Pneumotooraks: põhjused, sümptomid ja hädaabi. Spontaanne pneumotooraks Kliiniline esitus ja tüüpiline kulg

1. Spontaanne pneumotooraks: primaarne ja sekundaarne.
2. Traumaatiline.
3. Iatrogeenne.
4. Katameniaalne (menstruaalne).
Mõned autorid klassifitseerivad iatrogeense pneumotooraksi traumaatiliseks ning traumaatilise ja katamenaalse sekundaarseks. Pneumotooraks nimetatakse primaarseks, mille puhul pole anamneesis mingeid märke pneumotooraksiga komplitseeritud haiguste esinemise kohta. Veelgi enam, vastava habitusega noortel avastatakse videotorakoskoopiaga bulloosne haigus 76-100% juhtudest.
Kahjustuse küljel jaguneb pneumotooraks ühe- ja kahepoolseks.
Vastavalt kopsu kollapsi astmele: Ι kraad (kopsu katte sees), ΙΙ kraad (tüves) ja ΙΙΙ kraad (kopsu südamikus) (joonis 1-3 [Lukomsky G.I. Mittespetsiifiline pleura empüema. M .: Meditsiin 1976. 287 lk.]).
Kliiniliselt väljendub pneumotooraks:
- äkiline valu rinnus;
- äge düspnoe;
- kuiv ebaproduktiivne köha.
On ilmne, et traumaatilise pneumotooraksi korral lisatakse vigastuse kliinik, mis hõlbustab diagnoosimist, samuti selliste terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide kaebuste ilmnemist perioodil, nagu subklavia veeni kateteriseerimine, mehaaniline ventilatsioon, jne. Katameniaalse pneumotooraksi korral näitab anamnees pneumotooraksi seost naistel menstruaaltsükli.

Väline läbivaatus ja füüsiline läbivaatus võivad näidata ekskursiooni vähenemist rind haige poolel selle helitugevuse suurenemine, löökpillide heli kastitooniga, hääle värisemise nõrgenemine, haige poolel hingamisteede müra järsk nõrgenemine või täielik puudumine. Võib täheldada tahhükardiat, hüpotensiooni, hüpokseemia tunnuseid. Tuleb märkida, et spontaanse pneumotooraksiga patsiendi seisundi raskusastet ei määra mitte ainult kopsu kokkuvarisemise aste ja mediastiinumi elundite tervislikule poolele nihkumise määr, vaid ka kopsupõletiku arengu algpõhjus. sekundaarne spontaanne pneumotooraks. See võib olla:
- patoloogia hingamisteed;
- nakkushaigused;
- interstitsiaalsed haigused;
- sidekoehaigused;
- pahaloomulised kasvajad;
- perekondlik spontaanne pneumotooraks;
- rindkere endometrioos.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel ei määra pneumotooraksi raskusastet mitte niivõrd kopsu kollaps, kuivõrd krooniline põletik ja kopsuemfüseem. Isegi kerge kopsu kokkuvarisemine selles patsientide rühmas põhjustab seisundi märkimisväärset halvenemist, mis on oluline meditsiiniline taktika.
Spontaanse pneumotooraksiga patsientidel on kulg sageli soodne, areneb selle seisundiga kiire kohanemine. Sellega seoses tuleb märkida, et märkimisväärsel arvul juhtudel ravitakse selliseid patsiente ambulatoorselt lubamatult pikka aega "interkostaalse neuralgia", "müosiidi", "südamehaiguse" jne tõttu. tehke võimalikult kiiresti rindkere röntgenuuring ja pange õige diagnoos.

Rindkere röntgenuuring on olnud ja jääb juhtivaks meetodiks pneumotooraksi diagnoosimisel. Praegu on rindkere kompuutertomograafia väga informatiivne, mis võimaldab tuvastada või kahtlustada tüsistuste tekke põhjust ja määrata ravi taktika. Alates 1979. aastast on torakoskoopiat kasutatud üha aktiivsemalt – nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Diferentsiaaldiagnoos pneumotooraksiga viiakse see läbi kopsu tsüstilise transformatsiooni, kopsu suure bulloosse emfüseemi, diafragma songa korral.

Spontaanse pneumotooraksi ravitaktika on viimase 30 aasta jooksul oluliselt muutunud. 1980. aastate lõpus autorite rühmad kirjutasid: "Kuni viimase ajani märgiti nii kodu- kui ka välismaises kirjanduses, et kopsutuberkuloos mängib spontaanse pneumotooraksi etioloogias domineerivat rolli, mis selgitab ravi passiivset taktikat." Praegu on üha rohkem töid pühendatud spontaanse pneumotooraksi kõige aktiivsemale kirurgilisele taktikale. Ravitaktika valik sõltub praegu sellistest uutest näitajatest nagu retsidiivi ennustamise võimalus, kasutades näiteks prof. PC. Yablonsky (arvestatakse diagnostilise torakoskoopia käigus tuvastatud patoloogia tüüpi, sugu, patsiendi vanust, kehamassiindeksit, suitsetamiskogemust, pneumotooraksi radioloogilisi tunnuseid vastuvõtmisel).
Kirjanduses esitatakse pneumotooraksi raviks mitmesuguseid meetodeid:
- äraootav taktika;
- pleura punktsioonid (ühekordsed ja korduvad);
- transtorakaalne mikrodrenaaž;
- drenaaž Bulau järgi;
- drenaaž aktiivse aspiratsiooniga;
- drenaaž pleurodeesi abil;
- videoabiga rindkere kirurgia;
- torakotoomia.
Aspiratsioon spontaanse pneumotooraksi korral põhineb rindkerekirurgias kindlalt väljakujunenud positsioonil, et õhu varajane eemaldamine pleuraõõnest ja kopsu täielik laienemine on kõige olulisem. tõhus vahendägedate kardiopulmonaalsete häirete kõrvaldamine ja usaldusväärne meede võimalike pleuropulmonaarsete tüsistuste ennetamiseks. Näidustused nii pleuraõõne drenaažiks pneumotooraksi korral kui ka kirurgiliseks raviks on väga mitmekesised. Drenaaži näidustuste hulgas kaalutakse:
- punktsiooni mõju puudumine (üksik või mitmekordne);
- korduv spontaanne pneumotooraks;
- pneumohemotooraks.
Tuleb meeles pidada, et kirjanduse andmetel on pneumotooraksi punktsioonravi kordumise määr 20–50%. See on loomulik, arvestades ülaltoodud pullide avastamise sagedust torakoskoopia ajal nn primaarse spontaanse pneumotooraksiga patsientidel.
Kirurgilise ravi kõige tuntumate näidustuste hulka võib lugeda:
- korduv pneumotooraks;
- jätkuv õhu väljastamine kauem kui 7 päeva;
- aktiivne aspiratsioon ilma kalduvuseta kopsu uuesti laienemisele;
- ülekantud pneumotooraks vastasküljel;
- kahepoolne pneumotooraks;
- ametialase riski olemasolu;
- elamine kõrvalistes kohtades, kus kiireloomulisuse võimalus puudub arstiabi;
- hiiglaslik bulla;
- samaaegne hemotooraks;
- pneumotooraksi esimene episood ühe kopsuga patsiendil;
- patsiendi soov.
A. Wakabayashi tuvastas 1993. aastal järgmised näidustused: korduv 6 kuu jooksul. spontaanne pneumotooraks; pneumotooraksi kõrvaldamise võimatus pideva aktiivse aspiratsiooni abil pleura äravoolu kaudu; kopsude bulloosne emfüseem koos hiiglaslike pullide esinemisega, mis põhjustab kopsukoe kokkusurumist koos kopsude hingamisfunktsiooni kahjustusega (joonis 4).
Veel 1979. aastal kasutati torakoskoopiat härgade, pleuropulmonaalsete defektide, vistseraalse pleura rebenemiste, aga ka põletavate adhesioonide koagulatsiooniks, laiendades kopsu torakoskoobi kontrolli all. 1989. aastal soovitati torakoskoopiat kõikidele spontaanse mittespetsiifilise pneumotooraksiga patsientidele ning valikoperatsiooniks pakuti välja kopsukoe bulloosse piirkonna ökonoomne resektsioon klammerdaja UTL-70 ja UTL-100 abil koos õmblusliini täiendava pleuriseerimisega. . Praegu kasutatakse üha enam kopsu bulloosse modifitseeritud piirkondade ebatüüpilist resektsiooni pleurektoomiaga, pleurodeesiga (ravim, termiline, mehaaniline). Avatud juurdepääsu korral on retsidiivide määr 2%, videotorakoskoopiaga - 3-4%.

KOK-iga patsientidel hõlmab ravitaktika pleuraõõne erakorralist äravoolu; vastunäidustuste puudumisel - kirurgiline ravi; kui kirurgiline ravi pole võimalik, pleuraõõne pikaajaline drenaaž, mida täiendab pleurodees. Iga uus pneumotooraksi episood sellistel patsientidel suurendab suremust 4 korda.
Varem peetud vastunäidustusteks kirurgilisele ravile, näiteks väike pneumotooraks, vanem vanus Patsient, haiguse esimene ilming, teiste meetoditega ravi edukus, bulloosse konditsioneerimise puudumine ei ole ilmselt enam olulised.

Kirjandus
1. Prištšepo M.I., Mazurin V.S., Akhmetov M.M. Pneumotoraksi sündroom. M., 2012.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. BTS juhised spontaanse pneumotooraksi juhtimiseks// Rindkere. 2003 kd. 58 (lisa 2). Lk 39-52.
3. Pičurov A.A., Oržeškovski O.V., Nikolajev G.V., Dvorakovskaja I.V., Petrunkin A.M., Jablonski P.K. KOK-iga patsientide ravitaktika iseärasused Vestnik khirurgii im. Grekov. 2010. nr 6. V. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. ja teised.Mõned kopsude gaasivahetusega mitteseotud funktsioonid mittespetsiifilise spontaanse pneumotooraksi korral // Torakaalkirurgia. 1982. nr 3. S. 55-57.
5. Natrošvili G.S. Spontaanse mittespetsiifilise pneumotooraksi patofüsioloogia ja ravi küsimused: Dis. …kann. kallis. Teadused. Rostov Doni ääres, 1976.
6. Babichev S.I., Bryunin V.G., Plaksin L.N. Spontaanse mittespetsiifilise pneumotooraksi diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid: teaduslikud ja praktilised materjalid. konf. "Hädaolukorrad". M., 1989.
7. Eisinger V.K. Torakoskoopia spontaanse pneumotooraksi diagnoosimisel ja ravil. M., 1991.
8. Višnevski A.A., Volkov G.M., Nikolaidze G.D. Spontaanse pneumotooraksi ravi bulloosse emfüseemi korral // Kirurgia. 1988. nr 10.
9. Kalandadze Z.F., Berianidze L.V. Tuberkuloosi epidemioloogia, diagnostika, kliinik ja ravi. Thbilisi, 1980.
10. Ferguson L.S., Imrie S.V., Hatchinson S. // Brit. J. Surg. 1981 kd. 68. nr 3. Lk 214-216.
11. Mištšenkov V.V. Spontaanse pneumotooraksi terapeutiline taktika // Smolenskaja bülletään meditsiiniakadeemia. 2001. № 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodskii O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I.M., Gandybina E.G., Vinarskaja V.A., Katane Yu.A. Mittetraumaatilise pneumotooraksi ravi taktika muutmine, mis põhineb minimaalselt invasiivsete operatsioonide ja termiliste instrumentide kasutamisel.
13. Yablonsky P.K., Atjukov M.A., Pištšik V.G., Buljanitsa A.P. Ravi taktika valik ja retsidiivi ennustamise võimalus spontaanse pneumotooraksi esimese episoodiga patsientidel // Meditsiin XXI sajand. 2005. nr 1. S. 38-44.
14. Bisenkov L.N. Rindkere kirurgia. Juhend arstidele // Peterburi: ELBI, 2004.
15. Clark T.A. // Amer.J.Surg. 1972 kd. 124. Lk 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984 kd. 289. nr 1. Lk 79-81.
17. Sharpe L.K. // Rind. 1980 kd. 78. nr 3. Lk 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982 kd. 16. nr 1. Lk 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993 kd. 56. nr 3. Lk 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996 kd. 10. nr 7. Lk 556-560 // F.G. Nazõrov, E.S., Islambekov, D.A. Ismailov, G.L. Pakhomov. Mittespetsiifilise spontaanse pneumotooraksiga patsientide kirurgiline ravi. Kirurgia aastaraamatud. 2000. nr 2.

Pneumotooraks nimetatakse õhu tungimist pleuraõõnde, mis põhjustab kopsu osalise (mittetäieliku) või absoluutse kollapsi, mille tihedus katkeb. Patoloogia on ühe- või kahepoolne, traumaatilise etioloogiaga või spontaanselt tekkiv. Haiguse põhjused on erinevad.Puhta pneumotooraksiga koguneb ainult õhk. Kui esineb vereeksudaat, tekib patoloogilise seisundi erivorm, mida nimetatakse hemopneumotoraks. Mäda olemasolul tekib püopneumotoraksi seisund. Diagnoosimiseks on kõige informatiivsem meetod röntgenikiirgus, mis näitab selgelt muutusi. Ravi on vajalik kohe. Õigeaegne esmatasandi arstiabi vähendab surmaohtu.

Haiguse põhjuslikud tegurid

Olenevalt pneumotooraksi põhjustest, kahjustuse tüübist ja haiguse käigust on tavaks haigus jaotada mitmeks sordiks.

Kõige tavalisem klassifikatsioon:

suletud pneumotooraks - pleuraõõs ei suhtle väliskeskkonnaga, sisse tunginud õhu hulk on stabiilne, ei sõltu hingamistoimingutest
Avatud pneumotooraks - õõnsuse ja ümbritseva ruumi vahel on ühendus, mille tulemusena õhk "kõnnib" (sisse / välja)
Valvulaarne pneumotooraks - gaaside maht suureneb järk-järgult, kuna väljahingamise hetkel väheneb vistseraalse õõnsuse ühendus väliskeskkonnaga lähedal asuvate kudede nihkumise tõttu, moodustub mingi klapp, mis sulgeb defekti ja takistab õhu väljumist väljapoole
Spontaanne (äkiline, spontaanne) pneumotooraks on ootamatu, trauma või meditsiinilise manipulatsiooniga mitteseotud gaaside kogunemise tagajärg vistseraalsesse pleurasse.
Pinge pneumotooraks sarnaneb suletud pneumotooraksiga, millest see erineb gaasirõhu kõrgema näitaja poolest pleurakotis, mis väljendub mediastiinumi anatoomiliste struktuuride nihkumises.

Sõltuvalt klapi asukohast on kaks peamist ventiili pneumotooraksi tüüpi. Klassifikatsioon viitab sisemisele pneumotooraksile (klapp asub kopsus endas, pleura suhtleb väliskeskkonnaga läbi bronhide okste) ja välist klapi pneumotooraksi (klapp on haavas).

Seda tüüpi patoloogiad lakkavad spontaanselt töötamast, kui inspiratsiooni tipus pleuraõõnes jõuab rõhk keskkonna rõhuni. Samal ajal võib pleura sees selline rõhk väljumisel ületada atmosfäärirõhku - tekib pinge pneumotooraks, mida peetakse klapi tagajärjeks.

Järgmised patoloogiad aitavad kaasa spontaanse (ootamatu) pneumotooraksi tekkele - põhjused:

Kopsukoe bulloosne kahjustus
kopsusulgus, tsüstiline fibroos, astma
tuberkuloos, pneumotsüsti põletik hingamiselund(kopsupõletik)
Tuberoosne skleroos
Kopsufibroos
Wegeneri granulomatoos, sarkoidoos
Reumatoidartriit, spondüliit
Rindkere onkoloogia
Rindkere endometrioos
Süsteemne skleroos.

Spontaanne (äkiline) pneumotooraks tekib sagedamini liigse koormuse, liigse kehalise aktiivsuse taustal. Kopsusisese rõhu järsk hüpe, mis loob soodsad tingimused haiguse arenguks. Spontaanne primaarne pneumotooraks esineb patsientide kategoorias, kellel pole varem kopsupatoloogiaid registreeritud. Noores eas pikad kõhnad inimesed on haigusele vastuvõtlikumad. Kopsu patoloogiline protsess on aktiivse suitsetamise, päriliku eelsoodumuse tagajärg. Patoloogia areneb kas rahulikus olekus või füüsilise ülekoormuse ajal. Selle probleemi tõenäolised põhjused on kõrglennud, vettehüpped.

Kopsupatoloogiate all kannatavatel patsientidel täheldatakse spontaanset sekundaarset pneumotooraksi. Esineb Pneumocystis jiroveciga nakatumisel, kopsu parenhüümi defektid. Seda diagnoositakse sagedamini vanematel inimestel.

Traumaatiline pneumotooraks on teist tüüpi patoloogia. Temale eelneb suletud vigastused rindkere õõnsus (trauma tagajärjel tekkinud kopsude rebend, kopsukoe hävitamine ribide luufragmentidega), läbistavad haavad. Selline haav võib olla pauk, torke või lõikehaav.

Iatrogeense pneumotooraksi põhjused, mis on kopsude erinevate diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride tulemus, on järgmised:

Pleuraõõne punktsioon
Venoossete kateetrite paigaldamine
Endoskoopia, pleura koe biopsia läbi bronhide
Kopsuventilatsiooni ajal saadud vigastus.

Varem kasutati kavernoosse kopsutuberkuloosi spetsiifilist ravimeetodit - "terapeutilist" pneumotooraksi. Samal ajal viidi rinnakelme alla teadlikult õhku, nii et kops vajus kokku.

Sümptomaatiline pilt

Nähtude raskusaste sõltub otseselt kopsu kollapsi astmest, mediastiinumi anatoomiliste struktuuride kokkusurumisest, kopsu kollapsi raskusastmest ja keha kompenseerivast võimest. Ohvrit võib häirida kerge õhupuudus kiirel jooksmisel või kõndimisel.

Kui kopsuruumi kogunenud gaaside maht on suur, väljendub haigus tugeva valu rinnus, tõsise hingamispuudulikkuse ja südamepuudulikkusega.

Standardvormis klassifitseeritakse haigus kiireloomuliseks kriitiliseks seisundiks, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist korrektsiooni.
Klassikalised pneumotooraksi tunnused:

Kui haiguse avatud vorm on välja kujunenud, toimub õhu läbimine ja vahutava aine eraldumine läbi rinnal paikneva haavapinna. Väikese koguse vabade gaasiliste ainete korral võib täheldada varjatud, loid sümptomeid, samas kui valu sündroom ei ole intensiivne. Traumaatiline pneumotooraks kipub avalduma õhu levimisena lihastevahelisse ruumi ja naha alla, seetõttu ilmnevad nahaaluse emfüseemi sümptomid - palpatsiooniga määratud “krõks”, pehmete kudede suuruse suurenemine. Pinge pneumotooraksit iseloomustab rindkere turse.

Haiguse diagnoosimine

Patoloogia kinnitamiseks / välistamiseks on kõige informatiivsem meetod rindkere röntgenuuring. Pilt aitab tuvastada kopsukoe puudumist kogu kokkuvarisenud elundi, selle sagara ja parietaalse pleura vahelises ruumis. Protseduur tehakse sissehingamise hetkel, eelistatavalt patsiendi keha vertikaalasendis.

Volumetrilist pneumotooraksi iseloomustab selline muutus röntgenpildil nagu mediastiinumi piirkonnas, hingetorus asuvate elundite nihkumine. Pneumotoraksi suurust mõõdetakse õhuga täidetud rindkere osa mahu protsendina. See indikaator aitab ka röntgenipilti hinnata.

Röntgenpildiga saadud andmeid kinnitab torakoskoopia.

Kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon. Pneumotoraksi korral eralduvad rõhu all gaasid. Olukordades, kus fistul kopsus on läbinud tihenduse, evakueeritakse õhku vaevaliselt, kops võib sirguda. Hemopneumotooraks ja hemotoraaks näitavad pleura mittemädase põletikuga sarnaseid sümptomeid.

Röntgenikiirgus aitab kahjustusi eristada. Pleura punktsioon hõlmab saadud vedelikuproovide edasist uurimist laboris.

Esmase diagnoosi tegemisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi ja fakte:

Uurimine (ilmsed sümptomid - tsüanoos, pärisnaha ja limaskestade blanšeerimine jne)
Löökpillid või "koputamine" (kostab kasti heli, madal, vali)
Auskultatsioon või "kuulamine" (hingamise nõrkus kahjustuse küljel, rasketes olukordades täheldatakse "vaikse" kopsu mõju).

Laboratoorsetel uuringutel puudub pneumotooraksi puhul informatiivne, autonoomne väärtus. Seda tehakse järgnevate tüsistuste, keha üldise seisundi hindamiseks.

Terapeutilised meetmed

Suletud side

Spontaanse pneumotooraksi korral on vaja kiiret meditsiinieelset ravi, kuna iga viivitus on täis ohtlikud tagajärjed kuni surmani (kaasa arvatud). Esmaabi pneumotooraksi korral võib anda isegi meditsiinilise hariduseta inimene. Vajalik:

Proovige ohvrit rahustada
Varustage ruumi hapnikuga
Kutsuge kohe kiirabi
Aseta õhukindel side (kasuta puhast polüetüleeni, tsellofaani, vatti, marli) – kui on koht avatud pneumotooraksi jaoks.

Kiire abi päästab patsiendi elu.

Torakaalkirurgid on osavad pneumotooraksi ravis, näidustatud on erakorraline haiglaravi.

Enne röntgenuuringu tegemist tuleb teha hapnikuga varustamine. See aitab kiirendada pleura õhu tagasiimendumist ja leevendada sümptomeid.

Ravi sõltub haiguse tüübist (see aitab määrata röntgeni). Ootaja konservatiivne ravi lubatud minimaalse, rangelt piiratud pneumotooraksiga: ohvrile tagatakse absoluutne puhkus, tuimestatakse.

Röntgenpilt näitab läbipaistva gaasi kogunemist. Pleuraõõne tühjendamine toimub lihtsa aspiratsiooniga koos märkimisväärse õhu kogunemisega. Protseduur hõlmab järgmist algoritmi:

Anesteesia pakkumine
Patsiendile istumisasendi andmine
Drenaažikoha valimine (reeglina on see 2. roietevaheline ruum ees või tsoon, mille all on oodata suurimaid gaasikogunemisi)
Spetsiaalse väikesekaliibrilise nõela sisestamine valitud punkti kudede kihi haaval immutamisega novokaiini lahusega 0,5 koguses 20 ml
Naha sisselõige
Teravast vardast ja torust koosneva trokaari sisestamine pleuraõõnde
Paigaldamine drenaaž ja ap-ta Bobrovi ühendus.

Esialgu on lubatud lõdvestunud aspiratsioon, kui see on ebaefektiivne, tuleks teha aktiivne aspiratsioon. Sel eesmärgil kinnitatakse paigaldatud mehhanism vaakum-aspiraatorile.

Traumaatiline pneumotooraks ja selle sümptomid kõrvaldatakse kohese operatsiooniga üldnarkoosis. Ravi hõlmab järgmist meetmete algoritmi:

Olemasoleva koe defekti õmblemine
Kopsuverejooksu hädaabi
Haava järkjärguline sulgemine
Pleuraõõne äravool.

Äkilise korduva pneumotooraksi korral tuleb teha torakoskoopia - selleks, et tuvastada patoloogia põhjuslik tegur. Rindkere tehakse punktsioon, mille kaudu uuritakse õõnsust. Bullide olemasolu on näidustus endoskoopiline operatsioon. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui pärast konservatiivset ravi ei saavutata soovitud tulemust.

See on tähtis

Haiguse korral oluline roll mängib kvaliteetse abi õigeaegset pakkumist - nii meditsiinieelses etapis kui ka haiglas. See määrab haiguse tulemuse, edasise ravi ja tüsistuste tõenäosuse, mida võib põhjustada suletud pneumotooraks või muud selle liigid:

Eksudatiivne pleuriit
empüeem
Kopsu jäikus
Aneemia jne.

Inimesed, kellel on anamneesis ventiilne pneumotooraks, selle muud liigid ja operatsioon, peaksid vältima langevarjuhüppeid, sukeldumist, lennureise vähemalt kahe nädala jooksul – et vältida selle kordumist.

Kuigi pneumotooraksi jaoks puuduvad spetsiifilised ennetusmeetodid, vähendab erinevate kopsupatoloogiate õigeaegne ravi ja suitsetamisest loobumine oluliselt selle arengu tõenäosust. Soovitatav on sagedamini õues viibida, teha hingamisharjutusi.

- patoloogiline seisund, mida iseloomustab vistseraalse pleura terviklikkuse järsk rikkumine ja õhuvool kopsukoest pleuraõõnde. Spontaanse pneumotooraksi tekkega kaasneb äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, naha kahvatus, akrotsüanoos, nahaalune emfüseem ja patsiendi soov võtta sundasend. Spontaanse pneumotooraksi esmase diagnoosimise eesmärgil tehakse kopsude röntgenuuring ja diagnostiline pleura punktsioon; haiguse põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik põhjalik uuring (CT, MRI, torakoskoopia). Spontaanse pneumotooraksi ravi hõlmab pleuraõõne drenaaži koos aktiivse või passiivse õhu evakueerimisega, videoabiga torakoskoopilisi või avatud sekkumisi (pleurodees, pullide eemaldamine, kopsu resektsioon, pulmonektoomia jne).

Spontaanse pneumotooraksi all mõistetakse pulmonoloogias idiopaatilist spontaanset pneumotooraksi, mis ei ole seotud trauma ega iatrogeensete meditsiiniliste ja diagnostiliste sekkumistega. Spontaanne pneumotooraks areneb statistiliselt sagedamini meestel ja valdab tööealiste (20-40 a.) inimeste seas, mis määrab mitte ainult probleemi meditsiinilise, vaid ka sotsiaalse olulisuse. Kui traumaatilise ja iatrogeense pneumotooraksi korral on selge põhjuslik seos haiguse ja välismõjude (rindkere trauma, pleuraõõne punktsioon, tsentraalsete veenide kateteriseerimine, torakotsentees, pleura biopsia, barotrauma jne) vahel, siis spontaanse pneumotooraksi korral sellist tingimuslikkust ei ole. Seetõttu pööravad adekvaatse diagnostilise ja terapeutilise taktika valimine pulmonoloogide, rindkerekirurgide ja ftisiaatrite kõrgendatud tähelepanu.

Spontaanse pneumotooraksi klassifikatsioon

Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristatakse primaarset ja sekundaarset spontaanset pneumotooraksi. Väidetavalt on primaarne spontaanne pneumotooraks kliiniliselt olulise kopsupatoloogia kohta andmete puudumisel. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi esinemine toimub kaasuvate kopsuhaiguste taustal.

Sõltuvalt kopsu kollapsi astmest eraldatakse osaline (väike, keskmine) ja täielik spontaanne pneumotooraks. Väikese spontaanse pneumotooraksi korral variseb kops kokku 1/3 esialgsest mahust, keskmiselt - 1/2 võrra, kokku - rohkem kui poole võrra.

Vastavalt spontaanse pneumotooraksiga kaasnevate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete kompenseerimise astmele eristatakse kolm faasi patoloogilised muutused: stabiilse kompensatsiooni faas, ebastabiilse kompensatsiooni faas ja dekompensatsiooni faas (ebapiisav kompensatsioon). Stabiilse kompensatsiooni faasi täheldatakse väikese ja keskmise mahu spontaanse pneumotooraksiga; seda iseloomustab hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnuste puudumine, VC ja MVL vähendatakse 75% -ni normist. Ebastabiilse kompensatsiooni faas vastab kopsu kokkuvarisemisele rohkem kui 1/2 mahust, tahhükardia ja õhupuuduse tekkele treeningu ajal, välise hingamise olulisele vähenemisele. Dekompensatsioonifaas väljendub hingelduses rahuolekus, raske tahhükardia, mikrotsirkulatsiooni häirete, hüpokseemia ja hingamisfunktsiooni langusena 2/3 või enama normaalväärtustest.

Spontaanse pneumotooraksi põhjused

Primaarne spontaanne pneumotooraks areneb inimestel, kellel ei ole kliiniliselt diagnoositud kopsupatoloogiat. Selle patsientide grupi diagnostilise videotorakoskoopia või torakotoomia tegemisel avastatakse aga 75-100% juhtudest subpleuraalselt paiknevad emfüsematoossed pullid. Täheldati seost spontaanse pneumotooraksi esinemissageduse ja patsientide põhiseadusliku tüübi vahel: haigus esineb sageli kõhnadel ja pikkadel noortel. Suitsetamine suurendab spontaanse pneumotooraksi tekkeriski kuni 20 korda.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda paljude kopsuhaiguste taustal (KOK, tsüstiline fibroos, bronhiaalastma), hingamisteede infektsioonid (pneumocystis pneumoonia, abstsessi kopsupõletik, tuberkuloos), interstitsiaalsed kopsuhaigused (Becki sarkoidoos, pneumoskleroos, lümfangioleiomüomatoos, Wegeneri granulomatoos), süsteemsed haigused ( reumatoidartriit, sklerodermia, Marfani sündroom, anküloseeriv spondüliit, dermatomüosiit ja polümüosiit), pahaloomulised kasvajad(sarkoomid, kopsuvähk). Kopsuabstsessi pleuraõõnde läbimurde korral areneb püopneumotooraks.

Suhteliselt haruldased spontaanse pneumotooraksi vormid hõlmavad menstruatsiooni ja vastsündinu pneumotooraksi. Menstruaalne pneumotooraks on etioloogiliselt seotud rindade endometrioosiga ja areneb noortel naistel esimese kahe päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest. Menstruatsiooni pneumotooraksi kordumise tõenäosus isegi taustal konservatiivne ravi endometrioos on umbes 50%, nii et kohe pärast diagnoosimist võib spontaanse pneumotooraksi korduvate episoodide vältimiseks teha pleurodeesi.

Vastsündinute pneumotooraks - vastsündinute spontaanne pneumotooraks esineb 1-2% lastest, poistel 2 korda sagedamini. Patoloogiaga võivad kaasneda kopsude laienemisprobleemid, respiratoorse distressi sündroom, kopsukoe rebend mehaanilise ventilatsiooni ajal, kopsude väärarengud (tsüstid, pullid).

Spontaanse pneumotooraksi patogenees

Struktuurimuutuste raskusaste sõltub ajast, mis on möödunud spontaanse pneumotooraksi algusest, esialgsete patoloogiliste häirete esinemisest kopsus ja vistseraalses pleura piirkonnas ning pleuraõõne põletikulise protsessi dünaamikast.

Spontaanse pneumotooraksiga toimub patoloogiline kopsu-pleura side, mis põhjustab õhu sissetungimist ja kogunemist pleuraõõnde; kopsu osaline või täielik kokkuvarisemine; mediastiinumi nihkumine ja flotatsioon.

4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi episoodi tekib pleuraõõnes põletikuline reaktsioon. Seda iseloomustab hüpereemia, pleura veresoonte süstimine ja väikese koguse seroosse eksudaadi moodustumine. 2-5 päeva jooksul suureneb pleura turse, eriti nendes kohtades, mis puutuvad kokku infiltreerunud õhuga, suureneb efusiooni hulk, fibriin langeb pleura pinnale. Põletikulise protsessi progresseerumisega kaasneb granulatsioonide kasv, sadestunud fibriini kiuline transformatsioon. Kokkuvarisenud kops fikseeritakse kokkutõmbunud olekus ja ei suuda sirgendada. Hemotoraksi või infektsiooni korral tekib aja jooksul pleura empüeem; võimalik bronhopleuraalse fistuli moodustumine, mis toetab kroonilise pleura empüeemi kulgu.

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid

Kliiniliste sümptomite olemuse järgi eristatakse spontaanse pneumotooraksi tüüpilist varianti ja latentset (kustutatud) varianti. Spontaanse pneumotooraksi tüüpilise kliinikuga võivad kaasneda mõõdukad või vägivaldsed ilmingud.

Enamikul juhtudel tekib esmane spontaanne pneumotooraks ootamatult, keset täielikku tervist. Juba haiguse esimestel minutitel täheldatakse ägedaid torkivaid või pigistavaid valusid rindkere vastavas pooles, ägedat õhupuudust. Valu raskusaste varieerub kergest kuni väga tugevani. Suurenenud valu tekib siis, kui proovite sügavalt sisse hingata, köha. Valu ulatub kaelale, õlale, käele, kõhule või alaseljale. 24 tunni jooksul valusündroom väheneb või kaob täielikult, isegi kui spontaanne pneumotooraks ei lahene. Hingamisraskused ja õhupuudus tekivad ainult füüsilise koormuse ajal.

Spontaanse pneumotooraksi vägivaldsete kliiniliste ilmingute korral on valuhoog ja õhupuudus äärmiselt väljendunud. Võib esineda lühiajalisi minestamine, kahvatu nahk, akrotsüanoos, tahhükardia, hirm ja ärevus. Patsiendid säästavad ennast: piiravad liigutusi, võtavad poolistuvas asendis või lamavad haigel küljel. Sageli areneb ja suureneb järk-järgult nahaalune emfüseem, krepitus kaelas, ülemistes jäsemetes, torsos.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksiga patsientidel on kardiovaskulaarsüsteemi piiratud reservide tõttu haigus raskem. Spontaanse pneumotooraksi kulgemise keerulised variandid hõlmavad pinge pneumotooraksi, hemotoraksi, reaktiivse pleuriidi, samaaegset kahepoolset kopsude kokkuvarisemist. Nakatunud röga kogunemine ja pikaajaline esinemine kokkuvarisenud kopsus põhjustab sekundaarse bronhektaasia, korduvaid aspiratsioonipneumoonia episoode terves kopsus ja abstsesse. Spontaanse pneumotooraksi tüsistused arenevad 4-5% juhtudest, kuid need võivad ohustada patsientide elu.

Spontaanse pneumotooraksi diagnoosimine

Rindkere uurimisel ilmneb roietevaheliste ruumide reljeefi sujuvus, spontaanse pneumotooraksi küljes hingamistegevuse piiramine, nahaalune emfüseem, kaelaveenide turse ja laienemine. Kokkuvarisenud kopsu küljel on hääle värisemise nõrgenemine, löökpillidel trummipõletik ja auskultatsioonil hingamisteede helide puudumine või järsk nõrgenemine.

Diagnoosimisel on ülima tähtsusega kiiritusmeetodid: radiograafia ja rindkere röntgen, mis võimaldavad hinnata pleuraõõnes õhu hulka ja kopsu kollapsi astet olenevalt spontaanse pneumotooraksi levimusest. Kontrollröntgenuuringud viiakse läbi pärast kõiki meditsiinilisi manipuleerimisi (pleuraõõne punktsioon või drenaaž) ja need võimaldavad hinnata nende tõhusust. Seejärel tehakse kopsude kõrglahutusega CT või MRI abil kindlaks spontaanse pneumotooraksi põhjus.

Väga informatiivne meetod spontaanse pneumotooraksi diagnoosimisel on torakoskoopia. Uuringu käigus on võimalik tuvastada subpleuraalseid punne, kasvajaid või tuberkuloosseid muutusi rinnakelmel ning teha materjali biopsia morfoloogiliseks uuringuks.

Varjatud või kustutatud kulgu spontaanset pneumotooraksi tuleb eristada hiiglaslikust bronhopulmonaarsest tsüstist ja diafragma songast. Viimasel juhul aitab diferentsiaaldiagnostikat söögitoru radiograafia abil.

Spontaanse pneumotooraksi ravi

Spontaanse pneumotooraksi ravi eeldab pleuraõõnde kogunenud õhu võimalikult varast evakueerimist ja kopsude laienemise saavutamist. Üldtunnustatud standard on üleminek diagnostikalt terapeutilistele taktikatele. Seega on torakotsenteesi ajal õhu kättesaamine näidustus pleuraõõne äravooluks. Pleura drenaaž paigaldatakse II interkostaalsesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont, misjärel ühendatakse see aktiivse aspiratsiooniga.

Bronhide läbilaskvuse parandamine ja viskoosse röga eemaldamine hõlbustavad kopsude sirgendamist. Sel eesmärgil tehakse terapeutilist bronhoskoopiat (bronhoalveolaarne loputus, hingetoru aspiratsioon), inhalatsioonid mukolüütikumide ja bronhodilataatoritega, hingamisharjutused, hapnikravi.

Kui 4-5 päeva jooksul kops ei laiene, jätkatakse kirurgilise taktikaga. See võib seisneda pullide torakoskoopilises diatermokoagulatsioonis ja adhesioonides, bronhopleuraalsete fistulite kõrvaldamises ja keemilises pleurodesis. Korduva spontaanse pneumotooraksi korral võib sõltuvalt selle põhjustest ja ka kopsukoe seisundist olla näidustatud ebatüüpiline marginaalne kopsuresektsioon, lobektoomia või isegi pneumonektoomia.

Spontaanse pneumotooraksi prognoos

Primaarse spontaanse pneumotooraksi korral on prognoos soodne. Tavaliselt on kopsu laienemist võimalik saavutada minimaalselt invasiivsete meetoditega. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi korral arenevad haiguse retsidiivid 20–50% patsientidest, mis tingib vajaduse kõrvaldada algpõhjus ja valida aktiivsem ravistrateegia. Patsiendid, kellel on olnud spontaanne pneumotooraks, peavad olema rindkerekirurgi või kopsuarsti järelevalve all.

Üldine informatsioon

(kreeka keeles pnéuma – õhk, rind – rindkere) – gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis viib kopsukoe kollapsini, mediastiinumi nihkumiseni tervele küljele, kokkusurumine veresooned mediastiinum, diafragma kupli laskumine, mis lõpuks põhjustab hingamise ja vereringe häireid. Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhimist, füüsilist pingutust või ilma nähtavad põhjused. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige levinumad tüsistused on:

hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde)
pleura empüeem (püopneumotooraks)
jäik kops (ei laiene sildumiskohtade moodustumise tagajärjel - sidekoe kiud)
äge hingamispuudulikkus

Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
langus vererõhk, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuring. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga haigele erakorralist abi andma: rahunema, tagama piisava hapnikuvarustuse, kutsuma koheselt arsti.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb passiivne õhuaspiratsioon vastavalt Bulau juurde või aktiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel tehakse see kirurgia.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormide korral on tulemus soodne, kuid kopsupatoloogia korral on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Spetsiifilisi meetodeid pneumotooraksi ennetamiseks ei ole. Kopsuhaiguste korral on soovitatav läbi viia õigeaegsed ravi- ja diagnostikameetmed. Patsiendid, kellel on anamneesis pneumotooraks, peaksid vältima kehaline aktiivsus, tuleb uurida KOK-i ja tuberkuloosi suhtes. Korduva pneumotooraksi ennetamine seisneb haiguse allika kirurgilises eemaldamises.

Pneumotooraks on haigus, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsu täieliku või osalise kollapsi, mediastiinumi veresoonte kokkusurumise, diafragma laskumise, millele järgneb vere funktsioonide rikkumine. vereringe ja hingamine. Haigus võib tekkida spontaanselt või areneda meditsiiniliste protseduuride, olemasolevate vigastuste või kopsuhaiguste taustal.

Pneumotoraksi tüübid

Vastavalt gaasi sisenemise ja liikumise meetodile pleuraõõnes on:

Suletud pneumotooraks: seda iseloomustab õhuvool bronhist otse pleuraõõnde inspiratsiooni ajal. Sellel on kõige kergem kulg, kuid see võib provotseerida infektsiooni bronhide põletikuliste protsesside korral;
Avatud pneumotooraks: seda iseloomustab kahjustuse olemasolu rindkere seinas, mille kaudu pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga. Koos sissehingamisega siseneb õhk pleuraõõnde ja vabaneb väljahingamisel vistseraalse pleura defekti kaudu. Avatud pneumotooraksi korral võrreldakse rõhku pleuraõõnes atmosfäärirõhuga, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemise ja selle hingamisest väljajätmise;
Pinge "klapi" pneumotooraks: moodustub klapi struktuur, mis laseb õhul sissehingamise ajal pleuraõõnde ja takistab selle väljahingamise ajal keskkonda pääsemist. Samal ajal suureneb õhu maht pleuraõõnes järk-järgult. Valvulaarset pneumotooraksi iseloomustavad: positiivne rõhk pleura sees, selle närvilõpmete ärritus, keskseinandi organite püsiv nihkumine.

Samuti eristatakse menstruatsiooni- ja traumaatilist, primaarset ja sekundaarset spontaanset pneumotooraksi.

Pneumotoraksi põhjused

Enamikul juhtudel on pneumotooraksi põhjused järgmised:

iatrogeensed häired (pleura punktsiooni, stellaatganglioni nõelravi, subklaviaveeni kateteriseerimise katse tõttu);
vigastusest või rebendist tingitud rindkere trauma;
kopsude tiheduse rikkumised;
tsüstide rebend bulloosse emfüseemi korral;
kännu ebaõnnestumine pärast resektsiooni;
rebimine kleepuva pleurodeesiga;
bronhi kahjustus või eraldumine;
söögitoru spontaanne rebend;
püopneumotooraks (mäda, atmosfääriõhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde);
tuberkuloos;
nekrotiseeriv kopsupõletik;
tsüstiline fibroos;
bronhiaalastma;
kopsuhaigused;
sidekoe haigused.

Pneumotoraksi sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub pneumotooraksi põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Spontaanse pneumotooraksi areng on reeglina äge ja võib tekkida pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma põhjuseta. Esimene spontaanse pneumotooraksi tunnus on torkav valu kopsu küljel, mis kiirgub kätte, rinnaku ja kaela taga. Väikseimgi liigutus, hingamine või köha võib valu süvendada.

Spontaanse pneumotooraksiga kaasneb õhupuudus, näo blanšeerimine (kuni sinaka varjundini), kuiv köha.

Samuti võib tekkida mediastiinne või nahaalune emfüseem, mis provotseerib õhu vabanemist kaela, näo, mediastiinumi või rindkere nahaalusesse koesse.

Samuti võivad pneumotooraksi sümptomiteks olla: rindkere asümmeetrilised liigutused, õhupuudus, iseloomulik õhu imemise heli rinnast, emakakaela veenide turse, arteriaalne hüpotensioon, nõrk, kuid kiire pulss.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiaalsed instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad:

rindkere röntgenuuring (pneumotooraksi tuvastamiseks ja kopsude kollapsi määra kindlaksmääramiseks);
pleuraõõne punktsioon (sulgemise ja kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks);
torakoskoopia (haiguse arengu põhjuse näitamiseks).

Patsiendi uurimisel ilmnevad sellised iseloomulikud pneumotooraksi tunnused nagu:

vererõhu langus, südame piiri nihkumine tervislikus suunas, tahhükardia;
rindkere laienemine ja ribide vahed, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
külm higi, tsüanoos, õhupuudus.

Diagnoosimisel võtab patsient reeglina pool- või istumisasendi, mis on ka pneumotooraksi sümptom.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraksiga vajab patsient erakorralist arstiabi.

Esmaabi pneumotooraksi korral seisneb selles, et patsienti tuleb rahustada, tagada talle juurdepääs piisavas koguses hapnikku ja kutsuda viivitamatult arst.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis tihendab kahjustuse rindkere seinas. Sarnase sideme pneumotooraksi esmaabiks võib valmistada polüetüleenist või tsellofaanist, aga ka paksust puuvillase marli kihist.

Valvulaarse pneumotooraksi korral seisneb esmaabi kiireloomulises pleura punktsioonis vaba õhu eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja ka mediastiinumi organite nihke korrektseks kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud hooldus pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraksile arstiabi osutamiseks hospitaliseeritakse patsient kirurgilises haiglas, võimalusel pulmonoloogias. Patsiendile tehakse pleuraõõne punktsioon, vaba gaas evakueeritakse ja pleuraõõnes taastatakse negatiivne rõhk.

Suletud pneumotooraksiga patsientidel seisneb abi õhu aspireerimises läbi punktsioonisüsteemi aseptikaga väikeses operatsioonitoas. Pneumotoraksi abistamisel tehakse pleura punktsioon vigastuse küljele piki keskklavikulaarset joont teises roietevahelises ruumis.

Avatud pneumotooraksi korral algab ravi defekti õmblemisega ja õhuvoolu blokeerimisega pleuraõõnde. Pärast avatud pneumotooraksüle suletud, võtke meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Pneumotooraksi ravi oluline osa on piisav anesteesia.

Haiguse kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi (kunstlikult tekitatud pleuriit) hõbenitraadi, talgi, glükoosilahuse ja muude skleroseerivate ainetega, millel on omadus tekitada kunstlikult pleuraõõnes adhesioone.

Spontaanse pneumotooraksi kordumise korral bulloosse emfüseemi taustal on ette nähtud kirurgiline ravi.