Veselība, medicīna, veselīgs dzīvesveids. Parciālās epilepsijas attīstības un terapijas iezīmes Epilepsijas daļējas muskuļu lēkmes bērniem

Šāda veida daļējas lēkmes saskaņā ar klīnisko fenomenoloģiju ir iedalītas četros apakštipos: motori, sensori, veģetatīvi-viscerāli, ar traucētām garīgajām funkcijām.

1. Vienkāršas motoriskas daļējas lēkmes. Tiem ir raksturīgi lokalizēti krampji noteiktās muskuļu grupās uz pacienta skaidras apziņas fona. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir šādus daļēju krampju veidus.

A. Fokālās motora lēkmes bez gājiena. Šāda veida krampji izpaužas ar atkārtotiem lokāliem konvulsīviem krampjiem (kloniskiem krampjiem), tonizējošām kustībām (toniskiem krampjiem), toniski kloniskiem krampjiem. Tiem ir raksturīgs ierobežots un izplatīšanas trūkums. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts motora garozā atbilstoši somatotopiskajam attēlojumam motorajā homunkulā.

b. Fokālās motora daļējas lēkmes ar gājienu (Jacksonian). Pēc krampju fokusa parādīšanās tie diezgan ātri (30-60 s) izplatās pa pustipu no vienas muskuļu grupas uz otru atbilstoši to attēlojuma secībai motorajā homunkulā (augšup vai dilstošs "gājiens"). Epilepsijas fokuss atrodas motora garozā. Šo krampju veidu pirmo reizi aprakstīja angļu neirologs Džons Džeksons 1869. gadā.

V. Nelabvēlīgas daļējas lēkmes. Tiem raksturīga tonizējoša (toniski kloniska) acs ābolu, galvas un (ne visos gadījumos) rumpja rotācija virzienā, kas ir pretējs epilepsijas fokusa puslodes lokalizācijai. Tas parasti atrodas frontālajā daivā (priekšējā pretrunīgā laukā), lai gan ir aprakstīti šo lēkmju attīstības gadījumi, kad EO ir lokalizēts parietālajā daivā (aizmugurējais adversīvais lauks).

d) posturāli daļējas lēkmes. Šāda veida krampju gadījumā galvas un acu novirze ir tīri tonizējoša, un to parasti pavada pacelšanās un pussaliektas rokas nolaupīšana elkoņā ar sažņaugtu dūri (Magnusa-Kleina fenomens). Epilepsijas fokusa lokalizācija parasti atbilst priekšējam adversīvajam laukam.

d) fonatoriskas daļējas lēkmes. Šo lēkmju galvenais klīniskais simptoms ir vokalizācija – ritmiska izruna vai (retāk) to pašu patskaņu vai atsevišķu zilbju kliegšana. Retāk ir pēkšņa neapātiska runas apstāšanās (nav saistīta ar Brokas vai Vernikas centru bojājumiem). Šo krampju rašanās ir saistīta ar epilepsijas fokusa lokalizāciju premotoriskās zonas apakšējā daļā vai garozas papildu motoriskajā zonā.

Vienkāršas motoriskas daļējas lēkmes ir daudz biežākas akūtas fokālās smadzeņu patoloģijas gadījumā nekā epilepsijas gadījumā. Uz šo krampju fona var attīstīties vispārējs konvulsīvs lēkme; šajos gadījumos daļējas lēkmes sauc par "motora auru" (no grieķu aura - elpa, brīze).

2. Vienkāršas maņu daļējas lēkmes. Šiem krampjiem raksturīgas elementāras maņu sajūtas, kas rodas paroksizmāli bez atbilstoša stimula. Sajūtas var būt pozitīvas (parestēzija, troksnis, uzplaiksnījumi utt.) vai negatīvas (nejutīgums, hipokāzija, skotomas utt.). Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir šādus vienkāršu maņu daļēju krampju veidus.

A. Somatosensorās lēkmes (bez gājiena un ar gājienu). Šo lēkmju galvenā klīniskā izpausme ir parestēzija - rāpošanas sajūtas, elektriskās strāvas pāreja, tirpšana, dedzināšana utt. , līdzīgs motora maršam; šajā gadījumā tos parasti sauc par somatosensoriem Džeksona lēkmēm. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts aizmugurējā centrālā žirusa rajonā, kas atbilst somatotopiskā sensorā attēlojuma zonām.

b. Vizuālie, dzirdes, ožas, garšas, vestibulārie krampji. To klīniskā fenomenoloģija: vizuālā – dzirksteles, uzplaiksnījumi, zvaigznes (fokuss pakauša daivas cuneus jeb gyrus lingualis); dzirdes - troksnis, sprakšķēšana, zvanīšana (fokuss laika daivas Geschl līkumu zonā); ožas - nenoteikta vai nepatīkama smaka (fokuss hipokampa uncus priekšējā augšējā daļā); garša - rūgta, skāba, nepatīkama pēcgarša mutē (fokuss salā vai piesalas reģionā); vestibulārais - nesistēmiska vai sistēmiska reiboņa paroksizmi (fokuss temporālajā daivā).

Vienkāršas maņu daļējas lēkmes ir daudz biežākas akūtas fokālās smadzeņu patoloģijas gadījumā nekā epilepsijas gadījumā. Uz šo krampju fona var attīstīties vispārējs konvulsīvs lēkme; ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem šajos gadījumos bieži vien ir sajūtu aura (somatosensorā, redzes, dzirdes, ožas, garšas).

3. Vienkāršas veģetatīvi-viscerālas daļējas lēkmes (vienkāršas lēkmes ar autonomiem simptomiem).

Šīs lēkmes raksturo divas simptomu grupas: gremošanas un/vai veģetatīvās. Gremošanas parādības izpaužas kā neskaidras un nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā - tukšuma sajūta, sasprindzinājums, karstums, "bezsvara sajūta". Visbiežāk šīs sajūtas "uzrullējas līdz rīklei" un "trāpa kaklā".

Es noķeru”, ko pavada hipersiekalošanās. Ar veģetatīviem daļējiem krampjiem ir raksturīgas šādas izpausmes - sejas, acu, vaigu hiperēmija; aukstās ekstremitātes; hipertermija ar drebuļiem; slāpes un poliūrija ar dzidru urīnu; tahikardija ar sirdsklauves; asinsspiediena paaugstināšanās.

Veģetatīvi-viscerālie krampji ir viens no visizplatītākajiem epilepsijas lēkmju veidiem ar epilepsijas fokusa lokalizāciju iekšējos orgānos. pilna laika dalīties. Tos raksturo kombinācija ar citiem "temporāliem krampjiem" (daļējas lēkmes ar traucētām garīgajām funkcijām, automātisms) un/vai pārvēršanās par vispārēju konvulsīvu lēkmi; pirms ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes šajos gadījumos parādās veģetatīvā vai viscerālā (gremošanas) aura.

4. Vienkāršas daļējas lēkmes ar traucētām garīgajām funkcijām.

Šī ir diezgan liela krampju grupa, ko raksturo dažādas klīniskas parādības no atmiņas, domāšanas, garastāvokļa un dažāda veida jutīguma. Ir šādi veidi.

A. Apātisks. Šāda veida krampji izpaužas kā afātiska tipa runas traucējumi motorās vai sensorās afāzijas paroksizmu veidā. Epilepsijas fokuss tiek noteikts dominējošās puslodes Broca vai Wernicke centrā.

b. Dismnestisks. Nokļūstot kādā nepazīstamā vidē vai pirmo reizi kaut ko redzot (dzirdot), pacients piedzīvo sajūtu “jau redzēts”, “jau dzirdēts”, “jau pieredzēts” (deja vu, deja etendu, deja vecu). Dažkārt šādām ilūzijām ir pretējs raksturs ar atsvešinātības sajūtu vai pilnīgu iepriekš zināmās vides, seju, balsu nepareizu atpazīšanu - "nekad neredzēts", "nekad nav dzirdēts", "nekad nav pieredzēts" (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu) . Dismnēzijas lēkmes var rasties arī kā pārejoša globāla amnēzija un sapņaini stāvokļi; ar pēdējo situācija šķiet “nereāla”, “cita”,

“īpaša”, un apkārtne var šķist garlaicīga, neskaidra, neparasta. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts temporālās daivas mediobazālajās daļās (biežāk labajā puslodē).

V. Daļējas lēkmes ar traucētu domāšanu (ideācijas). Lēkmes sākumā parādās doma (piemēram, par nāvi vai mūžību, lasīto, iepriekš piedzīvotiem notikumiem utt.), no kuras pacients nespēj atbrīvoties (vardarbīga domāšana). Epilepsijas fokusa lokalizācija visbiežāk atbilst frontālās vai temporālās daivas dziļajām daļām.

d) emocionāli afektīvs. Vairumā gadījumu pacientam pēkšņi rodas nemotivēta baiļu sajūta (“panikas lēkme”), ko pavada atbilstošas ​​sejas reakcijas un bieži liek pacientam slēpties vai skriet. Patīkamas emocionālas prieka, baudas, laimes, svētlaimes sajūtas utt. ir daudz retāk sastopamas; literatūrā tos dēvē par "Dostojevska epilepsiju" (šādas lēkmes rakstnieks aprakstījis gan sevī, gan savu literāro darbu tēlos). Epilepsijas fokuss parasti atrodas temporālās daivas mediobasālajos reģionos un (retāk) frontālajā daivā.

e. Iluzoras un halucinācijas. Iluzoras daļējas lēkmes raksturo maņu stimulu izkropļota uztvere: vizuālā (dis-metamorfopsija), ožas, garšas. Epilepsijas fokuss šo lēkmju laikā atrodas temporālajā daivā, bet iluzoru redzes lēkmju gadījumā – pakauša un deniņu daivu savienojuma vietā.

Iluzori krampji ietver arī dažas estētikas lēkmes. Viņiem ir raksturīgs sava ķermeņa un ekstremitāšu lieluma vai novietojuma uztveres pārkāpums telpā: autotopognozija - roka vai kāja šķiet lielāka, mazāka, īpašas formas; kinestētiskās ilūzijas - kustību sajūtas nekustīgā rokā un/vai kājā, kustību neiespējamība ekstremitātē, nepareizas pozas; dzimumam bija ia -

papildu rokas vai kājas sajūta. Fokuss tiek lokalizēts dažu lēkmju laikā labajā parietālajā daivā.

Halucinācijas lēkmes var attēlot ar dažādas detalizācijas pakāpes halucinācijām. Vienkāršām halucinācijas lēkmēm raksturīga apziņas saglabāšana, lēkmes laikā vai pēc tās pacients uztur kontaktu ar apkārtējiem, var runāt par savām jūtām. Epilepsijas fokuss atrodas halucinācijas lēkmju laikā temporālās daivas dziļajās daļās.

Daļēji krampji ar traucētām garīgajām funkcijām (īpaši dismnēziski un emocionāli afektīvi) ir izplatīts epilepsijas lēkmju veids ar fokusa lokalizāciju temporālajā daivā. Tiem ir raksturīga kombinācija ar citiem "temporāliem" krampjiem (veģetatīvi-viscerāliem automātismiem) un iespēja pārveidoties par vispārēju konvulsīvu lēkmi (vispārinātiem toniski-kloniskiem krampjiem var būt pirms "garīgās" aura - afātiska, dismnestiska utt. ).

1.B. Sarežģīti (sarežģīti) daļējas lēkmes.

Apziņa šo lēkmju laikā tiek zaudēta ar turpmāku amnēziju attiecībā uz notikumiem lēkmes laikā. Klīniski tās var izpausties līdzīgi kā iepriekš aprakstītās vienkāršas daļējas lēkmes, bet ar samaņas zudumu jau no paša lēkmes sākuma vai tās attīstības laikā. Temporālie pseidoabsences un automātisms ir īpaši sarežģītu krampju veidi, kas vienmēr notiek ar samaņas zudumu.

A. Temporālās pseidoabsences. Tās rodas pēkšņi un klīniski raksturojas tikai ar samaņas zudumu, kas ilgst 1-2 minūtes. Fokuss atrodas temporālās daivas mediobazālajās daļās.

b. Automātisms (psihomotorās lēkmes). Šāda veida lēkmes ir dažādas sarežģītības pakāpes darbība, ko pacients veic uz zaudētas vai krēslas sašaurinātas apziņas fona. Pēc tam pacients amnēzē darbības uzbrukuma brīdī vai arī par tām tiek saglabāti tikai atmiņu fragmenti.

Vienkāršu automātismu ilgums parasti nepārsniedz 5 minūtes. Tie var būt mutes automātisms (rīšana, košļāšana, laizīšana, sūkšanas kustības, mēles izbāzšana), žesti (roku vai sejas berzēšana, lietu pārkārtošana), mīmika (baiļu, dusmu, prieka, smieklu izteikšana), runa (atsevišķu burtu izrunāšana, zilbes, vārdi, atsevišķas frāzes), prokuratīvs (īsa pastaigas epizode, kurā pacients "paklup" uz priekšmetiem vai cilvēkiem). Vienkārši automātisms vairumā gadījumu notiek ar samaņas zudumu, un tie paši pēc tam ir pilnībā amnēziski.

Sarežģītāki un ilgstošāki ir ambulatorie automātika. Tās norit krēslā sašaurinātas apziņas stāvoklī, līdz ar to pacients rada domīga vai ne visai nomodā cilvēka iespaidu – saskaras tikai pēc atkārtotas ārstēšanas, atbild uz jautājumiem vienzilbēs vai ne pēc būtības, brīžiem “ieiet sevī. " Pats automātisms var izpausties ar tādām orientētām un pareizām darbībām kā šķēršļu apbraukšana, ielas šķērsošana pie luksofora signāla, braukšana transportā utt. Tajā pašā laikā šādām darbībām nav mērķa, un tās pašas tiek veiktas. neapzināti. Ambulatorās automatizācijas beigās pacients nevar izskaidrot, kā un kāpēc viņš nokļuva nepazīstamā vidē, ko viņš darīja uzbrukuma laikā, ar ko viņš satikās utt. Dažos gadījumos automātismu ilgums sasniedz vairākas stundas vai pat dienas ( epilepsijas transi). Ar viņiem pacienti veic garus ceļojumus, klīst, "vada otro dzīvi" (Bekhterev V. M., 1923). Šādam ambulatorajam automātismam kā somnambulisms var būt arī epilepsijas raksturs (AI Boldyrev, 1990). (ārprātīgs, sapnim līdzīgs stāvoklis).

Automātisms ir diezgan izplatīts epilepsijas lēkmju veids ar epilepsijas fokusa lokalizāciju temporālajā vai frontālajā daivā. Lielākajai daļai pacientu ar epilepsiju tās tiek kombinētas ar citām parciālām temporālām lēkmēm (veģetatīvi-viscerālām

nie, ar traucētām garīgajām funkcijām) un sekundāri ģeneralizēti konvulsīvi krampji.

Daudzi medicīnas spīdekļi ir pētījuši epilepsiju kopš Avicennas un Hipokrāta laikiem. Epilepsija tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību, jo tās rašanās iemesli ir daudz: eksogēni un endogēni. Slimība var ietekmēt visu smadzeņu garozas zonu vai ietekmēt tās atsevišķas zonas.

Daļēja epilepsija ir neiropsihiska slimība, ko raksturo augsta neironu elektriskā aktivitāte vienā no smadzeņu zonām un ilgstoša slimības gaita.

Daļējas epilepsijas jēdziens

Džeksona (daļēja) epilepsija tika detalizēti aprakstīta angļu neirologa Džeksona darbā deviņpadsmitā gadsimta vidū. No šī brīža sākās vietējo funkciju izpēte atsevišķās cilvēka garozas daļās.

Slimības debija šajā epilepsijas formā var notikt dažādos vecumos, maksimālais maksimums tiek novērots pirmsskolas periodā. Strukturālās izmaiņas cilvēka smadzeņu neironos izraisa cilvēka psihoneirotiskā stāvokļa traucējumus, kas izpaužas kā reģionālo modeļu parādīšanās EEG. Reģistrēts un intelektuālais pagrimums.

Ir ierasts sadalīt Džeksona epilepsijas formas: smadzeņu frontālo daļu, temporālo un parietālo reģionu, kā arī pakauša daļu. Līdz astoņdesmit procentiem gadījumu attiecas uz pirmajām divām patoloģijas formām.

Slimības cēloņi un patoģenēze

Daļējas epilepsijas parādīšanās bieži vien ir balstīta uz cerebropātiskajiem faktoriem: nedrīkst aizmirst cistiskus veidojumus, audzējus, hronisku arahnoidītu, abscesu, insulta sekas, sifilisu, ehinokoku, solitāro tuberkulozi, meningoencefalītu, aterosklerozi un dažādas infekcijas. Nav izslēgta galvaskausa traumu ietekme ar smadzeņu audu bojājumiem. Līdz pat trīsdesmit procentiem gadījumu, rūpīgi apkopojot vēsturi, tiek konstatēta nervu šūnu perinatālā hipoksija.

Daļējas epilepsijas lēkmes provocē procesi, kas notiek cilvēka garozā, tāda paša nosaukuma centru reģionā. Negatīvā faktora ietekmē atsevišķa neironu grupa sāk radīt patoloģiskus impulsus (ar zemu amplitūdu un augstu frekvenci). Nervu šūnu membrānas caurlaidība mainās. Šāds neirons desinhronizē apkārtējo šūnu darbu, rodas smadzeņu epilepsijas darbības stāvoklis. Vairāki patoloģiski elektrokardiostimulatora neironi spēj veidot epilepsijas fokusu.

Eksogēnu faktoru ietekmes dēļ impulss no epicentra izplatās uz blakus esošajiem smadzeņu audu rajoniem, kas izpaužas kā fokusa lēkme.

Simptomi un pazīmes

Daļēju epilepsijas lēkmju simptomi ir tieši atkarīgi no ierosmes fokusa atrašanās vietas. Daļējas epilepsijas klīniskie simptomi var izpausties gan fokusa lēkmju veidā, gan sekundāri ģeneralizētu lēkmju veidā (izplatās uz visu smadzeņu garozu).

Ir vienkāršas lēkmes (bez apziņas skaidrības traucējumiem) un sarežģītas fokusa lēkmes ar pilnīgu samaņas zudumu.

Epilepsijas daļēja lēkme rodas pēkšņi, kas izpaužas kā kloniskas vai toniski-kloniskas muskuļu grupu kontrakcijas, kas notiek jebkurā zonā un ātri izplatās noteiktā secībā uz citiem muskuļiem atbilstoši centru izvietojuma secībai smadzeņu audos.

Pirms uzbrukuma nav raudāšanas, piespiedu urīna atdalīšanās, un pēc miega lēkmes nav. Bet var veidoties īslaicīga spazmā iesaistīto ekstremitāšu parēze vai paralīze.

Smagākā formā, kad konvulsīvās kontrakcijas, kas radušās vietējā muskuļu zonā, pakāpeniski aptver visu cilvēka ķermeni, vispārinās, krampju pīķa laikā rodas samaņas zudums. Sarežģītas daļējas lēkmes var pavadīt dzirdes, ožas, garšas sajūtas, halucinācijas, motora automātisms, veģetatīvās izpausmes (pārmērīga svīšana, karstuma sajūta, tahikardija, asas sāpes vēdera rajonā).

Dažos gadījumos cilvēks var nonākt eiforijā vai, gluži otrādi, kļūt sarūgtināts, zaudēt laika, telpas izjūtu vai orientāciju savā personībā, veikt darbības, kuras vēlāk neatcerēsies.

Diagnostika

Daļējas epilepsijas diagnozes noteikšanai neiropatologs nozīmēs rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu, kas ietvers: slimības anamnēzes apkopošanu, objektīvu izmeklēšanu, EEG, MRI, fundusa izmeklēšanu un sarunu ar psihiatru. Pneimoencefalogrāfija var noteikt subarahnoidālā reģiona bojājumus, smadzeņu kambara deformāciju vai asimetriju un dažreiz arī to paplašināšanos.

Diferenciāldiagnoze

Daļējas epilepsijas lēkmes ir jānošķir no citām epilepsijas formām vai no smagas histērijas. Džeksona epilepsija atbildīs klātbūtnei skaidri izteikti pārkāpumi organiskās vielas, kas identificētas objektīvu pētījumu metožu gaitā, kā arī smadzeņu simptomi, epilepsijas lēkmes būtība.

Daļēja epilepsija nav patstāvīga slimība. Tas ir sindroms, kas pavada dažādas cilvēka smadzeņu organiskas slimības.

Ārstēšana un terapija

Daļējas epilepsijas terapijas mērķis ir identificēt faktorus, kas izraisa krampjus, un tos novērst, pilnībā vai daļēji apturēt epilepsijas lēkmes un samazināt blakus efekti un pilnvērtīgas, produktīvas cilvēka dzīves sasniegšanu.

Difenīns un karbamazepīns ir vienas no pirmās izvēles zālēm cīņā pret epilepsijas lēkmēm. Tādas medikamentiem, piemēram, lamotrigīns, valproāts, klonazpāms, klobazams – tas ir rezerves krājums neirologam. Valproāti ir spēcīgi sekundāri ģeneralizētu krampju ārstēšanā.

Ja nav vienas zāles iedarbības, viņi izmanto politerapiju - iepriekš minēto līdzekļu kombināciju. Pilnīga pretestība pret konservatīvā terapija nepieciešams lēmums par ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.

Pēc galvaskausa trepanācijas tiek izgrieztas rētas modificētas smadzeņu zonas - meningoencefalolīze. Ķirurģija tikai uz laiku atbrīvo cilvēku no daļējiem krampjiem. Pēc neilga laika audu rētu dēļ atkal parādās uzbudinājuma fokuss, un viss atgriežas normālā stāvoklī.

Profilakse un prognoze

Prognoze lielā mērā būs atkarīga no strukturālo izmaiņu rakstura cilvēka smadzeņu audos. Indivīda sociālo adaptāciju kavēs biežas epilepsijas lēkmes, izturība pret konservatīvu terapiju.

Profilakses pasākumi ietver veselīga dzīvesveida saglabāšanu: atmest smēķēšanu, alkoholu, stipru kafiju un tēju, pilnībā atpūsties naktī, nepārēsties vakarā un izvairīties no stresa.

Epilepsijas lēkmes var būt daļējas (fokālas, lokālas), ko izraisa fokusa neironu izdalījumi no vienas puslodes lokalizētas zonas. Tās norit bez apziņas traucējumiem (vienkārši) vai ar apziņas traucējumiem (sarežģīti). Izdalījumiem izplatoties, vienkāršas daļējas lēkmes var pārvērsties sarežģītās, bet vienkāršas un sarežģītas – sekundāri ģeneralizētās konvulsīvās lēkmes. Daļējas lēkmes dominē 60% pacientu ar epilepsiju.

A. Vienkāršas daļējas lēkmes

Iepriekšējās klasifikācijās jēdziens "aura" (Pelonos termins), kas nozīmē "elpa, viegla brīze", tika izmantots, lai apzīmētu šādus sekundāras ģeneralizētas krampju lēkmes prekursorus. Neiroķirurgi un neiropatologi auru sauc par “signāla simptomu”, jo tās būtība ir viens no galvenajiem klīniskajiem kritērijiem primārā epilepsijas fokusa noteikšanai. Ar motoru auru (kad pacients sāk skriet) vai rotatoru (griežas ap savu asi) - epilepsijas fokuss atrodas priekšējā centrālajā žirusā, ar vizuālo auru ("dzirkstelēm, zibšņiem, zvaigznēm acīs") - epilepsijas fokuss ir lokalizēts primārajā garozas redzes centrā pakauša daivā, ar dzirdes auru (troksnis, sprakšķēšana, troksnis ausīs) - fokuss atrodas primārajā dzirdes centrā (Geshl's gyrus) augšējās temporālās daļas aizmugurējās daļās. gyrus, ar ožas auru (nepatīkamas smakas sajūta) - epilepsijas aktivitātes fokuss parasti atrodas garozas centrā ožas sajūta (priekšējā augšējā daļa hipokamps) utt.

Tādējādi "aura" var būt vienkārša daļēja lēkme bez samaņas zuduma ("izolēta aura"), vai arī tā var būt sekundāra ģeneralizēta konvulsīva lēkmes stadija. Šajā gadījumā sajūtas, ko pacients izjūt auras laikā, ir pēdējā lieta, ko viņš atceras pirms samaņas zaudēšanas (parasti "aurai" nav amnēzijas). Auras ilgums ir vairākas sekundes (dažkārt sekundes daļas), tāpēc pacientam nav laika veikt piesardzības pasākumus, pasargāt sevi no sasitumiem, apdegumiem krītot.

Kas attiecas uz vienkāršām daļējām motoriskām lēkmēm (I, A, 1), tās parasti sauc par Džeksona lēkmēm, jo ​​tās 1869. gadā aprakstīja Džeksons, kurš pirmais konstatēja, ka to rašanās ir saistīta ar priekšējās centrālās žirusa fokusa bojājumu ( parasti sākas ar mutes kaktiņa raustīšanos, tad citi sejas muskuļi, mēle, un tad "gājiens" pāriet uz vienas puses rokām, rumpi, kājām).

Vienkāršu daļēju veģetatīvi-viscerālu krampju savlaicīgai diagnostikai ir liela nozīme praktizētājam (I, A, 3). Šīs lēkmes rodas kā izolētas paroksismas, bet var pārveidoties par sarežģītām daļējām lēkmēm vai ir sekundāri ģeneralizētu lēkmju aura. Ir ierasts atšķirt 2 šo krampju klīniskos variantus:

• viscerāls krampji - nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā, kas "novelkas līdz rīklei", "sit pa galvu" (epigastriskā aura), paroksizmālas seksuālas parādības neatvairāmas dzimumtieksmes, erekcijas, orgasma veidā ("orgasma lēkmes"),
• veģetatīvs krampji - kam raksturīgas izteiktas vazomotorās parādības - sejas pietvīkums, termoregulācijas traucējumi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlam ar drebuļu sajūtu, slāpēm, poliūriju, tahikardiju, svīšanu, bulīmiju vai anoreksiju, paaugstinātu asinsspiedienu, algiskiem simptomiem (kardialģija, vēdera aļģija utt.) .

Bieži vien izolētas viscerāli veģetatīvās paroksizmas (vai psihoveģetatīvās krīzes, kā tās tagad sauc) tiek uzskatītas par "veģetatīvās un asinsvadu distonijas", "neirocirkulācijas distonijas", "veģetatīvās neirozes" utt. izpausmi, kas izraisa diagnostikas kļūdas un terapijas nepietiekamība.

Pastāv kritēriji, kas raksturīgi epilepsijas autonomajiem krampjiem. Tie ietver:

• vāja smaguma pakāpe vai to rašanos provocējošu faktoru trūkums, ieskaitot psihogēnus;
• īss ilgums (nepārsniedz 510 min);
• krampjveida raustīšanās uzbrukuma laikā;
• tendence uz sērijveida lēkmēm;
• postparoksismāls stupors un dezorientācija vidē;
• kombinācija ar citām epilepsijas lēkmēm;
• veģetatīvi-viscerālo paroksizmu fotogrāfiskā identitāte, kurā katrs nākamais uzbrukums ir precīza iepriekšējā kopija;
• EEG izmaiņas, kas raksturīgas epilepsijai interiktālajā periodā hipersinhronas izlādes veidā;
• divpusēji augstas amplitūdas aktivitātes pārrāvumi;
• pickwave kompleksi - lēnais vilnis un citas specifiskas epilepsijas izmaiņas smadzeņu biopotenciālos.

Iepriekš daudzi pētnieki uzskatīja veģetatīvos-viscerālos traucējumus intersticiālo smadzeņu (diencephalona) bojājumu rezultātā ar terminiem "diencefāla sindroms", "diencefaloze", "diencefālas krīzes", "hipotalāma autonomais sindroms", "diencefāla epilepsija".

Tagad ir noskaidrots, ka epilepsijas fokusa lokalizācija veģetatīvi-viscerālo krampju laikā var būt ne tikai diencefālajā reģionā, bet arī citās smadzeņu struktūrās:

• amygdalohippocampal reģions;
• hipotalāmu;
• operācijas zona;
• orbitofrontālā zona;
• parietāls;
• smadzeņu temporālā daiva.

Šajā sakarā veģetatīvi-viscerālie krampji tiek pētīti sadaļā "simptomātiska lokāli izraisīta epilepsija" ( Starptautiskā klasifikācija epilepsija, NewDaily, 1989).

“Vienkāršas daļējas lēkmes ar traucētu garīgo funkciju” (“psihiskas lēkmes”) ir norādītas I.A.4. sadaļā. "Psihiskās lēkmes" ietver dažādas psihopatoloģiskas parādības, kas rodas pacientiem ar epilepsiju gan izolētu lēkmju veidā, gan sekundāri ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju veidā. Šajā grupā ietilpst šādi krampji.

1.A.4.a. Apātisks lēkmes pirmo reizi 1957. gadā aprakstīja W. Landau un F. Kleffner ar nosaukumu "iegūtā epilepsiskā afāzija". Visbiežāk tie parādās 37 gadu vecumā. Afāzija ir pirmais simptoms, un tam ir jaukts sensoromotors. Runas traucējumi rodas dažu mēnešu laikā. Sākumā bērni nereaģē uz uzrunāto runu, tad sāk lietot vienkāršas frāzes, atsevišķus vārdus un, visbeidzot, pārstāj runāt pavisam. Sensomotorajai afāzijai pievienojas dzirdes verbālā agnozija, saistībā ar kuru pacientiem tiek diagnosticēts agrīnā bērnības autisms, dzirdes zudums. Epilepsijas lēkmes (ģeneralizētas toniski-kloniskas, atoniskas, daļējas) parasti pievienojas dažu nedēļu laikā pēc afāzijas attīstības. Slimībai progresējot, lielākajai daļai pacientu rodas uzvedības traucējumi hiperaktivitātes, paaugstinātas uzbudināmības un agresivitātes veidā. EEG atklāj tipiskas izmaiņas augstas amplitūdas multifokālu tapas vai pīķa viļņu kompleksu veidā gan dominējošās, gan subdominantās puslodes centrotemporālajā un centrofrontālajā reģionā. Miega laikā tiek aktivizēta epilepsijas aktivitāte, pīķi un komplekss izplatās abās puslodēs.

I.A.4.6. Dismnestisks krampji. Tie ietver paroksizmus "jau redzēts", "jau dzirdēts", "jau pieredzējis" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Parasti "deja vu" fenomens tiek izteikts pazīstamības, identitātes, iespaidu atkārtošanās sajūtā, kas rodas uztveres procesā. Tajā pašā laikā ir tāds kā fotogrāfisks jau bijušās situācijas atkārtojums, šķiet, ka visa situācija atkārtojas detaļās, it kā tā būtu fotografēta pagātnē un pārnesta uz tagadni. Atkārtotas pieredzes objekti ir dažādas parādības, kas saistītas gan ar uztverto realitāti, gan ar pacienta garīgo darbību (redzes un dzirdes iespaidi, smaržas, domas, atmiņas, darbības, darbi). Pārdzīvojumu atkārtošanās ir cieši saistīta ar pacienta personību, laužas caur to - atkārtojas nevis paši notikumi, bet gan viņu pašu noskaņojums, kas saskan ar kādu pagātni. Šķiet, ir dzirdami nevis kādi abstrakti dziesmas vārdi, bet tieši tās sarunas un sarunas, kurās piedalījās pats pacients: "Es jau tā domāju, piedzīvoju, piedzīvoju līdzīgas sajūtas saistībā ar šo situāciju." Kad parādās "deja vu" lēkmes, pacienti sāpīgi mēģina atcerēties, kad viņi varēja redzēt šo vai citu lietu stāvokli, situāciju, cenšoties koncentrēt savu uzmanību uz šo atmiņu. Pēc tam, kad šie stāvokļi atkārtojas, pacienti, neatrodot piedzīvoto sajūtu identitāti savā reālajā dzīvē, pamazām sliecas secināt, ka tas viss viņiem ir pazīstams no sapņiem, lai gan viņiem nekad neizdodas šos sapņus lokalizēt noteiktu laika intervālu. "Deja vu" epilepsijas traucējumu būtiskas iezīmes ir to paroksizmālais raksturs, stereotipi un fotografēšanas atkārtošanās, kurā katrs nākamais lēkme ir precīza iepriekšējā kopija. Lēkmes laikā pacienti jūtas kā citā dimensijā, sastingst vietā, dzird viņiem adresētos vārdus, taču to nozīme nāk ar grūtībām. Skatiens kļūst nekustīgs, steidzas uz vienu punktu, tiek novērotas patvaļīgas rīšanas kustības. Šajos brīžos viņi ir pilnībā koncentrējušies uz "deja vu" pārdzīvojumiem, nespējot atraut acis no objekta. Viņi šo sajūtu salīdzina ar ļoti interesantas grāmatas lasīšanu, kad neviens spēks nespēj piespiest atrauties no tās. Pēc uzbrukuma beigām viņi jūt vājumu, nogurumu, miegainību un dažreiz arī darbspēju zudumu, tas ir, stāvokli, kas ir tuvu tam, kas rodas pēc ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem.

"Deja vu" lēkmju rašanās ir saistīta ar epilepsijas fokusa amigdalohippokampālo lokalizāciju, un ar labās puses fokusu "jau redzēts" notiek 39 reizes biežāk nekā ar kreiso.

I.A.4.B. Ideja lēkmes raksturo svešu, vardarbīgu domu parādīšanās, kamēr pacients it kā “iestrēgst” pie vienas domas, no kuras nespēj atbrīvoties, piemēram, par nāvi, mūžību vai par kaut ko izlasītu. Pacienti šādus stāvokļus raksturo kā "svešā doma", "dubultdoma", "domas apstāšanās", "runas apstāšanās", "runas paralīze", pieredze "domāšanas atdalīšanās no runas", "tukšuma sajūta galvā", " domas skrien no neticama ātruma" - tas ir, visi šie traucējumi ir tuvi šizofrēniskiem ("sperrung", "mentism") un prasa diferenciāldiagnoze ar šizofrēniju.

Epilepsijas fokusa lokalizācija pacientiem ar ideju lēkmēm atbilst frontālās vai temporālās daivas dziļajām daļām.

1.A.4.D. Emocionāli afektīvs krampji. Pacientiem rodas nemotivētas lēkmjveida bailes ar priekšstatiem par sevis vainošanu, nāves priekšnojautu, "pasaules galu", kas līdzinās psihoveģetatīvām krīzēm ar trauksmes traucējumu ("panikas lēkmju") pārsvaru, kas liek pacientiem bēgt vai slēpties.

Krampji ar pozitīvām emocijām (“laime”, “prieks”, “svētlaime”, ar spilgtumu, apjomu, vides uztveres atvieglojumu), kā arī ar pārdzīvojumiem, kas ir tuvu orgasmam, ir daudz retāk sastopami.

F. M. Dostojevskis aprakstīja savu stāvokli pirms sekundāri ģeneralizētas konvulsīvas lēkmes attīstības:

"Jūs visi, veseliem cilvēkiem, un tev nav aizdomas, kas ir laime, laime, ko mēs, epileptiķi, piedzīvojam sekundi pirms lēkmes... Es nezinu, vai šī svētlaime ilgst sekundes vai stundas, vai mūžību, bet ticiet vārdam, visiem priekus, ko dzīve var sniegt, es to nepieņemtu viņa vietā."

Vēl spilgtāk un spilgtāk F. M. Dostojevskis apraksta romāna Idiots varoņa prinča Miškina emocionāli afektīvo auru:

“... pēkšņi skumju, garīgas tumsas, spiediena vidū brīžiem šķita, ka viņa smadzenes uzliesmoja, un ar neparastu impulsu viņa prāts, visi dzīvības spēki saspringa. Dzīves sajūta, pašapziņa šajos brīžos gandrīz vairojās, kas ilga kā zibens. Prāts, sirds iedegās neparastā gaismā; visas viņa rūpes, visas viņa šaubas, visas viņa rūpes šķita remdētas uzreiz, atrisinātas kaut kādā augstākā mierā, pilna skaidra, harmoniska prieka un cerību ... ".

Epilepsijas fokuss pacientiem ar emocionāli afektīviem krampjiem visbiežāk tiek konstatēts limbiskās sistēmas struktūrās.

1.A.4.E. Iluzorisks krampji. Fenomenoloģiski šī krampju grupa nepieder pie ilūzijām, bet gan pie psihosensoriem traucējumiem. Starp tiem ir šādas šķirnes psihosensorās sintēzes traucējumi.

1. Metamorfopsijas lēkmes raksturo pēkšņas sajūtas, ka apkārtējie objekti sāk mainīt formu, stiepjas, vērpjas, maina savu atrašanās vietu, atrodas pastāvīgā kustībā, šķiet, ka viss apkārt griežas, skapis krīt, griesti, istaba sašaurinās, ir sajūta, ka apkārtne kaut kur aizpeld, priekšmeti paceļas uz augšu, nonāk kustībā, virzās pretim pacientam vai attālinās. Šī parādība literatūrā aprakstīta ar nosaukumu "optiskā vētra" un saistīta ar uztveres noturības pārkāpumu, kā rezultātā objektīvā pasaule pārvēršas kaleidoskopiskā haosā – krāsu, formu, izmēru uzplaiksnīšanā. Vestibulārais komponents ir vadošais metamorfopsijas lēkmju struktūrā - " kad tiek atklāti vestibulārie traucējumi, mēs it kā aiz vītnes izraujam visu psihosensoro parādību gammu» [Gurevičs M. O., 1936].

Epilepsijas fokuss pacientiem ar metamorfopsiju biežāk tiek lokalizēts temporālās, parietālās un pakauša daivas krustojumā.

2. “Ķermeņa shēmas” traucējumu lēkmes (somatopsihiskā depersonalizācija), kad pacienti izjūt ķermeņa daļu palielināšanos, ķermeņa rotācijas sajūtas ap savu asi, kā arī ekstremitāšu pagarinājumu, saīsināšanu un izliekumu.

Dažos gadījumos "ķermeņa shēmas" traucējumi ir masīvi, fantastiski, absurdi ("nodalās rokas un kājas, atdalās no ķermeņa, galva izaug līdz istabas izmēram" utt.). Mēs piedāvājam novērojumu.

Piemērs. Paciente Š., 14 gadus veca, 2 mēnešus pēc smagas gripas ar meningoencefalīta simptomiem, pirms aizmigšanas ar aizvērtām acīm, sāka just, ka viņas rokas pietūkst un, pārvēršoties bumbiņās, lido pa istabu. Sākumā tas bija ļoti interesanti un smieklīgi, bet šos stāvokļus sāka novērot katru vakaru, katru reizi kļūstot arvien sarežģītākiem un iegūstot jaunas detaļas. Es jutu, ka kauli atšķiras, atdalās no muskuļiem, muskuļi griežas ap priekšmetiem, un ķermenis sabrūk kaulos, griežoties acu priekšā. Paciente juta, ka viņas galva aug, griežas ap kaklu, tad aizlido un skrien viņai pakaļ. Es jutu, ka manas rokas maina formu un izmērus: dažreiz tās ir resnas un īsas, dažreiz tās ir garas, gaisīgas, kā multfilmas vilkam. Viņa bija pārliecināta, ka krampju lēkmes ir laime, salīdzinot ar iepriekš aprakstīto pieredzi, "ir tik sāpīgi un grūti sajust, ka jūsu ķermenis sadalās kaulos, kas griežas gaisā."

3. Autopsihiskās depersonalizācijas paroksizmus raksturo sava "es" nerealitātes pārdzīvojumi, barjeras sajūta, čaula starp sevi un ārpasauli. Pacienti nevar sapludināt kopā visus objektus un parādības, viņi izjūt bailes no neparastās, apkārtējās vides neizzināmības. Viņu seja viņiem šķiet sveša, mirusi, tāla. Dažos gadījumos savas personības uztveres atsvešinātība var sasniegt autometamorfozes sindroma smagumu ar pārtapšanas pieredzi citā cilvēkā.

Epilepsijas fokuss šajā pacientu grupā biežāk tiek lokalizēts labajā parietotemporālajā daivā.
4. Derealizācijas paroksizmus raksturo:

• nerealitātes sajūta, nedabiskums, neparasta vides uztvere;
• trīsdimensiju uztveres trūkums (objekti šķiet plakani, kā fotoattēlā);
• izbalēšana, apkārtējās pasaules bālums, asuma un uztveres skaidrības zudums;
• krāsu un vides krāsu uztveres izmaiņas;
• priekšmetu, personu atsvešināšanās (vides "dehumanizācija");
• nenoteiktības sajūta, reālās pasaules neizziņas sajūta;
• apkārtējās iekšējās nozīmes jēgas zudums;
• nevērtīgums, vides nederīgums, ārpasaules tukšums;
• apkārtnes “nematerialitātes” pārdzīvojumi, nespēja uztvert apkārtējo pasauli kā realitāti.

Šajā stāvoklī objekti tiek uztverti tā, it kā tie nebūtu īsti, situācija šķiet nedabiska, nereāla, apkārt notiekošā jēga gandrīz nenonāk apziņā. Mēs piedāvājam novērojumu.

Piemērs. Pacients Yu., 16 gadus vecs. 5 gadus pēc pirmās konvulsīvās lēkmes sāka parādīties sajūta, ka citu runa pēkšņi zaudē savu ierasto nozīmi. Tajā pašā laikā vārdi, frāzes, burti pēkšņi ieguva īpašu, tikai viņam saprotamu nozīmi. Tajā brīdī viņam likās, ka tas ir ļoti forši, viņš oriģināli saprata frāžu iekšējo nozīmi - cilvēka balss bija dzirdama, bet kaut kas īpašs, kaut kas cits tika uzminēts, tikai pēc galvas kustībām, lūpām. , apkārtējo rokas viņš zināja, ka cilvēks kaut ko saka vai jautā. Šī stāvokļa ilgums ilga vairākas sekundes, kamēr apziņa neizslēdzās, spēja reaģēt uz apkārtējo vidi nepazuda, taču viņš bija tik ļoti iesūkts pārdzīvojumos, ka neparādījās citas domas un prātojumi. Šajā stāvoklī viņš nevarēja izrunāt ne vārda, lai gan viņš uzsvēra, ka, ja viņš spēj ļoti koncentrēties, tad viņš var atbildēt uz jebkuru jautājumu vienzilbēs.

Epilepsijas fokuss šiem pacientiem parasti atrodas augšējā temporālā žirusa aizmugurējās daļās.

Tādējādi visai vienkāršu daļēju krampju grupai ar traucētām garīgajām funkcijām ir raksturīgs izmainītas apziņas stāvoklis, ko sauc par "īpašiem apziņas stāvokļiem".

Termina "īpašie stāvokļi" (Ausnahmezustande) pirmais lietojums pieder H. Gruhlam (1922), ko viņš saprata kā vieglus krēslas stāvokļus ar afektīviem traucējumiem, halucinācijas-maldiem pārdzīvojumiem, bet bez sekojošas amnēzijas, tas ir, apziņas izmaiņām, bet nav aptumšota, kā krēslas stāvokļos. Saskaņā ar šo pozīciju atšķirība starp īpašajiem un krēslas stāvokļiem ir tikai kvantitatīva, tas ir, īpašos stāvokļos rodas mazāka apziņas traucējumu pakāpe, un tāpēc amnēzija neattīstās.

Tos pašus traucējumus, bet ar citu nosaukumu (sapņu stāvokļi) pētīja I. Džeksons (1884), analizējot pacientus ar epilepsiju ar "intelektuālo auru". Viņš raksturoja “sapņu stāvokļus” kā “pēkšņu ar reālo situāciju nesaistītu tēlu rašanos prātā, dīvainības, nerealitāti, izmainītas vides uztveres sajūtu, amnēzijas neesamību pēc uzbrukuma beigām, kā arī ilūziju klātbūtne, garšas un ožas halucinācijas, vardarbīgas atmiņas.

Tomēr mūsdienu izpratne par "īpašiem apziņas stāvokļiem" ir saistīta ar M. O. Gureviča (1936) jēdzienu, kurš kā "īpašo stāvokļu" galveno iezīmi izcēla "apziņas traucējumu lakunāro raksturu", atšķirībā no vispārināta daba krēslas stāvokļos. Lakunitāte izpaužas ne tikai amnēzijas neesamībā, bet arī tajā, ka uzbrukuma beigās pacienti kritiski vērtē īpašo stāvokļu laikā piedzīvoto un parasti nenonāk pie maldīgas interpretācijas.

M. O. Gurevičs par galvenajiem “īpašo apziņas stāvokļu” simptomiem uzskatīja psihosensorus traucējumus, kas ietvēra depersonalizāciju, derealizāciju, “deja vu” fenomenu, ķermeņa shēmas pārkāpumu, metamorfopiju, telpiskus traucējumus simptomu veidā. apkārtējās vides pagriešana par 90 ° un 180 °, optiski-vestibulārie pārkāpumi. Tajā pašā laikā MO Gurevičs neatzina iespēju apvienot psihosensoros traucējumus ar redzes, dzirdes, ožas halucinācijām un vēl jo vairāk ar maldīgām idejām. Tomēr vēlākajos darbos citi autori psihosensoro traucējumu grupā iekļāvuši verbālās patiesās un pseidohalucinācijas, vizuālās halucinācijas un garīgā automātisma parādības, ožas un garšas halucinācijas, vardarbīgas atmiņas, uztveres orientācijas maldus.

1. A.4.e. halucinācijas krampji.

1. Ožas halucinācijas (paroksizmālas smakas sajūtas, kas pašlaik nepastāv). Parasti pacienti jūt vienu stingri noteiktu, asi nepatīkamu benzīna, krāsu, fekāliju smaku. Tomēr smarža var būt nediferencēta, grūti aprakstāma.
2. Garšas halucinācijas izpaužas ar nepatīkamām garšas sajūtām mutē (metāls, rūgtums, piedegusi gumija).
3. Dzirdes halucinācijas iedala elementārās (acoasma - troksnis, sprakšķēšana, svilpiens) un verbālās (draudoša, komentējoša rakstura "balsis").
4. Vizuālās halucinācijas ir arī elementāras (gaismas zibšņi, punktiņi, apļi, zibens) un sarežģītas ar cilvēku, dzīvnieku un to kustību panorāmas attēlu. Bieži pacienti kā filmā vēro attēlu maiņu, sižeta dinamiku. Īpaši raksturīgas ir ekmnestiskās halucinācijas (atmiņas halucinācijas), kas izpaužas attēlu un ainu parādīšanā, kam pirms daudziem gadiem bija reāla vieta pacientu dzīvē. Dažreiz tie sasniedz tādu spilgtumu un tēlainību, ka pacienti, šķiet, skatās filmu, kurā viņi redz sevi no ārpuses (autoskopija).

B. Sarežģīti daļējas lēkmes

Visbiežāk tiek novērotas sarežģītas parciālas lēkmes ar automātismiem (1.B.2.6) - agrākais nosaukums "psihomotorās lēkmes", kas ir apziņas krēslas apduļķošanās varianti.

To galvenā klīniskā izpausme ir pacienta piespiedu motoriskā aktivitāte, veicot dažādas sarežģītības darbības uz krēslas apmulsuma fona. Uzbrukumu ilgums ir 35 minūtes, pēc to pabeigšanas notiek pilnīga amnēzija.

Saskaņā ar dominējošā automātisma raksturu izšķir šādas šķirnes:

1. Perorālas automātikas lēkmes (oralimentāri krampji) - izpaužas kā rīšana, košļāšana, sūkšana, laizīšana, mēles izstumšana un citi operācijas simptomi.
2. Žestu automātisms - raksturīga roku berze, drēbju atpogāšana un aiztaisīšana, priekšmetu šķirošana makā, mēbeļu pārkārtošana.
3. Runas automātismi - bezjēdzīgu vārdu, frāžu (saistītu vai nesakarīgu) izruna.
4. Seksuālie automātisms - izpaužas ar masturbāciju, nepiedienīgām darbībām, ekshibicionismu (biežāk vīriešiem).
5. Ambulatorie automātisms - raksturo pacientu pārvietošanās krēslas apziņas apduļķošanās stāvoklī (viņi mēģina kaut kur skriet, atvairīt citus, gāzt viņiem ceļā stāvošus priekšmetus).
6. Somnambulisms (staigāšana miegā) - dienas vai nakts miega laikā pacienti veic automatizētas, dažkārt dzīvībai bīstamas darbības.

Parciālās (fokālās, lokālās) lēkmes ir tādas lēkmes, kuru sākotnējās, klīniskās un elektrofizioloģiskās izpausmes liecina par vienas vai vairāku vienas smadzeņu puslodes apgabalu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Daļējas epilepsijas sastopamības biežums atkarībā no anatomiskās lokalizācijas ir:

• frontālās daivas epilepsija - 30%;
• temporālās daivas epilepsija - 60%;
• parietālās daivas epilepsija - 2%;
• pakauša daivas epilepsija - 8%.

Vienkāršas daļējas (fokālās) lēkmes rodas pēkšņi, ilgst ne vairāk kā minūti, un tos pavada simptomi, kas atbilst noteiktu kortikālo zonu uzbudinājumam uz saglabātas apziņas fona. Raksturīgākās ir sejas puses, ekstremitāšu daļas, ķermeņa puses muskuļu tonizējošas vai kloniskas kontrakcijas, galvas un/vai acu novirzīšanās uz sāniem, pēkšņa runas apstāšanās. Koncentrējoties uz viduslaiku garozā, rodas ožas vai garšas halucinācijas, jau redzētas vai nekad neredzētas, jau dzirdētas vai nedzirdētas sajūtas (traucētas uztveres lēkmes). Krampji ar citām psihopatoloģiskām parādībām ir retāk sastopami: ainai līdzīgas, dzirdes un redzes halucinācijas; ideju (ar obsesīvas domas, darbības, atmiņas), afektīvie paroksizmi (ar krasām garastāvokļa izmaiņām, ilgas, dusmu, baiļu vai svētlaimes parādīšanos, ārkārtēju vieglumu, domu skaidrību).

Sarežģīti (sarežģīti) daļējas lēkmes nereti sākas ar skatiena fiksāciju, kam seko automātisms, tai skaitā atkārtota kāpšana uz vietas, nervozēšana, rīšana, košļāšana un citas stereotipiskas kustības, ar apstākļiem nesaistīti runas fragmenti, muldēšana, nolaišanās. Automatisma beigās tiek atzīmēts apjukuma periods, kas ilgst vairākas sekundes. Ambulatorie automātisms izpaužas ar sarežģītākām darbībām un uzvedības reakcijām, kas ārēji atgādina apzinātu, mērķtiecīgu uzvedību un rīcību (pacienti turpina savu darbību, apzināti atbild uz jautājumiem) uz krēslas apziņas sašaurināšanās fona. Krampju beigās pacients var saglabāt atsevišķas fragmentāras atmiņas par šo periodu. Ja apziņa ir izslēgta, var rasties krampji un pēc tam amnēzija.

Fokālie krampji, kas rodas no frontālās garozas

Frontālās epilepsijas formas pēc simptomātiskas daļējas epilepsijas klasifikācijas pēc anatomiskās lokalizācijas. (ILAE, 1989):

• frontopolārs;
• orbitofrontāls;
• cingular;
• papildu motora zona;
• opercular;
• dorsolaterāls;
• motora garoza.

Frontālās epilepsijas simptomi

• Motora frontālā epilepsija (Džeksona epilepsija). Rodas ar fokusa hemikloniskiem krampjiem ar Džeksona gājienu. Biežāk uz saglabātās apziņas fona. Pēc uzbrukuma ir iespējama Toda parēze (Toda paralīze).
  

• Dorsolaterālā epilepsija. To raksturo fokusa pretrunīgas lēkmes: galvas un acu novirzīšanās uz sāniem ar tonizējošu rokas sasprindzinājumu, kas ir pretrunā fokusam. Bieži - sekundāra vispārināšana.
  

• Operkulāra frontālā epilepsija (apakšējā frontālā žirusa aizmugurējās daļas). To raksturo fokusa lēkmes ar automotoru automātismu. Veģetatīvo parādību smagums krampju struktūrā (midriāze, tahikardija, tahipneja).
  

• Frontopolārā frontālā epilepsija izpaužas kā sekundāras divpusējās sinhronizācijas parādība ar "pseidoģeneralizētu lēkmju" veidošanos.
  

• Orbitofrontālo frontālo epilepsiju (apakšējā frontālā spārna priekšējās daļas) raksturo ožas halucināciju lēkmes ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās; fokusa lēkmes ar hipermotoru automātismu.
  

• Cingular frontālā epilepsija (priekšējais cingulārais gyrus) notiek fokusa lēkmju veidā ar automotoru automātismu; fokusa krampji, ko pavada baiļu sajūta, sejas apsārtums, hiperhidroze. Ir aura baiļu sajūtas formā.
  

• Frontālā epilepsija ar krampjiem, kas rodas no papildu motora zonas (Penfīlda papildu motora zona). Var pavadīt vienpusējas tonizējošas lēkmes; divpusējas asimetriskas tonizējošas lēkmes ("paukotāja poza"); hipermotoriskie krampji.
  

Fokālo krampju klīniskās pazīmes, kas rodas no frontālās garozas (Luders, 1993):

• pēkšņas krampju rašanās (bieži bez auras);
• augsts krampju biežums ar tendenci uz sēriju;
• cikloleptiskais kurss;
• īss uzbrukumu ilgums, minimāls apjukums pēc uzbrukuma;
• izteiktas motoriskās parādības (pedāļu minēšana, haotiskas kustības, sarežģīti žestu automātismi);
• notiek galvenokārt naktī;
• ātra sekundāra vispārināšana;
• runas traucējumi (vokalizācija vai runas apstāšanās);
• divpusējas, bet asimetriskas toniskas aksiālās spazmas.

Fokālie krampji, kuru izcelsme ir temporālā garozā

→ pavada dažāda veida aura un automātisms.

Auras, kas novērotas temporālās daivas epilepsijā:

• veģetatīvi-viscerāls epigastrisks (nepatīkamas sajūtas vēderā ar augšupejošu epilepsijas sajūtu);
• garīga (piemēram, sajūta "jau redzēts", "jau dzirdēts"); veģetatīvs (bālums, sejas apsārtums);
• ožas (Džeksona unkusa uzbrukumi) - nepatīkamas smakas sajūta (piedegusi gumija, sērs);
• intelektuāls;
• dzirdes;
• vizuāli - sarežģītas vizuālas halucinācijas.
  

Automātisms, kas tiek novērots fokālos krampjos, kuru izcelsme ir temporālajā daivā:

• oroalimentāras (sitieni, košļājamās kustības, lūpu laizīšana, rīšanas kustības);
• karpālā automātisms (ipsilaterāls fokusam),
• ambulatorās automātikas;
• verbālie automātismi;
• distonisks rokas iestatījums (kontralaterāls fokusam);
• tipiska fokusa automotora lēkmes attīstība, aura (sasalšana ar skatienu), oroalimentārie automātisms, karpālā automātisms un kontralaterāls - distonisks rokas uzstādījums (sekundāra ģeneralizēta lēkme).

Temporālās daivas epilepsijas simptomi

• Fokālas lēkmes, kuru izcelsme ir mediālajā (amygdalo-hipokampālā) temporālajā daivā. Debija pirmajos 10 dzīves gados 53% pacientu (Engel, 1994). Tipiski krampji ir fokusa automotora lēkmes. Lielākajai daļai pacientu ir aura, kas ir pirms uzbrukuma automotorās fāzes: epigastriskā, ožas, garšas, garīgā. Slimības sākumā auras var būt izolētas. Uzbrukumu ilgums ir 1-2 minūtes.
  

• Fokālie krampji, kuru izcelsme ir temporālās daivas neokorteksā. Tās debitē vecumā no 10 līdz 50 gadiem un var izpausties kā dzirdes halucinācijas (nepatīkamas balsis, skaņas), redzes halucinācijas (sarežģīti vizuālie attēli), sensorās afāzijas lēkmes, fokālās automotoriskās lēkmes, "temporālās ģībonis" - krampji ar lēnu. samaņas zudums, "klibo" , krītot bez krampjiem. "Pagaidu sinkope" sākas ar auru (parasti reiboni) vai notiek izolēti. Raksturīga ir samērā lēna apziņas izslēgšanās, kam seko “mīkstināšana” un kritiens (nevis straujš kritiens). Varbūt neliels ekstremitāšu muskuļu tonizējošs spriedze, sejas muskuļi; oroalimentāru vai žestu automātismu parādīšanās. Biežāk attīstās ar vienpusēju temporālās daivas epilepsiju. To izskats norāda uz ierosmes izplatīšanos uz smadzeņu stumbra retikulāro veidošanos. Šāda veida lēkmes ir jānošķir no neepilepsijas ģībonis, kurā tiek konstatēti provocējoši faktori (ilgstošs nekustīgs vertikālais stāvoklis, aizlikts) un lipotīmija pirms lēkmēm.
  

• Bērnības labdabīga fokusa epilepsija ar centrālajiem-temporālajiem maksimumiem (rolandisks). Debijas 2-12 gadu vecumā ar diviem maksimumiem - 3 un 9 gados. Zēni slimo biežāk. Parasti īsu hemifaciālu un faringo-brahiālu krampju klātbūtne (kairinājuma fokusa frontālā lokalizācija), pirms tam ir parestēzija mutē, rīklē (kairinājuma fokusa īslaicīga lokalizācija). Tiek novērota vokalizācija, runas apstāšanās, dizartrija, hipersalivācija, balsenes skaņas. Krampji, parasti vienkārši fokusa un sekundāri ģeneralizēti, bieži rodas naktī. Biežums - 1 reizi mēnesī. Uz EEG - "rolandiskie" pīķa viļņu kompleksi, galvenokārt centrālajos-temporālajos novados. Ārstēšana: valproāts 20-40 mg/kg/dienā, karbamazepīns 10-20 mg/kg/dienā.
  

• Primārā lasīšanas epilepsija. Izpausmes vecums ir pubertāte. Krampji attīstās lasīšanas laikā, īpaši ilgi un skaļi. Klīniski izpaužas košļājamo muskuļu mioklonuss, žokļu kloni, jušanas traucējumi miglaina attēla veidā. Uz EEG - uzbrukuma brīdī dominējošās puslodes temporālo-parietālo reģionu smaile-viļņu kompleksi, vispārināti smaile-viļņu kompleksi.
  

• Epilepsijas afāzijas sindroms (Landau-Kleffner). Manifestācija - 3-7 gadi. 1/3 gadījumu tas norit bez krampjiem, un diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EEG. Galvenais sindroms ir afāzija, sākot ar verbālo agnoziju, pāreju uz parafāziju, neatlaidību, stereotipiem ar izteiksmīgas runas zudumu. Saistīts ar daļējiem vai ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem. To bieži interpretē kā bērna nedzirdīgo mutismu. EEG ārpus lēkmes - nepārtraukti neregulāri (1-3,5 Hz, 200-500 μV) smaile-viļņu kompleksi, tapas, asi viļņi temporālajos novadījumos. Ārstēšana: sultiāms (ospolots) 5-15 mg/kg/dienā, klobazāms (frizijs) 0,3-1 mg/kg/dienā, valproāts, AKTH.
  

• Hroniska progresējoša bērnības epilepsija (Koževņikova sindroms), epilepsija turpinās. To raksturo nepārtrauktas daļējas lēkmes (kairinājuma fokusa temporo-frontālā lokalizācija). To iedala: a) Koževņikova epilepsijā; b) Rasmusena sindroms.
  

a) Koževņikova epilepsija ir daļēja neprogredienta rolandiskā epilepsija bērniem vai pieaugušajiem, kas saistīta ar motorās garozas bojājumiem. Krampji ilgst vairākas dienas vai gadus. Klīniski - fokusa motora krampji ritmisku agonistu un antagonistu kontrakciju veidā ierobežotā zonā, kas turpinās miega laikā un ko pastiprina kustība un spriedze. Iespējama lēkmes sekundāra ģeneralizācija. Uz EEG epi-izdalījumi rolandiskajā zonā ir pretrunā konvulsīvām izpausmēm uz salīdzinoši normāla fona. Ārstēšana: karbamazepīns, valproāts, benzodiazepīni, neiroķirurģiskas metodes.

b) Rasmusena sindroms ir hroniska progresējoša simptomātiska epilepsija, kas pēc Koževņikova epilepsijas mioklonisko izpausmju veida ir identiska, bet biežāk sastopama bērnība: izpausmes vecums - 2-14 gadi (vidējais vecums - 7 gadi). Tas klīniski izpaužas ar fokusa motora krampjiem, kam seko pastāvīga mioklonusa pievienošana, biežāk miega laikā. vispārināšana ir iespējama. Palielinās hemiparēze, dizartrija, disfāzija, hemianopsija, garīga atpalicība. Uz EEG - izkliedēti lēni viļņi ar pārsvaru puslodē, kas ir pretrunā ar neiroloģiskām izpausmēm, multifokāli augstas amplitūdas tapas, asi viļņi, smaile-viļņi.

Fokālie krampji, kas rodas no parietālās garozas

Raksturīga krampju pazīme, kas rodas no parietālajiem apgabaliem, ir tendence epilepsijas aktivitātei izplatīties uz citām smadzeņu daļām: parietālo somatosensoro auru, pēc tam fokusa motora lēkmi, kas raksturīga temporālai vai frontālai epilepsijai.

Parietālās epilepsijas simptomi

• slimības sākumā uz neskartas apziņas fona parasti ir raksturīgas izolētas somatosensorās auras;
• somatosensorās auras;
• elementāras parestēzijas (nejutīgums, tirpšana, "rāpošanas" sajūta);
• sāpes (pēkšņas pulsējošas sāpes vienā ekstremitātē, kas bieži izplatās kā Džeksona gājiens);
• temperatūras uztveres pārkāpums (dedzināšanas vai aukstuma sajūta);
• "seksuālie" uzbrukumi (nepatīkamas nejutīguma sajūtas, tirpšana dzimumorgānu rajonā);
• ideomotora apraksija (kustību neiespējamības sajūta ekstremitātēs);
• ķermeņa shēmas pārkāpums.

Fokālas lēkmes, kuru izcelsme ir pakauša garozā

Tos galvenokārt raksturo vienkārši daļēji paroksizmi, kas nav saistīti ar apziņas traucējumiem, izņemot Panayotopoulos sindromu.

Pakauša epilepsijas simptomi

• debija plašā vecuma diapazonā;
• raksturīgas vienkāršas parciālas lēkmes (auras): vienkārša redze, halucinācijas, lēkmjveidīga amauroze, paroksizmāla redzes lauka traucējumi, subjektīvas sajūtas acs ābola rajonā; galvas un acu novirze ar okuloloniju (parasti pret fokusu); veģetatīvie traucējumi ( galvassāpes, vemšana, sejas blanšēšana);
• bieži sastopams simptoms- migrēnai līdzīgas galvassāpes pēc uzbrukuma; bieži notiek epilepsijas aktivitātes izplatīšanās uz temporālajiem, frontālajiem reģioniem, pievienojot motora vai automotora lēkmes.
  

Agrīna sākuma labdabīga pakauša epilepsija (Panagiotopoulos tips) raksturojas ar to, ka 2/3 no visiem krampjiem rodas miega laikā. Vienam un tam pašam pacientam krampji var būt gan dienas, gan nakts laikā. Krampji ir neparasta veģetatīvo simptomu kombinācija (visbiežāk slikta dūša, vēlme vemt un pati vemšana), uzvedības izmaiņas, sānu novirzes acīs un citas pazīstamākas epilepsijas lēkmes izpausmes.

Uzbrukuma laikā bērns sūdzas par vieglu reiboni un sliktu veselību. Šajā brīdī, kā likums, bērns ir slims, viņš ir bāls, ir pārmērīga svīšana un pārmērīga siekalošanās. Bieži tiek novērotas galvassāpes. 1-5 minūtes pēc pirmo simptomu parādīšanās var sākties vemšana. Slikta dūša beidzas ar vemšanu 74% gadījumu. Vemšanas biežums var būt atšķirīgs: dažiem bērniem vemšana ir vienreizēja, citiem - atkārtota, novērota vairākas stundas un noved pie dehidratācijas. Iespējami arī citi veģetatīvie simptomi: midriāze vai mioze (attiecīgi zīlīšu paplašināšanās vai sašaurināšanās); elpošanas traucējumi (neregulāra elpošana, īsa apnoja), sirds un asinsvadu sistēma (tahikardija); klepus; urīna nesaturēšana, fekālijas; izmaiņas zarnu motoriskajās funkcijās; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gan uzbrukuma sākumā, gan pēc tā.

Kopā ar vemšanu acu novirze ir ļoti bieži sastopams krampju sindroms. Acu novirzīšana galējā sānu stāvoklī var būt saistīta ar galvas pagriezienu tajā pašā virzienā un ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Acu novirze var būt gan pastāvīga, gan periodiska - acis tiek vai nu ievilktas uz sāniem, vai nogādātas sākotnējā stāvoklī.

Apziņas traucējumu pakāpe var būt dažāda, dažreiz bērns daļēji izpilda norādījumus. Bērns pēkšņi vai pamazām dezorientējas laikā un telpā, nereaģē uz vidi. Apziņas traucējumu smagums palielinās, kad attīstās uzbrukuma simptomi. Apmēram 20% gadījumu bērns zaudē samaņu un "klibo", un ne vienmēr tiek novērotas motoriskās epilepsijas izpausmes. Stāvoklis atgādina kardiogēnu sinkopi). 20% bērnu lēkme beidzas ar puskrampjiem, dažreiz ar Džeksona gājienu.

Dažos gadījumos tiek novēroti simptomi, kas atgādina Rolandiskas epilepsijas lēkmi - runas apstāšanās, hemifaciālas spazmas un orofaringo-balsenes kustības. Nelielā daļā gadījumu (6% saskaņā ar Covanis et al., 2005) var novērot aklumu, redzes halucinācijas vai ilūzijas. Vizuālie simptomi parasti rodas pēc autonomo simptomu attīstības.

Interiktālajā EEG 90% gadījumu tiek reģistrēts akūtu-lēnu viļņu komplekss, kā likums, multifokāls un liela amplitūda. Smailu morfoloģija ir tāda pati kā rolandiskajai epilepsijai. Kompleksu lokalizācija var būt ļoti dažāda (var būt iesaistītas visas smadzeņu daļas), lai gan vislielākā epilepsijas izmaiņu smaguma pakāpe tiek novērota smadzeņu aizmugurējās daļās. Visbiežāk saaugumi novēro pakauša vados, nedaudz retāk frontālajos un vēl retāk temporālajos novados. 17% no visiem gadījumiem virsotņu novadījumos tiek reģistrēti tapas.

Neskatoties uz augsto autonomā epilepsijas stāvokļa biežumu, Panagiotopoulos sindroms tiek uzskatīts par labvēlīgu prognostisku stāvokli. Epilepsijas lēkmju pastāvēšanas ilgums ir neliels, vidēji 1-2 gadi. Tomēr ir aprakstīti atsevišķi pacienti, kuriem krampji ir bijuši līdz 7 gadiem.

Neatliekamā aprūpe: parāda benzodiazepīnu ievadīšanu intravenozi (0,2-0,3 mg / kg dienā) vai rektāli (0,5 mg / kg dienā). Pretepilepsijas līdzekļu profilaktiskā ievadīšana netiek veikta, ņemot vērā to, ka krampji var būt ļoti reti un to eksistences ilgums bērnam nav īpaši ilgs.

Refleksa (stimulu jutīga) epilepsija- epilepsijas lēkmes, kas rodas ārējo vides faktoru ietekmē: vienkārši (foto- un krāsu stimulācija, asas pēkšņas ārējās ietekmes, smiekli, ēdiena ēšana) un sarežģīti (lasīšana, mūzikas klausīšanās, garīgās operācijas) maņu stimuli. Pēdējie izraisa ierosmes perēkļu parādīšanos attiecīgajās maņu sistēmās, kas dažādos smadzeņu līmeņos veido pārmērīgas reakcijas neironu hipersinhronas izlādes veidā.

• Gaismas jutīga epilepsija. To provocē gaismas mirgošana, televizora skatīšanās, darbs pie datora, spilgtas piesātinātas krāsas, “svītraini” objekti (melnbalti svītrainās tapetes, eskalatora pakāpieni u.c.), strauja acu atvēršana un aizvēršana, plandīšanās. no plakstiņiem. Izpaužas ar dažāda veida krampjiem: miokloniski, prombūtne, prombūtne ar plakstiņu mioklonusu, ģeneralizēta toniski-kloniska, vienkārša un sarežģīta daļēja. Ārstēšana: valproāts, lamotrigīns, levetiracetāms, topiramāts.
  

• Krampji, ko izraisa domāšana (domāšanas epilepsija). Viņus provocē prāta darbības: aritmētiskā skaitīšana, šaha vai kāršu spēlēšana, risināšana testa priekšmeti. Tās rodas mioklonisku, prombūtnes, ģeneralizētu toniski-klonisku krampju veidā. Ārstēšana: valproāts, fenobarbitāls, klonazepāms, klobazams.
  

• Krampji, ko izraisa bailes (satriekta epilepsija). Tos provocē bailes, pēkšņa ārēja ietekme (skaņa, pieskāriens). Tās izpaužas kā vienkārša (“paukotāja” poza ar ķermeņa pagriezienu) un sarežģītas daļējas lēkmes ar parestēzijām, “jau redzētas” sajūtas, paroksizmāla diskinēzija, ko bieži pavada vokālisms. Ārstēšana: karbamazepīns, fenobarbitāls, valproāts, klonazepāms, levetiracetāms. Šī epilepsijas forma ir jānošķir no hiperekspleksijas (pārsteiguma sindroma) - iedzimta predisponēta patoloģiska reakcija uz bailēm.
  

• Skaņas izraisīti krampji (skaņas epilepsija). Viņus provocē, klausoties (vai pat atceroties) konkrētu skaņdarbu vai fragmentu. Tas notiek sarežģītu daļēju krampju veidā (derealizācija).
  

• Staigāšanas epilepsija. Iedarbina staigāšana. Tas notiek ar miokloniskām un kloniskām ģeneralizētām lēkmēm.
  

• Lasīšanas epilepsija. Provocēja, lasot nesaprotamu, sarežģītu tekstu, piemēram, uz svešvaloda. Izpaužas ar daļējiem, miokloniskiem, retāk ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem. Ārstēšana: valproāts, klonazepāms.
  

• Epilepsijas ēšana. Izraisa blīvs ēdiens, ēdiena vai noteikta veida ēdiena (zupas, karstie ēdieni) redze, smarža. Tas izpaužas ar sarežģītiem daļējiem (ar automātismiem, disforiju, autonomo auru) krampjiem. Iespējama pāreja uz ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem. Ārstēšana: karbamazepīns, fenobarbitāls.
  

• Smieklu izraisīta epilepsija. Tas norisinās ģeneralizētu toniski-klonisku krampju, astātisku (atonisku) lēkmju veidā, ko izraisa situācijai atbilstoši smiekli. Šī epilepsijas forma ir jānošķir no smieklu epilepsijas (želastiskās, želatiskās-epilepsijas), kam raksturīga nemotivētu vardarbīgu smieklu lēkmju attīstība.
  

Visu refleksu (stimulējošās) epilepsijas formu ārstēšanā ir jāizvairās no specifiskām situācijām, kas provocē lēkmi, jālieto pretkrampju līdzekļi atbilstoši lēkmes veidam un jāveic psiho-uzvedības terapija.

tīmekļa vietne