Mediastiinumi kasvaja - sümptomid täiskasvanutel, klassifikatsioon, ravi. Keskseinandi healoomulised kasvajad Mediastiinumi haigused

Mediastiinumi kasvaja võib avastada täiesti juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus või hoopis erinevate haiguste diagnoosimisel. Seda tüüpi neoplasmi nimetatakse asümptomaatiliseks.

Teised kasvajad avalduvad üsna selgelt, põhjustades patsiendile palju kannatusi. Need moodustised võivad olla erineva päritolu ja olemusega, mis määrab nende diagnoosimise, ravi ja prognoosi iseärasused.

Mediastiinum on õõnsus elundite vahel, mis asuvad keskosas rind. See on tinglikult jagatud ülemiseks ja alumiseks osaks. Alumine pool jaguneb omakorda eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks. Tagumine mediastiinum jaguneb veel kaheks osaks.

Selline keeruline jaotus on vajalik neoplasmi võimaliku lokaliseerimise asukoha täpsemaks määramiseks. Mediastiinumi kasvajad võivad olla erineva iseloomuga, olla paha- või healoomulised, tekkida erinevatest kudedest, kuid neid kõiki ühendab paiknemine ja päritolu väljaspool rindkere organeid.

Lisaks kasvajatele endile kuuluvad tsüstid mediastiinumi neoplasmide rühma. erinevat päritolu, sealhulgas ehhinokokk-, tuberkuloossed sõlmed ja moodustised Becki sarkoidoosi korral, pseudotuumoritega seotud veresoonte aneurüsmid.

Mediastiinumi kasvajad on sama sagedusega nii meestel kui naistel, sagedamini vanuses 20–40 aastat, need kuuluvad ligikaudu 5-7% kõigist organismis toimuvatest protsessidest, millega kaasneb ruumi- okupeerivad koosseisud.

Ligikaudu 60–80% kõigist mediastiinumi kasvajatest on healoomulised kasvajad ja tsüstid ning ülejäänud 20–40% on pahaloomulised.

Kõik mediastiinumi kasvajad on kompleksne kirurgiline probleem, mis on tingitud asukoha eripärast, diagnoosimis- ja eemaldamisraskustest, aga ka võimalusest degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks, naaberorganite kokkusurumise ja metastaaside idanemise tõttu neis.

Samuti on mediastiinumi kasvajatega töötamise keerukus elutähtsate elundite - südame, kopsude ja hingetoru ning suurte veresoonte - lähedane asukoht.

Haiguse sümptomid

Teatud tüüpi kasvajad, enamasti healoomulised, nagu lipoomid, ei pruugi nende esinemise tunnuseid üldse näidata. Sageli avastatakse sellised kasvajad juhuslikult teiste haigustega seotud uuringu käigus.

Keskseinandi pahaloomuline ja suur healoomuline kasvaja, mille sümptomid võivad avalduda erineval viisil, annavad peamiselt erineva intensiivsusega valu. See on tingitud suurte anumate, oluliste närvisõlmede ja -lõpmete kokkusurumisest. Valu võib kiirguda teistesse kehaosadesse, kõige sagedamini õla ja abaluu alla. Kui kasvaja asub rindkere vasakul küljel, võib patsient tuvastada selle olemasolu stenokardia ja muude südamepuudulikkuse sümptomite korral.

Ülemise õõnesveeni sündroom on üks neoplasmi esinemise iseloomulikke tunnuseid. Sellega kaasneb müra ja raskustunne peas, peavalud ja peapööritus, õhupuudustunne, õhupuudus, nägu sinine, tugev turse, valu rinnaku taga, kaela veenide punnis.

Kui kasvaja surub hingetorule, bronhidele või kopsudele, kaebab patsient õhupuudust, köhimist, astmahooge, hingamispuudulikkust.

Söögitoru pigistamisel tekib düsfaagia ehk neelamisraskused.Haiguse tavalised sümptomid on nõrkuse ilmnemine, motiveerimata kaalulangus (tavalise toitumise ja kehaline aktiivsus), palavik, liigesevalu – artralgia, häired südamerütm- tahhükardia või bradükardia, pleuriit - kopsude seroosmembraanide põletik.

On olemas neoplasmide rühm, mis võib põhjustada spetsiifilisi sümptomeid. Näiteks pahaloomulise iseloomuga lümfoomide korral võib täheldada tugevat sügelust ja higistamist öösel, türeotoksikoosi nähud tekivad koos sisemise struumaga ning neuroblastoomid ja muud neurogeense päritoluga kasvajad võivad põhjustada kõhulahtisust.

Patoloogia oht

Oht inimeste tervisele ja elule ei ole ainult pahaloomulised kasvajad ja metastaasid, mis võivad oma olemuselt lõppeda surmaga.

Videost saate teada, kuidas toimub mediastiinumi kasvaja eemaldamise protseduur:

Isegi healoomulised kasvajad, mis paiknevad mediastiinumis, on eluohtlikud:

Esimene neist on kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja, see tähendab degeneratsioon pahaloomulisteks kasvajateks.
Teine on naaberorganite pigistamine ja nihkumine nende normaalse funktsioneerimise rikkumisega, samuti veresoonte, närvilõpmete deformatsioon ja katkemine.

Kõik see viib järk-järgult häirete ilmnemiseni siseorganite töös ja selliste haiguste tekkeni, mis ei ole kuidagi seotud kasvajatega, vaid on nende olemasolust põhjustatud.

Teine oht, mida mediastiinumi kasvaja põhjustab, on sellise mahuka neoplasmi tuvastamise ja eemaldamise raskus. Mõnikord asuvad need nii, et need katavad sõna otseses mõttes kõige olulisemad siseorganid. See tekitab tõsiseid raskusi kirurgidele, kes peavad eemaldama ainult kasvajakoed ega mõjuta elutähtsaid organeid ja elundeid. veresooned, närvilõpmed.

Diagnostika

Tekkivate sümptomite mitmekesisuse tõttu võib mediastiinumi kasvajate diagnoosimine sümptomite põhjal olla äärmiselt keeruline. Appi tulevad kaasaegsed riistvaratehnikad.

Esiteks on see rindkere röntgen, mis on mõeldud olemasolevate muutuste tuvastamiseks. Seejärel tehakse polüpositsiooniline radiograafia, see tähendab rindkere röntgenikiirgus erinevatest punktidest, söögitoru röntgenikiirgus.

Nendest uuringutest ei pruugi piisata, seetõttu määratakse patsiendile sageli pildistamiseks rindkere CT, MRI või kopsude MSCT. Muud kasvajate tuvastamise meetodid hõlmavad endoskoopilisi uurimismeetodeid, mille abil määratakse moodustumise olemus ja päritolu.

Rasketel ja arusaamatutel juhtudel tehakse parasternaalne torakotoomia ehk rindkere avamine mediastiinumi uurimiseks.

Lisaks riistvaralisele ja instrumentaalsele uuringule määratakse patsiendile arsti nõudmisel kõik peamised analüüsid, sealhulgas ja, samuti muud proovid.

Kasvajate klassifikatsioon

Mediastiinumi kasvajad klassifitseeritakse päritolu järgi, st koe tüübi järgi, millest need moodustuvad:

Lümfoidsed neoplasmid. Teistest sagedamini esineb lümfogranulomatoos, lümfosarkoom ja retikulosarkoom.
Harknääre kasvajad. Need on tavalised tümoomid, mis võivad olla hea- või pahaloomulised.
neurogeensed kasvajad. Need on ganglioneuroomid, pahaloomulised ja healoomulised neuroomid, neurofibroomid ja muud moodustised.
Mesenhümaalsed neoplasmid. Sellesse rühma kuuluvad fibroomid, lipoomid, hemangioomid, liposarkoomid, fibrosarkoomid, angiosarkoomid jne.
Düsembrogeneetilised moodustised on kasvajad, mis arenevad loote kehas emakas. Mõnikord võivad need sisaldada emakas imendunud kaksiku osakesi. Selliseid kasvajaid nimetatakse teratoomideks, kuid sellesse rühma kuuluvad ka sisemine struuma ja muud kasvajad, mis tekivad loote moodustumise ajal, näiteks koorionepitelioom ja seminoom.

Mediastiinumi kasvajaid saab klassifitseerida ka muude tunnuste järgi, näiteks asukoha järgi selle anatoomilise kehaosa erinevates osades.

Ravi ja prognoosi omadused

Kui patsiendil on mediastiinumi kasvaja, mille sümptomid viitavad selle päritolule, otsustab arst selle võimalikult kiiresti eemaldada. Nagu ka teiste elundite kasvajate korral, tuleb mediastiinumi kasvajad võimalikult kiiresti eemaldada. varajased staadiumid maksimaalsete positiivsete tulemuste saavutamiseks. Tulenevalt olukorra olemusest võib mis tahes mahulised koosseisud mediastiinumis kaasa toovad Negatiivsed tagajärjed naaberorganite jaoks.

Healoomuliste kasvajate korral eemaldatakse need torakoskoopiaga või kasutades klassikalisi kirurgilisi võtteid. Meetodi valik sõltub kasvaja päritolust, suurusest ja asukohast. Kui see on väike ja eemaldatakse suurtest veresoontest ja närvisõlmedest, lähimatest elunditest, siis eemaldatakse see rindkere avamata. Muudel juhtudel peate kasutama traditsioonilist kirurgiat.

Eriti murettekitavad on metastaasid. Kui kasvaja on resekteeritav, eemaldatakse see täielikult koos lähedalasuvate kudede eemaldamisega, et vältida metastaaside ilmnemist. Tähelepanuta jäetud neoplasmi korral eemaldatakse see palliatiivsel eesmärgil, et vähendada elundite koormust ja vähendada negatiivset mõju patsiendi kehale.

juuresolekul onkoloogilised haigused mediastiinumi ja metastaaside korral teeb keemiaravi ja kiiritusravi määramise otsuse arst iga patsiendi jaoks individuaalselt. See võib olla osa üldine ravi pärast operatsiooni või manustada sõltumata kirurgilisest sekkumisest.Lisaks määratakse patsiendile sümptomaatiline ravi, see tähendab, et talle antakse ravimeid, mis on suunatud sümptomite vähendamisele ja kadumisele: valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, toonik jne.

Prognoos võib olla positiivne kasvajate varajase avastamise, nende väiksuse, healoomulisuse, metastaaside puudumise ja ohtliku kasvaja kasvu korral elunditesse, veresoontesse või närvidesse.

Kasvajaid nimetatakse ebanormaalseteks kudede kasvuks, mis võivad tekkida peaaegu igas kehaosas. Mediastiinum on rindkere keskosa rinnaku ja lülisamba vahel asuv piirkond, milles asuvad elutähtsad organid – süda, söögitoru, hingetoru. Selles piirkonnas arenevaid kasvajaid nimetatakse mediastiinumi kasvajateks.

Seda tüüpi kasvaja on väga haruldane.

Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon ja asukoht

Mediastiinumi kasvajad võivad areneda ühes kolmest piirkonnast: ees, keskel või taga.

Kasvaja asukoht mediastiinumis on tavaliselt sõltub patsiendi vanusest .

Lastel on suurem tõenäosus kasvajate tekkeks tagumises mediastiinumis.

Neoplasmid on sageli healoomulised (mitte vähkkasvajad). Täiskasvanutel esineb koe ebanormaalne kasv eesmises osas ja kasvajad on tavaliselt pahaloomulised (vähkkasvajad). Seda tüüpi patoloogiaga täiskasvanud patsiendid on enamasti vanad vanuses 30 kuni 50 aastat.

Kasvajate põhjused ja ohtlikule haigusele viitavad sümptomid

Vahemik on olemas erinevat tüüpi mediastiinumi kasvajad. Nende neoplasmide tekkepõhjus on otseselt seotud lokaliseerimiskohaga, kus need moodustuvad.

Mediastiinumi ees:

Lümfoomid, sealhulgas Hodgkini tõbi ja mitte-Hodgkini lümfoomid.
Tümoom ja harknääre tsüst-kasvaja.
Kilpnäärme onkoloogilised patoloogiad näitavad reeglina healoomulist kasvu, kuid mõnikord võivad need olla vähkkasvajad.

Keskmises mediastiinumis tekivad kasvajad sageli järgmistel põhjustel:

Bronhogeenne tsüstiline healoomuline kasv, mis algab hingamissüsteemist.
Suurendused lümfisõlmed mediastiinum.
Healoomuline müokardi tsüst.
Mediastiinumi kilpnäärme mass.
Hingetoru kasvajad, tavaliselt healoomulised.
Vaskulaarsed tüsistused - näiteks aordi turse.

Mediastiinumi tagaosas:

Ekstramedullaarsed haruldased kasvajad, mis algavad luuüdist ja on seotud raske aneemiaga.
Mediastiinumi lümfisõlmede patoloogia.
Mediastiinne neuroenteerne tsüst on väga haruldane kasvaja, mis hõlmab nii seedetrakti närve kui ka rakke.
Mediastiinumi neurogeenne kasvaja on kõige levinum juhtum tagumise mediastiinumi kasvajate hulgas. Sel juhul on kasvaja aluseks närvide vähirakud. Väärib märkimist, et umbes 70 protsenti neist on healoomulised.

Mediastiinumis tekkivaid kasvajaid nimetatakse primaarseteks neoplasmideks. Mõnikord arenevad nad põhjusega vähirakkude metastaasid teisest kehaosast. Vähi levik ühest kehaosast teise on üks protsessi pahaloomulisuse näitajaid, seetõttu on mediastiinumi kasvajatel sel juhul alati sarnane struktuur. Tuleb märkida, et mediastiinumi pahaloomulised kasvajad moodustuvad sagedamini mediaanina.

Mediastiinumi kasvaja ei pruugi olla mingeid sümptomeid .

Neoplasmid avastatakse tavaliselt ajal rindkere röntgen tehakse teiste haiguste diagnoosimiseks.

Kui sümptomid arenevad, on see klassikaline näitaja, et kasvaja on hakanud levima ümbritsevatesse organitesse, kõige sagedamini kopsudesse, koos kõigi vastava patoloogia sarnaste tunnustega.

Mediastiinumi kasvaja sümptomid:

Köha
Segane hingeõhk
valu rinnus
Palavik/külmavärinad
öine higistamine
Vere köhimine
Seletamatu kaalulangus
Suurenenud lümfisõlmed
Hingamisteede blokeerimine
Uneapnoe
Kähedus

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimise meetodid

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid on järgmised:

Rindkere röntgenograafia.
Rindkere kompuutertomograafia (CT).
CT-ga juhitav biopsia.
rind.
Mediastinoskoopia koos biopsiaga. Üsna töömahukas meetod, mis viiakse läbi üldnarkoosis. Sellel rinnaõõne uurimisel kasutatakse spetsiaalset toru, mis sisestatakse läbi väikese sisselõike rinnaku all. Saadud koe proovi mikroskoopia abil on võimalik kindlaks teha vähirakkude olemasolu. Mediastinoskoopia koos biopsiaga võimaldab arstidel täpselt diagnoosida 80–90% kõigist mediastiinumi kasvajatest, millest 95–100% on eesmised kasvajad.

Ravimeetodid ja prognoos neoplasmide esinemisel mediastiinumis

Mediastiinumi kasvajate ravi sõltub kasvaja tüübist ja selle asukohast.

Harknääre vähi kasvajad nõuavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist, millele järgneb kiiritus- või keemiaravi. Operatsioonitüübid hõlmavad torakoskoopiat (minimaalselt invasiivne lähenemisviis), mediastinoskoopiat (minimaalselt invasiivne lähenemisviis) ja torakotoomiat (protseduur, mida tehakse rindkere seina avatud sisselõike kaudu).
Lümfoomid on soovitatav ravida keemiaravi, millele järgneb kiiritus.
Neurogeensed kasvajad , mida leidub tagumises mediastiinumis, ravitakse ainult kirurgiliselt.

Võrreldes tavapärase kirurgiaga, tunnevad patsiendid, keda ravitakse minimaalselt invasiivsete meetoditega, nagu torakoskoopia või mediastinoskoopia, operatsiooni ajal vähem valu.

Minimaalselt invasiivsete operatsioonide eelised mediastiinumi kasvajate ravis:

Operatsioonijärgse valu vähendamine.
Lühike haiglaravi pärast operatsiooni.
Kiirem taastumine ja normaalse elukvaliteedi naasmine.
Muud võimalikud eelised hõlmavad infektsiooniriski vähenemist ja operatsioonijärgset verejooksu vähenemist.

Minimaalselt invasiivsete meetodite riskid hõlmavad kiiritus- ja keemiaravi tüsistusi. Tuleb märkida, et iga kirurgiline sekkumine arutatakse eelnevalt patsiendiga läbi ja parima ravimeetodi valimiseks tehakse mitmeid täiendavaid uuringuid.

Minimaalselt invasiivse kirurgilise ravi võimalikud tüsistused on järgmised:

Ümbritsevate kudede ja elundite kahjustused, nagu süda, südamepauna või

Mediastiinumi kasvaja on rindkere mediastiinumi kasvaja, mis võib morfoloogiliselt struktuurilt olla erinev. Sageli diagnoositakse healoomulisi kasvajaid, kuid umbes igal kolmandal patsiendil on diagnoositud onkoloogia.

Olemas suur hulk eelsoodumuslikud tegurid, mis põhjustavad konkreetse moodustumise ilmnemist, ulatudes sõltuvusest halbade harjumuste ja ohtlike töötingimusteni, lõpetades vähkkasvaja metastaasidega teistest elunditest.

Haigus avaldub paljudes väljendunud sümptomites, mida on üsna raske ignoreerida. kõige tüüpilisemale väliseid märke Nende hulka kuuluvad väljendunud köha, õhupuudus, peavalud ja palavik.

Diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi instrumentaalsed uuringud, millest kõige informatiivsem on biopsia. Lisaks arstlik läbivaatus ja laboriuuringud. Haiguse ravi, sõltumata kasvaja olemusest, on ainult operatiivne.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et mediastiinumi kasvajad ja tsüstid on üsna haruldane haigus, on selle esinemine enamikul juhtudel tingitud onkoloogilise protsessi levikust teistest siseorganitest. Siiski on mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Väärib märkimist, et mida rohkem on inimesel sigarettide suitsetamise kogemusi, seda suurem on sellise salakavala haiguse saamise tõenäosus;
vähenenud immuunsüsteem;
kokkupuude toksiinide ja raskmetallidega - see võib hõlmata nii töötingimusi kui ka ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Näiteks elamine tehaste või tööstusettevõtete läheduses;
pidev kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
pikaajaline närvipinge;
ebaratsionaalne toitumine.

See haigus esineb võrdselt mõlemast soost. Peamine riskirühm on tööealised inimesed - kakskümmend kuni nelikümmend aastat. IN harvad juhud, lapsel saab diagnoosida mediastiinumi paha- või healoomulisi kasvajaid.

Haiguse oht seisneb väga erinevates kasvajates, mis võivad erineda oma morfoloogilise struktuuri, elutähtsate organite kahjustuste ja kirurgilise ekstsisiooni tehnilise keerukuse poolest.

Mediastiinum jaguneb tavaliselt kolmeks korruseks:

ülemine;
keskmine;
madalam.

Lisaks on mediastiinumi alumises osas kolm osa:

ees;
tagumine;
keskmine.

Sõltuvalt mediastiinumi osakonnast on pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate klassifikatsioon erinev.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi jagunevad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid:

esmane - algselt moodustatud selles piirkonnas;
sekundaarne - mida iseloomustab metastaaside levik alates pahaloomulised kasvajad mis asuvad väljaspool mediastiinumi.

Kuna primaarsed neoplasmid moodustuvad erinevatest kudedest, jagatakse need järgmisteks osadeks:

mediastiinumi neurogeensed kasvajad;
mesenhümaalne;
lümfoidne;
harknääre kasvajad;
deembrogeneetiline;
sugurakk – arenevad välja embrüo esmastest sugurakkudest, millest tavaliselt peaksid moodustuma spermatosoidid ja munarakud. Just need kasvajad ja tsüstid leitakse lastel. Esineb kaks haigestumuse tippu – esimesel eluaastal ja aastal noorukieas vanuses viisteist kuni üheksateist aastat.

On mitmeid levinumaid kasvajatüüpe, mis erinevad nende lokaliseerimise koha poolest. Näiteks eesmise mediastiinumi kasvajad on järgmised:

kilpnäärme neoplasmid. Sageli on need healoomulised, kuid mõnikord on nad vähkkasvajad;
tümoom ja tüümuse tsüst;
mesenhümaalsed kasvajad;

Keskmises mediastiinumis on kõige levinumad moodustised:

bronhogeensed tsüstid;
lümfoomid;
perikardi tsüstid.

Tagumise mediastiinumi kasvaja avaldub:

enterogeensed tsüstid;
neurogeensed kasvajad.

Lisaks on arstidel tavaks isoleerida tõelised tsüstid ja pseudotumorid.

Sümptomid

Üsna pikka aega võivad mediastiinumi kasvajad ja tsüstid kulgeda ilma sümptomeid avaldamata. Sellise kursuse kestuse määravad mitmed tegurid:

neoplasmide moodustumise koht ja maht;
nende pahaloomuline või healoomuline olemus;
kasvaja või tsüsti kasvukiirus;
suhted teiste siseorganitega.

Enamikul juhtudel avastatakse mediastiinumi asümptomaatilised neoplasmid täiesti juhuslikult - fluorograafia läbimise ajal mõne muu haiguse või ennetuslikel eesmärkidel.

Mis puudutab sümptomite avaldumise perioodi, siis olenemata kasvaja olemusest on esimene märk valu retrosternaalses piirkonnas. Selle välimus on tingitud moodustumise kokkusurumisest või idanemisest närvipõimikutes või -lõpmetes. Valu on sageli kerge. Välistatud pole valuaistingu kiiritamise võimalus abaluude vahelises piirkonnas, õlgades ja kaelas.

Peamise manifestatsiooni taustal hakkavad ühinema teised mediastiinumi neoplasmide sümptomid. Nende hulgas:

kiire väsimus ja halb enesetunne;
kehatemperatuuri tõus;
tugevad peavalud;
huulte tsüanoos;
hingeldus;
näo ja kaela turse;
köha - mõnikord koos vere lisanditega;
ebaühtlane hingamine kuni lämbumishoodeni;
südame löögisageduse ebastabiilsus;
tugev higistamine, eriti öösel;
põhjuseta kaalulangus;
lümfisõlmede mahu suurenemine;
hääle kähedus;
öine norskamine;
vererõhu tõus;
ebaselge kõne;
toidu närimise ja neelamise protsessi rikkumine.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmneb väga sageli müasteeniline sündroom, mis väljendub lihasnõrkuses. Näiteks ei saa inimene pead pöörata, silmi avada, jalga või kätt tõsta.

Sarnased kliinilised ilmingud on iseloomulikud laste ja täiskasvanute mediastiinumi kasvajatele.

Diagnostika

Vaatamata sellise vaevuse sümptomite mitmekesisusele ja spetsiifilisusele on nende põhjal õiget diagnoosi panna üsna raske. Sel põhjusel määrab raviarst terve hulga diagnostilisi uuringuid.

Esmane diagnoos hõlmab:

patsiendi üksikasjalik uuring - aitab määrata sümptomite esmakordset ilmnemise aega ja intensiivsuse astet;
kliiniku poolt patsiendi haigusloo ja anamneesi uurimine - neoplasmide esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks;
põhjalik füüsiline läbivaatus, mis peaks hõlmama patsiendi kopsude ja südame auskultatsiooni fonendoskoobiga, naha seisundi uurimist ning temperatuuri ja vererõhu mõõtmist.

Üldised laboratoorsed diagnostikameetodid ei oma erilist diagnostilist väärtust, kuid on vaja läbi viia kliinilised ja biokeemiline analüüs veri. Samuti on ette nähtud vereanalüüs kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist.

Neoplasmi asukoha ja olemuse kindlaksmääramiseks vastavalt haiguse klassifikatsioonile on vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:

Ravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb mediastiinumi hea- või pahaloomuline kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil:

pikisuunaline sternotoomia;
anterolateraalne või lateraalne torakotoomia;
transtorakaalne ultraheliaspiratsioon;
radikaalne laiendatud operatsioon;
palliatiivne eemaldamine.

Lisaks sellele täiendab kasvaja pahaloomulise päritoluga ravi keemiaravi, mille eesmärk on:

pahaloomulise moodustumise mahu vähendamine - tehakse enne põhioperatsiooni;
vähirakkude lõplik kõrvaldamine, mis ei pruugi olla operatsiooni käigus täielikult eemaldatud;
kasvaja või tsüsti eemaldamine - juhtudel, kui operatiivset ravi ei saa läbi viia;
seisundi säilitamine ja patsiendi eluea pikendamine - haiguse diagnoosimisel raskes vormis.

Koos keemiaraviga võib kasutada kiiritusravi, mis võib olla ka põhi- või abitehnika.

Neid on mitu alternatiivsed meetodid võitlus healoomuliste kasvajate vastu. Esimene neist koosneb kolmepäevasest paastust, mille jooksul tuleb loobuda igasugusest toidust ning juua tohib ainult puhastatud vett ilma gaasita. Sellise ravi valimisel peaksite konsulteerima oma arstiga, kuna paastumisel on oma reeglid.

Terapeutiline dieet, mis on osa kompleksravist, sisaldab:

sagedane ja osaline toidu tarbimine;
rasvaste ja vürtsikate toitude, rupsi, konservide, suitsuliha, marineeritud kurkide, maiustuste, liha ja piimatoodete täielik tagasilükkamine. Just need koostisosad võivad põhjustada healoomuliste rakkude degenereerumist vähirakkudeks;
dieedi rikastamine kaunviljade, hapupiimatoodete, värskete puuviljade, juurviljade, teraviljade, esmaste dieetroogade, pähklite, kuivatatud puuviljade ja ürtidega;
keetmine ainult keetmise, aurutamise, hautamise või küpsetamise teel, kuid ilma soola ja rasva lisamata;
rikkalik joomise režiim;
kontrollige toidu temperatuuri - see ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.

Lisaks on mitu rahvapärased abinõud et aidata vältida vähi teket. Kõige tõhusamad neist on järgmised:

Kartuliõied aitavad
vältida onkoloogiat

kartulililled;
hemlock;
mesi ja mumiyo;
Kuldsed vuntsid;
aprikoosituumad;
salupuu;
valge puuvõõrik.

Väärib märkimist, et sellise ravi iseseisev alustamine võib haiguse kulgu ainult süvendada, mistõttu enne kasutamist rahvapärased retseptid peaksite konsulteerima oma arstiga.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed, mis suudaksid vältida mediastiinumi eesmise kasvaja või muu lokaliseerimise tekkimist. Inimesed peavad järgima mõnda üldreeglit:

loobuma igaveseks alkoholist ja sigarettidest;
toksiinide ja mürkidega töötamisel järgige ohutusnõudeid;
võimaluse korral vältige emotsionaalset ja närvilist ülepinget;
järgima toitumissoovitusi;
tugevdada immuunsust;
läbima igal aastal ennetuslikel eesmärkidel fluorograafilise uuringu.

Sellise patoloogia jaoks pole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub mitmest tegurist - lokaliseerimine, maht, arengustaadium, kasvaja päritolu, patsiendi vanusekategooria ja tema seisund, samuti kirurgilise operatsiooni teostamise võimalus.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Mediastiinumi lümfisõlmedel on võtmeroll puhastamisel ja patoloogiliste mikroorganismide, vähirakkude jm leviku tõkestamisel rindkere organitesse ja kudedesse.Lümfisõlmede muutused, eriti selles piirkonnas, on sageli ohusignaaliks. , ja mõnikord ainus kinnitus tõsise haiguse kohta. Lümfisõlmede seisundi hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid kuvamismeetodeid, nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, ultraheliuuring. Lisaks kasutatakse täiendava lõpliku diagnoosina biopsiat.

Mediastiinumi lümfisõlmed

Mediastiinumi lümfisüsteemi, nagu ka teisi moodustisi, esindavad sõlmed, anumad ja kapillaarid, millest igaüks täidab oma funktsiooni. Nende põhiülesanne on lümfi pumpamine, samuti organismi immuuntugi seal moodustunud lümfotsüütide poolt. Lümfidrenaaži funktsiooni teostavad väikese läbimõõduga kapillaarid, mis asuvad elundite ja kudede sügavuses, mille kaudu bioloogiline vedelik siseneb veresoontesse ja filtreeritakse lümfisõlmede kaudu.

Mediastiinumis on esindatud suur hulk lümfisõlmi, mis on seotud selle piirkonna mitmesuguste organitega. Need omakorda jagunevad:

Ülemine mediastiinum (mediastiinne), nende hulka kuuluvad vasak ja parem ülemine paratrahheaalne, alumine paratrahheaalne, prevaskulaarne ja prevertebraalne lümfisõlmed. Esimene ja teine rühm paiknevad mõlemal küljel piki hingetoru kogu selle pikkuses. Prevaskulaarsed lümfisõlmed asuvad rinnaku tagumise seina ja õõnesveeni eesseina vahel paremal ja vasaku unearteri vasakul. Prevertebral asuvad söögitoru taga ja vastavalt tagumises mediastiinumis.
Alumine mediastiinum - sellesse rühma kuuluvad need, mis asuvad otse hingetoru, paraösofageaalsete (paraösofageaalsete) ja kopsusideme lümfisõlmede all.
Aort – hõlmavad lümfisõlmed, mis asuvad aordi ja kopsutüve küljel (subaortiline) ja tõusva kaare ees (paraaordiline).
Juur - kopsujuure segmentaalsed ja lobaarsed sõlmed.

Lümfi väljavool veresoonte kaudu viiakse läbi elundile kõige lähemal asuvatesse lümfisõlmedesse. Nii puhastatakse süda, kopsud, bronhid, hingetoru. Samuti südamepauna, rinnakelme, söögitoru ja muud anatoomilised moodustised.

Mediastiinumi lümfisõlmede suurenemise peamised haigused ja põhjused

Tavaliselt paiknevad lümfisõlmed keha pehmete kudede paksuses ja nende suurus meenutab läätse või hernest. Selle põhjal absoluutselt terve inimene need ei ole käegakatsutavad. Lümfisõlmed kipuvad suurenema, kui keha on haige, kuid nende suurus võib jääda samaks, hoolimata täielikust taastumisest. Seega on vajalik esitatud moodustiste dünaamiline vaatlus.

Selle sümptomi ilmnemisel on mitmeid patogeneetilisi mehhanisme. Esimene - lümfisõlmede suurenemine toimub vastavalt hüpertroofilisele tüübile keha kompenseerimise ilminguna, näiteks vastusena kroonilisele põletikule. Teine mehhanism on hüperplaasia kui patoloogilise rakkude jagunemise ilming onkoloogias. Kolmandaks - lümfisõlmed on suurenenud lümfi ja kudede turse väljavoolu rikkumise tõttu ägeda nakkushaiguse tõttu.

Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed viitavad sageli patoloogia olemasolule selles piirkonnas hetkel. Mediastiinumi lümfadenopaatia kõige levinumad põhjused on järgmised:

Hingamisorganite patoloogia - viiruslik või bakteriaalsed haigused kellel on trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku kliinik. Sellisel juhul sisenevad nendest elunditest pärit toksiinid lümfisõlmedesse, põhjustades põletikku.
Südamehaigused – sellesse rühma kuuluvad nakkus- ja autoimmuunhaigused nagu reuma, bakteriaalne endokardiit müokardiit, perikardiit jne.
Mediastiniit. Selle seisundi peamised põhjused on rinnaõõnde tungivad haavad, kaela difuusne flegmoon.
Onkoloogilised haigused - lümfadenopaatia võib olla primaarne (lümfoomid) või sekundaarne, kasvaja metastaaside tagajärjel teistest elunditest.
Lümfadeniit - lümfisõlmede põletik, mis kõige sagedamini tekib tänu nakkushaigused mediastiinum.
Söögitoru patoloogia, nimelt edasise põletikuga divertikulaarid, võivad selle piirkonna lümfisõlmed suurendada.

Kõik kirjeldatud patoloogiad võivad ühel või teisel määral põhjustada mediastiinumi lümfisõlmede suurenemist. Kuid see ei ole alati esitatud haiguste peamine sümptom. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja mediastiinumi ja kogu keha täpsemat hindamist.

Mediastiinumi lümfadenopaatia kliiniline pilt ja diagnostilised meetodid

Kompuutertomograafia on keskseinandi lümfadenopaatia diagnoosimise kuldstandard (foto: www.medeja.com.ua)

Lümfadenopaatia kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub otseselt etioloogilisest tegurist. Selle seisundi tavalised tunnused on mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine. Kuid selle raskusaste sõltub ka haigusest. Mõnel juhul saavutab sõlm sellise suuruse, et surub lähedalasuvaid struktuure kokku, põhjustades sellega kokkusurutud elundile iseloomulikke sümptomeid. Näiteks söögitoru mehaanilise mõju korral tekib düsfaagia (toidu makku liikumise rikkumine) ja hingetoru välise takistuse korral on iseloomulik õhupuudus.

Kui lümfisõlm, oma suuruse järgi ei põhjusta sarnased sümptomid, See kliiniline pilt sõltub ainult lümfadenopaatia põhjusest. Näiteks Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos) avaldub:

Üldine nõrkus.
Seletamatu palavik üle 38 kraadi Celsiuse järgi.
Tugev higistamine.
Seletamatu kaalulangus viimase 6 kuu jooksul.

Lümfogranulomatoosi puhul eristatakse Ann-Arbori klassifikatsiooni, sõltuvalt lümfoidse kahjustuse astmest.

Esimest kraadi iseloomustab patoloogilise protsessi lokaliseerimine lümfisõlmede ühes rühmas.
Teine on kahe või enama lümfisõlmede rühma kahjustus diafragma ühel küljel, näiteks emakakaela ja subklavia.
Kolmas - kasvajaprotsess paikneb diafragma kahel küljel. See võib hõlmata põrna.
Neljandaks - lisaks lümfisõlmede kahjustusele läheb protsess organitesse (maks, neerud jne).

Mediastiinumi lümfadenopaatia põhjuse väljaselgitamisel mängivad lisaks kliinikule võtmerolli instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringumeetodid. Selle patoloogia spetsiifilised uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI), rindkere ultraheli. Arvutikujutis on mediastiinumi lümfadenopaatia diagnoosimise kuldstandard, kuna mittepurustavad röntgenilõiked annavad usaldusväärset teavet.

Lisaks instrumentaalsetele meetoditele kasutatakse laialdaselt laboratoorseid hindamismeetodeid ( üldine analüüs veri, biokeemia, müelogramm jne). Lõplik meetod, mis kinnitab või lükkab ümber konkreetse patoloogia olemasolu, on biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga. See meetod annab täielikku teavet lümfisõlme patoloogilise protsessi struktuuri ja olemuse kohta.

Millised arstid tegelevad laienenud mediastiinumi lümfisõlmede probleemiga

Kaasaegne meditsiin on praegu peremeditsiini struktuuriga. See tähendab, et teatud kontingent inimesi on pideva dünaamilise jälgimise all. Sellest lähtuvalt tegeleb perearst lümfisõlmede suurenemise probleemiga algstaadiumis. Tema tööülesannete hulka kuulub anamneesi kogumine, läbivaatus, palpatsioon, ultraheliuuring, kui etioloogia on selge, määratakse nende moodustiste raviskeem. Kui perearst ei ole lümfadenopaatia täpset põhjust välja selgitanud, suunatakse patsient vastavate eriarstide konsultatsioonile.

Nende arstide hulka kuuluvad onkoloogid, onkohematoloogid, rindkere kirurgid, kardioloogid, pulmonoloogid. Esimene aitab mõista pahaloomulise kasvaja võimalikku esinemist, mis võib paikneda nii lümfisõlme vahetus läheduses kui ka sellest kaugel. Onkohematoloogid on spetsialiseerunud verevähile, mis võib samuti põhjustada lümfisõlmede suurenemist mediastiinumis. Torakaalkirurgid tegelevad lümfadenopaatiaga koos mediastiiniga, mädaste kopsuhaigustega. Kopsude, pleura, bronhide, südame põletikuliste haigustega kaasneb ka lümfisõlmede suurenemine ning selliseid patsiente ravivad pulmonoloogid ja kardioloogid.

Kirjeldus:

Mediastiinumi neoplasmid (kasvajad ja tsüstid) kõigi onkoloogiliste haiguste struktuuris moodustavad 3-7%. Kõige sagedamini avastatakse mediastiinumi neoplasmid 20–40-aastastel inimestel, see tähendab elanikkonna kõige sotsiaalselt aktiivsemal osal. Ligikaudu 80% tuvastatud mediastiinumi kasvajatest on healoomulised ja 20% pahaloomulised.
Mediastiinum on osa rindkereõõnest, mida eest piiravad rinnaku, osaliselt rinnakõhred ja tagumine sidekirme, tagant rindkere lülisamba eesmine pind, ribide kaelad ja prevertebraalne fastsia, külgedelt linad. mediastiinumi pleura. Altpoolt on mediastiinum piiratud diafragmaga ja ülalt - tingimusliku horisontaaltasapinnaga, mis on tõmmatud läbi rinnaku käepideme ülemise serva.
Kõige mugavam skeem mediastiinumi jagamiseks, mille Twining pakkus välja 1938. aastal, on kaks horisontaalset (kopsujuurte kohal ja all) ja kaks vertikaalset tasapinda (kopsujuurte ees ja taga). Mediastiinumis saab seega eristada kolme sektsiooni (eesmine, keskmine ja tagumine) ning kolme korrust (ülemine, keskmine ja alumine).
Ülemise mediastiinumi eesmises osas on: harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine osa, brahhiotsefaalsed veenid, aordikaar ja sellest ulatuvad oksad, brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter, vasak subklaviaarter .
Ülemise mediastiinumi tagumises osas asuvad: söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, rindkereõõne organite ja veresoonte närvipõimikud, fastsia ja rakulised ruumid.
Eesmises mediastiinumis paiknevad: kiud, intrathoracic fastsia spurs, mille lehed sisaldavad sisemisi rindkere veresooni, tagumised lümfisõlmed, eesmised mediastiinumi sõlmed.
Mediastiinumi keskmises osas on: südamepauna koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardilised osad, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, kopsuarterid ja -veenid, freniaalsed närvid koos nendega kaasnevate diafragma- perikardi veresooned, fastsia-rakulised moodustised, lümfisõlmed.
Tagumises mediastiinumis paiknevad: laskuv aort, paardumata ja poolpaarimata veenid, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, mediastiinumi organeid ümbritseva intrathoracic fastsia spursidega kiud.
Vastavalt mediastiinumi osakondadele ja korrustele võib täheldada enamiku selle neoplasmide teatud domineerivaid lokalisatsioone. Näiteks on märgatud, et rindkeresisene struuma paikneb sagedamini mediastiinumi ülemisel korrusel, eriti selle eesmises osas. Tümoomid leitakse reeglina keskmises eesmises mediastiinumis, perikardi tsüstides ja lipoomid - alumises eesmises osas. Keskmise mediastiinumi ülemine korrus on teratodermoidi kõige levinum lokaliseerimine. Keskmise mediastiinumi keskmises põrandas leitakse kõige sagedamini bronhogeensed tsüstid, samal ajal kui gastroenterogeensed tsüstid tuvastatakse keskmise ja tagumise sektsiooni alumisel korrusel. Kõige sagedasemad tagumise mediastiinumi neoplasmid kogu selle pikkuses on neurogeensed kasvajad.

Sümptomid:

Mediastiinumi neoplasmid leitakse peamiselt noores ja keskeas (20-40 aastat), võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Mediastiinumi neoplasmidega haiguse käigus võib eristada asümptomaatilise perioodi ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodi. Asümptomaatilise perioodi kestus sõltub kasvaja asukohast ja suurusest, selle olemusest (pahaloomuline, healoomuline), kasvukiirusest, suhtest mediastiinumi elundite ja moodustistega. Väga sageli on mediastiinumi kasvajad pikka aega asümptomaatilised ja need avastatakse kogemata profülaktika käigus. röntgenuuring rind.
Mediastiinumi neoplasmide kliinilised tunnused hõlmavad:
- kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomid naaberorganites ja kudedes;
- haiguse üldised ilmingud;
- erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;
Enamik sagedased sümptomid on valud, mis tulenevad kasvaja kokkusurumisest või idanemisest närvitüvedes või närvipõimikutes, mis on võimalikud nii healoomuliste kui ka pahaloomulised kasvajad mediastiinum. Valu ei ole reeglina intensiivne, lokaliseeritud kahjustuse küljel ja kiirgub sageli õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu on sageli sarnane valuga. Kui tekib luuvalu, tuleks eeldada metastaaside olemasolu. Piirjoonelise sümpaatilise tüve kasvaja kokkusurumine või idanemine põhjustab sündroomi, mida iseloomustab ülemise silmalau longus, pupillide laienemine ja silmamuna tagasitõmbumine kahjustuse küljel, higistamise halvenemine, lokaalse temperatuuri muutused ja dermograafilisus. Korduva kõrinärvi kahjustus väljendub hääle käheduses, röganärvi - diafragma kupli kõrge seisuga. Seljaaju kokkusurumine põhjustab seljaaju talitlushäireid.
Kompressioonisündroomi manifestatsioon on suurte veenitüvede ja ennekõike ülemise õõnesveeni (ülemise õõnesveeni sündroom) kokkusurumine. See väljendub venoosse vere väljavoolu rikkumises peast ja keha ülaosast: patsientidel on müra ja raskustunne peas, süvenenud kaldus asendis, valu rinnus, turse ja tsüanoos näos, ülaosas. pool keha, kaela- ja rindkere veenide turse. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb 300-400 mm veeni. Art. Hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumisel tekib ka õhupuudus. Söögitoru kokkusurumine võib põhjustada düsfaagiat - toidu läbimise rikkumist.
Neoplasmide arengu hilisemates staadiumides on: üldine nõrkus, palavik, higistamine,. jaoks tüüpiline kaalulangus. Mõnedel patsientidel täheldatakse häirete ilminguid, mis on seotud keha mürgitusega kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoidartriiti; liigeste valu ja turse. jäsemete pehmed kuded, südame löögisageduse tõus, südame rütmihäired.
Mõnel mediastiinumi kasvajal on spetsiifilised sümptomid. Niisiis, öine higistamine on iseloomulik pahaloomulistele lümfoomidele (lümfogranulomatoos, lümforetikulosarkoom). Mediastiinumi fibrosarkoomidega areneb spontaanne veresuhkru taseme langus. Türeotoksikoosi sümptomid on iseloomulikud intratorakaalsele türeotoksilisele struumale.
Seega on mediastiinumi neoplasmide kliinilised tunnused väga mitmekesised, kuid need ilmnevad haiguse arengu hilises staadiumis ega võimalda alati täpset etioloogilist ja topograafilist anatoomilist diagnoosi panna. Diagnoosimisel on olulised röntgeni- ja instrumentaalmeetodite andmed, eriti haiguse varase staadiumi äratundmiseks.

Esinemise põhjused:

Ravi:

Mediastiinumi uute kasvajate ravi – operatiivne. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi tekke ennetamine. Erandiks võivad olla ainult väikesed perikardi lipoomid ja tsöloomilised tsüstid, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja kalduvus nende suurenemisele. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi nõuab igal juhul individuaalset lähenemist. Tavaliselt põhineb see operatsioonil.
Kiirituse ja keemiaravi kasutamine on näidustatud enamiku pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate puhul, kuid igal juhul määravad nende olemuse ja sisu kasvajaprotsessi bioloogilised ja morfoloogilised tunnused, selle levimus. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse nii koos kirurgilise raviga kui ka iseseisvalt. Tavaliselt, konservatiivsed meetodid on aluseks teraapiale kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumides, kui radikaalne operatsioon on võimatu, samuti mediastiinumi lümfoomide korral. Kirurgia nende kasvajatega saab seda õigustada ainult haiguse algstaadiumis, kui protsess mõjutab lokaalselt teatud lümfisõlmede rühma, mis praktikas pole nii levinud. Viimastel aastatel on välja pakutud ja edukalt kasutatud videotorakoskoopia tehnikat. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida mediastiinumi kasvajaid, vaid ka eemaldada need torakoskoopiliste instrumentide abil, põhjustades patsientidele minimaalset kirurgilist traumat. Saadud tulemused viitavad selle ravimeetodi kõrgele efektiivsusele ja sekkumisvõimalusele ka raskete kaasuvate haiguste ja madalate funktsionaalsete reservidega patsientidel.