Esmaabi võõrkehadele hingamisteedes. Bronhiaalne võõrkeha Võõrkeha esmaabi algoritm

Võõrkehad sisenevad hingamissüsteemi sissehingamisel suuõõne kaudu. Need on väga ohtlikud, kuna võivad blokeerida õhu juurdepääsu hingamisteedesse. Sel juhul on vaja anda esmaabi ja kutsuda arst. Väikese objekti hilinemisega bronhides tekib selle ümber põletikuline protsess ja mädanemise fookus.

Põhjused

Võõrkehasid kõris, hingetorus või bronhides täheldatakse peamiselt imikutel, kes võtavad väikeseid esemeid suhu ja saavad neid sisse hingata. Sel juhul võib tekkida hingetoru ja bronhide lihaste refleksspasm, mis oluliselt halvendab seisundit. Võõrkehade sattumine lapse bronhidesse nõuab arsti abi.

Täiskasvanutel on haigusjuhtumid seotud söömise ajal rääkimise või naermisega, samuti mürgistuse ajal, näiteks joobeseisundis, okse neelamisega bronhidesse. Viimasel juhul on areng võimalik - raske kopsupõletik.

Sümptomid

Võõrkeha peatamisega kõris kaasnevad järgmised sümptomid:

raske hingamine;
õhupuudus;
sinisus nina ja suu ümber;
tugevad köhašokid;
lastel - oksendamine, pisaravool;
lühiajaline hingamisseiskus.

Need märgid võivad kaduda ja uuesti tagasi tulla. Sageli muutub hääl kähedaks või kaob täielikult. Kui võõrkeha on väike, ilmneb treeningu ajal õhupuudus koos lärmaka hingeõhuga, rangluude aluste ja nende kohal olevate alade ning roiete vahede tagasitõmbumisega. Imikutel süvendavad neid sümptomeid toitmine või nutmine.

Kui kõri satub suur ese, tekivad rahulikus olekus hingamisteede ahenemise nähud, millega kaasneb tsüanoos, kannatanu agitatsioon. Kui naha sinakas värvus liigutuste ajal ulatub kehatüvele ja jäsemetele, esineb sagedane rahulikus olekus hingamine, ilmneb letargia või motoorne erutus, viitab see eluohtlikule seisundile. Ilma abita kaotab inimene teadvuse, tal on krambid, hingamine seiskub.

Hingetoru valendiku ahenemise tunnused: paroksüsmaalne köha, oksendamine ja näo tsüanoos. Köhimisel on sageli kuulda plaksutavaid helisid, mis tekivad võõrkeha nihutamisel. Hingetoru täieliku obstruktsiooni või häälepaeltesse kinni jäänud võõrkeha korral ilmneb lämbumine.

Väikesed võõrkehad võivad kiiresti sattuda ühte bronhi sissehingatava õhuga. Tihtipeale ei esita ohver samal ajal esialgu ühtegi kaebust. Seejärel tekib bronhides mädane protsess. Kui vanemad ei märganud, et laps hingas sisse väikest eset, tekib tal krooniline bronhide põletik, mida ei saa ravida.

Kiirabi

Ohver tuleb kiiresti haiglasse viia. Haigla peaks läbi viima läbivaatuse, sealhulgas elundite röntgenikiirguse rind. Sageli on vaja kiudoptilist bronhoskoopiat - hingetoru ja bronhide uurimist, kasutades painduvat õhukest toru, mis on varustatud videokaamera ja miniatuursete instrumentidega. Selle protseduuriga eemaldatakse võõrkeha.

Täiskasvanu võib enne abi saabumist püüda köhides võõrkeha väljutada. Kõigepealt peate sügavalt sisse hingama, mis juhtub suletud olekuga häälepaelad. Väljahingamisel võib võimas õhuvool võõrkeha välja lükata. Kui te ei saa sügavalt sisse hingata, peate kopsudesse jäänud õhu välja köhima.

Rusikatega köhimise ebaefektiivsusega suruvad nad järsult rinnaku all olevale alale. Teine võimalus on kiiresti tooli seljatoe kohal rippuda.

Raskematel juhtudel, tugeva õhupuuduse, subklavia lohkude tagasitõmbumise, tsüanoosi suurenemise korral peaks kannatanut aitama teine inimene. Saate teha järgmist.

Lähenege ohvrile seljast ja peopesa alumise osaga, tehke mitu teravat tõuget mööda selga abaluude ülemise serva tasemel.
Kui see ei aita, pange kannatanu kätega kinni, asetage rusikas ülakõhule, katke teise käega rusikas ja vajutage kiiresti alt üles.

Kui lapsel ilmnevad eluohtlikud nähud, on esmaabi järgmine:

Beebi keeratakse lühikeseks ajaks tagurpidi, koputades talle selga.
Nad panevad lapse kõhuga täiskasvanu vasaku reie peale, suruvad ühe käega jalgu, teise käega löövad selga.
Rinna saab panna vasak käsivars, hoides teda õlgadest kinni ja patsutades selga.

Kui eluohtu pole, saab kannatanu hingata, kõiki ülaltoodud meetodeid ei soovitata kasutada, kuna see võib viia võõrkeha liikumiseni ja selle kinnijäämiseni häälepaeltesse.

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, on vaja teha kunstlikku hingamist. Rindkere peaks hakkama laienema. Kui seda ei juhtunud, tähendab see, et võõrkeha blokeeris täielikult õhu juurdepääsu. Sel juhul tuleb patsient pöörata külili rinnaga enda poole, hoida teda selles asendis ja teha mitu lööki abaluudevahelisse piirkonda. Seejärel tuleb see selili keerata ja suuõõne uurida.

Kui võõrkeha ei eemaldata, asetatakse mõlemad käed ülakõhule ja tehakse teravad tõmblused suunaga alt üles. Suhu sattunud võõrkeha eemaldatakse ja kunstlikku hingamist jätkatakse kuni teadvuse taastumiseni. Pulsi puudumisel alustage kaudset südamemassaaži, mis peaks kestma vähemalt 30 minutit või kuni kannatanu seisundi paranemiseni.

Lastearst Komarovsky E. O. räägib võõrkehast sisse hingamisteed:

Aidake patsienti võõrkeha aspireerimisel hingamisteedesse:

Üks kriitilisemaid patoloogiaid, millega igaüks võib kokku puutuda, on võõrkeha sattumine hingamisteedesse. Hädaabi sellistes olukordades tuleks osutada kohe – esimeste sekundite jooksul. Teatud manöövrid, mida igaüks valdab, võivad päästa täiskasvanu ja lapse elu, kui neid kohe rakendada.

Mõnikord areneb see patoloogia sagedamini lapsepõlves patsientidel. See on tingitud imikute käitumise iseärasustest – söömise ajal kipuvad nad mängima, rääkima, naerma või nutma, köhima. Lisaks võtavad lapsed väga sageli suhu erinevaid väikseid esemeid, mida võivad siis kogemata sisse hingata. Suuõõne anatoomilised iseärasused ja kaitsereflekside väheareng lastel soodustavad ka võõrkehade aspiratsiooni (sissehingamise) juhtude sagenemist noortel patsientidel.

Täiskasvanud kannatavad selle patoloogia all kõige sagedamini, kui nad imendavad toitu ahnelt ilma seda närimata või söömise ajal aktiivselt rääkides. Teine "raskendav asjaolu" on alkoholimürgitus, mis vähendab kaitsereflekside eest vastutavate närvikeskuste aktiivsust.

Võõrkeha sümptomid hingamisteedes

Selle patoloogia tunnuseks on see, et kõige sagedamini esineb see söögi ajal. See on oluline teave, mis viitab sellele, et inimene kaotab teadvuse just võõrkeha, mitte näiteks infarkti tõttu (kuigi ka see on võimalik).

Võõrkeha kliiniline pilt läbib oma arengus kolm etappi:

esialgne etapp, mille puhul tekib äkiline tugev paroksüsmaalne köha, pisaravool, näo punetus;
arengut- köha muutub tugevamaks, hingamine praktiliselt puudub, kuigi patsient teeb hingamisliigutusi, huulte ümber ilmub tsüanoos;
viimane etapp, mille käigus hingamine peatub, inimene kaotab teadvuse, lühikese aja pärast täheldatakse südameseiskust, millele järgneb kliiniline surm.

Kuidas välismärkide järgi ära tunda hingamisteedes olevat võõrkeha

Võõrkeha hingamisteedesse sattumise hetk näeb välja selline:

äkki lõpetab inimene rääkimise, naermise, karjumise või nutmise, haarab kätega kurku;
on tugev köha, ohver lõpetab küsimustele vastamise;
kui ohver proovib sisse hingata, kostab kas vilistav hingamine või pole midagi kuulda; ohver avab suu laialt, kuid ei saa sisse hingata;
algselt punetav nägu muutub kiiresti kahvatuks ja omandab seejärel sinaka värvuse, eriti ülahuule piirkonnas);
mõnekümne sekundi jooksul tekib hingamisseiskusest tingitud teadvusekaotus;
väga lühikese ajaga seiskub südame töö ja saabub kliiniline surm.

Esmaabi võõrkehadele hingamisteedes

Inimene, kes teab, kuidas seda patoloogiat ära tunda, ei raiska sekunditki. Olukord areneb kiiresti ja esmaabi andmisega viivitamine võib kannatanule maksta elu.

Selle patoloogia toimingute algoritm on järgmine:

Pöörduge ohvri poole küsimusega "Mis juhtus?" Võite tunduda rumal, kuid tegelikult on seda küsimust vaja selleks, et mõista, kas inimene vähemalt kuidagi hingab. Sellest sõltub teie edasine taktika.
Kui inimene kuidagi hingab, julgustage teda sõnadega "Köhi, kõvemini, rohkem, tule" – mis tahes sõnadega, mis tema teadvusesse "murdavad". Tihti sellest piisab, et ülemiste hingamisteedesse sattunud väike võõrkeha ise sealt välja tuleks.
Kui IT spontaanne vabanemine ei toimunud 30 sekundi jooksul või kui inimene ei hinganud algusest peale, tuleb rakendada Heimlichi manöövrit.

Heimlichi manööver

Selle tegemise tehnika on järgmine:

Seisa ohvri selja taha.
Haarake tema torsost kahe käega, katke rusikas parem käsi vasaku käe peopesaga ja kasutage parema pöidla sõrmenukki, et vajutada viis tugevat survet ülakõhule. Suund on üles ja sinu poole. Hingamise taastumine on märk võõrkeha eemaldamisest nende hingamisteedest.

Märge: Heimlichi manöövrit tuleks teha seni, kuni FB hingamisteedest väljub või kuni inimene on teadvuseta. Viimasel juhul tuleks võõrkeha eemaldamise katsed peatada ja selle asemel alustada.

Heimlichi manöövri tunnused lastel ja rasedatel

Alla 1-aastastel lastel hingamisteedesse sattunud võõrkeha eemaldamisel peaks päästja istuma, panema lapse vasakule küünarvarrele näoga allapoole, hoides lapse alumisest lõualuust kinni “küünisteks” volditud sõrmedega. Lapse pea peaks olema keha tasemest madalamal. Pärast seda tuleks teha viis keskmise tugevusega lööki peopesa põhjaga selja abaluudevahelisele piirkonnale. Teine etapp - laps pöördub paremale küünarvarrele näoga ülespoole, pärast otsaesist teeb päästja viis tõmblevat liigutust mööda rinnaku kuni punktini, mis asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Ärge suruge ribide murdmiseks liiga kõvasti.

Kui orofarünksi on tekkinud võõrkeha, on see nähtav ja seda saab eemaldada, ilma et oleks oht seda tagasi lükata – see eemaldatakse. Kui ei, siis korratakse kogu tsüklit kuni IT ilmumiseni või kuni südameseiskumiseni, misjärel tuleb alustada kardiopulmonaalset elustamist.

1-8-aastastel lastel tehakse Heimlichi manööver, asetades lapse päästja reiele. Ülejäänud toimingud tehakse vastavalt üldreeglitele.

Rohkem infot kohta erakorraline abi Kui võõrkeha satub hingamisteedesse, saate lapse vastu, vaadates lastearsti dr Komarovski videoülevaadet:

Oluline küsimus: "Mis siis, kui rase naine sai viga?" Tõepoolest, pika rasedusega naise kõhule vajutamine põhjustab tõsiseid tüsistusi. Sel juhul ei vajutata mao, vaid rinnaku alumisele osale, nagu imikutel.

Levinud vead hingamisteede võõrkehade eemaldamisel

Võõrkeha hingamisteedesse sattumisel tuleb esimese asjana pähe seljale koputamine. Õiget koputamise algoritmi on kirjeldatud ülal. Enamik meist aga koputab kogu jõust selga. Selle meetodi oht on see, et gravitatsioon mõjutab mis tahes võõrkeha. Vale koputamine võib põhjustada IT-i tungimist madalamale trahheobronhiaalpuusse ja põhjustada hingamisteede täielikku ummistumist. Esmaabi on sel juhul trahheotoomia läbiviimine ja isegi kui mingi ime läbi peaks läheduses olema kvalifitseeritud spetsialist, jääb ohvri päästmise võimalus kasinaks.

Ärge kunagi keerake last tagurpidi, et teda raputada. Kõri spasm vähendab teie katseid võõrkeha eemaldada nullini. Selle asemel võite nihestada emakakaela selgroolülid beebi. Fakt on see, et kui laps kaotab teadvuse, langeb kaela lihaste toon, raputamise ajal hakkab tema pea igas suunas rippuma, mis võib põhjustada kaelalülide nihkumist ja isegi nende murdumist. Beebi surmast päästmisel riskite tema invaliidistumisega või isegi surmaga.

Artikli sisu

Definitsioon

Raske patoloogia, mis on patsientidele eluohtlik võõrkehade sisenemise, hingamisteedes viibimise ja eemaldamise ajal, kuna on võimalik välkkiire asfiksia ja muude tõsiste tüsistuste teke.

Hingamisteede võõrkehade klassifikatsioon

Sõltuvalt lokaliseerimise tasemest eraldatakse kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad.

Võõrkehade etioloogia hingamisteedes

Tavaliselt satuvad võõrkehad hingamisteedesse loomulikul teel suuõõne kaudu. Võõrkehade võimalik sisenemine alates seedetrakti koos maosisu tagasivooluga, usside roomamisega, samuti kaanide tungimisega reservuaaridest vee joomisel. Köhimisel võivad võõrkehad bronhidest tungida varem sinna sattunud kõri, millega kaasneb tugev asfiksiahoog.

Võõrkehade patogenees hingamisteedes

Võõrkeha sisenemise vahetu põhjus on ootamatu sügav hingamine, mis haarab võõrkeha hingamisteedesse. Bronhopulmonaarsete tüsistuste tekkimine sõltub võõrkeha iseloomust, selle viibimise kestusest ja lokaliseerimise tasemest hingamisteedes, trahheobronhiaalpuu kaasuvatest haigustest, võõrkeha eemaldamise õigeaegsusest kõige õrnema abil. meetodil ja kiirabiarsti oskuste tasemel.

Hingamisteede võõrkehade kliinik

On kolm perioodi kliiniline kulg: ägedad hingamishäired, varjatud periood ja tüsistuste arengu periood. Ägedad hingamishäired vastavad aspiratsiooni hetkele ja võõrkeha läbimisele kõri ja hingetoru kaudu. Kliiniline pilt on särav ja iseloomulik. Järsku tekib päevasel ajal täieliku tervise juures söömise või väikeste esemetega mängimise ajal astmahoog, millega kaasneb terav konvulsioonne köha, naha tsüanoos, düsfoonia ja petehhiaalsete löövete ilmnemine näonahal. . Hingamine muutub stenoosiks, rindkere seina sissetõmbumine ja sagedased köhahood. Suure võõrkeha sisenemine võib lämbumise tõttu põhjustada kohese surma. Lämbumisoht esineb kõigil juhtudel, kui võõrkeha satub hääletorusse. Väiksemad võõrkehad kantakse järgneva sunnitud sissehingamise käigus hingamisteede alusosadesse. Varjatud periood tekib pärast võõrkeha liikumist bronhi ja mida kaugemal peamistest bronhidest võõrkeha asub, seda vähem väljenduvad kliinilised sümptomid. Siis tuleb tüsistuste arengu periood.

Kõri võõrkehad põhjustavad patsientide kõige raskema seisundi. Peamised sümptomid on väljendunud stenoosne hingamine, terav paroksüsmaalne läkaköha, düsfoonia kuni afoonia astmeni. Teravate võõrkehade korral on võimalik valu rinnaku taga, mida süvendab köha ja äkilised liigutused ning rögasse ilmub veresegu. Lämbumine tekib kohe suurte võõrkehade sisenemisel või suureneb järk-järgult, kui teravad võõrkehad jäävad kõri kinni reaktiivse turse progresseerumise tõttu.

Hingetoru võõrkehad põhjustavad reflektoorset konvulsiivset köha, mis süveneb öösel ja lapse rahutu käitumisega. Hääl taastub. Püsivast lokaliseerimisest kõris tekkiv stenoos muutub võõrkeha hääletamise tõttu paroksüsmaalseks. Võõrkeha hääletamine väljendub kliiniliselt eemalt kuuldava "popu" sümptomina, mis tekib liikuva võõrkeha löökide tagajärjel vastu hingetoru seinu ja vastu kinniseid häälekurde, mis takistavad hääletoru eemaldamist. võõrkeha sunnitud hingamise ja köhimise ajal. Hääletavad võõrkehad kujutavad endast suurt ohtu, kuna on võimalik hälbepõletik ja tugev lämbumine. Hingamispuudulikkus ei ole nii väljendunud kui kõri võõrkehade puhul ja seda korratakse perioodiliselt larüngospasmi taustal, mis on põhjustatud võõrkeha kokkupuutest häälekurdidega. Võõrkeha eneseeemaldamist takistab trahheobronhiaalpuu nn klapimehhanism (nn notsupanga nähtus), mis seisneb sissehingamisel hingamisteede valendiku laiendamises ja väljahingamisel selle kitsendamises. Negatiivne rõhk kopsudes tõmbab võõrkeha alumiste hingamisteedesse. Kopsukoe elastsed omadused, diafragma lihaste tugevus, abihingamise lihased lastel ei ole nii arenenud, et võõrkeha eemaldada. Võõrkeha kokkupuude häälekurdidega köhimisel põhjustab hääleluu spasmi ning sellele järgnev sunnitud hingeõhk tõmbab võõrkeha taas alumiste hingamisteedesse. Hingetoru võõrkehade korral määratakse löökpillide heli karbi varjund, hingamise nõrgenemine kogu kopsuväljas ja röntgenograafia ajal kopsude läbipaistvuse suurenemine.

Kui võõrkeha liigub bronhi, peatuvad kõik subjektiivsed sümptomid. Hääl taastub, hingamine stabiliseerub, muutub vabaks, seda kompenseerib teine kops, mille bronhid on vabad, köhahood muutuvad harvaks. Bronhis fikseeritud võõrkeha põhjustab esmalt nõrgaid sümptomeid, millele järgnevad põhjalikud muutused bronhopulmonaalsüsteemis. Suured võõrkehad püsivad peamistes bronhides, väikesed tungivad lobar- ja segmentaalbronhidesse.

Kliinilised sümptomid, mis on seotud võõrkeha esinemisega bronhis, sõltuvad selle võõrkeha lokaliseerimise tasemest ja bronhi valendiku obstruktsiooni astmest. Bronhokonstriktsiooni on kolme tüüpi: täieliku atelektaasiga, osalise, koos mediastiinumi organite nihkumisega obstrueeritud bronhi suunas, mõlema kopsu varju ebavõrdne intensiivsus, ribide kaldus, kupli mahajäämus või liikumatus. täheldatakse diafragma kahjustust hingamise ajal obtureeritud bronhi küljel; klapiga moodustub vastava kopsuosa emfüseem.

Auskultatsioon määrab vastavalt hingamise nõrgenemise ja hääle värisemise, võõrkeha lokaliseerimise, vilistava hingamise.
Bonhopulmonaalsete tüsistuste teket soodustab ventilatsiooni rikkumine, jättes hingamisest välja kopsu parenhüümi olulised piirkonnad; võimalikud kahjustused bronhide seintele, infektsioon. Varases staadiumis pärast võõrkeha aspiratsiooni esineb obstrueeritud bronhi piirkonnas peamiselt asfiksia, kõriturse ja atelektaas. Väikelastel esinev atelektaas põhjustab hingamise järsu halvenemise.
Võib-olla trahhebronhiidi, ägeda ja kroonilise kopsupõletiku, kopsuabstsessi areng.

Hingamisteede võõrkehade diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Löökpillid, auskultatsioon, hääle värisemise määramine, lapse üldise seisundi, tema nahavärvi ja nähtavate limaskestade hindamine.

Laboratoorsed uuringud

Üldised kliinilised testid, mis aitavad hinnata põletikuliste bronhopulmonaarsete protsesside raskust. Instrumentaaluuringud
Rindkere röntgen kontrastsete võõrkehadega ja rindkere röntgenuuring mittekontrastsete võõrkehade aspiratsiooniga, et tuvastada Goltzknecht-Jakobsoni sümptom - mediastiinumi organite nihkumine inspiratsiooni kõrgusel ummistunud bronhi suunas. Bronhograafia, mis määrab võõrkeha lokaliseerimise trahheobronhiaalpuus, kui kahtlustatakse selle liikumist bronhide seinast kaugemale. Röntgenuuring võimaldab teil selgitada tekkivate tüsistuste olemust ja põhjuseid.

Hingamisteede võõrkehade diferentsiaaldiagnostika

Teostatud hingamisteede viirushaiguste, gripi stenoseeriva larüngotraheobronhiidi, kopsupõletiku, astmaatilise bronhiidi, bronhiaalastma, difteeria, subglottiline larüngiit, läkaköha, allergiline kõriturse, spasmofiilia, peribronhiaalsete sõlmede tuberkuloos, kasvajad ja muud haigused, mis põhjustavad erinevat tüüpi hingamispuudulikkust ja bronhokonstriktsiooni.

Võõrkehade ravi hingamisteedes

Näidustused haiglaraviks

Kõik patsiendid, kellel on kinnitatud või kahtlustatakse võõrkeha aspiratsiooni, tuleb koheselt hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda.

Mitteravimite ravi

Bronhopulmonaarse süsteemi arenenud põletikuliste haiguste füsioteraapia, inhalatsioonravi; hapnikuravi raske stenoosi korral.

Ravi

Antibakteriaalne, hüposensibiliseeriv, sümptomaatiline ravi (köharavimid, köhavastased ained, palavikuvastased ravimid); inhalatsiooniteraapia.

Kirurgia

Võõrkehade lõplik visualiseerimine ja ekstraheerimine viiakse läbi endoskoopiliste sekkumiste käigus. Võõrkehad eemaldatakse neelu kõriosast, kõrist ja hingetoru ülaosast maskanesteesias otsese larüngoskoopiaga. Võõrkehad eemaldatakse bronhidest anesteesia all Friedeli bronhoskoobiga trahheobronhoskoopiaga. Metallist võõrkehade eemaldamisel kasutatakse magneteid.
Täiskasvanud patsientidel kasutatakse aspireeritud võõrkehade eemaldamiseks laialdaselt fibrobronhoskoopiat. IN lapsepõlves jäik endoskoopia säilitab oma esmase väärtuse.

Kõri mask hõlbustab oluliselt fiiberskoobi läbimist alumistesse hingamisteedesse.
Aspireeritud võõrkehade trahheotoomia näidustused:
asfüksia suurte võõrkehadega, mis on fikseeritud kõris või hingetorus;
väljendunud subglottiline larüngiit, mida täheldatakse võõrkehade lokaliseerimisel subglottilises õõnes või arenenud pärast kirurgilist sekkumist võõrkeha eemaldamisel;
suutmatus eemaldada ülemise bronhoskoopia ajal suurt võõrkeha läbi hääletoru;
anküloos või kaelalülide kahjustus, mis ei võimalda võõrkeha eemaldamist otsese larüngoskoopia või ülemise bronhoskoopiaga.
trahheotoomia on näidustatud kõigil juhtudel, kui patsienti ähvardab surm lämbumise tõttu ja teda ei ole võimalik eriarstiabiasutusse saata.
Mõnel juhul tehakse aspireeritud võõrkehadega rindkere sekkumine. Torakotoomia näidustused:
võõrkeha liikumine kopsukoesse;
võõrkeha, mis on kiilutud bronhi pärast ebaõnnestunud katseid eemaldada see jäiga endoskoopia ja fiiberoptilise bronhoskoopiaga;
verejooks hingamisteedest võõrkeha endoskoopilise eemaldamise katsel;
pinge pneumotooraks teravate võõrkehade aspiratsiooni ajal ja nende endoskoopilise eemaldamise ebaõnnestumine;
sügavad hävitavad pöördumatud muutused kopsusegmendis võõrkeha lokaliseerimise tsoonis (kopsude kahjustatud piirkonna eemaldamine koos võõrkehaga takistab sellistel juhtudel ulatuslike mädasete muutuste teket kopsukoes) .
hulgas võimalikud tüsistused aspireeritud võõrkehade eemaldamisel isoleeritakse asfüksia, südame- ja hingamisseiskus (vagaalne refleks), bronhospasm, kõriturse, kopsu või selle segmendi refleksatelektaas, hingamisteede oklusioon koos köharefleksi kurnatusega ja diafragma parees.
Teravate võõrkehade eemaldamisel on võimalik bronhide seina perforatsioon, nahaalune emfüseem, mediastiinumi emfüseem, pneumotooraks, verejooks, kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta trauma.

Võõrkehade prognoos hingamisteedes

Alati tõsine, sõltub sissehingatava võõrkeha iseloomust, suurusest, asukohast, patsiendi läbivaatuse õigeaegsusest ja kasulikkusest ning kvalifitseeritud arstiabi osutamisest. arstiabi, patsiendi vanuse kohta. Põhjus tõsine seisund ja isegi patsientide surm võõrkehade aspiratsiooni ajal, suurte võõrkehade kõri sattumisel võib esineda lämbumist, raskeid põletikulisi muutusi kopsudes, verejooksu keskseinandi peamistest veresoontest, kahepoolset pingest tingitud pneumotooraks, ulatuslik mediastiinumi emfüseem, kopsuabstsess, sepsis ja muud seisundid.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Tjumeni riiklik meditsiiniakadeemia"

(GBOU VPO Venemaa Tervishoiuministeeriumi Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia)

tervishoiu mobilisatsioonikoolituse osakond

ja katastroofimeditsiin

ÕPETUS

ÕNNETUSABI

Tjumen, 2013

UDC:(075.8)

Abi õnnetusjuhtumite korral: õpik õpilastele. - Tjumen, 2013. - 125 lk.

Käsiraamat on pühendatud abistamise küsimustele õnnetusjuhtumite korral.

Õpik on mõeldud esmaabi andmise põhivõtete ja meetodite uurimiseks hädaolukordades. Metoodiliste soovituste koostamisel kasutati tervishoiu standardimissüsteemi kaasaegseid regulatiivdokumente, ohutusjuhiseid.

Sissejuhatus 4

1. peatükk. Esmaabi võõrkeha aspiratsiooni korral 5

2. peatükk

3. peatükk

transport 24

4. peatükk CPR 61

5. peatükk

kokkusurumine 79

Peatükk 6

7. peatükk

8. peatükk 100

9. peatükk 111

Viited 124

SISSEJUHATUS

Esmaabi on lihtsate ratsionaalsete meetmete kogum vigastatud või ootamatult haigestunud inimese tervise ja elu kaitsmiseks. Esmaabi tuleb anda kohe sündmuskohal, enne arsti saabumist või enne kannatanu haiglasse paigutamist.

Korralikult antud esmaabi on sageli ohvri elu päästmisel otsustav hetk.

Selles õpetuses käsitleme kõige levinumaid meditsiinilisi hädaolukordi, mis nõuavad ohvritele esmaabi.

Esitatud lähenemisviisid esmaabimeetmete läbiviimiseks vastavad 03.05.2011 korraldusele nr 169n "Töötajate esmaabi meditsiinitoodetega esmaabikomplektide komplekteerimise nõuete kinnitamise kohta (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis). 11. aprillil 2011, registreerimisnumber 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. Tööohutusalase koolituse korraldamine. Üldsätted”, seadus “Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta”, nr 52-FZ, 30. märts 1999, Euroopa Elustamisnõukogu soovitused, 2010

1. peatükk

Püüdlus- võõrkehade tungimine väljapoole häälekurde hingamisteedesse.

M selged ja kalaluud, nõelad, nööpnõelad, nööbid, munakoored, proteesid, mündid, mänguasjade väikesed osad. Võõrkehad, nagu katkiste kirurgiainstrumentide osad, operatsiooni käigus eemaldatud kuded ja elusad võõrkehad (kaanid, ümarussid, mesilased, herilased) on palju harvemad.

Võõrkeha aspiratsiooni riskitegurid

1.Teadvuse häire : alkoholi või narkootikumide tarvitamine, ajuveresoonte kahjustus, kesknärvisüsteemi infektsioonid või kasvajad.

2. Seedetrakti haigused : astsiit, söögitoru haigused, seedetrakti verejooks, pahaloomulised kasvajad ja soolesulgus.

3. Mehaanilised tegurid : endotrahheaalne intubatsioon, trahheostoomia, ülemiste hingamisteede kasvajad ja nasoenteraalsed torud.

4. Neuromuskulaarsed haigused : botulism, Guillain-Barré sündroom, hulgiskleroos, müasteeniagravis, Parkinsoni tõbi, poliomüeliit, polümüosiit ja häälepaelte halvatus.

5. Muud tegurid : rasvumine, rasedus, diabeet, patsiendi lamamisasend, halvad harjumused hoida väikseid esemeid suus, rääkimine kiirustades söömise ajal, ootamatud sügavad hingetõmbed hirmu korral, nutmine, kukkumine

Kliiniline pilt võõrkeha aspiratsiooniga

Kõige tavalisem sümptom on väljendunud köhahood, mis võivad kesta pikka aega erineva kestusega pausidega, häälekähedusest kuni afooniani. Iseloomulik märk võõrkehast kõris on mürarikas hingamine koos hingamisraskustega (stridor).

Sõltuvalt võõrkeha poolt häälesilma ummistuse astmest ja ümbritsevate kudede reaktiivse turse raskusastmest areneb üks või teine hingamisraskusaste kuni lämbumiseni. Objektiivselt tuvastatakse kiire hingamine, tiibade, nina turse, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud inspiratsiooni ajal, naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad.

Hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral ilmneb imemisliigutustega iseloomulik köha, ohver kaotab kõne-, hingamis-, köhimisvõime, kaotab teadvuse ja saabub kliiniline surm.

Esmaabi võõrkeha aspiratsiooni korral

Võõrkeha aspiratsiooni kahtluse korral tuleb kiiresti kutsuda kiirabi ja viia patsient haiglasse!

Enne kiirabibrigaadi saabumist osutatakse kannatanule esmaabi enese- ja vastastikuse abi raames.

Eneseabi tehnikad

Esimeses 1.-2 min pärast võõrkehaga löömist säilib inimese teadvus ja ta suudab kahe järjestikuse nipiga köhašokke imiteerida. Tavalise sundimatu väljahingamise järel kopsudes alati esineva jääkõhu tõttu on vaja rääkimine lõpetada, abi kutsuda, hinge kinni hoida ja 3-5 teravat köhimisliigutust teha. Kui selle tehnika rakendamine ei viinud võõrkeha eemaldamiseni, peaks ohver järsult vajutama epigastimaalset piirkonda 3–4 korda kahe kokkupandud käega (joonis 1.1) või kummarduma kiiresti ette, toetades kõht vastu seljaosa. tooli ja justkui selle kohal rippuma (joonis 1.2). Nende tehnikate sooritamisel kõhuõõnes tekkiv suurenenud rõhk kandub läbi diafragma rinnaõõnde ja aitab kaasa võõrkeha väljutamisele ülemistest hingamisteedest.

Vastastikkune abi

Peopesa proksimaalse osaga abistav isik annab kannatanule 3-4 jõnksuvat tugevat lööki abaluude kõrgusel lülisambale (joonis 1.3).

Joonis 1.3. Esmaabi teadvusel olevale, võõrkeha aspireerimisel kannatanule: tõmblused peopesa proksimaalse osaga kannatanu abaluudevahelisele piirkonnale.

Kui see tehnika ei töötanud, kasutatakse hingamisteede vabastamiseks võõrkehast subfreenilist tõuget - Heimlichi manööver. Selleks, kui patsient on vertikaalses asendis, seisab elustaja patsiendi selja taga, haarab ta kahe käega kinni: ühe käe rusikas asetatakse kannatanu epigastimaalsele piirkonnale, mis asub keset nimmelihase ja naba vahele. . Teise käe peopesa asetatakse esimese käe rusikasse. Kolme-nelja terava liigutusega suruvad nad ohvri enda külge; käte liikumise suund kannatanu suhtes peaks olema eest taha ja mõnevõrra alt üles. Seda tõuget saab korrata mitu korda. Selle tõuke ajal tõuseb järsult patsiendi rõhk hingamisteedes, simuleeritakse köhimist ja sageli võib võõrkeha hingamisteedest välja lükata (joonis 1.4).

Kui kannatanu istub, ei tohiks te proovida teda tõsta, tuleb haarata temast kahe käega ja suruda need vastu tooli seljatuge ja tõmblevate käte liigutustega.

Kui patsient on lamavas asendis, seisab elustamisaparaat patsiendi jalgade juures, asetab peopesad epigastimaalsesse piirkonda piki keskjoont ja teeb kätega järsu tõuke rinnaku suunas, jõu suund peaks langema kokku keskjoon. Tõukamisel kasutab elustamisaparaat oma raskust (joonis 1.5).

Heimlichi vastuvõtu tüsistused: siseorganite rebend, rinnaku ja ribide murrud (selle vastuvõtu ajal ei saa neid puudutada), maosisu tagasivool.

Heimlichi manöövrit saab korrata mitu korda (kuni 5 korda). Kui hingamisteede avatust ei ole võimalik taastada, kuid patsient jääb teadvusele, jätkatakse neid toiminguid kuni patsiendi teadvuse kaotuseni või efekti saavutamiseni.

Tugeva turse korral või raseduse 2. poolel on subdiafragmaatilise tõuke alternatiiviks rindkere tõukejõud.

Kui patsient on teadvuseta, soovitavad nad järgmist:

Kannatanu tuleb kohe asetada selili näoga ülespoole, kannatanu pea visata tahapoole, alalõug ettepoole lükata.

Kui on oodata ülemiste hingamisteede ummistumist võõrkehaga, avab elustaja kannatanu suu – kui võõrkeha on näha, siis see eemaldatakse. Obstruktsiooni süvenemise ohu tõttu on võõrkeha pime digitaalne eemaldamine vastunäidustatud (joonis 1.6; 1.7).

Kui iseseisev hingamine ei taastu, tehke 2-3 hingetõmmet suust suhu. Kui õhk läbib vabalt, jätkake CPR-i (vt 5. peatükk).

Kui õhk ei liigu, pöörake kannatanu külili enda poole ja hoidke teda külili asendis, tehke peopesa proksimaalse osaga 5 teravat lööki kannatanu abaluudevahelisele piirkonnale (joonis 1.8); seejärel pange kannatanu uuesti selili, avage kannatanu suu, uurige teda või uurige teda sõrmega.

Soovitatav on kombineerida lööke epigastimaalses piirkonnas seljalöökidega abaluudevahelises piirkonnas. Iga tsükli lõpus tuleks teha 1-2 hingetõmmet.

Jätkake CPR-i

Joonis 1.8. Esmaabi teadvuseta kannatanule võõrkeha aspireerimisega: tõmblused peopesa proksimaalse osaga ohvri abaluudevahelisele piirkonnale

Võõrkeha võib sattuda kõri sissepääsu piirkonda sügaval sissehingamisel või suure toidutüki allaneelamisel, söömise ajal naerdes või köhides. Hingamisteede mittetäieliku ummistusega kõri tasandil kaasneb limaskesta ärritus, mis väljendub köhimises, häälekäheduses või häälekaotuses, katkendliku (stridor)hingamise raskusena.

Köhimisel saab võõrkeha hingamisteedest eemaldada ja normaalse hingamise taastada. Kui seda ei juhtu, siis hingamisteede valendiku täieliku ummistumise (asfiksia) korral peatub kopsuventilatsioon, nägu muutub siniseks, aju hüpoksia suureneb kiiresti. Kannatanu kaotab teadvuse, kukub, hingamine puudub.

Esmaabi hingamisteedesse sattunud võõrkehale

Esmaabi on kiire loomine kõrgsurve V hingamissüsteem obturatsioonikohast allapoole, lootuses suruda võõrkeha söögitorusse või suuõõnde.

Mida teha, kui lämbute?

Kallista end kätega ülakõhu kõrgusel ja pigista tugevalt, püüdes samal ajal köhaga võõrkeha kõrist välja lükata.

Mida teha, kui inimene lämbub teie juuresolekul?

Kui keegi lämbus teie juuresolekul, sõltub abi antud juhul ohvri teadvuse olemasolust. Kui inimene on teadvusel, saate teda aidata, tehes abaluudevahelisse piirkonda paar lühikest tugevat lööki.Kui see meetod ebaõnnestub, rakendage Heimlichi meetod (≈ Heimlich): läheneda kannatanule selja tagant, panna teda kokku pandud kätega ülakõhu kõrgusel ja pigistada rindkere jõnksatavalt suunaga alt üles. Heimlichi meetod tagab kiire rõhu tõusu rinnaõõnes, mis mõnel juhul aitab võõrkeha ülemistest hingamisteedest välja tõrjuda.

Kui ohver on teadvuseta:

ma viisin. Kell lama selili. Volditud epigastimaalses piirkonnas ( ülemine osa kõht) kätega, et teha mitu tugevat tõuget alt üles.

II viis. Kannatanu asetatakse kõhuga kõverdatud põlvele, pea ripub. Löö tugevasti rusikaga abaluude vahel. Kui see on ebaefektiivne, suruvad nad mitu korda põlve kõhule, pigistades samal ajal kätt ülalt, tagant.

Mida teha, kui laps lämbub?

Kui laps lämbubesimestel eluaastatel ei kasutata Heimlichi meetodit (≈ Heimlich) rindkere vigastuse ohu tõttu. Kuni aastased lapsed võetakse jalgadest, eelistatavalt puusadest, pea alla ja raputatakse tugevalt. Vanemad kui aasta, kasutatakse selja piirkonnas libisevaid koputusliigutusi. Samal ajal lamavad lapse rindkere ja kõht päästja vasakul käel, pea ja keha ülaosa on alla lastud.

Igal juhul on vaja erakorralist arstiabi, isegi kui võõrkeha eemaldatakse ja kannatanu tunneb end hästi. Võõrkeha või selle killud võivad rännata bronhidesse, tavaliselt paremale, kui kõige vertikaalsemalt paiknevad, koos raske kopsupõletiku, atelektaaside tekkega.