Narkoteraapia: mida, kellele, kuidas, millal, mis eesmärgil? Medikamentoosse ravi tüübid Ravim on etiotroopne.

Farmakoprofülaktika on haiguste ennetamine ravimite abil. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse antiseptilisi ja desinfitseerivaid ravimeid (leviku tõkestamiseks nakkushaigused), vitamiinipreparaadid(hüpovitaminoosi profülaktikaks), joodipreparaadid (endeemilise struuma profülaktikaks) jne.

Farmakoteraapia ( ravimteraapia) - haiguste ravi ravimite abil. Tulevaste proviisorite jaoks vastab farmakoteraapia akadeemilisele distsipliinile "kliiniline farmakoloogia" ning on üld- ja erafarmakoloogia järel järgmine samm ravimite ja elusorganismide koostoime teaduse valdamisel.

Ravimite kasutamine haiguste ennetamiseks ja raviks põhineb teadmistel: haiguste tekkepõhjustest ja -tingimustest; haiguse arengu mehhanismid; haiguse välised ilmingud.

On olemas järgmised ravimteraapia tüübid.

Etiotroopne (põhjuslik) teraapia (kreeka keelest. aetia- põhjus, tropos- suund ja lat. põhjus- põhjus) on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele või piiramisele. Ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse, nimetatakse etiotroopseks. Nende hulka kuuluvad kemoterapeutilised ained, mis pärsivad nakkushaigusi põhjustavate patogeensete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust, vastumürgid, mis seovad mürgiseid aineid, mis põhjustavad mürgitust.

Patogeneetiline teraapia (kreeka keelest. paatos - haigus, genees- päritolu) on suunatud haiguse arengu mehhanismide piiramisele või kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse patogeneetilisteks. Seega kõrvaldavad antihistamiinikumid ajal vabanenud histamiini toime allergiline reaktsioon, kuid need ei peata organismi kokkupuudet allergeeniga ega kõrvalda allergilise reaktsiooni tekke põhjuseid. Südameglükosiidid suurendavad südamepuudulikkuse korral müokardi kontraktiilsust, kuid ei kõrvalda selle põhjustanud põhjuseid.

Asendusravi eesmärk on täita endogeensete ainete puudust organismis. Sel eesmärgil kasutatakse vesinikkloriidhapet.

happe- ja ensüümpreparaadid, millel on seedenäärmete ebapiisav funktsioon, hormonaalsed preparaadid endokriinsete näärmete alatalitlusega, vitamiinipreparaadid hüpovitaminoosiga. Asendusravi ravimid ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid vähendavad või kõrvaldavad ühe või teise organismi eluks vajaliku aine puuduse ilminguid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid pikka aega.

Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse üksikute soovimatute ilmingute (sümptomite) piiramisele või kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse sümptomaatiliseks. Need ravimid ei mõjuta haiguse põhjust ja mehhanisme. Näiteks valuvaigistid ja palavikualandajad vähendavad valu ja kõrgendatud temperatuur kehad, mis on erinevate, sealhulgas nakkushaiguste sümptomid.

Haiguste ravi ja ennetamise meetodit, mis põhineb loodusliku või kunstliku päritoluga ravimite kasutamisel, nimetatakse ravimteraapiaks. Teisisõnu, see on üldistatud kontseptsioon, mis eeldab medikamentoosset ravi.

Meditsiiniline ravi on jagatud mitmeks tüübiks. Arstid kasutavad sümptomaatilist ravi, mis põhineb haiguse konkreetse sümptomi kõrvaldamisel. Näiteks on bronhiidi köhavastaste ravimite määramine.

Etiotroopne ravi hävitab ravimite abil haiguse tekitaja, see tähendab, et kõrvaldab haiguse põhjused. Näiteks kemoterapeutiliste ainete kasutamine nakkuslike kahjustuste ravis.

Patoloogilise protsessi arengu peamise mehhanismi kõrvaldamine tagab patogeneetilise ravi. Meditsiinilise toime näide seda tüüpi teraapias on valuvaigistite kasutamine erinevate vigastuste korral. Esiteks peavad kasutatavad ravimid vastu valusündroomi tekkele.

Asendusravi kuulub ka mitmetesse uimastiraviliikidesse. See hõlmab inimkehas tekkivate ainete puuduse taastamise protsessi. Nende ainete hulka kuuluvad vitamiinid, ensüümid, hormoonid, mis reguleerivad põhilisi füsioloogilisi funktsioone. Asendusravi ei ole mõeldud haiguse põhjuste kõrvaldamiseks, kuid see on võimeline tagama inimese normaalse funktsioneerimise pikaks ajaks. Asendusravi kasutamise näiteks võib olla insuliini manustamine patsiendile, kes põeb. Insuliini regulaarsel kasutamisel on tema organismis tagatud normaalne süsivesikute ainevahetus.

Lõpuks peetakse teist ravimiga kokkupuutumise vormiks ennetavat ravi, mille eesmärk on ennetada haiguste teket. Näiteks desinfektsioonivahendite või viirusevastaste ravimite kasutamine gripiepideemia ajal. Samamoodi aitab tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine tõrjuda epidemioloogilise läve ületamist. Illustreeriv näide ennetavast ravist on elanikkonna rutiinne vaktsineerimine.

Ülaltoodud ravimteraapia tüüpide üksikasjalikumalt käsitlemisel tuleb märkida, et praktikas rakendatakse puhtal kujul märgitud juhiseid üsna harva. Patoloogiliste protsesside kulgu saab mõjutada erinevate ravimeetodite ja tüüpidega. ravimid. Näiteks võib asendusravi kasutada ennetuslikel eesmärkidel. Füsioloogilised ja bioloogilised protsessid on inimkehas omavahel tihedalt seotud. Seetõttu on ravimite mõju süsteemidele, organitele, kudedele mitmekordne.

Patsiendile ravimeid välja kirjutades peab arst pidevalt arvestama väga erinevate individuaalsete teguritega, valima paljude olemasolevate ravivõimaluste hulgast sobivaima raviviisi. Seetõttu lähtub arsti otsuste langetamine strateegilistest põhimõtetest. Peaasi, et igal konkreetsel juhul on vaja tagada mõistlik tasakaal kasutatava ravimi ohutuse, talutavuse ja terapeutilise efektiivsuse vahel.

Ravimiravi protsessis mängib olulist rolli diagnoosi õigeaegsus ja õigsus. Arst peab adekvaatselt hindama ja arvesse võtma patsiendi seisundit, tema keha kaitsejõudude võimalusi, vanust, sugu, kaasuvate haiguste esinemist, tundlikkust teatud tüüpi ravimite suhtes. Spetsialist on kohustatud võtma arvesse patsiendi keha võimalikku reaktsiooni mitme ravimi samaaegse määramisega. Loomulikult on igat tüüpi teraapia puhul oluline patsiendi enda käitumine, see, kui täpselt ta järgib kõiki raviarsti juhiseid ja soovitusi.

Iga ravim Sellel on mitmeid spetsiifilisi farmakoloogilisi omadusi, seetõttu viiakse ravimid kehasse mitmel viisil, et saavutada ravist soovitud efekt. Enteraalne manustamine hõlmab ravimi võtmist suu kaudu. Sel juhul imendub ravim soolte kaudu verre. Ravimi sublingvaalne kasutamine keele all võimaldab raviainel siseneda limaskestade vereringesse, mööda soolestikku. Ravimi otsest sisestamist pärasoolde nimetatakse rektaalseks. Samuti viiakse ravimid kehasse süstimise, sissehingamise, elektroforeesi teel. Kõik ravimite manustamisviisid on mis tahes tüüpi ravi lahutamatu osa.

Õigesti valitud ravim võimaldab teil lahendada arsti peamise ülesande - patsiendi ravimise.

»» №1 2000 TOOL PROFESSOR G.B. FEDOSEEV
PEETERBURGI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI NIMI JÄRGI HAIGLATERAAPIA OSAKONNA JUHT. AKADEEMILINE I.P. PAVLOVA, VASTAVATE ORADE LIIKME
K.N. KRYAKUNOV,
DOTSENT

20. sajandil koges inimkond "farmakoloogilist plahvatust", mis ei läinud Venemaast mööda. Pärast pikka (kuni 1991. aastani) uimastipuudust tekkis küllus, mis tekitas uusi probleeme. 1999. aasta Vidali kataloogis "Venemaa ravimid" on esitatud 3929 ravimit 315 ettevõttelt. Sellele lisandub infoplahvatus kliinilise farmakoloogia vallas, mis on viimase 50 aasta jooksul kiiresti arenenud. Sellega seoses on mures akadeemik B.E. Votchala: "Tahtmata muutub hirmutavaks arsti jaoks, kes võib selles rahameres orientatsiooni kaotada." Ravivahendeid valides peab arst pidevalt meeles pidama farmakoteraapia nelja olulisemat põhimõtet (ohutus, ratsionaalsus, kontrollitavus ja individualiseerimine), hoolikalt läbi mõtlema retsepti (unustamata ütlust "Seitse korda mõõda, üks kord lõika"). Samal ajal tundub meile, et ta peab selgelt ette kujutama vastuseid 5 küsimusele: mida tuleks määrata?, kellele? (kodumeditsiini üks aluspõhimõtteid on ravida mitte haigust, vaid patsienti), millal? (meenutades B.E. Votchali postulaati: "Ravima on vaja siis, kui on võimatu mitte ravida"), kuidas? (arvestades ravimite manustamisviiside mitmekesisust) ja lõpuks, mis eesmärgil? Igaüks neist tekitab palju muid spetsiifilisi küsimusi.

1. Küsimus "MIS"?

Ravi edukuse määrab sageli õige ravimi valik. Iga patsiendi jaoks on vaja leida parim vahend, eraldades nisu sõkaldest.

Valiku peamine juhis on kliiniline diagnoos. Narkootikumide ravi pole alati vajalik: näiteks SARS-i kergete vormide, naha-liigese hemorraagilise vaskuliidi, ägeda glomerulonefriidi korral pole seda vaja välja kirjutada, nakkuslik mononukleoos, ekstrasüstolid jne. Peaksite järgima D. Lawrence'i reeglit: "Kui kahtlete kohtumises ravimtoode Inimene, kes saab ilma selleta hakkama, peaks ravi vältima."

IN harvad juhud raviks kasutatakse ainsat ravimit - valikravimit, näiteks normosang ägeda vahelduva porfüüria korral (MM Podberezkin et al., 1996), sagedamini on ravi valimisel võimalikud valikud.

Kaalutakse hoolikalt näidustused ja vastunäidustused. samas on "vastunäidustuste arvestamine sageli olulisem kui näidustused" (V.P. Pomerantsev, 1991). Mõnikord satub ravim, mida peeti teatud haiguse korral vastunäidustatud, hiljem selle raviarsenali (näiteks juhtus see südamepuudulikkuse korral beetablokaatorite ja kilpnäärmehormoonidega).

Esialgu võib ravimi valik olla empiiriline (näiteks kopsupõletiku antibiootikumide määramine, nakkav endokardiit) ja seejärel, kui patogeen avastatakse, viiakse läbi korrektsioon. Mõnikord peate kasutama katse-eksituse meetodit. mille kohta B.E. Votchal kirjutas: "Rõve katse-eksituse meetod on ikka parem kui järjekindlus vigades."

Ravimi valik võib põhineda tulemustel spetsiaalsed testid: sellised on ägedad ravimitestid antiarütmikumide valikul, veloergomeetrilise kontrolli kasutamine IHD teraapia väljatöötamisel jne.

Eelistatav on välja kirjutada ravimeid, mis võimaldavad tappa kaks või kolm kärbe ühe hoobiga (näiteks beetablokaatorid koronaararterite haiguse, arteriaalse hüpertensiooni ja arütmiate kombinatsiooniga või kaltsiumi antagonistid hüpertensiooni, kroonilise bronhiidi ja cor pulmonale'ga patsientidel ).

Ravimi valikul on abiks ka paljude haiguste jaoks välja töötatud skeemid, standardid ja ravialgoritmid, milleks eraldatakse esma-, teise- ja reservraha.

Vältida tuleks põhjendamatuid retsepte (sagedamini on need "firmale" välja kirjutatud anaboolsed ravimid, seedeensüümide preparaadid, vitamiinid, nn ainevahetust soodustavad ained jne), aga ka aegunud, ebaefektiivsete (ehk anatematiseeritud) ravimite kasutamist. professor Zimssen).

Reeglina ei tohiks ravimeid välja kirjutada teadmata diagnoos, valuvaigistid ja narkootikumid seletamatu kõhuvalu korral, kortikosteroidid ebamäärane palavik või täpsustamata geneesiga nefrootiline sündroom jms.

Praeguse uuringute taseme juures kasutatakse ex juvantibus -teraapiat üha vähem.

Ravimi valimisel võetakse arvesse selle maksumust. Probleem oli aktuaalne ka 19. sajandil: siis anti spetsiaalselt välja Farmakopöa vaestele (viimane trükk ilmus 1860. aastal) ja Gogoli Maasikas ütles: "Me ei kasuta kalleid ravimeid, paranege, siis ta paraneb. " Paralleelselt oli aga ka "Kohtu farmakopöa".

Sarnast pilti on täheldatud ka praegu: "eliitfarmakoloogia" (eliidi jaoks) mõiste on ellu tulnud ja paljud vaesed inimesed ei saa endale lubada vajalike ravimite ostmist. 1996. aastal kulutas iga Venemaa elanik tervisele vaid 5-10 dollarit (sellest ravimitele 4,5 dollarit). Patsientide keeldumine kallite ravimite ostmisest põhjustab sageli ravi kvaliteedi langust, haiguse ebasoodsat kulgu (E.E. Loskutova, 1996). Aaroni ja Schwartzi (USA) teose pealkiri on suunav: "Valuga kirjutatud retsept" (räägime retseptidest odavamalt ja odavamalt tõhusad vahendid madala sissetulekuga patsientidele); see tunne on vene arstidele tuttav. Seda võib ühitada tõsiasjaga, et mitte kõik koronaararterite haigusega patsiendid ei saa endale lubada ravi neotoni, ticlid, preductaliga ning bronhiaalastmaga patsiendid saavad endale lubada ravi thiledi ja accolate'iga. Kuid ravimite kõrge hinna tõttu on hüpokolesteroleemiline ravi enamikule Venemaa kodanikele praktiliselt kättesaamatu (kahjuks ei saa küüslauk statiine asendada), kompleksne ravi peptiline haavand Hp likvideerimisega, eesnäärme adenoomi ravi, osteoporoosi, lüüsiga sapikivid, kaasaegsete antidepressantide kasutamine jne.

Paljude patsientide ravis on kombineeritud ravi vältimatu või polüfarmakoteraapia(argumendid selle poolt ja vastu on käsitletud professor V. P. Pomerantsevi töös, mis on avaldatud ajakirjas "Ravimimaailmas" nr 1, 1999). Polüfarmakoteraapiat ei tohiks segi ajada polüfarmaatsiaga (üleravi, "patsientide ületoitmine ravimitega", professor F.G. Yanovsky sõnadega). Üleravi on täheldatud 80% patsientidest. "Narkootikumide armada" määramine kutsub esile "täiendava iatrogeense patoloogia, organismi sisemise ökoloogilise keskkonna rikkumise" (L.G. Belov et al., 1996). Polüfarmaatsia on "kasutu, kuid mitte kahjulik" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976) ja "rohkem" ravis ei tähenda alati "paremat" (V. P. Pomerantsev).

Risk meditsiiniline iatrogeenne väike, kui patsient ei saa rohkem kui 3 ravimit. 4-6 ravimi kasutamisel suureneb see 20 korda. Maksimaalset tüsistuste riski täheldatakse, kui samaaegselt kasutatakse rohkem kui 10 ravimit. Tõsi, olukorda saab leevendada, kui patsientidel töötab enesealalhoiuinstinkt ja nad ei võta osa ravimitest või (nagu paljud vaesed pensionärid) hakkavad haiglatablette "vihmaseks päevaks" koguma.

Kaasaegse ravipatsiendi (eriti eakate) polümorbiidsus käivitab polüfarmaatsia. Kuid ei tohiks unustada N. V. soovitust. Elshtein: "Kõiki haigusi pole vaja korraga ravida. Teraapias on vaja esile tuua prioriteetne suund."

Polüfarmakoteraapia määramisel on väga oluline arvestada ravimite võimaliku koostoimega. Sellele kliinilise farmakoteraapia lõigule on pühendatud ulatuslik kirjandus. "Kliiniliselt oluliste interaktsioonide arv on nii suur, et igal katsel neid meeles pidada ei ole mõtet," väitis D. Lawrence. Seetõttu võib kõigi ravimitevahelise koostoime aspektide referentsarvutiprogrammide kasutuselevõtt olla praktiliste tervishoiuasutuste jaoks väga oluline.

2. Küsimus "KES?"

Kaasaegse patsiendi kõige olulisem omadus - vene lõpp XX sajand - on elu äärmiselt ebasoodsates sotsiaaldemograafilistes tingimustes. Alates 1992. aastast on toimunud pidev rahvastiku loomulik kahanemine (1999. aastal vähenes see veel 700 000 inimese võrra). Orbude arv on 2,5 korda suurem kui 1945. aastal, vahetult pärast sõda. Narkomaanide ja narkomaanide arv on juba praegu umbes 10 miljonit inimest. 1997. aastal suri alkoholimürgitusse 3,5 korda rohkem inimesi kui 1990. aastal. Suremus tuberkuloosi on tõusnud 40%, aastas vabastatakse kinnipidamiskohtadest ligikaudu 13 000 tuberkuloosihaiget. 1998. aastal tuvastati üle 300 tuhande süüfilisega patsiendi, kelle epideemia jätkub. Kutsehaigestumine on viimase 5 aasta jooksul kasvanud 40%.

Psühhiaatrid kirjutavad "vaimsest epideemiast" Venemaal, millega kaasneb ennasthävitava käitumise (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine, enesetapud) sagenemine. Madal materiaalne kindlustatus, alatoitumus mõjutavad samuti haigestumuse määra negatiivselt.

Ravi valikul peab arst arvestama paljude teguritega, mis iseloomustavad iga konkreetset patsienti.

Arvesse võetakse patsiendi sugu (naistel on ravimitalumatuse sagedus 2,4 korda kõrgem kui meestel) ja tema vanust. Terapeut peab olema kursis geriaatrilise farmakoloogia põhisätetega, samuti farmakoloogiaga paljunemisperiood(Seega tuleks noorte meeste arteriaalse hüpertensiooni ravimisel arvestada klonidiini, rauwolfia, nifedipiini, anapriliini negatiivse mõjuga seksuaalfunktsioonile ja eelistada beetablokaatoreid: prasosiini jne).

Tähelepanu juhitakse patsiendi elukutsele: isikutele, kelle töö on seotud tähelepanu koondamisega, tuleb väga ettevaatlikult määrata rahusteid; kokkupuude teatud ainetega töökohal võib mõjutada ravimite ainevahetust jne.

Ravimi annuse valimisel on oluline kehakaal. Liigne kehakaal vähendab antihüpertensiivsete ravimite toimet. Rasvumisega kaasneb sageli maksa steatoos, mis mõjutab peal ravimite metabolism.

Kliinilise farmakoloogia eripeatükk on uimastiravi rasedad ja imetavad naised. Samuti uuritakse farmakoteraapia iseärasusi. menopausi- arvestada tuleks hormoonasendusravi vastunäidustuste vähenemisega (International Symposium on Perimenopause, Šveits, 1995).

Ei vaja kommentaare hoolika kogumise tähtsuse kohta allergiline ajalugu- võttes eelkõige arvesse ristallergilisi reaktsioone, näiteks novokaiini - lidokaiin - novokaiinamiid - sulfoonamiidid - PAS rühmas.

Arvesse võetakse alkoholi kuritarvitamist. Etanool aktiveerib aminofülliini, rifampitsiini, difeniini metabolismi, nõrgendades nende toimet, kuid tugevdab trankvilisaatorite, kaudsete antikoagulantide, mõnede antihüpertensiivsete ravimite toimet, suurendab seedetrakti erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste riski mittesteroidsete antidepressantide ravis. põletikuvastased ravimid ja glükokortikoidid. Alkohol suurendab anaboolsete ainete, isoniasiidi hepatotoksilisust. Teatud ravimite (trichopolum, furazolidone, tsefalosporiinid) võtmine halvendab alkoholitaluvust (teturamilaadne toime).

Suitsetamisel suureneb eufilliini, anapriliini metabolism maksas koos ravitoime nõrgenemisega.

Tuleks kaaluda kaasnevad haigused. Arteriaalse hüpertensiooni korral kombinatsioonis suhkurtõvega ei ole p-blokaatorid ja salureetikumid näidustatud, kombineerituna KOK-iga p-blokaatorid ei ole soovitatavad, vajalikud on AKE-inhibiitorid (köha provokatsioon) ja rohkem kaltsiumi antagonistid; kombineerituna eesnäärme adenoomiga on valitud ravim prasosiin, mis vähendab obstruktsiooni kusiti. Neerude, maksa ja soolte samaaegne patoloogia (eriti suukaudse ravi korral) nõuab erilist tähelepanu.

Pöörake tähelepanu tasemele vadakuvalk: selle vähendamisel võib vabalt ringleva ravimi osakaal suureneda, mis suurendab riski kõrvalmõjud.

Teadmised loevad palju geneetiliselt määratud tunnused reaktsioonid ravimitele, esiteks nende atsetüülimise kiirus maksa mikrosomaalses süsteemis. "Kiired atsetüülijad", mida on eriti palju eskimote, jaapanlaste, ladina-ameeriklaste seas, metaboliseerivad paljusid ravimeid kiiremini ja "aeglased" (neid on rohkem egiptlaste, rootslaste, brittide seas) - 2-3 korda aeglasemalt. Kõik see on oluline annuste ja raviskeemi valikul. "Aeglaste atsetüülijate" korral põhjustavad hüdralasiin ja novokaiinamiid sageli ravimitest põhjustatud SLE-d, isoniasiid - perifeerset neuropaatiat. Atsetüülimise kiiruse diagnoosimise meetodid (Evansi sõnul) ei ole veel laialdaselt kasutusele võetud.

Patoloogilised reaktsioonid ravimitele on võimalikud selliste ensüümide puudulikkusega nagu glükoos-6-FDG (hemolüüs), pseudokoliinesteraas (hingamine ei taastu mehaanilise ventilatsiooni ajal lihasrelaksantidega), methemoglobiini reduktaas (methemoglobineemia sulfoonamiidide, nitraatide ravis). Kirjeldatud on geneetiliselt määratud resistentsust kaudsete antikoagulantide suhtes.

Ravi käigus mitmesugused patsientide suhtumine ravimteraapiasse. Farmakofiilid õigustavad W. Osleri arvamust: "Homo sapiens erineb teistest imetajaliikidest oma kire poolest ravimite vastu." Nende kodused "vanaema" esmaabikomplektid on täis ravimeid, sealhulgas aegunud ja tuvastamatuid (Lawrence). Farmakofoobid keelduvad resoluutselt igasugusest "keemiast" ja püüavad läbi saada ainult loodusliku raviga, unustades, et mürgid ja toksiinid pole looduskeskkonnas sugugi haruldased. Haiged "diktaatorid" dikteerivad arstile kindlalt, kuidas nad tahavad, et neid ravitaks, ja on temaga pidevalt konfliktis.

Ravi käigus kasutatakse nn vastavust patsient (alates järgimisest - nõusolek, patsiendi koostöö arstiga). Teadaolevalt järgib arsti ettekirjutusi rangelt vaid 25-30% patsientidest. Koostöö puudumine võib olla arsti süü, kui ta ei anna vajalikke selgitusi ravikuuri kohta või kui raviskeem on liiga keeruline. Mõnikord ei tunne patsient arsti usaldust õige valik teraapia (V.A. Manassein juhtis tähelepanu sellele, et ravimeid välja kirjutades peaks arst "enamasti käituma nii, nagu poleks ta oma eksimatuses vähem kindel kui paavst"). "Nõusolekut" mõjutavad negatiivselt arsti madal kultuuritase, sage raviarstide vahetumine jne.

Patsiendi süül tekkinud "koostöö puudumine" võib olla seotud vanadusega (intelligentsuse, kuulmise, mälu vähenemine), psüühikahäiretega, alkoholismi, narkosõltuvusega ja selliste psühholoogiliste omadustega nagu liiga kõrge nõuete tase ja enesekindlus. lugupidamine, iseloomu agressiivsus. Sageli on "süüdi" haigus ise: varjatud kulg, kiire paranemine või vastupidi, efekti puudumine, kõrvaltoimete ilmnemine jne. (V.P. Pomerantsev).

3. Küsimus "KUIDAS?"

Peab valima optimaalne ravimi manustamisviis, kuigi paljud patsiendid nõuavad süstimist ja tilkinfusiooni (kuulus väljend: "Ma võin kodus tablette võtta"). Hepariini intramuskulaarselt ei manustata hematoomiohu tõttu, kuid nad unustavad, et samal põhjusel ei ole hepariinravi ajal soovitav manustada teisi ravimeid intramuskulaarselt. Vana-Kreeka arsti Soranuse 2. sajandil eKr välja pakutud rektaalne manustamisviis väldib maoärritust ja ravimi maksa läbimist.

Selliste ravimite, nagu nitraadid, hüpertensiivse kriisi leevendamiseks mõeldud ravimid, glütsiin jne, sublingvaalsel ja bukaalsel manustamisviisil on oma eelised.

Paljudel juhtudel on oluline patsiendile öelda, millal ravimit võtta. seoses kirjutamise vastuvõtmisega. Antibiootikume on parem võtta enne sööki, kuna toit halvendab nende imendumist, kolereetilised, pankrease ensüümid, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, angiotensiini retseptori antagonist valsartaan (diovaan) jne.

Toit parandab anapriliini imendumist. Mõnikord on oluline, mida ravimitega võtta: rauapreparaate ei tohi võtta tee, kohvi, piimaga, ampitsilliiniga - happeline puuviljamahlad: nende imendumine halveneb (VG Kukes et al., 1997).

Levitamine päevane annus on soovitav toota ravimeid, võttes arvesse igapäevased biorütmid. Kui võtta hommikul, on glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõige tõhusamad ja õhtul - antihistamiinikumid, ravimid, südameglükosiidid. On näidatud, et furosemiidi maksimaalne toime ilmneb selle võtmisel kell 10 hommikul ja parem on määrata hepariini kahekordne profülaktiline manustamine kell 11.00 ja 17.00. Viimastel aastatel areneb uued ravimite kohaletoimetamise meetodid nende tegevuspaika. Fosfolipiididest pärit liposoome kasutatakse beklametasooni transportimiseks kopsudesse (eesmärk on toime pikendamine), beroteki, amfoteritsiini B (toksiline toime väheneb). Ravimikandjateks võivad olla erütrotsüüdid, trombotsüüdid, kapseldatud rakud, makromolekulid jne.

Kaaluda tuleks meetodeid ravi kontroll. Patsiendilt on vaja aktiivselt küsida ravimi võimalike kõrvaltoimete kohta. Näiteks beetablokaatoritega ravimisel on võimalikud õudusunenäod, mis võivad öösel esile kutsuda stenokardia rünnaku või vererõhu tõusu. Oluline on laboratoorne kontroll (teatud koagulogrammi näitajad antikoagulantide ja trombolüütikumide ravis, immunoloogilised parameetrid immunomodulaatorite jms kasutamisel). Mõnede ravimitega ravimisel uuritakse nende kontsentratsiooni veres (ravis eufilliiniga saadakse labori vastus 30-60 minutit pärast vere võtmist).

4. Küsimus "MILLAL?"

Ravi peaks algama õigeaegselt. Diogenesele kuuluvad sõnad: "Ärge viivitage raviga pikka aega. Veini võib pikka aega säilitada, see toob talle kasu ja see kahjustab puud." Alustatud ravi ei tohiks diagnoosi täpsust kahjustada. Näiteks infektsioosse endokardiidi korral (v.a ägedad destruktiivsed vormid) on 5-7-päevane viivitus antibiootikumide väljakirjutamisega põhjendatud, et teha seeria verekultuure ja tuvastada patogeen.

Peate täpselt teadma, millal ravim hakkab tõhusalt toimima. Astmaatilise seisundi korral intravenoosselt manustatud kortikosteroidid näitavad oma toimet umbes 6 tunni pärast (ja see ajavahemik peaks olema "kaetud" sümpatolüütikumidega). Kaugeltki mitte kohe plaanilise raviga bronhiaalastma Intal ja ketotifeen hakkavad toimima. Enalapriili stabiilne hüpotensiivne toime ilmneb sagedamini 4-6 nädala jooksul, pikaajalise kaltsiumi antagonisti Lomir - 3 nädala pärast jne. Sellega seoses on B.A. Sidorenko (1998) märkis: "Kui me ravime arteriaalne hüpertensioon, peate olema kannatlik." Mõnikord ütlevad nii arstid kui patsiendid, et "ravim ei toimi" peaaegu esimesest ravipäevast peale. Aspiriini disaggregeeriv toime ilmneb tund pärast manustamist ja ticlid - 7-8 päeva pärast, nii et ticlid ei kasutata ägedate olukordade, vaid plaanilise ravi korral.

Numbri käsitlemisel kroonilised haigused(bronhiaalastma, reumatoidartriit jne) staadiume saab eristada taktikaline teraapia( ägenemise sümptomite eemaldamine) ja strateegiline teraapia(haiguse patogeneetilisi mehhanisme mõjutavate põhivahendite kasutamine). Niisiis, taktikalise teraapia vahendite juurde reumatoidartriit hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, indometatsiin jne), kortikosteroide, sealhulgas intraartikulaarseks manustamiseks (hüdrokortisoon, kenalog), dimeksiid paikselt. Strateegiline teraapia viiakse läbi tsütostaatikumide, D-penitsillamiini, kullapreparaatide, salasopüridasiini, medikamentoosse sünovektoomia ravimitega ning baasraviga on soovitatav alustada varasemast palju varem (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Reumatoidartriidi agressiivse baasravi pooldajad on juba haiguse debüüdil.

Mitmete haiguste (CHD, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne bronhiit, südame rütmihäired jm) puhul esineb nn. samm-teraapia. või "tervendava püramiidi" meetod, järk-järgult suurendades ravi intensiivsust. Prof Dujardin-Bometz (1882) sobib selle põhimõttega: "Olge oma terapeutiliste jõudude arukad peremehed, ärge kulutage neid korraga, vaid sõjaväekindralina hoidke võidu saavutamiseks alati tugevaid reserve."

Ravi kestus võib olla erinev. Paljude haiguste (hüpertensioon, suhkurtõbi, Addisoni tõbi, pernicious aneemia jne) ravi on eluaegne. Muudel juhtudel on oluline ravi õigeaegselt lõpetada. Seega võib antibiootikumide liiga pikaajaline kasutamine kaasa aidata protsessi kroonilisusele, patogeeni resistentsete tüvede tekkele, superinfektsioonile, inhibeerimisele. immuunsussüsteem, düsbakterioosi areng, allergiliste ja kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemine.

Nakkusliku endokardiidi korral sõltub antibiootikumravi kestus patogeeni tüübist: kui see on streptokokk, siis vähemalt 4 nädalat, stafülokokk - vähemalt 6 nädalat, gramnegatiivsed patogeenid - vähemalt 8 nädalat.

Kopsupõletiku puhul on viimastel aastatel olnud tendents lühendada antibiootikumravi kestust. Mitteraske kopsupõletiku korral (ravitakse ambulatoorselt) on tõestatud asitromütsiini (Sumamed) 3-päevase kuuri efektiivsus annuses 0,5 g üks kord päevas.

Pikaajalise ravi korral on vaja arvestada ravimi taluvuse tekkimise võimalusega. Sageli täheldatakse seda nähtust nitraatravi ajal, 20% juhtudest - kaltsiumi antagonistide kasutamisel. Tõsine probleem on insuliiniresistentsuse teke diabeet. Osteoporoosiga patsientide ravi kaltsitoniiniga põhjustab 10-15% juhtudest resistentsust neutraliseerivate antikehade tootmise tõttu.

Ravi lõpetamisel tuleb olla teadlik ravimi ärajätusündroomi võimalusest. Seda on kirjeldatud beetablokaatorites, klonidiinis, nitraatides, nifedipiinis, antikoagulantides, kortikosteroidides, antidepressantides ja teistes.

5. Küsimus "MISEL EESMÄRGIL?"

Ravi võib olla etioloogiline, kirjutas selle kohta Ibn Sina ("Ja ma kordan veel kord: ravige põhjuseid. See on meie meditsiini peamine põhimõte"), patogeneetiline(siin sobivad Paracelsuse sõnad: "Arst peab haiguse eemaldama samamoodi nagu puuraidur lõikab puu maha, nimelt juurte juurest") ja lõpuks, sümptomaatiline. Umbes viimase B.E. Votchal kirjutas: "Sümptomaatilist ravi on alati peetud "madala kvaliteediga" teraapiaks. Samal ajal on psühhoteraapia jaoks see kõige olulisem."

Vahetu eesmärk teraapia võib olla patsiendile ravi (koos ägedad infektsioonid, kopsupõletik ja teised, sealhulgas haigused, mis olid varem ravimatud: lümfogranulomatoos, äge leukeemia, krooniline müeloidleukeemia jne) või haiguse aktiivsuse pärssimine, patsiendi seisundi paranemine.

kauged eesmärgid võib olla protsessi progresseerumise ja tüsistuste arengu ennetamine, ägenemiste ennetamine ja prognoosi paranemine.

Hinnatakse ravimi mõju elukvaliteedile: patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit, sotsiaalset aktiivsust, sooritusvõimet, üldist heaolu, seksuaalset sfääri (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Veelgi olulisem on ravi mõju elu kogus(patsientide ellujäämine ja suremus), kuigi tuleks tunnustada D. Lawrence'i märkust: "Mõnikord saate eluiga pikendada, kuid see on nii kvaliteetne, et inimene ei tunne sellest rõõmu." On võimalik parandada elukvaliteeti, kuid samal ajal suurendada suremust. Näitena võib tuua aastatel 1995-96 tekkinud südamehaigete lühitoimeliste nifedipiiniravimitega ravimise probleemi, 1C rühma antiarütmiliste ravimite ja lidokaiini kasutamise tulemused müokardiinfarkti korral. Mitteglükosiidsed inotroopsed ained kroonilise südamepuudulikkuse ravis osutusid "haige hobuse piitsaks ja kannusteks" (milrinoon suurendas kliiniliste uuringute käigus patsientide suremust 2,5 korda).

Südamepuudulikkuse ravis südameglükosiididega paraneb elukvaliteet, kuid mitte selle kestus; see on ka "stimulatsioon kardiomüotsüütide kahjustusega" (V. P. Andrianov et al., 1996). Samal ajal vähendasid AKE inhibiitorid NYILA klassifikatsiooni järgi II-III funktsionaalse klassi südamepuudulikkusega patsientide suremust 30%. Karvedilool, mis ühendab endas β-blokaatori ja perifeerse vasodilataatori omadused, pärsib apoptoosi, kardiomüotsüütide loomulikku surma, tõstab patsientide elulemust ja nüüd välisriikides väidab end olevat südamepuudulikkuse valikravim. On näidatud, et vana hea ravim aldaktoon (annuses 0,25 g päevas) suurendab haigete elulemust. krooniline puudulikkus ringlus. Kordarooni väikestel annustel on sarnane toime, vältides surmaga lõppevatest arütmiatest põhjustatud surma, mis võtab umbes 40% dekompenseeritud südamehaigetest.

Samuti on olemas konkreetsed teraapia eesmärgid.Öiste ja hommikuste bronhiaalastmahoogude ennetamiseks on õhtul ette nähtud teofülliini või beeta-agonistide pikaajalised preparaadid. Öise ja hommikuse arteriaalse hüpertensiooni mõjutamiseks, mis suurendab oluliselt müokardiinfarkti ja insuldi riski, on soovitatav võtta öisel ajal pikaajaliselt antihüpertensiivseid ravimeid jne. Meie ajal arutatakse ka ebaharilikke teraapiaeesmärke: näiteks kas Tšetšeenias peaks sõduritele lahingute vahelisel ajal välja kirjutama rahustid (I.I. Kozlovsky jt uuring "Võitlusstressi farmakoloogiline korrektsioon", 1996).

Järeldus

See on lühike ja kaugeltki täielik loetelu küsimustest, millega arst ravimiteraapiat valides silmitsi seisab. Loomulikult on äärmiselt raske kaaluda ja hinnata kõiki arvukaid ravimi valimise kriteeriume. Paljud arstid väldivad uusi tundmatuid abinõusid või on ettevaatlikud, annavad minimaalsed annused(teraapia nagu ut aliquid fieri videatur – "et jääks mulje, et midagi tehakse"). Tõenäoliselt suureneb ka meditsiiniliste vigade arv, kuid neid ei uurita ja võeta nii hoolikalt kui diagnostilisi vigu.

Mitmed viimastel aastatel rakendatud meetmed võivad olukorda parandada:

• ravimivoo vähenemine, elutähtsate ravimite äravõtmine, analoogide arvu vähendamine (selles osas on hea näide Norra);
• erinevate nosoloogiliste vormide meditsiiniliste standardite juurutamine. Standard annab arstile rohkem kindlustunnet, on tõhus vahend "argpüksliku ravi" vastu võitlemiseks, kuid seda ei tohiks malliga samastada;
• arstide kliinilise farmakoloogia alase väljaõppe parandamine (M.P. Konchalovsky märkis instituudi loengutest rääkides: "Meid, terapeute, süüdistatakse sageli selles, et oleme diagnoosiküsimustes liiga palju kaasa elanud ja kui rääkida teraapiast, hakkame vaatama kella ");
• kliinilise farmakoloogi ametikoha sisseviimine suurte raviasutuste töötajate hulka, kelle ülesandeks on nõustamisabi osutamine rasketel juhtudel, teraapia korrigeerimine, varajane avastamine ja ennetamine kõrvalmõjud ravimid jne;
• info- ja nõuandvate arvutiprogrammide loomist, mille lubadusele farmakoteraapia optimeerimiseks juhtis D. Lawrence tähelepanu juba 1987. aastal.

Farmakoprofülaktika- haiguste ennetamine ravimite abil. Profülaktilisel eesmärgil kasutatakse antiseptilisi ja desinfitseerivaid ravimeid (nakkushaiguste leviku tõkestamiseks), vitamiinipreparaate (hüpovitaminoosi vältimiseks), joodipreparaate (endeemilise struuma ennetamiseks) jne.

Farmakoteraapia(ravimravi) - haiguste ravi ravimite abil. Tulevaste proviisorite jaoks vastab farmakoteraapia akadeemilisele distsipliinile "kliiniline farmakoloogia" ning on üld- ja erafarmakoloogia järel järgmine samm ravimite ja elusorganismide koostoime teaduse valdamisel.

Ravimite kasutamine haiguste ennetamiseks ja raviks põhineb teadmistel: haiguste tekkepõhjustest ja -tingimustest; haiguse arengu mehhanismid; haiguse välised ilmingud.

Seal on järgmised ravimteraapia tüübid.

Etiotroopne(põhjuslik) teraapia (kreeka keelest. aetia- põhjus, tropos- suund ja lat. põhjus- põhjus) on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele või piiramisele. Ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse, nimetatakse etiotroopseks. Nende hulka kuuluvad kemoterapeutilised ained, mis pärsivad nakkushaigusi põhjustavate patogeensete mikroorganismide elutähtsat aktiivsust, vastumürgid, mis seovad mürgiseid aineid, mis põhjustavad mürgitust.

Patogeneetiline teraapia(kreeka keelest. paatos - haigus, genees- päritolu) on suunatud haiguse arengu mehhanismide piiramisele või kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse patogeneetilisteks. Niisiis kõrvaldavad antihistamiinikumid allergilise reaktsiooni käigus vabaneva histamiini toime, kuid need ei peata keha kokkupuudet allergeeniga ega kõrvalda allergilise reaktsiooni tekke põhjuseid. Südameglükosiidid suurendavad südamepuudulikkuse korral müokardi kontraktiilsust, kuid ei kõrvalda selle põhjustanud põhjuseid.

Asendusravi on suunatud endogeensete ainete puuduse täitmisele kehas. Selleks kasutatakse soolhappe- ja ensüümpreparaate seedenäärmete ebapiisava talitluse korral, hormonaalseid preparaate endokriinsete näärmete alatalitluse korral, vitamiinipreparaate hüpovitaminoosi korral. Asendusravi ravimid ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid vähendavad või kõrvaldavad ühe või teise organismi eluks vajaliku aine puuduse ilminguid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid pikka aega.

Sümptomaatiline ravi Selle eesmärk on piirata või kõrvaldada haiguse individuaalsed soovimatud ilmingud (sümptomid). Sel eesmärgil kasutatavaid ravimeid nimetatakse sümptomaatiliseks. Need ravimid ei mõjuta haiguse põhjust ja mehhanisme. Näiteks valuvaigistid ja palavikualandajad vähendavad valu ja palavikku, mis on erinevate haiguste, sealhulgas nakkushaiguste sümptomid.

Kõige tavalisem ja lihtsaim meetod terapeutiline toime haiguste korral - ravimteraapia. Arst määrab ravimeid erinevatel manustamisviisidel: oluline on rangelt järgida spetsialisti soovitusi, püüdmata raviskeemi iseseisvalt muuta. Ravipreparaadid võivad olla osa kompleksravist, mida kasutatakse erinevatel juhtudel vastavalt näidustustele. traditsiooniline ravi haigused.

Tabletid - tavalised ja tõhus meetod ravi

Narkootikumide ravi – ravimite vormid

Traditsioonilise ravi kõige levinumad ravimvormid on tabletid. Koduses esmaabikomplektis on alati saadaval harjumuspärased ja sageli kasutatavad ravimid. Lisaks tablettidele, sõltuvalt arsti ettekirjutusest, hõlmab ravimteraapia järgmiste ravimvormide kasutamist:

• kapslid;
• dražee;
• siirup;
• Tinktuura;
• pulbrid (kotid);
• küünlad (küünlad);
• süstelahus (süstid);
• salv, geel või kreem;
• plaaster nahal;
• vedelik suukaudseks manustamiseks;
• doušeerimis- või pärasoole süstimislahus (mikrolüster);
• gaasiline aine sissehingamiseks (aerosool).

Kõik sõltub haiguse diagnoosist ja ravimeetodist: ravitoime peamine eesmärk on raviaine sattumine verre või lokaalne toime inimkehale. Maksimaalselt on vaja kasutada atraumaatilist sisestamise tüüpi annustamisvorm tüsistuste ja kõrvaltoimete riski minimeerimiseks.

Ravimi manustamise viisid

Iga patsiendi jaoks valib arst parima ravimi manustamisviisi. Peamised neist on 3 tüüpi teraapiat:

1. kohalik;
2. Enteraalne (soole kaudu);
3. parenteraalne (möödasõit seedetrakti).

Igal ravivõimalusel on näidustused ja vastunäidustused, eelised ja puudused: arst teab kõiki ravimi toime nüansse, plusse ja miinuseid, seega peate järgima arsti soovitusi ilma alternatiivseid ravimeetodeid kasutamata.

Kohalik teraapia

Mõju väliskestale ja lähedalasuvatele limaskestadele viitab kohalikele ravimeetoditele. Nahahaiguste korral määrab arst kreeme, salve, pulbreid, pastasid, plaastreid. Erinevad kohalikud teraapiad on spetsiaalsed preparaadid:

• vaginaalsed ravimküünlad;
• silmatilgad;
• ninasprei;
• tilgad kõrvadesse;
• aerosoolid.

Igal juhul valitakse ravimteraapia individuaalselt, sõltuvalt haiguse diagnoosist ja keerukusest.

enteraalne tee

Ravimite sisseviimine seedetrakti kaudu hõlmab järgmisi teid:

• suu kaudu (suu kaudu);
• rektaalne (küünlad pärasooles).

Suukaudsed tabletid on kõige lihtsam, taskukohasem ja tõhusam ravimeetod, kuid riskiga tuleb arvestada võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed, mis on seotud ravimi negatiivse mõjuga mao ja soolte limaskestadele.

parenteraalne manustamine

Kõige tõhusam võimalus ravimi manustamiseks inimkehasse on süstimine: süstimise ajal siseneb ravim kiiresti vereringesse, jättes mööda mao agressiivsest keskkonnast. Süste saab teha:

• subkutaanselt;
• intramuskulaarselt;
• intravenoosselt (joa või tilguti).

Selle tehnika peamiseks puuduseks on see, et invasiivne kokkupuude nõuab süstijalt teatud tingimusi, kogemusi ja teadmisi, mistõttu on soovitatav süstida ainult haiglatingimustes.

Meditsiinilise ravi võimalused

Iga haiguse ravi valitakse individuaalselt. Farmakoteraapias on järgmised meetodid:

• antimikroobsed ravimid (ravimid infektsioonist vabanemiseks);
• põletikuvastane (võitleb põletikulise protsessiga);
• hormoonravi (endokriinsüsteemi tasakaalustamatuse korrigeerimine);
• keemiaravi (metastaatiliste fookuste supressioon);
• (sihipärane mõju haiguse tekke teatud mehhanismidele ja põhjustele);
• immunoteraapia (immuunsuse korrigeerimine);
• ensüümteraapia (spetsiaalsete ensüümpreparaatide kasutamine);
• vitamiiniteraapia (eluks oluliste vitamiinide ja mineraalainete puuduse täitmine);
• sümptomaatiline (ebameeldivate ja ohtlike sümptomite kõrvaldamine).

Peaaegu alati kombineeritakse medikamentoosset ravi - arst määrab haiguse erinevate tegurite mõjutamiseks erinevaid ravimeid.

Ravimi annus

Vale annuse korral võib ravim muutuda mürgiks – kui annust mitu korda ületate, võite kahjustada oma keha. Kui ravimi kogus on ebapiisav, on ravi mõju madal (või mõju puudub). Oluline on rangelt järgida spetsialisti soovitusi, võtta ravimit hoolikalt õiges annuses.

Teraapia kõrvaltoimed

Iga inimene on individuaalne, mistõttu reaktsioon ravimile ei ole alati tavaliselt positiivne. On 3 tüüpi kõrvaltoimeid:

1. allergiline;
2. Mürgine;
3. Ravim.

Allergia võib tekkida absoluutselt mis tahes ravimivormi suhtes. Mürgistus esineb sagedamini üleannustamise korral. Konditsioneeritule farmakoloogiline toime tüüpiline ravim kõrvaltoimed seotud:

• vaskulaarsed reaktsioonid koos kukkumisega vererõhk (peavalu, pearinglus, nõrkus, minestamine, oksendamine, tahhükardia);
• düspepsia (iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, kõhulahtisus);
• õhupuudus, köha.

Ravimi võtmine avaldab organismile tugevat ja väljendunud mõju: ravimeid ei tohi võtta kergekäeliselt, antibiootikume või hormoone suu kaudu aeg-ajalt ja ilma vajaduseta. Narkoteraapia on meetod, mida arst kasutab haiguse vastu võitlemisel: farmakoteraapiaga saab alustada alles pärast läbivaatust ja haiguse põhjuse väljaselgitamist, järgides kindlasti spetsialisti ettekirjutusi annuste ja ravimite kombinatsiooni osas. .