Hingamisteed on vooderdatud järgmist tüüpi epiteeliga. Limaskest on vooderdatud kihilise prismaatilise ripsmelise epiteeliga
OSA 7. HINGAMISPROTSESS.
HINGAMISVAJADUSE ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED ASPEKTID.
Loengu kava.
1. Ülevaade hingamissüsteemist.
2. Hingamise tähtsus.
EESMÄRK: Teada ülevaadet hingamissüsteemist, hingamise tähendusest
Hingamissüsteemi nimetatakse organsüsteem, mille kaudu toimub gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Hingamissüsteemis on elundid, mis täidavad õhujuhtimise (ninaõõs, neelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamis- ehk gaasivahetusfunktsioone (kopsud).
Kõik hingamisteedega seotud hingamisorganid on tugeva luu- ja kõhrepõhjaga, mille tõttu need traktid ei vaju kokku ning õhk ringleb hingamise ajal nende kaudu vabalt. Seestpoolt on hingamisteed vooderdatud limaskestaga, mis on peaaegu kogu ulatuses varustatud ripsmelise (ripsmelise) epiteeliga. Hingamisteedes toimub sissehingatav õhu puhastamine, niisutamine, soojendamine, samuti haistmis-, temperatuuri- ja mehaaniliste stiimulite vastuvõtt (taju). Gaasivahetust siin ei toimu ja õhu koostis ei muutu. Sellepärast nendes radades sisalduvat ruumi nimetatakse surnuks või kahjulikuks. Vaikse hingamise ajal on õhu maht surnud ruumis 140-150 ml (500 ml õhu sissehingamisel).
Sisse- ja väljahingamisel siseneb ja väljub õhk kopsualveoolidesse hingamisteede kaudu. Alveoolide seinad on väga õhukesed ja on mõeldud gaaside difusiooniks. Alveoolide õhust siseneb hapnik verre ja tagasi - süsinikdioksiid. Kopsudest voolav arteriaalne veri kannab hapnikku kõikidesse kehaorganitesse ja kopsudesse voolav venoosne veri tarnib süsihappegaasi.
Hingamise tähtsusest rääkides tuleb rõhutada, et hingamine on üks peamisi elulisi funktsioone. Hingamine on protsesside kogum, mis tagab hapniku sisenemise kehasse, selle kasutamise redoksreaktsioonides ning süsihappegaasi ja ainevahetuse vee eemaldamise organismist. Ilma hapnikuta on ainevahetus võimatu ning elu säilitamiseks on vajalik pidev hapnikuga varustamine. Kuna inimkehas puudub hapniku depoo, on selle pidev varustamine organismi eluliselt vajalik. Kui ilma toiduta inimene saab elada vajadusel rohkem kui kuu, ilma veeta - 10 päeva, siis ilma hapnikuta, ainult umbes 5 minutit (4-6 min). Seega seisneb hingamise olemus vere gaasilise koostise pidevas uuenemises ning hingamise tähtsus organismis toimuvate redoksprotsesside optimaalse taseme hoidmises.
Inimese hingamisakti struktuuris on 3 etappi (protsessi).
HINGAMISELUNDITE ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA.
Loengu kava.
Ninaõõnes.
3. Kõri.
4. Hingetoru ja bronhid.
EESMÄRK: Tunda ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhide topograafiat, ehitust ja funktsioone.
Et oleks võimalik näidata neid elundeid ja nende komponente plakatitel, mannekeenidel ja tahvelarvutitel.
Ninaõõs (cavitas nasi) koos välisninaga on anatoomilise moodustise koostisosad, mida nimetatakse ninaks (ninapiirkond). Väline nina on näo keskel asuv kõrgendus. Selle moodustumine hõlmab ninaluid, ülemiste lõualuude eesmisi protsesse, nina kõhre (hüaliin) ja pehmeid kudesid (nahk, lihased). Välisnina suurus ja kuju on erinevatel inimestel väga kõikuv.
ninaõõnes on hingamissüsteemi algus. Eestpoolt suhtleb see väliskeskkonnaga läbi kahe sisselaskeava – ninasõõrmete, tagantpoolt – ninaneeluga läbi choanae. Ninaneelu suhtleb keskkõrva õõnsusega kuulmistorude (Eustachia) kaudu. Ninaõõs on jagatud kaheks peaaegu sümmeetriliseks pooleks vaheseinaga, mille moodustavad etmoidluu vertikaalne plaat ja vomeri. Ninaõõnes eristatakse ülemist, alumist, külgmist ja mediaalset (vaheseina) seinu. Külgseina küljes ripub kolm ninakontšat: ülemine, keskmine ja alumine, mille alla moodustub 3 ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine. Samuti on tavaline ninakäik: kitsas pilulaadne ruum turbinaatide mediaalsete pindade ja nina vaheseina vahel. Ülemise ninakäigu piirkonda nimetatakse haistmiseks, kuna selle limaskest sisaldab haistmisretseptoreid ning keskmine ja alumine - hingamisretseptoreid. Ninaõõne ja turbinate limaskest on kaetud ühe kihiga mitmerealise ripsmelise epiteeliga, mis sisaldab suur hulk ripsmed, limaskestade näärmed. See on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvidega. Ripsepiteeli ripsmed püüavad tolmuosakesed kinni, limaskestade näärmete saladus ümbritseb neid, niisutab limaskesta ja niisutab kuiva õhku. Veresooned, mis moodustavad alumise ja osaliselt keskmise turbinaadi piirkonnas tihedaid venoosseid põimikuid, aitavad kaasa sissehingatava õhu soojenemisele (koobnoossed veenipõimikud). Kui need põimikud on aga kahjustatud, on võimalik ninaõõne tugev verejooks.
Paranasaalsed ehk paranasaalsed siinused (siinused) avanevad ninaõõnde läbi avade: ülalõualuu ehk ülalõualuu (aur), eesmine, sphenoidne ja etmoidaalne. Siinuste seinad on vooderdatud limaskestaga, mis on ninaõõne limaskesta jätk. Need siinused osalevad sissehingatava õhu soojenemises ja on heliresonaatorid. Ninapisarajuha alumine ava avaneb ka alumisse ninakäiku.
Ninaõõne limaskesta põletikku nimetatakse nohuks (fech. rhinos - nina), ninakõrvalkoobaste põletikku - sinusiiti, limaskesta kuulmistoru- eustahiit. Isoleeritud põskkoopa (lõualuu) põskkoopapõletikku nimetatakse põskkoopapõletikuks, eesmist põskkoopa põskkoopapõletikku ning ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskesta samaaegset põletikku haavasõelaks.
Kõri (kõri)- see on hingetoru esialgne kõhreosa, mis on ette nähtud õhu juhtimiseks, heli tekitamiseks (hääle moodustamiseks) ja alumise osa kaitsmiseks hingamisteed võõrosakeste sissepääsu eest. On kitsaim koht kogu hingamistorus, millega on oluline arvestada laste teatud haiguste puhul (difteeria, fipp, leetrid jne), kuna on oht selle täielikuks stenoosiks ja lämbumiseks (krupp). Täiskasvanutel kõri asub kaela eesmises osas IV-VI kaelalülide tasemel. Ülaosas ripub see hüoidluu külge, alt läheb see hingetorusse - hingetorusse. Selle ees asuvad kaela lihased, küljel - kilpnäärme lobud ja neurovaskulaarsed kimbud. Koos hüoidluuga liigub kõri neelamisel üles-alla.
Skelett kõri moodustatud kõhrest. Seal on 3 paaritu kõhre ja 3 paaris kõhre. Paarita kõhred on cricoid, kilpnääre, epiglottis (epiglottis), paaris - arytenoid, corniculate ja sphenoid. Kõik kõhred on hüaliinsed, välja arvatud epiglottis, sarvjas, sphenoidne ja arütenoidsete kõhrede hääleprotsess. Kõri kõhredest suurim on kilpnäärme kõhr. See koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on eestpoolt omavahel ühendatud meestel 90° ja naistel 120° nurga all. Nurk on kergesti tuntav läbi kaela naha ja seda nimetatakse kõri eendiks (Aadama õun) või Aadama õunaks. Cricoid kõhr on rõngakujuline, koosneb kaarest - eesmisest kitsendatud osast ja tahapoole suunatud nelinurksest plaadist. Epiglottis asub keelejuure taga ja piirab kõri sissepääsu eest. Arütenoidsed kõhred (paremal ja vasakul) asuvad krikoidplaadi kohal. Väikesed kõhred: sarvekujulised ja kiilukujulised (paaritud) asuvad arytenoidsete kõhrede ülaosa kohal.
Kõri kõhred on omavahel ühendatud liigeste, sidemetega ja neid juhivad vöötlihased.
Kõri lihased alustage mõnest ja kinnituvad selle teistele kõhredele. Funktsiooni järgi jagunevad need 3 rühma: häälepaelte laiendajad, ahendavad ja häälepaelu venitavad (pingutavad) lihased.
Kõri on liivakella kujuline. See eristab 3 osakonda:
ü ülemine laiendatud sektsioon - kõri eesruum;
keskmine osakond selle külgseintel on kaks paari limaskestavolte, mille vahel on süvendid - kõri vatsakesed ( Morgani vatsakesed). Ülemised voltid helistas vestibulaarne (vale vokaal) voldid ja madalamad - tõelised häälekurrud. Viimaste paksuses asuvad häälepaelad, mis on moodustatud elastsetest kiududest, ja häälelihased, mis pingestavad häälepaelu täielikult või osaliselt. Parema ja vasaku häälekurru vahelist ruumi nimetatakse glottiks. Glottis paikneb membraanidevaheline osa häälepaelte (3/4 häälepaelte eesmisest osast) ja kõhredevahelise osa vahel, mida piiravad arütenoidsete kõhrede hääleprotsessid (1/4 häälepaelte tagaosast). ). Glottise pikkus (anteroposterior suurus) meestel on 20-24 mm, naistel - 16-19 mm. Glottise laius vaikse hingamise ajal on 5 mm, hääle moodustamisel ulatub see 15 mm-ni. Glottise maksimaalse laienemisega (laulmine, karjumine) on hingetoru rõngad nähtavad kuni selle jagunemiseni peamisteks bronhideks. Häälepaelad on venitatud kilpnäärme ja arütoidkõhre vahele ning nende ülesandeks on helide tekitamine.. Väljahingatav õhk vibreerib häälepaelu, mille tulemuseks on helid. Helide moodustumise käigus kitseneb ja on tühimik, kõhredevaheline osa moodustab kolmnurga. Teiste organite (neelu, pehme suulae, keel, huuled jne) abiga muutuvad need helid artikuleerituks.
Kõris on 3 membraani: limaskest, fibrokõhre ja sidekude (adventitiaalne). limaskest, välja arvatud häälekurrud, vooderdatud kihilise ripsmelise epiteeliga. Häälekurdude limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga (keratiniseerimata) ega sisalda näärmeid. Kõri submukoosis on suur hulk elastseid kiude, mis moodustavad kõri kiud-elastse membraani. Eespool nimetatud vestibüüli voldid ja häälekurrud sisaldavad sidemeid, mis on selle membraani osad. Kiuline kõhrekest koosneb hüaliin-* ja elastsetest kõhredest, mida ümbritseb tihe kiuline sidekude ning toimib kõri toetava karkassina. Adventitia ühendab kõri kaela ümbritsevate struktuuridega.
Kõri limaskesta põletikku nimetatakse larüngiidiks.
Hingetoru (hingetoru) või hingetoru, - paaritu elund, mis varustab õhku kõrist bronhidesse ja kopsudesse ning vastupidi. Sellel on toru kuju, mille pikkus on 9–15 cm, läbimõõt 15–18 mm. Hingetoru asub kaelas - emakakaela osa ja rinnaõõnes - rindkere osa. See algab kõrist VI-VII kaelalülide tasemel ja IV-V rindkere selgroolülide tasemel jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Seda kohta nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (hargnemine, hark). Hingetoru koosneb 16-20 kõhrelisest hüaliinsest poolrõngast, mis on omavahel ühendatud kiuliste rõngakujuliste sidemetega. Söögitoruga külgnev hingetoru tagasein on pehme ja seda nimetatakse membraanseks. See koosneb side- ja silelihaskoest. Hingetoru limaskest on vooderdatud ühekihilise mitmerealise ripsmelise epiteeliga ning see sisaldab suures koguses lümfoidkudet ja limaskestade näärmeid. Väljaspool on hingetoru kaetud adventitsiumiga.
Hingetoru limaskesta põletikku nimetatakse trahheiidiks.
Bronhi (bronhi)- elundid, mis täidavad õhu juhtimise funktsiooni hingetorust kopsukoesse ja vastupidi. Eristama peamised bronhid: parem ja vasak ning bronhipuu, mis on osa kopsudest. Parema peamise bronhi pikkus on 1-3 cm, vasaku - 4-6 cm.Üle parema peabronhi läbib paaritu veen ja vasaku aordikaar. Parempoolne peamine bronh ei ole mitte ainult lühem, vaid ka laiem kui vasak, sellel on vertikaalne suund, mis on justkui hingetoru jätk. Seetõttu satuvad võõrkehad paremasse peabronhi sagedamini kui vasakusse. Peamiste bronhide sein oma struktuuris sarnaneb hingetoru seinaga. Nende luustik on kõhreline poolrõngas: paremas bronhis 6-8, vasakul - 9-12. Peamiste bronhide taga on membraanne sein. Seestpoolt on peamised bronhid vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud ühekihilise ripsepiteeliga. Väljaspool on need kaetud sidekoe ümbrisega (adventitia).
Peamine bronhid kopsude hilum jagada lobaarbronhide puhul: parem 3 ja vasak 2 bronhi jaoks. Omakapital bronhid kopsu sees jagatud segmentideks bronhid, segmentaalne - subsegmentaalseteks või keskmisteks bronhideks(läbimõõt 5-2 mm), keskmine kuni väike(läbimõõt 2-1 mm). Väikseimad kaliibriga bronhid (umbes 1 mm läbimõõduga) sisenevad ükshaaval igasse kopsusagarasse, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks. Kopsusagara sees jaguneb see bronh 18-20 terminaalseks bronhiooliks (läbimõõduga umbes 0,5 mm). Iga terminali bronhiool jaguneb dihhotoomiliselt 1., 2. ja 3. järku respiratoorseteks bronhioolideks, mis lähevad jätketeks - alveolaarseteks käikudeks ja alveolaarkottideks. Hinnanguliselt hargnevad hingamisteed hingetorust alveoolidesse dihhotoomiliselt (hargnevad) 23 korda. Veelgi enam, esimesed 16 põlvkonda hingamisteed - bronhid ja bronhioolid täidavad juhtivat funktsiooni (juhtiv tsoon). 17-22 põlvkond – hingamisteede (hingamisteede) bronhioolid ja alveolaarjuhad moodustavad ülemineku (mööduv) tsooni. 23. põlvkond koosneb täielikult alveolaarsetest kottidest koos alveoolidega - hingamis- ehk hingamistsoon.
Suurte bronhide seinad on ehituselt sarnased hingetoru ja peabronhide seintega, kuid nende skeleti moodustavad mitte kõhrelised poolrõngad, vaid kõhreplaadid, mis samuti vähenevad bronhide kaliibri vähenedes. Suurte bronhide limaskesta mitmerealine ripsepiteel väikestes bronhides läheb üle ühekihiliseks kuubikujuliseks ripsepiteeliks. Aga ainult limaskesta lihasplaadi paksus väikestes bronhides ei muutu. Lihasplaadi pikaajaline kokkutõmbumine väikestes bronhides, näiteks bronhiaalastma korral, põhjustab nende spasme ja hingamisraskusi. Seega väikesed bronhid täidavad mitte ainult kopsude õhuvoolu juhtimise, vaid ka reguleerimise funktsiooni.
Terminaalsete bronhioolide seinad on õhemad kui väikeste bronhide seinad, neil puuduvad kõhreplaadid. Nende limaskest on vooderdatud kuubikujulise ripsmelise epiteeliga. Need sisaldavad silelihasrakkude kimpe ja palju elastseid kiude, mille tulemusena on bronhioolid kergesti venitatavad (sissehingamisel).
Hingamisteede bronhioolid, mis ulatuvad terminaalsetest bronhioolidest, samuti alveolaarsed käigud, alveolaarkotid ja kopsu alveoolid moodustavad kopsu hingamisparenhüümi kuuluva alveolaarpuu (pulmonary acinus).
Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiidiks.
Sarnane teave.
Hingamissüsteem koosneb hingamisteedest, mis hõlmavad ninaõõnde, kõri, hingetoru, bronhe ja hingamiselundeid, mida esindavad alveoolid. Hingamisteedes õhku niisutatakse, soojendatakse ja puhastatakse erinevatest tolmuosakestest. Hingamisteede osakondades toimub gaasivahetus vere ja alveolaarse õhu vahel.
Hingamisteed on vooderdatud limaskestaga, millel on mitmesugused funktsioonid. Limaskestal on neli peamist rakkude rühma: ripsmelised, mitteripsmelised, sekretoorsed (pokaal) ja basaalrakud. Epiteeli pind on tavaliselt kaetud limaga, mida toodavad pokaalrakud ja näärmed, mis asuvad oma plaadil. Limaskest toodab päeva jooksul umbes 100 ml vedelikku. Peal erinevad tasemed hingamisteedes, ei ole ripsmeliste rakkude suhe sama. Niisiis sisaldab hingetoru ülaosas 17% ripsmelisi rakke, alumises - 33%; kopsuvälistes bronhides - 35%, intrapulmonaarsetes - 53% ja bronhioolides - 65%. Iga rakk on varustatud 15-20 7 µm kõrguse ripsmega. Nende vahel asuvad interkaleeritud rakud. Pokaalrakud on üherakulised sekretoorsed näärmed, mis eritavad eritist ripsepiteeli pinnal. Tänu sellele jäävad limaskesta niisutatud pinnale kinni tolmuosakesed, mis seejärel eemaldatakse ripsepiteeli ripsmete liikumisel.
Ninakanalite limaskest on rikas vahetult epiteeli all paiknevate veresoonte poolest, mis aitab kaasa sissehingatava õhu soojenemisele. Ülemise ninakoncha piirkonnas sisaldab limaskest retseptor- ehk haistmisrakke.
Kõri, hingetoru ja bronhide limaskest on samuti vooderdatud mitmerealise prismalise ripsmelise epiteeliga, milles on palju pokaalrakke. Väikeste bronhide haruna muutub mitmerealine silindriline epiteel järk-järgult kaherealiseks ja lõpuks muutub see terminaalsetes bronhioolides üherealiseks ripsmeliseks kuubiks.
Terminaalsete bronhioolide läbimõõt on 0,5 mm. Nende limaskest on vooderdatud ühekihilise kuubikujulise ripsmelise epiteeliga. Terminaalsetes bronhioolides moodustab ripsmeliste rakkude osakaal 65%, mitteripsmeliste rakkude osakaal - 35%.
Terminaalsed bronhioolid muutuvad hingamisteedeks. Iga hingamisteede bronhiool on omakorda jagatud alveolaarseteks kanaliteks ja iga alveolaarjuha lõpeb kahe alveolaarse kotiga.
Hingamisteede bronhioolides kaotavad kuubikujulised rakud oma ripsmed. Bronhiooli lihasplaat muutub õhemaks ja jaguneb eraldi ringikujulisteks silelihasrakkude kimpudeks. Hingamisteede bronhioolide seintel on eraldi alveoolid ning alveolaarkäikude ja alveolaarkottide seintel mitukümmend alveooli. Alveoolide vahel on õhukesed sidekoe vaheseinad, millest läbivad verekapillaarid.
Alveoolid näevad välja nagu avatud vesiikul. Nende sisepind on vooderdatud alusmembraanil paiknevate alveolotsüütidega. Väljaspool basaalmembraan külgneb vere kapillaaride endoteelirakkudega, mis läbivad interalveolaarseid vaheseinu, samuti tiheda elastsete kiudude võrgustikuga, mis põimib alveoole. Lisaks elastsetele kiududele on alveoolide ümber neid toetav retikulaarsete ja kollageenkiudude võrgustik. Interalveolaarseid vaheseinu läbivad kapillaarid, mille üks pind piirneb ühe alveooliga ja teine - naaberalveooliga. See loob optimaalsed tingimused gaasivahetuseks läbi kapillaaride voolava vere ja alveolaarõõnest tuleva hapniku vahel.
Elektronmikroskoopiliste uuringute kohaselt on alveolaarsektsioonil tavaliselt pidev rakuline vooder, mis hõlmab 1., 2. ja 3. tüüpi alveotsüüte.
I tüüpi alveotsüüdid ehk respiratoorsed alveolaarrakud katavad 97,5% alveooli pinnast. Neil on tugevalt piklik lapik kuju, mis muutub järk-järgult õhukesteks tsütoplasmaatilisteks protsessideks (joon. 10). Nende rakkude tsütoplasmaatilised protsessid ulatuvad raku tuumast suhteliselt suurte vahemaade taha. Nad osalevad õhu-verebarjääri moodustamises. Rakkude tsütoplasma pinnal on kuni 0,08 mikroni pikkused mikrovillid, mis on suunatud alveoolide õõnsusele, tänu millele suureneb õhu kokkupuuteala alveolotsüütide pinnaga märkimisväärselt. Hingamisrakkude tuumavabad piirkonnad külgnevad ka endoteelirakkude või kapillaaride endoteliotsüütide (EC) mittetuumapiirkondadega. Selline 1. tüüpi alveolotsütoosi ja endoteliotsüütide paigutus moodustab õhu-verebarjääri tööosa, mille paksus on 0,4-0,6 mikronit.
2. tüüpi alveotsüüdid (AP) on sekretoorsed rakud. Nad on võimelised alveoolide pinnal sünteesima ja sekreteerima lipoproteiine, see tähendab pindaktiivseid aineid. iseloomulik tunnus AN on sekretoorsete graanulite – osmiofiilsete lamellkehade (OPT) – või tsütofosfoliposoomide olemasolu nende tsütoplasmas. OPT membraanid on oma ultrastruktuurselt ja biokeemiliselt koostiselt sarnased alveolaarsete pindaktiivsete membraanidega, mis näitab nende järjepidevust.
3. tüüpi alveotsüüdid paiknevad basaalmembraanil, mis on ühised teiste alveolotsüütidega. Igal 3. tüüpi alveolotsüütidel on 50 kuni 150 mikrovilli, mis ulatuvad alveoolide luumenisse. Enamik 3. tüüpi alveolotsüütide rakke on koondunud üleminekutsooni hingamisteede bronhioolide ja alveolaarjuhade vahel, samuti alveolaarjuhade alguse tsooni. Need rakud võivad adsorbeerida pindaktiivset ainet. Neil on järgmised funktsioonid: kontraktiilne, adsorptsioon, kemoretseptor, sekretoorne.
Alveolotsüütide ja endoteliotsüütide pinnal on glükoosaminoglükaanide kiht, mis on plasmalemma komponent ja on kirjanduses tuntud kui glükokalüks. On kindlaks tehtud, et õhu-verebarjääri läbilaskvuse suurenemise ja intratsellulaarse turse tekkega glükokalüksi kiht lahti, pakseneb ja lükatakse osaliselt tagasi alveooli valendikku. Seetõttu võib loetletud muutuste kompleks olla täiendav morfoloogiline kriteerium õhu-verebarjääri seisundile.
Interalveolaarsed vaheseinad hõlmavad ka fibroblaste, lipiide sisaldavaid interstitsiaalseid rakke või lipofibroblaste, perifeerseid vererakke, mis ringlevad kapillaarides, histiotsüüte ja migreeruvaid vererakke.
Fibroblastid eritavad kollageeni ja elastiini, mis täidavad toetavat funktsiooni. Lipofibroblastid on tihedas kontaktis ühelt poolt vere kapillaaridega ja teiselt poolt 2. tüüpi alveolotsüütide basaalpinnaga.
Alveolaarsed makrofaagid asuvad pindaktiivse aine alveolaarse kompleksi hüpofaasis. Nad osalevad lipiidide ja fosfolipiidide metabolismis kopsukoes, samuti pindaktiivse aine uuendamises.
Hingamisteede funktsioonide tagamisel on suur tähtsus ripsmelisel (ripsmelisel) epiteelil.
Cilia kõrgus on 5–7 mikronit ja nende läbimõõt ulatub 0,3 mikronini. Sageli on ühel rakul mitu ripsmekat. Ripsepiteeli funktsioon on suunatud hingamisteede väljutamisele, eemaldamisele ja puhastamisele nekrootilistest rakkudest, limast, tolmust ja mikroorganismidest. Ripsepiteeli villi liikumine ninaõõnes on suunatud ninaneelu suunas ning väikestest, suurtest bronhidest ja hingetorust - kuni ninaneeluni. Hingamisteede sügavamatesse kohtadesse tunginud tolmuosakesed saab sealt ripsepiteeli abil eemaldada 5-7 minuti jooksul. Tolmuosakeste liikumise kiirus ripsepiteeli poolt ulatub 5 cm-ni 1 minuti kohta.
Ripsepiteeli funktsiooni rikkumine põhjustab hingamisteede seiskumist ja raskendab mitmesuguste mehaaniliste ainete (nekrootiliste koeelementide, mikroorganismide, nende ainevahetusproduktide) eemaldamist. Ripsepiteeli normaalne talitlus sõltub eelkõige selle niisutamise astmest lima ja seroosse vedelikuga, mida eritavad hingamisteede limaskestal paiknevad näärmed. Lima koosneb veest (95%) ja ülejäänu on valgud, rasvad, soolad ja mutsiin. Hingamisorganite põletikulistes protsessides muutub lima koostis. Niisiis, atroofiliste põletikuliste protsesside korral täheldatakse madalat niiskuse protsenti ja kloriidide sisaldus väheneb, lima pH nihkub happelisele poolele. Vasomotoorse ja hüpertroofilise riniidi korral on iseloomulik kõrge kloriidide sisaldus limas, pH nihkub aluselise poole (pH 7,2-8,3).
Lima mitte ainult ei kaitse limaskesta kahjulike mõjude eest, vaid sellel on ka bakteritsiidne toime hingamisteedesse sattuvatele mikroorganismidele, mida soodustab lüsosüüm.
Ripsepiteeli funktsiooni inimestel saab määrata järgmiselt. Alumise turbinaadi ülemisele pinnale selle esiserva kantakse 0,1 g ükskõikset mitteimenduvat pulbrit. 15 minuti pärast tehakse tagumine rinoskoopia ja seejärel korratakse seda iga 2 minuti järel, kuni ninaneelus leitakse pulber. Ripsepiteeli funktsiooni mõjutab inhaleeritava lahuse pH. Kontsentreeritud lahused pärsivad ripsepiteeli funktsiooni. Seetõttu on inhaleerimiseks soovitatav kasutada 1% lahust boorhape, 3% naatriumvesinikkarbonaadi või norsulfasooli lahus, kuna kõrgemad kontsentratsioonid pärsivad ripsepiteeli funktsiooni.
M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) uurisid katses penitsilliini ja streptomütsiini mõju konnade ripsepiteeli funktsioonile. On kindlaks tehtud, et penitsilliini lahus kontsentratsioonis 1000-15 000 RÜ / ml kiirendab ripsmete liikumist. Penitsilliini lahus kontsentratsiooniga 25 000 RÜ / ml aeglustab mõnevõrra ja kontsentratsioonil 100 000 RÜ / ml aeglustab liikumist. Streptomütsiin kontsentratsioonis 1000–5000 U / ml aktiveerib ripsepiteeli funktsiooni, 25 000 U / ml omab viivitatud toimet ja kontsentratsioonil 50 000–100 000 U / ml toimib see masendavalt.
S. I. Eidelstein (1967) leidis, et lahused, mille pH on 2,2, põhjustavad konnade söögitoru ripsepiteeli liikumise täielikku halvatust, pH 3-5 juures toimub järsk aeglustumine ja lahusel pH 6-7 puudub negatiivne mõju. PH tõstmine uuesti 8-ni hakkab ripsmete liikumiskiirust aeglustama. Seega mõjutab ripsepiteeli talitlust limaskesta niiskusesisaldus ja söötme pH.
Penitsilliini, streptomütsiini, polümüksiini, klooramfenikooli ja erütromütsiini lahustel on kergelt leeliseline reaktsioon. Tetratsükliinide ja gramitsidiini lahused on happelised. Penitsilliini, klooramfenikooli ja streptomütsiini kasutamine inhalatsioonides kontsentratsioonides kuni 50 000 U / ml ei mõjuta ebasoodsalt ripsepiteeli funktsiooni, kuid suuremate kontsentratsioonide korral ripsmete liikumine aeglustub. Polümüksiini ja erütromütsiini aerosoolide sissehingamine pärsib kergelt ripsepiteeli funktsiooni.
Antibiootikumide negatiivselt laetud elektroaerosoolid parandavad ripsepiteeli funktsiooni, positiivselt laetud aga vastupidi. Külma õhu sissehingamine põhjustab limaskesta põletikku. Kuiv ülekuumendatud õhk pärsib ripsepiteeli talitlust ja soe niisutatud õhk stimuleerib.
Kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kui kopsudest leiti oleogranuloomid inimestel, keda raviti pikka aega ravimõlide aerosoolidega. Need moodustised koosnesid lümfoidrakkudest, granuloomi keskosas leiti väikesed ja suured eksogeense rasva tilgad, see tähendab, et patomorfoloogiliselt oli lipoidne kopsupõletik. Kuid N. F. Ivanova (1947) järgi arenevad oleogranuloomid alles siis, kui hingamisteedesse on infundeeritud suur kogus õli. Meditsiiniliste õlide aerosoolravi ajal oleogranuloome ei moodustu.
Huvitav on antibiootikumide aerosoolide sissehingamise mõju uuring hingamisteede limaskesta ja kopsu parenhüümi morfoloogiale. Rottide kopsude histoloogilise uuringu tulemused, keda raviti pikka aega penitsilliini aerosooli sissehingamisega kontsentratsioonis 25 000 RÜ / ml, näitasid, et mõnes kopsupiirkonnas esines atelektaasid ja limaskesta turse. Sarnaseid muutusi täheldati ka isotoonilise naatriumkloriidi lahuse inhalatsiooni saanud rottide kopsudes.
S. I. Eidelstein ja. E. K. Berezina (1960) pärast streptomütsiini aerosoolide igapäevast sissehingamist annuses 50 000 RÜ / ml koertel 15 päeva jooksul makroskoopiliselt ja histoloogiliselt ei leitud muutusi ninaõõnes, neelus, hingetorus ja bronhides. Kopsudes aga leiti histoloogiliselt, et interalveolaarsed vaheseinad olid kohati paksenenud.
Tetratsükliini antibiootikumide (kloortetratsükliinvesinikkloriid) aerosoolide sissehingamine kontsentratsioonis 5000 U / ml ja 10 000 U / ml päevas 15 päeva jooksul põhjustab neelu, hingetoru ja bronhide limaskesta muutusi, mida iseloomustab üleküllus, turse, ketendus. epiteel. Kopsudes leiti atelektaasi piirkondi, interalveolaarsete vaheseinte märkimisväärne paksenemine nende infiltratsiooni tõttu. Pärast tetratsükliinvesinikkloriidi samade kontsentratsioonide sissehingamist ei tuvastatud olulisi morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi nii hingamisteede limaskestal kui ka kopsu parenhüümis.
P. G. Otroštšenko ja V. A. Berezovski (1977) märkisid lisaks streptomütsiini aerosoolide kasutamise positiivsele mõjule tavaliste tuberkuloosivormide, pneumoskleroosi ja kopsuemfüseemiga patsientidele õhupuuduse, tsüanootilise naha ja haigusnähtude süvenemist. keha hapnikunälg. Nende autorite sõnul on streptomütsiini aerosoolidel bronhipuu limaskestale ärritav toime, mis halvendab hapniku transporti verre ja loob eeldused arteriaalseks hüpokseemiaks.
Mõned patohistoloogilised muutused, mis paiknesid peamiselt kopsudes interalveolaarsete vaheseinte paksenemise piirkondadena, täheldati nii pärast antibiootikumide kui ka isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, destilleeritud vee sissehingamist. Need olid pöörduvad, mis leidis kinnitust pärast viiepäevast inhalatsioonipausi, mistõttu olemasolevad muudatused ei ole vastunäidustuseks inhaleeritavate antibiootikumide aerosoolide kasutamisele.
Uuringuid aerosoolravi mõju kohta kopsude struktuurile on vähe ja need on vastuolulised. P. G. Otroštšenko ja V. A. Berezovski (1977) andmetel on streptomütsiinsulfaadi aerosoolidel kopsude limaskestale ärritav toime.
Uurisime ultraheliaerosoolides manustatavate tuberkulostaatiliste ravimite mõju kopsude õhk-verebarjääri peenstruktuurile. Elektronmikroskoopia meetodil uuriti kopsukudet 42 väljakasvatatud valgel rotil, kes said 1, 2 ja 3 kuu jooksul eraldi streptomütsiini ja isoniasiidi aerosoolide ultraheliinhalatsioone, samuti nende kahe ravimi kombineeritud kasutamisega.
Kontrollidena toimisid tervete rottide kopsud, aga ka samaealiste loomade kopsud, kellele manustati ultraheliga ainult isotoonilise naatriumkloriidi lahuse aerosoole. Pärast katse lõpetamist loomade pea maha raiuti. Kopsukoe tükid fikseeriti Paladi järgi 1% osmiumi lahuses, dehüdreeriti tõusvates alkoholides ja atsetoonis ning sisestati eponeraldiidi. Ultraõhukesi lõike vaadeldi elektronmikroskoobi all ja tehti ka tavapärane valgusmikroskoopia.
Eksperimentaaluuringute tulemused näitasid, et 1 kuu jooksul isotoonilise naatriumkloriidi lahuse aerosooli sisse hinganud rottide kopsude ultrastruktuuris ei leitud olulisi muutusi võrreldes tervete loomadega, keda sisse ei hingatud. Pärast 2 ja 3 kuud kestnud pidevat inhaleerimist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ilmnes bronhide limaskesta ja alveolaarsete epiteeli turse. Katseloomadel oli elektronmikroskoopiaga sagedamini kui intaktsetel loomadel võimalik näha 2. tüüpi alveolotsüüte selinenud tsütoplasmaga, mõnevõrra paksenenud tsütoplastilisi protsesse. Õhk-verebarjääri alveolaarse epiteeli voodri pinnal oli paiguti ebaühtlane, tugevalt süvenenud kontuur. Glükokalüksi ultrastruktuur ei muutunud. Loomade streptomütsiini aerosoolide pideva sissehingamise tulemusena ei täheldatud 1 kuu möödudes makroskoopilisi muutusi hingamisteedes ja kopsudes. Histoloogiliselt leiti, et hingamisteede limaskesta epiteel ei ole kahjustatud, limaskestaaluses kihis muutusi ei esinenud, välja arvatud mõningane veresoonte rohkus. Interalveolaarsed vaheseinad olid kohati paksenenud. Samal ajal ilmnesid spetsiifilised muutused üksikute alveoolide õhu-verebarjääri ultrastruktuuris. Neid iseloomustas interstitsiaalse ruumi paksenemine nendes piirkondades paiknevate kiuliste materjalide ladestumise ja fibroblastide ilmnemise tõttu; alveoolide seinte paksenenud piirkondades leiti suuri kiuliste struktuuride ja kollageenkiudude kimpe, mis viitab ka aktiveerumisele. fibroblastilistest protsessidest.
Pärast 2-kuulist sissehingamist enamikus alveoolides suurenes kollageenikiudude arv märkimisväärselt. Õhk-verebarjääri interstitsiaalses ruumis võis kiudmaterjali ladestumist täheldada sagedamini kui eelmisel perioodil. Suured fibrillide kimbud paiknesid alveolaarsete sõlmede piirkonnas (2-3 alveooli seinte ristmikud), sageli 2. tüüpi alveolotsüütide vahetus läheduses. Mõnedel alveoolidel ilmnesid alveolaarse epiteeli turse tursed.
Meie andmetel on kopsufibroosi protsess eriti väljendunud pärast 3-kuulist sissehingamist. Enamiku alveoolide seinad on oluliselt paksenenud ja sisaldavad jämedaid kollageenfibrillide kimpe.
Pöörake tähelepanu kollageenfibrillide suurele kuhjumisele 2. tüüpi alveolotsüütide ümber, millest osa on justkui kiudude "ühenduses".
Sellel uuringuperioodil väljendus varasemate vaatlusperioodidega võrreldes suuremal määral ka õhk-verebarjääri rakuliste elementide ödeemne turse.
Isoniasiidi aerosooli ultraheliinhalatsioonid rottidele 1 kuu jooksul ei põhjustanud märgatavaid muutusi kopsu õhu-verebarjääri ultrastruktuuris.
Pärast 2-kuulist "teraapiat" täheldati õhu-verebarjääri üksikutel rakkudel turse turse. Hävitavad muutused muutusid eriti tugevaks 3 kuud pärast sissehingamist. Paljudes alveoolides ja kopsukapillaarides ilmusid rakud elektroni läbipaistva tsütoplasmaga, millel puudusid peaaegu täielikult iseloomulikud rakusisesed struktuurid. Turselise tsütoplasmaga piirkonnad paisusid alveoolide või kapillaaride luumenisse, moodustades suuri eendeid või ville.
Samal ajal säilitas paljude alveoolide õhu-verebarjäär koos hävitavalt muutunud rakkudega 1. tüüpi alveolotsüütide ja endoteliotsüütide protsessid ilma oluliste ultrastruktuursete häireteta.
Mõnede alveoolide interstitsiaalses ruumis, sealhulgas õhu-verebarjääri õhukese osana, tekivad kiulise materjali kogumid ja kollageenkiudude kimbud, mis võivad samuti takistada kopsude gaasivahetusfunktsiooni.
Vaatamata märgitud muutustele säilis kopsurakkude glükokalüksi kihi järjepidevus kõigil vaatlusperioodidel.
Kahe ravimi (streptomütsiini ja isoniasiidi) samaaegne manustamine rottidele ultraheliinhalatsioonides ei põhjustanud kirjeldatud katserühmadega võrreldes uusi kvalitatiivseid muutusi õhu-verebarjääri struktuursetes komponentides.
Seega ei mõjuta pidev streptomütsiini 1 kuu ja isoniasiidi sissehingamine 2 kuu jooksul oluliselt kopsude õhu-verebarjääri peenstruktuuri. Pärast 2-kuulist pidevat streptomütsiiniga aerosoolide sissehingamist täheldatakse alveoolide seinte fibroosi, mis kipub progresseeruma, kui "aerosoolravi" kulg pikeneb. Pidevad isoniasiidi sissehingamised 3 kuu jooksul põhjustavad kopsude mikrotsirkulatsiooni häireid, õhu-verebarjääri rakuliste komponentide läbilaskvuse suurenemist ja tursete teket ning kopsude pindaktiivse aine sünteesi vähenemist. Mõlema ravimi samaaegne sissehingamine ei põhjusta uut kvaliteeti. muutub õhk-verebarjääri komponentides, kuid suurendab alveolaarrakkude turset. Pärast 2-nädalast pausi inhalatsioonikuuride vahel vähenes märgatavalt õhu-verebarjääri kudede turse ja alveolaarrakkude ultrastruktuur normaliseerus. Seetõttu võib vajadusel aerosoolravi kursusi korrata.
Glükokortikoidide (hüdrokortisoonhemisuktsinaat või prednisoloonkloriid 0,5–1 ml kumbki), 1 ml (5000 RÜ) hepariini ja 5–10 ml 5% glükoosilahuse lisamine inhaleeritavatele tuberkulostaatilistele ravimitele soodustab II tüüpi sünteetiliste ja sekretoorsete protsesside aktiveerimist. alveotsüüdid, st kopsude pindaktiivsete ainete normaalse seisundi taastamine.
VV Erokhin ja kaasautorid (1982) märkisid tuberkulostaatiliste ravimite kahjulikku mõju mükobakteri tuberkuloosiga nakatunud küülikute kopsude ultrastruktuurile, kasutades tavalist manustamisviisi. Pärast isoniasiidi suukaudset ja streptomütsiini intramuskulaarset manustamist täheldatakse 1,5-3 kuu pärast alveoolide seintes fibroblastiliste protsesside aktiveerumist.
Hingamisteede haiguste ravi ultraheliinhalaatoriga manustatavate antibakteriaalsete ravimitega nõuab ravi ajal hingetoru ja bronhide limaskesta seisundi jälgimist. Võimalike muutuste jälgimise ja diagnoosimise peamine meetod on trahheobronhoskoopia. Endoskoopilisele uuringule võib lisada aspiratsiooni-, haru- ja tangide biopsia, millele järgneb biopsia tsütoloogiline, histoloogiline, histokeemiline või immunoloogiline uuring. Endoskoopiline uuring võimaldab ultraheliravi ajal läbi viia dünaamilist jälgimist subjektiivsete talumatuse sümptomite ilmnemisega, et selgitada hingetoru ja bronhide limaskesta kahjustuste olemust.
Kirjanduses ei ole piisavalt käsitletud küsimust ultraheli mõjust bronhipuu seisundile kopsutuberkuloosihaigete ravis. Olemasolevad andmed aerosooli sissehingamise mõju kohta hingamisteede limaskestale on vastuolulised. Seega on S. Voisini jt (1970) andmetel põletikulise hingamisteede limaskestaga isikud väga tundlikud sissehingatavate aerosooliosakeste (eriti antibiootikumide) suhtes, mis nõuab nende kasutamisel teatud ettevaatust. Samal ajal leiavad D. Kandt ja M. Schlegel (1973), et tutvustamise üks peamisi eeliseid ravimid ultrahelis on haruldus kõrvaltoimed kohalik ja üldine tüüp. Teiste autorite sõnul ei ole ultrahelil bronhipuu tsiliaar-limasaparaadile kahjulikku mõju. V. G. Gerasin ja kaasautorid (1985) leidsid, et antibakteriaalsete ravimite ultraheliaerosoolide pikaajaline (4-6 kuud) kasutamine tuberkuloosihaigetel põhjustab 4,3% juhtudest destruktiivseid muutusi bronhide limaskestas (katarraalne endobronhiit). Pärast väikest aerosoolravi pausi (pärast 7 päeva) endobronhiit kadus ja ravi aerosoolinhalatsioonidega jätkus.
Tegime endoskoopilise uuringu 134 kopsutuberkuloosi põdeva patsiendiga, keda raviti tuberkuloosivastaste ravimite ja patogeneetiliste ainete ultraheliga. Inhaleerimiseks kasutati 5-10 ml värskelt valmistatud streptomütsiinsulfaadi, kanamütsiinsulfaadi või florimütsiinsulfaadi 10% lahust. Lisaks on iga ravim eraldi või samaaegselt rakendatav isoniasiidi või salusiidiga (6-12 ml 5% lahust), solutisooniga (2 ml 1% lahust) koos bronhodilataatori seguga. Segu koostis: 0,5 ml 2,4% aminofülliini lahust, 0,5 ml 5% efedriini, 0,2 ml 1% difenhüdramiini lahust, 2 ml 0,25% novokaiini lahust, 2 ml 5% glükoosilahust. Aerosoolravi viidi läbi lühikeste kursustena: antibiootikumid - pidevalt 30 inhalatsiooni; isoniasiid, salusiid, salutizon - 60 inhalatsiooni. Inhalatsioonikuuride vahel ajutise puhkeaja tekitamiseks tehti 10-12 päeva pikkune paus.
Endoskoopilisel uuringul 70 patsiendil bronhide limaskesta ei muudetud, bronhiaalne tuberkuloos diagnoositi 12 (8,9%), mittespetsiifiline endobronhiit 52 (38,8%) patsiendil. Aerosoolravi käigus tehti korduv endoskoopiline uuring pärast 1-kuulist ravi 73 patsiendil, 2-2,5 kuu pärast - 27 patsiendil, 3-5 kuu pärast - 11 patsiendil (korduv bronhoskoopia tehti patsientidel, kellel oli köha).
Korduval endoskoopilisel uuringul 1 kuu pärast tuvastati mittespetsiifilise endobronhiidi paranemine 52 patsiendist 48 (92,31%), ülejäänud 4 (7,69%) - 2 kuu pärast. Bronhiatuberkuloosi aerosoolravi positiivsed tulemused saavutati 2 kuu pärast 10 (83,3%) patsiendil ja ülejäänud 2 (16,7%) patsiendil 3 kuu pärast.
34 patsiendist, kellel endoskoopiline uuring patoloogilised muutused bronhides ei leitud, kuid nad said destruktiivse tuberkuloosi või mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral 1-2 kuud aerosoolinhalatsioone ja kaebasid ravi ajal jätkuvalt köha, 10-l (7,4%) diagnoositi katarraalne endobronhiit. Need samad patsiendid kaebasid halb enesetunne, kurguvalu. Pärast inhalatsioonide lõpetamist ja sümptomaatilise ravi määramist kadusid need nähtused jäljetult.
Seega on keemiaravi ravimite aerosoolide ultraheli inhalatsiooniga patsientide ravimisel võimalik nende kõrvalmõju kopsu õhu-verebarjäärile. Seetõttu tuleks antibiootikumide aerosoolide sissehingamist läbi viia pidevalt mitte rohkem kui 1 kuu jooksul. Kui neid on vaja pikka aega kasutada, on vaja teha 2-nädalane paus, et tekitada ajutine puhkus hingamisteede limaskestale ja normaliseerida õhu-verebarjääri ultrastruktuur.
LOENG №29.
HINGAMISTEED: NINAKOES,
1. Ülevaade hingamissüsteemist. Hingamise tähendus.
2. Ninaõõs.
3. Kõri.
4. Hingetoru ja bronhid.
EESMÄRK: Teada ülevaadet hingamiselunditest, hingamise tähendusest, ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhide topograafiast, ehitusest ja funktsioonidest.
Et oleks võimalik näidata neid elundeid ja nende komponente plakatitel, mannekeenidel ja tahvelarvutitel.
1. Hingamissüsteem on elundite süsteem, mille kaudu toimub gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Hingamissüsteemis on elundid, mis täidavad õhujuhtimise (ninaõõs, neelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamis- ehk gaasivahetusfunktsioone (kopsud).
Kõik hingamisteedega seotud hingamisorganid on tugeva luu- ja kõhrepõhjaga, mille tõttu need traktid ei vaju kokku ning õhk ringleb hingamise ajal nende kaudu vabalt. Seestpoolt on hingamisteed vooderdatud limaskestaga, mis on peaaegu kogu ulatuses varustatud ripsmelise (ripsmelise) epiteeliga. Hingamisteedes toimub sissehingatava õhu puhastamine, niisutamine, soojendamine, lõhna-, temperatuuri- ja mehaaniliste stiimulite vastuvõtmine (taju). Siin ei toimu gaasivahetust ja õhu koostis ei muutu, seetõttu nimetatakse nendel radadel olevat ruumi surnuks või kahjulikuks. Rahuliku hingamise korral on surnud ruumi õhu maht 140-150 ml (sissehingamisel 500 ml õhku).
Sisse- ja väljahingamisel siseneb ja väljub õhk kopsualveoolidesse hingamisteede kaudu. Alveoolide õhust siseneb hapnik verre ja tagasi - süsinikdioksiid. Kopsudest voolav arteriaalne veri kannab hapnikku kõikidesse kehaorganitesse ja kopsudesse voolav venoosne veri tarnib süsihappegaasi.
Hingamise olemus seisneb vere gaasilise koostise pidevas uuenemises ning hingamise tähtsus on säilitada organismis redoksprotsesside optimaalne tase.
Inimese hingamisakti struktuuris on 3 etappi (protsessi).
HINGAMISTEGU
1. Väline ehk kopsu, 2. Gaaside transport 3. Sisemine ehk koe, hingamine, vere hingamine
Gaaside vahetus atmosfääri vahel Gaaside vahetus vere vahel
kera- ja alveolaarsed ning koed Rakuhingamine
õhk Gaasivahetus vahel (hapnikukulu ja
süsinikdioksiidi vabanemine kopsukapillaaride vere kaudu).
ja alveolaarne õhk.
2. Ninaõõs (cavitas nasi) koos välisninaga on moodustise, mida nimetatakse ninaks, koostisosad. Välisnina moodustumisel on kaasatud ninaluud, ülemiste lõualuude eesmised protsessid, nina kõhred ja pehmed koed(nahk, lihased).
Ninaõõs on hingamissüsteemi algus. Eestpoolt suhtleb see väliskeskkonnaga läbi kahe sisselaskeava – ninasõõrmete, tagantpoolt – ninaneeluga läbi choanae. Ninaneelu suhtleb keskkõrva õõnsusega kuulmistorude (Eustachia) kaudu. Ninaõõs on jagatud kaheks peaaegu sümmeetriliseks pooleks vaheseinaga, mille moodustavad etmoidluu vertikaalne plaat ja vomeri. Ninaõõnes eristatakse ülemist, alumist, külgmist ja mediaalset (vaheseina) seinu. Külgseina küljes ripub kolm ninakontšat: ülemine, keskmine ja alumine, mille alla moodustub 3 ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine. Samuti on tavaline ninakäik: kitsas pilulaadne ruum turbinaatide mediaalsete pindade ja nina vaheseina vahel. Ülemise ninakäigu piirkonda nimetatakse haistmiseks, kuna selle limaskest sisaldab haistmisretseptoreid ning keskmine ja alumine - hingamisretseptoreid. Paranasaalsed ehk paranasaalsed siinused (siinused) avanevad ninaõõnde läbi avade: ülalõualuu ehk ülalõualuu (aur), eesmine, sphenoidne ja etmoidaalne. Siinuste seinad on vooderdatud limaskestaga, mis on ninaõõne limaskesta jätk. Need siinused osalevad sissehingatava õhu soojenemises ja on heliresonaatorid. Ninapisarajuha alumine ava avaneb ka alumisse ninakäiku.
3. Kõri (kõri) - hingetoru esialgne kõhreosa, mis on ette nähtud õhu juhtimiseks, helide tekitamiseks (hääle moodustamine) ja alumiste hingamisteede kaitsmiseks võõrosakeste sattumise eest. See on kogu hingamistoru kõige kitsam punkt, millega on oluline arvestada laste teatud haiguste korral (difteeria, gripp, leetrid) selle täieliku stenoosi ja asfüksia (krupi) ohu tõttu. Täiskasvanutel paikneb kõri kaela eesmises osas IV-VI kaelalülide tasemel. Ülaosas ripub see hüoidluu külge, alt läheb see hingetorusse - hingetorusse. Selle ees asuvad kaela lihased, küljel - kilpnäärme lobud ja neurovaskulaarsed kimbud. Koos hüoidluuga liigub kõri neelamisel üles-alla.
Kõri luustiku moodustavad kõhrekoed. Seal on 3 paaritu kõhre ja 3 paaris kõhre. Paarita kõhred on cricoid, kilpnääre, epiglottis (epiglottis), paaris - arytenoid, corniculate ja sphenoid. Kõik kõhred on hüaliinsed, välja arvatud epiglottis, sarvjas, sphenoidne ja arütenoidsete kõhrede hääleprotsess. Kõri kõhredest suurim on kilpnäärme kõhr. See koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on eestpoolt omavahel ühendatud meestel 90° ja naistel 120° nurga all. Nurk on kergesti tuntav läbi kaela naha ja seda nimetatakse kõri eendiks (Aadama õun) või Aadama õunaks. Kõri kõhred on omavahel ühendatud liigeste, sidemetega ja neid panevad liikuma vöötlihased.Kõri lihased algavad ühest ja kinnituvad selle teiste kõhrede külge. Funktsiooni järgi jagunevad need 3 rühma: häälepaelte laiendajad, ahendavad ja häälepaelu venitavad (pingutavad) lihased.
Kõriõõnsus on liivakella kujuga, see eristab 3 sektsiooni: 1) ülemine laiendatud sektsioon - kõri eesruum; 2) keskmine kitsendatud osa - hääleaparaat ise; 3) alumine laiendatud sektsioon - kõri eesruum; subvokaalõõs.
Kõri kestad: limaskestad, kõhrekoed ja sidekude (adventitia).
4. Hingetoru (hingetoru ehk hingetoru) on paaritu elund, mis annab kõrist õhku bronhidesse ja kopsudesse ning tagasi. Sellel on toru kuju, mille pikkus on 9–15 cm, läbimõõt 15–18 mm. Hingetoru asub kaelas - emakakaela osa ja rinnaõõnes - rindkere osa. See algab kõrist VI-VII kaelalülide tasemel ja IV-V rindkere selgroolülide tasemel jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Seda kohta nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (hargnemine, hark). Hingetoru koosneb 16-20 kõhrelisest hüaliinsest poolrõngast, mis on omavahel ühendatud kiuliste rõngakujuliste sidemetega. Söögitoruga külgnev hingetoru tagasein on pehme ja seda nimetatakse membraanseks, koosneb side- ja silelihaskoest. Hingetoru limaskest on vooderdatud ühekihilise mitmerealise ripsmelise epiteeliga ning see sisaldab suures koguses lümfoidkudet ja limaskestade näärmeid. Väljaspool on hingetoru kaetud adventitsiumiga
Bronhid (bronhid) - elundid, mis täidavad õhu juhtimise funktsiooni hingetorust kopsukoesse ja vastupidi. Seal on peamised bronhid: parem ja vasak ning bronhipuu, mis on osa kopsudest. Parema peamise bronhi pikkus on 1-3 cm, vasaku - 4-6 cm.Üle parema peabronhi läbib paaritu veen ja vasaku aordikaar. Parem peabronh ei ole mitte ainult lühem, vaid ka laiem kui vasak, sellel on vertikaalsema suunaga suund, mis on justkui hingetoru jätk, seetõttu satuvad võõrkehad sagedamini parempoolsesse peabronhi kui bronhi. jättis ühe. Peamiste bronhide sein oma ehituselt meenutab hingetoru seina.Nende luustik on kõhreline poolrõngas: paremas bronhis 6-8, vasakus - 9-12. Peamiste bronhide taga on membraanne sein. Seestpoolt on peamised bronhid vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud ühekihilise ripsepiteeliga. Väljast on need kaetud adventitsiumiga.
Peamised bronhid kopsuvärava piirkonnas jagunevad lobar-bronhideks: parempoolne 3 ja vasak 2 bronhi jaoks. Kopsu sees olevad lobarbronhid jagunevad segmentaalseteks bronhideks, segmentaalseteks - subsegmentaalseteks või keskmisteks bronhideks (läbimõõt 5-2 mm), keskmised - väikesteks (läbimõõduga 2-1 mm). Väikseima kaliibriga bronhid (umbes 1 mm läbimõõduga) sisaldub üks igas kopsusagaras, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks. Kopsusagara sees jaguneb see bronh 18-20 terminaalseks bronhiooliks (läbimõõt 0,5 mm). Iga terminali bronhiool jaguneb dihhotoomiliselt 1., 2. ja 3. järku respiratoorseteks bronhioolideks, mis lähevad jätketeks - alveolaarseteks käikudeks ja alveolaarkottideks.
Osakond: histoloogia
Distsipliin: histoloogia
Teaduskond: üldmeditsiin
Teema: Hingamissüsteem. Vastsündinud (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur. Kopsude areng sünnitusjärgsel perioodil.
Lõpetanud: Kustanov T.
Rühm: 318 "B"
Kontrollis: Korvat A.I.
Aktobe 2016
1. Asjakohasus
2. Sissejuhatus
3. Vastsündinu (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur.
4. Kopsu areng sünnitusjärgsel perioodil.
5. Vanusega seotud muutused kopsudes.
6. Järeldus.
Asjakohasus
Inimese hingamissüsteem on organite kogum, mis tagab välist hingamist (gaasivahetus sissehingatava atmosfääriõhu ja vere vahel). Gaasivahetus toimub kopsudes ja selle eesmärk on tavaliselt absorbeerida hapnikku sissehingatavast õhust ja vabastada kehas moodustunud süsinikdioksiid väliskeskkonda. Lisaks on hingamiselundkond seotud selliste oluliste funktsioonidega nagu termoregulatsioon, hääle tekitamine, lõhn, sissehingatava õhu niisutamine. Mängib ka kopsukude oluline roll sellistes protsessides nagu: hormoonide süntees, vee-soola ja lipiidide metabolism. Kopsude rikkalikult arenenud veresoonte süsteemis ladestub veri.
Samuti pakub hingamissüsteem mehaanilist ja immuunkaitset keskkonnategurite eest.
Selle teema asjakohasust ei saa vaidlustada ja see ei saa olla piiratud kestusega, sest. normi teadmata ei saa rääkida patoloogiast ... Hingamissüsteem ühendab elundite rühma, mis täidab hingamisfunktsiooni - vere küllastumist hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamist sellest ning mitmeid mitte-hingamisfunktsioone. See koosneb ninaõõnest, ninaneelust, kõrist, hingetorust, bronhidest ja kopsudest. SRS-i eesmärk on rääkida selle süsteemi organite struktuurist ja mõnedest selle uurimisega seotud vanusega seotud omadustest.
Sissejuhatus
Hingamissüsteem varustab keha hapnikuga ja eemaldab süsihappegaasi. Gaaside ja muude organismile vajalike ainete transport toimub vereringesüsteemi abil. Hingamisteede ülesanne on vaid varustada verd piisava koguse hapnikuga ja eemaldada sealt süsihappegaasi.
Molekulaarse hapniku keemiline redutseerimine vee moodustumisega on imetajate peamine energiaallikas. Ilma selleta ei saa elu kesta kauem kui paar sekundit.
Hapniku vähenemisega kaasneb CO2 moodustumine. CO2 hapnik ei pärine otseselt molekulaarsest hapnikust. O2 kasutamine ja CO2 teke on seotud vahepealsete metaboolsete reaktsioonidega; teoreetiliselt kestavad igaüks neist mõnda aega.
O2 ja CO2 vahetust keha ja keskkonna vahel nimetatakse hingamiseks. Kõrgematel loomadel toimub hingamisprotsess järjestikuste protsesside kaudu.
Gaaside vahetus keskkonna ja kopsude vahel, mida tavaliselt nimetatakse "kopsuventilatsiooniks".
Gaaside vahetus kopsualveoolide ja vere vahel (kopsuhingamine).
Gaaside vahetus vere ja kudede vahel.
Lõpuks liiguvad gaasid koes tarbimiskohtadesse (O2 puhul) ja tootmiskohtadesse (CO2 puhul) (rakuhingamine). Kõigi nende nelja protsessi kadumine põhjustab hingamishäireid ja ohustab inimese elu.
Hingamissüsteem
Hingamissüsteem- see on kogum organeid, mis tagavad kehas välist hingamist, aga ka mitmeid olulisi mittehingamisfunktsioone.
(Sisehingamine on rakusiseste redoksprotsesside kompleks).
Hingamissüsteemi kuuluvad erinevad elundid, mis täidavad õhku juhtivat ja hingamist (s.o gaasivahetust): ninaõõs, ninaneelus, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsud. Seega võime hingamissüsteemis eristada:
Ekstrapulmonaalsed hingamisteed
ja kopsud, mis omakorda hõlmavad:
o - intrapulmonaarsed hingamisteed (nn bronhipuu);
o - kopsude tegelik hingamisteede osa (alveoolid).
Hingamissüsteemi põhiülesanne on väline hingamine, s.o. sissehingatavast õhust hapniku imendumist ja selle varustamist verre, samuti süsihappegaasi eemaldamist organismist. Seda gaasivahetust teostavad kopsud.
Hingamissüsteemi mitte-hingamisfunktsioonide hulgas on väga olulised järgmised:
termoregulatsioon,
Vere ladestumine kopsude rikkalikult arenenud veresoonte süsteemi,
osalemine vere hüübimise reguleerimises tromboplastiini ja selle antagonisti - hepariini - tootmise tõttu,
osalemine teatud hormoonide sünteesis, samuti hormoonide inaktiveerimine;
osalemine vee-soola ja lipiidide ainevahetuses;
Kopsud osalevad aktiivselt serotoniini metabolismis, mis hävib monoamiini oksüdaasi (MAO) mõjul. MAO-d leidub makrofaagides, kopsude nuumrakkudes.>
Hingamissüsteemis toimub bradükiniini inaktiveerumine, lüsosüümi, interferooni, pürogeeni jt süntees.Ainevahetushäirete ja patoloogiliste protsesside arengu korral eralduvad mõned lenduvad ained (atsetoon, ammoniaak, etanool jt).
Kopsude kaitsva filtreerimise roll ei seisne mitte ainult tolmuosakeste ja mikroorganismide hingamisteedes hoidmises, vaid ka rakkude (kasvaja, väikesed verehüübed) kinnipüüdmises kopsuveresoonte kaudu ("lõksud").
Areng
Hingamissüsteem areneb endodermist.
Kõri, hingetoru ja kopsud arenevad ühest ühisest rudimendist, mis ilmneb 3.-4. nädalal esisoole ventraalseina väljaulatumisel. Kõri ja hingetoru asetatakse 3. nädalal esisoole ventraalseina paaritumata sakkulaarse eendi ülemisest osast. Alumises osas on see paaritu rudiment jagatud piki keskjoont kaheks kotiks, mis annab parema ja vasaku kopsu alged. Need kotid omakorda jagunevad hiljem paljudeks omavahel ühendatud väiksemateks eenditeks, mille vahel kasvab mesenhüüm. 8. nädalal ilmuvad bronhide alged lühikeste ühtlaste torudena ja 10-12. nädalal muutuvad nende seinad voldituks, vooderdatakse silindriliste epiteliotsüütidega (moodustub bronhide puu-haruline süsteem - bronhipuu ). Selles arengujärgus sarnanevad kopsud näärmega (näärmestaadium). Embrüogeneesi 5.-6. kuul arenevad välja terminaalsed (terminaalsed) ja respiratoorsed bronhioolid, samuti alveolaarjuhad, mida ümbritseb verekapillaaride võrgustik ja kasvavad närvikiud (torukujuline staadium).
Kasvavat bronhipuud ümbritsevast mesenhüümist eristuvad silelihaskude, kõhrekoe, bronhide kiuline sidekude, alveoolide elastsed, kollageenelemendid, aga ka kihid. sidekoe kasvab kopsusagarate vahel. Alates 6. lõpust - 7. kuu algusest ja enne sündi eristub osa alveoolidest ja neid vooderdavatest 1. ja 2. tüüpi alveolotsüütidest (alveolaarne staadium).
Kogu embrüonaalse perioodi vältel näevad alveoolid välja nagu kokkuvarisenud vesiikulid, millel on kerge valendik. Splanchnotoomi vistseraalsetest ja parietaalsetest lehtedest moodustuvad sel ajal pleura vistseraalsed ja parietaalsed lehed. Vastsündinu esimesel hingetõmbel sirguvad kopsualveoolid, mille tulemusena suurenevad järsult nende õõnsused ja väheneb alveoolide seinte paksus. See soodustab hapniku ja süsihappegaasi vahetust kapillaaride kaudu voolava vere ja alveoolides oleva õhu vahel.
hingamisteed
Nende hulka kuuluvad ninaõõs, ninaneelu, kõri, hingetoru ja bronhid. Hingamisteedes toimub õhu edenedes see puhastamine, niisutamine, soojendamine, gaasi, temperatuuri ja mehaaniliste stiimulite vastuvõtmine, samuti reguleeritakse sissehingatava õhu mahtu.
Hingamisteede sein (tüüpilistel juhtudel - hingetorus, bronhides) koosneb neljast membraanist:
1. limaskest;
2. submukoos;
3. fibrokõhre membraan;
4. adventitsia.
Sel juhul peetakse submukoosset sageli limaskesta osaks ja räägitakse kolme membraani olemasolust hingamisteede seinas (limaskest, fibrocartilaginous ja adventitiaalne).
Kõik hingamisteed on vooderdatud limaskestadega. See koosneb kolmest kihist või plaadist:
Epiteel
limaskesta lamina propria
Silelihaste elemendid (või limaskesta lihasplaat).
hingamisteede epiteel
Hingamisteede limaskesta epiteel on erinevates osades erineva ehitusega: kihiline keratiniseeruv, mittekeratiniseeruv epiteel (ninaõõne eelõhtul), distaalsemates lõikudes muutub mitmerealiseks ripsmeliseks (enamik hingamisteed) ja lõpuks muutub see ühekihiliseks ripsmeliseks.
Hingamisteede epiteelis on lisaks ripsmelistele rakkudele, mis määravad kogu epiteelikihi nimetuse, pokaalnäärmerakud, antigeeni esitlevad, neuroendokriinsed, pintsli- (või piirde) rakud, sekretoorsed Clara rakud ja basaalrakud.
1. Ripsmelised (või ripsmelised) rakud on varustatud 3-5 mikroni pikkuste ripsmetega (kuni 250 igal rakul), mis oma ninaõõne suunas tugevama liikumisega aitavad kaasa lima ja settinud tolmuosakeste eemaldamisele. Nendel rakkudel on mitmesuguseid retseptoreid (adrenergilised retseptorid, kolinergilised retseptorid, glükokortikoidide, histamiini, adenosiini jne retseptorid). Need epiteelirakud sünteesivad ja eritavad bronho- ja vasokonstriktoreid (teatud stimulatsiooniga), - toimeaineid reguleerides bronhide valendikku ja veresooned. Hingamisteede valendiku vähenemisel väheneb ripsmeliste rakkude kõrgus.
2. Goblet näärmerakud - paiknevad ripsmeliste rakkude vahel, eritavad limaskestade saladust. See on segatud submukoosse näärmete sekretsiooniga ja niisutab epiteeli kihi pinda. Lima sisaldab immunoglobuliine, mida eritavad plasmarakud epiteeli all olevast sidekoe lamina propriast.
3. Antigeeni esitlevad rakud (kas dendriit- või Langerhansi rakud) on sagedamini ülemistes hingamisteedes ja hingetorus, kus nad püüavad kinni antigeene, mis põhjustavad allergilised reaktsioonid. Nendel rakkudel on retseptorid IgG Fc fragmendi, C3 komplemendi jaoks. Nad toodavad tsütokiine, tuumori nekroosifaktorit, stimuleerivad T-lümfotsüüte ja on morfoloogiliselt sarnased naha epidermise Langerhansi rakkudega: neil on palju protsesse, mis tungivad teiste rakkude vahele. epiteelirakud, sisaldavad tsütoplasmas lamellgraanuleid.
4. Neuroendokriinsed rakud ehk Kulchitsky rakud (K-rakud) ehk apudotsüüdid, mis on seotud hajusa endokriinse APUD süsteemiga; paiknevad üksikult, sisaldavad väikeseid graanuleid, mille tsütoplasmas on tihe keskpunkt. Need vähesed rakud (umbes 0,1%) on võimelised sünteesima kaltsitoniini, norepinefriini, serotoniini, bombesiini ja muid lokaalsetes regulatsioonireaktsioonides osalevaid aineid.
5. Hari (piir)rakud, mis on varustatud apikaalsel pinnal asuvate mikrovillidega, asuvad distaalses hingamisteedes. Uskuge, et nad reageerivad muutustele keemiline koostis hingamisteedes ringlev õhk ja on kemoretseptorid.
6. Bronhioolides leidub sekretoorseid rakke (bronhiolaarsed eksokrinotsüüdid) ehk Clara rakud. Neid iseloomustab kuplikujuline tipp, mida ümbritsevad lühikesed mikrovillid, need sisaldavad ümarat tuuma, hästi arenenud agranulaarset tüüpi endoplasmaatilist retikulumit, Golgi aparaati ja mõningaid elektrontihedaid sekretoorseid graanuleid. Need rakud toodavad lipoproteiine ja glükoproteiine, ensüüme, mis osalevad õhus levivate toksiinide inaktiveerimisel.
7. Mõned autorid märgivad, et bronhioolides leidub teist tüüpi rakke – mitteripsmelistes, mille apikaalsetes osades on glükogeenigraanulite, mitokondrite ja sekretsioonitaoliste graanulite kogunemine. Nende funktsioon on ebaselge.
8. Basaal- ehk kambaalsed rakud on halvasti diferentseerunud rakud, millel on säilinud mitootilise jagunemise võime. Need asuvad epiteeli kihi basaalkihis ja on nii füsioloogiliste kui ka reparatiivsete regenereerimisprotsesside allikaks.
Hingamisteede epiteeli basaalmembraani all asub limaskesta lamina propria ( lamina propria), mis sisaldab arvukalt elastseid kiude, mis on orienteeritud peamiselt pikisuunas, vere- ja lümfisoontesse ning närve.
Limaskesta lihasplaat on hästi arenenud hingamisteede keskmises ja alumises osas.
1. 3. Vastsündinud (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur.
Surnult sündinud imikute kopsukoe histoloogilisel uurimisel on alveoole vooderdav epiteel risttahukas; elussündide puhul lamestatud. Surnult sündinud lastel ei ole alveoolid sirgu ega osaliselt sirgeks, vaid nende valendik on pilulaadne või ebakorrapärase nurgakujuline, sisaldab tihedaid lootevee elemente. Vastsündinud lapse hingamiskopsu alveoolid on ovaalse või ümara kujuga, nende valendik on selgelt nähtav, piir selge. Selliseid alveoole nimetatakse tembeldatud. Surnult sündinud laste kopsude elastsed kiud on käänulised, tulevad paksude ja lühikeste kimpudena, mis on paigutatud juhuslikult. Elussündinutel jooksevad elastsed kiud mööda alveoolide ümbermõõtu, õhukeste kimpude osana on need venitatud, mitte keerdunud. Mittehingavates kopsudes on retikulaarsed kiud tihedad, käänulised, põimides alveoole igast küljest. Hingavates kopsudes näivad retikulaarsed kiud olevat kokku surutud ja moodustavad "argürofiilse membraani".
Surnult sündinud imikutel on väikeste ja keskmise kaliibriga bronhide luumenid halvasti eristatavad ja neil on tähtkuju.
Elussündinutel on bronhid ja bronhioolid ovaalse või ümara luumeniga. Interalveolaarsed vaheseinad on surnult sündinud lastel paksud ja elussündinutel õhukesed. Lapse elussünni näitajaks on hüaliinmembraanide olemasolu kopsudes, kuna surnult sündinud kopsudes neid ei esine. Surnult sündinud loote kunstliku hingamise järgselt toimub alveoolide mikroskoopiline uurimine erineval määral sirgendamine - kokkuvarisemisest (põhiosast) pooleks lameseks ja rebenenud, nagu ägeda emfüseemi korral.
Putrefaktiivsete muutustega kaob kopsukoe struktuur ning interalveolaarsetes vaheseintes tekivad mädagaasid, mida võib kogenematu arst ekslikult pidada sirgeks tehtud alveoolidega.
Elussünni ja surnultsündimise küsimuse lahendamisel saate kasutada nabarõnga veresoonte uurimise andmeid. Surnult sündinud lastel nabaartereid ei vähendata; kui nabaarterid on vähenenud ja involutsiooni märke pole, siis surm saabus peale sünnitust.
Tulemuste hindamisel histoloogiline uuring nabanööri, põletikuliste ja hemodünaamiliste muutustega tuleb arvestada.
Platsenta histoloogilised ja histokeemilised uuringud võimaldavad eristada ka elussündi ja surnult sündi. Elussünni ja surnult sündimise oluline eristav tunnus on paberil elektroforeesiga tuvastatud albumiini ja globuliinide protsent vereseerumis.
Eraldatud kopsude radiograafia näitab endist hingamist, kui õhk täidab ühtlaselt hingamisteed väikeste bronhideni, isegi kui kopsud jäävad subtotaalse apneumatoosi seisundisse.
Lisaks on imikute surnukehade uuringu röntgenülesvõtetel hästi kindlaks määratud mao ja soolte õõnsuse õhuga täituvuse olemasolu ja aste. Mädanemisel tekib esialgu südameõõnde gaasimull.
Sarnane teave.
Hingetõmme
See hõlmab kahte omavahel seotud protsessi:
väline hingamine
Protsessid, mis tagavad vahetuse O2 ja CO2 keskkonnaga
Sisehingamine = "rakuline hingamine"
O2 omastamine ja CO2 tootmine üksikutes rakkudes
hingamiselundid selgroogsed
Lõpused - vee hingamiselundid
Kopsud - õhutüüpi hingamiselundid
Hingamissüsteemi funktsioonid
Tagab gaasivahetuse õhu ja ringleva vere vahel
Kannab õhku kopsude vahetuspinnale ja sealt tagasi
Kaitseb hingamisteede pindu välismõjude eest
Helilooming - kõne, laulmine
Osaleb haistmismeeles
Osaleb soojusülekandes
Hingamisteed jagunevad ülemisteks ja alumisteks.
Hingamisteede seina üldised konstruktsioonilised omadused:
Seestpoolt vooderdatud limaskestaga (välja arvatud nina eeskoja esialgne osa - nahk)
Limaskesta epiteel on ripsmeline (mitmerealisest üherealiseks)
Kuni lobulaarsete bronhideni on seinas luu- või kõhreline luustik
Hingamisteed on vooderdatud ripsmelise epiteeliga
NINA ANATOOMIA
Ninaõõne lõigud
künnis
Tegelik ninaõõs
Eeskoda on vooderdatud nahaga:
Epiteeli kihistunud lamerakujuline keratiniseeruv
Sidekoekiht koos vibrissidega karvanääpsudega, rasunäärmed
Seinas - nina kõhred - "skelett"
Tegelik ninaõõs
Vooderdatud limaskesta kihilise ripsmelise epiteeliga
Lamina propria sisaldab limaskestade näärmeid, lümfisõlmi ja arvukalt närvilõpmeid.
Arvukad laevad, sh. koopapõimikud - arterio-venoossed anastomoosid
Hingamis- ja haistmispiirkonnad
Ninaõõne side paranasaalsete siinustega
Kiilvõrega tasku
ülemine ninakäik
keskmine ninakäik
alumine ninakäik
NEELU ANATOOMIA
See on osa hingamisteedest ja osa seedetraktist.
Ninaneelu limaskest on kaetud respiratoorse epiteeliga, orofarünksis ja larüngofarünksis kihistunud lameepiteeliga
Ninaneelu sein on ühtesulanud ümbritsevate struktuuridega ega vaju kokku (haigutab)
Neelu. Funktsioonid
Õhu ja toidu kandmine
Resonaatori funktsioon heli vibratsiooni jaoks
Mandlite asukoht
Osaleb immuunreaktsioonides
Ninaneelu suhtleb kuulmistoru kaudu trummiõõnsusega
Ühtlustab õhurõhku mõlemal pool kuulmekile
kõri. Funktsioonid.
Alumiste hingamisteede kaitse võõrkehad(epiglottis)
Kõri lõigud
Kurgu eeskoda
Interventrikulaarne osakond
Kõri lõigud
Kõri kestad
Limaskesta:
Kihistunud ripsepiteel, välja arvatud epiglottis ja häälepaelad(kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv)
Limaskesta enda plastilisus: elastsete kiudude ülekaaluga lahtine kiuline kude, seroossed-limasnäärmed, lümfoidsed folliikulid, veresoonte põimik, närvilõpmed, kõri elastne alus
nelinurkne membraan
elastne koonus
Kõri kestad
Fibromuskulaarne-kõhre membraan:
Kõri kõhred
Paaritud kõhred (arütenoid-, sarv- ja kiilkujulised kõhred)
Paaritud kõhred (kilpnääre, krikoid ja epiglottis)
Krikotüreoidne liiges
Kilpnäärme kõhre alumise sarve liigespind ja krikoidkõhre liigespind
Kilpnäärme kõhre kaldub lihaste kokkutõmbumise ajal ettepoole ja naaseb esialgne asend, muutub häälepaelte pinge
Kriko-arütenoidne liiges
Arütenoidkõhre ja crikoidkõhre liigespinnad
Arütenoidsete kõhrede sissepoole pöörlemisel lähenevad hääleprotsessid üksteisele ja häälekeel kitseneb.
Kõri lihased
Hingetoru seina kihid:
limaskesta
Kihistunud ripsepiteel, üksikud lümfoidsõlmed, siledad müotsüüdid.
Submukoos
Submukoos sisaldab seromukoosseid hingetoru näärmeid.
Hingetoru seina kihid
fibro-lihas-kõhre membraan: 16 - 20 kõhrelist poolrõngast.
Naaberkõhred on omavahel ühendatud rõngakujuliste sidemetega, mis jätkuvad tagantpoolt silelihaskiude sisaldavaks membraanseks seinaks.
Adventiaalne (välimine kest)
Kopsude sisemine struktuur
Lobe - kopsu osa, mis ventileeritakse läbi sagara bronhi.
Iga kops on piludega jagatud sagarateks.
Paremal kopsul on kolm sagarat – ülemine, keskmine ja alumine, vasakus kopsus aga ainult kaks – ülemine ja alumine.
Bronhopulmonaarsed segmendid - kopsupiirkonnad, mis on eraldatud samadest naaberpiirkondadest sidekoe kihtidega, mida ventileeritakse segmentaalse bronhi kaudu.
Paremal kopsul on kolm segmenti ülemises, kaks keskmises ja viis segmenti alumises.
Vasakul kopsul on ülemises lobus viis segmenti ja alumises lobus viis segmenti.
sekundaarne kopsusagar
Kopsusagara - osa kopsusegmendist, mida ventileeritakse läbi lobulaarse bronhi. See hõlmab lobulaarset bronhi, kõiki selle harusid ja kõiki alveoole.
Lobul on koonilise kujuga: tipp on suunatud värava poole, sagara põhi (läbimõõduga umbes 1 cm) kopsu pinna poole.
Lobulite vahel - sidekoe kihid koos veresoontega
Kuna bronhide kaliiber väheneb
limaskestas:
epiteeli paksus
Epiteeli koostis muutub (kaovad rips- ja pokaalrakud, tekivad sekretoorsed rakud, limbilised rakud, endokrinotsüüdid)
muscularis lamina
submukoosne:
Näärmete arv
Bronhipuu erinevate osade tunnused
Kõhre luustik on killustatud:
Peamistes bronhides - poolrõngad
Lobaris ja segmendis - suured hüaliinse kõhre plaadid
Väiksemates bronhides - kõhre väikesed saared
Lobulaarses - kõhre puudub
Terminaalne bronhiool: D< 0.5 mm
Kadusid pokaalrakud, näärmed, kõhred
Täielik ümmargune silelihasrakkude kiht
Kopsu alveolaarne puu
Acinus - ühe terminaalse bronhiooli oksad - kopsu struktuurne ja funktsionaalne üksus.
Iga terminaalne bronhiool hargneb kaheks 1. järku respiratoorseks bronhiooliks
1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolid
Alveolaarsed käigud
Alveolaarsed kotid
Kopsu esmane sagara - alveolaarsed käigud ja kotid, mis on seotud ühe kolmanda järgu hingamisteede alveooliga.
Acinuses on umbes 16 primaarset lobulit.
Pindaktiivne alveolaarne kompleks
(pindaktiivne aine)
Alveolotsüütide pind on kaetud pindaktiivse ainega:
Viskoosne saladus
Sisaldab fosfolipiide ja valke
Hoiab ära alveoolide adhesiooni ja kuivamise
Osaleb õhu-verebarjääri moodustamises
Õhutõke
Hingamissüsteemi areng
Ülemiste hingamisteede (ninaõõne ja välisnina luupõhi) areng on tihedalt seotud kolju-, suuõõne- ja haistmisorganite luude arenguga.
Ninaõõne epiteel on ektoendodermaalset päritolu ja areneb suuõõne limaskestast.
Hingamissüsteemi areng
Alumised hingamisteed (kõri, hingetoru, bronhid) ja kopsud asetatakse embrüonaalse arengu 3. nädalal primaarse soolestiku neeluosa ventraalse seina kotikese eendi kujul.
Hingamissüsteemi areng
Hingamisteede epiteel areneb endodermist,
Kõik muud struktuurikomponendid pärinevad mesenhüümist
Kõri ja hingetoru areng
4. nädalal moodustub kõri-hingetoru väljakasvu ümber mesenhüümi paksenemine koos kõhre ja kõri lihaste pingega.
8-9 nädala pärast moodustuvad hingetoru kõhred ja lihased, veri ja lümfisooned.
Kõri kõhred, välja arvatud epiglottis, arenevad 4-6 lõpusekaarest
Kopsude areng
5. nädalal - neerukujulised eendid - lobar-bronhide algused.
5-7 nädala pärast jagatakse esmased väljaulatuvad osad sekundaarseteks - segmentaalsete bronhide algeteks (igas 10).
Loode on 4 kuud vana. seal on miniatuursed kõik hingamisteed, nagu täiskasvanul.
4-6 kuud - bronhioolid pannakse.
6-9 kuud - alveolaarsed kotid ja liigutused.
Alates 7 kuust sünnieelses arengus tekkivates hingamisteede osades sünteesitakse pindaktiivset ainet
Kopsu arengu etapid
näärmete staadium - alates 5 nädalast. kuni 4 kuud emakasisene areng - moodustub bronhipuu;
kanalikulaarne staadium - 4-6 kuud. emakasisene areng - asetatakse hingamisteede bronhioolid;
alveolaarne staadium - alates 6 kuust. sünnieelne areng kuni 8 eluaastani – areneb põhiosa alveolaarkäikudest ja alveoolidest.
Vastsündinu kopsud
Sünnihetkeks tagab vastsündinute kopsude struktuur täielikult nende funktsionaalse võimekuse.
Vastsündinu "mittehingavas" kopsus on kõik alveoolid vedelikuga täidetud.
Küpse vastsündinu kops on hästi õhustatud juba pärast esimest hingetõmmet, suurem osa alveoolidest, välja arvatud alumised diafragmaalsed lõigud, sirguvad.
Anomaaliad hingamissüsteemi arengus
Choani atreesia
Nina vaheseina kõrvalekalle
Larüngo-trahheo-söögitoru lõhe
Trahheo-söögitoru fistul
Kopsu ageneesia (hüpoplaasia).
Hingamisteede põletikulised haigused
Sinusiit (maksiliit (=sinusiit), eesmine sinusiit, etmoidiit, pansinusiit)
Farüngiit
Larüngiit
Trahheiit
Bronhiit
Kopsupõletik
Hingamissüsteemi vananemise mõjudest
1. Vähendatud elastsete kiudude kogus:
Vähenenud kopsude elastsus
Vähenenud kopsumaht
2. Muutused rindkere liigestes
Hingamisliigutuste amplituudi piiramine
Loodete minutimahu vähenemine
3. Emfüseem
Mõjub üle 50-aastastele inimestele
Sõltub kokkupuutest hingamisteede ärritavate ainetega (sigaretisuits, õhusaaste, tööalased ohud)
Kopsu seniilne emfüseem -
kopsude suurenenud õhulisus, mis on tingitud kopsukoe vanusega seotud involutsioonist
Pleura - serosa
Pleura lehed:
Vistseraalne (liitunud kopsu parenhüümiga)
Parietaalne (kinnitub intrathoracic fastsia külge)
Parietaalse ja vistseraalse pleura vaheline ruum on pleuraõõs
Parietaalne pleura on
Diafragmaatiline
Costal
Mediastiin (mediastiinne)
Parietaalse pleura osade vahelised ruumid - pleura siinused
Pleura siinused:
kostofreeniline
Costal-mediastinaalne
Diafragmo-mediastinaalne
Pleura kõrgeim osa on kuppel
Kopsude ja rinnakelme piirid
Kliinikus määratakse see löökpillidega (koputades) mööda roietevahelisi ruume
Hinda muutusi löökpillide helis
Kopsude projektsioonid
Alumine ääris (alumise serva projektsioon)
Eesmine piir (eesmise serva projektsioon
Tagumine (tagaosa projektsioon)
Tipuprojektsioon
Pleura piirid
1 - eesmine keskmine
2 - parasternaalne
3 - keskmine rangluu
4 - eesmine aksillaarne
5 - keskmine aksillaar
6 - tagumine aksillaarne
7 - abaluu
8 - paravertebraalne
9 - tagumine mediaan
Kopsude ja pleura alumine piir
(vistseraalne ja parietaalne pleura)
Kopsu tipp on eest projitseeritud 2 cm kõrgusele rangluu keskmist joont mööda,
Taga - ogajätkete tasemel 7 kaelalüli mööda paravertebraalset joont
Pleura kupli projektsioon langeb kokku tipu projektsiooniga
Kopsu eesmine piir
Paremal: sternoklavikulaarse liigese tasemest mööda parasternaalset joont alla 6. ribi
Vasakul: sternoklavikulaarse liigese tasemest mööda parasternaalset joont alla 4. ribi ja kaldu vasakule 6. ribi.
Paremal langevad kopsude piirid kokku parietaalse pleura piiridega, vasakul, 4-6 ribi tasemel, läbib parietaalne leht allpool.
Kopsude tagumine piir
Mööda selgroogu 2. ribi peast kuni 11. ribi kaelani
Parietaalse pleura piirid langevad kokku kopsude piiriga.
