Intraabdomināla asiņošana saskaņā ar ICD 10. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas kodēšana ICD

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ICD kods 10 deguna asiņošana; cēloņiem

Vismaz reizi mūžā katrs piedzīvo tādu traucējumu kā deguna asiņošana. Bieži gadās, ka maziem bērniem deguna asiņošana sāk plūst "bez iemesla". Tomēr šai parādībai joprojām ir iemesli, un to ir diezgan daudz. Ja bērnam bieži ir deguna asiņošana, tad to nevar ignorēt, noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo tas var liecināt par nopietnas un bīstamas slimības attīstību.

Deguna asiņošana, ICD kods 10

Deguna asiņošana bērns var būt divu veidu:

• Asiņošana no nazofarneksa priekšējām daļām (bojāts trauks, kas atrodas deguna starpsienā).
• Asiņošana no deguna aizmugures (tas notiek ar traumu, augstu asinsspiedienu, uz dažu nopietnu kaites parādīšanās fona).

Ziemā bērnam deguns var asiņot biežāk nekā siltajā sezonā. Parasti bērniem asinis nāk no deguna priekšpuses un tikai no vienas nāsis. Viņu ir pietiekami viegli apturēt. Ja mēs runājam par trauka bojājumiem, kas atrodas deguna aizmugurē, tad asinis nāk no abām nāsīm uzreiz, un to ir grūti apturēt. Jebkurā gadījumā vecāku uzdevums ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu.

Deguna asiņošana, kuras ICD kods 10 ir R04.0, var parādīties vairāku iemeslu dēļ, mēs tos aplūkosim sīkāk tālāk.

Deguna asiņošana bērniem: kādi ir galvenie cēloņi

Viens no galvenajiem iemesliem šī slimība ir deguna gļotādas asinsvadu bojājumi, kas rodas šādu iemeslu dēļ:

• Deguna traumas: ārējie (sasitumi, lūzums), iekšējie (pirksta, naga, zīmuļa, sīka priekšmeta, kas nokļuvis degunā, bojājumi).
• Deguna gļotādas iekaisums (sinusīts, adenoidīts, rinīts).
• Deguna gļotādas sausums.
• Operācijas deguna zonā un dažādi medicīniskie pasākumi.
• Polipi, audzēji, tuberkulozes čūlas degunā.
• Gļotādas retināšana tās uztura pārkāpuma dēļ (deguna starpsienas izliekums, atrofisks rinīts).
• Paaugstināt asinsspiediens.
• Augsta ķermeņa temperatūra.
• C, K vitamīna, kalcija trūkums
• Saule vai karstuma dūriens.
• Gripa un citas infekcijas slimības.
• Aknu slimības, hepatīts.
• Pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas un pārmērīga fiziskā slodze.
• Hormonālās izmaiņas pusaudža gados.
• Putekļi, tabakas dūmi, dzīvnieku mati.
• Pārāk sauss vai karsts gaiss telpā, kurā pastāvīgi atrodas bērns.
• Spēcīgs stress.
• Asinsrites, asins recēšanas pārkāpums.
• Traumas iekšējiem orgāniem.

Ja asiņošana notiek bieži, konsultējieties ar ārstu, kurš izrakstīs nepieciešamās pārbaudes un īpašus pētījumus, lai noteiktu slimību esamību vai neesamību bērnam.

Asiņošanas problēmas ignorēšana: kas ir bīstams

Ja asiņošana notiek periodiski, tad tās var izraisīt organisma izsīkumu un pat anēmijas veidošanos, kurā cieš imunitāte (mazinās rezistence pret patogēniem, kā arī pret negatīviem un pastāvīgi mainīgiem vides apstākļiem). Ar skābekļa badu var parādīties neatgriezeniskas izmaiņas dažādu cilvēka orgānu funkcijās un struktūrā.

Liela daudzuma asiņu zaudēšana var izraisīt nopietnas sekas un pat nāvi. Akūtas asiņošanas gadījumā cilvēka pašsajūta ātri pasliktinās un viņš var zaudēt samaņu, ja asinis nevar apturēt, tas var izraisīt nāvi. Ir ļoti svarīgi zināt, kā rīkoties, lai ātri apturētu asiņošanu bērnam, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

Palīdzība ar deguna asiņošanu: algoritms

Ja bērnam ir deguna asiņošana, rīkojieties šādi:

• Sēdiniet bērnu - mugurai jābūt taisnai, ķermenis ir tikai nedaudz noliekts uz priekšu, galva ir nedaudz nolaista.
• Saspiediet ar pirkstiem mazuļa deguna spārnus (tas ir, saspiediet degunu).
• Turiet bērnu šajā stāvoklī 10 minūtes. Turiet degunu saspiestu, nelūrējiet, lai pārbaudītu ir asinis vai vairs ne. Mēģiniet palikt šajā pozīcijā tieši 10 minūtes.
• Uz deguna tilta vēlams uzklāt aukstumu, piemēram, ledus gabaliņus. Var dot bērnam ēst vai iedzert ko aukstu (saldējumu, aukstu sulu caur salmiņu).

Nekādā gadījumā nedrīkst rīkoties šādi:

• Nelieciet bērna galvu atpakaļ, jo šajā gadījumā asinis iztecēs gar nazofarneksa aizmugurējo sienu, un mazulis var aizrīties, kad lielā skaitā asinis.
• Nebāziet bērna degunā kokvilnu, tamponus vai kaut ko citu kā "spraudni". Asinis izžūs, un, noņemot tamponu, asiņošana sāksies no jauna.
• Neļaujiet bērnam apgulties, jo ar smagu asiņošanu un vemšanu mazulis var aizrīties.
• Neļaujiet bērnam runāt vai kustēties, jo tas var palielināt asiņošanu.

Kad zvanīt ārstam

Dažkārt ar asiņošanu nav iespējams tikt galā paša spēkiem, tādā gadījumā bērns nekavējoties jāparāda ārstam.

• Ja pēc 10 minūtēm deguns joprojām asiņo, atkārtojiet procedūru. Ja pēc 20 minūtēm situācija nav mainījusies, tad steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.
• Neatliekamā palīdzība ir obligāti jāizsauc, ja asiņošana ir intensīva un nekavējoties no divām nāsīm.
• Ja asinis nāk ne tikai no deguna, bet arī no citiem orgāniem.

Ar biežu asiņošanu (ik pēc 2-3 dienām, reizi nedēļā, reizi mēnesī) bērns ir jāparāda arī vietējam ārstam, jo ​​tas var būt nopietnas slimības simptoms.

Askorutin bērniem ar deguna asiņošanu: devas

Askorutins ir vitamīnu sagatavošana kas satur vitamīnus C un P. Šo līdzekli ieteicams lietot gan bērniem, gan pieaugušajiem, īpaši sezonas uzliesmojumu laikā infekcijas slimības un gripa. Tas ir lieliski piemērots arī profilaksei grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Zāles ne tikai kompensē vitamīnu trūkumu organismā, bet arī palīdz ar biežu deguna asiņošanu, ko izraisa paaugstināts kapilāru trauslums. Vitamīni C un P, kas ir zāļu sastāvdaļa, labi uzsūcas, uzlabo blīvumu un elastību asinsvadi.

Turklāt Askorutin bērniem tiek piešķirts kursos, lai samazinātu saaukstēšanās gadījumu skaitu. Profilakses nolūkos lietojiet 1 tableti no rīta, saaukstēšanās gadījumā - 2 tabletes 3 reizes dienā (ārstēšanas ilgums - 3-4 nedēļas, zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un ārstēšanas efektivitātes).

Ascorutin ir paredzēts bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tas jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, jo zālēm ir noteikti ierobežojumi un kontrindikācijas, kā arī alerģiskas reakcijas Un blakus efekti. Šīs zāles cena ir pieejama visiem iedzīvotāju segmentiem.

Deguna asiņošanas cēloņi bērniem

Deguna asiņošana pieaugušajiem; cēloņi un ārstēšana

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Materiālu izmantošana tikai tad, ja ir aktīva saite uz avotu

R04.0 Epistaxis

Kas ir deguna asiņošana -

• primārais, vietējo procesu dēļ;
• simptomātiski, kas saistīti ar biežiem cēloņiem (iedzimti, iedzimti vai iegūti hemostāzes traucējumi un sistēmiskas slimības);
• acīmredzama un slēpta (asiņošana no deguna aizmugurējām daļām, kurā asinis plūst pa rīkles aizmugurējo sienu caur choanae un tiek norītas, retāk aspirētas).

Kas izraisa deguna asiņošanu:

Bieža deguna asiņošana un pastiprināta gļotādas asiņošana bērniem ir saistīta ar asins apgādes īpatnībām, deguna dobuma gļotādas struktūru un asinsvadu virspusējo izvietojumu.

Biežākā deguna asiņošanas vieta (80% gadījumu) ir mazu asinsvadu tīkls deguna starpsienas anteroinferior skrimšļa daļā (Kisselbaha punkts), ko veido nazopalatīna artērijas zari, tās anastomozes un spēcīgs vēnu tīkls. paplašināti trauki; visas artērijas, kas apgādā šo zonu ar asinīm, pāriet šeit venozajā tīklā. Bieža asiņošana šajā zonā ir saistīta ar kavernozs audu ar vāji attīstītiem muskuļiem, blīvu stiprinājumu, plānāku un mazāk izstiepjamu gļotādu šajā sadaļā.

Biežākie deguna asiņošanas cēloņi ir orgānu un ķermeņa sistēmu slimības:

• infekcijas slimības ar hipertermiju un intoksikāciju (gripa, masalas, skarlatīns, difterija, vēdertīfs utt.);
• hematopoētiskās sistēmas slimības (akūta un hroniska leikēmija, hemorāģiskā diatēze, imūnā hemopātija);
• smaga anēmija un septiski apstākļi;
• dekompensēti stāvokļi sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu un plaušu slimību gadījumā:
• hipo- un beriberi;
• Randu-Oslera slimība ar hemorāģisko angiomatozi un masīvu asiņošanu no viegli ievainotām vairākām deguna gļotādas telangiektāzijām iedzimtas mezenhīmas mazspējas dēļ;
• hipertensija vai pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās;
• vispārēja pārkaršana;
• fiziska piepūle, saspringts klepus;
• ilgstoša uzturēšanās saulē;
• antikoagulantu lietošana, īpaši nieru mazspējas gadījumā uz fona izteikts pārkāpums perifērā cirkulācija;
• galvaskausa pamatnes lūzums galvaskausa dobuma priekšējā reģionā (ko pavada smaga deguna asiņošana un liquoreja);
• menstruālā cikla pārkāpums meitenēm (vietējā deguna asiņošana);
• iespēja izdalīties ar asinīm caur degunu asiņošanas gadījumā no barības vada, kuņģa un apakšējām sekcijām elpceļi.

Starp vietējiem cēloņiem svarīgi ir dažādi eksogēni un endogēni faktori:

• deguna traumas trieciena, kritiena dēļ;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• slikts ieradums raut degunu;
• svešķermeņi deguna dobums (ievadīšanas laikā gļotādā un ilgstošas ​​​​uzturēšanās rezultātā ar gļotādas kairinājumu un asiņojošu granulāciju augšanu);
• audzēji, īpaši asinsvadu labdabīgi (hemangiomas, angiofibromas, asiņojošs deguna starpsienas polips) un ļaundabīgi (vēzis, sarkoma);
• akūts rinīts;
• hronisks atrofisks rinīts;
• novirzīta deguna starpsiena;
• difterijas un tuberkulozes čūlas;
• deguna dobuma ķīmiskie, termiskie, starojuma un elektriskie apdegumi.

Deguna asiņošanas simptomi:

Ņemiet vērā hemorāģiskos izdalīšanos no vienas vai abām deguna pusēm, asins plūsmu rīkles aizmugurē.

Asiņaina vemšana vai asinis krēpās ir iespējama klepojot uz vispārēja vājuma, pulsa un asinsspiediena pazemināšanās fona, ģībonis ar slēptu asiņošanu.

Deguna asiņošanas intensitāte ir dažāda, sākot no nepilngadīga līdz bagātīgam, dzīvībai bīstamam bērnam. Bērni nepanes asins zudumu. 50 ml asins zudums jaundzimušajam pēc sekām un ietekmes uz hemodinamiku ir līdzvērtīgs 1 litra asins zudumam pieaugušam cilvēkam.

Deguna asiņošanas diagnostika:

Ar deguna asiņošanu diagnoze tiek veikta bez lielām grūtībām. Bērni ir ļoti jutīgi pret asins zudumu, tāpēc atkārtotai pat nelielai asiņošanai no deguna nepieciešama rūpīga bērna izmeklēšana un atbilstoša ārstēšana.

Deguna asiņošanas ārstēšana:

Deguna asiņošanas gadījumā ir jānodrošina neatliekamā palīdzība, savukārt asins zuduma pakāpi vērtē pēc vispārējā stāvokļa un 3 kritērijiem: pulsa, asinsspiediena un hematokrīta.

Hemoglobīna līmenis var būt paaugstināts asiņu sabiezēšanas dēļ masīvas asiņošanas laikā.

Asiņošana no deguna priekšējās starpsienas apstājas salīdzinoši viegli un vienkārši.

Pēc vates tampona ievadīšanas deguna dobumā, biežāk ar ūdeņraža peroksīdu, deguna spārns tiek nospiests pret starpsienu. Iepriekš bērnam jādod sēdus pozīcija, lai nepieļautu asiņu pieplūdumu galvā, no deguna dobuma jāizpūš hemorāģiski trombi, jāpilina vazokonstriktoru pilieni. Aukstie losjoni un ledus tiek uzklāti uz deguna tilta un pieres.

Ar ilgstošāku asiņošanu tiek veikti vairāki pasākumi: asiņojošo zonu cauterizē ar hromskābi, trihloretiķskābi, infiltrē ar 3-5% sudraba nitrāta šķīdumu. mīkstie audi deguna starpsiena ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Kriodestrukcija, ultraskaņas dezintegrācija un galvanoakustika dod labu efektu. Cauterization jeb fiziska hemostatiska iedarbība uz deguna starpsienas asiņošanas sekciju abās pusēs tiek veikta dažādi līmeņi lai novērstu perforāciju.

Lai apturētu asiņošanu, deguna dobumā tiek ievadīts arī hemostatiskais sūklis, tamponi ar 1% ferakrila šķīdumu, epsilon-aminokaproīnskābi, konservētu amnionu un sausu trombīnu.

Viens no efektīvas metodes ir gļotādas un perihondrija atdalīšanās asiņošanas zonā, lai iztukšotu asinsvadus un rētas.

Tajā pašā laikā tiek veikti vispārēji pasākumi, tiek parakstītas zāles, kas palielina asins recēšanu: kalcija hlorīds un askorbīnskābe tiek ievadīti iekšķīgi, vikasol tiek ievadīts intramuskulāri, kalcija hlorīds, kalcija glikonāts, hemofobīns, epsilon-aminokaproīnskābi intravenozi. Smagos gadījumos tiek veikta asins, trombocītu masas, gemodez, reopoligliukīna pārliešana. Aknu ekstraktus lieto hepatokrīna vai kampolona veidā (2,0 ml 1 reizi intramuskulāri). Liesas ekstrakts arī palielina asins recēšanu un palielina trombocītu skaitu.

Daudz lielākas briesmas pacienta veselībai un pat dzīvībai ir asiņošana no deguna dobuma vidējās un aizmugurējās daļas, no etmoidālo un nazopalatīna artēriju un vēnu zariem. Šādā situācijā, ja uzskaitītās vispārējās un vietējās hemostāzes metodes neizdodas, tiek veikta deguna tamponāde (priekšējā vai aizmugurējā).

Priekšējā deguna tamponāde tiek veikta, ja asiņošana no deguna priekšējām daļām. Sterilu marles tamponu, kas piesūcināts ar hemostatisko sastāvu, slāņos novieto no apakšas uz augšu visā deguna dobumā starp turbīnām un deguna starpsienu. Tamponu noņem pēc mērcēšanas izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā, lai samazinātu deguna gļotādas traumu un izvairītos no atkārtotas asiņošanas. Ilgāku laiku degunā atstāts tampons var izraisīt sinusīta vai vidusauss iekaisuma attīstību. Ja nepieciešams ilgāku laiku atstāt tamponu deguna dobumā, tas jāsamērcē ar antibiotiku šķīdumu vai jāatkārto priekšējā tamponāde, ieviešot jaunu sterilu tamponu.

Ar smagu asiņošanu no deguna un nazofarneksa aizmugurējām daļām tiek veikta aizmugurējā deguna tamponāde. Sagatavojiet marles spilventiņu ar trim diegiem, kas atbilst nazofarneksa izmēram, kas vienāds ar aptuveni divām bērna īkšķa nagu falangām. Caur mutes dobumu nazofarneksā ievieto marles tamponu. Iepriekš nazofarneksā pa apakšējo deguna eju tika ievadīts plāns elastīgs katetrs. Kad katetra gals nonāk rīkles mutes daļā, tas tiek notverts ar knaiblēm vai Kohera skavu, izņemts caur muti, un tam ar diviem bieziem zīda pavedieniem tiek piestiprināts nazofaringeālais tampons. Pēc tam katetru atved caur degunu, ar rādītājpirksta palīdzību pāri mīkstajām aukslējām pārlaiž tamponu un cieši fiksē choanā.

Vītnes galu, kas nāk ārā no mutes, piestiprina ar lipīgu apmetumu pie vaiga.

Deguna aizmugurējā tamponāde tiek apvienota ar priekšējo, virs tamponiem ir nostiprināts marles rullītis, pār kuru pārsien divus pavedienus, lai nazofaringeālais tampons nolaižas uz leju orofarneksā. Ja esat slims, tamponu nedrīkst atstāt nazofarneksā, jo pastāv infekcijas izplatīšanās risks. dzirdes caurule vidusausī, attīstoties otitis, kā arī caur cribriform plāksni priekšējā galvaskausa dobumā. Tampons tiek izņemts no nazofarneksa ar vītnes galu, kas pēc priekšējā tampona noņemšanas nonāk mutes dobumā.

Jāpatur prātā, ka spontāna deguna asiņošana pacientiem ar hipertensiju ir hiperkoagulējama, ko izraisa patēriņa koagulopātija, ko izraisa asins antikoagulanta aktivitātes palielināšanās un irdenu trombu sabrukšana, asinsvadu pretestības samazināšanās, traucēta trombocītu funkcija un asins recekļu veidošanās. heparīna kompleksi savienojumi. Šajā sakarā, apturot deguna asiņošanu, kompleksā terapijā tiek izmantoti hipokoagulācijas līdzekļi tromboelastogrammas kontrolē (netiešas darbības antikoagulanti - dikumarīns, nitrofarsīns, fenilins).

Ar atkārtotu pastāvīgu asiņošanu no etmoīdajām artērijām, to apturēšanai tiek izmantota arī etmoidālās artērijas zaru koagulācija no orbītas puses pēc tās mediālās sienas periosta atdalīšanās.

Ja vispārējie un lokālie hemostatiskie pasākumi neizdodas ar intensīvu, dzīvībai bīstamu asiņošanu, ārējās miega artērijas tiek sasietas.

Deguna asiņošana: simptomi un cēloņi

Deguna asiņošana ir asiņu izdalīšanās no deguna padziļināšanas caur nāsīm. Notiek vairāk nekā pusei iedzīvotāju, bieža deguna asiņošana parasti notiek pirms 10 un vairāk nekā 50 gadu vecuma. Un vīriešu dzimuma pārstāvjiem tie ir sastopami daudz biežāk, salīdzinot ar mātītēm. Dažreiz asinis tiek izdalītas nevis uz āru, bet gan mutes dobumā, un pēc tam nonāk kuņģī. Biežāk notiek naktī.

Deguna asiņošana - cēloņi

Gandrīz katrs cilvēks savas dzīves laikā ir piedzīvojis deguna asiņošanu. Bet ne visi zina, kāpēc tas notiek. Mikrobu 10 deguna asiņošanai tika piešķirts kods R04.0. Bieži vien cilvēks nejūt sāpes vai diskomfortu. Profilakses nolūkos ir nepieciešams noteikt provocējošus faktorus. Deguna asiņošanas (deguna asiņošana) cēloņus parasti iedala vietējā un vispārējā.

Vietējie provocējošie faktori ir:

• Traumas - deguna gļotādas ievainojumi, ko izraisa svešķermeņa iekļūšana, traumas pēc operācijas
• slimības, kas izraisa deguna gļotādas asiņu sekrēciju pārpilnību - akūts un hronisks rinīts, sinusīts, adenoīdi
• jaunveidojumi - vēzis, angioma deguna padziļināšanā
• distrofiskas dabas novirzes deguna gļotādā - deguna starpsienas novirzes no viduslīnijas

Starp izplatīti cēloņi piešķirt:

• sirds un asinsvadu slimības - sirds slimības, ateroskleroze
• paaugstināta ķermeņa temperatūra sakarā ar infekcijas slimība akūts, pārkaršanas vai saules dūriena rezultātā
• patoloģiju klātbūtne, kas izraisa barometrisko spiedienu (tā kritumu) - sindroms, kas rodas pilotu, alpīnistu vai ūdenslīdēju praksē
• hormonālā nelīdzsvarotība (asiņošana grūtniecības laikā, pubertāte)
• asins recēšanas izmaiņas
• menstruālā cikla traucējumi (vietēja deguna asiņošana)

Simptomi

Galvenās deguna asiņošanas pazīmes palīdzēs noteikt diagnozi - asiņu izdalīšanās no nāsīm uz āru vai caur nazofarneksu mutes dobumā. Ja asiņošana notika naktī, miega laikā, jūs varat norīt asiņu izdalīšanos. Tāpēc vemšanā vai izkārnījumos var konstatēt asiņu izdalīšanos. Ja sindromu izraisa slimības klātbūtne, pacientam tiek diagnosticēti tās slimības simptomi, kas izraisīja slimību.

Ja pacientam ir spēcīga deguna asiņošana, var rasties anēmijas simptomi (galvassāpes, vājums, bāla āda). Simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas veida, asins zuduma apjoma, pacienta vecuma un dzimuma.

Personai var rasties šādi simptomi:

• sūdzības par vispārēju nespēku
• troksnis vai troksnis ausīs
• galvassāpes un reibonis
• bāla āda
• sirds pukst ātrāk
• slāpes

Grūtniecēm deguna asiņošana ir izplatīta parādība K vitamīna trūkuma dēļ. Ja sindromu pavada galvassāpes vai reibonis, to var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanās. Šajā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka simptomi ir izteikti, nav grūti noteikt "deguna asiņošanas" diagnozi. Ārsts aizpilda gadījuma anamnēzi, kurā slimībai tiek piešķirts kods R04.0 saskaņā ar mikrobu 10. Slimības vēsturē ir iekļautas pacienta sūdzības, simptomi, dati par pacientu. Sakarā ar to, ka dažādas slimības var izraisīt deguna asiņošanu, ārsts rūpīgi izpēta slimības vēsturi, izrādās, kāpēc sindroms radās.

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir asins vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības, pacientam izraksta asins analīzi no pirksta, koagulogrammu, mēra asinsspiedienu.

Asiņošanas veidi

No deguna asiņošanas atkarībā no parādīšanās vietas var būt:

Priekšējā deguna asiņošana parasti raksturojas ar zemu intensitāti un nav bīstama cilvēka veselībai. Priekšējā deguna asiņošana var apstāties bez ārējas iejaukšanās (ja cilvēkam nav asins un asinsvadu slimību) vai izmantojot vienkāršākos pirmās palīdzības pasākumus.

Gluži pretēji, aizmugures deguna asiņošanai ir raksturīgs liels asiņošanas apjoms un tas var kaitēt cilvēku veselībai. Pacients var sūdzēties par galvassāpes, savārgums. 5-10 procentos asinis plūst no lielo asins artēriju zariem deguna dobuma aizmugurējās vai vidējās daļās. Apturiet sindromu pats reti gadījumi. Tāpēc nepieciešama savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana un speciālu metožu izmantošana tās apturēšanai.

Asins zuduma pakāpes

Atkarībā no tā, cik daudz asiņu ir iztecējis no deguna dobuma, izšķir vairākas pakāpes:

1. Neliela stadija - izceļas no pāris pilieniem līdz pāris mililitriem asiņu sekrēta. Tas neapdraud cilvēka veselību un dzīvību, pacients nejūt sāpes vai diskomfortu. Simptomi ir viegli. vienīgais negatīvas sekas bērniem var būt bailes vai ģībonis.
2. Viegla pakāpe - cilvēks zaudē ne vairāk kā 700 ml asiņu. Cilvēkam var rasties šādi simptomi - reibonis, ādas bālums, paātrināta sirdsdarbība.
3. Vidējā pakāpe - cilvēks zaudē asinis no 1000 līdz 1400 ml. Simptomi ir izteiktāki - galvassāpes, troksnis ausīs, vispārējs savārgums, slāpes.
4. Smaga stadija - tai raksturīga smaga deguna asiņošana. Noplūdušo asiņu daudzums ir vairāk nekā 20% no visām asinīm, kas pārvietojas pa traukiem. Masīvs asiņošanas sindroms izraisa hemorāģisko šoku. Bieža deguna asiņošana palielina anēmijas risku.

Kad nepieciešama palīdzība

Kādos gadījumos tas ir nepieciešams veselības aprūpe:

• liels asins zudums
• asiņošana, ko izraisījusi deguna dobuma trauma
• drudzis un galvassāpes
• asiņošana neapstājas ilgu laiku

Pirmkārt, nekrītiet panikā. Atklājot deguna asiņošanas simptomus, ir jāsniedz cilvēkam miers, jāpalīdz ieņemt pussēdu, nedaudz atmetot galvu atpakaļ. Ja cilvēks ir bezsamaņā, nepieciešams viņu noguldīt uz muguras, pagriežot galvu uz sāniem, un transportēt uz slimnīcu.

Ir stingri aizliegts pūst degunu, jo šis process neļauj bojātajam traukam aizsprostot ar asins recekļiem un novērst asiņošanu. Aukstums tiek uzklāts uz deguna tilta (trauks ar ledu). Tas palīdzēs sašaurināt asinsvadus un apturēt deguna asiņošanu.

Ja deguna asiņošana nav pārāk atšķirīga bagātīgi izdalījumi, nepieciešams rūpīgi piespiest deguna spārnus pie deguna starpsienas un turpināt turēt 5-10 minūtes, līdz sindroms apstājas. Smagas asiņošanas gadījumā, ja tā neapstājas 10 minūšu laikā, nāsī ievieto vates turundu, kas iepriekš samitrināta 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā. Ja deguna asiņošana ir izraisījusi pārkaršanu, cietušais jāpārvieto ēnā.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz:

• asinsvadu sieniņu nostiprināšana
• nodrošinot iekštelpu gaisa mitrumu
• ikdienas uzturā jāiekļauj minerālvielas un vitamīni
• deguna dobuma ievainojumu novēršana

Pievienojieties un saņemiet noderīgu informāciju par veselību un medicīnu

Deguna asiņošana

Definīcija un fons [rediģēt]

Deguna asiņošana (deguna asiņošana) rodas vismaz reizi dzīves laikā katram piektajam cilvēkam. Visbiežāk tas notiek pusmūža vīriešiem.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Biežākie deguna asiņošanas cēloņi ir traumas, operācijas (ķirurģiskas iejaukšanās deguna blakusdobumu deguns, konhotomija, rinoplastika, deguna starpsienas plastika) un arteriālā hipertensija. Citi iemesli ir pārāk sauss gaiss apsildāmā telpā (izraisa garozas veidošanos un gļotādas čūlas), atmosfēras spiediena atšķirības (piemēram, lidmašīnā).

Deguna asiņošana parasti ir īslaicīga un viegli apturama. Smaga asiņošana, kas nereaģē uz ārstēšanu vienkāršas metodes, ir retāk sastopami. Tie var izraisīt milzīgu asins zudumu, arteriālu hipotensiju un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Klīniskās izpausmes [labot]

Deguna asiņošana: diagnoze[labot]

Diferenciāldiagnoze [labot]

Deguna asiņošana: ārstēšana[labot]

Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem (heparīnu vai varfarīnu) var rasties smaga asiņošana; dažreiz ir nepieciešams pārtraukt terapiju. Daži pretsāpju un pretdrudža līdzekļi traucē trombocītu darbību. Aspirīns un aspirīnu saturoši preparāti (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin u.c.) kavē trombocītu agregāciju un var provocēt asiņošanu.

Asins slimības (leikēmija, anēmija, hemofilija, eritrēmija, limfoma), aknu slimības, hroniskas nieru mazspēja, iedzimtu hemorāģisko telangiektāziju (Oslera-Vēbera-Rendu sindromu) var pavadīt smaga deguna asiņošana. Lai noteiktu koagulopātiju, tiek veikta ģimenes anamnēze; noteikt asiņošanas laiku, APTT un PV; saskaitīt to skaitu un pārbaudīt trombocītu funkciju. Ar koagulopātiju, lai apturētu deguna asiņošanu, ir nepieciešama ārstēšana, lai normalizētu asins recēšanu.

Iekaisuma slimības, svešķermeņi un jaunveidojumi ir retāk sastopami deguna asiņošanas cēloņi. Atkārtota asiņošana no vienas deguna puses kopā ar apgrūtinātu deguna elpošanu, sāpēm un sejas pietūkumu liecina par deguna vai deguna blakusdobumu pietūkumu. Veiciet deguna dobuma pārbaudi un, ja iespējams, CT. Rinoskopijai izmanto fibroskopu.

Asiņošana var rasties deguna dobuma priekšējā (80-90% gadījumu) vai aizmugurējā daļā. Lai noteiktu asiņošanas zonu, ir nepieciešams labs apgaismojums (galvas gaisma vai pieres atstarotājs), redze (deguna spogulis) un sūkšana (Frasier gals). Priekšējais lukturis ļauj klīnicistam vienlaikus manipulēt ar deguna spoguli un sūkšanu. Anestēzijai, asinsvadu sašaurināšanai un gļotādas izžūšanai deguna dobumā ievieto vates tamponu, kas samitrināts ar 4% kokaīnu vai 2% tetrakaīna maisījumu ar adrenalīnu atšķaidījumā 1:100 000. Tamponu atstāj deguna dobumā vismaz 10 minūtes. Varat arī lietot 1% fenilefrīnu (deguna aerosolu vai tamponu). Dažreiz tas ir pietiekami, lai apturētu asiņošanu.

Ja pacientam nesen veikta operācija (septoplastika, rinoplastika utt.), deguna tamponāde var anulēt tās rezultātus. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāinformē ķirurgs, kurš operēja pacientu. Ja pēc starpsienas plastiskās operācijas notiek asiņošana, viņam, visticamāk, būs jānoņem hematoma, kas izveidojusies starp mucoperhondrālajiem atlokiem. Ar lielu asins zudumu ir nepieciešama deguna tamponāde.

Profilakse[labot]

Cits [rediģēt]

Asiņošana no priekšējā deguna dobuma

A. Asiņojot no deguna dobuma priekšējām daļām, asinis parasti plūst no vienas nāsis. 90% gadījumu asiņošanas avots ir deguna starpsienas anteroinferior daļas dzīslenes pinums (Kisselbaha zona). Asiņošana var būt venoza vai arteriāla. Ar arteriālo asiņošanu, kas ir daudz retāk nekā venoza asiņošana, ir redzama pulsējoša bojāta artērija.

B. Daudzos gadījumos, lai apturētu asiņošanu, pietiek ar vazokonstriktora zāļu (fenilefrīna, oksimetazolīna u.c.) izsmidzināšanu deguna dobumā. Šie līdzekļi ir īpaši noderīgi deguna asiņošanai, kas rodas pēc ķirurģiskām iejaukšanās (rinoplastikas, deguna starpsienas plastikas).

C. Pēc ārstēšanas ar vazokonstriktoru un vietējo anestēzijas līdzekli asiņošanas zonu var lokalizēt un kauterizēt. Cauterization tiek veikta ar zondi, uz kuras galvas ir pielodēts sudraba nitrāts. Uzmanīgi apstrādājiet asiņošanas vietu (2-4 mm diametrā), cenšoties nepieskarties apkārtējiem audiem un deguna dobuma dibenam. Iepriekšēja gļotādas asinsvadu sašaurināšanās samazina izdalīšanos no deguna un novērš kodīgas vielas izplatīšanos. Bipolārā diatermokoagulācija samazina apkārtējo audu bojājumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, lai nesabojātu nāsis malu. Var izmantot lāzera koagulācija(oglekļa dioksīda lāzers, noskaņojams šķidro krāsu lāzers), taču šī metode prasa īpašas prasmes.

D. Ja cauterization nav iespējama vai tai nav ietekmes, izmantojiet deguna priekšējo tamponādi ar marles turundu. Turunda ir piesūcināta ar antibiotiku ziedi. Jūs varat izmantot hemostatiskās plāksnes (piemēram, Surgicel), kas piesūcinātas ar bacitracīna ziedi. Plāksne tiek uzklāta uz asiņošanas vietas un virs tās slāņos uzliek marles turundu. Spiedienam uz asiņošanas zonu jābūt pietiekami spēcīgam. Sinusīta profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas (ampicilīns, 250 mg 4 reizes dienā iekšķīgi). Tamponu noņem pēc 1-3 dienām. Atkārtotas asiņošanas gadījumā asiņošanas vieta tiek kauterizēta un atkārtoti tiek veikta tamponāde.

Asiņošana no deguna aizmugures

A. Asiņojot no deguna dobuma aizmugurējām daļām, asinis caur hoānu aizplūst rīklē un vienlaikus var izplūst no nāsis. Ar bagātīgu asiņošanu asinis var plūst no abām nāsīm, norijot asinis, kam seko hematemēze, asiņu iekļūšana elpošanas traktā un hemoptīze.

B. Ja pēc priekšējās tamponādes asinis turpina ieplūst rīklē, asiņošanas avots atrodas aizmugurējās daļās. Visbiežāk tie ir sphenopalatīna asinsvadi (starpsienas aizmugurējā daļa), Vudrafa venozais pinums (deguna dobuma sānu siena pie apakšējās deguna un nazofaringeālās eju robežas) un etmoīdie trauki (starpsienas aizmugurējā augšējā daļa). Pēc deguna starpsienas operācijām iespējama asiņošana no atdalīta kaula vai starpsienas. Pēc endoskopiskās operācijas uz deguna blakusdobumiem, ievainotā deguna gļotāda var asiņot.

B. Galvenā asiņošanas apturēšanas metode no deguna aizmugurējām daļām ir aizmugurējā tamponāde. Aizmugurējais tampons aizver choanu un neļauj marles turundai pārvietoties no deguna priekšējām daļām uz rīkli. Pirms tamponēšanas jums jāpārliecinās, ka elpceļi ir atvērti. Aizmugurējā tamponāde jāveic ārstam, kurš ir kvalificēts intubācijas tehnikā, jo jebkurā laikā var rasties elpceļu obstrukcija.

D. Klasiskā aizmugures tamponādes metode (sk. 25.15. att.). Marles tamponu sasien šķērsām ar diviem pavedieniem; viens gals nogriezts, trīs atstāti. Apstrādājiet deguna gļotādu un aizmugures rīkles sienu ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem; tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi (ja hemodinamika un elpošana ir stabila). Caur degunu orofarneksā tiek ievietots katetrs. Katetera galu izvelk caur mutes dobumu un tam ar diviem pavedieniem piesien tamponu. Pēc tam katetru velk pretējā virzienā, un tamponu ar pirkstu ievieto nazofarneksā aiz mīkstajām aukslējām un piespiež pie čoānas. Pēc tam tiek veikta deguna priekšējā tamponāde ar marles turundu, kas iemērc antibiotiku ziedē. Muguras tampons pilda slāpētāja lomu, kas neļauj turundai iekļūt nazofarneksā. Divi caur degunu izvesti diegi tiek piesieti pie deguna ieejas virs marles rullīša. Trešais mutē atstātais pavediens paredzēts tampona noņemšanai, tas tiek fiksēts ar līmlenti uz vaiga. Klasiskā aizmugures deguna blīvēšanas metode ir sarežģīta procedūra; to vajadzētu veikt ārsts, kurš labi pārzina galvas un kakla topogrāfisko anatomiju.

E. Vienkāršāka aizmugures tamponādes metode ir balstīta uz Foley katetra izmantošanu. 14 vai 16 F katetru ar 30 ml balonu ievieto nazofarneksā, piepilda ar 10-15 ml fizioloģiskā šķīduma un velk atpakaļ, līdz tas apstājas (līdz balons sasniedz choanu). Ja nepieciešams, pilnībā aizveriet choanas lūmenu, kārbai pievieno sāls šķīdumu. Pēc tam tiek veikta priekšējā deguna tamponāde ar marles turundu, kas iemērc antibiotiku ziedē. Piepūstais balons neļauj turundai iekļūt nazofarneksā. Foley katetram nevajadzētu nospiest nāsis malu, lai neizraisītu tās nekrozi.

E. Epistat intranazālie kontūru baloni bieži tiek izmantoti neatliekamās palīdzības un neatliekamās palīdzības nodaļās. Ierīce sastāv no diviem baloniem - aizmugurējā, kas pilda slāpētāja lomu, un priekšējā, kas rada spiedienu uz asiņošanas avotu. Šī metode ir diezgan vienkārša, bet ne tik efektīva kā klasiskā aizmugurējā tamponāde. Ja balons tiek piepūsts pārāk daudz un atstāts uz ilgu laiku, tas saspiež deguna starpsienu un var izraisīt nekrozi.

G. Pēc deguna aizmugurējās tamponādes pacients tiek hospitalizēts. Izrakstīt sedatīvus līdzekļus, antibiotikas, skābekļa inhalācijas. Ar pilnīgu deguna kanālu aizsprostojumu elpošana tiek veikta tikai caur muti, tāpēc ir iespējama hipoventilācija un pO 2 samazināšanās. Uzmanīgi novērojiet pacientu: iespējama hipoksija, toksisks šoks, asiņošanas atsākšana. Epistat kontūrbaloni ļauj elpot caur degunu centrālā kanāla klātbūtnes dēļ, tāpēc pēc asiņošanas apturēšanas pacientu var ļaut doties mājās ārstējošā ārsta uzraudzībā.

3. Ar atkārtotu vai pastāvīgu deguna asiņošanu, kad deguna tamponāde ir neefektīva, ir norādīta liela trauka nosiešana. Asiņošanas gadījumā no deguna dobuma aizmugurējiem apakšējiem posmiem tiek sasieti augšžokļa artērijas zari (pieejot caur augšžokļa sinusa mugurējo sienu). Vēl viens veids ir sasiet ārējo miega artēriju virs augšējās vairogdziedzera artērijas sākuma; tā ir mazāk efektīva labi attīstītas nodrošinājuma aprites dēļ. Ar nemitīgu asiņošanu, kuras avots atrodas virs vidējā turbināta, orbītas mediālajā sieniņā tiek veikts lokveida iegriezums un tiek sasaistītas priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas (ārēja etmoidektomija). Kuģi iziet orbītas mediālās sienas augšējā daļā šuvē starp etmoīdā kaula orbitālo plāksni un frontālo kaulu.

I. Noturīgas deguna asiņošanas gadījumā, ja asinsvada nosiešana bijusi neefektīva, indicēta augšžokļa artērijas angiogrāfija un embolizācija. Ar angiogrāfijas palīdzību ir iespējams noskaidrot pārsēja neefektivitātes cēloni: blakus cirkulācijas vai anastomozes esamība starp augšžokļa un etmoīdajām artērijām. Embolizāciju var veikt atkārtoti.

Avoti (saites)[rediģēt]

1. Kirchner, J. A. Pašreizējās koncepcijas otolaringoloģijā: deguna asiņošana. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982. gads.

2. Milczuk, H. A., et al. Aberrant kuģa meklējumi. Otolaringols. Galvas Kakla Surg. 104:489, 1991. gads.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: daži novērojumi par konservatīvu pārvaldību. J. Laringols. Otol. 8 (Pielikums): 115, 1983.

4. Randall, D. A. un Freeman, S. B. Priekšējās un aizmugurējās deguna asiņošanas vadība. Am. fam. Ārsts 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A salīdzināt ārstēšanu. Otolaringols. Galvas Kakla Surg. 109:60, 1993. gads.

6. Wurman, L. H., et al. Nosūkšanās ārstēšana. Am. J. Otolaringols. 13:193, 1992. gads.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (DUB, patoloģiska dzemdes asiņošana) - regulējoša asiņošana, ko izraisa vienas no menstruālo funkciju neirohumorālās regulēšanas saišu disfunkcijas. Tā ir patoloģiska asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas nav saistīta ar menstruālā cikla laikā iesaistīto orgānu organiskiem bojājumiem. Jāpievērš uzmanība šīs definīcijas relatīvajam raksturam, zināmai tās konvencionalitātei. Pirmkārt, ir pilnīgi iespējams domāt, ka dzemdes asiņošanas organiskos cēloņus nevar noteikt ar esošajām diagnostikas metodēm, un, otrkārt, DMC novērotos endometrija bojājumus nevar atzīt par organiskiem.

ICD-10 kods

N93 Cita patoloģiska asiņošana no dzemdes un maksts

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas cēloņi

disfunkcionāls dzemdes asiņošana- visizplatītākais patoloģiskas dzemdes asiņošanas apzīmējums.

Galvenais iemesls ir palielināta estrogēna ražošana un progesterona ražošanas samazināšanās. Paaugstināta estrogēna ražošana var izraisīt endometrija hiperplāziju. Šajā gadījumā endometrijs tiek noraidīts nevienmērīgi, kas izraisa vai nu bagātīgu, vai ilgstošu asiņošanu. Endometrija hiperplāzija, īpaši netipiska adenomatozā hiperplāzija, predisponē endometrija vēža attīstību.

Lielākajai daļai sieviešu disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir anovulējoša. Anovulācija parasti ir sekundāra, piemēram, policistisko olnīcu sindroma gadījumā, vai arī pēc izcelsmes ir idiopātiska; dažreiz hipotireoze var būt anovulācijas cēlonis. Dažām sievietēm disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt anovulējoša, neskatoties uz normālu gonadotropīna līmeni; šādas asiņošanas cēloņi ir idiopātiski. Apmēram 20% sieviešu ar endometriozi ir neskaidras izcelsmes disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas simptomi

Asiņošana var notikt biežāk nekā parasti (mazāk nekā 21 dienu vēlāk - polimenoreja). Pašu menstruāciju pagarināšanos vai palielinātu asins zudumu (> 7 dienas vai > 80 ml) sauc par menorāģiju vai hipermenoreju, biežas, neregulāras asiņošanas parādīšanos starp menstruācijām sauc par metrorāģiju.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana atkarībā no rašanās laika tiek iedalīta juvenīlā, reproduktīvā un menopauzes periodā. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt ovulējoša vai anovulējoša.

Ovulācijas asiņošanu raksturo divu fāžu cikla saglabāšana, tomēr ar olnīcu hormonu ritmiskās ražošanas pārkāpumiem atkarībā no veida:

• Folikulārās fāzes saīsināšana. Biežāk rodas pubertātes un menopauzes laikā. Reproduktīvajā periodā tos var izraisīt iekaisuma slimības, sekundāri endokrīnās sistēmas traucējumi, veģetatīvā neiroze. Tajā pašā laikā intervāls starp ikmēneša periodiem tiek samazināts līdz 2-3 nedēļām, menstruācijas iziet atbilstoši hiperpolimenorejas veidam.

Olnīcu TFD izpētē rektālās temperatūras (RT) paaugstināšanās virs 37°C sākas no 8.-10. cikla dienas, citoloģiskās uztriepes liecina par 1. fāzes saīsināšanos, endometrija histoloģiskā izmeklēšana sniedz priekšstatu par 2. fāzes nepietiekamības veida sekrēcijas transformācijas.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības likvidēšanu. Simptomātiska ārstēšana - hemostatiska (vikasols, dicinons, sintocinons, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe). Ar smagu asiņošanu - perorālie kontracepcijas līdzekļi (ne-ovlon, ovidon) saskaņā ar kontracepcijas (vai sākotnēji hemostatisku - līdz 3-5 tabletēm dienā) shēmu - 2-3 cikli.

• luteālās fāzes saīsināšana bieži raksturojas ar mazu smērēšanos pirms un pēc menstruācijām.

Saskaņā ar olnīcu TFD taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas tiek atzīmēta tikai 2-7 dienas; citoloģiski un histoloģiski atklāta endometrija sekrēcijas transformāciju nepietiekamība.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa preparātu izrakstīšanas - gestagēniem (progesterons, 17-OPK, duphastons, uterogestāns, noretisterons, norkoluts).

• Luteālās fāzes pagarināšanās (dzeltenā ķermeņa noturība). Rodas, pārkāpjot hipofīzes funkciju, bieži vien saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski tas var izpausties kā neliela menstruāciju kavēšanās, kam seko hiperpolimenoreja (meno-, menometrorāģija).

TFD: taisnās zarnas temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas pagarināšanās līdz 14 vai vairāk dienām; histoloģiskā izmeklēšana par skrāpēšanu no dzemdes - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana bieži ir mērena.

Ārstēšana sākas ar dzemdes gļotādas kiretāžu, kas noved pie asiņošanas apturēšanas (pašreizējā cikla pārtraukuma). Nākotnē - patoģenētiskā terapija ar dopamīna agonistiem (parlodel), gestagēniem vai perorāliem kontracepcijas līdzekļiem.

Anovulācijas asiņošana

Biežāk sastopama anovulācijas disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko raksturo ovulācijas neesamība. Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltenā ķermeņa veidošanās, vai arī nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes periodā bieži anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu, un tiem nav nepieciešama patoģenētiska terapija.

Atkarībā no olnīcu ražotā estrogēna līmeņa izšķir anovulācijas ciklus:

1. Ar nepietiekamu folikulu nobriešanu, kas pēc tam tiek pakļauts apgrieztai attīstībai (atrēzija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko viegla ilgstoša asiņošana; bieži rodas nepilngadīgā vecumā.
2. Folikula ilgstoša noturība (Šrēdera hemorāģiskā metropātija). Nobriedušam folikulam nenotiek ovulācija, turpinot palielināt estrogēnu ražošanu, dzeltenais ķermenis neveidojas.

Slimību bieži raksturo smaga, ilgstoša asiņošana līdz trim mēnešiem, pirms kuras var būt menstruāciju aizkavēšanās līdz 2-3 mēnešiem. Tas notiek biežāk sievietēm pēc 30 gadu vecuma ar vienlaikus reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskiem procesiem vai agrīnā premenopauzē. To pavada anēmija, hipotensija, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija.

Diferenciāldiagnoze: RT - vienfāzes, kolpocitoloģija - samazināta vai pastiprināta estrogēna iedarbība, E 2 līmenis asins serumā - daudzvirzienu, progesterons - strauji samazināts. Ultraskaņa - lineārs vai strauji sabiezēts (vairāk nekā 10 mm) neviendabīgs endometrijs. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj endometrija atbilstību cikla folikulīna fāzes sākumam vai tā izteiktai proliferācijai bez sekrēcijas transformācijām. Endometrija proliferācijas pakāpe svārstās no dziedzeru hiperplāzijas un endometrija polipiem līdz netipiskai (strukturālai vai šūnu) hiperplāzijai. Smagu šūnu atipiju uzskata par preinvazīvu endometrija vēzi (0. klīniskā stadija). Visi pacienti ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu reproduktīvā vecumā cieš no neauglības.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnostika

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas diagnoze ir izslēgšanas diagnoze un var būt aizdomas par to pacientiem ar neizskaidrojamu asiņošanu no dzimumorgānu trakta. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir jānošķir no traucējumiem, kas izraisa šādu asiņošanu: grūtniecība vai ar grūtniecību saistīti traucējumi (piem., ārpusdzemdes grūtniecība, spontāns aborts), anatomiski ginekoloģiski traucējumi (piemēram, fibroīdi, vēzis, polipi), svešķermeņi maksts, iekaisums ( piemēram, cervicīts) vai hemostāzes sistēmas traucējumi. Ja pacientiem ir ovulācijas asiņošana, anatomiskas izmaiņas jāizslēdz.

Anamnēze un vispārējā pārbaude koncentrēties uz iekaisuma un pietūkuma pazīmju noteikšanu. Sievietēm reproduktīvā vecumā ir nepieciešams grūtniecības tests. Biežas asiņošanas klātbūtnē tiek noteikts hematokrīts un hemoglobīns. Tādā veidā tiek pārbaudīts TGG līmenis. Lai noteiktu anatomiskas izmaiņas, tiek veikta transvaginālā ultrasonogrāfija. Lai noteiktu anovulācijas vai ovulācijas asiņošanu, nepieciešams noteikt progesterona līmeni asins serumā; ja progesterona līmenis luteālās fāzes laikā ir 3 ng/ml vai vairāk (9,75 nmol/l), tad tiek pieņemts, ka asiņošanai ir ovulācijas raksturs. Lai izslēgtu endometrija hiperplāziju vai vēzi, nepieciešams veikt endometrija biopsiju sievietēm vecumā virs 35 gadiem, ar aptaukošanos, ar policistisko olnīcu sindromu, ar ovulācijas asiņošanu, neregulāriem menstruācijām, kas liecina par hronisku anovulācijas asiņošanu, ar endometrija biezums ir lielāks par 4 mm, ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem. Sievietēm, ja nav iepriekš minēto situāciju, ar endometrija biezumu mazāku par 4 mm, ieskaitot pacientus ar neregulāru menstruālais cikls ar anovulācijas perioda saīsināšanu turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama. Pacientiem ar netipisku adenomatozo hiperplāziju jāveic histeroskopija un atsevišķa diagnostikas kiretāža.

Ja pacientei ir kontrindikācijas estrogēnu izrakstīšanai vai ja pēc 3 mēnešu perorālās kontracepcijas terapijas neatsākas normālas menstruācijas un grūtniecība nav vēlama, tiek nozīmēts progestīns (piemēram, medroksiprogesterons 510 mg 1 reizi dienā iekšķīgi 10-14 dienas katru mēnesi). Ja paciente vēlas grūtniecību un asiņošana nav spēcīga, ovulācijas ierosināšanai no menstruālā cikla 5. līdz 9. dienai tiek nozīmēts iekšķīgi klomifēns 50 mg.

Ja disfunkcionāla dzemdes asiņošana nereaģē uz hormonālo terapiju, tas ir nepieciešams veicot histeroskopiju ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu. Var veikt histerektomiju vai endometrija ablāciju.

Endometrija noņemšana ir alternatīva pacientiem, kuri vēlas izvairīties no histerektomijas vai kuriem nav paredzēta liela operācija.

Netipiskas adenomatozas endometrija hiperplāzijas klātbūtnē medroksiprogesterona acetāts tiek nozīmēts 20-40 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 36 mēnešus. Ja atkārtota intrauterīna biopsija atklāj endometrija stāvokļa uzlabošanos ar hiperplāziju, tiek nozīmēts ciklisks medroksiprogesterona acetāts (5-10 mg iekšķīgi 1 reizi dienā 10-14 dienas katru mēnesi). Ja ir vēlama grūtniecība, var ievadīt klomifēna citrātu. Ja biopsija atklāj hiperplāzijas ārstēšanas efekta trūkumu vai netipiskas hiperplāzijas progresēšanu, ir nepieciešama histerektomija. Ar labdabīgu endometrija cistisko vai adenomatozo hiperplāziju ir nepieciešama cikliskā medroksiprogesterona acetāta iecelšana; biopsija tiek atkārtota apmēram pēc 3 mēnešiem.

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, norādīta kā bez asiņošanas

O44.1 Placenta previa ar asiņošanu

O45 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās

O45.0 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās ar asiņošanas traucējumiem

O45.8 Cita veida placentas atdalīšanās

O45.9 Priekšlaicīga placentas atdalīšanās, neprecizēta

O46 Pirmsdzemdību asiņošana, citur neklasificēta

O46.0 Pirmsdzemdību asiņošana ar asinsreces traucējumiem

O46.8 Cita veida pirmsdzemdību asiņošana

O46.9 Prenatāla asiņošana, neprecizēta

O67 Dzemdības un dzemdības, ko sarežģī asiņošana dzemdību laikā, citur neklasificētas

O67.0 Asiņošana dzemdību laikā ar asiņošanas traucējumiem

O67.8 Cita veida asiņošana dzemdību laikā

O67.9 Asiņošana dzemdību laikā, neprecizēta

O69.4 Dzemdību sarežģījumi ar vasa previa

O70 Starpenes plīsums dzemdību laikā

O71 Citas dzemdniecības traumas

O71.0 Dzemdes plīsums pirms dzemdību sākuma

O71.1 Dzemdes plīsums dzemdību laikā

O71.2 Pēcdzemdību dzemdes novājēšana

O71.3 Dzemdes kakla plīsums

O71.4 Tikai maksts augšdaļas dzemdību plīsums

O71.7 Dzemdību iegurņa hematoma

O72 Pēcdzemdību asiņošana

Jāiekļauj: asiņošana pēc augļa vai bērna piedzimšanas

O72.0 Asiņošana trešajā dzemdību stadijā

O72.1 Cita veida asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā

O72.2 Vēlīna vai sekundāra pēcdzemdību asiņošana

O72.3 Pēcdzemdību koagulācijas defekts, afibrinogēnēmija, fibrinolīze

D68.9 Koagulopātija

R57.1 Hipovolēmiskais šoks

O75.1 Mātes šoks dzemdību un dzemdību laikā vai pēc tās

Grūtnieču asiņošanas riska grupa

Svarīgs pasākums asiņošanas novēršanā ir riska grupu veidošana šīs patoloģijas rašanās grūtniecības laikā, dzemdībās un pēcdzemdību periodā. Šajās grupās ietilpst grūtnieces:

ü ar nieru, aknu, endokrīno dziedzeru, hematopoēzes, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un traucētu tauku vielmaiņu.

ü kam anamnēzē bijusi jebkuras etioloģijas neauglība, olnīcu hipofunkcija, vispārēja un dzimumorgānu infantilisma pazīmes, menstruālā disfunkcija, aborts, sarežģītas dzemdības, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Jāveic savlaicīga izmeklēšana, saistīto speciālistu konsultācija un uzskaitīto riska grupu grūtnieču ārstēšana.

Asiņošanas cēloņi grūtniecības laikā

I. Asiņošana grūtniecības pirmajā pusē:

1. Asiņošana, kas nav saistīta ar augļa olšūnas patoloģiju: "viltus menstruācijas", pseidoerozija, polipi un dzemdes kakla vēzis, maksts traumas, vulvas un maksts varikozas vēnas.

2. Asiņošana, kas saistīta ar augļa olšūnas patoloģiju: spontāns aborts, pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība, hidatidiforms dzimumzīme.

II. Asiņošana grūtniecības un dzemdību otrajā pusē.

1. Placenta previa.

2. Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās.

Asiņošana var rasties arī tādu iemeslu dēļ kā dzemdes kakla vēzis, dzimumorgānu traumas, varikozas vēnas maksts uc, taču tie ir reti.

placenta previa

Placenta previa ir nepareiza tās piestiprināšana dzemdē, ja tā atrodas apakšējā dzemdes segmenta reģionā virs iekšējās rīkles, daļēji vai pilnībā bloķējot to un atrodas zem augļa prezentējošās daļas, tas ir, ceļā. no tās dzimšanas.

Klasifikācija:

1) centrālā prezentācija - placenta pilnībā bloķē iekšējo rīkli;

2) sānu attēlojums - daļa placentas atrodas iekšējā rīklē. Maksts izmeklēšanas laikā blakus daiviņām tiek noteiktas raupjas augļa membrānas;

3) margināls - placentas apakšējā mala atrodas iekšējās rīkles malā, nepārkāpjot to. Rīkles ietvaros tikai augļa membrānas;

4) zema piesaiste - placenta tiek implantēta apakšējā segmentā, bet tās mala nesasniedz iekšējo os par 60–70 mm.

Ir arī pilnīga (centrālā) un nepilnīgā prezentācija (sānu, marginālā).

Placentas previa etioloģija un patoģenēze

Galvenais prezentācijas cēlonis ir distrofiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.

Predisponējoši faktori:

1) dzemdes iekaisuma procesi, pēcdzemdību septiskās slimības;

2) liels skaits dzemdību, abortu;

3) dzemdes dobuma deformācija, attīstības anomālijas;

4) dzemdes mioma;

5) olnīcu un virsnieru garozas disfunkcija;

6) infantilisms;

7) smēķēšana;

8) zema olšūnas proteolītiskā aktivitāte.

Patoģenēze (teorijas):

1) primārā implantācija šaurumā;

2) placentas migrācija no dzemdes ķermeņa;

3) iznākšana no placenta capsularis.

Simptomatoloģija un klīniskā gaita placenta previa

Galvenais placentas previa simptoms ir asiņošana. Tas ir balstīts uz placentas atdalīšanu no dzemdes sienām, pateicoties tās atrašanās vietai apakšējā segmentā grūtniecības laikā, un pēc tam tās ātru izvietošanu dzemdību laikā; placentas priekšējās daļas bārkstiņi tās nepietiekamās stiepjamības dēļ zaudē kontaktu ar dzemdes sieniņām, tiek atvērtas starpvirsmas. Atkarībā no placentas priekšējās daļas veida asiņošana var rasties grūtniecības vai dzemdību laikā. Tātad ar centrālu (pilnu) prezentāciju asiņošana bieži sākas agri - II trimestrī; ar sānu un marginālu (nepilnīgu) III trimestrī vai dzemdībās.

Asiņošanas biežums palielinās pēdējās 2 grūtniecības nedēļās, kad sievietes ķermenī notiek sarežģīta un daudzveidīga pārstrukturēšana, kas vērsta uz dzemdību akta attīstību. Asiņošanas spēks ar pilnīgu placentas priekšējo daļu parasti ir lielāks nekā ar daļēju.

Pirmā asiņošana bieži sākas spontāni, bez jebkādas traumas, var būt mērena vai spēcīga, bez sāpēm. Sievietes stāvokļa smagumu vairumā gadījumu nosaka ārējā asins zuduma apjoms. Dažreiz pirmā asiņošana ir tik intensīva, ka var būt letāla, un atkārtota atkārtota asiņošana, kaut arī ļoti bīstama (kas izraisa grūtnieces anēmiju), var būt labvēlīgāka.

Augļa hipoksija ir arī viens no galvenajiem placentas previa simptomiem. Hipoksijas pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenais ir placentas atdalīšanās laukums un tā ātrums.

Ar placentas priekšlaicību grūtniecību un dzemdības bieži sarežģī augļa slīps un šķērsvirziena stāvoklis, aizmugure, priekšlaicība, vājums dzemdībās, pēcdzemdību perioda pārkāpums placentas ieaugšanas dēļ, hipo- un atoniska asiņošana. agrīns pēcdzemdību periods, augļa šķidruma embolija un trombembolija, augšupejoša infekcija .

Atšķirībā no pareizi novietotas placentas, placentas priekšpuse atrodas iekšējās rīkles zonā, kur infekcija neizbēgami izplatās uz augšu, kam asins recekļi ir ļoti labvēlīga vide. Turklāt organisma aizsargspējas ievērojami vājina iepriekšējā asiņošana.

Infekcijas pacelšanos veicina vagināli veiktie diagnostiskie un terapeitiskie pasākumi. Tāpēc septiskas komplikācijas placentas priekšgalā rodas vairākas reizes biežāk nekā grūtniecēm, kurām placenta atrodas normāli.

Placentas previa diagnostika

1. anamnēze;

2. objektīva pārbaude (pārbaude, dzemdību pieņemšana, auskultācija utt.);

3. maksts izmeklēšana tikai diagnozes precizēšanai, ar sagatavotu operāciju zāli

* ar slēgtu rīkli caur velvēm nosaka masīvus, mīkstus sūkļveida audus;

* atverot rīkli par 3 cm un vairāk, kopā ar membrānām ir jūtami poraini audi;

4. dzemdes kakla izmeklēšana spoguļos attiecībā uz dif. diagnostika;

5. Ultraskaņa ir visobjektīvākā un drošākā metode.

Prezentācijas noteikšanas taktika ilgāk par 24 nedēļām:

o hospitalizācija;

ü atkārtota ultraskaņa;

ü grūtniecības pagarināšana līdz 36-37 nedēļām grūtniecības patoloģijas nodaļā.

Ar asiņainiem izdalījumiem apmierinošs sievietes stāvoklis:

ü stingrs gultas režīms;

ü spazmolītiskie līdzekļi;

ü tokolītiskie līdzekļi;

ü infūzijas-transfūzijas terapija;

ü hipoksijas, augļa SDR profilakse;

ü hemostatiskā terapija;

u vit. E, C, B1, B6.

Piegādes veida izvēle ir atkarīga no:

1. asins zuduma apjoms;

2. asiņošanas laiks;

3. grūtniecības un augļa stāvoklis;

4. dzemdību kanālu stāvoklis;

5. gestācijas vecums;

6. augļa parādīšanās formas un novietojums.

Dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu ir iespējamas ar:

1) daļēja prezentācija;

2) neliels asins zudums;

3) laba darba aktivitāte;

4) labi nospiesta galva;

5) ja izmēri sakrīt.

Parādīts:

1) augļa urīnpūšļa atvēršana ar dzemdes kakla atvēršanu> vai vienāda ar 4 cm (agrīna amniotonija), ja asiņošana turpinās, tad ķeizargrieziens;

2) dzemdes kontraktilās funkcijas stiprināšana, intravenozi ievadot uterotoniskus līdzekļus;

3) spazmolītiskie līdzekļi;

4) hipotoniskas asiņošanas novēršana;

5) placentas manuāla atdalīšana un piešķiršana.

Grūtniecības un dzemdību gaita ar placentas previa

Grūtniecēm ar placentas priekšdziedzeri, ja gestācijas vecums pārsniedz 24 nedēļas, ārstēšana tiek veikta tikai dzemdību slimnīcās. Neskatoties uz asiņainu izdalījumu pārtraukšanu no dzimumorgānu trakta, grūtnieces ar placentas priekšdziedzeri nekādā gadījumā nav pakļautas izdalīšanai pirms dzemdībām. Izvēloties ārstēšanas metodi, galvenokārt jāvadās pēc asiņošanas stipruma, pacienta anēmijas pakāpes, viņas vispārējā stāvokļa, placentas priekšējās daļas veida, grūtniecības ilguma un augļa stāvokļa.

Ja asiņošana ir nenozīmīga un sākas ar priekšlaicīgu grūtniecību un pacientes stāvoklis ir apmierinošs, tiek noteikts: stingrs gultas režīms, miolītiski un spazmolītiski līdzekļi, kas uzlabo dzemdes kontraktilās aktivitātes koordināciju un vienmērīgāka pakāpeniska dzemdes stiepšanās. tā apakšējais segments; anēmijas ārstēšana; zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti un vielmaiņas procesus.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus, obligāti jālieto vitamīnu komplekss Essentiale, lipostabil. Vēlams izrakstīt teonikolu, zvaniņus, svecītes ar platifilīnu. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota sedatīvā terapija (māteszāles, baldriāna saknes, seduksēna uzlējums), arī antihistamīna līdzekļi(difenhidramīns, pipolfēns, suprastīns).

Caurejas līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecēm ar placentas priekšlaicību. Ja nepieciešams, iecelt tīrīšanas klizmu.

Indikācijas ķeizargriezienam grūtniecības laikā ir:

A. atkārtots asins zudums, kura tilpums pārsniedz 200 ml .;

b. neliela asins zuduma kombinācija ar anēmiju;

V. vienpakāpes asins zudums 250 ml. vai vairāk un turpinājās asiņošana.

Šajos gadījumos operācija tiek veikta pēc dzīvībai svarīgām indikācijām no mātes puses, neatkarīgi no gestācijas vecuma un augļa stāvokļa.

Plānotais ķeizargrieziens tiek veikts ar pilnu placentas priekšpusi 38. grūtniecības nedēļā, negaidot iespējamu asiņošanu.

Daļēja placentas previa kombinācijā ar citu dzemdību vai somatisku patoloģiju var kalpot arī kā indikācija plānotai ķeizargriezienam.

Dzemdību laikā indikācija dzemdībām vēderā ir pilnīga placentas previa.

Indikācijas daļējai placentas previa ķeizargriezienam dzemdībās:

1) bagātīga asiņošana ar nelielu dzemdes dobuma izplatības pakāpi;

2) vienlaicīgas dzemdniecības patoloģijas klātbūtne.

Lai novērstu placentas priekšējās daļas atslāņošanās progresēšanu, gatavojoties operācijai, nepieciešams veikt amniotomiju.

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās

Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās - tās priekšlaicīga atdalīšanās (pirms bērna piedzimšanas) no dzemdes sienas.

Etioloģija.

Predisponējoši faktori:

1) vēlīnā toksikoze;

2) hipertensija;

3) pielonefrīts;

4) zemgļotādas dzemdes miomas;

5) polihidramnijs;

6) daudzaugļu grūtniecība;

7) autoimūnas stāvokļi, alerģijas;

8) asins slimības;

9) cukura diabēts;

10) pārmērīga valkāšana;

11) hipovitaminoze (vit. E).

Mehāniskie faktori ir atrisināšanas moments:

1) garīga un fiziska trauma;

2) īsa nabassaite;

3) ātra amnija šķidruma izvadīšana ar polihidramniju;

4) novēlots vai priekšlaicīgs augļa urīnpūšļa plīsums;

5) ātra pirmā augļa piedzimšana ar monohorionālajiem dvīņiem.

Pirms priekšlaicīgas atslāņošanās rodas hroniski uteroplacentālās asinsrites traucējumi:

A. arteriolu un kapilāru spazmas;

b. vaskulopātija, palielināta caurlaidība;

V. palielināta asins viskozitāte ar eritrocītu stāzi.

Patoģenēze:

1. Atdalīšanās sākas ar asinsizplūdumiem decidua basalis;

2. deciduālo audu bazālās plāksnes iznīcināšana;

3. retroplacentālas hematomas veidošanās;

4. atslāņošanās: saspiešana, blakus esošās placentas iznīcināšana;

5. dzemdes kontraktilās funkcijas pārkāpums, miometrija, vēderplēves, parametrija (Kuvelera dzemdes) difūzā asins mērcēšana.

Klasifikācija:

1) daļēja atslāņošanās: progresīva, neprogresējoša

Atkarībā no asiņošanas veida:

1) ārējais;

2) iekšējais;

3) jaukts.

Klīnika, priekšlaicīgas atslāņošanās diagnoze ir normāla

atrodas placenta

1) asiņaini jautājumi tumšā krāsā (kontrakcijas laikā nepalielinās), var nebūt izdalījumi;

2) asas sāpes vēderā (īpaši ar retroplacentāru hematomu);

3) iekšējās asiņošanas klīnika;

4) dzemdes hipertoniskums, tā ir saspringta, asi sāpīga, palielināta, dažreiz asimetriska;

5) augļa palpācija ir apgrūtināta;

6) augļa hipoksija, sirdspuksti dzirdami ar grūtībām;

7) ar lielu asins zudumu (> 1000 ml.), hemorāģiskā šoka pazīmēm un DIC.

Diagnoze: ultraskaņa; klīniskā aina; anamnēze; KTG.

Diferenciāldiagnoze ar placentas previa

Ar placentas previa

A. nav sāpju sindroma;

b. ārēja asiņošana, koši asinis;

V. parastā dzemdes forma un konsistence, nesāpīga;

augļi ir labi palpēti;

e) sirdsdarbība maz cieš;

un. pacienta stāvoklis atbilst ārējās asiņošanas apjomam;

h. kontrakcijas palielina asiņošanu;

Un. nav peritoneālās kairinājuma pazīmju.

Laboratorijas pētījumi pacientiem ar asiņošanu:

1) Asinsgrupa, Rh faktors;

2) Pilnīga asins aina, hemoglobīns, hematokrīts, eritrocīti;

3) Trombocītu skaits, fibrinogēna koncentrācija, protrombīna laiks (PTI, INR), aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT), fibrīna/fibrinogēna sadalīšanās produkti (PDF), tromboelastogramma (elektrokoagulogramma), D-dimērs, RFMK, Lī pilnas asins recēšanas laiks - Balts, Suharevs;

4) Skābju-bāzes stāvoklis, asins gāzu un plazmas laktāta līmenis;

5) Bioķīmiskie asins parametri: kopējais proteīns un albumīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes līmenis;

6) Plazmas elektrolīti: nātrijs, kālijs, hlors, kalcijs, magnijs;

7) Vispārējā analīze urīns;

8) Ar zināmu iedzimtu hemostāzes sistēmas patoloģiju nosaka atbilstošā koagulācijas faktora (piemēram, fon Vilebranda faktora) deficīta līmeni.

4. Klīniskie pētījumi pacientiem ar asins zudumu:

1) Asinsspiediena mērīšana sist. un diast., vidējais BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - ja rādītājs ir mazāks par 70 - BCC deficīts. Pulsa, elpošanas ātruma, temperatūras, centrālā venozā spiediena mērīšana

2) Šoka indeksa, Algovera indeksa aprēķins (sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistoliskā asinsspiediena vērtību (N-0,6-0,8)

3) Kapilāru piepildīšanas tests - "baltā plankuma" simptoms - galvenā perifērās asinsrites samazināšanās pazīme (naga pamatnes rozā krāsas atjaunošana ilgāk par 2 sekundēm norāda uz mikrocirkulācijas pārkāpumu)

4) augļa sirds skaņu auskultācija, CTG (pēc indikācijām)

5) Ultraskaņa, augļa-placentas kompleksa PDM (pēc indikācijām)

6) Orgānu ultraskaņa vēdera dobums(pēc indikācijām)

7) Skābekļa piesātinājums

Plkst nopietns stāvoklis pacienti ar hemorāģisko šoku - visi pētījumi tiek veikti operāciju zālē un vienlaikus ar notiekošo intensīvo aprūpi.

Intervāls "lēmuma pieņemšana - piegāde" ar notiekošu pirmsdzemdību vai intranatālu asiņošanu nedrīkst pārsniegt 30 minūtes!

Normāli novietotu priekšlaicīgas atdalīšanās ārstēšana

placenta

Piegādes metodes un medicīniskās taktikas izvēle ir atkarīga no:

asiņošanas smagums;

mātes un augļa stāvoklis;

ü grūtniecības ilgums;

ü dzemdību kanālu stāvoklis;

hemostāzes stāvoklis.

Ar vieglu atslāņošanās pakāpi grūtniecības laikā:

ü rūpīga kontrole;

pilnīga klīniskā pārbaude;

ü spazmolītiskie līdzekļi;

ü dzelzs preparāti;

ü augļa hipoksijas ārstēšana;

ü Hemostāzes traucējumu korekcija.

Kad izteikts klīniskā aina grūtniecības laikā - steidzama piegāde ar ķeizargriezienu.

Pastāv klasifikācija, saskaņā ar kuru tiek piešķirta katra slimība starptautiskais kods. Tātad, saskaņā ar ICD-10, kuņģa-zarnu trakta asiņošana saņēma kodu K92. Saīsinājums ICD-10 nozīmē, ka visu slimību klasifikācija tiek pārskatīta jau desmito reizi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GI) ir komplikācija dažādas slimības un attēlo asiņu izpausmes gremošanas trakta dobumā. Šī patoloģija ir viena no visvairāk izplatīti cēloņi neatliekamā uzņemšana Ķirurģijas nodaļā. Galvenais šajā gadījumā ir apturēt asiņošanu, stabilizēt pacienta stāvokli un novērst recidīvu attīstību.

Patoloģijas attīstības iemesli

Asiņošana var rasties jebkurā gremošanas trakta daļā: kuņģī, zarnās, barības vadā. Slimības, kas var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu trakta, komplekts, un tāpēc tos parasti apvieno grupās:

1. Patoloģijas, kas tieši saistītas ar gremošanas trakta sakāvi. Tas varētu būt peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, audzēji, divertikulas.
2. Asiņošana portāla hipertensijas dēļ. Tie ietver aknu slimības, piemēram, hepatītu un cirozi.
3. Patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sieniņās, kas raksturīgas varikozas vēnas barības vada vēnas, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, ateroskleroze.
4. Asins slimības, piemēram, hemofilija, leikēmija, anaplastiskā anēmija, trombocitēmija.

ARVE kļūda:

Ir daži faktori, kas var tieši izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, jo īpaši šī ir uzņemšana zāles(aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, daži hormonālie preparāti). Šādi faktori var būt arī alkohola intoksikācija, ķīmisko vielu iedarbība, pārmērīgs fiziskais stress, smags stress.

Slimības veidi un simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klasifikācija ir ļoti plaša:

1. Pēc kursa rakstura: akūta un hroniska.
2. Pēc etioloģiskā pamata: čūlains un nečūlains.
3. Pēc lokalizācijas: no augšējā vai apakšējā barības vada.
4. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm: bagātīgs, vētrains, apstājas, turpinās.
5. Smaguma pakāpe: viegla, vidēji smaga un smaga.
6. Pēc asins zuduma apjoma: nenozīmīgs, mērens, bagātīgs.
7. Pēc intensitātes: izteikta un slēpta.

Attiecīgās slimības simptomi un pazīmes ir tieši atkarīgas no patoloģijas veida un smaguma pakāpes. Kopumā to pavada smags vājums, slikta dūša, vemšana, reibonis, bālums un asinsspiediena pazemināšanās. Pacientam var būt auksti sviedri, samazināta vai paātrināta sirdsdarbība.

Ja asiņošana ir vāja, tad tās izpausmes būs nenozīmīgas. Tātad pacientam var rasties tahikardija bez asinsspiediena izmaiņām. Hroniskai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai arī nav izteiktu simptomu. Tās raksturs ir vairāk līdzīgs dzelzs deficīta anēmija. Pazīmes ir paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, vispārējs vājums, bāla āda, bieža reiboņa. Pacientam ar hronisku kuņģa-zarnu trakta ceļu bieži attīstās stomatīts un glossīts.

Hematemēze un tie paši izkārnījumi ir visspilgtākās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sākuma pazīmes. Tajā pašā laikā neizmainītais asiņu veids vemšanā norāda, ka asiņošana ir notikusi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Ja asiņošanas avots ir kuņģis vai divpadsmitpirkstu zarna, asinīm būs kafijas biezumu krāsa. Ar bagātīgu patoloģijas veidu asinis vemšanā būs spilgti sarkanas.

Kas attiecas uz izkārnījumiem, tad ar lielu asins zudumu no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas asinis tur būs tīrākajā veidā. Ja šāda epizode atkārtojās, tad izkārnījumi būs melni un atgādinās darvu. Ja kuņģa-zarnu traktā nokļūst mazāk par 100 ml asiņu, iespējamas izkārnījumu krāsas izmaiņas var palikt nepamanītas.

Diagnoze, ārstēšana un prognozes

Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, precīzi jānosaka, kura sadaļa ir bojāta. Šim nolūkam pacientam tiek veikta fibrogastroduodenoskopija un kolonoskopija. Izmantojot šīs metodes, tiek atklāti visi gremošanas trakta gļotādas defekti un attiecīgi patiesais asiņošanas avots.

Lai pareizi diagnosticētu un nozīmētu ārstēšanu, jums ir jāspēj novērtēt asins zuduma smagumu. Ir arī jānošķir kuņģa-zarnu trakta asiņošana no plaušu un nazofaringeālās asiņošanas. Lai to izdarītu, tiek veikta nazofarneksa un bronhu endoskopija.

Primārajiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz asiņošanas apturēšanu. Dažos gadījumos tas var būt nepieciešams ķirurģiskas metodes ietekme. Ar 1 un 2 patoloģijas smaguma pakāpi ārstēšanu veic, izmantojot konservatīvas metodes, ieviešot īpašas zāles. Ar 3. un 4. pakāpi, kā arī ar bagātīgu un atkārtotu asiņošanu, ko nevar apturēt ar medikamentiem, tiek veikta operācija. Ārkārtas operācija nepieciešama arī perforētas čūlas gadījumā. Atkarībā no konkrētās situācijas tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Vairumā gadījumu ārstēšana ir ierobežota ar konservatīvām metodēm.

Akūtā periodā ir svarīgi ievērot īpašu diētu. Pacientam nav atļauts ēst vairākas dienas, līdz asiņošana pilnībā apstājas. Pēc tam ēdienu ieteicams uzņemt šķidrā vai pusšķidrā veidā (kartupeļu un graudaugu biezeni, jogurtus un kisseles, zupas biezeni). Ir stingri aizliegts ņemt karstu ēdienu, tikai atdzesētu.

ARVE kļūda: id un sniedzēja īskodu atribūti ir obligāti veciem īskodiem. Ieteicams pārslēgties uz jauniem īskodiem, kuriem nepieciešams tikai url

Slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem svarīgākie ir:

• asiņošanas cēloņi
• asins zuduma pakāpe;
• pacienta vecums;
• pavadošās slimības.

Ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta vai netiek sniegta savlaicīgi, komplikāciju un pacienta nāves risks ir augsts.

Socket asiņošana ir kapilāra-parenhīmas asiņošana, kas notiek biežāk pēc zoba ekstrakcijas.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Asiņošanas cēlonis no zoba dobuma ir audu traumatizācija, asinsvadu (zobu artērijas, arteriolu un periodonta un smaganu kapilāru) plīsums operāciju laikā sejas žokļu rajonā, biežāk zoba izraušana vai trauma. Pēc dažām minūtēm caurumā notiek asins recēšana un asiņošana apstājas. Tomēr dažiem pacientiem ir traucēta tromba veidošanās ligzdā, kas izraisa ilgstošu asiņošanu. Biežāk tas ir saistīts ar būtiskiem smaganu, alveolu, mutes gļotādas bojājumiem, patoloģiskiem procesiem sejas žokļu rajonā (traumas, bakteriāls iekaisums), retāk - vienlaicīgu sistēmisku slimību klātbūtne pacientam (hemorāģiskā diatēze, akūta leikēmija, infekciozs hepatīts, arteriālā hipertensija, cukura diabēts u.c.), lietojot zāles, kas ietekmē hemostāzi un samazina asins recēšanu (NPL, prettrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi utt.).

Ar ilgstošu asiņošanu pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās vājums, reibonis, ādas bālums, akrocianoze, asinsspiediena pazemināšanās un reflekss sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Ja pacientam tika injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis ar epinefrīnu, kam ir vazokonstriktīva iedarbība, samazinoties tā koncentrācijai audos, trauki paplašinās un var atsākties apturēta asiņošana, t.i. var rasties agrīna sekundāra asiņošana. Vēlīna sekundārā asiņošana notiek stundas vai dienas vēlāk.

KLASIFIKĀCIJA

■ Primārā asiņošana – pēc operācijas asiņošana neapstājas pati par sevi.

■ Sekundārā asiņošana – asiņošana, kas apstājās pēc operācijas, pēc kāda laika atkal attīstās.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Parasti alveolārā asiņošana ir īslaicīga un pēc 10-20 minūtēm. apstājas pati no sevis. Tomēr vairākiem pacientiem ar vienlaicīgu somatisko patoloģiju var attīstīties ilgstošas ​​hemorāģiskas komplikācijas tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika asins recekļa izskalošanās vai sabrukšanas dēļ.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Nosakot indikācijas pacienta hospitalizācijai par pirmsslimnīcas posms nepieciešams diferenciāldiagnoze asiņošana no zoba ligzdas ar šādām slimībām.

■ Asiņošana ar vienlaicīgām sistēmiskām slimībām (hemorāģiskā diatēze, akūta leikēmija, infekciozs hepatīts, arteriāla hipertensija, cukura diabēts un citas slimības) vai pēc zāļu, kas ietekmē hemostāzi un samazina asins recēšanu (NPL, prettrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi) lietošanas. citas zāles), kam nepieciešama steidzama hospitalizācija un palīdzība specializētā slimnīcā.

■ Smaganu, alveolu, mutes gļotādas traumas izraisīta asiņošana, patoloģiski procesi sejas žokļu rajonā (traumas, iekaisumi), ko var apturēt mājās vai pie ārsta ambulatorā ķirurģiskā zobārsta pieņemšanā.

PADOMS IZVĒTĒTĀJAM

■ Noteikt asinsspiedienu.

□ Ja asinsspiediens ir normāls, uzklājiet sterilu marles spilventiņu uz asiņošanas vietu.

□ Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešams lietot antihipertensīvos medikamentus.

DARBĪBAS AR ZVANU

Diagnostika

OBLIGĀTIE JAUTĀJUMI

■ Kāds ir pacienta vispārējais stāvoklis?

■ Kas izraisa asiņošanu?

■ Kad sākās asiņošana?

■ Vai pacients ir izskalojis muti?

■ Vai pacients ēda pēc operācijas?

■ Kāds ir pacienta BP?

■ Kā asiņošana parasti apstājas, ja pacientam ir bojāti audi (griezumi un citi ievainojumi)?

■ Vai ir drudzis vai drebuļi?

■ Kā pacients mēģināja apturēt asiņošanu?

■ Kādas blakusslimības ir pacientam?

■ Kādas zāles pacients lieto?

PĀRBAUDE UN FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

■ Pacienta ārējā izmeklēšana.

■ Mutes dobuma izmeklēšana.

■ Sirdsdarbības ātruma noteikšana.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Asinsspiediena mērīšana.

Ārstēšana

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Ar noturīgu smagu asiņošanu, ko nevar apturēt ambulatorā kārtā, pacients jāstacionē ķirurģiskās stomatoloģijas slimnīcā.Ja pacientam anamnēzē ir asins slimības pēc zobārstniecības, nepieciešama hospitalizācija hematoloģijas nodaļā.

■ Ja asiņošanu izraisa smaganu, alveolu, mutes gļotādas traumas, patoloģiski procesi sejas žokļu rajonā (traumas, iekaisumi), pēc asiņošanas apturēšanas ieteicams dienas laikā neņemt karstu ēdienu un dzērienu.

■ Lai uzlabotu asins recēšanu, var izrakstīt etamsilātu, kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, aminokaproskābi, aminometilbenzoskābi, askorbīnskābi, nātrija menadiona bisulfītu, askorutīnu *. Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešama antihipertensīvā terapija.

Biežāk sastopamās KĻŪDAS

■ Nepietiekami pilnīga anamnēzes apkopošana.

■ Nepareiza diferenciāldiagnoze, kas izraisa kļūdas diagnostikā un ārstēšanas taktikā.

■ Zāļu iecelšana, neņemot vērā somatisko stāvokli un pacienta lietoto zāļu terapiju.

■ Aminometilbenzoskābe ievada iekšķīgi 100-200 mg devā 3-4 reizes dienā, lokāli sūkļa veidā.

■ Askorbīnskābe parādīts iekšpusē devā 50-100 mg 1-2 reizes dienā, i / m un / 1-5 ml 5-10% šķīduma.

■ Askorbīnskābe + rutosīds (askorutīns*) ieceļ iekšā 1 tablete 2-3 reizes dienā.

ZĀĻU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA

■ Jebkurai asiņošanai ir jānosaka cēlonis. Ja asiņošana ir radusies lokālu cēloņu dēļ, aka jānomazgā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, jānosusina ar marles tamponu un cieši jāiepako ar hemostatiskos preparātos (trombīnā u.c.) samērcētu marli vai turundu ar jodoformu* vai jodinolu*.

■ Novēlotas sekundāras asiņošanas gadījumā aku mazgā ar antiseptisku zāļu šķīdumu, izžāvē un piepilda ar turundu ar hemostatisku līdzekli un antiseptisku līdzekli. Tamponāde var palēnināt dzīšanu, tāpēc tamponam nevajadzētu ilgstoši atrasties caurumā. Lai palielinātu asins koagulāciju, varat izrakstīt etamsilātu, kalcija hlorīdu, kalcija glikonātu, aminokaproskābi, amben *, askorbīnskābi, nātrija menadiona bisulfītu, askorutīnu. Ar paaugstinātu asinsspiedienu nepieciešama antihipertensīvā terapija.