Gerb uz mkb 10 pieaugušajiem. Duodeno-kuņģa reflukss: kas tas ir un kāpēc tas ir bīstams, kā tas tiek diagnosticēts

Iekaisuma procesu, kas pārklāj barības vada gļotādu, uz tās veidojot erozijas un čūlas, sauc par erozīvu ezofagītu. Šī slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 patoloģija ir kods K 22.1, un, pievienojot GERD, tas ir K 22.0.

Erozīvā forma prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas, līdz pat ļaundabīgiem audzējiem. Tāpēc, parādoties dedzināšanai un dedzinošai sajūtai aiz krūšu kaula, ir jāsazinās ar gastroenterologu, lai saņemtu īpašu ārstēšanu.

Noskaidrojām, kuram ir erozīvs ezofagīts ICD kods 10, sekojam tālāk. Ezofagīts izraisa barības vada gļotādas iekaisumu un attīstās akūtā un hroniskā formā. Akūts kurss rodas, ja:

• sēnīšu infekcijas;
• sārmi;
• skābes;
• smago metālu sāļi;
• karsts ēdiens vai tvaiks;
• alkohols.

Tāpat diskomforts grēmas veidā izraisa pārēšanos, fizisku darbu uzreiz pēc ēšanas. Turklāt ezofagītu var izraisīt reflukss, tas ir, kuņģa satura attece atpakaļ barības vadā. Kuņģa sekrēcijā esošā sālsskābe kairina barības vada caurules epitēliju. Šo faktoru ietekmē barības vada gļotāda kļūst iekaisusi, apsārtusi un uzbriest. Tātad, kādi ir tipiskie simptomi? Erozīvs ezofagīts pacientam izraisa:

• grēmas;
• dedzināšana krūtīs;
• sāpošs kakls.

Šo stāvokli ārstē ar saudzējošu diētu, un, ja slimību izraisa infekcijas faktors, tad tiek pievienota antibiotiku terapija.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laicīgi, tad papildus hiperēmijai uz gļotādas parādīsies erozija, tāpēc nosaukums ir erozīvs ezofagīts. Tas attīstās hroniskā slimības gaitā.

Nekrotizējošs ezofagīts

Šī ir akūtas slimības gaitas forma, kas nav īpaši izplatīta un rodas cilvēkiem ar samazinātu imunitāti uz slimības fona. infekcijas slimības(skarlatīns, sepse, masalas, mikoze). Slimību raksturo ass barības vada gļotādas iekaisums, veidojot nekrotiskās (mirušās) zonas, kuras atgrūstot veidojas. dziļas čūlas. Čūlu dzīšanas laikā barības vada epitēlijs pārklājas ar strutojošu vai asiņainu eksudātu.

Uz simptomu fona, kas atbilst pamatslimībai, ir:

• sāpes krūtīs;
• vemšana ar nekrotisku audu piejaukumu;
• disfāgija (rīšanas traucējumi).

Šī slimības forma bieži izraisa komplikācijas kā asiņošana, akūts strutains videnes iekaisums, retrosternāls abscess.

Nekrotizējošā ezofagīta ārstēšana prasa ilgu laiku un prasa pacientam būt pacietīgam un stingri ievērot visus ārsta norādījumus. Pēc čūlu sadzīšanas barības vadā veidojas rētas, kas pacientam rada diskomfortu.

Hronisks barības vada erozīvs ezofagīts

Hroniska slimības gaita rodas šādu iemeslu dēļ:

Gastroezofageālā refluksa slimība izraisa hronisku barības vada epitēlija iekaisumu. Sakarā ar nepietiekamu sfinktera muskuļu gredzena aizvēršanu, kas atdala barības vadu un kuņģi, barība var nonākt atpakaļ barības vada caurulītē, kairinot gļotādu. Tiek noteikta šī iekšējā orgāna sieniņu epitēlija hiperēmija un tūska pirmais posms slimības. Simptomi šajā periodā nav izteikti, galvenokārt grēmas. Ja GERD neārstē, tad membrāna ne tikai kļūs sarkana, bet uz tās veidosies erozijas. Šis otrais posms slimība.

Tieši viņu ārsti diagnosticē, kad pacienti vēršas pie viņiem ar sūdzībām par grēmas un dedzināšanas sajūtu gar barības vadu. Endoskopiski pārbaudot iekšējā orgāna sienas uz sienu epitēlija, tiek konstatēta vienreizēja vai vairāku erozija, kas nesaplūst un veido defektus uz gļotādas vienas krokas reģionā. Barības vada sienas ir pārklātas ar šķiedru aplikumu.

Trešais posms ko raksturo erozijas deģenerācija čūlās. Tas ir erozīvs čūlainais ezofagīts. Šajā posmā tiek ietekmēts ne tikai epitēlija virsmas slānis, bet arī pamatā esošie audi. Defekti pārsniedz vienu kroku, un tos var novērot ap barības vada gļotādu. Ar turpmāku progresēšanu tiek bojāti barības vada caurules muskuļu audi. Stāvoklis pasliktinās, jo iepriekšminētajiem simptomiem tiek pievienoti pastāvīgi simptomi. klepus, vemt sajaukts ar asinīm sāpes gar barības vadu kas rodas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Šis posms ir bīstams komplikāciju attīstībai:

• asiņošana;
• stenoze;
• Bareta barības vads.

Turklāt, ja uz erozīvā ezofagīta fona tiek piestiprināts infekcijas faktors, var attīstīties strutains barības vada iekaisums. Šādi apstākļi izraisa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, un asiņošanas gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija. Nedrīkst pieļaut erozijas fibrīna ezofagīta attīstību.

Terapeitiskie pasākumi

Erozīvās slimības formas terapija pēc ārstēšanas principiem ir līdzīga cita veida ezofagīta un GERD ārstēšanai. Tas sastāv no:

• medicīniskā palīdzība;
• Diētiskā pārtika;
• preventīvie pasākumi.

Medicīniskā terapija

1. Zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu - antacīdi. Kopā ar viņiem viņi tiek iecelti zāles kas veido aizsargplēvi uz kuņģa gļotādas virsmas, kā arī uz pārtikas bolus, kas samazina sālsskābes kaitīgo ietekmi uz barības vada sieniņām - algināti. Izvēlētās zāles ir Renijs, Gaviscon, Fosfalugels.
2. Prokinētika- zāles, kas palīdz pārtikai ātrāk nokļūt pa barības vadu kuņģī un tādējādi samazina pārtikas kairinošo ietekmi uz barības vada caurules gļotādu ( Cyrucal, Metaklopramīds, Motylium).
3. Ja erozija rodas refluksa rezultātā, ko izraisa nepietiekama sirds darbība, tad izrakstiet IPP. Tās ir zāles, kas palielina sfinktera kontraktilitāti, kas atdala barības vadu no kuņģa ( Omez).
4. Labākai barības vada gļotādas epitēlija šūnu atjaunošanai, Solcoseryl, Alantons.
5. Infekciozā iekaisuma klātbūtnē pievienojiet iepriekšminētajām zālēm vitamīni Un antibiotikas.

Ja rodas komplikācijas vai zāļu terapija ir neefektīva, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Tas var būt tradicionāls paņēmiens (iegriezums uz krūtis vai vēdera dobumā) vai ar laparoskopiju, kas ir mazāk traumatiska.

Diēta

Diētai ir liela loma. Diēta erozīvā ezofagīta gadījumā ir vērsta uz kairinošās iedarbības mazināšanu pārtikas produkti uz barības vada gļotādas. No uztura tiek izslēgti šādi ēdieni:

Kā arī produkti:

• svaigi dārzeņi;
• skābo šķirņu augļi;
• pākšaugi;
• melnā maize;
• sēnes.

Alkohols un smēķēšana ir stingri aizliegti.

Pacientiem vajadzētu ēst mazas maltītes vismaz 5-6 reizes dienā, lai nepārslogotu kuņģi un neizraisītu refluksu. Pēc ēšanas jūs nevarat apgulties atpūsties, bet jums ir nedaudz jāpastaigājas, bet neveiciet fizisku darbu, īpaši, ja rumpis ir noliecies uz priekšu. Pēc pēdējās ēdienreizes un pirms gulētiešanas vajadzētu iet vismaz 3 stundas.

Pacienti var lietot tvaicēts ēdiens, cepts vai vārīts. Tāpat nelietojiet ļoti karstu vai aukstu ēdienu. Maltītes laikā ēdiens ir labi jāsakošļā, neēd rupju pārtiku, lai netraumētu barības vada gļotādu.

Kad tiek diagnosticēts GERD? erozīvs ezofagīts diēta ir jāievēro.

Noderīgs video

Noderīgāka informācija par to, kā pareizi ārstēties un ēst, ir atrodama šajā video.

Profilakse

Pēc ārstēšanas pacientiem jāuzrauga ne tikai uzturs, bet arī jāmaina dzīvesveids. Šādiem cilvēkiem nevajadzētu nodarboties ar sportu, kas saistīts ar vēdera spriedzi. Jums arī jāsamazina fiziskais un emocionālais stress. Ja darbs saistīts ar pozu – ķermeņa noliekšanu uz priekšu, tad šāda veida aktivitātes ir jāmaina. Nevalkājiet stingru apģērbu, stingras jostas un korsetes.

Labu rezultātu dod pastaiga pirms gulētiešanas, kā arī tējas uzņemšana ( piparmētra, melisa, kliņģerīte,kumelīte), kam ir nomierinoša un pretiekaisuma iedarbība.

Jāatceras, ka, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, jums jākonsultējas ar ārstu, jo pašārstēšanās vai lietošana tautas metodes nevar pilnībā izārstēt slimību, un dažos gadījumos izraisa paasinājumus. Reizi gadā šādiem pacientiem nepieciešams apmeklēt gastroenterologu ar obligātu endoskopisko izmeklēšanu. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tad nekavējoties nepieciešama konsultācija.

No skābes atkarīgo un ar HELICOBACTER PYLORI saistītu slimību diagnostikas un ārstēšanas standarti (ceturtais Maskavas līgums)

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

GERD- gastroezofageālā refluksa slimība. IPP - protonu sūkņa inhibitors. HP - Helicobacter pylori. NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. EGDS- ezofagogastroduodenoskopija.

GASTROEZOFAGEĀLĀ REFLUKSA SLIMĪBA

ICD-10 kods:

K 21(Gastroezofageālais reflukss - GER), GER ar ezofagītu - K 21,0, GER bez ezofagīta - K 21.9

Definīcija

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska recidivējoša slimība, kurai raksturīgs kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vadā, ko izraisa traucēta ezofagogastroduodenālās zonas motorās evakuācijas funkcija, kas izpaužas kā simptomi, kas traucē pacientam un/vai attīstās komplikācijas. Raksturīgākie GERD simptomi ir grēmas un regurgitācija, un biežākā komplikācija ir refluksa ezofagīts.

GERD KLASIFIKĀCIJA

Barības vada sindromi		Ekstraezofageālie sindromi
Sindromi, kas ir tikai simptomātiski (ja nav barības vada strukturālu bojājumu)	Sindromi ar barības vada bojājumu (GERD komplikācijas)	Sindromi, kas saistīti ar GERD	Sindromi, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir saistīti ar GERD
1. Klasiskais refluksa sindroms 2. Sāpju sindroms krūtīs	1. Refluksa ezofagīts 2. Barības vada striktūras 3. Bareta barības vads 4. Adenokarcinoma	1. Atteces klepus 2. Atviļņa rakstura laringīts 3. Atviļņa rakstura bronhiālā astma 4. Refluksa rakstura zobu emaljas erozija	1. Faringīts 2. Sinusīts 3. Idiopātiska plaušu fibroze 4. Atkārtots vidusauss iekaisums

Saskaņā ar starptautisko zinātniski pamatoto līgumu (Monreāla, 2005).

GERD DIAGNOSTIKAS METODES

Klīniskā. Visizplatītākais ir klasiskais refluksa sindroms (endoskopiski negatīva GERD forma), kas izpaužas tikai ar simptomiem (grēmas un/vai regurgitācijas klātbūtne, kas traucē pacientu). Diagnoze tiek noteikta klīniski un balstās uz pacienta sūdzību pārbaudi un izvērtēšanu, tāpēc svarīga ir vienāda simptomu interpretācija no ārsta un pacienta puses. Grēmas ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un/vai “kuņģa bedrē”, kas izplatās no apakšas uz augšu, atsevišķi rodas sēdus, stāvus, guļus vai noliecoties uz priekšu, dažreiz kopā ar skābuma sajūtu un / vai rūgtums kaklā un mutē, kas bieži saistīts ar pilnības sajūtu epigastrijā, kas rodas tukšā dūšā vai pēc jebkāda veida cietas vai šķidras pārtikas, alkoholisko vai bezalkoholisko dzērienu lietošanas vai smēķēšanas (nacionālā grēmas definīcija, apstiprināta NOHR VII kongresā, 2007). Regurgitācija jāsaprot kā kuņģa satura iekļūšana refluksa dēļ mutes dobumā vai rīkles apakšējā daļā (Monreālas definīcija, 2005).

Terapeitiskā pārbaude ar vienu no protonu sūkņa inhibitori standarta devās 5-10 dienas.

Endoskopiskā izmeklēšana ļauj identificēt un novērtēt izmaiņas barības vadā distālajā daļā, galvenokārt refluksa ezofagītu. Ja ir aizdomas par barības vada metaplāziju (Bareta barības vads) un ļaundabīgu bojājumu, tiek veikta daudzkārtēja biopsija un morfoloģiskā izmeklēšana.

Barības vada ikdienas refluksa uzraudzība (pH monitorings, kombinēts daudzkanālu impedances-pH-monitorings ) identificēt un kvantitatīvi noteikt patoloģisko gastroezofageālo refluksu, noteikt tā saistību ar slimības simptomiem, kā arī novērtēt terapijas efektivitāti. Ikdienas pH kontrole atklāj patoloģisku skābes refluksu ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Barības vada manometrija - lai novērtētu barības vada kustīgumu (ķermeņa peristaltiku, miera spiedienu un barības vada apakšējo un augšējo sfinkteru relaksāciju), diferenciāldiagnozi ar barības vada primārajiem (ahalāzijas) un sekundārajiem (sklerodermija) bojājumiem. Manometrija palīdz pareizi novietot zondi barības vada pH kontrolei (5 cm virs apakšējā barības vada sfinktera proksimālās malas).

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta augšējo sekciju rentgena izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta: barības vada peptisku čūlu un/vai peptisku sašaurinājumu diagnostikai un diferenciāldiagnozei.

Saskaņā ar indikācijām - kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpumu novērtējums ( elektrogastrogrāfija un citas metodes).

Nosakot ekstraezofageālos sindromus un nosakot indikācijas GERD ķirurģiskai ārstēšanai, speciālistu (kardiologa, pulmonologa, LOR speciālista, zobārsta, psihiatra u.c.) konsultācijas.

MEDICĪNISKĀ TERAPIJA GERD ārstēšanai

Protonu sūkņa inhibitori ir visefektīvākie GERD (refluksa ezofagīta, Bareta barības vada) simptomu kontrolē un komplikāciju ārstēšanā. omeprazols 20 mg lansoprazols 30 mg pantoprazols 40 mg rabeprazols 20 mg vai esomeprazols 20 mg), ievada 1-2 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Galvenā terapijas kursa ilgums ir vismaz 6-8 nedēļas. Gados vecākiem pacientiem ar erozīvu refluksa ezofagītu, kā arī ekstraezofageālo sindromu klātbūtnē tā ilgums palielinās līdz 12 nedēļām. Visu PSI efektivitāte GERD ilgstošā ārstēšanā ir līdzīga. Metabolisma iezīmes sistēmā citohromi P450 nodrošināt mazāko profilu zāļu mijiedarbība pantoprazolu, kas padara to par drošāko, ja nepieciešams lietot zāles sinhroni sastopamu slimību ārstēšanai (klopidogrels, digoksīns, nifedipīns, fenitoīns, teofilīns, R-varfarīns u.c.).

PSI raksturo ilgs latentuma periods, kas neļauj tos lietot ātrai simptomu mazināšanai. Lai ātri atvieglotu grēmas, izmantojiet antacīdi un algīnskābes preparāti (algināti). GERD terapijas sākumā ir ieteicama PSI kombinācija ar alginātiem vai antacīdiem līdzekļiem, līdz tiek sasniegta stabila simptomu (grēmas un regurgitācijas) kontrole.

Ar klasisko refluksa sindromu (endoskopiski negatīvu GERD), kā arī ar PSI neefektivitāti, ir iespējama monoterapija ar alginātiem vismaz 6 nedēļas.

Ja tiek konstatēti kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpumi un smags duodenogastroezofageālais reflukss, tiek norādīta tikšanās prokinētika (metoklopramīds, domperidons, itoprīda hidrohlorīds).

Atbilstoši indikācijām (neiecietība, efektivitātes trūkums, ugunsizturība pret PSI) ir iespējams lietot histamīna H2 receptoru antagonisti (famotidīns).

Terapijas efektivitātes kritērijs ir klīniskas un endoskopiskas remisijas sasniegšana (refluksa ezofagīta simptomu un/vai pazīmju neesamība endoskopijas laikā).

Jāņem vērā, ka GERD gaita, kā likums, ir nepārtraukti recidivējoša, un lielākajai daļai pacientu, pārtraucot antisecretory terapiju, simptomi un/vai refluksa ezofagīts ātri atjaunojas.

Ārstēšanas iespējas pacientiem ar GERD pēc ilgstošas ​​simptomu izzušanas un refluksa ezofagīta:

Ar recidivējošu erozīvu un čūlainu refluksa ezofagītu, Bareta barības vads - nepārtraukta uzturošā terapija ar PSI (omeprazols 20 mg, lansoprazols 30 mg, pantoprazols 40 mg, rabeprazols 20 mg vai esomeprazols 20 mg) 1-2 reizes dienā;

Ar bieži recidivējošu endoskopiski negatīvu GERD, GERD ar refluksa ezofagītu, GERD gados vecākiem pacientiem - nepārtraukta uzturošā PSI terapija minimālā, bet efektīvā devā (izvēlēta individuāli);

Ar klasisko refluksa sindromu (endoskopiski negatīva GERD forma) - terapija ar alginātiem, kompleksiem līdzekļiem ar antacīdu īpašībām vai PPI "pēc pieprasījuma", simptomu kontrolē.

GERD UN HELICOBACTER PYLORI:

Izplatība HP pacientiem ar GERD ir zemāks nekā populācijā, taču šīs negatīvās attiecības raksturs nav skaidrs.

Šobrīd ir pieņemts viedoklis, ka Hp infekcija nav GERD cēlonis, Hp izskaušana nepasliktina GERD gaitu.

Uz ievērojamas un ilgstošas ​​skābes ražošanas nomākšanas fona Hp izplatās no antruma uz kuņģa ķermeni (Hp translokācija). Tas var paātrināt specializēto kuņģa dziedzeru zudumu, izraisot atrofiska gastrīta un, iespējams, kuņģa vēža attīstību. Tādēļ pacientiem ar GERD, kuriem nepieciešama ilgstoša antisekretora terapija, jānosaka Helicobacter pylori diagnoze, ja tā tiek atklāta, jāiznīcina (skatīt sadaļu "Zāļu terapija peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, kas saistītas ar H. pylori”).

GERD ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ir ieteicama diferencēta GERD pacientu atlase ķirurģiskai ārstēšanai - laparoskopiskai fundoplikācijai. Precīzi rādījumi par ķirurģiska ārstēšana GERD joprojām ir pretrunīgs, un ilgtermiņa rezultāti negarantē pilnīgu PSI izskaušanu.

Pirmsoperācijas izmeklēšanā jāiekļauj endoskopija (ja ir aizdomas par Bareta barības vadu - ar vairāku biopsiju un morfoloģisko izmeklēšanu), rentgena izmeklēšana barības vads, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, barības vada manometrija Un 24 stundu pH kontrole . Lēmumu par operāciju optimāli pieņemt konsilijs, kurā ietilpst gastroenterologs, ķirurgs, ja nepieciešams, kardiologs, pulmonologs, LOR, psihiatrs un citi speciālisti.

Indikācijas operācijai:

Pastāvīgi vai pastāvīgi simptomi, neskatoties uz optimālu terapiju.

Negatīva ietekme uz dzīves kvalitāti atkarības no medikamentiem vai to blakusparādību dēļ.

GERD komplikāciju klātbūtne (Bareta barības vads, III vai IV pakāpes refluksa ezofagīts, striktūra, barības vada čūla).

Dzīves kvalitātes ierobežojumi vai ar hiatal trūci saistītu komplikāciju klātbūtne.

ČŪLA, KAS SAISTĪTA AR HELICOBACTER PYLORI

ICD-10 kods: kuņģa čūla - K 25, divpadsmitpirkstu zarnas čūla - K 27

Definīcija

Peptiskā čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kuras galvenā morfoloģiskā izpausme ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas parasti attīstās uz hronisks gastrīts saistīts ar HP.

ČŪLAS SLIMĪBAS DIAGNOSTIKAS METODES:

Klīniskā.

Endoskopiska, ar kuņģa čūlu, obligāti jāizslēdz ļaundabīgais audzējs - mērķtiecīga biopsija (5-7 fragmenti) no čūlas dibena un malām.

Rentgens komplikāciju noteikšanai (iekļūšana, ļaundabīgs audzējs). Kuņģa skābi veidojošās funkcijas noteikšana ( pH metrs ).

Helicobacter pylori diagnostikas metodes

1. Bioķīmiskās metodes:

1.1. ātrais ureāzes tests;

1.2. ureāzes izelpas tests ar 13C-urīnvielu;

1.3. amonija izelpas tests;

2. Morfoloģiskās metodes:

2.1. histoloģiskā metode- Hp noteikšana antruma un kuņģa ķermeņa gļotādas biopsijas paraugos;

2.2. citoloģiskā metode - Hp noteikšana kuņģa parietālo gļotu slānī.

3. Bakterioloģiskā metode ar tīrkultūras izolēšanu un jutības noteikšanu pret antibiotikām.

4. Imunoloģiskās metodes:

4.1. H. pylori antigēna noteikšana izkārnījumos (siekalas, aplikums, urīns);

4.2. antivielu noteikšana pret H. pylori asinīs, izmantojot enzīmu imūntestu.

5. Molekulārās ģenētiskās metodes:

5.1. polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) kuņģa gļotādas biopsiju izpētei. PCR tiek veikta ne tik daudz, lai noteiktu H. pylori celmus, bet gan lai pārbaudītu H. pylori celmus (genotipēšanu), ieskaitot molekulārās ģenētiskās pazīmes, kas nosaka to virulences pakāpi un jutību pret klaritromicīnu.

AR H. PILORI SAISTĪTĀS KUŅĢA UN DIVDZĪDZEKĻU ZĀĻU ČŪLAS MEDIKAMENTĀCIJAS TERAPIJA

Ārstēšanas iespējas izvēle ir atkarīga no pacienta individuālās nepanesības pret noteiktām zālēm, kā arī no Helicobacter pylori celmu jutības pret zālēm. Pieteikums klaritromicīns izskaušanas shēmās ir iespējama tikai reģionos, kur rezistence pret to ir mazāka par 15-20%. Reģionos ar rezistenci virs 20%, to ieteicams lietot tikai pēc Hp jutības noteikšanas pret klaritromicīnu ar bakterioloģiskām vai PCR metodēm.

Antacīdi var izmantot kompleksā terapijā kā simptomātisku līdzekli un monoterapijā - pirms pH-metrijas veikšanas un Hp diagnostikas.

Pirmās līnijas anti-helicobacter terapija

Pirmais variants. Viens no protonu sūkņa inhibitori standarta devā (omeprazols 20 mg, lansoprazols 30 mg, pantoprazols 40 mg, esomeprazols 20 mg, rabeprazols 20 mg 2 reizes dienā) un amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) kombinācijā ar klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā), vai josamicīns(1000 mg 2 reizes dienā), vai nifurators(400 mg 2 reizes dienā) 10-14 dienas.

Otrā iespēja (četru komponentu terapija). Pirmajā variantā izmantotās zāles (viens no PSI standarta devā, amoksicilīns kombinācijā ar klaritromicīnu vai josamicīnu, vai nifuratelu), pievienojot ceturto komponentu - bismuta trikālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā 10-14 dienas.

Trešā iespēja (ja ir kuņģa gļotādas atrofija ar ahlorhidriju, apstiprināts ar pH-metriju ). Amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) kombinācijā ar klaritromicīnu (500 mg 2 reizes dienā) vai josamicīnu (1000 mg 2 reizes dienā) vai nifuratelu (400 mg 2 reizes dienā), un bismuta trikālija dicitrātu (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā) 10-14 dienas.

Piezīme. Ja čūla saglabājas saskaņā ar kontroles EGDS rezultātiem 10-14.dienā no ārstēšanas sākuma, ieteicams turpināt citoprotektīvo terapiju ar bismuta trikālija dicitrātu (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā) un/vai CAT pusi devas 2-3 nedēļas. Indicēta arī ilgstoša bismuta trikālija dicitrāta terapija, lai uzlabotu pēcčūlas rētas kvalitāti un ātri samazinātu iekaisuma infiltrātu.

A) Viens no standarta devas PSI kombinācijā ar amoksicilīnu (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) un bismuta trikālija dicitrātu (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā) 14 dienas.

B) Bismuta trikālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā 28 dienas. Sāpju sindroma klātbūtnē - īss PPI kurss.

Piektais variants (ja ir polivalenta alerģija pret antibiotikām vai pacients atsakās no antibiotiku terapijas). Viens no protonu sūkņa inhibitoriem standarta devā kombinācijā ar 30% ūdens šķīdums propoliss (100 ml divas reizes dienā tukšā dūšā) 14 dienas.

Otrās līnijas anti-helicobacter terapija

To veic, ja nav veikta Helicobacter pylori izskaušana pēc pacientu ārstēšanas ar vienu no pirmās izvēles terapijas iespējām.

Pirmā iespēja (klasiskā četrkāršā terapija). Viens no standarta devas PSI, bismuta trikālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā, metronidazols 500 mg 3 reizes dienā, tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā 10-14 dienas.

Otrais variants. Viens no standarta devas PSI, amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā) kombinācijā ar nitrofurānu: nifurators(400 mg 2 reizes dienā) vai furazolidonu (100 mg 4 reizes dienā) un bismuta trikālija dicitrātu (120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā) 10-14 dienas.

Trešais variants. Viens no standarta devas PSI, amoksicilīns (500 mg 4 reizes dienā vai 1000 mg 2 reizes dienā), rifaksimīns(400 mg 2 reizes dienā), bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā) 14 dienas.

Trešās līnijas anti-helicobacter terapija

Ja pēc ārstēšanas ar otrās rindas zālēm Helicobacter pylori nav izskausts, terapiju ieteicams izvēlēties tikai pēc Helicobacter pylori jutības noteikšanas pret antibiotikām.

AR H. PILORI NESAISTĪTAS KUŅĢA UN DIVDZEKDZĪDZES ČŪLAS MEDIKAMENTĀCIJAS TERAPIJA

Pretsekrecijas zāles: viena no protonu sūkņa inhibitori (omeprazols 20 mg 2 reizes dienā, lansoprazols 30 mg 1-2 reizes dienā, pantoprazols 40 mg 1-2 reizes dienā, esomeprazols 20-40 mg 1-2 reizes dienā, rabeprazols 20 mg 1-2 reizes dienā) vai H2 receptoru blokatori (famotidīns 20 mg divas reizes dienā) 2-3 nedēļas.

Gastroprotektori: bismuta trikālija dicitrāts (120 mg 4 reizes dienā), sukralfāts 0,5-1,0 g 4 reizes dienā 14-28 dienas.

Antacīdus var lietot kompleksā terapijā kā simptomātisku līdzekli un monoterapijā - pirms pH-metrijas veikšanas un HP diagnostikas.

HRONISKS GASTRĪTS

ICD-10 kods: hronisks gastrīts K 29.6 Definīcija

Hronisks gastrīts ir hronisku slimību grupa, kuras morfoloģiski raksturo iekaisuma un deģeneratīvu procesu klātbūtne kuņģa gļotādā, progresējoša atrofija, funkcionālas un strukturālas izmaiņas ar dažādām klīniskām pazīmēm.

Visbiežākais hroniskā gastrīta cēlonis ir Hp, kas ir saistīts ar augstu šīs infekcijas izplatību.

DIAGNOZES METODES:

Klīniskais;

Endoskopiska ar biopsijas paraugu morfoloģisko novērtēšanu;

HP diagnostika (skatīt iepriekš)

Kuņģa skābi veidojošās funkcijas noteikšana ( pH metrs );

Rentgens.

HRONISKĀ GASTRĪTA ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI

Hroniska gastrīta terapija ir diferencēta atkarībā no slimības klīnikas, etiopatoģenētiskās un morfoloģiskās formas.

HRONISKS ANTRĀLS GASTRĪTS, SAISTĪTS ar HP (B TIPA)

Galvenais šāda veida hroniska gastrīta ārstēšanas princips ir Hp izskaušana (skatīt sadaļu " Medicīniskā terapija kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, kas saistīta ar H. pylori).

HRONISKS ĶĪMISKAIS (REAKTĪVAIS) GASTRĪTS (REFLUKSGASTRĪTS, C TIPA)

C gastrīta cēlonis ir divpadsmitpirkstu zarnas satura attece kuņģī. Plkst duodenogastriskais reflukss kaitīga ietekme uz kuņģa gļotādu žultsskābes Un lizolecitīns. Žultsskābju kaitīgās īpašības ir atkarīgas no kuņģa pH: pie pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjugētās žultsskābes, tām ir ievērojami lielāka kaitīgā iedarbība.

Refluksa gastrīta ārstēšanā lieto:

bismuta trikālija dicitrāts(120 mg 4 reizes vai 240 mg 2 reizes dienā);

Sukralfāts (500-1000 mg 4 reizes dienā) visefektīvāk saista konjugētās žultsskābes pie pH = 2, paaugstinoties pH šis efekts samazinās, tāpēc tā vienlaicīga lietošana ar antisekretoriem medikamentiem ir nepraktiska;

Preparāti ursodeoksiholskābe(250 mg 1 reizi dienā 2-3 nedēļas līdz 6 mēnešiem);

Lai normalizētu motora darbību - prokinētika(metoklopramīds, domperidons, itoprīda hidrohlorīds) un kustīguma regulatori (trimedāts, mebeverine).

NPL-GASTROPĀTIJA

Definīcija

NPL gastropātija ir augšējā gremošanas trakta patoloģija, kas rodas hronoloģiskā saistībā ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu un kam raksturīgi gļotādas bojājumi (eroziju, čūlu un to komplikāciju attīstība - asiņošana, perforācija).

DIAGNOZES METODES:

Klīniskā (sūdzību izpēte, slimības anamnēzes apkopošana, NPL, aspirīna lietošanas fakta un ilguma noteikšana, NPL-gastropātijas attīstības riska faktoru novērtēšana);

Pilnīga asins aina (hemoglobīna koncentrācija, sarkano asins šūnu skaits, hematokrīts), bioķīmiskā analīze asinis (dzelzs vielmaiņas indikatori), slēpto asiņu tests fekālijās asiņošanas noteikšanai;

Endoskopiskā un/vai radioloģiskā.

NPL-GASTROPĀTIJAS ĀRSTĒŠANA

Ar NPL saistītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu medicīniskai ārstēšanai ir ieteicams pārtraukt NPL lietošanu un lietot H2 blokators(famotidīns) vai PSI standarta devās, iespējama arī PSI un bismuta trikālija dicitrāta kombinācija 4 nedēļas.

Ja NPL lietošanu nevar pārtraukt, vienlaicīga PSI terapija var būt piemērota visu NPL lietošanas laiku.

Ja tiek pierādīts, ka pacients ar NPL gastropātiju turpina lietot NPL, ir ieteicams parakstīt selektīvus COX-2 inhibitorus. Tomēr šāda ārstēšana neizslēdz NPL gastropātijas komplikāciju rašanos un neizslēdz nepieciešamību lietot antisekretārus medikamentus vai gastroprotektorus, kā norādīts.

Kā alternatīvu NPL kā pretiekaisuma terapijai pacientiem ar osteoartrītu ir iespējams izrakstīt zāles uz ingvera ekstrakta bāzes, 1 kapsula 2 reizes dienā 30 dienas.

Obligāti jāveic Hp diagnoze, pēc kuras atklāšanas jāveic izskaušanas terapija, izmantojot shēmas, kas sniegtas sadaļā "Ar H. pylori saistītas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas zāļu terapija"

Bieža grēmas var norādīt uz GERD klātbūtni. Gastroezofageālā refluksa slimība ir sava veida darbības traucējumi gremošanas sistēma hroniska recidivējoša rakstura, kurā notiek regulāra kuņģa sulas un/vai žults attece barības vadā.

Šādi traucējumi bieži izraisa sarežģījumus ķīmisku un fermentatīvu apdegumu, eroziju, peptisku čūlu, Bareta barības vada un vēža veidā.

Slimības pazīmes ir simptomi, kas iedalīti divās kategorijās: barības vada un ekstraezofageālā. Pirmā šķirne ietver tādas izpausmes kā grēmas, ko pavada dedzinoša sajūta, atraugas, rūgta vai skāba garša mutē. Retāk ir slikta dūša un smaguma sajūta kuņģī, sāpes pēc ēdiena norīšanas (odinofāgija). Otrajā kategorijā ietilpst tādas sāpīgas izpausmes kā atkārtots bronhīts un pneimonija (bronhopulmonāla), hronisks balsenes un rīkles iekaisums (otolaringoloģiskais), kariess (zobu), sāpes sirdī (sirds), autonomo traucējumu veidi (neiroloģiski), izmaiņas. asins sastāvā (anēmisks).

PAPILDUS INFORMĀCIJA! Gastroezofageālais reflukss jeb saīsināti GER ne vienmēr ir patoloģija. Daudzos gadījumos grēmas rodas veseliem cilvēkiem.

Ja simptoms parādās reti un ātri pāriet, tad jūs nevarat uztraukties, jo tas tiek uzskatīts par fizisku normu.

Faktori, kas ietekmē grēmas un diskomforta rašanos

Ir daudz iemeslu, kāpēc gremošanas sistēma nedarbojas pareizi. Tie ietver:

• hronisks stress, depresija;
• slikti ieradumi (smēķēšana, dzeršana liels skaits alkohols, pārēšanās);
• liekā ķermeņa masa, ieskaitot grūtniecības periodu (īpaši pēdējos posmos);
• nepietiekams uzturs, kad priekšroka tiek dota taukainiem, pikantiem un kūpinātiem ēdieniem;
• pārmērīgs dažu pārtikas produktu patēriņš: kafija, stipra tēja, melnā maize, svaigi konditorejas izstrādājumi, tomāti un ēdieni ar tomātu, šokolādes, piparmētru, gāzēto dzērienu iekļaušanu;
• palielināts kuņģa skābums;
• noteiktu zāļu, kas rada līdzīgu blakusparādību, ārstēšanas kursu;
• atpūta, kas sastāv no gulēšanas tūlīt pēc ēšanas;
• pēcoperācijas sekas;
• pastāvīgs darbs, kurā bieži tiek veiktas nogāzes;
• neērti cieši apģērbi (jostas, korsetes).

Ārsti daudzus gadus ir mēģinājuši sniegt precīzu šīs slimības definīciju. Tas ir grūts uzdevums, jo grēmas izpaužas arī veseliem cilvēkiem, neradot diskomfortu un negatīvi neietekmējot ķermeņa darbu.

GERD klasifikācija

Nav vispārpieņemtas klasifikācijas, tāpēc ārsti dažādas valstis izmantojiet to, kas viņiem ir ērtāk.

GERD klasifikācija pēc smaguma pakāpes (ICD-10)

Vienkāršākais tiek uzskatīts saskaņā ar ICD-10 (starptautiskā desmitās pārskatīšanas slimības klasifikācija), kur GERD ir sadalīts divās kategorijās:

• bez ezofagīta(pārbaude nekonstatē iekaisuma procesus barības vada gļotādā, rodas 70% gadījumu);
• ar ezofagītu(gļotāda ar iekaisumu, kas ir skaidri redzama endoskopijas laikā, rodas 30% gadījumu).

GERD endoskopiskā klasifikācija (Savary-Miller klasifikācija)

1978. gadā Savari un Millers ierosināja šāda veida klasifikāciju, kas ietver 4 posmus atkarībā no komplikāciju izpausmes.

• 1. posms. Tas pāriet praktiski bez komplikācijām. Dažreiz ir atsevišķas erozijas un vietas ar apsārtumu. Bet pārbaudes laikā izmaiņas barības vada gļotādā visbiežāk netiek novērotas, un ārsts veic diagnozi un nosaka ārstēšanas shēmu, koncentrējoties uz simptomiem, kas parādās.
• 2. posms.Šis posms norāda uz hronisku grēmas gaitu. Ir erozijas vai eksudatīvi bojājumi, kas aizņem no 10 līdz 50% barības vada. Tie neaizņem visu šīs zonas apkārtmēru, bet var saplūst viens ar otru.
• 3. posms. Slimības procesam raksturīgi erozīvi vai eksudatīvi bojājumi, kas aizņem visu barības vada apkārtmēru. Papildus parastajām grēmas izpausmēm var rasties sāpes aiz krūšu kaula. Nakts krampji nav nekas neparasts.
• 4. posms.Šajā posmā attīstās nopietnas komplikācijas. Hroniska asiņošana čūla ietekmē dziļos audu slāņus. Barības vada gļotādas daļas tiek aizstātas ar zarnu epitēliju (Bareta barības vads).

Saskaņā ar komplikāciju klātbūtni - Losandželosas klasifikācija

Šī klasifikācija radās 1994. gadā. Tas ir balstīts uz precīzu redzamo bojājumu aprakstu un to izplatību barības vada gļotādā, kas palīdz praktiķiem ātri noteikt diagnozi un nozīmēt ārstēšanu. Saskaņā ar Losandželosas klasifikāciju ir četras GERD pakāpes:

1. A grāds. Visaptveroša izmeklēšana atklāj vienu vai vairākas erozijas, līdz 5 mm garas čūlas, kas skar barības vada gļotādu. Katrs no šiem defektiem skar ne vairāk kā divas gļotādas krokas.
2. B grāds.Šajā posmā tiek novērots viens vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi eroziju vai čūlainu izpausmju veidā, kuru garums pārsniedz 5 mm. Katrs defekts tiek sadalīts līdz 2 gļotādas krokām.
3. C pakāpe.Šajā posmā tiek novērots barības vada gļotādas bojājums vienas vai vairāku eroziju vai čūlu veidā, kuru garums pārsniedz 5 mm. Katrs defekts atrodas uz divām vai vairākām gļotādas krokām. Bojājumi aizņem mazāk nekā 75% no barības vada apkārtmēra.
4. D grāds.Šajā posmā ir vairāki nopietni barības vada gļotādas bojājumi eroziju vai čūlainu izpausmju veidā. Barības vada apkārtmērs ir bojāts vismaz par 75%.

Savary-Viku klasifikācija

Šī klasifikācija sniedz vispārēju priekšstatu par slimības attīstības stadijām, bet tiek izmantota arī medicīnas praksē.

• 0. posms Barības vada iekšējie slāņi nebija bojāti. Slimību raksturo tikai simptomātiskas izpausmes.
• 1. posms Endoskopiskā izmeklēšana atklāj smagu apsārtumu, ko izraisa kapilāru paplašināšanās (eritēma) un barības vada audu pietūkums.
• 2. posms To raksturo mazu un seklu defektu veidošanās eroziju un čūlu veidā.
• 3. posms Endoskopiskā izmeklēšana nosaka dziļus audu bojājumus noapaļotas formas erozīvu izmaiņu veidā. Gļotādas reljefs šī defekta dēļ var mainīties un kļūt līdzīgs smadzeņu kaulai.
• 4. posms To raksturo smagi virsmas bojājumi čūlu un eroziju veidā, kas izraisa nopietnas komplikācijas.

GERD komplikācijas

SVARĪGS! Simptomu ignorēšana un savlaicīga GERD neārstēšana padara to par hronisku slimību, kas var izraisīt nopietnas sekas.

Tie ietver:

• barības vada peptiskā čūla;
• barības vada sašaurināšanās;
• Bareta barības vads;
• barības vada karcinoma.

Nopietnas slimības komplikācijas saskaņā ar statistiku tiek novērotas 30 - 40% gadījumu.

Barības vada čūla (peptiska). Regulāri saskaroties ar kuņģa sulu uz gļotādas, veidojas apdegumi. Erozijas kļūst par sākotnējiem virsmas defektiem. Ja turpinās negatīvā ietekme uz barības vada gļotādu, tad audu izmaiņas notiek dziļākā līmenī. Visbiežāk tiek ietekmēta orgāna apakšējā trešdaļa.

Barības vada striktūra. Ja nav ārstēšanas vai GERD ir diezgan agresīvs, var attīstīties tāda komplikācija kā barības vada sašaurināšanās. Tas ir saistīts ar muskuļu audu aizstāšanu ar saistaudiem un rētu veidošanos. Ar šādu patoloģisku struktūru orgāna lūmenis lielā mērā samazinās diametrā. Šāda lūmena fizioloģiskā norma ir 2-3 cm (izstiepjot var sasniegt 3-4 cm).

Bareta barības vads vai Bareta metaplāzija.Šis ir pirmsvēža stāvokļa nosaukums, kas saistīts ar barības vada virspusējās gļotādas (epitēlija) plakana slāņa nomaiņu, kas ir norma vesels cilvēks, uz cilindriskas, vairāk raksturīgas zarnām.

Metaplāzija ir process, kurā notiek orgāna gļotādas virsmas slāņa pilnīga nomaiņa ar citu. Tas ir iepriekšējs displāzijas stāvoklis, kam raksturīgas strukturālas izmaiņas šūnās.

Šai slimībai nav īpašu simptomu. Manifestācijas ir tādas pašas kā gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā.

Bareta barības vads ir rūpīgi jāuzrauga, jo tas ir pirmsvēža stāvoklis. To raksturo tendence attīstīties ļaundabīgam un strauji progresējošam audzējam. Šī slimība ir raksturīga vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Tas ir reti - 1% iedzīvotāju.

Barības vada karcinoma.Šo slimību raksturo barības vada ļaundabīgi audzēji. Saskaņā ar vispārējo statistiku starp onkoloģiskās slimības barības vada vēzis ieņem 6. vietu.

Agrīnās attīstības stadijās simptomi ir identiski gastroezofageālajai refluksa slimībai, tāpēc slimība parasti tiek diagnosticēta jau barības vada vēža 2. - 3. stadijā. Šajā periodā visizplatītākā izpausme ir disfāgija. To izsaka sākotnējā stadijā, skrāpējot aiz krūšu kaula. Un arī bieži ir sajūta, ka ēdiens pielīp pie barības vada sieniņām. Cilvēka organismā periodiski rodas traucējumi barības vada caurlaidībā, tāpēc nereti rodas neveiklības sajūta ēdiena rīšanas procesā.

Ir četras disfāgijas pakāpes:

• 1. pakāpe.Šajā posmā cilvēka cieto pārtiku (gaļu, maizi) ir grūti iziet caur barības vadu.
• 2. pakāpe. Barības vads slikti pārvadā vieglākus pārtikas produktus graudaugu un kartupeļu biezeni.
• 3. pakāpe.Šķidrums slikti iziet caur barības vadu.
• 4. pakāpe. Barības vads nespēj pildīt savu funkciju, ir pilnīgs aizsprostojums.

Vēl viens simptoms, kas izpaužas slimības vēlākajos posmos, ir sāpes. Tie ir pastāvīgi vai periodiski. raksturs. Un arī tos var iedalīt neatkarīgos vai ēšanas procesa rezultātā.

Gremošanas sistēmas slimības mūsdienās nebūt nav nekas neparasts, jo mūsdienu cilvēki dod priekšroku ātrai uzkodai un mazkustīgam dzīvesveidam.

GERD gastroezofageālā refluksa slimība ir viens no visizplatītākajiem gremošanas sistēmas patoloģiskajiem procesiem. Dažu pēdējo gadu laikā līdzīga diagnoze ir diagnosticēta vairākas reizes biežāk.

Šajā sakarā aktuāli ir kļuvuši jautājumi: "Vai ir iespējams izārstēt GERD uz visiem laikiem, kā tas vai cits pacients tika izārstēts, kādi ir slimības cēloņi un pazīmes?"

Kas ir slimība

Gastroezofageālā slimība ir hroniska patoloģija, ko raksturo liels skaits simptomu, bieži recidīvi.

Slimību izraisa sistemātiska, spontāna daļa no kuņģa satura izmešana tieši barības vadā.

Reflukss provocē bojājumus sālsskābes un pepsīna ietekmē barības vada apakšējās daļās. Mūsdienu tradicionālajā medicīnā šo slimību sauc arī par refluksa ezofagītu.

Palielināts sālsskābes daudzums negatīvi ietekmē barības vada gļotādu un izraisa iekaisumu.

Šo procesu kavē vairāki galvenie mehānismi:

1. Barības vada pašattīrīšanās funkcija;
2. Gastroezofageālais sfinkteris, kas novērš pārtikas pāreju pretējā virzienā;
3. Laba orgāna gļotādas izturība pret skābi.

Noderīgs raksts? Kopīgojiet saiti

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Ja notiek pārkāpums, tad var runāt par refluksa attīstību un skābuma palielināšanos, iekaisuma procesu.

Šo parādību sauc par patoloģisku gastroezofageālo patoloģiju. Tomēr arī fizioloģiskais reflukss šobrīd ir izolēts.

Lai atšķirtu vienu GERD formu no citas, ir jāzina galvenie simptomi un pazīmes.

Patoloģiskā refluksa simptomi:

• kopā ar klīniskām pazīmēm;
• reflukss nav atkarīgs no ēdiena uzņemšanas, tas var rasties naktī;
• uzbrukums ir garš un intensīvs.

Ja parādās šādas pazīmes vai ir aizdomas par patoloģisku formu, pēc iespējas ātrāk varat un vajadzētu sazināties ar speciālistu.

Fizioloģisko refluksu pavada šādi simptomi:

• ir nepatīkama sajūta tikai pēc ēšanas;
• kam nav pievienotas nekādas klīniskas pazīmes;
• praktiski nenotiek naktī, dienas laikā refluksu skaits ir ārkārtīgi mazs.

Šajā gadījumā gastroezofageālās patoloģijas diagnoze nav, tāpēc nav nepieciešams ārstēt šo stāvokli.

Galvenais ir ievērot preventīvie pasākumi un laika gaitā šādas parādības kļūs par velti. Tāpat fizioloģiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams un nepieciešams regulāri veikt profilaktiskās apskates.

Reflukss un tā klasifikācija

Pēc ilgstošas ​​terapijas pacients bija pilnībā izārstēts, lielā mērā atkarīgs no tā, vai tika noteikta slimības forma vai nē.

Šobrīd ir viena galvenā klasifikācija, kuras pamatā ir skābes daudzums barības vadā.

Skābuma robeža barības vadā ir no 6 līdz 7. Ja barības vadā nonāk barība kopā ar skābi, tad indikators nokrītas līdz 4. Un šādu refluksa formu sauc par skābu.

Ja skābums svārstās no 4 līdz 7 - vājš reflukss. Superreflukss attīstās ar ātrumu, kas mazāks par 4.

Jāatzīmē, ka refluksa patoloģijai var būt ne tikai skābs, bet arī sārmains raksturs. Šis stāvoklis rodas, ja lizolecitīns un žults pigmenti nonāk barības vadā.

Kompetentās kompleksās terapijas pamatā jābūt refluksa veidam.

Patoloģijas cēloņi

Slimību var veidoties gan uz viena faktora, gan apstākļu kombinācijas fona. Turklāt refluksa slimība var attīstīties kā citu patoloģiju komplikācija.

Galvenie GERD cēloņi:

• Būtisks barības vada gļotādas aizsargspēju samazinājums.
• Sfinktera funkcionalitātes pārkāpums. Šajā gadījumā pārtika kopā ar kuņģa saturu nonāk barības vadā. Tādējādi ir mehāniska ietekme uz gļotādu, tās traumu un iekaisumu.
• Intraabdominālā spiediena indikatoru neveiksmes.
• Problēmas ar kuņģa iztukšošanu.
• Samazināta barības vada pašattīrīšanās funkcija.
• Barības vada nespēja nonākt līdzsvarotā stāvoklī, kā rezultātā palielinās skābums un rezultātā rodas zāle.

Starp slimībām, kas provocē patoloģijas attīstību, ir:

• hroniskas endokrīnās slimības: cukura diabēts dažādas etioloģijas;
• liekais svars, tas ir, dažādu stadiju aptaukošanās;
• kuņģa peptiska čūla.

Ārstēšanas iecelšanā liela nozīme ir slimības attīstības iemesliem.

Grābienu provocējošo apstākļu noskaidrošana un novēršana ir terapijas garantija, kas palīdzēs pilnībā atbrīvoties no negatīvajām sajūtām.

Faktori, kas provocē attīstību

Papildus galvenajiem iemesliem mūsdienu gastroenterologi identificē faktoru sarakstu, kas vairākas reizes palielina GERD attīstības risku. Tie ietver:

1. ilgstoša uzturēšanās stresa situācijās;
2. slikto ieradumu ļaunprātīga izmantošana: smēķēšana, alkohols;
3. pasīvs dzīvesveids;
4. uzņemšana zāles: nitrāti, alfa-, beta blokatori.

Iepriekš minēto priekšmetu likvidēšana var ievērojami samazināt ārstniecības augu attīstības risku.

Slimības simptomi

GERD pazīmes ir viena no svarīgākajām tēmām, apsverot šo slimību. Zinot galvenos simptomus, pacients var tos laikus atzīmēt un meklēt palīdzību no gastroenterologa.

Savlaicīga vizīte pie speciālista ir agrīna diagnostika, kas nozīmē spēju pilnībā un īsā laika periodā izārstēt slimību.

GERD simptomi:

1. Nepatīkamas sajūtas aiz krūšu kaula, dedzinoša sajūta ir grēmas, kas bieži vien ir viens no pirmajiem slimības attīstības simptomiem. Raksturīga dedzinoša sajūta, kā likums, attīstās stundu - pusotru stundu pēc ēšanas. Šajā gadījumā sāpes tiek piešķirtas vietai starp lāpstiņām, kaklu. Grēmas intensitāte palielinās pēc sporta, pārēšanās, kafijas vai gāzēto dzērienu dzeršanas.
2. Sāpes krūšu kaulā un grūtības norīt pārtiku. Līdzīgas pazīmes visbiežāk parādās, attīstoties komplikācijām: sašaurināšanās un jaunveidojumu klātbūtne. Šie simptomi ir saistīti ar pastāvīgu iekaisuma procesu klātbūtni bojātajā gļotādā.
3. Skābes atraugas ir arī viena no pirmajām pazīmēm, kas liecina par gremošanas problēmām. Šis simptoms ir izskaidrojams ar to, ka kuņģa saturs nonāk barības vadā, mutes dobumā. Atraugas, visbiežāk, izpaužas guļus stāvoklī, noliecoties.
4. Regulāras, ilgstošas ​​žagas attīstās arī ar sagrābšanu. Norāda uz nerva kairinājumu, kas izraisa palielinātu diafragmas kontrakcijas apjomu.
5. Vemšana no barības vada ir iekļauta simptomā, kas parādās ārstniecības augu komplikāciju rezultātā. Šajā gadījumā vemšana ir absolūti nesagremota pārtika.

Slimības sākuma simptomi šajā gadījumā iegūst spilgtāku intensitāti pēc fiziskas slodzes, noliecoties un pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī.

Jāņem vērā, ka simptomi izzūd pēc piena vai minerālūdens dzeršanas.

Diagnostikas pētījumi

Neatkarīgi no tā, cik spilgti parādās simptomi, nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt augu. Tāpēc, parādoties simptomiem, jums jāsazinās ar speciālistu.

Gastroenterologs, pamatojoties uz sākotnējiem datiem un pacienta sūdzībām, var veikt provizorisku diagnozi.

Tomēr, lai pareizi un precīzi noteiktu slimību, ir jāveic virkne obligātu diagnostikas pētījumu. Diagnostika parasti tiek veikta gastroenteroloģijas nodaļā.

Gerb diagnostika:

• Esophagogastroduodenoscopy ļauj pēc iespējas precīzāk vizualizēt barības vada stāvokli, turklāt šīs pārbaudes laikā parasti tiek ņemts paraugs histoloģijai. Šāds pētījums ļauj veikt visprecīzāko diagnozi.
• Protonu sūkņa inhibitoru lietošana divas nedēļas, ja reakcija ir pozitīva, tad GERD tiek apstiprināts.
• Rentgens ļauj arī vizualizēt barības vadu, identificēt erozijas, čūlas, dažādas trūces.
• Lai noskaidrotu identificēto slimību, parasti tiek izmantota ultraskaņas izmeklēšana. Šāda veida diagnostika var aizstāt rentgenstarus.
• Galvenā GERD diagnoze ir ikdienas intraezofageālā skābju-bāzes kontrole. Šāds pētījums ļauj noteikt refluksu ilgumu un to biežumu.

Diagnoze ir viens no galvenajiem terapijas posmiem, tikai pēc visu pētījumu veikšanas ir iespējams noteikt sāpju cēloni. Tas, vai pacients ir izārstēts uz visiem laikiem, lielā mērā ir atkarīgs no šī soļa.

Patoloģijas terapija

GERD ārstēšana pašlaik ir sadalīta vairākās galvenajās jomās: konservatīva, ķirurģiska un nemedikamentoza terapeitiskā iedarbība.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka tas, vai pacients ir izārstēts no GERD, lielā mērā ir atkarīgs no viņa. Tāpēc mēs varam droši teikt, ka ārstēšanas rezultāts ir medicīniskā darba un pacienta atbildības apvienojums.

Vai GERD var izārstēt konservatīvi?

GERD ārstēšana ar medikamentiem ir vērsta uz divu galveno problēmu risināšanu: skābuma līmeņa stabilizēšanu un motorisko prasmju uzlabošanu.

Konservatīvā terapija ietver vairāku zāļu grupu lietošanu. Starp viņiem:

• Reparanti, kuru darbība ir vērsta uz erozīvo un čūlaino zonu reģenerācijas paātrināšanu.
• GERD prokinetika tiek nozīmēta, lai uzlabotu barības vada apakšējās daļas tonusu, samazinātu refluksu skaitu.
• GERD ārstē ar antisekretoriem līdzekļiem, kas samazina sālsskābes ietekmi uz barības vada gļotādām.
• Antacīdi, pateicoties kuriem neviens pacients netika izārstēts. Šīs zāles neitralizē sārmus un skābi.

Refluksa patoloģijai nepieciešama sarežģīta un kompetenta ārstēšana. Kur viens no izšķirošajiem faktoriem ir savlaicīga GERD diagnostika.

Šajā gadījumā ir iespējams izvairīties ne tikai no slimības pārejas uz hroniska stadija bet arī dažādu bīstamu komplikāciju attīstība.

Operatīvā terapija

Gastroezofageālā patoloģija vēlākos posmos nav pakļauta konservatīvā terapija. Vienīgais veids, kā izārstēt slimību, ir operācija.

Šajā gadījumā, kā likums, tiek novērota novēlota diagnoze.

Šajā sakarā nekādā gadījumā nevar patstāvīgi meklēt atbildes par to, kā kāds tika izārstēts no GERD. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sazināties ar speciālistu.

Līdz šim starp GERD izmantotajām operācijām ir: endoskopiskā likšana, barības vada radiofrekvences ablācija, gastrokardiopeksija.

Kādu ķirurģisku iejaukšanos konkrētajā gadījumā var izmantot, izlemj tikai ķirurgs, pamatojoties uz pacienta personas datiem.

GERD nefarmakoloģiskās metodes

Ja diagnoze apstiprināja patoloģijas klātbūtni, liela nozīme ir dzīvesveida pārskatīšanai un noteiktu ieteikumu ievērošanai. Tas, vai pacients ir izārstēts vai nē, lielā mērā būs atkarīgs tikai no viņa.

Nemedikamentoza terapija ietver vairākus pamatnoteikumus:

• uztura un ķermeņa svara normalizēšana;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• izvairīšanās no smaga fiziskā aktivitāte un sēdošs darbs;
• dod priekšroku gulēšanai uz ortopēdiskā matrača, galva pacelta par 15 centimetriem;
• zāles, kas negatīvi ietekmē barības vadu.

GERD nevar izārstēt tikai ar dzīvesveida izmaiņām. Tomēr terapeitiskajā kompleksā šim komponentam ir milzīga loma.

Lai pacients būtu izārstēts, ir jāievēro un jāiekļauj visi kompleksa virzieni.

Slimības komplikācijas

Ir diezgan grūti izārstēt GERD vēlākos posmos. Turklāt, saskaņā ar pasaules statistiku, ne katrs pacients ir atveseļojies no šīs patoloģijas.

Dažos gadījumos GERD izraisa nopietnas komplikācijas, kas būtiski pasliktina slimības gaitu un vispārējo ķermeņa stāvokli.

Dažos gadījumos notiek arī paasinājums un slimība kļūst hroniska.

GERD komplikācijas pieaugušajiem ietver šādas deformācijas:

• barības vada sašaurināšanās;
• erozija un čūlas uz barības vada sienām;
• asinsizplūdumi;
• Bareta barības vada attīstība.

Pēdējo GERD komplikāciju var klasificēt kā pirmsvēža stāvokli, jo tieši uz Bareta barības vada fona barības vadā ļoti bieži attīstās ļaundabīgi audzēji.

Gastroezofageālā refluksa slimība ir patoloģija, kuru pamatoti var uzskatīt par vienu no visizplatītākajām.

Slimībai ir daudz kopīgu simptomu, tāpēc nav iespējams patstāvīgi identificēt slimību. Šajā sakarā ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar gastroenterologu un sākt ārstēšanu.

Jāņem vērā arī tas, ka nav iespējams patstāvīgi izmantot metodes, ar kurām tika izārstēta šī vai cita paziņa.

Noderīgs video

Kuņģa slimības ir nepatīkamas un sāpīgas kaites, kas ietekmē apetīti, labs garastāvoklis un aktīva darbība. Tie rada neērtības Ikdiena un izraisīt smagas un sāpīgas komplikācijas.

Viens no šiem kuņģa-zarnu trakta slimību veidiem ir erozīvs gastrīts (klasifikācija un kods saskaņā ar ICD-10 tiks apspriests šajā rakstā). Jūs atradīsiet arī atbildes uz svarīgiem un interesantiem jautājumiem. Kādi ir slimības cēloņi? Kādi ir slimības simptomi? Un kādas ir tās ārstēšanas metodes?

Tomēr, pirms uzzināt vairāk par slimību, iepazīsimies ar Starptautisko slimību klasifikāciju un noskaidrosim, kāds kods tiek piešķirts erozīvajam gastrītam (saskaņā ar SSK-10).

Pasaules sistematizācija

Starptautiskā slimību klasifikācija ir normatīvs dokuments, kas nodrošina metožu un materiālu vienotību visā pasaulē. IN Krievijas Federācija Veselības aprūpes sistēma veica pāreju uz starptautisko klasifikāciju jau 1999. gadā.

Vai kods ICD-10 ir piešķirts erozīvam gastrītam? Noskaidrosim.

Gastrīta klasifikācija

Saskaņā ar šo sistematizāciju, kas atzīta gan mūsu dzimtenē, gan visā pasaulē, gremošanas orgānu slimības tiek klasificētas pēc šādiem apzīmējumiem: K00-K93 (kods ICD-10). Erozīvs gastrīts ir norādīts ar kodu K29.0 un tiek diagnosticēts kā akūta hemorāģiskā forma.

Ir arī citi šīs slimības veidi, un šeit ir tiem piešķirtie apzīmējumi:

• K29.0 (kods ICD-10) - erozīvs gastrīts (cits nosaukums ir akūts hemorāģisks);
• K29.1 - citas akūtas slimības formas;
• K29.2 - alkoholiķis (provocē pārmērīga alkohola lietošana);
• K29.3 - virspusējs gastrīts hroniskā izpausmē;
• K29.4 - atrofiska hroniskā gaitā;
• K29.5 - hroniska antrālā un fundamentālā gastrīta gaita;
• K29.6 - citi hroniskas slimības gastrīts;
• K29.7 - neprecizēta patoloģija.

Iepriekš minētā klasifikācija norāda, ka katram slimības veidam ir savs ICD-10 kods. Erozīvs gastrīts ir iekļauts arī šajā starptautisko slimību sarakstā.

Kas ir šī slimība un kādi ir tās rašanās cēloņi?

Īsumā par galveno slimību

Kā minēts iepriekš, erozīvs kuņģa gastrīts (SSK-10 kods: K29.0) ir diezgan izplatīta kuņģa-zarnu trakta slimība, kurai raksturīgs liels skaits eroziju (noapaļoti sarkani veidojumi) uz gļotādas.

Šī patoloģija visbiežāk izpaužas akūtā formā, un to sarežģī iekšēja asiņošana. Tomēr tiek diagnosticēts arī hronisks erozīvs gastrīts (ICD-10 kods: K29.0), kas var izpausties gausā slimības formā vai arī vispār bez simptomiem.

Šāda veida kuņģa-zarnu trakta kaites tiek uzskatītas par visilgāko, ņemot vērā ārstēšanai pavadīto laiku. Visbiežāk to novēro pieaugušiem pacientiem, īpaši vīriešiem.

Kādi ir tās izcelsmes iemesli?

Slimību provokatori

Saskaņā ar medicīniskā izpēte, erozīvu gastrītu (ICD-10 kods: K29.0) var izraisīt tādi faktori kā:

• baktēriju (piemēram, Helicobacter pylori) vai vīrusu ietekme;
• noteiktu zāļu, tostarp nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, ilgstoša lietošana;
• ilgstoša alkohola vai narkotiku lietošana;
• ilgstošs stress;
• cukura diabēts;
• patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī;
• hroniskas sirds, elpošanas orgānu, asinsvadu, nieru, aknu slimības;
• nepietiekams uzturs, režīma pārkāpumi;
• kaitīgi darba apstākļi vai dzīvesvietas;
• kuņģa onkoloģija;
• asinsrites pārkāpums šajā orgānā;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• gļotādas ievainojums.

Slimības klasifikācija

Atkarībā no slimības izraisītāja erozīvo gastrītu (ICD-10 kods: K29.0) iedala:

• primārais, sastopams praktiski veseliem cilvēkiem;
• sekundāra, kas ir nopietnu hronisku slimību sekas.

Šīs slimības formas ir šādas:

• Akūta čūlaina. Var rasties traumu un kuņģa apdegumu dēļ. Izpaužas asiņainos piemaisījumos vemšanā un izkārnījumos.
• Hronisku erozīvu gastrītu (ICD-10 kods: K29.0) raksturo slimības paasinājumu un remisiju izmaiņas. Erozīvi jaunveidojumi sasniedz piecus līdz septiņus milimetrus.
• Antral. Tas ietekmē kuņģa apakšējo daļu. Izraisa baktērijas un patogēni.
• Reflukss. Ļoti smaga slimības forma, ko papildina orgāna atslāņojušo audu izdalīšanās ar vemšanu. Čūlas var sasniegt vienu centimetru.
• Erozīvs hemorāģisks. To sarežģī smaga un bagātīga asiņošana, kas var izraisīt letālu nolaišanos.

Kā izpaužas pamatslimība?

Slimības simptomi

Lai pretendētu uz kvalificētu medicīniskā aprūpe, ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk atpazīt pirmos erozīvā gastrīta simptomus (ICD-10 kods: K29.0). Galvenās iezīmes šī slimība uzskaitīti zemāk:

1. Asas spazmatiskas sāpes kuņģī, ko pastiprina jaunu čūlu veidošanās.
2. Izteikta grēmas (vai dedzināšana krūtīs), kas nav saistīta ar ēdienreizēm.
3. Pastāvīga smaguma sajūta kuņģī.
4. Pēkšņs un smags svara zudums.
5. Zarnu darbības traucējumi (aizcietējuma maiņa ar caureju, asiņu piejaukums izkārnījumos, melni izkārnījumi - norāda uz kuņģa asiņošanu).
6. Atraugas.
7. Rūgta garša mutē.
8. Apetītes trūkums.

Šīs izpausmes ir raksturīgas akūtam erozīvam gastrītam (SSK-10 kods: K29.0). Ja Jums ir vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, pat visnenozīmīgākie, tad nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.

Tomēr jāatceras, ka hronisks (chr.) erozīvs gastrīts (ICD-10 kods: K29.0) ir gandrīz asimptomātisks. Tās pirmās redzamās izpausmes var būt asiņaini jautājumi ar vemšanu un zarnu kustībām.

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Kaites definīcija

Erozīvā gastrīta simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi tādu slimību izpausmēm kā onkoloģija, kuņģa čūlas, varikozas vēnas vēnas šajā orgānā.

Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt pareizu slimības diagnozi, lai pēc iespējas precīzāk noteiktu patieso diagnozi. Ko ietvers medicīniskās pārbaudes?

Iespējamais nākamais diagnozes posms būtu orgānu rentgenogrāfija. vēdera dobums. Šo izmeklējumu veic vairākās projekcijās, ņemot vērā pacienta ķermeņa atšķirīgo stāvokli (stāvot un guļot). Pusstundu pirms procedūras pacientam vajadzēs likt zem mēles vairākas Aeron tabletes, lai atslābinātu pētāmo orgānu.

Var būt nepieciešams veikt arī kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas izmeklēšanu, ko veic divos posmos tukšā dūšā. Sākotnēji tiks veikta iekšējo orgānu izmeklēšana miera stāvoklī. Pēc tam pacientam tiks lūgts izdzert nedaudz vairāk par puslitru ūdens, un ultraskaņa turpināsies.

Visas iepriekš minētās manipulācijas ir ļoti svarīgas. Tomēr visefektīvākā diagnostikas metode ir endoskopija.

Gastroskopija

Šīs procedūras būtība ir šāda: iekšpusē caur mutes atveri tiek nolaists endoskops - elastīga caurule, kuras galos atrodas kamera un okulārs.

Pateicoties redzētajam, speciālists varēs novērtēt pilnu slimības ainu, atpazīt visus slimības smalkumus un nozīmēt vienīgo pareizo ārstēšanu.

No kā tas sastāvēs?

Medicīniskā terapija

Erozīvā gastrīta (ICD-10 kods: K29.0) ārstēšana balstās uz šādiem pamatprincipiem:

• patogēno baktēriju iznīcināšana ("Klaritromicīns", "Pylobact Neo", "Metronidazols", "Amoksicilīns");
• sālsskābes agresivitātes pazemināšana (Almagel, Maalox, Rennie);
• pareizu gremošanas procesu veicināšana (“Mezim”, “Pangrol”, “Festal”);
• skābuma normalizēšana ("Famotidīns", "Omez", "Controllok");
• apturēt asiņošanu ("Etamzilat", "Vikasol");
• antibiotiku lietošana;
• sāpju spazmu un sajūtu noņemšana.

Šīs zāles lieto arī erozīvā gastrīta saasināšanās gadījumos (SSK-10 kods: K29.0). Ārstējošais ārsts noteiks individuālu terapiju, kas būs jāpiemēro saskaņā ar noteiktajām devām un zāļu lietošanas grafiku.

Tomēr jebkura narkotiku ārstēšana būs neefektīva, ja neievērosiet pareizo diētu.

Diēta

Šeit ir norādīti uztura pamatprincipi pacientiem ar gastrītu:

• neēdiet taukainu, ceptu un kūpinātu pārtiku;
• aizliegts lietot miltus, saldumus, garšvielas;
• līdzsvarota vitamīnu lietošana;

• ieteicams gatavot ēdienus pārim;
• ēdienreizēm jābūt biežām (apmēram sešas reizes dienā);
• porcijām jābūt mazām;
• ēdieniem jābūt siltiem un mīkstiem;
• gatavot ēdienu uz ūdens, nevis uz buljoniem.

Vai ir iespējams izmantot tradicionālo medicīnu kā erozīvā gastrīta ārstēšanu?

Tautas receptes

Ir efektīvas un iedarbīgas receptes tradicionālā medicīna, kas palīdzēs ne tikai atvieglot simptomus, bet arī izārstēt slimību. Tos var izmantot kā daļu no kompleksās terapijas, pēc konsultēšanās ar ārstu.

Kas ir šie līdzekļi?

Pirmkārt, infūzija no kliņģerīte. To var pagatavot šādi: vienu ēdamkaroti ziedu aplej ar glāzi verdoša ūdens, uzstāj stundu, izkāš un dzer pa ēdamkarotei trīs reizes dienā. Šīs zāles mazinās iekaisuma procesu, mazinās skābumu un neitralizēs baktērijas.

Arī ļoti efektīva būs infūzija no vairāki garšaugiņemti divās ēdamkarotes (asinszāle, pelašķi, kumelītes) un strutene (viena ēdamkarote). Ielejiet maisījumu ar septiņām glāzēm verdoša ūdens un uzstājiet pusstundu. Dzer pa pusglāzei četras reizes dienā.

Efektīva erozīvā gastrīta ārstēšana var būt svaigi spiesta sulas bietes, kāposti, burkāni vai kartupeļi, kurus varat dzert simts mililitrus četras reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Interesanta tradicionālās medicīnas recepte ir alveja sajauc ar medu. Lai to izdarītu, ņem desmit auga lapas (iepriekš naktī tās turot ledusskapī), sasmalcina ar blenderi un desmit minūtes vāra ūdens vannā. Tad pievieno medu (no attiecības viens pret vienu) un vāra vēl minūti. Ņem vienu ēdamkaroti tukšā dūšā. Maisījums jāuzglabā ledusskapī.

Un šeit ir vēl viens efektīvs līdzeklis: sajauciet puskilogramu medus ar piecdesmit gramiem speķa un trīsdesmit gramiem propolisa, sasmalciniet, izkausējiet un vāriet uz lēnas uguns, līdz viss izšķīst. Ņem vienu ēdamkaroti pusstundu pirms ēšanas.

Un visbeidzot

Kā redzat, erozīvs gastrīts ir ļoti nopietna slimība, ko pavada nepatīkami simptomi un izpausmes. Lai atgūtu no slimības, ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un stingri ievērot noteikto ārstēšanu.

Lai jums veselība!

Kas ir grēmas – nevainīgs diskomforts vai nopietnas slimības simptoms? Gastroenterologi atzīmē, ka tas notiek, ja gremošanas sistēma darbojas nepareizi. Gastroezofageālā refluksa slimība šobrīd tiek diagnosticēta 40% iedzīvotāju. Ārsti uzstāj uz slimības nopietnību un simptomu ignorēšanas briesmām. Iepazīstoties ar vērtīgu tiešu informāciju no ārstiem, jūs varat savlaicīgi atklāt un izārstēt slimību.

Kas ir gastroezofageālā refluksa slimība

Barības vada lūmenā var tikt iemests kuņģa saturs: sālsskābe, pepsīns (kuņģa sulas enzīms), žults, aizkuņģa dziedzera sulas komponenti. Šajā gadījumā parādās nepatīkamas sajūtas, šiem elementiem piemīt agresīvas īpašības, tāpēc tie bojā barības vada gļotādu. Bieži sastopamas grēmas liek pacientam doties uz klīniku, kur tiek diagnosticēts barības vada refluksa ezofagīts. Pēdējo desmit gadu laikā šī slimība ir kļuvusi par visizplatītāko starp gremošanas trakta slimībām.

Refluksa cēloņi

Refluksa gastroezofageālās slimības riska grupu vada vīrieši. Sievietes septiņas reizes retāk cieš no barības vada slimībām. Tam seko vecāka gadagājuma cilvēki, kuri šķērsojuši piecdesmit gadu pagrieziena punktu. Ir daudzi neizpētīti faktori, kas ietekmē vārsta darbību starp kuņģi un pārtikas transportētāju. Ir zināms, ka barības vada ezofagīts rodas, ja:

• aptaukošanās
• atkārtots gastrīts;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• taukainu, olbaltumvielu pārtikas pārsvars uzturā;
• grūtniecība;
• intensīvs sports, kad ir liela slodze uz presi;
• palielināts kuņģa skābums;
• vārstuļa prolapss starp kuņģi un gremošanas kanālu;
• iedzimta predispozīcija.

GERD simptomi

Refluksa slimība ir ļoti nopietna slimība. Saskaņā ar ICD (Starptautiskā slimību klasifikācija) 10. pārskatīšanas kodu, tāda slimība kā bronhiālā astma var būt agresīva skāba kuņģa satura atteces rezultāts barības vadā un pat Elpceļi. GERD pazīmes:

• atraugas;
• sāpes balsenē;
• plīšanas sajūta krūtīs un barības vadā;
• rīta klepus;
• biežas ENT orgānu slimības: iekaisis kakls;
• erozija uz zobu virsmas;
• grēmas kaklā;
• sāpīga rīšana (disfāgija).

Diagnostikas metodes

Ja vairāk nekā piecus gadus cilvēks nezina grēmas cēloni, tad viņam jāapmeklē gastroenterologs. Galvenie un uzticamākie slimības noteikšanas veidi:

1. Gastroskopija. Barības vada izpētes laikā ārsts var redzēt erozīvus bojājumus vai mainītu epitēliju. Problēma ir tā, ka 80% pacientu grēmas nejūt tik bieži, tāpēc viņi nevēršas pēc palīdzības pie ārsta.
2. Ikdienas PH mērītājs. Ar šo diagnostikas metodi barības vada lūmenā tiek ievietota tieva zonde, kas dienas laikā fiksē skābes atteci barības vada apakšējā rajonā.

Kā ārstēt GERD

Grēmas slimnieki lieto cepamo sodu, pienu vai citus antacīdus vecmodīgā veidā. Ja pēc ēšanas vairākus gadus atkārtojas diskomforts, nevajadzētu pašārstēties. Nav ieteicams patstāvīgi lietot medikamentus slimības simptomu mazināšanai, tas var tikai kaitēt jūsu veselībai un izraisīt neatgriezeniskus procesus barības vadā. Ieteicams neignorēt ārsta receptes, bet izpildīt visas viņa receptes.

zāles

Mūsdienu medicīna ārstē barības vada gastroezofagītu, ietekmējot sālsskābes sekrēciju. Pacientiem ar refluksa slimību tiek nozīmētas prokinētiskas zāles, kas bloķē tā izdalīšanos kuņģī, samazinot kuņģa sulas agresivitāti. To turpina mest barības vadā, bet tam nav tik negatīvas ietekmes. Šādai ārstēšanai ir mīnuss: līdz ar skābuma samazināšanos kuņģī sāk veidoties patogēnā mikroflora, bet blakus efekti attīstās lēni un nevar kaitēt cilvēkam tāpat kā regulāra skābes attece barības vadā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās barības vada slimības gadījumā ir neizbēgama šādos gadījumos:

• ja ar medicīnisko palīdzību slimību nevar pārvarēt. Ilgstoši lietojot narkotikas, ir atkarības gadījumi no tām, tad ārstēšanas rezultāts ir nulle;
• refluksa ezofagīta progresēšana;
• ar slimības komplikācijām, piemēram, sirds mazspēju, bronhiālo astmu;
• kuņģa vai barības vada čūlu klātbūtnē;
• izglītība ļaundabīgi audzēji vēders.

GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Dabiskās cīņas metodes var veiksmīgi tikt galā ar atviļņa slimību ne tikai uz sākuma stadija, bet hroniskā, novārtā atstātā pakāpē. Barības vada ārstēšanai nepieciešams regulāri lietot ārstniecības augu novārījumus, kas samazina kuņģa skābumu. Šeit ir dažas receptes:

1. Sasmalcinātas ceļmallapu lapas (2 ēd.k.), asinszāli (1 ēd.k.) Liek emaljētā traukā, pārlej ar verdošu ūdeni (500 ml). Pēc pusstundas tēja ir gatava dzeršanai. Jūs varat dzert dzērienu ilgu laiku, pusi glāzes no rīta.
2. Piepildiet tējkannu ar centaury garšaugu (50 gr.), aptiekas kumelīšu ziedus ar verdošu ūdeni (500 ml). Pagaidiet desmit minūtes, ņemiet tējas vietā trīs reizes dienā.

Diēta GERD ārstēšanai

Viena no svarīgām GERD slimības ārstēšanas un izslēgšanas sastāvdaļām ir diētisks uzturs. Barības vada refluksa ezofagīta diētai jābūt balstītai uz šādiem principiem:

1. Izslēdziet no uztura treknus pārtiku.
2. Lai uzturētu barības vada veselību, izvairieties no ceptiem un pikantiem ēdieniem.
3. Ar barības vada slimību nav ieteicams tukšā dūšā dzert kafiju, stipru tēju.
4. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz barības vada slimībām, nav ieteicams ēst šokolādi, tomātus, sīpolus, ķiplokus, piparmētras: šie produkti samazina apakšējā sfinktera tonusu.

Iespējamās komplikācijas

Refluksa slimība ir bīstama tās komplikācijām. Organisms negatīvi reaģē uz pastāvīgu barības vada sieniņu bojājumu ar gļotādu skābi. Ar ilgstošu refluksa slimības gaitu ir iespējamas šādas sekas:

1. Viena no smagākajām sekām ir barības vada epitēlija nomaiņa no plakana uz cilindrisku. Eksperti šo stāvokli sauc par pirmsvēža stāvokli. Šīs parādības nosaukums ir Bareta barības vads. Pacients nejūt šādas komplikācijas simptomus. Sliktākais ir tas, ka, mainoties epitēlijam, simptomu smagums samazinās: barības vada virsma kļūst nejutīga pret skābi un žulti.
2. Bērnam var rasties barības vada sašaurināšanās.
3. Barības vada onkoloģija izraisa augstu mirstību: pacienti vēršas pēc palīdzības pārāk vēlu, kad nav iespējams tikt galā ar audzēju. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēža pazīmes parādās tikai pēdējos posmos.
4. Augsts attīstības risks bronhiālā astma, plaušu slimība.

Profilakse

Lai izvairītos no barības vada gastroezofageālās refluksa slimības, jums jāuzrauga sava veselība, jāārstē ar to uzmanīgi un ar lielu atbildību. Daudzas profilakses metodes palīdzēs novērst slimības attīstību. Šis:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkohols;
• taukainu, ceptu, pikantu ēdienu izslēgšana;
• barības vada saslimšanas gadījumā nepieciešams ierobežot karsto ēdienu un dzērienu uzņemšanu;
• izslēgt darbu slīpā stāvoklī, slodzi uz presi;
• vīriešiem josta, kas kniebj vēderu, jānomaina pret bikšturiem.

Uzziniet, kas ir duodenogastriskais reflukss - slimības simptomi, ārstēšana un profilakse.

Video par gastroezofageālo refluksu

ICD 10 kodēts kā K21, GERD ir patoloģisks stāvoklis, kad kuņģī esošās vielas nonāk barības vadā. Stāvoklis tiek fiksēts diezgan bieži, regulāri atkārtojas, rodas spontāni. Patoloģija ir hroniska.

Galvenā informācija

ICD pazīstams kā K21, GERD ir akronīms diezgan garam oficiālajam nosaukumam: gastroezofageālā refluksa slimība. Patoloģiskajam stāvoklim raksturīga regulāra remisiju, paasinājumu maiņa. Patoģenēze ir saistīta ar refluksu - tas ir šis termins, kas attiecas uz kuņģa satura iekļūšanu barības vadā.

Bieža refluksa atkārtošanās izraisa barības vada gļotādu integritātes un funkcionalitātes pārkāpumu. Tas ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas satura ķīmisko aktivitāti. Ja pacienta kartē ir norādīts ICD kods K21 (GERD), ļoti iespējams, ka patoloģiskais stāvoklis visspēcīgāk skar barības vada apakšējo daļu. Hronisku gļotādu integritātes pārkāpumu pavada motilitātes problēmas, kuņģa evakuācijas funkcionalitātes traucējumi. Šīs parādības pavada raksturīgie simptomi pietiekami nepatīkami, lai apmeklētu ārstu, neaizkavējot tikšanos.

Nianses un īpašības

GERD kods ICD 10 ir K21. Tieši viņš ir norādīts pacienta kartē, ja diagnoze tiek apstiprināta. Aizdomās par GERD var būt specifiski simptomi, kas parādās gremošanas sistēmā. Šī patoloģiskā stāvokļa simptomatoloģija ne vienmēr norāda uz barības vadu veidojošo organisko audu struktūras pārveidi. GERD raksturīgi vairāki simptomi neatkarīgi no slimības stadijas, formas un gaitas niansēm. Šajā gadījumā slimības izpausmju smaguma pakāpe katrā gadījumā atšķiras. Bieži vien simptomu stiprums ļauj diezgan precīzi pieņemt, cik spēcīgi ir histoloģiski deģenerējušies barības vadu nosedzošās gļotādas audi.

Veidi un formas

Medicīnā ir izstrādāta refluksa šķirņu klasifikācijas sistēma. GERD ir vispārējs jēdziens, kurā tiek izdalītas atsevišķas kategorijas, pamatojoties uz konkrētās lietas īpatnībām. Ērtākā sistēma visu pacientu sadalīšanai grupās ir balstīta uz barības vadu pārklājošo audu transformācijas līmeņa klātbūtni.

Pirmais veids nav erozīvs. Pieteikšanās reizē ārsts noteikti paskaidros, par kādu slimību ir runa - neerozīva tipa GERD. Pacientu diagrammā tas tiks ierakstīts kā NERD. Tas ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina specifiski simptomi, savukārt gļotādu integritātes pārkāpumus nevar noteikt. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek nozīmēta endoskopiskā izmeklēšana.

Cits veids ir erozīvs. Ar šo patoloģiju simptomi tiek novēroti uz barības vada erozijas fona, čūlas, izteiktas izmaiņas gļotādu struktūrā.

Visbeidzot, ir slimības forma, ko sauc par Bareta barības vadu. Tas tiek uzskatīts par visgrūtāko.

Simptomu klasifikācija

Izzinot GERD pazīmes, kāda veida slimība tā ir, kādas ir tās izpausmes, sekas, kā ar to cīnīties, gastroenteroloģijas jomas speciālisti ir veikuši lielu pētījumu un praktisko darbu. Pieredzes vispārināšanas ietvaros tika organizēts pasaules kongress. Par pasākuma norises vietu tika izvēlēta Monreāla. Tieši tur tika ierosināts visus slimības simptomus sadalīt trīs veidos. Tika identificētas barības vada simptomu un ekstraezofageālo simptomu grupas: skaidri saistītas ar refluksu un, iespējams, to izraisījis. Piedāvātais variants izrādījās ērtākais no visiem esošajiem, jo ​​palīdzēja sadalīt patoloģijas izpausmju kopumu, pamatojoties uz gadījuma līmeni, stiprumu, plūsmas veidu, formu un niansēm.

Izskaidrojot pacientam, kas ir GERD, kāda tā ir diagnoze, kādas izpausmes konkrētajā gadījumā palīdzēja aizdomām par patoloģiju, ārsts noteikti pievērsīs uzmanību arī grēmas un barības vada sašaurināšanās klātbūtnei starp pacienta sūdzībām. Konstatēts, ka par GERD var liecināt iesnas, iekaisumi kaklā, balsenē. Dažreiz patoloģija izpaužas kā klepus, astma, šķidruma atraugas un sāpīgums krūšu kaulā, aiz tā. Starp slimības simptomiem ir tendence uz kariesu, bieži vidusauss iekaisuma recidīvi. Dažos gadījumos GERD ir saistīta ar vēža procesiem kuņģa-zarnu traktā.

Jautājuma atbilstība

Ārsti jau sen nodarbojas ar skaidrošanu, kas tas ir - GERD. Simptomi, ārstēšana, sekas, briesmas, patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir aktuāla mūsdienu medicīnas problēma. Šī patoloģija ir raksturīga cilvēkiem, kas dzīvo attīstītajās valstīs - sastopamības biežums ir daudzkārt lielāks nekā zemāka līmeņa sabiedrībām.

Pirms kāda laika notiekošajos pasaules gastroenterologu kongresos, atspoguļojot pašreizējo situāciju, ārsti bija vienisprātis, ka pagājušā gadsimta izplatītākā slimība ir kuņģa čūla. Pašreizējā gadsimtā aktuālākā problēma ir GERD. Tas liek mums pievērst īpašu uzmanību patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņu un mehānismu izpētei. Tā kā ir zināms, ka GERD var izraisīt ļaundabīgu šūnu deģenerāciju, ir svarīgi izstrādāt jaunas metodes patoloģijas apkarošanai, tās novēršanas, savlaicīgas atklāšanas un korekcijas metodes.

No kurienes radās nepatikšanas?

Ārsti sīki izpēta slimības nianses, tās cēloņus, simptomus un GERD ārstēšanu. Kas tas ir, no kurienes nāk, kā veidojas, kādi ir izraisošie faktori – visi šie aspekti vēl tiek noskaidroti, lai gan arī mūsdienās zinātniekiem ir ievērojams zināšanu apjoms par patoloģiju. Tika konstatēts, ka GERD var provocēt samazināts barības vada sfinktera tonuss un šī orgāna spējas patstāvīgi attīrīties no barības elementiem pavājināšanās. Kategoriski negatīva ietekme ir kuņģa, zarnu saturam, kas nonāk barības vadā refluksa laikā.

Dažos gadījumos viņi no savas pieredzes uzzina, kas ir GERD, cilvēki, kuriem barības vada gļotāda novājinās, zaudē spēju neitralizēt to vielu negatīvo ietekmi, kuras nejauši nonāk orgānā no kuņģa. Varbūt patoloģiska stāvokļa veidošanās, ja tiek traucēta kuņģa iztukšošanās spēja, palielinās spiediens vēdera dobumā.

Faktori un briesmas

Jūs, visticamāk, paši uzzināsiet, kas ir GERD, kā tas izpaužas un kādas nepatikšanas sagādā, ja cilvēks regulāri sastopas ar stresa faktoriem. Negatīvā puse ir ķermeņa piespiedu pozīcija daudzas stundas katru dienu, ja jums ir pastāvīgi jāliecas uz priekšu.

Pētījumi liecina, ka GERD biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem ar lieko svaru, kā arī cilvēkiem, kuri mēdz būt atkarīgi no smēķēšanas. Ar bērna piedzimšanas periodu ir saistītas noteiktas briesmas. GERD raksturīga tiem, kuru ēdienkartē dominē kuņģa gļotādai bīstams ēdiens. Tie ir dažādi produkti, sākot no šokolādes un stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem līdz asiem ēdieniem, grauzdētai, stiprai kafijai. Paši cilvēki, kuri ir spiesti lietot medikamentus, kas ietekmē dopamīna koncentrāciju asinsrites sistēmā, var noskaidrot, kas ir GERD. Feniletilamīna transformācijas produkti, preparāti "Pervitīns", "Fenamīns" var izraisīt patoloģisku stāvokli.

Kā būtu ar sīkāku informāciju?

Barības vada sfinktera pavājināšanās, kas aizver orgānu no apakšas, ir viena no biežākajām. GERD cēloņi. Šī elementa galvenais uzdevums ir atšķirt barības vadu un kuņģi. Muskuļu audiem ir cieši jānoslēdzas tieši aiz pārtikas bolus, kas ir pārvietoti no barības vada uz kuņģa dobumu. Pamatojoties uz dažādu iemeslu dēļ iespējama vaļīga šī gredzena aizdare. Tieši ar šādu parādību cilvēks pats uzzina, kas ir GERD. Pārtika no kuņģa dobuma iegūst iespēju atkal iekļūt barības vadā, tiek traucēta gļotādu veselība un veselība, sākas iekaisuma process. Ja pētījumi apstiprina provizorisko diagnozi, pacientam tiek nozīmēta ezofagīta ārstēšana.

Barības vada sfinktera, kas atrodas orgāna apakšējā daļā, nepietiekamas funkcionalitātes attīstība izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Īpaši bieži tas notiek pacientiem ar lieko svaru, kā arī sievietēm, kuras gaida bērnu. GERD izvēlne ir vēl viens svarīgs riska faktors. Ja uzturs ir nepareizs, nesabalansēts, cilvēks neievēro diētu, veidojas patoloģiskajam stāvoklim piemēroti apstākļi un novājinās organisma aizsargspējas, izsīkst resursi.

Izpausmes un to nianses

Kā redzams no atsauksmēm, GERD pacientiem, kuri cieš no patoloģijas, kļūst par īstu pārbaudi. Visbiežāk cilvēki vēršas pie ārsta dedzināšanas dēļ – šī sūdzība ir raksturīgākā. Nepatīkama dedzinoša sajūta ir lokalizēta aiz krūšu kaula, īpaši spēcīgi drīz pēc ēšanas vai nakts atpūtas laikā. Grēmas pastiprinās, ja dzer gāzētu ūdeni, sporto, noliecies uz priekšu. Šajā ķermeņa stāvoklī, tāpat kā horizontālā stāvoklī, veidojas ģeometriski apstākļi, kas izraisa kuņģa dobuma satura nokļūšanu barības vadā.

Aizdomas par GERD var izraisīt rīšanas spējas pārkāpums. Tas ir saistīts ar barības vada spazmām. Sākumā grūtības tiek novērotas ar cietas pārtikas uzsūkšanos, pakāpeniski izplatoties uz mīkstu pārtiku. Stāvoklim progresējot, disfāgija rada problēmas ar šķidruma uzņemšanu. Dažos gadījumos simptomi norāda uz komplikāciju attīstību, neoplazmu.

Gadījumi un prognozes

Ja GERD izpausmes tiek novērotas vairākus mēnešus ar biežumu vairāk nekā divas reizes nedēļā, stāvokļa precizēšanai jāapmeklē gastroenterologs. Pētījuma ietvaros tiek noskaidrots, cik liels ir barības vada gļotādas bojājums. Šim nolūkam tiek izmantots endoskops. Ir pieņemts visus gadījumus iedalīt pozitīvajos un negatīvajos. Pirmais liecina par ezofagītu, kurā orgāna apakšējā daļā var novērot čūlas un eroziju. Negatīvajai formai nav pievienots ezofagīts, redzamus bojājumus nevar konstatēt.

Ilgstoša slimības gaita var izraisīt Bareta barības vada veidošanos. Šis termins attiecas uz epitēlija šūnu struktūru metaplāzijas stāvokli. Patoloģija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli. Tās identificēšanai nepieciešama īpaši atbildīga attieksme pret ārstēšanas jautājumu, pareizu uzturu, dzīvesveida izmaiņas, jo pastāv liela varbūtība ļaundabīgs audzējs barības vadā.

Diagnozes noteikšana

Valsts precizēšanai nepieciešams noteikt GERD veidu un veidu, patoloģijas smaguma pakāpi. Ja rodas sarežģījumi, tie ir jānoskaidro un jāizvērtē. Sākotnējā diagnoze tiek formulēta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un slimības vēsturi. GERD diagnostika ietver testus un instrumentālos izmeklējumus. Pirmais un galvenais pasākums ir gastroskopija. Ar endoskopa palīdzību tiek pārbaudīts barības vada gļotādas stāvoklis, tiek atklātas sašaurinātas vietas. Lai apstiprinātu diagnozi, var ņemt audu paraugus histoloģiskai laboratorijas pārbaudei.

Noformulēt adekvātu identificētajai GERD formai klīniskās vadlīnijas, ir nepieciešams veikt manometriju. Termins attiecas uz šādu pētījumu, kura laikā tiek noteikti orgāna apakšējās zonas barības vada sfinktera spiediena rādītāji. Analīzes ietvaros tiek apstiprināts darba vai adekvātas funkcionēšanas trūkums.

Turpinot pētījumu

Ja ir aizdomas par GERD, ārsts nosūtīs pacientu uz rentgenu. Šāds attēls ir īpaši svarīgs, ja ir disfāgijas izpausmes. Pētījuma ietvaros tiek noteikti audzēju procesi, striktūras. Trūces klātbūtnē jūs varat noskaidrot tās pazīmes un stāvokli.

Ikdienas skābuma kontrole ir vēl viens pētījums, kas ir obligāts, ja ir aizdomas par GERD. Analīze ir nepieciešama, lai novērtētu skābuma līmeni un refluksu skaitu 24 stundu laikā. Pat ja skābums ir atbilstošās robežās, šāda ikdienas analīze palīdz noskaidrot GERD.

Ko darīt?

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts paskaidros, kā ārstēt GERD. Terapeitiskais kurss tiks aizkavēts uz ilgu laiku, tas sastāvēs no vairākiem secīgiem soļiem. Ir svarīgi praktizēt kompleksu stāvokļa pielāgošanu. Pirmais solis ir izteiktāko izpausmju atvieglošana, pēc tam tiek noteikta optimāla programma iekaisuma procesu nomākšanai. Paralēli ārsts strādā pie kursa, lai novērstu stāvokļa komplikācijas.

GERD gadījumā klīniskie ieteikumi ietver medikamentu lietošanu. Pirmkārt, tiek noteikti antacīdi un zāles sekrēcijas funkcijas kontrolei. Noderīgas vielas, kas stimulē pārtikas kinētiku gremošanas traktā. Ja reflukss ir skābs, tiek noteikti protonu sūkņa inhibitori. Ja konservatīvā pieeja nedod vēlamo efektu, var noteikt operāciju.

Terapijas aspekti

Ja slimība tikai sāk attīstīties, pozitīvus rezultātus var iegūt, pat neizmantojot medikamentu kursu: pietiek ar GERD ieteiktās diētas ievērošanu, atteikšanos no kaitīgajiem ieradumiem un dzīvesveida un dzīves ritma pārskatīšanu. Jums nāksies pārstrukturēt savu ikdienu tā, lai radītu optimālus apstākļus normālai gremošanas trakta darbībai.

Galvenā GERD veselības recepte ir pilnīga alkohola un tabakas noraidīšana. Smēķēšana un alkohols ir stingri aizliegti uz mūžu. Ja jums ir liekais svars, jums jāapsver arī ķermeņa veidošanas programma. Ir svarīgi racionalizēt uzturu, normalizēt režīmu, ēst pārtiku bieži un mazos daudzumos. Pilnīgi atteikties no pārtikas, kas negatīvi ietekmē sfinktera gļotādu vai muskuļu audus.

Ikdiena kā veselības garants

Ja GERD diagnoze apstiprināsies, būs jādomā par gultas maiņu. Personām, kas cieš no šādas patoloģijas, ieteicams gulēt uz slīpas gultas - galvai jābūt nedaudz augstākai par pēdu. Ēšana pirms gulētiešanas ir stingri aizliegta. Neatgulieties tūlīt pēc ēšanas.

Fiziskās aktivitātes vai vingrinājumi tūlīt pēc ēdienreizes ir kontrindicēti. Jūs nevarat pacelt svarus, noliekties. Ārsti iesaka atteikties no stingra apģērba, neizmantot jostas un pārsējus.

Pēc garāmbraukšanas terapeitiskais kurss jums būs jāveic regulāras pārbaudes, lai novērstu komplikācijas un recidīvus. Bieži vien ārsts nosūta pacientu uz sanatoriju vai spa ārstēšana konsolidēt terapeitiskās programmas primāros rezultātus. Nepalaidiet uzmanību šādiem ieteikumiem.

Terapija: dažādas pieejas

Kā liecina medicīnas prakse, ar GERD fizioterapija dod labu rezultātu. Jo īpaši, izmantojot Cerucal, tiek noteikta elektroforēze. Elektromiega un decimetra procedūras ir sevi pierādījušas labi.

Jādzer vājš minerālūdens sārmains ūdens. Ja ir gāze, pirms dzeršanas tās jāizņem. Šķidrumu uzkarsē, patērē mazās porcijās 30 minūtes pirms ēšanas. Kurss ir vismaz mēnesis. Pēc minerālūdens dzeršanas var mazliet apgulties, lai ķīmiski aktīvais šķidrums ilgāk saskartos ar slimā orgāna gļotādām. Maksimālu efektivitāti var sasniegt, ja minerālūdeni dzer guļus stāvoklī, malkojot caur salmiņu.

Garšaugi GERD ārstēšanai

Slimības ārstēšanai katru dienu var lietot pāris glāzes uzlējuma, kas pagatavots uz kumelīšu ziedkopām, kas sajauktas vienādās proporcijās, pelašķu, asinszāli, strutene. Vēl viens variants: kliņģerīšu ziedkopas un māllēpes lapas ņem pa ēdamkarotei, kumelīšu ziedkopas - ceturtdaļu tējkarotes, visu samaisa un aplej ar verdošu ūdeni. Gatavo infūziju lieto pārtikai pa ēdamkarotei četras reizes dienā ceturtdaļu stundas pirms ēšanas.

Jūs varat izmēģināt recepti ar ceļmallapu un asinszāli, kas ņemti vienādās proporcijās. Tos sajauc ar kumelīšu ziedkopām (4 reizes mazāk nekā jebkura cita sastāvdaļa), uzvāra ar verdošu ūdeni un ļauj brūvēt. Gatavo dzērienu lieto četras reizes dienā pa ēdamkarotei pusstundu pirms ēšanas.

Terapijā daudz kas ir atkarīgs no slimības gaitas posmiem. Šāda informācija ietekmē ārstēšanas ilgumu un noteiktu zāļu izvēli. GERD gadījumā pirmā nozīme ir tam, cik dziļi tiek ietekmēta barības vada gļotāda. Medicīnā biežāk tiek izmantota gastroezofageālā refluksa slimības klasifikācija, kas tiek noteikta ar tādu pētījumu metodi kā FGDS (fibrogastroduodenoskopija).

Kādi simptomi apgrūtinās cilvēku katrā slimības stadijā? Šodien mums ir jāatbild ne tikai uz šo jautājumu. GERD klasificēšanai ir vairākas iespējas, apsveriet visizplatītāko no tiem.

GERD klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Vienkāršākā klasifikācija ir uzrakstīta vienā no klasiskajām medicīnas grāmatām, ko sauc par ICD-10 (šī starptautiskā klasifikācija desmitās pārskatīšanas slimības). Šeit GERD sadalījuma klīniskais variants ir šāds.

1. GERD ar ezofagītu (barības vada gļotādas iekaisums) - ICD-10 kods: K-21.0.
2. GERD bez ezofagīta - ICD-10 kods: K-21.9.

GERD endoskopiskā klasifikācija

Endoskopisko klasifikāciju 80. gadu beigās ierosināja Savary un Miller, un mūsu laikā tā tiek plaši izmantota.

Jau sen zināms, ka GERD attīstības mehānisms ir barības vada apakšējā sfinktera (muskuļa, kas atrodas uz robežas starp barības vadu un kuņģi un kas ierobežo pārtikas apgriezto kustību) disfunkcija. Kad šis muskulis ir novājināts, kuņģa saturs, ieskaitot sālsskābi, tiek iemests barības vadā. Un laika gaitā gandrīz visas tās čaulas tiek mainītas. Tātad tie kalpoja par pamatu šai klasifikācijai.

barības vada bojājumi

To var detalizēti izklāstīt šādi.

1. Pirmais posms. Pēdējā barības vada sadaļā, kas atrodas tuvāk kuņģim, ir vietas ar eritēmu (gļotādas apsārtums kapilāru paplašināšanās dēļ), iespējamas atsevišķas erozijas (gļotādas vietas ar audu defektiem). Dažos slimības izpausmes gadījumos šādas izmaiņas var nebūt, un diagnoze balstās tikai uz simptomiem vai, ja to nav, uz citām izpētes metodēm.
2. GERD endoskopiskās klasifikācijas otrajā posmā erozijas jau aizņem apmēram 20% no barības vada apkārtmēra. Ar šādiem bojājumiem grēmas ir pirmajā vietā starp slimības izpausmēm.
3. Trešajam slimības procesa posmam ir raksturīgi bojājumi ne tikai barības vada gļotādā slānī un apakšējā barības vada sfinktera veidā eroziju veidā. Šeit jau parādās čūlaini defekti kas ietekmē arī orgāna muskuļu slāni. Šādas izmaiņas aizņem vairāk nekā pusi no barības vada apkārtmēra. Tajā pašā laikā cilvēku satrauc dedzinošas sajūtas, sāpes aiz krūšu kaula, nakts izpausmes ir slāņainas.
4. Ceturtā slimības attīstības stadijas klātbūtnē, pateicoties FGDS, var redzēt, ka visa gļotāda ir bojāta, defekti aizņem gandrīz 100% no barības vada apkārtmēra. Klīniski šajā bojājuma stadijā cilvēks var sajust visus šai slimībai raksturīgos simptomus.
5. Pēdējā piektā un visnelabvēlīgākā ir komplikāciju attīstības stadija. Atklājas barības vada sašaurināšanās un saīsināšana, dziļas asiņojošas čūlas, Bareta barības vads (šīs sekcijas gļotādas aizstāšanas vietas ar zarnu epitēliju).

Savā praksē gastroenterologi bieži izmanto šo endoskopisko klasifikāciju, lai noteiktu GERD attīstības stadijas. Arī terapeiti pie tās ķeras biežāk, uzskatot to vieglāk saprotamu un izsmeļošāku. Bet šī nav vienīgā GERD nodaļa.

Losandželosas GERD klasifikācija

20. gadsimta beigās Eiropas Gastroenteroloģijas nedēļā tika ierosināts izmantot bojājumu apmēru. Tā radās Losandželosas GERD klasifikācija. Lūk, kas tajā ir iekļauts.

1. A pakāpe - ir viens vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi (erozijas vai čūlas), no kuriem katrs nepārsniedz 5 mm, tikai vienā gļotādas krokā.
2. B pakāpe - izmaiņas ietekmē arī tikai vienu kroku, bet viens no bojājumiem var pārsniegt 5 mm.
3. C pakāpe - process jau ir izplatījies 2 vai vairāk krokās, apgabalos ar izmaiņām vairāk nekā 5 mm. Šajā posmā barības vada bojājums sasniedz 75%.
4. D pakāpe - tiek ietekmēta lielākā daļa barības vada. Bojājumu apkārtmērs ir vismaz 75%.

Saskaņā ar Losandželosas klasifikāciju jebkurā no iepriekšminētajiem posmiem var būt komplikācijas čūlu un sašaurināšanās veidā.

Slimības progresēšanas nodaļas tika izveidotas, lai atvieglotu mediķu darbu. Pateicoties klasifikācijām, kļūst vieglāk izprast procesa izpausmes un labāk izvēlēties metodes tā ārstēšanai. Tikai ārsts var noteikt, kurā slimības attīstības stadijā atrodas katrs cilvēks, kas slimo ar GERD. Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, lai paātrinātu atveseļošanos, sazinieties ar speciālistu.