Iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas ārstēšana. Iegurņa orgānu prolapss

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss - dzemdes vai maksts sieniņu stāvokļa pārkāpums, kas izpaužas kā dzimumorgānu pārvietošanās uz maksts ieeju vai to prolapss aiz tās.

Dzimumorgānu prolapss jāuzskata par iegurņa pamatnes trūces veidu, kas attīstās maksts ieejas zonā. Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa terminoloģijā plaši tiek lietoti sinonīmi, piemēram, "dzimumorgānu prolapss", "cistorektocēle"; tiek lietotas šādas definīcijas: “izlaidums”, nepilnīga vai pilnīga “dzemdes un maksts sieniņu prolapss”. Atsevišķi izlaižot maksts priekšējo sienu, ir lietderīgi lietot terminu "cistocēle", izlaižot aizmugurējo sienu - "rektocēle".

ICD-10 KODS
N81.1 Cystocele.
N81.2 Nepilnīgs dzemdes un maksts prolapss.
N81.3 Pilnīgs dzemdes un maksts prolapss.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Citas sieviešu dzimumorgānu prolapss formas (iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence, veci iegurņa pamatnes muskuļu plīsumi).
N99.3 Maksts velves prolapss pēc histerektomijas.

EPIDEMIOLOĢIJA

Pēdējos gados veiktie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka pasaulē 11,4% sieviešu ir mūža risks dzimumorgānu prolapss ķirurģiskai ārstēšanai, t.i. vienai no 11 sievietēm savas dzīves laikā tiks veikta operācija iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa dēļ. Jāpiebilst, ka vairāk nekā 30% pacientu tiek atkārtoti operēti prolapss recidīva dēļ.

Palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam, palielinās dzimumorgānu prolapss biežums. Pašlaik ginekoloģiskās saslimstības struktūrā iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss veido līdz 28%, un no tā sauktajām lielajām ginekoloģiskajām operācijām 15% tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek operēti aptuveni 100 000 pacientu ar dzimumorgānu prolapsu, kuru kopējās izmaksas ir 500 miljoni ASV dolāru, kas ir 3% no veselības aprūpes budžeta.

PROFILAKSE

Galvenie profilakses pasākumi:

• ●Rūpīgas dzemdības (izvairieties no ilgstošas ​​traumatiskas dzemdības).
• ●Ekstraģenitālās patoloģijas (slimības, kuru rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens) ārstēšana.
• ● Slāņveida anatomiskā starpenes atjaunošana pēc dzemdībām plīsumu, epizožu vai perineotomijas klātbūtnē.
• ●Hormonterapijas lietošana hipoestrogēnos apstākļos.
• ●Vingrojumu kompleksa veikšana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai.

KLASIFIKĀCIJA

I pakāpe - dzemdes kakls nolaižas ne vairāk kā uz pusi no maksts garuma.
II pakāpe - dzemdes kakls un / vai maksts sienas nolaižas līdz maksts ieejai.
III pakāpe - dzemdes kakls un / vai maksts sienas nokrīt ārpus maksts ieejas, un dzemdes ķermenis atrodas virs tā.
IV grāds - visa dzemde un / vai maksts sienas atrodas ārpus maksts ieejas.

Mūsdienīgāka būtu jāatzīst par standartizētu dzimumorgānu prolapsa klasifikāciju POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). To ir pieņēmušas daudzas uroginekoloģijas biedrības visā pasaulē (Starptautiskā nesaturēšanas biedrība, Amerikas Uroginekoloģijas biedrība, biedrība vai ginekologu ķirurgu biedrība utt.), un to izmanto, lai aprakstītu lielāko daļu pētījumu par šo tēmu. Šo klasifikāciju ir grūti apgūt, taču tai ir vairākas priekšrocības.

• ●Rezultātu reproducējamība (pirmais pierādījumu līmenis).
• ●Pacienta pozīcijai ir maza ietekme uz prolapsa stadiju vai nav tā.
• ● Precīza daudzu definētu anatomisku orientieru (ne tikai paša nobīdes punkta) kvantitatīva noteikšana.

Jāatzīmē, ka prolapss attiecas uz maksts sienas prolapsu, nevis blakus esošo orgānu (pūšļa, taisnās zarnas) prolapsu, kas atrodas aiz tās, līdz tie tiek precīzi identificēti, izmantojot papildu metodes pētījumiem. Piemēram, jēdziens "aizmugurējās sienas izlaišana" ir labāks nekā termins "rektocele", jo papildus taisnajai zarnai šo defektu var aizpildīt arī citas struktūras.

Uz att. 27-1 ir shematisks visu deviņu šajā klasifikācijā izmantoto punktu attēlojums sievietes iegurņa sagitālajā projekcijā, ja nav prolapss. Mērījumus veic ar centimetru lineālu, dzemdes zondi vai knaibles ar centimetru skalu, pacientei guļot uz muguras ar maksimālo prolapsa smagumu (parasti to panāk Valsalvas testa laikā).

Rīsi. 27-1. Anatomiskie orientieri iegurņa orgānu prolapsa pakāpes noteikšanai.

Himēns ir plakne, kuru vienmēr var precīzi vizuāli noteikt un attiecībā pret kuru ir aprakstīti šīs sistēmas punkti un parametri. Jēdziens "himen" ir labāks nekā abstrakts termins "introitus". Sešu noteikto punktu (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatomisko stāvokli mēra virs himēnas vai proksimāli tai un iegūst negatīvu vērtību (centimetros). Ja šie punkti atrodas zem himēnas vai tālāk no tās, tiek fiksēta pozitīva vērtība. Himēna plakne atbilst nullei. Pārējie trīs parametri (TVL, GH un PB) tiek mērīti absolūtos skaitļos.

POP-Q iestudējums. Stāvs ir novietots gar maksts sienas visvairāk izvirzīto daļu. Var būt izlaista priekšējā siena (punkts Ba), apikālā daļa (punkts C) un aizmugurējā siena (punkts Bp).

Vienkāršota POP-Q klasifikācijas shēma.

0 stadija - nav prolapss. Punkti Aa, Ap, Ba, Bp - visi 3 cm; punktiem C un D ir mīnusa zīme.
I stadija - maksts sienas visvairāk izvirzītā daļa nesasniedz himēnu par 1 cm (vērtība > -1 cm).
II stadija - maksts sienas visvairāk izvirzītā daļa atrodas 1 cm proksimālā vai distālā no jaunavības plēves.
III stadija - visvairāk izvirzītais punkts vairāk nekā 1 cm attālumā no himēnas plaknes, bet maksts kopējais garums (TVL) tiek samazināts ne vairāk kā par 2 cm.
IV posms - pilnīgs zaudējums. Vistālākā prolapsa daļa izvirzīta vairāk nekā 1 cm no jaunavības plēves, un kopējais maksts garums (TVL) samazinās par vairāk nekā 2 cm.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās arī funkcionālie traucējumi, kas, bieži vien pārklājoties, rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.

Attīstoties šai patoloģijai, vienmēr palielinās ekso vai endogēna rakstura intraabdominālais spiediens un iegurņa pamatnes maksātnespēja. Ir četri galvenie to rašanās iemesli:

• ● Dzimumhormonu sintēzes pārkāpums.
• ● Saistaudu struktūru mazspēja "sistēmiskas" nepietiekamības formā.
• ● Traumatisks iegurņa pamatnes bojājums.
• ●Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas procesu, mikrocirkulācijas traucējumi, pēkšņs biežs intraabdominālā spiediena pieaugums.

Viena vai vairāku šo faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu un iegurņa pamatnes saišu aparāta funkcionāla mazspēja. Paaugstināts intraabdominālais spiediens sāk izspiest iegurņa orgānus no iegurņa grīdas. Cieši anatomiskie savienojumi starp urīnpūsli un maksts sienu veicina to, ka uz fona patoloģiskas izmaiņas iegurņa diafragma, ieskaitot uroģenitālo, ir kombinēta maksts priekšējās sienas izlaišana un Urīnpūslis. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli. Cistocele palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks.

Īpašu vietu ieņem NM attīstības problēma stresa laikā pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi.

Urodinamiskās komplikācijas tiek novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss.

Līdzīgi veidojas rektocele. Proktoloģiskas komplikācijas attīstās katram trešajam pacientam ar iepriekš minēto patoloģiju.

Īpašu vietu ieņem pacienti ar maksts kupola prolapsu pēc histerektomijas. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 0,2 līdz 43%.

SIMPTOMI / IEGURŅA PROLAPSA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Visbiežāk iegurņa orgānu prolapss rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Galvenās sūdzības: sajūta svešķermenis maksts, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā, trūces maisiņa klātbūtne starpenē. Anatomiskās izmaiņas vairumā gadījumu pavada blakus esošo orgānu funkcionālie traucējumi.

Urinēšanas traucējumi izpaužas kā obstruktīva urinēšana līdz pat akūtas aiztures epizodēm, steidzama urīna nesaturēšana, hiperaktīvs urīnpūslis un stresa urīna nesaturēšana. Tomēr praksē biežāk tiek novērotas kombinētās formas.

Papildus urinēšanas traucējumiem, dishēzijai (taisnās zarnas ampulas adaptīvās spējas pārkāpumam), aizcietējumiem vairāk nekā 30% sieviešu ar dzimumorgānu prolapss cieš no dispareūnijas. Tas noveda pie termina "iegurņa nolaišanās sindroms" vai "iegurņa disinerģijas" ieviešanas.

PROLAPSA DIAGNOSTIKA

Tiek izmantoti šādi pacientu ar iekšējo dzimumorgānu prolapsi un prolapss izmeklēšanas veidi:

• ●Anamnēze.
• ●Ginekoloģiskā izmeklēšana.
• ●Transvaginālā ultraskaņa.
• ●Kombinētais urodinamiskais pētījums.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNĒZE

Vācot anamnēzi, viņi noskaidro dzemdību gaitas pazīmes, ekstragenitālu slimību klātbūtni, ko var pavadīt intraabdominālā spiediena palielināšanās, un precizē veiktās operācijas.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnostikas pamats ir pareizi veikta divu roku ginekoloģiskā izmeklēšana. Nosakiet maksts un/vai dzemdes sieniņu prolapsa pakāpi, uroģenitālās diafragmas defektus un peritoneālo-perineālo aponeirozi. Noteikti veiciet stresa testus (Valsalva tests, klepus tests) ar dzemdes prolapsu un maksts sieniņām, kā arī tos pašus testus, modelējot pareizo dzimumorgānu stāvokli.

Veicot rektovaginālo izmeklēšanu, tiek iegūta informācija par anālā sfinktera stāvokli, peritoneālo-perineālo aponeirozi, levatoriem un rektocēles smagumu.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Nepieciešams veikt transvaginālu dzemdes un piedēkļu ultraskaņu. Izmaiņu noteikšana iekšējos dzimumorgānos var paplašināt operācijas apjomu prolapsa ķirurģiskajā ārstēšanā pirms to noņemšanas.

Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas iespējas ļauj iegūt papildu informāciju par urīnpūšļa sfinktera stāvokli, parauretrālajiem audiem. Tas arī jāņem vērā, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Ultraskaņa uretrovesiskā segmenta novērtēšanai ir informatīvāka par cistogrāfiju, tāpēc ierobežotām indikācijām tiek izmantotas radioloģiskās izmeklēšanas metodes.

Kombinētā urodinamiskā pētījuma mērķis ir izpētīt detrusora kontraktilitātes stāvokli, kā arī urīnizvadkanāla un sfinktera slēgšanas funkciju. Diemžēl pacientiem ar smagu dzemdes un maksts sieniņu prolapsu urinēšanas funkcijas izpēte ir apgrūtināta vienlaicīgas priekšējās sienas dislokācijas dēļ.
maksts un urīnpūšļa aizmugurējā siena ārpus maksts. Pētījuma veikšana dzimumorgānu trūces samazināšanas laikā būtiski izkropļo rezultātus, tāpēc tas nav nepieciešams pirmsoperācijas izmeklēšanā pacientiem ar iegurņa orgānu prolapsi.

Dzemdes dobuma, urīnpūšļa, taisnās zarnas izmeklēšanu ar endoskopiskām metodēm veic pēc indikācijām: aizdomas par HPE, polipu, endometrija vēzi; lai izslēgtu urīnpūšļa un taisnās zarnas gļotādas slimības. Šim nolūkam tiek piesaistīti citi speciālisti - urologs, proktologs. Pēc tam, pat ar adekvāti veiktu ķirurģisku ārstēšanu, rodas nepieciešamie stāvokļi konservatīva ārstēšana no saistīto jomu speciālistiem.

Iegūtie dati atspoguļojas klīniskajā diagnozē. Piemēram, ar pilnīgu dzemdes un maksts sieniņu prolapsu pacientei tika diagnosticēts NM zem ​​spriedzes. Turklāt maksts pārbaude atklāja izteiktu maksts priekšējās sienas izspiedumu, peritoneālās-perineālās aponeirozes defektu 3x5 cm ar taisnās zarnas priekšējās sienas prolapsu, levatoru diastāzi.

DIAGNOZES FORMULĒŠANAS PIEMĒRS

Dzemdes un maksts sieniņu prolapss IV pakāpe. Cystorectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja. NM pie sprieguma.

ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Starpenes un iegurņa diafragmas anatomijas, kā arī blakus esošo orgānu normālas darbības atjaunošana.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

• ● Blakus esošo orgānu funkcijas pārkāpums.
• ● Maksts sieniņu izlaišana III pakāpe.
• ●Pilnīgs dzemdes un maksts sieniņu prolapss.
• ●Slimības progresēšana.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Nekomplicētām formām var ieteikt konservatīvu ārstēšanu sākotnējie posmi iegurņa orgānu prolapss (I un II pakāpes dzemdes un maksts sienu izlaišana). Ārstēšana ir vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu ar fizikālās terapijas palīdzību pēc Atarbekova (27-2, 27-3 att.). Pacientam jāmaina dzīves un darba apstākļi, ja tie veicināja prolapsa attīstību, lai ārstētu ekstraģenitālās slimības, kas ietekmē dzimumorgānu trūces veidošanos.

Rīsi. 27-2. Fizioterapija ar dzimumorgānu prolapsi (sēdus stāvoklī).

Rīsi. 27-3. Ārstnieciskā vingrošana dzimumorgānu prolapsam (stāvošā stāvoklī).

Konservatīvi ārstējot pacientus ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu, var ieteikt vaginālo aplikatoru izmantošanu iegurņa pamatnes muskuļu elektriskai stimulēšanai.

MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

Noteikti izlabojiet estrogēna deficītu, īpaši lokāli ievadot vaginālo līdzekļu veidā, piemēram, estriolu (Ovestin ©) svecītēs, maksts krēma veidā).

ĶIRURĢIJA

Ar III-IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapsu, kā arī ar sarežģītu prolapsa formu ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir ne tikai (un ne tik daudz) dzemdes un maksts sieniņu anatomiskā stāvokļa pārkāpumu novēršana, bet arī blakus esošo orgānu (pūšļa un taisnās zarnas) funkcionālo traucējumu korekcija.

Ķirurģiskās programmas veidošana katrā gadījumā ietver pamata operācijas veikšanu, lai izveidotu uzticamu maksts sieniņu fiksāciju (vaginopeksiju), kā arī esošo funkcionālo traucējumu ķirurģisku korekciju. NM ar sasprindzinājumu vaginopeksija tiek papildināta ar uretropeksiju, izmantojot transobturatoru vai retropubisku piekļuvi. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences gadījumā tiek veikta kolpoperineolevatoroplastika (sfinkteroplastika pēc indikācijām).

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss tiek koriģēti, izmantojot šādas ķirurģiskas metodes.

Maksts piekļuve ietver maksts histerektomiju, priekšējo un/vai aizmugurējo kolporafiju, dažāda veida cilpas (cilpas) operācijas, sakrospinālo fiksāciju, vaginopeksiju, izmantojot sintētiskā tīkla (MESH) protēzes.

Ar laparotomisku pieeju plaši izplatītas ir vaginopeksijas operācijas ar savām saitēm, aponeirotiskā fiksācija, retāk sakrovaginopeksija.

Daži laparotomijas iejaukšanās veidi ir pielāgoti laparoskopijas apstākļiem. Tās ir sakrovaginopeksija, vaginopeksija ar savām saitēm, paravaginālo defektu šūšana.

Izvēloties maksts fiksācijas metodi, jāņem vērā PVO Dzimumorgānu prolapss ķirurģiskās ārstēšanas komitejas (2005) ieteikumi:

• ●Vēdera un vaginālās pieejas ir līdzvērtīgas, un tām ir salīdzināmi ilgtermiņa rezultāti.
• ●Sakrospinālajai fiksācijai ar maksts pieeju ir lielāks kupola un maksts priekšējās sienas nolaišanās atkārtošanās līmenis, salīdzinot ar sakrokolpopeksiju.
• ● Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma ķirurģijā ir traumatiskākas nekā operācijas ar laparoskopisku vai vaginālu piekļuvi.

PROLIFTA TEHNIKA (VAGINĀLĀ EXTRAPERITONEĀLA KOLPEKSIJA)

Anestēzijas veids: vadīšanas, epidurālā, intravenoza, endotraheāla. Pozīcija uz operāciju galda ir raksturīga starpenes operācijām ar intensīvi pievienotām kājām.

Pēc pastāvīgā urīna katetra un hidropreparāta ievadīšanas maksts gļotādā tiek veikts iegriezums, kas atkāpjas 2–3 cm proksimāli no urīnizvadkanāla ārējās atveres caur maksts kupolu līdz starpenes ādai. Nepieciešams izgriezt ne tikai maksts gļotādu, bet arī pamatā esošo fasciju. Urīnpūšļa aizmugurējā siena ir plaši mobilizēta, atverot obturatora telpu šūnu telpas. Tiek identificēts sēžas kaula bumbulis.

Pēc tam ar rādītājpirkstu, izmantojot speciālus vadus, perkutāni tiek perforēta obturator foramen membrāna divās vietās pēc iespējas tālāk viena no otras, stiletus virzot sāniski uz arcus tendinous fascia endopelvina.

Tālāk tiek plaši mobilizēta taisnās zarnas priekšējā siena, tiek atvērta ishiorektālā šūnu telpa, tiek identificēti sēžas kaulu un sakrospinālo saišu kauliņi. Caur starpenes ādu (sānu tūpļa un zem tās par 3 cm) sakrospinālās saites tiek perforētas ar identiskiem stiletiem 2 cm mediāli no piestiprināšanas vietas pie kaula tuberkula (drošā zona).

Ar vadu palīdzību, kas izlaistas cauri stiletu polietilēna caurulēm, zem maksts sienas tiek novietota sākotnējās formas sieta protēze, kas iztaisnota bez sasprindzinājuma un fiksācijas (27.-4. att.).

Maksts gļotāda ir sašūta ar nepārtrauktu šuvi. Polietilēna caurules tiek noņemtas. Pārmērīga sieta protēze tiek nogriezta subkutāni. Maksts ir cieši iesaiņota.

Rīsi. 27-4. Prolift Total sieta protēzes atrašanās vieta.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operācijas ilgums nepārsniedz 90 minūtes, standarta asins zudums nepārsniedz 50–100 ml. Katetru un tamponu noņem nākamajā dienā. IN pēcoperācijas periods ieteikt agrīnu aktivizāciju ar iekļaušanu sēdus stāvoklī no otrās dienas. Uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz 5 dienas. Izdalīšanas kritērijs papildus pacienta vispārējam stāvoklim ir pietiekama urinēšana. Vidējais ambulatorās rehabilitācijas termiņš ir 4–6 nedēļas.

Ir iespējams veikt tikai maksts priekšējās vai tikai aizmugurējās sienas plastisko ķirurģiju (Prolift anterior / posterior), kā arī vaginopeksiju ar saglabātu dzemdi.

Operāciju var apvienot ar maksts histerektomiju, levatoroplastiku. Ar NM simptomiem ar sasprindzinājumu ir ieteicams vienlaikus veikt transobturatora uretropeksiju ar sintētisko cilpu (TVT-obt).

No komplikācijām, kas saistītas ar operācijas tehniku, jāatzīmē asiņošana (visbīstamākie ir obturatora un pudenda asinsvadu saišķu bojājumi), dobu orgānu (pūšļa, taisnās zarnas) perforācija. No vēlīnām komplikācijām tiek novērota maksts gļotādas erozija.

Infekcijas komplikācijas (abscesi un flegmona) ir ārkārtīgi reti.

LAPAROSKOPISKĀ SAKROKOLPOPĒCIJAS TEHNIKA

Anestēzija: endotraheālā anestēzija.

Novietojiet uz operāciju galda, kājas iztaisnot gūžas locītavās.

Tipiska laparoskopija, izmantojot trīs papildu trokārus. Ar hipermobilitāti sigmoidā resnā zarna un slikta promontorija vizualizācija, tiek veikta īslaicīga perkutāna ligatūras sigmopeksija.

Tālāk virs promontorija līmeņa tiek atvērta parietālās vēderplēves aizmugurējā lapa. Pēdējais ir izolēts, līdz tiek skaidri vizualizēta šķērseniskā presakrālā saite. Aizmugurējā vēderplēve tiek atvērta līdz pat Douglas telpai. Taisnās zarnas starpsienas elementi (taisnās zarnas priekšējā siena, maksts aizmugurējā siena) ir izolēti līdz muskuļu līmenim, kas paceļ anālo atveri. 3x15 cm sieta protēzi (polipropilēns, mīkstais indekss) fiksē ar neabsorbējošām šuvēm aiz pacēlājiem abās pusēs pēc iespējas distāli.

Nākamajā operācijas posmā pie iepriekš mobilizētas maksts priekšējās sienas tiek piestiprināta 3x5 cm režģa protēze no identiska materiāla un piešūta pie iepriekš uzstādītās protēzes maksts kupola vai dzemdes kakla celma zonā. Vidēja sasprindzinājuma apstākļos protēzi fiksē ar vienu vai divām neabsorbējošām šuvēm uz šķērsvirziena presakrālās saites (275. att.). Pēdējā posmā tiek veikta peritonizācija. Operācijas ilgums ir no 60 līdz 120 minūtēm.

Rīsi. 27-5. Sakrokolpopeksijas operācija. 1 - protēzes fiksācijas vieta krustā. 2 - protēzes fiksācijas vieta maksts sienām.

Veicot laparoskopisku vaginopeksiju, dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju, retropubisko kolpopeksiju pēc Bērza (ar NM simptomiem ar sasprindzinājumu), var veikt paravaginālo defektu šūšanu.

Jāatzīmē agrīna aktivizēšana pēcoperācijas periodā. Vidējais pēcoperācijas periods ir 3-4 dienas. Ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4-6 nedēļas.

Papildus laparoskopijai raksturīgām komplikācijām 2-3% gadījumu iespējama taisnās zarnas trauma, 3-5% pacientu asiņošana (īpaši, ja ir izolēti levatori). Starp vēlīnām komplikācijām pēc sakrokolpopeksijas kombinācijā ar histerektomiju tiek atzīmēta maksts kupola erozija (līdz 5%).

APTUVENI DARBNESPĒJAS LAIKI

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Pacientiem jāievēro šādi norādījumi:

• ●Smagu celšanas ierobežojums virs 5-7 kg 6 nedēļas.
• ● Seksuālā atpūta 6 nedēļas.
• ●Fiziskā atpūta 2 nedēļas. Pēc 2 nedēļām viegla fiziskā aktivitāte.

Pēc tam pacientiem jāizvairās pacelt vairāk nekā 10 kg. Ir svarīgi regulēt defekācijas aktu, ārstēt hroniskas slimības elpošanas sistēmas ko pavada ilgstošs klepus. Neiesakiet dažus fiziskos vingrinājumu veidus (trenažieris, riteņbraukšana, airēšana). Ilgu laiku tiek nozīmēta estrogēnu saturošu zāļu vietēja lietošana maksts svecītes). Urīnceļu traucējumu ārstēšana atbilstoši indikācijām.

PROGNOZE

Dzimumorgānu prolapsa ārstēšanas prognoze, kā likums, ir labvēlīga ar adekvāti izvēlētu ķirurģisku ārstēšanu, darba un atpūtas režīma ievērošanu, fizisko aktivitāšu ierobežošanu.

BIBLIOGRĀFIJA
Kan D.V. Dzemdību un ginekoloģiskās uroloģijas ceļvedis. - M., 1986. gads.
Kulakovs V.I. utt Operatīvā ginekoloģija / V.I. Kulakovs, N.D. Seļezņeva, V.I. Krasnopoļskis. - M., 1990. gads.
Kulakovs V.I. Operatīvā ginekoloģija - ķirurģiskās enerģijas / V.I. Kulakovs, L.V. Adamjans, O.V. Mynbajevs. - M., 2000. gads.
Krasnopoļskis V.I., Radzinskis V.E., Buyanova S.N. un citas maksts un dzemdes kakla patoloģijas. - M., 1997. gads.
Čuhrenko D.P. un citi Uroginekoloģisko operāciju atlants / D.P. Čuhrenko, A.V. Ļulko, N.T. Romaņenko. - Kijeva, 1981. gads.
Bourcier A.P. Iegurņa grīdas traucējumi / A.P. Bursjē, E.J. Makgvairs, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. starptautiskā nesaturēšanas konsultācija. - 2. izd. - Parīze, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Sieviešu iegurņa grīdas traucējumu daudznozaru vadība — Elsevier, 2006.
Petros P.E. Sievietes iegurņa grīda. Funkcija, disfunkcija un vadība saskaņā ar integrālo teoriju. - Springer, 2004. gads.

Iegurņa grīda ietver muskuļu grupas un saistaudu membrānas. Kad tie vājina, rodas problēmas: tiek zaudēta kontrole pār urīnpūslis un zarnas. Iegurņa pamatnes pavājināšanās var izraisīt iegurņa orgānu pārvietošanos uz priekšu vai uz leju. Sāpīgākā iegurņa grīdas muskuļu (PFM) mazspēja sievietēm. Tas var izraisīt nopietnu slimību - cistorektocēli (ICD kods 10 - N81), kas ietver dzemdes un maksts sieniņu prolapsu ar to pārkāpumiem. Tomēr dzimumorgānu prolapss var rasties arī vīriešiem.

Cēloņi un riska faktori

Iegurņa pamatnes muskuļu masas gandrīz netiek iesaistītas parastajos treniņos, pat sistemātiski apmeklējot sporta zāli. Tas ir galvenais viņu vājuma iemesls.

Citi bieži sastopami iegurņa pamatnes muskuļu un saišu mazspējas riska faktori ir:

• liekā ķermeņa masa, kas izraisa pārmērīgu muskuļu šķiedru stresu un sekojošu deformāciju;
• muskuļu audu nodilums ar vecumu;
• traumas un citi fiziski bojājumi;
• hroniskas kaites, kas ietekmē spiedienu vēdera iekšienē.

Neiroloģiska rakstura iegurņa muskuļu disfunkcija var rasties uz nervu sistēmas traucējumu fona. Tas parasti notiek zēniem un meitenēm.

Visbiežāk sastopamais "sieviešu" faktors, kas provocē slimību, ir grūtniecība un dzemdības. Dzemdību process ir saistīts ar spiediena palielināšanos vēderplēves iekšienē un izraisa iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju pārmērīgu izstiepšanos, ko ne vienmēr var atjaunot pēc bērna piedzimšanas. Šajā gadījumā krustu kauls virzās uz priekšu, iegurņa iekšpusē, un tam pievienotie muskuļi nolaižas.

Sievietēm pēcmenopauzes stadijā traucējumi izraisa dzimumhormonu, īpaši estrogēna, sintēzes traucējumus.

Raksturīgi simptomi

Simptomi parasti ir atkarīgi no iegurņa pamatnes muskuļu tonusa. Hipotensija ir stāvoklis, kad muskuļu masa nepareizi saraujas, kas izraisa urīna un fekāliju nesaturēšanu. Urīna noplūde parasti rodas klepojot, šķaudot, smejoties vai vingrojot.

Hipertoniskums ir stāvoklis, kad nav iespējams pilnībā atslābināt muskuļus. Tas izraisa apgrūtinātu urinēšanu, zarnu aizture un hronisku iegurņa sāpju sindromu. Tas izraisa sāpes dzimumakta laikā sievietēm, erektilās disfunkcijas vai ejakulācijas traucējumus vīriešiem. Pārmērīgu sasprindzinājumu pavada miofasciālu sprūda punktu veidošanās, kas muskuļos ir skaidri jūtami kā sāpīgi blīvi mezgli.

Papildus vispārējām pazīmēm sievietēm novēro papildu novājinātu iegurņa pamatnes muskuļu simptomus:

• smaguma, pilnuma, spiediena vai sāpju sajūta makstī, ko pastiprina dienas beigās vai zarnu kustības laikā;
• sāpīgs dzimumakts, samazināts libido, nespēja iegūt orgasmu;
• dzimumorgānu spraugas plaisas un kā rezultātā dzimumorgānu apvidus sausums;
• svešķermeņa redzēšana vai sajūta makstī;
• periodiska nepatīkamas smakas gļotu izdalīšanās bez urīnceļu infekcijām.

Pēc pārbaudes tiek konstatēts maksts mikrofloras pārkāpums un urīnizvadkanāls.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostikas procedūru protokolu sastāda ārsts. Pēc simptomu apspriešanas ārstējošais ārsts nozīmēs ginekoloģisko vai uroloģisko izmeklēšanu, pēc kuras rezultātiem mēģinās atrast muskuļu vājuma simptomus.

Sievietēm ir jāveic šādi testi:

• uztriepes un bakposev no maksts;
• kolposkopija;
• dzemdes kakla onkocitoloģija.

Atkarībā no simptomu rakstura un smaguma ārsts var grozīt plānu un noteikt papildu procedūras. Tas ir nepieciešams, lai precīzāk noteiktu vājinājuma līmeni un norādītu atbilstošu ārstēšanas metodi.

Dažas procedūras ir vērstas uz urīnpūšļa un urīnizvadkanāla darbības kvalitātes novērtēšanu, citas ir vērstas uz taisnās zarnas muskuļiem: iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana vai ginekoloģiskā, CT, MRI.

Terapija un ķirurģiska ārstēšana

Iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski. Konservatīvās metodes var izārstēt vieglas slimības formas. Medicīniskās procedūras tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā visas kontrindikācijas.

Neķirurģiskas metodes ietver:

• Kegela vingrinājumi. Palīdz stiprināt vājos iegurņa pamatnes muskuļus, palīdzot novērst un efektīvi kontrolēt nesaturēšanu. Nederīgs orgānu prolapsiem.
• Zāļu lietošana. Ir zāles, kas var palīdzēt kontrolēt urīnpūsli un novērst biežu zarnu kustību. Smagas sāpes, kas izraisa iegurņa grīdas sindromu vīriešiem un sievietēm, aptur pretsāpju līdzekļi.
• Injekcijas. Ja galvenais disfunkcijas simptoms ir piespiedu urinēšana, injekcijas var būt risinājums. Ārsts injicē zāles, lai sabiezinātu mīkstās struktūras, izraisot urīnpūšļa izeju cieši bloķējot ar sava veida starpsienu.
• Pessary par maksts. Maksts atverē tiek ievietota ierīce, kas izgatavota no medicīniskā polimēra. Tas atbalsta dzemdi, urīnpūsli un taisnās zarnas. Šī metode palīdz, ja ir urīna nesaturēšana vai attiecīgie orgāni ir izlaisti.

Godīgajam dzimumam ārsts var izrakstīt hormonālas zāles, lai normalizētu estrogēna līmeni. Noderīga ir arī fizioterapija, piemēram, iegurņa muskuļu elektriskai stimulēšanai ieteicams lietot maksts aplikatorus. Jūs varat tos izmantot pats mājās, nedodoties uz medicīnas iestādi.

Vienlaikus ar muskuļu funkciju nostiprināšanos nepieciešams ārstēt primārās un pavadošās kaites, piemēram, neiroloģiskās. Terapijas procesā ir jāizslēdz pārmērīga fiziskā slodze un svara celšana. Ar spēcīgu vēdera priekšējās sienas izstiepšanos ārsti iesaka valkāt īpašu pārsēju.

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no slimības pakāpes un no tā, vai ir noticis tuvējo orgānu prolapss. Piesakoties agri medicīniskā aprūpe rezultāts ir labvēlīgs.

Ja neķirurģiskas metodes nevarēja novērst nepatīkamus simptomus, operācija nāks palīgā. Ir izstrādāti vairāki operāciju veidi, kas palīdz atbrīvoties no šādām disfunkcijām. Ārsts ieteiks piemērotu manipulāciju atkarībā no bojājuma pakāpes un raksturīgajiem simptomiem.

Visu piespiedu urinēšanas iejaukšanās pasākumu galvenais mērķis ir nodrošināt urīnpūšļa atbalstu. Fekāliju nesaturēšana prasa tūlītēju tūpļa muskuļu atjaunošanos.

Ja izlaists iekšējie orgāni, ir jākoriģē iegurņa pamatnes muskuļu-saišu aparāts. Sievietēm ieteicams uzstādīt dzemdes gredzenus, kas kalpo kā atbalsts orgānu nokareniem. Sarežģītos gadījumos, kad dzemde noslīd, tiek veikta operācija, lai to atgrieztu savā vietā.

IN tautas medicīna muskuļu aktivitātes stimulēšanai izmanto nātru sakņu, krupju, asinszāļu novārījumus. Pirms izmēģināt recepti uz sevi, konsultējieties ar savu ārstu, lai nepasliktinātu situāciju.

Preventīvie pasākumi

Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja bieži rodas to pārslodzes dēļ. Muskuļu nogurums pamazām uzkrājas, un kādā brīdī muskuļu masas un saites nokrīt. Dažos gadījumos nav iespējams novērst disfunkciju, taču pastāv zināma muskuļu mazspējas novēršana. Lai muskuļi nevājinātu, ir nepieciešams:

• Saglabā normālu svaru. Papildu mārciņas rada spiedienu uz muskuļiem un palielina to nodilumu.
• Veiciet vingrinājumus muskuļu trenēšanai. Speciālā vingrošana palīdz stiprināt muskuļu masas un novērš nesaturēšanu.
• Uzziniet, kā pareizi pacelt smagus priekšmetus. Galvenajai slodzei jābūt apakšējās ekstremitātes, nevis muguras lejasdaļā vai vēdera zonā.

Aizcietējumu profilakse ir ārkārtīgi svarīga. Ēdiet pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu un mēģiniet izvairīties no stresa.

Nesaturēšanas aprūpes iezīmes

Personai, kas cieš no urīna un fekāliju nesaturēšanas, ir jāpieliek pūles, lai uzturētu normālu higiēnu. Ir noteiktas medicīniskās ierīces, kas palīdz mazināt diskomfortu: absorbējoši paliktņi, vienreizējās lietošanas apakšbikses vai īpaša apakšveļa ar iespēju mainīt paliktņus. Ir iespējas, kas palīdz pat smagas nesaturēšanas gadījumā, piemēram, speciālās autiņbiksītes pieaugušajiem.

Ir svarīgi rūpēties par ādu, lai izvairītos no pārmērīgas mitrināšanas, izsitumiem un autiņbiksīšu izsitumiem.

Jāizmanto specializēti pulveri, losjoni un antibakteriālas ziepes. Ir izstrādāti īpaši krēmi, kas saglabā ādu sausu pat smagas nesaturēšanas gadījumā un pasargā no kairinājuma.

Medicīna nemitīgi meklē veidus, kā atbrīvoties no NMTD un tā nepatīkamajiem pavadoņiem – dzimumorgānu prolapsa un piespiedu urīna un ekskrementu izvadīšanas. Tomēr jebkura slimība ir vieglāk novēršama, tāpēc profilakses pasākumi ir tik svarīgi.

Daudz ir rakstīts par iegurņa pamatnes apmācību. Šī tēma interesē ne tikai jogus (mula bandha un ashvini mudras apguves kontekstā) un urologus (stress urīna nesaturēšanas un iegurņa orgānu prolapsa novēršanas kontekstā), bet arī cilvēkus, kuri ir tālu no medicīnas un hatha jogas - sievietes, kuras vēlas ātrāk atgūties pēc dzemdībām vai tām sagatavoties.

Acīmredzot tieši šādas tēmas popularitātes dēļ ir tādi, kas vēlas uz to apspēlēt - radīt jaunu "revolucionāru" teoriju, darboties kā novatoram, vienlaikus atspēkojot laika pārbaudītas metodes. Ir labi, ja jaunām idejām ir uzticama pierādījumu bāze, un ir slikti, ja tās maldina cilvēkus, kuri nepārzina medicīnas jautājumus, izmantojot “ekspertu viedokļus”.

Tātad tulkota intervija (oriģināls -http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) ar Keitiju Boumenu, kas pārstāv sevi kā cilvēka biomehānikas speciālistu. korpuss (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Viņas "novatoriskās" teorijas būtība ir šāda: iegurņa pamatnes neveiksmi galvenokārt izraisa tā nokarāšana, jo krustu kauls virzās uz priekšu, iegurņa iekšpusē. Tā kā iegurņa pamatnes muskuļi ir piestiprināti pie astes kaula un kaunuma kaula, šo kaulu saplūšanas dēļ iegurņa pamatne nokrīt (kļūst kā šūpuļtīkls). Kegela vingrinājumi stiprina iegurņa pamatnes muskuļus, vienlaikus velkot krustu uz iekšu, izraisot vēl lielāku kontrakciju un vājināšanos. Autore iesaka Kegela vingrinājumu vietā trenēt sēžas muskuļus, kas, pēc viņas domām, atvilks krustu un izstieps iegurņa pamatni, neļaujot tai nokarāties, kā arī izlīdzinās iegurņa stāvokli, izstiepjot iekšējo un. augšstilbu un ikru muskuļu aizmugurējās virsmas.

Mēģināsim vēlreiz izprast šo strīdīgo tēmu un, pirmkārt, teiksim dažus vārdus par iegurņa pamatnes mazspējas anatomiju un medicīnisko aspektu, un pēc tam atcerēsimies, kurš un kāpēc izdomāja vingrinājumus šīs ķermeņa daļas muskuļu trenēšanai un mēģiniet analizēt pieejamos datus.

Iegurņa pamatne ir kolektīvs jēdziens, kas ietver visas anatomiskās struktūras, kas veido dibenu vēdera dobums. Orgāni, kas atrodas iegurnī - urīnpūslis, urīnizvadkanāls, dzemde, taisnās zarnas un tūpļa, atrodas tieši blakus iegurņa pamatnei. Viscaur iegurņa pamatnes biezums nav vienāds.

Iegurņa pamatnē nosacīti izšķir 4 galvenos slāņus. Papildus vairākiem muskuļu slāņiem iegurņa pamatnes stāvokļa stabilizācijā liela nozīme ir saišu un cīpslu aparātiem, kas topogrāfiski veido vairākus iegurņa orgānu atbalsta līmeņus (1., 2. att.).

Pirmo slāni attēlo vēderplēve, kas aptver iegurņa sienas un daļēji iegurņa orgānus. Otrais slānis ir iegurņa fascija, fibromuskulāri audi, kas stiepjas no iegurņa sānu sienām un ieskauj iegurņa orgānus, kas fiksē iegurņa orgānus un stabilizē to stāvokli. Iegurņa fascijas īpatnība ir tāda, ka tās struktūrā papildus kolagēnam un elastānam ir liels skaits garas viļņotas gludās muskulatūras šūnas, kas nodrošina saraušanos

iegurņa grīdas ietilpība. Kardinālās saites, kas nostiprina dzemdi pie iegurņa sienām, stiprina kolagēns, kas ir daļa no artēriju un vēnu sieniņām. Nākamais slānis tiek saukts par “iegurņa diafragmu”, un to attēlo spēcīgi šķērssvītroti muskuļi, starp kuriem var atšķirt muskuļus, kas paceļ tūpļa un astes muskuļus. Muskulis, kas paceļ anālo atveri (m. Levator ani) un astes muskulis, savienojoties ar līdzīgiem pretējās puses muskuļiem, veido iegurņa pamatni. Tas sastāv no pubococcygeal (m. Pubococcigeus) un iliococcygeal muskuļiem (m. Ileococcigeus). Pubococcygeal muskulis rodas no kaunuma kaula ķermeņa aizmugurējās virsmas un muskuļa cīpslu arkas priekšējās daļas, kas paceļ tūpļa (arcus tendineus levator ani). Pēdējā ir blīva saistaudu struktūra, kas stiepjas no kaunuma kaula līdz sēžamvietai un atrodas blakus obturator internus muskulim. PC muskulis ir vērsts horizontāli un veido uroģenitālo pārtraukumu. Mazu muskuļu grupa, kas ir daļa no pubococcygeal, stiepjas no kaunuma kaula līdz urīnizvadkanālam, maksts un taisnās zarnas. Šie muskuļi ir izolēti kā kaunuma-uretralis (m. pubourethralis), kaunuma-maksts (m. pubovaginalis) un kaunuma-taisnās zarnas muskuļi (m. puborectalis). Urīnvada daļa ir iesaistīta ārējā urīnizvadkanāla sfinktera veidošanā, un maksts un anālās daļas veido maksts un ārējā anālā sfinktera muskuļu sienas. Aizmugurē PC muskulis pievienojas astes kaulai. Pacēluma muskuļa sānu, plānāko daļu sauc par iliococcygeal muskuļu. Tas rodas no muskuļa cīpslas arkas, kas paceļ anālo atveri un sēžamvietu. Sakrospinozās saites (lig. sacrospinosus) priekšējā virsmā atrodas krustu muskulis. Muskuļu šķiedras no pretējām pusēm saplūst, veidojot taisnās zarnas saiti. Šī vidējā šuve starp astes kauli un taisno zarnu ir platforma, uz kuras atrodas iegurņa orgāni. Stāvošā stāvoklī šī muskuļu platforma atrodas horizontālā plaknē un notur taisno zarnu un augšējās 2/3 maksts. Levator ani muskuļa pavājināšanās izraisa muskuļu zonas nokarāšanos. Šajā gadījumā uroģenitālais pārtraukums tiek deformēts, palielinās un noved pie iegurņa orgānu prolapss. Uroģenitālā jeb uroģenitālā diafragma tilta veidā savieno kaunuma kaulu apakšējos zarus ar starpenes cīpslu centru. Noslēdzot uroģenitālo pārtraukumu, uroģenitālajai diafragmai ir sfinkterim līdzīga iedarbība uz maksts distālo daļu; turklāt, piestiprinoties pie šķērssvītrotajiem periuretrālajiem muskuļiem, tas ir iesaistīts urīna aizturē. Iegurņa diafragmas centrā atrodas levatora atvere (pārtraukums), caur kuru urīnizvadkanāls, maksts un taisnās zarnas iziet no iegurņa dobuma. Zemākais iegurņa grīdas slānis ir attēlots ar struktūrām, kas veido uroģenitālo un anorektālo trīsstūri, starp kuriem nosacītā robeža iet starp sēžas kauliem. Uroģenitālajā trīsstūrī ir starpenes membrāna, ko attēlo starpenes dziļais šķērsvirziena muskulis. Ārpus atrodas dzimumorgānu muskuļi - sīpola-sūkļveida, ischiocavernosus un virspusējie šķērseniskie starpenes muskuļi. Anorektālajā trijstūrī atrodas tūpļa sfinkteris, kas aiz muguras savienojas ar anālo-kokcigeālo saiti un priekšā saplūst ar starpenes virspusējo šķērsenisko muskuļu. Ārpus iegurņa pamatni klāj vulvas un starpenes āda (3., 4. att.).

Iegurņa pamatnes muskuļu nepietiekamība (PFM) un dzimumorgānu prolapss (PG) ir aktuālas mūsdienu ginekoloģijas klīniskās un ķirurģiskās problēmas, PG tiek novērots līdz 38,9% sieviešu, liecina pašmāju un ārvalstu autoru dati, un ginekoloģisko iejaukšanās struktūrā, ķirurģiska iejaukšanās. korekcija PG ieņem trešo vietu pēc labdabīgi audzēji dzimumorgāni un endometrioze (Visaptveroša iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespējas diagnostika pēc dzemdībām caur dzemdību kanālu. Promocijas darba tēma un kopsavilkums par Augstāko atestācijas komisiju 14.00.01, medicīnas zinātņu kandidāts Žiganšins, Aidars Mindijarovičs).

Parasti iegurņa pamatnes struktūru izturība un elastība ir pietiekama, lai atbalstītu iegurņa orgānus pat tad, ja intraabdominālais spiediens fizioloģiskās normas robežās palielinās.

Divu strukturāli savstarpēji saistītu audu - muskuļu un saistaudu - funkcijas pārkāpums noved pie vājināšanās vai NMTD, un pēc tam pie dekompensācijas, pret kuru izpaužas prolapss.

Saskaņā ar dažiem datiem, pirms NMTD parādīšanās notiek muskuļu komponenta pavājināšanās, pēc citiem tā ir iedzimta struktūras anomālija. saistaudi vai saistaudu displāzija (CTD), kas ir nozīmīgāka nekā dzimšanas trauma.

Tradicionāli dzimumorgānu prolapss attīstība bija saistīta ar smagu fizisku darbu, smagu celšanu, kurā strauji palielinās intraabdominālais spiediens, kas "izspiež" dzemdi. Liekais svars un aptaukošanās ir arī riska faktori, jo augstāks ĶMI, jo lielāka iespējamība ķirurģiskā metodeārstēšana un konservatīvu (neķirurģisku) pasākumu neveiksme.

Tomēr lielākā daļa zinātnieku svarīga loma prolapsa attīstībā tiek piešķirta grūtniecība un dzemdības. Prolapss risks ir ievērojami augstāks dzemdējušām sievietēm, un tā pakāpe ir saistīta ar to skaitu un ar grūtniecību un dzemdībām saistītajām komplikācijām, tai skaitā ķirurģiskiem palīglīdzekļiem dzemdībās, ātras dzemdības, starpenes plīsumiem, dzemdībām ar lielu augli u.c.

Neapšaubāmi, nozīmīgs faktors, kas nosaka iegurņa orgānu prolapsa veidošanos, tiek uzskatīts par saistaudu defektu, kas veido iegurņa orgānu atbalsta aparāta saites. Šo viedokli apstiprina fakts, ka ar dzimumorgānu prolapsu slimo arī nedzimušas sievietes un sievietes, kurām bijušas vienas nekomplicētas dzemdības, kā arī vīrieši. Iegurņa muskuļu vājināšanās ir viens no stresa urīna nesaturēšanas cēloņiem stiprā dzimuma pārstāvjiem.

Ir arī zināms, ka saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms un dažas nervu sistēmas slimības, ir saistītas ar dzimumorgānu prolapsi, kas attīstās galvenokārt jaunā vecumā. Daži autori uzskata, ka iegurņa pamatnes nepietiekamība ir trūces veids, norādot, ka prolapss attīstības iespējamība ir lielāka sievietēm ar citas lokalizācijas trūcēm.

Tātad NMTD un tās sekas - dzimumorgānu prolapss un urīnizvadkanāla muskuļu vājināšanās - ir bijušas un paliek aktuālas problēmas ginekoloģijā un uroloģijā. Šī iemesla dēļ svarīgs uzdevums ir adekvāti novērst iegurņa pamatnes disfunkciju un savlaicīgi uzsākt pasākumus, lai novērstu muskuļu vājumu šajā zonā.

Piecdesmitajos gados amerikāņu ginekologs Arnolds Kegels, strādājot ar pacientiem ar urīna nesaturēšanu, pamanīja, ka sievietes ar attīstītiem starpenes muskuļiem no šīs slimības cieš daudz mazāk. Turpmākie klīniskie pētījumi un novērojumi ļāva viņam secināt, ka ir nepieciešams trenēt iegurņa pamatnes muskuļus. Kegels izstrādāja tā sauktos "Kegela vingrinājumus" un kļuva par "Kegel Perineometer" (ang. Kegel Perineometer), ar kuru jūs varat izmērīt maksts spiedienu, izgudrojuma autoru.

Kegels ieteica veikt trīs reizes dienā 20 minūtes vai kopā veikt 300 kompresijas katru dienu. Tātad, ja jūs reizinat 60 minūtes ar 60 sekundēm, jūs iegūstat 3600 sekundes, un, ja jūs tās sadalāt ar 300 griezumiem, jūs iegūstat 12 sekunžu ciklu. Savos dokumentos ārsts shematiski definē "laika spiedienu" kā sinusoidālus viļņus un atzīmē, ka pēdējā posmā veselīgas kontrakcijas kļūst "ilgstošas". Tādējādi ar vienkāršu aritmētiku varam secināt, ka viņš domā 6 sekunžu kontrakcijas.

Vai ir iespējams "pārtrenēt" iegurņa pamatni līdz stāvoklim, kad iestājas pārslodzes vājums? Iegurņa pamatnes muskulatūra ir brīvprātīga šķērssvītrota muskuļa veids, tas ir, pakļaujas apzinātai apmācībai, un uz to attiecas arī visi muskuļu spēka un izturības trenēšanas principi un metodika. Muskuļu sasprindzinājums rodas pēc augstas intensitātes spēka treniņiem (piemēram, ar lieliem svariem), kad tiek pārsniegtas ķermeņa kompensējošās spējas vai ja starp treniņiem nav atbilstoša atpūtas perioda.

Lūk, oficiālās medicīnas sniegtie ieteikumi iegurņa pamatnes muskuļu trenēšanai: “Lai uzlabotu vispārējo muskuļu spēku un spēku, mazkustīgiem, slimiem vai gados vecākiem cilvēkiem ieteicams veikt 1 līdz 2 komplektus no 8 līdz 12 iepriekš iestatītiem vingrinājumu atkārtojumiem ar 8 līdz 10 vingrinājumiem. vingrinājumi vienā sesijā, ar biežumu 2 līdz 3 reizes nedēļā." (Can Urol Assoc J. 2010. gada decembris; 4(6): 419–424., PMCID: PMC2997838) Tas ir, lai uzlabotu vispārējo muskuļu spēku un izturību, vājiem vai gados vecākiem cilvēkiem ir ieteicams veikt 1-2 komplektus no 8-12 noteiktiem atkārtojumiem, 8-10 vingrinājumi vienā sesijā, ar biežumu 2-3 reizes nedēļā. Kā redzat, šeit nav runa par "augstas intensitātes spēka treniņu", un pārsprieguma vājuma rašanās šajā gadījumā ir maz ticama.

Līdz šim iegurņa pamatnes muskuļu treniņu efektivitāti ir apstiprinājuši daudzi neatkarīgi zinātniski pētījumi (PMID: 15791633 ; PMID: 23076935 ) un citi. efektīva pieeja viņai (PMCID: PMC2997838).

Tas ir Ketijas Boumenes paziņojums “Pārpratumi par iegurņa pamatnes problēmām ir tik plaši izplatīti, ka tagad esmu viena ar savu viedokli. Taču zinātne mani atbalsta, un tas ir saprātīgi, jo kegeli ir tikai daļa no mūsu kultūras. Neviens neuztraucās pārbaudīt šīs zināšanas. patiesībā liecina par paša autora neizpratni par šo jautājumu, un arī zinātne to apstiprina.

Atgriezīsimies pie "revolucionārās teorijas", kas stingri iesaka stiprināt sēžas muskuļus (Kurš - liels? Vidējs? Mazs?), nevis veikt vingrinājumus iegurņa pamatnes muskuļu muskulatūrai. Pieņemsim, ka mēs runājam par gluteus maximus muskuļiem, kas galvenokārt veido reljefu zem vidukļa (kas ir uzsvērts rakstā). Šo muskuļu trenēšana noteikti ir nepieciešama pēcdzemdību periodā. Grūtniecības laikā smaguma centra nobīdes rezultātā kompensējoši palielinās mugurkaula jostas daļas fizioloģiskais izliekums. Ar zemu fizisko aktivitāšu līmeni grūtniecības laikā un atveseļošanās vingrinājumu trūkumu pēc dzemdībām iegurņa nepareiza pozīcija var tikt fiksēta. Lai tas nenotiktu, vēlams pievērst uzmanību vairākiem vingrinājumiem muguras lejasdaļas un sēžamvietas muskuļu trenēšanai, t.sk. dažādi veidi pietupienus, nevis lai "neļautu krustu kustībai uz priekšu". Dziļi pietupieni un pietupieni, kā arī vingrinājumi augšstilbu iekšējām un aizmugurējām virsmām neapšaubāmi ir noderīgi iegurņa pamatnes stāvoklim, taču tādā stāvoklī, ka tie palielina šīs zonas proprioceptīvo jutīgumu gūžas kustības dēļ. locītavas un ap tām esošo muskuļu un saišu stiepšana. Šāds darbs uzlabo asinsriti iegurņa zonā, aktivizē vielmaiņas un atveseļošanās procesus.

Maksimālais gluteus muskulis kontrakcijas laikā palīdz samazināt jostas lordozi, tas ir, samazina iegurņa slīpumu uz priekšu. Rakstā burtiski teikts: “Sēžas muskuļi atvelk krustu atpakaļ. Ja šie muskuļi netiek uzpumpēti (“nav priesteru”), iegurņa grīda ir vairāk pakļauta neveiksmēm. Jostas daļas saliekuma trūkums ir visievērojamākā pazīme, kas liecina par iegurņa pamatnes sākšanos., kas ir pretrunā ar loģiku, kā arī ar m biomehāniku. Gluteus maximus.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ne visiem iegurņa pamatnes muskuļiem, kuriem nepieciešama rehabilitācija pēc dzemdībām, ir piestiprināšanas vieta uz astes kaula. Lielākā daļa brīvprātīgo muskuļu, kas uztur normālu iegurņa pamatnes stāvokli, NAV saistīti ar astes kauli, un tāpēc nav jācenšas tos “atvilkt”, cenšoties padarīt iegurņa pamatni līdzīgu šūpuļtīklam. Kopumā līdzība ar šūpuļtīklu un batutu nav pilnīgi pareiza. Iegurņa pamatne, saraujoties, tiek uzvilkta uz augšu un uz iekšu, virzienā uz ķermeņa centru. Muskuļiem saraujoties, piestiprināšanas punkti nepārvietojas viens pret otru, un vēl jo vairāk astes kauls nespēj būtiski pārvietoties atsevišķi no krustu kaula. Astes kaula kustību spēle atsevišķi no iegurņa ir neliela, un iegurnis kopā ar sacroiliac locītavām un krustu veido vienotu struktūru. Tātad, palielinoties/samazinoties jostas daļas lordozes smagumam, visa šī struktūra kopumā palielina / samazina tās slīpumu.

Tātad, apkoposim.

1) Ir pierādīts iegurņa pamatnes muskuļu treniņš efektīva metode tās (iegurņa pamatnes) maksātnespējas un tās seku novēršana - urīna nesaturēšana un orgānu prolapss. Arnolda Kegela vingrojumus, tāpat kā citas līdzīgas tehnikas, var un vajag veikt pirms grūtniecības, tās laikā un pēc grūtniecības, kā arī citām indikācijām un vienkārši, ja praktizētājai ir vēlme.

2) Vingrinājumu veikšana iegurņa pamatnei un sēžas muskuļu trenēšana neizslēdz, bet gan papildina viens otru. Tas pats attiecas uz vingrinājumiem, lai attīstītu gūžas locītavu elastību un uzlabotu muguras un augšstilbu iekšējo daļu.

3) Zināšanas par biomehānikas un anatomijas pamatiem palīdz kritiski izturēties pret dažādu informāciju, kas parādās internetā, un veidot savu praksi, vadoties pēc veselā saprāta un loģikas, nevis pēc jaunizveidoto autoritātes viedokļiem.

Iegurņa grīda ietver muskuļu grupas un saistaudu membrānas. Kad tie vājina, parādās problēmas: urīnpūšļa un zarnu kontroles zudums. Iegurņa pamatnes pavājināšanās var izraisīt iegurņa orgānu pārvietošanos uz priekšu vai uz leju. Sāpīgākā iegurņa grīdas muskuļu (PFM) mazspēja sievietēm. Tas var izraisīt nopietnu slimību - cistorektocēli (ICD kods 10 - N81), kas ietver dzemdes un maksts sieniņu prolapsu ar to pārkāpumiem. Tomēr dzimumorgānu prolapss var rasties arī vīriešiem.

Cēloņi un riska faktori

Iegurņa pamatnes muskuļu masas gandrīz netiek iesaistītas parastajos treniņos, pat sistemātiski apmeklējot sporta zāli. Tas ir galvenais viņu vājuma iemesls.

Citi bieži sastopami iegurņa pamatnes muskuļu un saišu mazspējas riska faktori ir:

• liekā ķermeņa masa, kas izraisa pārmērīgu muskuļu šķiedru stresu un sekojošu deformāciju;
• muskuļu audu nodilums ar vecumu;
• traumas un citi fiziski bojājumi;
• hroniskas kaites, kas ietekmē spiedienu vēdera iekšienē.

Neiroloģiska rakstura iegurņa muskuļu disfunkcija var rasties uz nervu sistēmas traucējumu fona. Tas parasti notiek zēniem un meitenēm.

Visbiežāk sastopamais "sieviešu" faktors, kas provocē slimību, ir grūtniecība un dzemdības. Dzemdību process ir saistīts ar spiediena palielināšanos vēderplēves iekšienē un izraisa iegurņa pamatnes muskuļu un fasciju pārmērīgu izstiepšanos, ko ne vienmēr var atjaunot pēc bērna piedzimšanas. Šajā gadījumā krustu kauls virzās uz priekšu, iegurņa iekšpusē, un tam pievienotie muskuļi nolaižas.

Sievietēm pēcmenopauzes stadijā traucējumi izraisa dzimumhormonu, īpaši estrogēna, sintēzes traucējumus.

Raksturīgi simptomi

Simptomi parasti ir atkarīgi no iegurņa pamatnes muskuļu tonusa. Hipotensija ir stāvoklis, kad muskuļu masa nepareizi saraujas, kas izraisa urīna un fekāliju nesaturēšanu. Urīna noplūde parasti rodas klepojot, šķaudot, smejoties vai vingrojot.

Hipertoniskums ir stāvoklis, kad nav iespējams pilnībā atslābināt muskuļus. Tas izraisa apgrūtinātu urinēšanu, zarnu aizture un hronisku iegurņa sāpju sindromu. Tas izraisa sāpes dzimumakta laikā sievietēm, erektilās disfunkcijas vai ejakulācijas traucējumus vīriešiem. Pārmērīgu sasprindzinājumu pavada miofasciālu sprūda punktu veidošanās, kas muskuļos ir skaidri jūtami kā sāpīgi blīvi mezgli.

Papildus vispārējām pazīmēm sievietēm novēro papildu novājinātu iegurņa pamatnes muskuļu simptomus:

• smaguma, pilnuma, spiediena vai sāpju sajūta makstī, ko pastiprina dienas beigās vai zarnu kustības laikā;
• sāpīgs dzimumakts, samazināts libido, nespēja iegūt orgasmu;
• dzimumorgānu spraugas plaisas un kā rezultātā dzimumorgānu apvidus sausums;
• svešķermeņa redzēšana vai sajūta makstī;
• periodiska nepatīkamas smakas gļotu izdalīšanās bez urīnceļu infekcijām.

Pēc pārbaudes tiek konstatēts maksts mikrofloras un urīnizvadkanāla pārkāpums.

Diagnostikas pasākumi

Diagnostikas procedūru protokolu sastāda ārsts. Pēc simptomu apspriešanas ārstējošais ārsts nozīmēs ginekoloģisko vai uroloģisko izmeklēšanu, pēc kuras rezultātiem mēģinās atrast muskuļu vājuma simptomus.

Sievietēm ir jāveic šādi testi:

• uztriepes un bakposev no maksts;
• kolposkopija;
• dzemdes kakla onkocitoloģija.

Atkarībā no simptomu rakstura un smaguma ārsts var grozīt plānu un noteikt papildu procedūras. Tas ir nepieciešams, lai precīzāk noteiktu vājinājuma līmeni un norādītu atbilstošu ārstēšanas metodi.

Dažas procedūras ir vērstas uz urīnpūšļa un urīnizvadkanāla darbības kvalitātes novērtēšanu, citas ir vērstas uz taisnās zarnas muskuļiem: iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana vai ginekoloģiskā, CT, MRI.

Terapija un ķirurģiska ārstēšana

Iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcijas ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski. Konservatīvās metodes var izārstēt vieglas slimības formas. Medicīniskās procedūras tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā visas kontrindikācijas.

Neķirurģiskas metodes ietver:

• Kegela vingrinājumi. Palīdz stiprināt vājos iegurņa pamatnes muskuļus, palīdzot novērst un efektīvi kontrolēt nesaturēšanu. Nederīgs orgānu prolapsiem.
• Zāļu lietošana. Ir zāles, kas var palīdzēt kontrolēt urīnpūsli un novērst biežu zarnu kustību. Smagas sāpes, kas izraisa iegurņa grīdas sindromu vīriešiem un sievietēm, aptur pretsāpju līdzekļi.
• Injekcijas. Ja galvenais disfunkcijas simptoms ir piespiedu urinēšana, injekcijas var būt risinājums. Ārsts injicē zāles, lai sabiezinātu mīkstās struktūras, izraisot urīnpūšļa izeju cieši bloķējot ar sava veida starpsienu.
• Pessary par maksts. Maksts atverē tiek ievietota ierīce, kas izgatavota no medicīniskā polimēra. Tas atbalsta dzemdi, urīnpūsli un taisnās zarnas. Šī metode palīdz, ja ir urīna nesaturēšana vai attiecīgie orgāni ir izlaisti.

Godīgajam dzimumam ārsts var izrakstīt hormonālas zāles, lai normalizētu estrogēna līmeni. Noderīga ir arī fizioterapija, piemēram, iegurņa muskuļu elektriskai stimulēšanai ieteicams lietot maksts aplikatorus. Jūs varat tos izmantot pats mājās, nedodoties uz medicīnas iestādi.

Vienlaikus ar muskuļu funkciju nostiprināšanos nepieciešams ārstēt primārās un pavadošās kaites, piemēram, neiroloģiskās. Terapijas procesā ir jāizslēdz pārmērīga fiziskā slodze un svara celšana. Ar spēcīgu vēdera priekšējās sienas izstiepšanos ārsti iesaka valkāt īpašu pārsēju.



Dzemdību pessarijs

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no slimības pakāpes un no tā, vai ir noticis tuvējo orgānu prolapss. Agri meklējot medicīnisko palīdzību, rezultāts ir labvēlīgs.

Ja neķirurģiskas metodes nevarēja novērst nepatīkamus simptomus, operācija nāks palīgā. Ir izstrādāti vairāki operāciju veidi, kas palīdz atbrīvoties no šādām disfunkcijām. Ārsts ieteiks piemērotu manipulāciju atkarībā no bojājuma pakāpes un raksturīgajiem simptomiem.

Visu piespiedu urinēšanas iejaukšanās pasākumu galvenais mērķis ir nodrošināt urīnpūšļa atbalstu. Fekāliju nesaturēšana prasa tūlītēju tūpļa muskuļu atjaunošanos.

Ja iekšējie orgāni ir nolaisti, ir jākoriģē iegurņa pamatnes muskuļu un skeleta aparāts. Sievietēm ieteicams uzstādīt dzemdes gredzenus, kas kalpo kā atbalsts orgānu nokareniem. Sarežģītos gadījumos, kad dzemde noslīd, tiek veikta operācija, lai to atgrieztu savā vietā.

Tautas medicīnā muskuļu aktivitātes stimulēšanai izmanto nātru sakņu, krupju, asinszāļu novārījumus. Pirms izmēģināt recepti uz sevi, konsultējieties ar savu ārstu, lai nepasliktinātu situāciju.

Preventīvie pasākumi



Mikrostrāvas muskuļu tonizēšanas mašīna

Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja bieži rodas to pārslodzes dēļ. Muskuļu nogurums pamazām uzkrājas, un kādā brīdī muskuļu masas un saites nokrīt. Dažos gadījumos nav iespējams novērst disfunkciju, taču pastāv zināma muskuļu mazspējas novēršana. Lai muskuļi nevājinātu, ir nepieciešams:

• Saglabā normālu svaru. Papildu mārciņas rada spiedienu uz muskuļiem un palielina to nodilumu.
• Veiciet vingrinājumus muskuļu trenēšanai. Speciālā vingrošana palīdz stiprināt muskuļu masas un novērš nesaturēšanu.
• Uzziniet, kā pareizi pacelt smagus priekšmetus. Galvenā slodze jākrīt uz apakšējām ekstremitātēm, nevis uz muguras lejasdaļu vai vēdera zonu.

Aizcietējumu profilakse ir ārkārtīgi svarīga. Ēdiet pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu un mēģiniet izvairīties no stresa.

Nesaturēšanas aprūpes iezīmes

Personai, kas cieš no urīna un fekāliju nesaturēšanas, ir jāpieliek pūles, lai uzturētu normālu higiēnu. Ir noteiktas medicīniskās ierīces, kas palīdz mazināt diskomfortu: absorbējoši paliktņi, vienreizējās lietošanas apakšbikses vai īpaša apakšveļa ar iespēju mainīt paliktņus. Ir iespējas, kas palīdz pat smagas nesaturēšanas gadījumā, piemēram, speciālās autiņbiksītes pieaugušajiem.

Prezentācijas apraksts Iegurņa pamatnes muskuļu maksātnespēja. Galvenās ārstēšanas metodes Pabeigts: saskaņā ar slaidiem

Iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja. Ārstēšanas pamatmetodes Pabeidza: Medicīnas fakultātes 507. grupas studente Rakhmonova Farzona. Irkutskas štata federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde medicīnas universitāte veselības ministrija Krievijas Federācija MNC dzemdniecība un ginekoloģija

Vēsturiskais fons: literatūrā ir atsauces uz dzemdes prolapsu Senās Ēģiptes papirusos, kas datēti ar 2000. gadu pirms mūsu ēras. Vecākais saglabājies medicīniskais teksts par dzimumorgānu prolapss ārstēšanu ir Soranus (98.–138. g. AD).

Savā grāmatā "Sieviešu slimības" viņš aprakstīja tādas prolapss ārstēšanas metodes kā sievietes pakāršanu otrādi uz 1 dienu.

Otra ziņkārīgā ārstēšanas metode šajos gadsimtos bija aromātisko vielu lietošana iekšķīgi. Tā laika ārsti uzskatīja, ka dzemde, tāpat kā dzīvnieks, atgriezīsies iekšā, "smaržojot" patīkamu smaržu. Cits paņēmiens ietvēra beigta grauzēja vai ķirzakas piesiešanu pie izslīdušās dzemdes, cerot “izbiedēt” dzemdi un likt tai “aizbēgt” atpakaļ pareizajā stāvoklī. Šīs un citas utopiskās terapijas Soranus asi kritizēja. Savukārt maksts tamponēšanu viņš ierosinājis ar tajā iemērktiem vilnas tamponiem olīvju eļļa. Pēc dzemdes maiņas ar šādu tamponu, sievietes kājas tika sasietas kopā un viņa gulēja 3 dienas. Pēc Soranus daudzi piedāvāja arī dažādas iespējas, kas kļuva par mūsdienu pessariju prototipu. Viens no zinātniekiem, kas popularizēja pessariju izmantošanu, bija izcilais franču ķirurgs Ambroa Pare (1510-1590). Pare izgatavoti ovālas formas maksts pessaries no misiņa vai koka, vaskots un pulēts.

Mūsdienu pessariju prototips bija Hendrika van Deventera (1651-1724) izstrādājumi, kurš attaisnoja pessariju izmantošanu no zinātniskā viedokļa.

Ārstēšanas mērķis: starpenes un iegurņa diafragmas anatomijas, kā arī blakus esošo orgānu normālas darbības atjaunošana

Indikācijas hospitalizācijai: 1. Blakus esošo orgānu funkcijas pārkāpums 2. III pakāpes maksts sieniņu prolapss 3. Pilnīgs dzemdes un maksts sieniņu prolapss 4. Slimības progresēšana.

Ārstēšanu noteiks: iekšējo dzimumorgānu prolapsa pakāpe;vienlaicīga ginekoloģiska patoloģija;vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija;reproduktīvo un menstruālo funkciju saglabāšana vai atjaunošana;resnās zarnas un taisnās zarnas sfinktera disfunkcija;pacienta vecums;

Konservatīvā ārstēšana labs uzturs ūdens procedūras dzemdes masāža dzīves un darba apstākļu maiņa, ja tie veicina prolapsa attīstību ekstragenitālu slimību ārstēšana, kas ietekmē dzimumorgānu trūces veidošanos

Konservatīvā ārstēšana Ārstēšana būs vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu ar vingrošanas terapiju pēc Atarbekova teiktā

Konservatīvā ārstēšana Vaginālie aplikatori iegurņa pamatnes muskuļu elektriskai stimulēšanai 1. Iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija. Caur iegurņa pamatnes muskuļiem tiek izvadīta nesāpīga elektriskā strāva. Stresa nesaturēšanas un novājinātu iegurņa muskuļu klātbūtnē elektriskā stimulācija stiprina muskuļus, bet steidzamas nesaturēšanas gadījumā atslābina urīnpūsli un novērš nevajadzīgas kontrakcijas.

Konservatīvā ārstēšana 2. Biofeedback terapija (biofeedback metode). Ļauj vizuāli kontrolēt muskuļu kontrakciju spēku. Metode ir indicēta visām iegurņa prolapss izpausmēm, un to var izmantot gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, gan ķirurģiskām, gan medicīniskajām.

Bet pieteikums ir tikai konservatīvas metodes attiecas tikai uz agrīnās stadijas izlaidumi, kā arī gadījumos, kad nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu

Pesāru pielietojums: Sarežģīts un nekomplicēts dzimumorgānu prolapss dažādas pakāpes gadījumā: pacients nevēlas, lai viņu operē; ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, ir nepieciešams atlikt ķirurģisko ārstēšanu

Ķirurģija Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: III un IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapss, sarežģīta prolapsa forma

PVO ieteikumi par maksts fiksācijas metodes izvēli: vēdera un vaginālās pieejas ir līdzvērtīgas, un tām ir salīdzināmi ilgtermiņa rezultāti Kupola un maksts priekšējās sienas prolapss atkārtošanās biežums pēc sakrospinālas fiksācijas ar maksts pieeju ir augsts, salīdzinot ar sakrokolpopeksiju. Laparotomijas operācija ir traumatiskāka nekā laparoskopiska vai vagināla ķirurģija

Maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija (Prolift) Maksts gļotādā tiek veikts iegriezums 2–3 cm attālumā no urīnizvadkanāla ārējās atveres caur maksts kupolu līdz starpenes ādai. Nepieciešams izgriezt ne tikai maksts gļotādu, bet arī pamatā esošo fasciju. Urīnpūšļa aizmugurējā siena ir plaši mobilizēta, atverot obturatora telpu šūnu telpas. Tiek identificēts sēžas kaula bumbulis. Pēc tam ar rādītājpirkstu, izmantojot speciālus vadus, perkutāni tiek perforēta obturator foramen membrāna divās vietās pēc iespējas tālāk viena no otras, stiletus virzot sāniski uz arcus tendinous fascia endopelvina.

Maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija (Prolift) Pēc tam tiek plaši mobilizēta taisnās zarnas priekšējā siena, tiek atvērta ishiorektālā šūnu telpa, tiek identificēti sēžas kaulu un sakrospinālo saišu kauliņi. Caur starpenes ādu (sānu tūpļa un zem tās par 3 cm) sakrospinālās saites tiek perforētas ar identiskiem stiletiem 2 cm mediāli no piestiprināšanas vietas pie kaula tuberkula (drošā zona). Ar vadu palīdzību, kas iziet cauri stiletu polietilēna caurulēm, zem maksts sienas tiek novietota sākotnējās formas sieta protēze, kas iztaisnota bez sasprindzinājuma un fiksācijas.

Operācijas ilgums nepārsniedz 90 minūtes, standarta asins zudums nepārsniedz 50-100 ml. Pēcoperācijas periodā ieteicama agrīna aktivizēšana ar iekļaušanu sēdus stāvoklī no otrās dienas. Izvadīšanas kritērijs papildus pacienta vispārējam stāvoklim ir adekvāta urinēšana No komplikācijām, kas saistītas ar operācijas tehniku, jāatzīmē asiņošana (bīstamākais obturatora un pudenda asinsvadu saišķu bojājums), perforācija dobi orgāni (pūslis, taisnās zarnas). No vēlīnām komplikācijām tiek novērota maksts gļotādas erozija.

Laparoskopiskā sakrokolpopeksija Tipiska laparoskopija, izmantojot trīs papildu trokārus. Ar sigmoidās resnās zarnas hipermobilitāti un sliktu promontorija vizualizāciju tiek veikta īslaicīga perkutāna ligatūras sigmopeksija. Tālāk virs promontorija līmeņa tiek atvērta parietālās vēderplēves aizmugurējā lapa. Pēdējais ir izolēts, līdz tiek skaidri vizualizēta šķērseniskā presakrālā saite. Aizmugurējā vēderplēve tiek atvērta līdz pat Douglas telpai. Taisnās zarnas starpsienas elementi (taisnās zarnas priekšējā siena, maksts aizmugurējā siena) ir izolēti līdz muskuļu līmenim, kas paceļ anālo atveri. 3 x 15 cm tīklveida protēzi (polipropilēns, mīkstais indekss) fiksē ar neabsorbējošām šuvēm aiz levatoriem abās pusēs pēc iespējas distāli.

Laparoskopiskā sakrokolpopeksija Pēc tam ar divām identiskām šuvēm protēzi piestiprina pie dzemdes kakla (vai maksts kupola, veicot histerektomiju). Nākamajā operācijas posmā pie iepriekš mobilizētas maksts priekšējās sienas tiek piestiprināta 3 x 5 cm režģa protēze no identiska materiāla un piešūta pie iepriekš uzstādītās protēzes maksts kupola vai dzemdes kakla celma zonā. Vidēja sasprindzinājuma apstākļos protēzi fiksē ar vienu vai divām neabsorbējošām šuvēm uz šķērsvirziena presakrālās saites. Pēdējā posmā tiek veikta peritonizācija.

Veicot laparoskopisku vaginopeksiju, dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju, retropubisko kolpopeksiju pēc Bērza (ar NM simptomiem ar sasprindzinājumu), var veikt paravaginālo defektu šūšanu. Jāatzīmē agrīna aktivizēšana pēcoperācijas periodā. Vidējais pēcoperācijas periods ir 3-4 dienas. Ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4-6 nedēļas. Papildus laparoskopijai raksturīgām komplikācijām 2–3% gadījumu iespējama taisnās zarnas trauma, 3–5% pacientu asiņošana (īpaši, ja ir izolēti levatori). Starp vēlīnām komplikācijām pēc sakrokolpopeksijas kombinācijā ar histerektomiju tiek atzīmēta maksts kupola erozija (līdz 5%).

Ieteikumi pēcoperācijas periodā: 1. Ierobežot svaru celšanu vairāk par 5–7 kg uz 6 nedēļām. Pēc tam pacientiem jāizvairās pacelt vairāk par 10 kg 2. Seksuālā atpūta 6 nedēļas. 3. Fiziskā atpūta 2 nedēļas. Pēc 2 nedēļām ir atļautas vieglas fiziskās aktivitātes. 4. Ir svarīgi regulēt defekācijas aktu, ārstēt hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko pavada ilgstošs klepus. 5. Nerekomendēt dažus fiziskos vingrinājumu veidus (trenažieris, riteņbraukšana, airēšana). 6. Ilgu laiku tiek nozīmēta lokāla estrogēnu saturošu zāļu lietošana maksts svecītēs). 7. Urinēšanas traucējumu ārstēšana pēc indikācijām.

Prognoze: Dzimumorgānu prolapsa ārstēšanas prognoze, kā likums, ir labvēlīga ar adekvāti izvēlētu ķirurģisku ārstēšanu, darba un atpūtas režīma ievērošanu un fizisko aktivitāšu ierobežošanu.