Olvadu audzēji. Olvadu vēzis: simptomi un ārstēšana Olvada adenokarcinoma

Tas ir rets olvadu vēzis. Visbiežāk tiek skarta tikai viena caurule, bet smagos gadījumos un vēlākās stadijās onkoloģisko šūnu izplatībai var piekāpties arī otrā. Starp visiem ļaundabīgi audzēji sieviešu reproduktīvās sistēmas šāda veida vēzis rodas 1% pacientu. Slimības attīstība tiek novērota gan jaunām meitenēm, gan sievietēm vecumā. Lielākā daļa pacientu ir vecuma grupā no 50 līdz 65 gadiem.

Olvadu vēzis, fotogrāfija internetā skaidri parāda slimības ārējās izpausmes, tāpēc meitenēm un sievietēm ar šādu slimību nav slikti izpētīt šādas ilustrācijas, lai labāk izprastu šo problēmu.

Olvadu vēža veidi

Olvadu vēža klasifikācija notiek pēc vairākiem noteicošajiem faktoriem: rašanās, histoloģija, ļaundabīga audzēja attīstības stadija.

Atkarībā no slimības fokusa veida izšķir:

• primārais vēzis: šūnu attīstība sākās tieši olvadu dobumā;
• sekundārs vēzis: izpaužas dzemdes vai olnīcu vēža izplatīšanās dēļ;
• metastātisks: cēlies no onkoloģiskā audzēja piena dziedzeros, kuņģī.

Adenokarcinomas struktūru pētījumi (histoloģija) ļauj atšķirt šādus audzēju veidus:

• serozs;
• endometrioīds;
• gļotains;
• skaidra šūna;
• pārejas šūna;
• nediferencēts.

Ir izstrādāti divu veidu slimības stadiju klasifikācijas veidi - TNM un FIGO, kas balstās uz fokusa izplatības, limfmezglu iesaistes un metastāžu klātbūtnes rādītājiem.

• 0. posms: vēža šūnas tiek izveidotas olvadu epitēlija iekšpusē;
• I stadija: vēža šūnas attīstās tikai dzemdes caurules dobumā, bet var būt dažas pazīmes, tāpēc stadijai ir vairākas nodaļas:
  • IA - slimība attīstās tikai vienā caurulē, neietekmē serozo membrānu un neprovocē ascīta attīstību;
  • IB - raksturo tie paši procesi kā iepriekšējā gadījumā, otrajā caurulē var novērot tikai vēža lokalizāciju;
  • IC - ļaundabīgs veidojums neiziet no dzemdes caurules dobuma, bet iesūcas serozajā membrānā, attīstās ascīts.
• II stadija: vēzis papildus olšūnām uzbrūk iegurņa orgāniem, atkarībā no skartajiem orgāniem izšķir apakšgrupas:
  • IIA - dzemde, olnīcas;
  • IIB - iegurņa saišu struktūras;
  • IIC - papildus orgānu onkoloģijai veidojas vēdera pilieni.
• III stadija: vēža šūnas piepilda olvadus, attīstās ne tikai iegurņa orgānos, bet arī citos orgānos, sākas metastāžu process:
  • IIIA - metastāzes tiek konstatētas ārpus iegurņa;
  • IIIB - sekundārie perēkļi nepārsniedz 2 cm;
  • IIIC - palielinās metastāžu perēkļi, metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos.

Olvadu vēža cēloņi un attīstība

Eksperti nevar noteikt skaidrus iemeslus, kas var izraisīt vēža šūnu parādīšanos olšūnās. Pastāv viedoklis, ka hronisks piedēkļu iekaisums, traucēta reproduktīvā funkcija, neregulāra menstruālais cikls. Daudziem pacientiem ir herpes vīruss vai papilomas vīruss, kas deva pamatu runāt par olvadu vēža vīrusu raksturu.

Audzējs var būt primārs (fokuss atrodas tieši caurulītē) un sekundārs (vēzis ir izplatījies no olnīcām vai dzemdes). Dažreiz ļaundabīga audzēja attīstības cēlonis ir krūts ļaundabīgo audzēju metastāzes, kuņģa-zarnu trakta, plaušas.

Primārais olvadu vēzis izplatības ziņā ir līdzīgs olnīcu vēzim: onkoloģiskās šūnas migrē pa visu ķermeni tikai pa limfogēnu, hematogēnu un implantācijas ceļiem. Slimības metastāzes tiek novērotas cirkšņa un paraaortas limfmezglos. Būtiska atšķirība no olnīcu vēža būs ļaundabīga audzēja attīstības simptomi agrīnās stadijās. Asins un audzēja sabrukšanas produkti caur anatomiskām locītavām tiek pārnesti uz dzemdes dobumu, pēc tam uz maksts.

Vēža izplatīšanās un tālāka attīstība parasti notiek limfogēnā veidā, jo pašu cauruli ieskauj paraaortas limfmezglu limfātiskie asinsvadi. Ar 5% limfmezglu sakāvi matastāzes var nonākt cirkšņa limfmezglos. Ja vēža šūnas netiek ārstētas, tās ietekmē olnīcas, dzemdi un maksts.

Olvadu vēža simptomi

Patoloģiski izdalījumi no maksts tiek uzskatīti par galveno simptomu, kas norāda uz ļaundabīga audzēja klātbūtni organismā. Ar turpmāku olvadu vēža attīstību sākas stipras sāpes vēdera rajonā. Audzējs attīstās pa kreisi vai pa labi no dzemdes, un laika gaitā tas var sasniegt vairāk nekā 3 cm, tāpēc nav grūti atrast neoplazmu. Labi, ja slimību varētu atklāt agrīnās stadijas, jo visbiežāk simptomi parādās ar būtisku dzemdes caurules veselo audu bojājumu ar vēža šūnām.

Rūpīgi jāuzrauga, vai sievietei nav aizdomīgu simptomu, kas jāsāk pēc menopauzes sākuma. Tieši šajā periodā sievietes ķermenī notiek izmaiņas reproduktīvās sistēmas darbībā, tiek novērots nepamatots dzemdes piedēkļu pieaugums. Lai beidzot izslēgtu iespējamo slimības attīstību, jums jāpārbauda leikocītu skaits un to savienojuma līmenis.

Olvadu vēža diagnostika

Diagnoze balstās uz metožu un procedūru kompleksa izmantošanu, kas ļauj rūpīgi izpētīt vēža audzēju, tā uzbūvi, slimības attīstību utt., tāpēc ārstēšana jau ir vienkāršota.

Sākotnēji tiek veikta sākotnējā ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā ārsts analizē pacienta sūdzības, noskaidro, kad parādījās pirmie simptomi, kas varētu izraisīt šādas izmaiņas organismā. Turklāt rūpīgi jāizpēta slimības, ar kurām sieviete cieta agrāk, jo daži simptomi var liecināt par recidīvu vai komplikāciju pēc piedzīvotās ķirurģiskās iejaukšanās. Noteikti noskaidrojiet iedzimtu noslieci uz attīstību onkoloģiskās slimības, īpaši jāņem vērā sieviešu līnijas vēsture.

Pēc nepieciešamās informācijas saņemšanas ārstam jāpārbauda dzimumorgāni, kas palīdzēs noteikt dzemdes, tās caurulīšu, dzemdes kakla, olnīcu izmēru, noteikt dzemdes un piedēkļu savienojuma pārkāpumus un atklāt jaunveidojumu, ja tāds ir. Parasti šādu izmeklēšanu veic ar palpāciju, bet ultraskaņa var palīdzēt atklāt audzēju iegurņa orgānos.

Šajā gadījumā būs nepieciešama arī asins analīze ļaundabīgo vielu - audzēja marķieru - klātbūtnei.

Citoloģiskā izmeklēšana ir balstīta uz mikroskopisku izmeklēšanu, kas iegūta materiāla paraugam, kas iegūts no olvadu dobuma. Šie pētījumi liecina par vēža šūnu klātbūtni mēģenēs un var apstiprināt vai atspēkot diagnozi.

Lai pareizi izrakstītu ārstēšanu pēc audzēja diagnosticēšanas, ir jāizpēta veidošanās un jāizvēlas zāles, kurām ir vislielākā ietekme uz to. Šādiem nolūkiem tiek nozīmēta datortomogrāfija (nosaka atrašanās vietu, konstatē metastāzes) vai diagnostiskā laparoskopija (nosaka ļaundabīga audzēja robežas, dalību onkoloģiskajā procesā).

Olvadu vēža ārstēšana

Ārstēšana sastāv no metožu izmantošanas, kuras var izmantot gan atsevišķi, gan kombinācijā. Ārsts katram pacientam individuāli izvēlas ārstēšanas veidu un uzrauga tā efektivitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz audzēja izņemšanu, metastāžu attīstības un iespējamu recidīvu novēršanu. Pirmajā terapijas posmā tiek veikta radikāla operācija, lai amputētu dzemdi, piedēkļus un lielāko omentumu. Operācijas laikā tiek veikta limfmezglu, iegurņa vēderplēves un sānu kanālu biopsija. Ja operācija tiek veikta vēlīnās dzemdes caurules vēža stadijās, tad daļa audzēja tiek noņemta, un tā atlikums ir mazāks par diviem cm.

Ļaundabīga olvadu audzēja medikamentoza ārstēšana sastāv no mūsdienīgu zāles, kas neļauj vēža šūnām attīstīties un samazina to aktivitāti. Visbiežāk šo metodi izmanto staru un ķīmiskās terapijas kompleksā. Diemžēl optimālā vispārējā shēma pacientiem nav izstrādāta, tāpēc ārsts pārbauda noteiktu zāļu ietekmi uz ļaundabīgu audzēju un koriģē to formulējumu.

Nav narkotiku ārstēšana pamatojoties uz staru terapiju. Daudzi eksperti uzskata, ka ir nepieciešams apstarot iegurņa orgānus kopā ar visu vēdera dobumu, jo olvadu vēzi raksturo augsts metastāžu līmenis. Tomēr pārmērīga iedarbība izraisa nopietnus zarnu darbības traucējumus.

Neatkarīgi no vēža stadijas pacienti tiek ārstēti ar speciālām ķīmijterapijas zālēm (platīnu).

Olvadu vēža profilakse un prognoze

Veiksmīgs slimības ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tā tika uzsākta, un no vēža terapijā izmantoto terapeitisko metožu apjoma. Tomēr neaizmirstiet, ka katrs organisms ir unikāls un nav iespējams sniegt konkrētu prognozi konkrētai vēža ārstēšanas metodei. Neviens nevar garantēt labvēlīgu prognozi pirmās stadijas olvadu vēža ārstēšanai.

Olvadu vēzis, prognoze

Piecu gadu dzīvildze pēc pirmās slimības stadijas ārstēšanas ir 65%. Izdzīvošanas rādītājs citos posmos ir 45%. Nelabvēlīga prognoze pacientiem, kuru vēzis izpaužas kā sarkoma, ir tāda, ka lielākā daļa sieviešu mirst 2 gadus pēc slimības sākuma.

Medicīnā nav faktoru, kas veicinātu olvadu vēža attīstību. Sievietei jāuzrauga sava veselība, regulāri jāapmeklē ginekologs un jāpalielina imunitāte, lai pretotos vīrusu slimībām. Savlaicīga iekaisuma procesu ārstēšana un to attīstības nenovešana hroniskā formā var glābt jūs no onkoloģijas attīstības.

SINONĪMI

Olvadu vēzis.

ICD-10 KODS
C57 Citu un neprecizētu sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgs audzējs.
C57.0 Olvada ļaundabīgs audzējs.

EPIDEMIOLOĢIJA

RMT tiek novērots diezgan reti. Saskaņā ar pasaules un pašmāju literatūru sieviešu dzimumorgānu audzēju vidū RMT sastopamība ir 0,11–1,18%.

Visbiežāk audzējs attīstās ceturtajā, piektajā un sestajā dzīves desmitgadē; pacientu vidējais vecums ir 62,5 gadi. Taču audzējus var novērot arī meitenēm vecumā no 17 līdz 19 gadiem.

CENTRU VĒŽA PROFILAKSE

Olvada vēža profilakse ir maz pētīta, un tā ir saistīta ar savlaicīgu iekaisuma procesu ārstēšanu.

SKRĪNĒŠANA

Skrīninga programmu nav.

TUBEĻU VĒŽA KLASIFIKĀCIJA

Olvada ļaundabīgo audzēju galveno formu histoloģiskā klasifikācija:

• serozā adenokarcinoma;
• endometrioīdā adenokarcinoma;
• gļotādas adenokarcinoma;
• skaidra šūnu adenokarcinoma;
• pārejas šūnu adenokarcinoma;
• nediferencēta adenokarcinoma.

IN klīniskā prakse iepriekš minētie audzēju veidi tiek novēroti nevienlīdzīgi bieži. Raksturīgs serozās adenokarcinomas pārsvars (60–72% gadījumu). Mucinozi un endometrioīdi audzēji konstatēti 10% gadījumu, dzidru šūnu audzēji 2–4%, pārejas šūnu audzēji – 0,5–1,5%, nediferencēts vēzis – 0,5–1%.

Interesants fakts ir tas, ka olvados tiek konstatētas gandrīz visas audzēju morfoloģiskās formas, kuras novēro arī olnīcās.

Pašlaik tiek izmantotas divas klasifikācijas, lai noteiktu olvadu vēža stadiju: TNM un Starptautiskā klasifikācija.
Ginekologu un dzemdību speciālistu federācija (FIGO).

T - primārais audzējs

• TX - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju.
• T0 - primārais audzējs nav noteikts.
• Tis (FIGO: 0) - preinvazīvā karcinoma (karcinoma in situ).
• T1 (FIGO: I) — audzējs ir ierobežots ar olvadu(-iem).
  ♦T1a (FIGO: IA) - audzējs ir ierobežots līdz vienai caurulei bez serozās membrānas dīgtspējas, nav ascīta.
  ♦T1b (FIGO: IB) — audzējs ierobežots līdz divām caurulītēm, bez serozas invāzijas, bez ascīta.
  ♦T1c (FIGO: IC) Audzējs, kas ierobežots ar vienu vai divām caurulēm, invāzija serozi, audzēja šūnas ascītiskā šķidrumā vai skalošana vēdera dobums.
• T2 (FIGO: II) Audzējs ietver vienu vai abas caurules un ir izplatījies iegurņa orgānos.
  ♦T2a (FIGO: IIA) - izplatīšanās un/vai metastāzes uz dzemdi un/vai olnīcām.
• ♦T2b (FIGO: IIB) Izplatās uz citām iegurņa struktūrām.
  ♦T2c (FIGO: IIC) - izplatās uz iegurņa sienu (IIa vai IIb) ar audzēja šūnu klātbūtni ascītiskā šķidrumā vai pietvīkumu no vēdera dobuma.
• T3 (FIGO: III) - audzējs skar vienu vai abus olvadus ar implantāciju gar vēderplēvi ārpus iegurņa un/vai metastāzēm reģionālajos limfmezglos.
  ♦T3a (FIGO: IIIA) - mikroskopiskas peritoneālās metastāzes ārpus iegurņa.
  ♦T3b (FIGO: IIIB) - makroskopiskas peritoneālās metastāzes līdz 2 cm lielākajā izmērā.
  ♦T3c un/vai N1 (FIGO: IIIC) - peritoneālās metastāzes, kas lielākas par 2 cm, un/vai metastāzes reģionālajos limfmezglos.

N - reģionālais Limfmezgli

• N0 - nav metastāžu pazīmju reģionālajos limfmezglos.
• N1 - metastāzes reģionālajos limfmezglos.
• NX - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli.

M - attālās metastāzes

• M0 - nav tālu metastāžu pazīmju.
• M1 - (FIGO: IVB) - attālās metastāzes (izņemot peritoneālās metastāzes).
• MX - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes.

TUBE VĒŽA ETIOLOĢIJA

Tiek uzskatīts, ka predisponējošie faktori, kas veicina olvadu vēža rašanos, ir OVZPM anamnēzē, neauglība un vecums virs 40 gadiem. Vairāk nekā 1/3 pacientu novēro olvadu iekaisuma slimības; lielākā daļa pacientu cieš no neauglības (40-71%).

Pēdējos gados ir saņemti ziņojumi, kas liecina par iespējamu olvadu vēža vīrusu etioloģiju.

Cauruļvadu vēža PATOĢĒZE

Agrīnās slimības stadijās olvadu var makroskopiski nemainīt. Progresīvās stadijās tas palielinās un deformējas, iegūstot desas, retortes, olveida un citas formas.

Ar noslēgtu caurumu olvadu ampulā hidrogematopiosalpinksa attēls ir ārēji raksturīgs. Audzēja virsma parasti ir maza-pauguraina, mazsvītraina, pelēcīgi baltā vai sārti baltā krāsā (atgādina ziedkāpostu). Lielākajai daļai skarto olvadu virsmas ir pelēki ciānveidīga krāsa, dažreiz tumši violeta, ko novēro, kad caurule ir savīti ar izteiktu discirkulāciju. Ar atvērtu olvadu ampulas atvērumu audzēja masas visbiežāk izvirzās vēdera dobumā audzēja mezglu vai kārpaina izskata izaugumu veidā.

Dzemdes vadu vēža METASTĀŽU CEĻI

Ir trīs audzēja izplatīšanas veidi: limfogēna, hematogēna un implantācija.

Olvadu vēža gadījumā limfogēnās metastāzes tiek novērotas biežāk nekā olnīcu vēža gadījumā. Olvads ir bagātīgi apgādāts ar limfātiskajiem asinsvadiem, kas ieplūst olnīcu limfvados, beidzot ar paraaortas limfmezgliem. Ir iespējama arī intrapelvic limfas plūsma ar drenāžu augšējos sēžas limfmezglos. Anastomožu esamība starp dzemdes apaļās saites limfas asinsvadiem nosaka metastāžu attīstību cirkšņa limfmezglos. Diezgan bieži (līdz 5%) tiek novēroti supraclavicular limfmezglu bojājumi.

Papildus limfmezglu sakāvei ar olvadu vēzi tiek ietekmēti vairāki mazā iegurņa orgāni (galvenokārt olnīcas, pēc tam dzemde, tās saites un maksts). No olnīcu bojājuma brīža audzēja procesa vispārināšana sākas ar parietālās un viscerālās vēderplēves, lielāka omentuma, aknu un diafragmas bojājumiem. Šajā procesa attīstības stadijā makroskopiski olvadu vēzi ir grūti atšķirt no olnīcu vēža.

Dzemdes olvadu vēža KLĪNISKAIS ATTĒLS (Simptomi).

Atšķirībā no olnīcu vēža, kam vairumā gadījumu raksturīga ilgstoša asimptomātiska gaita, olvadu vēža gadījumā ir pietiekami daudz dažādu simptomu. Lielākā daļa bieži simptomi ir bagātīgi ūdeņaini un asiņaini jautājumi, sāpes vēdera lejasdaļā. Tomēr šo trīs zīmju kombinācija tiek novērota tikai 12,5% gadījumu.

Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta uz menopauzes fona vai aciklisku smērēšanos sievietēm reproduktīvā vecumā tiek novēroti 50-60% gadījumu. Asiņaini izdalījumi galvenokārt ir saistīti ar audzēja izraisītu olvadu gļotādas dīgšanu, kā arī audzēja sabrukšanu. Šajā gadījumā bieži kļūdaini tiek diagnosticēts endometrija vēzis un vairāk nekā pusē gadījumu (dažkārt atkārtoti) tiek veikta dzemdes diagnostiskā kiretāža. Pat atkārtotos skrāpējumos audzēja audi ne vienmēr tiek atklāti. Tas noved pie patiesas diagnozes noteikšanas kavēšanās.

Aizdomas par olvadu vēzi rada arī bagātīgi, periodiski ūdeņaini izdalījumi (dažkārt sajaukti ar asinīm), kas sakrīt ar dzemdes piedēkļu sakkulārā audzēja samazināšanos. Pirms šiem izdalījumiem rodas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Olvada "intermitējošas pilināšanas" simptoms tiek uzskatīts par patognomonisku olvadu vēža gadījumā (novērots 3-14% gadījumu).

Metastātiski limfmezglu bojājumi (paraaortas, supraklavikulāri, dzemdes kakla) var būt pirmā vēža klīniskā pazīme. Šāda klīniskā aina tiek novērota 8–12,5% gadījumu. Objektīvie olvadu vēža simptomi ir vēdera tilpuma palielināšanās, ko izraisa brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā pacientiem ar slimības III un IV stadiju vai audzēju augšanu.

Cauruļvadu VĒŽA DIAGNOSTIKA

Pareiza olvadu vēža pirmsoperācijas diagnoze ir ārkārtīgi mazinformatīva (tikai 10%). Pat intraoperatīvi pareiza diagnoze tiek veikta tikai 50% gadījumu. Jāuzsver, ka operācijas laikā bez izmeklēšanas nedrīkst atstāt nevienu olvadu deformāciju (jāpārbauda viss ķirurģiskais materiāls).

Ņemot vērā ļoti informatīvas diagnostikas metodes trūkumu, lielākā daļa klīniku izmanto integrētu pieeju, kas ietver vairākas klīniskās, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Tostarp visbiežāk tiek veikta ultraskaņas un rentgena CT, laparoskopija un ar audzēju saistīto marķieru noteikšana.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Viena no interesantākajām un perspektīvākajām jomām olvadu vēža diagnostikā ir audzēja marķiera CA 125 noteikšana. Vidēji CA 125 palielinās 85% olvadu vēža gadījumu. Pacientēm ar I-II slimības stadiju CA 125 palielinās 68% gadījumu, kas ir daudz biežāk nekā agrīnas stadijas olnīcu vēža gadījumā, bet pacientiem ar III-IV stadiju - 95% gadījumu. Turklāt šī ir diezgan agrīna un jutīga metode audzēja progresēšanas un atkārtošanās noteikšanai. Tomēr nelielu CA 125 pieaugumu var novērot arī endometriozes gadījumā.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Olvadu vēža diagnostikā plaši izmanto iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņas tomogrāfiju. Jo sarežģītāka ir pētītā veidojuma ultraskaņas struktūra, jo lielāka ir ļaundabīga audzēja iespējamība. Transvaginālajā sonogrāfijā caurules sienas parasti ir sabiezinātas ar papilāru izaugumiem. Olvadam ir desai līdzīga forma, cietas vai cistiski cietas struktūras audzējs. Ultraskaņas tomogrāfijas diagnostikas iespējas ir palielinājušās līdz ar 3D attēlveidošanas ieviešanu. Jāatzīmē, ka, pateicoties šim pētījumam, kļuva iespējams atšķirt olvadu patoloģiju no olnīcu.

Diagnostiski svarīgu informāciju var iegūt, izmantojot vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un mazā iegurņa CT. Īpaši svarīgi ir izmantot CT, lai noteiktu skaidru lokalizāciju, audzēja formu un attiecības ar apkārtējiem audiem.

Laparoskopija tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi olvadu vēža diagnosticēšanai. Tas ļauj novērtēt audzēja procesa izplatību un, galvenais, morfoloģiski pārbaudīt diagnozi 95% pacientu.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta. Olvadu vēzis ir jānošķir no tuberkulozes, iekaisuma procesiem, olvadu grūtniecības, ļaundabīgiem olnīcu audzējiem, vēderplēves vēža, dzemdes piedēkļu metastātiskiem bojājumiem.

CUNBUĻU VĒŽA ĀRSTĒŠANA

Līdz šim nav vienotas taktikas pacientu ar olvadu vēzi ārstēšanai.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

• Audzēja likvidēšana.
• Audzēja recidīvu un tā metastāžu profilakse.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Nepieciešamība pēc ķirurģiska ārstēšana. Narkotiku un staru terapiju var veikt ambulatorā veidā.

Dzemdes olvadu vēža ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Olvada vēža pirmais posms ir ķirurģiska ārstēšana - radikālas operācijas veikšana, tai skaitā dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, lielākā omentuma izņemšana, paraaortas un gūžas limfmezglu biopsija, biopsija un iztriepju ņemšana no vēderplēves. iegurņa, sānu kanālu un diafragmas. Ja nav iespējams veikt limfadenektomiju, tiek veikta šo mezglu biopsija. Ķirurģiskā iejaukšanās vēža progresējošā stadijā ietver citoreduktīvas operācijas veikšanu optimālā tilpumā (audzēja atlikums mazāks par 2 cm). Atlikušā audzēja lielums pēc ķirurģiskas ārstēšanas būtiski ietekmē slimības prognozi. Turklāt lielos audzēju veidojumos ir slikti vaskularizēti apgabali, kā arī liels skaits īslaicīgi nedalāmu šūnu, no kurām lielākā daļa pēc audzēja samazināšanas aktivizējas un kļūst jutīgākas pret citotoksisko līdzekļu iedarbību.

Visām pacientēm, kurām laparoskopijas vai laparotomijas laikā tiek diagnosticēts olvadu vēzis, operācija tiek veikta tādā pašā apjomā kā olnīcu vēzim. Tomēr metastāzes limfmezglos pacientiem ar olvadu vēzi tiek konstatētas biežāk nekā pacientiem ar olnīcu vēzi.

MĀCĪBAS VĒŽA MEDICĪNISKĀ ĀRSTĒŠANA

Selektīvie pētījumi un dažādu ķīmijterapijas medikamentu, to kombināciju, kā arī ķīmijterapijas kombinēšana ar staru terapiju plašā izmantošana neļauj adekvāti salīdzināt dažādas ārstēšanas pieejas. Lielais ārstēšanas neveiksmju līmenis pat agrīnās stadijās norāda uz nepieciešamību pēc adjuvantas ārstēšanas katrā slimības stadijā.

Kombinācijas ar platīna atvasinājumu iekļaušanu tiek uzskatītas par mūsdienu polihemoterapijas pamatu olvadu vēža ārstēšanai. Objektīva atbildes reakcija uz ārstēšanu tiek sasniegta 53–92% pacientu ar progresējošu slimību; vidējais atbildes laiks ir 12,5 mēneši.

Plaši tiek izmantotas šādas platīnu saturošas ķīmijterapijas shēmas: ciklofosfamīds ar cisplatīnu (CP), ciklofosfamīds kombinācijā ar doksorubicīnu un cisplatīnu (CAP) un ciklofosfamīds ar karboplatīnu (CC). Izmantojot polihemoterapiju uz platīna bāzes, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 51%.

Literatūrā ir maz ziņojumu par taksānu iecelšanu olvadu vēža ārstēšanā. Būtībā toksicitāte izpaužas kā mielosupresija, paaugstinātas jutības reakcijas un perifēra neiropātija – terapijas pārtraukšana nav nepieciešama. Tagad ir pierādīts, ka paklitaksels ir efektīvs kā otrās līnijas ķīmijterapija pacientiem ar pret platīnu rezistentu olvadu vēzi. Objektīvās iedarbības biežums ar vidējo ilgumu 6 mēneši, kas ir 25-33%, ir atkarīgs no zāļu devas. Paklitaksels ir efektīvs pacientiem ar III-IV stadijas olvadu vēzi. Paredzamā piecu gadu dzīvildze ir 20–30%.

Šobrīd vēl tiek izstrādāts vispārējais slimības ārstēšanas režīms un optimālais ķīmijterapijas režīms.

Dzemdes olvadu vēža ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTA

Runājot par staru terapiju, tagad daudzi autori ir vienisprātis, ka mazā iegurņa apstarošana vien ir neefektīva, ņemot vērā lielo ekstrapelvisko metastāžu sastopamību, kas ir svarīgs arguments pret šādu stratēģiju. Daži autori iesaka apstarot visu vēdera dobumu, taču ņemiet vērā, ka tas var izraisīt nopietnas zarnu komplikācijas.

Visefektīvākais ārstēšanas beigu posma variants ir iegurņa zonas un paraaortas zonas staru terapija.

PROGNOZE

Ārstēšanas rezultātu ietekmē vairāki parametri: slimības stadija, audzēja diferenciācijas pakāpe, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms, atlikušā audzēja lielums. Tomēr pat slimības diagnoze I stadijā ne vienmēr nosaka labu prognozi, jo katrā gadījumā audzēja procesa gaita ir neskaidra un tai ir savas īpašības. Agrīnās stadijās invāzijas dziļums caurules sieniņā ir svarīgs prognostisks faktors, līdzīgi kā endometrija vēzis, kurā dīgtspēja serozā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu pazīmi. Vēlākās slimības stadijās audzēja procesa gaita ir vairāk līdzīga olnīcu vēzim.

Ņemot vērā iepriekš minētos galvenos prognostiskos faktorus, ārkārtīgi individuāls medicīniskā taktika katra pacienta vadība, kā arī pacientu grupu sistematizācija, pamatojoties uz neatkarīgiem prognostiskiem faktoriem.

Ārstēšanas taktika pacientiem ar sākotnējie posmi vēzis būtiski atšķiras no vēža pacientiem ar progresējošu ļaundabīgi audzēji. Jāatzīmē, ka slimības stadija kā prognostiskais faktors spēlē lomu tikai ar rūpīgu audzēja procesa ķirurģisku stadiju.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjomam ir svarīga prognostiskā vērtība. Ar optimālu audzēja izņemšanu piecu gadu dzīvildze pacientiem ar III stadijas slimību bija 28%, ar daļēju audzēja izņemšanu - 9%, pēc operācijas, kas pabeigta ar biopsiju - 3%. Runājot par audzēja morfoloģiskās struktūras lomu slimības prognozēšanā, iegūtie dati par pacientu ar progresējošām vēža formām dzīvildzi atkarībā no audzēja morfoloģiskās struktūras liecina, ka šis kritērijs praktiski neietekmē izdzīvošanu.

Audzēja diferenciācijas pakāpe tiek uzskatīta par svarīgu prognostisku faktoru, jo tas ietekmē limfogēnu metastāžu biežumu. Slikti diferencētiem audzējiem ir sliktāka prognoze nekā tiem, kuriem ir augsta pakāpe diferenciācija. Taču jāatceras, ka audzēja diferenciācija var mainīties gan slimības progresēšanas, gan ārstēšanas gaitā, gan arī būt atšķirīga primārajā audzējā un tā metastāzēs.

Limfocītu infiltrācijas klātbūtne uzlabo slimības prognozi. Daži autori audzēja limfocītu infiltrāciju uzskata par imunoloģiskas pretvēža iedarbības izpausmi.

Raksta saturs

Olvadu vēzis ir salīdzinoši reti sastopams un veido 0,3-1,4% no visiem ļaundabīgajiem dzimumorgānu audzējiem. Tas notiek galvenokārt sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Šī audzēja riska faktori nav zināmi.
primārais vēzis rodas galvenokārt uz vēdera segmenta gļotādas vai olvadu vidējās trešdaļas. Audzējs parasti ir vienpusējs. Gandrīz visi ļaundabīgie olvadu audzēji ir epitēlija: papilāri, dziedzeru-papilāri, papilāri-cieti un cieti. Sarkomas ir ārkārtīgi reti.
Olvada vēža rašanās gadījumā svarīga loma ir dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām. Pēdējos gados olvadu vēzis ir novērots pacientēm ar krūts vēzi, kas ilgstoši lietojušas tamoksifēnu. Ģenētisko faktoru ietekmi nevar pilnībā izslēgt.
Olvadu vēzis izplatās tāpat kā olnīcu vēzis, izplatoties caur vēderplēvi. Līdz diagnozes noteikšanai 80% pacientu ir metastāzes vēdera dobumā. Tā kā olvados ir liels skaits limfvadu, pa kuriem limfa plūst uz jostas un iegurņa limfmezgliem, visbiežāk rodas limfogēnas metastāzes. Metastātiski limfmezgli var būt pirmā olvadu vēža klīniskā izpausme. Jostas limfmezglu bojājumu biežums ir 30-35%, iliac - 5-8%, bet var tikt ietekmēti cirkšņa un reti supraclavicular bojājumi. Olvada implantācijas vēzis var ietekmēt arī daļu iegurņa orgānu: dzemdi, tās saites, olnīcas, maksts. Tajā pašā laikā 2/3 pacientu audzējs neizplatās ārpus mazā iegurņa. Ātra audzēja procesa vispārināšana sākas no brīža, kad tiek bojātas olnīcas. Šajā gadījumā tiek ietekmēta parietālā un viscerālā vēderplēve, omentum, aknas un diafragma. Ar metastātiskiem pleiras bojājumiem var rasties hidrotorakss. Ir aprakstīti nabas metastātisku bojājumu gadījumi. Nav izslēgts arī hematogēnais metastāžu ceļš.

Olvadu vēža klasifikācija

Olvadu vēža TNM klasifikācija (2003)

Reģionālie limfmezgli
Reģionālie limfmezgli ir hipogastriskie (obturator), kopējā un ārējā gūžas, sānu krusta
tsovye, paraaortic un cirkšņa.

Olvadu vēža klīnika

Klasiskā olvadu vēža simptomu triāde ietver bagātīgu ūdeņainu izdalīšanos no dzimumorgāniem, sāpes vēdera lejasdaļā un masu iegurnī dzemdes pusē. Tomēr šī triāde tiek novērota tikai 15% pacientu. Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm vai smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā. Ūdeņaini vai asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir visizplatītākais un salīdzinoši agrīnais audzēja simptoms. Tas notiek 50-60% gadījumu. Ar bezcēloņu ūdeņainiem vai asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta pirms un pēcmenopauzes periodā ir jāizslēdz olvadu vēzis. Volumetriskā izglītība mazais iegurnis tiek noteikts 60% pacientu. Vēlākajos posmos rodas ascīts. Dažreiz olvadu vēzis ir nejaušs atradums dzemdes ekstirpācijas laikā ar piedēkļiem citas slimības dēļ.

Olvadu vēža diagnostika

Slimība pirms operācijas tiek atpazīta diezgan reti (1 - 1,5%). Pareizās diagnozes noteikšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no iestādes veida, kurā pacients vērsās. Tādējādi onkoloģiskajās iestādēs diagnozes biežums pirms operācijas un histoloģiskā izmeklēšana no izņemtā audzēja ir ievērojami augstāks nekā citās ārstniecības iestādēs. Par to var aizdomas, ja vecākām sievietēm tiek konstatēts desas formas veidojums iegurnī un uzskaitīto simptomu klātbūtne. Olvada vēža agrīnai atklāšanai, visaptveroša izmeklēšana, izmantojot papildu metodes: ultraskaņas un rentgena skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, histerosalpingogrāfija un, ja norādīts, laparoskopija. Papildu diagnostikas metode var būt citoloģiskā izmeklēšana aspirēt no dzemdes dobuma. Dzemdes gļotādas nokasīšanas histoloģiskā izmeklēšana ļauj izslēgt viņas ķermeņa vēzi. Ja ar papildu pētījumu palīdzību nav bijis iespējams izslēgt iespējamo diagnozi (ja piedēkļu zonā ir sakkulāri veidojumi), tiek norādīta diagnostiskā vēdera dobuma operācija. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc operācijas pēc audzēja histoloģiskās izmeklēšanas. Ar olvadu vēzi CA 125 līmenis var būt paaugstināts, kas nenotiek visiem pacientiem. Tās noteikšanai ārstēšanas procesā vai pacienta dinamiskai uzraudzībai pēc ārstēšanas ir vislielākā nozīme. Olvada vēzis ir jānošķir no dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām, fibroīdiem un dzemdes ķermeņa vēža.

Olvadu vēža ārstēšana

I stadijā, pirmajā posmā, vēlams veikt dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem un lielākā omentuma izņemšanu, vēdera dobuma vai ascītiskā šķidruma citoloģisko izmeklēšanu, ja tāds ir. Ar virspusēju audzēja invāziju olvadu sieniņā un vēža šūnu neesamību izskalojumos, ārstēšanu var ierobežot tikai ar operāciju. Ar dziļu invāziju vai audzēja šūnu klātbūtni ascītiskajā šķidrumā vai vēdera dobuma skalojumos pēc operācijas ir indicēta kombinēta ķīmijterapija vai radioaktīvo zāļu (32P vai 198Au) intraabdomināla ievadīšana.
II-IV stadijā ieteicama dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, lielākā omentuma izņemšana, vēdera dobuma skalošanas citoloģiskā izmeklēšana un selektīva iegurņa vai paraaortas limfadenektomija. Ja nav iespējams veikt panhisterektomiju - citoreduktīva operācija. Pēc tam ir vēlams veikt kombinētu ķīmijterapiju, ir iespējams izrakstīt mazā iegurņa ārējo apstarošanu līdz kopējai devai 46-48 Gy.
Ķīmijterapijas shēmas ir līdzīgas tām, ko izmanto olnīcu vēža gadījumā: platīna zāļu kombinācija ar taksāniem, ciklofosfamīdu, antraciklīniem utt.

Olvadu vēža prognoze

Prognozi lielā mērā nosaka slimības stadija, audzēja morfoloģiskā struktūra un ķirurģiskās iejaukšanās radikālais raksturs. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 40%. Ja nav audzēja šūnu vēdera dobuma skalojumos - 67%, un to klātbūtnē - 20%. I stadijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās no 60 līdz 90%, II stadijā - no 20 līdz 60%, III un IV stadijā - no 7 līdz 20%.

Epidemioloģija.

Olvadu ļaundabīgie audzēji (RMT) ir retākie starp citiem sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem, to biežums svārstās no 0,13% līdz 1,8% un ir viens no nepietiekami pētītajiem un grūti diagnosticējamajiem audzējiem. RMT tiek atpazīts pirms operācijas tikai 2-10% gadījumu un parasti vēlākos posmos.

ASV ir aprakstīti 3,6 šīs patoloģijas gadījumi uz 1 miljonu sieviešu.

Etioloģija.

Vairāki autori mēģina izskaidrot RMT retumu ar parastā endosalpinksa zemo mitotisko aktivitāti. Saskaņā ar citiem avotiem, iemesls, kāpēc dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu biežāk ietekmē audzējs nekā olvados, lai gan tiem ir tāda pati embrija izcelsme (attīstās no Millera ejām), ir eksogēnu kancerogēnu ietekme. Olvads ir vairāk aizsargāts no kancerogēnu ietekmes, jo istmiskais sfinkteris novērš šķidruma iekļūšanu no dzemdes dobuma. Ar vecumu samazinās sfinktera muskuļu aktivitāte, kā arī caurules sienas peristaltika. Ar caurules ampulārā gala iznīcināšanu hronisku noslēpuma stagnāciju var uzskatīt gan par faktoru, kas novērš vēža rašanos, gan kā veicinošu faktoru, kas izraisa hiperplastisku procesu rašanos epitēlijā.

Onkoloģijas pētniecības institūtā. prof. N. N. Petrovs, 57 pacienti ar RMT tika ārstēti 30 gadu laikā. Apmēram 1/3 pacientu anamnēzē bija olvadu iekaisuma slimības, un gandrīz katram ceturtajam pacientam bija primāra neauglība.

Runājot par RMT patoģenēzi, ņemot vērā orgāna atkarību no hormoniem, ir pieļaujams pieņemt, ka audzēju attīstība notiek dishormonālu traucējumu apstākļos "hipofīzes - olnīcu" sistēmā, tāpat kā olnīcu audzēju gadījumā. Arī RMT pacientu vecuma rādītāji uzsver pastāvošo saistību starp ar vecumu saistītu gonadotropīnu līmeņa paaugstināšanos asinīs un olvadu audzēju sastopamības pieaugumu. Vidējais vecums ir 55,7 gadi, t.i. Vislielākais RMT biežums attiecas uz to pašu vecuma kategoriju kā endometrija vēzis.

Caurules vēža audzējs visbiežāk lokalizējas caurules vidusdaļā un ampulārajā trešdaļā, kas tiek iztaustīts kā retortes formas ķermenis, parasti cistiskas konsistences, kas izskaidrojams ar caurules izstiepšanos ar šķidruma uzkrāšanos tajā. tā dobums. Audzēja attīstības sākumā veidojuma virsma parasti ir gluda, augot ir bedraina.

Bieži notiek cauruļu sienu plīsumi, it īpaši, ja strauja izaugsme audzēji, veicina blīvu adhēziju veidošanos ar apkārtējām struktūrām.

Cauruļvadu audzēju histoloģisko klasifikāciju attēlo šādas iespējas:

papilāru adenokarcinoma,

adenokarcinoma,

endometrioīdā adenokarcinoma,

dziedzeru cietais vēzis,

Slikti diferencēts vēzis.

Klīniskā aina nav raksturīga, tāpēc pirms operācijas reti tiek noteikta pareiza diagnoze. Taču simptomu izpēte liecina, ka 71,9% novērojumu vienas no pirmajām pacientu sūdzībām ir cita rakstura un intensitātes izdalījumi no dzimumorgānu trakta - asiņaini, reiboni, strutaini-asiņaini, bagātīgi ūdeņaini, parādās galvenokārt pēcmenopauzes periodā. . Šādi izdalījumi gandrīz vienmēr liek sievietei vērsties pie ārsta, un vairāk nekā pusē gadījumu diagnostikas kiretāža tiek veikta no dzemdes, dažos gadījumos atkārtota. Tiesa, ne vienmēr, pat atkārtotos skrāpējumos, tiek konstatēti audzēja audi, un šis apstāklis ​​liek sievietei atbrīvot bez turpmākiem mēģinājumiem noskaidrot izdalījumu cēloni. Onkoloģiskās modrības trūkums, acīmredzot, turpina spēlēt savu negatīvo lomu.

Kopā ar izdalījumiem dažiem pacientiem ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas dažkārt ir krampjveida. Dažos gadījumos slimība sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz lieliem skaitļiem.

Pamatā RMT izpaužas klasiskā simptomu triāde: sāpes, leikoreja, metrorāģija. Tomēr šo pazīmju kombinācija vienam pacientam tiek novērota ne vairāk kā 10-15% gadījumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka viena vai otra simptoma izplatība ir atkarīga no audzēja attīstības stadijas.

Diagnostika.

Palpējot tiek konstatēts audzējs mazajā iegurnī, piedēkļu rajonā, parasti ierobežoti pārvietots, iegarens.

Vispirms ir svarīgi apsvērt vecāka gadagājuma vecums pacientiem un izdalījumu esamību, veic rūpīgu rektovaginālu izmeklēšanu. Kā papildu izpētes metodes ieteicams veikt aspirātu no dzemdes dobuma vai iegūt skrāpējumu turpmākai morfoloģiskai izmeklēšanai. Tajā pašā laikā ir svarīgi atkārtot pētījumus (izņemot aspirāciju un / vai nokasot), ja pirmais deva negatīvus rezultātus. Japāņu zinātnieki atklājuši, ka audzēja marķiera Ca-125 seroloģiskais tests ievērojami palielinās atkarībā no slimības stadijas. Pie I Art. tas ir palielināts 20% gadījumu, II - 75%, III - 89%, IV - 100% pacientu. Veicot ultraskaņu, ļoti vēlama ir arī CT, jo pēdējās rezultāti bieži palīdz noskaidrot diagnozi. Jāpiebilst, ka šīs patoloģijas retuma dēļ literatūrā neatradām ultraskaņas attēla aprakstu, CT, MRI un citu staru metožu datus.

Pareiza diagnoze ar RMT pirms operācijas ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar dažādām klīnikām - no 1 līdz 13%.

Metastāzes RMT ir tādas pašas kā olnīcu vēža gadījumā: tās izplatās audzēja dīgtspējas vai metastāzēs iegurnī (olnīcās, dzemdes ķermenī, iegurņa parietālajā un viscerālajā vēderplēvē, omentumā). Tiek ietekmētas dažādas limfmezglu grupas: iegurņa, jostas, periuterīna. Metastāzes atsevišķos limfmezglos (videnes, supraclavicular) un orgānos (aknās, plaušās) parasti tiek konstatētas audzēja procesa vispārināšanas laikā. Izplatīšanu pavada ascīts.

Klīniskā klasifikācija:

I stadija AB - audzējs neieaug serozā, nav ascīta

IC - serozas dīgtspēja, ļaundabīgo šūnu klātbūtne ascītiskajā šķidrumā.

IIA - audzēja izplatīšanās uz dzemdes kaklu, olnīcām.

IIB - audzējs izplatās iegurņa orgānos.

IIC - audzēja izplatīšanās uz iegurni + ļaundabīgās šūnas ascītiskajā šķidrumā.

IIIA - mikrometastāzes ārpus mazā iegurņa.

IIIB - makrometastāzes ārpus mazā iegurņa (2 cm vai
IIIC - makrometastāzes > 2 cm, reģionālo limfmezglu iesaiste

IV - attālās metastāzes.

Pacientu ar RMT ārstēšana, spriežot pēc literatūras datiem un pašu novērojumiem, gandrīz vienmēr ir kombinēta, kas sastāv vai nu no divām sastāvdaļām, piemēram, atbilstoši opcijai “ķirurģija + starojums” vai “ķirurģija + ķīmijterapija”, vai arī trīs, kad visas 3 ir apvienoti. terapeitiskie efekti tajā pašā pacientā. Tomēr jāuzsver, ka optimālā ārstēšanas iespēja vēl nav piedāvāta. Pacientiem ar RMT un OC nav būtisku atšķirību ārstēšanas plānošanā. Tomēr ar olvadu vēzi, ja tehniski iespējams, ir vēlams izmantot dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem, nevis supravaginālu amputāciju. Lielā omentuma noņemšana ir obligāta. Ja audzējs aprobežojas ar iegurņa zonu - pēcoperācijas vienveidīga apstarošana 46-48 Gy devā. Polikemoterapijas shēmas ir tādas pašas kā olnīcu vēža gadījumā:

Cisplatīns + ciklofosfamīds - 75/750 mg/m2 reizi 3 nedēļās;

Karboplatīns + ciklofosfamīds (AUC-5) 750 mg/m2 reizi 3 nedēļās;

Cisplatīns + doksorubicīns + ciklofosfamīds 50/50/500 mg/m2 reizi 3 nedēļās;

Cisplatīns + paklitaksels - 75/175 mg/m2 reizi 3 nedēļās.

Ir iespējams lietot hormonterapiju (progestogēnus + tamoksifēnu), devu izvēlas individuāli.

Prognoze.

5 gadu izdzīvošanas rādītājs svārstās no 10 līdz 44%.

Ir pamats uzskatīt, ka, ja tiek veikta savlaicīga diagnoze un tiek izmantots labākais risinājums primārā ārstēšana kas sastāv no radikālas apjoma operācijas, kam seko ķīmijterapija, var uzlabot ilgtermiņa rezultātus. Jautājums par profilaktiskās ķīmijterapijas lomu remisijas pacientu ārstēšanā pēc primārās ārstēšanas ir jāizpēta, izmantojot īpašu sadarbības randomizētu pētījumu.

prognostiskie faktori.

RMT prognostisko faktoru izpēte vienmēr ir bijusi grūts jautājums ārstiem. Līdz šim nav publikāciju, kas aptvertu šīs problēmas daudzfaktoru analīzi. Galvenais prognostiskais kritērijs ir slimības stadija, diferenciācijas pakāpe, atlikušā audzēja apjoms un limfocītu infiltrācija. RMT ir tik reti sastopams, ka no atsevišķiem ziņojumiem nav iespējams noteikt nozīmīgus prognostiskos faktorus.

… šī audzēja diagnostika ir sarežģīta klīniskā attēla zemā smaguma dēļ.

Olvada (RMT) vēzis (karcinoma) ir diezgan reta patoloģija un veido 0,11–1,18% sieviešu dzimumorgānu audzēju. Kopējā piecu gadu dzīvildze svārstās no 14 līdz 57%. Turklāt galvenie faktori, kas negatīvi ietekmē izdzīvošanu, joprojām ir novēlota diagnoze, nepareiza stadija, neatbilstoša terapija un augsts recidīvu un metastāžu biežums. Neapmierinošie ārstēšanas rezultāti liek meklēt jaunas pieejas RMT diagnostikā un ārstēšanā. Šī audzēja riska faktori ir slikti izprotami. Olvada karcinomas visbiežāk tiek atklātas sievietēm piektajā un sestajā dzīves desmitgadē. Klīniskā aina ir nespecifiska, kā rezultātā pirms operācijas reti tiek noteikta pareiza diagnoze, un onkoloģiskās modrības trūkums turpina spēlēt savu negatīvo lomu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta slimības III-IV stadijā. Audzēja spēja implantēties, limfogēnā un hematogēnā izplatība nosaka tā agresīvo uzvedību. 5 gadu izdzīvošanas rādītāji svārstās no 30% līdz 57%.

Pašlaik primārās olvadu karcinomas definīcija ir balstīta uz kritērijiem, ko ierosināja C.Y. Hu 1950. gadā: (1) makroskopiski audzējs ir lokalizēts olvados; (2) mikroskopiskā izmeklēšanā gļotādai jābūt pilnībā iesaistītai, un audzējam jābūt ar papilāru rakstu; (3) ja olvadu siena ir skarta lielā mērā, jānosaka pāreja starp neskarto un slimo olvadu epitēliju; (4) lielākā daļa audzēja atrodas olvados, nevis olnīcā vai dzemdē.

Morfoloģiski ļaundabīgos olvadu epitēlija audzējus var attēlot visu olnīcu vēzim raksturīgo šūnu tipu karcinomas. Šo veidu biežumu ir grūti noteikt, jo visos lielajos publicētajos pētījumos audzēji ir klasificēti, pamatojoties tikai uz to arhitektūru, ar papilāru, alveolāru, dziedzeru vai cietu augšanas modeļiem. Tomēr lielākā daļa autoru kā vienu no galvenajiem histoloģiskajiem veidiem izceļ serozo olvadu karcinomu. Pēc dažādām aplēsēm, tās biežums ir līdz 85%, kam seko endometrioīda karcinoma (5–42%) un nediferencēta karcinoma (5–10%). Daži autori aplūko arī citas olvadu karcinomu šķirnes un histoloģiskos veidus, un tās izšķir PVO klasifikācijā, piemēram, skaidras šūnu un papilāru karcinomas.

Olvada karcinomas parasti raksturo vienpusējs bojājums, savukārt labās vai kreisās puses lokalizācija notiek aptuveni ar tādu pašu biežumu. Divpusēji audzēji tiek novēroti 3–12,5% gadījumu. Caurules ampulārā daļa procesā tiek iesaistīta divreiz biežāk nekā šaurums. Bieži vien caurules izskatās pietūkušas, dažreiz visā garumā, ar aizvērtu fimbriju galu un ar šķidruma vai asiņu uzkrāšanos dobumā, kas ārēji rada neatšķiramu līdzību ar hidrosalpingiem vai hematosalpingiem. Šī iemesla dēļ M. Asmussens et al. ieteikt visas paplašinātās caurules atvērt un pārbaudīt intraoperatīvi. Klātbūtnē liels skaits Caurules šķidrā konsistence var būt mīksta, bet ar taustāmām cietām vietām, īpaši, ja ir iebrukums caurules sieniņā. Audzējs var būt redzams uz serozas, vai arī var būt acīmredzama serozas vai iegurņa sienas infiltrācija. Dažreiz olvadu karcinomas parādās kā lokalizētas cietas vai daļēji cistiski veidojumi kas ietekmē tikai vienu caurules daļu. Atverot karcinomas skartās caurules lūmenu, parasti tiek konstatēts lokalizēts vai difūzs, mīksts, pelēks vai rozā, irdens audzējs, kas aizņem gļotādas virsmu. Dažreiz ir vairāki audzēja mezgli, audzējā bieži ir asiņošana un nekroze. Parasti audzējs izplatās gar caurules sieniņu, bet dažreiz tas brīvi atrodas blakus gļotādas virsmai vai atrodas caurules lūmenā. Dažos gadījumos primārā olvadu karcinoma ir lokalizēta fimbrijā, šāda veida audzēji veido aptuveni 8%.

Visizplatītākā, bet nespecifiskā RMT klīniskā izpausme ir asiņošana vai smērēšanās no maksts, vai dzeltenīgi izdalījumi no maksts, dažreiz bagātīgi. Šie klīniskie simptomi ir sastopami trešdaļā līdz pusei gadījumu. Var konstatēt taustāmu audzēja veidojumu dzemdes piedēkļu rajonā (86%).Bieži tiek novērotas arī sāpes vēderā, kas var būt intermitējošas un kolikas vai blāvas un nemainīgas. "Hydrops tubae proluens" ("ūdeņaina olvadu noplūde") parādība, ko raksturo periodiskas kolikas sāpes, ko mazina pēkšņa ūdeņaina šķidruma izdalīšanās no maksts, tiek uzskatīta par patognomonisku olvadu vēža gadījumā. Tomēr šis sindroms tiek reģistrēts mazāk nekā 10% pacientu. Viens no progresējošas RMT simptomiem ir ascīts. Ascīta daudzums var svārstīties no 300 ml līdz 12 litriem. Dažiem pacientiem pirmās slimības izpausmes var būt metastāzes supraclavicular un cirkšņa limfmezglos. Ir iespējams arī atšķirt nespecifiskus vispārējus simptomus: vājums, savārgums, slikta veselība, nogurums, drudzis.

RMT diagnosticēšanas ziņā ultraskaņa nav specifiska metode, bet ar lielu varbūtību ļauj diagnosticēt dzemdes piedēkļu audzēju un audzēja procesa apjomu. Diagnostiski svarīgu informāciju var iegūt, izmantojot vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un mazā iegurņa CT. Īpaši svarīga ir CT izmantošana, lai noteiktu precīzu audzēja lokalizāciju, attiecības ar apkārtējiem audiem. Tomēr, ņemot vērā pētījuma augstās izmaksas, ievērojamu starojuma iedarbību, CT izmantošanai ir vairāki ierobežojumi primārajai diagnostikai. efektīva metode RMT diagnostika ir laparoskopija, kas ļauj ne tikai novērtēt audzēja procesa izplatību, bet arī morfoloģiski pārbaudīt diagnozi. Liela nozīme RMT diagnostikā ir audzēja marķiera CA-125 līmeņa noteikšanai asins serumā. Pacientiem ar I-II stadiju CA-125 līmenis paaugstinās 68% gadījumu, bet pacientiem ar III-IV stadiju 100% gadījumu. CA-125 līmenis korelē ar slimības stadiju. CA-125 mediāna slimības I stadijā ir 102,3 U/ml, II stadijā - 121,7 U/ml, III stadijā - 337,3 U/ml, IV stadijā - 358,4 U/ml. Tādējādi tikai integrēta pieeja ļauj diagnosticēt RMT agrīnā stadijā. Onkoloģiskās modrības trūkums saistībā ar RMT un skrīninga programmām izraisa novēlotu diagnozi.

Ķirurģiskā pieeja olvadu karcinomas ārstēšanai ir līdzīga tai, ko veic olnīcu vēža gadījumā. Vienotā pēcoperācijas ārstēšanas taktika joprojām ir apšaubāma. Pašlaik vispārējais RMT ārstēšanas režīms un optimālais ķīmijterapijas režīms joprojām tiek izstrādāts. Attiecībā uz staru terapiju daudzi autori ir vienisprātis, ka mazā iegurņa apstarošana vien ir neefektīva, ņemot vērā lielo metastāžu biežumu, kas nav iegurņa metastāzes, kas ir svarīgs arguments pret šādu stratēģiju. Ņemot vērā slimības neparedzamo gaitu un morfoloģisko līdzību ar olnīcu karcinomu, pašreizējā vispārējā olvadu vēža ārstēšanas tendence ir līdzīga tai, ko piemēro ļaundabīgiem epitēlija olnīcu audzējiem, un tās pamatā ir platīnu saturošu ķīmijterapijas shēmu lietošana. Veicot ķīmijterapiju ar platīna preparātu iekļaušanu, vislabākā kopējā piecu gadu dzīvildze tika novērota pacientiem, kuriem tika veikti 6 vai vairāk ķīmijterapijas kursi.