Lézeres látásjavítás. Szemdiagnosztika – Szemvizsgálati módszerek

A gyermekről és szembetegségéről elsősorban a szülők, gyakrabban az anya, vagy a gyermeket gondozó személy megkérdezésével szerzünk anamnesztikus információkat. A magától a beteg gyermektől kapott információkat ritkán veszik figyelembe, mivel a gyerekek nem mindig tudják, hogyan kell helyesen felmérni fájdalmas érzéseiket, könnyen sejthetőek, és néha szándékosan félrevezethetik az orvost.

Mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy mi késztette a szülőket az orvoshoz fordulásra, mikor észlelték a gyermeknél a látás- vagy szembetegség első jeleit, miben nyilvánultak meg, mi volt a feltételezett oka, volt-e korábban hasonló vagy bármilyen más szembetegség, ha volt ilyen, kezelésüket elvégezték-e, milyen, mennyire hatékony. A kérdésekre adott válaszok alapján az orvos első benyomást kelt a gyermek szembetegségéről, és célzottabban végez további felmérést. Tehát, ha az orvoshoz fordulás oka egy gyermek szemsérülése volt, akkor meg kell találnia, hogy milyen körülmények között történt.

Veleszületett vagy korán szerzett betegségek esetén gyermek szemében, különösen, ha gyaníthatóan örökletes természete, részletes családi anamnézisre lehet szükség. Az orvosnak ki kell derítenie, hogy a családban előfordult-e hasonló betegségek, milyen generációkban és pontosan kiknél, milyen életkorban kezdtek kialakulni ezek a betegségek.

Ha gyanítja fertőzés szemek, fontos kideríteni, hogy vannak-e hasonló betegségek abban a családban, lakásban, csapatban, ahol a gyermek tartózkodik. Ha valakinek az a benyomása támad, hogy egy gyermek látássérülése vizuális munkával függ össze, akkor információt kell szereznie annak természetéről, időtartamáról, higiénés feltételeiről és a felmerülő három érzésről.

Felnőtt beteg anamnézis felvétele

Felnőtt beteg anamnézis felvételekor is óvatosnak kell lenni, mert. a betegek gyakran hajlamosak visszatartani a véleményük szerint „lényegtelen” információkat.

Tartós látásromlás

A legtöbb probléma a látás tisztázatlanságával kapcsolatos.Szemüvegre elvileg mindenkinek szüksége van a legjobb látás érdekében, és a szemészek munkaidejük felét a megfelelő látásjavítás kiválasztásával töltik.
A szürkehályog vagy a lencse elhomályosodása az 50 év felettiek felénél látásromlást okoz.
Napjainkban a bolygón több mint 230 millió ember szenved cukorbetegségben, ami a Föld felnőtt lakosságának körülbelül 6%-a.A diabéteszes retinopátia a cukorbetegek 90%-ában fordul elő.
Az AMD a központi látás elvesztéséhez vezet, és a vakság vezető oka a 60 év felettiek körében.
A glaukóma megnövekedett intraokuláris nyomással (IOP) kapcsolatos betegség, amely károsodáshoz vezet látóideg. Kezdetben a perifériás látás elvesztése következik be; gyakran a betegség szinte tünetmentes.

Átmeneti látásvesztés legfeljebb fél órán keresztül lehetséges fényvillanásokkal

45 év elteltével olyan helyzet állhat elő, amikor az arterioszklerózisos plakkokból származó mikroembólia a szem ereiben vagy a látásért felelős agykéregben áthaladva átmeneti látásromlást okoz. Fiatalabbaknál ezt a migrén által kiváltott artériás görcs okozhatja.

repülő legyek

Szinte minden ember időről időre láthat mozgó foltokat, amelyeket az üvegtestben lebegő részecskék okoznak. Ez a jelenség fiziológiás, bár néha az ok lehet mikrovérzés, retinaleválás vagy más súlyos rendellenesség.

fényvillanások

Az ilyen villanásokat éles nyomás okozhatja üveges test a retinán és az IOP növekedése, és néha a retina perforált repedésének kialakulásával vagy leválásával járnak együtt. Az occipitalis kéreg látóközpontjának ütései általában ischaemiásak, és szisztematikusabb, szaggatott világító vonalakat okoznak.

Alkonyati vakság

A nyctalopia általában azt jelzi, hogy ideje szemüveget cserélni; gyakran összefüggésbe hozható az életkorral és a szürkehályoggal is.
BAN BEN ritka esetek retinitis pigmentosa és az A-vitamin hiánya lehet az oka

Diplopia

A strabismus, amely a lakosság 4%-ánál fordul elő, olyan állapot, amelyben mindkét szem nem ugyanabba az irányba néz; A binokuláris diplopia eltűnik, ha az egyik szemet becsukjuk.
Azoknál az embereknél, akiknek nincs sztrabizmusa, a diplopia oka lehet a hisztéria (hisztériás neurózis) vagy a sugarakat szétszóró, átlátszatlan terület jelenléte az egyik szemen; ha a másik szem be van csukva, nem tűnik el (monokuláris diplopia)

Fotofóbia (fotofóbia)

Meglehetősen gyakori állapot, amelyben színezett lencséket írnak fel, de néha fényfóbiát okozhat a szem vagy az agy gyulladása;belső fényvisszaverődés enyhén pigmentált vagy albínó szemek esetén;

Viszkető

A legtöbb esetben az allergia vagy a száraz szem szindróma az ok, amely az idősek 30%-át érinti

Fejfájás

A homályos látás vagy a szemizmok egyensúlyának felborulása által okozott fejfájást súlyosbítja a szem megerőltetése.
A magas vérnyomás a fejfájások 80-90%-ának az oka. Izgatottan nő, a fejfájást nyaki és halántéki fájdalom kíséri.
A lakosság 10%-a szenved migréntől. Az emberek erős, ismétlődő nyomást tapasztalnak fejfájás, amihez hányinger, homályos látás, cikcakkos fényvillanások társulnak. A betegnek pihenésre van szüksége, amely után a fájdalom általában megszűnik.
Az arcüreggyulladás tompa fájdalmat okoz a szem környékén, és helyenként fokozott érzékenységet okoz az orrmelléküreg felett. Orrdugulás kísérheti; a történelemben előfordulhat allergia, amelyet dekongesztánsok állítanak meg.
Az időseknél kialakuló óriássejtes arteritis fejfájást, látásvesztést, rágási fájdalmat, ízületi gyulladást, fogyást, gyengeséget okozhat. A diagnózist a 40 mm/h feletti eritrocita ülepedési sebesség igazolja. Nagy adag szteroidot azonnal fel kell használni, különben vakság vagy halál következhet be.

Szintén szükséges megkérdezni a beteget a gyakori betegségek jelenlétéről, mint pl cukorbetegség, pajzsmirigybetegségek és gyógyszerek szedése.

Külső vizsgálat

A külső, vagy külső vizsgálat a páciens arcának típusának, állapotának, szemei elhelyezkedésének és a segédkészüléknek a felmérésével kezdődik. Ehhez a beteg arcát jól megvilágítja a balra és előtte álló asztali lámpa.

A látószerv vizsgálatát meghatározott sorrendben végzik, általában az egyes részek anatómiai elhelyezkedésének elve alapján. A teljes szemészeti vizsgálat során nyugodt, elvont, szórakoztató beszélgetést kell folytatni a gyermekkel (családról, iskoláról, játékokról, könyvekről, elvtársakról stb.).

Kezdje az ellenőrzést a meghatározással a szemhéjak helyzete és mozgása . A szemhéjak bőrének változásait (hiperémia, bőr alatti vérzések, ödéma, beszivárgás) és a szemhéj szélein (szempillák növekedése, pikkelyek és kéregek a szempilla tövében, fekélyek, ciszták, nevi stb.) meg kell szüntetni. . Általában a szemhéjak szorosan hozzátapadnak a szemgolyóhoz, de különböző kóros folyamatok következtében előfordulhat a szemhéj kifordítása vagy megfordítása. Ügyeljen a szempilla növekedésének jelenlétére és természetére.

A felső szemhéj felemelésével és az alsó szemhéj lefelé mozgatásával határozzuk meg a könnynyílások súlyossága, helyzetük a könnytóhoz képest. A könnycsatorna vagy a könnyzsák területének megnyomásával feltárul a canaliculus és a könnyzsák kóros tartalmának könnynyílásain keresztül történő esetleges váladékozása. A felső szemhéjat kifelé emelve és felkérve a gyermeket, hogy nézzen az orra hegyére, megvizsgálják a könnymirigy palpebrális részét.

Határozza meg a palpebralis repedés záródásának teljességét és sűrűségét! Ezután hajtsa végre a kötőhártya zsák vizsgálata , elsősorban a boltozatok esetleges megrövidülésének, daganatok stb. azonosítására. A vizsgálat a felső szemhéj felemelésével és az alsó szemhéj meghúzásával történik. Következetesen vizsgálja meg a szemhéjak kötőhártyáját, az átmeneti redőt, a könnyzsák területét és a szemgolyót. Általában minden részlegének kötőhártyája sima, fényes, nedves, halvány rózsaszín, érzékeny a vatta vagy a haj gyengéd érintésére.

Ezután határozd meg a szemgolyó állapota méretük, alakjuk és helyzetük a pályán. Előfordulhat nystagmus, a szemgolyó akaratlan ritmikus mozgása, a szem elülső elmozdulása - exophthalmos vagy posterior - enophthalmos. A szemgolyók leggyakoribb eltérése belül vagy kívül - strabismus. Határozza meg a szemgolyó mozgásának mértékét minden irányban. A szemgolyók vizsgálata során különös figyelmet fordítanak arra sclera színe(fehérnek vagy enyhén kékesnek kell lennie) és a szaruhártya átlátszósága, tükrössége, fénye és nedvessége, valamint a limbus típusa és mérete. A limbus általában sima felületű és szürkés színű, szélessége 1-1,5 mm, és különböző típusú patológiák vagy veleszületett rendellenességek esetén a limbus eltérő színű (barnás stb.) és nagy méretű, felülete göröngyös. .

Kilátás oldalsó világítással. A részletesebb vizsgálathoz (a szemhéjak szélének állapota, rokon pontok, nyálkahártya (kötőhártya), sclera, limbus és cornea) oldalvilágításos vizsgálat szükséges. Ezen kívül fontos az elülső kamra állapotának meghatározása is. , szivárványhártya és pupilla A vizsgálatot a legjobb elsötétített helyiségben végezni A lámpát az alany bal oldalára és elé helyezzük, megvilágítva az arcát és a szemgolyó régióját.A vizsgálat során az orvos fókuszált sugarat irányít fényt a lámpából a szem többi részébe 13,0 vagy 20,0 dioptriás lencsével (nagyítóval), jobb kezében tartva, 7-10 cm távolságra az alany szemétől.

Az alsó szemhéj nyálkahártyájaés a boltozat az alsó szemhéj szélét lefelé, a felső szemhéjat felfelé húzva ellenőrizhető, miközben a páciensnek felfelé vagy lefelé kell néznie. Ügyeljen a tarsalis (meibomi) mirigyek színére, felületére (tüszők, papillák, polipuszos növedékek), mobilitásra, áttetszőségre, duzzanat, infiltráció, hegesedés jelenlétére, idegen testek, fóliák, levehető stb. Részletes a felső szemhéj kötőhártyájának vizsgálata változatát követően hajtották végre. A felső fornix nyálkahártyájának vizsgálatához, amely a normál esztergálás során nem látható, az elfordított szemhéjjal enyhén át kell nyomni az alsó szemhéjat a szemgolyón.

körbenézni a szemgolyó nyálkahártyája, ügyeljen az erek állapotára, nedvességére, fényére, átlátszóságára, mozgékonyságára, ödéma jelenlétére, daganatokra, cicatricialis elváltozásokra, pigmentációra stb. A normál nyálkahártyán általában átvilágít a fehér vagy kékes sclera.

kitágulhat (glaukóma esetén),
megvastagodott
beszivárgott (trachomával, tavaszi huruttal),
a kötőhártyából származó erek bejuthatnak a limbusba (trachomával, scrofulával stb.).

A fokális megvilágítás segítségével különösen fontos az átlátszóság (a szaruhártya tükröződése, csillogása, alakja és mérete) gondos meghatározása, mivel gyulladások (keratitis), disztrófiák, sérülések és daganatok során drámaian megváltozhatnak. Oldalsó megvilágítással , az elülső kamra állapota (mélység, egyenletesség, átlátszóság), írisz (szín, mintázat, erek) és pupilla (reakció, kontúrok, méret, szín) állapota is felmérhető.

Éles blepharospasmusban szenvedő kisgyermekek szemének vizsgálata csak a szemhéjrepedés szemhéjemelő segítségével történő felnyitásával lehetséges. Ápoló, a gyermeket térdre téve, egyik kezével a testét és a karját fogja, a másikkal a fejét, a gyermek lábát a térdei közé szorítja. A szemhéjemelőt a felső és az alsó szemhéj alá helyezzük.

Ellenőrzés kombinált módszerrel . A kombinált módszerrel végzett vizsgálat szükséges a szemhéjak szélein, a könnynyílásokon, a limbuson, a szaruhártya, az elülső kamrában, az íriszben, a lencsén és a pupilla finomabb elváltozásainak kimutatására. A módszer a szem oldalirányú megvilágításából és a megvilágított hely kézi vagy binokuláris nagyítóval történő vizsgálatából áll.

A kombinált módszer lehetővé teszi a szaruhártya alakjának, átlátszóságának, tükröződésének és nedvességtartalmának finom változásainak kimutatását, a gyulladásos infiltrátumok fennállásának időtartamának, alakjuknak, elhelyezkedésük mélységének, fekélyesedésének, az erek benőttségének meghatározását. limbus és cornea. Ezzel a módszerrel a szaruhártya hátsó felületén kicsapódás, az elülső kamra nedvességének zavarossága, az újonnan képződött erek, az írisz és pupillaöv atrófiás és egyéb elváltozásai, valamint a lencse homályosodása, elmozdulása, ill. hiánya kimutatható.

A tanulók fényreakciójának vizsgálata. Megkülönböztetni a tanulók közvetlen és barátságos reakcióját a fényre. A közvetlen reakciót úgy határozzuk meg, hogy az egyik vagy a másik szem pupilla területét felváltva megvilágítjuk bármilyen fényforrással. A pupillareakció aktivitásának meghatározása a legjobb egy elsötétített helyiségben. A pupillák fényre adott közvetlen reakcióját a legegyszerűbben úgy állapíthatjuk meg, hogy a jobb és a bal szemet tenyérrel néhány másodpercre letakarjuk, majd gyorsan kinyitjuk. A tenyér alatt (sötétben) a pupilla valamelyest kitágul, kinyitva pedig gyorsan szűkül.

A jobb szem pupillájának konszenzusos reakcióját a bal szem megvilágítása határozza meg, és fordítva. A látás jelenlétének meghatározásához sokkal fontosabb a közvetlen pupillareakció. A fényre adott reakció jelenléte mindegyik pupillában külön-külön azt jelzi, hogy az alany jobb és bal szemével is lát. A pupillareakció élénksége (gyorsasága) közvetve nemcsak a látás jelenlétét, hanem a látás minőségét is jellemzi. A pupilla fényre adott reakcióinak meghatározása fontos az uveitisben az írisz hátsó adhézióinak, a zúzódások során bekövetkező károsodásának stb.

A pupillareakciók speciális eszközökkel - pupillográfokkal - vizsgálhatók és rögzíthetők. Az ilyen vizsgálatokat leggyakrabban neurológiai, idegsebészeti és pszichiátriai klinikákon végzik a patológia helyi diagnosztizálására, a folyamat dinamikájának és a kezelés hatékonyságának értékelésére.

biomikroszkópia

A szem biomikroszkópos vizsgálatát réslámpával végezzük, amely egy binokuláris mikroszkóp és egy megvilágító kombinációja. A szem vizsgált részét egy résfénysugárral világítja meg, amely lehetővé teszi a szaruhártya, a lencse és az üvegtest optikai metszetének beszerzését. Különféle vastagságú (0,06-8 mm) és hosszúságú függőleges és vízszintes hornyok is beszerezhetők.

A biomikrooftalmoszkópia réslámpával 60 dioptriás optikai teljesítményű, a szem optikai rendszerét semlegesítő diffúzoros lencse bevezetésével végezhető el.

A szem biomikroszkópiájában különféle típusú megvilágítást alkalmaznak: diffúz, közvetlen fókuszú, közvetett (sötét mezőben végzett vizsgálat), változó (közvetlen fókusz és közvetett kombinációja); a vizsgálatot áteresztő fényben és tükörmező módszerrel is végezzük.

Az infravörös találkozó lehetővé teszi az elülső kamra, a szivárványhártya és a pupillaterület vizsgálatát felhős szaruhártya esetén. A réslámpa kiegészíthető apalanációs tonométerrel, mellyel valódi és tonometriás szemnyomást is mérhetünk.

A biomikroszkópos vizsgálatot kisgyermekeknél (2-3 éves korig), valamint nyugtalan idősebb gyermekeknél mély fiziológiás vagy narkotikus alvási állapotban, tehát a gyermek vízszintes helyzetében végzik. Ebben az esetben nem lehet hagyományos réslámpákat használni, amelyek lehetővé teszik a vizsgálatot csak a páciens függőleges helyzetében. Ilyen esetekben lehet használni Skepens elektromos homlok-oftalmoszkóp, amely lehetővé teszi a binokuláris sztereoszkópos szemészeti vizsgálatot fordított irányban.

A biomikroszkópiával a szemek egy bizonyos sorrendet követnek. Kötőhártya vizsgálat gyulladásos vagy disztrófiás állapotainak diagnosztizálásához fontos. A réslámpa lehetővé teszi a szaruhártya hámjának, hátsó határlemezének, endotéliumának és strómájának vizsgálatát, a szaruhártya vastagságának, az ödéma jelenlétének, a gyulladásos poszttraumás és dystrophiás elváltozásoknak, valamint a lézió mélységének megítélését, és különbséget tenni a felületes és a mély vaszkularizáció között. A biomikroszkópia lehetővé teszi a szaruhártya hátsó felületén a legkisebb lerakódások vizsgálatát, a csapadék jellegének részletes tanulmányozását. Poszttraumás hegek jelenlétében részletesen megvizsgálják azok állapotát (méret, intenzitás, tapadás a környező szövetekkel).

A réslámpa mélységet mérhet elülső kamra , azonosítani a vizes humor enyhe homályosságát (Tyndall-jelenség), meghatározni a benne lévő vér, váladék, genny jelenlétét, megvizsgálni az íriszt, megállapítani gyulladásos, disztrófiás és poszttraumás elváltozásainak mértékét és jellegét.

A lencse biomikroszkópiája célszerű szórt és direkt fókusz megvilágítás mellett, áteresztett fényben és tükörmezőben, mydriatikusan maximálisan kitágított pupillával végezni. A biomikroszkópia lehetővé teszi a lencse helyzetének megállapítását, vastagságának megítélését, felfedve a spherophakiát vagy a lencse részleges reszorpciójának jelenségét. A módszer lehetővé teszi a görbületi változások (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), colobomák, lencse opacitások diagnosztizálását, méretük, intenzitásuk és lokalizációjuk meghatározását, valamint az elülső és hátsó kapszula vizsgálatát.

Az üvegtest vizsgálata maximálisan kitágult pupillával, közvetlen fokális megvilágítással vagy sötét mezőben végzett vizsgálattal. Az üvegtest hátsó harmadának vizsgálatára széttartó lencsét használnak. Az üvegtest biomikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi szerkezetének változásainak részletes kimutatását és vizsgálatát különféle disztrófiás, gyulladásos és traumás jellegű kóros folyamatokban (homályosodások, vérzések).

Átvitt fény kutatása

Az áteresztett fényben végzett vizsgálat szükséges a szem mélyebb részeinek (struktúráinak) - a lencse és az üvegtest - állapotának felméréséhez, valamint a szemfenék állapotának hozzávetőleges megítéléséhez. A fényforrás (matt elektromos lámpa 60-100 W) a beteg bal oldalán és mögött található. Az orvos egy szemészeti tükör segítségével, amelyet a szeme elé helyez, fénysugarakat irányít a páciens pupilla területére.

Az oftalmoszkóp nyílásán keresztül a szem közegének átlátszóságával a pupilla egységes vörös fénye látható. A fénysugár útjának átlátszatlansága esetén ezek különböző sötét foltok formájában határozódnak meg. különböző formákés nagysága egy vörös pupilla hátterében. Az átlátszatlanság mélységét a páciens tekintetének mozgatásával határozzuk meg. A lencse elülső rétegeiben elhelyezkedő opacitások a szem mozgásának irányába tolódnak el, a hátsó részekben helyezkednek el, az ellenkező irányba.

Az oftalmoszkópia lehet közvetlen vagy fordított. Fordított szemészeti vizsgálat elsötétített helyiségben szemészeti tükörrel és 13,0 dioptriás nagyítóval végezzük, amelyet a beteg szeme elé 7-8 cm távolságra helyezünk el, a nagyítótól 7 cm-re. A szemfenék nagy részének vizsgálata érdekében, ha nincs ellenjavallat, az alany pupilláját előre kiterjesztik. Reverz oftalmoszkópiával szekvenciálisan vizsgálják a látóideglemezt (szegélyek, szín), a makuláris régiót, a központi üreget, a retina ereit és a szemfenék perifériáját.

Közvetlen oftalmoszkópia a szemfenéki változások részletes és alapos tanulmányozása érdekében. Megvalósításához különféle kézi elektromos ophthalmoszkópokat használnak, amelyek 13-15-szörös növekedést eredményeznek. A vizsgálat kényelmesen elvégezhető kitágult pupillával.

Szemészeti kromoszkópia Vodovozov szerint az van fontos jellemzője hogy segítségével kimutatható a szemfenék különböző részein a direkt és reverz szemészeti vizsgálat során nem észlelhető elváltozás. Ezt úgy érik el, hogy több fényszűrőt (piros, sárga, zöld, bíbor) helyeznek be az elektromos ophthalmoscope rendszerbe. A különféle fényszűrők használatának szabályait a szemészeti mérőeszköz használati útmutatója, valamint a szemészeti kromoszkópia atlasza részletezi.

Gonioszkópia

A gonioszkópia az iridocorneális szög (az elülső kamra szöge) vizsgálata gonioszkópiás lencsék és réslámpa segítségével, mivel a bennük lévő tükrök a szem tengelyéhez képest különböző szögekben helyezkednek el, megvizsgálható az iridocornealis szög, a ciliáris test és a retina perifériás részei.

A vizsgálat előtt a beteg szemének epibulbáris érzéstelenítését végezzük (háromszor 0,5% -os dikainoldatot kell bevezetni a kötőhártyazsákba). A páciens egy réslámpa mögé ül, fejét állványra rögzítik. A vizsgált szem palpebrális repedésének kinyitása után a lencsét a páciens szaruhártyájára helyezzük. A lencsét a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tartják, a megvilágítót és a réslámpás mikroszkópot jobb kézzel irányítjuk, fókuszálva.

Először az iridocorneális szöget vizsgáljuk szórt fényben. A részletes vizsgálat elvégzéséhez fókusz résvilágítást és 18-20-szoros nagyítást alkalmaznak. A vizsgálat végén a lencse eltávolítása érdekében megkérjük a pácienst, hogy nézzen le, és takarja le a szemét, ezzel elkerülhető a lencse szembe "tapadása" miatti kellemetlenség.

Kisgyermekeknél (3 éves korig, gyakran idősebbeknél) nyugtalan viselkedésük miatt a gonioszkópia jelentős nehézségekkel jár, ezért a vizsgálatot csak altatásban végezzük.

A gonioszkópia lehetővé teszi az írisz-szaruhártya szög alakjának meghatározását (széles, közepesen széles, keskeny, zárt), azonosítja az azonosítási zónákat, és azonosítja a különböző kóros elváltozások iridocorneális szög:

mezodermális embrionális szövet jelenléte,
az írisz elülső rögzítése,
a zónák differenciálódásának hiánya veleszületett glaukómában;
a szög szűkítése vagy zárása különböző eredetű másodlagos glaukómában;
az újonnan képződött szövet jelenléte az írisz és a ciliáris test daganataiban stb.

IOP tanulmány

A tonometriát egy hozzávetőleges tapintásos meghatározás előzheti meg intraokuláris nyomás. Kisgyerekeknél (3 éves korig) gyakorlatilag ez a módszer az egyetlen lehetséges ophthalmotonus ambuláns értékelésére.

Az intraokuláris nyomást speciális eszközökkel - tonométerekkel - határozzák meg. A szaruhártya deformációjának alakja szerint a tonométer felületével való érintkezés területén megkülönböztetik a tonometria applanációs és lenyomatolási módszereit. Az applanációs tonometriával a szaruhártya ellaposodása következik be, a lenyomat tonometriával a rúdja (dugattyúja) benyomódik a készülékbe.

Oroszországban a Maklakov tonométert (applanációs típus) használják a legszélesebb körben. Különböző súlyú (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g) tonométer-készlet formájában állítják elő. A valódi intraokuláris nyomás és a szemgolyó membránjainak merevségi együtthatójának meghatározásához applanációs tonométert használnak, amely egy réslámpához van rögzítve. A gyermek szemészeti gyakorlatban gyakorlatilag nem használják.

A tonometriát 3 év alatti gyermekeknél és nyugtalan idősebb gyermekeknél (4-5 éves korig) kórházban végzik mély fiziológiás alvás körülményei között, altatásban vagy szedációban. A hipnotikumok, nyugtatók és fájdalomcsillapítók alkalmazása nem befolyásolja jelentősen az oftalmotonus szintjét, legfeljebb 2-3 mm-rel csökkenti azt.

Pneumotonometria (kontaktus nélküli tonometria) a következő elven alapul: a szaruhártya levegősugárral lelapul, majd egy speciális optikai érzékelő segítségével meghatározza azt az időt, amely alatt a szaruhártya visszatér kezdő pozíció. A készülék ezt az értéket higanymilliméterre alakítja át.

Az eljárás néhány másodpercet vesz igénybe. Automatikus üzemmódban hajtják végre: a páciens egy speciális készülékben rögzíti a fejét, megnézi a világító pontot, tágra nyitja a szemét és tartja a tekintetét. A készülék szaggatott levegőáramot bocsát ki (pattanásként érzékeli) - és a számítógép szinte azonnal megadja az orvosnak a szükséges számokat.

Elasztotonometria - módszer a szem membránjainak reakciójának meghatározására, amikor az oftalmotonust különböző tömegű tonométerekkel mérik.

Tonográfia - módszer a vizes humor szintjének változásának tanulmányozására az intraokuláris nyomás grafikus rögzítésével. Lehetővé teszi a kiáramlási zavarok észlelését intraokuláris folyadék, a módszer nagy jelentőséggel bír a glaucoma, ezen belül a veleszületett glaukóma diagnosztikájában és kezelésének hatékonyságának értékelésében.

A tonográfia lényege, hogy a hosszan tartó, általában 4 percig tartó tonometria eredményei alapján kiszámítják a szem hidrodinamikai fő mutatóit: a kiáramlási könnyítési tényezőt (C) és a vizes humor perctérfogatát (F). . A kiáramlási könnyűségi együttható azt mutatja, hogy mennyi intraokuláris folyadék (köbmilliméterben) folyik ki a szemből percenként a szűrőnyomás minden egyes milliméterére számítva. A vizsgálatot elektronikus tonográf segítségével, vagy egyszerűsített tonográfiai módszereket alkalmaznak.

Kutatási technika Neszterov elektronikus tonográfjával. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végzik. A 0,5%-os dicain oldattal végzett epibulbar érzéstelenítés után a szemhéjak mögé egy műanyag gyűrűt helyeznek, és a szaruhártyára tonográf érzékelőt helyeznek. Az intraokuláris nyomás változásait grafikusan rögzítjük 4 percig.

A tonográfiai görbe és a készülék speciális táblázatok segítségével végzett előzetes kalibrálásának eredményei alapján meghatározzák a valódi szemnyomást (P 0), az átlagos tonometriás nyomást (P t) és a szemből kiszorított folyadék térfogatát. Ezután speciális képletek alapján kiszámítják a kiáramlási együtthatót (C) és az intraokuláris folyadék perctérfogatát (F). A hidrodinamika fő mutatói számítások nélkül, de speciális táblázatok segítségével határozhatók meg.

Egyszerűsített tonográfiai módszerek

Az intraokuláris nyomást 10 g tömegű Maklakov tonométerrel mérjük, majd 15 g tömegű szklerokompresszorral 3 percig szorítjuk a szemet, majd ismét megmérjük az oftalmotonust. Az intraokuláris folyadék kiáramlásának romlását a kompresszió utáni intraokuláris nyomás szintje alapján ítélik meg.
Az intraokuláris nyomást kétszer 5 és 15 g-os Maklakov tonométerrel mérjük, majd egy 15 g-os tonométert helyezünk a szaruhártyára 4 percre, majd megmérjük az oftalmotonust. A simító körök összenyomás előtti és utáni átmérőinek különbsége szerint az F meghatározása és kiszámítása a táblázat szerint történik.
Grant szerinti egyszerűsített tonográfiai módszer: epibulbaris érzéstelenítés után Schiotz tonométert helyezünk a szaruhártya közepére és mérjük a szemnyomást (P 1). A tonométer 4 percre történő eltávolítása nélkül ismét megmérjük az oftalmotonust (P 2). A hidrodinamikai mutatókat és az együtthatót a Friedenwald táblázat szerint számítjuk ki.

A 3-5 év alatti gyermekek tonográfiáját érzéstelenítéssel végezzük. A veleszületett glaukómában szenvedő gyermekek tonográfiai eredményeinek értelmezésekor bizonyos nehézségek merülnek fel a szaruhártya méretének és görbületének változásai miatt, valamint az érzéstelenítők hidrodinamikai paraméterekre gyakorolt hatásának lehetősége miatt. A hidroftalmoszra a legérzékenyebb teszt a Becker-index, amely általában nem haladja meg a 100-at.

A legtöbb érzéstelenítő, beleértve a halotánt is, csökkenti az intraokuláris nyomást. Az anesztézia alatti ophthalmotonus vizsgálata során kapott adatok értékelésekor figyelembe kell venni az intraokuláris nyomás enyhe csökkenésének lehetőségét. A gyermekeken végzett vizsgálatok eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni a szem elülső szegmensének állapotát is: a szaruhártya növekedése vagy csökkenése, ellaposodása hatással lehet az ophthalmotonusra. Ezenkívül a tonometria eredményeit össze kell hasonlítani az életkori normákkal. A 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél, különösen az első életévben, a oftalmotonus normál szintje 1,5-2,0 mm-rel magasabb, mint az idősebb gyermekeknél.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a 3 év alatti egészséges gyermekeknél, különösen az első életévben, a szem hidrodinamikai mutatói eltérnek az idősebb gyermekekétől. Az első életév gyermekeknél az R o átlagosan 18,08 Hgmm. Art., C - 0,49 mm 3 / perc, F - 4,74 mm 3 / perc. Felnőtteknél ezek a számok 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometria

A keratometriát már használják a szülészeti kórházban lévő gyermekek látószervének vizsgálatára. Ez szükséges a korai felismeréshez veleszületett glaukóma. A szinte bárki által elvégezhető keratometria alapja a szaruhártya vízszintes méretének mérése milliméteres osztású vonalzóval vagy egy kockás füzet papírcsíkjával. Ha a vonalzót a lehető legközelebb helyettesíti, például a gyermek jobb szeméhez, az orvos meghatározza a vonalzón a felosztást, amely megfelel a szaruhártya temporális szélének, becsukja a jobb szemét, és megfelel az orr szélének. becsukja a bal szemét. Ugyanezt kell tenni, amikor „sejtcsíkot” viszünk a szembe (minden cella szélessége 5 mm).

A keratometria elvégzésekor emlékezni kell a szaruhártya vízszintes méretének életkori normáira:

újszülöttnél 9 mm,
5 éves gyereknél 10 mm,
felnőttnél körülbelül 11 mm.

Tehát, ha egy újszülöttben egy papírcsík két sejtjébe illeszkedik, és egy kis rés marad, akkor ez a norma, és ha meghaladja a két sejtet, akkor patológia lehetséges. A szaruhártya átmérőjének pontosabb mérésére eszközöket javasoltak - keratométert, fotokeratométert.

Figyelembe kell venni, hogy a szaruhártya vizsgálatánál nem csak az átlátszóságát, érzékenységét, integritását és méretét fontos meghatározni, hanem a gömbölyűségét is. Ez a vizsgálat különösen fontossá vált az elmúlt években a kontakt látásjavítás növekvő elterjedése miatt.

A szaruhártya szférikusságának meghatározására jelenleg használatos

látásvizsgálat

A rendszeres és alapos szemvizsgálat a legjobb módja annak, hogy megvédjük őket a betegségektől.

A legújabb generációs berendezéseknek köszönhetően és modern módszerek, a szemvizsgálati eljárás az egészségügyi intézményekben ma már meglehetősen rövid ideig tart és teljesen fájdalommentes.

Olyan fiatalok, akiknek nincs látásproblémája, vagy akiknek nincs örökletes tényezők kockázatot, elegendő 3-5 évente szemvizsgálatot végezni.

A 40-64 évesek számára a szemészek 2-4 évente javasolják a szemvizsgálatot, de ha Ön 65 éves vagy idősebb, akkor egy-két évente szemvizsgálat szükséges. Utóbbi esetben azonban a szemvizsgálat gyakorisága egyénfüggő, ezért a szemorvos ajánlása szükséges.

Általában az érett és idős korú emberek, valamint a cukorbetegségben vagy más, látást befolyásoló betegségben szenvedők vannak kitéve a veszélynek. Ezenkívül a múltban előforduló öröklődés és/vagy szemsérülés növeli a kockázatot.

Ha az alábbi tüneteket észleli magán, kötelező szemorvosi vizsgálaton kell átesnie:

duzzadt szemhéjak;
az írisz színének megváltozása;
hunyorgó szemek;
sötét foltok a látómező közepén;
nehezen fókuszál a közeli ill
távoli tárgyak;
kettős látás;
viszketés vagy égés a szemekben;
túlzott váladékozás vagy szakadás;
Fájdalom a szemekben;
villódzó foltok és villogások;
szivárvány körök a fényforrás körül;
ködös vagy homályos kép;
a perifériás látás elvesztése;
a szemek vagy körülöttük vörösödik;
foltok a látómezőben;
az egyenes vonalak hullámosnak vagy görbültnek tűnnek;
a kép hirtelen elvesztése;
a látás adaptálásának nehézségei sötét helyiségekben;
túlzott fényérzékenység;
fátyol a szem előtt, akadályozza a látást.

A szemdiagnosztika magában foglalja a beteg látásélességének és fénytörésének pontos meghatározását, az intraokuláris nyomás mérését, a szem mikroszkópos vizsgálatát (biomikroszkópia), a pachimetriát (a szaruhártya vastagságának mérését), az echobiometriát (a szem hosszának meghatározását). ), a szem ultrahang vizsgálata (B-scan), számítógépes keratotográfia és a retina (fundus) alapos vizsgálata széles pupillával, a könnytermelés szintjének meghatározása, a beteg látómezőjének részletes vizsgálata. Szükség esetén a felmérés köre bővíthető.

Perifériás látás vizsgálata

A szokásos eljárás a következő: megkérik, hogy csukja be az egyik szemét, és nézzen a másikkal egy pontra, amely közvetlenül előtte van. Az orvos egy tárgyat, például tollat mozgat előre, hátra és a látómező oldalára, és megkéri Önt, hogy mondja meg, mikor kezd el mozogni. Ha további vizsgálatokra van szükség, az eszközök segíthetnek azonosítani perifériás látási képességeit.

Külső szemvizsgálat

A szemgolyó környezetét – a szemhéjakat, a szempillákat és az orbitát – is ellenőrizni kell. Ez azért szükséges, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincsenek olyan rejtett problémák, mint például fertőzések, orrnyálkahártya, ciszták, a szemhéj izomzatának duzzanata vagy gyengülése.) Az orvos értékeli a szaruhártya állapotát, a hegek, homályosodás a lencsén stb. Ezenkívül az orvos megvizsgálja a szemgolyó külső felületének állapotát (beleértve a sclerát is - fehér sűrű héj a szem elülső nyitott oldalán - és a kötőhártyán - vékony nyálkahártya, amely a szemgolyó elülső részét borítja), beleértve a pupilla fényre adott reakcióját. A szem elülső szegmensének állapotának tanulmányozásához réslámpát (biomikroszkópot) használnak.

A szem hosszának, a lencse méretének, az elülső kamra mélységének meghatározásához az echobiometriás módszert alkalmazzák. Ezt a mérést általában a Tomey AL-1000 műszerrel végzik.

Szem koordinációs teszt

Ugyanilyen fontos, hogy tesztelje azt a hat izmot, amelyek mozgatják a szemét. A tesztek eltérőek lehetnek, de közös céljuk annak biztosítása, hogy az izmok szinkronban működjenek. Az agy csoportosítja a szemből érkező képekre vonatkozó információkat, és egyetlen háromdimenziós képet alkot. A csoportosítási mechanizmus működésének teszteléséhez az orvos megkéri Önt, hogy a látást egy tárgyra összpontosítsa úgy, hogy felváltva fedje le és nyissa ki a szemét egy műanyag spatulával. Ez megszakítja a két szemből érkező információk összevonását, és segít azonosítani az eltérések lehetséges tendenciáit. Egy másik eljárás annak ellenőrzésére, hogy szemei szinkronban mozognak-e: Orvosa meg fogja kérni, hogy kövesse a szemével a fénysugár mozgását.

A biomikroszkópia egy módszer a szem optikai közegeinek és szöveteinek tanulmányozására réslámpával, erős mikroszkóppal és keskeny fénysugárral rendelkező diagnosztikai eszközzel.

Vizsgálatkor a fejét egyenesen tartja, az állán támaszkodik, a fénysugarak a szemre és annak belsejébe irányulnak. A lámpa lehetővé teszi, hogy különleges képet kapjon a szaruhártyáról, a szem belső kamrájáról, a lencséről és az üvegtestről. Az orvos alapos vizsgálatot végez, beleértve a szaruhártya degenerációját, a benne lévő idegen részecskék jelenlétét, a szem belső kamrájának gyulladását, a szürkehályogot, a daganatokat vagy a rendellenességeket. véredény a szivárványban A szem állapotának belülről történő vizsgálata során a lámpa segít a rendellenességek több száz változatának kizárásában és a pontos diagnózis felállításában.

A kitágult pupilla vizsgálata

Az orvos cseppeket alkalmazhat, amelyek kitágítják a pupillákat. Ez lehetővé teszi, hogy jobban megvizsgálja a szemet belülről. A cseppek több órán keresztül hatnak, miközben a szem fényérzékenysége megnő, és nehézségek jelentkeznek, amikor közeli tárgyakra próbálnak koncentrálni. Ennek megállítására olyan cseppeket kell beadnia, amelyek összehúzzák a pupillát. Ha a pupillák kitágultak, amíg a látás vissza nem tér a normális állapotba, abba kell hagynia a vezetést és a hordást. kontaktlencse Ezen kívül napszemüveg viselése javasolt, amikor kimegyünk. Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria).

A glaukóma és a látóideg-rendellenességek lehetséges jeleinek ellenőrzésére kezelőorvosa megmérheti a szemnyomását. Ez egy fájdalommentes eljárás, amelynek során érzéstelenítő cseppeket fecskendeznek a szemébe. Ezután az orvos egy speciális műszert alkalmaz a szaruhártya felületére - egy tonométert, amely nyomást gyakorol a szaruhártyára, mintha kiegyenesítené. Ily módon mérik a szaruhártya ellenállását. Egy másik, bár kevésbé precíz eljárás levegősugarat használ: az orvos megméri, hogy a sugár mekkora erővel tudja kiegyenesíteni a szaruhártyát. Mindenkinek, akinél fennáll a zöldhályog kialakulásának veszélye, beleértve a 40 év felettieket és azokat is, akiknek légsugaras tesztje határértéke van, ragaszkodnia kell a vérnyomásmérővel végzett további szűréshez.

Szemfenék vizsgálata

Kutatásra belső állapot A szem egy ophthalmoszkópot, egy fókuszáló lencsés műszert és egy réslámpát használ, amely lehetővé teszi a szem mélyebb látását.

Az orvos megvizsgálhatja vele az üvegtest (folyékony gélszerű tömeg), a retina, a makula, valamint a látóideg és a környező erek állapotát. Más lencséket használnak a retina távoli perifériájának vizsgálatára. A fényforrás helyezhető az orvos fejére, vagy lehet réslámpa.

Ez lehetővé teszi a retina dystrophia, a retina törések, a szubklinikai retina leválások azonosítását, vagyis a szemfenék patológiáját, amely klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, de kötelező kezelést igényel. A pupillák tágítására a gyógyszereket gyorsan és rövid akció(midrum, midriacil, cyclomed).

A természetes és korrigált látásélesség réslámpával végzett vizsgálatából származó adatokat a Snellen vagy Sivtsev táblázatok szimbólumai szerint kell értékelni. Ha a beteg nem tudja megkülönböztetni a nagybetűket, akkor a látást az ujjak számának meghatározásával értékelik. Ezután határozza meg, hogy a páciens hogyan érzékeli az ujjmozgásokat, és végül azt, hogy képes-e megkülönböztetni a fényt a sötétségtől.

A fénytörési hibában szenvedő betegeknél a látást a Snellen-táblázat szimbólumai szerinti lencsékkel korrigálják egy kis lyukon keresztül.

A látómezők meghatározását kontrasztos vizsgálattal végzik, amellyel megbecsülheti a látómezők elvesztésének hozzávetőleges mértékét.

A tanuló fényre adott (közvetett és akaratlan) reakciójának tanulmányozása lehetővé teszi a vizuális traktus állapotának felmérését. A közvetlen fényreflex hiánya a látóideg egyoldalú károsodásával és elzáródásával figyelhető meg központi artéria retina.

A látóideg betegségei esetén a beteg színérzékelése aránytalanul csökken a látásélesség romlásához képest. A színérzékelés megsértése Ishihara lemezek segítségével állapítható meg.

A zöldhályogban szenvedő betegnek íves scotoma van (egy elszigetelt terület, ahol a látás gyengült vagy hiányzik az idegrostok mentén, a látólemez szélei mentén). A centrális scotoma látóideggyulladással figyelhető meg. Bitemporális hemianopia / homonim hemianopia (a látómezők jobb vagy bal felének elvesztése) és kvadráns hemianopia (egy vagy mindkét szem látóterének egynegyedének elvesztése) figyelhető meg neurológiai patológiás betegeknél.

Az intraokuláris nyomást általában érintésmentes tonométerrel mérik. Szükség esetén az intraokuláris nyomás mérését Maklakov kontakt tonométerrel vagy Goldman tonométerrel végezzük. A glaukóma kizárására számítógépes perimetria, azaz a látómezők vizsgálata végezhető.

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt refrakciós vizsgálatot végzünk, amely magában foglalja: látásélesség meghatározása korrekció nélkül és optimális korrekcióval, biomikroszkópia, szemészet, tonometria, refraktometria (autorefraktométer segítségével), a szaruhártya számítógépes topográfiája számítógépes topográfon, ultrahangos biometria , ultrahangos pachymetria. A diagnosztika során kapott adatokat a sebész az excimer lézeres korrekció elvégzésekor használja fel.

A refrakciós műtét előtt a betegek pachimetriát végeznek a szaruhártya vastagságának mérésére szolgáló eszközzel, amely lehetővé teszi a lézerexpozíció maximális megengedett mélységének kiszámítását, amely nagyon súlyos esetekben magas fokozat A myopia meghatározza, hogy mennyire lehetséges a korrekció teljes körű végrehajtása.

Bármilyen mikrosebészeti vagy lézeres beavatkozást a látás teljes körű számítógépes diagnosztikai vizsgálata előz meg. A vizsgálat feltárja a meglévő problémák körét és meghatározza a kezelés taktikáját.

■ A beteg panaszai

■ Klinikai vizsgálat

Külső vizsgálat és tapintás

Oftalmoszkópia

■ Műszeres vizsgálati módszerek

Biomikroszkópia Gonioszkópia

Echooftalmográfia

Entoptometria

A retina fluoreszcein angiográfiája

■ Gyermekek látószervének vizsgálata

A BETEG PANASZAI

A látószerv betegségeivel a betegek panaszkodnak:

A látás csökkenése vagy megváltozása;

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a szemgolyóban és a környező területeken;

könnyezés;

Külső változások a szemgolyó vagy annak függelékeinek állapotában.

látás károsodás

Csökkent látásélesség

Meg kell találni, hogy a beteg milyen látásélességgel rendelkezett a betegség előtt; a beteg véletlenül fedezte fel a látásromlást, vagy pontosan tudja jelezni, hogy ez milyen körülmények között történt; csökkenteni

hogy fokozatosan csökkent-e a látás, vagy elég gyorsan romlott-e, az egyik vagy mindkét szemen.

A látásélesség csökkenéséhez vezető okoknak három csoportja van: fénytörési hibák, a szemgolyó optikai közegének elhomályosodása (szaruhártya, az elülső kamra nedvessége, a lencse és az üvegtest), valamint a neuroszenzoros apparátus betegségei ( retina, útvonalak és a vizuális analizátor kérgi része).

a látás megváltozik

Metamorfopsia, macropsiaÉs mikropszia zavarja a betegeket a patológiás folyamatok lokalizációja esetén a makula régióban. A metamorfopsziákat a tárgyak alakjának és körvonalainak torzulása, az egyenes vonalak görbülete jellemzi. A mikro- és makropsziák esetében a megfigyelt objektum kisebbnek vagy nagyobbnak tűnik, mint amilyen valójában létezik.

Diplopia(duplázódás) csak akkor fordulhat elő, ha egy tárgyat két szemmel rögzítenek, és a szemmozgások szinkronizálásának megsértése és a kép mindkét szem központi gödörébe való kivetítés lehetetlensége miatt következik be, ahogy az normális. Ha az egyik szem becsukódik, a diplopia eltűnik. Okok: a szem külső izomzatának beidegzésének megsértése vagy a szemgolyó egyenetlen elmozdulása a pályán lévő térfogati képződés miatt.

Hemeralopia olyan betegségeket kísér, mint a hypovitaminosis A, a retinitis pigmentosa, a siderosis és mások.

Fénykerülés(fotofóbia) a szem elülső szegmensének gyulladásos betegségét vagy sérülését jelzi. A páciens ebben az esetben megpróbál elfordulni a fényforrástól, vagy becsukja az érintett szemet.

vakság(vakítás) - kifejezett vizuális kényelmetlenség, amikor erős fény kerül a szemébe. Egyes szürkehályogokban, aphakiában, albinizmusban, szaruhártya cicatricialis elváltozásaiban figyelhető meg, különösen radiális keratotomia után.

Glória vagy szivárványkör látása a fényforrás körül a szaruhártya duzzanata miatt következik be (például zárt szögű glaukóma mikrotámadása esetén).

fénypsziák- villanások és villámlás látása a szemben. Okai: vitreoretinalis trakció kezdődő retinaleválással vagy a retina ereinek rövid távú görcsei. Fotó is-

psia akkor fordul elő, ha az elsődleges kérgi látóközpontok érintettek (például daganat).

A "repülő legyek" megjelenése az üvegtest átlátszatlanságai árnyékának a retinára vetülete miatt. A páciens pontokként vagy vonalakként érzékeli őket, amelyek a szemgolyó mozgásával együtt mozognak, és tovább mozognak, miután megállt. Ezek a "legyek" különösen jellemzőek az idősek és a rövidlátásban szenvedő betegek üvegtestének pusztulására.

Fájdalom és kényelmetlenség

A látásszerv betegségeiben fellépő kellemetlen érzések eltérő jellegűek lehetnek (égő érzéstől súlyos fájdalomig), és a szemhéjakban, magában a szemgolyóban, a szem körül a szem körüli pályán lokalizálhatók, és fejfájásként is megnyilvánulhatnak.

A szem fájdalma a szemgolyó elülső részének gyulladását jelzi.

A szemhéj területén kellemetlen érzések figyelhetők meg olyan betegségekben, mint az árpa és a blepharitis.

A szem körüli fájdalom a szemüregben a kötőhártya elváltozásaival, traumával és gyulladással jár a szemüregben.

Az érintett szem oldalán fejfájást figyeltek meg a glaukóma akut rohamával.

aszténópia- kellemetlen érzés a szemgolyókban és a szemüregekben, amelyet a homlok, a szemöldök, a nyak fájdalma, sőt néha hányinger és hányás kísér. Ez az állapot a szem közelében található tárgyakkal végzett hosszan tartó munka eredményeként alakul ki, különösen ametropia jelenlétében.

könnyezés

A könnyezés a kötőhártya mechanikai vagy kémiai irritációja, valamint a szem elülső szegmensének fokozott érzékenysége esetén fordul elő. A tartós könnyezés oka lehet a fokozott könnytermelés, a könnyelszívás károsodása vagy a kettő kombinációja. A könnymirigy szekréciós funkciójának növekedése reflex jellegű, és akkor fordul elő, ha az arc, a trigeminus vagy a nyaki szimpatikus ideg irritálódik (például kötőhártya-gyulladás, blepharitis és bizonyos hormonális betegségek esetén). A könnyezés gyakoribb oka az evakuálás megsértése

könnykationok a könnycsatornák mentén a könnynyílások, a könnycsatornák, a könnyzsák és az orr-könnycsatorna patológiája miatt.

KLINIKAI VIZSGÁLAT

A vizsgálatot mindig ép szemmel, panasz hiányában (pl. megelőző vizsgálat alkalmával) pedig a jobb szemről kezdjük. A látószerv vizsgálatát, függetlenül a beteg panaszaitól és az orvos első benyomásától, szekvenciálisan, az anatómiai elv szerint kell elvégezni. A szemvizsgálatot látásvizsgálat után kezdik meg, mivel a diagnosztikai vizsgálatok után ez egy ideig súlyosbodhat.

Külső vizsgálat és tapintás

A külső vizsgálat célja a szemüreg szélének, a szemhéjak, a könnyszervek és a kötőhártya állapotának, valamint a szemgolyó szemüregben elfoglalt helyzetének, mozgékonyságának felmérése. A páciens a fényforrás felé fordulva ül. Az orvos a pácienssel szemben ül.

Először a szemöldökcsont területét, az orr hátsó részét, a felső állkapcsot, a járomcsontokat és a temporális csontokat, valamint az elülső nyirokcsomók területét vizsgálják. A tapintással felméri e nyirokcsomók állapotát és a szemüreg széleit. Az érzékenységet a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain ellenőrizzük, amelyhez mindkét oldalon egyidejűleg a szemüreg felső széle belső és középső harmadának határán elhelyezkedő pontot, majd egy pontot tapintunk. 4 mm-rel a pálya alsó szélének közepe alatt található.

Szemhéjak

A szemhéjak vizsgálatakor ügyelni kell helyzetükre, mozgékonyságukra, a bőr állapotára, a szempillákra, az elülső és hátsó bordákra, a bordaközre, a könnynyílásokra és a meibomi mirigyek kiválasztó csatornáira.

Szemhéj bőralatta általában vékony, érzékeny, laza bőr alatti szövet található, aminek következtében könnyen ödéma alakul ki a szemhéj területén:

Nál nél gyakori betegségek(vese- és szív- és érrendszeri betegségek) és allergiás Quincke-ödéma, a folyamat kétoldali, a szemhéjak bőre sápadt;

A szemhéj vagy a kötőhártya gyulladásos folyamataiban az ödéma általában egyoldalú, a szemhéjak bőre hiperémiás.

Szemhéj szélei. A gyulladásos folyamatban (blefaritis) a szemhéjak ciliáris szélének hiperémiája figyelhető meg. Ezenkívül a széleket pikkelyek vagy kéreg borítják, amelyek eltávolítása után vérző fekélyeket találnak. A szemhéj csökkenése vagy akár kopaszodása (madarosis), a szempillák rendellenes növekedése (trichiasis) krónikus gyulladásos folyamatra vagy a szemhéjak és a kötőhártya múltbeli betegségére utal.

Szemrés. Normál esetben a palpebrális repedés hossza 30-35 mm, szélessége 8-15 mm, a felső szemhéj 1-2 mm-rel fedi a szaruhártya, az alsó szemhéj széle 0,5-1 mm-rel nem éri el a limbust. . A szemhéjak szerkezetének vagy helyzetének megsértése miatt a következő kóros állapotok fordulnak elő:

Lagophthalmos vagy "nyúlszem", - a szemhéjak bezáródása és a szemhéjhasadék tátongása a szem körkörös izomzatának bénulásával (például az arcideg károsodásával);

Ptosis - a felső szemhéj lelógása, az oculomotor vagy a nyaki szimpatikus ideg károsodása esetén (a Bernard-Horner-szindróma részeként);

A nyaki szimpatikus ideg irritációjára és a Graves-kórra a széles palpebrális repedés jellemző;

A kötőhártya és a szaruhártya gyulladása esetén a palpebrális repedés szűkülése (spasztikus blepharospasmus) jelentkezik;

Entropion - a szemhéj elfordulása, gyakrabban, mint az alsó, lehet szenilis, bénító, cicatricial és spasztikus;

Ectropion - a szemhéj inverziója, lehet szenilis, cicatriciális és görcsös;

A szemhéjak koloboma a szemhéjak veleszületett hibája, háromszög formájában.

Kötőhártya

Nyitott palpebrális repedés mellett a szemgolyó kötőhártyájának csak egy része látható. Az alsó szemhéj kötőhártyáját, az alsó átmeneti redőt és a szemgolyó alsó felét a szemhéj szélét lefelé húzva, a páciens tekintetét felfelé szegezve vizsgáljuk. A felső átmeneti redő és a felső szemhéj kötőhártyájának vizsgálatához az utóbbit ki kell fordítani. Ehhez kérje meg az alanyt, hogy nézzen le. Az orvos a jobb keze hüvelyk- és mutatóujjával rögzíti a szemhéjat a szélénél, majd lefelé és előre húzza, majd

a bal kéz mutatóujjával lefelé tolja a porc felső szélét (4.1. ábra).

Rizs. 4.1.A felső szemhéj kifordításának szakaszai

Normális esetben a szemhéjak és az átmeneti redők kötőhártyája halvány rózsaszín, sima, fényes, és az erek átvilágítanak rajta. A szemgolyó kötőhártyája átlátszó. A kötőhártya üregében nem lehet váladékozás.

Vörösség (injekció) a szemgolyó a látószerv gyulladásos betegségeiben alakul ki a kötőhártya és a sclera ereinek tágulása miatt. A szemgolyó injekcióinak három típusa létezik (4.1. táblázat, 4.2. ábra): felületes (kötőhártya), mély (pericornealis) és vegyes.

4.1. táblázat.A szemgolyó felületes és mély injekciójának megkülönböztető jellemzői

Rizs. 4.2.A szemgolyó injekcióinak típusai és a szaruhártya vaszkularizációjának típusai: 1 - felületes (kötőhártya) injekció; 2 - mély (perikorneális) injekció; 3 - vegyes injekció; 4 - a szaruhártya felületes vaszkularizációja; 5 - a szaruhártya mély vaszkularizációja; 6 - vegyes szaruhártya vaszkularizáció

A kötőhártya kemózisa - a kötőhártya megsértése a palpebralis repedésen belül súlyos ödéma miatt.

A szemgolyók helyzete

A szem orbitán elfoglalt helyzetének elemzésekor figyelmet kell fordítani a szemgolyó kiemelkedésére, visszahúzódására vagy elmozdulására. Egyes esetekben a szemgolyó helyzetét Hertel tükör-exoftalmométerrel határozzák meg. A szemgolyó orbitán való helyzetének meghatározására a következő lehetőségek különböztethetők meg: normál, exophthalmos (a szemgolyó előrenyúlása), enophthalmos (a szemgolyó visszahúzódása), a szem oldalirányú elmozdulása és anophthalmos (a szemgolyó hiánya a pályán) .

exophthalmos(a szem elülső kitüremkedése) thyreotoxicosis, trauma, szemüreg daganatai esetén figyelhető meg. Mert megkülönböztető diagnózis ezen állapotok közül a kiálló szem áthelyeződik. Ebből a célból az orvos hüvelykujjával átnyomja a szemhéjakat a páciens szemgolyóján, és felméri azok orbitára való elmozdulásának mértékét. Neoplazma által okozott exophthalmus esetén meghatározzák a szemgolyó orbitális üregbe történő visszahelyezésének nehézségét.

enophthalmos(a szemgolyó visszahúzódása) az orbita csontjainak törése után következik be, a nyaki szimpatikus ideg károsodásával (a Bernard-Horner-szindróma részeként), valamint a retrobulbaris szövet atrófiájával.

A szemgolyó oldalirányú elmozdulása helyen lehet volumetrikus oktatás a szemüregben, az oculomotoros izmok tónusának kiegyensúlyozatlansága, a szemüreg falainak integritásának megsértése, a könnymirigy gyulladása.

A szemgolyó mobilitási zavarai gyakrabban a központi betegségek következményei idegrendszerés a melléküregek

orr. A szemgolyók mozgási tartományának vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy kövesse az orvos ujjának jobbra, balra, fel és le mozgását. Megfigyelik, hogy a szemgolyó milyen mértékben ér el a vizsgálat során, valamint a szem mozgásának szimmetriáját. A szemgolyó mozgása mindig az érintett izom felé korlátozott.

Könnyű szervek

A könnymirigy általában hozzáférhetetlen a vizsgálatunkhoz. Patológiás folyamatokban (Mikulich-szindróma, könnymirigy daganatai) a szemüreg felső széle alól nyúlik ki. A kötőhártyában található további könnymirigyek szintén nem láthatók.

A könnynyílások vizsgálatánál ügyeljünk azok méretére, helyzetére, pislogáskor a szemgolyó kötőhártyájával való érintkezésre. Amikor megnyomja a könnyzsák területét, ne váljon ki a könnynyílásokból. A könny megjelenése a könnyfolyadék kiáramlásának megsértését jelzi a nasolacrimalis csatornán keresztül, a nyálka vagy genny pedig a könnyzsák gyulladását jelzi.

A könnytermelést értékeljük Schirmer teszt segítségével: egy 35 mm hosszú és 5 mm széles szűrőpapír csíkot helyezünk be az egyik előre ívelt véggel a vizsgált személy alsó szemhéja mögé (4.3. ábra). A vizsgálatot csukott szemmel végezzük. 5 perc elteltével a csíkot eltávolítjuk. Általában a szalag 15 mm-nél hosszabb szakaszát egy szakadás nedvesíti meg.

Rizs. 4.3. Schirmer tesztje

Funkcionális átjárhatóság könnycsatornák értékelni többféle módszerrel.

csatorna vizsgálat. A kötőhártya zsákba csepegtetve

3%-os collargol oldat? vagy 1%-os nátrium-fluoreszcein oldat.

Normális esetben a szem tubulusainak szívó funkciója miatt,

egy új alma 1-2 percen belül elszíneződik (pozitív tubuláris teszt).

Orrvizsgálat. A festékek becsepegtetése előtt egy vattacsomóval ellátott szondát helyeznek be az alsó turbina alatti kötőhártyazsákba. Normális esetben 3-5 perc elteltével a pamut törlőkendőt festékkel megfestik (pozitív nazális teszt).

Könnymosás. A könnynyílást kúpos szondával tágítjuk, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét. A könnycsatornába 5-6 mm-re kanült helyeznek be, majd fecskendővel lassan steril 0,9%-os nátrium-klorid oldatot fújnak be. Normális esetben a folyadék szivárogva folyik ki az orrból.

Oldalsó (fókuszos) megvilágítási módszer

Ezt a módszert a szemhéjak és a szemgolyó, a sclera, a szaruhártya, az elülső kamra, az írisz és a pupilla kötőhártyájának vizsgálatára használják (4.4. ábra).

A vizsgálatot elsötétített helyiségben végzik. Az asztali lámpa az ülő beteg szemmagasságában, 40-50 cm távolságra, balra és kissé előtte áll. BAN BEN jobb kéz az orvos vesz egy +20 dioptriás nagyítót, és a beteg szemétől 5-6 cm távolságra, a fényforrásból érkező sugarakra merőlegesen tartja, és a fényt a szem vizsgálandó részére fókuszálja. . A szem erősen megvilágított kis területe és a szem meg nem világított szomszédos részei közötti kontraszt miatt a változások jobban láthatók. A bal szem vizsgálatakor az orvos rögzíti a jobb kezét, kisujját a járomcsontra támasztva, a jobb szem vizsgálatakor - az orr hátsó részén vagy a homlokon.

A sclera jól látható az átlátszó kötőhártyán keresztül, és általában fehér. A sclera sárga elszíneződése sárgasággal jár. Staphylomák figyelhetők meg - az élesen elvékonyodott sclera kiemelkedésének sötétbarna területei.

A szaruhártya. Benőtt erek szaruhártya kóros állapotokban fordul elő. Kisebb hibák

Rizs. 4.4.Oldalsó (fókuszos) megvilágítási módszer

a szaruhártya epitéliumát 1%-os nátrium-fluoreszcein oldattal történő festéssel mutatjuk ki. A szaruhártyán különböző lokalizációjú, méretű, alakú és intenzitású homályok lehetnek. A szaruhártya érzékenységét úgy határozzuk meg, hogy a szaruhártya közepét egy pamutkanóccal érintjük meg. Normális esetben a páciens észreveszi az érintést, és megpróbálja becsukni a szemet (szaruhártya-reflex). Az érzékenység csökkenésével a reflexet csak a kanóc vastagabb részének lerakása okozza. Ha a szaruhártya-reflexet nem sikerült kiváltani a betegben, akkor nincs érzékenység.

A szem elülső kamrája. Az elülső kamra mélységét oldalról nézve a szaruhártya és a szivárványhártyán megjelenő fényreflexek távolsága (általában 3-3,5 mm) határozza meg. Normális esetben az elülső kamra nedvessége teljesen átlátszó. Kóros folyamatokban vér (hyphema) vagy váladék keveredése figyelhető meg benne.

Írisz. A szem színe általában mindkét oldalon azonos. Az egyik szem íriszének színének megváltozását anisochromiának nevezik. Gyakrabban veleszületett, ritkábban szerzett (például az írisz gyulladásával). Néha íriszhibákat találnak - colobomákat, amelyek perifériásak és teljesek lehetnek. Az írisz leválását a gyökérnél iridodialízisnek nevezik. Aphakiával és a lencse subluxációjával az írisz remegése (iridodonesis) figyelhető meg.

Az oldalsó megvilágításban lévő pupilla fekete körként látható. A normál pupillák azonos méretűek (mérsékelt fényben 2,5-4 mm). A pupilla szűkületét ún miózis, kiterjesztés - mydriasis, különböző méretű pupillák - anisocoria.

A pupilla fényre adott reakcióját sötét szobában ellenőrizzük. A pupillát zseblámpával világítják meg. Ha az egyik szem meg van világítva, a pupillája összehúzódik (közvetlen pupillareakció a fényre), valamint a másik szem pupilla-szűkülete (barátságos pupillareakció a fényre). A pupillareakciót "élőnek" tekintik, ha a pupilla gyorsan összehúzódik a fény hatására, és "lomhának", ha a pupilla reakciója lassú és elégtelen. A pupilla fényre adott reakciója hiányozhat.

A tanulók akkomodációra és konvergenciára adott reakcióját ellenőrzik, amikor távoli tárgyról közeli tárgyra néznek. Általában a pupillák összeszűkülnek.

A lencse oldalsó megvilágításban nem látható, kivéve a homályos eseteket (teljes vagy elülső metszet).

Átvitt fény kutatása

Ezt a módszert a szem optikai közegeinek - a szaruhártya, az elülső kamra nedvességtartalmának, a lencse és az üvegtest - átlátszóságának értékelésére használják. Mivel a szaruhártya átlátszósága és az elülső kamra nedvessége a szem oldalsó megvilágításával értékelhető, az áteresztő fénnyel végzett vizsgálat célja a lencse és az üvegtest átlátszóságának elemzése.

A vizsgálatot elsötétített helyiségben végzik. A világító lámpa a beteg bal oldalán és mögé kerül. Az orvos szemészeti tükröt tart a jobb szeme elé, és egy fénysugarat a vizsgált szem pupillájába irányítva a szemcsillapító nyílásán keresztül megvizsgálja a pupillát.

A szemfenékről (főleg az érhártyáról) visszaverődő sugarak rózsaszínűek. A szem átlátszó refrakciós közegével az orvos a pupilla egyenletes rózsaszínű fényét látja (rózsaszín reflex a szemfenékről). A fénysugár útjában lévő különféle akadályok (vagyis a szem közegének elhomályosodása) késleltetik a sugarak egy részét, és a rózsaszín izzás hátterében különböző formájú és méretű sötét foltok jelennek meg. Ha a szem oldalsó megvilágítású vizsgálata során nem észleltek homályosságot a szaruhártyában és az elülső kamra nedvességtartalmát, akkor az áteresztő fényben látható homályok vagy a lencsében vagy az üvegtestben lokalizálódnak.

Oftalmoszkópia

A módszer lehetővé teszi a szemfenék (retina, látóideglemez és érhártya) állapotának felmérését. A lebonyolítás módjától függően az oftalmoszkópiát fordított és közvetlen formában különböztetjük meg. Ezt a vizsgálatot könnyebb és hatékonyabb elvégezni széles tanulóval.

Fordított szemészeti vizsgálat

A vizsgálatot elsötétített helyiségben végezzük tükör-oftalmoszkóppal (konkáv tükör lyukkal a közepén). A fényforrást a beteg bal oldalán és mögé helyezzük. Oftalmoszkópiával először a pupilla egyenletes fényét kapjuk, mint az áteresztett fénnyel végzett vizsgálatban, majd +13,0 dioptriás lencsét helyezünk a vizsgált szem elé. A lencsét a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tartják, középső vagy kisujjával a páciens homlokára támaszkodva. Ezután a lencsét 7-8 cm-rel távolítjuk el a vizsgált szemtől, fokozatosan elérve a képnövekedést.

pupillát úgy, hogy az a lencse teljes felületét elfoglalja. A szemfenék reverz ophthalmoscopiás képe valódi, kinagyított és fordított: a teteje alulról látható, a jobb oldal balra (vagyis az ellenkezője, ami a módszer elnevezésének oka) (ábra). 4.5).

Rizs. 4.5.Indirekt szemészeti vizsgálat: a) tükör-oftalmoszkóppal; b) elektromos oftalmoszkóppal

A szemfenék vizsgálata meghatározott sorrendben történik: a porckoronggal kezdődik, majd a makula régiót, majd a retina perifériás részeit vizsgálják. A jobb szem látóideg fejének vizsgálatakor a betegnek kicsit az orvos jobb füle mellett kell néznie, míg a bal szem vizsgálatakor - az orvos bal fülcimpáján. A makula területe akkor látható, ha a beteg közvetlenül a oftalmoszkópba néz.

A látókorong kerek vagy enyhén ovális alakú, világos határokkal, sárgás-rózsaszín színű. A porckorong közepén egy mélyedés (fiziológiás feltárás) található a látóidegrostok megcsavarodása miatt.

A szemfenék erei. A központi retina artéria az optikai lemez közepén keresztül lép be, és a központi retina véna lép ki. Amint a központi retina artéria fő törzse eléri a porckorong felszínét, két ágra oszlik - a felső és az alsó, amelyek mindegyike a temporális és az orrba ágazik. A vénák megismétlik az artériák lefutását, az artériák és vénák kaliberének aránya a megfelelő törzsekben 2:3.

A makula vízszintesen elhelyezkedő oválisnak tűnik, kissé sötétebb, mint a retina többi része. Fiataloknál ezt a területet egy fénycsík határolja - a makula reflex. A makula központi fovea, amely még sötétebb színű, megfelel a fovealis reflexnek.

Közvetlen oftalmoszkópia a szemfenék részletes vizsgálatára használják manuális elektromos szemészeti szemüveg segítségével. A közvetlen oftalmoszkópia lehetővé teszi, hogy a szemfenék korlátozott területein kis változásokat vegyen figyelembe nagy nagyítás mellett (14-16-szoros, míg a fordított oftalmoszkópia csak 4-5-szörös nagyítást végez).

Ophthalmochromoscopy lehetővé teszi a szemfenék felfedezését egy speciális elektro-oftalmoszkóppal lila, kék, sárga, zöld és narancssárga fényben. Ez a technika lehetővé teszi a szemfenék korai változásainak észlelését.

A szemfenék állapotának vizsgálatában minőségileg új állomás a lézersugárzás alkalmazása és a számítógépes képértékelés.

Az intraokuláris nyomás mérése

Az intraokuláris nyomás közelítő (tapintással) és műszeres (tonometrikus) módszerekkel határozható meg.

Tapintási módszer

A vizsgálat során a beteg tekintetét lefelé kell irányítani, csukott szemmel. Az orvos mindkét kezének III., IV. és V. ujját a páciens homlokára és halántékára rögzíti, a mutatóujjakat pedig a vizsgált szem felső szemhéjára helyezi. Ezután az orvos minden mutatóujjával felváltva többször enyhe nyomómozdulatokat végez a szemgolyón. Minél nagyobb az intraokuláris nyomás, annál sűrűbb a szemgolyó, és annál kevésbé mozognak a falai az ujjak alatt. Normális esetben enyhe nyomás esetén is kidudorodik a szem fala, vagyis a nyomás normális (rövid belépés T N). A szem turgora növelhető vagy csökkenthető.

A szem turgorának 3 fokos növekedése van:

A szemgolyót az ujjak alá szorítják, de ehhez az orvos több erőfeszítést tesz - az intraokuláris nyomás megnő (T + 1);

A szemgolyó közepesen sűrű (T+ 2);

Az ujjak ellenállása drámaian megnő. Az orvos tapintási érzései hasonlóak a frontális régió tapintása során tapasztalt érzésekhez. A szemgolyó szinte nem csúszik az ujj alatt - az intraokuláris nyomás élesen megnő (T + 3).

A szem turgor csökkentésének 3 foka van:

A szemgolyó tapintásra a normálnál lágyabb - a szemnyomás csökken (T -1);

A szemgolyó puha, de gömb alakú (T -2);

Tapintással egyáltalán nem érezhető a szemgolyó falának ellenállása (mint az arcra gyakorolt nyomás esetén) - az intraokuláris nyomás élesen csökken. A szem nem gömb alakú, vagy tapintásra nem tartja meg alakját (T-3).

Tonometria

Az érintkezés (applanáció Maklakov vagy Goldman tonométerrel és lenyomat Schiotz tonométerrel) és érintésmentes tonometria kiosztása.

Hazánkban a legelterjedtebb a Maklakov tonométer, amely egy 4 cm magas, 10 g tömegű üreges fémhenger, amelyet markolat fogantyúval tartanak. A henger mindkét alapja ki van tágítva, és platformokat képez, amelyekre vékony réteg speciális festéket visznek fel. A vizsgálat során a beteg a hátán fekszik, tekintete szigorúan függőlegesen van rögzítve. Helyi érzéstelenítő oldatot csepegtetünk a kötőhártya üregébe. Az orvos az egyik kezével kitágítja a palpebrális repedést, a másikkal a tonométert függőlegesen a szemre állítja. A terhelés súlya alatt a szaruhártya ellaposodik, és a párna szaruhártyával való érintkezésének helyén a festék egy szakadással lemosódik. Ennek eredményeként a tonométer platformján festékmentes kör képződik. Egy betétet papírra nyomtatunk (4.6. ábra), és egy speciális vonalzóval mérjük meg a festetlen korong átmérőjét, melynek osztásai megfelelnek a szemnyomás szintjének.

Normális esetben a tonometriás nyomás szintje 16 és 26 Hgmm között van. A sclera által biztosított járulékos ellenállás miatt magasabb, mint a valódi intraokuláris nyomás (9-21 Hgmm).

Topográfialehetővé teszi az intraokuláris folyadék termelésének és kiáramlásának sebességének értékelését. Intraokuláris nyomás mérése

Rizs. 4.6.A szaruhártya lapítása a Maklakov tonométer platformjával

yut 4 percig, amíg az érzékelő a szaruhártyán van. Ebben az esetben a nyomás fokozatos csökkenése következik be, mivel az intraokuláris folyadék egy része kiszorul a szemből. A tonográfiai adatok alapján meg lehet ítélni az intraokuláris nyomásszint változásának okát.

MŰSZERES VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

biomikroszkópia

biomikroszkópia- Ez a szemszövet intravitális mikroszkópos vizsgálata réslámpával. A réslámpa egy megvilágítóból és egy binokuláris sztereomikroszkópból áll.

A résmembránon áthaladó fény a szem optikai struktúráinak egy könnyű szakaszát képezi, amelyet réslámpás sztereomikroszkópon keresztül nézünk. A fényrést mozgatva az orvos akár 40-60-szoros nagyítással megvizsgálja a szem összes szerkezetét. A sztereomikroszkópba további megfigyelő, fotó- és távrögzítő rendszerek, lézersugárzók helyezhetők be.

Gonioszkópia

Gopioszkópia- módszer az elülső kamra szögének tanulmányozására, a limbus mögé rejtve, réslámpával és speciális eszközzel - gonioszkóppal, amely tükörrendszer (4.7. ábra). Van-Boiningen, Goldman és Krasnov gonioszkópokat használnak.

A gonioszkópia lehetővé teszi az elülső kamra szögének különböző kóros elváltozásainak kimutatását (daganatok, idegen testek stb.). Különösen

fontos meghatározni az elülső kamra szögének nyitottsági fokát, amely szerint megkülönböztetünk széles, közepes szélességű, keskeny és zárt szöget.

Rizs. 4.7. Gonioszkóp

Diafanoszkópia és átvilágítás

Az intraokuláris struktúrák műszeres vizsgálatát úgy végezzük, hogy a fényt a sclerán keresztül (diafanoszkópiával) vagy a szaruhártyán keresztül (átvilágítással) diafanoszkópokkal irányítják a szembe. A módszer lehetővé teszi az üvegtestben előforduló masszív vérzések (hemophthalmus), egyes intraokuláris daganatok és idegen testek kimutatását.

Echoophthalmoscopia

Ultrahangos kutatási módszer A szemgolyó szerkezetét a szemészetben retina- és érhártyaleválások, daganatok és idegen testek diagnosztizálására használják. Nagyon fontos, hogy az echo-oftalmográfia a szem optikai közegének elhomályosítására is használható, amikor a szemészeti és biomikroszkópos vizsgálat nem lehetséges.

Doppler ultrahang lehetővé teszi a véráramlás lineáris sebességének és irányának meghatározását a belső nyaki és szemészeti artériákban. A módszert diagnosztikai célokra alkalmazzák olyan sérülések és szembetegségek esetén, amelyeket ezen artériák szűkülete vagy elzáródása okoz.

Entoptometria

Használatával képet kaphatunk a retina funkcionális állapotáról entoptikus tesztek(gr. ento- belül, orto- lát). A módszer alapja a páciens vizuális érzete, amely a retina receptormezőjére gyakorolt megfelelő (fény) és nem megfelelő (mechanikai és elektromos) ingerek hatására jön létre.

Mechanofoszfén- az a jelenség, amikor a szemgolyót megnyomva fényt érez a szemében.

Autooftalmoszkópia- olyan módszer, amely lehetővé teszi a retina funkcionális állapotának biztonságát a szem átlátszatlan optikai közegében. A retina akkor működik, ha a diafanoszkóp ritmikus mozgásával a sclera felszínén a páciens vizuális képek megjelenését észleli.

A retina fluoreszcein angiográfiája

Ez a módszer a nátrium-fluoreszcein oldatnak a retina ereiben való áthaladásának sorozatfelvételén alapul (4.8. ábra). A fluoreszcein angiográfia csak a szem átlátszó optikai közegének jelenlétében végezhető el.

Rizs. 4.8.Retina angiográfia (artériás fázis)

almák. A retina ereinek kontrasztja érdekében steril 5-10%-os nátrium-fluoreszcein oldatot fecskendeznek a cubitalis vénába.

GYERMEKEK LÁTÁSSZERVÉNEK VIZSGÁLATA

A gyermekek szemészeti vizsgálata során figyelembe kell venni gyors fáradtságukat és a tekintet hosszú távú rögzítésének lehetetlenségét.

Kisgyermekeknél (3 éves korig) külső vizsgálatot végeznek ápolónő segítségével, aki rögzíti a gyermek karját, lábát és fejét.

Az egy évesnél fiatalabb gyermekek látási funkciói közvetve a nyomkövetés (1. élethónap vége és 2. élethónapjának eleje), fixáció (2 élethónap), veszélyreflex megjelenésével – a gyermek bezárja szemek, amikor egy tárgy gyorsan közeledik a szemhez (2-3 hónapos élettartam), konvergencia (2-4 hónapos élet). Egy éves kortól kezdődően a gyermekek látásélességét úgy értékelik, hogy különböző méretű játékokat mutatnak meg nekik különböző távolságokból. A három éves és idősebb gyermekeket az optotípusok gyermektáblázatai alapján vizsgálják.

A 3-4 éves gyermekek látómezőjének határait közelítő módszerrel értékelik. A perimetriát 5 éves kortól alkalmazzák. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekeknél a látómező belső határai valamivel szélesebbek, mint a felnőtteknél.

Kisgyermekeknél az intraokuláris nyomást altatásban mérik.

- Szemvizsgálati módszerek

Szemvizsgálati módszerek

A szem állapotának és egészségi állapotának meghatározására szolgáló módszerek

Látáskorrekció - weboldal

Szemvizsgálat pontos tartalmazza a beteg látásélességének és fénytörésének meghatározása, intraokuláris nyomás mérése, a szem mikroszkópos vizsgálata (biomikroszkópia), pachimetria (szaruhártya vastagságának mérése), echobiometria (szemhosszúság meghatározása), ultrahang vizsgálat szem (B-scan), számítógépes keratotográfia és a retina (fene) alapos vizsgálata széles pupillával, a könnytermelés szintjének meghatározása, a beteg látómezőjének részletes vizsgálata. Szükség esetén a felmérés köre bővíthető.

Általában az orvos a vizsgálatot azzal kezdi, hogy információkat szerez Öntől az egészségi állapotáról és a családi betegségekről. Az orvos ekkor nagy valószínűséggel betűket vagy számokat fog kérni, amelyekre egy sorokba rendezett, fokozatosan csökkenő méretű betűkből és számokból álló táblázatban mutat rá. Lehetővé teszi a központi látás élességének meghatározását.

Ha kontaktlencsét visel, akkor látását ebben az időben megvizsgálják. Ezenkívül az orvos egy speciális eszközzel, az úgynevezett lenzométerrel ellenőrzi a szemüvegét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy helyes volt-e a felírás.

Ha az eredmény 20/20-at mutat, ez azt jelenti, hogy húsz lépés távolságból olyan jól lát, mint egy normális látású személy. De a 20/40-es eredmény ezt jelenti egészséges ember 40 lépés távolságra látja azt, amit 20 lépés távolságból lát. Más szóval, hogy tisztán lásson egy tárgyat, közelebb kell jutnia hozzá. Általános szabály a következő: minél nagyobb a második szám, annál rosszabb a látása. Ez a szabály mindenkire vonatkozik, függetlenül a rövidlátás vagy távollátás jelenlététől.

Ha a diagramvizsgálat azt mutatja, hogy receptre vagy kontaktlencsét kell felírnia, az orvos különböző erősségű kontaktlencséket tartalmazó műszerekkel méri a fénytörési hibát vagy a szem fókuszálását. A leolvasott értékek megerősítéséhez és a rendelkezésre álló lencsék megtudásához legjobb látás, különböző erősségű lencséket kapsz tesztelésre.

Perifériás látás vizsgálata.

Külső szemvizsgálat.

A szemgolyó környezetét – a szemhéjakat, a szempillákat és az orbitát – is ellenőrizni kell. Ez azért szükséges, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincsenek olyan rejtett problémák, mint például fertőzések, orrnyálkahártya, ciszták, a szemhéj izomzatának duzzanata vagy gyengülése.) Az orvos értékeli a szaruhártya állapotát, a hegek, homályosodás a lencsében stb. Ezenkívül az orvos megvizsgálja a szemgolyó külső felületének állapotát (beleértve a sclerát - a fehér, kemény membránt a szem elülső nyitott oldalán - és a kötőhártyát - a vékony nyálkahártya, amely a szemgolyó elülső részét borítja), beleértve a pupilla fényre adott reakcióját. A szem elülső szegmensének állapotának tanulmányozásához réslámpát (biomikroszkópot) használnak.

A szem hosszának, a lencse méretének, az elülső kamra mélységének meghatározásához echobiometrikus módszert alkalmaznak. Ezt a mérést általában a Tomey AL-1000 műszerrel végzik.

A szem koordinációjának ellenőrzése.

Biomikroszkópia - módszer az optikai adathordozók és a szemszövetek tanulmányozására réslámpával, erős mikroszkóppal és keskeny fénysugárral rendelkező diagnosztikai eszközzel.

Vizsgálatkor a fejét egyenesen tartja, az állán támaszkodik, a fénysugarak a szemre és annak belsejébe irányulnak. A lámpa lehetővé teszi, hogy különleges képet kapjon a szaruhártyáról, a szem belső kamrájáról, a lencséről és az üvegtestről. Az orvos alapos vizsgálatot végez, beleértve a szaruhártya degenerációját, a benne lévő idegen részecskék jelenlétét, a szem belső kamrájának gyulladását, szürkehályogot, daganatokat vagy az írisz ereinek megsértését. A szem állapotának belülről történő vizsgálata során a lámpa segít a rendellenességek több száz változatának kizárásában és a pontos diagnózis felállításában.

A kitágult pupilla vizsgálata

Az orvos cseppeket alkalmazhat, amelyek kitágítják a pupillákat. Ez lehetővé teszi, hogy jobban megvizsgálja a szemet belülről. A cseppek több órán keresztül hatnak, miközben a szem fényérzékenysége megnő, és nehézségek jelentkeznek, amikor közeli tárgyakra próbálnak koncentrálni. Ennek megállítására a pupillát összehúzó cseppeket kell beadni.Tágult pupillánál, amíg a látás normalizálódik, abba kell hagyni az autóvezetést és a kontaktlencse viselését, emellett napszemüveg viselése javasolt, ha kimegy. Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria).

Szemfenék vizsgálata.

A szem belső állapotának vizsgálatához ophthalmoszkópot használnak - egy fókuszáló lencsékkel és egy réslámpával ellátott műszert, amely lehetővé teszi a szem mélyebb látását.

Ez lehetővé teszi a retina dystrophia, a retina törések, a szubklinikai retina leválások azonosítását, vagyis a szemfenék patológiáját, amely klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, de kötelező kezelést igényel. A pupillák tágítására gyors és rövid hatású gyógyszereket (midrum, midriacil, cyclomed) használnak.

Adat természetes és korrigált látásélesség vizsgálata réslámpával a Snellen vagy Sivtsev táblázatok szimbólumai szerint kell értékelni. Ha a beteg nem tudja megkülönböztetni a nagybetűket, akkor a látást az ujjak számának meghatározásával értékelik. Ezután határozza meg, hogy a páciens hogyan érzékeli az ujjmozgásokat, és végül azt, hogy képes-e megkülönböztetni a fényt a sötétségtől.

A fénytörési hibában szenvedő betegeknél a látást a Snellen-táblázat szimbólumai szerinti lencsékkel korrigálják egy kis lyukon keresztül.

A látómezők meghatározása kontrasztos vizsgálat segítségével végezzük, melynek segítségével megbecsülhető a látómezők elvesztésének hozzávetőleges mértéke.

A pupilla fényreakciójának vizsgálata(közvetett és akaratlan) lehetővé teszi a vizuális traktus állapotának felmérését. A közvetlen fényreflex hiányát a látóideg egyoldalú károsodásával és a központi retina artéria elzáródásával figyelik meg.

A látóideg betegségei esetén a beteg színérzékelése aránytalanul csökken a látásélesség romlásához képest. A színlátás romlása a segítségével azonosítható Ishihara rekordok.

Intraokuláris nyomás, általában érintésmentes tonométerrel mérik. Szükség esetén az intraokuláris nyomás mérését Maklakov kontakt tonométerrel vagy Goldman tonométerrel végezzük. A glaukóma kizárására számítógépes perimetria, azaz a látómezők vizsgálata végezhető.