Mida tähendab fokaalne moodustumine kopsus. Kopsukahjustused CT-s - mis see on? Perifeersed kopsukasvajad

Umbes maksimaalne annus. Mis puudutab kiirgusriski: risk on 0,073-kordne Sievertsi doos. Selle numbri täisnimi on: "eluaegne riskitegur täisväärtusliku elu kestuse lühenemiseks keskmiselt 15 aasta võrra stohhastilise mõju kohta (surmaga lõppenud vähi, tõsiste pärilike defektide ja mittefataalse vähi korral, mida vähendavad tagajärgede kahjustamine). surmaga lõppenud vähist). Kõik see on leitav SP 2.6.1.758-99 "Kiirgusohutuse standardid (NRB-99)" punktist 2.8: http://www.niirg.ru/HyperTexts/NRB/NRB.htm
Arvutusnäide - kui saadud doos on 5 mSv, siis on risk 0,073*0,005 Sv=0,0004. Seda võib tõlgendada järgmiselt: kui 10 000 inimest saavad igaüks 5 mSv, siis 4 puhul on võimalik kokkupuute pikaajaline mõju ja "keskmiselt" on üks mõju võrdne 15 eluaasta kaotusega.
Väikeste kiirgusdooside valdkonnas on see arvutus pigem hüpoteetiline, mis põhineb suurte annuste valdkonnast tulenevate riskide ekstrapoleerimisel. Vaata näiteks: www. Radsafe. et/allalaadimised/kiirgusrisk. PDF
Võib-olla tasub mitte proovida riski arvutada, vaid pöörata tähelepanu sellele, et uuring oleks hästi põhjendatud (diagnostilise teabe saamiseks tõesti vajalik) ja korrektselt läbi viidud (seadme aktiveerimise parameetrid, patsiendi uurimata kehaosade varjestus jne). ) ja ka seda, et saadud annus oleks registreeritud (kantud ambulatoorsele kaardile või haigusloole vastavalt regulatiivsete dokumentide nõuetele http://www.niirg.ru/PDF/Mu_2.6.1.1797_03.pdf).
Doosipiirang kehtib ainult meditsiinilise kiirituse korral ennetuslikel eesmärkidel (fluorograafia, mammograafia) ja teadusuuringutel, see võrdub 1 millisiivertiga aastas (see doos ammendub näiteks 1-2 filmi fluorograafia või kuni mitmekümne digitaalse kiirgusega). üks, olenevalt seadme tüübist).
Üsna huvitava "Consent Language Generator" sõnumigeneraatori leiate siit
http://www.doseinfo-radar.com/RADARDoseRiskCalc.html (peate sisestama uuringute tüübid ja arvu ning seejärel lugema loodud teadet ja selle all olevat annuse gradatsiooni).
Kokkuvõtteks võib öelda, et SanPiN 2.6.1.1192-03 punktist 7.10:
(tsitaat)
Diagnostilistel eesmärkidel patsientidele kiirgusdooside piirmäärasid ei ole kehtestatud. Patsiendi kaitsemeetmete optimeerimiseks on vajalik täita käesoleva eeskirja punkti 2.2 nõudeid.
Kui patsiendi meditsiinilise diagnostilise kiirituse akumuleeritud doos jõuab 500 mSv-ni, tuleb võtta meetmeid tema kiirituse edasiseks piiramiseks, kui kiiritusprotseduure ei dikteeri elulised näidustused.
Kui elanikkond saab ühest peamisest kiiritusallikast efektiivse kiirgusdoosi aastas üle 200 mSv või kumulatiivse doosi üle 500 mSv või kõigist kiiritusallikatest 1000 mSv, on vajalik spetsiaalne arstlik läbivaatus, korraldavad tervishoiuasutused.

Fokaalsed moodustised kopsudes - kudede paksenemine, mis on põhjustatud mitmesugused haigused. Tavaliselt tuvastatakse need röntgenuuringu tulemusena. Mõnikord ei piisa täpse järelduse tegemiseks spetsialisti läbivaatusest ja diagnostikameetoditest. Lõpliku kinnituse saamiseks tuleb läbi viia spetsiaalsed uurimismeetodid: vereanalüüsid, röga,. See juhtub pahaloomuliste kasvajate, kopsupõletiku ja hingamissüsteemi vedelikuvahetuse häiretega.

Fookust nimetatakse väikeseks täpiks, mis tuvastatakse röntgenikiirgusega, ümara või ebakorrapärase kujuga, mis asub kopsukoes. Need on jagatud mitmeks sordiks: ühe-, ühekordseks (kuni 6 tükki) ja mitmeks.

Rahvusvaheliselt väljakujunenud fokaalmoodustiste ja kodumaises meditsiinis aktsepteeritud kontseptsiooni vahel on teatav erinevus. Välismaal on nendeks kopsudes umbes 3 cm suurused hülged.Kodumeditsiin seab piirid kuni 1 cm, muid moodustisi nimetab infiltraatideks.

Kompuutertomograafia määrab tõenäolisemalt kopsukoe tihenemise suuruse ja kuju. Sellel uuringul on ka veapiir.

Fokaalsed moodustised hingamisteede organites on degeneratiivsed muutused kopsukudedes või vedeliku kogunemine röga või vere kujul. Paljud eksperdid peavad nende asutamist üheks oluliseks ülesandeks.

Vähi tegurid

Kuni 70% üksikutest kopsukoldest on pahaloomulised kasvajad. CT (kompuutertomograafia) abil ja konkreetsete sümptomite põhjal võib spetsialist soovitada selliste ohtlike patoloogiate esinemist nagu tuberkuloos või kopsuvähk.

Kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida vajalikud testid. Mõnel juhul ei piisa meditsiinilise arvamuse saamiseks riistvarauuringust. Kaasaegsel meditsiinil pole ühtset algoritmi uuringute läbiviimiseks kõigis võimalikes olukordades. Spetsialist käsitleb iga juhtumit eraldi.

Seadmete ebatäiuslikkus ei võimalda riistvarameetodil haigust selgelt diagnoosida. Kopsude röntgeni läbimisel on raske tuvastada fokaalseid muutusi, mille suurus ei ulatu 1 cm-ni.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon muudab veelgi suuremad moodustised nähtamatuks.

Spetsialist soovitab patsientidel läbi viia läbivaatuse kompuutertomograafia abil. See võimaldab teil vaadata kangaid mis tahes nurga alt.

Kompuutertomograafia fookuse asukoha diagnoosimiseks

Fokaalsete moodustiste põhjused kopsudes

Patoloogia peamised tegurid hõlmavad tihendite tekkimist kopsudes. Sellised sümptomid on omane ohtlikele seisunditele, mis õige ravi puudumisel võivad põhjustada surma. Selle seisundi esile kutsunud haigused on järgmised:

onkoloogilised haigused, nende arengu tagajärjed (metastaasid, otseselt kasvajad jne);
fokaalne tuberkuloos;
kopsupõletik;
põhjustatud vereringehäiretest või allergilise reaktsiooni tagajärjel;
müokardiinfarkt;
verejooks;
tugevad verevalumid rind;

Kõige sagedamini tekivad tihendid põletikuliste protsesside (äge kopsupõletik, kopsutuberkuloos) või vähi tõttu.

Kolmandikul patsientidest täheldatakse kergeid hingamisteede kahjustuse tunnuseid. Kopsutuberkuloosi tunnuseks on sümptomite puudumine või nende minimaalne ilming. Põhimõtteliselt avastatakse see ennetavate uuringute käigus. Tuberkuloosi põhipildi annab kopsude radiograafia, kuid see erineb sõltuvalt protsessi faasist ja kestusest.

Põhilised diagnostikameetodid

Fokaalsete muutuste määramiseks on vaja läbida spetsiaalne uuring (radiograafia, fluorograafia või kompuutertomograafia). Nendel diagnostikameetoditel on oma omadused.

Fluorograafia vormis läbivaatuse sooritamisel ei ole võimalik tuvastada alla 1 cm suurust tihendit, tervikpilti täielikult ja vigadeta analüüsida ei õnnestu.

Paljud arstid soovitavad oma patsientidel läbida kompuutertomograafia. See on inimkeha uurimise meetod, mis võimaldab tuvastada erinevaid muutusi ja patoloogiaid patsiendi siseorganites. See kuulub kõige kaasaegsemate ja täpsemate diagnostikameetodite hulka. Meetodi olemus seisneb röntgenikiirguse mõjus patsiendi kehale ja tulevikus pärast selle läbimist arvutianalüüsis.

Selle abil saate installida:

võimalikult lühikese aja jooksul ja eriti täpselt patoloogia, mis mõjutas patsiendi kopse;
täpselt kindlaks määrata haiguse staadium (tuberkuloos);
määrata õigesti kopsude seisund (määrata kudede tihedus, diagnoosida alveoolide seisund ja mõõta hingamismahtu);
analüüsida kopsude, südame, kopsuarteri, aordi, hingetoru, bronhide ja lümfisõlmed asub rindkere piirkonnas.

Sellel meetodil on ka nõrkusi. Isegi CT-skaneerimisel jäävad fokaalsed muutused vahele. Selle põhjuseks on seadme madal tundlikkus kahjustustega kuni 0,5 cm ja kudede madal tihedus.

Eksperdid on leidnud, et CT esmasel sõeluuringul on tõenäosus, et fookusmoodustiste kujul patoloogilisi häireid ei tuvastata, selle suurus on 5 mm 50% juhtudest. Kui läbimõõt vastab 1 cm-le, on seadme tundlikkus sel juhul 95%.

Kokkuvõtteks on näidatud konkreetse patoloogia tekkimise tõenäosus. Koldete paiknemine kopsudes ei oma määravat tähtsust. Erilist tähelepanu pööratakse nende kontuuridele. Kui need on ebaühtlased ja hägused, läbimõõduga üle 1 cm, näitab see pahaloomulise protsessi esinemist. Fokaalsete muutuste selgete servade diagnoosimise korral võime rääkida healoomuliste kasvajate või tuberkuloosi tekkest.

Uuringu käigus pööratakse tähelepanu kudede tihedusele. Tänu sellele märgile suudab spetsialist eristada kopsupõletikku tuberkuloosi põhjustatud muutustest.

Veel üks kompuutertomograafia nüansse peaks hõlmama kopsudesse koguneva aine määratlust. Ainult rasvade ladestumine võimaldab määrata patoloogilisi protsesse ja ülejäänuid ei saa liigitada spetsiifilisteks sümptomiteks.

Pärast kopsude CT-piltide saamist, millel on nähtavad tihendid, klassifitseeritakse need. Kaasaegne meditsiin eristab nende suuruse järgi järgmisi sorte:

väike, läbimõõduga 1–2 mm;
keskmine - suurus läbimõõduga 3-5 mm;
suur, ulatudes 1 cm.

Kopsude fokaalsed moodustised klassifitseeritakse tavaliselt tiheduse järgi:

tihe;
keskmise tihedusega;
lahti.

Koguse klassifikatsioon:

Üksikud tihendid. Need võivad olla tõsise patoloogia (pahaloomuline kasvaja) teguriks või viidata tavalistele vanusega seotud muutustele, mis ei kujuta endast ohtu patsiendi elule.

Mitu tihendit. Need on iseloomulikud peamiselt kopsupõletikule ja tuberkuloosile, kuid mõnikord on paljude ja harva diagnoositavate onkoloogiliste haiguste põhjuseks ka nende areng. suur hulk tihendid.

Inimestel on kopsud kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Sellega seotud tihendid on:

pleura fookused;
subpleuraalsed kolded.

Kaasaegses meditsiinis on tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste diagnoosimiseks mitmeid meetodeid. Subpleuraalsete kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt kompuutertomograafiat, samas kui fluorograafia ja radiograafia ei ole patsiendi seisundi määramiseks täiesti tõhusad meetodid. Need asuvad pleura all, nende asukoht on tüüpiline tuberkuloosi ja vähi korral. Ainult see diagnostiline meetod võimaldab teil tekkinud haigust õigesti määrata.

Järeldus

Fokaalsed muutused ei põhjusta mitte ainult kergesti ravitavaid haigusi (kopsupõletik), vaid mõnikord ka tõsisemaid patoloogiaid - tuberkuloosi, pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid. Kaasaegsed diagnostikameetodid aitavad neid õigeaegselt avastada ning määrata õige ja ohutu ravi.

MIS ON FOOKUS KOPSUKOES?

Kopsufookus on väikese suurusega kopsukoe vähenenud läbipaistvusega (tumenemine, tihendamine) piiratud piirkond, mis on tuvastatud kopsude röntgeni- või kompuutertomograafia (CT) abil, mis ei ole seotud lümfisõlmede patoloogia või kollapsiga. osa kopsust - atelektaas. Lääne terminoloogias termin "sõlm" või "keskus" umbes on näidatud alla 3 cm suurune elektrikatkestus; kui ala läbimõõt on suurem kui 3 cm, kasutatakse terminit "massi moodustumine". Vene radioloogiakoolkond nimetab traditsiooniliselt "keskuseks" piirkonda, mille läbimõõt on kuni 10-12 mm.

Kui radiograafia või kompuutertomograafia (CT) paljastab ühe sellise piirkonna, räägime ühest (või üksikust) fookusest; kui leitakse mitu piirkonda - umbes üksikud fookused. Mitme kolde korral, mis ühel või teisel määral hõivavad kogu kopsukoe, räägivad nad fookuste levikust.

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radiograafilistele ilmingutele ja meditsiinilistele toimingutele nende tuvastamisel. On mitmeid väga erineva iseloomuga haigusi, mis võivad ilmneda keskendumisena röntgenile või kompuutertomogrammile.

Üksikud või üksikud kolded kopsudes on kõige levinumad järgmiste haiguste korral:

nagu lümfoom või
healoomulised kasvajad- hamartoom, kondroom
Kopsu tsüstid
Tuberkuloos, eriti fookus Gon või
Seennakkused
Põletikulised mitteinfektsioossed protsessid nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
Arteriovenoossed väärarengud
Intrapulmonaalsed lümfisõlmed

Ühe sõlme tuvastamine rindkere röntgenpildil on väljakutse, millega seisavad silmitsi paljud arstid: selliste muutuste diferentsiaaldiagnostika seeriad võivad olla pikad, kuid peamine väljakutse on kindlaks teha, kas kahjustuse olemus on hea- või pahaloomuline. Selle probleemi lahendamine on edasise ravi ja läbivaatuse taktika määramisel võtmetähtsusega. Vastuolulistel ja ebaselgetel juhtudel on fokaalse kahjustuse hea- või pahaloomulisuse täpseks kindlaksmääramiseks soovitatav teine arvamus – kogenud spetsialisti poolt spetsialiseeritud asutuses tehtud kopsude CT või röntgenülevaade.

KOPSUDE DIAGNOSTIKA MEETODID KOPSUDES

Peamine uurimismeetod on tavaliselt rindkere röntgenuuring. Sellega leitakse juhuslikult enamik üksikuid kopsukoldeid. Mõned uuringud on uurinud väikese annusega rindkere CT kasutamist sõelumisvahendina. kopsuvähk; seega viib CT kasutamine väiksemate sõlmede tuvastamiseni, mida tuleb hinnata. Kuna saadavus suureneb, oluline roll PET ja SPECT mängivad rolli ka üksikute kopsukahjustuste diagnoosimisel.

Tuvastatud fookuse hea kvaliteedi kriteeriumid on patsiendi vanus alla 35 aasta, muude riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus üle 2 aasta radiograafia järgi või väliseid märke healoomuline, leitakse röntgenograafias. Need patsiendid ei ole tõenäoliselt pahaloomulised ja vajavad perioodilist rindkere röntgeni- või CT-skaneerimist esimesel aastal iga 3–4 kuu järel ja teisel aastal iga 4–6 kuu järel.

DIAGNOOSI MEETODITE PIIRANGUD JA VEAD

Rindkere röntgenuuringut iseloomustab kaltsifikatsiooni raskusastme ja suuruse määramisel parem eraldusvõime kui CT-d. Samal ajal võib mõne kopsusõlme visualiseerimine olla keeruline teiste elundite ja kudede kattumise tõttu.

CT kasutamist piirab selle uuringu kõrge hind ja vajadus intravenoosse kontrastaine järele, haigestumise oht kõrvaltoimed pärast selle tutvustamist. CT ei ole nii kättesaadav uurimismeetod kui radiograafia; lisaks ei saa CT-skanner erinevalt röntgeniseadmetest olla kaasaskantav. PET ja SPECT on palju kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostikameetodite kättesaadavus võib olla erinev.

RADIOGRAAFIA

Sageli avastatakse üksikud kopsusõlmed esmalt rindkere röntgenülesvõtetel ja on juhuslik leid. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas tuvastatud kahjustus paikneb kopsus või väljaspool seda. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafia külgprojektsioonis, fluoroskoopias, CT-s. Tavaliselt muutuvad sõlmed röntgenülesvõtetel nähtavaks, kui need on 8–10 mm suurused. Mõnikord võib leida kuni 5 mm suuruseid sõlme. Röntgenpiltidel saate määrata fookuse suuruse, selle kasvukiiruse, servade olemuse, kaltsifikatsioonide olemasolu - muutused, mis aitavad tuvastatud sõlme hinnata hea- või pahaloomuliseks.

Parema kopsu perifeerne moodustumine koos õõnsusega (abstsess). Röntgenikiirgus otseprojektsioonis.

Sõlme suurus

Suuremad kui 3 cm sõlmed peegeldavad tõenäolisemalt pahaloomulisi muutusi, samas kui need, mis on väiksemad kui 2 cm, on suurema tõenäosusega healoomulised. Sõlme enda suurus on aga piiratud väärtusega. Mõnedel patsientidel võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised, samas kui suured sõlmed võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlmede kasvumäär

Võrdlus varem tehtud radiograafiatega võimaldab hinnata fookuse kasvukiirust. Kasvukiirus on seotud ajaga, mis kulub kasvaja kahekordistumiseks. Röntgenpiltidel on sõlm kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline kujutis. Kera ruumala arvutatakse valemiga 4/3*πR 3, seega vastab sõlme läbimõõdu suurenemine 26% selle ruumala kahekordistumisele. Näiteks sõlme suuruse suurenemine 1-lt 1,3 cm-le võrdub mahu ühekordse kahekordistamisega, samas kui suuruse muutus 1-2 cm vastab mahu suurenemisele 8 korda.

Bronhogeense vähi kahekordistumisaeg on tavaliselt 20–400 päeva; mahu kahekordistamiseks vajalik ajavahemik, mis on 20–30 päeva või vähem, on iseloomulik infektsioonidele, kopsuinfarktile, lümfoomile ja kiiresti kasvavatele metastaasidele. Kui mahu kahekordistumise aeg on pikem kui 400 päeva, näitab see healoomulisi muutusi, välja arvatud madala raskusastmega kartsinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine enam kui 2 aastat suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Fookuse suurust pole aga vigadeta võimalik määrata. Rindkere röntgenpildil võib sõlme suuruse 3 mm suurenemise hindamine olla keeruline; radiograafia mõõtmised pärast digitaalset töötlemist võimaldavad teil fookuse suurust täpsemalt määrata.

Kolde kontuurid

Healoomulise iseloomuga sõlmedel on tavaliselt selgelt määratletud ühtlased kontuurid. Pahaloomulistele sõlmedele on iseloomulikud tüüpilised ebakorrapärased, mitmetsentrilised, teravad (kroon kiirgavad) servad. Samal ajal on kõige olulisem märk, mis võimaldab eeldada muutuste pahaloomulisust, servade sära; äärmiselt harva on pahaloomuliste kasvajate servad siledad.

Kaltsineeritud

Kaltsiumisoolade ladestused, kaltsifikatsioonid on tüüpilisemad healoomulistele fokaalmoodustistele, kuid CT-l leitakse neid ka ligikaudu 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomuliste protsesside korral leitakse tavaliselt viis tüüpilist lupjumise tüüpi: hajus, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja popkorn. Lupjumised "popkorni" kujul on iseloomulikud hamartoomidele, täpilisi või ekstsentriliselt paiknevaid lupjumisi täheldatakse peamiselt pahaloomulistes sõlmedes. Lupjumisi saab täpsemalt tuvastada ja hinnata CT abil.

Healoomulised kasvajad kopsudes on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel suudab CT neid selgelt pahaloomulisest kasvajast eristada. Volumeetriline haridus vasak kops - hamartoom. Lupjumine "popkorni" kujul.

Kopsud CT-l – MIS SEE ON?

Kopsude fokaalsed kahjustused on paremini tuvastatavad CT-s kui tavalisel radiograafial. KT-l on eristatavad 3-4 mm suurused fookusmuutused, samuti on paremini visualiseeritavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused (iseloomulik nt ümarate atelektaaside või arteriovenoosse väärarengu korral). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid piirkondi, mida on tavaliselt röntgenülesvõtetel raske eristada: kopsude tipud, hilar-tsoonid ja kostofreenilised siinused. Ka CT-s saab tuvastada fokaalse kahjustuse mitmekordse olemuse; CT-d saab kasutada kasvaja staadiumi määramiseks; lisaks tehakse CT juhendamisel nõelbiopsia.

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Perifeerse vähi tüüpilised CT tunnused: ümar kuju, ebaühtlased säravad kontuurid.

Subpleuraalsed kolded kopsudes - mis see on? Kompuutertomograafia näitab sõlmede massi, mis külgneb interlobar pleuraga. Selliste fookuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seennakkust.

Fookuse röntgentihedus CT-s

Kompuutertomograafia abil saab mõõta teatud näitajat - sumbumiskoefitsienti ehk fookuse röntgentihedust. Mõõtmistulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala ühikutes (ühik X või HU). Allpool on mõned näited sumbumisteguritest:

Õhk: -1000 EX

Rasv: -50 kuni -100 EX

Vesi: 0 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Lubjastumata sõlm: 60 kuni 160 EX

Lubjastunud sõlm: üle 200 EX

Luu: 1000 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud lupjumisi, mis ei pruugi olla visuaalselt nähtavad isegi õhukestel kõrge eraldusvõimega CT lõikudel. Lisaks aitab tiheduse mõõtmine tuvastada rasvkoe sõlme sees, mis on märk selle headusest, eriti hamartoomi korral.

CT kontrasti suurendamisega

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt veresoonte poolest rikkamad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine viiakse läbi selle tiheduse mõõtmisega enne ja pärast kontrastaine sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Vähem kui 15 tiheduse suurenemine X viitab sõlme healoomulisele olemusele, samas kui kontrastsuse suurenemine 20 ühiku võrra. X või rohkem on iseloomulik pahaloomulistele kahjustustele (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Söötmisanuma sümptom

Söötmissoone sümptom on iseloomulik vaskulaarse etioloogiaga intrapulmonaalsetele sõlmedele, näiteks hematogeensed kopsumetastaasid või septilised emboolid.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui ka healoomulistes sõlmedes. Õhukese seinaga (1 mm või vähem) õõnsuse olemasolu on märk muutuste healoomulisusest, samas kui paksu seina olemasolu ei võimalda järeldada, et moodustis on hea- või pahaloomuline.

KOPSUDE MAGNETRESONANTSKUJUTUS (MRI).

Kopsuvähi staadiumi määramisel annab MRI parema visualiseerimise pleura, diafragma ja rindkere seina kahjustustest võrreldes CT-ga. Samas on MRT kopsu parenhüümi hindamisel (eriti fokaalsete kopsumuutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) vähem rakendatav tänu väiksemale ruumilisele eraldusvõimele. Kuna MRI on kallim ja vähem kättesaadav, kasutatakse seda CT-ga raskesti hinnatavate kasvajate (nt Pancoasti kasvaja) tagavaraks.

Kopsude ultraheli

Ultrasonograafiat kasutatakse üksikute kopsukahjustuste hindamisel harva; see meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersetes piirkondades asuvate suuremate sõlmede perkutaanse biopsia juhtimiseks.

KOPSU FOOKALSETE MUUTUSTE RADIONUKLIIDDIAGNOSTIKA

Tuumameditsiini tehnikate (stsintigraafia, SPECT, PET) kasutamist üksikute intrapulmonaalsete sõlmede hindamisel on uuritud läbi teadusuuringute. Seega on PET-i ja SPECT-i kasutamine USA-s heaks kiidetud kopsusiseste sõlmede hindamiseks.

PET-CT

Rakud pahaloomuline kasvaja iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus võrreldes mittekasvajarakkudega, mille tulemusena on glükoosi akumulatsiooni tase neis kõrgem. Rindkere PET kasutab radioaktiivse fluori nukliidi ühendit massinumbriga 18 ja glükoosi analoogi (F 18-fluorodeoksüglükoos, FDG). FDG kogunemise suurenemist leitakse enamikus pahaloomulised kasvajad ja see hetk on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsusõlmede diferentsiaaldiagnoosimisel ülioluline.

FDG omastamist saab kvantifitseerida standardiseeritud neeldumisteguri abil, mida kasutatakse väärtuste ühtlustamiseks patsiendi kaalu ja manustatud radioisotoobi koguse põhjal, võimaldades võrrelda radiofarmatseutiliste ainete omastamist erinevate kahjustuste korral erinevatel patsientidel. Pahaloomulise kasvaja "markerina" kasutatakse standardiseeritud akumulatsiooniteguri väärtust, mis on suurem kui 2,5. FDG PET-i eeliseks on ka mediastiinumi metastaaside parem avastamine, mis võimaldab optimaalsemalt määrata kopsuvähi staadiumi.

SPECT

Ühe footoni emissioontomograafia (SPECT) eelis PET-i ees on suurem kättesaadavus. Skaneerimisel kasutatakse deptreotiidi, somatostatiini analoogi, mis on märgistatud tehneetsium-99m-ga, mis seondub somatostatiini retseptoritega, mida ekspresseeritakse mitteväikerakulise vähi korral. SPECTi kasutamist ei ole aga suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljulubavad mitteinvasiivsed meetodid pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste eristamiseks ning ebakindla iseloomuga kahjustuste hindamisel.

PET-i ja kopsu-SPECTi usaldustase

Metaanalüüsi kasutades oli keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel mis tahes suurusega fokaalsetes kopsukahjustustes vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsusõlmede puhul oli tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Kopsude PET-CT vead

FDG-ga PET-i jaoks valepositiivsed tulemused põhjuseks võivad olla erineva iseloomuga metaboolselt aktiivsed sõlmed, näiteks nakkuslikud granuloomid või põletikukolded. Lisaks ei pruugi madala metaboolse aktiivsusega kasvajad, nagu kartsinoidkasvaja ja bronhioloalveolaarne kartsinoom, üldse ilmneda. Kõrge seerumi glükoosikontsentratsiooni korral konkureerib see rakkudes FDG-ga, mille tulemuseks on radioisotoobi akumuleerumise vähenemine.

Vassili Višnjakov, radioloog

28827 0

Põhiandmed

Definitsioon

Kopsu fokaalset moodustist nimetatakse kopsuväljade projektsioonis radiograafiliselt kindlaksmääratud üksikuks ümara kujuga defektiks (joonis 133).

Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt eristatavad, et määratleda defekti kontuur ja võimaldada selle läbimõõtu mõõta kahes või enamas eendis.

Riis. 133. Rindkere röntgenuuring 40-aastase patsiendi frontaal- ja lateraalprojektsioonides.
Nähtav on selgete piiridega fookuskaugus. Võrreldes varasemate röntgenülesvõtetega leiti, et enam kui 10 aasta jooksul moodustise suurus ei suurenenud. Seda peeti healoomuliseks ja resektsiooni ei tehtud.

Ümbritsev kopsu parenhüüm peaks välja nägema suhteliselt normaalne. Defekti sees on võimalikud lupjumised, samuti väikesed õõnsused. Kui suurem osa defektist on hõivatud õõnsusega, tuleks eeldada rekaltsifitseeritud tsüsti või õhukese seinaga õõnsust; neid nosoloogilisi üksusi ei ole soovitav lisada käsitletavasse patoloogiasse.

Defekti suurus on ka üks kopsu fokaalsete kahjustuste määramise kriteerium. Autorid usuvad, et mõiste "kopsude fokaalne kahjustus" peaks piirduma defektidega, mis ei ületa 4 cm. Üle 4 cm läbimõõduga kahjustused on sagedamini pahaloomulised.

Seetõttu protsess diferentsiaaldiagnostika ja nende suurte moodustiste uurimistaktika on mõnevõrra erinev tüüpiliste väikeste fookuskauguste läbipaistmatusest. Loomulikult on 4 cm läbimõõdu vastuvõtmine kriteeriumina patoloogia määramisel kopsu fookusmoodustiste rühma teatud määral tingimuslik.

Põhjused ja levimus

Kopsude fokaalse voolukatkestuse põhjused võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt võib need jagada kahte põhirühma: healoomulised ja pahaloomulised (tabel 129). Healoomulistest põhjustest on kõige levinumad tuberkuloosist, koktsidioidomükoosist ja histoplasmoosist põhjustatud granuloomid.

Tabel 129

Seinastuse pahaloomulistest põhjustest on kõige levinumad bronhogeensed vähid ning metastaasid neeru-, käärsoole- ja rinnakasvajates. Erinevate autorite sõnul on elektrikatkestuste protsent, mis hiljem osutuvad pahaloomuliseks, 20–40.

Sellel varieeruvusel on palju põhjuseid. Näiteks kirurgiakliinikutes läbiviidud uuringutes jäetakse kaltsineeritud defektid tavaliselt välja, seetõttu saadakse sellistes populatsioonides suurem protsent pahaloomulist kasvajat võrreldes patsientide rühmadega, kellel pole lupjunud defekte välistatud.

Koktsidiomükoosi või histoplasmoosi endeemilistes geograafilistes piirkondades tehtud uuringutes leitakse loomulikult ka suurem protsent healoomulisi muutusi. Oluline tegur on ka vanus, alla 35-aastastel on pahaloomuliste kahjustuste tõenäosus väike (1% või vähem), vanematel patsientidel suureneb see oluliselt. Pahaloomuline olemus on tõenäolisem suurte hägususte kui väiksemate puhul.

Anamnees

Enamikul kopsude fokaalsete kahjustustega patsientidel ei esine kliinilisi sümptomeid. Sellegipoolest võite patsiendi hoolika küsitlemisega saada teavet, mis võib aidata diagnoosimisel.

Kopsupatoloogia kliinilised sümptomid esinevad sagedamini pahaloomulise teadvusekaotusega patsientidel kui healoomuliste defektidega patsientidel.

Praeguse haiguse ajalugu

Oluline on koguda teavet ülaosa hiljutiste infektsioonide kohta hingamisteed, gripp ja gripilaadsed seisundid, kopsupõletik, sest mõnikord on pneumokoki infiltraadid ümara kujuga.

Kroonilise köha, röga, kehakaalu languse või hemoptüüsi esinemine patsiendil suurendab defekti pahaloomulise päritolu tõenäosust.

Üksikute süsteemide olek

Õigesti püstitatud küsimuste abil on võimalik tuvastada mittemetastaatilise paraneoplastilise sündroomi olemasolu patsiendil. Need sündroomid hõlmavad sõrmede löömist koos hüpertroofilise pulmonaalse osteoartropaatiaga, emakavälise hormooni sekretsiooni, migreeruvat tromboflebiiti ja mitmeid neuroloogilisi häireid.

Kui aga patsiendil on pahaloomuline protsess, mis väljendub ainult isoleeritud tumenemisena kopsus, on kõik need nähud haruldased. Sellise uuringu peamine eesmärk on tavaliselt püüda tuvastada kopsuvälised sümptomid, mis võivad viidata primaarse pahaloomulise kasvaja esinemisele teistes elundites või tuvastada primaarse kopsukasvaja kaugeid metastaase.

Kopsuvälise primaarse kasvaja esinemist võib kahtlustada selliste sümptomitega nagu muutus väljaheites, vere esinemine väljaheites või uriinis, tüki tuvastamine rinnakoes, eritise ilmnemine nibust.

Varasemad haigused

Kopsude fokaalse hägususe võimalikku etioloogiat võib põhjendatult kahtlustada, kui patsiendil on varem olnud mõne elundi pahaloomuline kasvaja või on kinnitust leidnud granulomatoosse infektsiooni (tuberkuloosne või seenhaigus) esinemine.

Muud süsteemsed haigused, millega võib kaasneda isoleeritud hägusus kopsudes, on reumatoidartriit ja kroonilised infektsioonid, mis tekivad immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Sotsiaal- ja ametiajalugu, reisimine

Pikaajaline suitsetamine anamneesis suurendab oluliselt kopsude fokaalsete muutuste pahaloomulise iseloomu tõenäosust. Alkoholismiga kaasneb suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi. Teave patsiendi elukoha või reisimise kohta teatud geograafilistesse piirkondadesse (seennakkuste endeemilised tsoonid) võimaldab kahtlustada, et patsiendil on mõni levinud (koktsidioidomükoos, histoplasmoos) või haruldane (ehhinokokoos, dirofilariaas) haigus, mis põhjustab seenhaiguste teket. tumenemine kopsudes.

Patsiendilt on vaja üksikasjalikult küsida tema töötingimuste kohta, kuna teatud tüüpi kutsetegevusega (asbesti tootmine, uraani ja nikli kaevandamine) kaasneb suurenenud risk pahaloomuliste kopsukasvajate tekkeks.

Taylor R.B.

Kopsudes asuvad kolded ründavad hingamiselundid sest paljud haigused on nende põhjustatud. Sellised koosseisud on tervisele ohtlikud, eriti kui midagi ette ei võeta. Subpleuraalsete fookuste põhjustest räägime selles artiklis.

Mis on subpleuraalsed kolded kopsudes CT-l

Fokaalsed moodustised on kudede paksenemine, mis on põhjustatud mitmesugustest haigustest. Need tuvastatakse kell röntgenuuring. Mõnel juhul ei piisa diagnoosist ja on ette nähtud kudede punktsioon.

CT-l näete väikest ebakorrapärase või ümara kujuga laiku. CT määrab selle kuju, suuruse.

Inimese kopsud on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Uuring võimaldab liigitada fookused: pleura, subpleuraalne. Need võivad olla ka ühe- või mitmekordsed.

Viide! Subpleuraalne fookus ei ole mõnikord fluorograafias ja röntgenikiirguses nähtav. Sel juhul eelistatakse CT-d.

Subpleuraalsed kolded paiknevad pleura all. Selline lokaliseerimine näitab tuberkuloosi või pahaloomulise kasvaja esinemist.

Tuberkuloosikolded võivad olla ühe- või mitmekordsed, homogeense või polümorfse struktuuriga. Ühinedes moodustavad nad sissetungivad varjud. Kui pildil on lagunemisõõnsusi (koopaid), siis on see selge märk haigusest.

Neoplasmi tuvastamisel märgitakse ebakorrapärane kuju ilma selgete kontuurideta.

Oluline kriteerium on sel juhul dünaamika. Kui täheldatakse fookuste kasvu, siis onkoloogiline protsess edeneb.

Tuberkuloosil ja onkoloogial on palju sümptomeid, mis raskendavad diagnoosi panemist ilma täiendavate uuringuteta. Märgid on järgmised:

krooniline raske köha;
hingeldus;
hemoptüüs;
kehakaalu järsk langus.

Haiguste erinevused röntgenikiirgusel on järgmised:

vähkkasvaja korral on vari intensiivsem, kontuurid on hägused, kontuurid on lainelised ja struktuur on homogeenne;
onkoloogiaga on metastaasid kopsujuures, tuberkuloosiga - lümfisõlmed;
tuberkuloos ei kasva naaberkopsu, kuna kasv piirdub pleuraga;
mitu metastaasi tähendab vähki, tuberkuloosi puhul see nii olla ei saa.

Pärast tulemuste saamist peate ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Tuberkuloosi ravitakse praegu kõigi retseptide alusel. Onkoloogiaga on kõik keerulisem: kiiritus- ja keemiaravi, operatsioon.