langev temperatuur. Erinevate haiguste temperatuurikõverate tüübid

Palavik eristub kõrguse, kestuse ja temperatuurikõikumiste iseloomu järgi.

Temperatuurid liigitatakse kõrguse järgi:

• ebanormaalne - 35 - 36 °;
• normaalne - 36 - 37 °;
• subfebriil - 37-38 °.

Temperatuuri tõusu üle 38 ° peetakse palavikuks, 38–39 ° – mõõdukas, 39–42 ° – kõrge ja 42–42,5 ° – ülikõrge.

Palaviku kestuse järgi jagunevad:

• põgus - mitu tundi kuni 1-2 päeva;
• äge - kuni 15 päeva;
• alaäge - kuni 45 päeva;
• krooniline - üle 45 päeva.

Temperatuurikõikumiste olemuse järgi eristatakse järgmisi palaviku liike.

Püsiv palavik (febris continua)- kõrge, pikaajaline, igapäevase temperatuuri kõikumisega mitte rohkem kui G. See on iseloomulik tüüfusele ja kõhutüüfusele ning lobaarkopsupõletikule.

Lahtistav palavik (febris remittens)- on ööpäevased temperatuurikõikumised üle 1 °, mis langeb alla 38 °. Seda täheldatakse mädasete haiguste, kopsude fokaalse põletiku korral.

Kurnatus või kirglik palavik (febris hectica)- pikk, igapäevase kõikumisega 4–5 ° ja temperatuur langeb normaalsetele või alanormidele. Seda täheldatakse kopsutuberkuloosi, sepsise (vere mürgituse) rasketel juhtudel koos mädaste haigustega.

Perversne palavik (febris inversa)- olemuselt ja kraadiga sama, mis hektiline, kuid hommikul on maksimaalne temperatuur ja õhtul - normaalne. See esineb ka tuberkuloosi ja sepsise raskete vormide korral.

Ebatüüpiline palavik (febris irregularis)- mida iseloomustab määramata kestus koos ebaregulaarsete ja mitmekesiste ööpäevaste temperatuurikõikumistega. Seda täheldatakse paljude haiguste korral.

Vahelduv palavik (febris intermittens)- esineb malaariaga, temperatuurikõikumiste olemus ja määr on sama, mis hektiline, kuid temperatuuri tõus võib kesta ühest kuni mitme tunnini ja kordub mitte iga päev, vaid igal teisel või kahel päeval, olenevalt malaaria patogeeni tüübist.

Korduv palavik (febris recurrens)- mida iseloomustab kõrge palaviku ja palavikuvaba perioodide regulaarne vaheldumine, mis kestab mitu päeva. iseloomulik korduvale palavikule.

Lainetav palavik (febris undulans)- mida iseloomustab temperatuuri järkjärgulise tõusu perioodide muutumine kõrgeks ja selle järkjärguline langus subfebriili või normaalse tasemeni. See juhtub brutselloosi ja lümfogranulomatoosiga. Temperatuurikõvera tüüp võimaldab sageli mitte ainult haigust kindlaks teha, vaid ka navigeerida, millises suunas see omandab ja kas tüsistused ilmnevad. Näiteks kui ebatüüpiline temperatuurikõver koos kopsude fokaalse põletikuga asendub hektilisega, tuleks kahtlustada tüsistust – kopsus algavat mädanemist.

« Üldine hooldus haigetele”, E.Ya.Gagunova

Mõiste määratlus

Palavik on kehatemperatuuri tõus hüpotalamuse termoregulatsioonikeskuse muutuste tagajärjel. See on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite toimele.

Hüpertermiat tuleks eristada palavikust - temperatuuri tõusust, kui keha termoregulatsiooni protsess ei ole häiritud ja kõrgenenud kehatemperatuur on tingitud välistingimuste muutumisest, näiteks keha ülekuumenemisest. Kehatemperatuur nakkusliku palaviku ajal ei ületa tavaliselt 41 0 C, erinevalt hüpertermiast, mille puhul see on üle 41 0 C.

Temperatuuri kuni 37 °C peetakse normaalseks. Kehatemperatuur ei ole püsiv väärtus. Temperatuuri väärtus sõltub: kellaaeg(maksimaalne ööpäevane kõikumine on 37,2 °С kell 6 hommikul kuni 37,7 °С kell 16). Öötöötajatel võib olla vastupidine suhe. Hommikuste ja õhtuste temperatuuride erinevus terved inimesed ei ületa 1 0 С); motoorne aktiivsus(Puhkus ja uni aitavad temperatuuri alandada. Kohe peale söömist on ka kerge kehatemperatuuri tõus. Olulise füüsilise koormuse korral võib temperatuur tõusta 1 kraadi võrra); menstruaaltsükli faasidnaiste seas normaalse temperatuuritsükli korral on hommikune tupetemperatuuri kõver iseloomulik kahefaasiline kuju. Esimest faasi (follikulaarset) iseloomustab madal temperatuur (kuni 36,7 kraadi), see kestab umbes 14 päeva ja on seotud östrogeenide toimega. Teine faas (ovulatsioon) avaldub kõrgemal temperatuuril (kuni 37,5 kraadi), kestab umbes 12-14 päeva ja on tingitud progesterooni toimest. Seejärel, enne menstruatsiooni, temperatuur langeb ja algab järgmine follikulaarne faas. Temperatuuri languse puudumine võib viidata viljastamisele. Iseloomulik on see, et hommikune temperatuur, mõõdetuna kaenlaaluses, suuõõnes või pärasooles, annab sarnaseid kõveraid.

Normaalne kehatemperatuur kaenlas:36,3-36,9 0 C, suuõõnes:36,8-37,3 0 , pärasooles:37,3-37,7 0 C.

Põhjused

Palaviku põhjuseid on palju ja erinevaid:

1. Haigused, mis kahjustavad otseselt aju termoregulatsiooni keskusi (kasvajad, intratserebraalsed hemorraagid või tromboosid, kuumarabandus).

3. Mehaaniline vigastus (lagunemine).

4. Neoplasmid (Hodgkini tõbi, lümfoomid, leukeemia, neerukartsinoomid, hepatoomid).

5. Ägedad ainevahetushäired (kilpnäärmekriis, neerupealiste kriis).

6. Granulomatoossed haigused (sarkoidoos, Crohni tõbi).

7. Immuunsüsteemi häired (haigused sidekoe, ravimiallergia, seerumtõbi).

8. Ägedad vaskulaarsed häired (tromboos, kopsu-, müokardi-, ajuinfarkt).

9. Vereloome rikkumine (äge hemolüüs).

10. Ravimite mõju all (pahaloomuline neuroleptiline sündroom).

Tekkimise ja arengu mehhanismid (patogenees)

Inimese kehatemperatuur on tasakaal kehas soojuse tekke (kui kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside produkti) ja soojuse vabanemise vahel läbi kehapinna, eriti naha (kuni 90-95%). , samuti kopsude, väljaheidete ja uriini kaudu. Neid protsessoreid reguleerib hüpotalamus, mis toimib nagu termostaat. Palavikut põhjustavates tingimustes annab hüpotalamus sümpaatilisele närvisüsteemile korralduse vasodilateerida veresooned nahk, suurenenud higistamine, mis suurendab soojusülekannet. Kui temperatuur langeb, annab hüpotalamus käsu säilitada soojust, ahendades naha veresooni, lihaste värinad.

endogeenne pürogeen - madala molekulmassiga valk, mida toodavad vere monotsüütide ja makrofaagid maksa, põrna, kopsude ja kõhukelme kudedes. Mõnede kasvajahaiguste (lümfoom, monotsüütleukeemia, neeruvähk (hüpernefroom)) korral toimub endogeense pürogeeni autonoomne tootmine ja seetõttu on kliinilises pildis palavik. Endogeenne pürogeen toimib pärast rakkudest vabanemist hüpotalamuse preoptilise piirkonna termotundlikele neuronitele, kus serotoniini osalusel indutseeritakse prostaglandiinide E1, E2 ja cAMP süntees. Need bioloogiliselt aktiivsed ühendid põhjustavad ühelt poolt soojuse tootmise intensiivistumist, restruktureerides hüpotalamust, et hoida kehatemperatuuri kõrgemal tasemel, ja teiselt poolt mõjutavad nad vasomotoorset keskust, põhjustades perifeersete veresoonte ahenemist ja ahenemist. soojusülekandes, mis üldiselt põhjustab palavikku. Soojuse tootmise suurenemine on tingitud ainevahetuse intensiivsuse suurenemisest, peamiselt lihaskoes.

Mõnel juhul ei pruugi hüpotalamuse stimulatsiooni põhjuseks olla pürogeenid, vaid endokriinsüsteemi (türotoksikoos, feokromotsütoom) või autonoomse närvisüsteemi (neurotsirkulatsiooni düstoonia, neuroosid), teatud ravimite mõju (ravimipalavik).

Ravimipalaviku levinumad põhjused on penitsilliinid ja tsefalosporiinid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, salitsülaadid, metüüluratsiil, novokaiinamiid, antihistamiinikumid, allopurinool, barbituraadid, kaltsiumkloriidi või glükoosi intravenoossed infusioonid jne.

Tsentraalse päritoluga palavik on põhjustatud hüpotalamuse termilise keskuse otsesest ärritusest ajuvereringe ägeda häire, kasvaja või traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Seega võib kehatemperatuuri tõus olla tingitud eksopürogeenide ja endopürogeenide (infektsioonid, põletikud, kasvajate pürogeensed ained) süsteemi aktiveerumisest või muudest põhjustest ilma pürogeenide osaluseta.

Kuna kehatemperatuuri tõusu astet kontrollib "hüpotalamuse termostaat", isegi lastel (nende ebaküpsed närvisüsteem) palavik ületab harva 41 0 C. Lisaks sõltub temperatuuri tõusu aste suuresti patsiendi keha seisundist: sama haiguse korral võib see erinevatel inimestel olla erinev. Näiteks noorte kopsupõletiku korral ulatub temperatuur 40 0 ​​C ja kõrgemale ning vanemas eas ja alatoidetud inimestel sellist olulist temperatuuri tõusu ei esine; mõnikord ei ületa see isegi normi.

Kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)

Palavikku peetakse äge", kui see ei kesta üle 2 nädala, nimetatakse palavikku" krooniline» kestusega üle 2 nädala.

Lisaks eristatakse palaviku ajal temperatuuri tõusu, palaviku kõrgperioodi ja temperatuuri languse perioodi. Temperatuuri langus toimub erineval viisil. Nimetatakse temperatuuri järkjärgulist, astmelist langust 2-4 päeva jooksul koos kerge õhtuse tõusuga lüüsimine. Palaviku äkilist, kiiret lõppu, mille temperatuur langeb päeva jooksul normaalseks, nimetatakse kriis. Reeglina kaasneb kiire temperatuuri langusega tugev higistamine. Sellele nähtusele omistati eriline tähtsus enne antibiootikumide ajastu algust, kuna see sümboliseeris taastumisperioodi algust.

Kehatemperatuuri tõusu 37–38 0 C nimetatakse subfebriilipalavikuks. Mõõdukalt kõrgenenud kehatemperatuuri 38–39 0 C nimetatakse febriilseks palavikuks. Kõrget kehatemperatuuri 39–41 0 C nimetatakse palavikuks. ülemäärane soojust keha (üle 41 0 C) on hüperpüreetiline palavik. See temperatuur võib iseenesest olla eluohtlik.

On 6 peamist palaviku tüüpi ja 2 palaviku vormi.

Tuleb märkida, et meie eelkäijad omistasid haiguste diagnoosimisel temperatuurikõveratele suurt tähtsust, kuid meie ajal on kõigist nendest klassikalistest palavikuliikidest töös vähe abi, kuna antibiootikumid, palavikualandajad ja steroidravimid ei muuda mitte ainult palaviku olemust. temperatuurikõver, vaid tervik kliiniline pilt haigused.

Palaviku tüüp

1. Püsiv või püsiv palavik. Täheldatakse pidevalt kõrgenenud kehatemperatuuri ning päevasel ajal ei ületa hommikuse ja õhtuse temperatuuri erinevus 1 0 C. Arvatakse, et selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik lobarkopsupõletikule, kõhutüüfusele, viirusnakkused(näiteks gripp).

2. lahtistav palavik (taastekkeeruv). Täheldatakse pidevalt kõrgenenud kehatemperatuuri, kuid ööpäevased temperatuurikõikumised ületavad 1 0 C. Sarnane kehatemperatuuri tõus esineb tuberkuloosi, mädaste haiguste (näiteks vaagna abstsessi, sapipõie empüeemi, haavapõletiku) kui ka pahaloomuliste kasvajate korral. neoplasmid.

Muide, palavikku koos kehatemperatuuri järsu kõikumisega (kehatemperatuuri hommikune ja õhtune vahemik on üle 1 ° C), millega enamikul juhtudel kaasnevad külmavärinad, nimetatakse tavaliselt septik(Vaata ka vahelduv palavik, hektiline palavik).

3. Vahelduv palavik (vahelduv). Päevased kõikumised, nagu ka remiteerimisel, ületavad 1 0 C, kuid siin jääb hommikune miinimum normi piiridesse. Veelgi enam, kõrgenenud kehatemperatuur ilmneb perioodiliselt, ligikaudu korrapäraste ajavahemike järel (kõige sagedamini keskpäeval või öösel) mitme tunni jooksul. Vahelduv palavik on eriti iseloomulik malaariale ja seda täheldatakse ka tsütomegaloviiruse infektsiooni korral, nakkuslik mononukleoos ja mädane infektsioon (nt kolangiit).

4. Kurnatuspalavik (hektiline). Hommikul, nagu ka vahelduvalt, on normaalne või ühtlane madal temperatuur keha, kuid päevane temperatuurikõikumine ulatub 3-5 0 C-ni ja sellega kaasneb sageli kurnav higistamine. Selline kehatemperatuuri tõus on iseloomulik aktiivsele kopsutuberkuloosile ja septilistele haigustele.

5. Tagurpidi või väärastunud palavik erineb selle poolest, et hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune, kuigi aeg-ajalt esineb ikka tavalist kerget õhtust temperatuuritõusu. Tagurpidi palavik tekib tuberkuloosi (sagedamini), sepsise, brutselloosiga.

6. Ebaregulaarne või ebaregulaarne palavik avaldub erinevat tüüpi palaviku vaheldumisel ning sellega kaasnevad mitmekesised ja ebaregulaarsed igapäevased kõikumised. Ebaregulaarne palavik esineb reuma, endokardiidi, sepsise, tuberkuloosi korral.

Palaviku vorm

1. Lainelaadne palavik mida iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus teatud aja jooksul (pidev või taanduv palavik mitme päeva jooksul), millele järgneb järkjärguline temperatuuri langus ja enam-vähem pikk normaalse temperatuuri periood, mis jätab mulje lainete jadast. Selle ebatavalise palaviku täpne tekkemehhanism ei ole teada. Sageli täheldatakse brutselloosi ja lümfogranulomatoosi korral.

2. Korduv palavik (korduv) mida iseloomustab palaviku perioodide vaheldumine normaalse temperatuuri perioodidega. Kõige tüüpilisemal kujul esineb see korduva palaviku, malaariaga.

Ühepäevane või lühiajaline palavik: kõrgenenud kehatemperatuur kestab mitu tundi ega kordu. Esineb kergete infektsioonide, päikese käes ülekuumenemise, vereülekande järgselt, mõnikord ka pärast intravenoosset manustamist ravimid.

Igapäevast rünnakute kordumist – külmavärinad, palavik, temperatuuri langus – malaaria puhul nimetatakse igapäevaseks palavikuks.

Kolmepäevane palavik – malaariahoogude kordumine ülepäeviti.

Neljapäevane palavik – malaariahoogude kordumine pärast 2 palavikuvaba päeva.

Viiepäevane paroksüsmaalne palavik (sünonüümid: Werner-Gies'i tõbi, kaeviku- või kaevikupalavik, paroksüsmaalne riketsioos) on äge nakkushaigus, mille põhjustab rikettsia, mida kannavad täid ja mis esineb tüüpilistel juhtudel paroksüsmaalne vorm korduvate nelja- või viiepäevaste palavikuhoogudega, mida lahutab mitmepäevane remissioon, või kõhutüüfuse vormis mitmepäevase pideva palavikuga.

Palavikuga kaasnevad sümptomid

Palavikku iseloomustab mitte ainult kehatemperatuuri tõus. Palavikuga kaasneb südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine; arteriaalne rõhk sageli langeb; patsiendid kurdavad kuuma, janu, peavalu; väheneb eritunud uriini kogus. Palavik soodustab ainevahetuse kiirenemist ja kuna koos sellega väheneb söögiisu, langevad kaua palavikuga patsiendid sageli kaalu. Palavikuga patsiendid märgivad: müalgia, artralgia, unisus. Enamikul neist on külmavärinad ja külmavärinad. Tohutute külmavärinate, tugeva palaviku, piloerektsiooni ("hanenahkade") ja värisemise korral patsiendi hambad lõgistavad. Soojuskao mehhanismide aktiveerimine viib higistamiseni. Vaimse seisundi kõrvalekaldeid, sealhulgas deliirium ja krambid, on sagedamini väga noortel, väga vanadel või nõrgestatud patsientidel.

1. Tahhükardia(kardiopalmus). Kehatemperatuuri ja pulsi vaheline seos väärib suurt tähelepanu, sest kui muud asjad on võrdsed, on see üsna konstantne. Tavaliselt tõuseb südame löögisagedus kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C võrra vähemalt 8-12 lööki minutis. Kui kehatemperatuuri 36 0 C juures on pulss näiteks 70 lööki minutis, siis kehatemperatuuriga 38 0 C kaasneb pulsisageduse tõus kuni 90 lööki minutis. Kõrge kehatemperatuuri ja pulsisageduse lahknevus ühes või teises suunas on alati analüüsitav, kuna mõne haiguse puhul on see oluline äratundmismärk (näiteks kõhutüüfuse palavikku iseloomustab seevastu suhteline bradükardia).

2. Higistamine. Higistamine on üks soojusülekande mehhanisme. Temperatuuri langusega täheldatakse rikkalikku higistamist; seevastu temperatuuri tõustes on nahk tavaliselt kuum ja kuiv. Higistamist ei täheldata kõigil palaviku juhtudel; see on iseloomulik mädasele infektsioonile, nakkuslikule endokardiidile ja mõnele teisele haigusele.

4. Herpes. Palavikuga kaasneb sageli herpeetiline lööve, mis pole üllatav: 80–90% elanikkonnast on nakatunud herpesviirusega, kuigi haiguse kliinilisi ilminguid täheldatakse 1% elanikkonnast; Herpesviiruse aktiveerimine toimub immuunsuse vähenemise ajal. Pealegi, rääkides palavikust, peavad tavalised inimesed selle sõna all sageli silmas herpest. Mõnede palavikutüüpide puhul on herpeetiline lööve nii tavaline, et selle ilmnemist peetakse üheks haiguse diagnostiliseks tunnuseks, näiteks lobaar-pneumokokk-kopsupõletik, meningokokk-meningiit.

5. Febriilsed krambidOgi. Palavikuga krambid esinevad 5% lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Palavikuga konvulsiivse sündroomi tekkimise tõenäosus ei sõltu mitte niivõrd kehatemperatuuri tõusu absoluutsest tasemest, vaid selle tõusu kiirusest. Tavaliselt ei kesta febriilsed krambid üle 15 minuti (keskmiselt 2-5 minutit). Paljudel juhtudel täheldatakse krampe juba palaviku alguses ja need taanduvad tavaliselt iseenesest.

siduda konvulsiivne sündroom palavikuga on võimalik, kui:

lapse vanus ei ületa 5 aastat;

puuduvad haigused, mis võivad põhjustada krampe (näiteks meningiit);

palaviku puudumisel krampe ei täheldatud.

Febriilsete krambihoogudega lapsel tuleks esmalt kaaluda meningiiti ( lumbaalpunktsioon näidustatud sobiva kliinilise pildiga). Imikute spasmofiilia välistamiseks mõõdetakse kaltsiumi taset. Kui krambid kestsid üle 15 minuti, on epilepsia välistamiseks soovitatav teha elektroentsefalograafia.

6. Uriinianalüüsi muutus. Neeruhaigusega võib uriinis tuvastada leukotsüüte, silindreid, baktereid.

Diagnostika

Ägeda palaviku korral on ühelt poolt soovitav vältida tarbetuid diagnostilisi analüüse ja tarbetut ravi haiguste puhul, mis võivad lõppeda spontaanse paranemisega. Teisalt tuleb meeles pidada, et banaali sildi all hingamisteede infektsioon võib peituda tõsine patoloogia (näiteks difteeria, endeemilised infektsioonid, zoonoosid jne), mis tuleb võimalikult vara ära tunda. Kui temperatuuri tõusuga kaasnevad iseloomulikud kaebused ja / või objektiivsed sümptomid, võimaldab see kohe patsiendi diagnoosimisel navigeerida.

Kliinilist pilti tuleb hoolikalt hinnata. Nad uurivad üksikasjalikult anamneesi, patsiendi elulugu, tema väljasõite, pärilikkust. Järgmisena viiakse läbi patsiendi üksikasjalik funktsionaalne uuring, korrates seda. Esitage laboriuuringud, kaasa arvatud kliiniline analüüs vajalike detailidega veri (plasmotsüüdid, toksiline granulaarsus jne), samuti patoloogilise vedeliku (pleura, liigese) uurimine. Muud testid: ESR, uriinianalüüs, maksa funktsionaalse aktiivsuse määramine, verekultuurid steriilsuse tuvastamiseks, uriin, röga ja rooja (mikrofloora). Spetsiaalsed uurimismeetodid hõlmavad röntgenikiirgust, MRI-d, CT-d (abstsesside tuvastamiseks), radionukliidide uuringuid. Kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid ei võimalda diagnoosi panna, tehakse elundikoe biopsia, aneemiaga patsientidel on soovitav luuüdi punktsioon.

Kuid sageli, eriti haiguse esimesel päeval, on palaviku põhjust võimatu kindlaks teha. Siis on otsuste tegemise alus patsiendi tervislik seisund enne palavik ja haiguse dünaamika.

1. Äge palavik täieliku tervise taustal

Palaviku ilmnemisel täieliku tervise taustal, eriti noorel või keskealisel inimesel, on enamikul juhtudel võimalik eeldada ägedat hingamisteede viirusnakkust (ARVI) spontaanse taastumisega 5-10 päeva jooksul. ARVI diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et nakkusliku palaviku korral täheldatakse alati erineva raskusastmega katarraalseid sümptomeid. Enamikul juhtudel pole vaja mingeid katseid (peale igapäevase temperatuuri mõõtmise). 2-3 päeva pärast uuesti läbivaatamisel on võimalikud järgmised olukorrad: heaolu paranemine, temperatuuri langus. Uute märkide ilmnemine, nagu nahalööbed, naastud kurgus, vilistav hingamine kopsudes, kollatõbi jne, mis viivad konkreetse diagnoosi ja ravini. Halvenemine / muutusteta. Mõnel patsiendil püsib temperatuur piisavalt kõrge või üldine seisund halveneb. Nendes olukordades on eksogeensete või endogeensete pürogeenidega haiguste otsimiseks vaja korduvat põhjalikumat küsitlemist ja lisauuringuid: infektsioonid (sh fokaalsed), põletikulised või kasvajaprotsessid.

2. Äge palavik muudetud taustal

Temperatuuri tõusu korral olemasoleva patoloogia taustal või tõsine seisund patsiendi enesetervenemise võimalus on väike. Kohe määratakse uuring (diagnostiline miinimum sisaldab üldisi vere- ja uriinianalüüse, elundite röntgeniuuringuid rind). Selliseid patsiente jälgitakse ka regulaarsemalt, sageli iga päev, mille käigus määratakse haiglaravi näidustused. Põhivalikud: Patsient, kellel krooniline haigus. Palavik võib olla seotud eelkõige haiguse lihtsa ägenemisega, kui see on nakkusliku ja põletikulise iseloomuga, nt bronhiit, koletsüstiit, püelonefriit, reuma jne. Nendel juhtudel on näidustatud sihipärane lisauuring. Vähenenud immunoloogilise reaktiivsusega patsiendid. Näiteks need, kes põevad onkohematoloogilisi haigusi, HIV-nakkust või saavad mingil põhjusel glükokortikosteroide (prednisolooni rohkem kui 20 mg päevas) või immunosupressante. Palaviku ilmnemine võib olla tingitud oportunistliku infektsiooni tekkest. Patsiendid, kes on hiljuti läbinud invasiivsed diagnostilised testid või raviprotseduurid. Palavik võib kajastada nakkuslike tüsistuste teket pärast uuringut/ravi (abstsess, tromboflebiit, bakteriaalne endokardiit). Suurenenud nakkusoht on ka intravenoossete narkomaanide puhul.

3. Äge palavik üle 60-aastastel patsientidel

Äge palavik eakatel ja seniilses eas on alati tõsine olukord, sest selliste patsientide funktsionaalsete reservide vähenemise tõttu võivad palaviku mõjul kiiresti tekkida ägedad häired, näiteks deliirium, südame- ja hingamispuudulikkus, dehüdratsioon. Seetõttu vajavad sellised patsiendid viivitamatut laboratoorset ja instrumentaalset uurimist ning haiglaravi näidustuste määramist. Arvestada tuleks veel ühe olulise asjaoluga: selles vanuses on võimalikud asümptomaatilised ja ebatüüpilised kliinilised ilmingud. Enamikul juhtudel on eakate palavikul nakkuslik etioloogia. Peamised nakkus- ja põletikuliste protsesside põhjused eakatel: Äge kopsupõletik on kõige sagedasem palaviku põhjus eakatel (50-70% juhtudest). Palavik, isegi ulatusliku kopsupõletiku korral, võib olla väike, kopsupõletiku auskultatoorsed tunnused ei pruugi väljenduda, kuid need on esiplaanil. üldised sümptomid(nõrkus, õhupuudus). Seetõttu mis tahes ebamäärane palavik Näidatud on kopsude radiograafia - see on seadus ( kopsupõletik on vanurite sõber). Diagnoosimisel võetakse arvesse mürgistussündroomi (palavik, nõrkus, higistamine, tsefalgia), bronhodrenaaži funktsiooni kahjustust, auskultatoorseid ja radioloogilisi muutusi. Ringis diferentsiaaldiagnostika hõlmavad kopsutuberkuloosi võimalust, mis ei ole geriaatrilises praktikas haruldane. Püelonefriit avaldub tavaliselt palaviku, düsuuria ja seljavaluga; uriini üldanalüüsis tuvastatakse bakteriuuria ja leukotsüturia; Ultraheli abil tuvastatakse muutused vaagnaelundite süsteemis. Diagnoosi kinnitab uriini bakterioloogiline uuring. Püelonefriidi esinemine on kõige tõenäolisem riskitegurite olemasolul: naissugu, kateteriseerimine Põis, takistus kuseteede (urolitiaasi haigus, eesnäärme adenoom). Ägedat koletsüstiiti võib kahtlustada siis, kui on kombineeritud palavik külmavärinatega, valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi, eriti juba teadaoleva kroonilise sapipõiehaigusega patsientidel.

Teistele vähem levinud põhjused palavikud eakatel ja seniilses eas on vöötohatis, erüsiipel, meningoentsefaliit, podagra, polümüalgia rheumatica ja loomulikult SARS, eriti epideemiaperioodil.

4. Tundmatu päritoluga pikaajaline palavik

Järeldus "tundmatu päritoluga palavik" kehtib juhtudel, kui kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C kestab üle 2 nädala ja palaviku põhjus jääb pärast rutiinseid uuringuid ebaselgeks. IN rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, tundmatu päritoluga palavikul on jaotises "Sümptomid ja märgid" oma R50 kood, mis on üsna mõistlik, kuna vaevalt on soovitatav sümptomit nosoloogiliseks vormiks ehitada. Paljude arstide sõnul on arsti diagnostiliste võimete proovikiviks oskus mõista tundmatu päritoluga pikaajalise palaviku põhjuseid. Kuid mõnel juhul on raskesti diagnoositavaid haigusi üldiselt võimatu tuvastada. Erinevate autorite andmetel on palavikuga patsientide hulgas, kellel diagnoositi algselt "tundmatu päritoluga palavik", 5–21% juhtudest, mida ei ole täielikult dešifreeritud. Tundmatu päritoluga palaviku diagnoosimine peaks algama patsiendi sotsiaalsete, epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste hindamisega. Vigade vältimiseks peate saama vastused 2 küsimusele: Milline inimene see patsient on (sotsiaalne staatus, elukutse, psühholoogiline portree)? Miks haigus just praegu avaldus (või miks ta sellise vormi võttis)?

1. Hoolikalt läbi võetud ajalugu on ülimalt tähtis. Patsiendi kohta on vaja koguda kogu kättesaadav teave: teave varasemate haiguste (eriti tuberkuloos ja südameklapi defektid), kirurgiliste sekkumiste, ravimite võtmise, töö- ja elutingimuste (reisimine, isiklikud hobid, kontaktid loomadega) kohta.

2. Viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus ja rutiinsed uuringud (CBC, uriinianalüüs, biokeemia, Wassermanni test, EKG, rindkere röntgen), sealhulgas vere- ja uriinikultuurid.

3. Mõelge võimalikud põhjused teadmata päritolu palavik konkreetsel patsiendil ja uurige pikaajalise palavikuga avalduvate haiguste loetelu (vt loetelu). Erinevate autorite sõnul on "kolmik suur" 70% teadmata päritoluga pikaajalise palaviku keskmes: 1. infektsioonid - 35%, 2. pahaloomulised kasvajad- 20%, 3. süsteemsed sidekoehaigused - 15%. Veel 15-20% on tingitud muudest haigustest ja umbes 10-15% juhtudest jääb teadmata päritolu palaviku põhjus teadmata.

4. Moodusta diagnostiline hüpotees. Saadud andmete põhjal on vaja püüda leida "juhtlõng" ja vastavalt aktsepteeritud hüpoteesile määrata teatud täiendavad uuringud. Tuleb meeles pidada, et iga diagnostilise probleemi (sealhulgas tundmatu päritoluga palaviku) puhul tuleb kõigepealt otsida levinud ja levinud, mitte aga haruldasi ja eksootilisi haigusi.

5. Kui satud segadusse, mine algusesse tagasi. Kui väljakujunenud diagnostiline hüpotees osutub paikapidamatuks või tekivad uued oletused teadmata päritoluga palaviku põhjuste kohta, on väga oluline patsiendi uuesti üle küsitleda ja läbi vaadata, uuesti üle vaadata haiguslood. Viige läbi täiendavad laboratoorsed testid (rutiinse kategooriast) ja moodustage uus diagnostiline hüpotees.

5. Pikaajaline subfebriili seisund

Subfebriili kehatemperatuuri all mõistetakse selle kõikumisi vahemikus 37 kuni 38 ° C. Pikaajaline subfebriili temperatuur on terapeutilises praktikas erilisel kohal. Patsiente, kelle puhul on domineerivaks kaebuseks pikaajaline subfebriil, kohtab vastuvõtul üsna sageli. Madala palaviku põhjuse väljaselgitamiseks tehakse selliste patsientidega erinevaid uuringuid, neile määratakse mitmesugused diagnoosid ja määratakse (sageli mittevajalik) ravi.

70-80% juhtudest esineb asteenia nähtustega noortel naistel pikaajaline subfebriili seisund. Selle põhjuseks on naisorganismi füsioloogilised omadused, urogenitaalsüsteemi nakatumise lihtsus, samuti psühho-vegetatiivsete häirete kõrge sagedus. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline subfebriili seisund on palju vähem tõenäoline mis tahes ilminguks orgaaniline haigus, erinevalt pikaajalisest palavikust, mille temperatuur on üle 38 ° C. Enamikul juhtudel peegeldab pikaajaline subfebriili temperatuur banaalset autonoomset düsfunktsiooni. Tavapäraselt võib pikaajalise subfebriili seisundi põhjused jagada kahte suurde rühma: nakkuslikud ja mittenakkuslikud.

Nakkuslik subfebriilne seisund. Subfebriili temperatuur põhjustab alati nakkushaiguse kahtlust. Tuberkuloos. Ebaselge subfebriili seisundi korral tuleb esmalt välistada tuberkuloos. Enamikul juhtudel pole seda lihtne teha. Anamneesis on oluline: otsese ja pikaajalise kontakti olemasolu mis tahes tuberkuloosivormiga patsiendiga. Kõige olulisem on viibimine avatud tuberkuloosivormiga patsiendiga ühes kohas: kabinetis, korteris, trepikojas või maja sissepääsus, kus elab bakterite eritumisega patsient, aga ka läheduses asuvate majade rühmas, mida ühendab ühine sisehoov. Varem ülekantud tuberkuloosi esinemine anamneesis (olenemata lokaliseerimisest) või jääkmuutuste olemasolu kopsudes (arvatavasti tuberkuloosne etioloogia), mis on eelnevalt tuvastatud profülaktilise fluorograafia käigus. Mis tahes haigus, mille ravi on viimase kolme kuu jooksul ebaefektiivne. Tuberkuloosi kahtlustavad kaebused (sümptomid) hõlmavad järgmist: üldise joobeseisundi sündroomi esinemine - pikaajaline subfebriili seisund, üldine motiveerimata nõrkus, väsimus, higistamine, isutus, kehakaalu langus. Kopsutuberkuloosi kahtluse korral - krooniline köha (kestab üle 3 nädala), hemoptüüs, õhupuudus, valu rinnus. Kopsuvälise tuberkuloosi kahtluse korral kaebused kahjustatud organi talitlushäirete kohta, ilma paranemisnähtudeta käimasoleva ravi taustal. Fokaalne infektsioon. Paljud autorid usuvad, et pikaajaline subfebriili temperatuur võib olla tingitud krooniliste infektsioonikollete olemasolust. Kuid enamikul juhtudel ei kaasne krooniliste infektsioonikoldetega (hambagranuloom, sinusiit, tonsilliit, koletsüstiit, prostatiit, adnexiit jne) reeglina palavik ja need ei põhjusta muutusi perifeerses veres. Kroonilise infektsiooni fookuse põhjuslikku rolli on võimalik tõestada ainult siis, kui fookuse puhastamine (näiteks tonsillektoomia) viib varem eksisteerinud subfebriili seisundi kiirele kadumisele. Subfebriili temperatuur on 90% patsientidest kroonilise toksoplasmoosi pidev märk. Kroonilise brutselloosi korral on subfebriili seisund ka valdav palaviku tüüp. Äge reumaatiline palavik (patoloogilises protsessis südant ja liigeseid haarav sidekoe süsteemne põletikuline haigus, mille põhjustab A-grupi beetahemolüütiline streptokokk ja esineb geneetilise eelsoodumusega inimestel) esineb sageli ainult subfebriili kehatemperatuuri korral (eriti II astmega). reumaatilise protsessi aktiivsus). Pärast kannatusi võib ilmneda subfebriilne seisund nakkushaigus("temperatuuri saba"), mis peegeldab viirusejärgse asteenia sündroomi. Sel juhul on subfebriili temperatuur healoomuline, sellega ei kaasne muutusi analüüsides ja kaob iseenesest, tavaliselt 2 kuu jooksul (mõnikord võib "temperatuurisaba" kesta kuni 6 kuud). Kuid kõhutüüfuse korral on pikaajaline subfebriili seisund, mis tekib pärast kõrge kehatemperatuuri langust, märk mittetäielikust taastumisest ja sellega kaasneb püsiv adünaamia, mitte-langev hepatosplenomegaalia ja püsiv aneosinofiilia.

6 Reisipalavik

Enamik ohtlikud haigused: malaaria (Lõuna-Aafrika; Kesk-, Edela- ja Kagu-Aasia; Kesk- ja Lõuna-Ameerika), kõhutüüfus, Jaapani entsefaliit (Jaapan, Hiina, India, Lõuna- ja Põhja-Korea, Vietnam, Kaug-Ida ja Venemaa Primorski ala), meningokokkinfektsioon (esinemissagedus on levinud kõigis riikides, eriti kõrge mõnes Aafrika riigis ( Tšaad, Ülem-Volta, Nigeeria, Sudaan), kus see on 40-50 korda kõrgem kui Euroopas), melioidoos (Kagu-Aasia, Kariibi mere piirkond ja Põhja-Austraalia), amööbne maksaabstsess (amööbiaasi levimus on Kesk- ja Lõuna-Ameerika, Lõuna-Ameerikas). Aafrika, Euroopa ja Põhja-Ameerika, Kaukaasia ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariigid), HIV-nakkus.

Võimalikud põhjused: kolangiit, infektsioosne endokardiit, äge kopsupõletik, leegionäride haigus, histoplasmoos (laialt levinud Aafrikas ja Ameerikas, leitud Euroopas ja Aasias, üksikjuhtumeid on kirjeldatud Venemaal), kollapalavik (Lõuna-Ameerika (Boliivia, Brasiilia, Colombia, Peruu, Ecuador jne), Aafrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Sambia, Kenya, Nigeeria, Senegal, Somaalia, Sudaan, Sierra Leone, Etioopia jne), Lyme'i tõbi (puukborrelioos), Dengue palavik (Kesk- ja Lõuna-Aasia (Aserbaidžaan, Armeenia, Afganistan, Bangladesh, Gruusia, Iraan, India, Kasahstan, Pakistan, Türkmenistan, Tadžikistan, Usbekistan), Kagu-Aasia (Brunei, Indohiina, Indoneesia, Singapur, Tai, Filipiinid), Okeaania, Aafrika , Kariibi meri (Bahama, Guadeloupe, Haiti, Kuuba, Jamaica) Venemaal ei leitud (ainult imporditud juhtumid), Rift Valley palavik, Lassa palavik (Aafrika (Nigeeria, Sierra Leone, Libeeria, Elevandiluurannik, Guinea, Mosambiik, Senegal jne) .)), Rossi jõe palavik, Rocky Mountaini täpiline palavik (USA, Kanada, Mehhiko, Panama, Colombia, Brasiilia), unetõbi (Aafrika trüpanosomiaas), skistosomiaas (Aafrika, Lõuna-Ameerika, Kagu-Aasia), leishmaniaas (Kesk-Ameerika (Guatemala). , Honduras, Mehhiko, Nicaragua, Panama), Lõuna-Ameerika, Kesk- ja Lõuna-Aasia (Aserbaidžaan, Armeenia, Afganistan, Bangladesh, Gruusia, Iraan, India, Kasahstan, Pakistan, Türkmenistan, Tadžikistan, Usbekistan), Lõuna-Lääne-Aasia (Ühend Araabia Emiraadid, Bahrein, Iisrael, Iraak, Jordaania, Küpros, Kuveit, Süüria, Türgi jne), Aafrika (Keenia, Uganda, Tšaad, Somaalia, Sudaan, Etioopia jne), Marseille'i palavik (Vahemere ja Kaspia basseini riigid , mõned Kesk- ja Lõuna-Aafrika riigid, Krimmi lõunarannik ja Kaukaasia Musta mere rannik), Pappatachi palavik (troopilised ja subtroopilised riigid, Kaukaasia ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariigid), Tsutsugamushi palavik (Jaapan, Ida- ja Kagu-Aasia, Venemaa Primorski ja Habarovski territooriumid), Põhja-Aasia puukide kaudu leviv riketsioos (puuktüüfus - Siber ja Venemaa Kaug-Ida, mõned Põhja-Kasahstani alad, Mongoolia, Armeenia), ägenemine (endeemiline puuk) - Kesk-Aafrika, USA, Kesk-Aasia, Kaukaasia ja endise NSV Liidu Kesk-Aasia vabariigid, raske äge respiratoorne sündroom ( Kagu-Aasias- Indoneesia, Filipiinid, Singapur, Tai, Vietnam, Hiina ja Kanada).

Kohustuslikud läbivaatused palaviku korral välisreisilt naastes hõlmavad:

Üldine analüüs veri

Paksu tilga ja verepleki uurimine (malaaria)

Verekultuurid (nakkuslik endokardiit, kõhutüüfus jne)

Uriinianalüüs ja uriini külv

Biokeemiline analüüs veri (maksaanalüüsid jne)

Wassermani reaktsioon

Rindkere röntgen

Väljaheite mikroskoopia ja väljaheidete kultuur.

7. haigla palavik

Haiglapalavik, mis tekib patsiendi haiglas viibimise ajal, esineb ligikaudu 10-30% patsientidest ja iga kolmas neist sureb. Haiglapalavik raskendab põhihaiguse kulgu ja suurendab suremust 4 korda võrreldes patsientidega, kes põevad sama patoloogiat, mis ei ole palavikuga komplitseeritud. Konkreetse patsiendi kliiniline seisund määrab esmase läbivaatuse ulatuse ja palaviku ravi põhimõtted. Võimalikud on järgmised peamised kliinilised seisundid, millega kaasneb nosokomiaalne palavik. Mittenakkuslik palavik: tingitud ägedad haigused siseorganid ( äge infarkt müokardiinfarkt ja Dressleri sündroom, äge pankreatiit, perforeeritud maohaavand, mesenteriaalne (mesenteriaalne) isheemia ja sooleinfarkt, äge süvaveenide tromboflebiit, türotoksiline kriis jne); seotud meditsiiniliste sekkumistega: hemodialüüs, bronhoskoopia, vereülekanne, ravimipalavik, postoperatiivne mitteinfektsioosne palavik. Nakkuslik palavik: kopsupõletik, kuseteede infektsioon (urosepsis), kateteriseerimisest tingitud sepsis, haava operatsioonijärgne infektsioon, sinusiit, endokardiit, perikardiit, seente aneurüsm (mükootiline aneurüsm), dissemineerunud kandidoos, koletsüstiit, intraabdominaalsed abstsessid, menstruatsioonisisesed abstsessid, bakteriaalne translatsioon jne.

8. Palaviku simulatsioon

Temperatuuri vale tõus võib sõltuda termomeetrist endast, kui see ei vasta standardile, mis on äärmiselt haruldane. Palavik on tavalisem.

Simulatsioon on võimalik nii palavikulise seisundi kujutamiseks (näiteks reservuaari hõõrudes elavhõbeda termomeeter või selle eelsoojendamine) ja temperatuuri varjamiseks (kui patsient hoiab termomeetrit nii, et see ei kuumeneks). Erinevate väljaannete kohaselt on palavikuseisundi simulatsiooni protsent ebaoluline ja ulatub 2–6 protsendini kõrgenenud kehatemperatuuriga patsientide koguarvust.

Palavikku kahtlustatakse järgmistel juhtudel:

• puudutamisel on nahal normaalne temperatuur ja puuduvad palavikuga kaasnevad sümptomid, nagu tahhükardia, nahapunetus;
• täheldatakse liiga kõrget temperatuuri (alates 41 0 C ja üle selle) või on ööpäevased temperatuurikõikumised ebatüüpilised.

Palaviku simuleerimiseks on soovitatav teha järgmist:

Võrrelge puudutusega kehatemperatuuri määramise ja muude palaviku ilmingutega saadud andmeid, eriti pulsisagedusega.

Meditsiinitöötaja juuresolekul ja erinevate termomeetritega mõõta temperatuuri mõlemast kaenlaalusest ja kindlasti pärasoole.

Mõõtke värskelt väljutatud uriini temperatuuri.

Kõiki meetmeid tuleks patsiendile selgitada vajadusega selgitada temperatuuri olemust, ilma et teda simulatsiooni kahtlustataks, eriti kuna see ei pruugi kinnitust saada.

Vastavalt kehatemperatuuri kõikumise olemusele päevasel ajal (mõnikord pikema perioodi vältel) eristatakse järgmisi palavikutüüpe (temperatuurikõverate tüüpe).

1. Pidev palavik (febris continua). Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1 ° C, tavaliselt 38-39 ° C. Selline palavik on iseloomulik ägedatele nakkushaigustele. Kopsupõletiku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral kehatemperatuur saavutab kõrged väärtused kiiresti - mõne tunniga, kõhutüüfusega - järk-järgult, mõne päevaga: tüüfusega - 2-3 päevaga, kõhutüüfusega - 3-6 päevaga.

2. Korduv või lahtistav palavik (febris remittens): pikaajaline palavik koos igapäevase kehatemperatuuri kõikumisega üle 1 °C (kuni 2 °C), ilma normaalse tasemeni langemata. See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, fokaalsele kopsupõletikule, pleuriidile, mädasetele haigustele.

3. Hektiline ehk kurnav palavik (febris hectica): igapäevased kehatemperatuuri kõikumised on väga tugevad (3–5 °C) ja langevad normaalsetele või alanormidele. Sellised kehatemperatuuri kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Hektiline palavik on iseloomulik sepsisele, abstsessidele - haavanditele (näiteks kopsud ja muud elundid), miliaarsele tuberkuloosile.

4. Vahelduv või vahelduv palavik (febris intermittens). Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni ja mõne tunni jooksul (st kiiresti) langeb normaalseks. 1 või 3 päeva pärast korratakse kehatemperatuuri tõusu. Seega toimub mõne päeva jooksul enam-vähem õige kõrge ja normaalse kehatemperatuuri muutus. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik malaariale ja nn Vahemere palavikule (perioodiline haigus).

5. Korduv palavik (febris recurrens): erinevalt vahelduvast palavikust püsib kiiresti kõrgenenud kehatemperatuur kõrgendatud tase mitu päeva, siis ajutiselt väheneb normaalseks, millele järgneb uus tõus ja nii mitu korda. Selline palavik on iseloomulik korduvale palavikule.

6. Perversne palavik (febris inversa): sellise palavikuga on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik tuberkuloosile.

7. Ebaregulaarne palavik (febris irregularis, febris atypica): ebamäärane palavik

kestus ebaregulaarsete ja mitmekesiste igapäevaste kõikumistega. See on iseloomulik gripile, reumale.

8. Lainetav palavik (febris undulans): pange tähele kehatemperatuuri järkjärgulise (mitme päeva jooksul) tõusmise ja järkjärgulise languse perioodide muutumist. See palavik on iseloomulik brutselloosile.

Palaviku tüübid kestuse järgi

Palaviku püsimise kestuse järgi eristatakse järgmisi tüüpe.

1. Põgus – kuni 2 tundi

2. Äge - kuni 15 päeva.

3. Alaäge - kuni 45 päeva.

4. Krooniline - üle 45 päeva.

Vastavalt kehatemperatuuri kõikumise olemusele päevasel ajal (mõnikord pikema perioodi vältel) eristatakse järgmisi palavikutüüpe (temperatuurikõverate tüüpe).

1. Püsiv palavik (febris continua). Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1°C, tavaliselt 38-39°C piires. Selline palavik on iseloomulik ägedatele nakkushaigustele (joonis 6).

2. Korduv või lahtistav palavik (febris remittens): pikaajaline palavik koos igapäevase kehatemperatuuri kõikumisega üle 1 ° C (kuni 2 ° C), ilma normaalse tasemeni langemata. See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, fokaalsele kopsupõletikule, pleuriidile, mädasetele haigustele (joonis 7).

3. Hektiline või kurnav palavik (febris hectica): kehatemperatuuri igapäevased kõikumised on väga väljendunud (3-5 ° C) normaalsete või subnormaalsete väärtustega. Sellised kehatemperatuuri kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Hektiline palavik on iseloomulik sepsisele, abstsessidele - abstsessidele (näiteks kopsude ja muude organite puhul), miliaarsele tuberkuloosile (joonis 8).

4. Vahelduv või vahelduv palavik (vahelduv febris). Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40°C-ni ja langeb mõne tunni jooksul (st kiiresti) normaalseks. 1 või 3 päeva pärast korratakse kehatemperatuuri tõusu. Seega toimub mõne päeva jooksul enam-vähem õige kõrge ja normaalse kehatemperatuuri muutus. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik malaariale (joonis 9).

5. Korduv palavik (febrise retsidiivid): erinevalt vahelduvast palavikust püsib kiiresti tõusev kehatemperatuur kõrgendatud tasemel mitu päeva, seejärel langeb ajutiselt normaalseks, millele järgneb uus tõus jne korduvalt. Selline palavik on iseloomulik korduvale palavikule (joonis 10).

6 Perversne palavik (febris inversa) või vastupidine tüüp palavik: sellise palavikuga on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik tuberkuloosile (joonis 11).

7. Vale palavik (febris irregularis, febris atypeca): ebamäärase kestusega palavik ebaregulaarse ja mitmekesise ööpäevase kõikumisega. See on tüüpiline gripi, reuma korral (joonis 12).

Riis. 8. Kurnav palavik. 9. Vahelduv palavik

Riis. 11. Perversne palavik. 12. Vale palavik

Riis. 13. Lainelaadne palavik

Palaviku klassifikatsioon ja etioloogia

Temperatuurireaktsiooni analüüs võimaldab hinnata temperatuurikõikumiste kõrgust, kestust ja tüüpe, samuti haiguse kaasnevate kliiniliste ilmingute olemust.

Palaviku tüübid

Lastel on järgmised palaviku tüübid:

lühiajaline palavik (kuni 5-7 päeva) kahtlustatava lokaliseerimisega, mille puhul on võimalik diagnoosida kliinilise anamneesi ja füüsiliste leidude põhjal koos laboratoorsete analüüsidega või ilma;

palavik ilma fookuseta, mille puhul ajalugu ja füüsiline läbivaatus ei viita diagnoosile, kuid laboratoorsed analüüsid võivad paljastada etioloogia;

teadmata päritolu palavik (FUO);

subfebriili seisundid

Palavikulisi reaktsioone hinnatakse sõltuvalt temperatuuri tõusu tasemest, palavikuperioodi kestusest ja temperatuurikõvera iseloomust.

Palavikureaktsioonide tüübid sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest

Ainult mõned haigused avalduvad iseloomulike, väljendunud temperatuurikõveratena; diferentsiaaldiagnostika jaoks on aga oluline teada nende tüüpe. Tüüpilisi muutusi ei ole alati võimalik täpselt seostada haiguse algusega, eriti varajase antibiootikumravi korral. Kuid mõnel juhul võib palaviku olemus viidata diagnoosile. Niisiis, äkiline algus on tüüpiline gripi, meningiidi, malaaria, alaägeda (2-3 päeva) korral - tüüfuse, ornitoosi, Q-palaviku, järkjärgulise - kõhutüüfuse, brutselloosi korral.

Temperatuurikõvera olemuse järgi eristatakse mitut tüüpi palavikku.

Püsiv palavik(febris continua) - temperatuur ületab 390C, hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri erinevused on ebaolulised (maksimaalselt 10C). Kehatemperatuur püsib ühtlaselt kõrge terve päeva. Seda tüüpi palavik esineb ravimata pneumokokk-kopsupõletiku, kõhutüüfuse, paratüüfuse ja erüsiipeli korral.

lahtistav(edastatakse) palavik(febris remittens) - päevane temperatuurikõikumine ületab 10C ja see võib langeda alla 380C, kuid ei saavuta normaalseid numbreid; täheldatud kopsupõletiku, viirushaiguste, ägeda reumaatilise palaviku, juveniilse reumatoidartriidi, endokardiidi, tuberkuloosi, abstsesside korral.

katkendlik(vahelduv) palavik(febris intermittens) - päevane maksimum- ja miinimumtemperatuuri kõikumine vähemalt 10C, sageli vahelduvad normaalsed ja kõrgendatud temperatuur; sarnast tüüpi palavik on omane malaariale, püelonefriidile, pleuriidile, sepsisele.

kurnav või kirglik, palavik(febris hectica) - temperatuurikõver meenutab lahtistava palaviku oma, kuid selle päevane kõikumine on üle 2-30C; samalaadne palavik võib tekkida tuberkuloosi ja sepsise korral.

korduv palavik(febris recurrens) - kõrge palavik 2-7 päeva, vaheldumisi normaalse temperatuuri perioodidega, mis kestab mitu päeva. Palavikuperiood algab ootamatult ja lõpeb samuti järsult. Sarnast tüüpi febriilset reaktsiooni täheldatakse korduva palaviku, malaaria korral.

lainetav palavik(febris undulans) - väljendub temperatuuri järkjärgulises tõusus päevast päeva kõrgele arvule, millele järgneb selle langus ja üksikute lainete uuesti moodustumine; sarnast tüüpi palavik esineb lümfogranulomatooside ja brutselloosiga.

väärastunud(pöördvõrdeline) palavik(febris pöördvõrdeline) - esineb ööpäevase temperatuuri rütmi moonutamine kõrgema temperatuuri tõusuga hommikutundidel; sarnast palavikku esineb tuberkuloosi, sepsise, kasvajatega patsientidel ja see on iseloomulik mõnele reumaatilisele haigusele.

Vale või ebatüüpiline palavik(irregularis või febris atypeical) – palavik, mille puhul ei esine temperatuuri tõusu ja languse mustreid.

Monotoonne palaviku tüüp - hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri väikese kõikumisega;

Tuleb märkida, et praegu on tüüpilised temperatuurikõverad haruldased, mis on seotud etiotroopsete ja palavikuvastaste ravimite kasutamisega.