Mugurkaula punkcija. Mugurkaula punkcija Indikācijas un kontrindikācijas lumbālpunkcijai bērniem

Mugurkaula punkciju (lumbaru vai lumbālpunkciju) kā diagnostisko vai terapeitisko procedūru ārsti izmanto jau ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI u.c.) ieviešanu medicīnas praksē šīs iejaukšanās biežums ir manāmi samazinājies, tomēr tā joprojām ir aktuāla.

Anatomiskas detaļas

Cilvēkiem tas atrodas kaula kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk smadzenēs, un apakšā tas beidzas ar asināšanu, kam ir koniska forma, otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes klāj trīs ārējās membrānas: cieta, arahnoidāla (arahnoidāla) un mīksta. Starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām atrodas tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Vidējais cerebrospinālā šķidruma tilpums pieaugušam cilvēkam ir 120-270 ml, un tas nepārtraukti sazinās ar smadzeņu un smadzeņu kambaru subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula membrānas beidzas pirmo krustu skriemeļu līmenī, tas ir, daudz zemāk par pašu muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri sakot, termins "muguras smadzeņu punkcija" nav pilnīgi pareizs, jo šīs manipulācijas laikā tiek veikta subarahnoidālās telpas punkcija tādā līmenī, kurā nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Šķidrums parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Praktiski ir iespējams novērtēt spiedienu pēc CSF plūsmas ātruma no adatas lūmena: aptuveni 1 piliens 1 sekundē atbilst normai.

Ja cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts turpmākai laboratoriskai analīzei, tiek noteikti šādi rādītāji:

Ja ir aizdomas par infekciozu muguras smadzeņu un/vai smadzeņu membrānu bojājumu, tiek veikta arī cerebrospinālā šķidruma bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi pārzina šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta stāvoklī sēdus vai guļus stāvoklī. Vispiemērotākā pozīcija ir guļus uz sāniem ar krūtis ceļi, galva pēc iespējas zemāka un mugura saliekta. Šajā pozīcijā palielinās starpskriemeļu telpas, kā rezultātā tiek samazināts nepatīkamo seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi nekustēties visas procedūras laikā.

Mugurkauls tiek caurdurts līmenī starp trešo un ceturto jostas skriemeli. Bērniem jostas punkciju veic starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (ņemot vērā ar vecumu saistītās mugurkaula struktūru un mugurkaula anatomiskās īpatnības).

Ārsta darbību secība:

1. Ādu apstrādā ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un spirtu).
2. Pavadiet punkcijas vietas vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu).
3. Punkcija tiek veikta noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļu mugurkauliem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar caurspīdīgu serdi.
4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
5. Turpmākās darbības nosaka manipulācijas mērķis: analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums (apmēram 10 ml tilpumā), injicēts. medikamentiem subarahnoidālajā telpā utt.
6. Adata tiek noņemta, punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras beigām pacients apgriežas uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. To veic, lai novērstu tādas sekas kā pēcpunktūras sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cietā apvalka defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdi var pavadīt diskomforts.

Kāpēc veikt jostas punkciju?

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie no tiem ietver:

• Žogs cerebrospinālais šķidrums turpmākai analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurlaidības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
• Ievads zāles mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
• Pārmērīga cerebrospinālā šķidruma daudzuma noņemšana noteiktu slimību gadījumā.

Visbiežāk diagnostikas nolūkos tiek izmantota muguras smadzeņu punkcija. Kādos gadījumos to lieto:

• Subarahnoidāla asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, traumas).
• Dažas infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventrikulīts, neirosifiliss un citi.
• Muguras un/vai smadzeņu membrānu ļaundabīgi bojājumi.
• Aizdomas par liquorrhea vai cerebrospinālā šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
• Normotensīvs.

Arī muguras smadzeņu punkciju dažreiz veic nezināmas etioloģijas drudža gadījumā agrīnā stadijā bērnība(līdz diviem gadiem), demielinizācijas procesi, paraneoplastiskais sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas. Tie ietver:

• Stāvokļi, kuros ir augsts aksiālās trūces risks - smaga smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji u.c.
• Infekcijas un iekaisuma procesi jostas rajonā.
• Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Jebkurā gadījumā indikācijas un kontrindikācijas šādai procedūrai nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcijai ir savas komplikācijas. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

• Aksiālā trūce ar smadzeņu dislokācijas (struktūru pārvietošanās) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc straujas cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk iegarenās smadzenītes un daļa no smadzenītēm) tiek "ieķīlētas" foramen magnum.
• Infekcijas komplikāciju attīstība.
• Galvassāpju rašanās, kas parasti tiek pārtraukta guļus stāvoklī.
• Radikulārais sindroms (pastāvīgu sāpju rašanās mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
• Meningeālās izpausmes. Īpaši bieži tie attīstās, ievadot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
• Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājumu rezultātā.
• Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, izvērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī stingri ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Šai manipulācijai ir cits nosaukums - jostasvieta, vairumā gadījumu to izmanto neiroloģijā, lai noteiktu galīgo diagnozi, ņemot cerebrospinālo šķidrumu un to analizējot. Procedūrai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un iezīmes.

Jostas punkcija - indikācijas

Ja pacientam ir paredzēta jostas punkcija, indikācijas tam var būt absolūtas un relatīvas. Tas ir, manipulācijas ir obligātas vai arī jūs varat iztikt bez tās (šajā gadījumā izlemj ārstējošais ārsts). Attiecībā uz slimībām absolūtās indikācijas ir šādas:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
• ļaundabīgi audzēji;
• asinsizplūdumi.

Relatīvās indikācijas ir:

• multiplā skleroze;
• septiska asinsvadu embolija;
• nezināmas izcelsmes drudzis bērniem līdz 2 gadu vecumam;
• sistēmisks.

Procedūras indikācijas ietver arī:

• spinālā anestēzija pirms operācijas;
• dzemdību sāpju mazināšana;
• spiediena mērīšana cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā);
• zāļu ievadīšana.

Kāpēc mugurkaula pieskāriens ir bīstams?

Cerebrospinālā šķidruma punkcija ir viena no sarežģītākajām diagnostikas manipulācijām, kas jāveic kvalificētam speciālistam un vienmēr jāatrodas slimnīcā. Galvenās briesmas ir infekcija muguras smadzenēs un tās bojājumi. Paradoksāli, bet jostas punkcijas laikā pašas muguras smadzenes paliek neskartas.

Jostas punkcija - vai sāp?

Jostas punkcija tiek veikta ar iepriekšēju vietējo anestēziju ar lidokaīnu. Gandrīz visi pēc šīs anestēzijas līdzekļa ieviešanas piedzīvoja sajūtas: nejutīgums, kas līdzīgs tam, kas rodas zobu ārstēšanas laikā. Anestēzijas dēļ pati injekcija ir gandrīz nesāpīga. Pieskaroties mugurkaula nervam, pacients var sajust muguras sāpes, kas ir līdzīgas strāvas triecienam. Bieži ir galvassāpes.

Lūk, kā atvieglot mugurkaula piesitiena simptomus:

1. Jau pašā sākumā pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts absolūts gultas režīms vismaz 18 stundas. Dažreiz, ja nepieciešams, to pagarina līdz 3 dienām.
2. Sāpēm (galvassāpēm un punkcijas vietā) tiek nozīmēta pretsāpju terapija NPL lietošanas veidā.
3. Turklāt pacientam ieteicams dzert daudz silta ūdens. Ja nepieciešams, tiek ieviesti plazmas aizstājēji.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Šī manipulācija speciālistiem nav īpaši sarežģīta. Bet tā kā pastāv iespēja negatīvas sekas, ir arī kontrindikācijas. Diagnostikas nolūkos tiek ņemti tikai 5 ml cerebrospinālā šķidruma, un dienā veidojas apmēram 700 ml. Kad adatā ievada kontrastvielu, mugurkaula telpā nonāk aptuveni 10 ml šķidruma. Caur adatu var iekļūt infekcijas, un arī tiek ievainoti trauki. Pamatojoties uz iepriekš minēto, procedūru nevajadzētu veikt:

• ar intrakraniālu hematomu, smadzeņu stumbra bojājumiem, tā tūsku, abscesu, tilpuma izglītība un citas smadzeņu modifikācijas;
• plkst traumatiski satricinājumi;
• ar lielu mugurkaula audu bojājumu un izgulējumiem punkcijas veikšanas vietā;
• ar hemorāģisko diatēzi;
• ar mugurkaula kanāla patoloģijām un cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumiem;
• ar okluzīvu hidrocefālijas formu.

Viena no nepatīkamajām un bieži sastopamajām sekām ir galvassāpes pēc mugurkaula punkcijas. Tas bieži rodas visu vecumu pacientiem. Parasti, stāvot kājās, sāpes palielinās, guļus, gluži pretēji, samazinās. Mazākas adatas samazina galvassāpju biežumu. Bieži vien simptoms izzūd pats un spontāni. Lai no tā atbrīvotos, tiek izmantots arī gultas režīms, liela dzeršana, pretsāpju līdzekļi un kofeīns.

Mugurkaula punkcijas komplekts

Lai veiktu manipulācijas, ir nepieciešams šāds instrumentu, preparātu un materiālu komplekts:

• joda šķīdums 5%;
• alkohols
• kolodijs;
• novokaīna šķīdums 0,5%;
• šļirces 5 un 10 ml;
• plānas adatas šļircēm;
• jostas punkcijas adata (ērtākās elastīgās platīna irīdija adatas, kas neplīst un nerūsē);
• ūdens spiediena mērītājs cerebrospinālā šķidruma spiediena kontrolei;
• sterilas mēģenes, salvetes un vate.

Sagatavošanās mugurkaula pieskārienam

Mugurkaula (jostas) punkcija ietver iepriekšēju sagatavošanu. Lai sāktu, ārstam ir jānoskaidro šādi apstākļi:

• attiecībā uz sievieti – vai viņa ir stāvoklī;
• vai pacientam ir alerģiskas reakcijas zālēm un anestēzijas līdzekļiem;
• Vai jūs pašlaik lietojat kādas zāles?
• par asiņošanas traucējumiem.

Manipulācijai nav nepieciešama sarežģīta sagatavošana. Ir tikai noteikti noteikumi. Pacientam jāiztukšo urīnpūslis un attīra zarnas. Pēdējā ēdienreize tiek veikta ne vēlāk kā 2 stundas pirms procedūras. Lumbālpunkcijas dienā ieteicams atturēties no smēķēšanas. Visas pārējās procedūras un medikamenti tiek atcelti.

Veicot jostas punkciju

Jostas punkcija - tehnika:

1. Apstrāde ar antiseptiskām ziepēm, pēc tam ar spirtu vai jodu.
2. Novietojiet salveti ap punkcijas vietu.
3. Pacients ieņem nepieciešamo stāvokli: guļ uz sāniem, saliek ceļgalus, piespiež galvu pie krūtīm vai sēž, noliec muguru uz priekšu.
4. Punkcijas vietas apstrāde ar alkoholu.
5. Punkcijas vietas noteikšana (pieaugušajiem - no 2 līdz 3 jostas skriemeļiem, bērniem - no 4 līdz 5).
6. Vietējās anestēzijas līdzekļa (novokaīna vai lidokaīna šķīduma) ieviešana.
7. Pēc 2-3 minūšu gaidīšanas līdz anestēzijas līdzekļa iedarbībai tiek ievietota mugurkaula punkcijas adata. Pareizi ievadot, ārsts un pacients jūt, ka tas iekrīt cietās zarnas zonā.
8. Mandrīna ekstrakcija, cerebrospinālais šķidrums sāk plūst.
9. Spiediena mērīšana ar manometru.
10. Uzklājiet sterilu pārsēju punkcijas vietai.

Cerebrospinālā šķidruma punkciju Kvinke aprakstīja apmēram pirms 100 gadiem. Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas iegūta saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ļauj pareizi identificēt slimības, noteikt precīzu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Šī metode sniedz neaizstājamu informāciju traucējumu diagnostikā. nervu sistēma, infekciju un daudzu sistēmisku slimību klātbūtne.

Jostas punkcija ir procedūra, kurā, izmantojot īpašu adatu, tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums.

Šķidrumu (šķidrumu) izmanto, lai pārbaudītu glikozi, noteiktas šūnas, olbaltumvielas un citas sastāvdaļas.

Bieži vien tas tiek pārbaudīts, lai identificētu iespējamās infekcijas.

Mugurkaula punkcija ir daļa no vairuma mugurkaula slimību diagnostikas pētījumu.

Indikācijas

Pret meningītu

Meningīts ir iekaisuma process galvas (bieži vien muguras) smadzeņu apvalkos. Pēc etioloģijas rakstura meningīts var būt vīrusu, sēnīšu, baktēriju forma.

Meningeālā sindroma priekšā bieži ir infekcijas slimības, un, lai precīzi noteiktu meningīta raksturu un cēloņus, pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija.

Šīs procedūras laikā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums.

Saskaņā ar izmeklēšanas rezultātiem tiek noteikts intrakraniālais spiediens, neitrofilo šūnu tilpums, baktēriju (hemofīlo nūjiņu, meningokoku, pneimokoku) klātbūtne.

Jostas punkcija tiek norādīta pie mazākajām aizdomām par strutojošu meningītu.

Ar insultu

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums.

Jostas punkcija ir paredzēta, lai atšķirtu insultu un noteiktu tā rašanās raksturu.

Lai to izdarītu, cerebrospinālais šķidrums tiek ievietots 3 dažādās mēģenēs un tiek salīdzināts asins piemaisījums katrā no caurulēm.

Ar multiplo sklerozi

Multiplā skleroze ir nervu sistēmas slimība, kas ietekmē smadzenes, kā arī muguras smadzenes. Galvenais slimības cēlonis tiek uzskatīts par imūnsistēmas pārkāpumu.

Slimība rodas, kad tiek iznīcināta mielīna viela, kas pārklāj nervu šķiedras, un veidojas skleroze (saistaudu veids).

Attēlā: multiplā skleroze

Multiplo sklerozi ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, lai veiktu precīzu pētījumu, pacientam tiek nozīmēts pētījums, izmantojot jostas punkciju.

To veicot, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu antivielu klātbūtni (paaugstināts imūnglobulīna indekss).

Ar pozitīvu testa rezultātu ārsti runā par patoloģiskas imūnās atbildes klātbūtni, tas ir, multiplo sklerozi.

Ar tuberkulozi

Ja jums ir aizdomas par tuberkulozi.

To veic, lai izpētītu cerebrospinālo šķidrumu un noteiktu tajā esošo cukura, neitrofilu un limfocītu daudzumu.

Mainoties šo vielu daudzumam cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēta tuberkuloze un konstatēta slimības pakāpe.

Ar sifilisu

Tas ir indicēts iedzimtu un terciāru sifilisa formu gadījumā, ja ir aizdomas par sifilītu nervu sistēmas (centrālās) bojājumiem.

Procedūras mērķis ir identificēt slimības simptomus, kā arī pašu slimību (sifilisu) ar tās asimptomātiskajām izpausmēm.

Ar hidrocefāliju

Hidrocefālija ir CSF šķidruma pārpalikums smadzeņu ventrikulārajā sistēmā vai subarahnoidālajā reģionā.

Palielināts spiediens, ko rada cerebrospinālais šķidrums uz smadzeņu audiem, var izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Pamatojoties uz jostas punkcijas rezultātiem, tiek veikta cerebrospinālā šķidruma spiediena diagnostika smadzeņu audos.

Kad to izņem 50-60 ml apjomā, pacientu stāvoklis 90% gadījumu uz brīdi uzlabojas.

Ar subarahnoidālo asiņošanu

Subarahnoidālā asiņošana ir pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā reģionā.

att.: smadzeņu asiņošana

To pavada pēkšņas galvassāpes, periodiski apziņas traucējumi.

Jostas punkcija tiek uzskatīta par visuzticamāko, precīzāko un pieejamāko metodi subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai. Tās mērķis ir pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu asins piesātinājuma intensitāti.

Ja testa rezultāti ir pozitīvi, pacientam tiek diagnosticēta subarahnoidālā asiņošana.

Ar gripu

Tas ir paredzēts gripai, lai noteiktu saaukstēšanās faktorus un pazīmes un identificētu iespējamās infekcijas.

Uz gripas fona bieži rodas viegli meningeāli sindromi, tāpēc šajā gadījumā jostas punkcija tiek uzskatīta par visefektīvāko diagnostikas pētījumu.

Citām slimībām

Jostas punkcija ir paredzēta:

• aizdomās par dažādas formas neiroinfekcijas;
• onkoloģisko traucējumu klātbūtnē smadzenēs;
• hemoblastozes diagnosticēšanai asins blastu šūnu parādīšanās nolūkā, palielinot olbaltumvielu līmeni;
• normotensīvās hidrocefālijas diagnostikai;
• liquorodinamikas traucējumu izpētei.

Grūtniecības laikā

Šī procedūra ir bīstama topošajai māmiņai un auglim:

• tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai spontāno abortu:
• pēc punkcijas pabeigšanas grūtniecei var rasties reakcijas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un dažos gadījumos smadzeņu hipoksiju.

Jaundzimušajiem un bērniem

Bērniem ir paredzēts:

• aizdomas par meningītu, lai noteiktu, kura infekcija (vīrusu, baktēriju) izraisīja slimību;
• nepieciešamība noteikt olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzumu - nepietiekams saturs var izraisīt dažādas sarežģītības infekcijas slimības.

Attēlā: jostas punkcijas vieta bērniem

Kontrindikācijas procedūrai

Jostas punkcijas veikšana ir kontrindicēta:

• intrakraniāla hematoma;
• pēctraumatisks smadzeņu abscess;
• smadzeņu stumbra pārkāpums;
• traumatisks šoks;
• bagātīgs asins zudums;
• smadzeņu tūska;
• intrakraniāla hipertensija;
• smadzeņu tilpuma veidošanās;
• esošie infekcijas (strutojošie) procesi jostas rajonā;
• plašu mīksto mugurkaula audu bojājumu klātbūtne;
• jostas-krustu zonas izgulējumi;
• smadzeņu aksiālā dislokācija;
• okluzīva hidrocefālijas forma
• hemorāģiskās formas diatēze;
• mugurkaula (smadzeņu) kanālu patoloģijas, ko pavada traucēta CSF cirkulācija;
• zemādas infekcijas un to klātbūtne epidurālajā telpā;
• smadzeņu traumas.

Iespējamās komplikācijas (sekas)

Ja procedūra tiek veikta nepareizi, rodas komplikācijas, kuru pamatā ir jostas punkcijas rezultāti.

Diagnostikas metožu pārkāpumi var izraisīt daudzas nevēlamas sekas:

• Postpunktūras sindroms.Šī patoloģija rodas, kad epitēlija šūnas tiek pārnestas uz muguras smadzeņu membrānām, kas izraisa intrakraniālo trauku paplašināšanos un pārvietošanos.
• hemorāģiskās komplikācijas. Tie ietver intrakraniālu hematomu (hronisku vai akūtu formu), intracerebrālo hematomu, tās mugurkaula subarahnoidālo formu. Nepareiza procedūra var sabojāt asinsvadus un izraisīt asiņošanu.
• teratogēns faktors. Tas ietver epidermoīdus audzējus, kas veidojas mugurkaula kanālos, kas var parādīties ādas elementu pārvietošanas rezultātā mugurkaula kanāla rajonā. Audzējus pavada sāpīgas sāpes kāju lejasdaļā, jostas rajonā; sāpju lēkmes var progresēt gadu gaitā. Iemesls ir nepareizi ievietots stiletis vai tā trūkums pašā adatā.
• Tieša trauma. Nepareiza procedūra pacientam var izraisīt dažādus sakņu (nervu) bojājumus, infekciozas komplikācijas, dažādas meningīta formas, starpskriemeļu disku bojājumus.
• Komplikācijas ir liquorodynamic. Ja attīstās mugurkaula kanāla audzējs, tad CSF spiediena izmaiņas procedūras laikā var izraisīt akūtu sāpju sindromu vai neiroloģiskā deficīta palielināšanos.
• Izmaiņas dzēriena sastāvā. Ja tiek injicēts subarahnoidālais apgabals svešķermeņi(gaiss, dažādi anestēzijas līdzekļi, ķīmijterapijas zāles un citas vielas), tie var izraisīt vāju vai pastiprinātu meningeālu reakciju.
• Citas komplikācijas. Starp nelielām un ātri izzūdošām komplikācijām ir slikta dūša, vemšanas lēkmes, reibonis. Nepareiza jostas punkcijas īstenošana izraisa mielītu, išiass, arahnoīdu.

Algoritma izpilde

Jostas punkciju veic kvalificēts ārsts ar klātbūtni medmāsa.

Medmāsa:

• sagatavo komplektu mugurkaula punkcijai (sastāv no sterilas vates, joda šķīduma 3%, 0,5- procentuālais risinājums novokaīns, speciāla adata, spirts, sterili cimdi, mēģenes);
• sagatavo pacientu procedūrai;
• palīdz ārstam manipulācijas procesā;
• nodrošina pacientam nepieciešamo aprūpi pēc procedūras.

Foto: CSF punkcijas adatas

Lai pareizi veiktu jostas punkciju, jums ir:

• novietojiet pacientu noteiktā sēdus stāvoklī;
• nosaka punkcijas vietu un apstrādā tuvējo zonu ar spirta šķīdumu;
• veikt ādas anestēziju;
• veikt jostas punkciju;
• noņemiet mandrīnu, ievietojot to sterilā mēģenē;
• savākt noteikto daudzumu cerebrospinālā šķidruma pētniecībai;
• adatā ir nepieciešams ievietot serdi un pēc tam uzmanīgi noņemt adatu;
• apstrādāt punkcijas vietu;
• uzlikt pārsēju.

Pacienta sagatavošana

Pirms lumbālpunkcijas uzsākšanas pacientam jāinformē ārstējošais ārsts:

• par jebkuru narkotiku lietošanu;
• alerģisku reakciju klātbūtne;
• grūtniecības esamība (neesamība);
• par iespējamiem asinsreces traucējumiem.

Pacienta sagatavošana ir pakļauta noteiktiem nosacījumiem:

• Pirms procedūras sākšanas pacienta urīnpūslim jābūt pilnībā tukšam.
• Kad jostas punkcija ir daļa no rentgena izmeklēšana, pacientam ir jātīra zarnas, lai, attēlojot mugurkaulu, izslēgtu gāzu (zarnu satura) slāņošanos.
• Pacients tiek transportēts uz palātu uz nestuvēm horizontālā stāvoklī (uz vēdera).
• Palātā pacients tiek novietots sēdus stāvoklī un noliekts uz priekšu vai novietots pozīcijā "blakus", kurā ceļi ir saliekti uz vēderu. Tālāk tiek veikta ādas anestēzija un pati operācija.

Tehnika

Parasti mugurkaula punkciju stacionāros apstākļos veic šādi:

• Tiek noteikta punkcijas zona. Tas atrodas starp 3-4 vai 4-5 jostas skriemeļiem.
• Blakus esošā teritorija tiek apstrādāta ar 3% jodu un 70% etilspirtu (no centra uz perifēriju).
• Tiek injicēts anestēzijas šķīdums (pietiek ar 5-6 ml). Novokaīnu bieži lieto kā anestēziju.
• Starp paduses procesiem, turoties pie viduslīnijas, ar nelielu slīpumu tiek ievietota Bira adata.
• Adatai jāievada subarahnoidālā reģionā (5-6 cm dziļumā ir adatas atteices sajūta).
• Kad manders tiek noņemts, cerebrospinālajam šķidrumam ir jāiztukšojas. Tas apstiprina procedūras pareizību. Lai veiktu precīzu analīzi, ir nepieciešams savākt apmēram 120 ml cerebrospinālā šķidruma.
• Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas ir nepieciešams izmērīt pacienta spiedienu.
• Injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
• Tiek uzklāts sterils pārsējs.

Procedūras ilgums ir aptuveni pusstunda.

Kādas sajūtas pacients izjūt ar jostas punkciju?

Pareizi veicot procedūru, pacientam nevajadzētu izjust diskomfortu, diskomfortu un sāpes.

Dažreiz pacients var justies:

• adatas caurlaidība, kurai nav pievienoti sāpīgi simptomi;
• neliela injekcija ar anestēzijas šķīduma ievadīšanu;
• vieglas strāvas trieciena ietekme, ja jostas punkcijas adata pieskaras mugurkaula nerva daļai.
• sāpes galvā (jostas punkcijas īstenošanas laikā tās jūt aptuveni 15% pacientu).

Pacientu aprūpe pēc operācijas

Pēc jostas punkcijas pabeigšanas pacienti:

• gultas režīms tiek noteikts uz dienu (dažreiz gultas režīms tiek noteikts līdz 3 dienām - ja noteiktas zāles tiek ievadītas subarahnoidālajā reģionā).
• jums jāieņem horizontāls stāvoklis un jāguļ uz vēdera;
• nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, nodrošināt daudz dzērienu (ne aukstu);
• ievadīt intravenozus plazmas aizstājējus (ja nepieciešams).

Dažreiz pēc procedūras pacients piedzīvo:

• drudzis, drebuļi vai sasprindzinājums kaklā;
• nejutīgums un izdalījumi no punkcijas vietas.

Šādos gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.

rezultātus

Jostas punkcijas mērķis ir iegūt cerebrospinālo šķidrumu un tā turpmāko izpēti.

Pamatojoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem, tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, ko var iesniegt vienā no četrām iespējām:

• Asinis: norāda uz hemorāģisko procesu klātbūtni ( sākuma stadija subarahnoidālā asiņošana).
• dzeltenīga krāsa: sakarā ar hemorāģiska rakstura procesu izrakstīšanu (hroniskas hematomas, smadzeņu apvalku karcinomatoze, CSF cirkulācijas blokāde subarahnoidālajā reģionā).
• pelēcīgi zaļa krāsa: bieži norāda uz smadzeņu audzēju klātbūtni;
• Caurspīdīgs dzēriens- tā ir norma.

Norma un patoloģija

Cerebrospinālajam šķidrumam tiek veikts pilnīgs pētījums:

• Tiek mērīts CSF spiediens;
• šķidrumu novērtē ar makroskopisku metodi;
• nosaka olbaltumvielu, cukura daudzumu;
• tiek pētītas šūnu morfoloģijas.

Norma:

• Cerebrospinālā šķidruma krāsa: caurspīdīga
• Olbaltumvielu saturs: 150 – 450 mg/l
• Glikozes tilpums: no 60% asinīs
• Netipiskas šūnas: nē
• Leikocīti: līdz 5 mm3
• Neitrofīli: nē
• Eritrocīti: nē
• Šķidruma spiediena norma ir 150-200 ūdens. Art. vai 1,5 - 1,9 kPa.

Novirze no normas var norādīt uz CSF hipertensijas klātbūtni.

Ja spiediens pārsniedz normu (vairāk nekā 1,9 kPa), tas ir norāde uz dekongestantu terapiju. Ja CSF spiedienam ir zemi rezultāti (mazāk par 1,5 kPa), tas norāda uz smadzeņu patoloģiju klātbūtni (asa tūska, CSŠ ceļu blokāde mugurkaula kanālos).

Turklāt:

• Ar dažādām patoloģijām asinīs tiek konstatēti eritrocīti, neitrofīli un strutas.
• Patoloģisku šūnu klātbūtne var liecināt par smadzeņu audzēju.
• Zems glikozes līmenis ir bakteriāla meningīta indikators.

Foto: ļaundabīgas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā

Kas var ietekmēt rezultātu?

Diemžēl jostas punkcijas rezultātu var ietekmēt:

• pacienta nemierīgs stāvoklis procedūras laikā;
• aptaukošanās;
• dehidratācija;
• smags artrīts;
• pārnestas operācijas uz mugurkaula;
• asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā;
• ar pareizu punkciju nav iespējams savākt cerebrospinālo šķidrumu.

Jostas punkcija var būt nenovērtējams nopelns organismam bīstamu slimību un infekciju diagnostikā.

Pareizi veicot manipulācijas, procedūra ir absolūti droša.

Video: pasākuma mērķi un iezīmes

Lumbālpunkcija ir viens no ķermeņa, pareizāk sakot, muguras smadzeņu invazīvās (iekļūst audos) diagnostikas veidiem. Metode tiek veikta cerebrospinālā šķidruma ņemšanai un tā turpmākai analīzei laboratorijā.

Bieži vien jostas punkcijas laikā (proti, šajā līmenī tiek ņemts muguras smadzeņu šķidrums) pacients sajūt diezgan stipras sāpes. Risinājums ir veikt anestēziju, kurai diemžēl var būt arī ilgstošas ​​sekas (komplikācijas alerģiju, sliktas dūšas, vemšanas veidā).

1 Kas ir mugurkaula pieskāriens un kāpēc tas tiek darīts?

Jostas punkcija (pazīstama arī kā mugurkaula piesitiens vai jostas punkcija) ir diagnostikas procedūra, ko veic, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu analīzei.

Procedūras tehnika ietver īpašas adatas ievadīšanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā tikai mugurkaula jostas daļas līmenī. Dažos gadījumos manipulācijas tiek veiktas nevis diagnozes nolūkos, bet gan terapeitiskos vai anestēzijas nolūkos.

Bet kam tieši tas ir radīts? Kāpēc tas ir vajadzīgs un ko tas parāda? Kā likums, lumbālpunkcija ir nepieciešama gadījumos, kad jāizslēdz smagas centrālās nervu sistēmas slimības. Piemēram, meningīts, encefalīts vai pat vēzis.

1.1 Indikācijas jostas punkcijai

Jānošķir indikācijas lumbālpunkcijai, sadalot tās diagnostiskajās un ārstnieciskajās/manipulācijās (pēdējā gadījumā mēs runājam par pretsāpju līdzekļu ieviešanu medikamentiem).

Diagnostikas indikācijas ietver:

1. Lai atklātu meningītu (vīrusu, baktēriju).
2. Lai atklātu neirosifilisu, encefalītu (jebkuras etioloģijas).
3. Asiņošanas klātbūtnes apstiprinājums vai atspēkošana pacientam centrālajā nervu sistēmā.
4. Lai identificētu demielinizējošas patoloģijas (piemēram, multiplo sklerozi).
5. Lai atklātu centrālās nervu sistēmas ļaundabīgos primāros audzējus vai sekundāro audzēju metastāzes.

Ārstēšanas/manipulācijas indikācijas ietver:

• medicīniskiem nolūkiem - pretmikrobu zāļu vai ķīmijterapijas līdzekļu ieviešanai;
• manipulācijas nolūkos - dažādu etioloģiju paaugstināta intrakraniālā spiediena samazināšanai;
• pretsāpju nolūkos - pretsāpju/pretsāpju līdzekļu ievadīšanai.

1.2 Vai ir kādas kontrindikācijas?

Lumbālpunkcijai ir vairākas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Relatīvās kontrindikācijas katram pacientam atšķiras, tas ir, nav precīza to saraksta (saraksta).

Absolūtās kontrindikācijas ietver:

1. Ļoti augsts intrakraniālais spiediens (vairāk nekā 220 milimetri H2O).
2. Septiski bojājumi (ģeneralizēta infekcija, infekcija ar patogēnu asins floru).
3. Vietējie infekcijas procesi injekcijas zonā.
4. Jebkura ķermeņa orgānu (ieskaitot centrālo nervu sistēmu) masīva asiņošana.
5. Izteiktu mugurkaula deformāciju klātbūtne (, patoloģiska kifoze vai mugurkaula saaugumi).
6. Pacientam ir intrakraniāli ekspansīvi procesi.

1.3. Ko var noteikt ar mugurkaula piesitienu

Iepriekšējā punktā aprakstītās slimības var apstiprināt ar rūpīgu CSF (cerebrospinālā šķidruma) analīzi, kas ņemta procedūras laikā. Bet kā tiek analizēti rezultāti pēc procedūras?

Ar īpašu instrumentu palīdzību (reaģentu komplekts, mikrobioloģiskais aprīkojums), cerebrospinālais šķidrums novērtēts saskaņā ar šādiem kritērijiem:

• tiek mērīts cerebrospinālā šķidruma spiediens (tieši procedūras laikā);
• cerebrospinālais šķidrums tiek novērtēts ar makroskopisko metodi;
• tiek analizēts olbaltumvielu un cukura daudzums cerebrospinālajā šķidrumā;
• tiek analizēta iegūtā cerebrospinālā šķidruma šūnu morfoloģija.

Pēc visām aprakstītajām manipulācijām tiek likts galīgais spriedums: norma vai patoloģija. Taču diagnostikas speciālisti nenosaka diagnozi, tikai nosaka normu vai novirzi pēc rezultātiem. Diagnozi veic ārstējošais ārsts.

1.4. Norma un novirzes

Tas, vai CSF ir normāls, tiek vērtēts pēc vairākiem kritērijiem, tostarp pēc krāsas. Alkoholam var būt četras dažādas krāsas:

1. Asins krāsa - ir hemorāģiski patoloģiski procesi (visbiežāk agrīnā stadijā subarahnoidālā asiņošana).
2. Dzeltenīga krāsa - hemorāģisko patoloģisko procesu vēlīnā stadija (piemēram, karcinomatoze, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas blokāde, hroniskas hematomas).
3. Pelēcīgi zaļa krāsa - vairumā gadījumu norāda uz klātbūtni ļaundabīgi audzēji smadzenes.
4. Pārredzamība ir absolūta norma.

Tiek novērtēti arī cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskie parametri. Norma šim nolūkam ir:

• krāsa: caurspīdīga;
• olbaltumvielu daudzums: 150-450 miligrami litrā;
• glikozes (cukura) daudzums: no 60% asinīs;
• netipiskas šūnas: nav;
• leikocīti: ne vairāk kā 5 mm 3;
• neitrofīli: nav;
• eritrocīti: nav;
• CSF spiediens ir 150-200 ūdens staba robežās vai 1,5-1,9 kPa.

2 Sagatavošanās jostas punkcijai

Vairumā gadījumu gatavošanās jostas punkcijai, īpaši, ja tā tiek veikta steidzamu (neatliekamu) indikāciju gadījumā, nav nepieciešama. Bet minimālā programma joprojām ir pieejama, taču tā ir vispārīga un tiek piemērota jebkurai invazīvā diagnostika, ne tikai jostas punkcija.

Piemēram, ja iespējams, dažas stundas pirms manipulācijas jāiet dušā. Ir ļoti ieteicams ēst nedaudz, taču nevajadzētu ēst “līdz sāta sajūtai”, jo pacientiem pēc procedūras bieži rodas slikta dūša, kas var izraisīt nevēlamu vemšanu.

Veselības apsvērumu dēļ lietotās zāles nedrīkst atcelt ne pirms, ne pēc procedūras. Kas attiecas uz nelielām zālēm (tabletes pret galvassāpēm, grēmām, ādas dermatītu), tos var lietot, taču ieteicams to atcelt dienu pirms procedūras, līdz tā tiek veikta.

Nav cita veida, kā sagatavoties jostas punkcijai.

2.1 Lumbālpunkcijas instrumentu komplekts

Dažos gadījumos pacientam ir patstāvīgi jāiegādājas jostas punkcijas komplekts, kas ir īpaši svarīgi valsts provinču klīnikām. Kas ir iekļauts šajā ķirurģiskajā komplektā?

Jostas punkcijas komplektā ietilpst:

1. Pāris sterilu cimdu.
2. Korntsang (sterils).
3. Salicilspirts (70%) ādas ārstēšanai vai spirta šķīdums uz hlorheksidīna 0,5%.
4. Sterilas bumbiņas, ādas lipīgais apmetums (nejaukt ar pilinātāju piestiprināšanai nepieciešamo).
5. Šļirces ar tilpumu 5 mililitrus un adatas tai.
6. Pusprocenta jeb 0,25% novokaīna šķīdums vietējai anestēzijai (jo pacientam bieži sāp no procedūras, un sāpes ir īpaši aktuālas bērniem).
7. Trimekaīna šķīdums (1-2%).
8. Sterilas mandrīna adatas 12 centimetrus garas (tās arī ir "Alus adatas").
9. Sterilas caurules cerebrospinālā šķidruma savākšanai.

2.2 Kā notiek procedūra?

Kāds ir jostas punkcijas veikšanas algoritms? Visa procedūra tiek veikta pa posmiem un ļoti reti tās ilgums pārsniedz 60 minūtes.

Jostas punkcijas veikšanas algoritms:

1. Speciālists atrod zonu punkcijas veikšanai (starp 3-4 vai 4-5 mugurkaula jostas daļas skriemeļiem).
2. Punkcijas vietu un blakus esošos audus apstrādā ar dezinfekcijas līdzekli (jodu vai etilspirtu). Apstrāde tiek veikta no centra uz perifēriju.
3. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta anestēzija (parasti tiek izmantots novokaīns, ne vairāk kā 6 mililitri).
4. Starp mugurkaula procesiem tiek veikta punkcija ar Alus adatu (nelielā slīpumā).
5. Adata tiek ievietota precīzi subarahnoidālajā rajonā (apmēram piecu centimetru dziļumā jūtams straujš adatas kritums).
6. Pēc tam mandera tiek noņemta, un pēc tam dzēriena derīguma termiņš beidzas pats par sevi. Diagnozei pietiek ar aptuveni 120 mililitriem cerebrospinālā šķidruma.

2.3 Procedūras apraksts un jostas punkcijas veikšana (video)

2.4 Pēc aprūpes

Pirmais solis pēc jostas punkcijas ir pacienta noguldīšana uz dīvāna un mērījuma veikšana asinsspiediens. Obligāti atkārtoti jādezinficē punkcijas vieta, notverot tuvējos audus (pat ja iepriekš tika veikta plaša apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem).

Aprūpe pēc procedūras ietver arī sterila pārsēja uzlikšanu pēcoperācijas punkcijas vietā. Nākamajā dienā pacientam tiek nozīmēta absolūta atpūta. Lielāko daļu šī laika pacientam vēlams atrasties horizontālā stāvoklī, necilāt smagumus un izvairīties no stresa situācijām.

Ja jūs bieži ceļaties vai pilnībā neievēroat atpūtas recepti, tad jums vajadzētu sagaidīt stipras galvassāpes. Šis Visbiežāk sastopamā jostas punkcijas komplikācija gadījumā, ja pēcoperācijas aprūpe netiek nodrošināta pilnībā.

2.5 Iespējamās komplikācijas pēc procedūras

Jebkura invazīva diagnostikas metode ir slikta, jo tai nav nulles iespēju dot blakus efekti. Tas attiecas arī uz jostas punkciju, kurai ir arī pēcoperācijas komplikācijas, sākot no tikko pamanāmām līdz ārkārtīgi smagām.

Iespējamās jostas punkcijas sekas:

1. Dažādas intensitātes (bieži ļoti smagas) galvassāpes, ko izraisa intrakraniālā spiediena izmaiņas (pēcpunktūras sindroms).
2. Parestēzija (tirpšanas sajūta, zosāda, jutīguma traucējumi) apakšējās ekstremitātēs.
3. Pietūkums un sāpīgums punkcijas vietā.
4. Asiņošana no punkcijas vietas (masīva asiņošana ir salīdzinoši reta).
5. Apziņas traucējumi, deprivācija, migrēna.
6. Slikta dūša, dažos gadījumos iespējama vemšana.
7. Urinēšanas traucējumi, sāpes vēderplēvē.

2.6 Kur tas tiek ražots un kāda ir cena?

Kur tiek veikta jostas punkcija? Šo procedūru veic gan valsts medicīnas iestādēs, gan privātās klīnikās. Vai ir liela atšķirība pakalpojuma kvalitātē, cenā un pēcoperācijas komplikāciju skaitā atkarībā no ārstniecības iestādes veida?

Patiesībā atšķirība ir minimāla, izņemot varbūt izmaksas. Valsts ārstniecības iestādēs šīs procedūras cena ir aptuveni par 50% zemāka nekā privātajās. Un vairākiem pacientiem šī procedūra ir pilnīgi bez maksas ( bet bieži vien kārtībā).

Jostas punkcijas cena ir tieši atkarīga no tā, kur tieši jūs to veiksit. Valsts slimnīcās par procedūru ārpus kārtas ir jāmaksā vidēji 6000 rubļi. Privātajās klīnikās cenas ir daudz augstākas. Tā, piemēram, Maskavā privātajās klīnikās jostas punkcijas izmaksas ir vidēji 12500 rubļi.

Jostas punkcija ir cerebrospinālā šķidruma savākšanas metode no mugurkaula kanāla. Cilvēka smadzenes ražo cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Tās saturs mainās ar daudziem patoloģiskiem procesiem organismā. CSF analīze, kas iegūta ar lumbālpunkciju, ir svarīgs galīgās diagnostikas un iecelšanas faktors. pareiza ārstēšana slimības.

LP pirmo reizi aprakstīja Kvinke pirms vairāk nekā 100 gadiem. Šī metode sniedz neaizstājamu informāciju gan centrālās nervu sistēmas slimību, gan vairāku citu sistēmisku slimību diagnosticēšanai.

INDIKĀCIJAS DIAGNOSTIKAS LUMBĀLPUNKCIJAI

• Aizdomas par dažādu etioloģiju neiroinfekciju (meningītu, encefalītu): 1) baktēriju, 2) neirosifilisu, 3) tuberkulozi, 4) sēnīšu, 5) vīrusu, 6) cisticirkozi, toksoplazmozi, 7) amēbisku, 8) boreliozi.
• Aizdomas par aseptisku meningītu.
• Aizdomas par subarahnoidālo asiņošanu, gadījumos, kad nav skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses.
• Aizdomas par smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu onkopatoloģiju (leptomeningeālās metastāzes, karcinomatozi, neiroleikēmiju).
• Primārā hemoblastozes (leikēmijas, limfomas) diagnostika. Svarīgs ir šūnu raksturojums (blastu asins šūnu parādīšanās un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās).
• Dažādu liquorodinamikas traucējumu formu diagnostika, ieskaitot stāvokļus ar intrakraniālu hipertensiju un hipotensiju, ieskaitot radiofarmaceitisko preparātu ievadīšanu, bet izņemot hidrocefālijas okluzīvas formas.
• Normotensīvās hidrocefālijas diagnostika.
• Liquorrhea diagnostika, cerebrospinālā šķidruma fistulu noteikšana, izmantojot dažādu kontrastvielu (krāsvielu, fluorescējošu, radiopagnētisku vielu) ievadīšanu subarahnoidālajā telpā.

RADINIS

• Septiskā asinsvadu embolija.
• Demielinizācijas procesi.
• Iekaisīga polineiropātija.
• paraneoplastiskie sindromi.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Aknu (bilirubīna) encefalopātija.

NB! Sakarā ar datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, LP kā diagnostikas procedūra nav indicēta galvas un muguras smadzeņu audzējiem.

INDIKĀCIJAS TERAPEISTIEM LUMBAL PUNKCIJA

• Pozitīvas dinamikas neesamības gadījumā pēc 72 stundām no ārstēšanas sākuma vai ventrikulīta klātbūtnes gadījumā bakteriālā meningīta gadījumā ir jāievada antibiotikas endolumbarā.
• Sēnīšu meningīta (kandidoze, kokcidioidomikoze, kriptokoku, histoplazmoīda) gadījumā nepieciešama amforecīna B ievadīšana mugurā.
• Ķīmijterapija neiroleikēmijas, leptomeningeālās limfomas gadījumā.
• Ķīmijterapija meningeālās karcinomatozes ārstēšanai ļaundabīgi audzēji centrālā nervu sistēma, tostarp vēža metastāzes.
• Pašlaik indikācijas LP lietošanai šādās situācijās joprojām ir pretrunīgas, un tās ir jāturpina pētīt:
• Ar arahnoidītu, radikulopātiju, liquoreju ar gaisa, ozona vai skābekļa ievadīšanu.
• Ar subarahnoidālu asiņošanu cerebrospinālā šķidruma sanitārijai.
• Iekaisuma slimībās, piemēram, multiplā skleroze, išiass, arahnoidīts ar dažādu farmakoloģisko preparātu ieviešanu.
• Spastiskajos apstākļos ekstremitāšu muskuļos, ievadot baklofēnu.
• Ar sāpju pēcoperācijas sindromu ar morfīna ieviešanu.
• Ar intrakraniālu hipertensiju to var samazināt, noņemot daļu CSF un tādējādi panākot pagaidu stāvokļa atvieglojumu (tas ir pieļaujams tikai tad, ja intrakraniāli tilpuma procesi, mugurkaula kanāla tilpuma procesi, kas izraisa traucētu CSF cirkulāciju, kā arī okluzīva hidrocefālija) ir izslēgti.

• LP ir kontrindicēta, ja ir smadzeņu aksiālas dislokācijas pazīmes vai draudi jebkuras etioloģijas intrakraniāla tilpuma procesa klātbūtnē. Sastrēgumu neesamība acs dibenā nav zīme, kas ļauj ražot LP. Šādos gadījumos jāvadās pēc datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas datiem.
• Hidrocefālijas okluzīva forma.
• Muguras smadzeņu un mugurkaula kanāla patoloģija ar traucētu CSF cirkulāciju.
• Infekcijas klātbūtne jostas rajonā, tostarp ādā, zemādas audos, kaulos un epidurālajā telpā.
• Ilgstoša antikoagulantu lietošana, hemorāģiskās diatēzes klātbūtne ar smagi pārkāpumi asins koagulācijas sistēma. Jāatceras, ka citostatiskie līdzekļi ietekmē arī asins koagulācijas sistēmu.

NB! Neiroinfekcijas gadījumā kontrindikācijas zaudē spēku, jo patogēna identificēšana un jutības noteikšana pret antibiotikām nosaka pacienta dzīves prognozi.

IZPILDES TEHNIKA

PACIENTA NOSTĀJA

1. Guļus uz sāniem. Šī pozīcija tiek izmantota biežāk un ir visērtākā. Kājas ir saliektas un pievilktas pie vēdera, zods pie krūtīm, mugura ir izliekta, kuņģis ir ievilkts. Lumbālpunkcija tiek veikta medmāsas klātbūtnē. Pēc adatas ievietošanas pacienta stāvokli var mainīt.

2. Sēdus pozīcija. Pacients sēž uz gurni, turoties pie tā ar rokām. Asistents tur pacientu un uzrauga viņa stāvokli, ņemot vērā veģetatīvo reakciju. To lieto pneimoencefalonijas un pneimoencefalogrāfijas laikā.

Mugurkaula līnijas krustpunktā ar nosacīto līniju, kas savieno ilium spārnus, viņi atrod atstarpi L4 - L5 (Jēkabi līnija). Noteikti nekavējoties palpējiet atstarpes L3 - L4, kā arī apakšā esošo L5 - S1.

Lauka apstrāde: 3% joda šķīdums, 70% etilspirta šķīdums, no centra uz perifēriju.

Anestēzija. Pietiekami 4-6 mililitri 2% novokaīna vai cita anestēzijas līdzekļa šķīduma, ko injicē ierosinātās punkcijas laikā (vēlams lidokaīns). Vietējo anestēziju veic arī pacientiem ar izteiktu apziņas deficītu, jo nelielas sāpes var izraisīt neadekvātu motorisko reakciju. Pirms caurduršanas vēlreiz orientējieties un pārbaudiet adatas stāvokli, it īpaši, ja tā ir atkārtoti lietojama. Pārliecinieties, vai mandrīnu var viegli noņemt un vai tas atbilst šai adatai. Punkcijas adata tiek turēta rakstāmspalvas pozīcijā. Virziens ir perpendikulārs punktētai plaknei maziem bērniem. Un pieaugušajiem, ņemot vērā mugurkaula skriemeļu pārkares, ar nelielu slīpumu. Izejot cauri dura ir "neveiksmes" sajūta, kas norāda uz pareizo adatas stāvokli. Ja tiek izmantotas vienreizējās lietošanas asas adatas, neveiksmes sajūta var neparādīties. Šajā gadījumā jūs varat pārbaudīt adatas stāvokli, parādoties cerebrospinālajam šķidrumam, periodiski noņemot mandrīnu. Bet neizņemiet mandrīnu uzreiz visā garumā.

CSF trūkuma iemesli

Nepareizi izvēlēts punkcijas virziens un jūs neiekļuvāt mugurkaula kanālā. Vēlreiz palpē mugurkaula procesus un pārbaudi, cik pareizi pacients guļ. Punkts vēlreiz, jūs varat mainīt līmeni.

Adata balstījās pret skriemeļa ķermeni. Pavelciet adatu 0,5 - 1,0 cm.

Adatas lūmenu pārklāj muguras smadzeņu sakne. Nedaudz pagrieziet adatu ap savu asi un pavelciet 2-3 mm.

Jūs esat pārliecināts, ka trāpījāt maisiņā, bet pacientam ir smaga CSF hipotensija. Lūdziet pacientam klepot vai lieciet palīgam nospiest vēderu (līdzīgi kā Stukey testā). Ja tas nepalīdz, paceliet gurnijas galvas galu vai sēdiniet pacientu. Visas šīs darbības palielina cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Atkārtoti pārdurtiem pacientiem, īpaši, ja tika ievadītas ķīmijterapijas zāles, punkcijas vietā var veidoties adhezīvs process. Šādos gadījumos no pacienta un ārsta ir nepieciešama pacietība. Jums ir jāmaina adatas virziens un punkcijas līmenis, izmantojot gan L5-S1, L4-L5, L3-L4, gan L2-L3 līmeni. Lai samazinātu līmēšanas procesu, pēc ķīmijterapijas zāļu endolumbaras ievadīšanas tiek ievadīts 20-30 mg. prednizolons.

Ārkārtīgi rets cēlonis ir mugurkaula kanāla audzējs šajā līmenī. Nav iespējams dabūt dzērienus. Tā ir ārsta kļūda, kurš nav novērtējis simptomus.

Tālu progresējis strutojošs process. Šķidrums nesasniedz maisiņu, un strutas ir tādas konsistences, ka neiekļūst tievā punkcijas adatā. Šādos gadījumos var izvēlēties resnāku adatu un zīdaiņiem caur lielo fontaneli var caurdurt sānu kambara.

ASIŅU CĒLOŅI ADATU

Mēģinot caurdurt, jūs nesasniedzāt maisiņu, sabojājāt trauku un adatā iekļūst tikai asinis. Mainiet punkcijas virzienu vai izvēlieties citu līmeni.

Jūs trāpījāt sakā un sabojājāt nelielu trauku. Šajā gadījumā kopā ar dzērienu jūs saņemsiet ceļojumu asiņu piejaukumu. Šī ir koši svītra dzēriena plūsmā, ceļojošo asiņu piejaukums strauji samazinās, dažreiz līdz pilnībā izzūd pēc 4-5 ml iztecēšanas. dzēriens. Nomainiet mēģeni un savāciet CSF bez asiņu piemaisījumiem.

Pacientam ir subarahnoidāla asiņošana. Pirmās CSF daļas var būt arī intensīvāk krāsotas, taču būtiskas atšķirības nebūs. Ar atkārtotām punkcijām CSF izmaiņas tiks saglabātas. Alkohola sanitārijas pazīme ir sarkanās krāsas maiņa un Rozā krāsa līdz dzeltenai (ksantohromija). Nelielu subarahnoidālo asiņošanu var būt grūti vizuāli atšķirt no iekaisuma izmaiņām. Jums jāgaida laboratorijas testa rezultāti.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka strutains saturs var atgādināt asins recekļus. Ja ir aizdomas par neiroinfekciju, vienmēr nosūtiet saturu uz kultūru.

Pēc CSF saņemšanas izmēra CSF spiedienu. Lai to izdarītu, adata ir savienota ar stikla kolonnu ar diametru 1 - 2 mm. Aptuveni spiedienu var novērtēt pēc cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ātruma. 60 pilieni minūtē nosacīti atbilst normāls spiediens. Atcerieties, ka sēdus stāvoklī spiediens ir 2 līdz 2,5 reizes lielāks. Pēc tam ņem 2 ml cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanai un, ja nepieciešams, kultūrai. Noņemiet adatu. Uz minūti piespiediet bumbiņu ar spirtu pie punkcijas vietas un pēc tam piestipriniet sauso sterilo bumbiņu ar apmetumu 1 dienu.

PĒC REŽĪMA LUMBAL PUNKCIJA

Daži pētnieki uzskata, ka gultas režīms neaizkavē pēcpunktūras sindroma attīstību, un tāpēc jūs varat staigāt tūlīt pēc LP. Tomēr lielākā daļa autoru secina, ka gultas režīms ir nepieciešams, un tiek apspriests tā ilgums un pacienta stāvoklis. Neiroķirurģijas institūtā. akad. N.N. Burdenko pieņēma paņēmienu, kurā gultas režīms tiek uzturēts 3-4 stundas. Pacients atrodas horizontālā stāvoklī (guļ uz vēdera). Šeit ir lietderīgi atgādināt par intrakraniālo hipotensiju. Biežāk to novēro gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar ilgstošu intoksikāciju. Raksturīgi ir vispārējie smadzeņu simptomi (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, troksnis galvā), kombinācijā ar veģetatīvo reakciju tiem piemīt raksturīga pazīme – pasliktināšanās, mēģinot piecelties. Ir svarīgi radīt mieru, nolaist galvas galu, dot bagātīgu siltu dzērienu un (vai) injicēt plazmas aizstājējus intravenozi.

Kas ir punkcija? Un kādas varētu būt sekas?

Punkcija ir tad, kad tiek caurdurts orgāns vai asinsvads diagnozes vai ārstēšanas nolūkos.

Veselība, dzīve, vaļasprieki, attiecības

Punkcija insulta gadījumā

Jostas punkcija ir adatas ievietošana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos. Kā diagnostikas pasākums jāveic jostas punkcija laikā laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums, lai izmērītu spiedienu, kā arī lai noteiktu muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību. Mugurkaula punkcija ļauj precīzi diagnosticēt intensitāti un pašu subarahnoidālo asiņošanu, identificēt smadzeņu apvalku iekaisumu un noskaidrot insulta raksturu. Paaugstināts spiediens subarahnoidālajā telpā, iespējams, liecina par intrakraniālo spiedienu.

Spinālā punkcija ārstnieciskos nolūkos tiek izmantota, lai ekstrahētu strutojošu vai asiņainu cerebrospinālo šķidrumu (līdz desmit līdz divdesmit ml), kā arī ievadītu antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas un citas zāles, galvenokārt muguras smadzeņu un smadzeņu pioiekaisuma slimību gadījumos. Visbiežāk lumbālpunkcija tiek veikta, kad pacients guļ uz sāniem ar saliektām kājām, kuras tiek nogādātas kuņģī. Punkcija parasti tiek veikta intervālos starp LIV-LV vai LIII-LIV procesiem. Šajā gadījumā tos vadās pēc mugurkaula veidojuma LIV, kas jūtams gūžas cekulus savienojošās līnijas vidū. Stingri jāievēro aseptikas noteikumi: pirmkārt, ādu apstrādā ar jodu, pēc tam to noslauka ar spirtu. Vietā, kur tiek veikta punkcija, tiek veikta anestēzija, ievadot to intradermāli ar plānu adatu, un pēc tam subkutāni - trīs līdz piecus ml divu procentu novokaīna šķīduma. Speciāla adata ar serdi (tās garums ir desmit centimetri un biezums līdz vienam milimetram) mugurkaula punkcijai tiek virzīta uz iekšu sagitālajā plaknē un nedaudz uz augšu, pēc tam tiek pārvarēta āda, zemādas audi, interaksiālā dzeltenā saite, epidurālā. tiek caurdurti taukaudi, arahnoīds vai dura mater. Pēc tam, kad parādās sajūta, ka adata ir pievīlusi, no tās tiek izņemts mandrīns un pārliecinās, ka pa adatas kanālu iekļūst cerebrospinālais šķidrums. Adatas paviljonam ir piestiprināta L-veida stikla caurule, lai izmērītu cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Pēc tam analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. To izvelk lēnām, izelpas ātrumu regulē ar mandrīna palīdzību, ko ievieto adatas lūmenā. Ja ir aizdomas par intrakraniālu tilpuma procesu, tiek izņemts tikai viens līdz divi ml cerebrospinālā šķidruma. Kad tiek veikti visi piesardzības pasākumi, jostas punkcija ir gandrīz nesāpīga procedūra. Pēc punkcijas tiek noteikts gultas režīms divas dienas. Pirmās divas stundas pacientam jāguļ bez spilvena.

Indikācijas jostas punkcijai: meningīts, spontāna subarahnoidāla asiņošana arteriovenozo un arteriālo aneirismu plīsuma dēļ, mielīts, cisticerkoze, traumatisks smadzeņu bojājums, centrālās nervu sistēmas slimības.