Intraabdominaalne verejooks vastavalt RHK 10-le. Seedetrakti verejooksu kodeerimine ICD-s

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 ninaverejooks; põhjused

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "ilma põhjuseta". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, siis ei saa seda ignoreerida, peate kindlasti konsulteerima arstiga, kuna see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Nina verejooks laps võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
• Verejooks nina tagant (see juhtub trauma, kõrge vererõhu, mõne tõsise tervisehäire taustal).

Talvel võib lapse nina veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel veri nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD kood 10 on R04.0, võib ilmneda mitmel põhjusel, me käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Üks peamisi põhjuseid seda haigust on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta kuivus.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised meetmed.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
• Tõsta vererõhk.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päike või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigus, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline koormus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
• Tugev stress.
• Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
• Siseorganite trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja spetsiaalsed uuringud, et teha kindlaks haiguse olemasolu või puudumine lapsel.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes). Hapnikunälja korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese heaolu kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei saa peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et kiiresti peatada lapse verejooks, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

• Istutage laps - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
• Pigistage sõrmedega beebi nina tiibu (st pigistage nina).
• Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, et kontrollida seal on veri või mitte enam. Proovige selles asendis püsida täpselt 10 minutit.
• Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võid anda lapsele midagi süüa või juua külmalt (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge kallutage lapse pead tahapoole, sest sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina ja laps võib lämbuda, kui suurel hulgal veri.
• Ärge toppige oma lapsele "pistikuna" vatti, tampoone ega midagi muud. Veri kuivab ja kui eemaldate tampooni, algab verejooks uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugeva verejooksu ja oksendamise korral võib laps lämbuda.
• Ärge laske lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

• Kui 10 minuti pärast nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Kui verejooks on intensiivne ja kohe kahest ninasõõrmest, tuleb kiirabi kutsuda.
• Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Askorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Askorutin on vitamiinide valmistamine mis sisaldavad vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste puhangute ajal nakkushaigused ja gripp. See on suurepärane ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad tihedust ja elastsust veresooned.

Lisaks antakse Askorutini lastele külmetushaiguste esinemissageduse vähendamise kursustel. Ennetuslikel eesmärkidel võtke 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse olemusest ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid Ja kõrvalmõjud. Selle ravimi hind on saadaval kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult siis, kui on olemas aktiivne link allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

• esmane, kohalike protsesside tõttu;
• sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi neelu tagumise seina alla choanae ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Kõige sagedasem ninaverejooksu koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik ninavaheseina anteroalumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud anumad; kõik arterid, mis seda piirkonda verega varustavad, lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedane verejooks on tingitud halvasti arenenud lihaste, tiheda kinnituse, õhema ja vähem venitatava limaskestaga koes.

Ninaverejooksu peamised põhjused on organite ja kehasüsteemide haigused:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
• hüpo- ja beriberi;
• Randu-Osleri tõbi, millega kaasneb hemorraagiline angiomatoosi ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti vigastatavate telangiektaasiate massiivne verejooks;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline pingutus, pingeline köha;
• pikaajaline päikese käes viibimine;
• antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral taustal väljendunud rikkumine perifeerne vereringe;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad raskekujulise ninaverejooksu ja liquorröaga);
• menstruaaltsükli rikkumine tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
• võimalus vere nina kaudu eritumiseks söögitoru, mao ja alumise osa verejooksu korral hingamisteed.

Kohalike põhjuste hulgas on olulised mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid:

• löögist, kukkumisest tingitud ninavigastused;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina noppida;
• võõrkehad ninaõõne (limaskestasse viimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Pange tähele hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere voolamist kõri tagaosas.

Üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse taustal köhimisel on võimalik verine oksendamine või veri rögas, minestamine varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub alaealisest kuni rohke, eluohtliku lapseni. Lapsed ei talu verekaotust. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgede ja hemodünaamika mõju poolest samaväärne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoos:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, mistõttu korduvad ka väiksemad ninaverejooksud nõuavad lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vaja ette näha erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Verejooks nina eesmisest vaheseinast peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida vere pähe tulvamist, puhuda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Nina sillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Püsiva verejooksu korral rakendatakse mitmeid meetmeid: verejooksu ala kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, infiltreeritakse 3-5% hõbenitraadi lahusega. pehmed koed nina vaheseina 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina verejooksu mõlemale poolele viiakse läbi erinevad tasemed perforatsiooni vältimiseks.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli, epsilon-aminokaproonhappe, konserveeritud amnioni ja kuiva trombiiniga.

Üks neist tõhusad meetodid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, vikasooli manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet intravenoosselt. Rasketel juhtudel viiakse läbi vere, trombotsüütide massi, gemodezi, reopoliglükiini ülekanne. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Palju suurem oht ​​patsiendi tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, viiakse läbi nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnes turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse pärast selle leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida uuesti verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb seda leotada antibiootikumilahusega või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette kolme niidiga marlilapp, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis on võrdne ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Varem juhiti õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots siseneb neelu suuõõnde, püütakse see tangide või Kocheri klambriga kinni, eemaldatakse suu kaudu ja sellele kinnitatakse kahe paksu siidniidiga ninaneelu tampoon. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Nina tagumine tamponaad on kombineeritud eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon laskub allapoole orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelusse, kui olete haige, kuna on oht levida nakkuse kaudu. kuulmistoru keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti läbi kriibikujulise plaadi eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde mineva niidiotsa abil.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni halvenemisest ja verehüüvete moodustumisest. hepariini kompleksühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudse toimega antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüülin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti eraldumist.

Üldiste ja kohalike hemostaatiliste meetmete ebaõnnestumisel koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks on vere väljavool nina süvenemisest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt enne 10. eluaastat ja üle 50. eluaasta. Ja neid leidub meessugupoolel, võrreldes naissooga, palju sagedamini. Mõnikord eritub veri mitte väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Sagedamini esineb öösel.

Ninaverejooks – põhjused

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Mikroobse 10 ninaverejooksu korral määrati kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja kindlaks teha provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
• haigused, mis põhjustavad nina limaskesta veresekretsiooni üleküllust - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
• neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
• düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

hulgas levinud põhjused eraldama:

• südame-veresoonkonna haigused - südamehaigused, ateroskleroos
• tõttu kõrgenenud kehatemperatuur nakkushaigusäge, ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
• baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
• hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
• vere hüübimise muutused
• menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - vere väljutamine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekkis öösel, une ajal, võite vere sekretsiooni alla neelata. Seetõttu võib oksendamise või väljaheite korral tuvastada verevoolu. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse mahust, patsiendi vanusest ja soost.

Isik võib kogeda järgmisi sümptomeid:

• kaebused üldise halb enesetunne
• müra või helin kõrvus
• peavalu ja peapööritus
• kahvatu nahk
• süda lööb kiiremini
• janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või pearinglus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, pole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele omistatakse mikroobi 10 järgi kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, andmeid patsiendi kohta. Kuna mitmesugused haigused võivad põhjustada ninaverejooksu, uurib arst hoolikalt haiguslugu, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt esinemiskohast, võib olla:

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või kasutades lihtsamaid esmaabimeetmeid.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaevata peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Lõpetage sündroom ise harvad juhud. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

1. Väikestaadium - paistab silma paarist tilgast paari milliliitri veresekretsioonini. See ei ohusta inimese tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. ainuke negatiivne tagajärg lastel võib esineda ehmatust või minestamist.
2. Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
3. Keskmine kraad - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
4. Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on see vajalik tervishoid:

• suur verekaotus
• ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
• palavik ja peavalu
• hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud laeval trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks pole liiga erinev rohke eritis, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina vastu suruda ja jätkata hoidmist 5-10 minutit, kuni sündroom lakkab. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahuses. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

• veresoonte seinte tugevdamine
• siseõhu niiskuse tagamine
• igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
• ninaõõne vigastuste vältimine

Liituge ja saate kasulikku teavet tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Ninaverejooks (epistaksis) esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel. Kõige sagedamini esineb see keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Ninaverejooksu kõige levinumad põhjused on trauma, operatsioon (kirurgilised sekkumised paranasaalsed siinused nina, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastika) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (viib kooriku moodustumiseni ja limaskesta haavandumiseni), õhurõhu erinevused (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mis ei allu ravile lihtsad meetodid, on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni ja südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos[redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi[redigeeri]

Antikoagulantravi ajal (hepariin või varfariin) võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad preparaadid (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad esile kutsuda verejooksu.

Verehaigused (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigused, kroonilised neerupuudulikkus, päriliku hemorraagilise telangiektaasiaga (Osler-Weber-Rendu sündroom) võib kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatia tuvastamiseks võetakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PV; loendage trombotsüütide arv ja uurige trombotsüütide funktsiooni. Koagulopaatia korral on ninaverejooksu peatamiseks vajalik ravi verehüübimise normaliseerimiseks.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja neoplasmid on haruldasemad ninaverejooksu põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos nasaalse hingamise, valu ja näo tursega viitab nina või ninakõrvalurgete tursele. Viia läbi ninaõõne uuring ja võimalusel CT. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fiiberskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Veritseva piirkonna tuvastamiseks on vajalik hea valgustus (peatuli või otsmikureflektor), nägemine (ninapeegel) ja imemine (Frasieri ots). Esituli võimaldab arstil samal ajal manipuleerida ninaspeegli ja imemisega. Anesteesiaks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks sisestatakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse ninaõõnde vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampooni). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (septoplastika, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemused tühistada. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui pärast vaheseina plastilist operatsiooni tekib verejooks, peab ta suure tõenäosusega eemaldama mukoperkondraalsete klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Ninaõõne eesmistest osadest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferioorse osa koroidpõimik (Kisselbachi tsoon). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Arteriaalse verejooksu korral, mis on palju harvem kui venoosne verejooks, on nähtav pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) ninaõõnde pihustamine. Need vahendid on eriti kasulikud ninaverejooksude korral, mis tekivad pärast kirurgilisi sekkumisi (rinoplastika, nina vaheseina plastika).

C. Pärast ravi vasokonstriktoriga ja lokaalanesteetikumiga saab verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Cauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pähe on joodetud hõbenitraat. Veritsuspiirkonda (läbimõõt 2-4 mm) tuleb hoolikalt ravida, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab eritist ninast ja takistab söövitava aine levikut. Bipolaarne diathermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Eriti hoolikalt jälgitakse, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsioon(süsinikdioksiidi laser, häälestatav vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui kauteriseerimine on võimatu või sellel pole mõju, kasutage nina eesmist tamponaadi marli turundaga. Turunda on immutatud antibiootikumi salviga. Võite kasutada hemostaatilisi plaate (nt Surgicel), mis on immutatud batsitratsiini salviga. Plaat kantakse verejooksu kohale ja selle peale laotakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peaks olema piisavalt tugev. Sinusiidi ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg 4 korda päevas suukaudselt). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Korduva verejooksu korral verejooksu koht kauteriseeritakse ja tamponaad tehakse uuesti.

Verejooks nina tagant

V. Verejooksul ninaõõne tagumistest osadest voolab veri choana kaudu neelu ja võib samaaegselt ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib veri voolata mõlemast ninasõõrmest, neelates verd, millele järgneb hematemees, veri siseneb hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi voolab veri jätkuvalt neelu, on verejooksu allikas tagumistes sektsioonides. Kõige sagedamini on need sphenopalatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja nina-neelukanalite piiril) ja etmoidsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast ninavaheseina operatsioone on võimalik verejooks lahtilõigatud luust või vaheseinast. Pärast endoskoopilised operatsioonid ninakõrvalurgetel võib vigastatud ninalimaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumiste osade verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon sulgeb choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponaadi peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peab läbi viima intubatsioonitehnikat valdav arst, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline meetod tagumise tamponaadi (vt. Joon. 25.15). Marli tampoon seotakse kahe niidiga risti; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina limaskesta ja neelu tagumist seina lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu choana. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Seljatampoon täidab amortisaatori rolli, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Kaks nina kaudu välja toodud niiti seotakse nina sissepääsu juures marli rulli kohal. Kolmas suhu jäänud niit on mõeldud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse kleeplindiga põsele. Klassikaline tagumise nina pakkimise meetod on keeruline protseduur; seda peaks läbi viima arst, kes tunneb hästi pea ja kaela topograafilist anatoomiat.

E. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10-15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Vajadusel sulgege choana luumen täielikult, purki lisatakse soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Täispuhutud õhupall takistab turunda sisenemist ninaneelu. Foley kateeter ei tohiks vajutada ninasõõrme serva, et mitte põhjustada selle nekroosi.

E. Epistat intranasaalseid kontuurõhupalle kasutatakse sageli kiirabis ja kiirabis. Seade koosneb kahest õhupallist – tagumisest, mis täidab siibri rolli, ja eesmisest, mis avaldab survet verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis puhutud ja jäetakse pikaks ajaks seisma, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast nina tagumist tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määrake rahustid, antibiootikumid, hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seega on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Jälgige hoolikalt patsienti: võimalik hüpoksia, toksiline šokk, verejooksu taastumine. Epistat kontuurõhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, nii et pärast verejooksu peatamist võib patsiendi lasta raviarsti järelevalve all koju.

3. Korduva või püsiva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure anuma ligeerimine. Verejooksu korral ninaõõne tagumistest alumistest osadest seotakse ülalõuaarteri oksad kinni (lähenemine läbi põskkoopa tagumise seina). Teine võimalus on ligeerida väline unearter ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Pideva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmised ja tagumised etmoidaalsed arterid (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine oli ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik tuvastada sideme ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha korduvalt.

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused mõisted otolarüngoloogias: ninaverejooks. N. Ingl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (lisa): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. perekond. Arst 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB, ebanormaalne emakaverejooks) – regulatiivne verejooks, mis on põhjustatud menstruaalfunktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni ühe lüli talitlushäiretest. See on genitaaltrakti patoloogiline verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsüklis osalevate organite orgaaniliste kahjustustega. Tähelepanu tuleks pöörata selle määratluse suhtelisele olemusele, selle teatud konventsionaalsusele. Esiteks on täiesti võimalik arvata, et emakaverejooksu orgaanilisi põhjuseid ei saa olemasolevate diagnostiliste meetoditega tuvastada, ja teiseks ei saa DMC-s täheldatud endomeetriumi kahjustusi tunnistada orgaanilisteks.

ICD-10 kood

N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on kõige levinum termin ebanormaalse emakaverejooksu kohta.

Peamine põhjus on suurenenud östrogeeni tootmine ja progesterooni tootmise vähenemine. Suurenenud östrogeeni tootmine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Sel juhul lükatakse endomeetrium ebaühtlaselt tagasi, mis põhjustab kas rikkalikku või pikaajalist verejooksu. Endomeetriumi hüperplaasia, eriti ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, soodustab endomeetriumi vähi arengut.

Enamikul naistel on düsfunktsionaalne emakaverejooks anovulatoorne. Anovulatsioon on tavaliselt sekundaarne, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, või on idiopaatilise päritoluga; mõnikord võib anovulatsiooni põhjuseks olla kilpnäärme alatalitlus. Mõnedel naistel võib düsfunktsionaalne emakaverejooks olla anovulatoorne, hoolimata normaalsest gonadotropiini tasemest; sellise verejooksu põhjused on idiopaatilised. Ligikaudu 20%-l endometrioosi põdevatest naistest esineb teadmata päritoluga düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid

Verejooks võib esineda sagedamini kui tavaline periood (vähem kui 21 päeva hiljem – polümenorröa). Menstruatsiooni enda pikenemist või suurenenud verekaotust (> 7 päeva või > 80 ml) nimetatakse menorraagiaks või hüpermenorröaks, sagedaste ebaregulaarsete verejooksude ilmnemist perioodide vahel nimetatakse metrorraagiaks.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks jaotatakse olenevalt esinemisajast juveniilseks, reproduktiiv- ja menopausiliseks. Düsfunktsionaalne emakaverejooks võib olla ovulatoorne või anovulatoorne.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid munasarjahormoonide rütmilise tootmise rikkumine vastavalt tüübile:

• Follikulaarse faasi lühenemine. Esineb sagedamini puberteedieas ja menopausi ajal. IN paljunemisperiood nende põhjuseks võivad olla põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsed häired, vegetatiivne neuroos. Samal ajal väheneb igakuiste perioodide vaheline intervall 2-3 nädalani, menstruatsioon möödub vastavalt hüperpolümenorröa tüübile.

Munasarjade TFD uurimisel algab rektaalse temperatuuri (RT) tõus üle 37 ° C alates tsükli 8-10. päevast, tsütoloogilised määrded näitavad 1. faasi lühenemist, endomeetriumi histoloogiline uuring annab pildi 2. faasi oma tüüpi puudulikkuse sekretoorsed muutused.

Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi - hemostaatiline (vikasol, dicynon, syntocinon, kaltsiumipreparaadid, rutiin, askorbiinhape). Raske verejooksuga - suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mitte-ovlon, ovidon) vastavalt rasestumisvastase vahendi (või algselt hemostaatilise - kuni 3-5 tabletti päevas) skeemile - 2-3 tsüklit.

• Luteaalfaasi lühenemine sageli iseloomustab väike määrimine enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarjade TFD järgi täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu pärast ovulatsiooni ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt tuvastatud endomeetriumi sekretoorsete transformatsioonide puudulikkus.

Ravi seisneb kollase keha - gestageenide (progesteroon, 17-OPK, duphaston, uterogestan, noretisteroon, norkolut) preparaatide määramises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollaskeha püsivus). Esineb hüpofüüsi funktsiooni rikkumisega, sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib see väljenduda menstruatsiooni kerges hilinemises, millele järgneb hüperpolümenorröa (meno-, menometrorraagia).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni 14 või enama päevani; emakast kraapimise histoloogiline uuring - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kraapimine on sageli mõõdukas.

Ravi algab emaka limaskesta kuretaažiga, mis viib verejooksu peatumiseni (praeguse tsükli katkemine). Tulevikus - patogeneetiline ravi dopamiini agonistide (parlodel), gestageenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Anovulatoorne verejooks

Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks, mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine, esineb sagedamini. Tsükkel on ühefaasiline, ilma funktsionaalselt aktiivse kollakeha moodustumiseta või puudub tsüklilisus.

Puberteedieas, laktatsiooniperioodil ja premenopausis ei pruugi sagedaste anovulatoorsete tsüklitega kaasneda patoloogiline verejooks ja need ei vaja patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorseid tsükleid:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis seejärel läbib vastupidise arengu (atresia). Seda iseloomustab pikenenud tsükkel, millele järgneb kerge pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukieas.
2. Folliikuli pikaajaline püsimine (Schroederi hemorraagiline metropaatia). Küps folliikuli ovulatsiooni ei toimu, jätkates östrogeenide tootmist suurenenud koguses, kollaskeha ei moodustu.

Seda haigust iseloomustab sageli tugev, pikaajaline veritsus kuni kolm kuud, millele võib eelneda menstruatsiooni hilinemine kuni 2-3 kuud. See esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat, kellel on samaaegsed hüperplastilised protsessid reproduktiivsüsteemi sihtorganites või varases premenopausis. Kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Diferentsiaaldiagnostika: RT - ühefaasiline, kolpotsütoloogia - vähenenud või suurenenud östrogeenne toime, E 2 tase vereseerumis - mitmesuunaline, progesteroon - järsult vähenenud. Ultraheli - lineaarne või järsult paksenenud (üle 10 mm) heterogeenne endomeetrium. Histoloogiline uuring näitab endomeetriumi vastavust tsükli follikuliini faasi algusele või selle väljendunud proliferatsiooni ilma sekretoorsete muutusteta. Endomeetriumi proliferatsiooni aste ulatub näärmete hüperplaasiast ja endomeetriumi polüüpidest atüüpilise hüperplaasiani (struktuurne või rakuline). Rasket rakulist atüüpiat peetakse preinvasiivseks endomeetriumi vähiks (kliiniline staadium 0). Kõik fertiilses eas düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid kannatavad viljatuse all.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoosimine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoos on väljajätmise diagnoos ja seda võib kahtlustada patsientidel, kellel on suguelunditest tingitud seletamatu veritsus. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu tuleb eristada häiretest, mis sellist verejooksu põhjustavad: rasedus või rasedusega seotud häired (nt emakaväline rasedus, spontaanne abort), anatoomilised günekoloogilised häired (nt fibroidid, vähk, polüübid), võõrkehad tupes, põletikud ( näiteks tservitsiit) või hemostaasisüsteemi häired. Kui patsientidel esineb ovulatsiooni veritsus, tuleb anatoomilised muutused välistada.

Anamnees ja üldine ülevaatus keskenduda põletiku ja turse tunnuste tuvastamisele. Reproduktiivses eas naistele on vajalik rasedustest. Tugeva verejooksu korral määratakse hematokrit ja hemoglobiin. Nii uuritakse TGG taset. Anatoomiliste muutuste tuvastamiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring. Anovulatoorse või ovulatoorse verejooksu määramiseks on vaja määrata progesterooni tase vereseerumis; kui progesterooni tase on luteaalfaasis 3 ng / ml või rohkem (9,75 nmol / l), siis eeldatakse, et verejooks on ovulatoorse iseloomuga. Endomeetriumi hüperplaasia või vähi välistamiseks on vaja teha endomeetriumi biopsia üle 35-aastastel naistel, kellel on rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, ovulatsiooniverejooks, ebaregulaarsed perioodid, mis viitavad kroonilisele anovulatoorsele verejooksule, endomeetriumi paksus üle 4 mm, ultraheliandmetega on küsitavad. Naistel ülalnimetatud olukordade puudumisel endomeetriumi paksusega alla 4 mm, sealhulgas patsientidel, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükli anovulatsiooniperioodi lühenemisega ei ole edasine uurimine vajalik. Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasiaga patsientidel tuleb läbi viia hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Kui patsientidel on östrogeenide määramiseks vastunäidustusi või kui normaalsed menstruatsioonid ei taastu pärast 3-kuulist suukaudset rasestumisvastast ravi ja rasedus ei ole soovitav, määratakse progestiin (näiteks medroksüprogesteroon 510 mg 1 kord päevas suukaudselt 10-14 päeva jooksul iga kuu). Kui patsient soovib rasestuda ja verejooks ei ole tugev, määratakse ovulatsiooni esilekutsumiseks suukaudselt 50 mg klomifeeni menstruaaltsükli 5.–9.

Kui düsfunktsionaalne emakaverejooks ei allu hormoonravile, on see vajalik hüsteroskoopia läbiviimine eraldi diagnostilise kuretaažiga. Võib teha hüsterektoomia või endomeetriumi ablatsiooni.

Endomeetriumi eemaldamine on alternatiiv patsientidele, kes soovivad vältida hüsterektoomiat või kes ei soovi suuremat operatsiooni.

Ebatüüpilise adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral määratakse medroksüprogesteroonatsetaat 20-40 mg suu kaudu üks kord päevas 36 kuu jooksul. Kui korduv emakasisene biopsia näitab endomeetriumi seisundi paranemist koos hüperplaasiaga, määratakse tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat (5-10 mg suu kaudu 1 kord päevas iga kuu 10-14 päeva jooksul). Kui soovitakse rasedust, võib manustada klomifeentsitraati. Kui biopsia näitab hüperplaasia ravi mõju puudumist või atüüpilise hüperplaasia progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia. Endomeetriumi healoomulise tsüstilise või adenomatoosse hüperplaasia korral on vajalik tsüklilise medroksüprogesteroonatsetaadi määramine; biopsiat korratakse umbes 3 kuu pärast.

O44 Platsenta previa

O44.0 Platsenta previa, täpsustatud kui ilma hemorraagiata

O44.1 Platsenta previa koos hemorraagiaga

O45 Platsenta enneaegne irdumine

O45.0 Platsenta enneaegne eraldumine koos veritsushäiretega

O45.8 Muu platsenta irdumus

O45.9 Platsenta enneaegne irdumine, täpsustamata

O46 Sünnituseelne verejooks, mujal klassifitseerimata

O46.0 Sünnituseelne hemorraagia koos hüübimishäirega

O46.8 Muu sünnituseelne hemorraagia

O46.9 Täpsustamata sünnieelne hemorraagia

O67 Sünnitus ja sünnitus, mida komplitseerib sünnitusaegne verejooks, mujal klassifitseerimata

O67.0 Verejooks sünnituse ajal koos veritsushäiretega

O67.8 Muu verejooks sünnituse ajal

O67.9 Verejooks sünnituse ajal, täpsustamata

O69.4 Sünnitus komplitseeritud vasa previa poolt

O70 Perineumi rebend sünnituse ajal

O71 Muud sünnitusvigastused

O71.0 Emaka rebend enne sünnituse algust

O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal

O71.2 Sünnitusjärgne emaka väljalangemine

O71.3 Emakakaela sünnitusabi rebend

O71.4 Ainult tupe ülaosa sünnitusabi rebend

O71.7 Vaagna sünnitusabi hematoom

O72 Sünnitusjärgne hemorraagia

Kaasa arvatud: hemorraagia pärast loote või lapse sündi

O72.0 Verejooks sünnituse kolmandas etapis

O72.1 Muu verejooks varases sünnitusjärgses perioodis

O72.2 Hiline või sekundaarne sünnitusjärgne hemorraagia

O72.3 Sünnitusjärgne hüübimisdefekt, afibrinogeneemia, fibrinolüüs

D68.9 Koagulopaatia

R57.1 Hüpovoleemiline šokk

O75.1 Ema šokk sünnituse ja sünnituse ajal või pärast seda

Rasedate naiste verejooksu riskirühm

Oluline meede verejooksu ennetamisel on riskirühmade moodustamine selle patoloogia esinemiseks raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Nendesse rühmadesse kuuluvad rasedad naised:

ü neeru-, maksa-, endokriinsete näärmete, vereloome, südame-veresoonkonna haiguste ja rasvade ainevahetuse häiretega.

ü kellel on esinenud mistahes etioloogiaga viljatust, munasarjade alatalitlust, üldise ja suguelundite infantilismi tunnuseid, menstruaaltsükli häireid, aborti, komplitseeritud sünnitust, naiste suguelundite põletikulisi haigusi.

Loetletud riskirühmade rasedate naiste õigeaegne läbivaatus, konsulteerimine seotud spetsialistidega ja ravi tuleks läbi viia.

Verejooksu põhjused raseduse ajal

I. Verejooks raseduse esimesel poolel:

1. Verejooks, mis ei ole seotud loote muna patoloogiaga: "vale menstruatsioon", pseudoerosioon, polüübid ja emakakaelavähk, tupetrauma, häbeme ja tupe veenilaiendid.

2. Verejooks, mis on seotud loote munaraku patoloogiaga: algav raseduse katkemine, katkenud emakaväline rasedus, hüdatidiformne mutt.

II. Verejooks raseduse ja sünnituse teisel poolel.

1. Platsenta previa.

2. Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Verejooks võib tekkida ka sellistel põhjustel nagu emakakaelavähk, suguelundite trauma, veenilaiendid tupes jne, kuid need on haruldased.

platsenta previa

Platsenta previa on selle vale kinnitumine emakasse, kui see asub emaka alumise segmendi piirkonnas, sisemise neelu kohal, blokeerides selle osaliselt või täielikult ja paikneb loote esiosa all, st teel. selle sünnist.

Klassifikatsioon:

1) tsentraalne esitus - sisemine neelu on platsenta poolt täielikult blokeeritud;

2) külgmine esitus – osa platsentast paikneb sisemise neelu sees. Vaginaalse uurimise käigus määratakse lobulite kõrval karedad lootekestad;

3) marginaalne - platsenta alumine serv paikneb sisemise neelu serval, sellest üle minemata. Neelu sees ainult lootekestad;

4) madal kinnitus - platsenta implanteeritakse alumisse segmenti, kuid selle serv ei ulatu 60–70 mm võrra sisemisesse ossi.

Samuti on olemas täielik (keskne) ja mittetäielik esitus (külgmine, marginaalne).

Platsenta previa etioloogia ja patogenees

Esinemise peamine põhjus on düstroofsed muutused emaka limaskestas.

Soodustavad tegurid:

1) emaka põletikulised protsessid, sünnitusjärgsed septilised haigused;

2) suur arv sünnitusi, aborte;

3) emakaõõne deformatsioon, arenguanomaaliad;

4) emaka fibroidid;

5) munasarjade ja neerupealiste koore talitlushäired;

6) infantiilsus;

7) suitsetamine;

8) munaraku madal proteolüütiline aktiivsus.

Patogenees (teooriad):

1) esmane implantatsioon maakitsesse;

2) platsenta migratsioon emaka kehast;

3) väljumine platsenta capsularisest.

Platsenta previa sümptomatoloogia ja kliiniline kulg

Platsenta previa peamine sümptom on verejooks. See põhineb platsenta eraldumisel emaka seintest selle asukoha tõttu alumises segmendis raseduse ajal ja seejärel selle kiirel kasutuselevõtul sünnituse ajal; platsenta previa villid kaotavad oma ebapiisava venitatavuse tõttu kontakti emaka seintega, avanevad villidevahelised ruumid. Sõltuvalt platsenta previa tüübist võib raseduse või sünnituse ajal tekkida verejooks. Niisiis, tsentraalse (täieliku) esitluse korral algab verejooks sageli varakult - II trimestril; külgmise ja marginaalsega (mittetäielik) III trimestril või sünnitusel.

Verejooksu sagedus suureneb viimasel 2 rasedusnädalal, mil naise kehas toimuvad keerulised ja mitmekülgsed ümberstruktureerimised, mis on suunatud sünnitusakti kujunemisele. Täieliku platsenta previa verejooksu tugevus on tavaliselt suurem kui osalise verejooksu korral.

Esimene verejooks algab sageli spontaanselt, ilma igasuguse traumata, võib olla mõõdukas või tugev, ilma valuta. Naise seisundi raskusaste määrab enamikul juhtudel välise verekaotuse maht. Mõnikord on esimene verejooks nii intensiivne, et see võib lõppeda surmaga ning korduv korduv verejooks, kuigi väga ohtlik (mis põhjustab raseda naise aneemiat), võib olla soodsam.

Loote hüpoksia on ka üks platsenta previa peamisi sümptomeid. Hüpoksia aste sõltub paljudest teguritest, millest peamine on platsenta irdumise piirkond ja selle kiirus.

Platsenta previa korral raskendab rasedust ja sünnitust sageli loote kaldus ja põiki asend, tuharseisus, enneaegsus, sünnitustegevuse nõrkus, platsenta sissekasvamisest tingitud sünnitusjärgse perioodi rikkumine, hüpo- ja atooniline verejooks varajane sünnitusjärgne periood, lootevee emboolia ja trombemboolia, tõusev infektsioon .

Erinevalt õigesti paiknevast platsentast paikneb platsenta previa sisemise neelu piirkonnas, kus nakkus levib paratamatult ülespoole, mille jaoks on trombid väga soodsaks keskkonnaks. Lisaks on organismi kaitsevõime oluliselt nõrgenenud varasemate verejooksude tõttu.

Nakkuse tõusu soodustavad vaginaalselt läbiviidavad diagnostilised ja terapeutilised meetmed. Seetõttu tekivad platsenta previa septilised tüsistused mitu korda sagedamini kui rasedatel naistel, kellel platsenta paikneb normaalselt.

Platsenta previa diagnoosimine

1. anamnees;

2. objektiivne läbivaatus (ülevaatus, sünnitusabi vastuvõtud, auskultatsioon jne);

3. tupeuuring ainult diagnoosi selgitamiseks koos ettevalmistatud operatsioonisaaliga

* kinnise neeluga läbi võlvide määratakse massiivne pehme käsnkude;

* neelu avamisel 3 cm või rohkem on tunda käsnkude koos membraanidega;

4. emakakaela uurimine peeglites dif. diagnostika;

5. Ultraheli on kõige objektiivsem ja ohutum meetod.

Taktika esitluse tuvastamisel rohkem kui 24 nädala jooksul:

o haiglaravi;

ü korduv ultraheli;

ü raseduse pikenemine kuni 36-37 nädalani raseduspatoloogia osakonnas.

Verise eritisega naise rahuldav seisund:

ü range voodirežiim;

ü spasmolüütikumid;

ü tokolüütikumid;

ü infusioon-transfusioonravi;

ü hüpoksia ennetamine, loote SDR;

ü hemostaatiline ravi;

u vit. E, C, B1, B6.

Tarneviisi valik sõltub:

1. verekaotuse maht;

2. verejooksu aeg;

3. raseduse ja loote seisund;

4. sünnitusteede seisund;

5. rasedusaeg;

6. loote esitusvormid ja asend.

Sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu on võimalik:

1) osaline esitlus;

2) väike verekaotus;

3) hea tööalane aktiivsus;

4) hästi pressitud pea;

5) kui mõõdud ühtivad.

Näidatud:

1) loote põie avanemine koos emakakaela avanemisega> või võrdne 4 cm (varajane amniotoonia), kui verejooks jätkub, siis keisrilõige;

2) emaka kontraktiilse funktsiooni tugevdamine uterotoonika intravenoosse manustamisega;

3) spasmolüütikumid;

4) hüpotoonilise verejooksu ennetamine;

5) platsenta käsitsi eraldamine ja eraldamine.

Raseduse ja sünnituse kulg platsenta previaga

Platsenta previaga rasedate naiste ravi, kelle rasedusaeg on üle 24 nädala, toimub ainult sünnitushaiglates. Vaatamata verise eritumise lakkamisele suguelunditest, ei tohi platsenta previaga rasedaid mitte mingil juhul enne sünnitust väljutada. Ravimeetodi valikul tuleb lähtuda eelkõige verejooksu tugevusest, patsiendi aneemia astmest, tema üldseisundist, platsenta previa tüübist, raseduse kestusest ja loote seisundist.

Kui veritsus on ebaoluline ja algab enneaegse rasedusega ning patsiendi seisund on rahuldav, on ette nähtud: range voodirežiim, müolüütilised ja spasmolüütilised ravimid, mis parandavad emaka kontraktiilse aktiivsuse koordineeritust ja sujuvam järkjärguline venitamine. selle alumine segment; aneemia ravi; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu ja ainevahetusprotsesse.

Ainevahetusprotsesside parandamiseks on hädavajalik kasutada vitamiinide kompleksi Essentiale, lipostabil. Soovitav on välja kirjutada teonikool, kellamäng, suposiidid platifilliiniga. Vastavalt näidustustele kasutatakse rahustavat ravi (emarohu leotis, palderjanijuur, seduxen), ka antihistamiinikumid(difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin).

Lahtistid on vastunäidustatud platsenta previa rasedatele naistele. Vajadusel määrake puhastav klistiir.

Keisrilõike näidustused raseduse ajal on järgmised:

A. korduv verekaotus, mille maht ületab 200 ml;

b. väikese verekaotuse kombinatsioon aneemiaga;

V. üheastmeline verekaotus 250 ml. või rohkem ja verejooks jätkus.

Nendel juhtudel tehakse operatsioon ema elutähtsate näidustuste järgi, sõltumata gestatsiooniajast ja loote seisundist.

Plaaniline keisrilõige tehakse täieliku platsenta previaga 38. rasedusnädalal, eeldamata võimalikku verejooksu.

Platsenta osaline previa kombinatsioonis muu sünnitusabi või somaatilise patoloogiaga võib samuti olla näidustus plaaniliseks keisrilõikeks.

Sünnituse ajal on kõhuõõne sünnituse näidustuseks täielik platsenta previa.

Osalise platsenta previa näidustused keisrilõike korral sünnituse ajal:

1) tugev verejooks emaka neelu vähese avanemisega;

2) kaasuva sünnituspatoloogia olemasolu.

Et vältida platsenta previa irdumise progresseerumist operatsiooni ettevalmistamisel, on vaja teha amniotoomia.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine - selle enneaegne eraldumine (enne lapse sündi) emakaseinast.

Etioloogia.

Soodustavad tegurid:

1) hiline toksikoos;

2) hüpertensioon;

3) püelonefriit;

4) submukoossed emakafibroidid;

5) polühüdramnion;

6) mitmikrasedus;

7) autoimmuunsed seisundid, allergiad;

8) verehaigused;

9) diabeet;

10) ülekandmine;

11) hüpovitaminoos (vitamiin E).

Lahendusmomendiks on mehaanilised tegurid:

1) vaimne ja füüsiline trauma;

2) lühike nabanöör;

3) amnionivedeliku kiire väljutamine polühüdramnioniga;

4) loote põie hilinenud või enneaegne rebend;

5) esimese loote kiire sünd monokoorikaksikutega.

Enneaegsele eraldumisele eelnevad kroonilised uteroplatsentaarse vereringe häired:

A. arterioolide ja kapillaaride spasmid;

b. vaskulopaatia, suurenenud läbilaskvus;

V. suurenenud vere viskoossus koos erütrotsüütide staasiga.

Patogenees:

1. Irdumine algab hemorraagiaga decidua basalis;

2. detsiidikoe alusplaadi hävimine;

3. retroplatsentaarse hematoomi moodustumine;

4. irdumine: kokkusurumine, külgneva platsenta hävitamine;

5. emaka kokkutõmbumisfunktsiooni rikkumine, müomeetriumi, kõhukelme, parameetri (Kuveleri emakas) difuusne vereleotamine.

Klassifikatsioon:

1) osaline irdumine: progresseeruv, mitteprogresseeruv

Vastavalt verejooksu iseloomule:

1) väline;

2) sisemine;

3) segatud.

Kliinik, enneaegse irdumise diagnoos on normaalne

paikneb platsenta

1) verised probleemid tumedat värvi (kontraktsiooni ajal ei suurene), eritist ei pruugi olla;

2) terav valu kõhuõõnes (eriti retroplatsentaarse hematoomiga);

3) sisemise verejooksu kliinik;

4) emaka hüpertoonilisus, see on pinges, järsult valulik, suurenenud, mõnikord asümmeetriline;

5) loote palpatsioon on raskendatud;

6) loote hüpoksia, südamelööke on raske kuulda;

7) suure verekaotusega (> 1000 ml), hemorraagilise šoki ja DIC tunnustega.

Diagnoos: ultraheli; kliiniline pilt; anamnees; KTG.

Diferentsiaaldiagnostika platsenta previaga

Platsenta previaga

A. valu sündroom puudub;

b. väline verejooks, helepunane veri;

V. emaka tavaline kuju ja konsistents, valutu;

viljad on hästi palpeeritud;

e) südamelöögid kannatavad vähe;

ja. patsiendi seisund vastab välise verejooksu mahule;

h. kokkutõmbed suurendavad verejooksu;

Ja. kõhukelme ärrituse märke pole.

Laboratoorsed uuringud verejooksuga patsientidel:

1) Veregrupp, Rh tegur;

2) Täielik vereanalüüs, hemoglobiin, hematokrit, erütrotsüüdid;

3) Trombotsüütide arv, fibrinogeeni kontsentratsioon, protrombiiniaeg (PTI, INR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), fibriini/fibrinogeeni lagunemissaadused (PDF), tromboelastogramm (elektrokoagulogramm), D-dimeer, RFMK, Lee täisvere hüübimisaeg - Valge, Suhharev;

4) happe-aluse staatus, veregaaside ja plasma laktaadi tase;

5) Vere biokeemilised näitajad: üldvalk ja albumiin, uurea, kreatiniin, bilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas;

6) Plasma elektrolüüdid: naatrium, kaalium, kloor, kaltsium, magneesium;

7) Üldine analüüs uriin;

8) Teadaoleva hemostaasisüsteemi kaasasündinud patoloogiaga määrake vastava hüübimisfaktori (näiteks von Willebrandi faktori) puudulikkuse tase.

4. Kliinilised uuringud verekaotusega patsientidel:

1) vererõhu mõõtmine süsteem. ja diast., keskmine BP = (BP syst + 2BP diast) / 3 - kui indikaator on alla 70 - BCC defitsiit. Pulsi, hingamissageduse, temperatuuri, tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine

2) Šokiindeksi, Algoveri indeksi (südame löögisageduse suhe süstoolse vererõhu väärtusesse (N-0,6-0,8) arvutamine)

3) Kapillaaride täitumise test - "valge laigu" sümptom - perifeerse verevoolu vähenemise peamine märk (küünealuse roosa värvuse taastamine kauem kui 2 sekundit näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist)

4) Loote südamehelide auskultatsioon, CTG (vastavalt näidustustele)

5) Ultraheli, loote-platsenta kompleksi PDM (vastavalt näidustustele)

6) Elundite ultraheli kõhuõõnde(vastavalt näidustustele)

7) Hapniku küllastus

Kell tõsine seisund hemorraagilise šokiga patsiendid - kõik uuringud viiakse läbi operatsioonisaalis ja samaaegselt käimasoleva intensiivraviga.

Intervall "otsuse tegemine – sünnitus" koos käimasoleva sünnituseelse või intranataalse verejooksuga ei tohiks ületada 30 minutit!

Normaalse asukoha enneaegse irdumise ravi

platsenta

Tarneviisi ja meditsiinilise taktika valik sõltub:

verejooksu raskusaste;

ema ja loote seisund;

ü raseduse kestus;

ü sünnitusteede seisund;

hemostaasi seisund.

Kerge eraldumise astmega raseduse ajal:

ü hoolikas kontroll;

täielik kliiniline läbivaatus;

ü spasmolüütikumid;

ü rauapreparaadid;

ü loote hüpoksia ravi;

ü Hemostaasi häirete korrigeerimine.

Kui väljendatakse kliiniline pilt raseduse ajal - kiireloomuline sünnitus keisrilõikega.

On olemas klassifikatsioon, mille järgi iga haigus määratakse rahvusvaheline kood. Seega sai ICD-10 kohaselt seedetrakti verejooks koodi K92. Lühend RHK-10 tähendab, et kõigi haiguste klassifikatsiooni vaadatakse üle kümnendat korda.

Seedetrakti verejooks (GI) on tüsistus mitmesugused haigused ja kujutavad endast vere ilminguid seedetrakti õõnes. See patoloogia on üks levinumaid levinud põhjused erakorraline vastuvõtt kirurgiaosakonda. Peamine asi on sel juhul verejooksu peatamine, patsiendi seisundi stabiliseerimine ja retsidiivide arengu vältimine.

Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. Haigused, mis võivad põhjustada verejooksu seedetrakti, seatud ja seetõttu ühendatakse need tavaliselt rühmadesse:

1. Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, kasvajad, divertikulid.
2. Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused, nagu hepatiit ja tsirroos.
3. Patoloogilised muutused veresoonte seintes, iseloomulikud veenilaiendid söögitoru veenid, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, ateroskleroos.
4. Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

ARVE viga:

On teatud tegureid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eriti see on vastuvõtt ravimid(aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed preparaadid). Sellisteks teguriteks võivad olla ka alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress, tugev stress.

Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

1. Kursuse olemuse järgi: äge ja krooniline.
2. Vastavalt etioloogilisele alusele: haavandiline ja mittehaavandiline.
3. Lokaliseerimise järgi: söögitoru ülemisest või alumisest osast.
4. Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
5. Raskusaste: kerge, mõõdukas ja raske.
6. Vastavalt verekaotuse mahule: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
7. Intensiivsuse järgi: selgesõnaline ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja vererõhu langus. Patsiendil võib olla külm higi, südamelöökide aeglustumine või kiirenemine.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhu muutusteta. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Selle iseloom on pigem selline rauavaegusaneemia. Märgid on suurenenud väsimus, töövõime langus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Hematemees ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti verejooksu algusest. Samal ajal viitab muutumatu vere tüüp oksendamisel, et seedetrakti ülaosas on tekkinud verejooks. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis suure verekaotusega seedetrakti alumisest osast on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub vähem kui 100 ml verd, võib võimalik väljaheite värvuse muutus jääda märkamatuks.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline sektsioon on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Neid meetodeid kasutades tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see nõuda kirurgilised meetodid mõju. Patoloogia 1 ja 2 raskusastmega ravi viiakse läbi kasutades konservatiivsed meetodid, spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtu kaudu. 3. ja 4. astmega, samuti tugeva ja korduva verejooksuga, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline operatsioon on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel on ravi piiratud konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapuder, jogurtid ja kissellid, püreesupid). Rangelt ei ole lubatud võtta sooja toitu, ainult jahutatult.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisemad on:

• verejooksu põhjused
• verekaotuse aste;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

Socket verejooks on kapillaar-parenhüümi verejooks, mis esineb sagedamini pärast hamba eemaldamist.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Hamba pesast verejooksu põhjuseks on kudede traumatiseerimine, veresoonte (hambaarteri, parodondi ja igemete arterioolide ja kapillaaride) rebend näo-lõualuu piirkonna operatsioonidel, sagedamini hamba väljatõmbamine või vigastus. Mõne minuti pärast tekib augus vere hüübimine ja verejooks peatub. Kuid mõnel patsiendil on pesas trombi moodustumise rikkumine, mis põhjustab pikaajalist verejooksu. Sagedamini on selle põhjuseks igemete, alveoolide, suu limaskesta märkimisväärsed kahjustused, näo-lõualuu piirkonna patoloogilised protsessid (trauma, bakteriaalne põletik), harvem - kaasuvate süsteemsete haiguste esinemine patsiendil (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne), hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid jne).

Pikaajalise verejooksu korral halveneb patsiendi seisund, ilmnevad nõrkus, pearinglus, naha kahvatus, akrotsüanoos, vererõhu langus ja südame löögisageduse reflektoorne tõus.

Kui patsiendile süstiti lokaalanesteetilist epinefriini sisaldavat ravimit, millel on vasokonstriktiivne toime, mille kontsentratsioon kudedes väheneb, laienevad veresooned ja peatunud verejooks võib taastuda, s.t. võib tekkida varajane sekundaarne verejooks. Hiline sekundaarne verejooks tekib mõne tunni või päeva pärast.

KLASSIFIKATSIOON

■ Esmane verejooks – verejooks ei peatu pärast operatsiooni iseenesest.

■ Sekundaarne verejooks – pärast operatsiooni peatunud verejooks tekib mõne aja pärast uuesti.

KLIINILINE PILT

Tavaliselt on alveolaarne verejooks lühiajaline ja 10-20 minuti pärast. peatub iseenesest. Paljudel kaasuva somaatilise patoloogiaga patsientidel võivad aga tekkida pikaajalised hemorraagilised tüsistused kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast verehüübe leostumise või kokkuvarisemise tõttu.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Patsiendi haiglaravi näidustuste määramisel haiglaeelne etapp vaja diferentsiaaldiagnostika verejooks hambakoopast järgmiste haigustega.

■ Verejooks koos kaasuvate süsteemsete haigustega (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud haigused) või pärast hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ained, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid) võtmist. muud ravimid), mis nõuab kiiret haiglaravi ja abi spetsialiseeritud haiglas.

■ Igemete, alveoolide, suu limaskesta traumadest, näo-lõualuu piirkonna patoloogilistest protsessidest (trauma, põletik) põhjustatud verejooks, mida saab peatada kodus või arsti poolt ambulatoorsel kirurgilise hambaarsti vastuvõtul.

NÕUANNE HELISTAJALE

■ Määrake vererõhk.

□ Kui vererõhk on normaalne, asetage veritsevale kohale steriilne marlilapp.

□ Kõrgenenud vererõhu korral on vajalik antihüpertensiivsete ravimite võtmine.

TEGEVUSED KÕNE ALUSEL

Diagnostika

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Milline on patsiendi üldine seisund?

■ Mis põhjustab verejooksu?

■ Millal verejooks algas?

■ Kas patsient on suud loputanud?

■ Kas patsient sõi pärast operatsiooni toitu?

■ Mis on patsiendi BP?

■ Kuidas verejooks tavaliselt peatub, kui patsiendi kude on kahjustatud (haavad ja muud vigastused)?

■ Kas esineb palavikku või külmavärinaid?

■ Kuidas püüdis patsient verejooksu peatada?

■ Milliseid kaasuvaid haigusi patsiendil esineb?

■ Milliseid ravimeid patsient võtab?

KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL

■ Patsiendi väline läbivaatus.

■ Suuõõne uurimine.

■ Südame löögisageduse määramine.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Vererõhu mõõtmine.

Ravi

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Püsiva tugeva verejooksuga, mida ambulatoorselt peatada ei ole võimalik, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgilise hambaravi haiglasse Kui patsiendil on pärast hambaravi esinenud verehaigusi, on vajalik hospitaliseerimine hematoloogia osakonda.

■ Kui verejooksu põhjuseks on igemete, alveoolide, suu limaskesta trauma, näo-lõualuu piirkonna patoloogilised protsessid (trauma, põletik), on pärast verejooksu peatamist soovitatav mitte võtta päeva jooksul sooja toitu ja jooki.

■ Vere hüübimise parandamiseks võite määrata etamsülaati, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, aminometüülbensoehapet, askorbiinhapet, naatriummenadioonvesiniksulfiti, askorutiini *. Kõrgenenud vererõhu korral on vajalik antihüpertensiivne ravi.

TEGEVUSED VEAD

■ Ebapiisav anamneesi kogumine.

■ Vale diferentsiaaldiagnostika, mis põhjustab vigu diagnoosimisel ja ravitaktikas.

■ Ravimite määramine ilma somaatilist seisundit ja patsiendi kasutatavat ravimteraapiat arvesse võtmata.

■ Aminometüülbensoehape manustatakse suukaudselt annuses 100-200 mg 3-4 korda päevas, paikselt käsna kujul.

■ Askorbiinhape näidatud sees annuses 50-100 mg 1-2 korda päevas, i / m ja / 1-5 ml 5-10% lahuses.

■ Askorbiinhape + rutosiid (askorutiin*) määrake sees 1 tablett 2-3 korda päevas.

RAVIMI KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

■ Iga verejooksu korral tuleb välja selgitada selle põhjus. Kui verejooks on tingitud lokaalsetest põhjustest, tuleb kaevu pesta vesinikperoksiidi lahusega, kuivatada marli tampooniga ja tihedalt pakkida hemostaatilistes ravimites (trombiin jne) immutatud marli või jodoformi* või jodinooli* turundaga.

■ Hilise sekundaarse verejooksu korral pestakse kaev antiseptilise droogi lahusega, kuivatatakse ja täidetakse hemostaatilise ravimi ja antiseptikuga turundaga. Tamponaad võib aeglustada paranemist, nii et tampoon ei tohiks pikka aega augus olla. Vere hüübimise suurendamiseks võite välja kirjutada etamsülaadi, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, ambeeni *, askorbiinhapet, naatriummenadioonvesiniksulfiti, askorutiini. Kõrgenenud vererõhu korral on vajalik antihüpertensiivne ravi.