Silma glaukoom - mis see on, sümptomid, ravi. Primaarne avatud nurga glaukoom.

Glaukoom on rühm haigusi, mida iseloomustab sageli suurenenud silmasisene rõhk (IOP), kuid mitte alati, nägemisvälja muutused ja diski patoloogia. silmanärv(kaevamine kuni atroofiani).

Glaukoomi põhjused

Haiguse arengu riskifaktorid:

- suurenenud IOP (oftalmohüpertensioon)
- vanus üle 50
- etniline päritolu (glaukoom esineb sagedamini mustanahalistel)
- kroonilised silmahaigused (iridotsükliit, korioretiniit, katarakt)
- silmakahjustuse ajalugu
- levinud haigused(ateroskleroos, hüpertensioon, rasvumine, diabeet)
- stress
- teatud ravimite pikaajaline kasutamine (antidepressandid, psühhotroopsed ained, antihistamiinikumid jne)
- pärilikkus (peredes, kus ühel sugulastest on glaukoom, on risk haigestuda)

Glaukoom on kaasasündinud ja omandatud. Esimest tüüpi seostatakse silma arenguhäiretega embrüonaalsel arenguperioodil. Sageli on need emakasisesed infektsioonid - punetised, gripp, toksoplasmoos, mumps või emade haigused ja kahjustavate tegurite mõju (rasked endokriinsed patoloogiad, kõrged temperatuurid ja kiirgus).

Omandatud glaukoomi peamised tüübid on primaarsed (avatud nurgaga, suletud nurga all, segatud) ja sekundaarsed (põletikuline, fakogeenne, vaskulaarne, traumaatiline, operatsioonijärgne).

Glaukoomi sümptomid

Avatud nurga glaukoomi tunnusteks on oftalmohüpertensioon (rõhu perioodiline või pidev tõus), nägemisvälja kaotus (sel juhul ei näe inimene osa ümbritsevatest objektidest).

Avatud nurga glaukoom

Avatud nurga glaukoom jaguneb etappideks (vastavalt kliiniliste tunnuste arenguastmele) ja silmasisese rõhu tasemele.

Primaarse avatud nurga glaukoomi etapid:

I staadium (esialgne) - perifeerses nägemises pole muutusi, kuid tsentraalses on väikesed (paratsentraalsed skotoomid, Bjerrumi tsoonis, pimeala laienemine), nägemisnärvi papilla väljakaevamine, selle serva mitte jõudmine .
II staadium (arenenud) - perifeerse vaatevälja ahenemine rohkem kui 10 kraadi nasaalsest küljest või kontsentriline ahenemine, mis ei ulatu fikseerimispunktist 15 kraadini, OD (marginaalne) väljakaevamine
III etapp (kaugelearenenud) - mida iseloomustab vaatevälja kontsentriline kitsenemine ja ühes või mitmes segmendis rohkem kui 15 kraadi fikseerimispunktist, OD väljakaevamine
IV etapp (terminal) - nägemise või valguse tajumise täielik puudumine koos vale projektsiooniga, võimalik on jääknägemine ajalises piirkonnas. Kui silma kandja on läbipaistev ja silmapõhja on näha, siis on tegemist nägemisnärvi atroofiaga.

Silmasisese rõhu taseme järgi eristatakse 3 kraadi:

A-normaalne IOP (kuni 27 mm Hg)
B-mõõdukas IOP (28-32 mmHg)
C-kõrge IOP (üle 33 mmHg)

Eraldi isoleeritud glaukoom normaalse silmasisese rõhuga. Samal ajal on iseloomulik nägemisvälja kadu, areneb väljakaevamine, millele järgneb nägemisnärvi papilla atroofia, kuid IOP on normaalne.

Suletud nurga glaukoom

Suletud nurga glaukoom tekib iridokorneaalse nurga täieliku või osalise ummistumise korral, mille kaudu toimub vesivedeliku väljavool. Provotseerivad tegurid: väikesed silmad (sageli areneb kaugnägelikkus), madal eeskamber, silmasisese vedeliku liigne tootmine, suur lääts, kitsas iridokorneaalne nurk (ANC). IOP-i perioodiline tõus, mille äärmuslik ilming on äge glaukoomihoog, mille võib põhjustada pikaajaline viibimine pimedas ruumis või hämaras, suur hulk purjus vedelik, emotsionaalne stress. Silmas on tugevad valud, mis kiirguvad vastavasse poolde peast, valgusallikasse vaadates punetus, sillerdavad ringid.

See seisund nõuab viivitamatut ravi.

Sõltuvalt progresseerumisastmest (nägemisteravuse ja vaatevälja järgi) eristatakse ka stabiliseeritud ja mittestabiliseeritud glaukoomi.

Sõltuvalt kompensatsiooni astmest võib glaukoomi olla kompenseeritud (negatiivne dünaamika puudub), subkompenseeritud (on negatiivne dünaamika) ja dekompenseeritud (äge glaukoomi rünnak koos nägemisfunktsioonide järsu halvenemisega).

Glaukoom võib olla pikka aega asümptomaatiline ja patsiendid otsivad abi, kui mõned nägemisfunktsioonid on juba pöördumatult kadunud.

Sümptomid, mille korral peaksite haiguse arengu peatamiseks pöörduma arsti poole:

- vaatevälja kaotus (mõned objektid pole nähtavad)
- vikerkaareringid valgusallikat vaadates
- ähmane nägemine
- sage prillide vahetus
- valu kulmude piirkonnas

Glaukoomi diagnoosimine

1. Oftalmoloogiline läbivaatus:

-visomeetria (isegi torukujulise nägemise korral võib nägemisteravus olla 100%)
- perimeetria, sh. arvuti. Avalda vähimadki muudatused vaateväljas.
- kampimeetria - pimeala uurimine (ala vaateväljas, mida inimene tavaliselt ei näe) - tavaliselt 10 × 12 cm
- biomikroskoopia (konjunktiivi veresoonte laienemine, emissari sümptom (pigmendi ladestumine piki eesmisi tsiliaarseid veresooni), kobra sümptom (episkleraalsete veenide laienemine lehtri kujul enne nende kõvakesta perforatsiooni ), vikerkesta düstroofia ja pigmenteerunud sademed)
- gonioskoopia - iridokorneaalse nurga uurimine goniolensi abil (määrab eeskambri nurga suurus)
- tonomeetria Maklakovi järgi (norm 16-26 mm Hg), mittekontaktne tonomeetria (mitte täpne meetod, kasutatakse massiuuringuteks)
- tonograafia - tonomeetria 4 minutit kasutades elektroonilist tonograafi. Tavalised näitajad:
P0=10-19 mmHg (tõsi silmasisest rõhku)
F = 1,1-4,0 mm3/min (silmasisese vedeliku minutimaht)
С=0,14-0,56 mm3/min/mm Hg (väljavoolu hõlbustamise tegur)
KB = 30–100 (Beckeri suhe = P0/S)
- oftalmoskoopia (määrab optilise ketta väljakaevamise) ja uurimine Goldmani objektiiviga

- võrkkesta optiline koherentstomograafia (määrab vähimadki muutused nägemisnärvi peas)
- Heidelbergi retinotomograafia
- reoftalmograafia (mõlema silma isheemia või hüpervoleemia astme määramine)
- stressitestid (abiks suletud nurga glaukoomi diagnoosimisel - tume, ortoklinostaatiline, müdriaatiaga). Sel juhul pupill laieneb, eeskambri nurk sulgub ja tekivad ägeda rünnaku sümptomid.

2. Üldkontroll – kliinilised testid veri ja suhkur biokeemiline analüüs veri, terapeudi, kardioloogi, neuropatoloogi, endokrinoloogi konsultatsioonid, et tuvastada kaasuv patoloogia, mis võib provotseerida glaukoomiga patsientidel tüsistuste tekkimist või arengut.

Glaukoomi ravi

Glaukoomi ei saa ravida, see võib ainult peatada haiguse progresseerumise. Ravi määrab ainult arst.

Glaukoomi ravimeetodid:

1. Kohalik uimastiravi:
- prostaglandiinide derivaadid (suurendavad silmasisese vedeliku väljavoolu) - Travatan, Xalatan - tilgutage 1 tilk mõlemasse silma enne magamaminekut
- β-blokaatorid - vähendavad vesivedeliku tootmist - (mitteselektiivsed (ei avalda kõrvaltoimeid südamele ja bronhidele, vastunäidustatud bronhospasmiga inimestele) ja selektiivsed) - Timolool (Arutimol, Kuzimolol 0,25% või 0,5%), Betoptik ja Betoptik S. Tilgutage iga 12 tunni järel.
- miootikumid - pilokarpiin 1% - kasutatakse suletudnurga glaukoomi korral (kitsendage pupilli, vikerkesta juur eemaldub esikambri nurgast, avades seeläbi selle) - 1 tilk kuni 3 korda päevas.
- karboanhüdraasi inhibiitorid vähendavad silmasisese vedeliku tootmist (Azopt, Trusopt) - 1 tilk 2 korda päevas.

Esiteks on ette nähtud 1 ravim (sagedamini on need prostaglandiini derivaadid). Kui efekti pole, lisage muid tilku, näiteks β-blokaatoreid. Ravi valib ainult arst, sest. mõned ravimid on mürgised ja neil on palju vastunäidustusi.

Glaukoomi arengu pidurdamiseks kasutatakse pidevalt antihüpertensiivseid tilku.

2. Neuroprotektorid on vajalikud, sest glaukoom mõjutab närvikude. On otseseid ja kaudseid (parandavad mikrotsirkulatsiooni ja toimivad kaudselt neuronitele). Otseste hulka kuuluvad vitamiinid C, A, rühm B, emoksipiin, meksidool, histokroom, neuropeptiidid (retinaalamiin, korteksiin), kaudne teofülliin, vinpotsetiin, pentoksüfülliin, nootroopsed ained, hüpokolesteroleemilised ravimid. Patsient 1-2 korda aastas läbib haiglas medikamentoosse ravikuuri.

3. Füsioteraapia ravi hõlmab selliste meetodite kasutamist nagu nägemisnärvi elektriline stimulatsioon, magnetoteraapia, laserravi.

4. Kui ravimteraapia ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline ravi (laser või traditsiooniline).

Glaukoomi rünnak

Äge glaukoomihoog nõuab viivitamatut ravi. Silmas on kaarduvad valud, mis kiirguvad lähipiirkondadesse, iiveldus ja oksendamine, võib esineda okulokardi sündroomi. Uurimisel segasüst, sarvkesta turse, eeskamber väike, pupill laienenud, vikerkesta pommitamine (punnis), silmapõhja ei ole selgelt näha, nägemisnärv verejooksuga. Silm omandab kivitiheduse.

Kõigepealt küsitakse patsiendilt, millal viimati toolil oli ja urineeritakse, mõõdetakse vererõhku (BP). Need tingimused suurenevad vererõhk. Soolestiku tühjendamisel leevendub vasospasm ja on suur tõenäosus, et silmasisene rõhk langeb kiiresti.

Kindlasti tilgutage sageli pilokarpiini 1% ja timolooli 2 korda päevas. Intramuskulaarsed anesteetikumid (promedool, analgin). Rakendage tähelepanu hajutavat ravi (näiteks sinepiplaastrid kuklasse). Nad võtavad diakarbi koos asparkamiga, intramuskulaarselt lasixi vererõhu kontrolli all. Pärast rünnaku peatamist on soovitatav kirurgiline ravi.

Glaukoomi operatiivne ravi

Peamised laserravi tüübid: laseriridektoomia(moodusta iirisesse auk) trabekuloplastika(parandada trabeekulite läbilaskvust).

Mikrokirurgilist ravi on palju. Kõige laialdasemalt kasutatav meetod on sinustrabekulektoomia, mille puhul tekib sidekesta alla uus vesivedeliku väljavoolutee ning sealt imendub vedelik ümbritsevatesse kudedesse. Võimalikud on ka muud toimingud - iridotsükloretraktsioon(laiendage eesmise kambri nurka), sinusotoomia(paranenud väljavool), tsüklokoagulatsioon(vesivedeliku tootmise vähenemine).

Rahvapärased abinõud on ebaefektiivsed. Patsiendid raiskavad haiguse progresseerumisel nende ravimiseks ainult väärtuslikku aega.

Glaukoomi tüsistused

Tüsistused enneaegse või ebaratsionaalse ravi korral: pimedus, terminaalne valulik glaukoom viib silma eemaldamiseni.

Glaukoomi ennetamine

Ennetamine on haiguse varajane avastamine. Riskitegurite olemasolul on vajalik regulaarselt külastada silmaarsti, et uurida ja mõõta silmasisest rõhku.

Glaukoomiga patsiendid peavad järgima doseeritud töö- ja puhkerežiimi füüsiline harjutus ei ole vastunäidustatud, halvad harjumused on välistatud, ei tohi juua suures koguses vedelikku, kanda riideid, mis võivad takistada verevoolu peapiirkonnas (pingulised sidemed, kaelarihmad).

Oftalmoloog Letyuk T.Z.

Glaukoom on peaaegu asümptomaatilise kulgemisega silmahaigus, mille puhul esineb nägemisnärvi ja võrkkesta kahjustus koos iseloomuliku nägemisväljade kadumisega, mis on tavaliselt seotud silmasisese rõhu suurenemisega, mis põhjustab ravimata jätmise korral pimedaksjäämist.

Glaukoomist tingitud nägemisnärvi kahjustus on pöördumatu ja võib lõpuks põhjustada pimedaksjäämist. Seetõttu on oluline glaukoom õigeaegselt avastada, et vältida selle progresseerumist.

Glaukoom on maailmas teisel kohal pimedaks jäämise põhjus, mis mõjutab igast soost, rassist ja rahvusest inimesi. Venemaal on praegu registreeritud üle 1 miljoni glaukoomiga patsiendi (Libman E.S., 2009).

Glaukoomi sümptomid

Enamik glaukoomi tüüpe, eriti esialgsed etapid, on asümptomaatiline, mistõttu pöörduvad patsiendid hilja silmaarsti poole, kui haigus jõuab kaugele ja nägemisnärvis on pöördumatud muutused.

Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada glaukoomi, on: perifeerse nägemisvälja piiride ahenemine, nägemisvälja defektid, mõnikord sillerdavad ringid valgusallikat vaadates. Nägemisteravus võib jääda üsna kõrgeks.

Seega on glaukoom salakaval haigus, mille algstaadiumis kulgeb asümptomaatiline. Patsient, kui ta märkab vaatevälja piiride ahenemist, on juba haiguse kaugelearenenud staadiumis. Ainult silmaarst saab kahtlustada ja avastada glaukoomi algstaadiumis. Seetõttu on üle 40-aastastel inimestel kohustuslik läbida ennetav läbivaatus silmaarsti juures.

Ägedat glaukoomihoogu iseloomustavad mitmed sümptomid: äkiline hägustumine või nägemise vähenemine, sillerdavad ringid või halod valgusallikate vaatamisel, valu silmas, mis kiirgub oimukohta, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma lähimasse silmaarstiabi, et vältida püsivat nägemiskaotust.

Glaukoomi tüübid

Glaukoomi klassifikatsioone on palju, kuid olenevalt eeskambri nurga profiilist eristatakse avatud ja suletud nurga glaukoome. See on oluline, sest avatud nurga glaukoom kulgeb reeglina esialgu krooniliselt ja suletud nurga glaukoom põhjustab sageli ägedaid suurenenud rõhuhooge, mis on nägemisnärvi ja silmakudede kui terviku jaoks äärmiselt hävitavad. Esineb ka madalrõhuglaukoom, kaasasündinud ja sekundaarne glaukoom.

• Primaarne avatud nurga glaukoom on Venemaal kõige levinum glaukoomi vorm ja seda iseloomustab krooniline kulg. Ravimata jätmise korral kahjustab suurenenud silmasisene rõhk nägemisnärvi, mis väljendub nägemisväljade piiride järkjärgulise ahenemises kuni tunneli või pimeduseni välja. Esikambri nurk on avatud ja silmasisese rõhu tõusu põhjuseks on drenaaživõrgu kaudu vedeliku väljavoolu takistuse suurendamine. Lisateavet avatud nurga glaukoomi kohta.
• Primaarne suletudnurga glaukoom on Venemaal vähem levinud kui avatud nurga glaukoom ja seda iseloomustab silma spetsiaalne struktuur, mille korral lühike eesmine-tagumine telg ja suhteliselt suur lääts põhjustavad eeskambri nurga kitsa või suletud profiili. . (vt pilti) Haigus on peaaegu asümptomaatiline, patsientidel võivad tekkida ähmane nägemine ja ühepoolsed peavalud otsmikul ja oimupiirkonnas, nn alaägedad glaukoomihood. Kui te ei alusta sobivat ravi, võib tekkida äge glaukoomi rünnak, millel on rasked pöördumatud tagajärjed. Selle glaukoomi vormiga võib silmasisene rõhk väljaspool rünnakuid algstaadiumis jääda normaalseks. Kuid teie silma ehituse eriline kuju, nimelt eeskambri nurk, võimaldab silmaarstil õigeaegselt kahtlustada glaukoomi või eelsoodumust selle tekkeks, viia läbi glaukoomi eriuuringuid ja võtta asjakohaseid ennetus- või ravimeetmeid. Seetõttu on regulaarne kontroll silmaarsti juures teie nägemise jaoks äärmiselt oluline. Lisateavet suletud nurga glaukoomi kohta.
• Madala rõhu glaukoom ehk normotensioonglaukoom või pseudoglaukoom normaalne rõhk- See on avatud nurga glaukoomi eriline alamliik, mida iseloomustab nägemisnärvi järkjärguline kahjustus ja vastavad nägemisvälja defektid, kuid silmasisese rõhu normaalväärtustega. Eeldatakse, et selle patoloogia põhjuseks on nägemisnärvi ebapiisav verevarustus, nn madal perfusioonirõhk ja nägemisnärvi äärmuslik tundlikkus isegi normaalsete silmasisese rõhu numbrite suhtes. Sageli on normotensiivse glaukoomi all kannatavatel inimestel madal vererõhk – hüpotensioon ja nad võivad põdeda emakakaela osteokondroosi.

• Kaasasündinud glaukoom on haiguse pärilik vorm, mis on põhjustatud silmasiseste struktuuride ebanormaalsest arengust, mis põhjustab vedelikupeetust, silmasisese rõhu tõusu, läbimõõdu suurenemist ja sarvkesta turset.
  kaasasündinud glaukoom tuvastatakse tavaliselt alla üheaastasel lapsel pediaatri või pediaatrilise silmaarsti poolt ja see vajab peaaegu alati kirurgilist ravi.
• Sekundaarne glaukoom on tavaliselt põhjustatud muudest silmahaigused: silmavigastused, pikaajalised põletikulised haigused (uveiit, iridotsükliit), läätse asendi või selle mahu muutused, silmasisesed kasvajad jne. Pikaajaline kortikosteroidide kasutamine nt bronhiaalastma või süsteemsete autoimmuunhaigustega patsientidel , võib põhjustada sekundaarse steroidse glaukoomi teket.

Glaukoomi diagnoosimine

Inimene ise suurenenud silmasisest rõhku ei tunne, seda saab määrata vaid spetsiaalse uuringu – tonomeetria – abil. Tonomeetria võib olla kontaktne, kui silmale rakendatakse eriraskust, ja mittekontaktne, kasutades spetsiaalseid seadmeid - pneumotonomeetreid.

Nägemisnärvi kahjustus glaukoomi korral väljendub nägemisvälja piiride ahenemises, mistõttu nägemisväljade või perimeetria uurimine on glaukoomi kohustuslik uurimismeetod. Patsiendid ise märkavad harva perifeerse nägemisvälja muutusi, eriti esialgset, mistõttu silmaarstid tuvastavad sageli glaukoomi juba väljakujunenud ja kaugelearenenud staadiumid.

Silma eesmise segmendi biomikroskoopia käigus võib silmaarst märgata erinevatele glaukoomitüüpidele iseloomulikke muutusi ja kahtlustada seda. Esikambri nurga nägemiseks ja selle kuju ja seisundi hindamiseks on vaja läbi viia uuring - gonioskoopia.

Silmapõhja uurimine ehk oftalmoskoopia võimaldab hinnata nägemisnärvi, võrkkesta, veresoonte seisundit. Oftalmoskoopiat saab teha kontakti teel, kui silma külge kinnitatakse spetsiaalne lääts, kuid sagedamini tehakse seda kontaktivabalt suurendusläätsede ja/või spetsiaalse seadme - oftalmoskoobi abil.

Praegu kasutavad silmaarstid glaukoomi diagnoosimisel kõrgtehnoloogilisi uurimismeetodeid, nagu Heidelbergi võrkkesta tomograafia ja optiline koherentstomograafia. Need meetodid võimaldavad suure täpsusega määrata närvikiudude kihi paksust nägemisnärvi pea piirkonnas, selle väljakaevamist ja muid parameetreid, mille hindamine on äärmiselt oluline nii glaukoomi esmasel diagnoosimisel kui ka diagnoosimisel. selle kursi kontrolli.

Ultraheli biomikroskoopia võimaldab üksikasjalikult visualiseerida silma struktuuri, sealhulgas silmasisese vedeliku väljavooluteid, annab aimu nende silmasiseste struktuuride suurusest ja vahekorrast, mida oftalmoskoopia meetoditega visualiseerida ei saa.

Lisateavet glaukoomi diagnoosimise meetodite kohta saate lugeda jaotisest Glaukoomi uuring.

Glaukoomi ravi

Kahjuks ei ole tänapäeval glaukoomi ravimiseks, ravimiseks meetodeid, kuid seda tuleb ja saab ravida ja kontrollida. Sõltuvalt haiguse tüübist, staadiumist ja raskusastmest määrab silmaarst glaukoomi tilgad, soovitab laserravi või soovitab operatsiooni.

Reeglina algab ravi erinevat tüüpi silmatilkade määramisega, millel on üks omadus - need vähendavad silmasisest rõhku ja takistavad seeläbi nägemisnärvi kahjustamist. Aga neid tilku tuleb tilgutada pidevalt, ajakava järgi, sest. nende toimeaeg silmas on piiratud. Mõned tilgad võivad põhjustada ebamugavustunnet, põletust silmas, kuid see ei ole põhjus tilkade iseseisvaks tühistamiseks ilma silmaarstiga konsulteerimata nende asendamise võimaluse osas.

Olenemata ravist on glaukoomi varajane diagnoosimine parim viis pimedaks jäämise vältimiseks. Seetõttu on silmaarsti profülaktilised uuringud lihtsalt vajalikud glaukoomi varajaseks avastamiseks, eriti kui teil on selle haiguse tekke riskifaktoreid.

Haiguse asümptomaatiline ja valutu kulg tingib osade patsientide kergemeelse suhtumise ettenähtud ravisse, kes tilgutab tilku ebaregulaarselt või isegi lõpetab sootuks, unustab ette osta uue tilkade pudeli ega ilmu määratud ajal kellaajaks. oftalmoloogi kontrollkontroll. Selline suhtumine ravisse on glaukoomi progresseerumise ja selle tulemusena pöördumatu nägemise kaotuse põhjus.

Patsiendi ravist kinnipidamine on üks peamisi edutegureid võitluses glaukoomiga.

GLAUKOOM See on silmahaigus, mis on põhjustatud silmasisese rõhu tõusust. Kui glaukoomi silmarõhku õigel ajal normaalseks ei langeta, võib nägemisnärv surra, mis põhjustab pöördumatut pimedaksjäämist.

GLAUKOOM – MIS ON GLAUKOOMI KÕRGE SILMASISE RÕHK OHTLIK?

Tervel silmal on pidev silmasisene rõhk (18-22 mm Hg), mis on tingitud vedeliku sisse- ja väljavoolu tasakaalust. Glaukoomi korral on silmas vedeliku ringlus häiritud, see akumuleerub ja silmasisene rõhk hakkab tõusma. Sel juhul tekib nägemisnärv ja teised silma struktuurid suurenenud koormus, kannatab silma verevarustus.

Selle tulemusena mõjutab glaukoom silma visuaalset funktsiooni. Alguses hakkab inimene lihtsalt halvemini nägema, siis on perifeerne nägemine häiritud, nähtavustsoon on piiratud ja lõpuks võib tekkida pimedus. Pealegi on need muutused pöördumatud, mistõttu on nii oluline alustada glaukoomi ravi õigeaegselt. Glaukoom põhjustab ka äkilist nägemise kaotust.

GLAUKOOM – MIDA SA PEAD GLAUKOOMIST TEADMA

Glaukoom on salakaval - see hiilib märkamatult üles, võib pikka aega teha varjatud hävitavat tööd, et seejärel äkiliseks, näiliselt katastroofiks puhkeda. Ravimata kaugelearenenud glaukoom viib paratamatult nägemise vähenemiseni ja täieliku pimeduseni. Silm, mis ei erista enam valgust, võib põhjustada tugevat valu ja siis ei jää muud üle, kui see eemaldada. Seda silmas pidades ei ole te tõenäoliselt liiga laisk, et külastada silmaarsti kabinetti ja kontrollida oma silmade seisundit.

Noored haigestuvad glaukoomi harva, tavaliselt tekib see 40 aasta pärast. Kui olete selles vanuses, on ennetav läbivaatus kohustuslik. Suhkurtõbi ja ateroskleroos soodustavad glaukoomi teket. Nende haiguste all kannatavad inimesed peaksid pöörama erilist tähelepanu oma nägemise kaitsmisele. On kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus glaukoomi tekkeks. Kui kellelgi teie veresugulastest on olnud või põeb glaukoom, on teil suurem risk.

Selle haiguse olemus on perioodiline või pidev silmasisese rõhu tõus. Miks see tõuseb? Kujutage ette sündmusi, mis toimuvad päeval ja öösel: iga minut siseneb sellesse umbes kaks kuupmillimeetrit niiskust ja sama palju peab välja voolama. Silmasisese rõhu väärtuse määrab sisse- ja väljavoolu tasakaal ning glaukoomi puhul on väljavool häiritud, silma jääb liigne niiskus, rõhk tõuseb. Fakt on see, et niiskus voolab läbi spetsiaalse drenaažisüsteemi, mis koosneb poorsest diafragmast, mis asub silma eesmise kambri nurgas, ja mikroskoopilistest tuubulitest, mis eemaldavad niiskuse pärast filtreerimist läbi diafragma pinna väikestesse veresoontesse. silmast. Suurenenud rõhk surub kokku, deformeerib vedeliku väljavoolu, mis aitab kaasa silmasisese rõhu edasisele tõusule.

Sa ei pruugi tunda kõrge vererõhk kuid see ei muuda seda vähem ohtlikuks. Mida kõrgem on rõhk, seda kauem püsib see kõrgel tasemel, seda rohkem kannatab nägemisnärv. Järk-järgult tekib selle atroofia, see tuhmub, sureb. Ja koos sellega nägemine sureb. Normaalseks silmasiseseks rõhuks loetakse 9–22 mm. rt. Art. Aga kui teie vererõhku mõõdeti Maklakovi tonomeetriga ja see osutus veidi kõrgemaks - ärge kartke! Mõõtmise ajal surub tonomeeter (kaal) silmale, mis suurendab jõudlust. Niinimetatud tonomeetrilist rõhku peetakse normaalseks vahemikus 17-26 mm. rt. Art.

Pärast glaukoomi tuvastamist ütleb arst teile tavaliselt selle vormi - avatud või suletud nurga all. Nende erinevus seisneb mehhanismis, mis suurendab survet. Suletud nurga glaukoom tekib siis, kui perifeerne iiris blokeerib silma eeskambri nurga, mistõttu vedelikul on raske drenaažisüsteemi jõuda. Ilma väljapääsuta koguneb see silma ja silmasisene rõhk tõuseb. Lahtise nurga all oleva vormi puhul on juurdepääs drenaažisüsteemile avatud, kuid selle enda filtreerimisvõime on häiritud ja seetõttu voolab niiskus uuesti silmast välja vaevaliselt. Lõpptulemus on sama – silmasisese rõhu tõus.

Avatud nurga vorm on "halvem" võib-olla ainult seetõttu, et see on eriti pikka aega asümptomaatiline ja tuvastatakse juba hilisemates staadiumides. Nurga sulgemine on ausam - tugeva rõhu suurenemise korral võib see kuulutada end ägeda rünnakuga: valu tekib silmas, ülavõlvis, oimualuses, kahjustatud silm tundub olevat uduga kaetud, lampi vaadates või muu valgusallikaga, ilmuvad sillerdavad ringid.

Rünnak võib olla tugevam ja nõrgem, sagedamini toimub see õhtul. Seetõttu peate kiiresti arsti juurde minema! Võimalik on ka glaukoomi segavorm, kui esineb nii silma eeskambri nurga osaline blokaad kui ka drenaažisüsteemi filtreerimisvõime halvenemine.

Kokkuvõttes, mida arst teile kirjutab, võivad olla ladina tähed A, B, C. Nii näidatakse silmasisese rõhu taset: A - normi piires, B - mõõdukalt kõrgenenud (kuni 33 mm Hg) , C - kõrge (üle 33 mmHg.). Võimalik on ka järgmine diagnoos: "Normaalse rõhuga glaukoom". Kõige sagedamini hoitakse nendel juhtudel rõhku normi ülemise piiri tsoonis, kuid nägemisnärvi vereringe halveneb järsult ja seetõttu on selle funktsioonid häiritud. Arst valib ravi, võttes arvesse mitte ainult glaukoomi iseärasusi, vaid ka teie üldist seisundit.

Seda haigust on peaaegu võimatu täielikult ravida - see on krooniline. Kuid õigeaegse õige ja süstemaatilise raviga saab glaukoomi arengut peatada ja päästa. hea nägemine. Häälestage end haigusele vastu seista, mis tähendab arsti ettekirjutuste täpset, täpset ja kannatlikku täitmist. Ravi aluseks on silmasisest rõhku vähendavad ravimid. Reeglina on need silmatilgad ja tõenäoliselt peate neid kogu oma elu matma. Siiski on teil võimalus: vanusega võib glaukoom "läbi põleda" - see tähendab, et nägemine säilib teatud piirides, rõhk stabiliseerub, mistõttu pole enam vajadust seda pidevalt langetada.

Instillatsioonitehnika on lihtne, saate seda ise hõlpsasti omandada ja üsna pea muutub see protseduur sama tuttavaks kui näiteks hommikune ja õhtune hammaste harjamine. Niisiis, vaadake üles, tõmmake ühe käe nimetissõrmega alumine silmalaud ja teise käega tilgutage ravimit. Konjunktiiv mahutab ainult ühe tilga, rohkem pole vaja. Matke teine ​​maha, kui te pole täpses tabamuses kindel. Püüdke mitte puudutada pipeti otsaga ripsmeid ja silmamuna, et mitte rikkuda ravimi steriilsust ja mitte vigastada silma. Tõsi, enamik viaalidest silmatilgad on nüüd varustatud turvaotsikuga plastikust tilgutitega. Kui teile on ette nähtud pilokarpiin, pöörake tähelepanu - millises versioonis. Vesilahus tuleb tilgutada 3-4 korda päevas ja lahendusi pikaajaline tegevus(metüültselluloosil, polüvinüülalkoholil) - ainult 2-3 korda päevas.

Timoloolmaleaati kasutatakse nüüd laialdaselt igat tüüpi glaukoomi raviks. Apteekides on see ravim erinevate nimetuste all: oftan timolool, okumed, timoptik. Timolool ei ole mitte ainult efektiivne, vaid ka mugav - tavaliselt tilgutatakse seda ainult 1-2 korda päevas. Säilitusaeg silmatilgad tehasetoodang - vähemalt 2 aastat, kuid pärast pudeli avamist saab neid kasutada mitte rohkem kui kuu. Apteegis valmistatud on lühikese säilivusajaga - 7 päeva alates valmistamiskuupäevast. Neid ja muid tilku võib hoida enne pudeli avamist toatemperatuuril pimedas kohas ja pärast avamist külmkapis. Nagu iga ravim, võib ka silmatilkadel olla ja kõrvalmõju. Näiteks võib klonidiin (klonidiin), vähendades silmasisest rõhku, samaaegselt alandada arteriaalset üldrõhku, mis on näiteks hüpotensiivsele patsiendile ebasoovitav.

Ülitundlikkus konkreetse ravimi suhtes on võimalik ja kohe pärast tilgutamist on põletustunne, ebamugavustunne, silm võib muutuda punaseks ja mõnikord algab see peavalu, südamelöögid kiirenevad, ilmneb arütmia. Sellistest aistingutest tuleb arstile teatada ja ta valib mõne muu abinõu või annab nõu, kuidas tekkivaid tüsistusi leevendada. Silmaarsti jaoks on oluline ka teave selle kohta, milliseid kroonilisi haigusi põete. Lõppude lõpuks on mõned silmatilgad diabeedi korral vastunäidustatud, bronhiaalastma, kroonilised haigused kopsud, südamepuudulikkus. Sellistele patsientidele määratakse tavaliselt betaksolool (betoptik).

Glaukoomi ravis ei kasutata mitte ainult silmatilku, vaid ka suukaudselt manustatavaid ravimeid, näiteks atsetasoolamiid (diakarb). Sellel silmasisese vedeliku tootmist vähendaval ravimil on ka mõõdukas diureetiline toime ja kaalium, mis on vajalik südametegevuseks, pestakse välja uriiniga. Seetõttu määratakse tavaliselt koos diakarbi, kaaliumorotaadi ja panangiiniga. Proovige oma dieeti rikastada toiduainetega, mis sisaldavad palju kaaliumi. Need on ahjukartulid, kuivatatud aprikoosid, suvikõrvits, banaanid. Glütserooli võetakse ka 50% lahuse kujul. Maitse parandamiseks võib seda lahjendada. puuviljamahl, lisama sidrunhape. See ravim on tavaliselt ette nähtud ägeda glaukoomi rünnaku korral. Kui teil on selline haigushoog ja kiiresti arsti juurde ei pääse ja ka glütserooli pole käepärast, kasutage soolalahtistit, näiteks magneesiumsulfaati ("mõru sool"), lahustades umbes 30 g (täis supilusikatäis ) 1 / ^ klaasis vees . Kompleksi juurde uimastiravi glaukoomi hulka kuuluvad ka ained, mis parandavad ajuvereringet, stimuleerivad ainevahetusprotsesse - trental, vinpotsetiin, cavinton, multivitamiinid. Võib-olla võtate selliseid ravimeid, mille on määranud terapeut või neuroloog - rääkige sellest oma silmaarstile, et ta saaks ravi korrigeerida.

Kui teile pakutakse füsioteraapiat, eelkõige nägemisnärvi ja võrkkesta stimuleerimist nõrga elektrivoolu või magnetvälja abil, minge julgelt nendele protseduuridele! Need on üsna tõhusad ja täiesti ohutud. Suhtuge enesekindlalt ja kirurgilised meetodid- operatsioon võib olla teie jaoks elupäästja olukorras, kus muud vahendid on juba ammendatud. Glaukoomi kirurgilised sekkumised on nüüdseks hästi arenenud, tehakse kiiresti ja valutult. Ärge viivitage operatsiooniga – aeg on glaukoomi ravis kallis! Selle haiguse kulg sõltub suuresti teie elustiilist.

• Töötage nii palju, kui vanus ja üldine tervis lubavad, ärge pingutage. Vältige füüsilist ja närvilist ülekoormust. Maksimaalne tõstetav kaal on 10 kg.
• Kui töötate kallakul, võib isegi peenarde rohimine teid üle koormata. Kohandage mõnda pinki, tooli - ja ärge kummardage. Mida iganes teete – lugege, joonistage, kuduge, ärge istuge viltu peaga ja halvas valguses.
• Telekat saab vaadata, aga ka heas valguses (mitte pimedas!) Ja õiges asendis, et pea ei oleks viltu ega taha.
• Lugemisel ja muul intensiivsel visuaalsel tööl tehke iga tunni tagant väikseid pause, 10-15 minutit.
• Toitu eakohaselt ratsionaalselt, eelista köögiviljatoite, kala, tooreid juur- ja puuvilju, piira loomseid rasvu ja suhkrut.
• Vedelikku, kui selleks pole muid näidustusi, ei saa eriti piirata, kuid te ei saa kohe juua rohkem kui klaasi. Tee on isegi kasulik, kuna selles sisalduv kofeiin parandab vereringet silma kudedes ja tõstab silmasisest rõhku. harvad juhud. Ka tass kohvi ei ole keelatud, kuid kindluse mõttes on parem teha kofeiini test: mõõta silmasisest rõhku enne kohvi joomist ja 1-1,5 tundi pärast seda.
• Kui olete suitsetaja - lõpetage kohe suitsetamine! Nikotiin on silmadele kahjulik.
• Ärge kandke pingul kraed, lipse – kõike, mis takistab vereringet peas ja kaelas.
• Hea uni on sinu jaoks väga oluline. Sisestage õhtused jalutuskäigud igapäevasesse rutiini; kui te ei saa magada, võtke 2-3 teelusikatäit mett öösel soe vesi, tehke sooja jalavanni.
• Järgige täpselt ettenähtud tilkade tilgutamise viisi. Kui peate kodust pikemaks ajaks lahkuma, võtke need kindlasti kaasa.
• Suletud nurga glaukoomi korral on valguse järsk muutus silmadele raske. Võtke pilokarpiini enne kinno või muusse pimendatud ruumi minekut, et vältida pupillide laienemist.
• Külastage regulaarselt oma arsti. Isegi kui silmasisene rõhk stabiliseerub, on soovitatav iga 3 kuu järel järelkontroll.

A. P. NESTEROV Professor, RAMS-i ja RAMTS-i akadeemik

E. A. EGOROV Professor, RAMTSi akadeemik

Glaukoom on rühm silmahaigusi, mis põhjustavad nägemisnärvi kahjustusi ja nägemise kaotust. Kõige tavalisem vorm on avatud nurga glaukoom. Selle haiguse vähem levinud vormide hulka kuuluvad suletudnurga glaukoom ja normaalse pingega glaukoom (NTG). Avatud nurga glaukoom areneb aeglaselt pika aja jooksul ega põhjusta valu. Perifeerne nägemine võib hakata halvenema, millele järgneb tsentraalse nägemise halvenemine, mis võib põhjustada pimedaksjäämist, kui seda ei ravita. Suletud nurga glaukoom võib ilmneda järk-järgult või äkki. Äkilise algusega võib kaasneda tugev silmavalu, ähmane nägemine, pupillide laienemine, silmade punetus ja iiveldus. Glaukoomi nägemise kaotus, kui see tekib, on pöördumatu.

Glaukoomi riskifaktoriteks on silmasisese rõhu tõus, haiguse perekonna ajalugu (pärilikkus), migreen, kõrge vererõhk ja rasvumine. Silmasisene rõhk üle 21 mm Hg. (2,8 kPa) või rohkem suurendab glaukoomi tekkeriski. Mõnel inimesel võib aga olla aastaid kõrge silmarõhk ja neil ei teki kunagi kahjustusi. Vastupidiselt võib nägemisnärvi kahjustus tekkida normaalse rõhu korral, mida nimetatakse normaalse rõhu glaukoomiks. Arvatakse, et avatud nurga glaukoomi tekkemehhanism on vesivedeliku aeglane vabanemine trabekulaarse võrgu kaudu, suletud nurga glaukoomi korral aga iiris blokeerib trabekulaarse võrgu. Diagnoos põhineb laiendatud silmauuringul.

Kell varajane ravi haiguse progresseerumist on võimalik aeglustada või peatada ravimite, laserravi või operatsiooniga. Nende protseduuride eesmärk on alandada silmasisest rõhku. Glaukoomi raviks on mitmeid erinevaid ravimirühmi. Laserteraapia võib olla efektiivne nii avatud kui ka suletud nurga glaukoomi korral. Inimestel, kes ei allu teistele ravimeetoditele hästi, võib kasutada mitut tüüpi glaukoomioperatsioone. Suletud nurga glaukoomi tuleb ravida niipea kui võimalik.

Maailmas kannatab glaukoomi all 11–67 miljonit inimest. Seda haigust esineb sagedamini vanematel inimestel. Suletud nurga glaukoom esineb sagedamini naistel. Glaukoomi nimetatakse sageli "vaikivaks nägemisvargaks", kuna nägemine langeb tavaliselt aeglaselt pika aja jooksul. Maailmas on glaukoom katarakti järel teine ​​pimedaksjäämise põhjus. Sõna "glaukoom" pärineb vanakreeka sõnast " glaukos”, mis tähendab sinist, rohelist või halli. AT inglise keel sõna oli kasutusel juba 1587. aastal, kuid üldkasutusele tuli see alles 1850. aastal, mil oftalmoskoobi areng võimaldas inimestel näha nägemisnärvi kahjustusi.

Glaukoomi vormid

Glaukoomil on mitu vormi. Kaks peamist vormi on järgmised:

1. avatud nurga glaukoom
2. suletudnurga glaukoom

Neid iseloomustab silmasisese rõhu (IOP) tõus.

See on kõige levinum glaukoomi vorm, mis moodustab vähemalt 90% kõigist selle haiguse juhtudest:

• Selle põhjuseks on drenaažikanalite aeglane ummistus, mis põhjustab silmasisese rõhu tõusu.
• Sellel on lai ja avatud nurk iirise ja sarvkesta vahel.
• See areneb aeglaselt ja on eluaegne haigus.
• Sellel on sümptomid ja kahjustused, mida sageli ei märgata.

"Avatud" tähendab, et iirise ja sarvkesta kokkupuutenurk on nii lai ja avatud kui peaks. Avatud nurga glaukoomi nimetatakse ka primaarseks või krooniliseks glaukoomiks.

See on vähem levinud glaukoomi vorm:

• Selle põhjuseks on äravoolukanalite ummistus, mis põhjustab silmasisese rõhu järsu tõusu.
• Vikerkesta ja sarvkesta vahel on suletud või kitsas nurk.
• See areneb väga kiiresti.
• Tavaliselt põhjustab väga märgatavaid sümptomeid ja kahjustusi.
• Vajab viivitamatut arstiabi.

Normotensioonglaukoom (NTG)

Seda vormi nimetatakse ka madalrõhu glaukoomiks või normaalrõhu glaukoomiks. Normotensiivse glaukoomi korral on nägemisnärv kahjustatud ka siis, kui silmarõhk ei ole väga kõrge. Me ei tea ikka veel, miks mõnede inimeste nägemisnärvid kahjustuvad, isegi kui neil on peaaegu normaalne silmasisese rõhu tase.

kaasasündinud glaukoom

See glaukoomi vorm esineb imikutel, kui sünnieelsel perioodil esineb silma äravoolukanalite ebanormaalne või mittetäielik areng. See on haruldane haigus, mis võib olla pärilik. Tüsistuste puudumisel saab mikrokirurgiaga sageli parandada struktuurseid defekte. Teisi juhtumeid ravitakse ravimite ja operatsiooniga.

Sekundaarne glaukoom

Sekundaarne glaukoom viitab mis tahes seisundile, kus mõni muu haigus põhjustab või aitab kaasa silmasisese rõhu tõusu, mille tulemuseks on nägemisnärvi kahjustus ja nägemise kaotus.

Sekundaarne glaukoom võib tuleneda silmatraumast, põletikust, kasvajast või kaugelearenenud katarakti või suhkurtõve korral. Seda tüüpi glaukoomi võivad põhjustada ka teatud ravimid, näiteks steroidid. See võib olla kerge või raske. Ravi tüüp sõltub sellest, kas tegemist on avatud nurga või suletud nurga glaukoomiga.

Pigmentaarne glaukoom

Pigmentaarne glaukoom on sekundaarse avatud nurga glaukoomi vorm. See tekib siis, kui iirise tagaosas (silma värviline osa) leiduvad pigmendigraanulid tungivad läbi silma sees tekkiva läbipaistva vedeliku. Need pisikesed pigmendigraanulid voolavad silma äravoolukanalitesse ja ummistavad need aeglaselt, põhjustades silmasisese rõhu tõusu. Ravi hõlmab tavaliselt uimastiravi, laserkirurgia või tavakirurgia.

Pseudoeksfoliatiivne glaukoom

See sekundaarse avatud nurga glaukoomi vorm tekib siis, kui silma sees oleva läätse väliskihilt koorub lahti ketendav kõõmalaadne materjal. Materjal koguneb sarvkesta ja vikerkesta vahele ning võib ummistuda drenaaž silmad, põhjustades silmasisese rõhu tõusu. Pseudoeksfoliatiivne glaukoom on levinud Skandinaavia päritolu inimestel. Ravi hõlmab tavaliselt ravimeid või operatsiooni.

Traumaatiline glaukoom

Silma trauma võib põhjustada sekundaarse avatud nurga glaukoomi. Traumaatiline glaukoom võib tekkida kohe pärast vigastust või aastaid hiljem. Selle haiguse põhjuseks võib olla silma nüri või läbistav trauma. Lisaks võivad sellised seisundid nagu tõsine lühinägelikkus, eelnev trauma, infektsioon või eelnev operatsioon muuta silma tõsise silmakahjustuse suhtes haavatavamaks.

Neovaskulaarne glaukoom

ebanormaalne uue moodustumine veresooned iirisel ja silma äravoolukanalites võib põhjustada sekundaarse avatud nurga glaukoomi teket.

Neovaskulaarset glaukoomi seostatakse alati muude kõrvalekalletega ja kõige sagedamini suhkurtõvega. Seda glaukoomi vormi ei esine kunagi iseseisvalt. Uued veresooned blokeerivad vedeliku voolu silmas läbi trabekulaarse võrgu (silma äravoolukanalid), põhjustades silmasisese rõhu tõusu. Seda tüüpi glaukoomi on väga raske ravida.

Iridokorneaalne endoteeli sündroom (IES)

See haruldane glaukoomi vorm ilmneb tavaliselt ainult ühes silmas, mitte mõlemas. Sarvkesta tagumise pinna rakud levivad mööda silma drenaažikudet ja üle iirise pinna, suurendades silmasisest rõhku ja kahjustades nägemisnärvi. Need sarvkesta rakud moodustavad ka adhesioonid, mis ühendavad vikerkesta sarvkestaga, blokeerides veelgi drenaaži.

Glaukoomi põhjused

Glaukoomi põhjustab tavaliselt suutmatus säilitada õiget tasakaalu toodetud sisemise (silmasisese) vedeliku koguse ja silma voolava vedeliku koguse vahel.

Selle tasakaalustamatuse põhjused on tavaliselt seotud glaukoomi vormiga, mille all inimene kannatab.

Silmamuna vajab sisemist vedelikurõhku, et säilitada oma maakera kuju ja nägemisvõimet. Kuid kui miski häirib silma sisemiste struktuuride võimet reguleerida silmasisest rõhku, võib silmarõhk tõusta ohtlikult kõrgele, põhjustades glaukoomi.

Glaukoomi korral ei saa silm survet leevendada liigse vedeliku väljajuhtimisega, kui rõhk on liiga kõrge. Kõrge silmarõhk lihtsalt jätkab kogunemist ja survet nägemisnärvile, kuni närvikiud on pöördumatult kahjustatud ja nägemine kaob.

Glaukoom ja silma anatoomia

Glaukoomi progresseerumisel põhjustab neuronite kahjustus lõpuks silmakahjustusi perifeerse nägemise kaotuse kujul. Silmade kahjustamine näib aga algavat esmalt ajus, kuna ühendus katkeb.

See 2010. aasta alguses teatatud avastus on suur läbimurre, mida on võimalik parandada varajane diagnoosimine ja silmahaiguste ravi teadlaste sõnul Vanderi silmainstituut (VEI) USA-s Nashville'is.

Et mõista, mis põhjustab glaukoomi, peate kõigepealt teadma mõnda asja anatoomia kohta. inimese silm ja selle kohta, kuidas vesivedelik silma kaudu liigub:

• Silmasisese läbipaistva vedeliku tekitab tsiliaarne keha, mis on iirise ehk silma värvilise osa taga asuv väike ümar struktuur.
• See vedelik, tuntud kui vesivedelik, voolab iirise taha ja läbi pupilli ehk iirise keskel oleva keskse ava. Vesivedelik täidab seejärel eeskambri, läbipaistva sarvkesta tagaosa ja iirise esiosa vahelise tühimiku.
• Niiskus väljutatakse silmast läbi drenaažinurgana tuntud struktuuri, mis on nurk, mis moodustub eesmises kambris vikerkesta ja perifeerse sarvkesta vahel.
• Niiskus imbub läbi selle nurga ja läbi kõvakesta ehk silma valge osa ning ühendub seejärel silma välise veenide võrgustikuga.
• Selle vesivedeliku väljavoolu häired, sealhulgas mõnede silmavigastuste korral, võivad põhjustada silmasisese rõhu tõusu.

Anatoomiliselt nimetatakse silma äravoolunurka "avatud" või "suletud" (kitsas). Mida kitsam on nurk, seda raskem on vesivedelikul sellest läbi voolata. Avatud nurk võib takistada ka niiskuse väljavoolu, kui nurga enda silmakudedes esineb struktuurseid kahjustusi.

Muud glaukoomi põhjused: halb verevool, nägemisnärvi kahjustus

Kuigi kõrget silmasisest rõhku (URH) seostatakse sageli glaukoomiga, võib see silmahaigus tekkida ka normaalse siserõhu korral (normotensioonglaukoom). Selle seisundiga inimestel on väga rõhutundlikud nägemisnärvid, mis on vastuvõtlikud püsivatele kahjustustele, mida üldiselt peetakse "normaalseks" silmasisese rõhuks. Seevastu mõnedel kõrgenenud silmasisese rõhuga inimestel, mida nimetatakse silma hüpertensiooniks, ei pruugi glaukoom kunagi tekkida.

Enamik traditsioonilisi glaukoomi sõeluuringumeetodeid hõlmavad silmade kontrollimist kõrge silmasisese rõhu suhtes. Kuid kuna glaukoom võib tekkida ka ilma kõrge silmasisese rõhuta, on nägemisnärvi otsene uurimine ja nägemisvälja testimine glaukoomi diagnoosi kindlakstegemiseks (või välistamiseks) hädavajalikud.

Kuigi normotensioonilise glaukoomi täpne põhjus pole teada, usuvad paljud teadlased, et nägemisnärvi vähenenud verevarustus võib olla riskitegur. Seda võib põhjustada nägemisnärvi toitvate veresoonte ahenemine või nende veresoonte ahenemine (vasospasmid).

Mõned uuringud näitavad ka, et halb verevool silmas on seotud nägemisväljas tekkivate pimedate täppidega (skotoomidega), mis on sarnased glaukoomiga esinevatele.

2007. aasta augustis avaldatud intrigeeriv uuring osutab nii glaukoomi kui ka Alzheimeri tõve võimalikule ühisele põhjusele, mis põhjustab ajukahjustusi ja mälukaotust.

Ühendkuningriigi teadlased on leidnud, et beeta-amüloidvalkude kuhjumine võrkkesta ja ajukoes näib olevat seotud nii glaukoomi kui ka Alzheimeri tõve tekkega.

Kuid beeta-amüloidvalkude ebanormaalne kogunemine ei tähenda, et Alzheimeri tõvega inimesel on glaukoom või vastupidi. Teadlaste sõnul võivad mõnede silma- ja ajukudede sarnasused selgitada, miks beeta-amüloidvalkude kuhjumine võib mõjutada nii silma kui ka aju.

Glaukoomi sümptomid

Glaukoom on keeruline haigus, mille puhul nägemisnärvi kahjustus põhjustab nägemise kaotust. Nagu eespool nägite, on glaukoomil mitu vormi. Kaks kõige levinumat vormi on:

1. primaarne avatud nurga glaukoom (POAG)
2. primaarne suletudnurga glaukoom (PACG)

Avatud nurga glaukoomi nimetatakse sageli "vaikivaks nägemisvargaks", kuna sellel pole sümptomeid enne, kui nägemine on oluliselt halvenenud.

Avatud nurga glaukoomi sümptomid

Avatud nurga glaukoomi nähud või sümptomid varases staadiumis tavaliselt puuduvad. See haigus areneb aeglaselt ja mõnikord ilma märgatava nägemise kaotuseta paljude aastate jooksul.

Enamikul avatud nurga glaukoomiga inimestel läheb hästi ja nad ei märka muutusi oma nägemises, sest esialgne nägemise kaotus mõjutab külg- või perifeerset nägemist ning nägemisteravus säilib kuni haiguse edenemiseni.

Selleks ajaks, kui patsient saab teada nägemise kaotusest, on haigus tavaliselt juba üsna kaugele arenenud. Glaukoomi nägemise kaotus on pöördumatu isegi operatsiooni korral. Kuna avatud nurga glaukoomil on enne kahjustuse tekkimist vähe hoiatusmärke või sümptomeid, on oluline regulaarselt silmakontrolliks arsti poole pöörduda. Kui silmauuringul avastatakse glaukoom, võib silmaarst määrata teie nägemise kaitsmiseks ennetava ravi.

Avatud nurga glaukoomi korral on silma nurk, kus iiris ja sarvkesta kohtuvad, nii lai ja avatud, kui see peaks olema, kuid silma äravoolukanalid ummistuvad aja jooksul, mis põhjustab silma siserõhu tõusu ja hilisemat nägemisnärvi kahjustust. närv. See on kõige levinum glaukoomi tüüp, mis esineb 90% juhtudest inimestel, kellest paljud ei tea haiguse olemasolust.

Risk haigestuda glaukoomi suureneb, kui seda haigust põevad teie vanemad või õed-vennad ja võib-olla ka siis, kui teil on diabeet või südame-veresoonkonna haigus. Vanusega suureneb ka risk haigestuda glaukoomi.

Suletud nurga glaukoomi sümptomid

• hägune või hägune nägemine
• vikerkaareringide ilmumine eredate tulede ümber
• tugev valu silmades ja peas
• iiveldus või oksendamine (kaasnev tugev silmavalu)
• äkiline nägemise kaotus

Suletud nurga glaukoomi korral sulgub nurk enamikus piirkondades, põhjustades silmasisese rõhu tõusu, mille tagajärjeks on nägemisnärvi kahjustus ja võimalik nägemise kaotus. See silmasisese rõhu tõus võib tekkida äkki (äge suletudnurga glaukoomi atakk) või järk-järgult. Samuti on haiguse varajased staadiumid, mille puhul nurk sulgub, kuid silmarõhk võib olla kõrge või mitte ning nägemisnärv ei ole veel kahjustatud.

Ägeda suletudnurga glaukoomi sümptomid on väga märgatavad ja kahjustused tekivad kiiresti. Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, võtke kohe ühendust oma silmaarstiga.

Kui teil on diagnoositud glaukoom, on oluline koostada oma silmaarstiga regulaarne kontrollide ajakava, et jälgida teie seisundit ja veenduda, et teie määratud ravi säilitab tõhusalt ohutu silmarõhu.

Glaukoomi ravi

Glaukoomi saab ravida silmatilkade, ravimite, laserkirurgia, tavapärase kirurgia või nende meetodite kombinatsiooniga. Iga ravi eesmärk on vältida nägemise kaotust, kuna glaukoomi nägemise kaotus on pöördumatu. Hea uudis on see, et glaukoomi saab kontrollida, kui see avastatakse varajases staadiumis, ja seda ravimitega ja/või kirurgiline ravi enamik glaukoomiga inimesi ei kaota nägemist.

Nägemisohtlike kahjustuste ärahoidmiseks on regulaarne ettenähtud ravimite võtmine ülioluline. Sellepärast on teie jaoks oluline arutada kõrvalmõjud oma arstiga. Kuigi igal ravimil on mõned potentsiaalsed kõrvaltoimed, on oluline märkida, et paljudel patsientidel ei esine kõrvaltoimeid üldse. Teie ja teie arst peate glaukoomivastases võitluses töötama meeskonnana. Teie arstil on palju võimalusi. Nad sisaldavad:

Silmatilgad

Kui soovite oma silmarõhku kontrolli all hoida, on oluline võtta ravimeid regulaarselt ja täpselt nii, nagu ette nähtud. Kuna silmatilgad imenduvad verre, rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest. Küsige oma arstilt ja/või apteekrilt, kas teie ravimite võtmine koos retsepti alusel väljastatavate glaukoomi silmatilkadega on ohutu. Mõned ravimid võivad teiste ravimitega segatuna olla ohtlikud. Vereringe imendumise minimeerimiseks ja silma imendunud ravimi koguse suurendamiseks sulgege silmad üheks kuni kaheks minutiks pärast tilkade manustamist ja suruge oma nimetissõrmega kergelt vastu silmalau alumist ninanurka, et sulgeda pisarajuha, ninaõõnde. Kuigi peaaegu kõik silmatilgad võivad alguses põhjustada ebamugavat põletus- või kipitustunnet, peaks ebamugavustunne kesta vaid mõne sekundi.

Glaukoomi korral kasutatakse järgmist tüüpi silmatilku:

• Silmatilgad silmasisese vedeliku väljavoolu parandamiseks - kolinomimeetikumid. Soodustab vedeliku loomulikku väljavoolu ja vähendab tõhusalt silma siserõhku. Raviks kasutatakse vesinikkloriidhappe ja pilokarpiini lahust. Kolinomimeetilistel ravimitel, nagu karbakoliin ja atseklidiin, põhinevaid silmatilku võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, kuna need põhjustavad mitmeid kõrvaltoimeid. Sellele rühmale ravimid hõlmavad uusi ravimeid, nagu Travoprost ja Latanoprost. Need silmatilgad suurendavad tõhusalt vesivedeliku väljavoolu läbi täiendavate silmakanalite.
• Tilgad silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks. Sellesse ravimite rühma kuuluvad antihüpertensiivsed silmatilgad - betaksolooli, proksodolooli, dorsolamiidi vesinikkloriidi, timoloolmaleaadi jne lahus. Üks enimkasutatavaid ravimeid on timoloolmaleaat, mida kasutatakse kõigi glaukoomi vormide raviks. Toimeaine timolooli baasil valmistatud preparaate toodetakse nimetuse all: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
• Kombineeritud silmatilgad. IOP tõhusaks vähendamiseks ravimid, millel on mitu aktiivsed koostisosad, mis mitte ainult ei normaliseeri silmasisest rõhku, vaid vähendab ka vesivedeliku tootmist. Selliste kombineeritud ravimite hulka kuuluvad: Pilokarpiin, Proksodolool, Latanoprost, Fotil jne.

Tabletid

Juhtudel, kui silmatilgad ei kontrolli piisavalt silma siserõhku, lisaks neile, ravimid tablettide kujul. Need tabletid põhjustavad rohkem süsteemseid kõrvaltoimeid kui silmatilgad. Nende tegevus on suunatud ka silmasisese vedeliku väljavoolu parandamisele ja selle tootmise vähendamisele. Neid ravimeid võetakse tavaliselt kaks kuni neli korda päevas. Oluline on jagada teavet oma ravimite kohta kõigi teiste arstidega, et nad saaksid teile välja kirjutada ravimeid, mis ei põhjusta potentsiaalselt kahjulikke koostoimeid.

Arst võib teile välja kirjutada ühe järgmistest ravimitest:

• Prozerin
• Klonidiin
• Cavinton
• Hüpotiasiid

Kirurgilised protseduurid (kirurgia)

Kui ravimid ei aita või inimesel tekivad talumatud kõrvalnähud, võib silmaarst soovitada operatsiooni.

Laserkirurgia (trabekuloplastika)

Seda tüüpi kirurgia on muutumas üha populaarsemaks vaheetapiks meditsiinilise ja tavapärase kirurgia vahel, kuigi pikaajalised edukuse määrad on erinevad. Kõige tavalisem avatud nurga glaukoomi tüüp on trabekuloplastika. See protseduur kestab 10–15 minutit, on valutu ja seda saab teha nii arstikabinetis kui ka polikliinikus. Laserkiir (kõrge energiaga valguskiir) on keskendunud silma trabekulaarsele võrgule. Vastupidiselt sellele, mida paljud arvavad, ei lõika laser silma auku. Selle asemel muudetakse silma äravoolusüsteemi väga peenelt, parandades seeläbi silmasisese vedeliku väljavoolu, mis viib silmasisese rõhu languseni.

Pärast operatsiooni saate naasta koju ja teha oma tavalisi igapäevaseid tegevusi. Tõenäoliselt kontrollib arst teie silma silma üks kuni kaks tundi pärast laseroperatsiooni. Pärast seda protseduuri kogevad paljud patsiendid oma seisundi paranemist, mis võimaldab operatsiooni vältida või edasi lükata. Selle protseduuri täieliku survet alandava toime avaldumiseks võib kuluda mitu nädalat, mille jooksul peate võib-olla jätkama ravimite võtmist. Paljud patsiendid võivad lõpuks mõne välja kirjutatud ravimite võtmise lõpetada. Siiski ei tohiks te ravimite võtmist iseseisvalt lõpetada. Ainult arst saab otsustada, kas te peate ikkagi ravimeid võtma või mitte. Laseroperatsioonist tulenevad tüsistused on minimaalsed, mistõttu on see protseduur muutumas üha populaarsemaks ning mõned keskused soovitavad valitud juhtudel enne silmatilkade kasutamist trabekuloplastikat.

Argoonlasertrabekuloplastika (ALT) – avatud nurga glaukoomi korral

Laser töötleb silma trabekulaarset võrku, suurendades silmasisese vedeliku väljavoolu, vähendades seeläbi silma siserõhku. Paljudel juhtudel on siiski vaja ravimeid. Tavaliselt töödeldakse kõigepealt pool trabekulaarsest võrgust. Vajadusel saab teist poolt käsitleda eraldi protseduurina. See meetod vähendab kõrge vererõhu riski pärast operatsiooni. Argoonlaseriga trabekuloplastika alandas edukalt silmasisest rõhku 75% patsientidest. Seda tüüpi laseroperatsioone saab elu jooksul teha ainult kaks kuni kolm korda kummaski silmas.

Selektiivse lasertrabekuloplastika (SLT) – avatud nurga glaukoomi korral

SLT on uus laser, mis kasutab väga madalat energiataset. Seda nimetatakse "selektiivseks", kuna see jätab trabekulaarse võrgu osad puutumata. Sel põhjusel arvatakse, et erinevalt teist tüüpi laseroperatsioonidest saab SLT-d ohutult korrata. Mitmed autorid on teatanud, et SLT või SLT uuesti manustamine pärast ALT uuesti manustamist on efektiivne silmasisese rõhu alandamisel.

Laser perifeerne iridotoomia (LPI) – suletudnurga glaukoomi korral

Seda protseduuri kasutatakse silma vikerkesta augu tegemiseks, mis võimaldab vesivedelikul silmast välja voolata. tagumine kaamera vikerkesta kaudu otse silma eeskambrisse. See võimaldab vedelikul normaalselt läbi minna. ABI on eelistatud meetod suletud nurga glaukoomi kontrollimiseks. Seda laserit kasutatakse kõige sagedamini anatoomiliselt kitsa nurga raviks ja suletud nurga glaukoomi ägeda rünnaku vältimiseks.

Tsükloablatsioon

Silmasisese vedeliku koguse vähendamiseks tehakse kaks avatud nurga glaukoomi laserravi, hävitades vesivedelikku tootva tsiliaarkeha osa. Neid protseduure tehakse tavaliselt siis, kui tavapärased ravimeetodid, sealhulgas filtreerimisoperatsioon, on ebaõnnestunud või kui filtreerimisoperatsioon ei ole silma kuju või muude omaduste tõttu võimalik või asjakohane. Transskleraalne tsüklofotokoagulatsioon kasutab laserit, et suunata energia läbi silma väliskesta, et jõuda ja hävitada tsiliaarsete protsesside osad, kahjustamata seejuures katvaid kudesid. Endoskoopilise tsüklofotokoagulatsiooni (CPC) korral asetatakse seade silma sisse kirurgilise sisselõike kaudu, nii et laserenergia kantakse otse tsiliaarsesse kehakoesse.

Traditsiooniline kirurgia

Traditsioonilisi on järgmist tüüpi kirurgilised operatsioonid glaukoomiga:

Trabekulektoomia

Kui ravimid ja laserteraapia ei vähenda piisavalt silmasisest rõhku, võivad arstid soovitada tavapärast operatsiooni. Kõige tavalisem neist operatsioonidest on trabekulektoomia, mida kasutatakse nii avatud nurga kui ka suletud nurga glaukoomi korral. Selle protseduuri käigus loob kirurg kõvakesta (silma valge osa) läbipääsu liigse silmavedeliku väljajuhtimiseks. Ventiil on loodud selleks, et vedelik saaks välja pääseda, kuid mitte silmal lekkida.

Silma pinnal oleva ava kohale tekib sageli väike vedelikumull, mis on märk sellest, et vedelik voolab kõvakesta ja sidekesta vahelisse ruumi. Mõnikord hakkab kirurgiliselt loodud äravooluauk sulguma ja IOP tõuseb uuesti. Seda seetõttu, et keha üritab uut auku ravida. Paljud kirurgid teevad trabekulektoomiat antifibrootilise ainega, mis asetatakse operatsiooni ajal silma ja vähendab paranemisperioodil armistumist. Kõige tavalisem antifibrootiline aine on mitomütsiin-C. Teine on 5-fluorouratsiil (5-FU).

Umbes 50% patsientidest ei vaja pärast operatsiooni enam märkimisväärset aega glaukoomiravi. 35–40% neist, kes ikka veel ravi vajavad, kontrollivad oma silmasisese rõhu üle paremini. Trabekulektoomia on tavaliselt ambulatoorne protseduur. Operatsioonijärgsete arstivisiitide arv on erinev ning mõned tegevused, nagu autojuhtimine, lugemine, kummardamine ja raskuste tõstmine, peaksid olema piiratud kahe kuni nelja nädala jooksul pärast operatsiooni.

Drenaažisüsteemi paigaldamine

Välja on töötatud mitu erinevat seadet, mis hõlbustavad vesivedeliku äravoolu eeskambrist ja madalamast silmasisesest rõhust. Kõik need äravooluseadmed on sarnase konstruktsiooniga, mis koosnevad väikesest silikoontorust, mis ulatub silma eeskambrisse. Toru on ühendatud ühe või mitme plaadiga, mis on õmmeldud silma pinnale (tavaliselt ei ole näha). Vedelik koguneb plaadile ja imendub seejärel silma kudedesse. Arvatakse, et seda tüüpi operatsioon vähendab silmasisese rõhu langust vähem kui trabekulektoomia, kuid seda eelistatakse patsientidele, kelle silmasisese rõhu kontrolli ei saa tavapärase operatsiooniga kontrollida või kellel on varem armistunud.

Mitteläbiv operatsioon

Uuem läbitungimatu glaukoomioperatsioon, mis ei tungi silma eeskambrisse, näitab suurt lubadust operatsioonijärgsete tüsistuste minimeerimisel ja nakkusohu vähendamisel. Kuid selline operatsioon nõuab sageli kirurgilt rohkem oskusi ja tavaliselt ei langeta silmasisese rõhu langust samamoodi nagu trabekulektoomia. Lisaks on nende protseduuride hindamiseks ja nende rolli kindlaksmääramiseks vaja pikaajalisi uuringuid kliiniline ravi glaukoomiga patsiendid.

Mõned paljutõotavad kirurgilised alternatiivid

• Mini Shunt Express- on roostevabast terasest seade, mis sisestatakse silma eeskambrisse ja asetatakse skleraaklapi alla. See alandab silma siserõhku, suunates silmasisest vedelikku eesmisest kambrist eemale.
• trabektom on uus sonditaoline seade, mis sisestatakse sarvkesta kaudu eeskambrisse. Protseduuri käigus kasutatakse väikest sondi, mis avab läbi pisikese sisselõike silma äravoolusüsteemi ja suunab soojusenergiat trabekulaarvõrku, vähendades vesivedeliku väljavoolu takistust ja selle tulemusena alandades silmasisese rõhu langust.
• Kanaplastika on uusim edusamm läbitungimata kirurgias, mille eesmärk on parandada vesivedeliku tsirkulatsiooni trabekulaarse väljavoolu kaudu, vähendades seeläbi silma siserõhku. Erinevalt traditsioonilisest trabekulektoomiast, kus kirurg teeb silma väikese augu, et vedelik saaks välja voolata, võrreldakse kanaliplastikat angioplastika okulaarse versiooniga, mille puhul arst kasutab äravoolu puhastamiseks üliõhukest kateetrit.

Milline on glaukoomi prognoos

Prognoos sõltub sellest, millal haigus avastati. Kui diagnoos tehakse enne nägemisnärvi olulist kahjustust, on prognoos tavaliselt hea, kui patsient nõustub silmaarsti soovitatud raviga. Kuna nägemisnärvi kahjustus on pöördumatu ja varem kahjustatud nägemisnärvid on rohkem altid lisakahjustustele, viib diagnoosi hilinemine (kui diagnoos tehakse pärast nägemisnärvi olulist kahjustust ja osalist nägemise kaotust) agressiivsema teraapiani ja halvendab prognoosi.

Kas glaukoomi saab ära hoida?

Meie praeguste teadmiste põhjal ei saa primaarset avatud nurga glaukoomi ära hoida. Siiski saab glaukoomist tingitud nägemisnärvi kahjustusi ja nägemiskahjustusi ennetada varajase diagnoosimisega, tõhus ravi ja raviskeemi järgimine.

Sekundaarset glaukoomi saab sageli ennetada, vältides silmakahjustusi ning ravides koheselt silmapõletikku ja muid silma- või kehahaigusi, mis võivad põhjustada sekundaarset glaukoomi.

Enamikul juhtudel saab suletud nurga glaukoomist tingitud nägemise kaotust ennetada, kasutades sobivat laseriridotoomiat ägeda või kroonilise suletudnurga glaukoomi tekkeriskiga silmades.

Marmorist tööpinnad soodsate hindadega thegraniteempire.com.