Esmaabi võõrkehade juuresolekul. Võõrkeha ülemistes hingamisteedes

Hingamisteedesse sattunud võõrkehade probleem on väga aktuaalne, kuna see esineb igas vanuses, nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehad lastel moodustavad 36%; samal ajal on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumise põhjused

Mõnikord areneb see patoloogia sagedamini lapsepõlves patsientidel. See on tingitud imikute käitumise iseärasustest – söömise ajal kipuvad nad mängima, rääkima, naerma või nutma, köhima. Lisaks võtavad lapsed väga sageli suhu erinevaid väikseid esemeid, mida võivad siis kogemata sisse hingata. Suuõõne anatoomilised iseärasused ja kaitsereflekside väheareng lastel soodustavad ka võõrkehade aspiratsiooni (sissehingamise) juhtude sagenemist noortel patsientidel.

Täiskasvanud kannatavad selle patoloogia all kõige sagedamini, kui nad imendavad toitu ahnelt ilma seda närimata või söömise ajal aktiivselt rääkides. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb suuõõne, neelu ja kõri kaitsereflekside vähenemine ning neelamishäired (bulbaarparalüüs, myasthenia gravis, ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Sarnases olukorras on raske joobeseisundis isikud. Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. teostatakse kohaliku juhtivuse anesteesia all.

Võõrkehade klassifikatsioon hingamisteedes:

1. endogeensed (mandlite eemaldamise ja adenotoomia ajal ekstraheerimata koetükid, ekstraheeritud hambad, ümarussid);

2. eksogeenne:

Orgaaniline (toidutükid, taimede seemned ja terad, pähklid jne),

Anorgaanilised (mündid, kirjaklambrid, naelad, helmed, nööbid, mänguasjade osad jne).

Suurim agressiivsus ja diagnoosimisraskused on orgaanilise päritoluga objektid, sünteetilised materjalid ja kuded. Röntgenpildil nad ei kontrasteeru, suurenevad turse tõttu, murenevad, lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Valendikusse kinni jäänud võõrkeha põhjustatud häirete raskusaste hingamisteed sõltub järgmistest asjaoludest:

- võõrkeha omadused (selle suurus, struktuur, ehituslikud iseärasused);

- selle läbitungimise sügavus, fikseerimise olemasolu või puudumine hingamisteede luumenis;

- õhu läbilaskevõime, gaasivahetuse rikkumiste määr.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumise hetk näeb välja selline:

Järsku lõpetab inimene rääkimise, naermise, karjumise või nutmise, hoides kätega kurku kinni;

Tekib tugev köha, ohver lõpetab küsimustele vastamise;

Kui ohver proovib sisse hingata, kostab kas vilistav hingamine või pole midagi kuulda; ohver avab suu laialt, kuid ei saa sisse hingata;

Esialgu õhetav nägu muutub kiiresti kahvatuks ja seejärel sinakaks, eriti ülahuule piirkonnas;

Mõnekümne sekundi jooksul tekib hingamisseiskusest tingitud teadvusekaotus;

Väga lühikese ajaga südame töö seiskub ja saabub kliiniline surm.

Kliiniline pilt kui võõrkeha satub hingamisteedesse

Võõrkehad kõris: äge algus, sissehingamise hingeldus, raske stridori hingamine, tsüanoos, paroksüsmaalne läkaköha. Võõrkehadega, millel on teravad servad või servad, tekib sageli hemoptüüs.

Hingetoru võõrkehad: äge algus koos pikaajalise haukuva köhaga, mis muutub oksendamiseks; stridori hingamine; mõnikord tuim valu rinnaku taga; iseloomulik on plaksutamise sümptom, mis tekib võõrkeha järsu nihkumise tõttu.

Bronhide võõrkehad:

1. Ägedate hingamisteede häirete periood (võõrkeha läbimine ülemiste hingamisteede kaudu). Tavaliselt lühiajaline. Äge köhahoog, tsüanoos, lämbumine.

2. Varjatud voolu periood (võõrkeha fikseerimine perifeerses bronhis). Kestus - mitu tundi kuni 10 päeva.

3. Tüsistuste periood:

A) varajased tüsistused: verejooks, atelektaas, äge kopsupõletik, kopsude bakteriaalne hävitamine, progresseeruv mediastiinumi emfüseem, püopneumotooraks, peritoniit;

b) hilised tüsistused: bronhokonstriktsioon, bronhektaasia.

Esmaabi võõrkehade sissehingamisel

Hingamist raskendavad võõrkehad kõris nõuavad viivitamatut eemaldamist. Võõrkehade eemaldamiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad.

1. Kui ohver on teadvusel, tuleb seista tema selja taga ja paluda tal kallutada keha ettepoole 30-45° nurga all, peopesaga, mitte kõvasti, vaid lüüa teda järsult abaluude vahele. 2-3 korda.

2. Kui see ei aita, peate kasutama rohkem tõhusad meetodid. Kui kannatanu on vertikaalses asendis, tuleb abistav isik selja tagant tema juurde, haarab kahe käega kinni ülakõhu kõrgusel ning pigistab järsult kõhtu ja alumisi ribisid, et tekitada võimast vastupidist õhu liikumist. kopsud, mis surub võõrkeha kõrist välja. Tuleb meeles pidada, et kohe pärast võõrkeha kõrist väljumist järgneb reflektoorselt sügav hingamine, mille käigus võib võõrkeha, kui see suhu jääb, uuesti kõri siseneda. Seetõttu tuleb võõrkeha suust kohe eemaldada.

3. Kui kannatanu on horisontaalasendis, siis võõrkeha eemaldamiseks asetatakse ohver selili ja surutakse kahe rusikaga järsult peale. ülemine osa kõht kopsude suunas, mis tagab juba kirjeldatud mehhanismi.

4. Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb ta panna kõhuli kõverdatud põlvele, pea võimalikult madalale. Löö 2-3 korda peopesaga abaluude vahel piisavalt teravalt, kuid mitte väga tugevalt. Kui efekti pole, korratakse manipuleerimist.

5. Pärast edukat hingamise taastamist vajab ohver meditsiinilist järelevalvet, kuna kasutatavad meetodid võivad kahjustada siseorganeid.

Juhtudel, kui lämbumisohtu pole, ei tohiks võtta kasutusele võõrkehade iseeemaldamine, sest seda peaks tegema spetsialist. Praegu eemaldatakse võõrkehad ülemistest hingamisteedest bronhoskoobi abil – spetsiaalse tööriistaga, mis võimaldab uurida hingamisteid, tuvastada võõrkeha ja eemaldada.

Heimlichi manöövri tunnused lastel

Alla 1-aastastel lastel hingamisteedesse sattunud võõrkeha eemaldamisel peaks päästja istuma, panema lapse vasakule küünarvarrele näoga allapoole, hoides lapse alumisest lõualuust kinni “küünisteks” volditud sõrmedega. Lapse pea peaks olema keha tasemest madalamal. Pärast seda tuleks teha viis keskmise tugevusega lööki peopesa põhjaga selja abaluudevahelisele piirkonnale. Teine etapp - laps pöörab näo ülespoole parem käsivars, pärast otsaesist teeb päästja viis tõmblevat liigutust piki rinnaku kuni punktini, mis asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Ärge suruge ribide murdmiseks liiga kõvasti.

Kui orofarünksi on tekkinud võõrkeha, on see nähtav ja seda saab eemaldada, ilma et oleks oht seda tagasi lükata – see eemaldatakse. Kui ei, siis korratakse kogu tsüklit kuni võõrkeha ilmumiseni või kuni südametegevuse peatumiseni, misjärel tuleb alustada kardiopulmonaalset elustamist.

1-8-aastastel lastel tehakse Heimlichi manööver, asetades lapse päästja reiele. Ülejäänud toimingud tehakse vastavalt üldreeglitele.

Diagnoos, kui võõrkeha siseneb hingamisteedesse

Kõri röntgenuuring või tavaline röntgenuuring rind- radioaktiivsete võõrkehade, samuti atelektaaside, emfüseemi tuvastamine.

Otsene larüngoskoopia, trahheoskoopia, bronhoskoopia on määrava tähtsusega võõrkehade tuvastamisel hingamisteede vastavates osades.

Võõrkehade hingamisteedesse sattumise vältimine:

Ärge hoidke suus väikseid esemeid (nõelad, naelad, nööpnõelad);

Täiskasvanutepoolne kontroll mänguasjade kvaliteedi ja lapse vanusele vastavuse üle; laste võõrutamine võõrkehade suhu võtmise harjumusest;

Ärge rääkige söömise ajal;

Olge meditsiiniliste protseduuride tegemisel ettevaatlik.

Ohvri abi osutamise edukus sõltub otseselt abiandja kompetentsest tegevusest. Siin on määrav ajafaktor. Mida varem abiga alustatakse, seda suurem on kannatanu elustamise tõenäosus. Kõige tavalisem viga on paanika. See tunne halvab nii vaimu kui keha ega lase õigesti tegutseda. Paanikat saab vältida, kui harjutate eelnevalt nukkude või sõprade peal. Seejärel valib teie aju kriitilises olukorras optimaalse toimingute algoritmi ja teie käed teevad kõik vajalikud manipulatsioonid ilma emotsioonide segunemiseta. Ja see teebki lihtsast inimesest päästja.

Võõrkehad sisenevad hingamissüsteemi sissehingamisel suuõõne kaudu. Need on väga ohtlikud, kuna võivad blokeerida õhu juurdepääsu hingamisteedesse. Sel juhul on vaja anda esmaabi ja kutsuda arst. Väikese objekti hilinemisega bronhides tekib selle ümber põletikuline protsess ja mädanemise fookus.

Põhjused

Võõrkehasid kõris, hingetorus või bronhides täheldatakse peamiselt imikutel, kes võtavad väikeseid esemeid suhu ja saavad neid sisse hingata. Sel juhul võib tekkida hingetoru ja bronhide lihaste refleksspasm, mis oluliselt halvendab seisundit. Võõrkehade sattumine lapse bronhidesse nõuab arsti abi.

Täiskasvanutel on haigusjuhtumid seotud söömise ajal rääkimise või naermisega, samuti mürgistuse ajal, näiteks joobeseisundis, okse neelamisega bronhidesse. Viimasel juhul on areng võimalik - raske kopsupõletik.

Sümptomid

Võõrkeha peatamisega kõris kaasnevad järgmised sümptomid:

• raske hingamine;
• õhupuudus;
• sinisus nina ja suu ümber;
• tugevad köhašokid;
• lastel - oksendamine, pisaravool;
• lühiajaline hingamisseiskus.

Need märgid võivad kaduda ja uuesti tagasi tulla. Sageli muutub hääl kähedaks või kaob täielikult. Kui võõrkeha on väike, ilmneb treeningu ajal õhupuudus koos lärmaka hingeõhuga, rangluude aluste ja nende kohal olevate alade ning roiete vahede tagasitõmbumisega. Imikutel süvendavad neid sümptomeid toitmine või nutmine.

Kui kõri satub suur ese, tekivad rahulikus olekus hingamisteede ahenemise nähud, millega kaasneb tsüanoos, kannatanu agitatsioon. Kui naha sinakas värvus liigutuste ajal ulatub kehatüvele ja jäsemetele, esineb sagedane rahulikus olekus hingamine, ilmneb letargia või motoorne erutus, viitab see eluohtlikule seisundile. Ilma abita kaotab inimene teadvuse, tal on krambid, hingamine seiskub.

Hingetoru valendiku ahenemise tunnused: paroksüsmaalne köha, oksendamine ja näo tsüanoos. Köhimisel on sageli kuulda plaksutavaid helisid, mis tekivad võõrkeha nihutamisel. Hingetoru täieliku obstruktsiooni või häälepaeltesse kinni jäänud võõrkeha korral ilmneb lämbumine.

Väikesed võõrkehad võivad kiiresti sattuda ühte bronhi sissehingatava õhuga. Tihtipeale ei esita ohver samal ajal esialgu ühtegi kaebust. Seejärel tekib bronhides mädane protsess. Kui vanemad ei märganud, et laps hingas sisse väikest eset, tekib tal krooniline bronhide põletik, mida ei saa ravida.

Kiirabi

Ohver tuleb kiiresti haiglasse viia. Haiglas tuleks läbi viia uuring, sealhulgas rindkere röntgen. Sageli on vaja kiudoptilist bronhoskoopiat - hingetoru ja bronhide uurimist, kasutades painduvat õhukest toru, mis on varustatud videokaamera ja miniatuursete instrumentidega. Selle protseduuriga eemaldatakse võõrkeha.

Täiskasvanu võib enne abi saabumist püüda köhides võõrkeha väljutada. Kõigepealt peate sügavalt sisse hingama, mis juhtub suletud olekuga häälepaelad. Väljahingamisel võib võimas õhuvool võõrkeha välja lükata. Kui te ei saa sügavalt sisse hingata, peate kopsudesse jäänud õhu välja köhima.

Rusikatega köhimise ebaefektiivsusega suruvad nad järsult rinnaku all olevale alale. Teine võimalus on kiiresti tooli seljatoe kohal rippuda.

Raskematel juhtudel, tugeva õhupuuduse, subklavia lohkude tagasitõmbumise, tsüanoosi suurenemise korral peaks kannatanut aitama teine ​​inimene. Saate teha järgmist.

1. Lähenege ohvrile seljast ja peopesa alumise osaga, tehke mitu teravat tõuget mööda selga abaluude ülemise serva tasemel.
2. Kui see ei aita, pange kannatanu kätega kinni, asetage rusikas ülakõhule, katke teise käega rusikas ja vajutage kiiresti alt üles.

Kui lapsel ilmnevad eluohtlikud nähud, on esmaabi järgmine:

1. Beebi keeratakse lühikeseks ajaks tagurpidi, koputades talle selga.
2. Nad panevad lapse kõhuga täiskasvanu vasaku reie peale, suruvad ühe käega jalgu, teise käega löövad selga.
3. Beebi saab panna vasakule küünarvarrele, hoides seda õlgadest, ja patsutada selga.

Kui eluohtu pole, saab kannatanu hingata, kõiki ülaltoodud meetodeid ei soovitata kasutada, kuna see võib viia võõrkeha liikumiseni ja selle kinnijäämiseni häälepaeltesse.

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, on vaja teha kunstlikku hingamist. Rindkere peaks hakkama laienema. Kui seda ei juhtunud, tähendab see, et võõrkeha blokeeris täielikult õhu juurdepääsu. Sel juhul tuleb patsient pöörata külili rinnaga enda poole, hoida teda selles asendis ja teha mitu lööki abaluudevahelisse piirkonda. Seejärel tuleb see selili keerata ja suuõõne uurida.

Kui võõrkeha ei eemaldata, asetatakse mõlemad käed ülakõhule ja tehakse teravad tõmblused suunaga alt üles. Suhu sattunud võõrkeha eemaldatakse ja kunstlikku hingamist jätkatakse kuni teadvuse taastumiseni. Pulsi puudumisel alustage kaudset südamemassaaži, mis peaks kestma vähemalt 30 minutit või kuni kannatanu seisundi paranemiseni.

Lastearst Komarovsky E. O. räägib võõrkehast hingamisteedes:

Aidake patsienti võõrkeha aspireerimisel hingamisteedesse:

- võõrkehad, mis on kogemata aspireeritud või sattunud hingamisteedesse haavakanalite kaudu ja fikseeritud bronhide tasemel. võõras keha Bronh annab tunda paroksüsmaalset läkaköha, lämbumist, näo tsüanoos, stenoosne hingamine, hemoptüüs, oksendamine, fonatsioonihäired. Võõrkeha bronhides tuvastatakse kogutud ajaloo, kopsude radiograafia, tomograafia, bronhograafia, bronhoskoopia põhjal. Võõrkeha eemaldamine bronhist viiakse läbi endoskoopiliselt; kiilunud võõrkehadega pöörduvad bronhotoomia poole.

RHK-10

T17.5 Võõrkeha bronhides

Üldine informatsioon

Hingamisteede võõrkehad on otolarüngoloogias ja pulmonoloogias pakiline ja väga tõsine probleem. Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehad lastel moodustavad 36%; samal ajal on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Bronhi võõrkehad võivad kujutada ohtu elule, seetõttu vajavad nad kiiret spetsialiseeritud sekkumist. Bronhide enneaegselt tuvastatud ja õigeaegselt eemaldamata võõrkehad põhjustavad sekundaarsete tüsistuste tekkimist: atelektaas, aspiratsioonipneumoonia, bronhektaasia, pneumotooraks, mädane pleuriit, kopsuabstsess.

Võõrkeha bronhidesse tungimise põhjused

Võõrkeha võib bronhi sattuda aspiratsiooni teel (suu kaudu sissehingamisel, söögitorust ja maost väljaviskamisel gastroösofageaalse refluksi või oksendamisega), samuti läbi haavakanali rindkere ja kopsu kahjustuse korral. Võõrkehade tungimine on võimalik kirurgiliste sekkumiste käigus: trahheotoomia, adenotoomia, võõrkeha eemaldamine ninast, hambaravi protseduurid. Nendest mehhanismidest on kõige levinum bronhidesse sisenevate võõrkehade aspiratsioonitee.

Võõrkehade aspireerimine bronhidesse aitab kaasa laste ja täiskasvanute harjumusele hoida suus väikseid esemeid. Esemete sattumine suuõõnest bronhidesse toimub mängu ajal, naerdes, nuttes, rääkides, köhides, äkilise ehmatuse, kukkumise jne. , anesteesia seisund.

Oma olemuselt jagunevad bronhide võõrkehad endogeenseteks ja eksogeenseteks, orgaanilisteks ja anorgaanilisteks. Endogeensete võõrkehade hulka kuuluvad tonsillektoomia ja adenotoomia ajal ekstraheerimata koetükid, bronhide healoomuliste kasvajate endoskoopiline eemaldamine, ekstraheeritud hambad, ümarussid.

Kõige mitmekesisem leidude rühm on bronhide eksogeensed võõrkehad: need võivad olla väikesed metallist esemed, sünteetilised materjalid, taimset päritolu esemed. Bronhi eksogeensete võõrkehade hulgas on nii orgaanilisi (toiduosakesed, taimede seemned ja terad, pähklid jne) kui ka anorgaanilisi (mündid, kirjaklambrid, kruvid, helmed, nööbid, mänguasjaosad jne) esemeid. Suurim agressiivsus ja diagnoosimisraskused on orgaanilise päritoluga objektid, sünteetilised materjalid ja kuded. Neid ei vastandata röntgenikiirgusele, nad võivad pikka aega jääda bronhi luumenisse, kus nad paisuvad, murenevad ja lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Sileda pinnaga bronhide võõrkehad on võimelised liikuma translatsiooniliselt perifeeriasse. Taimset päritolu esemed (teraviljade ja ürtide teraviljad), vastupidi, kiiluvad bronhi seina ja jäävad fikseerituks. On juhtumeid, kus bronhis on üksikuid ja mitut võõrkeha.

Patoloogilised muutused bronhide võõrkehades

Patoloogilised muutused bronhides sõltuvad võõrkeha suurusest, iseloomust ja hingamisteedes viibimise ajast. Esialgsel perioodil esineb üldine bronhospasm, lokaalne hüpereemia, bronhide limaskesta turse ja haavandid, eksudatsioon. Hilisematel perioodidel moodustub võõrkeha ümber kapsel, granulatsioonid kasvavad koos nende järgneva armistumisega.

Võõrkehad bronhides võivad hõivata erinevaid positsioone, mille tulemusena täheldatakse erinevaid sekundaarseid muutusi kopsukoes. Võõrkehade hääletamisel ei ole bronhi luumen täielikult blokeeritud, väline hingamine ei ole kriitiliselt häiritud, sekundaarsed põletikulised muutused kopsukoes on mõõdukad.

Bronhi klapisulguse korral tekib võõrkeha lahtine kontakt bronhi seintega, seetõttu siseneb õhk sissehingamisel kopsu ja väljahingamisel ei saa see bronhospasmi tõttu tagasi väljuda. Seega jääb õhk kopsukoesse kinni kopsuemfüseemi tekkega bronhide obstruktsiooni kohast allpool. Bronhi täielikul ummistumisel võõrkehaga selle all olevates ventileerimata kopsuosades tekib obstruktiivne atelektaas ja atelektaatiline kopsupõletik.

Võõrkeha bronhis toob endaga alati kaasa infektsiooni, millega kaasneb lokaalne põletikureaktsioon. Seetõttu arenevad bronhide pikaajaliste võõrkehade korral mittelahustuv bronhiit, bronhopneumoonia, deformeeriv bronhiit, bronhektaasia, kopsuabstsessid, bronho-pleuro-rindkere fistulid.

Võõrkeha sümptomid bronhis

Bronhide võõrkehade kliinilistes sümptomites eristatakse kolme perioodi: debüütfaas, hingamisfunktsioonide suhtelise kompenseerimise faas ja sekundaarsete tüsistuste faas.

Debüütfaasis pärast võõrkeha aspireerimist tekib äkiline paroksüsmaalne köha; afoonia, hingamispuudulikkus kuni lämbumiseni. Sarnast pilti täheldatakse mõnikord difteeria puhul, kuid sel juhul puudub äkilisuse tegur ja köha ilmnemisele eelnevad patoloogilised sümptomid (kurguvalu, palavik jne). Vale laudja puhul eelneb köha- ja lämbumishoole ka ülemiste hingamisteede katarraalne nähtus. Kõri healoomuliste kasvajate korral suureneb afoonia järk-järgult. Köhahoogudega kaasneb sageli oksendamine ja näo tsüanoos, mis meenutab läkaköha: see võib põhjustada diagnostilisi vigu, eriti juhtudel, kui aspiratsiooni fakti "vaadatakse".

Vahetult pärast võõrkeha tungimist pea-, lobaari- või segmentaalbronhisse algab hingamisfunktsiooni suhtelise kompenseerimise faas. Sel perioodil kostub bronhide osalise obstruktsiooni ja bronhospasmi tõttu eemalt vilistav hingamine - inspiratoorne stridor. Esineb mõõdukas õhupuudus, valu rinnaku vastavas pooles.

Patoloogilise protsessi edasine dünaamika bronhide võõrkehadega sõltub põletikuliste muutuste tõsidusest, mis arenevad hingamisest välja lülitatud kopsupiirkonnas. Tüsistuste faasis tekib produktiivne köha koos limaskestade mädase röga, palavik, hemoptüüs ja hingeldus. Kliinilise pildi määrab arenenud sekundaarne tüsistus. Mõnel juhul jäävad bronhide võõrkehad märkamatuks ja on juhuslikult leitud kopsude kirurgilise sekkumise ajal.

Võõrkeha diagnoosimine bronhis

Võõrkehade äratundmise raskus bronhides on tingitud asjaolust, et aspiratsiooni fakti ei saa alati märgata. Sümptomite ebaspetsiifilisus viib sageli selleni, et bronhides võõrkehadega isikuid ravib kopsuarst pikka aega erinevate bronho-kopsuhaiguste korral. Põhjuseks kahtlustada võõrkeha esinemist bronhides on astmaatilise bronhiidi, kroonilise bronhiidi ja kopsupõletiku, läkaköha, bronhiaalastma jt ebaefektiivne ravi.

Füüsilised andmed bronhi võõrkehade kohta näitavad atelektaasi (hingamise järsk nõrgenemine või puudumine, löökpillide heli tuhmus) või emfüseemi (karbi varjundiga löökpillide toon, nõrgenenud hingamine) olemasolu. Uurimisel juhitakse tähelepanu kahjustatud rindkere külje mahajäämusele hingamise ajal, abilihaste hingamistegevuses osalemisele, kägiõõnde ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisele jne.

Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse bronhi võõrkeha, on näidustatud rindkere röntgenuuring. Sel juhul saab tuvastada bronhi ahenemist, lokaalset emfüseemi, atelektaasi, kopsukoe fokaalset infiltratsiooni jm Võõrkeha asukoha ja lokaalsete muutuste olemuse selgitamine kopsudes tehakse röntgeni abil. või kompuutertomograafia, NMR, bronhograafia.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida bronhi võõrkehi, on bronhoskoopia. Sageli ei saa kohalike muutuste raskuse tõttu võõrkeha kohe tuvastada. Sellistel juhtudel eemaldatakse granulatsioonid, bronhide puu põhjalik kanalisatsioon (bronhoalveolaarne loputus), antibiootikumravi kuur ja seejärel korratakse bronhide endoskoopilist uuringut.

Võõrkeha ravi bronhis

Võõrkeha esinemine bronhis on näidustus selle ekstraheerimiseks. Enamasti on korduva bronhoskoopia käigus võimalik teostada võõrkeha endoskoopilist eemaldamist bronhis. Kui bronhi valendikus avastatakse võõrkeha, tuuakse selle juurde ettevaatlikult bronhoskoobi toru, haaratakse objektist tangidega ja eemaldatakse.

Metallesemeid saab eemaldada magnetiga; bronhide väikesed võõrkehad - elektrilise imemise abil. Seejärel võetakse uuesti kasutusele bronhoskoop, et kontrollida bronhide "kildude" jätmist, bronhide seinte haavamist jne. Mõnel juhul eemaldatakse võõrkehad bronhidest trahheostoomia abil.

Bronhi seina tihedalt kiilutud võõrkehad eemaldatakse torakotoomia ja bronhotoomia käigus kirurgiliselt. Bronhotoomia näidustused on fikseeritud või löödud võõrkehad, mida ei saa eemaldada ilma bronhide seinte olulise kahjustamiseta. Samuti minnakse üle kirurgilisele taktikale võõrkehade endoskoopilise eemaldamise katsel (bronhi rebend, verejooks) tekkivate komplikatsioonide korral.

Bronhide võõrkehade prognoosimine ja ennetamine

Võõrkeha õigeaegse eemaldamisega bronhis on prognoos hea. Bronhi võõrkehade tüsistused võivad olla invaliidistavad ja eluohtlikud haigused - pleura empüeem, fistulid (rindkere-, söögitoru-bronhiaalne, bronho-pleura), pneumotooraks, kopsuverejooks, bronhi rebend, mädane mediastiniit jne. , laste surm ootamatust lämbumisest.

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama täiskasvanu kontrolli mänguasjade kvaliteedi ja nende vanusele vastavuse üle; laste võõrutamine võõrkehade suhu võtmise harjumusest; selgitus- ja kasvatustöö elanikkonna seas; olge meditsiinilistel protseduuridel ettevaatlik.

Kõige sagedamini leitakse lastel kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehi. Nad satuvad hingamisteedesse, kui laps sööb hooletult ja täiskasvanud ei kontrolli laste käitumist. Võõrkehadest on levinumad päevalilleseemned, arbuus, kõrvitsaseemned, porganditükid, mündid, nõelad, täitesulepea osad, mänguasjad jms.

Täiskasvanutel satuvad võõrkehad hingamisteedesse teatud esemete (nõelad, nööpnõelad, juuksenõelad jne) hoolimatul ja tähelepanematul ümberkäimisel - joobeseisundis võib bronhidesse sattuda oksendamist, verd, toidutükke, proteese jms. . Teise kategooria moodustavad võõrkehad, mis satuvad sissehingamisteedesse püssipaugu, šrapnellhaavade ja külmrelvadega saadud vigastuste tagajärjel.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi reeglina ei köhita. See on tingitud asjaolust, et väljumise ajal on võõrkeha rikutud bronhi seinte vahel (sisenemisel bronhid laienevad ja väljumisel kitseneb). Kuid mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi seina või joosta hingetorusse. Hääletamise mehhanism seisneb selles, et köhimisimpulsi momendil tõuseb sile võõrkeha, mis tabab häälekurdude alumist pinda. Sel ajal tekib koheselt häälesilma spasm ja võõrkeha ei minesta, tekib läikiv müra. Võõrkeha langetamisel on selle raskusastme tõttu võimalik sattuda ühte bronhi (tavaliselt õigesse).

Kliiniline pilt. Võõrkeha tunnused hingamisteedes sõltuvad nii võõrkehast endast kui ka organismi reaktsioonist. Kui võõrkeha satub kõri, tekib kramplik köha. Glottise valendiku täielikul sulgemisel tekib kohene lämbumine ja surm, osalise sulgemise korral - häälekähedus, köha, limaskesta turse.

Teadaolevalt võivad võõrkehad olla erineva suuruse ja iseloomuga. Väikesed siledad esemed tungivad üsna sageli väikestesse bronhidesse, ummistades luumenit ja põhjustades seeläbi osa kopsu atelektaasid. Pea-, lobar- või segmentaalbronhi ummistus viib kogu kopsu või suurema osa atelektaasini. Selle tulemusena tekib teises kopsus emfüseem, mediastiinumi organid nihkuvad haigele poolele. Terve kopsu maht ja funktsioon vähenevad. Patsiendil tekib õhupuudus ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad hingamist häirimata kiiluda hingetoru või bronhi seina. Tulevikus tekib selles kohas põletiku fookus; kui võõrkeha liigub sügavale bronhi või hingetoru seina, on võimalik rikkuda seina terviklikkust ja vigastada suuri veresooni.

Kopsu pikaajaline atelektaas, mida toetab võõrkeha, põhjustab kopsupõletiku ja abstsessi arengut. Kudede lokaalset reaktsiooni võõrkeha esinemisele iseloomustab kergesti veritsevate granulatsioonide kasv, troofilise haavandi tekkimine võõrkeha survekohas hingamistoru seinal. IN harvad juhud võõrkeha sissetoomise kohas täheldatakse skleroosi, millele järgneb võõrkeha kapseldamine. Patsiendi kopsude uurimisel võõrkehaga, mis ei takista bronhi, määratakse löökpillide tuhmus kahjustuse küljel, auskultatsiooniga - hingamise nõrgenemine. Atelektaaside korral kostub löökpillid tervel poolel (emfüseemi tõttu) ja haige poolel tuim.

Hingamisteede fluoroskoopia ja radiograafia võimaldavad mitte ainult selgitada võõrkeha olemust ja asukohta, vaid ka määrata tekkivate tüsistuste olemust.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel, kopsude füüsilisel ja röntgenuuringul, larüngoskoopial. Väikesed lapsed toodavad ainult otsest larüngoskoopiat. Sel hetkel saate hingetorus hääletava võõrkeha eemaldada. Täiskasvanutel tehakse diagnoos bronhoskoopia ajal.

Ravi. Hingamisteedesse sattunud võõrkeha tuleb eemaldada. Mõnikord viiakse eemaldamine läbi röntgenikontrolli all. Lastel, eakatel ja nõrgenenud patsientidel eemaldatakse võõrkeha anesteesia all. Terava stenootilise hingamise või asfiksia korral on näidustatud kiireloomuline trahheostoomia, kunstlik hingamine, seejärel alumine trahheobronhoskoopia Friedeli süsteemi optilise seadmega.

Võõrkehade ennetamine hingamisteedes hõlmab meetmeid selle patoloogia tõsiduse ja võimalike tüsistuste selgitamiseks.

Tihti satuvad neelu, söögitoru ja hingamisteed söögi ajal toiduks kala- ja lihaluud, samuti nööpnõelad, nööbid, väikesed naelad ja muud esemed, mis töö käigus suhu võetakse. See võib põhjustada valu, hingamisraskusi, köha ja isegi lämbumist.

Katsed tekitada võõrkeha pääsemist söögitoru kaudu makku leivakoorikute, putrude, kartulite söömisega ei anna enamasti edu, seega tuleb igal juhul pöörduda raviasutuse poole.

Juhtudel, kui mehaanilise ventilatsiooni ajal, kui üritatakse ülerõhu all olevaid kopse täis puhuda, puututakse kokku takistusega, hoolimata asjaolust, et patsiendi pea on tagasi visatud, alalõug ettepoole lükatud ja suu lahti, tekib võõrkeha. keha ülemistes hingamisteedes võib kahtlustada. Mõju puudumisel asetatakse kannatanu lauale, pea kõverdatakse järsult taha ja kõripiirkonda vaadatakse läbi avatud suu (joon. 2.5).

Joon.2.5. Hingamisteede võõrkehad:

Võõrkeha avastamisel püütakse see pintsettide, sõrmedega kinni ja eemaldatakse. Kannatanu tuleb viia meditsiiniasutusse.

Suu kiireks avamiseks kasutatakse kolme nippi:

A - vastuvõtt ristatud sõrmede abil mõõdukalt lõdvestunud alalõuaga. Sisestage nimetissõrm kannatanu suunurka ja vajutage seda ülemiste hammaste vastassuunas. Seejärel asetatakse pöial vastu nimetissõrme mööda ülemiste hammaste joont ja suu avatakse;

B - "sõrm hammaste taga" tehnika fikseeritud lõualuu jaoks. Nimetissõrm pistetakse kannatanu põskede ja hammaste vahele ning ots kiilutakse viimase purihamba taha;

B - "keele ja lõualuu tõstmise" tehnika piisavalt lõdvestunud alalõualuu jaoks. Pöial torgatakse patsiendi suhu ja kurku ning samal ajal tõstetakse selle otsaga üles keelejuur. Teiste sõrmedega haaravad nad lõua piirkonnas alumisest lõualuust ja lükkavad seda edasi.

Pärast võõrkeha edukat eemaldamist ja hingamise puudumisel on vaja ventilatsiooniprotseduuri jätkata.

Kell võõrkeha sattumine hingamisteedesse vigastatud renderdamine esmaabi seisneb järgmises: kannatanu asetatakse kõhu ja kõverdatud põlvega lamama, tema pea langetatakse võimalikult madalale ja rindkere raputatakse käelöökidega seljale, samal ajal pigistades epigastimaalset piirkonda.

Kui köha püsib, tuleks proovida raskusjõu ja patsutamise kombinatsiooni. Selleks aidake kannatanul kummardada nii, et tema pea oleks kopsudest madalamal, ja lööge peopesa järsult abaluude vahele. Vajadusel saate seda teha veel kolm korda. Vaata suhu ja võõrkeha ilmumisel eemaldage see. Kui ei, siis proovige see välja suruda õhurõhuga, mis tekib teravatest tõugetest maos. Selleks, kui ohver on teadvusel ja suudab seista, seisa tema selja taga ja mässi käed ümber tema talje. Suruge üks käsi rusikasse ja suruge see pöidla küljega kõhule. Jälgi, et rusikas oleks naba ja rinnaku alumise serva vahel. Asetage teine ​​käsi rusikale ja suruge järsult üles ja kõhu sisse (joonis 2.6).

Tehke seda vajadusel kuni neli korda. Tehke paus pärast iga vajutamist ja olge valmis kiiresti eemaldama kõik, mis võib hingetorust välja lennata. Kui köha ei lakka, tehke vaheldumisi neli laksu seljale ja neli survet kõhule, kuni võõrkeha saab eemaldada. Kui köha püsib, suruge vaheldumisi käsi kannatanu kõhtu koos laksuga selga.

Riis. 2.6. Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest

Kui ohver on teadvuseta, keerake ta kõhule vajutamiseks selili. Lasku põlvili, et ta oleks sinu jalge vahel, pane käsi naba ja rinnaku vahele ning teine ​​käsi esimesele. Tehke ülalkirjeldatud viisil neli klõpsu. Kui häired püsivad ja patsiendi hingamine on lakanud, on vaja alustada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Hingamisteede täieliku sulgemise, arenenud asfüksia ja võõrkeha eemaldamise võimetuse korral on ainsaks päästmise meetmeks erakorraline trahheotoomia. Kannatanu tuleb viivitamatult toimetada meditsiiniasutusse.

Kõige sagedamini täheldatakse lastel hingamisteede võõrkehi. Kui laps on mõne väikese eseme sisse hinganud, paluge tal köhida teravamalt, tugevamini - mõnikord on niimoodi võimalik võõrkeha kõrist välja suruda. Või pane laps tagurpidi sülle ja patsuta õlale. Proovige väikelapsel tugevalt jalgadest kinni võtta ja tagurpidi alla lasta, patsutades ka selga (joon. 2.7).

Joon.2.7. Võõrkeha eemaldamine lapse hingamisteedest

Kui see ei aita, on vaja kiiret arstiabi, kuna võõrkeha võib sattuda ka bronhidesse, mis on väga ohtlik. Selle eemaldamiseks on vaja erilisi erakorralisi meetmeid.