Kuidas ennetada puukentsefaliiti. Puukentsefaliidi iseloomulikud tunnused ja sümptomid Puukentsefaliidi sümptomid diagnoosimine ravi

Iga puugihammustus tekitab inimeses põhjendatud ja arusaadava ärevuse – kas nakkus saab pärast seda saatuslikuks. ohtlik infektsioon nimelt entsefaliit. Seega hammustuse tunnused entsefaliidi puuk huvitatud enamikust hammustatud inimestest.

Oluline on eraldada entsefaliidi sümptomid teisest, enamlevinud, kuid mitte vähem ähvardavast infektsioonist - Lyme'i tõvest ehk borrelioosist, mis oma ilmingutes meenutab algul entsefaliiti.

Igal juhul, kui haigel ilmnevad esimesed halva enesetunde sümptomid, tuleb esimesel võimalusel pöörduda infektsionisti poole – ainult nemad teevad kindlaks, kas tegu on kindlasti entsefaliidiga ja annavad vajalikku abi. immunoglobuliini süstimine, et vältida infektsiooni edasist arengut organismis.

Eriti oluline on mitte kõigest ilma jääda esialgsed sümptomid entsefaliitilise puugi hammustus, et inimesel oleks võimalus hammustuse käigus verre sattunud viirus immunoglobuliiniseerumi abil neutraliseerida.

Immunoglobuliin puukentsefaliidi vastu

Esimesed sümptomid pärast entsefaliidi puugi hammustamist

Esimesed sümptomid, mida inimene võib tunda pärast entsefaliidi kandjaks osutunud puugihammustust, kordavad üldist pilti paljude haiguste järsult rullunud halb enesetunne. Siiski on konkreetsed märgid, mis peaksid inimest märku andma, kui ta on hiljuti langenud puugirünnaku ohvriks.

Peamine, mida kõik puugirünnaku läbi teinud inimesed peaksid teadma, on see, et entsefaliidi puugi hammustuse järgselt algavad esmased nähud inimesel mitte varem kui nädal või kaks hiljem. Nii kaua kestab entsefaliidiviiruse peiteaeg.

See tähendab, et need sümptomid, mida hammustuse ohver tunneb kohe pärast puugi eemaldamist või teisel päeval - kolmandal päeval, ei ole tõenäoliselt seotud entsefaliidiga.

Algstaadiumis võib entsefaliidiviirus avalduda mis tahes nimetatud tunnusena.

• Temperatuur hüppab, väga sageli maksimumnumbriteni, tekib palavik või külmavärinad või nende rida.
• Inimest tabab tugev nõrkuse ja jõu kaotuse tunne.
• Kaela, rangluude, abaluude või jäsemete tuimus ja/või tõmblused võivad olla seotud.
• Võimalik on kinnitada valu ja kõvenemist emakakaela rindkere piirkonda katvates lihastes, vasikates, kätes ja ka nendes liigestes.
• Sageli täheldatakse väljakannatamatut valu ja peapööritust, sest aju ja seljaaju kannatavad ennekõike viiruse agressiooni all.
• Silmades võib esineda virvendust, pildi teravuse ja selguse kaotust, ere valgus ärritab.
• Kannatust põhjustavad ka karmid helid.
• Seedimise osas ilmneb sarnane rike - isu kaob, iiveldus rullub üles, tekib tung oksendada.

Tähtis! Entsefaliidi nakatumise kasuks võib rääkida just reaktsioon viirusele vähemalt nädal pärast lihaste, liigeste ja meeleorganite – nägemise ja kuulmise – hammustust. Te ei saa neid sümptomeid ignoreerida, vastasel juhul on tagajärjed negatiivsed!

Täiendavad entsefaliidi sümptomid

Kui puugihammustuse saanud inimesel jäi menstruatsioon esimese 4 päeva jooksul vahele ja seda ei rakendatud ennetav meede immunoglobuliini süstimise vormis haigus areneb edasi.

Algselt rakkudesse sisenenud viirus muundub nendeks ja ületades rakumembraanid, satub üldisse vereringesse, nakatades agressiivselt kogu keha. Organism reageerib sellele ägedalt ning inimest tabavad eluohtlikud sümptomid, mida saab eemaldada vaid haiglas ja vahel ka intensiivravis.

Kliiniline pilt areneb vastavalt stsenaariumile, mis sõltub entsefaliidi alatüübist - Kaug-Ida või Euroopa, seetõttu on sümptomite dünaamika ja manifestatsioon iga alatüübi puhul erinev.

Kaug-Ida alatüüp on põgusam, aktiivsem ja ohtlikum, Euroopa alatüüp on siledam, soodsa tulemusega.

Kaug-Ida alatüübi sümptomid pärast entsefaliidi puugihammustust

Taiga puuk (esindajad)

See on tingitud puukide rändest, mis jäävad ohvri külge muljetavaldava vahemaa tagant. Seetõttu pole enamiku venelaste jaoks välistatud selle konkreetse Ixodes perekonna esindaja avastamise oht.

Samuti on tõendeid osaluse kohta entsefaliidiviiruse Kaug-Ida alatüübi ülekandumises inimestele, mis on lähedane Pavlovski puugi Ixodes pavlovskyi taigaliigile, mis samamoodi kuulub perekonda Ixodes.

Seda viiruse entsefaliitset alatüüpi iseloomustavad vägivaldsed ilmingud, mis näitavad selliseid sümptomeid.

• Haigus hakkab ilmnema nädala või kahe pärast nakatumise hetkest
• Temperatuur tõuseb järsult, valutab intensiivselt ja pea käib ringi, võimalikud nahapunetuskolded.
• Võib muutuda tuimaks, kipitama, valutada kaela, kaela, selga, jäsemeid.
• Inimesel on raske ja valus end liigutada, pead pöörata.
• Iiveldus ja oksendamine ühinevad.
• Silmades - lainetus ja valu reaktsioon eredale valgustusele.
• 3. - 5. päeval liitub meningiit - inimese teadvus on segaduses, ta võib langeda palavikulisesse deliiriumi, võimalikud krambid ja halvatus.
• Selle taustal kaob isu täielikult ja uni on häiritud, jõud väheneb.

Tähtis! Sümptomite intensiivistumise mööduvuse tõttu on peaasi, et esmast vaevust järjekordse haavandi pärast maha ei kirjutataks, mitte koju jääda, vaid pöörduda kiirabi poole, muidu võite kannatada, jäädes eluaegseks invaliidiks!

Euroopa alatüübi sümptomid pärast entsefaliidi puugihammustust

Viimastel aastatel jahib puuk peremeest mitte ainult metsaaladel, vaid ka linnapiirkondades - parkides, väljakutel, kalmistutel, aga ka rohuga võsastunud tühermaadel.

Seetõttu pole välistatud oht teda tundma õppida ja tema hammustuse ohvriks saada linnatingimustes - tavalisel jalutuskäigul põõsaste või kõrge rohu läheduses.

Entsefaliidiviiruse Euroopa alatüüp erineb Kaug-Ida omast peamiselt - haiguse kahe faasi olemasolul.

Esimene faas algab nädala või pikema aja pärast, alates hammustuse hetkest ja kestab kuni 5 päeva.

• Selle ilmingud meenutavad grippi – palavikulise seisundiga ägedat kulgu, millega kaasnevad peavalud, liigese- ja lihasvalud, üldine nõrkus, näo punetus.
• Inimene kaotab söögiisu, tunneb end halvasti ja mõnikord oksendab.
• Kael võib valutada või tuimaks muutuda – seda on raske pöörata, lihased kõvastuvad.
• Maksimaalselt 5 päeva pärast kaob esimene faas, on märgatav kergendus.

Umbes veerand haigetest siseneb 7-8 päeva pärast teise, raskemasse faasi.

• Seal on pilt meningiidist - kõige tugevamatest püsivatest peavaludest, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.
• Lisanduvad kaela- ja kaelalihaste valulikud spasmid, pea pööramine toob piina.
• Võib esineda seedeorganite talitlushäireid - terav valu kõhus.
• Paralleelselt suureneb reaktsioon stiimulitele – valgus ja helid tekitavad füüsilise valuaistingu.
• Liikumisorganid - liigesed ja lihased - kannatavad, tekivad krambid ja halvatus.

Tähtis! Just neil, kes on kannatanud teise faasi, on oht jääda eluaegsete närvisüsteemi häirete alla!

Miks on inimestel pärast entsefaliidi hammustust erinevad sümptomid

Igal puugihammustuse ohvril võivad nakkuse ilmingud olla erinevad. See juhtub erinevatel põhjustel.

Sulle teadmiseks! Sümptomatoloogia varieerub ka ühel nakatunud inimesel, missugusele kehaorganile viiruse agressiivsus langeb. Arstidel on tavaks eristada meningeaalset ja fokaalset palavikulist vormi. Sümptomaatiline ravi sõltub sellest määratlusest.

Mis ähvardab inimest entsefaliitilise puugihammustusega

Puukentsefaliit on kohutav viirusnakkus, mis on oma surmavate tagajärgede pärast kohutav.

Eriliseks ohuks poolele riigi elanikkonnast on elamine entsefaliidi, eriti Kaug-Ida tüüpi piirkondades.

Veerand Kaug-Ida alatüüpi edasi kandnud entsefaliitilise puugi hammustuse ohvritest sureb. Euroopa alatüübi ohvrid seisavad silmitsi vähem kohutava näitajaga - umbes 2%.

Neist viiendik jääb eluks ajaks töövõimetuteks neurootiliste ja vaimupuudega puuetega inimesteks.

Seni on ainsaks nakkuse ennetavaks meetmeks vaid vaktsineerimine, mis tagab vaktsineerimise käigus omandatud immuunsuse.

Seetõttu tuleb isegi minimaalse puugihammustuse riskiga vaktsineerida vastavalt põhi- või erakorralisele skeemile, et kaitsta end surmava haiguse eest.

Tähtis! Kui tunnete end äkitselt halvasti, meenutades grippi või mõnda muud haigust, kuid mitte nii kaua aega tagasi oli puugihammustus, peate abi otsima, mitte ennast ravima. rahvapärased retseptid või apteekri nõuannet! Võib-olla on teil entsefaliit ja arve läks kella!

entsefaliit - infektsioon mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. Seda põhjustavad B-rühma flaviviirused, mida esindavad kolm bioloogilist varianti: Kesk-Euroopa, Kaug-Ida ja kahelainelise meningoentsefaliidi tekitaja. Puukentsefaliidi kulg ja sümptomid sõltuvad sellest, milline viiruse variant on sellega seotud. Kesk-Euroopa alamliiki (lääne) iseloomustab entsefaliidi kerge kulg, Kaug-Idas aga raskem.

Nakatumise põhjused ja viiruse leviku vormid

Selle haiguse tunnuseks on hooajalisus. Kaug-Ida tüüpi viiruse puhul - maist septembrini. Kesk-Euroopa aktiveeritakse kaks korda - kevadel-suvel ja sügisel. Puukentsefaliidi hooajalisus langeb kokku flaviviiruse peamiste kandjate - puukide - aktiivsusega.

Nakatumise põhjused on väga lihtsad – massilised metsa- ja suvilakülastused soojal ajal ning ettevaatusabinõude (tõrjevahendid, kaitseriietus jms) mittejärgimine. Kõik see aitab kaasa nakatunud puukide hammustustele. Samuti võivad kandurit majutada lemmikloomad (koerad, kassid) või koos värskelt korjatud taimedega. Linnaelanikud haigestuvad sagedamini; maapiirkondades on kokkupuude haigustekitaja väikeste annustega pidev (puugihammustusega), mis stimuleerib normaalset immuunkaitset.

Iksodiidi puugi hammustuse kaudu

Kõige ühine põhjus entsefaliidi viiruse levik - perekond Ixodid. Samal ajal kannavad viirust kahte tüüpi puuke - koerte ja taiga.

See on peamine patogeeni leviku viis. Seda nimetatakse ka transmissiivseks, st. kui viirus siseneb kandja süljega läbi kahjustatud naha inimese verre.

Kuid mitte iga puuk ei kanna entsefaliiti. Et saada reservuaariks viirusnakkus, vajalik:

1. Puugi leidmine puukentsefaliidi loomulikust koldest. See on üsna suur ala, mis ulatub taigast parasvöötme laiuskraadideni. See hõlmab suuremat osa Venemaast, eriti Uurali, Kaug-Ida, Siberi, Moskva, Tveri, Jaroslavli ja Ivanovo piirkondi. EÜ jaoks on endeemilised ka Kasahstan, Balti riigid ja Valgevene.
2. Nakatunud looma puugihammustus. Need võivad olla metsikud imetajad (kiskjad, kabiloomad, närilised), linnud, aga ka koduloomad - kitsed, harvemini lehmad ja lambad.

Pärast viiruse sisenemist puugi kehasse levib see kõikidesse tema kudedesse ja organitesse. Nädala pärast muutub patogeeni kontsentratsioon maksimaalseks, eriti sülje ja sugunäärmete piirkonnas, aga ka putuka sooltes. Sellest hetkest alates on puuk suurem tõenäosus nakatada tervet looma või inimest. Nakatunud puuk on võimeline entsefaliidi järglastele edasi kandma. Kui puuk on muutunud viiruse reservuaariks, ringleb patogeen tema kehas kogu ulatuses eluring vedaja (umbes 2-4 aastat).

Mõnikord on haigusetekitaja doosid nii väikesed, et isegi kui puuk on inimest hammustanud, suudab normaalne immuunsus viirusega võidelda. See reegel kehtib pideva kokkupuute korral patogeenidega CE looduslikus fookuspiirkonnas.

Nakatunud imetajate piima kaudu

Viiruse kandjateks piima kaudu on reeglina koduloomad (enamasti kitsed). Sellist nakkuse leviku viisi nimetatakse alimentaarseks (toiduks). Selle rakendamine on võimalik juba 3-15 päeva pärast imetaja nakatumist, kui maksimaalne viiruskoormus veres ja sellest tulenevalt ka piimas.

Samal ajal ei ole entsefaliit ise veel jõudnud loomal avalduda.

Puugi purustamisel

Puukentsefaliidi nakatumise oht on võimalik, kui puuk vereimemise käigus muljutakse ja eelmise ohvri nakatunud veri satub haava. See tee on võimalik kandja hammustuskohast eemaldamise vale tehnikaga.

Inkubatsiooniperiood ja esimesed märgid

Varjatud periood, mil viirus aktiivselt paljuneb, võib kesta mitu päeva kuni kuu, keskmiselt 1 või 2 nädalat pärast nakatunud puugi hammustamist. Kui nakkus tuli oma piima sissevõtmisega, siis on see periood 4-7 päeva.

Inkubatsiooniperioodi ja haiguse peamise kliiniku vahel on ajavahemik, mida nimetatakse "eelhaiguseks" (prodromaalne periood). Just siis võid märgata esimesi puukentsefaliidi tunnuseid, näiteks:

• Nõrkus ja halb enesetunne;
• Keha valutab;
• Valu kaela, õlgade lihastes;
• Tuimus või valu tunne alaseljas;
• Peavalu.

Need sümptomid on puukentsefaliidi puhul väga mittespetsiifilised ja viitavad mürgistusprotsessi algusele organismis, millel võivad olla ka muud põhjused. EC kasuks tehakse kindlaks puugihammustuse fakt enne sümptomite ilmnemist.

Sümptomid

Pärast peite- ja prodromaalset perioodi järgneb haiguse haripunkt, mille käigus ilmnevad vahetult puukentsefaliidi sümptomid.

Seda haigust iseloomustab äge algus. Olemasolevatele siltidele joove(loetletud ülaltoodud lõigus) liitub palavik- 38-40 0 C. Kõrge temperatuur püsib kaua, keskmiselt kuni 10 päeva. See võib olla pikem, kui CE on raske.

Viirus on suunatud kesknärvisüsteemile. Sellest ka nimi – entsefaliit (ajupõletik). Seetõttu on entsefaliidi peamine sümptomatoloogia neuroloogiline:

1. Iseloomustab terava peavalu suurenemine või ilmnemine, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine (tõlgendatakse ajukelme haaratuse, st meningoentsefaliidi märgina).
2. Teadvuse häired progresseeruvad. Alguses on patsient erutunud, seejärel inhibeeritum ja uimasem, kuni teadvusekaotuseni ja koomasse langemiseni. Võib esineda hallutsinatsioone.
3. Tundlikkuse häired - "hanenahk", tuimus, ebamugavustunne, mõnikord tundlikkuse kaotus jäsemetes, ülakehas.
4. Parees ja halvatus - inimene võib märgata nõrkust kätes või jalgades, võimetust liigutusi teha. Kui kraniaalnärvid on haaratud, võib esineda näo asümmeetria (viltus ühele poole või suunurga langemine, üks silm võib olla suletud silma ringlihase halvatuse (ptoos) tõttu jne), erineva suurusega pupillid, inimene võib kaevata neelamishäire üle, kõne võib olla segane.
5. Ajastamine, liigutuste koordineerimise häired - kui protsessis osaleb väikeaju.
6. Lokaalsed (näiteks näolihased) ja generaliseerunud (meenutavad epilepsiahoogu) spasmid. Tavaliselt esinevad need raske entsefaliidi korral.

Naha ilmingud: keha ülemise poole nahapunetus (nägu, kael, õlad, rindkere) - "kapuutsi" sümptom. Sageli - põletikuline protsess ja erüteem puugihammustuse kohas. Haavakoha muutused on eriti iseloomulikud puukborrelioosile, mis esinemismehhanismi ja sümptomite poolest sarnaneb puukentsefaliidiga. Seetõttu on diagnostilise otsingu tegemisel Lyme'i borrelioos tingimata välistatud.

Entsefaliidi kulgemise vormid

Haiguse käigus on mitu vormi. Mõned neist on kõige levinumad ja mõned on äärmiselt haruldased. Vaatame iga vormi lähemalt.

Palavikuline vorm

Kliinikus domineerib palavik. Juba esimesel päeval pärast prodromaalseid sündmusi jõuab see tasemeni 38 0 ja üle selle. Mõnikord suudab arst tuvastada ajukelme põletiku sümptomeid (meningeaalsed nähud). Iseloomulik on "kapoti" sümptom.

See vorm toimib kõige soodsamalt.

Fokaalne vorm

Lisaks mürgistusnähtudele ja kõrgele palavikule esinevad neuroloogilised sümptomid (see valitseb ka kliiniline pilt see vorm).

meningeaalne vorm

Kõige tavalisem puukentsefaliidi vorm. Seda iseloomustab ajukelme põletik (meningiit). Võib kombineerida palavikulise vormiga. Tüüpilised sümptomid: intensiivne, täielik peavalu, korduv oksendamine ja iiveldus. Positiivsed meningeaalsed nähud (sümptom Kernig, Brudinsky, jäik kael).

Kõige usaldusväärsem meetod selle vormi diagnoosimiseks on seljaaju kraan. Ta pakub ka terapeutiline toime(vähendab rõhku CSF-i tsirkulatsioonisüsteemis). Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on tulemus soodne.

Poliomüeliidi vorm

See areneb Kaug-Ida tüüpi flaviviirusega, mis on kõige raskem vorm. Kõrge temperatuuri taustal ilmnevad üksikute lihaste tõmblused. Teatud jäsemes võib esineda terav nõrkus või tuimus, mis hiljem arenevad halvatuse või pareesi sümptomiteks. Jälle kaasatud ülemine osa torso (õlad, kael, käed), sümmeetriliselt. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

• Suutmatus hoida pead (kaelalihaste nõrkuse tõttu). See langeb pidevalt patsiendi rinnale.
• "Uhke poos" - patsient, kallutades õlavöötme taha ja visates oma pead, püüab seda niimoodi hoida.
• Slouch
• "Viskavad käed." Ülemiste jäsemete nõrkuse ja liikumisvõimetuse tõttu aitab patsient ennast kogu kehaga.

See vorm on ebasoodne, kuna halvatus võib olla püsiv ja jääda ka pärast puukentsefaliiti. Samuti võivad mõned patsiendid surra hingamislihaste halvatuse tõttu.

Polüradikuloneuriitne vorm

Selle vormi eripära on neuriit (perifeersete närvide põletik), mis väljendub valu piki närviharusid, tundlikkuse häireid, võib esineda pingesümptomeid (omane ka tavalisele ishiasele). Selle edenedes ühinevad parees ja halvatus.

Kahe lainekuju

Puukentsefaliidi erivorm areneb siis, kui viirus siseneb peamiselt nakatunud loomadelt kodust saadud piima või piimatoodete kaudu. Nii levib kahelaineline meningoentsefaliidi viirus. Seda iseloomustab kaks palavikuperioodi. Esimene laine kestab 3-5 päeva, seejärel normaliseerub temperatuur 1 nädalaks või vähemaks. Siis tekib teine ​​laine. Võib esineda neuroloogilisi sümptomeid. Lõpeb soodsalt.

Krooniline vorm

Kroonilise entsefaliidi puhul on palavikuperiood pikem, neuroloogilised ilmingud suurenevad aeglaselt. Ilmse paranemise taustal tekivad sageli haiguse retsidiivid (ägenemised).

Ravi

Kui puukentsefaliidiga patsient tuvastatakse, on tema hospitaliseerimine nakkushaiglasse kohustuslik. Esimest korda on vaja jälgida voodirežiimi, kuni mürgistusnähud või rasked neuroloogilised häired kaovad. Mõnikord võib olla vaja selliseid patsiente intensiivravi osakonnas jälgida, eriti kui hingamine ja teadvus on häiritud.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud, rikas vitamiinide poolest rühmast B (närvisüsteemi talitluse parandamiseks) ja C (antioksüdant, omab ka antitoksilisi omadusi, päevane annus kuni 1000 mg).

Entsefaliidi meditsiiniline ravi

Kasutatakse raviks immunoglobuliinid:

• Antientsefaliidi homoloogne doonori gammaglobuliin. Iga päev 3-12 ml (3 päeva). Kui raske EK, siis 2 korda päevas (6-12 ml), järgmistel päevadel - 1 kord.
• Seerumi immunoglobuliin: 1 päev - 12 ml 2 korda (raske vorm), 6 ml (mõõdukas), 3 ml - kerge vorm. Täiendav annus - 3 ml (veel 2 päeva).
• Homoloogne polüglobuliin - intravenoosselt 60-100 ml korraga.

Ensüümid- vältida viiruste arvu suurenemist kesknärvisüsteemis. Nende hulka kuuluvad RNaas – sisestatakse pärast lahjendamist füüsikalises lahuses. lahus, intramuskulaarselt, 30 mg kuni 6 korda päevas. Kursus on 4-6 päeva.

Interferoonid Ja interforonogeensed:

• Interferoon TNF-alfa - manustatakse 1 kord suures annuses (100 000 RÜ / kg).
• Interferonogeenne - tsükloferoon, amiksiin. Annus valitakse sõltuvalt kehakaalust.

Mürgistuse ja neuroloogiliste sümptomite vähendamine

Infusioonravi

Enne lahuste kasutuselevõtu alustamist on vaja teha vereanalüüs, mis määrab elektrolüütide häired ja muutused happe-aluse tasakaalus. See võimaldab valida õige infusioonravi koostise. Tavaliselt on need kristalloidpreparaadid - trisool, disool, Ringeri laktaat ja teised. Võõrutusteraapia maht arvutatakse spetsiaalsete valemite järgi, võttes arvesse kehakaalu. Protseduuri endaga kaasneb süstitavate lahuste arvu ja patsiendi diureesi range arvestus.

Diureetikumid

Kohustuslik, sest esiteks annab käimasolev infusioonravi organismile täiendava veekoormuse. Teiseks kaasneb aju põletikulise protsessiga selle turse ja see on eluohtlik seisund. Eelistatav on kasutada ravimit "Mannitool" (Mannitool).

Glükokortikosteroidid

populaarne deksametasoon. See võimaldab teil vähendada põletikku, mis võib põhjustada ajuturse tekkimist. Annused sõltuvad haiguse tõsidusest ja patsiendi kehakaalust. Arvutatud päevane annus jagatakse 4-6 annuseks.

Krambivastane ravi

Seda kasutatakse krampide episoodide korral.

Valitud ravim on Seduxen. Seda manustatakse intravenoosselt aeglaselt või intramuskulaarselt, annus arvutatakse kilogrammi kehakaalu kohta. Kasutatakse ka gammahüdroksüvõihappe (GHB), droperidooli, magneesiumi jt preparaate.

Alla üheaastaste laste puhul eelistatakse fenobarbitaali.

Rasketel juhtudel ja loetletud ravimite ebaefektiivsuse korral võib kasutada intravenoosset anesteesiat.

• Piisav anesteesia – valuvaigisteid kasutatakse tavaliselt puhtal kujul (ketorolak) või lüütilises segus (analgiin, difenhüdramiin, drotaveriin), mis samuti alandab temperatuuri. Tavaliselt sellest piisab, harvemini on vaja kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume - promedooli.
• Palavikuvastane - paratsetamool, ibufeen. Kui patsient on võimeline jooma, andke suukaudne vorm. Kui ei, siis võib paratsetamooli kasutada rektaalselt või eelistada lüütilist segu.
• Võitlus hingamisteede häirete vastu - hapnikravi, üleminek kopsude kunstlikule ventilatsioonile.
• Ravitakse halvatust ja pareesi antispastilised vahendid(kui see on spastiline halvatus) - näiteks mydocalm. Kasutatakse ka ravimeid, mis parandavad toitumist ja ainevahetust mõjutatud ajukoes - nikotiinhape, sermion, cavinton ja teised.
• Haiguse taandumise perioodil lisanduvad ravile B-vitamiinid, füsioteraapia ja massaaž (puukentsefaliidi neuroloogiliste tagajärgede vähendamiseks, eriti kui need on püsivad).

Tagajärjed ja prognoos

Nagu iga teise patoloogia puhul, sõltub prognoos alustatud ravi õigeaegsusest ja haiguse tõsidusest. Seetõttu on adekvaatselt valitud ravi korral entsefaliidiga patsientide üldine elulemus kõrge.

Sama kehtib ka puukentsefaliidi tagajärgede kohta. Mida varem ravi alustatakse, seda vähem on jääknähte.

Entsefaliidi tagajärjed on järgmised:

1. pikaajaline peavalu ja pearinglus;
2. jäsemete, miimikalihaste püsiv halvatus ja parees;
3. liigutuste koordineerimise rikkumine;
4. nägemis- ja kuulmiskahjustused;
5. epilepsia;
6. vaimsed häired;
7. mälu ja kognitiivsed häired;
8. kõne muutused;
9. neelamishäired, hingamishäired (seotud neuroloogiliste häiretega);
10. kui seljaaju on kahjustatud - väljaheidete ja uriini pidamatus.

Taastumisperioodil on kõikidele patsientidele ette nähtud rehabilitatsioonimeetmed ülaltoodud tagajärgede vähendamiseks ja ennetamiseks.

Ärahoidmine

Lihtsaid reegleid järgides on haigusi lihtsam ennetada. Ja kui puugil õnnestus hammustada, aitab meetmete komplekt vähendada puukentsefaliidi nakatumise ohtu umbes 70%.

Vaktsineerimine

Kohustuslik metsa- ja põllumajandustöötajatele, samuti inimestele, kes on sunnitud külastama endeemilisi piirkondi. Soovi korral vaktsineeritakse endeemiliste piirkondade elanikke.

Vaktsineerimine on plaaniline ja erakorraline. Plaanitud peetakse paar kuud enne algust ehk siis talvel.

Ettevaatusabinõud

Metsaalasid külastades on vajalik kaitsta lagedaid kehapiirkondi riiete ja peakattega. Repellentide (näiteks Medilis) kasutamine on väga tõhus. Pärast metsa või suvilate külastamist tuleb hoolikalt uurida enesekontrolliks ligipääsetavaid riideid ja kehaosi puukide esinemise suhtes.

Puugi õige eemaldamine

Kui puuk siiski õnnestus hammustada, peate selle õigesti välja tõmbama. Parim on seda teha tingimustes ravituba kliinikusse või nakkushaiglasse.

Pärast puugi eemaldamist ravida haava antiseptiline, alkohol, jood või Köln. Puuk tuleb saata entsefaliidiviiruse kinnitamiseks või selle välistamiseks.

Immunoglobuliini profülaktiline süstimine

Doonori tiitritud immunoglobuliini profülaktiline manustamine, kui puugihammustus on tuvastatud. Süsti saab tasuta teha linna kliinikutes.

Sellegipoolest jätavad paljud ettevaatusabinõud tähelepanuta ja hakkavad võimalikule infektsioonile mõtlema mitte kohe, vaid alles mõne aja pärast, kui seda puuki enam ei leita ja ennetamiseks on liiga hilja (see on tõhus ainult esimesel korral. 3-4 päeva pärast hammustust).

Sel juhul jääb üle vaid üks võimalus – jälgida haige seisundit ja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel minna haiglasse ja alustada ravi. Pärast entsefaliidi puugi hammustamist keha nakatumise korral on puukentsefaliidi inkubatsiooniperiood inimestel mitu päeva - sel ajal väliseid märke ei oska öelda, kas haigus areneb organismis või mitte. Ja ainult esimesed iseloomulikud sümptomid näitavad tavaliselt selgelt, et haigus on alanud. Või kui inkubatsiooniperioodi tavapärased tähtajad on möödas ja haiguse tunnuseid pole, võite olla rahulik - nakkust pole tekkinud.

Sellest, kui kaua peab hammustuse ohver oma seisundit hoolikalt jälgima ja milliseid nüansse on oluline arvestada, arutatakse allpool ...

Puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodi kestus

Tuleb meeles pidada, et puukentsefaliidi inkubatsiooniperioodi kestus ei ole püsiv väärtus - see on iga inimese jaoks individuaalne ja sõltub järgmistest teguritest:

• Hammustuse ajal kehasse sattunud viirusosakeste arv;
• Immuunsüsteemi seisund nakatumise ajal;
• Inimest hammustanud puukide arv.

Teatatud on juhtudest, mil entsefaliit ilmnes juba kolm päeva pärast hammustust, kuid on ka tõendeid haiguse arengust 21 päeva pärast puugirünnakut. Keskmiselt kestab puukentsefaliidi peiteaeg 10-12 päeva ja pärast seda perioodi väheneb oluliselt haigestumise tõenäosus.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed peaksid end eriti tähelepanelikult jälgima – neil on suurem tõenäosus haigestuda pärast puugihammustust. Tugeva immuunsusega inimestel surub immuunsüsteemi jõud enamasti alla isegi usaldusväärselt organismi sattunud infektsiooni ja haigus ei arene.

Märkusel

Samuti on ohus inimesed, kes on hiljuti saabunud puukentsefaliidi endeemilisele alale. Vanadel inimestel võib sellistes piirkondades olla loomulik immuunsus haruldaste puugihammustuste ja väikeste viirusekoguste vastu. Uustulnukatel seevastu selline kaitse puudub ja hammustades on nakatumise tõenäosus palju suurem.

Ka vanus mängib rolli, kuigi mitte esmatähtis. Statistika järgi on lapsed puukentsefaliidile kõige vastuvõtlikumad – mõnes piirkonnas on nende osakaal üle 60% juhtudest. Selle põhjuseks võib olla nii lapse keha immuunsuse ebatäiuslikkus võrreldes täiskasvanutega kui ka banaalne tõsiasi, et laps on tõenäolisemalt võimaliku nakatumise tingimustes (eakaaslastega mängude ajal) ega ole oma keha suhtes nii ettevaatlik. enda kaitse puugihammustuste eest.

Pole aga ainsatki vanuserühma, kelle puukentsefaliidi esindajaid üldse ei puudutaks.

Seetõttu tuleb pärast puugihammustust jälgida iga haige inimese seisundit kolm nädalat. Kui selle aja jooksul pole puukentsefaliidi sümptomid välja kujunenud, siis võite olla rahulik – haigestumise oht on möödas.

Märkusel

Entsefaliidi nakatumiseks on veel üks viis – nakatunud kitsede ja lehmade toorpiima või vastavate piimatoodete kaudu. Veelgi enam, kui kitsed haigestuvad puukentsefaliidi viirusesse nakatumisel, siis lehmadel paljuneb see organismis absoluutselt asümptomaatiliselt.

Nakatunud piima tarbimisel kulgeb viiruse haudumine keskmiselt kiiremini ja haigus avaldub umbes nädala pärast.

Nüüd vaatame, mis juhtub viirusega kohe pärast inimese kehasse sattumist ja kuidas see inkubatsiooniperioodil areneb...

Puukentsefaliidi viiruse tungimine organismi ja koekahjustuse algstaadium

Haava sattudes tungivad viiruseosakesed (tegelikult on need valgukattes olevad RNA molekulid) rakkudevahelisest ruumist otse peremeesrakkudesse. Tavaliselt on need nahaaluse koe ja külgnevate lihaste rakud (kuigi piimatoodete kaudu nakatumise korral võib see olla ka seedetrakt).

Rakku tungides kaotab viirusosake oma kesta ja peremeesraku sees leidub ainult RNA. See jõuab tuumas asuvasse geneetilisse aparatuuri, sulandub sellesse ja tulevikus hakkab rakk pidevalt tootma valke ja viiruse RNA-d koos selle komponentidega.

Kui nakatunud rakk toodab piisavalt nakkavaid osakesi, ei saa see enam oma funktsioone täita ega normaalselt funktsioneerida. Sõna otseses mõttes viirusosakestega täidetud rakud hävivad – selle tulemusena suur hulk virionid sisenevad rakkudevahelisse ruumi ja levivad teistesse rakkudesse ning surnud raku lagunemissaadused (ja osaliselt ka viirusosakeste antigeenid) põhjustavad põletikku. Inkubatsiooniperioodil kasvab viirusosakeste hulk inimese kudedes pidevalt ja väga kiiresti.

Alloleval fotol on näha, kuidas puukentsefaliidi viiruse osakesed mikroskoobi all välja näevad:

Kui immuunsüsteem Kui nakatunud inimene on piisavalt tugev, tuvastab see kiiresti viiruse antigeenid ohtlikuna ja hakkab tootma antikehi, mis seovad viirusosakesi, takistades neil nakatada uusi rakke. Sellisel juhul ei ilmne haiguse sümptomeid - järk-järgult infektsioon täielikult alla surutakse. Aga kui antikehi ei toodeta (näiteks immuunsüsteem ei tuvasta viirust kui organismile ohtlikku struktuuri) või neid pole piisavalt, siis lähevad viirused vereringesse ja levivad koos sellega üle keha.

Esialgu mõjutab ja hävitab puukentsefaliit kaitsefunktsiooni täitvaid nn retikuloendoteliaalrakke. Kuid juba kolm päeva pärast nakatumist suudab viirus tungida kesknärvisüsteemi.

Just aju on viiruse paljunemiseks soodsaim koht – ja siin töötab see sama skeemi järgi, hävitades rakke ja nakatades uusi. Aga kui nahaalune kude taastub kahjustumisel kiiresti, siis jäävad närvirakud sellest võimest ilma. Seetõttu on ajukahjustus ohtlik igale organismile – aju ja ajukelme rakud ei taastu pikka aega ning nende kahjustused toovad kaasa püsivaid terviseprobleeme.

Vaatamata sellele, et klassikalisel juhul algab entsefaliit üsna järsult ja ootamatult, ilmnevad mõnikord juba inkubatsiooniperioodil enesetunde muutused - nn prodromaalsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad suurenenud väsimus, nõrkus, unisus, halb isutus, üldine halb enesetunne. Need on esimesed märgid, mis viitavad nakkuse esinemisele.

Märkusel

Enamikul juhtudel jääb infektsioon märkamatuks ja haigus võtab kustutatud asümptomaatilise vormi. Nakatumist saab aimata ainult väliselt absoluutselt terve inimese veres olevate antikehade järgi.

Kui paljuneva viiruse hulk hakkab organismi normaalset talitlust selgelt häirima, ilmnevad esimesed haigusnähud. Kui puukentsefaliit vastab samal ajal Kaug-Ida alatüübile, tekivad närvisüsteemi tõsised kahjustused üsna kiiresti. Närvirakkude lagunemise tõttu võib esineda epilepsia krambid, lihasnõrkus ja -atroofia, halvatus.

Kaug-Ida patsientide suremus on üsna kõrge - see on veerand kõigist haigusjuhtudest. Euroopas on entsefaliidi surma tõenäosus palju väiksem – sureb vaid 1-2% patsientidest.

Kas inimene on inkubatsiooniperioodil nakkav?

Praeguseks on teada vaid kaks võimalikku puukentsefaliidi nakatumise viisi - nakatunud puukide hammustuste kaudu, samuti nakatunud kitsede ja lehmade piima ja piimatoodete kaudu. Kui inimene haigestub puukentsefaliidi, siis ei ole ta teistele nakkav. See kehtib nii inkubatsiooniperioodi kui ka kõige raskemate ilmingute aja kohta. Haigus ei levi side (õhus olevate tilkade), puudutuse ega limaskestade kaudu.

Sama kehtib ka lemmikloomade kohta - haigelt koeralt, kes on saanud puugi, omanik nakkust ei saa (kasulik on meeles pidada, et koerad nakatuvad enamasti puukidest mitte entsefaliidi, vaid piroplasmoosiga).

Nii et te ei pea muretsema puugihammustuse ohu pärast teistele – CE ülekandmine inimeselt inimesele on lihtsalt võimatu. Ka nakatununa ei ole inimene oma lähedastele ohtlik, temaga saab suhelda, viibida samas ruumis ja tema eest hoolitseda – viirus ei kandu edasi ei õhupiiskade ega kontakti teel.

Haiguse esimesed sümptomid, millele peaksite tähelepanu pöörama

Puugihammustuse saanud täiskasvanu või lapse seisundit jälgides tasub tähelepanu pöörata isegi kergele enesetunde halvenemisele. Suurenenud väsimus inkubatsiooniperioodi mitme päeva jooksul võib olla juba haiguse üks esimesi prodromaalseid sümptomeid.

Märkusel

Puukentsefaliit algab reeglina järsult. Sageli oskavad patsiendid nimetada isegi konkreetse haigestumise aja. Klassikalised esimesed haiguse tunnused:

• Temperatuur tõuseb järsult;
• On progresseeruvad peavalud;
• On näo turse;
• Mõnikord on tugev iiveldus ja oksendamine.

Sellised esmased sümptomid mis on iseloomulik entsefaliidi suhteliselt kergele Euroopa alatüübile. Raskema Kaug-Ida variandi puhul on lisaks ülaltoodud ilmingutele iseloomulikud haiguse alguses kahelinägemine, kõne- ja neelamisraskused ning urineerimishäired. Kohe võib täheldada närvisüsteemi patoloogiaid – näiteks kaelalihaste liikuvuse halvenemist. Patsiendid on väga apaatsed ja loiud, igasugune suhtlus suurendab nende peavalu ja tekitab veelgi rohkem ebamugavusi. Tulevikus sellised sümptomid ainult intensiivistuvad, eriti ilma õigeaegse ravita.

See on eriti ohtlik, kui ajukahjustuse nähud hakkavad kohe ilmnema. Liikumisraskused, krambid ja krambid võivad viidata haiguse raskele vormile, mis nõuab kiiret haiglaravi. Kuid samamoodi peaks iga progresseeruv sümptom olema signaal viivitamatuks haiglaraviks.

Arsti abi pole sugugi vähem oluline puukentsefaliidi (Euroopa) suhteliselt “leebe versiooni” puhul. See pole sugugi haigus, mille puhul saate loota ainult oma keha tugevusele. Vitamiinid, füüsiline aktiivsus ja värske õhk on muidugi kasulikud, kuid puukentsefaliiti need kindlasti ei ravi. Selle haiguse enesega ravimine ja edasilükkamine on täiesti vastuvõetamatu.

Mõnikord on olukordi, kus inimese viivitamatu toimetamine meditsiiniasutusse ei ole võimalik. Sellistel juhtudel peate patsiendi voodi asetama pimendatud, kuid hästi ventileeritavasse ruumi. Soovitatav on anda talle palju vett. Toit peaks olema homogeenne, et mitte tekitada närimisel täiendavat peavalu. Vajadusel võib kasutada valuvaigisteid. Nagu päris haiguse alguses ja siis on vaja haigele tagada maksimaalne füüsiline, vaimne ja hingeline rahu.

Märkusel

Haiglasse transportimisel on oluline loksumise vähendamiseks paigutada inimene autos mugavalt. Autoga tuleks sõita väikese kiirusega, vältige järske pöördeid. Tuleb märkida, et mida rohkem aega haiguse algusest möödub, seda raskemini talub patsient kõiki liigutusi. Seetõttu tasub esimeste sümptomite ilmnemisel võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Puukentsefaliidi edasine areng ja selle võimalikud tagajärjed

Kõrge temperatuur, millega haigus tavaliselt algab, hoiab patsienti umbes nädala jooksul pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Kuid see periood võib kesta kuni 14 päeva.

Haiguse keskel võivad entsefaliidi sümptomid olenevalt selle vormist olla väga erinevad. Vorm omakorda on seda raskem, mida rohkem viirus närvirakkudes paljuneb.

Kõige kergemal kujul - palavikuga - ei esine ajukahjustuse sümptomeid üldse ja täheldatakse ainult standardseid nakkuslikke ilminguid. Seetõttu võib seda entsefaliidi vormi mõnikord segi ajada gripiga.

Kõige tavalisem puukentsefaliidi vorm, meningeaalne, on sümptomitelt sarnane meningiidiga. Patsiendid kannatavad tugevate peavalude all, neil on suurenenud koljusisene rõhk ja esineb valgusfoobia. See muudab kompositsiooni tserebrospinaalvedelik. Kuid meningeaalne vorm allub kogu oma ohtlikkusele ka hästi ravile.

Eriti raske on haigus meningoentsefaliitilises vormis, mille suremus on kõrge. Ajus leitakse mitu väikest hemorraagiat, hallollus sureb, täheldatakse krampe ja krampe. Taastumine on võimalik, kuid see võib kesta aastaid ja täielik taastumine on väga haruldane. Ajukoe nekroosi tõttu võib areneda intelligentsuse langus, mis viib puude ja psüühikahäirete tekkeni.

On ka teisi puukentsefaliidi vorme – lastehalvatus ja polüradikuloneuriit. Sellisel juhul lokaliseerub viirus peamiselt seljaajus, põhjustades motoorsete häirete kompleksi. See võib olla lihaste kipitus või tuimus, "jooksva hanekanaha" tunne, jäsemete nõrkus. Ebasoodsa tulemuse korral võib haigus lõppeda halvatuse ja surmaga.

Statistika näitab, et ligikaudu kolmandik patsientidest, kellel esinesid tõsise närvisüsteemi kahjustuse sümptomid, taastavad täielikult oma tervise. Me räägime kõigist ülaltoodud entsefaliidi vormidest. Samal ajal on suremus haiguse rasketesse vormidesse olenevalt piirkonnast vahemikus 20–44%. Eraldi patsientide rühm (23–47%) on inimesed, kellel on pärast haigust väljendunud tagajärjed, sealhulgas puuetega inimesed.

Alloleval fotol on näha puukentsefaliidi (õlavöötme lihaste atroofia puukentsefaliidi poliomüeliidi vormi taustal) tagajärjed:

Eelnevat silmas pidades on ilmselge, et puukentsefaliidi peiteperioodil ilmnevate ilmsete tervisehäire tunnuste korral on vajalik puugihammustuse ohver võimalikult kiiresti arsti juurde toimetada, et selgitada. olukorda ja alustada ravi. Mida varem ravi alustatakse (kui see on vajalik), seda väiksem on CE võimalike raskete tagajärgede risk.

Puukentsefaliidi ravi

Peamine viis haiguse raviks on spetsiifilise entsefaliidivastase gammaglobuliini süstimise kuur. See aine on valk antikehade klassist, mis neutraliseerib puukentsefaliidi viiruse osakesed organismis, takistades neil nakatada uusi rakke. Sama immunoglobuliini kasutatakse ka haiguse erakorraliseks ennetamiseks.

Sageli kasutatakse ravis ka ribonukleaasi - spetsiaalset ensüümi, mis "lõikab" RNA ahela (ja see on viiruse pärilik materjal), blokeerides selle paljunemise. Vajadusel võib patsiendile määrata interferooni – spetsiaalse valgu, mis suurendab rakkude enda kaitset viirusosakeste tekitatud kahjustuste eest.

Tavaliselt ei ole vaja kõiki kolme ravimit korraga kasutada, kuid selline vajadus võib tekkida haiguse raske vormi tekkimisel.

Vaatamata sümptomite raskusastmele on kõigile puukentsefaliidiga patsientidele ette nähtud range voodirežiim. Mida rohkem inimene liigub, eriti haiguse algperioodil, seda suurem on võimalus saada tüsistusi. Samuti on keelatud igasugune suurenenud intellektuaalne aktiivsus haiguse ägedal perioodil. Samal ajal on oluline pikendada une kestust, süüa mitmekesist ja piisavalt kaloririkast toitu.

Tavaliselt tuleb patsienti haiglas ravida 14–30 päeva. Puukentsefaliidi ravi minimaalne kestus on vajalik haiguse kõige kergema (palavikulise) vormi korral, maksimaalne - meningeaalse puhul - 21 kuni 30 päeva.

Pärast seda aega paranevad patsiendid tavaliselt täielikult ja võivad naasta oma tavapärase elu juurde. Kaheks kuuks pärast paranemist tasub aga valida endale kõige säästlikum päevarežiim, mitte üle pingutada. Keha vajab täielikuks taastumiseks veel aega.

Puukentsefaliidi raskemate vormide puhul jääb haiglas viibimise aeg vahemikku 35-50 päeva. Patsient võib täielikult taastuda või saada tõsiseid tüsistusi motoorsete funktsioonide häirete, lihaste tuimuse ja vaimsete häirete kujul.

Heaolu taastumine võib sellistel juhtudel kesta kuus kuud kuni mitu aastat ning mõnikord jäävad entsefaliidi tagajärjed inimesele kogu eluks.

Oluline on teada

Püsiv positiivne dünaamika esimestel ravipäevadel ei taga taastumist. On kahelaineline entsefaliidi vorm, mil pärast nädalast kujuteldavat paranemist algab uus äge palavikuperiood. Seetõttu peate ravi ajal rangelt järgima arsti soovitusi, et vältida retsidiivi. Patsiendi õige tegevuse korral täheldatakse enamikul juhtudel täielikku taastumist, kuid selleks on oluline suhtuda arstiga suhtlemisse võimalikult vastutustundlikult.

Teiste puukide kaudu levivate nakkuste inkubatsiooniperiood

Üldiselt on kõige ohtlikum periood pärast puugihammustust kaks nädalat. Arvestades inkubatsiooniperioodi kestuse võimalikke kõikumisi, oleks optimaalne jälgida haige seisundit 21 päeva jooksul pärast puugi eemaldamist. Muidugi on olnud pretsedente haiguse hilisemate ilmingute kohta pärast hammustust, kuid need juhtumid on väga haruldased. Seega, kui puugirünnakust on möödas kolm nädalat ja kõik on korras, siis võib üsna kindlalt väita, et nakatumist pole toimunud.

Hoolimata puukentsefaliidi ohust ja vajadusest jälgida oma seisundit pärast puugihammustust, tuleb meeles pidada, et nakatumine on õnneks üsna haruldane. Mitte kõik puugid ei kanna entsefaliiti, isegi piirkondades, kus see haigus on endeemiline. Näiteks Siberis ja Kaug-Idas on viirusega nakatunud vaid 6% puukidest.

Kõige sagedamini nakatuvad need, kes on tugevasti hammustanud. Selliste riskirühmade hulka kuuluvad turistid, metsamehed, jahimehed – need inimesed saavad regulaarselt endalt eemaldada 5-10 puuki. Kui inimest hammustab üks puuk, on haigestumise oht minimaalne. Suure tõenäosusega ei juhtu pärast sellist hammustamist midagi kohutavat, nii et te ei tohiks paanikasse sattuda. Kuid on vaja jälgida oma heaolu, nii nagu peate kindlasti konsulteerima arstiga, kui tavalisel inkubatsiooniperioodil ilmnevad haiguse ilmsed sümptomid.

Kasulik video: kuidas puukentsefaliiti õigel ajal ära tunda ja mida on oluline selle haiguse kohta teada

Näiteid puukentsefaliidi tagajärgedest

Leviala: Venemaa (Kaug-Ida, Siber), Ida Aasia(Mongoolia, Hiina), on puhangud võimalikud Ida-Euroopa metsaaladel ja Skandinaavia poolsaare riikides.

Või kevadsuvine (taiga) puukmeningoentsefaliit on viirushaigus ja viitab vektori kaudu levivad infektsioonid. See kandub inimestele edasi (Ixodida järgu puuk) ning seda iseloomustab selja- ja ajukahjustus.

Selle haiguse põhjustaja on perekonna viirus flaviviirused. Selle suurus on nii väike (3-4 korda väiksem kui leetrite viirus ja kaks korda väiksem kui gripiviirus), et see ületab kergesti kõik immuunsüsteemi kaitsebarjäärid.

Puukentsefaliidi viirusel on järgmised tunnused. See on vastupidav ultraviolettkiirgusele, samuti desinfektsioonivahendite ja kõrgete temperatuuride toimele. Keetmisel sureb ta kahe minuti pärast ja saatuslikuks saavad talle ka kuumad päikeselised ilmad. Kuid madalad temperatuurid, vastupidi, toetavad selle elujõulisust. Näiteks piimatoodetes olles säilitab flaviirus oma omadused kaks kuud.

Puukentsefaliidi viirus elab iksodiidipuugi kehas. See võib nakatada nii inimesi kui ka koduloomi, sealhulgas kitsi ja lehmi. Nakatumine toimub otse - hammustuse või ebaõnnestunud ekstraheerimise kaudu (kui puugi kogemata purustate) või nakatunud loomadelt saadud piimatooteid ja piima tarbides, mida ei ole kuumtöödeldud.

Puukentsefaliiti võib täheldada kolmel kujul, sõltuvalt haiguse tunnustest, mis on kõige enam väljendunud:

• fokaalne (aju aine osaleb protsessis ja areneb fokaalsed neuroloogilised sümptomid), avastatakse 20% ohvritest;
• meningeaalne (mõjutatud on seljaaju ja aju membraan), esineb 30% patsientidest;
• febriilne (valdav palavik), esineb 50% patsientidest.

Puukentsefaliidi sümptomid

Puukentsefaliidi varjatud (peite)periood kestab umbes üks kuni kaks nädalat, kuid see võib olla nii äkiline kui ka pikaajaline. Nakatumise hetkest kuni haiguse esimese märgini möödub esimesel juhul 24 tundi ja teisel juhul kuni üks kuu.

Varjatud perioodil paljunevad viiruseosakesed hammustuskohas haavas intensiivselt ja alles siis kanduvad need koos verega kogu ohvri kehasse. Sel hetkel hakkavad ilmnema esimesed sümptomid. Teine intensiivne paljunemisperiood toimub ajal siseorganid(neer, maks, lümfisõlmed, KNS).

Puukentsefaliidi kõikide vormide (fokaalne, meningeaalne, febriilne) esmased tunnused on ühesugused ja nakatunu seisund halveneb järsult.

Esimesed sümptomid on sarnased gripi omadele: lihasvalu, artralgia, külmavärinad, nõrkus, letargia, peavalu. Naha punetus näol ja kaelal (kuni rangluudeni), samuti laienemine veresooned silmavalgetes. Lapsed võivad kogeda oksendamist ja krampe koos kehatemperatuuri järsu tõusuga.

Fokaalne vorm

Fokaalset peetakse prognoosi kohaselt kõige raskemaks ja ebasoodsamaks puukentsefaliidi vormiks. Põhjustav aine tungib seljaaju ja aju ainesse.

Iseloomulikud on krambid, oksendamine, külmavärinad, letargia, unisus, kehatemperatuuri järsk tõus kuni 40 ° C ja üle selle.

Kui on seljaaju kahjustus, siis on need loid (lihaste toonuse langusega) parees, halvatusõlgade ja kaela lihastes, rindkere ülaosas ja abaluuüleses piirkonnas.

Viirus, mis on tunginud läbi seljaaju juurte, põhjustab ishiast. Ohvril on neuralgia, on häiritud tahtlikud liigutused ja siseorganite funktsioonid, naha tundlikkuse häired ilmnevad neis piirkondades, mille eest vastutab kahjustatud juur.

Patsiendil on mõjutatud ajuaine sümptomid koos deliiriumi, teadvuse häirete, hallutsinatsioonide ning ruumi ja aja tajumise häiretega.

Kui protsessi kaasatakse ajutüvi, kus asuvad inimese elutähtsate funktsioonide tagamise eest vastutavad keskused, võib esineda südametegevuse ja hingamise häireid.

Kui viirus on sattunud väikeaju koesse, siis on patsiendi tasakaalutunne häiritud, jalgades ja kätes tekib värisemine.

Fokaalsel kujul esinev puukentsefaliit võib olla kahelaineline. Haiguse esimene rünnak meenutab tavalist palavikuvormi, kuid mõne päeva pärast, kui kehatemperatuur on normaliseerunud, ilmnevad järsult seljaaju või aju aine kahjustuse sümptomid.

meningeaalne vorm

3-4 päeva kestnud puukentsefaliidi meningeaalse vormiga patsiendil ilmnevad pea- või seljaaju membraanide kahjustuse tunnused (meningiit). See haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• tugev peavalu, mida anesteetikumi kasutamine ei leevenda;
• oksendada;
• naha suurenenud tundlikkus (valu tekib isegi riiete keha puudutamisel);
• tugev pinge ( jäikus) kuklaluu ​​lihased, mille tagajärjeks on pea tahtmatu kallutamine tahapoole;
• ülemine ja alumine sümptom Brudzinsky (ülemine sümptom - pea passiivse painutusega, jalad painduvad tahtmatult ja tõmbuvad mao poole; alumine - jalad painduvad põlve- ja puusaliigeste juures, avaldades survet pubisele);
• Kernigi sümptom (patsient lamab selili, painutab jalga põlve- ja puusaliiges 90 kraadi nurga all ja üritab seda sirgeks ajada – haigusega seda teha ei saa).

Ülaltoodud haiguse ilmingud on ühendatud meningeaalse sündroomi mõistega. See tähendab, et entsefaliidi viirus on jõudnud aju- või seljaaju membraanidesse.

Meningeaalne sündroom, millele eelneb palavik, kestab peaaegu kaks nädalat. Kuid isegi siis, kui patsiendi kehatemperatuur normaliseerub, võib see püsida pikka aega (kuni kaks kuud). asteenia(letargia, nõrkus), depressiivne meeleolu, valju heli ja ereda valguse halb taluvus.

Palavikuline vorm

Puukentsefaliidi palavikuga vormis domineerib palavikuline seisund. See kestab kaks kuni kümme päeva ja on reeglina lainelise iseloomuga. Esimene temperatuuri tõus, kliiniliste ilmingute taandumine ja jälle haigus taastub mitmeks päevaks uue palavikuhooga. Umbes kümne päeva pärast paraneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur normaliseerub. Sellegipoolest võib kuu aja jooksul pärast laboratoorset taastumist (analüüsi ja tserebrospinaalvedeliku ja vere tulemuste põhjal) täheldada isutust, nõrkust, higistamist ja südamepekslemist.

Progredientne vorm

See haigusvorm võib areneda mis tahes muu puukentsefaliidi vormi lõpus. Selle määrab seljaaju ja aju talitlushäirete tekkimine pärast haiguse ägedat perioodi mitu kuud või isegi aastaid.

Puukentsefaliidi diagnoosimine

Täpse diagnoosi tegemiseks peate arvestama:

• epidemioloogilised andmed;
• kliinilised ilmingud;
• laboriuuringud.

TO epidemioloogilised andmed sisaldama teavet patsiendi kohta: tema elukoht, ametialane tegevus, toit, mida ta sööb, aastaaeg, millal haigus tekkis, millal puugihammustus avastati ja katsed seda ise nahalt eemaldada. Kõik see peaks aitama kitsendada võimalike haiguste ulatust.

Haiguse tunnused, mille määrab kindlaks neuroloog, patsienti uurides, viitavad kliinilised ilmingud. Need on ohvri kaebused, mis sisaldavad haiguse alguse tunnuseid ja sümptomite järjestust, aga ka arsti läbivaatus, mis tuvastab üksikute elundite ja elu toetavate süsteemide kahjustuse tunnused.

Kasutades laboriuuringud haiguse põhjus on kinnitatud. Selleks, kasutades PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) tuvastatakse juuresolekul osakese puukentsefaliidi viirus tserebrospinaalvedelikus ja veres. Samuti kasutatakse määramiseks kahenädalase intervalliga seroloogilisi uurimismeetodeid antikehade tiiter ohvri paarisseerumites. Sellisel juhul võetakse arvesse nii antikehade tiitri taset ühes proovis kui ka selle kasvu või vähenemist haiguse algusest möödunud aja tõttu.

Kuidas ravida puukentsefaliiti, paranemisprognoosid

Puukentsefaliiti ravitakse eranditult haiglas. Kuna haigestunud isik on flaviiruse leviku ummiklüli, on ta täiesti mittenakkav ega kujuta endast ohtu teistele, seetõttu tehakse ravimeetmeid neuroloogias, mitte nakkushaiguste osakonnas.

Ravi koosneb spetsiifilisest (suunatud patogeenile), patogeneetilisest (blokeerib entsefaliidi arengu mehhanismid) ja sümptomaatilisest ravist. Patsient paigutatakse rangele voodirežiimile.

Spetsiifilise ravi vajaduse määrab ajavahemik, mis on möödunud esimeste sümptomite ilmnemisest.

Esimesel nädalal, haiguse alguses, on patsientidele väga tõhus puugivastase immunoglobuliini määramine, mida manustatakse kolm päeva. Kell varajane diagnoosimine kasutamisel täheldatakse häid tulemusi viirusevastased ravimid: ribaviriin, interferoon, ribonukleaas, kartulivõrsete ekstrakt.

Entsefaliidi hilisemates staadiumides, kui kesknärvisüsteem on juba viirusest mõjutatud, on kõik ülaltoodud ravimid ebaefektiivsed. Ravi tuleb nüüd suunata patoloogilised mehhanismid mis ohustavad patsiendi elu, mitte ei võitle patogeeniga. Nendel eesmärkidel kasutavad nad hapniku tarnimist maski kaudu, kunstlikku hingamist (ALV) selle rikkumise korral, neuroleptikumid, diureetikumid koljusisese rõhu vähendamiseks ja ravimid, mis suurendavad aju vastupanuvõimet hapnikunälja suhtes.

Puukentsefaliidist paranemise prognoosi määrab patsiendi kesknärvisüsteemi kahjustuse määr.

Haiguse palavikulise vormi korral paranevad kõik ohvrid reeglina täielikult. Meningeaalne vorm on samuti soodsa prognoosiga, kuid võib esineda kesknärvisüsteemi tüsistusi, millega kaasnevad kroonilised peavalud ja migreeni teke.

Kõige ebasoodsam prognoos on puukentsefaliidi fokaalses vormis. 100 juhtumi kohta on 30 surmajuhtumit. Lisaks on vormil selliseid tüsistusi nagu esinemine konvulsiivne sündroom või püsiv halvatus, vaimne allakäik.

Puukentsefaliidi ennetamine

Puukentsefaliidi ennetamine on võimalik kahes suunas.

Korralduslikud üritused

Organisatsioonilised meetmed hõlmavad taudi levikualadel (endeemilised piirkonnad) elava elanikkonna poolt puukide aktiivsuse perioodidel õues puhkealade ja metsaalade külastamise reeglite järgimist.

• Kandke pükste ja pikkade varrukatega riideid, mis katavad suurema osa kehast, samuti mütsid (mütsid, panama).
• Elusate puukide tuvastamiseks kontrollige regulaarselt keha ja riietust.
• Kui avastate juba kinnitunud putuka, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Kui võimalik, ärge eemaldage kinnitunud puuki nahalt iseseisvalt.
• Kandke riietele enne kõndimist tõrjevahendid.
• Ostke piimatooteid ainult ametlikelt tootjatelt, keetke piim kindlasti

Vaktsineerimine

Vaktsineerimine võib olla passiivne või aktiivne.

• Passiivse immuniseerimisega manustatakse hammustuse korral immunoglobuliini neile patsientidele, kes ei ole varem puukentsefaliidi vastu vaktsineeritud.
• Aktiivne immuniseerimine tähendab haiguse leviku piirkonna elanikkonna vaktsineerimist kuu aega enne puugihooaja algust.

Looduslik fokaalne viirusnakkushaigus, millel on patogeenide edasikandumise mehhanism, mida iseloomustab palavik ja valdav kesknärvisüsteemi kahjustus.

Puukentsefaliidi kliiniline klassifikatsioon
Eraldada5 kliinilist vormi:
palavikuga;
meningeaalne;
meningoentsefaliit;
meningoentsefalopoliomüeliit (poliomüeliit);
polüradikuloneuriit.

Raskuse järgi:
valgus;
keskmise raskusega;
raske.

Koos vooluga:
äge;
krooniline (progredentne);
· kahelaineline vool koos teise laine kujuga.

Kõik kliiniliste ilmingute vormid jagunevad fokaalne ja mittefokaalne.

Mittefokaalsed hõlmavad järgmist:
palavikuga vorm;
meningeaalne vorm.

Fookuse jaoks:
meningoentsefaliit;
meningoentsefalopoliomüeliit;
polüradikuloneuriit.

Puukentsefaliidi krooniliste (progredentsete) vormide klassifikatsioon:
Kliiniline vorm:
hüperkineetiline (sündroomid: Koževnikovi epilepsia, müokloonuse epilepsia, hüperkineetiline);
Amüotroofne (sündroomid: poliomüeliit, entsefalopoliomüeliit, hulgientsefalomüeliit, amüotroofne lateraalskleroos);
haruldased sündroomid, mis ei ole seotud vormidega 1 ja 2.

Raskuse järgi:
Lihtne (töövõime säilib);
keskmine (puue 3 rühma);
Raske (1 ja 2 rühma puue).

Kroonilise protsessi ilmnemise ajaks:
esialgne progredient (ägeda CE kohene jätkumine);
varane progredient (esineb esimese aasta jooksul pärast ägedat CE-d);
hiline progredient (esineb aasta või rohkem pärast ägedat CE-d);
Spontaanne progresseeruv (esineb ilma selge ägeda CE-ga).

Kroonilise EK käigu olemuse järgi:
korduv;
Pidevalt edenev
katkendlik.

Sõltuvalt haiguse staadiumist:
esialgne;
suurenemine (progresseerumine);
· stabiliseerimine;
terminal.

Arendusaja järgi:
Esmane eellasvorm (esmakordselt tuvastati TE ägeda vormi puudumisel anamneesis);
sekundaarne eellasvorm (see on CE mis tahes ägeda vormi otsene jätk või areneb välja hilisemal perioodil pärast manifestatsiooni).

Tüsistused:
Kõigi ülaltoodud puukentsefaliidi kliiniliste vormide korral võib täheldada epileptiformi, hüperkineetilisi sündroome ja muid närvisüsteemi kahjustuse tunnuseid.

Tulemused:
taastumine;
Jääk (jääk) nähtused;
Surmav
üleminek kroonilisele (progreentsele) kursusele.

Jääk (jääk) nähtused
Tservikobrahiaalse (tservikotorakaalse) lokaliseerimise lõtv parees, käed, jalad;
kahjustatud lihaste atroofia;
intelligentsuse vähenemine;
epilepsia.

Diagnoosimise näited:
Puukentsefaliit, palavikuga vorm, mõõduka raskusega, äge kulg (ELISA IgM kuni TBE viirus – positiivne).
Puukentsefaliit, meningoentsefaliitne vorm, raske raskusaste, äge kulg (PCR RNA TBE viirus – positiivne).
Tüsistus: epileptiformne sündroom.

ETIOLOOGIA

Puukentsefaliidi viirus kuulub perekonda Flaviviridae. Viiruse suurus on 45–50 nm ja see koosneb kuubisümmeetrilist tüüpi ja ümbrisega nukleokapsiidist. Nukleokapsiid sisaldab RNA-d ja valku C ( tuum). Kest koosneb kahest glükoproteiinist (membraan M, kest E) ja lipiididest. Valku E kodeeriva geenifragmendi homoloogia analüüsi põhjal eristatakse viit peamist viiruse genotüüpi:

G genotüüp 1 – Kaug-Ida variant;

G genotüüp 2 – Lääne (Kesk-Euroopa) variant;

G genotüüp 3 – kreeka-türgi variant;

G genotüüp 4 – Ida-Siberi variant;

G genotüüp 5 - Uurali-Siberi variant.

Genotüüp 5 on kõige levinum, seda leidub enamikus puukentsefaliidi viiruse piirkonnas.

Viirust kasvatatakse kana embrüodes ja koekultuurides erinevat päritolu. Pikaajalise läbimise korral viiruse patogeensus väheneb.

Laboriloomadest on viirusega nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad valged hiired, imetavad rotid, hamstrid ja ahvid, koduloomadest - lambad, kitsed, sead, hobused. Viirus on ebavõrdselt vastupidav erinevatele keskkonnateguritele: keetes sureb 2-3 minuti jooksul, hävib kergesti pastöriseerimisel, lahustite ja desinfitseerimisvahenditega töötlemisel, kuid suudab püsida elujõulisena madalal temperatuuril, kuivatatuna pikka aega. olek. Viirus püsib piisavalt kaua sellistes toiduainetes nagu piim või või, mis võib mõnikord olla nakkuse allikaks. Viirus on resistentne madala vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni suhtes,

Seetõttu on toiduga nakatumise tee võimalik.

EPIDE MÜOLOOGIA

Puukentsefaliit on loomulik koldehaigus. Kesk-Euroopa variandi tüved on levinud Euroopas kuni Siberi territooriumini. Väljaspool Uurali levikut domineerivad Uurali-Siberi ja Ida-Siberi viiruse genotüübid, Kaug-Idas - Kaug-Ida variant. Puukentsefaliidi kliinilise pildi erinevused Euroopas, Siberis ja Kaug-Idas on ilmselt seotud patogeeni geneetilise mitmekesisusega.

Viiruse peamine reservuaar ja kandja looduses on iksodiidipuugid. Iksoodid persulcatus, xoodid ricinus patogeeni transfaasi (vastne-nümf-täiskasvanu) ja transovariaalse ülekandega. Viiruse täiendavateks reservuaarideks on närilised (võsahiir, põldhiir), jänesed, siilid, linnud (rästas, kuldvint, stepptants, metsvint), kiskjad (hunt, karu), suured metsloomad (põder, hirv). Vastuvõtlik puukentsefaliidi viirusele ja mõnedele põllumajandusloomadele, kelle hulgas on kõige tundlikumad kitsed. Kuna reservuaaride peremeesorganismide valik on üsna lai, toimub viiruse pidev ringlus looduses.

Puuk nakatub viirusega, kui teda hammustab vireemilises faasis olev imetaja. Inimese nakatumise peamine viis on edasikandumine puugihammustuste kaudu. Inimese nakatumise oht on tihedalt seotud puukide aktiivsusega. Selle tegevuse hooajaline tippaeg sõltub geograafiliste piirkondade kliimatingimustest, kuid on maksimaalne kevadel ja suvel (aprillist augustini). 20–60-aastased haigestuvad sagedamini. Haigete struktuuris domineerivad praegu linnaelanikud. Viirust on võimalik edasi kanda ka toidu kaudu (söömise teel toorpiim kitsed ja lehmad), samuti puugi muljumise tagajärjel, kui see eemaldatakse inimkehast, ja lõpuks aerosooli

töötingimuste rikkumisega laborites.

Vastuvõtlikkus puukentsefaliidile on kõrge, sõltumata soost ja vanusest, eriti inimeste seas, kes külastavad looduskeskust esmakordselt. Põlisrahvaste seas domineerivad subkliinilised infektsioonivormid (üks kliiniline juhtum 60 mittenähtava kohta).

Puukentsefaliidi järgne immuunsus on püsiv, eluaegne.

Viirust neutraliseerivad antikehad jäävad terve elu haigete verre.

Patsient kui teiste nakkusallikas ei ole ohtlik.

Ennetusmeetmed

Ennetusmeetmed võib jagada kahte põhirühma: mittespetsiifilised ja spetsiifilised.

Mittespetsiifiline profülaktika

Mittespetsiifiline ennetus on seotud inimese kaitsmisega puukide rünnaku eest. Avalik ennetus mille eesmärk on puukide hävitamine või arvukuse vähendamine. Isiklikud ennetusmeetmed hõlmavad spetsiaalselt valitud riiete kasutamist metsa külastamisel, erinevate tõrjevahendite kasutamist ning vastastikust läbivaatust pärast linnasisese metsa ja parkide külastamist.

Spetsiifiline profülaktika

Spetsiifiline profülaktika hõlmab elanikkonna aktiivset ja passiivset immuniseerimist. Vaktsineerimine viiakse läbi koekultuuri vaktsiiniga (kolm vaktsineerimist), millele järgneb revaktsineerimine 4, 6 ja 12 kuu pärast.

Spetsiifiline seroprofülaktika viiakse läbi homoloogse doonori immunoglobuliiniga eelneva kokkupuutena (enne väidetavat puugihammustust,

riskitsooni sisenemisel) ja pärast kokkupuudet (pärast puugihammustust).

Immunoglobuliini süstitakse intramuskulaarselt kiirusega 0,1 ml/kg üks kord paar tundi enne metsavööndisse sisenemist või esimese päeva jooksul pärast puugihammustust. Järgmise 2–3 päeva jooksul kokkupuutejärgse immunoprofülaktika efektiivsus väheneb.

Vaktsineerimata patsientidel esineb paralüütilisi vorme palju sagedamini, jääknähtude protsent ja suremus on suurem. Rasked vormid vaktsineerimata seas on 4 korda tavalisemad kui vaktsineeritutel.

PATOGENEES

Pärast sissetoomist paljuneb viirus lokaalselt naharakkudes. Hammustuskohas tekivad kudedes degeneratiivsed-põletikulised muutused. Nakatumise seedetrakti kaudu toimub viiruse fikseerimine epiteelirakud GIT.

Vireemia esimene laine (mööduv) on tingitud viiruse tungimisest verre esmase lokaliseerimise kohtadest. Inkubatsiooniperioodi lõpus tekib vireemia teine ​​laine, mis langeb ajaliselt kokku viiruse paljunemise algusega siseorganites. Viimane faas on viiruse sissetoomine ja replikatsioon kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi rakkudes.

Puukentsefaliidi viiruse “plussahelaline” RNA on võimeline geneetilist informatsiooni otseselt transleerima tundliku raku ribosoomidesse, s.t. täidab mRNA funktsioone.

Kesknärvisüsteemis leviv puukentsefaliidi viirus mõjutab peamiselt hallollust, mille tagajärjel areneb välja polioentsefaliit. Täheldatud kahjustused on mittespetsiifilised ja hõlmavad rakupõletikku, hüperplaasiat, gliia proliferatsiooni ja neuronaalset nekroosi.

Puukentsefaliidi progresseeruvad vormid on seotud viiruse pikaajalise püsimisega aktiivsel kujul kesknärvisüsteemi rakkudes. Viiruse mutantsed vormid mängivad püsiva infektsiooni tekkes olulist rolli.

KLIINILINE PILT

Puugihammustuse kaudu nakatumise peiteaeg on 5–25 (keskmiselt 7–14) päeva ja toiduga nakatumise korral 2–3 päeva.

Klassifikatsioon

Puukentsefaliidi kliiniline klassifikatsioon põhineb haiguse vormi, raskusastme ja iseloomu määramisel.

Puukentsefaliidi vormid:

G mitteilmne (subkliiniline);

G palavikus;

G meningeaalne;

G meningoentsefaliit;

G lastehalvatus;

G polüradikuloneuriit.

Puukentsefaliidi kulg võib olla ähmane, kerge, mõõdukas ja raske.

Voolu olemuse järgi eristatakse ägedat, kahelainelist ja kroonilist (progredientset) voolu.

Nende arengu peamised sümptomid ja dünaamika

Haigus, olenemata vormist, algab enamikul juhtudel ägedalt. Harva esineb prodroomi periood, mis kestab 1-3 päeva.

palavikuline vorm puukentsefaliit registreeritakse 40–50% juhtudest.

Enamikul patsientidest on haigus äge. Palavikuperiood kestab mitu tundi kuni 5-6 päeva. Haiguse ägedal perioodil tõuseb kehatemperatuur 38-40 ° C-ni ja kõrgemale. Mõnikord täheldatakse kahe laine ja isegi kolme laine palavikku.

Patsiendid on mures erineva intensiivsusega peavalu, üldise nõrkuse, halb enesetunne, külmavärinad, kuumatunne, higistamine, pearinglus, valu silmamunades ja valgusfoobia, isutus, valu lihastes, luudes, selgroos, üla- ja ülaosas. alajäsemed, alaseljas, kaelas ja liigestes. Iseloomulik on iiveldus, ühe või mitme päeva jooksul on võimalik oksendamine. Samuti märgivad nad sklera ja sidekesta veresoonte süstimist, näo, kaela ja keha ülaosa punetust, limaskestade ja orofarünksi väljendunud hüpereemiat. Mõnel juhul täheldatakse naha kahvatust. Meningismi võimalikud nähtused. Samal ajal ei esine CSF-s põletikulisi muutusi.

Enamikul juhtudel lõpeb haigus täieliku kliinilise taastumisega. Siiski püsib paljudel patsientidel pärast haiglast väljakirjutamist asthenovegetatiivne sündroom.

meningeaalne vorm on puukentsefaliidi kõige levinum vorm. Haigestumuse struktuuris on see 50-60%. Kliinilist pilti iseloomustavad rasked üldised nakkus- ja meningeaalsed sümptomid.

Enamikul juhtudel on haiguse algus äge. Kehatemperatuur tõuseb kõrgetele väärtustele. Palavikuga kaasnevad külmavärinad, kuumatunne ja higistamine. Iseloomulik on erineva intensiivsusega ja lokalisatsiooniga peavalu. Märgitakse anoreksiat, iiveldust ja sagedast oksendamist. Mõnel juhul väljendub myasthenia gravis, valu silmamunades, valgusfoobia, ebakindel kõnnak ja käte värisemine.

Uurimisel ilmneb näo, kaela ja ülakeha hüperemia, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine.

Meningeaalne sündroom leitakse vastuvõtmisel pooltel patsientidest.

Ülejäänud osas areneb see välja 1.-5. haiglas viibimise päeval. Avastatakse intrakraniaalsest hüpertensioonist põhjustatud mööduvad häired; näo asümmeetria, anisokooria, silmamunade mittetoomine väljapoole, nüstagm, kõõluste reflekside taaselustamine või pärssimine, anisorefleksia.

CSF-i rõhk on tavaliselt kõrgem (250-300 mm w.c.). Pleotsütoos ulatub mitmekümnest kuni mitmesajani rakuni 1 µl CSF-s.

Domineerivad lümfotsüüdid, varases staadiumis võivad domineerida neutrofiilid.

Asthenovegetatiivne sündroom püsib kauem kui palavikuga vormis. Iseloomustab ärrituvus, pisaravus. Puukentsefaliidi meningeaalse vormi healoomuline kulg ei välista haiguse kroonilise vormi kliinilise pildi edasise arengu võimalust.

Meningoentsefaliitne vorm mida iseloomustab raske kulg ja kõrge suremus. Selle vormi esinemissagedus teatud geograafilistes piirkondades on 5–15%. Haiguse ägedat perioodi iseloomustab soojust, väljendunud joobeseisund, väljendunud meningeaalsed ja aju sümptomid, samuti fokaalse ajukahjustuse tunnused.

Iseloomulikud sügavad teadvusehäired kuni kooma tekkeni. Teadvuseta ja uniselt vastuvõetud patsientidel täheldatakse teatud lihasrühmades motoorset erutust, konvulsiivset sündroomi, lihasdüstooniat, fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi. Sageli leitakse nüstagm. Iseloomulik on subkortikaalse hüperkineesi, hemipareesi ja kraniaalnärvide kahjustuste ilmnemine: III, IV, V, VI paarid, mõnevõrra sagedamini VII, IX, X, XI ja XII paarid.

Tüve kahjustustega ilmnevad bulbar-, bulbopontiini sündroomid, harvemini - keskaju kahjustuse sümptomid. Märkige rikkumised

neelamine, lämbumine, nina hääletoon või afoonia, keelelihaste halvatus koos protsessi levikuga sillale - VII ja VI kraniaalnärvi tuumade kahjustuse sümptomid. Sageli tuvastatakse kerged püramiidsed märgid, suurenenud refleksid, kloonid ja patoloogilised refleksid. Ajutüve kahjustused on hingamis- ja südamehäirete võimaliku arengu tõttu äärmiselt ohtlikud. Bulbaarhaigused on puukentsefaliidi meningoentsefaliidi vormi kõrge suremuse üks peamisi põhjuseid.

CSF-uuring näitab lümfotsüütilist pleotsütoosi.

Valgu kontsentratsioon tõstetakse 0,6–1,6 g/l-ni.

Närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste seas on hemipleegia eriline koht.

Palavikuperioodi esimestel päevadel (vanematel inimestel sagedamini) tekib hemipleegia sündroom vastavalt keskne tüüp, piki kulgu ja lokaliseerimist, mis meenutab närvisüsteemi vaskulaarseid kahjustusi (insuldid). Need häired on sageli ebastabiilsed ja kipuvad juba varajases perioodil arengut tagasi pöörama.

Asthenovegetatiivne sündroom areneb 27,3–40,0% patsientidest. Jääknähtude hulka kuuluvad näonärvide parees.

Poliomüeliidi vorm- nakkuse kõige raskem vorm. Kõige sagedamini kohtunud eelmistel aastatel, on praegu täheldatud 1-2% patsientidest.

Selle vormi korral on patsientide puue kõrge.

Neuroloogilist seisundit iseloomustab märkimisväärne polümorfism.

Haiguse poliomüeliidi vormi põdevatel patsientidel võib ootamatult tekkida mis tahes jäseme nõrkus või tuimus. Edaspidi tekivad nendes jäsemetes liikumishäired. Palaviku ja tserebraalsete sümptomite taustal areneb tservikobrahiaalsete lihaste ja ülajäsemete lõtv parees. Sageli on parees sümmeetriline ja hõlmab kogu kaela lihaseid. Tõstetud käsi langeb passiivselt, pea ripub rinnal. Kõõluste reflekse ei kutsuta esile. Teise nädala lõpus areneb kahjustatud lihaste atroofia. Harva esineb alajäsemete parees ja halvatus.

Haiguse kulg on alati raske. Üldise seisundi paranemine toimub aeglaselt. Kaotatud funktsioonid taastuvad mõõdukalt vaid pooltel patsientidest. CSF-s tuvastatakse pleotsütoos mitmesajast kuni tuhande rakuni 1 μl kohta.

Lastehalvatuse vormis esinevad jääknähud on iseloomulikud kõigile patsientidele. Märgitakse kaela ja ülajäsemete lihaste nõrkust, "rippuva" pea sümptomit, ülajäsemete lihaste pareesi, kaela, õlavöötme, käsivarte ja roietevaheliste lihaste hüpotroofiat.

polüradikuloneuriitiline vorm diagnoositud 1-3% patsientidest. Peamised sümptomid on mononeuriit (näo- ja istmikunärvide), tservikobrahiaalne radikuloneuriit ja polüradikuloneuriit tõusva kuluga või ilma. Kliinilises pildis domineerivad neuralgia, radikulaarsed sümptomid, lihaste ja närvide valulikkus, perifeerne halvatus või parees. Patsientidel tekib valu piki närvitüvesid, paresteesia ("roomamise", kipituse tunne).

Kahe laine palavik esineb haiguse kõigil vormidel, kuid sagedamini meningeaalsel kujul. Seda tüüpi palavik on tüüpilisem viiruse Kesk-Euroopa ja Ida-Siberi genotüübi põhjustatud haiguste puhul. Esimese palavikulaine korral on väljendunud nakkus-toksilise sündroomi olemasolu kohustuslik. Esineb äge algus, järsk temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, millega kaasneb peavalu ja üldine nõrkus. 5–7 päeva pärast patsientide seisund paraneb, kehatemperatuur normaliseerub, kuid mõne päeva pärast tõuseb see uuesti. Sageli tekib teise laine taustal patsientidel meningeaalne sündroom.

Krooniline progresseeruv kursus täheldatud 1-3% patsientidest. Kroonilised vormid esinevad mitu kuud, mõnikord isegi aastaid pärast haiguse ägedat perioodi, peamiselt haiguse meningoentsefaliitiliste, harvem meningeaalsete vormide korral.

Kroonilise perioodi peamine kliiniline vorm on Koževnikovi epilepsia, mis väljendub pidevas müokloonilises hüperkineesis, mõjutades peamiselt näo-, kaela- ja õlavöötme lihaseid. Perioodiliselt, eriti emotsionaalse stressi ajal, esineb müokloonuse paroksüsmaalne intensiivistumine ja üldistamine või nende üleminek suureks toonilis-klooniliseks krambiks koos teadvusekaotusega. Samuti esineb kroonilise alaägeda poliomüeliidi sündroom, mis on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede perifeersete motoorsete neuronite aeglaselt progresseeruvast degeneratsioonist, mida kliiniliselt iseloomustab jäsemete sagenev atroofiline parees.

enamasti ülemine, lihastoonuse ja kõõluste reflekside pideva langusega.

Hüperkineetilist sündroomi iseloomustab spontaansete rütmiliste lihaskontraktsioonide ilmnemine pareetiliste jäsemete üksikutes lihasrühmades juba haiguse ägedal perioodil. Sageli kaasnevad progresseeruvate vormidega psüühikahäired kuni dementsuseni. Sageli on kliinilised sümptomid segunenud, kui hüperkineesi progresseerumine on kombineeritud suureneva amüotroofia ja mõnikord ka vaimsete häiretega.

Sümptomite raskusastmega muutuvad patsiendid puudega.

Viimastel aastatel on ägeda perioodi raskeid kliinilisi vorme täheldatud suhteliselt harva, mis ei välista haiguse kroonilise progresseeruva vormi teket tulevikus.

Suremus ja surma põhjused

Puukentsefaliidi suremust seostatakse bulbar- ja konvulsioon-kooma sündroomide tekkega. Surmajuhtumite sagedus sõltub ringleva viiruse genotüübist ja varieerub üksikjuhtudest Euroopas ja Venemaa Euroopa osas kuni 10%-ni Kaug-Idas.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb anamnestilistel, kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel. Endeemilistes piirkondades peetakse suurt tähtsust kevadel ja suvel metsas, pargis, suvilas külastamisel, puugi imemisel, aga ka keetmata kitse- või lehmapiima söömisel.

Kliiniline diagnostika

Haiguse varajased kliinilised diagnostilised tunnused on kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, külmavärinad, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, valu lihastes, liigestes, alaseljas.

Uurimisel pööratakse tähelepanu näo, kaela ja ülakeha hüpereemia esinemisele, skleraveresoonte süstimisele, konjunktiviidile ja orofarünksi hüpereemiale.

Patsiendid on letargilised, adünaamilised. Nahka on vaja hoolikalt uurida, kuna puukide imemise kohale võivad jääda erineva suurusega täpid või hüpereemilised laigud. Kõiki patsiente tuleb uurida neuroloogilise seisundi suhtes.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Perifeerses veres tuvastatakse mõõdukas lümfotsüütiline leukotsütoos, mõnikord nihe vasakule koos torke leukotsüütide arvu suurenemisega, ESR-i suurenemine.

Esimese laine haiguse kahelainelise kulgemise korral kogeb enamik patsiente leukopeeniat koos suhtelise lümfotsütoosiga, teise laine ajal - leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega ja ESR-i suurenemisega. Haiguse meningeaalsete ja fokaalsete vormide korral tuvastatakse lümfotsüütiline pleotsütoos CSF-s, mitmekümnest kuni mitmesaja rakuni 1 μl.

Puukentsefaliidi laboratoorne diagnoos põhineb antikehade tuvastamisel patsientide verest. Kasutage RSK, RTGA, RN ja muid meetodeid.

Diagnostika standard

Diagnostikastandardiks on ELISA, mis võimaldab eraldi määrata viiruse antikehade kogukogumi, immunoglobuliinide klassi G ja M. Klassi M immunoglobuliinide määramine on oluline mitte ainult haiguse ägedate juhtumite, vaid ka kroonilise haiguse ägenemiste diagnoosimisel. muidugi. G-klassi immunoglobuliinid on varasema haiguse või tõhusa vaktsineerimise tagajärg. Seroloogilised uuringud viiakse läbi paarisseerumites, mis võetakse haiguse alguses ja lõpus.

Antikehade puudumisel on võimalik uurida 3. vereproovi, mis on võetud 1,5–2 kuud pärast haiguse algust.

Viimastel aastatel on kliiniline praktika olnud PCR meetod, mis võimaldab tuvastada viiruse genoomi spetsiifilisi fragmente veres ja CSF-is haiguse varases staadiumis. Meetod võimaldab teil diagnoosi panna 6-8 tunni jooksul.

Diferentsiaaldiagnoos

Puukentsefaliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kolmega

peamised haiguste rühmad:

G muud vektori kaudu levivad infektsioonid, mida kannavad ixodid-puugid;

G nakkushaigused ägeda alguse ja raskete üldiste nakkuslike ilmingutega;

G muud neuroinfektsioonid.

Puukentsefaliidi endeemilistes piirkondades esineb reeglina ka teisi vektorite kaudu levivaid infektsioone: süsteemne puukborrelioos ja puukrikettsioos. Nende infektsioonide puhul on tavaline puugihammustus, mis on ligikaudu sama inkubatsiooniperioodid ja mürgistuse sümptomite esinemine ägedal perioodil.

Samaaegne nakatumine (0,5–5–10%) puukentsefaliidi patogeenide ja puukborreeliaga I. persulcatus määrab nende infektsioonide konjugeeritud looduslike koldete olemasolu ja mõlema haiguse tunnuste tekkimise võimaluse ühel patsiendil, s.o. segainfektsioonid. Segainfektsiooni diagnoosimiseks on vajalik kahe infektsiooni kliiniliste tunnuste olemasolu.

Puukentsefaliidi diagnoosimisel lähtutakse haiguse iseloomulikust kliinilisest pildist ja IgM tuvastamisest vereseerumis või puukentsefaliidi viiruse IgG tiitrite tõusust. Puukborrelioosi diagnoos põhineb kliinilisel pildil (erüteem migrans, Bannwarti sündroom, näonärvi neuriit, polüradikuloneuropaatia, müokardiit, polüartriit) ja diagnostiliste IgM tiitrite määramisel vereseerumis. Borrelia burgdorferi või IgG tiitrite tõus ELISA ajal.

Gripiga puukentsefaliidi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada haiguse hooajalisust, metsas käimist, puukidega kokkupuutumist või alajahtumise fakti, samuti laboratoorsete analüüside tulemusi. HFRS eristab puukentsefaliidist piinav valu nimmepiirkonnas, väljendunud muutused kliinilises vereanalüüsis (alates 3.–5. haiguspäevast, neutrofiilne leukotsütoos, nihe leukotsüütide valem vasakule, plasmarakkude ilmumine, ESR-i tõus 40–60 mm/h) ja areng. neerupuudulikkus, mida iseloomustab oliguuria, uriini madal suhteline tihedus, proteinuuria.

Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika puukentsefaliidi meningeaalsed vormid koos teiste viiruste põhjustatud meningiidiga (Coxsackie, ECHO, mumps, gripp, herpesviirused), ennekõike tuleb pöörata tähelepanu haiguse hooajalisusele ja metsas käimise ajaloole, hammustamisele ja ründavad puugid. Koos haiguse kliiniliste sümptomitega on suur tähtsus vereseerumi viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute meetoditel.

Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab prodromaalne periood, meningeaalsete sümptomite järkjärguline areng koos kraniaalnärvide kaasamisega protsessi. Meningeaalsete sümptomite suurenedes, letargia ja adünaamia suurenedes langevad patsiendid järk-järgult uniseks olekusse. Erutus on haruldane. Peavalu on väljendunud. CSF voolab alla kõrgsurve; lümfotsüütiline pleotsütoos; valgusisaldus suureneb, glükoosisisaldus väheneb.

Iseloomulik on õrna kile moodustumine tserebrospinaalvedelikus, mõnikord koos mycobacterium tuberculosis'e esinemisega, mis lõplikult täpsustab diagnoosi. Kell röntgenuuring sageli jälgida erinevaid muutusi kopsudes tuberkuloosi iseloomu. Anamneesis leitakse tuberkuloosi sageli patsiendil endal või tema keskkonnas.

Diagnoosi näide

A84.0. Puukentsefaliit, meningeaalne vorm, mõõduka raskusega (CSF PCR positiivne).

Näidustused haiglaraviks

Kõik puukentsefaliidi kahtlusega patsiendid paigutatakse haiglasse spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonda koos palatiga intensiivravi.

Režiim. Dieet

Näidatakse ranget voodirežiimi, olenemata üldisest seisundist ja heaolust kogu palavikuperioodi jooksul ja 7 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. eriline dieet ei nõuta (ühine tabel). Palavikuperioodil on soovitatav juua palju vett: puuviljajoogid, mahlad, vesinikkarbonaadiga mineraalveed.

Meditsiiniline teraapia

Etiotroopne ravi on ette nähtud kõigile puukentsefaliidiga patsientidele, sõltumata eelnevast vaktsineerimisest või entsefaliidivastase immunoglobuliini profülaktilisest kasutamisest.

Sõltuvalt haiguse vormist manustatakse puukentsefaliidi vastast immunoglobuliini intramuskulaarselt järgmistes annustes.

• Palavikuga patsiendid: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml / kg, 3-5 päeva kuni üldiste nakkussümptomite taandumiseni (üldseisundi paranemine, palaviku kadumine). Kursuse annus täiskasvanutele on vähemalt 21 ml ravimit.
• Meningeaalse vormiga patsiendid: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml / kg 2 korda päevas 10-12-tunnise intervalliga vähemalt 5 päeva, kuni patsiendi üldine seisund paraneb. Kursuse keskmine annus - 70-130 ml.
• Fokaalsete vormidega patsiendid: iga päev ühekordse annusena 0,1 ml / kg 2-3 korda päevas 8-12-tunniste intervallidega vähemalt 5-6 päeva, kuni temperatuur langeb ja neuroloogilised sümptomid stabiliseeruvad. Kursuse keskmine annus täiskasvanule on vähemalt 80-150 ml immunoglobuliini.
• Äärmiselt raske haiguse kulgu korral võib ravimi ühekordset annust suurendada 0,15 ml / kg-ni.

Interferoon alfa-2 ravimite ja endogeensete interferooni indutseerijate kasutamise efektiivsust ägedal perioodil ei ole piisavalt uuritud.

Ribonukleaas määratakse intramuskulaarselt annuses 30 mg iga 4 tunni järel 5 päeva jooksul.

Mittespetsiifilised terapeutilised meetmed on suunatud üldise joobeseisundi, ajuturse, intrakraniaalse hüpertensiooni ja bulbaarsete häirete vastu võitlemisele. Soovitada dehüdreerivaid aineid (silmusdiureetikumid, mannitool), 5% glükoosilahust, polüioonseid lahuseid; hingamishäiretega - mehaaniline ventilatsioon, hapniku sissehingamine; atsidoosi vähendamiseks - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Haiguse meningoentsefaliitiliste, poliomüeliidi ja polüradikuloneuriidi vormide korral on ette nähtud glükokortikoidid.

Prednisolooni kasutatakse tablettidena kiirusega 1,5-2 mg / kg päevas võrdsetes annustes 4-6 annust 5-6 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5 mg võrra iga 3 päeva järel (ravikuur 10-14 päeva). ). Bulbaarsete häirete ja teadvusehäirete korral manustatakse prednisolooni parenteraalselt. Krambisündroomi korral on ette nähtud krambivastased ained: fenobarbitaal, primidoon, bensobarbitaal, valproehape, diasepaam. Rasketel juhtudel viiakse bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks läbi antibiootikumravi.

Kasutatakse proteaasi inhibiitoreid: aprotiniini. Puukentsefaliidi kroonilist vormi on raske ravida, spetsiifiliste ravimite efektiivsus on palju väiksem kui ägedal perioodil. Soovitatav taastav ravi, glükokortikoidid lühikeste kursustena (kuni 2 nädalat) prednisolooni kiirusega 1,5 mg / kg. Koževnikovi epilepsia antikonvulsantidest kasutatakse bensobarbitaali, fenobarbitaali ja primidooni. Perifeerse halvatuse korral on soovitav välja kirjutada vitamiine, eriti rühma B - antikoliinesteraasi aineid (neostigmiinmetüülsulfaat, ambenooniumkloriid, püridostigmiinbromiid).

Patogeneetiline teraapia
Detoksikatsiooniteraapia(vedeliku kogust kontrollitakse rangelt päevase diureesi, vere happe-aluse tasakaalu, süstitava vedeliku mahu osas, võttes arvesse raskusastet):
Infektsioosse protsessi mõõduka raskusega peavad patsiendid jooma palju vett kiirusega 20-40 ml / kg.
Infektsioosse protsessi raske astme korral - isotooniliste lahuste parenteraalne manustamine (vere elektrolüütide kontrolli all. Päevane vajadus jaotatakse minimaalses koguses ainult vajalikke ravimeid):
0,9% naatriumkloriidi lahus, 400 ml IV, tilguti [UD-C];
0,5% dekstroosilahus, 400,0 ml IV, tilguti [UD-C].

Dehüdratsiooniravi(intrakraniaalse hüpertensiooniga, ajuturse ennetamine):
L-lüsiin - estsinaat 5-10 ml 2 korda päevas IV tilguti [UD - B]
MgSO4 5,0-10,0 ml IV

Ajuturse ravi:
Mannitooli 15% lahus 1-1,5 g/kgw/v aeglaselt joa või tilgutades. Päevane annus ei tohiks ületada 140-180 g furosemiidiga 20-40 mg (2-4 ml) IV.
ja/või L-lüsiini aestsinaat 5-10 ml x 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul (LE - C]
Na + vere sisalduse kontrolli all. Kui Na + vere sisaldus on normi ülempiiril ja üle selle, on mannitooli manustamine vere osmolaarsuse muutuste ja ajurakkude turse ohu tõttu vastunäidustatud. Nendel juhtudel on näidustatud 10%, 20% või 40% ja 0,45% NaCl lahuse kontsentreeritud glükoosilahuse lisamine.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( kehatemperatuuri tõusuga üle 38,5 0 С, TBI ja anamneesis krampide esinemisel).
Kestus 1-3 päeva:
Diklofenak 3 ml IM [UD - V]
või
ketoprofeen 2 ml IM [UD-V]
paratsetamool 500 mg suukaudselt, vähemalt 4-tunnise vahega [LE–C].
Tugeva valu sündroomiga (tugev peavalu, lihasvalu, luuvalud, polüradikuloneuriit)
Tramadol 50-100 mg IV, IM, s.c. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg (erandjuhtudel võib seda suurendada 600 mg-ni).[UD - B]
või
Xefocam 8 mg IV tilguti 200 ml soolalahuse või booluse kohta.

Glükokortikosteroidid:
Meningoentsefaliidi, meningoentsefalopoliomüeliidi, polüradikuloneuriidi ja TSS-i tekkeks 3–7 päeva jooksul prednisoon 5–10 mg/kg, IV [UD–V]
või
deksametasoon 8–12 mg IV boolusena [UD-V]

Antihistamiinikumid:
klemastiin 1 ml, IM [UD - V]
või
difenhüdramiin 1% -1,0 koos analginiga 50% -2,0, i / m

Vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamiseks trombotsüütide agregatsiooni tõkestamiseks(võttes arvesse koagulogrammi näitajaid):
Pentoksüfülliini 2% lahus 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, IV tilgad, ravikuur 10 päevast 1 kuuni [LE-C]
või
subkutaanne hepariin (iga 6 tunni järel) 50–100 U/kg/päevas 5–7 päeva [LE – A]
või
Varfariin 2,5-5 mg / päevas, suu kaudu

Sümptomaatiline ravi:
Krambisündroomi leevendamine:
Diasepaam 2 ml 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi kohta, IV boolus [UD - B]
või
karbamasepiin 200 mg krambihoogude korral, nagu neuroloog on määranud (alates 200 mg-600 mg) [LE-C]

Ajuvereringe parandamine:
Teadvuse depressiooni ja palavikuga ägedal perioodil on vaskulaarsed ravimid vastunäidustatud, pärast temperatuuri normaliseerumist ja teadvuse selginemist, samuti kognitiivsete häirete korral ühendage (kui uurimise ajal ja anamneesis ei esine epilepsiahooge), antioksüdandid:
Mexidol 5.0 IV tilguti 200,0 ml 0,9% naatriumkloriidi [UD - B] kohta,
Ceraxon 500–1000 mg IV tilguti 200,0 ml 0,9% naatriumkloriidi [UD - B] kohta,
gliatilliin 1000 mg IV tilguti [UD - V]

Neuroprotektsioon:
Askorbiinhape ägedal perioodil 5,0-8,0 IV tilka 0,9% naatriumkloriidi kohta [UD - V]
tiamiinkloriid 1,0-2,0 v/m [UD - B]
Püridoksiinvesinikkloriid 1,0–2,0 v/m [UD - B]

Antibakteriaalsed ravimid (puukentsefaliidi raskete vormide jaoks, mida komplitseerib lisamine bakteriaalne infektsioon):
Tseftriaksoon 1,0-2,0 g x 2 korda / päevas, IM, IV, 10 päeva;
või
tsefepiim 1,0 g iga 12 tunni järel (IM, IV). [UD - V]
tsiprofloksatsiin 100 ml x 2 korda päevas, intravenoosselt 7-10 päeva

Reservantibiootikumid:
Amikatsiin 15 mg/kg/päevas, IM, kuid mitte üle 1,5 g/päevas 10 päeva jooksul. [UD - V]
Vankomütsiin 1,0 g iga 12 tunni järel, IV, 7-10 päeva. [UD - V]
meropeneem 2,0 g IV iga 8 tunni järel 7–10 päeva [LE-H]

2 või enama antibakteriaalse ravimi kombinatsioon vastavalt näidustustele:
seenevastased ravimid ( vastavalt näidustustele ):
Flukonasool 100 ml IV üks kord päevas, ülepäeviti, 3-5 korda [LE-H]

Muud ravimid üldanesteesiaks SMP, intubatsiooni ja muude invasiivsete protseduuride ajal:
Propofooli kiirusega 0,3–4 mg/kg 1 tund IV tilguti, et tagada rahustav toime intensiivravi ja ventilatsiooni ajal [LE–H]
või
Lidokaiin 1%, 2% 4-5 ml

Nakkusliku-toksilise šokiga:
prednisoon 5–10 mg/kg IV [LEV-V]
dopamiin 10–15 mcg/kg 1 minuti kohta. sisse / sisse. Infusioon viiakse läbi pidevalt 2-3 tundi kuni 1-4 päeva või kauem. Päevane annus ulatub 400-800 mg-ni. Sissejuhatus viiakse läbi EKG kontrolli all. [UD - V]

Hingamispuudulikkuse tekkega:
IVL alates hetkest, kui ilmnevad esimesed hingamispuudulikkuse ja ajuturse tunnused, trahheostoomia (vastavalt näidustustele).
· Hüpoksia vastu võitlemiseks süstemaatiline niisutatud hapniku sisseviimine ninakateetrite kaudu (20-30 minutit iga tund).
Hüperbaarilise hapnikuga varustamise läbiviimine (10 seanssi rõhu all p 02-0,25 MPa)

Bulbaarsete häirete korral:
IVL;
Prozerin 1,0 ml s.c.

Hemostaasi rikkumine:
FFP - vastavalt näidustustele;
Aprotiniin 20-60 tuhat. ühikut iga 6 tunni järel boolust.

Peamiste loend ravimid:
inimese seerumi immunoglobuliin puukentsefaliidi viiruse vastu - süstelahus, 1 ml ampullis.

Täiendavad ravimeetodid

Ägeda perioodi korral välistada füüsiline harjutus, balneoteraapia, harjutusravi, massiivsed elektriprotseduurid. Sanatooriumi- ja kuurortravi tehakse klimaatilise ja taastava profiiliga sanatooriumides mitte varem kui 3–6 kuud pärast haiglast väljakirjutamist.