Mükoplasmoosi ravi meestel ja naistel: ravimid, raviskeemid ja efektiivsuse hindamine. MYCOPLASMA GENITALIUM'i põhjustatud uretriidi ravi Asitromütsiin Mycoplasma hominise raviskeemis

Kaasaegses meditsiinipraktikas laialt levinud mitmesugused haigused levib inimeselt inimesele seksuaalse kontakti kaudu. Üks selline haigus on mükoplasmoos.

Igaüks võib oma elu jooksul kogeda mõnda haigust. Ja muidugi, kui kokkupõrget ei olnud võimalik vältida, on vaja läbida ravi arsti järelevalve all.

Kui kiiresti, kui mükoplasmoos on välja arenenud, on soovitatav ravi alustada, küsivad patsiendid ja milliseid ravimeid on parem kasutada. Kas soovitused eri patsiendirühmadele erinevad ja kuidas hinnata ravi efektiivsust?

Mükoplasmoos on mükoplasma põhjustatud haigus. Need on tinglikult patogeensed mikroorganismid, mille hulgas on mitmeid liike, mis võivad inimestel põhjustada ebameeldivaid sümptomeid.

Allaneelamisel on oht:

hominis;
suguelundid;
kopsupõletik.

Veelgi enam, kaks esimest patogeeni põhjustavad suguelundite kahjustusi. Viimane põhjustab bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiaid.

Kokku isoleeritakse üle 20 mükoplasmasordi, mis inimesele ohtu ei kujuta. Seda haigust nimetatakse tinglikult patogeenseks, kuna mikroorganism ei põhjusta alati kehas negatiivseid muutusi. Mõnel juhul võib bakter elada suguelunditel aastaid või isegi aastakümneid, ilma et see ennast kuidagi näitaks.

Selleks, et haigus end meelde tuletaks, on vaja mõjutada organismi immuunsust vähendavaid tegureid.

Nende hulgas:

kokkupuude teiste patogeensete mikroorganismide, viiruste, seentega;
keha kokkupuude liiga külma või vastupidi liiga kuuma temperatuuriga;
rasedus- ja sünnitusperiood ning rinnaga toitmine;
immuunsüsteemi kaasasündinud defektid jne.

Kõigi nende patogeensete tegurite mõjul võib kehas olev mükoplasma alustada oma aktiivset paljunemist. See toob paratamatult kaasa ebameeldivate sümptomite ilmnemise, mis nõuavad ravi. Mükoplasmoosi edasikandumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu.

Kuid mõnel juhul on nakatumine võimalik tavaliste majapidamistarvete, näiteks rätikute, voodipesu, pesulappide kaudu. Samuti võib infektsioon siseneda lapse kehasse sünnituse ajal. Tulenevalt asjaolust, et lapse kehal on otsene kokkupuude nakatunud limaskestadega.

Kas teraapia on alati vajalik?

Tänapäeval ei ole arstide seas veel üksmeelt, kas mükoplasmoosi ravi on alati vajalik. Kui jah, siis milliseid põhimõtteid tuleb edu saavutamiseks järgida? Seetõttu seisavad nii patsiendid kui ka arstid silmitsi mitmete raskustega.

Kõigepealt on soovitatav keskenduda analüüside tulemustele. Mükoplasma normaalset sisaldust organismis peetakse näitajaks, mis ei ületa 10 kuni 4. kraadi CFU / ml. Kui organismis on rohkem baktereid, on soovitatav mõelda teraapia vajalikkusele. Näib, et kõik on lihtne - läbisin testi, sain tulemuse, alustasin ravi.

Tegelikkuses see aga nii ei ole.

Paljud arstid keelduvad ravi määramisest, kui kehas on rohkem baktereid, kuid see ei näita murettekitavaid sümptomeid. Siiski võib ravi määrata, kui bakterite arv on alla 10 kuni 4. kraadi CFU / ml. Kuid on ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad inimese elukvaliteeti.

Patsient võib kaevata:

läbipaistva või kergelt valkja eritise ilmnemine kusitist, tupest (meestel on eritis eriti intensiivne hommikul);
sügelus suguelundite piirkonnas, põletustunne, muu ebamugavustunne;
lööbe ilmnemine suguelunditel, mis võib sügelema;
valu ilmnemine alakõhus;
ebamugavustunne, nagu valulikkus, valu põit tühjendada;
ebameeldivate tunnete ilmnemine vahekorra ajal või vahetult pärast seda.

Meestel võib bakter migreeruda munanditesse või eesnäärmesse, põhjustades orhiidi, epididümiidi või prostatiidi.

IN harvad juhud mükoplasma võib nakatada liigeseid, põhjustades artriidi sümptomeid. Samuti, kui inimene ei pööra tähelepanu ravile, võivad tekkida autoimmuunsed tüsistused, püelonefriit ja muud negatiivsed reaktsioonid.

Otsus teraapia vajaduse kohta tehakse igal üksikjuhul individuaalselt.

Mükoplasma tuvastamine analüüsides ei viita alati sellele, et see konkreetne mikroorganism põhjustas põletikulisi reaktsioone, mis vajavad korrigeerimist. Patsient peab meeles pidama, et mis tahes ravi saab rakendada alles pärast diagnoosi kinnitamist. Ja selleks peate läbima täieliku läbivaatuse arsti järelevalve all.

Naiste ravi põhimõtted

Kui naistel on tekkinud mükoplasmoos, valib ravi ainult arst.

Dermatovenereoloog hindab analüüside tulemusi ja sümptomite raskust, mille järel valib optimaalse raviskeemi. Esiteks valitakse naisele antibakteriaalsed ravimid.

Võib kasutada suukaudseks manustamiseks:

Josamütsiin, manustatakse 500 mg üks kord iga 24 tunni järel 3-5 päeva;
Doksütsükliin, kasutatakse 100 mg 1 kord 24 tunni jooksul 3-5 päeva jooksul jne.

Lisaks saab Trichopolit kasutada teraapias. Ravim ei toimi mitte ainult mükoplasmale, vaid ka klamüüdiale, Trichomonasile ja teistele naiste suguelundeid mõjutavatele patogeenidele. Efektiivsuse suurendamiseks on seda kõige parem kasutada koos teiste antibiootikumidega.

Arst võib ravi täiendada ka Metrogyliga, mis on saadaval geeli kujul. Geeli kantakse naise suguelunditele. See aitab kiiresti võita patogeenseid mikroorganisme, mis asuvad limaskestade pinnal. Geeli saab kasutada mitte ainult naiste, vaid ka meeste ravis.

Seoses suguelundite struktuuri eripäraga soovitatakse õiglase soo esindajatel välja kirjutada antibiootikumidega ravimküünlad.

Kasutada võib metronidasooli, Gravaginit. Need vahendid suurendavad kiiresti antibakteriaalse ravimi kohalikku kontsentratsiooni, mis vähendab haiguse ravi kestust. Pärast antibiootikumravi soovitatakse naistele taastava ravi kuuri piimhappebaktereid sisaldavate preparaatidega. See on vajalik selleks, et tupe mikrofloora taastuks kiiremini ja paremini.

Lisaks tuleb õiglasele sugupoolele määrata immunostimulaatorid (interferoonid, viferon jne).

Nende ülesanne on tugevdada oma immuunsust, mis aitab haigusest kiiresti jagu saada.

Vitamiinikompleksid on samuti teraapia kohustuslik osa. Naiste suguelundite ehituse iseärasuste tõttu on võimalik kasutada kohalikke antiseptikume. Kasutatakse kloorheksidiini, Miramistiini. Nende abiga töödeldakse ligipääsetavaid limaskesti. Hävitada need mükoplasmad, millel pole veel olnud aega sügavamatesse kihtidesse tungida. Tänu kohalikule töötlemisele on võimalik vältida nakatumist teiste patogeensete mikroorganismidega.

Kui meestel on tekkinud mükoplasma, on soovitatav ravi alustada võimalikult varakult.

Tugevama soo esindajatel diagnoositakse sageli urogenitaalne infektsiooni vorm, mis on tekkinud mitmesuguste hominise või suguelundite mõjul. Antibiootikumid on haiguse ravis domineerival positsioonil. Selle rühma ravimid hävitavad patogeeni otse, see tähendab, et nad mõjutavad haiguse põhjust, mitte sümptomeid.

Võib kasutada näiteks:

Klaritromütsiin 250 mg üks kord päevas 3-5 päeva jooksul;
Levofloksatsiin, mida juuakse kolm päeva annuses 250 mg üks kord iga 24 tunni järel jne.

Loomulikult sobivad suukaudseks manustamiseks ka need antibakteriaalsed ravimid, mida naised kasutavad.

seenevastased ained, nagu flukonasool, et vältida seeninfektsiooni teket antibiootikumide kasutamise ajal;
probiootilised preparaadid, mis aitavad sooltel taastuda antibiootikumide negatiivsetest mõjudest;
vitamiinide kompleksid;
immunostimulaatorid, mis suurendavad antibiootikumide toimet, aitavad organismil infektsioonidega võidelda.

Meestel ei aita suguelundite ehituse iseärasuste tõttu lihtsad pesemised. Tugevama soo esindajad peavad tilgutama ureetrasse antiseptilisi lahuseid. Protseduurid tehakse vajadusel peamiselt arstikabineti tingimustes. Loomulikult valib iga ravimi annuse ja manustamise kestuse arst. Sel juhul võtab arst arvesse haiguse tõsidust, sümptomeid, patsiendi individuaalseid omadusi.

Antibiootikumide kasutamise üldpõhimõtted

Antibiootikumid on peamised ravimid, mida kasutatakse mükoplasmoosi ravis. Ilma nendeta on tänapäeval võimatu haigusest lahti saada. Kuna ainult need ravimid mõjutavad otseselt haiguse põhjust, hävitades selle.

Antibakteriaalsed ravimid on tõsised ravimid, mis nõuavad hoolikat kasutamist. Nende abiga teraapiakuuri läbimisel tasub järgida mõnda reeglit.

võtke ainult neid antibiootikume, mida arst on soovitanud;
järgige rangelt mitte ainult soovitatud ravimi annust, vaid ka selle kasutamise kestust;
keelduda meelevaldselt endale antibakteriaalseid aineid välja kirjutamast, kuna see võib olukorda ainult süvendada;
antibiootikumravi perioodiks keelduda seksuaalvahekorrast isegi kondoomide kasutamisega;
läbima ravi mitte üksi, vaid koos seksuaalpartneriga (lõppude lõpuks, kui üks partner vabaneb mükoplasmoosist ja teine mitte, muutub terve inimese uuesti nakatumine vältimatuks);
iseseisvalt ravimi annust suurendada või vähendada või selle kasutamine enne tähtaega lõpetada on rangelt keelatud.

Kui antibiootikumravi kasutamisel ärge unustage neid põhireeglid, mükoplasmoosist vabanemine pole nii raske.

Narkootikumide kasutamine lastel

Mükoplasma ravi lastel viiakse läbi ka antibakteriaalsete ravimite abil. Tõsi, arstid märgivad, et lapsed praktiliselt ei haigestu infektsiooni urogenitaalsesse vormi. Sagedamini diagnoositakse neil mükoplasma, mis põhjustab bronhopulmonaarses süsteemis negatiivseid reaktsioone.

Korrigeerimiseks kasutage:

antibiootikumid (eelistatakse asitromütsiini kui kõige ohutumat vahendit, kuid rasketes vormides on võimalik kasutada tetratsükliini, erütromütsiini jne);

palavikuvastase toimega ravimid (eelistatakse paratsetamooli, kuna kui te ei ületa soovitatud annuseid, peetakse seda ravimit kõige ohutumaks);
rögalahtistava toimega ravimid (näiteks Omnitus);
immunostimuleerivad ained (echinacea, interferoonid jne).

Laste hulgas on neid rohkem väikestel tüdrukutel kõrge riskiga haigelt emalt nakatuda urogenitaalsesse mükoplasmoosi.

Seda seletatakse nende struktuuri eripäraga. Urogenitaalsüsteem. Kui lapse nakatumist urogenitaalse infektsiooni vormiga ei olnud võimalik ära hoida, on ravi kohustuslik meditsiiniline järelevalve vajalik.

Teraapia põhimõtted on samad.

Nad kasutavad antibakteriaalseid aineid, immunomodulaatoreid, suguelundite kohalikku ravi, vitamiinide komplekse. Lastel on tüsistuste risk suurem kui täiskasvanutel, seetõttu peaks ainult arst valima konkreetsed ravimid, samuti nende kasutamise kestuse ja annuse.

Abi rasedatele

Mükoplasmoos on haigus, mille suhtes sünnitusabi ja günekoloogiaga tegelevad arstid on kahemõttelised. Fakt on see, et nakkust peetakse naisele raseduse ajal tinglikult ohtlikuks. Siiski pole ühtegi kinnitatud juhtumit mükoplasma otsese mõju kohta loote arengule. Kuigi loomulikult mõjutab suguelundite põletikuline protsess rasedusprotsessi negatiivselt.

Ka suhtumine ravivajadusse on mitmetähenduslik. Kui rase naine kannatab mükoplasmoosi sümptomite all, on ravi kohustuslik. Sisaldab antibakteriaalseid aineid. Eelistatakse makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid (näiteks erütromütsiin).

Selle rühma vahendeid juuakse lühikese kuuri jooksul ja neil on raseduse ajal minimaalne negatiivne mõju lootele. Kuid isegi erütromütsiini kasutamisel määratakse ravi mitte varem kui 12. rasedusnädalal.

Lisaks antibiootikumidele suurendab ravi efektiivsust immunomodulaatorite, vitamiinidega bioloogiliste toidulisandite kasutamine.

Taastamise kontroll

Ravi tulemuste õigeks hindamiseks on vaja testid uuesti teha.

Fakt on see, et põletiku sümptomite puudumine ei tähenda sugugi, et põletikuline protsess on peatunud. Ja mikroorganismide arv naasis vastuvõetavasse vahemikku.

Ravi eesmärk ei ole oportunistliku patogeeni täielik hävitamine, vaid põletiku peatamine. Kui analüüside tulemuste kohaselt on mikroorganismi hulk normaliseerunud, kuid patsient kaebab endiselt sümptomeid, tuleb ravi jätkata. Kui sümptomid on kadunud ja mükoplasma hulk on normaliseerunud, võib ravi katkestada. Arvatakse, et haigus on võidetud.

Kui ravi oli ebaefektiivne, võib arst minna kahel viisil. Valitud antibiootikumi manustamiskursus pikeneb (maksimaalselt kuni 7 päeva). Või valitakse alternatiivne ravim, mis võib päästa inimese patogeensest mikroorganismist. 95% juhtudest piisab sellest taastumiseks.

Mükoplasmoos on ebameeldiv haigus, mis võib tähelepanuta jätmisel põhjustada mitmeid tüsistusi.

Haigussümptomite ilmnemine annab võimaluse pöörduda arsti poole ja saada ravisoovitusi!

Mükoplasmoos on salakaval haigus, kuna võib pikka aega kulgeda sümptomiteta. Haiguse sümptomid ilmnevad alles siis, kui see hakkab progresseeruma. Sellisel juhul võib ravi olla keeruline ja pikk. Kõige tõhusam ravimeetod sellises olukorras on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Nende abiga on võimalik organismi puhastada haigustekitajatest. Peaasi on valida mükoplasmoosi jaoks sobivad antibiootikumid ja järgida nende kasutamise eeskirju.

Millistel juhtudel on mükoplasmoosi ravi vajalik?

Mükoplasma kuulub oportunistlike patogeenide kategooriasse. Tavaliselt võivad need esineda inimkehas. Seetõttu ei ole nende tuvastamine analüüside käigus otsene näidustus antibiootikumravi kasutamiseks. Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti järgmistel juhtudel:

Kui esinevad põletikunähud.
Kui mükoplasma kontsentratsioon ületab kehtestatud norme.
Kui raseduse planeerimisel tuvastatakse mikroorganismid.
Mycoplasma genitalium avastamise korral. Seda liiki peetakse kõige patogeensemaks.
Mükoplasma tuvastamisel viljatuse pärast arsti juurde pöördunud naise kehas.

Spetsialist saab määrata antibiootikumravi alles pärast põhjalikku uurimist. Laboratoorsete uuringute käigus on vaja kindlaks teha konkreetne patogeeni tüüp. Ainult sel viisil on ravi tõhus.

Ravi põhiprintsiibid

Antibiootikumide kasutamine peaks toimuma ainult raviarsti järelevalve all. Sellises olukorras enesega ravimine ähvardab tõsiste tervisekahjustustega. On vaja järgida ravi põhireegleid:

Uuringute käigus selgus, et mükoplasma on kõige tundlikum tetratsükliinide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühma antibiootikumide suhtes. Selliste ravimite kasutamine annab kiireima tulemuse.
Mükoplasma antibiootikumide kasutamine on näidustatud mõlema seksuaalpartneri jaoks. Ainult nii on võimalik mikroorganismidega toime tulla.
Ravi ajaks on vaja täielikult lõpetada seksuaalvahekord, sealhulgas kondoomi kasutamine.
Ravimite võtmisel peate rangelt järgima arsti poolt määratud annust. Volitamata reguleerimine on keelatud.
Antibiootikumid tapavad mitte ainult patogeenset, vaid ka kasulikku mikrofloorat. Seetõttu on vaja võtta meetmeid normaalse mikrofloora taastamiseks. Selleks kasutatakse probiootikume. Spetsialist peaks soovitama ka konkreetset abinõu.

Pärast ravikuuri lõppu peate läbima teise uuringu. Ainult laboriuuringud aidata tagada haigusest võitu.

Ravi tetratsükliini antibiootikumidega

Selle rühma ravimid on ette nähtud juhul, kui haigus kulgeb tüsistusteta. Kõige sagedamini määravad arstid:

Doksütsükliin. Seda kasutatakse mükoplasmoosi raviks täiskasvanutel ja üle 9-aastastel lastel. Sellise ravi ajal ei ole soovitatav pikaajaline päikese käes viibimine, kuna sel perioodil võib nahk ultraviolettkiirgusele negatiivselt reageerida. Doksütsükliini kasutamisel on vaja regulaarselt võtta vere- ja uriinianalüüse. Kui proovid näitavad kõrgendatud tase lämmastikku või uureat, siis vastuvõtt peatatakse kohe. On vaja märkida ravi, millal kõrvalmõjud: maokoolikud, iiveldus- ja oksendamishood, tursed, nahalööbed. Doksütsükliini võetakse kaks korda päevas kahe nädala jooksul. Pärast seda on vaja läbida testid, et jälgida ravi efektiivsust.
Tetratsükliin. Võib kasutada tablettide või salvidena. Toote väline kasutamine on lubatud ainult varajased staadiumid. Mõnikord soovitatakse salve kasutada raseduse ajal. Kõige sagedamini kasutatakse tableti kujul. Tetratsükliini ei tohi kasutada, kui mükoplasmoosi põhjuseks oli seeninfektsiooni teke. Erandjuhtudel on võimalik kõrvaltoimete ilmnemine vastuvõtust. Nende hulka kuuluvad: soole- ja kõhuvalu, suu limaskesta põletik, kõhulahtisus, isutus, gastriidi ägenemine ja mõned teised. Tänapäeval kuulub tetratsükliin vana põlvkonna antibiootikumide rühma, seetõttu kasutatakse neid üsna harva.

Konkreetse annuse ja ravi kestuse määrab arst. Ravikuuri ei ole võimalik iseseisvalt vähendada ega pikendada. See võib provotseerida haiguse ägenemist.

Ravi makroliidide rühmaga

Sellesse rühma kuulub suur hulk kaasaegsed ravimid. Neil on lai toimespekter, tänu millele on need üsna tõhusad.

Mükoplasmoosi vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi selle rühma aineid:

Asitromütsiin. Selle põhjal kõige populaarsem on Summamed. Toimeaine on võime koguneda mõjutatud kudedesse, mis pikendab ravimi kestust ja suurendab efektiivsust. Saadaval kapslite või tablettide kujul. Asitromütsiin imendub kiiresti. Maksimaalne kontsentratsioon veres täheldatakse 3 tunni pärast. Ravimit on lubatud võtta mitte rohkem kui üks kord kolme päeva jooksul. Summamed on keelatud kasutada rasedatel naistel, samuti neil, kes kannatavad neerukahjustuse, arütmia või maksapuudulikkuse all. Mõnel juhul võivad meestel ja naistel tekkida ravimi kõrvaltoimed, näiteks iiveldus ja kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhuvalu, sellistes olukordades vastuvõtt peatatakse.
Klaritromütsiin. See aine on osa ravimist Klacid. Saadaval kapslite, tablettide või suspensioonipulbri kujul. Seda ravimit on keelatud kasutada raseduse ajal, neeru- või maksapuudulikkuse korral. Sellel on lai nimekiri kõrvaltoimetest, nagu peavalud, hallutsinatsioonid, düspeptilised häired, kuulmislangus, nahalööbed, trombotsütopeenia ja mõned teised. Ravi maksimaalne kestus on 14 päeva.
Roksitromütsiin. Kas ravimi Rulid komponendid. See on poolsünteetilise päritoluga kaasaegne antibiootikum. Ravim on uus põlvkond, seega pole mükoplasmal veel selle vastu immuunsust välja kujunenud. Keelatud on võtta raseduse ajal, neeru- ja maksakahjustusega, samuti alla kahe kuu vanustel lastel. Toodetud tablettide kujul. Rulidi üleannustamise juhtumeid ei esinenud. Mõnikord võib ravi põhjustada iiveldust, kihelus, valu kõhus, pearinglus. Seda vahendit kasutatakse sageli mükoplasmoosi raviks nii naistel kui meestel.
Josamütsiin on Vilprafeni põhikomponent. Kiiresti ja tõhusalt toime tulla igat tüüpi mükoplasmaga. Aine on looduslikku päritolu. See tungib kiiresti keharakkudesse ja koguneb kahjustatud kudedesse. Vilprafen on saadaval tableti või suspensiooni kujul. Vastunäidustuste hulgas on: neeru- ja maksapuudulikkus, kehakaal alla 10 kg. Ravikuur on 10 kuni 14 päeva.
Midekamütsiin. See aine on osa ravimist Macropen. Saadaval tablettide või graanulite kujul suspensioonide valmistamiseks. Võtke kolm korda päevas nädala jooksul. Midekamütsiin võib provotseerida kõrvaltoimete teket: kõhulahtisus, isutus, soolepõletik, allergilised reaktsioonid. Vastunäidustatud rinnaga toitmise ajal, samuti tõsiste maksakahjustuste korral.

Ülaltoodud antibiootikumide kasutamine mükoplasmast näitab head tulemust. Peamine on mitte ületada ega alahinnata spetsialisti soovitatud annust.

Fluorokinoolantibiootikumide kasutamine

Selle rühma ravimite kasutamisel täheldatakse akumuleerumist toimeaine neerudes ja suguelundites. Seetõttu tuleb ettenähtud annust rangelt kinni pidada.

Kõige sagedamini kasutavad spetsialistid mükoplasmoosi ravis järgmisi aineid:

Tsiprofloksatsiin. See aine muutub ravimite Tsiprobay, Tsiprolet ja Tsiprinol põhikomponentideks. Neil on lai toimespekter, nad saavad kiiresti hakkama haiguse põhjustajaga. Nende abiga on eriti edukas ureaplasma ravi meestel. Need vahendid on saadaval tableti kujul. Soovitatav on neid võtta tühja kõhuga, kuna sel ajal saavutab imendumine maksimumi. Täielikult organismist eritub päeva pärast. Annus valitakse sõltuvalt patogeeni tüübist. Ravim põhjustab harva kõrvalmõjud. Äärmuslikel juhtudel võib ilmneda sügelus, allergilised lööbed, unetus. Ravimit ei ole lubatud kasutada raseduse ajal, noorukieas ja lapsepõlves, samuti tõsiste neeru- ja maksakahjustustega. Eksperdid ei soovita võtta tsiprofloksatsiini samaaegselt maohappesuse vähendamiseks mõeldud ravimitega.
Pefloksatsiin. Täielikult imendub 20 minutit pärast allaneelamist. Selle maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse kahe tunni pärast. Sellel on terapeutiline toime 12 tundi. See tuleb loomulikult välja. Selline vahend on vastunäidustatud individuaalse talumatuse, epilepsia, aneemia, raseduse korral. Seda ei ole lubatud kasutada alla 18-aastaste laste raviks.
Ofloksatsiin. Võimaldab saavutada efekti juba tund pärast võtmist. Seda soovitatakse juhul, kui ravi teiste antibiootikumidega ei ole aidanud mükoplasmoosiga toime tulla. Ofloksatsiini võetakse kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Erijuhtudel pikeneb kursus 28 päevani. Iga päev on vaja säilitada samad intervallid annuste vahel. Kõrvaltoimed nii mehe kui naise kehas on äärmiselt haruldased. Kui pärast ravimi kasutamist ilmnevad unehäired, allergiline reaktsioon või peavalud, siis ravi katkestatakse.
Levofloksatsiin. Selle toimel blokeeritakse ensüümide süntees, mis on vajalikud patogeensete mikroorganismide eluliseks aktiivsuseks. Selle tulemusena nad mitte ainult ei kaota oma võimet paljuneda, vaid surevad täielikult. On vaja hoolikalt jälgida ravimi annust. Üleannustamise korral ilmnevad krambid, iiveldus, pearinglus, limaskestade erosioonilised muutused. Levofloksatsiini kasutamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja antatsiididega ei ole soovitatav. See ravim on vastunäidustatud individuaalse talumatuse, neeru- või maksapuudulikkuse, epilepsia, raseduse korral. Mükoplasmoosi raviks kasutatakse seda üks kord päevas nädala jooksul.
Norfloksatsiin. See imendub kiiresti ja võitleb tõhusalt mükoplasmoosi tekitajaga. Vastunäidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse, individuaalse talumatuse korral. Kuna uuringud on näidanud, et ravim võib loote liigeste arengut negatiivselt mõjutada, on selle võtmine raseduse ajal keelatud. Võib põhjustada kõrvaltoimeid: düspeptilised häired, peavalud, hallutsinatsioonid, tursed, allergilised ilmingud, naha valgustundlikkuse suurenemine jt. Mükoplasmoosi raviks määratakse ravim kaks korda päevas. Kursuse kestus on 10 päeva.

Kui ravim valitakse õigesti ja järgitakse kõiki annuseid, on kiire ravi tõenäosus suur. Spetsialist peaks keskenduma mitte ainult patogeeni tüübile ja haiguse tähelepanuta jätmisele, vaid ka patsiendi keha individuaalsetele omadustele.

Mikrofloora taastumine pärast antibiootikume

Pärast antibiootikumide kasutamist kehas surevad mitte ainult patogeenid, vaid ka kasulikud mikroorganismid. See põhjustab seedehäireid ja muid terviseprobleeme. Seetõttu on vaja võtta spetsiaalseid preparaate, mis täidavad seedetrakti kasulike bakteritega. Need on jagatud kolme põhiklassi:

Probiootikumid. Need sisaldavad ühte või mitut kasulike bakterite tüve. Laktobatsillidega preparaate võib võtta samaaegselt antibiootikumidega. Pediaatrias kasutatakse sagedamini bifidobaktereid sisaldavaid aineid. Kõige tõhusamad probiootikumid on Lactobacterin, Sporbacterin, Enterol, Bifidumbacterin.
Prebiootikumid. Need on ravimid, mille võtmise järel luuakse soolestikus soodne keskkond kasuliku mikrofloora aktiivseks paljunemiseks. Nende hulka kuuluvad inuliin, laktoos või oligofruktosahhariidid. Sellesse rühma kuuluvad: Hilak forte, Dufalac ja teised.
Sümbiootikumid. Ühendage probiootikumide ja prebiootikumide omadused. Sellesse rühma kuuluvad: Bifiform, Polibakterin ja teised.

Pärast mükoplasma avastamist, vastavalt analüüside tulemustele, määrab arst oma kogemuse ja patsiendi haiguse ilmingute põhjal sobiva ravi. Seda haigust põhjustab üks väikseimaid inimesi nakatavaid mikroorganisme. Mükoplasma jälgede esinemine organismis ei ole aga iseenesest põhjus sobiva ravi määramiseks. See mikroorganism esineb üsna sageli, ilma et see kahjustaks selle kandjat, kuni immuunsüsteem on nõrgenenud koormuste, stresside või mitmesuguste põletikuliste protsesside tõttu.

Pärast mükoplasmoosi tekkimist on vaja ravi alustada. Vastasel juhul võivad tekkida mitmesugused tüsistused, mille ravi võib nõuda palju aega ja vaeva. Selleks, et ravi oleks edukas, on vaja integreeritud lähenemisviisi. See nõue on kohustuslik, kuna oluline on mitte ainult mükoplasmoosist üle saada, vaid ka suurendada immuunsust ja kõrvaldada. Negatiivsed tagajärjed mida mikroorganismid haiguse käigus inimesele avaldavad.

Kompleksse ravi aluseks on antibiootikumravi. Üks peamisi ravimeid on asitromütsiin. Asitromütsiin mükoplasmoosis, kogunedes teatud tasemeni põletikulistesse kudedesse, hakkab seal avaldama bakteritsiidset toimet. Sündmuste arendamiseks on kõige mõistlikum võimalus teha mikrofloora tundlikkust asitromütsiini suhtes. Kui patogeen on erütromütsiini suhtes resistentne, siis pole mõtet asitromütsiini välja kirjutada, mükoplasma on selle antibiootikumi suhtes tundlik.

Seda antibiootikumi toodetakse aastal erinevad vormid vabastamine:

Tabletid annustes 0,125 g ja 0,5 g;
Kapslid 0,5 g;
Siirup.

Võtke asitromütsiini mükoplasma vastu enne või pärast sööki 1 kord päevas arsti poolt määratud annuses, mis põhineb patsiendi vanusel, sool ja kehakaalul.

Asitromütsiini valik mükoplasmoosi raviks on optimaalne lahendus enamikul juhtudel haiguse kulgu, mis on tingitud sagedastest juhtudest mükoplasma kombinatsioonis muu urogenitaalsüsteemi patogeense mikroflooraga.

Kuid selle tugeva toime ja põletikulistes piirkondades kogunemise võime tõttu ei ole seda ravimit ette nähtud imetamise ja raseduse ajal, samuti inimestele, kellel on rasked maksa- ja neerukahjustused.

On kindlaks tehtud, et inimene on loomulik "peremees" 13 tüüpi mükoplasmadele, mille võimalikud uretriidi tekitajad võivad olla Mycoplasma (M.) hominis, M. genitalium ja Ureaplasma (U.) urealyticum. Lisaks seda tüüpi mükoplasmadele leitakse ka urogenitaaltrakt M. fermentans, M. primatum, M. pirum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae.

Küsimus suguelundite mükoplasmade rollist mitte-gonokokk-uretriidi (NGU) etioloogias on nende mikroorganismide laia leviku ja nende sagedase tuvastamise tõttu asümptomaatilistel isikutel lahendamata. Teadlaste arvamused selles küsimuses erinevad. Mõned autorid kipuvad omistama mükoplasmasid kohustuslikele patogeenidele, mis põhjustavad uretriiti, emakakaelapõletikku, prostatiiti, sünnitusjärgset endometriiti, püelonefriiti, viljatust ning erinevaid raseduse ja loote patoloogiaid. Sellest lähtuvalt tuleks nende autorite sõnul püüda mükoplasmade avastamisel likvideerida. Teised usuvad, et mükoplasmad on tinglikult urogenitaaltrakti patogeensed taimed ja ainult teatud tingimustel võivad need põhjustada nakkus- ja põletikulisi haigusi. kuseteede organid. Enamik välisautoreid hõlmab kõiki mükoplasmasid, välja arvatud M. genitalium, oportunistlikele patogeenidele. Seetõttu ei registreerita RHK-10-s sellist haigust nagu mükoplasmoos, ureaplasmoos või ureaplasma infektsioon. Paljude teadlaste sõnul ainult mükoplasmadest ilma igasuguste reservatsioonideta M. genitalium.

Kokkuvõtlikud andmed epidemioloogia kohta M. genitalium esitas David Taylor-Robinson (2001), tuginedes 19 autoriteetseima teadlase töö analüüsile, mille kohaselt eraldati need mikroorganismid 10-50% NGU patsientidest ja 0-17,7% tervetest isikutest. Hiljem on N. Dupin jt. (2003) näidati, et nende mikroorganismide kadumisega kusitist kaasneb uretriidi taandumine ja vastupidi, haiguse taastekke võib seostada ravimite kasutamisega, mis ei ole piisavalt aktiivsed. M. genitalium.

Kliiniline pilt uretriit, mille puhul avastatakse mükoplasmasid, nagu klamüüdiainfektsioonil, ei oma patognomoonseid sümptomeid. M. genitalium esineb sagedamini inimestel, kellel on krooniline uretriit, mille kordumise tõenäoline põhjus see on. L. Mena et al. (2002) näitasid, et patsiendid M. genitalium-seotud uretriit vähemal määral kui gonokokk-uretriiti põdevad patsiendid, kurdavad düsuuria ja eritise üle ning nende eritis on palju harvem mädane.

Diagnostika. Paljastav M. genitalium urogenitaaltrakti materjalis viiakse läbi ainult polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod. Uuring võimaldab väga kiiresti - ühe päeva jooksul - tuvastada urogenitaaltrakti kraapimisel patogeeni DNA ja määrata selle liigi. Identifitseerimiseks kasutatakse kultuuri selektiivsel söötmel M.hominis Ja U. urealyticum.

Ravi

Nagu enamikul tinglikult patogeense taimestiku tuvastamise juhtudel, eristatakse mükoplasmade puhul mitmeid nakkus- ja põletikuliste protsesside arengut soodustavaid tegureid. Neist olulisemad on immuunhäired, muutused hormonaalses seisundis, massiline kolonisatsioon ja seosed teiste bakteritega. Patsientide ravi taktika kindlaksmääramisel tuleb arvesse võtta kõiki neid tegureid, samuti patogeeni tüüpi, infektsiooni kestust, varasemat ravi, kaasuva patogeense ja oportunistliku taimestiku olemasolu.

M. genitalium'i põhjustatud NGU etiotroopne ravi põhineb erinevate rühmade antibakteriaalsete ravimite kasutamisel. Ravimite aktiivsus mis tahes infektsiooni vastu määratakse uuringutes minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) järgi in vitro. BMD skoor kipub korreleeruma kliinilise ravi tulemustega. Kõige madalama MIC-ga antibiootikume peetakse optimaalseteks ravimiteks, kuid meeles tuleb pidada selliste parameetrite tähtsust nagu biosaadavus, võime luua kõrgeid interstitsiaalseid ja intratsellulaarseid kontsentratsioone, ravi taluvus ja patsiendi ravisoostumus.

Adekvaatse raviskeemi valimiseks konkreetsetel juhtudel on soovitatav laboris määrata isoleeritud kultuuride tundlikkus erinevate antibiootikumide suhtes. Kuid probleem on selles, et see puudutab peamiselt tuvastatud saprofüütilist taimestikku. Seega märgivad paljud autorid mükoplasmade võimet omandada nende läbimise ajal kiiresti resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes. in vitro. Seetõttu on vaja haigetest tüvedest värskelt isoleeritud testida. Teine raskus seisneb selles, et mükoplasmade avastamisel tundlikkus antibiootikumide suhtes in vitro ei pruugi olla seotud positiivse mõjuga in vivo. See võib olla tingitud ravimite farmakokineetikast. Neid tegureid tuleb valimisel arvesse võtta etiotroopne ravi, mis võib paljudel juhtudel olla osa kombineeritud ravist, eriti segainfektsioonide korral.

Euroopa (2001) ja Ameerika (2006) juhised uretriidiga patsientide ravi kohta sisaldavad soovitusi, mille kohaselt tuleks NGU-d ravida põhi- ja alternatiivsete raviskeemide alusel.

Põhiskeemid:

asitromütsiin - 1,0 g suu kaudu, üks kord;
doksütsükliin - 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Alternatiivsed skeemid:

erütromütsiin - 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul või 500 mg 2 korda päevas 14 päeva jooksul;
ofloksatsiin - 200 mg 2 korda päevas või 400 mg 1 kord päevas või 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
levofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas 7 päeva jooksul;
tetratsükliin - 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Ülaltoodud skeemidest on näha, et peamised NGU raviks soovitatavad antibiootikumid on tetratsükliinid, makroliidid ja fluorokinoloonid.

Kui võtame kokku peamistes kodumaistes juhistes (“Ravimite kasutamise föderaalsed juhised”, “Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia” (toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik A. A. Kubanova), “Metoodilised materjalid TVI-patsientide poolt levinumate seksuaalhaiguste diagnoosimiseks ja raviks” (TVI) avaldatud soovitused. ), saame esitada järgmised Venemaal aktsepteeritud NSU etiotroopse ravi skeemid.

Tetratsükliini antibiootikumid

Peamised ravimid:

doksütsükliin - 100 mg 2 korda päevas vähemalt 7-14 päeva. Esimene annus ravimi võtmisel on 200 mg.

Alternatiivsed ravimid:

tetratsükliin - 500 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
Metatsükliin - 300 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Makroliidid

Peamised ravimid:

asitromütsiin - ühekordne annus 1,0 g või 250 mg 1 kord päevas 6 päeva jooksul. Ravimit võetakse 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki;
josamütsiin - 500 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Alternatiivsed ravimid:

erütromütsiin - 500 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
roksitromütsiin - 150 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
klaritromütsiin - 250 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
midekamütsiin - 400 mg 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Fluorokinoloonid

ofloksatsiin - 200-300 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
sparfloksatsiin - 200 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul (esimesel päeval kahekordne annus);
levofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul;
pefloksatsiin - 600 mg üks kord päevas 7-14 päeva jooksul.

Tetratsükliinravimid on kõige levinumad ravimid poolt põhjustatud NGU-ga patsientide etiotroopseks raviks M. genitalium. Ja kuigi doksütsükliini on erinevate patoloogiate ravis kasutatud juba mitu aastakümmet, on selle aktiivsus NGU peamiste patogeenide vastu endiselt kõrge (D. Kilic et al., 2004).

Seetõttu on kõigi ülalnimetatud soovituste kohaselt NGU ravis valitud ravim doksütsükliin. Selle kasutamise eeliseks on üsna kõrge efektiivsus ja suhteliselt madal ravikulu. Doksütsükliinil on võrreldes tetratsükliiniga kõrgem biosaadavus, pikem poolväärtusaeg ja see on paremini talutav. Lisaks ei ole doksütsükliini kasutamisel erinevalt teistest tetratsükliinidest vaja järgida dieeti, mille eesmärk on võtta arvesse tetratsükliinide Ca 2+ ioonidega seondumise võimalust. Tetratsükliiniravimite võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja allergilised reaktsioonid. Need reaktsioonid on palju vähem väljendunud, kui kasutatakse doksütsükliinmonohüdraati, mitte traditsioonilist doksütsükliinvesinikkloriidi. Doksütsükliinmonohüdraadi (Unidox Solutab) neutraalne reaktsioon välistab ösofagiidi esinemise, mis tekib doksütsükliini muude vormide kasutamisel. Doksütsükliinmonohüdraat on saadaval ainulaadses ravimvormis Solutab tabletid, mida võib võtta suukaudselt tervikuna, võib jagada osadeks või närida, võib lahustada vees, et moodustada suspensiooni siirup (kui lahustatakse 20 ml vees) või suspensioon lahus (lahustatuna 100 ml vees). Doksütsükliinmonohüdraadi biosaadavus selles vormis on 95%, mis praktiliselt vastab intravenoossele infusioonile. Seega hea kombinatsioon keemiline valem(monohüdraat) ja annustamisvorm(solutab) muudab ravimi Unidox Solutab ohutuks ja selle abiga ravi on väga nõuetele vastav.

Tetratsükliini rühma ravimitega ravi ajal peaksid patsiendid valgustundlikkuse võimaluse tõttu vältima insolatsiooni.

See kõrvalmõjud makroliidantibiootikumid täielikult puuduvad. Kõik need juhised loetlevad makroliidantibiootikumi asitromütsiini kui valitud ravimit NGU raviks. Seda soodustavad asitromütsiini ainulaadsed farmakokineetilised omadused: pikk poolväärtusaeg, kõrge imendumise tase ja resistentsus happeline keskkond, selle antibiootikumi võimet transportida leukotsüüdid põletikukohta, kõrget ja pikaajalist kontsentratsiooni kudedes, samuti rakku tungimise võimalust. Kuna asitromütsiini kõrge terapeutiline kontsentratsioon kudedes saavutatakse pärast antibiootikumi standardannuse ühekordset annust ja püsib põletikukohtades vähemalt 7 päeva, sai asitromütsiini tulekuga esmakordselt võimalikuks. tõhus ravi klamüüdiainfektsiooniga patsiendid, kelle sees on üks annus antibiootikumi. Asitromütsiini algupärane ja kuulsaim ravim on Sumamed, mida kasutatakse Venemaa Föderatsioon alates 1990ndate algusest.

Kõigi kaasaegsete makroliidantibiootikumide eelised selle rühma esimese antibiootikumi erütromütsiini ees on suurem efektiivsus, parem farmakokineetika, hea talutavus ja väiksem manustamissagedus.

Makroliidide võtmisel võivad tekkida kõrvaltoimed seedetrakti(iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) ja maksa (transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaas, kollatõbi), samuti allergilised reaktsioonid.

Josamütsiinil on teiste makroliididega võrreldes kõige soodsam ohutusprofiil. Kõrvaltoimete sagedus selle võtmisel ei ületa 2-4%. Ravimil puudub hepatotoksilisus ja see peaaegu ei muuda normaalset soolestiku mikrofloorat. Meie peal ravimiturg josamütsiin on praegu ainus ravim ärinimi Wilprafen.

Tähelepanu tuleb pöörata: mükoplasmad võivad olla resistentsed "vanade" makroliidide (erütromütsiin, spiramütsiin, oleandomütsiin) ja streptogramiinide suhtes, kuid ülitundlikud uusimate makroliidide (josamütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin) ja linkosamiinide suhtes.

Järgmine ravimite rühm, millel on kõrge aktiivsus paljude NGU patogeenide vastu (sh M. genitalium), on fluorokinoloonid.

Fluorokinoloonid, nagu ofloksatsiin ja sparfloksatsiin, on eriti tõhusad NGU korral, millega kaasneb oportunistliku saprofüütse floora massiline koloniseerimine, kuna see taimestik on tavaliselt nende antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlik. Nende "juhtpositsioon" on tingitud antibakteriaalse spektri laiusest, kõrgest bakteritsiidsest toimest, suurepärastest farmakokineetilistest omadustest (imendumiskiirus, ravimi kõrge kontsentratsioon kudedes, rakkudes, bioloogilistes vedelikes), madalast toksilisusest. Sparfloksatsiiniga ravimisel saavutatakse suurem vastavus, kuna ravimit võetakse ainult 1 kord päevas. Vastavalt Yu. N. Perlamutrov jt. (2002) on sparfloksatsiin väga efektiivne mükoplasma ja ureaplasma infektsioonide korral. Venemaa ravimiturul müüakse sparfloksatsiini kaubanime Sparflo all ning ofloksatsiini geneeriliste ravimite hulgas on viimasel ajal üha populaarsemaks muutunud Oflocid.

Nagu tetratsükliinidel, on ka fluorokinoloonidel valgustundlikkust suurendav toime. Lisaks on maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele vastunäidustatud fluorokinoloonide rühma kuuluvad ravimid. Fluorokinoloonide võtmise järgsetest kõrvaltoimetest võib täheldada düspeptilisi häireid, iiveldust, oksendamist, pearinglust, allergilisi reaktsioone, kõõlusepõletikku.

Seega, tuginedes kirjanduse ülevaatele, patsientide ravis, kellel on põhjustatud uretriit M. genitalium, tuleks eelistada doksütsükliini, uusimaid makroliide ja fluorokinoloone. Korduva nakkuse käigus kaalutakse antibiootikumide võtmise ja immunotroopsete ravimite kasutamise aja pikendamise küsimust.

M. A. Gomberg, arstiteaduste doktor, professor
A. M. Solovjov, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
I. N. Aniskova
V. P. Kovalyk, Meditsiiniteaduste kandidaat
TsNIKVI, MGMSU, Moskva

» Urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosiga patsientide kompleksravi efektiivsuse uuring Sumamedi kasutamisel

Urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosiga patsientide kompleksravi efektiivsuse uuring Sumamedi kasutamisel

Näidati makroliidantibiootikumi SUMAMED kompleksravi kasutamise positiivseid kogemusi 129 urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosiga patsiendil. Täheldati ravimi kõrget efektiivsust (91,1–97,0%) ja ravimi head talutavust patsientidel.

SISSEJUHATUS

Praegu pakuvad sugulisel teel levivatest haigustest suurimat huvi klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, anaeroobsete oportunistlike mikroorganismide, trihhomonaasi ja viiruste põhjustatud segasuguinfektsioonid.

Enamikus maailma riikides on nende haiguste esinemissagedus sagenenud, eriti just seksuaalse aktiivsuse perioodi jõudnud noorte seas. Sellest tulenev haigus võib kahjustada nii nende kui ka järglaste tervist. Haigussümptomite aeglane areng, sageli tõsiste sümptomite täielik puudumine, viib hilinenud arstivisiidini või juhusliku diagnoosini. Nende haiguste kulgemise tunnused hõlmavad spetsiifiliste ilmingute ja raskete kliiniliste sümptomite puudumist.

Urogenitaalse ureaplasmoosi ja mükoplasmoosi patogeneesi mehhanism on sarnane ja seda ei ole täielikult välja selgitatud.

Seetõttu peab klamüüdia, ureaplasmoosi ja mükoplasmoosi optimaalne ravi vastama järgmistele nõuetele: antibakteriaalne aine peaks olema kõige rohkem kõrge aste tungimine rakku antibiootikumravi kestus ei tohiks olla lühem kui 3 elutsüklid mikroorganism.

3. Sõltuvalt kliinilisest vormist, kahjustuste lokaliseerimisest, protsessi tõsidusest, jälgides teid antibiootikumravi efektiivsuse suurendamine: ravimi manustamisviisi ja ravimvormi muutmine; selliste ainete määramine, mis suurendavad raku- ja koebarjääride läbilaskvust ning suurendavad ravimi tungimist mõjutatud organitesse (ensüümid, süsteemsed polüensüümid, vasoaktiivsed ravimid).

Üks olulisemaid tegureid ravis on mõju immuunsussüsteem interferooni indutseerijad ja organismi mittespetsiifiline resistentsus biogeensete stimulantide ja vitamiinide suhtes. Klamüüdiaravi edukus sõltub ka kaasuvate urogenitaalinfektsioonide (trihhomonoos, gardnerelloos, kandidoos jt) avastamisest ja samaaegsest ravist, kõigi seksuaalpartnerite uurimisest ja samaaegsest ravist. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on haiguse kliiniliste sümptomite taandumine ja mikroorganismide väljutamine organismist. Ravi paranemise kontroll (seireuuringud) viiakse läbi mitte varem kui 4-6 nädalat pärast antibiootikumide kasutamise lõppu.

Klamüüdia antigeeni tuvastamise kõigi meetodite tulemuste tõlgendamisel tuleb meeles pidada, et mikroorganismide mitteelujõulised vormid on tsütoloogiliselt elujõulistest eristamatud ja võivad anda valepositiivseid tulemusi preparaatide värvimisel vastavalt Romanovsky-Giemsa meetodile immunofluorestsents-, ensüüm-immuunanalüüsi molekulaarsete uurimismeetoditega; keskmine aeg mikroorganismide "fragmentide" rakkudest ja kudedest eemaldamiseks on 4-6 nädalat; klamüüdiavastaste antikehade tiitri vähenemist 4 või enam korda peetakse diagnostiliseks ja prognostiliselt oluliseks; mõnel juhul võib varem ülekantud klamüüdia "immuunmälu", mis väljendub klamüüdiavastaste antikehade madalates tiitrites, püsida pikka aega (kuid, aastaid) ega vaja aktiivset meditsiiniline taktika.

Kroonilise segasugulise infektsiooni kliinilist pilti iseloomustab tavaliselt varjatud kulg. Patoloogiline protsess jääb pikka aega tundmatuks ja hilinenud ravi on sageli ebaefektiivne. Sellepärast, vaatamata antibakteriaalsete ravimite arvu suurenemisele, mis väidavad end olevat kõige rohkem tõhus abinõu klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosi ravis on nende haiguste garanteeritud ravi probleem endiselt aktuaalne.

Maailma rakusiseste infektsioonide ravi kuldstandardiks on makroliidrühma ravimid, millel puudub rist. allergilised reaktsioonid a-laktaamtsüklit sisaldavate antibiootikumidega, mis võimaldab neid kasutada inimestel, kes on allergilised penitsilliini, tsefalosporiinide ja muude ravimite suhtes. Makroliidide madal toksilisus võimaldab mõnda neist kasutada meeste maksa- ja neeruhaiguste korral. Isegi makroliidide pikaajalise kasutamise korral esineb harva soole düsbakterioosi juhtumeid.

Üks selline ravim urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosi raviks on asitromütsiin.

Farmakodünaamika. Asitromütsiin on makroliidantibiootikumide uue alarühma - asaliidide - esindaja. See seondub tundlike mikroorganismide 70S ribosoomi 50S subühikuga, inhibeerides RNA-st sõltuvat valgusünteesi, aeglustab bakterite kasvu ja paljunemist ning kõrgel kontsentratsioonil on võimalik bakteritsiidne toime.
Sellel on lai valik antimikroobne toime. Gram-positiivsed kookid on ravimi suhtes tundlikud - Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalactiae, C-, F- ja G-rühmade streptokokid, S.viridans; Staphylococcus aureus; gramnegatiivsed bakterid - Haemophilus influenzae, H.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordatella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis; mõned anaeroobsed mikroorganismid - Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus liigid, samuti Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Ei mõjuta erütromütsiini suhtes resistentseid grampositiivseid mikroorganisme.

Farmakokineetika. Pärast suukaudset manustamist imendub asitromütsiin seedetraktist kiiresti. Biosaadavus on ligikaudu 37% (esmapassaaži efekt). Maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis saavutatakse 2,5-3 tunni pärast ja 500 mg asitromütsiini suukaudsel manustamisel on see 0,4 mg / l. Ravim tungib hästi Hingamisteed, urogenitaaltrakti organitesse ja kudedesse, eelkõige eesnäärmesse, nahka ja pehmed koed. Ravimi kontsentratsioon kudedes ja rakkudes on 10-100 korda kõrgem kui vereseerumis. Stabiilne plasmatase saavutatakse 5-7 päeva pärast. Ravim sisse suurel hulgal akumuleerub fagotsüütides, transportides selle nakkus- ja põletikukohtadesse, kus see fagotsütoosi käigus järk-järgult vabaneb.

See seondub valkudega pöördvõrdeliselt verekontsentratsiooniga (7-50% ravimist). Umbes 35% metaboliseerub maksas demetüleerimise teel, kaotades aktiivsuse. Rohkem kui 50% annusest eritub muutumatul kujul sapiga, ligikaudu 4,5% - uriiniga 72 tunni jooksul.

Plasma poolväärtusaeg on 14-20 tundi (vahemikus 8-24 tundi pärast ravimi võtmist) ja 41 tundi (vahemikus 24-72 tundi). Toidu tarbimine muudab oluliselt farmakokineetikat. Vanusega ei muutu farmakokineetika parameetrid meestel (65-85 aastat), naistel suureneb Cmax 30-50%.

Annustamine ja manustamine. Asitromütsiini meeste ja naiste suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral võetakse üks kord päevas, üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki, 1 g (4 tabletti) ja seejärel 500 mg (2 tabletti) nr 4 4-päevase intervalliga. Kogu kursuse jaoks - 3000 mg.

Kõrvalmõju. Asitromütsiin põhjustab harva kõrvaltoimed. Võimalikud tüsistused seedekanalist (puhitus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu). Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed kerged ega nõua ravimi kasutamise katkestamist. Võib-olla mööduv, mõõdukas maksaensüümide aktiivsuse tõus, neutropeenia, harva - neutrofiilia ja eosinofiilia, kolestaatiline kollatõbi, valu rinnus, südamepekslemine. Mõnikord on võimalik unisus, nefriit, vaginiit, kandidoos, desensibilisatsioon, lastel - närvilisus, unetus, konjunktiviit. 2-3 nädala pärast pärast ravi lõpetamist normaliseeruvad muutunud parameetrid. Nahareaktsioonid (lööve) on väga haruldased.

Vastunäidustused. Ravim on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral makroliidantibiootikumide suhtes; raskete maksafunktsiooni häiretega, raseduse ja imetamise ajal (ravi ajaks on rinnaga toitmine peatatud).

Rakenduse funktsioonid. Tulenevalt ravimi farmakokineetika iseärasustest ei ole näidatud näidustuste korral ravimit vajadus kasutada pikemat aega, kui on juhendis märgitud. Eakatel ei ole vaja annust muuta. Ravimit ei soovitata välja kirjutada raseduse ja imetamise ajal. Asitromütsiini tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on neerude ja maksa eritusfunktsiooni tõsine kahjustus, südame rütmihäired (võimalikud on vatsakeste arütmiad ja QT-intervalli pikenemine). Pärast ravimi ärajätmist võivad mõnedel patsientidel püsida ülitundlikkusreaktsioonid, mis nõuavad spetsiifilist ravi arsti järelevalve all. Kerge neerufunktsiooni kahjustuse korral (kreatiniini kliirens üle 40 ml / min) ei ole annust vaja kohandada.

Koostoimed teiste ravimitega. Antatsiidid aeglustavad asitromütsiini imendumist, mistõttu tuleb ravimeid võtta vähemalt 2-tunnise vahega.
Ravimil ei olnud koostoimeid teofülliini, suukaudsete antikoagulantide, karbamasepiini, fenütoiini, triasolaami, digoksiini, ergotamiini, tsüklosporiiniga.

MATERJALID JA MEETODID

Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Uroloogia Instituudi seksopatoloogia ja androloogia kliinikus oli vaatluse all 139 klamüüdia ureaplasma ja mükoplasma infektsiooniga patsienti vanuses 22–43 aastat haiguse kestusega 1–10 aastat. 63 patsiendil esines äge tüsistusteta protsess haiguse kestusega kuni 3 kuud, millest monoinfektsioon diagnoositi 30-l (47,6%) ja segainfektsioon (klamüüdia + ureaplasmoos; klamüüdia + mükoplasmoos; ureaplasmoos + mükoplasmoos; klamüüdia + ureaplasmoos + mükoplasmoos; klamüüdia + ureaplasmoos + mükoplasmoos 3%) (-5). 66 patsiendil oli krooniline tüsistus kuseteede infektsioon(haiguse kestus 3 kuud kuni 10 aastat), millest monoinfektsioon diagnoositi 32-l (48,5%) ja segainfektsioon 34-l (51,5%). Klamüüdia laboratoorne diagnoos viidi läbi otsese immunofluorestsentsi (DIF) ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil.

Segainfektsiooni ägedate tüsistusteta vormide korral manustati SUMAMEDi suukaudselt üks kord päevas, üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki, 1 g (4 tabletti) ja seejärel 500 mg (2 tabletti) nr 4 4-päevase intervalliga. Kogu kursuse jaoks - 3000 mg.

Kroonilise protsessi, sealhulgas segainfektsioonide ravi viidi läbi keeruka patogeneetilise raviga. Etiotroopsete ainetena kasutati SUMAMEDi suukaudselt üks kord päevas, üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki, 1 g (4 tabletti) ja seejärel 500 mg (2 tabletti) nr 4 4-päevase intervalliga. Kogu kursuse jaoks - 3000 mg. Ravikuuri kogukestus oli 20-30 päeva. Immuunseisundi korrigeerimiseks ja antibiootikumi läbitungimise parandamiseks määrati immunomodulaatorid. Patsiendid said ka sümptomaatilist ravi, füsioteraapiat (endouretraalne elektristimulatsioon, laser- ja magnetteraapia, vibroakustiline teraapia), seenevastased ravimid, vitamiinid.

TULEMUSED

Klamüüdia, ureaplasma või mükoplasma monoinfektsiooniga patsientide ravi tulemusena äge käigus kliinilise läbivaatuse andmetel selgus: paranemine 28-l (93,3%) 30-st patsiendist; paranemine - 2 patsiendil (6,7%); muutusteta - 0 (0%). Kell krooniline haiguse kulg - paranemine - 30-l (90,9%) 33-st patsiendist; paranemine - 2-l (6,1%); muutusteta — 1-l (3,0%). Segainfektsiooni esinemisel juures äge kulg ilmnesid järgmised tulemused: paranemine 31-l (93,9%) 33-st patsiendist; paranemine - 2-l (6,1%); muutusteta - 0 (0%). Kroonilise kuluga - vastavalt: 30 (88,2%) 34-st patsiendist; 3 (8,8%); 1 (3,0%).

Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, on klamüüdia-ureaplasma-mükoplasma infektsiooni ravi tulemused kompleksravi abil SUMAMEDA kasutamisega väga positiivsed. Protsessi kulgemise ägedas tüsistusteta variandis, nii monoinfektsiooni kui ka segainfektsiooni esinemise korral, saavutati peaaegu kõigil juhtudel positiivne kliiniline efekt (täielik paranemine + paranemine) ühe kompleksravi kuuriga. Kroonilise komplitseeritud kursuse korral monoinfektsiooni juuresolekul ühes ravikuuris saavutati positiivne kliiniline toime valdaval enamusel juhtudest - 97% (taastumine + paranemine) ja segainfektsiooni korral - 97%.

Andmed PCR-uuringust klamüüdia, ureaplasma või mükoplasmaga patsientide ravi tulemusena monoinfektsioon juures äge kulg: paranemine 29-l (96,7%) 30-st patsiendist; muutusteta - 1 (3,7%). Kell krooniline haiguse kulg - vastavalt - 32 (97,0%) 33 patsiendist; ja 1 (3,0%). juuresolekul segainfektsioonid juures äge Kursusel selgusid PCR meetodil järgmised tulemused: paranemine 30 (93,8%) patsiendil 32-st; muutusteta - 2-l (6,2%). Kell krooniline kursus - vastavalt: 31 (91,1%) 34 patsiendist; ja 3 (8,9%) (joonis 1).

Joonis 1. Andmed uuringust klamüüdia ureaplasma ja/või mükoplasma infektsiooniga patsientide ravi efektiivsuse kohta PCR meetodil (taastumine %).

ELISA meetodi (klamüüdia antikehade määramine) järgi vastasid andmetele ka ravi efektiivsuse uuringu tulemused. PCR meetod. Monoinfektsiooni olemasolul koos äge kulg: paranemine 28-l (93,3%) 30-st patsiendist; antikehade tiitri langus - 2 (6,7%); kõrged antikehade tiitrid - 0 (0%). Kell krooniline haiguse kulg - vastavalt - 29 (85,4%) 33 patsiendist; antikehade tiitri langus - 2 (5,6%); kõrged antikehade tiitrid - 2 (5,6%) (joonis 2).

Joonis 2. Andmed klamüüdia ureaplasma ja/või mükoplasma monoinfektsiooniga patsientide ravi efektiivsuse uuringust ELISA meetodil (%).

Kell segainfektsiooni olemasolu juures äge kursusel selgusid ELISA meetodil järgmised tulemused: paranemine 30-l (93,8%) 32-st patsiendist; antikehade tiitri langus - 2 (6,2%); kõrged antikehade tiitrid - 0-s (0%). Kell krooniline kursus - vastavalt: 29 (85,3%) 34 patsiendist; antikehade tiitri langus - 3 (8,8%); kõrged antikehade tiitrid - 2-l (5,9%) (joonis 3).

Joonis 3. Andmed uuringust klamüüdia ureaplasma ja/või mükoplasma segainfektsiooniga patsientide ravi efektiivsuse kohta ELISA meetodil (%).

Kogu ravikuuri jooksul olid ravimid suhteliselt hästi talutavad. 7-l patsiendil 129-st (5,4%) täheldati väiksemaid kõrvaltoimeid ebamugavustunne maos, peavalu ja unehäired.

JÄRELDUSED

1. SUMAMEDA kasutamise kompleksravi kliiniliste uuringute tulemused näitasid pärast ühte ravikuuri üsna kõrget efektiivsust nii monoinfektsiooniga kui ka klamüüdia-ureaplasma-mükoplasma segainfektsiooniga patsientide ravis (91,1-97,0%).

2. SUMAMED kompleksravis on patsientidele hästi talutav. Ainult 5,4% patsientidest esines kergeid kõrvaltoimeid.

3. SUMAMED vastab kõikidele nõuetele, mis kehtivad kaasaegne teraapia Urogenitaalsüsteemi rakusisesed infektsioonid, mis võimaldab seda soovitada intratsellulaarsete sugulisel teel levivate infektsioonide kompleksraviks.

KIRJANDUS

Urogenitaaltrakti segainfektsiooni ja selle tüsistuste kompleksravi. Suunised.-Donetsk.-2002.-18 lk.
Josamütsiini, ehhinatsiini ja silibiiniga nakatumisest tingitud klamüüdiainfektsiooni vaevuste kompleksne ravi.-Meetod. rec.- Kiiev.-2002.-22s.
Vilprafen (josamütsiin) urogenitaalse klamüüdiaga patsientide ravis.-method.recom.-Moskva.-2000.-16p.
Seksoloogia ja androloogia, toim. A.F. Vozianova, I.I. Gorpinchenko, Kiiev.-Abris.-1997.-880 lk.
Vozianov O. F., Pasetšnikov S. P., Pavlova L. P. "Ukraina elanikkonna uroloogilise abi saavutamine ja probleemid". Uroloogia 2001.- №4.-lk.3-6.
Mavrov G.I. Urogenitaalsed infektsioonid ja viljatus. Juhised praktikantidele.-Harkov.-1994.-12lk.
Mavrov G.I. Organisatsioon arstiabi urogenitaalsete suguhaiguste ja viljatusega patsiendid. Juhised arstidele.-Harkov.-1994.-8s.
Mavrov G.I. Kroonilise sugulise klamüüdia ja ureaplasmoosiga meeste seksuaalhäired // Zhurn. dermatovenerool. ja kosmetol.-Peterburi.-1995.-nr 2.-S.19-28.
Gialdroni Grassi G, Grassi C. Makroliidide ja asaliidide kliiniline kasutamine Legionella, Mycoplasma ja Chlamydia hingamisteede infektsioonide korral. Väljaandes: New Macrolides, Azalides ja Streptogramins in Clinical Practice. Neu HC, Young LS, Zinner SH, Acar JF. (Toim.). New York jne, 1995;95-119.
GuayDRP. Makroliidantibiootikumid laste nakkushaiguste korral. Drugs 1996;51:515-36.
Bergan T. Uuemate makroliidide farmakokineetika. Väljaandes: New Macrolides, Azalides ja Streptogramins in Clinical Practice. Neu HC. Young LS, Zinner SH, Acar JF. (Toim.). New York jne, 1995;51-60.
Khaitov R.M., Pinegin B.V. Kaasaegsed immunomodulaatorid: nende kasutamise põhiprintsiibid // Immunology.-2000.-№5.-С.5-7
Resistentse herpese, klamüüdia ja süüfilise vaevuste patogeneetiline teraapia tsütokiiniprofiili reguleerimise teel.-Meetod. rec.- Kiiev.-2005.-24lk.
Osono et al. Reuts of phase VJ Study. 1984., Ekstr.Paed. 8, lk 114-118