Kõhuõõne anafülaktiline šokk. Anafülaktiline šokk - põhjused, erakorraline ravi, ennetamine

Anafülaktiline šokk: allergilise reaktsiooni tõsine ilming, eluohtlik.

Anafülaksia- kiiresti arenev allergiline reaktsioon, mis ohustab elu, avaldub sageli kujul anafülaktiline šokk. Sõna otseses mõttes on termin "anafülaksia" tõlgitud "immuunsuse vastu". Kreeka keelest a"- vastu ja fülaktika" - kaitse või immuunsus. Seda terminit mainiti esmakordselt üle 4000 aasta tagasi.

• Anafülaktiliste reaktsioonide esinemissagedus aastas on Euroopas 1-3 juhtu 10 000 elaniku kohta, suremus kuni 2% kõigist anafülaksiahaigetest.
• Venemaal avaldub 4,4% kõigist anafülaktilistest reaktsioonidest anafülaktiline šokk.

Mis on allergeen?

Allergeenid on aine, peamiselt valk, mis kutsub esile allergilise reaktsiooni tekke.
Allergeenid on erinevat tüüpi:

• Sissehingamine (aeroallergeenid) või need, mis satuvad organismi hingamisteede kaudu (taimede õietolm, hallitusseente eosed, kodutolm jne);
• Toit (munad, mesi, pähklid jne);
• Putukate või putukate allergeenid (prussakad, ööliblikad, ööliblikad, mardikad jne, eriti ohtlikud on putukate nagu mesilaste, herilaste, sarvede mürgis ja süljes sisalduvad allergeenid);
• Loomade allergeenid (kassid, koerad jne);
• Meditsiinilised allergeenid (antibiootikumid, anesteetikumid jne);
• Professionaalsed allergeenid (puit, teratolm, niklisoolad, formaldehüüd jne).

Immuunsuse seisund allergiate korral

Immuunsuse seisund mängib allergilise reaktsiooni tekkes otsustavat rolli. Allergiate korral on organismi immuunfunktsioon suurenenud. Mis väljendub liigses reaktsioonis võõrkeha allaneelamisel. Selliseid häireid immuunsüsteemi talitluses põhjustavad mitmed tegurid, alates geneetilisest eelsoodumusest kuni keskkonnateguriteni (saastunud ökoloogia jne). Psühho-emotsionaalsed konfliktid nii teiste inimestega kui ka iseendaga ei oma immuunsüsteemi toimimise häirimisel vähest tähtsust. Psühhosomaatika (meditsiini suund, mis uurib psühholoogiliste tegurite mõju haiguste arengule) järgi tekib allergia neil inimestel, kes ei ole oma eluoludega rahul ega luba endale avalikult protestida. Nad peavad kõike ise taluma. Nad teevad seda, mida nad ei taha, sunnivad end armastamata, kuid vajalikele asjadele.

Anafülaksia arengu mehhanism

Anafülaktilise šoki tekkemehhanismi mõistmiseks on vaja arvestada allergiliste reaktsioonide tekke peamisi punkte.

Allergilise reaktsiooni arengu võib jagada mitmeks etapiks:

1. Keha sensibiliseerimine või allergia. Protsess, mille käigus organism muutub mingi aine (allergeeni) tajumise suhtes väga tundlikuks ja kui selline aine uuesti organismi satub, tekib allergiline reaktsioon. Millal allergeen esimest korda kehasse siseneb? immuunsussüsteem see tuntakse ära kui võõraine ja selle jaoks toodetakse spetsiifilisi valke (immunoglobuliinid E, G). Mis seejärel fikseeritakse immuunrakkudele (nuumrakud). Seega pärast selliste valkude tootmist muutub keha sensibiliseerituks. See tähendab, et kui allergeen satub uuesti kehasse, tekib allergiline reaktsioon. Keha sensibiliseerimine või allergia teke on immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärg, mis on põhjustatud erinevatest teguritest. Sellised tegurid võivad olla pärilik eelsoodumus, pikaajaline kokkupuude allergeeniga, stressirohke olukorrad jne.
2. Allergiline reaktsioon. Kui allergeen teist korda kehasse satub, tulevad sellele kohe vastu immuunrakud, millel on juba varakult moodustunud spetsiifilised valgud (retseptorid). Pärast allergeeni kokkupuudet sellise retseptoriga vabanevad immuunrakust spetsiaalsed ained, mis vallandavad allergilise reaktsiooni. Üks neist ainetest on histamiin – allergia ja põletiku peamine aine, mis põhjustab veresoonte laienemist, sügelust, turset ja seejärel hingamispuudulikkust, vererõhk. Anafülaktilise šoki korral on selliste ainete vabanemine massiline, mis häirib oluliselt elutähtsate organite ja süsteemide tööd. Selline protsess anafülaktilise šoki korral ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta on pöördumatu ja viib keha surmani.

Anafülaktilise šoki riskifaktorid

4. Aeroallergeenid

• Anafülaktilise reaktsiooni tekkimine, kui allergeen siseneb hingamisteede kaudu, tekib väga harva. Kuid õietolmuhooajal võib õietolmu suhtes kõrge tundlikkusega patsientidel tekkida anafülaksia.

5. Vaktsiinid

• Kirjeldatakse juhtumeid, kus gripi, leetrite, punetiste, teetanuse, mumpsi ja läkaköha vaktsiinide kasutuselevõtmisel tekkisid rasked allergilised reaktsioonid. Eeldatakse, et reaktsioonide teke on seotud vaktsiinide komponentidega, nagu želatiin, neomütsiin.

6. Vereülekanne

• Anafülaktilise šoki põhjuseks võib olla vereülekanne, kuid sellised reaktsioonid on väga haruldased.

• Anafülaksia, mis on tingitud kehaline aktiivsus, on haruldane anafülaktiliste reaktsioonide vorm ja seda on kahte tüüpi. Esimene, mille puhul tekib anafülaksia treeningu ja toidu söömise tõttu või ravimid. Teine vorm tekib treeningu ajal, sõltumata toidu tarbimisest.

8. Süsteemne mastotsütoos

• Anafülaksia võib olla erihaiguse ilming - süsteemne mastotsütoos. Haigus, mille puhul organismis toodetakse liiga palju spetsiifilisi immuunrakke (nuumrakke). Sellised rakud sisaldavad suur hulk bioloogiliselt aktiivsed ained, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Mitmed tegurid, nagu alkohol, ravimid, toit, mesilase nõelamine, võivad põhjustada nende ainete vabanemist rakkudest ja põhjustada raske anafülaktilise reaktsiooni.

Anafülaktilise šoki sümptomid, foto

Anafülaksia esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 5–30 minutit pärast allergeeni intravenoosset või intramuskulaarset manustamist või mõne minuti kuni 1 tunni pärast, kui allergeen siseneb suu kaudu. Mõnikord võib anafülaktiline šokk tekkida mõne sekundi jooksul või mõne tunni pärast (väga harva). Te peaksite teadma, et mida varem tekib anafülaktiline reaktsioon pärast kokkupuudet allergeeniga, seda raskem on selle kulg.

Tulevikus on kaasatud mitmesugused organid ja süsteemid:

Organid ja süsteemid	Sümptomid ja nende kirjeldus	Foto
Nahk ja limaskestad	Kuumus, sügelus, lööbed urtikaaria kujul esinevad sageli reie, peopesade, taldade sisepinna nahal. Lööbed võivad aga tekkida kõikjal kehal. Näo, kaela (huulte, silmalaugude, kõri) turse, suguelundite ja/või turse alajäsemed. Kiiresti areneva anafülaktilise šoki korral võivad nahailmingud puududa või ilmneda hiljem. 90% anafülaktilistest reaktsioonidest kaasneb urtikaaria ja turse.
Hingamissüsteem	Ninakinnisus, limane eritis ninast, vilistav hingamine, köha, kurguturse tunne, hingamisraskused, häälekähedus. Need sümptomid esinevad 50% anafülaksiaga patsientidest.
Kardiovaskulaarsüsteem	Nõrkus, pearinglus, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, valu rinnus, võimalik teadvusekaotus. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus esineb 30–35% anafülaktilise šokiga patsientidest.
Seedetrakti	Neelamishäired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, soolestiku krambid, kõhuvalu. Seedetrakti häired esinevad 25-30% anafülaktilise šokiga patsientidest.
kesknärvisüsteem	Võimalik on peavalu, nõrkus, udu silmade ees, krambid.

Millistes vormides tekib anafülaktiline šokk sagedamini?

Vorm	Arengumehhanism	Välised ilmingud
Tüüpiline(kõige tavalisem)	Allergeenid vallandavad organismi sattudes mitmeid immuunprotsesse, mille tulemusena satub verre suur hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiin, bradükiniin jne). See põhjustab peamiselt vasodilatatsiooni, vererõhu langust, spasme ja turset. hingamisteed. Rikkumised kasvavad kiiresti ja põhjustavad muutusi kõigi organite ja süsteemide töös. Anafülaksia alguses tunneb patsient kehas kuumust, ilmnevad lööbed ja nahasügelus, võimalik on turse kaela näol, pearinglus, tinnitus, iiveldus, õhupuudus, vererõhu langus põhjustab häireid. teadvusekaotus, on võimalikud krambid. Rõhu vähendamine 0-10 mm Hg-ni. Kõigi nende sümptomitega kaasneb surmahirm.
Asfüksiline vorm (peamiselt hingamispuudulikkusega vorm)	Selle anafülaksia vormiga tõusevad esile hingamispuudulikkuse sümptomid. Pärast allergeeni sattumist kehasse tunneb inimene kinnist nina, köha, kähedust, vilistavat hingamist, kurguturse tunnet, õhupuudust. Areneb kõri, bronhide spasm, kopsuturse ja seejärel suureneb hingamispuudulikkus. Kui õigeaegselt meetmeid ei võeta, sureb patsient lämbumise tõttu.
Seedetrakti vorm	Selle vormi korral on anafülaksia peamised ilmingud kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus. Sellise reaktsiooni esilekutsujaks võib olla suuõõne sügelus, huulte ja keele turse. Rõhk ei ole tavaliselt madalam kui 70/30 mm Hg.
aju kuju	Anafülaksia tserebraalse vormi korral domineerivad haiguse ilmingud kesknärvisüsteemi häired, teadvuse häired, krambid ajuturse taustal.
Treeningust põhjustatud anafülaksia	Nii füüsiline aktiivsus üksi kui ka selle kombineerimine eelneva toidu või ravimite võtmisega võivad põhjustada anafülaktilise reaktsiooni, kuni anafülaktilise šokini. Sagedamini avaldub see sügeluse, palaviku, punetuse, urtikaaria, näo, kaela turse, edasise progresseerumisega on kaasatud seedetrakt ja hingamissüsteem, tekib kõriturse ja vererõhk langeb järsult.

Kuidas määrata anafülaktilise šoki raskusastet?

Kriteerium	1 kraad	2 kraadi	3 kraadi	4 kraadi
Arteriaalne rõhk	Alla normi 30-40 mm Hg (norm 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg ja alla selle	Süstoolne 60-40 mm Hg, diastoolset ei pruugi tuvastada.	ei ole defineeritud
Teadvus	Teadvus, ärevus, põnevus, surmahirm.	Uimastus, võimalik teadvusekaotus	Võimalik teadvusekaotus	Kohene teadvusekaotus
Šokivastase ravi mõju	Hea	Hea	Ravi on ebaefektiivne	Praktiliselt puudub

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

1. Kas ma pean kiirabi kutsuma?

Esimese asjana tuleks anafülaktilise šoki esimeste nähtude ilmnemisel kutsuda kiirabi. Mõelge asjaolule, et esineb kahefaasiline anafülaktiline reaktsioon. Kui pärast anafülaktilise reaktsiooni esimese episoodi taandumist tekib 1–72 tunni pärast teine. Selliste reaktsioonide tõenäosus on 20% kõigist anafülaktilise šokiga patsientidest.
Näidustused haiglaraviks: absoluutne, mis tahes raskusastmega anafülaktilise šokiga.

1. Kuidas saate aidata enne kiirabi saabumist?

• Esimene samm on allergeeni allika eemaldamine. Näiteks eemaldage putuka nõelamine või lõpetage ravimi manustamine.

• Patsient tuleb asetada selili ja jalad üles tõsta.

• On vaja kontrollida patsiendi teadvust, kas see vastab küsimustele, kas see reageerib mehaanilisele ärritusele.

• Vabastage hingamisteed. Pöörake pea ühele küljele ja eemaldage suuõõnest lima, võõrkehad, tõmmake keel välja (kui patsient on teadvuseta). Järgmisena peate veenduma, et patsient hingab.

• Kui hingamine või pulss puudub, alustage CPR-i. Tõsise turse ja hingamisteede spasmide korral ei pruugi aga epinefriini manustamise eelne kopsuventilatsioon olla efektiivne. Seetõttu kasutatakse sellistel juhtudel ainult kaudset südamemassaaži. Pulsi olemasolul kaudset südamemassaaži ei tehta!

• Hädaolukordades tehakse hingamisteede avamiseks krikotüreoidsideme punktsioon või sisselõige.

Ravimite kasutamine

Kolm olulist ravimit, mis aitavad teie elu päästa!

1. Adrenaliin
2. Hormoonid
3. Antihistamiinikumid

Anafülaksia esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja intramuskulaarselt süstida 0,3 ml 0,1% epinefriini (adrenaliini), 60 mg prednisolooni või 8 mg deksametasooni, antihistamiine (suprastiin jne).

Ettevalmistused	Millistel juhtudel taotleda?	Kuidas ja kui palju sisestada?	mõjusid
Adrenaliin 1 ampull - 1 ml-0,1%	Anafülaksia, anafülaktiline šokk, allergilised reaktsioonid erinevat tüüpi ja jne.	Anafülaksia: Adrenaliini tuleb manustada esimeste anafülaksia sümptomite ilmnemisel! Suvalises kohas intramuskulaarselt, isegi läbi riiete (soovitavalt väljastpoolt reie keskosas või deltalihasesse). Täiskasvanud: 0,1% adrenaliinilahus, 0,3-0,5 ml. Lapsed: 0,1% lahus 0,01 mg / kg või 0,1-0,3 ml. Kell väljendunud rikkumine hingamine ja vererõhu järsk langus, keele alla võib süstida 0,5 ml - 0,1%, sel juhul on ravimi imendumine palju kiirem. Kui efekti pole, võib adrenaliini manustamist korrata iga 5-10-15 minuti järel, sõltuvalt patsiendi seisundist. Anafülaktilise šoki korral: Manustamisannused: 3-5 mcg / min, täiskasvanule 70-80 kg, kompleksse toime saavutamiseks. Pärast manustamist püsib adrenaliin vereringes vaid 3-5 minutit. Ravimit on parem manustada lahuses intravenoosselt (30-60 tilka minutis): 1 ml 0,1% adrenaliinilahust, lahjendatuna 0,4 l isotoonilises NaCl-s. Või 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust, mis on lahjendatud 0,02 ml isotoonilises NaCl-s ja süstitakse intravenoosselt 0,2–1 ml vooluga 30–60 sekundilise intervalliga. Võib-olla adrenaliini sisestamine otse hingetorusse, kui seda ei ole võimalik intravenoosselt sisestada.	Suurendab vererõhku perifeersete veresoonte ahenemine. Tugevdab südame väljund, südame töö efektiivsuse suurendamine. Kõrvaldab spasmid bronhides. Summutab tõusu allergilise reaktsiooni ained (histamiin jne).
Süstal - pliiats (Epipliiats)- mis sisaldab ühekordset adrenaliini annust (0,15-0,3 mg). Käepide on mõeldud sisestamise hõlbustamiseks.			Vaata adrenaliini
Süstla pliiats (EpiPliiats) - videojuhend:
Allerjet- seadmed adrenaliini sissetoomiseks, mis sisaldavad põhjalikku kasutusjuhendit.	Anafülaksia, anafülaktiline šokk.	Seda süstitakse üks kord reie keskossa. Joonis 20	Vaata adrenaliini
Allerjet - videojuhendamine:
Hormoonid(hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon)	Anafülaksia, anafülaktiline šokk. Erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid.	Hüdrokortisoon: 0,1-1 g intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lapsed 0,01-0,1 g intravenoosselt. Deksametasoon (ampull 1 ml-4 mg): intramuskulaarselt 4-32 mg, Šoki korral 20 mg IV, seejärel 3 mg/kg iga 24 tunni järel. Tabletid (0,5 mg) kuni 10-15 mg päevas. Tabletid: Prednisoloon(5 mg) 4-6 tabletti, maksimaalselt kuni 100 mg päevas. Anafülaktilise šoki korral 5 ampulli 30 mg (150 mg). Kui intravenoosselt või intramuskulaarselt ei ole võimalik süstida, võite ampulli sisu valada keele alla, hoides seda mõnda aega, kuni ravim imendub. Ravimi toime ilmneb väga kiiresti, kuna ravim, imendudes keelealuste veenide kaudu, möödub maksast ja läheb otse elutähtsatesse organitesse.	Peatage allergilisi reaktsioone põhjustavate ainete vabanemine. Leevendab põletikku, turset. Kõrvaldage bronhospasm. Suurendada vererõhku. Aidake kaasa südame töö paranemisele.
Antihistamiinikumid	Erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid.	Clemastine (Tavegil) - intramuskulaarselt, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2 ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; H1 antihistamiinikumide ja H2 blokaatorite kombineeritud manustamine annab tugevama toime, nagu difenhüdramiin ja ranitidiin. Eelistatavalt intravenoosne manustamine. Kerge anafülaksia kulgemise korral on see võimalik tablettide kujul. H1 - histamiini blokaatorid: Loratadiin - 10 mg Tsetirisiin - 20 mg Ebastiin 10 mg Suprastin 50 mg H2-histamiini blokaatorid: Famotidiin - 20-40 mg Ranitidiin 150-300 mg	Nad peatavad allergilist reaktsiooni esile kutsuvate ainete (histamiin, bradükiniin jne) vabanemise. Kõrvaldage turse, sügelus, punetus.
Hingamisteede läbitavust taastavad ravimid (Eufillin, Albuterool, metaproterool)	Raske bronhospasm, hingamispuudulikkus.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml, intravenoosselt. Albuterool - intravenoosselt 2-5 minutit, 0,25 mg, vajadusel korrata iga 15-30 minuti järel. Kui intravenoosselt ei ole võimalik manustada, siis salbutamool aerosooli kujul, sissehingamine.	Hingamisteede laienemine (bronhid, bronhioolid);

Kuidas tagada kõritursega hingamisteede läbilaskvus?

Kui hingamine on võimatu ülemiste hingamisteede turse tõttu ja ravimteraapia ei aidanud või lihtsalt ei eksisteeri, tuleks teha kriko-kilpnäärme (cricothyroid) sideme erakorraline punktsioon (punktsioon). See manipuleerimine aitab osta aega enne spetsialisti saabumist arstiabi ja päästa elu. Punktsioon on ajutine meede, mis tagab piisava õhuvarustuse kopsudesse vaid 30-40 minutiks.

Tehnika:

1. Krikotüreoidse sideme või membraani määratlus. Selleks, liigutades sõrme piki kaela esipinda, määratakse kilpnäärme kõhr (meestel Aadama õun), vahetult selle all on soovitud side. Sideme all määratakse teine ​​kõhr (cricoid), see asub tiheda rõnga kujul. Seega on kahe kõhre, kilpnäärme ja crikoidi vahel ruum, mille kaudu on võimalik tagada kopsudesse hädaabi õhu juurdepääs. Naistel on seda ruumi mugavam määrata, liikudes alt üles, leides esmalt cricoid kõhre.

1. Punktsioon või punktsioon tehakse käepärast olevaga, ideaaljuhul on see troakaariga lai torkenõel, kuid hädaolukorras võite kasutada 5-6 suure kliirensiga nõelaga punktsiooni või teha põiki sisselõige sideme. Punktsioon, sisselõige tehakse ülalt alla 45 kraadise nurga all. Nõel sisestatakse hetkest, mil on võimalik süstlasse õhku tõmmata või nõela edasiviimisel tühja kohta tekib ebaõnnestumise tunne. Kõik manipulatsioonid tuleks teha steriilsete instrumentidega, nende puudumisel tulel steriliseerida. Torke pinda tuleks eelnevalt töödelda antiseptikuga, alkoholiga.

Video:

Ravi haiglas

Hospitaliseerimine toimub intensiivravi osakonnas.
Anafülaktilise šoki ravi põhiprintsiibid haiglas:

• Kõrvaldage kokkupuude allergeeniga
• Vereringe-, hingamis- ja kesknärvisüsteemi ägedate häirete ravi. Selleks manustage intramuskulaarselt 0,2 ml adrenaliini (adrenaliini) 0,1% intervalliga 10-15 minutit, kui ravivastust ei toimu, manustatakse ravimit intravenoosselt (0,1 mg lahjenduses 1: 1000 10-s). ml NaCl).
• Bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, kallikreiin, bradükiniin jne) neutraliseerimine ja tootmise peatamine. Tutvustatakse glükokortikoidseid aineid (prednisoloon, deksametasoon) ja antihistamiine, H1- ja H2-retseptorite blokaatoreid (suprastiin, ranitidiin jne).
• Keha detoksikatsioon ja ringleva vere mahu täiendamine. Selleks manustatakse polüuglüukiini, reopoluglüukiini, NaClb isotoonilise lahuse jne) lahuseid.
• Vastavalt näidustustele manustatakse krambihoogude korral hingamisteede spasme kõrvaldavaid ravimeid (eufilliin, aminofülliin, albuterool, metaproterool), krambivastaseid aineid jne.
• Organismi elutähtsate funktsioonide säilitamine, elustamine. Dopamiini, 400 mg 500 ml 5% dekstroosilahuses intravenoosselt, kasutatakse südame rõhu ja pumpamisfunktsiooni säilitamiseks. Vajadusel viiakse patsient kunstliku hingamise aparaati.
• Kõigil anafülaktilise šoki läbinud patsientidel soovitatakse olla arsti järelevalve all vähemalt 14-21 päeva, kuna võivad tekkida kardiovaskulaar- ja kuseteede tüsistused.
• Kohustuslik üldine analüüs veri, uriin, EKG.

Anafülaktilise šoki ennetamine

• Vajalikud ravimid olgu alati käepärast. Oskama kasutada automaatset injektorit adrenaliini sisseviimiseks (Epi-pen, Allerjet).
• Püüdke vältida putukahammustusi (ärge kandke heledaid riideid, ärge kandke parfüümi, ärge sööge küpseid puuvilju õues).
• Õppige õigesti, hinnake teavet ostetud toodete komponentide kohta, et vältida kokkupuudet allergeenidega.
• Kui peate sööma väljaspool kodu, peab patsient veenduma, et nõud ei sisalda allergeene.
• Tööl tuleb vältida kokkupuudet sissehingamise ja naha allergeenidega.
• Raske anafülaktilise reaktsiooniga patsiendid ei tohi kasutada beetablokaatoreid ja vajadusel tuleb need asendada mõne teise rühma ravimitega.
• Radioaktiivsete ainete diagnostiliste uuringute läbiviimisel on vaja eelnevalt manustada prednisolooni või deksametasooni, difenhüdramiini, ranitidiini

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Anafülaktiline šokk, täpsustamata (T78.2)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

I. Kaasamised ja välistused

Anafülaksia.

2.1 Mujal kodeeritud anafülaktiline šokk:
- "Toidule patoloogilisest reaktsioonist põhjustatud anafülaktiline šokk" - T78.0

- "Seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk" - T80.5

- "Anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile" - T88.6

2.2 Muud tüüpi šokid, täpsustamata:
- "Anesteesiast põhjustatud šokk" - T88.2

- "Mujal klassifitseerimata šokk protseduuri ajal või pärast seda" T81.1

- "Šokk, täpsustamata" - R57,9

- "Muud tüüpi šokid" - R57.8

- "Ema šokk sünnituse ja sünnituse ajal või pärast seda" - O75.1

- "Abordist, emakavälisest ja molaarsest rasedusest tingitud šokk" - O08.3

2.3 Määratlemata liigid allergiad ja sellega sarnased sümptomid, mis ilmnevad ilma hemodünaamiliste häireteta:
- "Täpsustamata allergia" - T78.4

- "Asfüksia" - R09.0

Märkus 1.Üldiselt tuleks T78 "Mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed" kasutada ühe põhjuse kodeerimisel esmase koodina, et tuvastada teadmata, ebakindla või halvasti määratletud põhjuse tõttu mujal klassifitseerimata kahjulikud mõjud. Mitme kodeerimise korral saab seda rubriiki kasutada lisakoodina, et tuvastada teistes rubriikides klassifitseeritud tingimuste mõju.
Välja arvatud: mujal klassifitseerimata operatsioonidest ja meditsiinilistest protseduuridest tingitud tüsistused (T80-T88).

II. Terminoloogia

Erinevates meditsiiniringkondades on terminoloogias olulisi erinevusi, mis raskendavad uurimistulemuste hindamist. Järgmised määratlused kajastavad kõige sagedamini kasutatavaid või tuntud lähenemisviise.

Anafülaksia- allergiline reaktsioon vahetu tüüp(antigeen-antikeha reaktsioon), organismi järsult suurenenud tundlikkuse seisund, mis tekib allergeeni korduval sissetoomisel.

Anafülaktiline šokk(AS) - kõige raskem anafülaksia vorm, mida iseloomustab äge hemodünaamiline häire Hemodünaamika – 1. Vereringe füsioloogia osa, mis uurib hüdrodünaamika füüsikaliste seaduste kasutamisel põhinevaid vere liikumise põhjuseid, tingimusi ja mehhanisme kardiovaskulaarsüsteemis. 2. Vere liikumise protsesside kogum kardiovaskulaarsüsteemis
mis põhjustab vereringepuudulikkust ja kõigi elutähtsate organite hüpoksiat.

Anafülaktoidsed reaktsioonid on kliiniliselt sarnased anafülaktilistele, kuid neid ei põhjusta antigeeni interaktsioon antikehaga, vaid erinevad ained, näiteks anafülaktoksiid C3a, C5a. Need ained aktiveerivad otseselt basofiile ja nuumrakke ning põhjustavad nende degranulatsiooni või mõjuvad sihtorganitele.

Terminoloogia areng, mis peegeldab probleemi kliinilist lähenemist:

1. Anafülaksia on raske eluohtlik, generaliseerunud või süsteemne ülitundlikkusreaktsioon.

Ameerika allergia, astma ja immunoloogia akadeemia (AAAAI), Ameerika allergia, astma ja immunoloogia kolledži (ACAAI) ning allergia, astma ja immunoloogia ühendnõukogu (JCAAI) töörühma komitee andmetel reaktsiooni määratlust laiendatakse sõnadega "sageli eluohtlik ja peaaegu alati ettenägematu". Väikesed, lokaalsed või mittesüsteemsed reaktsioonid ei kuulu anafülaksia määratluse alla.

Anafülaksia võib jagada "allergiliseks anafülaksiaks" ja "mitteallergiliseks anafülaksiaks". Allergilise ja mitteallergilise anafülaksia kliinilised ilmingud võivad olla identsed.

Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) komitee on soovitanud kasutada terminit "allergiline anafülaksia" ainult siis, kui reaktsioon on vahendatud. immunoloogilised mehhanismid(nagu IgE, IgG või komplemendi aktiveerimine immuunkomplekside poolt).
IgE antikehade poolt vahendatud anafülaktilisi reaktsioone nimetatakse "IgE vahendatud allergiliseks anafülaksiaks".
Mõiste "anafülaktoidsed" reaktsioonid võeti kasutusele mitte-IgE-vahendatud reaktsioonide jaoks, kuid EAACI komitee soovitas seda määratlust edasi mitte kasutada.

2. Anafülaktiline šokk on defineeritud kui äge, potentsiaalselt surmav, mitut elundit hõlmav süsteemne reaktsioon, mis on tingitud keemiliste vahendajate vabanemisest nuumrakkudest ja basofiilidest.

Seega kaldub enamik konsensuseid arvama, et "anafülaksia" ja "anafülaktiline šokk" on sünonüümid ja kui viimast mainitakse, võib viidata nn šokita šokkile, st anafülaksiale ilma väljendunud hemodünaamiliste muutusteta.

Märkus 2.
Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide ravi ei erine, seetõttu ei ole need selles alamrubriigis eraldatud.
Kodeerimiseks võib kasutada lisakoode, kui need ei ole seotud teadaolevate päästikutega (vt selle alampealkirja erandeid ülal). Näiteks võib kasutada koode W57 "Mittemürgiste putukate ja muude mittemürgiste lülijalgsete hammustus või nõelamine", W56 "Kontakt mereloomaga" ja X20-X29 "Kohtumine mürgiste loomade ja taimedega".

Vooluperiood

Anafülaktiline šokk on äge reaktsioon. Sõltuvalt antigeeni sisenemisviisist ja muudest teguritest võib see areneda mõne minuti (sekundi) kuni 2 tunni jooksul.
Äärmiselt harvadel juhtudel täheldatakse kahefaasilist (kaheastmelist) kulgu, kui anafülaksia sümptomid ilmnevad 1–72 tunni pärast piisava ravi korral ja teine ​​​​episood võib olla palju raskem kui esimene ja lõppeda isegi surmaga. .

Klassifikatsioon

Puudub ühtne klassifikatsioon, mis hõlmaks kõiki anafülaktiliste reaktsioonide ilminguid vormi ja raskusastme osas koos nende rakendamise mehhanismide ja vallandajatega. Järgmist anafülaksia tüüpide loetelu ei saa pidada täielikuks või üldtunnustatud klassifikatsiooniks, seda ei saa täielikult sellesse alamrubriiki määrata ja see on esitatud ainult hariduslikel eesmärkidel. Paljud terminid on kaotanud (või ei oma) kliinilist tähendust, neid ei tunnusta kõik arstiringkonnad, kuid neid võib leida erinevatest tekstidest.

I. Anafülaksia tüübid:
1. Aktiivne anafülaksia (a. activa) – anafülaksia, mis tuleneb antikehade moodustumisest organismis.
2. Passiivne anafülaksia (a. passiva) – anafülaksia, mis tekib pärast aktiivselt sensibiliseeritud doonori allergiliste antikehade kehasse toomist.
3. Passiivne otsene anafülaksia (a. passiva directa) – passiivne anafülaksia, mis on põhjustatud allergeeni sissetoomisest pärast allergiliste antikehade esialgset sisestamist.
4. Passiivne pöördanafülaksia (a. passiva reversa) – passiivne anafülaksia, mis on põhjustatud allergiliste antikehade sissetoomisest pärast allergeeni esialgset sisestamist.

II. Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide klassifikatsioon

1. Anafülaktilised reaktsioonid:
- vahendatud IgE;
- vahendatud IgG;
- vahendab IgE ja treening.

2. Anafülaktoidsed reaktsioonid:
- vahendatud vahendajate otsese vabastamise teel;
- narkootikumide mõju all;
- toidu mõju all;

Füüsiliste tegurite mõjul (füüsiline aktiivsus, külm jne);
- mastotsütoosiga;
- vahendatud immunoglobuliinide agregaatide või immuunkomplekside poolt;
- vahendatud IgG agregaatide poolt (tavalise immunoglobuliini kasutamisel);

Immuunkomplekside vahendatud anti-IgA ja IgG moodustumine IgA-ks (tavalise immunoglobuliini kasutamisel intravenoosseks manustamiseks);

Immuunseerumite (tümotsüütide vastane immunoglobuliin, lümfotsüütide vastane immunoglobuliin) sisse- ja sisseviimisega;
- tsütotoksiliste antikehade poolt vahendatud (vereülekande ajal);
- erütrotsüütidele;
- leukotsüütidele;
vahendatud radioaktiivsete ainete poolt.

3. Aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest põhjustatud reaktsioonid.

4. Idiopaatilised reaktsioonid.

III. Kliinik kirjeldab järgmist anafülaksia tüübid (vormid):

1. Immunoloogiliselt IgE-vahendatud reaktsioonid.

2. Immunoloogilised reaktsioonid aspiriinile, MSPVA-dele ja AKE inhibiitoritele. Need on eraldatud eraldi rühmaks, kuna need ühendavad IgE-vahendatud ja IgE-sõltumatute reaktsioonide ilmingud. Varem määratleti need IgE-st sõltumatutena, kuid hiljutised uuringud näitavad, et anafülaktilise šoki korral realiseeritakse peamiselt IgE-vahendatud mehhanismid.

3. Immunoloogiliselt IgE-st sõltumatud reaktsioonid (sh IgG-vahendatud).

4. Mitteimmunoloogilised reaktsioonid.

5. Idiopaatiline anafülaksia. See on korduva anafülaksia sündroom, mille vallandajaid ei õnnestu põhjalikele otsingutele vaatamata tuvastada. Seda korduvat sündroomi tuleks eristada ühest anafülaksia episoodist, mille etioloogia ei pruugi olla selgelt määratletud (kuni 25% kõigist anafülaksia juhtudest).
Idiopaatilist anafülaksiat võib määratleda kui harvaesinevate (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. Menstruatsiooni anafülaksia on idiopaatilise anafülaksia variant naispopulatsioonis. Sel juhul kaasneb anafülaksia menstruaaltsükli. Anafülaktilise šoki kliinikus on see äärmiselt haruldane. Enamik neist patsientidest reageerib muutustele progesterooni tasemes veres ja diagnoosi saab kinnitada progesterooni väikeste annustega, mis põhjustab anafülaksia.

7. Kahefaasiline ja püsiv anafülaksia. Kahefaasilise anafülaksia kohta tuleks arutada, kui sümptomid korduvad 1–72 tunni jooksul (tavaliselt 8–10 tunni pärast), eeldusel, et on rakendatud piisavat ravi. Püsiva anafülaksia tekkimisele tuleb mõelda, kui sümptomid püsivad muutumatuna või väikeste muutustega 5-32 tunni jooksul standardravi taustal.
Kahefaasilise anafülaksia esinemissagedus on hinnanguliselt 23% täiskasvanutel ja 11-17% lastel.

8. Treeningust põhjustatud anafülaksia. Mõnel juhul võib vallandajaks olla toidu tarbimine ja sellele järgnev treening ning kumbki tegur eraldivõetuna ei pruugi põhjustada anafülaksia.

9. Loodusliku lateksiga kokkupuutest põhjustatud anafülaksia. Koos on kolm rühma kõrge riskiga reaktsioonid lateksile: tervishoiutöötajad, spina bifida ja urogenitaalsüsteemi anomaaliatega lapsed ning lateksiga professionaalselt töötavad töötajad. Naturaalse lateksi suhtes anafülaksiaga rühmades on suur protsent ristallergiat kiivi ja mõnede teiste troopiliste puuviljade suhtes.

10. Seemnevedelikust põhjustatud anafülaksia on äärmiselt haruldane. Tavaliselt põhjustab kokkupuude valdavalt lokaalseid reaktsioone.

IV. Anafülaktilise šoki kulgu kliinilised variandid.
Hoolimata asjaolust, et anafülaksia määratlus põhineb üldistatud (polüsüsteemse) reaktsiooni põhimõttel, eristavad mõned autorid sõltuvalt konkreetse sümptomi ülekaalust viit anafülaktilise šoki varianti: asfüksiaalne, hemodünaamiline (kollaptoidne), aju, trombemboolia, kõhuõõne.

V. Anafülaktilise šoki raskusaste.
Vastavalt hemodünaamiliste häirete raskusastmele eristavad mõned autorid traditsiooniliselt, nagu igat tüüpi šokkide puhul, 4 raskusastet (mõnel autoril on 3 raskusastet).

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia
Algpõhjuste loendi leiate jaotisest "Klassifikatsioon".
Anafülaktiline šokk (AS) on kodeeritud kui määratlemata, kui etioloogilisi tegureid ei ole võimalik kindlaks teha või need ei ole määratletud teistes RHK-10 alamkategooriates.

Patofüsioloogia

Nuumrakkude ja basofiilide aktiveerimisel vabanevad vahendajad põhjustavad mitmesuguseid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis, hingamisteede organites, seedetraktis ja nahas.

Protsessi etapid

ma lavastan. Immunopatoloogiline staadium, mille käigus keha sensibiliseeritakse moodustisega IgE antikehad antigeeni vastu. Samal ajal seondub IgE pöörduvalt nuumrakkude ja basofiilide (anafülaksia efektorrakud) retseptoritega.

II etapp. Patokeemiline staadium, mis tekib sensibilisatsiooni põhjustanud allergeeni korduval sisenemisel organismi ja mida iseloomustab allergeeni-IgE kompleksi moodustumine, efektorrakkude aktiveerimine, sisalduva vabanemine ja uute bioloogiliselt aktiivsete ainete süntees. . Samal ajal aktiveerib allergeen-IgE kompleks humoraalseid võimendussüsteeme (komplemendisüsteem, vere hüübimissüsteem jne).

III etapp. Patofüsioloogiline etapp, mille jooksul bioloogiliselt toimeaineid avaldavad kahjulikku mõju patsiendi organitele ja kudedele. Seega on tõelise anafülaksia tekkimine seotud immunoloogilise faasi kohustusliku olemasoluga.

Bioloogiliselt aktiivsed ained ja nende toime

1. Histamiini põhjused:
- bronhide silelihaste kokkutõmbumine;
- hingamisteede limaskesta turse;
- suurenenud lima tootmine hingamisteedes, mis aitab kaasa nende obstruktsioonile;
- silelihaste kokkutõmbumine seedetrakti(tenesmus, oksendamine, kõhulahtisus);
- veresoonte toonuse vähenemine ja nende läbilaskvuse suurenemine;
- erüteem, urtikaaria, angioödeem, mis on tingitud veresoonte suurenenud läbilaskvusest;

BCC vähenemine vähenenud venoosse tagasivoolu tõttu.

2. Leukotrieenid põhjustavad bronhide silelihaste spasme ja suurendavad histamiini toimet sihtorganitele.

3. Basofiilide eritatav Kallikreiin osaleb kiniinide moodustumisel, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja alandavad vererõhku.

4. Trombotsüüte aktiveeriv faktor stimuleerib histamiini ja serotoniini vabanemist trombotsüütide poolt. Need omakorda põhjustavad silelihaste spasme ja suurendavad veresoonte läbilaskvust.

5. Eosinofiilide kemotaksise anafülaktiline faktor stimuleerib eosinofiilide sissevoolu ja nende bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, mis blokeerivad nuumrakkude vahendajate toimet.

6. Prostaglandiinid tõstavad silelihaste toonust ja veresoonte läbilaskvust.

Anafülaktoidsete reaktsioonide korral puudub immunoloogiline staadium ning patokeemilised ja patofüsioloogilised etapid kulgevad ilma allergilise IgE osaluseta, vahendajate liigse vabanemisega mittespetsiifilisel viisil. Patogeneesis osalevad kolm mehhanismide rühma: histamiin, komplemendisüsteemi aktiveerimise häired ja arahhidoonhappe metabolismi häired. Igal juhul määratakse juhtroll ühele mehhanismidest.
Ükskõik mis tüüpi reaktsioon diagnoositakse, taandub selle olemus samade vahendajate vabanemisele, mis IgE-vahendatud reaktsioonis.

Patoanatoomia

AS on morfoloogiliste muutuste poolest heterogeenne. Kõige iseloomulikum:
- veresoonte kahjustus läbilaskvuse rikkumise kujul;
- perivaskulaarne nekroos;
- erinevate elundite veresoonte tromboos;
- bronhospasm;
- äge kopsuemfüseem ja palju muud.

Kudede ja elundite uurimisel ilmnevad mõnes piirkonnas vere ladestumine ja teistes aneemia, pikaajalisest kudede hüpoksiast põhjustatud düstroofsed muutused ja palju muud.
Morfoloogiliste kahjustuste üksikasjalikum kirjeldus on ainult suhtelise tähtsusega, kuna selliste patsientide kliinilised ja funktsionaalsed häired ei piirdu teatud territooriumide kitsaste piiridega.
Hoolikas morfoloogiline analüüs on iga surmava AS-i juhtumi põhjaliku uuringu vajalik komponent. Selle seisundi kaasaegne patoanatoomiline iseloomustus peaks aga olema kliiniline ja anatoomiline. AS-i reaktiivse olemuse morfoloogiline kinnitus on mõnikord eosinofiilia, mis on laialt levinud või lokaliseeritud teatud elundites ja kudedes.

Epidemioloogia

Vanus: enamasti noor

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 0,65

Anafülaksia tegelik esinemissagedus ei ole teada. Mõned arstid kasutavad seda kirjeldades terminit täispuhutud raske reaktsiooni sündroom, samas kui teised kasutavad seda ka kergemate juhtumite kirjeldamiseks.

Sagedus anafülaktiline šokk kui anafülaksia kõige raskem vorm on 1-3 juhtu 100 000 patsiendi kohta.
Anafülaksia esinemissagedus suureneb, mis on seotud potentsiaalsete allergeenide arvu suurenemisega, millega inimesed kokku puutuvad.

Vanus Patsiendid on valdavalt lapsed ja noored. AT lapsepõlves anafülaksia kõrgeim levimus esineb 12-18 kuu vanuselt, täiskasvanutel - 17-39 aastaselt.

Põrand. naiste väike ülekaal.

Tegurid ja riskirühmad

Anafülaksia riski suurendavad tegurid:
- allergiliste reaktsioonide ajalugu;
- atoopiline dermatiit, bronhiaalastma, allergiline nohu;
- mastotsütoos;
- koormatud anafülaksia perekonna ajalooga;
- pikaajaline kokkupuude suure hulga potentsiaalsete allergeenidega;
- suitsetamine.

Tegurid, mis suurendavad anafülaksia tekkimist ja halvendavad prognoosi:
- beetablokaatorid ja AKE inhibiitorid ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
;
- alkohol;
- rahustid, unerohud, antidepressandid;
- südame-veresoonkonna haigused;
- ägedad infektsioonid.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Sümptomite kiire tekkimine ja areng; hingeldus; ekspiratoorne düspnoe; nahalööve; naha sügelus; huulte turse; keele turse; näo turse; äge arteriaalne hüpotensioon; tahhükardia; kõhuvalu; puhitus; köha; hääle kähedus; teadvuse häired; pearinglus; valu rinnus; nõgestõbi; oksendada; metalli maitse suus; ärevus; hirm; bradükardia; paanika

Sümptomid, muidugi

I. Anafülaksia

Anafülaksia võib ilmneda sümptomite kogumitega, millest paljud võivad algselt olla tingitud muudest haigustest. Mõned sümptomid võivad kliinikus domineerida või areneda kiiremini kui teised.

Vastavalt Maailma Allergiaorganisatsiooni kriteeriumid(2011, värskendatud 2012, 2013), on anafülaksia kõige tõenäolisem, kui haigusseisund vastab vähemalt ühele allolevatest kriteeriumidest:

1. Esineb äge algus ja areng (minutist kuni 2 tunnini), millega kaasneb naha ja limaskestade, sealhulgas mitmete organite haaratus (näiteks huulte, keele, kõri turse koos generaliseerunud urtikaaria lööbega, millega kaasneb punetuse ja sügeluse tõttu) ja vähemalt üks järgmistest:
1.2 Hingamisteede sümptomid (düspnoe, bronhospasm, stridor, väljahingamise vähenemine - väljahingamise hingeldus, hüpokseemia - tsüanoos või vähenenud SpO 2, hingamisseiskus).
1.2 Arteriaalne hüpotensioon või sellest põhjustatud teiste organite düsfunktsiooni sümptomid (kollaps, minestus, minestus, teadvusehäired, naha kahvatus, bradükardia, millele järgneb südameseiskus, EKG muutused isheemia tüübis paljudel patsientidel).

2. Kaks või enam järgmistest tunnustest, mis sõltuvad patsiendi kokkupuutest arvatavate allergeenidega (või muude arvatavate vallandajatega). Samuti peab olema täidetud ägeda alguse ja voolu tingimus (vt lõik 1):
2.1 Naha ja limaskestade haaratus (näiteks huulte, keele, kõri turse koos generaliseerunud urtikaaria lööbega, millega kaasneb punetus ja sügelus.
2.2 Hingamisteede sümptomid (düspnoe Düspnoe (hingamisraskuse sünonüüm) on hingamise sageduse, rütmi, sügavuse või hingamislihaste töö suurenemise rikkumine, mis reeglina väljendub subjektiivsetes õhupuuduse või hingamisraskuste tunnetes.
, bronhospasm Bronhospasm - väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku ahenemine bronhide seina lihaste spastilise kokkutõmbumise tõttu
, stridor Stridor on vilistav müra, mis tekib peamiselt inspiratsiooni ajal kõri, hingetoru või bronhide valendiku järsu ahenemise tõttu.
, väljahingamise voolu vähenemine - väljahingamise düspnoe, hüpokseemia - tsüanoos või SpO 2 vähenemine).
2.3 Arteriaalne hüpotensioon (kolaps, minestus Sünkoop (sünkoop, minestus) on sümptom, mis väljendub äkilise lühiajalise teadvusekaotusena ja millega kaasneb lihastoonuse langus.
, minestus, teadvusehäired, tahhükardia, bradükardia Bradükardia on madal südame löögisagedus.
, südame seiskumine).
2.4 Püsivad seedetrakti sümptomid (oksendamine, krambid ja/või kõhuvalu).

3. Arteriaalne hüpotensioon, mis tekkis pärast kokkupuudet patsiendile teadaoleva allergeeniga, olenevalt protsessi ägedast algusest ja käigust:
3.1 Imikud ja lapsed: madal süstoolne vererõhk (vanusenormide alusel) või süstoolse vererõhu langus rohkem kui 30% algtasemest.
3.2 Täiskasvanud: süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. või süstoolse vererõhu langus rohkem kui 30% normaalsest (töö)rõhust.

II. Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk avaldub peamiselt šoki klassikalises pildis:
- arteriaalne hüpotensioon;
- mikrotsirkulatsiooni rikkumine (naha ja limaskestade kahvatus, külmad jäsemed);
- kompenseeriv seoses südame väljundi vähenemisega tahhükardia või bradükardia Bradükardia on madal südame löögisagedus.
(rütmihäired südamehaigusega patsientidel);
- kesknärvisüsteemi häired (teadvusehäired, krambid, peavalu eriti patsientidel, kellel on anamneesis kesknärvisüsteemi patoloogia).
Ainult 90% patsientidest on arteriaalne hüpotensioon kombineeritud muude anafülaksia ilmingutega. Muudel sümptomitel (näiteks hingamisteedel) pole aega areneda või šokikliinik varjab neid.

Märkmed

1. Laste madal vererõhk on määratletud järgmiselt:
- süstoolne vererõhk alla 70 mm Hg lastel vanuses 1 kuu kuni 1 aasta;
- alla 70 mm Hg. Art. + 2 * vanus aastates, lastele vanuses 1-10 aastat;
- alla 90 mm Hg. lastele vanuses 11-17 aastat.

2. Normaalne pulss HR - pulss
defineeritud kui:
- 80-140/min. lastele vanuses 1-2 aastat;
- 80-120/min. 3-aastastele lastele;
- 70-115/min. üle 3-aastastele lastele.

3. Imikud on anafülaksia tekkes kalduvamad respiratoorsete sümptomite esinemisele arteriaalse hüpotensiooniga võrreldes. Anafülaktiline šokk imikutel on pigem tahhükardiline kui hüpotensiivne. Lastel esinevad hingamisteede ilmingud sagedamini kui naha ja limaskestade ilmingud (95% versus 82%). Šoki (arteriaalse hüpotensiooni) sümptomeid täheldatakse 17-18%, kõhu ilminguid - 33% juhtudest. Kahe või enama rühma sümptomeid täheldatakse 95% juhtudest.

4. Üldiselt jaotuvad täiskasvanute anafülaksia sümptomid ligikaudu järgmiselt: 85% - nahalt ja limaskestadelt, 60% - hingamisteede sümptomid, 33% - arteriaalne hüpotensioon, 29% - seedetraktist. Rohkem kui 90% patsientidest on kaks või enam sümptomite rühma.

5. Täiskasvanutel on teisteks nähtudeks metallimaitse suus ja surmahirm.

Diagnostika

Üldsätted
Anafülaktilise šoki (AS) diagnoos on kliiniline. Ükski instrumentaalne uurimismeetod ei saa kinnitada AS-i diagnoosi. Mõned uurimismeetodid, mis viiakse läbi paralleelselt abi osutamisega, võivad siiski olla kasulikud diferentsiaaldiagnostika ja tüsistuste diagnoosimine.
Minimaalne jälgimine hõlmab pulssoksümeetriat, mitteinvasiivset vererõhku ja 3-lülitusega EKG-d. Järelevalvet peaks läbi viima spetsialist, kes on võimeline kõiki muudatusi pädevalt tõlgendama ja neile reageerima.

EKG
Aja säästmiseks teostatakse seire esialgu 3 juhtmestikus (sealhulgas - Sky järgi).
12-lülitusega EKG jälgimine ja registreerimine on näidustatud patsientidele, kellel on tuvastatud isheemiaspetsiifilised või arütmiahäired (sealhulgas diferentsiaaldiagnostika koos kardiaalse šokiga). 12-lülitusega EKG jälgimist ja registreerimist ei tohiks seostada ravi hilinemisega.
EKG tõlgendamisel tuleb arvestada asjaoluga, et pildi muutusi võivad põhjustada hüpokseemia ja hüpoperfusioon kui AS-i enda ilmingud, adrenaliini manustamine või esmane müokardihaigus.

Pulssoksümeetria
Madalad SpO 2 väärtused viitavad hüpokseemiale, mis AS-i korral eelneb tavaliselt südame seiskumisele.
Arteriaalset hüpokseemiat võib täheldada ka teiste sarnaste seisundite korral (nt bronhiaalastma või stenoseeriv larüngiit), mistõttu tuleb seda hinnata koos muude anamnestiliste, kliiniliste ja instrumentaalsete andmetega.

Tavaline rindkere röntgen näidustatud diferentsiaaldiagnostika seisundi stabiliseerimiseks ja kopsupatoloogia auskultatiivsete tunnuste esinemisel. Soovitav pildistada kohapeal.

CT, MRI ja muud meetodid on näidustatud PE kahtluse korral PE - kopsuemboolia (kopsuarteri või selle harude ummistus verehüüvetega, mis moodustuvad sagedamini alajäsemete või vaagna suurtes veenides)
.

Laboratoorsed diagnostikad

Üldine informatsioon

Anafülaksia on peamiselt kliiniline diagnoos, laboriuuringud tavaliselt ei nõuta, võimalik alles pärast vahejuhtumit ja harva põhjendatud. Kui diagnoos on aga ebaselge (eriti korduvatel juhtudel) või kui tuleb välistada muud haigused, loetakse mõned laboriuuringud näidustatud.
"Post factum" analüüside tegemisel tuleb mõista, et kõige spetsiifilisemate laboratoorsete parameetrite tase võib nende tarbimise tõttu reaktsiooni ajal veidi tõusta või langeda.
Anafülaktilise reaktsiooni ennustamiseks puuduvad piisavalt tundlikud ja spetsiifilised näitajad. Näiteks ei pruugi kõigil inimestel, kellel on suurenenud IgE, tekkida anafülaksia. Sellegipoolest võib diagnoosimist toetada teatud ensüümide, vahendajate, immunoglobuliinide taseme tuvastatav tõus koos kliinikuga.

1.Histamiin. Plasma histamiini tase tõuseb 10 minuti jooksul pärast anafülaksia algust, kuid langeb uuesti 30 minuti jooksul.
Uriini histamiini sisaldus uriinis ei ole üldiselt usaldusväärne, kuna seda võivad mõjutada dieet ja bakteriuuria.
Histamiini metaboliitide taseme määramine on tundlikum test, kuid see tehnika pole avalikult kättesaadav (metüülhistamiini igapäevase uriiniga eritumise määramine).

2.Trüptaas(endine beeta-trüptaas). Tipptasemed ilmnevad 60–90 minutit pärast episoodi algust ja võivad püsida kuni 5 tundi.
Trüptaasi hinnanguline positiivne ennustusväärtus on ligikaudu 90-92% ja normaalse trüptaasi taseme hinnanguline negatiivne ennustusväärtus on 50-55%. Arvatavasti võib seeria trüptaasi testimine parandada diagnostilist tundlikkust.
Üld- ja beeta-trüptaasi baastaseme määramine anafülaksia episoodide vahel võib olla kasulik süsteemse mastotsütoosi välistamiseks Mastotsütoos on krooniline haigus, mida iseloomustab nuumrakkude (nuumrakkude) vohamine nahas, lümfisõlmed, luuüdi, põrn ja mõned muud organid; sagedamini lastel
. Trüptaasi kõrgem taustkontsentratsioon (>11,4 µg/L) võib viidata mastotsütoosile või muutustele monoklonaalsetes nuumrakkudes (nt mutatsioon). Põhjuste edasiseks analüüsiks võib olla vajalik luuüdi biopsia ja tsütogeneetiline analüüs.
Mastotsütoosiga patsiendid toodavad konstitutiivselt rohkem alfa-trüptaasi, samal ajal kui anafülaksia ja muude põhjustega inimestel on alfa-trüptaasi tase anafülaksia episoodide vahel normaalne.
Anafülaksia ajal on trüptaasi (alfa + beeta) / beeta kogusuhe 20 või suurem mastotsütoosiga, samas kui suhe 10 või vähem viitab mõne muu etioloogiaga anafülaksiale.

Histamiini või trüptaasi taseme tõus ei ole üksteisega korrelatsioonis ja mõnel patsiendil võib tõusta ainult üks neist kahest.

Vereproovide võtmine (5-10 ml) nuumrakkude trüptaasi testimiseks:

Esmane proovide võtmine - kohe pärast kardiopulmonaalse elustamise algust (ärge viivitage hädaolukorraga meditsiinilised meetmed vereproovide võtmise tõttu)

Korduvalt - 1-2 tundi pärast sümptomite tekkimist;

Kolmas kord - 24 tundi hiljem või pärast taastumist (näiteks kliiniku allergoloogilises osakonnas); on vajalik trüptaasi algtaseme hindamiseks, kuna mõnel inimesel on see näitaja esialgu kõrgem.

3.5-hüdroksüindooläädikhape. Kasutatakse kartsinoidsündroomi laboratoorseks diferentsiaaldiagnostikaks ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis.

4. IgE. Üldise (mittespetsiifilise) IgE määramine ei mängi rolli, kuna sellel on madal tundlikkus ja spetsiifilisus, kuigi see võib diagnoosi toetada, kui on olemas asjakohased kliinilised ja anamneetilised andmed.
Spetsiifiline IgE on kindlasti kasulik kahtlustatavate allergeenide skriinimisel. Nende kahtlustatavate allergeenide loetelu peab aga olema üsna täpselt määratletud; pimeuuringud ebaõnnestuvad enam kui pooltel juhtudel. Lisaks ei ole paljud reaktsioonid (eriti ravimitega seotud) IgE-vahendatud.

5.Nahatestid saab kasutada anafülaksia vallandaja määramiseks (näiteks toiduallergia, ravimiallergia või putukahammustus). Lisateabe saamiseks vaadake järgmisi alapealkirju:
- " " - T78.0

- " Seerumiga seotud anafülaktiline šokk T80.5

- " Anafülaktiline šokk, mis on tingitud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti kasutatud ravimile" - T88.6.

6.IgG4. Arutatakse IgG4 testide rolli. Indikaator ei ole spetsiifiline ja seda käsitletakse peamiselt seoses kroonilise autoimmuunse pankreatiidiga ja süsteemsete kortikosteroididega ravivastuse hindamisega. Praegu arutatakse niinimetatud "allergilise toidu IgG paneelide" väärtuse üle.

7.Eosinofiilia. Eosinofiilide tuvastamine erinevates kehavedelikes on suures korrelatsioonis allergiliste reaktsioonide, astma, eosinofiilse bronhiidi ja seedetrakti allergiliste kahjustuste diagnoosimisega. Sellegipoolest tuleb arvestada, et kõrge eosinofiilide taseme tuvastamine veres võib viidata mõne muu haiguse kasuks.
Seega ei ole eosinofiilia tundlik ja spetsiifiline marker anafülaktilise šoki diagnoosimisel ja prognoosimisel, kuid selle avastamine võib toetada (koos teiste markerite ja kliinikuga) anafülaksia diagnoosimist.

8.IgE-sõltumatute reaktsioonide markerite testid.Ükski teine ​​diagnostiline test ei aita hinnata korduvate IgE-sõltumatute reaktsioonide riski.

9.Metanefriinid (normetanefriinid) seerumis ja uriinis. Testi kasutatakse feokromotsütoomiga diferentsiaaldiagnostikas.

10.Vanillüülmandelhape. Igapäevase uriini sisaldust kasutatakse feokromotsütoomiga diferentsiaaldiagnostikas Feokromotsütoom (sün. kromafiinkasvaja, feokromoblastoom, kromafinoom, kromafinotsütoom) on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis pärineb kromafiinkoe ​​küpsetest rakkudest, sagedamini neerupealise medullast.
.

11. Serotoniini sisaldus veres. Testi kasutatakse kartsinoidsündroomi diagnoosimiseks Kartsinoidsündroom - kroonilise enteriidi, südameklapi kiulise valvuliidi, telangiektaasia ja naha pigmentatsiooni kombinatsioon, millega kaasnevad perioodiliselt vasomotoorsed häired ja mõnikord astmataolised rünnakud; kartsinoidi poolt toodetud serotoniini liigse tarbimise tõttu veres
.

12. Testpaneel vasointestinaalsete polüpeptiidide määramiseks. Diferentsiaaldiagnoosimine seedetrakti kasvaja või medullaarse kilpnäärmekartsinoomiga, mis on võimelised sekreteerima vasoaktiivseid peptiide.

Diferentsiaaldiagnoos

Anafülaksia võib alata suhteliselt kergelt ja areneda kiiresti eluohtlikuks hingamis- või kardiovaskulaarseks puudulikkuseks.
Diagnoosimise ja ravi alustamise edasilükkamine kuni anafülaksia mitmete organite ilmingute tekkeni on riskantne, kuna reaktsiooni raskusastet on esimeste sümptomite ilmnemise ajal raske või võimatu ennustada.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

1. Kõik erineva iseloomuga šokiseisundid:
- Septiline šokk;
- kardiogeenne šokk;
- traumaatiline šokk.

2. Šokiseisunditega (sh anafülaktiline), klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

3. Kohalikuga allergilised reaktsioonid, madala raskusastmega allergilised reaktsioonid, allergilised protsessid, mis mõjutavad ühte järgmistest süsteemidest:
- urtikaaria;
- angioödeem;
- seedetrakti allergilised kahjustused;
- bronhiaalastma.

4. ühe või mitme sarnase sümptomiga haigused;
- äge müokardiinfarkt;
- insult;
- TELA;
- seedetrakti perforatsioon;
- äge soolesulgus;
- hüsteeria (hüsteeriline klomp kurgus);
- pahaloomuline kartsinoidsündroom;
- feokromotsütoom;
- kilpnäärme medullaarne kartsinoom;
- mürgistus (näiteks naatriumglutamaat, makrelli kala);
- võõras keha hingamisteed (eriti lastel);
- kapillaaride lekke sündroom.

Tüsistused

Anafülaksia ja anafülaktilise šoki tüsistused tuleks jagada haiguse enda ja ravi tüsistusteks.

1. Anafülaksia enda ja anafülaktilise šoki tüsistused:
- bradükardia Bradükardia on madal südame löögisagedus.
järgneb südameseiskus;
- peatada hingamine;
- neerupuudulikkus;
- respiratoorse distressi sündroom ja kopsuturse;
- ajuisheemia;
- DIC Tarbimise koagulopaatia (DIC) - vere hüübimise häire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
;
- üldine hüpoksia ja hüpoksia.

2. Teraapia tüsistused(esineb ligikaudu 14% juhtudest ja on peamiselt seotud adrenaliini ja/või vasopressorite sissetoomise ja infusioonikoormusega):
- erinevat tüüpi tahhükardia;
-isheemia Isheemia on kehaosa, organi või koe verevarustuse vähenemine arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu.
müokard koos südameataki tekkega;
- arütmia.

Anafülaktilise šoki ravimisel tuleb alati olla valmis viivitamatuks kardiopulmonaalseks elustamiseks vastavalt standardsetele ALS/ACLS-algoritmidele.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

I. Üldsätted

1. Seisund on klassifitseeritud surmavaks. Iga tervishoiutöötaja peaks abi andma nii kiiresti kui võimalik. Patsiendid, kellel on autoinjektor, peaksid saama seda kasutada. Ilmikud päästjad ja meditsiinitöötajad peaksid saama anafülaksia alast koolitust. Kiireim võimalik abi andmise algoritm vähendab oluliselt suremust.

2. Abi ulatus võib erineda sõltuvalt:
- abistamiskohad (abistaadium);
- personali kvalifikatsioon ja kogemused (näiteks kriikokonikotoomia või endotrahheaalse intubatsiooni koolituse puudumine vähendab hoolduse mahtu);
- patsientide arv (ühele patsiendile peaks alati olema tagatud maksimaalne abi; kui on mitu töötajat, kes teavad vajalikke abi osutamise meetodeid, saab abi osutada mitmele patsiendile korraga);

Varustus ja saadaolevad ravimid.

3. Adrenaliin on esimene ja peamine ravim anafülaksia raviks. Epinefriini annused erinevad oluliselt kardiopulmonaalse elustamise annustest.
Teised vasopressorid ei asenda adrenaliini manustamist ja neid võib pidada ainult valitud ravimiteks:
- esimese ja teise adrenaliiniannuse ebaefektiivsus;
- oluliste tüsistuste tekkimine adrenaliini kasutamise taustal.
Ainult antihistamiinikumide ja/või süsteemsete kortikosteroidide kasutuselevõtt ei asenda adrenaliini manustamist ja seda saab kasutada pärast selle manustamist ja anafülaksia edasiseks raviks pärast patsiendi kriitilisest seisundist eemaldamist.

4. Üldised põhimõtted ALS/ACLS on rakendatav nii patsiendi hindamisel (ABCDE) kui ka kardiopulmonaalsel elustamisel, mis on vajalik anafülaktilisest šokist (AS) tingitud vereringeseiskumise korral.

II. Teraapia üldpõhimõtted ja lähenemisviisid

1.Mittefarmakoloogilised lähenemisviisid sisaldab:

Hingamisteede läbilaskvuse säilitamine (hingamisteede kaitse, invasiivse ja mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine);
- 100% hapnikuga varustamine;
- EKG monitooring ja/või pulssoksümeetria;
- intravenoosse juurdepääsu tagamine (suurima läbimõõduga kateetri või nõelaga), äärmuslikel juhtudel - luusisene juurdepääs;
- lamamisasend tõstetud jalgadega (rasedatele vasakul küljel);
- kristalloidlahuste infusioon BCC säilitamiseks.

2.Farmakoloogiline ravi:
- adrenergilised ained (adrenaliin, epinefriin);
- antihistamiinikumid (difenhüdramiin);
- H2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin);
- bronhodilataatorid (albuterool);
- süsteemsed kortikosteroidid (prednisoon, metüülprednisoloon);
- glükagoon;
- vaspressorid (dopamiin).

3. Kirurgilised meetodid. Krikotüreotoomia (krikonikotoomia), millele järgneb kõrgsageduslik kunstlik ventilatsioon, kui orotrahheaalne intubatsioon on keeruline või võimatu.

III. Algoritm kiireloomuline tegevus eri riikide juhendites veidi erinev. Järgnev on juhtimismudel, mis põhineb Maailma Allergiaorganisatsiooni 2011. aasta anafülaksia juhistel.

Esimese rea teraapia

1. Hinnake seisukorda (ABCDE).

2. Kutsuge abi ja lõpetage kokkupuude potentsiaalse allergeeniga. Lõpetage kõik ravimid. Anesteesia ajal lülitage üle teist tüüpi hüvitistele (näiteks inhalatsioonianesteesia). Nõela ja/või putuka eemaldamine (ei tohiks adrenaliini manustamist edasi lükata). Ärge kutsuge esile oksendamist ega maoloputust, kui kahtlustate toiduanafülaksia.

3. Manustada intramuskulaarselt reie keskmisesse kolmandikku (rõivaste kaudu aja säästmiseks) 0,5 mg epinefriini täiskasvanutele. Rasvunud patsientidel võib olla vaja pikki nõelu (38 mm või 21 G rohelist). Ligikaudu 16–36% patsientidest (vastavalt näidustustele) võivad vajada teist epinefriini annust 5–15 minuti pärast IM, kui IV juurdepääsu ei ole enne seda tehtud.
Ärge raisake aega IV epinefriini manustamisele, kui patsiendil ei ole esialgu juurdepääsu veenidele, ta ei ole ühendatud südamemonitoriga ja läheduses ei ole kvalifitseeritud personali, kes suudaks EKG näitude tõlgendamist ja on valmis tegema kardiopulmonaalset elustamist (IV adrenaliini boolussüst). ohtlikult).
Isegi kui kõik ülaltoodud tingimused on täidetud, tuleb intravenoosset epinefriini manustada pumba abil (mis on kõige ohutum) lahjenduses 1:100 000 esialgse keskmise kiirusega umbes 1 µg/min, pidevalt tiitrituna.
Erinevates allikates kirjeldatud adrenaliini süstimiskiiruste vahemik on üsna lai - 1-10 µg/min. kuni 5-15 mg/min. (maksimaalselt 50 mcg/min). Kui pump pole saadaval, on soovitatav kasutada suuremat lahjendust (1:250 000) ja tiitrida silmatilkade arvu järgi. Sarnane lahus valmistatakse 1 ml epinefriini ja 250 ml põhilahuse lahjendamisel ning selle kontsentratsioon on 4 mg/ml. "Käivituskiirus" 1 µg/min. saavutatakse üsna lihtsalt isegi luusisese juurdepääsu korral.

4. Asetage patsient pikali ja tõstke jalad üles. Rasedad naised asetatakse ainult vasakule küljele. Jalade tõstmine võib parandada adrenaliini perfusiooni ja jaotumist, vähendada kesknärvisüsteemi ja müokardi hüpoperfusiooni, stabiliseerida südame tagasipöördumist ja väljundit ning viia perifeerse veenide suurema täitumiseni, mis parandab järgneva veenipunktsiooni võimalust.
Lamaval patsiendil on "mugavam" teha muid erinevaid manipulatsioone (oksendamise ajal ohutusse asendisse viimine, hingamisteede kaitsmine teadvusekaotuse ajal, hingetoru intubatsioon ja muud manipulatsioonid).
Patsient, kes on lamavas asendis kinnitustega kaldal või põrandal, vajab vähemat personali järelevalvet, et vältida kukkumist (kui teda abistab üks tervishoiutöötaja).
Kui patsient on teadvusel ja saab ilma abita istuda (istumisasend on kõige mugavam, näiteks kui esinevad respiratoorsed sümptomid), vererõhk ei lange, ajuisheemia tunnused puuduvad, on mõtet patsienti selles hoida. asendis kuni adrenaliini manustamiseni. Edaspidi saab ta kliiniku juhendamisel hoolikalt üle viia tema jaoks kõige mugavamasse asendisse. Igal juhul ei ole patsiendi viimine lamavasse asendisse istumisasendisse soovitatav ebasoodsate (surmavate) tagajärgede arvukuse tõttu.

Teise rea teraapia

5. 100% hapnikuvarustus.

6. Venepunktsioon või intraosseosse juurdepääsu võimaldamine 0,9% naatriumkloriidi lahuse infusiooniga.
Esimese 5-10 minuti jooksul on täiskasvanute tempo 5-10 ml / kg / min. Seejärel saab tempot hemodünaamika hinnangu alusel muuta. Infusiooni kogumaht püsiva AS-i korral võib olla kuni 1000-2000 ml.
Varajases staadiumis tsentraalse veeni kateteriseerimine põhjustab tavaliselt tarbetut ajakaotust ja seda saab teha ainult siis, kui veenipunktsioon ja/või intraossaalne juurdepääs ei ole võimalik/krooniline ebaõnnestumine ja kui on piisavalt töötajaid, et jätkata patsiendi piisavat ravi ilma kadudeta.
Rasketel juhtudel võib infusiooni maht, mis määratakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki tegureid, ulatuda kuni 5 liitrini päevas. Raviresistentse AS-iga patsientide ravis on kindlasti näidustatud Swan-Ganzi kateetri paigaldamine ja invasiivne hemodünaamiline monitooring.

7. H1- ja H2-blokaatorite manustamine (näidustatud kõhuõõne sümptomite korral). H1- ja H2-blokaatorite kombinatsioon on prognostiliselt soodsam kui ühe neist isoleeritud kasutamine. Ei ole soovitatav manustada hemodünaamikat mõjutavaid H1-blokaatoreid (näiteks pipolfeen). Parim valik Traditsiooniliselt peetakse silmas 1 mg difenhüdramiini ja 50 mg ranitidiini, mis ei välista samade rühmade teiste ravimite kasutamist.

8. Süsteemne GCS. Manustatakse boolust. Soovitatav hüdrokortisoon 200 mg või prednisoloon (kuni 150 mg), metüülprednisoloon (kuni 500 mg), deksametasoon (kuni 20 mg). Süsteemsete kortikosteroidide kasutuselevõtt AS-i kulgu otseselt ei mõjuta, kuid tõenäoliselt hoiab ära või vähendab anafülaksia kordumise riski.

9. Kui adrenaliin on ebaefektiivne (näiteks patsientidel, kes on pikka aega kasutanud beetablokaatoreid), bradükardia, püsiv arteriaalne hüpotensioon, glükagooni kasutamine 50-150 mcg / kg IV minuti jooksul, siis 1-5 mg / tund tunnis tuleks kaaluda. /vajadusel infusioon.
Kasutada võib ka (kui näidustatud) vasopressiini, kuigi tõendid selle lähenemisviisi kohta on piiratud (eriti kõhu sündroomi puhul).

10. Muud vasopressorid. Puuduvad selged tõendid dopamiini, dobutamiini, norepinefriini, fenüülefriini paremuse kohta kombinatsioonis epinefriiniga või eraldiseisvast epinefriinist eraldi.
Vasopressorite soovitatav algannus ja manustamiskiirus on standardsed ja tiitritakse edasi vastavalt kliinilisele vastusele. See lähenemisviis on eriti näidustatud patsientidele, kes on varem võtnud beetablokaatoreid.

11. Tõsise bronhospasmi korral võib sissehingamisel kasutada sobivates annustes albuterooli või adrenaliini. Aminofülliini efektiivsus on kaheldav, kuid traditsiooniliselt kasutatakse seda stabiilse hemodünaamika saavutamiseks intravenoosse manustamise teel.

12 Beetablokeeritud patsientidel on mõnikord vaja antikolinergikuid. Näiteks atropiin püsiva bradükardiaga patsientidele või patsientidele, keda on varem epinefriini- ja albuterooliresistentse bronhospasmi raviks ipratroopiumiga ravitud.

IV. Märkmed

1. Patsient on määratletud kui laps kaalu järgi (alla 35-40 kg), kuid mitte vanuse järgi.

2. Ükski olemasolevatest anafülaksiaga seotud randomiseeritud kontrollitud uuringutest (RCT) ei ole vaba metoodilistest probleemidest, seega on esitatud materjal kõige olulisemate allikate omamoodi "keskmine konsensus".
Mõned allikad pakuvad andmeid ja soovitusi, mis ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda ülaltoodud materjaliga. Reeglina puudutavad need järgmisi üksikasju:

2.1. Adrenaliini süstide vaheline intervall (5 minutit versus 10-15 minutit). Teise adrenaliiniannuse vajaduse määrab eelkõige protsessi kulg (kliinik). Minimaalne lubatud intervall on 5 minutit.

2.2. Ravimite manustamise järjekord (näiteks süsteemseid kortikosteroide manustatakse enne antihistamiine ja mitte vastupidi).
"Teise rea" preparaate intravenoosse juurdepääsu juuresolekul manustatakse peaaegu samaaegselt. Vahe 60 sekundit ei mängi olulist rolli, kui kõik eelnevad tegevused on juba täies mahus tehtud.

2.3. Valik sama rühma ravimite vahel (nt 200 mg hüdrokortisooni eelistatakse metüülprednisolooni või prednisooni või deksametasooni sarnaste arvutatud annuste asemel).
Puuduvad RCT-d, mis ühemõtteliselt tõestaksid teatud süsteemsete kortikosteroidide adekvaatselt arvutatud annuste eeliseid AS-i ravis. Ühe või teise süsteemse GCS-i deklareeritud eelised on eksperimentaalsete uuringute või muul põhjusel läbiviidud kliiniliste uuringute ekstrapoleerimine või piiratud arv uuringuid, mis kõik ei ole vabad metoodilistest probleemidest või autorite ja meditsiiniringkondade eelistustest.
AS-i ravis kasutatavate spetsiifiliste süsteemsete kortikosteroidide valiku võivad samuti määrata nende kättesaadavus, kaubanduslikud ja muud tegurid.
Igal juhul on AS-i ravi süsteemne ja esimese etapi prognoos ei sõltu oluliselt süsteemsete kortikosteroidide tüübist, eeldusel, et manustatakse piisavat ekvivalentannust.

2.4. Süsteemsete kortikosteroidide ülikõrged (impulssravi) või maksimaalsed lubatud terapeutilised annused.
Puuduvad selged tõendid süsteemsete kortikosteroidide ülisuurte annuste kasulikkuse kohta AS-i ravis ja puuduvad ka vastupidised tõendid.
Tõendite puudumisel määratakse esimese annuse valik riiklike standardite ja arsti isikliku arvamuse alusel, kuid see peaks vähemalt vastama suurimale üksikannusele.

V. Eraldi patsientide rühmad

1. Rasedus ja sünnitus. AS põhjustab raseduse ajal nii ema kui ka lapse suurenenud surma või hüpoksilise/isheemilise entsefalopaatia riski.
Esimesel, teisel ja kolmandal trimestril on võimalikud põhjused sarnased mitterasedate naiste omadega.
Sünnituse ja sünnituse ajal algavad anafülaksia tavaliselt iatrogeensed sekkumised (nt oksütotsiin või emale antavad antibiootikumid, et vältida vastsündinutel beetahemolüütilist streptokokkinfektsiooni).
Kirjeldatud on meditsiinilise lateksi anafülaksiat.
Äärmuslikel juhtudel, püsiva hüpotensiooni ja hüpokseemiaga, võib loote elu päästmiseks olla vajalik keisrilõige.

2. Lapsed.

2.1. Imikud. Anafülaksia on imikueas raske ära tunda, sest imikud ei oska oma sümptomeid kirjeldada. Mõned anafülaksia tunnused on imikuea füsioloogia üsna tavalised igapäevased ilmingud (nutmisejärgne düsfoonia, toitmisjärgne regurgitatsioon ja kusepidamatus).
Hüpotensiooni ja tahhükardiat tuleb hinnata AS-i kahtluse korral, võttes arvesse vanust.

2.2. Noorukitel on kalduvus anafülaksia retsidiividele, mis on tingitud nende üldisest lööbest, riskantsest käitumisest, suutmatusest/soovitusest vältida teadaolevaid või kahtlustatavaid allergeene ja autoinjektori oskuste puudumise tõttu.

2.3. Ravi.

2.3.1. Hingamisteede häired.
Niisutatud sooja hapniku kohaletoimetamiseks eelistatakse ninakanüüle. Mitteinvasiivne hingamistoetus CPAP-režiimis on esialgne valikmeetod, mis ei välista endotrahheaalset intubatsiooni ja invasiivsed meetodid kopsude kunstlik ventilatsioon.
Inhaleeritav albuterool (2,5–5 mg) ja/või ipratroopiumbromiid võivad olla kasulikud raskete bronhospasmide korral, mis ei allu adrenaliinile.
Kuigi ipratroopiumi ja albuterooli kombinatsioon on olnud efektiivne laste astma ravis, ei ole seda kombinatsiooni anafülaksia korral uuritud.
Epinefriini aerosooli manustamisviisi on kasutatud kõriturse sekundaarse stridori raviks, kuid seda ei ole anafülaksia korral uuritud.

2.3.2. Adrenaliin.
Meetod ja kontsentratsioon on sarnased täiskasvanute omaga.
Annus lastele 0,3 mg (annus arvutatud kui 0,01 mg/kg või ligikaudu 0,15 mg alla 25 kg kaaluvatele lastele; 0,3 mg lastele kehakaaluga 25–45 kg; täisannus 0,5 mg lastele kaaluga üle 45 kg, olenemata vanusest) .
Subkutaanset manustamist ei soovitata võimalike arütmiate tõttu. Intramuskulaarsete annuste vaheline intervall on sama, mis täiskasvanutel.

2.3.3. Hüpotensiooni ravi.
Patsiendid, kes ei reageeri positsioneerimisele ja adrenaliinile, peaksid esimesel tunnil saama intravenoosselt kristalloide (Ringeri laktaati või isotoonilist naatriumkloriidi lahust) annuses 10-30 ml/kg (võimalik ka boolusmanustamine).
Resistentsetel juhtudel võib osutuda vajalikuks suuremad annused, mida manustatakse hemodünaamika, diureesi ja laboratoorsete testide kontrolli all.
Glükagoon võib aidata beetablokaatoreid kasutavatel patsientidel ravile allumatud haigused. Lastele on näidustatud 20-30 mcg / kg (mitte rohkem kui 1 mg / päevas) manustamine intravenoosselt 5 minuti jooksul ja seejärel säilitusinfusioonina tiitrimisega kuni kliinilise toimeni kiirusega 5-15 mcg / min. .

Patsiendid, kes ei allu infusioonile, peaksid saama vasopressoreid.
Epinefriini või adrenaliini (0,1-1 mcg/kg/min IV) tuleks pidada esmaseks vasopressoriks lastel. Annused alla 0,3 mcg/kg/min. on rohkem väljendunud β-adrenergiline aktiivsus, samas kui α-adrenergiline aktiivsus muutub suuremate annuste korral tugevamaks.
Lisaks epinefriinile võib kasutada dopamiini (2-20 mcg/kg/min IV). Suurte annuste kasutamisel täheldati α-aktiivsuse suurenemist.
Norepinefriin (0,1-2 mcg/kg/min IV) on valikravim lastele, kes ei allu adrenaliinile.

2.3.4. Antihistamiinikumid.
Teise põlvkonna H1-blokaatoreid (nt tsetirisiin, loratadiin) ei ole anafülaksia korral uuritud.
Soovitatav on kasutada järgmisi ravimeid:
- difenüülhüdramiin parenteraalselt 0,25-1 mg / kg (kuid mitte rohkem kui 50 mg / päevas);
- ranitidiin parenteraalselt 0,25-1 mg/kg (kuid mitte rohkem kui 50 mg/päevas).

Kloorfenamiini annus sõltub vanusest:
- üle 12-aastased ja täiskasvanud: 10 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6-12 aasta: 5 mg IM või IV aeglaselt;
- rohkem kui 6 kuud kuni 6 aastat: 2,5 mg IM või IV aeglaselt;
- alla 6 kuu: 250 mcg/kg IM või IV aeglaselt.

On vähe tõendeid, mis toetaksid H2-blokaatorite (nt ranitidiin, tagamet) rutiinset kasutamist anafülaktiliste reaktsioonide esmasel ravil, mistõttu on nende kasutamine näidustatud raske kõhu sündroomi korral.

2.3.5. Kortikosteroidid võivad aidata vähendada või vältida kahefaasilist anafülaksiat. Konkreetse ravimi valik sõltub arsti eelistustest.
Puuduvad avaldatud uuringud, mis võrdleksid näiteks deksametasooni teiste kortikosteroididega anafülaksia ravis. Kuid lähtudes selle kasutamisest teiste allergiliste seisundite korral, oleks kõige sobivam deksametasooni annus 0,15–0,6 mg/kg IV.
Prednisolooni arvutatakse 2 mg/kg, teised süsteemsed kortikosteroidid arvutatakse ekvivalentannusena. Süsteemsete kortikosteroidide annust võib korrata 6 tunni pärast.

Hüdrokortisooni annus täiskasvanutele ja lastele sõltub vanusest:
- üle 12-aastased ja täiskasvanud: 200 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6–12 aasta: 100 mg IM või IV aeglaselt;
- üle 6 kuu - 6 aasta: 50 mg IM või IV aeglaselt;
- vähem kui 6 kuud: 25 mg IM või IV aeglaselt.

3. Keskealised ja eakad patsiendid kellel on suurem risk raske või surmaga lõppeva anafülaksia tekkeks teadaolevast või subkliinilisest südame-veresoonkonnahaigusest ja selle raviks kasutatavatest ravimitest.
Patsientidel, kellel on isheemiline haigus südames, suureneb nuumrakkude arv ja tihedus müokardis selle kahjustatud piirkondades ja sisse aterosklerootilised naastud. Anafülaksia ajal aitavad histamiin, leukotrieenid, PAF ja teised müokardi nuumrakkudest vabanevad vahendajad kaasa koronaararterite ahenemisele ja spasmile.
Anafülaktiline šokk võib sellistel patsientidel avalduda ägeda koronaarsündroomi kujul (stenokardia, müokardiinfarkt, arütmia) nii enne kui ka pärast adrenaliini süstimist.

VI. Edasine juhtimine

Sõltuvalt reaktsiooni tõsidusest ja võttes arvesse anafülaksia tõenäolist kahefaasilist kulgu (kuni 20% patsientidest), tuleb pärast seisundi stabiliseerumist patsienti jälgida ja jälgida 10-24 tundi. Pikem jälgimine on näidustatud tüsistuste tekkimisel, näiteks adrenaliinist (kuni 3 päeva) ning see on seotud südametegevuse jälgimise ja diferentsiaaldiagnostikaks vajalike protseduuride läbiviimisega.
Sõltuvalt patsiendi seisundist võib jätkata antihistamiinikumide, süsteemsete kortikosteroidide ja bronhodilataatorite manustamist intramuskulaarselt, inhaleerides ja suukaudselt.
Ravi (vastavalt näidustustele) võib täiendada rahustitega. Difenhüdramiini võib asendada hüdroksüsiiniga.
Ravi antihistamiinikumide ja süsteemsete kortikosteroididega võib kodus jätkata veel 2-3 päeva.

Prognoos

Anafülaksia mõiste hägustumise tõttu aastal kliiniline praktika, ei ole püsivate puuet tekitavate tüsistuste ja suremuse tegelik määr teada, kuid anafülaksia peetakse potentsiaalselt surmavaks seisundiks.
Kuigi ilma hemodünaamiliste häireteta anafülaksiat peetakse anafülaktilisest šokist kergemaks seisundiks, on teadaolevalt surmajuhtumeid asfüksiast ilma oluliste hemodünaamiliste muutuste puudumisel.

Anafülaktilise šoki suremus varieerub oluliselt ja ulatub mõnel juhul 20-30% -ni.

Ebasoodsad märgid:
- astma;
- südamehaigus;
- kliiniku kiire areng (eriti arteriaalne hüpotensioon);
- resistentsus ravile (adrenaliin, infusioon, bronhodilataatorid);
- pikaajaline eelnev ravi beetablokaatoritega;
- kahefaasiline vool;
- meditsiinipersonali, patsiendi enda ja tema lähedaste koolituse puudumine;
- abi osutamisega viivitamine muul põhjusel.

Hospitaliseerimine

Erakorraline haiglaravi on vajalik lähimasse intensiivravi osakonna meditsiiniasutusse.
Pärast anafülaktilisest šokist taastumist saab patsiendi hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda (alleroloogia, immunoloogia, pulmonoloogia, gastroenteroloogia, teraapia).
Statsionaarse ravi aeg ei ole määratud. Kirjeldatakse juhtumeid, kus patsiendid viibivad immunoloogiaosakonnas kuni 3 nädalat.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine
Ükski laboratoorsed meetodid ja instrumentaalsed uuringud ei saa usaldusväärselt näidata anafülaktilise šoki tekkimise võimalust, kui anafülaksia episoode pole varem täheldatud. Seetõttu tuleks iga rutiinse läbivaatuse käigus, eriti kui see eelneb ravimite väljakirjutamisele või operatsioonile, läbi viia anamneesi kogumine ja patsiendi kvalitatiivne uuring, mis paljastab olulisi riskitegureid.

Sekundaarne ennetus

Surmavuse vähenemine:

1. Patsiendid, kellel on anamneesis anafülaksia pärast haiglast väljakirjutamist, peaksid olema koolitatud kasutama autoinjektorit, kandma käevõru või kaelakee kujul olevat meditsiinilist identifitseerimismärki, mis näitab anafülaksia ja selle põhjuseid. Patsiendi sugulasi tuleks koolitada ka anafülaksia esmaabi andmiseks. Patsiendi ambulatoorsele kaardile tuleks teha vastavad märkused.

2. Suremuse vähenemine tervishoiuasutustes ei sõltu elustamisarstide töökiirusest, vaid kogu meditsiinipersonali koolitamisest anafülaksia abi osutamise algoritmi ja ligipääsetavuse osas. hädavajalikud ravimid ja varustus.

Relapsi ennetamine:

1. Patsiente tuleb võimalike vallandajate suhtes kontrollida Päästik – päästik, provokatiivne aine või tegur
anafülaksia ja täiendavalt vältige kokkupuudet potentsiaalsete allergeenidega, sealhulgas nn "ristiga" seotud allergeenidega (toiduga seotud anafülaksia korral on vajalik dieet ning 6-12-tunnine paus söömise ja kehalise aktiivsuse vahel).

2. Paljutõotavad ravimeetodid hõlmavad allergeenispetsiifilisi ja mitte-allergeenispetsiifilisi ravimeetodeid. Toidust põhjustatud anafülaksia mittespetsiifilised ravimeetodid hõlmavad inimese monoklonaalseid anti-IgE antikehi, mis suurendavad anafülaksia esilekutsumise läviannust, näiteks maapähkliallergiaga inimestel.
Allergeenispetsiifiline ravi hõlmab suukaudset, keelealust ja naha immunoteraapiat (desensibiliseerimist) rekombinantsete valkudega.

3. Antihistamiinikumide ja süsteemsete kortikosteroidide profülaktilist manustamist patsientidele, kellel on anamneesis ebaselge anafülaksia episoode enne plaanilist operatsiooni, ei ole keegi uurinud. Nende ravimite valik või sellest keeldumine jääb arsti pädevusse. Minimaalne tõhus kursus suukaudsel manustamisel on see eeldatavasti 2-3 päeva.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. "Anafülaktiliste reaktsioonide erakorraline ravi .Juhised tervishoiuteenuste osutajatele" Resuscitation Council (UK) töörühm, jaan 2008/ Annoteeritud linkidega NICE juhendile juuli 2012 /Ülevaatamise kuupäev: 2013
2. Anafülaksia ja ülitundlikkusreaktsioonid/ toimetaja Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
3. Soome Arstide Selts Duodecim. Vereülekanne: näidustused, manustamine ja kõrvaltoimed. EBM Guidelines, Helsingi, Soome: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011. aastal
4. Ägedate transfusioonireaktsioonide uurimise ja juhtimise suunis Koostanud BCSH vereülekande töörühm, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia, K .: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid farmakoteraapias. Juhised arstidele, Simferopol, 2009
8. Erakorralise arstiabi juhend, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. Suurbritannia ja Iirimaa Anestesioloogide Assotsiatsiooni juhised. Anesteesiaga seotud kahtlustatavad anafülaktilised reaktsioonid, 2008
10. "2012. aasta värskendus: Maailma Allergiaorganisatsiooni suunised anafülaksia hindamiseks ja juhtimiseks" Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M jne, ajakiri "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology", nr 12(4), 2012. aasta
11. "Adrenaliin elustamiseks: nüüd veelgi rohkem küsimusi kui vastuseid" Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger ja Peter Teschendorf, European Journal of Anesthesiology, nr 30, 2013
12. "Anafülaksia kui kõrvaltoime pärast immuniseerimist Ühendkuningriigis ja Iirimaal" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., ajakiri "Archives of Disease in Childhood", jaanuar 2012
13. "Anafülaksia lastel: praegune arusaamine ja võtmeprobleemid diagnoosimisel ja ravil" Chitra Dinakar, ajakiri "Praegused allergia- ja astmaaruanded", nr 12(6), 2012
14. "Anafülaksia: äge episood ja edasi" F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, "Briti meditsiiniajakiri", veebruar 2013
15. "Anafülaksia juhiste kohandamine erakorralise meditsiini jaoks" Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman jne, "Journal of Emergency Medicine", nr 45(2), 2013
16. "Ülitundlikkusreaktsioonid vere komponentidele" (Prantsuse ravimite ja tervishoiutoodete reguleerimise agentuuri allergiakomitee) PM Mertes, A Bazin, F Alla jne, "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Vol. 21(3), 2011
17. "Vereülekande immunoloogilised tüsistused" Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, ajakiri "Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine", nr 10(3), 2008
18. "Gripi ennetamine ja kontroll vaktsiinidega: immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitused, 2011, august 2011
19. "Anafülaksia praktika parameetri diagnoosimine ja juhtimine: 2010. aasta värskendus" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ jne, "Journal of Allergy and Clinical Immunology", nr 126(3), 2010
20. "Maailma allergiaorganisatsiooni anafülaksia juhised: tõendusbaasi 2013. aasta värskendus" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM jne, ajakiri "International Archives of Allergy and Immunology", nr 162(3), 2013
21. "Maailma allergiaorganisatsiooni juhised anafülaksia hindamiseks ja juhtimiseks" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò jne, "World Allergy Organisation Journal", nr 4(2), 2011. aastal
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Anafülaksia" S Shahzad Mustafa, detsember 2013 -
    2. "Pediaatriline anafülaksia" Jeffrey F Linzer Sr, detsember 2013 -

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Anafülaktiline šokk on äge ja äärmiselt raske allergiline reaktsioon, mis areneb korduva allergeeniga kokkupuute tagajärjel.

Anafülaktiline šokk väljendub rõhu järsu languse, teadvuse häirete, kohalike allergiliste nähtuste (nahaturse, dermatiit, urtikaaria, bronhospasm jne) sümptomitena, rasketel juhtudel võib tekkida kooma.

Anafülaktiline šokk areneb tavaliselt 1-2 kuni 15-30 minuti jooksul alates kokkupuute hetkest allergeeniga ja võib sageli lõppeda surmaga, kui kiiret ja pädevat arstiabi ei osutata.

Põhjused

Anafülaktiline šokk tekib selle aine korduva sattumise tagajärjel kehasse, mis on selle jaoks tugev allergeen.

Esmasel kokkupuutel selle ainega tekib kehal ilma sümptomiteta ülitundlikkus ja koguneb selle aine vastu antikehi. Kuid korduv kokkupuude allergeeniga, isegi selle minimaalsetes kogustes, põhjustab kehas valmis antikehade tõttu ägeda ja väljendunud reaktsiooni. See keha reaktsioon esineb kõige sagedamini:

• võõrvalgu, seerumite sissetoomine
• antibiootikumid
• anesteetikumid ja anesteetikumid
• muud ravimid (nii veeni kui ka lihasesse, suu kaudu suu kaudu)
• diagnostilised preparaadid (röntgenkontrast)
• putukahammustustega
• ja isegi teatud toitude (mereannid, tsitruselised, vürtsid) võtmisel

Anafülaktilise šoki korral võib allergeeni kogus olla üsna väike, mõnikord piisab tilgast ravimist või lusikatäiest toodet. Kuid mida suurem on annus, seda tugevam ja pikem on šokk.

Allergiline reaktsioon põhineb anafülaktilise šoki ilmingute eest vastutavate spetsiaalsete ainete - histamiini, serotoniini ja teiste - massilisel vabanemisel sensibiliseeritud rakkudest (väga tundlikest).

Liigid

Anafülaktiline šokk võib esineda mitmel kujul:

• nahka ja limaskesti mõjutavad peamiselt nahasügelus, tugev punetus, urtikaaria või Quincke turse
• närvisüsteemi kahjustus koos peavalude, iivelduse, sensoorsete häirete, epilepsia ilmingute ja teadvusekaotusega,
• lüüa hingamissüsteem lämbumise ja lämbumise, kõri või väikeste bronhide turse,
• südamepuudulikkus koos sümptomitega kardiogeenne šokk või äge müokardiinfarkt

Anafülaktilise šoki sümptomid

Vastavalt sümptomite raskusele võib anafülaktiline šokk olla kergest kuni üliraskeni ja lõppeda surmaga, see sõltub sellest, kui kiiresti rõhk langeb ja ajufunktsioon hüpoksia (hapnikupuuduse) tõttu on häiritud.

Kergete ilmingute korral võivad anafülaktilise šoki sümptomid kesta mitu minutit kuni kaks tundi ja ilmneda

• naha punetus,
• tugev sügelus ja aevastamine,
• limaskesta sekretsioonid ninast,
• kurguvalu koos pearinglusega,
• peavalu,
• rõhu langus ja tahhükardia.

Võib esineda kuumatunnet kehas, ebamugavustunnet kõhus ja rinnus, tugevat nõrkust ja teadvuse hägustumist.

Mõõduka šoki korral võib esineda

• villid nahal või angioödeem (angioödeem)
• konjunktiviit või stomatiit
• valu südames koos terava südamepekslemise, arütmia ja rõhu järsu langusega.
• patsiendid tunnevad tugevat nõrkust ja peapööritust
• ähmane nägemine, võib olla ärritunud või loid, surmahirm ja värinad
• kleepuv higi, keha külm, müra kõrvades ja peas, minestamine
• võib esineda bronhospasm koos hingamispuudulikkusega, puhitus koos iivelduse või oksendamisega, tugev valu kõhus, urineerimishäired.

Raske anafülaktilise šoki korral areneb see peaaegu koheselt

• veresoonte kollaps koos rõhu järsu langusega, sinine või surmav kahvatus, niitjas pulss, peaaegu nullrõhk
• esineb teadvusekaotus laienenud pupillidega, uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine, reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele
• pulss kaob järk-järgult, rõhu registreerimine lakkab
• hingamine ja südametegevus seiskub, saabub kliiniline surm

Diagnostika

Diagnoos tehakse andmete põhjal, mis käsitlevad ravimi kasutuselevõttu (kokkupuude allergeeniga) ja reaktsiooni kohese algusega.

Anafülaktilise šoki seisund on kriitiline – diagnoosi paneb paika kiirabiarst või elustaja. Anafülaktiline šokk võib olla sarnane teiste anafülaktiliste reaktsioonidega (angioödeem või äge urtikaaria), kuid protsessi alus on sama, nagu ka abimeetmed.

Anafülaktilise šoki ravi

Ravi alustamine on vajalik kohapeal iga isiku poolt - arst või mittemeditsiiniline isik, professionaalset abi osutavad kiirabiarstid ja elustid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

• kiirabi väljakutse,
• kui puudub hingamine ja südamelöögid - rindkere surumine ja kunstlik hingamine
• kui inimene on teadvusel, tuleb ta panna külili, keerates lahti kõik riiete ja vööde kinnitused, asetada tema jalge alla padi või midagi muud, et need tõuseksid üles.
• peatada allergeeni tarbimine (putukahammustuse või ravimi manustamise korral - žgutt jäsemele, toidu eemaldamine suust)

Arstiabi - hoolduspunktis, enne haiglasse toimetamist,

• süste- või hammustuskohta tuleb torgata intramuskulaarselt või subkutaanselt adrenaliini lahusega (täiskasvanutele 0,5 ml 0,1% lahust, üle 6-aastastele lastele - 0,3 ml 0,1% lahust) ja panna jääle,
• süstida subkutaanselt kofeiini, kordiamiini lahuseid
• vaja on ka prednisolooni või hüdrokortisooni süstimist.

Kuna ravi haiglas kordub, tehakse adrenaliini- ja hormoonsüste, manustatakse antagoniste. meditsiinilised preparaadid ravimite allergiaga, rakendage sissejuhatust antihistamiinikumid, kloriidi või kaltsiumglükonaadi lahused. Bronhospasmiga manustatakse aminofülliini, kõriturse korral on näidustatud intubatsioon või trahheotoomia.

Edasine ravi viiakse läbi, võttes arvesse südame-, hingamis- või ainevahetushäireid.

Tüsistused ja prognoos

Peamine tüsistus on surm abi osutamisega viivitamise korral. Õigeaegsete meetmetega on šokist täielik ravi võimalik, kuid šokiseisundist väljumise aeg varieerub mitmest tunnist mitme päevani.

Anafülaktilist (allergilist) šokki peetakse õigustatult allergia kõige kohutavamaks ilminguks. Igal inimesel, isegi ilma meditsiinilise hariduseta, on soovitatav teada, mida teha anafülaktilise šokiga, kuna see võib olla otsustav tema enda või ümbritseva elu päästmisel.

Allergilise šoki all mõeldakse nn vahetut tüüpi ülitundlikkusreaktsioone ja see areneb allergilise mõtlemisega inimestel, kui nende kehasse satub korduvalt aine, mis on saanud selle inimese jaoks allergeeniks. Isegi teades ja selgelt järgides anafülaktilise šoki korral toimingute algoritmi, ei ole alati võimalik patsiendi elu päästa, nii kiiresti arenevad tema kehas äärmiselt rasked patoloogilised protsessid.

Anafülaktilise šoki põhjused ja vormid

Arvatakse, et kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk vastuseks järgmist tüüpi allergeenide korduvale allaneelamisele:

• Valgumolekulidel põhinevad ravimid (allergia desensibiliseerivad ravimid, antidoodiseerumid, mõned vaktsiinid, insuliinipreparaadid jne);
• Antibiootikumid, eriti penitsilliin ja teised, millel on sarnane struktuur. Kahjuks esineb nn ristallergiat, kui ühe aine vastased antikehad tunnevad teise, sarnase struktuuriga allergeenina ära ja vallandavad ülitundlikkusreaktsiooni.
• Valuvaigistid, eriti novokaiin ja selle analoogid;
• Nõelavate hümenoptera putukate (mesilased, herilased) mürgid;
• Harva toiduallergeenid.

Soovitav on seda teada ja meeles pidada, kuna mõnikord on võimalik koguda anamneesi ja saada teavet nii allergia esinemise kohta patsiendil kui ka võimaliku allergeeni sattumise episoodi kohta tema kehasse.

Anafülaktilise reaktsiooni arengu kiirus sõltub suuresti sellest, kuidas allergeen inimkehasse sattus.

• Parenteraalse (intravenoosse ja intramuskulaarse) manustamisviisi korral täheldatakse anafülaksia kõige kiiremat arengut;
• Allergeenimolekulide sattumisel läbi naha (putukahammustused, nahasisesed ja nahaalused süstid, kriimustused) kui ka hingamisteede kaudu (aurude või allergeeni molekule sisaldava tolmu sissehingamine) ei teki šokk nii kiiresti;
• Kui allergeen siseneb organismi seedetrakti kaudu (allaneelamisel), tekivad anafülaktilised reaktsioonid harva ja mitte kohe, mõnikord poolteist kuni kaks tundi pärast söömist.

Allergilise šoki arengu kiiruse ja selle raskusastme vahel on lineaarne seos. Anafülaktilise šoki vormid on järgmised:

1. Fulminantne (välk) šokk - areneb koheselt, mõne sekundi jooksul pärast allergeeni sisenemist patsiendi kehasse. See šokivorm põhjustab teistest tõenäolisemalt surma, kuna see on kõige raskem ja praktiliselt ei jäta teistele aega patsiendi abistamiseks, eriti kui šokk on tekkinud väljaspool mõne meditsiiniasutuse seinu.
2. Anafülaktilise šoki äge vorm areneb mitme minuti kuni poole tunni jooksul, mis annab patsiendile aega abi otsimiseks ja isegi saamiseks. Seetõttu on selle anafülaksia vormi suremus oluliselt väiksem.
3. Anafülaktilise šoki alaäge vorm areneb järk-järgult, poole tunni või pikema aja jooksul, patsiendil on aega tunda mõningaid eelseisva katastroofi sümptomeid ning mõnikord on võimalik abi osutama hakata juba enne selle tekkimist.

Seega võivad anafülaktilise šoki ägeda ja alaägeda vormi väljakujunemisel patsiendil esineda mõned sümptomid.

Anafülaktilise šoki tunnused

Niisiis, mis need on - anafülaktilise šoki tunnused? Loetleme järjekorras.

Ennustavad sümptomid:

• Nahasümptomid: sügelus, kiiresti leviv urtikaariataoline lööve või kokkutõmbuv lööve või terav nahapunetus.
• Quincke ödeem: huulte, kõrvade, keele, käte, jalgade ja näo turse kiire areng.
• kuumuse tunne;
• Silmade ja nina ja ninaneelu limaskestade punetus, pisaravool ja vedeliku eritumine ninasõõrmetest, suukuivus, hõõrde- ja bronhide spasmid, spastiline või haukuv köha;
• Meeleolu muutused: depressioon või, vastupidi, ärev põnevus, millega mõnikord kaasneb surmahirm;
• Valu: see võib olla kramplik kõhuvalu, pulseeriv peavalu, pigistav valu südame piirkonnas.

Nagu näete, on isegi need ilmingud piisavad, et seada patsiendi elu ohtu.

Tulevikus tekivad anafülaksia ägeda ja alaägeda vormiga ning koheselt fulminantse vormiga järgmised sümptomid:

1. vererõhu järsk langus (mõnikord ei pruugi seda määrata);
2. Kiire, nõrk pulss (südame löögisagedus võib tõusta üle 160 löögi minutis);
3. Teadvuse rõhumine kuni selle täieliku puudumiseni;
4. Mõnikord - krambid;
5. Naha tugev kahvatus, külm higi, huulte, küünte, keele tsüanoos.

Kui selles staadiumis patsiendile erakorralist arstiabi ei osutata, suureneb surma tõenäosus mitu korda.

Anafülaktilise šoki arengu mehhanismid

Et mõista, milline on abistamise algoritm allergiline šokk, on oluline teada, kuidas see areneb. Kõik saab alguse sellest, et esimest korda satub allergiale kalduva inimese kehasse mingi aine, mille immuunsüsteem tunnistab võõraks. Sellele ainele toodetakse spetsiaalseid immunoglobuliine - E-klassi antikehi.Tulevikus, isegi pärast selle aine eemaldamist organismist, jätkub nende antikehade tootmine ja need on inimese veres olemas.

Kui sama aine satub uuesti verre, seostuvad need antikehad selle molekulidega ja moodustavad immuunkomplekse. Nende moodustumine toimib signaalina kogu keha kaitsesüsteemile ja käivitab reaktsioonide kaskaadi, mis viib bioloogiliselt aktiivsete ainete - allergia vahendajate - vabanemiseni verre. Need ained hõlmavad peamiselt histamiini, serotoniini ja mõnda muud.

Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad järgmisi muutusi:

1. Väikeste perifeersete lihaste silelihaste järsk lõdvestamine veresooned;
2. Veresoonte seinte läbilaskvuse järsk tõus.

Esimene efekt toob kaasa veresoonte läbilaskevõime olulise suurenemise. Teine efekt toob kaasa asjaolu, et vere vedel osa väljub veresoonte voodist rakkudevahelistesse ruumidesse (nahaalusesse koesse, hingamis- ja seedeorganite limaskestadele, kus tekib turse jne).

Seega toimub vere vedel osa väga kiire ümberjaotumine: see muutub veresoontes väga väikeseks, mis toob kaasa vererõhu järsu languse, vere paksenemise, kõigi verevarustuse katkemise. siseorganid ja kangad, see tähendab, et šokeerida. Seetõttu nimetatakse allergilist šokki ümberjaotavaks.

Nüüd, teades, mis toimub inimese kehas šoki tekkimise ajal, võime rääkida sellest, milline peaks olema anafülaktilise šoki vältimatu abi.

Abi anafülaktilise šoki korral

Peate teadma, et anafülaktilise šoki korral on toimingud jagatud esmaabi, esmaabi ja statsionaarne ravi.

Esmaabi peaksid andma inimesed, kes on allergilise reaktsiooni esilekutsumise ajal patsiendi lähedal. Esimene ja peamine tegevus on loomulikult kiirabi kutsumine.

Esmaabi allergilise šoki korral on järgmine:

1. Patsient tuleb asetada selili tasasele horisontaalsele pinnale, asetada rull või muu ese jalgade alla nii, et need oleksid keha tasemest kõrgemal. See soodustab verevoolu südamesse;
2. Andke patsiendile värsket õhku - avage aken või aken;
3. Lõdvestuge, vabastage patsiendi riided seljast, et anda hingamisliigutustele vabadus;
4. Võimalusel veenduge, et miski patsiendi suus ei segaks hingamist (eemaldage eemaldatavad proteesid, kui need on nihkunud, keerake pead vasakule või paremale või tõstke seda, kui patsiendi keel on sissevajunud, krampidega - proovige asetada tahke ese hammaste vahel).
5. Kui on teada, et allergeen sattus kehasse ravimisüsti või putukahammustuse tõttu, võib sellele süste- või hammustuskoha kohale asetada žguti või jääd, et vähendada allergeeni verre sattumise kiirust.

Kui patsient on ambulatoorses meditsiiniasutuses või kui kiirabi meeskond on saabunud, võite jätkata esmaabi etappi, mis hõlmab järgmisi punkte:

1. 0,1% adrenaliini lahuse sisseviimine - subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, olenevalt asjaoludest. Seega, kui anafülaksia tekib vastusena subkutaansele ja intramuskulaarsele süstimisele, samuti vastuseks putukahammustamisele, purustatakse allergeeni koht adrenaliinilahusega (1 ml 0,1% adrenaliini 10 ml soolalahuse kohta) ring - 4-6 punktis, piki 0,2 ml punkti kohta;
2. Kui allergeen sisenes kehasse erineval viisil, on ikkagi vajalik adrenaliini manustamine koguses 0,5–1 ml, kuna see ravim on oma toimel histamiini antagonist. Adrenaliin aitab kaasa veresoonte ahenemisele, vähendab veresoonte seinte läbilaskvust, tõstab vererõhku. Adrenaliini analoogid on norepinefriin, mezaton. Neid ravimeid võib anafülaksia abistamiseks kasutada adrenaliini puudumisel. Adrenaliini maksimaalne lubatud annus on 2 ml. Selle annuse manustamine on eelistatavalt osaline, mitmes annuses, mis tagab ühtlasema toime.
3. Lisaks adrenaliinile tuleb patsiendile manustada glükokortikoidhormoone - prednisooni 60-100 mg või hüdrokortisooni 125 mg või deksametasooni 8-16 mg, eelistatavalt intravenoosselt, seda võib manustada joana või tilgutades, lahjendatuna 100-200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. (NaCl).
4. Kuna anafülaktiline šokk põhineb ägedal vedelikupuudusel vereringes, on suure vedelikuhulga intravenoosne infusioon kohustuslik. Täiskasvanud saavad kiiresti, kiirusega 100-120 tilka minutis, sisestada kuni 1000 ml 0,9% NaCl. Laste puhul peaks esimene manustatav 0,9% naatriumkloriidi lahuse kogus olema 20 ml 1 kg kehamassi kohta (st 200 ml 10 kg kaaluva lapse kohta).
5. Kiirabi meeskond peab tagama, et patsient hingab vabalt ja hingab läbi maski hapnikku, kõriturse korral on vajalik erakorraline trahheotoomia.

Seega, kui oli võimalik luua intravenoosne juurdepääs, alustab patsient vedeliku sisseviimist juba esmaabi andmise etapis ja jätkab transportimisel lähimasse haiglasse, kus on elustamis- ja intensiivraviosakond.

Statsionaarse ravi staadiumis algab või jätkub vedeliku intravenoosne manustamine, lahuste tüübi ja koostise määrab raviarst. Hormoonravi tuleb jätkata 5-7 päeva, millele järgneb järkjärguline katkestamine. Antihistamiine manustatakse viimasena ja väga ettevaatlikult, kuna nad ise on võimelised provotseerima histamiini vabanemist.

Patsient peab pärast šoki saamist olema haiglas vähemalt seitse päeva, sest mõnikord 2-4 päeva pärast esineb korduv anafülaktilise reaktsiooni episood, mõnikord šokiseisundi väljakujunemisega.

Mis peaks olema anafülaktilise šoki korral esmaabikomplektis

Kõigis meditsiiniasutustes on vältimatu arstiabi osutamiseks vaja esmaabikomplekte. Vastavalt tervishoiuministeeriumi väljatöötatud standarditele peaks anafülaktilise šoki esmaabikomplekt sisaldama järgmisi ravimeid ja tarbekaupu:

1. 0,1% adrenaliini lahus 10 ampulli 1 ml;
2. 0,9% naatriumkloriidi lahus - 2 mahutit 400 ml;
3. Reopoliglüükin - 2 pudelit 400 ml;
4. Prednisoloon - 10 ampulli 30 mg;
5. Difenhüdramiin 1% - 10 ampulli 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 ampulli 5 ml;
7. Alkohol meditsiiniline 70% - pudel 30 ml;
8. Ühekordsed steriilsed süstlad mahuga 2 ml ja 10 ml - igaüks 10 tk;
9. Intravenoossete süstide süsteemid (tilgutajad) - 2 tükki;
10. Perifeerne kateeter intravenoosseks infusiooniks - 1 tk;
11. Steriilne meditsiiniline puuvill - 1 pakk;
12. Rakmed - 1 tk

Esmaabikomplekt peab olema varustatud juhistega.

Kõige ägedam patoloogiline seisund, mis erineb teistest allergilistest haigustest keha reaktsiooni üldise olemuse poolest. Anafülaktiline šokk on kõige raskem allergiline reaktsioon kliinikus. Selle sümptomid arenevad tavaliselt välkkiirelt ja sellest sõltub patsiendi päästmine kiire tegutsemine arst.

Viimastel aastatel on anafülaktilise šoki juhtumid sagenenud kõigis maailma riikides. Sellega seoses peaksid igal terapeudil olema vajalikud teadmised. selle kohutava allergilise tüsistuse etioloogia, kliinik, patogenees, ravi ja ennetamine.

Anafülaktilise šoki põhjused

Juba antibiootikumi kasutamise algstaadiumis leiti, et see suudab väga kergesti seonduda vereplasma albumiiniga, moodustades tervikliku antigeeni (penitsilliini-albumiini kompleksi), mille vastu tekivad inimorganismis spetsiifilised agressiivsed antikehad. Sageli on anafülaktilise šoki põhjuseks vitamiin B1 (novokaiin, streptomütsiin, organpreparaadid, atsetüülsalitsüülhape, jodiidid. Viimastel aastatel on kirjeldatud ACTH, kortisooni, difenhüdramiini, PAS-i anafülaktilise šoki juhtumeid. Anafülaktilise šoki (mõnikord surmaga lõppeva) põhjuseks on sageli mesilaste, herilaste, sarvede nõelamine sensibiliseeritud isikutel. Raske anafülaktiline šokk esineb sageli patsientidel, kellel on väljendunud külmaallergia. Sellised patsiendid kannatavad naha külma õhu või veega kokkupuutel urtikaaria, Quincke ödeemi all. Anafülaktiline šokk nendes võib tekkida külma õhu või veega kokkupuutel suurel kehapinnal (näiteks jões või meres ujudes).

Väga rasketel patsientidel võib tekkida anafülaktiline šokk kõrge aste allergiad isegi nahadiagnostika testimisel (näiteks penitsilliiniga) või penitsilliiniaurudest, B1-vitamiinist ja teistest ravimitest küllastunud protseduuriruumis viibimisel või üldise sterilisaatori süstalde kasutamisel. Kirjeldatud harvad juhud anafülaktiline šokk koos bronhiaalastma ja heinapalavikuga patsientide spetsiifilise hüposensibiliseerimisega taimede õietolmu ja loomade epidermise allergeenidega. Nende tüsistuste põhjuseks on alati olnud meditsiinitöötajate hooletus (liiga suur annus allergeeni).

Väga allergeensed toidud (munad, krabid, pähklid, tsitrusviljad, kalad) võivad sensibiliseeritud väikelastel, eriti eksudatiivse diateesi all kannatavatel lastel, põhjustada raske anafülaktilise šoki.

Patogenees

Anafülaktiline šokk on tüüpiline näide üldisest kimäärsest reaktsioonist, mis tekib siis, kui spetsiifiline allergeen viiakse korduvalt sensibiliseeritud organismi. Anafülaktilise šoki tekkimise eest vastutavad agressiivsed humoraalsed nahka sensibiliseerivad antikehad (reaginid), mis koos konkreetse allergeeniga põhjustavad raske allergilise reaktsiooni. Selle reaktsiooni tulemusena toimub histamiini väga kiire vabanemine.

Anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese 20-30 minuti jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Mida varem need sümptomid ilmnevad, seda raskem on anafülaktiline šokk, seda halvem on prognoos. Kirjeldatakse surmaga lõppenud anafülaktilise šoki juhtumeid, mis tekkisid ravimi süstimise ajal.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt võib olla erinev, kuid kõige raskem ja halvem prognostiline sümptom on välkkiire veresoonte kollaps. Sagedamini märgib patsient algul nõrkust, kipitustunnet näol, taldadel, peopesades ja rinnus. Edaspidi avaneb kliiniline pilt väga kiiresti: tugevneb nõrkustunne, millega kaasneb mõnel juhul hirmu- ja survetunne rinnaku taga; patsient muutub väga kahvatuks, esineb tugev külm higi, kõhuvalu, vererõhu järsk langus nullini, nõrk, sagedane pulss, tahtmatu roojamine jne.

Mõnikord tekivad patsientidel koheselt kõrvade ummistustunne, kogu keha sügelus ja üldised urtikaarialööbed, konjunktiviidi sümptomid, rinorröa, keele, silmalaugude, kõrvade turse, astmaatiline vilistav hingamine ning seejärel veresoonte kollaps ja teadvusekaotus.

Kirjeldatud sümptomid ja nende raskusaste võivad erineda. Kuid kõigil juhtudel on patsiendil raske seisund, mis nõuab kiiret ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

AS-ile on iseloomulik tormiline kliiniline pilt. Järsku tekib survetunne, pigistustunne rinnus, nõrkus, õhupuudus. Kuumuse tunne kogu kehas, peavalu, pearinglus. Iiveldus, ähmane nägemine, kinnised kõrvad, paresteesia, keele, huulte, jäsemete tuimus, süvenev nahasügelus, eriti peopesades, urtikaaria ja Quincke turse.

Patsiendid on rahutud, hirmunud. Hingamine on lärmakas, vilistav, eemalt kuuldav. Reeglina toimub südame-veresoonkonna aktiivsuse halvenemine kiiresti vererõhu järsu languse, sagedase pulsisagedusega. Patsient muutub kahvatuks, ilmub tsüanoos, akrotsüanoos. Võib esineda tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid ja südame isheemiatõvega patsientidel - koronaarpuudulikkust, mis raskendab oluliselt kliinilist pilti.

Silelihaste spasm, mis põhjustab bronhospasmi ja angioödeem kõri põhjustab hingamispuudulikkust. Hingamisteede obstruktsioon koos pulmonaalse hüpertensiooni ja veresoonte suurenenud läbilaskvusega võib põhjustada kopsuturset, psühhomotoorset agitatsiooni, muutumist adünaamiaks, teadvusekaotust koos tahtmatu urineerimise ja roojamisega. EKG-s ilmnevad erinevad rütmi- ja juhtivusehäired, parema südame ülekoormus, võib esineda koronaarpuudulikkuse tunnuseid. Äärmiselt raske fulminantse šoki korral võib tekkida äkiline südameseiskus.

Iga kümnes AS-i juhtum lõpeb surmaga.

AT kliiniline pilt Mõnikord selgub, et AS põhjustab teatud sündroomi.

Sõltuvalt sellest eristatakse järgmisi AS-i vorme:

1. Tüüpiline variant.
2. Hemodünaamiline, mille puhul tulevad kliinilises pildis esile kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumise tunnused: valu südames, müokardi kontraktiilsuse halvenemine, vererõhu langus, rütmihäired ja mikrotsirkulatsiooni häired.
3. Asfüksiline variant, milles domineerivad ägeda hingamispuudulikkuse nähtused, mis on põhjustatud kõri, bronhide, kopsualveoolide turse koos bronhospasmi sümptomitega.
4. Tserebraalne variant, mille kesknärvisüsteemis valitsevad muutused, mis on põhjustatud ajutursest, psühhomotoorse agitatsiooni sümptomitega, teadvusehäired, krambid, epileptiline seisund, südame- ja hingamisseiskus.
5. Kõhuõõne variant, mille korral organites tursed ja hemorraagid kõhuõõnde teravate valu ilmingutega simuleerivad ägeda kõhu kliinikut.

Põhilised diagnostilised kriteeriumid

1. Allergiline ajalugu (bronhiaalastma, polünoosid, neurodermatiit, urtikaaria ja muud allergia ilmingud).
2. Kokkupuude allergeeniga. AS võib areneda mis tahes päritolu allergeenidele, sagedamini on põhjuseks ravimid. Harva täheldatud AS toiduainetel, putukahammustustel ja madudel.
3. Allergilise reaktsiooni sümptomite kiire areng ja raskusaste.
4. Pilt veresoonte kollapsist, aju, kõri, kopsude tursest.

Anafülaktilise šoki ravi

Vajalik on konsulteerida neuropatoloogi ja günekoloogiga, kuna võimalikud on erinevad närvisüsteemi (entsefalomüeliit, polüradikuloneuriit) ja suguelundite allergilised kahjustused, mis nõuavad jõulist mittespetsiifilist desensibiliseerivat ravi ja jälgimist kliinikus. Igas raviasutuses ja kiirabiarsti arsenalis ja erakorraline abi peaks olema ülaltoodud ravimite komplekt.

Ravimi anafülaktilise šoki ennetamine

Tulenevalt asjaolust, et praegu ühine põhjus Anafülaktiline šokk on penitsilliin ja teised ravimid, selle raske tüsistuse ennetamisel mängib suurt rolli ravimiallergia ennetamine üldiselt. Parim viis erinevate allergiliste reaktsioonide ennetamiseks kliinikus on parenteraalsete ravimite määramine ainult rangelt põhjendatud näidustustel (näiteks vitamiin B 12 ainult pernicious aneemia korral, levomütsetiin kõhutüüfuse korral jne).

Olulist rolli mängib sanitaarharidustöö elanikkonna seas. Tuleb selgitada, et ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ajutised juhised allergiate ennetamiseks ravimid

Üldised meetmed.

1. Ravimite määramine rangemate meditsiiniliste näidustuste jaoks.
2. Õdede töö nõuetekohane korraldamine aastal raviruumid, objektidel, eriarstikabinettides, haiglates jne:
   a) eraldi instrumentide (nõelad, süstlad, sterilisaatorid) olemasolu antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks;
   b) antibiootikumidega kokku puutunud instrumentide eraldi steriliseerimine;
   c) patsiendi küsitlemine enne antibiootikumide süstimist nende kasutamisega seotud varasemate tüsistuste kohta; tekkinud reaktsiooni avastamise juhtudest teavitage sellest arsti, kes otsustab ravi jätkamise üle.
3. Kõige rohkem ohtlikke allergilisi reaktsioone esineb ravimite parenteraalsel manustamisel, seega tuleks võimaluse korral ravi alustada nende suukaudse manustamisega.
4. Allergiliste haigustega patsientidele tuleb penitsilliini määrata ainult elutähtsate näidustuste korral.

Ennetavad meetmed ravi ajal

1. Ravimi esimene süst tuleb alati teha küünarvarre, et vajadusel saaks süstekoha kohale asetada žguti, mis aeglustab ravimi edasist imendumist vereringesse, ning jälgida patsiendi reaktsiooni 15 minuti jooksul.
2. Enne penitsilliini durantide preparaatide kasutuselevõttu, eriti seda ravimit varem kasutanud isikutel, on soovitatav süstida 2000 RÜ penitsilliini ja ainult tavalise penitsilliini suhtes allergia puudumisel võib alustada ravi durandi preparaatidega.
3. Ravi ajal tuleb süstekohta jälgida ja lokaalse hüpereemia, turse ja sügeluse ilmnemisel tuleb ravimi kasutamine katkestada.
4. Allergianähtude (nahalööbed, palavik, silmalaugude sügelus ja rinorröa) ilmnemine on ravimi kasutamise katkestamise aluseks.
5. Ravi ajal peaksid patsiendid kliiniline analüüs verd vähemalt kord 4-5 päeva jooksul. Eosinofiilia ilmnemine näitab sensibiliseerimist ravimi suhtes.

Tuleb teada, et praegu välja pakutud kaudsed meetodid ravimiallergia diagnoosimiseks (Shelly basofiilide test, Alperni lümfotsüütide transformatsiooni test jne) ei ole absoluutselt usaldusväärsed, mistõttu on ravimiallergia diagnoosimisel ja ennetamisel põhiroll allergikutel. ajalugu.

Seerumi anafülaktilise šoki ennetamine. Kõikidele allergiliste haigustega patsientidele (bronhiaalastma, pollinoos, urtikaaria, ekseem jne) tuleb raviseerumit manustada ainult elutähtsate näidustuste korral. Allergiliste haigustega patsiente tuleb immuniseerida teetanuse toksoidiga ja vigastuse korral manustada mitte seerumit, vaid jällegi toksoidi. Seerumi manustamise elutähtsate näidustuste korral peaks allergilise haigusega patsient hoolikalt koguma allergilist ajalugu (ravimite manustamise reaktsioonid, seerumid varasematel aastatel). Sellised patsiendid peavad enne seerumi manustamist tegema skarifikatsiooni- või konjunktiivitesti. Skarifitseerimise test valmistatakse järgmiselt. Eelnevalt alkoholiga pühitud küünarvarre nahale kantakse tilk seerumit ja tehakse kerge skarifikatsioon. Reaktsiooni loetakse 10-15 minuti pärast ja see loetakse positiivseks, kui skarifikatsiooni kohas ilmnevad sügelus, hüperemia ja vill. Konjunktiivitestiga viiakse tilk seerumit alumise silmalau konjunktiivikotti. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui patsiendil tekivad 10-15 minuti jooksul silmalaugude sügelus, pisaravool ja ägeda konjunktiviidi sümptomid. Patsiente, kelle naha- ja sidekestatestide tulemused seerumiga positiivsed, ei tohi manustada. Negatiivsete testitulemuste korral tuleb esmalt süstida subkutaanselt 0,2 ml ja tüsistuste puudumisel 30 minuti pärast ülejäänud annus (süstida alati õlapiirkonda). Sellistele patsientidele on soovitatav süstida seerumit 1 ml 1% difenhüdramiini lahuse või mõne muu antihistamiiniga. Pärast seerumi süstimist tuleb patsienti 1 tund jälgida.

Herilase ja mesilase nõelamise korral tekkiva anafülaktilise šoki ennetamine. Kõik mesilase ja herilase nõelamise suhtes allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, Quincke turse, anafülaktiline šokk) all kannatavad patsiendid tuleb suunata allergoloogiakabinetti, kus pärast põhjalikku spetsiifilist diagnoosimist mesilaste ja herilaste mürgi ekstraktidega määratakse patsiendile spetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi. nende väljavõtetega. See ravi annab hea terapeutilise efekti. Iga herilase ja mesilase nõelamise suhtes allergilist patsienti tuleb hoiatada tõsiste tüsistuste võimalikkuse eest ning kaasas peaks olema efedriini, suprastini või muud antihistamiini tabletid.

Anafülaktilise šoki ennetamine külmaallergia korral. Külmaallergiaga patsientidel tuleks rangelt keelata ujumine meres või jões, kus õhu- ja veetemperatuurid on oluliselt erinevad. Külmaallergiaga patsiendid tuleb suunata eriuuringule ja -ravile (autoseerum, histoglobuliin, antihistamiinikumid jne) allergoloogiakabinetti.

Anafülaktilise šoki ennetamine spetsiifilise hüposensibiliseerimise ajal. Spetsiifilist hüposensibiliseerimist tuleks läbi viia ainult spetsiaalses allergoloogilises kabinetis või allergoloogilises osakonnas allergoloogi järelevalve all, kellelt on selle ravimeetodi ajal vaja maksimaalset tähelepanu. Nahateste erinevate ravimitega tohib teha ainult spetsialiseeritud allergoloogiakabinetis allergoloogi juures, välja arvatud kiireloomulised juhud, kui ravimi kasutamine on elulise tähtsusega. Seejärel saab terapeut väga hoolikalt läbi viia nahatesti, nagu on näidatud ravimiallergia ennetamise vahejuhendis, omades kummist žgutti, adrenaliinilahust ja steriilseid süstlaid, et anda allergilise reaktsiooni korral esmaabi.