Urīnpūšļa vēzis - informācijas pārskats. Urīnpūšļa vēzis - apraksts, cēloņi, ārstēšana Urīnpūšļa slimība mkb 10

Iekšējo orgānu onkoloģiskiem bojājumiem pēdējā laikā ir tendence uz atjaunošanos. Bieži vien tie tiek diagnosticēti diezgan jaunā vecumā. Ļoti bieži pacienti, kas jaunāki par 50 gadiem, dzird šausmīgu diagnozi - vēzis. Urīnpūslis. Saskaņā ar medicīniskās statistikas datiem, šis bīstamais onkoloģiskais process, kas ietekmē cilvēku uroģenitālo sistēmu, pēdējo desmit gadu laikā ir diagnosticēts 4 reizes biežāk.

Urīnceļu sistēmā ļaundabīgo audzēju procesa attīstība notiek daudz biežāk nekā citos ķermeņa struktūras elementos. Tas ir saistīts ar tā tiešo darbību. Tādējādi urīnpūšļa audzējs ir 11. vietā starp visiem ļaundabīgi audzēji cilvēka ķermenis. Ekspertiem ir vienkāršs izskaidrojums - caur šo orgānu iziet kodīgs urīns, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, kas izdalās caur nierēm.

urīnpūšļa vēzis

Patoloģiskais mehānisms to ietekme uz galvenā urīnceļu orgāna gļotādu ir šāda:

• agresīvs šķidrums, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, pēc nokļūšanas urīnpūslī tajā uzkavējas pietiekami ilgi, no 20 minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no cilvēka vēlmes urinēt biežuma;
• urīnam, kam ir izteiktas kodīgas īpašības, ir kodīga iedarbība uz gļotādu, kas provocē mutācijas procesa attīstību tās šūnu struktūrās, kas izpaužas to paātrinātā augšanā;
• palielinātas dalīšanas dēļ epitēlija šūnas uz urīnpūšļa sieniņām attīstās papiloma, kas sākotnēji ir labdabīga;
• turpmāka ilgstoša agresīva šķidruma iedarbība noved pie šūnu dalīšanās palielināšanās un izteiktas atipijas iegūšanas ar šo procesu.

Urīnceļu sistēmas galvenā orgāna epitēlija slāņa ļaundabīgi audzēji norit ļoti ātri, un brīdī, kad pacients dodas pie ārsta, 90% urīnpūšļa konstatēto audzēju ir ļaundabīgi. Šī tendence uz straujām mutācijām padara slimību ļoti bīstamu, taču, ņemot vērā to, ka tai ir diezgan izteikta simptomatoloģija, patoloģisko procesu var atklāt agrīnā stadijā un savlaicīgi veikt ārkārtas pasākumus, lai to apturētu.

Svarīgs! Vēža audzējam, kas attīstās urīnpūslī, ir pastiprināta tendence iebrukt (izplatīties blakus orgānos) un attālinātas metastāzes, tāpēc nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Pretējā gadījumā patoloģiskais process var ātri izraisīt nāvi.

Klasifikācija

Mkb 10, jaunākais starptautiskā klasifikācija desmitās pārskatīšanas slimības, ir vairākas urīnpūšļa vēža audzēju šķirnes. Pirmkārt, tās izceļas ar histoloģiskām pazīmēm. Visu veidu vēzis pazīme kas ir audu struktūra, tiek atklāti tikai pēc izmeklēšanas mikroskopā, kas veikti diagnostikas pasākumu laikā.

Pamatojoties šūnu struktūra, kuram ir galvenais urīnceļu sistēmas orgāns, audzēju urīnpūslī vadošie onkologi iedala šādās histoloģiskajās šķirnēs:

1. () audzēja struktūras veids. Visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, kas ietekmē cilvēka uroģenitālo sistēmu. Tas tiek atklāts 90% gadījumu. Šāda veida audzēja iezīme ir tā papilāru augšana un tendence ieaugt muskuļu audu vai citu iekšējo orgānu dziļajos slāņos.
2. . Parasti tas notiek uz cistīta fona, kam ir hroniska gaita. Atipijas process šajā gadījumā ietekmē galvenā urīna ekskrēcijas orgāna virsmas epitēlija slāņa plakanās šūnas. Ļaundabīgām struktūrām ir tendence dīgt un veidot metastāzes.
3. . Tas ir reti sastopams, un tam ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Šīs audzēja struktūra ir lokalizēta urīnceļu orgāna muskuļu slānī, kas ir pakļauta strauja izaugsme un metastāžu dīgtspēja kaimiņu orgānos agrīnākajās attīstības stadijās.
4. . Tas veidojas no urīnceļu orgānu saistaudiem ilgstošas ​​urīnā esošo kancerogēno vielu iedarbības dēļ. To raksturo augsts ļaundabīgums, tendence uz agrīnām metastāzēm un bieži recidīvi.
5. Karcinosarkoma. Retākais (0,11% no visām urīnpūšļa onkoloģijām) ļaundabīgo audzēju veids, kam raksturīga acīmredzama neviendabīgums, tas ir, šūnu struktūras un struktūras neviendabīgums. Šādā neoplazmā sarkomatoīdi un urotēlija komponenti vienmēr atrodas vienlaicīgi. Slimībai ir ļoti augsta agresivitāte un nelabvēlīga dzīves prognoze.

Papildus tā sauktajam urīnpūšļa vēža dalījumam uz histoloģiskā pamata vadošie onkologi ņem vērā arī onkoloģiskā audzēja dīgtspēju urīnceļu orgāna sieniņā. pamatojoties uz to, to iedala (audzējs atrodas tikai urīnpūšļa augšējā slānī un parasti tam ir plāns kāts) un (audzējs gandrīz pilnībā ieaug urīnpūšļa sieniņā un sāk iznīcināt tā muskuļu slāni) .

Urīnpūšļa vēža stadijas

Papildus urīnpūšļa vēža histoloģiskās struktūras, tās atrašanās vietas un urīnceļu orgānu iznīcināšanas pakāpes noteikšanai speciālistiem ir jāzina, kurā attīstības stadijā ir ļaundabīgais process, lai pareizi izrakstītu ārstēšanu. , kā arī citi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas, savā attīstībā iziet vairākus posmus. Katrs no tiem ir tieši atkarīgs no audzēja urīnpūšļa sieniņu dīgtspējas pakāpes un klātbūtnes limfmezglos un tuvumā vai tālumā. iekšējie orgāni metastāzes.

Vadošie onkologi izšķir 4 slimības attīstības stadijas:

1. Audzēja process 1. stadijā ietekmē tikai urīnceļu orgāna augšējo, gļotādu slāni. Anomālu struktūru dīgtspēja tās sienā šajā posmā nenotiek. Arī šim posmam nav raksturīgas agrākās metastāzes reģionālajos limfmezglos.
2. 2. stadijas urīnpūšļa vēzi raksturo dīgtspēja līdz muskuļu slānim. Labvēlīga slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik daudz viņš ir skāris. Gadījumā, ja onkoloģiskais process stiepjas tikai līdz tā iekšējam slānim (2A apakšstadija), cilvēka dzīvības izredzes palielinās, jo reģionālajos limfmezglos anomālu šūnu dīgšanas risks ir minimāls. Par ļaundabīga audzēja dīgšanu muskuļu audu ārējos slāņos speciālisti norāda ar simbolu 2B, kura klātbūtne pacienta slimības vēsturē liecina par nopietnākas terapijas nepieciešamību.
3. Urīnpūšļa vēža 3. stadija norāda, ka audzējs ir pāraudzis mīkstie audi kas atrodas urīnpūšļa tiešā tuvumā. Arī vēderplēvi, mazā iegurņa sienas un, ietekmē sekundāri ļaundabīgie perēkļi. Vēža neoplazma šajā stadijā parasti ir izteikti simptomi un nopietni apdraud pacienta dzīvi.
4. 4 vēža stadijas urīnizglītība ievērojami palielinās izmēros un aug ne tikai blakus esošajos mazā iegurņa orgānos, bet arī, un. Šis patoloģiskā stāvokļa posms tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo šajā posmā nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku iejaukšanos, un dzīves ilgums tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem vai pat nedēļām.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantoti šādi pasākumi:

1. Vispārēja urīna analīze. Ar tās palīdzību speciālists apstiprina slēpto asiņu klātbūtni tajā, kā arī var noteikt infekcijas izraisītāju klātbūtni. Šāds pētījums tiek piešķirts vispirms. Tas palīdz samazināt cēloņus, kas izraisīja iekšēju asiņošanu.
2. Citoloģiskais tests urīnpūšļa vēža noteikšanai. Šai analīzei tiek izmantota centrifūga, caur kuru tiek izvadīts urīns, un pēc tam iegūtais atlikums tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja speciālists histologs tajā konstatē (netipiskas šūnas), viņš, visticamāk, pieņem klātbūtni uroģenitālā sistēma cilvēka ļaundabīgais process.
3. Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa dod diagnostikas speciālistam iespēju noteikt onkoloģiskā audzēja klātbūtni. Turklāt ar šī diagnostikas pētījuma palīdzību tiek atklāti urīnceļu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ar līdzīgiem simptomiem.
4. CT un MRI. Šāda veida diagnostika ļauj iegūt skaidrāku priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām nekā ultraskaņa.

Pēc tam, kad diagnozes rezultāti apstiprinās iespējamo diagnozi, vadošais onkologs izvēlēsies konkrētajai situācijai atbilstošo.

Svarīgs! Tikai pateicoties savlaicīgi un pareizi veiktiem diagnostikas pētījumiem, ārstiem ir iespēja nozīmēt adekvātu terapiju, kas pagarina cilvēka mūžu un atvieglo ar slimību saistītos smagus simptomus.

Informatīvs video

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Pašlaik šāda veida ļaundabīgo procesu ārstēšanā tiek izmantotas tās pašas metodes, kas parasti, lai likvidētu patoloģiskas šūnu struktūras. Bet tiem ir šaurāka specializācija, kas ļauj efektīvāk ietekmēt onkoloģiskos audzējus ar šādu lokalizāciju.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana tiek veikta, kombinējot šādus terapeitiskos pasākumus:

1. . Šajā gadījumā urīnpūšļa vēža izņemšanu var veikt tāpat kā pēc autopsijas vēdera dobums, un bez tā. Pēdējā gadījumā ķirurģisko instrumentu ievadīšanu veic ar katetru, kas ievietots urīnizvadkanāla atverē. Radikālu ķirurģiju var izmantot arī medicīnisku iemeslu dēļ. Urīnpūšļa vēža gadījumā tas tiek nozīmēts gadījumā, ja onkoloģiskais audzējs ir ļoti liels un tā noņemšanai nepieciešams pilnībā izgriezt urīna akumulatoru. Bet šāda veida operācijām ir būtisks trūkums - tas palielina nieru slimību risku.
2. . To lieto visos slimības attīstības posmos, lai iznīcinātu patoloģiskas šūnu struktūras. Arī pretvēža zāļu ārstēšana tiek izmantota kā preventīvs pasākums lai izvairītos no slimības atkārtošanās.
3. . Vislabākais efekts tiek sasniegts, ja šo terapeitisko tehniku ​​pielieto kopā ar ķīmiju. Bet medicīnisku iemeslu dēļ to var izrakstīt atsevišķi.
4. (BCG vakcīna ievada, lai novērstu onkoloģisko audzēju recidīvu bojātā orgāna iekšienē). Lietots kā papildu metode kas uzlabo cilvēka imunitāti. BCG urīnpūšļa vēža ārstēšanai ir iekļauts ārstēšanas protokolā, ja tāds ir augsti riski slimības atkārtošanās attīstība.

Gadījumā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama medicīnisku iemeslu dēļ vai vēža slimnieks atsakās veikt operāciju, pacientu vadošie onkologi iesaka tādas ārstēšanas metodes kā jonizēšana, starojums, starojums un ķīmija. Tos var izmantot gan atsevišķi vienu no otra, gan kopā.

Svarīgs! Jebkurš terapeitiskais paņēmiens būs efektīvs tikai gadījumos, kad tiek atklāts patoloģisks stāvoklis sākotnējie posmi. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un visu viņa noteikto adekvātu izpildi medicīniskie pasākumi vēža audzēju, kas lokalizēts urīnceļu orgānā, var uzvarēt un sasniegt ilgstošu remisiju. Plašas metastāzes gadījumā vai, ja pacients atsakās no radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, viņa turpmākās dzīves iespējas kļūst minimālas.

Uzturs un alternatīva ārstēšana kā adjuvanta terapija

Lai pastiprinātu tradicionālās medicīnas terapeitisko efektu, eksperti iesaka papildus izmantot fitoterapiju. Viņam pieteikties augu izcelsmes preparāti kas palīdz iznīcināt patoloģiskas šūnu struktūras un tiem ir atjaunojošs efekts. Palīglīdzeklis ietver novārījumu un uzlējumu ņemšanu no tādiem ārstniecības augiem, kuriem vienlaikus ir pretaudzēju un diurētiskas īpašības (bērza vai brūklenes lapas, sārņi, lāčogas).

Svarīga loma urīnpūšļa vēža gadījumā ir uztura korekcijai. Pareiza diēta uzlabo notiekošo medicīnisko pasākumu ietekmi un veicina ātru atveseļošanos. Speciālists piemeklē diētu vēža slimniekiem ar vēža audzēju urīnpūslī, ņemot vērā, ka pacienta ikdienas ēdienkartē ir iekļauti visi nepieciešamie mikroelementi un vitamīni. Šīs slimības pamatā jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem, kas satur lielu daudzumu augu šķiedras.

Metastāzes un atkārtošanās urīnpūšļa vēža gadījumā

Vēlīna urīnpūšļa vēža diagnostika palielina vēža metastāžu risku citos orgānos. Diemžēl tās atklāj aptuveni pusei vēža slimnieku ar audzēja struktūru, kas izplatījusies urīnpūšļa muskuļu slānī. Pat tie pacienti, kuriem tika veikta radikāla cistektomija, nav imūni pret to izskatu. Visbiežāk ne tikai reģionālā līmenī Limfmezgli, bet arī aknas, plaušas un kaulu struktūras. Metastāžu klātbūtne cilvēka organismā vienmēr provocē urīnpūšļa vēža recidīvu.

Turklāt slimības atkārtošanos veicina šādi faktori:

• terapeitisko pasākumu nepietiekamība primārās karcinomas likvidēšanā;
• augsta vēža struktūras ļaundabīgo audzēju pakāpe;
• lielas neoplazmas;
• vēlāka atklāšana.

Recidīva gadījumā par svarīgāko rādītāju kļūst sekundārā audzēja attīstības laiks. Jo agrāk parādījās meitas neoplazma, jo augstāka ir tā agresivitātes pakāpe. Visbīstamākais ir slimības recidīva sākums pirmajos sešos mēnešos pēc terapijas.

Ārstēšanas komplikācijas un sekas

Ja pacients ignorē šāda veida slimības attīstību, tā, tāpat kā jebkura cita onkoloģija, pēc iespējas īsākā laikā pāriet progresējošā stadijā, kas ir pilns ar dažu komplikāciju rašanos. Parasti vēlākos posmos papildus plašu metastāžu parādīšanās tuvējos un attālos orgānos cilvēkiem ir nopietnas urinēšanas problēmas, vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem, nieru mazspēja un nāve. Šādas sekas urīnpūšļa vēzim ir adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā, taču eksperti atzīmē arī dažu komplikāciju rašanos pēc radikālas ārstēšanas.

Biežākie no tiem ir:

1. Bruto hematūrija (asiņainu ieslēgumu klātbūtne urīnā).
2. Impotence. Tas var notikt diezgan bieži, neskatoties uz kavernozo ķermeņu nervu galu saglabāšanu radikālas cistektomijas laikā.
3. Nieru mazspēja un urīnceļu obstrukcija.

Šīs komplikācijas grauj cilvēka dzīves kvalitāti, taču, pateicoties inovatīvām terapijas metodēm, tās var diezgan efektīvi novērst, tāpēc nekādā gadījumā, baidoties no to rašanās, nevajadzētu atteikties no speciālista piedāvātā ārstēšanas protokola. Tikai savlaicīgi uzsākts un adekvāti veikts terapeitiskais efekts var glābt cilvēka dzīvību.

Cik ilgi dzīvo pacienti?

Dzīves ilgumu urīnpūšļa vēža gadījumā tieši ietekmē audzēja ļaundabīguma pakāpe un tā attīstības stadija.

Jo mazāki tie ir, jo labvēlīgāks ir ārstēšanas rezultāts:

• patoloģiskā stāvokļa attīstības sākumposmā piecu gadu dzīvildze tiek novērota 90% pacientu, bet desmit gadus vai vairāk - 80% pacientu;
• otrajā posmā puse vēža slimnieku dzīvo līdz 5 gadiem, un 35% pacientu pārvar 10 gadu pagrieziena punktu;
• trešais posms dod 30% pacientu iespēju nodzīvot 5 gadus vai ilgāk;
• pēdējā slimības stadija tiek prognozēta gandrīz bezcerīga. Nav informācijas par desmit gadu dzīvildzi šajā slimības stadijā, un tikai 10% vēža slimnieku sasniedz 5 gadus.

No šīs statistikas izriet, ka urīnpūšļa vēzim ir labvēlīgāka prognoze tikai tad, ja tā tika atklāta un tai sekoja adekvāta ārstēšana.

Urīnpūšļa vēža profilakse

Labākais veids, kā palīdzēt novērst urīnpūšļa vēža attīstību, ir novērst kancerogēnu agresīvo ietekmi uz ķermeni.

Ņemot vērā visus iespējamos urīnpūšļa vēža attīstības riska faktorus, lai izvairītos no slimības sākuma, ir nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt visas uroloģiskās slimības, tas ir, meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās slimības pazīmes;
• stiprināt dzeršanas režīmu, jo šķidrums atšķaida urīnā esošos kancerogēnus un veicina to ātru izvadīšanu no organisma;
• regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes un satraucošu simptomu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
• uzsākt savlaicīgu jebkādu patoloģisku izmaiņu uroģenitālās sistēmas ārstēšanu un, ja iespējams, veikt endoskopisku kontroli;
• pie pirmās vēlmes urinēt, dodieties uz tualeti un nepārspīlējiet ar agresīvo šķidrumu urīnpūslī; 6. adekvāti saistīties ar drošības noteikumu ievērošanu, strādājot bīstamās nozarēs;
• atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas.

Tikai pareizi veikta urīnpūšļa vēža profilakse var novērst dzīvībai bīstamas slimības attīstību pat tiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Uzmanīga attieksme pret savu veselību palīdz izvairīties no ne tikai ļaundabīgu procesu rašanās, bet arī jebkādām citām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Informatīvs video

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozā mononukleoze ir īpaša vieta...

Slimība, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaulei ir zināma diezgan ilgu laiku.

Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa rezultāts.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...

Ceļa locītavas bursīts ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

ICD kods 10 urīnpūšļa vēzis

ICD kods 10 urīnpūšļa vēzis - slimības pazīmes un tās ārstēšana

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana nozīmē ne tikai urīnpūšļa, bet arī nieru un urīnvada, kā arī neprecizētu orgānu vēzi diagnozes sarežģītības dēļ. Onkoloģiskais process urīnpūslī attīstās uz epitēlija, audu un muskuļu izmaiņu fona. Pamatojoties uz to, ir atkarīgi arī audzēju veidi. Līdz šim medicīna šajā orgānā izšķir šādus ļaundabīgo audzēju veidus:

• tieši vēzis;
• miksosarkoma;
• retikulosarkoma;
• fibrosarkoma;
• miosarkoma.

Atkarībā no izcelsmes audzējs var attīstīties ļoti ātri, iekļūstot iegurņa orgānos, vai otrādi – lēnām izplatīties pa urīnpūšļa audiem, kas ļoti apgrūtina šāda procesa noteikšanu agrīnā stadijā. Ātru infiltrāciju papildina blakus esošo audu un limfmezglu bojājumi. Uz šī fona pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Ļaundabīgā procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem notiek vēža attīstības vēlākajos posmos.

Metastāzes galvenokārt tiek novērotas vēža šūnu iekļūšanas limfmezglos un asinīs dēļ, kā rezultātā tās izplatās visā ķermenī.

Saskaņā ar novērojumiem tie ir lokalizēti aknās, muguras smadzenēs un plaušās. Tiek ietekmēta arī asinsrites sistēma.

Lai izvairītos no nopietnām problēmām, ņemot vērā šīs slimības sarežģītību, ļoti ieteicams regulāri apmeklēt ārstu un iziet atbilstošus diagnostikas testus. Ļoti svarīgi ir arī pievērst uzmanību jaunajiem simptomiem, jo ​​urīnpūšļa vēzim ir diezgan izteikta izpausme.

Atgriezties pie galvenajiem simptomiem šī slimība attiecas uz:

• pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām vai augstāka;
• stabila sāpju sindroma parādīšanās cirksnī, sēkliniekos, krustos, kas izstaro muguras lejasdaļu un pat kājas;
• vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes - pārmērīga svīšana, ādas bālums, galvassāpes. Ir arī smags nogurums un nespēks, kuru dēļ pacients nevar izdarīt elementāras lietas. Apetīte pazūd, un uz šī fona notiek strauja svara zudums (viens no galvenajiem jebkura veida vēža simptomiem);
• problēmas ar urinēšanas funkciju - nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta, sāpes urinējot, biežas vēlmes (gan dienā, gan naktī) vai otrādi - nespēja iztukšot urīnpūsli. Vairumā gadījumu urīnā parādās trešo pušu piemaisījumi, galvenokārt asinīs.

Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Urīnpūšļa vēzis ICD 10, kā likums, rodas, ilgstoši pakļaujoties noteiktiem riska faktoriem, proti:

• saindēšanās ar kancerogēniem – ķīmiskām un bioloģiskām vielām dažādas izcelsmes, ģenētiski modificēta pārtika, rūpnieciskie kancerogēni, kas nonāk organismā bīstamā ražošanā, radioaktīvās vielas, tabaka u.c.;
• iedzimtība - zināms, ka risks saslimt ar vēzi ir daudz lielāks, ja kādam ģimenē jau bija problēmas ar ļaundabīgiem procesiem;
• iedzimtas anomālijas - vēzis var attīstīties uz orgānu, audu un šūnu problēmu fona, kas pastāv kopš dzimšanas. Šādi pacienti sākotnēji ir pakļauti augstam riskam;
• nekontrolēta lietošana hormonālās zāles, kas var izjaukt vairākus fizioloģiskus procesus organismā;
• hroniskas infekcijas un citas uroģenitālās sistēmas slimības;
• reproduktīvās sistēmas veneriskās slimības.

Svarīga loma ir arī slimībām, kuras sauc par pirmsvēža. Gandrīz pusē gadījumu ar tiem tiek veiktas manipulācijas, tas ir, tie deģenerējas ļaundabīgos veidojumos. Biežākās šāda veida kaites ir cistīts, prostatas adenoma, dzemdes endometrioze, leikoplakija, papiloma.

Labdabīgi veidojumi, piemēram, iepriekš minētā papiloma vai cista, pamatoti tiek uzskatīti par maniglizācijas priekšvēstnesi. Tāpēc pat šādi audzēji ir bez kļūmēm jāizņem. Tas ir saistīts ar faktu, ka labdabīgos audzējos tiek traucēts jaunu šūnu augšanas process. Mutācijas šūnu skaits palielinās, un tas ir tiešs ceļš uz onkoloģiju.

Ar mūsdienu medicīnas palīdzību ir iespējams ne tikai ātri diagnosticēt šo problēmu, bet arī efektīvi tikt galā ar to. Pašlaik viņi izmanto trīs galvenās diagnostikas metodes, kas dod 100% pareizu pētījuma rezultātu:

1. Ultraskaņa - ultraskaņa palīdzēs noteikt visas uroģenitālās sistēmas problēmas neatkarīgi no to etimoloģijas. Audzēju, kā arī citus, mazāk pamanāmus patoloģiskus procesus detalizēti pārbaudīs pieredzējis uzists. Visas turpmākās metodes ir vērstas uz slimības riska pakāpes un attīstības stadijas novērtēšanu, jo tas ir ļoti svarīgi, lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu.
2. Cistoskopija - invazīva metode pētījums, kas ietver ievadu urīnizvadkanālsīpašs instruments urīnpūšļa stāvokļa izpētei. Urīnizvadkanālā ievietotās šļūtenes galā ir neliela kamera, lai ārsts ar savām acīm redzētu, kas notiek šajā orgānā. Cistoskopija ir ļoti populāra metode, tā nepārtraukti attīstās, un ar katru gadu tā kļūst arvien drošāka un, galvenais, mazāk sāpīga un nepatīkama.
3. Biopsija ir metode audu paņemšanai tieši no skartā orgāna, lai tālāk nosūtītu paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Šajā gadījumā ir nepieciešama biopsija, lai noteiktu audzēja veidu. Tas attiecas ne tikai uz tā izskatu, bet arī uz etimoloģiju. Visticamāk, tas ir labdabīgs audzējs. Ja tas tā nav, tad tiek garantēta biopsija, kas apstiprina šī procesa ļaundabīgo audzēju.

Atšķirībā no labdabīgiem audzējiem ļaundabīgos audzējus var ārstēt tikai ķirurģiski. Operācija sastāv no skartā orgāna, kā arī blakus esošo audu pilnīgas izņemšanas atkarībā no tā, vai ir metastāzes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta arī pacienta vecumam.

Tomēr operācija daudzos gadījumos ir tikai daļa no terapijas, kas vēža pacientam būs jāveic. Pirms ķirurgs izņem skarto urīnpūsli, pacientam var piešķirt starojumu vai ķīmijterapiju. Tas ir, lai mēģinātu samazināt audzēju, iznīcinot vēža šūnas. Ķīmijterapija ir ārstēšanas kurss ar īpašām zālēm.

Runājot par staru terapiju, šajā gadījumā tiek izmantota audzēja lokalizācijas vietas radioaktīvā apstarošana. Abas procedūras ir sarežģītas un ilgstošas, turklāt nodara nopietnu kaitējumu cilvēka ķermenim, un matu izkrišana ir tikai viena no mazākajām. blakus efekti. Bet, lai no tā izvairītos, ja vien pacients, protams, nevēlas dzīvot, visticamāk, neizdosies.

Pēc operācijas urīnpūšļa vēža ārstēšana turpinās. Ir ļoti svarīgi panākt pilnīgu visu vēža šūnu nomākšanu, kas nav izvadītas no organisma kopā ar skarto orgānu, jo tas gandrīz vienmēr noved pie recidīva. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmētas papildu staru terapijas sesijas, kā arī citostatiskais līdzeklis medikamentiem.

Ja vēzis netika atklāts vēlīnā attīstības stadijā un operācija bija veiksmīga, tad prognoze lielākajai daļai pacientu būs labvēlīga. Tas attiecas arī uz viņu darbspēju saglabāšanu.

2. lapa

Šī stāvokļa cēloņi vīriešiem un sievietēm var ievērojami atšķirties. Daiļā dzimuma pārstāvēm ir mazāka iespēja saskarties ar līdzīgu problēmu. Visbiežāk urīna aizplūšanas pārkāpums sievietēm ir saistīts ar audzēju veidojumiem dzimumorgānos, kas mehāniski izspiež urīnizvadkanālu, apgrūtinot šķidruma noņemšanu. Turklāt līdzīgs patoloģisks stāvoklis var rasties grūtniecības laikā, kā arī urīnpūšļa prolapsa gadījumā. Ir daudz faktoru, kas var izraisīt akūtu urīna aizturi vīriešiem. Visbiežāk sastopamie patoloģijas cēloņi ir:

• traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā;
• prostatas adenoma;
• urolitiāze;
• urīnpūšļa kakla skleroze;
• audzēju veidojumi;
• Asins recekļi;
• smaga intoksikācija;
• smags stress;
• akūts prostatīts.

Cita starpā urīna aizplūšanas pārkāpums var būt esošās sekas urīnceļu infekcijas. Dažos gadījumos šāds patoloģisks stāvoklis attīstās kā komplikācija pēc iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās taisnajā zarnā un orgānos, kas atrodas mazajā iegurnī. Vīriešu bērniem ir visvairāk kopīgs cēlonis akūti urinēšanas traucējumi ir fimoze, tas ir, miesas sašaurināšanās. Meitenēm šķidruma aizplūšana no urīnpūšļa tiek bloķēta ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tie rodas uz iekšējo orgānu sistēmisku slimību fona. Starptautiskajā klasifikācijā nav ņemti vērā šādas patoloģijas attīstības cēloņi abos dzimumos.

Urīna novirzīšanas no urīnpūšļa pārkāpums, kā likums, izpaužas ar ļoti izteiktiem simptomiem, kurus nevar ignorēt. Galvenais traucējuma simptoms ir asas sāpes. Vīriešiem diskomforts var izstarot dzimumloceklī. Turklāt ir pastāvīga vēlme urinēt, bet nav iespējams iztukšot urīnpūsli. Neveiksmīgi mēģinājumi palielina sāpes. Raksturīgās akūtas urīna aiztures attīstības pazīmes var attiecināt:

• pieaugoša trauksme;
• vēdera uzpūšanās;
• vēderplēves kairinājums;
• apetītes zudums;
• defekācijas pārkāpums;
• vemšana un slikta dūša;
• smags vājums;
• bezmiegs;
• reibonis;
• meteorisms;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Dažos gadījumos ir sāpes muguras lejasdaļā. Tas norāda uz nieru darbības traucējumiem, jo ​​nav iespējams no tām noņemt uzkrāto urīnu. Straujais simptomātisko izpausmju intensitātes pieaugums, kā likums, liek pacientam izsaukt ātro palīdzību.

Nav iespējams patstāvīgi veikt pasākumus, lai uzlabotu urīna aizplūšanu no urīnpūšļa, jo tas var pasliktināt situāciju. Piemēram, ar spēcīgu spiedienu uz vēderu, nav izslēgts orgānu sienas plīsums. Veselības aprūpes darbiniekiem jāveic pasākumi, lai novērstu akūtu urīna aizturi. Diagnozi un primāro aprūpi veic neatliekamās palīdzības ārsti. Ņemot vērā, ka pārplūdušais urīnpūslis var pārplīst transportēšanas laikā uz slimnīcu, pacienta mājās tiek veiktas šķidruma noņemšanas procedūras. Urīna izvadīšanai no urīnpūšļa parasti izmanto katetru. Šī medicīniskā procedūra ietver ļoti maza diametra silikona caurules ievietošanu urīnizvadkanālā.

Katetrs ļauj atvieglot muskuļu spazmas, kā arī nospiež dabiskās atveres sienas, lai urīns varētu tikt izvadīts pisuārā. IN reti gadījumi ja ir kontrindikācijas kateterizācijai mājās, pacients tiek nogādāts ķirurģijas nodaļā, kur caur urīnpūslī caur vēdera sieniņu tiek izvadīts uzkrātais urīns. Šāda minimāli invazīva operācija, kā likums, tiek veikta vispārējā tautas komisāra vadībā.

Uzstādītā klausule netiek noņemta, kamēr nav identificēts un novērsts problēmas galvenais cēlonis. Ja laiva jāuzstāda ilgstoši, lai novērstu infekciju, slimnīcā urīnpūsli mazgā ar īpašiem antiseptiskiem šķīdumiem. Dažos gadījumos var ieteikt perorālas antibiotikas. kopīgs spektrs darbības.

Pēc urīna izņemšanas no pārpildītā urīnpūšļa un pasākumu veikšanas, lai novērstu komplikāciju rašanos, ārsti veic visaptverošu pārbaudi, lai noteiktu galvenais iemesls Problēmas. Galvenā terapija ir vērsta uz identificētās slimības likvidēšanu. Labvēlīgais iznākums ir atkarīgs no esošās primārās patoloģijas gaitas smaguma pakāpes un īpašībām.

pochke.ru

Urīnpūšļa vēzis ICD 10

Urīnpūšļa vēzis attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem ekskrēcijas sistēmā. Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 skatījumi slimība pieder neprecizētas lokalizācijas audzēju klasei un tai ir kods: urīnpūšļa vēzis μb 10 - D09.0. Saskaņā ar statistiku onkoloģiskās slimības, audzēja attīstība urīnpūslī nav izplatīta parādība, un tai ir nelabvēlīga dzīves prognoze pēc ārstēšanas.

Urīnpūšļa vēža attīstības cēloņi un riska faktori ir ārējas ietekmes, kas predisponē labdabīgu audzēju ļaundabīgumu. Šāda ietekme ir smēķēšana, ķermeņa intoksikācija bīstamā darbā, kā arī ilgstoša steroīdu zāļu un sintētisko uztura bagātinātāju lietošana. Iekaisuma procesu klātbūtne organismā urīnceļu sistēma, kas pārvēršas par hronisku gaitu, arī pieder pie pirmsvēža stāvokļiem. No šīm patoloģijām var atzīmēt dažādu etioloģiju cistītu, papilomatozi, adenomu, feohromocitomu un urīnpūšļa endometriozi.

Audzējs urīnpūslī var attīstīties ilgu laiku un netraucēt pacientam. Kad audzējs ieaug orgāna dobuma lūmenā, var rasties urīnpūšļa pārplūdes sajūta. Urinējot, pacients atzīmē nepilnīgas iztukšošanas sajūtu. Laika gaitā audzēja nobriedušā stadijā parādās krampji un sāpes, kas izstaro cirkšņos, starpenē, nierēs un tūpļa rajonā. Asins recekļu vai bagātīgu asiņu (hematūrija) parādīšanās urīnā ir galvenais urīnpūšļa vēža simptoms. Dažos gadījumos ir īslaicīga un neliela hematūrija, citos tā ir periodiska. Šāda klīnika var norādīt uz asiņojošu polipu un papilomas klātbūtni vai asinsvadu bojājumiem, ko izraisa augošs audzējs. Ja urīnpūslī attīstās papilārais vēzis, kam ir pūslīšu struktūra, tad šo bārkstiņu nekroze izraisa duļķainu urīnu ar atbaidošu smaku. Ļoti bieži urīnpūšļa vēzi pavada nieru slimības: pielonefrīts un hroniska nieru mazspēja.

Termināla stadijā audzējs sniedzas ārpus urīnpūšļa, izdīgstot tā gļotādas un muskuļu slāņus. Iegurņa dobumā tas izplatās uz blakus esošajiem organiskajiem audiem. Ļaundabīga veidojuma metastāzes rodas vēža vēlīnā periodā. Metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus gūžas rajonā. Vēža šūnas var izplatīties pa ķermeni asinīs un ietekmēt citus orgānus, piemēram, aknas, plaušas un kaulus. Urīnceļi var metastēties ar implantāciju.

Urīnpūšļa vēzi ir viegli diagnosticēt. Lai to izdarītu, pacients tiek pārbaudīts, tiek savākta anamnēze un ar palīdzību modernas metodes diagnostiku, veikt urīnpūšļa un ķermeņa izmeklēšanu kopumā. Šīs metodes ietver: ultraskaņu, cistoskopiju, asins un urīna analīzes, audzēja marķieri, MRI, CT un orgāna transuretrālo izmeklēšanu.

Urīnpūšļa vēža ārstēšanai jābalstās uz testu rezultātiem un pacienta stāvokli. Ķirurģiska iejaukšanās audzēja vai visa urīnpūšļa noņemšanai, kam seko plastiskā ķirurģija, netiek veikta visiem pacientiem. Plaši izmantots ķermeņa ārstēšanā, atrod ķīmijterapiju un staru iedarbību. Urīnpūšļa dobumā injicē pretvēža zāles, kas aptur ļaundabīgo procesu un nodrošina īslaicīgu remisiju.

rak03.ru

urīnpūšļa vēzis

Urīnceļu sistēmā ļaundabīgo audzēju procesa attīstība notiek daudz biežāk nekā citos ķermeņa struktūras elementos. Tas ir saistīts ar tā tiešo darbību. Tādējādi urīnpūšļa audzējs ir 11. vietā starp visiem cilvēka ķermeņa ļaundabīgajiem audzējiem. Ekspertiem ir vienkāršs izskaidrojums - caur šo orgānu iziet kodīgs urīns, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, kas izdalās caur nierēm.

To ietekmes uz galvenā urīna orgāna gļotādu patoloģiskais mehānisms ir šāds:

• agresīvs šķidrums, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, pēc nokļūšanas urīnpūslī tajā uzkavējas pietiekami ilgi, no 20 minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no cilvēka vēlmes urinēt biežuma;
• urīnam, kam ir izteiktas kodīgas īpašības, ir kodīga iedarbība uz gļotādu, kas provocē mutācijas procesa attīstību tās šūnu struktūrās, kas izpaužas to paātrinātā augšanā;
• pastiprinātas epitēlija šūnu dalīšanās sekas ir papilomas attīstība uz urīnpūšļa sieniņām, kas sākotnēji ir labdabīga;
• turpmāka ilgstoša agresīva šķidruma iedarbība noved pie šūnu dalīšanās palielināšanās un izteiktas atipijas iegūšanas ar šo procesu.

Urīnceļu sistēmas galvenā orgāna epitēlija slāņa ļaundabīgi audzēji norit ļoti ātri, un brīdī, kad pacients dodas pie ārsta, 90% urīnpūšļa konstatēto audzēju ir ļaundabīgi. Šī tendence uz straujām mutācijām padara slimību ļoti bīstamu, taču, ņemot vērā to, ka tai ir diezgan izteikta simptomatoloģija, patoloģisko procesu var atklāt agrīnā stadijā un savlaicīgi veikt ārkārtas pasākumus, lai to apturētu.

Svarīgs! Vēža audzējam, kas attīstās urīnpūslī, ir pastiprināta tendence iebrukt (izplatīties blakus orgānos) un attālinātas metastāzes, tāpēc nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Pretējā gadījumā patoloģiskais process var ātri izraisīt nāvi.

Klasifikācija

ICD 10, jaunākajā starptautiskajā desmitās pārskatīšanas slimību klasifikācijā, ir vairāki urīnpūšļa vēža veidi. Pirmkārt, tās izceļas ar histoloģiskām pazīmēm. Visu veidu onkoloģiskos audzējus, kuru pazīme ir audu struktūra, atklāj tikai pēc diagnostikas pasākumu laikā ņemtā biopsijas materiāla izmeklēšanas mikroskopā.

Pamatojoties uz urīnceļu sistēmas galvenā orgāna karcinomas šūnu struktūru, vadošie onkologi iedala urīnpūšļa audzēju šādos histoloģiskajos veidos:

1. Pārejas šūnu (urotēlija) audzēja struktūras veids. Visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, kas ietekmē cilvēka uroģenitālo sistēmu. Tas tiek atklāts 90% gadījumu. Šāda veida audzēja iezīme ir tā papilāru augšana un tendence ieaugt muskuļu audu vai citu iekšējo orgānu dziļajos slāņos.
2. MP plakanšūnu karcinoma. Parasti tas notiek uz cistīta fona, kam ir hroniska gaita. Atipijas process šajā gadījumā ietekmē galvenā urīna ekskrēcijas orgāna virsmas epitēlija slāņa plakanās šūnas. Ļaundabīgām struktūrām ir tendence dīgt un veidot metastāzes.
3. Adenokarcinoma (MP dziedzeru vēzis). Tas ir reti sastopams, un tam ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Tā audzēja struktūra ir lokalizēta urīnceļu orgānu muskuļu slānī, kas ir pakļauta straujai augšanai un metastāžu dīgšanai blakus esošajos orgānos agrīnākajās attīstības stadijās.
4. Urīnpūšļa sarkoma. Tas veidojas no urīnceļu orgānu saistaudiem ilgstošas ​​urīnā esošo kancerogēno vielu iedarbības dēļ. To raksturo augsts ļaundabīgums, tendence uz agrīnām metastāzēm un bieži recidīvi.
5. Karcinosarkoma. Retākais (0,11% no visām MP onkoloģijām) ļaundabīgo audzēju veids, kam raksturīga acīmredzama neviendabīgums, tas ir, šūnu struktūras un struktūras neviendabīgums. Šādā neoplazmā sarkomatoīdi un urotēlija komponenti vienmēr atrodas vienlaicīgi. Slimībai ir ļoti augsta agresivitāte un nelabvēlīga dzīves prognoze.

Papildus tā sauktajai urīnpūšļa vēža apakšnodalīšanai uz histoloģiskā pamata vadošie onkologi ņem vērā arī onkoloģiskā audzēja dīgtspēju urīnceļu orgāna sieniņā. Urīnpūšļa vēža klasifikācija, pamatojoties uz to, paredz tā iedalījumu virspusējā (audzējs atrodas tikai urīnpūšļa augšējā slānī un parasti tam ir plāns kāts) un invazīvā (onkoloģiskais audzējs gandrīz pilnībā ieaug urīnpūšļa sieniņā un sākas. lai iznīcinātu tā muskuļu slāni).

Urīnpūšļa vēža stadijas

Papildus urīnpūšļa vēža histoloģiskās struktūras, tās atrašanās vietas un urīnceļu orgānu iznīcināšanas pakāpes noteikšanai speciālistiem ir jāzina, kurā attīstības stadijā ir ļaundabīgais process, lai pareizi izrakstītu ārstēšanu. Pūšļa, kā arī citu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu onkoloģija savā attīstībā iziet vairākus posmus. Katrs no tiem ir tieši atkarīgs no audzēja MP sieniņu dīgtspējas pakāpes un metastāžu klātbūtnes limfmezglos un tuvējos vai attālos iekšējos orgānos.

Vadošie onkologi izšķir 4 slimības attīstības stadijas:

1. Audzēja process 1. stadijā ietekmē tikai urīnceļu orgāna augšējo, gļotādu slāni. Anomālu struktūru dīgtspēja tās sienā šajā posmā nenotiek. Arī šim posmam nav raksturīgas agrākās metastāzes reģionālajos limfmezglos.
2. 2. stadijas urīnpūšļa vēzi raksturo dīgtspēja līdz muskuļu slānim. Labvēlīga slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik daudz viņš ir skāris. Gadījumā, ja onkoloģiskais process stiepjas tikai līdz tā iekšējam slānim (2A apakšstadija), cilvēka dzīvības izredzes palielinās, jo reģionālajos limfmezglos anomālu šūnu dīgšanas risks ir minimāls. Par ļaundabīga audzēja dīgšanu muskuļu audu ārējos slāņos speciālisti norāda ar simbolu 2B, kura klātbūtne pacienta slimības vēsturē liecina par nopietnākas terapijas nepieciešamību.
3. Urīnpūšļa vēža 3. stadija norāda uz audzēja dīgtspēju mīkstajos audos tiešā MP tuvumā. Sekundāri ļaundabīgi perēkļi ietekmē arī vēderplēvi, mazā iegurņa sienas, dzemdi un maksts sievietēm, prostatas dziedzeri vīriešiem. Vēža neoplazma šajā stadijā parasti ir izteikti simptomi un nopietni apdraud pacienta dzīvi.
4. Vēža 4. stadijā urīna veidojums ievērojami palielinās un aug ne tikai blakus esošajos mazā iegurņa orgānos, bet arī plaušās, gremošanas traktā, aknās, kaulu struktūrās, muguras smadzenēs un smadzenēs. Šis patoloģiskā stāvokļa posms tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo šajā posmā nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku iejaukšanos, un dzīves ilgums tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem vai pat nedēļām.

Precīza urīnpūšļa vēža stadijas noteikšana palīdz vadošajiem onkologiem izvēlēties katrai konkrētajai situācijai piemērotāko ārstēšanas metodi. Bet tikai kvalificēts speciālists var precīzi noteikt, kādā attīstības stadijā slimība šobrīd ir. Pats par sevi specifisku simptomu klātbūtnes dēļ tas nav iespējams, jo lielākā daļa šī ļaundabīgā procesa klīnisko izpausmju var būt raksturīgas daudzām patoloģijām. urīnceļu sistēma.

Urīnpūšļa vēža cēloņi

Galvenā urīna orgānu onkoloģijas sakāve visbiežāk ir raksturīga stiprajam dzimumam. Tas ir saistīts ar viņu urīnceļu anatomiskās struktūras īpatnībām. Bet šādas patoloģijas attīstība nav izslēgta skaistajā cilvēces pusē, un pēdējos gados šī diagnoze arvien biežāk tiek veikta vājā dzimuma pārstāvjiem.

Turklāt speciālisti pēta arī tādu iespējamo faktoru kā tiešo ietekmi uz cilvēka papilomas vīrusa RMP rašanos. Tas provocē kārpu izaugumu veidošanos uz urīnceļu orgānu sieniņām, kas no medicīniskā viedokļa ir pirmsvēža audzēji, tāpēc, ja tiek atklāti šādi jaunveidojumi, tie nekavējoties jānoņem.

Urīnpūšļa vēža simptomi un izpausmes

Lai savlaicīgi atklātu slimību un to novērstu, ir jāzina tās galvenās izpausmes.

Onkologi identificē pirmās urīnpūšļa vēža pazīmes, pēc kurām var aizdomas par patoloģiska stāvokļa rašanos:

1. Hematūrija (asinis urīnā). Kaustiskā šķidruma krāsa var būt no vāji rozā līdz spilgti sarkanai. Arī urīns ar urīnpūšļa vēzi dažos gadījumos satur cietu konsistenci, kam ir atšķirīgs izmērs un forma. Bet šis simptoms ir raksturīgs ne tikai onkoloģijai, tas var būt arī kopā ar cistītu, tāpēc, lai noteiktu tā patieso cēloni, ir nepieciešams veikt diagnostisko pētījumu.
2. Bieža urinēšana ir otra izplatītākā vieta agrīns simptoms urīnpūšļa vēzis. Tas rodas audzēja sākumposma sabrukšanas rezultātā un notiek vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, apetītes zuduma, izsīkuma, spēka zuduma, nervozitātes un miega traucējumu fona.
3. Sāpes urīnpūšļa vēža gadījumā parādās vēlāk, progresējošās onkoloģijas stadijās, kad audzējs pilnībā ieaug urīnizvadkanāla sieniņās. Šajā laikā sāpes vēdera lejasdaļā kļūst pastāvīgas. Agrīnās sāpīgās urīnpūšļa vēža pazīmes izpaužas kā dedzinoša sajūta urinēšanas procesa beigās, kas raksturīga arī cistītam.

Tāpat kā lielākajā daļā onkoloģisko slimību, akūtas izpausmes, kas norāda uz ļaundabīga audzēja attīstību urīnceļu orgānā, neparādās nekavējoties. Agrīnās attīstības stadijās urīnpūšļa vēža simptomi ir diezgan neskaidri. Tās ir līdzīgas iekaisuma procesa pazīmēm, un tāpēc cilvēkā neizraisa trauksmi. Tas tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, jo tas neļauj savlaicīgi atklāt slimību. Pēc izteiktas klīnikas parādīšanās patoloģiskais stāvoklis visbiežāk kļūst neoperējams un tiek samazinātas iespējas pagarināt cilvēka mūžu.

Svarīgs! Īpaši uzmanīgiem jābūt cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir hroniskas slimības, piemēram, hidronefroze, cistīts vai pielonefrīts. Iemesls tam ir galveno simptomu līdzība.

Slimības diagnostika

Visbiežāk galvenā urīnceļu orgāna onkoloģijas diagnoze tiek veikta pēc tam, kad cilvēks vēršas pie speciālista ar sūdzību par asinīm, kas parādījušās urīnā. Ar urīnpūšļa vēzi šāds simptoms tiek novērots ļoti bieži, taču tas nevar precīzi norādīt uz ļaundabīga audzēja attīstību. Šādas negatīvas izpausmes iemesls var būt mazāks bīstamas slimības. Lai ar vislielāko precizitāti noteiktu attīstošās slimības raksturu, onkologam ir jāveic specifiska urīnpūšļa vēža diagnoze.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantoti šādi pasākumi:

1. Vispārēja urīna analīze. Ar tās palīdzību speciālists apstiprina slēpto asiņu klātbūtni tajā, kā arī var noteikt infekcijas izraisītāju klātbūtni. Šāds pētījums tiek piešķirts vispirms. Tas palīdz samazināt cēloņus, kas izraisīja iekšēju asiņošanu.
2. Citoloģiskais tests urīnpūšļa vēža noteikšanai. Šai analīzei tiek izmantota centrifūga, caur kuru tiek izvadīts urīns, un pēc tam iegūtais atlikums tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja histologs tajā atklāj urīnpūšļa vēža audzēja marķierus (netipiskas šūnas), viņš, visticamāk, pieņem ļaundabīga procesa klātbūtni cilvēka uroģenitālajā sistēmā.
3. Nieru un MP ultraskaņa dod diagnostikas speciālistam iespēju noteikt onkoloģiskā audzēja klātbūtni. Turklāt ar šī diagnostikas pētījuma palīdzību tiek atklāti urīnceļu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ar līdzīgiem simptomiem.
4. CT un MRI. Šāda veida diagnostika ļauj iegūt skaidrāku priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām nekā ultraskaņa.

Pēc tam, kad diagnostikas rezultāti apstiprinās piedāvāto diagnozi, vadošais onkologs izvēlēsies atbilstošu urīnpūšļa vēža ārstēšanu atbilstoši konkrētajai situācijai.

Svarīgs! Tikai pateicoties savlaicīgi un pareizi veiktiem diagnostikas pētījumiem, ārstiem ir iespēja nozīmēt adekvātu terapiju, kas pagarina cilvēka mūžu un atvieglo ar slimību saistītos smagus simptomus.

Informatīvs video:

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Pašlaik šāda veida ļaundabīgo procesu ārstēšanā tiek izmantotas tās pašas metodes, kas parasti, lai likvidētu patoloģiskas šūnu struktūras. Bet tiem ir šaurāka specializācija, kas ļauj efektīvāk ietekmēt onkoloģiskos audzējus ar šādu lokalizāciju.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana tiek veikta, kombinējot šādus terapeitiskos pasākumus:

1. Dobuma vai transuretrāla rezekcija. Šajā gadījumā urīnpūšļa vēža izņemšanu var veikt gan pēc vēdera dobuma atvēršanas, gan bez tā. Pēdējā gadījumā ķirurģisko instrumentu ievadīšanu veic ar katetru, kas ievietots urīnizvadkanāla atverē. Radikālu ķirurģiju var izmantot arī medicīnisku iemeslu dēļ. Urīnpūšļa vēža gadījumā tas tiek nozīmēts gadījumā, ja onkoloģiskais audzējs ir ļoti liels un tā noņemšanai nepieciešams pilnībā izgriezt urīna akumulatoru. Bet šāda veida operācijām ir būtisks trūkums - tas palielina nieru slimību risku.
2. Ķīmijterapija. To lieto visos slimības attīstības posmos, lai iznīcinātu patoloģiskas šūnu struktūras. Tāpat kā profilakses līdzeklis, lai izvairītos no slimības atkārtošanās, tiek izmantota pretvēža zāļu ārstēšana.
3. Radiācijas terapija. Vislabākais efekts tiek sasniegts, ja šo terapeitisko tehniku ​​pielieto kopā ar ķīmiju. Bet medicīnisku iemeslu dēļ to var izrakstīt atsevišķi.
4. Imūnterapija (BCG vakcīna, ko ievada, lai novērstu onkoloģisko audzēju atkārtošanos bojātā orgāna iekšpusē). To izmanto kā papildu metodi, kas palielina cilvēka imunitāti. BCG urīnpūšļa vēža ārstēšanai ir iekļauts ārstēšanas protokolā, ja pastāv augsts slimības recidīva attīstības risks.

Gadījumā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama medicīnisku iemeslu dēļ vai vēža slimnieks atsakās veikt operāciju, pacientu vadošie onkologi iesaka tādas ārstēšanas metodes kā jonizēšana, starojums, starojums un ķīmija. Tos var izmantot gan atsevišķi vienu no otra, gan kopā.

Svarīgs! Jebkura terapeitiskā tehnika būs efektīva tikai tajos gadījumos, kad patoloģiskais stāvoklis tiek atklāts sākotnējos posmos. Ar agrīnu ārsta apmeklējumu un adekvātu visu viņa noteikto terapeitisko pasākumu izpildi var uzvarēt urīnceļu orgānā lokalizētu vēža audzēju un sasniegt ilgstošu remisiju. Plašas metastāzes gadījumā vai, ja pacients atsakās no radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, viņa turpmākās dzīves iespējas kļūst minimālas.

Uzturs un alternatīva ārstēšana kā adjuvanta terapija

Lai pastiprinātu tradicionālās medicīnas terapeitisko efektu, eksperti iesaka papildus izmantot fitoterapiju. Tam tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, kas palīdz iznīcināt patoloģiskas šūnu struktūras un tiem ir atjaunojoša iedarbība. Palīgdarbs tautas ārstēšana urīnpūšļa vēzis ietver novārījumu un uzlējumu ņemšanu no tādiem ārstniecības augiem, kuriem vienlaikus piemīt pretvēža un diurētiskas īpašības (bērza vai brūklenes lapas, zīlītes, lācenes).

Uztura korekcijai ir svarīga loma RMP. Pareiza diēta uzlabo notiekošo medicīnisko pasākumu ietekmi un veicina ātru atveseļošanos. Speciālists piemeklē diētu vēža slimniekiem ar vēža audzēju urīnpūslī, ņemot vērā, ka pacienta ikdienas ēdienkartē ir iekļauti visi nepieciešamie mikroelementi un vitamīni. Šīs slimības uztura pamatā jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem, kas satur lielu daudzumu augu šķiedras.

Metastāzes un atkārtošanās urīnpūšļa vēža gadījumā

Vēlīna urīnpūšļa vēža diagnostika palielina vēža metastāžu risku citos orgānos. Diemžēl metastāzes urīnpūšļa vēža gadījumā tiek atklātas aptuveni pusei vēža pacientu ar audzēja struktūru, kas izplatījusies urīnpūšļa muskuļu slānī. Pat tie pacienti, kuriem tika veikta radikāla cistektomija, nav imūni pret to izskatu. Visbiežāk ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī aknās, plaušās un kaulu struktūrās notiek patoloģisku šūnu dīgšana. Metastāžu klātbūtne cilvēka organismā vienmēr provocē urīnpūšļa vēža recidīvu.

Turklāt slimības atkārtošanos veicina šādi faktori:

• terapeitisko pasākumu nepietiekamība primārās karcinomas likvidēšanā;
• augsta vēža struktūras ļaundabīgo audzēju pakāpe;
• lielas neoplazmas;
• vēlāka atklāšana.

Recidīva gadījumā par svarīgāko rādītāju kļūst sekundārā audzēja attīstības laiks. Jo agrāk parādījās meitas neoplazma, jo augstāka ir tā agresivitātes pakāpe. Visbīstamākais ir slimības recidīva sākums pirmajos sešos mēnešos pēc terapijas.

Ārstēšanas komplikācijas un sekas

Ja pacients ignorē šāda veida slimības attīstību, tā, tāpat kā jebkura cita onkoloģija, pēc iespējas īsākā laikā pāriet progresējošā stadijā, kas ir pilns ar dažu komplikāciju rašanos. Parasti vēlākos posmos papildus plašu metastāžu parādīšanās tuvējos un attālos orgānos cilvēkiem ir nopietnas urinēšanas problēmas, vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem, nieru mazspēja un nāve. Šādas sekas urīnpūšļa vēzim ir adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā, taču eksperti atzīmē arī dažu komplikāciju rašanos pēc radikālas ārstēšanas.

Biežākie no tiem ir:

1. Bruto hematūrija (asiņainu ieslēgumu klātbūtne urīnā).
2. Impotence. Tas var notikt diezgan bieži, neskatoties uz kavernozo ķermeņu nervu galu saglabāšanu radikālas cistektomijas laikā.
3. Nieru mazspēja un urīnceļu obstrukcija.

Šīs komplikācijas grauj cilvēka dzīves kvalitāti, taču, pateicoties inovatīvām terapijas metodēm, tās var diezgan efektīvi novērst, tāpēc nekādā gadījumā, baidoties no to rašanās, nevajadzētu atteikties no speciālista piedāvātā ārstēšanas protokola. Tikai savlaicīgi uzsākts un adekvāti veikts terapeitiskais efekts var glābt cilvēka dzīvību.

Cik ilgi dzīvo pacienti?

Dzīves ilgumu BC tieši ietekmē audzēja ļaundabīguma pakāpe un tā attīstības stadija.

Jo mazāki tie ir, jo labvēlīgāks ir ārstēšanas rezultāts:

• patoloģiskā stāvokļa attīstības sākumposmā piecu gadu dzīvildze tiek novērota 90% pacientu, bet desmit gadus vai vairāk - 80% pacientu;
• otrajā posmā puse vēža slimnieku dzīvo līdz 5 gadiem, un 35% pacientu pārvar 10 gadu pagrieziena punktu;
• trešais posms dod 30% pacientu iespēju nodzīvot 5 gadus vai ilgāk;
• pēdējā slimības stadija tiek prognozēta gandrīz bezcerīga. Nav informācijas par desmit gadu dzīvildzi šajā slimības stadijā, un tikai 10% vēža slimnieku sasniedz 5 gadus.

No šīs statistikas izriet, ka urīnpūšļa vēzim ir labvēlīgāka prognoze tikai tad, ja tā tika atklāta un tai sekoja adekvāta ārstēšana.

Urīnpūšļa vēža profilakse

Labākais veids, kā palīdzēt novērst urīnpūšļa vēža attīstību, ir novērst kancerogēnu agresīvo ietekmi uz ķermeni.

Ņemot vērā visus iespējamos urīnpūšļa vēža attīstības riska faktorus, lai izvairītos no šīs slimības rašanās, ir nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt visas uroloģiskās slimības, tas ir, meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās slimības pazīmes;
• stiprināt dzeršanas režīmu, jo šķidrums atšķaida urīnā esošos kancerogēnus un veicina to ātru izvadīšanu no organisma;
• regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes un satraucošu simptomu gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
• uzsākt savlaicīgu jebkādu patoloģisku izmaiņu uroģenitālās sistēmas ārstēšanu un, ja iespējams, veikt endoskopisku kontroli;
• pie pirmās vēlmes urinēt, dodieties uz tualeti un nepārspīlējiet ar agresīvo šķidrumu urīnpūslī; 6. adekvāti saistīties ar drošības noteikumu ievērošanu, strādājot bīstamās nozarēs;
• atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas.

Tikai pareizi veikta urīnpūšļa vēža profilakse var novērst dzīvībai bīstamas slimības attīstību pat tiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Uzmanīga attieksme pret savu veselību palīdz izvairīties no ne tikai ļaundabīgu procesu rašanās, bet arī jebkādām citām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Informatīvs video:

Būt veselam!

onkolog-24.ru

urīnpūšļa vēzis

• Definīcija
• Cēloņi
• Simptomi
• Diagnostika
• Profilakse

Definīcija

Urīnpūšļa vēzis ir otrs izplatītākais urīnceļu ļaundabīgais audzējs pēc prostatas vēža. Urīnpūšļa audzējus visbiežāk pārstāv pārejas šūnu karcinoma. 65-75% gadījumu šiem audzējiem raksturīga neinvazīva, virspusēja augšana, bet 10-20% gadījumu jaunveidojumi (īpaši ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi un vēzi in situ) ieaug muskuļu slānī. Vairāk nekā 80% audzēju, kas iefiltrējas muskuļu slānī, jau no paša sākuma izpaužas kā invazīva augšana. Maksimālā sastopamība tiek reģistrēta 50-80 gadu vecumā. Pirms 40 gadu vecuma urīnpūšļa vēzis ir reti sastopams, un līdz 20 gadu vecumam tas ir ārkārtīgi reti.

Cēloņi

Rūpnieciskie kancerogēni. 1895. gadā pirmo reizi tika konstatēta saikne starp urīnpūšļa brūcēm un anilīna krāsvielu iedarbību darbā. Vēlāk līdzīgi novērojumi tika veikti arī gumijas un apdrukāto audumu ražošanā. Visizplatītākais kontakts ir ar aromātiskajiem amīniem.

Smēķēšana. Smēķējot cigaretes, risks saslimt ar urīnpūšļa vēzi palielinās 2-3 reizes. Nav ticamu datu par citiem tabakas izstrādājumiem.

Pretvēža zāles. Ķīmijterapija ar ifosfamīdu vai ciklofosfamīdu palielina urīnpūšļa vēža risku līdz pat 9 reizēm. Pārsvarā dominē invazīvās vēža formas. Vistoksiskākais no jofosfamīda un ciklofosfamīda metabolītiem ir akroleīns. Mesnas ievadīšana vienlaikus ar citostatiskiem līdzekļiem samazina urīnceļu epitēlija bojājumus, ko izraisa akroleīns. Hemorāģiskā cistīta klātbūtne neietekmē vēža attīstības iespējamību.

Šistosomiāze. Schistosoma hematobium invāzija ir endēmiska Ēģiptē, kur 70% no visiem urīnpūšļa vēža gadījumiem ir plakanšūnu karcinomas. Parasti slimība izraisa urīnpūšļa sienas pārkaļķošanos, polipozi, gļotādas čūlas un epitēlija hiperplāziju, kas galu galā izraisa urīnpūšļa saraušanos. Iespējams, urīnpūšļa vēža etioloģiskais faktors, kas parasti izpaužas agri (piektā dzīves desmitgade), ir N-nitro savienojumi. Ar šistosomiāzi vairāk nekā 40% plakanšūnu karcinomas tiek parādīti labi diferencētās formās un parasti tiem ir laba prognoze, atšķirībā no līdzīgiem dažādas etioloģijas audzējiem.

Iegurņa apstarošana. Dzemdes kakla vēža staru terapija 2-4 reizes palielina urīnpūšļa vēža attīstības iespējamību.

Hronisks kairinājums un infekcija. Ilgstoša katetru klātbūtne veicina hronisku bakteriāla infekcija, akmeņu veidošanos un reakcijas rašanos uz svešķermenis.

Fenacetīns. Iespējams, ka fenacetīna N-hidroksimetabolītam ir kancerogēna aktivitāte. Parasti tiek ietekmēti augšējie urīnceļi. Raksturīgs ar ilgu latentuma periodu un uztveršanu liels skaits fenacetīns iekšā (kopā 5-10 kg).

Urīnpūšļa eksstrofija (priekšējās sienas trūkums). Šī retā malformācija predisponē urīnpūšļa adenokarcinomu (iespējams, hroniska kairinājuma dēļ). Audzējs rodas, ja plastika tika veikta novēloti.

Kafija. Ir veikti vairāki pētījumi par kafijas un tējas nozīmi. Korelācija ar vēža attīstību ir vāja, smēķēšana padara to niecīgu.

Saharīns. Ir konstatēts, ka mākslīgie saldinātāji izraisa urīnpūšļa vēzi dzīvniekiem. Par cilvēkiem šādu datu nav.

Simptomi

Makro- vai mikrohematūrija ir 85% pacientu. Hematūrijas smagums ne vienmēr atbilst audzēja apjomam, un periodiska hematūrijas neesamība neattaisno izmeklējuma atteikumu. 10% gados vecāku cilvēku ar hematūriju ir urīnceļu ļaundabīgs audzējs, parasti pārejas šūnu karcinoma.

Līdz 20% pacientu ar urīnpūšļa vēzi, īpaši in situ vēzi, sūdzas par steidzamu un biežu sāpīgu urinēšanu.

Ja urīnpūslis nav pilnībā izspiedies, pildījuma defekts ir neuzticama audzēja pazīme. Vēl svarīgāk ir tas, ka pildījuma defekta neesamība ekskrēcijas urrogrāfijā, cistogrāfijā vai CT neizslēdz vēzi.

Urīnpūšļa vēzis dažreiz tiek diagnosticēts cistoskopijas laikā, kas tiek veikta cita iemesla dēļ, piemēram, urīnpūšļa izejas obstrukcija.

Diagnostika

1. Transuretrāla rezekcija. Apšaubāmās vietas tiek noņemtas, izmantojot transuretrālu rezekciju. Lai izslēgtu invazīvu augšanu, daļa no urīnpūšļa muskuļu slāņa tiek daļēji rezekta.
2. Biopsija. Lai izslēgtu vēzi in situ un displāziju, tiek ņemtas gļotādas biopsijas no audzēja apkārtnes, no citām urīnpūšļa vietām un prostatas urīnizvadkanāla. Pozitīvi rezultāti liecina par agresīvāku slimības gaitu. Turklāt, ja ir jāveic ortotopiska urīna novirzīšana, ir svarīgi izslēgt urīnizvadkanāla vēzi.
3. Urīna citoloģiskā izmeklēšana. Citoloģiskās izmeklēšanas specifika pārejas šūnu karcinomas diagnostikā sasniedz 81%, bet jutība ir tikai 30-50%. Metodes jutīgums palielinās ar urīnpūšļa skalošanu (60%), kā arī ar slikti diferencētiem audzējiem un vēzi in situ (70%).
4. Citoflowmetrija. Automatizēta metode DNS koncentrācijas noteikšanai urīnpūšļa šūnās. Šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar parasto citoloģisko izmeklēšanu nav noteiktas, jo daudzi ļaundabīgi audzēji satur diploīdu hromosomu kopumu, un daži aneuploīdie audzēji neprogresē.
5. audzēju marķieri. Ideālais audzēja marķieris ir ļoti jutīgs un specifisks, viegli nosakāms, ļauj prognozēt audzēja attīstību un ārstēšanas iznākumu, un Rivdiva gadījumā tas agri kļūst pozitīvs.

Profilakse

Transuretrāla rezekcija. Šo audzēju primārā un standarta ārstēšana. Audzējs tiek pilnībā noņemts kopā ar daļu no muskuļu membrānas, lai galīgi noteiktu stadiju. Tajā pašā laikā tiek veiktas apkārtējo audu biopsijas, lai izslēgtu vēzi in situ. Audzēja izplatīšanās iespēja nav noskaidrota. Lai novērstu izplatīšanos agrīnā stadijā pēc transuretrālas rezekcijas, pretvēža zāles tiek ievadītas intravezikāli.

Lāzera fotokoagulācija. Neodīma-itrija-alumīnija-granāta (Nd-YAG) lāzeru izmanto, lai ārstētu virspusēju urīnpūšļa vēzi. Šīs metodes galvenais trūkums ir patomorfoloģiskai izmeklēšanai pieejamo audu trūkums. Priekšrocības: mazāks diskomforts pacientam, neliela asiņošana, audu iztvaikošana novērš audzēja izplatīšanos.

Zāļu intravesikāla ievadīšana. Intravesikālās ķīmijterapijas priekšnoteikumi bija augstais audzēja atkārtošanās un progresēšanas ātrums. Ķīmijterapijas kursus parasti veic reizi nedēļā. Nepārtrauktas profilaktiskās ārstēšanas rezultāti ir dažādi. Lielākā daļa zāļu, ko injicē urīnpūslī, samazina audzēja recidīvu no 70% līdz 30-40%.

novērojums. Saprātīga shēma pacientu novērošanai nav izstrādāta. Cistoskopiju ar citoloģisko izmeklēšanu ir pamatoti veikt ik pēc 3 mēnešiem. gada laikā, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. uz nenoteiktu ilgu laiku, ja nav recidīvu. Ja ilgstoši nav recidīvu pazīmju, tiek palielināts intervāls starp izmeklējumiem. Nesen ierosināto audzēja marķieru izmantošana var mainīt šo modeli nākotnē; palielināsies laika intervāls starp cistoskopijas pētījumiem. Tradicionāli šiem pacientiem augšējo urīnceļu audzēji tika uzskatīti par reti sastopamiem, taču ir konstatēts, ka šo audzēju izplatība ir augstāka (10 līdz 30% 15 gadu laikā), īpaši pacientiem, kuriem vēzis ārstē in situ.

Urīnpūšļa vēzis ICD klasifikācijā:

Tiešsaistes konsultācijaārsts

Olga: 02/08/2016 Labdien.Mani sauc Olga.Dēls piedzima ar pigmentētu vēderi uz vēdera.Viņam ir 4 santīmi nēvus kopš dzimšanas jau 4 gadus.Ko iesakāt operēt vai labāk ne pieskarties. Jau iepriekš paldies par atbildi!

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Neprecizēta urīnpūšļa daļa (C67.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klīniskais protokols "Urīnpūšļa vēzis"

urīnceļu vēzis burbulis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem urīnceļu audzējiem. Pēc sastopamības biežuma Kazahstānas iedzīvotāju vidū tas ieņem 17. vietu (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Starp visiem vēža slimniekiem tas veido 4,5% vīriešu un 1% sieviešu.

Protokola kods:РH-S-026 Urīnpūšļa vēzis

ICD-X kods: C.67 (C67.0-C67.9)

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

PVO – Pasaules Veselības organizācija

SMP - specializētā medicīniskā aprūpe

VSMP - augsti specializēta medicīniskā aprūpe

Ultraskaņa - ultrasonogrāfija

CT - datortomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

PET - pozitronu emisijas tomogrāfija

TUR - transuretrāla rezekcija

RW – Vasermana reakcija

HIV – cilvēka imunitātes vīruss

EKG - elektrokardiogrāfija

NVS - karcinoma in situ

BCG — Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

ROD - viena fokusa deva

Gr — pelēks

SOD - kopējā fokusa deva

Protokola izstrādes datums: 2011. gads

Protokola lietotāji: onkologi, onkoķirurgi, onkologi, ķīmijterapeiti un onkoloģisko dispanseru radiologi.

Norāde par interešu konflikta neesamību: izstrādātāji ir parakstījuši interešu konflikta deklarāciju par finansiālu vai citu interešu neesamību saistībā ar šī dokumenta priekšmetu, nekādu saistību ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma u.c. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Klasifikācija

Starptautiskā urīnpūšļa vēža histoloģiskā klasifikācija:

1. Vēzis in situ.

2. Pārejas šūnu karcinoma.

3. Plakanšūnu karcinoma.

4. Adenokarcinoma.

5. Nediferencēts vēzis.

TNM klasifikācija(Starptautiskā vēža savienība, 2009)

T - primārais audzējs.

Lai definētu vairākus audzējus, T kategorijai tiek pievienots indekss m. Lai definētu vēža in situ kombināciju ar jebkuru T kategoriju, tiek pievienots saīsinājums.

TX - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju.

T0 - nav primārā audzēja pazīmju.

Ta ir neinvazīva papilāra karcinoma.

Tis - preinvazīvā karcinoma: karcinoma in situ ("plakans audzējs").

T1 - audzējs stiepjas līdz subepiteliālam saistaudi.

T2 – audzējs ir izplatījies muskuļos.

T2a – audzējs ir izplatījies virspusējā muskulī (iekšējā pusē).

T2b – audzējs ir izplatījies dziļajā muskulī (ārējā pusē).

T3 - audzējs stiepjas līdz paravesikālajiem audiem:

T3a - mikroskopiski.

T3b - makroskopiski (ekstravesical audzēja audi).

T4 – audzējs ir izplatījies vienā no šādām struktūrām:

T4a – audzējs ir izplatījies prostatā, dzemdē vai makstī.

T4b - audzējs ir izplatījies uz iegurņa sienu vai vēdera sienu.

Piezīme. Ja muskuļa invāzija nav apstiprināta ar histoloģisku izmeklēšanu, tad tiek uzskatīts, ka audzējs ietver subepiteliālos saistaudus.

N - reģionālie limfmezgli.

Urīnpūšļa reģionālie ir mazā iegurņa limfmezgli zem kopējo gūžas asinsvadu bifurkācijas.

NX - nav iespējams noteikt limfmezglu stāvokli.

N0 - metastāzes reģionālajos mezglos netiek atklātas.

N1 - metastāzes vienā (gūžas, obturatora, ārējā gūžas, presakrālā) limfmezglā mazajā iegurnī.

N2 - metastāzes vairākos (gūžas, obturatora, ārējos gūžas, presakrālos) limfmezglos iegurnī.

N3 – metastāzes vienā kopējā gūžas limfmezglā vai vairākos.

M - attālās metastāzes.

MX - nav iespējams noteikt attālu metastāžu klātbūtni.

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju.

M1 - ir attālas metastāzes.

Urīnpūšļa vēža histoloģiskā klasifikācija bez muskuļu invāzijas

PVO klasifikācija 1973

G - histopatoloģiskā gradācija.

GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

1. G1 - augsta diferenciācijas pakāpe.

2. G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe.

3. G3-4 - slikti diferencēti / nediferencēti audzēji.

PVO klasifikācija 2004

1. Urotēlija papilārais audzējs ar zemu ļaundabīgo potenciālu.

2. Zemas pakāpes papilārais urotēlija vēzis.

3. Papilāru urotēlija vēzis ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Saskaņā ar 2004. gada PVO klasifikāciju urīnpūšļa audzēji tiek iedalīti papilomas, papilāru urotēlija audzējos ar zemu ļaundabīgo audzēju potenciālu, zemu un augsta pakāpeļaundabīgs audzējs.

Grupēšana pa posmiem

0a posms 0. posms ir	Tis	N0	M0
I posms	T1	N0	M0
II posms	T2a T2b	N0	M0
III posms	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Urīnpūslis

Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Neinvazīvs papilārs Karcinoma in situ: "plakans audzējs" Izplatās uz subepiteliālajiem saistaudiem muskuļu slānis iekšējā puse ārējā puse Aiz muskuļu slāņa Mikroskopiski Peripesiskie audi Izplatās uz citiem apkārtējiem orgāniem Prostata, dzemde, maksts Iegurņa siena, vēdera siena Viens limfmezgls ≤ 2 cm Viens limfmezgls > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastāzes reģionālajos limfmezglos > 5 cm vislielākajā izmērā

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Klīniskās izpausmes atkarībā no stadijas un lokalizācijas: hematūrija, makro- vai mikrohematūrija, bieži nesāpīga hematūrija; dizūriskas parādības, piemēram, apgrūtināta urinēšana, sāpīga urinēšana, obligāta mudināšana, sāpes suprakaunuma rajonā, vājums, svīšana naktī, subfebrīla temperatūra, svara zudums.

Fiziskā pārbaude. Pārbaudot, dzemdē var būt vietējs jutīgums. Obligāta bimanuāla izmeklēšana ar taisnās zarnas, prostatas dziedzera stāvokļa noteikšanu (vīriešiem), ieauguma noteikšanu, šo struktūru kustīgumu; sievietēm – maksts izmeklēšana.

Laboratorijas testi: normāls vai samazināts sarkano asins skaits; var būt nelielas, nepatognomoniskas izmaiņas (piemēram, ESR palielināšanās, anēmija, leikocitoze, hipoproteinēmija, hiperglikēmija, tendence uz hiperkoagulāciju utt.).

Instrumentālās izpētes metodes:

1. Cistoskopija, lai noteiktu hematūrijas avotu, audzēja procesa atrašanās vietu urīnpūslī. Biopsijas ņemšana no veidojuma un/vai no aizdomīgām vietām.

2. Citoloģisks un/vai histoloģisks ļaundabīga audzēja diagnozes apstiprinājums.

3. Iegurņa orgānu ultraskaņa, lai apstiprinātu veidošanās lokalizāciju un procesa izplatību.

4. Rentgena izpētes metodes - nepieciešamības gadījumā diagnozes precizēšanai (aptauja-ekskrēcijas urrogrāfija, cistogrāfija, CT, MRI).

Indikācijas ekspertu konsultācijām:

1. Urologs, mērķis ir konsultēt neaudzēju slimību (tuberkuloze, hronisks cistīts, hemorāģisks cistīts, čūlas un urīnpūšļa leikoplakija) izslēgšanu.

2. Kardiologs - lai identificētu un koriģētu vienlaicīgu sirds patoloģiju ārstēšanu.

3. Radiologs - diriģēšana Rentgena pētījumi, rentgena pētījumu apraksts.

Diferenciāldiagnoze urīnpūšļa vēzis: akūts vai st. cistīts, cistolitiāze, urīnpūšļa tuberkuloze, prostatas adenoma, OS. vai st. prostatīts, urīnpūšļa divertikula; tādi stāvokļi kā prostatas vēzis, taisnās zarnas vēzis, dzemdes kakla vēzis ar dīgtspēju urīnpūslī.

Pamata un papildu diagnostikas pasākumi

Obligātās pārbaudes apjoms pirms plānotās hospitalizācijas:

Anamnēze;

Fiziskā pārbaude;

Bimanuāla izmeklēšana, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, maksts pārbaude;

Laboratorijas pētījumi: vispārīga analīze urīns (ja nepieciešams) citoloģiskā izmeklēšana urīna nogulsnes), pilnīga asins aina, bioķīmiskā analīze asinis (olbaltumvielas, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, glikoze), RW, asinis HIV, asinis Austrālijas antigēnam, asins grupai, Rh faktoram;

Koagulogramma;

Cistoskopija ar audzēja biopsiju un no aizdomīgām urīnpūšļa gļotādas vietām;

Citoloģisks vai histoloģisks ļaundabīga audzēja diagnozes apstiprinājums;

Iegurņa orgānu ultraskaņa (vīriešiem - urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa limfmezgli; sievietēm - urīnpūslis, dzemde ar piedēkļiem, iegurņa limfmezgli);

Vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu ultraskaņa;

Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Transuretrālā, transrektālā un/vai transvaginālā ultraskaņa;

Iegurņa orgānu CT / MRI, lai noteiktu procesa izplatību;

Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas CT skenēšana;

Laboratorijas testi: K, Na, Ca, Cl joni; un utt.;

Ekskrēcijas urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju;

Fibrogastroskopija un kolonoskopija pirms radikālas cistektomijas veikšanas - pēc indikācijām;

Diagnostiskā laparoskopija;

Radioizotonu renogrāfija;

Osteoscintigrāfija;

Saistīto speciālistu konsultācijas un citi izmeklējumi - nepieciešamības gadījumā.

Urīnpūšļa transuretrāla rezekcija (TUR) (A kategorija) jāveic visiem pacientiem ar urīnpūšļa masu ārstniecības un diagnostikas nolūkos (izņemot, ja pārbaudītas diagnozes gadījumā ir skaidras invazīva procesa pazīmes). Ar virspusējiem audzējiem TUR laikā tiek rezekta audzēja eksofītiskā daļa, pēc tam pamatne ar daļu no muskuļu slāņa, 1-1,5 cm gļotādas ap un izmainītas urīnpūšļa gļotādas zonas.

Invazīvos audzējos galvenā audzēja masa vai daļa ar muskuļu audu daļu tiek izgriezta. Plānojot radikālu cistektomiju, nepieciešams veikt prostatas urīnizvadkanāla biopsiju. Slimības stadija tiek noteikta pēc histoloģiskās izmeklēšanas, pamatojoties uz datiem par urīnpūšļa sieniņas invāzijas dziļumu (pagraba membrānas un muskuļu slāņa invāzija).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas mērķi: audzēja procesa likvidēšana.

Ārstēšanas taktika

Metodes bez narkotikām: 1. režīms (vispārējs), diēta - tabulas numurs 7.

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas taktika atkarībā no slimības stadijas

Skatuves slimības	Ārstēšanas metodes
I posms (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikālā ķirurģija, TUR* (A kategorija) Intravesikālā BCG imūnterapija (A kategorija) vai intravesikālā ķīmijterapija 2. Urīnpūšļa rezekcija 3. Radikāla cistektomija** - ar multifokālu augšanu un iepriekšējās ārstēšanas neefektivitāti (A kategorija)
II posms (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikāla cistektomija (TUR* T2a; urīnpūšļa rezekcija ar limfmezglu sadalīšanu***)
III posms (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikāla cistektomija 2. Ķīmijiskā staru terapija - kā multimodālas ārstēšanas sastāvdaļa vai ar kontrindikācijām radikālai cistektomijai
IV posms (T jebkurš N jebkurš M1)	1. Paliatīvā ķīmijterapija 2. Cistprostatektomija (ar citoreduktīvu vai paliatīvu mērķi) 3. Paliatīvā ķirurģija

* Ja nav TUR ierīces, var veikt urīnpūšļa rezekciju. Ja šī operācija tika veikta vispārējā medicīnas tīkla uroloģijas nodaļā, ir nepieciešams iegūt histoloģiskus materiālus, kas apstiprina urīnpūšļa audzēja invāzijas dziļumu.

** Radikālā cistektomija jāveic specializētā (uroloģiskās onkoloģijas) nodaļā. Šo operāciju var veikt ambulatoros specializētas nodaļas vai gultu klātbūtnē, kā arī apmācītu speciālistu klātbūtnē.

*** Urīnpūšļa rezekcija nav radikāla operācija un to drīkst veikt tikai tad, ja radikālai cistektomijai ir kontrindikācijas.

Ieteikumi

1. Ir pierādījumi, ka tikai staru terapija ir mazāk efektīva nekā radikāla ārstēšana (ieteikuma pakāpe B).

L virspusēju urīnpūšļa audzēju ārstēšana (Tis, Ta un T1 posmi)

Orgānu saglabāšanas taktika (pārsvarā tiek izmantota TUR - transuretrāla rezekcija). Kā adjuvanta iedarbība 24 stundu laikā (vēlams pirmajās 6 stundās) tiek veikta vienreizēja intravesikāla instilācija ar ķīmijterapijas zālēm 1-2 stundas.

Difūza nerezecējama virspusējā urīnpūšļa vēža un recidivējošu T1G3 audzēju, vāji diferencētu audzēju ar vienlaicīgu CIS gadījumā, ja ārstēšana ir neefektīva, jāveic orgānu izņemšanas operācija (radikāla cistektomija).

Radiācijas terapija ir indicēta: T1G3, multicentriska augšana (radikālas cistektomijas atteikuma gadījumā).

Virspusējo urīnpūšļa audzēju ķirurģiska ārstēšana

Orgānu saglabāšanas operācijas iespējams veikt ar augstfrekvences strāvu (TUR) un ķirurģiskā skalpeļa (pūšļa rezekcija) palīdzību.

Transuretrāla rezekcija (TUR) ir galvenā metode ķirurģiska ārstēšana virspusēji urīnpūšļa audzēji un audzēji, kas iekļūst virspusējos muskuļos. Tajā pašā laikā TUR ir arī diagnostikas procedūra, jo tā ļauj noteikt slimības histoloģisko formu un stadiju.

TUR ietver audzēja izņemšanu veselos audos ar rezekcijas robežu morfoloģisku kontroli, ieskaitot rezekcijas brūces dibenu. Histoloģiskajā ziņojumā jānorāda diferenciācijas pakāpe, audzēja invāzijas dziļums un tas, vai materiāls satur lamina propria un muskuļu audus (ieteikuma pakāpe C).

Gadījumā, ja primārā TUR bija nepilnīga, piemēram, ar vairākiem vai lieliem audzējiem, ja rodas šaubas par radikāli veiktu iepriekšējo TUR operāciju vai ja nav muskuļota apvalka, kā arī G3 audzēja gadījumā, Otro TUR ieteicams veikt 2-6 nedēļu laikā ("otrais skats" - terapija). Ir pierādīts, ka atkārtota TUR var palielināt dzīvildzi bez slimībām (LE: 2a).

5 gadu izdzīvošana plkst primārās aprūpes RMP Ta-T1 stadijā, izmantojot tikai TUR, ir 60–80%. TUR pilnībā izārstē apmēram 30% pacientu. 5 gadu laikā 70% attīstās recidīvi, un 85% no tiem - 1 gada laikā.

Urīnpūšļa rezekcija ir ķirurģiska orgānu saglabāšanas ārstēšanas metode, ko izmanto, ja nav TUR ierīces vai ja viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt TUR. Prasības rezekcijai ir tādas pašas kā TUR - materiālos nepieciešama muskuļu membrānas klātbūtne (jāveic ķīļa rezekcija).

Ietekmes palīgmetodes:

Vienreizēja tūlītēja ķīmijterapijas zāļu (mitomicīna C, epirubicīna un doksorubicīna) intravezikāla ievadīšana pēc operācijas. Visiem pacientiem ar iespējamu urīnpūšļa vēzi bez muskuļu invāzijas pēc TUR jāveic viena tūlītēja ķīmijterapijas zāļu ievadīšana pēcoperācijas periodā. Instilācijas pabeigšanas laiks ir nozīmīgs. Visos pētījumos ievadīšana tika veikta 24 stundu laikā.Jāizvairās no intravesikālas ievadīšanas gadījumos, kad ir acīmredzama intraperitoneāla vai ekstraperitoneāla perforācija vai ir aizdomas par to, kas, ļoti iespējams, attīstīsies ar pagarinātu TUR.

Ķīmijterapijas zāļu intravesikāla ievadīšana.

Intravesikālā ķīmijterapija un imūnterapija.

Izvēle starp turpmāko ķīmijterapiju vai imūnterapiju lielā mērā ir atkarīga no riska veida, kas jāsamazina: atkārtošanās risks vai progresēšanas risks. Ķīmijterapija novērš recidīvu attīstību, bet ne slimības progresēšanu. Ja tiek veikta ķīmijterapija, ieteicams lietot zāles ar optimālu pH līmeni un saglabāt to koncentrāciju instilācijas laikā, samazinot šķidruma uzņemšanu. Ķīmijterapijas optimālais režīms un ilgums joprojām nav skaidrs, taču tas, iespējams, būtu jāveic 6–12 mēnešus.

Intravesikālo ķīmijterapiju un imūnterapiju var izmantot kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu recidīvu un progresēšanu pēc operācijas. Vislabākais efekts tiek novērots ar tūlītēju (1-2 stundu laikā) intravesikālu ķīmijterapiju, lai novērstu audzēja šūnu "izkliedi" un "implantāciju" pēc TUR un tādējādi samazinātu recidīvu (B kategorija).

Pašlaik intravesikālai ievadīšanai tiek izmantotas šādas ķīmijterapijas zāles: doksorubicīns, mitomicīns C, cisplatīns un citas ķīmijterapijas zāles.

Intravesikālās ķīmijterapijas shēmas:

1. Epirubicīns 50 mg atšķaidīts 50 ml sāls šķīdums, reizi nedēļā, 6 nedēļas, pirmā injekcija tūlīt pēc TUR.

2. Doksorubicīns 50 mg 50 ml fizioloģiskā šķīduma, intravezikāli, 1 stundu dienā 10 dienas, pēc tam 50 mg reizi mēnesī.

3. Doksorubicīns 50 mg 50 ml fizioloģiskā šķīdumā, intravezikāli, 1 stundu nedēļā, 8 nedēļas.

4. Mitomicīns C 20 mg 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, intravezikāli, 2 reizes nedēļā, 3 nedēļas.

5. Tiofosfamīds 60 mg 50 ml vai 30 mg 30 ml 0,5% novokaīna šķīduma, intravezikāli, 1 stundu, 1-2 reizes nedēļā, līdz kopējai devai 240-300 mg.

6. Cisplatīns 60 mg 50-100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, intravezikāli, reizi mēnesī.

7. Metotreksāts 50 mg, reizi nedēļā, #3-5

Lietojot intravesikālu ķīmijterapiju recidīva novēršanai pēc TUR virspusējā urīnpūšļa vēža gadījumā, tās pašas zāles lieto līdzīgās devās, bet parasti tās ievada reizi mēnesī 1-2 gadus.

Intravesikālā BCG imūnterapija

Intravesikāla BCG ievadīšana ir indicēta nelabvēlīgu riska faktoru klātbūtnē: audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi (T1G3), recidivējoši audzēji, vairāki audzēji (4 vai vairāk), neradikālas operācijas (audzēja augšanas perēkļi robežlīnijas zonā). malas), karcinomas klātbūtne in situ, agresīva urotēlija pirmsvēža izmaiņu gaita, pozitīva urīna nogulumu citoloģija pēc TUR.

BCG (RIVM celms, 2 x 108 - 3 x 109 dzīvotspējīgas vienības vienā flakonā).

BCG režīms - imūnterapija:

3. BCG intravesikālu ievadīšanu veic saskaņā ar šādu metodi: flakona saturu (2 x 108 - 3 x 109 dzīvotspējīgas BCG vienības vienā flakonā) atšķaida 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē urīnpūslis 2 stundas. Lai atvieglotu zāļu saskari ar visu urīnpūšļa virsmu, pacientam ieteicams regulāri mainīt ķermeņa stāvokli.

Atšķirībā no ķīmijterapijas līdzekļiem, BCG nedrīkst ievadīt uzreiz pēc urīnpūšļa rezekcijas, jo ir iespējama smaga sistēmiska infekcija. BCG ārstēšana parasti sākas 2-3 nedēļas pēc TUR. Pārmērīga smērvielu izmantošana katetra eļļošanai instilācijas laikā var izraisīt klīniski nozīmīgu injicēto dzīvotspējīgo mikobaktēriju skaita samazināšanos un sliktu BCG kontaktu ar urīnpūšļa gļotādu. Tāpēc urīnizvadkanāla kateterizācijai jāizmanto neliels daudzums smērvielas. Vēlams izmantot katetrus, kuriem nav nepieciešama eļļošana.

Intravesikālās BCG imūnterapijas laikā gan lokālās, gan vispārīgas reakcijas, no kuriem visizplatītākais ir drudzis. Jebkurš pacients ar drudzi virs 39,5°C ir jā hospitalizē un jāārstē tāpat kā BCG sepses gadījumā. Ja ārstēšana netiek uzsākta ātri, sepse var izraisīt pacienta nāvi. Pašreizējie ieteikumi BCG sepses ārstēšanai: ievadiet trīs pretTB zāļu (izoniazīds, rifampicīns un etambutols) kombināciju kombinācijā ar lielām kortikosteroīdu devām īsa darbība.

Pacientiem ar BCG sepsi anamnēzē vairs nevajadzētu saņemt BCG imūnterapiju.

Kontrindikācijas BCG intravesikālai ievadīšanai:

Iepriekš pārnesta tuberkuloze;

Asi pozitīva ādas reakcija uz Mantoux testu;

Alerģiskas slimības;

Primārais imūndeficīts, HIV infekcija;

Urīnpūšļa tilpums mazāks par 150 ml;

Vesikoureterālais reflukss;

Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā;

Smags cistīts vai smaga hematūrija (līdz simptomi izzūd);

Traumatiska kateterizācija vai asiņu parādīšanās pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir kontrindikācijas BCG instilācijai šajā dienā.

Atšķirībā no ķīmijterapijas, BCG imūnterapija papildus recidīvu biežuma samazināšanai samazina audzēja progresēšanas ātrumu un palielina izdzīvošanas līmeni pacientiem ar virspusēju pārejas šūnu karcinomu. BCG imūnterapija ir indicēta pacientiem ar augstu virspusēja urīnpūšļa vēža recidīva un progresēšanas risku (vēzis in situ, T1 stadija, slikti diferencēti audzēji), kā arī pacientiem ar neefektīvu intravesikālu ķīmijterapiju labi un vidēji diferencētu Ta audzēju gadījumā.

L invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana

Sākotnējās ārstēšanas laikā invazīvs audzējs tiek atklāts 20-30% pacientu ar urīnpūšļa vēzi, un 20-70% no tiem (atkarībā no ļaundabīgo audzēju stadijas un pakāpes) jau ir reģionālas, bet 10-15% ir attālas metastāzes. .

Radikālā cistektomija (A kategorija) tiek uzskatīta par zelta standarta invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanu. Tālāk ir norādītas dažādas ķirurģiskās iespējas.

Ķirurģija

Invazīvā urīnpūšļa vēža gadījumā tiek izmantotas orgānu saglabāšanas (TUR T2a un urīnpūšļa rezekcijai) un orgānu noņemšanas (radikāla cistektomija) operācijas. TUR var izmantot arī kā paliatīvu metodi, lai kontrolētu asiņošanu progresējoša urīnpūšļa vēža gadījumā.

Pūšļa rezekcija. Urīnpūšļa rezekcija nav radikāla operācija, un tā jāveic tikai tad, ja radikālai cistektomijai ir kontrindikācijas vai pacients no tās atsakās.

Indikācijas urīnpūšļa rezekcijas veikšanai: atsevišķs invazīvs audzējs urīnpūšļa muskuļu sieniņā, zemas pakāpes audzējs, primārs (neatkārtots) audzējs, attālums no audzēja līdz urīnpūšļa kaklam ir vismaz 2 cm, displāzijas un vēža in situ neesamība ar biopsiju, kurā nav urīnpūšļa gļotādas audzēju. Operācijas laikā ir jāatkāpjas no audzēja redzamās malas vismaz par 2 cm, pilnībā atklājot skarto sienu.

Urīnpūšļa rezekcija jāveic pilnā dziļumā, ieskaitot perivesikālo tauku blakus esošās daļas noņemšanu, histoloģiski izmeklējot rezekcijas brūces malas. Operācija tiek apvienota ar obligātu iegurņa limfmezglu sadalīšanu. Pēdējais ietver ārējo un iekšējo gūžas un obturatora limfmezglu noņemšanu no kopējās gūžas artērijas bifurkācijas līdz obturatora foramen. Ar metastātiskiem limfmezglu bojājumiem var palielināt limfmezglu sadalīšanas apjomu.

Ja histoloģiskā izmeklēšana atklāj audzēja šūnas (R1) rezekcijas brūces malās, tiek veikta radikāla cistektomija.

Ja procesā pēc urīnpūšļa rezekcijas un audzēja izņemšanas tiek iesaistīta urīnvada mute, tiek veikta ureteroneocistoanastomoze (dažādās modifikācijās).

Optimāla operācija invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā ir radikāla cistektomija. Operācija ietver izņemšanu vienā blokā kopā ar urīnpūslis un perivesikālie audi: vīriešiem - prostata un sēklas pūslīši ar blakus esošajiem taukaudiem, asinsvadu proksimālās daļas un 1-2 cm proksimālā urīnizvadkanāla; sievietēm – dzemde ar piedēkļiem un urīnizvadkanāls ar maksts priekšējo sienu. Visos gadījumos tiek veikta iegurņa limfmezglu sadalīšana (skatīt iepriekš).

Ar attīstību nieru mazspēja, ko izraisa urīna aizplūšanas no augšējo urīnceļu pārkāpums, kā pirmais urīnpūšļa izņemšanas posms īslaicīgai urīna novirzīšanai, kā arī neoperējamiem pacientiem tiek veikta paliatīvā operācija - perkutāna nefrostomija.

Visu milzīgo metožu skaitu urīna novirzīšanai pēc cistektomijas var nosacīti samazināt līdz trim grupām:

1. Urīna novirzīšana, neveidojot mākslīgos rezervuārus:

Uz ādas;

Nokļūst zarnās.

2. Urīna novirzīšana ar rezervuāra izveidošanu un tā izvadīšanu uz ādas.

3. Dažādas urīnpūšļa modelēšanas metodes ar urinēšanas atjaunošanu (mākslīgais urīnpūslis).

Vienkāršākā urīna novirzīšanas metode pēc urīnpūšļa noņemšanas ir uz ādu (ureterokutaneostomija). Šo metodi izmanto novājinātiem pacientiem ar augstu operācijas risku.

Līdz šim ērtākā urīna atvasināšanas (novirzīšanas) metode ir ileuma kanāla izveidošana saskaņā ar Bricker. Ar šo metodi urīnvadi tiek anastomozēti izolētā segmentā tievā zarnā, kura viens gals tiek pievests pie ādas stomas veidā (Brikkera operācija). Šajā gadījumā urīnvadi ir anastomozēti ar zarnu segmentu, un pati zarna ir sava veida urīna vadītājs (Ileum Conduit). Urīns ar šo novirzīšanas metodi pastāvīgi tiek izvadīts uz ādas, tāpēc ir nepieciešams izmantot īpašus līmējošus pisuārus. Ja tievo zarnu nav iespējams izmantot kā urīna novirzīšanas kanālu, var izmantot resno zarnu (bieži vien šķērsvirziena resno zarnu).

Urīna novirzīšana nepārtrauktā zarnā tika uzskatīta par ērtu metodi pacientiem, jo ​​​​nav atvērtas stomas. Visbiežāk izmantotās dažādas ureterosigmoid anastomozes metodes. Metodes galvenais trūkums ir anastomozes vietu cicatricial deformācijas ar nieru hidronefrotisku transformāciju, kā arī iespēja attīstīt enteroureterālu refluksu un augšupejošu pielonefrītu. Bieža zarnu kustība un akūta nesaturēšana ir šāda veida operācijas papildu blakusparādības. Pacienti, kā likums, mirst no CRF biežāk nekā no audzēja procesa progresēšanas. Tāpēc pēdējos gados šī tehnika tiek izmantota arvien retāk.

Optimālais operācijas variants ir mākslīgā urīnpūšļa izveidošana no tievās, resnās zarnas un kuņģa, atjaunojot normālu urinēšanas darbību.

Indikācijas cistektomijai ir:

Spēja veikt radikālu cistektomiju;

Normāla nieru darbība (kreatinīns< 150 ммоль/л);

Nav metastāžu (N0M0);

Prostatas urīnizvadkanāla biopsijas negatīvs rezultāts.

No darbības metodēm visplašāk izmantotās metodes ir Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann).

Paliatīvā ķirurģija pacientiem ar urīnpūšļa vēzi

To indikācijas ir:

Dzīvībai bīstama asiņošana no urīnpūšļa audzēja;

Urīna aizplūšanas no augšējo urīnceļu pārkāpums un nieru mazspējas attīstība, akūts obstruktīvs pielonefrīts;

Vienlaicīgas slimības (sirds un asinsvadu sistēmas slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.).

Lai apturētu asiņošanu, jāpiemēro: audzēja TUR ar asiņošanas apturēšanu; iekšējo gūžas artēriju nosiešana vai embolizācija; apturēt asiņošanu uz atvērta urīnpūšļa; paliatīvā cistektomija.

Pārkāpjot urīna aizplūšanu no augšējiem urīnceļiem, tiek izmantota: perkutāna punkcijas nefrostomija; atvērta nefrostomija; ureterokutaneostoma; urīna supravesikāla novirzīšana izolētā tievās zarnas segmentā (Brickera operācija utt.).

Staru terapija invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanai

Staru terapijai nepieciešams diagnozes apstiprinājums. Urīnpūšļa vēža ārstēšanā staru terapiju var izmantot kā neatkarīgu metodi un kā kombinētas un kompleksās ārstēšanas neatņemamu sastāvdaļu pirms vai pēc operācijas.

Staru terapija pēc radikālas programmas indicēta tikai tad, ja ir kontrindikācijas radikālai ķirurģijai vai pacientam tiek plānota orgānu saglabājoša ārstēšana un pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas.

Radiācijas terapija saskaņā ar radikālo programmu tiek veikta, izmantojot lineāro paātrinātāju vai gamma terapiju tradicionālajā devu frakcionēšanas režīmā (viena fokusa deva (SOD) 2 Gy, kopējā fokālā deva (SOD) 60-64 Gy 6- 6,5 nedēļas (apstarošanas ritms - 5 reizes nedēļā) nepārtrauktā vai dalītā kursā. Šajā gadījumā viss iegurnis tiek apstarots līdz SOD 40-45 Gy, tad tajā pašā režīmā līdz SOD 64 Gy tiek apstarota tikai urīnpūšļa zona. Labākie rezultāti konservatīva ārstēšana Pūšļa vēzis tiek sasniegts, izmantojot ķīmijterapiju vai radiomodifikatorus (elektronu akceptoru savienojumus, pamatojoties uz skābekļa efektu utt.).

Attālā staru terapija tiek veikta tradicionālajā režīmā: ROD 1,8-2 Gy līdz SOD 40 Gy. Ārstēšanas efekts tiek novērtēts pēc 3 nedēļām. Kad tiek sasniegta pilnīga vai nozīmīga audzēja rezorbcija, ķīmijterapija turpinās līdz SOD 60-64 Gy. Nepilnīgas audzēja rezorbcijas vai ilgstošas ​​augšanas gadījumā var veikt cistektomiju (ar pacienta piekrišanu operācijai un ķirurģiskas iejaukšanās funkcionālo panesamību).

Paliatīvās staru terapijas indikācija ir T3-4 stadija. Parasti tiek izmantotas mazākas starojuma devas (30-40 Gy) ar vienu 2-4 Gy devu. Slikts vispārējais stāvoklis (Karnofsky indekss zem 50%) un ievērojams urīnpūšļa tilpuma samazinājums ir kontrindikācijas paliatīvā staru terapijai. Šādai ārstēšanai galvenokārt ir simptomātiska iedarbība, kas galvenokārt aprobežojas ar bruto hematūrijas smaguma samazināšanos. Ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu nav novērota. Pēc 3 nedēļām tiek veikta cistoskopija un ultraskaņa. Saņemot efektu, ir iespēja turpināt staru terapiju līdz SOD 60-64Gy.

Tajā pašā laikā dažiem pacientiem process kļūst rezekējams un kļūst iespējams veikt radikālu operāciju.

Urīnpūšļa vēža simptomātiskā staru terapija tiek izmantota kā sava veida paliatīvā terapija, lai atvieglotu atsevišķas slimības izpausmes un atvieglotu pacienta stāvokli (parasti tā ir audzēja metastāžu apstarošana, lai samazinātu sāpju smagumu).

Radiācijas terapijas izmantošana pēc operācijas ir indicēta neradikālām operācijām (R1-R2). Kopējā fokusa deva 60–64 Gy tiek izmantota parastajā devas frakcionēšanas režīmā (2 Gy) ar piecu dienu apstarošanas ritmu.

Kontrindikācijas staru terapijai (izņemot paliatīvo terapiju): sašaurināts urīnpūslis (tilpums mazāks par 100 ml), iepriekšēja iegurņa apstarošana, urīna atlikums vairāk nekā 70 ml, urīnpūšļa akmeņi, cistīta un pielonefrīta paasinājums.

Pirmsradiācijas sagatavošana ultraskaņas aparātā vai izmantojot rentgena simulatoru nodrošina:

Pacienta stāvoklis uz muguras;

Tukšs urīnpūslis;

No CT, MRI iegūtās informācijas obligāta uzskaite;

Urīnpūšļa kateterizācija ar Foley katetru, ievadot urīnpūslī 25-30 ml kontrastvielas un balonā 15 ml;

Plānojot apstarošanu no sānu laukiem, obligāti kontrastē taisnās zarnas.

Apstarošanas tehnika

Radiācijas terapeits var brīvi izvēlēties tehniskos risinājumus (starojuma kvalitāti, lokalizāciju un lauku lielumu), ar nosacījumu, ka starojuma apjomi ir iekļauti 90% izodozē.

I. Visa iegurņa standarta apstarošana tiek veikta no 4 laukiem (priekšējā, aizmugurējā un divu sānu).

Priekšējās un aizmugurējās malas:

Augšējā robeža - S2 augšējā robeža;

Apakšējā robeža ir 1 cm zem obturatora atveres apakšējās malas;

Sānu robežas - 1-1,5 cm sāniski pret iegurņa ārējo malu (lielākajā dimensijā).

galvas augšstilbu kauli, anālais kanāls un taisnā zarna ir maksimāli aizsargāti ar blokiem.

Sānu malas:

Priekšējā robeža - 1,5 cm uz priekšu no kontrastētā urīnpūšļa priekšējās virsmas;

Aizmugurējā robeža atrodas 2,5 cm aiz urīnpūšļa aizmugurējās sienas.

II. Mērķtiecīga apstarošana (pastiprināšana) ietver divu (pretējo) vai trīs (taisnā priekšējā un divu sānu) lauku izmantošanu.

Apstarošanas zona ietver visu urīnpūsli + 2 cm aiz tā (ja audzējs nav skaidri definēts). Labas audzēja vizualizācijas gadījumā pirmsradiācijas sagatavošanas laikā apstarošanas lauki ietver audzēju + 2 cm aiz tā robežām.

Standarts plānotajam starojuma apjomam: 90% izodoze ietver urīnpūsli un 1,5-2 cm aiz tā.

Medicīniskā palīdzība

Sistēmiskā ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot:

Neoadjuvantas ķīmijterapijas veidā pirms operācijas vai staru terapijas;

Adjuvanta ķīmijterapija pēc radikālas operācijas vai staru terapijas, kas veikta saskaņā ar radikālu programmu;

Neatkarīgi ar neoperējamu un metastātisku urīnpūšļa vēzi kā paliatīvu metodi.

Vislielāko regresiju procentuālo daļu nodrošina polihemoterapijas shēmas, kas satur cisplatīna un gemcitabīna kombināciju, kā arī M-VAC shēma. Ar gandrīz identiskiem objektīva efekta, kopējās izdzīvošanas rādītājiem. Gemcitabīna + cisplatīna shēmai ir neapšaubāma priekšrocība blakusparādību biežuma un smaguma ziņā, uzlabota dzīves kvalitāte un samazinātas pavadterapijas izmaksas.

Shēma: gemcitabīns 1000 mg/m 2 1., 8., 15. dienā, cisplatīns 70 mg/m 2 1., 8., 15. dienā.

Var izmantot citas ķīmijterapijas shēmas:

1. PG: cisplatīns 50-60 mg/m 2, intravenozi, 1. dienā; gemcitabīns 800-1000 mg/m 2, intravenozi, 1. un 8. dienā. Atkārtojiet ciklu pēc 28 dienām.

2. GO: gemcitabīns 1000 mg/m 2 iv 1. dienā; oksaliplatīna 100 mg/m 2 2 stundu infūzija 2. dienā. Ciklu atkārtošana ik pēc 2 nedēļām.

Ļaundabīgs veidojums, kas rodas urīnpūslī, galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus – lielākā daļa pacientu ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā ICD koda 10 urīnpūšļa vēzis tiek uzskatīts par ļoti izplatītu patoloģiju. Vīriešu daļa pret to ir vairāk pakļauta nekā sievietes.

Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana nozīmē ne tikai urīnpūšļa, bet arī nieru un urīnvada, kā arī neprecizētu orgānu vēzi diagnozes sarežģītības dēļ. Onkoloģiskais process urīnpūslī attīstās uz epitēlija, audu un muskuļu izmaiņu fona. Pamatojoties uz to, ir atkarīgi arī audzēju veidi. Līdz šim medicīna šajā orgānā izšķir šādus ļaundabīgo audzēju veidus:

• tieši vēzis;
• miksosarkoma;
• retikulosarkoma;
• fibrosarkoma;
• miosarkoma.

Atkarībā no izcelsmes audzējs var attīstīties ļoti ātri, iekļūstot iegurņa orgānos, vai otrādi – lēnām izplatīties pa urīnpūšļa audiem, kas ļoti apgrūtina šāda procesa noteikšanu agrīnā stadijā. Ātru infiltrāciju papildina blakus esošo audu un limfmezglu bojājumi. Uz šī fona pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Ļaundabīgā procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem notiek vēža attīstības vēlākajos posmos.

Metastāzes galvenokārt tiek novērotas vēža šūnu iekļūšanas limfmezglos un asinīs dēļ, kā rezultātā tās izplatās visā ķermenī.

Saskaņā ar novērojumiem tie ir lokalizēti aknās, muguras smadzenēs un plaušās. Tiek ietekmēta arī asinsrites sistēma.

Lai izvairītos no nopietnām problēmām, ņemot vērā šīs slimības sarežģītību, ļoti ieteicams regulāri apmeklēt ārstu un iziet atbilstošus diagnostikas testus. Ļoti svarīgi ir arī pievērst uzmanību jaunajiem simptomiem, jo ​​urīnpūšļa vēzim ir diezgan izteikta izpausme.

Šīs slimības galvenie simptomi ir:

• pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām vai augstāka;
• stabila sāpju sindroma parādīšanās cirksnī, sēkliniekos, krustos, kas izstaro muguras lejasdaļu un pat kājas;
• vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes - pārmērīga svīšana, ādas bālums, galvassāpes. Ir arī smags nogurums un nespēks, kuru dēļ pacients nevar izdarīt elementāras lietas. Apetīte pazūd, un uz šī fona notiek strauja svara zudums (viens no galvenajiem jebkura veida vēža simptomiem);
• problēmas ar urinēšanas funkciju - nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta, sāpes urinējot, bieža mudināšana (gan dienā, gan naktī) vai otrādi. Vairumā gadījumu urīnā parādās trešo pušu piemaisījumi, galvenokārt asinīs.

Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Urīnpūšļa vēzis ICD 10, kā likums, rodas, ilgstoši pakļaujoties noteiktiem riska faktoriem, proti:

• saindēšanās ar kancerogēnām vielām - dažādas izcelsmes ķīmiskām un bioloģiskām vielām, ģenētiski modificētu pārtiku, rūpnieciskiem kancerogēniem, kas nonāk organismā bīstamā ražošanā, radioaktīvām vielām, tabaku u.c.;
• iedzimtība - zināms, ka risks saslimt ar vēzi ir daudz lielāks, ja kādam ģimenē jau bija problēmas ar ļaundabīgiem procesiem;
• iedzimtas anomālijas - vēzis var attīstīties uz orgānu, audu un šūnu problēmu fona, kas pastāv kopš dzimšanas. Šādi pacienti sākotnēji ir pakļauti augstam riskam;
• nekontrolēta hormonālo zāļu lietošana, kas var izjaukt vairākus fizioloģiskos procesus organismā;
• hroniskas infekcijas un citas uroģenitālās sistēmas slimības;
• reproduktīvās sistēmas veneriskās slimības.

Svarīga loma ir arī slimībām, kuras sauc par pirmsvēža. Gandrīz pusē gadījumu ar tiem tiek veiktas manipulācijas, tas ir, tie deģenerējas ļaundabīgos veidojumos. Biežākās šāda veida kaites ir prostatas adenoma, dzemdes endometrioze, leikoplakija, papiloma.

Labdabīgi veidojumi, piemēram, iepriekš minētā papiloma vai cista, pamatoti tiek uzskatīti par maniglizācijas priekšvēstnesi. Tāpēc pat šādi audzēji ir bez kļūmēm jāizņem. Tas ir saistīts ar faktu, ka labdabīgos audzējos tiek traucēts jaunu šūnu augšanas process. Mutācijas šūnu skaits palielinās, un tas ir tiešs ceļš uz onkoloģiju.

Ar mūsdienu medicīnas palīdzību ir iespējams ne tikai ātri diagnosticēt šo problēmu, bet arī efektīvi tikt galā ar to. Pašlaik viņi izmanto trīs galvenās diagnostikas metodes, kas dod 100% pareizu pētījuma rezultātu:

1. Ultraskaņa - ultraskaņa palīdzēs noteikt visas uroģenitālās sistēmas problēmas neatkarīgi no to etimoloģijas. Audzēju, kā arī citus, mazāk pamanāmus patoloģiskus procesus detalizēti pārbaudīs pieredzējis uzists. Visas turpmākās metodes ir vērstas uz slimības riska pakāpes un attīstības stadijas novērtēšanu, jo tas ir ļoti svarīgi, lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu.
2. Cistoskopija ir invazīva izmeklēšanas metode, kas sastāv no speciāla instrumenta ievadīšanas urīnizvadkanālā, lai pārbaudītu urīnpūšļa stāvokli. Urīnizvadkanālā ievietotās šļūtenes galā ir neliela kamera, lai ārsts ar savām acīm redzētu, kas notiek šajā orgānā. Cistoskopija ir ļoti populāra metode, tā nepārtraukti attīstās, un ar katru gadu tā kļūst arvien drošāka un, galvenais, mazāk sāpīga un nepatīkama.
3. Biopsija ir metode audu paņemšanai tieši no skartā orgāna tālākai parauga nosūtīšanai histoloģiskai izmeklēšanai. Šajā gadījumā ir nepieciešama biopsija, lai noteiktu audzēja veidu. Tas attiecas ne tikai uz tā izskatu, bet arī uz etimoloģiju. Visticamāk, tas ir labdabīgs audzējs. Ja tas tā nav, tad tiek garantēta biopsija, kas apstiprina šī procesa ļaundabīgo audzēju.

Atšķirībā no labdabīgiem audzējiem ļaundabīgos audzējus var ārstēt tikai ķirurģiski. Operācija sastāv no skartā orgāna, kā arī blakus esošo audu pilnīgas izņemšanas atkarībā no tā, vai ir metastāzes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta arī pacienta vecumam.

Tomēr operācija daudzos gadījumos ir tikai daļa no terapijas, kas vēža pacientam būs jāveic. Pirms ķirurgs izņem skarto urīnpūsli, pacientam var piešķirt starojumu vai ķīmijterapiju. Tas ir, lai mēģinātu samazināt audzēju, iznīcinot vēža šūnas. Ķīmijterapija ir ārstēšanas kurss ar īpašām zālēm.

Runājot par staru terapiju, šajā gadījumā tiek izmantota audzēja lokalizācijas vietas radioaktīvā apstarošana. Abas procedūras ir sarežģītas un ilgstošas, turklāt nodara nopietnu kaitējumu cilvēka ķermenim, un matu izkrišana ir tikai viena no mazākajām blakusparādībām. Bet, lai no tā izvairītos, ja vien pacients, protams, nevēlas dzīvot, visticamāk, neizdosies.

Pēc operācijas urīnpūšļa vēža ārstēšana turpinās. Ir ļoti svarīgi panākt pilnīgu visu vēža šūnu nomākšanu, kas nav izvadītas no organisma kopā ar skarto orgānu, jo tas gandrīz vienmēr noved pie recidīva. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmētas papildu staru terapijas sesijas, kā arī citostatiskās zāles.

Ja vēzis netika atklāts vēlīnā attīstības stadijā un operācija bija veiksmīga, tad prognoze lielākajai daļai pacientu būs labvēlīga. Tas attiecas arī uz viņu darbspēju saglabāšanu.

Onkouroloģiskā audzēja rašanās sievietes vai vīrieša ķermenī tiek novērota vecumā. Vīriešu populācija ir jutīgāka pret šo patoloģiju. Mūsdienās urīnpūšļa vēzis veido piecdesmit procentus no urīnceļu sistēmas jaunveidojumiem. Urīnpūšļa audzēja parādīšanās iemesli ir riska faktori. Tie ietver:

• Saindēšanās ar kancerogēnām vielām (smēķēšana, ražošanas bīstamība, hemomodificētas pārtikas lietošana);
• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• Iedzimtas anomālijas un iedzimts genotips;
• Infekcijas, veneriskās slimības;
• Uroģenitālās sistēmas hroniski iekaisuma procesi.

Pirms ļaundabīgiem urīnpūšļa audzējiem ir pirmsvēža slimības. Tie ietver: dažādu etioloģiju cistītu, leikoplakiju, pārejas šūnu papilomu, adenomu un endometriozi.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 viedokļi ietver uroloģiskās lokalizācijas neoplazmas. No tiem izšķiriet:

• Mkb 10, nieru audzējs - C 64 - 65;
• Mkb 10, urīnvada audzējs - C 66;
• Mkb 10, urīnpūšļa audzējs - C 67;
• Mkb 10, urīnceļu sistēmas neprecizētu orgānu audzējs - C 68.

Urīnpūšļa neoplazmai ir epitēlija, muskuļu un saistaudu izcelsme. ļaundabīgs audzējs atšķiras pēc formas:

• fibrosarkoma;
• retikulosarkoma;
• miosarkoma;
• Miksosarkoma.

parādīšanās labdabīgs audzējs urīnpūslī ir tā ļaundabīgo audzēju riska faktors. Vēzis var attīstīties no papilomas, cistas vai virsnieru medullas (feohromocitomas). Ļaundabīgais process bieži notiek pa eksofītisku audzēja augšanas veidu, tas ir, urīnpūšļa dobumā. Neoplazmai atkarībā no morfoloģiskās piederības ir dažāda forma un attīstības temps. Audzējs var lēnām izplatīties gar orgāna sienām vai to raksturo strauja infiltrācija, ar urīnvielas membrānu dīgtspēju un piekļuvi iegurņa zonai. Visizplatītākais vēzis ir dzemdes kakls un urīnpūšļa pamatne. Ar infiltratīvu audzēja augšanu ļaundabīgā procesā tiek iesaistīti kaimiņu limfmezgli, audi un citi orgāni. Tālo limfmezglu un orgānu sakāve notiek vēža vēlīnā stadijā. Urētera karcinomas metastāzes tiek atzīmētas trešajā un ceturtajā audzēja attīstības stadijā. Ar limfu un asinīm pārnesto vēža šūnu lokalizāciju novēro obturatora un gūžas asinsvadu reģiona limfmezglos, kā arī aknās, muguras smadzenēs un plaušās.

Ļaundabīga procesa pazīmes urīnpūslī ietver:

• Sāpes cirkšņos, krustos, muguras lejasdaļā, kājās, starpenē, sēklinieku maisiņā vīriešiem;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Urinēšanas funkcijas pārkāpums: krampji, pastāvīga vēlme, nepilnīga orgāna iztukšošanās, asiņu parādīšanās urīnā;
• Vispārēja intoksikācija: ādas bālums, apetītes trūkums, nogurums, vājums, svara zudums.

Diagnosticēt urīnpūšļa patoloģiju nav grūti: ultraskaņa, cistoskopija, biopsija.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana ir audzēja noņemšana. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta atkarībā no ļaundabīgā procesa pakāpes, lokalizācijas un izplatības, audzēja attīstības stadijas, metastāzēm un pacienta vecuma. Pirms tam ķirurģiskā metode bieži izmanto ķīmijterapiju vai starojumu vēža šūnām, lai samazinātu audzēju. Pēc operācijas ārstēšana tiek turpināta ar kompleksu onkoloģiskā procesa apkarošanas metodi. Pilnīga vēža šūnu inhibīcija, lai izvairītos no recidīva, tiek panākta ar citostatiskiem līdzekļiem un apstarošanu.

Veiksmīgas operācijas laikā prognoze pacienta dzīvībai ir labvēlīga.

Saistītie video