Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi. kogukonnas omandatud kopsupõletik

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on nakkuspatoloogia, mida diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ebaõige või õigeaegse ravi korral võib tekkida surm.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik mõjutab alumisi hingamisteid. Sellise haiguse ilmnemisel koguneb vedelik alveoolidesse, mis põhjustab põletikku. Sõltuvalt kursuse keerukusest võib selline kopsupõletik olla:

• kerge - ravi saab läbi viia kodus arsti järelevalve all;
• keskmine - ravi viiakse läbi terapeutilises osakonnas, oluline on krooniliste protsesside ennetamine;
• raske - näidustatud on ravi haiglas.

Patoloogia klassifitseeritakse kinnipüüdmise astme järgi. On selliseid sorte:

• segmentaalne - kahjustatud on mitu või üks osa kopsust;
• fokaalne - mõjutatud on väike ala;
• kokku - mõlemad kopsud on nakatunud või ainult üks;
• lobar - üks aktsia nakatub.

Sõltuvalt patogeenist jagatakse kogukonnas omandatud kopsupõletik seen-, viirus-, mükoplasmaatiliseks, klamüüdiaalseks, bakteriaalseks. Samuti on segavorm.

Põhjused

Ühiskonnas omandatud (alasagara) kopsupõletiku sümptomid võivad tuleneda suur hulk põhjustel. Siin on peamised.

• Nakatunud inimese viirus või bakter sattus terve inimese suhu või ninna, kui ta aevastas või köhis. Riskifaktorite puudumisel tapavad kopsud ohtliku mikroorganismi. Muidu organism ebaõnnestub, bakter paljuneb, tekib põletik.
• Kui inimene magab, satub kopsudesse ohtlik mikroorganism. Nõrgenenud immuunsus ei suuda haigusega toime tulla ja see areneb.
• Rindkere vigastuse tagajärjel satub infektsioon kopsu.
• Seedeorganite, hammaste või südame vere kaudu satub infektsioon kopsu.

kopsupõletiku tekitajad

Mikroobid, mis on sees ülemised osad hingamisteed, kujutavad endast teatud ohtu. Kui nad satuvad kopsudesse, hakkab arenema põletikuline protsess.

Täiskasvanute ja laste kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on sarnane. Kõige sagedamini on haiguse põhjustajad bakterid: Haemophilus influenzae, pneumokokid. Viimasel ajal on suurenenud järgmiste mikroorganismide tähtsus: pneumotsüstiit, legionella, klamüüdia.

Lastel põhjustab haigust stafülokokk. Eriti ohtlik on Klebsiella, mis mõjutab kolme- kuni kümneaastaseid lapsi. Haigus võib areneda gripiviiruse tõttu.

Tähelepanu! Tavaline herpesviirus, mille puhul limaskestale ilmuvad mullid, ei ole praktiliselt ohtlik.

Riskitegurid

Tüüpilise ja ebatüüpilise kogukonnas omandatud kopsupõletiku nähud ilmnevad peamiselt vähenenud immuunsuse korral. Riskitegurid on:

• sagedane SARS;
• hormonaalne tasakaalutus;
• süstemaatiline hüpotermia;
• ninaneelu või liigeste kroonilised haigused;
• ebapiisav suuhügieen;
• HIV staatus;
• alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine;
• regulaarne stress ja ületöötamine.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab kuni kolm päeva. Pärast seda aega areneb kiiresti kogukonnas omandatud kopsupõletik. Oluline on võtta meetmeid niipea kui võimalik.

(võib tõusta kuni 40 kraadi) - peamine sümptom haigused. Ei saa temperatuuri alandada. Mõnikord on köha: esmalt kuiv, seejärel röga. Rünnakud on tugevad. Võib esineda verd ja/või mäda.

Võib tekkida õhupuudus. Mõnel patsiendil tekib õhupuudus. Südame piirkonnas on valud. Köhimisel valu süveneb. Isik võib kogeda ka muid sümptomeid:

• valu peas, maos;
• iiveldus, oksendamine;
• mürgistus;
• kiire väsimus;
• häire seedetrakti;
• ebamugavustunne liigestes, lihastes.

Eakatel inimestel esineb sageli tahhükardiat, kõneraskusi. Teadvus võib muutuda ebaselgeks.

Sümptomid lastel on samad, mis täiskasvanutel. Imikud muutuvad kapriisseks, nende uni on häiritud. Ninast võib välja tulla rohekat või kollakat lima.

Tähelepanu! võib tekkida juba kolmandal elupäeval.

Diagnostika

Esiteks kogub arst kaebusi, kuulake kindlasti rindkere. Kui kopsud on kahjustatud, muutub hingamine, tuvastatakse niisked räiged.

Määratakse vereanalüüs. Tänu sellisele uuringule on võimalik välja selgitada, millise kiirusega erütrotsüüdid settivad, kuidas on muutunud leukotsüütide tase.

Patsiendi uriini kontrollitakse. See analüüs võimaldab tuvastada Haemophilus influenzae või pneumokoki antigeene.

Et teha kindlaks, milline patogeen põhjustas kerge, mõõduka ja raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku, kontrollitakse röga bakterioloogilise analüüsiga. Bioloogiline materjal on soovitatav võtta uuringuteks enne ravi alustamist. See võimaldab teil saada kõige täielikumat ja usaldusväärsemat teavet.

Selle analüüsi tulemus saadakse kolme kuni nelja päeva jooksul. Tulemuste põhjal valib arst kõige sobivamad antibiootikumid.

Tähelepanu! Kui esialgne ravi on ebaefektiivne, määrake mikrofloora tundlikkus antibakteriaalse aine suhtes.

Diagnostiliste raskuste ilmnemisel on ette nähtud muud uuringud.

• Ultraheli. See on vajalik selle patoloogia eristamiseks kasvajatest, tuberkuloosist.
• Rindkere röntgen. Võimalik on välja selgitada põletiku piirkond, kahjustuse koht. Samuti aitab see hinnata ravi mõju.
• CT skaneerimine. Võimaldab teil kopse üksikasjalikult uurida. Uuring on näidustatud ebatüüpilise, korduva või pikaajalise kopsupõletiku korral.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Selle patoloogia ravi eesmärk on hävitada ohtlikud mikroorganismid ja vältida tüsistusi. Pärast mikroobide hävitamist määratakse ravimid, mis eemaldavad röga ja leevendavad täielikult sümptomeid.

Mõnikord nõuab laste ja täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglaravi. Tavaliselt tekib selline vajadus rasketel juhtudel, samuti eakate ja imikute haiguste korral. Vajadusel korraldab raviarst "kodus haigla".

Kui patoloogia kulgeb kerges vormis, on näidustatud ravi kodus. Inimene peab jooma palju vett ja jääma voodisse.

Tähelepanu! Kogukonnas omandatud kopsupõletiku erinevate vormide ravi võib olla ravimid ja füsioteraapia. Täpse raviskeemi töötab välja arst.

Meditsiiniline

Seitse kuni kümme päeva haiglast väljas. Määratakse järgmised rühmad.

• Penitsilliinid. Esmalt manustatakse tilguti kaudu, neli päeva hiljem - tabletid.
• Makroliidid. Määratud suuliselt.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid. Näidustatud tõsiste tüsistustega patsientidele ja eakatele.
• Valuvaigistid. Aitab leevendada valu ja vähendada palavikku.
• Ootusnähtajad. Aidake kaasa röga eemaldamisele ja kiirendage taastumist.
• Fluorokinoloonid. Need määratakse siis, kui on vaja teiste ravimite asendamist.

Füsioteraapia

Pärast ägedate sümptomite kadumist ja kehatemperatuuri normaliseerumist määrab arst järgmised protseduurid:

• elektroforees (teostatakse "Eufilliniga") - leevendab bronhide turset ja spasme, peate läbima kaheteistkümne kümne kuni kahekümne minuti pikkuse seansi;
• UHF - võimaldab teil vähendada röga tootmist, vabaneda tursest ja peatada ohtlike mikroorganismide levik. Peate läbima kümne kuni kaheteistkümne kaheksa kuni viieteistkümne minuti pikkuse kursuse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine

• naised, kes on raseduse teisel või kolmandal trimestril;
• inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat;
• inimesed, kes kannatavad veresoonte, südame, kopsude krooniliste patoloogiate all;
• lapsed, kes on võtnud aspiriini kuus kuud või kauem;
• arstid, õed ja teised meditsiiniasutustes töötavad spetsialistid.

Nagu ennetavad meetmed kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on soovitatav:

• regulaarselt külastada värsket õhku;
• treenige mõõdukalt;
• sööge tasakaalustatud toitumist, sööge köögivilju ja puuvilju;
• süüa küüslauku ja mett;
• võtta vitamiine ja mineraalaineid;
• ventileerige kodu regulaarselt;
• vältida tuuletõmbust;
• pese sageli käsi;
• õigeaegselt ravida SARS-i, nina-, kurgu-, kõrva- ja hambahaigusi;
• ärge ise ravige;
• riietuda vastavalt ilmale;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• sigarettidest loobuma.

Kopsupõletik on üks levinumaid ägedaid haigusi, see on erineva etioloogia, patogeneesi, morfoloogiliste omadustega ägedate nakkushaiguste (peamiselt bakteriaalsete) haiguste rühm, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede sektsioonide fokaalsed kahjustused koos intraalveolaarse eksudatsiooni kohustusliku esinemisega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (sünonüümid: kodune, ambulatoorne) on äge haigus, mis tekkis väljaspool haiglat, millega kaasnesid alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus) ja "värsked" fokaalsed-infiltratiivsed muutused kopsudes ilma ilmse esinemiseta. diagnostiline alternatiiv.

Põletikulise reaktsiooni tekkimise põhjused kopsude hingamisteede osades võivad olla nii efektiivsuse vähenemine. kaitsemehhanismid mikroorganismide doosi massilisus ja/või nende suurenenud virulentsus. Orofarünksi sisu aspiratsioon on kopsude respiratoorsete osade peamine nakatumistee ja seega ka peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku tekkeks. Normaalsetes tingimustes võivad mitmed mikroorganismid, näiteks Streptococcus pneumoniae, koloniseerida orofarünksi, kuid alumised hingamisteed jäävad steriilseks.

Trahheobronhiaalse puu "isepuhastumise" mehhanismide kahjustamise korral, näiteks hingamisteede viirusinfektsiooniga, luuakse soodsad tingimused kopsupõletiku tekkeks. Mõnel juhul võib sõltumatuks patogeneetiliseks teguriks olla mikroorganismide tohutu doos või isegi üksikute väga virulentsete mikroorganismide tungimine kopsude hingamisosadesse, mis on resistentsed organismi kaitsemehhanismide toimele, mis põhjustab ka kopsupõletik.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on otseselt seotud normaalne mikrofloora koloniseerivad ülemised hingamisteed. Arvukatest mikroorganismidest on vaid vähesed suurenenud virulentsusega võimelised alumiste hingamisteedesse sattudes tekitama põletikureaktsiooni.

Need tüüpilised kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Ebatüüpilised mikroorganismid on kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias teatud tähtsusega, kuigi nende etioloogilist tähtsust on raske täpselt kindlaks teha:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tavalised, kuid haruldased põhjused on järgmised:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, harvemini muud enterobakterid;
• Streptococcus pneumoniae on kõige levinum kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades.

Valikravimid pneumokoki kopsupõletiku ravis on beetalaktaamantibiootikumid - bensüülpenitsilliin, aminopenitsilliinid, sealhulgas kaitstud; II-III põlvkonna tsefalosporiinid. Uued fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) on samuti väga tõhusad.

Piisavalt kõrge antipneumokokkide aktiivsus ja kliiniline efektiivsus on makroliidantibiootikumidel (erütromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin, midekamütsiin) ja linkosamiidid. Kuid ikkagi on selle kopsupõletiku makroliidantibiootikumid beetalaktaamide talumatuse reservained.

haemophilus influenzae

kliiniliselt oluline kopsupõletiku põhjustaja, eriti suitsetajatel ja KOK-iga (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) patsientidel. Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin), "kaitstud" aminopenitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat), II -IV genereerimise tsefalosporiinid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (varased - tsiprofloksatsiin, oflofloksatsiin, ja uued - levofloksakinaakina, moxifin -aktiivsus on - levofloflofloksacin, moxifin vastu) on Zae.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae

tavaliselt iseloomustab kerge kulg. Mükoplasma kopsupõletik - sagedamini alla 40-aastastel inimestel. Nende kopsupõletike raviks valitud ravimid on makroliidid ja doksütsükliin. Uued fluorokinoloonid on samuti väga tõhusad.

Legionella pneumophila

tavaliselt iseloomustab raske kulg. Makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin) on valikravimid legionella kopsupõletiku raviks. Varased ja uued fluorokinoloonid on samuti väga tõhusad.

Staphylococcus aureus

Harv kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitaja, kuid selle tähtsus suureneb eakatel, uimastitarbijatel, alkoholi kuritarvitajatel, pärast grippi. Stafülokoki kopsupõletiku valikravimid on oksatsilliin, amoksitsilliin / klavulanaat, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.

Klebsiella pneumoniae

ja teised enterobakterid on väga haruldased kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad, omavad etioloogilist tähtsust ainult teatud patsientide kategooriates ( vanem vanus, diabeet kongestiivne südamepuudulikkus, maksatsirroos). III-IV põlvkonna tsefalosporiinidel, karbapeneemidel ja fluorokinoloonidel on nende patogeenide vastu kõrgeim loomulik aktiivsus.

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Patsiendid kurdavad sageli motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist, eriti öösel.

Kopsupõletiku nähud nagu äge palavik, valu rinnus jne. võib puududa – eriti nõrgestatud patsientidel ja eakatel.

Mitte-raske kopsupõletiku korral võib antibiootikumravi lõpetada pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist 3-4 päeva jooksul. Selle lähenemisviisi korral on ravi kestus tavaliselt 7-10 päeva. Juhtudel, kui on olemas kliinilised ja/või epidemioloogilised andmed kopsupõletiku mükoplasmaalse või klamüüdia etioloogia kohta, peaks ravi kestus olema 14 päeva. Stafülokoki etioloogiaga või gramnegatiivsetest enterobakteritest põhjustatud kopsupõletiku korral on näidustatud pikemad antibiootikumravi kursused - 14 kuni 21 päeva.

Legionella kopsupõletiku näidustuse korral on antibiootikumravi kestus 21 päeva. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on äärmiselt oluline kiiresti hinnata patsientide seisundi tõsidust, et teha kindlaks hädaabi vajavad patsiendid. intensiivravi. Raske kopsupõletikuga patsientide jaotamine eraldi rühma näib olevat äärmiselt oluline, arvestades kõrget suremust, reeglina raske taustapatoloogia esinemist patsientidel, haiguse etioloogia tunnuseid ja erinõudeid. antibiootikumravi jaoks.

Hiline diagnoosimine ja antibiootikumravi alustamise hilinemine (rohkem kui 8 tundi) toob kaasa haiguse halvema prognoosi.

Kahjuks võib kopsupõletikul olla mitmesuguseid tüsistusi, näiteks:

• pleuraefusioon;
• pleura empüeem (mäda kogunemine pleuraõõnde);
• kopsukoe hävitamine / abstsessi moodustumine (piiratud õõnsuste moodustumine kopsukoes);
• äge hingamispuudulikkus;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• sepsis;
• perikardiit, müokardiit (südamehaigus);
• nefriit (neeruhaigus) ja teised.

Kopsupõletiku korral tuleks diferentsiaaldiagnoos teha selliste haigustega nagu:

• kopsutuberkuloos;
• neoplasmid (primaarsed kopsuvähk, endobronhiaalsed metastaasid, bronhi adenoom, lümfoom);
• kopsuemboolia ja kopsuinfarkt;
• immunopatoloogilised haigused (idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos, oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, luupus pneumoniit, süsteemne vaskuliit);
• muud haigused/patoloogilised seisundid (kongestiivne südamepuudulikkus, ravimitest põhjustatud (toksiline) pneumopaatia, aspiratsioon võõras keha, sarkoidoos, kopsualveolaarne proteinoos; lipoidne kopsupõletik, ümar atelektaas).

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et ainult arst saab teha diagnoosi, määrata haiguse tõsiduse ja prognoosi. Kui patsiendil on kõrgendatud temperatuur keha, kuiv köha või köha koos röga, õhupuudus, valu rinnus, motiveerimata nõrkus, väsimus, tugev higistamine, eriti öösel, konsulteerige üldarstiga.

Oma labori- ja instrumentaalbaas "SM-Clinic" võimaldab teil kiiresti diagnoosida ja diagnoosida kopsupõletikku. Teile määratakse õigeaegne kopsupõletiku ravi, igaühe jaoks individuaalne, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust, kaasuvaid haigusi. Terapeut aitab sul taas terveks saada.

P neumoonia on alumiste hingamisteede äge infektsioosne põletik koos kohustusliku alveoolide kahjustusega, mis avaldub kliiniliselt hingamisteede sümptomite ja kopsukoe varem mõjutamata piirkondade põletikulise infiltratsioonina, mis tuvastatakse röntgenmeetodil.
Igal aastal haigestub Venemaal kopsupõletikku 1,5 miljonit inimest ja õige diagnoos tehakse vaid kolmandikul patsientidest ning ülejäänutel (umbes 1 miljonil inimesel) ei tuvastata haigust õigeaegselt ja sobivat ravi. läbi viidud. Kui kopsupõletiku äratundmise vigade objektiivsed põhjused ulatuvad 73,5%-ni, siis subjektiivsed vead on 26,5–56,3%.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise konsensuse kohaselt on klassifikatsiooni lisatud kopsupõletiku täiendavad tunnused:

• - kogukonnas omandatud kopsupõletik (kogukonnast omandatud kopsupõletik) - kopsupõletik, mis tekkis patsiendil väljaspool haiglat.

• Nosokomiaalne kopsupõletik - kopsupõletik, mis tekkis pärast 48 tundi pärast patsiendi haiglas viibimist. Kopsu kunstliku ventilatsiooni (ALV) patsientide kopsupõletik on üks haiglakopsupõletiku liike. See on kopsupõletik, mis tekkis pärast 48 tundi ventilaatoril viibimist.

• Immuunpuudulikkusest tingitud kopsupõletik - kopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel

klassifikatsiooni salvestatud osadega etioloogia (pneumokokk, stafülokokk jne), lokaliseerimise (osa, segment), tüsistuste (pleuriit, perikardiit, nakkus-toksiline šokk jne) järgi.

Kopsupõletik jaguneb raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Diagnoosi näide :

Parema kopsu alumise sagara kogukonnas omandatud lobaarne (pneumokokk-kopsupõletik). Tugev vool. Parempoolne eksudatiivne pleuriit. Nakkuslik-toksiline neer. Hingamispuudulikkus 2 spl.

Kopsupõletiku tekke riskifaktorid: hüpotermia, ARVI, stress, alkoholism, suitsetamine, COB, CHF, DM, pahaloomulised haigused, HNMC, ülerahvastatus, alla 5-aastased lapsed ja üle 65-aastased täiskasvanud.

Etioloogia

Esinemissageduse hooajalised kõikumised. Mõnede kopsupõletiku patogeenide puhul on tuvastatud esinemissageduse hooajaline kõikumine: enamik legionella põhjustatud kopsupõletiku juhtumeid esineb suve- ja sügiskuudel ning M. pneumoniae põhjustatud infektsioon on tsükliline perioodiga 3–5 aastat. On näiteid kopsupõletiku etioloogia ja epidemioloogia vahelise seose kohta. Seega võib kodulindudega kokkupuutuvatel patsientidel kopsupõletik olla põhjustatud Chlamydia psittacist ja C. burnetti võib levida koduloomadelt. Intravenoosseid süste saavatel patsientidel ja narkomaanidel põhjustab kopsupõletikku tavaliselt S. aureus või S. pneumoniae. Lõpuks mõned kroonilised haigused hingamisteed loovad tingimused pikaajaliseks püsimiseks hingamisteede patogeenid kopsude modifitseeritud struktuurides (bronhektaasiad, tsüstid) ja teatud tingimustel kopsupõletiku tekkeks. Seega on kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel levinumad patogeenid S. pneumoniae või H. influenzae, bronhektaasi või tsüstilise fibroosiga patsientidel areneb välja P. aeruginosa või S. aureus põhjustatud kopsupõletik.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Gripiviirus

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - haruldane

Gramnegatiivne taimestik - haruldane

20-30% juhtudest ei ole kopsupõletiku etioloogia kindlaks tehtud.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid:

Grampositiivne taimestik:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gramnegatiivne taimestik:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaeroobid

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Tüüpilised kopsupõletiku tekitajad immuunpuudulikkuse taustal

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Tsütomegaloviirus
Pneumotsüstiidi infektsioon

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

Patogenees
Kõige levinumad kopsupõletiku tekitajad (pneumokokid, H. influenzae, Legionella spp., A-gripiviirus ja isegi G-mikrofloora) leidub tervete isikute hingamisteede pinnal ja toimivad seega haiguse tekitajana ainult teatud soodsatel juhtudel, näiteks immuunsuse vähenemise korral, sh. kohalik rakendus ravimid immunosupressiivse toimega - kortikosteroidid, tsütostaatikumid) või epiteeli barjäärifunktsiooni rikkumine (ARVI, krooniline bronhiit, agressiivse keskkonna, näiteks maomahla aspiratsioon).
Seega on kopsupõletiku tekke kõige levinum mehhanism patsiendi enda alumiste hingamisteede mikrofloora aktiveerimine, mis võib ilmneda nõrgestatud patsientidel immuunsuse vähenemise taustal või epiteeli kahjustavate tegurite mõjul. hingamisteed. Teine põhjus oma mikrofloora aktiveerumiseks on düsbakterioos, näiteks ägedate hingamisteede viirusnakkuste põdevatele patsientidele antibakteriaalsete ravimite põhjendamatult väljakirjutamisel toimub loodusliku mikrofloora massiline surm, mis loob tingimused virulentsete tüvede patoloogiliseks paljunemiseks ja koloniseerimiseks. .
Paljudel patsientidel põhjustab kopsupõletiku tekkimine suu ja orofarünksi sisu aspiratsiooni (hambaid katab hambakatt, pinnal MO palatine mandlid) ja nii edasi. Orofarünksi sisu mikroaspiratsioon on üsna tavaline mitte ainult neuroloogiliste neelamishäirete, vaid ka 1/3 täieliku neelamishäirete korral. terved inimesed peamiselt unes.
Patogeenide levik lümfiteede kaudu muutub aktuaalseks nõrgenenud maohappesusega patsientidel, mis loob eeldused seedetrakti patoloogiliseks koloniseerimiseks mikroorganismide poolt.
Intravenoossete süstide (ja kateetrite pikaajaline kasutamine veenides), sealhulgas mittemeditsiinilistel eesmärkidel (narkomaanid) sagedane kasutamine loob eeldused hematogeensest levikust tingitud kopsupõletiku tekkeks. Paljud meditsiinilised manipulatsioonid ja hüved loovad eeldused ka kopsupõletiku tekkeks. Näiteks endotrahheaalse intubatsiooni ajal sisenevad MO-d kergemini hingamisteedesse, kuna orofarünks ja kõri ei suuda oma funktsiooni täita. barjäärifunktsioon; lisaks võivad ventilaatori niisutussüsteemid olla teatud mikroorganismide reservuaariks ( Legionella spp.) .
Kopsudesse sattunud MO-d settivad bronhioolidesse, vohavad ja käivitavad lokaalse põletiku, mille areen sõltub patogeeni tüübist. Seega prolifereeruvad paljud MO aktiivselt alveolaarset epiteeli katvas vedelikus ( H. influenzae, S. pneumoniae), teised paljunevad aktiivselt epiteelis, interstitsiaalses koes või intratsellulaarselt.
Kopsupõletiku MO patogeenidel on lai valik kahjustavad tegurid. Kopsukoe muutusi põhjustavad nii MO jääkproduktid kui ka hävinud rakkude komponendid. Seega on G+ bakterite agressiivsuse teguriteks peptidoglükaan ja teikhoehape ehk rakuseina komponendid. Kuid koos sellega on sellised G+-bakterid nagu stafülokokid ja streptokokid võimelised vabastama endotoksiine.
G-bakterites on sellisteks teguriteks adhesioonifaktorid, lipiidsed endotoksiinid, polüsahhariidkapsel, mis sisaldab K-antigeeni (fagotsütoosi takistav virulentsustegur), hemolüsiinid ja enterotoksiinid. Lisaks on igal MO tüübil oma antibiootikumiresistentsuse mehhanismid.
Kopsupõletiku ajal eraldatakse eksudatiivne faas, mis vastab MO kiirele paljunemisele ja põletikulise eksudaadi ilmnemisele. Seejärel migreeruvad neutrofiilid ja immunokompetentsed rakud põletikukoldesse, millega kaasneb veresoonte staas ja mikrotrombide moodustumine (pneumokoki kopsupõletiku punase hepatiseerumise staadium). Edaspidi täidab eksudaat täielikult alveolaarruumid, kopsukoes täheldatakse fibriini ja põletikuliste rakkude kogunemist (pneumokoki kopsupõletiku halli hepatisatsiooni staadium). Protsess võib piirduda ainult kopsukoega või, vastupidi, levida, omandada süsteemse iseloomu, mille puhul on märke süsteemsest põletikulisest reaktsioonist, põletikuliste tsütokiinide ilmnemisest veres, endoteeli kahjustusest, mis põhjustab suurenemist. selle läbilaskvuse tõttu mikrotrombide ja mitmete mikrotsirkulatsioonihäirete (DIC) teket, hüpotensiooni, šokki ja hulgiorgani puudulikkust). Kui organismil õnnestub põletikku piirata, siis põletikuvastaste mehhanismide aktiveerumine viib parandusmehhanismide käivitamiseni ja haiguse lõppemiseni.

Diagnostika standard

Kliinilised kriteeriumid:

Kohalikud sümptomid: kuiv köha või koos rögaga, hemoptüüs, valu rinnus

Üldised sümptomid: palavik üle 38°C, mürgistus (nõrkus, väsimus, väsimus, lihasvalu, isutus, peavalu, higistamine)

Füüsilised andmed:

Krepitus, peened mullitavad räiged, löökpillide heli tuhmumine, hääle värisemise suurenemine

Objektiivsed kriteeriumid:

Rindkere organite röntgenikiirgus 2 projektsioonis (see on ette nähtud ka kliiniliste sümptomite mittetäieliku komplekti korral)

Mikrobioloogilised uuringud

* Grami määrdumine

* rögakultuur koos CFU / ML kvantitatiivse määramisega ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kliiniline analüüs veri (leukotsütoos, absoluutne neutrofiilia, torke nihe, kiirendatud ESR)

Loetletud kriteeriumid on piisavad kopsupõletiku diagnoosimiseks ja raviks ambulatoorses staadiumis ning tüsistusteta tüüpilise kopsupõletiku käigus haiglas.

Täiendavad objektiivsed kriteeriumid

Röntgentomograafia, kompuutertomograafia (ülemiste sagarate kahjustustega, lümfisõlmed, mediastiinum, sagara mahu vähenemine, abstsessi moodustumise kahtlus koos adekvaatse antibiootikumravi ebaefektiivsusega).

Röga, pleuravedeliku, uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sh mükoloogiline uuring pideva palavikuga, sepsise kahtlusega, tuberkuloosiga, superinfektsiooniga, AIDSiga.

Seroloogiline uuring (seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella, tsütomegaloviiruse antikehade määramine) kopsupõletiku ebatüüpilise kulgemise riskiga alkohoolikutel, narkomaanidel, immuunpuudulikkusega (sh AIDS), eakatel.

Vere biokeemiline uuring raskekujulise kopsupõletiku korral koos neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega, krooniliste haiguste, dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel.

Tsüto- ja histoloogiline uuring kopsuvähi risk üle 40-aastastel suitsetajatel, kellel on krooniline bronhiit ja perekonnas on esinenud vähki.

Bronholoogiline uuring: diagnostiline bronhoskoopia kopsupõletiku adekvaatse ravi puudumisel, kui kahtlustatakse kopsuvähki, võõrkeha, sealhulgas aspiratsioon teadvusekaotusega patsientidel, biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia abstsessi tekkeks äravoolu tagamiseks.

Südame ja elundite ultraheliuuring kõhuõõnde sepsise, bakteriaalse endokardiidi kahtlusega.

Kopsude isotoopide skaneerimine ja angiopulmonograafia PE kahtluse korral.

Täiendavad meetodid neid tehakse peamiselt haiglas, kus patsient on hospitaliseeritud (vt näidustused) vastavalt haigusseisundi tõsidusele ja/või haiguse ebatüüpilisele kulgemisele, mis nõuab diagnostilist uurimist.

Kopsupõletik

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Kopsupõletik ilma patogeeni määramiseta (J18)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kopsupõletik(kopsupõletik) - kopsude ägedate lokaalsete nakkushaiguste rühma nimetus, mis on erineva etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste tunnuste poolest ja millel on hingamisteede sektsioonide (alveoolide) esmane kahjustus. Alveool on mullilaadne moodustis kopsudes, mida põimib kapillaaride võrgustik. Gaasivahetus toimub läbi alveoolide seinte (neid on inimese kopsudes üle 700 miljoni)
, bronhioolid Bronhioolid on bronhipuu terminaalsed oksad, mis ei sisalda kõhre ja liiguvad kopsude alveolaarsetesse kanalitesse.
) ja intraalveolaarne eksudatsioon.

Märge. See rubriik ja kõik alamrubriigid (J18 -) on välja jäetud:

Muud interstitsiaalsed kopsuhaigused koos fibroosi mainimisega (J84.1);
- Interstitsiaalne kopsuhaigus, täpsustamata (J84.9);
- Kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1);
- välistest teguritest põhjustatud kopsuhaigused (J60-J70), sealhulgas:
- Tahkete ja vedelike põhjustatud kopsupõletik (J69 -);
- Ravimitest põhjustatud ägedad interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2);
- ravimitest põhjustatud kroonilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.3);
- Ravimitest tingitud kopsude interstitsiaalsed häired, täpsustamata (J70.4);

Anesteesia kopsutüsistused raseduse ajal (O29.0);
- Anesteesiast tingitud aspiratsioonipneumoniit sünnituse ajal (O74.0);
- Anesteesia kasutamisest tingitud kopsutüsistused sünnitusjärgsel perioodil (O89.0);
- Kaasasündinud kopsupõletik, täpsustamata (P23.9);
- Vastsündinute aspiratsiooni sündroom, täpsustamata (P24.9).

Klassifikatsioon

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya järgmistesse tüüpidesse:
- krupoosne (pleuropneumoonia, kopsusagara kahjustusega);
- fokaalne (bronhopneumoonia, bronhidega külgnevate alveoolide kahjustusega);
- vaheleht;
- terav;
- krooniline.

Märge. Tuleb meeles pidada, et lobaarpneumoonia on ainult üks pneumokoki kopsupõletiku vorme ja seda ei esine erineva iseloomuga kopsupõletiku ja kopsukoe interstitsiaalse põletikuga. kaasaegne klassifikatsioon klassifitseeritakse alveoliidiks.

Kopsupõletiku jagamist ägedaks ja krooniliseks ei kasutata kõigis allikates, kuna arvatakse, et nn kroonilise kopsupõletiku puhul räägime reeglina korduvatest ägedatest nakkusprotsessidest sama lokalisatsiooniga kopsudes.

Olenevalt patogeenist:
- pneumokokk;
- streptokokk;
- stafülokokk;
- klamüüdia;
- mükoplasma;
- Friedlanderi oma.

IN kliiniline praktika patogeeni pole kaugeltki alati võimalik tuvastada, seetõttu on tavaks välja tuua:

1. Ühiskonnas omandatud kopsupõletik(muud nimetused - leibkond, kodu ambulatoorne) - omandatud väljaspool haiglat.

2. Phaigla neumoonia(nosokomiaalne, nosokomiaalne) - arenevad pärast 2 või enamapäevast patsiendi haiglas viibimist, kui vastuvõtmisel puuduvad kopsukahjustuse kliinilised ja radioloogilised tunnused.

3. Pkopsupõletik immuunpuudulikkusega inimestel.

4. Atüüpiline kopsupõletik.

Vastavalt arengumehhanismile:
- esmane;
- sekundaarne - arenenud seoses mõne muu patoloogilise protsessiga (aspiratsioon, ülekoormus, traumajärgne, immuunpuudulikkus, infarkt, atelektaatiline).

Etioloogia ja patogenees

Kopsupõletiku esinemine on enamikul juhtudel seotud aspiratsiooniga Aspiratsioon (lat. aspiratio) - "imemise" efekt, mis tekib alandatud rõhu tekitamise tõttu
mikroobid (sagedamini saprofüüdid) orofarünksist; harvem on infektsioon hemato- ja lümfogeensel teel või naaberinfektsioonikoldest.

põhjustajana kopsupõletikud on pneumo-, stafülo- ja streptokokk, Pfeifferi pa-loch, mõnikord soole pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemofiilne ja blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, katku pa-loch-ka, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , mitte-midagi vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-and-dy, mükoplasmad, seened, pneumotsüst, kliid-hamel -la, aci-no-bakterid, aspergillus ja aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky ja fi-zi-che-sky agendid: chi-mi-che-ainete mõju kopsudele, termilised tegurid (põletus või jahutus-de-tion), radioaktiivne-tiv-no-go from-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky ja physi-zi-che-sky ained kui etioloogilised-loogika-che-faktid segunevad tavaliselt nakkushaigustega.

Kopsupõletik võib tekkida allergiliste reaktsioonide tagajärjel kopsudes või olla si-with-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah koos-e-di-ni-tel-noy koega).

Air-bu-di-te-kas siseneda kopsukoesse bron-ho-gen-nym, hemato-gene-nym ja -lümf-geeni-ny teel ülemiste hingamisteede-ha-tel-teede kaudu, reeglina, ägedate või krooniliste infektsioonikollete esinemisel nendes ja nakkuskollete korral bronhides (krooniline bronhiit, bron-ho-ak-ta-zy). Viirusnakkus aitab kaasa bac-te-ri-al-noy infektsiooni aktiveerumisele ja Bac-te-ri-al-ny fokaalse või vasakpoolse kopsupõletiku tekkele.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya võib olla lahendamata ägeda kopsupõletiku tagajärg, millega kaasneb resorptsiooni aeglustumine ja lakkamine resorptsioon - nekrootiliste masside, eksudaadi resorptsioon ainete imendumisel verre või lümfisoontesse
eksudaat Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub põletiku ajal väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
alve-o-lahs ja pneumoskleroosi teke, põletikulised-tel-no-rakulised muutused interstitsiaalses koes mitte-harva immu-no-loogika iseloom-ra (lümfotsüütiline ja plasmarakkude infiltratsioon).

Pe-re-ho-du äge pneumo-ny krono-no-che-vormis või nende raskesti muudetav te-che-niu aitab kaasa immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy viirusinfektsioon, chrono-no- che-sky infektsioon-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh-viisid (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ja teised) ja bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami koos sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm ja muuga.

kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb reeglina bronhopulmonaarse süsteemi kaitsemehhanismide rikkumise taustal (sageli pärast grippi). Nende tüüpilised patogeenid on pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae jt.

Esinemisel haigla kopsupõletik oluline on köharefleksi mahasurumine ja trahheobronhiaalpuu kahjustus kunstliku kopsuventilatsiooni, trahheostoomia, bronhoskoopia operatsioonil; humoraalse rikkumine Humoraalne – keha vedela sisekeskkonnaga seotud.
ja kudede immuunsus raske haiguse tõttu siseorganid, samuti patsiendi haiglas viibimise tõsiasi. Sel juhul toimivad reeglina põhjustajaks gramnegatiivne taimestik (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid jt.

Haiglas omandatud kopsupõletik on sageli raskem kui kogukonnas omandatud kopsupõletik, sellel on suurem tüsistuste tõenäosus ja suurem suremus. Immuunpuudulikkusega inimestel (onkoloogiliste haigustega, keemiaravi tõttu, HIV-nakkusega) võivad kopsupõletiku põhjustajateks saada gramnegatiivsed mikroorganismid, nagu Staphylococcus aureus, seened, pneumotsüstid, tsütomegaloviirused jt.

SARS sagedamini esinevad noortel, samuti reisijatel, on sageli epideemia iseloomuga, võimalikud patogeenid on klamüüdia, legionella, mükoplasma.

Epidemioloogia

Pneumoonia on üks levinumaid ägedaid nakkushaigusi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus täiskasvanutel jääb vahemikku 1 kuni 11,6 ‰ – noor ja keskeas, 25–44 ‰ – vanem vanuserühm.

Tegurid ja riskirühmad

Pikaajalise kopsupõletiku riskifaktorid:
- vanus üle 55 aasta;
- alkoholism;
- suitsetamine;
- kaasuvate siseorganite puuet tekitavate haiguste esinemine (südame paispuudulikkus, KOK). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine kopsudes. hingamisteed
, suhkurtõbi ja teised);

Virulentsed patogeenid (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
- multilobar infiltratsioon;
- kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske kulg;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (leukotsütoos ja palavik püsivad);
- sekundaarne baktereemia Baktereemia - bakterite esinemine ringlevas veres; esineb sageli siis, kui nakkushaigused patogeenide tungimise tulemusena verre makroorganismi loomulike barjääride kaudu
.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Palavik üle 4 päeva, tahhüpnoe, õhupuudus, kopsupõletiku füüsilised nähud.

Sümptomid, muidugi

Kopsupõletiku sümptomid ja kulg sõltuvad etioloogiast, kulgemise olemusest ja faasist, haiguse morfoloogilisest substraadist ja selle levimusest kopsudes, samuti tüsistuste olemasolust (pleuriit). Pleuriit - pleura põletik (seroosne membraan, mis katab kopse ja vooderdab rindkere seinu)
, kopsupõletik ja teised).

Krupoosne kopsupõletik
Reeglina on see äge algus, millele sageli eelneb jahutamine.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la tõuseb 39-40 o C-ni, harvemini 38 o C või 41 o C-ni; valu hingamisel saja-ro-ei-tabanud-nogo kopsu-kes-on-va-et-sya köhimisel. Köha vna-cha-le su-hoy, seejärel pus-noy või "rooste-ulgumise" viskoosne mo-to-ro-mänguasi vere lisandiga. Analoogne või mitte nii tormine on-cha-lo-bo-lez-ei ole võimalik ägeda re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia käigus ega chro-no- taustal. che-sky bron-chi-ta.

Patsiendi seisund on tavaliselt raske. Hüper-remy-ro-va-ny ja qi-a-no-tich-ny nahaga sarnased näod. Haiguse algusest peale täheldatakse kiiret pindmist hingamist, nina tiivad levivad. Sageli täheldatud herpeetiline infektsioon.
An-ti-bak-te-ri-al-ny preparaatide toime tulemusena täheldatakse temperatuuri järkjärgulist (li-ti-che-che-) langust.

Rindkere jääb hingamise ajal haige kopsu küljele. Sõltuvalt valu morfoloogilisest staadiumist ilmneb kahjustatud kopsu löökpillidel nüri tümpaniit (pri-liva staadium), kopsuheli lühenemine (punase ja halli operatsiooni staadium) ja kopsupõletik. heli (eraldusvõime staadium).

Kell auskultatsioon Auskultatsioon on meditsiinis füüsilise diagnostika meetod, mis seisneb elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamises.
olenevalt morfoloogiliste muutuste staadiumist näitavad need tugevamat ve-zi-kulyar-noe hingamist ja crepitatio indux'i Crepitatio indux või Laeneca helid – praksuvad või praksuvad räiged sisse esialgne etapp lobaarne kopsupõletik.
, bron-chi-al-noe hingamine-ha-nie ja ve-zi-ku-lar-noe või eesel-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe hingamine-ha-nie, taustal mis siis kuulavad shi-va-et-sya crepitatio redust.
Toimimisfaasis on tugevnenud hääl-lo-so-värin ja bron-ho-phonia. Kopsude morfoloogiliste muutuste arengu ebavõrdse dimensiooni tõttu võivad per-ku-tor-naya ja auskultatiivsed ti-nid seguneda.
Pleura kahjustuse tõttu (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleuriit) kuulake pleura müra hõõrdumist shi-va-et-sya .
Valu ajal on pulss kiirem, pehme, vastab vererõhu langusele. Mitte-harv-ki koos-kurt-she-tion I toon-on ja rõhuasetus II toon-on kopsu ar-te-rii. ESR tõuseb.
Röntgen-but-logic-sche-sle-before-va-nii abil määrake-de-la-et-sya homo-geen-noe kogu kahjustatud piirkonna või selle mitte-ne-mise jaoks. osad, eriti külgmiste röntgenikiirte puhul. Röntgeniülesvõte, kuid koopia võib haigestumise esimestel tundidel osutuda mitte-kuni saja täpsusega. Alkoholismi põdevatel inimestel täheldatakse sagedamini haiguse ebatüüpilist kulgu.

Pneumokokkide lobaarne kopsupõletik
Seda iseloomustab äge algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39–40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Samuti ilmnevad peavalu, märkimisväärne nõrkus, letargia. Tõsise hüpertermia ja mürgistuse korral võib täheldada selliseid aju sümptomeid nagu tugev peavalu, oksendamine, patsiendi stuupor või segasus ja isegi meningeaalsed sümptomid.

Põletikupoolses rinnus tekib varajane valu. Sageli on kopsupõletiku korral pleura reaktsioon väga väljendunud, nii et valu rinnus on peamine kaebus ja nõuab erakorraline abi. Kopsupõletiku pleuravalu eripäraks on selle seos hingamise ja köhimisega: sissehingamisel ja köhimisel suureneb valu järsult. Esimestel päevadel võib ilmneda köha, millega kaasneb punaste vereliblede segust roostetanud röga, mõnikord kerge hemoptüüs.

Läbivaatusel patsiendi sundasend tõmbab sageli tähelepanu: sageli asub ta täpselt põletiku küljel. Nägu on tavaliselt hüpereemiline, mõnikord on palavikuline õhetus rohkem väljendunud põsel, mis vastab kahjustuse küljele. Iseloomulik õhupuudus (kuni 30-40 hingetõmmet minutis) on kombineeritud huulte tsüanoosi ja nina tiibade tursega.
Haiguse algperioodil tekivad sageli huultel villid (herpes labialis).
Rindkere uurimisel selgub tavaliselt kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal - patsient justkui kahetseb tugeva pleura valu tõttu põletiku külge.
Põletikupiirkonna kohal löökpillid kopsu määrab löökpilliheli kiirendus, hingamine omandab bronhide tooni, tekivad varajased väikesemullilised niisked krepiteerivad räiged. Iseloomustab tahhükardia - kuni 10 lööki minutis - ja mõningane vähenemine vererõhk. I tooni vaigistamine ja II tooni aktsent kopsuarteril ei ole haruldased. Selge pleura reaktsioon on mõnikord kombineeritud refleksvaluga kõhu vastavas pooles, valu palpeerimisel selle ülemistes osades.
ikterus Ictericity, teisisõnu - kollatõbi
limaskestad ja nahk võivad ilmneda punaste vereliblede hävimise tõttu kahjustatud kopsusagaras ja võib-olla ka fokaalse nekroosi tekke tõttu maksas.
Iseloomulik on neutrofiilne leukotsütoos; selle puudumine (eriti leukopeenia Leukopeenia – valgete vereliblede madal tase perifeerses veres
) võib olla halb prognostiline märk. ESR tõuseb. Kell röntgenuuring määratakse kogu kahjustatud sagara ja selle osa homogeenne tumenemine, mis on eriti märgatav külgmistes radiograafiates. Haiguse esimestel tundidel võib fluoroskoopia olla ebainformatiivne.

Kell fokaalne pneumokoki kopsupõletik sümptomid on tavaliselt kergemad. Temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C-ni, köha on kuiv või limaskestade mädane röga eraldumine, köhimisel ja sügaval hingamisel ilmneb tõenäoliselt valu, objektiivselt tuvastatakse kopsukoe põletiku tunnused, mis väljenduvad erinevalt kraadid sõltuvalt põletiku ulatusest ja asukohast (pindmine või sügav) fookus; kõige sagedamini tuvastatakse krepiteeriva vilina fookus.

Stafülokoki kopsupõletik
See võib pro-te-kat analoogselt pneumo-kok-ko-howl. Kuid sagedamini on sellel raskem kulg, millega kaasneb kopsude destruktsioon kümne-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-stsesside-öökullidega kopsudes. Koos väljendunud in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (tavaliselt palju-o-chago-vaya) pneumonia, os-lying-nya-nyaya viirusinfektsioon bronhopulmonaalsüsteemist koos-teemadega (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya kopsupõletik). Gripiepideemiate ajal sageli-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Sellise pneumo-nii puhul hääldatakse in-tok-si-katsi-on-ny sündroom, mis väljendub hüpertermia, oz-no-bom, hüpereemiana Hüpereemia - perifeerse veresoonkonna mis tahes osa suurenenud verevarustus.
nahk-veri ja limaskestad, peavalu, pea-lo-in-circle-no-süüa, ta-hi-kar-di-her , väljendunud õhupuudus, iiveldus-ei-mänguasi, okse-mänguasi, vere- in-har-ka-nyem.
Raske infektsiooni korral on see-but-tok-si-che-sho-ke one-vi-va-et-sya co-su-di-flock mitte-saja täpsusega (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, naha kahvatus, külmad jäsemed, kleepuva välimus).
Nagu progress-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma ilmub cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -et süda-dec-noy ei ole kuni saja täpsusega, südamerütmi häire, sho-ko-kopsu areng, hepa-midagi - re-nal syn-dro-ma, DIC-sündroom Tarbimise koagulopaatia (DIC) - vere hüübimise häire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Selline pneum-mo-nii võib põhjustada kiire surmava tulemuse.

streptokoki kopsupõletik areneb ägedalt, mõnel juhul - seoses kurguvalu või sepsisega. Haigusega kaasneb palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus. Sageli leitakse märkimisväärne pleuraefusioon; torakotsenteesiga saadakse seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane vedelik.

Klebsiella kopsupõletikust (Fridlanderi võlukepp) põhjustatud kopsupõletik
Seda esineb suhteliselt harva (sagedamini alkoholismiga, nõrgestatud patsientidel, immuunsuse vähenemise taustal). On raske kurss; letaalsus ulatub 50% -ni.
See kulgeb raskete joobeseisundi sümptomitega, hingamispuudulikkuse kiire arenguga. Röga on sageli tarretisesarnane, viskoosne, ebameeldiva kõrbenud liha lõhnaga, kuid võib olla mädane või roostes.
Halvad auskultatoorsed sümptomid, mida iseloomustab polülobulaarne jaotus koos pneumokoki kopsupõletikuga võrreldes sagedamini esineva ülemiste sagarate haaratusega. Tüüpilised on abstsessi moodustumine ja empüeemi tüsistus. Empüeem - märkimisväärne mäda kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse elundisse
.

legionella kopsupõletik
Sagedamini areneb see inimestel, kes elavad konditsioneeritud ruumides, samuti neil, kes töötavad mullatöödel. Iseloomustab äge algus kõrge temperatuur, õhupuudus, bradükardia. Haigus on raske kulgemisega, millega sageli kaasnevad tüsistused nagu soolekahjustus (valu, kõhulahtisus). Analüüsid näitasid ESRi märkimisväärset suurenemist, leukotsütoosi, neutrofiiliat.

Mükoplasma kopsupõletik
Tõenäoliselt mõjutab haigus tihedalt suhtlevate rühmade noori, sagedamini sügis-talvisel perioodil. See algab järk-järgult, katarraalsete nähtustega. Iseloomulik on lahknevus raske joobeseisundi (palavik, tõsine halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu) ning hingamisteede kahjustuse sümptomite puudumise või kerge raskusastme (lokaalne kuiv vilistav hingamine, raske hingamine) vahel. Sageli on nahalööbed, hemolüütiline aneemia. Röntgenikiirgus näitab sageli interstitsiaalseid muutusi ja suurenenud kopsumustrit. Mükoplasmaalse kopsupõletikuga reeglina ei kaasne leukotsütoos, ESR on mõõdukalt suurenenud.

Viiruslik kopsupõletik
Viirusliku kopsupõletiku korral võib täheldada subfebriili seisundit, külmavärinaid, nasofarüngiiti, häälekähedust, müokardiidi tunnuseid. Müokardiit - müokardi põletik (südame seina keskmine kiht, mille moodustavad kontraktiilsed lihaskiud ja ebatüüpilised kiud, mis moodustavad südame juhtivuse süsteemi.); avaldub selle kontraktiilsuse, erutuvuse ja juhtivuse rikkumise tunnustes
, konjunktiviit. Raske gripp-kopsupõletiku korral ilmneb tõsine mürgistus, toksiline kopsuturse ja hemoptüüs. Uuringu käigus tuvastatakse leukopeenia sageli normaalse või kõrgenenud ESR-iga. Röntgenuuring määrab kopsumustri deformatsiooni ja retikulatsiooni. Saadavuse küsimus viiruslik kopsupõletik on vastuoluline ja seda ei tunnusta kõik autorid.

Diagnostika

Pneumooniat tunnustatakse tavaliselt tunnuse põhjal kliiniline pilt haigus - selle kopsu- ja kopsuväliste ilmingute kogum, samuti röntgenipilt.

Diagnoos põhineb järgmisel kliinilised tunnused:
1. Kopsuhaigused- köha, õhupuudus, rögaeritus (võib olla limane, limaskesta mädane ja muu), valu hingamise ajal, lokaalsete kliiniliste tunnuste esinemine (bronhiaalne hingamine, löökpillide tuim, krepiteeriv vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra);
2. INmittepulmonaarne- äge palavik, mürgistuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Röntgenuuring Diagnoosi selgitamiseks tehakse rindkere organid kahes projektsioonis. Tuvastab infiltratsiooni kopsudes. Kopsupõletiku korral suureneb ve-zi-ku-lyar-nogo hingamine, mõnikord bronhiaal-chi-al-ny koldeid, krepitatsioon, väikese ja keskmise mullita vilistav hingamine, fokaalne järelpimedus x-il. -kiired.

Fibrobronhoskoopia või muid meetodeid invasiivne diagnostika tehakse kopsutuberkuloosi kahtluse korral produktiivse köha puudumisel; "obstruktiivse kopsupõletikuga" bronhogeense kartsinoomi, bronhi aspireeritud võõrkeha jne alusel.

Vi-rus-nuyu või rick-ket-si-oz-nuyu etioloogia bo-le-va-nia võib eeldada saarte ebakõla tõttu -no-pahetsev-mi-nakkused-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami ja mini-minimaalsed muutused-mitte-ei-yami hingamisorganites mitte-keskmise uuringuga-enne-va-nia (röntgeni loogiline uuring näitab fookus- või vahevarjud.
Tuleb arvestada, et kopsupõletik võib ebatüüpiliselt tekkida raskete somaatiliste haiguste või raske immuunpuudulikkuse all kannatavatel eakatel patsientidel. Neil patsientidel ei pruugi olla palavikku, vaid kopsuvälised sümptomid (kesksed närvisüsteem jne), samuti kopsupõletiku nõrkade või puuduvate füüsiliste tunnuste korral on kopsupõletiku põhjustajat raske kindlaks teha.
Eakate ja nõrgestatud patsientide kopsupõletiku kahtlus peaks ilmnema siis, kui patsiendi aktiivsus on ilma selleta oluliselt vähenenud nähtavad põhjused. Patsient muutub nõrgaks, ta valetab kogu aeg ja lõpetab liikumise, muutub ükskõikseks ja uniseks, keeldub söömast. Hoolikas läbivaatus näitab alati märkimisväärset õhupuudust ja tahhükardiat, mõnikord on põse ühepoolne punetus, keele kuivus. Kopsude auskultatsioonil ilmnevad tavaliselt niisked räiged.

Laboratoorsed diagnostikad

1. Kliiniline vereanalüüs. Analüüsi andmed ei võimalda teha järeldust kopsupõletiku võimaliku põhjustaja kohta. Leukotsütoos üle 10-12x10 9 /l viitab suurele tõenäosusele bakteriaalne infektsioon, ja leukopeenia alla 3x10 9 /l või leukotsütoos üle 25x10 9 /l on ebasoodsad prognostilised tunnused.

2. Biokeemilised analüüsid veri ei anna konkreetset teavet, kuid võib viidata mitmete organite (süsteemide) kahjustusele, kasutades tuvastatavaid kõrvalekaldeid.

3. Arteriaalse vere gaasilise koostise määramine vajalik hingamispuudulikkusega patsientidele.

4. Mikrobioloogilised uuringud peetakse kinni e-ed on-cha-lom le-che-tion etioloogilise diagnoosi seadmiseks. Uuring viiakse läbi mo-to-ro-you või neelu, mägede-ta-ni, bron-hovi määrde kohta bakteri-rii, sealhulgas tee vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - kohta. rii tube-ber-ku-le-za, mükoplasma kopsupõletik ja rick-ket-si; kasutatakse ka immunoloogilisi meetodeid. Soovitatav bakterioskoopia Grami plekiga ja sügava köhimisega saadud röga külv.

5. Pleura vedeliku uurimine. Teostatakse pleuraefusiooni olemasolul Efusioon on vedeliku (eksudaadi või transudaadi) kogunemine seroossesse õõnsusse.
ja tingimused ohutuks punktsiooniks (üle 1 cm kihipaksusega vabalt nihkuva vedeliku visualiseerimine laterogrammil).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:

1. Kopsutuberkuloos.

2. Kasvajad: primaarne kopsuvähk (eriti bronhioloalveolaarse vähi nn pneumooniline vorm), endobronhiaalsed metastaasid, bronhiadenoom, lümfoom.

3. Kopsuemboolia ja kopsuinfarkt.

4. Immunopatoloogilised haigused: süsteemne vaskuliit, luupuse pneumoniit, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos.

5. Muud haigused ja patoloogilised seisundid: kongestiivne südamepuudulikkus, ravimitest põhjustatud (toksiline) pneumopaatia, võõrkeha aspiratsioon, sarkoidoos, kopsualveolaarne proteinoos, lipoidne kopsupõletik, ümar atelektaas.

IN diferentsiaaldiagnostika kopsupõletik, on suurim tähtsus hoolikalt kogutud anamneesil.

Ägeda bron-hi-te ja chrono-no-che-sky bron-hi-ta süvenemisega võrreldes pneumo-tioniga on see in-tok-si-cation vähem väljendunud. Röntgeniuuringul tumenemiskoldeid ei tuvastata.

Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit võib alata nii ägedalt kui kopsupõletik: per-ku-tor-nogo heli lühenemine ja bronhiaalne-chi-al-noe hingamine üle count-la-bi-ro-van-nogo piirkonna kuni valguse juureni. keda nad saavad-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Vigu aitab vältida hoolikas löökpill, mis paljastab raamatu tuimast helist ja nõrgenenud hingamisest (empüeemiga - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Diferentseerida aitab pleura punktsioon, millele järgneb järelkontroll to-va-ni-em ex-su-da-ta ja radiograafia külgprojektsioonis (in-ten- hall vari submuskulaarses piirkonnas).

Erinevalt neutrofiilne leukotsütoos vasakpoolse (harva fokaalse) kopsupõletiku korral ei ole hemogramm endise su-da-tiv-ny pleura-ri-tuber-ku-lez-noy etioloogiaga hemogrammiga reeglina muutus-mitte-to.

Sisse erinevad vasakpoolsest ja segment-men-tar-ny pneumaatilisest p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltraat või fookustoru-ber-ku-le-ze tavaliselt täheldatakse vähem ägedat on-cha-lo haigust. Pneumoonia taandub järgmise 1,5 nädala jooksul mittespetsiaalse ci-fi-che-teraapia mõjul, samas kui tu-ber-ku -lez-ny protsess ei allu nii kiirele mõjule isegi tu-ber-ku-ga. lo-sada-ti-che-teraapia.

Sest mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on raske in-tok-si-cation koos sinuga-so-ho-ho-joy-coy nõrgalt väljendunud füüsiliste sümptomitega, seetõttu tuleb seda eristada mel-ko-o-chagost -rasside ulgumine-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradiisi kopsupõletik ja ob-struktiivne pneumo-nit bronh-ho-geeni vähiga saab on-chi-nat-sya järsult nähtava heaolu taustal, mitte-harva, koos-le jahutamise-de-niya on märgitud kas-ho-rad-ka, oz- nob, valu rinnus. Kuid obstruktiivsete pneumo-no-those puhul on köha sageli kuiv, koos-rumal-erinev, hiljem alates-de-le-no-see pole suur kaas-liche-st-va mo- to-ro-you ja blood-in-har-ka-nyem. Ebaselgetel juhtudel on dia-ag-nina selgitamiseks võimalik ainult bronh-ho-skoopia.

Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, ärritatakse sellesse põimitud parempoolsete rindkere ja alumise interkostaalsete närvide otsad, mis osalevad ka eesmise kõhuseina ja kõhuorganite ülemiste osade innervatsioonis. See põhjustab valu levikut ülakõhus.
Nende palpeerimisel on tunda valu, eriti kõhu parema ülemise kvadrandi piirkonnas, koputades piki paremat rannikukaarte, valu intensiivistub. Kopsupõletikuga patsiendid suunatakse sageli kirurgiliste osakondade poole pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi diagnoosimine. Sellistes olukordades aitab diagnoosi teha kõhukelme ärrituse ja kõhulihaste pinge sümptomite puudumine enamikul patsientidest. Siiski tuleb arvestada, et see omadus ei ole absoluutne.

Tüsistused

Võimalikud tüsistused kopsupõletik:
1. Kopsuhaigused: eksudatiivne pleuriit, püopneumotooraks Pyopneumotooraks - mäda ja gaasi (õhu) kogunemine pleuraõõnde; esineb pneumotooraksi (õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes) või putrefaktiivse pleuriidi korral (mädaniku mikrofloorast põhjustatud pleura põletik koos tuhmi eksudaadi moodustumisega)
, abstsessi moodustumine, kopsuturse;
2. Ekstrapulmonaalne: nakkuslik-toksiline šokk, perikardiit, müokardiit, psühhoos, sepsis ja teised.

Eksudatiivne pleuriit mis väljendub tugevas tuimuses ja hingamise nõrgenemises haige poolel, hingamise ajal haige poole rindkere alaosast mahajäämises.

abstsessi moodustumine mida iseloomustab suurenev mürgistus, ilmneb rikkalik öine higistamine, temperatuur muutub kirglikuks, päevane vahemik on kuni 2 ° C või rohkem. Kopsuabstsessi diagnoos ilmneb abstsessi läbimurde tõttu bronhis ja suures koguses mädase, räsitud röga eritumisel. Abstsessi läbimurdmisele pleuraõõnde ja kopsupõletiku tüsistusele püopneumotoraksi tekkega võib viidata seisundi järsule halvenemisele, valu suurenemisele küljes hingamise ajal, õhupuuduse ja tahhükardia olulise suurenemisega, ja vererõhu langus.

Välimuselt kopsuturse kopsupõletikuga oluline roll mängib kopsukapillaaride toksilisi kahjustusi koos suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Kuivad ja eriti märjad räiged terve kopsu kohal suurenenud hingelduse ja patsiendi seisundi halvenemise taustal viitavad kopsuturse ohule.

Märk esinemisest nakkuslik-toksiline šokk tuleb arvestada püsiva tahhükardia ilmnemisega, eriti üle 120 löögi minutis. Šoki arengut iseloomustab seisundi tugev halvenemine, terava nõrkuse ilmnemine, mõnel juhul - temperatuuri langus. Patsiendi näojooned muutuvad teravamaks, nahk omandab halli varjundi, tsüanoos suureneb, õhupuudus suureneb oluliselt, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, vererõhk langeb alla 90/60 mm Hg, urineerimine lakkab.

Alkoholi kuritarvitajatel on suurem tõenäosus psühhoos kopsupõletiku taustal. Sellega kaasnevad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, motoorne ja vaimne erutus, desorientatsioon ajas ja ruumis.

Perikardiit, endokardiit, meningiit on praegu haruldased tüsistused.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tundmatu patogeeniga ravi määrab:
1. Kopsupõletiku esinemise tingimused (kogukonnas omandatud / haiglane / aspiratsioon / kongestiivne).
2. Patsiendi vanus (üle/alla 65 a), lastele (kuni aasta/aasta peale).
3. Haiguse raskusaste.
4. Ravi koht (polikliinik / üldosakond / intensiivravi osakond).
5. Morfoloogia (bronhopneumoonia/fokaalne kopsupõletik).
Täpsemalt vt alamkategooriat "Bakteriaalne kopsupõletik, täpsustamata" (J15.9).

Pneumoonia KOK-is bronhiaalastma, bronhoektaasia jne on käsitletud teistes alapealkirjades ja nõuavad eraldi lähenemist.

Haiguse keskel patsiendid in-ka-za-na-s-tel-ny režiimis, säästes (me-ha-ni-che-ski ja chi-mi-che-ski) di-e-ta, sh. ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-kas ja kuni saja täpsusega vi-tami-uudised, eriti ben-but A ja C. Järk-järgult koos kadumise või olulise vähenemisega mürgistuse nähtuste korral laiendavad nad raviskeemi, vastunäidustuste puudumisel (südame-, seedeorganite haigused) viiakse patsient dieedile nr 15, mis näeb ette vitamiinide ja kaltsiumi allikate dieedi suurendamise. , hapupiimajoogid (eriti antibiootikumidega ravimisel), rasvaste ja seedimatute toitude ja roogade väljajätmine.

Meditsiiniline teraapia
For -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya, mo-to-ro-you, määrdeid, tampoone. Pärast seda nad hakkavad etiotroopne ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes arvesse nakatatud mikrofloorat ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Mitteraske kopsupõletiku korral ambulatoorsetel patsientidel eelistatakse suukaudseid antibiootikume, rasketel juhtudel manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt (seisundi paranemisel on võimalik üle minna suukaudsele manustamisviisile).

Kui krooniliste haigusteta noortel patsientidel tekib kopsupõletik, võib alustada ravi penitsilliiniga (6-12 miljonit ühikut päevas). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on eelistatav kasutada aminopenitsilliini (ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt, 0,5-1 g 4 korda päevas parenteraalselt, amoksitsilliin 0,25-0,5 g 3 korda päevas). Penitsilliinide talumatuse korral kasutatakse kergetel juhtudel makroliide - erütromütsiini (0,5 g suu kaudu 4 korda päevas), asitromütsiini (sumamed - 0,5 g päevas), roksitromütsiini (ruliidi - 150 mg 2 korda päevas) jne. kopsupõletiku arengu korral kroonilise alkoholismi ja raskete somaatiliste haigustega patsientidel, samuti eakatel patsientidel, ravitakse II-III põlvkonna tsefalosporiinidega, penitsilliinide kombinatsiooniga beetalaktamaasi inhibiitoritega.

Topeltlobaarse kopsupõletiku korral, samuti kopsupõletiku korral, millega kaasneb raske kulg koos raskete joobeseisundi sümptomitega ja tuvastamata patogeeniga, kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni (ampioks või II-III põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiididega - kasutatakse näiteks gentamütsiini või netromütsiini), fluorokinoloone, karbapeneeme.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefuroksiim, tseftriaksoon), fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin), aminoglükosiidid (gentamütsiin, netromütsiin), vankomütsiin, karbapeneemid ja patogeeni determineerivad ravimid. seenevastased ained. Immuunpuudulikkuse seisundiga inimestel kopsupõletiku empiirilise ravi ajal määrab ravimite valiku patogeen. Ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma, legionella, klamüüdia) korral kasutatakse makroliide, tetratsükliine (tetratsükliin 0,3-0,5 g 4 korda päevas, doksütsükliin 0,2 g päevas 1-2 annusena).

Anti-bio-ti-kami kopsupõletiku ravi efektiivsus ilmnes peamiselt esimese päeva lõpuks, kuid mitte hiljem kui kolm päeva. Pärast seda perioodi, kui ravitoime puudub, tuleb ettenähtud ravim asendada teisega. Teraapia efektiivsuse näitajad on kehatemperatuuri normaliseerumine, mürgistusnähtude kadumine või vähenemine. Komplitseerimata kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral viiakse antibiootikumravi kuni kehatemperatuuri stabiilse normaliseerumiseni (tavaliselt umbes 10 päeva), haiguse keerulise kulgemise ja haiglakopsupõletiku korral määratakse antibiootikumravi kestus individuaalselt.

Raskete viirustega-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but tutvusta-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, koos no-ob-ho-dimo-stiga, seda tehakse tor-tides iga 4-6 tunni järel, esimese 2 valupäeva jooksul .

Lisaks antibiootikumravile sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi kopsupõletik. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi Kõrge, tugevalt talutava palaviku, samuti tugeva pleuravalu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, voltaren jt); mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimiseks kasutatakse hepariini (kuni 20 000 RÜ päevas).

Patsiendid paigutatakse pa-la-you in-ten-siv-noy teraapiasse ägedate ja kroonilise kopsupõletiku ägenemiste korral. Bronhoskoopiat saab läbi viia koos ar-te-ri-al-noy hüperkapsliga - kopsude kunstliku veenide ti-lyationiga. Kopsuturse, infektsiooni-he-but-tok-si-che-sho-ka ja muude raskete tüsistuste tekkimisel pneu-mo-no-ta-teeb-koos-aga re-a-nima-to-log .

Patsiendid, kellel on olnud kopsupõletik ja kes on kliinilise paranemise või remissiooni perioodil haiglast välja kirjutatud, tuleb võtta dispanseri vaatlus. Taastusraviks saab neid saata sanatooriumisse.

Prognoos

Enamikul immuunkompetentsete noorte ja keskealiste patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest täheldatakse kehatemperatuuri normaliseerumist 2.-4. ravipäeval ja radioloogiline "taastumine" toimub kuni 4 nädala jooksul.

Kopsupõletiku prognoos muutus 20. sajandi lõpuks soodsamaks, kuid see on endiselt tõsine staphylo-kok-ko-m ja klebsiella kopsupõletiku (Fridlanderi võlukepp) põhjustatud kopsupõletiku korral, sageli korduva kroonilise pneum-mo-ni-yah. , os-false-n-ny obstruktiivne protsess, hingamine-ha-telnoy ja kopsu-aga-ser-dech-noy mitte-saja-täpsusega ning ka kopsupõletiku tekkega raske südamega inimestel haigus -so-su-di-stay ja muud si-koos-teemadega. Nendel juhtudel on kopsupõletikust põhjustatud suremus kõrge.

PORT skaala

Kõigil kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on soovitatav esmalt kindlaks teha, kas patsiendil on suurenenud tüsistuste ja surma risk (II-V klass) või mitte (I klass).

Etapp 1. Patsientide kihistamine riskiklassiks I ja riskiklassiks II-V

Kontrollimise ajal
Vanus > 50 aastat	Mitte päris
Teadvuse häired	Mitte päris
Südame löögisagedus >= 125 lööki minutis	Mitte päris
Hingamissagedus > 30/min.	Mitte päris
Süstoolne BP< 90 мм рт.ст.	Mitte päris
Kehatemperatuur< 35 о С или >\u003d 40 °C	Mitte päris
Ajalugu
	Mitte päris
	Mitte päris
	Mitte päris
neeruhaigus	Mitte päris
maksahaigus	Mitte päris

Märge. Kui on vähemalt üks "Jah", peaksite minema järgmise sammu juurde. Kui kõik vastused on "Ei", saab patsiendi määrata I riskiklassi.

2. samm: riskide hindamine

Patsiendi omadused	Skoor punktides
Demograafilised tegurid
Vanus, mehed	Vanus (aastad)
Vanus, naised	Vanus (aastad) - 10
Püsi hooldekodudes
Kaasnevad haigused
pahaloomuline kasvaja
maksahaigus
Südamepuudulikkuse
Tserebrovaskulaarne haigus
neeruhaigus
Füüsilise läbivaatuse andmed
Teadvuse häire
Pulss >= 125/min.
Hingamissagedus > 30/min.
Süstoolne BP< 90 мм рт.ст.
Kehatemperatuur< 35 о С или >\u003d 40 °C
Andmed labori- ja instrumentaaluuringutest
pH arteriaalne veri
Karbamiidi lämmastiku tase >= 9 mmol/l
naatriumi tase< 130 ммоль/л
Glükoos >= 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Pleuraefusiooni olemasolu

Märge. Veerus " Pahaloomulised kasvajad"Arvesse lähevad aktiivse kuluga või viimase aasta jooksul diagnoositud kasvajaliste haiguste juhtumid, välja arvatud basaalrakuline ja lamerakuline nahavähk.

Veerg "Maksahaigused" sisaldab kliiniliselt ja/või histoloogiliselt diagnoositud maksatsirroosi ja aktiivse kroonilise hepatiidi juhtumeid.

Veerg "Krooniline südamepuudulikkus" sisaldab vasaku vatsakese süstoolsest või diastoolsest düsfunktsioonist tingitud südamepuudulikkuse juhtumeid, mida kinnitavad anamnees, füüsiline läbivaatus, rindkere röntgen, ehhokardiograafia, müokardi stsintigraafia või ventrikulograafia.

Veerus "Tserebrovaskulaarsed haigused" võetakse arvesse hiljutise insuldi, mööduva isheemilise ataki ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse järgseid jääknähte, mida kinnitab aju CT või MRI.

Veerus "Neeruhaigused" võetakse arvesse anamnestiliselt kinnitatud krooniliste neeruhaiguste juhtumeid ja kreatiniini / uurea lämmastiku kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis.

Etapp 3. Riskianalüüs ja patsientide ravikoha valik

Punktide summa	Klass risk	Kraad risk	30-päevane suremus 1%	Ravi koht 2
< 51>		Madal	0,1	Ambulatoorne
51-70		Madal	0,6	Ambulatoorne
71-90	III	Madal	0,9-2,8	Hoolikas järelevalve all ambulatoorne või lühiajaline haiglaravi 3
91-130		Keskmine	8,2-9,3	Hospitaliseerimine
> 130		kõrge	27,0-29,2	Hospitaliseerimine (ICU)

Märge.
1 Medisgroupi uuringu (1989), PORT Validation Study (1991) kohaselt
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Haiglaravi on näidustatud patsiendi ebastabiilse seisundi, suukaudsele ravile reageerimise puudumise, sotsiaalsete tegurite olemasolu korral.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Vanus üle 70 aasta, väljendunud nakkus-toksiline sündroom (hingamissagedus on üle 30 minutis, vererõhk alla 90/60 mm Hg, kehatemperatuur üle 38,5 ° C).
2. Raskete kaasuvate haiguste esinemine (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, raske maksa- ja neeruhaigus, krooniline alkoholism, ainete kuritarvitamine ja teised).
3. Sekundaarse kopsupõletiku kahtlus (kongestiivne südamepuudulikkus, võimalik kopsuemboolia, aspiratsioon ja palju muud).
4. Selliste tüsistuste tekkimine nagu pleuriit, nakkuslik-toksiline šokk, abstsessi moodustumine, teadvuse häired.
5. Sotsiaalsed näidustused (puudub võimalus korraldada vajalikku hooldust ja ravi kodus).
6. Ambulatoorse ravi ebaõnnestumine 3 päeva jooksul.

Kerge käiguga ja soodsalt elutingimused kopsupõletikku saab ravida kodus, kuid suurem osa kopsupõletikku põdevatest patsientidest vajab haiglaravi.
Patsiendid, kellel on pre-left ja muud pneumo-ni-s ja väljendunud infektsioosne-he-but-tok-si-che-sündroom, peaksid olema ex-tren-but hospital-ta-li-zi-marsruut. Ravikoha valiku ja (osalise) prognoosi saab teha vastavalt CURB-65/CRB-65 seisundi hindamise kaalud.

CURB-65 ja CRB-65 skoorid kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta

Faktor	Punktid
Segadus
Vere uurea lämmastik >= 19 mg/dl
Hingamissagedus >= 30/min.
Süstoolne BP< 90 мм рт. ст Diastoolne BP< = 60 мм рт. ст.
Vanus > = 50
Kokku

CURB-65 (punktid)	suremus (%)
	0,6	Madal risk, võimalik ambulatoorne ravi
	2,7
	6,8	Lühiajaline haiglaravi või hoolikas ambulatoorne jälgimine
		Raske kopsupõletik, haiglaravi või jälgimine intensiivraviosakonnas
4 või 5	27,8

CRB-65 (punktid)	suremus (%)
	0,9	Väga madal suremusrisk, tavaliselt ei vaja haiglaravi
	5,2	Ebakindel risk, vajab haiglaravi
3 või 4	31,2	kõrge riskiga surm, erakorraline haiglaravi

Ärahoidmine

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks kasutatakse pneumokoki- ja gripivaktsiine.
Pneumokoki vaktsiini tuleb manustada, kui on suur risk pneumokokkinfektsioonide tekkeks (vastavalt immuniseerimispraktikate nõustajate komitee soovitusele):
- üle 65-aastased isikud;
- 2–64-aastased isikud, kellel on siseorganite haigused (südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused, kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, suhkurtõbi, alkoholism, kroonilised maksahaigused);
- funktsionaalse või orgaanilise aspleniaga isikud vanuses 2–64 aastat Asplenia - arenguanomaalia: põrna puudumine
(sirprakulise aneemiaga, pärast splenektoomiat);
- immuunpuudulikkuse seisundiga isikud alates 2. eluaastast.
Gripivaktsiini kasutuselevõtt on efektiivne gripi ja selle tüsistuste (sh kopsupõletiku) väljakujunemise ennetamisel alla 65-aastastel tervetel inimestel. 65-aastastel ja vanematel inimestel on vaktsineerimine mõõdukalt efektiivne.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Täielik praktiku teatmeteos / toimetanud A. I. Vorobjov, 10. trükk, 2010
   1. lk 183-187
2. Vene terapeutiline teatmeteos / toimetanud akad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. lk 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektrooniline meditsiinikataloog

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.