Urīnceļu infekcija ICD kods 10. Urīnceļu infekcijas bērniem

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014

Infekcija urīnceļu neprecizēts (N39.0), akūts tubulointersticiāls nefrīts (N10), hronisks tubulointersticiāls nefrīts (N11)

Nefroloģija bērniem, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts priekš
Veselības attīstības ekspertu komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
2014.gada 04.jūlija protokols Nr.10

Jēdziens urīnceļu infekcijas(IMS) apvieno slimību grupu, kam raksturīga baktēriju vairošanās urīnceļu sistēmā.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: urīnceļu infekcija bērniem
Protokola kods:

ICD-10 kodi:
N10 Akūts tubulointersticiāls nefrīts
N11.0 Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu
N11.1 Hronisks obstruktīvs pielonefrīts
N11.8 Cits hronisks tubulointersticiāls nefrīts
N11.9 Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, neprecizēts
N39.0 Urīnceļu infekcija, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALAT - alanīna aminotransferāze
AST - asparataminotransferāze
UTI - urīnceļu infekcija
ELISA — saistītais imūnsorbcijas tests
CFU - koloniju veidojošās vienības
CT - datortomogrāfija
LOR – otorinolaringologs
LS - zāles
ICD - starptautiskā klasifikācija slimības
VUR - vesikoureterālais reflukss
PN - pielonefrīts
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
SRP - C-reaktīvais proteīns
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
CKD - hroniska slimība nieres

EKG - elektrokardiogramma
ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija
EEG - elektroencefalogrāfija
DMSA — dimerkaptosukcinskābe NICE — Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE), Apvienotā Karaliste

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, pediatri, bērnu nefrologi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

1. tabula. UTI klīniskā klasifikācija

IC veidi	Kritēriji
Nozīmīga bakteriūrija	Vienas baktēriju sugas klātbūtne >105/mL vidēji tīrā urīna paraugā
Asimptomātiska bakteriūrija	Nozīmīga bakteriūrija, ja nav UTI simptomu
Atgriezties IC	2 vai vairāk UTI epizodes ar akūtu pielonefrītu 1 UTI epizode ar akūtu pielonefrītu + 1 vai vairākas nekomplicētas UTI epizodes 3 vai vairāk nekomplicētas UTI epizodes
Sarežģīta UTI (akūts pielonefrīts)	Drudzis >39°C, intoksikācijas simptomi, pastāvīga vemšana, dehidratācija, paaugstināta nieru jutība, paaugstināts kreatinīna līmenis
Nekomplicēta UTI (cistīts)	UTI ar vieglu drudzi, dizūriju, biežu urinēšanu un bez sarežģītas UTI simptomiem
Netipiska UTI (urosepsis)	Smags stāvoklis, drudzis, vāja urīna plūsma, pietūkums vēdera dobums Un Urīnpūslis, paaugstināts kreatinīna līmenis, septicēmija, slikta reakcija uz standarta antibiotikām pēc 48 stundām, infekcija, kas nav saistīta ar E. coli

Piezīme. Hronisks pielonefrīts(PN) ir ārkārtīgi reti sastopams, termins bieži tiek lietots nepareizi, lai apzīmētu nieru saraušanos pēc vienas vai vairākām akūtas PN epizodēm. Nieru pielonefrīta saraušanās, ja nav dokumentētas pastāvīgas infekcijas, nav jāuzskata par hroniskas PN piemēru.

Diagnostika

II. METODES, PIEEJAS, DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANAS PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:

UAC (6 parametri);

urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;

Nieru ultraskaņa;

Urīnpūšļa ultraskaņa.

Papildu diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti ambulatorā līmenī:

Orgānu rentgens krūtis.

Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

UAC (6 parametri);

Bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, urīnviela, kālijs, nātrijs, hlors, CRP);

Nieru ultraskaņa.

11.4 Slimnīcas līmenī veiktās pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes:

UAC (6 parametri);

Bioķīmiskā asins analīze (urīnviela, kreatinīns, CRP, kālijs / nātrijs, hlorīdi);

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ar jutības noteikšanu pret pretmikrobu zālēm;

Nieru ultraskaņa.

Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī(neatliekamās hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorā līmenī):

Bioķīmiskā asins analīze (glikoze, ALAT, ASAT);

Asins analīze sterilitātei ar morfoloģisko īpašību izpēti un patogēna identificēšanu un jutību pret antibiotikām;

Asins gāzu (pCO2, pO2, CO2) noteikšana;

ELISA (kopējo antivielu pret HIV noteikšana);

Asins grupas noteikšana;

Rh faktora noteikšana;

Olbaltumvielu noteikšana urīnā (kvantitatīvi);

Vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšana;

Nieru CT, ievadot kontrastvielu (lai izslēgtu urīnceļu obstrukciju, tiek veikta ar neaktīvu IMS);

Nieru MRI (lai izslēgtu urīnceļu obstrukciju);

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;

Nieru asinsvadu ultraskaņa

cistogrāfija;

Viena fotona emisijas CT (dinamiskā nieru scintigrāfija).

Piezīme:
Indikācijas attēlveidošanas pārbaudei:

Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ar netipiskām un recidivējošām UTI nepieciešama obligāta dinamiska scintigrāfija 4–6 mēnešus pēc UTI un iztukšošanas cistogrāfijas. Sarežģītas UTI gadījumā, ja tiek konstatētas izmaiņas, nieru, urīnpūšļa ultrasonogrāfijā nepieciešams veikt iztukšošanas cistogrāfiju.

Bērniem vecumā no 6 mēnešiem ≤ 3 gadiem ar netipisku un recidivējošu UTI nepieciešama obligāta dinamiska scintigrāfija 4-6 mēnešus pēc UTI. Sarežģītas UTI gadījumā, ja tiek konstatētas izmaiņas, nieru, urīnpūšļa ultrasonogrāfijā nepieciešams veikt iztukšošanas cistogrāfiju.

Bērniem vecumā no 3 gadiem ar recidivējošu UTI jāveic obligāta dinamiska scintigrāfija 4-6 mēnešus pēc UTI.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ātrās palīdzības posmā neatliekamā palīdzība:

Sūdzību un anamnēzes apkopošana;

Fiziskā pārbaude.

Diagnostikas kritēriji(uzticamu slimības pazīmju apraksts atkarībā no procesa smaguma pakāpes).

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;

Vājums, letarģija, apetītes trūkums;

Sāpes, sasprindzinājums urinējot, obligāta vēlme;

Bieža urinēšana nelielās porcijās, urīna nesaturēšana;

Sāpes jostas rajonā, vēderā;

Urīna krāsas maiņa.

Anamnēze:

Neskaidras etioloģijas temperatūras paaugstināšanās;

Sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas ar / bez sliktas dūšas, vemšanas;

Urīnceļu infekcijas epizodes vēsturē;

aizcietējums;

Vulvīts, vulvovaginīts meitenēm;

Fimoze, balanopostīts zēniem.

Fiziskā pārbaude:

Dažādas smaguma pakāpes intoksikācijas simptomi;

urīnceļu simptomi: bieža urinēšana, duļķains urīns ar nepatīkamu smaku, urīna nesaturēšana;

Urinēšanas un taisnās zarnas tonusa anomālijas;

Mugurkaula anomālijas;

Fimoze, sinekija;

Urīnpūšļa un vēdera palpācija: izkārnījumi, taustāmas nieres.

Laboratorijas pētījumi

UAC: palielināts ESR, leikocitoze, neitrofilija;

Asins ķīmija: paaugstināts CRP, hiponatriēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija, iespējams, kreatinīna, urīnvielas līmeņa paaugstināšanās HNS attīstībā;

OAM: >5 WBC centrifugētā urīna paraugā un 10 WBC nevērptā urīna paraugā. (A);

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana- zelta standarts IC diagnostikā (A); E. coli un Gram "-" mikroorganismu kultūras izolēšana, bakteriūrijas diagnostikas kritēriji parādīti 2. tabulā.

2. tabula UTI (A) diagnostikas kritēriji.

Instrumentālā izpēte

Nieru ultraskaņa- nieru izmēra palielināšanās, nieru izmēra asimetrija (vienas vai divu nieru lieluma samazināšanās), nieru ekskrēcijas sistēmas paplašināšanās, nieru parenhīmas samazināšanās. Ja urīnceļu sistēmas ultraskaņa neatklāj anomālijas, tad citas attēlveidošanas metodes nav nepieciešamas.

Iztukšošanas cistogrāfija- vesikoureterālā refluksa klātbūtne vienā vai abās pusēs;

Nefroscintigrāfija ar DMSA- vienas nieres pavājināta nieru darbība.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:

Urologa konsultācija - obstruktīvas uropātijas, vezikoureterālā refluksa gadījumā;

Otorinolaringologa konsultācija - hroniskas infekcijas perēkļu sanācijai;

Zobārsta konsultācija - hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai;

Ginekologa konsultācija - ārējo dzimumorgānu infekcijas sanitārijai;

Oftalmologa konsultācija – asinsvadu izmaiņu novērtēšanai fundus,

Konsultācija ar kardiologu arteriālā hipertensija, EKG pārkāpums;

Reimatologa konsultācija - ar sistēmiskas slimības pazīmēm;

Infekcionista konsultācija – ja ir vīrusu hepatīts, zoonozes un citas infekcijas;

Ķirurga konsultācija - akūtas ķirurģiskas patoloģijas klātbūtnē;

Neiropatologa konsultācija - neiroloģisku simptomu klātbūtnē;

Gastroenterologa konsultācija - aizcietējuma, vēdera sāpju klātbūtnē;

Hematologa konsultācija - lai izslēgtu asins slimības;

Konsultācija ar pulmonologu - ja ir apakšējo patoloģiju elpceļi;

Anesteziologa-reanimatologa konsultācija - pirms DT veikšanas, maziem bērniem nieru MRI, centrālo vēnu kateterizācija.

Diferenciāldiagnoze

4. tabula Diferenciāldiagnoze sarežģīta un nekomplicēta UTI

zīme	Nekomplicēta UTI	Sarežģīta UTI
Hipertermija	≤39°C	>39°C
Intoksikācijas simptomi	Nepilngadīga	Izteikts
Vemšana, dehidratācija	-	+
Sāpes vēderā (muguras lejasdaļā)	-	Bieži
Dizūriskas parādības	++	+
Leikociturija, bakteriūrija	+	+

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Hipertermijas, intoksikācijas simptomu samazināšanās / izzušana;

leikocītu normalizēšana asinīs un urīnā;

Nieru funkciju normalizēšana.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:

Sabalansēts uzturs, pietiekams olbaltumvielu patēriņš (1,5-2g/kg), kalorijas;

Dzeršanas režīms (bagātīgs dzēriens).

Medicīniskā terapija

Antibakteriālā terapija

Antibiotiku terapijas principi saskaņā ar NICE (A):

Bērniem ≤3 mēnešu vecumam: IV antibiotikas 2–3 dienas, pēc tam pāriet uz perorālu, ja klīniski uzlabojas;

Bērni, kas vecāki par 3 mēnešiem ar zemāku UTI (akūts cistīts): perorālās antibiotikas 3 dienas;

Ar atkārtotu UTI epizodi uz antibiotiku profilakses fona ir nepieciešams izrakstīt antibakteriālas zāles, nevis palielināt devu profilaktiskas zāles;

UTI ārstēšanā lietotās antibakteriālās zāles ir uzskaitītas 5. tabulā.

5. tabula Antimikrobiālo līdzekļu lietošana UTI ārstēšanā (A)

Antibiotikas	Devas (mg/kg/dienā)
parenterāli
Ceftriaksons	75-100, 1-2 injekcijās intravenozi
Cefotaksīms	100-150, 2-3 intravenozās injekcijās
Amikacīns	10-15, vienu reizi intravenozi vai intramuskulāri
Gentamicīns	5-6, vienu reizi intravenozi vai intramuskulāri
Amoksicilīns + klavulānskābe amoksicilīns + klavulanāts)	50-80 amoksicilīnam, 2 injekcijas intravenozi
Mutiski
Cefiksīms	8, 2 devās (vai vienu reizi dienā)
Amoksicilīns + klavulānskābe (Co-amoksiklavs)	30-35 ar amoksicilīnu, sadalot 2 devās
Ciprofloksacīns	10-20, 2 pieņemšanas
Ofloksacīns	15-20, sadalot 2 devās
Cefaleksīns	50-70, 2-3 devās

Piezīme: bērniem ar samazinātu GFĀ zāļu devas tiek pielāgotas atbilstoši GFR.

Detoksikācijas terapija
Indikācijas: sarežģīta UTI, netipiska UTI. Kopējais infūziju apjoms ir 60 ml / kg / dienā ar ātrumu 5-8 ml / kg / stundā (nātrija hlorīda šķīdums 0,9% / dekstrozes šķīdums 5%).

Nieru aizsardzības terapija (HNS 2-4 stadijai):
. fosinoprils 5-10 mg/dienā.

Medicīniskā palīdzība nodrošināta ambulatorā līmenī

Galveno narkotiku saraksts:

Amoksicilīns + klavulānskābe, suspensija iekšķīgai lietošanai, 625mg tabletes;

Cefaleksīns, suspensija iekšķīgai lietošanai 250mg/5ml;

Papildu zāļu saraksts:

Fosinoprila tabletes 10 mg

Medicīniskā aprūpe nodrošināta stacionārā līmenī

Galveno narkotiku saraksts:

Cefotaksīms, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg;

Ceftriaksons, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg;

Amoksicilīns + klavulānskābe, liofilizāts šķīduma pagatavošanai 625 mg;

Amikacīns, pudele šķīduma pagatavošanai 500 mg;

Gentamicīns, 80 mg ampula;

Cefixime suspensija šķīduma pagatavošanai iekšķīgai lietošanai, 400 mg kapsula;

Ciprofloksacīns, tabletes 500mg;

Ofloksacīns, 400 mg tabletes;

Cefaleksīns, suspensija iekšķīgai lietošanai 250 mg/5 ml.

Papildu zāļu saraksts:

Nātrija hlorīda šķīdums 0,9% 400ml;

Dekstrozes šķīdums 5% 400ml;

Fosinoprila tabletes 10 mg.

Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta neatliekamās palīdzības stadijā:
Ar drudzi, ķermeņa temperatūras samazināšanas pasākumi: fiziskās dzesēšanas metodes, pretdrudža zāļu lietošana (paracetamols 250-500 mg, atkarībā no vecuma).

Citas ārstēšanas metodes netiek veiktas.

Ķirurģiska iejaukšanās: nav izpildīts.

Preventīvie pasākumi:

Optimāls dzeršanas režīms;

Piespiedu urinēšanas veids urīnpūšļa disfunkcijas gadījumā atbilstoši hiporefleksa tipam;

Antibiotiku profilakse (C).

Antibiotiku profilakse ir indicēta atkārtotām UTI bērniem neatkarīgi no vecuma.
Antibiotiku profilakse nav attaisnojama bērniem ar I-II pakāpes VUR.
Antibiotiku profilaksei var būt nozīme III-V VUR gadījumā, īpaši bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Antibiotiku profilakse pret VUR ķirurģisko ārstēšanu:
Nav atšķirību UTI atkārtošanās biežumā un nieru darbībā starp bērniem, kuri saņem ķīmijprofilaksi, un tiem, kuri saņēma operācija. Antibiotiku profilakse tiek turpināta līdz 6 mēnešiem pēc ķirurģiskas VUR korekcijas.
Visiem bērniem ar pirmsdzemdību hidronefrozi jāsaņem antibiotiku profilakse, līdz tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana.
Visiem transplantētiem bērniem ar UTI vai pierādītu hidronefrozi pārstādītā nierē jāsaņem antibiotiku profilakse.

Antibiotiku profilakse nav indicēta:

asimptomātiska bakteriūrija;

Brāļi un māsas no PMR;

Bērni ar periodisku urīnpūšļa kateterizāciju;

Urīnceļu sistēmas obstrukcija;

urolitiāze;

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija.

Antibakteriālo zāļu izvēle UTI profilaksei ir atkarīga no bērna vecuma un zāļu panesības (6. tabula).

6. tabula Antibiotiku profilakse UTI

Narkotiku	Devas (mg/kg/dienā)	Piezīme
Ko-trimoksazols	1-2 trimetoprimam	Izvairieties no receptes bērniem<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoīns	1-2	Kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Izvairieties no receptes bērniem<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefaleksīns	10	Izvēles zāles pirmajos 3 dzīves mēnešos
Cefiksīms	2	Tikai noteiktos apstākļos

Tālāka vadība(pavada pacientu ambulatorā līmenī):

Sulfametoksazols (sulfametoksazols)

Trimetoprims (Trimetoprims) Fosinoprils (Fosinoprils) Cefaleksīns (cefaleksīns) Cefiksīms (Cefixime) Cefotaksīms (cefotaksīms) Ceftriaksons (Ceftriaksons) Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Ārkārtas:

Bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: intoksikācija, vemšana, drudzis vairākas dienas.

Plānots:

Ambulatorajā stadijā veiktās terapijas neefektivitāte;

Hroniska nieru slimība (HNS) 2-5 stadijas.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2014.g.
1. 1) Starptautiskā slimību klasifikācija. Īsā versija, kas balstīta uz Starptautisko statistisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju, 10. pārskatīšanu, ko pieņēma 43. Pasaules Veselības asambleja. ICD - 10. 2) E. Loimans, A. N. Cigins, A. A. Sargsjans. Bērnu nefroloģija. Praktisks ceļvedis. Maskava, 2010. 3) Indijas bērnu nefroloģijas grupa. Vienprātības paziņojums par urīnceļu infekciju pārvaldību. Indijas pediatrs. 2001;38:1106-15. 4) Kišora Fedke, Pols Gudjers, Martins Bitzans. Bērnu nefroloģijas rokasgrāmata. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641 lpp. 5) Wald E. Uroģenitālās trakta infekcijas: cistīts un pielonefrīts. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Bērnu infekcijas slimību mācību grāmata. 5. izd. Filadelfija, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Lieta pret skrīninga urīna analīzēm, lai noteiktu asimptomātisku bakteriūriju bērniem. Esmu J Dis bērns. 1992;146(3):343–346 7) Amerikas Pediatrijas akadēmija, Urīnceļu infekciju kvalitātes uzlabošanas apakškomiteja (2011) Prakses parametri: drudžainiem zīdaiņiem un maziem bērniem sākotnējo urīnceļu infekciju diagnostika, ārstēšana un novērtēšana. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Atkārtotas urīnceļu infekcijas bērniem. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Vai ir nepieciešama urīna kultūra, lai izslēgtu urīnceļu infekciju jauniem bērniem ar drudzi? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Nitrītu indikatorsloksnes metodes jutīgums bakteriūrijas noteikšanā pirmsskolas vecuma meitenēm.Pediatrija. 1977; 60(2):244–245 11) Džonsons C.E. Dizūrija. In: Kliegman R.M., ed. Praktiskās stratēģijas pediatrijas diagnostikā un terapijā. Filadelfija, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Bērnu urīnceļu infekcijas. Pediatric Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE klīniskās vadlīnijas. Urīnceļu infekcija bērniem. Diagnostika, ārstēšana un ilgtermiņa vadība. Izdota: 2007. gada augustā. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE klīniskā vadlīnija. Urīnceļu infekcija bērniem: algoritms. 2007. gada 22. augusts. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotikas akūta pielonefrīta ārstēšanai bērniem.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikas akūta pielonefrīta ārstēšanai bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Leslijs Rīss. . . . Bērnu nefroloģija -2. izd. lpp. ; cm.-(Oksfordas speciālistu rokasgrāmatas pediatrijā) Rev. ed. no: Pediatriskā nefroloģija / Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikas akūta pielonefrīta ārstēšanai bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotiku profilakse bērniem ar recidivējošām urīnceļu infekcijām: pārskats. J Ķīmijmāte. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Ilgtermiņa antibiotikas atkārtotu urīnceļu infekciju profilaksei bērniem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Arch DisChild. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Ilgstošas antibiotikas, lai novērstu atkārtotas urīnceļu infekcijas bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:

1) Abeuova B.A., medicīnas zinātņu doktore, FNPR RSE Pediatrijas un bērnu ķirurģijas nodaļas vadītāja REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte";

2) N.B.Nigmatullina, medicīnas zinātņu kandidāte, augstākās kategorijas nefroloģe, AS "Nacionālais mātes un bērnības zinātniskais centrs" uronefroloģijas nodaļa;

3) Aļtinova V.Kh., medicīnas zinātņu kandidāte, augstākās kategorijas nefroloģe, AS "Mātes un bērnības valsts zinātniskais centrs" dialīzes nodaļas vadītāja;

4) Akhmadyar N.S., MD, klīniskā farmakoloģe AS "Nacionālais zinātniskais centrs mātei un bērnībai".

Norāde par interešu konflikta neesamību: prombūtnē.

Recenzenti:
Muldahmetovs M.S. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" Bērnu slimību katedras vadītājs.

Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un/vai kad parādās jaunas diagnostikas un/vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Urīnceļu infekcijas vienmēr izraisa patoloģiskās mikrofloras aktīvā vitālā darbība, kas iekļūst urīnizvadkanālā un urīnpūslī, caur ārējiem dzimumorgāniem vai endogēni ietekmējot urīnvadus un nieres.

Uroloģijā urīnceļu infekcijai saskaņā ar ICD 10 ir kods N39.0, kas nozīmē etioloģiskā faktora noskaidrošanu, kura diferenciācijai tiek izmantoti šifri diapazonā B95-B97. Infekcijas procesi orgānos, kas veido un izdala urīnu, ir iekļauti lielā ICD 10 N00-N99 klasē. Šie šifri norāda uz katras atsevišķas slimības etioloģiju, patoģenēzi un morfoloģiju, kas palīdz ārstiem noteikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanu.

Patomorfoloģija

Infekcijas procesi urīnceļos fizioloģisko īpašību dēļ visbiežāk skar sievietes un bērnus.

Ir vairāki urīnceļu sistēmas infekciju veidi atkarībā no lokalizācijas, tas ir, piemēram:

raksturīga augšējo urīnceļu sistēmas patoloģija (pielonefrīts);
apakšējo urīnceļu infekcija (cistīts, urīnizvadkanāla iekaisums, prostatīts vīriešiem).

Slimība var rasties akūtā vai hroniskā formā. Noteikts UTI kods starptautiskajā slimību klasifikācijā nozīmē diagnozes, ārstēšanas, profilakses pasākumu plānu un īpašus norādījumus šīs problēmas novēršanai bērnam.

mkbkody.ru

Urīnceļu infekcija - ārstēšana un simptomi

Urīnceļu infekcija bieži pavada jauniešus. Bet mūsdienu sabiedrībā ar šo slimību var ciest visas paaudzes: no zīdaiņiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Ko darīt, ja parādās šāda slimība? Mūsu rakstā mēs aprakstīsim detalizētus norādījumus par slimības atpazīšanu. Mēs arī pastāstīsim, kā tiek ārstēta patoloģija.

Pirmais punkts: kādas ir infekcijas?

Urīns veidojas nierēs filtrējot, pēc tam tas iziet caur urīnvadiem un nonāk urīnpūslī. No turienes šķidrums tiek iespiests urīnizvadkanālā un ārā.

Būtiska atšķirība ir vērojama vīriešu un sieviešu urīnceļu sistēmā. Sieviešu urīnizvadkanāls ir taisns un īss, kas izraisa augstu infekciju izplatību sieviešu vidū.

Ko var brīnīties šajā atkļūdotajā sistēmā?

Kad infekcijas izraisītājs nokļūst jebkurā trakta daļā, rodas iekaisums. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) ir uzskaitītas šādas nozoloģijas:

uretrīts (mikrobs vairojas trakta sākotnējā daļā);
cistīts (urīnpūšļa infekcija);
pielonefrīts (nieru iegurņa iekaisums);
nieru abscess (tiek ietekmēti paši nieru audi).

Arī mikrobu infekcijā tiek izolēta nezināmas etioloģijas urīnceļu infekcija, ja iekaisuma avots nav noskaidrots.

Otrais punkts: kas izraisa slimību?

Urīnceļu infekciju (UTI) var izraisīt jebkurš līdzeklis, neatkarīgi no tā, vai tā ir baktērija, vīruss vai sēne. Bet mēs koncentrēsimies uz visbiežāk sastopamajiem patogēniem. Tie ir Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus (fekālijas, aureus, saprofīti). Retāk sastopamas Klebsiella, Candida (sēnes) un Pseudomonas.

Jāatzīmē, ka mūsdienu flora ir ļoti izturīga pret antibakteriālām zālēm. Tāpēc urīnceļu ārstēšanai nepieciešama kompetenta antibakteriālo zāļu izvēle.

Zīdaiņiem infekciju urīnā izraisa tā pati flora. Pirmajos dzīves mēnešos zēni slimo biežāk nekā meitenes.

Trešais punkts: kā slimība izskatās?

Kādus simptomus var konstatēt cilvēkam ar urīnceļu infekciju?

Sāpju sajūtas. Sāpju sindroms ir atkarīgs no procesa lokalizācijas. Ar pielonefrītu sāp nieres (sāp muguras lejasdaļa zem ribām, “piespiešanas” simptomi ir pozitīvi). Urīnpūšļa infekciju pavada sāpes suprapubiskajā reģionā. Kad urīnizvadkanāls kļūst iekaisis, sāpes izstaro uz ārējiem dzimumorgāniem.

"Piesitienu" vai Pasternatsky simptomus raksturo sāpes, kad pacients piesit skartās nieres zonā, un īslaicīga asiņu parādīšanās urīnā. Šie simptomi ir nierakmeņu pavadoņi. Ar pielonefrītu parādās tikai sāpes.

Bieža vēlme urinēt. Simptomi parādās ne tikai dienas laikā, bet arī naktī. Šajā gadījumā urīns vai nu netiek izvadīts vispār, vai arī izdalās nelielos daudzumos.
Urīna caurspīdīgums un krāsa mainās. Šie simptomi ir saistīti ar šūnu (leikocītu), gļotu (izdrupis epitēlijs) un baktēriju daļiņu parādīšanos sekrēcijās. Tā rezultātā urīns kļūst duļķains, tumši dzeltens, un apakšā nogulsnējas pārslas. Aktīvi vairojoties baktērijām, parādās nepatīkama smaka. Normāls urīns ir salmu dzeltens un dzidrs.
Dizūrija. Šīs smagas dedzināšanas vai sāpes urinēšanas laikā. Dizūrijas simptomi ir raksturīgi urīnizvadkanāla bojājumiem, retāk urīnpūšļa iekaisumam.

Papildus uretrītam mikrobu baktērija izšķir urīnizvadkanāla sindromu. Šīs patoloģijas laikā sievietei rodas sāpīga urinēšana un nepatiesa vēlme doties uz tualeti. Tajā pašā laikā urīnā netiek konstatētas baktērijas.

Asiņu parādīšanās urīnā.
Drudzis, drebuļi, intoksikācija.

Ceturtais punkts: kā atpazīt slimību?

Infekciju urīnā nav tik viegli noteikt. Pirmkārt, tiek veikta vispārēja analīze. Tās rezultāts ļauj mums veikt konkrētāku pētījumu:

noteikt leikocītu skaitu urīnā;
noteikt baktēriju daļiņu skaitu;
kultūra jutībai pret antibiotikām.

Urīnceļu infekcijas gadījumā baktēriju jutība ir ļoti svarīga. Izturīgo formu skaits katru gadu palielinās. Šīs zināšanas palīdz optimizēt ārstēšanu.

Papildu metodes ietver:

skrāpēšana no urīnizvadkanāla, lai noteiktu dzimumorgānu infekcijas;
vispārēja asins analīze;
Nieru ultraskaņa.

Diagnoze balstās uz trīs faktoru kombināciju:

skaidra klīniskā aina (dizūrija, viltus dzinumi, sāpes virs kaunuma, drudzis, muguras sāpes);
leikocītu klātbūtne urīnā (vairāk nekā 104 1 ml urīna);
bakteriūrija (urīna infekcija) - vairāk nekā 104 vienības uz 1 ml.

Piektais punkts: kā atgūties?

Pirmkārt, ārstēšana jāsāk ar patogēna atbrīvošanos no urīna. Tam nepieciešamas antibiotikas. Tie tiek izrakstīti uz laiku no 10 līdz 14 dienām ar obligātu urīna sterilitātes kontroli pēc terapijas kursa. Gadījumā, ja simptomi izzūd, bet patogēns izdalās, zāles tiek mainītas un ārstēšana tiek atsākta.

Zāles izvēlas tikai ārsts, ņemot vērā patogēna jutīgumu, iepriekšējās terapijas pieredzi un pacienta individuālās īpašības. Pirmās rindas antibiotikas cistīta un uretrīta ārstēšanai - Amoksiklavs, Fosfomicīns, Cefuroksīms, Nitrofurantoīns, Ko-trimaksazols, Fluorhinoloni (Norfloksacīns, Ofloksacīns). Tās ir parakstītas tablešu veidā. Urīnpūšļa infekcija drīz nepazūd, redzams rezultāts būs tikai 12-14 dienā. Ar pielonefrītu un citiem infekcioziem nieru bojājumiem šīs zāles tiek parakstītas intravenozi.

Pielonefrīts ir iemesls pacienta hospitalizācijai.

Infekcijas ārstēšana urīnā dažreiz ir ļoti sarežģīta. Šim nolūkam ieteicams lietot papildus līdzekļus, kas nomāc iekaisumu un nodrošina sekrēciju sterilitāti. Augu preparāti un ārstniecības preparāti ir labākā izvēle, kas papildinās ārstēšanu un nodrošinās ātru atveseļošanos.

Kanefron. Kā daļa no mežrozīšu garšauga, lāpstiņas, rozmarīna. Pilieni un dražejas Kanefron labi mazina spazmas, kas pavada urīnpūšļa infekciju. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek papildināta ar antibiotikām. Tas uzlabo ietekmi uz baktērijām un palīdz mazināt iekaisumu. Turklāt augu sastāvdaļām ir diurētiskas īpašības. Bieža urīnpūšļa iztukšošana veicina ātru baktēriju evakuāciju un paātrina ārstēšanu.

Uroloģiskā kolekcija Leros satur bērzu lapas, pētersīļa sakni, nātres, plūškoka ogu un citus garšaugus. To lieto katru dienu. Noņem iekaisuma procesu, anestē un ir papildus diurētiska iedarbība. Ārstēšana turpinās 2 nedēļas. Dažos gadījumos kurss var ilgt 1 mēnesi.

infekc.ru

Klasifikācija un diagnostika

Urīnceļu infekcija ir infekcija, kas rodas jebkurā urīnceļu sistēmā, sākot no perinefriskās fascijas līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Urīnceļu infekciju (UTI) klasificē šādi (EAU, 2008):

1. Patogēna veids (baktēriju, sēnīšu, mikobaktēriju);

2. Lokalizācija urīnceļos:

a) apakšējo urīnceļu slimības (uretrīts, cistīts)

b) augšējo urīnceļu slimības (akūts un hronisks pielonefrīts)

3. Komplikāciju klātbūtne, UTI lokalizācija un kombinācijas:

a) nekomplicēta apakšējo urīnceļu infekcija (cistīts)

b) nekomplicēts pielonefrīts

c) Sarežģīta UTI ar pielonefrītu vai bez tā

d) urosepsis

e) uretrīts

f) īpašas formas (prostatīts, orhīts, epididimīts)

Jāņem vērā vecums (vecāki pacienti), vienlaicīgu slimību klātbūtne (ieskaitot cukura diabētu utt.), Imunitātes stāvoklis (pacienti ar novājinātu imūnsistēmu)

Nekomplicētas UTI parasti veiksmīgi ārstē ar atbilstošu antibiotiku terapiju.

Sarežģītas UTI ir grūtāk reaģēt uz pretmikrobu terapiju, un dažos gadījumos nepieciešama urologa iejaukšanās, jo tās var izraisīt smagas strutainas-septiskas komplikācijas.

Klasifikācija mkb 10

N 10 - akūts tubulo-intersticiāls nefrīts (ieskaitot akūtu pielonefrītu)

N 11,0 - hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts (ietver neobstruktīvu hronisku pielonefrītu, kas saistīts ar refluksu)

N 11.1 - hronisks obstruktīvs pielonefrīts

N 11.8 - cits hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts (ieskaitot neobstruktīvu pielonefrītu)

N 11.9 Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, neprecizēts (ieskaitot neprecizētu pielonefrītu)

N 12 Tubulo-intersticiāls nefrīts, kas nav definēts kā akūts vai hronisks (tostarp pielonefrīts)

N 15.9. Tubulo-intersticiāla nieru slimība, neprecizēta (ietver nieru infekciju, neprecizēta)

N 20.9 - urīna akmeņi, neprecizēti (kalkulārais pielonefrīts)

N 30,0 - akūts cistīts

N 30.1 - intersticiāls cistīts (hronisks)

N 30,8 - cits cistīts

N 30,9 - neprecizēts cistīts

N 39,0 - urīnceļu infekcija bez noteiktas lokalizācijas

Diagnozes formulēšana

Formulējot diagnozi, tiek izmantota 10.revīzijas Starptautiskā slimību klasifikācija, kas hroniskās formās norāda gaitas raksturu (atkārtota, latenta), slimības fāzi (remisija, paasinājums) un nieru darbību (hroniskas nieru stadija). slimība).

Ņemot vērā vispārpieņemto starptautisko terminoloģiju, kā arī bieži sastopamo, plaši izplatīto augšupejošo infekciju un grūtības skaidri noteikt iekaisuma lokalizāciju, pirms ierosinātā ir ieteicams lietot terminu "urīnceļu infekcija (UTI)". patoloģiskā procesa lokalizācija.

Šeit ir piemēri diagnožu formulējumiem un atbilstošiem ICD-10 kodiem:

Galvenās Ds: UTI, hronisks pielonefrīts, recidīvs, saasinājums, CKD 1 ēd.k. (N 11,8)

Primārais Ds: UTI, akūts labās puses pielonefrīts. (N 10) Komplikācija: Paranefrīts labajā pusē.

Primārais Ds: UTI, akūts cistīts. (N 30,0)

Epidemioloģija

Urīnceļu infekcija joprojām ir viens no svarīgākajiem slimību cēloņiem dažādās vecuma grupās. UTI ir diezgan plaši izplatītas, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 7 miljoni ambulatoro apmeklējumu, vairāk nekā 1 miljons hospitalizāciju UTI dēļ. Ekonomiskās izmaksas pārsniedz vienu miljardu dolāru. 20-50% sieviešu vismaz reizi mūžā saskaras ar UTI. Sievietes ir vairāk pakļautas UTI riskam, bet UTI un to komplikāciju risks pieaug līdz ar vecumu gan sievietēm, gan vīriešiem (IDSA. 2001). Krievijā visizplatītākā urīnceļu slimība ir akūts cistīts (AC) — 26-36 miljoni gadījumu gadā, tikai 68 epizodes uz 10 000 vīriešu vecumā no 21 līdz 50 gadiem. Arī akūts pielonefrīts (AP) ir biežāk sastopams sievietēm un visās vecuma grupās. OP biežums ir daudz lielāks nekā OC un ir 0,9–1,3 miljoni gadījumu gadā. Sievietēm UTI risks ir 30 reizes lielāks nekā vīriešiem, tostarp saistībā ar grūtniecību no 4-10%. Pēcmenopauzes UTI attīstās 20% pacientu. Urīnceļu slimību biežums Irkutskā 2007. gadā bija 6022 uz 100 000 pieaugušajiem,

un mirstība - 8 uz 100 000 iedzīvotāju

Šobrīd ir noteiktas galvenās UTI riska grupas, klīniskās formas, diagnostikas kritēriji un izstrādāti efektīvi infekcijas pārvarēšanas veidi sarežģītos un nekomplicētos gadījumos, tai skaitā riska gadījumos.

studfiles.net

ICD kods: N00-N99

Sākums > ICD

Nieru tubulointersticiālas slimības Citas nieru un urīnvada slimības Citas urīnceļu slimības Vīriešu dzimumorgānu slimības Sieviešu iegurņa orgānu iekaisuma slimības Sieviešu dzimumorgānu neiekaisuma slimības

Uroloģijā urīnceļu infekcijai saskaņā ar ICD 10 ir kods N39.0, kas ietver etioloģiskā faktora noskaidrošanu, kura diferencēšanai tiek izmantoti kodi diapazonā B95-B97. Infekcijas procesi orgānos, kas veido un izdala urīnu, ir iekļauti lielā ICD 10 N00-N99 klasē. Šie šifri norāda uz katras atsevišķas slimības etioloģiju, patoģenēzi un morfoloģiju, kas palīdz ārstiem noteikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanu.

Patomorfoloģija

Infekcijas procesi urīnceļos fizioloģisko īpašību dēļ visbiežāk skar sievietes un bērnus.

Ir vairāki urīnceļu sistēmas infekciju veidi atkarībā no lokalizācijas, tas ir, piemēram:

raksturīga augšējo urīnceļu sistēmas patoloģija (pielonefrīts);
apakšējo urīnceļu infekcija (cistīts, urīnizvadkanāla iekaisums, prostatīts vīriešiem).

Slimība var būt akūta vai hroniska. Noteikts UTI kods starptautiskajā slimību klasifikācijā nozīmē diagnozes, ārstēšanas, profilakses pasākumu plānu un īpašus norādījumus šīs problēmas novēršanai bērnam.