Hüpertermia mikroobne 10. Tundmatu päritoluga palavik - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi

Tundmatu päritoluga palavik (LNG) on kliiniline juhtum, mille peamiseks või ainsaks sümptomiks on kehatemperatuuri tõus ning selle põhjuseid ei saa tavauuringute ja lisameetoditega kindlaks teha.

RHK-10 R50
RHK-9 780.6
MeSH D005335
Medline Plus 003090

Põhjused

Inimkeha termoregulatsioon toimub refleksiivselt. Palavik (hüpertermia) diagnoositakse, kui kehatemperatuur ületab:

  • mõõdetuna kaenlas - 37,2 ° C;
  • suu kaudu või rektaalselt - 37,8 ° C.

Temperatuuri tõus on organismi kaitsev ja adaptiivne reaktsioon haigusele. Seda võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid. Reeglina on palavik üks paljudest haiguse sümptomitest. Kuid mõnel juhul on see ainus või juhtiv kliiniline tunnus ja seetõttu on selle etioloogia kindlaksmääramisel raskusi.

Tundmatu päritoluga palaviku levinumad põhjused on:

  • nakkus- ja põletikulised haigused (40% juhtudest) - tuberkuloos, viirusnakkused, helmintiaasid, endokardiit, püelonefriit, abstsessid, osteomüeliit;
  • onkoloogilised haigused (20%) - leukeemia, metastaasidega kopsu- või maovähk, lümfoom, hüpernefroom;
  • süsteemsed patoloogiad sidekoe(20%) - reuma, artriit, luupus, allergiline vaskuliit, Crohni tõbi;
  • muud haigused (10%) - pärilikud, metaboolsed, psühhogeensed.

10% juhtudest ei suudeta LNG põhjust tuvastada. Reeglina juhtub see tavalise haiguse ebatüüpilise kulgemise või mittestandardse reaktsiooni tekkimisega farmakoloogilistele ainetele.

Ravimipalavik võib ilmneda 2-3 päeva pärast ravimi võtmist. Kõige sagedamini hüpertermiat põhjustavad ravimite rühmad:

  • antibiootikumid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • lahtistid fenoolftaleiiniga;
  • ravimid, mis parandavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd;
  • fenobarbitaal, haloperidool ja muud kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid;
  • tsütostaatikumid.

Lastel esineb teadmata päritoluga palavik kõige sagedamini nakkuspatoloogiate ja sidekoehaiguste taustal.

Sümptomid

Tundmatu päritoluga palaviku peamised tunnused:

  • kehatemperatuur on normist kõrgem;
  • kestus - täiskasvanutele - rohkem kui 3 nädalat, lastele - rohkem kui 8 päeva;
  • suutmatus pärast rutiinset läbivaatust diagnoosi panna.

Paljudel juhtudel on patoloogilised sümptomid, mis on põhjustatud termoregulatsiooni rikkumisest ja joobeseisundist - külmavärinad, higistamine, õhupuuduse tunne, valu südames.

Sõltuvalt patsiendi seisundi omadustest eristatakse mitut tüüpi LNG-d.

Voolu olemuse järgi:

  • klassikaline (esineb teadusele tuntud haigustega);
  • haiglaravi (ilmub inimestel, kes on haigla intensiivravi osakonnas kauem kui 2 päeva);
  • neutropeeniline (neutrofiilide arv veres on alla 500 1 μl kohta);
  • HIV-ga seotud (kombineeritud HIV-nakkusega inimestele iseloomulike haigustega).

Põhineb temperatuuri tõusu tasemel (°C):

  • subfebriil (37,2-37,9);
  • palavikuga (38-38,9);
  • palavikuline (39-40,9);
  • hüperpüreetiline (üle 41).

Temperatuurimuutuse tüübi järgi:

  • konstantne (päevased muutused ei ületa 1 °C);
  • lõõgastav (kõikumised päeva jooksul on 1-2 ° C);
  • vahelduv (vahelduvad normaalse ja kõrgenenud temperatuuri perioodid, mis kestavad 1-3 päeva);
  • hektiline (järsud temperatuurimuutused);
  • laineline (iga päev temperatuur järk-järgult väheneb ja seejärel tõuseb);
  • perversne (hommikul on temperatuur kõrgem kui õhtul);
  • vale (mustrid puuduvad).

Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik võib kesta kauem kui 45 päeva, see liigitatakse krooniliseks.

Diagnostika

Diagnostiline otsingualgoritm teadmata päritoluga palaviku korral:

  • anamneesi kogumine - sümptomite tuvastamine, hüpertermia esinemise aja selgitamine, võetud ravimite loetelu täpsustamine, perekondlike (pärilike) haiguste tuvastamine;
  • füüsiline läbivaatus - auskultatsioon ja löökpillid rind, palpatsioon siseorganid, suuõõne, silmade ja kõrvade uurimine, reflekside kontrollimine;
  • laboratoorsed ja instrumentaaluuringud;
  • lisameetodite rakendamine.

Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimise standardid hõlmavad järgmisi põhilisi laborikatseid:

  • vere, uriini, väljaheidete kliinilised testid;
  • koagulogramm;
  • vere biokeemia;
  • tuberkuliini test;
  • aspiriini test (temperatuuri nakkusliku iseloomuga normaliseerub see pärast palavikuvastaste ravimite võtmist).

Põhilised instrumentaalmeetodid:

  • kopsude radiograafia;
  • EKG, ehhokardiograafia;
  • ultraheli Urogenitaalsüsteem ja neerud;
  • Aju CT või MRI.

Täiendavad diagnostikameetodid:

  • uriini, vere, ninaneelu tampooni mikrobioloogiline analüüs - võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustaja;
  • HIV test;
  • viiruse antikehade tiitrite määramine veres - võimaldab tuvastada Epstein-Barri viirus, toksoplasmoos;
  • luuüdi punktsioon;
  • CT kõhuõõnde;
  • fibrogastroduodenoskoopia;
  • allergiatestid ja nii edasi.

Tundmatu päritoluga palaviku diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmiste haiguste arvestamisel:

  • bakteriaalne - sinusiit, kopsupõletik, tuberkuloos, brutselloos, osteomüeliit, mastoidiit, abstsess, salmonelloos, tulareemia, leptospiroos;
  • viiruslik - hepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, AIDS, mononukleoos;
  • seenhaigus - koktsidioidomükoos;
  • segatud - malaaria, luesa, borrelioos, mägipalavik;
  • kasvaja - leukeemia, lümfoom, neuroblastoom;
  • seotud sidekoe kahjustusega - reumaatiline palavik, luupus,;
  • teised - seedetrakti põletikulised patoloogiad, türeoidiit, kõrvalmõjud ravimid.

Ravi

Kui patsiendi seisund on stabiilne, siis teadmata päritoluga palavikku ei ravita. Rasketel juhtudel viiakse läbi prooviteraapia, mille olemus sõltub kahtlustatavast haigusest:

  • tuberkuloos - tuberkuloosivastased ravimid;
  • süvaveenide tromboflebiit, kopsuemboolia - hepariin;
  • osteomüeliit, nakkuslikud patoloogiad - antibiootikumid;
  • viirusnakkused - immunostimulaatorid, interferoon;
  • türeoidiit, Stilli tõbi, reumaatiline palavik – glükokortikoidid.

Kui kahtlustatakse ravimi hüpertermiat, tuleb patsiendi võetud ravimite kasutamine katkestada.

Prognoos

LNG prognoos sõltub põhihaigusest.

Ärahoidmine

Seletamatu palaviku hoiatus:

  • ravimite mõistlik tarbimine;
  • somaatiliste patoloogiate piisav ravi.
Kas leidsite vea? Valige see ja klõpsake Ctrl+Enter

trükiversioon

Teadmata päritoluga palavik(LNG) - kehatemperatuuri tõus > 38,3 ° C > 3 nädala jooksul, kui põhjust pole tuvastatud pärast 1-nädalast intensiivset diagnostilist otsingut.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia
. Nakkushaigused. Iga infektsiooniga võib kaasneda palavik, kuid juhuslikud, paikkonnale ebatüüpilised või ebatüüpilised haigused põhjustavad sageli diagnoosimisraskusi. Ajalugu, sealhulgas epidemioloogiline, on oluline.

.. Bakteriaalsed infektsioonid... Kõhuõõne abstsessid (subdiafragmaatilised, retroperitoneaalsed, vaagnapiirkonnad), mille tekkimise tõenäosus suureneb traumade, operatsioonide, günekoloogiliste või laparoskoopiliste protseduuride korral... Tuberkuloos on LNG üks levinumaid põhjuseid. Negatiivse tuberkuliiniprooviga kopsuvälise tuberkuloosi korral on diagnoosimine keeruline. Tähtis roll diagnostikas on nad määratud otsima lümfisõlmed ja nende biopsiad... Nakkuslik endokardiit on raske diagnoosida, kui puuduvad südamekahinad või negatiivsed bakterioloogilised verekultuurid (sageli eelneva antibiootikumravi tõttu) ... Empüeem sapipõie või kolangiit eakatel patsientidel võib tekkida ilma lokaalsete pingesümptomiteta kõhu paremas ülemises kvadrandis ... Osteomüeliiti võib kahtlustada luude lokaalse tundlikkuse korral, kuid radiograafilisi muutusi võib avastada alles mitme nädala jooksul ... Iseloomuliku lööbe olemasolul võib kahtlustada meningeaalset või eriti gonokokkide sepsist; kinnitatud bakterioloogiliste verekultuuri andmetega... Haigla LNG tuvastamisel tuleks arvestada haiglanakkuste struktuuriga konkreetses raviasutuses; levinumad etioloogilised tekitajad on Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid.

.. Viiruslikud infektsioonid... Palavik AIDSi korral 80% kaasuva infektsiooni tõttu, 20% - lümfoomid ... Herpesviiruse, CMV, Epstein-Barri põhjustatud infektsiooni on eakatel raske diagnoosida (kustutatud kliinilised ilmingud); oluline on infektsiooni seroloogiline kinnitus.

.. Seennakkused (kandidoos, fusarium, aktinomükoos, histoplasmoos) on kõige tõenäolisemalt AIDSi ja neutropeeniaga patsientidel.

. Neoplasmid.

.. Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomid: diagnoosimine on raske lümfisõlmede retroperitoneaalse lokaliseerimisega.

. Süsteemsed sidekoehaigused.

.. SLE: avastamist hõlbustab ANATi tuvastamine.Stilli sündroomil puuduvad seroloogilised markerid; millega kaasneb lõhevärvi lööve palaviku kõrgusel (vt Reumatoidartriit) .. Süsteemse vaskuliidi hulgas on sõlmeline polüarteriit ja hiidrakuline arteriit.

. Granulomatoossed haigused.

.. sarkoidoos ( diagnoosimine on raske isoleeritud maksakahjustuse või küsitavate muutuste korral kopsudes; maksa biopsia või CT-skaneerimine on oluline bronhopulmonaalsete lümfisõlmede seisundi selgitamiseks) .. Crohni tõbi kujutab endast diagnoosimisraskust kõhulahtisuse puudumisel; endoskoopia ja biopsia andmed on olulised.

. narkopalavik(vaktsiinid, antibiootikumid, erinevad ravimid): tavaliselt ei esine allergia ega eosinofiilia nahailminguid; ravimite kaotamine viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni mõne päeva jooksul.

. Endokriinne patoloogia.

.. Äge türeoidiit ja türotoksikoos.. Neerupealiste puudulikkus (harv) . Korduv PE.

Patogenees. Eksogeensed pürogeenid kutsuvad esile tsütokiinide (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ) tootmist. Tsütokiinide mõju hüpotalamuse termoregulatsioonikeskustele põhjustab kehatemperatuuri tõusu.

Klassifikatsioon. LNG "klassikaline" variant (raskesti diagnoositavad haigused, mis on traditsiooniliselt seotud palavikuga). Haigla LNG. LNG neutropeenia taustal. HIV-ga seotud (mükobakterioos, CMV-nakkus, krüptokokoos, histoplasmoos).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Kehatemperatuuri tõus. Palaviku tüübi ja olemuse kohta on tavaliselt vähe teavet. Kehatemperatuuri tõusuga seotud tavalised sümptomid - peavalu, üldine halb enesetunne, lihasvalu.
Diagnostika taktika
. Anamnees.. Anamneesis pole olulised mitte ainult hetke kaebused, vaid ka juba kadunud .. Tuleks välja selgitada kõik varasemad haigused, sh operatsioonid, vigastused ja psüühikahäired .. Olulised võivad olla ka sellised üksikasjad nagu perekonna ajalugu, vaktsineerimise ja ravimite andmed, erialane ajalugu, reisitee täpsustamine, andmed seksuaalpartneri kohta, loomade olemasolu keskkonnas. Füüsilised uuringud. Diagnoosimise varases staadiumis tuleks välistada palaviku kunstlikud põhjused (pürogeenide kasutuselevõtt, termomeetriga manipuleerimine). Palaviku tüübi (vahelduv, taanduv, püsiv) tuvastamine võimaldab kahtlustada malaariat palaviku iseloomuliku sageduse järgi (3. või 4. päeval), kuid teiste haiguste kohta annab see vähe teavet. Füüsiline läbivaatus tuleb läbi viia hoolikalt ja regulaarselt, keskendudes lööbe ilmnemisele või olemuse muutumisele, südamekahinal, lümfisõlmedel, neuroloogilistel ilmingutel, silmapõhja sümptomitel.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed
. KLA .. Leukotsüütide muutused: leukotsütoos (koos mädaste infektsioonidega - nihe leukotsüütide valem vasakule, kl viirusnakkused- lümfotsütoos), leukopeenia ja neutropeenia (neutrofiilide sisaldus perifeerses veres<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Tuleb meeles pidada, et püsiv leukotsüturia koos korduvate negatiivsete bakterioloogilise uriinikultuuri tulemustega peaks hoiatama seoses neerutuberkuloosiga.
. Biokeemilised vereanalüüsid.. CRP kontsentratsiooni tõstmine.. ALT, AST kontsentratsiooni tõusuga on vaja läbi viia sihipärane maksapatoloogia uuring.. D - fibrinogeeni dimeerid - PE kahtlusel.
. Bakterioloogiline verekultuur. Võimaliku baktereemia või septitseemia tuvastamiseks viige läbi mitu veenivere saaki (mitte rohkem kui 6).
. Uriini bakterioloogiline külv, kui kahtlustatakse neerutuberkuloosi – külvamine mükobakterite selektiivsele söötmele.
. Röga või väljaheidete bakterioloogiline külv - sobivate kliiniliste ilmingute olemasolul.
. Bakterioskoopia: "paksu veretilga" uurimine Plasmodium malaarial.
. immunoloogilised meetodid. Patsiendi terviklik läbivaatus tuberkuloosi suhtes.Anergilise või ägeda infektsiooni korral on tuberkuliini nahatest peaaegu alati negatiivne (2 nädala pärast tuleks korrata).
. Seroloogilisi uuringuid tehakse Epsteini-Barri viiruste, hepatiidi, CMV, süüfilise, lümoborrelioosi, Q-palaviku, amööbiaasi, koktsidioidomükoosi põhjustatud infektsioonide suhtes. HIV-testimine on kohustuslik! . Kilpnäärme talitluse uurimine türeoidiidi kahtluse korral. RF ja ANAT määramine sidekoe süsteemsete haiguste kahtluse korral.

instrumentaalsed andmed
. Rindkere, kõhu, ninakõrvalurgete röntgenuuring (vastavalt kliinilistele näidustustele). Kõhu ja vaagna CT/MRI abstsessi või massi kahtluse korral. Luu skaneerimine Tc99-ga osteomüeliidi varajases diagnoosimises on suurema tundlikkusega kui röntgeni meetod. Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli (kombinatsioonis biopsiaga vastavalt näidustustele) massi moodustumise kahtluse, obstruktiivse neeruhaiguse või sapipõie ja sapiteede patoloogia korral. Ehhokardiograafia südameklapihaiguse, kodade müksoomi, perikardi efusiooni kahtluse korral. Kolonoskoopia Crohni tõve kahtluse korral. EKG: parema südame ülekoormuse nähud PE-s on võimalikud. Luuüdi punktsioon hemoblastoosi kahtluse korral, et tuvastada neutropeenia põhjused. Maksa biopsia granulomatoosse hepatiidi kahtluse korral. Temporaalse arteri biopsia hiidrakulise arteriiidi kahtluse korral. Lümfisõlmede, muutunud lihaste ja/või naha biopsia.

Omadused lastel. LNG levinumad põhjused on nakkusprotsessid, süsteemsed sidekoehaigused.

Omadused eakatel. Tõenäolisemad põhjused on onkoloogilised haigused, infektsioonid (sh tuberkuloos), süsteemsed sidekoehaigused (eriti polümüalgia rheumatica ja temporaalne arteriit). Märgid ja sümptomid on vähem väljendunud. Palavikku võivad maskeerida kaasuvad haigused ja erinevate ravimite kasutamine. Suremus on kõrgem kui teistes vanuserühmades.

Omadused rasedatel naistel. Kehatemperatuuri tõus suurendab riski loote neuraaltoru arengu defektide tekkeks, mis põhjustab enneaegset sünnitust.

Ravi

RAVI
Üldine taktika. Kõiki võimalikke meetodeid kasutades on vaja välja selgitada palaviku põhjus; enne põhjuse väljaselgitamist - sümptomaatiline ravi. Ettevaatlik tuleb olla GC-de "empiirilise ravi" suhtes, mis võib olla nakkusliku palaviku korral kahjulik.
Režiim. Patsiendi hospitaliseerimine, kontaktide piiramine kuni nakkuspatoloogia välistamiseni. Neutropeeniaga patsiendid paigutatakse kastidesse.
Dieet. Kehatemperatuuri tõusuga suurendage tarbitava vedeliku kogust. Neutropeeniaga patsientidel on keelatud viia osakonda lilli (Pseudomonas aeruginosa allikas), banaane (Fusarium'i allikas), sidruneid (Candida allikas).

Narkootikumide ravi
Ravi määratakse sõltuvalt põhihaigusest. Kui palaviku põhjus ei ole kindlaks tehtud (20%), võib määrata järgmised ravimid.
. Palavikuvastased ravimid: paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 150 mg päevas või naprokseen 0,4 g päevas).
. LNG empiirilise ravi taktika neutropeenia taustal .. I etapp: alustage penitsilliiniga, millel on toime Pseudomonas aeruginosa vastu, (aslotsilliin 2-4 g 3-4 r / päevas) kombinatsioonis gentamütsiiniga 1,5-2 mg / kg iga 8 tunni järel või g / tseftasidiimiga iga 2 tunni järel, 8 või 1 tseftasidiimiga. 3. päeval grampositiivsele taimestikule mõjuv antibiootikum (tsefasoliin 1 g IV iga 6-8 tunni järel, kui tseftasidiimi ei olnud eelnevalt välja kirjutatud) .. III staadium: kui palavik püsib veel 3 päeva, lisada amfoteritsiin B 0,7 mg/kg/ööpäevas või flunikasool 200-400 mg/päevas antibiootikumravi korral, kuni raviskeemi jätkamine on efektiivne. Trofiilid normaliseeruvad.

Praegune ja prognoos. Oleneb etioloogiast ja vanusest. Üheaastane elulemus on: 91% alla 35-aastastel, 82% 35–64-aastastel ja 67% üle 64-aastastel.
Lühendid. LNG - teadmata päritolu palavik.

RHK-10. R50 Teadmata päritoluga palavik

"Homme, nagu täna, on haigeid inimesi, homme ja täna on vaja arste, nagu täna, arst säilitab oma preesterluse ja koos sellega oma kohutava, üha suureneva vastutuse."

"Palavikus on kasulik, kuna tuli on kasulik siis, kui see soojendab ja ei põle."

F. Wismont

Pärast seda, kui Saksa arst CR.A. Wunderlich juhtis tähelepanu kehatemperatuuri mõõtmise olulisusele, termomeetriast on saanud üks väheseid lihtsaid meetodeid haiguse objektiseerimiseks ja kvantifitseerimiseks.

Kehatemperatuur- see on tasakaal kehas (ainevahetusprotsesside tulemusena) tekkiva soojuse ja soojuse eraldumise vahel läbi kehapinna, eriti läbi naha (90-95%), aga ka kopsude kaudu koos väljaheite ja uriiniga.

Termomeetriat tehakse tavaliselt eelnevalt pühitud kuivas kaenlaaluses 5-10 minutit vähemalt 2 korda päevas kell 7 ja 17 tundi (norm on 36-37 ° C). Vajadusel mõõdetakse kehatemperatuuri päeva jooksul iga 1-3 tunni järel. Temperatuuri saab mõõta ka kubemevoldis, suuõõnes (norm - 37,2 ° C), rektaalselt (norm - 37,7 ° C).

Kehatemperatuuri tõusuga on valdav sümpaatia erutus närvisüsteem(ergotroopne ümberkorraldus) ja selle vähenemisega - parasümpaatiline närvisüsteem (trofotroopne ümberkorraldamine). Täiendava diagnostilise märgina kasutatakse pulsi hälvet temperatuuri suhtes.

Nende normaalse järgimise korral kaasneb temperatuuri tõusuga 1 ° C südame löögisageduse tõus 10–12 lööki minutis (Libermeistri reegel).

Eristada tuleks järgmisi kehatemperatuuri tõusu astmeid:

1. Subnormaalne (täheldatud eakatel ja järsult nõrgenenud inimestel) - 35-36 ° C.

2. Tavaline - 36-37 °C.

3. Subfebriil - 37-38 ° С.

4. Mõõdukalt kõrgenenud - 38-39 ° C.

5. Kõrge - 39-40 °С.

6. Liiga kõrge - üle 40 ° C, mis hõlmab eelkõige hüperpüreetilist (üle 41 ° C), mis on ebasoodne prognostiline märk.

Mõnel juhul kaasneb kõrge kehatemperatuuriga suhteliselt madal pulss. Seda nähtust nimetatakse suhteliseks bradükardiaks ja see on iseloomulik salmonelloosi, klamüüdiainfektsioonide, riketsioosi, leegionäride haiguse, ravimipalaviku ja simulatsiooni korral.

1.1. PALAVIK

Iga inimene põeb vähemalt kord aastas haigust, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Arsti ülesanne selles olukorras on välja selgitada palaviku põhjus ja vajadusel määrata piisav ravi.

Palaviku varaseima ja kokkuvõtlikuma määratluse andis 2. sajandil pKr Rooma arst. e. Galen Pergamonist, kes oli keisrite M. Aureliuse ja Commoduse isiklik arst, nimetades seda "ebaloomulikuks kuumuseks".

Palaviku kaasaegne määratlus:

Palavik on kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C pürogeensete stiimulitega kokkupuute tagajärjel, millega kaasneb kõigi kehasüsteemide aktiivsuse rikkumine. Sõltuvalt kehatemperatuuri päevasest kõikumisest eristatakse 6 tüüpi palavikku.

1. Pidev (febris continua)- päevane kõikumine ei ületa 1 °С; iseloomulik kõhutüüfusele, salmonelloosile, jersinioosile, kopsupõletikule.

2. Lahtistav või leevendav (remittens febris)- ööpäevased temperatuurikõikumised jäävad vahemikku 1 °C kuni 2 °C, kuid kehatemperatuur ei küündi normini; iseloomulik mädahaigustele, bronhopneumooniale, tuberkuloosile.

3. Katkendlik ehk katkendlik (vahelduv palavik)- temperatuuri tõusu perioodid vahelduvad korrektselt tavaliste perioodidega; tüüpiline malaariale.

4. Kurnav või kirglik (febris hectica)- päevane kõikumine on 2-4 ° C ja sellega kaasneb kurnav higistamine; esineb raske tuberkuloosi, sepsise, mädaste haiguste korral.

5. Tagurpidi tüüp ehk perversne (febris inversus)- kui hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune; täheldatud tuberkuloosi, septiliste seisundite korral.

6. Vale (febris irregularis)- temperatuurikõvera ebakorrektsed igapäevased kõikumised ilma korrapärasuseta; esineb paljude haigustega, nagu gripp, pleuriit jne.

Lisaks eristatakse vastavalt temperatuurikõvera olemusele 2 palaviku vormi.

1. Tagastamine (febris kordub)- seda iseloomustab kõrge palaviku korrektne muutus kuni 39–40 ° C ja palavikuvaba perioodid, mis kestavad kuni 2–7 päeva, mis on tüüpilised korduvale palavikule.

2. Laineline (febris undulans)- mida iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus kõrgele arvule ja järkjärguline langus subfebriili või normaalse arvuni; esineb brutselloosi, lümfogranulomatoosiga.

Palaviku kestus jaguneb järgmiselt.

1. Välk - mitmest tunnist kuni 2 päevani.

2. Äge - 2 kuni 15 päeva.

3. Alaäge 15 päeva kuni 1,5 kuud.

4. Krooniline - üle 1,5 kuu.

Palaviku ajal eristatakse järgmisi perioode.

1. Temperatuuri tõusu etapp (staadioni juurdekasv).

2. Maksimaalse tõusu staadium (staadionfastidium).

3. Temperatuuri alandamise etapp (staadion decrementi), mille jooksul on võimalik 2 võimalust:

Kehatemperatuuri kriitiline langus (kriis) - temperatuuri kiire langus mõne tunni jooksul (raske kopsupõletiku, malaariaga);

Lüütiline langus (lüüs) - temperatuuri järkjärguline langus mitme päeva jooksul (koos kõhutüüfuse, sarlaki, kopsupõletiku soodsa kulgemisega).

hüpertermia

Iga kehatemperatuuri tõus ei ole palavik. See võib olla tingitud normaalsest reaktsioonivõimest või füsioloogilistest protsessidest (füüsiline aktiivsus, ülesöömine, emotsionaalne ja vaimne stress), soojuse tootmise ja soojusülekande tasakaalustamatus. Seda kehatemperatuuri tõusu nimetatakse hüpertermiaks.

Hüpertermia võib olla tingitud termoregulatsiooni ebapiisavast ümberkorraldamisest mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete taustal (kuumarabandus, türeotoksikoos, menopausijärgsed "kuumahood"), mürgistus teatud mürkidega. ravimid(kofeiin, efedriin, hüpoosmolaarsed lahused). Kuumuse ja päikesepiste korral on lisaks perifeersete retseptorite refleksiefektidele võimalik soojuskiirguse otsene mõju ajukoore temperatuurile, millele järgneb kesknärvisüsteemi regulatoorse funktsiooni rikkumine.

Palaviku mehhanismid

Pürogeenid on palaviku vahetu põhjus. Nad võivad siseneda kehasse väljastpoolt - eksogeensed (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) või moodustuvad selle sees - endogeensed (rakulised ja koed). Kõik pürogeenid on

bioloogiliselt aktiivsed struktuurid, mis võivad põhjustada temperatuuri homöostaasi reguleerimise taseme ümberkorraldamist, mis viib palaviku tekkeni.

Pürogeenid jagunevad primaarseteks (etioloogilised tegurid) ja sekundaarseteks (patogeneetilised tegurid).

Primaarsete pürogeenide hulka kuuluvad erinevate grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite rakumembraanide endotoksiinid (lipopolüsahhariidid, proteiinained), erinevad mikroobse ja mittemikroobse päritoluga antigeenid, mikroorganismide poolt sekreteeritavad eksotoksiinid. Need võivad tekkida kehakoe mehaaniliste kahjustuste (põrutused), nekroosi, näiteks müokardiinfarkti (MI), aseptilise põletiku, hemolüüsi korral ja põhjustada ainult palavikku. Primaarsete pürogeenide mõjul tekivad organismis endogeensed pürogeenid – tsütokiinid, mis on madala molekulmassiga valgud, mis osalevad immunoloogilistes reaktsioonides. Enamasti on need monokiinid - interleukiin-1 (IL-1) ja lümfokiinid - interleukiin-6 (IL-6), tuumori nekroosifaktor (Tumor Necrosis Factor, TNF), tsiliaarne neurotroofne faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) ja α-interferoon (Interferoon-α,). Tsütokiinide sünteesi suurenemine toimub mikroobide ja seente, aga ka keharakkude eritatavate toodete mõjul, kui need on viirustega nakatunud, põletiku ja kudede lagunemise ajal.

Endogeensete pürogeenide toimel aktiveeruvad fosfolipaasid, mille tulemuseks on arahhidoonhappe süntees. Sellest moodustunud prostaglandiinid E 2 (PgE 2) suurendavad hüpotalamuse temperatuuri seadistust, toimides tsüklilise-3,5"-adenosiinmonofosfaadi kaudu.

Pea meeles! Atsetüülsalitsüülhappe ja teiste MSPVA-de palavikuvastane toime on tingitud tsüklooksügenaasi aktiivsuse pärssimisest ja prostaglandiinide sünteesi pärssimisest.

Palaviku bioloogiline tähtsus

Palavik kui keha põletikulise reaktsiooni komponent infektsioonile on suures osas kaitsev. Selle mõjul suureneb interferoonide ja TNF süntees, suureneb polünukleaarsete rakkude bakteritsiidne aktiivsus ja lümfotsüütide reaktsioon mitogeenile, väheneb raua ja tsingi tase veres.

Tsütokiinid suurendavad valkude sünteesi põletiku ägedas faasis, stimuleerivad leukotsütoosi. Üldiselt stimuleerib temperatuuri mõju lümfotsüütide immuunvastust - T-abistaja tüüp 1 (Th-1), mis on vajalik G-klassi immunoglobuliinide (IgG), antikehade ja immuunmälurakkude piisavaks tootmiseks. Paljud bakterid ja viirused kaotavad kehatemperatuuri tõustes osaliselt või täielikult oma paljunemisvõime.

Kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 °C ja üle selle kaob aga palaviku kaitsefunktsioon ja ilmneb vastupidine efekt: suureneb ainevahetuse intensiivsus, O 2 tarbimine ja CO 2 vabanemine, vedelikukadu suureneb, tekib täiendav koormus südamele ja kopsudele.

Teadmata päritoluga palavik

Piirkonnaarsti jaoks on vaja hästi aru saada, mis on tundmatu päritoluga palavik (FUR) ja mis on pikaajaline subfebriili seisund.

Vastavalt ICD-10-le on LDL-l kood R50 ja see sisaldab:

1) palavik koos külmavärinatega, jäikus;

2) püsiv palavik;

3) ebastabiilne palavik.

Vastavalt R.G. Petesdorf ja P.B. Beeson, teadmata päritolu palavik (teadmatu päritoluga palavik) on korduv kehatemperatuuri tõus üle 38,3 °C rohkem kui 3 nädala jooksul, kui selle põhjus jääb pärast nädalast haiglas läbivaatust ebaselgeks.

Tabel 1.

1.2. SUBFEBRIILISUS

Kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C nimetatakse subfebriiliks.

Kroonilise subfebriili seisundi all mõistetakse "põhjendamatut" kehatemperatuuri tõusu, mis kestab üle 2 nädala ja on sageli patsiendi ainus kaebus.

1926. aastal oli meie riigis terve terapeutide kongress pühendatud pikaajalise subfebriili seisundi põhjustele. Sel ajal väitis enamik teadlasi kategooriliselt, et temperatuuri tõusu võib põhjustada ainult infektsioon. Asjaolu, et pikaajaline subfebriili seisund võib olla mitte ainult haiguse sümptom, vaid sellel on ka iseseisev tähtsus, ei tuvastanud meditsiin kohe. Oli aeg, mil arstid väitsid, et ainult kroonilise infektsiooni fookus võib põhjustada püsivat palavikku. Haiged pandi kuude kaupa magama. Või teine ​​vaatenurk: väikese palaviku põhjuseks on hammastes pesitsev infektsioon. Meditsiiniajaloos on kirjeldatud kurioosset juhtumit, kui teismelisel tüdrukul eemaldati kõik hambad, kuid subfebriili seisund ei kadunud.

Määrake madal subfebriili seisund (kuni 37,1 ° C) ja kõrge (kuni 38,0 ° C).

Subfebriili seisundiga seotud haigused tuleks rühmitada järgmiselt:

1. Haigused, millega kaasnevad põletikulised muutused. 1.1. Nakkuslik-põletikuline subfebriili seisund.

1.1.1. Kroonilise infektsiooni vähesümptomaatilised (asümptomaatilised) kolded:

Tonsillogeenne;

odontogeenne;

Otogeenne;

Lokaliseeritud ninaneelus;

Urogenitaalne;

Lokaliseeritud sapipõies;

Bronhogeenne;

Endokardi jne.

1.1.2. Raskesti tuvastatavad tuberkuloosi vormid:

Mesenteriaalsetes lümfisõlmedes;

Bronhopulmonaalsetes lümfisõlmedes;

Muud kopsuvälised tuberkuloosi vormid (urogenitaalne, luu).

1.1.3. Haruldaste spetsiifiliste infektsioonide raskesti tuvastatavad vormid:

Mõned brutselloosi vormid;

Mõned toksoplasmoosi vormid;

Mõned nakkusliku mononukleoosi vormid, sealhulgas granulomatoosse hepatiidi korral esinevad vormid.

1.2. Patoimmunopõletikulise iseloomuga subfebriilne seisund (esineb haiguste korral, mis ajutiselt avalduvad ainult subfebriili seisundis, millel on patogeneesi selge patoimmuunkomponent):

mis tahes iseloomuga krooniline hepatiit;

Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit (NUC), Crohni tõbi);

Süsteemsed sidekoehaigused;

Reumatoidartriidi juveniilne vorm, Bechterewi tõbi.

1.3. Subfebriilne seisund paraneoplastilise reaktsioonina:

Lümfogranulomatoos ja muud lümfoomid;

Mis tahes tuvastamata lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate korral (neerud, sooled, suguelundid jne).

2. Haigused, millega reeglina ei kaasne muutusi vere põletikunäitajates [erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), fibrinogeen, a2-globuliinid, C-reaktiivne valk (CRP)]:

neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD);

Infektsioonijärgne termoneuroosi;

hüpotalamuse sündroom koos termoregulatsiooni kahjustusega;

Hüpertüreoidism;

Mitteinfektsioosse päritoluga subfebriili seisund mõne sisehaiguse korral;

Kroonilise rauavaegusaneemiaga, mittevaegusaneemiaga;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga;

Vale subfebriili seisund: see tähendab põhimõtteliselt simulatsiooni juhtumeid hüsteeria, psühhopaatiaga patsientidel; viimase tuvastamiseks tuleks tähelepanu pöörata kehatemperatuuri ja pulsisageduse lahknemisele, tüüpiline on normaalne rektaalne temperatuur.

3. Füsioloogiline subfebriilne seisund:

premenstruaalne;

Põhiseaduslik.

1.3. PALAVISTINGIMUSTE DIFERENTSIAGNOOS

Palavikuseisundite diferentsiaaldiagnostika on üks keerulisemaid meditsiiniharusid. Nende haiguste spekter on küllaltki lai ja hõlmab terapeudi, infektsionisti, kirurgi, onkoloogi, günekoloogi ja teiste spetsialistide pädevusega seotud haigusi, kuid ennekõike pöörduvad need patsiendid kohaliku terapeudi poole.

Tõendid subfebriili seisundi usaldusväärsuse kohta

Juhtudel, mis tekitavad simulatsiooni kahtlust, on soovitatav mõõta patsiendi kehatemperatuuri meditsiinipersonali juuresolekul mõlemast kaenlaalusest, arvutades samaaegselt südame löögisagedust ja rindkere hingamissagedust (RR).

Kui subfebriili seisund on usaldusväärne tegur, peaks diagnoosimine algama epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste hindamisega.

patsiendi iseloom. Subfebriili seisundi põhjuseid on palju, seega saab iga patsiendi uurimise suuna välja tuua ainult konkreetsel kliinilisel juhul.

Kui seda põhimõtet rangelt järgida, osutuvad esmapilgul keerulised diagnostikaprobleemid kergesti lahendatavateks ja viivad lihtsate diagnoosideni.

Esialgu tuleks koguda täielik haiguslugu, mis sisaldab teavet varasemate haiguste, samuti sotsiaalsete ja tööalaste tegurite kohta.

Väga oluline on saada andmeid reisimise, isiklike hobide, loomadega kokkupuutumise, aga ka varasemate kirurgiliste sekkumiste ja mistahes ainete, sh alkoholi tarvitamise kohta.

Pea meeles! Küsimused, mida tuleb selgitada subfebriilse seisundiga patsiendil anamneesi kogumisel:

1. Mis on kehatemperatuur?

2. Kas kehatemperatuuri tõusuga kaasnesid mürgistusnähud?

3. Kehatemperatuuri tõusu kestus.

4. Epidemioloogiline ajalugu:

- patsiendi keskkond, kokkupuude nakkuspatsientidega;

- viibida välismaal, tulla tagasi reisilt;

- epideemiate ja viirusnakkuste puhangute aeg;

- kokkupuude loomadega.

5. Lemmikhobid.

6. Taustahaigused.

7. Kirurgilised sekkumised.

8. Eelnev ravimite tarbimine.

Seejärel viiakse läbi hoolikas füüsiline läbivaatus. Tehakse ülduuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, elundite ja süsteemide uurimine. Lööbe esinemine on sageli nakkushaiguste marker, mis nõuab terapeudilt kiireimat reageerimist (tabel 2).

Mitmekesine lööve ilma selgete ajaliste tunnusteta (nagu urtikaaria, millega kaasneb sügelus) ravimite võtmisel on võimalik märk ravimiallergiast. Reeglina paraneb ravimi kasutamise katkestamine.

Tabel 2. Lööbe diferentsiaaldiagnostika

Lööbe lokaliseerimine ja olemus

Esinemispäev

Kliiniline pilt

Haigus

Konfluentne erüteem koos ketendusega Laialt levinud pleegitav erüteem, mis algab näost ja levib kehatüvele ja jäsemetele. Nasolabiaalse kolmnurga iseloomulik kahvatus. Nahk tundub nagu liivapaber

Aneemia. Peavalu. Keel on esmalt kaetud valge kattega, seejärel muutub see punaseks. Haiguse 2. nädalal - koorimine

sarlakid

See algab peanahast, näost, rinnast, seljast. Väike papulaarne, seejärel vesikulo-papulaarne. Kõik elemendid võivad olla samaaegselt

Tuulerõuged

Täpiline-papulaarne lööve, peamiselt näol, kaelal, seljal, tuharatel, jäsemetel. Lööve kaob kiiresti (Forchheimeri sümptom)

Levinud

lümfadenopaatia.

Punetised

Makulopapulaarne, veidi kõrgenenud. Lööve levib peas olevast juuksepiirist allapoole, edasi näole, rinnale, kehatüvele, jäsemetele

2. päev puistamisega kuni 6. päevani

Belsky-Filatov-Koplik laigud põse limaskestal. Konjunktiviit. katarraalsed ilmingud. Nõrkus

Väike-papulaarne (morbilliformne) lööve: väikeselaiguline, roosakas, papulaarne petehhiaalne. Lööbe elemendid kestavad 1-3 päeva ja kaovad jäljetult. Uusi lööbeid tavaliselt ei teki

Lümfadenopaatia. Farüngiit.

Hepatosplenomegaalia

Nakkuslik mononukleoos

Lööve on roosakas, muutudes kiiresti petehhiaalseks lööbeks. Sprinklede kirju iseloom on "tähistaeva" tüüp. See algab keha külgpindadelt, seejärel jäsemete painutuspindadelt, harva näol

Joobeseisund. Splenomegaalia. "Küüliku" silmad

tüüfus

Roosad laigud ja paapulid läbimõõduga 4 mm, rõhul pleegivad. Esmalt ilmub kõhule, rinnale

Peavalu. Müalgia. Kõhuvalu. Hepatosplenomegaalia. Bradükardia. Kahvatus. Paksenenud, kaetud keel, servade ümber helepunane

kõhutüüfus. Paratüüfus

Pea meeles! Spetsialisti konsultatsioon nendel juhtudel on kohustuslik.

Samuti on uuringu käigus oluline neelumandlite seisund (tabel 3).

Pea meeles! Kui mandlites avastatakse esmakordselt muutusi, on Lefleri batsilli (tampooniga nina ja kurgu limaskestalt) uuring kohustuslik.

Võimalikud on ka muutused järgmistes organites ja süsteemides.

liigesed- turse ja valulikkus (bursiit, artriit, osteomüeliit).

Piimanääre- kasvaja, valu, eritise nibudest palpatsiooni tuvastamine.

Kopsud- kuuldakse niiskeid räigeid (võimalik kopsupõletiku korral), hingamise nõrgenemine (pleuriit).

Süda- müra auskultatsiooni ajal (võimalik bakteriaalne endokardiit, müokardiit, kodade müksoom).

Kõht- oluline on tuvastada kõhuõõne organite suurenemine palpatsioonil, valu, kasvajalaadsete moodustiste tuvastamine.

Urogenitaalne tsoon: naistel - patoloogiline eritis emakakaelast; meestel - eritis kusitist.

Pärasoole- patoloogilised lisandid väljaheites, täiendavad moodustised, vere olemasolu digitaalsel uuringul.

Neuroloogiline uuring võib paljastada kesknärvisüsteemi (KNS) infektsiooni tunnuseid, nagu meningism või fokaalne neuroloogiline defitsiit.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikad on esitatud tabelis. 4.

Pea meeles! Esialgne diagnoos pole midagi muud kui teaduslik hüpotees, mida tuleb täiendavate uurimismeetodite abil tugevdada või välistada.

Tabel 3 Mandlite kahjustuste diferentsiaaldiagnostika palavikuga patsientidel

Mandlite muutuste olemus

Diagnoos

Praegused sündmused

Suurenenud, hüpereemiline, reidideta

Katarraalne stenokardia

kontrolli mitu päeva. Välista lakunaarne ja follikulaarne tonsilliit

Suurenenud, hüpereemilised, hallikasvalged laigud nende pinnal - paistes folliikuleid

Follikulaarne stenokardia. Adenoviiruse infektsioon (kui see on kombineeritud neelu tagumise seina iseloomuliku teralisusega)

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon

Suurenenud, hüpereemiline, lünkates - reidid, spaatliga kergesti eemaldatav

Lacunar stenokardia

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon

Reidid on valkjad, levivad keelele, neelu tagaseinale, raskesti kraapima, pärast eemaldamist veritsevad pinnad, ebameeldiv magus lõhn

Difteeria

Tampoon kurgust patogeeni tuvastamiseks. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

On modifitseeritud mandlid haarab, kuid kergesti eemaldatav

sarlakid

Antitoksilise skarlatiinivastase seerumi kasutuselevõtt. Antibiootikumravi. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

Suurenenud, kollaka kattega

Nakkuslik mononukleoos

Alates 1. nädala lõpust positiivne Paul-Bunnel reaktsioon. Hospitaliseerimine raviasutuse nakkushaiguste osakonnas

Haavanditel on määrdunud kate

Primaarse afekti ilmnemine süüfilise korral

Kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon. Suunamine dermatoveneroloogia dispanserisse. Kurgu tampoon. Veri RW-l

haavand

Äge leukeemia

Kohustuslik kliiniline vereanalüüs

Tabel 4 Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikulistes tingimustes

Nõutav uurimistöö

Täiendavad uuringud

laboratooriumis

mitteinvasiivne instrumentaal

invasiivne instrumentaal

Täielik vereanalüüs koos leukotsüütide arvuga

Seroloogilised reaktsioonid viirushepatiidile

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring

Naha biopsia

Maksa- ja neerufunktsiooni biokeemilised parameetrid

Seroloogilised reaktsioonid Epsteini-Barri viirusinfektsioonidele

Kompuutertomograafia (CT), aju magnetresonantstomograafia (MRI).

Maksa biopsia

Verekultuur (3 korda)

Tuumavastaste antikehade (ANA) määramine

ehhokardiograafia

Trepanobiopsia

niudeluu

Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele

Reumatoidfaktori, LE rakkude, C-reaktiivse valgu määramine

Alajäsemete veenide Doppleri uuring

Lümfisõlmede biopsia

Seerumi valgu elektroforees

Seroloogilised reaktsioonid CMP viiruse põhjustatud infektsioonidele

Ventilatsiooniperfusiooni kopsustsintigraafia

Lumbaalpunktsioon

Mantouxi intradermaalne test

Seroloogilised reaktsioonid HIV-nakkusele

Seedetrakti ülaosa (GIT) röntgenkontrastne uuring

ja irrigoskoopia

Diagnostiline laparoskoopia

Rindkere organite fluorograafia

Elektrokardiogramm (EKG)

Üldine uriinianalüüs

Seerumiproovi külmutamine

Seroloogilised reaktsioonid

Wright-Heddleson

Kõhu ja vaagna CT ja MRI

Ekskretoorne urograafia

Tavaline radiograafia ja luustsintigraafia

Uuring

perikardi,

pleura,

liigeseline

astsiitne

vedelikud

Diferentsiaaldiagnostilise otsingu etapid vastavalt nosoloogiale

Krooniline tonsilliit põhjustab suhteliselt harva subfebriili seisundit. Kaebused võivad puududa või taanduda ainult kohmetustundele, võõrkehale kurgus. Võimalikud on neuroloogilised valud, mis kiirguvad kaela ja kõrva. Samuti on letargia, vähenenud jõudlus. Subfebriili temperatuur määratakse tavaliselt õhtul.

Uurimisel leitakse hüperemia ja palatiinsete kaarte paksenemine, mandlite suurenemine ja kroonilise tonsilliidi skleroseeriva vormiga mandlite atroofia. Mandlid on lahti. Lünkad laienevad. Selguvad mädased punnid.

Patsienti on vaja jälgida 3-5 päeva ja kui neelamisel kurdetakse kurguvalu, võib see olla follikulaarse või lakunaarse tonsilliidi staadium. Kui kulg on tüsistusteta (mandlite abstsess), on oodata kõrva-nina-kurguarsti ja ambulatoorse terapeudi koostööd.

Gripp mida iseloomustab äge algus. Palavik saavutab maksimumi (39–40 °C) esimesel haiguspäeval, tüsistusteta gripi korral kestab see tavaliselt 1–5 päeva. Kliinikus on joobeseisundi sündroom, trahheiit, katarraalsed nähtused väljendunud, hemorraagiline sündroom on võimalik.

adenoviiruse infektsioon millega kaasneb kehatemperatuuri tõus koos kerge külmavärinaga. Palavik võib püsida 1-3 nädalat. Temperatuurikõver on konstantne ja mõnikord 2-laineline. Iseloomustab konjunktiviit, lümfadenopaatia, haiguse pikk, laineline kulg.

Gripi ja adenoviiruse infektsiooni (tüsistuste puudumisel) ravib kohalik terapeut ambulatoorselt.

Kell odontogeenne fokaalne infektsioon sageli registreeritakse subfebriili temperatuur hommikul (kuni 11-12 tundi), kuna öösel luuakse kõige soodsamad tingimused toksiinide imendumiseks verre. Iseloomustab halb tervis pärast öist und. Õhtuti on kehatemperatuur sageli normaalne.

Odontogeenne krooniline sinusiit võib kaasneda nõrkus, halb enesetunne, väike palavik, peavalud, mis tekivad õhtul, mõnikord on see ühekülgne. Tähistatakse

nasaalse hingamise raskused, ebamugavustunne ninaneelus ja kõris. Esineb ühe- või kahepoolne limaskesta-mädane või mädane riniit koos ebameeldiva lõhnaga eritisega. Odontogeense sinusiidiga kaasneb sageli hambavalu.

Uurimisel täheldatakse mõnikord põskede ja silmalaugude turset, kahjustuse küljel asuva ülalõua põskkoopa palpeerimine on valulik. Diagnoosi täpsustamiseks on diagnoosi täpsustamiseks ja edasise ravitaktika valimiseks soovitatav ninakõrvalurgete fluoroskoopia (kahjustuse küljelt tumenemine), ultraheli (ultraheli), otolaringoloogi konsultatsioon.

Subfebriili seisundiga võib kaasneda krooniline parodontiit, sagedamini apikaalsed. Esineb valu haigele hambale vajutamisel, haige hamba lähedal on igeme limaskesta hüperemia ja turse, valu palpeerimisel. Sageli täheldatakse subfebriili seisundit hambatsüstide mädanemisega, mis on 3 korda suurema tõenäosusega ülemises lõualuus. Üsna sageli kombineeritakse hambatsüsti mädanemist sinusiidiga.

Vajalik on visiit hambaarsti juurde. Ülemisest ja alumisest lõualuust tehakse röntgenikiirgus.

Kui sisse praegune krooniline keskkõrvapõletik väliskuulmekäigust esineb pidev või perioodiline eritis ning trummikile ja trummikile mediaalse seina vahel tekivad adhesioonid - kuulmislangus. Samuti on pearinglus ja peavalu. Perioodiline subfebriili seisund on võimalik, eriti tüsistuste korral.

Subfebriili seisundi korral tuleks see välja jätta krooniline urogenitaalne infektsioon, eelkõige krooniline salpingo-oophoriit, püelonefriit, prostatiit.

Krooniline salpingooforiit- üks levinumaid naiste põletikulisi haigusi. Sageli on selle haiguse põhjuseks urogenitaaltrakti haaravad nakkus- ja suguhaigused: klamüüdia, gonorröa, mükoplasma infektsioon, urogenitaalherpes. Protsessi süvenemine toimub hüpotermia mõjul, menstruatsiooni või ületöötamise ajal.

Patsiendid kurdavad valutavaid, tuimaid valusid alakõhus, palavikku, sagedasi meeleolumuutusi, töövõime langust.

Kroonilise salpingo-oophoriidi korral areneb püsiv munajuhade viljatus.

Diagnostika jaoks vaja pöörduda günekoloogi poole edasiseks uurimiseks ja raviks.

Krooniline püelonefriit- suhteliselt levinud põhjus, miks patsiendid kliinikusse pöörduvad. Naistel on selle haiguse esinemissagedus palju suurem kui meestel. Kuni 30% naistest põeb kuseteede infektsiooni (UTI) vähemalt korra elus.

Diagnoosi usaldusväärsus sõltub õigest uriini kogumise meetodist ja selle laborisse toimetamise kiirusest.

Krooniline püelonefriit areneb sageli järk-järgult, järk-järgult.

Kaebused võivad puududa või olla üldise iseloomuga (nõrkus, väsimus), häirida võivad subfebriili temperatuur, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas, urineerimishäired, uriini värvuse ja iseloomu muutus (polüuuria, noktuuria); vererõhu tõus (BP) on esmalt mööduv, seejärel muutub stabiilseks ja märgatavalt väljendunud.

Diagnoos mitteobstruktiivne (primaarne) äge püelonefriit tavaliselt probleeme ei tekita. Endoskoopilised (kromotsütoskoopia) ja instrumentaalsed (ultraheli, intravenoosne urograafia, CT) uurimismeetodid on suure diagnostilise väärtusega (lisaks üldisele uriinianalüüsile ja uriinianalüüsile Nechiporenko järgi). Seda patsientide kontingenti peaksid jälgima kliiniku terapeut ja uroloog.

Krooniline koletsüstiit mitu korda sagedasem naistel, eriti rasvumise korral, samuti muude eelsoodumusega tegurite olemasolul (varem viirushepatiit, sapikivitõbi (GSD), harv, ebaregulaarne toidukord, ahoolne gastriit).

Valutu (latentse) kulg, millega kaasneb subfebriili seisund, ei ole välistatud, kuid see võimalus on üsna haruldane. Tavaliselt on paremas hüpohondriumis valud, mille olemuse määrab suuresti kaasnev koletsüstiidi düskineesia. Perikoletsüstiidi tekke korral võib valu olla püsiv. Neid süvendab kiire kõndimine, jooksmine, raputamine. Sagedased düspeptilised sümptomid (iiveldus, kibedus suus, röhitsemine), asteeniline või asthenovegetatiivne sündroom.

Mõnikord on mikroobide sensibiliseerimisest tingitud artralgia, korduv urtikaaria, millele järgneb suurenenud tundlikkus eksogeensete tegurite suhtes.

Objektiivne uurimine on tüüpiline valu paremas hüpohondriumis palpatsiooni ajal. Sümptomid, mis on seotud põie otsese ärritumisega koputamisel või raputamisel (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner), on positiivsed isegi remissioonifaasis.

Laboratoorsed diagnostikameetodid: täielik vereanalüüs ei ole väga informatiivne. Vere biokeemilise analüüsi ägeda faasi näitajad, glükoproteiinide suurenemine sapis (osa B) kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ajal võivad viidata sapipõie põletikulise protsessi aktiivsusele. Diagnoosi võivad kinnitada kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, sapipõie sapi külvamine (E. coli, Proteus, Enterococcus külvamine on veenvam), sapipõie sapi biokeemilised uuringud, koletsüstograafia ja ultraheli.

Kroonilise koletsüstiidi väljendamata ägenemise korral on lubatud ambulatoorne ravi.

Krooniline bronhiit. Selle haiguse puhul tuleks erilist tähelepanu pöörata riskiteguritele: õhusaaste, suitsetamine, tööga seotud ohud, pärilikkus.

Patsiendid kurdavad palavikku, õhupuudust, köha koos vilistava hingamisega ja rögaeritust. Objektiivne uuring aitab diagnoosimisel (osalemine abilihaste hingamises, tahhüpnoe, nõrk hingamine koos nõrgenemisnähtudega, kuivad räiged väljahingamise lõpus) ​​ja rindkere organite fluorograafia.

Kopsupõletiku palavikuga kaasnevad köha, joobeseisund, pleura valu, kopsukoe tihenemise füüsilised nähud (löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine, bronhofoonia, hääle värisemine, lokaalsed niisked peenmullilised helilised räiged, krepitus). Lõplik diagnoos tehakse pärast kliinilist vereanalüüsi, röga, välise hingamise (RF) funktsiooni uurimine, rindkere röntgen, vere gaasilise koostise määramine.

Tüsistusteta võib kopsupõletikku ja kroonilise bronhiidi ägenemist ravida ambulatoorselt.

Subfebriili seisund võib olla manifestatsioon reuma(reumaatiline palavik). Primaarne reumaatiline südamehaigus esineb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas.

Arvesse võetakse epidemioloogilisi andmeid (patsiendi streptokokkkeskkond, haiguse seos kurguvaluga vm.

streptokokkinfektsioon). Mõni aeg pärast sellist infektsiooni (varjatud periood kestab 1-3 nädalat) ilmnevad motiveerimata väsimus, subfebriili seisund, higistamine, liigesesümptomid (artralgia, harva artriit) ja müalgia. Subfebriili seisundit täheldatakse sagedamini alaägeda, pikaleveninud, pidevalt korduva reuma kulgemise korral, aktiivsusega I-II st.

Reuma diagnoosimiseks on kõige olulisem tuvastada praeguse reumaatilise südamehaiguse tunnused. Muud reumaatilise protsessi tunnused (korea, vaskuliit, pleuriit, iiriit, nahaalused reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem jne) on praegu haruldased, peamiselt noortel patsientidel ja III staadiumis. aktiivsus, kui temperatuur jõuab palavikuliste näitajateni.

Perifeerses veres täheldatakse leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemisega. Iseloomustab CRP ilmnemine, siaalhapete, fibrinogeeni ning 2- ja 7-globuliinide, tseruloplasmiini (> 0,25 g / l), seromukoidi (> 0,16 g / l) taseme tõus, samuti antistreptohüaluronidaasi tiitrite suurenemine (ASH), antiKstreptokinase (ASH)0,0:0,0 - rohkem kui coccal antikehad, anti-O-stra ptolüsiin (ASL-O) - rohkem kui 1:250.

Südamekahjustuse olemuse selgitamiseks kasutatakse ka meetodite komplekti (EKG, rindkere röntgen, ehhokardiograafia, müokardi kontraktiilsuse uuring).

Vajalik on statsionaarne ravi, millele järgneb üldarsti jälgimine.

Nakkuslik endokardiit (IE) hakkas polikliiniku üldarsti praktikas esinema varasemast palju sagedamini ja diagnoosimise raskused pole sugugi vähenenud.

Esimesel visiidil arsti juurde ja isegi pikaajalisel jälgimisel 2-3 kuud tuvastatakse seda haigust harva. Enamikul juhtudest pannakse õige diagnoos hiljaks, kui südame-veresoonkonna süsteemis on juba väljendunud muutused. See asjaolu võib olla tingitud ka sellest, et viimastel aastatel on selles haiguses täheldatud olulisi muutusi.

Soovitav on haigust ravida haiglas, kuid kliinikus on vaja seda õigeaegselt diagnoosida.

Haigus võib alata ootamatult ja areneda järk-järgult. Varasem ja juhtiv sümptom on kehatemperatuuri tõus, mille tõttu patsient pöördub arsti poole.

Palavik võib olla kõige erinevama iseloomuga ja erineva kestusega. See kestab päevi, nädalaid on lainelise või konstantse iseloomuga, mõnel patsiendil tõuseb vaid teatud kellaaegadel, jäädes normaalseks ülejäänud tundidel, eriti tavapärastel mõõtmistundidel (hommikul ja õhtul). Seetõttu peaks arst IE kahtluse korral soovitama patsiendil läbi viia 3-4 termomeetria korda päevas mitme päeva jooksul.

Antibiootikumide varajane ja eriti ebasüstemaatiline väljakirjutamine ei saa mitte ainult hägustada haiguse kliinilist pilti, vaid olla ka negatiivse verekultuuri saamise põhjuseks.

Kui kõrgenenud temperatuur püsib 7-10 päeva, on soovitatav, olles eelnevalt välistanud kopsupõletiku, muud põletikulised protsessid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, patsienti hoolikalt uurida, teha kindlasti bakterioloogiline vereanalüüs.

IE kahtluse korral on soovitatav verekülviks verd võtta võimalikult varakult pärast haiguse algust mitu korda enne antibiootikumravi alustamist.

Selliseid haiguse ilminguid nagu külmavärinad või külmavärinad täheldatakse peaaegu kõigil esmase IE-ga patsientidel. Tuleb märkida, et pea, kaela, ülakeha suurenenud higistamine. Temperatuuri languse ajal tekkiv higistamine ei leevenda patsiendi seisundit. Töövõime langeb, isu halveneb, kehakaal väheneb.

Sellistel patsientidel on vaja välja selgitada, kas nad on vahetult enne käesoleva haiguse algust läbinud kirurgilise sekkumise, mille käigus oleks võinud tekkida infektsioon; vaskuliidi esinemine, splenomegaalia, hemoglobiinisisalduse langus, ESR-i püsiv tõus.

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik haiglas ja haiglast väljakirjutamisel peab patsiente pidevalt jälgima kohalik terapeut või polikliiniku kardioloog.

Kui patsient kannatab südamehaigused koos rütmihäiretega, palaviku sündroomi ilmnemine võib olla kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ilming. Kõige sagedamini on selle põhjuseks krooniline tromboflebiit, operatsioonijärgne periood(eriti pikaajalise voodipuhkuse korral).

Patsiendid kurdavad retrosternaalset valu, tugevat õhupuudust.

Uuringuplaan peaks sisaldama: kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, EKG-d, EchoCG-d, igapäevast Holteri EKG monitooringut, rindkere röntgenuuringut, kopsuvereringe angiograafiat, kopsude radioisotoopide skaneerimist.

Müokardiit. Nendel patsientidel on varem esinenud infektsioone. Patsiendid kurdavad valu südames, õhupuudust, nõrkust, adünaamiat. Füüsilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu süstoolsele mürale südame tipu kohal ja selle suuruse suurenemisele. On vaja läbi viia kliinilised ja biokeemilised analüüsid verd, uurige ägeda faasi parameetreid, EKG-d, EchoCG-d. Sellised patsiendid paigutatakse kardioloogiahaiglasse edasiseks uurimiseks ja raviks, millele järgneb kohaliku terapeudi ja kardioloogi vaatlus.

Kui katse seostada subfebriili seisundit mittespetsiifilise kroonilise infektsiooni fookustega ei toonud kaasa spetsiifilist diagnostilist otsust, on vaja välistada tuberkuloos, eriti kui koormatud (kasvõi minimaalselt) anamneesi selles osas. Viimastel aastatel on selle nakkuse esinemissagedus kogu maailmas järsult kasvanud. Tuberkuloosi kehatemperatuuri tõusu võib pikka aega täheldada, ilma protsessi lokaliseerimiseta üheski elundis.

Patsiendid kurdavad töövõime langust, higistamist, peavalu. Protsessi käik on üksluine ja üksluine, tervislik seisund paraneb suvel. Kõige sagedamini mõjutavad mükobakterid kopse. Alguses on köha kuiv või vähese rögaga. Seda seisundit peetakse sageli tavaliseks ägedaks hingamisteede haiguseks.

Peamised kopsutuberkuloosi tuvastamise meetodid on patsientide röga ja rindkere radiograafia mikroskoopiline uurimine, Perquet-Mantouxi reaktsioon ja loputusvee uurimine bronhoskoopia ajal.

Seedetrakti organeid mõjutab tuberkuloos harva, kuid täheldatakse äärmist polümorfismi (sagedamini on protsessi kaasatud sooled). Kõhu palpatsioon on valulik paremas niude piirkonnas ja naba lähedal, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemisega saab neid palpeerida. Sel juhul on vajalik kõhuõõne organite uuring radiograafia ja ultraheliuuring, mille käigus

lupjunud lümfisõlmed, kaltsifikatsioonid; laparoskoopia, diagnostiline laparotoomia.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi võimalusele. Emaka tuberkuloosiga on tavaliselt kahjustatud munajuhad. Munasarjad on harva mõjutatud. Iseloomulikud perifokaalsed adhesiivsed muutused, pelvioperitoniit. Reeglina on anamneesis teave ülekantud tuberkuloosi kohta, mis sageli järgnes pleuriidi, peritoniidi nähtustele. Iseloomulikud on menstruaaltsükli häired, algomenorröa, viljatus. Selliste patsientidega peaks konsulteerima ftisiaater.

Kell brutselloosi arvestatakse epidemioloogilist ajalugu: kokkupuude loomadega (lambad, kitsed), toore liha ja piima tarbimine, osalemine loomse päritoluga tooraine töötlemisel, samuti haiguse talvine-kevadine hooajalisus. Iseloomustab pikaajaline kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad ja tugev higistamine, hea palavikutaluvus, liigesevalu, bronhiidi sümptomid, kopsupõletik.

Üldises vereanalüüsis täheldatakse normotsütoosi ja leukopeeniat, lümfotsütoosi. 5. päeval tekib positiivne Wright-Heddlesoni aglutinatsioonireaktsioon, diagnostiliseks loetakse tiitrit 1:200.

Malaariaga patsiendil on anamneesis endeemilistes piirkondades viibimine ja ebapiisav profülaktika. Hemotransfusioonide korral täheldatakse infektsiooni harva. Esimesel haiguspäeval (eriti troopilise malaaria korral) võib palavik olla pidev või ebaregulaarne. Siis muutub see teatud perioodilisusega paroksüsmaalseks. Seoses hemolüütilise sündroomiga tekib kollatõbi. Pärast mitut palavikuhoogu täheldatakse hepatosplenomegaaliat.

Üldine kliiniline vereanalüüs näitab hemolüütilise aneemia, neutrofiilia tunnuseid ja biokeemiline vereanalüüs kaudse bilirubiini taseme tõusu. Vere Plasmodium malaaria uuringut paksus tilgas ja õhukeses määrdumises Romanovsky-Giemsa värvimisega viiakse läbi korduvalt, nii palaviku ajal kui ka ilma selleta.

Toksoplasmoosi kliinilised ilmingud erinevad polümorfismi poolest. Tüüfuse vormis tekib 4.-7. haiguspäeval kogu kehas makulopapulaarne lööve. Sageli leiti lümfadenopaatiat, hepatosplenomegaaliat. Haigus on raske. Entsefaliidiga

Kliinilises pildis domineerivad kesknärvisüsteemi kahjustused (entsefaliit, meningiit). Näidustatud on infektsionisti konsultatsioon ja haiglaravi nakkushaiglasse.

Nakkuslik mononukleoos põhjustatud Epstein-Barri viirusest. See väljendub kehatemperatuuri tõusus, neelumandlite põletikus, lümfisõlmede paistetuses ning ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmnemises veres. Noorte inimeste peiteaeg on 4-6 nädalat. Prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, müalgia, võib kesta 1 kuni 2 nädalat. Siis on palavik, kurguvalu, lümfisõlmede turse (sagedamini emakakaela tagumine ja kuklaluu), splenomegaalia (perioodiks kuni 2-3 nädalat). Lümfisõlmed on sümmeetrilised, valulikud, liikuvad. 5% patsientidest esineb makulopapulaarne lööve kehatüvel ja kätel. Nakkusliku mononukleoosi kahtluse korral on vajalik seroloogiline uuring: M-klassi immunoglobuliinide (IgM) heterofiilsete antikehade määramine, Epstein-Barri viiruse spetsiifiliste antikehade tiiter.

Krooniline viirushepatiit. IN harvad juhud see haigus võib ilmneda koos hüpertermiaga kui juhtiva sümptomiga, mõnikord ilma märkimisväärse maksa suurenemiseta.

Tõenäoliselt võivad esineda ka düspepsia (söögiisu, iiveldus, oksendamine, tuim valu maksas, epigastimaalses piirkonnas), artralgia (valu liigestes, valutav valu luudes ja lihastes), asthenovegetatiivne (jõudluse vähenemine, nõrkus, peavalu, unehäired) ja katarraalsed sündroomid, võimalik on nahasügelus.

Diagnoosi aluseks on maksafunktsiooni analüüsid, vereanalüüsid, uriinianalüüs, Austraalia antigeeni (HBsAg) tuvastamine, maksa skaneerimine, kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia ja maksa biopsia.

mittespetsiifiline haavandiline koliit (NEC), mis on teadmata etioloogiaga pärasoole ja jämesoole limaskesta nekrotiseeriv põletik, mõjutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini (1,5 korda) 20-40-aastaseid naisi.

Patsiendid kaebavad mitmekordse lahtise väljaheite üle, mis on segatud mäda, vere ja mõnikord limaga kuni 20 või enam korda päevas, tenesmi, kramplikke valusid kogu kõhus. Tüüpiline on valu suurenemine enne roojamist ja nõrgenemine pärast roojamist. Söömine teeb ka valu hullemaks. Peaaegu kõik haiged inimesed

anuma nõrkuse, kaalulanguse, muutuda õrnaks, vinguvaks. Esineb naha, limaskestade kahvatus ja kuivus, naha turgori järsk langus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, diureesi langus, hepatosplenomegaalia. Jämesool on palpatsioonil valulik, koriseb. Iseloomulik on nodulaarse erüteemi välimus. Võib tekkida iriit, konjunktiviit, blefariit.

Diagnostika jaoks peate üldine analüüs veri, milles määratakse rauapuuduse või B 12 vaegusaneemia tunnused, leukotsütoos valemi nihkega vasakule; biokeemiline vereanalüüs (aitab kindlaks teha valkude ja elektrolüütide metabolismi rikkumise astet, maksa ja neerude kahjustusi); koproloogiline uuring (peegeldab põletikulise-destruktiivse protsessi astet, võimalik on järsult positiivne Triboulet test, määratakse roojas lahustuvad valgud); väljaheidete bakterioloogiline uurimine (düsenteeria ja muu välistamiseks). sooleinfektsioonid). Kui düsenteeriavastane ravi on ebaefektiivne, tuleb teha limaskesta biopsia endoskoopia ja mikroskoopia.

Crohni tõbi on krooniline progresseeruv soolestiku granulomatoosne põletik. Sagedamini mõjutab patoloogiline protsess peensoolde. Soolekahjustuste ilming hõlmab järgmisi kaebusi: kõhuvalu, kõhulahtisus, ebapiisava imendumise sündroom, anorektaalse piirkonna kahjustused (fistulid, lõhed, abstsessid). Ekstraintestinaalsed nähud on palavik, aneemia, kehakaalu langus, artriit, sõlmeline erüteem, atroofiline stomatiit, silmakahjustus.

Küsitluse algoritm sisaldab järgmist:

Üldine kliiniline vereanalüüs (aneemia, leukotsütoos, suurenenud

Biokeemiline vereanalüüs, mis peegeldab valkude, rasvade ja elektrolüütide metabolismi rikkumist (hüpoalbumineemia, hüpolipideemia, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia);

väljaheidete analüüs (mikroskoopia, keemiline ja bakterioloogiline uuring);

kolonoskoopia;

biopsiad.

Näidatud haiglaravi gastroenteroloogia osakonnas. Diferentsiaaldiagnostilise otsingu käigus ei tohiks unustada sidekoe süsteemset haigust - reumaatiline

id artriit (RA). Tüüpilisele liigesesündroomile võib mitu kuud eelneda prodromaalne periood, millega kaasnevad iseloomulikud rändavad liigesevalud (tavaliselt väikestes liigestes), perioodiline palavik ja üldsümptomid (kaalulangus, töövõime langus, söögiisu).

Diagnoos põhineb haiguse ajaloo, kaebuste, objektiivsete analüüsiandmete, laboratoorsete analüüside (ägeda faasi reaktsioonide olemasolu), reumatoidfaktori (RF) määramisel, kahjustatud liigeste radiograafial (varajane usaldusväärne märk on luude epifüüsi osteoporoos), ultrahelil, EKG-l.

RA kahtlusega patsiente saab kliinikus täielikult uurida. Ambulatoorsel ravil vabastatakse patsient töölt aktiivse põletikulise protsessi vähenemiseni (umbes 1-2 kuud).

Patsiendid, kes pöördusid esimest korda suure aktiivsusega RA kahtlusega, tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda.

Üksikpalavik võib olla süsteemse erütematoosluupuse debüüt. Kui noorel naisel tekib palavikuvastaste ravimite suhtes tundlik ja antibiootikumide suhtes täiesti resistentne palavik, eriti kombinatsioonis leukopeeniaga, on alati vajalik vereanalüüs erütematoosluupuse rakkude olemasolu tuvastamiseks. (Erütematoosluupuse rakud- LE-rakud), desoksüribonukleiinhappe (DNA) vastased antikehad, antinukleaarne faktor.

Nodulaarne periarteriit mõnikord algab ka isoleeritud püsiva palavikuga. Kuid see periood on tavaliselt lühike ja süsteemsed kahjustused avastatakse varem kui teiste difuussete sidekoehaiguste korral.

Idiopaatiline anküloseeriv spondüliit(Bekhterevi tõbi) on liigeste, peamiselt lülisamba krooniline süsteemne põletikuline haigus, mille liikuvus on piiratud lülidevaheliste liigeste anküloseerumise, sündesmofüütide tekke ja seljaaju sidemete lupjumise tõttu. Kaasatud võivad olla süda, neerud ja silmad. Pärilik eelsoodumus on kindlaks tehtud.

IN esialgne etapp kaebused valutavate valude kohta lumbosakraalses piirkonnas, mis tekivad pikaajalisel ühes asendis viibimisel

zhenii, sagedamini öösel, eriti hommikul. Esineb kehahoiaku ja kõnnaku rikkumine, mis muutub: patsient liigub, sirutab jalad laiaks ja teeb peaga õõtsuvaid liigutusi.

Diagnostiliselt kinnitatakse seda haigust veres toimuvate muutuste põhjal - aneemia, ESR-i tõus, a 2-globuliinide, CRP suurenemine, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) ja G-klassi immunoglobuliinide (IgG) suurenemine. Röntgeniga tuvastatakse ristluupõletik, ristluuliigese anküloos, lülivaheliigeste kahjustus.

Kell pahaloomulised kasvajad mõnel juhul toodetakse endogeenseid pürogeene piisavalt suurtes kogustes isegi väikese kasvaja suuruse korral. Hüpertermiline toime võib olla praktiliselt ainus haiguse kliiniline ilming.

Niinimetatud temperatuurikasvajate rühma kuuluvad hüpernefroom, lümfoom, maovähk, äge leukeemia. Sageli esineb febriilne sündroom erinevate kasvajate metastaasidega luus. Palavikku võib seostada ka kiiresti kasvava kasvaja lagunemisega, kuid nendel juhtudel ilmnevad selgelt kohalikud sümptomid. Tsütostaatikumid võivad peatada kasvaja endogeensete pürogeenide tootmise.

Diagnostiline otsing tuleks läbi viia igas suunas.

Kell Hodgkini tõbi Ja mitte-Hodgkini lümfoomid palaviku raskusaste ei sõltu haiguse morfoloogilisest variandist. Noortel ja keskealistel on lümfogranulomatoosi kõhuvorm hoolikalt välistatud, soovitatav on kõhuõõne organite ultraheli, alumine lümfangiograafia.

Pikaajalise subfebriili seisundiga haigus, mille on põhjustanud inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), mis jääb kontrollimatuks nakkuseks ja on muutumas üha enam pandeemiaks (kuna narkootikume tarvitavate inimeste arv on Venemaal kasvanud). Selle taustal on ebatüüpiliselt esinevaid nn oportunistlikke infektsioone raske ära tunda. Näiteks pneumocystis kopsupõletik on omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) kõige levinum tüsistus. Isegi üsna ulatusliku kopsukahjustuse korral võib see väljenduda madala palaviku, harva esineva hommikuse köha, üldise nõrkuse ja mõõduka õhupuudusena.

Me ei tohiks unustada süüfilis ja teised suguhaigused, mille esinemine on viimastel aastatel kasvanud 10 korda.

Kui subfebriili seisund on usaldusväärne fakt ja patsiendi põhjalik küsitlemine ja uurimine, samuti esmasel läbivaatusel kasutatud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid ei anna selle võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks veenvaid tegureid, on soovitatav diferentsiaaldiagnostika kõigepealt lülitage sisse NDC, türeotoksikoos.

Hüpotalamus on kõige olulisem keha autonoomsete funktsioonide reguleerimise keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht. Hüpotalamuse närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.

Psühhovegetatiivne sündroom (PVS) meie arstidele paremini tuntud "vegetatiivse düstoonia" nime all. Patsiendi somaatilisi kaebusi, mis on põhjustatud elundipatoloogiast, on äärmiselt raske eristada autonoomsest düsfunktsioonist tingitud kaebustest.

1. Patsiendi aktiivne küsitlemine võimaldab tuvastada koos tegelike kaebustega ka rikkumisi teistes organites ja süsteemides, nn. polüsüsteemsed autonoomsed häired:

1) närvisüsteemi poolt - mittesüsteemne pearinglus, ebastabiilsustunne, peapööritus, minestamine, värinad, lihastõmblused, värinad, paresteesiad, valulikud lihaskrambid;

2) kardiovaskulaarsüsteemi küljelt - tahhükardia, ekstrasüstool, ebamugavustunne rinnus, kardialgia, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, distaalne akrotsüanoos, Raynaud' fenomen, kuuma- ja külmalained;

3) hingamiselundite poolt - õhupuudustunne, õhupuudus, lämbumistunne, õhupuudus, "klomp" kurgus, automaatse hingamise kadumise tunne, haigutamine;

4) seedetraktist - iiveldus, oksendamine, suukuivus, röhitsemine, kõhupuhitus, korin, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu;

5) termoregulatsioonisüsteemi poolt - mitteinfektsioosne subfebriilne seisund (öine temperatuur taastub sageli normaalseks, temperatuuri mõõtmisel 3 punkti juures - tüüpiline asümmeetria ei kao vastuseks antibiootikumravile), perioodilised külmavärinad, difuusne või lokaalne liighigistamine;

6) urogenitaalsüsteemist - pollakiuuria, tsüstalgia, sügelus ja valu anogenitaalses tsoonis.

2. Patsiendi kaebused on seotud:

Unehäired (düssomnia);

Ärrituvus seoses tuttavate elusituatsioonidega (näiteks suurenenud müratundlikkus);

pidev väsimustunne;

Tähelepanu rikkumine;

Söögiisu muutus;

neuroendokriinsed häired.

3. Patsientide kaebuste ilmnemine või intensiivsuse süvenemine on seotud praeguse psühhogeense olukorra dünaamikaga.

4. Kaebuste vähendamine psühhofarmakoloogiliste ainete mõju all. PVS mõjutab kõige sagedamini naisi.

Termoregulatsiooni rikkumine hüpotalamuse päritolu subfebriili seisundi arenguga täheldatakse seda selles piirkonnas kasvajate, vigastuste, nakkus- ja vaskulaarsete protsesside korral. Iseloomulik on naha termoasümmeetria. Patsiendi üldine seisund ei kannata oluliselt isegi kõrge temperatuuri perioodil. Võimalikud hüpertermilised kriisid koos järsu paroksüsmaalse temperatuuri tõusuga. Sel juhul tekivad sageli ka muud hüpotalamuse sündroomi ilmingud, näiteks sümpaatilise-neerupealiste kriisid koos vererõhu tõusuga, tahhükardia, külmavärinad, õhupuudus ja hirmutunne.

Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik neuroloogiline uuring (aju CT-skaneerimine jne) neuroloogi osavõtul.

Termoregulatsiooni rikkumine pideva madala palavikuga, mis ei allu valuvaigistite toimele, tekib siis, kui türeotoksikoos. See on sündroom, mis on põhjustatud liigsete kilpnäärmehormoonide toimest sihtkudedele.

Patsiendid kurdavad ärrituvust, emotsionaalset labiilsust, unetust, jäsemete värisemist, higistamist, sagedast väljaheidet, kuumatalumatust, kehakaalu langust hoolimata normaalsest isust, õhupuudust ja südamekloppimist. Noortel on ülekaalus neuroloogilised sümptomid, eakatel aga kardiovaskulaarsed sümptomid.

Uurimisel on nahk soe, peopesad kuumad, karvad õhukesed, sõrmede ja keeleotsa värinad. Iseloomulikud jõllitavad või hirmunud silmad, silma sümptomid, siinustahhüarütmia, kodade virvendus, kardiomegaalia.

Diagnoosi aitavad panna: eristuvad sümptomid, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, näiteks vereanalüüs kilpnäärmehormoonide - trijodotüroniini (T3), tetrajodotüroniini (T4), kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramiseks, ultraheli, MRT. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.

Üsna sageli kaasneb püsiv subfebriili seisund palju hemolüütilisi aneemiaid, ja rauapuudus Ja P-puuduliku aneemia korral.

Aneemiahaigete diagnostiline programm sisaldab üldkliinilist vereanalüüsi, retikulotsüütide uuringut, perifeerse vere äigepreparaadi mikroskoopiat, rauavarude määramist organismis, luuüdi punktsiooni (oluline on sideroblastide arvu vähenemine), biokeemilist vereanalüüsi, täielikku uriinianalüüsi, fekaalse varjatud vereanalüüsi (astroosscopycopyig DS, esodenosscopygduog EG),

Selliste patsientide ravi polikliinilistes tingimustes teostavad tavaliselt hematoloogid ja kohalikud arstid järgivad nende soovitusi.

Peptiline haavand (PU) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on altid progresseerumisele, mis on seotud mao või kaksteistsõrmiksoole patoloogilise protsessiga (moodustub haavandilised defektid limaskesta). PU esineb igas vanuses inimestel.

Patsiendid kurdavad kõhuvalu, düspepsiat, subfebriili seisundit.

Diagnoosimiseks on vajalikud uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, väljaheited - peitvere jaoks, mao sekretsiooni uuring, biokeemiline vereanalüüs, endoskoopia koos biopsiaga, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. Vajalik on kirurgi konsultatsioon.

Mõnikord on subfebriili sündroom seotud ravimite mõjuga ja võib olla üheks ilminguks nn meditsiiniline haigus.

Peamised palavikku põhjustavate ravimite rühmad:

Antimikroobsed ained (penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, pürasiinamiid, amfoteritsiin-B, erütromütsiin, norfloksatsiin);

Kardiovaskulaarsed ravimid (α-metüüldopa, kinidiin, prokaiinamiid, kaptopriil, hepariin, nifedipiin);

Seedetrakti ained (tsimetidiin, fenoolftaleiini sisaldavad lahtistid);

Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (fenobarbitaal, karbamasepiin, haloperidool);

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( atsetüülsalitsüülhape, tolmetiin);

Tsütostaatikumid (bleomütsiin, asparginaas, prokarbasiin);

Muud ravimid (antihistamiinikumid, levamisool, jood jne). Mürgistust tavaliselt ei väljendata. Iseloomulik on hea taluvus isegi kõrge palaviku suhtes. Nahale ilmuvad allergilised lööbed.

Vere üldises kliinilises analüüsis tuvastatakse leukotsütoos, eosinofiilia, kiirendatud ESR, biokeemilises - düsproteineemia. Kõige veenvam tõend ravimist põhjustatud palaviku kohta on kehatemperatuuri kiire (tavaliselt kuni 48 tundi) normaliseerumine pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Subfebriili seisund võib olla sümptom premenstruaalne sündroom ma. Tavaliselt 7-10 päeva enne järgmist menstruatsiooni koos neurovegetatiivsete häirete suurenemisega täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Menstruatsiooni tulekuga ja üldise seisundi paranemisega normaliseerub temperatuur.

Naistel täheldatakse sageli püsivat subfebriili seisundit haripunkti ajal. Patoloogilise menopausi puhul on kõige tüüpilisemad "kuumahood" koos iseloomuliku kuumatundega, mis esinevad kuni 20 korda päevas. Samuti on peavalu, külmavärinad, artralgia, pulsi labiilsus ja vererõhk, menopausijärgse unehäire tunnused.

Iseloomulikud on järgmised kaebused: ebastabiilne meeleolu, melanhoolia, ärevus, foobiad, harvem - episoodid kõrgendatud meeleoluülenduse elementidega.

Vajalik on pöörduda günekoloogi-endokrinoloogi poole; teste kasutatakse munasarjade funktsionaalse seisundi, gonadotroopsete hormoonide taseme hindamiseks veres.

TO füsioloogilised subfebriili seisundid hõlmab lühiajalisi subfebriili seisundi episoode, mida täheldatakse praktiliselt tervetel inimestel pärast füüsilist ülekoormust liigse insolatsiooni tagajärjel. Tavaliselt ei tekita need diagnostilisi raskusi.

Kalduvus püsivale, tavaliselt madalale subfebriili seisundile võib olla pärilik ja seda täheldatakse aeg-ajalt praktiliselt tervetel inimestel - see on nn. põhiseaduslik"tavaline" subfebriili seisund. Reeglina on see registreeritud lapsepõlvest. Selle subfebriili seisundi variandiga inimestel ei ole kaebusi ega laboratoorsete parameetrite muutusi.

Seega on palavikuga patsient ambulatoorses praktikas üks raskemaid diagnostilisi probleeme. Selle probleemi kõige olulisem praktiline aspekt on otsus määrata antimikroobne ravi olukordades, kus palaviku põhjus patsiendi esmasel esinemisel jääb ebaselgeks.

Võttes arvesse asjaolu, et palavik on enamasti viiruslikku päritolu, tuleb ambulatoorses praktikas hoiduda palavikuvastaste ravimite kasutamisest haiguse esimestel päevadel kuni haiguse arengu hindamise või etioloogilise põhjuse selgitamiseni, kuna kehatemperatuuri kunstlik alandamine pärsib mitmeid evolutsiooniliselt fikseeritud mehhanisme keha sünteesimise kompenseerimiseks, näiteks kahjustuste tekkeks, kahjustuste tekkeks. interleukiinid, interferoon, oksüdatiivsed protsessid, verevool, skeletilihaste toonus ja aktiivsus on pärsitud.

Pea meeles! L palavik, mille kehatemperatuur on alla 38 ° C, ei vaja ravi, välja arvatud kõrge riskiga patsiendid, raske taustapatoloogia või selle dekompensatsioon:

Ravi meetodid

Rakendusviis

Märkmed

Paratsetamool

650 mg iga 3-4 tunni järel

Maksapuudulikkuse korral vähendage annust

Atsetüülsalitsüülhape

650 mg iga 3-4 tunni järel

Vastunäidustatud lastele Reye sündroomi ohu tõttu, võib põhjustada gastriiti, verejooksu

Ibuprofeen

200 mg iga 6 tunni järel

Tõhus palaviku korral pahaloomuliste kasvajate tõttu, võib põhjustada gastriiti, verejooksu

Pesemine jaheda veega

Vajadusel

Alkoholiga pühkimisel pole eeliseid veega hõõrumise ees.

Külmmähised

Vajadusel hüperpüreksia korral

Pärast kehatemperatuuri langetamist 39,5 ° C-ni kasutatakse tavalisi ravimeetodeid. Võib põhjustada naha vasospasmi

Pea meeles! Pikaajaline palavik on haiglaravi näidustus. Patsiendi ravikoht sõltub kõige tõenäolisemast diagnoosist. Prognoos sõltub põhihaigusest.

I peatüki kontrollküsimused

1. Andke palavikule tänapäevane definitsioon.

2. Määratlege subfebriili seisund.

3. Milliseid küsimusi tuleks anamneesi kogumisel selgitada subfebriilse seisundiga patsiendil?

4. Määratlege teadmata päritoluga palavik.

5. Mis on palaviku tekkemehhanism?

6. Kuidas alustada palavikuga patsiendi läbivaatust?

7. Nimetage laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikulistes tingimustes.

8. Millised on kõige levinumad palaviku sümptomitega haigused?

9. Rääkige meile polikliinikus subfebriiliga patsientide ravimise taktikast.

10. Kuidas palavikku ravitakse?

11. Nimetage palaviku tõttu haiglaravi näidustused.

Subfebriili seisund (ICD-10 kood - R50) - kehatemperatuuri kerge tõus, mis kestab vähemalt mitu nädalat. Temperatuur tõuseb 37-37,9 kraadi piires. Mikroobide sisenemisel inimkehasse reageerib see temperatuuri tõusuga ja mitmesugused sümptomid sõltuvalt haiguse progresseerumisest.

Eriti sageli võivad sedalaadi inimesed probleemiga silmitsi seista talvel, infektsioonide aktiveerumise perioodil. Mikroorganismid üritavad inimkehasse tungida, kuid tulutult, alustades immuunbarjäärist. Ja selline kokkupõrge võib esile kutsuda kerge temperatuuri tõusu, teisisõnu pikaajalise subfebriili seisundi.

Temperatuur kl nakkushaigused patsiendil maksimaalselt 7-10 päeva. Kui indikaatorid hilinevad pikka aega, on vaja konsulteerida arstiga, sest ainult tema saab kindlaks teha kehas esinevate tõsiste nakkushaiguste või mittenakkuslike haiguste esinemise.


Pärast spetsialisti poole pöördumist pikaajalise ületemperatuuri kohta, võrreldes haiguse kliiniliste ilmingutega, maksimaalne tõhus ravi. Kui temperatuur langeb, valitakse ravi õigesti ja madal palavik möödub. Kui temperatuur ei lange, on vaja patsiendi ravi kohandada.

Pikaajaline subfebriili seisund on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, mis kestab kuid ja mõnikord aastaid. Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, alates üheaastastest lastest kuni eakateni. Naistel esineb see probleem kolm korda sagedamini kui meestel ja ägenemise kõrgpunkt esineb kahekümne ja neljakümne aasta vahel.

Subfebriili seisund lastel kulgeb sarnaselt, kuid sellel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Etioloogia

Pikaajaline palavik võib olla erineva etioloogiaga:

  • hormonaalsed muutused raseduse ajal;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • nõrgenenud immuunsus;
  • termoneuroos;
  • infektsioonide esinemine kehas;
  • vähihaigused;
  • autoimmuunhaiguste esinemine;
  • toksoplasmoosi esinemine;
  • vegetovaskulaarne düstoonia;
  • tuberkuloosi esinemine;
  • brutselloosi esinemine;
  • helmintiaas;
  • põletikulised protsessid kehas;
  • sepsis;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • aneemia;
  • pikaajaline ravim;
  • AIDS;
  • soolehaigus;
  • viiruslik hepatiit;
  • psühhogeenne tegur;
  • Addisoni tõbi.

Enamik ühine põhjus subfebriili temperatuur on põletikulise protsessi kulg kehas, mille põhjustavad mitmed nakkushaigused:

  • SARS;
  • bronhiit;
  • tonsilliit;
  • kõrvapõletik;
  • farüngiit.

Seda tüüpi hüpertermia korral on täiendavaid kaebusi heaolu kohta, kuid palavikuvastaste ravimite võtmisel muutub see palju lihtsamaks.

Nakkusliku iseloomuga subfebriili seisund ilmneb järgmiste krooniliste patoloogiate ägenemise ajal kehas:

  • pankreatiit;
  • koliit;
  • gastriit;
  • koletsüstiit;
  • põiepõletik;
  • uretriit;
  • püelonefriit;
  • eesnäärme põletik;
  • emaka lisandite põletik;
  • mitteparanevad haavandid eakatel ja diabeetikutel.

Infektsioosne subfebriili seisund võib kesta kuu aega pärast haiguse ravimist.

Sage probleem on ka palavik koos toksoplasmoosiga, millesse võivad nakatuda kassid. Mõned tooted (liha, munad), mida pole kuumtöödeldud, võivad samuti saada nakkusallikaks.

Kohalolek kehas pahaloomulised kasvajad põhjustab ka madala palaviku palavikku endogeensete pürogeenide - valkude, mis kutsuvad esile inimese kehatemperatuuri tõusu, sisenemise tõttu verre.

Keha mürgistuse tõttu loid B-, C-hepatiidiga täheldatakse ka palavikku.

Teatud rühma ravimite võtmisel esines olukordi, kus kehatemperatuur tõusis:

  • türoksiini preparaadid;
  • antibiootikumid;
  • neuroleptikumid;
  • antihistamiinikumid;
  • antidepressandid;
  • parkinsonismivastane;
  • narkootilised valuvaigistid.

VVD-ga subfebriilne seisund võib ilmneda lapsel ja teismelisel ning täiskasvanutel pärilik tegur või sünnituse ajal saadud vigastused.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt temperatuurikõvera muutumisest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

  • perioodiline palavik (kehatemperatuuri vahelduv langus ja tõus rohkem kui 1 kraadi võrra mitme päeva jooksul);
  • korduv palavik (temperatuuri kõikumine üle 1 kraadi 24 tunni jooksul);
  • püsiv palavik (temperatuuri tõus pikka aega ja alla kraadi);
  • laineline palavik (vahelduv püsiv ja remittentne palavik normaalse temperatuuriga).

Tundmatu päritoluga subfebriili seisundi võib jagada järgmisteks tüüpideks:

  • klassikaline - haiguse vorm, mida on raske diagnoosida;
  • haigla - avaldub ühe päeva jooksul haiglasse sattumise hetkest;
  • palavik, mis on tingitud immuunsüsteemi eest vastutavate ensüümide taseme langusest veres;
  • HIV-ga seotud palavikud (tsütomegaloviirus, mükobakterioos).

Ravi on vaja läbi viia arstide järelevalve all, kes suudavad haigust diagnoosida ja määrata kõige tõhusama ravi.

Sümptomid

Pikaajalist subfebriili seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • söögiisu puudumine;
  • nõrkus;
  • seedetrakti häired;
  • naha punetus;
  • kiire hingamine;
  • suurenenud higistamine;
  • tasakaalustamata emotsionaalne seisund.

Peamine sümptom on aga pikaajaline kõrgenenud temperatuur.

Diagnostika

Õigeaegne kvalifitseeritud spetsialisti külastamine vähendab riski võimalikud tüsistused Probleemid.

Vastuvõtmise ajal peaks arst:

  • analüüsida patsiendi kliinilist pilti;
  • selgitada välja patsiendi kaebused;
  • selgitada patsiendiga krooniliste haiguste esinemist;
  • teada saada, kas tehti kirurgilisi sekkumisi, millistel organitel;
  • viia läbi patsiendi üldine läbivaatus (naha, limaskestade, lümfisõlmede uurimine);
  • viia läbi südamelihase, kopsude auskultatsioon.

Temperatuuri põhjuse kindlakstegemiseks määratakse patsientidele ka sellised uuringud nagu:

  • üldine vereanalüüs;
  • üldine uriinianalüüs;
  • vere keemia;
  • röga uurimine;
  • tuberkuliini test;
  • seroloogiline vereanalüüs;
  • radiograafia;
  • ultraheli diagnostika;
  • CT skaneerimine;
  • ehhokardiograafia.

Vaja on konsultatsioone erinevate valdkondade spetsialistidega (teatud haiguste esinemise fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks), nimelt:

  • neuroloog;
  • hematoloog;
  • onkoloog;
  • infektoloog;
  • reumatoloog;
  • ftisiaater.

Kui arst ei saa piisavalt uurimistulemusi, viiakse läbi täiendav uuring ja amidopüriini testi analüüs, st temperatuuri samaaegne mõõtmine mõlemas kaenlaaluses ja pärasooles.

Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada subfebriili seisundit põhjustanud faktor.

  • ambulatoorse raviskeemi järgimine;
  • rikkalik jook;
  • vältida hüpotermiat;
  • ärge jooge külmi jooke;
  • jälgida mõõdukat füüsilist aktiivsust;
  • õige toitumise järgimine.

Samuti määrab arst olulise temperatuuri tõusuga põletikuvastaseid ravimeid, näiteks:

  • Antigrippiin;
  • TeraFlu;
  • Maksimaalne;
  • Fervex.

Patsiendid saavad kasu vabas õhus viibimisest, vesiravist ja füsioteraapiast. Vastavalt näidustustele, kui subfebriili temperatuur ilmnes närviliselt, võib välja kirjutada rahustid.

Üldine ülevaatus:

    • naha ja limaskestade, liigeste uurimine;
    • lümfisõlmede, kõhu uurimine;
    • ENT-organite, piimanäärmete uurimine;
    • kopsude, südame auskultatsioon (müra kuulamine);
    • urogenitaalorganite, pärasoole uurimine.

Laboratoorsed uurimismeetodid:

    • vere ja uriini üldine analüüs;
    • tserebrospinaalvedeliku uurimine;
    • vere keemia;
    • röga uurimine;
    • seroloogiline vereanalüüs (võõrvalkude tuvastamine vereseerumis).

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

    • radiograafia;
    • kompuutertomograafia (CT);
    • ehhokardiograafia.

Eksperdi nõuanded:

    • neuroloog: välistage meningiidi kahtlus;
    • hematoloog: hemoblastooside kahtluse korral seljaaju punktsioon;
    • onkoloog: fokaalse patoloogia otsimine, suurenenud lümfisõlmede biopsia;
    • nakkushaiguste spetsialist: nakkusprotsessi esinemise kahtlus, isoleerimise vajadus;
    • reumatoloog: liigese sündroomide olemasolu;
    • ftisiaater: kõik inimesed, kellel on üle kahe nädala madala palavikuga palavik, peavad läbima tuberkuloosiuuringu (kehatemperatuuri püsiv tõus subfebriilide arvuni on üks tuberkuloosi sümptomitest).
    • Samuti on võimalik konsulteerida hematoloogiga, nakkushaiguste spetsialistiga.

Pikaajaline subfebriili seisund, mitteinfektsioosne

Mitteinfektsioosse päritoluga diagnostilised kriteeriumid, millel on sõltumatu tähtsus, on:

    • kõrvalekallete puudumine põhjaliku ja igakülgse uurimise ajal, sealhulgas täielik vereanalüüs, biokeemilised vereanalüüsid jne;
    • kehakaalu puudujäägi puudumine;
    • pulsisageduse ja kehatemperatuuri tõusu astme dissotsiatsioon;

Viimastel aastatel on levinud seisukoht, et varjatud infektsioonikolded ei ole pikaajalise subfebriili seisundi etioloogiline tegur. Selle vaatenurga põhjenduseks on see, et mis tahes latentse põletikulise infektsiooniga ei kaasne 100% juhtudest pikaajaline kehatemperatuuri tõus.

Püsiva bakteriaalse infektsiooni seost ei ole tõestatud ( ENT, kopsupatoloogia) ja kehatemperatuuri tõus.
Kroonilise infektsiooni põletikulised kolded soojusülekande kahjustusega haiguste korral esinevad sama sagedusega kui pikaajalise madala palaviku korral. Kõige kaasaegsemad antibiootikumid mis tahes annuses ja nende kasutamise ajal ei avalda mingit mõju kõrgendatud temperatuur kehad patsientidel. Salitsülaadid (aspiriin, paratsetamool) on pikaajalise subfebriili seisundiga patsientidel ebaefektiivsed.


b

Pikaajalise subfebriili seisundi etioloogia ja patogeneesi skeemi, millel on sõltumatu tähendus, võib esitada järgmiselt. Tihedamini viiruslik bakteriaalne infektsioon on esialgne tegur, mis viib soojusülekande rikkumiseni, mis on seotud soojuse säilimisega kehas normaalse soojuse tootmise ajal. Tulevikus algpõhjus kaob, kuid soojusülekande rikkumine jääb alles. Suurenenud nihe hüpotalamuse soojusülekande regulatsioonis jääb ilmselt inimestele, kellel on muutunud soojusreguleerimiskeskuste reaktiivsus. Funktsionaalsed häired hüpotalamuse piirkonnas hormonaalsete ja metaboolsete muutuste tõttu põhjustavad mittespetsiifiliste kaitsefaktorite vähenemist ja see on üks põhjusi, miks pikaajalise madala palavikuga patsiendid on vastuvõtlikud sagedasele palavikule. hingamisteede haigused. Selle tulemusena näib, et patsiendid moodustavad soojusülekande pikaajalise rikkumisega nõiaringi. Teraapia võimaldab teil seda ringi murda ja kehatemperatuuri normaliseerida.
Hüpotalamus on keha autonoomsete funktsioonide kõrgeim reguleerimise keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht.
Selle närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.


Hüpotalamuse rikkumisega seotud füüsilised ilmingud on mitmekesised. Üks ilmingutest võib olla üsna püsiv ja pikaajaline subfebriili seisund. Kui kahtlustate pikaajalise subfebriili seisundi dientsefaalset olemust, on soovitatav konsulteerida. neuropatoloog, võib-olla endokrinoloog, võttes arvesse hüpotalamuse tihedat seost endokriinsüsteemiga.

Naistel täheldatakse sageli püsivat subfebriili temperatuuri menopausi, mis kulgeb vahel üsna raskelt ja väga kirjuga kliiniline pilt- neurovegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed ja metaboolsed-endokriinsed häired. Hästi valitud hormoonravi koos patsientide üldise seisundi parandamisega aitab kaasa ka kehatemperatuuri normaliseerumisele.

Algstaadiumis hüpertüreoidism subfebriili temperatuur võib olla selle ainsaks ilminguks ja alles edaspidi liituvad tahhükardia, ärrituvus, ärrituvus, sõrmede värisemine, kaalulangus, silmanähud jne Diagnoosi kinnitab kilpnäärme ultraheliuuring, TSH ja kilpnäärme hormoonide määramine veres, vahel ka radioaktiivse joodiga näärme talitlust uurides. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.

Kehatemperatuuri tõus on paljude haiguste oluline sümptom, kuid mõnel juhul ei ole võimalik palaviku täpset päritolu välja selgitada.

Vaja teada mida ICD 10 järgi teadmata päritolu palavikul on kood R50. Rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigusi kasutavad praktikud meditsiiniliste dokumentide koostamiseks. Tundmatu päritoluga palavikku peetakse tõsiseks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja nõuetekohast ravi, seetõttu peaksite kehatemperatuuri pikaajalise tõusu korral konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku uuringu.

Haiguse kliiniline pilt ja tunnused

Palaviku kõige levinum põhjus on infektsioon või põletik inimkehas. Kuid teadmata päritolu palavikuga (FUE) soojust on sageli ainuke sümptom, patsienti ei häiri enam miski. Oluline on sellest aru saada temperatuuri tõus ei ole põhjendamatu seetõttu tuleks täpse diagnoosi seadmiseks teha mitmeid täiendavaid uuringuid ja jälgida patsiendi dünaamikat.

Ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund võib areneda selliste haiguste taustal:

  • ebatüüpilise või varjatud kulgemisega nakkushaigused;
  • pahaloomuliste kasvajate areng;
  • süsteemsed sidekoehaigused;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ülaltoodud patoloogiate ainus ilming varajased staadiumid. Diagnoosi püstitamine ja palavikukoodi R50 kasutamine on võimalik juhul, kui temperatuur on üle 38 kraadi 3 nädalat või kauem ning tavapärased uurimismeetodid ei ole aidanud välja selgitada hüpertermia täpset põhjust.

Diferentsiaaldiagnoos

ICD 10 puhul on sektsioonis tundmatu päritoluga palavik tavalised sümptomid ja märgid, mis tähendab, et see võib esineda paljude erinevate etioloogiatega haiguste korral. Arsti ülesanne on välistada nii tavalised kui ka haruldased hüpertermia põhjused.



Rohkem sellel teemal:

Seksuaalsel teel levivad haigused Seksuaalsel teel levivad haigused
Folliikuli punktsioon IVF-i jaoks: ülevaated ja soovitused Folliikuli punktsioon IVF-i jaoks: ülevaated ja soovitused
Epstein-Barri viirus - mis see on, ravi Epstein-Barri viirus - mis see on, ravi