Terve inimese EKG dešifreerimine. Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi? EKG norm täiskasvanutel

EKG (elektrokardiograafia või lihtsalt kardiogramm) on peamine meetod südame aktiivsuse uurimiseks. Meetod on nii lihtne, mugav ja samal ajal informatiivne, et seda kasutatakse kõikjal. Lisaks on EKG täiesti ohutu ja sellel pole vastunäidustusi.

Seetõttu kasutatakse seda mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks, vaid ka ennetava meetmena plaanilistel tervisekontrollidel, enne spordivõistlusi. Lisaks registreeritakse EKG, et määrata sobivus teatud kutsealadele, mis on seotud raske füüsilise koormusega.

Meie süda tõmbub kokku impulsside toimel, mis läbivad südame juhtivussüsteemi. Iga impulss tähistab elektrivoolu. See vool pärineb siinussõlme impulsi tekkekohast ja läheb seejärel kodadesse ja vatsakestesse. Impulsi toimel toimub kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine (süstool) ja lõõgastumine (diastool).

Veelgi enam, süstolid ja diastolid esinevad ranges järjestuses - kõigepealt kodades (paremas aatriumis veidi varem) ja seejärel vatsakestes. Ainult nii saab tagada normaalse hemodünaamika (vereringe) koos elundite ja kudede täieliku verevarustusega.

Elektrivoolud südame juhtivussüsteemis loovad enda ümber elektri- ja magnetvälja. Üks selle välja omadusi on elektripotentsiaal. Ebanormaalsete kontraktsioonide ja ebapiisava hemodünaamika korral erineb potentsiaalide suurus terve südame südame kontraktsioonidele iseloomulikest potentsiaalidest. Igal juhul on nii normis kui ka patoloogias elektripotentsiaalid tühised.

Kuid kudedel on elektrijuhtivus ja seetõttu levib tuksuva südame elektriväli kogu kehas ja potentsiaalid saab keha pinnale registreerida. Selleks on vaja ainult ülitundlikku seadet, mis on varustatud andurite või elektroodidega. Kui seda seadet, mida nimetatakse elektrokardiograafiks, kasutatakse juhtiva süsteemi impulssidele vastavate elektripotentsiaalide registreerimiseks, on võimalik hinnata südame tööd ja diagnoosida selle töö rikkumisi.

See idee oli aluseks vastavale kontseptsioonile, mille töötas välja Hollandi füsioloog Einthoven. XIX sajandi lõpus. see teadlane sõnastas EKG põhiprintsiibid ja lõi esimese kardiograafi. Lihtsustatud kujul koosneb elektrokardiograaf elektroodidest, galvanomeetrist, võimendussüsteemist, juhtlülititest ja salvestusseadmest. Elektrilisi potentsiaale tajuvad elektroodid, mis asetsevad erinevatel kehaosadel. Ülesande valimine toimub seadme lüliti abil.

Kuna elektripotentsiaalid on tühised, siis esmalt võimendatakse need ja seejärel juhitakse galvanomeetrisse ja sealt omakorda salvestusseadmesse. See seade on tindisalvesti ja paberlint. Juba 20. sajandi alguses. Einthoven oli esimene, kes kasutas EKG-d diagnostilistel eesmärkidel, mille eest ta pälvis Nobeli preemia.

EKG Einthoveni kolmnurk

Einthoveni teooria kohaselt on inimese süda, mis asub aastal rind nihe vasakule, mis asub mingi kolmnurga keskel. Selle kolmnurga, mida nimetatakse Einthoveni kolmnurgaks, tipud moodustavad kolm haru – parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg. Einthoven tegi ettepaneku registreerida jäsemetele rakendatud elektroodide potentsiaalide erinevus.

Potentsiaalne erinevus määratakse kolmes juhtmes, mida nimetatakse standardseks ja tähistatakse rooma numbritega. Need juhtmed on Einthoveni kolmnurga küljed. Sel juhul võib sama elektrood olenevalt juhtmest, milles EKG registreeritakse, olla aktiivne, positiivne (+) või negatiivne (-):

Vasak käsi (+) - parem käsi (-)
Parem käsi (-) - vasak jalg (+)

Vasak käsi (-) - vasak jalg (+)

Riis. 1. Einthoveni kolmnurk.

Veidi hiljem tehti ettepanek salvestada täiustatud unipolaarsed juhtmed otstest - Eithoveni kolmnurga tippudest. Neid täiustatud juhtmeid tähistatakse ingliskeelsete lühenditega aV (laiendatud pinge – täiustatud potentsiaal).

aVL (vasakul) - vasak käsi;

aVR (paremal) - parem käsi;

aVF (jalg) - vasak jalg.

Tugevdatud unipolaarsetes juhtmetes määratakse potentsiaalide erinevus jäseme vahel, millele aktiivne elektrood rakendatakse, ja kahe ülejäänud haru keskmine potentsiaal.

XX sajandi keskel. EKG-d täiendas Wilson, kes tegi lisaks standardsetele ja unipolaarsetele juhtmetele ettepaneku registreerida südame elektriline aktiivsus unipolaarsetest rindkere juhtmetest. Neid juhtmeid tähistatakse tähega V. EKG uuringus kasutatakse kuut unipolaarset juhet, mis paiknevad rindkere esipinnal.

Kuna südamepatoloogia mõjutab reeglina südame vasakut vatsakest, paikneb enamik rindkere juhtmeid V rindkere vasakus pooles.

Riis. 2.

V 1 - neljas roietevaheline ruum rinnaku paremas servas;

V 2 - neljas roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas;

V 3 - keskmine väärtuste V 1 ja V 2 vahel;

V 4 - viies roietevaheline ruum piki keskklavikulaarset joont;

V 5 - horisontaalselt piki eesmist aksillaarjoont V 4 tasemel;

V 6 - horisontaalselt piki aksillaarjoont V 4 tasemel.

Need 12 juhet (3 standardset + 3 unipolaarset jäset + 6 rindkere) on kohustuslikud. Need registreeritakse ja hinnatakse kõigil EKG juhtudel diagnostilistel või profülaktilistel eesmärkidel.

Lisaks on mitmeid lisavihjeid. Neid registreeritakse harva ja teatud näidustuste korral, näiteks kui on vaja selgitada müokardiinfarkti lokaliseerimist, diagnoosida parema vatsakese, kõrvade hüpertroofiat jne. Täiendavad EKG-juhtmed hõlmavad rindkere:

V 7 - V 4 -V 6 tasemel piki tagumist aksillaarset joont;

V 8 - V 4 -V 6 tasemel piki abaluu joont;

V 9 - V 4 -V 6 tasemel mööda paravertebraalset (paravertebraalset) joont.

IN harvad juhud südame ülemiste osade muutuste diagnoosimiseks võivad rindkere elektroodid paikneda 1-2 roietevahet tavalisest kõrgemal. Sel juhul tähistatakse V 1 , V 2, kus ülaindeks peegeldab, kui mitme roietevahelise ruumi kohal elektrood asub.

Mõnikord asetatakse südame paremates osades toimuvate muutuste diagnoosimiseks rindkere elektroodid rindkere paremale poolele punktidesse, mis on sümmeetrilised rindkere vasakpoolses pooles rindkere juhtmete registreerimise standardmeetodis kasutatavate punktidega. Selliste juhtmete tähistamisel kasutatakse tähte R, mis tähendab paremale, paremale - B 3 R, B 4 R.

Kardioloogid kasutavad mõnikord bipolaarseid juhtmeid, mille pakkus kunagi välja Saksa teadlane Neb. Juhtide registreerimise põhimõte Skys on ligikaudu sama, mis standardsete I, II, III juhtmete registreerimisel. Kuid kolmnurga moodustamiseks ei rakendata elektroode mitte jäsemetele, vaid rinnale.

Elektrood alates parem käsi käed asetatakse teise roietevahelisse ruumi rinnaku paremasse serva, vasakust käest - piki tagumist aksillaarjoont südamelaba tasemel ja vasakust jalast otse laba projektsioonipunkti südamest, mis vastab V 4-le. Nende punktide vahele registreeritakse kolm juhtmestikku, mis on tähistatud ladina tähtedega D, A, I:

D (dorsalis) - tagumine plii, vastab standardjuhtmele I, meenutab V 7 ;

A (eesmine) - eesmine juhe, vastab standardjuhtmele II, meenutab V 5 ;

I (alam) - inferior plii, vastab standardjuhtmele III, on sarnane V 2-ga.

Infarkti tagumiste basaalvormide diagnoosimiseks registreeritakse Slopaki juhtmed, mida tähistatakse tähega S. Slopaki juhtmete registreerimisel paigaldatakse elektrood vasak käsi, seatud piki vasakut tagumist aksillaarset joont apikaalse impulsi tasemele ja parema käe elektrood liigutatakse vaheldumisi nelja punkti:

S 1 - rinnaku vasakus servas;

S 2 - piki keskklavikulaarset joont;

S3 - keskel C2 ja C4 vahel;

S 4 - piki eesmist aksillaarset joont.

Harvadel juhtudel kasutatakse EKG diagnostikaks prekardiaalset kaardistamist, kui rindkere vasakul anterolateraalsel pinnal asuvad 35 elektroodi 5-7 reas. Mõnikord asetatakse elektroodid epigastimaalsesse piirkonda, viiakse söögitorusse 30–50 cm kaugusel lõikehammastest ja sisestatakse isegi südamekambrite õõnsustesse, kui seda läbi suurte veresoonte sondeeritakse. Kuid kõiki neid spetsiifilisi EKG salvestusmeetodeid teostatakse ainult spetsialiseeritud keskustes, kus on vajalik varustus ja kvalifitseeritud arstid.

EKG tehnika

Plaaniliselt tehakse EKG registreerimine spetsiaalses ruumis, mis on varustatud elektrokardiograafiga. Mõnes kaasaegses kardiograafis kasutatakse tavapärase tindisalvesti asemel termotrüki mehhanismi, mis põletab soojuse abil kardiogrammi kõvera paberile. Kuid sel juhul on kardiogrammi jaoks vaja spetsiaalset paberit või termopaberit. EKG parameetrite kardiograafides arvutamise selguse ja mugavuse huvides kasutatakse millimeetripaberit.

Viimaste modifikatsioonide kardiograafides kuvatakse EKG monitori ekraanil, dekrüpteeritakse kaasasoleva tarkvara abil ja mitte ainult ei prindita paberile, vaid salvestatakse ka digitaalsele andmekandjale (ketas, mälupulk). Vaatamata kõigile neile täiustustele ei ole EKG-d salvestava kardiograafi seadme tööpõhimõte Einthoveni väljatöötamisest alates palju muutunud.

Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe on mitme kanaliga. Erinevalt traditsioonilistest ühe kanaliga seadmetest registreerivad need mitte ühe, vaid mitu juhet korraga. 3-kanalilistes seadmetes salvestatakse esmalt standardsed I, II, III, seejärel tugevdatud unipolaarsed jäsemejuhtmed aVL, aVR, aVF ja seejärel rindkere juhtmed - V 1-3 ja V 4-6. 6-kanalilistes elektrokardiograafides registreeritakse esmalt standardsed ja unipolaarsed jäseme juhtmestikud ning seejärel kõik rindkere juhtmestik.

Ruum, kus salvestus toimub, tuleb eemaldada elektromagnetväljade allikatest, röntgenikiirgusest. Seetõttu ei tohiks EKG ruumi paigutada röntgeniruumi, ruumide, kus tehakse füsioteraapia protseduure, samuti elektrimootorite, toitepaneelide, kaablite jms vahetusse lähedusse.

Spetsiaalset ettevalmistust enne EKG registreerimist ei tehta. Soovitav on, et patsient oleks puhanud ja maganud. Varasemad füüsilised ja psühho-emotsionaalsed pinged võivad tulemusi mõjutada ja on seetõttu ebasoovitavad. Mõnikord võib tulemusi mõjutada ka toidu tarbimine. Seetõttu registreeritakse EKG tühja kõhuga, mitte varem kui 2 tundi pärast söömist.

EKG salvestamise ajal lamab objekt tasasel kõval pinnal (diivanil) pingevabas olekus. Elektroodide paigaldamise kohad peavad olema riietest vabad.

Seetõttu peate end lahti riietuma vöökohani, jalad ja jalad vabaks riietest ja jalanõudest. Elektroodid kantakse säärte ja labajala alumise kolmandiku sisepindadele (randme- ja hüppeliigese sisepind). Need elektroodid on plaatide kujul ja on ette nähtud standardsete ja unipolaarsete juhtmete registreerimiseks otstest. Need samad elektroodid võivad välja näha nagu käevõrud või pesulõksud.

Igal jäsemel on oma elektrood. Vigade ja segaduse vältimiseks on elektroodid või juhtmed, mille kaudu need on seadmega ühendatud, värvikoodiga:

Paremale käele - punane;
Vasakul käel - kollane;
Vasaku jala poole - roheline;
Paremale jalale - must.

Miks on vaja musta elektroodi? Parem jalg ei kuulu ju Einthoveni kolmnurga sisse ja sealt ei võeta näitu. Must elektrood on maandamiseks. Vastavalt elementaarsetele ohutusnõuetele on kõik elektriseadmed, sh. ja elektrokardiograafid peavad olema maandatud.

Selleks on EKG ruumid varustatud maandusahelaga. Ja kui EKG registreeritakse spetsialiseerimata ruumis, näiteks kodus kiirabitöötajate poolt, on seade maandatud keskkütte aku või veetoru külge. Selleks on spetsiaalne traat, mille otsas on kinnitusklamber.

Rindkere juhtmete registreerimiseks mõeldud elektroodid on pirni iminapa kujulised ja varustatud juhtmega valge värv. Kui seade on ühe kanaliga, siis on ainult üks iminapp ja see liigutatakse rinnal vajalikesse punktidesse.

Mitmekanalilistes seadmetes on neid iminappe kuus ja need on ka värvikoodiga:

V 1 - punane;

V 2 - kollane;

V 3 - roheline;

V 4 - pruun;

V 5 - must;

V 6 - lilla või sinine.

On oluline, et kõik elektroodid sobiksid tihedalt vastu nahka. Nahk ise peaks olema puhas, rasvade ja higieritusteta. Vastasel juhul võib elektrokardiogrammi kvaliteet halveneda. Naha ja elektroodi vahel on induktsioonivoolud või lihtsalt pikap. Üsna sageli tekib näpunäide meestel, kellel on rinnal ja jäsemetel paks karv. Seetõttu on siin eriti vajalik tagada, et naha ja elektroodi vaheline kontakt ei oleks häiritud. Pikap halvendab järsult elektrokardiogrammi kvaliteeti, millel kuvatakse lameda joone asemel väikesed hambad.

Riis. 3. Üleujutusvoolud.

Seetõttu on elektroodide paigaldamise koht soovitatav rasvatustada alkoholiga, niisutada seebiveega või juhtiva geeliga. Jäsemete elektroodide jaoks sobivad ka soolalahuses niisutatud marli salvrätikud. Siiski tuleb meeles pidada, et soolalahus kuivab kiiresti ja kontakt võib katkeda.

Enne salvestamist on vaja kontrollida seadme kalibreerimist. Selle jaoks on sellel spetsiaalne nupp - nn. kontrolli millivolti. See väärtus peegeldab hamba kõrgust 1 millivolti (1 mV) potentsiaalsete erinevuste juures. Elektrokardiograafias on kontroll-millivoldi väärtus 1 cm See tähendab, et 1 mV elektripotentsiaalide erinevuse korral on EKG laine kõrgus (või sügavus) 1 cm.

Riis. 4. Igale EKG registreerimisele peab eelnema kontroll-millivolti kontroll.

Elektrokardiogrammide salvestamine toimub lindi kiirusel 10–100 mm/s. Tõsi, äärmuslikke väärtusi kasutatakse väga harva. Põhimõtteliselt registreeritakse kardiogramm kiirusega 25 või 50 mm / s. Veelgi enam, viimane väärtus, 50 mm / s, on standardne ja seda kasutatakse kõige sagedamini. Kiirust 25 mm/h kasutatakse seal, kus on vaja registreerida suurim arv südame kokkutõmbed. Lõppude lõpuks, mida väiksem on lindi kiirus, seda suurem on südame kokkutõmmete arv ajaühikus.

Riis. 5. Sama EKG registreeriti kiirustel 50 mm/s ja 25 mm/s.

EKG registreeritakse vaikse hingamisega. Sel juhul ei tohiks katsealune rääkida, aevastada, köhida, naerda, äkilisi liigutusi teha. III standardjuhtme registreerimisel võib olla vajalik sügav hingetõmme koos lühikese hingetõmbega. Seda tehakse selleks, et eristada selles pliis üsna sageli esinevaid funktsionaalseid muutusi patoloogilistest.

Südame süstolile ja diastolile vastavat hammastega kardiogrammi lõiku nimetatakse südametsükliks. Tavaliselt registreeritakse igas juhtmes 4-5 südametsüklit. Enamikul juhtudel on see piisav. Siiski rikkudes südamerütm, kui kahtlustatakse müokardiinfarkti, võib olla vajalik registreerida kuni 8-10 tsüklit. Ühelt juhtmelt teisele üleminekuks kasutab õde spetsiaalset lülitit.

Salvestamise lõpus vabastatakse subjekt elektroodidest ja lint allkirjastatakse - kohe alguses näidatakse täisnimi. ja vanus. Mõnikord tehakse patoloogia üksikasjalikuks või füüsilise vastupidavuse määramiseks EKG ravimite või füüsilise koormuse taustal. Ravimiteste tehakse erinevate ravimitega – atropiin, kellamäng, kaaliumkloriid, beetablokaatorid. Füüsiline aktiivsus viiakse läbi velotrenažööril (veloergomeetria), jooksulindil kõndides või teatud vahemaid kõndides. Teabe täielikkuse huvides registreeritakse EKG enne ja pärast treeningut, samuti vahetult veloergomeetria ajal.

Paljud negatiivsed muutused südame töös, näiteks rütmihäired, on mööduvad ja neid ei pruugita EKG salvestamise ajal tuvastada isegi suure arvu juhtmete korral. Nendel juhtudel tehakse Holteri monitooring - EKG registreeritakse Holteri järgi pidevas režiimis päeva jooksul. Patsiendi keha külge on kinnitatud elektroodidega varustatud kaasaskantav salvesti. Seejärel läheb patsient koju, kus ta juhib enda jaoks tavapärase režiimi. Päeva pärast eemaldatakse salvestusseade ja olemasolevad andmed dekodeeritakse.

Tavaline EKG näeb välja umbes selline:

Riis. 6. EKG-ga teip

Kõiki kardiogrammi kõrvalekaldeid mediaanjoonest (isoliinist) nimetatakse hammasteks. Isoliinist ülespoole kalduvaid hambaid peetakse positiivseteks, allapoole - negatiivseteks. Hammaste vahet nimetatakse segmendiks ning hammast ja sellele vastavat lõiku nimetatakse intervalliks. Enne kui saada teada, mis on konkreetne laine, segment või intervall, tasub põgusalt peatuda EKG kõvera moodustamise põhimõttel.

Tavaliselt pärineb südameimpulss parema aatriumi sinoatriaalsest (siinuse) sõlmest. Seejärel levib see kodadesse - kõigepealt paremale, seejärel vasakule. Pärast seda saadetakse impulss atrioventrikulaarsesse sõlme (atrioventrikulaarne või AV ristmik) ja edasi mööda His kimpu. Hisi või jalgade kimbu oksad (parem, vasak eesmine ja vasak tagumine) lõpevad Purkinje kiududega. Nendest kiududest levib impulss otse müokardi, mis viib selle kokkutõmbumiseni - süstoolini, mis asendatakse lõõgastumisega - diastooliga.

Impulsi läbimine piki närvikiudu ja sellele järgnev kardiomüotsüüdi kokkutõmbumine on keeruline elektromehaaniline protsess, mille käigus muutuvad elektripotentsiaalide väärtused mõlemal pool kiumembraani. Nende potentsiaalide erinevust nimetatakse transmembraanseks potentsiaaliks (TMP). See erinevus on tingitud membraani ebavõrdsest läbilaskvusest kaaliumi- ja naatriumioonide jaoks. Kaaliumi on rohkem raku sees, naatriumi - väljaspool seda. Pulsi läbimisega see läbilaskvus muutub. Samamoodi muutub intratsellulaarse kaaliumi ja naatriumi ning TMP suhe.

Kui ergastav impulss möödub, tõuseb rakusisene TMP. Sel juhul nihkub isoliin ülespoole, moodustades hamba tõusva osa. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsiooniks. Seejärel, pärast impulsi läbimist, proovib TMT võtta algväärtust. Naatriumi ja kaaliumi membraani läbilaskvus ei normaliseeru aga kohe ja võtab veidi aega.

See protsess, mida nimetatakse repolarisatsiooniks, ilmneb EKG-l isoliini kõrvalekalde allapoole ja negatiivse hamba moodustumisega. Seejärel omandab membraani polarisatsioon puhkeaja algväärtuse (TMP) ja EKG võtab jälle isoliini iseloomu. See vastab südame diastoolsele faasile. On tähelepanuväärne, et sama hammas võib välja näha nii positiivne kui ka negatiivne. Kõik oleneb projektsioonist, st. juht, milles see registreeritakse.

EKG komponendid

EKG laineid tähistatakse tavaliselt ladina suurtähtedega, alustades R-tähega.

Riis. 7. EKG hambad, segmendid ja intervallid.

Hammaste parameetrid on suund (positiivne, negatiivne, kahefaasiline), samuti kõrgus ja laius. Kuna hamba kõrgus vastab potentsiaali muutusele, mõõdetakse seda mV-des. Nagu juba mainitud, vastab 1 cm kõrgus lindil potentsiaalsele hälbele 1 mV (kontroll-millivolt). Hamba, segmendi või intervalli laius vastab teatud tsükli faasi kestusele. See on ajutine väärtus ja tavaks on seda tähistada mitte millimeetrites, vaid millisekundites (ms).

Kui lint liigub kiirusega 50 mm/s, vastab iga millimeeter paberil 0,02 s, 5 mm kuni 0,1 ms ja 1 cm kuni 0,2 ms. See on väga lihtne: kui 1 cm või 10 mm (kaugus) jagada 50 mm/s (kiirus), saame 0,2 ms (aeg).

Hammas R. Näitab erutuse levikut kodade kaudu. Enamikus juhtmetes on see positiivne ja selle kõrgus on 0,25 mV ja laius 0,1 ms. Veelgi enam, laine esialgne osa vastab impulsi läbimisele läbi parema vatsakese (kuna see on varem erutatud) ja viimane osa - läbi vasaku vatsakese. P-laine võib juhtmetes III, aVL, V 1 ja V 2 olla inverteeritud või kahefaasiline.

Intervall P-Q (võiP-R)- kaugus P-laine algusest järgmise laine alguseni - Q või R. See intervall vastab kodade depolarisatsioonile ja impulsi läbimisele läbi AV-ristmiku ning edasi mööda His ja selle jalad. Intervalli väärtus sõltub pulsisagedusest (HR) – mida kõrgem see on, seda lühem intervall. Normaalväärtused on vahemikus 0,12–0,2 ms. Lai intervall näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.

Kompleksne QRS. Kui P tähistab kodade tööd, siis järgmised lained Q, R, S ja T tähistavad vatsakeste funktsiooni ning vastavad erinevatele depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni faasidele. QRS-lainete kombinatsiooni nimetatakse ventrikulaarseks QRS-kompleksiks. Tavaliselt ei tohiks selle laius olla suurem kui 0,1 ms. Liigne näitab intraventrikulaarse juhtivuse rikkumist.

Prong K. Vastab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioonile. See hammas on alati negatiivne. Tavaliselt ei ületa selle laine laius 0,3 ms ja selle kõrgus ei ületa ¼ R-lainest, mis järgneb sellele samas juhtmestikus. Ainus erand on plii aVR, kus registreeritakse sügav Q-laine. äge infarkt müokard või armid pärast südameinfarkti. Kuigi võimalikud on ka muud põhjused - elektrilise telje kõrvalekalded südamekambrite hüpertroofia ajal, asendimuutused, His-kimbu jalgade blokaad.

ProngR .Kuvab ergastuse levikut läbi mõlema vatsakese müokardi. See laine on positiivne ja selle kõrgus ei ületa jäsemete juhtmetes 20 mm ja rindkere juhtmetes 25 mm. R-laine kõrgus ei ole erinevates juhtmetes sama. Tavaliselt on see pliis II suurim. Maagieraldistel V 1 ja V 2 on see madal (selle tõttu tähistatakse seda sageli r-tähega), siis V 3 ja V 4 puhul suureneb ning V 5 ja V 6 puhul jälle väheneb. R-laine puudumisel tekib kompleks QS-i kujul, mis võib viidata transmuraalsele või tsikatritiaalsele müokardiinfarktile.

Prong S. Näitab impulsi läbimist mööda vatsakeste alumist (basaal)osa ja interventrikulaarset vaheseina. See on negatiivne haru ja selle sügavus on väga erinev, kuid ei tohiks ületada 25 mm. Mõnes juhtmes võib S-laine puududa.

T laine. EKG kompleksi viimane osa, mis näitab kiire ventrikulaarse repolarisatsiooni faasi. Enamikus juhtmetes on see laine positiivne, kuid see võib olla ka negatiivne V 1 , V 2 , aVF korral. Positiivsete hammaste kõrgus sõltub otseselt R-laine kõrgusest samas juhtmes - mida kõrgem on R, seda kõrgem on T. Negatiivse T-laine põhjused on mitmekesised - väikese fokaalse müokardiinfarkt, düshormonaalsed häired, eelnev toidukorrad, muutused vere elektrolüütide koostises ja palju muud. T-lainete laius ei ületa tavaliselt 0,25 ms.

Segment S-T- kaugus vatsakeste QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni, mis vastab vatsakeste erutuse täielikule katvusele. Tavaliselt asub see segment isoliinil või kaldub sellest veidi kõrvale - mitte rohkem kui 1-2 mm. Suur S-T kõrvalekalded viitavad raskele patoloogiale - müokardi verevarustuse (isheemia) rikkumisele, mis võib muutuda südameatakiks. Võimalikud on ka muud, vähem tõsised põhjused – varajane diastoolne depolarisatsioon, puhtfunktsionaalne ja pöörduv häire, peamiselt alla 40-aastastel noortel meestel.

Intervall K-T- kaugus Q-laine algusest T-laineni.Vastab ventrikulaarset süstooli. Väärtus intervall oleneb pulsisagedusest – mida kiiremini süda lööb, seda lühem intervall.

ProngU . Ebastabiilne positiivne laine, mis registreeritakse pärast T-lainet 0,02-0,04 sekundi pärast. Selle hamba päritolu pole täielikult mõistetav ja sellel puudub diagnostiline väärtus.

EKG tõlgendamine

Südame rütm . Sõltuvalt juhtivussüsteemi impulsside tekke allikast eristatakse siinusrütmi, AV-ristmikul pärinevat rütmi ja idioventrikulaarset rütmi. Nendest kolmest võimalusest on ainult siinusrütm normaalne, füsioloogiline ja ülejäänud kaks võimalust viitavad tõsistele häiretele südame juhtivussüsteemis.

Siinusrütmi eripäraks on kodade P-lainete olemasolu - lõppude lõpuks asub siinusõlm paremas aatriumis. AV-ristmiku rütmiga kattub P-laine QRS-kompleksiga (samal ajal kui see pole nähtav või järgib seda. Idioventrikulaarses rütmis on südamestimulaatori allikas vatsakestes. Samal ajal laienevad deformeerunud QRS-kompleksid registreeritakse EKG-s.

südamerütm. See arvutatakse naaberkomplekside R-lainete vahede suuruse järgi. Iga kompleks vastab südamelöögile. Pulsisageduse arvutamine on lihtne. Peate jagama 60 sekundites väljendatud R-R intervalliga. Näiteks intervall R-R võrdub 50 mm või 5 cm. Lindi kiirusel 50 m / s võrdub see 1 s. Jagage 60 1-ga ja saate 60 südamelööki minutis.

Normaalne pulss on vahemikus 60-80 lööki / min. Selle indikaatori ületamine näitab südame löögisageduse suurenemist - umbes tahhükardiat ja langust - aeglustumist, bradükardiat. Normaalse rütmi korral peaksid R-R intervallid EKG-l olema samad või ligikaudu samad. Väike erinevus lubatud R-R väärtused, kuid mitte rohkem kui 0,4 ms, s.o. 2 cm See erinevus on tüüpiline hingamisteede arütmiale. See on füsioloogiline nähtus, mida sageli täheldatakse noortel inimestel. Hingamise arütmiaga on sissehingamise kõrgusel südame löögisageduse kerge langus.

alfa nurk. See nurk peegeldab südame elektrilist kogutelge (EOS) - elektriliste potentsiaalide üldist suunavat vektorit südame juhtivussüsteemi igas kius. Enamasti langevad südame elektrilise ja anatoomilise telje suunad kokku. Alfa nurga määrab kuueteljeline Bailey koordinaatsüsteem, kus telgedena kasutatakse standardseid ja unipolaarseid jäsemete juhtmeid.

Riis. 8. Kuueteljeline koordinaatsüsteem Bailey järgi.

Alfa-nurk määratakse esimese juhtme telje ja suurima R-laine telje vahel.Tavaliselt on see nurk vahemikus 0 kuni 90 0 . Sel juhul on EOS-i tavaasend vahemikus 30 0 kuni 69 0, vertikaalne - 70 0 kuni 90 0 ja horisontaalne - 0 kuni 29 0. Nurk 91 või rohkem näitab EOS-i kõrvalekallet paremale ja selle nurga negatiivsed väärtused näitavad EOS-i kõrvalekallet vasakule.

Enamasti ei kasutata EOS määramiseks kuueteljelist koordinaatide süsteemi, vaid nad teevad seda ligikaudu, vastavalt R väärtusele standardjuhtmetes. EOS-i tavaasendis on kõrgus R suurim juht II ja väikseim juht III.

EKG abil diagnoositakse mitmesuguseid südame rütmi ja juhtivuse häireid, südamekambrite (peamiselt vasaku vatsakese) hüpertroofiat ja palju muud. EKG mängib müokardiinfarkti diagnoosimisel võtmerolli. Kardiogrammi järgi saab kergesti määrata infarkti kestuse ja levimuse. Lokaliseerimist hinnatakse patoloogiliste muutuste leidmise põhjuste järgi:

I - vasaku vatsakese eesmine sein;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateraalne, vasaku vatsakese külgsein;

V 1 -V 3 - interventrikulaarne vahesein;

V 4 - südame tipp;

III, aVF – vasaku vatsakese tagumine diafragmaatiline sein.

EKG-d kasutatakse ka südameseiskuse diagnoosimiseks ja elustamise efektiivsuse hindamiseks. Kui süda seiskub, peatub kogu elektriline aktiivsus ja kardiogrammil on näha tahke isoliin. Kui elustamismeetmed (rindkere surumine, ravimite manustamine) olid edukad, kuvatakse EKG-s taas kodade ja vatsakeste tööle vastavad hambad.

Ja kui patsient vaatab ja naeratab ning EKG-l on isoliin, on võimalikud kaks võimalust - kas EKG salvestustehnika vead või seadme rike. EKG registreerimise viib läbi õde, saadud andmete tõlgendamise teeb kardioloog või funktsionaalse diagnostika arst. Kuigi EKG diagnostika küsimustes on iga eriala arst kohustatud orienteeruma.

Elektrokardiogrammi üks eeliseid südame töö hindamise viisina on kiire tulemuse saavutamise võimalus. Uuringu käigus saadud andmed südame aktiivsuse kohta registreeritakse koheselt paberlindile, mis juhitakse aeglaselt EKG aparatuuri süsteemi. Moodsamatel seadmetel saab väärtusi kuvada arvutimonitoril ja seejärel printida läbi printeri. Igatahes lahkub ravituba, käes on elektrokardiogrammi tulemus, mida soovime võimalikult kiiresti lugeda - EKG dekodeerimine võimaldab järeldada, et muretsemiseks on või pole põhjust.

Elektrokardiogrammide ABC

Südame töö diagramm on sinusoidiga sarnane keeruline kõver pidev joon, millel on arvukad tähestikulised ja numbrilised märgid ja sümbolid. Esmapilgul tundub, et ainult meditsiiniinstituudi professor, teaduste doktor või vähemalt paljude aastate kogemusega kardioloog suudab asjatundlikult dešifreerida ja anda EKG järelduse. See pole täiesti tõsi. EKG analüüs nõuab tõesti kõrgetasemelist tähelepanu, keskendumist, täpsust, algebraliste aluste ja algoritmide tundmist. Kui aga mõistate ja õpite, muutub dekodeerimisprotsess üsna huvitavaks.

Mitte ainult kardioloogid peaksid saama EKG skeemi lugeda ja selle kohta järeldusi teha. Selle eriala arstide jaoks räägib kõverjoonelise joonega kujutatud joonlaud muidugi palju rohkem südametööst. Sellegipoolest peavad üldarstid, eriti parameedikud, õppima läbi viima uuringut ja lugema kardiogrammi. EKG varane uurimine ja tõlgendamine juba enne haiglas abi osutamist võimaldab osutada õigeaegset tõhusat abi näiteks infarkti korral ja päästa patsiendi elu.

Uudishimu, mure oma tervisliku seisundi pärast ja isegi usaldamatus raviarsti vastu sunnivad sageli soovi õppida iseseisvalt EKG diagrammi lugema. Esimene pöördumine meditsiinilise teatmeteosse aga pärsib reeglina soovi teemasse süveneda - terminite rohkus ja arusaamatud lühendid mõjuvad tiheda metsana. Tõepoolest, meditsiinikirjanduses esitatud teave on "teadmatute" jaoks keeruline. Kuid see ei ole põhjus kardioloogia "kulisside taha vaatamise" ideest loobumiseks. Ja kõigepealt peate mõistma, mida täpselt kardiogrammi joon peegeldab.

Mis kajastub EKG pildil

Füüsika seisukohalt on südame töö automaatne üleminek depolarisatsiooni faasist südamelihase repolarisatsiooni faasi. Teisisõnu toimub pidev muutus lihaskoe kokkutõmbumise ja lõdvestumise seisundites, mille puhul vastavalt müokardirakkude erutus asendub nende taastumisega.

EKG-aparaadi konstruktsioon võimaldab salvestada nendes faasides tekkivaid elektrilisi impulsse ja registreerida need graafiliselt. See seletab kõvera ebaühtlust kardiogrammi joonisel.

EKG mustrite tõlgendamise õppimiseks peate teadma, millistest elementidest need koosnevad, nimelt:

hammas - horisontaaltelje suhtes kumer või nõgus osa;
segment - sirgjooneline segment kahe külgneva hamba vahel;
intervall - hamba ja segmendi kombinatsioon.

Südame töö andmete salvestamine toimub mitme tsükli jooksul, kuna meditsiinilise tähtsusega pole mitte ainult elektrokardiogrammi iga elemendi omadused, vaid ka nende võrreldavus mitme tsükli jooksul.

Kardiogrammi üksikute elementide analüüs

EKG järelduse vormistamisel hinnatakse hambaid vertikaalteljel amplituudi ja horisontaalteljel nende kestuse järgi. Ühe tsükli igale hambale on määratud oma ladina tähestiku täht - see iseloomustab impulsi läbimist läbi teatud südameosa, nimelt:

P-laine kirjeldab kodade reaktsiooni elektriimpulsi levimisele neis;

Terves seisundis on hammas positiivse väärtusega, ümara ülaosaga, ülespoole suunatud, selle kõrgus on kuni 2,5 mm ja kestus ei ületa 0,1 s. Patoloogiliseks hälbeks loetakse parema aatriumi hüpertroofiale iseloomulikku P-laine teravat kuju või vasaku aatriumi hüpertroofiaga kaheharulist tippu.

Q-laine iseloomustab impulsi levikut interventrikulaarses vaheseinas;

Tavaliselt on see nõrgalt väljendunud, sellel on negatiivne väärtus. Selle kestus on vaid 0,03 s. Lastel võib sellel kardiogrammi elemendil olla sügav asend, mis ei põhjusta ärevust.

R-laine kirjeldab elektrilise signaali läbimist läbi vatsakese müokardi.

Oma amplituudi poolest on see hammastest suurim, kuigi tavaliselt ei ületa kestus Q väärtust.

S-laine määrab ergastuse lõppemise südame vatsakestes. Nagu Q-elemendil, on sellel negatiivne iseloom ja väike sügavus - ainult 2 mm.
T-laine on südame lihaskoe võimaliku taastumise indikaator.

Tavaliselt tõuseb see positiivse väärtusega element horisontaalteljest kõrgemale mitte rohkem kui kolmandiku võrra R-laine amplituudist. Selle ülaosa kuju on silutud, kestus on alates 0,16 s. kuni 2,4 s. Kõrge T-element näitab südame aktiivsuse autonoomseid häireid, näiteks hüperkaleemiaga. Kuid selle hamba nõgus kuju kujutab endast palju suuremat ohtu. Negatiivne teravakujuline võrdhaarne kuju on müokardiinfarkti klassikaline märk.

U-lainet registreeritakse EKG joonlaual harva. Selle norm on kõrgus kuni 2 mm.

Sageli võib seda elementi märkida sportlaste kardiogrammi kirjeldamisel pärast seda kehaline aktiivsus. Vastasel juhul võib see olla bradükardia märk.

Järeldus südame töö kohta sisaldab EKG liini segmentide hindamist. Igaüht neist mõõdetakse ühe hamba lõpust järgmise alguseni. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Nende analüüs hõlmab nende pikkuse hindamist ja tõusu üle isoelektrilise joone - horisontaaltelje. Tavaliselt ei tohiks see tõus ületada 1 mm. Kestus sõltub otseselt pulsist, seetõttu võib see viidata südame rütmihäiretele.

Südamelihase töö ajavahemike kaupa

Intervallide korrektse analüüsi õppimiseks tuleks suurimat tähelepanu pöörata nende kestusele, kuna igaüks neist iseloomustab elektrisignaali levimise kiirust konkreetses südameosas ja lihaskoe reaktsiooni impulsile. Näiteks QT-intervalli norm on 0,45 s. Selle koha pikenemise põhjuseks võib olla isheemia või ateroskleroos.

Seega iseloomustab intervalli kestus südamelihase tööd ajas. Südame rütmi - pulsi määramist EKG skeemi järgi pole raske õppida. Selle tunnuseks on kahe kõrgeima positiivse hamba vaheline kaugus - R-R intervall. Tervel täiskasvanul puhkeolekus on see näitaja 70–80 lööki minutis. Sel juhul ei tohiks hammaste vaheline kaugus keskmisest erineda rohkem kui 10%. Selline rütm on õige, korrapärane ja kokkuvõttes on näidatud kardiogrammi siinuse olemus. Teist tüüpi rütmid näitavad olemasolu patoloogilised muutused südame töös. Nendel juhtudel määratakse tingimata kindlaks südame löögisageduse maksimaalne ja minimaalne näitaja ning spetsialistid hakkavad otsima erutuse allikat - südamestimulaatorit.

EKG mustri tõlgendamise plaan

Kõiki neid lugemisi tundub üsna raske meeles pidada. Ülesande hõlbustamiseks on välja töötatud eriplaan, mille abil saate õppida järelduse tulemusi lugema. Sama kava järgi teostavad EKG tõlgendamist ka spetsialistid. Selle peamised punktid on järgmised:

Südame löögisageduse ja juhtivuse hindamine;
Näitaja "südame elektriline telg" määramine;
Kodade töö analüüs P-laine ja P-Q intervalli järgi;
QRS-T elementide kompleksi näitajate karakteristikud;
Kardiograafiline järeldus.

EKG analüüsi plaan peaks sisaldama ka kardiogrammi registreerimise õigsuse kontrollimist, milleks on kontrollsignaali etteandmine uuringu alguses - standardpinge üks millivolt, mis kuvatakse diagrammil 10 hälbena. mm. Ilma selle protseduurita peetakse kardiograafi rekordit soovituslikuks.

Õppige õigesti tõlgendama EKG tulemused võimatu, teadmata isiku füsioloogilisi omadusi, mis võivad uuringu kavandamist mõjutada. Nende hulka kuuluvad vanus, sugu, kehatüüp, pikkus, olemasolu kroonilised haigused. Patsiendi individuaalseid andmeid arvesse võtmata võib kõrvalekaldeid kardiogrammi järeldustes ekslikult pidada südamepatoloogia tunnusteks. Näiteks indikaator "elektriline telg" võimaldab umbkaudselt määrata elundi asukohta rinnus, kirjeldada selle suurust ja kuju. Kuid kõhnadel inimestel on see telg vertikaalse asendiga ja ülekaalulistel, rasvunud inimestel horisontaalne, kuid mõlemal juhul peetakse elundi asukohta normaalseks. Lisaks nõuab kardiograafi joonise sügav tõlgendamine teadmisi paljudest meditsiinilistest terminitest, mis iseloomustavad patoloogiate tunnuseid, nimelt: kodade virvendus, ekstrasüstool, kodade laperdus ja paljud teised.

Üldiselt tehakse kaks järeldust:

Kardiogrammi kirjeldamine on terve kunst!
Tervisliku EKG diagrammi lugemise õppimine on palju lihtsam kui kõigi võimalike kõrvalekallete meeldejätmine, mis on täiendav stiimul oma tervise eest hoolitsemiseks!

Andurit kasutav elektrokardiograaf registreerib ja salvestab südame aktiivsuse parameetrid, mis trükitakse spetsiaalsele paberile. Need näevad välja nagu vertikaalsed jooned (hambad), mille kõrgust ja asukohta südame telje suhtes võetakse pildi dešifreerimisel arvesse. Kui EKG on normaalne, on impulsid selged, isegi jooned, mis järgnevad teatud intervalliga ranges järjestuses.

EKG uuring koosneb järgmistest näitajatest:

Prong R. Vastutab vasaku ja parema aatriumi kokkutõmbumise eest.
P-Q intervall (R) - kaugus R-laine ja QRS-kompleksi vahel (Q- või R-laine algus). Näitab impulsi läbimise kestust läbi vatsakeste, Hisi kimbu ja atrioventrikulaarse sõlme tagasi vatsakestesse.
QRST kompleks on võrdne vatsakeste süstoliga (lihaste kokkutõmbumise hetk). Ergastuslaine levib erinevate intervallidega erinevates suundades, moodustades Q, R, S hambad.
Q-laine Näitab impulsi levimise algust piki interventrikulaarset vaheseina.
Laine S. Peegeldab ergastuse jaotumise lõppu läbi interventrikulaarse vaheseina.
Laine R. Vastab impulsi jaotusele mööda parema ja vasaku vatsakese müokardit.
Segment (R)ST. See on impulsi tee S-laine lõpp-punktist (selle puudumisel R-laine) T-laine alguseni.
Laine T. Näitab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi (maokompleksi tõus ST segmendis).

Videos käsitletakse elektrokardiogrammi põhielemente. Võetud MEDFORSi kanalilt.

Kuidas dešifreerida kardiogrammi

Vanus ja sugu.
Lahtrid paberil koosnevad horisontaal- ja vertikaaljoontest suurte ja väikeste lahtritega. Horisontaalne - vastutab sageduse (aja) eest, vertikaalne - see on pinge. Suur ruut võrdub 25 väikese ruuduga, mille kumbki külg on 1 mm ja 0,04 sekundit. Suur ruut vastab väärtusele 5 mm ja 0,2 sekundit ning 1 cm vertikaalset joont on 1 mV pinge.
Südame anatoomilist telge saab määrata Q, R, S lainete suunavektori abil. Tavaliselt tuleb impulss läbi vatsakeste juhtida vasakule ja alla 30-70º nurga all.
Hammaste näit sõltub ergutuslaine jaotusvektorist teljel. Amplituud on erinevates juhtmetes erinev ja osa mustrist võib puududa. Isoliinist ülespoole suunatud suunda peetakse positiivseks, allapoole - negatiivseks.
Juhtmete Ι, ΙΙ, ΙΙΙ elektrilistel telgedel on südame telje suhtes erinev asukoht, mis kuvatakse vastavalt erineva amplituudiga. Juhtmed AVR, AVF ja AVL näitavad jäsemete potentsiaali erinevust (positiivse elektroodiga) ja ülejäänud kahe keskmist potentsiaali (negatiivse elektroodiga). AVR-i telg on suunatud alt üles ja paremale, nii et enamik hambaid on negatiivse amplituudiga. AVL-i juhe kulgeb risti südame elektrilise teljega (EOS), seega on kogu QRS-kompleks nullilähedane.

Pildil kuvatavad häired ja saehamba võnkumised (sagedus kuni 50 Hz) võivad viidata järgmisele:

lihaste treemor (väikesed kõikumised erineva amplituudiga);
külmavärinad;
halb kontakt naha ja elektroodidega;
ühe või mitme juhtme rike;
kodumasinate häired.

Südame impulsside registreerimine toimub elektroodide abil, mis ühendavad elektrokardiograafi inimese jäsemete ja rinnaga.

Teedel, millele järgnevad väljalasked (juhtmed), on järgmised tähised:

AVL (sarnane esimesele);
AVF (kolmanda analoog);
AVR (juhtmete peegelkuva).

Rindkere juhtmete nimetused:

Hambad, segmendid ja intervallid

Indikaatorite väärtust saate ise tõlgendada, kasutades igaühe EKG norme:

Hark R. Juhtmetes Ι-ΙΙ peaks olema positiivne ja V1-s kahefaasiline.
PQ intervall. See on võrdne kodade kokkutõmbumisaja ja nende AV-sõlme kaudu juhtivuse summaga.
Q-laine. Peab tulema enne R-i ja olema negatiivse väärtusega. Sektsioonides Ι, AVL, V5 ja V6 võib selle pikkus olla kuni 2 mm. Selle olemasolu ΙΙΙ pliis peaks olema ajutine ja kaduma pärast sügavat hingetõmmet.
QRS kompleks. See arvutatakse lahtrite kaupa: normaalne laius on 2-2,5 rakku, intervall on 5, amplituud rindkere piirkonnas on 10 väikest ruutu.
S-T segment. Väärtuse määramiseks peate loendama lahtrite arvu punktist J. Tavaliselt on need 1,5 (60 ms).
T-laine. Peab vastama QRS-i suunale. Sellel on juhtmetes negatiivne väärtus: ΙΙΙ, AVL, V1 ja standardne positiivne väärtus - Ι, ΙΙ, V3-V6.
U-laine. Kui see indikaator kuvatakse paberil, võib see esineda T-laine vahetus läheduses ja sellega ühineda. Selle kõrgus on 10% T-st sektsioonides V2-V3 ja see näitab bradükardia esinemist.

Kuidas südame löögisagedust arvutada

Südame löögisageduse arvutamise skeem näeb välja järgmine:

Tuvastage EKG-pildil kõrged R-lained.
Leia suured ruudud tippude vahel R on südame löögisagedus.
Arvutage valemiga: HR=300/ruutude arv.

Näiteks tippude vahel on 5 ruutu. HR=300/5=60 lööki/min.

Pildigalerii

Nimetused uuringu dešifreerimiseks Joonis näitab normaalset südame siinusrütmi. Kodade virvendus Südame löögisageduse määramise meetod Fotol diagnostika koronaarhaigus südamed Müokardiinfarkt elektrokardiogrammil

Mis on ebanormaalne EKG

Ebanormaalne elektrokardiogramm on uuringu tulemuste kõrvalekalle normist. Arsti ülesanne on sel juhul määrata anomaaliate ohtlikkuse tase uuringu ärakirjas.

Ebanormaalsed EKG tulemused võivad viidata järgmistele probleemidele:

südame või selle ühe seina kuju ja suurus on märgatavalt muutunud;
elektrolüütide tasakaaluhäired (kaltsium, kaalium, magneesium);
isheemia;
südameatakk;
normaalse rütmi muutus;
võetud ravimite kõrvalmõju.

Kuidas EKG välja näeb normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes?

Täiskasvanud meeste ja naiste elektrokardiogrammi parameetrid on esitatud tabelis ja näevad välja järgmised:

EKG parameetrid	Norm	Hälve	Tõenäoline tagasilükkamise põhjus
Kaugus R-R-R	Ühtlane hammaste vahe	ebaühtlane vahemaa	kodade virvendusarütmia; südame blokaad; ekstrasüstool; siinussõlme nõrkus.
Südamerütm	60-90 lööki minutis puhkeolekus	Alla 60 või üle 90 löögi minutis puhkeolekus	tahhükardia; bradükardia.
Kodade kontraktsioon - R-laine	Suunatud ülespoole, meenutab väliselt kaaret. Kõrgus on umbes 2 mm. Ei pruugi olla ΙΙΙ, AVL, V1 puhul.	kõrgus ületab 3 mm; laius üle 5 mm; kahe küüruga vaade; hammas puudub juhtmetes Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; väikesed hambad (näeb välja nagu saag).	kodade müokardi paksenemine; pulss ei esine siinusõlm; kodade virvendusarütmia.
P-Q intervall	Sirge joon P-Q lainete vahel intervalliga 0,1-0,2 sekundit.	pikkus üle 1 cm intervalliga 50 mm sekundis; vähem kui 3 mm.	atrioventrikulaarne südame blokaad; WPW sündroom.
QRS kompleks	Pikkus 0,1 sekundit - 5 mm, seejärel T-laine ja sirgjoon.	QRS kompleksi laiendamine; horisontaaljoon puudub; lipu tüüp.	ventrikulaarne müokardi hüpertroofia; Tema kimbu jalgade blokaad; paroksüsmaalne tahhükardia; ventrikulaarne fibrillatsioon; müokardiinfarkt.
Q laine	Puudub või on suunatud allapoole, sügavusega 1/4 R-lainest	Sügavus ja/või laius üle normi	äge või eelnev müokardiinfarkt.
R laine	Kõrgus 10-15 mm, suunatud ülespoole. Kohal kõigis juhtmetes.	kõrgus üle 15 mm juhtmetes Ι, AVL, V5, V6; M-täht R-i otsas.	vasaku vatsakese hüpertroofia; Tema kimbu jalgade blokaad.
S laine	Sügavus 2-5 mm, terav ots suunatud alla.	sügavus üle 20 mm; sama sügavus R-lainega juhtmetes V2-V4; ebaühtlane sügavusega üle 20 mm juhtmetes ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Vasaku vatsakese hüpertroofia.
S-T segment	Vastab S-T hammaste vahekaugusele.	Kõik horisontaaljoone kõrvalekalded üle 2 mm.	stenokardia; müokardiinfarkt; isheemiline haigus.
T laine	Kaare kõrgus on kuni 1/2 R-lainest või langeb kokku (V1 segmendis). Suund on üles.	kõrgus üle 1/2 R-laine; terav ots; 2 küüru; ühinevad S-T ja R-ga lipu kujul.	südame ülekoormus; isheemiline haigus; müokardiinfarkti äge periood.

Milline peaks olema terve inimese kardiogramm

Täiskasvanu hea kardiogrammi näitajad:

Video võrdleb terve ja haige inimese kardiogrammi ning annab saadud andmete õige tõlgenduse. Võetud kanalist "Hüpertensiooni elu".

Näitajad täiskasvanutel

Näide normaalsest EKG-st täiskasvanutel:

Näitajad lastel

Elektrokardiogrammi parameetrid lastel:

Rütmihäired EKG tõlgendamise ajal

Südame rütmi rikkumist võib täheldada tervetel inimestel ja see on normi variant. Levinumad arütmia tüübid ja juhtivussüsteemi taandumine. Saadud andmete tõlgendamisel on oluline võtta arvesse kõiki elektrokardiogrammi näitajaid, mitte igaüks eraldi.

Arütmiad

Südame rütmihäired võivad olla:

siinuse arütmia. RR amplituudi kõikumised varieeruvad 10% piires.
siinusbradükardia. PQ = 12 sekundit, pulss alla 60 löögi minutis.
Tahhükardia. Südame löögisagedus noorukitel on üle 200 löögi / min, täiskasvanutel - üle 100-180. ajal ventrikulaarne tahhükardia QRS indeks on üle 0,12 sek, siinus on normist veidi kõrgem.
Ekstrasüstolid. Üksikjuhtudel on südame erakorraline kokkutõmbumine lubatud.
Paroksüsmaalne tahhükardia. Südamelöökide arvu suurenemine kuni 220 minutis. Rünnaku ajal täheldatakse QRS-i ja P sulandumist. R ja P vaheline vahemik järgmisest kontraktsioonist
Kodade virvendusarütmia. Kodade kontraktsioon on 350–700 minutis, vatsakesed - 100–180 minutis, P puudub, kõikumised piki isoliini.
Kodade laperdus. Kodade kontraktsioon on 250-350 minutis, mao kokkutõmbed muutuvad harvemaks. Saehamba lained harudes ΙΙ-ΙΙΙ ja V1.

EOS-i asukoha kõrvalekalle

EOS-vektori nihe võib viidata terviseprobleemidele:

Hälve paremale on suurem kui 90º. Koos kõrguse S ületamise R-ga annab see märku parema vatsakese patoloogiatest ja His kimbu blokaadist.
Kõrvalekaldumine vasakule 30-90º. Kõrguste S ja R patoloogilise suhtega - vasaku vatsakese hüpertroofia, His kimbu haru blokaad.

EOS-i asendi kõrvalekalded võivad anda märku järgmistest haigustest:

südameatakk;
kopsuturse;
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).

Juhtimissüsteemi häired

EKG järeldus võib hõlmata järgmisi juhtivuse funktsiooni patoloogiaid:

Ι astme AV-blokaad - P- ja Q-lainete vaheline kaugus ületab intervalli 0,2 sekundit, tee jada näeb välja selline - P-Q-R-S;
AV-blokaad ΙΙ aste - PQ tõrjub QRS-i (Mobitzi tüüp 1) või QRS langeb välja piki PQ pikkust (Mobitzi tüüp 2);
täielik AV blokaad - kodade kontraktsioonide sagedus on suurem kui vatsakeste oma, PP=RR, PQ pikkus on erinev.

Valitud südamehaigused

Elektrokardiogrammi üksikasjalik tõlgendus võib näidata järgmisi patoloogilisi seisundeid:

Haigus	Manifestatsioonid EKG-s
kardiomüopaatia	hambad väikese vahega; Tema kimbu blokaad (osaline); kodade virvendusarütmia; vasaku aatriumi hüpertroofia; ekstrasüstolid.
mitraalstenoos	parema aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine; kodade virvendusarütmia; EOS-i kõrvalekalle paremale poole.
Mitraalklapi prolaps	T on negatiivne; QT pikenenud; ST depressiivne.
Kopsude krooniline obstruktsioon	EOS - kõrvalekalle paremale; madala amplituudiga hambad; AV blokaad.
Kesknärvisüsteemi kahjustus	T - lai ja kõrge amplituudiga; patoloogiline Q; pikk QT; U on väljendatud.
Hüpotüreoidism	PQ pikendatud; QRS - madal; T - tasane; bradükardia.

Video

Videokursusel "EKG on igaühe võimuses" käsitletakse südamerütmi häireid. Võetud MEDFORSi kanalilt.

Sellest artiklist saate teada sellise diagnostikameetodi kohta nagu südame EKG - mis see on ja mida see näitab. Kuidas toimub elektrokardiogrammi registreerimine ja kes suudab seda kõige täpsemalt dešifreerida. Samuti õpite iseseisvalt määrama normaalse EKG tunnuseid ja peamisi südamehaigusi, mida selle meetodiga saab diagnoosida.

Artikli avaldamise kuupäev: 03.02.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Mis on EKG (elektrokardiogramm)? See on üks lihtsamaid, ligipääsetavamaid ja informatiivsemaid meetodeid südamehaiguste diagnoosimiseks. See põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside registreerimisel ja nende graafilisel salvestamisel hammaste kujul spetsiaalsele paberkilele.

Nende andmete põhjal saab hinnata mitte ainult südame elektrilist aktiivsust, vaid ka müokardi struktuuri. See tähendab, et EKG abil on võimalik diagnoosida paljusid mitmesugused haigused südamed. Seetõttu on EKG sõltumatu tõlgendamine isiku poolt, kellel pole spetsiaalseid meditsiinilisi teadmisi, võimatu.

Lihtne inimene saab vaid esialgselt hinnata elektrokardiogrammi üksikuid parameetreid, kas need vastavad normile ja millisest patoloogiast saab rääkida. Kuid lõplikud järeldused EKG järelduse kohta saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog, samuti üld- või perearst.

Meetodi põhimõte

Südame kontraktiilne aktiivsus ja toimimine on võimalik tänu sellele, et selles tekivad regulaarselt spontaansed elektriimpulsid (lahendused). Tavaliselt asub nende allikas elundi ülemises osas (siinussõlmes, mis asub parema aatriumi lähedal). Iga impulsi eesmärk on läbida juhtivat närvirajad läbi kõigi müokardi osakondade, ajendades nende kokkutõmbumist. Kui impulss tekib ja läbib kodade müokardi ja seejärel vatsakeste, toimub nende vahelduv kontraktsioon - süstool. Impulsside puudumisel süda lõdvestub - diastool.

EKG diagnostika (elektrokardiograafia) põhineb südames tekkivate elektriimpulsside registreerimisel. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - elektrokardiograafi. Selle toimimise põhimõte on fikseerida keha pinnal bioelektriliste potentsiaalide (lahenduste) erinevus, mis esineb südame eri osades kokkutõmbumise (süstolis) ja lõõgastumise (diastoli korral) ajal. Kõik need protsessid registreeritakse spetsiaalsele kuumustundlikule paberile graafiku kujul, mis koosneb teravatipulistest või poolkerakujulistest hammastest ja horisontaaljoontest nendevaheliste tühikute kujul.

Mida on veel oluline teada elektrokardiograafia kohta

Südame elektrilahendused läbivad mitte ainult seda elundit. Kuna kehal on hea elektrijuhtivus, on ergastavate südameimpulsside tugevus piisav, et läbida kõik kehakuded. Mis kõige parem, need levivad piirkonnas rinnale, samuti ülemisele ja alajäsemed. See funktsioon on EKG aluseks ja selgitab, mis see on.

Südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks on vaja kinnitada üks elektrokardiograafi elektrood kätele ja jalgadele, samuti rindkere vasaku poole anterolateraalsele pinnale. See võimaldab tabada kõiki elektriimpulsside leviku suundi läbi keha. Müokardi kokkutõmbumis- ja lõdvestuspiirkondade vahelisi väljutusi nimetatakse südamejuhtmeteks ja need on kardiogrammil näidatud järgmiselt:

Standardsed müügivihjed:

I - esimene;
II - teine;
Ш - kolmas;
AVL (sarnane esimesele);
AVF (kolmanda analoog);
AVR (kõikide juhtmete peegelpilt).

Rindkere juhtmed (erinevad punktid rindkere vasakul poolel, mis asuvad südame piirkonnas):

Juhtmete tähtsus seisneb selles, et igaüks neist registreerib elektrilise impulsi läbimise läbi teatud südameosa. Tänu sellele saate teavet järgmiste kohta:

Kuidas süda asub rinnus (südame elektriline telg, mis langeb kokku anatoomilise teljega).
Milline on kodade ja vatsakeste müokardi struktuur, paksus ja vereringe olemus.
Kui regulaarselt siinussõlmes impulsse tekivad ja kas esineb katkestusi.
Kas kõik impulsid juhitakse mööda juhtiva süsteemi radasid ja kas nende teel on takistusi.

Mis on elektrokardiogramm

Kui südame kõigi osakondade struktuur oleks sama, läbiksid närviimpulsid neid korraga. Selle tulemusena vastaks EKG-l iga elektrilahendus ainult ühele hambale, mis peegeldab kokkutõmbumist. Kontraktsioonide (impulsside) vaheline periood EGC-l on tasase horisontaalse joonena, mida nimetatakse isoliiniks.

Inimese süda koosneb paremast ja vasakust poolest, milles eristatakse ülemist osa - kodade ja alumist - vatsakesed. Sest neil on erinevad suurused, paksusega ja on eraldatud vaheseintega, erutav impulss läbib neid erineva kiirusega. Seetõttu registreeritakse EKG-s erinevad hambad, mis vastavad konkreetsele südameosale.

Mida hambad tähendavad

Südame süstoolse erutuse levimise jada on järgmine:

Elektroimpulsslahenduste päritolu toimub siinussõlmes. Kuna see asub parema aatriumi lähedal, tõmbub see osa esimesena kokku. Väikese viivitusega, peaaegu samaaegselt, tõmbub vasak aatrium kokku. EKG-l peegeldub selline hetk P-laine abil, mistõttu seda nimetatakse kodadeks. See on suunatud ülespoole.
Kodadest liigub eritis vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme (modifitseeritud müokardi närvirakkude kogunemine). Neil on hea elektrijuhtivus, nii et tavaliselt ei teki sõlmes viivitust. See kuvatakse EKG-l P-Q intervallina – horisontaaljoonena vastavate hammaste vahel.
Vatsakeste erutus. Sellel südameosal on kõige paksem müokard, nii et elektrilaine läbib neid kauem kui kodade kaudu. Selle tulemusena ilmub EKG-le kõrgeim hammas - R (ventrikulaarne), ülespoole. Sellele võib eelneda väike Q-laine, mis osutab vastupidises suunas.
Pärast ventrikulaarse süstooli lõppu hakkab müokard lõdvestuma ja energiapotentsiaale taastama. EKG-s näeb see välja nagu S-laine (näoga allapoole) - täielik erutuse puudumine. Pärast seda tuleb väike T-laine, mis on suunatud ülespoole, millele eelneb lühike horisontaaljoon - S-T segment. Nad ütlevad, et müokard on täielikult taastunud ja on valmis uuesti kokkutõmbuma.

Kuna iga jäsemete ja rindkere külge kinnitatud elektrood (plii) vastab konkreetsele südameosale, näevad samad hambad erinevates juhtmetes erinevalt välja - mõnes on need rohkem väljendunud ja teistes vähem.

Kuidas dešifreerida kardiogrammi

EKG järjestikune dekodeerimine nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab hammaste suuruse, pikkuse ja vahede mõõtmist, nende kuju ja suuna hindamist. Teie toimingud dekrüpteerimisega peaksid olema järgmised:

Avage paber salvestatud EKG-ga. See võib olla kas kitsas (umbes 10 cm) või lai (umbes 20 cm). Näete mitut sakilist joont, mis jooksevad horisontaalselt üksteisega paralleelselt. Pärast lühikest vahet, milles hambaid pole, pärast salvestuse katkestamist (1–2 cm) algab uuesti mitme hambakompleksiga rida. Igal sellisel graafikul kuvatakse juht, nii et sellele eelneb tähis, millise juhtmega see on (näiteks I, II, III, AVL, V1 jne).
Mõõtke ühes standardjuhtmetest (I, II või III), millel on kõrgeim R-laine (tavaliselt teine), kolme järjestikuse R-laine vaheline kaugus (R-R-R intervall) ja määrake indikaatori keskmine väärtus (jagage millimeetrit 2 korda). See on vajalik südame löögisageduse arvutamiseks ühe minuti jooksul. Pidage meeles, et selliseid ja muid mõõtmisi saab teha millimeetri skaalaga joonlauaga või EKG lindil kaugust lugedes. Iga suur lahter paberil vastab 5 mm ja iga punkt või väike lahter selle sees vastab 1 mm.
Hinnake lünki R-lainete vahel: need on samad või erinevad. See on vajalik südame löögisageduse regulaarsuse kindlakstegemiseks.
Hinnake ja mõõtke järjestikku EKG iga lainet ja intervalli. Määrake nende vastavus tavanäitajatega (tabel allpool).

Oluline meeles pidada! Pöörake alati tähelepanu lindi kiirusele – 25 või 50 mm sekundis. See on südame löögisageduse (HR) arvutamisel põhimõtteliselt oluline. Kaasaegsed seadmed märkige lindile pulss ja arvutust pole vaja teha.

Kuidas südame löögisagedust arvutada

Südamelöökide arvu arvutamiseks minutis on mitu võimalust:

Tavaliselt registreeritakse EKG kiirusega 50 mm/sek. Sel juhul saate pulsi (südame löögisageduse) arvutada järgmiste valemite abil:
HR=60/((R-R (mm)*0,02))
EKG salvestamisel kiirusega 25 mm/s:
HR=60/((R-R (mm)*0,04)
Samuti saate kardiogrammil arvutada südame löögisageduse järgmiste valemite abil:

Salvestades kiirusega 50 mm/sek: HR = 600/keskmine suurte rakkude arv R-lainete vahel.
Kui salvestate kiirusega 25 mm/sek: HR = 300/keskmine suurte rakkude arv R-lainete vahel.

Kuidas EKG välja näeb normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes?

Kuidas peaks välja nägema tavaline EKG ja lainekompleksid, millised kõrvalekalded on kõige levinumad ja mida need näitavad, on kirjeldatud tabelis.

Oluline meeles pidada!

Üks väike rakk (1 mm) EKG filmil vastab 0,02 sekundile kiirusel 50 mm/s ja 0,04 sekundile kiirusel 25 mm/s (näiteks 5 rakku – 5 mm – üks suur rakk vastab 1 sekundile).
AVR-kaablit hindamiseks ei kasutata. Tavaliselt on see standardsete juhtmete peegelpilt.
Esimene juhe (I) dubleerib AVL-i ja kolmas (III) dubleerib AVF-i, nii et need näevad EKG-s välja peaaegu identsed.

EKG parameetrid	Normi näitajad	Kuidas dešifreerida kõrvalekaldeid normist kardiogrammil ja mida need näitavad
Kaugus R-R-R	Kõik ruumid R-lainete vahel on ühesugused	Erinevad intervallid võivad rääkida kodade virvendusarütmiast, südameblokaadist
Südamerütm	Vahemikus 60 kuni 90 lööki minutis	Tahhükardia - kui südame löögisagedus on üle 90 / min Bradükardia - alla 60 / min
P-laine (kodade kontraktsioon)	Pöördub kaarekujuliselt ülespoole, umbes 2 mm kõrgune, eelneb igale R-lainele. Võib puududa III, V1 ja AVL puhul	Kõrge (üle 3 mm), lai (üle 5 mm), kahe poole kujul (kahe küüruga) - kodade müokardi paksenemine
		Ei esine üldse juhtmetes I, II, FVF, V2-V6 - rütm ei tule siinussõlmest
		Mitmed väikesed hambad R-lainete vahelise "sae" kujul - kodade virvendus
P-Q intervall	Horisontaalne joon P- ja Q-lainete vahel 0,1–0,2 sekundit	Kui see on piklik (50 mm / s salvestamisel rohkem kui 1 cm) - süda
P-Q intervall	Horisontaalne joon P- ja Q-lainete vahel 0,1–0,2 sekundit	lühendamine (alla 3 mm) –
QRS kompleks	Kestus on umbes 0,1 sek (5 mm), pärast iga kompleksi on T-laine ja horisontaaljoonel on tühimik	Ventrikulaarse kompleksi laienemine näitab ventrikulaarse müokardi hüpertroofiat, His-kimbu jalgade blokeerimist
		Kui ülespoole suunatud kõrgete komplekside vahel ei ole tühikuid (need liiguvad pidevalt), viitab see kas vatsakeste virvendusele
		On "lipu" kujul - müokardiinfarkt
Q laine	Allapoole suunatud, vähem kui ¼ R sügavusega, võib puududa	Sügav ja lai Q-laine standardsetes või rindkere juhtmetes viitab ägedale või varasemale müokardiinfarktile
R laine	Kõrgeim, näoga ülespoole (umbes 10–15 mm), terav, kõigis juhtmetes	Võib olla erineva kõrgusega erinevates juhtmetes, kuid kui see on I, AVL, V5, V6 juhtmetes üle 15–20 mm, võib see viidata. Ülaservas sakiline R tähe M kujul näitab His kimbu jalgade blokaadi.
S laine	Esineb kõigis juhtmetes, allapoole suunatud, terav, sügavus võib erineda: standardjuhtmetes 2–5 mm	Tavaliselt võib rindkere juhtmetes selle sügavus olla sama mitu millimeetrit kui R kõrgus, kuid see ei tohiks ületada 20 mm ja juhtmetes V2-V4 on S sügavus sama, mis R kõrgus. Sügav või sakiline S in III, AVF, V1, V2 - vasaku vatsakese hüpertroofia.
S-T segment	Vastab S- ja T-lainete vahelisele horisontaaljoonele	Elektrokardiograafilise joone kõrvalekalle horisontaaltasapinnast üles või alla rohkem kui 2 mm näitab koronaarhaigust, stenokardiat või müokardiinfarkti
T laine	Pööratud ülespoole alla ½ R kõrguse kaarega, V1-s võib olla sama kõrgus, kuid see ei tohiks olla kõrgem	Kõrge, tipuga, topeltkübaraga T standardsetes ja rindkere juhtmetes näitab koronaarhaigust ja südame ülekoormust
T laine		T-laine ühinemine S-T intervalli ja R-lainega kaarekujulise "lipu" kujul näitab ägedat infarkti perioodi

Midagi muud olulist

Tabelis kirjeldatud EKG omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on vaid tõlgenduse lihtsustatud versioon. Tulemuste täieliku hinnangu ja õige järelduse saab teha ainult spetsialist (kardioloog), kes tunneb laiendatud skeemi ja kõiki meetodi peensusi. See kehtib eriti siis, kui teil on vaja lastel EKG-d dešifreerida. Üldised põhimõtted ja kardiogrammi elemendid on samad, mis täiskasvanutel. Kuid erinevas vanuses lastele kehtivad erinevad reeglid. Seetõttu saavad vastuolulistel ja kahtlastel juhtudel professionaalse hinnangu anda ainult lastekardioloogid.

Elektrokardiograafia on südame elektrivälja potentsiaalsete erinevuste graafilise salvestamise meetod, mis tekib selle tegevuse ajal. Registreerimine toimub aparaadi - elektrokardiograafi abil. See koosneb võimendist, mis on võimeline hõivama väga madala pingega voolu; galvanomeeter, mis mõõdab pinge suurust; elektrisüsteemid; salvestusseade; elektroodid ja juhtmed, mis ühendavad patsienti seadmega. Salvestatud lainekuju nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG). Südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse registreerimist kahest kehapinna punktist nimetatakse abduktsiooniks. Reeglina registreeritakse EKG kaheteistkümnes juhtmes: kolm - bipolaarne (kolm standardset juhet) ja üheksa - unipolaarne (kolm unipolaarset täiustatud juhet jäsemetest ja 6 unipolaarset rindkere juhet). Bipolaarsete juhtmetega ühendatakse elektrokardiograafiga kaks elektroodi, unipolaarsete juhtmetega ühendatakse üks elektrood (ükskõikne) ja teine (erinev, aktiivne) asetatakse keha valitud punkti. Kui aktiivne elektrood asetatakse jäsemele, siis öeldakse, et juhe on unipolaarne, tugevdatud jäsemest; kui see elektrood asetatakse rinnale - unipolaarne rindkere juhe.

EKG registreerimiseks standardjuhtmetes (I, II ja III) asetatakse jäsemetele soolalahuses niisutatud riidest salvrätikud, millele asetatakse elektroodide metallplaadid. Üks punase traadi ja ühe kaitserõngaga elektrood asetatakse paremale, teine - kollase traadi ja kahe kaitserõngaga - peale vasak käsivars ja kolmas - rohelise traadi ja kolme reljeefse rõngaga - vasakul säärel. Juhtmete registreerimiseks ühendatakse elektrokardiograafiga kordamööda kaks elektroodi. I juhtme salvestamiseks ühendatakse parema ja vasaku käe elektroodid, juhe II - parema käe ja vasaku jala elektroodid, III juhe - vasaku käe ja vasaku jala elektroodid. Juhtmete vahetamine toimub nuppu keerates. Lisaks tavalistele eemaldatakse jäsemetelt unipolaarsed tugevdatud juhtmed. Kui aktiivne elektrood asub paremal käel, on juhe tähistatud kui aVR või uP, kui vasakpoolne - aVL või uL ja kui vasakpoolne - aVF või yN.

Riis. 1. Elektroodide asukoht eesmiste rindkere juhtmete registreerimisel (näidatud nende seerianumbritele vastavate numbritega). Numbritega ristuvad vertikaalsed triibud vastavad anatoomilistele joontele: 1 - parem rinnaku; 2 - vasakpoolne rinnaku; 3 - vasakpoolne parasternaalne; 4-vasak keskklavikulaarne; 5-vasak eesmine aksillaar; 6 - vasak keskmine aksillaar.

Unipolaarsete rindkere juhtmete registreerimisel asetatakse aktiivne elektrood rinnale. EKG registreeritakse järgmises kuues elektroodi asendis: 1) rinnaku paremas servas IV roietevahelises ruumis; 2) rinnaku vasakus servas IV roietevahelises ruumis; 3) mööda vasakut parasternaalset joont IV ja V roietevahelise ruumi vahel; 4) mööda keskklavikulaarset joont V roietevahelises ruumis; 5) piki eesmist aksillaarjoont 5. roietevahelises ruumis ja 6) mööda kaenlaaluse joont 5. roietevahelises ruumis (joonis 1). Unipolaarsed rindkere juhtmed on tähistatud ladina tähega V või vene - GO. Harvem registreeritakse bipolaarseid rindkere juhtmeid, kus üks elektrood paiknes rinnal ja teine paremal käel või vasakul jalal. Kui teine elektrood asus paremal käel, märgiti rindkere juhtmed ladina tähtedega CR või vene keeles - ГП; kui teine elektrood asetati vasakule jalale, tähistati rindkere juhtmed ladina tähtedega CF või vene keeles - GN.

Tervete inimeste EKG erineb varieeruvuse poolest. See oleneb vanusest, kehaehitusest jne. Tavaliselt saab sellel aga alati eristada teatud hambaid ja vahesid, mis peegeldavad südamelihase ergutamise järjestust (joonis 2). Vastavalt saadaolevale ajatemplile (fotopaberil on kahe vertikaalse triibu vaheline kaugus 0,05 sekundit, millimeetripaberil kiirusel 50 mm / s, 1 mm on 0,02 sekundit, kiirusel 25 mm / s - 0,04 sekundit . ) saate arvutada hammaste kestuse ja EKG intervallid (segmendid). Hammaste kõrgust võrreldakse standardmärgiga (kui seadmele rakendatakse 1 mV impulsi, peaks salvestatud joon erinema lähtepositsioon 1 cm võrra). Müokardi erutus algab kodadest ja EKG-le ilmub kodade P laine, mis on tavaliselt väike: 1-2 mm kõrgune ja 0,08-0,1 sek pikk. Kaugus P-laine algusest Q-laineni ( P-Q intervall) vastab ergastuse levimisajale kodadest vatsakestesse ja võrdub 0,12-0,2 sek. Vatsakeste ergastamisel registreeritakse QRS-kompleks ja selle hammaste suurus erinevates juhtmetes väljendub erinevalt: QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,1 sek. Kaugus S-lainest T-laine alguseni on S-T segment, mis asub tavaliselt P-Q intervalliga samal tasemel ja selle nihe ei tohiks ületada 1 mm. Ergastuse väljasuremisega vatsakestes registreeritakse T-laine.Ajavahemik Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni peegeldab vatsakeste ergastumisprotsessi (elektriline süstool). Selle kestus sõltub südame löögisagedusest: rütmi tõusuga see lüheneb, aeglustumisel pikeneb (keskmiselt on see 0,24-0,55 sekundit). Südame löögisagedust on lihtne EKG-st arvutada, teades, kui kaua kestab üks südametsükkel (kahe R-laine vaheline kaugus) ja kui palju selliseid tsükleid minutis sisaldub. T-R intervall vastab südame diastolile, seade registreerib sel ajal sirge (nn isoelektrilise) joone. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet U-laine, mille päritolu pole päris selge.

Riis. 2. Terve inimese elektrokardiogramm.

Patoloogias võib hammaste suurus, kestus ja suund, samuti EKG intervallide (segmentide) kestus ja paiknemine oluliselt erineda, mis annab põhjust kasutada elektrokardiograafiat paljude südamehaiguste diagnoosimisel. Elektrokardiograafia abil diagnoositakse erinevaid südame rütmihäireid (vt.), EKG-l kajastuvad müokardi põletikulised ja degeneratiivsed kahjustused. Eriti oluline roll mängib koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti diagnoosimisel elektrokardiograafiat.

EKG järgi saate määrata mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka teada saada, milline südame sein on kahjustatud. Viimastel aastatel on südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse uurimiseks kasutatud raadiosaatja abil südame elektrivälja juhtmevaba edastamise põhimõttel põhinevat teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia) meetodit. See meetod võimaldab registreerida EKG-d füüsilise tegevuse ajal, liikumisel (sportlastele, pilootidele, astronautidele).

Elektrokardiograafia (kreeka keeles kardia - süda, grapho - kirjutage, kirjutage üles) - meetod südames selle kokkutõmbumise ajal esinevate elektriliste nähtuste registreerimiseks.

Elektrofüsioloogia ja järelikult ka elektrokardiograafia ajalugu algab L. Galvani kogemusega, kes avastas 1791. a. elektrilised nähtused loomade lihastes. Matteucci (S. Matteucci, 1843) tegi kindlaks elektriliste nähtuste olemasolu väljalõigatud südames. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) tõestas, et nii närvide kui ka lihaste ergastatud osa on puhkeosa suhtes elektronegatiivne. Kelliker ja Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), rakendades kokkutõmbuvale südamele gastrocnemius lihasega ühendatud istmikunärvist koosnevat konna neuromuskulaarset preparaati, said südame kokkutõmbumise ajal kahekordse kontraktsiooni: ühe süstoli alguses ja teine (mittekonstantne ) diastoli alguses. Seega registreeriti esimest korda alasti südame elektromotoorjõud (EMF). Waller (A. D. Waller, 1887) oli esimene, kes registreeris kapillaarelektromeetri abil inimese keha pinnalt südame EMF-i. Waller uskus, et inimkeha on EMF-i allikat – südant – ümbritsev juht; inimkeha erinevatel punktidel on erineva suurusega potentsiaalid (joon. 1). Kapillaarelektromeetriga saadud südame EMF-i salvestus ei taastanud aga täpselt selle kõikumisi.

Riis. 1. Inimkeha pinnal paiknevate isopotentsiaalijoonte jaotumise skeem, mis on tingitud südame elektromotoorjõust. Numbrid näitavad potentsiaalide suurust.

Südame EMF-i täpse salvestuse inimkeha pinnalt - elektrokardiogrammi (EKG) - tegi Einthoven (W. Einthoven, 1903), kasutades Atlandi-üleste telegrammide vastuvõtmiseks mõeldud seadmete põhimõttel ehitatud stringgalvanomeetrit.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on ergastatavad koerakud, eriti müokardirakud, kaetud poolläbilaskva membraaniga (membraaniga), mis on kaaliumioonidele läbilaskev ja anioonidele mitteläbilaskev. Positiivselt laetud kaaliumiioonid, mida rakkudes on keskkonnaga võrreldes liiga palju, hoiavad membraani välispinnal negatiivselt laetud anioonid, mis paiknevad selle neile mitteläbilaskval sisepinnal.

Seega tekib elusraku kestale kahekordne elektrikiht - kest on polariseeritud ja selle välispind on positiivselt laetud sisemise sisu suhtes, mis on negatiivselt laetud.

See põikpotentsiaalide erinevus on puhkepotentsiaal. Kui polariseeritud membraani välis- ja siseküljele asetatakse mikroelektroodid, ilmub välisahelasse vool. Saadud potentsiaalide erinevuse registreerimine annab ühefaasilise kõvera. Ergastuse tekkimisel kaotab ergastatud ala membraan oma poolläbilaskvuse, depolariseerub ja selle pind muutub elektronegatiivseks. Ühefaasilise kõvera annab ka depolariseeritud membraani välis- ja sisekesta potentsiaalide registreerimine kahe mikroelektroodiga.

Ergastatud depolariseeritud ala pinna ja polariseeritud pinna vahelise potentsiaali erinevuse tõttu puhkeolekus tekib aktsioonivool - aktsioonipotentsiaal. Kui erutus katab kogu lihaskiudu, muutub selle pind elektronegatiivseks. Ergastuse lõpetamine põhjustab repolarisatsioonilaine ja lihaskiu puhkepotentsiaal taastub (joonis 2).

Riis. 2. Raku polarisatsiooni, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni skemaatiline esitus.

Kui rakk on puhkeasendis (1), siis mõlemal küljel rakumembraan Märgitakse elektrostaatilist tasakaalu, mis seisneb selles, et raku pind on selle sisekülje (-) suhtes elektropositiivne (+).

Ergastuslaine (2) rikub selle tasakaalu koheselt ja raku pind muutub sisemise külje suhtes elektronegatiivseks; seda nähtust nimetatakse depolarisatsiooniks või õigemini inversioonpolarisatsiooniks. Pärast seda, kui erutus on läbinud kogu lihaskiu, muutub see täielikult depolariseerituks (3); kogu selle pinnal on sama negatiivne potentsiaal. See uus tasakaal ei kesta kaua, sest ergastuslainele järgneb repolarisatsioonilaine (4), mis taastab puhkeseisundi polarisatsiooni (5).

Ergastusprotsess normaalses inimese südames - depolarisatsioon - kulgeb järgmiselt. Parempoolses aatriumis asuvas siinussõlmes tekkiv erutuslaine levib kiirusega 800-1000 mm 1 sek. talakujuline piki lihaskimpe, esmalt paremat ja seejärel vasakut aatriumi. Mõlema kodade ergastuse katvuse kestus on 0,08-0,11 sek.

Esimesed 0,02–0,03 sek. erutab ainult parem aatrium, siis 0,04 - 0,06 sek - mõlemad kodad ja viimased 0,02 - 0,03 sek - ainult vasak aatrium.

Atrioventrikulaarsesse sõlme jõudes ergastuse levik aeglustub. Seejärel suunatakse see suure ja järk-järgult suureneva kiirusega (1400-lt 4000 mm-le 1 sekundiga) mööda His kimpu, selle jalgu, nende oksi ja harusid ning jõuab juhtmesüsteemi lõppotsteni. Olles jõudnud kontraktiilsesse müokardisse, levib erutus oluliselt vähenenud kiirusega (300-400 mm 1 sek.) läbi mõlema vatsakese. Kuna juhtivuse süsteemi perifeersed harud on hajutatud peamiselt endokardi alla, siis ergastusse läheb eelkõige südamelihase sisepind. Vatsakeste ergastuse edasine kulg ei ole seotud lihaskiudude anatoomilise asukohaga, vaid on suunatud südame sisepinnalt välispinnale. Ergastusaeg südame pinnal paiknevates lihaskimpudes (subepikardiaalne) määratakse kahe teguriga: nendele kimpudele lähimate juhtivussüsteemi harude ergastumise aeg ja subepikardiaalset eraldava lihaskihi paksus. juhtivuse süsteemi perifeersete harude lihaskimbud.

Kõigepealt erutatakse interventrikulaarne vahesein ja parempoolne papillaarlihas. Paremas vatsakeses katab erutus esmalt selle keskosa pinda, kuna selles kohas on lihasein õhuke ja selle lihaskihid on tihedas kontaktis juhtivussüsteemi parema jala perifeersete harudega. Vasaku vatsakese tipp on esimene, mis erutub, kuna sein, mis eraldab seda vasaku jala perifeersetest harudest, on õhuke. Normaalse südame parema ja vasaku vatsakese pinna erinevate punktide puhul algab ergastusperiood rangelt määratletud ajal ning suurem osa kiududest on õhukeseseinalise parema vatsakese pinnal ja ainult väike arv kiude vasaku vatsakese pind ergastub eelkõige nende läheduse tõttu juhtivussüsteemi perifeersete harude suhtes (joonis .3).

Riis. 3. Interventrikulaarse vaheseina ja vatsakeste välisseinte normaalse ergastuse skemaatiline esitus (Sodi-Pallarese jt järgi). Vatsakeste erutus algab vaheseina vasakult küljelt selle keskosas (0,00-0,01 sek) ja seejärel võib jõuda parema papillaarlihase põhja (0,02 sek). Pärast seda ergastatakse vasaku (0,03 sek) ja parema (0,04 sek.) vatsakese välisseina subendokardi lihaskihte. Vatsakeste välisseinte basaalosad erutuvad viimasena (0,05-0,09 sek.).

Südame lihaskiudude erutuse lakkamise protsessi - repolarisatsiooni - ei saa pidada täielikult mõistetuks. Kodade repolarisatsiooni protsess langeb suures osas kokku vatsakeste depolarisatsiooni protsessiga ja osaliselt nende repolarisatsiooni protsessiga.

Ventrikulaarse repolarisatsiooni protsess on palju aeglasem ja veidi erinevas järjestuses kui depolarisatsiooni protsess. Seda seletatakse asjaoluga, et müokardi pinnakihtide lihaskimpude ergutamise kestus on lühem kui subendokardi kiudude ja papillaarsete lihaste ergastuse kestus. Kodade ja vatsakeste depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessi registreerimine inimkeha pinnalt ja annab iseloomuliku kõvera - EKG, mis peegeldab südame elektrilist süstooli.

Südame EMF-i salvestamine toimub praegu veidi teistsuguste meetoditega kui Einthoveni poolt salvestatud. Einthoven registreeris voolu, mis tekkis kahe inimkeha pinnal asuva punkti ühendamisel. Kaasaegsed seadmed – elektrokardiograafid – salvestavad vahetult südame elektromotoorjõust põhjustatud pinget.

Südame poolt tekitatud pinget, mis on võrdne 1-2 mV, võimendavad raadiotorud, pooljuhid või elektronkiiretoru kuni 3-6 V, olenevalt võimendist ja salvestusseadmest.

Mõõtesüsteemi tundlikkus on seatud selliselt, et potentsiaalide erinevus 1 mV annab hälbe 1 cm Salvestus tehakse fotopaberile või -filmile või otse paberile (tindiga kirjutamine, termosalvestus, tindiprinteriga salvestamine). Kõige täpsemad tulemused salvestatakse fotopaberile või -filmile ja tindiprinterile.

EKG omapärase vormi selgitamiseks on välja pakutud erinevaid selle tekketeooriaid.

A.F. Samoilov pidas EKG-d kahe ühefaasilise kõvera koostoime tulemuseks.

Arvestades, et kui kaks mikroelektroodi registreerivad membraani välis- ja sisepinna puhkeolekus, ergastuses ja kahjustuses, saadakse monofaasiline kõver, usub M. T. Udelnov, et monofaasiline kõver peegeldab müokardi bioelektrilise aktiivsuse peamist vormi. Kahe ühefaasilise kõvera algebraline summa annab EKG.

Patoloogilised EKG muutused on tingitud ühefaasiliste kõverate nihketest. Seda EKG tekke teooriat nimetatakse diferentsiaalseks.

Rakumembraani välispinda ergastuse perioodil võib skemaatiliselt kujutada kahest poolusest koosnevana: negatiivne ja positiivne.

Vahetult enne ergastuslainet, igas levimiskohas, on raku pind elektropositiivne (polarisatsiooniseisund puhkeolekus) ja vahetult pärast erutuslainet on raku pind elektronegatiivne (depolarisatsiooniseisund; joon. 4). Need vastupidise märgiga elektrilaengud, mis on rühmitatud paarikaupa iga ergutuslainega kaetud koha ühel ja teisel küljel, moodustavad elektridipoolid (a). Repolarisatsioon tekitab ka arvutuslikult palju dipoole, kuid erinevalt ülaltoodud dipoolidest on negatiivne poolus ees ja positiivne poolus laine levimise suuna suhtes (b). Kui depolarisatsioon või repolarisatsioon on lõpule viidud, on kõigi rakkude pinnal sama potentsiaal (negatiivne või positiivne); dipoolid puuduvad täielikult (vt joonised 2, 3 ja 5).

Riis. 4. Elektriliste dipoolide skemaatiline esitus depolarisatsiooni (a) ja repolarisatsiooni (b) ajal, mis tekivad ergutuslaine ja repolarisatsioonilaine mõlemalt küljelt elektrilise potentsiaali muutumise tulemusena müokardi kiudude pinnal.

Riis. 5. Võrdkülgse kolmnurga skeem Einthoveni, Fari ja Warthi järgi.

Lihaskiud on väike bipolaarne generaator, mis toodab väikese (elementaarse) emf - elementaarse dipooli.

Südame süstoli igal hetkel depolariseerub ja repolariseerub tohutul hulgal müokardi kiude, mis asuvad erinevad osad südamed. Moodustunud elementaardipoolide summa loob südame EMF-i vastava väärtuse igal süstooli hetkel. Seega kujutab süda justkui ühte totaalset dipooli, mis muudab südametsükli jooksul oma suurust ja suunda, kuid ei muuda oma keskpunkti asukohta. Inimkeha pinna eri punktide potentsiaal on erineva väärtusega, olenevalt kogu dipooli asukohast. Potentsiaali märk sõltub sellest, kummal pool dipooli teljega risti ja läbi selle keskpunkti tõmmatud sirget see punkt asub: positiivse pooluse küljel on potentsiaalil + märk ja vastasküljel. - märk.

Suurema osa südame ergutamise ajast on kehatüve parema poole, parema käe, pea ja kaela pind negatiivse potentsiaaliga ning kehatüve vasaku poole, mõlema jala ja vasaku käe pind on positiivne. potentsiaal (joon. 1). See on EKG tekke skemaatiline seletus vastavalt dipooliteooriale.

Südame EMF elektrilise süstooli ajal muudab mitte ainult selle suurust, vaid ka suunda; seetõttu on tegemist vektorsuurusega. Vektorit kujutatakse teatud pikkusega sirgjoonelise segmendina, mille suurus salvestusseadme teatud andmetega näitab vektori absoluutväärtust.

Vektori lõpus olev nool näitab südame EMF-i suunda.

Üheaegselt tekkinud üksikute südamekiudude emf-vektorid võetakse kokku vastavalt vektorite liitmise reeglile.

Kahe paralleelselt paikneva ja samas suunas suunatud vektori summaarne (integraal)vektor on absoluutväärtuses võrdne selle moodustavate vektorite summaga ja on suunatud samas suunas.

Kahe paralleelselt paikneva ja vastassuunda suunatud sama suurusega vektori koguvektor on võrdne 0-ga. Kahe üksteise suhtes nurga all oleva vektori koguvektor on võrdne selle koostisosast koostatud rööpküliku diagonaaliga vektorid. Kui mõlemad vektorid moodustavad teravnurga, on nende koguvektor suunatud selle komponentvektorite poole ja on suurem kui ükski neist. Kui mõlemad vektorid moodustavad nürinurga ja on seetõttu suunatud vastassuundadesse, siis on nende koguvektor suunatud suurima vektori poole ja on sellest lühem. EKG vektoranalüüs seisneb südame kogu EMF ruumilise suuna ja suuruse määramises EKG hammaste ergastamisel igal hetkel.