savlaicīga ārstēšana var izraisīt zobu zudumu,
• smaganu asiņošana: tas var traucēt pat relatīvas atpūtas stundās un naktī,
• pietūkuši limfmezgli,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: šajā gadījumā tas ir nenozīmīgs,
• galvassāpes un vispārējs vājums.

Iekaisuma procesu raksturo fakts, ka saasināšanās periodi tiek aizstāti ar remisiju. Tas ir ļoti bīstami, jo daži cilvēki tādēļ zaudē modrību un nesteidzas meklēt kvalificētu palīdzību.

Kas attiecas uz spilgtiem simptomiem, tas izpaužas tieši saasināšanās stadijā un var liecināt par seroza un pat strutaina procesa attīstību. Kad tas notiek, jūs jūtat:

• sāpes ēšanas laikā
• fistulu parādīšanās uz smaganām, kā arī strutaini izdalījumi,
• nepatīkama asa smaka no mutes,
• sejas mīksto audu pietūkums.

Slimība hroniskā stadijā

Slimības pāreja uz hronisku stadiju parasti notiek, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tomēr dažos gadījumos hroniska slimība sākotnēji attīstās. Simptomi šajā scenārijā ir diezgan vāji, piemēram, emaljas kļūst tumšākas un nelielas sāpes zobā, kad uz to tiek izdarīts spiediens.

Ir trīs veidi hroniska stadija periodontīts:

1. : iekaisuma perēkļiem raksturīgs izplūdums, smagana kļūst sarkana, ir nelielas sāpes (rodas patvaļīgi, galvenokārt temperatūras kairinātāju dēļ) un neliels diskomforts, no slima cilvēka mutes jūtama nepatīkama smaka, fistula ar var veidoties strutojoši izdalījumi. Šai formai raksturīga paaugstināta aktivitāte un ļoti ātri veicina iznīcināšanu kaulu audi, ko pakāpeniski aizstāj ar vaļēju granulāciju,
2. : ap audiem veidojas granuloma, kas ir dobums, kura apvalks sastāv no šķiedrainiem audiem, un iekšpusē tas ir piepildīts ar granulācijām. Fokusam ir noapaļota forma, tā malas ir skaidri un skaidri iezīmētas, ar komplikācijām var veidoties periradikulāra cista. Viņi runā par granulomu, ja veidošanās diametrs nepārsniedz 0,5 centimetrus, un par cistu, kad blīvs maisiņš ar strutas sasniedz 1 vai vairāk centimetru izmēru. Granulomas klātbūtnē pie zoba saknes pacients praktiski neizjūt diskomfortu un satraukumu, tāpēc pagaidām nemanāmi var rasties destruktīvi procesi, īpaši, ja cilvēks ignorē ikgadējās profilaktiskās apskates,
3. : šo posmu raksturo jutīguma zudums un sāpes, mīkstums kļūst nekrotisks, kas izraisa nepatīkamas smakas parādīšanos no mutes un norāda uz gangrēna procesa attīstību. Augšējā daļa izplešas zoba sakne, deformējas periodonta sprauga, pats zobs kļūst kustīgs. Diagnostika ir daudz sarežģītāka, jo nav sūdzību par diskomfortu un sāpēm, problēmu var pamanīt tikai ar rentgena palīdzību.

Svarīgs! Nesen ar tādiem nopietniem bojājumiem kā periodontīts, ārsti iesaka pacientiem iziet nevis rentgenu, bet gan datortomogrāfiju. Šī diagnostikas metode ļauj precīzāk noteikt problēmas būtību, kā arī zobu apkārtējo audu stāvokli. Diagnostikas datu precizitāte ļauj veikt visefektīvāko ārstēšanu.

Hroniska forma akūtā stadijā

Hroniska slimība var pasliktināties ar zināmu biežumu. Kamēr ir remisija, cilvēks nejūt nekādu diskomfortu. Tomēr šādi simptomi var liecināt par paasinājuma sākumu:

• audu pietūkums iekaisuma zonā un ne tikai smaganas, bet arī sejas daļas,
• fistulu parādīšanās ar strutas,
• izskats akūtas sāpes(lai gan tā var nebūt)
• drudzis un limfmezglu pietūkums.

Paasinājuma ignorēšana var izraisīt nopietnas nepatikšanas un komplikācijas, visa organisma intoksikāciju, tāpēc vizīte pie ārsta ir obligāta.

Slimību veidi, pamatojoties uz attīstības cēloņiem

Veidošanās (etioloģijas) dēļ periodontītam ir atšķirīga patoģenēze (t.i., veidošanās cēloņi), un to iedala šādos veidos:

1. infekciozs: šī forma ir saistīta ar toksīnu darbību, kas izdala kaitīgus mikroorganismus, kuriem izdevās iekļūt periodonta audos un izraisīt iekaisuma procesu. Visspilgtākais piemērs tam ir savlaicīgi neizārstēts pulpīts,
2. : rodas traumatisku faktoru ietekmes rezultātā uz periodonta audiem. Piemēram, tie var būt dažādi sasitumi, kas radušies sitienu, negadījumu, kritienu, kautiņu rezultātā. Iemesls ir traumatisku sporta veidu nodarbošanās. Bieži vien slimība rodas bērniem mobila dzīvesveida un sliktas paškontroles dēļ. Turklāt šādas formas bojājums var rasties arī ar pastāvīgu zobu pārslodzi, kad nepareizi uzstādīta protēze, tilts vai pat plomba,
3. zāles: šīs formas parādīšanos veicina ķīmiska viela, piemēram, arsēna pasta. Problēma var parādīties arī ilgstošas ​​antibiotiku terapijas rezultātā. Periodontītu var izraisīt arī nekvalitatīva kanālu tīrīšana, kā rezultātā pāri palikušais organiskais materiāls kļūst par strutas cēloni zoba saknē. Iespējams arī, ka pildīšanas laikā nebija iespējams aizpildīt visu dobumu, un patogēnās baktērijas iekļūst atlikušajā brīvajā telpā, kas izraisa audu iekaisumu. Šeit mēs varam runāt arī par alerģijas rašanos pacientam pret dažādu sastāvdaļu sastāvdaļām zāles un zāles.

Periodontīta veidi atkarībā no izcelsmes (etioloģijas)

Veidošanās (etioloģijas) dēļ periodontīts ir sadalīts:

1. Infekciozs. Šī slimības forma ir saistīta ar toksīnu darbību, kas izdala kaitīgus mikroorganismus, kas spēja iekļūt kaulaudos un izraisīja iekaisuma procesu.
2. . Tas rodas traumatisku faktoru ietekmes rezultātā uz periodonta audiem, piemēram, dažādu sitienu radītu zilumu rezultātā.
3. Medicīnas. Šīs formas izskatu veicina ķīmiskas vielas, piemēram, arsēna pastas, darbība.
4. Jatrogēns. To izraisa nekvalitatīva kanālu tīrīšana, kā rezultātā pāri palikušais organiskais materiāls kļūst par strutas cēloni zoba saknē. Iespējams arī, ka pildīšanas laikā nebija iespējams aizpildīt visu dobumu, un patogēnās baktērijas iekļūst atlikušajā brīvajā telpā, kas izraisa audu iekaisumu.

Klasifikācija pēc Lukomska

Šī klasifikācijas versija mūsu valstī ir ļoti populāra - tā ietver šādu iedalījumu:

1. akūts periodontīts, kam var būt vai nu formā,
2. hroniska, iedalīta attiecīgi šķiedru, granulējošā un granulomatozā formā.

Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 (PVO)

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) periodontīta klasifikācija ir balstīta uz visaptverošu pieeju šai tēmai, jo tā ietver ne tikai slimības hronisko formu un akūtu izpausmi, bet arī tipiskos, visbiežāk sastopamos komplikāciju veidus. Periodontīts ICD-10 ir ievietots sadaļā K04, tas ir, tajā, kas veltīta apikālo audu slimībām:

• K04.4: Pulpas izcelsmes zoba akūts apikāls periodontīts. Šī opcija ir viena no klasiskajām, savukārt slimības cēlonis un tās izpausmes ir norādītas skaidri un skaidri. Zobārsta pirmais uzdevums ir atvieglot iekaisuma smagumu un likvidēt infekcijas avotu. konservatīvas metodesārstēšana,
• K04.5: hronisks apikāls periodontīts. Infekcijas fokuss kļūst par apikālu granulomu, kas var izaugt līdz ļoti lielam izmēram, un šajā gadījumā ir piemērojama operācija un operācija,
• K04.6: Periapisks abscess ar fistulu. Savukārt to iedala pulpas izcelsmes zobārstniecības, dentoalveolārajos un periodonta abscesos. Fistulas var sazināties ar mutes un deguna dobumiem, ādu un augšžokļa sinusu, atkarībā no šī faktora tās klasificē pēc
• K04.7: Periapisks abscess bez fistulas. Tas var izpausties kā zobu, periodonta un dentoalveolārs abscess, kā arī periapikāls variants bez fistulas,
• K04.8: radikulāra cista, kas var būt sāniski vai apikāla un prasa nopietnāku pieeju ārstēšanai, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos. Konservatīvā iespēja ir balstīta uz cistas dobuma drenāžu un tās augšanu atbalstošās mikrofloras likvidēšanu.

Kā tiek veikta ārstēšana

Ir svarīgi noskaņoties uz to, ka ārstēšanas process prasīs diezgan ilgu laiku. Šajā gadījumā ārstam būs jāapmeklē vairāk nekā vienu reizi. Vissvarīgākais, uz ko tiks vērstas galvenās manipulācijas, ir iekaisuma procesa likvidēšana un mēģinājums glābt zobu. To var izdarīt, izmantojot terapeitiskās metodes. Īpašu uzmanību vērts pievērst arī mutes dobuma kopšanai mājas apstākļos, lietojot ārsta izrakstītos medikamentus.

Svarīgs! Ja to neārstē, tas ir pilns ar komplikācijām. Un mēs šeit runājam ne tikai par cistu un fistulu veidošanos, bet arī par osteomielītu, sepsi vai asins saindēšanos.

Pirmkārt, sakarā ar to, ka slimība visbiežāk rodas neārstēta pulpīta rezultātā, ārstēšana jāsāk ar viņu. Ārsts bez kavēšanās veic nerva depulpāciju vai noņemšanu, pēc tam ievieto zāles, kas paredzētas iekaisuma procesa likvidēšanai, tostarp no audiem ap sakni. No augšas zāles noslēdz ar pagaidu plombu (ja process ir strutojošs vai ass, zobs tiek atstāts vaļā). Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešams iegriezt smaganas un ierīkot drenāžu. Pēc tam ārsts ar rentgena palīdzību uzraudzīs audu stāvokli un pēc to atjaunošanas uzstādīs pastāvīgu pildījumu.

Kā novērst patoloģijas attīstību

Uz piezīmi! Galvenais faktors, kas veicina slimības sākuma novēršanu, ir pienācīga uzmanība mutes higiēnai un savlaicīga zobārsta vizīte. Ikgadējās profilaktiskās pārbaudes palīdzēs laikus atklāt problēmu un nekavējoties to novērst.

Jāatceras, ka jebkuras sāpes ēšanas laikā, traumas vai ilgtermiņa darbība medikamenti kļūst par iemeslu obligātai zobārsta vizītei. Protams, profilaktiskās apskates noteikums, kas jāveic vismaz reizi sešos mēnešos, netiek atcelts. Jo ātrāk slimība tiks atklāta, jo mazāki zaudējumi būs tās ārstēšanai.

Pievērsiet īpašu uzmanību slimības profilaksei saviem bērniem. Galu galā tas ir bīstami un var tieši ietekmēt pastāvīga sakodiena veidošanos, ja netiek veikti piena zobu ārstēšanas pasākumi.

Saistītie video

Zobu periodontīts - Šī ir zobu patoloģija, kas rodas ar audu iekaisumu, kas atrodas blakus zoba saknēm.

Pamatā slimība tiek diagnosticēta pieaugušo populācijā, t.i. pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem (42-45%), mazāks procents ir bērnu un pusaudžu grupā (30-35%).

• Pikants periodontīts attīstās, mikrobiem nokļūstot caur zobiem sakņu sistēma, un no turienes viņi migrē uz mīkstie audi. Šāds process norit strauji, ar spilgtām iekaisuma un tūskas reakcijām, drudzi, sāpēm un intoksikācijas simptomiem.
• Hronisks periodontītam ir izdzēsta simptomatoloģija un gausas iekaisuma reakcijas notiek audos ap zobu, bet parādās distrofiskas izmaiņas saistaudi. Tā rezultātā tiek traucēta zobu integritāte, kas var izraisīt to priekšlaicīgu zudumu. Šī forma norit gandrīz asimptomātiski, un tikai tad, kad notiek paasinājums, slimība izpaužas kā diskomforts, košļājot pārtiku, pārsprāgt smaganās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5-38 grādiem.

Attīstības stadijas

Izmaiņas periodonta audos izraisa košļājamās aparāta slodžu sadalījuma pārkāpumu, kapilāro asinsrites samazināšanos periodonta telpā, perifēro nervu šķiedru bojājumus, kas inervē zobus, kā arī nopietnu komplikāciju attīstību.

ICD-10 kods

Medicīnā slimība pieder noteiktai zobu patoloģiju grupai - pulpas un periapikālo audu slimībām, tām ir savs kods - K04.

Klasifikācija balstās uz slimības saistību ar visbiežāk sastopamajām komplikācijām:

• K04.4- akūts apikāls periodontīts, izplatīts pulpas iekaisuma variants ar blakus esošo audu iesaistīšanos;

• K04.5- granulomatozs hronisks periodontīts, ko raksturo vairāku mazu mezgliņu parādīšanās ();
• K04.6- strutošanas attīstība ar periapikāla abscesa un fistulas veidošanos;
• K04.7- celulozes bojājumi un abscesa parādīšanās bez fistulas;
• K04.8- cistas veidošanās uz saknes.

Veidi

Praksē zobārsti sastopas ar dažādiem periodontīta gaitas variantiem un sadala slimības formas pēc klīniskām pazīmēm un morfoloģiskajām izmaiņām saistaudos.

1. Akūta gaita slimība var turpināties ar patoloģiska izsvīduma veidošanos, atkarībā no tā tiek izolēts serozs vai akūts strutains periodontīts.
Turklāt rets šīs slimības gaitas variants ir toksisks (zāles) periodontīts, tas attīstās, reaģējot uz noteiktu zāļu lietošanu.

2. hroniska gaita slimība, kurai ir cits nosaukums - šķiedru periodontīts. Tās attīstības mehānisms ir pakāpeniska saista šķiedru aizstāšana periodonta audos ar šķiedrainajām, t.i. normālu šūnu faktiskā nāve.

Hronisks periodontīts: foto

3. Granulējošais periodontīts , ko raksturo pārmērīga nenobriedušu (jaunu) šūnu veidošanās saistaudos pie zobiem. Šādas granulācijas var aktīvi augt un iegūt lielus izmērus.

4. Traumatisks variants periodontīts. Tam ir skaidra saistība ar zobu bojājumiem un sākas ar to deformāciju un asām sāpēm.

5. Arsēna periodontīts . Tas ir kļuvis reti, jo mūsdienu ārsti praktiski neizmanto arsēnu zobu ārstēšanā. Agrāk šo zāļu toksiskā iedarbība varēja izraisīt iekaisuma reakcijas periodonta telpā un sakņu sistēmā.

Apikāls periodontīts

Atkarībā no bojājuma vietas, apikāls Un margināls slimības gaita. Pirmais notiek ar zobu galotņu zonas iekaisumu, bet otrais skar blakus esošo saistaudu zonu malas pie zoba.

Cēloņi

1. Periodonta infekcija ar mikrobiem. Baktērijas, sēnītes vai vienšūņi var iekļūt saistaudos ap zobu uz esošo vai. Šo infekcijas izplatīšanos sauc arī par intradentāls (intradentāls). Vēl viens periodonta sēšanas veids ar patogēniem mikroorganismiem ir to izplatīšanās no blakus esošajiem perēkļiem ar iekaisumu - uz strutojošu tonsilītu, hronisku sinusītu, rīkles abscesu, osteomielītu fona. Šo infekcijas ceļu sauc par ekstradentālu (ekstradentālu). Turklāt infekcija var tikt ieviesta zobu ārstēšanas laikā, ja plombēšanas laikā tika izmantoti nesterili instrumenti.

1. Atsevišķu farmakoloģisko preparātu (arsēns, fenols, formalīns), kairinošu mākslīgo elementu (tapas, tiltiņi, kroņi) vai pildvielu (fosfātu cementa u.c.) lietošana. Daži cilvēki var piedzīvot alerģiska reakcija uz tiem un periodonta iekaisumu.
2. Zoba traumas (malu noraušana, sitieni, iebraukšana utt.) vai žokļa (sasitumi, izmežģījumi, lūzumi) traumas.
3. Smaganu slimības (,) un mutes dobums ().
4. Slikti ieradumi. Pirkstu sūkšana, pielīmēšana svešķermeņi mutē, nagu graušana var izraisīt periodontītu bērniem ar kariesa zobiem vai hroniskas slimības smaganu audi.

Provocējošie faktori, kas izraisa akūtu vai hroniska periodontīta paasinājumu, ir:

• slikta mutes dobuma higiēna;
• augsta jutība pret zālēm;
• samazināta imunitāte;
• smaga hipotermija;
• nepareiza zobu veidošanās un augšana agrā bērnībā;
• anatomiski defekti žokļa struktūrā;
• darba traucējumi siekalu dziedzeri un pH līdzsvars mutes dobumā;
• smēķēšana.

Simptomi

1. Slikta elpa (skāba vai pūtīga). Rodas ar aktīvo baktēriju pavairošanu.
2. Diskomforts, košļājot pārtiku un runājot, sāpes skartajā zonā: no mērenām un epizodiskām līdz izteiktām un nemainīgām (pulsējošām);
3. Smaganu pietūkums, apsārtums un asiņošana slimā zoba zonā;
4. Patoloģiskā eksudāta izdalīšanās: serozs vai strutains.

Ārstēšana

Pilnīgi atbrīvoties no periodontīta mājās nedarbosies.

Alternatīvas ārstēšanas metodes var tikai palīdzēt atvieglot pacientu stāvokli. Zobu slimību gadījumā plaši tiek izmantota mutes skalošana ar augu šķīdumiem ar antiseptiskām (dezinficējošām) īpašībām.

Spēcīgi pagatavota salvija, kumelīte, kliņģerīte ir lieliski piemērota šiem nolūkiem.

Plkst akūts iekaisuma process, nav ieteicams lietot medus un propolisa aplikācijas uz slimām vietām, jo. tie var palielināt infekcijas izplatīšanos.

Un tad, kad hroniska process saistībā ar pieteikumu tautas aizsardzības līdzekļi noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Veiksmīgai periodontīta ārstēšanai ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie zobārsta, ārsts ieteiks nepieciešamās procedūras un noteiks terapijas posmus:

Galvenie ārstēšanas posmi

1. Zoba kanāla attīrīšana no iekaisuma produktiem, atmirušajiem audiem, vecajiem. Šī procedūra nodrošina patoloģiskā šķidruma izvadīšanu no sakņu telpas. Dažreiz ir nepieciešams pagarinājums sakņu kanāls caur mikro griezumu ar zobu urbjiem.

2. Kanālu apstrāde ar antiseptiķiem - to mazgāšana.

3. Iekaisuma tieša ārstēšana ar medikamentu palīdzību (turundas ievietošana ar zālēm zoba dobumā uz laiku).

4. Zobu kanālu un ārējo dobumu aizpildīšana - tiek veikta tikai pēc patoloģiskā procesa norimšanas un periodonta audu atjaunošanas.

Tikai sarežģīta kvalificēta ārstēšana zobārstniecības klīnikā palīdzēs ātri izārstēt un saglabāt skartos zobus. Slimību vislabāk ārstēt, ja kanāli ir caurejami un nav bojāti, slimība ir tikko sākusi attīstīties un nav paspējusi sarežģīties.

Ārstēšanas izmaksas

Periodontīta ārstēšanas cena ir atkarīga no diagnostisko (izmeklējumu, konsultāciju, rentgena) un ārstniecisko procedūru (ārstniecības seansu) skaita, izmantotajiem farmakoloģiskajiem medikamentiem (pretiekaisuma, antiseptiskiem līdzekļiem, enzīmi) un plombēšanas materiāliem (pagaidu un pastāvīgiem). ) un darba apjomu, lai atjaunotu zobu funkcionalitāti.

Piemēram, periodontīta ārstēšana zobam ar vienu kanālu svārstās no 2500 līdz 11800 rubļiem, divkanālu zobam - no 3800 līdz 12300 rubļiem., trīs kanālu - no 5100 līdz 15200 rubļiem.

Visvairāk ir slimu zobu rīvēšana un plombēšana budžeta procedūras periodontīta ārstēšanā, visvairāk dārgi - tā ir kanālu tīrīšana un apstrāde un iekaisuma ārstēšana sakņu sistēmā.

Terapijas izmaksas palielinās, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās komplikāciju gadījumos periodontīta progresējošā stadijā.

Slimības sekas

1. Izskats
2. Strutaina fokusa paplašināšanās un attīstība (periosta iekaisums)
3. Fistulu, abscesu parādīšanās.
4. Mikrobu izplatīšanās visā ķermenī (osteomielīts, artrīts, nefrīts).

Video

Saskaņā ar to slimība attiecas uz periapikālo audu slimību kategorijas (K04). Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas galvenās periodontīta formas:

Neatkarīgi no 2 pamata formas ICD-10 izceļ slimības raksturīgās komplikācijas. Atsevišķi klasificēti periapisks abscess ar fistulu veidošanos (kods K04.6) un bez tā (kods K04.7). Fistula var savienoties ar deguna vai mutes dobumu, sasniegt ādu vai augšžokļa sinusu. Turklāt izcelts sakņu cista(kods K04.8) sānu vai apikāla tipa.

Slimību veidi saskaņā ar MMSI

Visbiežāk sastopamā periodontīta apikālā šķirne, kas rodas iespiešanās rezultātā sakņu kanālu infekcijas caur caurumiem augšpusē. Sākotnējā periodā tiek ietekmēts saknes gals, bet pakāpeniski process pāriet uz periodontu.

Klasifikācija pēc MMSI paredz dažādu periodontīta veidu iedalīšanu atbilstoši klīniskajai gaitai:

Akūts apikāls- ilgums var būt no 2 līdz 10 dienām, ir izteikta visu simptomu izpausme: sāpošas sāpes, pietūkums, apsārtums, vispārēja intoksikācija.

Akūtas formas attīstībā, 2 galvenās fāzes: serozs un strutains.

1. Hronisks apikāls- šim periodontīta veidam raksturīgs gauss iekaisuma process bez izteiktiem simptomiem. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas un pakāpes izšķir vairākas šīs patoloģijas formas šķirnes. Būtībā slimību nosaka zoba krāsas maiņa un nelielas sāpes nospiežot uz tā.
2. Hroniska paasinājuma stadijā- šāda veida hronisks periodontīts rodas, kad smagi pārkāpumi periodonta audi. Iznīcināšana bieži tiek konstatēta kariesa tipa dziļos dobumos. Simptomi lielākoties ir vienādi akūta forma patoloģija, bet sāpes ar asu spiedienu parasti ir mazāk intensīvas. Raksturīga ir arī audu reakcijas neesamība uz temperatūras ietekmi.

Svarīgs! Slimības formas noteikšana palīdz optimizēt ārstēšanas metodi.

Ar savlaicīgu diagnostiku tiek veikta terapeitiskā iedarbība, kuras mērķis ir iekaisuma pārtraukšana, tīrīšana, dezinfekcija un kanālu aizvēršana. Progresīvā stadijā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Jūs interesēs arī:

Slimības formas atkarībā no patoģenēzes un etioloģijas

Periodontīta patoģenēzi un klīnisko ainu lielā mērā nosaka tā etioloģija, t.i., iekaisuma reakcijas cēloņi. Pamatojoties uz to, tiek veikta šāda periodontīta formu klasifikācija.

Infekciozs

Šis ir visizplatītākais slimības veids, ko izraisa patogēnu mikroorganismu iekļūšana periodontā. Process tiek provocēts toksīni to ražojuši.

Bojājuma avots šāda veida periodontīta gadījumā var būt: ilgstošs pulpīts, sinusīts, kariess un citi infekcijas perēkļi kas atrodas mutes dobumā.

Traumatisks

Mehāniskas ietekmes, kas var bojāt periodonta audus, var izraisīt iekaisuma procesu. Šis mehānisms ir raksturīgs sitieniem un sasitumiem laikā kautiņi, kritieni, negadījumi. Pārāk aktīvi bērni un sportisti ietilpst augsta riska grupā. Traumas var gūt arī konjugēti zobi ar nepareizu protezēšanu vai plombēšanu.

medicīnas

Šis periodontīta veids attīstās ķīmiskas iedarbības rezultātā medikamentiem un medicīniskās kļūdas. Visbīstamākā ir zobārstniecībā izmantotā arsēna ietekme. Pārmērīgs pastas ilgums vai pārdozēšana var izraisīt ķīmiski bojājumi periodonta audiem.

Dažām spēcīgām antibiotikām var būt līdzīga iedarbība, ja tās tiek lietotas ilgstoši.

Slikta kanālu tīrīšanaārstēšanas laikā tas dažreiz veido strutošanas perēkļus, kas izraisa iekaisuma reakciju.

Par periodontīta etioloģiju var balstīt alerģijas dažām zāļu sastāvdaļām.

Dažreiz slimības cēloņus nevar noteikt, un tad mēs runājam par jatrogēna šķirne. Jāņem vērā arī tas, ka smēķētājiem palielinās iespēja saslimt ar kādu no šīm slimības formām. Aktīvi smēķējot, uz zobu emaljas veidojas plēve, kas satur patogēnus komponentus, piemēram, Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa.

Hroniskas slimības formas klasifikācija saskaņā ar MGMSU

Krievijas Federācijā visbiežāk izmantotā klasifikācija ir Lukomskis, kas paredz akūtu un hronisku slimības formu iedalīšanu vairākās šķirnēs. Katram no tiem ir īpašas iezīmes. Hroniska patoloģija ir sadalīta šādās pasugās:

Svarīgs! No visām hroniskā periodontīta šķirnēm tiek atzīta visaktīvākā granulēšanas veids, kas var izraisīt ievērojamu sāpju sindromu.

Parasti hroniska. bīstams ar tās saasinājumiem. Tie ir raksturīgi granulējošai un granulomatozai gaitai, un tie ir ārkārtīgi reti sastopami slimības šķiedru veidā.

Akūta periodontīta stadijas

Saskaņā ar klasifikāciju Lukomskis izšķir šādus slimības akūtās formas gaitas variantus.

Serozs

Pārstāv sākuma stadija iekaisuma reakcija. Simptomātiskā izpausme palielinās diezgan strauji. Raksturīgs ar sāpju palielināšanos.

Periodiskas sāpes košanas laikā pārvēršas par nepārtraukti sāpošu sāpju sindroms. Nospiežot, tas kļūst nepanesams.

Pamazām tiek iznīcinātas saites, kas nostiprina zobu alveolā, kas noved pie tā atslābšanas. Apkārtējie kaulu audi sāk sadalīties un degradēties.

Strutojošs

Ārstēšanas neesamības gadījumā serozā stadija tiek pārveidota par strutojošu fāzi. Šajā posmā periodonts sāk uzkrāties strutains eksudāts, un strutas neatrod ceļus aizplūšanai. Rezultātā šāda masa nonāk asinsritē un izraisa visa organisma intoksikāciju.

Vispārējā labklājība pasliktinās: savārgums, galvassāpes, drudzis, drebuļi. Zobs kļūst ārkārtīgi sāpīgs, un sāpes kļūst pulsējošas.

Ir sajūta, ka viņš izkāpa un vairs neiederas zobā. Paaugstināta zobu kustīgums un mīksto audu pietūkums.

Tiek konstatēts tuvāko limfmezglu palielinājums, kas liecina, ka limfā ir iekļuvis strutas.

Dažās dienās akūtās formas izpausme samazinās, bet tas nenozīmē, ka slimība ir pārgājusi pati. Visticamākais rezultāts ir pāreja akūts periodontīts nonāk hroniskā kursā.

Smaguma pakāpe

Dažādu veidu slimības var rasties ar dažādu smaguma pakāpi:

Ārstēšanas režīms būtiski ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma pakāpes. Ja pirmajos divos praktiskās izmantošanas posmos. Tie ļauj pilnīgāk izprast notiekošo procesu, tā būtību un iespējamās komplikācijas. Precīza patoloģijas veida diagnoze ar detaļām par etioloģiju un klīnisko ainu ļauj pieteikties optimāls ārstēšanas režīms.

Periodontīts ir periodonta iekaisums, kam raksturīgs saišu integritātes pārkāpums, kas notur zobu alveolā, zobu apņemošā kaula garozas plāksne, kā arī kaulu rezorbcija no maziem izmēriem līdz lielu cistu veidošanās.

Klasifikācija

Klasifikācija pēc klīniskā kursa

Akūts periodontīts . Atkarībā no eksudāta rakstura izšķir akūtu serozu un akūtu strutojošu. Bet šī atšķirība ne vienmēr ir iespējama, turklāt serozās formas pāreja uz strutojošu notiek diezgan ātri un ir atkarīga no noteiktiem apstākļiem.

Hronisks periodontīts. To iedala, pamatojoties uz periodonta audu un kaulu bojājumu raksturu un pakāpi. Piešķirt hronisks šķiedru periodontīts , hroniska granulēšana Un hronisks granulomatozs periodontīts .

Hronisks periodontīts akūtā stadijā. Saskaņā ar klīnisko gaitu tas ir līdzīgs akūtām formām, bet tam ir savas īpašības, piemēram, destruktīvu izmaiņu klātbūtne kaulaudos.

Izcelsme

Infekciozais periodontīts . Tas attīstās baktēriju un to toksīnu iekļūšanas dēļ periodonta audos, kam seko iekaisuma attīstība.

Traumatisks periodontīts . Izraisa periodonta traumatiskā faktora iedarbības rezultātā. Tā var būt smaga viena trauma, piemēram, sitiens vai sasitīts zobs. Un var būt ilgstoša, zemas intensitātes mikrotrauma, piemēram, pārāk novērtēta plombēšana, “taisns” sakodiens, zobu pārslodze vai slikti ieradumi.

Medicīniskais periodontīts . Tas rodas spēcīgu ķīmisko vielu, piemēram, arsēna pastas, formalīna, fenola utt., Iekļūšanas dēļ.

Periodontīta klasifikācija ICD-10

Akūts apikāls periodontīts NOS

K04.5 Hronisks apikāls periodontīts

Apikālā granuloma

zobārstniecība

dentoalveolārs

zobu abscess

Dentoalveolārais abscess

K04.8 Saknes cista

apikāls (periodonta)

periapisks

K04.80 Apikāls un laterāls

K04.81 Atlikums

Periodontīta klasifikācija

Periodontīts (periodontīts) - periodonta spraugā esošo audu iekaisums (periodontīts), - var būt infekciozs, traumatisks un zāļu izraisīts.

Infekciozais periodontīts rodas, ieviešot autoinfekciju, kas atrodas mutes dobumā. Biežāk tiek skarts saknes apvalks zoba augšdaļā, retāk - marginālais periodonts.

Traumatisks periodontīts attīstās gan vienreizējas (sitiens, zilums), gan hroniskas traumas (oklūzijas pārkāpums, kad zoba augstumu palielina ar mākslīgo kroni, plombēšanu; kaitīgu ieradumu klātbūtnē - naglu turēšana zobos, diegu graušana) rezultātā. , sēklu lobīšana, riekstu laušana utt.). Zāļu izraisīts periodontīts var rasties gan pulpīta ārstēšanā, kad tiek izmantotas spēcīgas ārstnieciskas vielas kanāla ārstēšanā, gan arī periodonta alerģiskas reakcijas dēļ pret zālēm. Klīniskajā praksē visizplatītākais ir infekciozais apikālais periodontīts.

Pēc klīniskā attēla un patoanatomiskām izmaiņām iekaisīgos periodonta bojājumus var iedalīt šādās grupās (saskaņā ar I. G. Lukomski): I. Akūts periodontīts 1. Serozs (ierobežots un izkliedēts) 2. Strutojošs (ierobežots un difūzs)

II. Hronisks periodontīts 1. Granulēšana 2. Granulomāti 3. Šķiedraini

III. Hronisks periodontīts akūtā stadijā.

PVO periodontīta klasifikācija (ICD-10)

K04 Periapisko audu slimības

K04.4 Pulpas izcelsmes akūts apikāls periodontīts

Akūts apikāls periodontīts NOS

K04.5 Hronisks apikāls periodontīts T

Apikālā granuloma

K04.6 Periapisks abscess ar fistulu

zobārstniecība

dentoalveolārs

pulpas izcelsmes periodonta abscess.

K04.60 Saziņa [fistula] ar augšžokļa sinusu

K04.61 Saziņa [fistula] ar deguna dobumu

K04.62 Saziņa [fistula] ar mutes dobumu

K04.63 Saziņa [fistula] ar ādu

K04.69 Periapisks abscess ar fistulu, neprecizēts

K04.7 Periapisks abscess bez fistulas

zobu abscess

Dentoalveolārais abscess

Pulpas izcelsmes periodonta abscess

Periapisks abscess bez fistulas

K04.8 Saknes cista

apikāls (periodonta)

periapisks

K04.80 Apikāls un laterāls

K04.81 Atlikums

K04.82 Paradentāls iekaisīgs

K04.89 Saknes cista, neprecizēta

K04.9 Citas un neprecizētas periapikālo audu slimības

Akūts periodontīts

Akūts periodontīts - akūts periodonta iekaisums.

Etioloģija. Akūts strutojošs periodontīts attīstās jauktas floras ietekmē, kur streptokoki(galvenokārt nehemolītisks, kā arī zaļš un hemolītisks), dažreiz stafilokoki un pneimokoki. Iespējamās nūjiņas formas (grampozitīvas un gramnegatīvas), anaerobā infekcija, ko pārstāv obligātā anaerobā infekcija, neraudzējošas gramnegatīvas baktērijas, veillonella, laktobacilli, rauga sēnītes. Ar neārstētām apikālā periodontīta formām mikrobu asociācijas ietver 3-7 sugas. Tīrkultūras reti tiek izolētas. Ar marginālu periodontītu papildus uzskaitītajiem mikrobiem ir liels skaits spirohetu, aktinomicītu, tostarp pigmentu veidojošos. Patoģenēze. Akūts iekaisuma process periodontā galvenokārt rodas infekcijas iekļūšanas rezultātā caur zoba virsotnes caurumu, retāk caur patoloģisko periodonta kabatu. Periodonta apikālās daļas sakāve iespējama ar iekaisuma izmaiņām pulpā, tās nekrozi, kad bagātīgā zoba kanāla mikroflora caur saknes apikālo atveri izplatās periodontā. Dažreiz sakņu kanāla pūšanas saturs tiek iespiests periodontā košļāšanas laikā, zem pārtikas spiediena.

Marginālais jeb marginālais periodontīts attīstās infekcijas iekļūšanas rezultātā caur smaganu kabatu traumas, ārstniecisku vielu, tai skaitā arsēna pastas, uzņemšanas rezultātā uz smaganas. Mikrobi, kas iekļuvuši periodonta spraugā, vairojas, veido endotoksīnus un izraisa iekaisumus periodonta audos.

Liela nozīme primārā akūtā procesa attīstībā periodontā ir dažām lokālām iezīmēm: izplūdes neesamība no pulpas kameras un kanāla (neatvērtas pulpas kameras klātbūtne, plombas), mikrotrauma aktīvas košļājamās slodzes laikā uz zoba ar zobu. skartā mīkstums.

Viņiem arī ir sava loma izplatīti cēloņi: hipotermija, pagātnes infekcijas u.c., bet visbiežāk primāro mikrobu un to toksīnu iedarbību kompensē dažādas nespecifiskas un specifiskas periodonta audu un visa organisma reakcijas. Tad nav akūta infekciozi-iekaisuma procesa. Atkārtota, dažkārt ilgstoša mikrobu un to toksīnu iedarbība izraisa sensibilizāciju, attīstās no antivielām atkarīgas un šūnu reakcijas. A no antivielām atkarīgas reakcijas attīstās imūnkompleksu un IgE kondicionētu procesu rezultātā. Šūnu reakcijas atspoguļo aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju..

Imūnreakciju mehānisms, no vienas puses, ir saistīts ar fagocitozes, komplementa sistēmas un polimorfonukleāro leikocītu palielināšanās pārkāpumu; no otras puses, vairojoties limfocītiem un no tiem atbrīvojoties limfokīniem, izraisot periodonta audu iznīcināšanu un blakus esošā kaula rezorbciju.

Periodontā attīstās dažādas šūnu reakcijas: hronisks šķiedrains, granulējošs vai granulomatozs periodontīts. Aizsardzības reakciju pārkāpšana un atkārtota mikrobu iedarbība var izraisīt akūtu iekaisuma procesa attīstību periodontā, kas pēc būtības ir hroniska periodontīta paasinājums. Klīniski tie bieži ir pirmie iekaisuma simptomi. Izteiktu asinsvadu reakciju attīstība diezgan slēgtā periodonta telpā, adekvāta ķermeņa aizsargreakcija, kā likums, veicina iekaisumu ar normerģisku iekaisuma reakciju.

Periodonta audu reakcijas kompensējošo raksturu primārajā akūtā procesā un hroniskas saasināšanās ierobežo abscesa attīstība periodontā. To var iztukšot caur sakņu kanālu, smaganu kabatu, atverot periapikālo bojājumu vai izraujot zobu. Atsevišķos gadījumos noteiktos vispārīgos un lokālos patoģenētiskos apstākļos strutains fokuss ir odontogēnas infekcijas komplikāciju cēlonis, kad veidojas strutojošas slimības periostijā, kaulos un perimaxillary mīkstajos audos.

Patoloģiskā anatomija. Akūtā procesā periodontā parādās galvenās iekaisuma parādības - izmaiņas, eksudācija un proliferācija.

Akūtam periodontītam raksturīga divu fāžu attīstība - intoksikācija un izteikts eksudatīvs process.

Intoksikācijas fāzē mikrobu uzkrāšanās zonā migrē dažādas šūnas - makrofāgi, mononukleārās šūnas, granulocīti u.c. Eksudatīvā procesa fāzē pastiprinās iekaisums, veidojas mikroabscesi, kūst periodonta audi un veidojas ierobežots abscess. Mikroskopiskā izmeklēšanā in sākuma stadija akūts periodontīts, var novērot hiperēmiju, tūsku un nelielu leikocītu infiltrāciju periodonta zonā saknes virsotnes apkārtmērā. Šajā periodā tiek konstatēti perivaskulāri limfohistiocītu infiltrāti, kas satur atsevišķas polinukleāras šūnas. Turpinot palielināties iekaisuma parādībām, pastiprinās leikocītu infiltrācija, satverot ievērojamākas periodonta zonas. Veidojas atsevišķi strutojoši perēkļi - mikroabscesi, izkusuši periodonta audi. Mikroabscesi ir savstarpēji saistīti, veidojot abscesu. Noņemot zobu, tiek atklātas tikai atsevišķas konservētas krasi hiperēmiskas periodonta zonas, un pārējā saknes daļa tiek atklāta un pārklāta ar strutas.

Akūts strutojošs process periodontā izraisa izmaiņas audos, kas to ieskauj (alveolu sieniņu kaulaudos, alveolārā procesa periosts, perimaxillary mīkstie audi, reģionālo limfmezglu audi). Pirmkārt, mainās alveolu kaulaudi. Kaulu smadzeņu telpās, kas atrodas blakus periodontam un atrodas ievērojamā attālumā, tiek novērota kaulu smadzeņu tūska un dažādas pakāpes izteikta, dažreiz difūza neitrofilo leikocītu infiltrācija. Alveolas kortikālās plāksnes rajonā parādās lacunas, piepildītas ar osteoklastiem, ar pārsvaru rezorbciju (7.1. att., a). Cauruma sienās un galvenokārt tās dibena zonā tiek novērota kaulaudu pārstrukturēšana. Dominējošā kaula rezorbcija izraisa caurumu paplašināšanos cauruma sieniņās un kaulu smadzeņu dobumu atvēršanos periodonta virzienā. Kaulu staru nekrozes nav (7.1. att., b). Tādējādi tiek pārkāpts periodonta ierobežojums no alveolu kaula. Periostā, kas aptver alveolāro procesu, un dažreiz arī žokļa ķermeni, blakus esošajos mīkstajos audos - smaganās, perimaxillary audos - tiek reģistrētas reaktīvā iekaisuma pazīmes hiperēmijas, tūskas un iekaisuma izmaiņu veidā - arī limfmezglā. vai attiecīgi 2-3 mezgli skartajam zoba periodontam. Tie parāda iekaisuma infiltrāciju. Akūtā periodontīta gadījumā iekaisuma fokuss abscesa formā galvenokārt lokalizējas periodonta spraugā. Iekaisuma izmaiņas alveolu kaulos un citos audos ir reaktīvas, perifokāla rakstura. Un nav iespējams interpretēt reaktīvās iekaisuma izmaiņas, īpaši kaulā, kas atrodas blakus skartajam periodontam, kā patieso iekaisumu.

Klīniskā aina . Akūtā periodontīta gadījumā pacients norāda uz izraisītāja zoba sāpēm, ko pastiprina spiediens uz to, košļāšana, kā arī piesitiens (sitamie sitieni) pa tā košļājamo vai griešanas virsmu. Raksturīga ir "izaugšanas", zoba pagarinājuma sajūta. Ar ilgstošu spiedienu uz zobu sāpes nedaudz samazinās. Nākotnē sāpes pastiprinās, kļūst nepārtrauktas vai ar īsiem gaismas intervāliem. Viņi bieži pulsē.

Termiskā iedarbība, pacienta horizontāla pozīcija, pieskaršanās zobam un sakošana palielina sāpes. Sāpes izplatās gar zariem trīszaru nervs. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Ārējā pārbaudē parasti nav nekādu izmaiņu. Novērojiet paplašināšanos un sāpīgumu, kas saistīts ar skarto zobu limfmezgls vai mezgli. Dažiem pacientiem blakus šim zobam var būt nepārprotami izteikta blakusesošo mīksto audu tūska. Viņa perkusijas ir sāpīgas gan vertikālā, gan horizontālā virzienā.

Smaganu gļotāda, alveolārais process un dažreiz pārejas kroka zoba saknes projekcijā ir hiperēmiska un tūska. Alveolārā procesa palpācija gar sakni, īpaši atbilstoša zoba virsotnes atvērumam, ir sāpīga. Dažreiz, nospiežot instrumentu uz mutes vestibila mīkstajiem audiem gar sakni un pārejas kroku, paliek nospiedums, kas norāda uz to pietūkumu.

Diagnostika Temperatūras kairinātāji, elektrodontometrijas dati liecina par pulpas reakcijas neesamību tās nekrozes dēļ. Uz rentgenogrammas akūtā procesā patoloģiskas izmaiņas periodontā ir iespējams nekonstatēt vai konstatēt periodonta spraugas paplašināšanos, alveolu kortikālās plastikas izplūdumu. Ar hroniskā procesa saasināšanos rodas izmaiņas, kas raksturīgas granulējošam, granulomatozam, retāk šķiedru periodontītam. Parasti asins izmaiņu nav, bet dažiem pacientiem var būt leikocitoze (līdz 9-10 9 /l), mērena neitrofilija dūrienu un segmentētu leikocītu dēļ; ESR bieži ir normas robežās.

Diferenciāldiagnoze . Akūts periodontīts tiek diferencēts no akūta pulpīta, periostīta, žokļa osteomielīta, sakņu cistas strutošanas, akūta odontogēna sinusīta.

Atšķirībā no pulpīta akūta periodontīta gadījumā sāpes ir nemainīgas, ar difūzu celulozes iekaisumu - paroksizmālu. Akūtā periodontīta gadījumā, atšķirībā no akūta pulpīta, zobam blakus esošajās smaganās tiek novērotas iekaisuma izmaiņas, sāpīgāka ir perkusija. Turklāt elektroodontometrijas dati palīdz diagnosticēt.

Akūta periodontīta un akūta strutojoša žokļa periostīta diferenciāldiagnoze balstās uz izteiktākām sūdzībām, febrilu reakciju, perimaxillary mīksto audu blakus iekaisuma tūsku un difūzu infiltrāciju gar žokļa pārejas kroku ar subperiosteāla veidošanos. abscess.

Zoba perkusija ar žokļa periostītu nav sāpīga, atšķirībā no akūta periodontīta. Saskaņā ar tiem pašiem, izteiktākiem vispārējiem un lokāliem simptomiem, tiek veikta akūta periodontīta un žokļa akūta osteomielīta diferenciāldiagnoze. Akūtam žokļa osteomielītam raksturīgas iekaisuma izmaiņas blakus esošajos mīkstajos audos abās alveolārā procesa un žokļa ķermeņa pusēs. Akūtā periodontīta gadījumā perkusija ir ļoti sāpīga viena zoba rajonā, osteomielīta gadījumā - vairāki zobi. Turklāt zobs, kas bija slimības avots, uz sitieniem reaģē mazāk nekā blakus esošie neskartie zobi. Laboratorijas dati - leikocitoze, ESR uc - ļauj atšķirt šīs slimības.

Strutojošs periodontīts ir jānošķir no periradikulārās cistas strutošanas. Ierobežota alveolārā procesa izvirzījuma klātbūtne, dažkārt kaulaudu trūkums centrā, zobu pārvietošanās, atšķirībā no akūta periodontīta, raksturo strutojošu periradikulāru cistu. Cistas rentgenogrammā tiek konstatēta apaļas vai ovālas formas kaulu rezorbcijas zona.

Akūts strutojošs periodontīts ir jānošķir no akūta odontogēna augšžokļa sinusa iekaisuma, kurā sāpes var attīstīties vienā vai vairākos blakus zobos. Tomēr attiecīgās deguna puses sastrēgums, strutaini izdalījumi no deguna ejas, galvassāpes, vispārējs savārgums ir raksturīgi akūtam augšžokļa sinusa iekaisumam. Radiogrāfijā konstatētais augšžokļa sinusa caurspīdīguma pārkāpums ļauj precizēt diagnozi.

Ārstēšana. Akūta apikāla periodontīta vai hroniska periodontīta paasinājuma terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa apturēšanu periodontā un strutojošā eksudāta izplatīšanās novēršanu apkārtējos audos – periostā, augšžokļa mīkstajos audos, kaulā. Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva. Konservatīvā ārstēšana ir efektīvāka ar infiltrācijas vai vadīšanas anestēziju ar 1-2% lidokaīna, trimekaīna, ultrakaīna šķīdumiem.

Blokāde veicina ātrāku iekaisuma parādību samazināšanos - infiltrācijas anestēzijas veida ievadīšana 5-10 ml 0,25-0,5% anestēzijas šķīduma (lidokaīns, trimekaīns, ultrakaīns) ar linkomicīnu mutes vestibilā gar alveolāro procesu, attiecīgi skartie un 2-3 blakus zobi. Dekongestējošu efektu nodrošina homeopātiskā līdzekļa "Traumeel" pārejas krokas ieviešana 2 ml apjomā vai ārējie pārsēji ar šo zāļu ziedi.

Jāpatur prātā, ka bez eksudāta aizplūšanas no periodonta (caur zoba kanālu) blokādes ir neefektīvas, bieži vien neefektīvas. Pēdējo var apvienot ar griezumu gar pārejas kroku uz kaulu, ar perforāciju ar kaula priekšējās sienas urbumu, kas atbilst gandrīz apikālajai saknes daļai. Tas tiek parādīts arī neveiksmīgi konservatīvā terapija un iekaisuma palielināšanās, kad kādu apstākļu dēļ nav iespējams izņemt zobu. Ar terapeitisko pasākumu neefektivitāti un iekaisuma palielināšanos zobs ir jānoņem. Zoba ekstrakcija indicēta tā būtiskas bojāejas, kanāla vai kanālu aizsprostojuma, svešķermeņu klātbūtnes kanālā gadījumā. Parasti zoba ekstrakcija noved pie straujas iegrimšanas un pēc tam iekaisuma parādību izzušanas. To var apvienot ar griezumu gar pārejas kroku līdz kaulam akūtā periodontīta skartā zoba saknes rajonā. Pēc zoba ekstrakcijas primārā akūtā procesa laikā urbuma kiretāža nav ieteicama, bet to drīkst mazgāt tikai ar dioksidīna, hlorheksidīna un tā atvasinājumu gramicidīna šķīdumu. Pēc zoba izraušanas var palielināties sāpes, paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas bieži vien ir iejaukšanās traumas dēļ. Tomēr pēc 1-2 dienām šīs parādības, īpaši ar atbilstošu pretiekaisuma zāļu terapiju, izzūd.

Komplikāciju novēršanai pēc zoba izraušanas var ievadīt antistafilokoku plazmu zobu alveolā, mazgāt ar streptokoku vai stafilokoku bakteriofāgu, enzīmus, hlorheksidīnu, gramicidīnu, jodoforma tamponu, sūkli ar gentamicīnu var atstāt mutē. Akūta vai hroniska periodontīta saasināšanās vispārējā ārstēšana sastāv no pirazolona zāļu iecelšanas iekšpusē - analgin, amidopirīns (katrs 0,25-0,5 g), fenacetīns (katrs 0,25-0,5 g), acetilsalicilskābe (katrs 0,25-0,5 g). 0,5 g). Šīm zālēm ir pretsāpju, pretiekaisuma un desensibilizējošas īpašības. Individuāliem pacientiem saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti sulfanilamīda preparāti (streptocīds, sulfadimezīns - 0,5-1 g ik pēc 4 stundām vai sulfadimetoksīns, sulfapiridazīns - 1-2 g dienā). Tomēr mikroflora, kā likums, ir izturīga pret sulfanilamīda preparātiem. Šajā sakarā lietderīgāk ir izrakstīt 2-3 pirozolona preparātus (acetilsalicilskābi, analgīnu, amidopirīnu), pa 1/4 tabletes 3 reizes dienā. Šī zāļu kombinācija nodrošina pretiekaisuma, desensibilizējošu un pretsāpju efektu. Vājinātiem pacientiem, kas noslogoti ar citām slimībām, īpaši sirds un asinsvadu sistēmas, saistaudu, nieru slimībām, tiek ārstētas antibiotikas - eritromicīns, kanamicīns, oletetrīns (250 000 SV 4-6 reizes dienā), linkomicīns, indometacīns, voltarēns (0, 25 g) 3-4 reizes dienā. Ārvalstu eksperti pēc zoba izraušanas akūtam procesam obligāti iesaka ārstēšanu ar antibiotikām, uzskatot šādu terapiju arī par endokardīta, miokardīta profilaksi. Pēc zoba izraušanas akūtā periodontīta gadījumā, lai apturētu iekaisuma parādību attīstību, vēlams uzklāt aukstumu (zobam atbilstošo mīksto audu zonu uz 1-2-3 stundām). Tālāk tiek noteiktas siltas skalošanas, sollux, un, kad iekaisums samazinās, tiek noteiktas citas fizikālās ārstēšanas metodes: UHF, fluktuorizācija, difenhidramīna, kalcija hlorīda, proteolītisko enzīmu elektroforēze, hēlija-neona un infrasarkano lāzeru iedarbība.

Izceļošana. Ar pareizu un savlaicīgu konservatīvu ārstēšanu vairumā akūtu un hroniska periodontīta saasināšanās gadījumu notiek atveseļošanās. (Nepietiekama akūta periodontīta ārstēšana izraisa hroniska procesa attīstību periodontā.) var attīstīties akūts periostīts, žokļa osteomielīts, abscess, flegmons, limfadenīts, augšžokļa sinusa iekaisums.

Profilakse balstās uz mutes dobuma sanitāriju, savlaicīgu un pareiza ārstēšana patoloģiski odontogēni perēkļi, funkcionāla zobu atslogošana ar ortopēdisko ārstēšanas metožu palīdzību, kā arī higiēnas un atpūtas aktivitātes.

© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina un E. N. Tatarinova

UDK 616.314.17-036.12

HRONISKĀ PERIODONTĪTA SISTĒMĀTIKA UN TO VIETA SSK-10

Gaļina Innokentjevna Sablina, Petrs Aleksejevičs Kovtoņuks, Natālija Nikolajevna Soboleva,

Tamāra Grigorjevna Zeļeņina, Jeļena Nikolajevna Tatarinova (Irkutskas Valsts pēcdiploma medicīnas institūts, rektore, MD, prof. V.V. Šprahs, Zobārstniecības katedra bērnība un ortodontija, galva. - medicīnas zinātņu kandidāts, asoc. N.N. Soboļevs)

Kopsavilkums. Ziņojumā pamato hroniskā periodontīta klīnisko formu terminoloģijas precizējumus. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.

Atslēgas vārdi: ICD-10, periodontīts.

HRONISKĀ PERIODONTĪTA KLASIFIKĀCIJA UN TĀ NOZĪCIJA SSK-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zeļeņina, E. N. Tatarinova (Irkutskas Valsts pēcdiploma medicīnas institūts)

kopsavilkums. Pamatota hroniska periodontīta klīnisko formu terminoloģijas specifikācija. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.

Atslēgas vārdi: hronisks destruktīvs periodontīts, Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10).

Saistībā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 27.maija rīkojuma Nr.170 "Par veselības aprūpes iestāžu un iestāžu nodošanu" parādīšanos. Krievijas Federācija par ICD-10" identificēja zobu ierakstu uzturēšanas problēmu, kas saistīta ar nepieciešamību izmantot divas klasifikācijas: statistisko un klīnisko.

Klīniskā klasifikācija ļauj reģistrēt patoloģijas nosoloģisko formu, atšķirt to no citām formām, noteikt optimālo ārstēšanas metodi un prognozēt tās rezultātu.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir rubriku sistēma, kurā saskaņā ar noteiktiem kritērijiem ir iekļauti atsevišķi patoloģiski stāvokļi. ICD-10 izmanto, lai pārvērstu slimību un citu ar veselību saistītu problēmu diagnožu verbālo formulējumu burtciparu kodos, kas ļauj viegli uzglabāt, izgūt un analizēt datus.

Zinātniskās skolas Krievijas Federācijā neviennozīmīgi uzskata to pašu nozoloģisko klīniskās klasifikācijas formu atbilstību ICD-10 kodiem. Mūsuprāt, visbiežāk ir domstarpības dažādu hroniska periodontīta formu diagnostikā un to vietas noteikšanā SSK-10. Piemēram, T.L. Redinova (2010) ierosina hronisku granulējošu periodontītu attiecināt uz kodu 04.6 - periapikāls abscess ar fistulu, savukārt E.V. Borovskis (2004) uzskata, ka šī nosoloģiskā forma atbilst kodam 04.5 - hronisks apikāls periodontīts.

Komunikācijas mērķis bija pamatot izmaiņu ieviešanu hroniskā periodontīta klīniskajā klasifikācijā un tās pielāgošanu SSK-10.

No 1936. gada līdz mūsdienām mūsu valstī galvenā periodonta audu bojājumu klasifikācija ir I.G. Lukomskis.

Asas formas:

akūts serozs apikāls periodontīts,

Akūts strutojošs apikāls periodontīts.

Hroniskas formas:

Hronisks apikāls šķiedrains periodontīts,

Hronisks apikāls granulējošais periodontīts,

Hronisks apikāls granulomatozs periodontīts.

Paasināts hronisks apikāls periodontīts.

Sakņu cista.

Jāpiebilst, ka sākotnēji I.G. Lukomsky izdalīja tikai divas hroniska periodontīta formas: šķiedru un granulomatozu. Vēlāk granulomatozais periodontīts atkarībā no hroniskā iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes un perēkļu toksicitātes pakāpes tika diferencēts granulomatozā un granulējošajā.

Klasifikācija I.G. Lukomsky pamatā ir patoloģiskās morfoloģiskās izmaiņas periodontā. Tajā pašā laikā klīniski bieži ir grūti noteikt iekaisuma procesa raksturu. Hronisks periodontīts bieži rodas ar sliktiem simptomiem. Atšķirības pēc klīniskā gaita granulomatozās un granulomatozās formas ir nenozīmīgas un nepietiekamas diferenciāldiagnozešīs formas, un šķiedru periodontītam nav savu klīnisko pazīmju.

Atkarībā no klīniskā un patoanatomiskā attēla hronisku periodontītu var izpausties divos veidos: stabilizētā un aktīvā. Stabilizētajā formā ietilpst šķiedru periodontīts, aktīvajā (destruktīvajā) - granulējošā un granulomatozā forma. Aktīvo hroniskā periodontīta formu pavada granulāciju, fistulisku eju, granulomu veidošanās, strutošanas parādīšanās augšžokļa audos.

Šajā gadījumā 2003. gadā Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks profesors E.V. Borovskis apgalvoja, ka nav nepieciešams hronisku periodontītu iedalīt granulējošā un granulomatozā. Mēs atbalstām šo viedokli, ka šīs hroniskā periodontīta formas ir vēlams definēt ar vienu klīnisko diagnozi "hronisks destruktīvs periodontīts", pamatojoties uz to, ka morfoloģiskajai ainai ir raksturīga kaulaudu destrukcija abās patoloģijas formās. Termins "iznīcināšana" nozīmē kaulaudu iznīcināšanu un to aizstāšanu ar citiem (patoloģiskiem) audiem (granulācijām, strutas, audzējiem līdzīgiem). Tajā pašā laikā ne visi zobārsti universitātes un pēcdiploma izglītības sistēmā, kā arī praktiskajā veselības aprūpē pieņem šādu diagnozes interpretāciju. Speciālisti joprojām pieturas pie I.G klasifikācijas. Lukomsky, kurā galvenais diferenciāļa zīme hronisku periodontītu joprojām atpazīst pēc žokļa kaulaudu bojājumu radiogrāfiskajām īpašībām.

Rokasgrāmatās un mācību grāmatās par zobārstniecību sniegts tradicionāls hroniska granulējošā un granulomatozā periodontīta radioloģisko īpašību apraksts.

Atbilstība hroniskā periodontīta klasifikācijām

Nosoloģiskās periodontīta formas saskaņā ar I.G klasifikāciju. Lukomsky Nosoloģiskā forma saskaņā ar ierosināto taksonomijas kodu saskaņā ar ICD-10

Hronisks granulējošais periodontīts, hronisks granulomatozais periodontīts Hronisks destruktīvs periodontīts K 04.5. Hronisks apikāls periodontīts (apikālā granuloma)

Hronisks šķiedrains periodontīts Hronisks šķiedrains periodontīts K 04.9. Citas neprecizētas pulpas un periapikālo audu slimības

Hroniska periodontīta saasināšanās Hroniska periodontīta saasināšanās K 04.7. Periapisks abscess bez fistulas

Galvenā atšķirības zīme atšķirībā starp šīm periodonta patoloģijas formām ir ieteicama iznīcināšanas fokusa kontūru skaidrība, vienmērīgums un tā lielums. Praksē ārstam ir diezgan grūti un dažreiz neiespējami novilkt objektīvu bojājuma kontūru robežu no robežu neskaidrības viedokļa. Turklāt N.A. Rabuhina, L.A. Grigoryants, V.A. Badaljans (2001) uzskata, ka iznīcināšanas formu rentgenogrammā nosaka nevis procesa aktivitāte (izplatīšanās - granulēšana, norobežota - granuloma), bet gan tās atrašanās vieta attiecībā pret kortikālo plāksni. Autori atklāja, ka, iekaisuma fokusam tuvojoties garozas plāksnei, tas rentgenogrammā iegūst noapaļotu formu un ar pilnīgu iesaistīšanos parādās kortikālais apmale. Turklāt klīnikā dažkārt ar rentgena attēlu, kas tiek uztverts kā granulējošais periodontīts, kad tiek izņemts zobs, saskaņā ar klīniskām indikācijām saknes virsotnē tiek konstatēta fiksēta granuloma.

Kā atzīmēja N.A. Rabuhins, A.P. Arzhantsev (1999) “Patoloģiskie dati liecina, ka vairāk nekā 90% radioloģiski konstatēto periapikālo retumu, kuriem nav izteiktas klīnikas, ir granulomas. Granulējošā un granulomatozā periodontīta radiogrāfiskās īpašības ir nespecifiskas, un tāpēc tās nevar kalpot par pamatu periodontīta morfoloģisko veidu nošķiršanai, kā to bieži dara zobārsti praksē. I Starptautiskajā sejas žokļu radiologu kongresā 1969. gadā tika pieņemts īpašs lēmums par radiogrāfisko datu izmantošanas maldīgumu periapikālās kaulu rezorbcijas zonu histopatoloģiskā rakstura noteikšanai.

Literatūrā pieejamie morfoloģiskie dati pārliecinoši pierāda, ka hronisko periodontītu nav nepieciešams dalīt granulējošā un granulomatozā, jo tie ir viena un tā paša procesa dažādi posmi. Samazinoties ķermeņa reaktivitātei, granulācijas audi aktīvi attīstās ar piekļuvi alveolu kaulaudiem bez skaidrām robežām, un to pārveide par nobriedušiem saistaudiem tiek aizkavēta. Granulomatozā formā skartā zoba saknes augšdaļā augšanu ierobežo makroorganisms, veidojot nobriedušus šķiedru saistaudus kapsulas veidā, kam nav savienojuma ar kaula zobu alveolu. Šo veidojumu sauc par apikālo granulomu.

E.V. Borovskis (2003) norāda, ka granulomas izmērs un forma var mainīties. Sakņu kanālu kairinātāju pārsvara gadījumā tiek aktivizēts process, kas radiogrāfiski izpaužas ar kaulaudu rezorbciju, kas izpaužas kā retināšanas fokusa kontūru skaidrības zudums un tā palielināšanās. Ja viņi uzvarēs aizsardzības mehānismi, tad kaulu audu retināšanas fokuss uz rentgenogrammas stabilizējas un tam ir skaidras kontūras. Autore uzskata, ka šīs izmaiņas ir viena un tā paša procesa dažādi posmi.

1. tabula Aprakstītās izmaiņas iznīcināšanas fokusā atbilst tās morfoloģiskajām īpašībām, kuras aprakstījis Fišs (1968). Autore periapikālajā fokusā izdala četras morfoloģiskās zonas:

Infekcijas zona

iznīcināšanas zona

Iekaisuma zona

stimulācijas zona.

Morfoloģiskās un

Rentgena pamatojumu granulējošā un granulomatozā periodontīta apvienošanai destruktīvā nosoloģiskā formā apstiprina arī tas, ka ārstēšanas metodes izvēle un šo periodontītu iznākums nav atkarīgs no patoloģiskā fokusa destrukcijas formas. Gan ar granulējošu, gan granulomatozu periodontītu medicīniskie pasākumi jābūt vērstai uz infekciozā fokusa likvidēšanu, infekciozi toksiskās, alerģiskās un autoimūnās iedarbības uz organismu mazināšanu, infekcijas izplatīšanās novēršanu.

Tāpat jāatzīmē, ka no mūsdienu zobārstniecības terminoloģijas viedokļa periodontīta klasifikācijā ne vienmēr tiek lietots vārds “apikāls”, lai noskaidrotu procesa lokalizāciju. Daudzi eksperti, ņemot vērā periodonta patoloģiju, saprot iznīcināšanas fokusa lokalizāciju zoba virsotnes vai furkācijas zonā. Tas ir tāpēc, ka destrukcija, kas notiek marginālajā periodontā, kas iepriekš tika raksturota kā "margināls periodontīts", pēc periodonta slimību klasifikācijas pieņemšanas 1986. gadā, tiek diagnosticēta kā lokalizēts periodontīts.

Tādējādi mēs uzskatām par lietderīgu nošķirt šādas hroniska periodontīta nozoloģiskās formas:

Hronisks šķiedru periodontīts

Hronisks destruktīvs periodontīts

Paasināts hronisks periodontīts.

Piedāvāto sistemātiku mēs korelējām ar

ICD-10 kodi (1. tabula).

Mēs neesam pieņēmuši kodu 04.6 - dažu autoru ieteikts periapisks abscess ar fistulu. Mēs uzskatām, ka nav saprātīgi lietot terminu "fistula", lai apzīmētu hronisku granulējošu periodontītu. Fistula tiek novērota gan granulējošā, gan granulomatozā periodontīta gadījumā. Termins "abscess" Medicīnas terminu enciklopēdiskajā vārdnīcā (1982, 1. sējums) tiek interpretēts kā "atsevišķs, abscess; sinonīms: apostēma, abscess, abscess”, kas ne vienmēr atbilst granulējošā periodontīta klīniskajai ainai.

Ir zināms, ka hronisks šķiedru periodontīts var būt pulpīta, periodontīta, traumu, periodonta funkcionālās pārslodzes u.c. ārstēšanas rezultāts. Šķiedru izmaiņām periodontā nav savas klīniskās izpausmes, un tāpēc saskaņā ar SSK-10 to var attiecināt uz kodu 04.9 - citas neprecizētas pulpas slimības un periapikālie audi.

Granulējošais un granulomatozais hroniskais periodontīts, ko vieno termins destruktīvs periodontīts, atbilst kodam 04.5 - hronisks apikāls periodontīts (apikālā granuloma).

Kods 04.7 - periapikāls abscess bez fistulas atbilst visu hroniskā periodontīta formu paasinājumam.

Tādējādi pamatotā hroniskā periodontīta sistemātika atbilst PVO 10. pārskatīšanas klasifikācijai. Viņa vienkāršo klīniskā diagnoze, dokumentācija, ārstniecības ārstniecības iekšējā kontrole un ārstniecības kvalitātes līmeņa (TCL) ārpusnodaļas novērtējums, ko veic apdrošināšanas sabiedrības.

1. Alimova M.Ya., Borovskis E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Sadaļas "Kariess un tā komplikācijas" klasifikācijas sistēmu analīze // Endodontija šodien. - 2008. - Nr.2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Kariesa un tā un tā komplikāciju (pulpīts, periodontīts, radikulāra cista) klīniskais un morfoloģiskais raksturojums un klasifikācija atbilstoši Starptautiskās zobu slimību klasifikācijas prasībām // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr.1. - S. 3-11.

3. Borovskis E.V. Zobu kariesa un tā komplikāciju terminoloģija un klasifikācija // Klīniskā zobārstniecība. - 2004. - Nr.1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Cepovs L.M., Nikolajevs A.I. Algoritms hroniska apikāla periodontīta ārstēšanai // Endodontija šodien. 2009. - Nr.3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Terapeitiskās zobārstniecības mācību grāmata. - M.: Medgiz, 1946. -510 lpp.

6. Griņins V.M., Buļakovs R.T., Matrosovs V.V. Perorālā antibiotiku terapija apikālā periodontīta destruktīvo formu ārstēšanā uz sistēmiskas osteoporozes fona. // Endodontija šodien. - 2011. - Nr.1. - 49.-51.lpp

7. Bērnu terapeitiskā zobārstniecība: nat. rokas. / Red. VC. Ļeontjevs, L.P. Kiseļņikovs. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 lpp.

8. Žuročko E.I., Degtjareva L.A. Visaptveroša metode zoba periapikālo audu stāvokļa novērtēšanai hroniska apikāla periodontīta gadījumā // Endodontija šodien. - 2008. - Nr.2. - S. 27-31.

9. Zvoņņikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Mūsdienu antioksidantu izmantošana apikālā periodontīta kompleksā ārstēšanā // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr.1. - 85.-87.lpp

10. Ivanovs V.S., Ovrutskis G.D., Gemonovs V.V. Praktiskā endodontija. - M.: Medicīna, 1984. - 224 lpp.

11. Lavrovs I.K. Hroniska apikāla periodontīta ārstēšanas metodes izvēle gados vecākiem pacientiem atkarībā no blakusslimībām // Endodontija šodien. - 2010. - Nr.2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikāls periodontīts. - Ņižņijnovgoroda, 1999. - lpp.

13. Lukomsky I.G. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata. - M., 1955. - 487 lpp.

14. Radiācijas diagnostika zobārstniecībā: valsts

ceļvedis / Red. Toms A. Ju. Vasiļjevs. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 lpp.

15. Makeeva I.M. Kariesa komplikācijas Starptautiskās slimību klasifikācijas (M^-lQ) versijā // Endodontija šodien. - 2QQ9. - Nr.3. - S. 17-2Q.

16. Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija. 3. pārskatīšana. T.1, T.2, T.Z. - Ženēva: Pasaules Veselības organizācija, l995.

17. Migunovs B.I. patoloģiskā anatomija zobu un mutes dobuma slimības. - M., 1963. - 136 lpp.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Hroniska periodontīta endodontiskās ārstēšanas pieredze perforācijas klātbūtnē sakņu furkācijas zonā// Endodontija šodien. - 2 kv.m. - Nr.4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Rentgena diagnostika zobārstniecībā. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1999. - 452 lpp.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Loma rentgena izmeklēšana endodontijā un ķirurģiska ārstēšana zobi // Šuve zobārstniecībā. - 2Q1. - Nr.6. - S. 39-41.

21. Redunova T.L. ^ries un tās komplikācijas: atbilstība pašmāju zinātniskajām klasifikācijām un starptautiskā klasifikācija slimības (M^-III) // Endodontija mūsdienās. - 2 kv.m. - Nr.1. - S. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Kalciju saturošu sistēmiskas iedarbības zāļu iecelšanas efektivitātes pakāpe periodontīta destruktīvo formu ārstēšanā // Endodontija mūsdienās. - 2Q11. - Nr.1. - S. 15-18.

23. Zobārstniecība: Mācību grāmata medicīnas skolām un speciālistu pēcdiploma apmācībai / Red. VA. ^ļaunums. - Sanktpēterburga: īpašais lit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapeitiskā zobārstniecība: Mācību grāmata medicīnas studentiem / Red. E.V. Borovskis. - M.: Medicīnas ziņu aģentūra, 2QQ3. - 64Q s.

25. Terapeitiskā zobārstniecība: nacionālās vadlīnijas / Red. LA. Dmitrijeva, YM. Maksimovskis. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 lpp.

26. Tokmakova S.I., Žukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Hroniska periodontīta destruktīvo formu ārstēšanas optimizācija, izmantojot kalcija hidroksīda preparātus // Endodontika mūsdienās. - 2Q1Q. - Nr.4. - S. 61-64.

Gaļina Innokentievna Sablina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,

Petrs Aleksejevičs Kovtonjuks - asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts,

Soboleva Natālija Nikolajevna - katedras vadītāja, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore;

Tamāra G. Zeļeņina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,

Jeļena Nikolajevna Tatarinova - asistente. tālr. 89025695566, [aizsargāts ar e-pastu]