Disfunkcionāla dzemdes asiņošana reproduktīvā periodā. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ICD kods

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Aborts un priekšlaicīga dzemdība / / Rokasgrāmata ārstiem un interniem / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. Dzemdību asiņošana / Vadlīnijas.- Biškeka, 2000, C ., grūtniecība un dzemdības. 13. 3. / Rokasgrāmata vecmātēm un ārstiem. Reproduktīvā veselība un pētījumi, PVO, Ženēva, 2002. 4.Daylene L. Ripley MD. Atonija, apvērsums un pārrāvums. Ārkārtas palīdzība dzemdē. Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikas, V.26, Nr. 3, 1999. gada septembris 5. Allan B MacLean, James Neilson. Mātes mirstība un mirstība. PVO ziņojums, 2000. 6. Aiovas Universitātes ģimenes prakses rokasgrāmata, ceturtais izdevums, 2002. 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktiskais sintometrīns pret oksitocīnu trešajā dzemdību posmā (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998. Programmatūras atjaunināšana Oxford, Prendiville, 1996. 8. Prendiville WJ, The profilakse pēc dzemdībām hemorrhage: optimizing rutīnas pārvaldības trešā posma dzemdību Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi trešā posma izmēģinājums: oksitocīns pret sintometrīnu darba trešā posma aktīvajā vadībā Eur J Obstet Gynaecol un Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Dzemdniecība/ Kalifornijas Universitātes rokasgrāmata, 1999. 11. Grūtniecības un dzemdību komplikāciju pārvaldība: rokasgrāmata vecmātēm un ārstiem. Reproduktīvās veselības un pētniecības departaments Ģimenes un kopienas veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 2003. 12. Pēcdzemdību asiņošanas modulis: Izglītības materiāls vecmāšu skolotājiem. Mātes veselības un drošas mātes programma. Ģimenes un reproduktīvā veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 1996. 13. Asiņošana: Intervences grupa 6. Mātes un mazuļa paketes izklājlapa. Ģimenes un reproduktīvā veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 1999. 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Trešā dzemdību posma aktīva vadība pret gaidāmo menedžmentu (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Injekcijas nabas vēnā pēcdzemdību defekta / placentas palieku likvidēšanai (Kokreina bibliotēkas anotācija, 1. izdevums, 2003) 16.15.Vorobjovs A. Hematoloģija cīņā par cilvēka dzīvību 2005.- Nē. lpp.2-5. 16. Eliasova L.G. Mātes mirstības rādītāji kā kritēriji dzemdību iestāžu darba kvalitātes un līmeņa organizēšanai ..// Sanktpēterburgas Valsts pediatrija medicīnas akadēmija 10.02.06.-p.1-3. 17. Barbara Šeina. Outlok: īpašs izdevums par mātes un jaundzimušo veselību. //Issue 19, Number 3 18.Sara Mackenzie MD Obstetrics: vēla pirmsdzemdību asiņošana. //Jovas ģimenes medicīnas universitātes vadība. Ed. 4, 14. nodaļa.

Informācija

Bazilbekova Z.O. MD Republikāniskā Mātes un bērna veselības pētniecības centra (RNITsOMiR) grūtnieču ar dzemdību patoloģiju un ekstragenitālo slimību nodaļas vadītāja.

Nauryzbayeva B.U. MD Republikāniskā Mātes un bērna veselības zinātniskās pētniecības centra (RNITsOMIR) Dzemdību fizioloģijas un patoloģijas nodaļa.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana(DMK) - asiņošana endokrīnās regulācijas patoloģijas dēļ, kas nav saistīta ar organiskiem cēloņiem, visbiežāk rodas saistībā ar anovulācijas cikliem (90% no DMC). DMC attiecas uz neregulāriem menstruālajiem cikliem ar smagu asiņošanu pēc menstruāciju kavēšanās. Parasti DMK pavada anēmija. DMC pusaudža gados (juvenīlā) visbiežāk izraisa folikulu atrēzija, t.i. tie ir hipoestrogēni, daudz retāk ir hiperestrogēni ar pastāvīgiem folikuliem. Asiņošana rodas pēc menstruāciju kavēšanās dažādos periodos, un to pavada anēmija. Menopauzes asiņošana vairumā gadījumu ir arī anovulējoša, taču vairumā gadījumu tās ir saistītas ar nobrieduša folikula noturību, t.i. ir hiperestrogēns. Anovulācijas ciklos pirms asiņošanas ir dažāda ilguma menstruāciju aizkavēšanās.

Kods pēc starptautiskā klasifikācija ICD-10 slimības:

• N92.3
• N92.4
• N95.0

Statistikas dati. 14-18% no visām ginekoloģiskajām slimībām. 50% gadījumu pacients ir vecāks par 45 gadiem (pirmsmenopauzes un menopauzes periodi), 20% - pusaudža gados(menarhe).

Cēloņi

Etioloģija. Smērēšanās cikla vidū ir estrogēna ražošanas samazināšanās sekas pēc ovulācijas. Biežas menstruācijas ir folikulārās fāzes saīsināšanas sekas, ko izraisa nepietiekama atgriezeniskā saite no hipotalāma-hipofīzes sistēmas. Luteālās fāzes saīsināšana - pirmsmenstruālā smērēšanās vai polimenoreja priekšlaicīgas progesterona sekrēcijas samazināšanās dēļ; dzeltenā ķermeņa funkciju nepietiekamības rezultāts. Ilgstoša dzeltenā ķermeņa darbība ir pastāvīgas progesterona ražošanas sekas, kas izraisa cikla pagarināšanos vai ilgstošu asiņošanu. Anovulācija ir pārmērīga estrogēna ražošana, kas nav saistīta ar menstruālais cikls, ko nepavada cikliska LH ražošana vai progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.

Patomorfoloģija. Atkarīgs no DMC iemesla. Obligāti jāveic endometrija preparātu histopatoloģiskā izmeklēšana.

Simptomi (pazīmes)

klīniskā aina. Dzemdes asiņošana, neregulāra, bieži nesāpīga, asins zuduma apjoms ir mainīgs. Raksturīgs ar to, ka nav: .. sistēmisku slimību izpausmju .. disfunkciju urīnceļu sistēma un kuņģa-zarnu trakta .. ilgstoša lietošana acetilsalicilskābe vai antikoagulantus.. aplikācijas hormonālās zāles.. vairogdziedzera slimība.. galaktoreja.. grūtniecība (īpaši ārpusdzemdes) .. pazīmes ļaundabīgi audzēji dzimumorgāni.

Diagnostika

Laboratorijas pētījumi. Nepieciešams, ja ir aizdomas par citiem endokrīniem vai hematoloģiskiem traucējumiem, kā arī pacientiem pirmsmenopauzes periodā. Tie ietver vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu, KLA, PT un PTT noteikšanu, HCG (lai izslēgtu grūtniecību vai hidatidiformu dzimumzīmi), hirsutisma diagnostiku, prolaktīna koncentrācijas noteikšanu (hipofīzes disfunkcijas gadījumā), ultraskaņu, laparoskopiju.

Īpaši pētījumi. Speciālie testi, lai noteiktu ovulācijas esamību un ilgumu.. Mērīšana bazālā ķermeņa temperatūra lai konstatētu anovulāciju.. "Skolēna" fenomena noteikšana.. "Papardes" fenomena noteikšana.. Dzemdes kakla gļotu sasprindzinājuma simptoms.. Papanicolaou uztriepe. Ultraskaņa, lai meklētu olnīcu cistas vai dzemdes audzējus. Transvaginālā ultraskaņa - ja ir aizdomas par grūtniecību, dzimumorgānu attīstības anomālijām, policistiskām olnīcām. Endometrija biopsija.. Visiem pacientiem vecākiem par 35 gadiem.. Ar aptaukošanos.. Ar cukura diabētu.. Ar arteriālā hipertensija. Dzemdes dobuma kiretāža - ar augsta riska endometrija hiperplāzijas vai karcinomas klātbūtne. Ja ir aizdomas par endometrītu, netipisku hiperplāziju un karcinomu, priekšroka dodama dzemdes dobuma kuretāžai, nevis endometrija biopsijai.

Diferenciāldiagnoze. Aknu slimības. Hematoloģiskas slimības (von Vilebranda slimība, leikēmija, trombocitopēnija). Jatrogēni cēloņi (piemēram, traumas). Intrauterīnās spirāles. Zāļu lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, anaboliskie steroīdi, GC, antiholīnerģiskie līdzekļi, digitalis zāles, antikoagulanti). Ārpusdzemdes grūtniecība.Spontānais aborts. Vairogdziedzera slimības. Dzemdes vēzis. Dzemdes leiomioma, endometrioze. Burbuļu dreifs. Olnīcu audzēji.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Režīms. Ambulatorā; hospitalizācija plkst smaga asiņošana un hemodinamiskā nestabilitāte.

Narkotiku terapija. Izvēles zāles.. Ārkārtas apstākļos (smaga asiņošana; hemodinamikas nestabilitāte) ... Estrogēni konjugēti 25 mg IV ik pēc 4 stundām, maksimāli pieļaujamā ievadīšana ir 6 devas ... Pēc asiņošanas apturēšanas - medroksiprogesterons pa 10 mg / dienā uz 10 -13 dienas vai perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 35 mg etinilestradiola (etinilestradiols + ciproterons) ... Anēmijas korekcija - dzelzs aizstājterapija .. Apstākļos, kas neprasa neatliekamā palīdzība... Estrogēnu hemostāze - etinilestradiols 0,05-0,1 mg. Pēc tam 5-7 dienu laikā devu pakāpeniski samazina un turpina ievadīt 10-15 dienas, pēc tam 6-8 dienas ievada 10 mg progesterona... Progesterona hemostāze (kontrindicēta vidēji smagas un smagas anēmijas gadījumā) - medroksiprogesterons saskaņā ar 10 mg / dienā 6-8 dienas vai 20 mg / dienā 3 dienas, noretisterons 1 tablete ik pēc 1-2 stundām ... Perorālie kontracepcijas līdzekļi - pirmajā dienā, 1 tablete ik pēc 1-2 stundām, līdz asiņošana apstājas ( ne vairāk 6 tabletes), tad katru dienu samaziniet par 1 tableti dienā. Turpiniet lietot 1 tableti dienā līdz 21 dienai, pēc tam ievadīšana tiek pārtraukta, kas izraisa menstruācijām līdzīgu reakciju. Alternatīvas zāles.. Progesterons medroksiprogesterona vietā... 100 mg progesterona IM ārkārtas asiņošanas kontrolei; nelietot cikliskajā terapijā ... Nelietot maksts svecītes, jo. ir grūti dozēt zāles šajā gadījumā ... Danazols - 200-400 mg / dienā. Var izraisīt maskulinizāciju; galvenokārt lieto pacientiem ar gaidāmo histerektomiju. Kontrindikācijas.. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc citu dzemdes asiņošanas cēloņu izslēgšanas Nav ieteicama aklo hormonu terapija.

Ķirurģija. ārkārtas apstākļi (baga asiņošana, izteikti pārkāpumi hemodinamika) .. Dzemdes dobuma sieniņu kiretāža DMC reproduktīvā un menopauzes periodā. Nosacījumi, kas neprasa neatliekamā palīdzība, - ar medicīniskās ārstēšanas neefektivitāti indicēta dzemdes dobuma kiretāža.

Pacienta novērošana. Visām sievietēm, kuras saņem estrogēnus DUB ārstēšanai, ir jāsaglabā dienasgrāmata, lai reģistrētu patoloģisku asiņošanu un uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Komplikācijas. Anēmija. Dzemdes adenokarcinoma ar ilgstošu nepamatotu estrogēnu terapiju.

Pašreizējais un prognozes. Mainīt atkarībā no DMC cēloņa. Jaunām sievietēm tas var būt efektīvs narkotiku ārstēšana DMK bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Samazinājums. DUB ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

ICD-10. N92.3 Ovulācijas asiņošana. N92.4 Bieža pirmsmenopauzes asiņošana. N93 Cita patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts. N95.0 Pēcmenopauzes asiņošana.

DISFUNKCIONĀLA Dzemdes Asiņošana medus.
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB) ir asiņošana endokrīnās regulēšanas patoloģijas dēļ, kas nav saistīta ar organiskiem cēloņiem, visbiežāk rodas saistībā ar anovulācijas cikliem (90% no DUB). Ja kopš menarhe ir pagājuši vismaz 2 gadi, regulāri menstruālie cikli ar smagu asiņošanu, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas, tiek klasificēti kā DMC; menstruālais cikls mazāks par 21 dienu un neregulārs menstruālais cikls. Parasti DMK pavada anēmija.
Biežums - 14-18% no visām ginekoloģiskajām slimībām. Dominējošais vecums: 50% gadījumu - vecāki par 45 gadiem (pirmsmenopauzes un menopauzes periodi), 20% - pusaudža vecums (menarhe).

Etioloģija

Smērēšanās cikla vidū ir estrogēna ražošanas samazināšanās sekas pēc ovulācijas
Biežas menstruācijas ir folikulu fāzes saīsināšanas sekas, ko izraisa nepietiekama atgriezeniskā saite no hipotalāma-hipofīzes sistēmas
Luteālās fāzes saīsināšana - pirmsmenstruālā smērēšanās vai polimenoreja priekšlaicīgas progesterona sekrēcijas samazināšanās dēļ; dzeltenā ķermeņa funkciju nepietiekamības rezultāts
Ilgstoša dzeltenā ķermeņa darbība - pastāvīgas progesterona ražošanas sekas, kas izraisa cikla pagarināšanos vai ilgstošu asiņošanu
Anovulācija - pārmērīga estrogēnu ražošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu, ko nepavada cikliska LH ražošana vai progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.
Citi cēloņi ir dzemdes bojājumi, leiomioma, karcinoma, maksts infekcijas, svešķermeņi, ārpusdzemdes grūtniecība, hidatidiforms dzimumzīme, endokrīnās sistēmas traucējumi (īpaši vairogdziedzera disfunkcija), asins diskrāzija. Patomorfoloģija. Atkarīgs no DMC iemesla. Obligāta endometrija preparātu patohistoloģiskā izmeklēšana.

Klīniskā aina

Dzemdes asiņošana, neregulāra, bieži nesāpīga, asins zuduma apjoms ir mainīgs.
To raksturo trūkums:
Sistēmisku slimību izpausmes
Urīnceļu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta funkciju pārkāpumi
Ilgstoša aspirīna (acetilsalicilskābes) vai antikoagulantu lietošana
Hormonālo zāļu lietošana
Vairogdziedzera slimība
Galaktoreja
Grūtniecība (īpaši ārpusdzemdes)
Dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Laboratorijas pētījumi

Nepieciešams, ja ir aizdomas par citiem endokrīniem vai hematoloģiskiem traucējumiem, kā arī pacientiem pirmsmenopauzes periodā
Ietver vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu, vispārīga analīze asinis, PT un PTT, horiona gonadotropīna noteikšana (lai izslēgtu grūtniecību vai dzimumzīmi), hirsutisma diagnostika, prolaktīna koncentrācijas noteikšana (hipofīzes disfunkcijas gadījumā).

Speciālie pētījumi

Īpaši testi, lai noteiktu ovulācijas klātbūtni un tās ilgumu
Bāzes temperatūras mērīšana, lai noteiktu anovulāciju
Skolēna fenomena definīcija
Papardes fenomena definīcija
Dzemdes kakla gļotu sasprindzinājuma simptoms
Pap uztriepe
Ultraskaņa, lai meklētu olnīcu cistas vai dzemdes audzējus
Transvaginālā ultraskaņa - ja ir aizdomas par grūtniecību, dzimumorgānu attīstības anomālijām, policistiskām olnīcām
Endometrija biopsija
Visi pacienti, kas vecāki par 35 gadiem:
Ar aptaukošanos
Plkst cukura diabēts
Ar arteriālo hipertensiju
Dzemdes dobuma kiretāža - ar augstu endometrija hiperplāzijas vai karcinomas risku. Ja ir aizdomas par endometrītu, netipisku hiperplāziju un karcinomu, priekšroka dodama dzemdes dobuma kuretāžai, nevis endometrija biopsijai.

Diferenciāldiagnoze

Aknu slimība
Hematoloģiskas slimības (von Willebrand slimība, leikēmija, trombocitopēnija)
Jatrogēni cēloņi (bojājumi, infekcija)
Intrauterīnās spirāles
Zāļu lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, anaboliskie steroīdi, glikokortikoīdi, antiholīnerģiskie līdzekļi, digitalis zāles, antikoagulanti)
Grūtniecība (ārpusdzemdes), spontāns aborts
Vairogdziedzera slimības
Traumas
Dzemdes vēzis
Dzemdes leiomioma.

Ārstēšana:

Režīms. Ambulatorā; hospitalizācija smagas asiņošanas un hemodinamikas nestabilitātes dēļ.

Ķirurģija

Ārkārtas apstākļi (baga asiņošana, smagi hemodinamikas traucējumi)
Dzemdes dobuma kiretāža reproduktīvā un menopauzes perioda DMC
Dzemdes izņemšana ir norādīta tikai vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē.
Apstākļi, kuros nav nepieciešama neatliekamā palīdzība - ar medicīniskās ārstēšanas neefektivitāti ir norādīta dzemdes dobuma kiretāža.

Narkotiku terapija

Narkotikas pēc izvēles
Ārkārtas apstākļos (smaga asiņošana, hemodinamikas nestabilitāte)
Konjugētie estrogēni 25 mg IV ik pēc 4 stundām, maksimāli līdz 6 devām
Pēc asiņošanas apturēšanas - medroksi-progesterona acetāts 10 mg dienā 10-13 dienas vai perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 35 mg etinilestradiola vai tā ekvivalentu
Anēmijas korekcija - aizstājterapija ar dzelzs preparātiem.
Apstākļiem, kuriem nav nepieciešama neatliekamā palīdzība
Estrogēnu hemostāze - folikulīns 10 000-20 000 SV vai etinilestradiols 0,05-0,1 mg, vai estrons 1-2 ml 0,1% šķīduma intramuskulāri ik pēc 3-4 stundām - 4-5 injekcijas dienā. Pēc tam 5-7 dienu laikā devu pakāpeniski samazina (līdz 10 000 folikulīna vienībām) un turpina ievadīt 10-15 dienas, pēc tam 6-8 dienas ievada 10 mg progesterona.
Progesterona hemostāze (kontrindicēts vidēji smagas un smagas anēmijas gadījumā) - medroksiprogesterons 10 mg / dienā 6-8 dienas vai 20 mg / dienā 3 dienas
Perorālie kontracepcijas līdzekļi - pirmajā dienā 1 tablete ik pēc 1 stundas, līdz asiņošana apstājas (ne vairāk kā 6 tabletes), pēc tam katru dienu samazināt par 1 tableti dienā. Turpiniet lietot 1 tableti dienā līdz 21 dienai, pēc tam ievadīšana tiek pārtraukta, kas izraisa menstruācijām līdzīgu reakciju.
Alternatīvas zāles
Progesterons medroksi-lrogesterona vietā
100 mg progesterona eļļas šķīduma in / m - asiņošanas ārkārtas apturēšanai; neizmanto cikliskajā terapijā
Nelietojiet maksts svecītes, jo. šajā gadījumā ir grūti dozēt zāles
Danazols - 200-400 mg / dienā. Var izraisīt maskulinizāciju; galvenokārt lieto pacientiem ar gaidāmo histerektomiju.
Kontrindikācijas

Ārstēšana

veic tikai pēc citu dzemdes asiņošanas cēloņu izslēgšanas
Hormonu terapijas akla izrakstīšana nav ieteicama.

Piesardzības pasākumi

. Ja asiņošana turpinās pēc terapijas, nepieciešama papildu izmeklēšana. Estrogēni nav indicēti perimenopauzes periodā un aizdomas par endometrija vēzi. Nepilngadīgo DMC gadījumā kiretāža ir nepieciešama, lai izslēgtu endometrija vēzi, un menopauzes DMC gadījumā hormoni netiek parakstīti, kamēr nav iegūti histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti.
Pacienta novērošana. Visām sievietēm, kuras saņem estrogēnus DUB ārstēšanai, ir jāsaglabā dienasgrāmata, lai reģistrētu patoloģisku asiņošanu un uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Komplikācijas

Anēmija
Dzemdes adenokarcinoma ar ilgstošu nepamatotu estrogēnu terapiju. Kurss un prognoze
Mainīt atkarībā no DMK cēloņa
Jaunām sievietēm iespējama efektīva DMK medikamentoza ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās / Grūtniecība. DMC ir jānošķir no ārpusdzemdes grūtniecības vai hidatidiformas dzimumzīmes.
Skatīt arī Dismenorejas mazināšana. DUB — disfunkcionāla dzemdes asiņošana ICD N93.8 Cita noteikta patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts

Slimību rokasgrāmata. 2012 .

Skatiet, kas ir "Dzemdes DISFUNKCIONĀLĀ ASIŅOŠANA" citās vārdnīcās:

disfunkcionāla dzemdes asiņošana- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. ar menstruālā cikla traucējumiem, ko izraisījis hormonālās regulācijas pārkāpums ... Lielā medicīnas vārdnīca

Dzemdes asiņošana- Sieviešu dzimumorgānu asiņošana novirza uz šejieni. Dzemdes asiņošana ICD 10 N92 N93 Dzemdes asiņošana atšķiras pēc etioloģijas un asiņu izdalīšanās no dzemdes rakstura. Asiņošanu var izraisīt dažādi ... ... Wikipedia

Asiņošana no sieviešu dzimumorgāniem- Sieviešu dzimumorgānu asiņošana novirza uz šejieni. Dzemdes asiņošana ICD 10 N92 N93 Dzemdes asiņošana atšķiras pēc etimoloģijas un asiņu izdalīšanās no dzemdes rakstura. Asiņošanu var izraisīt dažādi ... ... Wikipedia

Mīļā. Hiperplāzija ir šūnu skaita palielināšanās jebkurā audā (izņemot audzēju) vai orgānā, kā rezultātā palielinās šī anatomiskā veidojuma vai orgāna apjoms. Ir vairāki dziedzeru proliferācijas veidi ar dažādām ...... Slimību rokasgrāmata

DKMK- disfunkcionāla klimaktēriska dzemdes asiņošana ... Krievu valodas saīsinājumu vārdnīca

Mīļā. Perimenopauzes periods ir sievietes dzīves periods, ko raksturo dabiska ar vecumu saistīta reproduktīvās sistēmas funkciju samazināšanās. Ietver pirmsmenopauzes, menopauzes un 2 gadus pēcmenopauzes periodu. Termini menopauze, klimats ... Slimību rokasgrāmata - disfunkcionāla menopauzes dzemdes asiņošana med. Vārdnīca: S. Fadejevs. Mūsdienu krievu valodas saīsinājumu vārdnīca. S. Pb.: Politehnikums, 1997. 527 s ... Saīsinājumu un saīsinājumu vārdnīca

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB, patoloģiska dzemdes asiņošana) - regulējoša asiņošana, ko izraisa vienas no menstruālo funkciju neirohumorālās regulēšanas saišu disfunkcijas. Tā ir patoloģiska asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas nav saistīta ar menstruālā cikla laikā iesaistīto orgānu organiskiem bojājumiem. Jāpievērš uzmanība šīs definīcijas relatīvajam raksturam, zināmai tās konvencionalitātei. Pirmkārt, ir pilnīgi iespējams domāt, ka dzemdes asiņošanas organiskos cēloņus nevar noteikt ar esošajām diagnostikas metodēm, un, otrkārt, DMC novērotos endometrija bojājumus nevar atzīt par organiskiem.

ICD-10 kods

N93 Cita patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēloņi

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir visizplatītākais termins patoloģiskai dzemdes asiņošanai.

Galvenais iemesls ir palielināta estrogēna ražošana un progesterona ražošanas samazināšanās. Paaugstināta estrogēna ražošana var izraisīt endometrija hiperplāziju. Šajā gadījumā endometrijs tiek noraidīts nevienmērīgi, kas izraisa vai nu bagātīgu, vai ilgstošu asiņošanu. Endometrija hiperplāzija, īpaši netipiska adenomatozā hiperplāzija, predisponē endometrija vēža attīstību.

Lielākajai daļai sieviešu disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir anovulējoša. Anovulācija parasti ir sekundāra, piemēram, policistisko olnīcu sindroma gadījumā, vai arī pēc izcelsmes ir idiopātiska; dažreiz hipotireoze var būt anovulācijas cēlonis. Dažām sievietēm disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt anovulējoša, neskatoties uz normālu gonadotropīna līmeni; šādas asiņošanas cēloņi ir idiopātiski. Apmēram 20% sieviešu ar endometriozi ir neskaidras izcelsmes disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas simptomi

Asiņošana var notikt biežāk nekā parasti (mazāk nekā 21 dienu vēlāk - polimenoreja). Pašu menstruāciju pagarināšanos vai palielinātu asins zudumu (> 7 dienas vai > 80 ml) sauc par menorāģiju vai hipermenoreju, biežas, neregulāras asiņošanas parādīšanos starp menstruācijām sauc par metrorāģiju.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana atkarībā no rašanās laika tiek iedalīta juvenīlā, reproduktīvā un menopauzes periodā. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt ovulējoša vai anovulējoša.

Ovulācijas asiņošanu raksturo divu fāžu cikla saglabāšana, tomēr ar olnīcu hormonu ritmiskās ražošanas pārkāpumiem atkarībā no veida:

• Folikulārās fāzes saīsināšana. Biežāk rodas pubertātes un menopauzes laikā. Reproduktīvajā periodā tos var izraisīt iekaisuma slimības, sekundāri endokrīnās sistēmas traucējumi, veģetatīvā neiroze. Tajā pašā laikā intervāls starp ikmēneša periodiem tiek samazināts līdz 2-3 nedēļām, menstruācijas iziet atbilstoši hiperpolimenorejas veidam.

Olnīcu TFD izpētē rektālās temperatūras (RT) paaugstināšanās virs 37°C sākas no 8.-10. cikla dienas, citoloģiskās uztriepes liecina par 1. fāzes saīsināšanos, endometrija histoloģiskā izmeklēšana sniedz priekšstatu par 2. fāzes nepietiekamības veida sekrēcijas transformācijas.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības likvidēšanu. Simptomātiska ārstēšana - hemostatiska (vikasols, dicinons, sintocinons, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe). Ar smagu asiņošanu - perorālie kontracepcijas līdzekļi (ne-ovlon, ovidon) saskaņā ar kontracepcijas (vai sākotnēji hemostatisku - līdz 3-5 tabletēm dienā) shēmu - 2-3 cikli.

• luteālās fāzes saīsināšana bieži raksturīgs izskats parasti mazs smērēšanās pirms un pēc menstruācijām.

Saskaņā ar olnīcu TFD taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas tiek atzīmēta tikai 2-7 dienas; citoloģiski un histoloģiski atklāta endometrija sekrēcijas transformāciju nepietiekamība.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa preparātu izrakstīšanas - gestagēniem (progesterons, 17-OPK, duphastons, uterogestāns, noretisterons, norkoluts).

• Luteālās fāzes pagarināšanās (dzeltenā ķermeņa noturība). Rodas, pārkāpjot hipofīzes funkciju, bieži vien saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski tas var izpausties kā neliela menstruāciju kavēšanās, kam seko hiperpolimenoreja (meno-, menometrorāģija).

TFD: taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas pagarināšanās līdz 14 vai vairāk dienām; histoloģiskā izmeklēšana par skrāpēšanu no dzemdes - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana bieži ir mērena.

Ārstēšana sākas ar dzemdes gļotādas kiretāžu, kas noved pie asiņošanas apturēšanas (pašreizējā cikla pārtraukuma). Nākotnē - patoģenētiskā terapija ar dopamīna agonistiem (parlodel), gestagēniem vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem.

Anovulācijas asiņošana

Biežāk sastopama anovulācijas disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko raksturo ovulācijas neesamība. Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltenā ķermeņa veidošanās, vai arī nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes periodā bieži anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu, un tiem nav nepieciešama patoģenētiska terapija.

Atkarībā no olnīcu ražotā estrogēna līmeņa izšķir anovulācijas ciklus:

1. Ar nepietiekamu folikulu nobriešanu, kas pēc tam tiek pakļauts apgrieztai attīstībai (atrēzija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko viegla ilgstoša asiņošana; bieži rodas nepilngadīgā vecumā.
2. Folikula ilgstoša noturība (Šrēdera hemorāģiskā metropātija). Nobriedušam folikulam nenotiek ovulācija, turpinot palielināt estrogēnu ražošanu, dzeltenais ķermenis neveidojas.

Slimību bieži raksturo smaga, ilgstoša asiņošana līdz trim mēnešiem, pirms kuras var būt menstruāciju aizkavēšanās līdz 2-3 mēnešiem. Tas notiek biežāk sievietēm pēc 30 gadu vecuma ar vienlaikus reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskiem procesiem vai agrīnā premenopauzē. To pavada anēmija, hipotensija, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija.

Diferenciāldiagnoze: RT - vienfāzes, kolpocitoloģija - samazināta vai pastiprināta estrogēna iedarbība, E 2 līmenis asins serumā - daudzvirzienu, progesterons - strauji samazināts. Ultraskaņa - lineārs vai strauji sabiezēts (vairāk nekā 10 mm) neviendabīgs endometrijs. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj endometrija atbilstību cikla folikulīna fāzes sākumam vai tā izteiktai proliferācijai bez sekrēcijas transformācijām. Endometrija proliferācijas pakāpe svārstās no dziedzeru hiperplāzijas un endometrija polipiem līdz netipiskai (strukturālai vai šūnu) hiperplāzijai. Smagu šūnu atipiju uzskata par preinvazīvu endometrija vēzi (0. klīniskā stadija). Visi pacienti ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvā vecumā cieš no neauglības.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnostika

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnoze ir izslēgšanas diagnoze un var būt aizdomas par to pacientiem ar neizskaidrojamu asiņošanu no dzimumorgānu trakta. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir jānošķir no traucējumiem, kas izraisa šādu asiņošanu: grūtniecība vai ar grūtniecību saistīti traucējumi (piem., ārpusdzemdes grūtniecība, spontāns aborts), anatomiski ginekoloģiski traucējumi (piemēram, fibroīdi, vēzis, polipi), svešķermeņi maksts, iekaisums ( piemēram, cervicīts) vai hemostāzes sistēmas traucējumi. Ja pacientiem ir ovulācijas asiņošana, anatomiskas izmaiņas jāizslēdz.

Anamnēze un vispārējā pārbaude koncentrēties uz iekaisuma un pietūkuma pazīmju noteikšanu. Sievietēm reproduktīvā vecumā ir nepieciešams grūtniecības tests. Biežas asiņošanas klātbūtnē tiek noteikts hematokrīts un hemoglobīns. Tādā veidā tiek pārbaudīts TGG līmenis. Lai noteiktu anatomiskas izmaiņas, tiek veikta transvaginālā ultrasonogrāfija. Lai noteiktu anovulācijas vai ovulācijas asiņošanu, nepieciešams noteikt progesterona līmeni asins serumā; ja progesterona līmenis luteālās fāzes laikā ir 3 ng/ml vai vairāk (9,75 nmol/l), tad tiek pieņemts, ka asiņošanai ir ovulācijas raksturs. Lai izslēgtu endometrija hiperplāziju vai vēzi, nepieciešams veikt endometrija biopsiju sievietēm vecumā virs 35 gadiem, ar aptaukošanos, ar policistisko olnīcu sindromu, ar ovulācijas asiņošanu, neregulāriem menstruācijām, kas liecina par hronisku anovulācijas asiņošanu, ar endometrija biezums ir lielāks par 4 mm, ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem. Sievietēm, ja nav iepriekšminēto situāciju, ja endometrija biezums ir mazāks par 4 mm, tostarp pacientiem ar neregulāru menstruālo ciklu, kuriem ir saīsināts anovulācijas periods, turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama. Pacientiem ar netipisku adenomatozo hiperplāziju jāveic histeroskopija un atsevišķa diagnostikas kiretāža.

Ja pacientei ir kontrindikācijas estrogēnu izrakstīšanai vai ja pēc 3 mēnešu perorālās kontracepcijas terapijas neatsākas normālas menstruācijas un grūtniecība nav vēlama, tiek nozīmēts progestīns (piemēram, medroksiprogesterons 510 mg 1 reizi dienā iekšķīgi 10-14 dienas katru mēnesi). Ja paciente vēlas grūtniecību un asiņošana nav spēcīga, ovulācijas ierosināšanai no menstruālā cikla 5. līdz 9. dienai tiek nozīmēts iekšķīgi klomifēns 50 mg.

Ja disfunkcionāla dzemdes asiņošana nereaģē uz hormonālo terapiju, tas ir nepieciešams veicot histeroskopiju ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu. Var veikt histerektomiju vai endometrija ablāciju.

Endometrija noņemšana ir alternatīva pacientiem, kuri vēlas izvairīties no histerektomijas vai kuriem nav paredzēta liela operācija.

Netipiskas adenomatozas endometrija hiperplāzijas klātbūtnē medroksiprogesterona acetāts tiek nozīmēts 20-40 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 36 mēnešus. Ja atkārtota intrauterīna biopsija atklāj endometrija stāvokļa uzlabošanos ar hiperplāziju, tiek nozīmēts ciklisks medroksiprogesterona acetāts (5-10 mg iekšķīgi 1 reizi dienā 10-14 dienas katru mēnesi). Ja ir vēlama grūtniecība, var ievadīt klomifēna citrātu. Ja biopsija atklāj hiperplāzijas ārstēšanas efekta trūkumu vai netipiskas hiperplāzijas progresēšanu, ir nepieciešama histerektomija. Ar labdabīgu endometrija cistisko vai adenomatozo hiperplāziju ir nepieciešama cikliskā medroksiprogesterona acetāta iecelšana; biopsija tiek atkārtota apmēram pēc 3 mēnešiem.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana(DMK) — asiņošana endokrīnās regulēšanas patoloģijas dēļ, kas nav saistīta ar organiskiem cēloņiem, visbiežāk rodas saistībā ar anovulācijas cikliem (90% no DMC). DMC attiecas uz neregulāriem menstruālajiem cikliem ar smagu asiņošanu pēc menstruāciju kavēšanās. Parasti DMK pavada anēmija. DMC pusaudža gados (juvenīlajos) visbiežāk izraisa folikulu atrēzija, t.i., tie ir hipoestrogēni, daudz retāk hiperestrogēni ar folikulu noturību. Asiņošana rodas pēc menstruāciju aizkavēšanās dažādos periodos, un to pavada anēmija. Klimakteriskā asiņošana vairumā gadījumu ir arī anovulējoša, taču vairumā gadījumu tā ir saistīta ar nobrieduša folikulu noturību, t.i., tā ir hiperestrogēna. Anovulācijas ciklos pirms asiņošanas ir dažāda ilguma menstruāciju aizkavēšanās.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• N92. 3- ovulācijas asiņošana
• N92. 4 - Smaga asiņošana pirmsmenopauzes periodā
• N93- Cita veida patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts
• N95. 0 - Pēcmenopauzes asiņošana

Statistikas dati

14-18% no visām ginekoloģiskajām slimībām. 50% gadījumu pacients ir vecāks par 45 gadiem (pirmsmenopauzes un menopauzes periodi), 20% - pusaudža vecums (menarhe).

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: cēloņi

Etioloģija

Smērēšanās cikla vidū ir estrogēna ražošanas samazināšanās sekas pēc ovulācijas. Biežas menstruācijas ir folikulārās fāzes saīsināšanas sekas, ko izraisa nepietiekama atgriezeniskā saite no hipotalāma-hipofīzes sistēmas. Luteālās fāzes saīsināšana - pirmsmenstruālā smērēšanās vai polimenoreja priekšlaicīgas progesterona sekrēcijas samazināšanās dēļ; dzeltenā ķermeņa funkciju nepietiekamības rezultāts. Ilgstoša dzeltenā ķermeņa darbība ir pastāvīgas progesterona ražošanas sekas, kas izraisa cikla pagarināšanos vai ilgstošu asiņošanu. Anovulācija ir pārmērīga estrogēnu ražošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu un ko nepavada cikliska LH ražošana vai progesterona sekrēcija dzeltenajā ķermenī.

Patomorfoloģija

Atkarīgs no DMC iemesla. Obligāti jāveic endometrija preparātu histopatoloģiskā izmeklēšana.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

Karaliskā asiņošana, neregulāra, bieži nesāpīga, asins zuduma apjoms ir mainīgs. Raksturīga prombūtne: . sistēmisku slimību izpausmes. urīnceļu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta funkciju pārkāpumi. ilgstoša acetilsalicilskābes vai antikoagulantu lietošana. hormonālo zāļu lietošana. vairogdziedzera slimības. galaktoreja. grūtniecība (īpaši ārpusdzemdes). dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: diagnoze

Laboratorijas pētījumi

Nepieciešams, ja ir aizdomas par citiem endokrīniem vai hematoloģiskiem traucējumiem, kā arī pacientiem pirmsmenopauzes periodā. Tie ietver vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu, KLA, PT un PTT noteikšanu, HCG (lai izslēgtu grūtniecību vai hidatidiformu dzimumzīmi), hirsutisma diagnostiku, prolaktīna koncentrācijas noteikšanu (hipofīzes disfunkcijas gadījumā), ultraskaņu, laparoskopiju.

Speciālie pētījumi

Īpaši testi, lai noteiktu ovulācijas klātbūtni un tās ilgumu. Bāzes temperatūras mērīšana, lai noteiktu anovulāciju. "Skolēna" fenomena definīcija. "Papardes" fenomena definīcija. Dzemdes kakla gļotu sasprindzinājuma simptoms. Pap uztriepe. Ultraskaņa, lai meklētu olnīcu cistas vai dzemdes audzējus. Transvaginālā ultraskaņa - ja ir aizdomas par grūtniecību, dzimumorgānu attīstības anomālijām, policistiskām olnīcām. Endometrija biopsija. Visi pacienti, kas vecāki par 35 gadiem. Ar aptaukošanos. Ar SD. Ar arteriālo hipertensiju. Dzemdes dobuma kiretāža - ar augstu endometrija hiperplāzijas vai karcinomas risku. Ja ir aizdomas par endometrītu, netipisku hiperplāziju un karcinomu, priekšroka dodama dzemdes dobuma kuretāžai, nevis endometrija biopsijai.

Diferenciāldiagnoze

Aknu slimības. Hematoloģiskas slimības (von Vilebranda slimība, leikēmija, trombocitopēnija). Jatrogēni cēloņi (piemēram, traumas). Intrauterīnās spirāles. Zāļu lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, anaboliskie steroīdi, GC, antiholīnerģiskie līdzekļi, digitalis zāles, antikoagulanti). ārpusdzemdes grūtniecība. Spontāns aborts. Vairogdziedzera slimības. Dzemdes vēzis. Dzemdes leiomioma, endometrioze. Burbuļu dreifs. Olnīcu audzēji.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Režīms

Ambulatorā; hospitalizācija smagas asiņošanas un hemodinamikas nestabilitātes dēļ.

Narkotiku terapija

Narkotikas pēc izvēles. Ārkārtas gadījumiem ( asiņošana smaga pakāpe; hemodinamiskā nestabilitāte). Estrogēni konjugēti 25 mg IV ik pēc 4 stundām, maksimāli pieļaujamā ir 6 devu ievadīšana. Pēc asiņošanas apturēšanas - medroksiprogesterons 10 mg / dienā 10-13 dienas vai perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi, kas satur 35 mg etinilestradiola (etinilestradiols + ciproterons). Anēmijas korekcija - aizstājterapija ar dzelzs preparātiem. Apstākļiem, kuriem nav nepieciešama neatliekamā palīdzība. Estrogēnu hemostāze - etinilestradiols 0,05-0,1 mg. Pēc tam 5-7 dienu laikā devu pakāpeniski samazina un turpina ievadīt 10-15 dienas, pēc tam 6-8 dienas ievada 10 mg progesterona. Progesterona hemostāze (kontrindicēts vidēji smagas un smagas anēmijas gadījumā) - medroksiprogesterons 10 mg / dienā 6-8 dienas vai 20 mg / dienā 3 dienas, noretisterons 1 tablete ik pēc 1-2 stundām.Perorālie kontracepcijas līdzekļi - 1 tablete pirmajā dienā pēc 1 -2 stundas, līdz asiņošana apstājas (ne vairāk kā 6 tabletes), pēc tam katru dienu samazināt par 1 tableti dienā. Turpiniet lietot 1 tableti dienā līdz 21 dienai, pēc tam ievadīšana tiek pārtraukta, kas izraisa menstruācijām līdzīgu reakciju. alternatīvas zāles. progesterons medroksiprogesterona vietā. 100 mg progesterona in / m - ārkārtas asiņošanas apturēšanai; neizmanto cikliskajā terapijā. Nelietojiet maksts svecītes, jo šajā gadījumā ir grūti dozēt zāles. Danazols - 200-400 mg / dienā. Var izraisīt maskulinizāciju; galvenokārt lieto pacientiem ar gaidāmo histerektomiju. Kontrindikācijas. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc citu dzemdes asiņošanas cēloņu izslēgšanas. Hormonu terapijas akla izrakstīšana nav ieteicama.

Ķirurģija

Ārkārtas apstākļi (bagāti asiņošana, smagi hemodinamikas traucējumi). Dzemdes dobuma sieniņu kiretāža reproduktīvā un menopauzes perioda DMC. Dzemdes izņemšana ir norādīta tikai vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē. Apstākļi, kuros nav nepieciešama neatliekamā palīdzība - ar medicīniskās ārstēšanas neefektivitāti ir norādīta dzemdes dobuma kiretāža.

Pacienta novērošana. Visām sievietēm, kuras saņem estrogēnus DUB ārstēšanai, ir jāsaglabā dienasgrāmata, lai reģistrētu patoloģisku asiņošanu un uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Komplikācijas

Anēmija. Dzemdes adenokarcinoma ar ilgstošu nepamatotu estrogēnu terapiju.

Kurss un prognoze

Mainīt atkarībā no DMC cēloņa. Jaunām sievietēm efektīva DMK ārstēšana ar zālēm iespējama bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Samazinājums

DMK - disfunkcionāla dzemde asiņošana.

ICD-10. N92. 3 Ovulācijas asiņošana. N92. 4 Bieža asiņošana pirmsmenopauzes periodā. N93 Cita patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts. N95. 0 Pēcmenopauzes asiņošana.

Tagi:

Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā - 0 Nē - 0 Ja rakstā ir kļūda, noklikšķiniet šeit 230 Vērtējums:

Noklikšķiniet šeit, lai komentētu: Disfunkcionāla dzemdes asiņošana(Slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)