Ägeda mürgistusega patsientide ravi üldpõhimõtted. Ravimimürgistuse ravi üldpõhimõtted Ägeda ravimimürgistuse ravi põhimõtted

Enamikus arenenud riikides on sagenenud kodu- ja enesetapumürgituste arv. Suundumus on ägedate ravimite, kodukeemia mürgituse juhtude sagenemise suunas.

Ägeda mürgistuse tulemus sõltub varajane diagnoosimine, ravi õigeaegsuse omadused, eelistatavalt isegi enne raskete joobeseisundi sümptomite tekkimist.

Peamised materjalid ägeda mürgistuse diagnoosimise ja ravi kohta on esitatud vastavalt professor E. A. Lužnikovi soovitustele.

Esimesel kohtumisel patsiendiga sündmuskohal vajalik

• mürgistuse põhjuse kindlakstegemine,
• mürgise aine tüüp, selle kogus ja organismi sattumise viis,
• mürgistusaeg,
• mürgise aine kontsentratsioon lahuses või ravimiannuses.

Seda tuleks meeles pidada äge mürgistus on võimalik mürgiste ainete sissetoomisega kehasse läbi

• suu (suu mürgistus),
• hingamisteed (sissehingatav mürgistus),
• kaitsmata nahk (perkutaanne mürgistus),
• pärast ravimite toksilise annuse süstimist (süstimürgitus) või
• mürgiste ainete viimine erinevatesse kehaõõnsustesse (pärasool, tupp, väliskuulmekäik jne).

Ägeda mürgistuse diagnoosimiseks on vaja kindlaks määrata haiguse põhjustanud keemilise ravimi tüüp vastavalt selle "selektiivse toksilisuse" kliinilistele ilmingutele, millele järgneb identifitseerimine laboratoorse keemilis-toksikoloogilise analüüsi meetoditega. Kui patsient on koomas, tehakse kõige levinumate eksogeensete mürgistuste diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse peamisi kliinilisi sümptomeid (tabel 23).

Tabel 23 Diferentsiaaldiagnoos kooma kõige tavalisema mürgistusega

Nimetused: märk "+" - märk on iseloomulik; märk "O" - märk puudub; tähise puudumisel on tähis tähtsusetu.

Kõik ägeda mürgistuse kliiniliste tunnustega ohvrid tuleb kiiresti hospitaliseerida mürgistuse ravi spetsialiseeritud keskusesse või kiirabijaama haiglasse.

Üldised põhimõtted renderdamine erakorraline abiägeda mürgistusega

Hädaabi osutamisel on vajalikud järgmised toimingud:

• 1. Toksiliste ainete kiirendatud eemaldamine organismist (aktiivse võõrutusmeetodid).
• 2. Mürgi neutraliseerimine antidootide abil (antidootravi).
• 3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on säilitada ja kaitsta keha elutähtsaid funktsioone, mida see toksiline aine selektiivselt mõjutab.

Keha aktiivse võõrutusmeetodid

1. Maoloputus läbi sondi- erakorraline meede mürgistuse korral suukaudselt manustatavate mürgiste ainetega. Pesemiseks kasutage 12-15 liitrit toatemperatuuril vett (18-20 °C1 portsjonitena 250-500 ml).

Teadvuseta patsientide raskete mürgistusvormide korral (mürgitus uinutite, fosfororgaaniliste insektitsiididega jne) pestakse mao esimesel päeval 2–3 korda, kuna resorptsiooni järsu aeglustumise tõttu sügavas koomas. seedeaparaati võib ladestuda märkimisväärne kogus imendumata ainet. Maoloputuse lõpus manustatakse lahtistina 100-130 ml 30% naatriumsulfaadi või vaseliiniõli lahust.

Soolestiku varajaseks vabastamiseks mürgist kasutatakse ka kõrge sifooniga klistiire.

Koomas, eriti köha ja kõrireflekside puudumisel, tehakse maoloputus pärast hingetoru eelnevat intubatsiooni täispuhutava mansetiga toruga, et vältida oksendamise hingamisteid.

Mürgiste ainete adsorptsiooniks seedeaparaadis, Aktiveeritud süsinik veega pudruna, 1-2 supilusikatäit sees enne ja pärast maoloputust või 5-6 tabletti karboleeni.

Inhalatsioonimürgistuse korral tuleb kannatanu esmalt kahjustatud atmosfäärist välja viia, pikali panna, vabastada teda piiravatest riietest ja hingata hapnikku. Ravi viiakse läbi sõltuvalt mürgistuse põhjustanud aine tüübist. Mõjutatud atmosfääri piirkonnas töötavatel töötajatel peavad olema kaitsevahendid (isoleeriv gaasimask). Toksiliste ainetega kokkupuutel nahal tuleb seda pesta jooksva veega.

Mürgiste ainete sattumisel õõnsustesse (vagiina, põis, pärasoole) neid pestakse.

Maohammustuste, ravimite toksiliste annuste subkutaanse või intravenoosse manustamise korral manustatakse 6-8 tunni jooksul paikselt külma. Näidustatud on 0,3 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahuse süstimine, samuti jäseme kohal paikneva ümmargune novokaiini blokaad. toksiinide sisenemise koht. Žguti paigaldamine jäsemele on vastunäidustatud.

2. Sunnitud diureesi meetod- osmootsete diureetikumide (uurea, mannitool) või salureetikumide (lasix, furosemiid) kasutamine, mis aitavad kaasa diureesi järsule suurenemisele, on peamine meetod konservatiivne ravi mürgistus, mille puhul mürgiste ainete eritumine toimub peamiselt neerude kaudu. Meetod sisaldab kolme järjestikust etappi: veekoormus, intravenoosne diureetikumi manustamine ja elektrolüütide asendusinfusioon.

Raskete mürgistuste korral tekkiv hüpoglükeemia kompenseeritakse esialgu plasmaasendavate lahuste (1-1,5 l polüglütsiini, hemodezi ja 5% glükoosilahuse) intravenoosse manustamisega. Samal ajal on soovitatav määrata mürgise aine kontsentratsioon veres ja uriinis, elektrolüütide sisaldus, hematokrit, tunnise diureesi mõõtmiseks, sisse viia püsiv kuseteede kateeter.

30% uurea lahust või 15% mannitooli lahust süstitakse intravenoosselt 10-15 minuti jooksul kiirusega 1 g / kg patsiendi kehakaalu kohta. Osmootse diureetikumi manustamise lõpus jätkatakse vee laadimist elektrolüüdilahusega, mis sisaldab 4,5 g kaaliumkloriidi, 6 g naatriumkloriidi ja 10 g glükoosi 1 liitri lahuse kohta.

Lahuste intravenoosse manustamise kiirus peaks vastama diureesi kiirusele - 800-1200 ml / h. Vajadusel korratakse tsüklit 4-5 tunni pärast kuni organismi osmootse tasakaalu taastumiseni kuni mürgise aine täieliku eemaldamiseni vereringest.

Furosemiidi (Lasix) manustatakse intravenoosselt 0,08 kuni 0,2 g.

Sunnitud diureesi ajal ja pärast selle lõpetamist on vaja kontrollida elektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium) sisaldust veres ja hematokriti, millele järgneb vee ja elektrolüütide tasakaalu tuvastatud rikkumiste kiire taastumine.

Ägeda mürgistuse ravis barbituraatide, salitsülaatide ja muude keemiliste preparaatidega, mille lahused on happelised (pH alla 7), samuti hemolüütiliste mürkidega mürgituse korral näidatakse koos veekoormusega vere leelistamist. Selleks manustatakse intravenoosselt 500–1500 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust päevas, jälgides samaaegselt happe-aluse seisundit, et säilitada konstantne leeliseline uriini reaktsioon (pI rohkem kui 8). Sunnitud diurees võimaldab kiirendada toksiliste ainete eemaldamist kehast 5-10 korda.

Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral (püsiv kollaps), krooniline puudulikkus vereringe NB-III aste, neerufunktsiooni kahjustus (oliguuria, vere kreatiniinisisalduse tõus üle 5 mg%) forsseeritud diurees on vastunäidustatud. Tuleb meeles pidada, et üle 50-aastastel patsientidel on sunnitud diureesi efektiivsus vähenenud.

3. Võõrutus hemosorptsioon patsiendi vere perfusiooniga läbi spetsiaalse kolonni (detoksifitseerija) aktiivsöe või muud tüüpi sorbendiga - uus ja väga paljutõotav tõhus meetod mitmete toksiliste ainete eemaldamiseks kehast.

4. Hemodialüüs, kasutades aparaati "tehisneer"- tõhus meetod mürgistuse raviks "analüüsitud" mürgiste ainetega, mis võivad tungida läbi poolläbilaskva membraani? kliidialüsaator. Hemodialüüsi kasutatakse varasel "toksikogeensel" joobeperioodil, mil mürk määratakse veres.

Hemodialüüs on mürkidest vere puhastamise kiiruse (kliirensi) osas 5-6 korda kõrgem kui sunnitud diureesi meetod.

Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse (kollapsi) korral kompenseerimata toksiline šokk hemodialüüs on vastunäidustatud.

5. Peritoneaaldialüüs kasutatakse toksiliste ainete eliminatsiooni kiirendamiseks, millel on võime ladestuda rasvkoes või seonduda tihedalt plasmavalkudega.

Seda meetodit saab kasutada ilma kliirensi efektiivsust vähendamata isegi ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Tugeva liimimisprotsessiga kõhuõõnde ja raseduse teisel poolel on peritoneaaldialüüs vastunäidustatud.

6. Vereasendusoperatsioon vere retsipient (OZK) on näidustatud ägeda mürgistuse korral teatud kemikaalidega ja toksilisi verekahjustusi põhjustavatel juhtudel - methemolubiini moodustumine, koliinesteraasi aktiivsuse pikaajaline langus, massiivne hemolüüs jne. OZK efektiivsus toksiliste ainete eemaldamisel on oluliselt halvem kõigile ülaltoodud aktiivse võõrutusmeetoditele ja .

OZK on vastunäidustatud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Erakorralised seisundid sisehaiguste kliinikus. Gritsyuk A.I., 1985

kõige sagedamini on mürgistuste üldises struktuuris mürgistused söövitavate vedelikega, teisel kohal on ravimimürgitused. Need on ennekõike mürgitamine unerohu, rahustite, FOS-i, alkoholide, süsinikmonooksiidiga. Hoolimata etioloogiliste tegurite erinevusest, on abimeetmed meditsiiniliste hüvitiste etapis põhimõtteliselt sarnased. Need põhimõtted on järgmised: 1) VÕITLEMINE SEEDETRAKTI MÜRGIGA. Enamasti on see vajalik suukaudse mürgistuse korral. Kõige tavalisemad ägedad mürgistused on põhjustatud vastuvõtt sisse-sisse sees. Kohustuslik ja erakorraline meede sellega seoses on maoloputus läbi sondi isegi 10-12 tundi pärast mürgistust. Kui patsient on teadvusel, tehakse maoloputus suure koguse veega ja sellele järgnev oksendamise esilekutsumine. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt. Teadvuseta olekus pestakse patsiendi magu läbi toru. Tuleb suunata jõupingutusi mürgi adsorbeerimiseks maos, milleks kasutatakse aktiivsütt (1 supilusikatäis suu kaudu või 20-30 tabletti korraga, enne ja pärast maoloputust). Magu pestakse mitu korda 3-4 tunni pärast, kuni see on in-va-st täielikult puhastatud.

Oksendamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel: - koomas, - mürgistuse korral söövitavate vedelikega;

Mürgistuse korral petrooleumi, bensiiniga (bikarbonaatkopsupõletiku võimalus koos kopsukoe nekroosiga jne).

Kui ohver on väike laps, on parem seda kasutada soolalahused väikestes kogustes (100-150 ml). Mürki saab soolestikust kõige paremini eemaldada soolalahtistiga. Seetõttu võite pärast pesemist makku sisestada 100–150 ml 30% naatriumsulfaadi lahust ja veelgi parem magneesiumsulfaati. Soolalahtistid on kõige võimsamad, kiiretoimelised kogu soolestikus. Nende tegevus allub osmoosiseadustele, mistõttu nad peatavad mürgi toime lühikese aja jooksul.

Hea on anda kokkutõmbavaid aineid (tanniinilahused, tee, linnukirss), aga ka ümbrist (piim, munavalge, taimeõli). Mürgiga kokkupuutel nahaga on vaja nahka põhjalikult loputada, eelistatavalt jooksva veega. Kui toksiin satub kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada, eemaldades kannatanu mürgitatud atmosfäärist.

Tox'i subkutaansel süstimisel saartel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti selle piirkonna jahutamisega (jää nahal süstekohas).

2) Teine abistamise põhimõte ägeda mürgistuse korral on MÕJU IMUMÜRGILELE, SELLE EEMALDAMINE ORG-MA-st. Toksiini kiireks eemaldamiseks org-ma-st kasutatakse ennekõike sunddiureesi. Selle meetodi põhiolemus on suurenenud veekoormuse kombinatsioon aktiivsete võimsate diureetikumide kasutuselevõtuga. Org-ma üleujutamine toimub patsiendile rohkelt juues või intravenoosselt süstides erinevaid lahendusi(verd asendavad lahused, glükoos jne). Kõige sagedamini kasutatavad diureetikumid on FUROSEMIDE (Lasix) või MANNIT. Sunnitud diureesi meetodil me justkui "pesame" patsiendi kudesid, vabastades need saartel toksiinidest. Nii on võimalik eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Arvestada tuleks elektrolüütide tasakaaluga, mis selle meetodi kasutamisel võib märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist häirida. Ägeda CHF, raske nar- ja neerude funktsioonid ja ajuturse või kopsude sunddiureesi tekkerisk on vastunäidustatud.

Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, kui veri (hemodialüüs ehk tehisneer) läbib poolläbilaskva membraani, vabastades end toksiinidest või "pestakse" kõhuõõnde elektrolüüdilahusega.

KEHAVÄLISED MEETODID. Edukas, laialt levinud võõrutusmeetod on HEMOSORPTSIOON (lümfosorptsioon). Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad toksiinid spetsiaalsetele sorbentidele (verevalkudega kaetud granuleeritud kivisüsi, allospleen). See meetod võimaldab edukalt detoksifitseerida org-ma mürgistuse korral antipsühhootikumide, trankvilisaatorite, FOS-iga jne. Hemosorptsioonimeetodil eemaldatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsiga halvasti eemaldatavad ained.

VEREASENDUST kasutatakse juhul, kui verelaskmine on kombineeritud annetatud vereülekandega.

3) Kolmas põhimõte ägeda mürgistuse vastu võitlemisel on IMUTATUD MÜRGI NEUTRALISERIMINE ANTAGONISTIDE ja ANTIDOOTIDE kasutuselevõtuga. Antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral. Näiteks atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, FOS; nalorfiin – morfiinimürgistuse korral jne. Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega nagu mürgistuse põhjustanud ained. Seoses sellega SPECIFIC ANTIKEHADE (monoklonaalsete) loomine in suhtes, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks (südameglükosiidide vastased monoklonaalsed antikehad).

Kemikaalimürgistuse saanud patsientide spetsiifiliseks raviks on ANTIDOTE THERAPY efektiivne. ANTIDOODID on ained, mida kasutatakse mürgi spetsiifiliseks sidumiseks, neutraliseerimiseks, inaktiveerimiseks või keemilise või füüsikalise koostoime kaudu. Niisiis kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool arseenimürgistuse korral, D-penitsillamiin, desferaal rauapreparaatidega mürgitamiseks jne).

4) Neljas põhimõte on läbi viia SÜMPTOMAATNE RAVI. Sümptomaatiline ravi on eriti oluline teie mürgistuse korral, millel pole spetsiaalseid antidoote.

Sümptomaatiline ravi toetab elutähtsat olulisi funktsioone: VERERINGE ja HINGAMINE. Nad kasutavad südameglükosiide, vasotoonikaid, mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, hapnikravi ja hingamisstimulaatoreid. Krambid kõrvaldatakse sibasooni süstimisega. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (furosemiid, mannitool). kasutatakse valuvaigisteid, korrigeeritakse vere happe-aluse tasakaalu. Kui hingamine peatub, viiakse patsient kopsude kunstlikule ventilatsioonile koos elustamismeetmete komplektiga.

10. ÄGEDA RAVIMÜRGISTUSE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED1

10. ÄGEDA RAVIMÜRGISTUSE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED1

Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistus võib olla juhuslik, tahtlik (suitsidaalne 2) ja seotud elukutse iseärasustega. Levinuimad on ägedad mürgistused etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimite, opioidsete ja mitteopioidsete analgeetikumide, orgaaniliste fosfaatputukamürkide ja muude ühenditega.

Keemilise mürgituse raviks on loodud spetsiaalsed toksikoloogilised keskused ja osakonnad. Peamine ülesanne ägeda mürgistuse ravis on mürgistuse põhjustanud aine eemaldamine organismist. Kell tõsine seisund patsientidele, peaksid sellele eelnema üldised ravi- ja elustamismeetmed, mille eesmärk on tagada elutähtsate süsteemide – hingamise ja vereringe – toimimine.

Detoksifitseerimise põhimõtted on järgmised. Esiteks on vaja aine imendumist manustamisviiside kaudu edasi lükata. Kui aine on osaliselt või täielikult imendunud, tuleks kiirendada selle eliminatsiooni organismist ning selle neutraliseerimiseks ja kahjulike mõjude kõrvaldamiseks kasutada antidoote.

A) MÜRGISE AINE VERE IMENDUMISE VIIVITUS

Kõige sagedamini tekivad ägedad mürgistused ainete allaneelamisel. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamist soodustava apomorfiini manustamisega. Limaskesta kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja põletused. hingamisteed. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Kõigepealt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, kaaliumpermanganaadi lahusega, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Magu pestakse mitu korda (3-4 tunni pärast), kuni see on ainest täielikult puhastatud.

Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soolalahtistid, vedel parafiin). Lisaks tehakse sooleloputus.

Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega).

Kui mürgised ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või panna pähe gaasimask).

Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber.

1 See jaotis käsitleb üldist toksikoloogiat.

2 Alates lat. enesetapp- enesetapp (sui - iseennast, Caedo- tappa).

ained, samuti selle piirkonna jahutamine (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimalusel rakendatakse žgutti, et takistada vere väljavoolu ja luua venoosne ummistus süstimise piirkonnas. Kõik need tegevused vähendavad aine süsteemset toksilist toimet.

B) MÜRGISE AINE EEMALDAMINE ORGANISAST

Kui aine on imendunud ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.

meetod sunnitud diurees koosneb veekoormuse kombinatsioonist aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Mõnel juhul aitab uriini leelistamine või hapestamine (olenevalt aine omadustest) kaasa aine kiiremale eritumisele (vähendades selle reabsorptsiooni neerutuubulites). Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Selle meetodi kasutamisel tuleks säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist häirida. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, väljendunud rikkumine neerufunktsiooni ja ajuturse või kopsude sunddiureesi tekke oht on vastunäidustatud.

Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi 1 . Kell hemodialüüs(tehisneer) veri läbib poolläbilaskva membraaniga dialüsaatorit ja on suures osas vabastatud valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (nt barbituraadid). Hemodialüüs on järsu langusega vastunäidustatud vererõhk.

Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne pesemises elektrolüüdi lahusega. Olenevalt mürgistuse iseloomust kasutatakse teatud dialüüsivedelikke, mis aitavad kaasa ainete kiireimale väljutamisele kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks antakse koos dialüüsivedelikuga antibiootikume. Vaatamata nende meetodite suurele efektiivsusele ei ole need universaalsed, kuna mitte kõik keemilised ühendid ei ole hästi dialüüsitavad (st ei läbi hemodialüüsi ajal dialüüsi poolläbilaskvat membraani ega peritoneaaldialüüsi ajal läbi kõhukelme).

Üks võõrutusmeetodeid on hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsöele). See meetod võimaldab edukalt organismi detoksifitseerida mürgistuse korral antipsühhootikumide, anksiolüütikumide, fosfororgaaniliste ühenditega jne. Oluline on, et meetod oleks efektiivne ka juhtudel, kui ravimid on halvasti dialüüsitavad (sh plasmavalkudega seotud ained) ja hemodialüüsil. ei anna positiivset tulemust..

Kasutatakse ka ägeda mürgistuse ravis vere asendamine. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Selle meetodi kasutamine on enim näidustatud mürgitamiseks ainetega, mis toimivad otse verd, näiteks põhjustavad methemoglobiini moodustumist.

1 Dialüüs (kreeka keelest. dialüüs- eraldamine) - kolloidosakeste eraldamine lahustunud ainest.

(nii toimivad nitritid, nitrobenseenid jne). Lisaks on meetod väga tõhus kõrgemolekulaarsete ühenditega, mis seonduvad tugevalt plasmavalkudega, mürgistuse korral. Vereasendusoperatsioon on vastunäidustatud raskete vereringehäirete, tromboflebiidi korral.

Viimastel aastatel on teatud ainetega mürgistuse ravis see laialt levinud plasmaferees 1, milles plasma eemaldatakse ilma vererakkude kadumiseta, millele järgneb selle asendamine doonoriplasmaga või elektrolüüdi lahusega albumiiniga.

Mõnikord eemaldatakse detoksikatsiooni eesmärgil lümf läbi rindkere lümfikanali. (lümforröa). Võimalik lümfodilüüs, lümfosorptsioon. Need meetodid ei oma suurt tähtsust ägeda ravimimürgistuse ravis.

Kui mürgistus on toimunud kopsudest eralduvate ainetega, siis sundhingamine on üks olulisi viise sellise mürgistuse ravimiseks (näiteks inhalatsioonanesteesia abil). Hüperventilatsiooni võib esile kutsuda hingamist stimuleeriv süsivesik, aga ka kunstlik hingamine.

Mürgiste ainete biotransformatsiooni tugevdamine organismis ägeda mürgistuse ravis ei mängi olulist rolli.

C) IMENDATUD MÜRGISE AINE TOIMIMISE KÕRVALDAMINE

Kui on kindlaks tehtud, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutage keha võõrutusravi antidootide abil 2 .

Antidoodid on ravimid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil) 3 . Seega kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool, D-penitsillamiin, CaNa 2 EDTA). Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (näiteks oksiimid – koliinesteraasi reaktivaatorid; sarnaselt toimivad methemoglobiini moodustavate ainetega mürgituse korral kasutatavad antidoodid). Farmakoloogilisi antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, naloksoon morfiinimürgistuse korral jne). Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega kui mürgistuse põhjustanud ained. Paljutõotav on luua spetsiifilisi antikehi ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks.

Mida varem ägeda mürgistuse ravi antidoodidega alustatakse, seda tõhusam see on. Kudede, elundite ja kehasüsteemide arenenud kahjustuste korral ning mürgistuse lõppstaadiumis on antidootravi efektiivsus madal.

1 Kreeka keelest. plasma- plasma, afarees- ära võtmine, võtmine.

2 Kreeka keelest. antidoton- vastumürk.

3 Täpsemalt nimetatakse antidoodideks ainult neid antidoote, mis toimivad mürkidega vastavalt füüsikalis-keemilisele põhimõttele (adsorptsioon, sademete või mitteaktiivsete komplekside moodustumine). Antidoote, mille toime põhineb füsioloogilistel mehhanismidel (nt antagonistlik interaktsioon "sihtmärgi" substraadi tasemel), nimetatakse selles nomenklatuuris antagonistideks. Praktikas nimetatakse aga kõiki antidoote, olenemata nende toimepõhimõttest, tavaliselt antidootideks.

D) ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI

Sümptomaatiline ravi mängib ägeda mürgistuse ravis olulist rolli. See muutub eriti oluliseks mürgistuse korral ainetega, millel pole spetsiifilisi antidoote.

Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Selleks kasutatakse kardiotoonseid ravimeid, vererõhu taset reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja rikkumiste korral teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravis kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid, trisamiini ja alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.

Seega ägeda mürgistuse ravi ravimid sisaldab võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel elustamisraviga.

E) ÄGEDA MÜRGISTUSE ENNETAMINE

Peamine ülesanne on vältida ägedat mürgistust. Selleks on vaja mõistlikult välja kirjutada ravimid ja hoida neid korralikult meditsiiniasutustes ja kodus. Seega ei tohiks ravimeid hoida kappides, külmkapis, kus toit asub. Ravimite hoiukohad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Ei ole soovitav kodus hoida ravimeid, mida pole vaja. Ärge kasutage aegunud ravimeid. Kasutatud ravimitel peavad olema vastavad nimetustega sildid. Loomulikult tuleks enamikku ravimeid võtta ainult arsti soovitusel, järgides rangelt nende annust. See on eriti oluline mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite puhul. Eneseravim on reeglina vastuvõetamatu, kuna see põhjustab sageli ägedat mürgistust ja muid kõrvaltoimeid. Oluline on järgida kemikaalide ladustamise ja nendega töötamise eeskirju keemia-farmaatsiaettevõtetes ja ravimite valmistamisega seotud laborites. Kõigi nende nõuete täitmine võib oluliselt vähendada ägeda ravimimürgistuse esinemissagedust.

Farmakoloogia: õpik. - 10. väljaanne, parandatud, parandatud. ja täiendav - Harkevitš D. A. 2010. - 752 lk.

Mürk võib kehasse sattuda mitmel viisil: seedetrakti, hingamisteede, naha, limaskestade jne kaudu. Mürgist põhjustatud rikkumine võib piirduda ainult esmakontakti kohaga (lokaalne toime). Mürgisse imendudes avaldab see üldist mõju, mis sageli avaldub valdavalt üksikute elundite kahjustusena.

Mürgistuse äratundmine põhineb eelkõige kannatanu, tema lähedaste, naabrite, lähedaste küsitlemisel. Mõnikord varjab ohver mürgituse fakti (enesetapukatsel) ja siis on oluline uurida patsiendi eritist (oksendamine, väljaheide, uriin, pesu jne), samuti ohvri lähedusest leitud mürgijääke.

Mürgistuse korral seedetrakti kaudu magu on vaja võimalikult kiiresti veega loputada (see on võimalik adsorbeerivate ainete lisamisega: tanniin, munavalge, keefir, aktiivsüsi). Maoloputusel kasutatav veekogus peaks olema piisavalt suur (kuni 10 liitrit). Kui mingil põhjusel (krampide, kannatanu vastupanuga) ei ole tavalist sondi võimalik sisestada, siis sisestatakse lastesond nina kaudu. Sagedamini sisse elutingimused ohvrile antakse juua suur hulk sooja, kergelt soolaga maitsestatud vett (2–3 liitrit) ja seejärel kutsuge sõrme või lusikaga esile oksendamine, ärritades keelejuurt ja kurgu. Korda 3-5 korda.

Maoloputus võib olla ebatäiuslik või hilinenud; viimasel juhul võib osa mürgistest ainetest sattuda soolestikku. Sel juhul on vaja kasutada sisemisi antidoote või adsorbente, mis seovad mürgiseid aineid. Limaskesta kaitsmiseks ärritava ja kauteriseeriva toime eest võetakse ümbrisaineid: valguvett (3 munavalget 1 liitri vee kohta), piim, tarretis, tarretis, tärklis või jahu (vee segu).

Mürgi kiiremaks eemaldamiseks soolestikust tuleb kannatanule anda lahtistit (20-30 g magneesiumsulfaati, tavaliselt läbi sondi maoloputus lõpus).

Mürgi uriiniga eemaldamiseks viiakse kehasse suur kogus vedelikku: soe tee, vesi sees, kaltsiumkloriidi või glükoosi isotooniline lahus kuni 1,5 liitrit. Diureesi suurendamiseks antakse patsiendile diureetikume.

Seedetrakti kaudu mürgitatud ainete loetelu on peaaegu lõputu, kuid pooled kõigist mürgistusjuhtudest esinevad järgmiste ainetega:

- pesuvahendid, seebid, valgendid ja mööblipoleerimisvahendid ning muud kodukeemia;

- vitamiinid;

- ravimid;

— umbrohutõrjes kasutatavad pestitsiidid, insektitsiidid ja ained;

- parfüümid, odekolonnid, kosmeetika;

- alkohol, sigaretid, seened;

— auto käitamisega seotud ained;

- pliid, elavhõbedat ja muid mürgiseid komponente sisaldavad raskmetallide soolad.

Mürgistuse korral hingamisteede kaudu kannatanu tuleb mürgitustsoonist eemaldada ja paigutada avarasse, sooja ja hästi ventileeritavasse ruumi, kus ei ole piiravaid ja mõnikord kahjulikke aineid sisaldavaid riideid. Kannatanule on vaja tagada piisav hapnikuvarustus ja puhas värske õhk (ventilaator, ventilaator, avatud aken). Vajadusel teha välist südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Hingamisteede kaudu mürgitust põhjustavad kõige sagedamini sellised ained nagu ammoniaak, vingugaas, kloor ja majapidamisgaas.

Läbi mürgistuse naha esinevad peamiselt mürgiste loomade hammustuste korral.

Kõikidel juhtudel on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad ja lahjendavad mürgise aine kontsentratsiooni: juua rohkelt aluselist ja mineraalvett, magusat sooja teed, kohvi. Kasulik on soojendada nii neerupiirkonda kui ka kogu keha soojenduspatjade, kompresside, soluxi ja erinevate küttekehadega.

Mürk neutraliseerub kõige kiiremini siis, kui see adsorbeeritakse näiteks aktiivsöega, ja keemilise neutraliseerimise teel, näiteks muundades lahustumatuteks ühenditeks. Mõnel juhul on võimalik mürgi toime peatada vastupidise toimega ravimite sisseviimisega. farmakoloogilised ained(näiteks manustada atropiini kärbseseene mürgituse korral).

Järjekord meditsiinilised meetmed määratakse patsiendi seisundi ja mürgistuse olemuse järgi. Abi peaks olema võimalikult kiiresti. Tõsise mürgistuse korral, samuti diagnoosi kahtluse korral on vaja pärast esmaabi osutamist kannatanu haiglasse saata.

Esmaabi mürgistuse korral läbi naha:

1. Riietage kannatanu lahti ja peske mürgiga (või toksiinidega) saastunud nahka veega.

2. Kutsu kiirabi.

Esmaabi mürgistuse korral hingamisteede kaudu:

1. Kaitske oma kopse (sidu suu ja nina ümber taskurätik, püüdes võimalikult vähe mürgitatud õhku sisse hingata).

2. Eemaldada kannatanu mürgise aine toimepiirkonnast.

3. Kutsu kiirabi.

4. Kui olete mürgise aine tsoonist väljas, andke kannatanule esmaabi.

Esmaabi mürgistuse korral seedetrakti kaudu:

1. Peatage mürgi vool kehasse.

2. Kutsu kiirabi.

3. Ärge lõpetage hetkekski ohvri hingamise ja südamelöökide jälgimist.

4. Lahjendage patsiendi kehasse sattunud mürk (suures koguses vett või piima).

5. Kutsuge esile oksendamine (kui mürgistuse põhjuseks ei ole õlised või söövitavad ained ja patsient on teadvusel).

6. Neutraliseerige mürk (antidoodide kasutuselevõtt).

7. Kasutage adsorbente (aktiivsüsi, munavalge jne).

8. Kasutage ühte järgmistest rahvapärased abinõud kasutatakse vastumürgina: kange tee, kõrvetatud leivakoor, magneesiumoksiidi suspensioon.

Artikli teemal:

Otsige midagi muud huvitavat:

1. Mürgi voolu peatamine patsiendi kehasse.

2. Mürgi kiirendatud eemaldamine organismist, antidootravi kasutamine, võõrutusravi meetodid.

3. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on korrigeerida keha elutähtsaid funktsioone.

Ravi on etiotroopne.

Detoksikatsiooniteraapia meetodid (E.A. Lužnikovi järgi)

I. Meetodid organismi loomulike puhastusprotsesside stimuleerimiseks. A. Eritumise stimuleerimine

Seedetrakti puhastamine:

oksendamist soodustavad ravimid (apomorfiin, ipecac),

maoloputus (lihtne, sond),

sooleloputus (sondi loputus 500 ml / kg - 30 l, klistiir),

lahtistid (sool, õli, taimne), soolemotoorika farmakoloogiline stimulatsioon (KCI + pituitriin, serotoniini adipaat).

Sunnitud diurees:

vee ja elektrolüütide laadimine (suukaudne, parenteraalne), osmootne diurees (uurea, mannitool, sorbitool), salureetiline diurees (lasix).

Kopsude terapeutiline hüperventilatsioon.

B. Biotransformatsiooni stimuleerimine

Hepatotsüütide ensümaatilise funktsiooni reguleerimine:

ensümaatiline induktsioon (ziksoriin, fenobarbitaal),

ensümaatiline inhibeerimine (levomütsetiin, tsimetidiin).

Terapeutiline hüper- või hüpotermia (pürogenaalne).

Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

B. Tegevuse stimuleerimine immuunsussüsteem veri, ultraviolettkiirguse füsiohemoteraapia.

Farmakoloogiline korrektsioon (taktiviin, müelopiid).

II. Antidoot (farmakoloogiline) detoksikatsioon. Keemilised antidoodid (toksikotroopsed): kontakttoime,

parenteraalne toime.

Biokeemilised antidoodid (toksikokineetilised). Farmakoloogilised antagonistid (sümptomaatilised). Antitoksiline immunoteraapia.

III. Kunstliku füüsikalise ja keemilise detoksikatsiooni meetodid. Afereetiline:

plasmat asendavad ravimid (hemodez),

hemaferees (vere asendamine),

plasmaferees,

lümfaferees, lümfisüsteemi perfusioon.

Dialüüs ja filtreerimine.

Kehavälised meetodid:

hemo- (plasma-, lümfo-) dialüüs,

ultrafiltreerimine,

hemofiltratsioon,

hemodiafiltratsioon.

Intrakorporaalsed meetodid:

peritoneaaldialüüs,

soole dialüüs.

Sorptsioon.

Kehavälised meetodid:

hemo- (plasma-, lümfo-) sorptsioon,

rakenduse sorptsioon,

biosorptsioon (põrn), allogeensed maksarakud.

Intrakorporaalsed meetodid: enterosorptsioon. Füsio- ja keemia-hemoteraapia: vere ultraviolettkiirgus, vere laserkiirgus,

magnetiline veretöötlus,

elektrokeemiline vere oksüdatsioon (naatriumhüpoklorit), osoonhemoteraapia.

Suukaudse mürgistuse korral kohustuslikud ja erakorralised meetmed

Tie on maoloputus läbi sondi, sõltumata joobe hetkest möödunud ajast. Teadvuse häirega/sobimatu käitumisega patsiendid tuleb kindlalt fikseerida; neelu reflekside kahjustusega ja koomas patsientidel tehakse eelnevalt hingetoru intubatsioon.

Sööbivate vedelikega mürgituse korral on esimestel tundidel pärast mürgi võtmist kohustuslik mao pesemine läbi sondi. Vere olemasolu pesuvees ei ole selle protseduuri vastunäidustuseks. Nendel juhtudel määritakse sond enne manustamist rohkelt vaseliiniõliga, subkutaanselt süstitakse 1 ml promedooli või omnoponi 1% lahust.

Happe neutraliseerimine maos leeliselahusega on ebaefektiivne ja naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine selleks halvendab oluliselt patsiendi seisundit, kuna mao laieneb oluliselt moodustunud süsinikdioksiidiga. Cauterizing mürgiga mürgituse korral lahtisteid ei manustata, taimeõli manustatakse suu kaudu 4-5 korda päevas.

KMnO 4 kristallidega mürgituse korral tehakse maoloputus sama skeemi järgi. Huulte, suuõõne, keele limaskesta puhastamiseks kasutage 1% askorbiinhappe lahust.

Bensiini, petrooleumi ja muude naftasaadustega mürgituse korral tuleb enne pesemist makku süstida 100-150 ml vaseliiniõli ja seejärel pesta tavapärasel viisil.

Teadvuseta patsientide raskete mürgistusvormide korral (mürgitus fosfororgaaniliste insektitsiididega, uinutite jms) korratakse maoloputust 2–3 korda esimesel päeval pärast mürgistust, kuna koomas on resorptsiooni järsk aeglustumine. kõht - sooletrakt korduval imendumisel võib ladestuda märkimisväärne kogus mürgist ainet.

Loputuse lõpus võib kõhulahtistina viia magneesiumsulfaati või rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral 100 ml vaseliiniõli. Samuti on vaja soolestikku puhastada sifooni klistiiriga. Cauteriseerivate mürkidega mürgituse korral on need meetmed vastunäidustatud.

Oksendajate määramine ja oksendamise esilekutsumine neelu tagumise seina ärrituse tõttu uinumisel ja teadvuseta patsientidel, samuti kauteriseerivate mürkidega mürgistuse korral on vastunäidustatud. Adsorptsiooni jaoks seedetrakti mürgised ained sees enne ja pärast maoloputust, aktiivsütt veega kasutatakse läga kujul (enterosorptsioon).

Maohammustuste, ravimite toksiliste annuste subkutaanse või intramuskulaarse manustamise korral kasutatakse külma lokaalselt 6-8 tundi. Samuti on näidatud 0,1% adrenaliinilahuse sisestamine süstekohta ja ümmargune novokaiini blokaad toksiinide sisenemiskoha kohal.

Naha kaudu mürgistuse korral tuleb patsient riietest vabastada, nahka põhjalikult pesta sooja vee ja seebiga.

Sidekesta kaudu mürgistuse korral pestakse silmi kerge joaga soe vesi kasutades 20 grammi süstalt. Seejärel süstitakse konjunktiivikotti 1% novokaiini lahus või 0,5% dikaiini lahus adrenaliinvesinikkloriidiga (1:1000).

Inhalatsioonimürgistuse korral tuleb kannatanu esmalt mõjutatud atmosfääri tsoonist välja viia, lamada, tagada hingamisteede läbilaskvus, vabastada piiravast riietusest, anda hapniku sissehingamine. Ravi viiakse läbi sõltuvalt mürgistuse põhjustanud ainest. Mõjutatud piirkonnas töötavad töötajad peavad kandma isikukaitsevahendeid.

Kui mürgised ained satuvad pärasoolde, pestakse seda puhastava klistiiriga.

Mürgiste ainete eemaldamiseks vereringest on kõige sagedamini kasutatav meetod sunddiurees, mis seisneb veekoormuse läbiviimises, millele järgneb osmootsete diureetikumide või salureetikumide kasutuselevõtt. Meetod on näidustatud enamiku veeslahustuvate mürkidega mürgistuste korral, kui nende eritumine toimub peamiselt neerude kaudu.

Sunnitud diureesi esimene etapp on hemodilutsioon (vere lahjendamine), mis on ette nähtud toksilise aine kontsentratsiooni vähendamiseks, ja leelistamine, mille käigus suureneb toksiliste ainete kudedest verre ülemineku kiirus. Selleks tehakse Seldingeri järgi veeni punktsioon ja kateteriseerimine. Kasutatakse lühiajalisi hemodilutante (0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus; Ringeri lahus, samuti muud elektrolüütide lahused või elektrolüütide segud, glükoosilahused 5,10%). Teine etapp on diureetikumide kasutuselevõtt diureesi stimuleerimiseks. Klassikalises versioonis kasutatakse diureetikumidena osmootseid diureetikume, nagu uurea ja mannitool. Lasixist on aga nüüdseks saanud juhtiv ravim. Seda manustatakse annuses 40 mg pärast 150-200 ml infusioonilahuste sisseviimist. Lasix'i kasutamisel tekib märkimisväärne elektrolüütide kadu, mistõttu tuleb ravi läbi viia vee ja elektrolüütide tasakaalu range kontrolli all. Sunnitud diureesi läbiviimisel on vajalik süstitud lahuste ja eritunud uriini mahu pidev arvestus. Infusioonilahuste valimisel

loomingut tuleks MEELDE jätta. et mõnede mürkide puhul (eriti fosfororgaaniliste ühendite puhul) on leelistamine ebasoovitav, kuna leeliselises keskkonnas toimub "surmava sünteesi" protsess intensiivsemalt, st lähteainest mürgisemate saaduste moodustumine.

Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud mürgistuse korral, mida komplitseerib äge ja krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus (püsiv kollaps), samuti neerufunktsiooni rikkumine.

Hemodialüüs tehisneeru masina abil on tõhus meetodägeda mürgistuse ravi dialüüsivate ainetega (barbituraadid, salitsülaadid, metüülalkohol jne), eriti mürgistuse varases staadiumis, et kiirendada mürgiste ainete väljutamist organismist.

Raskmetallide ja arseeni sooladega mürgituse korral tuleb hemodialüüs läbi viia koos spetsiifilise raviga (intravenoosne manustamine dialüüsi ajal 5% unitioolilahusega), mis võimaldab vältida ägeda neerupuudulikkuse teket.

Hemodialüüsi (hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon) kasutatakse laialdaselt ägedate haiguste ravis neerupuudulikkus põhjustatud nefrotoksiliste mürkide toimest.

Hemodialüüsi kasutamise vastunäidustuseks on kardiovaskulaarne puudulikkus (kollaps, toksiline šokk).

Peritoneaaldialüüsi kasutatakse selleks, et kiirendada toksiliste ainete eemaldamist organismist, millel on võime ladestuda rasvkoes või seonduda tihedalt plasmavalkudega.

Peritoneaaldialüüsi operatsioon on võimalik igas kirurgilises haiglas. Peritoneaaldialüüs viiakse läbi vahelduva meetodiga pärast seda, kui kõhuseinasse on õmmeldud spetsiaalne fistul. Dialüüsivedelik viiakse kõhuõõnde läbi fistuli, kasutades polüetüleenkateetrit. Ühekordseks kõhuloputuseks vajalik vedeliku kogus sõltub lapse vanusest.

Selle meetodi eripära seisneb selle kasutamise võimaluses isegi ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, mis on soodsalt võrreldav teiste toksiliste ainete kehast kiirendatud eemaldamise meetoditega.

Hemosorptsiooniline detoksikatsioon patsiendi vere perfusiooniga läbi spetsiaalse sorbendiga kolonni on kõige tõhusam meetod mitmete toksiliste ainete eemaldamiseks kehast. Meetodit kasutatakse spetsialiseeritud haiglas.

Retsipiendi vere asendamine doonori verega on näidustatud ägeda mürgistuse korral teatud kemikaalidega, mis põhjustavad toksilisi verekahjustusi - methemoglobiini (aniliini) moodustumine, koliinesteraasi aktiivsuse pikaajaline langus (fosfororgaanilised insektitsiidid), massiivne hemolüüs (arseen). vesinik), samuti raske ravimimürgitus (amitriptüliin, belloid, ferrotsiroon) ja taimemürgid (kahvatu kärbseseen) jne.

Vere asendamiseks kasutatakse ühe rühma Rh-ühilduvat individuaalselt valitud doonoriverd. Positiivset mõju täheldatakse pärast 25% BCC asendamist. Optimaalne on 100% BCC asendamine.

Keskmiselt BCC = 70-75 ml / kg kehakaalu kohta.

Vere eemaldamiseks ohvrilt tehakse kägi- või subklaviaveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Teatud osa verest eemaldatakse (mitte rohkem kui 3% BCC-st üks kord) ja selle asemel süstitakse sama kogus doonoriverd. Asendusmäär ei ületa 25–30% BCC-st tunnis. Hepariini manustatakse intravenoosselt. Naatriumtsitraati sisaldava doonorivere kasutamisel manustatakse veenisiseselt 10 ml naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust iga 100 ml ülekantud vere kohta. Pärast operatsiooni on vaja kontrollida vere elektrolüütide tasakaalu ja järgmisel päeval - uuring üldine analüüs uriin ja täielik vereanalüüs.

Operatsioon on vastunäidustatud kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Detoksikatsiooniplasmaferees on mõeldud mürgiste ainete eemaldamiseks vereplasmast ja hõlmab patsiendi vereplasma ekstraheerimist ja selle asendamist sobivate lahustega (albumiin, polüamiin, hemodez, elektrolüütide lahused jne) või selle tagastamist organismi pärast erinevate meetoditega puhastamist (filtreerimine). , sorptsioon). Plasmafereesi eelised hõlmavad hemodünaamikale kahjuliku mõju puudumist.