Veselības organizācijas un sabiedrības veselības kursu kvalifikācijas pārbaudes. Stacionārās (slimnīcas) medicīniskās aprūpes rādītāji Pēcoperācijas mirstības struktūra
Disertācijas anotācijamedicīnā par tēmu Ķirurģisko slimnīcu operatīvo pasākumu organizēšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos (sociālā un higiēniskā izpēte)
KRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE. N.I.PIROGOVA
Kā manuskripts UDK 617-089:614.2
KRAVČENKO Natālija Vasiļjevna
ĶIRURĢISKO SLIMNĪCU OPERATĪVĀS DARBĪBAS ORGANIZĀCIJA OBLIGĀTĀS VESELĪBAS APDROŠINĀŠANAS NOSACĪJUMIEM (sociālā un higiēniskā izpēte)
14.00.33 - sociālās higiēnas un veselības aprūpes organizācija
Maskava - 1996
Darbs tika veikts N. I. Pirogova vārdā nosauktajā Krievijas Valsts medicīnas universitātē
Zinātniskais padomnieks - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis Yu.P. Lisitsyn
Oficiālie pretinieki:
Medicīnas zinātņu doktors V.A. Žukovs
medicīnas zinātņu doktors, profesors A.A. Matjušenko
Vadošā organizācija - Maskavas Medicīnas akadēmija
specializētās padomes sēdē D 0841405 Krievijas Valsts medicīnas universitātes disertāciju aizstāvēšanai pēc adreses: 117513 Maskava, Ostrovityaninova st., 1.
Ar promocijas darbu var iepazīties Krievijas Valsts medicīnas universitātes bibliotēkā.
nosaukts I.M.Sečenova vārdā
Specializētās padomes zinātniskais sekretārs, medicīnas zinātņu kandidāts
R.S.Volkova
Problēmas steidzamība. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas (OSI) sistēmas ieviešana Krievijā ir būtiski mainījusi situāciju veselības aprūpē, padarot finansēšanas mehānismu efektīvāku. medicīniskā aprūpe ekonomikas krīzes attīstības apstākļos (Starodubovs V.I., 1993; Grišins V.V., Semenovs B.C., 1995).
Ārstniecības iestādes saņēma papildu finansiālu palīdzību materiāli tehniskās bāzes uzlabošanai. Radās iespēja modernizēt novecojušo aprīkojumu, iegādāties nepieciešamos medikamentus, kas uzlabos pacientu ārstēšanas kvalitāti.
Papildu finansējuma avota parādīšanās veselības aprūpei prasa kontroli pār tēriņu racionalitāti un efektivitāti. Vislielākās bažas šajā ziņā rada situācija, kas izveidojusies ķirurģijas slimnīcās. Viņu finansiālā stāvokļa uzlabošanās praktiski neietekmēja sistēmu un darbības rādītājus. Joprojām ir rinda uz plānveida ķirurģisko ārstēšanu, nodaļu pārpildītība, sānu gultu izmantošanas gadījumi nav retums. Tas viss lika mums analizēt ķirurģijas dienesta darbību.
Pašreizējā situācija veselības aprūpē ar stacionāru
ar iedzīvotāju palīdzību jau sen satrauc gan praktiķus, gan sabiedrības veselības organizatori. Vairums pēdējo stacionārās aprūpes uzlabošanos saista ar gultas ietilpības palielināšanos. Turklāt tiek ierosināti pasākumi esošā gultu fonda racionālākai izmantošanai (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan 1 Yu988). Korčagins V. P. et al., 1989; Gerasimenkho N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I. S., 1990).
Eksperimenti, kuru mērķis ir intensificēt ārstniecības personu darbu un palielināt gultas apgrozījumu, tika veikti atkārtoti, taču iegūtie rezultāti nebija pietiekami efektīvi (Ovčarovs V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).
Veiksmīgākais modelis bija ķirurģiskās darbības intensifikācija, kas tika pārbaudīta Maskavas 40. slimnīcā 1988. gadā. Autori (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) izstrādāja principiāli jaunu metodi operatīvo darbību analīzei, kuras pamatā ir ķirurgu darbaspēka izmaksu uzskaite. Viņi piedāvāja kritērijus gan ķirurgu, gan ķirurģiskās gultas darba vērtēšanai. Onkoloģisko dispanseru ķirurģiskās darbības analīzes rezultāti parādīja, ka ķirurģiskās gultas tiek izmantotas mazāk nekā 50X. Ievērojama gultu daļa ir "balasts".
Šī analīze tika veikta tikai onkoloģiskajā slimnīcā. Mūsu mēģinājums analizēt tradicionālās ķirurģijas nodaļas darbu Rostovā pie Donas saskaņā ar iepriekš minēto metodiku parādīja, ka ķirurģiskās aprūpes stāvoklis tajā ir praktiski.
česki bija tādā pašā līmenī kā onkoloģijas slimnīcā.
Noskaidrots, ka ķirurģiskā pacienta ārstēšanas izmaksās ietilpa arī līdzekļi "balasta" gultu uzturēšanai. Par to neinteresē ne teritoriālie CHI fondi, ne pacienti, ne uzņēmumi un iestādes, kas iemaksā naudu CHI fondā.
Viss iepriekš minētais apliecina, cik svarīgi ir objektīvi analizēt ķirurģisko gultu izmantošanas racionalitātes un efektivitātes pakāpi un izstrādāt ieteikumus to darba intensificēšanai.
Pētījuma mērķis un uzdevumi. Šī pētījuma mērķis ir pamatot un izstrādāt organizatoriskus un ekonomiskos veidus, kā uzlabot gultu izmantošanas efektivitāti ķirurģisko slimnīcu operatīvajā darbībā obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos.
Pētījuma mērķi:
Izstrādāt visaptverošu metodoloģiju un pētījumu programmu;
Izpētīt dažādas jaudas un aprīkojuma slimnīcu operatīvo darbību;
Noteikt iemeslus ķirurģisko gultu neracionālai izmantošanai medicīnas iestādēs Rostovā pie Donas;
Noteikt darbaspēka izmaksas ķirurģisko iejaukšanos izgatavošanai;
Novērtēt ķirurģijas slimnīcu operatīvajai darbībai piešķirto MHI finanšu līdzekļu izlietojuma efektivitāti;
Izstrādāt priekšlikumus gultu izmantošanas efektivitātes uzlabošanai ķirurģisko slimnīcu operatīvajā darbībā.
Pētījuma zinātniskā novitāte. Tika veikta vispārējās ķirurģijas slimnīcu darbības analīze un pirmo reizi aprēķinātas vispārējās ķirurgu darbaspēka izmaksas lielākajai daļai viņu ķirurģisko iejaukšanos.
Tika noteikta ķirurģisko gultu darbības efektivitātes pakāpe un finanšu un materiālo resursu izmantošanas racionalitāte ķirurģiskajās slimnīcās, kas ļauj samazināt esošo nepieciešamību pēc ķirurģiskajām gultām, likvidēt rindu uz hospitalizāciju un ķirurģisko ārstēšanu, uzlabot pacientu uzturēšanās apstākļus slimnīcā.
Galvenie aizsardzības noteikumi:
Ķirurģijas slimnīcās pieejamais gultu fonds šobrīd tiek izmantots neefektīvi (mazāk nekā 70% no tā ietilpības);
Vispārējās ķirurģijas slimnīcu gultu izmantošanas zemā efektivitāte ir saistīta ar materiāli tehniskās bāzes nepietiekamu attīstību un nepietiekamu ekonomisko mehānismu izmantošanu;
Ķirurģiskajās slimnīcās esošās organizatoriskās un ekonomiskās tehnoloģijas neveicina ķirurgu darba intensificēšanu, kas rada gultu fonda pārslogotību un būtiskus ekonomiskus zaudējumus;
Priekšlikumi vispārējās ķirurģijas slimnīcu darbības organizatoriskās un ekonomiskās efektivitātes uzlabošanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos.
Pētījuma materiāls un metodoloģija. Pētījuma objekts bija 5 medicīnas iestādes Rostovā pie Donas, kurās bija 21 nodaļa ar 1245 gultām kopumā; Tika aptaujāti 159 ķirurgi.
Darbā tika izmantotas klīniskās, socioloģiskās, ekspertu un matemātiski statistiskās metodes.
Pētījuma praktiskā nozīme. Šī pētījuma rezultātā iegūtie dati ļāva samazināt vajadzību pēc ķirurģiskās gultas fonda, jo lielākajā daļā Rostovas pie Donas medicīnas iestāžu pastiprinājās ķirurģiskās darbības. Pilnveidojot šo slimnīcu struktūru, ir izdevies ne tikai uzlabot ārstēšanas kvalitāti, bet arī samazināt tās izmaksas.
Darba izmēģinājums. Pētījuma galvenie nosacījumi tika ziņoti un apspriesti Rostovas Medicīnas universitātes (Rostova pie Donas, 1995) Sociālās higiēnas un veselības aprūpes organizācijas katedru starpresoru konferencē. medicīnas universitāte Nosaukts N.I.Pirogova vārdā (Maskava, 1995), Viskrievijas zinātniskajā un praktiskajā konferencē "Medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles organizēšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā" (Rostova pie Donas, 1995), starpreģionālā zinātniskā un praktiskā konference "Mūsdienu sasniegumi onkoloģijā" (Smoļenska, 1995), zinātniski praktiskā konference "Cenu noteikšanas un apmaksas jautājumi par medicīnisko aprūpi obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā" (Iževska, 1995).
Darba apjoms un struktūra. Promocijas darbs tiek prezentēts 116
lappusēm un sastāv no ievada, 4 nodaļām. ("Analītiskais pārskats", "Pētīšanas materiāli un metodes", "Dažādas jaudas ķirurģijas nodaļu darbības analīze Rostovā pie Donas", "Ķirurģijas slimnīcu darbības ekonomiskais novērtējums"), secinājumi, secinājumi un ieteikumi, literatūras saraksts. Darbs ilustrēts ar 17 grafikiem. Bibliogrāfiskajā sarakstā ir 74 pašmāju un 36 ārvalstu avoti.
Nacionālā apskata 1.nodaļa liecina, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas (OSI) ieviešana mūsu valstī galvenokārt ir saistīta ar nepietiekamo budžeta finansējumu. Līdz ar pāreju uz obligāto veselības apdrošināšanas sistēmu bija gaidāma būtiska finansiālās situācijas uzlabošanās pašmāju veselības aprūpē. Patiešām, ārstniecības iestādes, kuras tika finansētas papildus budžeta asignējumiem uz teritoriālo KMI līdzekļu rēķina, izrādījās daudz labākos apstākļos, salīdzinot ar tām, kurās finansējums tika veikts tikai no budžeta līdzekļiem.
Un tomēr par radikālu veselības aprūpes uzlabošanu nav jārunā. Īpaši pārsteidzošs ir stāvoklis ķirurģijā. Līdz šim ir rindas uz ķirurģisko ārstēšanu slimnīcās un rindas uz hospitalizāciju, līdzekļu trūkums loģistikas nodrošināšanai
aprīkojuma pārbūve, ņemot vērā mūsdienu prasības (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).
Mēģinājumi pilnveidot darbu šajās iestādēs bijuši vairākkārt. Tomēr, pēc daudzu autoru domām (Ovčarovs V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989), medicīniskās darbības intensifikācijas pasākumi tika ieviesti praksē, iepriekš nenoskaidrojot to zemās aktivitātes iemeslus. .
2. nodaļā "Pētījuma materiāls un metodes" ir aprakstītas darbā izmantotās klīniskās, socioloģiskās, ekspertu un matemātiski statistiskās metodes.
Mēs izmantojām modificētu metodi, kas izstrādāta Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Vēža pētniecības centrā (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) un ļauj objektīvi analizēt ķirurģisko darbību slimnīcās. Lai gan šī tehnika ir paredzēta onkoloģisko stacionāro nodaļu ķirurģiskās darbības analīzei, tās principi ļauj tehniku pielāgot jebkura ķirurģiska profila slimnīcām.
Metodoloģijas pamatā bija nosacīto operāciju skaita (c.o.) un operācijai izmantotā laika aprēķins. Ķirurģiskās darbības analīzes ideja ir balstīta uz ķirurgu darbaspēka izmaksu aprēķinu operāciju veikšanai.
Aprēķina metode ir tāda, ka, nosakot vidējo laiku, kas nepieciešams konkrēta veida ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, kā arī optimālo operācijas komandas sastāvu, ir iespējams aprēķināt, cik ķirurģiskas stundas (h/h) ir iztērēti to īstenošanai.
Kā izpētes objekts tika ņemtas 6 lielas Rostovas pie Donas pilsētas medicīnas iestādes: Reģionālās klīniskā slimnīca(OKB), Ziemeļkaukāza dzelzceļa autoceļu slimnīca (DB), pilsētas slimnīca N7 (CH N7), pilsētas slimnīca N8 (CH N8), pilsētas slimnīca N20 (GB N20) un Centrālā baseina slimnīca (CBB). Viņi izvietoja 1245 ķirurģiskās gultas, kas pārstāv ķirurģiskās patoloģijas nozoloģisko aspektu. Tika pētīta 35972 pacientu medicīniskā dokumentācija, kuriem tika veiktas 36282 ķirurģiskas iejaukšanās.
Lai noteiktu vidējo laiku, kas pavadīts dažādu veidu ķirurģisko iejaukšanos veikšanai un optimālo ķirurģisko komandu sastāvu, tika aptaujāti 159 ķirurgi.
Materiāli par veikto ķirurģisko iejaukšanos skaitu un veidiem analizētajās slimnīcās tika ņemti no gada pārskatiem.
Ķirurgu darbaspēka izmaksas tiek aprēķinātas, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās laiku un nodarbināto ķirurgu skaitu. Piemēram, nodaļā gada laikā veiktas 40 apendektomijas, 10 kuņģa rezekcijas u.c. Šādas operācijas kā apendektomijas vidējais ilgums ir 1 stunda, un optimālais operācijas komandas sastāvs ir 2 ķirurgi. Kuņģa rezekciju 2,5 stundu laikā veic 3 ķirurgu komanda. Tādējādi darba izmaksas apendektomijas izgatavošanai gadā bija: 40 operācijas x 1 stunda x 2 ķirurgi = 80 ķirurģiskās stundas.
Kuņģa rezekciju izgatavošanai: 10 operācijas x 2,5 stundas x 3 ķirurgi = 75 ķirurģiskās stundas.
Apkopojot visu iegūto aprēķinu rezultātus, ieguvām vēlamo konkrētās ķirurģijas klīnikas darbaspēka izmaksu skaitu gadam. Paši par sevi šie rezultāti maz pasaka. Lai zinātu, vai tas ir daudz vai maz, ir jākoncentrējas uz izstrādātajām normām (standartiem). Tos aprēķina šādi.
Ķirurģiskās darbības vienībai, kas izteikta darbaspēka izmaksās, tiek piedāvāts tāds rādītājs kā "nosacīta operācija" (s.o.). Šī ir sava veida standarta operācija, kas ilgst 2 stundas un kurā piedalās 3 ķirurgi. Pēc tā darbaspēka izmaksām tas atbilst (3x2=6) 6 ķirurģiskām stundām. Ja nodaļas ķirurģiskā aktivitāte gadā, izteikta ķirurģiskajās stundās, ir vienāda, piemēram, ar 1488 ķirurģiskām stundām, tad tās būs (1488: 6 = 248) 248 nosacītas operācijas.
Analizējot ķirurģijas slimnīcu darbības, ķirurģisko stundu pārvēršana nosacītās operācijās ievērojami atvieglo aprēķinu un analīzi. Un, ja agrāk nebija iespējams salīdzināt dažādu ķirurģijas nodaļu darbu, tad, pārejot uz šo sistēmu, tas izrādījās reāls.
Aptaujājot ķirurgus, atklājās, ka optimālais laiks viņu darbam operāciju zālē vairākums uzskata par 3 stundām. Tas neietver roku mazgāšanas laiku, anestēzijas ievadīšanas gaidīšanu utt. Šis ir "tīrais" ķirurģisko iejaukšanās laiks. Ar 4 darba dienām nedēļā tas sastādīs 12 stundas darba operāciju zālē un gadā (neskaitot atvaļinājuma laiku un sponsorēto zonu uzraudzību) 12 stundas. x 46 nedēļas = 552 stundas. Šo 552 stundu laikā ķirurgs var veikt (552:6 x/h) 92 nosacītas operācijas. Tādējādi
zonās, gada vidējās operācijas slodzes normatīvais rādītājs uz 1 ķirurgu ir 92 nosacītas operācijas.
Ja ņemam vērā, ka, veicot 1 nosacītu operāciju, un šī, kā likums, ir liela vēdera operācija, pacientam slimnīcā jāpaliek apmēram 27 dienas (7 dienas pirms operācijas un 20 dienas pēc operācijas), izrādās, ka vienam ķirurgam būs nepieciešamas (27 k/d x 92 c.u.) 2484 līdzdienas. Ar 350 dienu praktisko, nevis normatīvo ķirurģiskās gultas darbu, izrādās, ka pilnvērtīgam darbam ķirurgam nepieciešama (2484: 350) 7 gultu slodze. Tādējādi optimālā slodze ķirurgam ir 7 gultasvietas.
Pamatojoties uz to, tiek aprēķināts darbības slodzes rādītājs uz vienu ķirurģiskās gultas stundu gadā. Tas ir (92: 7 gultas) 13,1 nosacītas darbības. Darbības slodzes normatīvais rādītājs uz 1 gultu ir 13,1 nosacītā darbība gadā.
Zinot veikto nosacīto operāciju skaitu un nosacīto operāciju skaita normatīvo rādītāju uz 1 gultu, ir iespējams noteikt gultu skaitu, kas nepieciešams, lai veiktu noteikta apjoma ķirurģiskas iejaukšanās. Lai to izdarītu, nodaļas veikto nosacīto darījumu skaits gadā tiek dalīts ar 13,1. Aprēķina rezultāts parāda gultu skaitu, uz kurām varētu veikt šīs ķirurģiskās iejaukšanās - tā sauktās "funkcionējošās" gultas, atšķirība starp izvietotajām un "funkcionējošām" gultām ir gultas "balasts", kas lielā mērā ir iemesls neveiksmes mēģinājumi intensificēt ķirurģisko slimnīcu iestāžu terapeitisko darbību.
3. nodaļā "Ķirurģiskās operācijas darbības analīze
dažādi departamenti: Rostovas pie Donas pilsētas jaudas" satur pētīto slimnīcu darbības analīzi.
1. Reģionālās klīniskās slimnīcas 10 ķirurģiskajās nodaļās ir 610 ķirurģiskās gultas un 83 ķirurgi. Ķirurģisko iejaukšanos nosaukumu (veidu) skaits svārstās no 60 līdz 20. Lai atvieglotu darbaspēka izmaksu aprēķināšanu, ķirurģiskās iejaukšanās apvienojām līdzīgās grupās pēc darbaspēka izmaksu skaita.
X tabula
1.OKB ginekoloģiskās nodaļas ķirurģiskās darbības analīze
S/S nosaukuma numurs
operatīvā opera-
iejaukšanās
Vidējais optimālais darbs
kompozīcijas turpināšanas izmaksas
brigādes kapacitāte (x/h)
(minūtēs)
1. Dzemdes ekstirpācija 422 120 3 2532
2. Dzemdes supravagināla amputācija 33 120 3 198
3. Dzemdes piedēkļu izņemšana un citas operācijas
uz olnīcām 69 60 2 138
4. Ārpusdzemdes grūtniecība
Vērtība 8 120 232
5. Ķeizargrieziens 1 60 2 2
6. Neginekoloģisks
operācijas 3 60 0 1 3
1. Plastiskā ķirurģija 32 90 2 96
2. Diagnostikas skrāpējumi
transfūzijas, aborti u.c. 871 30 1 436
Kopā 903 532 h/h jeb 89 c.o.
Kopumā veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - 1439
C.o. uz 1 gultu (573:80) = 7,1
C.o. uz 1 ķirurgu (57 3:10) = 57
K/d fakts. - 27967
Pensionāri pacienti - 2304
Ķirurģiskā aktivitāte - 62%
No 1.tabulā sniegtās 1.ginekoloģiskās nodaļas operatīvās darbības analīzes redzams, ka ķirurgu darbaspēka izmaksas tika aprēķinātas atsevišķi par ķirurģiskām iejaukšanās operācijām, kas veiktas uz operāciju galdiem un atsevišķi uz ginekoloģiskajiem krēsliem. Tas tiek darīts, lai iegūtu skaidru priekšstatu par to, cik daudz operācijas tiek veiktas tieši operāciju zālē.
Ķirurgu darbaspēka izmaksas uz 1 gultu, strādājot operāciju zālēs, ir 6 c.u. (£465) gadā. Kopā ar
darbības aktivitātes "uz ginekoloģiskā krēsla, šī
koeficients palielinās līdz 7,1 c.u. (544). No tā izriet, ka galvenā ķirurģiskā darbība ir saistīta ar darbu operāciju zālē ■
2. tabula
Ginekoloģiskās nodaļas ķirurģiskās darbības analīze 2 OKB
N/N Nosaukums Skaitlis Vidējais optimālais darbs
ekspluatācijas-turpināšanas-sastāvēšanas izmaksas
iejaukšanās ilgums (minūtēs) komandas (x/h)
1. Operācijas olnīcās
kah, pielikumi.
dzemdes kakls 60 60 2 120
2. Dzemdes ekstirpācija 71 120 3 426
3. Maksts izeja-
dzemdes slimības 7 120 2 28
4. Laparotomija 2 60 3 6
Kopā 140 580 h/h jeb 97 c.u.
Ķirurģiskas iejaukšanās uz ginekoloģiskā krēsla
1. Plastiskā ķirurģija 2 60 1
2. Diagnostikas kiretāža, aborts utt. 459 30 1
Kopumā veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - 601
C.o. par gultu - (134:60) ■ 2.2
C.o. 1 ķirurgam — (134:7) = 19
Operāciju galdi - 1
K/d fakts. - 22509
Pensionāri pacienti - 1399
Ķirurģiskā aktivitāte - 43X
Darbaspēka izmaksas 2.ginekoloģiskās nodaļas pamatdarbībai (2.tabula) ir tikai 134 k.m. Ja pieņemam, ka 1 gulta veido 13,1 kub., tad pilnvērtīgi strādājot, darbaspēka izmaksām ķirurģiskām iejaukšanās operācijām gadā ir (60 gultas x 13,1 kub.) 786 kub., t.i. 134 c.u. tikai 17% no šī skaita.
Arī ķirurgu slodze ir zema, un viņu darbaspēka izmaksas operatīvajām darbībām ir tikai 19 kub.(20%). Uz operāciju galda šajā nodaļā veiktas 140 ķirurģiskas iejaukšanās, t.i. operāciju galds nebija aizņemts katru operācijas dienu.
Līdzīgi aprēķini veikti arī citās ķirurģijas nodaļās. Ņemsim līdzi šos datus.
Traumatoloģijas nodaļa.
Kopumā gada laikā veiktas 715 operācijas.
Darbaspēka izmaksas to ražošanai sastādīja 2397,5 ķirurģiskās stundas jeb 399,5 nosacītās operācijas.
C.o. uz 1 gultu (399,5: 60) = 6...6
C.o. par 1 ķirurgu (399,5: 5) - 80
Oper. tabulas - 1
K/d fakts. - 24 551
Pensionāri pacienti - 938
Ķirurģiskā darbība - £765.
Šajā nodaļā ir diezgan liela slodze vidējo gada izmaksu veidā uz 1 ķirurgu, tā ir vienāda ar 80 c.u. (87X), un slodze uz vienu gultu ir gandrīz 505 GBP (6,6 c.o.).
Neapšaubāmi, darbaspēka izmaksas šajā nodaļā varētu būt lielākas, jo. divu operāciju grupu ķirurgu klātbūtnē viņiem ir tikai 1 operāciju galds. Lielas operācijas, kurās piedalījās vismaz 3 ķirurgi, nodaļā tika veiktas stulbi, tikai 36. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka arī ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos, kas neprasa lielas darbaspēka izmaksas, pēcoperācijas periodsšīs nodaļas pacientiem ilgst daudz ilgāk. Tāpēc slodzes standarti šādos departamentos jāaprēķina individuāli. Sakarā ar to, ka daudzi pēcoperācijas pacienti ilgstoši uzturas slimnīcā, ķirurga slodzei vajadzētu būt aptuveni 9-10 pacientiem.
Ar šo pašu traumu nodaļu īpašību var izskaidrot diezgan ievērojamo plānu dažu dienu pārpildību.
Uroloģijas nodaļa.
Kopumā gada laikā veiktas 7 36 ķirurģiskas iejaukšanās. Darbaspēka izmaksas ķirurģiskām darbībām sastāda 1761 ķirurģisko stundu jeb 293,5 k.m.
C.o. 1 gultai - (293,5 X 60) - 4,9
C.o. uz 1 ķirurgu - (293,5% 8) - 36,6
Oper. tabulas - 2
K/d fakts. - 2455,
Pensionāri pacienti - 999
Ķirurģiskā aktivitāte - 74%.
Zema slodze uz vienu gultu, vienāda ar 4,9 c.u. (37%). Ķirurgiem ir arī zemas vidējās gada darbaspēka izmaksas operatīvajām darbībām - 36,6 k.m. (40%).
Tā kā gados vecāku pacientu īpatsvars uroloģiskajos departamentos ir diezgan augsts, pat neliela apjoma ķirurģiskas iejaukšanās prasa ilgāku pacientu uzturēšanos slimnīcā. Gultas dienu plāna pārpilde skaidrojama ar šo nodaļas iezīmi.
Acu nodaļa.
Darbaspēka izmaksas operatīvajām darbībām ir vienādas ar 4491 ķirurģisko stundu jeb 748,5 c.u. Kopumā nodaļā veiktas 2330 ķirurģiskas iejaukšanās.
C.o. par vienu gultu (748,5: 90) 8.3
C.o. uz 1 ķirurgu (748,5: 15) =50
Oper. tabulas - 3
K/d fakts. - 34089
Izkritušie pacienti - 2937
Ķirurģiskā aktivitāte - 79%.
Slodze uz 1 gultu ir salīdzinoši augsta, vienāda ar 8,3 c.u. (63%). Slodzes rādītājs 1 ķirurgam šajā nodaļā ir 50 c.u. (54%). Šis skaitlis varētu būt daudz lielāks, bet šī nodaļa papildus plānotajai ir
Xia un neatliekamās palīdzības nodaļa. Šajā sakarā 90 koikhās strādā 15 speciālisti. Protams, ar 3 operāciju galdiem šādai nodaļai nepārprotami nepietiek. Iespējams, tas ir iemesls gada gultas dienu plāna pārpilnībai.
Vēdera nodaļa.
393 operācijās pavadītas 2272 ķirurģiskās stundas, kas ir 378,6 nosacītas operācijas.
C.o. uz 1 gultu (378,6: 40) = 9,4
C.o. uz 1 ķirurgu (378,6: 6) = 63
Operāciju galdi - 1
K/d fakts. - 11149
Pacienti atsaukuši – 321
Ķirurģiskā aktivitāte - 122X.
Salīdzinot ar citām nodaļām, gultu noslodze ir diezgan augsta, īpaši tāpēc, ka nodaļā ir tikai 1 operāciju galds. Tāpēc uz ķirurģisko ārstēšanu ir noteikts gaidīšanas saraksts. Tajā pašā laikā vēdera nodaļa nepilda gultas dienu plānu.
LOR nodaļa.
Nodaļa gada laikā veikusi 1370 dažāda veida operācijas. LOR nodaļai, tāpat kā acu nodaļai, ir arī neatliekamās palīdzības nodaļas funkcija. Nodaļā ir izvietotas 90 gultasvietas, un tajā strādā 13 speciālisti. Tāpat kā ginekoloģijas nodaļās, mēs aprēķinājām darbaspēka izmaksas par operatīvajām darbībām, kas veiktas gan uz operāciju galdiem, gan uz otolaringoloģiskā krēsla.
C.o. par gultu (273 + 93): 90 = 4,0
C.o. uz 1 ķirurgu (365: 13) = 28
Operāciju galdi - 3
K/d fakts. - 36385
Pacienti atsaukuši – 2607
Ķirurģiskā aktivitāte - 53%
Likme par 1 gultu un vienu ķirurgu ir zema un attiecīgi vienāda ar 4,0 c.u. (30%) un 28 c.u. (trīsdesmit%). Spriežot pēc tā, ka darbaspēka izmaksas ķirurģiskām darbībām uz operāciju galdiem ir 272,2 k.j., nevar uzskatīt, ka nodaļā operāciju galdi strādā ar lielu slodzi. Tomēr gultasdienu plāns departamentā ir ievērojami pārpildīts.
Dzemdību nodaļa.
Dzemdību nodaļā ir 60 gultasvietas. Nodaļā strādā 11 speciālisti. Šāda profila filiālei ir diezgan augsts darbaspēka izmaksu rādītājs pamatdarbībai - 320 c.u. gadā.
Kopumā veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - 2617
C.o. 1 gultai 320: 60 = 5,3 c.u.
C.o. 1 ķirurgam 320: 11 = 29 c.u.
operāciju galdi - 2
K/d fakts. - 21569
Pensionāri pacienti - 1429
Ķirurģiskā aktivitāte - 183%
Nosacīto operāciju skaita rādītājs uz 1 gultu ir zems - 5,3 c.u. (40%). To pašu var teikt par slodzi uz 1 ķirurgu - 29 c.u. (31%). Departamentā gultasdienu plāns tiek veikts katru gadu.
Neiroķirurģijas nodaļa.
Neiroķirurģijas nodaļu pārstāv 40 gultasvietas. Nodaļā strādā 4 ķirurgi. Kopējās darbaspēka izmaksas gadā ir 294,5 k.v., bet tajā pašā laikā 57,5 k.v. krīt uz pielogrāfiju, kas tiek veikta radioloģijas nodaļā. Kopā veiktās operācijas (ieskaitot mielogrāfiju) - 554 par gultu (294,5: 40) = 7,3 uz 1 ķirurgu (294,5: 4) = 73 op. tabula - 1 K/d fakt. - 14452 pacienti atsaukuši - 558 Ķirurģiskā aktivitāte - 94%.
Nodaļas ķirurgi par optimālu uzskata 2 speciālistu komandas sastāvu. Nodaļā ir 2 operāciju brigādes ar tikai 1 operāciju galdu. Tas rada rindas uz pacientu ķirurģisko ārstēšanu. Slodzes rādītājs uz 1 gultu ir 7,3 c.u. (56X), 1 ķirurgam 73 c.u. (79*). Ir arī gultas dienu plāna pārpilde.
Torakālā nodaļa.
Krūškurvja nodaļa ir izvietota ar 30 gultām. Nodaļā strādā 4 ķirurgi. Kopumā gadā nodaļā tiek veiktas ap 200 ķirurģiskas iejaukšanās. Darbaspēka izmaksas to īstenošanai sastādīja 103,5 k.v.
Pamatojoties uz šo rādītāju, slodze uz 1 gultu ir (103,5 kub.: 30 gultas) = 3,4 kub.
C.o. par 1 ķirurgu - (103,5: 4.) = 26 USD Oper. tabula -1 Pensionāri pacienti - 433
Ķirurģiskā darbība - 46*.
Darbaspēka izmaksas traheobronhofibroskopioi ir vairāk nekā 3 reizes lielākas nekā darbaspēka izmaksas operatīvajām darbībām. Ar 240 darba dienām gadā izrādās, ka katru dienu tiek veiktas 8 traheobronhofibroskopijas (1876 izmeklējumi: 240 dienas). Ar vidējo ilgumu 1 stunda pilnībā aizņem operāciju galdu, kas ir vienīgais šajā nodaļā.
Pamatojoties uz rādītāju par optimālo ietilpību 1 gultai 13,1 nosacītajās operācijās, katras nodaļas darbaspēka izmaksas, kas izteiktas nosacītajās operācijās, sadalījām ar šo skaitli. Rezultāts bija gultu skaits, kurās varēja veikt ķirurģiskas iejaukšanās.
Ķirurģisko gultu izmantošana Rostovas pie Donas pilsētas reģionālajā klīniskajā slimnīcā ir skaidrāk parādīta zemāk esošajā grafikā (1. attēls).
2. Ziemeļkaukāza dzelzceļa autoceļu slimnīcas ķirurģijas nodaļas ir izvietotas ar 140 gultām.
Ķirurģiskās nodaļas ķirurģiskās darbības analīze 1: Kopā veiktās operācijas - 3 26 Darbaspēka izmaksas - 631 x / h jeb 105 k.o. C.o. uz 1 gultu (105: 40) = 2,6 uz 1 ķirurgu (105: 3) = 35 op. tabulas - 2 pacienti izstājās - 468 Ķirurģiskā darbība - 72
2. ķirurģijas nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: Kopā veiktas 602 operācijas Darbaspēka izmaksas 1505 x / h jeb 251 k.m. C.o. uz 1 gultu (251: 60) = 4,2
IZVĒTOTO UN "FUNKCIONĒTO" GULTU ATTIECĪBA ĶIRURĢIJAS KLĪNIKAS
700 600 500 400 300 200 100
OKB TsBB GB N20
DB GB N 8 GB N7
MEDICĪNAS IESTĀDES NOSAUKUMS
FUNC. COIK
ATTĪSTĪBA (JAYS
C.o. uz 1 ķirurgu (251: 4) = 62,7 Operācijas. tabulas - 2 Pacienti atsaukuši - 1059 Ķirurģiskā darbība - 57%
Ginekoloģiskās nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: c.o. uz 1 gultu (133: 40) = 3,3 uz 1 ķirurgu (133: 9) = 15 op. tabulas - 2 Pacienti atsaukuši - 1315 Ķirurģiskā aktivitāte - 98%
No uzrādītajiem datiem redzams, ka ķirurģisko gultu slodze gandrīz nepārsniedz 30% no nodaļu kapacitātes.
3. Centrālās baseina slimnīcas četrās ķirurģijas nodaļās ir 140 gultas. Ir labs operāciju galdu piedāvājums (1 galds uz 20 gultām).
Ķirurģijas katedras ķirurģiskās darbības analīze: 372 operācijās pavadītas 644 ķirurģiskās stundas, kas ir 107 c.u. C.o. uz 1 gultu (107: 40) = 2,6 uz 1 ķirurgu (107: 3) = 35,6 Operācijas. tabulas - 2 Izkritušie pacienti - 580 Ķirurģiskā darbība - 55%
Ginekoloģijas nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: Kopējās operācijas - 772 Kopējās darbaspēka izmaksas - 104 sm. C.o. uz 1 gultu (104: 30) = 3,4 uz 1 ķirurgu (104: 2) = 52 c.u. Oper. tabula - 1
Atkritušie pacienti - 1057 Ķirurģiskā darbība - 7 3%
LOR nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: Kopā veiktas 260 operācijas.
Darbaspēka izmaksas to īstenošanai sastādīja 387 ķirurģiskās stundas jeb 64,5 c.u.
C.o. vienai gultai (64,5: 30) = 2,1 uz 1 ķirurgu (64,5: 3) = 21,5 operācijas. tabulas - 2 Izkritušie pacienti - 510 Ķirurģiskā darbība - 51%
Uroloģijas katedras ķirurģiskās darbības analīze: c.o. uz 1 gultu (137: 40) = 3,4 uz 1 ķirurgu (137: 3) = 45,5 Operācijas. tabulas - 2 Izkritušie pacienti - 700 Ķirurģiskā aktivitāte - 53%
No iepriekš minētās analīzes var redzēt, ka ķirurģiskās gultas tiek izmantotas 33SS un zemākā līmenī.
4. Pilsētas 8.slimnīcā ir izvietota 100-vietīga ginekoloģijas ķirurģijas nodaļa.
Kopumā veiktas 6088 ķirurģiskas iejaukšanās. Darbaspēka izmaksas sasniedza 1962 x / h jeb 327 USD. C.o. vienai gultai (517: 100) = 5,1 uz 1 ķirurgu (517: 18) = 29 operācijas. tabulas - 3 Pensionāri pacienti - 6254
Ķirurģiskā aktivitāte - 97%,
No 6088 ķirurģiskām iejaukšanās reizēm tikai 395 operācijas tika veiktas uz operāciju galdiem. Ķirurģiskā gulta nodaļā tiek izmantota mazāk nekā 40% no tās ietilpības.
5. Pilsētas slimnīcā 20 ir izvietotas trīs ķirurģijas nodaļas, kas apkalpo pieaugušos iedzīvotājus ar 195 gultām.
Zobārstniecības nodaļas ķirurģiskā darbība: Kopā veiktās operācijas - 1869 Darbaspēka izmaksas ir vienādas ar 2058,5 x / h jeb 343 k.o. C.o. uz 1 gultu (343: 60) =5,7 c.o. uz 1 ķirurgu (343: 11) = 31 op. tabulas - 3 K/d fakt. - 19967 pacienti atteicās - 1802 Ķirurģiskā darbība - 104%
Ķirurģiskās nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: Veiktās operācijas gadā - 820 Darba izmaksas - 1224 operācijas stundas jeb 204 k.m. C.o. uz 1 gultu (204: 60) = 3,4 uz 1 ķirurgu (204: 5) = 41 op. tabulas - 2 Pacienti izstājās - 1328 K/dienā fakt. - 18464 Ķirurģiskā darbība - 62%"
Ginekoloģijas nodaļas ķirurģiskās darbības analīze: Kopējās veiktās operācijas - 4367 Darba izmaksas - 1562 h / h jeb 260 USD Kopējās ķirurģiskās iejaukšanās - 4943 Kopējās darbaspēka izmaksas - 734 USD.
C.o. uz 1 gultu (734: 75) = 9,7
C.o. uz 1 ķirurgu (734: 10) = 73,4
Oper. tabulas - 2
Pensionāri pacienti - 5810
K/dienas fakts. - 35686
Ķirurģiskā aktivitāte - 85%
No analīzes datiem redzams, ka Zobārstniecības nodaļā tiek izmantotas mazāk nekā 50% gultu, bet ķirurģijas nodaļā operatīvās darbības tiek veiktas tikai 1/3 no izvietotajām gultām. Augstāks šis rādītājs ir ginekoloģijas nodaļā, kur tas ir 74%.
6. Uz pilsētas 7.slimnīcas bāzes ir izvietota 60 gultu ķirurģijas nodaļa.
Analizētajā gadā tajā veiktas 750 operācijas.
Darbaspēka izmaksas pamatdarbībai ir -
1713 x / h jeb 285,5 USD
C.o. uz 1 gultu (285: 60) = 4,7
C.o. uz 1 ķirurgu (285: 5) = 57
Oper. tabula - 1
Pensionāri pacienti - 1164
Ķirurģiskā aktivitāte - 64%
Šajā nodaļā ir gan rindas uz ķirurģisko ārstēšanu, gan hospitalizāciju. Citādi nevar būt, jo 2 operāciju brigāžu rīcībā ir tikai 1 operāciju galds.
4.nodaļā "Ķirurģisko slimnīcu darbības ekonomiskais novērtējums" ir sniegti operatīvo darbību/ķirurģijas izpildes analīzes darba rezultāti.
cenars un atklāja iemeslus, kāpēc katrā no analizētajām nodaļām parādījās esošā milzīgā gultu rezerve.
Šādas rezerves pastāvēšanas iemesli zināmā mērā ir vienādi. Tātad 7. pilsētas slimnīcā divu operāciju brigāžu rīcībā ir 1 operāciju galds, savukārt Ceļu slimnīcā vienas operāciju brigādes rīcībā ir 2 operāciju galdi. Pēdējais piemērs nav tipisks. Galvenajā nodaļā operāciju galdu trūkst visās nodaļās.
Bet ne tikai operāciju galdu trūkums un neatbilstošie ķirurgu slodzes standarti (lai gan tos var uzskatīt par galvenajiem) ir iemesls ķirurģisko gultu fonda neracionālai izmantošanai. Vēl viens faktors ir svarīgs. Tā ir ārstniecības iestāžu personāla darba atalgojuma sistēma.
Ķirurģisko nodaļu apmaksas sistēma pa klīniskajām un statistiskajām grupām (CSG), kas ieviesta, uzsākot darbu pie obligātās medicīniskās apdrošināšanas, nebūt nav perfekta. CSG noteiktais gultasdienu standarts, kas katram pacientam jāpavada stacionārā ārstēšanā, rosina ārstu interesi ne tik daudz par jaunu pacientu uzņemšanu un ārstēšanu, bet gan par jau nonākušo noturēšanu slimnīcas gultā. . Praktiski nav stimula pēc iespējas ātrākai pacienta izārstēšanai un izrakstīšanai.
Apmaksājot ķirurģijas nodaļu darbību, papildus rēķinu uzskaitei par pabeigtajām DRG, ir jāņem vērā darbības slodze šajā darbā piedāvāto rādītāju izteiksmē: ķirurģisko stundu standarts un nosacītās operācijas.
Šajā rakstā ir analizētas 1245 gultās veiktās ķirurģiskās darbības. Dati saņemti
parāda, ka visu veikto operāciju apjomu varētu veikt 513 gultām. Ja pieņemam, ka vidējā ķirurģiskā aktivitāte ir 70%, tad izrādās, ka vienāda skaita ķirurģisko pacientu (gan operēto, gan konservatīvo ārstēšanu saņēmušo) ārstēšanai pietika ar 872 ķirurģisko gultu izvietošanu.
Tādējādi 373 gultas slimnīcās, kas bija pētījuma objekts, tiek saglabātas "balasta" veidā un ārstniecības procesā reāli nepiedalās.
Vienas ķirurģiskās gultas uzturēšanas izmaksas ir aptuveni 300 000 rubļu dienā. Līdz ar to ekonomiskie zaudējumi no šo "balasta" gultu uzturēšanas gadā sasniedz gandrīz 40 miljardus rubļu. (373 gultas x 340 gultas ekspluatācijas dienas gadā x 300 000 rubļu). Balstoties uz ASV dolāra kursu 1995. gada beigās, aptuveni 5000 rubļu, šo "balasta" gultu ikgadējās apkopes izmaksas ir aptuveni 7 609 000 dolāru.
Šīs izmaksas, iekļaujot ķirurģiskā pacienta ārstēšanas izmaksās, nedod ekonomisku efektu veselu izrakstīto pacientu skaita pieauguma veidā un vienlaikus pārkāpj tādu apdrošināšanas medicīnas pamatprincipu kā apmaksa darbs izpildīts.
Ķirurģisko gultu izmantošanas efektivitātes paaugstināšana, ķirurģisko nodaļu finansēšanas racionalizēšana no obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda līdzekļiem iespējama tikai tad, ja tiek ņemta vērā tieši katrai nodaļai "funkcionējošo" gultu attiecība.
SECINĀJUMI UN PIEDĀVĀJUMI:
1. Ķirurģisko slimnīcu operatīvās darbības organizācija obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos nav pietiekami efektīva un nav pilnībā atspoguļota zinātniskajā literatūrā.
2. Operatīvo darbību analīzes pielietotā metodika ļauj novērtēt operatīvās darbības patiesās darbaspēka izmaksas, unificēt pieejas dažāda profila un kapacitātes ķirurģijas nodaļu operatīvās darbības salīdzināšanai un objektīvai novērtēšanai un izstrādāt to standarta noslodzes rādītāju.
3. Rostovas pie Donas slimnīcās veikto ķirurģisko darbību pētījums parādīja, ka ķirurģiskās gultas tiek izmantotas mazāk nekā 70% no to ietilpības. 1245 gultu darba analīze parādīja, ka 373 no tām praktiski nefunkcionē, tiek turētas "balasta" formā un nedod reālu atdevi. Tajā pašā laikā to uzturēšana obligātās veselības apdrošināšanas teritoriālajam fondam izmaksā gandrīz 40 miljardus rubļu. gadā.
4. Galvenie ķirurģisko gultu fonda neracionālas izmantošanas cēloņi ir pārspīlētie ķirurgu darba slodzes standarti un nepietiekams ķirurģijas un anestēzijas-ķirurģijas aprīkojuma personāls.
5. Apmaksas ieviešana par ārstēto pacientu atbilstoši pacienta stacionārā pavadīto gultasdienu skaitam neveicina ķirurgu interesi par pacientu ātru atveseļošanos un rada neracionālu slimnīcas gultu fonda izlietojumu. ķirurģija, kas ir vienlīdz nepieņemama gan no ārstniecības procesa racionalizācijas, gan slimnīcu ekonomiskās efektivitātes uzlabošanas viedokļa.
6. Nepieciešams samazināt vairāk nekā 300 ķirurģisko gultu atsevišķās Rostovas pie Donas slimnīcu stacionāra nodaļās,
pāraprīkot ķirurģijas nodaļas, palielinot ķirurģijas un anestēzijas-ķirurģijas iekārtu štatus, mainīt ķirurgu slodzes standartus.
7. Ķirurgu un ķirurģiskā personāla darbības apmaksas sistēmā nepieciešamas izmaiņas, ņemot vērā operatīvās darbības rādītāju un veikto operāciju sarežģītību.
1. Medicīnas aprindu gatavības izpēte veselības aprūpes reorganizācijai.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. 10.-12.lpp.
2. Jaunas medicīniskās aprūpes vadības, plānošanas un organizēšanas formas (A.M. Vasiļjeva, I.A. Pakus, I.A. Revins). - // Krievijas Federācijas veselības aprūpe. - 1992. - N10. S.24-25.
3. Iedzīvotāju medicīniskās apdrošināšanas juridiskie, organizatoriski un ekonomiskie jautājumi Krievijas Federācija(V.N. Černiševs, Ju.G. Ellanskis, R.A. Tlepceriševs un citi). - Rostova pie Donas: Rostovas Hidrometeoroloģijas centra izdevniecība, 1994. - 85 lpp.
4. Medicīniskās aprūpes kvalitātes kontrole Rostovas apgabala obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. uc). - Rostova pie Donas: ROFOMS, 1994. - 45 lpp.
5. Obligātā veselības apdrošināšana kā medicīniskās aprūpes kvalitātes garantēšanas sistēma (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. u.c.). // Formēšanas dienesta attīstības problēmas un perspektīvas veselīgs dzīvesveids dzīve apstākļos
apdrošināšanas medicīna.: Tez. Ziņot - Volgograda, 1994. - S. 33-36.
6. Normatīvo dokumentu krājums par medicīniskās aprūpes kvalitātes kontroles organizēšanu un finanšu līdzekļu izlietojumu obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. u.c.). - Rostova pie Donas: R0F0MS, 1995. - 31 lpp.
7. Medicīnas aprūpes kvalitātes medicīniski ekonomiskā kontrole Rostovas apgabala obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā (Pjatigorecs I.N., Šelehovs K.K., Evdokimovs D.V.). // Medicīniskās aprūpes neresoru kvalitātes kontroles organizēšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā.: Tez. Ziņot - Rostovna-Dona, 1995. - S. 8-12.
8. Sistēmas medicīniskās aprūpes kvalitātes automatizētai pārbaudei (Kurbesovs A.V., Evdokimovs D.V.). // Medicīniskās aprūpes neresoru kvalitātes kontroles organizēšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā.: Tez. Ziņot -Rostovna-Dona, 1995. - S. 27-30.
9. Medicīniskās aprūpes kvalitātes un finanšu līdzekļu izlietojuma kontrole Rostovas apgabala obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. u.c.). - Rostova pie Donas: R0F0MS. - 1996. - 31 lpp.
10. Medicīnisko pakalpojumu klasifikators (Aleksenko L.T., Araslanova L.V., Afanasjeva L.V. un citi). - Rostova pie Donas: R0-FOMS. - 1996. - 324 lpp.
11. Veselības aprūpes finansēšana obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos (Gusevs L.I.). - // Veselības apdrošināšana. - 1996. - N1-2. 54.-58.lpp.
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas federālā valsts budžeta iestāde "Veselības aprūpes organizācijas un informatizācijas centrālais pētniecības institūts", Maskava
ANSKUULĀRĀS ĶIRURĢIJAS DAŽĀDA LĪMEŅA SLIMNĪCĀS
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālais veselības organizācijas un informātikas pētniecības institūts, Maskava
Kontaktinformācija : Aleksandrs Zubko, Šī e-pasta adrese ir aizsargāta no mēstuļu robotiem. Lai to skatītu, pārlūkprogrammā ir jābūt iespējotam Javascript.
Kontakti : Aleksandrs V. Zubko, e-pasts: Šī e-pasta adrese ir aizsargāta no mēstuļu robotiem. Lai to skatītu, pārlūkprogrammā ir jābūt iespējotam Javascript.
Kopsavilkums. Rentgena ķirurģisko diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļas tika izveidotas ne tikai trešā līmeņa medicīnas organizācijās, kas varētu ietekmēt šīs augsto tehnoloģiju aprūpes kvalitāti.
Mērķis . Lai pārbaudītu šo hipotēzi, tika veikta datu analīze par operatīvo darbību asinsvadu rekonstrukcijā un tās rezultātiem dažāda līmeņa medicīnas organizācijās.
Metodes . Analīze tika veikta, pamatojoties uz datiem no Sirds un asinsvadu ķirurģijas zinātniskā centra kolekcijām. A.N. Bakulev par iejaukšanos pacientiem ar aortas un artēriju okluzīvām slimībām apakšējās ekstremitātes par 2010.-2014.gadu. 188 asinsvadu departamentu dati tika sadalīti grupās divos veidos: pēc piederības pirmā, otrā vai trešā līmeņa medicīnas organizācijām un pēc vidējā veikto asinsvadu rekonstrukciju skaita gadā.
Darba rezultāti . Otrajā medicīniskās aprūpes līmenī tiek veiktas 51,0% asinsvadu rekonstrukcijas iejaukšanās, pirmajā līmenī - 36,2%, trešajā - 12,7%. Amputāciju biežums pēc asinsvadu rekonstrukcijām un reoperācijām palielinās, palielinoties veikto iejaukšanos skaitam, attiecīgi no 0,6% un 1,3% organizācijās, kurās vidējais rekonstrukciju skaits gadā ir mazāks par 20, līdz 1,9% un 2,5% organizācijās. ar vidējo renovāciju skaitu gadā virs 100, kā arī no 0,3% trešajā līmenī līdz 1,3% otrajā un pirmajā līmenī 2014. gadā.
secinājumus . Pacientu ar ķirurģiskām asinsvadu slimībām pārdale starp dažāda līmeņa medicīnisko aprūpi sniedzošajām organizācijām neatbilst pašreizējai trīs līmeņu medicīniskās aprūpes organizācijas paradigmai. Palielinoties pacientu plūsmai (palielinoties ķirurģiskajai aktivitātei), proporcionāli palielinās atkārtoto operāciju īpatsvars, arī to, kas beidzas ar amputācijām. Nepietiek ar otrā līmeņa medicīnas organizāciju resursu atbalstu efektīva ārstēšana pacienti ar progresējošām stadijām asinsvadu slimībasķirurģiskais profils. Lai izvairītos no apakšējo ekstremitāšu amputāciju biežuma pieauguma, jāveic pasākumi, lai stimulētu trešā līmeņa medicīnas iestādes palielināt asinsvadu rekonstrukcijas intervences īpatsvaru.
Atslēgvārdi : ķirurģisku asinsvadu slimību ārstēšana; to asinsvadu rekonstrukciju biežums, kas beidzās ar amputāciju; atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju biežums; Diagnostikas un ārstēšanas rentgenķirurģijas metožu nodaļas.
abstrakts. Intervences radioloģijas diagnostikas un ārstēšanas nodaļas tika izveidotas ne tikai trešā līmeņa slimnīcās, kas varēja ietekmēt šīs augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvalitāti.
Mērķis . Lai pārbaudītu šo hipotēzi, mēs analizējām datus par asinsvadu rekonstrukcijas ķirurģiskajām aktivitātēm un to rezultātiem dažāda līmeņa slimnīcās.
metodes . Analīze balstījās uz A.N. datiem. Bakoulev Sirds un asinsvadu ķirurģijas zinātniskais centrs par intervencēm pacientiem ar aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvām slimībām 2010.–2014.
Dati no 188 asinsvadu departamentiem tika sadalīti grupās šādi: pēc aprūpes sniegšanas līmeņa, i.d. pirmā, otrā vai trešā līmeņa slimnīcām un pēc gada vidējā veikto asinsvadu rekonstrukciju skaita.
Rezultāti . 51,0% intervences asinsvadu rekonstrukcijai tiek īstenotas aprūpes sniegšanas otrajā līmenī, 36,2% - pirmajā un 12,7% trešajā aprūpes līmenī. Amputāciju biežums pēc rekonstrukcijas un atkārtotām operācijām pieaug līdz ar pieaugošo veikto iejaukšanās skaitu: pieaugums attiecīgi no 0,6% un 1,3% slimnīcās ar vidējo rekonstrukciju skaitu gadā līdz 20 gadiem un līdz 1,9% un 2,5% slimnīcās ar vidējo gadā rekonstrukciju skaits virs 100; no 0,3% trešā līmeņa slimnīcās līdz 1,3% pirmā un otrā līmeņa aprūpes sniegšanas slimnīcās 2014. gadā.
Secinājumi . Pacientu ar ķirurģiskām asinsvadu slimībām pārdalīšana starp dažāda līmeņa slimnīcām neatbilst pašreizējai trīs līmeņu aprūpes organizācijas paradigmai. Atkārtotu operāciju (t.sk. amputāciju) īpatsvars proporcionāli palielinās līdz ar pieaugošo pacientu plūsmu (ķirurģiskā aktivitāte). Otrā līmeņa slimnīcu resursi nav pietiekami, lai efektīvi ārstētu pacientus ar ķirurģiskām asinsvadu saslimšanām vēlīnās stadijās. Lai izvairītos no apakšējo ekstremitāšu amputāciju biežuma pieauguma, ir nepieciešami pasākumi, lai stimulētu trešā līmeņa slimnīcas palielināt asinsvadu rekonstrukcijas iejaukšanās daļu.
atslēgvārdi : ķirurģisku asinsvadu slimību ārstēšana; asinsvadu rekonstrukciju biežums, kas beidzās ar amputāciju; atkārtotas angioplastikas biežums; intervences radioloģijas diagnostikas un ārstēšanas nodaļas.
Asinsvadu ķirurģija, ieskaitot minimāli invazīvu rentgena endovaskulāro ārstēšanu, ir specializēta augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe. Aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā vismodernākā metode ir rentgena ķirurģija. Atšķirībā no atklātajām operācijām, šīm intervencēm ir zemāka mirstība un labākas prognozes pacientu ar ķirurģiskām asinsvadu slimībām pēcoperācijas rehabilitācijā. Tajā pašā laikā rentgena ķirurģiskās iejaukšanās ir stingri ierobežotas. klīniskā aina: progresējošos slimības gadījumos šādas iejaukšanās nav iespējamas. Rentgena endovaskulārā ķirurģija kā ienesīga alternatīva atvērtai ķirurģijai pēdējā laikā ir veiksmīgi attīstīta visā pasaulē, savukārt endovaskulārās iejaukšanās panākumi tiek sasniegti absolūtā vairumā gadījumu, tostarp, pateicoties ievērojamam efektivitātes pieaugumam. narkotiku ārstēšana asinsvadu slimību likvidēšana.
Pēdējos gados pieaug specializēto un daudznozaru klīniku skaits, kurās ietilpst rentgena ķirurģijas diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļas.
2010.gadā Krievijas Federācijā darbojās 175 rentgena endovaskulārās diagnostikas un ārstēšanas centri (nodaļas), 2014.gadā - 273, bet 2015.gadā - 299. Šie centri (nodaļas) tiek veidoti ne tikai pie trešā līmeņa medicīnas organizācijām (ārstniecības organizācijām, kas sniedz galvenokārt specializētu medicīnisko aprūpi, tai skaitā augsto tehnoloģiju), bet arī pirmajā līmenī (rajonu, rajonu un pilsētu slimnīcās, kas nodrošina primāro veselības aprūpi, ieskaitot specializētās), un otrā (dažādas slimnīcas, medicīnas organizācijas, kuru struktūrā ir specializētas starppašvaldību vai starprajonu nodaļas).
Kardiovaskulārās ķirurģijas profila komisija pie Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenā speciālista un Krievijas Rentgena endovaskulārās diagnostikas un ārstēšanas speciālistu zinātniskā biedrība apkopo informāciju par kardiovaskulārās un endovaskulārās ķirurģijas problēmu, analizē to un publicē rezultāti statistikas kolekcijās. Informācija tiek vākta brīvprātīgi, un ne visi rentgena endovaskulārās diagnostikas un ārstēšanas centri (nodaļas) sniedz šo informāciju. Tādējādi 2014.gadā informāciju sniedza 237 no 273 iestādēm. Analīze ķirurģiska ārstēšana sirds un asinsvadu slimības tiek veiktas diezgan aktīvi gan pamatojoties uz šo informāciju, gan pamatojoties uz Krievijas Veselības ministrijas statistikas pārskatu datiem. Tajā pašā laikā praktiski nav detalizētas analīzes par pacientu ar aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvām slimībām ārstēšanu, lai gan asinsvadu rekonstrukcija ir viena no asinsvadu centru aktivitātēm.
Lai pārbaudītu šo hipotēzi, ka šāda veida augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes kvalitāte ir atkarīga no līmeņa medicīnas organizācija, mēs analizējām datus par operatīvo darbību asinsvadu rekonstrukcijā un tās rezultātus dažāda līmeņa medicīnas organizācijās.
Pētījuma metodes
Analīze tika veikta, pamatojoties uz datiem no Sirds un asinsvadu ķirurģijas zinātniskā centra kolekcijām. A.N. Bakulevs par intervencēm pacientiem ar aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvām slimībām 2010.–2014. Kopumā tika analizēti dati no 188 asinsvadu centriem (nodaļām), kas tika sadalīti grupās divos veidos: pēc piederības pirmā, otrā vai trešā līmeņa medicīnas organizācijām un pēc vidējā veikto asinsvadu rekonstrukciju skaita gadā. Grupas tika salīdzinātas pēc īpatsvara starp visām rentgena ķirurģisko procedūru rekonstrukcijām apakšējo ekstremitāšu aortā un artērijās (jo kurām bija jāizmanto vissarežģītākās tehnoloģijas), pēc atkārtoto rekonstrukciju un rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju, īpatsvaru ( kā ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītāji), kā arī pēc šo rādītāju dinamikas.
Dati tika kopēti no kolekcijām un programmā Microsoft Office Excel 2003 izveidota datu bāze, ar kuras palīdzību veikta informācijas analīze.
Atkārtotu rekonstrukciju un rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju, frekvences, in dažādas grupas organizācijas tika salīdzinātas ar četru lauku tabulu metodi, izmantojot χ kvadrāta testu, tika aprēķināta atšķirīgu daļu varbūtība, kas tika uzskatīta par būtisku ar kļūdas vērtību.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Identificēt sakarību starp mainīgajiem lielumiem "Kopējais asinsvadu rekonstrukciju skaits", "Atkārtotu rekonstrukciju procentuālā daļa" un "Amputāciju procentuālā daļa pēc rekonstrukcijām" organizācijās. dažādi līmeņi Pīrsona korelācijas koeficienti un to kļūdas aprēķinātas, izmantojot programmu STATISTICA 6.1.
rezultātus
Operatīvās aktivitātes analīze dažāda līmeņa ārstniecības iestāžu asinsvadu centros (nodaļās) 2010.-2014.gadam parādīja, ka aptuveni sestā daļa asinsvadu rekonstrukciju (12,7%) tiek veiktas trešajā (federālajā) līmenī, puse - otrajā medicīnas līmenī. aprūpe, vairāk trešdaļu - pirmajā līmenī (1. tabula).
1. tabula
Ķirurģiskās aprūpes apjoma un tās kvalitātes rādītāju vidējās vērtības dažāda līmeņa asinsvadu nodaļās 2010.-2014.gadam, dažāda līmeņa asinsvadu centru devums kopējā rekonstrukciju skaitā
| Vidējais rekonstrukciju skaits (ieguldījums) | RC procedūru īpatsvars apakšējo ekstremitāšu aortā un artērijās, % (ieguldījums) | Atkārtotas rekonstrukcijas, % (ieguldījums) | To rekonstrukciju īpatsvars, kas beidzas ar amputāciju, % (ieguldījums) | |
| Pirmais N=75 | 358,2±40,5 (36,2%) |
16,2±2,0 (32,1%) |
1,7±0,28 (27,5%) |
1,4±0,22 (35,3%) |
| Otrais N=87 | 434,7±40,2 (51,0%) |
18,3±2,0 (51,0%) |
2,5±0,46 (57,8%) |
1,7±0,21 (59,3%) |
| Trešais N=26 | 362,9±53,8 (12,7%) |
24,4±4,54 (17,0%) |
2,5±0,77 (14,7%) |
0,6±0,22 (5,4%) |
| Kopā N=188 | 394,2±25,7 (100%) |
18,3±1,4 (100%) |
2,2±0,26 (100%) |
1,4±0,14 (100%) |
Rentgena ķirurģija
Augstāko tehnoloģiju metožu (rentgena ķirurģisko iejaukšanos) biežuma sadalījums ir nedaudz atšķirīgs: trešajā līmenī šādu operāciju īpatsvars starp visām rekonstrukcijām ir lielāks nekā pirmā un otrā līmeņa asinsvadu centros. kā rezultātā federālo asinsvadu centru ieguldījums rentgena endovaskulāro procedūru veikšanā apakšējo ekstremitāšu aortā un artērijās ir Krievijas pilsoņiem nedaudz lielāks nekā visu asinsvadu rekonstrukciju veikšanā. Var atzīmēt, ka jo lielāks ir rentgena ķirurģisko iejaukšanos īpatsvars starp visām asinsvadu rekonstrukcijas procedūrām, jo mazāks ir to rekonstrukciju īpatsvars, kas beidzās ar amputāciju (korelācijas koeficients -0,15, .=0,037).
Atkārtotu rekonstrukciju biežums angioķirurģijas nodaļās ir zemāks pirmajā līmenī, savukārt šī līmeņa organizāciju devums kopējā atkārtoto asinsvadu rekonstrukciju apjomā ir mazāks nekā to devums kopējā asinsvadu rekonstrukciju skaitā. Tajā pašā laikā otrā un trešā līmeņa organizāciju asinsvadu nodaļās šis rādītājs neatšķiras. Asinsvadu rekonstrukciju biežums, kas beidzās ar ekstremitāšu amputāciju, ir viszemākais trešajā līmenī. Otrajā līmenī amputāciju biežums ir par 20% augstāks nekā pirmajā līmenī un 2,7 reizes vairāk nekā otrajā līmenī.
Analizētajā periodā asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaits Krievijas iedzīvotāju vidū palielinājās no 11,6 tūkstošiem līdz 18,0 tūkstošiem šāda veida ķirurģiskās aprūpes ir stabilizējies, savukārt pirmā un otrā līmeņa angioķirurģijas nodaļās stabils skaits pieauga. tiek novērotas asinsvadu rekonstrukcijas operācijas (1. att.).
Rīsi. 1. Asinsvadu rekonstrukcijas operāciju ikgadējā daļa no to kopējā skaita 2010.-2014.gadam dažāda līmeņa asinsvadu nodaļās (% no apjoma)
Starp visām asinsvadu rekonstrukcijas operācijām analizētajā periodā pieaug vismodernāko rentgena ķirurģisko procedūru īpatsvars apakšējo ekstremitāšu aortā un artērijās, bet pirmā līmeņa asinsvadu nodaļās pastāvīgi pieaug šī proporcija, savukārt otrā un trešā līmeņa organizācijās 2014. gadā tā samazinās (.2. att.).
Rīsi. 2. Apakšējo ekstremitāšu aortas un artēriju rentgena ķirurģisko procedūru īpatsvars 2010.-2014.gada periodā dažāda līmeņa asinsvadu nodaļās (%)
Kuģu atkārtotu rekonstrukciju biežums 2010.-2014.gada periodā lineāri nemainās (3.att.). Pēdējā analīzes gadā tas samazinās visu līmeņu asinsvadu departamentos. Otrā un trešā līmeņa iestādēs atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju biežums 2014.gadā ir mazāks nekā 2010.gadā, pirmā līmeņa iestādēs tas ir lielāks.
Rīsi. 3. Atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju biežums 2010.-2014.gada periodā dažāda līmeņa asinsvadu departamentos (%)
Interesanti, ka līkņu veidi, kas atspoguļo atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju biežuma dinamiku un rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju, biežuma dinamiku (4. att.) ir līdzīgas otrā un trešā līmeņa medicīnas organizācijās, savukārt pirmā līmeņa asinsvadu departamenti salīdzināto līkņu veidi ir dažādi. 2014.gadā ar amputāciju beidzamo rekonstrukciju īpatsvars pirmā līmeņa ārstniecības iestādēs bija līdzvērtīgs otrā līmeņa rādītājam (1,3%), lai gan pirms tam lielākā daļa neveiksmīgo iejaukšanās tika novērota otrajā līmenī. Ekstremitāšu amputāciju biežums trešā līmeņa institūciju asinsvadu centros bija viszemākais visā novērošanas periodā un 2014. gadā sastādīja 0,3%. Federālajos asinsvadu centros lielākais rekonstrukciju īpatsvars, kas beidzās ar amputāciju, 2011. gadā bija 1,08%, savukārt mazākais īpatsvars pirmā līmeņa organizācijās tajā pašā gadā bija 1,13%, otrā līmeņa iestādēs - 1,26% 2014. gadā.
Rīsi. 4. Ar amputāciju beigušos asinsvadu rekonstrukciju biežums laika posmā no 2010.-2014.gadam dažāda līmeņa asinsvadu nodaļās (%)
Pirmā un otrā līmeņa organizācijām tika konstatēta pozitīva korelācija starp ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītājiem savā starpā: atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju un rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju, īpatsvars (2. tabula). Visu asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaits korelē ar atkārtotu rekonstrukciju īpatsvaru pirmā līmeņa organizācijās. Otrajā līmenī tika konstatēta pozitīva korelācija starp amputāciju īpatsvaru un kopējo rekonstrukciju skaitu. Šajos līmeņos sagaidāmā saistība starp intervenču skaitu un otro ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītāju (ar rekonstrukciju skaitu, kas beidzās ar amputāciju pirmā līmeņa organizācijās un ar atkārtotu rekonstrukciju skaitu organizācijās otrais līmenis) netika atklāts. Runājot par trešā līmeņa organizācijām, tām netika atklāta statistiski nozīmīga analizēto rādītāju korelācija.
Ņemot vērā asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaita pieaugumu pirmā un otrā līmeņa organizāciju asinsvadu nodaļās, ar stabilu to skaitu trešā līmeņa organizācijās, atklājās ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītāju korelācija ar kopējo. iejaukšanās apjoms var būt saistīts ar darba kvalitātes pazemināšanos ķirurgu pārslodzes dēļ un/vai palīgmateriālu ierobežojumiem specializētām operācijām pirmā un otrā līmeņa organizācijās.
2. tabula
Ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītāju korelācijas koeficienti dažāda līmeņa asinsvadu nodaļās savā starpā un ar kopējo rekonstrukciju skaitu periodā
| Ķirurģiskās aprūpes līmeņi | () | ||
| Total renovācijas un | atkārtotas rekonstrukcijas un | ||
| atkārtotas rekonstrukcijas | rekonstrukcijas, kas beidzas ar amputāciju | ||
| Pirmais N=75 | 0,30* (p=0,008) | 0,07 (p=0,565) | 0,25* (p=0,029) |
| Otrais N=87 | 0,05 (p=0,640) | 0,42* (p=0,0001) | 0,27* (p=0,010) |
| Trešais N=26 | 0,13 (p=0,512) | 0,09 (p=0,665) | 0,38 (p=0,055) |
p>0,05)
Lai pārbaudītu šo hipotēzi, mēs sadalījām visus asinsvadu departamentus (centrus) 4 grupās atkarībā no asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaita. Šis iedalījums nekādā veidā nekorelē ar medicīnas organizāciju sadalījumu pēc medicīniskās aprūpes līmeņiem. Tādējādi starp 34 organizācijām, kurās tika veiktas mazāk nekā 20 ķirurģiskas iejaukšanās gadā pacientiem ar aortas un perifēro artēriju oklūzijām, bija 5 trešā līmeņa organizācijas; starp 57 organizācijām, kurās vidējais asinsvadu rekonstrukciju skaits gadā pārsniedz 100, trešā līmeņa organizāciju skaits ir 8, bet pirmā līmeņa organizāciju skaits ir 18. 3. tabulā redzams, ka amputāciju biežums pēc asinsvadu rekonstrukcijām un reoperācijām palielinās, palielinoties intervenču skaitam. Pāru atšķirības rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju, un atkārtotu rekonstrukciju īpatsvaru starp atlasītajām medicīnas organizāciju grupām ir statistiski nozīmīgas (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.
3. tabula
Ķirurģiskās aprūpes apjoma un tās kvalitātes rādītāju vidējās vērtības asinsvadu nodaļu grupās ar dažādām operatīvajām aktivitātēm laika posmā no 2010. līdz 2014. gadam
Ja aprēķinos trešā līmeņa organizācijas tiek izslēgtas no grupas ar augstāko operatīvo aktivitāti, tad atkārtoto rekonstrukciju īpatsvars nemainīsies (2,5%), un to rekonstrukciju īpatsvars, kas beidzās ar amputāciju, palielinās līdz 2,2%. Statistiski nozīmīga (.=0,001) ir ar amputāciju beigušo rekonstrukciju īpatsvara atšķirība starp divām organizāciju grupām ar augstu operatīvo aktivitāti (no 60 līdz 100 un vairāk nekā 100).
4. tabulā parādīti atlasīto organizāciju grupu ķirurģiskās aprūpes kvalitātes korelācijas analīzes rezultāti. Pozitīva korelācija starp atkārtotu rekonstrukciju un rekonstrukciju, kas beidzās ar amputāciju īpatsvaru, tika konstatēta organizācijām, kuru vidējais rekonstrukciju skaits gadā ir no 20 līdz 100. Ja kuģu rekonstrukciju skaits ir mazāks par 20 vai vairāk par 100 gadā, tad nav attiecības starp amputāciju skaitu pēc rekonstrukcijām un atkārtotu rekonstrukciju skaitu.
4. tabula
Ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītāju korelācijas koeficienti asinsvadu nodaļās ar atšķirīgu operatīvo aktivitāti savā starpā un ar kopējo rekonstrukciju skaitu periodā
| Vidējais operāciju skaits gadā | Rādītāju korelācijas koeficienti: (korelācijas koeficienta kļūdas) | ||
| Total renovācijas un | atkārtotas rekonstrukcijas un | ||
| atkārtotas rekonstrukcijas | rekonstrukcijas, kas beidzas ar amputāciju | rekonstrukcijas, kas beidzas ar amputāciju | |
| Mazāk par 20 N=34 | 0,14 (p=0,427) | -0,13 (p=0,469) | 0,08 (p=0,668) |
| 20-60 N=59 | 0,25 (p=0,060) | 0,32* (p=0,013) | 0,40* (p=0,002) |
| 60-100N=38 | 0,46* (p=0,003) | 0,11 (p=0,526) | 0,44* (p=0,005) |
| Vairāk nekā 100 N=57 | 0,04 (p=0,740) | 0,12 (p=0,373) | -0,01 (p=0,930) |
* - ievērojami atšķiras no nulles ( p>0,05)
Statistiski nozīmīga korelācija starp rekonstrukciju skaitu un to rekonstrukciju īpatsvaru, kas beidzas ar amputāciju, konstatēta tikai tai organizāciju grupai, kur vidējais rekonstrukciju skaits gadā nav augsts (20-60). Ja rekonstrukciju skaits ir lielāks par 60 gadā, tad nav nekādas saistības starp to skaitu un to rekonstrukciju īpatsvaru, kas beidzās ar amputāciju.
Atklātas pozitīvas korelācijas, rekonstrukciju skaits ar atkārtoto rekonstrukciju īpatsvaru organizācijām ar vidējo rekonstrukciju skaitu gadā no 60 līdz 100.
Diskusija
Asinsvadu rekonstrukciju skaita sadalījums pa ārstniecības iestāžu grupām dažādos līmeņos neatbilst trīs līmeņu medicīniskās aprūpes ideoloģijai, kad augsto tehnoloģiju operācijas būtu jāveic trešajā līmenī. Saskaņā ar federālais likums 2011. gada 21. novembris N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" asinsvadu rekonstrukcija pirmajā un otrajā līmenī jāveic tikai ārkārtas gadījumos, jāveic plānveida operācijas. ārā trešā līmeņa medicīnas organizācijās, t.i. federālo asinsvadu centru apstākļos ar atbilstošu aprīkojumu. Praksē lielākais asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaits tiek veikts otrajā medicīniskās aprūpes līmenī, un vidējais veikto rekonstrukciju skaits pirmajā un trešajā līmenī ir tuvu.
Lielāks intervences procents, izmantojot vismodernākās iekārtas, rentgena ķirurģiju, trešajā līmenī, salīdzinot ar pirmo un otro līmeni, ir skaidrojams ar federālo asinsvadu centru izvietojumu lielajās pilsētās, kur primārais noteikšanas līmenis, kā arī Aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvu slimību endovaskulāras ārstēšanas pieejamība ir augstāka nekā citās pilsētās. Mazāks atkārtotu rekonstrukciju īpatsvars pirmā līmeņa organizāciju angioķirurģijas nodaļās liecina par tendenci nosūtīt pacientus ar smagām slimību formām no pirmā līmeņa uz augstāku medicīnisko aprūpi. Asinsvadu rekonstrukcijas, kas beidzās ar ekstremitāšu amputāciju, visbiežāk liecina par neatbilstošu ķirurģiskās aprūpes kvalitāti. Vismazākais amputāciju biežums vērojams trešajā līmenī, kas liecina par labāku federālo centru nodrošinājumu un augstāku tajos strādājošo ķirurgu kvalifikāciju. Pirmā līmeņa asinsvadu centru aprīkojums neļauj veikt augsto tehnoloģiju operācijas uz kuģiem kvalitatīvi, tomēr amputāciju īpatsvars otrā līmeņa organizācijās ir lielāks nekā pirmā līmeņa organizācijās, kas var būt skaidrojams ar smagākām ķirurģiskā profila asinsvadu slimību formām otrā līmeņa organizācijās. Gandrīz trīskāršo amputāciju skaitu otrajā līmenī salīdzinājumā ar trešo līmeni nevar izskaidrot tikai ar nepieciešamību pēc neatliekamās operācijas smagu slimību gadījumā. Acīmredzot otrā līmeņa asinsvadu nodaļas ir nepietiekami aprīkotas ar atbilstošiem instrumentiem, šuvju materiālu un protēzēm. Vadošie eksperti asinsvadu ķirurģijas jomā atzīmē sirds un asinsvadu ķirurģijas nodaļu ķirurģiskās darbības ierobežojumus, kas saistīti ar nepilnīgu finansējumu un ierobežotu palīgmateriālu iegādi.
Operāciju ikgadējās daļas aprēķins no to kopskaita piecus gadus katram līmenim ļāva skaidri parādīt trešā līmeņa organizācijā stacionēto pacientu ar ķirurģiskām asinsvadu slimībām plūsmas samazināšanos, savukārt pacientu skaits ar kardioķirurģijas profils pieaug. Galvenais slogs gulstas uz otrā līmeņa organizācijām, kurām nav pietiekamas kapacitātes, kā rezultātā iedzīvotāju vidū palielinās ekstremitāšu amputāciju skaits, no kā varēja izvairīties, veicot angioplastiku federālajos asinsvadu centros. Augstāko tehnoloģiju asinsvadu rekonstrukcijas procedūru īpatsvara stabilais pieaugums pirmā līmeņa asinsvadu nodaļās nozīmē, ka tur arvien plašāk tiek ieviesta augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe.
2014.gadā samazinās atkārtotu asinsvadu rekonstrukciju biežums visu līmeņu asinsvadu nodaļās, kas var liecināt par asinsvadu rekonstrukcijas operāciju kvalitātes paaugstināšanos ķirurģiskās pieredzes uzkrāšanas rezultātā uz uzlaboto līdzekļu fona. konservatīva ārstēšana un komplikāciju novēršana. Šo secinājumu apstiprina literatūras dati: atklājās kardiovaskulāro iejaukšanos efektivitātes atkarība no ķirurgu uzkrātās pieredzes.
Asinsvadu rekonstrukciju, kas beidzas ar amputācijām, biežums ir viszemākais trešā līmeņa medicīnas iestādēs. Vienlaikus samazinās asinsvadu rekonstrukcijas operāciju īpatsvars kopējā veikto operāciju skaitā trešā līmeņa ārstniecības iestādēs, savukārt pirmā un otrā līmeņa ārstniecības iestādēs šis biežums pieaug, kas ļauj prognozēt pieaugumu. iedzīvotāju invaliditātē.
Korelācijas analīzes rezultāti ļāva secināt, ka pirmā un otrā līmeņa medicīnas organizācijās, palielinoties kopējam operāciju skaitam, samazinās ķirurģiskās ārstēšanas kvalitāte. Pirmā līmeņa medicīnas organizācijās, palielinoties kopējam asinsvadu rekonstrukcijas operāciju skaitam, palielinās atkārtotu rekonstrukciju biežums, bet nemainās ar amputāciju beidzamo rekonstrukciju biežums. Tas skaidrojams ar to, ka pacienti ar smagāko slimības gaitu, kas bieži vien ir nepieciešama amputācija, tiek novirzīti no pirmā aprūpes līmeņa uz otro vai trešo. Otrā līmeņa organizācijās, palielinoties kopējam operāciju skaitam, ir tendence palielināties komplikācijām (klīniskajiem stāvokļiem), kas izraisa amputāciju. Tajā pašā laikā vērojama tendence izvairīties no atkārtotām rekonstrukcijām. Korelācijas neesamība starp ķirurģiskās aprūpes kvalitātes rādītājiem savā starpā un ar kopējo veikto operāciju apjomu trešajā līmenī atspoguļo to, ka amputācijām tur ir mazs sakars ar ķirurģiskās aprūpes kvalitāti, bet tās nosaka slimības stadija.
Korelācijas esamība starp to rekonstrukciju īpatsvaru, kas beidzās ar amputāciju, un kopējo rekonstrukciju skaitu tikai organizāciju grupai ar nelielu rekonstrukciju skaitu (20-60) ir izskaidrojama ar to, ka tieši tādos apstākļos, atsevišķu ķirurgu kvalifikācijas līmeņa paaugstināšanās var notikt ar pietiekamu skaitu iejaukšanās, kas tiek veiktas uz kuģiem. Pieaugot lielākam rekonstrukciju skaitam, jau tagad ietekmē izejmateriālu un protēžu aprīkojuma ierobežojumi. Korelācijas trūkums starp amputāciju skaitu pēc rekonstrukcijām un atkārtotu rekonstrukciju skaitu organizācijās, kurās ir mazāk nekā 20 asinsvadu rekonstrukcijas, ir saistīta ar grūtībām noteikt korelācijas, analizējot mazas vērtības. Korelācijas trūkums starp ķirurģiskās aprūpes kvalitātes mainīgajiem lielumiem organizācijās ar vairāk nekā 100 rekonstrukcijām gadā skaidrojams ar to, ka, pie lielas pacientu plūsmas, augsts medicīnisko ierīču patēriņa līmenis asinsvadu operācijām un attiecīgi to piegādes pārtraukumi neefektīvu asinsvadu primāro rekonstrukciju gadījumā liek izvēlēties amputācijas, nevis atkārtotas rekonstrukcijas. Šāda taktika neatbilst Eiropas konsensa dokumenta ieteikumam, ka rekonstruktīvās iejaukšanās jāveic ar 25% iespēju ietaupīt vismaz gadu no pacienta funkcionālās ekstremitātes.
secinājumus
Pacientu ar ķirurģiskām asinsvadu slimībām pārdale starp dažāda līmeņa medicīnisko aprūpi sniedzošajām organizācijām neatbilst pašreizējai trīs līmeņu medicīniskās aprūpes organizācijas paradigmai.
Palielinoties pacientu plūsmai (palielinoties ķirurģiskajai aktivitātei), proporcionāli palielinās atkārtoto operāciju īpatsvars, arī to, kas beidzas ar amputācijām.
Otrā līmeņa medicīnas organizāciju resursu nodrošinājums nav pietiekams, lai efektīvi ārstētu pacientus ar progresējošām ķirurģiskām asinsvadu slimībām. Šādu pacientu virzība uz turieni izraisa amputāciju skaita pieaugumu un iedzīvotāju invaliditātes pieaugumu.
Lai izvairītos no apakšējo ekstremitāšu amputāciju biežuma pieauguma, ir nepieciešami papildu pasākumi, lai stimulētu trešā līmeņa medicīnas iestādes palielināt asinsvadu rekonstrukcijas intervences īpatsvaru.
Bibliogrāfija
- Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Trīs gadu federālo sirds un asinsvadu ķirurģijas centru ieguldījums augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes attīstībā pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām Krievijā. Sabiedrības veselības sociālie aspekti[tīmekļa izdevums] 2016. gads; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Piekļuve 20.09.2016.)
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgena endovaskulārā diagnostika un sirds un asinsvadu slimību ārstēšana Krievijas Federācijā - 2010. Maskava: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 lpp.
- Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgena endovaskulārā diagnostika un sirds un asinsvadu slimību ārstēšana Krievijas Federācijā - 2015. Maskava: “N. A.N. Bakuļevs"; 2016. 222 lpp.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Sirds un asinsvadu ķirurģija - 2012. Asinsrites sistēmas slimības un iedzimtas anomālijas. Maskava: "NTSSSH im. A.N. Bakuļevs"; 2013. 210 lpp.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Sirds un asinsvadu ķirurģija - 2013. Asinsrites sistēmas slimības un iedzimtas anomālijas. Maskava: "NTSSSH im. A.N. Bakuļevs"; 2014. 220 lpp.
- Bockeria L.A., Gudkova R.G. Sirds un asinsvadu ķirurģija-2014. Asinsrites sistēmas slimības un iedzimtas anomālijas. Maskava: "NTSSSH im. A.N. Bakuļevs"; 2015. 226 lpp.
- Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Pacientu ar obliterējošu apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi ārstēšanas klīniskā un ekonomiskā analīze atkarībā no terapijas metodes. Ārsts 2007; (9): 69-72.
- Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Ārstēšanas metodes pacientiem ar obliterējošu apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi kritiskas išēmijas gadījumā. Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas[Elektroniskais zinātniskais žurnāls] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (piekļuves datums: 19.09.2016.).
- Par aktualitātēm cīņā pret sirds un asinsvadu slimībām. Analītiskais biļetens[Elektroniskais zinātniskais žurnāls] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Aplūkots 6.09.2016.)
- Podzolkovs V.P., Aļekjans B.G., Kokšeņevs I.V., Čebans V.N. Atkārtotas operācijas pēc iedzimtu sirds defektu korekcijas. Maskava: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 lpp.
- Saveļjevs V.S., Koškins V.M., Kuņiževs A.S. Kritiska išēmija, ko izraisa nepietiekama ārstēšana pacientiem ar hroniskām obliterējošām apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām ambulatorā stadijā. Angioloģija un asinsvadu ķirurģija 2004; 10(1): 6-10.
Atsauces
- Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsyonirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchidychnoy Russia [ Federālo sirds un asinsvadu ķirurģijas centru trīs gadu ieguldījums augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes attīstībā pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām Krievijā]. Social "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016. gads; 47(1). Pieejams no: (angļu valodā).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 lpp. (Krieviski).
- Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuļeva; 2016. 222 lpp. (Krieviski).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomālija sistemy krovoobrashcheniya. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuļeva; 2013. 210 lpp. (Krieviski).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomālija sistemy krovoobrashcheniya. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuļeva; 2014. 220 lpp. (Krieviski).
- Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomālija sistemy krovoobrashcheniya. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuļeva; 2015. 226 lpp. (Krieviski).
- Vertkina N., Hamitovs F., Ļisicins Ju. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyshchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Vrach 2007. gads; (9): 69-72. (Krieviski).
- Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyshchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Mūsdienu problemātiski nauki un obrazovaniya 2014. gads; (3): 463. Pieejams: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (krievu valodā).
- Ob aktual "nykh problemakh bor" by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analīticheskiy vestnik 2015. gads; 44(597): 1-108. Pieejams no: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (krievu valodā).
- Podzolkovs V.P., Aļekjans B.G., Kokšeņevs I.V., Čebans V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Maskava: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 lpp. (Krieviski).
- Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey on ambulatornom. . Angioloģija un sosudistaya khirurgija 2004. gads; 10(1): 6-10. (Krieviski).
Saņemšanas datums: 10.10.2016.
Skatījumi: 5763
|
Slimnīcas darbības pārskatu (ikgadu) sastāda visa profila stacionārās ārstniecības un profilakses organizācijas pieaugušajiem un bērniem un iesniedz augstākai veselības pārvaldības iestādei, Veselības ministrijai un tālāk - Statistikas un analīzes ministrijai. laiks.
"Slimnīcas darbības pārskata" (veidlapa Nr.14) struktūra:
Pases daļa
1. sadaļa. Pacientu sastāvs slimnīcā un viņu ārstēšanas rezultāti
Slimnīcas darba efektīvai vadībai nepieciešams analizēt stacionāro pacientu aprūpes kvalitāti raksturojošos rādītājus.
Slimnīcā ārstēto pacientu sastāvs
Vidējais pacienta ārstēšanas ilgums slimnīcā
Mirstība noteiktām slimībām
Ikdienas letalitāte
Mirušo pacientu struktūra slimnīcā
Klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritības koeficients (aprēķināts pēc patoanatomiskās nodaļas datiem)
2.nodaļa. Slimu jaundzimušo sastāvs, kas pārvests uz citām slimnīcām 0-6 dienu vecumā un viņu ārstēšanas rezultāti
3. sadaļa. Gultas un to izmantošana
Gultas fonda izlietojuma rādītāji ir ļoti svarīgi slimnīcas darba apjoma raksturošanai, darba organizatoriskajiem aspektiem, gultu fonda izlietojuma efektivitātes raksturošanai un ir nepieciešami slimnīcas ekonomisko rādītāju aprēķināšanai. Gultu fonda izlietojuma rādītāji tiek aprēķināti, pamatojoties uz slimnīcas darbības pārskata 3.sadaļas tabulas datiem.
Vidējais gultas dienu skaits gadā (vidējais gultu noslogojums gadā)
Vidējais pacienta uzturēšanās ilgums gultā (vidējais vienas hospitalizācijas ilgums)
Apgrozījums, gultasvietas (slimnīcas gultas funkcija)
Slimnīcu mirstība
4. sadaļa. Slimnīcas ķirurģiskais darbs
Ķirurģiskā darbība
Operēto pacientu letalitāte (pēcoperācijas letalitāte)
Ķirurģiskās iejaukšanās struktūra
Pēcoperācijas komplikāciju biežums
Ārkārtas ķirurģiskās palīdzības rādītāji:
Novēlota pacientu nogādāšana slimnīcā
Pēc neatliekamās palīdzības indikācijām piegādāto pacientu struktūra
Operēto pacientu īpatsvars ārkārtas indikācijām
Neatliekamās medicīniskās palīdzības indikāciju dēļ piegādāto pacientu mirstība
Izvērtējot neatliekamo ķirurģisko palīdzību, tiek analizēts arī pēcoperācijas komplikāciju biežums, ņemot vērā piegādes laiku slimnīcā un ķirurģiskās patoloģijas veidu.
Slimnīcas darbības analīze saskaņā ar gada pārskatu tiek veikta šādās sadaļās:
Gultu izmantošana
Medicīniskās aprūpes kvalitāte slimnīcā
Ķirurģiskais darbs slimnīcā
Neatliekamā operācija slimnīcā
Rādītāji- skatīt 73. jautājumu.
Medicīnisko un profilaktisko organizāciju pārskats (30.veidlapa), struktūra. Galvenie darbības rādītāji. To aprēķināšanas metode.
Galvenā ziņošanas forma, kas atspoguļo medicīnas organizācijas darbību, ir "Ārstniecības un profilakses organizācijas ziņojums" (30. lpp.).Šo veidlapu sastāda visu profilu medicīniskās un profilaktiskās organizācijas pieaugušajiem un bērniem, un to noteiktajā termiņā iesniedz augstākajai veselības iestādei, Veselības ministrijai un pēc tam Statistikas un analīzes ministrijai.
Pārskatā ir šādas sadaļas:
Pasu sadaļa.
Titullapas kreisajā pusē ir norādīts ziņojošo un augstāko organizāciju nosaukums, pārvaldes institūcija, īpašumtiesību forma un medicīniskās un profilaktiskās organizācijas adrese. Labajā daļā - atskaites veidlapas uzrādīšanas secība.
1. sadaļa Informācija par medicīnas un profilakses organizācijas apakšnodaļām, iekārtām.
Šajā sadaļā ir norādīti: departamentu (biroju), mobilo vienību, citu struktūrvienību nosaukumi, kas ir daļa no medicīnas organizācijas. Pretī nodaļas, kabineta nosaukumam norādīts to numurs. Tiek sniegti dati par dienas stacionāru un slimnīcas darbu mājās, kā arī par intensīvās terapijas nodaļu un neatliekamās un plānveida konsultatīvās palīdzības nodaļu. Sadaļas beigās tiek parādīta poliklīnikas kapacitāte, kas izteikta kā apmeklējumu skaits maiņā.
MODULIS 3.2. SLIMNĪCAS IESTĀŽU DARBĪBAS STATISTISKO RĀDĪTĀJU APRĒĶINĀŠANAS UN ANALĪZES METODIKA
MODULIS 3.2. SLIMNĪCAS IESTĀŽU DARBĪBAS STATISTISKO RĀDĪTĀJU APRĒĶINĀŠANAS UN ANALĪZES METODIKA
Moduļa apguves mērķis: uzsvērt statistikas rādītāju nozīmi slimnīcu darbības novērtēšanā un analīzē.
Pēc tēmas apguves studentam ir zināt:
Slimnīcu darba statistikas pamatrādītāji;
Pamata uzskaites un atskaites statistikas veidlapas, ko izmanto slimnīcu darbības analīzei;
Slimnīcu darba statistisko rādītāju aprēķināšanas un analīzes metodes.
Studentam ir jābūt būt spējīgam:
Aprēķināt, novērtēt un interpretēt slimnīcu darba statistiskos rādītājus;
Izmantot iegūto informāciju slimnīcu vadībā un klīniskajā praksē.
3.2.1. Informācijas bloks
Pamatojoties uz datiem, kas sniegti Veselības un sociālo lietu ministrijas apstiprinātajās statistikas pārskatu veidlapās
Krievijas Federācijas attīstībai, tiek aprēķināti statistikas rādītāji, lai analizētu slimnīcu darbību.
Galvenās ziņošanas formas, kas raksturo slimnīcu darbību, ir:
Informācija par ārstniecības iestādi (f. 30);
Informācija par slimnīcas darbību (f. 14);
Informācija par bērnu un pusaudžu skolēnu medicīnisko aprūpi (f. 31);
Informācija par medicīnisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā (32. lpp.);
Informācija par grūtniecības pārtraukšanu līdz 28 nedēļām (13. f.). Pamatojoties uz šiem un citiem medicīnisko ierakstu veidiem, tiek izstrādāti statistiskie rādītāji, ar kuriem analizē slimnīcas medicīnisko darbību un slimnīcas aprūpi kopumā. Šī statistika, aprēķina metodes, ieteicamās vai vidējās vērtības ir sniegtas mācību grāmatas 13. nodaļas 7. sadaļā.
3.2.2. Uzdevumi patstāvīgam darbam
1. Apgūt mācību grāmatas atbilstošās nodaļas, moduļa, ieteicamās literatūras materiālus.
2. Atbildiet uz drošības jautājumiem.
3. Parsējiet uzdevuma standartu.
4. Atbildiet uz jautājumiem pārbaudes uzdevums modulis.
5. Atrisiniet problēmas.
3.2.3. Kontroles jautājumi
1. Kādas ir galvenās atskaites statistikas formas, kas tiek izmantotas slimnīcu darbības analīzei.
2. Kādi statistikas rādītāji tiek izmantoti slimnīcu darbības analīzei? Nosauciet to aprēķināšanas metodes, ieteicamās vai vidējās vērtības.
3. Uzskaitiet statistiskos rādītājus ambulatoro klīniku un slimnīcu darba nepārtrauktības analīzei. Nosauciet to aprēķināšanas metodes, ieteicamās vai vidējās vērtības.
4. Nosauciet galvenās atskaites statistikas veidlapas, kas tiek izmantotas Dzemdību nama darbības analīzei.
5. Kādi statistikas rādītāji tiek izmantoti, lai analizētu Dzemdību nama darbību? Nosauciet to aprēķināšanas metodes, ieteicamās vai vidējās vērtības.
3.2.4. Atsauces uzdevums
Tiek analizēts noteikta Krievijas Federācijas subjekta iedzīvotāju stacionārās aprūpes stāvoklis. Tabulā sniegti sākotnējie dati iedzīvotāju nodrošinātības ar stacionāro aprūpi statistisko rādītāju aprēķināšanai, kā arī pilsētas slimnīcas un dzemdību nama darbība.
Tabula.
Tabulas beigas.
* Kā piemērs personāla slodzes rādītāju aprēķināšanai tika ņemti terapeitiskās nodaļas dati.
Vingrinājums
1.1) rādītāji par Krievijas Federācijas subjekta iedzīvotāju apmierinātību ar stacionāro aprūpi;
pilsētas slimnīca;
Dzemdību nams.
Risinājums
Lai analizētu noteikta Krievijas Federācijas subjekta iedzīvotāju stacionārās aprūpes stāvokli, mēs aprēķinām šādus rādītājus.
1. Stacionārās aprūpes statistisko rādītāju aprēķins Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotājiem.
1.1. Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotāju apmierinātības ar stacionāro aprūpi rādītāji
1.1.1. Iedzīvotāju nodrošināšana ar slimnīcu gultām =
1.1.2. Gultas struktūra =
Līdzīgi mēs aprēķinām: ķirurģiskais profils - 18,8%; ginekoloģiskās - 4,5%; bērnu - 6,1%; citi profili - 48,6%.
1.1.3. Hospitalizācijas biežums (līmenis) =
1.1.4. Iedzīvotāju nodrošināšana ar stacionāro aprūpi uz vienu cilvēku gadā =
1.2. Pilsētas slimnīcas gultu fonda izlietojuma rādītāji
1.2.1. Vidējais gultu noslogojuma dienu skaits gadā (slimnīcas gultas funkcija) =
1.2.2. Vidējais pacienta uzturēšanās ilgums gultā =
1.2.3. Gultas apgrozījums =
1.3. Pilsētas slimnīcas stacionārās nodaļas personāla noslodzes rādītāji
1.3.1. Vidējais gultu skaits uz vienu ārsta amatu (vidējais medicīnas personāls) =
Līdzīgi mēs aprēķinām: vidējais gultu skaits uz vienu māsu darbinieku amatu ir 6,6.
1.3.2. Vidējais gultas dienu skaits uz vienu ārsta amatu (vidējais medicīnas personāls) =
Līdzīgi mēs aprēķinām: vidējais gultasdienu skaits uz vienu māsu darbinieku amatu - 1934.
1.4. Stacionārās aprūpes kvalitātes rādītāji pilsētas slimnīcā
1.4.1. Klīnisko un patoanatomisko diagnožu nesakritības biežums =
1.4.2. Slimnīcu mirstība =
1.4.3. Ikdienas letalitāte =
1.4.4. Pēcoperācijas mirstība =
1.5. Nepārtrauktības rādītāji pilsētas slimnīcas un poliklīnikas darbā
1.5.1. Hospitalizācijas atteikuma rādītājs =
1.5.2. Hospitalizācijas savlaicīgums =
2. Dzemdību nama darbības rādītāji 2.1. Fizioloģisko dzemdību īpatsvars =
2.2. Ķeizargrieziena biežums dzemdībās =
2.3. Operatīvo palīglīdzekļu biežums dzemdībām =
2.4. Komplikāciju biežums dzemdībās 1 =
2.5. Komplikāciju biežums pēcdzemdību periodā 1 =
Statistisko rādītāju aprēķina rezultātus ievada tabulā un salīdzina ar mācību grāmatas 13.nodaļas 7.nodaļā un ieteicamās literatūras rekomendētajām vērtībām vai attiecīgo rādītāju dominējošajiem vidējiem statistiskajiem rādītājiem, pēc kā izvelkam. atbilstošus secinājumus.
Tabula. Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotāju stacionārās aprūpes statistisko rādītāju salīdzinošās īpašības
1 Indikatoru var aprēķināt noteikta veida komplikācijām.
Tabulas turpinājums.
Tabulas beigas.
** Piemēram, rādītāji ir aprēķināti terapeitiskajai nodaļai.
Secinājums
Analīze parādīja, ka Krievijas Federācijas subjekta iedzīvotāju nodrošinājums ar slimnīcas gultām - 98,5 0 / 000, hospitalizācijas līmenis - 24,3% un iedzīvotāju nodrošinājums ar stacionāro aprūpi - 2,9 gultasdienas pārsniedz ieteicamās vērtības. , kas ir pamats attiecīgā Krievijas Federācijas subjekta veselības aprūpes iestāžu tīkla pārstrukturēšanai (optimizēšanai).
Pilsētas slimnīcas gultu fonda izlietojuma rādītāji (vidējais gultu noslogojuma dienu skaits gadā - 319,7, vidējais -
nosaucot pacienta uzturēšanās ilgumu gultā - 11,8, gultu apgrozījumu - 27) arī neatbilst ieteiktajām vērtībām. Rādītājs par vidējo gultu skaitu uz vienu ārstniecības personu amatu, kas aprēķināts pēc terapeitiskās nodaļas piemēra, ievērojami pārsniedz gultu skaita rādītāju uz vienu māsu personāla amatu, salīdzinot ar ieteicamajiem slodzes standartiem. Attiecīgi arī vidējā gultasdienu rādītājs uz vienu māsu darbinieku amatu - 1934 gultasdienas ir ievērojami augstāks par ieteicamo standartu. Stacionārās aprūpes kvalitātes rādītāju analīze šajā pilsētas slimnīcā norāda uz nopietniem trūkumiem ārstniecības un diagnostikas procesa organizācijā: stacionārā (2,6%), dienas (0,5%) un pēcoperācijas (1,9%) mirstības rādītāji pārsniedz ieteicamo. vērtības. Hospitalizācijas atteikumu rādītāji (10,0%) un hospitalizācijas savlaicīgums (87,6%) norāda uz nepilnībām šīs pilsētas slimnīcas un ambulatoro klīniku, kas atrodas iedzīvotāju medicīniskās aprūpes jomā, darba pēctecības organizācijā. Tādējādi pilsētas slimnīcas stacionāra darbības analīzē tika atklāti būtiski trūkumi medicīniskās un diagnostiskās aprūpes organizēšanā un gultu fonda izlietojumā, kas savukārt negatīvi ietekmē stacionāra kvalitātes rādītājus. aprūpi.
Dzemdību nama darbības rezultātu analīze parādīja, ka statistiskie rādītāji, kas aprēķināti, pamatojoties uz tabulā sniegtajiem sākotnējiem datiem, atbilst ieteicamajām un vidējām vērtībām, kas liecina par labu profilaktiskā un medicīniskās diagnostikas darba organizācijas līmeni. .
3.2.5. Pārbaudes uzdevumi
Izvēlieties tikai vienu pareizo atbildi.1. Nosauc slimnīcu darbību raksturojošos rādītājus:
1) vidējais gultas dienu skaits gadā;
2) vidējais pacienta uzturēšanās ilgums gultā;
3) gultu apgrozījums;
4) slimnīcu mirstība;
5) viss iepriekš minētais.
2. Kāda statistikas atskaites forma tiek izmantota, lai analizētu stacionāro aprūpi?
1) stacionāra medicīniskā karte (f. 003 / g);
2) informācija par slimnīcas darbību (14. f.);
3) pacientu kustības un slimnīcas gultu ikdienas uzskaites lapa (f. 007 / y-02);
4) informācija par traumām, saindēšanos un dažām citām ārēju cēloņu sekām (57. f.);
5) informācija par bērnu un pusaudžu skolēnu medicīnisko aprūpi (31. lpp.).
3. Norādiet datus, kas nepieciešami, lai aprēķinātu hospitalizācijas biežumu (līmeni):
1) neatliekamo hospitalizāciju skaits, kopējais hospitalizāciju skaits;
2) slimnīcās ievietoto cilvēku skaits, gada vidējais iedzīvotāju skaits;
3) pensionēto pacientu skaits, gada vidējais iedzīvotāju skaits;
4) plānoto hospitalizāciju skaits, gada vidējais iedzīvotāju skaits;
5) vidējais stacionēto skaits, reģistrēto pacientu skaits gadā.
4. Ievadiet datus, kas nepieciešami, lai aprēķinātu vidējo gultu noslogojuma dienu skaitu gadā:
1) pacientu stacionārā pavadīto gultasdienu skaits; dienu skaits gadā;
2) pacientu stacionārā pavadīto gultasdienu skaits; pacientu skaits, kuri atstājuši slimnīcu;
3) pacientu stacionārā pavadīto gultasdienu skaits, vidējais gultu skaits gadā;
4) no nodaļas pārvesto pacientu skaits, gada vidējais gultu skaits;
5) vidējais gultu skaits gadā, 1/2 (uzņemtie + izrakstīti + mirušie) pacienti.
5. Kādi dati tiek izmantoti, lai aprēķinātu vidējo pacienta uzturēšanās ilgumu gultā?
1) pacientu faktiski pavadīto gultasdienu skaits; vidējais gultu skaits gadā;
2) pacientu stacionārā pavadīto gultasdienu skaits; ārstēto pacientu skaits;
3) pensionēto pacientu skaits, vidējais gultu skaits gadā;
4) pacientu faktiski pavadīto gultasdienu skaits, dienu skaits gadā;
5) dienu skaits gadā; vidējais gultu noslogojums, gultu apgrozījums.
6. Kādu formulu izmanto, lai aprēķinātu slimnīcas mirstības koeficientu?
1) (Slimnīcā mirušo pacientu skaits / Izrakstīto pacientu skaits) x 100;
2) (Slimnīcā mirušo pacientu skaits / uzņemto skaits) pacienti x 100;
3) (Slimnīcā mirušo pacientu skaits / Izrakstīto pacientu skaits) x 100;
4) (Slimnīcā mirušo pacientu skaits / uzņemto pacientu skaits) x 100;
5) (Slimnīcā mirušo pacientu skaits / autopsiju skaits) x 100.
7. Kādi dati tiek izmantoti pēcoperācijas mirstības aprēķināšanai?
1) mirušo skaits ķirurģiskajā slimnīcā; slimnīcā ievietoto cilvēku skaits;
2) mirušo skaits; operēto skaits;
3) mirušo skaits starp operētajiem; no slimnīcas izrakstīto cilvēku skaits;
4) mirušo skaits starp operētajiem; operēto skaits;
5) mirušo skaits; no slimnīcas izrakstīto cilvēku skaits.
8. Kādi dati nepieciešami, lai aprēķinātu fizioloģisko dzemdību īpatsvaru?
1) fizioloģisko dzemdību skaits; kopējais dzimušo skaits;
2) fizioloģisko dzemdību skaits; dzīvo un mirušo dzimušo skaits;
3) fizioloģisko dzemdību skaits; dzemdību skaits ar komplikācijām;
4) fizioloģisko dzemdību skaits; dzīvi dzimušo skaits;
5) fizioloģisko dzemdību skaits; reproduktīvā vecuma sieviešu skaits.
3.2.6. Uzdevumi patstāvīgam risinājumam
1. uzdevums
Tabula. Sākotnējie dati stacionārās aprūpes statistikas rādītāju aprēķināšanai Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotājiem
Tabulas beigas.
* Kā piemērs personāla slodzes rādītāju aprēķināšanai tika ņemti traumatoloģijas nodaļas dati.
Vingrinājums
1. Pamatojoties uz tabulā norādītajiem sākotnējiem datiem, aprēķiniet:
1.1) rādītāji par Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotāju apmierinātību ar stacionāro aprūpi;
1.2) slimnīcu darbības statistiskie rādītāji:
pilsētas slimnīca;
Pilsētas dzemdību nams.
2. Analizēt iegūtos datus, salīdzinot tos ar ieteicamajām vai vidējām vērtībām, kas norādītas mācību grāmatā un ieteicamajā literatūrā.
2. uzdevums
Tabula. Sākotnējie dati stacionārās aprūpes statistikas rādītāju aprēķināšanai Krievijas Federācijas veidojošās vienības iedzīvotājiem
Tabulas beigas.
Lai analizētu slimnīcas darbību, tiek izmantoti dažādi rādītāji. Pēc piesardzīgām aplēsēm, vairāk nekā 100 dažādi rādītāji stacionārā medicīniskā aprūpe.
Vairākus rādītājus var sagrupēt, jo tie atspoguļo noteiktas slimnīcas darbības jomas.
Jo īpaši ir rādītāji, kas raksturo:
Iedzīvotāju nodrošināšana ar stacionāro aprūpi;
Medicīnas personāla darba slodze;
Loģistika un medicīnas aprīkojums;
Gultas fonda izmantošana;
Stacionārās aprūpes kvalitāte un efektivitāte.
Stacionārās aprūpes nodrošinājumu, pieejamību un struktūru nosaka šādi rādītāji: 1. Gultasvietu skaits uz 10 000 cilvēku Aprēķina metode:
_____Gada vidējais gultu skaits _____ 10 000
Šo rādītāju var izmantot konkrētas teritorijas (rajona) līmenī, bet pilsētās - tikai pilsētas vai veselības zonas līmenī lielākajās pilsētās.
2. Iedzīvotāju hospitalizācijas līmenis uz 1000 iedzīvotājiem (teritoriālā līmeņa rādītājs). Aprēķina metode:
Saņemtie pacienti kopā 1000
Vidējais gada iedzīvotāju skaits
Šajā rādītāju grupā ietilpst:
3. Individuālo profilu nodrošināšana ar gultām uz 10 000 cilvēku
4. Gultas fonda struktūra
5. Hospitalizēto struktūra pēc profiliem
6. Bērnu populācijas hospitalizācijas līmenis u.c.
Pēdējos gados tik svarīgs teritoriālais rādītājs kā:
7. Stacionārās aprūpes patēriņš uz 1000 iedzīvotājiem gadā (gultasdienu skaits uz 1000 iedzīvotājiem gadā noteiktā teritorijā).
Medicīniskā personāla slodzi raksturo rādītāji:
8. Gultu skaits uz 1 ārsta (vidējā medicīnas personāla) vietu (maiņā)
Aprēķina metode:
Vidējais gultu skaits gadā slimnīcā (nodaļā)
(vidējais medicīnas personāls)
slimnīcā (nodaļā)
9. Slimnīcas komplektēšana ar ārstiem (vidējais medicīnas personāls). Aprēķina metode:
Aizņemto ārstu amatu skaits
(vidējā medicīniskā
____________personāls slimnīcā)· 100% ____________
Ārstu štata vietu skaits
(vidējais medicīnas personāls) slimnīcā
Šajā rādītāju grupā ietilpst:
(Gun G.E., Dorofejev V.M., 1994) un citi.
Lielu grupu veido rādītāji gultas fonda izmantošana, kas ir ļoti svarīgi slimnīcas darbības apjoma raksturošanai, gultu fonda izlietojuma efektivitātei, slimnīcas saimnieciskās darbības rādītāju aprēķināšanai u.c.
11. Vidējais gultasdienu skaits gadā (gultu noslogojums gadā) Aprēķina metode:
Gultas dienu skaits, ko pacienti faktiski pavadīja slimnīcā Gada vidējais gultu skaits
Par negatīvu parādību uzskatāma tā sauktā gultas fonda izmantošanas plāna pārpilde, kas pārsniedz kalendāro dienu skaitu gadā. Šis nodrošinājums ir izveidots pacientu stacionēšanas rezultātā papildu (papildu) gultās, kuras netiek ieskaitītas slimnīcas nodaļas kopējā gultu skaitā, savukārt pacientu uzturēšanās dienas stacionārā papildgultās tiek ieskaitītas stacionārā. kopējais gultas dienu skaits.
Aptuvenais vidējā gultu noslogojuma rādītājs pilsētas slimnīcām ir 330-340 dienas (bez infekcijas slimībām un dzemdību nodaļām), lauku slimnīcām - 300-310 dienas, infekcijas slimību slimnīcām - 310 dienas, pilsētu dzemdību slimnīcām un nodaļām - 300 -310 dienas un laukos - 280-290 dienas. Šos vidējos rādītājus nevar uzskatīt par standartiem. Tās noteiktas, ņemot vērā to, ka daļa no slimnīcām valstī tiek remontētas katru gadu, daļa atkal tiek nodotas ekspluatācijā, turklāt dažādos gada laikos, kas noved pie nepilnīgas slimnīcu gultu izmantošanas gada laikā. Plānotie gultu izmantošanas mērķi katrai atsevišķai slimnīcai jānosaka, pamatojoties uz īpašiem nosacījumiem.
12. Vidējais pacienta uzturēšanās ilgums gultā. Aprēķina metode:
Pacientu pavadīto gultas dienu skaits
Izkritušo pacientu skaits
Šī rādītāja līmenis mainās atkarībā no slimības smaguma pakāpes un medicīniskās aprūpes organizācijas. Ārstēšanas ilguma rādītāju slimnīcā ietekmē: a) slimības smagums; b) novēlota slimības diagnostika un ārstēšanas uzsākšana; c) gadījumi, kad klīnika pacientus nesagatavo hospitalizācijai (nepārbauda utt.).
Vērtējot slimnīcas darbību pēc ārstēšanas ilguma, jāsalīdzina viena nosaukuma nodaļas un ārstēšanas ilgums ar vienādām nosoloģiskajām formām.
13. Gultu apgrozījums. Aprēķina metode:
ārstēto pacientu skaits (puse no uzņemto pacientu summas,
____________________________ izrakstīts un miris) __________
Vidējais gultu skaits gadā
Tas ir viens no svarīgākajiem gultas fonda izmantošanas efektivitātes rādītājiem. Gultu mainība ir cieši saistīta ar gultu noslogojumu un pacienta ārstēšanas ilgumu.
Gultas fonda izlietojuma rādītāji ietver arī:
14. Vidējais gultas dīkstāves laiks.
15. Gultas fonda dinamika u.c.
Stacionārās aprūpes kvalitāte un efektivitāte To nosaka vairāki objektīvi rādītāji: mirstība, klīniskās un patoloģiskās diagnozes neatbilstību biežums, pēcoperācijas komplikāciju biežums, to pacientu hospitalizācijas ilgums, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās (apendicīts, nožņaugta trūce, zarnu aizsprostojums, ārpusdzemdes grūtniecība utt.).
16. Slimnīcas mēroga mirstības rādītājs:
Aprēķina metode:
Nāves gadījumu skaits slimnīcā· 100%
Ārstēto pacientu skaits
(uzņemts, atbrīvots un miris)
Katrs nāves gadījums slimnīcas slimnīcā, kā arī mājās ir jāanalizē, lai identificētu diagnostikas un ārstēšanas trūkumus, kā arī izstrādātu pasākumus to novēršanai.
Analizējot mirstības līmeni slimnīcā, jāņem vērā tie, kuri nomira mājās (letalitāte mājās) no tāda paša nosaukuma slimības, jo starp tiem, kas miruši mājās, var būt smagi slimi pacienti, kuri bija nepamatoti. priekšlaicīgi izrakstīti no slimnīcas vai netika hospitalizēti. Tajā pašā laikā zems mirstības līmenis slimnīcā ir iespējams ar augstu mirstības līmeni mājās no tāda paša nosaukuma slimības. Dati par mirušo skaita attiecību slimnīcās un mājās dod zināmu pamatu spriest par iedzīvotāju nodrošinājumu ar slimnīcas gultām un ārpusskolas un stacionārās aprūpes kvalitāti.
Slimnīcu mirstības līmenis tiek ņemts vērā katrā slimnīcas medicīnas nodaļā, noteiktām slimībām. Vienmēr parsēts:
17. Mirušo pacientu struktūra: pēc gultu profiliem, pa atsevišķām slimību grupām un atsevišķām nosoloģiskajām formām.
18. Nāves gadījumu īpatsvars pirmajā dienā (mirstība 1. dienā). Aprēķina metode:
Nāves gadījumu skaits 1. dienā· 100%
Nāves gadījumu skaits slimnīcā
Īpaša uzmanība ir pelnījusi pacientu nāves cēloņu izpēti pirmajā slimnīcas uzturēšanās dienā, kas rodas slimības smaguma pakāpes un dažkārt - nepareizas neatliekamās palīdzības organizācijas (samazināta mirstība) rezultātā.
Grupai ir īpaša nozīme. rādītāji, raksturojošs slimnīcas ķirurģiskais darbs. Jāatzīmē, ka daudzi rādītāji no šīs grupas raksturo ķirurģiskās stacionārās aprūpes kvalitāti:
19. Pēcoperācijas mirstība.
20. Pēcoperācijas komplikāciju biežums, kā arī:
21. Ķirurģiskās iejaukšanās struktūra.
22. Ķirurģiskās aktivitātes indekss.
23. Operētās uzturēšanās ilgums slimnīcā.
24. Neatliekamās ķirurģiskās palīdzības rādītāji.
Slimnīcu darbs obligātās medicīniskās apdrošināšanas apstākļos ir atklājis nepieciešamību steidzami izstrādāt vienotus klīniskos un diagnostiskos standartus pacientu pārvaldībai un ārstēšanai (tehnoloģiskos standartus), kas pieder pie tiem pašiem. nosoloģiskā grupa slims. Turklāt, kā liecina vairuma Eiropas valstu pieredze, kas izstrādā tādu vai citu iedzīvotāju medicīniskās apdrošināšanas sistēmu, šiem standartiem jābūt cieši saistītiem ar ekonomiskajiem rādītājiem, jo īpaši ar noteiktu pacientu (pacientu grupu) ārstēšanas izmaksām.
Daudzas Eiropas valstis izstrādā klīniskās statistikas grupu (CSG) vai diagnostiski saistīto grupu (DRJ) sistēmu, lai novērtētu pacientu ārstēšanas kvalitāti un izmaksas. Pirmo reizi ASV slimnīcās DRG sistēma tika izstrādāta un ieviesta ar likumu kopš 1983. gada. Krievijā daudzos reģionos pēdējos gados ir aktivizējies darbs pie iekšzemes veselības aprūpei pielāgotas DRG sistēmas izstrādes.
Slimnīcas aprūpes organizāciju ietekmē daudzi rādītāji, tie jāņem vērā, plānojot slimnīcas personāla darba grafiku.
Šie rādītāji ietver:
25. Plānoto un neatliekamo hospitalizāciju īpatsvars.
26. Hospitalizācijas sezonalitāte.
27. Uzņemto pacientu sadalījums pa nedēļas dienām (pēc diennakts stundām) un daudziem citiem rādītājiem.
