Anesteesia avastamine. Anestesioloogia arengu ajalugu

Kaasaegsed meditsiiniajaloolased usuvad, et esimesed anesteesiameetodid tekkisid inimarengu koidikul. Muidugi oli siis kombeks käituda lihtsalt ja ebaviisakalt: näiteks kuni 18. sajandini sai patsient üldnarkoosis nuiaga pähe tugeva hoobi; pärast teadvuse kaotamist võis arst operatsiooniga jätkata.

Alates iidsetest aegadest on narkootilisi aineid kasutatud kohaliku tuimestusena. Üks vanimaid meditsiinilisi käsikirju (Egiptus, umbes 1500 eKr) soovitab patsientidele anesteetikumina anda oopiumipõhiseid ravimeid.

Hiinas ja Indias oli oopium pikka aega tundmatu, kuid seal avastati marihuaana imelised omadused üsna varakult. II sajandil pKr. Kuulus Hiina arst Hua Tuo andis operatsioonide ajal patsientidele tuimestusena enda leiutatud veini ja pulbriks pulbristatud kanepi segu.

Samal ajal kasutasid kohalikud indiaanlased Ameerika territooriumil, mida Columbus veel ei avastanud, aktiivselt kokaiini lehtedest anesteesiaks. Autentselt on teada, et kõrgetel Andidel asunud inkad kasutasid kokat kohalikuks tuimestuseks: kohalik ravitseja näris lehti ja tilgutas seejärel valu leevendamiseks haige haavale mahlast küllastunud sülge.

Kui inimesed õppisid tootma kanget alkoholi, muutus anesteesia kättesaadavamaks. Paljud armeed hakkasid kampaaniatele kaasa võtma alkoholivarusid, et anda seda haavatud sõduritele anesteetikumina. Pole saladus, et seda anesteesiameetodit kasutatakse endiselt kriitilistes olukordades (matkadel, katastroofide ajal), kui pole võimalik kasutada kaasaegseid ravimeid.

IN harvad juhud arstid püüdsid sugestiooni jõudu kasutada anesteesiana, näiteks sukeldasid patsiendid hüpnootilist und. Selle praktika kaasaegne järgija sai kurikuulsast psühhoterapeudist Anatoli Kašpirovskist, kes korraldas 1988. aasta märtsis spetsiaalse telekonverentsi käigus anesteesia naisele, kelle rinnast eemaldati teises linnas tuimestuseta kasvaja. Tema tööl aga polnud järeltulijaid.

Esimene avalik anesteesiaga operatsioon, mis viidi läbi 16. oktoobril 1846, on üks ikoonilisemaid sündmusi meditsiini ajaloos.
Sel hetkel tegutses Boston ja tegelikult kogu Ameerika Ühendriigid esimest korda meditsiiniinnovatsiooni maailmakeskusena. Sellest ajast alates hakati Massachusettsi üldhaigla südames asuvat palatit, kus operatsioon läbi viidi, kutsuma "Taevavõlviks" (Ether Dome, eeter - eeter, taevas. Ligikaudu per.) Ja terminit "anesteesia" "Ise mõtles välja Bostoni arst ja luuletaja Oliver Wendell Holmes, et viidata imelikule uuele vaimse alaarengu seisundile, mille tunnistajaks on linna arstid. Uudised Bostonist levisid üle maailma ja nädalatega oli selge, et see sündmus muudab meditsiini igaveseks.

Aga mis tol päeval täpselt leiutati? Mitte kemikaal – salapärane aine, mida kasutas protseduuri läbi viinud kohalik hambaarst William Morton, osutus eetriks, aastakümneid laialdaselt kasutatud lenduvaks lahustiks. Ja mitte anesteesia mõte – eetrit ja anesteetilise gaasi dilämmastikoksiid on nii sisse hingatud kui ka varem kontrollitud. Aastal 1525 kirjutas renessansi arst Paracelsus, et sellest gaasist pärit kanad "magavad magama, kuid ärkavad mõne aja pärast ilma negatiivsed tagajärjed", ja et selleks perioodiks gaas" kustutab valu.

Verstapost, mida tähistas Seltsis aset leidnud suursündmus, oli vähem käegakatsutav, kuid palju olulisem: valu mõistmises toimus tohutu kultuuriline nihe. Anesteesia all tehtav operatsioon võib muuta meditsiini ja suurendada oluliselt arstide võimeid. Kuid kõigepealt pidid toimuma teatud muudatused ja muutused ei olnud tehnoloogia vallas - tehnoloogia oli juba ammu olemas, vaid meditsiini valmisolekus seda kasutada.

Kuni 1846. aastani domineerisid religioossed ja meditsiinilised tõekspidamised, et valu on aistingute ja vastavalt ka elu enese lahutamatu osa. Kaasaegse inimese jaoks võib ettekujutus valu vajalikkusest tunduda primitiivne ja julm, kuid see jäi püsima mõnes tervishoiu nurgas, nagu sünnitusabi ja sünnitus, kus epiduraalanesteesia ja keisrilõige kannavad endiselt moraalset häbiplekki. 19. sajandi alguses peeti arste, kes tundsid huvi eetri ja dilämmastikoksiidi valuvaigistavate omaduste vastu, ekstsentrikuteks ja pätideks. Neid mõisteti hukka mitte niivõrd küsimuse praktilise poole, kuivõrd moraalse poole pärast: nad püüdsid ära kasutada oma patsientide põhilisi ja argpükslikke instinkte. Pealegi peletasid nad operatsioonihirmu õhutades teisi operatsioonist eemale ja õõnestasid elanikkonna tervist.

Anesteesia ajalugu sai tõsiselt alguse 1799. aastal Inglismaal Bristoli linna naabruses asuva vaese kuurortlinna nimega Hotwellsi laboris.

See oli "Pneumaatika Instituudi" labor – Thomas Beddoesi, radikaalse arsti vaimusünnitus, kes vaatab kindlalt tulevikku ja oli kindel, et uued edusammud keemias muudavad meditsiini. Neil aegadel keemilised ravimidäratas kahtlust ja neid kasutati viimase abinõuna ainult äärmuslikel juhtudel ja mitte ilma põhjuseta, kuna enamik neist olid mürgised segud sellistest elementidest nagu plii, elavhõbe ja antimon. Beddoe kinnitas oma kolleegidele aastaid, et keemia "avastab looduse sügavaimad saladused iga päev" ja nende avastuste meditsiinis rakendamiseks on vaja julgeid katseid.

Tema projekt oli esimene näide meditsiiniuuringute instituudist, mis loodi spetsiaalselt uute liikide loomiseks. uimastiravi, ja nagu nimigi ütleb, keskendus see äsja avastatud gaaside omaduste uurimisele. Kopsuhaigused ja eriti tuberkuloos olid 18. sajandi Suurbritannias peamised surmapõhjused ning Beddoe veetis lugematul hulgal piinavaid tunde nende viimast etappi jälgides. Ta lootis, et tehisgaaside sissehingamine võib haigust leevendada või ehk isegi ravida.

Ta palkas assistendiks tundmatu noore keemiku Humphry Davy ning asus vabalt ujuma ja katsetama katse-eksituse meetodil, et uurida gaasi nimega dilämmastikoksiidi.

Selle gaasi hankis esmakordselt 1774. aastal Joseph Priestley, kes nimetas selle "lämmastiku deflogisteeritud õhuks". Kui Davy ja Beddo proovisid seda sisse hingata roheliste siidist kottidega, mille oli neile disaininud suur insener James Watt, avastasid nad, et gaasil on psüühikale täiesti ettearvamatu mõju. Nad andsid endast parima, et kirjeldada gaasi tekitatud intensiivset eufooriat ja desorientatsiooni ning selgitada, kuidas looduses tundmatul gaasil võib olla inimajule nii võimas mõju. Nad tõid katsevabatahtlikena kaasa kõik, keda nad teadsid, sealhulgas noored poeedid Samuel Taylor Coleridge ja Robert Southey, ning katsetest sai hiilgav, kuid segane segu meditsiiniteooriast ja luulest, filosoofiast ja lõbusast.

Naerugaasi avastamine muutis Beddo kõige pöörasemaid ootusi meditsiini. See võimas stimulant, mis ilmus justkui võluväel tühjast õhust, oli keemilise tuleviku kuulutaja, kus Beddoe sõnul "kunagi hakkab inimene domineerima valu ja naudingu allikate üle".

Kuid nende arenedes viisid katsed teadlased eemale vähimastki vihjest valu leevendamisele. Enamiku katsealuste reaktsioon ei väljendunud teadvusekaotuses, vaid laboris ringi hüppamises, tantsimises, karjumises ja poeetilistes taipamistes.

Huvi, millega "Pneumaatika Instituut" reageeris gaasi mõjule inimese psüühikale ja eriti selle "ülevale" mõjule kujutlusvõimele, määras eksperimentides osalejate romantiline sentimentaalsus ja nende otsimine keel oma sisemaailma väljendamiseks. See sentimentaalsus, kui see levib, mängib endiselt oma osa valusse suhtumise muutmisel, kuid selle varased järgijad järgisid endiselt oma aja sotsiaalseid hoiakuid. Davy uskus, et "tugev mõistus on võimeline vaikselt taluma igasuguseid valusid", ning pidas oma paljusid lõikehaavu, põletusi ja laboratoorseid äpardusi julguse ja uhkuse korralduseks. Coleridge, vastupidi, reageeris valule teravalt ja valuliselt, tajudes seda kui moraalset nõrkust, ning uskus, et selles on süüdi tema häbiväärne ja valus oopiumisõltuvus.

Isegi kui nad oleksid keskendunud täielikult dilämmastikoksiidi valuvaigistavatele omadustele, on raske ette kujutada, et Beddoe ja Davy võiksid 1799. aastal müüa kirurgilise anesteesia idee meditsiinimaailmale. Samuti ei teinud seda vabatahtlik kirurg Stephen Hammick, Plymouthi merehaigla töötaja, kes oli nii eufoorias, et võitles kõigiga, kes üritasid talt siidikotti ära võtta. Mujal maailmas olid arstid endiselt igasuguste meditsiiniliste katsete vastu ja isegi Beddoe tagasihoidlikud katsed tuberkuloosihaigetel gaase testida said eetilistel põhjustel tugeva kriitika. Usuti, et operatsiooni kõige olulisemad elemendid on kirurgi oskus ja patsiendi julgus ning gaasianesteesia mahukat laskemoona (keemilised reaktsioonid, kuumad repliigid ja ebamugavad õhkpadjad) peeti eluks. ähvardav takistus olulistele protseduuridele.

Selle tulemusena köitis avalikkuse kujutlusvõimet dilämmastikoksiidi võime pigem naudingut esile kutsuda kui valu maha suruda. Meditsiinitöötajad on selle võime kirjutanud kui uudishimu, millel pole terapeutilist rakendust ning see on leidnud oma hämaras kodu kontserdisaalides ja varietees. Kaasaegseid hüpnoosietendusi ennustades pakkus meelelahutaja mõnele publikule õhkpatju; valitud vabatahtlikud astusid lavale ja neid julgustati väljendama oma joovastust laulu, tantsu, luuletuse või nakatava naerupahvakuga.

Just tänu neile meelelahutustele sai 19. sajandi kahekümnendateks dilämmastikoksiid oma kindlalt kinni jäänud hüüdnime "naerugaas" ja sai Ameerika massipidustuste peamiseks elemendiks. Enne oma masstoodanguna valminud revolvri leiutamist tuuritas Samuel Colt osariikides naerugaasi kasutava saatega, mida ta reklaamis Robert Southey poeetilise reaga: "Sellest gaasist tuleb kootud seitsmes taevas."

Just selles pimedas ühiskonnas märkasid külalisarstid ja hambaarstid esimest korda midagi hämmastavat nende inimeste juures, kes gaasi mõju all komistasid ja komistasid: nad võisid end vigastada ilma valu tundmata. William Morton ja tema kaaslased hakkasid uurima gaasi kasutamise teostatavust operatsioonisaalis.

Gaaside kasutamise küsimust valu väljutamiseks arutati juba enne Beddo ja Davy gaasieksperimentide algust: 1795. aastal küsis Beddo sõber Davies Giddy, kas kui selgub, et gaasidel on rahustavaid omadusi, siis „kas me peaksime neid enne kasutama. valulikud operatsioonid?"

Kuid pool sajandit pärast esimesi katsetusi oli valutu kirurgia vastu endiselt tugev, nii meditsiiniliselt kui ka usuliselt. Religioonis on valu aegade algusest peale peetud pärispatu kaasnevaks elemendiks ja sellisena inimeksistentsi tingimuste taandamatuks komponendiks. Valu on sageli seletatud kui Jumala armu, "looduse häält", mis hoiab meid füüsiliste ohtude eest hoiatades eemal kahju teest.

See seisukoht kajastus tolleaegses meditsiinilises maailmapildis. Paljud arstid uskusid endiselt, et valu oli see, mis hoidis patsiente operatsioonide ajal suremast. Üldine kehasüsteemide rike valušoki tõttu oli ühine põhjus surm kirurgilise operatsiooni käigus ja arvati, et tundlikkuse kaotuse tõttu suureneb suremus veelgi. Karjuva, ehkki piinatud patsiendi prognoos on parem kui loiu ja elutu patsiendi oma.

Uus sentimentaalsus tähistas aga õilsama ja kaastundlikuma ühiskonna algust, see hakkas tasapisi muutma ka meditsiini. Loomade julmus mõisteti laialdaselt hukka ja keelati, laste kehalist karistamist ja avalikku poomist kritiseeriti üha enam kui ebainimlikkust ning valu hakati pidama traumaatiliseks kogemuseks, mida tuleks võimaluse korral leevendada.

Koos sellega on meditsiinitöötajad hakanud mõistma, et valu juhtimine ei ole lihtsalt nõks tahtejõuetute patsientide toolile toomiseks, vaid see võib olla tuleviku kirurgia võtmeks. Tehnoloogia arenedes ilmnes üha keerukamaid ja pikemaid operatsioone ning arenguteel sai piiravaks teguriks patsientide võime neid taluda. Tänu kirurgide muutuvatele nõudmistele ja patsientide tunnetele on valu leevendamine aja jooksul saavutanud edu.

William Mortoni murranguline Bostoni eksperiment, nagu ka tema konkurentide oma, motiveeris nii hambaarsti kui ka tema patsiente: hammaste eemaldamise ja tsüstide eemaldamisega kaasnev valu ei soodustanud äriedu. 1840. aastaks oli hambaravi tehnoloogia märgatavalt paranenud, kuid potentsiaalseid kliente peletasid sellega seotud valulikud ja aeganõudvad protseduurid. Paljud soovisid uusi loomulikke ja hästi istuvaid proteese, kuid vähesed neist olid nõus nende proteeside paigaldamiseks oma mädanenud kännud välja rebima.

William Morton ei olnud altruist, ta tahtis mitte ainult kuulsust, vaid ka raha. Sel põhjusel ei tunnistanud ta operatsiooni ajal, et oli anesteesiaks kasutanud tavalist meditsiinilist eetrit, vaid hakkas väitma, et see oli tema leiutatud gaas "leteon" (sõnast "suvi", unustuse jõgi) . Morton sai oma leiutisele patendi, kuid see ei aidanud teda. Kiiresti sai selgeks, et "leteoni" põhikomponent on eeter ja see ei kuulu patendi alla. Mõlemal pool ookeani hakkasid arstid narkoosiks kasutama meditsiinieetrit, Morton püüdis oma õigusi kohtus kaitsta, kuid raha ei saanudki. Kuid ta sai kuulsuse, just teda nimetatakse tavaliselt anesteesia loojaks.

Kuid tegelikult oli Ameerika kirurg Crawford Long esimene, kes kasutas eetrit anesteetikumina. 30. märtsil 1842 (neli aastat Mortoni ees) tegi ta sama operatsiooni, eemaldades üldnarkoosis patsiendi kaelast kasvaja. Edaspidi kasutas ta oma praktikas korduvalt eetrit, kuid vaatajaid nendele operatsioonidele ei kutsunud ja avaldas oma katsete kohta teadusliku artikli alles kuus aastat hiljem - 1848. aastal. Selle tulemusena ei saanud ta raha ega kuulsust. Kuid dr Crawford Long elas pika õnneliku elu.

Kloroformi kasutamine anesteesias algas 1847. aastal ja saavutas kiiresti populaarsuse. 1853. aastal kasutas inglise arst John Snow kloroformi üldanesteetikumina kuninganna Victoriaga sünnitusel. Kiiresti sai aga selgeks, et selle aine mürgisuse tõttu tekivad patsientidel sageli tüsistused, mistõttu praegu kloroformi tuimestuses enam ei kasutata.

Üldnarkoosis kasutati nii eetrit kui kloroformi, kuid arstid unistasid ravimi väljatöötamisest, mis toimiks tõhusalt kohaliku tuimestusena. Läbimurre selles vallas toimus 1870. ja 1880. aastate vahetusel ning kokaiinist sai kauaoodatud imeravim.

Esimest korda eraldas kokaiini kokalehtedest saksa keemik Albert Niemann 1859. aastal. Siiski ei pakkunud kokaiin teadlastele pikka aega huvi. Esmakordselt avastas võimaluse seda kasutada kohalikus tuimestuses vene arst Vassili Anrep, kes vastavalt tolleaegsele teaduslikule traditsioonile viis endaga läbi rea katseid ja avaldas 1879. aastal artikli anesteesia toimest. kokaiin närvilõpmetele. Kahjuks ei pööratud talle sel ajal peaaegu üldse tähelepanu.

Kuid sensatsiooniks oli kokaiini käsitlevate teaduslike artiklite sari, mille kirjutas noor psühhiaater Sigmund Freud. Esimest korda proovis Freud kokaiini 1884. aastal ja oli selle toimest hämmastunud: selle aine kasutamine ravis ta välja depressioonist, andis enesekindlust. Samal aastal kirjutab noor teadlane artikli "Koksist", kus soovitab tungivalt kokaiini kasutada nii lokaalanesteetikumina kui ka astma, seedehäirete, depressiooni ja neurooside raviks.

Freudi uuringuid selles valdkonnas toetasid aktiivselt ravimifirmad, kes ootasid tohutut kasumit. Tulevane psühhoanalüüsi isa avaldas kokaiini omadustest koguni 8 artiklit, kuid viimastes selleteemalistes töödes kirjutas ta sellest ainest vähem entusiastlikult. See pole üllatav, sest Freudi lähedane sõber Ernst von Fleischl suri kokaiini kuritarvitamise tõttu.

Kuigi kokaiini tuimestav toime oli teada juba Anrepi ja Freudi töödest, kingiti kohaliku tuimestuse avastaja kuulsus silmaarst Karl Kollerile. See noor arst, nagu Sigmund Freud, töötas Viini üldhaiglas ja elas temaga samal korrusel. Kui Freud rääkis talle oma katsetest kokaiiniga, otsustas Koller uurida, kas seda ainet saaks kasutada silmaoperatsioonide lokaalanesteetikumina. Katsed näitasid selle tõhusust ja 1884. aastal teatas Koller oma uurimistöö tulemustest Viini Arstide Seltsi koosolekul.

Kohleri ​​avastust hakati sõna otseses mõttes rakendama kõigis meditsiinivaldkondades. Kokaiini ei kasutanud mitte ainult arstid, vaid kõik, seda müüdi vabalt kõigis apteekides ja see oli peaaegu sama populaarne kui tänapäeval aspiriin. Toidupoodides müüdi kokaiiniga täidetud veini ja Coca-Colat, soodat, mis kuni 1903. aastani sisaldas kokaiini.

1880. ja 1890. aastate kokaiinibuum maksis paljude tavainimeste elu, mistõttu 20. sajandi alguses keelustati see aine järk-järgult. Ainus valdkond, kus kokaiini kasutamine oli pikka aega lubatud, oli kohalik tuimestus. Carl Koller, kellele kokaiin kuulsust tõi, häbenes hiljem oma avastust ega maininud seda isegi oma autobiograafias. Kuni elu lõpuni kutsusid kolleegid selja taga teda Coca Kolleriks, vihjates tema rollile kokaiini juurutamisel meditsiinipraktikasse.

2 aastat pärast Wellsi tabanud ebaõnnestumist kasutas tema õpilane hambaarst Morton keemik Jacksoni osalusel anesteseerimiseks paari dietüüleetrit. Peagi saavutati soovitud tulemus.

Samas Bostoni kirurgilises kliinikus, kus Wellsi avastust 16. oktoobril 1846 ei tunnustatud, demonstreeriti edukalt eeternarkoosi. Sellest kuupäevast sai üldanesteesia ajaloo alguspunkt.

Patsiendi opereeris Bostoni kirurgiakliinikus professor John Warren ja patsient pandi magama tema enda meetodil, arstitudeng William Morton.

Kui patsient pandi operatsioonilauale, kattis William Morton tema näo mitme kihina kokkuvolditud rätikuga ja hakkas kaasavõetud pudelist vedelikku piserdama. Patsient värises, hakkas midagi pomisema, kuid rahunes peagi ja vajus sügavasse unne.

John Warren alustas operatsiooni. Esimene lõige on tehtud. Patsient lamab vaikselt. Tegi teise ja siis kolmanda. Patsient magab endiselt sügavalt. Operatsioon oli üsna keeruline – patsiendilt eemaldati kaelakasvaja. Mõni minut pärast selle lõppu tuli patsient mõistusele.

Räägitakse, et just sel hetkel lausus John Warren oma ajaloolise lause: "Härrased, see ei ole pettus!"

Seejärel rääkis Morton ise oma avastusloo järgmiselt: "Ostsin Barnetti eetrit, võtsin toruga pudeli, lukustasin end tuppa, istusin operatsioonitooli ja hakkasin aure sisse hingama. Eeter osutus olla nii tugev, et peaaegu lämbusin, kuid soovitud efekti ei saavutatud "Siis tegin taskurätiku märjaks ja tõin selle nina juurde. Vaatasin kella ja kaotasin peagi teadvuse. Ärgates tundsin end nagu haldjas- muinasjuttude maailm. Kõik mu kehaosad tundusid olevat tuimad. Ma loobuksin maailmast, kui keegi tuleks sellele minutile ja ärataks mind. Järgmisel hetkel uskusin, et ilmselt suren sellises seisundis ja maailm kohtub uudist sellest mu rumalusest ainult iroonilise kaastundega.Lõpuks tundsin kolmanda sõrme falangis kerget kõditamist,misjärel üritasin seda pöidlaga katsuda,aga ei saanud.Teisel katsel see õnnestus. aga sõrm tundus täitsa tuim.. Tasapisi suutsin kätt tõsta ja jalga pigistada ning veendusin, et seda peaaegu ei tunne. Kui üritasin toolilt tõusta, kukkusin sellele tagasi. Alles järk-järgult saavutasin kontrolli kehaosade üle ja koos sellega ka täieliku teadvuse. Heitsin kohe pilgu kellale ja avastasin, et olin seitse või kaheksa minutit tundlikkuse kaotanud. Selle peale tormasin oma kabinetti hüüdes: "Leidsin! Leidsin!".

Anestesioloogial, eriti selle väljatöötamise ajal, oli palju vastaseid. Näiteks olid vaimulikud eriti ägedalt vastu anesteesiale sünnituse ajal. Piibli legendi kohaselt käskis Jumal Eevat paradiisist välja ajades sünnitada valusaid lapsi. Kui sünnitusarst J. Simpson 1848. aastal Inglismaa kuninganna Victoria sünni anesteseerimiseks edukalt anesteesiat rakendas, tekitas see sensatsiooni ja suurendas kirikumeeste rünnakuid veelgi. Isegi kuulus prantsuse füsioloog F. Magendie, Claude Bernardi õpetaja, pidas anesteesiat "ebamoraalseks ja võtab patsientidelt eneseteadvuse, vaba tahte ja allutab seeläbi patsiendi arstide omavolile". Vaidluses vaimulikkonnaga leidis Simpson vaimuka väljapääsu: ta teatas, et tuimestuse idee kuulub Jumalale. Lõppude lõpuks pani Jumal sama piiblitraditsiooni järgi Aadama magama, et lõigata välja ribi, millest ta lõi Eeva. Teadlase argumendid rahustasid mõnevõrra fanaatikute tulihinge.

Anesteesia avastamine, mis osutus väga tõhusaks kirurgilise valu leevendamise meetodiks, äratas laialdast huvi kogu maailma kirurgide seas. Väga kiiresti kadus skeptitsism kirurgiliste sekkumiste valutu teostamise võimaluse suhtes. Peagi sai anesteesia üldise tunnustuse ja seda hinnati.

Meie riigis tegi 7. veebruaril 1847 esimese operatsiooni eeternarkoosi all Moskva ülikooli professor F.I. Välismaalased. Nädal hiljem kasutas meetodit sama edukalt N.I. Pirogov Peterburis. Seejärel hakkasid anesteesiat kasutama mitmed teised suuremad kodukirurgid.

Suurt tööd meie riigi uurimise ja propaganda kallal tegid vahetult pärast selle avamist loodud anesteesiakomiteed. Esinduslikum ja mõjukaim nende seas oli Moskva, mida juhtis prof A.M. Filamofitski. Esimese eeteranesteesia kasutamise kogemuse kliinikus ja katses kokkuvõtte tegemise tulemuseks oli kaks monograafiat, mis ilmusid 1847. Neist ühe ("Practical and physiological studies on Etherization") autoriks oli N.I. Pyrrgov. Raamat ilmus prantsuse keeles, mitte ainult kodumaistele, vaid ka Lääne-Euroopa lugejatele. Teise monograafia ("Vääveleetri aurude kasutamisest operatiivmeditsiinis") kirjutas N.V. Maklakov.

Pidades eeteranesteesiat suureks avastuseks meditsiinis, ei teinud juhtivad Venemaa kirurgid mitte ainult kõik võimaliku selle laialdaseks kasutamiseks praktikas, vaid püüdsid tungida ka selle pealtnäha salapärase seisundi olemusse, et välja selgitada eetri võimalik kahjulik mõju. aurud kehale.

Suurima panuse eeteranesteesia uurimisse selle väljatöötamise staadiumis ja hiljem, kui kloroformanesteesia kasutusele võeti, andis N.I. Pirogov. Sellega seoses kirjutas W. Robinson, 1945. aastal ühe kõige informatiivsema kirurgilise anesteesia ajalugu käsitleva raamatu autor: "Paljud anesteesia pioneerid olid keskpärased. Juhuslike asjaolude tulemusena oli neil selles avastuses oma käsi. Nende tülid ja väiklane kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje, kuid selles avastuses on osalenud ka suurema mastaabiga tegelasi ja nende hulgas tuleks silmapaistvaimaks inimeseks ja uurijaks pidada ennekõike N. I. Pirogovit.

Sellest, kui sihikindlalt ja viljakalt N.I. Pirogovi kohta vaadeldavas piirkonnas annab tunnistust see, et juba aasta pärast anesteesia avastamist avaldas ta lisaks mainitud monograafiale: kirurgilised operatsioonid"ja" Praktilisi ja füsioloogilisi tähelepanekuid eetri auru mõjust loomaorganismile. "Lisaks sisaldab aruanne Kaukaasia teekonnast, mis on samuti kirjutatud 1847. aastal, suurt ja huvitavat osa" Anesteesia lahinguväljal ja haiglates .

Pärast esimest manustamist patsientidel, kellel on H.I. Pirogov andis eeternarkoosi kohta järgmise hinnangu: "Eetri aur on tõesti suurepärane tööriist, mis võib teatud mõttes anda täiesti uue suuna kogu kirurgia arengule." Taolist meetodi kirjeldust andes juhtis ta ühena esimestest kirurgide tähelepanu teistele anesteesia käigus tekkida võivatele tüsistustele. N.I. Pirogov viis läbi spetsiaalse uuringu, et leida tõhusam ja ohutum anesteesiameetod. Eelkõige testis ta eetri aurude mõju, kui need viidi otse hingetorusse, verre, seedetrakti. Järgnevatel aastatel tunnustati tema pakutud rektaalse anesteesia eetriga meetodit laialdaselt ja paljud kirurgid kasutasid seda edukalt praktikas.

Aastal 1847 Simpson as ravim edukalt testitud kloroformi. Kirurgide huvi viimase vastu kasvas kiiresti ja kloroformist sai paljudeks aastateks peamine tuimestus, mis tõrjus dietüüleetri teisele kohale.

Eetri ja kloroformanesteesia uurimisel on nende ravimite kasutuselevõtt laialdaselt levinud esimestel aastakümnetel pärast nende väljatöötamist, lisaks N.I. Pirogov, paljud meie riigi kirurgid andsid olulise panuse. A.M. oli selles vallas eriti aktiivne. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajev.

Alates välismaistest arstidest uurima, täiustama ja edendama anesteesia meetodeid XIX sajandi teisel poolel. D. Snow tegi palju. Ta oli esimene, kes pärast anesteesia avastamist pühendas kogu oma tegevuse kirurgilisele anesteesiale. Ta toetas järjekindlalt selle liigi spetsialiseerumise vajadust. arstiabi. Tema tööd aitasid kaasa operatsioonide anesteetilise toe edasisele täiustamisele.

Pärast dietüüleetri ja kloroformi narkootiliste omaduste avastamist hakati aktiivselt otsima teisi valuvaigistava toimega ravimeid. 1863. aastal tõmbas kirurgide tähelepanu taas dilämmastikoksiidile. Colton, kelle katsed andsid Wellsile omal ajal idee kasutada dilämmastikoksiidi valu leevendamiseks, organiseeris Londonis hambaarstide ühingu, kes kasutas seda gaasi hambaravis.

Teave anesteesia kasutamise kohta operatsioonide ajal ulatub iidsetesse aegadesse. Valuvaigistite kasutamise kohta on kirjalikke tõendeid juba 15. sajandil eKr. Kasutati mandrake, belladonna, oopiumi tinktuure. Valuvaigistava toime saavutamiseks kasutasid nad närvitüvede mehaanilist kokkusurumist, lokaalset jahutamist jää ja lumega. Teadvuse väljalülitamiseks kinnitati kaela veresooned. Need meetodid ei võimaldanud aga saavutada õiget valuvaigistavat toimet ja olid patsiendi elule väga ohtlikud. Tegelikud eeldused tõhusate anesteesiameetodite väljatöötamiseks hakkasid kujunema 18. sajandi lõpus, eriti pärast puhta hapniku (Priestley ja Scheele, 1771) ja dilämmastikoksiidi (Priestley, 1772) tootmist, samuti dietüüleetri füüsikalis-keemiliste omaduste põhjalik uurimine (Faraday, 1818).

Õigustatult arvatakse, et teadusliku põhjendusega valuvaigisti jõudis meieni 19. sajandi keskel. 30. mai 1842. aastal Kasutas pikka aega eeteranesteesiat esimest korda pea tagaosast kasvaja eemaldamise operatsiooni ajal. See sai aga teatavaks alles 1852. aastal. Toimus esimene avalik eeteranesteesia demonstratsioon 16. oktoober 1846. Sel päeval Bostonis eemaldas Harvardi ülikooli professor John Warren haige Gilbert Abbotti submandibulaarsest piirkonnast eetri rahustusega. Patsiendi anesteseeris hambaarst William Morton. Kuupäeva 16. oktoobrit 1846 peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnipäevaks.

Erakordse kiirusega jõudis uudis anesteesia avastamisest üle maailma. Inglismaal 19. detsember 1846 eeteranesteesia all mida haldab Liston, peagi hakkasid Simpson ja Snow kasutama anesteesiat. Eetri tulekuga loobuti kõigist teistest sajandeid kasutatud valuvaigistitest.

Aastal 1847 as narkootiline inglane James Simpson esiteks rakendatud kloroformi, jne. kloroformi kasutamisel tekib anesteesia palju kiiremini kui eetrit kasutades, see saavutas kiiresti kirurgide seas populaarsuse ja asendas eetri pikka aega. Kirik võttis sõna kloroformi ja eetri anesteesia vastu sünnitusabis. Argumente otsides kuulutas Simpson Jumala esimeseks narkomaaniks, viidates sellele, et Aadama ribist Eeva luues pani Jumal viimase magama. Seejärel viis toksilisusest tingitud märkimisväärne tüsistuste määr järk-järgult kloroformanesteesiast loobumiseni.

1940. aastate keskel on olnud ka laialt levinud kliiniline katsetamine dilämmastikoksiidiga, mille valuvaigistav toime avastati Davy 1798. aastalaastal. Jaanuaris 1845 demonstreeris Wells avalikult dilämmastikoksiidiga anesteesiat. hamba väljatõmbamise ajal, kuid ebaõnnestunult: ei saavutatud piisavat anesteesiat. Ebaõnnestumise põhjuseks võib tagantjärele tunnistada dilämmastikoksiidi omadust: piisava sügavuse anesteesia jaoks on vaja sissehingatavas segus äärmiselt kõrgeid kontsentratsioone, mis põhjustavad lämbumist. Lahendus leiti aastal 1868 Andrewsi poolt:ta hakkas ühendama dilämmastikoksiidi hapnikuga.

Hingamisteede kaudu narkootiliste ainete kasutamise kogemusel oli mitmeid puudusi lämbumise, erutuse näol. See sundis meid otsima teisi manustamisviise. Juunis 1847 Pirogov rakendatud rektaalne anesteesia eetriga sünnituse ajal.Ta proovis ka intravenoosselt eetrit manustada, kuid see osutus väga ohtlikuks anesteesiatüübiks..Aastal 1902farmakoloog N.P. Kravkov soovitatav intravenoosseks anesteesiaks hedonool,esiteks sisse rakendatud kliinikus 1909. aastal S.P. Fedorov (Vene anesteesia).1913. aastal kasutati esimest korda anesteesiaks barbituraate., ja barbituurset anesteesiat on laialdaselt kasutatud alates 1932. aastast koos heksenaali lisamisega kliinilisse arsenali.

Suure Isamaasõja ajal levis intravenoosne alkohoolne anesteesia, kuid sõjajärgsetel aastatel loobuti sellest keerulise manustamistehnika ja sagedaste tüsistuste tõttu.

Uue ajastu anestesioloogias avas looduslike kurarepreparaatide ja nende sünteetiliste analoogide kasutamine, mis lõõgastavad skeletilihaseid. 1942. aastal lõid Kanada anestesioloog Griffith ja tema assistent Johnson kliinikus välja lihasrelaksantide kasutamise. Uued ravimid on muutnud anesteesia täiuslikumaks, juhitavamaks ja ohutumaks. Esilekerkiv kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) probleem lahendati edukalt ja see omakorda laiendas operatiivkirurgia silmaringi: see viis tegelikult kopsu- ja südamekirurgia ning transplantoloogia loomiseni.

Järgmise sammuna anesteesia arendamisel loodi südame-kopsu masinavärk, mis võimaldas opereerida “kuiva” avatud südant.

Valu kõrvaldamine suurte operatsioonide ajal oli keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks ebapiisav. Anestesioloogia sai ülesandeks luua tingimused hingamise, südame-veresoonkonna ja ainevahetuse funktsioonide häirete normaliseerimiseks. 1949. aastal võtsid Prantsuse Laborie ja Utepar kasutusele talveune ja hüpotermia mõiste.

Kuna nad ei leidnud laialdast rakendust, mängisid nad arenduses suurt rolli potentseeritud anesteesia kontseptsioonid(Termina võttis Laborie kasutusele 1951. aastal). Potentsieerimine - mitmesuguste mittenarkootiliste ravimite (neuroleptikumid, rahustid) kombinatsioon üldanesteetikumidega, et saavutada piisav valu leevendust viimaste väikeste annuste korral, ning see oli aluseks uue paljutõotava üldanesteesia meetodi kasutamisele. neuroleptanalgeesia(neuroleptikumide ja narkootiliste analgeetikumide kombinatsioonid), pakkusid välja de Castries ja Mundeler 1959. aastal.

Ajaloolisest taustast nähtub, et kuigi anesteesiat on tehtud iidsetest aegadest, saabus tõeline tunnustus teaduslikult põhjendatud meditsiinidistsipliinina alles 30ndatel. XX sajand. USA-s asutati Anestesioloogide Nõukogu 1937. 1935. aastal võeti Inglismaal kasutusele anestesioloogia eksam.

50-aastaselt Enamiku NSV Liidu kirurgide jaoks sai selgeks, et kirurgiliste sekkumiste ohutus sõltub suuresti nende anesteetilisest toest. See oli väga oluline tegur, mis stimuleeris koduanestesioloogia kujunemist ja arengut. Tekkis küsimus anestesioloogia kui kliinilise distsipliini ja anestesioloogi kui eriprofiili spetsialisti ametliku tunnustamise kohta.

NSV Liidus arutati seda küsimust esmakordselt konkreetselt 1952. aastal Üleliidulise Kirurgide Teadusliku Seltsi juhatuse 5. pleenumil. Nagu lõpukõnes öeldi: "Oleme tunnistajaks uue teaduse sünnile ja on aeg tõdeda, et kirurgiast on välja arenenud veel üks haru."

Alates 1957. aastast alustati anestesioloogide väljaõpet Moskva, Leningradi, Kiievi ja Minski kliinikutes. Sõjaväemeditsiiniakadeemias avatakse anestesioloogia osakonnad ja arstide täiendõppeasutused. Suure panuse nõukogude anestesioloogia arendamisse andsid sellised teadlased nagu Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovski, Grigorjev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ja paljud teised. Anestesioloogia kiiret arengut selle arengu varases staadiumis soodustasid lisaks kasvavatele nõudmistele kirurgia järele füsioloogia, patoloogilise füsioloogia, farmakoloogia ja biokeemia saavutused. Nendes valdkondades kogutud teadmised osutusid väga oluliseks patsientide operatsiooniaegse turvalisuse tagamise probleemide lahendamisel. Võimaluste laienemisele operatsioonide anesteetikumi toetamise vallas aitas suuresti kaasa farmakoloogiliste ainete arsenali kiire kasv. Eelkõige olid selle aja jaoks uued: halotaan (1956), viadrüül (1955), NLA preparaadid (1959), metoksüfluraan (1959), naatriumhüdroksübutüraat (1960), propanidiid (1964 g), ketamiin (1965), etomidaat (1970).

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Preoperatiivne periood See on ajavahemik patsiendi haiglasse sisenemisest kuni operatsiooni alguseni.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientide anesteesiaks ettevalmistamisele. See algab isiklikust kontaktist anestesioloogi ja patsiendi vahel. Eelnevalt peaks anestesioloog tutvuma haiguslooga ja selgitama operatsiooni näidustused ning välja selgitama kõik teda huvitavad küsimused isiklikult.

Plaaniliste operatsioonide puhul alustab anestesioloog läbivaatust ja patsiendiga tutvumist paar päeva enne operatsiooni. Erakorraliste sekkumiste korral tehakse uuring vahetult enne operatsiooni.

Anestesioloog on kohustatud teadma patsiendi ametit, kas tema tööalane tegevus on seotud ohtliku tootmisega (tuumaenergia, keemiatööstus jne). Suur tähtsus on patsiendi elu anamneesil: varasemad haigused (suhkurtõbi,. isheemiline haigus südame- ja müokardiinfarkt, hüpertensioon), samuti regulaarselt tarvitatavad ravimid (glükokortikoidhormoonid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid). Eriti vajalik on välja selgitada ravimite talutavus (allergialugu).

Anesteesiat läbi viiv arst peaks olema hästi teadlik südame-veresoonkonna süsteemi, kopsude ja maksa seisundist. Patsiendi enne operatsiooni kohustuslike uurimismeetodite arv sisaldab: üldine analüüs veri ja uriin biokeemiline analüüs veri, vere hüübimine (koagulogramm). Patsiendi veregrupp ja Rh-kuuluvus tuleb kindlasti kindlaks teha. Nad teevad ka elektrokardiograafiat. Inhalatsioonianesteesia kasutamine tingib vajaduse pöörata erilist tähelepanu hingamiselundite funktsionaalse seisundi uurimisele: tehakse spirograafia, määratakse Stange testid: aeg, mille jooksul patsient saab sisse- ja väljahingamisel hinge kinni hoida. Eeloperatiivsel perioodil plaaniliste operatsioonide ajal tuleks võimalusel korrigeerida olemasolevaid homöostaasi häireid. Erakorralistel juhtudel toimub ettevalmistus piiratud ulatuses, mis on tingitud kirurgilise sekkumise kiireloomulisusest.

Operatsioonile suunduv inimene on loomulikult mures, seetõttu on vajalik tema suhtes kaastundlik suhtumine, selgitus operatsiooni vajalikkuse kohta. Selline vestlus võib olla tõhusam kui rahustite toime. Kuid mitte kõik anestesioloogid ei suuda patsientidega võrdselt veenvalt suhelda. Patsiendi ärevusseisundiga enne operatsiooni kaasneb adrenaliini vabanemine neerupealiste medullast, ainevahetuse kiirenemine, mis raskendab anesteesiat ja suurendab südame rütmihäirete tekke riski. Seetõttu on kõigile patsientidele enne operatsiooni ette nähtud premedikatsioon. See viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi iseärasusi, tema reaktsiooni haigusele ja eelseisvale operatsioonile, operatsiooni enda iseärasusi ja kestust, samuti vanust, kehaehitust ja anamneesi. .

Operatsiooni päeval patsienti ei toideta. Enne operatsiooni tühjendage magu, sooled ja põis. Hädaolukorras tehakse seda maosondi, kuseteede kateetri abil. Erakorralistel juhtudel peab anestesioloog isiklikult (või mõni muu isik tema otsese järelevalve all) tühjendama patsiendi kõhu jämeda sondi abil. Selle meetme täitmata jätmine sellise tõsise tüsistuste tekkimisel nagu maosisu tagasivool koos sellele järgneva aspiratsiooniga Hingamisteed, millel on saatuslikud tagajärjed, käsitletakse juriidiliselt kui arsti tööülesannete täitmise hooletuse ilmingut. Suhteline vastunäidustus toru sisestamisel on hiljutine operatsioon söögitorus või maos. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada.

Kõik operatsioonieelse ettevalmistuse tegevused on suunatud peamiselt selle tagamisele

vähendada operatsiooni ja anesteesia riski, hõlbustades kirurgilise trauma piisavat taluvust;

vähendada võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste tõenäosust ning tagada seeläbi operatsiooni soodne tulemus;

kiirendada paranemisprotsessi.

"Jumalik kunst valu hävitamiseks" oli pikka aega väljaspool inimese kontrolli. Sajandeid on patsiendid olnud sunnitud kannatlikult piina taluma ja ravitsejad pole suutnud nende kannatusi lõpetada. 19. sajandil suutis teadus lõpuks valu võita.

Kaasaegne kirurgia kasutab ja A kes leiutas esmakordselt anesteesia? Sellest saate teada artikli lugemise käigus.

Anesteesia tehnikad antiikajal

Kes leiutas anesteesia ja miks? Alates arstiteaduse sünnist on arstid püüdnud lahendada olulist probleemi: kuidas muuta kirurgilised protseduurid patsientidele võimalikult valutuks? Raskete vigastuste korral surid inimesed mitte ainult vigastuse tagajärgede, vaid ka kogetud valušoki tõttu. Kirurgil ei olnud operatsioonide tegemiseks aega rohkem kui 5 minutit, muidu muutusid valud väljakannatamatuks. Antiikaja Aesculapius olid relvastatud erinevate vahenditega.

Vana-Egiptuses kasutati anesteetikumina krokodillirasva ehk alligaatorinaha pulbrit. Üks Vana-Egiptuse käsikirjadest, mis pärineb aastast 1500 eKr, kirjeldab oopiumimaguna valuvaigistavaid omadusi.

Vana-Indias kasutasid arstid valuvaigistite saamiseks India kanepi baasil valmistatud aineid. Hiina arst Hua Tuo, kes elas 2. sajandil eKr. AD pakkus patsientidele enne operatsiooni juua veini marihuaana lisamisega.

Anesteesia meetodid keskajal

Kes leiutas anesteesia? Keskajal omistati imelist mõju mandrake juurele. See öövihmade perekonda kuuluv taim sisaldab tugevatoimelisi psühhoaktiivseid alkaloide. Narkootikumid, millele oli lisatud mandrake ekstrakti, avaldasid inimesele narkootilist toimet, hägustasid meelt, summutasid valu. Vale annus võib aga lõppeda surmaga ja sagedane tarvitamine tekitas uimastisõltuvuse. Mandrake valuvaigistavad omadused esmakordselt 1. sajandil pKr. kirjeldas Vana-Kreeka filosoof Dioscorides. Ta andis neile nime "anesteesia" - "ilma tundeta".

1540. aastal tegi Paracelsus ettepaneku kasutada valu leevendamiseks dietüüleetrit. Ta proovis ainet korduvalt praktikas – tulemused tundusid julgustavad. Teised arstid uuendust ei toetanud ja pärast leiutaja surma unustati see meetod.

Inimese teadvuse väljalülitamiseks kõige keerulisemate manipulatsioonide jaoks kasutasid kirurgid puidust haamrit. Patsient sai löögi pähe ja ta kaotas ajutiselt teadvuse. Meetod oli toores ja ebaefektiivne.

Keskaegse anestesioloogia levinuim meetod oli ligatura fortis, st närvilõpmete rikkumine. Meede võimaldas valu veidi vähendada. Üks selle praktika apologeete oli Prantsuse monarhide õukonnaarst Ambroise Pare.

Jahutus ja hüpnoos kui valu leevendamise meetodid

16. ja 17. sajandi vahetusel vähendas Napoli arst Aurelio Saverina jahutamise abil opereeritud elundite tundlikkust. Haigestunud kehaosa hõõruti lumega, jäädes nii kergele pakasele. Patsiendid kogesid vähem valu. Seda meetodit on kirjanduses kirjeldatud, kuid vähesed inimesed on seda kasutanud.

Napoleoni sissetungi ajal Venemaale meenus anesteesia külma abil. 1812. aasta talvel viis prantsuse kirurg Larrey läbi külmakahjustusega jäsemete massilisi amputatsioone otse tänaval temperatuuril -20 ... -29 ° C.

19. sajandil, hüpnotiseerimishulluse ajal, üritati patsiente enne operatsiooni hüpnotiseerida. A millal ja kes leiutas anesteesia? Sellest räägime edasi.

XVIII-XIX sajandi keemilised katsed

Teaduslike teadmiste arenedes hakkasid teadlased järk-järgult lähenema keeruka probleemi lahendamisele. Inglise loodusteadlane H. Davy tegi 19. sajandi alguses isikliku kogemuse põhjal kindlaks, et dilämmastikoksiidi aurude sissehingamine nüristab inimese valuaistingu. M. Faraday leidis, et sarnase efekti põhjustab väävelhappe eetri paar. Nende avastused ei ole leidnud praktilist rakendust.

40ndate keskel. XIX sajandi USA-st pärit hambaarstist G. Wellsist sai esimene inimene maailmas, kes läbis anesteetikumi – dilämmastikoksiidi ehk “naerugaasi” – mõjul kirurgilise manipulatsiooni. Wellsil eemaldati hammas, kuid ta ei tundnud valu. Wells sai inspiratsiooni edukast kogemusest ja hakkas propageerima uut meetodit. Keemilise anesteetikumi toime korduv avalik demonstreerimine lõppes aga ebaõnnestumisega. Wellsil ei õnnestunud anesteesia avastaja loorbereid võita.

Eeteranesteesia leiutis

Hambaravi alal praktiseerinud W. Mortonil tekkis huvi valuvaigistava toime uurimise vastu. Ta viis endaga läbi rea edukaid katseid ja 16. oktoobril 1846 sukeldas ta esimese patsiendi anesteesiasse. Tehti operatsioon kaela kasvaja valutuks eemaldamiseks. Üritus leidis laialdast vastukaja. Morton patenteeris oma uuenduse. Teda peetakse ametlikult anesteesia leiutajaks ja esimeseks anestesioloogiks meditsiini ajaloos.

Meditsiiniringkondades võeti eeteranesteesia idee üles. Operatsioone selle kasutamisega tegid Prantsusmaa, Suurbritannia, Saksamaa arstid.

Kes leiutas Venemaal anesteesia? Esimene vene arst, kes julges täiustatud meetodit oma patsientidel katsetada, oli Fedor Ivanovitš Inozemtsev. 1847. aastal tegi ta sukeldatud patsientidele mitmeid keerulisi kõhuoperatsioone. Seetõttu on ta anesteesia avastaja Venemaal.

N. I. Pirogovi panus maailma anestesioloogiasse ja traumatoloogiasse

Inozemtsevi jälgedes järgisid ka teised vene arstid, sealhulgas Nikolai Ivanovitš Pirogov. Ta mitte ainult ei opereerinud patsiente, vaid uuris ka eeterliku gaasi mõju, proovis erinevaid viise selle kehasse viimiseks. Pirogov võttis oma tähelepanekud kokku ja avaldas. Ta kirjeldas esimesena endotrahheaalse, intravenoosse, spinaalse ja rektaalse anesteesia tehnikaid. Tema panus kaasaegse anestesioloogia arendamisse on hindamatu.

Pirogov on see. Esimest korda Venemaal hakkas ta vigastatud jäsemeid parandama kipsiga. Arst katsetas oma meetodit haavatud sõdurite peal Krimmi sõda. Pirogovi ei saa aga selle meetodi avastajaks pidada. Kipsi kasutati kinnitusmaterjalina juba ammu enne teda (araabia arstid, hollandlased Hendrichid ja Mathyssen, prantslane Lafargue, venelased Gibental ja Basov). Pirogov parandas ainult kipsi fikseerimist, muutis selle kergeks ja mobiilseks.

Kloroformanesteesia avastamine

30ndate alguses. Kloroform avastati 19. sajandil.

Uut tüüpi kloroformi kasutavat anesteesiat esitleti meditsiiniringkondadele ametlikult 10. novembril 1847. Selle leiutaja Šoti sünnitusarst D. Simpson võttis sünnitusprotsessi hõlbustamiseks aktiivselt kasutusele anesteesia sünnitusjärgsetele naistele. On legend, et esimene tüdruk, kes sündis valutult, sai nimeks Anasthesia. Simpsoni peetakse õigustatult sünnitusabi anestesioloogia rajajaks.

Kloroformanesteesia oli palju mugavam ja tulusam kui eeternarkoosi. Ta sukeldus inimese kiiresti magama, mõjus sügavamalt. Ta ei vajanud lisavarustust, piisas aurude sissehingamisest kloroformis leotatud marli abil.

Kokaiin – Lõuna-Ameerika indiaanlaste lokaalanesteetikum

Kohaliku tuimestuse esivanemateks peetakse Lõuna-Ameerika indiaanlasi. Nad on kokaiini anesteetikumina kasutanud iidsetest aegadest peale. See taimne alkaloid ekstraheeriti kohaliku põõsa Erythroxylon coca lehtedest.

Indiaanlased pidasid taime jumalate kingituseks. Coca istutati spetsiaalsetele põldudele. Noored lehed lõigati ettevaatlikult põõsa küljest ära ja kuivatati. Vajadusel näriti kuivanud lehti ja kallati kahjustatud piirkonda süljega. See kaotas tundlikkuse ja traditsioonilised ravitsejad jätkasid operatsiooni.

Kolleri uurimus lokaalanesteesias

Piiratud alal anesteesia andmise vajadus oli hambaarstide jaoks eriti terav. Hammaste väljatõmbamine ja muud sekkumised hambakudedesse põhjustasid patsientidel väljakannatamatut valu. Kes leiutas kohaliku anesteesia? 19. sajandil tehti paralleelselt üldanesteesia katsetega läbiotsimisi tõhus meetod piiratud (kohaliku) anesteesia jaoks. 1894. aastal leiutati õõnesnõel. Hambavalu peatamiseks kasutasid hambaarstid morfiini ja kokaiini.

Peterburi professor Vassili Konstantinovitš Anrep kirjutas kokaderivaatide omadustest vähendada kudede tundlikkust. Tema töid uuris üksikasjalikult Austria oftalmoloog Karl Koller. Noor arst otsustas silmaoperatsioonil kasutada kokaiini anesteetikumina. Katsed olid edukad. Patsiendid jäid teadvusele ega tundnud valu. 1884. aastal teavitas Koller Viini meditsiiniringkonda oma saavutustest. Seega on Austria arsti katsete tulemused esimesed ametlikult kinnitatud kohaliku anesteesia näited.

Endotrahhiaalanesteesia arengu ajalugu

Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse kõige sagedamini endotrahheaalset anesteesiat, mida nimetatakse ka intubatsiooniks või kombineeritud anesteesiaks. See on inimese jaoks kõige ohutum anesteesia tüüp. Selle kasutamine võimaldab teil kontrollida patsiendi seisundit, teha keerulisi kõhuoperatsioone.

Kes leiutas endotrohiaalse anesteesia? Esimene dokumenteeritud juhtum hingamistoru kasutamisest meditsiinilistel eesmärkidel on seotud Paracelsuse nimega. Keskaja silmapaistev arst sisestas toru sureva inimese hingetorusse ja päästis sellega tema elu.

Padovast pärit meditsiiniprofessor André Vesalius tegi 16. sajandil loomadega katseid, sisestades nende hingetorusse hingamistorud.

Hingamistorude aeg-ajalt kasutamine operatsioonide ajal andis aluse edasiseks arenguks anestesioloogia valdkonnas. XIX sajandi 70ndate alguses valmistas Saksa kirurg Trendelenburg mansetiga varustatud hingamistoru.

Lihasrelaksantide kasutamine intubatsioonianesteesias

Intubatsioonianesteesia massiline kasutamine algas 1942. aastal, kui kanadalased Harold Griffith ja Enid Johnson kasutasid operatsiooni ajal lihasrelaksante – lihaseid lõõgastavaid ravimeid. Nad süstisid patsiendile alkaloidi tubokurariini (intokostriini), mis on saadud Lõuna-Ameerika curare indiaanlaste tuntud mürgist. Uuendus hõlbustas intubatsioonimeetmete rakendamist ja muutis toimingud ohutumaks. Kanadalasi peetakse endotrahheaalse anesteesia uuendajateks.

Nüüd sa tead kes leiutas üld- ja lokaalanesteesia. Kaasaegne anestesioloogia ei seisa paigal. Edukalt rakendatakse traditsioonilisi meetodeid, tutvustatakse meditsiini uusimaid arenguid. Anesteesia on keeruline, mitmekomponentne protsess, millest sõltub patsiendi tervis ja elu.

Juba iidsetest aegadest on inimesed mõelnud, kuidas valu leevendada. Kasutatavad meetodid on üsna ohtlikud. Niisiis kasutati Vana-Kreekas anesteetikumina mandrake juurt - mürgist taime, mis võib põhjustada hallutsinatsioone ja tõsist mürgistust kuni surmani. "Uneskäsnade" kasutamine oli turvalisem. Merekäsnad leotati joovastavate taimede mahlaga ja pandi põlema. Aurude sissehingamine uinutas patsiente.

Vana-Egiptuses kasutati hemlocki valu leevendamiseks. Kahjuks jäid vähesed pärast sellist anesteesiat operatsioonile ellu. Teistest tõhusam oli iidne India anesteesiameetod. Šamaanidel oli alati käepärast suurepärane vahend – kokaiini sisaldavad kokalehed. Tervendajad närisid võlulehti ja sülitasid haavatud sõdalaste peale. Kokaiinist läbi imbunud sülg tõi leevendust kannatustele ning šamaanid langesid narkotranssi ning mõistsid paremini jumalate juhiseid.

Kasutatud ravimid valu leevendamiseks ja Hiina ravitsejad. Cocat aga Kesk-Kuningriigist ei leia, aga kanepiga probleeme polnud. Seetõttu on marihuaana valuvaigistavat toimet kogenud rohkem kui üks põlvkond kohalikke ravitsejaid.

Kuni su süda seiskub

Ka keskaegses Euroopas ei olnud valu leevendamise meetodid humaansed. Näiteks enne operatsiooni peksti patsienti sageli lihtsalt vasaraga pähe, et ta kaotaks teadvuse. See meetod nõudis "anestesioloogilt" märkimisväärseid oskusi - oli vaja arvutada löök nii, et patsient kaotaks meeled, kuid mitte elu.

Verelaskmine oli ka tolleaegsete arstide seas üsna populaarne. Patsiendi veenid avati ja oodati, kuni ta oli kaotanud piisavalt verd, et minestada.

Kuna selline anesteesia oli väga ohtlik, siis lõpuks sellest loobuti. Patsiente päästis valušokist vaid kirurgi kiirus. Näiteks on teada, et suur Nikolai Pirogov veetis jala amputatsioonile vaid 4 minutit ja eemaldas piimanäärmed pooleteise jooksul.

Naerugaas

Teadus ei seisnud paigal ja aja jooksul ilmusid välja muud valuvaigisti meetodid, näiteks dilämmastikoksiid, mida hakati kohe naerugaasiks nimetama. Kuid algselt ei kasutanud dilämmastikoksiidi üldse mitte arstid, vaid rändtsirkuseartistid. Aastal 1844 mustkunstnik Gardner Colton kutsus vabatahtliku lavale ja lasi tal maagilist gaasi sisse hingata. Etenduses osaleja naeris nii kõvasti, et kukkus lavalt alla ja murdis jalaluu. Vaatajad aga märkasid, et ohver ei tunne valu, kuna on anesteesia mõju all. Saalis istujate hulgas oli ka hambaarst Horace Wells, kes hindas hetkega imelise gaasi omadusi ja ostis mustkunstnikult leiutise.

Aasta hiljem otsustas Wells oma leiutist laiemale avalikkusele demonstreerida ja korraldas demonstratiivse hambaekstraktsiooni. Kahjuks patsient, hoolimata naerugaasi sissehingamisest, karjus kogu operatsiooni vältel. Uut valuvaigistit vaatama kogunenud naersid Wellsi üle ja tema maine sai otsa. Alles paar aastat hiljem selgus, et patsient ei karjunud üldsegi valust, vaid sellepärast, et kartis kohutavalt hambaarste.

Wellsi ebaõnnestunud esinemisel osalenute seas oli veel üks hambaarst - William Morton, kes otsustas oma õnnetu kolleegi tööd jätkata. Morton leidis peagi, et meditsiiniline eeter on palju ohutum ja tõhusam kui naerugaas. Ja juba 1846. aastal Morton ja kirurg John Warren tegi operatsiooni vaskulaarse kasvaja eemaldamiseks, kasutades anesteetikumina eetrit.

Ja jälle coca

Meditsiiniline eeter oli kõigile kasulik, ainult et see andis ainult üldnarkoosi ja arstid mõtlesid ka sellele, kuidas saada lokaalanesteetikumi. Siis pöördusid nende pilgud kõige iidseimate uimastite – kokaiini – poole. Neil päevil kasutati kokaiini väga laialdaselt. Neid raviti depressiooni, astma ja seedehäirete vastu. Neil aastatel müüdi seda ravimit vabalt igas apteegis koos nohuravimite ja seljavalude salvidega.

1879. aastal vene arst Vassili Anrep avaldas artikli kokaiini mõjust närvilõpmetele. Anrep tegi enda peal katseid, süstides naha alla ravimi nõrka lahust, ja avastas, et see viib süstekoha tundlikkuse kaotuseni.

Esimene, kes otsustas Anrepi arvutusi patsientide peal testida, oli silmaarst Carl Koller. Tema kohaliku tuimestuse meetodit hinnati – ja kokaiini võidukäik kestis mitu aastakümmet. Alles aja jooksul hakkasid arstid sellele tähelepanu pöörama kõrvalmõju imeravimid ja kokaiin keelustati. Koller ise oli sellest kahjulikust tegevusest nii rabatud, et tal oli häbi seda avastust oma elulooraamatus mainida.

Ja alles 20. sajandil õnnestus teadlastel leida kokaiinile ohutumad alternatiivid – lidokaiini, novokaiini ja muud kohaliku ja üldanesteesia vahendid.

Muideks

Üks 200 000 plaanilisest operatsioonist – selline on täna tõenäosus anesteesiasse surra. See on võrreldav tõenäosusega, et telliskivi kogemata pähe kukub.