Mis on avatud pneumotooraks ja kuidas anda esmaabi? Esmaabi ja arstiabi pneumotooraksi korral Pneumotoraksi kiirabi algoritm.

Üldine informatsioon

(kreeka pnéuma - õhk, rindkere - rindkere) - gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsukoe kokkuvarisemist, mediastiinumi nihkumist tervele küljele, mediastiinumi veresoonte kokkusurumist, diafragma kupli laskumist, mis lõpuks põhjustab vereringehäireid ja vereringehäireid. Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahune veri, ekskursioon rind asümmeetriline (haige pool jääb hingamisel maha).

Areng spontaanne pneumotooraks tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtavad põhjused. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige levinumad tüsistused on:

• hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde)
• pleura empüeem (püopneumotooraks)
• jäik kops (ei laiene sildumiskohtade moodustumise tagajärjel - sidekoe kiud)
• äge hingamispuudulikkus

Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• langus vererõhk, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuring. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga haigele erakorralist abi andma: rahunema, tagama piisava hapnikuvarustuse, kutsuma koheselt arsti.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral, paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb Bulau järgi passiivne õhuaspiratsioon või aktiivne aspiratsioon elektrovaakum-aparaadiga.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel töödeldakse seda kirurgiliselt.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormide korral on tulemus soodne, kuid kopsupatoloogia korral on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Spetsiifilisi meetodeid pneumotooraksi ennetamiseks ei ole. Kopsuhaiguste korral on soovitatav läbi viia õigeaegsed ravi- ja diagnostikameetmed. Patsiendid, kellel on anamneesis pneumotooraks, peaksid vältima kehaline aktiivsus, tuleb uurida KOK-i ja tuberkuloosi suhtes. Korduva pneumotooraksi ennetamine seisneb haiguse allika kirurgilises eemaldamises.

Pneumotooraks on patoloogia, mida iseloomustab õhu kogunemine rindkere pleuraõõnde.. Anatoomiliselt moodustavad selle õõnsuse kopsude välismembraanid - pleura. Haiguse vormid - avatud, suletud, klapilised.

Avatud ja suletud pneumotooraksi tunnused

Avatud pneumotooraks on seisund, mille korral pleuraõõs suhtleb otse väliskeskkonnaga. Õõnsuse sees tekib samasugune rõhk nagu atmosfääris, õhk surub kopsule, mille tagajärjel vajub elund kokku ja lakkab töötamast. Gaasivahetus peatub, hapniku tase veres väheneb. Avatud pneumotooraks (pleuraõõne täitmine verega).

Suletud pneumotooraks on suhteliselt kerge seisund. Teatud kogus õhku siseneb pleuraõõnde, selle kogus jääb muutumatuks, puudub side väliskeskkonnaga. Aja jooksul võivad gaasid eralduda iseenesest ja kops võib taastada oma anatoomilise kuju.

Õhu sisenemise viisid pleuraõõnde on mehaaniline avatud rindkerevigastus, suletud kopsuvigastus koos elundi terviklikkuse rikkumisega (koe rebend), emfüseem koos arvukate bullae moodustistega (tugeva köhaga lõhkevad õhumullid).

Pneumotooraksi iseloomulikud sümptomid on terav, tugev valu rinnus õhupuuduse taustal. Inimene kardab sügavalt sisse hingata, seetõttu hingab ta sageli ja pinnapealselt. Õhupuuduse tõttu tekib patsiendil hirmutunne – see on märk suletud pneumotooraksist.

Raske hüpoksia (hapnikupuudus) põhjustab esmalt kahvatust ja seejärel naha, eriti näo, tsüanoos (sinine). kleepuv higi. Võib tekkida nahaalune emfüseem – gaaside kogunemine rindkere piirkonnas nahaalusesse koesse.

Avatud pneumotooraks on ohtlikum. Pleuraõõne õhuhulga pideva suurenemisega tekib rõhk südamele ja kehatüvele veresooned. Selle tulemusena nihutatakse need küljele, pigistatakse ja vererõhk langeb järsult. See on eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Abi suletud pneumotooraksiga patsientidele

Kui õhuhulk pleuraõõnes on väike, patsiendil ei esine raskeid hingamispuudulikkuse sümptomeid, elukvaliteet ei halvene, siis see seisund spetsiifilist ravi ei vaja. Õhk võib hajuda. Kuid selleks, et protsessi kontrollida ja olukorra süvenemist vältida, peab patsient perioodiliselt läbima kontrollröntgeniuuringuid.

Ulatuslikuma suletud pneumotooraksiga määratakse patsiendid uimastiravi või operatsioon. Kannatanu viiakse haiglasse, rindkere- või traumaosakonda.

Rindkerevigastuse ajal käitub inimene rahutult, teda pikali heites osutab vastupanu ja võtab istumisasendi. See on keha tahtmatu tegevus, mille eesmärk on hingamise hõlbustamine. Horisontaalses asendis on patsiendil raske hingata. Seetõttu viiakse ta haiglasse ainult poolistuvas asendis.

Esiteks tervishoid enne haiglaravi on pakkuda tõhusat valu leevendamist, pidevat niisutatud hapnikuvarustust, peatada vererõhu langus.

Kui äärmiselt tõsine seisund kannatanule ja pingelise pneumotooraksi tõsiste sümptomitega (järsult vererõhu langus ja äge hapnikupuudus, südameseiskuse oht) tuleb viivitamatult teha nõelapunkt 2-3 roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Õhu vabanemise kontrollimiseks kinnitatakse nõela otsa ühekordselt kasutatavast süsteemist pärit plasttoru, mille otsa on kinnitatud kummikinda sõrmest tagasilöögiklapp. Toru asetatakse antiseptikumiga (furatsiliiniga) viaali. Nõuetekohase manipuleerimise korral ilmuvad lahusesse gaasimullid. Nõel kinnitatakse kleepplaastriga nahale ja sellises seisundis transporditakse inimene haiglasse.

Osakonda vastuvõtmisel kiirabi suletud pneumotooraksiga tagab see pleuraõõne äravoolu punktsiooni abil. See manipuleerimine on suunatud õhu samaaegsele eemaldamisele rinnast.

Bulau drenaaž

Esimene meetod on Bulau drenaaž. Õhu eemaldamiseks kasutatakse torukujulist äravoolu. Torkamise teel väidetava gaaside kogunemise piirkonnas, drenaaž koos tagasilöögiklapiga lõpus. See hoiab ära välisõhu sissepääsu.

Manipulatsiooni tehnika:

1. Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
2. Kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiiniga.
3. Punktsioon tehakse rinnaga risti.
4. Nõel sisestatakse aeglaselt. Süvendisse kukkumise märk on läbikukkumise tunne ja terav intensiivne valu.
5. Läbi nõela sisestatakse juht (õhuke õngenöör) ja läbi selle juhitakse juba drenaažikateeter, mis on fikseeritud nahale.
6. Torule on paigaldatud aspiratsiooniseade (veejoaga imemine, elektriline).
7. Kinnitatud on kolm ampulli, mis loovad suhtlevate anumate efekti. Drenaaži külge on kinnitatud üks anum, kuhu voolab pleuraõõne sisu (gaas, vedelik), ülejäänud kaks ampulli on vajalikud süsteemis alarõhu tekitamiseks.

Sellel meetodil on oma puudused. Õhk väljub aeglaselt. Kui õõnsuses on fibriini (verehüübed) või mäda, võib see torusid ummistada. Samuti on võimalik süsteemi moodustada õhkpadi, mis peatab gaaside eraldumise. Pikaajaline drenaaž tekitab rindkere põletiku ja flegmoni tekke riski.

Abi avatud pneumotooraksiga patsientidele

Esmaabi avatud pneumotooraksi korral on vältida õhu sattumist rindkeresse. Selle protsessi peatamiseks kantakse vigastuskohale oklusiivne side – tihendatud side, mis ei lase õhku sisse.

Selle pealekandmiseks on vaja steriilseid salvrätikuid, sidet, õhukindlat materjali (õliriie, tsellofaan), antiseptilist lahust.

Oklusiivse sideme tõhusa kasutamise reeglid:

1. Ohver peaks istuma näoga teie poole, rahustage ja selgitage oma edasisi samme.
2. Pange kindad kätte, kontrollige vigastuskohta visuaalselt, tehke kindlaks, kus õhk pleuraõõnde siseneb.
3. Töötle nahka antiseptikumiga.
4. Pange steriilsed salvrätikud ja kinnitage need kleepuva kipsi või sidemega.
5. Katke vigastuskoht ülalt õliriide või kilega.
6. Lõpeta sidumine.

Valušoki tekke vältimiseks tehakse valuvaigistite subkutaansed või intramuskulaarsed süstid. Südame säilitamiseks - adrenaliin, atropiin. Verekaotuse kompenseerimiseks ühendatakse tilguti spetsiaalsete infusioonilahustega, et täiendada BCC-d (tsirkuleeriva vere maht). Läbipaistvuse tagamiseks hingamisteed kannatanule tehakse hapnikuravi (hapnikuvarustus) või kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kannatanu hospitaliseeritakse kiirkorras püstises asendis (istuv).

Haiglatingimustes on pneumotooraksi esmaabi suunatud õhu eemaldamisele rinnast.

Esmalt tehakse inimesele haavapinna esmane kirurgiline ravi – haava servad lõigatakse välja, kahjustatud ja surnud kohad eemaldatakse, kui neid on. võõrkehad, need eemaldatakse. See manipuleerimine täidab kolme funktsiooni:

• tagab haava aseptika (steriilsuse);
• soodustab kiiret paranemist;
• takistab nakkuslike tüsistuste teket.

Seejärel jätkake pleuraõõne dekompressiooniga - õhkpadja eemaldamisega. Selleks tehakse Bulau järgi drenaaž.

Kui kops on mehaaniliselt kahjustatud ja selle anatoomiline terviklikkus on rikutud, tehakse patsiendile operatsioon - torakotoomia. See on rindkere kirurgiline avamine, mille eesmärk on rindkereõõne organite üksikasjalik uurimine. Kui kops on kahjustatud, tehakse haava resektsioon või õmblus.

Torakotoomia põhjustab 10% juhtudest tüsistusi. Patsientidel tekib tugev valusündroom, mis nõuab valu leevendamiseks narkootiliste valuvaigistite kasutamist. IN operatsioonijärgne periood sageli esineb verejooks ja mädanemine.

Haava sulgemine

Kopsuhaava õmblemine on kirurgia kopsu terviklikkuse ja funktsionaalsuse taastamiseks. Selle rakendamiseks on kopsu parenhüümi õmblemisega seotud mõningaid raskusi. Nõrk sidekoe skelett toob kaasa asjaolu, et pärast nõela läbitorkamist suureneb õmblusniidi ümbritsev haavakanal läbimõõduga, täitub õhu ja verega. Sõlme sidumisel tekitatakse lisakahjustusi. Niit lõikab kopsukoesse, traumeerides.

Operatsiooni eesmärk on tagada kopsu tihedus ja füsioloogiline püsivus.. Selleks kantakse õmblus sügavale peale. Parem on, kui õmblused kantakse ikkagi kokkusurutud ja kokkuvarisenud elundile. Selleks kasutage atraumaatilist nõela ja siidniiti.

Parenhüümi traumaatiline kahjustus viib selle suurenemiseni ja hävimiseni. Selle protsessi peatamiseks on vajalik operatsioon. Kopsu resektsioon on elundi osa väljalõikamine ja eemaldamine. Osa kopsust eemaldatakse lobektoomia (lobektoomia) või segmentide (segmentektoomia) abil. Saate korraga kustutada mitu lööki või lõiku.

Kui vigastuse ajal on kahjustuse pindala väike, tehakse marginaalne resektsioon. Kopsu välispinnal eemaldatakse kahjustatud koed.

Operatsioon võib põhjustada tüsistusi, kuigi neid ei esine sageli. Operatsiooni ajal on oht haigestuda raske verejooks seotud tiheda vereringevõrguga kopsu parenhüümis.

Operatsioonijärgsed tüsistused:

• kopsupõletik;
• atelektaas - keha seinte kokkusurumine;
• hingamis- ja südamepuudulikkus, mis on tingitud keha dekompensatsioonist ja selle kohanemisest uute tingimustega.

Pneumotoraksi tüsistused

Suletud ja avatud pneumotooraks See põhjustab komplikatsioonide arengut:

• intrapleuraalne verejooks pleuraõõne täitmine verega, millele järgneb kollapsi areng;
• subkutaanne emfüseem - gaaside kogunemine rindkere seina nahaalusesse koesse;
• seroos-kiuline pneumopleuriit - pleura põletik koos efusiooniga (vedeliku kogunemine);
• püotooraks on mäda kogum rinnus kõrge temperatuur ja teravad valud;
• pleura empüeem - mäda kogunemine pleuraõõnde.

Pneumotooraks on ohtlik seisund, mis nõuab erakorralist haiglaravi ja kiiret elustamist. Kui kvalifitseeritud abi ei anta õigeaegselt, võib patoloogia põhjustada surma. Ennetus on suunatud vigastuste vähendamisele (tööohutuse tagamine tööl, kodus, auto juhtimisel) ja elundihaiguste õigeaegsele ravile. hingamissüsteem.

Teave ja see, milline peaks olema esimene erakorraline abi avatud pneumotooraksi korral, ei tee haiget ühelegi vastutustundlikule täiskasvanule. Arstid ja inimesed, kelle töö on seotud meditsiini ja bioloogiaga, teavad, mis on pneumotooraks. Kuid mittespetsialistidele on kõigepealt vaja selgitada põhimõisteid - pleura, pneumotooraks, esmaabi tähendus.

Pneumotooraks on seisund, kui pleuraõõnde koguneb erinevatel põhjustel õhk või gaas.

Kui vedelik koguneb, nimetatakse patoloogilist seisundit hüdrotooraks.

Pleuraõõs on pleura kahe kihi vaheline ruum, mis katab kopse sileda seroosse membraaniga. Üks neist on välimine (parietaalne) katab rindkere õõnsuse seinad ja mediastiinumi välisseinad. Teist, sisemist (vistseraalset), vooderdavad kopsud ise. Pleura kihtide vahele moodustub tühimik. Kui inimene hingab, aitab pleura tasapindades olev vedelik pleura libisemist. Nad ei tohi üksteist puudutada. Pleura pilu on suletud, rõhk selles on alati alla atmosfääri. Selle anatoomia tõttu on inimese kopsud sirges olekus ja tema hingamisaparaat töötab probleemideta.

Pneumotoraksi korral muudab pleuraõõnde sisenev õhk rõhku rinnakelmes ja kopsud võivad kokku kukkuda, mis põhjustab hingamispuudulikkust.

Õhk või gaasid võivad siseneda pleuraõõnde nii seest kui väljast. Näiteks seestpoolt sisenevad gaasid kell mitmesugused kahjustused kopsud ja muud haigused siseorganid. Väljas võivad gaasid sattuda sinna rindkere vigastustega.

Pneumotooraks jaguneb järgmisteks osadeks:

• suletud;
• klapi (pinges);
• avatud.

Avatud pneumotooraks tähendab, et õhk siseneb pleuraõõnde väljastpoolt. Selle tulemusena kaob selles olev negatiivne rõhk, see muutub võrdseks atmosfäärirõhuga. Kopsud (kops) kukuvad kokku, hingamine on häiritud, kuna veri ei rikastu gaasivahetuse rikkumise tõttu hapnikuga. Välisõhuga kokkupuutel pleura ise jahtub, kuivab ja ärritub. Avatud pneumotooraksiga patsiendi seisundi raskus sõltub rindkeres oleva ava suurusest, mille kaudu õhk lekib pleuraõõnde.

Avatud pneumotooraks võib olla:

• ühepoolne;
• kahepoolsed.

Patoloogilise protsessi arengumehhanismi järgi võib see olla:

• spontaanne;
• traumaatiline;
• kunstlik.

Avatud pneumotooraksi sümptomid

Patsient tunneb kõigepealt valu rinnus ja õhupuudust. Muud avatud pneumotooraksi sümptomid on järgmised:

• kiire hingamine ja südamelöögid;
• naha kahvatus või tsüanoos;
• paroksüsmaalne kuiv köha;
• paanika õhupuudus;
• "imeva" pneumotooraksiga (pärast rindkere haavade läbitungimist) kostub patsiendi hingamisel iseloomulik krigistamine.

Kuidas aidata haigeid

Pneumotoorakside (avatud, suletud, "imemine") korral on vaja kvalifitseeritud arstiabi, mida on soovitav osutada spetsialiseeritud asutustes. Mõnikord võib asjakohane ja kiire esmaabi siiski päästa inimese elu. Kui kahtlustatakse pneumotooraksi (kirjeldasime selle esinemise sümptomeid ja olukordi), siis on vajalik:

Mõnel juhul, kui suur hulkõhku süstitakse pleura ruumi ja sellel puudub igasugune võime sealt välja tulla, tekib positiivne intrapleura rõhk, kops lülitatakse hingamisprotsessist välja ja tekib eluohtlik seisund. Kui oletatakse, et pneumotooraks on pinges, tuleb esmaabi anda juba enne patsiendi meditsiiniasutusse saabumist.

Parameedik või kiirabiarst peaks viivitamatult dekompressiooni tegema, sisestades teise roietevahelisse ruumi suure valendiku nõela või spetsiaalse kateetri. Ja juba haiglas paigaldatakse patsiendile äravool, pleurast eemaldatakse õhk.

Kiireloomuline abi patoloogia puhul, mis ei ole seotud välismõjudega

Juhtub, et õhk või gaas ei satu pleura abivahendisse mitte trauma või muu välismõju tagajärjel, vaid kaudsel põhjusel tekib inimesel nn spontaanne pneumotooraks.

Juhtub:

• spontaanne primaarne, mis tekib kopsupatoloogia puudumisel;
• spontaanne sekundaarne, mis tekib kopsuhaiguste tagajärjel.

Patsient, kellel tekivad äkitselt pleurasse õhulekke sümptomid, vajab erakorralist abi, nagu väljastpoolt siseneva õhu korral, välja arvatud oklusiivse sideme paigaldamine.

Kopsude pneumotooraks - õhu kogunemise ilmnemine pleuraõõnes. See on täis tõsiseid tagajärgi, kopsud ei saa normaalselt toimida, hingamisfunktsioon on häiritud. See seisund muutub tänapäeval üha tavalisemaks. See esineb 20-40-aastastel patsientidel.

Vigastatud isik peab alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik, kuna pneumotooraks võib lõppeda surmaga. Täpsemalt, mis see haigus on, millised on põhjused ja sümptomid, samuti esmaabi pneumotooraksi ja tõhus ravi- edasi artiklis.

Pneumotooraks: mis see on?

Pneumotooraks on õhu ülemäärane kogunemine pleura kihtide vahele, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist kahjustust ja kardiovaskulaarset puudulikkust.

Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotooraksiga patsient kogeb tugevat valu rinnus, hingamine kiire ja pinnapealne, millega kaasneb õhupuudus. Õhupuuduse tunne. Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos.

• Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ICD 10 on pneumotooraks: J93.

Haiguse klassifikatsioon

Pneumotooraks võib olenevalt päritolust ja väliskeskkonnaga suhtlemisest olla kahte põhimõtteliselt erinevat tüüpi:

1. avatud, kui gaas või õhk siseneb väliskeskkonnast pleuraõõnde rindkere defektide kaudu - haavad, samal ajal kui hingamissüsteemis on rõhu langus. Avatud pneumotooraksi korral see muutub ja see viib selleni, et kops vajub kokku ja ei täida enam oma funktsioone. Gaasivahetus selles peatub ja hapnik ei sisene verre;
2. Suletud – puudub kontakt keskkonnaga. Tulevikus õhuhulga suurenemist ei toimu ja teoreetiliselt võib see liik spontaanselt laheneda (see on kõige lihtsam vorm).

Jaotuse tüüp:

• ühepoolne. Nad räägivad selle arengust, kui ainult üks kops kukub kokku;
• kahepoolsed. Kannatanul vajuvad kokku nii parem kui ka vasak kopsusagara. See seisund on inimese elule äärmiselt ohtlik, seetõttu peab ta alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik.

Samuti eristatakse:

• Traumaatiline pneumotooraks tekib rindkere läbitungiva haava või kopsukahjustuse (näiteks murtud ribide killud) tagajärjel.
• spontaanne pneumotooraks, mis esineb ilma eelneva haiguseta, või haigus, mis oli varjatud;
• Pinge pneumotooraks on seisund, kui õhk satub pleuraõõnde, kuid sellest pole väljapääsu, õõnsus on täidetud gaasiga. Toimub kopsu täielik kollaps ja õhk ei pääse sinna isegi sügavalt sisse hingates.
• sekundaarne - tekib kopsu- või ekstrapulmonaalse patoloogia tüsistusena,
• kunstlik või iatrogeenne - arstid loovad, kui teatud manipulatsioonid on vajalikud. Nende hulka kuuluvad: pleura biopsia, kateetri sisestamine keskveeni.

Pleura vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

• osaline (osaline või piiratud) - kopsu kollaps on mittetäielik;
• kokku (täielik) - oli kopsu täielik kokkuvarisemine.

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

• Tüsistunud (, verejooks, mediastiinne ja subkutaanne emfüseem).
• Tüsistusteta.

Põhjused

Etioloogilised tegurid, mis võivad põhjustada pneumotooraksi arengut, jagunevad kolme rühma:

• Hingamisteede haigused.
• Vigastused.
• Meditsiinilised manipulatsioonid.

Kopsu spontaanse pneumotooraksi põhjused võivad olla (sageduse kahanevas järjekorras):

• Bulloosne kopsuhaigus.
• Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
• Nakkushaigused (pneumotsüst,).
• Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosskleroos).
• Haigused sidekoe(, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
• Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
• Rindkere endometrioos.

Kopsude pneumotooraksi sümptomid

Pneumotoraksi peamised ilmingud on tingitud õhu äkilisest ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumisest selle poolt, samuti mediastiinumi organite nihkumisest.

Tavalised sümptomid täiskasvanutel:

• patsiendil on raske hingata, tal on pindmine sage hingamine;
• ilmub külm kleepuv higi;
• kuiva köha rünnak;
• nahk muutub sinakaks;
• kardiopalmus; terav valu rinnus;
• hirm; nõrkus;
• vererõhu langus;
• subkutaanne emfüseem;
• ohver võtab sundasendi – istub või poolistub.

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Õigeaegse abi puudumine põhjustab enamasti tüsistuste teket, mis ohustavad patsiendi elu.

Tüsistused

Pneumotoraksi tüsistused tekivad statistika järgi sageli - pooled juhtudest. Need sisaldavad:

• pleura empüeem - mädane pleuriit, püotoraks;
• intrapleuraalne verejooks kopsukoe rebenemise tagajärjel, seroos-fibrinoosne pneumopleuriit koos "jäiga" kopsu moodustumisega,.

Valvulaarse pneumotooraksi korral ei ole välistatud nahaaluse emfüseemi teke - väikese koguse õhu kogunemine naha alla nahaalusesse rasvkoesse.

Pikaajaline pneumotooraks lõppeb sageli kopsukoe asendumisega sidekoega, kopsu kortsumise, elastsuse kadumise, kopsu- ja südamepuudulikkuse tekke ning surmaga.

Diagnostika

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on “kuldstandardiks” rindkere röntgen istuvas või seisvas asendis. Pneumotoraksi diagnoosimiseks väikese koguse õhuga kasutatakse fluoroskoopiat või ekspiratoorset radiograafiat.

Lõplik diagnoos tehakse radiograafia või tomograafia tulemuste põhjal, mille alusel eristatakse pneumotooraks järgmiste haigustega:

• asfüksia;
• pleuriit;
• müokardiinfarkt;
• diafragmaalne song.

Esmaabi

Pneumotooraks klapi või avatud kujul on üks kiireloomulisi seisundeid, mille ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Seejärel tehke kindlasti järgmist.

• peatada ohvri pleuraõõne õhuga täitmise protsess;
• peatada verejooks.

Esimene hädaabi mis tahes tüüpi pneumotooraksi korral ei ole ainult kasutamine ravimteraapia, vaid ka teatud režiimi järgimine.

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotoraksi ravi algab kiirabis. Arstid teevad:

• hapnikuravi;
• anesteesia (see on ravi oluline punkt, valuvaigistid on patsiendile vajalikud nii kopsude languse staadiumis kui ka selle laienemise ajal);
• eemaldage köha refleks;
• teha pleura punktsioon.

Sõltuvalt haiguse tüübist on ravi järgmine:

1. Väike suletud piiratud pneumotooraks- enamasti ei vaja ravi. See taandub spontaanselt mõne päeva pärast, põhjustamata tõsiseid häireid;
2. sulgemisel aspireeritakse kinni jäänud õhk torkesüsteemi abil;
3. avatud - esmalt kantakse see kinni, õmmeldes auk üles. Lisaks imetakse õhk välja läbi torkesüsteemi;
4. klapiga - nad kannavad selle paksu nõelaga avatud vaatesse ja seejärel ravivad seda kirurgiliselt;
5. korduvatega- selle põhjuse kirurgiline eemaldamine. Üle 50-aastastel patsientidel, kellel on korduv pneumotooraks, on eelistatav kasutada mitte lihtsat pleura punktsiooni, vaid drenaažitoru paigaldamist ja aktiivset õhuaspiratsiooni.

Ravi ja taastusravi kestavad 1-2 nädalat kuni mitu kuud, kõik oleneb põhjusest.

Taastusravi pärast pneumotooraksi

1. Patsient, kellel on olnud kopsu pneumotooraks, peaks pärast haiglast lahkumist hoiduma 3-4 nädala jooksul igasugusest füüsilisest tegevusest.
2. Lennureisid on keelatud 2 nädalat pärast ravi.
3. Te ei tohiks tegeleda langevarjuhüppega, sukeldumisega - kõik see põhjustab rõhulangusi.
4. Suitsetamine on rangelt keelatud, sellest ohtlikust harjumusest tuleks kindlasti loobuda.
5. Arstid soovitavad end testida ka tuberkuloosi, KOK-i suhtes.

20% juhtudest kogevad patsiendid patoloogia retsidiivi, eriti kui selle põhjuseks on esmane haigus. Inimese sellist seisundit peetakse ohtlikuks, kui pleuraõõs on mõlemalt poolt õhuga täidetud. Tavaliselt põhjustab see ägedat hingamispuudulikkust ja surma.

Kahepoolset pneumotooraksi vormi iseloomustab soodne tulemus vaid 50% juhtudest.

Prognoos

Igasugune kopsude pneumotooraks nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas kirurgiline ravi. Mida varem haiguse sümptomitega diagnoositud patsient haiglasse saadetakse, seda suurem on eduka ravi võimalus.

See kõik puudutab pneumotooraksi: patoloogia sümptomite ja põhjuste, erakorralise abi, ravi iseärasuste kohta. Ole tervislik!