Kaasaegsed peptilise haavandi ravimeetodid. Peptilise haavandi ravi kaasaegsed põhimõtted

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, mida iseloomustab haavandite teke maos ja kaksteistsõrmiksooles. Peptilist haavandit iseloomustab ägenemiste hooajalisus (kevadel ja sügisel).

Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all iga 10 Venemaa elanikku ja patsientide seas on ülekaalus mehed (80%).

Peptiline haavandtõbi on ohtlik selle tüsistuste tõttu, mis kujutavad endast tõsist ohtu tervisele. Jah, seda juhtub sageli seedetrakti verejooks, mao seina perforatsioon ja haavandi tungimine naaberorganitesse, haavandi pahaloomuline kasvaja koos maovähi tekkega.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: põhjused.

2. Tasakaalustamatus mao ja kaksteistsõrmiksoole seina agressiivselt mõjutavate ainete ja kaitsefaktorite tootmise vahel.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad maos toodetud vesinikkloriidhape ja pepsiin, samuti pankrease ensüümid, sapphapped, lüsoletsitiin, mis sisenevad kõhunäärmest ja maksast kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Sel juhul on kaitsefaktoriteks mao rakkude poolt lima tootmine, mis ümbritseb limaskesta, vältides vesinikkloriidhappe ja ensüümide otsest kokkupuudet epiteelirakud, mao ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli õigeaegne uuendamine ja selle täielik verevarustus. Bikarbonaatide tootmine maos (selle antrumis) ja kaksteistsõrmiksooles ning püloorse sulgurlihase täielik sulgumine kaitseb kaksteistsõrmiksoole mao happelise sisu eest.

Agressiivsete ja kaitsvate tegurite tasakaalustamatus võib tekkida psühho-emotsionaalse stressi mõjul alkoholi kuritarvitamise, alatoitumise, teatud ravimite (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidhormoonid (prednisoloon, deksametasoon)) kontrollimatu kasutamise tagajärjel. , metipred), tsütostaatikumid (metotreksaat jne) ja teised).

Ebaõige toitumine hõlmab liiga külma või kuuma, vürtsika, praetud, suitsutatud toidu söömist, kuiva toidu söömist, kohvi joomist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid.

Mao peptiline haavand: kliiniline pilt. Maohaavandi sümptomid.

Enam kui pooltel patsientidest tekib mao kehasse haavand selle väiksema kumeruse järgi, mistõttu valud on kõige tugevamad. tavaline sümptom haavandid tekivad enamikul patsientidel epigastimaalses piirkonnas, sageli kõhu keskjoonest veidi vasakul. Sellise haavandi lokaliseerimisega tekib valu 60-90 minutit pärast söömist, mõõdukas, valutav.

Kui haavand paikneb mao ülaosas, kandub põletik sageli üle sulgurlihasesse (pulpi), mis eraldab maoõõnde söögitorust. Selle tagajärjel tekib sulgurlihase puudulikkus, mille sisu tõuseb mao peristaltika käigus läbi söögitoru, põhjustades iiveldust ja isegi oksendamist. Valu sellise haavandi paigutusega tekib pool tundi pärast söömist, lokaliseerub sageli rinnaku taga ja seda võib anda südamepiirkonda. vasak käsi või abaluu, simuleerides stenokardiahoogu. Haavandtõve valusündroomi eripäraks on valu seos toidu tarbimisega ja seose puudumine kehalise aktiivsusega.

Püloorses piirkonnas paikneva haavandiga tekib valu epigastimaalses piirkonnas "tühja kõhuga" ja öösel. "Näljane" ja "öine" valu on maohaavandi klassikalised sümptomid ja gastriidi korral neid peaaegu kunagi ei esine. Valu intensiivsus on tavaliselt väljendunud. Valu võib esineda rünnakutes korduvalt päeva jooksul. Sageli ei leia patsiendid üldse seost valuliku rünnaku ja toidu tarbimise vahel.

Lisaks valule võivad patsiente häirida hapu röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, rohke süljeeritus, täiskõhutunde tekkimine maos pärast väikese toiduportsjoni võtmist. Ei ole haruldane, et haavanditega patsiendid kaotavad kaalu.

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi kliiniline pilt.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga tekib valu 1,5-4 tundi pärast söömist ja esineb sagedamini kõhu paremas pooles, selle ülaosas. Valu on tavaliselt intensiivne, paroksüsmaalne, võib kiirguda paremale poole rind. Söömine toob leevendust: valu taandub 5-20 minuti jooksul pärast söömist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine.

Seni on diagnoosimise "kuldstandardiks" mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine sihtbiopsiaga (FGDS – fibrogastroduodenoskoopia).

Lisaks võib Helicobacter pylori nakkuse tuvastamiseks teha ureaasi hingamistesti ja võtta selle patogeeni antikehade tuvastamiseks verd.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi.

Maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite ja Helicobacter pylori põhjustatud haavandite ravi on sama: ravi viiakse läbi antibiootikumide, ümbritsevate (gastroprotektiivsete) ja vesinikkloriidhapet neutraliseerivate ravimitega 10-14 päeva jooksul.

Ravi lõpus tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrollendoskoopiline uuring. Kui haavand püsib, lisatakse järgneva 2-3 nädala jooksul ravile prootonpumba inhibiitoreid või vismutipreparaate (De-nol). 1-1,5 kuud pärast ravi lõppu on kohustuslik korduv mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring, mille käigus hinnatakse ravi efektiivsust: kas haavand on paranenud ja kas Helicobacter pylori on hävinud.

Kui ravi ei toimu, viiakse läbi ravi teise valiku ravimitega.

TÄHTIS! Kindlasti lõpetage ravikuur täielikult ja järgige rangelt arsti juhiseid. Vastasel juhul väheneb ravi efektiivsus järsult ja bakterid (helicobacter) omandavad mittetäieliku hävitamise korral väga kiiresti resistentsuse ravi ajal kasutatud antibiootikumide suhtes.

On tõestatud, et enamiku peptilise haavandi ravi ebaõnnestumistest põhjustab patsiendi ebaaus meditsiiniliste juhiste järgimine.

Arsti jaoks on oluline meeles pidada, et kui patsient on kunagi mõne haiguse raviks võtnud nitrofurantoiini preparaate (metronidasool, tinidasool jne), ei tohi kasutada raviskeeme, milles neid kasutatakse, kuna Helicobacter on juba immuunne. nende tegevus.

Õigesti läbi viidud ravi võib viia patsiendi täieliku paranemiseni. Kuid isegi ravi puudumisel saavutatakse 2/3 patsientidest pikaajaline remissioon, väheneb järsult ägenemiste sagedus ja peptilise haavandi tüsistuste risk, nagu seedetrakti verejooks, perforatsioon ja haavandi läbitungimine.

Helicobacter pylori põhjustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi.

Kolmekomponendiline skeem

Ravi viiakse läbi 10-14 päeva samaaegselt kolme ravimiga:

Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, rabeprasool (Pariet) 20 mg 1 kord päevas, pantoprasool (Nolpaza) 40 mg 2 korda päevas, lansoprosool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 soont päevas päev);

Neljakomponendiline skeem

Ravi viiakse läbi ka 10-14 päeva jooksul.

Amoksitsilliin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 korda päevas või 1000 mg kaks korda päevas;
Klaritromütsiin (Klacid) 500 mg kaks korda päevas või josamütsiin (Vilprafen®) 1000 mg kaks korda päevas või nifuratel (Macmirror) 400 mg kaks korda päevas;
prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, rabeprasool (Pariet) 20 mg 1 kord päevas, pantoprasool (Nolpaza) 40 mg 2 korda päevas);

Kolmekomponendiline skeem kroonilise gastriidi ja maohaavandiga patsientide raviks, kui patsiendil on mao limaskesta atroofia koos hapet moodustava funktsiooni vähenemisega (madal happesus)

Ravikuur on 10-14 päeva.

Amoksitsilliin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 korda päevas või 1000 mg kaks korda päevas;
Klaritromütsiin (Klacid) 500 mg kaks korda päevas või josamütsiin (Vilprafen®) 1000 mg kaks korda päevas või nifuratel (Macmirror) 400 mg kaks korda päevas;
Vismuti-trikaaliumdikitraat (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 korda päevas või 240 mg kaks korda päevas.

20% maohaavandiga patsientidest Helicobacter pylori ei tuvastata. Selliste patsientide raviks kasutatakse ilma antibakteriaalse komponendita raviskeeme, mis on ette nähtud 14-21-päevaseks kursuseks. Näiteks:

1. Ravimid, mis pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni:

Prootonpumba inhibiitorid:

Omeprasool (Omez) 30 mg 1–2 korda päevas või pantoprasool 40 mg 1–2 korda päevas või esomeprasool 20–40 mg 1–2 korda päevas või rabeprasool 20 mg 1–2 korda päevas.

või H2-histamiini retseptori blokaatorid:

Famotidiin 20 mg kaks korda päevas 2-3 nädala jooksul.

2. Gastroprotektorid:

Vismuti-trikaaliumdikitraat (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 korda päevas 30 minutit enne sööki;
Sukralfaat (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 korda päevas 30-60 minutit enne sööki 14-28 päeva jooksul.

Pärast ravikuuri lõppu määratakse peptilise haavandiga patsientidele sageli (eriti haavandite ja maohaavandite keerulise ajaloo korral) igapäevaseid ravimeid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Sellistel juhtudel kasutatakse ravimit reeglina minimaalses annuses 1 kord päevas.

Kui esineb peptilise haavandi tüsistusi, nagu verejooks haavandist koos suure verekaotusega, haavandi perforatsioon või haavandi degenereerumine maovähiks, toidu maost väljatõmbamise rikkumine mao ahenemise tagajärjel. mao väljalaskeava (pülooriline) osa ja mitmete muude näidustuste korral võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi.

"Teise rea" raviskeemid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks.

Need skeemid on ka kursuse poolt ette nähtud 10-14 päevaks.

Neljakomponendiline "teise rea" skeem nitrofuraanidega

1. Prootonpumba inhibiitorid;
2. Amoksütsükliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas);
3. Nitrofuur uus ravim: nifuratel (400 mg 2 korda päevas) või furasolidoon (100 mg 4 korda päevas)
4. Vismuti-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

Neljakomponendiline "teise rea" raviskeem rifamiksiiniga

1. Prootonpumba inhibiitor.
2. Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas).
3. Rifaksimiin (Alfa Normix) 400 mg 2 korda päevas.
4. Vismuti-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas) 14 päeva jooksul.

Kahekümnenda sajandi lõpus. astuti oluline samm peptilise haavandi (PU) ravi põhimõtete muutmise suunas. Kaasaegsete raviviiside edu seostatakse eelkõige uute antisekretoorsete ravimite ja eradikatsiooniskeemide kasutamisega. Helicobacter pylori(NR). Praegu hõlmab PU farmakoteraapia enam kui 500 erinevat ravimit ja umbes 1000 nende kombinatsiooni. Kaasaegne kontseptsioon PU ravi hõlmab aktiivset terapeutilist taktikat, sealhulgas mitmekomponentseid raviskeeme ja ravimite pikaajalist kasutamist vastavalt näidustustele.

Kaasaegse peptiliste haavandite farmakoteraapia oluline komponent on põhimõtteliste erinevuste puudumine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis. Peptilise haavandi ravi peamised põhimõtted on järgmised:

mõju agressiooni ja/või kaitse teguritele;
etioloogiline ravi;
uimastiravi korrigeerimine, võttes arvesse kaasuvaid haigusi;
patsiendi individuaalsed iseärasused (vanus, kehakaal, kasutatavate ravimite taluvus, aktiivsus, st eneseteenindusvõime);
patsiendi rahaline suutlikkus.
Peamised juhised peptilise haavandi ravis ägenemise ajal on järgmised:
etioloogiline ravi;
ravirežiim;
meditsiiniline toitumine;
uimastiravi;
taimne ravim;
mineraalvee kasutamine;
füsioteraapia ravi;
kohalik ravi pikad mitteparanevad haavandid.

Praegu on PU, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite, patogeneesis suur tähtsus nakkustekitajale - H. pylori. Erinevates riikides saadud epidemioloogilised andmed näitavad, et 100% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja enam kui 80% haavanditest, mis paiknevad maos, on seotud HP püsimisega.

Paljud uuringud kinnitavad, et helikobakterivastane ravi vähendab maohaavandi (GU) ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (DU) kordumise sagedust. PU-ravi strateegial HP-nakkuse likvideerimisel on vaieldamatud eelised võrreldes kõigi haavandivastaste ravimite rühmadega, kuna see tagab haiguse pikaajalise remissiooni ja võimalusel ka täieliku ravi. Helicobacter pylori-vastast ravi on tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt hästi uuritud. Kaasaegsed lähenemised infektsioonide diagnoosimiseks ja raviks H. pylori Tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavad meetmed on kajastatud 2000. aasta septembris vastu võetud teise Maastrichti konsensuse lõppdokumendis. Peamised erinevused praeguse dokumendi ja viis aastat vana lepingu vahel on mitmed olulised punktid.

Infektsiooni esimene ravi H. pylori, ja järelikult on sellega seotud haiguste eest vastutav üldarst, mitte eriarsti gastroenteroloog, nagu varem nõustuti. Gastroenteroloogi pädevusse kuuluvad vaid need juhtumid, kus haiguse ravi, sh teise valiku ravi kasutamine, oli ebaõnnestunud, samuti juhtumid, mis nõuavad selgelt eriarsti sekkumist.
Esmakordselt on juurutatud kaheetapiline ravi: esmavaliku raviskeemi valides peab arst kohe planeerima ka varuteraapiat, samal ajal.
Helicobacter-vastast ravi on soovitatav kasutada funktsionaalse düspepsiaga patsientidel, samuti juhtudel, kui on planeeritud pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
Tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiente julgustatakse määrama ainult soovitatud helikobakterivastase ravi kuurid, ilma et nad kasutaksid järgnevaid sekretsioonivastaseid ravimeid.

Peamiseks kriteeriumiks Helicobacter-vastase ravi valimisel on selle eeldatav efektiivsus, mis tagab suure likvideerimisprotsendi (üle 80%).

Kui kasutatud raviskeem ei võimaldanud likvideerimist saavutada, ei tohi seda selle skeemi järgi korrata.
Kui kasutatud raviskeem ei viinud likvideerimiseni, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes.
Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei too kaasa eradikatsiooni, siis tuleks määrata HP tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.

Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni poolt 1998. aastal vastu võetud riiklikud soovitused Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimiseks ja raviks ning arstide massiline tutvustamine nendega ei ole veel toonud kaasa strateegiliste ja taktikaliste vigade arvu vähenemist likvideerimise näidustuste määramisel ja valimisel. piisavad Helicobacter pylori vastased raviskeemid (vt tabel 1).

Tabel 1. Vead HP infektsiooni ravis.

Mida peab arst teadma Helicobacter-vastase ravi alustamisel? Iga üldarst, eriti need, kellel on rohkem kui viis aastat kogemust, peab enne peptilise haavandiga patsiendile antibiootikumide määramist tõenäoliselt ületama mõne psühholoogilise barjääri. Siiani on gastroenteroloogidel ja terapeudidel PU-s esineva helikobakterivastase ravi suhtes erinev suhtumine. Vajalik on Helicobacter-vastase raviskeemi range ja range järgimine. Nende efektiivsus on tõestatud, need vastavad HP omadustele ja ravimite farmakokineetikale, samuti on teada sellise ravi kõrvalmõjud.

Parem on helikobakterivastast ravi üldse mitte läbi viia, kui seda valesti läbi viia, kuna sel juhul areneb HP resistentsus paljude komponentide suhtes kiiresti. Sellega seoses tuleb patsiendile eelseisvast ravist üksikasjalikult rääkida ja saada tema nõusolek arstiga koostööks. Samuti on oluline hinnata patsiendi materiaalseid võimalusi. Ta peaks teadma, et tänu kallile ühekordsele ravile on kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel võimalik saavutada stabiilne remissioon 70–80% juhtudest ja DU puhul 50–60%, mis on lõppkokkuvõttes kulutõhus.

Millist likvideerimisskeemi valida? Kui suurenenud happeproduktsiooni taustal esineb mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, tuleks eelistada klassikalisi kolmekomponentseid skeeme, mis põhinevad prootonpumba blokaatoril (PPI) (omeprasool jne). Siis on võimalik üle minna ühekordsele PPI annusele ilma antibakteriaalsete ravimiteta. Ärge kasutage nitroimidasoole (metronidasool, tinidasool) sisaldavaid skeeme, kui anamneesis määrati selle rühma ravimid muude näidustuste jaoks.

Praegu on Venemaal nitroimidasoolide suhtes resistentsete HP tüvede arv järsult kasvanud. Seda silmas pidades tundub, et tõhusamate HP likvideerimisrežiimide otsimine on tänapäeval kiireloomuline ülesanne. Seetõttu on viimastel aastatel kasvanud huvi makroliidide kasutamise vastu HP-ga seotud haiguste ravis. Paljud tööd on näidanud makroliidantibiootikumide kasutamise tõhusust HP ravis. Nendel ravimitel on kõrge rakkudesse tungimise võime, need vabanevad intensiivselt limaskestadele (SO), mis suurendab nende efektiivsust HP vastu. Lisaks on makroliidantibiootikumidel vähem vastunäidustusi, samuti kõrvalmõjud, on neil suurem eradikatsiooniprotsent kui tetratsükliinidel, mis võivad samuti rakkudesse koguneda. HP-nakkuse tunnuseks on see, et sellega kaasneb ülihappesus.

Sellega seoses läbib enamik makroliidantibiootikume tõhustatud hüdrolüüsi ja neid ei saa kasutada. Erandiks on klaritromütsiin, mis on vesinikkloriidhappe suhtes resistentne.

Seetõttu oli meie uuringu eesmärk töötada välja uued skeemid haigusega seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi likvideerimiseks. H. pylori, kasutades omeprasooli (O), samuti amoksitsilliini (A) ja klaritromütsiini (K) kombinatsiooni. Kasutasime järgmist likvideerimisskeemi - ultop (omeprasool) 20 mg kaks korda päevas + fromilid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas + chiconcil (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas - seitsmepäevane kuur. Likvideerimine oli 90%. Uuring näitas, et fromilidi (klaritromütsiini) kasutamine on efektiivne ja sobiv helikobakterivastases raviskeemis, milles kasutatakse PPI-sid.

Arvukate uuringute andmed ja nende metaanalüüsi tulemused viisid järeldusele, et sekretsioonivastaste ravimite lisamine HP likvideerimisrežiimidesse mitte ainult ei paranda HP likvideerimist koos antibiootikumidega, vaid kiirendab ka haavandite armistumist ja võimaldab teil kiiresti kõrvaldada. haavandilise düspepsia sümptomid. Mis puudutab spetsiifilisi mehhanisme likvideerimise efektiivsuse suurendamiseks antisekretoorsete ravimite kasutamise tõttu, siis esiteks maosisu pH tõusuga väheneb antibiootikumide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) näitaja ja , vastavalt suureneb nende tõhusus. Samuti suureneb maomahla viskoossus ja antibiootikumi kontsentratsioon maosisus, mis suurendab antibakteriaalsete ravimite kokkupuuteaega bakteritega. H. pylori. Oleme uurinud Ultopi (omeprasooli) efektiivsust - maosisu pH> 4 ühekordse 20 mg annusega oli 12-14 tundi (vt joonis 1).

Esimese põlvkonna PPI-d ei vasta siiski täielikult arstide praktilistele vajadustele. Need muundatakse aeglaselt aktiivseks vormiks ja loovad maksimaalse antisekretoorse toime likvideerimiseks alles viiendal kuni kaheksandaks ravipäevaks. Teised sellesse klassi kuuluvad ravimid on lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Nad seonduvad parietaalrakkude rakuseina ensüümidega - H+, K+ -ATPaasiga ja on kõige võimsamad ained, mis kontrollivad maohappe tootmist.

pH-meetria kasutamine HP-negatiivsetel vabatahtlikel, uue annustamisvorm Põdra kaardid. Pärast selle ravimiga ravikuuri antisekretoorset toimet

sisse päeval oli isegi tugevam kui pantoprasooli kasutamisel. Kuid ravimifirmad, kes jätkas uute, tõhusamate sekretsioonivastaste ainete otsimist, lõi uue ravimi - Nexium. Nexiumi sekretsioonivastane toime on raskusastme, avaldumiskiiruse ja kokkupuute kestuse poolest parem kui omeprasooli standardannustes 20 ja 40 mg, pantoprasoolil 40 mg ja lansoprasoolil 30 mg.

Seoses eelnevaga pakub suurt huvi uus PPI, pariet (rabeprasool). GU ja DPC ravis on soovitatav 40 mg Pariet üks kord ööpäevas või 20 mg iga 12 tunni järel.Kõige tõhusam kiiretoimeline sekretsioonivastane ja antibakteriaalne ravim eradikatsioonirežiimis on pariet 20 mg kaks korda päevas. Seda ei pea välja kirjutama seitse päeva enne antibiootikumravi algust, nagu teiste PPI-de puhul, kuna usaldusväärne sekretsioonivastane toime saavutatakse juba esimesel ravipäeval (Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovituste järgi).

Kahjuks sunnib antibiootikumiresistentsuse esinemine mõnel patsiendil teadlasi välja töötama alternatiivseid ravivõimalusi patsientidele, kellel on peptiline haavand. H. pylori.

Seega oleme uurinud likvideerimisskeemide tõhusust antibakteriaalsete reservravimite kasutamisega. Parim likvideerimistulemus (90%) saavutati skeemi järgi: de-nol 240 mg kaks korda päevas, 14 päeva + tetratsükliin 1 g/päevas ja furasolidoon 200 mg kaks korda päevas, seitse päeva.

Üsna sageli tekib küsimus eradikatsiooniteraapia vajadusest eakatel ja seniilsetel patsientidel. Praeguseks võib selle põhjuseks pidada asjaolu, et HP pikaajalisel püsimisel tekib soole metaplaasia ja mao limaskesta atroofia ning suureneb risk maokartsinoomi tekkeks. Ensümaatilise aktiivsuse ja atroofiliste protsesside vanusega seotud tunnused mao limaskestas sooletrakt muuta ka ravimite biotransformatsiooni kiirust, häirida nende imendumist. Märgiti, et ranitidiini kontsentratsioon suurenes üle 60-aastastel patsientidel, kellel oli samaaegne hepatopankreatobiliaarse piirkonna patoloogia.

Peptilise haavandi konservatiivse ravi "Achilleuse kand" on, nagu teate, suur tüsistuste määr. On tõestatud, et HP likvideerimine hoiab täielikult ära peptilise haavandi tüsistused. Niisiis uuriti nelja suure uuringu käigus haavandtõve kulgu patsientidel, kellel see väljendus verejooksuna (vt joonis 2). Nagu esitatud andmetest nähtub, ei välista mistahes muud tüüpi ravi korduva verejooksu ohtu – aasta jooksul pärast eelmist verejooksu kordub see ligikaudu igal kolmandal patsiendil. HP eradikatsiooni korral verejooks üldse ei kordu (vt joonis 2).

Likvideerimise efektiivsuse hindamine viiakse läbi pärast ravi lõppu ja selle eesmärk on tuvastada vegetatiivsed ja kookilised vormid. H. pylori. "Soovitused" määratlevad selgelt selle diagnostikaetapi läbiviimise skeemi:

ajastus - mitte varem kui neli kuni kuus nädalat pärast helikobakterivastase ravikuuri lõppu või pärast kaasuvate haiguste ravi mis tahes antibiootikumide või sekretsioonivastaste ainetega;
likvideerimise diagnoos viiakse läbi, kasutades vähemalt kahte näidustatud diagnostilised meetodid ja kui kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad otseselt tuvastada baktereid biopsia materjalist (bakterioloogiline, histoloogiline, ureaas). On vaja uurida kahte biopsiat mao kehast ja ühte biopsiat antrumist.

Antatsiidide rolli PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis ei tohiks alahinnata. Need iidsetest aegadest tuntud ravimid vähendavad maomahla happesust keemilise koostoime tõttu maoõõnes oleva happega. Eelistatakse mitteimenduvaid antatsiide - almagel, maalox, fosfalugeel, taltsiid, rutatsiid. PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral kasutasime kompleksravis rutatsiidi annuses 500 mg kolm korda päevas + üks tablett enne magamaminekut. Selle ravimi võtmise taustal kadusid mao düspepsia sümptomid.

esimese või teise ravipäeva lõpuks. Vaatamata kaasaegsete mao sekretsiooni inhibiitorite kasutuselevõtule meditsiinipraktikas on antatsiidid endiselt olulised tõhus abinõu PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ravi.

Ravi tulemusena tuleks saavutada täielik kliiniline ja endoskoopiline remissioon, mille HP testi tulemused on negatiivsed.

Tuleb märkida, et väga harva kohtame juhtumeid, kus patsiendil on isoleeritud haavand. Kaashaiguste ravi on seotud mitmete probleemidega.

Mõnikord konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks. See võib olla tingitud kahest tegurist: haavandtõve sageli korduv kulg ja refraktaarsete gastroduodenaalhaavandite teke. Analüüs paljastas PU ajal sagedaste retsidiivide põhjused, nendeks on HP-nakkus, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, PU tüsistuste esinemine ajaloos, samuti vähene vastavus. Eespool loetletud tegurid, aga ka varjatud Zollinger-Ellisoni sündroom, võivad olla tegurid, mis soodustavad refraktaarsete gastroduodenaalhaavandite teket.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi siseriiklike standardite väljatöötamise ja nende kiire juurutamise äärmist tähtsust üldarsti ja gastroenteroloogi praktikasse. Olulised argumendid helikobakterivastase ravi kasuks saadi kulu/efektiivsuse suhte hindamisel. PU on laialt levinud ja seda iseloomustab krooniline retsidiveeruv kulg. likvideerimine H. pylori vähendab nii otseseid kui kaudseid kulusid PU-s, välistades samal ajal kuluka säilitusravi vajaduse antisekretoorsete ravimitega, vähendab korduvate ägenemiste, tüsistuste ja mõnel juhul ka kirurgilise ravi riski.

Seega kaasaegne ravimteraapia PUD ja PUD võivad tagada nende haiguste retsidiivideta kulgu ja säästa patsiente tüsistustest. Kuid enamikul juhtudel piisab ambulatoorsest ravist. Ravi edukus ei sõltu mitte ainult optimaalse ravimikombinatsiooni määramisest, vaid suurel määral ka selle rakendamisest patsiendi osalusel.

Kirjandus.

Vertkin A. L., Masharova A. A. Peptilise haavandi ravi kaasaegses kliinikus // Raviarst, oktoober 2000, nr 8. - S. 14-19.
Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. jt Pülooriline helikobakterioos: diagnoos, ravi // Raviarst, juuni 2002, nr 6. - S. 3-8.
Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakomajanduslik põhjendus rabeprasooli (Pariet) kasutamiseks peptilise haavandi korral // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
Ivaškin V.T. Ennetamine ja ravi kroonilised haigusedülemine seedetrakt. - M.: "MEDpress - teavita", 2002. - S. 127.
Isakov V.A., Shcherbakov P.L. Kommentaarid Maastrichti lepingu kohta - 2, 2000//V rahvusvaheline sümpoosion "H. pyloriga seotud haiguste diagnostika ja ravi", Pediaatria, nr 2, 2002. - Lk 5 -7.
Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. jt. Peptilise haavandi farmakoteraapia seoses kaasuva patoloogiaga seedetrakti// Eksperimentaalne ja praktiline gastroenteroloogia, 1/2002. - S. 49-52.
Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Seedesüsteemi krooniliste haiguste farmakoteraapia // Praktiline juhend. - M., 2001. - S. 200.
Lapina T. L., Ivaškin V. T. Kaasaegsed lähenemisviisid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravile // Vene meditsiiniajakiri. - V. 3, nr 1, 2001. -
10-15.
Lapina T. L. Kaasaegsed lähenemisviisid happest sõltuvate ja H. pyloriga seotud haiguste ravile // Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised perspektiivid. 1, 2001. -
21-27.
Pimanov S. I. Esofagiit, gastriit ja peptiline haavand - N. Novgorod, 2000. - 376 lk.
Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makroliidid tänapäevases kliiniline praktika. - Smolensk, 1998. - 303 lk.

I. V. Maev, meditsiiniteaduste doktor, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli professor, Moskva

Peptiline haavand kuulub seedetrakti krooniliste haiguste kategooriasse. See patoloogia seisneb koobaste moodustumises mao limaskestale, mis võib edasi areneda ja kaasata valulikku protsessi elundi submukoosset ja isegi lihaskihti. WHO statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust peamiselt täiskasvanud meestel. Haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks on vaja kompleksseid meetmeid, sealhulgas maohaavandite ravi antibiootikumidega.

Maohaavandi ilmingute kõrvaldamiseks on vaja antibiootikumikuuri.

Maomembraanil haavandite tekke peamiseks põhjuseks peetakse bakterit Helicobacter. Kuid patoloogilised protsessid põhinevad endiselt füsioloogial - püsiv tasakaalustamatus agressiooni tegurite ja elundi seinte kaitse vahel. See vedeldab limakihti, mis kaitseb magu seedemahlade eest. Selle agressiivsed komponendid hakkavad lagundama limaskesta rakke, mis lõpeb haavandi moodustumisega.

Haiguse ilmnemist võivad provotseerida mitmed tegurid:

Samuti selgus, et pärilik eelsoodumus mängib olulist rolli ka maohaavandite tekkes: seda haigust diagnoositakse sagedamini inimestel, kelle sugulased põdesid peptiline haavand.

Haiguse sümptomid

Peptilise haavandi ilmnemist saate ära tunda sümptomite kompleksi, sealhulgas valu ja düspepsia nähtude järgi. Selle haiguse sümptomite ägenemine ilmneb pärast vesinikkloriidhappe ja seedeensüümide sekretsiooni suurendavate toitude söömist. Lisaks märgivad gastroenteroloogid suundumust sarnase diagnoosiga patsientide voolu suurenemisele kevadel ja sügisel. Nendel perioodidel väheneb immuunsus ja ägenevad paljud haigused, sealhulgas haavand.

Haavanditega patsiendid kogevad kõrvetisi sõltumata toidu tarbimisest

Kõige sagedamini kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

erineva iseloomu ja intensiivsusega valu maos, mis süveneb öösel või tühja kõhuga;
iiveldus, mis esineb igal kellaajal enne ja pärast sööki, kuid kõige sagedamini öösel;
kõrvetised enne sööki;
oksendamine, mõnikord koos vere segunemisega;
kõhukinnisus ja/või must väljaheide;
kiire kaalulangus;
naha kahvatus.

Diagnoosimisel saab gastroenteroloog tuvastada haiguse visuaalseid tunnuseid kahjustatud elundi limaskestal lokaalse verejooksu, sisemiste adhesioonide ja perforatsioonide kujul.

Maohaavanditega patsiendid kogevad kiiret kehakaalu langust

Asümptomaatiline peptiline haavand on äärmiselt haruldane ja ainult edasi esialgne etapp haigus.

Miks on maohaavandite korral ette nähtud antibiootikumid?

Hoolimata asjaolust, et haigust võivad põhjustada kõik tegurid, mitte ainult bakterid, määratakse maohaavandite antibiootikume kõikjal. Põhjus on lihtne – enam kui 80% patsientidest maos leitakse bakter Helicobacter. Isegi kui see ei ole haavandi tõeline põhjus, võib selle aktiivsus esile kutsuda happesuse tõusu. See toob paratamatult kaasa patsiendi seisundi halvenemise.

Selle vältimiseks määrab gastroenteroloog antibiootikumravi kuuri, mis kestab umbes 10 päeva. Selle aja jooksul on võimalik oluliselt vähendada patogeense mikrofloora arvu maos.

Milliseid antibiootikume on ette nähtud peptilise haavandi jaoks

Peptilise haavandi diagnoosimisel määratakse antibiootikumid lai valik tegevused. Nad hävitavad aktiivselt bakterite rakuseinu, tungivad ka nende rakkudesse ja destabiliseerivad ainevahetusprotsesse. Selle mõju tagajärjel sureb patogeenne mikrofloora.

Need antibiootikumid on ette nähtud maohaavandite raviks.

Järgmisi antibiootikume peetakse kõige tõhusamateks:

Amoksitsilliin - haavandite jaoks, kõige populaarsem vahend penitsilliinide rühmast;
Klaritromütsiin on väga resistentne makroliid ülihappesus;
Tetratsükliin on üks vanimaid vahendeid Helicobacteri vastu võitlemiseks.
Metronidasool on antimikroobne ja algloomadevastane aine, mida kasutatakse koos teiste antibiootikumidega.

Igal neist fondidest on omadused, mida tuleb ametisse nimetamisel arvestada.

Antibiootikumi nimi	Vastuvõtu funktsioonid	Lubatud maksimaalsed annused(päevas)	Vastunäidustused
Amoksitsilliin	See toimib kiiresti, kuid eritub ka kergesti organismist, mistõttu tuleb pille võtta sageli ja ainult tühja kõhuga.	Kuni 500 mg	ülitundlikkus, bronhiaalastma, maksapuudulikkus, allergiline diatees.
Klaritromütsiin	Paljude ravimitega kokkusobimatus nõuab arsti soovituste ranget järgimist vastuvõtu aja ja kestuse kohta.	Kuni 1 g	Neerude ja maksa patoloogia.
Tetratsükliin	Ei ole efektiivne ülihappesuse korral. Peate jooma tablette iga 6 tunni järel, 200-250 mg.	Kuni 4 g	Maksa ja neerude, samuti hematopoeetilise süsteemi rasked patoloogiad.
Metronidasool	Sünteetiline ravim, mida tuleb võtta kahe nädala jooksul.	Kuni 1,5 g	Leukopeenia, kesknärvisüsteemi orgaanilised patoloogiad ja maksapuudulikkus.

Antibiootikumide valik sõltub mitmest tegurist, sealhulgas individuaalsest taluvusest ravimite suhtes ja pakutava ravi efektiivsusest. Peptilise haavandi ravi ajal võib arst patsiendi seisundi dünaamikat jälgides otsustada ühe ravimi asendamise teisega, kui üks antibiootikumidest osutus ebaefektiivseks või ilmnesid talumatuse tunnused.

Ravirežiimi saab muuta ainult arst

Sisseastumisskeemid

Peptilise haavandi antibiootikume soovitatakse võtta vastavalt klassikalisele skeemile, mille põhiolemus on kahe antimikroobse aine kombinatsioon prootonpumba inhibiitoritega. Viimased võimaldavad saavutada antibiootikumide maksimaalse kontsentratsiooni mao limaskesta pinnal. Kui PPI-d ei anna oodatud toimet (liiga kõrge happesusega), on soovitatav need asendada histamiini retseptori blokaatoritega.

Vastuvõtu mustrid näevad välja järgmised:

Maohaavandi ravi antibiootikumidega esimene rida või skeem on kombinatsioon klaritromütsiinist 500 mg kaks korda päevas ja amoksitsilliinist 200-250 mg 2-3 korda päevas. See meetod on esialgne ja seetõttu ei kasutata metronidasooli tablette, samas kui prootonpumba inhibiitoreid määratakse tavalistes annustes kaks korda päevas. Vajadusel võib klaritromütsiini või amoksitsilliini asendada tetratsükliiniga.
Teine raviliin hõlmab tetratsükliini ja metronidasooli tablettide kasutamist raviarsti valitud annustes (tavaliselt võetakse esimest antibiootikumi 4 korda päevas 0,5 g ja teist 0,5 g kolm korda päevas). Täiendage antibiootikumide toimet tavalistes annustes ravimitega Almagel või Maalox ja Omeprasool.

Antibiootikumravi saab täiendada esitatud ravimitega

Kui need skeemid olid ebaefektiivsed, määrab gastroenteroloog kombineeritud antibiootikumirežiimi - kolme- või neljakordse ravi. Esimesel juhul kombineeritakse püloriid, klaritromütsiin ja amoksitsilliin. Kvadroteraapia rakendamiseks on ette nähtud Omeprasooli, De-Noli, Metronidasooli ja Amoksitsilliini ravimite kuur. Nii esimesel kui ka teisel juhul on ravi kestus 1 või 2 nädalat.

Sellised mitmekomponendilised haavandtõve raviskeemid on osutunud väga tõhusaks Helicobacter bakteri vastu, mis võimaldas pikendada haavandtõve retsidiivideta perioodi maksimaalselt 80% patsientidest.

Videost saate teada, milliseid tablette kasutatakse haavandite raviks:

Maohaavand on krooniline, sageli korduv patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on tekkimine haavandi defekt mao seinas, tungides submukoossesse kihti. See patoloogia kulgeb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega.

Arenenud riikides on haiguse esinemissagedus elanikkonna hulgas ligikaudu 10-15% ja see on väga suur arv. Patoloogiate kasvu tendents on ka naiste seas, kuigi varem arvati, et maohaavand on valdavalt meeste haigus. See patoloogia mõjutab peamiselt 30–50-aastaseid inimesi.

Miks ja kuidas tekib haavand?

Helicobacter pylori infektsioon	Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalne bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavanditest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edasi kanduda järgmistel viisidel: sülg (suudlemisel) mustad nõud toiduga saastunud vesi halvasti steriliseeritud meditsiiniinstrumendid (näiteks fibrogastroskoop) emalt lootele
Ravimite tõttu	Teine kõige levinum patoloogia põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad: mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - atsetüülsalitsüülhape(aspiriin), indometatsiin, ketoprofeen, butadioon; kortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon, beetametasoon, metüülprednisoloon; tsütostaatikumid - imuraan, asatiopriin, fluorouratsiil; kaaliumipreparaadid - kaaliumkloriid, asparkam; tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid - reserpiin.
Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena	hüperparatüreoidism tuberkuloos Crohni tõbi krooniline neerupuudulikkus diabeet sarkoidoos kopsuvähk krooniline viirushepatiit pankreatiit Krooniline bronhiit tsöliaakia süüfilis
Tulemusena ägedad haigused ja seisundid (nn stressihaavandid)	igasugused põrutused ulatuslikud põletused külmakahjustus sepsis äge neeru- ja vigastus
Sotsiaalsed põhjused	negatiivseid emotsioone pidev stress jämedad vead toitumises alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine rahaline heaolu

Millised on maohaavandite tüübid?

Maohaavandi sümptomid

Patoloogia tunnused võivad olla üsna mitmekesised, need sõltuvad defekti suurusest ja asukohast, individuaalsest valutundlikkusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast.

Valu on maohaavandi peamine sümptom. Valusündroomi tunnused on järgmised:

valu võib olla varajane (esimesel paaril tunnil pärast söömist, kui defekt paikneb mao kehas või südames), hiline (üle kahe tunni, tavaliselt lokaliseerumisega pylorus), paastunud või näljane (häiritud enne söögid) ja öised (ilmuvad tavaliselt öö teisel poolel);
valu võib ilmneda ja kaduda, olenevalt põletikulise protsessi aktiivsusest;
valu kipub ägenema kevadel ja sügisel;
olemuselt võib see olla terav, lõikav, tõmbav, torkav, nüri jne;
valu kaob pärast antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide võtmist;
selle intensiivsus on erinev, alates kergest halb enesetunne kuni talumatute aistinguteni;
tavaliselt kogeb valu epigastriumis, rindkere vasakul küljel, rinnaku taga, vasakus käes või seljas. Valu ebatüüpiline lokaliseerimine on parempoolne hüpohondrium, nimmepiirkond, väike vaagen.

Tuleb meeles pidada, et umbes 20% patsientidest ei tunne valu. Tavaliselt juhtub see vanemas eas diabeet MSPVA-de võtmine.

Muud peptilise haavandi nähud:

kõrvetised - põletustunne epigastimaalses piirkonnas. Selle välimuse põhjuseks on agressiivse happelise maosisu sisenemine söögitoru luumenisse;
iiveldus ja oksendamine - põhjustatud mao motoorika rikkumisest. Oksendamine tekib paar tundi pärast söömist ja tekitab leevendust;
röhitsemine - väikese koguse maomahla äkiline tahtmatu tagasivool suuõõnde. Seda iseloomustab hapu või mõru tunne suus. Röhitsemine tekib südame sulgurlihase talitlushäirete tõttu.
isutus- ilmneb seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tõttu või inimene keeldub teadlikult söömast, kuna kardab valu;
kõhukinnisus - roojamise peetus rohkem kui 2 päeva. Tekib vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni ja toidupeetuse tõttu maos;
raskustunne maos mis tekib pärast söömist;
kiire küllastumine;
puhitustunne.

Tüsistused

Nagu paljudel teistel haigustel, võib ka maohaavanditel olla tüsistusi, mõnikord üsna ohtlikke. Need sisaldavad:

tungimine

Tungimine on mao seina hävitamine, samal ajal kui haavandi põhi muutub lähedal asuvaks elundiks. Tavaliselt on see pankreas. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed läbitungimise sümptomid on terav vöövalu kõhus, palavik ja alfa-amülaasi tõus veres.

Perforatsioon

Perforatsioon on elundi seina hävitamine ja selle sisu sisenemine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumine võib provotseerida raskuste tõstmist, rasket füüsilist tööd, rasvaste ja vürtsikute toitude söömist, joomist. Kliinilist pilti iseloomustavad kõik difuusse peritoniidi tunnused (üldine nõrkus, kõhuvalu kogu ulatuses, mürgistus ja teised).

Tavaline röntgenuuring aitab diagnoosida mao perforatsiooni kõhuõõnde sisse püsti! Sellel on diafragma kupli all näha kettakujuline valgustus (gaas).

Pahaloomulisus

Pahaloomuline kasvaja on haavandi degeneratsioon maovähiks. Seda tüsistust esineb harva, umbes 2-3% patsientidest. Tähelepanuväärne on see, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuline kasvaja. Vähi tekkega hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, neil on lihatoidu vastu vastumeelsus ja nende isu väheneb. Aja jooksul ilmnevad vähimürgistuse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), naha kahvatus. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksiani (keha täielik kurnatus).

Püloori stenoos

Püloori stenoos tekib siis, kui haavandiline defekt lokaliseerub püloorses piirkonnas. Püloor on mao kitsaim osa. Sagedased ägenemised põhjustavad limaskesta armistumist ja püloorse piirkonna ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku sisenemise häireid ja selle stagnatsiooni maos.

Püloorsel stenoosil on 3 etappi:

kompenseeritud- patsiendil on epigastimaalses piirkonnas raskus- ja täiskõhutunne, sagedane hapu röhitsemine, kuid üldine seisund jääb rahuldavaks;
alakompenseeritud- Patsiendid kurdavad, et juba väike eine tekitab kõhus täiskõhu- ja raskustunde. Oksendamine on sagedane ja toob ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu, kardavad süüa;
dekompenseeritud- üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Söödud toit ei liigu enam soolestikku, kuna pylorus on täielikult kokku tõmbunud. Oksendamine on tugev, korduv, tekib kohe pärast söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, neil on kehakaalu langus, elektrolüütide tasakaalu ja pH häired, lihaskrambid.

Verejooks

Seedetrakti verejooks tekib haavandi põhjas asuva veresoone seina hävimise tõttu (vt.). See tüsistus on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see "kohvipaksu" oksendamises, kriitjas ja üldistes verekaotuse tunnustes.

Oksendamine "kohvipaks" sai oma nime tänu sellele, et mao luumenisse sattunud veri reageerib vesinikkloriidhappega keemiliselt. Ja välimuselt muutub see väikeste teradega pruunikasmustaks.

Melena on tõrvajas või must väljaheide (vt.). Väljaheidete värvus on tingitud ka vere ja maomahla koostoimest. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (, Aktiveeritud süsinik) ja marjad (murakad, mustikad, mustad sõstrad) võivad määrida musta väljaheidet.

Tavalisteks verekaotuse tunnusteks on üldine kahvatus, vähenenud vererõhk, . Nahk on kaetud kleepuva higiga. Kui verejooksu ei kontrollita, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.

Kuidas haigust tuvastada?

Patsiendi kaebused ja haiguse anamnees aitavad arstil kahtlustada peptilist haavandit. Kuid haiguse täpseks diagnoosimiseks määravad terapeudid mitmeid eriprotseduure.

Maohaavandite tuvastamise meetodid:

Üldine analüüs veri- Punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia), ESRi tõus
Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS)- Spetsiaalse kaameraga kummitoru (fibrogastroskoobi) abil saab arst oma silmaga näha seedetrakti limaskesta seisundit. See meetod võimaldab teil ka elundi seina biopsia teha, see tähendab, et näpistada sellest väike tükk.
Mao radiograafia kontrastainega- Tehnika on nüüdseks mõnevõrra aegunud. Selle olemus on järgmine: patsient joob kontrastset baariumi segu. Seejärel teeb radioloog pildiseeria, millelt on näha, kuidas kontrast piki limaskesta liigub. Tavaliselt kirjeldatakse haavandi pilti kui "nišisümptomit".
pH-meetria ja maomahla pH igapäevane jälgimine- See on invasiivne ja valulik tehnika, mis võimaldab hinnata, kui agressiivne on maomahl limaskesta suhtes.

Helicobacteri tuvastamise viisid:

Seroloogiline – H.pylori antikehade tuvastamine veres
Radionukliidureaasi hingamistest- Põhineb uurea vabanemisel mikroobi poolt, mis väljub koos õhuga. Tehnika on ohutu, helikobakteri tuvastamiseks peate hingama ainult spetsiaalsesse anumasse.
Väljaheite test – Helicobacter pylori antigeeni tuvastamine väljaheites, mida kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks
Ureaasi kiirtest- See viiakse läbi pärast fibrogastroskoopiat. Saadud limaskesta tükki testitakse spetsiaalse indikaatoriga, mis tuvastab H. pylori

Maohaavandi ravi

Selle haiguse ravi on mitmekomponentne. Kohustuslik on Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine), maomahla happesuse vähendamine, ebameeldivad sümptomid(kõrvetised, iiveldus) ja tüsistuste ennetamine.

Antibiootikumravi

Kui seos Helicobacter pylorise peptilise haavandi vahel on tõestatud, ei ole ravi täielik ilma antibiootikumide lisamiseta. Varem arvati, et ravi peaks kestma kuni mikroobi täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:

vereanalüüs antikehade jaoks
külvamine
ureaasi test FGDS jaoks

Siis selgus, et mitte kõik helikobakteri tüübid ei põhjusta haigust ja nende täielikku hävitamist on võimatu saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see soolestikku madalamale, põhjustades põletikku ja rasket düsbakterioosi. Taasnakatamine on võimalik ka tavaliste riistade kasutamisel ja FGDS-protseduuri ajal, mida tuleks teha ainult rangete näidustuste järgi.

Praeguseks on soovitav läbi viia 1 või 2 antibiootikumravi kuuri, kui pärast esimest kuuri bakter ei ole surnud, valitakse teine raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:

Makroliidid (klaritromütsiin)
Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin)
Tetratsükliin
Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool), millel on tõestatud Helicobacter infektsioon

Sekretsioonivastased ravimid

Antatsiidid - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Nad ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka vesinikkloriidhapet ja on põletikuvastase toimega.
H2-histamiini retseptori blokaatorid- Ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamateel. Histamiini retseptori blokaatorid häirivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamine on praktiliselt lõpetatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
Prootonpumba blokaatorid-, omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontrolloks, rabelok, neksium (vt lähemalt täielik nimekiri). Blokeerige H + /K + -ATPaas või prootonpump, vältides sellega vesinikkloriidhappe moodustumist.
Prostaglandiini E sünteetilised analoogid 1 Misoprostool, Cytotec. Nad pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendavad lima ja vesinikkarbonaatide teket.
M-kolinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid(pirentsepiin, gastrotsepiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse adjuvantravina tugeva valu, kõrvaltoimete ja südamepekslemise korral.

Vahendid, mis suurendavad limaskesta kaitset

Sukralfaat (venter)- loob haavandi põhja kaitsekatte
Naatriumkarbenoksoloon (biogastron, ventroxol, caved-s) aitab kiirendada limaskesta taastumist.
Kolloidne vismuti subtsünaat- . Moodustab peptiid-vismutkile, mis vooderdab mao seina. Lisaks on vismutiioonil bakteritsiidne toime Helicobacteri vastu.
Sünteetilised prostaglandiinid (enprostiil) stimuleerivad rakkude taastumist ja lima moodustumist.

Muud ravimid

probiootikumide loetelu). Need on ette nähtud antibiootikumraviks.

Maohaavandite ravikuur on olenevalt üldisest seisundist ja defekti suurusest 2-6 nädalat.

Ravirežiimid

H.pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on esimene samm peptilise haavandi ravis. On kaks peamist antibiootikumravi režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist skeemi.

Likvideerimise esimene rida (nädala jooksul):

Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.
Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.

Ebaõnnestumise korral pakutakse välja likvideerimise 2. rida (1 nädal):

Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.
Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.

Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacter vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.

Haigete toitumine

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kõrvetised aitavad eemaldada värsket piima, soodat, kalmusejuure keetmist, igasuguseid pähkleid, hernepulbrit ja porgandimahla (vt.). Maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks kasutatakse värsket kartulimahla. Selleks riivi juurvili ja kurna saadud mass läbi marli. Võtke kartulimahla poole klaasina tund enne hommikusööki nädala jooksul.

Aidake kaasa taastumisele ja ravimtaimeravile. Tervendajad soovitavad leotist tulerohust, raudrohist, sookurgist, maasika- ja õunapuulehtedest, linaseemnetest, haavapungadest, kaseseene chagast.

Raviomadustel on ka eriline ravimtaimede kollektsioon, mille hulka kuuluvad elecampane risoom, kummeliõied, raudrohi, raba-käru, linaseemned, lagritsajuur,. Kõik ürdid tuleb hästi pesta, kuivatada ja valada keeva veega. Soovitatav on võtta supilusikatäis 10 minutit enne sööki. Positiivne tulemus ei pane teid ootama.

Inimkeha vajab pidevat hoolt, kuna see on altid paljudele haigustele ja talitlushäiretele.

Sageli inimesed ignoreerivad mitmesugused sümptomid mis viitab riketele organismis, mille tõttu muutub patoloogia krooniliseks.

Maohaavand on levinud haigus, mis mõjutab seedetrakti ja deformeerib selle limaskesta.

Diagnoos ja sümptomid

Maohaavandite diagnoosimine toimub erinevate meetodite abil. Pärast haiguse tõsiduse, limaskesta seisundi ja muu teabe kindlaksmääramist määrab arst konkreetse raviskeemi.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid põhjustavad tõsist patoloogiat.

Kõige tavalisemad sümptomid, mida inimesed kogevad, on:

Kõhuvalu on üsna terav ja tugev, mida on raske taluda.
Põletustunne kõhus suurenenud happesuse tõttu.
Verejooks väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel.

Konkreetsel juhul valitakse maohaavandite spetsiifiline raviskeem. Seisundi täpseks hindamiseks kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Selleks saadetakse patsient vere-, väljaheite- ja uriinianalüüsidele. Vajalik võib olla histoloogiline uuring.

Pärast analüüside kohta teabe kogumist kirjeldab arst juurdepääsetavate sõnadega kliiniline pilt patsiendile endale.

Kui ebamääraste näitajate tõttu ei saa diagnoosi panna, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid ja teste. Näiteks võib kasutada teste vere väljaheites või hormoonide tuvastamiseks veres.

Samuti on olemas instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil välja selgitada limaskesta, maomahla üldist seisundit.

Selleks viiakse läbi intragastriline pH-meetria.

Ultraheli ravi

Pärast patsiendi uurimist saab arst valida vajaliku ravi. Sageli kasutavad arstid ultraheli.

See protseduur võimaldab kiirendada taastumist ja täielikku taastumist ning aitab hinnata ka haavandi arenguastet.

Lisaks ultrahelile viiakse patsient haiglasse statsionaarsele ravile.

Selline skeem võimaldab arstil protsessi üle täielikult kontrollida, nii et skeemist kõrvale kalduda pole võimalik.

Kuid ultraheliga kokkupuude ei anna tulemusi, mida me sooviksime. Seetõttu on see maohaavandi puhul täiendav meetod, mis võib ravimite toimet tugevdada.

Prioriteetsed ravimid

Kõik, kes on läbi elanud peptilise haavandi, on huvitatud sellest, milliseid ravimeid tuleks kõigepealt kasutada.

Kaasaegses meditsiinis on haavandite raviks 3 raviskeemi. Kõik need annavad häid tulemusi, kuid ravimite valikut peaks läbi viima ainult arst.

Esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil.

Vismuti ahel

See maohaavandite raviskeem hõlmab tablettide kompleksset kasutamist. Selle rühma peamised ravimid on järgmised:

De-Nol.
Flemoksiin.
Klaritromütsiin.
Erütromütsiin.

Denoolravi annab positiivseid tulemusi. See sisaldab vismutit, mida on minimaalselt kõrvalmõjud, kuid see võib hävitada Helicobacter pylori bakterid.

Samal ajal ei harju mikroorganism ise vismutisooladega, seetõttu sureb see järk-järgult. Just seda bakterit peetakse peptilise haavandi ja gastriidi peamiseks provokaatoriks.

Selle skeemi järgi ravikuur koosneb mitmest päevast, mõnikord nädalast. Arst määrab pillide võtmise reeglid ja patsient peab rangelt järgima tema juhiseid.

Põhikursus on 7 päeva, pärast mida arst hindab seisundit ja võib ravi pikendada. Esimesel päeval ravitakse Denoli ja Flemoxini, pärast mida hakatakse ravimeid täiendama ja vahelduma.

Inhibiitorite skeem

See maohaavandite raviskeem koosneb kolmest peamisest ravimist:

Omeprasool.
Flemoksiin.
Klaritromütsiin.

Arst valib ka täpse annuse, ravikuuri ja pillide võtmise aja. Sageli on haiguse korral vaja ravimeid kasutada loendis loetletud ravimitega samas järjekorras.

Histamiini blokaatorite skeem

See on uus ravimeetod, mis kasutab muid ravimid. Nende hulgas on:

Famotidiin.
Ranitidiin.
Flemoksiin.

neljakordne teraapia

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks kasutatakse 4 ravimi kompleksi, mis sisaldab ainult antibiootikume.

Ravi jaoks kasutatakse peamisi tablette tetratsükliini ja metronidasooli. Kursus ei ületa ühte nädalat.

Täiustatud raviskeem

Kõige sagedamini määratakse haavandid nende ägenemise ajal, kui seisund hakkab järsult halvenema, ilmnevad iseloomulikud sümptomid.

Patsientide seisundi parandamiseks kasutavad arstid võimsat uimastiravi, mille järel viiakse läbi profülaktika korduvate rünnakute välistamiseks.

Täiustatud raviskeem sisaldab 7-10-päevast kuuri. Selle aja jooksul on vaja jälgida voodipuhkust, püüda mitte muretseda ja normaliseerida emotsionaalset ja vaimset tausta.

Täiustatud skeemi jaoks kasutatakse erinevate rühmade tablette:

Antibiootikumid on kõige sagedamini ette nähtud amoksitsilliin, metronidasool või klaritromütsiin.
Happe, pepsiini negatiivse mõju vähendamiseks rakendage vismutisooladel põhinevaid ravimeid. Selleks määrab arst De-Nol, Vikalin ja muud analoogid.
Prootonpumba inhibiitorid on vajalikud mao sekretsioonivõime normaliseerimiseks. Ravi hõlmab omeprasooli, lansoprasooli või analooge.

Mida rohkem ravimeid kasutatakse, seda kiiremini saavutatakse efekt. Tuleb meeles pidada, et antibiootikume ei tohi kasutada kauem kui 10 päeva, vastasel juhul võivad tekkida rasked kõrvaltoimed ja tüsistused.

Arstilt on vaja kahjustuse õiget hindamist, et tõhustatud raviskeem ei saaks inimest kahjustada.

Sagedamini kasutatakse kergeid pille ja kui inimene talub neid normaalselt, kasutatakse kangemaid ravimeid.

Omeprasooli kombinatsioon 2 antibakteriaalsed ained annab kiireima tulemuse.

Pärast intensiivset ravi viiakse läbi kordusdiagnoos ja kui kõik on korras, viiakse patsient dieedimenüüsse, millest jäetakse välja seedetrakti ärritavad toidud.

Võib-olla soovitab arst kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Füsioteraapia

Kirjeldatud ravimeetodid võivad haavandi kõrvaldada või vähendada selle arengut tulevikus.

Lisaks ettenähtud meetoditele on sama populaarne skeem, mis põhjustab sageli vaidlusi - füsioteraapia.

Mõned eksperdid nimetavad seda protseduuri abistavaks, kuid selle rolli peptilise haavandi korral ei ole täpselt uuritud.

Võime kindlalt öelda, et füsioteraapia protseduurid ei ole üleliigsed, vaid aitavad ainult tulemust kinnistada.

Kasutage tehnikat tõhusalt remissiooni ajal ja kasutage selleks:

Magnetoteraapia.
Elektrouni.
Hüdroteraapia.
Kuumtöötlus.

Kuigi roll pole täielikult teada, annavad patsiendid pärast kursust positiivset tagasisidet, kui tekib soovitud toon ja üldine tervis paraneb.

Kirurgia

Haavandi operatsioon tehakse äärmuslikel juhtudel, kui seedetrakt on tõsiselt kahjustatud ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi või te ei saa kasutada võimsaid ravimeid.

Näiteks kasutatakse skeemi kiiresti, kui inimesel on verejooks või perforatsioon.

Operatsiooni ajal peavad arstid eemaldama osa kahjustatud maost ja soolestikust.

Protseduur ise on keeruline, võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi, mis ilmnevad patsiendil kohe või teatud aja möödudes.

Absoluutsete näidustuste hulgas on järgmised:

Pahaloomulise kasvaja välimus.
Stenoos viimases etapis.
Tugev verejooks.
Madal efektiivsus tablettidest.
Muutused limaskestas ja armide olemasolu.

Kirurgiline sekkumine ei anna positiivseid tulemusi, kui haavand ilmneb bakterite tõttu, kuna organismid ei ela mitte ainult kahjustuse kohas, vaid ka kogu limaskestal.

Pidevad retsidiivid ja ilmsed sümptomid, tugev valu näitavad sageli kasvajate arengut.

Pärast ravi on oluline aeg-ajalt läbi viia ennetav läbivaatus.

Toitumine

Olenemata valitud ravirežiimist on oluline kasutada õiget toitumist. Sellest sõltub kogu ravi efektiivsus.

Seetõttu näitavad arstid isegi uurimise ja testide kogumise ajal, mida saate süüa ja mida mitte.

Põhireeglid on järgmised:

Dieedi kohandamisel tuleb kõiki tooteid aurutada, keeta, mõnel juhul küpsetada ja hautada.
Dieedist on vaja eemaldada kõik rämpstoit, mis võib magu ärritada. Sellesse kategooriasse kuuluvad erinevad vürtsid, vürtsikad ja soolased toidud, suitsuliha.
Te ei saa süüa kuumi ega külmi roogasid, kõik toidud peaksid olema mõõdukalt soojad.
Toitu kasutatakse murdosa kujul - sagedased toidukorrad, kuid väikeste portsjonitena.
Kõige parem on teha pudrulaadseid roogasid, püreesuppe ja muud. See ei ärrita limaskesta, toit võib kiiremini maost lahkuda ja on üldiselt organismile kasulikum.
Pausid söögikordade vahel on väikesed 2-3 tundi.

Ravi ajal on vaja järgida joomise režiimi ja tarbida kuni 2 liitrit vedelikku iga päev.

Peptilise haavandi jaoks lubatud toodete hulgas on:

Limaskestad supid, köögivilja- või lahja lihapuljongi baasil püreesupid.
Võite kasutada teravilja, eriti kasulikud on riis, kaerahelbed, tatar. Neid soovitatakse teha vee peal, kuid võib kasutada ka piima.
Köögivilju ei saa süüa toorelt, neid tuleb keeta, hautada või aurutada.
Lubatud on dieettoidust liha ja kala.
Mune kasutatakse aurutatud omlettideks või pehmeks keetmiseks.
Kõik piimatooted on lubatud.
Leivast saate ainult valget, kuid mitte värsket.
Magustoiduna kasuta tarretist, puuviljapüreed.

Rangelt keelatud on kasutada:

Rasvased loomsed tooted.
Seened.
Pooltooted, konservid.
Oakultuurid.
kapsas.
Hapud puu- ja juurviljad.
Erinevad kastmed.
Kange tee, kohv, alkohol, sooda.
Maiustused, muffinid.

Ennetamiseks on vaja jälgida käte, nõude ja toidu puhtust. See hoiab ära bakterite sisenemise makku.

Jälgige kindlasti õige toitumine, ära söö liikvel olles, välista kiirtoidud ja muu rämpstoitu.

Paljud seedetrakti probleemid ilmnevad stressi tõttu, seega peate neid vältima, võib tekkida vajadus õppida lõõgastustehnikaid.

Säilitades õige ja tervislik eluviis elu võib oluliselt parandada tervislikku seisundit, kõrvaldada peptilise haavandi teket.

Kui patoloogia sümptomid on juba ilmnenud, siis ärge kõhelge, vaid võtke diagnoosi ja abi saamiseks kohe ühendust arstidega.