Kaptopriil on tõhus ravim arteriaalse hüpertensiooni raviks. Kaptopriili kasutamise juhised lastele "Captopril": kõrvaltoimed

Bruto valem

C9H15NO3S

Aine kaptopriili farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

62571-86-2

Aine kaptopriili omadused

Valge või määrdunudvalge nõrga väävlilõhnaga kristalne pulber, mis sisaldab sulfhüdrüüli jääki. Lahustub vees (160 mg/ml), metanoolis ja etanoolis (96%). Lahustub halvasti kloroformis ja etüülatsetaadis, ei lahustu eetris.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- hüpotensiivne, vasodilateeriv, natriureetiline, kardioprotektiivne.

Inhibeerib AKE-d, takistab angiotensiin I üleminekut angiotensiin II-le (omab vasokonstriktorit, soodustab aldosterooni vabanemist) ja takistab endogeensete vasodilataatorite - bradükiniini ja PGE 2 - inaktiveerimist. Suurendab kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust, suurendab bioloogiliselt vabanemist toimeaineid(PGE 2 ja PGI 2, endoteeli lõdvestav ja atrionatriureetiline faktor), millel on natriureetiline ja vasodilateeriv toime, parandavad neerude verevoolu. Vähendab norepinefriini vabanemist närvilõpmetest, arginiini-vasopressiini ja endoteliin-1 moodustumist, millel on vasokonstriktorid. ACE aktiivsus väheneb 40% 1-3 tundi pärast manustamist annuses 12,5 mg (50% ensüümi aktiivsuse pärssimiseks on vaja plasmakontsentratsiooni 22 nmol/l). Hüpotensiivne toime ilmneb 15–60 minutit pärast suukaudset manustamist, saavutab maksimumi 60–90 minuti pärast ja kestab 6–12 tundi Hüpotensiivse toime kestus sõltub annusest ja saavutab korduval kasutamisel optimaalsed väärtused mitme nädala jooksul. Vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, südame eel- ja järelkoormust, survet väikeses ringis ja kopsuveresoonte resistentsust, suurendab südame väljund(HR ei muutu). Südamepuudulikkusega patsientidel suurendab see tolerantsust kehaline aktiivsus, alandab kopsukapillaaride kiilrõhku, vähendab laienenud müokardi suurust (pikaajalise teraapiaga), parandab enesetunnet, pikendab eluiga, s.t. omab kardioprotektiivset toimet. Suurtes annustes (500 mg/päevas) avaldab see angioprotektiivseid omadusi mikroveresoonkonna veresoonte suhtes, suurendab suurte perifeersete arterite läbimõõtu (13%-lt 21%-le) ja aeglustab neerupuudulikkuse progresseerumist diabeetilise nefropaatia korral (vähendab vajadus dialüüsiprotseduuride, neerusiirdamise järele, lükkab surma edasi). Vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemissagedust hüpertensiooni korral koos diabeet. Mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kui seda kasutatakse annustes 25-50 mg 2 korda päevas, parandab see elukvaliteeti ja -kestust, üldist heaolu, parandab und ja emotsionaalset seisundit.

Imendub kiiresti ja täielikult seedetraktist, minimaalne imendumine on 60-75%. Toidu juuresolekul väheneb biosaadavus 30-55% ilma oluliste farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste parameetrite muutumiseta. Kui võtta tühja kõhuga, leitakse see verest 15 minuti pärast, Cmax saavutatakse 30-90 minuti pärast. Päeva lõpuks on järelejäänud kontsentratsioon C max suhtes 7–8%. Keelealune kasutamine parandab biosaadavust ja kiirendab toime algust. Plasmas on see 25-30% seotud valkudega (peamiselt albumiiniga). Läbib histohemaatilisi barjääre, välja arvatud BBB, läbi platsenta ja siseneb rinnapiima (kontsentratsioon ulatub ligikaudu 1% -ni ema vere tasemest). T 1 / 2 on 2-3 tundi ja suureneb südame paispuudulikkusega patsientidel ja neerupuudulikkuse taustal kuni 3,5-32 tundi.Jaotusruumala on 0,7 l / kg, kliirens on 56 l / h. See biotransformeerub maksas, moodustades kaptopriili ja kaptopriil-tsüsteiini disulfiidi disulfiiddimeeri. See eritub peamiselt neerude kaudu (2/3 annusest eritub 4 tunni jooksul; üle 95% 24 tunni jooksul) metaboliitidena ja muutumatul kujul (40...50%).

Aine Captopril kasutamine

Arteriaalne hüpertensioon (mono- ja kombineeritud ravi), kongestiivne südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, vasaku vatsakese düsfunktsioon stabiilses seisundis patsientidel pärast müokardiinfarkti, diabeetiline nefropaatia I tüüpi suhkurtõve taustal (albuminuuriaga üle 30 mg päevas ).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, anamneetilise teabe olemasolu Quincke ödeemi tekke kohta eelneva AKE inhibiitorite määramisega, pärilik või idiopaatiline Quincke turse, primaarne hüperaldosteronism, rasedus, rinnaga toitmine.

Rakenduspiirangud

Kasu ja riski suhte hindamine on vajalik järgmistel juhtudel: leukopeenia, trombotsütopeenia, aordistenoos või muud obstruktiivsed muutused, mis takistavad vere väljavoolu südamest; hüpertroofiline kardiomüopaatia madala südameväljundiga; raske neerufunktsiooni häire; neeruarterite kahepoolne stenoos või ühe neeru arteri stenoos; siirdatud neeru olemasolu; hüperkaleemia; lapsepõlves.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal vastunäidustatud.

Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Kaptopriili kõrvaltoimed

Närvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: väsimus, pearinglus, peavalu, kesknärvisüsteemi depressioon, unisus, segasus, depressioon, ataksia, krambid, tuimus või kipitus jäsemetes, nägemis- ja/või haistmishäired.

Kardiovaskulaarsüsteemi ja vere poolelt (hematopoees, hemostaas): hüpotensioon, sh. ortostaatiline, stenokardia, müokardiinfarkt, südame arütmia (kodade tahhükardia või bradükardia, kodade virvendus), südamepekslemine, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, perifeerne turse, lümfadenopaatia, aneemia, valu rinnus, kopsuemboolia, neutropeenia, agranulotoos (0,2% patsientidest) neerufunktsiooni kahjustusega, 3,7% - kollagenooside taustal), trombotsütopeenia, eosinofiilia.

Hingamissüsteemist: bronhospasm, õhupuudus, interstitsiaalne pneumoniit, bronhiit, ebaproduktiivne kuiv köha.

Seedetraktist: anoreksia, maitsetundlikkuse häired, stomatiit, suu ja mao limaskesta haavandilised kahjustused, kserostoomia, glossiit, neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, düspepsia, kõhupuhitus, kõhuvalu, kõhukinnisus või -lahtisus, pankreatiit, maksakahjustus, nekrootsellulaarne hepatiit ).

Küljelt Urogenitaalsüsteem : neerufunktsiooni kahjustus, oliguuria, proteinuuria, impotentsus.

Naha küljelt: näonaha punetus, lööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, vöötohatis, alopeetsia, fotodermatiit.

Allergilised reaktsioonid: Stevens-Johnsoni sündroom, urtikaaria, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk ja jne.

Muud: palavik, külmavärinad, sepsis, artralgia, hüperkaleemia, günekomastia, seerumtõbi, maksaensüümide taseme tõus veres, uurea lämmastik, atsidoos, positiivne reaktsioon tuumaantigeeni antikehade testimisel.

Interaktsioon

Tugevdab anesteetikumide võimalikku hüpotensiivset toimet. Vähendab diureetikumide põhjustatud sekundaarset hüperaldosteronismi ja hüpokaleemiat. Suurendab liitiumi ja digoksiini plasmakontsentratsiooni. Toime tugevdavad teised antihüpertensiivsed ravimid, sh beetablokaatorid, sh. süsteemse imendumisega oftalmoloogilistest ravimvormidest, diureetikumid, klonidiin, narkootilised analgeetikumid, antipsühhootikumid, alkohol, nõrgendavad - östrogeenid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sümpatomimeetikumid, antatsiidid (vähendavad biosaadavust 45%). Kaaliumisäästvad diureetikumid, tsüklosporiin, kaaliumi sisaldavad ravimid ja toidulisandid, soolaasendajad, madala soolasisaldusega piim suurendavad hüperkaleemia riski. Luuüdi funktsiooni pärssivad ravimid (immunosupressandid, tsütostaatikumid ja/või allopurinool) suurendavad neutropeenia ja/või surmaga lõppeva agranulotsütoosi tekke riski. Tugevdab alkoholi pärssivat toimet kesknärvisüsteemile. Probenetsiid aeglustab kaptopriili eritumist uriiniga.

Üleannustamine

Sümptomid:äge arteriaalne hüpotensioon, tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, trombemboolia, angioödeem.

Ravi: annuse vähendamine või ravimi täielik tühistamine; maoloputus, patsiendi horisontaalasendisse viimine, BCC suurendamise meetmete võtmine (isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimine, teiste verd asendavate vedelike transfusioon), sümptomaatiline ravi: epinefriin (s / c või / in), antihistamiinikumid, hüdrokortisoon (sisse / sisse) . Vajadusel hemodialüüsi läbiviimine kunstliku südamestimulaatori kasutamine.

Manustamisviisid

sees.

Ettevaatusabinõud Aine Kaptopriil

Ravi viiakse läbi regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Enne ravi algust (1 nädal) tuleb eelnev antihüpertensiivne ravi katkestada. Pahaloomulise hüpertensiooniga patsientidel suurendatakse annust järk-järgult iga 24 tunni järel, kuni saavutatakse maksimaalne toime vererõhu kontrolli all. Ravi ajal on vaja jälgida vererõhku, perifeerset verepilti (enne ravi, esimese 3-6 ravikuu jooksul ja perioodiliste intervallidega pärast seda kuni 1 aasta, eriti patsientidel, kellel on suurenenud neutropeenia risk), valgusisaldust. , plasma kaalium, uurea lämmastik , kreatiniin, neerufunktsioon, kehakaal, dieet. Hüponatreemia, dehüdratsiooni tekkega on vajalik annustamisskeemi korrigeerimine (annuse vähendamine). Makulopapulaarne või urtikaaria (harvemini) lööve ilmneb esimese 4 ravinädala jooksul, kaob annuse vähendamise, ravimi ärajätmise ja manustamisega. antihistamiinikumid. Annusest sõltuv neutropeenia areneb 3 kuu jooksul pärast ravi algust (leukotsüütide arvu maksimaalne langus täheldatakse 10-30 päeva jooksul ja püsib umbes 2 nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist). Köha (sagedamini naistel) ilmneb sageli esimesel ravinädalal (24 tunnist mitme kuuni), püsib ravi ajal ja lõpeb paar päeva pärast ravi lõppu. Maitsetundlikkuse häired ja kaalulangus on pöörduvad ja taastuvad pärast 2–3-kuulist ravi. Ettevaatus on vajalik kirurgiliste sekkumiste (sealhulgas hambaravi) tegemisel, eriti hüpotensiivse toimega üldanesteetikumide kasutamisel. Kolestaatilise ikteruse tekke ja maksa fulminantse nekroosi progresseerumisega tuleb ravi katkestada. Vältida tuleb hemodialüüsi läbi suure jõudlusega polüakrüülnitriilmetallüülsulfaadist (näiteks AN69) valmistatud membraanide, hemofiltratsiooni või LDL-afereesi (võivad tekkida anafülaksia või anafülaktoidsed reaktsioonid). Hüposensibiliseeriv ravi võib suurendada anafülaktiliste reaktsioonide riski. Soovitatav on selle kasutamist vältida alkohoolsed joogid ravi ajal. Kasutage töö ajal ettevaatusega sõidukijuhtide ja inimeste puhul, kelle elukutse on seotud suurenenud tähelepanu kontsentratsiooniga.

erijuhised

Kui annus jääb vahele, ärge kahekordistage järgmist annust. Atsetonuuria testi läbiviimisel on võimalik positiivne tulemus.

Kaptopriili tabletid, mis aitavad kõrge vererõhu korral, on üks neist universaalsetest vahenditest, mis on kasulikud koduses esmaabikomplektis.

Seda ravimit võib võtta regulaarselt, et säilitada normaalne rõhk, või võite (enamasti seda teha) - hädaolukorra vähendamiseks vererõhk kodus. Seda tuleks siiski võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna ravimi annus on väga erinev ja ebaõige kasutamine võib tõsiselt kahjustada teie tervist.

Sellelt lehelt leiate kogu teabe Captoprili kohta: selle ravimi täielikud kasutusjuhised, keskmised hinnad apteekides, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti Captoprili juba kasutanud inimeste ülevaated. Kas soovite jätta oma arvamuse? Palun kirjutage kommentaaridesse.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

AKE inhibiitor.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Hinnad

Kui palju Captopril maksab? Keskmine hind apteekides on 11 rubla tasemel.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - tabletid (10 tk blisterpakendis, papppakendis 1, 2, 3, 4, 5 või 10 pakki).

• Toimeaine on kaptopriil.
• Lisaained: laktoos, veevaba kolloidne ränidioksiid, maisitärklis, hüdrogeenitud kastoorõli.

Annus sõltub tootjast. Lubatud annused: 12,5, 25, 50 ja 100 mg.

Farmakoloogiline toime

Ravimi antihüpertensiivne toime põhineb AKE aktiivsuse konkureerival inhibeerimisel, mille tulemusena väheneb angiotensiin I muundumiskiirus angiotensiin II-ks ja selle vasokonstriktiivne toime kaob.

Kaptopriili vasodilateeriva toime tõttu väheneb perifeersete veresoonte koguresistentsus, pulmonaalkapillaaride kiilurõhk ja kopsuveresoonte resistentsus. Samuti suurendab see koormustaluvust ja südame väljundit.

Pikaajalisel kasutamisel vähendab kaptopriil müokardi hüpertroofia ja arterite seinte raskust. Ravim parandab kahjustatud müokardi verevarustust isheemiline haigus ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Näidustused kasutamiseks

Millise rõhu korral on ette nähtud? Kaptopriili kasutatakse (st kõrge vererõhu raviks). Ta lõdvestub veresooned, need laienevad ja takistavad seega ja . Seda kasutatakse ka patsientide taastusravis pärast südameinfarkti, neerude kaitsmiseks kroonilise südamepuudulikkuse korral ja koos teiste ravimitega.

Ravimil on mitmeid eeliseid: sellel on antioksüdantsed omadused, see vähendab vähktõve esinemissagedust, on odav, on ohutu eakate patsientide ravis, on väga tõhus ja alandab vererõhku mitte halvemini kui teised hüpertensiooni ravimid.

Vastunäidustused

Ravimil on teatud vastunäidustused:

1. arteriaalne hüpotensioon;
2. Kardiogeenne šokk;
3. Rasedus;
4. Imetamine;
5. Raske maksafunktsiooni häire;
6. Mitraalstenoos, aordi suu stenoos ja muud patoloogiad, mis takistavad vere väljavoolu südame vasakust vatsakesest;
7. Vanus kuni 18 aastat (kuna puuduvad andmed kasutamise ohutuse ja efektiivsuse kohta selles vanuserühmas);
8. Ülitundlikkus kaptopriili, ravimi mis tahes abikomponendi või teiste AKE inhibiitorite suhtes;
9. Angioödeem (sh pärilik) ajaloos, sh. tekkinud pärast teiste AKE inhibiitorite kasutamist;
10. Raske neerufunktsiooni häire, hüperkaleemia, asoteemia, kahepoolne neeruarteri stenoos või progresseeruva asoteemiaga ühe neeru stenoos, primaarne hüperaldosteronism, seisund pärast neerusiirdamist.

Pideva järelevalve all peavad raviperioodi jooksul olema eakad, hemodialüüsi saavad patsiendid, piiratud naatriumitarbimisega dieedil olevad inimesed, samuti patsiendid, kellel on diagnoositud rasked autoimmuunhaigused (sh süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia), ajuisheemia, südame isheemiatõbi. , suhkurtõbi, luuüdi vereringe depressioon ja seisundid, millega kaasneb BCC vähenemine (sealhulgas kõhulahtisus ja/või oksendamine).

Kaptopriiliga ravitavatel patsientidel kasutada hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim on vastunäidustatud raseduse ajal ja raseduse ajal rinnaga toitmine.

Raseduse korral tuleb kaptopriili kasutamine kohe katkestada.

Kasutusjuhend

Kasutusjuhised näitavad, et Captopril on ette nähtud üks tund enne sööki. Annustamisrežiim määratakse individuaalselt. Järgmise annustamisrežiimi tagamiseks on võimalik ravimit kasutada annustamisvorm: 12,5 mg tabletid.

1. Kroonilise südamepuudulikkuse raviks kaptopriil on ette nähtud juhtudel, kui diureetikumide kasutamine ei anna piisavat toimet. Algannus on 6,25 mg 2-3 korda päevas, mida seejärel järk-järgult (vähemalt 2-nädalase intervalliga) suurendatakse. Keskmine säilitusannus on 25 mg 2-3 korda päevas. Edaspidi suurendatakse vajadusel annust järk-järgult (vähemalt 2-nädalase intervalliga). Maksimaalne annus- 150 mg / päevas.
2. Kell arteriaalne hüpertensioon määrake algannus 25 mg 2 korda päevas. Vajadusel suurendatakse annust järk-järgult (2-4-nädalase intervalliga), kuni saavutatakse optimaalne toime. Kerge või mõõduka hüpertensiooni korral on tavaline säilitusannus 25 mg 2 korda päevas; maksimaalne annus on 50 mg 2 korda päevas. Raske hüpertensiooni korral on maksimaalne annus 50 mg 3 korda päevas. Maksimaalne päevane annus- 150 mg.

Neerufunktsiooni kahjustusega inimesed: mõõduka neerufunktsiooni kahjustusega (CC mitte vähem kui 30 ml / min / 1,73 m2) võib kaptopriili määrata annuses 75-100 mg / päevas. Tugevama neerufunktsiooni häire korral (CC alla 30 ml / min / 1,73 m2) ei tohiks algannus olla suurem kui 12,5–25 mg päevas; edaspidi suurendatakse vajadusel küllaldaselt pikkade intervallidega kaptopriili annust järk-järgult, kuid kasutatakse tavapärasest väiksemat ravimi ööpäevast annust.

• Eakatel valitakse annus individuaalselt, soovitatav on alustada ravi annusega 6,25 mg 2 korda päevas ja võimaluse korral säilitada see sellel tasemel.

Vajadusel määratakse lisaks lingudiureetikumid, mitte tiasiiddiureetikumid.

Kõrvalmõjud

Kaptopriili kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid:

1. Dermatoloogilised reaktsioonid: lööve, nahasügelus, ülitundlikkus valguse suhtes.
2. Kardiovaskulaarsüsteemist: vererõhu liigne langus, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), jalgade turse.
3. Küljelt hingamissüsteem: kuiv köha, möödub pärast ravimi ärajätmist, samuti väga harva bronhospasm ja kopsuturse.
4. Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu järsk langus, kui patsient tõuseb lamavast või istuvast asendist. See väljendub pearingluses ja isegi minestamises.
5. Kesknärvisüsteemi poolelt: pearinglus, peavalu, ataksia (liigutuste koordinatsiooni häired), jäsemete tundlikkuse häired, unisus, nägemiskahjustus, kroonilise väsimuse tunne.
6. Küljelt seedetrakti, maks, pankreas: maitsetundlikkuse häired, suukuivus, suu limaskesta põletik, iiveldus, isutus, harva - kõhulahtisus, kõhuvalu, maksa transaminaaside (ensüümide) aktiivsuse tõus, bilirubiini taseme tõus, hepatiit.

Hematopoeetilisest süsteemist (väga harva):

• trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine;
• neutropeenia - neutrofiilide arvu vähenemine;
• aneemia - punaste vereliblede hemoglobiinisisalduse vähenemine;
• agranulotsütoos - granulotsüütide sisalduse puudumine või järsk vähenemine veres.

Laboratoorsed näitajad:

• hüponatreemia - naatriumi puudus veres;
• hüperkaleemia - kõrgendatud tase kaalium veres;
• atsidoos - happe-aluse tasakaalu muutus happesuse suurenemise suunas.

Üleannustamine

Üleannustamise korral tekib vererõhu märgatav langus. Esineb kollapsi, müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, trombembooliliste tüsistuste oht.

Sel juhul tuleb patsient pikali panna, tõsta alajäsemed. On vaja taastada vererõhk ja läbi viia sümptomaatiline ravi. Mõnikord on vaja hemodialüüsi.

erijuhised

Enne Captopril'i tablettide võtmise alustamist lugege läbi ravimi juhised, kus on loetletud erijuhised.

1. Soovitav on perioodiliselt läbi viia vere leukotsüütide arvu laboratoorset jälgimist, nende määramine toimub tavaliselt iga 14 päeva järel esimese 3 kuu jooksul alates ravikuuri algusest, seejärel iga 2 kuu järel.
2. Et vähendada järsu rõhu languse riski Captopril’i kasutamise alustamisel, tuleb diureetikumid tühistada või nende annust vähendada 2–3 korda 4–7 päeva enne esimest tableti võtmist. Kui pärast Captoprili võtmist vererõhk langeb järsult, see tähendab hüpotensioon, peaksite lamama selili horisontaalsel pinnal ja tõstma jalad üles nii, et need oleksid peast kõrgemal. Selles asendis peate lamama 30–60 minutit. Kui hüpotensioon on tõsine, võite selle kiireks kõrvaldamiseks intravenoosselt sisestada tavalist steriilset soolalahust.
3. Angioödeemi tekkimisel tuleb ravimi kasutamine katkestada ja pöörduda kiiresti arsti poole. Tavaliselt näo lokaliseerimisega turse korral erikohtlemine ei ole vajalik, välja arvatud antihistamiinikumide kasutamine sümptomite raskuse vähendamiseks. Kui on takistuse oht hingamisteed(keele, neelu või kõri turse), on vaja subkutaanselt süstida 0,5 ml epinefriini (adrenaliini) vahekorras 1:1000.
4. Ettevaatlikult, eriti neerufunktsiooni kahjustuse taustal, määratakse Captopril kombinatsioonis immunosupressantidega (sealhulgas tsüklofosfamiid, asatiopriin), allopurinooli või prokaiinamiidiga patsientidele, kellel on süsteemne vaskuliit või difuusne patoloogia. sidekoe. Tõsiste tüsistuste vältimiseks tuleb enne kasutamise algust, esimese 3 kuu jooksul (1 kord 2 nädala jooksul) ja perioodiliselt kogu ravimi kasutamise aja jooksul kontrollida perifeerse vere pilti.

Patsiendid, kelle tegevus on seotud kiire tähelepanu koondamise ja kiire reaktsiooni vajadusega (sõidukijuhid, operaatorid jne), peaksid olema ravimiga ravimisel ettevaatlikud.

ravimite koostoime

1. Liitiumisoolade samaaegsel kasutamisel on võimalik liitiumi kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis.
2. Östrogeenid võivad vähendada kaptopriili hüpotensiivset toimet (naatriumi retentsioon).
3. Kaptopriili hüpotensiivne toime võib aeglustuda, kui seda manustatakse klonidiini saavatele patsientidele.
4. Diureetikumid ja vasodilataatorid (nt minoksidiil) võimendavad kaptopriili hüpotensiivset toimet.
5. Samaaegne kasutamine kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumipreparaatidega võib põhjustada hüperkaleemiat.
6. Kaptopriili kasutamine immunosupressante (nt tsüklofosfatsiini või asatiopriini) võtvatel patsientidel suurendab hematoloogiliste häirete tekkeriski.
7. AKE inhibiitorite ja kullapreparaatide (naatriumaurotiomalaat) samaaegsel kasutamisel kirjeldatakse sümptomite kompleksi, sealhulgas näo punetus, iiveldus, oksendamine ja vererõhu langus.
8. Kaptopriili kasutamine allopurinooli või prokaiinamiidi kasutavatel patsientidel suurendab neutropeenia ja/või Stevens-Johnsoni sündroomi tekkeriski.
9. Insuliini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite samaaegne kasutamine suurendab hüpoglükeemia riski.
10. Kaptopriili kombineeritud kasutamisel indometatsiiniga (ja võib-olla ka teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d)) võib hüpotensiivne toime väheneda.

ravim Hüpotensiivse toimega AKE inhibiitorite rühm on kaptopriil. Kasutusjuhendis on selgitatud, millise rõhuga 12,5 mg, 25 mg ja 50 mg tablette võtta. Patsientide ja arstide ülevaated kinnitavad, et see ravim aitab arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimi annustamisvorm on tabletid. Toimeaine on kaptopriil, selle sisaldus 1 tabletis ulatub - 12,5; 25 või 50 mg.

farmakoloogiline toime

Ravimi antihüpertensiivne toime põhineb AKE aktiivsuse konkureerival inhibeerimisel, mille tulemusena väheneb angiotensiin I muundumiskiirus angiotensiin II-ks ja selle vasokonstriktiivne toime kaob.

Kaptopriili vasodilateeriva toime tõttu väheneb perifeersete veresoonte koguresistentsus, pulmonaalkapillaaride kiilurõhk ja kopsuveresoonte resistentsus. Samuti suurendab see koormustaluvust ja südame väljundit.

Pikaajalisel kasutamisel vähendab kaptopriil müokardi hüpertroofia ja arterite seinte raskust. Ravim parandab koronaarhaigusest mõjutatud müokardi verevarustust ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Mis aitab kaptopriili?

Näidustused ravimi kasutamiseks on järgmised:

• krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana);
• arteriaalne hüpertensioon (sh renovaskulaarne).

Kasutusjuhend (millise rõhuga juua)

Kaptopriili tablette võetakse suu kaudu 1 tund enne sööki. Arst määrab päevase annuse individuaalselt, lähtudes kliinilistest näidustustest.

Kasutamine südamepuudulikkuse korral

Soovitatav annustamisskeem kroonilise südamepuudulikkuse korral (kombineeritud raviga), kui diureetikumide kasutamine ei anna piisavat toimet: algannus 6,25 mg 2-3 korda päevas.

Annust kohandatakse keskmisele säilitusannusele - 25 mg 2-3 korda päevas järk-järgult, intervalliga 2 või enam nädalat. Kui on vaja annust veelgi suurendada, suurendatakse seda 1 kord 2 nädala jooksul.

Kuidas juua survest?

Kaptopriili soovitatav annustamisskeem arteriaalse hüpertensiooni korral: algannus 25 mg 2 korda päevas. Kui ravitoime on ebapiisav, on soovitatav annust suurendada järk-järgult, üks kord iga 2-4 nädala järel.

Säilitusannus arteriaalse hüpertensiooni mõõduka vormi korral - 25 mg 2 korda päevas, kuid mitte üle 50 mg; raske vormi korral - 50 mg 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.

Ravimi ööpäevane annus neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele on soovitatav määrata: mõõduka astmega (kreatiniini kliirens (CC) mitte alla 30 ml / min / 1,73 m2) - 75-100 mg, koos väljendunud rikkumine(CC alla 30 ml / min / 1,73 m2) - algannus 12,5-25 mg päevas.

Vajadusel suurendatakse pikka aega, kuid ravimit kasutatakse alati tavapärasest väiksemas päevases annuses.

Eakatele patsientidele valitakse annus rangelt individuaalselt, ravi on soovitatav alustada 6,25 mg-ga 2 korda päevas ja püüda annust sellel tasemel säilitada. Kui on vaja täiendavaid diureetikume, määratakse lingudiureetikum, mitte tiasiiddiureetikum.

Millise rõhu korral Captopril aitab?

Kasutusjuhised ja arstide ülevaated näitavad, et ravim on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka hüpertensiooni korral, kui väärtused ei ületa 180–110 mm Hg. Art. Sel juhul võib ravimit kasutada ka monoteraapiana, mille naatriumiühendite kehasse sisenemine on piiratud.

Kaptopriili kasutamine kõrgsurve, üle 180 x 110 mm Hg. Art., tuleb kombineerida diureetikumide võtmisega. Põhiravimi annust suurendatakse järk-järgult, kuni see saavutab maksimaalse lubatud kontsentratsiooni - 150 mg toimeainet päevas.

Võime öelda, et kõnealune ravim aitab igast kõrge vererõhk eriti kombinatsioonis abiravimitega.

Vastunäidustused

• vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust lastel ei ole tõestatud);
• ülitundlikkus kaptopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes, millest võivad tekkida kõrvaltoimed;
• kardiogeenne šokk;
• rasedus ja imetamine;
• arteriaalne hüpotensioon;
• raske maksafunktsiooni häire;
• aordi suu stenoos, mitraalstenoos, muude takistuste olemasolu vere väljavoolul südame vasakust vatsakesest;
• angioödeem, sh. pärilik, anamneesis (sealhulgas anamneesis pärast teiste AKE inhibiitorite kasutamist);
• raske neerufunktsiooni häire, asoteemia, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos või progresseeruva asoteemiaga ühe neeru stenoos, neerusiirdamise järgne seisund, primaarne hüperaldosteronism.

Kõrvaltoimed

Lapsed, raseduse ja imetamise ajal

Kaptopriil on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.

Ravimit ei määrata alla 18-aastastele patsientidele.

erijuhised

Enne kaptopriilravi alustamist ja regulaarselt ravi ajal tuleb jälgida neerufunktsiooni.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse ravimit hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Äärmiselt ettevaatlikult on ravim ette nähtud patsientidele, kellel on difuusne sidekoehaigus või süsteemne vaskuliit; patsiendid, kes saavad immunosupressante, eriti neerufunktsiooni kahjustusega (raskete infektsioonide tekkerisk, mis ei allu antibiootikumravile).

Sellistel juhtudel on vaja jälgida perifeerse vere pilti enne kaptopriili kasutamise alustamist, iga 2 nädala järel esimese 3 ravikuu jooksul ja perioodiliselt - järgneva raviperioodi jooksul.

ravimite koostoime

Kaptopriili ja liitiumisoolade kasutamisel võib liitiumi sisaldus vereseerumis suureneda. Kombinatsioonis kaaliumi sisaldavate diureetikumidega võib tekkida hüperkaleemia.

Diureetikumid ja vasodilataatorid võimendavad kaptopriili hüpotensiivset toimet. Kombinatsioonis MSPVA-dega (nt indometatsiin), klonidiini ja östrogeenidega võib hüpotensiivne toime väheneda.

Ravimi Captopril analoogid

Struktuuri järgi määratakse analoogid:

1. katopüül.
2. Captopril FPO (AKOS, Egis, UBF, Ferein, STI, Akri, Sandoz, Sar, Geksal).
3. Epsitron.
4. Vero kaptopriil.
5. Kapoten.
6. Alcadil.
7. Blokordil.
8. Angiopriil-25.

Puhkusetingimused ja hind

Kaptoprili (tabletid 25 mg nr 20) keskmine hind Moskvas on 80 rubla. Kiievis saate osta ravimeid 85 grivna eest, Kasahstanis - 235 tenge eest. Minskis pakuvad apteekid pillid nr 40 2-3 bel. rubla. See vabastatakse apteekidest retsepti alusel.

Postituse vaatamisi: 7504

Kirjeldus

Tabletid valged või peaaegu valge värv, lame silindriline, faasiga, iseloomuliku lõhnaga.

Ühend

1 tablett sisaldab: toimeaine : kaptopriil - 25 mg; Abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, maisitärklis, steariinhape.

Farmakoterapeutiline rühm

Reninangiotensiini süsteemi mõjutavad ravimid. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid.
ATX kood: C09AA01.

Farmakoloogilised omadused"type="checkbox">

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitor. Vähendab angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st. Angiotensiin II sisalduse vähenemine viib aldosterooni vabanemise otsese vähenemiseni. See vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPSS), vererõhku (BP), südame järel- ja eelkoormust. Laiendab artereid rohkem kui veene. See põhjustab bradükiniini lagunemise vähenemist (üks AKE mõjudest) ja prostaglandiinide sünteesi suurenemist. Hüpotensiivne toime ei sõltu plasma reniini aktiivsusest, normaalse ja isegi vähenenud hormooni kontsentratsiooni korral täheldatakse vererõhu langust, mis on tingitud toimest kudede reniini-angitensiini süsteemidele. Parandab koronaarset ja neerude verevoolu.
Pikaajalisel kasutamisel vähendab see müokardi hüpertroofia raskust ja resistiivset tüüpi arterite seinu. See aitab vähendada Na + sisaldust kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel.
Erinevalt otsestest vasodilataatoritest (hüdralasiin, minoksidiil jne) ei kaasne vererõhu langusega refleksne tahhükardia ja see põhjustab müokardi hapnikuvajaduse vähenemist. Südamepuudulikkuse korral ei mõjuta piisav annus vererõhu suurust.
Maksimaalne vererõhu langus pärast suukaudset manustamist täheldatakse 60-90 minuti pärast. Enamikul patsientidest algab hüpotensiivne toime ligikaudu 15...30 minutit pärast kaptopriili suukaudset manustamist. Hüpotensiivse toime kestus sõltub annusest ja saavutab optimaalsed väärtused mõne nädala jooksul. Kaptopriili kasutamise lõpetamine ei ole seotud vererõhu kiire tõusuga.
Farmakokineetika
Imendumine
Kaptopriil imendub seedetraktist hästi. Biosaadavus on 75%. Samaaegne toidu tarbimine aeglustab kaptopriili imendumist ja vähendab selle biosaadavust. Kaptopriil tuvastatakse seerumis 15 minuti pärast, 50% maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 30 minuti pärast ja maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis 1 tunni jooksul.
Levitamine
Kaptopriil ja selle metaboliidid tungivad kiiresti kudedesse, kuid ei läbi hematoentsefaalbarjääri. Umbes 25...30% kaptopriilist on ajutiselt seotud seerumi valkudega, peamiselt albumiiniga. Jaotusruumala tasakaaluseisundis on ligikaudu 0,7 l/kg.
Ainevahetus
Kaptopriil metaboliseerub maksas kiiresti. Peamised metaboolsed rajad on oksüdatsioon ning disulfiiddimeeride ja muude segadisulfiidide moodustumine. Kaptopriili disulfiidmetaboliidid ei ole aktiivsed, kuid on tõendeid nende metaboliitide muutumisest aktiivseks vormiks. See seletab kaptopriili toime ja kontsentratsiooni korrelatsiooni puudumist ja selle hüpotensiivse toime kestust (pikem, kui võiks eeldada farmakokineetika põhjal).
aretus
Kaptopriil eritub organismist kiiresti, enamasti muutumatul kujul neerude kaudu. Keskmine kogukliirens on 0,8 l / kg / tunnis. Eliminatsiooni poolväärtusaega ei saa täpselt määrata, kuid see on eeldatavasti umbes 1,9 tundi.

Spetsiaalsed patsientide rühmad

Imetamine: kaheteistkümnel naisel, kes võtsid kaptopriili 100 mg suu kaudu 3 korda päevas, oli kaptopriili keskmine maksimaalne kontsentratsioon piimas 4,7 μg / l ja see tuvastati 3,8 tundi pärast annuse manustamist.
Kaptopriili disulfiidmetaboliidid erituvad neerude kaudu aeglasemalt. Kuna need metaboliidid redutseeritakse kehas kaptopriiliks, siis neerupuudulikkusega patsiendid selle kuhjumine on võimalik. Kaptopriili metaboliitide kuhjumine neerupuudulikkusega patsientidel põhjustab tugevama farmakodünaamilise toime väljakujunemist ja pikendab toime kestust. Sellistel patsientidel tuleb kaptopriili annust kohandada vastavalt neerupuudulikkuse tegelikule tasemele.
Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel reninangiotensiini süsteem toimib normaalselt. Kuna kaptopriil on ravim, mitte eelravim, on selle toime võrreldav ilma maksapuudulikkuseta hüpertensiooniga patsientidel.
Südamepuudulikkusega patsientidel kaptopriil eritub aeglasemalt. Sellistel patsientidel tuleb kaptopriili manustamist alustada väikeste annustega ja kohandada kuni soovitud ravitoime saavutamiseni.
Kaptopriili farmakokineetika tervetel eakatel vabatahtlikelrasta ja noored on sama. Arteriaalse hüpertensiooni ja normaalse neerufunktsiooniga eakatele patsientidele võib määrata kaptopriili tavalise ööpäevase annuse.

Näidustused kasutamiseks

Arteriaalne hüpertensioon: Kaptopriil on näidustatud kerge kuni mõõduka hüpertensiooni raviks. Raske hüpertensiooni korral tuleb ravimit kasutada, kui standardravi on ebaefektiivne või sobimatu.
Südamepuudulikkus: kaptopriil on näidustatud kroonilise südamepuudulikkuse raviks koos vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni langusega. Võib kasutada koos diureetikumide ja vajadusel digitaalise preparaatide ja beetablokaatoritega.
Patsiendid, kes võtavad annuseid üle 100 mg ööpäevas koos diureetikumide samaaegse kasutamisega või ilma, raske neerupuudulikkusega patsiendid või raske kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid peavad olema spetsialisti järelevalve all.
Müokardiinfarkt:
- lühiajaline (4 nädalat) rakendus: kaptopriili kasutatakse kliiniliselt stabiilsete patsientide jaoks esimese 24 tunni jooksul pärast südameinfarkti;
- südamepuudulikkuse pikaajaline ennetamine kliiniliseltsuusa ilmingud: kasutatakse kliiniliselt stabiilsete patsientide jaoks, kellel on asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon (väljatõmbefraktsioon ≤ 40%).
I tüüpi diabeetiline nefropaatia: kaptopriil on näidustatud diabeetilise nefropaatia raviks insuliinsõltuva suhkurtõve korral.

Vastunäidustused

- ülitundlikkus kaptopriili ja teiste angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite suhtes või abiained tabletid;
- angioödeem anamneesis, mis on seotud teiste AKE inhibiitorite kasutamisega;
- pärilik või idiopaatiline angioödeem;
- raseduse teine ​​ja kolmas trimester;
- laktatsiooniperiood (imetamine);
- ravimite samaaegne kasutamine aliskireeniga suhkurtõve või mõõduka/raske neerupuudulikkusega (GFR) patsientidel.< 60 мл/мин/1,73 м 2) противопоказано.

Annustamine ja manustamine

Annustamisrežiim määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi iseärasusi ja vererõhu reaktsiooni. Soovitatav maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg. Ravimit võib kasutada enne sööki, söögi ajal või pärast sööki.
LS Captopril, 25 mg tabletid ei ole jagatavad. Kui on vaja välja kirjutada ravimit Captopril väiksemas annuses, on soovitatav kasutada mõne teise tootja ravimit.
Arteriaalne hüpertensioon: soovitatav algannus on 25-50 mg ööpäevas, jagatuna kaheks annuseks. Vajadusel suurendatakse annust järk-järgult, vähemalt 2-nädalase intervalliga, kuni 100-150 mg-ni päevas, jagatuna kaheks annuseks, et saavutada soovitud vererõhu tase. Kaptopriili kasutatakse eraldi või koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, kõige sagedamini koos tiasiiddiureetikumidega. Ühise antihüpertensiivse ravi korral tiasiiddiureetikumidega piisab ühest ööpäevasest annusest.
Reninangiotensinaldosterooni süsteemi (RAAS) raske aktiivsusega patsientidele (renovaskulaarne hüpertensioon, hüpovoleemia, südamepuudulikkus) on soovitatav ühekordne annus 6,25 mg või 12,5 mg. Ravi tuleb alustada arsti range järelevalve all. Järk-järgult, vähemalt 2-nädalase intervalliga, võib annust suurendada 50 mg-ni päevas ühe või kahe annusena ja vajadusel kuni 100 mg-ni päevas ühe või kahe annusena.
Südamepuudulikkus: LS kaptopriili südamepuudulikkuse ravi tuleb alustada hoolika meditsiinilise järelevalve all. Algannus on 6,25–12,5 mg kaks kuni kolm korda päevas. Säilitusannuse (75–150 mg ööpäevas) tiitrimine peab põhinema patsiendi ravivastusest, kliinilisest seisundist ja talutavusest. Maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 150 mg jagatud annusteks. Annust tuleb suurendada järk-järgult, vähemalt 2-nädalaste intervallidega, et oleks võimalik hinnata patsiendi ravivastust.
Müokardiinfarkt:
- lühiajaline ravi: statsionaarset ravi kaptopriiliga tuleb hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel alustada võimalikult kiiresti pärast haigusnähtude ja/või sümptomite ilmnemist. On vaja võtta katseannus - 6,25 mg, seejärel 2 tunni pärast - 12,5 mg ja 12 tunni pärast - 25 mg. Alates järgmisest päevast, kui soovimatud hemodünaamilised reaktsioonid on garanteeritud, on vaja võtta 100 mg kaptopriili päevas, jagatuna kaheks annuseks 4 nädala jooksul. Pärast 4-nädalast ravi tuleb patsiendi seisundit uuesti hinnata ja teha otsus haiguse ravi jätkamiseks infarktijärgsel perioodil.
- pikaajaline ravi: kui ravi kaptopriiliga ei alustata esimese 24 tunni jooksul pärast äge infarkt Müokardiinfarkti korral alustatakse eeldatavasti kliiniliselt stabiilsete patsientide ravi 3–16 päeva pärast infarkti. Ravi tuleb alustada haiglas, jälgides hoolikalt vererõhku, kuni saavutatakse 75 mg annus. Algannus peab olema väike, eriti kui patsiendil on normaalne või madal vererõhk. Ravi tuleb alustada annusega 6,25 mg, seejärel 12,5 mg päevas 2 päeva jooksul ja seejärel 25 mg 3 korda päevas, kui see on õigustatud hemodünaamiliste kõrvaltoimete puudumise tõttu. Soovitatav annus tõhusaks kardioprotektsiooniks pikaajalise ravi korral on 75-150 mg ööpäevas, jagatuna kaheks kuni kolmeks annuseks. Sümptomaatilise hüpotensiooni korral võib kaptopriili stabiilse annuse saavutamiseks vähendada diureetikumide ja/või samaaegselt kasutatavate vasodilataatorite annust. Vajadusel kohandatakse raviskeemi sõltuvalt patsiendi kliinilisest vastusest. Ravimit võib kasutada koos teiste müokardiinfarkti ravis kasutatavate ravimitega, eriti trombolüütiliste ainete, beetablokaatorite ja atsetüülsalitsüülhape.
I tüüpi diabeetiline nefropaatia: I tüüpi diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on kaptopriili soovitatav ööpäevane annus 75-100 mg ööpäevas, jagatuna jagatud annusteks.
Neerufunktsiooni kahjustus: kuna kaptopriil eritub peamiselt neerude kaudu, tuleb neerupuudulikkusega patsientidel annust vähendada ja annustamisintervalli pikendada.

Kui raske neerupuudulikkusega patsientidel on vajalik samaaegne diureetikumravi, eelistatakse lingudiureetikume (nt furosemiid) tiasiiddiureetikumidele, mida tuleks vältida.
Eakad patsiendid: eakatel patsientidel, nagu ka teiste antihüpertensiivsete ravimite võtmisel, on kaptopriili ravi soovitatav alustada väikseima annusega (6,25 mg kaks korda päevas), kuna selle kategooria patsientide neerufunktsioon võib olla vähenenud või muud kaasuvad haigused. täheldatud.
Lapsed ja teismelised: Kaptopriili efektiivsust ja ohutust lastel ja alla 18-aastastel noorukitel ei ole täielikult uuritud. Kaptopriili tohib lastele ja noorukitele anda ainult siis, kui ravi teiste antihüpertensiivsete ravimitega ei ole piisavalt efektiivne. Ravi kaptopriiliga tuleb alustada hoolika meditsiinilise järelevalve all. Algannus lastele on 0,3 mg/kg kehakaalu kohta. Patsientidel, kes vajavad erilisi ettevaatusabinõusid (neerufunktsiooni kahjustusega lapsed, enneaegsed imikud, vastsündinud ja imikud), peab kaptopriili algannus olema 0,15 mg/kg kehakaalu kohta. Reeglina määratakse kaptopriili lastele 3 korda päevas, kuid annust ja intervalli tuleb kohandada individuaalselt, sõltuvalt patsiendi reaktsioonist.

Kõrvalmõjud

Kaptopriilravi ajal tekkida võivad kõrvaltoimed on jaotatud järgmistesse rühmadesse kahanevas järjekorras:

Sagedus	Välimus kõrvalmõjud
Sageli
	≥ 1/100 kuni< 1/10
	≥ 1/1000 kuni< 1/100
	≥ 1/10000 kuni< 1/1000
Väga harva
Sagedus teadmata	Olemasolevate andmete põhjal ei saa hinnata

Vere- ja lümfisüsteemi häired
Väga harva: neuropeenia / agranulotsütoos, pantsütopeenia (eriti neerupuudulikkusega patsientidel), aneemia (aplastiline või hemolüütiline), trombotsütopeenia, lümfadenopaatia, eosinofiilia, autoimmuunhaigused.
Ainevahetus- ja toitumishäired
Harva: anoreksia.
Väga harva: hüperkaleemia, hüponatreemia ja hüpoglükeemia.
Vaimsed häired
Sageli: unehäired.
Väga harva: segasus, depressioon.
Närvisüsteemi häired
Sageli: maitsetundlikkuse häired (pöörduvad), pearinglus.
Harva: unisus, peavalud ja paresteesiad.
Väga harva: tserebrovaskulaarsed juhtumid, sealhulgas insult ja minestus.
Nägemisorgani rikkumised
Väga harva: nägemispuue.
Südame häired
Harva: tahhükardia, tahhüarütmia, stenokardia, südamepekslemine.
Väga harva: südameseiskus, kardiogeenne šokk.
Vaskulaarsed häired
Harva: hüpotensioon, Raynaud' sündroom, erüteem, kahvatus.
Hingamissüsteemi häired rind ja mediastiinum
Sageli: kuiv, ärritav köha ja õhupuudus.
Väga harva: bronhospasm, riniit, allergiline alveoliit/eosinofiilne kopsupõletik.
Seedetrakti häired
Sageli: iiveldus, oksendamine, maoärritus, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhukinnisus, suukuivus, maohaavand, düspepsia.
Harva: stomatiit/aftoossed haavandid, peensoole angioödeem.
Väga harva: glossiit, pankreatiit.
Maksa ja sapiteede häired
Väga harva: maksafunktsiooni häired ja kolestaas, kollatõbi, hepatiit, maksanekroos, maksaensüümide ja bilirubiini taseme tõus, transaminaaside ja aluselise fosfataaside taseme tõus veres.
Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Sageli: sügelus koos lööbega või ilma, lööve ja kiilaspäisus.
Harva: angioödeem.
Väga harva: urtikaaria, Steven-Jonesi sündroom, multiformne erüteem, valgustundlikkus, pemfigoidne reaktsioon ja eksfoliatiivne dermatiit.
Lihas-skeleti, side- ja luuhaigused noa kangad
Väga harva: müalgia, artralgia.
Neerude ja kuseteede häired
Harva: neerufunktsiooni häired, neerupuudulikkus, polüuuria, oliguuria ja sagedane urineerimine.
Väga harva: nefrootiline sündroom.
Rikkumised poolt reproduktiivsüsteem ja piimanääre
Väga harva: impotentsus, günekomastia.
Üldised rikkumised
Harva: valu rinnus, väsimus, halb enesetunne, asteenia.
Väga harva: palavik.
Laboratoorsed näitajad
Väga harva: proteinuuria, eosinofiilia, seerumi kaaliumisisalduse suurenemine, seerumi naatriumisisalduse langus, uurea, kreatiniini ja bilirubiini sisalduse suurenemine seerumis, hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide, vereliistakute vähenemine, ANA tiitri tõus, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine. Kaptopriil võib põhjustada atsetooni jaoks valepositiivse uriinianalüüsi.

Koostoimed teiste ravimitega

Kaaliumi säästvad diureetikumid või kaalium: AKE inhibiitorid vähendavad kaaliumikadu. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt spironolaktoon, triamtereen või amiloriid) võivad põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset suurenemist. Kui nende ravimite kombineeritud kasutamine on näidustatud, näiteks hüpokaleemia korral, tuleb neid kasutada ettevaatusega ja jälgida pidevalt seerumi kaaliumisisaldust.
Diureetikumid (tiasiid- või lingudiureetikumid): diureetikumide suurte annuste manustamine võib põhjustada tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja hüpotensiooni riski järgneval manustamisel. ravimtoode Kaptopriil. Samas ei ravimite koostoime hüdroklorotiasiidi ja furosemiidiga.
Muud antihüpertensiivsed ravimid: Kaptopriil on osutunud ohutuks, kui seda manustatakse koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega (beetablokaatorid ja pikatoimelised kaltsiumikanali blokaatorid). Kasutage ettevaatusega koos nitroglütseriini ja teiste vasodilataatoritega.
Alfa blokaatorid: alfa-adrenergilisi retseptoreid blokeerivate ravimite samaaegne kasutamine võib suurendada kaptopriili antihüpertensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni riski.
Ägeda müokardiinfarkti ravi: kaptopriili võib müokardiinfarktiga patsientidel kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappega (südameannustes), trombolüütikumide, beetablokaatorite ja/või nitraatidega.
Liitium: Liitiumi ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel on teatatud seerumi liitiumi kontsentratsiooni pöörduvast tõusust ja selle toksilisusest. Tiasiiddiureetikumide samaaegne kasutamine võib suurendada liitiumi toksilisuse riski ja süvendada juba niigi suurenenud liitiumi toksilisuse riski kombinatsioonis AKE inhibiitoritega. Kaptopriili kasutamine koos liitiumiga ei ole soovitatav, kuid kui kombinatsioon osutub vajalikuks, tuleb seerumi liitiumisisaldust hoolikalt jälgida.
Tritsüklilised antidepressandid/antipsühhootikumid: AKE inhibiitorid võivad tugevdada mõnede tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide hüpotensiivset toimet. Võimalik on posturaalne hüpotensioon.
Allopurinool, prokaiinamiid, tsütostaatilised ja immunosupressiivsed ravimid: samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada leukopeenia riski, eriti kui neid kasutatakse soovitatust suuremates annustes.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Kirjeldatud on juhtumeid, kus mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d) ja AKE inhibiitoritel on aditiivne toime seerumi kaaliumisisalduse suurenemisele, samas kui neerufunktsioon võib väheneda. Need mõjud on pöörduvad. Harva võib tekkida äge neerupuudulikkus, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (eakad patsiendid või dehüdratsiooniga patsiendid). MSPVA-de pikaajaline kasutamine võib vähendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.
Sümpatomimeetikumid: AKE inhibiitorite antihüpertensiivse toime võimalik vähenemine. Patsiendi seisundit on vaja hoolikalt jälgida.
Diabeedivastased ravimid: Farmakoloogilised uuringud on näidanud, et suhkurtõvega patsientidel võivad AKE inhibiitorid, sealhulgas kaptopriil, tugevdada insuliini ja suukaudsete diabeedivastaste ainete (nt sulfonüüluurea) glükoosisisaldust alandavat toimet.
Olemasolevate andmete põhjal ei soovitata RAAS-i topeltblokeerimist AKE inhibiitorite, angiotensiin II retseptori blokaatorite (ARB II) või aliskireeniga, eriti diabeetilise nefropaatiaga patsientidel. Patsientidel, kellel on suhkurtõbi või mõõdukas/raske neerupuudulikkus (GFR< 60 мл/мин/1,73 м²) одновременное применение алискирена с ингибиторами АПФ или БРА II противопоказано. В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и БРА II абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, артериального давления.

Ettevaatusabinõud

Hüpotensioon: harva esinenud tüsistusteta hüpertensiooniga patsientidel. Sümptomaatiline hüpotensioon on tüüpilisem hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on intensiivse diureetilise ravi, vähese soolatarbimise, kõhulahtisuse, oksendamise või hemodialüüsi tõttu vähenenud veremaht ja/või hüponatreemia. Enne kaptopriili kasutamist tuleb korrigeerida veremahu ja naatriumisisalduse vähenemist, eelistades madalaid algannuseid.
Tuleb meeles pidada, et nagu kõigil antihüpertensiivsete ravimite kasutamise juhtudel, on kõrge vererõhu langus südame- või tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidel seotud suurenenud müokardiinfarkti või insuldi riskiga. Hüpotensiooni tekkimisel tuleb patsient viia horisontaalasendisse. Vere mahu täiendamiseks võib olla vajalik intravenoosne soolalahus.
Renovaskulaarne hüpertensioon: neerukahjustuse korral (kreatiniini kliirens - 40 ml / min) määratakse kaptopriili algannus vastavalt kreatiniini kliirensile.
Ülitundlikkus. Angioödeem: AKE inhibiitorite, sealhulgas kaptopriiliga ravitavatel patsientidel võib tekkida jäsemete, näo, huulte, limaskestade, keele, kõri või neelu angioödeem. See võib juhtuda ravi ajal igal ajahetkel. Siiski sisse harvad juhud, võib pärast pikaajalist ravi AKE inhibiitoriga tekkida raske angioödeem. Sellistel juhtudel peate viivitamatult lõpetama ravimi Captopril võtmise ning samuti on vaja patsienti korralikult jälgida, kuni angioödeemi sümptomid on täielikult kadunud. Juhtudel, kui tursepiirkond piirdub näo ja huultega, paraneb seisund tavaliselt ilma ravita, kuigi sümptomite leevendamiseks võib võtta antihistamiine.
Arvestades keele, neelu, kõri turse ohtu, on eelistatav ravi osakonnas intensiivravi. Keele, neelu või kõri turset, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, tuleb asjakohaselt ravida, mis võib hõlmata epinefriini 1:1000 lahuse (0,3 ml kuni 0,5 ml) subkutaanset manustamist ja/või sobivate meetmete võtmist tasuta vedelike kiireks manustamiseks. hingamisteede läbilaskvus. Haiglaravi ja jälgimine tuleb läbi viia vähemalt 12-24 tundi, kuni turse sümptomid täielikult kaovad.
On tõendeid, et musta nahaga patsientidel, kes võtsid AKE inhibiitoreid, on angioödeemi esinemissagedus suurem kui teiste nahavärvidega patsientidel.
Patsientidel, kellel on varem esinenud angioödeem AKE inhibiitorraviga mitteseotud põhjustel, on AKE inhibiitori võtmise ajal suurenenud risk angioödeemi tekkeks. Harva on teatatud soole angioödeemi juhtudest AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel. Sellised patsiendid kaebasid kõhuvalu (koos iivelduse või oksendamisega või ilma); mõnel juhul ei olnud varasemat näo angioödeemi ja C-1 esteraasi tase oli normaalne. Angioödeemi olemasolu diagnoositi sobivate protseduuride, sealhulgas kõhuõõnesisese kompuutertomograafia ja ultraheli ning kirurgilise sekkumisega. Sümptomid taandusid pärast AKE inhibiitori kasutamise katkestamist. Kaasata tuleks soolestiku angioödeem diferentsiaaldiagnostika kõhuvaluga patsiendid, kes võtavad AKE inhibiitoreid.
Köha: AKE inhibiitorite võtmisel täheldatakse sageli köha. See köha on ebaproduktiivne ja kaob AKE inhibiitori kasutamise lõpetamisel.
Maksapuudulikkus: haruldane tüsistus. Seda AKE inhibiitorite tüsistust on täheldatud seoses kolestaatilise ikteruse ja progresseeruva fulminantse hepatonekroosiga (mõnikord lõppes surmaga). Sündroomi tekkemehhanism ei ole teada. Kollatõve tekke ja maksaensüümide aktiivsuse olulise suurenemisega peate lõpetama AKE inhibiitorite võtmise.
Hüperkaleemia: mõnedel AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel suureneb seerumi kaaliumisisaldus. Hüperkaleemia võib tekkida neerupuudulikkusega, suhkurtõvega patsientidel kaaliumi säästvate diureetikumide ja teiste kaaliumisisaldust suurendavate ravimite (nt hepariini) kasutamisel. Nendel juhtudel on soovitatav jälgida kaaliumisisaldust vereseerumis.
Liitium: kaptopriili ja liitiumi kombinatsiooni ei soovitata.
Aordi ja mitraalstenoos/obstruktiivne kardiomüopaatia: AKE inhibiitoreid tuleb võtta ettevaatusega.
Neutropeenia/agranulotsütoos: AKE inhibiitorite, sealhulgas kaptopriili võtmisel on teatatud neutropeenia/agranulotsütoosi, trombotsütopeenia ja aneemia juhtudest. Normaalse neerufunktsiooniga ja muude komplitseerivate teguritega patsientidel esineb neutropeeniat väga harva.
Kaptopriili tuleb kollagenoosiga patsientidel kasutada äärmise ettevaatusega, veresoonte haigused, immunosupressiivse ravi, allopurinooli või prokaiinamiidravi või nende komplitseerivate tegurite kombinatsiooniga, eriti kui juba esineb neerufunktsiooni häire. Mõnel neist patsientidest tekkisid tõsised infektsioonid, mis mõnel juhul olid intensiivse antibiootikumiravi suhtes resistentsed.
Kui kaptopriili kasutatakse sellistel patsientidel, on vaja kontrollida leukotsüütide arvu enne ravi alustamist ja seejärel iga 2 nädala järel kaptopriilravi esimese 3 kuu jooksul ja perioodiliselt pärast seda.
Ravi ajal tuleb kõiki patsiente juhendada, et nad teavitaksid kõigist infektsiooninähtudest (nt kurguvalu, palavik). Neutropeenia (neutrofiilide arv alla 1000/mm³) tekkimisel tuleb kaptopriili kasutamine katkestada. Enamikul patsientidel normaliseerub neutrofiilide arv kiiresti pärast kaptopriili kasutamise lõpetamist.
Proteinuuria: proteinuuria võib tekkida neerupuudulikkusega patsientidel või vastusena AKE inhibiitorite suurtele annustele (>150 mg/päevas). Nefrootiline sündroom esineb 1/5 proteinuuriaga patsientidest. Enamikul juhtudel väheneb või kaob proteinuuria 6 kuu pärast, olenemata kaptopriili kasutamisest.
Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimise ajal: Eluohtlikke anafülaktilisi reaktsioone esineb harva patsientidel, kes läbivad kaptopriili võtmise ajal desensibiliseerimise. Nende reaktsioonide teket saab vältida, kui kaptopriili kasutamine desensibiliseerimise ajal ajutiselt katkestatakse. Sellega seoses tuleb Captoprili võtmise ajal desensibiliseerimisel olla ettevaatlik.
Anafülaktilised reaktsioonid hemodialüüsi saavatel patsientidel: anafülaktilisi reaktsioone on teatatud patsientidel, kes saavad hemodialüüsi, kasutades ülitugevaid membraane (nt AN 69) ja saavad samaaegselt ravi AKE inhibiitoritega. Neile patsientidele tuleb pakkuda võimalust vahetada oma dialüüsimembraanid teist tüüpi membraanide vastu või kasutada teist tüüpi antihüpertensiivseid ravimeid.
Hüpokaleemia oht: AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi samaaegsel kasutamisel ei saa välistada hüpokaleemia tekkeriski. Kaaliumisisaldust tuleb regulaarselt jälgida.
Kirurgia/anesteesia: suurte kirurgiliste sekkumiste korral võib anesteetikumide kasutamisel tekkida hüpotensioon. Hüpotensiooni saab korrigeerida tsirkuleeriva vere mahu korrigeerimisega.
Diabeediga patsiendid: AKE inhibiitori võtmise esimestel kuudel peavad diabeediga patsiendid veresuhkrut hoolikamalt kontrollima.
Rass: Sarnaselt teistele AKE inhibiitoritele on kaptopriil tumedanahalistel patsientidel vererõhu alandamisel vähem efektiivne kui valgenahalistel patsientidel, kuna tumedanahalistel patsientidel on ülekaalus madal reniinisisaldus.
Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) topeltblokaad: RAAS-i kahekordne blokaad on võrreldes monoteraapiaga seotud suurenenud hüpotensiooni, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni kahjustuse (sh ägeda neerupuudulikkuse) riskiga. Kahekordset RAAS-i blokaadi AKE inhibiitorite, ARB II või aliskireeniga ei saa soovitada ühelegi patsiendile, eriti diabeetilise nefropaatiaga patsientidele.
Mõnel juhul, kui AKE inhibiitorite ja ARB II kombineeritud kasutamine on absoluutselt näidustatud, on vajalik spetsialisti hoolikas jälgimine ja kohustuslik neerufunktsiooni, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vererõhu jälgimine. See viitab ravimite Candesartan või Valsartan väljakirjutamisele AKE inhibiitorite lisaravina kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele. RAAS-i topeltblokaadi läbiviimine spetsialisti hoolika järelevalve all ning neerufunktsiooni, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vererõhu kohustuslik jälgimine on võimalik kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on aldosterooni antagonistide (spironolaktoon) talumatus ja kellel on püsivad sümptomid. krooniline südamepuudulikkus, hoolimata muust piisavast ravist.
Laboratoorsed uuringud: kaptopriil võib põhjustada valepositiivne reaktsioon uriin atsetooni jaoks.
Abiained: ravim sisaldab laktoosi. Patsientidel, kellel on harvaesinev pärilik galaktoositalumatus, Lapp laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon, ei soovitata seda ravimit kasutada.

Kaptopriil

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Kaptopriil

Annustamisvorm

Tabletid 25 mg

Ühend

Üks tablett sisaldab

toimeaine - kaptopriil 25 mg,

Abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, magneesium- või kaltsiumstearaat, kolloidne veevaba ränidioksiid

Kirjeldus

Tabletid on valged, lamedad silindrilised, mõlemal küljel faasitud, ühel küljel on ristikujuline risk ja teisel küljel on graveering "G".

Farmakoterapeutiline rühm

Reniini-angiotensiini süsteemi mõjutavad ravimid.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. AKE inhibiitorid. Kaptopriil.

ATX kood C09AA01

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti ja täielikult seedetraktist. Samaaegne toidu tarbimine vähendab imendumist 30-55%. Maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) vereplasmas saavutatakse 30-90 minutiga. Plasmas seondub see valkudega 25-30%. See on laialt levinud kõigis elundites ja kudedes, tungib läbi platsenta, rinnapiima, ei läbi hematoentsefaalbarjääri. See metaboliseerub maksas, moodustades kaptopriili ja kaptopriil-tsüsteiini disulfiidi disulfiiddimeeri. Poolväärtusaeg on 2-3 tundi. Neerude kaudu eritub muutumatul kujul 40-50%, ülejäänu metaboliitide kujul.

Farmakodünaamika

Kaptopriilil on hüpotensiivne, vasodilateeriv, kardioprotektiivne toime. See pärsib angiotensiini konverteeriva ensüümi aktiivsust, mis põhjustab angiotensiin I ülemineku kiirust angiotensiin II-le (on vasokonstriktiivne toime, soodustab aldosterooni vabanemist) ja takistab endogeensete vodilataatorite - bradükiniini ja prostaglandiini E2 - inaktiveerimist. . Suurendab kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust, suurendab bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist, millel on natriureetiline ja vasodilateeriv toime, parandades neerude verevoolu. See vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust, südame eel- ja järelkoormust, rõhku kopsuvereringes ja kopsukapillaarides, suurendab südame väljundit.

Näidustused kasutamiseks

arteriaalne hüpertensioon (mono- ja kombineeritud ravi)

krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud

vasaku vatsakese düsfunktsioon stabiilses seisundis aastal

patsiendid pärast müokardiinfarkti

I tüüpi suhkurtõve sekundaarne diabeetiline nefropaatia

Annustamine ja manustamine

Ravimit võetakse suu kaudu, olenemata söögist.

Arteriaalne hüpertensioon

Algannus on 25-50 mg 2 korda päevas, vajadusel suurendatakse ühekordset annust 100-150 mg-ni 2 korda päevas, intervalliga 2-4 nädalat. Säilitusannus 25 mg 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.

Krooniline südamepuudulikkus

Algannus 6,25–12,5 mg 2–3 korda päevas, millele järgneb suurendamine iga 2–3 nädala järel, kuni säilitusannuseni 25 mg 2–3 korda päevas või kuni 50 mg 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.

Vasaku vatsakese düsfunktsioon

Ravi algab tavaliselt 3. kuni 16. päeva jooksul pärast müokardiinfarkti. Kaptopriili algannus esimesel päeval on 6,25 mg ööpäevas. Seejärel suurendatakse seda järgmisel päeval kahe päeva jooksul 12,5 mg-ni kolm korda päevas, suurendades seda järk-järgult 25–50 mg-ni kolm korda päevas. See annus saavutatakse järk-järgult mitme nädala jooksul. Sümptomaatilise hüpotensiooni korral, nagu südamepuudulikkuse korral, võib diureetikumide ja/või teiste samaaegselt kasutatavate vasodilataatorite annust vähendada, et saavutada kaptopriili püsikontsentratsioon.

Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.

Diabeetiline nefropaatia insuliinsõltuva suhkurtõve korral

Algannus on 6,25 mg päevas. Vajadusel suurendatakse annust 75-100 mg-ni päevas (2-3 annusena). Insuliinsõltuva diabeedi korral mikroalbuminuuriaga (albumiini sekretsioon 30-300 mg päevas) on ravimi annus 50 mg kaks korda päevas. Kui valgu kogukliirens on üle 500 mg päevas, on ravim efektiivne annuses 25 mg kolm korda päevas.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Algannus on 6,25 mg 2-3 korda päevas, millele järgneb suurendamine. Maksimaalne annus sõltub kreatiniini kliirensist.

Ravi kestuse määrab igal üksikjuhul raviarst, sõltuvalt patoloogiast.

Eakad patsiendid

Eakatel patsientidel on algannus 6,25 mg kaks korda päevas. Eakatele patsientidele valitakse ravimi annus individuaalselt, võttes arvesse neerude või muude elundite funktsiooni kahjustuse võimalust.

Kõrvalmõjud

Sageli

pearinglus, unehäired

suukuivus, maitsetundlikkuse häired (metallist või

soolane maitse, kaob iseenesest 2-3 kuu pärast

ravi algus), iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhukinnisus

hüponatreemia

kuiv köha, õhupuudus

nahalööve, sügelus

alopeetsia

Harva

tahhükardia, südamepekslemine, valu rinnus, tahhüarütmia, stenokardia

arteriaalne hüpotensioon, Raynaud' sündroom, kuumahood

naha kahvatus

väsimustunne, asteenia

Harva

anoreksia

neerupuudulikkus, polüuuria, oliguuria, proteinuuria, sagedane urineerimine

peavalu, unisus, paresteesia

stomatiit, suu limaskesta aftoossed haavandid

angioödeem

Väga harva

nefrootiline sündroom

neutropeenia, agranulotsütoos, pantsütopeenia, aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia, lümfadenopaatia, eosinofiilia, leukopeenia, positiivne antinukleaarsete antikehade tiiter, suurenenud ESR

hüperkaleemia, hüpoglükeemia

bronhospasm, riniit, allergiline alveoliit/eosinofiilne kopsupõletik

glossiit, maohaavand, pankreatiit

maksafunktsiooni häired, kolestaas, kollatõbi, hepatiit, maksarakkude nekroos, maksa transaminaaside taseme tõus, bilirubiin

angioödeem, Stevensi-Johnsoni sündroom, multiformne erüteem, valgustundlikkus, eksfoliatiivne dermatiit, erütroderma, pemfigus

müalgia, artralgia

impotentsus, günekomastia

segasus, depressioon

tserebrovaskulaarne õnnetus, sealhulgas insult ja minestamine

nägemispuue

südameseiskus, kardiogeenne šokk

nõgestõbi

nefrootiline sündroom

palavik

Vastunäidustused

ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes

anamneesis angioödeem või muu vaskulaarne turse (nt varasema AKE-inhibiitorite kasutamise tõttu)

neeruarteri stenoos (kahepoolne või ühepoolne ühe neeruga)

seisund pärast neeru siirdamist

hemodünaamiliselt oluline aordistenoos või mitraalklapp või hüpertroofiline kardiomüopaatia

primaarne hüperaldosteronism

hüperkaleemia, progresseeruv arütmia

rasedus ja imetamine

laste vanus kuni 18 aastat

pärilik fruktoositalumatus, Lapp-laktoosi ensüümi puudulikkus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon

madala tihedusega lipoproteiinide aferees dekstraansulfaadiga (võib põhjustada eluohtlikke anafülaktoidseid reaktsioone)

desensibiliseeriv ravi putukamürkide vastu (võivad tekkida eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid - vererõhu langus, lämbumine, oksendamine, allergilised nahareaktsioonid)

dialüüs, kasutades suure läbilaskvusega polüakrüülnitriil-metallüülsulfonaatmembraane (nt "AN 69"), kuna on oht anafülaktoidsete reaktsioonide (ülitundlikkusreaktsioonide) tekkeks kuni šokini

kombineeritud kasutamine aliskireeni sisaldavate ravimitega suhkurtõve või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel (GFR alla 60 ml / min).

Kaptopriili võib kasutada ainult pärast võimalike eeliste ja riskide väga hoolikat võrdlemist kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite regulaarse jälgimise tingimustes:

raske neerufunktsiooni häire (kreatiniini kliirens alla 30 ml/

• kliiniliselt oluline proteinuuria (rohkem kui 1 g päevas)

  kliiniliselt olulised elektrolüütide tasakaaluhäired

  primaarne maksahaigus või maksapuudulikkus

  nõrgenenud immuunvastus või kollagenoosid (nt süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia)

  samaaegne süsteemne ravi ravimitega, mis pärsivad kaitsereaktsioone (nt kortikoidid, tsütostaatikumid, antimetaboliidid), allopurinool, prokaiinamiid või liitium.

Ravimite koostoimed

Kaptopriili samaaegsel kasutamisel kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumipreparaatidega võib tekkida hüperkaleemia. Diureetikumid, vasodilataatorid, anesteetikumid suurendavad kaptopriili hüpotensiivset toimet.

Samaaegsel kasutamisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on võimalik antihüpertensiivse toime vähenemine, samuti aditiivne toime kaaliumisisalduse suurenemisele vereseerumis, samas kui neerufunktsioon võib väheneda. Need mõjud on pöörduvad. Kuid harvadel juhtudel on neerufunktsiooni kahjustusega ja eakatel patsientidel võimalik äge neerupuudulikkus.

Samaaegsel kasutamisel narkootiliste analgeetikumide ja antipsühhootikumidega võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon.

Antatsiidid vähendavad kaptopriili biosaadavust 45%, pikendavad maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise aega 1,5 tunni võrra ja aeglustavad antihüpertensiivse toime teket.

Kaptopriil vähendab diabeedivastaste ravimite (insuliin, sulfonüüluurea derivaadid) hüpoglükeemilist toimet ja võib põhjustada hüperglükeemiat.

Alfa-blokaatorite kasutamisel on võimalik suurendada kaptopriili antihüpertensiivset toimet ja suurendada ortostaatilise hüpotensiooni tekkeriski.

Samaaegsel kasutamisel teiste antihüpertensiivsete ravimitega on võimalik kaptopriili hüpotensiivset toimet suurendada.

Kui seda kasutatakse samaaegselt nitroglütseriini ja teiste nitraatide või vasodilataatoritega, tuleb olla ettevaatlik.

Allopurinooli, prokaiinamiidi, tsütostaatikumide või immunosupressantide samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada leukopeenia riski, eriti kui ei järgita soovitatud annuseid.

Liitiumi samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega põhjustab liitiumi kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis. Kaptopriili kasutamine koos liitiumiga ei ole soovitatav, kuid vajadusel tuleb hoolikalt jälgida seerumi liitiumisisaldust.

erijuhised

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse kaptopriili kasutamisel rasket arteriaalset hüpotensiooni ainult harvadel juhtudel; selle seisundi tekkimise tõenäosus suureneb vedeliku ja soolade suurenenud kaotuse korral (näiteks pärast intensiivset ravi diureetikumidega), südamepuudulikkusega või dialüüsi saavatel patsientidel.

Harvadel juhtudel võivad tüsistusteta hüpertensioonil tekkida hüpotensiooni nähud.

Südamepuudulikkusega patsientidel on rohkem kõrge riskiga arteriaalse hüpotensiooni areng.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb seda kasutada autoimmuunhaigustega patsientidel, kuna suureneb neutropeenia ja agranulotsütoosi oht.

Köha AKE inhibiitorite määramise ajal on ebaproduktiivne, püsiv ja kaob pärast ravi lõpetamist.

Harvadel juhtudel võib pärast pikaajalist ravi AKE inhibiitoritega, sealhulgas kaptopriiliga, tekkida raske angioödeem. Sel juhul on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine ja asjakohane ravi.

Captopril-ravi ajal on vajalik regulaarselt jälgida vererõhku, perifeerset verepilti, valgusisaldust, plasma kaaliumi, uurea, kreatiniini, neerufunktsiooni, kehakaalu ja toitumist.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme.

Ettevaatlik tuleb olla sõidukite juhtimisel või muude kõrgendatud tähelepanu nõudvate tööde tegemisel, sest. pearinglus on võimalik, eriti pärast kaptopriili algannuse võtmist.

Üleannustamine

Sümptomid:äge arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, tserebrovaskulaarne õnnetus, trombemboolia, angioödeem, vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired.