Düsmenorröa iseloomustab selliste samaaegsete ilmnemine. Düsmenorröa: valulikud menstruatsioonid ei ole normaalsed! Ennetavad meetmed, samuti see, mida naised peaksid teadma menstruatsiooniaegsest valust

Düsmenorröa (algomenorröa või algomenorröa)- See on meditsiiniline termin neile, mis halvendavad oluliselt naise üldist seisundit. Tavaliselt ei tohiks tüdrukud ja naised "kriitilistel" päevadel tunda tugevat valu, tunda tugevat halba enesetunnet ega kaotada oma töövõimet. Kui see juhtub, peaksite kindlasti pöörduma günekoloogi poole.

Arstide sõnul häirivad erineva raskusastmega menstruatsioonivalud umbes 60% fertiilses eas patsientidest. Veelgi enam, noortel tüdrukutel esmane amenorröa, on see olemuselt funktsionaalsem ja kaob koos regulaarse intiimelu alguse või lapse sünniga. Täiskasvanud naised kannatavad peamiselt sekundaarne düsmenorröa, mis esineb suguelundite põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste taustal.

Düsmenorröa põhjused

Primaarse düsmenorröa arengut võivad põhjustada järgmised tegurid:

• Endokriinne. Valu ilmnemine menstruatsiooni ajal on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete - prostaglandiinide - liigse sünteesiga emakas (need põhjustavad kokkusurumise tõttu emaka aktiivset kokkutõmbumist ja organite kudede isheemiat veresooned). Prostaglandiinide moodustumine endomeetriumis on reguleeritud ja (esimene hormoon pärsib prostaglandiini sünteesi ja teine ​​aktiveerib seda). Kui nende hormoonide tasakaal on häiritud, siis prostaglandiinid vabanevad vastavalt tavapärasest rohkem, valu tugevneb.
• Mehaaniline, ehk tingimuste loomine menstruaalvere vabanemise aeglustamiseks ja emakaõõne ülevenitamiseks. Nende tegurite hulka kuuluvad emaka paindumine, emakakaela kanali ahenemine, mis on seotud tüdruku keha põhiseaduslike tunnustega, ja mõned suguelundite kaasasündinud anomaaliad.
• Neuropsühhogeenne: vähenenud valutundlikkuse lävi, psüühika labiilsus.

Sekundaarse algomenorröa põhjused on järgmised seisundid ja haigused:

Lisaks on naistel, kellel on vähenenud libiido, intiimeluga rahulolematus, vaimsed ja neuroloogilised haigused, suurenenud kalduvus menstruaalvalu tekkeks.

Düsmenorröa: sümptomid

Valusündroom on düsmenorröa peamine ilming. Valu võib ilmneda päev enne menstruatsiooni ja püsida veel päeva või kaks pärast "kriitiliste päevade" algust. Valu olemus on tavaliselt kramplik lokaliseerimisega alakõhus, kõhukelmes. Paljud patsiendid märgivad ka, et paralleelselt kõhuvaluga on valu tunne alaseljas.

Lisaks valusündroomile on düsmenorröa all kannatavad naised mures:

• Ärrituvus ja pisaravus.
• Suurenenud.
• Söögiisu häired (mõnedel patsientidel on isu lihtsalt "jõhker", teised ei taha üldse midagi), maitse moonutamine.
• Suurenenud soolestiku motoorika ja.
• Sage urineerimine.
• Vegetatiiv-veresoonkonna häired - liigne higistamine, südamepekslemine, hüpertermia, tursed, südamevalu jne.

Need sümptomid, nagu valu, ilmnevad tavaliselt menstruatsiooni eelõhtul ja kestavad 2-3 päeva. Veelgi enam, kõik esitatud funktsioonide loendid pole tingimata olemas. Kõik on väga individuaalne: mõned daamid on mures ainult mõõduka valu pärast, teised aga tunnevad end "kriitilistel" päevadel nii halvasti, et kaotavad soovi mitte ainult midagi teha, vaid ka voodist tõusta.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata nende seisundile naistel ja tüdrukutel, kellel ebamugavustunne ainult intensiivistub tsüklist tsüklisse või kui kirjeldatud sümptomid ilmnesid esimest korda.

Düsmenorröaga naiste uurimine

Günekoloog peab düsmenorröaga patsiente põhjalikult üle kuulama: uurima, millal tekkis esimene menstruatsioon, kui regulaarne on tsükkel, millised on menstruaaltsükli mahud, millised on kaebused peale valu, kas oli sünnitust, aborte, günekoloogilisi operatsioone. Pärast intervjuud arst günekoloogiline läbivaatus ja võtab materjali mikroskoopiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.

Eksami järgmine kohustuslik etapp on vaagna veresoonte Doppleri uuringuga. See meetod võimaldab teil hinnata sisemiste suguelundite seisundit ja suure tõenäosusega tuvastada düsmenorröa põhjus. Rasketel juhtudel, kui ultraheli ei ole informatiivne, tehakse see diagnostiline laparoskoopia, mille käigus kogenud günekoloog suudab tuvastada väikesed endometrioosikolded vaagnaelunditel ja kõhuõõnde, väikese vaagna veenilaiendid, adhesioonid.

Lisaks võib diagnoosi kinnitamiseks vaja minna hormoonanalüüside tulemusi ja konsulteerida neuroloogiga.

Düsmenorröa ravi

Ravi lähenemisviisi määrab düsmenorröa põhjus. Patoloogia esmases variandis näidatakse patsientidele:

• Hea puhkus ja uni, tasakaalustatud toitumine.
• Ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide sünteesi.
• Valuvaigistid.
• Spasmolüütikumid.
• Hormoonravi hormonaalsete häirete korral (reeglina määratakse patsientidele kombineeritud ravi).
• Vitamiiniteraapia (menstruatsiooni esimestel päevadel on soovitatav võtta E-vitamiini).
• . Olenevalt haigusseisundi tõsidusest võib välja kirjutada tavalisi taimseid preparaate (emarohutinktuur, persen) või tõsisemaid ravimeid, näiteks rahusteid.
• Vegetotroopsed ravimid raskete vegetatiivsete ilmingute jaoks.
• Füsioteraapia (elektroforees ja ultraheli valuvaigistite või hüdrokortisooni salviga emaka kehapiirkonnas premenstruaalsel perioodil).
• Fütoteraapia. Näidatud on astelpajukoorest, palderjanijuurest, sidrunmelissi lehtedest ja hane-kiireheinast valmistatud keetmised.

Sekundaarse düsmenorröa korral on kõigepealt vaja mõjutada põhihaigust, mis võib kujutada tõsist ohtu naise tervisele ja elule. Endometrioosi ja emaka müomatoossete sõlmedega, hormonaalsed ja kirurgia. Kui vaagnas on põletikuline protsess, peate läbima antibiootikumikuuri ja põletikuvastase ravi. Emakakaela deformatsioonid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Kui emakas on spiraal, on parem ka see eemaldada ja koos arstiga veel üks üles võtta. Düsmenorröa psühhogeense olemuse tõttu on vajalik konsulteerimine kvalifitseeritud psühhoterapeudiga.

Reeglina väheneb menstruaalvalu raskus pärast provotseeriva teguri kõrvaldamist ja mõnel juhul kaob see täielikult. Kui põhjust ei ole võimalik kohe kõrvaldada, saab menstruaalvalu vähendada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil (mida ja millistes annustes võtta, on parem küsida günekoloogilt).

Tähtis: Valulikku menstruatsiooni ei tohiks pidada normi variandiks, mille puhul piisab anesteetikumi võtmisest ja valu mõneks ajaks unustamisest. Düsmenorröa on patoloogiline seisund ja seda tuleb põhjalikult ravida kogenud spetsialisti järelevalve all.

Düsmenorröa ennetamine

Peamised meetmed düsmenorröa ennetamiseks on järgmised:

• Õige igapäevane rutiin (ja see on otsene tee günekoloogiliste haiguste ilmnemiseni).
• Tasakaalustatud toitumine (eriti oluline on jälgida noorukite toitumist, nende toit peaks sisaldama piisavas koguses valke, vitamiine, polüküllastumata rasvhappeid).
• Füüsiline aktiivsus, mis tagab tüdrukule harmoonilise kehalise arengu ja täiskasvanud naisele hea tervise.
• Reproduktiivse sfääri haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
• Täiskasvanud naistele - regulaarne seksuaalelu ühe partneriga.

Lühidalt öeldes on düsmenorröa ennetamine tervislik eluviis ja naise hoolikas suhtumine oma intiimtervisesse.

Zubkova Olga Sergeevna, meditsiinikommentaator, epidemioloog

Avaldamise kuupäev 11. oktoober 2019Värskendatud 11. oktoobril 2019

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Algodüsmenorröa (düsmenorröa) - valu vaagnapiirkonnas menstruatsiooni ajal.

Tavaliselt ei tohiks naine menstruatsiooni ajal tunda tugevat valu. Menstruaalverejooksuga võib kaasneda kerge, kergesti talutav tuim valu ja/või ebamugavustunne, "raskustunne" alakõhus. Kui valusündroom on väljendunud, põhjustab jõudluse langust ja nõuab valuvaigistite määramist - seisund on patoloogiline ja seda nimetatakse algomenorröaks või düsmenorröaks.

Düsmenorröa on reproduktiivses eas naiste günekoloogiliste haiguste hulgas juhtival kohal. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub sõltuvalt vanusest 43-90%. Selle levimust alahinnatakse sageli, mis on seotud naiste poolt menstruatsiooniaegse valu tajumisega normi variandina.

Praegu jaguneb düsmenorröa primaarseks ja sekundaarseks, olenevalt selle esinemise põhjusest. Primaarse algomenorröa põhjused on järgmised:

• hüperprostaglandineemia (hormoonitaoliste ainete - prostaglandiinide, mis osalevad emaka kokkutõmbumises) vabanemine;
• hüperöstrogeneemia (östrogeeni taseme tõus);
• luteaalfaasi puudulikkus (periood menstruaaltsükli ovulatsioonist kuni menstruaalverejooksuni);
• neuropsühhogeensed tegurid;
• labiilsus närvisüsteem tundlikkuse läve vähenemisega;
• magneesiumi puudus;
• süsteemse düsplaasia sündroom sidekoe (sidekoe arengu anomaalia, mida iseloomustavad selle põhiaine ja kollageenikiudude defektid).

Primaarse düsmenorröa tekke olulised riskitegurid on:

• menstruatsiooni varajane algus (enne 11 aastat);
• pikk menstruaaltsükkel (rohkem kui 45 päeva noorukitel ja üle 38 päeva fertiilses eas naistel);
• pärilikkus;
• suitsetamine.

Primaarne düsmenorröa areneb sageli 1,5-2 aastat pärast esimest menstruatsiooniverejooksu, mis langeb kokku ovulatsioonitsüklite tekkimise ajaga.

Sekundaarset algomenorröa võib pidada sümptomiks, mis ilmneb selliste patoloogiliste seisundite korral:

• (emaka sisemise limaskesta kasv sellest limaskestast kaugemale);
• suguelundite väärarengud: kahesarviline või sadulemakas, emakasisene vahesein, suguelundite kahekordistumine jne;

• vaagnaelundite põletikulised haigused;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas;
• suguelundite kasvajad (nt submukoossed);
• emakasisene rasestumisvastane vahend;
• väikese vaagna veenilaiendid;
• Allen-Mastersi sündroom (haigus, mis on põhjustatud emaka sidemete rebendist, millega kaasnevad veenilaiendid ja veenilaiendid).

Sekundaarne düsmenorröa esineb sagedamini üle 30-aastastel naistel.

Düsmenorröa tekkes mängivad olulist rolli vaimsed tegurid, mis on seotud valutundlikkusega. Valutunde intensiivsus ja iseloom sõltuvad mitmest tegurist: autonoomse närvitegevuse tüübist, psühholoogilisest meeleolust, emotsionaalsest taustast, keskkonnast.

Riskifaktoriteks on ka: alakaal, vähene ratsionaalne toitumine, raske füüsiline töö, professionaalne sport, hüpotermia, nakkushaigused, vigastused, krooniline stress, kirurgilised sekkumised suguelunditel. Düsmenorröa tekkeks on pärilik eelsoodumus.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Valu on reeglina kramplik, võib olla valutav ja/või lõhkev, levida reie siseküljele, pärasoolele ja seljale.

Valu ilmneb kohe menstruatsiooni alguses (harvemini kaks päeva enne selle algust) ja ei kesta kauem kui kaks päeva või lakkab järgmise paari tunni jooksul. Kuid düsmenorröa vaagnavalu iseloom, intensiivsus ja kestus võivad olla erinevad. Aja jooksul on võimalik suurendada valu, suurendada nende kestust, väheneda või reageerida erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimitele, mida juba süstemaatiliselt võetakse.

Algomenorröaga võivad lisaks valule ilmneda ka muud sümptomid: üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus, isutus, suukuivus, kõhupuhitus, "vatise" jalgade tunne, minestamine ja muud emotsionaalsed ja autonoomsed häired. Düsmenorröa häirib und ja kogunenud väsimus võib suurendada valu negatiivset mõju elule. päeval Seega on düsmenorröa defineeritud kui sümptomite kompleks, mis hõlmab lisaks valule vaagnapiirkonnas lai valik neurovegetatiivsed, ainevahetus-endokriinsed, psühho-emotsionaalsed häired organismis menstruatsiooni ajal.

Vastavalt düsmenorröa neurovegetatiivse seisundi häirete tüübile eristatakse kahte võimalust.

Esimene on sümpaatilise autonoomse tooni ülekaal. Selle variandi puhul kaasneb valuliku menstruatsiooniga tugev migreenipeavalu, iiveldus, palavik koos külmavärinate või sisemise värinaga, kuumatunne, higistamine ja punaste laikude tekkimine kaelal vaskulaarse kaelakee kujul. Võimalik on valu südame piirkonnas ja südame löögisageduse tõus, üldine nõrkus, pearinglus, soolekoolikud või kõhukinnisus, sagedane urineerimine. Mõnikord on naha kahvatus ja akrotsüanoos ( naha sinakas värvus), pupillide laienemine, sageli unehäired kuni unetuseni, meeleolumuutused (sisemine pinge ja ärevus, ebakindlus, obsessiivsed hirmud, depressioon).

Teine võimalus on parasümpaatilise autonoomse toonuse ülekaal: lisaks vaagnavaludele tekib oksendamine, sageneb süljeeritus, pulss muutub harvemaks, nahk muutub kahvatuks ja tekivad astmahood. Võimalikud on krambid ja minestamine, eriti umbsetes ruumides. Sageli märkige märgatavat kehakaalu suurenemist menstruatsiooni eelõhtul, näo ja jäsemete turset, välimust naha sügelus, puhitus ja kõhulahtisus, unisus, pupillide ahenemine, kehatemperatuuri langus ja hüpotensioon (madal vererõhk).

Düsmenorröa on sageli kombineeritud teiste organite ja süsteemide haigustega, näiteks:

Düsmenorröa valumehhanism on seotud närvilõpmete ärritusega, mis on tingitud kohalikust isheemiast (verevarustuse vähenemine) emaka väljendunud kontraktiilse aktiivsuse ja vasospasmi mõjul.

Primaarse algomenorröa põhjused pole hästi mõistetavad, selle arengu kohta on mitmeid teooriaid. Üldtunnustatud teooria on düsmenorröa seos prostaglandiinidega, mis moodustuvad menstruatsiooni endomeetriumi surnud rakkude membraanide fosfolipiididest. Prostaglandiinid on rühm lipiidide füsioloogiliselt aktiivseid aineid, mis aitavad kaasa emaka kokkutõmbumisele ja suurendavad valu, samuti suurendavad menstruaalverejooksu trombotsüütide hävimise ja vasodilatatsiooni tõttu. Suurenenud prostaglandiinide kontsentratsioon veres ja sellest tulenevalt kaaliumi- ja kaltsiumisoolade kogunemine elunditesse ja kudedesse võib põhjustada isheemiat, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu peavalu, oksendamine, kõhulahtisus, higistamine jne.

Hormonaalse teooria kohaselt on düsmenorröa tingitud östrogeenide liigsest toimest koos ebapiisava progesterooni kogusega. Östrogeenid on naissuguhormoonid, mida toodetakse munasarjades. Nad on võimelised stimuleerima prostaglandiinide ja vasopressiini (hormoon, mis reguleerib vedeliku tasakaalu organismis) sünteesi ja/või vabanemist.

Algomenorröa arengu üheks võimalikuks mehhanismiks on ka lipiidide peroksüdatsiooni ja antioksüdantide kaitse süsteemi rikkumine.

Igakuine korduv valusündroom, võttes arvesse valu tugevust ja kaasnevaid vegetatiiv-emotsionaalseid häireid, võimaldab defineerida düsmenorröa emotsionaalse-valuliku stressina. Nii käsitletakse tänapäeval algomenorröad kui kohanemishäire sündroomi, mis põhineb nõiaringil: stressorid häirivad närvisüsteemi erinevate osade talitlust ja põhjustavad autonoomse regulatsiooni häireid; selle tulemusena muutub organismis bioloogiliselt aktiivsete ainete sisaldus, mis ühelt poolt võimendavad emaka kokkutõmbeid, teisalt aga ärritavad valuretseptoreid. Lisaks toimib valu ka stressifaktorina ja süvendab funktsionaalseid häireid.

Sekundaarsel düsmenorröal on samad patofüsioloogilised mehhanismid kui esmasel, kuid patoloogilise protsessi algus on seotud orgaanilise põhjusega.

Algomenorröa klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt etioloogilisele tegurile, vastavalt kaasaegne klassifikatsioon, on düsmenorröa kolm vormi:

Samuti on olemas düsmenorröa klassifikatsioon raskusastme järgi. Raskusaste määratakse 1996. aastal Kreeka teadlaste E. Deligeoglu ja D.I. välja töötatud kriteeriumide järgi. Arvantinos.

Esimene kraad Düsmenorröa raskust iseloomustavad menstruatsioonid koos mõõduka valuga, ilma süsteemsete sümptomiteta, samal ajal kui töövõime ei vähene ja valuvaigistite kasutamine on harva vajalik.

Teine aste- tugeva valuga menstruatsioon, millega kaasnevad individuaalsed metabool-endokriinsed ja neurovegetatiivsed sümptomid, halvenenud jõudlus ja vajadus võtta valuvaigisteid.

Kolmas aste- tugev valu menstruatsiooni ajal, puudega metaboolsete-endokriinsete ja neurovegetatiivsete sümptomite kompleks, samas kui mõnede valuvaigistite võtmine on ebaefektiivne.

Tabel 1. Düsmenorröa raskusastme kriteeriumid

Raskusaste	Patsiendi jõudlus	Süsteemsed sümptomid	Valuvaigistite efektiivsus
0 kraadi - menstruatsioon on valutu	Ei vähendata	Puudub	Valuvaigistid pole vajalikud
I aste - kerge valu menstruatsiooni ajal	Vähenenud harva	Puudub	Valuvaigistid on harva vajalikud
II aste - menstruatsioon tugeva valuga	Mõõdukalt vähendatud	Vallaline	Valuvaigistite vastuvõtt on vajalik ja annab hea efekti
III aste - tugev valu menstruatsiooni ajal, täheldatakse vegetatiivseid sümptomeid (peavalu, väsimus, iiveldus, kõhulahtisus jne)	Drastiliselt vähenenud	Esinevad sageli	Valuvaigistid ei ole eriti tõhusad

Hüvitise määra järgi eraldada düsmenorröa kompenseeritud ja dekompenseeritud. Juhtudel, kui haiguse sümptomid aja jooksul ei edene, loetakse düsmenorröa kompenseerituks. Sümptomite süvenemisega ja / või raskusastme suurenemisega - dekompenseeritud.

Algomenorröa tüsistused

Intensiivne vahelduv vaagnavalu, tugev süsteemsed sümptomid halvendavad oluliselt elukvaliteeti ja põhjustavad püsiva puude. Närvisüsteemi kurnatuse taustal areneb asteeniline sündroom, suurenenud väsimus , kognitiivsed funktsioonid on häiritud, mälu halveneb. Võimalik sotsiaalne kohanematus, neurootiliste seisundite teke, psühhopaatilised häired ja depressioon.

Sekundaarne düsmenorröa võib areneda krooniliseks vaagnavaluks, see tähendab, et see ei ole enam perioodiline, vaid püsiv. Vahekorra ajal esineb valu (düspareunia), millega kaasneb libiido langus kuni seksuaalsuhetest keeldumiseni, mis suurendab depressiooni seisundit.

Aja jooksul tekivad pikaajalise primaarse düsmenorröaga patsientidel sagedamini elundite hüperplastilised protsessid. reproduktiivsüsteem(seotud koe struktuurielementide kasvuga): endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid, suguelundite endometrioos.

Põhihaiguse diagnoosimise ja ravi puudumisel koossekundaarse düsmenorröa korral võivad tekkida sellised tüsistused nagu kroonilised Rauavaegusaneemia, viljatus, pahaloomulised kasvajad vaagnaelundid. Kõige salakavalam haigus, mis avaldub sekundaarse düsmenorröaga, on endometrioos, seda iseloomustab endomeetriumi kasv väljaspool emaka sisemist limaskesta. Endometrioos on healoomuline haigus, kuid ravi puudumine põhjustab äärmiselt ebasoodsaid tagajärgi ja nõuab sageli kirurgilist ravi.

Krooniliste vaagnaelundite põletikuliste haiguste ägenemist võib komplitseerida tubo-munasarja abstsess (äge mädane nakkus- ja põletikuline haigus, mille korral munasarjad sulavad ja munajuhaühe mädase sisuga täidetud õõnsuse moodustumisega) ja pelvioperitoniit (vaagna kõhukelme põletik), mis on näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks kuni emaka ja lisandite eemaldamiseni.

Liimiprotsess väikeses vaagnas ja kõhuõõnes on lisaks viljatuse kõrgele esinemissagedusele ohtlik ka adhesiivi tekkeks. soolesulgus .

Algomenorröa diagnoosimine

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilised sümptomid (patsiendi kaebused), anamneesi andmed (haiguse ja elulugu) ning laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

Valu objektiseerimiseks kasutatakse taju subjektiivse hindamise tõttu VAS skaalat (Visual Analogue Scale, VAS - visuaalne analoogskaala). VAS on tundlik meetod valu kvantifitseerimiseks, mis esindab valu gradatsiooni 0-st (valu puudub) 10-ni (väljakannatamatu valu) ja valu mitmekülgsuse hindamiseks, võttes arvesse mitte ainult selle intensiivsust.

Algomenorröa sensoorse ja emotsionaalse komponendi hindamiseks kasutatakse McGilli valuküsimustikku. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu karvakasvu raskusele, akne esinemisele, venitusarmidele (nahatriibud), sidekoe düsplaasia tunnustele. Piimanäärmete uuring on kohustuslik, kontrollides nibudest väljutamise olemasolu.

Noorukitel tüdrukutel on nõutav Tanneri seksuaalarengu hindamine. Määrake kehamassiindeks, vööümbermõõt. Tehke kindlasti tupe-kõhu uuring.

Mõnel juhul tehakse bimanuaalne rekto-abdominaalne uuring, näiteks retro-emakakaela endometrioosi kahtluse korral - endomeetriumi ektoopiliste koldete kasv rekto-vaginaalses ruumis, millega kaasneb tugev valu menstruatsiooni ajal (kui see on jäetud). ravimata, võib see muutuda krooniliseks vaagnavaluks).

Laboratoorsed uurimismeetodid sisaldab:

• tupe ja emakakaela kanali määrdumise mikroskoopiline uurimine;
• ekso- ja endotserviksist (emakakaela ja emakakaela kanali välispinna ebatüüpiliste rakkude määrdumine) määrdumise tsütoloogiline uuring;
• hormoonide (östradiool ja progesteroon) vereanalüüs 3-5 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni;
• vereseerumi uurimine mikroelementide sisalduse kohta: kaltsium (Ca), raud (Fe), magneesium (Mg);
• CA-125 (oncomarker valk, mida kasutatakse ka endometrioosi diagnoosimisel) sisalduse määramine veres.

Kui kahtlustate sekundaarset düsmenorröa, mis on seotud põletikulised haigused reproduktiivorganid, uuritud sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes (gonokokid, trihhomonoosid, klamüüdia, mükoplasmad, viirused herpes simplex 1 ja 2 tüüpi), samuti nõutav üldine analüüs vere ja taseme määramine C-reaktiivne valk vereplasma.

Instrumentaalsetest meetoditest uuringuid, võib soovitada vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringut. Näidustuste olemasolul tehakse ka vaagnaelundite magnetresonantsuuring (endomeetrioidsete munasarjatsüstide esinemise kinnitamiseks, suguaparaadi väärarengute välistamiseks). Mõnel juhul võib soovitada terapeutilist ja diagnostilist laparoskoopiat, näiteks tugeva generaliseerunud vaagnavalu korral. puistemoodustised munasarjade piirkonnas. Soovitada võib eriarstide konsultatsioone: terapeut (lastearst), neuroloog, psühhoterapeut, füsioterapeut, kirurg.

Primaarse ja sekundaarse düsmenorröa diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse diagnostilist testi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Kui valuliku menstruatsiooni ajal MSPVA-de võtmisel väheneb valusündroomi ja sellega seotud sümptomite raskus esimese kolme tunni jooksul kiiresti, siis on valu põhjuseks suure tõenäosusega esmane algomenorröa. Valu püsimine või tugevnemine menstruatsiooni teisel või kolmandal päeval, millele järgneb nende intensiivsuse vähenemine testi viiendaks päevaks, viitab sekundaarsele düsmenorröale. Sel juhul on vaja välistada selline haigus nagu endometrioos.

Tegurid, mis võimaldavad kahtlustada endometrioosi düsmenorröa esinemise korral, hõlmavad ka:

• keha suurenenud allergiline valmisolek ja ülitundlikkus ravimite suhtes, toiduained, kosmeetika (astma, diatees, neurodermatiit);
• kõrge nakkav indeks;
• düsuurilised sümptomid (sagedane, valulik urineerimine), mis langevad kokku menstruatsiooniga, on tsüklilise iseloomuga;
• geneetiline eelsoodumus (tüdrukutel, kelle emad kannatasid endometrioosi all, suureneb selle avastamise oht 2,2 korda).

Valuvaigistava toime puudumist MSPVA-de diagnostilise testi ajal võib täheldada suguelundite väärarengute ja psühhopaatiliste isiksuseomaduste korral.

Valu vähenemine kahe kuni kolme päeva jooksul ja alates neljandast päevast võib valu taastumine viidata vaagnaelundite põletikulistele haigustele. Patsientidel, kes ei allu MSPVA-dele ja kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele, võib kahtlustada sekundaarset düsmenorröad.

Algomenorröa ravi

Primaarse ja sekundaarse düsmenorröa ravi lähenemisviisid on põhimõtteliselt erinevad.

Primaarse algomenorröa ravis esmavaliku ained on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, progestageenid (progesterooni sünteesitud derivaadid) ja kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC). MSPVA-de põhikasutus primaarse düsmenorröa raviks põhineb nende toimemehhanismil, milleks on võime inhibeerida ensüümi - tsüklooksügenaasi, mis osaleb prostaglandiinide sünteesis arahhidoonhappest. Prostaglandiinivastaste ravimite kasutamine põhjustab valu vähenemist peaaegu 80% düsmenorröaga naistest. Peamised ravimid ja režiimid MSPVA-de kasutamiseks esmase düsmenorröa esmaseks raviks:

• indometatsiin: sees 25 mg 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
• diklofenak ("Voltaren"): sees 50 mg 1-3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
• diklofenak: suu kaudu 75 mg 1-2 korda päevas või rektaalselt 50 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
• tselekoksiib ("Celebrex"): sees 200 mg 2-3 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
• nimesuliid: sees 100 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul;
• atsetüülsalitsüülhape: 500 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul;
• ketoprofeen: 100 mg sees või intramuskulaarselt 5% - 2,0 ml 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul;
• meloksikaam: 15 mg suu kaudu üks kord päevas 5-7 päeva jooksul.

MSPVA-de ravimisel tuleb sünnitusabi-günekoloogi jälgimine läbi viia kolme menstruaaltsükli jooksul koos efektiivsuse kohustusliku hindamisega pärast iga menstruatsiooni koos annuse kohandamisega ebapiisava toime korral. MSPVA-ravi positiivse vastuse korral plaaniline uuring kuue kuu pärast. Efekti puudumisel viiakse üleminek hormoonravile koos ravi efektiivsuse jälgimisega aasta jooksul iga kolme kuu järel.

Gestageenid - naissuguhormooni progesterooni sünteetilised analoogid, mida toodetakse menstruaaltsükli teises faasis munasarjades - kasutatakse primaarse düsmenorröa kergete vormide korral, eriti noorukitel tüdrukutel või noortel naistel, kes planeerivad rasedust. Määrake gestageenid menstruaaltsükli teises faasis 16 kuni 25 päeva.

Reproduktiivses eas patsientidele, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid, võib soovitada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid dienogesti või drospirenooniga. KSK-de võtmine on ette nähtud raseduse planeerimise hetkeni ja kui patsiendil ei ole reproduktiivplaane - määramata ajaks, kuni menopausi alguseni koos võimaliku üleminekuga menopausi hormoonravile. Mõnel juhul võib valikuvõimaluseks olla emakasisene hormonaalne spiraal. Pärast käimasoleva hormoonravi kaotamist võib toime olla üsna pikk või püsida mõnda aega, millele järgneb düsmenorröa sümptomite taastumine.

Lisaks baasteraapiale kasutatakse abiaineid: E-vitamiin, D-vitamiin, magneesiumipreparaadid, nõelravi, füsioteraapia ja taimravi, massaaž, jooga, psühhoteraapia.

Rangete näidustuste kohaselt on võimalik kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, nootroopseid ja rahusteid, rahusteid, perifeerset vereringet parandavaid ravimeid. Hüperprolaktineemia korral on ette nähtud dopamiinergilised ravimid.

Sekundaarse düsmenorröa ravi oleneb põhihaigusest. Näiteks endometrioosi diagnoosimisel kasutatakse gestageene ja gonadotropiini vabastava hormooni agoniste. Põletikulistes protsessides vaagnaelundites on näidustatud antibiootikumide määramine, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust. Suguelundite väärarengud nõuavad sageli kirurgilist ravi.

Prognoos. Ärahoidmine

Kõige sagedamini on algomenorröa prognoos soodne ja sõltub selle variandist ja raskusastmest.

Düsmenorröa põhjuse õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravitaktika võivad enamikul juhtudel naise menstruaalvaludest täielikult vabastada või seda oluliselt vähendada. 80,5% esmase düsmenorröaga patsientidest, kes võtavad MSPVA-sid, normaliseerub seisund kolme kuni nelja kuu jooksul. Hormoonravi efektiivsus ulatub kirjanduse andmetel 90% -ni.

Arvestades, et kõik teadaolevad düsmenorröa ravivõimalused on patogeneetilised (st need on suunatud ainult teatud lülidele haiguse arenguahelas), on düsmenorröa kordumine võimalik ning see nõuab individuaalset kompleksset ravi ja pikaajalist jälgimist arsti poolt. günekoloog.

Düsmenorröa riskifaktoritega (pärilikkus, varajane esimene menstruaalverejooks) patsientidele soovitatakse:

• regulaarne laste- ja noorukiea günekoloogi jälgimine;
• regulaarne iga-aastane ennetav läbivaatus alates 14. eluaastast;
• töö- ja puhkerežiimi järgimine;
• liigse füüsilise ja vaimse stressi välistamine;
• suitsetamisest loobuda;
• ratsionaalne toitumine, sealhulgas piisav kogus valke, vitamiine, polüküllastumata rasvhapped;
• kehakaalu reguleerimine.

Sekundaarse düsmenorröa ennetamine seisneb reproduktiivsüsteemi organite struktuursete patoloogiate arengu ennetamises, õigeaegses avastamises ja ravis. Ennetusmeetmed hõlmavad ka raseduse planeerimist ja kasutamist tõhusad meetodid rasestumisvastased vahendid, seksuaalpartnerite arvu piiramine ja sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse nakatumise riski minimeerimine. Planeerimata raseduse korral on soovitatav kasutada säästvaid abordimeetodeid, näiteks ravimeid. Kuretaaži tuleks läbi viia ainult rangetel meditsiinilistel põhjustel, kuna emakasisesed sekkumised on otseselt seotud emakaõõne sünheia (adhesioonide), emakakaela kanali patoloogilise ahenemise ja kroonilise põletikuga. Soovitatav on eemaldada polüübid ja fibroidid varajased staadiumid kui kahjustatud piirkond on minimaalne.

Piiskop K.C., Ford A.C., Kuller J.A., Dotters-Katz S. Nõelravi sünnitusabis ja günekoloogias // Obstet Gynecol Surv. - 2019; 74(4): 241-251. link

Trichopolil on analooge, kodumaine analoog- Metronidasool.

Trichopolumi asendajad:

• "Metrovit";
• "Metroxan";
• "Rozeks";
• "Lipp";
• "Trichosept";
• "Efloran".

Trichopol on tõhus ravim, patsientide arvustuste kohaselt aitab see toime tulla paljude bakterite põhjustatud vaevustega.

Kas Trichopol on antibiootikum? Selgitame selle välja selles artiklis.

Praeguses etapis on farmakoloogias ulatuslik ravimite arsenal, mida toodetakse erinevate haiguste ennetamiseks ja raviks.

Väärib märkimist, et enamiku neist fondidest saab pigem tinglikult jagada traditsioonilisteks alarühmadeks ja rühmadeks.

Milline neist sisaldab ravimit "Trichopol", mis on pikka aega tuntud nii arstidele kui ka tavatarbijatele? Kas see on antibiootikum või mitte? Kui oluline on see praegu infektsioonide ja selle suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis?

Nimetus "antibiootikumid" on tõlgitud üsna hirmutavalt - "elu vastu".

Nende hulka kuuluvad loomse, mikroobse või taimse päritoluga ainetel põhinevad ravimid, mis on ette nähtud teatud mikroorganismide kõrvaldamiseks või nende kasvu pärssimiseks.

Seega võitlevad nad erinevate haigustega, mida põhjustavad patogeensed mikroorganismid. Inimesed küsivad sageli, kas Trichopolum on antibiootikum või mitte. Käsitleme seda küsimust järjekorras.

Enamasti leidub tablettide kujul. Selle toimeaine annuse määrab tootja. Lisaks on olemas ka tupetabletid.

Samuti kasutatakse ravimit hambaravis. See võib olla kreem või pulber, mis saadakse tableti purustamisel.

Esimesel juhul nimetatakse ravimit vastavalt toimeaine- kreem "Metronidasool".

Ravimit kasutatakse peamiselt selliste infektsioonide korral, mida põhjustavad klostridium, kookid, giardia, anaeroobid, gardnerella jt.

Kui need kombineeritakse anaeroobse ja aeroobse taimestikuga, on soovitatav kombineerida ainet ravimitega, mis erinevad eelmisega võrreldes.

Tihti nimetatakse "Trichopolum" antibiootikumide rühma nitroimidasoolid. On see nii? Ravim kuulub 5-nitroimedasoolide hulka, kuid ei ole antibiootikum.

Tuleb märkida, et ravimit saab kasutada ka onkoloogilises valdkonnas. See on tingitud asjaolust, et toimeaine suurendab neoplasmide tundlikkust kiirgusele.

Seedetrakti haiguste puhul

Lisaks ravib Trichopolum peptilist haavandit, kui see on tekkinud Helicobacter pylori tõttu. Sellel on mõju mitte ainult puhtal kujul, vaid ka pärast ainevahetust. Uroonhappega ühinedes moodustavad metaboliidid ühendi, millel on kahjulik mõju bakteritele.

Giardiaasiga

"Trichopolumi" eripäraks on selle võime jaotuda vedelikes ja kudedes. Aineid leidub rinnapiimas, süljes, sapis, lootevees, ajutorukestes ja nahas.

Lisaks leidub metroinidasooli jääke ka naise tupesekretis ja meeste seemnevedelikus.

Neerud eritavad metaboliite samas mahus, soolte kaudu - umbes 15%, mitte rohkem kui 5% (väike osa) eritub muutumatul kujul. Kiiruse määrab patsientide maksa seisund, see väheneb selle organi kahjustuse või alkoholisõltuvuse korral.

Sel juhul on taganemisaeg üheksateist tundi. Väga enneaegsetel imikutel suureneb see kolme päevani ja vastsündinutel eritub see tavaliselt päeva jooksul.

Selle näidustused on väga sarnased antibiootikumidega. Vastavalt juhistele kasutatakse "Trichopoli" peamiselt järgmistel juhtudel:

• adnexiit;
• bakteriaalne infektsioon;
• trihhomonoos;
• meningiit;
• giardiaas;
• maksa patoloogiad;
• peptiline haavand.

Lisaks peamistele näidustustele on ka tingimusi, mille korral ravim ei ole vähem efektiivne. Näiteks "Trichopol" kasutatakse sageli tsüstiidi raviks. Seda rakendatakse ka siis, kui vinnid, valdavalt noorukitel.

On väga oluline meeles pidada, et koos alkoholiga aitab see kaasa joobeseisundi ilmnemisele, mistõttu saab seda kasutada sõltuvuse ravivahendina.

Eriti sageli kasutatakse Trichopoli aga trihhomonoosi ja klamüüdia korral. Ravim on ette nähtud tablettide kujul. Paralleelselt soovitatakse naistele vaginaalseid vorme. Seda kasutatakse ka hambaravis bakteriaalse stomatiidi korral, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi. Igemepõletiku ravis määratakse toimeainena metronidasooliga geel.

"Trichopol" - kas see on antibiootikum? See on antibakteriaalse toimega ravim, mis on efektiivne paljude patoloogiate ravis. Enne kasutamist peate siiski välja selgitama, kuidas seda võetakse ja millistel juhtudel on see vastunäidustatud.

Ravimit kasutatakse sõltuvalt haigusest. Igal üksikjuhul määratakse konkreetne annus. Enne pillide võtmist peate siiski hoolikalt läbi lugema annotatsiooni. Järgmine skeem on traditsiooniline:

• trichomonas infektsiooniga kasutatakse ravimit üks tükk päevas kümne päeva jooksul (vaginaalsed tabletid);
• infektsioonide ennetamiseks enne operatsiooni võetakse neli tabletti kahe päeva jooksul;
• anaeroobide põhjustatud infektsioonide korral määratakse kaks tabletti kolm korda päevas;
• kui ravite last, tuleb annus arvutada sõltuvalt tema kehakaalust;
• lambliast kestab ravim nädal, mõnel juhul võib kursus kesta kümme päeva; annus päevas - 500 mg, lastele - poole vähem;
• amööbiaasi korral kulub efekti saavutamiseks kümme päeva, piisab üheksast tabletist päevas, jagatud kolmeks korraks, lastele on annus 50 mg / kg.

Kas "Trichopoli" on võimalik võtta koos antibiootikumidega, uurige allpool.

Haiguste ravis on mitmeid funktsioone. Näiteks trichomonas-nakkuse korral määratakse ravim nii tuvastatud patoloogiaga patsiendile kui ka partnerile, isegi kui testi tulemused on negatiivsed.

Selle ravimiga ravi ajal on oluline teada, kas Trichopolum on antibiootikum või mitte. Vastuvõtt ravimid antibakteriaalse toimega ei saa järsult katkestada. On vaja läbi viia täielik ravikuur, mille määrab arst, isegi kui haiguse sümptomid kaovad varem.

Avaleht » Mitmesugused » Kas Trichopolum on antibiootikum

Kaasaegses farmakoloogias on tohutu arsenal ravimeid, mida toodetakse ravi ja ennetamise eesmärgil. mitmesugused haigused. Tasub tõdeda, et enamiku neist fondidest saab väga tinglikult jagada traditsioonilisteks rühmadeks ja alarühmadeks.

Milline neist on arstidele ja tavatarbijatele pikka aega tuntud Trichopolum? Mõelgem sellele küsimusele üksikasjalikumalt, nimelt proovime välja mõelda: kas Trichopolum on antibiootikum või mitte ja kui asjakohane on ravim praegu mikroorganismide poolt tundlike infektsioonide põhjustatud haiguste ravis.

Mõnevõrra hirmutav nimetus "antibiootikumid", mis tähendab "elu vastu", viitab taimset, mikroobset või loomset päritolu ainetel põhinevatele ravimitele, mis on mõeldud teatud mikroorganismide hävitamiseks või nende kasvu oluliseks pärssimiseks.

Seoses Trichopolumiga näitavad enamik ekspertide arvamusi selle ravimi ekslikku klassifitseerimist antibiootikumiks.

Selle toimeaine metronidasool on antibiootikum, millel on elutähtsa ja olulise ravimi staatus. ravimtoode. Trichopolum sisaldab mitmeid abiained, mis ei võimalda kvalifitseerida ravimit antibiootikumiks.

Tänapäeval on Trichopolum saadaval: tableti kujul: - jaoks suukaudne manustamine; - vaginaalne manustamine; pulbri kujul intravenoossete süstide valmistamiseks; infusioonilahus;

Suspensioonid suukaudseks manustamiseks.

Aeg tõestatud positiivsete tulemuste saavutamine ravimi kasutamisel selliste tõsiste haiguste ravis nagu:

• trihhomoniaas ägedas või kroonilises vormis (anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonid: aju, kopsude, maksa, kõhuõõne, munasarjade, munajuhade abstsess);
• kopsupõletik, meningiit, peritoniit, endometriit, pleura empüeem, endokardiit; luude, naha infektsioonid, sepsis, operatsioonijärgsed tüsistused;
• alkoholism, sealhulgas krooniline;
• kaksteistsõrmiksoole haavand jne.

lükkab tagaplaanile dilemma: Trichopolum on antibiootikum või mitte.

Trichopolumi märkimisväärne eelis võrreldes teistega sarnased ravimid on selle taskukohasus. Ravim ei ole kallis, mis on oluline enamiku meie kaaskodanike jaoks.

Trichopoli ei saa nimetada kahjutuks ravimiks, kuna sellel on mitmeid vastunäidustusi ja sageli on neid kõrvalmõjud selle rakendamisel.

Vastunäidustuste puudumisel määrab enamik arste selle oma patsientidele, olles kindel Trichopolumi efektiivsuses ja piisavas ohutuses.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kui järgitakse õiget annust, on ravim hästi talutav, kuid mõnedel patsientidel tekivad kõrvaltoimed.

• Hematopoeetiline süsteem: neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsüütide arvu vähenemine, peamiste verekomponentide parameetrite muutused.
• Lihased ja luusüsteem: hüpertoonilisus ja valu jäsemetes.
• allergilised reaktsioonid: lööve, palavik, sügelus, riniit.
• kuse- ja reproduktiivsüsteem: põiepõletik, uriinipidamatus, tupevalu, polüuuria.
• Seedetrakt: iiveldus, isutus, väljaheitehäired, kuivus.
• KNS: unehäired, neuropaatia, krambid, koordinatsioonihäired, segasus.
• Väga harva tekivad sellised tüsistused nagu glossiit, hepatiit, pankreatiit. Seda täheldatakse olemasolevate vastunäidustuste ignoreerimisel.

Paljud usuvad, et "Trichopolum" viitab antibiootikumidele. Meie artiklist selgub, et selle ravimi võtmine ja selle toime mitmete patogeenide vastu seab selle samale tasemele ravimitega, millel on antibakteriaalne toime. Siiski viitab see teisele farmakoloogiline rühm(millisele, saame teada hiljem).

Mida Trichopolum ravib (tabletid, ravimküünlad, lahus)?

Trichopol on sünteetiline antimikroobne ja algloomadevastane aine, mida kasutatakse raskete nakkushaiguste raviks.

Trichopoli aktiivne komponent on metronidasool, mis mõjutab baktereid 5-nitrorühma biokeemilise redutseerimise tõttu algloomade ja anaeroobsete mikroorganismide rakusiseste transportvalkude poolt.

Ravimit Trichopol toodetakse tablettidena ja lahuse kujul:

• Üks Trichopoli tablett vastavalt juhistele sisaldab 250 mg metronidasooli, on saadaval rakupakendis 10 tk pakendis;
• Üks 20 ml läbipaistva kollakasrohelise ravimi ampull sisaldab 500 mg metronidasooli, naatriumvesinikfosfaati, monohüdraati sidrunhape, naatriumkloriid, süstevesi, 10 ampulli toodetakse papppakendites;
• Üks Trichopolumi 100 ml pudel sisaldab 500 mg metronidasooli, mis on saadaval 100 ml plastpudelites.

Tsiteerimiseks: Prilepskaja V.N., Meževitinova E.A. Düsmenorröa // eKr. 1999. nr 3. S. 6

Valulikku menstruatsiooni nimetatakse düsmenorröaks. See haigus on suhteliselt levinud menstruaaltsükli rikkumine. Düsmenorröa on kreekakeelne sõna, mis tähendab sõna-sõnalt "rasket menstruaaltsüklit". Isegi Hippokrates uskus, et düsmenorröa kõige olulisem põhjus on mehaaniline takistus vere vabanemisel emakaõõnest. Seejärel muutus arusaam düsmenorröa põhjusest järk-järgult.

B Valulikku menstruatsiooni nimetatakse tavaliselt düsmenorröaks. See haigus on suhteliselt levinud menstruaaltsükli rikkumine. Düsmenorröa on kreekakeelne sõna, mis tähendab sõna-sõnalt "rasket menstruaaltsüklit". Isegi Hippokrates uskus, et düsmenorröa kõige olulisem põhjus on mehaaniline takistus vere vabanemisel emakaõõnest. Seejärel muutus arusaam düsmenorröa põhjusest järk-järgult.
Väga huvitav on märkida, et erinevate teadlaste andmetel jääb düsmenorröa esinemissagedus vahemikku 8–80%, samas kui sageli võetakse statistiliselt arvesse vaid neid düsmenorröa juhtumeid, mis vähendavad naise normaalset aktiivsust või nõuavad meditsiinilist sekkumist.
Umbes 1/3 düsmenorröaga naistest ei suuda iga kuu 1-5 päeva töötada. Kõigi tüdrukute koolist puudumise põhjuste hulgas on düsmenorröa 1. koht.Selgus seos sotsiaalse staatuse, iseloomu ja töötingimuste ning düsmenorröa raskusastme vahel. Samal ajal on füüsilise tööga tegelevate naiste, sportlaste seas düsmenorröa esinemissagedus ja intensiivsus suurem kui üldpopulatsioonis. Olulist rolli mängib pärilikkus - 30% haigetest emadest kannatas düsmenorröa all. Mõned teadlased on leidnud, et düsmenorröa tekkele eelnevad mitmesugused ebasoodsad keskkonnamõjud naise organismile (alajahtumine, ülekuumenemine, nakkushaigused) ja stressirohked olukorrad (füüsilised ja vaimsed traumad, vaimne ja füüsiline ülekoormus jne).

Sekundaarne düsmenorröa on sümptom paljudest haigustest, kõige sagedamini endometrioosist, vaagnaelundite põletikulistest haigustest, sisemiste suguelundite arengu anomaaliatest, laia sideme tagumise infolehe rebenditest (Allen-Mastersi sündroom), veenilaiendid parietaalsete või munasarjade enda sidemete vaagnaveenid jne.
Primaarne düsmenorröa on enamiku autorite definitsiooni järgi tsükliline patoloogiline protsess, mis väljendub selles, et menstruatsioonipäevadel on alakõhus tugevad valud, millega võib kaasneda tugev üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus. , isutus, palavik kuni 37-38 0 Külmavärinad, suukuivus või süljeeritus, puhitus, "puuvillaste" jalgade tunne, minestamine ja muud emotsionaalsed ja autonoomsed häired. Mõnikord võib juhtivaks sümptomiks olla mõni loetletud kaebustest, mis häirib patsienti rohkem kui valu. Tugev valu kurnab närvisüsteemi, aitab kaasa asteenilise seisundi tekkele, vähendab mälu ja jõudlust.
Kõik düsmenorröa sümptomid võib jagada emotsionaalseks-vaimseks, vegetatiivseks, vegetatiivseks-veresoonkonnaks ja metaboolseks-endokriinseks.
Emotsionaalne-psüühiline:ärrituvus, anoreksia, depressioon, unisus, unetus, buliimia, lõhnatalumatus, maitsetundlikkuse häired jne.
Vegetatiivne: iiveldus, röhitsemine, luksumine, külmavärinad, kuumatunne, higistamine, hüpertermia, suukuivus, sagedane urineerimine, tenesmus, puhitus jne.
Vegetovaskulaarne: minestus, peavalu, pearinglus, tahhükardia, bradükardia, ekstrasüstool, valu südames, külmetus, käte ja jalgade tuimus, silmalaugude, näo turse jne.
Vahetus-endokriin: oksendamine, "vatistunud" jalgade tunne, üldine tugev nõrkus, nahasügelus, liigesevalu, turse, polüuuria jne.

Primaarne düsmenorröa

Primaarne düsmenorröa ilmneb naistel tavaliselt ajal noorukieas 1-3 aastat pärast menarhet, ovulatsiooni algusega.
Haiguse esimestel aastatel on valu menstruatsiooni ajal tavaliselt talutav, lühiajaline ega mõjuta jõudlust. Aja jooksul võib valu suureneda, nende kestus pikeneda, valuga kaasnevad uued sümptomid. Valu algab tavaliselt 12 tundi enne menstruaaltsükli esimesel päeval või esimesel päeval ja kestab esimesed 2-42 tundi või kogu menstruatsiooni. Valud on sageli kramplikud, kuid võivad olla valutavad, tõmblevad, lõhkevad, kiirguvad pärasoolde, jäsemete piirkonda, põis. Düsmenorröa kliinilises pildis eristatakse kompenseeritud ja kompenseerimata vorme. Haiguse kompenseeritud vormi korral ei muutu menstruatsioonipäevade patoloogilise protsessi raskusaste ja olemus aja jooksul. Kompenseerimata vormi korral suureneb valu intensiivsus patsientidel igal aastal.

Tabel 1 Düsmenorröa hindamissüsteem raskusastme järgi

Raskusaste	esitus	Süsteemsed sümptomid	Tõhusus valuvaigistite väljakirjutamine
0 - menstruatsioon valutu, mõju puudubigapäevaste tegevuste jaoks	Ei vähene	Puudub	Valuvaigistite määramine
I - menstruaalverejooksmillega kaasneb nõrkäge valuja ainult aeg-ajalt viib see langusenitavaline igapäevanenaise tegevus	Väheneb harva	Puudub	Vajalikud valuvaigistid harva
II - igapäevane aktiivsus vähenebkoolist puudumine või puudumineon harva tööle märgitud, kunavaluvaigistid mõjuvad hästi	Mõõdukalt vähendatud	Vallaline	Valuvaigistid annavadhea mõju küllneed tuleb võtta
III - igapäevane aktiivsus on järsult vähenenud, valuvaigistid on ebaefektiivsed,autonoomsete sümptomite olemasolu (peavalu, väsimus,iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne)	Drastiliselt vähenenud	Esinevad sageli	Ebaefektiivne

Kreeka teadlased Efthimios Deligeoglu ja D.I. Arvantinos töötas 1996. aastal välja süsteemi düsmenorröa hindamiseks raskusastme järgi. ).
Düsmenorröa etioloogia ei ole selge. Selle arengu teooriaid on mitu, erinevatel aegadel seletati düsmenorröa tekkimist erinevate teguritega (nii füsioloogiliste kui ka psühholoogiliste).
Praegu seostab enamik teadlasi primaarse düsmenorröa esinemist kõrge tasemega prostaglandiinid (PG) F 2a ja E 2 menstruatsiooni endomeetriumis. PG-sid leidub tegelikult kõigis loomade ja inimeste kudedes. Need kuuluvad küllastumata rasvhapete klassi.
PGF 2a ja PGE 2 on kõige tõenäolisemad düsmenorröad põhjustavad tegurid. Kasvuhoonegaasid ei ole hormoonid. Hormoonid on ained, mida eritavad näärmed. sisemine sekretsioon, mis vereringega levides omavad bioloogilist toimet aktiivne tegevus erinevatele kehasüsteemidele. PG-sid toodavad erinevad koed ja need avaldavad oma toimet seal, kus neid sünteesitakse. PG kaldus eelkäija on arahhidoonhape. See rasvhape esineb tavaliselt kudede fosfolipiidide hulgas. Arahhidoonhappe vabanemine toimub ensüümide, mida nimetatakse fosfolipaasideks, abil. Vaba arahhidoonhapet saab muuta erinevateks ühenditeks. Ensüümid,Seda reaktsiooni katalüüsivaid aineid nimetatakse tsüklooksügenaasideks.
Tsüklooksügenaasi abil muundatakse arahhidoonhape kolmeks järgmiseks ühendiks: prostatsükliiniks (KGT). 2), tromboksaan (A2) ja PGD2, E2F2aPGE2 ja PGF2a on võimsad müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse stimulaatorid. F 2 a kontsentratsiooni suurendamine ja suhte PGF 2 a /PGE 2 väärtuse suurendamine põhjustada düsmenorröa.
tabel 2 Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annused düsmenorröa raviks

Narkootikum
Ibuprofeen	300 mg 3 või 4 korda päevas 400 mg 3 või 4 korda päevas 600 mg 3 või 4 korda päevas
Indometatsiin	25 mg 3 või 4 korda päevas
Mefenaamhape	250 mg 3 või 4 korda päevas 500 mg 3 või 4 korda päevas
Naprokseen	250 mg 2 korda päevas 275 mg 2 korda päevas 550 mg 2 korda päevas
Ketoprofeen	Kapslid: 1 kapsel (50 mg) hommikul koos toiduga, 1 pärastlõunal, 2 kapslit õhtul (või 1-2 küünalt päevas). 1 kapsel hommikul ja pärastlõunal ja 1 suposiit (100 mg) - õhtul. Tabletid: 1 tablett forte (100 mg) 3 korda päevas või 1 tablett retard (150 mg) 2 korda päevas intervalliga 12 tundi.Ravimi päevane annus ei tohiksüle 300 mg
Diklofenak	25-50 mg 2-3 korda päevas. Maksimaalne päevane annus 150 mg

PG teket ja vabanemist endomeetriumist provotseerivad paljud stiimulid - närvistimulatsioon ja hapniku kohaletoimetamise vähenemine elundisse, kokkupuude hormoonidega ja elundi lihtne mehaaniline venitamine jne. Mõnel juhul vabastab elund vastusena nendele ärritustele PG-d koguses, mis on kümme korda suurem kui nende kontsentratsioon puhkeolekus antud elundis. PG liig on seotud nii nende sünteesi suurenemise kui ka katabolismi vähenemisega. Nende tase menstruaalveres düsmenorröaga naistel on oluliselt kõrgem kui aastal terved naised ja väheneb sobiva ravi korral. Düsmenorröa raviks tavaliselt kasutatavad ravimid blokeerivad tsüklooksügenaasi aktiivsust ja inhibeerivad seetõttu prostatsükliini, tromboksaani ja PG tootmist. Kirjeldatud on PG/F 2a kontsentratsiooni tsüklilist kõikumist naiste veres, mille maksimum on menstruatsiooni ajal (sarnased tsüklilised kõikumised PGE 2 puhul pole kirjeldatud).
PG taseme tõus sekretoorses endomeetriumis toimub kaua enne menstruatsiooni. Pole kahtlust, et luteaalfaasis sekreteerib endomeetrium PG-d. Täheldati PGF-i sisalduse suurenemist 2 a emaka päritolu, mis langeb ajaliselt kokku kollaskeha taandarenguga. PG roll kollaskeha regressioonis naistel jääb ebaselgeks. PG sünteesi hormonaalse regulatsiooni olemasolu tõendab positiivne korrelatsioon kõrge PGF 2a taseme vahel. sekretoorse faasi kesk- ja hilises perioodis ning östradiooli tase. Östrogeeni stimuleeriv toime PG ja progesterooni sünteesile on tõestatud.
Progesterooni taseme langus menstruaaltsükli lõpus põhjustab fosfolipaasi A vabanemist 2 endomeetriumi rakkudest. See ensüüm, mis toimib lipiididele rakumembraan, viib arahhidoonhappe vabanemiseni ja prostaglandiini süntetaasi osalusel PG F moodustumiseni 2a, I 2 ja E 2 .
PG-d osalevad spiraalsete arterioolide kokkutõmbumises, mis põhjustab menstruaalreaktsiooni. Kudede äratõukereaktsioon põhjustab nende sisalduse suurenemist, mis seletab nende kõrget kontsentratsiooni menstruaalveres. Kõrge PG tase põhjustab emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist, vasospasmi ja lokaalset isheemiat, mis omakorda põhjustab valu, kuna tegemist on väikese vaagna hemodünaamika rikkumisega hüpertensiooni ja vasospasmi või pikaajalise vasodilatatsiooni ja venoosne ummikud soodustab rakkude hüpoksiat, allogeensete ainete kuhjumist, närvilõpmete ärritust ja valu. Samal ajal suureneb emakasisene rõhk ja amplituud, samuti emaka kontraktsioonide sagedus 2–2,5 korda, võrreldes naistega, kelle menstruatsioon on valutu. Suurenenud valu aitab kaasa kaaliumisoolade kogunemisele kudedes ja vaba aktiivse kaltsiumi vabanemisele. Lisaks võib PG suurenenud kontsentratsiooni mõjul tekkida teiste elundite ja kudede isheemia, mis põhjustab ekstragenitaalseid häireid peavalu, oksendamise, kõhulahtisuse jne kujul. Prostaglandiinivastaste ravimite kasutuselevõtt põhjustab valu intensiivsuse märgatavat vähenemist peaaegu 80% düsmenorröaga naistest.
Etioloogiline roll vasopressiin . Uuringud on näidanud, et düsmenorröaga naistel suureneb vasopressiini kontsentratsioon vereplasmas menstruatsiooni ajal. Vasporesiini sisseviimine suurendab emaka kontraktiilset aktiivsust, vähendab emaka verevoolu ja põhjustab düsmenorröa. Vasopressiini infusioon põhjustab PGF kontsentratsiooni tõusu 2a vereplasmas. Vasopressiini toimet ei blokeeri prostaglandiinivastased ravimid. Võib-olla see seletab mõnel juhul düsmenorröa ravi ebaefektiivsust. Siiski on tõestatud, et kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid põhjustavad selle aine sisalduse vähenemist, mis kinnitab samaaegse ravi sobivust suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja antiprostaglandiinidega.
Bradükiniin ja oksütotsiin, mis muudavad oksüdatsioonisubstraadi (vabade rasvhapete) varustamist ilmselt kaltsiumivoolu kaudu, on sama PG vabanemise modulaator. PG sisalduse ja oksütotsiini toime vahel täheldati positiivset tagasisidet.
Primaarse düsmenorröa etioloogiat käsitlevates väljaannetes on oluline roll vaimsed tegurid .
Tähtis roll vastuvõtlikkus valule mängib rolli naise reaktsioonis emaka suurenenud spasmilistele kontraktsioonidele menstruatsiooni ajal.
Valu - see on teatud tüüpi inimese psühhofüsioloogiline seisund, mis tuleneb ülitugevate või hävitavate tegevuste mõjust, mis põhjustab kehas orgaanilisi või funktsionaalseid häireid. Valu on integreeriv funktsioon, mis mobiliseerib mitmesuguseid keha funktsioone, et kaitsta seda kahjulike tegurite mõjude eest ja sisaldab selliseid komponente nagu teadvus, aisting, mälu, motivatsioon, vegetatiivsed, somaatilised ja käitumuslikud reaktsioonid, emotsioonid. Loomadel ja inimestel esinevaid reaktsioone ärritaja toimele, mis võib kahjustada keha või endas selle ohtu, nimetatakse notsitseptiivseteks reaktsioonideks (ladina keelest nocere - kahjustama).
Küsimus, kas on olemas spetsiifilised valuretseptorid või tekib valu teatud ärrituse intensiivsuse saavutamisel erinevate retseptorite stimuleerimise tulemusena, on endiselt arutlusel. Levinuma arvamuse kohaselt tekib kapseldamata närvilõpmete erutumisel valu üks komponente – valuaisting.
Valu tekkeks on vaja närvilõpmeid ärritada bioloogiliselt aktiivsete ainetega, peamiselt kiniinide rühmast PG, aga ka mõnede ioonidega (K, Ca), mis tavaliselt on rakkude sees. Membraanide läbilaskvust rikkuvate kahjustavate tegurite toimel satuvad need ained rakkudevahelisse ruumi ja ärritada siin paiknevaid närvilõpmeid. Praegu arvatakse, et need vabad närvilõpmed on oma füsioloogiliste omaduste poolest kemoretseptorid. On kindlaks tehtud, et retseptoritel, mis tajuvad notsitseptiivset ärritust, on kõrge erutuvuse lävi. Erutuvuse taset reguleerivad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise divisjoni spetsiaalsed kiud.
Notsitseptiivsest stimulatsioonist põhjustatud erutus viiakse läbi nii õhukeste müeliniseerunud kui ka mittemüeliniseerunud kiudude kaudu.
Mõisteid "valuretseptorid" ja "valujuhid" tuleks pidada tingimuslikuks, kuna valuaisting ise moodustub kesknärvisüsteemis. Valu moodustavate ergastuste edastamise ja töötlemise protsessi tagavad peal paiknevad struktuurid erinevad tasemed kesknärvisüsteem.
Kõige olulisem struktuur, mis töötleb ajju sisenevat teavet, on retikulaarne moodustis, kus reaktsioon valuärritusele avaldub varem kui ajukoores. See elektroentsefalograafiline reaktsioon väljendub aeglase korrapärase rütmi ilmnemises sagedusega 4-6 võnkumist 1 sekundi kohta, mida nimetatakse stressirütmiks, kuna see kaasneb stressiseisundiga.
Paljude katseandmete põhjal formuleeriti seisukoht, mille kohaselt moodustub retikulaarse moodustumise adrenergilise substraadi osalusel notsitseptiivse stimulatsiooni korral tekkiv ajukoore aktivatsioonireaktsioon. Määras selle narkootilised ained ja valuvaigistid mõjutavad peamiselt seda ajupiirkonda.
Võimalus saada valuvaigistav toime ilma teadvust välja lülitamata viitab sellele, et ärkveloleku ja teadliku valuaistingu tagavad erinevad ajumehhanismid.
Pikka aega on arvatud, et juhtiv roll aistingute kujunemisel kuulub talamusele. Seda kinnitavad katses ja kliinikus saadud kaasaegsed andmed. Valu integratsiooni kujunemises osaleb ka aju limbiline süsteem, mis on otseselt seotud mälu, motivatsioonide ja emotsioonidega.
Rahustite rühma kuuluvad ravimained, millel on valdav toime aju limbilistele struktuuridele, mõjutavad erutusläve vähe, kuid need muudavad selgelt valu integratsiooni tervikuna, mõjutades peamiselt emotsionaalseid ilminguid.
Valu hindamise kriteeriumid on erinevad näitajad(südame aktiivsuse, hingamise, vererõhu, pupilli suuruse, galvaanilise naharefleksi mõõtmine,karje, vältimis- ja agressioonireaktsioon, elektrofüsioloogilised parameetrid, biokeemilised muutused veres, endokriinsed muutused jne)
Valutunde intensiivsus sõltub mitmest tegurist: autonoomse närvitegevuse tüübist, psühholoogilisest meeleolust, emotsionaalne taust, keskkond, milles patsient viibib. On teada, et tugev motivatsioon, patsiendi enda tahtepingutused, tähelepanu suunamine mis tahes intellektuaalsele tegevusele jne võivad valuaistingut vähendada või isegi täielikult maha suruda.
Vaimsete häiretega (mõned skisofreenia vormid, aju otsmikusagara ulatuslikud kahjustused, alkoholimürgitus) on võimalik valutundlikkuse rikkumine ja isegi raskete patoloogiliste seisundite valutu kulg.

Sekundaarne düsmenorröa

Sekundaarne düsmenorröa on põhjustatud orgaanilistest muutustest vaagnaelundites. Tavaliselt tekib see mitu aastat pärast menstruatsiooni algust ja valu võib ilmneda või tugevneda 1-2 päeva enne menstruatsiooni algust. Sekundaarne düsmenorröa, erinevalt primaarsest, esineb naistel kõige sagedamini 30 aasta pärast.
Üks kõige enam levinud põhjused areng sekundaarne düsmenorröa on põletikuline protsess vaagnaelundites ja endometrioos. Düsmenorröa võib põhjustada ka emakasisese vahendi kasutamine. Düsmenorröa sisesuguelundite haiguste korral tekib verevarustuse halvenemise, silelihaste spasmide, õõnesorganite seinte venitamise, närvielementide liigse ärrituse emaka kokkutõmbumise ajal, põletikuliste muutuste tõttu elundites ja kudedes, endometrioosi, arenguhäirete tagajärjel. anomaaliad jne.
Krooniliste põletikuliste protsesside korral on oluline emaka kõhu limaskesta ja naaberorganite vahel tekkivate adhesioonide pinge. Vaagnaelundite vaginaalne uurimine võib paljastada selliseid patoloogia tunnuseid nagu valulikkus, emaka lisandite suurenemine ja selle piiratud liikuvus. Endometrioosi korral võib esineda sarnane kliiniline pilt selle patoloogia korral võib valu täheldada kogu tsükli vältel ja see intensiivistub 2–3 päeva enne menstruatsiooni. Enamasti pole need krambid, vaid valutavad, kiiritades pärasoole, lisandeid, nimmepiirkonda jne. (olenevalt endometrioidsete heterotoopiate asukohast) ja avalduvad kõige enam päevadel, mil menstruaalvoog on eriti intensiivne. Vaagnaõõne günekoloogilisel läbivaatusel võib esineda rist-emaka sidemete karedust ja paksenemist, valulikkust emaka nihkumisel, valulikkust, suurenemist, lisandite liikumatust, emaka ja munasarjade suuruse muutusi enne ja ajal. menstruatsioon ja nende vähenemine pärast selle lõppu, muutub emakas sfääriliseks, heterogeense konsistentsiga kujuga, mis on enamasti tagasi lükatud ja piiratud liikuvusega.
Kui lüüa siseorganid diagnostiliselt on oluline välja selgitada vastavad neuroloogilised sümptomid, eelkõige valupunktide määratlus, tundlikkushäired, närvitüvede pingesümptomid. Viimane ei välista aga kombineeritud protsesside esinemist (närvisüsteemi haigused ja sekundaarne osalemine retseptorite ja valutundlikkuse radade protsessis somaatiliste haiguste korral).
Düsmenorröa võib tekkida naistel, kes kasutavad emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid. On tõestatud, et spiraali kasutamisel suureneb PG kontsentratsioon endomeetriumis kohanemisperioodil ja põhjustab emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist, mis kõrgenenud erutuvuslävega naistel põhjustab düsmenorröa.
Düsmenorröa võib areneda ka naistel, kellel on menstruaalvere väljavoolamist takistavad emaka väärarengud ja müomatoossed sõlmed sünnivad siis, kui sõlm jõuab sisemise osni ja surutakse emaka kokkutõmmetega emakakaela kanali kaudu välja.
Sekundaarse düsmenorröa diagnoosimise meetodid hõlmavad emakakaelast ja tupest võetud materjali külvamist, vaagna ultraheli, hüsterosalpingograafiat, hüsteroskoopiat, laparoskoopiat jne.
Üks olulisi diagnostilisi punkte patoloogilise protsessi olemuse äratundmisel on tõhusus ravimid mis mõjutavad valu integreerimise erinevaid tasemeid.

Düsmenorröa ravi

Primaarse düsmenorröa peamised ravimeetodid on suukaudsed kontratseptiivid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid vähendada menstruaaltsükli mahtu, pärssides endomeetriumi proliferatsiooni ja pärssides ovulatsiooni. Anovulatsiooni tingimustes väheneb PG sekretsioon endomeetriumi poolt. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad silelihasraku erutuvusläve alanemist ja selle kontraktiilset aktiivsust, aidates seeläbi vähendada emakasisest rõhku, emakalihase kontraktsioonide sagedust ja amplituudi. Emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemine võib olla tingitud östrogeenide kontsentratsiooni suurenemisest tsükli luteaalfaasis. Östrogeen võib stimuleerida PGF 2 a vabanemist ja vasopressiin. Kombineeritud östrogeeni-gestageeni sisaldavate monofaasiliste rasestumisvastaste vahendite (rigevidon, microgynon, minisiston, marvelon, femoden, mersilon jne) ja ainult progestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite (continuin, microlut, excluton, depo-provera, norplant, intrauterine hormonal system) kasutamine. " jne), põhjustab östrogeenide ja seega ka PG kontsentratsiooni vähenemist ning düsmenorröa sümptomite kadumist või raskuse vähenemist.
Estrogeeni-gestageeni sisaldavaid kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid primaarse düsmenorröa raviks võetakse tavapärase skeemi järgi: 1 tablett päevas samal kellaajal, alates menstruaaltsükli 5. päevast kuni pakendi lõpuni, 7 vabad päevad, siis järgmine pakk. Minipille kasutatakse iga päev, 1 tablett samal kellaajal pidevas režiimis. Süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu Depo-Provera, kasutatakse intramuskulaarselt üks kord iga 3 kuu järel. Esimene süst tehakse menstruaaltsükli 1.-5. päeval.
Norplant süstitakse küünarvarre naha alla tsükli 1.-5. päeval. Emakasisene hormonaalsüsteem manustatakse menstruaaltsükli 4.-8. päeval.
Kui rasestumisvastased vahendid ei anna soovitud toimet, määratakse täiendavalt PG süntetaasi inhibiitorid.
PG süntetaasi inhibiitorid peetakse valikravimiks noortele naistele, kes ei soovi primaarse düsmenorröa raviks kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, ning juhtudel, kui need ravimid on vastunäidustatud. Enim kasutatavad PG süntetaasi inhibiitorid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: aspiriin, indometatsiin, ibuprofeen, mefenaamhape, naprokseen jne.
Tavaliselt määratakse mittesteroidne põletikuvastane ravim suukaudselt alates menstruaaltsükli 1. päevast kuni valu täieliku lakkamiseni. Vastuvõtmise skeem on järgmine: valu ilmnemisel - 1 tablett, iga järgneva 3-6 tunni järel - 1 tablett kuni valu täieliku kadumiseni või valu alguse hetkest - topeltannus (2 tabletti), seejärel 1 tablett 3- 4 korda päevas kuni valu täieliku leevenemiseni.
PG-süntetaasi inhibiitorid vähendavad PG sisaldust menstruaalveres ja peatavad düsmenorröa. Nendel ravimitel on iseenesest valuvaigistav toime ja nende kasutamise otstarbekuse esimese 48–72 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust määrab asjaolu, et nagu teadlased on näidanud, vabaneb PG menstruaalvedelikku maksimaalsetes kogustes. menstruatsiooni esimesed 48 tundi. Antiprostaglandiinid imenduvad kiiresti ja toimivad 2–6 tunni jooksul. Enamikku neist tuleb võtta 1–4 korda päevas menstruatsiooni esimestel päevadel. ).
Aspiriin, mis on kerge tsüklooksügenaasi inhibiitor, aitab ainult mõnda patsienti. Paratsetamool ei ole ka enamikul juhtudel piisavalt tõhus.
Primaarse algomenorröa ravis kasutatakse ka zomepiraci, fentiazaki, flubiprofeeni, diklofenaki, ketoprofeeni, piroksikaami jt.
Kõigil neil ravimitel võib aga olla mitmeid kõrvalmõjud, nii ekstragenitaalsed kui ka antifertiilsed, mis võib piirata nende kasutamist günekoloogilistel patsientidel. Kuigi tõsised tüsistused ja väljendunud kõrvalmõjud on tavaliselt haruldased ja enamik naisi talub neid hästi. Prostaglandiinivastaste ravimite kasutamine on vastunäidustatud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi ja muude haiguste korral. seedetrakti, kuna need võivad protsessi süvendada.
On olemas ka ravimite profülaktiline kasutamine: 1-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni 1 tablett 2-3 korda päevas. Ravikuur kestab reeglina 3 menstruaaltsüklit. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime püsib 2-3 kuud pärast nende ärajätmist, seejärel taastub valu, kuid on vähem intensiivne.
Arvestades, et platseebokontrollitud uuringus tundsid mõned patsiendid end pärast platseebo võtmist paremini, näib olevat mõttekas määrata mitmekomponentne ravi, mis sisaldab vitamiine, amfetamiini ja rahusteid. Platseebo efektiivsus on 21–41%, mis näitab kortikaalse regulatsiooni tähtsust selles patoloogilises seisundis.
Arvestades düsmenorröad kui emotsionaalset ja valulikku stressi, on selle rakendamine patogeneetiliselt põhjendatud antioksüdandid . Eelkõige looduslik antioksüdant - a-tokoferoolatsetaat (E-vitamiin) 150-200 mg / päevas suu kaudu 3-4 päeva enne menstruatsiooni algust (profülaktiline võimalus) või 200-300 mg / päevas, alates menstruatsiooni 1. päevast. (terapeutiline võimalus).
Primaarse düsmenorröa raviks kasutatakse spasmolüütikume, kaltsiumikanali blokaatoreid, mittespetsiifilisi valuvaigisteid, progestageene, gonadotropiini vabastava hormooni analooge, magneesiumi, tehakse emakakaela dilatatsiooni ja kuretaaž, presakraalse piirkonna neurektoomia meetodid, transkutaanne. kasutatakse elektrilist närvistimulatsiooni ja nõelravi. Hea efekti võib anda ka psühhoterapeutiline abi, mis mõjutab valu reaktiivset komponenti.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse korral düsmenorröa korral, kaltsiumi ja serotoniini antagonistid, b - stimulandid, spasmolüütikumid. Emakalihaste aktiivsust iseloomustab kõrge aktiiv- ja jääkrõhk ning see sõltub suuresti vaba kaltsiumi kontsentratsioonist tsütoplasmas. Emaka lihaste talitlushäireid seletatakse vaba aktiivse kaltsiumi sisalduse muutumisega. Vaba kaltsiumi taseme tõus emakas stimuleerib PGF 2a moodustumist ja see protsess on hormoonist sõltuv. Huvitav on vaba kaltsiumi sisalduse ja PG taseme vaheline ühesuunaline seos, s.t. märgiti, et prostaglandiinid E 2 ja F 2 a ei muuda kaltsiumivoolu rakku. Seega vähendavad kaltsiumi antagonistid kaudselt prostaglandiinide sisaldust, vähendades samal ajal emaka kontraktsioonide sagedust, emakasisest rõhku ja vastavalt ka düsmenorröa raskust. Emaka kokkutõmbed on sageli valutud ja valu võib seostada endotserviksi ärritusega. Nimesuliidi ja nifedipiini mõjul väheneb emakasisene rõhk, emaka kontraktsioonide sagedus ja amplituud ning valu lakkab umbes 30 minuti pärast. Selektiivne b-stimulant terbutaliin leevendab lihaste aktiivsust, vähendab emakasisest survet, leevendab valu.
Partusisten ja ortsiprenaliin vähendavad emaka kontraktsioonide sagedust ja amplituudi, viimane pärsib kaaliumi, oksütotsiini, vasopressiini põhjustatud kontraktsioone, vähendades tõhusalt prostaglandiinide E 2 ja F 2 a sisaldust.
Sekundaarse düsmenorröa ravi. Mis puutub sekundaarsesse düsmenorröasse, siis enamik teadlasi arvab, et see on naiste reproduktiivsüsteemi orgaaniliste häirete – arenguanomaaliate, vaagnaelundite põletikuliste haiguste, endometrioosi, submukoosse emaka fibroidide jne – tagajärg. Sellest lähtuvalt määrab raviainete valiku patoloogilise protsessi olemus.
Vaagnaelundite orgaanilise patoloogia avastamise korral peaks sekundaarse düsmenorröa ravi olema suunatud tuvastatud kahjustuste kõrvaldamisele.
Paljude autorite uuringutes leiti endogeensete PG-de sünteesi suurenemist salpingoooforiidi ja endometrioosi korral, mis viitab PG ületootmise patogeneetilisele tähtsusele ja õigustab antiprostaglandiinide kasutamist sekundaarse düsmenorröa korral. Krooniliste vaagnaelundite põletikuliste haiguste korral kasutatakse endometrioosi, väärarenguid, emaka müoomi, terapeutilist hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat.
Sekundaarse algomenorröa kirurgiliste sekkumiste hulgas pakub kõige sagedamini ajaloolist huvi presakraalne sümpatektoomia. Üsna sageli tehakse emakakaela kanali bougienage, hüsterektoomia on kahtlemata meeleheite mõõt, eriti kuna valu pärast seda sageli jääb.
Somaatilise haiguse ravimisel on võimalik püsiv valusündroom: närvitüvede kahjustuste jääknähud, isheemilised muutused, preganglionaalse vegetatiivse innervatsiooni sõlmede funktsionaalse seisundi muutuste adhesiivsed protsessid, mille puhul täheldatakse püsivaid morfoloogilisi muutusi, samuti valusündroomi psühhogeenne fikseerimine. Seetõttu on sekundaarse düsmenorröa ravis vaja valusündroomi kõrvaldada. Seetõttu on sekundaarse düsmenorröa ravis vaja valusündroomi kõrvaldada. Otsin tõhus abinõu valu vastu ei tohiks unustada patoloogilise sümptomikompleksi tsentraalset reguleerimist nii hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kui ka ajukoore poolt. Selles mõttes on psühhoteraapia, rahustite, autotreeningu ja nõelravi efektiivsus teada.
Samuti tuleb meeles pidada, et haiguse täpsustamata iseloomuga, millega kaasneb valu, on valuvaigistite ja rahustite pikaajaline kasutamine vastunäidustatud, kuna see ei kustuta mitte ainult valutundlikkust, vaid ka kliinilist pilti, näiteks kõhuõõne ägedate protsesside korral. õõnsus.
Seega loetakse menstruaalvalusid, mis ei ole põhjustatud orgaanilistest kahjustustest, primaarseks düsmenorröaks ja neid, mis on seotud orgaanilise iseloomuga kahjustuste või haigustega, sekundaarseks düsmenorröaks.
Kuna mittesteroidsed põletikuvastased valuvaigistid vähendavad mõnikord mõne orgaanilise patoloogiaga seotud sümptomi raskust, võib diagnoosi panemine olla keeruline. Kui arst arvab, et valu on põhjustatud ainult menstruatsioonist, tuleb koguda põhjalik ajalugu, et tuvastada seedetrakti haigused, uroloogilised ja muud haigused. Ravi peaks olema peamiselt suunatud endometrioosi, emaka fibroidide, adenomüoosi ja salpingiidi tuvastamisele. Kui ettenähtud ravi viib sümptomite täieliku kadumiseni, ei ole täiendavaid uuringuid vaja. Kui see ei anna positiivseid tulemusi, tuleb teha laparoskoopia. Paljudel naistel on sümptomid minimaalsed ja nad ei vaja neid teste. Kui aga kahtlustate orgaanilist patoloogiat või raskeid sümptomeid (patsient on sunnitud iga kuu mitu päeva voodisse jääma ja mitte tööle minema), on ainus viis õige diagnoosi seadmiseks teha laparoskoopia. Kui laparoskoopilisel uuringul ilmnevad endometrioosi esmased ilmingud, võib heterotoopiaid kohe selle operatsiooni ajal koaguleerida. Submukoosse emaka fibroidid saab diagnoosida hüsteroskoopia või

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Sekundaarne düsmenorröa (N94.5), düsmenorröa, täpsustamata (N94.6), primaarne düsmenorröa (N94.4)

Sünnitusabi ja günekoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt
tervise arengu kohta
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
04.07.2014 protokoll nr 10

Düsmenorröa- See on tsükliline patoloogiline protsess, mis väljendub valus alakõhus menstruatsiooni päevadel, millega kaasneb psühho-emotsionaalsete ja metaboolsete-endokriinsete sümptomite kompleks.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Düsmenorröa
Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
N94.4 Primaarne düsmenorröa
N94.5 Sekundaarne düsmenorröa
N94.6 Täpsustamata düsmenorröa

Protokollis kasutatud lühendid:
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
BMI – kehamassiindeks
STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid
ELISA - immunofluorestsentsmeetod
MC - menstruaaltsükkel
MRI - magnetresonantstomograafia
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
RW – Wassermani reaktsioon
LE – tõendite tase
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiogramm
EEG - elektroentsefalograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: sünnitusarstid - günekoloogid, üldarstid, lastearstid, terapeudid, kiirabiarstid arstiabi, felshers.

Kanada ennetava tervishoiu töörühma poolt välja töötatud kriteeriumid soovituste tõendite hindamiseks*

Tõendite tasemed

Soovitustasemed

I: Tõendid põhinevad vähemalt ühel randomiseeritud kontrollitud uuringul II-1: tõendid, mis põhinevad hästi kavandatud kontrollitud uuringu tõenditel, kuid mitte randomiseeritud II-2: tõendid, mis põhinevad hästi kavandatud kohortuuringu (prospektiivse või retrospektiivse) või juhtumikontrolluuringu andmetel, eelistatavalt mitmekeskuselise või mitme uuringuga uuringul II-3: Tõendid, mis põhinevad võrdleval uuringul sekkumisega või ilma. Sellesse kategooriasse võiks lisada ka veenvad tulemused, mis on saadud kontrollimata eksperimentaalsetest katsetest (näiteks penitsilliiniravi tulemused 1940. aastatel). III: tõendid, mis põhinevad mainekate ekspertide arvamustel, mis põhinevad nende kliinilisel kogemusel, kirjeldavate uuringute andmetel või ekspertkomisjonide aruannetel

A. Tõendid, mis soovitavad kliinilist ennetavat sekkumist B. Tugevad tõendid toetavad kliinilise ennetava sekkumise soovitusi C. Olemasolevad tõendid on vastuolulised ega anna soovitusi kliinilise profülaktika kasutamise poolt või vastu; otsust võivad aga mõjutada ka muud tegurid D. On häid tõendeid selle kohta, et kliinilist ei soovitata ennetav tegevus E. On tõendeid, mis soovitavad kliinilisi ennetavaid meetmeid mitte võtta L. Soovituse andmiseks ei ole piisavalt tõendeid (kas kvantitatiivselt või kvalitatiivselt); otsust võivad aga mõjutada ka muud tegurid

Klassifikatsioon

Düsmenorröa kliiniline klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:

Esmane (funktsionaalne) - tekib ovulatsioonitsüklite moodustumise hetkest, nende puudumisel patoloogilised muutused vaagnaelundites;

Sekundaarne (orgaaniline) on tingitud mis tahes günekoloogiliste haiguste kliinilistest ilmingutest (näiteks endometrioos, põletikulised haigused, anomaaliad suguelundite arengus).

Raskuse järgi:

Valgus;

Keskmine;

Raske.

etapi järgi:

Kompenseeritud (kui haiguse sümptomid ei progresseeru aasta-aastalt);

Dekompenseeritud (kui haiguse sümptomid suurenevad igal aastal).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil: kaebuste kogumine, anamnees; füüsiline läbivaatus.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Rektovaginaalne uuring (retrotservikaalse endometrioosi kahtluse korral);

Vaagnaelundite ultraheliuuring (emaka väärarengud noorukitel, kellel esineb düsmenorröa esimese 6 kuu jooksul alates menstruatsiooni algusest (I, A), emakafibroidid, endometrioos, munasarjatsüstoomid) (III-B)).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

p24 HIV antigeeni määramine vereseerumis ELISA meetodil;

B-hepatiidi viiruse HbeAg määramine vereseerumis ELISA meetodil;

C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA meetodil;

Vaagnaelundite ultraheli

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):

Wassermani reaktsioonid vereseerumis;

Antigeeni p 24 HIV määramine seerumi ELISA meetodil;

Vaagnaelundite ultraheli

Haigla tasandil tehtud täiendavad diagnostilised uuringud: ei tehtud.

Kiirabi etapis läbi viidud diagnostilised meetmed erakorraline abi: ei teostata.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:

Krambiline valu alakõhus, valutab, tõmbleb, lõhkeb, mõnikord kiirgub pärasoolde, lisandite piirkonda, põide;

Ärrituvus, anoreksia või buliimia, depressioon, unisus, unetus, lõhnatalumatus, maitsetundlikkuse häired, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, luksumine, külmatunne, kuumatunne, higistamine, hüpertermia, suukuivus, sagedane urineerimine, tenesmus;

Minestus, peavalu, pearinglus, valu südames, käte ja jalgade külmetus ja tuimus, silmalaugude, näo turse; "puuvillaste" jalgade tunne, üldine tugev nõrkus, naha sügelus, liigesevalu, turse, polüuuria jne;

Anamnees: kõik ülalkirjeldatud sümptomid ilmnevad menstruatsiooni ajal ja kaovad pärast nende lõppemist. 12.2 Füüsiline läbivaatus: puhitus, tahhükardia, bradükardia, ekstrasüstool, käte ja jalgade turse enne menstruatsiooni. Vaginaalne uuring: primaarse düsmenorröaga patoloogiat ei tuvastata.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Terapeudi konsultatsioon tugeva valu sündroomi korral, et välistada seedetrakti patoloogia;

Tugeva valu sündroomiga kirurgi konsultatsioon, et välistada kirurgiline patoloogia;

Psühholoogi konsultatsioon asteenilise seisundi, mälukaotuse ja sooritusvõime olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel Diferentsiaaldiagnoos primaarne ja sekundaarne düsmenorröa

Nosoloogia	Kliinik	Vaginaalne uuring	ultraheli	MRI
Primaarne düsmenorröa	Valulik menstruatsioon. Mõnikord puhitus, paistetus, meeleolu muutused jne. enne menstruatsiooni	Vaginaalne uuring patoloogiat ei tuvasta	Hästi	Norm
endometrioos	Valulik menstruatsioon, valu ilmneb mitu aastat pärast menarhe vanust	Emaka retropositsioon, selle liikuvuse piiramine, tundlikkus emakakaela tagant liikumisel, emaka suurenemine enne menstruatsiooni, emaka asümmeetria	Endometrioosi ultraheli tunnused	endometrioos
emaka fibroidid	Menstruatsiooni ajal kramplikud valud alakõhus, pidev valu alakõhus	emakas on laienenud, mugulad või emaka müoomisõlmed on palpeeritavad	emaka fibroidid	emaka fibroidid
Krooniline salpingooforiit	Pidev valu alakõhus; anamneesis emaka lisandite äge põletik	Emaka lisandite piirkonnas palpeeritakse ilma selgete kontuurideta moodustist (hüdrosalpinx), "raskustunne" ja valu emaka lisandite piirkonnas.	Hüdrosalpinks või emaka lisandite põletiku nähud	Gyrosalpinx
Emaka väärarengud	Valulik menstruatsioon	Heterogeenne emakas, sadulaemakas, kaks emakat	Emaka väärareng (sadulakujuline, kahesarviline emakas, algeline sarv)	Emaka väärareng
Merevägi	Valulikud ja rasked menstruatsioonid, spiraali paigaldamise ajalugu	Mereväe kõõlused	IUD emakaõõnes	IUD emakaõõnes
Emakasisene sünheia	Valulik menstruatsioon, pidev valu alakõhus, menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulga ja menstruatsiooni kestuse vähenemine; anamneesis abort, sünnitus, emakasisene manipuleerimine	Ilma patoloogiata	Sünheia emakaõõnes	Sünheia emakaõõnes

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Valusündroomi leevendamine;

Relapsi ennetamine.

Ravi taktika

Mittefarmakoloogiline ravi: ei ole läbi viidud.

Ravi

Peamiste ravimite loetelu:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Indometatsiin 25 mg 3 korda päevas suu kaudu, 5-7 päeva;

Diklofenak 75 mg 1 tablett (vajadusel 2 tabletti päevas) suu kaudu või rektaalselt 50 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul

Atsetüülsalitsüülhape 500 mg päevas suu kaudu 5 päeva jooksul

Ketoprofeen 100 mg päevas või IM 5% 2,0 ml päevas - 3-5 päeva

Meloksikaam (NSAID-i selektiivne COX-2 inhibiitor) 15 mg üks kord päevas 5-7 päeva jooksul.

Spasmolüütikumid:

hüostsinbutüülbromiid (lohistatakse 10 mg suu kaudu);

Magneesiumsulfaadi süstelahus 25% 20 ml ampullis või tablettidena 1 tablett päevas allaneelamisel valu ajal, pikka aega 5-6 kuud. (II-1 C).

Rahustav ravi:

Palderjani ekstrakt 1 tablett 3 korda päevas allaneelamisel 10 päeva jooksul.

Täiendavate ravimite loetelu:

hormoonravi(ravi ebaefektiivsusega 3 menstruaaltsükli jooksul):

Progestiinid (düdrogesteroon) menstruaaltsükli 2. faasis (tsükli 15. kuni 24. päevani) 10 mg 1 kord päevas 3-6 kuu jooksul;

Östrogeeni-gestageen kombineeritud preparaadid (alates tsükli esimesest päevast katkendlikul režiimil 3-6 kuud):

etinüülöstradiool - drospirenoon;
etünüülöstradiool - dienogest;
etünüülöstradiool - gestodeen;
etünüülöstradiool - desogestreel.

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Indometatsiin, tabletid, 25 mg;

Diklofenak, tabletid 25 mg;

Atsetüülsalitsüülhape, tabletid, 500 mg;

Hüostsinbutüülbromiid, dražee 0,01 g 20 dražeega pakendis;

Magneesiumsulfaat, süst 25% 5 ml, ampull;

Palderjani ekstrakti dražee 0,1 g

Düdrogesterooni 10 mg tabletid;

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega):

Indometatsiin, 25 mg, tabletid;

Diklofenak, süst 75 mg/3 ml/ampullid;

Atsetüülsalitsüülhape, 500 mg, tabletid;

Hüostsinbutüülbromiidi süstimine 20 mg, 0,01 g, dražee;

Magneesiumsulfaat, süst 25% 5 ml, ampullid;

Tiamiinvesinikkloriid, süstelahus 5%, 1ml, ampullid;

E-vitamiin (tokoferoolatsetaat) 400 IU 100 kapslit, õlilahus 1 ml ampullides 5%, 10%, 30%;

Meloksikaam (NSAID-i selektiivne COX-2 inhibiitor), 15 mg, tabletid.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):

Düdrogesteroon, 10 mg, tablett;

Etünüülöstradiool 30 mcg drospirenoon 3 mg tabletid;

Etünüülöstradiool 30 mcg - dienogest 2 mg, dražee;

Etünüülöstradiool 20 mcg - gestodeen 75 mg, dražee;

Etünüülöstradiool 20 mcg - desogestreel 150 mcg tabletid.

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:

Hüostsinbutüülbromiid, süstimine 20 mg;

Magneesiumsulfaadi süstimine 25% 20 ml ampullis; ketoprofeen, lahus intramuskulaarseks süstimiseks 30 mg/ml, 1 ml, ampullid;

Diklofenak süstelahus 75 mg/3 ml/, ampullid.

Muud ravimeetodid

Muud ambulatoorse ravi tüübid:

Füsioteraapia: transkutaanne kõrgsageduslik elektriline närvistimulatsioon (LE II-B);

Kohalik soojendamine (kasutades umbes 39 kraadi soojenduspatju) (EL II-B) ;

nõelravi (II-B);

Autotreening.

Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid:

Nõelravi.

Muud kiirabi staadiumis osutatavad raviviisid: ei ole teostatud.

Kirurgiline sekkumine

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine haiglas:

. diagnostiline laparoskoopia: püsiv valu sündroom, mida ei leevenda MSPVA-de ja/või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ravi, et selgitada välja vaagnavalu põhjus;

. presakraalne/retrosakraalne närviektoomia laparoskoopilise juurdepääsuga: Püsiv valusündroom, mida ei leevenda MSPVA-de ja/või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ravi, et määrata kindlaks vaagnavalu põhjus (LE III-C).

Riske tuleb hoolikalt kaaluda oodatava kasu suhtes, kuna presakraalse/retrosakraalse närviektoomia kasutamise kohta primaarse düsmenorröa ravis on vähe tõendeid.

Ennetavad tegevused: spetsiifilist profülaktikat ei teostata.

Riskitegurid:

Menarhe varajane vanus;

Pikad perioodid;

Suitsetamine (aktiivne, passiivne);

Perekonna ajalugu;

hüpodünaamia;

Sagedased stressirohked olukorrad perekonnas;

Sagedased muutused elus;

Madal sotsiaalmajanduslik staatus.

Nõuanded küsimustes tervislik eluviis eluiga (suitsetamisest loobumine, mõõdukas füüsiline harjutus, vältides stressirohke olukordi).

Edasine juhtimine:

E-vitamiin (E-vitamiin) Gestodeen Hüostsiinbutüülbromiid (hüostsiinbutüülbromiid) Desogestreel (desogestreel) Didrogesteroon (Didrogesteron) Dienogest (Dienogest) Diklofenaknaatrium (diklofenaknaatrium) Drospirenoon (Drospirenoon) Indometatsiin (indometatsiin) Ketoprofeen (Ketoprofeen) Magneesiumsulfaat (magneesiumsulfaat) Meloksikaam (meloksikaam) Tiamiin (tiamiin) Etinüülöstradiool (etinüülöstradiool)

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: raske düsmenorröa (haiguse sümptomite leevendamiseks).

Näidustused planeeritud haiglaraviks: mõõdukas ja raske düsmenorröa (adekvaatse ravi valimiseks ja retsidiivi vältimiseks).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1) SOGC. Primaarne düsmoneeria – kliiniline juhend. detsember 2005 2) Flor H., Turk D.C. toim. Krooniline valu: integreeritud biokäitumuslik lähenemisviis. London: Informa Healthcare Publishing Group 2011 3) Latthe P., Latthe M., Say L., Gulmezoglu M., Khan K.S. WHO süstemaatiline ülevaade kroonilise vaagnavalu levimuse kohta: tähelepanuta jäetud reproduktiivtervise haigestumus. BMC rahvatervis 2006; 6:177-184. 4) Proctor M, Fargubar C. Düsmenorrboea diagnoosimine ja ravi. BMJ 2006;3326:1134–38. 5) Krotin P.N., Ippolitova M.F. Integreeritud lähenemine primaarse düsmenorröaga patsientide ravile // Laste ja noorukite reproduktiivtervis, 2006. Nr 1. Lk 37–47. 6) Manukhin I.B., Kraposhina T.P. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid primaarse ja sekundaarse düsmenorröa ravis // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia probleemid 2010. V. 9. Nr 6. 11 7) Serov V.N., Uvarova E.A., Gainova I.G. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kaasaegsed kasutamise võimalused düsmenorröa kõrvaldamiseks ja ennetamiseks // Farmateka 2004. Nr 15(92). lk 18–24. 8) American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). krooniline vaagnavalu. Washington (DC): Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG); 2004; 17. (ACOG praktikabülletään; nr 51). 9) Beutel M.E., Weidner K., Brähler E. Naiste krooniline vaagnavalu ja selle kaashaigestumine. GeburtshFrauenheilk 2005; 65:61-67. 10) Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Valu hindamine. Br J Anaesth 2008; 101:1:17-24. 11) Al-Jefout M.I., Black K., Luscombe G., Tokushige N. et al. Healoomulise günekoloogilise haigusega naiste müomeetrium ja endomeetriumi innervatsioon. 11. maailma endometrioosi kongress, 4.–7. september 2011; 1-41.
   
   Protokolli läbivaatamise tingimuste märkimine. Protokoll vaadatakse läbi 3 aasta pärast ja/või kui kättesaadavaks muutuvad uued diagnostilised/ravimeetodid, millel on suurem tõendustase.
   

   Lisatud failid

   Tähelepanu!

   • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
   • MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
   • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.