Vaagnapõhja lihaste puudulikkuse ravi. Vaagnaelundite prolaps

Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps - emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupe sissepääsuni või nende prolapsis sellest kaugemale.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada vaagnapõhja songa tüübiks, mis areneb tupe sissepääsu piirkonnas. Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, nagu "suguelundite prolaps", "tsüstorektotseel"; kasutatakse järgmisi mõisteid: "väljajätmine", mittetäielik või täielik "emaka ja tupe seinte prolaps". Tupe eesmise seina isoleeritud väljajätmisega on asjakohane kasutada terminit "tsüstotseel", tagumise seina väljajätmisega - "rectocele".

ICD-10 KOOD
N81.1 Cystocele.
N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolaps.
N81.3 Emaka ja tupe täielik prolaps.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Naiste suguelundite prolapsi muud vormid (vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus, vaagnapõhjalihaste vanad rebendid).
N99.3 Vagiina prolaps pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% naistest maailmas on eluaegne risk genitaalide prolapsi kirurgiliseks raviks, s.o. üks naine 11-st läheb elu jooksul operatsioonile sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi tõttu. Tuleb märkida, et enam kui 30% patsientidest opereeritakse uuesti prolapsi kordumise tõttu.

Oodatava eluea pikenemisega suureneb suguelundite prolapsi sagedus. Praegu moodustavad günekoloogilise haigestumuse struktuuris kuni 28% sisesuguelundite prolapsid ja prolapsid ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest 15% tehakse just selle patoloogia tõttu. Ameerika Ühendriikides opereeritakse aastas ligikaudu 100 000 suguelundite prolapsi põdevat patsienti kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis moodustab 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Peamised ennetusmeetmed:

• ● Ettevaatlik sünnitus (vältige pikaajalist traumaatilist sünnitust).
• ●Ekstragenitaalse patoloogia (haigused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist) ravi.
• ● Perineumi kihiline anatoomiline taastamine pärast sünnitust rebendite, episio või perineotoomia esinemisel.
• ●Hormoonravi kasutamine hüpoöstrogeensete seisundite korral.
• ●Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste kompleksi läbiviimine.

KLASSIFIKATSIOON

I aste - emakakael laskub alla poole tupe pikkusest.
II aste - emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.
III aste - emakakael ja / või tupe seinad langevad tupe sissepääsust kaugemale ja emaka keha asub selle kohal.
IV aste - kogu emakas ja/või tupe seinad on väljaspool tupe sissepääsu.

Moodsamat tuleks tunnustada kui genitaalprolapsi standardiseeritud klassifikatsiooni POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Selle on omaks võtnud paljud urogünekoloogide ühendused üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsi Ühing, Ameerika Urogynekoloogide Ühing, Selts või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamiseks. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

• ●Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
• ● Patsiendi asend mõjutab prolapsi staadiumit vähe või üldse mitte.
• ●Paljude määratletud anatoomiliste orientiiride (mitte ainult äärmuspunkti enda) täpne kvantifitseerimine.

Tuleb märkida, et prolaps viitab tupe seina, mitte selle taga asuvate külgnevate organite (põis, pärasool) prolapsile, kuni need on täpselt kindlaks tehtud. täiendavaid meetodeid uurimine. Näiteks termin "tagaseina väljajätmine" on eelistatavam terminile "rectocele", kuna lisaks pärasoolele võivad selle defekti täita ka muud struktuurid.

Joonisel fig. 27-1 on skemaatiline kujutis kõigist üheksast punktist, mida selles klassifikatsioonis kasutatakse naise vaagna sagitaalses projektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised viiakse läbi sentimeetrise joonlaua, emakasondi või sentimeetri skaalaga tangidega, kui patsient lamab maksimaalse prolapsi raskusastmega selili (tavaliselt saavutatakse see Valsalva testi käigus).

Riis. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk on tasapind, mida saab alati täpselt visuaalselt määrata ja mille suhtes selle süsteemi punkte ja parameetreid kirjeldatakse. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktsele terminile "introitus". Mõõdetakse kuue määratud punkti (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatoomiline asukoht neitsinaha kohal või proksimaalselt ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinahast allpool või sellest kaugemal, fikseeritakse positiivne väärtus. Neitsinahk vastab nullile. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutarvudes.

POP-Q lavastus. Lava on seatud piki tupe seina kõige väljaulatuvamat osa. Välja võib jääda eesmine sein (punkt Ba), apikaalne osa (punkt C) ja tagumine sein (punkt Bp).

Lihtsustatud POP-Q klassifikatsiooniskeem.

0. etapp - prolapsi puudumine. Punktid Aa, Ap, Ba, Bp - kõik 3 cm; punktid C ja D on miinusmärgiga.
I etapp - tupeseina kõige väljaulatuv osa ei ulatu 1 cm võrra neitsinahkni (väärtus > -1 cm).
II staadium – tupe seina kõige väljaulatuvam osa asub neitsinahast 1 cm proksimaalselt või distaalselt.
III staadium - kõige väljaulatuvam punkt, mis asub neitsinaha tasapinnast kaugemal kui 1 cm, kuid tupe kogupikkust (TVL) vähendatakse mitte rohkem kui 2 cm võrra.
IV etapp - täielik kadu. Prolapsi kõige distaalsem osa ulatub neitsinahast välja rohkem kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteisega kattudes ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga kaasneb alati ekso- või endogeense iseloomuga kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhja maksejõuetus. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

• ● Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
• ● Sidekoe struktuuride rike "süsteemse" puudulikkuse kujul.
• ● Vaagnapõhja traumaatiline kahjustus.
• ●Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetusprotsesside, mikrotsirkulatsiooni häired, äkiline sagedane kõhusisese rõhu tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhja funktsionaalne rike. Suurenenud kõhusisene rõhk hakkab vaagnaelundeid vaagnapõhjast välja pigistama. Tihedad anatoomilised ühendused põie ja tupeseina vahel aitavad kaasa sellele, et taustal patoloogilised muutused vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaalne diafragma, on kombineeritud tupe eesmise seina väljajätmine ja Põis. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli. Tsüstotseel suureneb ka omaenda siserõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring.

Eriline koht on NM-i tekke probleemil stressi ajal suguelundite prolapsi korral.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps.

Samamoodi moodustub rektocele. Proktoloogilised tüsistused tekivad igal kolmandal ülalnimetatud patoloogiaga patsiendil.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupe kupli prolaps. Selle tüsistuse esinemissagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

SÜMPTOMID / VAAGNAPROLAPSI KLIINILINE PILT

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolaps eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: enesetunne võõras keha tupes, tõmbavad valud alakõhus ja nimmepiirkonnas, hernial koti olemasolu kõhukelmes. Anatoomiliste muutustega kaasnevad enamikul juhtudel külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Urineerimishäired avalduvad obstruktiivse urineerimisena kuni ägeda retentsiooni episoodideni, tungiva uriinipidamatuse, üliaktiivse põie ja stressist tingitud uriinipidamatuseni. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsheesiale (pärasoole ampulli kohanemisvõime rikkumine), kõhukinnisusele kannatab enam kui 30% suguelundite prolapsi põdevatest naistest düspareunia all. See tõi kaasa mõiste "vaagna laskumise sündroom" või "vaagna düsünergia".

PROLAPSI DIAGNOOS

Kasutatakse järgmist tüüpi sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi patsientide uurimist:

• ●Anamnees.
• ●Günekoloogiline läbivaatus.
• ●Transvaginaalne ultraheliuuring.
• ●Kombineeritud urodünaamiline uuring.
• ●Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja sünnituse kulgemise tunnused, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhusisese rõhu tõus, ning tehakse selgeks tehtud operatsioonid.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise aluseks on õigesti tehtud kahe käega günekoloogiline läbivaatus. Määrake tupe ja/või emaka seinte prolapsi määr, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaal-perineaalne aponeuroos. Kindlasti viige läbi koormustestid (Valsalva test, köha test) väljalangenud emaka ja tupeseintega ning samad testid ka suguelundite õige asendi modelleerimisel.

Rektovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teavet päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaal-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektotseeli raskusastme kohta.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

On vaja läbi viia emaka ja lisandite transvaginaalne ultraheli. Sisemiste suguelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapsi kirurgilises ravis enne nende eemaldamist.

Ultraheli diagnostika kaasaegsed võimalused võimaldavad saada lisateavet põie sulgurlihase, parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleks arvestada ka kirurgilise ravi meetodi valikul. Ultraheli uretrovesaalse segmendi hindamiseks on informatiivsusest parem kui tsüstograafia ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral radioloogilisi uuringumeetodeid.

Kombineeritud urodünaamiline uuring on suunatud detruusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusiti ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on raske emaka ja tupe seinte prolapsiga patsientidel urineerimisfunktsiooni uurimine eesseina samaaegse nihestuse tõttu raskendatud.
tupp ja põie tagumine sein väljaspool tuppe. Uuringu läbiviimine suguelundite songa vähendamise ajal moonutab tulemusi oluliselt, mistõttu ei ole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelsel uurimisel.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega viiakse läbi vastavalt näidustustele: HPE, polüübi, endomeetriumi vähi kahtlus; põie ja pärasoole limaskestade haiguste välistamiseks. Selleks on kaasatud teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Edaspidi, isegi adekvaatselt läbi viidud kirurgilise ravi korral, tekivad seda nõudvad seisundid konservatiivne ravi seotud valdkondade spetsialistidelt.

Saadud andmed kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks emaka ja tupe seinte täieliku prolapsi korral diagnoositi patsiendil pinge all NM. Lisaks tuvastati tupeuuringul tupe esiseina väljendunud väljaulatuvus, kõhukelme-perineaalse aponeuroosi defekt 3x5 cm koos pärasoole esiseina prolapsiga, levaatorite diastaas.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte prolaps IV aste. Tsüstorektoseel. Vaagnapõhjalihaste rike. NM pingel.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

• ● külgnevate elundite funktsiooni rikkumine.
• ● tupe seinte väljajätmine III aste.
• ●Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
• ●Haiguse progresseerumine.

MITTEKAHJULIK RAVI

Tüsistusteta vormide korral võib soovitada konservatiivset ravi esialgsed etapid vaagnaelundite prolaps (emaka ja tupe seinte I ja II astme väljajätmine). Ravi on suunatud Atarbekovi järgi füsioteraapia abil vaagnapõhjalihaste tugevdamisele (joon. 27-2, 27-3). Patsient peab muutma elu- ja töötingimusi, kui need aitasid kaasa prolapsi tekkele, et ravida ekstragenitaalseid haigusi, mis mõjutavad suguelundite songa teket.

Riis. 27-2. Füsioteraapia suguelundite prolapsiga (istuvas asendis).

Riis. 27-3. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks soovitada kasutada vaginaalseid aplikaatoreid.

RAVI

Kindlasti korrigeerige östrogeeni puudulikkust, eriti lokaalse manustamise teel vaginaalsete ainete kujul, näiteks östriool (Ovestin ©) suposiitides, vaginaalse kreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte III-IV astme prolapsi, samuti keerulise prolapsi vormi korral on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk ei ole mitte ainult (ja mitte niivõrd) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi rikkumiste kõrvaldamine, vaid ka külgnevate elundite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi koostamine hõlmab igal juhul põhioperatsiooni läbiviimist, et luua tupe seinte usaldusväärne fikseerimine (vaginopeksia), samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgiline korrigeerimine. Pingega NM-s täiendatakse vaginopeksiat uretropeksiaga transobturaatori või retropubilise juurdepääsu abil. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsuse korral tehakse kolpoperineolevatoroplastika (näidustuste järgi sphincteroplasty).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeerimine toimub järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs hõlmab vaginaalset hüsterektoomiat, eesmist ja/või tagumist kolporraafiat, erinevat tüüpi linguoperatsioone, ristluu fiksatsiooni, vaginopeksiat sünteetiliste võrkproteeside (MESH) abil.

Laparotoomilise juurdepääsu korral on laialt levinud vaginopeksia operatsioonid oma sidemetega, aponeurootiline fikseerimine, harvem sakrovaginopeksia.

Teatud tüüpi laparotoomia sekkumised on kohandatud laparoskoopia tingimustega. Need on sakrovaginopeksia, vaginopeksia oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Vagiina fikseerimise meetodi valimisel tuleb arvesse võtta WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee (2005) soovitusi:

• ●Kõhuõõne ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja neil on võrreldavad pikaajalised tulemused.
• ●Sakrospinaalsel fiksatsioonil vaginaalsel lähenemisel on kupli ja tupe eesseina laskumise kordussagedus suurem kui sakrokolpopeksiaga.
• ● Kõhuõõneoperatsiooni kirurgilised sekkumised on traumaatilisemad kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsuga operatsioonid.

PROLIFT-TEHNIKA (VAGINALNE EXTRAPERITONEAL COLPOPEXY)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt liidetud jalgadega perineaaloperatsioonile.

Pärast püsiva kuseteede kateetri ja hüdropreparaadi sisseviimist tehakse tupe limaskestale sisselõige, mis taandub 2-3 cm proksimaalselt kusiti välisava avause kaudu läbi tupe kupli kuni lahkliha nahani. On vaja lahata mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud obturaatori ruumide rakuliste ruumide avanemisega. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull.

Seejärel perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all perkutaanselt spetsiaalsete juhtmete abil ummistusava membraan kahes kohas üksteisest võimalikult kaugel, suunates mandlid külgsuunas arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Järgmisena mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne rakuruum, tuvastatakse istmikuluude ja ristluu sidemete kondised tuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele luutuberklile (turvatsoon) kinnituskohast mediaalselt.

Staadiettide polüetüleentorudest läbiviidud juhtmete abil asetatakse tupe seina alla algkujuline võrkprotees, mis sirgendatakse pinge ja fikseerimiseta (joon. 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleenist torud eemaldatakse. Liigne võrkprotees lõigatakse subkutaanselt ära. Vagiina on tihedalt pakitud.

Riis. 27-4. Prolift Total võrkproteesi asukoht.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50-100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. IN operatsioonijärgne periood soovitada varajast aktiveerimist koos istumisasendiga alates teisest päevast. Haiglas viibimine ei ületa 5 päeva. Eraldamise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine. Ambulatoorse taastusravi keskmine tähtaeg on 4–6 nädalat.

Võimalik on teha ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina plastilist kirurgiat (Prolift anterior / posterior), samuti vaginopeksiat säilinud emakaga.

Operatsiooni võib kombineerida vaginaalse hüsterektoomia, levatoroplastikaga. Pingega NM sümptomitega on soovitatav samaaegselt läbi viia transobturaator-uretropeksia sünteetilise silmusega (TVT-obt).

Operatsiooni tehnikaga seotud tüsistustest tuleb märkida verejooksu (kõige ohtlikum on obturaatori ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), õõnsate organite (põis, pärasool) perforatsioon. Hilinenud tüsistustest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud tüsistused (abstsessid ja flegmon) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SAKROKOLPOPECIA TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual, jalad lahku, puusaliigestest sirgu.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat troakaari. Hüpermobiilsusega sigmakäärsool ja promontooriumi halb visualiseerimine, tehakse ajutine perkutaanne ligatuurne sigmopeksia.

Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine leht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Tagumine kõhukelme avatakse promontooriumist kuni Douglase ruumini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud pärakut tõstvate lihaste tasemele. 3x15 cm võrkprotees (polüpropüleen, pehme indeks) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega levaatorite taha mõlemalt poolt võimalikult distaalselt.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse eelnevalt mobiliseeritud tupe eesseinale identsest materjalist võrkprotees 3x5 cm ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesi külge. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge (joonis 275). Viimases etapis viiakse läbi peritonisatsioon. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Riis. 27-5. Sakrokolpopeksia operatsioon. 1 - proteesi kinnituskoht ristluu külge. 2 - proteesi kinnituskoht tupe seintele.

Laparoskoopilise vaginopeksia, emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni tegemisel, Retropubic kolpopeksia Birchi järgi (koos pingega NM sümptomitega), võib teha paravaginaalsete defektide õmbluse.

Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on pärasoole vigastus võimalik 2-3% juhtudest, verejooks (eriti kui levaatorid on isoleeritud) 3-5% patsientidest. Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

TEAVE PATSIENDILE

Patsiendid peaksid järgima järgmisi juhiseid:

• ●Raske tõstmise piiramine üle 5-7 kg 6 nädalaks.
• ● Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
• ●Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast kerge kehaline aktiivsus.

Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg raskuste tõstmist. Oluline on reguleerida roojamist, ravida kroonilised haigused hingamissüsteem millega kaasneb pikaajaline köha. Ärge soovitage teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine). Pikka aega on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik kasutamine vaginaalsed ravimküünlad). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.

BIBLIOGRAAFIA
Kan D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.
Kulakov V.I. jne Operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolski. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operatiivne günekoloogia – kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja muud tupe ja emakakaela patoloogiad. - M., 1997.
Tšukhrenko D.P. ja muud urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrenko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.
Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. rahvusvaheline inkontinentsi konsultatsioon. - 2. väljaanne - Pariis, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Naiste vaagnapõhjahaiguste multidistsiplinaarne juhtimine – Elsevier, 2006.
Petros P.E. Naiste vaagnapõhi. Funktsioon, düsfunktsioon ja juhtimine integraalteooria järgi. - Springer, 2004.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, tekivad probleemid: kontrolli kaotamine põis ja soolestikku. Vaagnapõhja nõrgenemine võib põhjustada vaagnaelundite liikumist edasi või alla. Naiste vaagnapõhjalihaste (PFM) valusaim rike. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüstorektotseeli (ICD kood 10 - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavalistesse treeningutesse isegi süstemaatilise jõusaali külastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhjalihaste ja sidemete rikete levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• traumad ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Närvisüsteemi häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon. Tavaliselt juhtub see poistel ja tüdrukutel.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Naistel menopausijärgses staadiumis põhjustab see häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhja lihaste toonusest. Hüpotensioon on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või treeningul.

Hüpertoonilisus on seisund, mille puhul ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, soolepeetust ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Naistel põhjustab see valu vahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpatsioonil selgelt tunda lihastes valulike tihedate sõlmedena.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve või valu tupes, mis süveneb päeva lõpuks või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nägemine või tunnetamine tupes;
• vahelduv ebameeldiva lõhnaga lima eritumine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut tuvastatakse tupe mikrofloora rikkumine ja kusiti.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab ta leida lihasnõrkuse sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrige ja bakposev tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite olemusest ja raskusastmest võib arst plaani muuta ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja ureetra funktsioneerimise kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Meditsiinilised protseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aitab tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt kontrollida uriinipidamatust. Kasutu prolapseerunud elundite puhul.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põit kontrollida ja sagedast väljaheidet vältida. Tugev valu, mis põhjustab vaagnapõhja sündroomi meestel ja naistel, peatatakse valuvaigistitega.
• Süstid. Kui tahtmatu urineerimine on düsfunktsiooni peamine sümptom, võib lahendus olla süstimine. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Vaginaalsesse avausse sisestatakse meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja jäetud.

Õiglase soo jaoks võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupeaplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma raviasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Ravi käigus tuleks välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskuste tõstmine. Kõhu eesseina tugeva venitamise korral soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on toimunud lähedalasuvate elundite prolaps. Varajasel taotlemisel arstiabi tulemus on soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suutnud ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest lahti saada. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi tahtmatu urineerimisega seotud sekkumiste peamine eesmärk on toetada põit. Fekaalipidamatus nõuab päraku lihaste kiiret taastumist.

Kui vahele jätta siseorganid, vajab korrigeerimist vaagnapõhja lihas-sidemete aparaat. Naistel soovitatakse paigaldada emakarõngad, mis toetavad elundite longust. Rasketel juhtudel, kui emakas prolapseerub, tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

IN rahvameditsiin lihaste aktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse nõgesejuurte, kärbseseene, naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus kuhjub järk-järgult ning ühel hetkel vajuvad lihasmassid ja sidemed alla. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaste rikete ennetamine on olemas. Selleks, et lihased ei nõrgeneks, on vaja:

• Säilitage normaalkaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad nende kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Peamine koormus peaks olema alajäsemed, mitte alaseljale ega kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud meditsiiniseadmed, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Oluline on hoolitseda naha eest, et vältida liigset niisutamist, lööbeid ja mähkmelöövet.

Kasutada tuleks spetsiaalseid pulbreid, losjoneid ja antibakteriaalseid seepe. Välja on töötatud spetsiaalsed kreemid, mis hoiavad naha kuivana ka raske uriinipidamatuse korral ja kaitsevad ärrituse eest.

Meditsiin otsib pidevalt võimalusi, kuidas vabaneda NMTD-st ja selle ebameeldivatest kaaslastest – suguelundite prolapsist ning uriini ja väljaheidete tahtmatust eritumisest. Iga haigust on aga lihtsam ennetada, mistõttu on ennetusmeetmed nii olulised.

Vaagnapõhja treenimisest on palju kirjutatud. See teema ei paku huvi mitte ainult joogadele (mula bandha ja ashvini mudra valdamise kontekstis) ja uroloogidele (stressipidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi ennetamise kontekstis), vaid ka inimestele, kes on kaugel meditsiinist ja hatha joogast - naised, kes soovivad pärast sünnitust kiiremini taastuda või selleks valmistuda.

Ilmselt just teema sellise populaarsuse tõttu on neid, kes tahavad sellega mängida - luua uut "revolutsioonilist" teooriat, tegutseda uuendajana, lükates samal ajal ümber ajaproovitud meetodid. On hea, kui uutel ideedel on usaldusväärne tõendusbaas, ja halb on see, kui need eksitavad inimesi, kes pole meditsiiniküsimustes kursis, "ekspertarvamuste" kastme all.

Niisiis tõlgitud intervjuu (originaal - http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) Katy Bowmeniga, kes esindab end inimese biomehaanika spetsialistina keha (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Tema "uuendusliku" teooria olemus on järgmine: vaagnapõhja rikke põhjustab peamiselt selle longus, mis on tingitud sellest, et ristluu liigub ettepoole, vaagna sees. Kuna vaagnapõhja lihased on kinnitunud koksiluuni ja häbemeluu külge, siis nende luude koondumise tõttu vajub vaagnapõhi alla (muutub võrkkiigeks). Kegeli harjutused tugevdavad vaagnapõhjalihaseid, tõmmates samal ajal ristluu sissepoole, põhjustades veelgi suuremat kokkutõmbumist ja nõrgenemist. Autor soovitab Kegeli harjutuste asemel treenida tuharalihaseid, mis tema hinnangul tõmbavad ristluu tagasi ja venitavad vaagnapõhja, vältides selle longust, samuti joondab vaagna asendit, venitades sise- ja reie tagumised pinnad ja säärelihased.

Proovime veel kord mõista seda vastuolulist teemat ja öelgem esmalt paar sõna vaagnapõhja rikete anatoomia ja meditsiinilise aspekti kohta ning seejärel meenutame, kes ja miks mõtles välja harjutused selle kehaosa lihaste treenimiseks. proovige olemasolevaid andmeid analüüsida.

Vaagnapõhi on koondkontseptsioon, mis hõlmab kõiki põhja moodustavaid anatoomilisi struktuure kõhuõõnde. Vaagnas asuvad elundid - põis, kusiti, emakas, pärasoole ja päraku - külgnevad vahetult vaagnapõhjaga. Vaagnapõhja paksus ei ole kogu ulatuses sama.

Vaagnapõhjas eristatakse tinglikult 4 peamist kihti. Lisaks mitmele lihaskihile vaagnapõhja asendi stabiliseerimisel omavad suurt tähtsust sidemete ja kõõluste aparaadid, mis topograafiliselt moodustavad vaagnaelunditele mitu tugitasandit (joon. 1, 2).

Esimest kihti esindab kõhukelme, mis katab vaagna seinu ja osaliselt vaagnaelundeid. Teine kiht on vaagna sidekirme, vaagna külgseintest ulatuv ja vaagnaelundeid ümbritsev fibromuskulaarne kude, mis fikseerib vaagnaelundid ja stabiliseerib nende asendit. Vaagna fastsia eripära on see, et selle struktuuris on lisaks kollageenile ja elastaanile suur hulk pikad lainelised silelihasrakud, mis tagavad kontraktiilsuse

vaagnapõhja mahutavus. Kardinaalsidemed, mis kinnitavad emakat vaagnaseinte külge, on tugevdatud kollageeniga, mis on osa arterite ja veenide seintest. Järgmist kihti nimetatakse vaagna diafragmaks ja seda esindavad võimsad vöötlihased, mille hulgas saab eristada lihaseid, mis tõstavad päraku ja sabalihaseid. Lihas, mis tõstab päraku (m. Levator ani) ja sabalihas, ühendades vastaskülje sarnaste lihastega, moodustavad vaagnapõhja. See koosneb pubococcygeus (m. Pubococcigeus) ja iliococcygeal lihastest (m. Ileococcigeus). Pubococcygeus lihas pärineb häbemeluu kere tagumisest pinnast ja pärakut tõstva lihase kõõluskaare esiosast (arcus tendineus levator ani). Viimane on tihe sidekoe struktuur, mis ulatub häbemeluust istmikuharjani ja kulgeb kõrvuti sisemise obturaatorlihasega. PC-lihas on suunatud horisontaalselt ja moodustab urogenitaalse pausi. Väikeste lihaste rühm, mis on osa pubococcygeaalist, ulatub häbemeluust ureetra, tupe ja pärasooleni. Need lihased on isoleeritud häbeme-ureetra (m. pubourethralis), häbeme-tupe (m. pubovaginalis) ja häbeme-rektaalse lihasena (m. puborectalis). Ureetra osa on seotud ureetra välise sulgurlihase moodustumisega ning tupe ja päraku osa moodustavad tupe lihaselised seinad ja välise päraku sulgurlihase. Tagantpoolt ühineb PC-lihas koksilihasega. Tõstva lihase külgmist õhemat osa nimetatakse iliokoktsigeaallihaseks. See pärineb päraku ja istmikuharja tõstva lihase kõõluskaarest. Ristluu sideme (lig. sacrospinosus) esipinnal on ristluulihas. Vastaskülgede lihaskiud sulanduvad, moodustades rektokoktsigeaalse sideme. See mediaanõmblus koksiksi ja pärasoole vahel on platvorm, millel asuvad vaagnaelundid. Seistes on see lihaseline platvorm horisontaaltasapinnal ja hoiab pärasoole ja tupe ülemist 2/3. Levator ani lihase nõrgenemine põhjustab lihaspiirkonna lõtvumist. Sel juhul on urogenitaalne paus deformeerunud, suureneb ja põhjustab vaagnaelundite prolapsi. Urogenitaalne ehk urogenitaalne diafragma ühendab silla kujul häbemeluude alumisi harusid kõhukelme kõõluste keskpunktiga. Urogenitaalse vaheaja sulgemisel on urogenitaalsel diafragmal sulgurlihase laadne toime tupe distaalsele osale; lisaks, olles kinnitatud periuretraalsete vöötlihaste külge, on see seotud uriinipeetusega. Vaagna diafragma keskosas on tõsteava (hiatus), mille kaudu kusiti, tupp ja pärasool väljuvad vaagnaõõnest. Vaagnapõhja alumist kihti esindavad struktuurid, mis moodustavad urogenitaalse ja anorektaalse kolmnurga, mille vaheline tingimuslik piir kulgeb istmikuluude tuberositeetide vahel. Urogenitaalses kolmnurgas on kõhukelme membraan, mida esindab kõhukelme sügav põikilihas. Väljas paiknevad suguelundite lihased - sibulakujulised, ischiocavernosus ja pindmised põiki perineaallihased. Anorektaalses kolmnurgas on päraku sulgurlihas, mis ühendub tagant päraku-koktsigeaalse sidemega ja ees ühineb kõhukelme pindmise põiklihasega. Väljaspool on vaagnapõhja kaetud häbeme ja kõhukelme nahaga (joon. 3, 4).

Vaagnapõhjalihaste puudulikkus (PFM) ja suguelundite prolaps (PG) on kaasaegse günekoloogia aktuaalsed kliinilised ja kirurgilised probleemid, PG-d on kodu- ja välismaiste autorite andmetel täheldatud kuni 38,9% naistest ning günekoloogiliste sekkumiste struktuuris, kirurgilised. PG korrigeerimine on kolmandal kohal healoomulised kasvajad genitaalid ja endometrioos (Sünnitusjärgse vaagnapõhjalihaste maksejõuetuse terviklik diagnoosimine sünnitusteede kaudu. Lõputöö teema ja konspekt Kõrgema Atesteerimiskomisjoni kohta 14.00.01, arstiteaduste kandidaat Ziganšin, Aidar Mindiyarovich).

Tavaliselt on vaagnapõhja struktuuride tugevus ja elastsus piisav, et toetada vaagnaelundeid isegi kõhusisese rõhu tõusul füsioloogilise normi piires.

Kahe struktuurselt omavahel seotud koe - lihas- ja sidekoe - funktsiooni rikkumine viib nõrgenemiseni ehk NMTD-ni ja seejärel dekompensatsioonini, mille vastu avaldub prolaps.

Mõnedel andmetel eelneb NMTD ilmnemisele lihase komponendi nõrgenemine, teiste järgi on see struktuuri kaasasündinud anomaalia sidekoe või sidekoe düsplaasia (CTD), mis on olulisem kui sünnitrauma.

Traditsiooniliselt seostati suguelundite prolapsi tekkimist raske füüsilise tööga, raskete tõstmisega, mille puhul suureneb järsult kõhusisene rõhk, mis "tõukab" emaka välja. Ülekaalulisus ja rasvumine on samuti riskifaktorid, mida suurem on KMI, seda tõenäolisem on kirurgiline meetod ravi ja konservatiivsete (mittekirurgiliste) meetmete ebaõnnestumine.

Valdav enamus teadlasi aga oluline roll prolapsi kujunemisel määratakse rasedus ja sünnitus. Prolapsi risk on oluliselt suurem sünnitanud naistel ning selle aste on seotud nende arvukuse ja raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega, sh kirurgilised abivahendid sünnitusel, kiire sünnitus, perineaalrebendid, suure lootega sünnitus jne.

Kahtlemata peetakse vaagnaelundite prolapsi teket määravaks oluliseks teguriks sidekoe defekti, mis moodustavad vaagnaelundite tugiaparaadi sidemeid. Seda arvamust toetab tõsiasi, et suguelundite prolapsi all kannatavad ka sünnitamata naised ja ühe tüsistusteta sünnitusega naised, samuti mehed. Vaagnalihaste nõrgenemine on tugevama soo esindajate stressist tingitud uriinipidamatuse üks põhjusi.

Samuti on teada, et sidekoehaigused nagu Marfani sündroom ja mõned närvisüsteemi haigused on seotud peamiselt noores eas areneva suguelundite prolapsiga. Mõned autorid peavad vaagnapõhja puudulikkust songa tüübiks, viidates sellele, et prolapsi tekkimise tõenäosus on suurem muu lokaliseerimisega herniaga naistel.

Niisiis, NMTD ja selle tagajärjed - suguelundite prolaps ja kusiti lihaste nõrgenemine - on olnud ja jäävad aktuaalseteks probleemideks günekoloogias ja uroloogias. Sel põhjusel on oluliseks ülesandeks vaagnapõhja düsfunktsiooni piisav ennetamine ja õigeaegselt algatatud meetmed lihasnõrkuse vältimiseks selles piirkonnas.

1950. aastatel märkas Ameerika günekoloog Arnold Kegel, kes töötas uriinipidamatusega patsientidega, et arenenud kõhulihastega naised kannatavad selle haiguse all palju vähem. Edasised kliinilised uuringud ja vaatlused võimaldasid tal järeldada, et vaagnapõhjalihaseid on vaja treenida. Kegel töötas välja nn "Kegeli harjutused" ja temast sai "Kegeli perineomeetri" (ing. Kegel Perineometer) leiutise autor, millega saab mõõta tupesurvet.

Kegel soovitas teha kolm korda päevas 20 minutit või teha kokku 300 kompressiooni päevas. Seega, kui korrutate 60 minutit 60 sekundiga, saate 3600 sekundit ja kui jagate need 300 lõikega, saate 12-sekundilise tsükli. Arst defineerib oma paberites skemaatiliselt "ajasurvet" kui siinuslaineid ja märgib, et viimases etapis muutuvad terved kokkutõmbed "pikaks". Seega võime lihtsa aritmeetikaga järeldada, et ta peab silmas 6-sekundilisi kokkutõmbeid.

Kas vaagnapõhja on võimalik "üle treenida" olekusse, kus tuleb peale ülepinge nõrkus? Vaagnapõhja lihaskond on vabatahtlik vöötlihase tüüp, st teadliku treeningu jaoks alluv ning selle puhul kehtivad ka kõik lihasjõu ja vastupidavuse treenimise põhimõtted ja metoodika. Lihaskoormus tekib pärast suure intensiivsusega jõutreeningut (näiteks suurte raskustega), kui keha kompenseerivad võimed on ületatud või piisava puhkeaja puudumisel treeningute vahel.

Siin on ametliku meditsiini poolt antud soovitused vaagnapõhjalihaste treenimiseks: “Üldise lihasjõu ja -jõu parandamiseks soovitatakse istuvatel, haigetel või eakatel inimestel sooritada 1–2 seeriat 8–12 eelseadistatud harjutuse kordusest 8–10 harjutusega. harjutusi seansi kohta, sagedusega 2–3 korda nädalas." (Can Urol Assoc J. 2010 detsember; 4(6): 419–424., PMCID: PMC2997838) See tähendab, et üldise lihasjõu ja vastupidavuse parandamiseks soovitatakse nõrkadel või eakatel inimestel sooritada 1–2 seeriat 8–12 antud kordused, 8-10 harjutust seansi kohta, sagedusega 2-3 korda nädalas. Nagu näete, ei räägi me siin "kõrge intensiivsusega jõutreeningust" ja ülepinge nõrkuse tekkimine on sel juhul ebatõenäoline.

Praeguseks on vaagnapõhjalihaste treeningu efektiivsust kinnitanud suur hulk sõltumatuid teadusuuringuid (PMID: 15791633 ; PMID: 23076935 ) jt. tõhus lähenemine tema jaoks (PMCID: PMC2997838).

See on Kathy Bowmani avaldus «Vaagnapõhjaprobleemide mittemõistmine on nii laialt levinud, et olen nüüd oma arvamusega täiesti üksi. Kuid teadus toetab mind ja see on mõistlik, kuna kegelid on vaid osa meie kultuurist. Keegi ei viitsinud neid teadmisi proovile panna.» näitab tegelikult autori enda arusaamatust teemast ja seda kinnitab ka teadus.

Tuleme tagasi "revolutsioonilise teooria" juurde, mis soovitab vaagnapõhjalihaste lihaskonnale harjutuste tegemise asemel tungivalt tugevdada tuharalihaseid (Milline – suur? Keskmine? Väike?). Oletame, et me räägime gluteus maximus lihastest, mis moodustavad peamiselt vöökoha all oleva reljeefi (mida artiklis rõhutatakse). Nende lihaste treenimine on kindlasti vajalik sünnitusjärgsel perioodil. Raseduse ajal suureneb raskuskeskme nihke tagajärjel lülisamba nimmepiirkonna füsioloogiline kumerus kompenseerivalt. Madala kehalise aktiivsuse korral raseduse ajal ja sünnitusjärgsete taastusharjutuste puudumisel võib vaagnapiirkonna väärasend fikseerida. Et seda ei juhtuks, on soovitatav pöörata tähelepanu mitmetele alaselja- ja tuharalihaste treenimise harjutustele, sh. erinevat tüüpi kükid, ja mitte selleks, et "ristluu edasi ei liiguks". Sügavkükid ja kükid, samuti harjutused reie sise- ja tagapinnal on vaagnapõhja seisundile kahtlemata kasulikud, kuid selles asendis, et need suurendavad puusa liikumise tõttu selle piirkonna propriotseptiivset tundlikkust. liigesed ning neid ümbritsevate lihaste ja sidemete venitamine. Selline töö parandab verevoolu vaagnapiirkonnas, aktiveerib ainevahetus- ja taastumisprotsesse.

Gluteus maximus lihas oma kokkutõmbumise ajal aitab vähendada nimmepiirkonna lordoosi ehk vähendab vaagna ettepoole kallet. Artikkel ütleb sõna otseses mõttes järgmist: “Tuharalihased tõmbavad ristluu tagasi. Kui neid lihaseid ei pumbata üles (“ei ole preestreid”), on vaagnapõhjal suurem tõenäosus ebaõnnestuda. Nimmepiirkonna painde puudumine on kõige märgatavam märk algavast vaagnapõhja nõrgenemisest., mis on vastuolus loogikaga, samuti biomehaanikaga m. Gluteus maximus.

Tähelepanu väärib ka see, et kõigil pärast sünnitust taastusravi vajavatel vaagnapõhjalihastel ei ole koksiluuni kinnituskohta. Valdav enamus vabatahtlikest lihastest, mis hoiavad vaagnapõhja normaalset asendit, EI OLE seotud koksiluuniga ja seetõttu pole vaja pingutada nende “tagasi tõmbamise” nimel, püüdes vaagnapõhja võrkkiigena välja näha. Üldiselt ei ole analoogia võrkkiige ja batuudiga täiesti õige. Kokkutõmbumisel tõmmatakse vaagnapõhja üles ja sissepoole, keha keskosa suunas. Lihaste kokkutõmbumisel ei liigu kinnituspunktid üksteise poole ja veelgi enam, sabaluu ei ole võimeline ristluust eraldi märkimisväärselt nihkuma. Sabaluu liigutuste mäng vaagnast eraldi on väike ning vaagen koos ristluuliigese ja ristluuga moodustab ühtse struktuuri. Niisiis, nimmepiirkonna lordoosi raskusastme suurenemisega / vähenemisega kogu see struktuur suurendab / vähendab tervikuna selle kallet.

Niisiis, teeme kokkuvõtte.

1) Vaagnapõhjalihaste treenimine on tõestatud tõhus meetod selle (vaagnapõhja) maksejõuetuse ja selle tagajärgede ennetamine - kusepidamatus ja elundite prolaps. Arnold Kegeli harjutusi, nagu ka teisi sarnaseid tehnikaid, võib ja tuleb teha enne rasedust, raseduse ajal ja pärast rasedust, samuti muude näidustuste korral ja lihtsalt praktiseerija soovi korral.

2) Vaagnapõhjalihaste harjutuste sooritamine ja tuharalihaste treenimine ei välista, vaid pigem täiendavad üksteist. Sama kehtib ka puusaliigeste painduvust arendavate harjutuste kohta ning selja ja reie sisekülje venitust parandavate harjutuste kohta.

3) Biomehaanika ja anatoomia põhitõdede tundmine aitab suhtuda kriitiliselt erinevasse internetis ilmuvasse infosse ning oma praktikat üles ehitada, lähtudes tervest mõistusest ja loogikast, mitte äsja vermitud autoriteetide arvamustest.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, ilmnevad probleemid: põie ja soolte kontrolli kaotus. Vaagnapõhja nõrgenemine võib põhjustada vaagnaelundite liikumist edasi või alla. Naiste vaagnapõhjalihaste (PFM) valusaim rike. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüstorektotseeli (ICD kood 10 - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavalistesse treeningutesse isegi süstemaatilise jõusaali külastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhjalihaste ja sidemete rikete levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• traumad ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Närvisüsteemi häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon. Tavaliselt juhtub see poistel ja tüdrukutel.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Naistel menopausijärgses staadiumis põhjustab see häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhja lihaste toonusest. Hüpotensioon on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või treeningul.

Hüpertoonilisus on seisund, mille puhul ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, soolepeetust ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Naistel põhjustab see valu vahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpatsioonil selgelt tunda lihastes valulike tihedate sõlmedena.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve või valu tupes, mis süveneb päeva lõpuks või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nägemine või tunnetamine tupes;
• vahelduv ebameeldiva lõhnaga lima eritumine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut tuvastatakse tupe mikrofloora ja ureetra rikkumine.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab ta leida lihasnõrkuse sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrige ja bakposev tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite olemusest ja raskusastmest võib arst plaani muuta ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja ureetra funktsioneerimise kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Meditsiinilised protseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aitab tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt kontrollida uriinipidamatust. Kasutu prolapseerunud elundite puhul.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põit kontrollida ja sagedast väljaheidet vältida. Tugev valu, mis põhjustab vaagnapõhja sündroomi meestel ja naistel, peatatakse valuvaigistitega.
• Süstid. Kui tahtmatu urineerimine on düsfunktsiooni peamine sümptom, võib lahendus olla süstimine. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Vaginaalsesse avausse sisestatakse meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja jäetud.

Õiglase soo jaoks võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupeaplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma raviasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Ravi käigus tuleks välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskuste tõstmine. Kõhu eesseina tugeva venitamise korral soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.



Sünnitusabi pessaar

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on toimunud lähedalasuvate elundite prolaps. Varajasel arstiabi otsimisel on tulemus soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suutnud ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest lahti saada. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi tahtmatu urineerimisega seotud sekkumiste peamine eesmärk on toetada põit. Fekaalipidamatus nõuab päraku lihaste kiiret taastumist.

Kui siseorganid on langetatud, tuleb korrigeerida vaagnapõhja lihas-skeleti aparaati. Naistel soovitatakse paigaldada emakarõngad, mis toetavad elundite longust. Rasketel juhtudel, kui emakas prolapseerub, tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

Rahvameditsiinis kasutatakse lihaste aktiivsuse ergutamiseks nõgesejuurte, kärbseseene ja naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed



Mikrovoolu lihaste toonimise masin

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus kuhjub järk-järgult ning ühel hetkel vajuvad lihasmassid ja sidemed alla. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaste rikete ennetamine on olemas. Selleks, et lihased ei nõrgeneks, on vaja:

• Säilitage normaalkaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad nende kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Põhikoormus peaks langema alajäsemetele, mitte alaseljale või kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud meditsiiniseadmed, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Ettekande kirjeldus Vaagnapõhjalihaste maksejõuetus. Peamised ravimeetodid Lõpetatud: vastavalt slaididele

Vaagnapõhjalihaste rike. Põhilised ravimeetodid Lõpetanud: arstiteaduskonna 507. rühma üliõpilane Rakhmonova Farzona. Irkutski osariigi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus meditsiiniülikool terviseministeerium Venemaa Föderatsioon MNC sünnitusabi ja günekoloogia

Ajalooline taust: Kirjanduses on viiteid emaka väljalangemisele Vana-Egiptuse papüürustes, mis pärinevad aastast 2000 eKr. Vanim säilinud meditsiiniline tekst suguelundite prolapsi ravi kohta on Soranuse (98–138 AD).

Oma raamatus "Naiste haigused" kirjeldas ta selliseid prolapsi ravimeetodeid kui naise 1 päeva tagurpidi riputamist.

Teine uudishimulik ravimeetod neil sajanditel oli aromaatsete ainete suukaudne kasutamine. Tolleaegsed arstid uskusid, et emakas, nagu loom, naaseb meeldiva lõhnaga. Teine tehnika hõlmas surnud närilise või sisaliku sidumist väljalangenud emaka külge lootuses emakat "ehmatada" ja panna see tagasi õigesse asendisse "ära jooksma". Neid ja teisi utoopilisi teraapiaid kritiseeris Soranus tugevalt. Tema omakorda soovitas tuppe tampoonida sisse immutatud villaste tampoonidega oliiviõli. Peale emaka ümberpaigutamist sellise tampooniga seoti naise jalad kokku ja ta lamas 3 päeva. Pärast Soranust pakkusid paljud ka erinevaid võimalusi, millest sai tänapäevaste pessaaride prototüüp. Üks pessaaride kasutamist propageerinud teadlastest oli suur prantsuse kirurg Ambroa Pare (1510-1590). Pare valmistas messingist või puidust ovaalse kujuga vaginaalsed pessaarid, vahatatud ja poleeritud.

Kaasaegsete pessaaride prototüübiks olid Hendrick Van Deventeri (1651-1724) tooted, kes põhjendas pessaaride kasutamist teaduslikust seisukohast.

Ravi eesmärk: kõhukelme ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine

Näidustused haiglaraviks: 1. Kõrvalorganite funktsiooni rikkumine 2. III astme tupe seinte prolaps 3. Emaka ja tupe seinte täielik väljalangemine 4. Haiguse progresseerumine.

Ravi määravad: sisemiste suguelundite prolapsi aste; kaasuv günekoloogiline patoloogia; kaasuv ekstragenitaalne patoloogia; reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide säilimine või taastamine; jämesoole ja pärasoole sulgurlihase talitlushäired; patsiendi vanus;

Konservatiivne ravi hea toitumine veeprotseduurid emakamassaaž elu- ja töötingimuste muutmine, kui need aitavad kaasa suguelundite songa teket mõjutavate ekstragenitaalsete haiguste prolapsi tekkele

Konservatiivne ravi Ravi on suunatud Atarbekovi sõnul vaagnapõhjalihaste tugevdamisele harjutusravi abil.

Konservatiivne ravi Vaginaalsed aplikaatorid vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks 1. Vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon. Läbi vaagnapõhjalihaste juhitakse valutu elektrivool. Stressinkontinentsi ja nõrgenenud vaagnalihaste esinemisel tugevdab elektriline stimulatsioon lihaseid, tungipidamatuse korral lõdvestab põit ja hoiab ära tarbetuid kokkutõmbeid.

Konservatiivne ravi 2. Biotagasiside teraapia (biotagasiside meetod). Võimaldab visuaalselt kontrollida lihaste kontraktsioonide tugevust. Meetod on näidustatud kõikide vaagnaprolapsi ilmingute korral ja seda saab kasutada nii iseseisvalt kui ka koos teiste, nii kirurgiliste kui ka meditsiiniliste ravimeetoditega.

Kuid rakendus on ainult konservatiivsed meetodid kehtib ainult varajased staadiumid väljajätmised, samuti kui kirurgilist ravi pole võimalik läbi viia

Pessaaride kasutusalad: suguelundite komplitseeritud ja tüsistusteta prolaps erineval määral juhul: patsient ei soovi, et teda opereeritaks; kirurgilisele ravile on vastunäidustused, on vaja kirurgilist ravi edasi lükata

Kirurgia Kirurgilise ravi näidustused: III ja IV astme emaka ja tupe seinte prolaps, prolapsi keeruline vorm

WHO soovitused vaginaalse fikseerimise meetodi valiku kohta: Kõhuõõne ja vaginaalsed meetodid on samaväärsed ja võrreldavad pikaajaliste tulemustega. Kupli ja tupe eesseina prolapsi kordumise määr pärast ristluuaku fikseerimist vaginaalse lähenemisega on kõrge võrreldes sakrokolpopeksiaga. Laparotoomia operatsioon on traumaatilisem kui laparoskoopiline või vaginaalne operatsioon

Vaginaalne ekstraperitoneaalne kolpopeksia (Prolift) Tupe limaskestale tehakse sisselõige 2-3 cm kaugusel ureetra välisavast, läbi tupe kupli kuni kõhukelme nahani. On vaja lahata mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud obturaatori ruumide rakuliste ruumide avanemisega. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull. Seejärel perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all perkutaanselt spetsiaalsete juhtmete abil ummistusava membraan kahes kohas üksteisest võimalikult kaugel, suunates mandlid külgsuunas arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Vaginaalne ekstraperitoneaalne kolpopeksia (Prolift) Järgmiseks mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne rakuruum, tuvastatakse istmikuluude ja ristluu sidemete kondised tuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele luutuberklile (turvatsoon) kinnituskohast mediaalselt. Stülaatide polüetüleentorudest läbi viidud juhtmete abil asetatakse tupe seina alla algkujuline võrkprotees, mis on sirgendatud ilma pinge ja fikseerimiseta.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50-100 ml. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav varajane aktiveerimine, lisades istumisasendisse alates teisest päevast. Eraldamise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine.Operatsiooni tehnikaga kaasnevatest tüsistustest tuleb märkida verejooksu (kõige ohtlikum obturaatori ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), perforatsioon. õõnsad elundid (põis, pärasool). Hilinenud tüsistustest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Laparoskoopiline sakrokolpopeksia Tüüpiline laparoskoopia kolme täiendava troakaari abil. Sigmakäärsoole hüpermobiilsuse ja promontooriumi halva visualiseerimisega tehakse ajutine perkutaanne ligatuurne sigmopeksia. Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine leht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Tagumine kõhukelme avatakse promontooriumist kuni Douglase ruumini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud pärakut tõstvate lihaste tasemele. 3 x 15 cm võrkprotees (polüpropüleen, pehme indeks) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega levaatorite taha mõlemalt poolt võimalikult distaalselt.

Laparoskoopiline sakrokolpopeksia Seejärel kinnitatakse protees kahe identse õmblusega emakakaela (või hüsterektoomia tegemisel tupe kupli) külge. Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse eelnevalt mobiliseeritud tupe eesseinale identsest materjalist võrkprotees suurusega 3 x 5 cm ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesi külge. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge. Viimases etapis viiakse läbi peritonisatsioon.

Laparoskoopilise vaginopeksia, emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni tegemisel, Retropubic kolpopeksia Birchi järgi (koos pingega NM sümptomitega), võib teha paravaginaalsete defektide õmbluse. Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat. Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on rektaalne vigastus võimalik 2–3% juhtudest, verejooks (eriti levaatorite isoleerimisel) 3–5% patsientidest. Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

Soovitused operatsioonijärgsel perioodil: 1. Üle 5–7 kg raskuste tõstmise piiramine 6 nädalaks. Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg raskuste tõstmist 2. Seksuaalne puhkus 6 nädalat. 3. Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge füüsiline aktiivsus. 4. Oluline on reguleerida roojamist, ravida kroonilisi hingamisteede haigusi, millega kaasneb pikaajaline köha. 5. Ärge soovitage teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine). 6. Pikka aega on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite lokaalne kasutamine vaginaalsetes ravimküünaldes). 7. Urineerimishäirete ravi vastavalt näidustustele.

Prognoos: Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.