Mida tähendab psoriaasi ravi standard? Kliinilised juhised: psoriaasi standardid psoriaasi raviks.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Täpsustamata psoriaas (L40.9)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

psoriaas- krooniline süsteemne geneetilise eelsoodumusega haigus, mida provotseerivad mitmed endo- ja eksogeensed tegurid, mida iseloomustab hüperproliferatsioon ja epidermise rakkude diferentseerumise häired.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: psoriaas
Protokolli kood:

Kood (koodid) ICD X:
L40 psoriaas:
L40.0 Psoriaas vulgaris;
L40.1 Generaliseerunud pustuloosne psoriaas;
L40.2 Püsiv akrodermatiit (allopo);
L40.3 palmi- ja plantaarne pustuloos;
L40.4 Guttate psoriaas;
L40.5 Psoriaas, artropaatiline;
L40.8 Muu psoriaas;
L40.9 Täpsustamata psoriaas

Protokollis kasutatud lühendid:
DBST-hajutatud haigused sidekoe;
BR – Reiteri tõbi;

SFT - selektiivne fototeraapia;
UFT - kitsariba fototeraapia;
PUVA - teraapia - kombinatsioon pikalainelisest ultraviolettkiirgusest (320-400 nm) ja fotosensibilisaatorite sissevõtmisest;
INN – rahvusvaheline tavaline nimi;
ml - milliliiter;
Mg - milligramm;
ASAT - aspartaataminotransferaas;
ALT - alaniinaminotransferaas;
ESR - erütrotsüütide settimise määr;
UAC – üldine analüüs veri;
OAM - üldine uriinianalüüs.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: mai 2012
Patsiendi kategooria: täiskasvanud ja lapsed, kellel on iseloomulikud kliinilised ilmingud - roosakaspunase värvi monomorfne papulaarne lööve, mis on kaetud hõbevalgete soomustega.
Protokolli kasutaja: nahaveenide dispanseri dermatovenereoloog.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Psoriaas jaguneb järgmisteks osadeks põhivormid:
- vulgaarne (tavaline);
- Eksudatiivne;
- psoriaatiline erütroderma;
- artropaatiline;
- peopesade ja taldade psoriaas;
- Pustuloosne psoriaas.

Eraldada Haiguse 3 etappi:
- Progressiivne;
- Statsionaarne;
- Regressiivne.

Levimuse põhjal:
- piiratud;
- levinud;
- Üldistatud.

Tüübid olenevalt aastaajast:
- Talv (ägenemine külmal aastaajal);
- Suvi (ägenemine suvehooajal);
- Määramatu (haiguse ägenemine ei ole seotud hooajalisusega).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Peamised diagnostilised meetmed (kohustuslik, 100% tõenäosus):
1. Täielik vereanalüüs ravi käigus
2. Uriini üldanalüüs ravi dünaamikas

Täiendavad diagnostilised meetmed (tõenäosus alla 100%):
1. Glükoosi määramine
2. Üldvalgu määramine
3. Kolesterooli määramine
4. Bilirubiini määramine
5. ALAT määratlus
6. ASAT määratlus
7. Kreatiniini määramine
8. Karbamiidi määramine
9. Immunogrammi I ja II tase
10. Histoloogiline uuring naha biopsia (ebaselgetel juhtudel)
11. Terapeudi konsultatsioon
12. Füsioteraapia konsultatsioon

Uuringud, mis tuleb läbi viia enne planeeritud haiglaravi (minimaalne nimekiri):
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Biokeemilised vereanalüüsid: AST, ALT, glükoos, summaarne. bilirubiin.
4. Sademete mikroreaktsioon
5. Väljaheidete uurimine helmintide ja algloomade suhtes (alla 14-aastased lapsed)

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Kaebused: nahalööbed, erineva intensiivsusega sügelus, koorumine, valu, liigeste turse, liikumispiirangud.
Haiguslugu: esimeste kliiniliste ilmingute algus, hooaeg, haiguse kestus, ägenemiste sagedus, haiguse hooajalisus, geneetiline eelsoodumus, varasema ravi efektiivsus, kaasuvad haigused.

Füüsiline läbivaatus
Patognoomilised sümptomid:
- psoriaatiline triaad kraapimise ajal ("steariini plekk", "terminaalkile", "verekaste");
- Koebneri sümptom (isomorfne reaktsioon);
- kasvutsooni olemasolu;
- elementide suurused;
- kaalude asukoha omadused;
- küünte psoriaatilised kahjustused
- liigeste seisund.

Laboratoorsed uuringud
Leukotsütoos, suurenenud ESR
Naha biopsia histoloogiline uurimine: väljendunud akantoos, parakeratoos, hüperkeratoos, spongioos ja leukotsüütide akumuleerumine 4-6 või enama Munro mikroabtsessi elemendi klastrite kujul (ilma vesikulatsioonita). Pärisnahas: rakuline eksudaat; polünukleaarsete leukotsüütide eksotsütoos.

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks(kaasneva patoloogia olemasolul):
- terapeut;
- neuropatoloog;
- reumatoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Seborroiline dermatiit	Lichen planus	Parapsoriaas	Pityriasis rosea Zhibera	Papulaarne (psoriasoformne) süüfiliid
Naha seborroiliste piirkondade erütematoossed kahjustused, mille pinnal on rasvased määrdunud kollakad soomused.	Mõjutatud on jäsemete lima- ja painutuspinnad. Paapulid on hulknurkse kujuga, sinakaspunase värvusega, keskse naba süvendiga, vahaja läikega. Wickhami võrk naastude pindade õliga niisutamisel.	Paapulid on läätsekujulised, ümarad, roosakaspunased, lamedad, väljendunud hulknurksete nahamustriväljadega. Kaalud on ümmargused, suured, eemaldatud "vahvli" tüübi järgi.	Kaela ja torso nahal on perifeerse kasvuga roosakad laigud, suuremad meenutavad “medaljone”. Suurim "emaplaat".	Miliaarsed papulid keha külgpindadel Roosa värv kerge koorimisega. Positiivne seroloogiliste reaktsioonide kompleks.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Peatage protsessi tõsidus.
2. Vähendada või stabiliseerida patoloogilist protsessi (värskete löövete puudumine) nahal.
3. Eemalda subjektiivsed tunded.
4. Säilitage oma töövõime
5. Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
- režiim 2;
- tabel number 15 (piirang: vürtsikate roogade, vürtside tarbimine, alkohoolsed joogid, loomsed rasvad).

Ravi
Ravi peab olema kõikehõlmav, võttes arvesse patogeneesi põhiaspekte (põletiku kõrvaldamine, keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine, nende diferentseerumise normaliseerimine), kliinikut, raskusastet ja tüsistusi.
Kasutada võib ka teisi nende rühmade ravimeid ja uue põlvkonna ravimeid.

Peamised ravimeetodid:
1. Lokaalne ravi: kasutatakse psoriaasi kõigi vormide puhul. Monoteraapia on võimalik.
2. Fototeraapia: kasutatakse kõigi psoriaasi vormide puhul.
3. Süsteemne ravi: kasutatakse ainult psoriaasi mõõdukate ja raskete vormide korral.

Märkus. See protokoll kasutab järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset
A – kindlad tõendid soovituse kasulikkuse kohta (80–100%);
B – soovituste kasulikkuse kohta rahuldavad tõendid (60–80%);
C - nõrk tõendusmaterjal soovituste kasulikkuse kohta (umbes 50%);
D – rahuldavad tõendid soovituste kasulikkuse kohta (20–30%);
E – veenvad tõendid soovituste mõttetuse kohta (< 10%).

Peamiste loend ravimid (kohustuslik, 100% tõenäosus) - valitud ravimid.

Farmako- loogiline rühm	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
Immuunsupress - toimeained (tsütostaatikumid), sealhulgas antitsütotoksilised ained uued fondid	Metotreksaat	ampullid Tabletid	10-30 mg 2,5 mg	1 kord nädalas 3-5 nädala jooksul Annused ja vastuvõturežiim valitakse individuaalselt.	Metotreksaat on psoriaasi raviks heaks kiidetud ilma ühegi topeltpimeda platseebokontrolliga uuringuta, mis on praegu kohustuslikud. Kliinilised juhised töötati välja dermatoloogide rühma poolt 1972. aastal, määrati kindlaks peamised kriteeriumid metotreksaadi määramiseks psoriaasi korral.
	Tsüklosporiin (tõendite tase B-C)	Infusioonilahuse kontsentraat, kapslid	(1 ml ampullid, millest igaüks sisaldab 50 mg); kapslid, mis sisaldavad 25, 50 või 100 mg tsüklosporiini.		Tsüklosporiini kontsentraat intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse vahetult enne kasutamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosilahusega vahekorras 1:20-1:100. Lahjendatud lahust võib säilitada mitte rohkem kui 48 tundi. Tsüklosporiini manustatakse intravenoosselt aeglaselt (tilgutades) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Algannus on tavaliselt veeni süstimisel 3-5 mg / kg päevas, suukaudsel manustamisel - 10-15 mg / kg päevas. Järgmisena valitakse annused tsüklosporiini kontsentratsiooni alusel veres. Kontsentratsiooni tuleb määrata iga päev. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalsete komplektide abil radioimmunoloogilist meetodit. Tsüklosporiini tohivad kasutada ainult arstid, kellel on piisav immunosupressantravi kogemus.

	Infliksimab (tõendite tase – B)	pulber lahuse valmistamiseks	100 mg	5 mg/kg vastavalt skeemile
	Ustekinumab (tõendite tase – A-B)	pudel, süstal	45mg/0,5ml ja 90mg/1,0ml	45-90 mg vastavalt skeemile	Seda kasutatakse keskmise ja raske psoriaasi vormide puhul, mille nahakahjustuste pindala ja raskusaste on üle 10-15%. Põletikueelsete tsütokiinide (IL-12, IL-23) selektiivne inhibiitor
	Etanertsept* (tõendite tase – B)	Subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahus	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg kaks korda nädalas 12 nädala jooksul, millele järgneb 25 mg kaks korda nädalas 24 nädala jooksul	Seda kasutatakse peamiselt artropaatilise psoriaasi korral. Selektiivse kasvajafaktori inhibiitor - alfa
Väline teraapia
D-3-vitamiini derivaadid	Kaltsipotriool (tõendite tase – A-B)	salv, kreem, lahus	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 korda päevas	Kaltsipotriooli kasutamine sagedamini kui THCS põhjustab nahaärritust. Kombinatsioon TGCS-iga võib selle toime esinemissagedust vähendada. Annusest sõltuvate kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria.
glükokortiko- steroidsed salvid (tõendite tase B–C) Väga tugev (IV)	Klobetasoolpropionaat	salv, kreem	0,05%	Pidev ravi: 2 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel lülituge nõrgemale TGCS-le Vahelduvravi: 3 korda päevas 1., 4., 7. ja 13. päeval, seejärel lülitage nõrgemale TGCS-le	Vahelduvravi võimaldab teil vähendada steroidide koormust, minimeerida kõrvaltoimete riski. Ravi efektiivsus suureneb kompleksravi korral juurekaitsjatega
Tugev (III)	beetametasoon	salv, kreem	0,1%	1-2 korda päevas	TGCS lokaalne manustamine võib põhjustada striae ja naha atroofiat ja neid kõrvalmõjud rohkem väljendunud väga aktiivsete ravimite ja oklusiivsete sidemete kasutamise taustal.
	Metüülpredni- tuha aceponaat	salv, kreem, emulsioon	0,05%	1-2 korda päevas
	mometasoonfuroaat	kreem, salv	0,1%	1-2 korda päevas
	fluotsinoloonatsetoniid	Salv, geel	0,025%	1-2 korda päevas
Mõõdukalt tugev (II)	Triamtsinoloon	salvi	0,1%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Deksametasoon	salvi	0,025%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Hüdrokortisoon	kreem, salv	1,0%-0,1%	1-2 korda päevas
Kaltsineuriini inhibiitorid	Takroliimus (tõendite tase – C)	salvi	100 g salvi sisaldab 0,03 g või 0,1 g takroliimust	1-2 korda päevas	Psoriaasi ravi tõhusust toetavad mitmed RCT-d.
Tsingi preparaadid	Aktiveeritud püritioontsink (tõendite tase – C)	kreem	0,2%	1-2 korda päevas	On mitmeid võrdlevaid randomiseeritud, mitmekeskuselisi, topeltpimedaid (täiendava avatud perioodiga) platseebokontrolliga uuringuid aktiveeritud tsinkpüritiooni paikse manustamise efektiivsuse kohta kerge kuni mõõduka paapulinaastulise psoriaasi korral.

Täiendavate ravimite loetelu(tõenäosus alla 100%)

Farmakoloogid cal grupp	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
antihistamiin - narkootikumid*	tsetirisiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14	Tagab väljendunud allergiavastase, sügelusevastase, põletikuvastase ja antieksudatiivse toime.
	Kloropüramiin	tabletid	25 mg	1 kord päevas nr 10-14
	Difenhüdramiin	ampull	1%	1-2 korda päevas nr 10-14
	Loratadiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14
	klemastiin	tabletid	10 mg	1-2 korda päevas nr 10-14
Rahustid*	Palderjani ekstrakt	tabletid	2 mg	3 korda päevas 10 päeva	Kui patoloogilise protsessiga nahal kaasneb ärevuse, pinge ja närvilisusega kaasnev meele- ja kehaseisundi ärevus.
	Kuivekstrakt (saadud palderjan officinalis juurtega risoomidest, sidrunmelissi ürdi, ürdi St. Guaifenesiin	pudel	100 ml	5 ml 2 korda päevas
	Pojengi tabamatu risoom ja juured	pudel	20-40 kork	2 korda päevas ravikuuri jaoks
	Pojengi tabamatu risoom ja juured	pudel
Sorbendid*	dioktaeedriline- kii smektiit	kotike	3 gr.	1 kotike 3 korda päevas 10 päeva jooksul
Sorbendid*	aktiveeritud süsinik	tahvelarvuti	0,25 gr.	1 kord päevas 7-10 päeva
Desensibiliseeritud rahustid*	Naatriumtiosulfaat	ampullid	30% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	kaltsiumglükonaat	ampullid	10% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	Magneesiumsulfaadi lahus	ampullid	25% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
Mikrohemorraagilisi häireid korrigeerivad ravimid ringlus*	Dekstraan	viaalid	400,0	1 kord päevas №5
vitamiinid*	Retinool	kapslid	300-600 tuhat RÜ (täiskasvanud) 5-10 tuhat RÜ 1 kg kohta (lapsed)	1-2 kuud päevas	Ühend:
	Alfa-tokoferüülatsetaat, retinoolpalmitaat	kapslid	100-400 RÜ	1-2 korda päevas 1,5 kuu jooksul
	Tiamiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Püridoksiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Tokoferool	kapslid	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	tsüanokobolamiin	ampullid	200 mcg/ml, 500 mcg/ml	1 kord päevas ülepäeviti nr 10
	Foolhape	tabletid	1 mg, 5 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	Askorbiinhape	ampullid	5–2,0 ml	2 korda päevas 10 päeva jooksul
glükokortiko- steroidid*	beetametasoon	Süstesuspensioon	1,0 ml	1 kord 7-10 päeva jooksul
	Hüdrokortisoon	Süstesuspensioon	2,5%	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Deksametasoon	tabletid ampullid	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Prednisoloon	tabletid ampullid	5 mg 30 mg/ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Metüülpredni- zolon	Tabletid, Lüofilisaat süstelahuse valmistamiseks	4 mg; 16 mg 250, 500 1000 mg	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
Kaaliumi ja magneesiumi toidulisandid*	Kaaliummagneesiumi aspartaat	tabletid	-	1 kord päevas	kogu hormoonravi kuuri jooksul
Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet*	Pentoksüfülliin	ampullid	2% - 5,0 ml	1 kord päevas 7-10 päeva
Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet*	Deproteiniseeritud hemoderivaat vasikate verest	ampullid	5,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
Vahendid, mis aitavad kaasa mikrobioloogilise taastumisele soolestiku tasakaal*	1. Escherichia coli DSM 4087 metaboolsete saaduste iduvaba veesubstraat 24,9481 g 2. Streptococcus faecalis DSM 4086 metaboolsete saaduste mikroobivaba vesisubstraat 12,4741 g 3. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	pudel	100,0 ml	20-40 tilka 3 korda päevas 10-15 päeva jooksul
	pulber Lebenin	kapslid		3 korda päevas 21 päeva
	Saccharomycetes Boulardii	kapslid	250 mg	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Külmkuivatatud bakterid	pudel kapslid	3 ja 5 annust	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Steriilne kontsentraat soolestiku ainevahetusproduktid taimestik	piisad	30 ml, 100 ml	20-60 tilka 3 korda päevas
Hepatoprotektor - tori*	Ademetioniin	ampullid (lüofilisaat valmistamiseks. lahus), tabletid	400 mg	Suukaudsel manustamisel on päevane annus 800-1600 mg. Intravenoosse tilguti (väga aeglaselt) või intramuskulaarse süstiga on päevane annus 400-800 mg. Ravi kestus määratakse individuaalselt.	Näidustuste kohaselt peamiselt juhul, kui on kaasuv maksapatoloogia.
	Olulised fosfolipiidid	kapslid	300 mg
	Suitsuekstrakt, piimaohakas	kapslid	250 mg	1 kapsel 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Ursodeoksükoolhape	kapslid	250 mg	1 kapsel 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
Immuunsus- Lators*	Levamisool	tabletid	50-150 mg	1 kord päevas 3-päevaste kursustena 4-päevase pausiga	Peamiselt tuvastatud immuunseisundi rikkumiste korral. Immuunsuse normaliseerimiseks.
	Vedel ekstrakt (1:1) rohuhaugi ja jahvatatud pillirohust)	tilguti konteiner	25 ml, 30 ml, 50 ml.	vastavalt skeemile: 1 nädal - 10 tilka x 3 r / d 2 nädalat - 8 tilka x 3 r / d 3 nädalat - 5 tilka x 3 r / d 4 nädalat - 10 tilka x 3 r / d
	Naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat	tabletid ampullid	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletti 5 korda päevas nr 5 1 ampull 4 korda päevas nr 5
Biogeensed stimulandid*	Pheebs	ampullid	1,0 ml	s / c 1 kord päevas 10 süstiga kuuri jaoks
Väline teraapia*	Tsüklopüroksoolamiin	šampoon	1,5%	Hõõruge niiskele peanahale kuni vahu moodustumiseni. Jätke vaht 3-5 minutiks, loputage. Korda protseduuri 2. korda	Relapsi ajal igal teisel päeval. Statsionaarses ja regressioonistaadiumis 1 kord nädalas
	Ketokonasool	šampoon	2%	1-2 korda päevas	Peamiselt statsionaarses ja regressioonistaadiumis
Corneopro- tektorid	PalmitoüületanoolAmiinpreparaadid, mis põhinevad dermamembraanistruktuuril (DMS)	Kreem, losjoon	17% 31%	Adjuvantravi remissiooni ajal: kanda kogu keha nahale 10 minutit enne TGCS manustamist, iga päev, 2 korda päevas. Ägenemiste ennetamine statsionaarses ja regressioonistaadiumis: iga päev, 2 korda päevas kogu kehale.	Sarvkihi terviklikkuse taastamiseks on sellel lokaalne sügelemisvastane, põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Vähendab naha tundlikkust, vähendab TGCS-i kasutamise sagedust, aitab pikendada remissiooni.

Märkus: * - ravimid, mille tõendusbaas ei ole tänapäeval piisavalt veenev.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia:
- fototeraapia (tõendite tase A-st D-ni. On palju terapeutilisi kombinatsioone, kus fototeraapia meetodite efektiivsus kompleksravis on kõrgel tasemel tõestatud): PUVA-teraapia, PUVA-vannid, SFT + UFT.
- fonoforees, lasermagnetoteraapia, balneoteraapia, helioteraapia.

Kirurgiline sekkumine - pole põhjust.

Ennetavad tegevused:
- süsivesikute- ja rasvavaene dieet, mis on rikastatud kala, köögiviljadega;
- riskitegurite kõrvaldamine;
- kaasuva patoloogia ravi;
- vitamiinravi, taimsete ravimite, adaptogeenide, lipotroopsete ainete kursused;
- vesiravi;
- Spa ravi;
- juurekaitsjad (sarvkihi terviklikkuse taastamiseks, aitavad pikendada remissiooni);
- pehmendavad ained (peamiselt korduval perioodil - hüdrolipiidse kihi taastamiseks).

Edasine juhtimine
Dispanseri registreerimine elukohas dermatoloogi juures, ennetav retsidiivivastane ravi, sanatoorse ravi.
Patsiendid suunatakse VTEC-sse puude määramiseks (raskete kliiniliste vormide korral - töö piiratud tööga soojades ruumides).

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
- märkimisväärne paranemine - 75% löövete taandareng ja rohkem;
- paranemine - lööbe taandareng 50%-lt 75%-le.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
1. Ravile resistentse haiguse progresseerumine (plaaniline).
2. Äge liigesekahjustus, erütroderma (plaaniline).
3. Kursuse tõsidus ja raskusaste (kavandatud).
4. Haiguse kiire kulg (plaaniline).

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
1. 1. "Naha- ja suguhaigused." Juhend arstidele. Toimetanud YUK Skripkin. Moskva.- 1999. 2. "Naha- ja suguhaiguste ravi". Juhend arstidele. NEED. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva. - 2006. 3. " Diferentsiaaldiagnoos nahahaigused." Toimetanud A.A. Studnitsyn. Moskva, 1983. 4. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktiseerivatele arstidele. // A.A. Kubanova toimetamisel V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5. Dermatoloogiliste haiguste ravi Euroopa juhised Ed. PÕRGUS. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moskva Medpress inform 2008.-727 lk. 6. "Dermatoloogia ja allergoloogia terapeutiline juhend." P. Altmayer Ed. maja GEOTAR-Med Moskva.-2003.-1246 lk. 7. 52-nädalane uuring, milles võrreldi briakinumabi metotreksaadiga psoriaasiga patsientidel. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Allikas Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Nädala vs. suukaudse metotreksaadi (MTX) igapäevane manustamine generaliseerunud naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Allikas Dermatoloogia osakond, Jondishapouri meditsiiniteaduste ülikool, Ahvaz, Iraan. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab psoriaasi raviks: kolme mitmekeskuselise kliinilise uuringu ülevaade // Drugs Today (Barc). 2010.-apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: tõenditel põhinev ülevaade selle efektiivsusest psoriaasi ravis // Core Evid. 2010 27. juuli; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktiveeritud tsinkpüritioon (Skin-cap) sisse kopsude ravi ja mõõdukas papulaarne naastuline psoriaas. ANTHRACITi randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. Vestn. dermatool. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Fikseeritud annusega tsüklosporiini mikroemulsiooni (100 mg) ohutus ja efektiivsus psoriaasi ravis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Allikas Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Jaapan, Geriatric and Environmental Dermatology Department. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriaas eakatel: riikliku psoriaasifondi meditsiininõukogult. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Allikas. Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 september;65(3):537-45. Epub 2011, 15. aprill. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Tuumori nekroosifaktori antagonistidega nakatumise ja pahaloomuliste kasvajate risk psoriaatilise haigusega täiskasvanutel: randomiseeritud uuringu süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs kontrollitud katsed. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Allikas Pennsylvania Ülikooli dermatoloogia osakond, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimabi monoteraapia mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi ja psoriaatilise artriidiga Jaapani patsientidel. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga mitmekeskuseline uuring. Torii H, Nakagawa H; Jaapani infliksimabi uuringu uurijad. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi süsteemse ravi efektiivsus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Allikas Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Pauli haigla, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Adalimumabi pikaajaline efektiivsus ja ohutus mõõduka kuni raske psoriaasiga patsientidel, keda ravitakse pidevalt üle 3 aasta: tulemused avatud laiendusuuringust REVEALi patsientidel Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efektiivsus ja adalimumabi ohutus psoriaasiga patsientidel, keda on varem ravitud kasvajavastaste nekroosifaktori ainetega: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalüüs // Allikas Nice'i ülikooli dermatoloogia osakond, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integreeritud ohutusanalüüs: etanertsepti lühi- ja pikaajalised ohutusprofiilid psoriaasiga patsientidel. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Allikas. Ida-Virginia meditsiinikool ja Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretiniga laetud nanostruktureeritud lipiidikandjate väljatöötamine, hindamine ja kliinilised uuringud psoriaasi paikseks raviks. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Allikas. PG Studies and Research Center, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, M.S. Baroda ülikool, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Peanaha psoriaasiga patsientide elukvaliteet, keda ravitakse kaltsipotriooli/beetametasoondipropionaadi peanaha koostisega: randomiseeritud kontrollitud uuring. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Allikas. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kaltsipotrieeni/beetametasoondipropionaadi kahest ühendist koosnev peanaha preparaat peanaha psoriaasi ravis hispaanlastest/ladina- ja mustanahaliste/aafrika-ameerika patsientidel: randomiseeritud uuringu tulemused , kliinilise uuringu 8-nädalane topeltpime faas. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Allikas. Kliiniliste uuringute keskus, dermatoloogia osakond, Texase ülikooli terviseteaduste keskus, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriaas eakatel: riikliku psoriaasifondi meditsiininõukogult. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Riiklik psoriaasifond. allikas. // Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Kroonilise naastulise psoriaasi paiksed ravimeetodid. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Allikas. Yorki ülikooli terviseökonoomika keskus, Alcuin A Block, Heslington, York, Ühendkuningriik, YO10 5DD. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. oktoober 2009, köide 23, lisa 2. EAVD. 27. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaskoori, 20 MHz ultraheliuuringut ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametasoonvaleraadi 0,1% plaastri efektiivsus ja ohutus kerge kuni mõõduka kroonilise naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud, paralleelrühmadega, aktiivse kontrolliga III faasi uuring. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Maautone G. // Allikas. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Itaalia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaarset skoori, 20 MHz ultraheliuuringut ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Mometasoonefuroaadi 0,1% uue kerge kreemi biosaadavus, psoriaasivastane toime ja talutavus. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Allikas Ludwig Maximiliani ülikooli dermatoloogia ja allergoloogia osakond, München, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometasofuroaat 0,1% ja salitsüülhape 5% vs. mometasoonefuroaat 0,1% järjestikuse lokaalse ravina vulgaarse psoriaasi korral. Tipica GS, Salavastru CM. // Allikas. Colentina kliiniline haigla, Bukarest, Rumeenia. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., ülevaateartikkel Corneobiology and Corneotherapy – viimane peatükk. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barjäärikreemid – nahakaitsevahendid: kas saate nahka kaitsta? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V., Mordovtseva “Psoriaasi korneoteraapia” // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, lk 25–28 (56).

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi direktor
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. peaarst Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituut
3. Ashueva Z.I. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
4. Džulfajeva M.G. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
5. Dorofeeva I.Sh. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
6. Kuzieva G.D. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
7. Abdrašitov Sh.G. - MD Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
8. Berezovskaja I.S. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi dermatoloogiaosakonna juhataja
9. Baev A.I. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teaduse asedirektor

Arvustajad:
1. G.R. Batpenova - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline dermatovenereoloog, JSC "MUA" dermatoveneroloogia osakonna juhataja
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., pea. Kasahhi-Vene kursus Meditsiiniülikool
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pea. Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli osakond. S.D. Asfendijarov

Huvide konflikt puudub

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokollide ajakohastamine peaks toimuma vastavalt Kasahstani Vabariigis protokolli ja uute ravimite registreerimise kasutajatelt ettepanekute laekumisele.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Psoriaas viitab haigustele, millel ei ole viiruslikku või seenhaigust, mistõttu seda ei edastata õhu kaudu, majapidamistarvete või isikliku kontakti kaudu patsiendiga. Haiguse alguse eelduseks on pärilikud, psühholoogilised, füsioloogilised tegurid.

Selle dermatoloogilise haiguse ravi hõlmab keerukate meetodite ja lähenemisviiside kasutamist. Psoriaasi jaoks on olemas spetsiaalne raviskeem, mille kasutamine aitab kaasa haiguse ilmsete ja varjatud sümptomite tõhusale kõrvaldamisele. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

Esialgu surutakse alla ketendava sambliku välisilme. Selleks on mitmeid kohalikud preparaadid pihustite, salvide, palsamide, kreemide, losjoonide kujul. Nende abiga kõrvaldatakse haiguse peamised sümptomid - sügelus ja põletik. Samuti aitavad tooted parandada naha seisundit, muuta selle elastseks. Koos kohalike ravimitega on ette nähtud mitmeid protseduure - füsioteraapia, ultraheli, taimne ravim, elektrouni, PUVA-meetod, fototeraapia, laserteraapia, krüoteraapia.
Kasutamine hormonaalsed ravimid. Neid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, need võimaldavad teil kiiresti kõrvaldada psoriaasi sümptomid, kuid neil on märkimisväärne miinus - negatiivne mõju teistele inimorganitele.
Bioloogilised tooted (monoklonaalsed antikehad, GIP) aitavad organismi immuunsüsteemil haiguse ilmingutega toime tulla.
Ametisse nimetamine mängib olulist rolli vitamiinide kompleksid koos D-vitamiini kohustusliku lisamisega.
Dieettoit.

Lisaks üldtunnustatud teraapiale on psoriaasi ravis ka teisi standardeid: Ungari skeem, Duma tehnika, nsp programm, psoriaasi raviprotokoll.

Ungari psoriaasi raviskeem

Neid on vähe tõhusad skeemid, mida arstid kasutavad laialdaselt psoriaasi remissiooniperioodi maksimeerimiseks. Ungari skeem on üks neist. See võeti laialdasse meditsiinipraktikasse 2005. aastal.

See ravimeetod põhineb ideel kaitsta inimkeha endotoksiinide eest. Hüpoteesi kohaselt tungivad nad läbi soolestiku seinte, mõjutades haiguse patogeneesi. See efekt saavutatakse sapphappe kasutamisega. Seda kasutatakse kapslite või pulbri kujul. Selline ravi aitab kaitsta keha nahahaiguste teket provotseerivate tsütotoksiinide ilmnemise eest.

«Oleme läbi viinud rahvusliku Venemaa arenduse, mis suudab mõne nädalaga vabaneda psoriaasi põhjusest ja hävitada haiguse enda. "

Ungari psoriaasi raviskeem koosneb mitmest etapist:

Keskendumine. See periood, mis võrdub 24 päevaga, on vajalik mitmete diagnostiliste meetmete läbiviimiseks koos patsiendi analüüside üksikasjaliku uurimisega. Etapi eesmärk on avastada infektsioone, seeni, patogeenseid mikroorganisme organismis.
Meditsiiniline teraapia. See kestab kuni 2 kuud. Selle aja jooksul peab patsient võtma 1 kapsel dehüdrokoolhapet koos toiduga hommikul ja õhtul. Kui inimene ei söö hommikul hommikusööki, on lubatud ravimit võtta pärastlõunal.
Täiendavad tegevused. Kaugelearenenud staadiumis võib arst määrata mitu süsti (glükonaat või kaltsiumkloriid).
Range dieet koos D-, B12-rühma vitamiinide kasutamisega.

Ungari meetodi lõid ja uurisid Ungari dermatoloogid, mistõttu sai see samanimelise nime.

Kuidas kasutatakse Duma tehnikat psoriaasi korral?

See haiguse ravimeetod hõlmab toidu, ravimite, erinevate ravimtaimede ja vitamiinide kasutamist kindlal ajal, vastavalt ajakavale.

Psoriaasi Duma tehnika peaks andma patsiendile soovitud tulemuse ainult siis, kui järgitakse kõiki selle põhimõtteid. See on seda tüüpi teraapia peamine raskus. Päevane režiim algab kell 8 hommikul ürtide keetmise (St. Päev jaguneb rangelt hommikuks, lõunaks, õhtuks ja ööks.

Hommikuti on ette nähtud kohustuslik dušš tõrvaseebiga. Hommikusöögi ajal tuleks võtta piimaohakaõli, Essentiale (2 kapslit), A- ja E-vitamiini ning tsingipõhist toodet. Pärast 40 min. pärast hommikusööki tuleks tarbida üks probiootikumidest (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Hommik lõpeb kerge puuviljase lõunasöögiga.

Lõuna- ja õhtusöögi ajal tuleb ravimit korrata. Öösel tehakse ürdivanni kummeli ja saialille keedist. Umbes kell 22.00 on vaja haigusest kahjustatud nahka määrida salitsüülse salviga.

Mis on NSP psoriaasi raviprogramm?

NSP on psoriaasi ravimite tootja. Sellest lähtuvalt lõid ettevõtte spetsialistid oma toodetest nahahaigustest vabanemiseks oma meetodi, mida nimetati NSP psoriaasi raviprogrammiks.

Patsiendid kasutavad vedelikku Chlorophylli. Võtke seda kuni 2 korda päevas poolteist kuni kaks kuud. Ravimi peamine omadus on tugevdamine rakumembraanid ja patoloogiliste protsesside tekke vältimine organismi genofondis. Järgmisena lisatakse skeemi ravim Burdock, mida võetakse 2 korda päevas, 2 kapslit 1 kuu jooksul.

3 nädala pärast ühendatakse patsiendid vajadusel kaltsiummagneesiumkelaadiga, kaheksa, oomega-3. Nende ravimitega ravikuur võimaldab teil saavutada patsientide seisundi suurepäraseid tulemusi.

Protokoll psoriaasi raviks Surnumeres

Mõned arstid soovitavad kasutada Surnumere mõju ühe tõhusa psoriaasi ravivahendina. Selle dermatoloogilise haiguse ravi reguleerib teatud protseduur – see on psoriaasi ravi protokoll. Selle peaks iga patsiendi jaoks määrama kogenud dermatoloog individuaalselt.

Tuleb märkida, et Surnumere teraapia ei sobi kõigile patsientidele ja mõned neist on lihtsalt vastunäidustatud.

Surnumere psoriaasi raviprotokoll sisaldab:

Diagnostika. Patsiendi uurimise ajal võetakse vere- ja uriinianalüüsid, tehakse röntgenikiirgus ja viiakse läbi kvalifitseeritud konsultatsioon spetsialistidega.
Vastavalt diagnoosi tulemustele määratakse sobivad protseduurid. Ravikuur on 28 päeva. Terapeutiline toime kestab peaaegu pool aastat. Mõned patsiendid unustavad haiguse pikemaks perioodiks (kuni 2-3 aastat).

Psoriaasi ravi vastavalt protokollile on ainult osa üldteraapia haigused. See ei asenda mingil juhul traditsioonilisi remissiooni saavutamise meetodeid.

Jelena Malõševa: "Kuidas mul õnnestus psoriaasist kodus nädalaga jagu saada ilma diivanilt tõusmata ?!"

psoriaas. Kliiniline protokoll, 2015

Protokolli nimi: psoriaas.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.
Protokolli läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniinaminotransferaas
AST - aspartaataminotransferaas
BR Reiteri tõbi
DBST-difuussed sidekoehaigused
Mg - milligramm
ml - milliliiter
INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
CBC - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
PUVA - teraapia - kombinatsioon pikalainelisest ultraviolettkiirgusest (320-400 nm) ja fotosensibilisaatorite sissevõtmisest
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
SFT - selektiivne fototeraapia
UFT - kitsariba fototeraapia

Protokolli kasutaja: nahaveenide dispanseri dermatovenereoloog.

KLASSIFIKATSIOON

Kliiniline klassifikatsioon:

Psoriaas jaguneb järgmisteks peamisteks vormideks:
labane (tavaline);
· eksudatiivne;
psoriaatiline erütroderma;
artropaatiline;
peopesade ja taldade psoriaas;
Pustuloosne psoriaas.

Haigusel on 3 etappi:
edeneb;
· statsionaarne;
regressiivne.

Levimuse põhjal:
piiratud;
tavaline;
üldistatud.

Sõltuvalt aastaajast jaotatakse tüübid:
talv (ägenemine külmal aastaajal);
suvi (ägenemine suvehooajal);
määramatu (haiguse ägenemine ei ole seotud hooajalisusega).

SÜMPTOMID, KURSUS

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees
Kaebused: nahalööbed, erineva intensiivsusega sügelus, koorumine, valu, liigeste turse, liikumispiirangud.
Haiguse ajalugu: esimeste kliiniliste ilmingute algus, hooaeg, haiguse kestus, ägenemiste sagedus, haiguse hooajalisus, geneetiline eelsoodumus, varasema ravi efektiivsus, kaasuvad haigused.

Füüsiline läbivaatus
Patognoomilised sümptomid:
psoriaatiline triaad kraapimise ajal ("steariini plekk", "terminaalkile", "verekaste");
Koebneri sümptom (isomorfne reaktsioon);
kasvutsooni olemasolu;
elementide mõõtmed;
Kaalude asukoha tunnused;
küüneplaatide psoriaatilised kahjustused;
liigeste seisund.

DIAGNOSTIKA

Diagnostiliste meetmete loend

Peamised diagnostilised meetmed (kohustuslik, 100% tõenäosus):
Täielik vereanalüüs ravi käigus
Uriini üldanalüüs ravi dünaamikas

Täiendavad diagnostilised meetmed (tõenäosus alla 100%):
Glükoosi määramine
Üldvalgu määramine
Kolesterooli määramine
Bilirubiini määramine
ALAT määratlus
ASAT määratlus
Kreatiniini määramine
Karbamiidi määramine
I ja II astme immunogramm
Naha biopsia histoloogiline uurimine (ebaselgetel juhtudel)
Terapeudi konsultatsioon
Füsioterapeudi konsultatsioon

Uuringud, mis tuleb läbi viia enne planeeritud haiglaravi (minimaalne nimekiri):
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemilised vereanalüüsid: AST, ALT, glükoos, üld. bilirubiin.;
Sademete mikroreaktsioon;
Väljaheidete uurimine helmintide ja algloomade suhtes (alla 14-aastased lapsed).

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks(kaasneva patoloogia olemasolul):
· terapeut;
neuropatoloog;
reumatoloog.

LABORATOORNE DIAGNOOS

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

RAVI

peatada protsessi tõsidus;
Vähendada või stabiliseerida patoloogilist protsessi (värskete löövete puudumine) nahal;
eemaldada subjektiivsed aistingud;
· säilitada töövõime;
parandada patsientide elukvaliteeti.

Ravi taktika.

Mitteravimite ravi:
2. režiim
Tabel number 15 (piirang: vürtsikate roogade, vürtside, alkohoolsete jookide, loomsete rasvade tarbimine).

Ravi.

Ravi peab olema kõikehõlmav, võttes arvesse patogeneesi põhiaspekte (põletiku kõrvaldamine, keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine, nende diferentseerumise normaliseerimine), kliinikut, raskusastet ja tüsistusi.
Kasutada võib ka teisi nende rühmade ravimeid ja uue põlvkonna ravimeid.

Peamised ravimeetodid:
1. Lokaalne ravi: kasutatakse psoriaasi kõigi vormide puhul. Monoteraapia on võimalik.
2. Fototeraapia: kasutatakse kõigi psoriaasi vormide puhul.
3. Süsteemne ravi: kasutatakse ainult psoriaasi mõõdukate ja raskete vormide korral.

TEAVE

Arendajate nimekiri:
Baev A.I. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur

Arvustajad:
1. G.R. Batpenova - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline dermatovenereoloog, JSC "MUA" dermatoveneroloogia osakonna juhataja
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., pea. kursus Kasahstani-Vene meditsiiniülikool
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pea. Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli osakond. S.D. Asfendijarov

Psoriaasi ravi rahvusvaheliste standardite alused

Statistika näitab, et psoriaas mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi.

Sellel nahahaigusel on krooniline vorm ja see esineb erinevate tegurite mõjul:

pärilikkus;
pidev stress;
märkimisväärne alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
hormonaalsed häired;
nakkushaigused;
alatoitumus jne.

Psoriaas mõjutab umbes 4% maailma elanikkonnast. See haigus esineb kõige sagedamini noorukieas (15–20-aastaselt) või 50-aastaselt.

Psoriaasi tunnused

juba sisse lülitatud esialgne etapp nahale ilmuvad psoriaas, infiltratsioon (paksenemine), punane, püsiv lööve, tugev koorumine ja erüteem (punetus). Üksikud nahapiirkonnad reageerivad lööbele erinevalt. Jalgade piirkonnas võivad esineda veritsevad krõbinad. Mõnel juhul muutuvad koorunud kohad pidevalt nutma. Teistes nahapiirkondades valu reeglina ei täheldata. IN harvad juhud psoriaasi taustal areneb artriit.

Kas psoriaasi vastu on imerohtu?

Käesolevas artiklis käsitleme rahvusvahelist hooldusstandardit. Psoriaasi põdevate patsientide seas on palju neid, kes on ettenähtud ravis lõhkenud. Ignoreerides kaasaegseid tehnikaid, on paljude arstide lähenemine psoriaasi ravile põhimõtteliselt vale. Internetis võite sageli näha reklaame mitmesuguste "imeliste" salvide kohta, mida sellised arstid aktiivselt propageerivad. Samal ajal on väga raske leida tõeliselt kasulikku ja informatiivset teavet viimaste arengute ja Euroopa või Ameerika arstide tehtud uuringute kohta.

Paljud patsiendid juba teavad, et psoriaasi probleemile saab läheneda ainult igakülgselt ja individuaalselt. Pole olemas salve ja kreeme, millel oleks psoriaatilisest lööbest mõjutatud nahale maagiline mõju.

Hea dermatoloog

Professionaalne dermatoloog, kes tõesti hoolib oma patsientidest, ei paku teile kunagi ostma väga head soodustoodet, mida ta aktiivselt reklaamib. Teiseks professionaali tunnuseks on rahvusvahelistel konverentsidel osalemine, mida tõendavad tõendavad tunnistused.

Rahvusvahelised raviskeemid

Tänapäeval klassifitseeritakse psoriaas mitmete hindamisparameetrite järgi: kahjustuse pindala (BSA), haiguse tõsiduse indeksi (PASI) arvutamine, psoriaasi elukvaliteedi indeks (hinnangu annab patsient), tähistus on DLQI. Kui ravi on õigesti valitud, peaks esimene indeks vähenema vähemalt 50%, teine - 10 punkti.Kui DLQI on vähenenud ainult 5 punkti või vähem, tuleb ravi muuta.

Maailma standardid psoriaasi ravis

Diagnostika

Psoriaasi diagnoosimine hõlmab mitmeid teste ja uuringuid. Vajalik on teave haiguste kohta, mida patsient on varem põdenud või on praegu haige. Ainult täielik kliiniline pilt biokeemilise ja üldvereanalüüsiga võib nahamikroskoopia ja mitmed muud uuringud anda diagnostilisi andmeid haiguspildi ja adekvaatse ravi määramiseks.

Ravi

Psoriaasi vastu võitlemise meetmed algavad kohalik ravi. Mõned kliinikud kasutavad balneoteraapiat. Kohaliku ravi kompleks peaks sisaldama fototeraapiat, immunobioloogilisi preparaate ja üldtoimega ravimeid.

Psoriaasi põdevatel patsientidel on väga kuiv nahk, kalduvus tugevale lõhenemisele ja suurenenud niiskuskadudele. Naha füüsikalis-keemilised omadused muutuvad, esineb kaitsefunktsioonide rikkumine. Paiksel ravil on mitu eesmärki. Esiteks on see aktiivne niisutamine ja naha niiskuse vähenemisest tingitud niiskuse kadumise vältimine barjäärifunktsioonid. On palju kreeme ja meditsiinilisi salve, millel on nahale kasulik, rahustav ja põletikuvastane toime. Spetsiaalsete kreemide abil saate nahka õrnalt koorida.

Kortikosteroidid

Need ravimid on kõige sagedamini ette nähtud lokaalseks terapeutiliseks toimeks jalgadele, mille jaoks kasutatakse kõige tõhusamaid kõrgeima klassi steroide. Ravimit kantakse jalgade nahale mitte rohkem kui kaks korda päevas. Steroidide toimekiirust ja efektiivsust on võimalik suurendada nende kombineerimisel antibakteriaalsed ained ja keratolüütikumid.

Psoriaasi ravi tulemusena steroidide kasutamisega väheneb sügelus ja põletik, haigus läheb kiiresti üle pikaajalise remissiooni staadiumisse, mida saab toetada täiendavate meetoditega.

Steroididel on üks puudus. Aja jooksul nende efektiivsus väheneb, tervendav toime võib nõrgeneda või langeda miinimumini. Kui te kasutate ravimeid liiga kaua suurendatud annustes, tekib naha õhenemine, samuti ravimi imendumine verre. Kortikosteroide saate kasutada pidevalt, kuid peate tegema pause, mille jooksul peate kasutama muid ravimeid.

D3-vitamiin (analoogid)

D3-vitamiini analoogid rahvusvahelises meditsiinipraktikas psoriaasi ravis on ravimid kaltsipotriool ja kaltsitriool. Need ravimid takistavad naharakkude kiiret jagunemist, aeglustades ja normaliseerides neid protsesse. Saadaval salvide, kreemide, losjoonide kujul, mida tuleb hõõruda kahjustatud nahapiirkondadesse 2 korda päevas. Vahendeid soovitatakse kasutada koos teiste ravimite ja raviga. Võite kasutada ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele, ületamata maksimaalset normi - mitte rohkem kui 100 grammi 7 päeva jooksul.

Fototeraapia

See ravitehnika põhineb kunstlikul ultraviolettkiirgusel, mis pärsib naharakkude kiirendatud jagunemise protsesse. Kiirgus toimub spetsiaalsete meditsiiniliste lampide abil. Iga patsiendi jaoks määratakse annus individuaalselt. Psoriaasi raviks kasutatavad kiired on võrdse lainepikkusega (UVB, UVA).

Fotokemoteraapia

See meetod seisneb kiiritamises UV-A kiirtega koos suukaudse preparaadiga psoraleen (fotosensibilisaator). Ravi on soovitatav, kui ulatuslike nahakahjustustega patsientidel ei ole muudest meetoditest kasu. UVA-kiired ise ilma psoraleenita nähtavat efekti ei anna. Fotosensibilisaator ei ole täiesti ohutu ravim. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida mitmeid tüsistusi: risk haigestuda onkoloogilised haigused, soolehäired. Psoraleeni võtmisel toimeaine viibib silmaläätsedes, mille tõttu muutuvad silmad eriti valgustundlikuks. Tänapäeval on selle ravimeetodi kasutamine rahvusvahelises standardis sisalduv, kuid see on rangelt piiratud.

Fototeraapia - UV-B-kiired

Iseseisev tehnika psoriaasi raviks, mis ei nõua fotosensibilisaatori kasutamist. Seda peetakse ohutuks raviks rasedatele ja lastele. Seansse viiakse läbi kuni 5 korda 7 päeva jooksul.

UV-B on jagatud kahte kategooriasse:

Esimene fototeraapia meetod on tõhusam; nahk taastub kiiremini ja vabaneb kahjustustest. Tulevikus läheb haigus remissioonile või selle ilmingud lakkavad patsienti täielikult häirimast. Sarnaselt teistele ravimeetoditele kombineeritakse UV-B-fototeraapiat ravimitega.

Balneoteraapia

Seda tüüpi ravi seisneb patsiendi kokkupuutes veega. Vesi hõlmab kõiki looduslikke allikaid, sealhulgas merevett, mineraal- ja termilisi allikaid. Näiteks võib tuua Surnumere vee, mis on tuntud oma psoriaasi ravivate omaduste poolest.

Balneoteraapia efekti saate luua isegi kodus. Selleks kasutatakse vannide, sealhulgas jalavannide kompositsioone. Vannilisanditena kasutatakse sulfiide ja erinevaid sooli. Ravi tulemusena paraneb vereringe, normaliseeritakse kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Süsteemne ravimteraapia

Psoriaasi süsteemne ravi hõlmab suukaudseid, subkutaanseid, intravenoosseid ja intramuskulaarseid süste.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

immunobiootikumid;
tsüklosporiin (immunosupressant);
atsitretiin (retinoidid);
metotreksaat (tsütostaatikumid).

Ravimeid määrab ainult arst ja neid kasutatakse tema järelevalve all.

Immunobioloogilised ravimid

Toimeaine on valk, mis muudab organismi immuunvastust. Ravimid mõjutavad immuunsüsteemi elemente, mis on seotud psoriaasi tekkega. Neil on selektiivne toime, samal ajal kui teised ravimid toimivad immuunsussüsteem laiaulatuslik mõju.

Nende ravimite hulka kuuluvad ustekinumab, etanertsept, infiklisima-b ja teised. Kõrge hinna tõttu pole neid ravimeid laialdaselt kasutatud.

Psoriaasi rõivad ja jalanõud

On oluline, et ägenemise perioodil kannaks patsient ainult pehmeid ja lahtisi jalatseid, keskkonnasõbralikest materjalidest õmblusteta sokke. Standard - pehmest vildist kerge tallaga sussid. Ägenemise perioodil on vaja piirata jalgade igasugust koormust. Vältige füüsilist tegevust, nagu ujumine, istesse tõusmine, jõutreening, jooksmine jne.

See viitab nahahaigustele, mida on raske ravida ja millel on krooniline kulg. IN kerge staadium saab ravida haiglas ambulatoorselt. Koormatud anamneesiga, kui kahjustatud on üle 30% nahast, viiakse ravi läbi tsentraalses piirkonnas kliiniline haigla(TsKB). Edukat ravi viiakse läbi ainult Kliinilises Keskhaiglas, kus on psoriaasi instituutidel põhinevad osakonnad. Psoriaasi instituudid uurivad üksikasjalikult patsientide dermatoloogiliste probleemide tekke etioloogiat ja viivad läbi ravi vastavalt lai valik tehnikaid. Kui iga patsient valib endale sobivaima ravivõimaluse, saabub remissioon kiiremini ja kestab kauem. Moskva Instituut on profileeritud psoriaasi ravis erinevad etapid ja kasutab selleks erinevaid meetodeid.

Raviskeem psoriaasi instituudis

Psoriaasiinstituut pakub haiglaravi mõõduka ja raske haiguse arenguga patsientidele. Haiguse arengu ajalugu uuritakse hoolikalt, patsient läbib arstliku läbivaatuse. Pärast täieliku kliinilise pildi koostamist saab patsient kvaliteetset ravi, mis on asjakohane teatud haiguse astme jaoks. Teraapiaprotokoll on igal kliinilisel juhtumil individuaalne, kui kaua teraapiaperiood kestab ja mitu seanssi patsient peab läbima, määratakse ravidermatoloogi järelduste ja soovitustega. Moskva psoriaasi instituudis läbivad patsiendid meditsiinilist ja füsioteraapiat. Narkootikumide ravi standardid:

rahustid;
immunostimulaatorid;
hormonaalsed ja mittehormonaalsed ravimid;
kohalikud ja süsteemsed ravimid.

Psoriaasi instituut ja MOH Venemaa Föderatsioon eelistab psoriaasi kombineeritud ravimeetodit, kombineerituna ravimteraapia füsioteraapiaga. Psoriaasi instituudi füsioteraapiat teostatakse järgmiste abinõudega:

fotokemoteraapia;
PUVA vannid;
selektiivne fototeraapia.

Dermatoloogide soovitused psoriaasi iga astme raviks on erinevad, keskmiselt on üks ravikuur 20 päeva, mille jooksul on võimalik leevendada patsiendi seisundit ja viia ta remissiooni. Kuid kogu kliiniline pilt võib muutuda sõltuvalt psoriaasi arenguastmest ja inimkeha individuaalsetest omadustest ning isegi samadel kliinilistel juhtudel on raske määrata, kui kaua ravi kestab.

Ravi

Psoriaasi ravimteraapia määratakse kindlaks Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi standardiga, vastavalt spetsialistide soovitusele ja järeldusele pärast inimese läbivaatamist. Psoriaasi ravi haiglas viiakse läbi, kasutades:

antikoagulandid;
detoksifitseerijad;
retinoidid;
tsütostaatikumid.

Need on spetsiaalsed ravimid, mis aitavad vähendada kahjustuse piirkonda, parandada regeneratsiooni ja naha seisundit ning parandada patsiendi üldist seisundit.

Antikoagulandid aeglustavad vere hüübimise kiirust, mille tõttu rakkude kasv on pärsitud, lööbe progresseerumine peatub. Koagulantide baasil on salvid, kreemid, süstid.
Detoksifitseerijad aitavad siduda ja eemaldada patsiendi kehast toksiine, mis tekivad epidermise rakkude surma tõttu. Ravi võõrutusvahenditega toimub intravenoosselt.
Psoriaasi retinoidpreparaadid aitavad puhastada verd toksiinidest ja uuendada nahka. Retinoidid määratakse patsiendile raviarsti soovitusel nii haiglaravi ajal kui ka pärast väljakirjutamist.
Tsütostaatikumid aitavad vältida rakkude jagunemist, see peatab lööbe ja vähendab olemasoleva lööbe asukohta kehal.

Fakt! Nende ravimite abil on võimalik psoriaasi põdeva patsiendi seisundit normaliseerida, et jätkata ravi füsioterapeutiliste protseduuridega.

UV-kiirgus psoriaasi ravis

Ultraviolettravi on Kesklinna Haiglas ja Psoriaasi Instituudis meditsiinipraktikas edukalt kasutatud juba üle 25 aasta. Nahka eksponeerides erineva võimsusega UV-kiirgusele on võimalik vähendada lööbe suurust, vältida psoriaasi progresseerumist, parandada naha seisundit ja kõrvaldada sügelust. Meditsiinipraktikas teostatakse UV-kiirgust mitut tüüpi kiirtega.

Alfa ultraviolettkiired. Seda tüüpi UV-kiirgust kasutatakse koos spetsiaalsete preparaatidega, mida nimetatakse psoraleenideks ja mida patsient võtab suu kaudu. Psoraleenide abil lokaliseeritakse UV-kiired lööbe progresseerumiskohas, keskendudes maksimaalne annus kiiritamine selles kohas.
Beeta ultraviolettravi. Seda tüüpi psoriaasi UV-ravi põhineb konkreetse patsiendi naha omaduste uurimisel ja tema jaoks minimaalne annus kiirgus. UV-kiire minimaalne annus suunatakse nahapinna väikesele alale, seejärel suurendatakse annust mitu korda, laiendades kiiritatud pinna pindala.

Psoriaasi raviks ultraviolettkiirgusega kasutatakse erinevaid seadmeid. Erinevad UV-paigaldised võimaldavad ravida psoriaasi erinevates lokaliseerimiskohtades ja patsiendi erinevates asendites, nii lamavas kui ka seisvas asendis, et tagada nii üldine kui ka kohalik UV-efekt nahapiirkondade kahjustatud koldetele. Kasutusel on UV-kabiinid, vannitoad, lokaalsed installatsioonid. Kui kaua peaksid UV-kiirguse seansid kestma, nende kestuse ja arvu, määrab epidermise kahjustuse määr.

Fotokemoteraapia

Moskva Psoriaasi Uurimise Instituut pakub fotokemoteraapia abil patsientide füsioterapeutilist ravi. Seda meetodit kasutatakse vulgaarse psoriaasi, eksudatiivse, erütrodermilise ja pustuloosse psoriaasi raviks. Ravimeetod seisneb pikalainelises UV-kiirguses kokkupuutes põletikukoldetega, võttes sisse fotosensibilisaatorid, mis suurendavad UV-kiirgusega kokkupuute efektiivsust kehal. UV-kiired mõjuvad psoriaasi korral nahale positiivselt, leevendavad põletikulist protsessi, aktiveerivad melaniini sünteesi nahas, omavad immunostimuleerivat toimet. Naha UV-kiirtega kokkupuute protsessis koonduvad fotosensibilisaatorid epidermisesse. 3 tunni pärast peatub epidermise rakkude DNA süntees selektiivselt, toimub epidermise keemiline reaktsioon, mis põhjustab lümfotsüütide ja keratotsüütide surma. Patsiendil algab remissioon, epidermise kiht uueneb. Fotokemoteraapia raviprotokoll on järgmine:

fotosensibilisaatorit Metoxsalen või Ammifurin võetakse suu kaudu;
Lööbe lokaliseerimise koha UV-kiirgus viiakse läbi võimsusega 0,25-1 J/cm;
UV-doosi suurendatakse järk-järgult 0,5 J/cm.

Analüüside kliinilised näitajad pärast UV-seansi läbimist määravad patsiendi ravi kestuse. Kui mitu päeva peab patsient läbima fotokemoteraapia, sõltub testi tulemustest, mis määravad raviarsti soovitused. Üks ravikuur patsiendile on 20-25 seanssi. Psoriaasi raskete vormide korral peab patsient läbima 2-4 fotokemoteraapia kuuri.

PUVA vannid psoriaasi raviks

Psoriaasi raviskeem haiglas, kus kasutatakse PUVA-vanne, sarnaneb UV-fotokemoterapeutilise raviga ja hõlmab UV-kiirgust psoriaatilise lööbe lokaliseerimise fookustele pärast fotosensibiliseerivate ravimitega vanni võtmist. See ravimeetod on vähem agressiivne kui fotosensibiliseerivate ravimite suukaudne võtmine. See on tingitud asjaolust, et fotosensibiliseerivad ravimid, kui neid võetakse suukaudselt, põhjustavad patsientidel kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, neerupuudulikkus, seedetrakti häired. PUVA vann tagab ainult lokaalse kokkupuute fotosensibilisaatoritega, mis on kehale õrn. Psoriaasi ravi PUVA-vanniga on järgmine:

Patsient võtab 15-25 minutiks vanni fotosensibilisaatoritega, mis on Ammifuriini või Mitoksaleeni lahused. Ammifuriini 3% alkoholilahus lahjendatakse veega vastavalt 1:3 kehakaalu järgi, kuid mitte rohkem kui 180 mm vanni kohta. Mitoksaleen on saadaval kapslites, patsiendile ühe protseduuri tegemiseks kasutatakse kuni 50 ravimikapslit, mis lahjendatakse vees, vastavalt patsiendi kehakaalule.
Patsiendi lokaalne või üldine UV-kiirgus, kiirgusvõimsusega 0,25-1 J/cm.
Puhka, maga.

PUVA vannid mõjuvad patsiendi kehale lõõgastavalt, pärast sellist protseduuri peaks patsient saama 1,5-2 tundi puhkust või und. Ravikuur on 25 seanssi, mis kestavad mitu päeva, mõnikord nädalaid.

Tähtis! Abi osutamiseks vajalike protseduuride arvu määrab raviarst, sõltuvalt haiguse käigust ja keha omadustest.

PUVA vannid viiakse läbi nii patsientide raviks kui ka remissiooni psoriaasi ennetamiseks.

selektiivne fototeraapia

Psoriaasi Instituudi analüüside ja vaatluste näitajate meditsiiniline uuring patsientidele näitab, et selektiivne fototeraapia suurendab remissiooni vastupanuvõimet kuni 80%. Selektiivset fototeraapiat tehakse patsientidele, kellel on 30% nahakahjustused, mõõduka ja raske psoriaasi ilmingud, vulgaarne ja eksudatiivne psoriaas. Selektiivse fototeraapia läbiviimine on kombineeritud UV-kiirguse, keskmise ja pika laine ultraviolettkiirguse mõju. Selektiivse fototeraapia meetod on erineva intensiivsusega:

Esimene suund on UV-kiirguse minimaalse doosi mõju kehale ja sellele järgnev suurenemine, viies selle maksimumini mõne päevaga. UV-kiirguse minimaalne fototoksiline annus. Patsiendi esimene seanss algab kokkupuutega ultraviolettkiirguse minimaalse annusega 0,5 J/cm, kusjuures iga järgneva seansi korral suurendatakse UV-kiirguse annust 0,5 J/cm, kui puudub punetus, põletused, allergilised reaktsioonid nahal. Raviprotokollis määratakse protseduuri kestus ja seansside arv.
Teise meetodi kohaselt peaks see kogu raviperioodi jooksul läbi viima UV-kiirgust teatud annuses. Kogu ravikuuri jooksul manustatakse standardset fototoksilist keskmise ja pika lainepikkusega UV-kiirgust. Ühe võimsusega UV-kiirgust ravitakse mitu päeva, korrates 2-3 kursust katkestustega.

Fotosensibilisaatoreid selektiivses fototeraapias ei kasutata. Instituut peatub standardsel arvul selektiivse fototeraapia seanssidel, et pakkuda patsientidele kiiret abi psoriaasi arengu erinevatel etappidel ja pikaajalise remissiooni seisundi esilekutsumiseks. Need on 20-30 seanssi mitmepäevaste pausidega, kui patsiendi seisund seda nõuab. Raske kuiva nahaga, mida sageli täheldatakse selektiivse fototeraapia protsessis patsientidel, määratakse patsiendile toitvad kreemid ja salvid. Instituut viib patsientidele taastavaid protseduure läbi mitu päeva pärast taastusravi põhikuuri.

Piiratud lööbe korral on soovitatav kasutada välist ravi.

Soovitatavad paiksed glükokortikosteroidid:
Hüdrokortisoon** 1% paikselt manustatav salv nahakahjustustele 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Või.
Alklometasooni kreem 0,05%, salv 0,05%, kantakse nahakahjustustele 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Triamtsinolooni salvi 0,1%, 0,025% välispidiseks kasutamiseks kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Kandke mometasoon** kreem 0,1%, salv 0,1%, losjoon, õhuke kiht kahjustatud nahapiirkondadele 1 kord päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Kanna kahjustatud nahale õhukese kihina üks kord päevas 3-4 nädala jooksul metüülprednisolooni kreemi 0,1%, salvi 0,1%, emulsiooni 0,1% välispidiseks kasutamiseks.
(Soovituse tase B (tõendite tase 2++).
Või.
Hüdrokortisoonbutüraatkreem 0,1%, salv 0,1%, kantakse kahjustatud nahale 1-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Betametasoon** kreem 0,05%, 0,1%, 1%, salv 0,05%, 0,1%, pihusti 0,05% kantakse kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Fluotsinolooni salv välispidiseks kasutamiseks 0,025%, kreem välispidiseks kasutamiseks 0,025%, kantakse kahjustatud nahale 2-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Flutikasoonsalv 0,005% välispidiseks kasutamiseks, kreem 0,05% välispidiseks kasutamiseks, määrida kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne B (tõendite tase –2++).
Või.
Clobetasol salv, kreem välispidiseks kasutamiseks 0,05% kantakse kahjustatud nahale väga õhukese kihina 1 kord päevas 3-4 nädala jooksul.
(Soovituse hinne C (tõendite tase –2++).
Kommentaarid. Sõltuvalt psoriaatilise lööbe olemusest ja lokaliseerimisest kasutatakse paikselt manustatavaid glükokortikosteroidravimeid erinevate vormide kujul. annustamisvormid- salvid, kreemid, pihustid või losjoonid. Sümptomite raskuse vähenemisega saate vähendada nende kasutamise sagedust või määrata ravi muude välisravi vahenditega. IN lapsepõlves ravi tuleb alustada paiksete madala või mõõduka toimega glükokortikosteroidravimitega. Esimestel eluaastatel ei soovitata kasutada paikselt manustatavaid glükokortikosteroidravimeid näo-, kaela- ja looduslike voldikute nahale, samuti välja kirjutada fluoriidi sisaldavaid ravimeid.
Tugeva koorumise korral nahakahjustustes on soovitatav kasutada salitsüülhapet sisaldavaid väliseid aineid:
Salitsüülhape** 2-5% salv tugeva koorumisega nahakahjustuste korral.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Või.
Paikselt manustatavad glükokortikosteroidravimid kombinatsioonis salitsüülhappega:
Betametasoon + salitsüülhape salv, kreem, kreem välispidiseks kasutamiseks, kandke kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas.

Või.
Kanna mometasoon 0,1% + salitsüülhape 5% salv õhukese kihina kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas.
(Soovituse tase C (tõendite tase - 2++).
Kommentaarid. Psoriaasi progresseeruvas staadiumis on soovitatav kasutada väliseid aineid, mis sisaldavad madalas kontsentratsioonis 2% salitsüülhapet. Statsionaarses ja regressiivses staadiumis on võimalik välja kirjutada suurema salitsüülhappe kontsentratsiooniga vahendeid - 3% ja 5%.
Soovitatav on kasutada D3-vitamiini analooge sisaldavaid paikseid preparaate.
Kandke Calcipotriol kreemi, salvi 2 korda päevas kahjustatud nahapiirkondadele 6-8 nädala jooksul.

Kommentaarid. Pikaajalise ravi korral ei tohi päevane annus ületada 15 g ja nädalane annus 100 g kreemi või salvi. Ravimit ei soovitata kanda suurtele nahapiirkondadele, mille pindala ületab 30% kehapinnast. Võimalik on läbi viia korduvaid ravikuure koos järgnevate ägenemistega. D-vitamiini analoogid võivad olla vulgaarse psoriaasi ravi valik ja neid ei tohi kasutada enne UV-kiirgust.
Või.
Betametasoon + kaltsipotrioolsalv 1 kord päevas täiskasvanutele kuni 4 nädala jooksul.
Soovituste A veenvuse tase (tõendite tase - 1+).
Või.
Betametasoon + kaltsipotrioolgeel üks kord päevas täiskasvanutele 8 nädala jooksul.

Kommentaarid. Kasutusala kombineeritud ravim beetametasoon + kaltsipotriool ei tohiks ületada 30% kehapinnast. Maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 15 g, nädalane maksimaalne annus on 100 g Optimaalse ravitoime saavutamiseks peab ravim jääma nahale üle öö või päeva. Ravimit on võimalik uuesti kasutada arsti järelevalve all. Kaltsipotriooli ja kortikosteroidi beetametasoondipropionaadi kombineeritud preparaadi kasutamine võimaldab kiirendada kliinilise toime saavutamist. Salitsüülhappe preparaatide samaaegne välispidine kasutamine viib D3-vitamiini analoogide inaktiveerimiseni.
Soovitatavad preparaadid, mis sisaldavad aktiveeritud tsinkpüritiooni:
Püritioontsink aerosooli pihustatakse 15 cm kauguselt kahjustatud nahapiirkondadele 2-3 korda päevas. Püsiva toime saavutamiseks soovitatakse ravimi kasutamist jätkata 1 nädal pärast kliiniliste sümptomite kadumist.
Või.
Püritioontsinkkreemi kantakse õhukese kihina kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas 1–1,5 kuu jooksul.

Statsionaarses staadiumis on tihedate infiltreerunud naastudega patsientidel soovitatav:
5-10% ihtiooli sisaldav salv; kandke kahjustustele 1-2 korda päevas.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Või.
Naftalan õli 5-10% salvi kantakse kahjustustele 1-2 korda päevas.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Või.
Tõrva kasesalvi 5-10% määritakse kahjustustele 1-2 korda päevas.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Soovitatav peanaha psoriaasi korral:
Clobetasol 0,05% šampooni kantakse iga päev kuivale peanahale (kokkupuude 15 minutit), seejärel loputatakse.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Kommentaarid. Pikaajaline proaktiivne ravi selle šampooniga kuni kuus kuud kaks korda nädalas hoiab ära järjekordse dermatoosi ägenemise peanahal.
Või.
Betametasoondipropionaat 0,05% + salitsüülhape 2% losjoon, pihustada kahjustustele.
Soovituste veenvuse tase on C (tõendite tase on 2+).
Või.
Betametasoon + kaltsipotrioolgeel üks kord päevas täiskasvanutele 4 nädala jooksul.
Soovituse tugevustase B (tõendite tase - 1++).
Või.
Püritiooni tsinkšampoon kantakse märgadele juustele, millele järgneb peanaha massaaž, seejärel on vaja juukseid loputada, uuesti kanda ja šampoon 5 minutiks pähe jätta, seejärel loputada juukseid põhjalikult rohke veega. Kandke 2-3 korda nädalas; ravikuur - 5 nädalat.
Soovituse tugevustase D (tõendite tase - 4).
Kommentaarid. Remissiooni ajal võib šampooni kasutada 1-2 korda nädalas ägenemiste ennetamise vahendina.
Seda soovitatakse kasutada resistentsuse korral välisele ravile, laialdaselt levinud lööbe korral (koos mõõduka või raske psoriaasiga), süsteemse ravi (antimetaboliitide rühma ravimid, süsteemsed retinoidid või immunosupressandid) või fototeraapia korral:
Metotreksaat** suukaudselt, intramuskulaarselt või subkutaanselt 10-15-20 mg, vajadusel kuni 25-30 mg, üks kord nädalas.
Soovituse tugevusaste A (tõendite kindlusaste –1++).
Kommentaarid. Metotreksaat on efektiivne vulgaarse psoriaasi, psoriaatilise erütroderma, pustuloosse ja artropaatilise psoriaasi korral. Enne metotreksaadi määramist ja metotreksaadiga ravi ajal jälgitakse patsiendi seisundit. Õigeaegse avastamise eesmärgil kõrvalmõjud on vaja jälgida perifeerse vere seisundit, mille jaoks tehakse kord nädalas üldine vereanalüüs leukotsüütide ja trombotsüütide arvu määramiseks. Vajadusel on vaja jälgida maksa transaminaaside aktiivsust, neerufunktsiooni röntgenuuring kehad rind. Ravi metotreksaadiga lõpetatakse, kui leukotsüütide arv veres on alla 1,5x109/l, neutrofiilide arv alla 0,2x109/l, trombotsüütide arv alla 75x109/l. Kreatiniini taseme tõus 50% või rohkem esialgsest sisaldusest nõuab kreatiniini taseme korduvat mõõtmist. Bilirubiini taseme tõus nõuab intensiivset võõrutusravi. Kõhulahtisuse ja haavandilise stomatiidi tekkega tuleb ravi metotreksaadiga katkestada. Kui ilmnevad kopsutoksilisuse nähud (eriti kuiv köha ilma rögata), tuleb ravi metotreksaadiga katkestada. Luuüdi depressiooni nähtude, ebatavalise verejooksu või hemorraagia, mustade, tõrvavärvi väljaheidete, vere uriinis või väljaheites või punaste laikude ilmnemine nahal nõuab viivitamatut arstiabi. Fertiilses eas mehed ja naised peavad rasestumise vältimiseks kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid metotreksaadiga ravi ajal ja vähemalt 3 kuud pärast seda. Metotreksaati saavad patsiendid peaksid immuniseerimisest keelduma (kui arst pole seda heaks kiitnud) 3 kuu jooksul. Kuni 1 aasta pärast ravimi võtmist.
Kõrvaltoimete tekke tõenäosuse vähendamiseks peab metotreksaadiga kaasnema ravimravi. foolhape 5 mg suu kaudu üks kord nädalas 1–3 päeva pärast metotreksaati.
Pärast ravitoime saavutamist on säilitusravi võimalik minimaalse efektiivse annusega (mitte rohkem kui 22,5 mg nädalas).
Või.
Atsitretiin algannuses 0,3-0,5 mg kehakaalu kg kohta päevas; ravimit võetakse 1-2 korda päevas; vastuvõtu kestus - 6-8 nädalat, optimaalne annus ravim valitakse, võttes arvesse saavutatud tulemust.

Kommentaarid. Ravimit võetakse koos toiduga või koos piimaga. Enne atsitretiini määramist ja atsitretiiniga ravi ajal on vaja jälgida patsientide seisundit. Maksafunktsiooni tuleb kontrollida enne ravi alustamist atsitretiiniga, iga 1-2 nädala järel esimese kuu jooksul pärast ravi algust ja seejärel iga 3 kuu järel. Kui analüüsitulemused viitavad patoloogiale, tuleb seire läbi viia kord nädalas. Kui maksafunktsioon ei normaliseeru või halveneb, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Sellisel juhul on soovitatav jätkata maksafunktsiooni jälgimist vähemalt 3 kuud.
Tühja kõhu seerumi kolesterooli ja triglütseriidide taset tuleb jälgida.
Patsientidel diabeet atsitretiin võib halvendada glükoositaluvust, mistõttu tuleb ravi algstaadiumis veresuhkru taset sagedamini kontrollida.
Võimaliku öise nägemise halvenemise tõttu on nägemiskahjustuse hoolikas jälgimine hädavajalik.
Atsitretiini kõrge teratogeensuse tõttu tuleb 2 nädalat enne ravi algust saada negatiivne rasedustest. Ravi ajal on soovitatav teha täiendavaid uuringuid raseduse tuvastamiseks vähemalt kord kuus. On äärmiselt oluline, et iga rasestumisvõimeline naine kasutaks katkestusteta tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid 4 nädalat enne ravi alustamist, ravi ajal ja kaks aastat pärast atsitretiinravi lõppu. Atsitretiini ei tohi anda imetavatele emadele. Acitretin määratakse lastele ainult siis, kui kõik muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
Või.
Tsüklosporiin** algannuses 2,5–3 mg kehakaalu kg kohta päevas, jagatuna kaheks annuseks (hommikul ja õhtul). Kui pärast 4-nädalast ravi ei toimu paranemist, võib kliiniliselt oluliste laboratoorsete kõrvalekallete puudumisel annust suurendada kuni 5 mg-ni kehakaalu kilogrammi kohta päevas.

Kommentaarid. Enne tsüklosporiini määramist ja tsüklosporiinravi ajal tuleb patsiendi seisundit jälgida. Plasma kreatiniini kontsentratsiooni regulaarne jälgimine on vajalik - suurenemine võib viidata nefrotoksilisele toimele ja nõuda annuse vähendamist: 25% võrra, kui kreatiniini tase tõuseb rohkem kui 30% algsest ja 50%, kui selle tase kahekordistub. Kui annuse vähendamine 4 nädala jooksul ei põhjusta kreatiniini taseme langust, tühistatakse tsüklosporiin. Soovitatav jälgida vererõhk, kaaliumi, kusihappe, bilirubiini, transaminaaside, lipiidide profiili tase veres. Rahuldava tulemuse saavutamisel kliiniline tulemus tsüklosporiin tühistatakse ja järgneva ägenemisega määratakse see eelmises efektiivses annuses. Ravimi kasutamine tuleb lõpetada järk-järgult, vähendades selle annust 1 mg / kg nädalas 4 nädala jooksul või 0,5-1 mg / kg iga 2 nädala järel. Ravimi kasutamine tuleb katkestada, kui pärast 6-nädalast ravi annusega 5 mg / kg päevas ei saavutata rahuldavat ravivastust. Ravi tsüklosporiiniga suurendab riski haigestuda lümfoproliferatiivsetesse haigustesse jm pahaloomulised kasvajad, eriti nahk . Tsüklosopriinravi ajal ei soovitata kasutada nõrgestatud elusvaktsiine. Tsüklosporiini kasutavad patsiendid ei tohi saada samaaegset PUVA-ravi ega kesklaine UV-ravi.
Või.
Tofatsitiniib 10 mg suu kaudu kaks korda päevas koos toiduga või ilma.
Soovituse tugevustase B (tõendite tase 2++).
Kommentaarid. Ravi ajal võib vajalikuks osutuda annuse kohandamine või ravi katkestamine, kui tekivad annusest sõltuvad kõrvalekalded laboratoorsetes parameetrites, sealhulgas lümfopeenia, neutropeenia ja aneemia. Ravim on vastunäidustatud raseduse ajal, ajal rinnaga toitmine, alla 18-aastased lapsed, kellel on raske maksafunktsiooni häire, kreatiniini kliirens alla 40 ml/min, rasked infektsioonid, B- ja C-hepatiidi viirustega nakatumisega.Enne ravi alustamist tofatsitiniibiga ja ravi ajal on vajalik jälgida hemoglobiini, lümfotsüütide ja neutrofiilide sisaldust veres. Tofatsitiniibravi ei tohi alustada ega katkestada patsientidel, kelle hemoglobiinitase on alla 9 g/dl (või langus üle 2 g/dl) või neutrofiilide absoluutarv alla 1000/mm3 või lümfotsüütide arv alla 1 üle 500 rakku/mm3, mis kinnitati ümberhindamise käigus. Kui neutrofiilide absoluutarv püsib tasemel 500...1000 rakku/mm3, tuleb tofatsitiniibi annust vähendada või ravi katkestada, kuni neutrofiilide absoluutarv on suurem kui 1000 rakku/mm3.
Või.
Apremilast 30 mg 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, umbes 12-tunnise intervalliga, suukaudselt, olenemata söögiajast. Algannuse tiitrimine on vajalik; pärast esialgset tiitrimist ei ole uuesti tiitrimist vaja.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2++).
Kommentaarid. Apremilast on efektiivne mõõduka ja raske psoriaasi, sealhulgas küünte, peanaha, peopesa ja jalatalla psoriaasi, samuti artropaatilise psoriaasi erinevate ilmingute – entesiidi, daktüliidi, spondüliidi – ravis. Apremilasti määramine ei nõua laboratoorsete parameetrite pidevat jälgimist ega sõeluuringut. Apremilast on raseduse ajal vastunäidustatud. Enne ravi alustamist tuleb rasedus välistada. Fertiilses eas naised peavad ravi ajal kasutama tõhusat rasestumisvastast meetodit. Ei tohi kasutada rinnaga toitmise ajal. Ravim on vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele.
Või.
Fototeraapia.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2++).
Kommentaarid. Enne fototeraapia määramist patsientidele määratakse Gorbatšovi-Denfaldi biodosimeetri abil individuaalne tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes pruunistamata nahapiirkondades (käsivarrel, alakõhul, seljal või tuharatel), fototest tehakse minimaalse erüteemi määramisega. doos (MED) UVB-ravi ajal, PUVA-teraapiaga - minimaalne fototoksiline doos (MPD). Fototestimise tulemusi UVB-teraapiaga hinnatakse 24 tunni pärast, PUVA-ravi puhul 48 või 72 tunni pärast. Kiirituse algannus määratakse patsiendi individuaalse tundlikkuse alusel fototeraapia suhtes või sõltuvalt nahatüübist (vastavalt T. B. Fitzpatricku klassifikatsioonile) ja päikesepõletuse astmest.
Kõigi fototeraapia meetoditega on peamine kõrvaltoimed on erüteem ja sügelus. Harva on näha villide teket, hüperpigmentatsiooni või nahakuivust. Pikaajaline mitme kuuriga fototeraapia põhjustab kroonilise naha fotokahjustuse sümptomite teket annusest sõltuval viisil. Kõige tavalisemad on lentiigo, difuusne hüperpigmentatsioon, aktiiniline elastoos. Harvem retikulaarne seborroiline keratoos, telangiektaasia, laiguline naha pigmentatsioon. Kuna psoraleenid võivad sattuda silma läätsesse läbi vereringe ja seonduda UVA mõjul läätsevalkudega, on PUVA-ravi ajal potentsiaalne oht katarakti tekkeks. Pikaajalise mitmekuurilise PUVA-ravi korral on risk haigestuda lamerakk-kartsinoom nahk . PUVA-ravi kantserogeensete mõjude riski suurendavad tegurid hõlmavad seansside koguarvu üle 200; kumulatiivne UVA annus üle 1100 J/cm2; meeste suguelundite kiiritamine; suur hulk seansid lühikese aja jooksul; I ja II nahatüüp; naha varasemad kasvajaprotsessid; ravi ioniseeriva ja röntgenkiirgusega; töötlemine arseenipreparaatidega; muud kantserogeensed tegurid (suitsetamine, insolatsioon, ravi tsüklosporiini, metotreksaadiga jne;).
Sügeluse ja nahakuivuse vähendamiseks peavad patsiendid ravikuuri ajal kasutama pehmendavaid või niisutavaid kreeme. Püsiva sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid ja rahustid. Naha hüperpigmentatsiooni ilmnemisel kantakse pigmenteerunud piirkondadele tsinkpasta või fotokaitsekreem, et kaitsta nahka edasise kokkupuute eest. Fototeraapia läbiviimisel on vaja jälgida järgmisi meetmeid ettevaatusabinõud: patsiendid peaksid kogu ravikuuri vältel vältima päikese käes viibimist ja kaitsma avatud kehapiirkondade nahka päikesevalguse eest riiete või päikesekaitsetoodetega; fototeraapia seansi ajal (PUVA-raviga - kogu päeva jooksul) on vaja silmi kaitsta külgkaitsega fotokaitseprillidega, mille kasutamine väldib keratiidi, konjunktiviidi ja katarakti teket; protseduuride ajal tuleks huuli, kõrvaklappe, nibusid, samuti kroonilise päikesekiirgusega kokkupuutuvaid piirkondi (nägu, kael, käeselg) kaitsta riiete või päikesekaitsekreemiga, kui neil pole lööbeid; välistada tuleks teiste fotosensibiliseerivate ravimite ja kosmeetikavahendite kasutamine: tetratsükliin, griseofulviin, sulfoonamiidid, tiasiiddiureetikumid, nalidiksiinhape, fenotiasiinid, kumariini antikoagulandid, sulfonüüluurea derivaadid, metüleensinine, toluidiinsinine, kivisöetõrv, aromaatsed õlid jne;
Psoriaasi põdevad patsiendid, kes saavad mitme kuuri fototeraapiat (UVB, UVB-311, PUVA-ravi, PUVA-vannid, eksimeervalgus), peavad registreerima protseduuride koguarvu ja elu jooksul saadud kumulatiivse kiirgusdoosi, näidates ära ravikuuri kuupäeva. , fototeraapia meetod, protseduuride arv ja kogu kiirgusdoos. Mõõdukate psoriaasi vormidega patsientidel, kes on varem saanud PUVA-ravi kursusi, soovitatakse üle minna ohutumale kitsaribalise keskmise lainepikkusega fototeraapia meetodile.
Soovitatav laialdase (keskmise ja raske raskusega) lööbega psoriaasi põdevate patsientide raviks keskmise lainepikkusega fototeraapia meetodid (UVB/UVB-311) ja PUVA-ravi meetodid:
Selektiivne fototeraapia (lairiba ultraviolettravi): esialgne kiiritusdoos on 50–70% MED-st. Kiirituse doseerimisel algab kiiritus sõltuvalt nahatüübist ja patsiendi päikesepõletuse astmest doosiga 0,01–0,03 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi režiimi järgi 3-5 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse ühekordset annust iga 2–3. protseduuri järel 5–30% või 0,01–0,03 J/cm2. Kursuseks on ette nähtud 15-35 protseduuri.
Soovituste veenvuse tase on C (tõendite tase on 2+).
Või.
Kitsasribaline keskmise laine ultraviolettravi: algne kiirgusdoos on 50–70% MED-st. Kiirituse doseerimisel, olenevalt patsiendi nahatüübist ja päikesepõletuse astmest, algab kiiritamine doosiga 0,1–0,3 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi 3-4 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse iga protseduuri või protseduuri käigus ühekordset annust 5–30% või 0,05–0,2 J / cm2, kerge erüteemi ilmnemisel jäetakse annus konstantseks. Kursuseks on ette nähtud 15-35 protseduuri.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2++).
Kommentaarid. Kitsasriba kesklaineteraapia lainepikkusega 311 nm (UVB-311) on rohkem tõhus meetod UVB-teraapia versus selektiivne fototeraapia. Väikese infiltratsiooni korral nahakahjustustes on eelistatav kitsaribaline kesklaineteraapia lainepikkusega 311 nm (UVB-311).
Või.
Teraapia eksimeer-UV-valgusega. Löövete lokaliseerimisega näol, kaelal, kehatüvel, ülemisel ja alajäsemed(välja arvatud küünarnuki- ja põlveliigesed) ja kahjustuste kerge infiltratsiooni korral alustatakse ravi kiiritusdoosiga, mis on võrdne 1 MED-ga, tugeva kolde infiltratsiooniga - alates annusest, mis on võrdne 2 MED-ga. Löövete lokaliseerimisega küünarnuki- ja põlveliigeste nahal ning psoriaatiliste naastude kerge infiltratsiooniga on kiirguse algannus 2 MED, tihedate infiltreerunud naastude korral - 3 MED. Ühekordse kiirgusdoosi suurendamine toimub iga protseduuri või iga 2. protseduuri järel 1 MED võrra ehk 25% eelmisest doosist. Ravi viiakse läbi režiimiga 2-3 korda nädalas. Kursuseks on ette nähtud 15-35 protseduuri.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2++).
Kommentaarid. Ravi eksimeer-UV-valgusega on näidustatud peamiselt psoriaasi piiratud vormide korral, mille kahjustuse pindala ei ületa 10% kehapinnast.
Või.
PUVA-ravi suukaudsete fotosensibilisaatoritega. Suukaudseid fotosensibiliseerivaid ravimeid võetakse annuses 0,6-0,8 mg 1 kg kehamassi kohta korraga, 1,5-2 tundi enne kokkupuudet pikalainelise UV-valgusega. UVA algannus on 50–70% MFD-st. Kiirituse doseerimisel on sõltuvalt nahatüübist ja patsiendi päikesepõletuse astmest algdoos 0,25–1,0 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi 2-4 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse ühekordset kiiritusdoosi igal 2. protseduuril maksimaalselt 30% ehk 0,25–1,0 J/cm2. Kerge erüteemi ilmnemisel jäetakse kiirgusdoos konstantseks. Ühe UVA doosi maksimumväärtused on 15–18 J/cm2. Kursuseks on ette nähtud 15-35 protseduuri.
Soovituse hinne A (tõendite tase –1++).
Kommentaarid. PUVA-ravi on eelistatud nahakahjustuste raske infiltratsiooni korral. Enne ravi määramist, et teha kindlaks vastunäidustused, patsiendi kliiniline läbivaatus ja kompleks laboriuuringud, sealhulgas täielik vereanalüüs, täielik uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri (sh maksa- ja neerufunktsiooni näitajate määramine), üldarsti, silmaarsti, endokrinoloogi, günekoloogi konsultatsioon. Vastavalt näidustustele on soovitatav läbivaatus teiste spetsialistide poolt. Laialt levinud lööbe korral kiiritatakse kogu nahka (üldine fototeraapia), piiratud lööbe korral - kahjustatud kehapiirkond (lokaalne fototeraapia). Paljudel patsientidel taanduvad peanaha ja jäsemete kahjustused aeglasemalt kui teistes kehaosades. Sellistel juhtudel kombineeritakse naha üldine kiiritamine järgneva pea ja/või jäsemete lokaalse kiiritusega.
Ajal täheldatud düspeptiliste nähtuste vähendamiseks suukaudne manustamine fotosensibilisaatorid, tuleb neid võtta koos toiduga, pesta maha piimaga või jagada annus kaheks järjestikuseks annuseks 30-minutilise intervalliga. Mõnel juhul on soovitatav vähendada ravimi annust.
Või.
PUVA-teraapia koos fotosensibilisaatorite välise kasutamisega. Välispidiseks kasutamiseks mõeldud fotosensibiliseerivaid ravimeid kantakse kahjustustele 15–60 minutit enne kiiritamist. UVA algannus on 20–30% MFD-st. Kiirituse doseerimisel on sõltuvalt nahatüübist ja patsiendi päikesepõletuse astmest algdoos 0,2–0,5 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi 2-4 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse ühekordset kiiritusdoosi iga 2–3. protseduuri järel maksimaalselt 30% ehk 0,1–0,5 J/cm2. Kerge erüteemi ilmnemisel jäetakse annus konstantseks. Ühe UVA doosi maksimumväärtused on 5–8 J/cm2. Kursuseks on ette nähtud 20-50 protseduuri.
Soovituste B veenvuse tase (tõendite tase -2++).
Või.
PUVA vannid koos vesilahus ammi suure viljaga furokumariinid. UVA-kiirguse algdoos on 20–30% MFD-st ehk 0,3–0,6 J/cm2. Nii üldiste kui ka kohalike PUVA vannidega kiiritatakse 2-4 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse ühekordset annust iga 2. protseduuri järel maksimaalselt 30% või 0,2-0,5 J / cm2. I–II nahatüübiga patsientidele manustatakse doosi vahemikus 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. III–VI nahatüübiga patsientidel tehakse kiiritamist annustes 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Kerge erüteemi ilmnemisel jäetakse annus konstantseks. Maksimaalne ühekordne kiiritusdoos I-II nahatüübiga patsientidel on 4,0 J/cm2, III-VI nahatüübiga patsientidel - 8,0 J/cm2. Kursuseks on ette nähtud 15-35 protseduuri.
Soovituste veenvuse tase (tõendite tase - 2++).

Psoriaas on nahahaigus, mida iseloomustavad punased, paksenenud ja ketendavad laigud nahal erinevad osad keha. Haigestunud piirkondades moodustuvad uued rakud kiiremini kui vanad, mistõttu liigsed rakud kogunevad järk-järgult, moodustades paksud nahanaastud.

Haigusel on neli peamist vormi, millest igaühel on kahjustatud nahal iseloomulikud tunnused. Mõned patsiendid võivad korraga põdeda mitut psoriaasi vormi.

Tavaline psoriaas

Haiguse kõige levinum vorm, krooniline ja ravimatu seisund. Võib mõjutada inimesi igas vanuses.

Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

paksenenud punase naha laigud, millel on ketendav pind. Need esinevad põlvedel, küünarnukkidel (psoriaasi naastude tavaline koht), tuharatel, alaseljal ja peanahal, kõrvade taga ja piki juuksepiiri, mõnel juhul tekivad need vanadele armidele;
kahjustatud naha perioodiline sügelus;
värvunud küüned väikeste valgete laikudega. Rasketel juhtudel liiguvad küüned küünealusest eemale.

Põletav psoriaas

Kõige sagedamini mõjutab see lapsi ja noorukeid ning algab väga sageli pärast seda bakteriaalne infektsioon kurgus.

Tüüpilised sümptomid:

mitu umbes 1 cm läbimõõduga ketendava naha ümmargust roosakat naastu, enamasti seljal või rinnal;
kahjustatud naha perioodiline sügelus.

Need sümptomid taanduvad tavaliselt 4–6 kuu jooksul ega kordu, kuid enam kui pooltel patsientidest tekib hiljem mõni muu psoriaasi vorm.

Pustuloosne psoriaas

Haiguse haruldane vorm, mis võib olla eluohtlik. See mõjutab peamiselt täiskasvanuid ja võib tekkida ootamatult. Kaasnevad järgmised sümptomid:

peopesadele ja jalgadele tekivad väikesed mädaga täidetud villid;
on kahjustatud naha paksenemine ja koorumine.
punase, põletikulise ja väga valuliku nahapiirkonnad levivad suurele alale. Kõige raskemal kujul mõjutab pustuloosne psoriaas kogu keha.

pöörduv psoriaas

Vanematel inimestel tekib seda tüüpi haigus sageli. Nahavoltidesse tekivad punased, nutvad ja paksenenud naastud, mis ei levi suurele pinnale. Lööve mõjutab tavaliselt nahka kubemes, rindade all ja mõnel juhul ka kaenlaalustes. Tavaliselt ravitav, kuid võib korduda.

Riskitegurid

Oleneb psoriaasi vormist. Haigus on sageli pärilik. Patsiendi sugu ei oma tähtsust. Mõnel inimesel võib psoriaasi alguse esile kutsuda teatud ravimite võtmine, näiteks antihüpertensiivsed ravimid ja. Stress on vallandaja, mis põhjustab ägenemist.

Tüsistused

Umbes 1 inimesel 10-st psoriaasi põdevast inimesest tekib mingi artriit, mis tavaliselt mõjutab sõrmi ja põlvi. Kui seda ei ravita, võib see olla eluohtlik.

Kerge psoriaas, mis ei põhjusta suuri probleeme, võib jääda ravimata selle nahailmingute tõttu. Muudel juhtudel on vaja järgida arsti nõuandeid ja läbi viia sobiv ravikuur.

Mida tähendab psoriaasi ravi standard? Kliinilised juhised: psoriaasi standardid psoriaasi raviks.

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi

Hospitaliseerimine

Teave

Allikad ja kirjandus

Teave

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ungari psoriaasi raviskeem

Kuidas kasutatakse Duma tehnikat psoriaasi korral?

Mis on NSP psoriaasi raviprogramm?

Protokoll psoriaasi raviks Surnumeres

psoriaas. Kliiniline protokoll, 2015

KLASSIFIKATSIOON

SÜMPTOMID, KURSUS

DIAGNOSTIKA

LABORATOORNE DIAGNOOS

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

RAVI

TEAVE

Psoriaasi ravi rahvusvaheliste standardite alused

Psoriaasi tunnused

Kas psoriaasi vastu on imerohtu?

Hea dermatoloog

Rahvusvahelised raviskeemid

Maailma standardid psoriaasi ravis

Diagnostika

Ravi

Kortikosteroidid

D3-vitamiin (analoogid)

Fototeraapia

Fotokemoteraapia

Fototeraapia - UV-B-kiired

Balneoteraapia

Süsteemne ravimteraapia

Immunobioloogilised ravimid

Psoriaasi rõivad ja jalanõud

Raviskeem psoriaasi instituudis

Ravi

UV-kiirgus psoriaasi ravis

Fotokemoteraapia

PUVA vannid psoriaasi raviks

selektiivne fototeraapia

Rohkem sellel teemal:

Muud artiklid: