Pneumotooraks - mis see on, kopsu pneumotooraksi põhjused, sümptomid ja ravi. Avatud pneumotooraksi klassifikatsioon ja ravi Täiendavad ja alternatiivsed kodused ravimeetodid

Üldine informatsioon

(kreeka keeles pnéuma – õhk, rind – rindkere) – gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis viib kopsukoe kollapsini, mediastiinumi nihkumiseni tervele küljele, kokkusurumine veresooned mediastiinum, diafragma kupli laskumine, mis lõpuks põhjustab hingamise ja vereringe häireid. Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahune veri, ekskursioon rind asümmeetriline (haige pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerand ajast spontaanne pneumotooraks on ebatüüpilise algusega ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige levinumad tüsistused on:

hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde)
pleura empüeem (püopneumotooraks)
jäik kops (ei laiene sildumiskohtade moodustumise tagajärjel - sidekoe kiud)
äge hingamispuudulikkus

Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
langus vererõhk, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Spetsiifilisi laboratoorseid muutusi pneumotooraksis ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuring. Kui kopsude röntgenograafia pneumotooraksi küljel on määratud valgustumise tsooniga, millel puudub perifeeria kopsumuster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käitumisega saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga haigele erakorralist abi andma: rahunema, tagama piisava hapnikuvarustuse, kutsuma koheselt arsti.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis sulgeb tihedalt rindkere seina defekti. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, samuti paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses aseptikaga operatsioonitoas. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastuse küljel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alloleva ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb passiivne õhuaspiratsioon vastavalt Bulau juurde või aktiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil.

Ravi avatud pneumotooraks algab selle ülekandmisest kinniseks, õmmeldes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus võetakse samu meetmeid, mis suletud pneumotooraksiga. Valvulaarne pneumotooraks muudetakse intrapleuraalse rõhu alandamiseks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks, seejärel tehakse see kirurgia.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi perioodil kui ka selle laienemise ajal. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesioone. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormide korral on tulemus soodne, kuid kopsupatoloogia korral on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Spetsiifilisi meetodeid pneumotooraksi ennetamiseks ei ole. Kopsuhaiguste korral on soovitatav läbi viia õigeaegsed ravi- ja diagnostikameetmed. Patsientidel, kellel on olnud pneumotooraks, soovitatakse vältida füüsilist pingutust, lasta end uurida KOK-i ja tuberkuloosi suhtes. Korduva pneumotooraksi ennetamine seisneb haiguse allika kirurgilises eemaldamises.

Kopsude pneumotooraks - õhu kogunemise ilmnemine pleuraõõnes. See on täis tõsiseid tagajärgi, kopsud ei saa normaalselt toimida, hingamisfunktsioon on häiritud. See seisund muutub tänapäeval üha tavalisemaks. See esineb 20-40-aastastel patsientidel.

Vigastatud isik peab alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik, kuna pneumotooraks võib lõppeda surmaga. Täpsemalt, mis tüüpi haigus see on, millised põhjused ja sümptomid, samuti pneumotooraksi esmaabi ja tõhus ravi - hiljem artiklis.

Pneumotooraks: mis see on?

Pneumotooraks on õhu ülemäärane kogunemine pleura kihtide vahele, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist kahjustust ja kardiovaskulaarset puudulikkust.

Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotooraksiga patsient tunneb teravat valu rinnus, hingab kiiresti ja pinnapealselt, millega kaasneb õhupuudus. Õhupuuduse tunne. Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos.

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ICD 10 on pneumotooraks: J93.

Haiguse diagnoosimine

Anamnees, kaebused ja füüsiline läbivaatus. 1. Pneumotoraksi iseloomustab äge haiguse algus, mis on seotud või ei ole seotud füüsilise aktiivsusega, ei ole seotud stressiga. 2. Juhtivad kaebused pneumotooraksi korral: valu rinnus ja õhupuudus. 3. Patsiendid kirjeldavad valu sageli kui "terav, läbistav, pistoda"; suureneb sissehingamise ajal; võib kiirguda kahjustatud poole õlale. 4. Õhupuuduse raskusaste on seotud pneumotooraksi leviku astmega; Sekundaarse pneumotooraksiga täheldatakse reeglina raskemat hingeldust, mis on sellistel patsientidel seotud hingamisreservi vähenemisega. 5. Võib täheldada: kuiv köha, higistamine, üldine nõrkus, ärevus. 6. Haigussümptomid taanduvad kõige sagedamini 24 tunni möödudes haiguse algusest isegi ravi puudumisel ja pneumotooraksi sama mahu säilitamisel. 7. Füüsilised tunnused: hingamisteede liikumiste amplituudi piiratus, hingamise nõrgenemine, trumli heli löökpillide ajal, tahhüpnoe, tahhükardia. 8. Väikese pneumotooraksi korral (alla 15% hemotooraksist) ei pruugi füüsiline läbivaatus muutusi avastada. 9. Pinge pneumotooraksiga on: tahhükardia (üle 135 minutis), hüpotensioon, paradoksaalne pulss, emakakaela veenide turse ja tsüanoos. 10. Võimalik on subkutaanse emfüseemi areng. 11. Patsiendi küsitlemisel on vaja esitada küsimusi suitsetamise kogemuse, pneumotooraksi episoodide ja kopsuhaiguste (KOK, astma jt), HIV, samuti pärilike sidekoehaiguste nagu Marfani sündroom, Ehlersi esinemise kohta. -Danlose sündroom, ebatäiuslik osteogenees.

Haiguse klassifikatsioon

Pneumotooraks võib olenevalt päritolust ja väliskeskkonnaga suhtlemisest olla kahte põhimõtteliselt erinevat tüüpi:

avatud, kui gaas või õhk siseneb väliskeskkonnast pleuraõõnde rindkere defektide kaudu - haavad, samal ajal kui on rõhu langus hingamissüsteem. Avatud pneumotooraksi kujunemise korral see muutub ja see viib selleni, et kops vajub kokku ja ei täida enam oma funktsioone. Gaasivahetus selles peatub ja hapnik ei sisene verre;
Suletud – puudub kontakt keskkonnaga. Tulevikus õhuhulga suurenemist ei toimu ja teoreetiliselt võib see liik spontaanselt laheneda (see on kõige lihtsam vorm).

Jaotuse tüüp:

ühepoolne. Nad räägivad selle arengust, kui ainult üks kops kukub kokku;
kahepoolsed. Kannatanul vajuvad kokku nii parem kui ka vasak kopsusagara. See seisund on inimese elule äärmiselt ohtlik, seetõttu peab ta alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik.

Samuti eristatakse:

Traumaatiline pneumotooraks tekib rindkere läbitungiva haava või kopsukahjustuse (näiteks murtud ribide killud) tagajärjel.
spontaanne pneumotooraks, mis esineb ilma eelneva haiguseta, või haigus, mis oli varjatud;
Pinge pneumotooraks on seisund, kui õhk satub pleuraõõnde, kuid sellest pole väljapääsu, õõnsus on täidetud gaasiga. Toimub kopsu täielik kollaps ja õhk ei pääse sinna isegi sügavalt sisse hingates.
sekundaarne - tekib kopsu- või ekstrapulmonaalse patoloogia tüsistusena,
kunstlik või iatrogeenne - arstid loovad, kui teatud manipulatsioonid on vajalikud. Nende hulka kuuluvad: pleura biopsia, kateetri sisestamine keskveeni.

Pleura vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

osaline (osaline või piiratud) - kopsu kollaps on mittetäielik;
kokku (täielik) - oli kopsu täielik kokkuvarisemine.

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

Tüsistunud (pleuriit, verejooks, mediastiinne ja nahaalune emfüseem).
Tüsistusteta.

Suletud pneumotooraksi põhjused

Suletud pneumotooraks võib tekkida erinevatel põhjustel.

Etioloogilise aluse järgi liigitatakse suletud pneumotooraksid järgmisteks osadeks:

Traumaatiline.
Spontaanne (esmane ja sekundaarne).
Iatrogeenne.
Kunstlik.

Enamikul juhtudel on suletud pneumotooraksi põhjuseks rindkere kahjustus, mis tekib siis, kui:

liiklusõnnetused, enamasti autoga;
pikaajaline kompressiooni sündroom;
kõrguselt kukkumine;
Tööstuslikud ja kodused vigastused;
laske ja muud rindkere haavad.

Suletud pneumotooraks võib tekkida ilma välise ilmse põhjuseta. Spontaanne primaarne suletud pneumotooraks areneb 2/3 juhtudest ebaselge etioloogiaga haiguse taustal - bulloosne emfüseem, mis ei häirinud patsienti enne pneumotooraksi tekkimist.

Selle haigusega kopsualveoolid paisuvad, moodustades väga õhukeste seintega mullide moodustisi - bullae. Kui selline mull puruneb, võib sellest väljuv õhk siseneda kopsude ja rindkere seina vahele. Kui purunenud pullil puudub side bronhiga, siis pärast rebenemist kukuvad selle seinad kokku. Seega sisemise pleura defekt, mis katab kogu kopsu pinda, kattub ja õhk ei pääse enam interpleura ruumi.

Sekundaarse spontaanse suletud pneumotooraksi korral on pleuraõõnde õhu sattumise põhjuseks patsiendi kopsuhaigus (bronhektaasia, viiruslik pleuropneumoonia, emfüseem, tsüstiline fibroos, tuberkuloos, süsteemne sklerodermia, sarkoidoos, kopsusarkoom).

Iatrogeense pneumotooraksi põhjused on vead rindkereõõnes asuvate organite diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel.

Sageli on iatrogeense pneumotooraksi põhjusteks subklaviaveenide kateteriseerimine, perkutaanne või transbronhiaalne biopsia, barotrauma mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Eraldi suletud pneumotooraks (mõned autorid nimetavad seda iatrogeenseks) on kunstlik pneumotooraks, mida ühe ravimeetodina tehakse teatud kopsupatoloogiatega patsientidel.

Kunstlikku pneumotooraksi kasutatakse järgmistel juhtudel:

antibiootikumiresistentsed tuberkuloosi vormid (kui antibiootikumravi on 6 kuud ebaefektiivne);
kopsuverejooks (kiirabina).

Olenemata põhjusest sõltub anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete raskus patsiendi kehas interpleuraalsesse ruumi sisenenud õhu hulgast ja vastavalt kopsu kokkusurumise (kokkuvarisemise) astmest. Seal on kokkuvarisemised:

osaline (kops surutakse kokku 1/3 mahust);
vahesumma (kops surutakse kokku 2/3 mahust);
kokku (kops surutakse kokku rohkem kui 2/3 esialgsest mahust).

Adhesioonid pleuraõõnes võivad piirata õhu levikut. Selle tulemusena surutakse kokku ainult osa kopsust. See patoloogia on erijuhtum ja seda nimetatakse piiratud pneumotooraksiks.

Põhjused

Etioloogilised tegurid, mis võivad põhjustada pneumotooraksi arengut, jagunevad kolme rühma:

Hingamisteede haigused.
Vigastused.
Meditsiinilised manipulatsioonid.

Kopsu spontaanse pneumotooraksi põhjused võivad olla (sageduse kahanevas järjekorras):

Bulloosne kopsuhaigus.
Patoloogia hingamisteed(krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
Nakkushaigused (pneumocystis kopsupõletik, kopsutuberkuloos).
Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosskleroos).
Sidekoehaigused ( reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
Rindkere endometrioos.

Traumaatiline	Vigastuse põhjus: Avatud - lõigatud, lõhestatud, püssilask; suletud - saadud võitluse ajal, kukkudes suurelt kõrguselt.
Spontaanne	Spontaanse pneumotooraksi peamine põhjus on bulloosse haiguse korral kopsuvillide rebend. Kopsukoe (pulli) emfüsematoossete laienemiste esinemise mehhanismi ei ole veel uuritud.
iatrogeenne	See on mõne meditsiinilise manipulatsiooni tüsistus: subklavia kateetri paigaldamine, pleura punktsioon, roietevahelise närvi blokaad, kardiopulmonaalne elustamine (barotrauma).
Klapp	Haiguse klapitüüp, mis on üks ohtlikumaid, näitab järgmisi märke: äkiline ilmne õhupuudus, sinine nägu, kogu organismi suur nõrkus. Inimene hakkab alateadlikult hirmu tundma, ilmnevad hüpertensiooni sümptomid.

Pneumotoraksi ennetamine.

Sekundaarne ennetus on patsiendi harimine. 1. Patsient peaks vältima füüsilist tegevust ja lennureise 2-4 nädala jooksul. 2. Väldi õhurõhu muutusi (langevarjuhüpe, sukeldumine, sukeldumine). 3. Lõpeta suitsetamine.

Prognoos. Suremus pneumotooraksisse on madal; kõrgem - sekundaarsete pneumotooraksitega. Pneumotooraksiga KOK-i patsientidel suureneb surmarisk 3,5 korda ja on keskmiselt 5%. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%.

HIV-nakkusega patsientide puhul on haiglasisene suremus 25%. Keskmine elulemus pärast pneumotooraksi on 3 kuud.

Kopsude pneumotooraksi sümptomid

Pneumotoraksi peamised ilmingud on tingitud õhu äkilisest ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumisest selle poolt, samuti mediastiinumi organite nihkumisest.

Tavalised sümptomid täiskasvanutel:

patsiendil on raske hingata, tal on pindmine sage hingamine;
ilmub külm kleepuv higi;
kuiva köha rünnak;
nahk muutub sinakaks;
kardiopalmus; terav valu rinnus;
hirm; nõrkus;
vererõhu langus;
subkutaanne emfüseem;
ohver võtab sundasendi – istub või poolistub.

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Õigeaegse abi puudumine põhjustab enamasti tüsistuste teket, mis ohustavad patsiendi elu.

Diferentsiaaldiagnoos

Eristusdiagnoos tuleb läbi viia selliste patoloogiate vahel, mis võivad viia suletud pneumotooraksi tekkeni.

Otseselt suletud pneumotooraksi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haiguste ja patoloogiliste seisunditega, mille ilmingud võivad olla sarnased. See:

Tüsistused

Pneumotoraksi tüsistused tekivad statistika järgi sageli - pooled juhtudest. Need sisaldavad:

pleura empüeem - mädane pleuriit, püotoraks;
intrapleuraalne verejooks kopsukoe rebenemise tagajärjel, seroos-fibrinoosne pneumopleuriit koos "jäiga" kopsu moodustumisega,.

Valvulaarse pneumotooraksi korral ei ole välistatud nahaaluse emfüseemi teke - väikese koguse õhu kogunemine naha alla nahaalusesse rasvkoesse.

Pikaajaline pneumotooraks lõppeb sageli kopsukoe asendumisega sidekoega, kopsu kortsumise, elastsuse kadumise, kopsu- ja südamepuudulikkuse tekke ning surmaga.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad varajast avastamist ja ravi soolehaigused. Sellega seoses on vaja läbida uuring vähemalt 2 korda aastas ja haiguse avastamisel läbida kogu ravikuur.

Soole pneumatoosil on mittespetsiifilised sümptomid ja seda on raske diagnoosida. Kuid kui leiate sellise haiguse tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja mitte ise ravima. Ravida vahenditega traditsiooniline meditsiin järgneb pärast spetsialiseerunud spetsialisti külastamist.

Pneumatoos on väga haruldane, seetõttu on oluline kuulata oma keha ja mitte viia seda viimaseni. Ainult õigeaegne ravi võimaldab teil haigusest unustada!

Diagnostika

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on “kuldstandardiks” rindkere röntgen istuvas või seisvas asendis. Pneumotoraksi diagnoosimiseks väikese koguse õhuga kasutatakse fluoroskoopiat või ekspiratoorset radiograafiat.

Lõplik diagnoos tehakse radiograafia või tomograafia tulemuste põhjal, mille alusel eristatakse pneumotooraks järgmiste haigustega:

asfüksia;
pleuriit;
emfüseem;
aordi aneurüsm;
müokardiinfarkt;
diafragmaalne song.

Esmaabi

Pneumotooraks klapi või avatud kujul on üks kiireloomulisi seisundeid, mille ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Seejärel tehke kindlasti järgmist.

peatada ohvri pleuraõõne õhuga täitmise protsess;
peatada verejooks.

Esiteks kiirabi mis tahes tüüpi pneumotooraks ei ole ainult kasutamine ravimteraapia, vaid ka teatud režiimi järgimine.

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Prognoos

Piisava hädaabi korral õige ravi ja hingamisteede raskete patoloogiate puudumisel võib haiguse tulemus olla üsna soodne.

Kui põhihaigust ei kõrvaldata, võib spontaanne pneumotooraks korduda.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotoraksi ravi algab kiirabis. Arstid teevad:

hapnikuravi;
anesteesia (see on ravi oluline punkt, valuvaigistid on patsiendile vajalikud nii kopsude languse staadiumis kui ka selle laienemise ajal);
eemaldage köha refleks;
teha pleura punktsioon.

Sõltuvalt haiguse tüübist on ravi järgmine:

Väike suletud piiratud pneumotooraks - enamasti ei vaja ravi. See taandub spontaanselt mõne päeva pärast, põhjustamata tõsiseid häireid;
sulgemisel aspireeritakse kinni jäänud õhk torkesüsteemi abil;
avatud - esmalt kantakse see kinni, õmmeldes auk üles. Lisaks imetakse õhk välja läbi torkesüsteemi;
klapiga - nad kannavad selle paksu nõelaga avatud vaatesse ja seejärel ravivad seda kirurgiliselt;
korduva - selle põhjuse kirurgiline eemaldamine. Üle 50-aastastel patsientidel, kellel on korduv pneumotooraks, on eelistatav kasutada mitte lihtsat pleura punktsiooni, vaid drenaažitoru paigaldamist ja aktiivset õhuaspiratsiooni.

Ravi ja taastusravi kestavad 1-2 nädalat kuni mitu kuud, kõik oleneb põhjusest.

Taastusravi pärast pneumotooraksi

Patsient, kellel on olnud kopsu pneumotooraks, peaks pärast haiglast lahkumist hoiduma 3-4 nädala jooksul igasugusest füüsilisest tegevusest.
Lennureisid on keelatud 2 nädalat pärast ravi.
Te ei tohiks tegeleda langevarjuhüppega, sukeldumisega - kõik see põhjustab rõhulangusi.
Suitsetamine on rangelt keelatud, sellest ohtlikust harjumusest tuleks kindlasti loobuda.
Arstid soovitavad end testida ka tuberkuloosi, KOK-i suhtes.

20% juhtudest kogevad patsiendid patoloogia retsidiivi, eriti kui selle põhjuseks on esmane haigus. Inimese sellist seisundit peetakse ohtlikuks, kui pleuraõõs on mõlemalt poolt õhuga täidetud. Tavaliselt põhjustab see ägedat hingamispuudulikkust ja surma.

Kahepoolset pneumotooraksi vormi iseloomustab soodne tulemus vaid 50% juhtudest.

Ravi

Kerge vorm, mis möödub ilma hingamisteede sümptomiteta, ei vaja mõnikord kiiret haiglaravi ja isegi ravi. Seda tuleb aga jälgida röntgenuuringuga.

Selle manifestatsiooni mitte keeruliste vormide korral väheneb subpleuraalne põis või pull. Vistseraalse pleura defekt on kaetud vedelikuga, mis koosneb valgetest verelibledest (kiuline efusioon).

Pärast seda tihendub ja paraneb iseenesest. Kogu õhu resorptsioon toimub 3 kuu jooksul.

Relapsi täheldatakse kuni 50% inimestest.

Meditsiiniline ravi (ravimid)

Esmaabi annab selliste ravimite kasutuselevõtt:

Valuvaigistid - analgin. Piinava valu vastu, narkootilised ained(morfiin, omnopon);
Antibiootikumid - tetratsükliini rühm (doksütsükliin, tetratsükliin ja teised);
Teetanuse vastane seerum.

Pärast kirurgilised operatsioonid määrata verevedeldajaid (hepariin, varfariin jne).

Vereringehäirete korral manustatakse kofeiini ja kamprit.

Korduva tüüpi ennetusmeetodites kasutatakse keemilise pleurodeesi meetodit. Sisestage ärritajad:

magneesiumsilikaat;
glükoos;
hõbenitraadi lahus.

Kirurgia

Läbitungiva haavaga rindkereõõnes (näiteks vaenutegevuse tingimustes), mille järel areneb pneumotooraks ja tekib ühepoolne õhuleke, on vaja eelnevat meditsiinilist sekkumist.

Selleks töötati välja dekompressiooninõelad, mis õigete manipulatsioonidega pumbavad välja pleuraõõnde siseneva õhu, mille tõttu rõhk saab stabiliseeruda.

Samuti on välja töötatud kleepuval alusel spetsiaalsed oklusiivsed sidemed (kiled), mis kleepuvad ka märjale nahale, tekitades haavakohas õhutiheda kattuvuse ning takistades rinnus survet atmosfäärirõhu võrdsustamist.

Pneumotooraks mis tahes selle manifestatsioonis nõuab kirurgilist sekkumist. Need hõlmavad järgmist tüüpi protseduure:

Suletud tüüp - punktsiooni abil pumbatakse õhk pleuraõõnest välja.
Avatud tüüpi – torakoskoopia ehk torakotoomia tehakse koos kopsukoe ja pleura kontrolliga. Defekt õmmeldakse, peatades seeläbi õhuvoolu pleuraõõnde. Seejärel korratakse sündmust nagu suletud tüüpi puhul.
Valvulaarne pneumotooraks - punktsioon paksu nõelaga. Pärast seda ravitakse neid kirurgiliselt.
Korduv pneumotooraks - selle põhjused eemaldatakse kirurgiliselt. Sageli ei tehta tavalist pleura punktsiooni, vaid õhu väljapumpamiseks paigaldatakse drenaažitoru.

Operatsioonijärgsed harjutused

Pärast vigastust või muud vigastust, mis põhjustas pneumotooraksi, on vaja tegeleda füüsilise vormi taastamisega. Selle harjutuse jaoks füsioteraapia harjutused, mis algavad 3-4 nädalat pärast vigastust.

Alustada tuleb (nagu iga treeninguga) kergete säästvate harjutustega, suurendades järk-järgult koormust. Levinumad harjutused on hingamine (õhupallide puhumine, torusse hingamine). Arstid soovitavad aktiivselt Strelnikova hingamisharjutusi.

Muu spontaanne pneumotooraks (J93.1)

Torakaalkirurgia, kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Definitsioon:

Spontaanne pneumotooraks (SP) on sündroom, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde, mis ei ole seotud kopsuvigastuste ja meditsiiniliste manipulatsioonidega.

ICD 10 kood: J93.1

Ärahoidmine:
Pleurodeesi esilekutsumine, st adhesioonide moodustumine pleuraõõnes, vähendab pneumotooraksi kordumise riski [A].
Suitsetamisest loobumine vähendab nii pneumotooraksi kui ka selle kordumise riski. [ C].

Linastus:
Sõeluuring ei ole rakendatav primaarse pneumotooraksi korral.
Sekundaarse jaoks on see suunatud haiguste tuvastamisele, mis provotseerivad spontaanse pneumotooraksi arengut.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioonid

Tabel 1. Spontaanse pneumotooraksi klassifikatsioon

Etioloogia järgi:
1. Esmane on pneumotooraks, mis esineb varem tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta.	Põhjuseks primaarne bulloosne emfüseem
	Põhjuseks primaarne difuusne emfüseem
	Põhjuseks pleura kommissuuri rebend
2. Sekundaarne- pneumotooraks, mis tekib olemasoleva progresseeruva kopsupatoloogia taustal.	Põhjustatud hingamisteede haigusest (vt tabel 2)
	Põhjustatud interstitsiaalsest kopsuhaigusest (vt tabel 2)
	Põhjustatud süsteemsest haigusest (vt tabel 2)
	Katameniaalne (menstruatsiooniga seotud korduv SP, mis ilmneb päeva jooksul enne nende algust või järgmise 72 tunni jooksul)
	ARDS-iga mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel
Vastavalt hariduse mitmekesisusele:	Esimene episood
Vastavalt hariduse mitmekesisusele:	retsidiiv
Mehhanismi järgi:	Suletud
Mehhanismi järgi:	Klapp
Vastavalt kopsu kollapsi astmele:	Apikaalne (kuni 1/6 mahust - õhuriba, mis asub pleuraõõne kuplis rangluu kohal)
	Väike (kuni 1/3 mahust - õhuriba parakostaalselt mitte üle 2 cm)
	Keskmine (kuni ½ mahust - parakostaalselt 2–4 cm õhuriba)
	Suur (rohkem kui ½ mahust - õhuriba parakostaalselt üle 4 cm)
	Kokku (kops on täielikult kokku kukkunud)
	Piiratud (kleepuva protsessiga pleuraõõnes)
Kõrval:	Ühepoolne (paremakäeline, vasakukäeline)
	Kahepoolne
	Ühe kopsu pneumotooraks
Tüsistuste korral:	Tüsistusteta
	Pingeline
	Hingamispuudulikkus
	Pehmete kudede emfüseem
	Pneumomediastiinum
	Hemopneumotooraks
	Hüdropneumotooraks
	Püopneumotooraks
	Jäik

Tabel 2. Enamik levinud põhjused sekundaarne pneumotooraks

Märge:Õhu kogunemine pleuraõõnde, mis on tingitud õõnsuste purunemisest kopsukoe hävimisest (tuberkuloosi, abstsesseeriva kopsupõletiku ja õõnsuse vormi korral kopsuvähk) ei tohiks seostada sekundaarse pneumotooraksiga, kuna sellistel juhtudel tekib äge pleura empüeem.

Diagnostika

Diagnostika:

SP diagnoosimine põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel, objektiivse ja röntgenuuringu andmetel.

Kliinilises pildis on põhikohal: valu rinnus pneumotooraksi küljel, sageli kiirgub õlale, õhupuudus, kuiv köha.

Haruldased kaebused - ilmnevad tavaliselt ühisettevõtte keeruliste vormide korral. Hääletämbri muutus, neelamisraskused, kaela, rindkere suuruse suurenemine esinevad pneumomediastinumi ja nahaaluse emfüseemi korral. Hemopneumotoraksi korral tulevad esile ägeda verekaotuse ilmingud: nõrkus, pearinglus, ortostaatiline kollaps. Südamepekslemine, südame töö katkemise tunne (arütmia) on iseloomulikud pinge pneumotooraksile. Pneumotoraksi hilised tüsistused (pleuriit, empüeem) põhjustavad mürgistuse ja palaviku sümptomite ilmnemist patsiendil.

Sekundaarse SP korral, isegi kui see on väikese mahuga, on erinevalt primaarsest SP-st rohkem väljendunud kliiniline sümptomatoloogia. [D].

Objektiivsel uurimisel tehakse kindlaks poole rindkere hingamise hilinemine, mõnikord roietevahede laienemine, trumli toon löökpillide ajal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemise nõrgenemine pneumotooraksi küljel.

Pinge pneumotooraksi korral on kliinilised ilmingud rohkem väljendunud [D].

Kohustuslik on teha sissehingamisel otseses ja külgprojektsioonis röntgenpildid, millest piisab pneumotooraksi diagnoosimiseks. [A]. Kahtlastel juhtudel on vaja otseprojektsioonis väljahingamisel teha täiendav röntgen.

SP peamised radioloogilised sümptomid on:

kopsumustri puudumine vastava hemitooraksi perifeersetes osades;
kokkuvarisenud kopsu kontuuriga serva visualiseerimine;

Kopsu väljendunud kollapsiga võib tuvastada täiendavaid radiograafilisi sümptomeid:

kokkuvarisenud kopsu vari;
sügavate vagude sümptom (lamavatel patsientidel);
mediastiinumi nihkumine;
diafragma asendi muutus.

Röntgenpiltide hindamisel tuleb arvestada piiratud pneumotooraksi võimalusega, millel on reeglina apikaalne, paramediastinaalne või suprafreeniline lokalisatsioon. Nendel juhtudel on vaja teha sissehingamise ja väljahingamise radiograafia, mille võrdlus annab täielikku teavet piiratud pneumotooraksi olemasolu kohta.
Röntgenuuringu oluline ülesanne on hinnata kopsu parenhüümi seisundit, nii kahjustatud kui ka vastaskopsu.

Röntgenpiltide hindamisel tuleks eristada pneumotooraksit hiiglaslikest pullidest, destruktiivsetest protsessidest kopsudes, õõnesorganite nihestustest. kõhuõõnde pleurasse.

Enne pleuraõõne tühjendamist on optimaalse äravoolupunkti määramiseks vaja teha röntgeniülesvõte kahes projektsioonis või polüpositsiooniline fluoroskoopia [D].

Rindkere spiraalkompuutertomograafia (SCT) mängib suurt rolli pneumotooraksi põhjuste kindlaksmääramisel ja SP diferentsiaaldiagnostikas koos teiste patoloogiatega. SCT tuleks teha pärast pleuraõõne drenaaži ja kopsu maksimaalset võimalikku laienemist. SCT hindab järgmisi märke: muutuste olemasolu või puudumine kopsu parenhüümis, nagu infiltratsioon, dissemineerunud protsess, interstitsiaalsed muutused; ühe- või kahepoolsed bulloossed muutused; hajus emfüseem.
Tüsistusteta spontaanse pneumotooraksi korral laboratoorsete uuringute näitajaid reeglina ei muudeta.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi:
Kõik pneumotooraksiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida rindkere kirurgiahaiglatesse ja kui see pole võimalik, siis erakorralise kirurgia haiglasse.

Spontaanse pneumotooraksi ravi eesmärgid:

kopsu laienemine;
õhuvoolu peatamine pleuraõõnde;
haiguse kordumise ennetamine;

Pneumotooraksi kirurgilise taktika kindlaksmääramise põhipunktid on: hingamisteede ja isegi suuremal määral hemodünaamiliste häirete esinemine, moodustumise sagedus, kopsu kollapsi aste ja pneumotooraksi etioloogia. Kõigil juhtudel on enne operatsiooni vaja selgitada kopsu parenhüümi muutuste olemust kõigi võimalike meetoditega, kõige parem - SCT-ga.
Erakorraline kirurgiline abi spontaanse pneumotooraksi korral peaks olema suunatud eelkõige pleuraõõne dekompressioonile ning hingamis- ja vereringehäirete ennetamisele ning alles seejärel radikaalse operatsiooni teostamisele.
Pingeline pneumotooraks tekib siis, kui defekt kopsus toimib ventiilina, samal ajal kui intrapleuraalse rõhu tõus põhjustab kopsu täielikku kokkuvarisemist, alveolaarse ventilatsiooni järkjärgulist vähenemist kahjustatud poolel ja seejärel tervel inimesel väljendunud manööverdamist. verevoolu ja ka mediastiinumi nihkumist tervele poolele, mis viib vereringe insuldi mahu vähenemiseni kuni südame ekstraperikardiaalse tamponaadini.

Spontaanse pneumotooraksi ravimeetodid:

konservatiivne - dünaamiline vaatlus;
pleura punktsioon;
pleuraõõne äravool;
keemiline pleurodees pleura äravoolu kaudu;
kirurgiline sekkumine.

1. Dünaamiline vaatlus
Konservatiivne ravi hõlmab kliinilist ja radioloogilist jälgimist koos ravirežiimi, anesteesia, hapnikuravi ja vajadusel profülaktilise antibiootikumraviga.
Valikmeetodina soovitatakse vaatlust väikese mitteintensiivse esmase SP korral, mis esineb ilma hingamispuudulikkuseta. [ B].
Väikese apikaalse või piiratud pneumotooraksi korral ületab pleura punktsiooni oht selle terapeutilise väärtuse. [ D]. Õhk pleuraõõnest resorbeerub 24 tunni jooksul kiirusega umbes 1,25% hemitooraksi mahust ja hapniku sissehingamine suurendab õhu resorptsiooni kiirust pleuraõõnest 4 korda.

2. Pleura punktsioon
See on näidustatud alla 50-aastastele patsientidele, kellel esineb spontaanse pneumotooraksi esimene episood mahuga 15-30% ilma raske hingelduseta. Punktsioon tehakse nõela või eelistatavalt õhukese stiilikateetriga. Tüüpiline torkekoht on 2. interkostaalne ruum piki keskklavikulaarset joont või 3. - 4. interkostaalne ruum piki kaenlaalune joont, kuid torkepunkt tuleks määrata alles pärast polüpositsioonilist röntgenuuringut, mis võimaldab selgitada rindkere lokalisatsiooni. adhesioonid ja suurim õhu kogunemine. Oluline on meeles pidada, et kui esimene punktsioon on ebaefektiivne, on korduvad aspiratsioonikatsed edukad mitte rohkem kui kolmandikul juhtudest. [B].
Kui pärast pleura punktsiooni kops ei laiene, on soovitatav pleuraõõne drenaaž. [A].

3. Pleuraõõne äravool
Pleura punktsiooni ebaefektiivsuse korral on näidustatud pleuraõõne äravool; suure SP-ga, sekundaarse SP-ga, hingamispuudulikkusega patsientidel ja üle 50-aastastel patsientidel [B].
Drenaaž tuleb paigaldada röntgenuuringu tulemuste põhjal valitud kohta. Liimimisprotsessi puudumisel tehakse drenaaž 3. - 4. roietevahelises ruumis piki keskkaenlajoont või 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont.
Kõige tavalisemad meetodid pleuraõõne äravooluks pneumotooraksi korral on stiiler ja troakaar. Samuti on võimalik paigaldada drenaaž piki juhti (Seldingeri meetod) või kasutades klambrit. Pleuraõõne äravoolu protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes riietusruumis või operatsioonitoas.
Drenaaž viiakse viimasest august 2-3 cm sügavusele (toru liiga sügav sisestamine ei võimalda sellel adekvaatselt funktsioneerida ning aukude asukoht pehmetes kudedes võib põhjustada koe emfüseemi teket) ja kindlalt fikseeritakse naha õmblustega. Kohe pärast drenaaži langetatakse drenaaž antiseptilise lahusega (Bulau drenaaž) purgi põhja ja ühendatakse seejärel pleuroaspiraatoriga. Pleuraõõne teostatakse aktiivsel aspiratsioonil individuaalse haruldase valikuga, kuni õhu väljavool peatub. Tuleb meeles pidada, et pikaajalise kopsu kokkuvarisemise korral enne haiglaravi suureneb pärast selle laienemist reperfusiooniga kopsuturse tekke oht. [D].

Diagnostiline torakoskoopia (DT), tehakse äravooluprotsessi ajal.
Kui SCT kiireloomuline läbiviimine on võimatu, on soovitatav teha drenaaži ajal diagnostiline torakoskoopia, et tuvastada pneumotooraksi põhjus ja määrata edasine taktika. Tuleb meeles pidada, et DT ei anna täielikku võimalust kopsusiseseid muutusi tuvastada.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all pneumotooraksi küljel, patsient lamab tervel küljel. Torakoporti paigaldamise koht valitakse vastavalt röntgenuuringu tulemustele. Täieliku kopsu kollapsiga patsientidel asetatakse rinnakorv 4. või 5. interkostaalsesse ruumi piki aksillaarjoont.
Järk-järgult kontrollitakse pleuraõõnde (eksudaadi, vere, adhesioonide olemasolu), uuritakse kopsu (villid, punnid, fibroos, infiltratiivsed, koldemuutused), naistel vaadeldakse diafragmat (armid, defektid, vanuselaigud) . DT käigus ilmnenud makroskoopilisi muutusi kopsu parenhüümis ja pleuraõõnes on soovitatav hinnata vastavalt Vanderschuren R. (1981) ja Boutin C. (1991) klassifikatsioonile.

Pleuraõõnes ja kopsu parenhüümis tuvastatud morfoloogiliste tüüpide klassifikatsioon spontaanse pneumotooraksiga patsientidel
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
I tüüp - nägemispatoloogia puudub.
II tüüp - pleura adhesioonide olemasolu kopsu parenhüümi muutuste puudumisel.
III tüüp - väikesed subpleuraalsed pullid, mille läbimõõt on alla 2 cm.
IV tüüp - suured pullid, läbimõõduga üle 2 cm.

Operatsioon lõpeb pleuraõõne äravooluga. Pleuraõõnde hoitakse aktiivsel aspiratsioonil, kuni õhu väljavool peatub. Optimaalseks peetakse aktiivset aspiratsiooni 10-20 cm veesamba vaakumiga. [ B]. Siiski on kõige kasulikum aspiratsioon minimaalse vaakumiga, mille juures kops on täielikult sirgendatud. Optimaalse harvenduse valimise meetod on järgmine: fluoroskoopia kontrolli all vähendame harulduse tasemeni, mil kops hakkab kokku kukkuma, misjärel suurendame haruldust 3–5 cm vee võrra. Art. Kopsu täieliku laienemise saavutamisel, õhu väljavoolu puudumisel 24 tunni jooksul ja vedeliku tarbimisel alla 100–150 ml, drenaaž eemaldatakse. Drenaaži eemaldamiseks pole täpset ajastust, aspiratsiooni tuleks teha seni, kuni kops on täielikult laienenud. Iga päev tehakse kopsude laienemise röntgenkontroll. Kui õhuvool pleuraõõnest lakkab 12 tunniks, blokeeritakse drenaaž 24 tunniks ja seejärel tehakse röntgen. Kui kops jääb laienema, eemaldatakse dreen. Järgmisel päeval pärast dreeni eemaldamist tuleks teha rindkere järelkontrollröntgen, mis kinnitab pneumotooraksi eliminatsiooni.
Kui drenaaži taustal kops ei sirgu ja õhuvool läbi drenaaži jätkub kauem kui 3 päeva, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline ravi.

4. Keemiline pleurodees
Keemiline pleurodees on protseduur, mille käigus ained viiakse pleuraõõnde, mis põhjustab aseptilise põletiku ja adhesioonide moodustumist vistseraalse ja parietaalse pleura vahel, mis viib pleuraõõne obliteratsioonini.
Keemilist pleurodeesi kasutatakse siis, kui radikaalset operatsiooni ei ole mingil põhjusel võimalik teha. [B].
Kõige võimsam skleroseeriv aine on talk, selle sissetoomisega pleuraõõnde kaasneb harva respiratoorse distressi sündroomi ja pleura empüeemi teke. [ A] . 35-aastane uuring asbestivaba keemiliselt puhta talki kohta tõestab, et see ei ole kantserogeenne [ A]. Talgiga pleurodeesi meetod on üsna töömahukas ja nõuab enne pleuraõõne tühjendamist spetsiaalse pihustiga, mis on sisestatud läbi troakaari, 3-5 grammi talki.
Oluline on meeles pidada, et talk ei põhjusta kleepuvat protsessi, vaid granulomatoosset põletikku, mille tulemusena kasvab kopsu vahevöötsooni parenhüüm koos rindkere seina sügavate kihtidega, mis põhjustab äärmuslikke raskusi järgneval operatsioonil. sekkumine. Seetõttu tuleks talgiga pleurodeesi näidustused rangelt piirata ainult nendel juhtudel (vanadus, rasked kaasuvad haigused), kui tõenäosus, et tulevikus on vaja operatsiooni pleuraõõnes, on minimaalne.
Järgmised kõige tõhusamad pleurodeesi ravimid on tetratsükliini rühma antibiootikumid (doksütsükliin) ja bleomütsiin. Doksütsükliini tuleb manustada annuses 20-40 mg/kg, vajadusel võib protseduuri korrata järgmisel päeval. Bleomütsiini manustatakse esimesel päeval annuses 100 mg ja vajadusel korratakse pleurodeesi 200 mg bleomütsiini järgmistel päevadel. Tetratsükliini ja bleomütsiiniga pleurodeesi ajal tekkiva valusündroomi raskuse tõttu on vaja neid ravimeid lahjendada 2% lidokaiiniga ja kindlasti eelravida narkootiliste analgeetikumidega. [KOOS]. Pärast drenaaži manustatakse ravimit drenaaži kaudu, mis suletakse 1-2 tunniks, või pideva õhu vabanemisega viiakse Bulau järgi läbi passiivne aspiratsioon. Selle aja jooksul peab patsient pidevalt muutma keha asendit, et lahus jaotada ühtlaselt kogu pleura pinnale.
Laiendamata kopsu korral on keemiline pleurodees pleura äravoolu kaudu ebaefektiivne, kuna pleura lehed ei puutu kokku ja adhesioonid ei moodustu. Lisaks suureneb sellises olukorras pleura empüeemi tekke oht.
Hoolimata asjaolust, et kliinilises praktikas kasutatakse muid aineid: naatriumvesinikkarbonaadi lahus, povidoonjood, etüülalkohol, 40% glükoosilahus jne, tuleb meeles pidada, et nende ravimite efektiivsuse kohta puuduvad tõendid.

5. Endobronhiaalklappide ja obturaatorite rakendamine
Jätkuva õhulekke ja suutmatuse korral kopsu laiendada, on üheks meetodiks bronhoskoopia endobronhiaalklapi või obturaatori paigaldamisega. Klapp paigaldatakse 10-14 päevaks nii jäiga bronhoskoobiga anesteesias kui ka fibrobronkoskoobiga lokaalanesteesias.
Klapp või obturaator võimaldab enamikul juhtudel defekti tihendada ja põhjustab kopsude laienemist.

6. Kirurgiline ravi

Näidustused ja vastunäidustused
Näidustused erakorraliseks ja kiireloomuliseks operatsiooniks:
1. hemopneumotooraks;
2. pinge pneumotooraks koos ebaefektiivse drenaažiga.
3. jätkuv õhu vabastamine, kui kopsu ei ole võimalik levitada
4. Ventilatsiooni jätkamine rohkem kui 72 tundi välja sirutatud kopsuga

Planeeritud kirurgilise ravi näidustused:
1. korduv, sealhulgas kontralateraalne pneumotooraks;
2. kahepoolne pneumotooraks;
3. pneumotooraksi esimene episood, kui tuvastatakse punnid või adhesioonid (II-IV tüüpi muutused vastavalt Vanderschuren R. ja Boutin C.);
4. endometrioosist sõltuv pneumotooraks;
5. sekundaarse pneumotooraksi kahtlus. Operatsioon on terapeutilise ja diagnostilise iseloomuga;
6. professionaalsed ja sotsiaalsed näidustused - patsiendid, kelle töö või hobi on seotud hingamisteede rõhu muutustega (piloodid, langevarjuhüppajad, sukeldujad ja puhkpillimängijad).
7. jäik pneumotooraks

Spontaanse pneumotooraksi kirurgilise ravi põhiprintsiibid
Spontaanse pneumotooraksi kirurgiline taktika on järgmine. Pärast füüsilist ja polüpositsioonilist röntgenuuringut, mis võimaldab hinnata kopsu kollapsi astet, adhesioonide olemasolu, vedelikku, mediastiinumi nihkumist, on vaja teha pleuraõõne punktsioon või drenaaž.
Esimene pneumotooraksi episood võimalik on konservatiivse ravi katse - pleuraõõne punktsioon või drenaaž. Kui ravi on efektiivne, tuleb teha SCT ja kui avastatakse bullae, emfüseem ja interstitsiaalne kopsuhaigus, tuleks soovitada plaanilist operatsiooni. Kui kopsu parenhüümis ei esine kirurgilist ravi vajavaid muutusi, võib konservatiivset ravi piirata, soovitades patsiendil järgida kehalise aktiivsuse režiimi ja SCT kontrolli kord aastas. Kui drenaaž ei toonud kaasa kopsu laienemist ja õhuvool läbi dreenide säilib 72 tundi, on näidustatud kiireloomuline operatsioon.

Pneumotoraksi kordumisega operatsioon on näidustatud, kuid alati on eelistatav esmalt teostada pleuraõõne drenaaž, saavutada kopsu ekspansioon, seejärel teha SCT, hinnata kopsukoe seisundit, pöörates erilist tähelepanu difuusse emfüseemi, KOK interstitsiaalsete haiguste ja kopsukoe tunnustele. hävitamise protsessid; ja tehke operatsioon plaanipäraselt. Eelistatud meetod on torakoskoopiline. Erand jääb harvad juhud pneumotooraksi keeruline kulg (jätkunud massiivne intrapleuraalne verejooks, fikseeritud kopsu kollaps), ühe kopsu ventilatsiooni talumatus.
Pneumotooraksi kirurgilise ravi kirurgilised meetodid võib jagada kolme etappi:
audit,
kopsu modifitseeritud osa operatsioon,
pleuraõõne hävitamine.

Spontaanse pneumotooraksi läbivaatamise tehnika
Torakoskoopiline läbivaatamine võimaldab mitte ainult visualiseerida konkreetsele haigusele iseloomulikke muutusi kopsukoes, vaid ka vajadusel saada biopsia materjali diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks. Parenhüümi emfüsematoossete muutuste raskusastme hindamiseks on kõige soovitatavam kasutada R.Vanderschureni klassifikatsiooni. Emfüsematoossete muutuste tõsiduse põhjalik hindamine võimaldab ennustada pneumotooraksi kordumise ohtu ja teha teadliku otsuse pleuraõõne hävitamiseks mõeldud operatsiooni tüübi kohta.
Operatsiooni edukus sõltub suurel määral sellest, kas õhuvõtu allikas oli võimalik leida ja kõrvaldada. Sageli kohatud arvamus, et torakotoomia ajal on õhuvõtu allikat lihtsam tuvastada, peab paika vaid osaliselt. Mitmete uuringute kohaselt ei saa õhu sissevõtu allikat tuvastada 6-8% spontaanse pneumotooraksi juhtudest.
Reeglina on need juhtumid seotud õhu sisenemisega purunemata härja mikropooride kaudu või tekivad õhukese pleura kommituuri lahtirebimisel.
Õhu sisselaskeallika tuvastamiseks on soovitatav kasutada järgmist meetodit. Valage pleuraõõnde 250-300 ml steriilset lahust. Kirurg vajutab vaheldumisi endoskoopilise tõmburiga kõiki kahtlasi kohti, kastes need vedelikku. Anestesioloog ühendab endotrahheaalse toru avatud bronhikanali Ambu kotiga ja teeb kirurgi käsul väikese hingetõmbe. Reeglina on kopsu põhjaliku järjestikuse läbivaatamisega võimalik tuvastada õhu sissevõtu allikas. Niipea, kui näete tõmburit ettevaatlikult manipuleerides kopsu pinnalt kerkivat mullide ahelat, keerake kops nii, et õhuallikas oleks steriilse lahuse pinnale võimalikult lähedal. Kopsu vedeliku alt välja võtmata tuleb selle defekt tabada atraumaatilise klambriga ja veenduda, et õhu juurdevool on peatunud. Pärast seda tehakse pleuraõõne drenaaž ja defekt õmmeldakse või kops resekteeritakse. Kui vaatamata põhjalikule läbivaatamisele ei õnnestunud õhu sisselaskeallikat leida, on vaja mitte ainult kõrvaldada olemasolevad terved punnid ja mullid, vaid ka tõrgeteta luua tingimused pleuraõõne kustutamiseks - teha pleurodees või endoskoopiline uuring. parietaalne pleurektoomia.

Operatsiooni pulmonaalne staadium
Valitud operatsioon on kopsu muudetud piirkonna (marginaalne, kiilukujuline) resektsioon, mis viiakse läbi endoskoopiliste klammerdajatega, mis tagavad usaldusväärse suletud mehaanilise õmbluse moodustumise.
Mõnel juhul on võimalik teha järgmisi sekkumisi:
1. Villide elektrokoagulatsioon
2. Pulli avamine ja õmblemine
3. Bull plication ilma avanemiseta
4. Anatoomiline kopsuresektsioon

Bibledega saab teha elektrokoagulatsiooni, õmmelda kopsudefekti või teha kopsu resektsiooni terves koes. Plekkide elektrokoagulatsioon on kõige lihtsam ja tehnikat hoolikalt järgides usaldusväärne operatsioon. Enne bleb pinna koaguleerimist tuleb selle alus hoolikalt koaguleerida. Pärast selle aluseks oleva kopsukoe koagulatsiooni algab mulli enda hüübimine ja tuleks püüda tagada, et täpi sein oleks "keevitatud" selle all oleva kopsukoe külge, kasutades selleks kontaktivaba koagulatsiooni režiimi. Paljude autorite propageeritud Raederi silmuse abil ligeerimist tuleks pidada riskantseks, kuna ligatuur võib kopsude uuesti laienemise ajal maha libiseda. EndoStitch’i või käsitsi endoskoopilise õmblusega õmblemine on palju töökindlam. Õmblus tuleb asetada 0,5 cm lainepõhjast allapoole ja kopsukude tuleb mõlemalt poolt kinni siduda, misjärel võib tilk koaguleerida või ära lõigata.
Bullide puhul tuleb teostada aluseks oleva parenhüümi endoskoopiline õmblus või kopsu resektsioon endostapleriga. Pulli koagulatsiooni ei tohi kasutada. Kui üksiku pulli rebend ei ületa 3 cm, võib pulli toetava kopsukoe õmmelda käsitsi õmbluse või EndoStitch aparaadiga. Mitme punni või ühes kopsusagaras lokaliseeritud mullide olemasolul tuleb üksikute hiiglaslike pullide rebenemise korral teha endoskoopilise klammerdajaga kopsu ebatüüpiline resektsioon terves koes. Bullidega sagedamini on vaja teha marginaalne resektsioon, harvem - kiilukujuline. 1. ja 2. segmendi kiilukujulise resektsiooni korral on vaja võimalikult palju mobiliseerida interlobar sulcus ja teostada resektsioon, rakendades järjestikku klammerdaja juurest kuni kopsu perifeeriani piki tervete kudede piiri.
Endoskoopilise lobektoomia näidustused SP-s on äärmiselt piiratud ja seda tuleks teha kopsusagara tsüstilise hüpoplaasia korral. See operatsioon on tehniliselt palju keerulisem ja seda saavad soovitada ainult torakoskoopilise kirurgia alal ulatusliku kogemusega kirurgid. Endoskoopilise lobektoomia hõlbustamiseks on enne lobe juure elementide töötlemist võimalik tsüstid avada koagulatsiooniga endoskoopiliste kääridega. Pärast tsüstide avanemist osakaal väheneb, luues optimaalsed tingimused manipulatsioonideks kopsujuures. Lobararteri ja -veeni endoskoopiline isoleerimine, nagu ka traditsioonilise kirurgia puhul, tuleb läbi viia vastavalt "kuldsele reeglile", töödeldes esmalt anuma nähtavat eesmist, seejärel külgmist ja alles seejärel anuma tagumist seina. Lihtsam on valge kassetiga EndoGIA II Universal või Echelon Flex seadmega valitud lobaarisooneid vilkuda. Samas on seda tehniliselt lihtsam viia aluse alla "tagurpidi", s.t. mitte kassett, vaid seadme õhem vaste allapoole. Bronh tuleb õmmelda ja ristuda sinise või rohelise kassetiga klammerdajaga. Tsüstilise hüpoplaasiaga kopsusagara pleuraõõnest ekstraheerimine reeglina raskusi ei tekita ja seda saab teha pikendatud trokaarisüstiga.
Kopsude endoskoopiline anatoomiline resektsioon on tehniliselt keeruline ja nõuab suures koguses kalleid tarbekaupu. Video abil tehtud lobektoomia minijuurdepääsuga on nende puudusteta ja kursus operatsioonijärgne periood ei erine endoskoopilise lobektoomia omast.
Video abil toetatud lobektoomia tehnika töötas üksikasjalikult välja ja tutvustas seda kliinilises praktikas TJ Kirby. Metoodika on järgmine. Optiline süsteem viiakse 7-8 interkostaalsesse ruumi piki eesmist kaenlaalust ja tehakse põhjalik kopsu visuaalne kontroll. Järgmine torakoport asetatakse 8.-9. interkostaalsesse ruumi piki tagumist aksillaarjoont. Adhesioonidest eraldatakse lobe ja kopsuside hävib. Seejärel määratakse roietevaheline ruum, mis on sagara juurega manipuleerimiseks kõige mugavam, ja mööda seda tehakse 4-5 cm pikkune mini-torakotoomia, mille kaudu lastakse läbi standardsed kirurgiainstrumendid - käärid, kopsuklamber ja dissektorid. . Laevade ületamine toimub seadme UDO-38 abil koos laeva keskkännu kohustusliku lisakattega. Bronh isoleeritakse hoolikalt ümbritsevast koest ja lümfisõlmedest, seejärel õmmeldakse UDO-38 aparaadiga ja ristitakse.
Erilist tehnilist raskust tekitab kopsu difuussest emfüseemist põhjustatud pneumotooraks. Katsed emfüsematoosse kopsukoe rebendit lihtsalt õmmelda on reeglina asjatud, kuna igast õmblusest saab uus ja väga tugev õhu sisselaskeallikas. Sellega seoses tuleks eelistada tänapäevaseid klammerdajasid, mis kasutavad tihenditega kassette – või tihendite õmblemiseks.
Tihendina saab kasutada nii sünteetilisi materjale, näiteks Gore-Tex, kui ka bioloogiliste kudede vabu klappe, näiteks pleuraklappi. Hea tulemuse annab õmbluse tugevdamine Tahocomb plaadi või BioGlue liimiga.

Pleuraõõne kustutamine
Raamatus "Briti Torakaalkirurgide Seltsi soovitused", 2010. [ A] võttis kokku 1. ja 2. tõendusastme tööde tulemused, mille põhjal järeldati, et kopsuresektsioon kombinatsioonis pleurektoomiaga on tehnika, mis tagab vähima retsidiivide protsendi (~ 1%). Torakoskoopiline resektsioon ja pleurektoomia on retsidiivide sageduselt võrreldavad avatud operatsiooniga, kuid on eelistatavamad valusündroomi, taastusravi ja haiglaravi kestuse ning hingamisfunktsiooni taastamise poolest.

Pleuraõõne hävitamise meetodid
Keemiline pleurodees torakoskoopia ajal viiakse läbi skleroseeriva aine - talki, tetratsükliini või bleomütsiini lahuse - kandmisega parietaalsele pleurale. Torakoskoobi kontrolli all toimuva pleurodeesi eelisteks on võimalus töödelda kogu pleura pinda skleroseeriva ainega ja protseduuri valutus.
Mehaanilist pleurodeesi saab teha spetsiaalsete torakoskoopiliste vahenditega rinnakelme abrasiooniks või lihtsamas ja tõhusamas variandis igapäevaelus nõudepesuks kasutatava steriliseeritud metallkäsna tükkidega. Mehaaniline pleurodees, mida tehakse pleura pühkides tupferidega, on nende kiire märgumise tõttu ebaefektiivne ja seda ei saa kasutada.
Häid tulemusi annavad ka pleurodeesi füüsikalised meetodid, need on lihtsad ja väga töökindlad. Nende hulgas tuleb märkida parietaalse pleura ravi elektrokoagulatsiooniga - sel juhul on soovitatavam kasutada koagulatsiooni läbi soolalahusega niisutatud marli palli; seda pleurodeesi meetodit iseloomustab suurem löögiala pleurale ja väiksem voolu läbitungimise sügavus. kõige mugavam ja tõhusaid viise füüsiline pleurodees on parietaalse pleura hävitamine argoon-plasma koagulaatori või ultraheligeneraatori abil.
Radikaalne operatsioon pleuraõõne hävitamiseks on endoskoopiline pleurektoomia. See toiming tuleks läbi viia vastavalt järgmisele meetodile. Pika nõelaga süstitakse füsioloogilist soolalahust subpleuraalselt roietevahelisse ruumi kopsu tipust kuni tagumise siinuse tasemeni. Piki selgroogu kostovertebraalsete liigeste tasemel lõigatakse elektrokirurgilise konksu abil parietaalne pleura kogu selle pikkuses. Seejärel tükeldatakse rinnakelme piki alumist interkostaalset ruumi tagumise diafragmaatilise siinuse tasemel. Pleuraklapi nurk haaratakse klambriga, pleura klapp kooritakse rindkere seinalt maha. Sel viisil kooritud pleura lõigatakse kääridega ära ja eemaldatakse läbi torakoporti. Hemostaas viiakse läbi kuulelektroodi abil. Pleura eelnev hüdrauliline ettevalmistus hõlbustab operatsiooni ja muudab selle ohutumaks.

Ekstragenitaalse endometrioosiga patsientide pneumotooraksi kirurgilise taktika tunnused
SP-ga naistel võib haiguse põhjuseks olla ekstragenitaalne endometrioos, mis hõlmab endomeetriumi implantaate diafragmal, parietaal- ja vistseraalsel pleural, samuti kopsukoes. Operatsiooni ajal on diafragma kahjustuse (endomeetriumi fenestratsioon ja/või implantatsioon) avastamisel soovitatav kasutada selle kõõluseosa resektsiooni või defektide õmblemist, diafragma pealekandmist või plastikust sünteetilise polüpropüleenvõrguga, millele on lisatud rannikuvõrk. pleurektoomia. Enamik autoreid [ B] pidada vajalikuks läbi viia hormoonravi (danasool või gonadotropiini vabastav hormoon), mille eesmärk on pärssida menstruaaltsükli funktsiooni ja vältida pneumotooraksi kordumist pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgne ravi tüsistusteta
1. Pleuraõõne tühjendamine toimub kahe dreeniga, mille läbimõõt on 6-8 mm. Varasel postoperatiivsel perioodil on näidatud õhu aktiivne aspiratsioon pleuraõõnest 20-40 cm veevaakumiga. Art.
2. Kopsu laienemise kontrollimiseks tehakse dünaamikas röntgenuuring.
3. Pleura drenaaži eemaldamise võimaluse kriteeriumid on: kopsu täielik laienemine röntgenuuringu järgi, õhu ja eksudaadi puudumine drenaaži kaudu 24 tunni jooksul.
4. Tüsistusteta operatsioonijärgse perioodiga väljutamine on võimalik üks päev pärast pleura drenaaži eemaldamist, kohustusliku röntgenikontrolliga enne väljutamist.

SP-ga patsientide uurimise ja ravi taktika sõltuvalt meditsiiniasutuse kategooriast.

1. Meditsiinilise ja diagnostilise abi korraldamine haiglaeelses staadiumis:
1. Igasugune valu rinnus nõuab spontaanse pneumotooraksi sihipärast välistamist, kasutades rindkere õõnsuse röntgenograafiat kahes projektsioonis, kui see uuring ei ole võimalik, tuleb patsient viivitamatult suunata kirurgilisse haiglasse.
2. Pinge pneumotooraksi korral näitab pleuraõõne dekompressioon pneumotooraksi poolne punktsioon või drenaaž II roietevahelises ruumis piki kesk-klavikulaarset joont.

2. Diagnostiline ja terapeutiline taktika spetsialiseerimata kirurgiahaiglas.
Diagnostilise etapi ülesanne kirurgilises haiglas on diagnoosi täpsustamine ja edasine määramine meditsiiniline taktika. Erilist tähelepanu tuleb pöörata spontaanse pneumotooraksi keeruliste vormidega patsientide tuvastamisele.

1. Laboratoorsed uuringud:
vere ja uriini, veregrupi ja Rh faktori üldine analüüs.
2. Riistvarauuringud:
- kohustuslik on teha rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis (otsene ja külgprojektsioon väidetava pneumotooraksi küljelt);
- EKG.
3. Spontaanse pneumotooraksi kindlaksmääratud diagnoos on näidustus äravooluks.
4. Õhku pleuraõõnest on soovitav aktiivselt aspireerida 20-40 cm veevaakumiga. Art.
5. Tüsistunud spontaanne pneumotooraks (koos jätkuva intrapleuraalse verejooksu tunnustega, pinge pneumotooraks kuivendatud pleuraõõne taustal) on näidustus erakorraliseks operatsiooniks läbi torakotoomia juurdepääsu. Pärast tüsistuste kõrvaldamist on pleuraõõne kustutamine kohustuslik.

7. SCT või diagnostilise torakoskoopia tegemise võimatus, korduv pneumotooraks, sekundaarsete muutuste tuvastamine kopsukoes, jätkuv õhuleke ja/või kopsu mittelaienemine 3-4 päeva jooksul, samuti hiliste komplikatsioonide esinemine ( pleura empüeem, püsiv kopsukolaps) on näidustused rindkerekirurgi konsultatsiooniks, patsiendi suunamiseks või üleviimiseks erihaiglasse.
8. Tüsistusteta spontaanse pneumotooraksiga patsientidele ei ole soovitatav teha retsidiivivastast operatsiooni spetsialiseerimata kirurgilises haiglas.

3. Diagnostiline ja terapeutiline taktika spetsialiseeritud (rindkere)haiglas.

1. Laboratoorsed uuringud.
- vere ja uriini üldanalüüs, biokeemiline analüüs veri (üldvalk, veresuhkur, protrombiin), veregrupp ja Rh-faktor.
2. Riistvarauuringud:
- kohustuslik on teostada SCT, kui see on võimatu - rindkere röntgen kahes projektsioonis (otsene ja külgprojektsioon väidetava pneumotooraksi küljelt) või polüpositsiooniline fluoroskoopia;
- EKG.
3. Spontaanse pneumotooraksiga patsiendi üleviimisel teisest raviasutusest juba dreneeritud pleuraõõnega on vaja hinnata drenaažifunktsiooni adekvaatsust. Pleura drenaaži ebapiisava talitluse korral on soovitav teha diagnostiline torakoskoopia ja pleuraõõne uuesti drenaaž. Drenaaži adekvaatse toimimise korral ei ole ümbertrenni vaja ning otsus retsidiivivastase operatsiooni vajaduse kohta tehakse uuringuandmete põhjal.
4. Pleuraõõne dreneerimine, samas on soovitatav aktiivne õhu aspireerimine pleuraõõnest vaakumiga vahemikus 20-40 cm vett. Art.
5. Tüsistunud spontaanne pneumotooraks (koos jätkuva intrapleuraalse verejooksu tunnustega, pinge pneumotooraks kuivendatud pleuraõõne taustal) on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pärast tüsistuste kõrvaldamist on pleurodeesi esilekutsumine kohustuslik.
6. Pleura drenaaži eemaldamise kriteeriumid on: kopsu täielik laienemine röntgenuuringu järgi, õhu sissevõtt läbi drenaaži 24 tunni jooksul ja väljavool pleura drenaaži kaudu.

Vead ja raskused SP ravis:

Drenaaži vead ja raskused:
1. Drenaažitoru sisestatakse sügavale pleuraõõnde, see on painutatud, mistõttu see ei suuda kogunenud õhku evakueerida ja kopsu sirgendada.
2. Drenaaži ebausaldusväärne fikseerimine, samal ajal kui see osaliselt või täielikult lahkub pleuraõõnest.
3. Aktiivse aspiratsiooni taustal püsib massiline õhuheide ja suureneb hingamispuudulikkus. Näidustatud on operatsioon.

Kaugoperatiivse perioodi juhtimine:
Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsient vältima füüsilist aktiivsust 4 nädala jooksul.
Esimese kuu jooksul tuleb patsienti teavitada õhurõhu muutustest (langevarjuhüpped, sukeldumine, lennureisid).
Patsienti tuleb soovitada suitsetamisest loobuda.
Näidatud on pulmonoloogi vaatlus, välise hingamise funktsiooni uuring 3 kuu pärast.

Prognoos:
Suremus pneumotooraksisse on madal, sagedamini täheldatakse sekundaarse pneumotooraksi korral. HIV-nakkusega patsientidel on haiglasisene suremus pneumotooraksi tekkes 25%. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%. Pneumotooraksiga KOK-i patsientidel suureneb surmarisk 3,5 korda ja on 5%.

Järeldus:
Seega on spontaanse pneumotooraksi kirurgiline ravi keeruline ja mitmetahuline probleem. Sageli nimetavad kogenud kirurgid spontaanset pneumotooraksi "rindkere pimesoolepõletikuks", mis tähendab, et see on kõige lihtsam operatsioon kopsuhaiguste korral. See määratlus on kahekordselt õige – nii nagu apendektoomia võib olla nii kõige lihtsam kui ka üks raskemaid operatsioone kõhukirurgia puhul, võib banaalne pneumotooraks tekitada ületamatuid probleeme ka pealtnäha lihtsa operatsiooni käigus.
Kirjeldatud kirurgia taktika, mis põhineb mitmete juhtivate torakaalkirurgia kliinikute tulemuste analüüsil ja suurel kollektiivsel kogemusel operatsioonide teostamisel nii väga lihtsate kui ka väga keeruliste pneumotooraksi juhtumite korral, võimaldab muuta torakoskoopilise kirurgia lihtsaks ja usaldusväärseks. oluliselt vähendada tüsistuste ja retsidiivide arvu.

Teave

Allikad ja kirjandus

Venemaa Kirurgide Seltsi kliinilised soovitused
1. 1. Bisenkov L.N. Rindkere kirurgia. Juhend arstidele. - Peterburi: ELBI-SPb, 2004. - 927 lk. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Uus mittekirurgilise pleurodeesi meetod spontaanse pneumotooraksiga patsientidel // Vestn.hir. - 1990. - nr 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Torakoskoopia pneumotooraksiga komplitseeritud bulloosse emfüseemi ravis. veresoonte kirurgia. - 1996. - nr 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Oržeškovski O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontaanne pneumotooraks - 1489 juhtumi analüüs // Vetn. Opereerige neid. I. I. Grekova. - 2013. - 172. köide. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Torakaalkirurgia aktuaalsed probleemid // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Žestkov, M. V. Burmistrov ja O. V. Pikin, Russ. Torakoskoopiline kirurgia. "Raamatute maja", Moskva, 2012.- 351 lk. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaanne pneumotooraks - etiopatogenees, patomorfoloogia (kirjanduse ülevaade) // Uural. kallis. ajakiri - 2008. - nr 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne. GEOTAR-Meedia. 2013. 800. aastad. 9. Yablonsky P.K., Atjukov M.A., Pištšik V.G., Buljanitsa A.L. Ravi taktika valik ja retsidiivide prognoosimise võimalus spontaanse pneumotooraksi esimese episoodiga patsientidel // Meditsiin XXI sajand - 2005. - nr 1. - Lk.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaanne pneumotooraks: lihtsa drenaaži, talk-pleurodeesi ja tetratsükliinpleurodeesi võrdlus // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- nr 8.- Lk 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E. jt. Spontaanse pneumotooraksi juhtimine: Ameerika rindkerearstide kolledž Delphi konsensuse avaldus // Rind. - 2001. - Vol. 119. - nr 2. - Lk 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktiline torakoskoopia / New York, Berliin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 lk. 13. British Thoracic Society Pleura Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, august suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L. jt. Kahe meetodi võrdlus pneumotooraksi suuruse hindamiseks rindkere röntgenikiirguse põhjal // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - Lk 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodees versus pleurectomy primaarse spontaanse pneumotooraksi korral // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- kd. 20, N 3.- Lk 558-562. 16. Ikeda M. Kahepoolne samaaegne torakotoomia ühepoolse spontaanse pneumotooraksi korral spetsiaalsete referentidega operatiivse näidustuse kohta, võttes arvesse selle kontralateraalset esinemissagedust // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- nr 3.- Lk 277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. jt. Spontaanse pneumotooraksi juhtimine: British Thoracic Society pleurahaiguste juhend 2010 // Thorax. - 2010. - Vol. 65.- Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H. jt. Katseline kopsuturse pärast pneumotooraksi laienemist // Am. Rev. Hingake. Dis. - 1973. - Vol. 108. – Lk 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manuaalne aspiratsioon versus rindkere toru äravool primaarse spontaanse pneumotooraksi esimestel episoodidel: mitmekeskuseline, prospektiivne, randomiseeritud pilootuuring // Am. J. Respir. Crit. hoolitseda. Med. - 2002. - Vol. 165. - nr 9. - Lk 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumotooraks // Euroopa hingamisteede monograafia. - 2002. - Vol. 07. - nr 22. - Lk 279-296. 21. Pearson F.G. Rindkere kirurgia. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. jt. Juhised spontaanse pneumotooraksi diagnoosimiseks ja raviks / Hispaania Pulmonoloogia ja Torakaalkirurgia Selts // Arch. bronhoneumool. - 2008. - Vol. 44. - nr 8. - Lk 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaanne pneumotooraks // N. Ingl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - nr 12. - Lk 868-874. 24. Shields T.W. Üldine rindkere kirurgia. -New York: [e-postiga kaitstud], 2000. - 2435c. 25. Üles Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho jt. Torakoskoopilise pleurodeesi mõju primaarsele spontaansele pneumotooraksile: apikaalne parietaalne pleurektoomia versus pleura abrasioon // Korea J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- kd. 45, nr 5.- Lk 316-319.

Teave

Kliiniliste juhiste teksti koostamise töörühm:

Prof. K.G. Žestkov, dotsent B.G. Barsky (Venemaa torakaalkirurgia osakond meditsiiniakadeemia kraadiõpe, Moskva), Ph.D. M.A.Atjukov (Peterburi Riiklik Tervishoiuasutus "GMPB nr 2", Peterburi intensiivpulmonoloogia ja torakaalkirurgia keskus).

Ekspertkomisjoni koosseis: Prof. A.L.Akopov (Peterburi), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moskva), korrespondentliige. RAMN, prof. V.A.Porhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kaasan), prof. A.Yu.Razumovski (Moskva), prof. P.K.Jablonski (Peterburi), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Prantsusmaa), prof. Enrico Ruffini (Torino, Itaalia), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Hispaania)

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Pneumotooraks- õhu olemasolu pleuraõõnes, mis on põhjustatud rindkere seina või kopsu haavast koos bronhi ühe haru kahjustusega.

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

J93- Pneumotooraks

Klassifikatsioon ja etioloogia
Etioloogia: traumaatiline, spontaanne, kunstlik suletud vigastus rindkere: kopsukahjustus ribide fragmentidega, kopsu- või bronhirebend sulgemise ajal suurenenud kopsusisese rõhu tõttu häälepaelad vigastuse ajal Rindkere lahtine trauma: läbistavad haavad Iatrogeensed vigastused: kopsuvigastus subklaviaveeni kateteriseerimise katsel, stellate ganglioni nõelravi, roietevahelise närvi blokaad, pleura punktsioon Spontaanne Mittespetsiifiline: veeni rebend pullid, tsüstid, kopsurebend adhesioonide tõttu, mis on tingitud intraalveolaarse rõhu piirkondlikust tõusust (kombinatsioonis mediastiinumi emfüseemiga), kopsu endometrioos, kopsuabstsessi läbimurre pleuraõõnde (püopneumotooraks), spontaanne rebend söögitoru tuberkuloosne: õõnsuse rebend, kaseoossete fookuste läbimurded kunstlik pneumotooraks kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel kopsutuberkuloosi korral, diagnostilistel eesmärkidel - torakoskoopiaks, diferentsiaaldiagnostika rindkere seina moodustised.

Klassifikatsioon patofüsioloogilise mehhanismi järgi Suletud pneumotooraks- pärast gaasi tungimist pleuraõõnde selle vool peatub, intrapleuraalne rõhk on reeglina negatiivne Avatud pneumotooraks- ava olemasolu rindkere seinas (kaasa arvatud parietaalne pleura), mis suhtleb vabalt väliskeskkonnaga pneumotooraks- õhu progresseeruv kogunemine pleuraõõnde. Õhk siseneb sissehingamise hetkel väikesest avast kopsukoes ja väljahingamise hetkel jääb see väljalaskeava leidmata pleuraõõnde. Arengu lõppfaasis klapi pneumotooraks muutub pingeliseks, kui rõhk pleuraõõnes muutub kõrgemaks kui külgnevates kopsudes ja veresoontes. klapi jaoks pneumotooraks iseloomulik on triaad: positiivne intrapleuraalne rõhk, mediastiinumi püsiv nihkumine vastupidises suunas, äge hingamispuudulikkus

patoloogiline füsioloogia Kopsu kokkusurumine Mediastiinumi organite nihkumine vastupidises suunas (pingega pneumotooraks) Hapnikuvaba vere šunteerimine kollapsist kopsust süsteemsesse vereringesse Seroosse eksudaadi teke (pleura ärritus) Subkutaanne emfüseem Suletud pneumotooraks kulgeb healoomuliselt: pleuraõõnest väljuv õhk eraldub iseenesest 6–12 päeva pärast lahtised rindkerehaavad pneumotooraks- tugev vool. Intrapleuraalse rõhu pidevate kõikumiste mõjul tekib mediastiinumi võnkumine (flotatsioon), mis põhjustab šoki teket. Vaadelda võib nn paradoksaalset hingamist, kui väljahingamisel ei välju õhk hingetoru kaudu, vaid puhutakse kokkuvarisenud teise kopsu, kust süsihappegaasiga küllastunud õhk sissehingamisel naaseb ainsa hingamise juurde. kopsud, mis halvendab järsult vere hapnikuga varustamist ja põhjustab hüperkapniat.

ICD-10 J93 pneumotooraks

Kas see artikkel aitas teid? Jah - 5 Ei - 4 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 2244 Hinnang:

allikas

Spontaanset pneumotooraksi peetakse meditsiinivaldkonnas väga tõsiseks haiguseks, mis tekib õhu kogunemise tõttu pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahele. Analüüsitava seisundi kujunemise põhjuseks ei ole mitte mehaaniline kahjustus, näiteks raske verevalum või vigastus, vaid sisemiste hingamisteede pindmiste kudede terviklikkust mõjutava patoloogia tekkimine.

Spetsialistid jagavad spontaanse pneumotooraksi mitmeks tüübiks, võttes arvesse haiguse iseloomulikke tunnuseid:

Mittespetsiifilise sekundaarse pneumotooraksi põhjuseid on palju lihtsam tuvastada. See haiguskategooria esineb mõne teise bronhe või kopse kahjustava haiguse tüsistusena. Kõige levinumate haiguste hulgas on järgmised:
kopsude gangreen;
süüfilis;
tuberkuloos;
kopsude või bronhide abstsess.

Sageli on mittespetsiifilise tüübi väljakujunemise põhjuseks kaasasündinud kasvaja, mis on tekkinud pleurale või kopsupinna koele.

Spontaanne pneumotooraks – esmane, võib esineda näiliselt tervetel noortel. Kõige sagedamini esineb see alamliik bulloosse emfüseemi arengu taustal. Arvestades meditsiinilist statistikat, diagnoositakse enamikul patsientidest parempoolne esmane spontaanne pneumotooraks. Kopsu pleura patoloogilised muutused võivad tekkida selle terviklikkuse purunemise, tõsise füüsilise koormuse, tugeva köhahoo ja isegi pärast pikaajalist naeru.
Palju harvemini diagnoosivad spetsialistid primaarset spontaanset pneumotooraksi neil patsientidel, kes pidid toime tulema rõhulangustega, näiteks pärast langevarjuhüpet või pärast korralikule sügavusele sukeldumist.

Sõltumata põhjusest, mis kutsus esile kopsupatoloogia arengut, tuleb haigust pidada väga tõsiseks, mis nõuab viivitamatut ravi. Kui ravi lükatakse määramata ajaks edasi, häirib patoloogia kopsude verevoolu, mis omakorda põhjustab südame- ja kopsupuudulikkuse arengut.

Spetsialistid klassifitseerivad spontaanset pneumotooraksi mitte ainult iseloomulike tunnuste, vaid ka spetsiifilise toimemehhanismi järgi:

Kui patsiendil tekib avatud tüüp, siseneb see enne õhu sissehingamist pleurasse, kuna see õõnsus asub bronhide valendiku lähedal. Väljahingamisel väljub õhk läbi patoloogilise fistuli, mis areneb vistseraalse lehe pinnale.
Suletud spontaanse pneumotooraksi väljaarenemisel muutub kopsukoe terviklikkuse rikkumine peaaegu märkamatuks, kuna defekt katab valgu - fibriini tootmisel tekkinud kilega.
Klapitüübi arenedes sulgub kopsukoes moodustunud fistul väljahingamisel rebenenud haava servade poolt ja pleurasse sissehingamisel pumbatakse selle fistuli kaudu õhku.

Igat tüüpi spontaanne pneumotooraks on iseenesest väga ohtlik. Oht peitub nii haiguses endas kui ka haiguse tagajärgedes. Lõppude lõpuks areneb ilming ilma õige ja õigeaegse ravita väga kiiresti:

umbes 6-7 tundi pärast fistuli moodustumist muutub pleura pindkude väga põletikuliseks;
paari päeva pärast tekib põletikulisele kohale tugev turse;
kui need paksenevad, on lehed omavahel tihedalt seotud.

Ülaltoodud tüsistused raskendavad omakorda spetsialistide jaoks kopsude laiendamise protsessi mitu korda ja enamiku patsientide elu sõltub sellest etapist kõige sagedamini. Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks peate arstiabi vajava inimese võimalikult kiiresti toimetama lähimasse raviasutusse.

On üsna lihtne mõista, et inimene hakkas muretsema spontaanse pneumotooraksi pärast, kuna sellel haigusel on iseloomulikud, väga käegakatsutavad tunnused:

rindkere piirkonnas, kopsupiirkonnale lähemal, on tunda tugevat valu;
on raske hingamine ja õhupuudus;
nõrkus on tunda kogu kehas, võimalik on äkiline teadvusekaotus.

Väärib märkimist, et kui kopsukoele tekib väike fistul, võib patoloogia areneda asümptomaatiliselt ja kaob peagi iseenesest, ilma igasuguse ravita.

Vältimatu abi andmise algoritm peaks olema eranditult kõigile teada, sest keegi ei oska ennustada, kas lähedane või ka lihtne mööduja vajab kiirabi valve ajal abi. Patsiendi abistamiseks peate hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks sisestama spetsiaalse seadme teise roietevahelise ruumi vahele.

Kõige sagedamini teevad valvesse saabunud arstid korduvaid meetmeid, et veenduda õhuklapi puudumises. Olenevalt arstiabi saanud patsiendi seisundist otsustab kiirabi meeskond, kas patsient hospitaliseerida lõplikuks kopsusulamiseks haiglasse või mitte.

Hingamisorganite funktsionaalsuse taastamiseks võib kuluda 1–5 päeva. Umbes 15% patsientidest peavad arstid fistuli operatsiooniga sulgema. Mida varem patsient pöördub arsti poole, seda lihtsam on patoloogiat ravida ja spontaanne pneumotooraks ei saa põhjustada tõsiseid tüsistusi.

allikas

Pneumotooraks on õhu ülemäärane kogunemine pleura kihtide vahele, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist kahjustust ja kardiovaskulaarset puudulikkust.

Kõiki pneumotooraksi juhtumeid võib seostada ühega kolmest peamisest vormist: iatrogeenne (diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide tüsistus), traumaatiline (seal on otsene seos rindkere luuaparaadi traumatiseerimisega) või spontaanne kopsu pneumotoraks ( vistseraalse pleura lehe terviklikkuse järsk rikkumine).

Olukorras, kus pleuraõõndel puudub otsene side välisõhuga, jääb vigastuse ajal ühte või mõlemasse õõnsusse sisenenud õhu maht samale tasemele, mistõttu tekib suletud pneumotooraks.

Avatud pneumotooraks tekib pleuraõõne ja keskkonna vahelise defekti püsimisel, mille tagajärjel koguneb õhk vabalt pleura vahele ja eemaldatakse hingamisliigutuste käigus pleuraõõnest.

Pneumotooraks - õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde. See võib ilmneda spontaanselt inimestel, kellel ei ole kroonilist kopsuhaigust ("esmane"), samuti inimestel, kellel on kopsuhaigus ("sekundaarne") ja kunstlik pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde, mis põhjustab kahjustatud kopsu kokkuvarisemist). . Paljud pneumotooraksid tekivad pärast rindkere vigastust või meditsiinilise ravi tüsistusena.

Pneumotoraksi sümptomid määratakse pleuraõõnde siseneva õhu suuruse ja kiiruse järgi; need hõlmavad enamikul juhtudel valu rinnus ja hingamisraskusi. Mõnel juhul saab diagnoosi panna füüsilise läbivaatuse teel, kuid mõnikord on vaja rindkere röntgeni- või kompuutertomograafiat (CT). Mõnes olukorras põhjustab pneumotooraks tõsist hapnikupuudust ja madalat vererõhku, mis areneb ravimata jätmise korral südameseiskumiseni; Seda seisundit nimetatakse pinge pneumotooraksiks.

Väike spontaanne pneumotooraks taandub tavaliselt spontaanselt ja ravi pole vajalik, eriti juhtudel, kui kopsuhaigust ei esine. Suure pneumotooraksi või raskete sümptomite korral võib õhku eemaldada süstla või ühepoolse Bullau äravoolu abil, mis eemaldab õhu pleuraõõnest. Mõnikord on vaja kirurgilisi meetmeid, eriti kui drenaažitoru on ebaefektiivne või korduvad pneumotooraksi episoodid. Kui esineb korduvate pneumotooraksi episoodide oht, võib kasutada erinevaid ravimeetodeid, näiteks pleurodeesi (kopsude kleepumine rindkere seina külge).

Pneumotoorakseid on erinevat tüüpi, mis jagunevad klassifikatsiooni järgi nende esinemise põhjuste, lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse alusel. Sõltuvalt sellest, kui palju kopsukude ja pleura on kannatanud, määrab pulmonoloog raviplaani ja avaldab prognoosi.

Sõltuvalt kopsukoe kahjustuse ulatusest juhtub see:

Totaalne pneumotooraks (täielik). Seda iseloomustab kopsu täielik kokkusurumine, mis on tingitud suure koguse gaasi vabanemisest pleuraõõnde.
Piiratud pneumotooraks (osaline). Hingamisorgani kukkumine on puudulik.

Kui kahjustus on vasakul küljel, diagnoositakse vasakpoolne pneumotooraks, paremal kopsus - parempoolne pneumotooraks. Samuti on haiguse kahepoolne tüüp, mis areneb kahe kopsu samaaegse kokkusurumise tõttu ja on täis ohvri kiiret surma.

Samuti jaguneb haigus esinemise põhjuste järgi:

Traumaatiline pneumotooraks. See valik on võimalik rindkere kahjustusega. See areneb läbitungiva haava (näiteks torkehaava) tagajärjel, samuti kopsukoe vigastuse tõttu avatud või suletud murruga ribi fragmendiga.
Spontaanne. See tekib kopsukoe kiire rebenemise tõttu kroonilise haiguse või eelsoodumustegurite taustal. Seega võib primaarse (idiopaatilise) pneumotooraksi põhjuseks olla kaasasündinud pleurakoe puudulikkus, tugev naer või terav köha, kiire sukeldumine sügavusse, samuti lennukiga lendamine. Sekundaarne areneb raskete kopsuhaiguste tõttu.
Kunstlik. See luuakse tahtlikult pädeva spetsialisti järelevalve all teatud hingamisteede haiguste raviks.

Vastavalt keskkonnast tulevale õhule:

Suletud. Väike kogus õhku siseneb pleuraõõnde ühekordselt, pärast mida selle maht enam ei muutu.
Avatud. Esineb rinnaku visuaalne defekt, mille kaudu iga hingetõmbega õhk õõnsusse siseneb ja väljahingamisel väljub. Protsessiga võib kaasneda kuuldav krigistamine ja urisemine.
Klapp. Sellel on kõige raskemad tagajärjed. Pingelise pneumotooraksi ajal siseneb õhk iga hingetõmbega peripulmonaarsesse ruumi, kuid see ei pääse väljapoole.

Iga haigusseisund, olenemata raskusastmest, nõuab arsti põhjalikku uurimist ja pädevat ravi. See aitab minimeerida retsidiivi ohtu ja mõnel juhul päästa ohvri elu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, suureneb rõhk selle sees, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

kops ei saa laieneda;
kahjustatud kops paisub.

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotooraks on hingamisteede äärmiselt raske patoloogiline protsess, mis võib põhjustada pöördumatuid protsesse kehas ja surma. Esmaabi andmine haiguse rünnaku korral peaks olema kiireloomuline. Kui patsiendil tekib järsk retsidiiv või äge pneumotooraksi rünnak, ei saa ilma meditsiinilise abita hakkama, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kuidas saab patsienti aidata? Kui pneumotooraks on põhjustatud rindkere tungivast haavast, tuleb haav sulgeda, et vältida õhu ja vere väljapääsu. Selleks kasutage puuvillaga kaltse või sidemeid. Selleks, et vältida õhu väljapääsu läbi haava, võite kasutada kilet, mis sulgeb augu. Võimalusel tuleks haava katmiseks kasutatavaid esemeid võimalikult palju desinfitseerida. Kile peab katma haavaaugu hermeetiliselt, muidu pole sellisel sidemel mõtet.

Kui tekib ventiilne pneumotooraks, tuleb hapnikku manustada kopsupunktsiooniga. Kuid seda õigesti ja tervist kahjustamata saab teha ainult meditsiinilise hariduse või selle manipuleerimise oskustega inimene. Punktsioon võimaldab teil kopsu sirgendada, vältida mediastiinumi sulandumist ja siseorganite nihkumist.

Pneumotoraksi tüsistused on tavalised ja esinevad pooltel patsientidest:

Pleuriit on kopsu pneumotooraksi tavaline tagajärg. Sageli kaasneb sellega adhesioonide teke, mis häirib kopsu normaalset laienemist.
Mediastiinum on täidetud õhuga, mis põhjustab südame veresoonte spasme.
Õhk siseneb nahaalusesse koesse, nn nahaalusesse emfüseemi.
Verejooks pleura piirkonnas.
Pika haiguse kulgu korral hakkab kahjustatud kops sidekoega üle kasvama. See kahaneb, kaotab oma elastsuse ja ei suuda pärast õhumasside eemaldamist pleura piirkonnast end sirgu ajada. See põhjustab hingamispuudulikkust.
Kopsuturse.
Laiaulatusliku kopsukoe kahjustuse korral on võimalik surmav tulemus.

Pneumotoraksi diagnoos põhineb patsiendi uurimisel ja uurimisel saadud andmetel. Löökriistad paljastavad kasti või trumli heli, mis ulatub alumiste ribideni, südame nüri piiride nihkumise või laienemise. Palpatsiooni määrab hääle värisemise nõrgenemine või puudumine. Hingamine on nõrgenenud või ei ole kuuldav.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada mediastiinumi organite valgustumise ja nihkumise tsooni, puudub kopsumuster. Täpsemat pilti saab kompuutertomograafia abil. Täiendavad diagnostilised meetodid on: pleura punktsioon manomeetriaga, videotorakoskoopia, veregaaside analüüs, elektrokardiograafia.

Hemopneumotoraksi ja püopneumotoraksi korral tehakse rakulise koostise ja patogeensete mikroobide esinemise määramiseks diagnostiline punktsioon.

Pneumotooraks on seisund, mis nõuab erakorralist abi, mida osutatakse haiglas. Pneumotoraksi ravivad kirurgid ja pulmonoloogid. Avatud pneumotooraks nõuab õhukindlat sidet, klapi – kiireloomulist punktsiooni koos õhu eemaldamisega ja edasist operatsiooni imemisklapi kõrvaldamiseks.

Edasine ravi haiglas sõltub pneumotooraksi põhjustest - see on õhu eemaldamine, taastumine normaalne rõhk rinnakelme sees ja haavade õmblemine, roiete fragmentide eemaldamine, operatsioonid kopsus jne.

Et vältida uuesti pneumotooraksi väljakujunemist, tehakse pleurodeesi protseduur - kunstlike adhesioonide tekitamine pleurasse täielikult laienenud kopsuga.

Läbitungiva haavaga rindkereõõnes (näiteks vaenutegevuse tingimustes), mille järel areneb pneumotooraks ja tekib ühepoolne õhuleke, on vaja eelnevat meditsiinilist sekkumist. Selleks töötati välja dekompressiooninõelad, mis õigete manipulatsioonidega pumbavad välja pleuraõõnde siseneva õhu, mille tõttu rõhk saab stabiliseeruda. Samuti on välja töötatud kleepuval alusel spetsiaalsed oklusiivsed sidemed (kiled), mis kleepuvad isegi märjale nahale, tekitades haavakohas õhukindla kattuvuse ega lase rinnus rõhku võrdsustada atmosfäärirõhuga.

Pneumotooraks mis tahes selle manifestatsioonis nõuab kirurgilist sekkumist. Need hõlmavad järgmist tüüpi protseduure:

Suletud tüüp - punktsiooni abil pumbatakse õhk pleuraõõnest välja.
Avatud tüüpi – torakoskoopia ehk torakotoomia tehakse koos kopsukoe ja pleura kontrolliga. Defekt õmmeldakse, peatades seeläbi õhuvoolu pleuraõõnde. Seejärel korratakse sündmust nagu suletud tüüpi puhul.
Valvulaarne pneumotooraks - punktsioon paksu nõelaga. Pärast seda ravitakse neid kirurgiliselt.
Korduv pneumotooraks - selle põhjused eemaldatakse kirurgiliselt. Sageli ei tehta tavalist pleura punktsiooni, vaid õhu väljapumpamiseks paigaldatakse drenaažitoru.

Tavaliselt ei avalda haiguse lihtsad ilmingud inimkehale kahjulikke tagajärgi. Prognoosi määrab hingamissüsteemi kahjustuse aste ja ulatus. Mida varem abi antakse, seda väiksem on tõenäosus, et seisund halveneb.

Kuni 40% inimestest võib tekkida retsidiiv. Tavaliselt tekib kordumine kuue kuu jooksul pärast esimest rünnakut.

HIV-nakkusega - mitte rohkem kui 25%.
Kaasasündinud tsüstilise fibroosiga inimestel, kellel on ühepoolne pneumotooraks, 5%. Kahepoolne annab 25%.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on keskmiselt 5%.

Puuduvad spetsiaalsed meditsiinilised meetmed pneumotooraksi esinemise vältimiseks. Raske patoloogia tekkimise ohu vähendamiseks on oluline alati kiiresti arstiabi otsida. arstiabi hingamissüsteemi siseorganite haiguste arenguga. See kehtib eriti bronhiidi, astma, kopsupõletiku kohta.

Patsiendid, kellel on pneumotooraks, peavad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud. Raske füüsiline aktiivsus on välistatud. Kord aastas on vajalik täielik tervisekontroll, erilist tähelepanu pööratakse rindkere röntgenile ning vere- ja rögaanalüüsile tuberkuloosi tuvastamiseks. Sageli korduvate ägenemiste korral on pneumotooraksi ainus ravi operatsioon – torakoskoopia.

Tere. Mul oli parema rinna spontaanne pneumotooraks, tsüst-bulloosne haigus, opereeriti punnide eemaldamist. Kolm kuud on möödas ja valu rinnus peaaegu pole, kuid juba 3-4 korda tundsin end halvasti, nagu pneumotooraksiga (näonaha kahvatus, arusaamatu hirm, käed veidi värisevad, hanenahk), aga ma ei ei austa mingeid erilisi muutusi rinnus. Pärast seda öeldi arvutifluorograafias, et kopsuga on kõik korras. Miks see juhtub ja mida tuleks teha?

allikas

Pneumotooraks- haigus, mis on otseselt seotud inimkeha kopsusüsteemi häiretega. Pneumotooraksi põhjused, sümptomid ja vormid, haiguse ravi.

Viimasel ajal pöördub üha rohkem inimesi arstide poole tugeva köha, surve tõttu rindkere piirkonnas. Bronhiit, larüngiit, kopsupõletik on haigused, millega inimene on juba ammu harjunud. See kehtib eriti inimeste kohta, kes elavad linnades, kus õhusaaste on kõrge.

Haiguse spontaanse pneumotooraksi ajalugu on tuttav ainult neile inimestele, kes on selle haigusega kokku puutunud. Mõned pole sellisest meditsiiniterminist isegi kuulnud. Siiski on haigus üsna raske. Esmaabi avatud pneumotooraksi, selle suletud vormi ja teiste sortide puhul on nii oluline, et mõnikord sõltub sellest inimese elu, eriti kui kopsurindkere on lastel.

Pneumotooraks on meditsiiniline termin, millel on kreeka juured. See koosneb kahest sõnast. Esimene sõna on õhk, pneuma ja teine sõna on rind, rind. Teisisõnu, pneumotooraks on õhumasside või muude gaasiliste ainete stagnatsioon pleuraõõne kihtide vahel. See õhu kogunemine toob kaasa asjaolu, et pleura kuded surutakse kokku, mis tähendab, et rõhk selles piirkonnas suureneb. See muutub palju suuremaks kui kopsude sees. Kõik see häirib normaalset vereringet rinnaõõnes. Inimesel muutub hingamine raskemaks, tal on õhupuudus.

Haiguse vorme ja pneumotooraksi sorte on erinevaid, neist sõltub nii esmaabi kui ka haiguse üldine ravi.

Selline õhu kogunemine pleurasse tekib pärast mitmesuguseid rindkere vigastusi. Need võivad olla nii lahtised (noa-, laskehaavad) kui ka kinnised (verevalumid, löögid). Siit ka haiguse nimetused: suletud pneumotooraks ja avatud pneumotooraks.

See nähtus on põhjustatud kunstlikult: arstid süstivad teatud inimkeha haiguste ravi ajal õhku kopsukoesse.

Seda tüüpi haigus ilmneb kopsukoe struktuuri terviklikkuse järsu rikkumise taustal. Tavaliselt esineb see nähtus meestel, kes on vanemad kui 20 aastat vanad, kuid nooremad kui 40. See võib tekkida kopsu pleura koe kaasasündinud nõrga seisundi tõttu. Esmane pneumotooraks võib sellistel inimestel ilmneda pärast tugevat köha, naeru, rasket füüsilist tööd.

Lisaks võib mõne haiguse taustal sekundaarse nähtusena tekkida õhu kogunemine kopsudesse. Näiteks võib see olla spontaanne pneumotooraks koos tuberkuloosiga.

Pneumotoraksi haiguse korral võib tüüpideks jagunemine sõltuda õhumasside jaotustegurist pleura piirkonnas:

Parempoolne pneumotooraks ja vasakpoolne pneumotooraks.

Ühepoolne pneumotooraks ja kahepoolne pneumotooraks.

Pneumotooraks vastsündinutel.

Pneumotooraks täiskasvanutel.

Erikategooriasse kuulub pinge pneumotooraks. See on haigus, mille puhul õhk koguneb pleura piirkonda, kuna sissehingamisel satub sisse suurem kogus gaase kui väljahingamisel. Selline hingamise struktuur meenutab klapisüsteemi tööd. Sellepärast kutsuvad arstid sellist haigust klapi pneumotooraksiks.

Video: spontaanne pneumotooraks

Pneumotoraksi tunnused sõltuvad otseselt kopsukoes akumuleeruvate gaasiliste ainete hulgast. Inimest võib häirida vaid kerge õhupuudus kõndides, joostes. Kui aga olukord on tõsisem, tunneb patsient tugevat valu rinnus ja kannatab ka raske hingamispuudulikkuse all. Kõik see võib kaasa tuua väga ohtlikke häireid südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Pneumotoraksi põhjused võivad olla välised. Esiteks on see rindkere vigastus, mis põhjustab pneumotooraksi arengut. Haav võib olla nii avatud kui ka suletud.

Iatrogeense iseloomuga kahjustused aitavad kaasa pneumotooraksi arengule. Need tekivad pärast seda, kui kopsukuded on kahjustatud pärast meditsiinilist sekkumist selles piirkonnas. Siis on pneumotooraks ravi komplikatsiooniks.

Tuberkuloos põhjustab pneumotooraksi. Esiteks lõhkeb õõnsus, seejärel ilmuvad kaseossete fookuste läbimurded. See mõjutab gaaside kogunemist kopsukoes.

Spontaanse pneumotooraksi põhjused tühimikus võib olla nõrgenenud kopsuosa, mida nimetatakse bullaks. Selline nähtus on kõrge kasvuga inimkonna tugeva poole esindajate seas. Vanuse järgi on enamik ohvreid alla 40-aastased. Samuti tekib spontaanne pneumotooraks piisavalt kõrgelt vette hüpates. Selline õhu kogunemine õigeaegse meditsiinilise sekkumisega möödub kiiresti. Peaasi on õigeaegselt arstiga konsulteerida.

Pneumotooraks võib tekkida mittespetsiifilistel põhjustel. Nende hulka kuuluvad tsüstide rebendid, kopsuabstsess, mis tungib läbi ja siseneb pleura tsooni, samuti söögitoru terviklikkuse rikkumine mis tahes põhjusel.

Pneumotooraks võib olla põhjustatud meditsiinilistel eesmärkidel kolmanda osapoole sekkumisest. See on nähtuse kunstlik vorm, mida arst on sunnitud rakendama erinevate kopsusüsteemi haiguste ravis. Samuti aitab pneumotooraks diagnoosida rindkere seina kasvajaid.

äge hingamispuudulikkus-eksudatiivne pleuriit-hemopneumotooraks on nähtus, kui lisaks õhule satub kopsu suunavasse kopsupiirkonda ka verd moodustav ri, mis ei saa sirguda, seda takistavad ühendusnöörid ehk teisisõnu moodustunud sildumised. haiguse ajal - püopneumotooraks või pleura empüeem.

Patsiendi välise seisundi üldine uurimine. Kui inimene on pidevalt pool-istuvas või istuvas seisundis, näitab see ennekõike pneumotooraksi olemasolu. Inimese nahk on pidevalt kaetud külma higiga. Väikseima füüsilise tegevuse korral tekib tal õhupuudus. Rindkere uurides saate aru, et see on rohkem kui tavaline.

Pneumotooraksiga patsientidel on madal vererõhk ja tahhükardia. Saate kuulata ka oma südant. Kui selle asend on nihkunud, on see haiguse teine sümptom. Tavaliselt nihkub süda tervele poolele.

Patsiendi röntgenuuringu läbiviimine.

Pleura piirkonna diagnoosimine punktsiooniga.

Esmaabi haiguse korral

Spontaanse pneumotooraksi haiguse korral on erakorraline abi äärmiselt vajalik. Inimesed, kes juhtusid läheduses olema, peaksid patsienti rahustama ja andma talle värske õhu. Edasi teeb kõik spetsialist, kes saabub kutsutud kiirabisse.

Haiguse, avatud pneumotooraksi ilmnemisel väljendub esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises. Saate seda teha tavalisest tsellofaani kotist, mille sees on marli sisse mähitud vatt. Side peaks tihedalt sobituma rindkeres oleva haavaga, et õhk sisse ei satuks.

Valvulaarse pneumotooraksi korral peaks vältimatu abi olema kiireloomuline pleura punktsioon. See aitab eemaldada vaba gaasi ja sirutada kopse. See hoiab ära keskendumisorganite nihkumise.

Kõik pneumotooraksiga patsiendid tuleb paigutada kirurgiaosakonda. Parim on see, kui see on pulmonoloogia spetsialiseerunud haigla. Seal teeb arst pleura rindkere punktsiooni, võtab sealt õhu välja ja tagastab sellesse piirkonda negatiivse rõhu.

Haiguse korral koosneb suletud pneumotooraksi ravi punktsioonist rindkere pleura piirkonnas. Selle kaudu eemaldatakse pleurast mittevajalike gaaside kogunemine. Kõik see toimub operatsioonisaali tingimustes. Kirurgilise sekkumise ajal on vajalik aseptika reeglite kohustuslik järgimine. Torke tehakse pika nõelaga, mille otsa kinnitatakse toru.

Kui kuhjumist täheldatakse ühel pool rindkere piirkonnas, siis tehakse punktsioon vigastuse küljele ja täpsemalt 2. interkostaalsesse ruumi piki keskklavikulaarset joont, kus ülemine piir on teie ribi alumine osa. Kui täheldatakse kahepoolset pneumotooraksi, tehakse drenaaž ja passiivne õhuaspiratsioon Bulau süsteemi järgi. See võimaldab vältida kopsude kiirenenud laienemist, millest võib tekkida haige inimese šokireaktsioon.

Kui arst ei oma Bulau süsteemi, saab ta kasutada aktiivset aspiratsiooni elektrilise vaakumseadme abil.

Esiteks teevad arstid kõik selleks, et muuta avatud pneumotooraks suletud vormiks. Selleks haav õmmeldakse, mis võimaldab peatada gaasi voolu pleura piirkonda. Pärast seda algab pneumotooraksi ravi vastavalt selle suletud vormist vabanemise skeemile.

Kui selline haigusvorm on tekkinud, tõlgib arst selle kõigepealt avatud vormiks. Seda tehakse jämeda nõelaga punktsiooni abil. Pärast seda viiakse läbi kõik toimingud, mida tehakse haiguse avatud vormiga.

Pneumotooraks on nähtus, mis võib korduda rohkem kui üks kord. Selle vältimiseks viiakse läbi spetsiaalne ravi. See koosneb pleurodeesi protseduurist, mida saab teha nii talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse kui ka teiste ravimite abil. Kõigil neil on skleroseeriv iseloom, see tähendab, et tänu neile kutsutakse pleura kleepumisprotsess kunstlikult esile.

Pneumotooraks on õhu kogunemine rindkere pleura piirkonda. Sellist nähtust iseseisvalt ravida on äärmiselt ohtlik.

Haiguse korral on vajalik meditsiiniline sekkumine. Kuid ka traditsiooniline meditsiin pole siin jõuetu. Kuna pneumotooraks esineb sageli tuberkuloosiga, aitavad traditsioonilise meditsiini meetodid koos traditsioonilise raviga ravi kiirendada, et seda ei juhtuks.

Linnumägironija rohi (knotweed). On vaja võtta 1 spl. l. taimsed toorained ja vala ee 250 gr. keev vesi. Pange anum veevanni ja keetke veerand tundi. Pärast tulelt eemaldamist jäta 2 tunniks kaane alla tõmbama. Filter. Võtke 1 spl. l. 3 korda päevas.

Murakas. On vaja koguda värskeid marju ja pigistada neist mahl. Joo seda tee asemel mitu korda päevas.

Rohi Veronica officinalis. On vaja pruulida 2 klaasi keeva veega 1 spl. l. taimsed toorained. Muru on kõige parem hakkida. Kata anum kaanega ja jäta 2 tunniks seisma, seejärel filtreeri. Juua tuberkuloosi ravi ajal pneumotooraksi vältimiseks, 1 tl. 4 korda päevas. Rohi Veronica officinalis suurendab oluliselt söögiisu. Patsient võib seda märgata juba pärast esimest 2 infusiooniannust.

Vaiguvaik. Parim on seda koguda seedrist, männist või kuusest. Kõigepealt tuleb see olemasolevatest lisanditest puhastada, seejärel sulatada. See kehtib eriti liiga paksu vaigu kohta. Selleks täitke see 96% alkoholiga (see peab täielikult katma). Jätke vaik sellesse vormi mõneks päevaks. Pärast seda võtke 1 osa vaiku ja 2 osa siserasva. Sega läbi ja pane veevanni, et segu sulaks. Jahuta temperatuurini 60°C ja lisa mesilasmesi. Pange seda nii palju, kui vaike sisse pannud, segage. Lisage põletatud valgest loomaluust valmistatud pulber. Piisab, kui võtta ainult 1/10 saadud segu kogumassist.

Peate võtma rahvapäraseid ravimeid 1 spl. l. kolm korda päevas. Ravi tuleb jätkata kuus kuud.

allikas

Kopsu hüdrotooraks on haigus, mille korral pleuraõõnes toimub vaba vedeliku (transudaadi) kogunemine. See patoloogia on pleura verekapillaarides esineva hüdrostaatilise rõhu ja plasma kolloidse osmootse rõhu vahelise seose rikkumise tagajärg.

Reeglina areneb kopsu hüdrotooraks (tavainimestel - rindkere vesitõbi) sekundaarse haigusena, mille algpõhjuseks nimetatakse tavaliselt nn. kroonilised haigused mõned elutähtsad siseorganid.

Kopsude hüdrotooraks on mitu põhjust.

Südamepuudulikkus süsteemse vereringe ülekoormuse taustal.
Südame defektid.
Neerukahjustuse raske vorm.
Maksatsirroos.
Kasvaja neoplasmid.
Aneemia.

hingeldus;
raskustunne rinnus;
turse (anasarca);
naha akrotsüanoos.

Hüdrotooraks on tavaliselt suunatud transudaadi kogunemist põhjustanud põhihaiguse ravile. Ainult kui suurel hulgal pleuraõõnes olev vedelik nõuab selle aspireerimiseks punktsiooni.

Haiguse konservatiivset ravi võib kombineerida mõnega rahvapärased abinõud. Need aitavad: eemaldavad pleuraõõnest vaba vedeliku, hoiavad ära selle taaskuhjumise, kõrvaldavad sümptomid ja ravivad suuremaid vaevusi.

1. Kogunenud vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest aitab selline looduslik diureetikum nagu petersell. Selleks võtke värsked taimeoksad (800 g), valage need omatehtud piimaga (1 l) ja pange aeglasele tulele "aurustumiseks". (Ära keeda!) Kui vedeliku maht on poole võrra vähenenud, lülitatakse pliit välja.

Sellist küpsetatud piima juuakse päeva jooksul lusika peale iga poole tunni või tunni tagant. Järgmisel päeval valmistatakse uus portsjon ravimit.

2. Naeris koor aitab eemaldada vedelikku pleuraõõnest. Valmistatakse selline keetmine: ühe klaasi tükeldatud naeri väliskoore kohta võetakse kolm liitrit keevat vett, nõud kaetakse kaanega ja pannakse kuuma ahju. Hoidke kompositsiooni seal vähemalt kaks tundi. Võtke valmistoode 200 milliliitrit.

3. On diureetilise toimega ja eemaldab kopsudest vett sibula retsept. Suur sibul purustatakse ja kaetakse suhkruga. Iga päev hommikul (tühja kõhuga) juua supilusikatäis eraldatud mahla. Kui kopsudes on palju vedelikku, saate mahla tarbimist kaks või kolm korda suurendada.

4. Hüdrotooraksiga südamepuudulikkuse ja õhupuuduse taustal saate ravida viburnumi seeni. Selle ettevalmistamine pole keeruline. Viburnumi marjad pestakse ja kuivatatakse. Nad võtavad täisliitrise purgi valmis puuvilju ja valavad selle teise klaasnõusse (kahe- või kolmeliitrisesse mahutisse). Lisa sinna soe keedetud vesi ja klaas suhkrut (võid kasutada mett).

Katke nõud marliga ja asetage pimedasse jahedasse kohta. Mõne aja pärast tekib vedeliku pinnale meduusalaadne tromb. See on nn viburnum seen. Tavaliselt kasvab see 10 päeva jooksul.

Järgmisena peate valama poole vedelikust purgist. See on kasutusvalmis ravim. Seda tuleks juua väikeste portsjonitena kahe päeva jooksul. Ja seen pestakse ja asetatakse tagasi purki. Selle toitmiseks lisatakse siia ka magusat mee siirupit. Jällegi nõutakse seeni ja valmistatakse uus portsjon "ravimit".

5. Kui vedeliku kopsudesse kogunemise põhjuseks on selline haigus nagu maksatsirroos, viiakse ravi läbi vastavalt järgmisele meetodile. võta kilekott suur suurus, tehke pea jaoks auk ja asetage see kehale, määrides nahka eelnevalt rikkalikult kalaõli(võid hõõruda heeringafileega) või keefiri ja mee seguga.

Tekib kuiva leiliruumi efekt. Keha saab toitu naha kaudu. Maksal, tugeva higistamise tingimustes, koormus väheneb ja see "puhkab". Pärast protseduuri tuleks süüa 50 grammi keedetud seamaksa (võib kasutada ka veiseliha). Samuti on vaja juua klaas kibuvitsapuljongit: 1 liitri vee kohta võetakse neli supilusikatäit marju.

Pärast sellist kuiva leiliruumi peate (poole tunni pärast) oma keha põhjalikult pesta sooja vee, seebi ja pesulapiga. Pärast seda on kasulik pühkida lauaäädikaga. Sellist “leiliruumi” tuleks teha vähemalt kaks korda päevas. Ravikuur: kaks kuud.

Pehmete kudede turse korral peate päeva jooksul jooma viburnumi mahla ja tarbima värskeid marju meega. Tursega alajäsemed, neid tuleks hõõruda Kalanchoe alkoholi tinktuuriga.

5. Kopsude hüdrotooraksiga soovitavad traditsioonilised ravitsejad arbuusidieeti. Küpsetatud õunad leevendavad ka turseid ja eemaldavad transudaadi. Neid tuleks tarbida hommikul hommikusöögi asemel.

6. Vedeliku kogunemisega kopsudesse ja tursesse tuleks juua kortekeetist. 300 milliliitri keeva vee kohta võta 60–70 grammi värskelt hakitud taime. Keeda madalal kuumusel mitte rohkem kui 5 minutit, filtreeri ja joo kolm supilusikatäit kaks kuni kolm korda päevas.

7. Neeruhaiguse taustal tekkinud kopsu hüdrotooraks tuleb ravida spetsiaalsete teedega. Seal on tõhus neerukollektsioon, mida soovitab Austria loodusraviarst R. Broys. Naistepuna (6 g), korte (15 g), kaselehed (8 g) ja oksarohi (7 g). Kõik toorained segatakse. 300 grammi tassi keeva vee jaoks võtke teelusikatäis kogust. Nõuda vähemalt pool tundi ja filtreerida.

Kooki ei visata ära, vaid valatakse keeva veega ja pannakse 10 minutiks vaiksele tulele. Seejärel pruul filtreeritakse ja valatakse esimesse infusiooni. Võtke seda teed külmalt tühja kõhuga: hommikul, lõuna ajal ja õhtul enne õhtusööki. Ühekordne annus 80-100 ml.

8. Sellise kollektsiooniga ravitakse kopsu hüdrotooraks, mille peamine haigus on maksatsirroos. 100 grammi võetakse kummelit, kibuvitsamarju, nööri-, paisu- ja takjajuuri, tansy, whitehead, naistepuna ja salveihein ning segatakse.

Lusikatäis segu valatakse 200 milliliitri kuuma keeva veega ja lastakse suletud kaane all tõmmata vähemalt pool tundi. Ravi eesmärgil võetakse 150 milliliitrit neli korda päevas pool tundi enne sööki.

Tuleb meeles pidada, et kopsude hüdrotooraks on väga hirmuäratav haigus, mis nõuab kiiret ja piisavat ravi. Haiguse esimeste sümptomite korral peate võtma ühendust terapeudi või pulmonoloogiga. Nende haiguste õigeaegne ravi, mis võivad provotseerida vedeliku ilmumist pleuraõõnes, on kopsude hüdrotooraksi parim ennetamine.

allikas

Kui patsiendil on diagnoositud pneumotooraks, saab arst seda üksikasjalikult selgitada. Sõna otseses mõttes kreeka keelest on see sõna tõlgitud kui "õhk rinnus". Selle haigusega stagneerub õhk kopsude pleuraõõnes, mis aitab kaasa rõhu suurenemisele pleura kudedes. Selle tõttu on rindkere piirkonnas vereringe häiritud. Patsiendil on hingamisraskused, õhupuudus, löökpillid.

Eksperdid eristavad mitmeid haiguse vorme:

Esmaabi ja raviskeem sõltuvad sellest, milline pneumotooraks diagnoositakse. Kunstliku vormiga süstivad arstid õhumassi kopsukoesse. 2. pneumotooraksi arengu korral on põhjused seotud rindkere traumaga, millest sõltuvalt eristatakse:

suletud pneumotooraks, mis on põhjustatud suletud löökidest ja verevalumitest;
avatud pneumotooraks, provotseeritud laske- ja torkehaavadest.

Spontaanne vorm tekib kopsukoe äkilise kahjustusega. Sagedamini diagnoositakse seda noortel meestel (20-40-aastased). Enamikul juhtudel soodustavad selle vormi arengut kopsu kaasasündinud struktuurid. Selliste patsientide haiguse esmast vormi võivad provotseerida:

Lisaks esmasele vormile diagnoositakse sekundaarne pneumotooraks. Selle arengu põhjused on seotud mõne teise haiguse käiguga. Tuberkuloosihaigetel tuvastatakse spontaanne vorm. Haiguse tüüp erineb sõltuvalt selle lokaliseerimise asukohast ja kahjustatud kopsusagaratest:

Paremakäeline, vasakukäeline.
Ühepoolne, kahepoolne.

Võttes arvesse patsiendi vanust, ilmnevad pneumotooraksi sümptomid:

Eraldi isoleeritakse pinge (klapi) pneumotooraks - see on õhu kogunemine pleuraõõnde, mis tekib inspiratsiooni ajal kopsudesse siseneva õhu ülejäägi tõttu. Pädev diagnostika võimaldab teil täpselt määrata patoloogia tüübi ja alustada ravi õigeaegselt.

Kui patsiendil on kopsu pneumotooraks, sõltuvad sümptomid pleurasse kogunevate gaasiliste ainete hulgast.

Järk-järgult hakkab haigus tekitama ebamugavust. Kerge vormi korral ilmnevad sümptomid õhupuuduse kujul (koos kehaline aktiivsus). Patsiendid kurdavad valu rinnus ja hingamisraskust.

Kopsu liigse õhu sündroom areneb järgmistel põhjustel:

välistegurite mõju;
teatud haiguste esinemine kehas;
mittespetsiifilised tegurid;
õhumasside kunstlik sissetoomine kopsudesse.

Pneumotooraksi välisteks põhjusteks on rindkere trauma, vigastused operatsiooni ajal ja sukeldumine suurelt kõrguselt. Pneumotoraksi arengut provotseerivate haiguste hulgas on esikohal tuberkuloos. Tänu õõnsuse avanemisele hakkavad gaasid kogunema kopsu kudedesse. Patoloogia arengu mittespetsiifilised põhjused:

kopsu abstsess;
tsüsti rebend;
söögitoru kahjustus.

Kunstlik haigus provotseeritakse teatud kopsupatoloogiate ravimiseks. Lisaks on see diagnostika, mis võimaldab tuvastada kasvajaid rinnaõõnes. Ebaõige, enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tagajärjed:

Eksudatiivne pleuriit.
Äge hingamispuudulikkus.
Kopsu jäikus.
Hemopneumotooraks.
Pleura empüeem (püopneumotooraks).

Eksudatiivne pleuriit on põletikuliste protsesside käigus väikestest veresoontest vabaneva vedeliku kogunemine pleura lehtedesse. Kopsu jäikus on elundi kudede suutmatus sirgeneda ühenduskiudude (sildumiste) moodustumise tõttu. Hemopneumotooraks on tüsistus, mille korral veri siseneb kopsudesse koos õhumassidega. Püopneumotooraks on pleura kogum.

Patoloogia tuvastamine võimaldab:

Üldine ülevaatus.
röntgen.
Pleura punktsioon.

Anamneesi kogumisel võib arst kahtlustada, et patsiendil on pneumotooraks, kui:

nahale ilmub külm higi;
patsient soovib pidevalt istuda;
õhupuudus tekib pärast väikest füüsilist koormust;
madal vererõhk, diagnoositi tahhükardia;
laiendatud rind;
nihkunud süda.

Te ei saa ignoreerida pneumotooraksi sümptomeid, vastasel juhul ebaõnnestub kardiovaskulaarsüsteem.

inspiratsioonil tehtud piltidel paisub kops ja väljahingamisel naaseb algsesse asendisse;
pildil ei ole näha kopsu mustrit (õhu kogunemise tõttu).

Pleura punktsioon - vedeliku eemaldamine pleura piirkonnast. Vedelik selles piirkonnas koguneb patoloogiate (pleuriit, kopsukasvaja, südameturse, tuberkuloos) juuresolekul. Arstid saavad selle olemasolu tuvastada röntgeni või ultraheli ajal.

Sarnase diagnoosiga patsient võib igal ajal vajada erakorralist abi. Patsient tuleb rahustada, et hingamine oleks ühtlane, pakkudes värsket õhku. Siis peate kutsuma arstide rühma. Haiguse avatud vormiga on vaja rakendada oklusiivset sidet (marli ja tsellofaani mähitud vatt). Õhu sisenemise vältimiseks haavale kantakse side.

Esmaabi pinge pneumotooraksi (klapi) korral - pleura punktsiooni tegemine. Soovitatav on haigust ravida spetsialiseeritud pulmonoloogiahaiglas. Pneumotoraksi ravi suletud vormis viiakse läbi pleura punktsiooniga. Samal ajal väljuvad sellest kogunenud õhumassid ja gaasid ning rõhk normaliseerub. Operatsioon viiakse läbi steriilsetes tingimustes, kasutades selleks kinnitatud toruga pikka nõela. Kuidas õigesti (kodus) pneumotooraksiga esmaabi osutada, on soovitatav küsida arstilt. Ühepoolse patoloogia korral tehakse vedelikuproovide võtmine kahjustatud poole 2. roietevahelises ruumis, mööda keskklavikulaarset joont.

Kahepoolse patoloogia korral on vajalik drenaaž - õhu passiivne aspiratsioon elektrovaakumseadme abil või Bulau süsteemi järgi. Avatud pneumotooraks muudetakse haava õmblemisega suletud vormiks. Valvulaarne pneumotooraks on eriline. Ravi:

Haigus kandub üle avatud vormi, vabastades kopsud paksu nõelaga liigsetest gaasidest.
Seejärel viiakse haigus tagasi suletud vormi. Vastav ravi viiakse läbi.

Pleurodees võimaldab vältida kordumist (teostatakse hõbenitraadi, talgi, glükoosilahuse või muude skleroseeriva toimega ravimite abil).

Tänu sellele tekivad kahjustuskohtades adhesioonid.

Rahvapärased abinõud ei suuda pneumotooraksi ravida, kuid need võivad olla täienduseks põhiravile (kui selle esinemise põhjuseks on mõni muu patoloogia). Ravis kasutatakse pilvikuid, küülikurohtu, vaiku-vaiku, muru ravimveroonikat.

Värsketest pilvikutest on vaja mahla pressida ja seda tee asemel mitu korda päevas võtta. 1 st. l. Knotweed tuleb valada 250 ml keeva veega ja hautada veevannis 15 minutit, seejärel eemaldada tulelt, katta kaanega, lasta seista 2 tundi ja kurnata. Võtke 3 korda päevas.

Männi-, seedri- või kuusevaik tuleb lisanditest puhastada ja sulatada. Vaik valatakse alkoholiga (96%) ja infundeeritakse mitu päeva. Seejärel võetakse valmis vaik ja siserasv vahekorras 1: 2, sulatatakse see veevannis, jahutatakse temperatuurini 60 ° C, lisatakse mesi, segatakse, valatakse luupulber (1/10 osa). Võtke 3 korda päevas. Kursuse kestus - 6 kuud.

1 st. l. purustatud Veronica officinalis tuleb valada 2 tassi keeva veega, jätta kaane alla 2 tunniks, kurnata ja võtta 4 korda päevas.

Pneumotoraksi tüsistuste vältimiseks on patsiendil vaja:

õigeaegne diagnoosimine;
pädev ravi;
taastusravi.

Ravi edukus ja retsidiivide puudumine sõltuvad järgmistest teguritest:

patsiendi sugu;
patsiendi vanus;
kaasuvate haiguste esinemine;
komplikatsioonide olemasolu.

Haiguse spontaanse vormiga, provotseeritud pärilikud tegurid, on tulemus soodne. Kui patoloogiat provotseeris mõni muu haigus, tekib 20% juhtudest retsidiiv. Kahepoolse vormi korral on haiguse ravi edukas 50% juhtudest. Kui haigus on tingitud traumast, sõltub tüsistuste puudumine haava kaitsmise võimest infektsiooni eest.

Kopsu pneumotooraksi ennetamine on lihtsate reeglite järgimine:

suitsetamisest loobuda;
dirigeerimine tervislik eluviis elu;
regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Kui patsiendil ilmnevad pneumotooraksi nähud, on vaja kiiresti abi otsida arstilt. Õigeaegne diagnoosimine suurendab pneumotooraksi eduka ravi võimalusi. Kaugelearenenud seisundis võib haigus lõppeda surmaga.

allikas

Pneumotooraks tekib siis, kui kopsude või rindkere seina terviklikkus on kahjustatud. Sellistel juhtudel satub sageli lisaks õhule ka veri pleuraõõnde - see areneb hemopneumotooraks. Kui rindkere vigastuse ajal on kahjustatud rindkere lümfijuha, on külopneumotooraks.

Mõnel juhul koguneb pneumotooraksi esilekutsunud haiguse korral pleuraõõnde eksudaat - see areneb eksudatiivne pneumotooraks. Kui mädanemisprotsess algab veelgi, siis see tuleb püopneumotooraks.

Kopsudel puudub lihaskude, mistõttu see ei saa hingamise tagamiseks end laiendada. Inspiratsiooni mehhanism on järgmine. Normaalses olekus on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Kui rindkere liigub, rindkere sein laieneb, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu "haaravad" kopsukuded rindkere sees oleva tõmbe abil, kops sirgub. . Edasi liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb pleuraõõnes negatiivse rõhu mõjul lähtepositsioon. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, suureneb rõhk selle sees, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

rindkere seina kahjustusega koos pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega;
mediastiinumi ja kopsude organite kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

kops ei saa laieneda;
õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
kahjustatud kops paisub.

Kopsu laiendamise võimatus on seotud õhu naasmisega pleuraõõnde, bronhi ummistumisega varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž on valesti paigaldatud, mis muudab selle ebaefektiivseks.

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Kopsuturse võib tekkida kopsukoe venitamise tagajärjel pärast meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kiiresti taastada pleuraõõnes negatiivne rõhk.

Pneumotooraks esineb:

avatud d - pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga, iga kord, kui väljahingamise hetkel siseneb pleuraõõnde uus osa õhku, millel on siiski võimalus uuesti välja minna;
suletud- rindkere seina või bronhi kahjustuse korral satub teatud hulk õhku pleuraõõnde, selle edasine vool ei ole toetatud;
ventiil- sissehingamise hetkel siseneb õhk pleuraõõnde läbi mingi avause, mis väljahingamisel sulgeb kopsufragmendi (või muu struktuuri) ega lase õhku tagasi, järgmise hingetõmbega siseneb pleuraõõnde veel üks osa õhku . Selline pneumotooraks on eriti ohtlik, sest pleuraõõnes suureneb õhuhulk, mille tõttu kopsukude vajub järjest rohkem kokku.

Iseenesest ei põhjustaks õhu olemasolu pleuraõõnes tagajärgi, kui poleks kopsu tööd häirivat rõhu suurenemist. Seetõttu hinnatakse pneumotooraksi raskust kopsu kokkuvarisemise (languse) järgi - see juhtub:

väike- vähem kui veerand kopsukoest jäi magama;
keskmine- magas 50% kuni 75% sellest kehast;
täis- kõik kopsud vajuvad kokku;
pinges- õhu hulk pleuraõõnes suureneb sedavõrd, et see ei põhjusta mitte ainult kopsu kokkuvarisemist, vaid ka mediastiinumi (kopsudevahelise elundite kompleksi) nihkumist ja venoosse verevoolu halvenemist kopsudesse. süda. Venoosse sissevoolu halvenemisega kaasneb omakorda üldine vererõhu langus. Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemid võivad lakata töötamast mõne minuti jooksul pärast pingelise pneumotooraksi tekkimist.

Enamik pneumotooraksi on ühepoolne. Kahepoolne protsess areneb harva - kõige sagedamini rindkere ulatusliku traumaatilise kahjustusega.

Pneumotooraks võib tekkida:

spontaanselt;
pärast haigusi;
pärast vigastust;
menstruatsiooni ajal (harv vorm);
arstide tegevuse tagajärjel (nn iatrogeenne pneumotooraks).

See esineb patsientidel, kellel ei ole praegu kopsupatoloogiat, ja nad ei talunud seda varem. Enamasti tekkis selline pneumotooraks pikkadel kõhnadel inimestel vanuses 18–20 aastat. Sel juhul seletatakse pneumotooraksi nende kopsude rebendiga, mis on pleura lähedal ja milles ilmnesid pullid - õõnsused, mis tekkisid alveoolide seinte purunemise ja nende õõnsuste sulandumise tagajärjel. Seda tüüpi pneumotooraksi põhjuseid peetakse:

kopsukoe eriline pärilik struktuur;
suitsetamine.

Primaarne spontaanne pneumotooraks areneb kõige sagedamini puhkeolekus, harvem treeningu ajal. Selle esinemiseks piisab kopsukudedele rakendatavast minimaalsest jõust. Pole harvad juhud, kui sellised patsiendid pöörduvad arstide poole pneumotooraksi pärast, mis tekkis vette hüppamisel või selle tagajärjel, et inimene sirutas käe mõne eseme järele. Kirjeldatakse juhtumeid, kui spontaanne pneumotooraks tekkis inimese unejärgse venitamise või ühes staatilises asendis tehtud pikaajalise töö tagajärjel kahjustunud kopsukude. Samuti võib suurel kõrgusel lennu ajal tekkida spontaanne pneumotooraks – kopsu sees on õhurõhu erinevus, selle nõrgad kohad saavad liigse koormuse ja rebenevad sõna otseses mõttes.

See areneb inimestel, kes põevad kopsuhaigusi või on neid varem põdenud. See esineb peamiselt haiguste või patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud härgade rebenemise tõttu - esiteks on need:

bronhiaalastma;
teiste krooniliste obstruktiivsete haiguste raske kulg (koos hingamisteede fragmendi ummistusega);
kopsukoe mis tahes kahjustus;
sidekoe patoloogia;
Pneumocystis jiroveci infektsioon HIV-nakkusega inimestel.

Kõige sagedamini täheldatakse sidekoe patoloogias sekundaarset spontaanset pneumotooraksi selliste haiguste korral nagu:

Ehlers-Danlos sündroom (sellega on häiritud kollageeni moodustumine, mis tagab kudede elastsuse ja nende löögi neeldumisvõime, mis ei lase kudedel nendele koormamisel terviklikkust kaotada);
anküloseeriv spondüliit (lülisamba liigeste põletik);
polümüosiit (lihaskoe põletik);
Marfani sündroom (kaasasündinud sidekoehaigus);
sarkoom (sidekoe pahaloomuline kasvaja)
reumatoidartriit (sidekoe kahjustus peamiselt väikestes liigestes);
tuberkuloosne skleroos (tuberkuloosist tingitud sidekoe vohamine);
süsteemne skleroos (sidekoe vohamine, mida täheldatakse samaaegselt paljudes elundites).

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda ka mõne teise haigusega:

sarkoidoos (süsteemne haigus, millega kaasneb paljude granuloomide moodustumine);
lümfangioleiomüomatoos (kopsude tsüstide moodustumine koos nende hilisema hävimisega).

Mitte kõik need haigused (eriti kopsuvälised) ei muutu pneumotooraksi otseseks põhjuseks. Nende vaheline seos on erinev: need haigused tekivad patoloogiliste muutuste tagajärjel organismis, mis viivad pneumotooraksini, seetõttu arenevad nad välja ajal, mil võib tekkida ka pneumotooraks.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb kõige sagedamini selliste kopsukoe kahjustustega nagu:

Kui esineb mädane hingamisteede haigus ja õhk satub pleuraõõnde samaaegselt mäda läbimurdega, tekib püopneumotooraks. Sel juhul moodustub kudedes "lõhe", mis viis õhu sisenemiseni pleuraõõnde, koepiirkonna mädanemise tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda mõju:

pärast kopsu täielikku eemaldamist, kui õmbluste kohas tekib mädanemine, ei säili nende tihedus ja õhk siseneb bronhist pleuraõõnde;
kui kopsuabstsess murrab läbi;
bronhi ja pleuraõõne vahelise fistuli moodustumise tõttu.

Sel juhul surutakse kopsule õhk ja mäda korraga, mistõttu selle kukkumine süveneb.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks allavoolu on ebasoodsam kui esmane, kuna:

hingamiselundid on haigusest juba kahjustatud;
sagedamini vanematel täiskasvanutel, kui kopsud on kaotanud osa oma funktsionaalsetest varudest.

Tekib rindkere kahjustuse tõttu:

suletud- isegi terve rindkere seina korral võib kahjustuda kopsukude või mediastiinum (eriti kui inimene on varem haigestunud mõne hingamissüsteemi patoloogiaga);
läbitungiv- enamasti esemete tükeldamise-lõikamise mõju tõttu.

See on haruldane sekundaarse spontaanse pneumotooraksi tüüp. See areneb koos rindkeresisese endometrioosiga - patoloogilise seisundiga, kui endomeetriumi (emaka sisevoodri) rakud rändasid rinnaõõnde, juurdusid seal ja menstrueerivad koos endomeetriumiga normaalse lokaliseerimisega. Menstruaalne pneumotooraks tekib seetõttu, et menstruaalverejooksu ajal lükatakse tagasi rindkeresisene endomeetrium ja selle tõttu tekivad pleura defektid. See areneb peamiselt järgmistel juhtudel:

menopausieelsel perioodil;
harvemini - menopausi ajal, kui naine võtab östrogeenipreparaate.

See võib ilmneda meditsiinitöötajate diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel – peamiselt näiteks:

pleurotsentees (pleura punktsioon - eelkõige pleuraõõne sisu määramiseks);
transtorakaalne nõela aspiratsioon (teostatakse vedeliku imemiseks pleuraõõnest);
kopsude kunstlik ventilatsioon (mediastiinum on kahjustatud meditsiiniseadmetega);
veenikateetri paigaldamine subklaviaveeni;
kardiopulmonaalne elustamine (liiga intensiivse kaudse südamemassaaži tõttu on kahjustatud ribid, mis omakorda vigastavad teravate kildudega kopsukudet).

Pneumotoraksi sümptomite avaldumise määr sõltub sellest, kui palju kopsukude on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati väljendunud. Selle patoloogilise seisundi peamised sümptomid:

pidev, kerge valu rinnus, mis süveneb köhimisel või sügavamalt sisse- või väljahingamisel;
suurenenud hingamine, areneb õhupuudus - sõltuvalt pneumotooraksi mahust ja tõusu kiirusest võib see koheselt väljenduda või järk-järgult suureneda
naha (eriti näo ja eriti huulte) tsüanoos: täheldatakse siis, kui vähemalt 25% kopsudest on magama jäänud;
kahjustatud rindkere poole mahajäämus hingamise ajal;
roietevaheliste ruumide iseloomulik pundumine - eriti väljendunud sügava sissehingamise ajal ja köhimise ajal;
pinge pneumotooraksiga on rindkere turse, kahjustatud pool on suurenenud.

Mittetraumaatilised, ekspresseerimata pneumotooraksid võivad sageli taanduda ilma sümptomiteta.

Kui ülalkirjeldatud sümptomeid täheldatakse pärast vigastuse fakti ja tuvastatakse rindkere kudede defekt, on põhjust kahtlustada pneumotooraksit. Mittetraumaatilist pneumotooraksi on raskem diagnoosida - see nõuab täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Üks peamisi meetodeid pneumotooraksi diagnoosi kinnitamiseks on rindkere röntgenuuring, kui patsient on lamavas asendis. Piltidel on näha kopsu vähenemist või selle täielikku puudumist (tegelikult tõmbub õhurõhu all kops kokku ja “sulandub” mediastiinumi organitega), samuti hingetoru nihkumist.

Mõnikord võib radiograafia olla ebainformatiivne - eriti:

väikeste pneumotooraksitega;
kui kopsu või rindkere seina vahele on tekkinud adhesioonid, hoides kopsu osaliselt maha kukkumast; see juhtub pärast raskeid kopsuhaigusi või neile tehtud operatsioone;
nahavoltide, soolesilmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis tegelikult pildilt avaldub.

Sellistel juhtudel tuleks kasutada muid diagnostilisi meetodeid - eriti torakoskoopiat. Selle käigus sisestatakse rindkere seinas oleva augu kaudu torakoskoop, mille abil uuritakse pleuraõõnde, fikseeritakse kopsu kokkuvarisemise fakt ja selle raskusaste.

Diagnoosimisel mängib rolli ka punktsioon ise, isegi enne torakoskoobi kasutuselevõttu - selle abiga, :

eksudatiivse pneumotooraksiga - seroosne vedelik;
hemopneumotooraksiga - veri;
püopneumotooraksiga - mäda;
chylopneumotooraksiga - vedelik, mis näeb välja nagu rasvaemulsioon.

Kui õhk pääseb läbi nõela punktsiooni ajal välja, näitab see pinge pneumotooraksi.

Samuti viiakse pleuraõõne punktsioon läbi iseseisva protseduurina - kui torakoskoopi pole saadaval, kuid on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika (eristav) diagnoos koos muude võimalike rindkere ja pleuraõõne patoloogiliste seisunditega. Ekstraheeritud sisu saadetakse aadressile laboriuuringud.

Pulmonaalse südamepuudulikkuse kinnitamiseks, mis väljendub pingelise pneumotooraksiga, tehakse EKG.

Oma ilmingutes võib pneumotooraks olla sarnane:

emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
hiatal song;
suur kopsu tsüst.

Sellistel juhtudel saab diagnoosi suurima selguse saada torakoskoopia abil.

Mõnikord on pneumotooraksi valu sarnane valuga:

lihasluukonna haigused;
müokardi hapnikunälg;
kõhuõõne haigused (võib anda maole).

Sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna nende süsteemide ja elundite haiguste avastamiseks kasutatavad uurimismeetodid ning konsulteerimine vastavate spetsialistidega.

Pneumotoraksi korral on vajalik:

peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu õhk sinna siseneb);
Eemaldage pleuraõõnest olemasolev õhk.

Kehtib reegel: avatud pneumotooraks tuleks üle kanda kinnisele ja klapiga pneumotooraks lahtisele.

Nende tegevuste jaoks tuleb patsient kohe hospitaliseerida rindkere või vähemalt kirurgiaosakonda.

Isegi enne rindkere organite röntgenuuringut viiakse läbi hapnikravi., kuna hapnik suurendab ja kiirendab õhu imendumist pleura poolt. Mõnel juhul ei vaja primaarne spontaanne pneumotooraks ravi, kuid ainult siis, kui enam kui 20% kopsust on magama jäänud ja hingamissüsteemist pole patoloogilisi sümptomeid. Sel juhul tuleks pidevalt jälgida röntgenikiirgust, et olla kindel, et õhku imetakse pidevalt sisse ja kops laieneb järk-järgult.

Tõsise pneumotooraksi korral koos kopsu olulise kokkuvarisemisega tuleb õhk evakueerida. Seda saab teha:

suure süstlaga õhku imedes (näiteks Janeti süstal);
pleuraõõne drenaaži abil - drenaažitoru üks ots sisestatakse pleuraõõnde, teine kastetakse vedelikuga anumasse, hingamistoimingu ajal surutakse õhk pleuraõõnest välja ja ei lähe tagasi läbi äravoolutoru, seda takistab anumas olev vedelik.

Esimese meetodi abil saate kiiresti päästa patsiendi pneumotooraksi tagajärgedest. Teisest küljest võib õhu kiire eemaldamine pleuraõõnest põhjustada varem kokkusurutud olekus olnud kopsukoe venitamist ja turset.

Isegi kui pärast spontaanset pneumotooraksit on kops drenaaži tõttu laienenud, võib drenaaži mõneks ajaks jätta, et korduva pneumotooraksi korral oleks ohutu . Süsteem ise on reguleeritud nii, et patsient saaks liikuda (see on oluline kongestiivse kopsupõletiku ja trombemboolia ennetamiseks).

Pinge pneumotooraksit peetakse kirurgiliseks hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu viivitamatut eemaldamist pleuraõõnest.

Primaarset spontaanset pneumotooraksi saab ära hoida, kui patsient:

suitsetamisest loobuma;
väldib tegevusi, mis võivad viia nõrga kopsukoe rebenemiseni – vette hüppamine, rindkere venitamisega seotud liigutused.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi ennetamine taandub selle esinemise haiguste ennetamisele (kirjeldatud eespool jaotises "Haiguse põhjused ja areng") ja nende ilmnemisel nende kvalitatiivsele ravile.

Rindkere vigastuste ennetamine muutub automaatselt traumaatilise pneumotooraksi ennetamiseks. Menstruaalset pneumotooraksi välditakse endometrioosi raviga, iatrogeenset - praktiliste meditsiiniliste oskuste täiendamisega.

Pneumotoraksi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad ohud elule tekivad pinge pneumotooraksiga.

Pärast seda, kui patsiendil oli esimest korda spontaanne pneumotooraks, võib järgmise 3 aasta jooksul täheldada retsidiivi pooltel patsientidest. . Nii suurt korduva pneumotooraksi protsenti saab ära hoida selliste ravimeetoditega nagu:

videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus õmmeldakse pullid;
pleurodees (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu tekivad pleuraõõnes adhesioonid, mis kinnitavad kopsu ja rindkere seina
ja paljud teised.

Pärast nende meetodite rakendamist väheneb korduva pneumotooraksi tõenäosus 10 korda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinikommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mille korral õhk satub pleuraõõnde, mille tagajärjel vajub kops osaliselt või täielikult kokku. Languse tagajärjel ei saa elund täita talle pandud funktsioone, mistõttu kannatab gaasivahetus ja organismi varustamine hapnikuga.

Sisukord: 1. Põhjused ja tekkemehhanismid 2. Pneumotooraksi sordid, nende tunnused - primaarne spontaanne pneumotooraks - sekundaarne spontaanne pneumotooraks - traumaatiline pneumotooraks - menstruaalne pneumotooraks - iatrogeenne pneumotooraks 3. Pneumotooraksi sümptomid 4. Pneumotooraks7 ravi 6. Differential Diagnoos 5. Differential Diagnoos. Ennetamine 8 .Prognoos

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kopsudel puudub lihaskude, mistõttu see ei saa hingamise tagamiseks end laiendada. Inspiratsiooni mehhanism on järgmine. Normaalses olekus on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Kui rindkere liigub, rindkere sein laieneb, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu "haaravad" kopsukuded rindkere sees oleva tõmbe abil, kops sirgub. . Lisaks liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb oma algasendisse pleuraõõne negatiivse rõhu toimel. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, suureneb rõhk selle sees, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

rindkere seina kahjustusega koos pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega;
mediastiinumi ja kopsude organite kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

kops ei saa laieneda;
õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
kahjustatud kops paisub.

Märge

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Kopsuturse võib tekkida kopsukoe venitamise tagajärjel pärast meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kiiresti taastada pleuraõõnes negatiivne rõhk.

Sordid, nende omadused

Pneumotooraks esineb:

väike- vähem kui veerand kopsukoest jäi magama;
keskmine- magas 50% kuni 75% sellest kehast;
täis- kõik kopsud vajuvad kokku;
pinges- õhu hulk pleuraõõnes suureneb sedavõrd, et see ei põhjusta mitte ainult kopsu kokkuvarisemist, vaid ka mediastiinumi (kopsudevahelise elundite kompleksi) nihkumist ja venoosse verevoolu halvenemist kopsudesse. süda. Venoosse sissevoolu halvenemisega kaasneb omakorda üldine vererõhu langus. Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemid võivad lakata töötamast mõne minuti jooksul pärast pingelise pneumotooraksi tekkimist.

Enamik pneumotooraksi on ühepoolne. Kahepoolne protsess areneb harva - kõige sagedamini rindkere ulatusliku traumaatilise kahjustusega.

Pneumotooraks võib tekkida:

spontaanselt;
pärast haigusi;
pärast vigastust;
menstruatsiooni ajal (harv vorm);
arstide tegevuse tagajärjel (nn iatrogeenne pneumotooraks).

Primaarne spontaanne pneumotooraks

kopsukoe eriline pärilik struktuur;
suitsetamine.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks

Kõige sagedamini täheldatakse sidekoe patoloogias sekundaarset spontaanset pneumotooraksi selliste haiguste korral nagu:

Ehlers-Danlos sündroom (sellega on häiritud kollageeni moodustumine, mis tagab kudede elastsuse ja nende löögi neeldumisvõime, mis ei lase kudedel nendele koormamisel terviklikkust kaotada);
anküloseeriv spondüliit (lülisamba liigeste põletik);
polümüosiit (lihaskoe põletik);
Marfani sündroom (kaasasündinud sidekoehaigus);
sarkoom (sidekoe pahaloomuline kasvaja)
reumatoidartriit (sidekoe kahjustus peamiselt väikestes liigestes);
tuberkuloosne skleroos (tuberkuloosist tingitud sidekoe vohamine);
süsteemne skleroos (sidekoe vohamine, mida täheldatakse samaaegselt paljudes elundites).

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda ka mõne teise haigusega:

sarkoidoos (süsteemne haigus, millega kaasneb paljude granuloomide moodustumine);
lümfangioleiomüomatoos (kopsude tsüstide moodustumine koos nende hilisema hävimisega).

Oluline on mõista

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb kõige sagedamini selliste kopsukoe kahjustustega nagu:

pärast kopsu täielikku eemaldamist, kui õmbluste kohas tekib mädanemine, ei säili nende tihedus ja õhk siseneb bronhist pleuraõõnde;
kui kopsuabstsess murrab läbi;
bronhi ja pleuraõõne vahelise fistuli moodustumise tõttu.

Sel juhul surutakse kopsule õhk ja mäda korraga, mistõttu selle kukkumine süveneb.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks allavoolu on ebasoodsam kui esmane, kuna:

hingamiselundid on haigusest juba kahjustatud;
sagedamini vanematel täiskasvanutel, kui kopsud on kaotanud osa oma funktsionaalsetest varudest.

Traumaatiline pneumotooraks

Tekib rindkere kahjustuse tõttu:

suletud- isegi terve rindkere seina korral võib kahjustuda kopsukude või mediastiinum (eriti kui inimene on varem haigestunud mõne hingamissüsteemi patoloogiaga);
läbitungiv- enamasti esemete tükeldamise-lõikamise mõju tõttu.

Menstruaalne pneumotooraks

menopausieelsel perioodil;
harvemini - menopausi ajal, kui naine võtab östrogeenipreparaate.

Iatrogeenne pneumotooraks

See võib ilmneda meditsiinitöötajate diagnostiliste või terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimisel – peamiselt näiteks:

pleurotsentees (pleura punktsioon - eelkõige pleuraõõne sisu määramiseks);
transtorakaalne nõela aspiratsioon (teostatakse vedeliku imemiseks pleuraõõnest);
kopsude kunstlik ventilatsioon (mediastiinum on kahjustatud meditsiiniseadmetega);
veenikateetri paigaldamine subklaviaveeni;
kardiopulmonaalne elustamine (liiga intensiivse kaudse südamemassaaži tõttu on kahjustatud ribid, mis omakorda vigastavad teravate kildudega kopsukudet).

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotoraksi sümptomite avaldumise määr sõltub sellest, kui palju kopsukude on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati väljendunud. Selle patoloogilise seisundi peamised sümptomid:

Mittetraumaatilised, ekspresseerimata pneumotooraksid võivad sageli taanduda ilma sümptomiteta.

Diagnostika

Mõnikord võib radiograafia olla ebainformatiivne - eriti:

väikeste pneumotooraksitega;
kui kopsu või rindkere seina vahele on tekkinud adhesioonid, hoides kopsu osaliselt maha kukkumast; see juhtub pärast raskeid kopsuhaigusi või neile tehtud operatsioone;
nahavoltide, soolesilmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis tegelikult pildilt avaldub.

Diagnoosimisel mängib rolli ka punktsioon ise, isegi enne torakoskoobi kasutuselevõttu - selle abiga, :

eksudatiivse pneumotooraksiga - seroosne vedelik;
hemopneumotooraksiga - veri;
püopneumotooraksiga - mäda;
chylopneumotooraksiga - vedelik, mis näeb välja nagu rasvaemulsioon.

Kui õhk pääseb läbi nõela punktsiooni ajal välja, näitab see pinge pneumotooraksi.

Pulmonaalse südamepuudulikkuse kinnitamiseks, mis väljendub pingelise pneumotooraksiga, tehakse EKG.

Diferentsiaaldiagnoos

Oma ilmingutes võib pneumotooraks olla sarnane:

emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
hiatal song;
suur kopsu tsüst.

Sellistel juhtudel saab diagnoosi suurima selguse saada torakoskoopia abil.

Mõnikord on pneumotooraksi valu sarnane valuga:

lihasluukonna haigused;
müokardi hapnikunälg;
kõhuõõne haigused (võib anda maole).

Sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna nende süsteemide ja elundite haiguste avastamiseks kasutatavad uurimismeetodid ning konsulteerimine vastavate spetsialistidega.

Pneumotoraksi ravi ja esmaabi

Pneumotoraksi korral on vajalik:

peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu õhk sinna siseneb);
Eemaldage pleuraõõnest olemasolev õhk.

Kehtib reegel: avatud pneumotooraks tuleks üle kanda kinnisele ja klapiga pneumotooraks lahtisele.

Nende tegevuste jaoks tuleb patsient kohe hospitaliseerida rindkere või vähemalt kirurgiaosakonda.

Tõsise pneumotooraksi korral koos kopsu olulise kokkuvarisemisega tuleb õhk evakueerida. Seda saab teha:

Pinge pneumotooraksit peetakse kirurgiliseks hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu viivitamatut eemaldamist pleuraõõnest.

Ärahoidmine

Primaarset spontaanset pneumotooraksi saab ära hoida, kui patsient:

suitsetamisest loobuma;
väldib tegevusi, mis võivad viia nõrga kopsukoe rebenemiseni – vette hüppamine, rindkere venitamisega seotud liigutused.

Prognoos

Pneumotoraksi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad ohud elule tekivad pinge pneumotooraksiga.

videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus õmmeldakse pullid;
pleurodees (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu tekivad pleuraõõnes adhesioonid, mis kinnitavad kopsu ja rindkere seina
ja paljud teised.

Pärast nende meetodite rakendamist väheneb korduva pneumotooraksi tõenäosus 10 korda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiinikommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

Pneumotooraks - mis see on, kopsu pneumotooraksi põhjused, sümptomid ja ravi. Avatud pneumotooraksi klassifikatsioon ja ravi Täiendavad ja alternatiivsed kodused ravimeetodid

Üldine informatsioon

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi tüsistused

Pneumotoraksi diagnoosimine

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Pneumotooraks: mis see on?

Haiguse diagnoosimine

Haiguse klassifikatsioon

Suletud pneumotooraksi põhjused

Põhjused

Pneumotoraksi ennetamine.

Kopsude pneumotooraksi sümptomid

Diferentsiaaldiagnoos

Tüsistused

Ärahoidmine

Diagnostika

Esmaabi

Prognoos

Pneumotoraksi ravi

Taastusravi pärast pneumotooraksi

Ravi

Meditsiiniline ravi (ravimid)

Kirurgia

Operatsioonijärgsed harjutused

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi

Teave

Allikad ja kirjandus

Teave

Lisatud failid

Tähelepanu!

Arengu põhjused ja mehhanismid

Sordid, nende omadused

Primaarne spontaanne pneumotooraks

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks

Traumaatiline pneumotooraks

Menstruaalne pneumotooraks

Iatrogeenne pneumotooraks

Pneumotoraksi sümptomid

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Pneumotoraksi ravi ja esmaabi

Ärahoidmine

Prognoos

Rohkem sellel teemal:

Muud artiklid: