Melnās klases: kariesa dobumu atrašanās vieta, kariesa klasifikācija. Uzlabota melnā klasifikācija Definējiet kariozo dobumu, izmantojot melno klasifikāciju

Kariozā bojājuma zoba cietajos audos ir piecas defektu klases, kas atšķiras pēc lokalizācijas. Šo klasifikāciju pirmo reizi ierosināja amerikāņu zobārsts J. Black. To vadās pēc sagatavošanas un pildījuma materiāla izvēles. Ir V klases:

I klase - dobumi lokalizēti plaisās, molāru, premolāru, priekšzobu un ilkņu aklās bedrēs. Tādējādi saskaņā ar pirmo klasi tas var atrasties uz okluzālās, vaiga vai lingvālās virsmas.

II klase – dobums aptver vismaz divas virsmas: molāru un premolāru mediālo vai distālo un okluzālo virsmu. Tādējādi var atrasties otrās klases zīmogs, Piemēram, uz premolāra mediālās-okluzālās virsmas (MO) vai uz molāra mediālās-okluzālās-distālās virsmas (MOD).

III klase - dobumi ir lokalizēti uz priekšzobu un ilkņu mediālās un distālās virsmas.

IV klase - dobumi ir lokalizēti tajā pašā vietā, kur dobumi III klase, bet ar zoba vainaga daļas vai tā griešanas malas leņķa pārkāpumu

V klase - dobumi ir lokalizēti visu zobu grupu dzemdes kakla rajonā.
Tādējādi pildījums atbilstoši piektajai klasei var atrasties, piemēram, uz augšējā žokļa priekšzoba vestibulārās virsmas dzemdes kakla rajonā vai uz apakšējā žokļa molāra lingvālās virsmas dzemdes kakla rajonā.

Cieto zobu audu sagatavošanas pamatprincipi:

Pastāvīgu pildījumu nevar ievietot tieši kariozajā dobumā. Dobums vispirms jāsagatavo, lai nodrošinātu:

• No dobuma ir izņemts viss mīkstais kariozais dentīns, tomēr atsevišķos izņēmuma gadījumos var atstāt dziļāko pigmentēto, bet cieto dentīna slāni, lai izvairītos no nejaušas zoba pulpas atvēršanās.
• Emalja, kurai nav pamatā esošā dentīna, tiek noņemta.
• Pildījums piestāvēs ilgu laiku.
• Nebūs sekundāra kariesa.

Cenšoties sistematizēt zināšanas par kariesu, ārsti ir izstrādājuši vairākas klasifikācijas sistēmas. Viena no izplatītākajām autorība pieder J. Blekam. Bleka kariesa klasifikācija attēlos kļuva zināma 19. gadsimta beigās. Amerikāņu zobārstam izdevās savākt visus tobrīd zināmos slimības simptomus un loģiski sadalīt tos grupās.

Kariozo perēkļu klasifikācijas princips

Kariozo perēkļu un dobumu iedalījums grupās ir balstīts uz to atrašanās vietu:

• 1. klase pēc Black ietver bojājumu lokalizāciju priekšzobu aklajās bedrēs un molāru plaisās;
• 2. klase saskaņā ar melnu ietver kariozus bojājumus, kas atrodas uz priekšzobu un molāru sānu virsmām;
• 3. klase saskaņā ar melnu norāda uz bojājumiem, kas parādījās uz ilkņiem un priekšzobiem, bet nepārkāpa griešanas malas integritāti;
• 4. klase saskaņā ar melnu ietver ilkņu un priekšzobu griezējmalu un stūru iznīcināšanu, ko izraisa kariesa attīstība;
• 5. klase saskaņā ar Black liecina par kariesa dobumu lokalizāciju dzemdes kakla rajonā.

Sākotnēji klasifikācijas sistēmā bija piecas kariesa kategorijas, vēlāk pēc PVO pieprasījuma tām tika pievienota vēl viena grupa, kas pēc Bleka domām pazīstama kā 6. klase. Tas ietvēra priekšzobu un ilkņu griešanas zonu bojājumus, kā arī molāru cietos audus, kas izvirzīti virs zoba virsmas (izciļņi).

Dažādu klašu kariesa ārstēšanas iezīmes

Izplatīšanas nozīme dažādas formas slimību grupēšana ir ne tikai ārsta uzdevuma atvieglošana diagnozes noteikšanā. Melnās klases ir ļoti svarīgas zobārstniecībā, jo tās ir ārstēšanas "ceļvedis". Atkarībā no zoba audu bojājuma vietas un smaguma pakāpes ārsts izvēlas dobuma sagatavošanas metodi, plombējamā materiāla uzstādīšanas metodi.

I klase

Nepareizi veikta I grupas kariesa ārstēšana košļāšanas laikā var izraisīt plombas izkrišanu no slimā zoba dobuma, risks ir saistīts ar fokusa atrašanās vietu. Tāpēc, ārstējot kariesu, kas iekļauts Melnās klasifikācijas 1. grupā, zobārsts izmanto vairākas metodes, lai novērstu šādas sekas:

• samazina zobu emaljas slīpumu;
• uzklāj kompozīciju paralēli kariesa dobuma pamatnei (strādājot ar kompozītmateriāliem);
• vairākās kārtās leņķī klāj viegli cietējošus maisījumus (lai mainītu saraušanās virzienu);
• rada galīgo plombas atspulgu caur zoba sānu sienām.

Ir daudzi veidi, kā samazināt pildījuma izkrišanas risku. Pirmās klases zobu kariesa ārstēšanai ir izstrādāti īpaši algoritmi, kas ņem vērā darba īpatnības ar dažādiem materiāliem. Tie visi ir atspoguļoti mācību programmās, specializētās brošūrās zobārstiem.

II klase

Šai kariesa klasei ir savas īpašības. Zobārsta galvenais uzdevums otrās grupas slimības skarto zobu ārstēšanā ir nepieļaut plombas malas pārkares, nodrošināt tās ciešu piegulšanu pildītā dobuma apakšai.

Procesu var sarežģīt pārāk plati vai pārāk cieši izvietoti zobi, tāpēc viens no ārstēšanas posmiem var būt saskares virsmu tuvināšana vai atdalīšana ar koka ķīļu, turētāju palīdzību.

Visas procedūras, tai skaitā zoba dobuma sagatavošana un kontaktvirsmu izkliedēšana, tiek veiktas pēc atbilstošas ​​anestēzijas.

III un IV klase

Trešās un ceturtās kategorijas kariesa dobumu sagatavošanas iezīmes saskaņā ar Black play nav tā svarīga loma, šāda veida zobu kariesa ārstēšanā priekšplānā izvirzās kompetenta plombējamā materiāla izvēle. Tā kā emaljas aptumšotās vietas ir redzamās vietās, nepieciešams izmantot piemērotas krāsas pildījumu.

Priekš šī sagatavotais zobs ir pildīts ar kompozītmateriālu no nevis viena, bet divu toņu:

• balts vai pienains, lai atjaunotu dentīnu;
• gandrīz caurspīdīgs zobu emaljas atjaunošanai.

Galvenās grūtības kariesa dobumu ārstēšanā uz redzamām saskares virsmām ir pareizi novērtēt zoba caurspīdīgumu. Precīzu kritēriju tam nav, zobārsts ir spiests paļauties uz savām sajūtām. Tāpēc būtu labāk, ja IV un III klases kariesa ārstēšanu uzsāktu pieredzējis speciālists pēc Black.

V klase

Saskaņā ar kariozo dobumu klasifikāciju pēc Black, piektās klases perēkļi atrodas tiešā smaganu tuvumā. Tās ir galvenās grūtības viņu ārstēšanā. Ja pacientam ir bažas par smaganu asiņošanu un jūtamu diskomfortu dzemdes kakla rajonā, ārstam var būt aizdomas par kariesa skarto dobuma dziļu atrašanās vietu.

Šajā gadījumā zobārstniecība tiek nodrošināta vairākos posmos:

1. Aplikuma noņemšana no slima zoba virsmas.
2. Nākotnes pildījuma nokrāsas noteikšana.
3. Anestēzija.
4. Dobuma atvēršana, mīkstināto audu tīrīšana.
5. Smaganu malu korekcija.
6. Apstrāde, pildījuma ieklāšana apstrādātajā narkotiku dobumā.
7. Pulēšana.

Ja klīnika ievēro Black klasifikāciju, ārstam tiks ieteikts izmantot kompozītu-jonomēru sastāvu. Pateicoties savām īpašībām, šis materiāls ir ideāli piemērots lielu dobumu aizpildīšanai.

Zobu kariesa klasifikācija pēc citām sistēmām

Zobu kariesa klasifikācija pēc J. Black sistēmas nav vienīgā, pasaulē ir vairāki desmiti citu versiju. Visbiežāk:

• PVO kariesa klasifikācija;
• pēc prioritātes - slimība, kas radusies pirmo reizi, vai tās atkārtošanās;
• topogrāfiskais - ņem vērā zobu kanālu bojājuma pakāpi;
• pēc intensitātes - viens kariesa skarts zobs vai vairāki;
• ar komplikāciju klātbūtni - tiek skarts tikai zoba dobums, vai process ir pārcēlies mutes dobumā, uz smaganām.

Neskatoties uz to, ka melnais klasifikators ar attēliem, ieskaitot VI klasi, ir kļuvis plaši izplatīts bijušās Padomju Savienības valstīs, zobārsti PVO sistēmu sauc par ērtāko (attēls zemāk). Tas ne tikai atklāj mutes kariesa koordinātas, bet arī ļauj noskaidrot tā veidus un pazīmes (apturēts, neprecizēts, bērni).

Melnā klasifikācija bērnu zobārstniecībā

Bērnu slimības veida noteikšanas princips ir vienāds: konstatējot kariesa dobuma atrašanās vietu, ārsts slimo zobu var attiecināt uz vienu vai otru kategoriju. Vienīgā atšķirība diagnozes dizainā ir papildu ieraksts, ka kodums ir pienains.

Saskaņā ar Bleka klasifikāciju visu zobu grupu dzemdes kakla rajonā ir dobumi. Precīzāk, dzemdes kakla trešdaļā to vestibulārās vai lingvālās virsmas (174. att.). Šajā klasē ietilpst arī dobumi, kas atrodas uz zobu sakņu vestibulārās un lingvālās virsmas. V klases dobumu iezīme ir tāda, ka to rašanās cēlonis papildus kariozajam procesam var būt vairākas citas cieto zobu audu slimības: ķīļveida defekti, erozija, abfrakcijas, hipoplāzija, hroniskas traumas, sakņu kariess, utt. Nepievēršoties etioloģijas, patoģenēzes iezīmēm, klīniskā aina un atsevišķu nosoloģisko formu ārstēšana, mēs apsvērsim tikai vispārīgos noteikumus un paņēmienus dzemdes kakla rajonā esošo dobumu sagatavošanai. No “tehnoloģiskā” viedokļa V klases dobumi rada zināmas problēmas zobārstam. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka šie dobumi atrodas ļoti tuvu smaganu malai un dažreiz stiepjas zem tā.

Šajā sakarā ārstam sagatavošanas un pildīšanas procesā ir jāatrisina vairāki papildu uzdevumi:

• smaganu malas aizsardzība no mehāniskiem un ķīmiskiem bojājumiem sagatavošanas un pildīšanas laikā; - smaganu ievilkšana, lai iegūtu labu kopskatu un ātru piekļuvi dobuma smaganu sieniņai;
• smaganu malas asiņošanas novēršana (vai hemostāzes veikšana), smaganu šķidruma izdalīšanās samazināšana un dobuma sausuma uzturēšana pildīšanas procesā;
• nodrošinot plombas materiāla adhēziju un robežlīniju pie smaganu sieniņas, kuras mala parasti nav pārklāta ar emalju, un saknes dentīna “piemērotība” plombas materiāla pielipšanai pie tā ir daudz sliktāka nekā zoba vainaga daļas dentīns;
• obligāta pildījuma makromehāniskās aiztures nodrošināšana dobumā, jo šajā gadījumā tikai atjaunojošā materiāla saķere nenodrošina drošu pildījuma fiksāciju.

Šobrīd vairumā gadījumu V klases dobumu aizpildīšanai tiek izmantoti kompozītmateriāli, kompomēri un stikla jonomēru cementi, tāpēc attiecībā uz šiem materiāliem tiks izskatīti sagatavošanas pamatprincipi un tehnoloģiskie noteikumi.

1. Dobuma atvēršana. V klases dobumu atklāšana parasti nav nepieciešama. Tas izskaidrojams ar to, ka defekts šajā gadījumā veidojas uz gludas, izliektas virsmas. Tāpēc kariesa bojājumu fokuss vairumā gadījumu ir nevis bumbierveida, bet krāterveida.Izņēmums ir tikai "aktīva", "akūta" kariesa perēkļi jauniem pacientiem. Šajos gadījumos kariozo dobumu, kā likums, ieskauj demineralizēta emalja. Ja tiek izvēlēta operatīva kariesa ārstēšanas metode (dobuma sagatavošana un aizpildīšana), šīs vietas tiek izgrieztas.

2. Profilaktiska paplašināšana. V klases dobumu profilaktiskā paplašināšana “hroniskas” kariesa gaitas, atsevišķu dobumu un pacienta mutes higiēnas noteikumu ievērošanas gadījumā parasti netiek veikta.

Tomēr vairākās klīniskās situācijās ir nepieciešama profilaktiska V klases dobuma paplašināšana:

• to veic pacientiem ar smagu kariesu;
• vairāki dzemdes kakla kariozi bojājumi;
• vispārējas somatiskas patoloģijas klātbūtnē, kas negatīvi ietekmē pacienta individuālās kariesa rezistences stāvokli;
• ar sliktu mutes dobuma higiēnu.

Šo taktiku izmantojam arī tādu bērnu ārstēšanā, kuriem pēc nenoņemamās ortodontiskās iekārtas (piemēram, breketes) piestiprināšanas pie zoba, bez atbilstošas ​​mutes higiēnas, rodas dzemdes kakla kariesa “uzliesmojums”. V klases dobuma profilaktiskā paplašināšana medio-distālā virzienā tiek veikta līdz vainaga noapaļošanai (175. att. cipari 1 un 2). Smaganu siena ir paplašināta līdz smaganu līmenim jeb 0,1-0,3 mm zem tās (175. att. 3. numurs), šim nolūkam vēlams smaganu ievilkt. Šajā gadījumā dobuma robežu vēlams atstāt emaljas robežās, nepārkāpjot emaljas-cementa robežu. Virzienā uz košļājamo virsmu dobums tiek paplašināts līdz vestibulārā aparāta virsmas vidējās un kakla trešdaļas robežai (175. att. 4. numurs) - vietai, kas košļāšanas laikā ir labi iztīrīta. Ja uz zobiem ir breketes, dobums jāpaplašina līdz materiāla līmenim, uz kura tie ir piestiprināti. Parasti nav nepieciešama profilaktiska dobuma paplašināšana ar nekariozas izcelsmes zobu cieto audu defektiem.

3. Nekrektomija.Šīs operācijas veikšanai V klases dobumu sagatavošanā ir dažas iezīmes: - kariesa ārstēšanā tiek izņemti visi skartie, dzīvotnespējīgie audi - demineralizēta emalja un kariozi izmainīts dentīns. Uz priekšējiem zobiem, lai nodrošinātu restaurācijas estētisku rezultātu, tiek noņemts ne tikai mīkstināts, bet arī viss pigmentētais dentīns. Ņemot vērā celulozes ciešo atrašanās vietu, nekrektomija jāveic ļoti uzmanīgi, vēlams ar rokas instrumentiem; - nekariozu bojājumu (erozijas, ķīļveida defektu u.c.) ārstēšanā, neskatoties uz to, ka nav redzamas audu demineralizācijas un dobuma sieniņu gludās, “pulētās” virsmas, šajā posmā no dentīna tiek izgriezts dentīns. dobuma sienas un dibens līdz 0,5-1 mm dziļumam. Nepieciešamība pēc tā ir saistīta ar faktu, ka defekta virsmas dentīns no morfoloģiskā viedokļa ir diezgan spēcīgi izmainīts. Tāpēc bez sagatavošanas tas nenodrošinās uzticamu atjaunojošā materiāla saķeri un minimālu piegulšanu. Šo darbību veic ar sfēriskām vai bumbierveida karbīda urbēm ar mikromotora uzgali zemā ātrumā ar pastāvīgu dobuma dibena stāvokļa vizuālu kontroli.

4. Dobuma veidošanās. V klases dobuma veidošanās iezīme ir nepieciešamība piešķirt tai formu, kas nodrošina blīvējuma makromehānisko noturību. Īpaši tas attiecas uz subgingivālajiem dobumiem, kuru viena vai vairākas sienas nav pārklātas ar emalju. Līdz ar to ir ļoti problemātiski šādos dobumos nodrošināt drošu restaurācijas fiksāciju, izmantojot tikai “adhezīvās tehnoloģijas”. Turklāt, kā liecina biomehānisko pētījumu rezultāti, plombējums smaganu rajonā tiek pakļauts diezgan ievērojamām spiedes un stiepes slodzēm. Tas rodas zoba mikrolīkumu dēļ košļājamā laikā un citas oklūzijas slodzes. Šīs parādības visizteiktāk izpaužas zoba funkcionālās pārslodzes laikā. Veidojot V klases dobumus, tiek ievēroti šādi noteikumi:

• V klases dobumu sagatavošanu, ņemot vērā to nelielo izmēru un tuvumu celulozei, vislabāk var veikt ar neagresīvām lodveida vai bumbierveida urbēm ar nelielu ātrumu, izmantojot mikromotoru. Šādā situācijā nevajadzētu izmantot turbīnas uzgali;
• Nieres formas forma ar smaganu sieniņu paralēli smaganu malai tiek uzskatīta par optimālu V klases dobumam (176. att., a). Dažreiz, īpaši gadījumos, kad bojājums atrodas uz saknes virsmas, dobumam tiek piešķirta ovāla forma; - dobuma apakšdaļa veidojas izliekta, ņemot vērā zoba dobuma topogrāfiju (176. att., b). Dobuma dziļums tiek uzskatīts par drošu līdz 1,5 mm no emaljas virsmas dzemdes kakla rajonā un līdz 1 mm no saknes virsmas;
• dobumi dod aiztures formu (176. att., c). To panāk, veidojot okluzālās un smaganu sieniņu konverģenci (177. att., a), t.i. starp dobuma dibenu un šīm sienām jābūt asiem (līdz 45 °), nedaudz noapaļotiem stūriem. Dobuma mediālās un distālās sienas veidojas 90° leņķī pret zoba virsmu (176.b att.). Vēl viena iespēja ir izveidot aiztures iegriezumus dentīnā uz dobuma sieniņām ar nelielu sfērisku urbumu savienojuma vietā ar dibenu (177. att., b). Šie iegriezumi ir vagu veidā, kas iet gar emaljas-dentīna robežu. Tomēr jāpatur prātā, ka tie jāveido tikai uz okluzālām un smaganu sienām. Aiztures vagas netiek uzklātas uz mediālās un distālās sienas. Šīs sienas, kā minēts iepriekš, ir veidotas 90 ° leņķī pret zoba virsmu (176. att., b). - ir vairākas iespējas, kā veidot dobuma malas, atkarībā no tā atrašanās vietas attiecībā pret emaljas-cementa apmali.

Ja dobumu ierobežo tikai emalja, pa visu perimetru izveido apļveida slīpumu (sk. 178. att., a). Smaganu rajonā slīpums ir mazs - 0,5-1 mm. Slīpums ir izveidots tā, ka plombējamā materiāla robeža ar zoba audiem atrodas smaganu vagā un, tieši pārbaudot, tiek paslēpta ar smaganu malu. Uz mediālajām un distālajām sienām tās arī aprobežojas ar neliela slīpuma izveidošanu (līdz 1 mm), vai arī slīpums netiek veikts vispār. Atkarībā no klīniskās situācijas pret incizālo malu tiek veidota maiga emaljas slīpums 2-5 mm platumā. Lai uzlabotu restaurācijas estētiku, A.V. Salovs un V.M. Rehačovs (2003) iesaka slīpās kontūras padarīt viļņotas. Ja dobums atrodas emaljas-cementa robežas reģionā, tad tikai daļa no tā perimetra ir pārklāta ar emalju. Šajā gadījumā uz emaljas tiek veidots slīpums saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem: uz mediālās un distālās sienas - vai nu mazs slīpums (līdz 1 mm), vai arī slīpums netiek veidots vispār; virzienā uz griešanas malu - maigu slīpumu 2-5 mm platumā. Uz dentīna sienas slīpums nav izgatavots (178. att., b). Pildījuma materiāls ir savienots ar dentīnu un sakņu cementa muca. Ja dobums atrodas uz saknes virsmas zem emaljas-cementa robežas un to no visām pusēm ieskauj dentīns un cements, slīpēšana netiek veikta vispār (178. att., c), pildījuma materiāls ir sadursavienojums ar dobuma sienas.

5. Emaljas malu apdare. Dobuma sienu apdares apstrāde šajā gadījumā tiek veikta saskaņā ar vispārīgie noteikumiņemot vērā turpmākās estētiskās restaurācijas uzdevumus un nodrošinot drošu plombas mikromehānisko noturību. Emaljas apdari veic atbilstoši pulēšanas veidam ar smalkgraudainiem dimanta urbjiem vai cieta sakausējuma 20-32 malu apdari zemā ātrumā ar atbilstošu gaisa-ūdens dzesēšanu. Ja nav nosacījumu pildījuma makromehāniskai fiksācijai, kompozītmateriāla papildu noturēšanai ir pieļaujams emaljas virsmu padarīt “makrorupju”. Papildu emaljas raupjums tiek panākts, apstrādājot tās virsmu ar rupji graudainiem dimanta urbjiem (melnu vai zaļu svītru) ar mikromotora rokturi zemā ātrumā ar gaisa-ūdens dzesēšanu. Smaganu sienas apdari, lai izvairītos no smaganu malas bojājumiem, vislabāk ir veikt ar trimmeriem vai emaljas nažiem. Dobuma sienu apdare, uz kurām nav emaljas, nav nepieciešama, it īpaši, ja saudzīga sagatavošana tika veikta, neizmantojot turbīnas uzgali.

Zobu kariess ir viena no izplatītākajām un pazīstamākajām cilvēku slimībām visā pasaulē. Tas ietekmē piena un pastāvīgo zobu audu slimības. Kariesa attīstība ir saistīta ar dažādu iemeslu dēļ, un ir daudz faktoru, kas negatīvi ietekmē veselu zobu veidošanos, to attīstību un stāvokli! Kariess sagādā daudz raižu gan pieaugušajiem, gan bērniem, izraisot iekaisuma slimības zoba iekšpusē un ārpusē.

Atšķirt kariesu pēc slimības aktivitātes pakāpes, procesa gaitas intensitātes, bojājuma lokalizācijas un audu iznīcināšanas dziļuma. Kariesa klasifikācijas tiek pastāvīgi atjauninātas līdz ar progresa attīstību, medicīnu un dažādu jaunu patoloģiskā procesa formu piešķiršanu.

Kariesa klasifikācija pēc bojājuma intensitātes

• Viena zoba kariess (atsevišķi bojājumi).
• Vairāki kariesi (karioza slimība, kad vienlaikus tiek skarti 4-5 zobi mutes dobumā un to ārstēšanas laikā uz vairākiem zobiem parādās arī jauni perēkļi).

Okluzālais kariess

Zobu košļājamās virsmas bojājumi. Plaisas ir dabiskas ieplakas vagu veidā uz okluzālām virsmām, tāpēc plaisu kariesu šeit var attiecināt arī atsevišķi.

Starpzobu kariess

Saskares virsmu sakāve, aptuvens kariess. Šādi kariozi dobumi tiek paslēpti ilgu laiku, jo destrukcija attīstās dziļi zoba centrā. Ārpusē šāds dobums ir pārklāts ar konservētas emaljas “jumtu”. Dobumus starp zobiem atklāj vai nu ar caurspīdīgiem tumšiem zobu laukumiem, vai ar rentgena izmeklējumu.

Dzemdes kakla kariess (dzemdes kakla)

Zoba kakls ir vieta, kas atrodas tuvāk smaganai starp vainagu un sakni, kas paslēpta kaulā. Šāds kariess bieži rodas sliktas mutes higiēnas rezultātā.

Apļveida kariess (gredzens)

Ar šo formu kariess ieskauj zobu ap visu apkārtmēru jostas veidā. Bērniem to bieži nosaka dzeltenu vai tumšu gredzenu veidā ap zobu kakliņiem.

Slēpts kariess

No acīm paslēpti dobumi zoba vietās, kurām ir grūti piekļūt apskatei.

Kariesa klīniskā klasifikācija

1. Sākotnējais kariess(kariess traipu stadijā). To raksturo dažādu krāsu plankumu parādīšanās uz zobu virsmas. Emaljas defekta nav, plankumu spīduma nav, diagnostisko pārbaužu laikā plankumi nokrāsoti ar krāsvielām.
2. Virspusējs kariess. Zobu audu iznīcināšanas sākums ar nelielu defektu parādīšanos emaljas iekšpusē. Šādu laukumu virsma ir raupja, notraipīta ar krāsvielām. Sāpes var rasties, tīrot zobus vai lietojot skābu, saldu.
3. Vidējs kariess. Emaljas un dentīna audu dziļāks bojājums. Parādās vidēji dziļi kariesa dobumi, kuros var uzkavēties pārtikas atliekas, izraisot cilvēkam sāpes.
4. dziļš kariess. Dobumi aizņem līdz ½ no virsmas pēc procesa iekļūšanas laukuma vai dziļuma. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas ātri pāriet sarežģītās formās - pulpīts vai periodontīts.

Kariesa klasifikācija pēc slimības gaitas

Pikants

Viegli kariozu plankumu parādīšanās var ilgt tikai dažas nedēļas.

Hronisks

Ilgāks process. Iznīcinot, skartajiem audiem ir laiks nokrāsoties ar pārtikas krāsvielām, aplikumu un iegūt krāsu no dzeltenas līdz tumši brūnai.

Akūts vai ziedošs kariess

Attīstās novājinātajā dažādas slimības bērni pēc izņemšanas siekalu dziedzeri pieaugušajiem ar sausuma parādīšanos mutes dobumā. Šāds kariess skar uzreiz daudzus zobus, tā norise ir ātra, dobumi lokalizējas uz netipiskām virsmām, tajā pašā laikā uz viena zoba ir vairāki kariesa perēkļi.

Atkārtota (sekundāra)

Kariess parādās atkārtoti ar sliktu higiēnu, zobu emaljas pavājināšanos, bojājumiem un vispārēju ķermeņa somatisko slimību attīstību.

Starptautiskā slimības klasifikācija saskaņā ar PVO

• Emaljas kariess
• Dentīna kariess
• kariesa cements
• Apturēts (Šajā formā intensīvu higiēnas un profilaktisko procedūru ietekmē kariesa attīstības ātrums palēninās).
• Odontoklāzija (piena zobu sakņu rezorbcijas stāvoklis).
• Cits.
• Nenoteikts.

Atkarībā no procesa attīstības izšķir šādas slimības formas:

A) Vienkāršs kariess (nekomplicēts).

C) Sarežģīts kariess (Ko pavada zoba audu iekaisums ar pulpīta vai periodontīta attīstību).

1 klase

Kariess dabiskās ieplakās, bedrēs, plaisās uz dzerokļa un priekšzobu košļājamās, vaiga vai palatālās virsmas.

2. pakāpe

Molāru un premolāru saskares virsmu kariess.

3. klase

Priekšzobu un ilkņu saskares virsmu kariess, netraucējot zobu griešanas malu.

4. klase

Kariozi dobumi uz priekšzobu un ilkņu saskares virsmām ar griešanas malas integritātes pārkāpumu.

5. klase

Kariozs dobums visu zobu kaklu rajonā.

Klasifikācija atkarībā no skartās zoba daļas

• zoba vainaga kariess;
• dzemdes kakla kariess (attīstās zobu kakliņu rajonā pie smaganu malas, uz vaiga vai lūpu virsmas);
• zoba saknes kariess (kariozais dobums stiepjas dziļi zem smaganas, ietekmējot sakni, kas izmeklēšanas laikā nav kaila un neredzama);
• radikāls kariess (attīstās uz mēles, vaiga vai kontaktvirsmām gar atklātajām zobu saknēm).

Kariesa klasifikācija pēc rašanās secības

• primārais kariess - pirmo reizi attīstās uz zoba;
• sekundārais kariess - jauns kariess rodas uz iepriekš apstrādātiem zobiem, blakus vai ap plombām;
• recidīvs - kariess zem pildījuma. Parasti šāds kariess ir neredzams ikdienas pārbaudē. Skartais zobs maina krāsu, kļūst tumšāks.

Pakhomova klasifikācija

G. M. Pakhomovs identificēja 5 sākotnējā kariesa grupas (stadijas plankumi):

• balts;
• pelēks;
• gaiši brūns;
• brūns;
• melns.

Ir arī jēdziens "pudeles" kariess. "Pudeles" kariess attīstās bērniem, kuri bieži tiek baroti no pudeles, īpaši pirms gulētiešanas vai naktī, kā arī zīdaiņiem, kuri ilgstoši uzturas. barošana ar krūti(īpašu lomu spēlē nakts barošana).

Nereti vecāki bērniem uz nakti iedod dzert saldo ūdeni, kompotus, sulas, saldo kefīru vai pienu. Pirmkārt, no debess puses tiek ietekmēti priekšējie augšējie zobi, tāpēc ar šādu slēptu lokalizāciju process ilgu laiku ir neredzams. Šāds kariess attīstās, ilgstoši saskaroties ar ogļhidrātiem ar zobu virsmu. Turklāt naktī izdalās daudz mazāk siekalu nekā dienā, kā rezultātā tās nenodrošina dabisku zobu virsmu attīrīšanu.

Kariesa intensitātes noteikšana

Bērnu slimības klasifikācija atkarībā no T. F. Vinogradovas piedāvātā kariesa aktivitātes indeksa (intensitātes):

• kompensēts kariess;
• subkompensēts kariess;
• dekompensēts kariess.

Kariesa aktivitātes indekss (intensitātes indekss) tiek definēts kā kariesa (K), plombu (P) un sarežģīta kariesa dēļ izņemto zobu (U) summa vienā cilvēkā. KPU-indeksā bērniem ir iekļauta piena zobu pārbaude (c-kariozi, p-pildīti zobi), t.i. KPU + kp jauktā zobā, kad mutes dobumā ir gan pagaidu zobi, gan pastāvīgie zobi.

KPU kariesa aktivitātes indekss var būt ļoti zems (0,2-1,5 pieaugušajiem un 0-1,1 bērniem), zems (attiecīgi 1,6-6,2 un 1,2-2,6), vidējs (6,3-12,7 pieaugušajiem un 2,7-4,4 bērniem), augsts (12,8-16,2 un 4,5-6,5) vai ļoti augsts - pieaugušajam tas ir 16,3 un vairāk, bet bērnam - 6,6 un vairāk.

Zobu kariess, neatkarīgi no klasifikācijas, ir problēma daudziem cilvēkiem. Zobārstniecība nekad nevienam nav bijusi jautra. Drīzāk tā ir piespiedu nepieciešamība. Bet nepieciešama un atbildīga procedūra, kas ļaus ilgstoši saglabāt veselību mutes dobumā.

Pieskarsimies tēmai par kariesa klasifikāciju pēc Black, vizuāli demonstrējot destruktīvos procesus detalizēti attēlos. Un, lai gan tas tika izveidots pirms vairāk nekā simts gadiem, daudzi zobārsti to izmanto vēl šodien, lai precizētu diagnozi un noteiktu terapeitiskos pasākumus slimības likvidēšanai.

Zobu bojājumi ar kariesu ir cieto audu struktūras iznīcināšanas process, to demineralizācija, kā rezultātā veidojas brīvi dobumi. Un, ja patogēnās baktērijas netiek novērstas laikā, tas novedīs pie pilnīga zoba zaudēšanas un citām nepatīkamām sekām.

Tā kā kariess tiek uzskatīts par visizplatītāko zobu slimību un tā ārstēšanai nepieciešama ārsta mērķtiecīga rīcība, nav pārsteidzoši, ka zobārsti jau sen cenšas vienkāršot slimības diagnosticēšanas procesu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, kādas darbības jāveic veiksmīgai ārstēšanai.

Līdz šim nav grūti likvidēt kariesu un pilnībā atjaunot iznīcināto zoba daļu. Un jo ātrāk jūs vērsieties pie ārsta, jo vieglāk ir pilnībā atbrīvoties no problēmas, izmantojot vismazākos instrumentus un palīgierīces. zāles. Pat ar ievērojamiem kariesa dobumiem ir iespējams atjaunot rindas funkcionalitāti un saglabāt veselīgu smaidu.

Melnā kariesa nodarbības pastāv kopš 1896. gada, un tās izstrādāja amerikāņu zobārsts, lai vienkāršotu savu darbu. Ilgu laiku tā bija galvenā visā pasaulē izmantotā klasifikācija, taču daži ārsti mēģināja to izstrādāt un papildināt, lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu, jo tā neaptver pilnīgi visus klīniskos gadījumus. Un tas daļēji izdevās.

Tātad klasiskajā sistēmā, ko izveidoja doktors Bleks, bija tikai piecas kariesa izplatības klases. Un simts gadus zinātnieki varēja pievienot tikai vienu - sesto, kas joprojām tiek izmantots diezgan reti. Aprakstīsim tos sīkāk.

1 klase

To raksturo demineralizācijas procesi plaisu, aklu iedobumu un vagu starp tuberkuliem zonā. Tiek skartas zoba okluzālās, lingvālās un okluzālās-bukālās zonas. Šajā gadījumā var ciest gan molāri, gan priekšzobi, kā arī priekšējie priekšzobi.

2. pakāpe

Vairākas emaljas virsmas vienlaikus tiek pakļautas kariozai iznīcināšanai. Turklāt patoloģiskie procesi ietekmē proksimālās zonas un biežāk izplatās gar sānu košļājamajām vienībām. Saslimšanas dēļ kontakta zonā tiek skarti uzreiz vairāki blakus zobi.

3. klase

Problēma koncentrējas uz priekšējiem elementiem – priekšzobiem un ilkņiem, ietekmējot proksimālās virsmas. Bet šajā gadījumā zoba griešanas mala nemainās, tiek saglabāta tā integritāte un funkcionalitāte.

Papildus priekšējai virsmai tiek ietekmēta arī priekšzobu sānu, kā arī griešanas mala. Slimība kļūst sarežģītāka un noved pie visa zoba straujas iznīcināšanas.

5. klase

To sauc par dzemdes kakla kariesu, un to raksturo attiecīgās vienības daļas bojājumi. Demineralizācijas process ietekmē sakņu reģionu, kuru ir diezgan grūti ārstēt. Visi zobu elementi var tikt pakļauti šādai slimībai.

6. klase

Bleks to neaprakstīja, bet kļuva par daļu no šīs shēmas, pateicoties citu zinātnieku un ārstu darbam. To nosaka tikai jebkura zoba griezējmalas (priekšzoba, molāra vai premolāra) kariozu bojājumu gadījumos.

Citas klasifikācijas sistēmas

Eiropas ārsti un mūsu pašmāju ārsti dod priekšroku citiem diagnostikas kritērijiem, jo ​​uzskata tos par ērtākiem un vieglāk lietojamiem. Mēs uzskaitām galvenos, kas palīdz noteikt apstrādājamo zoba laukumu, ārstēšanas sarežģītību un metodes.

Bojājuma dziļums

Šajā sistēmā izšķir šādas kariesas slimības stadijas:

1. Traipu stadija ir neliela emaljas iznīcināšana, kurā patogēnās baktērijas iedarbojas tikai uz cieto audu aizsargslāni.
2. - kļūst pamanāms vizuālās apskates laikā, bet tā dziļums nav ļoti liels un nesasniedz dentīnu.
3. - tas jau ir diezgan dziļš audu bojājums, kurā ir traucēta to struktūra. Tiek ietekmēts dentīns un emalja, taču patoloģija neizraisa sāpīgas sajūtas, jo tā atrodas tālu no pulpas.
4. - nopietnāks bojājums, kurā joprojām nav pulpīta un citu komplikāciju, bet patogēnās baktērijas jau atrodas diezgan tuvu zoba nervam un, ja tās netiek ārstētas, izraisīs stipras sāpes un citu blakusslimību attīstību.

Ja atstājat šo procesu bez uzmanības, tad papildus kariesam un iespējamai zoba izraušanai var rasties arī nepieciešamība ārstēt pulpītu, periodontītu un citas patoloģijas.

Vēl vienkāršākai diagnostikas shēmai kariesu var definēt kā cieto audu demineralizācijas procesu:

• emaljas;
• dentīns;
• cements;
• vai zobārstniecības elementa suspendētās patoloģijas stadijā.

Lejup pa straumi

Atkarībā no destruktīvo parādību rašanās ātruma mēs varam runāt par:

• ātrs kariozs process;
• lēns;
• vai stabilizējās, kad pēc ārstēšanas bija iespējams apturēt baktēriju izplatīšanos.

Ārstam ir lietderīgi noteikt slimības intensitāti:

1. Kad patoloģija ietekmē tikai vienu elementu pēc kārtas.
2. Ar vairākiem bojājumiem vairākās jomās.
3. Vai arī sistēmisks kariess, kas izplatījies uz visām mutes cieto audu virsmām.

Patoloģiskā procesa attīstība var notikt šādos veidos:

• vienkāršs - kad kariesu var atklāt un ārstēt pat pirms blakus esošo orgānu, audu un sistēmu bojājumiem;
• ar komplikācijām - ja cilvēks pie ārsta vērsās pārāk vēlu un bez kariesa dobumiem zobos tiek konstatēti arī citi iekaisuma vai infekcijas procesi mīkstajos audos, pulpīts u.c.

Video: kariesa dobumu sagatavošana saskaņā ar Black.

Pēc izskata secības

Lai izvēlētos atbilstošo medicīniskie pasākumi speciālistam ir svarīgi noskaidrot kariesa veidošanās cēloni, kā arī citas pazīmes. Šajā gadījumā viņi runā par tā šķirnēm:

• primārais - kad patogēnās baktērijas pirmo reizi parādījās noteiktā zoba zonā;
• sekundāra - pat pēc uzpildīšanas slimība turpina izplatīties līdzi cietie audi, bieži veidojas tieši ap mākslīgo materiālu;
• recidīva izpausmes - ar nepietiekami kvalitatīvu ārstēšanu notiek turpmāka zobu iznīcināšana.

Protams, šīs nav visas mūsdienās pieejamās karieso bojājumu klasifikācijas. Bet ārstam svarīgākais ir noteikt pareizu diagnozi, novērtēt pacienta cieto un mīksto audu stāvokli, bojājuma intensitāti, kā arī izvēlēties atbilstošu veidu, kā likvidēt patogēnos mikroorganismus no visām virsmām.

Tikai ar adekvātu ārstēšanu un speciālista mērķtiecīgu rīcību mēs varam runāt par pilnīgu problēmas novēršanu. Galu galā, ja atstājat vismaz nelielu neapstrādātu laukumu, tas novedīs pie patoloģijas attīstības un zoba stāvokļa pasliktināšanās un nākotnē tā zaudēšanas.

Izvērstos gadījumos slimība izraisa citas nepatīkamas sekas. Tātad, ja baktērijas ietekmē nervu, kariesa komplikācija tiks saukta par pulpītu. Un kad infekcija izplatās uz mīkstie audi destruktīvie procesi beigsies ar periodontītu un citām smaganu slimībām.