Anafülaktiline šokk: sümptomid, hädaabi. Anafülaktilise šoki tunnused ja abistamise viisid anafülaktilise šoki ilmingud

Anafülaktiline või allergiline šokk, anafülaksia on äge, raske, eluohtlik patoloogiline seisund, üks kõige ohtlikumaid allergia ilminguid. See on reaktsioon vahetu tüüp kui verre eritub suur hulk erinevaid aineid, näiteks histamiin, bradükiniin, serotoniin. Need ained suurendavad oluliselt veresoonte seinte läbilaskvust, häirivad vereringet ja mõjutavad negatiivselt väikesi veresooned. Algab siseorganite lihaste spasm, mis omakorda põhjustab mitmeid häireid nende töös. Histamiin põhjustab vedeliku ekstravasatsiooni perivaskulaarsesse ruumi, mille tagajärjel tekib naha ja limaskestade turse. Samuti spasmib see bronhide silelihaseid, mille tagajärjel võib tekkida lämbumine. Bradükiniin laiendab veresooni, muudab need hästi läbilaskvaks ja tõmbab lihaseid kokku, samuti laiendab veresooni, mille tagajärjel rõhk langeb. Serotoniin põhjustab tahhükardiat, tõstab tugevalt ja järsult vererõhku, kuivatab veresooni, kutsub esile tugeva erutuse närvisüsteem. Vastupidise toimega bioloogiliselt aktiivsete ainete kombinatsioon põhjustab lihaste ja veresoonte tugevat spasmi, rõhu hüppeid, häireid. südamerütm. Veri koguneb perifeeriasse, kopsud ja bronhid ei täida täielikult hingamisfunktsioone, tekib siseorganite ja aju hapnikunälg. Patsient on desorienteeritud ja kaotab teadvuse.

Tuleb mõista, et anafülaksia ilming on inimkeha ebaadekvaatne ülitugev reaktsioon allergeeni korduvale sissetoomisele, seda ei saa mingil juhul pidada normaalseks, seetõttu on lubamatu oodata, kuni see "iseenesest möödub". ja tühistada arsti meeskonna kõne, isegi kui natuke paremini. Anafülaktilise šoki tagajärjed võivad olla kõige kahetsusväärsemad. Patsiendi seisundi tõsidus sõltub ebaõnnestumise astmest immuunsussüsteem. Kõige sagedamini on anafülaksia komplikatsioon ravimi või toiduallergia, kuid põhimõtteliselt võib see tekkida vastusena mis tahes allergeenile.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Teatud suremus on tingitud kliiniline pilt anafülaktiline šokk on sarnane müokardiinfarkti kliinilisele pildile, äge mürgistus, astmahoo ja abistab nende patoloogiatega patsienti, mitte aga raske allergilise reaktsiooniga patsienti. Anafülaktilisest šokist põhjustatud surm on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Asfüksia kopsude ja/või bronhide spasmist, hingamisseiskusest, keele tagasitõmbumisest krampide või teadvusekaotuse ajal;
• Äge hingamis-, neeru- või südamepuudulikkus närvisüsteemi erutuse tipus;
• Pöördumatu kahjustusega ajuturse;
• Vere hüübimise rikkumine;
• Verejooks ajus või siseorganites.

Anafülaktilise šoki tüübid ja vormid

Anafülaktilise šoki tüübid:

• Tüüpiline - kulgeb tavalise allergilise reaktsioonina, millel on raskemad tagajärjed;
• Südame - kaasnevad südamehäired, müokardiinfarkti pilt, südamepuudulikkus;
• Astmoid - mõjutab hingamisteid, millega kaasnevad hingamishäired ja hingamispuudulikkus;
• Tserebraalne - kaasnevad häired teadvuse töös ja käitumise vaimsed kõrvalekalded;
• Kõhuõõne - kliinilises pildis kõik "ägeda kõhu" tunnused, mis on iseloomulikud anafülaktilisele šokile ravimi- või toiduallergia taustal.

Allergiline šokk esineb kerge, mõõduka ja raske vormis. Kergel kujul on rõhu hüpped, valu, iiveldus.

Keskmise vormi korral on hingamine raskendatud, tuntavad tugevad peavalud ja valud rinnus, võimalik ajutine teadvuse hägustumine.

Raske vormi korral tekib peaaegu koheselt äge hapnikupuudus, patsient kaotab teadvuse ja sureb.

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused?

Anafülaktiline šokk on järgmised sümptomid ja nähud:

• Teadvuse rõhumine, kui ohver näib desorienteeritud, eksinud, tema kõne on häiritud, ta teeb korrapäratuid liigutusi;
• Vererõhk langeb järsult;
• Pulss nõrk, niitjas;
• Ohver tunneb tugevat kuumatunnet, millega võib kaasneda järsk kehatemperatuuri tõus;
• Võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine;
• On tugev tõsine peavalu, tuim valu rinnaku taga, tugev valu ebaselge asukohaga;
• Psüühika poolt on võimalik hirm kukkumise ees, surmahirm, äge ärevustunne, paanika;
• konvulsiivne sündroom;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhulahtisus;
• Võib esineda tugev naha sügelus, turse ja tsüanoos;
• Liigne puutetundlikkus - kuni valulikkuseni - tundlikkus;
• teadvuse kaotus;
• Hingamissüsteemi limaskesta turse tõttu tekkiv lämbumine;
• Ägeda müokardiidi või müokardiinfarkti pilt;
• Spasm kurgus;
• Tugeva kokkutõmbumise tunne ribide ja rinnaku piirkonnas;
• Huulte, keele, suu limaskesta turse koos suutmatusega sulgeda, rääkida, neelata;
• "Lendab" silme ees, tumeneb silmades, mosaiikpilt.

Kui anafülaktiline šokk on põhjustatud looma hammustustest, siis täheldatakse naha turset, kahvatust või tsüanoossust või tugevat punetust, tugevat turset, pulsatsiooni, tuimust või tugevat valu, hammustuskohast üle keha levivat sügelust (üldine sügelus). hammustuse koht. Sama pilti täheldatakse allergiat põhjustanud ravimi süstekohas.

Lisaks täheldatakse bronhospasmi, larüngospasmi, millega kaasnevad hingamisraskused, vilistav hingamine, õhupuudus ja õhupuuduse tunne. Mõnikord muutub spontaanne hingamine võimatuks ja kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Hüpoksia tõttu muutub näonahk, sõrmed, huuled, keel ja limaskestad siniseks. Rõhu järsu languse ja hüpoksia kombinatsiooniga tekib kollaps, patsient kaotab teadvuse ja sureb, kui kiiret abi ei anta.

Selle aja jooksul ilmnevad anafülaktilise šoki nähud: mõnest sekundist kuni viie tunnini alates hetkest, mil keha suhtleb allergeeniga.

Anafülaktilise šoki arengu põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on järgmised: ravimite sissetoomine, väga allergeensete toitude söömine, loomade hammustused, tolmu, õietolmu ja muude allergeenide sissehingamine.

Esiteks on see ravimite või toiduallergia keeruline kulg. Kõige sagedamini tekib see tüsistus penitsilliini rühma antibiootikumide, sulfoonamiidide võtmisel pärast seerumite ja vaktsiinide manustamist. Viimastel aastatel on inimestel suurenenud tundlikkus selliste ravimite suhtes nagu B-vitamiinid, diklofenak, analgin, novokaiin, amidopüriin, streptomütsiin. Seetõttu peaks ravimite kasutamine allergiatele kalduvatel inimestel toimuma arsti järelevalve all. Mis tahes allergiliste reaktsioonide korral millegi suhtes on vaja sellest teavitada meditsiinitöötajat enne mis tahes meditsiinilisi manipuleerimisi, mis on seotud ravimite kehasse viimise või välise kasutamisega.

Toiduainetest, mis võivad kõige enam põhjustada anafülaktilist šokki, on kakao, maapähklid, tsitrusviljad (eriti apelsinid), mangod ja kala. Lastel võib tekkida anafülaktiline šokk, kui nad on söönud maiustusi või jooke, mis sisaldavad palju värvaineid, maitsetugevdajaid ja maitseaineid. Samal ajal pole vahet, kui palju laps toodet on tarbinud, reaktsioon ei tulene mitte kogusest, vaid sellest, et ohtlik aine satub kehasse. Sageli hakkas selline reaktsioon ilmnema nisu, piima, munade kasutamisel. Arvatakse, et puberteediea lõpuks "kasvavad välja" piima- ja munatalumatusega lapsed kalduvusest allergiatele ning võivad täiskasvanueas neid tooteid riskivabalt tarbida.

Teisel kohal on putukate ja madude hammustused. Putukate, madude ja mõnede teiste loomade (kärnkonnad, ämblikud, mõned eksootilised linnud ja imetajad) mürgid on tugevad allergeenid, eriti teravalt tajuvad neid väikelapsed, rasedad, eakad ja nõrgenenud immuunstaatusega inimesed.

Kolmandal positsioonil on kodutolm ja tolmulestad, aga ka taimede õietolm. Need on tavalised allergeenid, mis tavaliselt esinevad koos vasomotoorse riniidiga,

Ka kõik teised allergeenid võivad põhjustada anafülaksia, kuid vähemal määral.

Abi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki tekkimisel tuleb viivitamatult anda esmaabi, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu. Mida teha anafülaktilise šoki korral? On hädavajalik kutsuda kiirabi või viia kannatanu lähimasse meditsiiniasutusse. Mida suurem kogus allergilise reaktsiooni põhjustanud ainet organismi sattus, seda kauem ja raskem reaktsioon kulgeb.

Kuna iga viies anafülaktilise šoki juhtum põhjustab patsiendi surma või tõsiseid pöördumatuid muutusi tema kehas, peate teadma, mida anafülaktilise šokiga teha ja kuidas ohvrit aidata. Enne arstide meeskonna saabumist tuleb kannatanule manustada subkutaanselt või intramuskulaarselt adrenaliini. Adrenaliin vähendab motoorseid oskusi seedetrakti, lõdvestab bronhide lihaseid, hõlbustades seeläbi hingamist, vähendab silmasisest rõhku, ahendab naha ja limaskestade veresooni, mis viib turse eemaldamiseni. Samuti tuleb intramuskulaarselt manustada prednisolooni preparaate, mis samuti leevendavad turseid, ahendavad veresooni, pärsivad histamiini tootmist ja vähendavad immuunsüsteemi liigset aktiivsust. Seda tuleb kasutada ettevaatusega immuunpuudulikkusega inimestel, mükoosi, tuberkuloosi, herpeediliste haigustega patsientidel.

Kui kahtlustate anafülaktilise šoki teket, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kui reaktsiooni põhjustab loomahammustus või ravim, peatage allergeeni levik vere kaudu, kinnitades hammustuse või süstekoha kohale tiheda sideme või žguti. Žguti alla tuleb panna märge sissejuhatuse, reaktsiooni alguse ja žguti pealekandmise aja kohta. Kui kannatanu on üksi kodus, tuleb uks avada, lukud eemaldada, et mitte segada arstide läbipääsu. Kõige parem on võtta ühendust naabritega ja paluda nendega koos olla. Peaksite lahti tegema kitsad riided, avama aken värske õhu saamiseks, lamama külili, kallutatud peaga. Siis ei vaju teadvuse kaotuse korral keel ära ja hingamine ei peatu. Kui teil on kaasas adrenaliin ja prednisoloon, peate need ise sisestama. Mugavam on end süstida reielihasesse. Üldiselt peavad allergiatele kalduvatel inimestel olema ravimikapis süstlad ja ampullid adrenaliini ja prednisooniga.

Kui kahtlustatakse anafülaktilist šokki mõnel teisel inimesel, tuleb talle manustada - võimalusel - samad ravimid, panna ta külili, jälgida, et ta keel ei vajuks.

Kes on ohus?

Keegi pole immuunne anafülaksia tekke eest. See võib alata igal inimesel, kuid siiski on inimesi, kelle jaoks on anafülaktilise šoki saamise oht palju suurem kui teistel. Nende hulka kuuluvad inimesed, kellel on anamneesis astma (sh bronhiaalne), ekseem, urtikaaria, dermatiit, allergiline riniit.

Mastotsütoosiga patsientidel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele. See on haigus, mille puhul esineb nuumrakkude (immuunrakkude) patoloogiline vohamine sidekoe) ja nende kogunemine kudedesse ja luuüdis.

Anafülaktilise šoki tekkimise võimalust on peaaegu võimatu ennustada. Ta on ootamatult ohtlik. Kui inimesel on varem olnud anafülaktiline šokk, peab tal alati kaasas olema kaart, millel on märgitud ülekantud šoki kliiniline pilt, allergeenid ja viimaste allergiatestide tulemused.

Tähelepanu tuleks pöörata enesetundele varem testimata ravimite tarvitamisel, võõra ja eksootilise toidu tarbimisel, dendraariumide külastamisel võõraste õistaimede juures, olla ettevaatlik looduses liikudes, vältida kokkupuudet putukate, ämblike ja roomajatega.

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui anafülaksia tekib, peaks igaüks teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt lähedalasuvate inimeste pädevatest tegevustest.

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib vahetut tüüpi allergilise reaktsioonina, mis tekib organismi korduval kokkupuutel allergeeniga (võõrainega).

See võib areneda vaid mõne minutiga, on eluohtlik seisund ja meditsiiniline hädaolukord.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja sõltub anafülaksia raskusest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus aastas on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta.

Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia lapsi ja noori, kuna enamasti toimub just selles vanuses korduv kohtumine allergeeniga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengut põhjustavad põhjused võib jagada põhirühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia põhjustab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Anafülaktiline šokk tekib sageli hümenoptera (mesilaste ja herilaste) hammustamisel, eriti kui neid on palju;
• toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala, mõned mereannid. Anafülaksia lastel võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda kompositsiooni teatud komponentidel;
• kokkupuude latekstoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki tekkimise peamised riskitegurid on järgmised:

• anafülaksia episoodi esinemine minevikus;
• kaalutud ajalugu. Kui patsient kannatab või, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Haiguse raskusaste suureneb ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisseviimise viisist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeeni sisse hingatakse või koos toiduga tarbitakse, hakkavad anafülaktilise šoki esimesed nähud ilmnema 3-5 minutist mitme tunnini, allergeeni intravenoossel allaneelamisel tekivad sümptomid peaaegu kohe.

Šokiseisundi esmased sümptomid avalduvad tavaliselt ärevuse, hüpotensioonist tingitud pearingluse, peavalu, põhjendamatu hirmuna. Nende edasises arengus saab eristada mitmeid ilmingute rühmi:

• nahailmingud (vt ülaltoodud fotot): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, sügelus üle keha, lööbed nagu urtikaaria; lokaalne turse. Need on anafülaktilise šoki kõige levinumad nähud, kuid sümptomite kohese ilmnemisega võivad need ilmneda hiljem kui ülejäänud;
• respiratoorsed: ninakinnisus limaskesta tursest, häälekähedus ja hingamisraskused kõritursest, vilistav hingamine, köha;
• kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse tõus, valu rinnus;
• seedetraktist: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, soolte spasmid;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad esialgsetest muutustest letargia kujul kuni täieliku teadvusekaotuse ja krampliku valmisoleku ilmnemiseni.

Anafülaksia arenguetapid ja selle patogenees

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sissetoomine kehasse, edasine antikehade moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "asumine");
2. patokeemiline (äsja saabunud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikuliste vahendajate) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on allergeeni interaktsiooni aluseks keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade mõjul toimub võimas põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) vabanemine, mis tungivad siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset riket.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised variandid

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib eeldada haiguse tagajärgi.

Anafülaksia peamised tüübid on:

• pahaloomuline - iseloomustab kohe pärast allergeeni sissetoomist sümptomite ilmnemine koos elundipuudulikkusega. Tulemus 9 juhul 10-st on ebasoodne;
• pikaajaline - täheldatud ravimite kasutamisel, mis erituvad organismist aeglaselt. Nõuab pidevat ravimite manustamist tiitrimise teel;
• abortiivne - selline anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõjul peatub kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiast.

Anafülaksia arengu vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt sellest, millised anafülaktilise šoki sümptomid valitsevad, eristatakse mitmeid haiguse vorme:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha ilmingud, eriti sügelus, turse allergeeniga kokkupuute kohas. Heaolu rikkumine ja peavalude ilmnemine, põhjuseta nõrkus, pearinglus. Patsient võib kogeda tugevat ärevust ja surmahirmu.
• Hemodünaamiline. Märkimisväärne ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab veresoonte kollapsi ja südameseiskumise.
• Hingamisteede. Tekib siis, kui allergeen hingatakse otse õhuvooluga sisse. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusega, häälekähedusega, seejärel tekivad kõriturse tõttu sisse- ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
• KNS kahjustused. Peamine sümptomatoloogia on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme määramiseks kasutatakse kolme peamist näitajat: teadvus, tase vererõhk ja ravi mõju määr algas.

Raskusastme järgi jaguneb anafülaksia 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, tekib surmahirm. BP väheneb 30-40 mm Hg võrra. tavalisest (tavaline - 120/80 mm Hg). Käimasoleval teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Stuuporseisund, patsiendil on raske ja aeglane küsimustele vastata, võib esineda teadvusekaotust, millega ei kaasne hingamisdepressiooni. BP alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Teadvus sageli puudub. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
4. neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei määrata, ravi mõju puudub või on väga aeglane.

Anafülaksia diagnoosimise võimalused

Anafülaksia diagnoos tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosimisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamneesi kogumine koos haiguse kliiniliste ilmingutega.

Täiendavate kriteeriumidena kasutatakse siiski ka mõningaid laboriuuringute meetodeid:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiini taseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Maksaensüümide (ALAT) normaalsed väärtused on ületatud , ASAT, aluseline fosfataas), neerutestid.
• Tavaline elundite radiograafia rind. Sageli on pildil interstitsiaalne kopsuturse.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleb teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul järsult.

Kui allergeeni ei õnnestunud tuvastada, on patsiendil pärast lõplikku paranemist soovitatav konsulteerida allergoloogiga ja teha allergiatestid, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki ennetamine.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Ereda kliinilise pildi tõttu ei teki peaaegu kunagi raskusi anafülaksia diagnoosimisel. Siiski on olukordi, kus see on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Enamasti põhjustavad need patoloogiad sarnaseid sümptomeid:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus seisneb selles, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest kokkupuudet allergeeniga. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa teha ainult sellele, vajalik on põhjalik anamneesi analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab ka vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei väljendu see bronhospasmina ega sügelusena;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioblokaatorite või muude survet vähendavate ravimite võtmisest;
• - selle haiguse esmased ilmingud võivad ilmneda ka hüpotensiivse sündroomina, kuid selle puhul ei täheldata allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasm jne);
• kartsinoidi sündroom.

Erakorralise abi pakkumine anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki erakorraline abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: kiire renderdamine, mõju kõikidele patogeneesi seostele ning südame-veresoonkonna, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse pidev jälgimine.

Peamised juhised:

• kuputamine;
• ravi, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esiteks esmaabi anafülaktiline šokk:

1. Proovige võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida selle edasist kokkupuudet. Kui märkate putukahammustust, kandke hammustuskohast 5–7 cm kõrgemale tihe marli side. Anafülaksia tekkega sissejuhatuse ajal ravimtoode on vaja protseduur kiiresti lõpule viia. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsu kaudu ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust.
2. Viige patsient kõvale, tasasele pinnale. Tõstke jalad üle pea;
3. Pöörake pea küljele, et vältida oksendamisega seotud lämbumist. Kindlasti vabastage suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesid);
4. Tagage juurdepääs hapnikule. Selleks keerake patsiendil lahti pigistavad riided, avage võimalikult palju uksi ja aknaid, et tekitada värske õhu vool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, tehke kindlaks pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Meditsiinilise abi osutamise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni osas. Hapniku pealekandmine lisatakse maski kaudu varustamisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõriturse) tõttu võimalik, siis trahheostoomiat. Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Adrenaliini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml) intramuskulaarselt reie eesmisse välisossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid üleannustamist ja kõrvaltoimete teket tuleb vältida.
  • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses 0,1-0,3 ml. Taastoomine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini prednisolooni, metüülprednisolooni või deksametasooni.
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon annuses 500 mg (üks suur ampull 500 mg);
  • Deksametasoon annuses 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia korral ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses 20 ml-ni. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
• Eufillin kasutatakse bronhodilataatorite ebaefektiivsuse korral annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmiga, mida adrenaliin ei peata, pihustatakse patsient beroduali lahusega.
• dopamiin. Kasutatakse hüpotensiooni korral, mis ei allu adrenaliini- ja vedelikuteraapiale. Seda kasutatakse annuses 400 mg, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu manustatakse seda seni, kuni süstoolne rõhk tõuseb 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimise teel üle manustamisele.

Anafülaksia lastel peatatakse sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna. 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, aga ka ainetega, mis on juba kindlasti. laboratoorsed meetodid on tuvastatud allergiline reaktsioon.

Patsiendi mis tahes tüüpi allergia korral tuleks uute ravimite määramine minimeerida. Kui selline vajadus on olemas, siis on kohustuslik eelnev nahatest, mis kinnitab vastuvõtu ohutuse.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia)- see on keha üldine äge reaktsioon, mis tekib erinevate antigeenide (allergeenide) korduval sisenemisel selle sisekeskkonda. See seisund ilmneb perifeerse vereringe teravatest muutustest koos hemodünaamika ja hingamise nõrgenemisega, kesknärvisüsteemi tõsistest häiretest, seedetrakti häiretest (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatust urineerimisest jms.

Anesteetikumi lahuse või muu ravimi (antigeeni) manustamisest põhjustatud anafülaktiline šokk on raske ja uskumatult eluohtlik vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mis mõnikord esineb kliiniline praktika hambaarst.

Kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk inimestel, kellel on kaasuvad allergilise iseloomuga haigused, inimestel, kellel on kalduvus allergilisele reaktsioonile teatud ainete suhtes, või neil, kelle lähisugulastel on raske allergiline ajalugu.

Kõigi ravimite hulgas, mis põhjustavad seda ägedat ohtlikku reaktsiooni, on silmapaistev koht novokaiin. Lisaks sellele on kahjuks veel palju valuvaigisteid, mille kasutamine võib (küll väga harva) viia surmani, kui kohe abi ei anta. Seetõttu väärivad erilist tähelepanu anafülaktilise šoki põhjuste sügav analüüs, samuti hambaarstide põhjalik uuring vormide, kliiniliste ilmingute, erakorralise abi ja ennetamise meetodite kohta.

Anafülaktiline šokk on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mis põhineb patogeneesi reagiinitüübil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on mitmekesised ning allergeeni (antigeeni) tüüp ja selle kogus tavaliselt selle seisundi tõsidust ei mõjuta. Allavoolu on anafülaktilise šoki kolm vormi:

• välkkiire
• aeglane
• pikaleveninud

Anafülaktilise šoki fulminantne vorm tekib 10-20 sekundit pärast allergeeni sissetoomist või sisenemist organismi. Sellega kaasneb tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

• hüpovoleemia (kollaps)
• bronhospasm
• laienenud pupillid
• summutatud südamehelid kuni nende täieliku väljasuremiseni
• krambid
• surm (enneõigeaegse või kvalifitseerimata arstiabi korral saabub surm peamiselt 8-10 minuti pärast)

Anafülaksia fulminantse ja pikaleveninud vormide vahel on vahepealne võimalus - hilinenud tüüpi anafülaktiline reaktsioon, mis ilmneb peamiselt 3-15 minuti pärast.

Anafülaktilise šoki pikaajaline vorm hakkab arenema 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; Siiski on juhtumeid, kui see aeg kestab kuni 2-3 tundi "provokaatori" kehaga kokkupuute hetkest.

Anafülaksia astmed

Vastavalt anafülaktilise šoki (anafülaksia) kulgemise raskusele jagavad eksperdid selle kolmeks astmeks:

• valgus
• keskel
• raske

Kerge raskusastmega anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 1-1,5 minuti jooksul pärast antigeeni sisestamist. Ilmub sügelusena erinevaid saite keha, huulte turse, kerge vererõhu langus, tahhükardia. Lokaalselt ilmneb nahaturse, mis meenutab nõgesepõletust.
Mõõdukas anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minutit pärast antigeeni sisestamist, kuigi mõnikord võib see alata varem või vastupidi, 2-3 tunni pärast; siis on see seisund õigustatult omistatud voolu pikaleveninud vormile. Peamised ilmingud on bronhospasm, südame löögisageduse rikkumine, keha punetus ja sügelus mõnes piirkonnas.

Raske anafülaktilise šoki aste

Raske anafülaktiline šokk tekib reeglina 3-5 minutit pärast antigeeni sisestamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

• hetkeline hüpotensioon
• hingamisraskused (bronhospasm)
• näo, käte, torso jne punetus ja sügelus.
• peavalu
• äkiline tahhükardia ja nõrgenenud südamehääled
• laienenud pupillid
  tsüanoosi ilmnemine
• pearinglus (raskused püsti seista)
• minestamine
• skeletilihaste tõmblused ja isegi krambid
• tahtmatu urineerimine ja roojamine

Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib antigeeni sissetoomisele omal moel, võivad sellise ägeda reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. Tõenäoliselt sõltub ravi kulg ja lõpptulemus arstiabi osutamise õigeaegsusest ja kvalifikatsioonist.

Anafülaktilise šoki tüübid

Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suurel määral - ainult teatud organit. See väljendub vastavas kliinilises pildis. Anafülaktilise šoki peamised tüübid on järgmised:

• tüüpiline
• südame
• astmaatilised (müokardi isheemia, perifeerse mikrotsirkulatsiooni häired)
• peaaju
• kõhuõõne ("ägeda kõhu" sümptom, mis esineb peamiselt järgmistel põhjustel)

On selge, et iga anafülaksia tüüp nõuab lisaks üldisele suunale ka spetsiifilist ravi, mille eesmärk on kahjustatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki tekkele eelneb nn prodromaalne periood, mis on seotud esialgne etapp haiguse areng. Mõni minut pärast manustamist ilmneb ravimi sissehingamisel, eriti üldine halb enesetunne, kuid iseloomulikke reaktsiooni märke pole ikka veel.
Šokil on kõige sagedamini erinevad sümptomid, mis reeglina avalduvad järgmises järjestuses:

• ärevus, hirm, agitatsioon
• üldine nõrkus, mis kasvab kiiresti
• kuumuse tunne
• kipitus ja sügelus näol, kätel
• müra kõrvades
• tugev peavalu
• pearinglus
• näo punetus, millele järgneb kahvatus (äge hüpotensioon)
• külm, kleepuv higi otsaesisele
• köha ja hingeldus bronhospasmist
• terav valu rinnaku taga, eriti südame piirkonnas
• tahhükardia
• ebamugavustunne kõhus
• iiveldus, oksendamine
• nahalööve ja angioödeem (mitte alati)

Kui kiiret ravi ei alustata, halveneb patsiendi seisund iga kord. Kus:

• tekib minestamine
• pupillid laienesid ja peaaegu ei reageeri valgusele
• limaskestad muutuvad sinakaks
• südamehääled on summutatud, raskesti kuuldavad
• pulss on niitjas, vaevu kombatav
• Vererõhk langeb järsult (rasketel juhtudel on seda raske määrata)
• hingamine aeglustub, muutub raskeks (bronhospasm), tekivad kuivad räiged, mõnikord tekib limaskesta turse tõttu asfiksia hingamisteed
• ilmnevad krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
• mõnedel patsientidel võib tekkida puhitus, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine

Kerge ja mõõduka anafülaktilise šoki staadiumis täheldatakse enamikku ülaltoodud sümptomitest. Kui vorm on raske, domineerivad teatud elundite ja süsteemide kahjustuse tunnused. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi, siis nii välkkiire kui ka pikaleveninud anafülaktilise šoki vormid põhjustavad sageli surma.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Hambaarstipraktikas on lokaalanesteesia rakendamisel ka juhtumeid, kui vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide kujunemisel on surmavad tagajärjed.
Peamised surma põhjustavad tegurid on järgmised:

• asfüksia, mis on põhjustatud bronhide lihaste teravast spasmist
• äge hingamis- ja/või südamepuudulikkus või südameseiskus parasümpaatilise närvisüsteemi terava erutuse faasis
• vere hüübimise etappide järsk rikkumine, nimelt: suurenenud vere hüübimine vaheldub vähenemisega, mis toimub granulaarsete leukotsüütide ja nuumrakkude ning sekretsioonide hävitamise kaudu paralleelselt histamiini, serotoniini, kiniinide ja SRS-iga suur hulk hepariin (selle tõttu ei hüübi veri)
• ajuturse
• hemorraagia elutähtsates organites (aju, neerupealised)
• äge neerupuudulikkus

Üsna märkimisväärne hulk anafülaktilise šoki surmavate tagajärgede variante on ilmselt seletatav asjaoluga, et statistiliste andmete kohaselt teatatakse harva ekslikult mitte anafülaksia, vaid näiteks müokardiinfarkti tõttu patsientide surma kohta. ajuturse.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnostika

Eristage hambaravi anafülaktilist šokki tavalisest, isegi pikaajalisest minestamine suhteliselt lihtne. Anafülaksia tekkega, välja arvatud fulminantne vorm, säilib patsiendi teadvus teatud aja. Patsient on rahutu, kaebab naha sügelust. Samal ajal täheldatakse tahhükardiat. Esiteks areneb urtikaaria ja seejärel - bronhospasm, hingamishäired. Alles hiljem tekib minestus ja muud ohtlikud tüsistused.

Nagu traumaatiline šokk , siis on tal erinevalt anafülaktilisest iseloomulik algne erektsioonifaas, mil inimene on selgelt erutatud: liiga liikuv, rõõmsameelne, jutukas. Alguses fikseeritakse vererõhk normaalseks või veidi kõrgendatud tasemel (anafülaksiaga langeb vererõhk oluliselt).

Arenguga hüpovoleemia nahk muutub kahvatuks, tsüanootiliseks, kaetud külma ja niiske higiga. Esineb järsk ja samal ajal märkimisväärne vererõhu langus. Kliinilise olukorra selgitamiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada verejooksu ja tugeva vedelikukaotuse põhjused (oksendamine, rohke eritumine higi).
Hüpovoleemia korral puudub patsiendi ärevus, naha sügelus, õhupuudus (bronhospasm!) Ja muud ägedale allergilisele reaktsioonile iseloomulikud sümptomid.

Äge südamepuudulikkus ei ole seotud ühegi antigeeni korduva sissetoomisega kehasse ja sellel ei ole äkilist ja kiiret algust. Seda iseloomustab inspiratoorset tüüpi lämbumine, tsüanoos, niisked räiged, mida kuuldakse kopsudes. Nagu anafülaksia puhul, esineb märkimisväärne tahhükardia, kuid vererõhk jääb praktiliselt muutumatuks, samas kui anafülaktilise šoki ilmnemisel registreeritakse vererõhu hetkeline langus.

Diagnoos müokardiinfarkt põhineb eelkõige anamneesi andmetel (üha sagedamini esinevad stenokardiahood). Südameinfarkti ajal tekib patsiendil pikaajaline rinnaku tagune valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse kätte. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Rohkem kui 80 protsendil müokardiinfarkti juhtudest on EKG-l märgatavad iseloomulikud muutused.
Anafülaksia eristamine epilepsia põhineb ka kogutud ajalool, millest arst saab teada selle haiguse perioodilistest rünnakutest. Üks esimesi epilepsia ilminguid, erinevalt anafülaksiast, on äkiline minestamine ja seejärel näo punetus, krambid, märkimisväärne süljeeritus (vaht).

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on palju suurem risk anafülaksia tekkeks kui neil, kellel seda patoloogiat ei esine. Lisaks patsientidele, kellel on kiiritushaigus koos maksa põletikuliste protsessidega ja vähenenud immuunsus tuletatud riigi anafülaktiline šokk on palju raskem. Seetõttu peate enne nende alusel sekkumist esmalt valmistuma operatsiooniks (ennetav ravi epsilon-aminokaproonhappega ja muud meetmed). Arst ei tohiks unustada, et anafülaksia tekkega lapsed ei saa alati selgelt näidata selle spetsiifilisi sümptomeid. Kõri turse korral on vaja läbi viia kiire hingetoru intubatsioon või.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Vahetu tüüpi ägeda allergilise reaktsiooni esimeste nähtude ilmnemisel peate:

• viivitamatult lõpetage võimaliku allergeeni (provokaatori), sealhulgas anesteetikumide sattumine kehasse
• anda kannatanule horisontaalasend (lama tasasel kõval pinnal)
• puhastage suuõõne kiiresti puuvillarullidest, limast, verehüüvetest, oksetest, eemaldatavad proteesid ja jne.
• vabastage patsient kitsast riietusest
• võimaldada juurdepääsu värskele jahedale õhule
• et vältida keele tagasitõmbumist minestamise ajal, kallutage pead nii palju kui võimalik tahapoole, misjärel tuuakse alalõug ette (Safari tehnika)
• hüpoksia edasise arengu vältimiseks alustage viivitamatult pidevat hapniku sissehingamist, vajadusel kopsude kunstlikku ventilatsiooni
• võtta kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
• alustada farmakoteraapiat niipea kui võimalik

Patsiendi eemaldamiseks anafülaktilisest šokist tuleb kõik mitteravimi- ja ravimimeetmed läbi viia samaaegselt. Hilinenud ja kvalifitseerimata tervishoid võib lõppeda surmaga.

Anafülaktilise šoki ravimid

Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimise ajal manustatavate ravimite toime peaks eelkõige tagama:

• vererõhu normaliseerimine
• antigeeni aktiivsuse vähenemine
• müokardi kontraktsioonide optimaalse sageduse määramine
• bronhospasmi leevendamine
• teiste kõrvaldamine ohtlikud sümptomid mis võib areneda

Kui patsiendil on külmatunne, on soovitav panna ääreveresoonte projektsioonikohale soojenduspadi ja seejärel katta kannatanu sooja tekiga; kuumast küttepadjast tulenevate võimalike põletuste vältimiseks tuleks jälgida tema naha seisukorda.

Ravimite kasutuselevõtu tunnused
Anafülaktilise šoki seisundis inimese elu päästmiseks on iga sekund väärtuslik. Seetõttu on arsti peamine ülesanne saavutada maksimum terapeutiline toime. On selge, et selles ekstreemses olukorras ei aita ei pillid, kapslid ega tinktuurid ega isegi mõned süstimismeetmed (intradermaalne, subkutaanne).
Samuti ei ole šokiseisundis patsiendil otstarbekas süstida farmakoterapeutilisi aineid intramuskulaarselt, kuna anafülaksia ajal aeglustub vereringe järsult; seetõttu ei saa arst ette määrata manustatud ravimi adsorptsiooni kiirust ega ennustada selle toime algust ja kestust. Mõnikord ei anna ravimite intramuskulaarne süstimine sellistel asjaoludel üldse mingit raviefekti: süstitud ained ei imendu. Need on farmakoteraapia tunnused anafülaktilise šoki tekkimisel. Ja millised peaksid olema tõhusad ravimeetmed?

Šokiallergiliste seisundite korral on kõige sobivam ravimi intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosset infusiooni ei ole varem tehtud ja anafülaksia väljakujunemise hetkel ei ole veeni paigaldatud kateetrit, saab õhukese nõelaga süstida igasse perifeersesse veeni organismi elutähtsat aktiivsust tagavat vahendit (adrenaliin). , atropiin jne).
Mehaanilise ventilatsiooni või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende assistendid peaksid korraldama sobivate lahuste intravenoosse manustamise käte või jalgade mis tahes olemasolevatesse veenidesse. Sel juhul tuleks eelistada käte veene, kuna infusioon jalaveeni mitte ainult ei aeglusta ravimite voolu südamesse, vaid kiirendab ka tromboflebiidi teket.

Kui mingil põhjusel intravenoosne kasutamine hädavajalikud ravimid raske, siis on sellisest kriitilisest olukorrast parim väljapääs erakorraliste ravimite (adrenaliin, atropiin, skolopamiin) kohene süstimine otse hingetorusse. Lisaks soovitavad Ameerika anestesioloogid-reanimatoloogid neid ravimeid manustada keele alla või põsele. Tänu nimetatud piirkondade anatoomilistele iseärasustele (tugev vaskularisatsioon, elutähtsate keskuste lähedus) võimaldavad sellised organismile hädavajalike ainete süstimise meetodid loota kiirele ravitoimele.

Adrenaliini või atropiini süstitakse hingetorusse lahjenduses 1:10. Punktsioon viiakse läbi kõri hüaliinse kõhre kaudu. Neid ravimeid süstitakse puhtal kujul keele alla või põsele. Kõikidel juhtudel kasutatakse 35 mm pikkust ja 0,4-0,5 mm läbimõõduga süstlanõela.
Enne ravimite keele alla või põske alla viimist on kohustuslik aspiratsioonitest. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eelkõige selle ravimi lühiajaline toime. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel

Adrenaliin anafülaktilise šoki korral

Kõigist ravimitest, mida kasutati patsiendi anafülaktilise šoki seisundist eemaldamiseks, osutus kõige tõhusam adrenaliin(peamine ravim anafülaktilise šoki raviks), mille kasutamist peaks arst alustama niipea kui võimalik.
Adrenaliini sissetoomine viiakse läbi eesmärgiga:

• koronaarsete veresoonte laienemine
• südamelihase suurenenud toon
• spontaansete südame kontraktsioonide stimuleerimine
• suurenenud vatsakeste kontraktsioon
• veresoonte toonuse ja vererõhu tõus
• vereringe aktiveerimine
• rindkere kompressioonide mõju edendamine

Paljudel juhtudel suurendab õigeaegne ja kvalifitseeritud adrenaliinisüst võimalust patsienti raskest ohtlikust anafülaktilisest šokist edukalt eemaldada. Lihtsaim on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annuses 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba märgitud, ei ole see meetod tõhus; pealegi on adrenaliini toime lühiajaline. Seetõttu on kliinilises praktikas laialt levinud muud selle ravimi kasutamise võimalused:

• adrenaliin intravenoosselt aeglaselt, 0,5-1 ml. 0,1% lahus, mis on lahjendatud 20 ml-s. 5% glükoosi või 10-20 ml. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
• tilguti puudumisel - 1 ml 0,1% lahust, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsiooniga
• epinefriini süstitakse otse hingetorusse aerosoolina läbi endotrahheaalse toru; samas kui selle mõju on lühem.
• epinefriin keele alla või põske (selle võimaluse valivad mittekirurgilised arstid)

Paralleelselt adrenaliiniga tuleb rakendada ja atropiin, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise. Selle toime tulemusena kiireneb südame löögisagedus, normaliseerub vererõhk ning leevendub bronhide ja seedetrakti silelihaste spasm.

Adrenaliin - tüsistused

Liiga kiire adrenaliini süstimine või selle üleannustamine põhjustab teatud kõrvalpatoloogiliste seisundite teket, eelkõige näiteks:

• liigne vererõhu tõus
• stenokardia (väljendatud tahhükardia tõttu)
• lokaliseeritud müokardiinfarkt
• insult

Nende tüsistuste vältimiseks, eriti keskealistel ja eakatel inimestel, tuleb adrenaliini süstida aeglaselt, kontrollides samal ajal pulsisagedust ja vererõhu tõusu.

Progresseeruva bronhospasmi ennetamine

Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb tõsine bronhospasm, näeb erakorraline farmakoterapeutiline abi ette bronhide valendiku laienemise. Selleks kohaldatakse:

Hüpotensiooniga püsiva bronhospasmi korral on ette nähtud eelkõige glükokortikoidid hüdrokortisoon aerosooli kujul.

Müokardi kontraktsioonide sageduse reguleerimine

Südamelihase kontraktsioonide sageduse rikkumise korral manustatakse ohvrile järgmisi farmakoterapeutilisi aineid:

Ergutuse kõrvaldamine ja meetmed krambihoogude korral

Kui patsient on erutatud ja tal on anafülaktilise šoki korral krambid, tuleb kiiresti süstida järgmised ravimained:

Fenobarbitaali süstitakse aeglaselt intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 50-250 mg üks kord. Lahus tuleb valmistada ex tempore, sest see laguneb aja jooksul.

Aju- ja kopsuturse ennetamine

Kui anafülaksia ajal kahtlustatakse aju- või kopsuturset, tuleb kasutada järgmisi ravimeid:

Kokkuvarisemise kõrvaldamine

Kui tekib hüpovoleemia, peab patsient süstima järgmisi ravimeid:

Pärast arteriaalse rõhu normaliseerumist rakendage:

Arsti tegevus progresseeruva bronhospasmiga
Kui arst märkab, et ohvri bronhospasm progresseerub, peab ta viivitamatult võtma järgmised meetmed:

• korrake bronhospasmi leevendavate ravimite kasutuselevõttu
• püsiva bronhospasmi ja samaaegse hüpotensiooni korral määrake kortikosteroidid ( hormonaalsed preparaadid), eriti hüdrokortisoon
• hingamisteede limaskesta tursest põhjustatud lämbumise suurenemisega viige kiiresti läbi intubatsioon, alustage mehaanilist ventilatsiooni ja kopsumassaaži

Anafülaktilise šoki farmakoteraapia viiakse läbi pideva hapniku sissehingamise taustal. Ravimid tuleb manustada ainult intravenoosselt, sest vereringehäirete tõttu on lihasesisesed süstid äärmuslikes olukordades ebaefektiivsed. Kui patsiendi seisund ei parane, peate viivitamatult helistama spetsialiseeritud kiirabibrigaadile ja enne nende saabumist kordama ravimite manustamist.

Minestamine, hingamisseiskus ja pulsi puudumine on näidustused erakorraliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks:

• kunstlik hingamine suust suhu, suust ninasse või kasutades Ambu kotti
• suletud südamemassaaž

kaks õhulööki kopsudesse, 30 kompressiooni rinnakule Kardiopulmonaalse elustamise täieliku kompleksi rakendamise näidustus on ka anafülaktilise šoki ja vereringe (südame) seiskumise fulminantne vorm.

Anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb viivitamatult transportida koos kvalifitseeritud spetsialistiga haigla spetsialiseeritud osakonda (elustamine, kardioloogia). See tegevus on vältimiseks hädavajalik võimalikud tüsistused südamest, kopsudest, neerudest, seedetraktist ja teistest organitest.

Patsientide transportimine on võimalik alles pärast šoki peamiste sümptomite eemaldamist. Ohutuse seisukohalt on vererõhu normaliseerimine eriti oluline.

Anafülaktiline šokk- vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mis tekib allergeeni korduval organismi sattumisel. Anafülaktilist šokki iseloomustavad kiiresti arenevad valdavalt üldised ilmingud - vererõhu, kehatemperatuuri, vere hüübimise, kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni, veresoonte suurenenud läbilaskvuse ja silelihasorganite spasmide langus.

Mõiste "anafülaksia" (kreeka keeles ana – vastupidine ja fülaksia – kaitse) võtsid kasutusele P. Portier ja S. Richet 1902. aastal, et viidata ebatavalisele, mõnikord surmaga lõppenud reaktsioonile koertel anemooni kombitsa ekstrakti korduval manustamisel. Sarnast anafülaktilist reaktsiooni hobuse seerumi korduvale manustamisele merisigadele kirjeldas 1905. aastal vene patoloog G. P. Sahharov. Alguses peeti anafülaksiat eksperimentaalseks nähtuseks. Seejärel leiti sarnaseid reaktsioone inimestel. Neid hakati nimetama anafülaktiliseks šokiks. Inimeste anafülaktilise šoki esinemissagedus on viimase 30–40 aasta jooksul suurenenud, mis peegeldab üldist allergiahaiguste esinemissageduse kasvutrendi.

Etioloogia.

Anafülaktiline šokk võib areneda ravimite ja ennetavad ravimid, spetsiifiliste diagnostiliste meetodite kasutamine, hüposensibiliseerimine putukahammustustega (putukaallergia) ja väga harva toiduallergiaga.

Peaaegu iga ravim või profülaktiline ravim võib organismi sensibiliseerida ja põhjustada šokireaktsiooni. Mõned ravimid põhjustavad seda reaktsiooni sagedamini, teised harvemini, sõltuvalt ravimi omadustest, selle kasutamise sagedusest ja kehasse manustamise viisist. Enamik ravimeid on hapteenid ja omandavad pärast kehavalkudega seondumist antigeensed omadused.

Täielikud antigeenid on:

• heteroloogsed ja homoloogsed valgu- ja polüpeptiidipreparaadid;
• Sissejuhatusele tekivad šokireaktsioonid antitoksilised seerumid, homoloogsed gammaglobuliinid ja plasmavalgud;
• polüpeiid hormoonid(ACTH, insuliin jne);
• Üsna sageli tekib šokireaktsioon antibiootikumid, eriti penitsilliini. Kirjanduse andmetel esineb allergilisi reaktsioone penitsilliinile sagedusega 0,5–16%. Samal ajal täheldatakse raskeid tüsistusi 0,01-0,3% juhtudest. Surmaga lõppenud allergilised reaktsioonid tekivad 0,001–0,01% patsientidest (üks surm 7,5 miljoni penitsilliinisüsti kohta). Šoki põhjustav penitsilliini lahustuv annus võib olla äärmiselt väike.
• Süstimisel on kirjeldatud ka anafülaktilist šokki. radioaktiivsed ained, lihasrelaksandid, anesteetikumid, vitamiinid ja paljud teised ravimid.
  Olulist rolli mängib ravimi manustamisviis. Kõige ohtlikum parenteraalne manustamine, eriti intravenoosne. Anafülaktiline šokk võib aga areneda ka rektaalse, naha (penitsilliin, neomütsiin jne) ja suukaudne manustamine ravimid.
• Üks ilmingutest võib olla anafülaktiline šokk putukate allergia hümenoptera nõelamistel. 300 nõelamisallergiaga patsienti uurides diagnoosisime 77%-l anafülaktilise šoki erinevaid variante.
• Hoidmine spetsiifiline diagnoos ja hüposensibiliseerimine allergilistel patsientidel kaasneb mõnikord anafülaktiline šokk. Enamasti on see tingitud nende sündmuste läbiviimise tehnika rikkumistest. Mõnikord võib šoki areng olla tingitud allergeenile reageerimise iseärasustest. Näiteks putukaallergia korral võib nahasisene testimine hümenoptera kudedest pärinevate allergeenidega minimaalse lokaalse nahareaktsiooniga põhjustada üldreaktsiooni šoki kujul.

Patogenees.

Anafülaktilise šoki patogenees on reaktiivne mehhanism.
Vabastamise tulemusena vahendajad, veresoonte toonus langeb ja tekib kollaps. Suureneb mikrovaskulatuuri veresoonte läbilaskvus, mis aitab kaasa vere vedela osa vabanemisele kudedesse ja vere paksenemisele. Ringleva vere maht väheneb. Süda on protsessi kaasatud teist korda. Tavaliselt tuleb patsient šokiseisundist välja – iseseisvalt või meditsiinilise abiga. Homöostaatiliste mehhanismide puudulikkusega protsess edeneb, hüpoksiaga seotud kudede ainevahetushäired ühinevad ja tekib pöördumatute šokimuutuste faas.

Mitmed meditsiinilised, diagnostilised ja profülaktilised ravimid (joodi sisaldavad kontrastained, lihasrelaksandid, vereasendajad, gammaglobuliinid jne) võivad põhjustada pseudoallergilised reaktsioonid.

Need ravimid põhjustavad kas histamiini ja mõnede teiste vahendajate otsest vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest või sisaldavad alternatiivset komplemendi aktiveerimise rada koos selle aktiivsete fragmentide moodustumisega, millest mõned stimuleerivad ka vahendajate vabanemist nuumrakkudest.Need mehhanismid võivad töötada samaaegselt. Nende mehhanismide kaasamise tulemuseks on ka šoki teke. Erinevalt anafülaktilisest nimetatakse seda anafülaktoidne.

kliiniline pilt.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud on põhjustatud mitmete organite ja kehasüsteemide sümptomite ja sündroomide kompleksist. Šoki iseloomustab arengu kiirus, kiire ilming, kulgemise tõsidus ja tagajärjed. Allergeeni tüüp ja selle kehasse viimise viis ei mõjuta anafülaktilise šoki kliinilist pilti ega raskust.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt on mitmekesine. Analüüsides 300 erineva päritoluga anafülaktilise šoki juhtumit, mis on põhjustatud hümenoptera nõelamistest, meditsiinilistest ja spetsiifilise hüposensibiliseerimise protsessist, ei täheldatud isegi kahte juhtumit, mis oleksid sümptomite kombinatsiooni, arenguaja ja raskusastme poolest kliiniliselt identsed. muidugi prodromaalnähtused jne.

Siiski on muster: mida vähem aega on möödunud hetkest, mil allergeen siseneb kehasse kuni reaktsiooni tekkeni, seda raskem on šoki kliiniline pilt. Anafülaktiline šokk annab suurima surmajuhtumite protsendi, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.

Pärast anafülaktilise šoki all kannatamist on Immuunsuse periood, nö Tulekindel periood, mis kestab 2-3 nädalat. Sel ajal allergia ilmingud kaovad (või vähenevad oluliselt). Tulevikus suureneb keha sensibiliseerimise aste järsult ja järgnevate anafülaktilise šoki juhtumite kliiniline pilt, isegi kui need ilmnevad kuid ja aastaid hiljem, erineb varasematest raskema käigu poolest.

Anafülaktiline šokk võib alata prodromaalsed sündmused, mis tavaliselt kestavad mõnest sekundist kuni tunnini.
Anafülaktilise šoki välkkiire arenguga ei esine prodromaalseid nähtusi; patsiendil tekib ootamatult tõsine kollaps, millega kaasneb teadvusekaotus, krambid, mis sageli lõppevad surmaga. Mõnel juhul saab diagnoosi panna ainult tagantjärele. Sellega seoses usuvad mitmed autorid, et teatud protsent surmaga lõppenud südame-veresoonkonna puudulikkuse juhtudest eakatel suveperioodil kujutab endast tegelikult anafülaktilist šokki, mis on põhjustatud õigeaegse ravi puudumisel putukate nõelamisest.

Leebema šoki kulgu korral võivad esineda sellised nähtused nagu kuumatunne koos naha terava hüpereemiaga, üldine erutus või vastupidi, letargia, depressioon, ärevus, surmahirm, tuikav peavalu, müra või helinad. kõrvad, ahendav valu rinnaku taga. Võib märkida kihelus, urtikaaria (mõnikord konfluentne) lööve, angioödeem, sklera hüpereemia, pisaravool, ninakinnisus, rinorröa, sügelus ja kurguvalu, spastiline kuiv köha jne.

Pärast prodromaalseid nähtusi areneb väga kiiresti (mitu minuti kuni tunni jooksul). Sümptomid ja sündroomid, mis määravad edasise kliinilise pildi.
Meie poolt täheldatud hümenoptera nõelamistest tingitud anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud, samuti välismaiste teadlaste andmed näitavad, et üldine sügelus ja urtikaaria ei esine kõigil juhtudel. Raske anafülaktilise šoki korral reeglina puuduvad nahailmingud (urtikaaria, Quincke turse). Need võivad ilmneda 30–40 minuti pärast reaktsiooni algusest ja nii-öelda lõpule viia. Ilmselt pärsib arteriaalne hüpotensioon sel juhul nõgeslööbe ja reaktsioonide teket nõelamiskohas. Need ilmnevad hiljem, kui vererõhk normaliseerub (šokist väljumisel).

Tavaliselt esineb kliiniliste ilmingutega silelihaste spasm bronhospasm (köha, väljahingamise düspnoe), lihas-spasm seedetrakti ( spastilised valud kogu kõhus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), samuti emaka spasm naistel (valu alakõhus määrimine tupest). Spastilised nähtused süvenevad siseorganite limaskestade turse (hingamisteede ja seedetrakti). Tugeva kõriturse korral võib tekkida asfiksia; koos söögitoru tursega, täheldatakse düsfaagiat jne. Märgitakse tahhükardiat, valu südamepiirkonnas, mis on kokkusurutav. Anafülaktilise šoki ajal ja nädala jooksul pärast seda tehtud EKG-l registreeritakse rütmihäired, müokardi difuusne alatoitumus.

Anafülaktilise šoki sümptomid hymenoptera nõelamisel.

• Üldine sügelus, urtikaaria,
• massiivne angioödeem,
• lämbumishood,
• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,
• teravad kramplikud valud kogu kõhus,
• Valu alakõhus koos verise eritisega tupest,
• Nõrkus, nõrkus,
• järsk vererõhu langus koos teadvusekaotusega tund või kauem,
• Tahtmatu roojamine ja urineerimine
• Tahhükardia, bradüarütmia,
• tuikav peavalu,
• Valu südame piirkonnas
• krambid,
• pearinglus,
• polüneuriitiline sündroom, parees, halvatus,
• Värvinägemise rikkumine
• lokaalne reaktsioon.

Hemodünaamilised häired anafülaktilise šoki korral on erineval määral raskusaste - alates mõõdukast vererõhu langusest koos subjektiivse minestustundega kuni raske hüpotensioonini koos pikaajalise teadvusekaotusega (tunni või kauem).

Sellise patsiendi välimus on iseloomulik: naha terav kahvatus (mõnikord tsüanoos), teritatud näojooned, külm, kleepuv higi ja mõnikord vaht suust. Vererõhk on väga madal (mõnikord ei saa üldse mõõta), pulss on sagedane, keeruline, südamehääled on summutatud, mõnel juhul pole peaaegu kuulda, võib tekkida II tooni aktsent kopsuarteril. . Raske hingamine kopsudes, kuivad hajutatud räiged.

Kesknärvisüsteemi isheemia ja aju seroossete membraanide turse tõttu võib täheldada toonilisi ja kloonilisi krampe, pareesi, halvatust. Selles etapis esineb sageli tahtmatut roojamist ja urineerimist. Õigeaegse intensiivravi puudumisel on sageli võimalik surmaga lõppev tulemus, kuid õigeaegne energeetiline abi ei suuda seda alati ära hoida.

Anafülaktilise šoki ajal võib täheldada 2-3 järsu vererõhu languse lainet. Sellega seoses tuleb kõik anafülaktilise šoki läbinud patsiendid paigutada haiglasse. Reaktsiooni vastupidise arenguga (anafülaktilisest šokist väljumisel) täheldatakse sageli reaktsiooni lõpus tugevaid külmavärinaid, mõnikord koos temperatuuri märkimisväärse tõusu, tugeva nõrkuse, letargia, õhupuuduse, valu südames.
Hiliste allergiliste reaktsioonide võimalus ei ole välistatud. Näiteks märgivad teadlased juhtumit, kui patsiendil tekkis demüeliniseeriv protsess 4. päeval pärast herilase nõelamise tõttu anafülaktilist šokki. Patsient suri 14. päeval allergilise entsefalomüelopolüradikuloneuriidi tõttu (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Pärast anafülaktilist šokki võivad tekkida tüsistused allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, neuriidi ja närvisüsteemi difuussete kahjustuste, vestibulopaatia jne kujul. Mõnel juhul on anafülaktiline šokk justkui vallandusmehhanism varjatud haiguste tekkeks. allergiline ja mitteallergiline genees.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine pole enamikul juhtudel keeruline: vägivaldse reaktsiooni otsene seos ravimi süstimise või putuka nõelamisega, iseloomulikud kliinilised ilmingud võimaldavad diagnoosida anafülaktilist šokki.

Õige diagnoosi tegemisel on üks peamisi kohti allergoloogilisele ajaloole, muidugi juhul, kui seda saab koguda.
Reeglina eelnevad anafülaktilise šoki tekkele allergilise reaktsiooni kergemad ilmingud mõnele ravimile, toidutoode, putukahammustused või külmetusallergia sümptomid. Välkkiire šokivormi korral, kui patsiendil pole aega teistele allergeeniga kokkupuutest rääkida, saab diagnoosi panna vaid tagantjärele.

Anafülaktilist šokki on vaja eristada ägedast kardiovaskulaarsest puudulikkusest, müokardiinfarktist, epilepsiast (koos teadvusekaotuse, tahtmatu roojamise ja urineerimisega krampliku sündroomiga), emakavälisest rasedusest (kollaptiline seisund koos teravate valude alakõhus ja verise eritisega tupest). ), jne.

ANAFILAKTILISE ŠOKI RAVI.

Anafülaktilise šoki tulemuse määrab sageli õigeaegne ja piisav ravi:

• mille eesmärk on eemaldada patsient asfiksia seisundist,
• hemodünaamika normaliseerimine,
• leevendada silelihasorganite spasme,
• veresoonte läbilaskvuse vähenemine,
• edasiste tüsistuste ärahoidmine.

Patsiendile tuleb meditsiinilist abi osutada selgelt, kiiresti ja järjekindlalt.

• Kõigepealt on vaja edasine vool peatadaallergeen kehasse (lõpetage ravimi manustamine, eemaldage nõel ettevaatlikult mürgise kotiga jne). Kui lokaliseerimine seda võimaldab, asetage süstekoha kohale žgutt.
• Süstekoha torgamine (torkimine) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahus ja kinnita selle külge jää et vältida allergeeni edasist imendumist. Süstige teise piirkonda veel 0,5 ml 0,1% lahust adrenaliini lahus.
• Asetage patsient asendisse, mis takistab keele tagasitõmbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Patsiendile on vaja tagada juurdepääs värskele õhule.
• Kõige tõhusam anafülaktilise šoki leevendamiseks epinefriin, norepinefriin ja nende derivaadid (mesathon).
  Neid manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt. 1 ml või rohkem adrenaliinilahust ei ole soovitatav ühte kohta sisestada, kuna tugeva vasokonstriktsiooniefektiga pärsib see ka enda imendumist. Parem on süstida seda fraktsionaalselt 0,5 ml kaupa erinevatesse kehaosadesse iga 10-15 minuti järel, kuni patsient on kollaptoidsest seisundist eemaldatud.
• Lisaks on vaskulaarse kollapsi vastu võitlemiseks soovitatav süstida 2 ml subkutaanselt. kordiamiin või 2 ml 10% kofeiini lahus.
• Kui patsiendi seisund ei parane, süstitakse intravenoosselt 0,5-1 ml 0,1%. adrenaliini lahus 10-20 ml 40% glükoosi lahus või isotooniline naatriumkloriidi lahus(või 1 ml 0,2% norepinefriini lahus; 0,1–0,3 ml 1% mezatoni lahus).
• Kui patsient on haiglas, on vaja sisse viia 300 ml 5% veeni tilguti. lahendus glükoos 1 ml 0,1% adrenaliini lahus(või 2 ml 0,2% norepinefriini lahus), 0,5 ml 0,05% lahendus strofantiin, 30-90 mg prednisoloon, 1 ml 1% mezatoni lahus. Kopsuturse korral lisage 1 ml 1% lahust furosemiid. Lahust süstitakse kiirusega 40-50 tilka 1 minuti kohta.
• Antihistamiinikumid manustada pärast hemodünaamiliste parameetrite taastamist, kuna neil endil võib olla hüpotensiivne toime. Neid manustatakse peamiselt nahailmingute leevendamiseks või ennetamiseks.
  Võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt: 1% difenhüdramiini lahus(või 2,5% lahus pipolfena, 2% suprastini lahus, 2,5% diprasiini lahus) koguses 2 ml.
• Kortikosteroidsed ravimid (30-60 mg prednisoloon või 125 mg hüdrokortisoon) manustatakse subkutaanselt, rasketel juhtudel intravenoosselt boolusena – 10 ml 40% glükoosi lahus või tilgutisse 300 ml 5% glükoosi lahus.
• Edaspidi allergiliste reaktsioonide vältimiseks vastavalt immuunkompleksile või hilinenud tüübile ja allergiliste tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada kortikosteroidsed ravimid sees 4-6 päeva, vähendades järk-järgult annust 1/4-1/2 tabletti päevas. ­

Ravi kestus ja ravimi annus sõltuvad patsiendi seisundist.

• Kuputamiseks bronhospasm lisaks adrenaliinile on soovitatav intravenoosselt süstida 10 ml 2,4% lahust eufillina 10 ml isotoonilise lahusega naatriumkloriidi lahus(või 40% glükoosi lahus).
• Kellturse on lihtne X peate intravenoosselt sisestama 0,5 ml 0,05% lahust strofantiin 10 ml 40% glükoosi lahus ja 10 ml 2,4% aminofülliini lahus.
• Millal Ja stridor hingamine ja kompleksravi mõju puudumine (adrenaliin, prednisoloon, antihistamiinikumid) vajalik elutähtsate näidustuste tekkeks trahheostoomia.
• Kell konvulsiivne sündroom tugeva erutusega on soovitatav süstida 1-2 ml veeni droperidool(2,5-5 mg).
• Anafülaktilise šoki korral, mis on põhjustatud penitsilliini soovitatav on sisestada üks kord intramuskulaarselt 1 000 000 RÜ penitsillinaas 2 ml isotoonilises lahuses naatriumkloriid; anafülaktilise šoki korral bitsilliin penitsillinaas manustada 3 päeva jooksul, 1 000 000 RÜ.
• Raskete hemodünaamiliste häiretega anafülaktilise šoki seisundis patsient tuleb soojalt katta, katta soojenduspatjadega ja anda pidevalt hapnikku. Kõik anafülaktilise šoki seisundis patsiendid kuuluvad haiglaravile vähemalt nädalaks.

Prognoos.

Anafülaktilise šoki prognoos sõltub õigeaegsest, intensiivsest ja piisavast ravist, samuti keha sensibiliseerimise astmest. Ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda veel patoloogilise protsessi edukat lõppemist.
Hilised allergilised reaktsioonid , mida täheldatakse 2-5% anafülaktilise šoki läbinud patsientidest, samuti allergilised tüsistused koos elutähtsate organite ja kehasüsteemide kahjustusega võivad tulevikus kujutada endast olulist ohtu elule. Tulemust võib pidada soodsaks alles 5-7 päeva pärast ägedat reaktsiooni.

Šoki ennetamine sõltub suuresti allergiliste patsientide hoolikalt kogutud anamneesist.
Esiteks, meie tähelepanekute kohaselt ei arene anafülaktiline šokk, kui patsient ei ole varem selle allergeeniga kokku puutunud, st kui varasemat sensibiliseerimist ei esinenud.
Teiseks tuvastatakse anamneesis reeglina kõik selle allergeeniga tekkinud allergilise reaktsiooni tunnused (allergiline palavik, sügelus või lööve, rinorröa, bronhospasm jne).
Kolmandaks, ravimite väljakirjutamisel tuleb olla teadlik ristreaktsioonidest ravimite rühmas, millel on ühised määrajad.

Üldiselt ei tohiks ilma põhjuseta sekkuda paljude ravimite samaaegse väljakirjutamisse, ravimite intravenoosse manustamise korral, kui neid on võimalik manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt, eriti allergilise kehaehitusega patsientidele.
Koheseks arstiabiks peaks igas meditsiiniasutuses olema „šokikomplekt“: 2 žgutti, steriilset süstalt, 5-6 ampulli 0,1% adrenaliinilahusega, 0,2% norepinefriini lahuse, 1% mezatooni lahuse, antihistamiinikumid ampullides, aminofülliini lahused. , glükoos, prednisolooni või hüdrokortisooni vees lahustuvad preparaadid, kordiamiini, kofeiini, korglükooni, strofantiini lahused ampullides. Meditsiinitöötajaid tuleb juhendada anafülaktilise šoki ravis.

Minu hea sõbra surmast on möödas poolteist aastat. Ja põhjus on banaalne - allergiline reaktsioon ravimile, koheselt arenenud anafülaktiline šokk ja surm. On selge, et keegi pole selle eest kaitstud. Kuid sa tahad alati, et selliseid naeruväärseid surmajuhtumeid oleks võimalikult vähe. Ja kahekordselt kahju, sest ta oli noor mees ja lihtsalt hea inimene. Selliseid inimesi pole palju...

Mis on anafülaktiline šokk?

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõrgeim ilming. Reeglina tekib anafülaktiline šokk siis, kui allergiale kalduva inimese kehasse satub provokatiivne aine. Pealegi tekib reeglina selline keha äge reaktsioon siis, kui see aine uuesti kehasse satub. Lugedes erinevate ravimite annotatsioone, kohtasite tõenäoliselt sellist nimetust nagu anafülaktiline šokk. Seda nähtust ei esine liiga sageli, kuid siiski võib anafülaktiline šokk tekkida igal inimesel. Lapsepõlves hammustas peaaegu igaüks meist mõni putukas - herilane või mesilane. Muidugi me kõik mäletame, et see on väga valus. Enamasti saime aga lahti kerge ehmatusega ja mitte suurema ebamugavusega: nõel eemaldati, haav pesti, anti allergiavastane tablett joodud, korraks valutab ja siis läheb üle. Kuid mitte alati ei pruugi putukatega tutvumine õnnelikult lõppeda. Pärast mõne putuka hammustust võib inimene paisuda, lämbuda, kaotada teadvuse ja kui ta ei suuda esmaabi anda, surra. Näib, et kahjutu hammustus - mis selles viga on? Mõnikord võib sellise "kahjutu" hammustuse tagajärjel tekkida anafülaktiline šokk.

Miks tekib anafülaktiline šokk?

Meie keha on hästi toimiv autonoomne süsteem. Kui sinna satub mõni võõrkeha (mikroobid, ravimiosakesed, mürgised ained, viirused, infektsioonid jne), hakkab organism tootma selle vastu spetsiaalseid aineid – antikehi. Antigeenile kleepudes aitavad antikehad võõrkeha kehast eemaldada. Mõnel juhul reageerib keha võõrkeha sissetoomisele väga ägedalt ja toodab tohutul hulgal antikehi, palju rohkem kui vaja. Antikehad settivad kudedele ja organitele ning aktiveeruvad selle antigeeni korduval manustamisel. Antigeeni kombineerimisel antikehaga vabaneb hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiin, serotoniin, bradükiniin), mis põhjustavad veresoonte läbilaskvuse suurenemist, vereringe halvenemist väikestes veresoontes, siseorganite lihasspasme ja mitmed muud häired. See aitab kaasa vere vedela osa vabanemisele kudedesse ja vere paksenemisele. Veri koguneb perifeeriasse, siseorganid ja aju ei saa piisavalt hapnikku. Kopsudes ahenevad hingamisteed, tekib vilistav hingamine, veresooned laienevad ja vererõhk langeb, veresoonte seinad hakkavad vedelikku lekkima ja tekivad tursed, süda hakkab rikki minema ja pumpab verd halvemini.

Millised ained võivad esile kutsuda anafülaktilise šoki?

Need on mitmesugused ravimid, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vaktsiinid, vitamiinid, mõned antibiootikumid ja teised. Lisaks võib anafülaktiline šokk põhjustada putukamürki. On tõendeid, et isegi teatud toidud võivad esile kutsuda anafülaktilise šoki. Kuid see on tingitud väga tugevast allergiast nende suhtes või teiste allergeenide suurenenud toime korral.

Kes saab anafülaktilise šoki?

Anafülaktiline šokk võib juhtuda kahjuks igaühel meist, kuid kui te pole kunagi allergiat põdenud, on teie võimalus minimaalne. Lisaks on täiskasvanud naised selle seisundi suhtes vastuvõtlikumad. Imikute puhul on anafülaktiline šokk üsna haruldane. Kui olete ravimite suhtes allergiline, olge ettevaatlik. Keskmiselt viisteist protsenti sellistest allergia ilmingutest meditsiinilised preparaadid lõppeda surmaga.

Kui kiiresti tekib anafülaktiline šokk?

See on väga individuaalne. Mõnikord tõsine seisund võib hakata ilmuma mõne minuti pärast. Ja mõnikord kulub selleks mitu tundi. Pealegi ei mõjuta selle perioodi kestust üldse allergilise inimese kehasse sattunud aine kogus. Kuid aine kogus mõjutab anafülaktilise šoki kulgu. Mida suurem annus, seda raskem ja pikem mees taluma šokki. Anafülaktiline šokk võib tekkida isegi allergiatesti tegemisel. Iga allergia all kannatav inimene on vähemalt korra teinud sellise testi, kui nahale tehakse väikesed kriimud ja kantakse neile aineid - allergeene. Seega, kui see test viiakse läbi allergeenide endi abil, võib see provotseerida anafülaktilise šoki teket.

Kuidas anafülaktiline šokk kulgeb?

Anafülaktilist šokki on üsna raske millegi muuga segi ajada. See areneb alati väga kiiresti. Löögiastet on mitu: kerge, keskmine ja raske. Lisaks sõltuvad sümptomid ka sellest, kui palju on aju veresooned hapnikupuuduse all kannatanud. Kerge anafülaktilise šoki korral kurdavad patsiendid üldist halb enesetunne, allergilised ilmingud, nagu aevastamine, turse, naha sügelus. Sellise anafülaktilise šoki astmega on vajalik vererõhu langus, südametegevuse rütmi rikkumine. Mõõduka raskusega patsiendi seisund halveneb oluliselt, süda valutab, ta higistab tugevalt, nõrgeneb silmade ees, suu limaskestad muutuvad põletikuliseks, jäsemed võivad väriseda. Mõnikord esinevad ka seedeorganite häired ja spontaanne urineerimine. Anafülaktilise šoki kõige raskem vorm areneb väga kiiresti. Inimene muutub kahvatuks ja minestab, rõhk väheneb, hingamine peatub. Erinevatel inimestel on anafülaktilise šoki kulg väga erinev. Mõne jaoks võib nahk rohkem kannatada. Sellisel juhul kaebab patsient sügeluse, lööbe, turse ja punetuse üle. Teistes riikides mõjutab anafülaktiline šokk aju tööd. See on kohe tugev peavalu, oksendamine, lihaste kokkutõmbed, uriini- ja roojapidamatus, minestamine.

Mis on anafülaktilise šoki ravi?

Kuna anafülaktiline šokk on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi, on anafülaktilise šokiga isik suure tõenäosusega retsidiiv. Sellistel inimestel peaks retsidiivi korral kindlasti kaasas olema adrenaliinisüstal, sest. adrenaliin aitab peatada algava anafülaktilise šoki sümptomeid ja vältida kollapsit. Kuid pärast adrenaliini sissetoomist tuleb inimene ikkagi raviasutusse toimetada ja abistada. Anafülaktiline šokk on ohtlik mitte ainult seetõttu, et surma tõenäosus on väga suur. Kui teil on kalduvus allergilised reaktsioonid alati kaasas muid ravimeid: mis tahes antihistamiinikumid (suprastiin, tavegil) ja hormonaalsed ravimid (prednisoloon, deksametasoon) ja parem süstides. Esmaabi anafülaktilise šoki seisundis inimesele tuleb anda selgelt, kiiresti ja õiges järjekorras.

1. Lõpetage koheselt reaktsiooni põhjustanud allergeeni sissetoomine, asetage patsient pikali (pea jalgade alla), pöörake pea küljele, lükake alalõualuu, eemaldage olemasolevad proteesid.
2. Kui jäsemesse tehti süst või hammustus, tuleb allergeeni süstekoha kohale asetada žgutt.
3. Süstige keele alla, intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini lahust 0,3–0,5 ml; intravenoosseks manustamiseks tuleb adrenaliini lahjendada soolalahuses.
4. Torgake süstekohta 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliinilahusega.
5. Kandke süstekohale jääkott.
6. Kiiresti helistada telefoni teel arstile, samal ajal kutsutakse ka elustamismeeskond.