Köha tüübid lastel. Köha diferentsiaaldiagnostika lastel ja selle ravi Lapse märg köha

Köha- kaitserefleks, mis aitab organismil hingamisteid puhastada limast ja selles paljunevast mikroobist. Seetõttu tuleks maha suruda ainult kuiva, obsessiivset valulikku köha ja selle märgadel vormidel kasutada vahendeid, mis hõlbustavad röga väljutamist, kuid ei suru köha alla. Köha ravi tuleb läbi viia kõigi reeglite kohaselt, mida selles artiklis analüüsime.

Köha etioloogia:
1. Ülemiste hingamisteede ägedad infektsioonid (siinuste põletikulised haigused, adenoidiit):
a) kõri limaskesta põletik (larüngiit) - kuiv, "haukuv" köha;
b) lima voolamine ninaneelust kõri – peamiselt öine köha.

2. Alumiste hingamisteede ägedad infektsioonid (gripp, SARS, bakteriaalsed infektsioonid):
a) hingetoru limaskesta põletik (trahheiit) - kuiv, valulik köha koos metallilise varjundi ja vähese rögaga;
b) läkaköha - paroksüsmaalne, valulik köha koos kättemaksuga ja väikese koguse kerge röga eritumisega;
c) bronhide limaskesta põletik (bronhiit) - alguses kuiv, kuid muutub kiiresti märjaks köhaks koos rögaga;
d) kopsupõletik (kopsupõletik) - märg "sügav" köha;
e) pleura põletik (pleuriit) – kuiv, äärmiselt valulik köha.
3. Bronhiaalastma, astmaatiline bronhiit - "spastiline" köha, millega kaasnevad vilistavad helid, õhupuudus, esialgu ilma rögata.
4. Võõrmaterjalid bronhides:
a) võõrkeha sisenemisel - haukuva köha rünnak;
b) pidev toidu allaneelamine (aspiratsioon) neelamismehhanismi rikkudes (sagedamini imikutel ja eakatel) - lämbumine, köha söömise ajal, mõnikord une ajal (gastroösofageaalne refluks);
c) söövitavate aurude, gaaside, suitsu sissehingamine - kuiv köha, mõnikord koos hingamisseiskusega.
5. Kroonilised kopsuhaigused:
a) krooniline bronhiit - pikaajaline köha koos rögaga; ägenemised mitu korda aastas;
b) kopsuemfüseem - kuiv, "lühike" köha õhupuuduse taustal;
c) vähk või teised kopsukasvajad- kuiv või märg köha;
d) kopsutuberkuloos - köha koos röga, mõnikord ka verega.
Soodustavad tegurid:
1. Suitsetamine – nii aktiivne kui passiivne ehk siis suitsuses ruumis viibimine, mis on veel hullem.
2. Muud tüüpi õhusaaste siseruumides (ahjud, puidu põletamine ja gaasipliidid, majatolm, hallitusseente eosed, liiga niiske või liiga kuiv õhk).
3. Tööstuslik õhusaaste, sudu.
4. Sage kokkupuude patsientide ja hingamisteede viiruste kandjatega (ühistranspordis, tööl, rahvarohketes elutingimustes, kontoris).
5. Emotsionaalne stress kehale, mis toob kaasa immuunsuse vähenemise.

Ärevusnähud köhimisel, mis nõuavad arstiabi.
1. Hingamisraskused, hingetõmmete vahel on raske paar sõna öelda.
2. Õhupuudus, säärte ja pahkluude turse, minestamine.
3. Valu rinnus.
4. Hemoptüüs, kaalulangus, tugev higistamine, eriti öösel, või külmavärinad.
5. Temperatuur üle 38°C, mis kestab kauem kui 3 päeva.
6. Temperatuur 37,5-38,0 ° C, mis kestab kaua (nädalaid).
7. Äkiline äkiline köha.
8. Köhimineüle tunni ilma vaheajata.
9. Köha püsib kauem kui 2 - 3 nädalat.
10. Bronhiit kordub regulaarselt 2-3 korda aastas.
11. Rikkalik mädane röga.
12. Häälemuutus.

Kaasaegsed lähenemisviisid köha raviks.
Ravida ei pea mitte niivõrd köha ennast, kuivõrd selle põhjustanud põhjust. Millal viirusnakkus peamiselt viiakse läbi köha sümptomaatiline ravi - köhavastaste ja rögalahtistavate ravimitega, kuna puuduvad etiotroopsed ravimid.
Ägedate bakteriaalsete protsesside (kopsupõletik, pleuriit), aga ka kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi korral on köharavi aluseks antibiootikumid, mille valik sõltub patogeeni tüübist ja nõuab arsti retsepti. Nende taustal kasutatakse ka sümptomaatilisi aineid.
Astma ja teiste obstruktiivsete bronhiidi vormide (sh v väikelapsed) korral on köharavi aluseks spasmolüütikumid (bronhodilataatorid). Antibiootikumid ja sümptomaatilised köhavastased ravimid on ebaefektiivsed.
Kell võõrkehad ah bronhides, aspiratsiooniprotsessides, on köha kõrvaldamine võimalik ainult siis, kui selle peamine põhjus on kõrvaldatud.

Mõnikord kasutatakse köha raviks ravimeid traditsiooniline meditsiin, mis on väga tõhusad, näiteks redis koos köhameega aitab sellest väga kiiresti lahti saada.

Soovitused ostjale/patsiendile köha ravis.
1. Hoiduge suitsetamisest, sealhulgas tubakasuitsu passiivsest sissehingamisest.
2. Tuulutage tuba, sest puhas jahe õhk vähendab köharefleksi ja kui see on liiga kuiv, niisutage õhku.
3. Joo rohkem vedelikku, mis hõlbustab röga eemaldamist.
4. Kuiva köha korral aitab soe joomine, köhatilkade või pastillide imemine, soolveega kuristamine (1/2 tl klaasi sooja vee kohta).
5. Kroonilise või korduva bronhiidiga patsiendid peaksid viibima rohkem puhta õhuga piirkondades (väljaspool linna, maal).

Esmavaliku käsimüügi köharavimid.
Soovitatavad on sümptomaatilised köhavastased ravimid, mille kasutamisel tuleks keskenduda köha olemusele.
1. Kuiv köha.
Sellega on köha pärssivate ainete kasutamine õigustatud:
a) kodeiini kasutamise piirangute tõttu kasutatakse mittenarkootilisi ravimeid: butamiraat, prenoksdiasiin, okseladiin - alates 2 aastast;
b) Herbion Plantain siirup.
2. Niiske köha.
Sellega kasutatakse mitme rühma ravimeid:
a) valdavalt taimset päritolu rögalahtistajad: Mukaltin, rinnapreparaadid, metsik rosmariin, tüümian, Pertussin, lagrits, rinnaeliksiir, köhasegu (täiskasvanutele ja lastele) kuiv, Herbion Primrose siirup, Dr. Taissa aniisiõli, Dr. Taissa siirup jahubanaan köhast
b) köhavastase toimega rögalahtistajad (tiheda röga pingelise köha korral kärbivad ja “süvendavad” köha): heksapneumiin;
c) mukolüütiline (viskoosse rögaga): bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin;
d) rindkere hõõrumine (eeterlike õlide imendumine läbi naha ja väljutamine kopsude kaudu: eukalüpt, männiokkad, rosmariin, kamper, mentool jne).
3. Pikaajaliste põletikuliste muutustega limaskestas (trahheiit, läkaköha, astma) seotud köhimisel on enamik köhavastaseid ravimeid ebaefektiivsed, seetõttu kasutatakse inhaleeritavaid steroide.

Laste köha on paljudel juhtudel täheldatud SARS-i ilminguna, mis ei tohiks vanemaid liiga palju muretseda.
Korduv bronhiit, eriti obstruktiivne, võib aga olla bronhiaalastma alguseks. Seetõttu peaksite köha püsiva kordumise ja sümpaatiliste ainete madala efektiivsuse korral konsulteerima arstiga, et teada saada. võimalik põhjus haigused.

Köha on lapse keha refleksne kaitsereaktsioon võõrkehade hingamisteedesse sattumisel, enamasti on see:

• väikesed tolmuosakesed;
• võõrkehad;
• mitmesugused mikroorganismid;
• allergeenid;
• või põletikulise protsessi esinemine hingamisteedes.

See seisneb võõrkehade järsus väljutamises hingamisteedest ja kopsudest, mida süvendab häälesilma sulgemine. Köha maht ja intensiivsus sõltuvad köha ajal väljahingatavast õhust, toonus aga hingamisteede seinte ehituslikest iseärasustest.

Need tegurid aitavad kaasa põletiku tekkele, tursele ja lima tootmise intensiivsusele.

Laste köha võib esineda haigustega, mis ei ole seotud hingamisteede patoloogiaga:

• neil on neurogeenne iseloom, kui köha tekib reaktsioonina stressirohkele olukorrale;
• teiste organite ja süsteemide haiguste korral:

1. süda ja veresooned (kaasasündinud ja omandatud südamerike, perikardiit ja müokardiit ning muud haigused, millega kaasneb südamepuudulikkuse teke ja progresseerumine);
2. seedeorganid (diafragmaatilise songa ja muu patoloogiaga, mis tekib elundite mehaanilise surve tõttu kõhuõõnde kopsudesse);
3. allergiliste haiguste korral, millega kaasneb allergiline bronhide turse ja põletikuline reaktsioon, keha sensibiliseerimise taustal.

Köha patogenees

Laste köha ilmneb erinevate põletikulise ja mittepõletikulise päritoluga muutustega kõris, ninaneelus, hingetorus, rinnakelmes ja bronhides, samuti väliskuulmekäigu ja köhakeskuse ärritustega. Seda refleksreaktsiooni põhjustab hingamisteede limaskestal paiknevate glossofarüngeaalsete ja vagusnärvide otste ärritus. Laste köha on enamikul juhtudel põhjustatud köhatsoonide ärritusest, mis paiknevad neelu tagaküljel, hingetoru hääletoru ja bifurkatsiooni piirkonnas, samuti pleura piirkonnas. Hingamisteede põletikuliste protsesside korral on närvilõpmed ärritunud bronhopulmonaarse süsteemi limaskesta turse või köhapiirkondadesse kogunenud patoloogilise saladuse tekke tõttu. Väikelastel on need närvilõpmed alveoolides ja bronhides vähearenenud, mistõttu puudub köharefleks ning alumiste hingamisteede põletikulised haigused on sageli asümptomaatilised.

Enamik ühine põhjus köha sisse lapsepõlves ninaneelu, kõri, suurte ja väikeste bronhide, alveoolide ja hingetoru põletikulist reaktsiooni peetakse juhul, kui bronhopulmonaarse süsteemi limaskesta puutub kokku nakkus- ja bakteriaalsete teguritega - viirused ja bakterid.

Kõige olulisem koht laste köha etioloogiliste tegurite hulgas on külmetushaigustel ja ägedatel hingamisteede viirusinfektsioonidel (ARI ja ARVI), bakteriaalsed haigused ja laste omad nakkushaigused(läkaköha, mumps, leetrid ja punetised, harva tuulerõuged) ülemiste ja alumiste hingamisteede kahjustustega.

Laste köha sordid

Lastel eristatakse äge, spastiline, paroksüsmaalne, korduv, pikaajaline, püsiv ja pikaajaline köha ning röga olemasolu korral - kuiv ja märg. Määrake ka köhimise intensiivsus - ainult köhimine, sagedane köha, areneb öösel või peamiselt päeval, magama jäädes. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eraldatakse neelu-, kõri- või hingetoru köha.

Ägeda algusega köha

Äge köha tekib ülemiste, harvem alumiste hingamisteede haiguste korral, millega kaasnevad ägedad katarraalsed nähtused:

• hingetoru (trahheiit);
• kurgus (farüngiit);
• kõri (larüngiit, larüngotrakeiit ja laudjas);
• bronhid (bronhiit);
• pleura (pleuriit);
• ja kopsud (kopsupõletik).

Esiteks on ärritav, kuiv ja ebaproduktiivne köha, millega kaasnevad viirusnakkuse tunnused – nohu, halb enesetunne, vesised silmad ja palavik.

Seda tüüpi köha diagnoosimisel on peamine ülesanne välistada kopsupõletik ja pleuriit, sest viirushaiguse algstaadiumis ei saa köha olemus ja raskusaste viidata selle esinemisele. viiruslik kopsupõletik, ja seda esineb üsna sageli. Laste immuunsuse vähenemise, pärilikkuse ägenemise, ebasoodsate keskkonnatingimuste, kopsude ja bronhide kaasasündinud patoloogia ning kaasuvate haiguste esinemise tõttu. Viirusliku kopsupõletiku tekkimist ja arengut beebil saab kahtlustada ainult arst pärast läbivaatust, löökpilli ja auskultatsiooni.

Neelu köha

Seda tüüpi köha põhjustab lima kogunemine kõri sissepääsu juurde või neelu limaskesta kuivus. See väljendub lühikeste, tavaliselt korduvate köhašokkidena, mida nimetatakse köhimiseks – see ainult rõhutab selle kerget iseloomu.

Köhimise põhjused on äge või krooniline farüngiit, trahheobronhiidi kerge vorm või pikaajalise, korduva bronhiidi ja/või sinusiidi kujunenud ja fikseeritud harjumus (tikkide kujul), mis põhineb köha perifeersete retseptorite pikaajalisel ärritusel. kesk- ja köhatsoonid.

Kõri köha

Kõriköha iseloomustab kähe toon ja kalduvus kõri spasmile. See on tüüpiline kõrihaigustele (larüngiit või larüngotrakeiit) ja seda nimetatakse vale laudjas tüüpilise pildiga - haukumine, kähe paroksüsmaalne köha, koos häälekähedusega. See väljendub kõri viirushaigustes - gripp, leetrid, paragripp või muud haigused. Sama sümptomatoloogiaga tõeline laudjas areneb kõri difteeria korral, samal ajal kui köha on püsiva iseloomuga ja erilise tooniga, mis järk-järgult vaikib.

Hingetoru, bronhide ja kopsude põletikuliste ja muude haiguste korral võib köha olla lihtne kuiv või lihtne märja köha.

lihtne kuiv köha

Lihtne kuiv köha on peaaegu pidev köha, millega ei kaasne rögaeritust. Sellist köha nimetatakse ka tüütuks patsientide subjektiivsete aistingute järgi kui ebameeldivat ja pealetükkivat. See võib ilmneda esialgne etapp bronhiit, bronhopneumoonia, trahheiit, larüngiit, larüngotrahheiit, võõrkeha aspiratsioon, spontaanne pneumotooraks, hilar-lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused, mitte-Hodgkini lümfoom, pleura põletik. Mõnikord ümbritseva õhu temperatuuri järsu muutusega - külmast ruumist sooja ruumi liikudes tekib tervetel lastel kuiv köha.

bitooniline köha

Bitooniline köha on kuiv lihtköha tüüp, mida iseloomustab sügav köha koos kahekordse heliga: kõrge vilistav toon, mis muutub köhašoki ajal madalamaks kähedaks. Köha bitooniline olemus ilmneb siis, kui alumised hingamisteed on kitsendatud võõrkeha olemasolu või suurenenud paratrahheaalse või intratorakaalse kokkusurumise tõttu. lümfisõlmed, kilpnääre suurenemine, aga ka muud stenoseerivad protsessid, mis on iseloomulikud bronhioliidile, larüngotrahheiidile või tagumises mediastiinumis lokaliseeritud neoplasmidele.

läkaköha

Läkaköhalaadne köha on obsessiivsed ja atsüklilised köhatõmblused, mis meenutavad patoloogilist protsessi läkaköha või parapertussise korral, kuid millega ei kaasne kordusi. See tekib alumiste hingamisteede väga viskoosse röga korral, millega sageli kaasneb spasm, paistetus ja bronhide ja alveoolide põletik. Sellist köha täheldatakse tsüstilise fibroosi, kroonilise bronhiidi, bronhioliidi, obstruktiivse bronhiidi, bronhektaasi korral.

Kvaliteetse ja õigeaegse ravi korral muutub seda tüüpi köha lihtsaks märjaks köhaks - bronhiidi, kopsupõletiku, bronhioliidi korral eritub röga.

Lihtne märg köha

Lihtne märg köha on keskmise mahuga, tsükliline köha, millega kaasneb röga eritumisel loomuliku köhahoo katkemine. See tekib siis, kui bronhide limaskesta ärritab röga bronhiidi, bronhopneumoonia, sinusiidi, kongestiivse bronhiidi (südamepuudulikkusega südame- ja veresoontehaiguste korral), vastsündinute söögitoru-hingetoru fistulite korral.

Paroksüsmaalne köha

Paroksüsmaalset köha iseloomustab äkiline köhašokkide seeria (köha koos läkaköhaga või läkaköha viirusinfektsioonidega). Köhahoogude raskusaste, kestus ja sagedus on individuaalne ja sõltuvad patogeenist ning bronhide membraani limaskesta ja submukoosse kihi iseloomulikust kahjustusest nakkusprotsessi patogeenide poolt. Köha on sagedasem ja hullem öösel kui öösel päeval traumaga, kui köhitakse keele frenulum haavandite kujul.

Krooniline köha lastel

Püsiv köha on köha, mis kestab üle kahe nädala.

Kõige sagedamini esineb see koolilastel ja noorukitel pärast ägedat bronhiiti ja on seotud viskoosse röga (infektsioonijärgse) aktiivse tootmisega ja nii tsentraalsete kui ka perifeersete köharetseptorite ülitundlikkusega.

Väikelastel võib pikaajaline köha tekkida korduva nasofarüngiidi, adenoidiidi ja adenoidi hüpertroofiaga, mis on seotud pideva lima vooluga ninaneelust kõri ja korduva bronhiidiga, sageli haigetel lastel uue infektsiooni kuhjumise tõttu. ei ole veel täielikult taastunud pärast bronhipuu põletikulist protsessi.

Samuti võib valulik ja pikaajaline kuiv köha tekkida rinosüntsütiaalse infektsiooni, paragripiviiruse ja rinoviiruse infektsiooni põhjustatud trahheiidi, alveoliidi ja trahheobronhiidi korral, eriti alla kolmeaastastel lastel ja ebatüüpilise läkaköha korral.

Korduv köha lapsepõlves

Korduv köha tekib siis, kui bronhiaalastma või korduv bronhiit.

Püsiv pikaajaline köha

Selline köha iseloom on reeglina märk hingamisteede kroonilistest haigustest - kaasasündinud bronhektaasiast, tsüstilisest fibroosist ja bronhide kõhre defektidest. Kõri papilloomide tekkega võib tekkida püsiv kuiv köha koos hääle muutusega.

psühhogeenne köha

Seda tüüpi köha lapsel on sageli korduv. See võib ilmneda pideva stressi, neurooside ja ema suurenenud ärevuse taustal, vanemate tähelepanu ja keskendumise korral hingamisteede sümptomitele. Beebil on rida valju, kuiva köhašokke, mille on esile kutsunud olukorrad, kus laps soovib ärevalt probleemide ootuses tõmmata täiskasvanute tähelepanu või saavutada teatud eesmärke.

Hemoptüüs

Hemoptüüs on köha eriliik, millega kaasneb röga väljaköhimine veretriipudega või selle täpiliste lisanditega punaste vereliblede diapedeesi tagajärjel, mis on seotud veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse või kapillaaride purunemisega. Seda võib täheldada lobaarkopsupõletiku, bronhektaasi, kopsutuberkuloosi, vastsündinute hemorraagilise kopsupõletiku, võõrkehade põhjustatud hingamisteede vigastuse, kopsude idiopaatilise hemosideroosi, kopsuvereringe stagnatsiooni korral vasaku vatsakese puudulikkusega (mitraaal- või aordihaigusega), neeru hüpertensioon.

Kui lapsel on köha, on vaja kindlaks teha selle põhjus ja ainult selle kõrvaldamine aitab saavutada köha täielikku kadumist ja beebi taastumist.

Köha - kaitsemehhanism bronhide ja hingetoru puhastamine. See tekib kokkupuutel "kiirete" või ärritavate mehaaniliste ja keemiliste stiimulite retseptoritega ja "aeglaste" C-retseptoritega - põletikuliste vahendajatega. Haruldased köhašokid on füsioloogilised, need eemaldavad kõrist kogunenud lima; terved lapsed köhivad 10-15 korda päevas, hommikuti rohkem, mis ei peaks vanemaid muretsema.

Köha diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline eristada selle ajalisi tunnuseid: äge köha; püsiv köha, mis kestab kolm või enam nädalat pärast ägedat episoodi; korduv, perioodiliselt esinev; pikaajaline püsiv köha.

Köha tüübid

Äge köha . See on iseloomulik ülemiste hingamisteede ägedale viiruskatarrile, samuti kõripõletikule (larüngiit, laudjas), hingetoru (trahheiit), bronhide (bronhiit) ja kopsude (kopsupõletik). Kui hingamistoru on kahjustatud, siis alguses köha kuiv, ebaproduktiivne - ei too kaasa rögaeritust ja on subjektiivselt tajutav obsessiivsena. Larüngiidi ja trahheiidiga omandab see sageli haukumine iseloom ja metalne ülemtoon. Kuiv köha kaasneb kurguvaluga koos larüngiidiga. Pneumoonia põhjustab tavaliselt köha märg esimestest haigustundidest alates kirjeldatakse teda sageli kui sügav.

Märg köha on iseloomulik üksikasjalikule bronhiidipildile, selle värinad lõpevad rögaeritusega (väikelastel tajutakse seda kõrvaga), ilmnedes uuesti, kui see koguneb. Röga väljutamist tajutakse subjektiivselt kergendusena.

Ägeda köha diferentsiaaldiagnostikas on oluline veenduda, et see on seotud infektsiooniga (palavik, katarraalse sündroomi esinemine). Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) nähtudega lapsel näitavad hääle kähedus, sissehingamisraskused kõri kahjustust koos võimaliku lämbumise ohuga (krupi). Niisked räiged mõlemas kopsus viitavad bronhiidile: vanematel lastel on need enamasti suured ja keskmised, väikelastel sageli peeneks mullitavad, mis võimaldab panna diagnoosi bronhioliidile.

Ägedate hingamisteede infektsioonide nähtude korral on võtmeülesanne kopsupõletiku välistamine – kõige sagedamini puudub vilistav hingamine kopsudes või on kuulda piiratud kopsupiirkonnas, kus löökpillide heli lühenemine ja/või määratakse ka muutus hingamise olemuses. Köha iseloom ja tugevus ei näita kopsupõletiku etioloogiat. Erandiks on köha stokato klamüüdia kopsupõletikuga esimeste elukuude lastel: "kuiv", tõmblev, kõlav, millele järgnesid rünnakud, kuid ilma kordusteta, millega kaasneb tahhüpnoe, kuid mitte palavikuline reaktsioon.

Spasmiline köha iseloomulik bronhiaalastmale ja esimestel eluaastatel lastel - ägeda obstruktiivse bronhiidi või bronhioliidi korral. Nende vormide korral kaasneb vilistava hingamisega väljahingamise pikenemine, mis näitab bronhide obstruktsiooni olemasolu. Spasmiline köha on tavaliselt ebaproduktiivne, pealetükkiv, sageli on lõpus vilistav ületoon.

Äkilise, sh spastilise, ilma SARS-i tunnusteta köha korral tuleks mõelda ka võõrkehale hingamisteedes, eriti lapsel, kellel pole varem spastilist köha esinenud. Seda iseloomustab rünnak läkaköha- obsessiivne, kuid ei kaasne repriisidega. Selline köha võib kesta lühiajaliselt, kui võõrkeha liigub väiksematesse bronhidesse, võib köha katkeda. Võõrkehaga kaasneb sageli ühe kopsu turse, mille kohal on kuulda hingamise nõrgenemist ja sageli ka vilistavat väljahingamist; selliste sümptomitega on näidustatud bronhoskoopia.

püsiv köha (rohkem kui 2 nädalat). Seda täheldatakse üsna sageli, tavaliselt pärast ägedat bronhiiti. Enamasti seostatakse seda mitte niivõrd põletikulise protsessiga kui sellisega, vaid röga nakkusjärgse hüperproduktsiooniga ja sageli ka köharetseptorite ülitundlikkusega. Sellise köha dešifreerimisel on oluline arvestada lapse vanusega.

Väikelastel pärast obstruktiivset bronhiiti põhjustab lima hüpersekretsiooni püsimine koos köhaläve tõusuga harvaesinevat märja köha, mis kestab 4 nädalat või kauem; selle eripäraks on "käheduse" esinemine – eemalt kuuldavad mullitavad helid rinnus, mis kaovad pärast köhimist ja ilmuvad uuesti röga kogunedes. Väikelaste hingetoru ja kõri röga eemaldatakse haruldasemate köhašokkide tõttu, kui bronhide valendik on peaaegu täielikult ummistunud. Sellistel lastel on hingetorule avaldatava survega (või spaatliga keelejuurele) köhimist raske tekitada. Hüpersekretsiooniga seotud köha taandub järk-järgult nii sageduse kui ka intensiivsusega.

Sel juhul tuleks aga välistada düsfaagiast tingitud köha, mis on seotud harjumuspärase toidu sissevõtmisega, mis on nii rinnaga kui ka kunstlikult toidetavate imikute pikaajalise köha kõige levinum põhjus. Düsfaagia fakti tuvastamine nõuab tavaliselt toitumisprotsessi jälgimist, kuna mitte iga ema ei pööra tähelepanu köha ja toidutarbimise vahelisele seosele. Lisaks "lämbumisele", "köhimisele" söögi ajal on toidu aspiratsioonile iseloomulik vilistav hingamine, mis pärast köhašokki kiiresti kaob või muudab nende lokaliseerimist ja intensiivsust. Nende laste rindkere röntgenülesvõtted näitavad tavaliselt kopsude tumenemist või suurenemist ülemistes labades.

Köha söömisel täheldatakse ka bronhoösofageaalse fistuli juuresolekul, selle eristavaks tunnuseks on rohke vahuse röga eraldamine; selle sümptomi esinemine nõuab söögitoru kontrastaineuuringut ja esophagoskoopiat.

Lastele, kellel on lisaks düsfaagiale, gastroösofageaalsele refluksile iseloomulikud uneaegsed köhahood. Märja padja tuvastamine kinnitab seda diagnoosi.

Pikaajalist köha varases ja koolieelses eas lastel põhjustab sageli ninaneelust kõri voolav lima koos pikaajalise vooluga ninaneelupõletik, adenoidiit, adenoidi hüpertroofia; erinevalt bronhiidi köhast ei kaasne sellega kopsude vilistav hingamine, see on sageli pindmine iseloom ja kaob ninaneelu protsessi ravimisel. Pikaajaline bronhiidi episood koos köhimisega 2–4 ​​nädalat on tavaline korduva bronhiidiga koolieelikutel.

Pikaajaline kuiv köha kooliealistel lastel ja noorukitel, mis võivad kesta kuni 6 nädalat, ei ole haruldane trahheiit või trahheobronhiit, mis areneb teatud hingamisteede viirusnakkustega (PC-, rhino-, paragripiviirused). See on sageli valulik, paroksüsmaalne, rünnak lõpeb tiheda lima (fibriinsete ladestuste) eraldumisega. Spetsiaalsed uuringud on aga näidanud, et selles vanuses laste seas, kes köhivad kauem kui 2 nädalat, põeb 25% või rohkem läkaköha neile iseloomulikus ebatüüpilises vormis – ilma väljendunud paroksüsmaalse ja kättemaksuta.

Selline läkaköha kulg on tüüpiline nii mittetäielikult vaktsineeritud lastele kui ka lastele, kes said 3 vaktsineerimist ja kordusvaktsineerimist 18 kuu vanuselt. Tõsiasi on see, et läkaköha immuunsus hääbub järk-järgult ja 5–6 aasta pärast – koolieas – muutub enamik vaktsineeritutest selle nakkuse suhtes vastuvõtlikuks. Selle ebatüüpiline kulg neis aitab kaasa hilisele diagnoosimisele (kui üldse) ning nakkuse levikule ja imikute nakatumisele, kes pole veel kõiki vaktsineerimisi täielikult saanud.

Lkaköhaga noorukite pikaleveninud köha iseloomustab vilistava hingamise puudumine kopsudes, see tavaliselt ei süvene ega omanda spetsiifilist iseloomu, nagu vaktsineerimata. Mõnikord on aga võimalik, et sõrmedega hingetorule või spaatliga keelejuurele vajutades tekib läkaköha šokk, millega kaasneb keele väljaulatumine, näo punetus, harvemini tüüpiline kordus. Nendel lastel on läkaköha bakterioloogiline diagnoos võimalik harva, usaldusväärsem on antitoksiliste antikehade määramine verest, mis erinevalt vaktsineeritutest on haigetel kõrge tiitriga.

Korduv köha . See on iseloomulik ennekõike bronhiaalastma põdevatele patsientidele - see on üks sagedasi kaebusi nende laste vanematelt, kellel astma diagnoosi pole veel kindlaks tehtud. Peaaegu iga ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni episoodiga kaasnev köha on iseloomulik ka korduvale bronhiidile – see on tavaliselt märg, pikaleveninud, kestab üle 2 nädala, sellega ei kaasne ilmseid bronhospasmi tunnuseid, mis aga sageli avastatakse välise hingamise (RF) funktsiooni uurimine (test bronhodilataatoritega).

Korduva obstruktiivse bronhiidi (ROB) korral alla 3-4-aastastel lastel köha - märg või "spastiline"- esineb SARS-i taustal, tavaliselt temperatuuri ja katarraalse sündroomi korral. Erinevalt bronhiaalastma köhast ei ole sellel rünnaku iseloomu. Neid kahte vormi ei saa aga köha tüübi järgi eristada, kuna köha ja obstruktsioon SARS-i taustal on kõige levinum ägenemise ja bronhiaalastma tüüp, eriti väikelastel. Paljude jaoks "voogub" ROB-i diagnoos aja jooksul astma diagnoosiks, kui selliseid episoode korratakse rohkem kui 3-4 korda või kui köhaperioodid on seotud mitte SARS-i, vaid allergeeniga kokkupuutega. , külm õhk või tundub, nagu ei oleks ilmne põhjus- bronhide limaskesta suurenenud põletikuliste muutuste tagajärjel.

Pikaajaline, püsiv köha . Täheldatud kell kroonilised haigused hingamisteede organid, mis eristab seda kohe ülalkirjeldatud köha tüüpidest. Muidugi võib see teatud ajavahemikel intensiivistuda või nõrgeneda, kuid põhimõtteliselt on oluline, et laps köhiks peaaegu pidevalt.

Märg püsiv köha täheldatud enamiku mädaste kopsuhaiguste korral, millega kaasneb röga kogunemine. Sageli on köha eriti tugev hommikuti, pärast röga eraldumist muutub see harvemaks. "Sügavam" köha on tüüpiline bronhiektaasiale, koos bronhide kõhre defektidega (Williams-Campbelli sündroom) võib sellel olla spastiline varjund.

Tsüstilise fibroosi korral on köha sageli obsessiivne ja valulik röga viskoossuse tõttu, millega sageli kaasnevad obstruktsiooni tunnused. Teiste tsüstilise fibroosi ilmingute – kaalulangus, polüfekaalne aine, trummelsõrmed jne – esinemisel ei ole diagnoosimine keeruline, kuid on ka selle haiguse kergemaid vorme, nii et higi elektrolüütide uuring on näidustatud kõikidel lastel. püsiv köha.

Püsiv kuiv köha koos hääle muutusega võib viidata kõri papillomatoosile. Fibroseeruvale alveoliidile on iseloomulik kuiv köha, millega kaasneb õhupuudus, rindkere deformatsioon, cor pulmonale tunnused, trummelsõrmed.

Väärib erilist tähelepanu psühhogeenne köha , mille puhul on tüüpiline ka püsiv köha. See on tavaliselt kuiv metalliline köha, mis tekib ainult päeval ja kaob une ajal, selle eripäraks on regulaarsus ja kõrge sagedus (kuni 4-8 korda minutis), lakkamine söömise ja rääkimise ajal. Psühhogeenne köha tekib tavaliselt reaktsioonina stressirohketele olukordadele perekonnas ja koolis, seejärel harjumuspäraseks muutudes algab see sageli ägedate hingamisteede infektsioonide ajal, omandades üsna kiiresti ülalkirjeldatud iseloomu. Mõnel lapsel on sellisel köhal puugi või obsessiiv-kompulsiivse häire (Gilles de la Tourette'i sündroom) ilming.

Ei ole haruldane, et väikesed lapsed köhivad stressis, tavaliselt selleks, et asjad ära teha; köha intensiivistub enne arsti läbivaatust ja selle ajal, peatudes selle lõpus ("ootestressi" eemaldamine). Uue köhahoo võib esile kutsuda lapsele ebameeldiva teema puudutamine (kapriisid, päevarežiimi järgimine) või kasvõi lihtsalt abstraktse vestluse alustamine, lapsele tähelepanuta jätmine. Lapse köharefleksi tugevnemise põhjus võib olla vanemate suurenenud ärevus, nende keskendumine hingamisteede sümptomitele. Sellised lapsed vajavad põhjalikku uurimist, et välistada orgaaniline patoloogia, mõnikord prooviravi spasmolüütikumide ja steroidsete aerosoolidega.

Mõned köhatüübid erinevad iseloomu poolest.

Bitooniline köha (madalad, seejärel kõrged toonid). Esineb lümfobronhiaalse fistuli tuberkuloossete granulatsioonidega, mõnikord suurte bronhide võõrkehadega. See on näidustus bronhoskoopiaks.

Köha sügavalt sisse hingates . Kaasneb valu, näitab pleura ärritust; see möödub pärast anesteesiat (kodeiin, Promedol). Sama köha piiravates protsessides on seotud kopsude jäikuse suurenemisega (allergiline alveoliit). Sügav hingamine põhjustab bronhide hüperreaktiivsuse tagajärjel astmahaigetel lastel köhimist; pinnapealne hingamine on paljude süsteemide lahutamatu osa füsioteraapia harjutused(harjutusravi), mida kasutatakse astma raviks.

Öine köha . Bronhiaalastmale iseloomulik, esineb see tavaliselt hommikule lähemale suurenenud bronhospasmi tõttu; sageli viitab see allergiale padjas oleva sule suhtes. Paljudel lastel on öine köha samaväärne astmaga, seega tuleks neid lapsi vastavalt uurida. Öist köha täheldatakse ka gastroösofageaalse refluksi korral, samas kui vanemad lapsed kurdavad kõrvetisi. Üsna sageli tekib öine köha põsekoopapõletikku või adenoidiiti põdevatel lastel, mis on tingitud lima sattumisest kõri ja limaskesta kuivamisest suu kaudu hingates.

Köha juures kehaline aktiivsus - bronhide hüperreaktiivsuse tunnus, mida täheldatakse märkimisväärsel osal bronhiaalastma põdevatest patsientidest.

Köha koos minestusega - lühiajaline teadvusekaotus - tekib venoosse sissevoolu vähenemise tõttu koos rindkeresisese rõhu suurenemisega ja selle tulemusena langusega südame väljund; seisund on healoomuline, välja arvatud köhavastased ravimid, see ei vaja ravi.

Köha ravi

Köhavastast võitlust on inimkond pidanud läbi aegade – isegi praegu, kui me teame köhast nii palju, peavad nii vanemad kui ka paljud lastearstid köha soovimatuks sümptomiks ja püüavad seda peatada. Kaebused köhimise kohta ja vanemate pidevad palved köha ravida on ilmselt seotud mitte ainult sellega, et köha on selge märk lapse haigusest. Subjektiivselt tajutakse läheduses või lähedases keskkonnas viibiva inimese köha ärritava, ärritava nähtusena. Siit ka soov köhimine iga hinna eest lõpetada.

Mida uut annab meile tänapäevane arusaam köha olemusest? Esiteks, et köhimisel on mitu põhjust ja et on mõttekas maha suruda vaid köha, mis on põhjustatud hingamisteede limaskesta “kuivast” põletikust – näiteks larüngiidist, aga ka rinnakelme ärritusega seotud köhast. Juhtudel, kui köha viib röga eemaldamiseni, on selle mahasurumine kohatu ja isegi ohtlik. Vanematele on oluline selgitada, et köha on kaitsereaktsioon, mille eesmärk on hingamisteede puhastamine lima hüpersekretsiooni tingimustes ja mukotsiliaarse kliirensi efektiivsuse vähendamine. Praktikas on köha kui sellise ravi vajalik ainult aastal harvad juhud kui see häirib oluliselt patsiendi elu.

Antibiootikumid . Kõigepealt on oluline mõista, et köha olemasolu iseenesest ei ole antibiootikumravi põhjus. Seda tehakse ainult siis, kui see on tõestatud bakteriaalne infektsioonülemised hingamisteed (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, streptokokiline tonsilliit) ja kopsukahjustus (kopsupõletik, sh krooniline, tsüstiline fibroos, kopsude väärarengud). Ägeda bronhiidi puhul on tõestatud, et antibiootikumravi on õigustatud ainult mükoplasma ja klamüüdia etioloogia korral (10-15% bronhiitide üldarvust, sagedamini koolieas), samas kui suurem osa bronhiitidest, sh obstruktiivsest. need on viirushaigused.

Lkaköha antibakteriaalne ravi, sealhulgas pikaajaline köha varajases staadiumis (esimese 7-10 päeva jooksul), võib kliinilisi ilminguid katkestada. Hilisemal ajal on raske antibiootikumidelt suurt mõju oodata, kuid selline ravi peatab batsillide eritumise 2-3 päeva jooksul, seega on see epidemioloogilisest seisukohast igati õigustatud. Erütromütsiin (50 mg/kg/päevas) ja klaritromütsiin (15 mg/kg/päevas) 10-14 päeva jooksul või asitromütsiin (10 mg/kg/päevas) 5 päeva jooksul on tõestanud oma efektiivsust.

Eelkõige kõrva-nina-kurguarstide poolt avaldatud kirjanduses on andmed kohaliku antibiootikumi fusafungiini (Bioparox) kasutamise kohta pärast tonsillo- ja adenotoomilisi operatsioone, samuti adenoidiidi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Samuti on ravimil kohalik põletikuvastane toime. Võttes arvesse asjaolu, et ARVI ajal paljunevad pneumokokid ja Haemophilus influenzae, võib selle kasutamine riskirühma kuuluvatel lastel olla õigustatud. Kuid tõestatud bakteriaalsete infektsioonide korral (streptokoki tonsilliit, keskkõrvapõletik jne) ei asenda Bioparox süsteemseid antibiootikume.

Larüngiidi ravi . Larüngiidiga kaasneva haukuva köhaga on kombeks sisse hingata kuuma auruga – näiteks lahtise kuumaveekraaniga vannitoas. Seda tüüpi ravi on aga osutunud ebatõhusaks nii laudjas kui ka bronhiidi puhul. Paljude laudja ravi käsitlevate uuringute metaanalüüs näitas, et kõige tõhusam kõri stenoosi tekke (või progresseerumise) ennetamine oli deksametasooni (0,6 mg/kg) või kergematel juhtudel inhaleeritava budesoniidi (Pulmicort) intramuskulaarne manustamine. . Need vahendid aitavad kaasa ka köha kiirele lõpetamisele.

Köhavastased ja rögalahtistajad . Kuiv köha on teoreetiliselt näidustus köhavastaste ravimite määramiseks, kuid enamikul SARS-i juhtudel asendatakse see mõne tunni pärast märja köhaga, mille puhul need ravimid on vastunäidustatud. Laste köhavastaste ainetena kasutatakse peamiselt mittenarkootilisi ravimeid - butamiraat, dekstrometorfaan, glautsiin, okseladiin, pentoksüveriin (tabel 1). Hiljutises uuringus aga leiti, et 2–18-aastastel SARS-i põdevatel lastel leevendab öösel lusikatäis tatramett öist köha vähemalt sama hästi kui annus dekstrometorfaani. Ja piim leelisega, tee moosiga jne. Kodused vahendid leevendavad haukuvat köha koos neelupõletikuga (kurguvalu) mitte halvemini kui "antiseptilised" pastillid või pihustid. Seetõttu soovitas WHO köha vastu ainult kodus kasutatavaid ravimeid.

Juhtudel, kui on vaja määrata ravimid farüngiidist, kuna enamik tooteid sisaldab antiseptikume, mis rikuvad suuõõne biotsenoosi, on eelistatav kasutada Bioparox inhalatsioone - bakteriostaatikumi, millel on ka põletikuvastane toime.

Märja köha korral on köha mahasurumine vastuvõetamatu, seega on sekkumine õigustatud ainult siis, kui röga eemaldamine on keeruline. Köhalahtistite (peamiselt taimset päritolu) efektiivsus on väga küsitav; lisaks võib nende kasutamisega väikelastel kaasneda allergiline reaktsioon ja oksendamine. Sellegipoolest kasutatakse neid ravimeid (mündi, vahukommi, lagritsa, pune, võsa, aniisi, metsise rosmariini, tüümiani jt preparaadid) laialdaselt, mida võib põhjendada nende odavuse ja ohutusega (tabel 2). Kuid selliste toodete kallite vormide kasutamist, isegi kui need sisaldavad eksootiliste taimede ekstrakte (Gröönimaa ürdid, quebracho, luuderohi lehed), ei saa õigustada. Rindkere hõõrumine preparaatidega, mis sisaldavad eeterlikud õlid(eukalüpt, männiokkad jne) ja nahka imenduvad palsamid ei ole tõhusamad kui rögalahtistajad.

Kaubanduslikult on saadaval kombinatsioonid, mis sisaldavad nii rögalahtistavaid kui ka köhavastaseid aineid (Bronholitin, Tussin jne) (tabel 1). Nende loomise idee on muuta köhimine harvemaks, kuid produktiivsemaks, mis peaks vanemaid rahustama. Nendel kombinatsioonidel ei ole ka tõestatud efektiivsust lastel, kuid nende testimine täiskasvanud patsientidel näitas, et sellised kombinatsioonid ei paranda rögaeritust, kuid vähendavad oluliselt hingamisfunktsiooni. On ebatõenäoline, et pärast seda on võimalik neid fonde praktikas tõsiselt soovitada.

Mukolüütikumid . Mukolüütikumide kasutamine on rohkem õigustatud, eriti kui kroonilised haigused millega kaasneb viskoosse röga rohkus (tsüstiline fibroos, krooniline kopsupõletik, bronhide väärarengud). N-atsetüültsüsteiini kõige tugevam mukolüütiline toime, mida laste praktikas kasutatakse peamiselt tsüstilise fibroosi ja kroonilise kopsupõletiku korral. Siiski on seda raske liigitada asendamatuks ravimiks: näiteks Ameerika Ühendriikides kasutatakse atsetüültsüsteiini tsüstilise fibroosiga patsientidel suhteliselt harva, eelistades vibratsioonimassaaži. Mädase röga esinemisel tsüstilise fibroosiga patsientidel on näidustatud Pulmozyme (dornaas-alfa), mis lõhustab rakuliste elementide lagunemise käigus röga koguneva DNA (tabel 3). Nende ainete kasutamine on lubatud ainult tingimustes, kus pärast nende manustamist saab teostada posturaalset drenaaži.

Selleks kasutage atsetüültsüsteiini ägedad haigused, sealhulgas bronhiit, ei tohiks olla, sest nendega on viskoosne röga haruldane ja kopsude vedela röga "vettmise" korral puuduvad võimalused posturaalseks drenaažiks ja see ravim on lubatud alates 12. eluaastast.

Ägeda ja korduva bronhiidi korral saavutatakse mukotsiliaarse transpordi paranemine kõige paremini karbotsüsteiini ja ambroksooliga, viimast võib kasutada nii suukaudselt kui ka aerosooli kujul lastel, kes saavad obstruktiivse bronhiidi korral sümpatomimeetilisi inhalatsioone.

Ka obstruktiivse sündroomiga kaasneva köha mahasurumine ei ole eesmärk omaette – köha lakkamisele aitab kaasa ka sümpatomimeetikumide kasutamine, mis kõrvaldab bronhospasmi (tabel 4). Astmaatilise seisundi korral, millega kaasneb bronhide kiudude moodustumine, võivad katsed kasutada N-atsetüültsüsteiini suurendada bronhospasmi.

Põletikuvastased ravimid . Lokaalselt toimivate inhaleeritavate kortikosteroidide (ICS) kasutamine on mõõduka ja raske bronhiaalastma ravi aluseks. Kasutatakse nii doseeritud inhalaatoreid (beklometasoon, budesoniid, flutikasoon) kui ka budesoniidi (Pulmicort) nebulisaatorlahuseid, eriti alla 3-5-aastastel lastel (tabel 5). Supresseerides bronhide limaskesta põletikku, aitab ICS peatada selle põhjustatud köha.

ICS-i saab kasutada ka raskemate hingamisteede infektsioonide korral, mille puhul köha on seotud eelkõige põletikulise protsessiga bronhide limaskestas. Eelkõige vähendab nende ravimite kasutamine läkaköha krampide perioodil köhahoogude sagedust ja intensiivsust. ICS-i (koos sümpatomimeetikumidega) võib kasutada obstruktiivse bronhiidi (eriti korduva ROB) raviks väikelastel. Ja kuigi ICS ei lühenda haiguse kestust, on neil positiivne mõju ägeda perioodi raskusele; samuti on tõendeid korduvate obstruktsioonide sageduse vähenemise kohta ICS-ravi jätkamisel 2-4 nädalat pärast ägeda perioodi lõppu. Trahheiidil põhineva pikaajalise köha korral toob ICS sageli ka püsivat leevendust.

Arusaadavatel põhjustel ei saa ICS-i kasutamine olla enamiku hingamisteede infektsioonide "köhakontrolliks". Alternatiiviks neile on mittesteroidne põletikuvastane ravim fenspiriid (Erespal - siirup 2 mg / ml), millel reeglina ei ole tõsist. kõrvalmõju. See ravim parandab mukotsiliaarset kliirensit, toimib spasmolüütikumina ja H1-histamiini retseptorite blokaatorina. Paljudel patsientidel, eriti korduva bronhiidi, sealhulgas obstruktiivse, kroonilise patoloogiaga patsientidel, leevendab Erespal (annuses 4 mg / kg / päevas, üle 1-aastastel lastel - 2-4 supilusikatäit päevas) köha ja seisundi selget leevendust. üldiselt.

Psühhogeense köha ravi . Psühhogeense köhaga lapsi ei aita tavaliselt köhavastased, rögalahtistajad, muko- ja spasmolüütikumid. Nende ravi (pärast köha võimaliku orgaanilise põhjuse välistamist) nõuab tavaliselt antipsühhootikumide määramist, hüpnoteraapiat ja seda viiakse läbi koos neuropsühhiaatritega. Kompulsiiv-obsessiivset tüüpi häirete korral on kogemusi klonidiini aeglaselt suurenevate annuste kasutamisega. Ravi nõuab tavaliselt märkimisväärset aega (mitu kuud), kuigi mõnel juhul võib köha ootamatult kaduda ja uuesti alata (mõnel juhul obsessiivse aevastamise kujul).

V. K. Tatotšenko, arstiteaduste doktor, professor
NTsZD RAMS, Moskva

Köha on keha kaitsereaktsioon hingetoru ja bronhide puhastamiseks ärritajatest. Kui samal ajal röga ei teki, näidatakse lisatunnust “kuiv”. See seisund ei nõua alati terapeutilisi meetmeid. Terve laps võib tavaliselt köhida kuni 15 korda päevas, enamasti hommikuti. Terapeutilise taktika määramiseks tuleks kuiv köha eristada mitmete parameetrite järgi: äge, pikaajaline, paroksüsmaalne, püsiv jne.

Haiguste põhjused

Köha on hingamisteede refleksreaktsioon põletikulisele, mehaanilisele või keemilisele ärritusele ninaneelus.

Sageli on kuiv köha tingitud õhuniiskuse puudumisest. Patoloogiliste põhjuste korral sõltub ravi peamiselt põhihaiguse põhjustajast ja alles seejärel selle sümptomi iseloomust.

Esialgne äge faas

Seda tüüpi köha on tüüpiline hingamisteede nakkusliku kahjustuse tekkeks:

• larüngiit (ja selle tüsistused: vale laudjas, lugege larüngiidi tõhusa ravi kohta lastel);
• bronhiit (selle antibiootikumidega ravi kohta saate lugeda);
• kopsupõletik (kiiresti, sageli paari tunni jooksul muutub kuiv köha märjaks).

Köha tundub ebaproduktiivne, pealetükkiv. Kell larüngiit(kaasas higistamine, hääle kähedus), trahheiit, larüngotrakeiit ta omandab metallist kaja ja haukumine iseloomu.

Paroksüsmaalne iseloomulik köha, millega kaasneb kramplik hingetõmme, näo punetus, oksendamine jne. läkaköha märk.

Enamikul juhtudel on kuiva köha olemuse ja tugevuse järgi raske eristada haiguse viiruslikku või bakteriaalset olemust, välja arvatud eriolukord - laste esimeste elukuude areng. klamüüdia kopsupõletik.

Samal ajal märgitakse " köha - staccato”: kõlavad, tõmblevad, rünnakud ilma kordusteta (kramplikud hingetõmbed koos vilega episoodide vahel, nagu läkaköha puhul), kiire hingamisega. aga palavikku pole.

Mida teate selle haiguse kohta või kuidas ravida seda täiskasvanutel ja lastel? Kui järgite linki, saate kõike läkaköha kohta lugeda.

Saate lugeda trahheiidi sümptomitest lastel ja samal ajal õppida, kuidas aidata oma lapsel võimalikult kiiresti vabaneda teda piinavast haigusest. Võtke paar minutit aega ja lugege artikleid. Kirjutasime need spetsiaalselt hoolivatele vanematele.

Sest bronhiaalastma ja obstruktiivne bronhiit, bronhioliit imikutel on iseloomulik spastiline, obsessiivne köha koos pikendatud väljahingamise ja vilistamisega.

Kui rünnak nagu läkaköha, kuid ilma vastuhakkudeta ja ilmnes SARS-i nähtude puudumisel, võib põhjus peituda selle olemasolus. võõrkeha hingamisteedes. Kui liigute väikestesse bronhidesse, manifestatsioon taandub.

Püsiv köha hommikul, pärastlõunal ja õhtul

Laste kuiva köha, mille kestus ületab 14 päeva, nimetatakse püsivaks või pikaajaliseks.

See ilming (koos episoodide arvu vähenemisega) võib pärast seda olla tavaline äge infektsioon ja kestab kuni 6 nädalat.

Võimalikud põhjused:

• neelamishäire ja selle tulemusena toidu "lämbumine". imikutel;
• gastroösofageaalne (gastroösofageaalne) refluks (lühend - GERD), suurenemisega köhahood öösel;
• adenoidid (sümptomid ja ravi), pikenenud adenoidiit, ninaneelupõletik, mis on tingitud ninaneelu kõri voolavast limast ( koolieelikutel);
• rino-, PC-viiruste, paragripiviiruste põhjustatud trahheiidi, trahheobronhiidi tagajärg. koolilapsed);
• läkaköha ebatüüpiline vorm ( vanematel lastel, ei ole täielikult vaktsineeritud või immuunsuse nõrgenemise tõttu) ilma läkaköha šokita.

Patoloogia korduv areng

Iseloomulik sümptom on sagedane kaebus bronhiaalastma põdevatel patsientidel(mitte alati iseloomuliku rögaga rünnaku lõpus).

Lakkamatute krampide põhjused

Probleemi täheldatakse krooniliste hingamisteede haiguste korral:

• kõri papillomatoosi (koos hääle muutusega);
• fibroosne alveoliit (koos kopsukoe tunnustega, rindkere deformatsioon, õhupuudus, "trummi" sõrmed).

Teine võimalus on psühhogeenne manifestatsiooni olemus ( stressirohke olukorra tagajärg).

Seda tüüpi köha on erinev metallist varjund, kõrge sagedus (kuni 8 korda minutis), regulaarsus - täheldatakse ainult päeva jooksul ja peatub: une ajal, rääkides ja söömise ajal.

Muud tüüpi kuiv köha

bitonaalne- kahekordne kõla, madal kähe tõuke ajal ja seejärel kõrge, vile, juhtub siis, kui tuberkuloosne kahjustus, võõrkehad suurtes bronhides.

Kui hingate sügavalt sisse:

• valulik - pleura ärritus;
• allergiline alveoliit;
• astma.

Öösel:

• astma (sagedamini hommikul);
• GERD (täiendav sümptom on kõrvetised);
• postnasaalne tilguti (koos adenoidiidi, sinusiidi, adenoididega).

Lühiajalise teadvusekaotusega - healoomuline seisund suurenenud rindkeresisese rõhu tõttu.

Treeningu ajal tugevnev köha on astma sümptom.

Kuiv köha erinevad tüübid võivad olla järgmised:

• tuberkuloos;
• südame kaasasündinud patoloogia;
• hingamissüsteemi väärarengud;
• helmintia invasioon ("ascariasis" köha);
• tsüstiline fibroos (hiljem muutub märjaks);
• kilpnäärmehaigused ja mõned muud patoloogiad.

Kuidas ja mida ravida

Ei ravita köha, vaid selle põhjust, mille saab kindlaks teha alles arst pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist ( üldine analüüs veri, rindkere röntgen jne).

Teraapia üldpõhimõtted:

• kuiv köha viirusnakkuse taustal möödub reeglina iseenesest või muutub märjaks, samas piisab: rohke vee joomine, õhu niisutamine, nina pesemine. soolalahused(kui köha on seotud lima lekkega), soolalahuse sissehingamine;
• saate lapse seisundit leevendada pulgakommide abil ( tavaline, ilma meditsiiniliste lisanditeta!, mille imemine kutsub esile sülje moodustumise ja allaneelamise ning nõrgestab refleksiivselt köha;
• püsiv läkaköhalaadne köha võib vajada tõsiseid köhavastaseid ravimeid (nt. Sinekod), millel on ebapiisava rakendamise korral väga tõsine negatiivne mõju;

Kas olete kindel, et teate kindlasti õigesti, ilma lapse limaskesta rikkumata?

Esimeste põskkoopapõletiku nähtude ja punktsioonita ravi kohta avaldatakse neile, kes on huvitatud sellest kaasaegsed meetodid selliste ägenemiste ravi.

• laste köha raviks kasutatavate ravimite (mukolüütikumid, rögalahtistajad, köhavastased ained) ohutus ei ole veel teaduslikult kinnitatud, kõik annused on ekstrapoleeritud täiskasvanute annustest;
• mukolüütikumid on alla 2-aastastel lastel keelatud raskete tüsistuste ohu tõttu ja neid ei soovitata kasutada teistele;
• rögalahtistajad võib lapsel köhida;
• rögalahtistite ja mukolüütiliste ainete (nagu Mukaltin, ACC, Fluditec, Ambroxol jne) määramist teostab ainult arst, vastavalt vanusepiirangutele;
• antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse juhul, kui köha on bakteriaalse infektsiooni ilming (nt. Klaritromütsiin klamüüdia või mükoplasma kopsupõletikuga);
• bronhide obstruktsiooniga köha peatatakse bronhodilataatorite (näiteks Berodual) inhalatsioonidega;
• astmaatiline - nõuab eriarsti määramist hormonaalsed ravimid, bronhodilataatorid.

Ravi rahvapäraste meetoditega kodus

Traditsioonilise meditsiini preparaatide kasutamine on lubatud ainult pärast eelnevat arstiga konsulteerimist.

Imikutel võib olla äge allergiline reaktsioon ravimite taimsete koostisosade kohta. Samuti tuleks meeles pidada et vahukommipõhised tooted kutsuvad sageli esile oksendamist.

• enne magamaminekut sööge lusikatäis tatra mett;
• juua piima "Borjomi", viigimarjade piimapuljongiga;
• juua ürtide keetmisi, sibula suhkrusiirupit, musta redise mahla meega;
• võtta farmatseutilisi taimseid preparaate (Gerbioni siirup jahubanaaniga);
• mägrarasvaga hõõrudes.

Tüsistused ja ennetamine

Pikaajaline ebaproduktiivne köha lastel võib põhjustada:

• lapse seisundi üldine rikkumine (väsimuse, unepuuduse jms tõttu)
• veresoonte rebend;
• südametegevuse rikkumine;
• närvisüsteemi probleemid.

Ennetavad meetmed on suunatud püsiva või harvaesineva köha põhjuse õigeaegsele kindlaksmääramisele ja selle aluseks oleva patoloogia piisavale ravile.

Laste karastamine aitab vähendada külmetushaiguste sagedust, millega kaasnevad köhahood:

• elutingimuste normaliseerimine - jahe puhas õhk ruumis;
• kõndige kodus paljajalu ja minimaalse riietusega;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
• vanemate rahulik suhtumine lapse jäätise ja külmade jookide tarvitamisse;
• ebapiisav kogus riideid lapsele tänaval (banaalne ülekuumenemine provotseerib sageli haigust).

Ideaalne liikuvale lapsele: tugeva pakasega membraaniga talvejalatsid ja fliisvoodriga riided, rahulikule - soojem (imikule tehakse kindlaks, kas on külm või kuum, pannes käe kukla taha ja mitte nina või käte temperatuuri järgi, millega nad just lumepalli tegid).

Ravi ravimite lühike loetelu ja ligikaudne maksumus

Köhavastaseid ravimeid ja taimseid ravimeid saab osta linna apteekidest, spetsialiseeritud veebipoodidest, mõned ravimid on saadaval Yandex.Marketis.

Üksikute ravimite ligikaudne maksumus:

• isotooniline naatriumkloriidi lahus 0,9% (soolalahus) - 28-807 rubla;
• Sinekod - 170 - 642 rubla;
• Ambroksool - 40 - 540 rubla;
• Mukaltin - 10 - 85 rubla;
• ACC - 105 - 345 rubla;
• Fluditec - 175 - 380 rubla;
• Herbion - 145 - 340 rubla;
• Klaritromütsiin - 22 - 1487 rubla;

Kuna lapse kuiv köha on üks konkreetse haiguse sümptomeid, viiakse ravi läbi pärast viimase olemuse kindlakstegemist. Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse rutiinselt:

• õhu niisutamine;
• rikkalik soe jook;
• sissehingamine soolalahusega;
• nina ja ninaneelu loputamine soolalahustega (vajadusel).

Milliseid vigu teeb enamik vanemaid, kui nad ise ravivad laste kuiva köha, teadmata haiguse alguse olemust, saate teada, vaadates meie pakutud videot,

Trummi löökpillid (sordid, põhjused)

Trummiheli tekib siis, kui löökpillid üle õõnsa elundi või õõnsuse, mis sisaldab õhku. See ilmneb ka siis, kui õhku sisaldava elundi seina pinge väheneb. Tervetel inimestel kostub see heli üle mao ja soolte. See heli kostab, kui:

Õhuõõne olemasolu kopsus (kopsu abstsessi II staadium, tuberkuloosne õõnsus)

Õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks)

Trummiheli sortide hulgas on:

metall - määratakse üle suure, vähemalt 6-8 cm läbimõõduga siledate seintega õõnsuse, mis paikneb pindmiselt (avatud pneumotooraks, abstsess, õõnsus).

Pragunenud poti müra - määratakse suure, sileda seinaga, pindmiselt paikneva õõnsuse kohal, mis suhtleb bronhiga kitsa pilu kaudu (abstsess, vaip)

Tuhm-trummiline löökpillide heli (omadused, põhjused, mehhanism).

Tuhm trummiheli (vaikne, lühike, kõrge, trummiks) määratakse:

Õhu ja vedeliku samaaegne kogunemine alveoolidesse (lobarpneumoonia I ja III staadium). Põletikulise eksudaadi ilmumine alveoolide õõnsusse põhjustab kopsukoe tihenemist ja tuhmi heli ilmnemist ning õhu samaaegne esinemine alveolaarseina elastsusega aitab kaasa trummikile.

Kopsukoe õhulisuse vähenemine ja selle elastsuse vähenemine (kompressiooniatelektaas), mis esineb pleuraõõnes vedeliku kogunemispiirkonna kohal. Sel juhul surutakse kopsukude kokku, selle õhulisus väheneb ja tekib tihend (tühjus). Lisaks väheneb mittetäieliku kompressiooniatelektaaside tsoonis väikese õhuhulga juuresolekul kopsukoe elastsus, mis annab helile tümpanilise varjundi.

Bronhofoonia (definitsioon, võimenduse põhjused).

Bronhofoonia on hääle juhtimine kõrist rindkere pinnale mööda õhusammast bronhides. See määratakse auskultatsiooni teel. Põhineb kudede võimel juhtida pinge all tekkivaid vibratsioone häälepaelad. Suurenenud bronhofoonia näitab:

Kopsukoe tihendamine (kopsupõletik, fibroos, kopsuinfarkt)

Õhuõõnsus, mis suhtleb bronhiga avatud pneumotooraks, abstsess, õõnsus)

Kopsukoe kokkuvarisemine välise kompressiooni tõttu (kompressi atelektaas)

Niisked räiged (esinemismehhanism, sordid, põhjused, erinevus krepitusest).

Niisked räiged liigitatakse külghingamise helideks. Need väljenduvad lühikeste äkiliste helidena, mis meenutavad mullide lõhkemist ja on kuulda mõlemas hingamisfaasis, kuid paremini sissehingamise faasis. Märjad räiged tekivad siis, kui hingetorus, bronhides on vedelat sekretsiooni (röga, transudaat, veri), bronhiga suhtlevad õõnsused ja õhk läbib selle saladuse, moodustades erineva läbimõõduga mullid, mis lõhkevad ja teevad omapäraseid helisid. Sõltuvalt bronhide kaliibrist eristatakse:

Suured mullid (kopsuturse, verejooks, abstsessi II staadium) - hingetorus, suurtes bronhides, suurtes õõnsustes

Keskmine mullimine (bronhiit, bronhektaasia, kopsuturse) - keskmise suurusega bronhides

Väikesed mullid (fokaalne kopsupõletik, bronhiit, ummikud kopsuvereringes) - väikesed bronhid, bronhioolid

Seda tuleks eristada krepitusest (tekib inspiratsiooni kõrgusel ja ei kao pärast köhimist)

Pleura hõõrdumise müra (tekkemehhanism, põhjused, erinevus niisketest rägistest).

See on tugev pidev heli, mida kuuleb hingamise mõlemas faasis ja mis meenutab lume krõbinat jala all, naha kriginat. Suureneb survega fonendoskoobile rind. Esineb pleura mitmesugustes patoloogilistes seisundites, mis põhjustab muutusi füüsikalised omadused selle lehed ja tingimuste loomine nende tugevaks hõõrdumiseks üksteise vastu:

Põletiku ja fibriini ladestumisest tingitud kareduse, pleura ebaühtlase pinna ilmnemisega (kuiv pleuriit, lobaarne kopsupõletik, tuberkuloos)

Tuberkuloosi tuberkuloos ja vähkkasvaja sõlmed rinnakelmel

Sidekoe armide, pleura vaheliste kiudude areng.

Kuiv vilistav hingamine (tekkemehhanismid, sordid, põhjused).

Need väljenduvad pikaajaliste muusikaliste helidena, mida kuuleb hingamise mõlemas faasis, eelistatavalt väljahingamise faasis. Need helid meenutavad vilistamist, suminat, suminat. Kuivad helid esinevad bronhides:

Nende ahenemise, limaskesta turse, silelihaste spasmi, viskoosse röga kogunemise tõttu bronhide luumenisse, kasvajate jne tõttu.

Kui vibreerivad viskoosse röga niidid ja kiud, mis kleepuvad bronhide vastasseinte külge ja venivad nöörina.

Kõrguse ja tämbriga kuivad rales jagunevad madalateks ja kõrgeteks.

Madal(bass, sumin, sumin) suurte ja keskmise kaliibriga bronhides esinevad kuivad räiged (trahheiit, bronhiit, turse)

Kõrge(kõrged, vilistamine) esinevad väikestes bronhides ja bronhioolides nende ahenemise tõttu (bronhospasm, limaskesta turse, viskoosse röga kogunemine) ning neid täheldatakse bronhiaalastma, bronhiidi, bronhioliidi korral.

Crepitus (tekkemehhanism, põhjused, erinevus pleura hõõrdemürast).

Need on tõmblevad helid, mida kuuleb inspiratsiooni kõrgusel ja meenutavad juuste praksumist, kui neid kõrva lähedale venitada. Crepitus, erinevalt märjast räigest, tekib alveoolides ja seda täheldatakse, kui neisse koguneb väike kogus vedelat sekretsiooni, mille tagajärjel kleepuvad alveoolid väljahingamisel kokku ja lähevad sissehingamisel suurte raskustega lahku (staadiumi krupoosne kopsupõletik). I ja III, ummikud kopsuvereringes, südameinfarkti kopsud), samuti alveoolide kokkuvarisemise korral, kui nende õhulisus on osaliselt säilinud:

Kell terve inimene Pärast und

Vanematel inimestel, kellel on pikaajaline voodipuhkus

Kompressioonatelektaasiga.

Füsioloogiline krepitus kaob pärast paari sügavat hingetõmmet.

Köha (mehhanism, sordid, põhjused).

Köha (köha) on kompleksne refleks, kaitserefleks, mille eesmärk on hingamisteede isepuhastumine võõrkehadest, rögast, ärritavatest ainetest. Köha retseptoreid on kahte tüüpi: kiire reageerimine retseptoreid erutavad mehaanilised või keemilised saasteained, termilised stiimulid ja aeglane reageerimine suuremal määral endogeensed põletikumediaatorid (bradükiniin, prostaglandiin E2, aine P). Köharetseptoritelt aferentsete kiudude kaudu tulevad impulsid köhakeskusesse ja sealt eferentsete kiudude kaudu kõri-, diafragma-, kõhuseina- ja vaagnapõhjalihastesse.

Oma olemuselt on köha mitut tüüpi:

Kuiv köha (ebaproduktiivne) täheldatakse larüngiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, pleuriidi jne algstaadiumis.

Märg köha (produktiivne) täheldatakse bronhiidi, kopsupõletiku, kopsuabstsessi, kopsu gangreeni jne korral.

Aja järgi:

Hommik(krooniline bronhiit)

õhtu (äge bronhiit, kopsupõletik )

Öö(lümfogranulomatoos, pahaloomulised kasvajad)

Söömisega seotud köha(trahheo-söögitoru fistul, hiatal song)

Helitugevus ja toon:

Vaikne ja lühike köha

Valju "haukuv" köha