Soolestiku rikkumine. Songide rikkumise tüübid

Kõhu eesseina stranguleeritud songa esineb 8-20%-l songaga patsientidest ja see moodustab 4,2% elundite ägedate kirurgiliste haigustega patsientide koguarvust. kõhuõõnde. Esikohal on esinemissageduselt kägistatud kubemesong (37,2%), teisel kohal on reieluusong (25,6%), järgnevad nabasongid (17,2%), operatsioonijärgsed kõhusongid (14%), herniad valged ja Spiegeli jooned ( 6%).

Kõhu eesseina songa kahjustuse all mõistetakse tavaliselt selle sisu järsku kokkusurumist herniaalses avauses. Siiski on kahjustus võimalik ka hernialkoti armimuutunud kaelas, kui selle sisu ei ole herniaalses avauses kokku surutud, või tsikatriaalsete adhesioonide korral sklerootilise mitmekambrilise herniakotiga.

IN harvad juhud kõhukelme taskus võib esineda soolestiku aasa või omentumi ahela parietaalne kahjustus, mis katab herniaalrõnga sisemise rõnga ja ei ulatu üle muskuloaponeurootilisest kihist. Sellise sisemise songa rikkumine võib kliiniliselt avalduda ainult tunnustega soolesulgus selgelt nähtava herniaalse eendi puudumisel.

Eraldi songa vorm, mis on määratud herniaalkoti moodustumise iseärasustega, on libisevad songad. Nendega ei esinda osa herniakoti seinast mitte ainult parietaalse kõhukelme leht, vaid ka mesoperitoneaalselt paiknev organ (näiteks põis, pimesool). Sellised herniad võivad põhjustada ohtlikke intraoperatiivseid tüsistusi, mis on tingitud õõnesorgani kahjustusest, mida ekslikult peetakse herniakotiks.

Sõltuvalt songa päritolust jaotatakse need kaasasündinud ja omandatud ning viimaste hulgas eristatakse eraldi traumaatiline ja postoperatiivne.

Erilist tähelepanu väärivad korduvad songad, mis tekivad kõhuseina erinevates piirkondades pärast sama songa varasemaid operatsioone. See vorm kujutab endast märkimisväärset raskust rikkumise korral kirurgilise sekkumise korral, kuna anatoomilisi suhteid rikkuvad väljendunud tsikatritaalsed muutused ja muskuloaponeurootilise kihi defektid raskendavad oluliselt herniaalse ava täpset anatoomilist orientatsiooni ja plastilisust.

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste astmest kägistatud elundis ja herniaalse eendi piirkonnas tuleks eristada järgmisi hernia vorme:

• kägistatud herniad koos kägistatud organi elujõulisuse säilimisega, mida täheldatakse lühikestel vangistusperioodidel (vähem kui 2 tundi);
• kägistatud herniad koos pöördumatute muutustega kägistatud elundis;
• kägistatud song koos hernial koti flegmoniga lokaalse fekaalse peritoniidi tüsistusena selles kotis ja põletikulise protsessi üleminekul ümbritsevatesse kudedesse.

Moodustamismehhanismi järgi eristatakse põhimõtteliselt kahte erinevat tüüpi songa rikkumine: elastne ja väljaheide.

1. Elastne rikkumine ilmneb intraperitoneaalse rõhu järsu tõusuga ja kõhuorganite järsu väljumisega kitsa herniaalse ava kaudu. Selle tulemusena ei saa vabanenud elundid iseseisvalt kõhuõõnde tagasi tõmbuda herniaalse ava kitsuse ja sellest tuleneva ümbritsevate lihaste spasmi tõttu. Herniaalse ava kitsas rõngas kokkusurumine põhjustab kägistatud elundite isheemiat ja venoosse väljavoolu häireid. Sellest tulenev herniaalse sisu turse suurendab omakorda veelgi kägistamist. Songikoti elastne kahjustus on tüüpilisem noortele.
2. Väljaheite rikkumine areneb herniaalse sisu kokkusurumise tagajärjel herniaalses ahelas paikneva soolestiku juhtiva osa järsu ülevoolu käigus. Selle silmuse eferentne osa on herniaalses avauses järsult kokku surutud koos külgneva mesenteeriaga. Järk-järgult kujuneb välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse rikkumise korral täheldatule. Selle rikkumise arendamiseks on soolestiku motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, suur tähtsus. Väljaheidete kahjustuse korral on iseloomulikud laiad herniaalsed avaused, käänded, soolestiku keerdumine, mis paikneb hernialkotis, arvukad adhesioonid ja herniaalse sisu muutused. Fekaalide rikkumine kulgeb rahulikumalt kui elastne. Eelkõige on väljaheite rikkumisega valusündroom vähem väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt ja hiljem tekib kägistatud soole nekroos. Seetõttu on nende kahe rikkumisliigi tulemus sama meditsiiniline taktika peaks olema üks.

Erinevaid herniaalses sisus olevaid elundeid võib kahjustada. Sagedamini rikutakse peensoolt, harvemini - suurema omentumi paks või isoleeritud piirkond. Esineb pimesoole, jämesoole rasvsuspensiooni, Meckeli divertikulaari ja mao seina kahjustusi.

Lisaks isoleeritud soolesilmuse rikkumisele esineb ka nn retrograadne ehk W-kujuline rikkumine. Sellega on hernial kotis paar soolesilmust (vähemalt kaks) ja nende vahel asuv soolesilmus paikneb vabalt kõhuõõnes. Herniaalrõngas surub kokku mitte ainult herniaalsesse kotti sattunud soolesilmuste soolestiku, vaid ka selle vaba aasa soolestiku. Sel juhul arenevad suurimad patoloogilised muutused selle soolestiku aasa seinas. Retrograadne rikkumine kulgeb palju raskemini kui antegraadne, kuna peamine patoloogiline protsess areneb vabas kõhuõõnes, mitte suletud herniaalses kotis.

Salakavalalt kulgeb parietaalne rikkumine ehk Richteri song. Seda tüüpi rikkumise korral surutakse sooled kokku mitte kogu luumeni laiuses, vaid osaliselt, tavaliselt mesenteriaalse serva vastaspiirkonnas. Sellise rikkumise korral võib soolesein nekrotiseerida ja perforeeruda, põhjustamata mehaanilise soolesulguse sümptomeid. Parietaalset kahjustust iseloomustab tugev valu herniaalse eendi piirkonnas koos soole seina kinnise piirkonna gangreeni kiire arenguga. Selle haigusega võib kaasneda osalise soolesulguse areng.

IN kliiniline praktika on olukordi, mida tavaliselt nimetatakse "vale rikkumiseks", kui ühe kõhuorganite ägeda haiguse korral tekib rikkumise kliinik. Sarnane olukord võib tekkida ka siis, kui kõhuõõne põletikuline eksudaat koguneb hernialkotti, mille tagajärjel muutub hernia eend valulikuks ja raskesti korrigeeritavaks. Kui sel juhul piirdub operatsioon ainult songa likvideerimisega ja peritoniidi põhjust ei kõrvaldata, siis võib patsient diagnoosivea tagajärjel surra.

Kägistatud songa kõige iseloomulikumad tunnused on:

• terav valu;
• songa taandamatus;
• herniaalse eendi pinge ja valulikkus;
• köha ülekandumist pole.

Kägistatud songa kliiniline pilt ja patsiendi seisundi tõsidus sõltuvad suuresti sellest, milline kõhuõõne organ on kägistatud.

Soolestiku rikkumisega arenevad ägeda soolesulguse nähtused. Rikkumise korral aga peensoolde esineb kõrge soolesulguse tunnuseid ja jämesoole kahjustuse korral madala soolesulguse tunnuseid. Peensoole obstruktsiooni iseloomustab väljendunud valusündroom, varajane korduv oksendamine, mis ei too leevendust, kolvikujulise sooleturse olemasolu obstruktsiooni kohal (Vali sümptom) ja väljendunud kõhupuhituse puudumine. Käärsoole obstruktsiooni korral on valu ja oksendamine vähem väljendunud, kuid kõhupuhitus ja asümmeetria on rohkem väljendunud. Iseloomulik on ka päraku sulgurlihase atoonia ja rektaalse ampulli laienemine (Obuhhovi haigla sümptom).

Kui umbsool on kahjustatud libiseva kubemesongiga, siis takistust ei teki, kuid varsti pärast kahjustust ilmnevad koos valuga valetung (tenesmus) ja sage urineerimine.

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel ei ole keeruline. Kõigepealt on vaja arvesse võtta ajalugu, milles patsient saab tuvastada songa olemasolu.

Kägistunud hernia diagnoosimine obstruktsiooni puudumisel, kui on kahjustatud elundid, nagu vermiformne pimesool, emaka lisandid, rasvasuspensioonid sigmakäärsool, raske. Diagnoosimine on eriti raske soolestiku marginaalse parietaalse kahjustuse korral kubeme- ja reieluukanalite sisemises avauses. Herniaalset eendit uurides tundub, et herniakoti sisu on vähenenud, kuid valu selles piirkonnas püsib. Katse kägistatud songa jõuga vähendada on jäme viga.

Songist tingitud ägeda soolesulguse kahtlusega patsiendi röntgenuuring algab rindkere ja kõhuõõnde mõõdistava radiograafiaga ning kõhuõõne laterograafiaga. Kõhuõõne röntgenograafia näitab gaasi ja vedelikku sisaldavaid paistes ja laienenud soolesilmuseid, mis moodustavad Kloiberi tassi vedeliku iseloomuliku taseme, samuti kontrastaine peetumist obstruktsiooni kohas. Külgmised röntgenuuringud võivad näidata vedelikku külgmistes kanalites.

Kui on väärkohtlemise kahtlus Põis libiseva songa korral on mõnikord vaja teha erakorraline tsüstoskoopia.

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

Kõhu eesseina kägistatud hernia operatsioonid ja muud kirurgilise gastroenteroloogia materjalid.

Loomade soolestiku sisemine vangistus (Incarceratio et strangulation intestinorum) on teatud tüüpi soolesulgus, mille puhul soolestiku aasad sisenevad kõhuõõne loomulikku või patoloogilisse avasse ja suletakse seal (incarceratio), samuti siis, kui soolestiku silmused sooled on nööritud sidekoe nööri või sidemega (strangulatio) . Seda haigust võib täheldada kõigil loomaliikidel, samas kui kägistamist registreeritakse kõige sagedamini suurtes loomades veised ning hobuste ja sigade vangistamine.

Etioloogia. Loomade kõige levinumad soolekägistuse vormid on sisemised ja välised songad. Sisemiste songade puhul viitavad loomaarstid soolestiku kahjustusele laienenud kubemerõngas ja suurema omentumi avaustes, samuti soolestiku, kõhukelme või diafragma purunemisel. Välissonges on tavaks nimetada reieluukanali avade, naba, munandikoti, rebenenud kõhulihaste kahjustusi.

Kägistamine toimub loomadel, kui loomulikud avad on ebanormaalselt laiad või suurenenud vanaduse, kurnatuse või lihastoonuse languse tõttu. Loomade vangistamine toimub pikliku spermaatilise nööriga, varrel rippuva kasvajaga; sidemed (gastrospleniline, neeru-põrna, maksa faltsiformne side); lagunenud nabaarter ja nöörid kroonilise peritoniidi korral. Loomadel rikutakse kõige sagedamini peensoole silmuseid ja palju harvemini kui jämedaid.

Loomade soolestiku kahjustuse põhjuseks on kõhusisese rõhu järsk tõus koos kõhupressi pingega, kui loom on sunnitud avaldama suurt tõmbejõudu, hüpates üle takistuste, isaste paigaldamisel, tugev sünnitus katsed ja palju harvem koos tenesmusega, looma terava ohjeldamisega järsul pöördel, pikal mäest laskumisel.

Patogenees. Loomadel tekib auku prolapsi või soole kägistamise tagajärjel venoossete veresoonte kokkusurumine väljalangenud ahelas, veenides tekib vere stagnatsioon, mille tagajärjel on kägistatud silmuse sein tugevalt infiltreerunud. Soolestikus obstruktsiooni koha kohal ja kõhuõõnde koguneb kollakast kuni punaka värvusega eksudaat fibriinihelveste seguga.

Prolapseerunud ahelas on toitumine häiritud ja soolestiku suurenev kokkusurumine hemostaasi kohas põhjustab soole prolapsi osa nekroosi. Soole ja soolestiku närviretseptorite pigistamise tagajärjel ummistuskohas kogeb haige loom tugevat pidevat valu. Haiguse algperioodil soodustavad haige looma valu suurenemist gaaside ja kiibi poolt venitatud soolestiku spastilised kokkutõmbed.

Kägistatud silmuse ja soolte ummistuskoha kohal läbib kogunenud kim kiiresti käärimis-mädaniku lagunemise koos toksiinide ja gaaside moodustumisega, mis lõpuks põhjustab joobeseisundi ja kõhupuhitus.

Peensooles, obstruktsioonikoha kohal, toimub vee-soola efusiooni väljutamise protsess ja imendumisprotsess on häiritud, organismis tekib dehüdratsioon ja mürgistus suureneb. Kõik need protsessid põhjustavad häireid südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide töös. Haige looma organismis on häiritud ainevahetus, pigmentatsioon, antitoksilised ja muud maksa funktsioonid. Suured muutused toimuvad vere morfoloogilises ja biokeemilises koostises. Haigel loomal suureneb vere viskoossus, mittevalgulise lämmastiku, bilirubiini sisaldus kuni 2-3 mg% otsese kiire või kahefaasilise reaktsiooniga; samas suureneb kloriidide sisaldus ja varualuselisus. Leukotsüütide arv väheneb, suhteline neutrofiilne leukotsütoos.

Patoloogilised muutused. Surnud looma avamisel värvub kägistatud või kägistatud sooleosa tumedaks või must-punaseks, gaaside ja mäda lõhnaga verise vedelikuga. Soole sein on paksenenud; lahti lastud; limaskest on must-punane, kaetud määrdunudhalli kattega, kohati nekrootiline. Samal ajal on kokkusurutud sooleseina piirkond aneemiline ja seda eristab hall-valge rõngakujuline katkestus. Soolestik, mis asub obstruktsioonikoha ees, on gaaside ja verega segatud vesise konsistentsiga tugevalt paisunud. Tagumine sool on tühi või pimesool ja suur käärsool sisaldavad palju väljaheiteid. Kõhuõõnde avades leiame rohkelt transudaadi vere ja fibriinihelveste seguga. Mõnel surnud loomal leiame difuusse peritoniiti ja mõnikord soolerebendi.

Kliiniline pilt. Veistel algab haigus raskete koolikute hoogudega. Haige loom ägab, peksab tagajalgadega vastu kõhtu, astub üle, vaatab kõhule tagasi, sageli heidab pikali ja tõuseb püsti. Sellise looma kõnnak on pinges. 6-12 tunni möödudes koolikuhood loomal nõrgenevad või kaovad, samas kui haige looma üldseisund halveneb järsult, saabub üldine nõrkus. Kliinilisel läbivaatusel täheldame sagedast nõrka pulssi, 100–130 lööki minutis. Kehatemperatuur tõuseb veidi, kuid nahk on palpatsioonil külm. Hilisemas etapis täheldame armi kerget kõhupuhitust, selle sisu muutub pehmeks, mõnikord vesiseks. Auskultatsiooni ajal ei ole soole peristaltikat kuuldav. Roojamise arv väheneb.

Hobustel avaldub haigus selles, et haige hobune kukub pikali, veereb ringi. Haiguse alguses võivad koolikute rünnakud olla perioodilised ja patoloogilise protsessi intensiivistumisel muutub looma valu püsivaks. Looma liigutused on aeglased, piiratud; hobused kipuvad vältima ootamatuid kukkumisi, viibima kauem sundasendis: seisavad randmetel, sirutavad torsot, lamavad selili või võtavad istuva koera asendit jne. Looma nähtavad limaskestad on stagneeruvalt hüpereemilised. Looma silmad vajuvad alla, pilk muutub liikumatuks. Haige hobune higistab, tal on raputav ja ebakindel kõnnak, märgime lihaste virvendust. On kehatemperatuuri tõus. Pulss muutub väikeseks, sagedaseks, kuni 70-90 lööki minutis, loomaarstil pole seda alati võimalik tunda. Haige looma vererõhk langeb kiiresti. Ilmub õhupuudus, mis on kõige enam väljendunud mao laienemise ja soolte gaaside tekkega. Soolegaaside korral suureneb hobuse kõht mahult, löökpillidega saame valju trummiheli.

Soole peristaltika auskultatsiooni ajal haiguse alguses on suurenenud, ebaühtlane, seejärel nõrgeneb ja haiguse lõpuks kaob täielikult. Hobuse roojamine peatub.

Sigadel ja koertel avaldub haiguse kliinik selles, et nad sageli valetavad, hüppavad püsti, vahetavad kohta, vinguvad, oigavad, koerad veerevad maas. Mõne tunni pärast loomade ärevus nõrgeneb või kaob täielikult, kuid patsientide seisund halveneb; neil on püsiv oksendamine ja kõhukinnisus. Mürgistuse ilmnemisel nõrgenevad koerad ja sead, nende temperatuur langeb. Haigetel koertel võib veterinaar bimanuaalse palpatsiooniga tunda soolestiku paistetust.

Voolu. Peensoole mehaanilise obstruktsiooniga hobustel kulgeb haigus väga kiiresti - 18-24 tundi, harva kauem; veistel haigus hilineb kuni 2-5 päeva. Käärsoole kägistamise korral on haiguse kulg aeglasem. Eriti kiiresti areneb haigus diafragmaalsete songadega, millega kaasneb peen- või jämesoole prolaps rinnaõõnde, mõnikord ka makku. Loomaarstid peaksid meeles pidama, et õhupuudus, nähtavate limaskestade tsüanoos ja haige looma kollaps põhjustab looma surma juba esimese tunni jooksul.

Diagnoos veterinaararst paneb haiguse kliiniliste tunnuste alusel sisemise soolekahjustuse, hobustel ja veistel on diagnoosimisel hindamatu abi rektaalsest uuringust. Rektaalsel uuringul on hernialkotti kukkunud soolesilmus väga valulik, esiots on sisu poolt venitatud, väljuv ots on tühi. Nööriga nööritud aas, side, väga valus. Palpatsiooniga läbi pärasoole sondeerime üksikuid gaasiga venitatud silmuseid. Näiteks kui suure käärsoole vasakpoolsed veerud on kahjustatud neeru-põrna sidemega, leiame kõhupuhitus ja nende nihkumine. Liigutades pärasoolde sisestatud kätt mööda paistes sambaid, võib jõuda ahenemise kohale ja tunda mittetäielikult suletud rõnga osi (põrna põhi, tugevalt pingestatud neeruside, vasak neer ja osa kõhukelmest ), milles vasakpoolsed veerud on vaoshoitud. Väikese käärsoole ja pärasoole kahjustusega kaasneb looma tugev pingutamine ilma väljaheite eritumiseta. Pärasoole uuringul on pärasool tühi, sisestatud käsi toetub vastu takistust, takistuse ees olev limaskest on volditud. Naba-, reieluu-, munandikoti- ja kõhusongade puhul annab herniakoti uurimine ja palpatsioon loomaarstile igati põhjust diagnoosi panna.

Prognoos. Veterinaarstatistika kohaselt on loomade taastumise juhtumid ilma kirurgilise sekkumiseta väga haruldased.

Ravi. TO terapeutilised meetmed veterinaararstid alustavad pärast valusündroomi eemaldamist loomal, selle leevendamiseks kasutatakse kloraalhüdraadi intravenoosset manustamist, 33% alkoholi või analgini lahust. Esimesel etapil püüab loomaarst taastada soolestiku läbilaskvust rektaalse meetodiga. Hobustel taastatakse läbilaskvus neeru-põrna sideme suure käärsoole vasakpoolsete sammaste kägistamise ajal hobuse seisvas asendis. Loomaarst hoiab pärasoolde sisestatud kätt sideme ja kägistatud soole vahel, pöörab seda peopesaga ülespoole ja, kergitades veidi kokkuvolditud soolejuppi, üritab sammasid suulaele surudes järk-järgult lükata vasakusse kõhuseina. pöidlaga, surudes samal ajal käe tagaosa põrnale.

Pullide soolestiku aasa kägistamisel spermaatilise nööriga püüab veterinaarspetsialist sperma nööri rusikasse, tõmmates seda võimalikult ette, alla ja seejärel kiire liigutusega tagasi vaagnaõõne keskele. . Selle protseduuri käigus nöör rebeneb ja soolestiku vaoshoitud silmus vabaneb. Suurema omentumi ehk soolestiku aukudesse kinni hoitud aas vabaneb haiguse alguses, enne turse ja kõhugaaside tekkimist loomal, tõmmates teda tahapoole ülespoole. Kui kõik katsed soolestiku sisemise kahjustuse kõrvaldamiseks ebaõnnestuvad, on vaja kiiresti kasutada kirurgilist sekkumist - laparotoomiat. Haige looma aldehüüdi olek elimineeritakse 300–600 ml 5–10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosse manustamisega, adrenaliini, efedriini ja kofeiini subkutaanse süstimisega. Haige looma mao laienemisega eemaldatakse selle sisu läbi sondi, see protseduur hõlbustab oluliselt haige looma üldist seisundit. Konservatiivse ravi läbiviimisel on soovitatav anda ihtiooli ja muid antimikroobseid aineid. Eemaldame gaasid soolestikust punktsiooniga.

Ärahoidmine. Soolestiku sisemiste rikkumiste vältimine seisneb selles, et loomade omanikud järgivad nende toimimise reegleid (suured tõmbepinged, suured hüpped üle takistuste, järsud häired ei tohiks olla lubatud). Võtke õigeaegselt meetmeid herniakottide eemaldamiseks, viige õigesti läbi loomade kastreerimise tehnika.

- herniakoti kokkusurumine herniaalses avauses, mis põhjustab herniaalse sisu moodustavate organite verevarustuse häireid ja nekroosi. Hernia kahjustust iseloomustab terav valu, pinge ja valulikkus songa eendis, defekti taandamatus. Kägistatud songa diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel, kõhuõõne tavalisel radiograafial. Kägistunud songa parandamise ajal on sageli vajalik nekrootilise soolestiku resektsioon.

Üldine informatsioon

Vangistatud song on kõhusonga kõige sagedasem ja raskem tüsistus. Kägistatud herniad on äge kirurgiline hädaolukord ja on esinemissageduselt teisel kohal pärast ägedat pimesoolepõletikku, ägedat koletsüstiiti ja ägedat pankreatiiti. Operatiivses gastroenteroloogias diagnoositakse kägistatud songa 3-15% juhtudest.

Hernia kahjustus on seotud herniaalse rõnga sisu (omentum, peensool ja muud organid) järsu kokkusurumisega (kõhu eesseina defektid, diafragma avad, kõhuõõne taskud, jne.). Rikkuda võivad kõik kõhusongid: kubeme (60%), reieluu (25%), naba (10%), harvemini - kõhu valge joone herniad, diafragma söögitoru avanemine, operatsioonijärgsed songad. Hernia kahjustus on seotud kokkusurutud elundite nekroosi, soolesulguse, peritoniidi tekke riskiga.

Hernia rikkumise tüübid

Sõltuvalt herniaalses avauses pigistatavast organist eristatakse herniat soolte, omentumi, mao, põie, emaka ja selle lisanditega. Õõneselundi valendiku kattumise määr songa rikkumise korral võib olla mittetäielik (parietaalne) ja täielik. Mõnel juhul, näiteks kui Meckeli divertikulum või pimesool on kahjustatud, ei blokeerita elundi luumenit üldse. Arengu iseärasuste järgi eristatakse songa antegraadset, retrograadset, vale (kujutletavat), äkilist (songa ajaloo puudumisel) kägistamist.

Hernia kinnipidamisel on kaks mehhanismi: elastne ja fekaalne. Elastne rike tekib suure koguse herniaalse sisu samaaegsel väljumisel läbi kitsa herniaalse avause. Herniaalkotti suletud siseorganid ei saa iseseisvalt kõhuõõnde tagasi tõmbuda. Nende rikkumine herniaalse ava kitsa rõngaga põhjustab isheemia, tugeva valu sündroomi, herniaalse ava püsiva lihasspasmi, mis süvendab veelgi songa kinnipidamist.

Väljaheidete rikkumine areneb herniaalsesse kotti langenud soole aduktori ahela järsu ülevooluga soolesisuga. Samal ajal on soolestiku väljavooluosa lamestatud ja kahjustatud herniaalses avauses koos mesenteeriaga. Väljaheite rikkumine areneb sageli pikaajaliste taandamatute herniatega.

Hernia kahjustus võib olla esmane ja sekundaarne. Esmane rikkumine on harvem ja toimub ühekordse hädaabipingutuse taustal, mille tulemusena tekib samaaegne varem mitte eksisteerinud song ja selle kokkusurumine. Sekundaarne rikkumine toimub kõhuseina varem esinenud songa taustal.

Hernia rikkumise põhjused

Hernia vangistuse peamine mehhanism on järsk samaaegne või perioodiliselt korduv kõhusisese rõhu tõus, mis võib olla seotud liigse füüsilise pingutusega, kõhukinnisusega, köhimisega (bronhiidi, kopsupõletikuga), urineerimisraskustega (eesnäärme adenoomiga), raske sünnitusega, nutmine jne Soga areng ja rikkumine aitab kaasa kõhuseina lihaste nõrkusele, soole atooniale eakatel, kõhu traumaatilisi vigastusi, kirurgilisi sekkumisi, kehakaalu langust.

Pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist vähenevad herniaalväravad oma suuruselt ja riivavad nendest kaugemale jõudnud hernialkotti. Samas ei sõltu kahjustuse tekkimise tõenäosus herniaalse ava läbimõõdust ja songa suurusest.

Kägistatud songa sümptomid

Hernia kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid: terav lokaalne või hajus valu kõhus, suutmatus määrata songa, hernia eendi pinge ja valulikkus, “köhatõuke” sümptomi puudumine.

Peamine signaal songa kinnipanemisest on valu, mis tekib füüsilise pingutuse või pinge kõrgusel ega taandu rahuolekus. Valu on nii intensiivne, et patsient ei saa sageli oigamisest loobuda; tema käitumine muutub rahutuks. Objektiivse seisundi korral täheldatakse naha kahvatust, valušoki nähtused on tahhükardia ja hüpotensioon.

Sõltuvalt kägistatud songa tüübist võib valu kiirguda epigastimaalsesse piirkonda, kõhu keskossa, kubemesse ja reide. Kui tekib soolesulgus, omandab valu spastilise iseloomu. Valusündroom avaldub reeglina mõne tunni jooksul, kuni tekib kägistatud organi nekroos ja närvielementide surm. Väljaheidete rikkumisega on valu ja mürgistus vähem väljendunud, soolenekroos areneb aeglasemalt.

Hernia rikkumise korral võib esineda ühekordne oksendamine, millel on esialgu refleksmehhanism. Soolesulguse tekkega muutub oksendamine pidevaks ja omandab fekaalse iseloomu. Hernia osalise kahjustuse korral obstruktsiooni nähtusi reeglina ei esine. Sellisel juhul võivad lisaks valule häirida tenesmus, gaasipeetus, düsuurilised häired (suurenenud valulik urineerimine, hematuuria).

Pikaajaline hernia kinnipidamine võib põhjustada hernial koti flegmoni moodustumist, mida tunnevad ära iseloomulikud lokaalsed sümptomid: naha turse ja hüperemia, herniaalse eendi valulikkus ja kõikumine selle kohal. See seisund on kaasas üldised sümptomid- kõrge palavik, suurenenud mürgistus. Õigeaegselt kõrvaldamata songa kinnipidamise tagajärjeks on difuusne peritoniit, mis on põhjustatud põletiku üleminekust kõhukelmele või kägistatud soolestiku venitatud lõigu perforatsioonist.

Kägistatud songa diagnoosimine

Song ajaloo ja tüüpilise kliiniku olemasolul ei ole kägistatud songa diagnoosimine keeruline. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu pinges, valuliku herniaalse eendi olemasolule, mis ei kao kehaasendi muutumisel. Hernia kinnikiilumise patognoomiline tunnus on ülekantava köhaimpulsi puudumine, mis on seotud herniakoti täieliku piiritlemisega kõhuõõnest piirava rõnga abil. Peristaltikat vaoshoitud songa kohal ei auskulteerita; mõnikord esinevad soolesulguse sümptomid (Vali sümptom, pritsimismüra jne). Sageli esineb kõhupiirkonna asümmeetria, positiivsed kõhukelme sümptomid.

Soolesulguse korral tuvastatakse kõhuõõne tavalisel radiograafial Cloiberi kupud. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse kõhuõõne organite ultraheli. Reieluu ja kubemesongi kinnistamist tuleks eristada kohalikest kudedest või sünteetiliste proteeside kasutamisest).

Operatsiooni kõige olulisem hetk on kägistatud soolestiku elujõulisuse hindamine. Soolestiku elujõulisuse kriteeriumid on selle toonuse ja füsioloogilise värvuse taastamine pärast piiramisrõngast vabanemist, seroosmembraani siledus ja läige, kägistusvao puudumine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni olemasolu ja peristaltika säilitamine. Kõigi nende märkide olemasolul tunnistatakse soolestik elujõuliseks ja sukeldub kõhuõõnde.

Vastasel juhul, kui song on vangistatud, on vajalik soolestiku osa resektsioon koos anastomoosiga otsast lõpuni. Kui nekrootilise soolestiku resektsiooni pole võimalik teha, asetatakse peale soole fistul (enterostoomia, kolostoomia). Kõhuseina esmase plastilise kirurgia läbiviimine on vastunäidustatud kõhukelmepõletiku ja herniaalkoti flegmoni korral.

Kägistunud songa prognoos ja ennetamine

Vangistatud hernia suremus eakate patsientide seas ulatub 10% -ni. Hiline pöördumine arstiabi ja katsed ise ravida songa vangistust põhjustavad diagnostilisi ja taktikalisi vigu, halvendavad oluliselt ravi tulemusi. Kägistatud songa operatsioonide tüsistusteks võivad olla muutunud soolestiku nekroos selle elujõulisuse ebaõige hinnanguga, soole anastomoosi ebaõnnestumine ja peritoniit.

Rikkumise ennetamine seisneb tuvastatud kõhusongade plaanilises ravis, samuti songa teket soodustavate asjaolude välistamises.

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat tüüpi rikkumist: elastne ja fekaal.

Elastne piiramine tekib pärast suure kõhu siseelundite äkilist vabanemist kitsa herniaalse ava kaudu kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal tugeva füüsilise stressi mõjul. Vabanenud elundid ei tõmbu ise tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib vaoshoitud elundite isheemia, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastsuse katkemine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, vähemalt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete kinnipidamine herniaalse sisu kokkusurumine toimub herniaalses kotis paikneva soolesilmuse juhtiva osa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse eferentne osa on herniaalses avauses järsult lamestatud ja kokku surutud koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis on sarnane elastse rikkumise korral täheldatule. Samal ajal on väljaheite rikkumisega soolenekroosi tekkeks vaja pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastsuse katkemise vältimatuks tingimuseks on kitsad herniaalsed avaused, samas kui väljaheite kinnipidamine toimub sageli laiade herniaalsete avade korral. Väljaheidete rikkumise korral mängib füüsiline pingutus väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soole motoorika rikkumine, peristaltika aeglustumine, mida sageli leidub eakatel ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete rikkumisega olulist rolli kõverused, songas paikneva soole väänamine ja selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheite rikkumine esineb tavaliselt pikaajalise taandumatu hernia tüsistusena.

Erinevaid herniaalseid elundeid võib kahjustada. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool või suurema omentumi piirkond, harvem jämesool. Väga harva rikutakse mesoperitoneaalselt paiknevaid elundeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kahjustus, kuna see võib nekroosida ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valušokiga põhjustab progresseeruv mürgistus.

Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal

Rikkumise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamisvagu, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeriumi vastavates osades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis peagi põhjustab sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub moodustunud vere ja plasma elementide diapedees nii kägistatud soole luumenis kui ka herniaalse koti õõnsuses. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastsuse rikkumisega), alluvad nekroosilemis algab limaskestaga, seejärel mõjutab limaskestaalune kiht, lihaseline ja kõige viimasena seroosne membraan. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Vedelikku, mis koguneb rikkumisel herniaalkoti suletud õõnsusesse (trans- ja eksudatsiooni tõttu), nimetatakse nn. hernial vesi. Alguses on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel muutub herniaalvesi roosaks ja seejärel punakaspruuniks. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast barjäärina, et mikroobne floora ületaks oma piirid, mille tulemusena omandab eksudaat lõpuks kolibakteri lõhnaga mädase iseloomu. Sarnane mädane põletik, mis tekkis rikkumise hilises staadiumis, levides songa ümbritsevatesse kudedesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime. "hernial koti flegmon".

Rikkumise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle juhtiv osa, mis asub kõhuõõnes. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Lisaks tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Kägistamise tagajärjel on kägistamissulgus teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti peensoole kägistamise korral. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugevat valušokki kuni soole ja kägistatud soolestiku nekroosini. Need muutused ja aduktiivsoole kahjustused on seotud riskiga mitte ainult herniaalkoti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekkeks.

Need tegurid määravad kõrge suremuse taseme, mis püsib kägistunud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva operatsioonijärgse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid Esineb retrograadne (W-kujuline) ja parietaalne (Richter) rike, Littre hernia.

Retrograadne rikkumine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt ohutus seisukorras soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on kõige halvemas verevarustuses, sest tema soolesool kõverdub mitu korda, sisenedes ja väljudes herniakotti. Seda tüüpi rikkumist täheldatakse harva, kuid see kulgeb palju raskemini kui tavaliselt, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kahjustuse korral peab kirurg operatsiooni ajal kindlasti uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.

parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka Richteri hernia nime all. Seda tüüpi kahjustuste korral ei suruta soolestikku kokku kogu selle valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas. Sel juhul ei ole mehaanilist soolesulgust, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellist rikkumist üsna raske diagnoosida tugeva valu puudumise tõttu (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Peensool puutub sagedamini kokku parietaalse kahjustusega, kuid kirjeldatud on ka mao ja jämesoole parietaalse kahjustuse juhtumeid. Seda tüüpi rikkumist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

hernia litter - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada tavalise parietaalse kahjustusega, mille ainus erinevus seisneb selles, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui tavaline sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid

Äkilise kõhuvalu kaebamisel (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid) tuleb alati välistada songa kahjustus. Sellepärast tuleks iga ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida hernia võimaliku väljumise anatoomilisi tsoone.

Väärkohtlemisel on neli tunnust:

1) terav valu songas või kogu kõhus;

2) taandumatu song;

4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Valu on kuritarvitamise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi ajal ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisele ja karjumisele vastu seista. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks, sageli tekivad tõelise valušoki nähtused koos tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria on kahjustatud, täheldatakse kiiritamist kõhu keskosas ja epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu omandada krampliku iseloomu, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Hernia taandamatus - märk, mis võib olla oluline ainult siis, kui on kahjustatud vaba, varem vähendatav song.

Herniaalse eendi pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii taandatava kui ka mittetaandatava songa kahjustus. Sellega seoses on see tunnus rikkumise tuvastamiseks olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka järsult valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja püüavad seda vähendada.

Köha ülekandumist ei toimu herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem rikkumise märk. See on tingitud asjaolust, et kahjustuse hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv kõhuõõnesisese rõhu tõus herniaalkoti õõnsusse (köhašoki negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see kogu kõhuga kaasa. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks ei tohiks sellistel juhtudel kätt herniaalsele eendile panna, vaid katta see mõlema käega. Millal positiivne sümptom köha suruda kirurg tunneb hernia suurenemist.

Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud tuhmus (kui herniakott sisaldab sisikonda, siis on rikkumise esimestel tundidel kuulda tümpaniidi põletikku).

Rikkumisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on oma olemuselt refleks. Tulevikus muutub see soolesulguse ja soole gangreeni tekkega püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolesulgus (v.a. Richteri song) on ​​keeruliseks ägeda soolesulguse tõttu, kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kahjustus, näiteks libiseva kubemesongiga pimesool, obstruktsiooni ei põhjusta, kuid varsti pärast kahjustust koos valuga tekivad sagedased valetung (tenesmus). Kusepõie parietaalse kahjustusega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad aastaid songa all, areneb sideme pikaajalise kasutamise korral välja tuntud sõltuvus valulike ja muude ebameeldivate aistingute suhtes songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline rikkumine, nagu juba mainitud, põhjustab herniaalkoti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete tunnuste näol: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline rikkumine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või kägistatud soole järsult venitatud ja hõrenenud adduktorosa perforatsioonist.

Eespool esitati pilt, mis on peamiselt omane elastsele rikkumisele. Väljaheite rikkumisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem kiiresti. Eelkõige väljaheite rikkumisega ei ole valusündroom nii väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt ja kägistatud soole nekroos tekib hiljem. Sellegipoolest on väljaheite rikkumine sama ohtlik kui elastsus, kuna nende kahe rikkumisliigi lõpptulemus on sama, seega on nende ravitaktika sama.

Eraldi kägistatud hernia tüübid

Kägistatud kubemesong. Vangistatud kubemesong esineb 60% juhtudest rikkumiste koguarvu suhtes, mis vastab kõige suuremale kubemesongide esinemissagedusele kirurgilises praktikas. Tõenäolisemalt on kahjustatud kubemesongid, kuna need kulgevad kogu kubemekanali pikkuses, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Vangistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna iseloomulik, kuna kõik rikkumise tunnused on kergesti nähtavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kahjustatud kanali song, mida saab avastada ainult väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sellisel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubemekoopa lokaliseerimisele võimalik tunda tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kubeme songa vangistust tuleb eristada kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi või spermaatilise nööri kasvajast ja vesisest ning kägistatud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puuduvad tavaliselt anamneetilised viited varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Regulaarne füüsiline läbivaatus aitab panna õiget diagnoosi, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme abstsesside või prostatiidi, proktiiti, hemorroidi flebiidi olemasolu, mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Orhiepididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkilisi kliinilisi sümptomeid, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali hoolikas digitaalne uurimine kõrvaldab selle patoloogilise seisundi. Munandikasvaja on palpeeritavalt tihe, sageli konarlik. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kubemesongi kahjustust reieluu kahjustusest, eriti väikese herniaalse eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab tuvastada, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Kuid preoperatiivse diagnoosi viga ei oma siinkohal määravat tähtsust, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse rõnga tegeliku lokaliseerimise, valige sobiv plastiline meetod.

Kui emaka ümarsideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel on raskusi, tuleb patsiendile teha erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kahjustuse korral pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni (sisselõike projektsioon on 2 cm kõrgem ja paralleelne puparti sidemega) isoleeritakse põhjapiirkonnas herniakott. Sein avatakse ettevaatlikult. Hernialkotti ei ole vaja rikkumiskoha lähedal lahti lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisu külge joota.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole haavamise vältimiseks tuleks herniaalkoti kõige õhema seinaga osa avada selle esiküljel mediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniakoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kahjustust. Düsuuriliste nähtuste esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti kõige õhema seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitage herniaalset sisu käsitsi, lõigake rikkuv rõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiudusid väljapoole suunatud soonega sondil kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses avastatakse rikkumine, lõigatakse rikkuv rõngas ka spermaatilisest nöörist külgsuunas, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eriti peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lõigatakse lahti ning sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidel on see juurdepääs täiesti piisav, et tuua kontrolli ja resektsiooni jaoks välja piisav osa peensoolest ja suuremast soolestikust.

Sellistes olukordades on vaja teha kõhuseina täiendav keskmine sisselõige:

1) kõhuõõnes väljendunud adhesiivprotsess, mis takistab resektsiooniks vajalike soolelõikude eemaldamist kubemepiirkonnas olemasoleva juurdepääsu kaudu;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool koos ileotransversaalse anastomoosi määramisega;

3) avastati pimesoole ja sigmakäärsoole nekroos;

4) leiti hernialkotti flegmoon;

5) diagnoositi difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etapi lõpetamist jätkake pärast herniakoti isoleerimist, sidumist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osa juurde. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia korral tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid songa parandamise meetodeid. Need tingimused on täidetud Bassini meetod(Joon.6.7). Ülestõstetud spermaatilise nööri all kinnitavad kolm esimest õmblust sirglihase kesta serva ja sellega ühendatud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kald- ja põikilihaste servad, haarates põiki sideme sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Svy kehtestada üksteisest 1 cm kaugusel. Kõrge kubemevahega plastilise piirkonna kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina mitme sentimeetri tükeldamisega. Nöör asetatakse vastloodud tagaseina õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustub kubemekanali väline ava, et see ei suru spermaatilisi nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - meetodidPosttempsky. Sisemised kaldus ja põikisuunalised lihased lõigatakse kubemekanali sügavast avast külgsuunas lahti, et liigutada sperma nöör selle sisselõike ülemise külgnurga alla. Mediaalsest küljest kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase kesta serv õmmeldud häbemetuberkli ja Cooperi ülemise häbemesideme külge. Kubeme sideme külge kinnitatakse õmblustega mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi ülemine mediaalne leht Kimbarovski õmblustega (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla duplikatsiooni aponeuroosi inferolateraalsest lehest. Sellise plastilise kirurgiaga elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi ülaltoodud meetoditega. Tugevdage emaka ümmarguse sideme all olevat tagaseina või, üsna õigustatult, püüdke see õmblustesse. Kõhu sirglihase ümbrise esiseina lahtistav sisselõige pole enamasti vajalik, sest. kubemevahe on veidi väljendunud, sisemised kald- ja põikilihased külgnevad tihedalt puntra sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate songade rikkumise ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse "nõrkuse" korral õmmeldakse sünteetiline võrkplaaster, et tugevdada kubemekanali tagumist seina.

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure saphenoosveeni suu aneurüsmaalse laienemise tromboflebiidi vahel.

Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad määrata anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Tähelepanu tuleb pöörata marrastuste, haavandite ja abstsesside olemasolule alajäsemed mis toimisid nakkuse sissepääsu väravatena. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse lohu) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult laienenud, hüpereemilist. lümfisõlm Rosenmuller-Pirogov. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi tavaline põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vaoshoitud reieluu, mitte kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on mingil moel näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleks võtta soolesulguse nähtusi, mis tekivad soolestiku rikkumisel, ja düsuuria häireid, mis on põhjustatud põie rikkumisest.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ülemineku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, hellus ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos värvivoolu kaardistamisega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud herniaalkoti kaela operatiivse juurdepääsu kitsusest ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas lacunar (gimbernate) sideme dissektsiooni tõttu. Siin tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik, sest 15% juhtudest on lacunar sideme perforeeritud suure obturaatorarteriga, mis väljub ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades juhendites näidatud anatoomilist varianti nimetati "surma krooniks", kuna arteri juhusliku vigastuse korral raske verejooks millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja hoolikas dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui aga on tekkinud ebanormaalse arteri vigastus, siis tuleb veritsuskohta tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja selle peatüvi või obturaatorarter koheselt kohale siduda. selle tühjenemisest. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainuüksi lakunaarsideme dissektsiooni tõttu.

Paljud kirurgid, kes opereerivad kägistunud reieluu songaga patsiente, eelistavad reieluu songa parandamise ja plastika meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab lähenemine reieluukanalile selle välise avause küljelt. Paljudest pakutud meetoditest on ainult praktiliselt vastuvõetav Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust ei ole soovitatav teha, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on: hernial koti kaela eraldamise raskus, millega seoses jääb selle pikk känd; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõik need negatiivsed tagajärjed saab vältida kubemejuurdepääsu kasutades.

Usume, et on soovitatav kasutada rohkem Ruji-Par meetodlaveccio, esiteks pikaajalise soolestiku rikkumisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongiga või hokikepi kujul, suundudes reiesse, mis hõlbustab herniakoti valimist. Viimane avatakse ja vaoshoitud orel fikseeritakse. Reiel tükeldatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede kõhuõõnde sukeldamist kantakse valitud herniakott kubemekanalisse, suunates selle kubeme sideme alt. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela eraldamist ja ligeerimist. Õmblused kantakse reieluuveenist häbemeluu sidemete vahele. Valmistage plastikust kubemekanal ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Väheneva songa taustal tekkinud rikkumise kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne teise patoloogiaga. Samal ajal tuleb meeles pidada, et nabasongid on enamasti taandumatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuvat soolesulgust, mida mõnikord peetakse ekslikult songa rikkumiseks. Ainus eristav diagnostiline tunnus on köhaimpulsi ülekande olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide puhul on võimalik Richteri kahjustus, mis tekitab teadaolevalt raskusi äratundmisel, kuna soolestiku parietaalse kinnipidamisega ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Kasutage Interneti-juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest. selle ümber on nahas alati väljendunud muutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses ei avata herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljelt, st kehapiirkonnast. Aponeurootilise rõnga dissektsioon viiakse läbi mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab teil minna üle täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale, et teostada vajalikku operatiivset sekkumist.

Herniaalkoti flegmoniga tehakse Grekovi operatsioon (joonis 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: ääristatud naha sisselõiget jätkatakse, mõnevõrra kitsenedes, läbi kõhuseina kõik kihid, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse songa ühes plokis koos riivava rõngaga tervetes kudedes. Kõhuõõnde sisenedes ristatakse kägistatud elund kägistamiskoha proksimaalselt ja kogu song eemaldatakse ilma selle sisu vabastamata. Kui sool on kahjustatud, rakendatakse selle sisselaske- ja väljalaskeava vahele anastomoos, eelistatavalt "otsa otsani". Kui omentum on rikutud, kantakse selle proksimaalsele lõigule ligatuur, mille järel eemaldatakse ühe plokiga ka song.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul tekib aponeuroosi dubleerimine U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline rikkumine kirurgilises praktikas on üsna haruldane. Palju sagedamini võetakse kägistatud songa korral preperitoneaalse rasvkoe kahjustus, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on tõelisi rikkumisi ka soolestiku silmuse esinemisega hernialkottis, kõige sagedamini Richteri songa tüübi järgi.

Sellega seoses tuleb kõhu valge joone oletatava kahjustuse korral kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata kõhuõõne valge joone defekti kaudu prolapseerunud preperitoneaalne rasvkude. Kui avastatakse hernial kott, tuleb see avada, kontrollida selles olevat elundit ja seejärel eemaldada herniakott. Herniaalkoti puudumisel kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalrõnga plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib ühes paljudest herniakoti kambritest tekkida kahjustus väljaheite või palju harvemini elastse mehhanismi tõttu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu tekivad postoperatiivsete songade piirkonnas sageli ägedad valud ja kleepuvad soolesulgused, mida peetakse songa kahjustuse tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud postoperatiivse songa kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt anesteesia all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt kontrollida ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate soolesilmustega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse rikkuv rõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipuleerimisega kaasneva olulise trauma tõttu, vaid õmblesid selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektidega õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad "servast servani". Hiiglaslike ventraalsete songade, sealhulgas suurema osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel inimestel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale kantakse ainult nahaõmblused. Keerulisi plastikuid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles raskes patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reeglite range järgimisega. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (soolepõletik peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti osa või suure omentumiga) . Kui see pole võimalik, õmmeldakse "plaaster" aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgse haava drenaaž on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumid. lai valik tegevused.

Kirurgi võidakse oma töös rikkuda. spige hernia leva (kuu) joon. Herniaalne ava koos sellega paikneb joonel, mis ühendab naba iliumi eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase kesta välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda nii subkutaanselt kui ka interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemisega.

Äärmiselt harva esineb nimme-, obturaatori-, ishiaalse songa jne kahjustusi. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteeriumis, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhuõõne siseelundite kahjustus on kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avades. Sagedamini on selline song oma olemuselt "vale", kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine song võib esineda ägeda soolesulguse sümptomitega (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kahjustuse preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb diafragma kägistatud songa ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rinnaõõnes mao või muu elundi osa.

Reeglina avastatakse selline kahjustus kõhuõõne kontrollimisel, opereerides patsienti soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise mahu määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud organi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik membraani terviklikkuse kahjustused tuleb parandada. Transabdominaalsest juurdepääsust õmmeldakse väikesed augud, mis ühendavad nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud diafragma defektid suletakse erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see oluliselt rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt saabub patsiente piisavalt palju tõsine seisund teisalt enamiku patsientide kõrge vanus. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja külmale operatsioonipiirkonnas ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Viige läbi piisav võõrutusravi, vajalikud meetmed vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumiste vastu võitlemiseks. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soolestiku peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja vere reoloogilisi omadusi parandavaid ravimeid. Patsient peaks pärast sideme panemist voodist tõusma võimalikult varakult. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.

Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast hernioplastikata tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline eemaldamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleks opereerida võimalikult kiiresti alates rikkumise hetkest. Adekvaatne kirurgia taktika ja õige tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimisel aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja takistavad haiguse kordumist.

Kägistatud songa diagnoosimine

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole raske. Kõigepealt on vaja arvestada anamneesiga, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis kuni valu alguseni oli taandav ja valutu. Arvestada tuleb ka sellega, et rikkumise hetkele eelneb reeglina tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peaks olema väga ettevaatlik, kuna esialgsel rikkumisel on sarnased tunnused mõnede teiste kõhuorganite ägedate haigustega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina "nõrkaid" kohti, mis võivad toimida hernia väravatena. Kiire vajadus selliseks läbivaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nn esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab herniasid, mis on kahjustatud kohe nende esmasel ilmnemisel, ilma eelneva songa ajaloota. Harvaesineva lokaliseerimisega herniad on eriti sageli esmase kahjustuse all: Spigelian (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi keha asend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekannet köhaimpulss puudub. löökpillide eend sisse varajases staadiumis soolestiku kahjustus võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem asendub tümpaniit herniaalse vee ilmnemise tõttu tuima löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei auskulteerita, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soolestiku juhtiva osa suurenenud peristaltikat. Kõhupiirkonna uurimisel on mõnikord võimalik märkida pritsimist, Vali sümptomit ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab tuvastada ka kõhuõõne mõõdistava roentgenoskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaaside kogunemisega nende kohale (Kloiberi kupud).

Diferentsiaaldiagnoos kui song on kahjustatud, on vaja läbi viia mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka sellega otseselt mitte seotud. Loomulikult ei ole tüüpilistel juhtudel rikkumise diagnoosimine keeruline, kuid mõnikord on paljude asjaolude tõttu (peamiselt kägistunud song, kõhuõõne organite kaasuv patoloogia jne) selle äratundmine väga keeruline.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valus ja annab hästi edasi köhaimpulsi. Lisaks esineb harva täiesti taandumatuid songasid, tavaliselt suudetakse osa herniaalsest sisust siiski vähendada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostika võib tekkida mitmekambrilise songa korral, kui rikkumine toimub ühes kambritest. Sellegipoolest on sel juhul kohustuslikud rikkumise tunnused: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada hernia kinnipidamist koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute hernia puhul eakatel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt väljaheite rikkumisest ei suru koprostaas kunagi soolestiku mesenteeria kokku. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valusündroomi aeglase arenguga. Valud pole kunagi intensiivsed, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei väljendu, köhašoki sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tuleb meeles pidada, et kõrvaldamata kaprostaas võib põhjustada hernia väljaheidet.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida tavaliselt tähistatakse terminiga vale eelarvamus. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis meenutab pilti rikkumisest, kuid on põhjustatud mõnest muust äge haigus kõhuõõne organid. See sümptomite kompleks põhjustab vangistatud songa eksliku diagnoosi, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikud. Vale diagnoos põhjustab ebaõiget kirurgilist taktikat, eelkõige herniotoomiat vajaliku laia laparotoomia asemel või tarbetut herniotoomiat urolitiaasi või sapiteede koolikute korral. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Arst võib ka sellise olukorraga kokku puutuda, kui soolesulguse tegelik põhjus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soole kägistamise tagajärjeks. Sellise vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esineb esialgse kubemesongiga rikkumine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uuring, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kahjustuse võimalust: obturaatori kanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis rikkumise korral annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Kui mitte prosoolte avatuse tõttu on vaja kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

Kahtlemata tuleks diagnoosimisel kahtluste korral need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda rikkumise poole ja patsienti kiiresti opereerida. Patsiendile on vähem ohtlik tuvastada rikkumine seal, kus seda pole, kui pidada rikkumist ekslikult mõne muu haigusega.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.

2. Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi selle spontaanse vähenemise korral, kuulub patsient erakorralisele hospitaliseerimisele kirurgilise haiglasse.

3. Ohtlikud ja vastuvõetamatud on katsed jõuliselt vähendada kägistatud songa.

4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.

5. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja isetaanduva herniaalse eendi olemasolu koos negatiivse köhašokiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Kui tuvastatakse kohaliku põletiku tunnused, diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste vahel (kubeme adenoflegmoon, suure saphenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit).

3. Laboratoorsed uuringud: üldine analüüs veri, veresuhkur, uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaaluuringud: radiograafia rind, EKG, tavaline kõhuõõne radiograafia, vastavalt näidustustele - kõhuõõne ultraheli ja herniaalse väljaulatuvus.

5. Terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid, vajadusel - endokrinoloog.

Kägistatud songa ravi

Kirurgiline taktika viitab ühemõtteliselt vajadusele kägistatud songa kiireks kirurgiliseks ravimiseks, olenemata songa tüübist ja rikkumise perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Kõik katsed herniat vähendada haiglaeelne etapp või haiglas tundub see vastuvõetamatu, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on ka sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kellel ei ole arsti ees toimunud rikkumisest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa vähendada. Seetõttu võib seda teha ettevaatlikult. Kui rikkumisest on möödunud veidi aega, on songa vähendamine vastuvõetav ka lastel, eriti varases eas, kuna nende kõhuseina lihaselised aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja hävitavaid muutusi esineb palju vähem. sageli vaoshoitud elundites.

Mõnel juhul teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni kartuses mõningane kogemus oma songa vähendamisel, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav redutseerimine, mis on selle haiguse üks raskemaid tüsistusi. Palju harvem on kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" võimalused:

1. Mitmekambrilises hernialkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. Teada on kaela eraldumise juhtumeid nii herniaalkoti kehast kui ka parietaalsest kõhukelmest. Sel juhul "lähtestatakse" kägistatud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Kägistatud soolestiku rebend võib olla jämeda vähenemise tagajärg.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujutletavat" vähendamist ei ole enam kindlaks määratud. Vahepeal võimaldab tugeva valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega patsiendi jõulise vähendamise katsete kohta määrata õige diagnoosi ja allutada patsiendile erakorraline kirurgiline sekkumine.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, mitmekambriline postoperatiivne song) tuleks probleem lahendada erakorralise operatsiooni kasuks.

Songiga patsientidel teise kõhuõõne organite ägeda kirurgilise haiguse põhjustatud valehäire sündroomi korral tehakse vajalik operatsioon ja peritoniidi nähtuste puudumisel seejärel hernioplastika.

Eelkõige peatume kirurgilisel taktikal kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne haiglasse sattumist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, siis tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Olemasolev vaieldamatu rikkumise fakt haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb üles leida ja hinnata selle elujõulisust.

Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kahtlused aset leidnud rikkumise usaldusväärsuses - vajalik on patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret: puuduvad valud ja joobeseisundi tunnused, võib patsiendi jätta haiglasse ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.

Kui vaatluse käigus tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib kõhuvalu ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kahjustuse ja nekroosiga elund resekteeritakse. Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonisaalis anesteesia esilekutsumise või kohaliku anesteesia alguses. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus enne kägistatud songa kirurgilist sekkumist on see enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetriga, raseeritakse operatsioonivälja piirkond ja tehakse selle hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.

Pikaajalise rikkumisega, raske joobeseisundi sümptomitega ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid kuuluvad haiglaravile intensiivravi homöostaasi kahjustuse asjakohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või see viiakse läbi operatsioonilaual), pärast mida tehakse operatsioon. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi läbivaatuse ulatuse laiendamisega on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimisel tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimast on hädasti vaja soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus hernia ava piirkonnas ja kägistamise kõrvaldamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt hernia lokaliseerimisele. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ja ilma hernialkotti täielikult vabastamata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast ehk herniaalset ava (joonis 6.3). Tehke seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kinnitatud elundit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse avause küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas piirava rõnga armkudedesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.

Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Selle tõttu, kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) normaalne roosa värv sooleseina;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamises osalevate soolestiku veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja soojendatakse kägistatud piirkonda 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks tervetes kudedes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.

Lisaks kägistatud silmusele eemaldatakse 30–40 cm soolestiku juhtivast osast (kägistamise kohal) ja 15–20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolestiku, mis on sisuliselt üks kägistamistakistuste tüüpidest, rikkumisega kannatab takistuse kohal asuv juhtiv osa palju rohkem kui väljalaskeava. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Soole aferentse ja eferentse osa läbimõõtude järsu lahknevuse korral kasutavad nad anastomoosi "külg-küljele".

Kui niudesoole resektsiooni ajal paikneb distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleks kasutada ileoascendo- või ileotransversaalset anastomoosi.

Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamisvao ümmargust sukeldamist sõlmeliste seroos-lihaste siidõmblustega koos soolestiku läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et soolestiku kägistatud silmuses on peamiselt mõjutatud limaskest ja submukoosne kiht, mis ei ole seroosmembraani küljelt nähtavad ja mille lüüasaamist saab hinnata ainult kaudsete märkide järgi. Kirjanduses kirjeldatakse limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatud on ka peensoole rikke järgset tsikatritsiaalset stenoosi, mis on jootnud seda ümbritsevate organitega, mis hiljem põhjustas soolesulguse.

Olukord on palju lihtsam vaoshoitud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa asetatakse kõhuõõnde. Kui rasvasuspensioon on rikutud, võib soolestiku vastava osa toitumine olla häiritud. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika muude organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral määratakse nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsiduse järgi. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomia juurdepääsust.

Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike herniade korral, eakatel, kaasuvate haigustega koormatud inimestel ja lastel. Nendel juhtudel seovad nad kinni ja ületavad ainult herniokoti kaelas ning selle sisepinda määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme lehtede kleepumist.

Tulevikus, sõltuvalt hernia tüübist, jätkake herniaalrõnga plastika. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma oluliselt kirurgilist sekkumist. Praeguseks on välja töötatud hernioplastika pingevabad meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha hernialkoti flegmoni ja kõhukelmepõletikuga (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongadega ( võimalik raske hingamispuudulikkus). Nendel juhtudel tohib pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja nahk õmmelda.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja tõsiduse järgi.

Eraldi on vaja peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud songa puhul. Rikkumise tuvastamine libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selle selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning need on kahjustatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse mediaan laparotoomia ja käärsoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosiga. Pärast selle operatsiooni etapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral ei ole operatsioon vähem keeruline, kuna selle resektsioon tuleb teha epitsüstostoomiga.

Koos vaoshoitud hernia litter Meckeli divertikulum tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmon operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht, et see libiseb kõhuõõnde. Samal ajal tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalset kõhuõõne nakatumise ohtu, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomia tegemist lähenevad nad vaoshoitud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku vaoshoitud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole sisselaske- ja väljalaskeava vahel tehakse anastomoos üherealise intranodaalse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.

Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekannud sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piirates sellega abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk, nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ja seejärel tehakse herniaalsesse auku täpselt nii palju sälku, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Mingist herniaalse avause plastist ei saa nendel juhtudel juttugi olla.

Loomulikult põhjustab songarõnga parandamisest keeldumine songa kordumise, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab teha planeeritud viisil. Näidatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil hernialkoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud kõhu mädane põletik. nabasong, milles ümmargune songa parandamise meetod, mille pakkus välja I.I. Grekov. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesia all herniakott ja rikkuv herniaalrõngas, misjärel kahjustuse all olnud nekrootiline soolestik eemaldatakse ja fikseeritakse väljaspool hernialkotti. Samuti on võimalik välja lõigata soolestiku nekrootiline osa ja fikseerida sooleotsad haava ümbermõõdus nagu kahetoruline stoomi.

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

Meditsiinilised artiklid

Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks 21. sajandi alguses ravi vanusega seotud kaugnägelikkus oli võimatu. Kõige rohkem võite loota eakas patsient, on sisse lülitatud...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Artikli avaldamise kuupäev: 20.04.2015

Artikli uuendamise kuupäev: 08.11.2018

Kägistatud kubemesong on välise kubemerõnga kõhuõõnes (tavaliselt sooltes) olevate organite järsk või järkjärguline kokkusurumine (kägistamine).

Vangistus on mis tahes songa kõige levinum ja kõige ohtlikum tüsistus. 10% kuni 40% esimest korda herniaga patsientidest tulevad kirurgi juurde uuringutele juba kahjustuse seisundis, kuni 60% kõigist kahjustustest esineb kubemekanalis.

Selle patoloogia ravi on ainult kirurgiline, kuna see on potentsiaalselt surmaga lõppev haigus. Isegi õigeaegse operatsiooni korral on suremus 4% kuni 37%.

Hea uudis on see, et operatsioon on tavaliselt edukas.

Kui avastate end kogemas kubemesongi kahjustuse sümptomeid, kutsuge kohe kiirabi ja ärge isegi mõelge operatsioonist keeldumisele.

Hernia moodustumine ja kahjustus

Rikkumise põhjused ja liigid

Esinemismehhanismi kohaselt võib kubemes olevat kägistatud songa, nagu iga teist, olla 4 tüüpi.

1. Elastne piiramine

Elastne rikkumine tekib kõhusisese rõhu järsu järsu tõusuga. Selle põhjused on tavalised: köha, aevastamine, järsud kehapöörded, raskuste tõstmine, pingutamine roojamise ajal jne.

Seda tüüpi rikkumise korral siseneb hernialkotti tavapärasest rohkem sisu ja see ei saa tagasi tulla. Vabanenud elundid pigistatakse herniaalrõnga abil, neis tekib hapnikunälg (isheemia), mis piisava abi puudumisel läheb üle koenekroosiks (nekroosiks).

Elastsuse rikkumise asendamatu atribuut on väga kitsas herniaalrõngas.

2. Väljaheidete rikkumine

Väljaheidete rikkumine ilmneb siis, kui sooleahel voolab herniakoti sees üle. Sel juhul on hernial koti sees olevate soolesilmuste vereringe häiritud.

Väljaheidete rikkumise korral on patsiendi füüsilised pingutused ja koormused palju väiksemad kui elastsete ainete puhul. Kõige olulisem on soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine ja liimimisprotsess * kõhuõõnes.

* Adhesioonid on kudede adhesioonid, mis ühendavad pikaajalise põletikulise protsessi kohti.

Seda tüüpi patoloogia on tüüpiline vanematele inimestele.

3. Retrograadne rikkumine

Seda tüüpi rikkumine ilmneb siis, kui herniaalrõngas on kahjustatud mitte üks, vaid mitu soolesilmust, samal ajal kui see soolestiku osa, mis on kägistatud silmuste vahel, puutub kokku isheemiaga.

4. Parietaalne kahjustus või Richteri song

Seda tüüpi patoloogiaga ei rikuta kogu soolestikku, vaid ainult selle serv.

Harva esineb kubemesongiga.

Neli kägistatud songa tunnust

Valu on rikkumise peamine märk. See tekib järsult, on tunda kubemes songa küljel ja mõnel juhul võib kogu kõht valutada. Mõnikord on valu nii tugev, et see võib põhjustada valušoki.

Valusündroom püsib umbes 4-6 tundi.

Kui rikkumist ei kõrvaldata ja valu on vähenenud, on see halb märk, kuna see võib viidata soolenekroosile.

Taandumatu song on kaudne, kuid väga oluline märk, eriti koos valuga.

Hernial koti pinge ja valulikkus viitab põletiku tekkele selles.

Köha sümptomite puudumine. Rikkumise puudumisel, kui asetate sõrme kubemekanalisse lamades ja köhides, tunnete, et sõrm surutakse välja. Kui neid rikutakse, ei ole need šokid tunda.

Kirjeldatud sümptomid on lokaalsed, kuid patsiendil võivad esineda ka üldised katastroofi tunnused kõhupiirkonnas:

• oksendama,
• valu levik üle kogu kõhu,
• janu,
• kuiv suu
• vererõhu langus.

Pika aja jooksul toimub kott mädanemine (herniakoti flegmon). Esinevad üldise põletikulise reaktsiooni sümptomid (palavik, külmavärinad, nõrkus, apaatia jne), samuti kohalikud infektsiooninähud (naha turse ja punetus, kudede valulikkus songa ümber palpeerimisel).

Kui operatsiooni ei tehta, tekib kägistatud kubemesong:

• difuusne peritoniit (kõhukelme põletik), mille põhjuseks on infektsiooni ülekandumine hernial kotist kogu kõhuõõnde;
• ava teke soolestikus selle nekroosi tagajärjel koos soolesisu väljavooluga makku.

Kui patsiendil õnnestub pärast seda ellu jääda, on puue talle peaaegu garanteeritud.

Soole osa nekroos kägistatud songa tagajärjel

Operatsioon on ainus väljapääs

Kägistatud kubemesongit, nagu iga teist, ravitakse eranditult kirurgiliselt.

Anesteesia on tavaliselt üldine.

Ligikaudne tegevusplaan:

Alguses teeb kirurg naha sisselõike ja avab hernial koti.

Kinnitab vaoshoitud soolestiku käe või instrumendiga ja seejärel lahkab piiramisrõnga.

Arst hindab soolestiku seisundit ja mitte ainult kahjustuse piirkonnas. Kui muutused selles on pöördumatud, eemaldatakse osa soolest.

Kubeme kanali plastiline kirurgia.

Kui hernia iseseisev hävimine toimus, on kirurgilise haigla haiglaravi siiski vajalik, kuna soolenekroos võis juba tekkida. Patsient ise ei pruugi peritoniidi sümptomeid kohe märgata – selleks on vaja kirurgi järelevalvet.

Esmaabi

Kui tunnete kubemes järsku teravat valu ja teie song on lakanud vähenemast, võivad need olla kägistamise sümptomid. Peate kiiresti kutsuma kiirabi ja minema erakorralise kirurgia kliinikusse.

Ärge proovige songa oma kohale sundida, ärge võtke valuvaigisteid (see võib sümptomeid määrida) ja mis kõige tähtsam - ärge lootke, et see "kaob iseenesest".

Rikkumise tüsistuste korral ei möödu operatsioon teie tervisele jäljetult.

Kõik, mida saate enda heaks teha, on pöörduda võimalikult kiiresti kirurgi poole.

Saidi ja sisu omanik ja vastutaja: Aleksei Afinogenov.