Traumaatiline šokk: erakorraline abi. Esmaabi traumaatilise šoki korral Esmaabi traumaatilise šoki korral

Traumaatiline šokk on raske, eluohtlik patsient, mis tekib raskete vigastustega, nagu vaagnaluude luumurrud, rasked tulistatud haavad, traumaatiline ajukahjustus, kahjustusega kõhutrauma siseorganid, operatsioonid, suur verekaotus. Peamised tegurid on tugev valuärritus ja suure hulga verekaotus.

Peamine esmaabimeede traumaatilise šoki korral on verejooksu peatamine. On vaja tagada, et ohver saaks võimalikult kiiresti kvalifitseeritud abi. arstiabi kannatanu viimine meditsiiniasutusse. Kui kannatanul pole vigastusi ja vigastusi, kasutatakse šokivastast asendit: kannatanu lamab selili, jalad on tõstetud 15-30 cm.

Šokivastaseid meetmeid on mitu rühma.

1. Valu leevendavad meetmed: valu vastu võitlemiseks kasutatakse intravenoosselt manustatavaid ravimeid ja narkootilisi aineid (lämmastikoksiid hapnikuga vahekorras 1:1), viies hematoomi 2% novokaiini lahust koguses 10-30 ml suletud luumurdudega.

2. Vereringehäiretega võitlemise meetmed. Võimas vahend esimese ja teise astme šoki vastu on vere ja šokivastaste vedelike intravenoosne tilk- ja jugaülekanne venoosse rõhu kontrolli all.

3. Hingamishäiretega võitlemise meetmed. Hüpoksia kõrvaldamiseks, säilitades samal ajal aktiivse hingamise, tarnitakse hapnikku läbi anesteesiaaparaadi maski hapniku-õhu niisutatud segu kujul, mille hapnikusisaldus on kuni 50%. Aktiivse hingamise rikkumise korral on kõigepealt vaja veenduda läbilaskvuses hingamisteed. Pärast seda tehakse intubatsioon ja tehakse mehaaniline kunstlik hingamine (vt) seadmete või anesteesiaaparaadi koti abil. Endotrahheaalne toru võib hääletorus olla mitte rohkem kui kuus tundi. Kui selle aja jooksul aktiivne hingamine ei taastu, näidatakse trahheostoomi rakendamist ja mehaanilise kunstliku hingamise jätkamist trahheostoomi kaudu. Hingamisteedes vedeliku kogunemise korral on vaja perioodiliselt bronhidest imeda, lisades trahheostoomile samaaegselt sooda ja antibiootikumide lahust kogumahuga mitte rohkem kui 3-5 ml.

4. Ainevahetust normaliseerivad tegevused. Ruumis, kus traumaatilise šoki seisundis patsienti abistatakse, peaks see olema soe, kuid õhutemperatuur ei tohiks ületada 20–22 °. Patsiendi suurenenud kuumutamine põhjustab perifeeria kapillaaride laienemist, mis aitab kaasa vererõhu langusele.

7) Põletuste liigid ja tunnused.

Põletus - kehakudede kahjustus, mis on põhjustatud kõrge temperatuur või teatud kemikaalide (leelised, happed, raskmetallide soolad jne) toime.

Põletusastmeid on 4:

-Esimene kraad. Mõjutatud on keratiniseeritud epiteeli ülemine kiht. See väljendub naha punetuse, kerge turse ja valuna. 2-4 päeva pärast taastub. Lüüasaamise jälgi pole.

-Teine aste. Keratiniseerunud epiteel on kahjustatud kuni idukihini. Moodustuvad väikesed seroosse sisuga villid. Säilinud idukihist taastumise tõttu täielikult paraneda 1-2 nädalaga.

-Kolmas aste. Mõjutatud on kõik epidermise ja dermise kihid.

-neljas aste. Aluskudede surm, lihaste, luude, nahaaluse rasva karboniseerumine.

8) Esmaabi reeglid ja meetodid luumurdude korral.

Kinnitage jäse asendisse, milles see pärast vigastust on.

Kinnitage vähemalt 2 liigest (murru kohal ja all). Puusa- ja õlaliigese vigastuse korral fikseeri 3 liigest.

Kui kiirabi pole võimalik kutsuda, siis tuleb ise rehv teha ja inimene transportida. Rehvi saab valmistada mis tahes abimaterjalist (pulk, vardad, lauad, suusad, papp, põhukimbud jne). Rehvi paigaldamisel tuleb järgida järgmisi reegleid

Kui kannatanul on lahtine luumurd (veritsev vigastus luufragmendiga), on vaja arste ootamata haav desinfitseerida (joodi, briljantrohelise, alkoholiga) ja panna surveside ja/või žgutt.

9) Põlenute abistamise reeglid ja viisid.

Põlenud inimestele antakse esmaabi andmisel koheselt sooja soolajooki.

Mida varem põlenutele esmaabi osutatakse, seda harvemini tekivad neil tüsistused.

Abi osutamisel tuleb esmajoones kustutada põlevad riided, mille jaoks visatakse kannatanu peale mantel, tekk, tihe riie vms Põlenud kehaosa vabastatakse riietest, lõigates selle ümbert ära. põletus. Ärge avage ville, puudutage põletuspinda kätega, määrige seda rasva, salvi ja muude ainetega. Põletuspinnale kantakse steriilne side. Kasutada võib spetsiaalseid kontuuripõletuse sidemeid, mis on eelnevalt ette valmistatud näole, rinnale, seljale, kõhule; reied, vastavalt nende kehapiirkondade piiride kontuuridele, steriliseeritakse ja immutatakse spetsiaalse koostisega. Kinnitage need paeltega. Alumiste ja ülemiste jäsemete ulatuslike põletuste korral immobiliseeritakse need rehvide või improviseeritud vahenditega.

Ulatuslike põletuste korral, mis hõivavad suure kehapinna, on kõige parem mähkida kahjustatud isik puhtasse lina, võtta kõik meetmed šoki vältimiseks ja toimetada kiiresti ja ettevaatlikult meditsiiniasutusse.

10) Esmaabi elektrilöögi korral.

Tagada oma ohutus. Pane selga kuivad kindad (kumm, villased, nahk jne), kummisaapad. Võimalusel lülitage toiteallikas välja. Maapinnal kannatanule lähenedes kõndige väikeste sammudega, mitte rohkem kui 10 cm.

Laske traat kannatanult maha kuiva mittejuhtiva esemega (pulk, plast). Tõmmake kannatanu riietest vähemalt 10 meetri kaugusele kohast, kus juhe puudutab maad või pingestatud seadmetest.

Kutsuge (ise või teiste abiga) kiirabi.

Määrake pulsi olemasolu unearteril, õpilaste reaktsioon valgusele, spontaansele hingamisele.

Elumärkide puudumisel tehke kardiopulmonaalne elustamine.

Spontaanse hingamise ja südamelöökide taastamisel andke kannatanule stabiilne külgasend.

Kui kannatanu on teadvusele tulnud, katke ta kinni ja soojendage. Jälgige tema seisundit kuni meditsiinitöötajate saabumiseni, võib tekkida teine ​​südameseiskus.

11) Peamised mürgiste ainete kahjustuse tunnused.

Värskendus: detsember 2018

Sõna "šokk" on tänapäeva kultuuris kinnistunud üllatustunde, nördimuse või muu sarnase emotsioonina. Selle tegelik tähendus on aga hoopis teist laadi. See meditsiiniline termin tekkis 18. sajandi alguses tänu kuulsale kirurgile James Lattale. Sellest ajast peale on arstid seda laialdaselt kasutanud erialakirjanduses ja haiguslugudes.

Šokk on tõsine seisund, mille korral rõhk langeb järsult, teadvus muutub ja erinevatest elunditest (neerud, aju, maks ja teised) tekivad häired. Sellel patoloogial on palju põhjuseid. Üks neist on tõsine vigastus, näiteks käe/jala irdumine või muljumine; sügav haav verejooksuga; luumurd reieluu. Sel juhul nimetatakse šokki traumaatiliseks.

Arengu põhjused

Selle seisundi esinemine on seotud kahe peamise teguriga - valu ja verekaotus. Mida rohkem need on, seda halvem on ohvri tervis ja prognoos. Patsient ei teadvusta ohtu elule ega oska isegi ise esmaabi anda. See patoloogia on eriti ohtlik.

Iga raske vigastus võib põhjustada äärmise valu sündroomi, millega inimesel on äärmiselt raske iseseisvalt toime tulla. Kuidas keha sellele reageerib? Ta püüab vähendada ebameeldivate aistingute tajumist ja päästa oma elu. Aju pärsib peaaegu täielikult valuretseptorite töö ja suurendab südamelööke, tõstab vererõhku ja aktiveerib hingamissüsteemi. See kulutab tohutul hulgal energiat, mille varu ammendub kiiresti.

Skeem

Pärast energiaressursside kadumist teadvus aeglustub, rõhk langeb, kuid süda jätkab tööd täie jõuga. Vaatamata sellele ringleb veri veresoontes halvasti, mistõttu puudub enamikul kudedel hapnik ja toitaineid. Esimesena kannatavad neerud ja seejärel on häiritud kõigi teiste organite talitlus.

Järgmised tegurid võivad prognoosi veelgi halvendada:

1. verekaotus. Veresoonte kaudu ringleva vere hulga vähenemine põhjustab lühikese aja jooksul suurema rõhu languse. Sageli on surma põhjuseks tõsine verekaotus koos šoki tekkega;
2. Krahhi sündroom. Kudede purustamine või purustamine põhjustab nende nekroosi. Surnud koed on organismile tugevaimad toksiinid, mis verre sattudes mürgitavad ohvrit ja halvendavad tema enesetunnet;
3. Veremürgitus/sepsis. Saastunud haava olemasolu (relvahaava tõttu, määrdunud esemega haavamisel, pärast haava mulda löömist jne) on oht ohtlike bakterite verre sattumiseks. Nende paljunemine ja aktiivne elu võib kaasa tuua rohke eritumine toksiinid ja erinevate kudede talitlushäired;
4. Keha seisund. Kaitsesüsteemid ja keha kohanemisvõime ei ole samad erinevad isikud. Iga šokk on suur oht lastele, eakatele ja raskekujulistele inimestele krooniline haigus või püsiva immuunsuse vähenemisega.

Šokiseisund areneb kiiresti, see häirib kogu organismi tööd ja lõpeb sageli surmaga. Ainult õigeaegne ravi võib parandada prognoosi ja suurendada ohvri eluvõimalusi. Ja selle tagamiseks on vaja õigeaegselt ära tunda traumaatilise šoki esimesed tunnused ja kutsuda kiirabi meeskond (kiirabi).

Sümptomid

Kõik patoloogia mitmekesised ilmingud võib taandada 5 peamise tunnuseni, mis peegeldavad kogu organismi tööd. Kui inimesel on tõsine vigastus ja need sümptomid, on šokiseisundi tõenäosus äärmiselt suur. Sel juhul ei tohiks kõhkleda esmaabi andmisest.

Tüüpilised kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

Teadvuse muutus

Enamasti läbib teadvus selle seisundi kujunemisel 2 etappi. Esimesel ( erektsioonivõimeline), on inimene väga põnevil, tema käitumine on ebaadekvaatne, tema mõtted “hüppavad” ja neil puudub loogiline seos. Reeglina ei kesta see kaua - mitmest minutist 1-2 tunnini. Sellele järgneb teine ​​etapp torpid), mille puhul ohvri käitumine oluliselt muutub. Temast saab:

• apaatne. Kõik, mis inimese ümber toimub, teda praktiliselt ei huvita. Patsient ei pruugi vastata või reageerida halvasti suulistele üleskutsetele, põskedele patsutustele, muutustele keskkonnas ja muudele ärritavatele teguritele;
• dünaamiline. Ohver ei muuda keha asendit või on äärmiselt loid, püüdes mingeid liigutusi teha;
• Emotsioonitu. Kui patsiendi kõne säilib, suhtleb ta ühesilpides, ilma intonatsioonide ja näoilmeteta, absoluutselt ükskõikselt.

Üks asi ühendab neid kahte etappi - suutmatus adekvaatselt hinnata tõsiste kahjustuste olemasolu ja ohtu oma elule. Seetõttu vajab ta arsti kutsumiseks ümbritsevate inimeste abi.

Südamelöökide arvu suurenemine (HR)

Südamelihas püüab kuni elu viimase minutini säilitada piisavat vererõhku ja elutähtsate organite verevarustust. Sellepärast võib see südame löögisagedusega märkimisväärselt tõusta - mõnel patsiendil võib see ulatuda kuni 150 või enama löögini minutis, kiirusega kuni 90 lööki / min.

Hingamispuudulikkus

Kuna enamikul kudedel puudub hapnik, püüab keha suurendada oma tarnimist keskkonnast. See toob kaasa hingamissageduse suurenemise, muutub pinnapealseks. Heaolu olulise halvenemisega võrreldakse seda "kütitud looma hingeõhuga".

Vererõhu alandamine (BP)

Patoloogia peamine kriteerium. Kui raske vigastuse taustal vähenevad tonomeetri numbrid 90/70 mm Hg-ni. ja vähem - seda võib pidada esimeseks märgiks veresoonte töö rikkumisest. Mida tugevam on vererõhu langus, seda halvem on patsiendi prognoos. Kui alumine rõhu näitaja langeb 40 mm Hg-ni, peatub neerude töö ja tekib äge neerupuudulikkus. See on ohtlik toksiinide (kreatiniin, uurea, kusihape) kogunemise ja raske ureemilise kooma/urosepsise tekke tõttu.

Ainevahetushäire

Selle sündroomi ilminguid on ohvril üsna raske tuvastada, kuid sageli viib ta surmani. Kuna peaaegu kõigil kudedel on energiapuudus, on nende töö häiritud. Mõnikord muutuvad need muutused pöördumatuks ja põhjustavad erinevate vereloome-, seede- ja organite puudulikkust. immuunsüsteemid, neer.

Klassifikatsioon

Kuidas teha kindlaks, kui ohtlik on inimese seisund ja kuidas jämedalt orienteeruda ravitaktikas? Selleks on arstid välja töötanud kraadid, mis erinevad vererõhu taseme, südame löögisageduse, teadvuse ja hingamise depressiooni astme poolest. Neid parameetreid saab kiiresti ja täpselt hinnata igas seades, mistõttu on kraadi määramine üsna lihtne.

Kaasaegne klassifikatsioon Keithi järgi on esitatud allpool:

Mina (kerge) Rõhutuna aga võtab patsient kontakti. Vastab lühidalt, emotsionaalselt, näoilmeid praktiliselt pole.Madal, sage(20-30 hingetõmmet minutis), kergesti määratav.Kuni 9090-10070-80

kraadid	teadvuse aste	Hingamine muutub	Südame löögisagedus (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (tonomeetri ülemine osa)	diast. (tonomeetri all)
mina (valgus)	Rõhutuna aga võtab patsient kontakti. Ta vastab lühidalt, emotsioonita, näoilmeid praktiliselt pole.	Pinnapealne, sagedane (20-30 hingetõmmet minutis), kergesti määratav.	Kuni 90	90-100	70-80
II (mõõdukas)	Ohver reageerib ainult tugevale stiimulile (valju hääl, näo patsutamine jne). Kontakt on raske.	Väga pindmine, hingamissagedus üle 30.	90-119	70-80	50-60
III (raske)	Patsient on teadvuseta või täielikus apaatsuses. Ta ei reageeri ühelegi stiimulile. Pupillid valguses praktiliselt ei kitsene.	Hingamine on peaaegu märkamatu, väga pinnapealne.	Üle 120	Vähem kui 70	Vähem kui 40

Vanemates monograafiates tõid arstid välja ka IV ehk üliraske astme, kuid praegu peetakse seda kohatuks. IV aste on preagonia ja suremise algus, kui igasugune käimasolev ravi muutub kasutuks. Märkimisväärset efekti on võimalik saavutada ainult patoloogia esimesel kolmel etapil.

Lisaks jagavad arstid traumaatilise šoki kolmeks etapiks, olenevalt sümptomite olemasolust ja organismi reaktsioonist ravile. See klassifikatsioon aitab ka esialgselt hinnata ohtu elule ja tõenäolist prognoosi.

I etapp (kompenseeritud). Patsiendil säilib normaalne / kõrge vererõhk, kuid esineb tüüpilisi patoloogia tunnuseid;

II (dekompenseeritud). Lisaks rõhu märgatavale langusele võivad tekkida erinevate organite (neerud, süda, kopsud ja teised) talitlushäired. Keha reageerib käimasolevale ravile ja õige abistamisalgoritmiga on võimalik kannatanu elu päästa;

III (tulekindel). Selles etapis on kõik ravimeetmed ebaefektiivsed - veresooned ei suuda säilitada vajalikku vererõhku ja ravimid ei stimuleeri südame tööd. Enamikul juhtudest lõpeb tulekindel šokk surmaga.

On üsna raske ette ennustada, millises staadiumis patsient areneb - see sõltub sellest suur hulk tegurid, sealhulgas keha seisund, vigastuse raskus ja maht meditsiinilised meetmed.

Esmaabi

Mis määrab, kas inimene jääb selle patoloogia arenguga ellu või sureb? Teadlased on tõestanud, et kõige olulisem on traumaatilise šoki esmaabi õigeaegsus. Kui see antakse lähiajal ja kannatanu viiakse tunni jooksul haiglasse, väheneb surma tõenäosus oluliselt.

Siin on mõned sammud, mida saate patsiendi abistamiseks võtta:

1. Kutsu kiirabi. See punkt on põhimõttelise tähtsusega – mida varem alustab arst täieõiguslikku ravi, seda suurem on patsiendi taastumisvõimalus. Kui vigastus tekkis kõrvalises piirkonnas, kus kiirabijaam puudub, on soovitatav isik iseseisvalt toimetada lähimasse haiglasse (või kiirabi);
2. Kontrollige hingamisteede läbilaskvust. Iga põrutusabi algoritm peab sisaldama seda elementi. Selleks peate kallutama kannatanu pead, lükkama alalõua ette ja uurima suuõõne. Kui esineb oksendamist, võõrkehi - need tuleb eemaldada. Kui keel tõmbub tagasi, on vaja seda ette tõmmata ja kinnitada alahuule külge. Selleks võite kasutada tavalist tihvti;
3. Peatage verejooks, kui see on olemas. Sügav haav, lahtine luumurd või muljutud jäse on sageli tõsise verekaotuse põhjuseks. Kui seda protsessi kiiresti ei peatata, kaotab inimene suure hulga verd, mis sageli põhjustab surma. Enamikul juhtudel tekib selline verejooks suurest arteriaalsest anumast.
   Esmaabi andmisel on parim žguti paigaldamine vigastuskoha kohale. Kui haav asub jalal, kantakse see reie ülemisele kolmandikule riiete peale. Kui käsi on vigastatud, ülemine osaõlg. Anuma pingutamiseks võite kasutada mis tahes käepärast olevaid materjale: vööd, tugevat vööd, tugevat köit jne. Õige žguti peamine kriteerium on verejooksu peatamine. Žguti alla tuleks panna märge selle pealekandmise aja kohta.
4. Anesteseerida. Auto esmaabikomplektist, naiste käekotist või lähimast apteegist leiab sageli erinevaid valuvaigisteid: Paratsetamool, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin jt. Soovitatav on anda kannatanule 1-2 tabletti mis tahes sarnase toimega ravimit. See vähendab sümptomeid mõnevõrra;
5. Immobiliseerige kahjustatud jäse. Luumurd, žgutt, sügav haav, raske vigastus - see pole kaugeltki täielik loetelu tingimustest, mille korral on vaja käsi või jalg kinnitada. Selleks võite kasutada tugevaid improviseeritud materjale (lauad, terastorud, tugev puuharu jne) ja sidet.

Lahastamisel on palju nüansse, kuid peamine on jäse kvalitatiivselt immobiliseerida selle jaoks füsioloogilises asendis ja mitte vigastada. Käsi peab olema painutatud küünarliiges 90 ° ja "mähi" keha külge. Jalg peaks olema puusa- ja põlveliigestest sirge.

Kui vigastus paikneb kehatüvel, on kvaliteetse abi osutamine mõnevõrra keerulisem. Samuti on vaja kutsuda kiirabi meeskond ja kannatanu tuimestada. Kuid verejooksu peatamiseks on soovitatav panna tihe surveside. Võimalusel kantakse haava kohale tihe vatipadi, et suurendada survet anumatele.

Mida mitte teha šokis

• Ilma konkreetse eesmärgita häirige ohvrit, muutke tema keha asendit, proovige iseseisvalt stuuporist välja tulla;
• Kasutage suurt hulka tablette (või mõnda muud annustamisvormid) valuvaigistava toimega (rohkem kui 3). Nende ravimite üleannustamine võib halvendada patsiendi heaolu, põhjus mao verejooks või raske joove;
• Kui haavas on mõni ese, ärge püüdke seda ise eemaldada – sellega tegelevad kirurgilise haigla arstid;
• Hoidke žgutti jäsemel rohkem kui 60 minutit. Kui verejooks on vaja peatada rohkem kui 1 tunniks, tuleb seda nõrgendada 5-7 minuti võrra. See taastab osaliselt ainevahetuse kudedes ja hoiab ära gangreeni tekke.

Ravi

Kõik šokiseisundis kannatanud tuleb hospitaliseerida lähima haigla intensiivravi osakonda. Võimaluse korral püüavad kiirabi meeskonnad paigutada sellised patsiendid multidistsiplinaarsetesse kirurgilistesse haiglatesse, kus on olemas kogu vajalik diagnostika ja vajalikud spetsialistid. Selliste patsientide ravi on üks raskemaid ülesandeid, kuna häired esinevad peaaegu kõigis kudedes.

Raviprotsess sisaldab tohutul hulgal protseduure, mis on suunatud keha funktsioonide taastamisele. Lihtsamalt öeldes võib need jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Täielik valu leevendamine. Vaatamata asjaolule, et arst/parameedik manustab osa vajalikest ravimitest veel kiirabis viibides, täiendavad arstid analgeetilist ravi. Vajadusel operatsioon, patsient võib sukelduda täisnarkoosi. Tuleb märkida, et valuvastane võitlus on šokivastase ravi üks olulisemaid hetki, kuna see tunne on patoloogia peamine põhjus;
2. Hingamisteede avatuse taastamine. Selle protseduuri vajaduse määrab patsiendi seisund. Hingamishäirete, hapniku ebapiisava sissehingamise või hingetoru kahjustuse korral ühendatakse inimene kunstliku hingamise aparatuuriga (lühendatult ventilaator). Mõnel juhul nõuab see kaela sisselõiget spetsiaalse toru paigaldamisega (trahheostoomia);
3. Peatage verejooks. Mida kiiremini veri veresoontest lahkub – mida madalamale vererõhk langeb –, seda rohkem keha kannatab. Kui see patoloogiline ahel katkeb ja normaalne verevool taastatakse, suureneb oluliselt patsiendi ellujäämise võimalus;
4. Piisava verevoolu säilitamine. Selleks, et veri liiguks läbi veresoonte ja toita kudesid, on vajalik teatud vererõhu tase ja piisav kogus verd ennast. Hemodünaamika taastamiseks aitab arste vereplasma asendavate lahuste ja spetsiaalsete ravimid südame-veresoonkonna süsteemi töö stimuleerimine (dobutamiin, norepinefriin, adrenaliin jne);
5. Normaalse ainevahetuse taastamine. Samal ajal kui elundid on "hapnikunäljas", tekivad neis ainevahetushäired. Ainevahetushäirete korrigeerimiseks võivad arstid kasutada glükoosi-soola lahuseid; vitamiinid B 1, B 6, PP ja C; albumiini lahus ja muud meditsiinilised meetmed.

Nende eesmärkide edukal saavutamisel lakkab inimelu ohus olema. Edasiseks raviks viiakse ta üle intensiivravi osakonda intensiivravi) või tavalisse haigla statsionaarsesse osakonda. Ravitingimustest on sel juhul üsna raske rääkida. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib see kesta 2-3 nädalat kuni mitu kuud.

Tüsistused

Õnnetuse, katastroofi, rünnaku või muu trauma järgne šokk on kohutav mitte ainult sümptomite, vaid ka tüsistuste tõttu. Samal ajal muutub inimene haavatavaks erinevate mikroobide suhtes, verehüüvete tõttu veresoonte ummistumise oht suureneb organismis kümnekordselt ning neeruepiteeli talitlus võib pöördumatult kahjustuda. Sageli ei sure inimesed šoki ilmingutest, vaid raskekujuliste häirete tõttu bakteriaalsed infektsioonid või siseorganite vigastused.

Sepsis

See on sage ja ohtlik tüsistus, mis esineb igal kolmandal pärast vigastust intensiivravi osakonda sattunud patsiendil. Isegi praeguse meditsiinitaseme juures ei jää umbes 15% selle diagnoosiga patsientidest ellu ühiseid jõupingutusi erinevate erialade arstid.

Sepsis tekib siis, kui inimese vereringesse satub suur hulk mikroobe. Tavaliselt on veri täiesti steriilne – see ei tohiks sisaldada baktereid. Seetõttu põhjustab nende ilmumine kogu organismi tugevat põletikulist reaktsiooni. Patsiendi temperatuur tõuseb 39 ° C-ni ja kõrgemale, erinevatesse organitesse tekivad mädased kolded, mis võivad häirida nende tööd. Sageli põhjustab see tüsistus teadvuse, hingamise ja kudede normaalse ainevahetuse muutusi.

TELA

Kudede ja veresoonte seina kahjustus põhjustab verehüüvete teket, mis üritavad tekkinud defekti sulgeda. Tavaliselt see kaitsemehhanism aitab kehal peatada verejooksu ainult väikestest haavadest. Muudel juhtudel on trombi moodustumise protsess oht inimesele endale. Samuti on vaja meeles pidada, et madala vererõhu ja pikaajalise lamamisasendi tõttu tekib süsteemne vere staas. See võib põhjustada rakkude "kleepumist" veresoontes ja suurendada PE riski.

Kopsuemboolia (lühidalt PE) tekib siis, kui vere normaalne seisund muutub ja kopsudesse satuvad trombid. Tulemus sõltub patoloogiliste osakeste suurusest ja ravi õigeaegsusest. Mõlema kopsuarteri samaaegse blokeerimise korral on surmav tulemus vältimatu. Ainult anuma väikseimate okste ummistumise korral võib PE-i ainus ilming olla kuiv köha. Muudel juhtudel on elu päästmiseks vaja läbi viia spetsiaalne verd vedeldav teraapia või angiokirurgiline sekkumine.

haigla kopsupõletik

Vaatamata põhjalikule desinfitseerimisele on igas haiglas väike protsent mikroobe, mis on moodustanud resistentsuse erinevate antiseptikumide suhtes. See võib olla Pseudomonas aeruginosa, resistentne staphylococcus aureus, gripibatsill jt. Nende bakterite peamine sihtmärk on immuunpuudulikkusega patsiendid, sealhulgas intensiivraviosakondade šokipatsiendid.

Haiglafloorast põhjustatud tüsistuste hulgas on haiglakopsupõletik esikohal. Kuigi see kopsukahjustus on enamiku antibiootikumide suhtes resistentne, on see suures osas ravitav reservravimitega. Šoki taustal arenev kopsupõletik on aga alati tõsine tüsistus, mis halvendab inimese prognoosi.

Äge neerupuudulikkus/krooniline neeruhaigus (AKI ja CKD)

Neerud on esimene organ, mis kannatab madal rõhk arterites. Nende töö jaoks on diastoolne (madalam) vererõhk üle 40 mm Hg. Kui see ületab selle piiri, algab äge neerupuudulikkus. See patoloogia väljendub uriini tootmise lõpetamises, toksiinide kogunemises verre (kreatiniin, uurea, kusihape) ja inimese üldine tõsine seisund. Kui lühikese aja jooksul ei kõrvaldata mürgitust loetletud mürkidega ja uriini teket ei taastu, on suur tõenäosus urosepsise, ureemilise kooma ja surma tekkeks.

Kuid isegi ägeda neerupuudulikkuse eduka ravi korral võib neerukude olla piisavalt kahjustatud, et areneda krooniline haigus neerud. See on patoloogia, mille korral halveneb elundi võime verd filtreerida ja mürgiseid aineid eemaldada. Sellest on peaaegu võimatu täielikult taastuda, kuid õige ravi võib kroonilise neeruhaiguse progresseerumist aeglustada või peatada.

Kõri stenoos

Väga sageli tuleb šokihaige ühendada hingamisaparaadiga või teha trahheostoomia. Tänu nendele protseduuridele on võimalik hingamishäiretega tema elu päästa, kuid neil on ka pikaajalisi tüsistusi. Kõige tavalisem neist on kõri stenoos. See on ülemiste hingamisteede ühe sektsiooni ahenemine, mis tekib pärast eemaldamist võõrkehad. Reeglina ilmneb see 3-4 nädala pärast ja väljendub hingamispuudulikkuse, häälekäheduse ja tugeva "vilistava" köhana.

Kõri raske stenoosi ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja keha normaalse seisundi korral on selle tüsistuse prognoos peaaegu alati soodne.

Šokk on üks raskemaid patoloogiaid, mis võivad tekkida pärast tõsiseid vigastusi. Selle sümptomid ja tüsistused põhjustavad sageli ohvri surma või puude väljakujunemist. Ebasoodsa tulemuse tõenäosuse vähendamiseks on vaja anda esmaabi õigesti ja viia inimene võimalikult kiiresti haiglasse. Meditsiiniasutuses võtavad arstid vajalikud šokivastased meetmed ja püüavad minimeerida kõrvaltoimete tõenäosust.

Meditsiinilises terminoloogias traumaatiline šokk defineerida mõiste üldine reaktsioon rasketele mehaanilistele vigastustele olenemata selle päritolu põhjustest või vigastuse etioloogiast. Seega põhjusedšokk traumas vaheldusrikas.

Põhjused

traumaatiline šokk või valu šokk, on tagajärg saanud koljuluumurrud, rind, vaagna- või jäseme luud, vigastused kõhuõõnde, mis tõi kaasa suure verekaotuse ja tugeva valu. Traumaatilise šoki tekkimine ei sõltu vigastuse mehhanismist ja selle põhjuseks võivad olla:

1. õnnetused raudtee- või maanteetranspordil;
2. tööohutuse eeskirjade rikkumine;
3. loodus- või inimtegevusest tingitud katastroofid;
4. kukub kõrgelt;
5. noa- või tulistatud haavad;
6. termiline ja keemilised põletused;
7. külmakahjustus.

Keha šokiseisund vigastuste korral on üks ohtlikumaid seisundeid, mis nõuab kiireloomulisi esmaabimeetmeid vastavalt nendes olukordades meditsiinilise tegevusalgoritmi aktsepteeritud standardile.

küsimus: "Kas valu traumaatilise šoki tõttu on võimalik surra?"

Vastus: “Jah, see on võimalik, sest mitte ainult kahjustatud organismi närvikiud ei anna ajju pidevalt märku valulike valuimpulssidega, põhjustades ohvrile uskumatuid kannatusi, vaid ka vere väljavool kehast ja muud patoloogilised vigastuse omadustega seotud protsessid, pärsivad aktiivsust hingamissüsteem, südamed ja palju muud ..."

"Ja pidage meeles, et on olemas selline asi nagu" posttraumaatiline šokk", millel ei ole alati ilmseid tunnuseid, on siiski ka ohtlik, see tekib mõni aeg pärast vigastust."

Šoki tüüpide klassifikatsioon

Laialdaselt kasutatakse ka traumaatilise šoki klassifikatsiooni Kulagini järgi, mille järgi on olemas järgmised tüübid:

1. tegutsevad;
2. pöördvärav;
3. haav. Tekib mehaanilise vigastuse tõttu (olenevalt vigastuse asukohast jaguneb see aju-, kopsu-, vistseraalseks);
4. hemorraagiline (areneb välise ja sisemise verejooksuga);
5. hemolüütiline;
6. segatud.

Traumaatilise šoki faasid: staadiumid - erektsioon ja torpid

On kaks faasi (traumaatilise šoki staadiumid), mida iseloomustavad erinevad tunnused:

1. erektsioonivõimeline(erutus). Ohver on selles staadiumis ärevas olekus, ta võib tormata, nutta. Tugevat valu kogedes annab patsient sellest igal viisil märku: näoilmed, karjed, žestid. Sel juhul võib inimene olla agressiivne.
2. Torpidnaja(pidurdamine). Selles faasis kannatanu muutub depressiivseks, loiuks, loiuks, kogeb uimasust. Kuigi valusündroom ei kao, lakkab see sellest juba märku andmast. Vererõhk hakkab langema, pulss kiireneb.

Traumaatilise šoki astmed ja šoki tunnused

Võttes arvesse ohvri seisundi tõsidust, eristatakse traumaatilise šoki 4 kraadi:

Kerge aste: märgid

1. võib areneda luumurdude taustal (vaagnavigastused);
2. patsient on hirmunud, seltskondlik, kuid samal ajal veidi pärsitud;
3. nahk muutub valgeks;
4. refleksid vähenevad;
5. ilmub külm kleepuv higi;
6. selge teadvus;
7. ilmneb treemor;
8. pulss jõuab 100 lööki minutis;
9. kardiopalmus.

Mõõdukas: sümptomid

1. areneb ribide, torukujuliste pikkade luude mitme murruga;
2. patsient on loid, loid;
3. pupillid on laienenud;
4. pulss - 140 lööki / min;
5. täheldatakse tsüanoos, naha kahvatus, adünaamia.

Raske aste: ilmingud

1. moodustub luustiku kahjustamisel ja põlemisel;
2. teadvus säilib;
3. täheldatakse jäsemete värisemist;
4. sinakas nina, huuled, sõrmeotsad;
5. mullane hall nahk;
6. patsient on sügavalt pärsitud;
7. pulss on 160 lööki / min.

Neljas aste (lõppfaas)

1. ohver on teadvuseta;
2. vererõhk alla 50 mm Hg. Art.;
3. patsiendile on iseloomulikud sinakas huuled;
4. hall nahk;
5. pulss on vaevumärgatav;
6. pindmine kiire hingamine (tahhüpnoe);
7. vaja anda esmaabi.

Traumaatilise šoki iseloomulikud tunnused

Sageli saab valusündroomi sümptomeid visuaalselt määrata. Ohvri silmad muutuvad tuhmiks, vajuvad, pupillid laienevad. Täheldatakse naha kahvatust, tsüanootseid limaskestasid (nina, huuled, sõrmeotsad).

Patsient võib oigata, karjuda, kurta valu. Nahk muutub külmaks ja kuivaks, kudede elastsus väheneb. Kehatemperatuur langeb, samal ajal kui patsient on jahtunud.

Muud traumaatilise šoki peamised sümptomid:

1. tugev valu;
2. suur verekaotus;
3. vaimne stress;
4. krambid;
5. täppide ilmumine näole;
6. kudede hüpoksia;
7. harva võib esineda tahtmatut uriini ja väljaheite eritumist.

Šoki erektsioonifaas

Närvisüsteemi järsu samaaegse erutusega, mis on põhjustatud traumast, tekib šoki erektsioonifaas.

Ohver säilitab selles etapis teadvuse, kuid alahindab samal ajal oma olukorra keerukust. Ta on ärevil, oskab adekvaatselt vastata küsimustele, kuid ruumis ja ajas orienteerumine on häiritud. Pilk on rahutu, silmad säravad.

Erektsioonifaasi kestus on 10 minutit kuni mitu tundi.

Trauma faasi iseloomustavad järgmised tunnused:

1. kiire hingamine;
2. kahvatu nahk;
3. raske tahhükardia;
4. väikesed lihaste tõmblused;
5. õhupuudus.

Torpid šoki faas

Vereringepuudulikkuse suurenedes areneb šoki tormiline faas.

Ohvril on väljendunud letargia, samas kui ta on kahvatu välimusega. Nahk omandab halli tooni või marmorist mustri, mis näitab anumate stagnatsiooni.

Selles etapis muutuvad jäsemed külmaks ja hingamine on pindmine, kiire. Tekib surmahirm. Teised valušoki sümptomid ägedas faasis:

1. kuiv nahk;
2. tsüanoos;
3. nõrk pulss;
4. laienenud pupillid;
5. mürgistus;
6. madal temperatuur keha.

Traumaatilise šoki põhjused

Nagu me juba ütlesime, tekib inimkeha tõsise kahjustuse tagajärjel traumaatiline seisund:

1. ulatuslikud põletused;
2. laskehaavad;
3. kraniotserebraalsed vigastused (kõrgust kukkumine, õnnetused);
4. raske verekaotus;
5. kirurgiline sekkumine.
6. Muud traumaatilise šoki põhjused:
7. mürgistus;
8. ülekuumenemine või hüpotermia;
9. DIC;
10. nälgimine;
11. vasospasm;
12. allergia putukahammustuste suhtes;
13. ületöötamine.

Esmaabi algoritm

Nagu teate, on ohvrile traumaatilise šoki korral esmaabi andmise algoritm lihtsale möödujale või õnnetust pealt näinud meditsiinilise hariduse ja praktiliste oskustega inimesele erinev.

Mööduja ülesanne: abistada kannatanut, niipalju kui võimalik, tagada ajutine verejooksu peatumine, minimeerida traumaatiliste vigastuste süvenemist, juhendada kedagi, kutsuda kiiresti kiirabi!

Pea meeles! Mitte mingil juhul ei saa te vigastatud jäsemeid iseseisvalt seadistada, ilma et oleks vaja haavatut kiiresti liigutada. Ilma verejooksu kõrvaldamata ei saa lahast paigaldada, haavadest traumaatilisi esemeid eemaldada, kuna see võib lõppeda surmaga.

Arstide ülesanded ja tegevused! Saabunud arstide meeskond jätkab kannatanule viivitamatu arstiabi osutamisega. Vajadusel viiakse läbi elustamine (südame või hingamisteede), samuti verekaotuse kompenseerimine soola- ja kolloidlahustega. Vajadusel viiakse läbi täiendav anesteesia ja haavade antibakteriaalne ravi.

Seejärel viiakse ohver ettevaatlikult autosse ja transporditakse spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Liikumise ajal jätkub verekaotuse täiendamine ja elustamisaktsioonid.

Meditsiinis on kontseptsioon kuldne tund“, mille käigus on vaja kannatanule abi osutada. Selle õigeaegne pakkumine on inimelu päästmise võti. Seetõttu on enne kiirabi meeskonna saabumist vaja võtta meetmeid traumaatilise šoki põhjuste kõrvaldamiseks.

Esmaabi andmine võib päästa vigastatu elu. Kui mitmeid kõikehõlmavaid meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib ohver valušoki tõttu surra. Vigastuste ja traumaatilise šoki hädaabi hõlmab järgmist tegevusalgoritmi:

1. Verejooksu ajutine peatamine žguti, tiheda sidemega ja traumaatilisest ainest vabastamisega on esmaabi, esmaabi valušoki korral.
2. Taastusravi hingamisteede läbilaskvuse jaoks (võõrkehade eemaldamine). Oluline on tagada vaba hingamine. Selleks asetatakse haavatu tasasele pinnale mugavasse asendisse ja hingamisteed vabastatakse võõrkehadest. Kui riietus takistab hingamist, tuleb need lahti keerata. Kui hingamine puudub, tehke kopsude kunstlik ventilatsioon.
3. Valu leevendamine (Novalgin, Analgin, Ketorol). Tegelikult kõige rohkem tõhus abinõu valuliku traumaatilise šoki vastu, leevendada valu narkootiliste analgeetikumide intravenoosse manustamisega. Kuid seda teevad juba meditsiinitöötajad.
4. Jäsemete luumurdude korral on vajalik teostada esmane immobilisatsioon (tagades vigastatud jäsemete liikumatust) improviseeritud vahenditega. Nende puudumisel haavatakse käed keha ja jalg jala vastu. Mäleta seda kannatanu lülisamba murru korral ei ole soovitatav liikuda.
5. Hüpotermia hoiatus. Alajahtumise vältimiseks on vaja vigastatu rahustada ja katta soojade riietega.
6. Ohvrile rohke joogi andmine (välja arvatud teadvusekaotus ja kõhuõõne vigastused). Võib-olla on ainult kõhuvigastuste puudumisel vaja anda ohvrile palju vedelikku (soe tee).
7. Transport lähimasse kliinikusse.

Ravi

Traumaatilise šoki raviks haiglas on 5 peamist valdkonda:

1. Mitteohtlike vigastuste ravi. Esimesed elu toetavad meetmed on reeglina ajutise iseloomuga (transpordi immobilisatsioon, žgutt ja side), mida rakendatakse vahetult sündmuskohal.
2. Impulsi katkemine (valuravi ). Saavutatakse kolme meetodi kombinatsiooniga: lokaalne blokaad; immobiliseerimine; neuroleptikumide ja valuvaigistite kasutamine.
3. Vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine. Saavutatud kristalloidlahuste kasutuselevõtuga.
4. Ainevahetuse korrigeerimine. ravi algab respiratoorse atsidoosi ja hüpoksia kõrvaldamisega hapniku sissehingamise abil. Saate teha kunstlikku ventilatsiooni. Lisaks manustatakse infusioonipumba abil intravenoosselt glükoosi lahuseid insuliini, naatriumvesinikkarbonaadi, magneesiumi ja kaltsiumiga.
5. Šoki ennetamine. Hõlmab õendusabi, hingamisteede asjakohast ravi äge puudulikkus(kopsušoki sündroom), muutused müokardis ja maksas, äge neerupuudulikkus (šokkneeru sündroom).

Traumaatilise šoki ravi põhimõtted haiglas - intensiivravi osakonnas

Raskesti vigastatud inimesele abi osutamise järgmine etapp hakkab toimuma kiirabi intensiivravi osakonnas pärast patsiendi saabumist.

Esiteks: ohvri seisundi tõsiduse hindamine

Patsiendi seisundi tõsiduse ja prognoosi realistlikuks esitamiseks on oluline objektiivselt hinnata patsiendi seisundit. Samas on punktisüsteemid üsna levinud. Teadvuse depressiooni astme määramiseks, mis on oluline prognostiline kriteerium, kasutatakse Glasgow skaalat. Prognoos: 8 punkti või rohkem – head võimalused paranemiseks, 5–8 punkti – eluohtlik olukord, 3–5 punkti – potentsiaalselt surmav tulemus, eriti kui tuvastatakse fikseerunud pupillid.

Teiseks: traumaatilise šoki all kannatanu abistamise algoritm

Traumaatilise šoki korral on terapeutiliste meetmete kiirusel suur tähtsus. Seetõttu on soovitatav järgida raske vigastusega kannatanule abi osutamise üldist algoritmi.

Esmane ülevaatus

Esmasel läbivaatusel selgitatakse lisaks patsiendi seisundi raskusastme hindamisele välja vigastuse iseloom ja kohese abi vajadus. Kogenud spetsialist viib kontrolli läbi 1-2 minuti jooksul. Samas peab ta ennekõike vastama kahele küsimusele: kas ventilatsioon on piisav? milline on hemodünaamika seisund?

Piisava ventilatsiooni tagamine

Esialgu diagnoositakse hingamispuudulikkuse aste.

Hingamispuudulikkus viitab kiireloomulisele elustamisele.

Hingamise säilitamisel uuritakse suuõõne ja samal ajal vabastatakse see limast, võõrkehadest ja oksest. Hingamise sagedus ja sügavus määratakse rindkere ekskursiooniga, on võimalik kasutada "niidi" ja "peegli" meetodit. Rindkere palpeeritakse ribide murdude, krepituse ja asümmeetria suhtes.

Auskultatsioon määrab hingamisteede helide juhtimise sümmeetria. Pöörake tähelepanu hingamise rütmile ja selle sagedusele.

Pange tähele naha värvi (tsüanoosi olemasolu või puudumine).

Pärast uuringut tuleks otsustada hingetoru intubatsiooni vajaduse küsimus. Näidustused sellele võivad olla: teadvuse häired, madal vererõhk, ulatuslikud pea-, näo-, kaelakahjustused, rindkere trauma, hingamispuudulikkus.

Pärast hingetoru intubatsiooni vajaduse üle otsustamist tuleks tagada kopsude optimaalne ventilatsioon. Seda saab saavutada Ambu koti või erineva disainiga mehaaniliste ventilaatoritega.

Piisava vereringe tagamine

Kõigepealt peaksite viivitamatult läbi viima diagnoosi: määrama südame kokkutõmbed. Ja nende puudumisel jätkake kardioreanimatsiooniga - kaudse südamemassaažiga.

Südametegevuse säilitamisel on vaja hinnata vereringe seisundit. Selleks peate pöörama tähelepanu pulsi omadustele, vererõhu väärtusele, naha värvile ja temperatuurile.

Abistamise järgmine etapp peaks olema venoosse juurdepääsu rakendamine. Äärmiselt madala vererõhu korral tehakse infusioon korraga 3-4 veeni. Kateteriseerimisel ei tohiks unustada vajadust võtta 10-15 ml verd, et määrata veregrupp ja reaktsioon ühilduvusele. Pärast erakorralist kateteriseerimist on septiliste tüsistuste ohu tõttu soovitatav kateetrid vahetada 48 tunni pärast.

Pärast venoosse juurdepääsu rakendamist BCC säilitamiseks algab soola- ja kolloidlahuste transfusioon. Viimastest valitud ravimitest on polüglütsiin, reopoliglükiin, želatinool. Vahetult pärast veregrupi määramist on näidustatud vereplasma ja pärast ühilduvuse määramist vere või punaste vereliblede ülekanne.

Neuroloogiliste kahjustuste hindamine

Neuroloogilise kahjustuse raskusastet hinnatakse diagnoosimise üldiste neuroloogiliste põhimõtete järgi pärast seisundi suhtelist stabiliseerumist.

Muude raskete vigastuste diagnoosimine ja ravi

Lihas-skeleti süsteemi ja siseorganite kahjustuse olemuse diagnoosimine on ohvri edasiseks raviks oluline ja see tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast patsiendi kriitilisest seisundist välja toomist ja mõnikord paralleelselt esimeste kiireloomuliste meetmetega.

Samas tuleb märkida, et kahjustuse iseloom, eelkõige siseorganid, mõjutab toimingute järjekorda. Niisiis, kui põrn rebeneb kõhuõõnesisese verejooksuga, viiakse patsient kohe pärast minimaalset stabiliseerumist operatsioonituppa ja operatsiooni ajal viiakse operatsioonilaual läbi šokivastane ravi.

Kolmandaks: traumaatilise šoki ravi tunnused

Pärast ülaltoodud kiireloomuliste meetmete võtmist viiakse läbi traumaatilise šoki edasine ravi. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata mitmetele traumaatilisele šokile iseloomulikele hetkedele.

Traumatoloogilise šoki ravis on oluline antibakteriaalne ravi. Selle tähendus on ennetav.

Traumaatiline šokk põhjustab tõsist immunosupressiooni, seega on massiivsete kahjustustsoonide olemasolu soodumus suppuratiivsete protsesside ja traumaatilise sepsise tekkeks, mis halvendab oluliselt prognoosi.

Viimasel ajal on septiliste tüsistuste esimeste nähtude korral edukalt kasutatud eriti immunomoduleerivaid aineid roncoleukin.

Nakkuslike tüsistuste ennetamisel on suur tähtsus adekvaatsel kirurgilisel taktikal ning vere- ja plasmakao täielikul asendamisel. Pärast patsiendi šokist eemaldamist jätkavad nad kõigi tuvastatud vigastuste täielikku diagnoosimist ja korrigeerimist.

Traumaatilise šoki ennetamine

Samuti on oluline posttraumaatilise šoki ennetamine! Ja see on traumaatilise šoki tunnuste õigeaegne avastamine ja õigeaegne ennetavad meetmed võimaldab ennetada selle üleminekut raskemasse staadiumisse ka kannatanule abi osutamise eelmeditsiiniperioodil.

See tähendab, et raskema seisundi arengu ennetamist võib sel juhul nimetada väga esmaabi renderdatud kiiresti ja korrektselt.

Video

Traumaatiline šokk ja erakorralised šokivastased meetmed

Videokanal "Esmaabikomplekt". Teema "Traumaatiline šokk".

Mis on traumaatiline šokk? Kui ohtlik see on? Kuidas päästa ohvri elu tavalise auto esmaabikomplekti abil - näitab Leonid Borisenko - Venemaa austatud arst, sõjaväekirurg, Zaštšita katastroofimeditsiini keskuse asedirektor.

Esmaabi põhimõtted traumaatilise šoki korral

Videokanal "S. Orazov. Siit saate teada traumaatilise šoki esmaabi põhiprintsiibid, mõiste määratlus, šokiseisundite põhjused.

Väljaande allikas:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

- See on patoloogiline seisund, mis tekib verekaotuse ja trauma tagajärjel tekkinud valu tõttu ning kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Olenemata arengu põhjusest avaldub see alati samade sümptomitega. Patoloogiat diagnoositakse kliiniliste tunnuste põhjal. Vajalik on kiire verejooksu peatamine, anesteesia ja patsiendi viivitamatu toimetamine haiglasse. Traumaatilise šoki ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see sisaldab meetmete komplekti tekkinud rikkumiste hüvitamiseks. Prognoos sõltub šoki raskusastmest ja faasist, samuti selle põhjustanud trauma tõsidusest.

RHK-10

T79.4

Üldine informatsioon

Traumaatiline šokk on tõsine seisund, mis on keha reaktsioon ägedale vigastusele, millega kaasneb tugev verekaotus ja tugev valu. Tavaliselt tekib see kohe pärast vigastust ja on otsene reaktsioon vigastusele, kuid teatud tingimustel (lisatrauma) võib see tekkida mõne aja (4-36 tunni) pärast. See on seisund, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab kiiret ravi intensiivravi osakonnas.

Põhjused

Traumaatiline šokk areneb igat tüüpi raskete vigastuste korral, sõltumata nende põhjusest, asukohast ja kahjustuse mehhanismist. Põhjuseks võivad olla torke- ja tulistamishaavad, kõrguselt kukkumised, autoõnnetused, inim- ja looduskatastroofid, tööõnnetused jne. Lisaks ulatuslikele haavadele, millega kaasnevad pehmete kudede kahjustused ja veresooned, samuti suurte luude lahtised ja suletud luumurrud (eriti mitmekordsed ja nendega kaasnevad arterite kahjustused), traumaatiline šokk võib põhjustada ulatuslikke põletusi ja külmakahjustusi, millega kaasneb märkimisväärne plasmakadu.

Traumaatilise šoki kujunemise aluseks on tohutu verekaotus, tugev valusündroom, elutähtsate organite talitlushäired ja ägedast traumast põhjustatud vaimne stress. Sel juhul mängib juhtivat rolli verekaotus ja muude tegurite mõju võib oluliselt erineda. Niisiis, kui kahjustatud on tundlikud alad (perineum ja kael), suureneb valufaktori mõju ja rindkere vigastuse korral halvendab patsiendi seisundit hingamisfunktsiooni ja keha hapnikuvarustuse häired.

Patogenees

Traumaatilise šoki käivitusmehhanism on suuresti seotud vereringe tsentraliseerumisega – seisundiga, mil organism suunab verd elutähtsatesse organitesse (kopsud, süda, maks, aju jne), eemaldades selle vähemtähtsatest elunditest ja kudedest (lihased, nahk, rasvkude). Aju saab signaale verepuuduse kohta ja reageerib neile, stimuleerides neerupealisi vabastama adrenaliini ja norepinefriini. Need hormoonid toimivad perifeersetes veresoontes, põhjustades nende ahenemist. Selle tulemusena voolab veri jäsemetest välja ja sellest piisab elutähtsate organite toimimiseks.

Mõne aja pärast hakkab mehhanism üles ütlema. Hapnikupuuduse tõttu laienevad perifeersed veresooned, mistõttu veri voolab elutähtsatest organitest eemale. Samal ajal lakkavad perifeersete veresoonte seinad kudede ainevahetuse häirete tõttu reageerimast närvisüsteemi signaalidele ja hormoonide toimele, mistõttu ei toimu veresoonte uuesti ahenemist ja "perifeeria" muutub veresoonkonnaks. verehoidla. Ebapiisava veremahu tõttu on südame töö häiritud, mis süvendab veelgi vereringehäireid. Vererõhk langeb. Vererõhu olulise langusega on häiritud neerude ja veidi hiljem maksa ja sooleseina normaalne toimimine. Toksiinid eralduvad sooleseinast verre. Olukorda raskendab arvukate hapnikuta surnud kudede koldeid ja raske ainevahetushäire.

Spasmi ja suurenenud verehüübimise tõttu on mõned väikesed anumad trombidega ummistunud. See põhjustab DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi) arengut, mille puhul vere hüübimine esmalt aeglustub ja seejärel praktiliselt kaob. DIC-ga võib verejooks vigastuskohas taastuda, tekib patoloogiline verejooks, nahas ja siseorganites ilmnevad mitmed väikesed hemorraagid. Kõik ülaltoodud põhjustab patsiendi seisundi järkjärgulist halvenemist ja muutub surma põhjuseks.

Klassifikatsioon

Traumaatilise šoki klassifikatsioone on mitu, sõltuvalt selle arengu põhjustest. Niisiis eristatakse paljudes Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia juhendites kirurgilist šokki, endotoksiini šokki, muljumisest tingitud šokki, põletusi, õhušokki ja žgutti. V.K klassifikatsiooni kasutatakse laialdaselt. Kulagina, mille kohaselt on traumaatilise šoki tüübid järgmised:

• Haava traumaatiline šokk (mehaanilise trauma tagajärjel). Sõltuvalt kahjustuse asukohast jaguneb see vistseraalseks, pulmonaalseks, ajuliseks, jäsemete vigastusega, hulgitraumaga, pehmete kudede kokkusurumisega.
• Operatiivne traumaatiline šokk.
• Hemorraagiline traumaatiline šokk (areneb sisemise ja välise verejooksuga).
• Segatud traumaatiline šokk.

Sõltumata tekkepõhjustest toimub traumaatiline šokk kahes faasis: erektsiooni (keha püüab tekkinud häireid kompenseerida) ja torpida (kompensatsioonivõimed on ammendunud). Võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust ägedas faasis, eristatakse 4 šokiastet:

• mina (lihtne). Patsient on kahvatu, mõnikord veidi loid. Teadvus on selge. Refleksid vähenevad. Õhupuudus, pulss kuni 100 lööki / min.
• II (mõõdukas). Patsient on loid ja loid. Pulss umbes 140 lööki / min.
• III (raske). Teadvus säilib, kaob võimalus ümbritseva maailma tajumiseks. Nahk on muldhall, huuled, nina ja sõrmeotsad tsüanootilised. kleepuv higi. Pulss on umbes 160 lööki / min.
• IV (preagonia ja agoonia). Teadvus puudub, pulss ei ole määratud.

Traumaatilise šoki sümptomid

Erektsioonifaasis on patsient ärritunud, kaebab valu, võib karjuda või oigata. Ta on ärevil ja hirmul. Sageli esineb agressiivsust, vastupanuvõimet uuringutele ja ravile. Nahk on kahvatu, vererõhk on veidi tõusnud. Esineb tahhükardiat, tahhüpnoe (hingamise kiirenemine), jäsemete värisemist või üksikute lihaste väikest tõmblemist. Silmad säravad, pupillid on laienenud, pilk rahutu. Nahk on kaetud külma niiske higiga. Pulss on rütmiline, kehatemperatuur on normaalne või veidi kõrgem. Selles etapis kompenseerib keha ikkagi tekkinud rikkumised. Siseorganite aktiivsuse jämedaid rikkumisi ei esine, DIC puudub.

Traumaatilise šoki ägeda faasi alguses muutub patsient apaatseks, loiuks, uimaseks ja depressiooniks. Hoolimata asjaolust, et valu sel perioodil ei vähene, lakkab patsient sellest märku andmast või peaaegu lõpetab selle. Ta ei karju ega kurda enam, ta võib vaikselt lamada, vaikselt oigata või isegi teadvuse kaotada. Reaktsiooni ei toimu isegi kahjustuse piirkonnas tehtavate manipulatsioonide korral. Arteriaalne rõhk järk-järgult väheneb ja südame löögisagedus kiireneb. Perifeersete arterite pulss nõrgeneb, muutub keermeliseks ja seejärel lakkab seda määrata.

Patsiendi silmad on tuhmid, vajunud, pupillid laienenud, pilk on liikumatu, silmade all varjud. Esineb naha väljendunud kahvatus, limaskestade, huulte, nina ja sõrmeotste tsüanoos. Nahk on kuiv ja külm, kudede elastsus on vähenenud. Näojooned on teritatud, nasolaabiaalsed voldid siluvad. Kehatemperatuur on normaalne või madal (temperatuuri on võimalik tõsta ka haavainfektsiooni tõttu). Patsient on jahutatud isegi soojas ruumis. Sageli on krambid, väljaheidete ja uriini tahtmatu eritumine.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad. Patsient kannatab janu, keel on vooderdatud, huuled on kuivanud ja kuivad. Võib esineda iiveldust ja rasketel juhtudel isegi oksendamist. Progresseeruva neerufunktsiooni kahjustuse tõttu väheneb uriini hulk ka rohke joomise korral. Uriin on tume, kontsentreeritud, tugeva šokiga, võimalik on anuuria (uriini täielik puudumine).

Diagnostika

Traumaatiline šokk diagnoositakse siis, kui tuvastatakse vastavad sümptomid, värske vigastus või muu võimalik põhjus selle patoloogia esinemine. Kannatanu seisundi hindamiseks tehakse perioodilised pulsi ja vererõhu mõõtmised, määrake laboriuuringud. Diagnostiliste protseduuride loetelu määrab patoloogiline seisund, mis põhjustas traumaatilise šoki arengu.

Traumaatilise šoki ravi

Esmaabi staadiumis on vaja ajutiselt peatada verejooks (žgutt, tihe side), taastada hingamisteede läbilaskvus, teha anesteesia ja immobilisatsioon ning vältida hüpotermiat. Patsiendi liigutamine peaks olema väga ettevaatlik, et vältida uuesti traumaatilisust.

Haiglas transfundeerivad algstaadiumis anestesioloogid-anestesioloogid soolalahust (laktasool, Ringeri lahus) ja kolloidseid (reopolüglütsiin, polüglütsiin, želatinool jne) lahuseid. Pärast Rh ja veregrupi määramist jätkatakse nende lahuste transfusiooni koos vere ja plasmaga. Tagada piisav hingamine, kasutades hingamisteid, hapnikravi, hingetoru intubatsiooni või mehaanilist ventilatsiooni. Jätkake anesteesiat. Uriini koguse täpseks määramiseks tehakse põie kateteriseerimine.

Kirurgilisi sekkumisi tehakse vastavalt elutähtsatele näidustustele koguses, mis on vajalik elude päästmiseks ja šoki edasise süvenemise vältimiseks. Nad peatavad verejooksu ja ravivad haavu, blokeerivad ja immobiliseerivad luumurdude, kõrvaldavad pneumotooraksi jne. Määratakse hormoonravi ja dehüdratsioon, kasutatakse ravimeid aju hüpoksia vastu võitlemiseks, ainevahetushäireid korrigeeritakse.

Üks inimkeha surmavatest seisunditest, mis nõuab viivitamatut tegutsemist, on traumaatiline šokk. Mõelge, mis on traumaatiline šokk ja millist erakorralist abi tuleks selle seisundi korral osutada.

Traumaatilise šoki mõiste ja põhjused

Traumaatiline šokk on sündroom, mis on raske patoloogiline seisund, mis ohustab elu. See tekib raske trauma tagajärjel. erinevad osad keha ja elundid:

• vaagna luumurrud;
• traumaatiline ajukahjustus;
• rasked tulistamishaavad;
• ulatuslik;
• siseorganite kahjustus kõhutrauma tõttu;
• raske verekaotus;
• kirurgilised sekkumised jne.

Traumaatilise šoki teket soodustavad ja selle kulgu raskendavad tegurid on järgmised:

• hüpotermia või ülekuumenemine;
• mürgistus;
• ületöötamine;
• nälgimine.

Traumaatilise šoki arengu mehhanism

Traumaatilise šoki arengu peamised tegurid on:

• suur verekaotus;
• tugev valu sündroom;
• elutähtsate organite aktiivsuse rikkumine;
• traumast põhjustatud vaimne stress.

Kiire ja massiline verekaotus, aga ka plasmakadu, põhjustavad ringleva vere mahu järsu vähenemise. Selle tulemusena langeb vererõhk, häirub kudedesse hapniku ja toitainete tarnimise protsess ning tekib kudede hüpoksia.

Selle tulemusena kogunevad kudedesse mürgised ained, tekib metaboolne atsidoos. Glükoosi ja teiste toitainete puudus põhjustab rasvade ja valkude suurenenud lagunemise ja katabolismi.

Aju, saades signaale verepuuduse kohta, stimuleerib perifeersete veresoonte ahenemist põhjustavate hormoonide sünteesi. Selle tulemusena voolab veri jäsemetest välja ja sellest piisab elutähtsatele organitele. Kuid peagi hakkab see kompenseeriv mehhanism kõikuma.

Traumaatilise šoki astmed (faasid).

Traumaatilisel šokil on kaks faasi, mida iseloomustavad erinevad sümptomid.

erektsioonifaas

Selles staadiumis on ohver erutatud ja ärevas seisundis, kogeb tugevat valu ja annab sellest märku kõigil võimalikel viisidel: karjumise, näoilmete, žestidega jne. Samal ajal võib ta olla agressiivne, seista vastu abistamiskatsetele, läbivaatustele.

Esineb naha pleekimist, vererõhu tõusu, tahhükardiat, hingamise suurenemist, jäsemete värisemist. Selles etapis suudab keha veel rikkumisi kompenseerida.

Torpid faas

Selles faasis muutub ohver loiuks, loiuks, masendusse ja kogeb uimasust. Valu ei taandu, kuid ta lakkab neile märku andmast. Vererõhk hakkab langema ja pulss kiireneb. Pulss nõrgeneb järk-järgult ja seejärel lakkab seda määrata.

On märgatav naha kahvatus ja kuivus, tsüanoos, ilmneb (janu, iiveldus jne). Uriini hulk väheneb isegi rohke joomise korral.

Vältimatu abi traumaatilise šoki korral

Traumaatilise šoki esmaabi peamised etapid on järgmised: