Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks. Düsfunktsionaalne emakaverejooks – kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi Düsfunktsionaalne emakaverejooks ICD kood

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Raseduse katkemine ja enneaegsus / / Käsiraamat arstidele ja internidele / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Iljašenko I.N.-Jaroslavl 2002, lk 34 2. Sünnitusabi verejooks / Juhised.- Biškek, 2000, C .13. sünnitus ja sünnitus 3. aastal. / Juhend ämmaemandatele ja arstidele. Reproduktiivtervis ja teadusuuringud, WHO, Genf, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atoonia, ümberpööramine ja purunemine. Erakorraline abi emakaga seotud hädaolukorrad. Sünnitusabi ja günekoloogia kliinikud, V.26, nr 3, september 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. Emade morbility ja suremus. WHO aruanne, 2000 6. Iowa ülikooli perepraktika käsiraamat, neljas väljaanne, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profülaktiline süntometriin vs oksütotsiin sünnituse kolmandas etapis (Cochrane'i ülevaade) The Cochrane'i raamatukogu, 1998 Tarkvara värskendus Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine: sünnituse kolmanda etapi rutiinse juhtimise optimeerimine Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19–24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi kolmanda etapi katse: oksütotsiin versus süntometriin sünnituse kolmanda etapi aktiivses juhtimises Eur J Obstet Gynaecol ja Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Sünnitusabi/ California Ülikooli käsiraamat, 1999 11. Raseduse ja sünnituse tüsistuste juhtimine: juhend ämmaemandatele ja arstidele. Reproduktiivtervise ja -uuringute osakond Perekonna ja kogukonna tervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 2003 12. Sünnitusjärgse verejooksu moodul: õppematerjal ämmaemanda õpetajatele. Emade tervise ja turvalise emaduse programm. Perekond ja reproduktiivtervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 1996 13. Hemorraagia: 6. sekkumisrühm. Ema ja beebi paketi arvutustabel. Perekond ja reproduktiivtervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Sünnituse kolmanda etapi aktiivne juhtimine versus ootuspärane juhtimine (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Süstid nabaveeni sünnitusjärgse defekti / platsenta jäänuste kõrvaldamiseks (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003) 16.15 Vorobjov A. Hematoloogia võitluses inimelu eest 2005.- Ei. lk.2-5. 16. Eliasova L.G. Emade suremuse näitajad kui sünnitusasutuste töö kvaliteedi ja korralduse taseme kriteeriumid ..// Peterburi riiklik pediaatria meditsiiniakadeemia 10.02.06.-lk.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: emade ja vastsündinute tervise eriväljaanne. //19. number, number 3 18.Sara Mackenzie MD Sünnitusabi: hiline sünnieelne verejooks. //Yowa peremeditsiini ülikooli juhtimine. Ed. 4, 14. peatükk.

Teave

Bazylbekova Z.O. MD Vabariikliku emade ja lapse tervise uurimiskeskuse (RNITsOMiR) sünnituspatoloogia ja ekstragenitaalsete haigustega rasedate naiste osakonna juhataja.

Nauryzbayeva B.U. MD Vabariikliku emade ja lapse tervise teadusliku uurimiskeskuse (RNITsOMIR) sünnitusfüsioloogia ja -patoloogia osakond.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks(DMK) - endokriinse regulatsiooni patoloogiast tingitud verejooks, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega, esineb kõige sagedamini seoses anovulatoorsete tsüklitega (90% DMC-st). DMC viitab ebaregulaarsetele menstruaaltsüklitele koos tugeva verejooksuga pärast menstruatsiooni ärajäämist. Reeglina kaasneb DMK-ga aneemia. DMC noorukieas (juveniilne) on kõige sagedamini põhjustatud folliikulite atreesiast, s.o. nad on hüpoöstrogeensed, palju väiksema tõenäosusega hüperöstrogeensed püsivate folliikulitega. Verejooks tekib pärast menstruatsiooni hilinemist erinevatel perioodidel ja sellega kaasneb aneemia. Menopausi verejooks on enamikul juhtudel ka anovulatoorne, kuid enamasti on need tingitud küpse folliikuli püsimisest, s.t. on hüperöstrogeenne. Anovulatoorsete tsüklite korral eelneb verejooksule erineva kestusega menstruatsiooni hilinemine.

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

• N92.3
• N92.4
• N95.0

Statistilised andmed. 14-18% kõigist günekoloogilistest haigustest. 50% juhtudest on patsient vanem kui 45 aastat (premenopausis ja menopausi periood), 20% -l noorukieas(menarhe).

Põhjused

Etioloogia. Tsükli keskel on määrimine östrogeeni tootmise vähenemise tagajärg pärast ovulatsiooni. Sagedased menstruatsioonid on folliikulite faasi lühenemise tagajärg hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebapiisava tagasiside tõttu. Luteaalfaasi lühenemine - premenstruaalne määrimine või polümenorröa progesterooni sekretsiooni enneaegse vähenemise tõttu; kollase keha funktsioonide puudulikkuse tagajärg. Kollase keha pikaajaline aktiivsus on progesterooni pideva tootmise tagajärg, mis põhjustab tsükli pikenemist või pikaajalist verejooksu. Anovulatsioon on östrogeeni liigne tootmine, mis ei ole seotud menstruaaltsükli, millega ei kaasne tsükliline LH tootmine ega progesterooni sekretsioon kollaskeha poolt.

Patomorfoloogia. Oleneb DMC põhjusest. Endomeetriumi preparaatide histopatoloogiline uurimine on kohustuslik.

Sümptomid (märgid)

kliiniline pilt. Emakaverejooks, ebaregulaarne, sageli valutu, verekaotuse maht on muutlik. Iseloomustab: .. süsteemsete haiguste ilmingute .. talitlushäirete puudumine kuseteede süsteem ja seedetrakt .. pikaajaline kasutamine atsetüülsalitsüülhape või antikoagulante.. rakendused hormonaalsed ravimid.. kilpnäärmehaigus.. galaktorröa.. rasedus (eriti emakaväline) .. nähud pahaloomulised kasvajad suguelundid.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Vajalik muude endokriinsete või hematoloogiliste häirete kahtluse korral, samuti menopausieelsel perioodil. Nende hulka kuuluvad kilpnäärme funktsiooni hindamine, KLA, PT ja PTT määramine, HCG (raseduse või hüdatidiformse mooli välistamiseks), hirsutismi diagnoosimine, prolaktiini kontsentratsiooni määramine (hüpofüüsi talitlushäirete korral), ultraheli, laparoskoopia.

Eriuuringud. Spetsiaalsed testid ovulatsiooni olemasolu ja selle kestuse määramiseks.. Mõõtmine basaaltemperatuur anovulatsiooni tuvastamiseks.. "Pupilli" fenomeni määramine.. "Sõnajala" fenomeni määramine.. Emakakaela lima pinge sümptom.. Papanicolaou määrdumine. Ultraheli, et otsida munasarjatsüste või emakakasvajaid. Transvaginaalne ultraheli - raseduse kahtluse korral suguelundite arengu kõrvalekalded, polütsüstilised munasarjad. Endomeetriumi biopsia.. Kõigil üle 35-aastastel patsientidel.. Rasvumisega.. Diabeediga.. arteriaalne hüpertensioon. Emakaõõne kuretaaž - koos kõrge riskiga endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi olemasolu. Endometriidi, atüüpilise hüperplaasia ja kartsinoomi kahtluse korral on emakaõõne kuretaaž eelistatav endomeetriumi biopsiale.

Diferentsiaaldiagnoos. Maksahaigused. Hematoloogilised haigused (von Willebrandi tõbi, leukeemia, trombotsütopeenia). Iatrogeensed põhjused (näiteks trauma). Emakasisesed spiraalid. Ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, anaboolsed steroidid, GC-d, antikolinergilised ained, digitaalise ravimid, antikoagulandid) võtmine. Emakaväline rasedus, spontaanne abort. Kilpnäärme haigused. Emakavähk. Emaka leiomüoom, endometrioos. Mullide triiv. Munasarjade kasvajad.

Ravi

RAVI

Režiim. Ambulatoorne; haiglaravi kl raske verejooks ja hemodünaamiline ebastabiilsus.

Narkootikumide ravi. Valikulised ravimid.. Hädaolukorras (raske verejooks; hemodünaamiline ebastabiilsus) ... Östrogeenid konjugeeritud annuses 25 mg IV iga 4 tunni järel, maksimaalne lubatud manustamine on 6 annust ... Pärast verejooksu peatamist - medroksüprogesteroon annuses 10 mg / päevas 10 -13 päeva või suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad 35 mg etinüülöstradiooli (etinüülöstradiool + tsüproteroon) ... Aneemia korrigeerimine - raua asendusravi .. Tingimustes, mis ei nõua erakorraline abi... Östrogeeni hemostaas - etinüülöstradiool 0,05-0,1 mg. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5-7 päeva jooksul ja jätkatakse manustamist 10-15 päeva jooksul ning seejärel manustatakse 10 mg progesterooni 6-8 päeva jooksul ... Progesterooni hemostaas (vastunäidustatud mõõduka ja raske aneemia korral) - medroksüprogesteroon vastavalt 10 mg / päevas 6-8 päeva või 20 mg / päevas 3 päeva, noretisteroon 1 tablett iga 1-2 tunni järel ... Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - esimesel päeval 1 tablett iga 1-2 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni ( mitte rohkem 6 tabletti), seejärel vähendage iga päev 1 tableti võrra päevas. Jätkake 1 tableti võtmist päevas kuni 21 päevani, pärast mida manustamine lõpetatakse, mis kutsub esile menstruatsioonilaadse reaktsiooni. Alternatiivne ravim.. Progesteroon medroksüprogesterooni asemel... 100 mg progesterooni IM erakorralise verejooksu kontrollimiseks; mitte kasutada tsüklilises ravis ... Ärge kasutage vaginaalseid ravimküünlaid, sest. ravimeid on sel juhul raske doseerida ... Danasool - 200-400 mg / päevas. Võib põhjustada mehelikkust; kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on ees ootamas hüsterektoomia. Vastunäidustused.. Ravi viiakse läbi alles pärast muude emakaverejooksu põhjuste välistamist.Pimeda hormoonravi ei soovitata.

Kirurgia. hädaolukorrad (rohke verejooks, väljendunud rikkumised hemodünaamika). Tingimused, mis ei nõua erakorraline abi, - emakaõõne kuretaaž on näidustatud meditsiinilise ravi ebaefektiivsusega.

Patsiendi jälgimine. Kõik naised, kes saavad DUB-i jaoks östrogeene, peaksid pidama päevikut, et registreerida ebanormaalne verejooks ja jälgida ravi efektiivsust.

Tüsistused. Aneemia. Emaka adenokartsinoom koos pikaajalise põhjendamatu östrogeenraviga.

Praegune ja prognoos. Erinevad olenevalt DMC põhjusest. Noortel naistel võib see olla tõhus uimastiravi DMK ilma kirurgilise sekkumiseta.

Vähendamine. DUB on düsfunktsionaalne emakaverejooks.

RHK-10. N92.3 Ovulatsiooni verejooks. N92.4 Premenopausaalne tugev verejooks. N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest. N95.0 Menopausijärgne verejooks.

EMAKA VERITSUS DÜSFUNKTSIONAALNE kallis.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) - endokriinse regulatsiooni patoloogiast tingitud verejooks, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega, esineb kõige sagedamini seoses anovulatoorsete tsüklitega (90% DUB-st). Eeldusel, et menarhe algusest on möödunud vähemalt 2 aastat, klassifitseeritakse regulaarsed menstruaaltsüklid koos tugeva veritsusega, mis kestavad üle 10 päeva, DMC-ks; menstruaaltsükkel alla 21 päeva ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Reeglina kaasneb DMK-ga aneemia.
Esinemissagedus - 14-18% kõigist günekoloogilistest haigustest. Valdav vanus: 50% juhtudest - vanemad kui 45 aastat (premenopausaalne ja menopausi periood), 20% - noorukieas (menarhe).

Etioloogia

Tsükli keskel on määrimine östrogeeni tootmise vähenemise tagajärg pärast ovulatsiooni
Sagedased menstruatsioonid on folliikulite faasi lühenemise tagajärg hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebapiisava tagasiside tõttu
Luteaalfaasi lühenemine - premenstruaalne määrimine või polümenorröa progesterooni sekretsiooni enneaegse vähenemise tõttu; kollase keha funktsioonide puudulikkuse tagajärg
kollaskeha pikaajaline aktiivsus - progesterooni pideva tootmise tagajärg, mis põhjustab tsükli pikenemist või pikaajalist verejooksu
Anovulatsioon - östrogeenide liigne tootmine, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga, millega ei kaasne tsükliline LH tootmine või progesterooni sekretsioon kollaskeha poolt
Muud põhjused on emakakahjustus, leiomüoom, kartsinoom, tupeinfektsioonid, võõrkehad, emakaväline rasedus, hüdatiidikujuline mutt, endokriinsed häired (eriti kilpnäärme talitlushäired), vere düskraasia. Patomorfoloogia. Oleneb DMC põhjusest. Endomeetriumi preparaatide patohistoloogiline uurimine on kohustuslik.

Kliiniline pilt

Emakaverejooks, ebaregulaarne, sageli valutu, verekaotuse maht on muutlik.
Iseloomustab:
Süsteemsete haiguste ilmingud
Kuseteede ja seedetrakti funktsioonide rikkumised
Aspiriini (atsetüülsalitsüülhappe) või antikoagulantide pikaajaline kasutamine
Hormonaalsete ravimite kasutamine
Kilpnäärme haigus
Galaktorröa
Rasedus (eriti emakaväline)
Suguelundite pahaloomuliste kasvajate tunnused.

Laboratoorsed uuringud

Vajalik muude endokriinsete või hematoloogiliste häirete kahtluse korral, samuti menopausieelsel perioodil
Sisaldab kilpnäärme funktsiooni hindamist, üldine analüüs veri, PT ja PTT määramine, kooriongonadotropiin (raseduse või muti välistamiseks), hirsutismi diagnoosimine, prolaktiini kontsentratsiooni määramine (hüpofüüsi düsfunktsiooni korral).

Eriuuringud

Spetsiaalsed testid ovulatsiooni olemasolu ja selle kestuse määramiseks
Basaaltemperatuuri mõõtmine anovulatsiooni tuvastamiseks
Pupilli fenomeni definitsioon
Sõnajalgade fenomeni definitsioon
Emakakaela lima pinge sümptom
Pap-määrimine
Ultraheli, et otsida munasarjatsüste või emakakasvajaid
Transvaginaalne ultraheli - kui kahtlustatakse rasedust, kõrvalekaldeid suguelundite arengus, polütsüstilised munasarjad
Endomeetriumi biopsia
Kõik üle 35-aastased patsiendid:
Rasvumisega
Kell diabeet
Arteriaalse hüpertensiooniga
Emakaõõne kuretaaž - suure endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi riskiga. Endometriidi, atüüpilise hüperplaasia ja kartsinoomi kahtluse korral on emakaõõne kuretaaž eelistatav endomeetriumi biopsiale.

Diferentsiaaldiagnoos

Maksahaigus
Hematoloogilised haigused (von Willebrandi tõbi, leukeemia, trombotsütopeenia)
Iatrogeensed põhjused (kahjustused, infektsioon)
Emakasisesed spiraalid
Ravimite võtmine (suukaudsed kontratseptiivid, anaboolsed steroidid, glükokortikoidid, antikolinergilised ravimid, digitaalise ravimid, antikoagulandid)
Rasedus (ektoopiline), spontaanne abort
Kilpnäärme haigused
Vigastused
Emakavähk
Emaka leiomüoom.

Ravi:

Režiim. Ambulatoorne; haiglaravi raske verejooksu ja hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu.

Kirurgia

Hädaolukorrad (rohke verejooks, rasked hemodünaamilised häired)
Emakaõõne kuretaaž reproduktiiv- ja menopausiperioodi DMC-s
Emaka eemaldamine on näidustatud ainult kaasuva patoloogia olemasolul.
Tingimused, mis ei vaja erakorralist abi - emakaõõne kuretaaž on näidustatud meditsiinilise ravi ebaefektiivsusega.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid
Hädaolukorras (raske verejooks, hemodünaamiline ebastabiilsus)
Konjugeeritud östrogeenid 25 mg IV iga 4 tunni järel, maksimaalselt 6 annust
Pärast verejooksu peatamist - medroksüprogesteroonatsetaat 10 mg / päevas 10-13 päeva jooksul või suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad 35 mg etinüülöstradiooli või selle ekvivalenti
Aneemia korrigeerimine - asendusravi rauapreparaatidega.
Tingimuste puhul, mis ei vaja erakorralist ravi
Östrogeeni hemostaas - follikuliin 10 000-20 000 RÜ või etinüülöstradiool 0,05-0,1 mg või östroon 1-2 ml 0,1% lahust intramuskulaarselt iga 3-4 tunni järel - 4-5 süsti päevas. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5-7 päeva jooksul (kuni 10 000 ühikut follikuliini) ja jätkatakse manustamist 10-15 päeva ning seejärel manustatakse 10 mg progesterooni 6-8 päeva jooksul.
Progesterooni hemostaas (vastunäidustatud mõõduka ja raske aneemia korral) - medroksüprogesteroon 10 mg / päevas 6-8 päeva või 20 mg / päevas 3 päeva
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - esimesel päeval 1 tablett iga 1 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni (mitte rohkem kui 6 tabletti), seejärel vähendatakse iga päev 1 tableti võrra päevas. Jätkake 1 tableti võtmist päevas kuni 21 päevani, pärast mida manustamine peatatakse, mis kutsub esile menstruatsioonilaadse reaktsiooni.
Alternatiivne ravim
Progesteroon medroksü-lrogesterooni asemel
100 mg progesterooni õlilahust in / m - verejooksu hädaolukorras peatamiseks; ei kasutata tsüklilises ravis
Ärge kasutage tupe suposiite, sest. sel juhul on ravimite doseerimine keeruline
Danasool - 200-400 mg / päevas. Võib põhjustada mehelikkust; kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on ees ootamas hüsterektoomia.
Vastunäidustused

Ravi

viiakse läbi alles pärast muude emakaverejooksu põhjuste välistamist
Hormoonravi pimedat määramist ei soovitata.

Ettevaatusabinõud

. Kui verejooks jätkub pärast ravi, on vajalik täiendav uuring. Östrogeenid ei ole näidustatud perimenopausis ja endomeetriumi vähi kahtluse korral. Juveniilse DMC korral on endomeetriumi vähi välistamiseks vajalik kuretaaž ja menopausi DMC korral ei määrata hormoone enne, kui on saadud histoloogilise uuringu tulemused.
Patsiendi jälgimine. Kõik naised, kes saavad DUB-i jaoks östrogeene, peaksid pidama päevikut, et registreerida ebanormaalne verejooks ja jälgida ravi efektiivsust.

Tüsistused

Aneemia
Emaka adenokartsinoom koos pikaajalise põhjendamatu östrogeenraviga. Kursus ja prognoos
Erinevad sõltuvalt DMK põhjusest
Noortel naistel on võimalik DMK efektiivne medikamentoosne ravi ilma kirurgilise sekkumiseta / Rasedus. DMC-d tuleb eristada emakavälisest rasedusest või hüdatidiformsest mutist.
Vt ka Düsmenorröa vähendamine. DUB – düsfunktsionaalne emakaverejooks ICD N93.8 Muu täpsustatud ebanormaalne verejooks emakast ja tupest

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, mis on "EMAKA DÜSFUNKTSIOONNE VERITUS" teistes sõnaraamatutes:

düsfunktsionaalne emakaverejooks- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. menstruaaltsükli häiretega, mis on põhjustatud hormonaalse regulatsiooni rikkumisest ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Emaka verejooks- Naiste suguelundite verejooks suunab siia. Emaka veritsus ICD 10 N92 N93 Emaka veritsus on erinev etioloogia ja emaka vere eritumise olemuse poolest. Verejooks võib olla tingitud erinevatest ... ... Wikipediast

Verejooks naiste suguelunditest- Naiste suguelundite verejooks suunab siia. Emaka veritsus ICD 10 N92 N93 Emakaverejooks on erinev etümoloogia ja emakast vere eritumise olemuse poolest. Verejooks võib olla tingitud erinevatest ... ... Wikipediast

Kallis. Hüperplaasia on rakkude arvu suurenemine mis tahes koes (v.a kasvaja) või elundis, mille tulemusena suureneb selle anatoomilise moodustise või organi maht. Näärmete vohamist on mitut tüüpi, millel on erinevad ... ... Haiguste käsiraamat

DKMK- düsfunktsionaalne kliimakteriaalne emakaverejooks ... Vene keele lühendite sõnastik

Kallis. Perimenopausaalne periood on naise eluperiood, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi funktsioonide loomulik vanusega seotud langus. Hõlmab premenopausis, menopausi ja 2 aastat postmenopausis. Mõisted menopaus, klimakteerium ... Haiguste käsiraamat - düsfunktsionaalne menopausi emakaverejooks med. Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. S. Pb.: Polütehnikum, 1997. 527 s ... Lühendite ja lühendite sõnastik

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB, ebanormaalne emakaverejooks) – regulatiivne verejooks, mis on põhjustatud menstruaalfunktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni ühe lüli talitlushäiretest. See on genitaaltrakti patoloogiline verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsüklis osalevate organite orgaaniliste kahjustustega. Tähelepanu tuleks pöörata selle määratluse suhtelisele olemusele, selle teatud konventsionaalsusele. Esiteks on täiesti võimalik arvata, et emakaverejooksu orgaanilisi põhjuseid ei saa olemasolevate diagnostiliste meetoditega tuvastada, ja teiseks ei saa DMC-s täheldatud endomeetriumi kahjustusi tunnistada orgaanilisteks.

ICD-10 kood

N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on kõige levinum termin ebanormaalse emakaverejooksu kohta.

Peamine põhjus on suurenenud östrogeeni tootmine ja progesterooni tootmise vähenemine. Suurenenud östrogeeni tootmine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Sel juhul lükatakse endomeetrium ebaühtlaselt tagasi, mis põhjustab kas rikkalikku või pikaajalist verejooksu. Endomeetriumi hüperplaasia, eriti ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, soodustab endomeetriumi vähi arengut.

Enamikul naistel on düsfunktsionaalne emakaverejooks anovulatoorne. Anovulatsioon on tavaliselt sekundaarne, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, või on idiopaatilise päritoluga; mõnikord võib anovulatsiooni põhjuseks olla kilpnäärme alatalitlus. Mõnedel naistel võib düsfunktsionaalne emakaverejooks olla anovulatoorne, hoolimata normaalsest gonadotropiini tasemest; sellise verejooksu põhjused on idiopaatilised. Ligikaudu 20%-l endometrioosi põdevatest naistest esineb teadmata päritoluga düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid

Verejooks võib esineda sagedamini kui tavaline periood (vähem kui 21 päeva hiljem – polümenorröa). Menstruatsiooni enda pikenemist või suurenenud verekaotust (> 7 päeva või > 80 ml) nimetatakse menorraagiaks või hüpermenorröaks, sagedaste ebaregulaarsete verejooksude ilmnemist perioodide vahel nimetatakse metrorraagiaks.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks jaotatakse olenevalt esinemisajast juveniilseks, reproduktiiv- ja menopausiliseks. Düsfunktsionaalne emakaverejooks võib olla ovulatoorne või anovulatoorne.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid munasarjahormoonide rütmilise tootmise rikkumine vastavalt tüübile:

• Follikulaarse faasi lühenemine. Esineb sagedamini puberteedieas ja menopausi ajal. Reproduktiivperioodil võivad neid põhjustada põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsed häired ja vegetatiivne neuroos. Samal ajal väheneb igakuiste perioodide vaheline intervall 2-3 nädalani, menstruatsioon möödub vastavalt hüperpolümenorröa tüübile.

Munasarjade TFD uurimisel algab rektaalse temperatuuri (RT) tõus üle 37 ° C alates tsükli 8-10. päevast, tsütoloogilised määrded näitavad 1. faasi lühenemist, endomeetriumi histoloogiline uuring annab pildi 2. faasi oma tüüpi puudulikkuse sekretoorsed muutused.

Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi - hemostaatiline (vikasol, dicynon, syntocinon, kaltsiumipreparaadid, rutiin, askorbiinhape). Raske verejooksuga - suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mitte-ovlon, ovidon) vastavalt rasestumisvastase vahendi (või algselt hemostaatilise - kuni 3-5 tabletti päevas) skeemile - 2-3 tsüklit.

• Luteaalfaasi lühenemine sageli iseloomustab välimus tavaliselt väike määrimine enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarjade TFD järgi täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu pärast ovulatsiooni ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt tuvastatud endomeetriumi sekretoorsete transformatsioonide puudulikkus.

Ravi seisneb kollase keha - gestageenide (progesteroon, 17-OPK, duphaston, uterogestan, noretisteroon, norkolut) preparaatide määramises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollaskeha püsivus). Esineb hüpofüüsi funktsiooni rikkumisega, sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib see väljenduda menstruatsiooni kerges hilinemises, millele järgneb hüperpolümenorröa (meno-, menometrorraagia).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni 14 või enama päevani; emakast kraapimise histoloogiline uuring - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kraapimine on sageli mõõdukas.

Ravi algab emaka limaskesta kuretaažiga, mis viib verejooksu peatumiseni (praeguse tsükli katkemine). Tulevikus - patogeneetiline ravi dopamiini agonistide (parlodel), gestageenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Anovulatoorne verejooks

Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks, mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine, esineb sagedamini. Tsükkel on ühefaasiline, ilma funktsionaalselt aktiivse kollakeha moodustumiseta või puudub tsüklilisus.

Puberteedieas, laktatsiooniperioodil ja premenopausis ei pruugi sagedaste anovulatoorsete tsüklitega kaasneda patoloogiline verejooks ja need ei vaja patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorseid tsükleid:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis seejärel läbib vastupidise arengu (atresia). Seda iseloomustab pikenenud tsükkel, millele järgneb kerge pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukieas.
2. Folliikuli pikaajaline püsimine (Schroederi hemorraagiline metropaatia). Küps folliikuli ovulatsiooni ei toimu, jätkates östrogeenide tootmist suurenenud koguses, kollaskeha ei moodustu.

Seda haigust iseloomustab sageli tugev, pikaajaline veritsus kuni kolm kuud, millele võib eelneda menstruatsiooni hilinemine kuni 2-3 kuud. See esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat, kellel on samaaegsed hüperplastilised protsessid reproduktiivsüsteemi sihtorganites või varases premenopausis. Kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Diferentsiaaldiagnostika: RT - ühefaasiline, kolpotsütoloogia - vähenenud või suurenenud östrogeenne toime, E 2 tase vereseerumis - mitmesuunaline, progesteroon - järsult vähenenud. Ultraheli - lineaarne või järsult paksenenud (üle 10 mm) heterogeenne endomeetrium. Histoloogiline uuring näitab endomeetriumi vastavust tsükli follikuliini faasi algusele või selle väljendunud proliferatsiooni ilma sekretoorsete muutusteta. Endomeetriumi proliferatsiooni aste ulatub näärmete hüperplaasiast ja endomeetriumi polüüpidest atüüpilise hüperplaasiani (struktuurne või rakuline). Rasket rakulist atüüpiat peetakse preinvasiivseks endomeetriumi vähiks (kliiniline staadium 0). Kõik fertiilses eas düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid kannatavad viljatuse all.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoosimine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoos on väljajätmise diagnoos ja seda võib kahtlustada patsientidel, kellel on suguelunditest tingitud seletamatu veritsus. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu tuleb eristada häiretest, mis sellist verejooksu põhjustavad: rasedus või rasedusega seotud häired (nt emakaväline rasedus, spontaanne abort), anatoomilised günekoloogilised häired (nt fibroidid, vähk, polüübid), võõrkehad tupes, põletikud ( näiteks tservitsiit) või hemostaasisüsteemi häired. Kui patsientidel esineb ovulatsiooni veritsus, tuleb anatoomilised muutused välistada.

Anamnees ja üldine ülevaatus keskenduda põletiku ja turse tunnuste tuvastamisele. Reproduktiivses eas naistele on vajalik rasedustest. Tugeva verejooksu korral määratakse hematokrit ja hemoglobiin. Nii uuritakse TGG taset. Anatoomiliste muutuste tuvastamiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring. Anovulatoorse või ovulatoorse verejooksu määramiseks on vaja määrata progesterooni tase vereseerumis; kui progesterooni tase on luteaalfaasis 3 ng / ml või rohkem (9,75 nmol / l), siis eeldatakse, et verejooks on ovulatoorse iseloomuga. Endomeetriumi hüperplaasia või vähi välistamiseks on vaja teha endomeetriumi biopsia üle 35-aastastel naistel, kellel on rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, ovulatsiooniverejooks, ebaregulaarsed perioodid, mis viitavad kroonilisele anovulatoorsele verejooksule, endomeetriumi paksus üle 4 mm, ultraheliandmetega on küsitavad. Eespool nimetatud olukordade puudumisel naistel, kelle endomeetriumi paksus on alla 4 mm, sealhulgas ebaregulaarse menstruaaltsükliga patsiendid, kellel on anovulatsiooniperiood lühenenud, ei ole täiendavad uuringud vajalikud. Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasiaga patsientidel tuleb läbi viia hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Kui patsientidel on östrogeenide määramiseks vastunäidustusi või kui normaalsed menstruatsioonid ei taastu pärast 3-kuulist suukaudset rasestumisvastast ravi ja rasedus ei ole soovitav, määratakse progestiin (näiteks medroksüprogesteroon 510 mg üks kord päevas suukaudselt 10-14 päeva jooksul iga kuu). Kui patsient soovib rasestuda ja verejooks ei ole tugev, määratakse ovulatsiooni esilekutsumiseks suukaudselt 50 mg klomifeeni menstruaaltsükli 5.-9.

Kui düsfunktsionaalne emakaverejooks ei allu hormoonravile, on see vajalik hüsteroskoopia läbiviimine eraldi diagnostilise kuretaažiga. Võib teha hüsterektoomia või endomeetriumi ablatsiooni.

Endomeetriumi eemaldamine on alternatiiv patsientidele, kes soovivad vältida hüsterektoomiat või kes ei soovi suuremat operatsiooni.

Ebatüüpilise adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral määratakse medroksüprogesteroonatsetaat 20-40 mg suu kaudu üks kord päevas 36 kuu jooksul. Kui korduv emakasisene biopsia näitab endomeetriumi seisundi paranemist koos hüperplaasiaga, määratakse tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat (5-10 mg suu kaudu 1 kord päevas iga kuu 10-14 päeva jooksul). Kui soovitakse rasedust, võib manustada klomifeentsitraati. Kui biopsia näitab hüperplaasia ravi mõju puudumist või atüüpilise hüperplaasia progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia. Endomeetriumi healoomulise tsüstilise või adenomatoosse hüperplaasia korral on vajalik tsüklilise medroksüprogesteroonatsetaadi määramine; biopsiat korratakse umbes 3 kuu pärast.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks(DMK) – verejooks endokriinse regulatsiooni patoloogia tõttu, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega, esineb kõige sagedamini seoses anovulatoorsete tsüklitega (90% DMC-st). DMC viitab ebaregulaarsetele menstruaaltsüklitele koos tugeva verejooksuga pärast menstruatsiooni ärajäämist. Reeglina kaasneb DMK-ga aneemia. DMC noorukieas (juveniilne) on kõige sagedamini põhjustatud folliikulite atreesiast, st nad on hüpoöstrogeensed, palju vähem tõenäoliselt hüperöstrogeensed koos folliikulite püsimisega. Verejooks tekib pärast menstruatsiooni hilinemist erinevatel perioodidel ja sellega kaasneb aneemia. Klimakteriaalne verejooks on enamikul juhtudel ka anovulatoorne, kuid enamasti on need tingitud küpse folliikuli püsimisest, st see on hüperöstrogeenne. Anovulatoorsete tsüklite korral eelneb verejooksule erineva kestusega menstruatsiooni hilinemine.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• N92. 3- ovulatsiooni verejooks
• N92. 4 - Tugev verejooks menopausieelsel perioodil
• N93- Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest
• N95. 0 - Postmenopausaalne verejooks

Statistilised andmed

14-18% kõigist günekoloogilistest haigustest. 50% juhtudest on patsient vanem kui 45 aastat (menopausis ja menopausieelne periood), 20% -l noorukieas (menarhe).

Emaka verejooks: põhjused

Etioloogia

Tsükli keskel on määrimine östrogeeni tootmise vähenemise tagajärg pärast ovulatsiooni. Sagedased menstruatsioonid on folliikulite faasi lühenemise tagajärg hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebapiisava tagasiside tõttu. Luteaalfaasi lühenemine - premenstruaalne määrimine või polümenorröa progesterooni sekretsiooni enneaegse vähenemise tõttu; kollase keha funktsioonide puudulikkuse tagajärg. Kollase keha pikaajaline aktiivsus on progesterooni pideva tootmise tagajärg, mis põhjustab tsükli pikenemist või pikaajalist verejooksu. Anovulatsioon on östrogeenide liigne tootmine, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga ja millega ei kaasne tsüklilist LH tootmist ega progesterooni sekretsiooni kollaskeha poolt.

Patomorfoloogia

Oleneb DMC põhjusest. Endomeetriumi preparaatide histopatoloogiline uurimine on kohustuslik.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

Kuninglik verejooks, ebaregulaarne, sageli valutu, verekaotuse maht on muutuv. Iseloomulik puudumine: . süsteemsete haiguste ilmingud. kuseteede ja seedetrakti funktsioonide rikkumised. atsetüülsalitsüülhappe või antikoagulantide pikaajaline kasutamine. hormonaalsete ravimite kasutamine. kilpnäärme haigused. galaktorröa. rasedus (eriti emakaväline). suguelundite pahaloomuliste kasvajate tunnused.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks: diagnoos

Laboratoorsed uuringud

Vajalik muude endokriinsete või hematoloogiliste häirete kahtluse korral, samuti menopausieelsel perioodil. Nende hulka kuuluvad kilpnäärme funktsiooni hindamine, KLA, PT ja PTT määramine, HCG (raseduse või hüdatidiformse mooli välistamiseks), hirsutismi diagnoosimine, prolaktiini kontsentratsiooni määramine (hüpofüüsi talitlushäirete korral), ultraheli, laparoskoopia.

Eriuuringud

Spetsiaalsed testid ovulatsiooni olemasolu ja selle kestuse määramiseks. Basaaltemperatuuri mõõtmine anovulatsiooni tuvastamiseks. "Õpilase" fenomeni definitsioon. "Sõnajala" fenomeni definitsioon. Emakakaela lima pinge sümptom. Pap-määrimine. Ultraheli, et otsida munasarjatsüste või emakakasvajaid. Transvaginaalne ultraheli - raseduse kahtluse korral suguelundite arengu kõrvalekalded, polütsüstilised munasarjad. Endomeetriumi biopsia. Kõik üle 35-aastased patsiendid. Rasvumisega. SD-ga. Arteriaalse hüpertensiooniga. Emakaõõne kuretaaž - suure endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi riskiga. Endometriidi, atüüpilise hüperplaasia ja kartsinoomi kahtluse korral on emakaõõne kuretaaž eelistatav endomeetriumi biopsiale.

Diferentsiaaldiagnoos

Maksahaigused. Hematoloogilised haigused (von Willebrandi tõbi, leukeemia, trombotsütopeenia). Iatrogeensed põhjused (näiteks trauma). Emakasisesed spiraalid. Ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, anaboolsed steroidid, GC-d, antikolinergilised ained, digitaalise ravimid, antikoagulandid) võtmine. emakaväline rasedus. Spontaanne abort. Kilpnäärme haigused. Emakavähk. Emaka leiomüoom, endometrioos. Mullide triiv. Munasarjade kasvajad.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks: ravimeetodid

Ravi

Režiim

Ambulatoorne; haiglaravi raske verejooksu ja hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid. Hädaolukordadeks ( verejooks raske aste; hemodünaamiline ebastabiilsus). Östrogeene konjugeeritud 25 mg IV iga 4 tunni järel, maksimaalne lubatud on 6 annust. Pärast verejooksu peatamist - medroksüprogesteroon 10 mg / päevas 10-13 päeva või suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad 35 mg etinüülöstradiooli (etinüülöstradiool + tsüproteroon). Aneemia korrigeerimine - asendusravi rauapreparaatidega. Tingimuste puhul, mis ei vaja erakorralist ravi. Östrogeeni hemostaas - etinüülöstradiool 0,05-0,1 mg. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5-7 päeva jooksul ja jätkatakse manustamist 10-15 päeva ning seejärel manustatakse 10 mg progesterooni 6-8 päeva jooksul. Progesterooni hemostaas (vastunäidustatud mõõduka ja raske aneemia korral) - medroksüprogesteroon 10 mg / päevas 6-8 päeva või 20 mg / päevas 3 päeva, noretisteroon 1 tablett iga 1-2 tunni järel Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - 1 tablett esimesel päeval pärast 1 -2 tundi kuni verejooksu peatumiseni (mitte rohkem kui 6 tabletti), seejärel vähendage iga päev 1 tableti võrra päevas. Jätkake 1 tableti võtmist päevas kuni 21 päevani, pärast mida manustamine lõpetatakse, mis kutsub esile menstruatsioonilaadse reaktsiooni. alternatiivne ravim. progesteroon medroksüprogesterooni asemel. 100 mg progesterooni in / m - verejooksu erakorraliseks peatamiseks; ei kasutata tsüklilises ravis. Ärge kasutage vaginaalseid ravimküünlaid, kuna sel juhul on ravimite annustamine keeruline. Danasool - 200-400 mg / päevas. Võib põhjustada mehelikkust; kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on ees ootamas hüsterektoomia. Vastunäidustused. Ravi viiakse läbi alles pärast muude emakaverejooksu põhjuste välistamist. Hormoonravi pimedat määramist ei soovitata.

Kirurgia

Hädaolukorrad (rohked verejooks, rasked hemodünaamilised häired). Emakaõõne seinte kuretaaž reproduktiiv- ja menopausiperioodi DMC-s. Emaka eemaldamine on näidustatud ainult kaasuva patoloogia olemasolul. Tingimused, mis ei vaja erakorralist abi - emakaõõne kuretaaž on näidustatud meditsiinilise ravi ebaefektiivsusega.

Patsiendi jälgimine. Kõik naised, kes saavad DUB-i jaoks östrogeene, peaksid pidama päevikut, et registreerida ebanormaalne verejooks ja jälgida ravi efektiivsust.

Tüsistused

Aneemia. Emaka adenokartsinoom koos pikaajalise põhjendamatu östrogeenraviga.

Kursus ja prognoos

Erinevad olenevalt DMC põhjusest. Noortel naistel on DMK efektiivne medikamentoosne ravi võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta.

Vähendamine

DMK - düsfunktsionaalne emakas verejooks.

RHK-10. N92. 3 Ovulatoorne verejooks. N92. 4 Rikkalik verejooks menopausieelsel perioodil. N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest. N95. 0 Postmenopausaalne verejooks.

Sildid:

Kas see artikkel aitas teid? jah - 0 ei - 0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 230 hinnang:

Klõpsake siin, et kommenteerida: Emaka verejooks on düsfunktsionaalne(Haigused, kirjeldus, sümptomid, rahvapärased retseptid ja ravi)