Mūsdienu peptiskās čūlas ārstēšanas metodes. Mūsdienu peptiskās čūlas terapijas principi

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir hroniska slimība, kurai raksturīga čūlu veidošanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Priekš peptiska čūlas raksturīgi sezonāli paasinājumi (pavasarī un rudenī).

Saskaņā ar statistiku, katrs 10 Krievijas iedzīvotājs cieš no šīs slimības, un starp pacientiem dominē vīrieši (80%).

Peptiskās čūlas slimība ir bīstama tās komplikācijām, kas nopietni apdraud veselību. Jā, tā bieži notiek kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kuņģa sienas perforācija un čūlas iekļūšana blakus orgānos, čūlas ļaundabīgs audzējs ar kuņģa vēža attīstību.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla: cēloņi.

2. Nelīdzsvarotība starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu agresīvi ietekmējošo vielu ražošanu un aizsargfaktoriem.

Agresijas faktori ir kuņģī ražotā sālsskābe un pepsīns, kā arī aizkuņģa dziedzera enzīmi, žultsskābes, lizolecitīns, kas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā nonāk no aizkuņģa dziedzera un aknām.

Šajā gadījumā aizsargfaktori ir kuņģa šūnu radītās gļotas, kas aptver gļotādu, novēršot tiešu sālsskābes un enzīmu saskari ar epitēlija šūnas, savlaicīga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija atjaunošana un tā pilna asins piegāde. Bikarbonātu veidošanās kuņģī (tā antrumā) un divpadsmitpirkstu zarnā un pilnīga pīlora sfinktera slēgšana aizsargā divpadsmitpirkstu zarnu no kuņģa skābā satura.

Agresīvo un aizsargājošo faktoru nelīdzsvarotība var rasties psihoemocionālā stresa ietekmē alkohola pārmērīgas lietošanas, nepietiekama uztura, nekontrolētas noteiktu zāļu (aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, glikokortikosteroīdu hormonu (prednizolona, ​​deksametazona)) lietošanas rezultātā. , metipred), citostatiskie līdzekļi (metotreksāts u.c.) un citi).

Nepareizs uzturs ietver pārāk aukstu vai karstu, pikantu, ceptu, kūpinātu ēdienu, sausas pārtikas ēšanu, kafijas dzeršanu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomi.

Kuņģa peptiskā čūla: klīniskā aina. Kuņģa čūlas simptomi.

Vairāk nekā pusei pacientu kuņģa ķermenī veidojas čūla tā mazākajā izliekumā, tāpēc sāpes, kas ir visvairāk bieži sastopams simptomsčūlas rodas lielākajai daļai pacientu epigastrālajā reģionā, bieži vien nedaudz pa kreisi no vēdera viduslīnijas. Ar šo čūlas lokalizāciju sāpes rodas 60-90 minūtes pēc ēšanas, mērenas, sāpošas.

Ja čūla ir lokalizēta kuņģa augšdaļā, iekaisums bieži tiek pārnests uz sfinkteru (pulpu), kas atdala kuņģa dobumu no barības vada. Tā rezultātā rodas sfinktera nepietiekamība, un kuņģa peristaltikas laikā caur barības vadu paceļas saturs, izraisot sliktu dūšu un pat vemšanu. Sāpes ar šādu čūlas izkārtojumu rodas pusstundu pēc ēšanas, bieži lokalizējas aiz krūšu kaula un var tikt ievadītas sirds rajonā, kreisā roka vai lāpstiņu, imitējot stenokardijas uzbrukumu. Atšķirīga sāpju sindroma iezīme peptiskās čūlas slimības gadījumā ir sāpju saistība ar uzturu un saistību trūkums ar fizisko aktivitāti.

Ar čūlu, kas atrodas pīlora rajonā, sāpes rodas epigastrālajā reģionā "tukšā kuņģī" un naktī. "Izsalcis" un "nakts" sāpes ir klasiski kuņģa čūlas simptomi un gandrīz nekad nenotiek ar gastrītu. Sāpju intensitāte parasti ir izteikta. Sāpes var rasties uzbrukumos atkārtoti dienas laikā. Bieži pacienti vispār neatrod saikni starp sāpīgu uzbrukumu un ēdiena uzņemšanu.

Papildus sāpēm pacientus var traucēt skāba atraugas, grēmas, slikta dūša, vemšana, bagātīga siekalošanās, pilnības sajūta kuņģī pēc nelielas ēdiena porcijas uzņemšanas. Nav nekas neparasts, ka pacienti ar čūlu zaudē svaru.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla: simptomi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskā aina.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes rodas 1,5-4 stundas pēc ēšanas un biežāk tiek konstatētas vēdera labajā pusē, tās augšdaļā. Sāpes parasti ir intensīvas, paroksizmālas, var izstarot uz labo pusi krūtis. Ēšana sniedz atvieglojumu: sāpes mazinās 5-20 minūšu laikā pēc ēšanas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostika.

Līdz šim diagnozes "zelta standarts" ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar mērķtiecīgu biopsiju (FGDS – fibrogastroduodenoskopija).

Turklāt, lai noteiktu Helicobacter pylori infekciju, var veikt ureāzes izelpas testu un paņemt asinis, lai noteiktu antivielas pret šo patogēnu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana.

Pieejas kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un Helicobacter pylori izraisīto čūlu ārstēšanai ir vienādas: ārstēšanu veic ar antibiotikām, apvalka (gastroprotektīvo) un sālsskābi neitralizējošām zālēm 10-14 dienu laikā.

Ārstēšanas beigās tiek veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontroles endoskopiskā izmeklēšana. Ja čūla saglabājas, turpmākās 2-3 nedēļas ārstēšanai pievieno protonu sūkņa inhibitorus vai bismuta preparātus (De-nol). 1-1,5 mēnešus pēc ārstēšanas beigām ir obligāta atkārtota kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek izvērtēta ārstēšanas efektivitāte: vai čūla ir sadzijusi un vai Helicobacter pylori nav iznīcināta.

Ja ārstēšana nav iespējama, tiek veikta ārstēšana ar otrās līnijas zālēm.

SVARĪGS! Noteikti pilnībā pabeidziet ārstēšanas kursu un stingri ievērojiet ārsta norādījumus. Pretējā gadījumā ārstēšanas efektivitāte tiek strauji samazināta, un baktērijas (helicobacter) nepilnīgas iznīcināšanas gadījumā ļoti ātri iegūst rezistenci pret antibiotikām, kas tika lietotas terapijas laikā.

Ir pierādīts, ka lielāko daļu neveiksmju peptiskās čūlas ārstēšanā izraisa pacienta negodprātīga medicīnisko norādījumu ievērošana.

Ārstam ir svarīgi atcerēties, ka, ja pacients kādreiz ir lietojis nitrofurantoīna preparātus (metronidazolu, tinidazolu u.c.) kādas slimības ārstēšanai, ārstēšanas shēmas, kurās tie tiek lietoti, nevajadzētu lietot, jo Helicobacter jau ir imūna pret to. viņu darbība.

Pareizi veikta ārstēšana var novest pie pilnīgas pacienta izārstēšanas. Bet pat tad, ja ārstēšana nav iespējama, 2/3 pacientu tiek sasniegta ilgstoša remisija, krasi samazinās paasinājumu biežums un peptiskās čūlas komplikāciju risks, piemēram, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, perforācija un čūlas iespiešanās.

Helicobacter pylori izraisītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana.

Trīskomponentu shēma

Ārstēšana tiek veikta 10-14 dienas vienlaikus ar trim zālēm:

• Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg 1-2 reizes dienā, rabeprazols (Pariet) 20 mg 1 reizi dienā, pantoprazols (Nolpaza) 40 mg 2 reizes dienā, lansoprozols 30 mg 2 reizes dienā, esomeprazols 20 mg 2 rievas katrā diena);

Četru komponentu shēma

Ārstēšana tiek veikta arī 10-14 dienu laikā.

• Amoksicilīns (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg divas reizes dienā;
• Klaritromicīns (Klacid) 500 mg divas reizes dienā vai josamicīns (Vilprafen®) 1000 mg divas reizes dienā, vai nifuratels (Macmirror) 400 mg divas reizes dienā;
• Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg 1-2 reizes dienā, rabeprazols (Pariet) 20 mg 1 reizi dienā, pantoprazols (Nolpaza) 40 mg 2 reizes dienā);

Trīskomponentu shēma hroniska gastrīta un kuņģa čūlas pacientu ārstēšanai, ja pacientam ir kuņģa gļotādas atrofija ar skābju veidošanās funkcijas samazināšanos (zems skābums)

Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

• Amoksicilīns (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg divas reizes dienā;
• Klaritromicīns (Klacid) 500 mg divas reizes dienā vai josamicīns (Vilprafen®) 1000 mg divas reizes dienā, vai nifuratels (Macmirror) 400 mg divas reizes dienā;
• Bismuta trikālija dicitrāts (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg divas reizes dienā.

20% pacientu ar kuņģa čūlu Helicobacter pylori netiek atklāts. Šādu pacientu ārstēšanai tiek izmantotas shēmas bez antibakteriālas sastāvdaļas, kuras tiek nozīmētas 14-21 dienas kursam. Piemēram:

1. Zāles, kas nomāc sālsskābes sekrēciju:

Protonu sūkņa inhibitori:

• Omeprazols (Omez) 30 mg 1 līdz 2 reizes dienā vai pantoprazols 40 mg 1 līdz 2 reizes dienā, vai esomeprazols 20 līdz 40 mg 1 līdz 2 reizes dienā, vai rabeprazols 20 mg 1 līdz 2 reizes dienā.

vai H2-histamīna receptoru blokatori:

• Famotidīns 20 mg divas reizes dienā 2-3 nedēļas.

2. Gastroprotektori:

• Bismuta trikālija dicitrāts (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas;
• Sukralfāts (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas 14-28 dienas.

Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientiem ar peptisku čūlu bieži (īpaši sarežģītu čūlu un kuņģa čūlu klātbūtnē) katru dienu tiek nozīmētas zāles, kas samazina sālsskābes sekrēciju. Šādos gadījumos, kā likums, zāles lieto minimālā devā 1 reizi dienā.

Ja ir peptiskas čūlas komplikācijas, piemēram, asiņošana no čūlas ar lielu asins zudumu, čūlas perforācija vai čūlas deģenerācija kuņģa vēzī, pārtikas evakuācijas no kuņģa pārkāpums kuņģa sašaurināšanās rezultātā. kuņģa izejas (piloriskā) sekcijā un vairākām citām indikācijām pacientam var piedāvāt ķirurģisku ārstēšanu.

"Otrās rindas" shēmas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai.

Šīs shēmas arī nosaka kurss 10-14 dienas.

Četru komponentu "otrās līnijas" shēma ar nitrofurāniem

1. Protonu sūkņa inhibitori;
2. Amoksiciklīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā);
3. Nitrofurs jaunas zāles: nifuratels (400 mg 2 reizes dienā) vai furazolidons (100 mg 4 reizes dienā)
4. Bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā).

Četru komponentu "otrās līnijas" režīms ar rifamiksīnu

1. Protonu sūkņa inhibitors.
2. Amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā).
3. Rifaksimīns (Alfa Normix) 400 mg 2 reizes dienā.
4. Bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā) 14 dienas.

Divdesmitā gadsimta beigās. tika sperts nozīmīgs solis pretī peptiskās čūlas (PU) ārstēšanas principu izmaiņām. Mūsdienu terapijas pieeju panākumi galvenokārt ir saistīti ar jaunu antisekretāru zāļu un izskaušanas shēmu izmantošanu. Helicobacter pylori(NR). Šobrīd PU farmakoterapija ietver vairāk nekā 500 dažādu medikamentu un ap 1000 to kombināciju. Mūsdienu koncepcija PU ārstēšana ietver aktīvu terapeitisko taktiku, tai skaitā daudzkomponentu zāļu shēmas un ilgstošu medikamentu lietošanu atbilstoši indikācijām.

Svarīga mūsdienu peptiskās čūlas farmakoterapijas sastāvdaļa ir būtisku atšķirību trūkums kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā. Galvenie peptiskās čūlas terapijas principi ir:

• ietekme uz agresijas un/vai aizsardzības faktoriem;
• etioloģiskā terapija;
• narkotiku ārstēšanas korekcija, ņemot vērā pavadošās slimības;
• pacienta individuālās īpašības (vecums, ķermeņa masa, lietoto medikamentu panesamība, aktivitāte, t.i., spēja sevi apkalpot);
• pacienta finansiālās iespējas.
• Galvenie virzieni peptiskās čūlas ārstēšanā paasinājuma laikā ir:
• etioloģiskā ārstēšana;
• ārstēšanas režīms;
• medicīniskā uzturs;
• narkotiku ārstēšana;
• augu izcelsmes zāles;
• minerālūdeņu izmantošana;
• fizioterapijas ārstēšana;
• vietējā ārstēšana ilgstošas ​​nedzīstošas ​​čūlas.

Pašlaik PU, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta infekcijas izraisītājam - H. pylori. Dažādās valstīs iegūtie epidemioloģiskie dati liecina, ka 100% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un vairāk nekā 80% čūlu ar lokalizāciju kuņģī ir saistītas ar HP noturību.

Daudzi pētījumi apstiprina, ka anti-Helicobacter terapija samazina kuņģa čūlas (GU) un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (DU) recidīvu biežumu. PU ārstēšanas stratēģijai, izmantojot HP infekcijas izskaušanu, ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar terapiju ar visām pretčūlu zāļu grupām, jo ​​tā nodrošina ilgstošu slimības remisiju un, iespējams, pilnīgu izārstēšanu. Anti-Helicobacter pylori terapija ir labi pētīta saskaņā ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas standartiem. Mūsdienīgas pieejas infekcijas diagnostikai un ārstēšanai H. pylori Tie, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām, ir atspoguļoti otrā Māstrihtas konsensa gala dokumentā, kas pieņemts 2000. gada septembrī. Galvenās atšķirības starp pašreizējo dokumentu un piecus gadus seno vienošanos ir vairāki svarīgi punkti.

• Pirmā infekcijas ārstēšana H. pylori, un līdz ar to par slimībām, kas ar to saistītas, ir atbildīgs ģimenes ārsts, nevis speciālists gastroenterologs, kā tas tika pieņemts iepriekš. Gastroenterologa kompetencē ietilpst tikai tie gadījumi, kad slimības ārstēšana, tai skaitā otrās līnijas terapijas izmantošana, bijusi nesekmīga, kā arī gadījumi, kad nepārprotami nepieciešama speciālista iejaukšanās.
• Pirmo reizi tika ieviesta divu posmu ārstēšana: izvēloties pirmās rindas shēmu, ārstam nekavējoties jāplāno rezerves terapija vienlaikus.
• Anti-Helicobacter terapiju ieteicams lietot pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, kā arī gadījumos, kad plānota ilgstoša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
• Pacienti ar nekomplicētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek aicināti izrakstīt tikai ieteiktos anti-Helicobacter terapijas kursus, pēc tam neizmantojot antisekretārus medikamentus.

Galvenais anti-Helicobacter terapijas izvēles kritērijs ir tās paredzamā efektivitāte, nodrošinot augstu izskaušanas procentuālo daļu (vairāk nekā 80%).

• Ja izmantotā ārstēšanas shēma neļāva panākt izskaušanu, to nedrīkst atkārtot saskaņā ar šo shēmu.
• Ja izmantotā shēma neizraisīja izskaušanu, tas nozīmē, ka baktērija ir ieguvusi rezistenci pret kādu no ārstēšanas shēmas sastāvdaļām.
• Ja vienas un pēc tam citas ārstēšanas shēmas izmantošana nenoved pie izskaušanas, tad jānosaka HP celma jutība pret visu izmantoto antibiotiku spektru.

Krievijas Gastroenterologu asociācijas pieņemtie nacionālie ieteikumi Helicobacter pylori infekcijas diagnosticēšanai un ārstēšanai un ārstu masveida iepazīstināšana ar tiem vēl nav izraisījuši stratēģisko un taktisko kļūdu skaita samazināšanos, nosakot indikācijas izskaušanai un izvēloties. adekvātas Helicobacter pylori apkarošanas shēmas (skatīt 1. tabulu).

1. tabula. Kļūdas HP infekcijas ārstēšanā.

Kas ārstam jāzina, uzsākot anti-Helicobacter terapiju? Katram ģimenes ārstam, īpaši tiem, kuriem ir vairāk nekā piecu gadu pieredze, visticamāk, būs jāpārvar kāda psiholoģiska barjera, pirms viņš izrakstīs antibiotikas pacientam ar peptisku čūlu. Līdz šim gastroenterologiem un terapeitiem joprojām ir atšķirīga attieksme pret anti-Helicobacter terapiju PU. Nepieciešama stingra, stingra anti-Helicobacter ārstēšanas shēmas ievērošana. To efektivitāte ir pierādīta, tie atbilst HP īpašībām un zāļu farmakokinētikai, ir zināmas arī šādas terapijas blakusparādības.

Labāk ir neveikt anti-Helicobacter terapiju vispār, nevis veikt to nepareizi, jo šajā gadījumā ātri attīstās HP rezistence pret vairākām sastāvdaļām. Šajā sakarā pacientam ir sīki jāizstāsta par gaidāmo ārstēšanu un jāsaņem viņa piekrišana sadarboties ar ārstu. Svarīgi ir arī novērtēt pacienta materiālās iespējas. Viņam jāzina, ka, pateicoties dārgai, vienreizējai ārstēšanai, pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu būs iespējams sasniegt stabilu remisiju 70-80% gadījumu, bet DU - 50-60%, kas galu galā ir rentabli.

Kādu izskaušanas shēmu izvēlēties? Ja uz pastiprinātas skābes ražošanas fona ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tad priekšroka jādod klasiskajām trīskomponentu shēmām, kuru pamatā ir protonu sūkņa blokators (PPI) (omeprazols utt.). Pēc tam ir iespējams pāriet uz vienu PSI devu bez antibakteriāliem līdzekļiem. Nedrīkst lietot shēmas, kas satur nitroimidazolus (metronidazolu, tinidazolu), ja anamnēzē šīs grupas zāles tika parakstītas citām indikācijām.

Pašlaik Krievijā ir strauji pieaudzis pret nitroimidazoliem rezistento HP celmu skaits. Paturot to prātā, šodien šķiet steidzams uzdevums meklēt efektīvākus HP izskaušanas režīmus. Tāpēc pēdējos gados ir pieaugusi interese par makrolīdu lietošanu ar HP saistītu slimību ārstēšanā. Daudzi darbi ir parādījuši makrolīdu antibiotiku lietošanas efektivitāti HP ārstēšanā. Šīm zālēm ir augsta spēja iekļūt šūnās, tās intensīvi izdalās uz gļotādām (SO), kas palielina to efektivitāti pret HP. Turklāt makrolīdu antibiotikām ir mazāk kontrindikāciju, kā arī blakus efekti, tiem ir lielāks izskaušanas procents nekā tetraciklīniem, kas var arī uzkrāties šūnās. HP infekcijas iezīme ir tā, ka to pavada paaugstināts skābums.

Šajā sakarā lielākā daļa makrolīdu antibiotiku tiek pastiprināti hidrolizētas, un tās nevar lietot. Izņēmums ir klaritromicīns, kas ir izturīgs pret sālsskābi.

Tāpēc mūsu pētījuma mērķis bija izstrādāt jaunas shēmas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izskaušanas terapijai, kas saistīta ar H. pylori, izmantojot omeprazolu (O), kā arī amoksicilīna (A) un klaritromicīna (K) kombināciju. Mēs izmantojām šādu izskaušanas režīmu - ultops (omeprazols) 20 mg divas reizes dienā + fromilīds (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā + chiconcil (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā - septiņu dienu kurss. Iznīcināšana bija 90%. Pētījums parādīja, ka fromilida (klaritromicīna) lietošana ir efektīva un piemērota anti-Helicobacter terapijas shēmās, izmantojot PSI.

Daudzu pētījumu dati un to metaanalīzes rezultāti ļāva secināt, ka antisekretāru zāļu iekļaušana HP izskaušanas shēmās ne tikai uzlabo HP izskaušanu kombinācijā ar antibiotikām, bet arī paātrina čūlas rētu veidošanos un ļauj ātri likvidēt. čūlainās dispepsijas simptomi. Runājot par specifiskajiem mehānismiem izskaušanas efektivitātes paaugstināšanai antisekretāru zāļu lietošanas dēļ, tad, pirmkārt, līdz ar kuņģa satura pH paaugstināšanos antibiotiku minimālās inhibējošās koncentrācijas (MIK) rādītājs samazinās un , attiecīgi palielinās to efektivitāte. Tāpat palielinās kuņģa sulas viskozitāte un antibiotikas koncentrācija kuņģa saturā, kas palielina antibakteriālo zāļu iedarbības laiku ar baktērijām. H. pylori. Mēs esam pētījuši Ultop (omeprazola) efektivitāti - kuņģa satura pH> 4 ar vienu 20 mg devu bija 12-14 stundas (skatīt 1. attēlu).

Tomēr pirmās paaudzes PSI pilnībā neatbilst klīnicistu praktiskajām vajadzībām. Tie lēnām pārvēršas aktīvā formā un rada maksimālo antisekretīvo efektu izskaušanai tikai līdz piektajai līdz astotajai terapijas dienai. Citas šīs klases zāles ir lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols un esomeprazols. Tie saistās ar parietālo šūnu sienas enzīmiem - H+, K+ -ATPāzi un ir visspēcīgākie līdzekļi, kas kontrolē kuņģa skābes veidošanos.

Izmantojot pH-metriju HP-negatīviem brīvprātīgajiem, efekts no jauna zāļu forma Aļņu kartes. Pēc ārstēšanas kursa ar šīm zālēm antisecretory efekts

V dienas laikā bija vēl izteiktāka nekā lietojot pantoprazolu. Tomēr farmācijas uzņēmumi, kurš turpināja meklēt jaunus, efektīvākus antisekretārus līdzekļus, radīja jaunu medikamentu - Nexium. Nexium antisekretārajai iedarbībai ir augstāka smaguma pakāpe, rašanās ātrums un iedarbības ilgums līdzīgā omeprazola standarta devām 20 un 40 mg, pantoprazolam 40 mg un lansoprazolam 30 mg.

Saistībā ar iepriekš minēto lielu interesi rada jauns PSI, pariets (rabeprazols). GU un DPC ārstēšanā ieteicama Pariet 40 mg vienu reizi dienā vai 20 mg ik pēc 12 stundām.Visefektīvākās, ātras iedarbības antisekretārās un antibakteriālās zāles izskaušanas shēmās ir pariet 20 mg divas reizes dienā. Tas nav jāparaksta septiņas dienas pirms antibiotiku terapijas sākuma, tāpat kā citu PSI gadījumā, jo jau pirmajā ārstēšanas dienā tiek sasniegts uzticams antisekretārs efekts (saskaņā ar Krievijas Gastroenteroloģijas asociācijas ieteikumiem).

Diemžēl dažu pacientu rezistences pret antibiotikām klātbūtne liek pētniekiem izstrādāt alternatīvas ārstēšanas iespējas pacientiem, kuriem ir peptiska čūla, kas saistīta ar H. pylori.

Tādējādi esam pētījuši izskaušanas shēmu efektivitāti, izmantojot rezerves antibakteriālās zāles. Labākais izskaušanas rezultāts (90%) tika sasniegts, izmantojot shēmu: de-nol 240 mg divas reizes dienā, 14 dienas + tetraciklīns 1 g/dienā un furazolidons 200 mg divas reizes dienā, septiņas dienas.

Diezgan bieži rodas jautājums par izskaušanas terapijas nepieciešamību gados vecākiem un seniliem pacientiem. Līdz šim to var saistīt ar faktu, ka, ilgstoši saglabājoties HP, attīstās zarnu metaplāzija un kuņģa gļotādas atrofija, un palielinās kuņģa karcinomas attīstības risks. Ar vecumu saistītas fermentatīvās aktivitātes pazīmes un atrofiskie procesi kuņģa gļotādā zarnu trakts arī mainīt zāļu biotransformācijas ātrumu, traucēt to uzsūkšanos. Tika atzīmēts, ka ranitidīna koncentrācija palielinājās pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem ar vienlaicīgu hepatopankreatobiliārā reģiona patoloģiju.

Peptiskās čūlas konservatīvās ārstēšanas "Ahileja papēdis", kā jūs zināt, ir augsts komplikāciju līmenis. Ir pierādīts, ka HP izskaušana pilnībā novērš peptiskās čūlas slimības komplikācijas. Tātad četru lielu pētījumu gaitā tika pētīta peptiskās čūlas slimības gaita pacientiem, kuriem tā izpaudās ar asiņošanu (sk. 2. attēlu). Kā redzams no uzrādītajiem datiem, jebkura cita veida ārstēšana neizslēdz atkārtotas asiņošanas risku – gada laikā pēc iepriekšējās asiņošanas tā atkārtojas aptuveni katram trešajam pacientam. HP izskaušanas gadījumā asiņošana vispār neatkārtojas (skat. 2. attēlu).

Izskaušanas efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc ārstēšanas pabeigšanas, un tā mērķis ir identificēt veģetatīvās un koku formas. H. pylori. "Ieteikumos" ir skaidri noteikta shēma šī diagnostikas posma veikšanai:

• laiks - ne agrāk kā četras līdz sešas nedēļas pēc prethelicobacter terapijas kursa beigām vai pēc vienlaicīgu slimību ārstēšanas ar jebkādām antibiotikām vai antisekretoriem līdzekļiem;
• izskaušanas diagnostika tiek veikta, izmantojot vismaz divus no norādītajiem diagnostikas metodes, un izmantojot metodes, kas ļauj tieši noteikt baktērijas biopsijas materiālā (bakterioloģiskā, histoloģiskā, ureāze). Ir nepieciešams izpētīt divas biopsijas no kuņģa ķermeņa un vienu biopsiju no antruma.

Antacīdu lomu PU un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā nevajadzētu novērtēt par zemu. Šīs zāles, kas pazīstamas kopš seniem laikiem, samazina kuņģa sulas skābumu ķīmiskās mijiedarbības dēļ ar skābi kuņģa dobumā. Priekšroka tiek dota neabsorbējamiem antacīdiem līdzekļiem - almagel, maalox, fosfalugel, talcid, rutacid. PU un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā lietojām rutacīdu 500 mg devā trīs reizes dienā + vienu tableti pirms gulētiešanas kompleksā ārstēšanā. Uz šī līdzekļa lietošanas fona kuņģa dispepsijas simptomi pazuda.

līdz pirmās vai otrās ārstēšanas dienas beigām. Neskatoties uz mūsdienīgu kuņģa sekrēcijas inhibitoru ieviešanu medicīnas praksē, antacīdi joprojām ir nozīmīgi kā efektīvs līdzeklis PU un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pacientu ārstēšana.

Ārstēšanas rezultātā jāsasniedz pilnīga klīniska un endoskopiska remisija ar negatīviem HP testu rezultātiem.

Jāpiebilst, ka ļoti reti sastopamies ar gadījumiem, kad pacientam ir izolēta čūla. Vienlaicīgu slimību ārstēšana ir saistīta ar vairākām problēmām.

Dažkārt konservatīvā terapija izrādās neefektīva. Tas var būt saistīts ar diviem faktoriem: bieži atkārtotu peptiskās čūlas slimības gaitu un refraktāru gastroduodenālo čūlu veidošanos. Analīze atklāja biežu recidīvu cēloņus PU laikā, tie ir HP infekcija, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, PU komplikāciju klātbūtne vēsturē, kā arī zema atbilstība. Iepriekš minētie faktori, kā arī latentais Zolindžera-Elisona sindroms var darboties kā faktori, kas veicina ugunsizturīgu gastroduodenālo čūlu veidošanos.

Noslēgumā vēlreiz jāuzsver vietējo standartu izstrādes PU un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā un to savlaicīgas ieviešanas ārkārtējā nozīme ģimenes ārsta un gastroenterologa praksē. Svarīgi argumenti par labu anti-Helicobacter ārstēšanai tika iegūti, izvērtējot izmaksu/efektivitātes attiecību. PU ir plaši izplatīta, un to raksturo hroniska recidivējoša gaita. izskaušana H. pylori samazina gan tiešās, gan netiešās izmaksas PU, vienlaikus novēršot nepieciešamību pēc dārgas uzturēšanas ārstēšanas ar antisekretoriem medikamentiem, samazina atkārtotu paasinājumu, komplikāciju un dažos gadījumos arī ķirurģiskas ārstēšanas risku.

Tādējādi moderns zāļu terapija PUD un PUD var nodrošināt šo slimību gaitu bez recidīva un glābt pacientus no komplikācijām. Tomēr vairumā gadījumu pietiek ar ambulatoro ārstēšanu. Terapijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no optimālās zāļu kombinācijas iecelšanas, bet arī lielā mērā no tās īstenošanas, piedaloties pacientam.

Literatūra.

1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Peptiskās čūlas ārstēšana mūsdienu klīnikā // Ārstējošais ārsts, 2000.gada oktobris, 8.nr. - S. 14-19.
2. Grigorjevs P. Ya., Jakovenko E. P., Agafonova A. et al. Pyloric helicobacteriosis: diagnostika, ārstēšana // Ārstējošais ārsts, 2002. gada jūnijs, 6. nr. - S. 3-8.
3. Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakoekonomiskais pamatojums rabeprazola (Pariet) lietošanai peptiskās čūlas gadījumā // Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
4. Ivaškins V.T. Profilakse un ārstēšana hroniskas slimības augšējais kuņģa-zarnu trakts. - M.: "MEDpress - inform", 2002. - S. 127.
5. Isakovs V.A., Ščerbakovs P.L. Komentāri par Māstrihtas līgumu.- 2, 2000//V Starptautiskais simpozijs "Ar H. pylori saistītu slimību diagnostika un ārstēšana", Pediatrija, Nr.2, 2002. - P. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. u.c. Peptiskās čūlas farmakoterapija attiecībā uz vienlaicīgu patoloģiju kuņģa-zarnu trakta// Eksperimentālā un praktiskā gastroenteroloģija, 1/2002. - S. 49-52.
7. Koļcovs P. A., Zadiončenko V. S. Gremošanas sistēmas hronisku slimību farmakoterapija // Praktiskā rokasgrāmata. - M., 2001. - S. 200.
8. Lapina T. L., Ivaškins V. T. Mūsdienu pieejas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanai // Russian Medical Journal. - V. 3, Nr. 1, 2001. -
9. 10-15.
10. Lapiņa T. L. Mūsdienu pieejas no skābes atkarīgo un ar H. pylori saistītu slimību ārstēšanā // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanovs S. I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla - N. Novgorod, 2000. - 376 lpp.
13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolīdi mūsdienu klīniskā prakse. - Smoļenska, 1998. - 303 lpp.

I. V. Maevs, medicīnas zinātņu doktors, Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesors, Maskava

Peptiskās čūlas slimība pieder pie hronisku gremošanas trakta slimību kategorijas. Šī patoloģija sastāv no dobumu veidošanās uz kuņģa gļotādas, kas var progresēt un sāpīgajā procesā iesaistīt orgāna submukozālo un pat muskuļu slāni. Saskaņā ar PVO statistiku šī slimība tiek diagnosticēta galvenokārt pieaugušiem vīriešiem. Lai novērstu slimības simptomātiskās izpausmes, ir nepieciešami kompleksi pasākumi, tostarp kuņģa čūlas ārstēšana ar antibiotikām.

Lai novērstu čūlas izpausmes kuņģī, ir nepieciešams antibiotiku kurss.

Par galveno čūlu veidošanās cēloni uz kuņģa membrānas tiek uzskatīta baktērija Helicobacter. Tomēr patoloģiskie procesi joprojām balstās uz fizioloģiju - pastāvīgu nelīdzsvarotību starp agresijas faktoriem un orgāna sienu aizsardzību. Tas atšķaida gļotu slāni, kas aizsargā kuņģi no gremošanas sulas. Tās agresīvās sastāvdaļas sāk noārdīt gļotādas šūnas, kas beidzas ar čūlas veidošanos.

Slimības rašanos var izraisīt dažādi faktori:

Tāpat tika noskaidrots, ka kuņģa čūlas veidošanā liela nozīme ir arī iedzimtai predispozīcijai: slimība biežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru radinieki slimojuši ar peptisku čūlu.

Slimības simptomi

Peptiskās čūlas parādīšanos var atpazīt pēc simptomu kompleksa klātbūtnes, kas ietver sāpes un dispepsijas pazīmes. Šīs slimības simptomu saasināšanās notiek pēc pārtikas ēšanas, kas palielina sālsskābes un gremošanas enzīmu sekrēciju. Turklāt gastroenterologi atzīmē tendenci, ka pavasarī un rudenī palielinās pacientu plūsma ar līdzīgu diagnozi. Šajos periodos samazinās imunitāte, saasinās daudzas slimības, tostarp čūla.

Pacientiem ar čūlu rodas grēmas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas

Visbiežāk pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

• dažāda rakstura un intensitātes sāpes kuņģī, kas pastiprinās naktī vai tukšā dūšā;
• slikta dūša, kas rodas jebkurā diennakts laikā pirms un pēc ēšanas, bet visbiežāk naktī;
• grēmas pirms ēšanas;
• vemšana, dažreiz ar asiņu piejaukumu;
• aizcietējums un/vai melni izkārnījumi;
• straujš svara zudums;
• ādas bālums.

Nosakot diagnozi, gastroenterologs var atklāt vizuālas slimības pazīmes uz skartā orgāna gļotādas lokālas asiņošanas, iekšējas saauguma un perforācijas veidā.

Pacienti ar kuņģa čūlu piedzīvo strauju svara zudumu

Asimptomātiska peptiska čūla ir ārkārtīgi reti sastopama un tikai uz sākuma stadija kaite.

Kāpēc kuņģa čūlas gadījumā tiek parakstītas antibiotikas?

Neskatoties uz to, ka slimību var izraisīt jebkurš faktors, ne tikai baktērijas, visur tiek izrakstītas antibiotikas pret kuņģa čūlu. Iemesls tam ir vienkāršs - vairāk nekā 80% pacientu kuņģī tiek konstatēta baktērija Helicobacter. Pat ja tas nav patiesais čūlas cēlonis, tā darbība var izraisīt skābuma palielināšanos. Tas neizbēgami novedīs pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Lai tas nenotiktu, gastroenterologs izraksta antibiotiku terapijas kursu, kas ilgst aptuveni 10 dienas. Šajā laikā ir iespējams ievērojami samazināt patogēnās mikrofloras skaitu kuņģī.

Kādas antibiotikas ir paredzētas peptiskajai čūlai

Ja tiek diagnosticēta peptiska čūla, tiek nozīmētas antibiotikas plašs diapozons darbības. Viņi aktīvi iznīcina baktēriju šūnu sienas, kā arī iekļūst to šūnās un destabilizē vielmaiņas procesus. Šīs ietekmes rezultātā notiek patogēnās mikrofloras nāve.

Šīs antibiotikas ir paredzētas kuņģa čūlu ārstēšanai.

Šādas antibiotikas tiek uzskatītas par visefektīvākajām:

• Amoksicilīns - pret čūlām, vispopulārākais līdzeklis no penicilīnu grupas;
• Klaritromicīns ir ļoti izturīgs makrolīds paaugstināts skābums;
• Tetraciklīns ir viens no vecākajiem līdzekļiem cīņā pret helikobaktēriju.
• Metronidazols ir pretmikrobu un pretprotozoāls līdzeklis, ko lieto kopā ar citām antibiotikām.

Katram no šiem fondiem ir iezīmes, kas jāņem vērā, ieceļot amatā.

Antibiotikas nosaukums	Uzņemšanas funkcijas	Pieļaujams maksimālās devas(dienā)	Kontrindikācijas
Amoksicilīns	Tas iedarbojas ātri, bet arī viegli izdalās no organisma, tāpēc tabletes jālieto bieži un tikai tukšā dūšā.	Līdz 500 mg	paaugstināta jutība, bronhiālā astma, aknu mazspēja, alerģiska diatēze.
Klaritromicīns	Nesaderība ar daudzām zālēm prasa stingri ievērot ārsta ieteikumus par uzņemšanas laiku un ilgumu.	Līdz 1 g	Nieru un aknu patoloģija.
Tetraciklīns	Nav efektīvs paaugstināta skābuma gadījumā. Jums ir nepieciešams dzert tabletes ik pēc 6 stundām, 200-250 mg.	Līdz 4 g	Smagas aknu un nieru, kā arī hematopoētiskās sistēmas patoloģijas.
Metronidazols	Sintētiska narkotika, kas jāizdzer divu nedēļu laikā.	Līdz 1,5 g	Leikopēnija, centrālās nervu sistēmas organiskās patoloģijas un aknu mazspēja.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp individuālās tolerances pret zālēm un sniegtās terapijas efektivitātes. Peptiskās čūlas ārstēšanas laikā ārsts, uzraugot pacienta stāvokļa dinamiku, var pieņemt lēmumu aizstāt vienu medikamentu ar citu, ja kāda no antibiotikām izrādījusies neefektīva vai konstatētas nepanesības pazīmes.

Tikai ārsts var mainīt ārstēšanas shēmu

Uzņemšanas shēmas

Peptiskās čūlas antibiotikas ieteicams lietot pēc klasiskās shēmas, kuras būtība ir divu pretmikrobu līdzekļu kombinācija ar protonu sūkņa inhibitoriem. Pēdējie ļauj sasniegt maksimālo antibiotiku koncentrāciju uz kuņģa gļotādas virsmas. Ja PSI nedod gaidīto efektu (ar pārāk augstu skābumu), ieteicams tos aizstāt ar histamīna receptoru blokatoriem.

Uzņemšanas shēmas izskatās šādi:

1. Pirmā līnija vai shēma kuņģa čūlas ārstēšanai ar antibiotikām ir klaritromicīna kombinācija 500 mg devā divas reizes dienā un amoksicilīna kombinācija 200-250 mg devā 2-3 reizes dienā. Šī metode ir sākotnēja un tāpēc neietver metronidazola tablešu lietošanu, savukārt protonu sūkņa inhibitorus ordinē parastās devās divas reizes dienā. Ja nepieciešams, klaritromicīnu vai amoksicilīnu var aizstāt ar tetraciklīnu.
2. Otrā terapijas līnija ietver tetraciklīna un metronidazola tablešu lietošanu ārstējošā ārsta izvēlētās devās (parasti pirmo antibiotiku lieto 4 reizes dienā 0,5 g, bet otro - 0,5 g trīs reizes dienā). Papildiniet antibiotiku iedarbību ar zālēm Almagel vai Maalox un Omeprazole parastajās devās.

Antibiotiku terapiju var papildināt ar piedāvātajām zālēm

Ja šīs shēmas bija neefektīvas, gastroenterologs izraksta kombinētu antibiotiku shēmu - trīsterapiju vai četrkāršu terapiju. Pirmajā gadījumā tiek kombinēti pylorīds, klaritromicīns un amoksicilīns. Kvadroterapijas īstenošanai tiek noteikts Omeprazola, De-Nol, Metronidazola un Amoksicilīna kurss. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ārstēšanas ilgums ir 1 vai 2 nedēļas.

Šādas daudzkomponentu shēmas peptiskās čūlas slimības ārstēšanai ir izrādījušās ļoti efektīvas pret Helicobacter baktēriju, kas ļāva maksimāli pagarināt peptiskās čūlas slimības recidīvu periodu 80% pacientu.

No video jūs uzzināsit, kuras tabletes lieto čūlu ārstēšanai:

Kuņģa čūla ir hroniska, bieži recidivējoša patoloģija, kuras galvenais simptoms ir čūlas veidošanās kuņģa sieniņā, iekļūstot submukozālajā slānī. Šī patoloģija turpinās ar pārmaiņus saasināšanās un remisijas periodiem.

Attīstītajās valstīs saslimstība ar šo slimību ir aptuveni 10-15% iedzīvotāju, un tie ir ļoti lieli skaitļi. Patoloģiju pieauguma tendence ir arī sieviešu vidū, lai gan iepriekš tika uzskatīts, ka kuņģa čūla ir pārsvarā vīriešu slimība. Šī patoloģija galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Kāpēc un kā veidojas čūla?

Helicobacter pylori infekcija	Galvenais slimības attīstības iemesls. Šī spirālveida baktērija izraisa 45-75% no visām kuņģa čūlām. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Mikrobu var pārnest caur: siekalas (skūpstoties) netīri trauki ar pārtiku piesārņots ūdens slikti sterilizēti medicīnas instrumenti (piemēram, fibrogastroskops) no mātes līdz auglim
Medikamentu dēļ	Otrs biežākais patoloģijas cēlonis. Šīs zāles ietver: neselektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - acetilsalicilskābe(aspirīns), indometacīns, ketoprofēns, butadions; kortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons, betametazons, metilprednizolons; citostatiskie līdzekļi - imurāns, azatioprīns, fluoruracils; kālija preparāti - kālija hlorīds, asparkāms; centrālās darbības antihipertensīvie līdzekļi - rezerpīns.
Kā dažādu hronisku slimību komplikācija	hiperparatireoze tuberkuloze Krona slimība hroniska nieru mazspēja cukura diabēts sarkoidoze plaušu vēzis hronisks vīrusu hepatīts pankreatīts Hronisks bronhīts celiakija sifiliss
Rezultātā akūtas slimības un apstākļi (tā sauktās "stresa čūlas")	visa veida triecieni plaši apdegumi apsaldējumus sepse akūtu nieru un ievainojums
Sociālie cēloņi	negatīvas emocijas pastāvīgs stress rupjas kļūdas uzturā alkohola un cigarešu pārmērīga lietošana finansiālā labklājība

Kādi ir kuņģa čūlu veidi?

Kuņģa čūlas simptomi

Patoloģijas pazīmes var būt diezgan dažādas, tās ir atkarīgas no defekta lieluma un lokalizācijas, individuālās jutīguma pret sāpēm, slimības fāzes (saasināšanās vai remisijas), komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma un pavadošās patoloģijas.

Sāpes ir galvenais kuņģa čūlas simptoms. Sāpju sindromam ir dažas pazīmes:

• sāpes var būt agrīnas (pirmajās pāris stundās pēc ēšanas, ja defekts atrodas kuņģa ķermenī vai kardijā), novēlotas (vairāk nekā divas stundas, parasti ar lokalizāciju pilorusā), badošanās vai izsalkums (traucēts pirms ēdienreizes) un nakts (parasti parādās nakts otrajā pusē);
• sāpes var parādīties un izzust atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes;
• sāpēm ir tendence saasināties pavasarī un rudenī;
• pēc būtības tas var būt ass, griežošs, velkošs, durošs, neass un tā tālāk;
• sāpes pazūd pēc antisecretory medikamentu un antacīdo līdzekļu lietošanas;
• tā intensitāte ir dažāda, no neliela savārguma līdz nepanesamām sajūtām;
• parasti izjūt sāpes epigastrijā, krūškurvja kreisajā pusē, aiz krūšu kaula, kreisās rokas vai muguras. Netipiska sāpju lokalizācija ir labais hipohondrijs, jostasvieta, mazais iegurnis.

Jāatceras, ka aptuveni 20% pacientu nesāp. Tas parasti notiek vecumdienās cukura diabēts NPL lietošana.

Citas peptiskās čūlas pazīmes:

• grēmas - dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā. Tās parādīšanās iemesls ir agresīva skāba kuņģa satura iekļūšana barības vada lūmenā;
• slikta dūša un vemšana - izraisa kuņģa motilitātes pārkāpums. Vemšana rodas pāris stundas pēc ēšanas un rada atvieglojumu;
• atraugas - pēkšņs patvaļīgs neliela daudzuma kuņģa sulas reflukss mutes dobumā. To raksturo skāba vai rūgta sajūta mutē. Atraugas rodas sirds sfinktera darbības traucējumu dēļ.
• apetītes zudums- parādās kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas pārkāpuma dēļ vai cilvēks apzināti atsakās ēst, jo baidās no sāpēm;
• aizcietējums - zarnu kustības aizture ilgāk par 2 dienām. Rodas pastiprinātas sālsskābes sekrēcijas un pārtikas aiztures dēļ kuņģī;
• smaguma sajūta kuņģī kas rodas pēc ēšanas;
• ātrs piesātinājums;
• vēdera uzpūšanās sajūta.

Komplikācijas

Tāpat kā daudzas citas slimības, kuņģa čūla var izraisīt komplikācijas, dažreiz diezgan bīstamas. Tie ietver:

iespiešanās

Iekļūšana ir kuņģa sienas iznīcināšana, savukārt čūlas apakšdaļa kļūst par tuvējo orgānu. Parasti tas ir aizkuņģa dziedzeris. Sālsskābe un pepsīns iznīcina tā struktūru, izraisot akūtu destruktīvu pankreatītu. Pirmie iespiešanās simptomi ir asas jostas sāpes vēderā, drudzis un alfa-amilāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Perforācija

Perforācija ir orgāna sienas iznīcināšana un tās satura iekļūšana vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā. Rodas 7-8% gadījumu. Sienas integritātes pārkāpums var izraisīt svara celšanu, smagu fizisko darbu, treknu un pikantu ēdienu ēšanu, dzeršanu. Klīnisko ainu raksturo visas difūzā peritonīta pazīmes (vispārējs vājums, sāpes vēderā visā, intoksikācija un citi).

Vienkārša rentgenogrāfija palīdz diagnosticēt kuņģa perforāciju vēdera dobums V stāvus! Uz tā var redzēt diskveida apgaismojumu (gāzi) zem diafragmas kupola.

Ļaundabīgums

Ļaundabīgais audzējs ir čūlas deģenerācija par kuņģa vēzi. Šī komplikācija rodas reti, aptuveni 2-3% pacientu. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla nekad nepārveidojas par ļaundabīgs audzējs. Attīstoties vēzim, pacienti sāk zaudēt svaru, viņiem ir nepatika pret gaļas pārtiku, un viņu apetīte samazinās. Laika gaitā parādās vēža intoksikācijas simptomi (drudzis, slikta dūša, vemšana), ādas bālums. Cilvēks var zaudēt svaru līdz kaheksijai (pilnīgai ķermeņa izsīkšanai).

Pyloric stenoze

Pyloric stenoze rodas, ja čūlains defekts ir lokalizēts pīlora reģionā. Pilorus ir šaurākā kuņģa daļa. Bieži recidīvi izraisa rētas uz gļotādas un pīlora reģiona sašaurināšanos. Tas noved pie pārtikas pārejas zarnās un tās stagnācijas kuņģī.

Ir 3 pīlora stenozes stadijas:

• kompensēts- pacientam ir smaguma un pilnuma sajūta epigastrālajā reģionā, bieža skābuma atraugas, bet vispārējais stāvoklis saglabājas apmierinošs;
• subkompensēts– Pacienti sūdzas, ka pat neliela maltīte rada sāta un smaguma sajūtu vēderā. Vemšana ir bieža un rada īslaicīgu atvieglojumu. Pacienti zaudē svaru, baidās ēst;
• dekompensēts- vispārējais stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi smags. Apēstā pārtika vairs nenokļūst zarnās pilnīgas pīlora sašaurināšanās dēļ. Vemšana ir spēcīga, atkārtota, notiek uzreiz pēc ēšanas. Pacienti ir dehidratēti, viņiem ir ķermeņa masas samazināšanās, elektrolītu un pH līdzsvara traucējumi, muskuļu krampji.

Asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana rodas kuģa sienas iznīcināšanas dēļ čūlas apakšā (sk.). Šī komplikācija ir diezgan izplatīta (apmēram 15% pacientu). Klīniski tas izpaužas ar "kafijas biezumu" vemšanu, krītu un vispārējām asins zuduma pazīmēm.

Vemšanas "kafijas biezumi" ieguva savu nosaukumu tāpēc, ka asinis, nonākot kuņģa lūmenā, nonāk ķīmiskā reakcijā ar sālsskābi. Un pēc izskata tas kļūst brūni melns ar maziem graudiņiem.

Melēna ir darvaina vai melna izkārnījumos (sk.). Izkārnījumu krāsa ir saistīta arī ar asins mijiedarbību ar kuņģa sulu. Tomēr jāatceras, ka dažas zāles (, Aktivētā ogle) un ogas (kazenes, mellenes, upenes) var notraipīt melnus izkārnījumus.

Biežas asins zuduma pazīmes ir vispārējs bālums, samazināts asinsspiediens, . Āda ir pārklāta ar lipīgiem sviedriem. Ja asiņošana netiek kontrolēta, cilvēks var zaudēt pārāk daudz asiņu un nomirt.

Kā noteikt slimību?

Pacienta sūdzības un slimības anamnēze palīdz ārstam aizdomām par peptisku čūlu. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu slimību, terapeiti nosaka vairākas īpašas procedūras.

Kuņģa čūlas noteikšanas metodes:

• Vispārīga analīze asinis- Sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija), palielināts ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)- Ar speciālas gumijas caurules palīdzību ar kameru (fibrogastroskopu) ārsts var savām acīm redzēt gremošanas trakta gļotādas stāvokli. Arī šī metode ļauj veikt orgāna sienas biopsiju, tas ir, noņemiet no tās nelielu gabalu.
• Kuņģa rentgenogrāfija ar kontrastvielu- Tehnika tagad ir nedaudz novecojusi. Tās būtība ir šāda: pacients dzer kontrastējošu bārija maisījumu. Tad radiologs uzņem virkni attēlu, kas parāda, kā kontrasts pārvietojas pa gļotādu. Čūlas attēlu parasti raksturo kā "nišas simptomu".
• pH-metrija un ikdienas kuņģa sulas pH kontrole- Šī ir invazīva un sāpīga tehnika, kas ļauj novērtēt, cik agresīva ir kuņģa sula attiecībā pret gļotādu.

Helicobacter noteikšanas veidi:

• Seroloģiski – H.pylori antivielu noteikšana asinīs
• Radionuklīdu ureāzes izelpas tests- Pamatojoties uz urīnvielas izdalīšanos no mikrobu puses, kas izdalās kopā ar gaisu. Metode ir droša, lai noteiktu Helicobacter, jums ir nepieciešams tikai elpot īpašā traukā.
• Fekāliju tests – Helicobacter pylori antigēna noteikšana izkārnījumos, ko izmanto, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti
• Ātrais ureāzes tests- To veic pēc fibrogastroskopijas. Iegūtais gļotādas gabals tiek pārbaudīts ar īpašu indikatoru, kas nosaka H. pylori

Kuņģa čūlas ārstēšana

Šīs slimības terapija ir daudzkomponentu. Obligāta ir Helicobacter pylori izskaušana (iznīcināšana), samazinot kuņģa sulas skābumu, likvidējot nepatīkami simptomi(grēmas, slikta dūša) un komplikāciju novēršana.

Antibiotiku terapija

Ja ir pierādīta peptiskās čūlas Helicobacter pyloris saistība, ārstēšana nav pilnīga bez antibiotiku pievienošanas. Iepriekš tika uzskatīts, ka ārstēšanai vajadzētu ilgt līdz pilnīgai mikroba izzušanai, ko apstiprināja:

• asins analīzes par antivielām
• sēju
• ureāzes tests FGDS noteikšanai

Tad izrādījās, ka ne visi Helicobacter veidi izraisa slimību, un nav iespējams panākt to pilnīgu iznīcināšanu, jo, mirstot divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī, tas pārvietojas zemāk zarnās, izraisot iekaisumu un smagu disbakteriozi. Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī, izmantojot parastos traukus un FGDS procedūru, kas jāveic tikai pēc stingrām indikācijām.

Līdz šim vēlams veikt 1 vai 2 antibiotiku terapijas kursus, ja pēc pirmā kursa baktērija nav gājusi bojā, tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma, tiek lietotas šādas zāles:

• Makrolīdi (klaritromicīns)
• Daļēji sintētiskie penicilīni (amoksicilīns)
• Tetraciklīns
• Nitroimidazola atvasinājumi (Metronidazols) ar pierādītu Helicobacter infekciju

Pretsekrēcijas zāles

• Antacīdi - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Tie apņem gļotādu, neitralizē arī sālsskābi un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība.
• H2-histamīna receptoru blokatori- Ranitidīns, rinīts, famotidīns, kvamatels. Histamīna receptoru blokatori traucē histamīna darbību, mijiedarbojas ar gļotādas parietālajām šūnām un uzlabo kuņģa sulas sekrēciju. Bet tos praktiski vairs neizmanto, jo tie izraisa abstinences sindromu (kad simptomi atjaunojas pēc terapijas pārtraukšanas).
• Protonu sūkņa blokatori-, omezs, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols, kontrolloks, rabeloks, nexium (skatīt vairāk pilns saraksts). Bloķējiet H + /K + -ATPāzi vai protonu sūkni, tādējādi novēršot sālsskābes veidošanos.
• Prostaglandīna sintētiskie analogi E 1 Misoprostols, Cytotec. Tie kavē sālsskābes sekrēciju, palielina gļotu un bikarbonātu veidošanos.
• Selektīvie M-holīnerģisko receptoru blokatori(pirencipīns, gastrocepīns) samazina sālsskābes un pepsīna veidošanos. Tos izmanto kā adjuvantu terapiju stipru sāpju, blakusparādību un sirdsklauves gadījumā.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsardzību

• Sukralfāts (venters)- izveido aizsargpārklājumu čūlas apakšā
• Nātrija karbenoksolons (biogastrons, ventroksols, caved-s) palīdz paātrināt gļotādas atjaunošanos.
• Koloidālais bismuta subcināts- . Veido peptīdu-bismuta plēvi, kas izklāj kuņģa sieniņu. Turklāt bismuta jonam ir baktericīda iedarbība pret Helicobacter.
• Sintētiskie prostaglandīni (enprostils) stimulē šūnu reģenerāciju un gļotu veidošanos.

Citas zāles

• probiotiku saraksts). Tie ir paredzēti antibiotiku terapijai.

Kuņģa čūlas ārstēšanas kurss ir 2-6 nedēļas, atkarībā no vispārējā stāvokļa un defekta lieluma.

Ārstēšanas shēmas

H.pylori iznīcināšana veicina labāku čūlas rētu veidošanos. Šis ir pirmais solis peptiskās čūlas ārstēšanā. Ir divas galvenās antibiotiku terapijas shēmas. Tie tiek izrakstīti soli pa solim, tas ir, pirmās rindas zāles nedarbojās, tad viņi izmēģina otro shēmu.

Pirmā izskaušanas līnija (nedēļas laikā):

• Pussintētiskie penicilīni (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā vai nitroimidazola atvasinājumi (Metronidazole) 500 mg arī divas reizes dienā.
• Makrodīdi (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā.

Neveiksmes gadījumā tiek piedāvāta 2. izskaušanas līnija (1 nedēļa):

• Protonu sūkņa inhibitori 20 mg divas reizes dienā.
• Nitroimidazola atvasinājumi (Metronidazols) 500 mg arī trīs reizes dienā.
• Bismuta subcitrāts (De-nol) 120 mg 4 reizes dienā.
• Tetraciklīni (Tetraciklīns) 0,5 g 4 reizes dienā.

Pašlaik ārsti izstrādā jaunas patoloģijas ārstēšanas metodes. Helicobacter vakcīna jau tiek pārbaudīta. Gļotādas defekta labākai dzīšanai tiek izmantoti citokīnu preparāti, trefoil peptīdi un augšanas faktori.

Slimnieku uzturs

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Grēmas palīdzēs noņemt svaigu pienu, soda, kalmju sakņu novārījumu, visu veidu riekstus, zirņu pulveri un burkānu sulu (sk.). Lai neitralizētu kuņģa sulā esošo sālsskābi, izmanto svaigu kartupeļu sulu. Lai to izdarītu, sakņu kultūru sarīvē un iegūto masu izkāš caur marli. Paņemiet kartupeļu sulu pusglāzē stundu pirms brokastīm nedēļu.

Veicināt atveseļošanos un augu ārstēšanu. Dziednieki iesaka uzlējumus no ugunszāles, pelašķu, purva pīšļu, zemeņu un ābeļu lapu, linsēklu, apses pumpuru, bērzu sēnes čagas.

Ārstnieciskajām īpašībām ir arī īpaša zāļu kolekcija, kas ietver elecampane sakneņus, kumelīšu ziedus, pelašķus, purva vīgriezes, linu sēklas, lakricas saknes,. Visi augi ir labi jānomazgā, jāizžāvē un jāpārlej ar verdošu ūdeni. Vēlams lietot ēdamkaroti 10 minūtes pirms ēšanas. Pozitīvs rezultāts neliks jums gaidīt.

Cilvēka ķermenim ir nepieciešama pastāvīga aprūpe, jo tas ir pakļauts daudzām slimībām un neveiksmēm.

Bieži vien cilvēki ignorē dažādi simptomi norādot uz neveiksmēm organismā, kuru dēļ patoloģija kļūst hroniska.

Kuņģa čūla ir izplatīta slimība, kas skar kuņģa-zarnu traktu un deformē tā gļotādu.

Diagnoze un simptomi

Kuņģa čūlas diagnostika tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Pēc slimības smaguma pakāpes, gļotādas stāvokļa un citas informācijas noteikšanas ārsts nosaka īpašu ārstēšanas shēmu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izraisa smagu patoloģiju.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas rodas cilvēkiem, ir:

1. Sāpes vēderā ir diezgan asas un stipras, kuras ir grūti izturēt.
2. Dedzināšana vēderā, paaugstināta skābuma dēļ.
3. Asiņošana mazu trauku bojājumu rezultātā.

Konkrētā gadījumā tiek izvēlēts īpašs kuņģa čūlas ārstēšanas režīms. Lai precīzi novērtētu stāvokli, tiek izmantotas laboratorijas diagnostikas metodes.

Šim nolūkam pacients tiek nosūtīts uz asiņu, fekāliju un urīna analīzēm. Var būt nepieciešama histoloģiska izmeklēšana.

Pēc informācijas savākšanas par analīzēm ārsts apraksta pieejamos vārdos klīniskā aina pašam pacientam.

Ja diagnozi nevar noteikt neskaidru rādītāju dēļ, tad tiek izmantotas citas diagnostikas metodes un testi. Piemēram, var izmantot testus, lai noteiktu asinis izkārnījumos vai hormonus asinīs.

Ir arī instrumentālās izmeklēšanas metodes, kas ļauj noskaidrot gļotādas vispārējo stāvokli, kuņģa sulu.

Šim nolūkam tiek veikta intragastriskā pH-metrija.

Ultraskaņas ārstēšana

Pēc pacienta pārbaudes ārsts var izvēlēties nepieciešamo terapiju. Bieži vien ārsti izmanto ultraskaņu.

Šī procedūra ļauj paātrināt atveseļošanos un pilnīgu atveseļošanos, kā arī palīdz novērtēt čūlas attīstības pakāpi.

Papildus ultraskaņai pacients tiek ievietots slimnīcā stacionārai ārstēšanai.

Šāda shēma ļauj ārstam pilnībā kontrolēt procesu, lai nebūtu iespējams novirzīties no shēmas.

Bet ultraskaņas iedarbība nedod tādus rezultātus, kādus mēs vēlētos. Tāpēc ar kuņģa čūlu šī ir papildu metode, kas var uzlabot zāļu iedarbību.

Prioritārās zāles

Ikviens, kuram ir bijusi peptiska čūla, interesējas par to, kuras zāles vispirms jālieto.

Mūsdienu medicīnā ir 3 čūlu ārstēšanas shēmas. Visi no tiem dod labus rezultātus, taču zāļu izvēli drīkst veikt tikai ārsts.

Sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem.

Bismuta ķēde

Šī kuņģa čūlu ārstēšanas shēma ietver sarežģītu tablešu lietošanu. Starp galvenajām narkotikām šajā grupā ir:

1. De-Nol.
2. Flemoksīns.
3. Klaritromicīns.
4. Eritromicīns.

Denola apstrāde dod pozitīvus rezultātus. Tas satur bismutu, kura saturs ir minimāls blakus efekti, bet tas var iznīcināt Helicobacter pylori baktērijas.

Tajā pašā laikā pats mikroorganisms nepierod pie bismuta sāļiem, tāpēc tas pamazām iet bojā. Tieši šī baktērija tiek uzskatīta par galveno peptiskās čūlas un gastrīta provokatoru.

Ārstēšanas kurss saskaņā ar šo shēmu sastāv no vairākām dienām, dažreiz nedēļām. Tablešu lietošanas noteikumus nosaka ārsts, un pacientam stingri jāievēro viņa norādījumi.

Galvenais kurss ir 7 dienas, pēc kura ārsts novērtē stāvokli un var pagarināt terapiju. Pirmajā dienā tiek ārstēti Denol un Flemoxin, pēc tam zāles sāk papildināt un mainīt.

Shēma par inhibitoriem

Šī kuņģa čūlu ārstēšanas shēma sastāv no 3 galvenajām zālēm:

1. Omeprazols.
2. Flemoksīns.
3. Klaritromicīns.

Ārsts arī izvēlas precīzu devu, ārstēšanas kursu un tablešu lietošanas laiku. Bieži vien ar slimību ir nepieciešams lietot zāles tādā pašā secībā kā sarakstā norādītās.

Histamīna blokatoru shēma

Šī ir jauna ārstēšanas tehnika, kas izmanto citus zāles. Starp tiem ir:

1. Famotidīns.
2. Ranitidīns.
3. Flemoksīns.

četrkāršā terapija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai tiek izmantots 4 zāļu komplekss, kurā ietilpst tikai antibiotikas.

Terapijai tiek izmantotas galvenās tabletes Tetraciklīns un Metronidazols. Kurss nepārsniedz vienu nedēļu.

Uzlabota ārstēšanas shēma

Visbiežāk čūlas tiek noteiktas to saasināšanās laikā, kad stāvoklis sāk strauji pasliktināties, parādās raksturīgi simptomi.

Lai uzlabotu pacientu stāvokli, ārsti izmanto spēcīgu narkotiku ārstēšanu, pēc kuras tiek veikta profilakse, lai izslēgtu atkārtotus uzbrukumus.

Uzlabotā terapijas shēma ietver 7-10 dienu kursu. Šajā laikā ir jāievēro gultas režīms, jācenšas neuztraukties un normalizēt emocionālo un garīgo fonu.

Uzlabotai shēmai tiek izmantotas dažādu grupu tabletes:

1. Antibiotikas visbiežāk tiek nozīmētas amoksicilīnu, metronidazolu vai klaritromicīnu.
2. Uzklājiet zāles, kuru pamatā ir bismuta sāļi, lai samazinātu skābes, pepsīna negatīvo ietekmi. Šim nolūkam ārsts izraksta De-Nol, Vikalin un citus analogus.
3. Protonu sūkņa inhibitori ir nepieciešami, lai normalizētu kuņģa sekrēcijas spēju. Terapija ietver omeprazolu, lansoprazolu vai analogus.

Jo vairāk narkotiku lieto, jo ātrāk var iegūt efektu. Jāatceras, ka antibiotikas nedrīkst lietot ilgāk par 10 dienām, pretējā gadījumā var rasties smagas blakusparādības un komplikācijas.

Ārstam ir nepieciešams pareizs bojājuma novērtējums, lai uzlabotā terapijas shēma nevarētu kaitēt personai.

Biežāk tiek lietotas vieglās tabletes, un, ja cilvēks tās normāli panes, tiek lietoti spēcīgāki medikamenti.

Omeprazola kombinācija ar 2 antibakteriālie līdzekļi sniedz ātrākos rezultātus.

Pēc intensīvas terapijas tiek veikta atkārtota diagnoze un, ja viss ir kārtībā, pacients tiek pārcelts uz diētas ēdienkarti, kurā tiks izslēgti pārtikas produkti, kas kairina kuņģa-zarnu traktu.

Varbūt ārsts ieteiks izmantot tautas līdzekļus.

Fizioterapija

Aprakstītās ārstēšanas metodes var likvidēt čūlu vai samazināt, iespējams, tās attīstību nākotnē.

Papildus noteiktajām metodēm ir tikpat populāra shēma, kas bieži izraisa strīdus - fizioterapija.

Daži eksperti šo procedūru uzskata par palīgu, taču tās loma peptiskās čūlas gadījumā nav precīzi pētīta.

Varam droši teikt, ka fizioterapijas procedūras nebūs liekas, bet tikai palīdzēs nostiprināt rezultātu.

Efektīvi izmantojiet tehniku ​​remisijas laikā un šim nolūkam izmantojiet:

1. Magnetoterapija.
2. Elektromiegs.
3. Hidroterapija.
4. Termiskā apstrāde.

Lai gan loma nav pilnībā zināma, pacienti pēc kursa izsaka pozitīvas atsauksmes, jo parādās vēlamais tonis un uzlabojas vispārējais veselības stāvoklis.

Ķirurģija

Čūlas operāciju veic ārkārtējos gadījumos, kad ir smagi bojāts kuņģa-zarnu trakts un konservatīva ārstēšana nedod rezultātus vai arī jūs nevarat lietot spēcīgas zāles.

Piemēram, shēma tiek izmantota steidzami, ja cilvēkam ir asiņošana vai perforācija.

Operācijas laikā ārstiem ir jāizņem daļa no kuņģa un zarnu, kas tiks ietekmēti.

Pati procedūra ir sarežģīta, var izraisīt nepatīkamas sekas, kas pacientam parādās uzreiz vai pēc noteikta perioda.

Starp absolūtajām indikācijām ir:

1. Ļaundabīga audzēja izskats.
2. Stenoze pēdējā stadijā.
3. Smaga asiņošana.
4. Zema efektivitāte no tabletēm.
5. Izmaiņas gļotādā un rētu klātbūtne.

Ķirurģiskā iejaukšanās nedod pozitīvus rezultātus, ja čūla parādās baktēriju dēļ, jo organismi dzīvo ne tikai bojājuma vietā, bet arī uz visas gļotādas.

Pastāvīgi recidīvi un acīmredzami simptomi, stipras sāpes bieži norāda uz audzēju attīstību.

Ir svarīgi laiku pa laikam veikt profilaktisku pārbaudi pēc ārstēšanas.

Uzturs

Neatkarīgi no izvēlētā ārstēšanas režīma ir svarīgi izmantot pareizu uzturu. No tā ir atkarīga visa ārstēšanas efektivitāte.

Tāpēc pat pārbaudes un testu savākšanas laikā ārsti norāda, ko drīkst un ko nedrīkst ēst.

Pamatnoteikumi ir:

1. Pielāgojot uzturu, jebkuri produkti ir jātvaicē, jāvāra, dažos gadījumos jācep un sautēti.
2. Ir nepieciešams izņemt no uztura visu nevēlamo pārtiku, kas var kairināt kuņģi. Šajā kategorijā ietilpst dažādas garšvielas, asi un sāļi ēdieni, kūpināta gaļa.
3. Jūs nevarat ēst karstos vai aukstos ēdienus, visiem ēdieniem jābūt vidēji siltiem.
4. Pārtiku lieto frakcionētā veidā - biežas ēdienreizes, bet mazās porcijās.
5. Vislabāk ir gatavot putrai līdzīgus ēdienus, zupu biezeni un citus. Tas nekairina gļotādu, pārtika var ātrāk izkļūt no kuņģa un kopumā ir labvēlīgāka organismam.
6. Pārtraukumi starp ēdienreizēm ir mazi 2-3 stundas.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu un katru dienu patērēt līdz 2 litriem šķidruma.

Starp atļautajiem līdzekļiem peptiskās čūlas ārstēšanai ir:

1. Gļotādas zupas, biezzupas uz dārzeņu vai viegla gaļas buljona bāzes.
2. Var izmantot graudaugus, īpaši noderīgi ir rīsi, auzu pārslas, griķi. Tos ieteicams gatavot uz ūdens, bet var izmantot pienu.
3. Dārzeņus nevar ēst neapstrādātus, tiem jābūt vārītiem, sautētiem vai tvaicētiem.
4. Ir atļauta diētisko šķirņu gaļa un zivis.
5. Olas izmanto tvaika omletēm vai mīkstai vārīšanai.
6. Jebkurš piena produkts ir atļauts.
7. No maizes var tikai baltu, bet ne svaigu.
8. Kā desertu izmantojiet želeju, augļu biezeni.

Ir stingri aizliegts lietot:

1. Trekni dzīvnieku produkti.
2. Sēnes.
3. Pusfabrikāti, konservi.
4. Pupiņu kultūras.
5. kāposti.
6. Skābie augļi un dārzeņi.
7. Dažādas mērces.
8. Stipra tēja, kafija, alkohols, soda.
9. Saldumi, smalkmaizītes.

Profilaksei ir jāuzrauga roku, trauku un ēdiena tīrība. Tas novērsīs baktēriju iekļūšanu kuņģī.

Noteikti sekojiet pareizu uzturu, neēdiet, atrodoties ceļā, izslēdziet ātrās ēdināšanas un citus nevēlamus ēdienus.

Daudzas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu parādās stresa dēļ, tāpēc no tām jāizvairās, iespējams, vajadzēs apgūt relaksācijas paņēmienus.

Uzturot pareizu un veselīgs dzīvesveids dzīve var ievērojami uzlabot veselības stāvokli, novērst peptiskās čūlas attīstību.

Ja patoloģijas simptomi jau ir parādījušies, tad nevilcinieties, bet nekavējoties sazinieties ar ārstiem, lai saņemtu diagnozi un palīdzību.

Noderīgs video